Endoskopie krku. Endoskopie hltanu Endoskopie hrdla

Každá nemoc vyžaduje podrobná studie, nebyly výjimkou a patologie hrtanu. Vyšetření hrtanu je důležitým procesem pro instalaci správná diagnóza a schůzky správnou léčbu. Existují různé metody diagnostiky tohoto orgánu, z nichž hlavní je laryngoskopie.

Přímá a nepřímá laryngoskopie

Zákrok se provádí pomocí speciálního přístroje - laryngoskopu, který detailně ukazuje stav hrtanu a hlasivek. Laryngoskopie může být dvou typů:

• rovný;
• nepřímý.

Přímá laryngoskopie se provádí pomocí flexibilního fibrolaryngoskopu, který se zavádí do lumen hrtanu. Méně často lze použít endoskopické zařízení, tento nástroj je tuhý a zpravidla se používá pouze v tuto chvíli chirurgický zákrok. Vyšetření se provádí nosem. Pár dní před zákrokem je pacient vyzván, aby užil určité léky, které tlumí sekreci hlenu. Před samotným zákrokem se hrdlo postříká anestetikem, nos se nakape vazokonstrikčními kapkami, aby nedošlo k poranění.

Nepřímá laryngoskopie - takové vyšetření hrtanu se provádí umístěním speciálního zrcadla do hltanu. Druhé odrazné zrcadlo je umístěno na hlavě otolaryngologa, což umožňuje odrážet a osvětlovat lumen hrtanu. Tato metoda v moderní otolaryngologii se používá extrémně zřídka, přednost se dává přímé laryngoskopii. Samotné vyšetření probíhá do pěti minut, pacient je vsedě, hltanová dutina je postříkána anestetikem k odstranění nutkání na zvracení, poté je do ní umístěno zrcadlo. Ke kontrole hlasivky, je pacient vyzván, aby dlouze vyslovoval hlásku „a“.

Existuje další typ laryngoskopie - jedná se o rigidní studii. Tento zákrok je poměrně náročný na provedení, provádí se v celkové anestezii, trvá asi půl hodiny. Do hltanové dutiny se zavede fibrolaryngoskop a začíná vyšetření. Rigidní laryngoskopie umožňuje nejen vyšetřit stav hrtanu a hlasivek, ale také odebrat vzorek materiálu na biopsii nebo odstranit stávající polypy. Po zákroku se pacientovi přiloží na krk sáček s ledem, aby nedošlo k otoku hrtanu. Pokud byla provedena biopsie, může během několika dnů vytéct sputum smíchané s krví, to je norma.

Laryngoskopie nebo fibroskopie vám umožňuje identifikovat takové patologické procesy:

• novotvary v hrtanu a biopsie již odhalí benigní nebo maligní proces;
• zánět sliznice hltanu a hrtanu;
• fibroskopie také pomůže vidět přítomnost cizích těles v hltanu;
• papilomy, uzliny a další útvary na hlasivkách.

Komplikace s fibroskopií

Vyšetření hrtanu tímto způsobem může způsobit určité komplikace. Bez ohledu na to, jaký typ laryngoskopie byl hrtan vyšetřen, může se objevit edém tohoto orgánu a tím i porušení dýchací funkce. Riziko je zvláště vysoké u lidí s polypy na hlasivkách, nádorem v hrtanu a s výrazným zánětlivým procesem epiglottis. Pokud se rozvine asfyxie, je nutná urgentní tracheotomie, postup, při kterém se na krku provede malý řez a zavede se speciální trubice, která umožní dýchání.

Faryngoskopie

Takový postup, jako je faryngoskopie, je znám absolutně každému od dětství. Jedná se o vyšetření sliznice krku lékařem. Faryngoskopie nevyžaduje předběžnou přípravu, ale provádí se pomocí čelního reflektoru. Takové metody studia hltanu jsou známé nejen otolaryngologovi, ale také pediatrovi, stejně jako terapeutovi. Technika umožňuje vyšetřit horní, dolní a střední část hltanu. V
v závislosti na tom, kterou část potřebujete zkontrolovat, přidělit následující typy faryngoskopie:

• zadní rinoskopie (nosní část);
• mezofaryngoskopie (přímo hrdlo nebo střední část);
• hypofaryngoskopie (dolní hltan).

Výhodou faryngoskopie je absence jakýchkoli kontraindikací a komplikací po výkonu. Maximálně může nastat mírné podráždění sliznice, které po pár hodinách samo odezní. Nevýhodou faryngoskopie je nemožnost vyšetřit části hrtanu a v případě potřeby provést biopsii, jak je to možné u endoskopických metod.

Počítačová tomografie a MRI

CT hrtanu je jedním z nejvíce informativní metody výzkum. Počítačové sekce umožňují získat vrstvený obraz všech anatomických struktur na krku: hrtan, štítná žláza, jícen. Počítačová tomografie odhaluje:

• různá poranění a poranění hrtanu;
• patologické změny v lymfatických uzlinách na krku;
• přítomnost strumy v tkáních štítné žlázy;
• přítomnost různých novotvarů na stěnách jícnu a hrtanu;
• stav cév (topografie hrtanu).

Postup je považován za bezpečný pro pacienta, protože na rozdíl od konvenčních rentgenových paprsků má počítačová tomografie výrazně méně záření a nepoškozuje člověka. Na rozdíl od rentgenového záření je radiační zátěž během tomografie desetkrát menší.

Charakteristickým rysem postupu je schopnost zobrazit stav těla bez zasahování do něj. Důležitá role Počítačová tomografie hraje roli při detekci rakoviny. V tomto případě k vyšetření jícnu, hrtanu a dalších blízkých anatomických struktur použijte kontrastní látka. Rentgen s jeho pomocí zobrazí patologická místa na snímcích. Rentgenová kvalita s počítačová tomografie vychází.

MRI hrtanu je principiálně podobná CT, ale je považována za ještě pokročilejší metodu. MRI je nejvíc bezpečná metoda neinvazivní diagnostika. Pokud je CT povoleno provádět pouze po určitých intervalech, ačkoli rentgenové paprsky nejsou během tohoto postupu příliš silné, stále existuje takové omezení. V případě magnetické rezonance takový problém není, lze ji opakovat vícekrát za sebou bez újmy na zdraví. Rozdíl mezi zákrokem je ten, že CT využívá rentgenové záření, respektive jeho paprsky, a magnetická rezonance magnetické pole a pro člověka je zcela neškodné. V kterékoli z možností je tomografie hrtanu spolehlivá a účinná metoda k odhalení patologií.

stroboskopie

Rentgen, ultrazvuk, tomografie a laryngoskopie nemohou plně posoudit stav hlasivek, jejich studium vyžaduje stroboskopii hrtanu. Tato metoda spočívá ve výskytu záblesků světla, které se shodují s vibracemi vazů a vytvářejí jakýsi stroboskopický efekt.

Patologie, jako je zánětlivý proces ve vazech nebo přítomnost novotvarů, se detekují podle následujících kritérií:

• nesouběžný pohyb hlasivek. Takže jedna skladba začíná svůj pohyb dříve a druhá je pozdě;
• nerovnoměrný pohyb, jeden záhyb jde více ke střední čáře než druhý. Druhý záhyb má omezený pohyb.

ultrazvuk

Taková studie, jako je ultrazvuk krční oblasti, může nejprve odhalit řadu patologií, jako jsou:

• hypertyreóza;
• novotvary v krku, ale pouze biopsie může potvrdit malignitu;
• cysty a uzliny.

Také ultrazvuk ukáže hnisavé zánětlivé procesy. Ale podle závěru ultrazvuku diagnóza není nainstalovány a jsou nutné další diagnostické postupy. Pokud například ultrazvuk odhalil útvar v jícnu, bude předepsána endoskopická vyšetřovací metoda s biopsií. Pokud jsou postiženy lymfatické uzliny na krku nebo existuje podezření na nádor v hrtanu, bude předepsáno CT nebo MRI, protože tyto metody poskytují rozsáhlejší obraz o tom, co se děje, než ultrazvuk.

Metody vyšetření hrtanu jsou různé, použití jednoho nebo druhého závisí na údajné patologii a postiženém orgánu. Jakékoli příznaky, které nezmizí, by měly upozornit a stát se důvodem k návštěvě otolaryngologa. Pouze odborník po provedení nezbytného vyšetření bude schopen přesně stanovit diagnózu a předepsat vhodná léčba.

Diagnostická endoskopie hrtanu je relativně nový způsob, jak zjistit příčiny změn v práci orgánů ORL. Metoda je vhodná pro diagnostiku patologií krku a hrtanu téměř v každém věku, má spoustu výhod, ale pacienta je třeba připravit na to, že po vyšetření může být rušen nepříjemnými příznaky.

Tento článek vám pomůže pochopit, co očekávat od endoskopie hrtanu, jak se provádí a co se stane po zákroku.

Endoskopie krku je jednou z nejméně traumatických výzkumných metod, ke které se používá speciální endoskopické zařízení. Zařízení je trubice s optickým vláknem uvnitř a na konci je upevněna miniaturní kamera, zdroj světla nebo systém zrcadel a také lékařské manipulátory. Trubka může být ohebná nebo tuhá. K vyšetření vnitřních povrchů hltanu a hrtanu se používá metoda.

Důležité! Endoskopie tohoto plánu není vhodná pro vyšetření trachey. Dokáže vyšetřit pouze horní cesty dýchací.

Během procedury kamera připojená k trubici endoskopu přenáší obraz na obrazovku. Pokud je to žádoucí, lékař jej může zvětšit, aby podrobně popsal patologické změny. Na konci vyšetření jsou všechny informace získané během vyšetření zaznamenány na disk ve formátu videa nebo fotografie. V průměru trvá procedura asi 15 minut.

Kromě vyšetření umožňuje endoskopické vyšetření hrtanu odstranit novotvary nebo odebrat materiál na histologické vyšetření. Takové postupy trvají déle (nejméně půl hodiny) a vyžadují použití celkové anestezie.

Indikace pro endoskopii hrtanu

Indikace pro endoskopické vyšetření hrtanu jsou různé nemoci ORL, které ovlivňují fungování této části těla:

• s obstrukčními procesy v horních cestách dýchacích;
• k vyšetření sliznice nosu a hltanu při podezření na polypózu hrdla a hrtanu, hlasivek apod.;
• s cyanózou rtů a dušností, která není spojena se závažnými plicními patologiemi a onemocněními kardiovaskulárního systému;
• při zánětlivých procesech (laryngitida, včetně subglotické);
• když hrdlo bolí a není možné identifikovat příčinu příznaku;
• s parézou hlasivek a dysfonií;
• s progresivním a vrozeným stridorem.

Endoskopie se provádí také u pacientů s diagnostikovanou chronickou tonzilitidou, sinusitidou k objasnění klinický obraz, identifikovat příčiny přetrvávajícího ucpaného nosu, od kterého nepomáhají vazokonstrikční kapky. Metoda se používá k diagnostice a léčbě polypů na hlasivkách a papilomů v hltanu.

Důležité! K odstranění se v praxi ORL používá endoskopie cizí předměty z krku, které byly spolknuty nebo se tam dostaly náhodou.

Jak se postup provádí

Endoskopie hrdla a hrtanu nevyžaduje hospitalizaci. Zákrok probíhá ambulantně na speciálně vybaveném pokoji. Pacient je položen na záda nebo posazen na židli. Před zahájením studie se používá anestetický sprej ke znecitlivění kořene jazyka a hrdla. To pomůže vyhnout se kašli a dávení během studie.

Nosním průchodem se zavede přístroj s ohebnými hadičkami a skrz něj endoskop s rovnou špičkou ústní dutina. Pomalým posouváním přístroje lékař fixuje změny na sliznicích hltanu a hrtanu, prohlíží hlasivky. Pro lepší a podrobnější vyšetření specialista vyzve pacienta, aby vydal zvuky (fonát). V případě potřeby lékař provede odběr biomateriálu: sevře část sliznice nebo novotvaru.

Rigidní endoskopie hrtanu je poněkud odlišná. Provádí se v případech podezřelých zhoubné nádory. Provádí se v nemocnici na operačním sále rigidním endoskopem, pacient je ponořen do drogového spánku (celková anestezie). Před zahájením procedury je pacient položen na záda, jeho hlava je odhozena zpět. Endoskopie se provádí pod dohledem týmu zdravotnických pracovníků. Během výkonu se vyšetřuje novotvar, odebírají se tkáně k dalšímu histologickému vyšetření a v případě potřeby se provádí laserové nebo ultrazvukové odstranění novotvarů.

Po zákroku je pacient převezen na všeobecné oddělení nebo zůstává nějakou dobu na klinice pod dohledem lékaře. Aby se zabránilo edému hrtanu, chlad se aplikuje na krk v prvních 2 hodinách. Nejezte a nepijte 2 hodiny.

Důležité! Bezprostředně po zákroku může pacient pociťovat bolest v krku nebo nevolnost. To je považováno za normální a nevyžaduje další opatření.

Vlastnosti studia pro děti

Zvláštností endoskopie hrtanu u dětí je navázat kontakt mezi lékařem a pacientem. Specialista musí vzít v úvahu psychosomatiku pacienta, jeho věk a postavu, náladu na výkon, aby vybral nejúčinnější a nejbezpečnější anestetika a endoskopický přístroj. Před zahájením studie endoskopista podrobně vysvětlí dítěti, co je podstatou studie, jaké pocity zažije.

děti mladší věk vyšetření se provádí pomocí flexibilního endoskopu, protože je miniaturnější. Pacienti starší 6 let mohou v případě potřeby použít přímý endoskop. V tomto případě se snaží provést zákrok v celkové anestezii. Batolata ve věku 1-3 roky jsou vyšetřována flexibilním endoskopem minimální velikosti. Vstupte do něj nosem.

Jaká anestezie se používá

K vyšetření stavu hrtanu ve většině případů stačí lokální anestezie lidokainem ve formě aerosolu. Před použitím je nutné provést test snášenlivosti léku. Při intoleranci se používají lokální anestetika na bázi difenhydraminu v kombinaci s hydrokortisonem.

Dospělí a starší děti, pokud to zdravotní stav a vlastnosti pacienta dovolí, mohou být vyšetřeni bez lokální anestezie. K tomu obvykle dochází při použití tenkých úhlových endoskopů, stejně jako při zvýšené práh bolesti a nepřítomnost výrazných dávicích reflexů.

Důležité! V celkové anestezii se postup provádí pouze v případě, že je nutné provést ošetření nebo odebrat kousek sliznice pro histologii, protože tyto manipulace jsou poměrně zdlouhavé a způsobují nepohodlí.

Možné komplikace po studii

Při dodržení techniky endoskopie a správné rehabilitace je pravděpodobnost komplikací minimální. Nějaký zvýšený výkon pozorováno po odstranění polypů, biopsie nádorů, vyšetření hrtanu s těžkým zánětem. Ohroženi jsou i pacienti s anatomickými rysy: velký jazyk, krátký krk, klenuté patro a tak dále. Již během postupu se mohou objevit porušení ve formě tvorby laryngeálního edému. S touto komplikací si poradí zavedení tracheostomie a aplikace chladu na krk.

U všech pacientů bez výjimky vyšetření provedené i podle pravidel vyvolává bolest v krku mírné nebo střední intenzity. Zvláště akutní je při polykání, kašli, při pokusu o mluvení. Ve vzácných případech dochází ke slabému krvácení (ve vykašlém tajemství jsou viditelné pruhy a kapky krve). To vše se považuje za normální, pokud to netrvá déle než 2 dny. V opačném případě existuje šance na rozvoj infekce, která bude vyžadovat speciální terapii.

U dětí, osob mladý věk a u žen je hrtan vyšší než u starších osob.

Při vyšetření oblasti hrtanu je pacientovi nabídnuto, aby zvedl bradu a spolkl sliny. V tomto případě se hrtan pohybuje zdola nahoru a shora dolů, obrysy jak jeho, tak štítné žlázy, která se nachází mírně pod hrtanem, jsou jasně viditelné. Pokud položíte prsty na oblast žlázy, pak se v okamžiku polykání spolu s hrtanem pohne a Štítná žláza, jeho konzistence a velikost šíje jsou jasně definovány.

Poté se pocítí hrtan a oblast hyoidní kosti, hrtan se posune do stran. Obvykle se vyskytuje charakteristické křupání, které u nádorových procesů chybí. Poněkud nakloněním hlavy pacienta dopředu nahmatají lymfatické uzliny umístěné na přední a zadní ploše sternocleidomastoideus, submandibulární, supraklavikulární a podklíčkové oblasti a oblast okcipitálních svalů. Zaznamenává se jejich velikost, pohyblivost, konzistence, bolestivost. Normálně nejsou lymfatické uzliny hmatatelné.

Zrcadlo je vyhřívané, aby páry vydechovaného vzduchu nekondenzovaly na zrcadlové ploše zrcadla. Stupeň zahřátí zrcadla se určuje dotykem, při vyšetření oblasti hrtanu je pacientovi nabídnuto zvednutí brady a polykání slin. V tomto případě se hrtan pohybuje zdola nahoru a shora dolů, obrysy jak jeho, tak štítné žlázy, která se nachází mírně pod hrtanem, jsou jasně viditelné.

Pokud položíte prsty na oblast žlázy, pak v okamžiku polykání se štítná žláza také pohybuje spolu s hrtanem, její konzistence a velikost isthmu jsou jasně určeny. Poté se pocítí hrtan a oblast hyoidní kosti, hrtan se posune do stran. Obvykle se vyskytuje charakteristické křupání, které u nádorových procesů chybí. Poněkud nakloněním hlavy pacienta dopředu nahmatají lymfatické uzliny umístěné na přední a zadní ploše sternocleidomastoideus, submandibulární, supraklavikulární a podklíčkové oblasti a oblast okcipitálních svalů.

Zaznamenává se jejich velikost, pohyblivost, konzistence, bolestivost. Normálně nejsou lymfatické uzliny hmatatelné.

Poté pokračujte ke kontrole vnitřního povrchu hrtanu. Provádí se nepřímou laryngoskopií pomocí laryngeálního zrcadla nahřátého na plameni lihové lampy a vloženého do dutiny orofaryngu pod úhlem 45° vzhledem k pomyslné horizontální rovině, zrcadlovou plochou dolů.

Zrcadlo je vyhřívané, aby páry vydechovaného vzduchu nekondenzovaly na zrcadlové ploše zrcadla. Stupeň zahřátí zrcátka se určuje jeho dotykem na zadní plochu levé ruky vyšetřujícího. Pacient je požádán, aby otevřel ústa, vyplázl jazyk a dýchal ústy.

Lékař nebo pacient sám palcem a prostředníčkem levé ruky drží špičku jazyka obalenou gázou a mírně jej vytahuje a dolů. Ukazováček zkoušející se nachází nahoře horní ret a spočívá na nosní přepážce. Hlava objektu je mírně zakloněna dozadu. Světlo z reflektoru je neustále nasměrováno přesně na zrcadlo, které je umístěno v orofaryngu tak, aby se jeho zadní plocha mohla zcela uzavřít a tlačit malou uvulu nahoru, aniž by se dotýkala zadní stěny hltanu a kořene jazyka.

Stejně jako u zadní rinoskopie je pro podrobné vyšetření všech částí hrtanu nutné mírné pohupování zrcátkem. Postupně se vyšetřuje kořen jazyka a jazyková mandle, stanoví se stupeň odhalení a obsah valekul, jazykový a laryngeální povrch epiglottis, aryepiglotické, vestibulární a hlasové rýhy, sinusy a viditelná část hrtanu. vyšetřuje se průdušnice pod hlasivkami.

Normálně je sliznice hrtanu růžová, lesklá, vlhká. Hlasivky jsou bílé s rovnými volnými okraji. Když pacient vysloví přetrvávající zvuk „a“, otevírají se hruškovité dutiny umístěné laterálně k arytenoidně-epiglotickým záhybům a je zaznamenána pohyblivost prvků hrtanu. Hlasivky jsou zcela uzavřené. Za arytenoidními chrupavkami je vstup do jícnu. S výjimkou epiglottis jsou všechny prvky hrtanu spárované a jejich pohyblivost je symetrická.

Nad hlasivkami jsou lehké prohlubně sliznice - to je vstup do hrtanových komor, umístěných v bočních stěnách hrtanu. Na jejich dně jsou omezené nahromadění lymfoidní tkáně. Při provádění nepřímé laryngoskopie se někdy objevují potíže. Jedna z nich souvisí s tím, že krátký a tlustý krk neumožňuje dostatečné vyhození hlavy dozadu. V tomto případě pomáhá vyšetření pacienta ve stoje. S krátkou uzdou a tlustým jazykem není možné zachytit jeho špičku. Proto je nutné jazyk zafixovat pro jeho boční plochu.

Pokud jsou při nepřímé laryngoskopii obtíže spojené se zvýšeným faryngeálním reflexem, přistupuje se k anestezii sliznice hltanu.

Endoskopické metody výzkumu se stále více rozšiřují v klinické a ambulantní praxi. Použití endoskopů výrazně rozšířilo schopnost otorinolaryngologa diagnostikovat onemocnění nosní dutiny, vedlejších nosních dutin, hltanu a hrtanu, protože umožňují atraumatické studium povahy změn v různých orgánech ORL a v případě potřeby také provádějí určité chirurgické zákroky.

Endoskopické vyšetření nosní dutiny pomocí optiky je indikováno v případech, kdy jsou informace získané tradiční rinoskopií nedostatečné z důvodu rozvíjejícího se nebo rozvinutého zánětlivého procesu. K vyšetření nosní dutiny a vedlejších nosních dutin se používají sady rigidních endoskopů o průměru 4, 2,7 a 1,9 mm, dále vláknové endoskopy značek Olimpus, Pentax aj. lokální anestezie obvykle 10% roztokem lidokainu.

Během studie se vyšetřuje vestibul nosní dutiny, střední nosní průchod a místa přirozených otvorů vedlejších nosních dutin nos a dále - horní nosní průchod a čichová mezera.

Přímá laryngoskopie se provádí vsedě nebo vleže pacienta v případech, kdy je nepřímá laryngoskopie obtížná. V ambulantním prostředí se vyšetření provádí nejčastěji vsedě laryngoskopem nebo fibrolaryngoskopem.

Přímá laryngoskopie vyžaduje anestezii hltanu a hrtanu. Během anestezie se dodržuje následující sekvence. Nejprve se vatovým tamponem namaže pravé přední patrové oblouky a pravá patrová mandle, měkké patro a malá jazylka, levé patrové oblouky a levá patrová mandle, dolní pól levé patrové mandle, zadní stěna hrdla. Poté se pomocí nepřímé laryngoskopie namaže horní okraj epiglottis, její jazykový povrch, valekuly a laryngeální povrch epiglottis, vatový tampón se vloží do pravého a poté do levého sinusu piriforme a nechá se tam 4- 5 s

Poté se sonda s vatovým tamponem zavede na 5-10 sekund za arytenoidní chrupavky - do ústí jícnu. Pro takto důkladnou anestezii jsou zapotřebí 2-3 ml anestetika. 30 minut před lokální anestezií hltanu je vhodné pacientovi vstříknout pod kůži 1 ml 2% roztoku promedolu a 0,1% roztoku atropinu. To zabraňuje napětí a hypersalivaci.

Po anestezii je pacient posazen na nízkou stoličku, za ním sedí sestra nebo sestra na běžné židli a drží ho za ramena. Pacient je požádán, aby se nenamáhal a opíral se rukama o stoličku. Lékař zachytí špičku jazyka stejně jako u nepřímé laryngoskopie a pod zrakovou kontrolou zasune lopatku laryngoskopu do hltanu, zaostří na malý jazyk a zvedne hlavu vyšetřovaného, ​​zobák laryngoskopu se nakloní a epiglotis je detekován. Vyšetřuje se kořen jazyka, valekuly, lingvální a laryngeální povrch epiglottis.

Dále se zobák laryngoskopu navine za epiglottis, načež se pacientovi uvolní jazyk. Hlava vyšetřovaného se odhodí dozadu a laryngoskop se posune do dolní třetiny epiglottis, což umožňuje prozkoumat všechny části hrtanu a viditelnou část průdušnice.

Provádění bronchoskopie a ezofagoskopie v ambulantních podmínkách se nedoporučuje, protože je spojeno s určitým rizikem a v případě potřeby vyžaduje okamžité přijetí pacienta do nemocnice.

Uvítáme vaše dotazy a zpětnou vazbu:

Materiály pro umístění a přání zasílejte na adresu

Odesláním materiálu k umístění souhlasíte s tím, že všechna práva k němu náleží vám

Při citování jakýchkoli informací je vyžadován zpětný odkaz na MedUniver.com

Veškeré poskytnuté informace podléhají povinné konzultaci ošetřujícího lékaře.

Administrace si vyhrazuje právo smazat jakékoli informace poskytnuté uživatelem

Laryngoskopie - co to je, vlastnosti, indikace a recenze

Pokud pacient musí často chodit k otorinolaryngologovi s onemocněním krku, pak může lékař předepsat laryngoskopii, aby získal objektivní údaje o stavu hrtanu. co to je Otázka je celkem logická. Je lepší si některé detaily ujasnit předem, než abyste byli nervózní a natahovali se. V tomto článku budeme podrobně analyzovat, jaký je tento postup, jaké jsou indikace pro jeho provedení a zda existují kontraindikace.

Co je laryngoskopie?

Laryngoskopie je instrumentální metoda pro diagnostiku onemocnění krku. Spočívá ve vizuálním vyšetření hlasivek a hrtanu speciálním přístrojem, jehož název je laryngoskop. Název metody přišel do lékařství z řeckého jazyka.

Indikace k postupu

Rozhodnutí o provedení laryngoskopie přijímá lékař, pokud je nutné identifikovat:

• příčina bolesti v krku nebo uchu;
• příčina potíží s polykáním;
• přítomnost cizího těla v krku;
• důvod výskytu krve ve sputu;
• důvod změny hlasu;
• důvod nedostatku hlasu;
• přítomnost patologií hrtanu.

Kromě toho je tato manipulace předepsána pro odstranění cizího těla, biopsii a odstranění polypů na hlasivkách.

Kontraindikace pro postup

Kontraindikacemi postupu jsou některé srdeční a cévní patologie, epilepsie, respirační stenóza, akutní onemocnění nosohltanu. Rovněž nelze provést, pokud máte krvácení v oblasti sliznice, aneuryzma aorty, těhotenství.

Typy laryngoskopie

Laryngoskopii lze provést několika způsoby. Typy laryngoskopie závisí na použitých nástrojích:

Přímá laryngoskopie může být naopak flexibilní nebo rigidní (rigidní). Pokud je u pacienta naplánována laryngoskopie hrtanu, bude cena záviset na složitosti manipulace. To stojí za zvážení. Náklady na proceduru různé kliniky se pohybuje od 1000 do 6500 rublů.

Příprava na laryngoskopii

Provádění nepřímé laryngoskopie nevyžaduje od pacienta seriózní přípravu. Stačí se několik hodin před zákrokem zdržet jídla a pití. To je nezbytné, aby se zabránilo zvracení. No, pacient bude muset odstranit zubní protézu.

Před provedením přímé laryngoskopie shromažďuje otorinolaryngolog kompletní anamnézu stavu pacienta. Je důležité, aby lékař věděl o všech lécích, které pacient v poslední době užíval. Objasňuje přítomnost alergií na léky a klade otázky týkající se srážení krve. Nezbytně zjišťuje přítomnost kardiovaskulárních patologií, poruch rytmu nebo problémů s krevní tlak. U žen lékař objasňuje možnost těhotenství.

Dále pacienti provádějí všechny potřebné činnosti související s celkovou anestezií. Vstupte sedativa a činidla pro potlačení sekrece hlenu. Bezprostředně před výkonem si pacient sundá zubní protézu, kontaktní čočky a šperky.

Co je nepřímá laryngoskopie?

Nejčastěji během jmenování pacienta lékař určí, že je nutná nepřímá laryngoskopie. co to je Zkusme to vysvětlit. Jedná se o nejjednodušší a bezbolestný typ vyšetření hrtanu. Pro postup se používá malé ruční zrcátko, jehož průměr nepřesahuje 1 mm, a speciální čelní reflektor. Tento postup je optimální pro vyšetření starších dětí, ale při vyšetřování dospělých pacientů je poměrně informativní.

Metodologie

Ve většině případů je postup následující:

1. Pacient je usazen na židli s opěrkou hlavy, požádán, aby otevřel ústa a vypláchl hrdlo anestetikem k potlačení dávivého reflexu.
2. Lékař drží pacienta za jazyk a druhou rukou zavádí teplé laryngeální zrcátko do dutiny ústní. Lékař nastaví úhel, pod kterým paprsek světla odražený od zrcadla vstupuje do hrtanu.
3. Pacient je požádán, aby vyslovil dlouhou samohlásku („a“, „e“), aby se hrtan zvedl.

Zákrok umožňuje lékaři vyšetřit volnou část epiglottis, vyšetřit hrtan a vyšetřit vzhled hlasivky. Vyšetřují se také aryepiglotické záhyby a arytenoidní chrupavky.

Pokud se lékař ORL rozhodne provést laryngoskopii k vyšetření hlasivek, pak bude schopen opravit jejich barvu, stanovit pohyblivost a studovat povrchovou strukturu. Postup navíc umožňuje posoudit symetrii uzávěru v době fonace a určit šířku glottis. U některých pacientů je možné částečně vyšetřit průdušnici. Celá procedura trvá asi 5 minut.

Vlastnosti přímé laryngoskopie

Zrcadlové (nepřímé) vyšetření není u malých dětí možné a někdy k pomoci pacientovi prostě nestačí. V tomto případě lékař provádí přímou laryngoskopii. Je konec komplexní typ průzkumu, ale dává lékaři možnost získat podrobnější a úplnější informace. Vzhledem k tomu, že přímá laryngoskopie není pro pacienta nejpříjemnějším výkonem, provádí se v lokální anestezii. Nejčastěji se používá 2% roztok Dikainu.

V závislosti na poddruhu přímá kontrola, lze ji provést flexibilním fibrolaryngoskopem nebo rigidním (tuhým) laryngoskopem. Technika manipulace bude samozřejmě jiná.

Přímá flexibilní laryngoskopie

Flexibilní laryngoskopie hrdla může být jak v sedě, tak v poloze na zádech. I když pro lékaře je poněkud pohodlnější pracovat s pacientem ležícím na zádech. Fibrolaryngoskop se zavádí nosem. Zařízení je vybaveno vláknovou optikou a malým světelným zdrojem. Aby nedošlo k poranění sliznice, injikuje se do nosního průchodu vazokonstriktor. Vyšetření trvá zhruba stejně dlouho jako nepřímá laryngoskopie, tedy 5-6 minut.

Přímá rigidní laryngoskopie

Rigidní laryngoskopie (co to je a jak se postup provádí bude popsáno níže) se provádí na operačním sále. Pro pacienta je tento typ vyšetření nepříjemný a traumatický, ale jen díky němu je možné odstranit cizí tělesa z hrtanu, odebrat vzorek tkáně na biopsii, odstranit polypy na hlasivkách a podobně.

U rigidní přímé laryngoskopie je pacientovi podána celková anestezie. Během manipulace je pacient položen na záda a jeho hlava je odhozena zpět. Přes ústa se zavede rigidní laryngoskop. Speciální nástroj je představen ve 3 krocích:

• špachtle je přivedena do epiglottis;
• konec špachtle, ohýbající se kolem okraje epiglottis, je vyveden ke vchodu do hrtanu;
• kořen jazyka se trochu přitlačí dopředu a nástroj se posune do svislé polohy.

Prohlídka může trvat přibližně 30 minut. Po manipulaci je pacient několik hodin pod lékařským dohledem. Vzhledem k tomu, že pro manipulaci je zapotřebí zkušený odborník, pacient by si měl dávat pozor na výběr místa, kde provést laryngoskopii.

Péče o pacienta po rigidní laryngoskopii

Na konci rigidní laryngoskopie potřebuje pacient následující péči:

• Pokud z nějakého důvodu byla manipulace provedena v lokální anestezii, pak pacient leží ve Fowlerově poloze (v polosedu). Spící pacient by měl ležet na boku se zvednutou hlavou, aby nedošlo k aspiraci.
• Fyziologické parametry sestra sleduje každých 15 minut do jejich stabilizace. Následující 2 hodiny se kontrola provádí každých 30 minut. Při nutnosti delšího sledování se fyziologické parametry zjišťují každé 2-4 hodiny. Pokud má pacient tachykardii, extrasystol nebo jiné abnormality, pak je lékař informován.
• Aby se zabránilo otoku, po manipulaci se na hrtan aplikuje chlad.
• Vedle pacienta se umístí umyvadlo pro plivání nebo zvracení. Pokud ve slinách velký počet krve, informuje sestra lékaře.
• Při podezření na perforaci průdušnice (krepitus na krku) je okamžitě přivolán lékař.
• Pomocí fonendoskopu je auskultována průdušnice.

Chování pacienta po výkonu

Po přímé laryngoskopii, zvláště rigidní, by pacient neměl jíst ani pít vodu, dokud se dávivý reflex plně neobnoví. Obvykle to trvá asi 2 hodiny. Nejprve je pacientovi podána voda pokojové teploty, kterou je třeba vypít po malých doušcích.

Zpětná vazba na postup je většinou pozitivní. Pacienti dosvědčují, že po manipulaci může hlas dočasně zmizet nebo být chraplavý a může se cítit bolest v krku. Radí neztrácet klid, protože tyto nepříjemnosti jsou dočasné. Po obnovení dávivého reflexu bude možné provádět změkčující výplachy a užívat tablety do krku.

Kuřáci by se měli zdržet cigaret až do stabilizace fyziologických procesů a úplného zastavení krvácení.

Výběr kliniky

Kde lze provést laryngoskopii? Pro pacienta je to vážný problém. Například v Petrohradě je tato služba poskytována ve 13 klinikách a lékařských centrech. V Moskvě je výběr ještě větší. Je třeba se zaměřit nejen na cenu, ale také na zkušenosti lékaře, kterému pacient svěřuje své zdraví.

Nyní chápete, v jakých případech lze laryngoskopii předepsat, co to je a jaké typy vyšetření může nabídnout moderní medicína. Nepanikařte, dodržujte lékařská doporučení. Některé nepříjemnosti spojené s manipulací jsou plně kompenzovány diagnostickou hodnotou postupu. Pamatujte si toto.

Endoskopické vyšetření hrtanu a hltanu flexibilním laryngoskopem: indikace a metodika

Endoskopické postupy jsou široce používány k diagnostice různých lidských onemocnění, včetně detekce onemocnění hrtanu a hltanu. Endoskopie hrtanu a hltanu flexibilním laryngoskopem (přímá laryngoskopie) umožňuje ošetřujícímu lékaři vizuálně vyšetřit jejich stav a také provést řadu jednoduchých manipulací, jako je biopsie nebo odstranění polypů. Tento typ vyšetření vede k rozvoji komplikací jen zřídka, ale je vysoce účinný, což způsobuje jeho šíření. Zákrok se provádí pomocí flexibilního endoskopu se světelným zdrojem a videokamerou na jeho konci. Organizace správné přípravy pacienta a dodržování techniky vyšetření orgánů horních cest dýchacích může zabránit vzniku negativní důsledky.

Endoskopie je moderní technika vizuálního vyšetření vnitřních orgánů, kterou lze kombinovat s minimálně invazivními chirurgickými zákroky a biopsií.

obecný popis

Hrtan a hltan - nejdůležitější orgány horních cest dýchacích, plní v lidském těle několik funkcí. Jejich onemocnění jsou v lidské populaci velmi častá a zároveň je provází řada nepříjemných příznaků: bolest, kašel, změna hlasu atp. Endoskopie hrdla a hrtanu je vizuální vyšetření vnitřního povrchu těchto orgánů pomocí speciálního laryngoskopu.

Flexibilní laryngoskop je typ endoskopického nástroje, což je flexibilní sonda s kamerou a žárovkou na jednom z jejích konců. Existuje několik druhů zařízení, které se liší svým průměrem a délkou, což vám umožňuje vybrat si laryngoskop pro věk a vlastnosti každého pacienta.

Jak vyšetření probíhá?

Kontrola vyžaduje předběžné provedení několika manipulací. Nejprve by měl ošetřující lékař pacienta vyšetřit a pečlivě se ho zeptat na jeho stávající alergie, protože během zákroku lze použít lokální anestetika k potlačení dávicího reflexu. Současně je velmi důležité identifikovat onemocnění spojená s poruchou srážení krve, stejně jako závažnou patologii kardiovaskulárního a respiračního systému.

Odhalit může důkladné vyšetření pacienta a dodání testů skryté nemoci vnitřních orgánů, čímž se zabrání jejich komplikacím.

Při použití flexibilních druhů endoskopů nejsou vyžadována zvláštní přípravná opatření, protože přímá laryngoskopie se provádí v lokální anestezii. Pacient by měl odmítnout jídlo pouze 3-4 hodiny před studií. To je příznivě srovnatelné s výkonem prováděným rigidním laryngoskopem, kdy by pacient kvůli nutné aplikaci neměl hodiny před vyšetřením konzumovat jídlo a vodu. Celková anestezie.

Provedení postupu

Vyšetření se provádí ve speciální endoskopické místnosti. Pacient je umístěn na stole na zádech. Po lokální anestezii a potlačení dávivého reflexu zavede lékař nosem laryngoskop a pečlivě prohlédne dutinu ústní a hltan na strukturální abnormality.

Organizace správné anestezie umožňuje snížit nepohodlí pacienta a urychlit jeho rehabilitaci.

Zavedení laryngoskopu umožňuje ošetřujícímu lékaři vyšetřit sliznici vyšetřovaných orgánů a také hlasivky pacienta. Pokud je obtížné stanovit diagnózu, ošetřující lékař může provést biopsii s následným morfologickým rozborem. To vám umožní identifikovat vzácná onemocnění nebo pomoci při diferenciální diagnostice, která je rozhodující pro jmenování následné racionální léčby.

Při vyšetření lze navíc provést řadu jednoduchých chirurgických zákroků – odstranění polypů, zástavu krvácení atp. Je velmi důležité vzít v úvahu přítomnost onemocnění vnitřních orgánů u pacienta ( ischemická choroba srdeční selhání, respirační selhání atd.).

Při provádění studie s flexibilním endoskopem je velmi nutné dokončit postup do 6-7 minut, protože po této době anestetikum přestane působit. Krátká doba trvání je druh mínus této metody. Protože pokud by se vyšetření provádělo pomocí rigidního laryngoskopu, měl by lékař po celkové anestezii mnohem více času. Vydržel by pracovat 20 a 40 minut, v případě potřeby i déle.

Komplikace endoskopie

Endoskopie je bezpečná vyšetřovací metoda, nicméně během vyšetření se u pacienta může objevit řada nežádoucích příhod. Nejčastější z nich je alergická reakce na použitá lokální anestetika, které lze předejít pečlivým dotazováním pacienta před výkonem.

Zavedení cizího tělesa do hltanu a hrtanu může vést k rozvoji reflexního spasmu glottis, který se projevuje rozvojem asfyxie resp. respirační selhání. Správná endoskopie a pečlivá příprava pacienta však umožňuje zvládnout tuto komplikaci dříve, než začne.

Při provádění biopsie nebo jiných manipulací ze slizničních cév může začít mírné krvácení, které může vést ke vstupu krve do konečných úseků dýchacího traktu s rozvojem pneumonie a dalších plicních komplikací.

Ale obecně vysoká účinnost postup, v kombinaci s nízkým rizikem rozvoje časného a pozdní komplikace, dělá z endoskopického vyšetření hrtanu a hltanu často používanou metodu vyšetření těchto orgánů. Aby se zabránilo rozvoji negativních důsledků, umožňuje výběr vhodných nástrojů a vysokou kvalifikaci lékaře. Před vyšetřením je také důležité konzultovat se svým lékařem a podstoupit řadu procedur: klinické vyšetření, obecný test krve a moči a studium systému srážení krve.

Jak a proč se provádí endoskopické vyšetření nosu?

K diagnostice onemocnění nosohltanu se používá mnoho metod od jednoduchého vyšetření až po komplexní instrumentální výzkum. Jednou z nejmodernějších metod je endoskopie nosohltanu. Oproti jiným manipulacím má řadu výhod.

Nevýhodou studie lze nazvat skutečnost, že vyžaduje speciální vybavení a vyškolený personál. Ne každé zdravotnické zařízení může tuto diagnostickou službu poskytovat.

Jakékoli endoskopické vyšetření se provádí pomocí speciálního přístroje. Obecný název takového zařízení je endoskopy. Podle toho, pro jaký orgán přístroj slouží, má příslušný název. K vyšetření nosohltanu se používá rinoskop.

Jedná se o ohebný tubus s optickým systémem a kamerou na jednom konci. Druhý konec trubky je připojen k zařízení. Trubice se zavede do nosohltanové dutiny a celý obraz z kamery se přenese na velkoplošnou obrazovku.

Pomocí rinoskopie můžete plně prozkoumat celou sliznici nosu a hltanu a identifikovat v ní sebemenší změny. Kromě diagnostické funkce má endoskopie také funkci terapeutickou. Po připojení nástrojů k trubici lékař provede nezbytné chirurgické zákroky.

Zákrok se provádí ambulantně nebo na lůžku. Pacient se posadí na židli a nabídne mu, aby naklonil hlavu nahoru. Tím je dosaženo maximálního rozšíření nosohltanu.

Poté musí být sliznice anestetizována. K tomu je mazán nebo zavlažován roztokem novokainu. Po anestezii je trubice endoskopu zavedena do nosního průchodu a dále do hltanu.

Lékař zkoumá stav sliznice nosní dutiny na obrazovce, v případě potřeby provádí chirurgické manipulace. Obrázek se poté uloží do počítače a v případě potřeby jej lze vytisknout.

Všechny fáze rinoskopie trvají 20 minut. Výhody rinoskopické operace jsou následující:

• minimální poškození tkáně;
• přístup se provádí zevnitř, takže na obličeji nejsou žádné kosmetické vady;
• krvácení je minimální;
• nevyžaduje dlouhou rehabilitační dobu.

Tato metoda je v současnosti preferovaná.

Rhinoskopie nevyžaduje žádnou přípravu. Před zákrokem lékař vypráví o všech jeho fázích. Po rinoskopii lékař vysvětluje, jak probíhá období zotavení.

Pokud má provádět rinoskopii u dětí, je nutné dítěti vysvětlit, že zákrok není bolestivý a zabere trochu času. Endoskopie pro děti se provádí pomocí nejtenčích a nejflexibilnějších zařízení. Totéž se používá u dospělých s tenkou a snadno zranitelnou sliznicí.

Určité obtíže v průběhu diagnostiky vznikají při výrazném edému sliznice. V tomto případě endoskopická trubice neprochází do celé hloubky nosohltanu. K odstranění edému se do nosních průchodů instilují vazokonstrikční roztoky spolu s anestetikem.

Jako diagnostický postup se rinoskopie provádí při podezření na jakékoli onemocnění nosohltanu se stížnostmi na:

• krvácení z nosu;
• pocit ucpaného nosu;
• ztráta sluchu;
• poruchy řeči;
• časté nachlazení;
• bolest krku.

Taky endoskopické vyšetření používá se jako kontrola po chirurgických zákrocích.

Pro terapeutické účely se při stanovení diagnózy používá endoskopie nosohltanu. S jeho pomocí se odstraňují cizí tělesa, přerostlé adenoidy, polypy a nádory, zastavuje se krvácení. Endoskop umožňuje omýt nosohltan a dutiny speciálními terapeutickými roztoky.

Tato technika nemá prakticky žádné kontraindikace. Jediným je alergická reakce na lidokain nebo novokain. Zákrok může způsobit silné krvácení u lidí s krvácivými poruchami nebo při dlouhodobém užívání antikoagulancií.

Relativní kontraindikací je věk do dvou let. Pokud malé dítě vyžaduje diagnostiku a léčbu, je tato technika povolena.

Díky světelnému zdroji a kameře může odborník plně vyšetřit celou nosní a hltanovou sliznici a odhalit i minimální patologie:

• zdroj krvácení
• slizniční polypy;
• nádory;
• cizí těla;
• zvětšené adenoidy.

Stav sinusů se posuzuje, v případě potřeby se provádějí lékařské manipulace.

Po provedení diagnostických opatření je člověk půl hodiny pozorován a při absenci komplikací může jít domů. Po provedení chirurgických zákroků by měl být člověk na oddělení jeden den na pozorování. Několik dní odborníci nedoporučují intenzivně smrkat, aby nedošlo k rozvoji krvácení.

Endoskopie nosohltanu je moderní diagnostický a terapeutický postup, který umožňuje stanovit diagnózu s velkou přesností a krátké termíny poskytnout potřebnou léčbu. Zákrok lze provádět u dětí i dospělých, prakticky bez kontraindikací.

Veškeré informace na webu jsou poskytovány pouze pro informační účely. Před použitím jakýchkoli doporučení se nezapomeňte poradit se svým lékařem.

Úplné nebo částečné kopírování informací ze stránek bez aktivního odkazu na stránky je zakázáno.

Yu.E. Štěpánová
"Petrohradský výzkumný ústav uší, krku, nosu a řeči"

Souhrn: Moderní diagnostika onemocnění hrtanu je založena na endoskopické metodě výzkumu, která umožňuje posoudit stav orgánu na kvalitativně nové úrovni. Videoendostroboskopie je jedinou praktickou metodou pro studium hrtanu, která umožňuje vidět vibrace hlasivek, kvantitativně a kvalitativně vyhodnotit ukazatele jejich vibračního cyklu. Použití flexibilních a rigidních endoskopů umožňuje vyšetřit hrtan u každého pacienta s dysfonií, a to jak u dospělých, tak u dětí.

klíčová slova: flexibilní endoskop, rigidní endoskop, endoskopie, videoendoskopie, videoendostroboskopie, dysfonie, onemocnění hrtanu, poruchy hlasu.

V posledních letech dochází k nárůstu počtu pacientů s onemocněním hrtanu, což souvisí se změnami environmentálních, ekonomických a sociálních podmínek populace. jak je známo, největší počet pacienti s onemocněním hrtanu a poruchami funkce hlasu (dysfonie) jsou osobami hlasově-řečových profesí. Jedná se o učitele, umělce, zpěváky, právníky, lékaře, studenty vyšších a středních pedagogických a hudebních oborů vzdělávací instituce, vojenský personál. Nutno podotknout, že u dětí roste i počet pacientů s dysfonií. Diagnostika onemocnění hrtanu proto zůstává aktuálním oborem otorinolaryngologie.

Mezi časté etiologické faktory hlasových poruch u dospělých patří přetížení hlasu, nedodržování pravidel ochrany a hygieny řečového a zpěvného hlasu, kouření, změny v endokrinní systém onemocnění centrálního a autonomního nervového systému, gastrointestinální trakt, dýchacích orgánů, jakož i následky poranění hrtanu a prodloužené intubace. Příčiny dysfonie u dětí jsou také velmi rozmanité. Většina výzkumníků je však spojuje s hlasovým napětím.

tradiční metoda vyšetření hrtanu je nepřímá nebo zrcadlová laryngoskopie. K vyšetření hrtanu se používá laryngeální zrcátko, které je umístěno v hltanu a svírá s osou dutiny ústní úhel 45°. Výsledný snímek laryngoskopu je zrcadlovým obrazem pravdy (obr. 1).

1 / 1

Hlavní výhodou nepřímé laryngoskopie je její dostupnost, protože v každé otorinolaryngologické ordinaci je umístěno laryngeální zrcadlo. Ne vždy je však možné provést kvalitativní studii kvůli zvýšenému faryngeálnímu reflexu pacienta, anatomické rysy hrtanu a hltanu, stejně jako věk a emoční labilita předmět. Zvláštní potíže vznikají při vyšetřování hrtanu u dětí, což v některých případech znemožňuje.

V současné době se pro diagnostiku onemocnění hrtanu široce používají endoskopické, videoendoskopické a videoendostroboskopické metody výzkumu. Při porovnávání účinnosti nepřímé laryngoskopie a endoskopických metod byla jedinou nevýhodou endoskopických metod jejich vysoká cena.

Pokud je pro endoskopii hrtanu potřeba endoskop se světelným zdrojem, pro videoendoskopii - endoskop se světelným zdrojem a videosystémem (monitor, videokamera), pak vybavení pro videoendoskopii zahrnuje endoskop, videosystém a elektronický stroboskop, který je zdrojem světla.

Pro endoskopické vyšetření hrtanu se používají dva typy endoskopů – flexibilní (rinofaryngolaryngoskop nebo fibroskop) a rigidní (telefaryngolaryngoskop), které se před vyšetřením napojí na světelný zdroj (obr. 2).

Endoskop se skládá z okuláru, pozorovací části s čočkou a adaptéru pro uchycení optického kabelu (světlovod), kterým je světlo přenášeno od zdroje ke studovanému objektu.

Flexibilní endoskopy se liší délkou pracovní části, jejím průměrem, úhlem pohledu, úhlem odchylky distálního konce dopředu a dozadu, přítomností pracovního kanálu, možností připojení čerpadla atd. Pevné endoskopy se vyznačují zorným úhlem - 70° a 90°. Volba rigidního endoskopu závisí na poloze lékaře při vyšetření pacienta. Pokud lékař provádí vyšetření ve stoje, je vhodnější použít endoskop s vyšetřovacím úhlem 70 ° a v sedě - 90 °.

Každý typ endoskopu má své výhody a nevýhody. Mezi výhody rigidního endoskopu patří větší rozlišení než u fibroskopu, což v souladu s tím umožňuje získat větší obraz hrtanu. Rigidní endoskop však není vhodný při vyšetření pacientů s rigidní epiglottidou, s výrazným faryngeálním reflexem, u pacientů s hypertrofovanými patrovými mandlemi a také u dětí do 7-9 let.

Vyšetření flexibilním endoskopem nemá prakticky žádné kontraindikace. K dnešnímu dni je to nejvíce informativní a bezpečná metoda pro diagnostiku stavu hrtanu u dětí. Proto by měl být doporučován jako metoda volby zejména u kombinované patologie nosní dutiny a hrtanu.

Přes všechny vyjmenované výhody a nevýhody každého z endoskopů je pro co nejkvalitnější vyšetření hlasivek lepší použít rigidní endoskop (obr. 3).

1 / 3

Při endoskopickém vyšetření lékař vidí přímý (pravdivý) obraz hrtanu a hodnotí barvu sliznice všech částí hrtanu, tonus hlasivek a napětí jejich okrajů, charakter uzávěru hrtanu. hlasivky, tvar glottis při fonaci a dýchání; tvar epiglottis, symetrie umístění, pohyblivost arytenoidních chrupavek a aryepiglotických záhybů, účast na fonaci vestibulárních záhybů, stav subvokální oblasti hrtanu a prvních tracheálních prstenců (obr. 4).

Kvalitativně novou etapou v diagnostice onemocnění hrtanu bylo využití videoendostroboskopie. Použití videoendostroboskopu umožňuje nejen vyhodnocovat zvětšený obraz hrtanu na obrazovce monitoru, nahrávat jej na různá média, prohlížet záběry snímek po snímku, vytvářet archiv video dokumentace. Zásadní rozdíl Metoda videoendostroboskopie se liší od ostatních metod vyšetření hrtanu schopností vidět kolísání hlasivek a provádět kvantitativní a kvalitativní hodnocení ukazatelů vibračního cyklu.

Je známo, že v procesu mluvení a zpěvu hlasivky vibrují (vibrují) na různých frekvencích od 80 do 500 kmitů za sekundu (Hz). Během laryngoskopie pacient na žádost lékaře zní zvuk „I“ v jiném frekvenčním rozsahu: muži od 85 Hz do 200 Hz a ženy a děti - od 160 Hz do 340 Hz. Ale je nemožné vidět tyto pohyby při zrcadlové laryngoskopii nebo endoskopii kvůli setrvačnosti zrakového vnímání. Takže lidské oko dokáže rozlišit po sobě jdoucí obrazy, které se objevují na sítnici s intervalem delším než 0,2 sekundy. Pokud je tento interval menší než 0,2 sekundy, po sobě jdoucí snímky se sloučí a snímek se jeví jako spojitý.

Videoendostroboskop tedy umožňuje získat stroboskopický efekt na základě optické iluze, tzn. lékař vidí vibrace hlasivek „zpomaleně“ (Talbotův zákon).Toho je dosaženo tím, že se hlasivky osvětlují pulzním světlem (generovaným speciální zábleskovou lampou elektronického stroboskopu) přes endoskop. Na plátno monotoru se zároveň promítá zvětšený videoobraz hrtanu s vibrujícími hlasivkami.

Vibrační cyklus hlasivek je hodnocen ve dvou režimech (pohyb a statický obraz) podle obecně uznávaných ukazatelů. Takže v režimu pohybu se studuje amplituda, frekvence, symetrie kmitů hlasivek, posunutí sliznice a přítomnost nebo nepřítomnost nevibrujících částí hlasivek. V režimu statického obrazu se zjišťují fáze fonace a pravidelnost (periodicita) vibrací.

Amplituda kmitů je chápána jako posunutí mediálního okraje hlasivky vůči střední čáře. Přidělte malou, střední a velkou amplitudu. V některých patologických stavech nedochází k žádnému kolísání, proto bude amplituda nulová. Při studiu symetrie kmitů se posuzuje přítomnost nebo nepřítomnost rozdílů mezi amplitudou pravé a levé hlasivky. Oscilace jsou charakterizovány jako symetrické nebo asymetrické.

Existují tři fáze fonace: otevření, uzavření a kontakt. Poslední fáze je nejdůležitější, protože počet podtónů v hlase závisí na jeho délce. V otevírací fázi jsou záhyby v poloze maximální abdukce. Naopak ve fázi zavírání jsou sklady co nejblíže u sebe. Pravidelné (periodické) kmity jsou uvažovány, když mají obě hlasivky stejnou a konstantní frekvenci.

Videoendostroboskopii lze provádět jak pevnými, tak flexibilními endoskopy. Lékař provádí studii pod vizuální kontrolou video obrazu. Při vyšetření rigidním endoskopem u pacientů se zvýšeným faryngeálním reflexem se zadní faryngeální stěna anestetizuje 10% roztokem lidokainu. Pokud pacient během vyšetření nepocítil nepohodlí, pak se anestetikum nepoužívá. Do hltanové dutiny se zavede rigidní endoskop a nastaví se do optimální polohy pro prohlížení hrtanu (obr. 5).

1 / 2

Před použitím flexibilního endoskopu se nosní sliznice dvakrát promaže 10% roztokem lidokainu. Inspekce pomocí rinofaryngolaryngoskopu umožňuje současně posoudit stav nosohltanu a hrtanu. Endoskop se posunuje podél společného nosního průchodu podél dolní turbiny do nosohltanu. Současně se posuzuje stav zadního konce dolní turbiny, ústí sluchové trubice a tubární mandle a také velikost adenoidních vegetací. Poté se endoskop posune do laryngofaryngu na úroveň optimální pro vyšetření hrtanu. Po zavedení endoskopu pacient vysloví nakreslenou samohlásku „I“. V tomto okamžiku se na obrazovce monitoru objeví videoobraz hrtanu (obr. 6).

Videoendostroboskopické vyšetření hrtanu by mělo být použito v následujících případech:

• pokud si pacient stěžuje na nepohodlí v hltanu, hrtanu a předním povrchu krku, zvýšenou únavu hlasu, prodloužený kašel a jakékoli porušení funkce hlasu;
• při preventivních prohlídkách hlasových profesionálů, kteří si ještě nestěžují, s cílem identifikovat nejranější změny na hlasivkách;
• při vyšetření osob se zvýšeným rizikem rozvoje onkologická onemocnění hrtanu (kuřáci a pracovníci v nebezpečných odvětvích).
• v dispenzární pozorování pro pacienty s chronickým onemocněním hrtanu.

Tato metoda nemá prakticky žádné kontraindikace pro použití. Ale stejně jako jiné endoskopické metody vyšetření hrtanu by měl být používán s opatrností u pacientů se zvýšeným faryngeálním reflexem a intolerancí lokálních anestetik.

Flexibilní a tuhé endoskopy, které nahradily hrtanové zrcadlo, tak vytvořily podmínky pro vyšetření hrtanu téměř každého pacienta bez ohledu na jeho věk. Kombinace endoskopů a videostroboskopických technik umožnila nejen vidět vibrace hlasivek, ale také vyhodnotit výkon jejich vibračního cyklu, což je důležité pro diagnostiku onemocnění hrtanu. Proto je zavedení endoskopických výzkumných metod do každodenní praxe otorinolaryngologa nezbytné pro včasnou diagnostiku a prevenci onemocnění hrtanu u dospělých a dětí.

Bibliografie

1. Vasilenko Yu.S. Ivanchenko G.F. Aplikace videolaryngoskopie a videolaryngostroboskopie ve foniatrické praxi // Vestn. otorinolaryngitida - 1991. - č. 3.-S. 38 - 40.
2. Garashchenko T. I., Radtsig E. Yu., Astakhova E. S. Role endoskopie v diagnostice onemocnění hrtanu // Rusko. Otorinolární. - 2002. - č. 1 (1). - S. 23 - 24.
3. Stepanova Yu.E., Shvalev N.V. Využití video stroboskopie pro diagnostiku, léčbu funkčních a organických onemocnění hrtanu: Tutorial. - Petrohradský výzkumný ústav ucha, krku, nosu a řeči, 2000.-28.
4. Stepanova Yu.E Moderní diagnostika poruch hlasu u dětí // Vest. Otorinolární. –2000. - Ne. 3. - S. 47 - 49.
5. Stepanova Yu. E., Saraev S. Ya., Stepanova GM Integrovaný přístup k diagnostice a léčbě onemocnění hlasového aparátu u dětí // Mater. XVI. kongres v Otorinolaru. RF. - Petrohrad, 2001. - S. 486 - 492.
6. Stepanova Yu.E. Dysfonie u dětí a dospívajících // Rusko. otorinolar.-2004.- №6. - S. 84 - 86.
7. Stepanova Yu. E., Yurkov A. Yu. Vliv klimatického faktoru na onemocnění hrtanu u dětí sborů // Rusko. otorinolaryngitida - 2004. - č. 4. - S. 168 - 170.
8. Abbeele A., Thierry M. Gastroezofageální a ORL symptomy u dětí: role 24hodinového záznamu pH // 8. mezinárodní kongres dětské otorinolaryngologie. - Oxford, 2002. - S. 69.
9. Dejonckere P. Sociální faktory prostředí: jejich význam pro dětskou otorinolaryngologii // 7. mezinárodní kongres dětské otorinolaryngologie: Abstrakty - Helsinky, 1998. - S. 126.
10. . Hirano M. Videostroboskopické vyšetření hrtanu / M. Hirano, D. M. Bless. - San-Diego: Singular, 1993. - 249 s.
11. Junqueira F.; Silva C.V. Nepřímá laryngoskopie, hodnocení videolaryngostrob jako přijímací zkouška // 2. světový hlasový kongres a 5. mezinárodní sympozium Phonosurgery. - San Paulo, 1999. - S. 90.