Nespecifická zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů úrovně čistoty. Specifická onemocnění ženských pohlavních orgánů

16.06.2019 -

Tato onemocnění zaujímají asi 65 % celé struktury lůžkových gynekologických pacientek.

V Poslední dobou dochází k nárůstu těchto onemocnění (VZNE). Velký význam se přikládá vaginální mikroflóře. Poprvé se o tom hovořilo v roce 1895, kdy Daderlein objevil Gr (+) tyčinky – laktobacily, které vytvářejí kyselé prostředí v pochvě, jde o první stupeň ochrany pochvy. Estrogeny také způsobují posun pH pochvy na kyselou stranu (v postmenopauze se poševní prostředí mění směrem k alkalizaci).

Normální poševní mikroflóru pochvy tvoří kromě laktobacilů korynbakterie a difteroidy, hemolytické a nehemolytické streptokoky, Escherichia coli, Candida. Poměr aerobní a anaerobní flóry je posunut směrem k prvnímu. Dalším ochranným faktorem je deskvamace povrchových buněk vaginálního epitelu. Velkou roli hrají i nespecifické protektivní faktory, jedná se o fagocytózu (na buněčné úrovni), nespecifické humorální faktory - plazmatický protein transferin, opsoniny (zesilují fagocytózu), lysozym, lysin (uvolňovaný krevními destičkami v ohnisku zánětu). Svou roli hrají také T a B lymfocyty, imunoglobuliny a systém komplementu.

Dalším ochranným faktorem je baktericidní hlenová zátka. cervikální kanál, který obsahuje protilátky proti mnoha mikrobům, lysozym, IgA. Viskozita této zátky se mění menstruační cyklus, zvyšují ho hormonální antikoncepce, čímž se zabrání generalizaci infekce. Jistou ochrannou roli v případném šíření infekce hraje i endometrium, jehož funkční vrstva je každý měsíc odmítnuta.

Způsoby pronikání mikrobů do genitálií:

Sexuální. Aktivní transport mikrobů je realizován spermiemi. Spermie mají negativní náboj, což je druh receptoru pro mikroby.
Hematogenní transport
Lymfogenní cesty přenosu (například ze střev s hnisavou apendicitidou).
Faktory přispívající k šíření infekce:
intrauterinní intervence (sondáž dutiny děložní, hysteroskopie, hysterosalpingografie, hydrotubace, operace, kyretáž dutiny děložní, porod, IUD (riziko se zvyšuje 4-5x).
Použití intravaginálních tamponů.

Kromě agresivity mikrobiálních agens hraje roli i odolnost ženského organismu. Se zavedením anaerobní infekce do histologického obrazu dochází k výraznějšímu poškození tkání.

Podle buněčné složení mikroflóry pochvy lze rozlišit hlavní typy biocenózy:

Normocenóza (podmíněně normální mikroflóra):

dominance laktobacilů;
nepřítomnost gramnegativní mikroflóry, spor, mycelium, pseudohyfy;
přítomnost jednotlivých leukocytů a "čistých" epiteliálních buněk.

Střední typ vaginální mikrobiocenózy:

střední nebo malé množství laktobacilů;
přítomnost grampozitivních koků, gramnegativních tyčinek;
detekce leukocytů, monocytů, makrofágů, epiteliálních buněk.

Dysbióza vagíny:

malé množství nebo úplná absence laktobacilů;
hojná polymorfní gramnegativní a grampozitivní tyčinková a kokální mikroflóra;
přítomnost klíčových buněk, proměnlivý počet leukocytů, nepřítomnost fagocytózy, její neúplnost.

Vaginitida:

polymikrobiální vzor nátěru;
velké množství leukocytů, makrofágů, epiteliálních buněk, přítomnost výrazné fagocytózy.

Hlavní původci VZNE: stafylokoky, Escherichia coli, streptokok, Proteus, anaerobní infekce, chlamydie, mykoplazmata, viry, plísně (Candida, aktinomycety).

Podle úrovně poškození a lokalizace procesu se VZNE podmíněně dělí na:

I. Nemoci dolního genitálu.

Vulvovaginitida je zánětlivé onemocnění, které se vyvíjí hlavně u dívek. K infekci přispívají plenková vyrážka, škrábání, oděrky, endokrinní patologie, helmintické zamoření, dětské virové infekce.

Nespecifická vaginitida (NV)- je to infekční zánětlivá onemocnění vagíny, způsobené působením podmíněně patogenních mikroorganismů (E. coli, streptokoky, stafylokoky atd.). V polovině 80. let v domácím a zahraniční literaturu objevil se nový termín - "bakteriální vaginóza" (BV), který nahradil termín "nespecifická vaginitida".

Bartholinitida- absces Bartholinovy žlázy v důsledku ucpání jejího vylučovacího kanálu. Existuje falešný a skutečný absces Bartholinovy žlázy:

falešný absces. Ucpávající a rozšiřující se kanálek se mění v cystu Bartholinovy žlázy, která po připojení infekce hnisá a nedochází k poškození okolních tkání, protože cysta má pouzdro.

skutečný absces. Postižené pouzdro a blízké tkáně (vlákno). Klinika: intoxikace. Horečka, silná bolest při pohybu, hnisavý výtok, kombinace s kolpitidou. Při vyšetření je stanoven bolestivý nádor určité velikosti v oblasti jednoho ze stydkých pysků. Často nárůst tříselné lymfatické uzliny, bolest při palpaci. Léčba: otevření a drenáž abscesu (v intravenózní anestezii).

kolpitida- zánět pochvy (vaginitida). V klinickém obraze triáda příznaků: bolest, leukorea, svědění.

Bakteriální vaginóza(diagnostikovaná od roku 1980) Gardnerova nemoc. Stížnosti pouze na zvýšený výtok leucorrhea. Při vyšetření nejsou žádné známky zánětu. Při tomto onemocnění dochází ke změně biocenózy pochvy, tedy poměru aerobní a anaerobní flóry. Dochází k nárůstu počtu anaerobů a laktobacily prakticky mizí. Kyselé prostředí se stává zásaditým. Gardneleréza (Gardnerova choroba) je tedy charakterizována:

zvýšení anaerobní flóry (Gardnerovy tyče)
nepřítomnost laktobacilů
zásadité prostředí pochvy.

cervicitida- zánět sliznice cervikálního kanálu. Triáda příznaků je stejná.

Bakteriální vaginóza (BV)- onemocnění s charakteristickým hojným a prodlouženým výtokem z pochvy, často s zápach.

V sekretech mikroskopické vyšetření neodhalí gonokoky, Trichomonas a plísně. Použití termínu „bakteriální“ je dáno tím, že onemocnění je způsobeno polymikrobiální mikroflórou, bez známek zánětlivé reakce poševní sliznice.

Pokusy prokázat etiologickou roli ve výskytu vaginózy jednoho patogenu: gardnerella, genitální mykoplazmata, Zlatý stafylokok, Escherichia, bakteroidy, anaerobní vibria - byly neúspěšné, protože tyto typy mikroorganismů jsou také detekovány u zdravých žen. VV lze tedy považovat za vaginální dysbakteriózu, která je založena na porušení mikrobiocenózy. Normálně je pH poševního sekretu 3,8-4,2, což je způsobeno produkcí kyseliny mléčné kmeny laktobacilů, které určují kolonizační odolnost biotopu a zabraňují přemnožení dalších 20-30 druhů bakterií, které běžně žijí v vagínu v malých množstvích. Když je ekosystém destabilizován ( hormonální poruchy, antibiotická terapie, imunologické změny atd.). prudký pokles počet laktobacilů, zvýšení pH poševního sekretu o více než 4,5. To vytváří podmínky pro masivní množení mikroorganismů, jako jsou gardnerella, obligátní anaerobní bakterie, jejichž vegetace dále inhibuje laktoflóru a stimuluje růst různých podmíněně patogenních mikroorganismů. U poloviny žen trpících BV je zjištěna střevní dysbakterióza, lze hovořit o jediném dysbiotickém procesu v těle s dominantním projevem buď v genitálním, popř. zažívací ústrojí. Určitý význam v genezi onemocnění je kladen na porušení hormonální homeostázy a imunitní systém.

Endogenní faktory pro výskyt BV:

hormonální změny související s věkem (během zrání, v menopauze), s patologií těhotenství, po porodu, potratu (hormonální stres);
porušení v systému lokální imunity;
změny vaginální symbiózy nebo antagonismu mezi vaginálními mikroorganismy;
pokles počtu H2O2 -producentů, koncentrace peroxidu vodíku v obsahu pochvy;
hypotrofie nebo atrofie vaginální sliznice, porušení receptorů buněk vaginálního epitelu;
Gastrointestinální trakt jako rezervoár mikroorganismů spojených s BV.

Exogenní faktory pro výskyt BV:

léčba antibiotiky, cytostatiky, kortikosteroidy, antivirotiky, antifungální léky záření (nebo radiační terapie);
porušení osobní hygieny pohlavních orgánů;
časté a nadměrné vaginální sprchy, výplach;1 výplach;
malformace nebo anatomické deformace děložního čípku po ruptuře porodu, operaci a/nebo radiační terapii;
cysty nebo polypy panenské blány, poševní stěny;
cizí tělesa v pochvě, děloze: vaginální tampony nebo diafragmy, pesary, IUD atd.;
spermicidy.

Existují akutní, subakutní a chronické (recidivující) formy onemocnění. Výskyt BV je usnadněn podvýživou poševní sliznice způsobenou celkovými nebo lokálními příčinami.

Při akutní BV si pacienti stěžují na svědění v oblasti vestibulu pochvy v důsledku dráždivého účinku proudící leukorrhoe; pocit pálení, pocit tlaku, tíhy a tepla v genitáliích a pánvi. Mohou být také pozorovány dysurické poruchy. Také kvůli syndromu bolesti je pohlavní styk nemožný.

V chronické formy zánět bolesti obvykle chybí. Většina pacientek si stěžuje na leukoreu, svědění, pálení a malé vřídky na vulvě a vnější třetině pochvy. Celkový stav trpí málo. S ohledem na rezistenci mnoha patogenů k antibiotikům je vhodné před předepsáním terapie odebrat bakteriální kulturu z pochvy se stanovením citlivosti na antibiotika.

Potřeba lékařská opatření u BV je způsobena nejen závažnými klinickými příznaky, ale i prokázanou přímou korelací mezi dysbiotickým stavem vaginální mikrocenózy a perzistencí mikroorganismů v endometriu; ten přispívá ke zvýšení frekvence předčasného porodu, obvyklého potratu a také ovlivňuje tvorbu mikrobiocenózy novorozence.

II VZNE horního genitálu.

Akutní salpingooforitida(na prvním místě z hlediska četnosti výskytu).

Klinika: bolest jiné povahy a závažnosti v dolní části břicha, proces je obvykle oboustranný. Příznaky intoxikace (horečka, zimnice, slabost, malátnost atd.).

Hnisavý výtok z genitálního traktu, zánětlivé změny na poševní sliznici. Zánětlivý proces začíná poševní sliznicí, poté přechází do dělohy a vejcovodů. Kvůli porážce vejcovody, fimbriální sekce, ampulární sekce vejcovodů je utěsněna, následuje akumulace obsahu v lumen tubusu (tvorba hydrosalpinxu). Při hnisání obsahu dýmky vzniká pyosalpinx (krajní a těžší formou onemocnění je vznik pyosalpinxu). Pokud se infekce dostala do vaječníku, dochází k purulentní fúzi (tvorba pyovaru). Diagnóza je potvrzena bakteriologickým a bakterioskopickým vyšetřením. Ultrazvuk je informativní v případě tvorby hydrosalpinx, pyosalpinx nebo pyovar. Chirurgická léčba (tubektomie s pyosalpinxem, s kombinovanou lézí - adnexektomie, drenáž dutiny břišní).

Nouzové indikace k operaci vznikají v přítomnosti hnisavých tuboovariálních útvarů, perforace abscesu, pelvioperitonitidy, peritonitidy.

endometritida- poškození endometria. S porážkou endometria a svalové vrstvy - metroendometritida.

Tato onemocnění vznikají po jakýchkoli zásazích, operacích. Klinika: příznaky intoxikace, bolest, hnisavý krvavý výtok.

Zpomalená endometritida často vede k jizevnatým změnám v endometriu a následně k narušení menstruačního cyklu až k neplodnosti.

Parametritida- zánět peritoneální tkáně. K šíření infekce do parametru dochází lymfogenní cestou.

Podle lokalizace zánětlivého infiltrátu:

Parametritidě většinou předcházejí nitroděložní intervence (porod, potrat, excize děložního čípku).

Klinika: příznaky intoxikace, bolest. Léčba je konzervativní (antibiotika). Transekce je nepřijatelná, protože parametritida je lokalizována retroperitoneálně.

Zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů nespecifické etiologie

Tato onemocnění zaujímají 65 % celé struktury lůžkových gynekologických pacientek.

V poslední době dochází k nárůstu těchto onemocnění (VZNE). Velký význam se přikládá vaginální mikroflóře. Poprvé se o tom hovořilo v roce 1895, kdy Duderlein objevil Gr (+) tyčinky – laktobacily, které vytvářejí kyselé prostředí v pochvě, jde o první stupeň ochrany pochvy. pH pochvy v kyselém směru způsobují i estrogeny, proto se v klimakteriu mění poševní prostředí ve směru alkalizace.

Normální poševní mikroflóru tvoří kromě laktobacilů korynbakterie a difteroidy, hemolytické a nehemolytické streptokoky, Escherichia coli, Candida. Poměr aerobní a anaerobní flóry je posunut směrem k prvnímu. Dalším ochranným faktorem je deskvamace povrchových buněk vaginálního epitelu. Velkou roli hrají i nespecifické protektivní faktory, jedná se o fagocytózu (na buněčné úrovni), nespecifické humorální faktory - plazmatický protein transferin, opsoniny (zesilují fagocytózu), lysozym, lysin (uvolňovaný krevními destičkami v ohnisku zánětu). Svou roli hrají také T a B lymfocyty, imunoglobuliny a systém komplementu.

Dalším ochranným faktorem je baktericidní slizniční zátka cervikálního kanálu, která obsahuje protilátky proti mnoha mikrobům, lysozym, IgA. Viskozita tohoto korku se mění v průběhu celého menstruačního cyklu, zvyšují ji hormonální antikoncepce, čímž se zabrání generalizaci infekce. Jistou ochrannou roli v případném šíření infekce hraje i endometrium, jehož funkční vrstva je každý měsíc odmítnuta.

Způsoby pronikání mikrobů do genitálií.

Sexuálně aktivní transport mikrobů je realizován spermiemi a Trichomonas. Spermie mají negativní náboj, což je druh receptoru pro mikroby.

Pasivní doprava

Hematogenní transport

Lymfogenní např. ze střev s hnisavým zánětem slepého střeva.

Faktory přispívající k šíření infekce

Různé nitroděložní intervence (sondáž dutiny děložní, hysteroskopie, hysterosalpingografie, hydrotubace, operace, kyretáž dutiny děložní, porod, IUD (riziko se zvyšuje 4-5x).

Použití intravaginálních tamponů.

Patogeneze.

Kromě agresivity mikrobiálních agens hraje roli i odolnost ženského organismu, znak její imunity.

Zavedení mikrobů způsobuje alteraci, ovlivňují stupeň cév, dochází k uvolňování zánětlivých mediátorů (histamin, serotonin atd.), což vede k porušení MCR v ohnisku zánětu. Kapiláry mají svinutý tvar, průsvit tepen se zužuje. Rozvíjí se zvýšená vaskulární permeabilita a tkáňový edém. Na cévách se usazují imunitní komplexy s poškozujícím účinkem, rozvíjí se exsudace.

Se zavedením anaerobní infekce do histologického obrazu dochází k výraznějšímu poškození tkání. Ve všech případech je přítomno všech 5 příznaků zánětu.

Etiologie VZNE

stafylokoky 60%

coli

streptokok

anaerobní infekce

chlamydie

mykoplazmata

kvasinky (Candida, aktinomycety)

Chlamydiová infekce.

Chlamydiemi je infikováno až 60-70 % pacientů s VZNE. Přenáší se pouze sexuálně. Má hodně společného s gonokoky. Chlamydie - Gr (-) intracelulární bakterie, tropické ke sloupcovému epitelu (cervikální kanál, vejcovody, vývody Bartholinových žláz, močová trubice a parauretrální průchody). Inkubační doba je 20-30 dní. Neexistuje žádná světlá klinika, zpočátku je sklon k chronické a pomalá nemoc stejně jako opakování. Výsledkem neléčených chlamydií je neplodnost, její tubární forma nebo potrat. Nezřídka se nevyskytuje ani intrauterinní infekce plodu (chlamydiová pneumonie). Chlamydiová infekce je mimo jiné obtížně diagnostikovatelná – potřebujete ELISA nebo speciální séra. Materiálem je seškrábnutí z cervikálního kanálu a močové trubice. Chlamydie jsou citlivé pouze na tetracykliny, makrolidy a fluorochinolony. Léčba by měla být prováděna u obou partnerů.

Virová infekce.

Přenos je pouze sexuální.

Struktura:

herpes viry sérotypu 2

lidsky papillomavirus

Je prokázáno, že rakovinu děložního čípku způsobují právě tyto dva viry – cytomegaloviry – hrají velkou roli při vzniku deformací plodu.

Tok virová infekce chronické, oligosymptomatické, s recidivami - vezikuly, svědění a pálení. Diagnostika je extrémně obtížná. Léčba je také obtížná - je nutné použít acyklovir.

Mykoplazmatická infekce.

Gr (-) malé kolibacilární bakterie. Zpravidla jsou připojeny ke spermiím. Velký význam hraje při potratu a intrauterinní infekci plodu.

Candida infekce.

Houby rodu Candida, saprofyty, aeroby. Žijí ve vagíně. Sexuální cesta není nutná, rozvoj kandidální kolpitidy je možný na pozadí hormonálních změn, masivní antibiotické terapie a léčby cytostatiky. Stížnosti na svědění, sražený bílý výtok. Léčba: lokální terapie klotrimazol, ekomazol.

Všechny VZNE jsou podmíněně rozděleny na:

VZNE dolního genitálu

VZNE horního genitálu.

A. Vulvitida je zánětlivé onemocnění, které se rozvíjí především u dívek. Infekci podporuje plenková vyrážka, škrábání, odřeniny, endokrinní patologie (IDDM), helmintické invaze, dětské virové infekce.

Klinika: bolest, otok vulvy, hnisavý výtok.

Léčba: antibiotika uvnitř, koupele s heřmánkem, nástupnictví.

B. Bartholinitida - absces Bartholinovy žlázy v důsledku ucpání jejího vylučovacího kanálu. Existuje falešný a skutečný absces Bartholinovy žlázy:

falešný absces. Ucpávající a rozšiřující se kanálek se mění v cystu Bartholinovy žlázy, která po připojení infekce hnisá a nedochází k poškození okolních tkání, protože cysta má pouzdro.

skutečný absces. Postižené pouzdro a blízké tkáně (vlákno). Klinika: intoxikace. Horečka, silná bolest při pohybu, hnisavý výtok, kombinace s kolpitidou. Při vyšetření je stanoven bolestivý nádor určité velikosti v oblasti jednoho ze stydkých pysků. Často se zvyšuje inguinální lymfatické uzliny, jejich bolestivost při palpaci. Léčba: otevření a drenáž abscesu (intravenózní anestezie).

Kolpitida je zánět pochvy (vaginitida).

V klinickém obraze triáda příznaků: bolest, leukorea, svědění. Diagnóza po vyšetření v zrcadlech:

poševní sliznice je hyperemická

může být erozivní léze, vředy (trichomonas smíšená infekce).

Bakteriální vaginóza (diagnostika od roku 1980) Gardnerova choroba. Stížnosti pouze na zvýšený výtok leucorrhea. Při vyšetření nejsou žádné známky zánětu. Při tomto onemocnění dochází ke změně biocenózy pochvy, tedy poměru aerobní a anaerobní flóry. Dochází k nárůstu počtu anaerobů a laktobacily prakticky mizí. Kyselé prostředí se stává zásaditým. Gardneleréza (Gardnerova choroba) je tedy charakterizována:

zvýšení anaerobní flóry (Gardnerovy tyče)

nepřítomnost laktobacilů

zásadité prostředí pochvy

Léčba: Trichopolum (metronidazol).

Cervicitida je zánět sliznice cervikálního kanálu. Triáda příznaků je stejná.

Zánětlivá onemocnění horního úseku. Akutní salpingo-ooforitida (na prvním místě ve frekvenci). Infekční proces přechází do vaječníku během ovulace, kdy se po uvolnění vajíčka obnaží povrch rány, tedy vstupní brána pro infekci.

Klinika: bolesti různého charakteru a závažnosti v podbřišku, proces bývá oboustranný. Příznaky intoxikace (horečka, zimnice, slabost, malátnost atd.).

Kontrola v zrcadlech: hnisavý výtok, zánětlivé změny v pochvě. Bimanuální vyšetření odhalí husté edematózní bolestivé přívěsky (normálně nejsou detekovány). Pokud se rozvine pelvoperitonitida, jsou zaznamenány příznaky peritoneálního podráždění a bimanuální vyšetření nedokáže jasně konturovat ani dělohu, ani úpony. Zánětlivý proces začíná vaginální sliznicí, pak přechodem do svalové a serózní vrstvy. Díky lepení vejcovodů dochází k utěsnění jejich fimbrie, ampulárního úseku vejcovodů neboli hydrosalpinxu. Pokud se infekce dostala do vaječníku, dochází k purulentní fúzi a vzniká pyovar. V bimanuální studii je bolestivá nehybná formace určena kombinací pyosalpinx a pyovar, jak se vyvíjí adhezivní proces. Diagnóza je také založena na bakteriologickém a bakterioskopickém vyšetření. Ultrazvuk je informativní pouze v případě pyosalpinx, pyovar; laparoskopie.

Léčba: chirurgická (tubektomie s pyosalpinxem, s kombinovanou lézí - adnexektomie, drenáž dutiny břišní). Nouzové indikace k operaci vznikají v přítomnosti hnisavých tuboovariálních útvarů:

perforace abscesu

hrozba perforace

pelvioperitonitida

zánět pobřišnice

Endometritida je léze endometria. S porážkou endometria a svalové vrstvy - metroendometritida.

Metrotromboflebitida - poškození endometria, myometria a krevních cév (s infikovanými potraty). Tato onemocnění vznikají po jakýchkoli zásazích, operacích. Klinika: příznaky intoxikace, bolest, hnisavý krvavý výtok.

Bimanuální vyšetření: děloha je oteklá, zvětšená, měkká, bolestivá. Zpomalená endometritida často vede k jizevnatým změnám v endometriu a následně k narušení menstruačního cyklu až k neplodnosti.

Parametritis - zánět parauterinní tkáně. K šíření infekce do parametru dochází lymfogenní cestou.

Podle lokalizace zánětlivého infiltrátu:

boční (vpravo a vlevo)

přední

Parametritidě většinou předcházejí nitroděložní intervence (porod, potrat, excize děložního čípku).

Klinika: příznaky intoxikace, bolest. Bimanuální vyšetření: na jedné nebo obou stranách dělohy se stanoví hustý bolestivý infiltrát, který se táhne od stěn dělohy až po pánevní kosti. Děloha není pohyblivá nebo dochází k omezení pohyblivosti. Imobilita poševní sliznice na straně léze. Je nutné odlišit parametritidu od tubovariálních abscesů nebo nádoru, protože taktika léčby je odlišná.

Léčba je konzervativní (antibiotika). Chirurgická operace při hnisání - drenáž parametrického abscesu pochvou (zadní kolpotomie).

Krevektomie není přípustná, protože parametritida je lokalizována retroperitoneálně.

Obecné principy terapie:

Etiotropní léčba:

Antibiotická terapie (penicilinové skupiny, aminoglykosidy, cefalosporiny, trichopolum)

detoxikační terapie (hemodez, reopoliglyukin)

korekce voda-elektrolyt, alkalická rovnováha, stopové prvky, korekce dysproteinémie

antihistaminovou terapii

vitaminová terapie (vitamín C)

chlorid vápenatý (posiluje cévní stěnu, desenzibilizace)

imunoterapie) thymolin, thymogen, UV krev, laserová terapie)

Podobné abstrakty:

Navzdory velkému pokroku ve výzkumu problémů infekčních a zánětlivých onemocnění genitální oblasti, podíl této patologie ve struktuře porodnictví a gynekologie výskyt stále stoupá.

Diagnóza chlamydií. Léčba chlamydií. Prevence chlamydií.

Etiologie, patogeneze, patogeny, klinický obraz, diagnostika a léčba zánětů sliznice děložního hrdla, sliznice děložního těla, děložních přívěsků (vejcovody a vaječníky), periuterinní tkáně a pánevních orgánů.

V současné době vzrostla role mykoplazmatické infekce v etiologii řady onemocnění genitourinárního systému člověka. Role mykoplazmat jako primární etiologický faktor u lézí urogenitálního traktu není jasně definován.

Definice a klasifikace onemocnění. Typy onemocnění. Klinika. Výzkum a léčba.

Chlamydie je onemocnění močových cest způsobené chlamydiemi, intracelulární bakterií. Mimo lidské tělo chlamydie hynou do 1 minuty při 90 - 100 °C.

Definice akutní adnexitidy. Rizikové faktory pro rozvoj infekce vnitřních pohlavních orgánů. Patogeneze zánětlivých lézí děložních přívěsků. Léčba.

Tato onemocnění zaujímají 65 % celé struktury lůžkových gynekologických pacientek.

Způsoby pronikání mikrobů do genitálií.

Sexuálně aktivní transport mikrobů je realizován spermiemi a Trichomonas. Spermie mají negativní náboj, což je druh receptoru pro mikroby.

Pasivní doprava

Hematogenní transport

Lymfogenní např. ze střev s hnisavým zánětem slepého střeva.

Faktory přispívající k šíření infekce

Různé nitroděložní intervence (sondáž dutiny děložní, hysteroskopie, hysterosalpingografie, hydrotubace, operace, kyretáž dutiny děložní, porod, IUD (riziko se zvyšuje 4-5x).

Použití intravaginálních tamponů.

Patogeneze.

Kromě agresivity mikrobiálních agens hraje roli i odolnost ženského organismu, znak její imunity.

Se zavedením anaerobní infekce do histologického obrazu dochází k výraznějšímu poškození tkání. Ve všech případech je přítomno všech 5 příznaků zánětu.

Etiologie VZNE

stafylokoky 60%

coli

streptokok

anaerobní infekce

chlamydie

mykoplazmata

kvasinky (Candida, aktinomycety)

Chlamydiová infekce.

Chlamydiemi je infikováno až 60-70 % pacientů s VZNE. Přenáší se pouze sexuálně. Má hodně společného s gonokoky. Chlamydie - Gr (-) intracelulární bakterie, tropické ke sloupcovému epitelu (cervikální kanál, vejcovody, vývody Bartholinových žláz, močová trubice a parauretrální průchody). Inkubační doba je 20-30 dní. Neexistuje žádná jasná klinika, zpočátku je sklon k chronickému a pomalému onemocnění a také k recidivám. Výsledkem neléčených chlamydií je neplodnost, její tubární forma nebo potrat. Nezřídka se nevyskytuje ani intrauterinní infekce plodu (chlamydiová pneumonie). Chlamydiová infekce je mimo jiné obtížně diagnostikovatelná – potřebujete ELISA nebo speciální séra. Materiálem je seškrábnutí z cervikálního kanálu a močové trubice. Chlamydie jsou citlivé pouze na tetracykliny, makrolidy a fluorochinolony. Léčba by měla být prováděna u obou partnerů.

Virová infekce.

Přenos je pouze sexuální.

Struktura:

herpes viry sérotypu 2

lidsky papillomavirus

Je prokázáno, že rakovinu děložního čípku způsobují právě tyto dva viry – cytomegaloviry – hrají velkou roli při vzniku deformací plodu.

Průběh virové infekce je chronický, oligosymptomatický, s recidivami - váčky, svědění, pálení. Diagnostika je extrémně obtížná. Léčba je také obtížná - je nutné použít acyklovir.

Mykoplazmatická infekce.

Gr (-) malé kolibacilární bakterie. Zpravidla jsou připojeny ke spermiím. Velký význam hraje při potratu a intrauterinní infekci plodu.

Candida infekce.

Všechny VZNE jsou podmíněně rozděleny na:

VZNE dolního genitálu

VZNE horního genitálu.

Klinika: bolest, otok vulvy, hnisavý výtok.

Léčba: antibiotika uvnitř, koupele s heřmánkem, nástupnictví.

B. Bartholinitida - absces Bartholinovy žlázy v důsledku ucpání jejího vylučovacího kanálu. Existuje falešný a skutečný absces Bartholinovy žlázy:

Kolpitida je zánět pochvy (vaginitida).

V klinickém obraze triáda příznaků: bolest, leukorea, svědění. Diagnóza po vyšetření v zrcadlech:

poševní sliznice je hyperemická

může být erozivní léze, vředy (trichomonas smíšená infekce).

zvýšení anaerobní flóry (Gardnerovy tyče)

nepřítomnost laktobacilů

zásadité prostředí pochvy

Léčba: Trichopolum (metronidazol).

Cervicitida je zánět sliznice cervikálního kanálu. Triáda příznaků je stejná.

Klinika: bolesti různého charakteru a závažnosti v podbřišku, proces bývá oboustranný. Příznaky intoxikace (horečka, zimnice, slabost, malátnost atd.).

perforace abscesu

hrozba perforace

pelvioperitonitida

zánět pobřišnice

Endometritida je léze endometria. S porážkou endometria a svalové vrstvy - metroendometritida.

Parametritis - zánět parauterinní tkáně. K šíření infekce do parametru dochází lymfogenní cestou.

Podle lokalizace zánětlivého infiltrátu:

boční (vpravo a vlevo)

přední

Parametritidě většinou předcházejí nitroděložní intervence (porod, potrat, excize děložního čípku).

Léčba je konzervativní (antibiotika). Chirurgická léčba v případě hnisání - drenáž parametrického abscesu přes pochvu (zadní kolpotomie).

Krevektomie není přípustná, protože parametritida je lokalizována retroperitoneálně.

Obecné principy terapie:

Etiotropní léčba:

Antibiotická terapie (penicilinové skupiny, aminoglykosidy, cefalosporiny, trichopolum)

detoxikační terapie (hemodez, reopoliglyukin)

korekce voda-elektrolyt, alkalická rovnováha, stopové prvky, korekce dysproteinémie

antihistaminovou terapii

vitaminová terapie (vitamín C)

chlorid vápenatý (posiluje cévní stěnu, desenzibilizace)

imunoterapie) thymolin, thymogen, UV krev, laserová terapie)

Fakulta:dětské

Oddělení: porodnictví a gynekologie

Pokyny pro práci žáků 4. ročníku v praktické hodině na téma:

"Z specifická zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů

Disciplína:
GPD F. 17 "Porodnictví a gynekologie"

Podle speciality: 060103 "Pediatrie"

Prezenční forma vzdělávání

Relevantnost: studium oboru "Porodnictví a gynekologie" Zvláštní místo ve struktuře obecné nemocnosti zaujímají specifická zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů. Jejich význam je způsoben především tím, že tato onemocnění postihují související orgány a tkáně rozmnožovací systém, a proto mají přímý dopad na reprodukční funkci žen.

Účel lekce: 1. Získat praktické znalosti o diagnostice a léčbě specifických zánětlivých onemocnění zevních a vnitřních pohlavních orgánů

Získat praktické znalosti o diagnostice a léčbě specifických zánětlivých onemocnění zevních a vnitřních pohlavních orgánů

Vstupní kompetence: Anatomická stavba ženských pohlavních orgánů; mikrobiologické charakteristiky hlavních patogenů nespecifických zánětlivý proces; hlavní mechanismy zánětu; příznaky akutního a chronického zánětu; metody vyšetření gynekologických pacientek; pravidla aspetie a antisepse při břišních a vaginálních operacích a manipulacích; farmakologické charakteristiky léků používaných k léčbě zánětlivých onemocnění.

Mikrobiologická charakteristika hlavních patogenů specifického zánětlivého procesu; hlavní mechanismy zánětu; příznaky akutního a chronického zánětu; metody vyšetření gynekologických pacientek; farmakologické charakteristiky léků používaných k léčbě zánětlivých onemocnění.

Student musí vědět:

Etiologie a patogeneze specifických zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů; způsoby šíření infekce; příčiny, klinika, zásady diagnostiky a léčby genitální kandidózy, trichomoniázy, chlamydií, tuberkulózy, kapavky; kritéria pro jejich léčbu; komplikace specifických zánětlivých onemocnění a způsoby prevence

Student musí být schopen: Sbírejte anamnézu; provést všeobecné a gynekologické vyšetření; odebírat stěry na kapavku, stupeň čistoty pochvy, materiál na bakteriologický výzkum; interpretovat data laboratorních a radiologických výzkumných metod, ultrazvuku, hysteroskopie, laparoskopie; vypracovat plán vyšetření a léčby pacientů s různými nosologickými formami zánětů genitálií; udělat anamnézu gynekologické pacientky.

Obsah lekce: V posledním desetiletí celosvětově vzrostl počet poporodních infekcí. Frekvence po porodu infekční choroby se liší kvůli nedostatku jednotných kritérií a pohybuje se od 2 do 10 % a bohužel zůstává jednou z nejčastějších příčin mateřské a perinatální úmrtnosti. Povaha mikroflóry se změnila. Došlo k selekci s vymizením slabších, méně odolných vůči nepříznivým podmínkám mikroorganismů a akumulací druhů a kmenů odolných vůči antibiotikům na klinikách. Dlouhodobá infekční onemocnění pochvy a vulvy jsou často příčinou emoční nestability, sexuální disharmonie a v konečném důsledku vedou k vážným poruchám reprodukčního zdraví. Zdálo se, že nástup antibiotik předznamenává nástup nová éra při léčbě infekčních onemocnění. Řada autorů však uvádí, že i přes plošné a plošné používání antibiotik, se kterými lékaři tolik počítali, nedošlo u porodnických a gynekologických pacientek k výraznému snížení četnosti infekcí. Je třeba poznamenat, že zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů jsou častější u žen ve fertilním věku, což odráží sociální a ekonomické aspekty problému.

Plán lekce.

9.30 — 09.40

9.40 — 10.10

10.10 — 11.00

11.00 — 11.10

11.10 — 11.45

11.45 — 11.50

11.50 — 12.10

12.10 — 12.30

12.30 — 12.40

Kuratura pacientů (vyšetření, záznam deníků).

Práce ve studovně. Ověřování znalostí studentů pomocí naprogramované kontroly (5 min.) a dotazování (25 min.).

Práce na gynekologickém oddělení. Průzkum a vyšetření pacientů s PID, diferenciální diagnostika, plán léčby.

Přestávka.

Analýza nemocných subjektů chirurgická léčba. Rozsah operace, indikace.

- - Přestávka.

Práce ve studovně.

Opakovaná kontrola znalostí studentů (zkouška preparátů, preparátů). Řešení situačních problémů. Vydávání receptů.

Shrnutí lekce. Úkol na další lekci.

Chronokarta praktické lekce - 180 min.

1	Seznámení s účelem lekce. Školní známka základní linie znalosti studentů (úvodní testování	studovna	20 minut.
2	Práce na gynekologickém oddělení. Sběr speciální anamnézy. Seznámení se způsobem vyšetření pacienta, zásadami tvorby diagnózy, plánem vyšetření a vedení, metodami sledování účinnosti léčby.		90 min.
3	Analýza tématického pacienta.	studovna	30 minut.
4	Shrnutí lekce. Řešení situačních problémů.	studovna	30 minut.
5	Domácí práce	studovna	10 min.

Vizuální pomůcky.

Materiály pro hodnocení znalostí studentů:

1) kontrolní otázky k posouzení připravenosti žáků na vyučovací hodinu

2) kontrolní testy

3) situační úkoly

Testovací otázky:

Složení normální mikroflóry genitálního traktu

Ochranné mechanismy, které zabraňují aktivaci mikroflóry

Vlastnosti zánětlivých onemocnění v současnosti

Etiologie specifických zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů

Distribuční cesty

Faktory přispívající k infekci

klinika, metody diagnostiky a léčby kandidózy

klinika, metody diagnostiky a léčby vaginitidy, endocervicitidy spojené s chlamydiovou infekcí

kliniky, metody diagnostiky a léčby vaginitidy, endocervicitidy spojené s mykoplazmatickou infekcí

klinika, metody diagnostiky a léčby genitálního herpesu

klinika, metody diagnostiky a léčby kapavky

klinice, metody diagnostiky a léčby genitální tuberkulózy

klinika, diagnostické metody a Léčba HPV infekce

klinice, metody diagnostiky a léčby trichomanózy

Úkol číslo 1.

24letá pacientka konzultovala gynekologa se stížnostmi na svědění, pálení v oblasti vulvy a hráze.

10 dní nemocný, v posledních 3 dnech se příznaky zhoršily. Menstruace od 13 let, bez porušení. Poslední menstruace před 20 dny. sexuální život od 20 let, mimo manželství. Antikoncepce - Marvelon na 1,5 roku.

Na orgánech a systémech bez patologie.

V zrcadlech: sliznice pochvy a poševní část děložního čípku jsou hyperemické. Externí operační systém je uzavřen. Symptom "žák" (-). Výtok je pěnivý, hnisavý, hojný, s vůní.

Bimanuálně: děloha a přívěsky jsou bez patologie. V malé pánvi nejsou žádné infiltráty a těsnění.

předběžná diagnóza, nutné vyšetření pacient, léčebný plán. Vypisujte recepty.

Úkol číslo 2.

27letá pacientka přišla do prenatální poradny se stížnostmi na nepříjemné pocity v pochvě, pálení, svědění, leukoreu.

Menstruační funkce není narušena. Poslední období před 2 týdny. Sexuální život od 21 let, jeden porod a jeden potrat bez komplikací. Popírá gynekologická onemocnění. Obecný stav bez patologie.

Gynekologický stav: sliznice pochvy a děložního čípku ostře poškrábaná, edematózní. Existují bělavé plaky, které lze snadno odstranit pomocí gázové koule, a sražený výtok. Vaginální část děložního čípku není erodovaná, válcového tvaru, normální konzistence, vnější os je uzavřená. Tělo dělohy není zvětšené, husté, pohyblivé, nebolestivé. Oblast příloh bez funkcí.

Odhadovaná diagnóza. Další metody výzkum. Metody léčby.

Úkol číslo 3.

Byl přijat 32letý pacient gynekologické oddělení se stížnostmi na silnou bolest v dolní části břicha, zimnici, nevolnost, slabost. Akutně onemocněla, teplota stoupla na 39 °C.

Menstruace od 14 let pravidelná, střední, nebolestivá. Poslední menstruace začala před 7 dny. Sexuální život od 23 let. B-4 (R-1, A-3). Gynekologická onemocnění popírá. Před 10 dny došlo k náhodnému pohlavnímu styku.

Objektivně: stát mírný. Puls 120 za minutu. TK - 120/80 mm Hg. Jazyk potažený bílým povlakem, sucho v ústech. Při palpaci břicha se objevuje ostrá bolest, zejména v dolních partiích, kde se zjišťují pozitivní příznaky podráždění pobřišnice. Volná tekutina v dutině břišní není stanovena. Močení je bolestivé, časté.

V zrcadlech: vaginální část děložního čípku je válcová, hltan je štěrbinovitý, hnisavý výtok z cervikálního kanálu.

Bimanual: externí operační systém je uzavřen. Palpace dělohy a přívěsků je obtížná kvůli silné bolesti. Posun děložního čípku je bolestivý. Klenby jsou hluboké.

Předběžná diagnóza, plán vyšetření a pozorování pacienta, taktika léčby.

Příklady testovacích položek

1: Pro virovou infekci pohlavních orgánů je charakteristické

1: souvislost s cervikálními prekancerózními stavy

2 primární léze vejcovodů

3: recidivující průběh

4: přenosová cesta převážně kontaktní-domácnost

2: Gonokoky se vyznačují tím

1 pozitivní Gramovo barvení

2: umístění uvnitř klece

3: kulatý tvar

4: afinita k vrstvenému dlaždicovému epitelu

3: Příčinou nespecifických zánětlivých onemocnění dolních pohlavních orgánů je nejčastěji

1: E. coli

2: gardnerella vaginalis

3: Trichomonas

4: chlamydie

Literatura:

Přednášky katedry
Gynekologie: učebnice pro studenty medicíny: [Rec. ministerstvo průmyslu] / ed. G. M. Saveljevová, V. G. Breusenko. -3. vyd., rev. a doplňkové — M.: GEOTAR-Media, 2005, 2009
Wolf, Alfred S. Atlas dětské a dorostové gynekologie: Per. s ním. / A. S. Wolf, Yu. E. Mittag; vyd. V. I. KULAKOV - M. : GEOTAR-MED, 2004. - 304 s. : nemocný.
Gynekologická onemocnění: Číslo 3 / ed. V. N. Serov. — M.: Litterra, 2008. — 176 s.: nemocný.

5. Gurkin Yu.A. Dětská a adolescentní gynekologie: průvodce pro lékaře / Yu. A. Gurkin. — M.: Med. informovat. agentura, 2009. - 696 s.

DRUHOVÉ SLOŽENÍ NORMÁLNÍ VAGINÁLNÍ MIKROFLORY
Fakultativní mikroorganismy

Gram-pozitivní koky: Staphylococcus epidermidis Zlatý stafylokok*) Streptococcus skupiny D β-hemolytický streptokok Jiné streptokoky

Gram-pozitivní tyčinky: Druh Lactobacillus*) Druh Corinebacterium

Gram negativní tyčinky: Echerichia coli*) Klebsiella druh Jiné Enterobacteriaceae
Anaerobní mikroorganismy

Gram-pozitivní koky: Peptococcus species*) Peptococcus anaerobius Peptococcus asaccharolyticus Peptococcus prevotii*) Peptococcus variabilis Peptostreptococcus species*) Peptostreptococcus anaerobius

Gramnegativní koky: Druh Veillonella Acidominococcus fermentas

Gram-pozitivní tyčinky: Druh Lactobacillus*) Bifidobacterium druh Clostridiuin druh Eubacterium druh Propionibacterium druh

Gram negativní tyčinky: Bacteroides melaninogenicus*) Bacteroides vulgatus*) Druh Bacteroides*) Fusobacterium nucleatum*) Druh Fusobacterium (skupina Sphaerophorus)*) Druh Leptotrichia Druh Campylobacter (“anaerobní vibrios”)

Charakteristickým rysem normální mikroflóry pohlavního ústrojí u žen je rozmanitost jejího druhového složení, po celý život reprezentované striktně a fakultativně anaerobními mikroorganismy a v mnohem menší míře aerobními a mikroaerofilními.

Genitální trakt je kolonizován především složitou mikroflórou. Studie vaginální mikroflóry u zdravých žen ukazují, že 87–100 % z nich má aerobní mikroorganismy, mezi nimiž jsou nejčastější laktobacily (45-88 %), streptokoky (53-68 %), enterokoky (27-32 %), koaguláza-negativní stafylokoky (34-92 %) a polyformní mikroorganismy.

Laktobacily jsou typickými představiteli mikroflóry pohlavního ústrojí zdravých žen. Poskytují obranný mechanismus soutěží s patogeny a udržováním kyselého prostředí v pochvě, která vytváří nepříznivé podmínky pro rozvoj patogenní mikroflóry. Existuje názor, že ochranné vlastnosti laktobacilů se provádějí v důsledku výroby takzvaných endobiotik - látek, jejichž působení je podobné antibiotikům. Zvláštní význam při udržování normální biocenózy v pochvě patří k laktobacilům, které produkují peroxid vodíku (H 2 O 2). Podle Klebanoffa S.J. a kol. (1991), takové laktobacily jsou přítomny u 96 % zdravých žen v koncentraci 8,4x106 CFU/ml; 4 % žen má laktobacily, které neprodukují H 2 O 2 . Pro zajištění optimálních fyziologických podmínek v pochvě mají největší klinický význam druhy Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp. atd. Snížení počtu nebo vymizení laktobacilů v pochvě přispívá k rozvoji infekčních onemocnění.

Kromě laktobacilů se obvykle nacházejí grampozitivní tyčinky: eubakterie a o něco méně často bifidobakterie. U malého počtu žen jsou izolovány mikroorganismy patřící do rodu Clostridium. Z grampozitivních koků se u většiny žen vysévá Peptostreptococcus spp. a Peptococcus spp.

Ve studiích J. Bartletta a kol. (1978, 1984), M. Wilks (1984) prokázali, že anaeroby v ženském genitálním traktu významně převažují nad aerobními a fakultativními anaeroby po celý život a poměr anaerobních mikroorganismů k aerobním mikroorganismům v reprodukčním věku je v průměru 10:1. Mezi anaeroby ženských pohlavních orgánů jsou 3 hlavní typy mikroorganismů běžnější než ostatní: 1) bakteroidy (57 - 78 % všech anaerobů); 2) peptokoky a peptostreptokoky (33 - 77 %) a 3) klostridie (5 %).

Vnější pohlavní orgány, pochva a cervikální kanál mají svou vlastní mikroflóru. Dutina děložní u netěhotných žen a u těhotných žen s intaktní membránou a bez známek chorioamnionitidy je sterilní. Mikroorganismy se běžně nevysévají z vejcovodů a vaječníků. Bylo zjištěno, že specifické a kvantitativní rozdíly v normální mikroflóře ženského genitálního traktu závisí na uvažovaném anatomickém lokusu. V předvečer vagíny u zdravých netěhotných žen se anaeroby nacházejí v 32 - 45%, v pochvě - v 60%, v cervikálním kanálu - v 84%

Poškození tkáně v chirurgické zákroky, snížení jejich redoxního potenciálu a rozvoj ischemie vytváří podmínky, za kterých se jednotliví zástupci normální mikroflóry začnou rychle množit. Ve většině případů infekční komplikace po císařský řez a hysterektomie jsou způsobeny právě „kontaminací“ operačního pole endogenní flórou a především anaeroby. Předpokládá se, že kontaminace exogenními mikroby za těchto podmínek je méně častá.

Rozšířené používání antibiotik zdaleka není lhostejné k běžné lidské mikroflóře. Velké množství prací věnovaných profylaktickému použití antibiotik v gynekologické praxi uvádí nárůst počtu typů mikroorganismů, které jsou rezistentní vůči působení používaných léků.
MIKROSKOPICKÉ CHARAKTERISTIKY VAGINÁLNÍ BIOCENÓZY (Kira E.F., 1995)

S ohledem na moderní výdobytky klinické bakteriologie a znalostí infekční patologieženských pohlavních orgánů byla vyvinuta (Kira E.F., 1995) a použita v práci původní klasifikace mikroskopických charakteristik vaginální biocenózy. Představuje mikroskopické charakteristiky 4 typů vaginální biocenózy a nosologické formy odpovídající každému typu:

1. normocenóza, vyznačující se dominancí laktobacilů, absencí gramnegativní mikroflóry, spor, mycelia, pseudohyf, přítomností jednotlivých leukocytů a „čistých“ epiteliálních buněk, respektive fáze menstruačního cyklu. Tento obrázek odráží typický stav normálního biotopu pochvy.

2. střední typ vaginální biocenóza, charakterizovaná středním nebo malým množstvím laktobacilů, přítomností grampozitivních koků, gramnegativních tyčinek; leukocyty, monocyty, makrofágy, epiteliální buňky. Jde o hraniční typ, často pozorovaný u zdravých žen, vzácně doprovázený subjektivními obtížemi a klinickými projevy.

3. Dysbióza pochvy, která se projevuje výrazným snížením resp totální absence laktobacily, hojná polymorfní gramnegativní a grampozitivní tyčinková a kokální mikroflóra, přítomnost klíčových buněk, proměnlivý počet leukocytů, absence nebo neúplnost fagocytózy. Odpovídá mikrobiologickému obrazu bakteriální vaginóza.

4. Vaginitida- polymikrobiální obraz nátěru, velké množství leukocytů, makrofágů, epiteliálních buněk, přítomnost výrazné fagocytózy, morfologická krajina zánětlivého procesu. Odpovídá nespecifické vaginitidě. Při detekci gonokoků, Trichomonas, mycelia, pseudohyf, spor se stanoví vhodná etiologická diagnóza.

Navrhovaná klasifikace je poměrně jednoduchá a informativní, protože kombinuje mikrobiologickou interpretaci vaginálního nátěru, charakteristiku klinického obrazu a odpovídající specifickou nozologickou formu.

Trichomonas vulvovaginitida.

Původci trichomoniázy- Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis) - patří do říše prvoků, třída Flagella, čeleď Trichomonodidae, rod Trichomonas, jsou jedinými patogenními druhy lidského Trichomonas. Léze, které způsobují, jsou obvykle omezeny na genitourinární orgány. Díky přítomnosti zvlněné membrány a bičíků jsou Trichomonas aktivně mobilní. Za určitých podmínek tvoří pseudopodia, zajišťující améboidní pohyb. Plasticita cytoplazmy umožňuje Trichomonas změnit svůj tvar natolik, že je schopen proniknout do mezibuněčného prostoru. Trichomonas tedy může existovat nejen v bičíku (vegetativní), ale také v améboidní formě. Mikroorganismy mohou existovat pouze uvnitř Lidské tělo, když se dostanou do vnějšího prostředí, okamžitě zemřou. K rozmnožování potřebují anaerobní podmínky, pH 5,5-7,5 a teplotu

Etiologie. Existují tři formy urogenitálních Trichomonas: pučící, hruškovité a améboidní. Trichomonas postihuje pouze dlaždicový epitel (WHO, 1984). Trichomonas netvoří toxiny.

Způsoby infekce: Genitourinární trichomoniáza je sexuálně přenosná infekce, nesexuální přenos nemá praktický význam (WHO, 1984).

Sexuální způsob - dominantní

Intranatální - infekce dívek při porodu z pohlavního ústrojí matky

Nepřímé sexuální (přes rukavice, toaletní potřeby)

Domácí

Ve spermatu, moči a vodě však zůstává patogen životaschopný po dobu 24 hodin. U pacientů nebo těch, kteří prodělali tuto infekci, se tvoří sérové a sekreční protilátky, které indikují patogen, ale imunita vůči infekci Trichomonas se nevyvine.

Mezi patogenetické faktory trichomoniázy patří:

stupeň intenzity infekce,

pH vaginálního sekretu

doprovodná bakteriální flóra,

fyziologický stav epitelu, hormonální poruchy

Patogeneze trichomoniázy

Trichomonas mají tropismus pro dlaždicový epitel;

Proniká přes mezibuněčné prostory nebo lymfatické štěrbiny do subepiteliální vrstvy a způsobuje zánět.

Hyaluronidáza, vylučovaná Trichomonas, podporuje uvolňování tkání a v důsledku toho pronikání metabolických produktů bakterií doprovodné flóry způsobuje zánětlivou reakci tkání.

Klinika. V orgánech genitourinárního systému Trichomonas způsobují zánět, ale infekce Trichomonas může být často asymptomatická. Frekvence přenašečů trichomonas se podle různých autorů pohybuje od 2 do 41 %.

Klinické formy trichomoniázy.

trichomonas

akutní trichomoniáza

chronický průběh

Akutní průběh onemocnění způsobuje rozvoj klasické příznaky:

žlutozelený pěnivý výtok;

dysurie;

dyspareunie;

"Jahodový" vzhled děložního čípku a pochvy, což je přesné krvácení ("jahodový" příznak).

Chronická forma Onemocnění je charakterizováno asymptomatickým průběhem, kdy od okamžiku infekce uplynuly více než 2 měsíce. Periodické exacerbace mohou být vyvolány poklesem tělesné odolnosti, nadměrnou konzumací alkoholu, změnou pH obsahu pochvy nebo poruchou funkce vaječníků. V závislosti na tom, jak časté jsou relapsy a jak těžce jsou tolerovány, je trichomoniáza izolována nekomplikovaná as komplikacemi.

Přenašeč trichomonas- forma onemocnění, která nemá žádné příznaky.

Trichomonasová infekce nevede k rozvoji výrazné imunitní odpovědi. Sérové a sekreční protilátky zjištěné u nemocných a zotavujících se jedinců mohou indikovat přítomnost existujících nebo již existujících protilátek minulá infekce ale neposkytují trvalou imunitu. Tyto protilátky jsou stanoveny v krevním séru do jednoho roku po onemocnění.

Zvláštní pozornost by měla být věnována zvláštnosti Trichomonas - schopnosti fagocytózy a rezervace různých oportunních i patogenních mikroorganismů, což vede k přetrvávání různých patogenů v lidském těle. Gonokoky, ureaplasmata, chlamydie, gardnerella přetrvávají uvnitř Trichomonas během léčby odpovídající mikrobiální infekce a jsou příčinou recidivy onemocnění spojeného s trichomoniázou (Kopylov V.M., 2001). S rozvojem smíšené infekce je pozorována široká škála klinických variant průběhu onemocnění. Rozvoj akutních zánětlivé reakce ze sliznic genitourinárního traktu vyvolávajícího přidružení, a ne Trichomonas vaginalis samotný.

Diagnostika.

4 hlavní diagnostické metody (Chebotarev V.V.):

Mikroskopický;

kulturní;

imunologické;

Genová diagnostika;

Mikroskopický metoda zahrnuje mikroskopii nativního preparátu s fázovým kontrastem a mikroskopii obarveného preparátu (methylenová modř, roztok brilantní zeleně, podle Grama; k identifikaci bičíků a zvlněné membrány se preparát obarví podle Romanovského-Giemsy). Citlivost metody se podle různých autorů pohybuje od 38 % do 82 %.

kulturní metoda - "zlatý standard" pro diagnostiku trichomoniázy - metoda pěstování Trichomonas v bujónové kultuře Tato metoda je doporučena Protokolem pro léčbu pacientů "Urogenitální trichomoniáza" (MH a SR RF 14. ledna 2005). Tato metoda je snadno interpretovatelná, vyžaduje méně než 300 - 500 Trichomonas na 1 ml biomateriálu k zahájení růstu v kultuře. Má značnou výhodu v rozpoznání atypických forem.Citlivost metody je 90%.

Přímá enzymová imunoanalýza a imunofluorescence analýzy vaginálních stěrů (podle V. M. Kopylova) jsou stejně citlivé a specifické jako kultivační metoda. Metoda latexové aglutinace umožňuje detekovat rozpustné antigeny v koncentraci 50 ng/ml. Tato metoda se používá především k detekci chronické trichomoniázy a asymptomatických nosičů trichomonas.

Genetická diagnostika (technologie PCR) používá se jako screeningová metoda. Podle Riou J.S et al. (1999) je metoda PCR (metoda pro identifikaci DNA Trichomonas vaginalis s primery pro amplifikaci opakujícího se fragmentu TV-E650) 100% citlivá a specifická a nedává zkříženou reakci s jinými prvoky a Candida albicans.

Léčba trichomoniázy jmenovaný:

Teprve po vyšetření a laboratorním vyšetření,

Na základě počtu ložisek infekce, závažnosti onemocnění a individuální vlastnosti trpěliví.

Všichni sexuální partneři, pokud jeden z nich má infekci (Trichomonas)

Komplexní terapie zahrnující lokální léčbu, etiotropní metody, vitamíny, biostimulanty, imunokorektivní metody

Nekomplikovaná infekce:

Hlavní schéma:

Alternativní schéma:

Ornidazol 500 mg každých 12 hodin po dobu 5 dnů

metronidazol 500 mg každých 12 hodin po dobu 7 dnů

Komplikovaná infekce:

Hlavní schéma:

ornidazol 500 mg každých 12 hodin po dobu 10 dnů

Alternativní schéma:

metronidazol 500 mg každých 6 hodin po dobu 7 dnů

Tinidazol 2,0 g perorálně OD 3 dny

Možná lokální aplikace protistocidní a protizánětlivé léky

Léčba v těhotenství od 2. trimestru!

Hlavní schéma:

ornidazol 1,5 g před spaním jednou perorálně

Tinidazol 2,0 g před spaním jednou perorálně

Opatrnost v posledních fázích těhotenství a kojení, protože dochází k mutagennímu a karcinogennímu účinku

Kontrola hojení:

První kontrolní studie u žen se provádí 7 dní po ukončení léčby. Odběrový materiál pro výzkum se odebírá před menstruací nebo 1-2 dny po ní. Vzorky ze všech lézí je nutné analyzovat v laboratoři. Během dalších 3 menstruačních cyklů žena absolvuje kontrolní vyšetření.

Gonorrheální vulvovaginitida.

Infekční onemocnění způsobené gonokokem s primární lézí urogenitálních orgánů.

Etiologie a patogeneze.

Gonokok je párový diplokok, který se podle Grama nebarví, nachází se intracelulárně v cytoplazmě leukocytů. Gonokoky jsou vysoce citlivé na faktory prostředí: umírají při t> 55ºC, když jsou vysušeny, ošetřeny antiseptickými roztoky, pod vlivem přímých sluneční paprsky. Gonococcus zůstává životaschopný v čerstvém hnisu až do sucha. K infekci dochází především pohlavním stykem, je možná i domácí cesta špinavé prádlo, ručníky, žínky. Možnost intrauterinní infekce je kontroverzní. Gonokok je nepohyblivý, netvoří spory, je fixován na povrchu epiteliálních buněk, spermií, erytrocytů. Při nedostatečné léčbě se mohou tvořit L-formy, které nejsou citlivé na léky. Díky širokému používání antibiotik se objevilo mnoho kmenů gonokoků, které produkují enzym β-laktamázu, a jsou tedy odolné vůči antibiotikům obsahujícím β-laktamový kruh.

Gonokoky postihují především části genitourinárního systému, kterými jsou lemovány sloupcový epitel- sliznice cervikálního kanálu, vejcovodů, močové trubice, parauretrální a velkých vestibulárních žláz. Při genitálně-orálních kontaktech se může vyvinout gonorrheální faryngitida, tonzilitida a stomatitida, u genitálně-análních kontaktů - kapavková proktitida.

Distribuce - kanalikulární, od spodních částí k horním.

Inkubační doba je od 3 do 15 dnů.

Klasifikace. 1997

Kapavka dolních částí urogenitálního systému bez komplikací (močová trubice, parauretrální žlázy, žlázy vestibulu pochvy, sliznice cervikálního kanálu)

kapavka dolního genitourinárního systému s komplikacemi

kapavka horní divize urogenitální systém a pánevní orgány (děloha, přívěsky, pobřišnice)

kapavka jiných orgánů (klouby, endokarditida, meningitida)

Podle trvání:

Čerstvá kapavka (až 2 měsíce)

Akutní

subakutní

Torpidnaja

2. Chronické (více než 2 měsíce)

3. Gonokokový nosič

Klinika.

S porážkou dolní části: dysurické jevy, svědění, pálení v pochvě, purulentní krémový výtok z cervikálního kanálu. Při vyšetření: hyperémie, otok uretry a cervikálního kanálu.

Pokud je postižena horní část: porušení celkového stavu, bolest v podbřišku, horečka, zimnice, tekutá stolice, časté a bolestivé močení, menstruační nepravidelnosti. Objektivně: hnisavý výtok z děložního hrdla, zvětšená, bolestivá děloha, edematózní bolestivé přívěsky, bolest při palpaci břicha, příznaky podráždění pobřišnice. Akutní zánětlivý proces v děložních přívěscích je často komplikován rozvojem tubo-ovariálních zánětlivých útvarů až po abscesy.

Chronizace zánětlivého procesu vede k narušení menstruačního cyklu, rozvoji adhezí v pánvi, což může vést k rozvoji neplodnosti, mimoděložního těhotenství, potratu, syndromu chronické pánevní bolesti.

Diagnostika.

Standardy pro diagnostiku kapavky jsou Gramově barvená mikroskopie nátěrů z močové trubice, cervikálního kanálu a konečníku a kultivace k izolaci čisté kultury gonokoků. V některých zemích se k identifikaci gonokoků používá ligázová řetězová reakce (LCR), ale není akceptována jako mezinárodní diagnostický standard. Vhodnost použití biologické provokace ke zvýšení záchytu gonokoků je zpochybňována, neboť ke zvýšení záchytu gonokoků nedochází v důsledku zavedení gonovakcíny, ale v důsledku zvýšení frekvence vyšetření. Nejracionálnější je provádět kulturní studie v době první návštěvy pacienta.

Léčba.

Etiotropní léčba čerstvé kapavky dolního urogenitálního systému bez komplikací spočívá v předepsání jednoho z následujících antibiotik (Doporučení WHO, 2001)

Rocephin 250 mg IM jednou;

Azithromycin 2 g perorálně jednou;

Ciprofloxacin 500 mg perorálně jednou;

Cefixim 400 mg perorálně jednou;

Spektinomycin 2 g IM jednou

sparfloxacin;

K léčbě kapavky dolního urogenitálního systému s komplikacemi a kapavka horních a pánevních orgánů:

Ceftriaxon 1 g IM nebo IV každých 24 hodin po dobu 7 dnů

Spektinomycin 2,0 g IM každých 12 hodin po dobu 7 dnů

Terapie by měla být prováděna alespoň 48 hodin po vymizení klinické příznaky.

Lokální terapie zahrnuje instilace léky(1-2% roztok protargolu, 0,5% roztok dusičnanu stříbrného) do močové trubice, pochvy, mikroklysterů s heřmánkem (1 polévková lžíce na 1 sklenici vody).

Při absenci akutního procesu - fyzioterapie (UHF, magnetoterapie, induktotermie, elektroforéza a fonoforéza léků, laserová terapie, ultrafialové záření)

Po terapii ve fázi 2 je nutné obnovit mikrobiocenózu pochvy

Imunoterapie:

specifická - gonokoková vakcína

nespecifické (pyrogenní, prodigiosan, autohemoterapie)

U akutních forem - hospitalizace:

Klid na lůžku

hypotermie hypogastrické oblasti

infuzní terapie

hyposenzibilizace (antihistaminika)

dextrany s nízkou molekulovou hmotností

Při absenci účinku komplexní protizánětlivé terapie do 24-48 hodin, zvýšení klinických příznaků akutního zánětlivého procesu je indikována laparoskopie (otevření, sanitace a drenáž hnisavého ložiska)

léčebná kritéria.

7-10 dní po ukončení terapie vymizení příznaků onemocnění a eliminace gonokoků z uretry, cervikálního kanálu a konečníku dle bakterioskopie. Je možné provést kombinovanou provokaci, kdy se stěry odebírají po 24, 48 a 72 hodinách a výtok se kultivuje po 2 nebo 3 dnech. Provokace se dělí na fyziologickou (menstruační), chemickou (lubrikace močové trubice 1-2% roztokem dusičnanu stříbrného, cervikální kanálek 2-5% roztokem dusičnanu stříbrného), biologickou (im podání gonovakcíny v dávce 500 milionů mikrobiálních těla), fyzické (induktotermie), alimentární (kořeněná, slaná jídla, alkohol). Kombinovaná provokace je kombinací všech typů provokací.

2. kontrolní studie se provádí ve dnech příští menstruace. Spočívá v bakterioskopii výtoku z močové trubice, cervikálního kanálu a konečníku, odebraném 3x v intervalu 24 hodin.

Při 3. kontrolním vyšetření (po ukončení menstruace) se provádí kombinovaná provokace, po které se provádějí bakterioskopické (po 24, 48 a 72 hodinách) a bakteriologické (po 2 nebo 3 dnech) studie.

Při absenci gonokoků je pacient vyřazen z registru.

Vulvovaginální kandidóza

Původci VVK:

kvasinkové houby rodu Candida-150 druhů;

20 druhů je popsáno jako původce infekce;

8 druhů je skutečnými patogeny VVC;

4 druhy jsou klinicky významné: C. albicans (70-80 %) C.glabrata (15-30 %) C.krusei (7-10 %) C.tropicalis (1-3 %)

Charakteristika hub rodu Candida

Jedná se o oportunní patogeny.

Příznivá teplota růstu 21-37°С

Příznivé prostředí pH 6,0 – 6,5

Tropismus pro tkáně bohaté na glykogen

Produkují proteolytické a lipolytické enzymy

Faktory predisponující k růstu plísní v pochvě je glukosurie, cukrovka, těhotenství, obezita, léčba antibiotiky, steroidy (hormonální antikoncepce) nebo imunosupresivy, nošení přiléhavého spodního prádla. Charakteristiky utírání řitního otvoru po defekaci, používání hygienických vložek, typ tkáně, strava, stres však neovlivňují výskyt mykotické vulvovaginitidy.

Sexuální přenos je možný, ale není hlavní cestou přenosu a n výkaly.

Klinika

Klinické formy kandidální vulvovaginitidy:

Kandidóza (u 15-20 % žen v reprodukčním věku a u 30-50 % těhotných žen)

Akutní VVC

Chronická VVC:

1) opakující se;

2) vytrvalý

Zarudnutí tkání vulvy a pochvy, olupování, edém, exkoriace a bílé nebo žluté plaky vyčnívající nad povrch epitelu, které se obtížně odstraňují, byly zaznamenány pouze u 38 - 60 % žen s pozitivní výsledky kultury C. albicans. pH vaginálního výtoku je v normálním rozmezí.
Diagnostika

S přímou mikroskopií po ošetření přípravku 10% KOH lze pozorovat mycelium nebo pseudohyfy. Metoda odhalí ne více než třetina žen s přítomností plísní v genitálním traktu podle kultury.

Gramova skvrna: jen polovina žen s pozitivní kulturou lze touto metodou detekovat.

kultivační metoda identifikuje jiné typy kandid, které způsobují 10–35 % všech případů mykotické infekce, jsou obtížněji léčitelné a častěji se opakují.

Léčba

Vede k odstranění příznaků onemocnění a vymizení plísní z genitálního traktu v 80–90 % případů, problémem však zůstává recidiva infekce.

Při absenci klinických projevů onemocnění není léčba nutná.

Doporučené léčebné režimy pro mykotické vulvovaginitidy:

butokonazol	2% krém 5,0 v pochvě po dobu 3 dnů
klotrimazol	1% krém 5,0 do pochvy 7-14 dní.
Clotrimazol (mikonazol)	100 mg vaginální tablety na 7 dní nebo 2 tablety (200 mg) na 3 dny.
klotrimazol	500 mg vaginální tablety v jedné dávce
mikonazol	2% krém 5,0 v pochvě po dobu 7 dnů.
Thiokonazol (Vagistat)	6,5% mast 5,0 do pochvy jednou.
terkonazol (terazol)	0,4% krém 5,0 do pochvy na 7 dní nebo 0,8% krém na 3 dny.
terkonazol	80 mg čípky v pochvě po dobu 3 dnů
ketokonazol	perorálně 200 mg dvakrát denně po dobu 5 dnů nebo 200 mg třikrát denně po dobu 3 dnů (eliminace střevního rezervoáru infekce)
Flukonazol (deflukan, diflazon, mykosyst, flukostat)	perorálně 150 mg jednou nebo 50 mg po dobu 3 dnů

S častými recidivami onemocnění (4krát ročně):

Ketokonazol 400 mg po dobu 14 dnů a následně dlouhodobé užívání klotrimazol (lokálně jednou týdně) nebo ketokonazol (100 mg denně po dobu až 6 měsíců nebo 400 mg po dobu 5 dnů měsíčně).

Flukonazol 150 mg týdně po dobu 6 měsíců.

Zvažte možnost infekce HIV.

Bakteriální vaginóza (BV)

Je výsledkem posunu ve složení bakteriální flóry od normálních laktobacilů produkujících peroxidázu k polymikrobiálním asociacím obsahujícím mikroorganismy ve vysokých koncentracích, kterými jsou anaeroby, bakteroidy, peptostreptokoky (29–63 %), skupina mobiluncus (51 %), gardnerella (45-98 %), mykoplazmata (58-76 %).

BV není pohlavně přenosná nemoc.

Diagnostika

Charakteristika sekretů.

Častější než svědění.

Nepříjemný zápach, který se zhoršuje po sexuálním kontaktu.

Popisuje se jako bělavý, krémový nebo mléčný, homogenní (normální sekrece vypadá heterogenně), často jasně viditelný ve vestibulu.

Přítomnost vysokého pH vaginálního výtoku (více než 4,5).

Aminové ("rybí") vůně při kontaktu sekretu s draslíkem alkálie: 10% KOH.

"Klíčové buňky" Vaginální epiteliální buňky s malým počtem bakterií a dobře definovanými hranicemi by neměly být považovány za „klíčové“.

Mikroskopie vaginální výtok Gramově barvené.

Existují tři typy bakterií:

Laktobacily, viděné jako velké grampozitivní tyčinky.

Gardnerella a Bacteroides jsou malé gramnegativní nebo různě zbarvené tyčinky.

Mobiluncus jsou zakřivené, gramnegativní nebo různě zbarvené tyčinky.

Pacienti s VWD mají bohatou smíšenou bakteriální flóru a málo laktobacilů a klíčové buňky jsou jasně viditelné.

U zdravých žen je bakterií málo a dominují laktobacily.

U značného počtu pacientů odhalí mikroskopie stěru střední typ mikroflóry. U těchto pacientů se může vyvinout BV, a pokud je přítomna, spontánní zotavení.

Metoda má senzitivitu 62-100 % a pozitivní prediktivní hodnotu 76-100 %.
Je třeba poznamenat:

1/3 až 3/4 žen s VWD (50 %) jsou asymptomatické.

Navzdory pravděpodobné roli anaerobů v etiologii onemocnění není nutné je izolovat kultivací.

Izolace kultury G. vaginalis z poševního výtoku nemá žádnou diagnostickou hodnotu.

Léčba

metronidazol 500 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů. Je třeba mít na paměti, že pacient se musí během léčby a 24 hodin po jejím ukončení zdržet pití alkoholu. Míra vyléčení je 78-96%.

Alternativní režimy:

metronidazol 2.0 jednou. Míra vyléčení je 72-84 %.

klindamycin(dalacin) krém 2% 5,0 (jeden plný aplikátor) ve vagíně před spaním po dobu 7 dnů. Míra vyléčení je 78-94 %.

Metronidazolový gel 0,75 % 5,0 (jeden plný aplikátor) do pochvy dvakrát denně po dobu 5 dnů. Míra vyléčení je 87 %.

klindamycin 300 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7 dnů. Míra vyléčení je 94 %.

Betadine 1 čípek do pochvy v noci po dobu 7 dnů.

Velmi důležité poznámky:

Léčba sexuálního partnera ženy s BV se nedoporučuje. neovlivňuje rychlost recidivy onemocnění.

Neexistuje žádný účinný způsob, jak zabránit BV.

Léčba pacientů s HIV infekce se neliší od standardu.

U těhotných žen přítomnost BV zvyšuje riziko předčasného prasknutí plodové vody, předčasného porodu, pooperačních a poporodních infekčních komplikací. Přínos léčby pro zlepšení výsledků těhotenství však zůstává neprokázaný.

Rutinní screening a léčba BV u nekomplikovaných těhotenství se nedoporučuje.

Detekce a léčba BV je rozumná u těhotných žen s vysoké riziko předčasný porod (anamnéza, klinické projevy). U těhotných žen je preferována lokální léčba.

Metronidazol by neměl být podáván během prvního trimestru těhotenství. Možná použití betadinu.

Klindomycinový krém se nedoporučuje během těhotenství kvůli riziku předčasného porodu.

Mimo těhotenství je BV spojován se zvýšeným rizikem zánětlivého onemocnění pánve (PID). Léčba BV před indukovaným potratem v prvním trimestru těhotenství významně snížila výskyt PID po potratu. .

mykoplazmatická infekce.

Původci této skupiny infekcí jsou nejmenší volně žijící prokaryota a patří do čeledi Mycoplasmataceae. Čeleď se zase dělí na 2 rody - rod Mycoplasma (asi 100 druhů) a rod Ureaplasma (3 druhy). Z mykoplazmat izolovaných od lidí je patogenní mikroorganismus M. genitalium Mykoplazmata jsou jedinečné mikroorganismy, které zaujímají mezilehlou pozici mezi bakteriemi a viry

Mají širokou genetickou heterogenitu. Adaptace na nového hostitele vede ke genetickým změnám mykoplazmat.

Způsoby šíření urogenitální mykoplazmatické infekce

sexuální (nejčastější);

ascendentně (čípek -> dutina děložní -> vejcovody -» dutina břišní);

hematogenní (s erytrocyty, makrofágy, lymfocyty);

translokace (z jednoho orgánu do druhého);

transplacentární.

Patogeneze.

Mykoplazmata způsobují změny v metabolismu hostitelských buněk: narušují metabolismus aminokyselin, syntézu bílkovin, nukleové kyseliny. Zvyšují množství volné kyseliny arachidonové, což vede k aktivaci syntézy prostaglandinů, což může být zase příčinou spontánních potratů, patologie těhotenství a porodu. Mykoplazmata mají také cytotoxický účinek na lymfocyty, jsou schopna potlačit proliferaci lymfocytů a aktivaci T-killerů. Podobnost mykoplazmatických membrán s membránami hostitelských buněk určuje jejich slabou imunogenicitu a dlouhodobou perzistenci v organismu. Přítomnost společných antigenních struktur v mykoplazmatech a tělesných buňkách je důvodem rozvoje autoimunitních procesů vedoucích k těžké komplikace vyžadující specifická terapie(Chebotarev V.V.)

Urogenitální mykoplazmata nezahrnujte na patogenní mikroorganismy, sexuálně přenosné, navíc jsou jako symbionti schopný se množit v urogenitálním traktu, aniž by způsoboval zánětlivé procesy, v titru 102-104 CFU / ml (Směrnice pro ambulantní péči v porodnictví a gynekologii, 2007)

Klinika. Neexistuje žádný specifický klinický obraz onemocnění.
Nejčastější obtíže: mírné svědění a pálení v oblasti genitálií, dysurické poruchy, vaginitida (70-80 %), endocervicitida (50-60 %).

Komplikace.

Zánětlivá onemocnění močového systému (uretritida, cystitida, pyelonefritida);

Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů (endocervicitida, endometritida, salpingo-ooforitida);

Neplodnost;

Komplikace těhotenství a porodu (potrat a předčasné narození ve 45-70% případů, nízké a polyhydramnion (13-24%), narušení systému hemostázy, poporodní purulentně-septická onemocnění);

Patologie plodu a novorozence ( vrozené vady vývoj plodu, narození mrtvého plodu, vysoká perinatální morbidita).

Metody laboratorní diagnostika mykoplazmóza

Metodou PCR se vyšetřují seškraby z močové trubice, poševních stěn a cervikálního kanálu. Při odběru materiálu z cervikálního kanálu je důležitým bodem odstranění hlenové zátky. Slizniční zátka se odstraní vatovým tamponem a teprve poté se odebere materiál. K odběru materiálu je lepší použít speciální kartáč, který vám umožní získat dostatečný počet buněk z cervikálního kanálu pro výzkum. Velmi vysoká citlivost tato metoda může vést k falešně pozitivním výsledkům (Chebotarev V.V.).

Real-time PCR umožňuje určit počet mykoplazmat (Kovalev V.V.).

Léčba.

Fáze 1.

2. Zvýšení celkového imunitního stavu organismu a celkové odolnosti.

Fáze 2

1. Obnova mikrobiocenózy pochvy.

2. Obnovení normálních fyziologických poměrů v pochvě.

Systémová léčba antibiotiky mimo těhotenství:

Rovamycin
uvnitř 3 milionů jednotek 3krát denně.

Doxycyklin (Unidox Solutab) perorálně 0,1 g 2krát denně

Josamycin (Vilprafen) uvnitř 0,5 g 2krát denně.

azithromycin 250 mg perorálně jednou denně po dobu 5-6 dnů (sumamed)

doxycyklin 0,1 g 2x denně po dobu 7-10 dnů a další širokospektrá antibiotika.

Imunomodulační léky:"Panavir", "Genferon", "Kipferon", "Lavomax"

Systémové enzymové přípravky:

"Flogenzym", "Wobenzym" uvnitř 1-5 tablet 3x denně po dobu minimálně 15 dnů.

Pro prevenci kandidózy při jmenování antibiotické terapie:

Flukonazol (mykoflukan) perorálně 0,15 g jednou.

Za účelem normalizace mikrobiocenózy střeva a pochvy ve fázi 2: Vagilak

Účinnost léčby se hodnotí 3-4 týdny po ukončení léčby nepřítomností mykoplazmat a obnovením normobiocenózy pochvy.

Léčba během těhotenství

spiramycin (ROVAMYCIN) 3 miliony jednotek 3krát denně po dobu 10 dnů od 12 týdnů.

Od 18 týdnů josamycin (VILPRAFEN) 0,5 g 2 r denně po dobu 7-10 dnů

Současně se provádí korekce porušení hemostázy, fetoplacentárního systému - antioxidační, metabolický, podle indikací - deagregační terapie,

Sanitace pochvy.

Systémová antibiotická terapie zahrnuje podávání azithromycinu (5 mg/kg 1x denně, ale první den - 2x denně po dobu 5-10 dnů0), které inhibují růst obou mykoplazmat.

Ureaplasmóza.

Ureaplasmová infekce je v současnosti chápána jako zánětlivý proces v urogenitálních orgánech, kdy laboratorní vyšetření U.urealyticum bylo zjištěno a nebyl zjištěn žádný jiný patogen.

Je známo 14 sérotypů ureaplasmat, jsou podmíněně patogenní. Při koncentraci 104 CFU / ml se mikroorganismy stávají patogenními, přispívají ke snížení lokální imunity, reprodukci jiných mikroorganismů a výskytu příznaků zánětlivých procesů na sliznicích genitourinárního traktu.

Trasa přenosu- sexuální. Možný kontakt-domácnost, vertikální v důsledku ascendentní infekce z pochvy a cervikálního kanálu. Možná intrauterinní infekce plodu.

Klinika.Časté, bolestivé močení, kolpitida, cervicitida – neexistuje žádný specifický klinický obraz onemocnění.

Diagnostika

Kulturní metoda (bakteriální výsev obsahu cervikálního kanálu, močové trubice na selektivní živná média)

PCR - diagnostika

3. Přímá imunofluorescenční mikroskopie nátěrů seškrabů z cervikálního kanálu, močové trubice (barvení monoklonálními protilátkami);

4. Enzymová imunoanalýza;

Léčba. Provádí se podle stejných schémat jako u mykoplazmózy.

Chlamydie.

C. trachomatis má unikátní intracelulární vývojový cyklus, ve kterém se rozlišují dvě formy patogenu: "elementární tělíska" - přizpůsobená extracelulární existenci, o průměru 0,2 - 0,3 mikronů, odolná vůči faktorům prostředí a necitlivá na působení antibakteriálních léčiv. "Retikulární tělíska" - intracelulární sporovitá, 0,5 - 1,0 µm v průměru, metabolicky aktivní, žijící na úkor ATP hostitelských buněk, zajišťující reprodukci, neschopná přežít mimo buňku.

Důvody zvýšeného výskytu urogenitálních chlamydií:

nekontrolované a iracionální užívání antibiotik;

samoléčba;

sociální faktory:

demografické přesuny - nárůst počtu svobodných, zvýšení frekvence rozvodových řízení, nárůst městského obyvatelstva, rozvoj cestovního ruchu, nezaměstnanost, materiální nejistota,

rizikové faktory chování: nízký věk pohlavní styk, častá změna sexuálních partnerů, komercializace sexuální vztahy, promiskuita, drogová závislost, alkoholismus;

ne vysoká úroveň povědomí o pohlavně přenosných chorobách a prostředcích ochrany (Yakubovich Ya.I.)

Klasifikace.

Klinická klasifikace.

Nekomplikované (chlamydiové infekce dolních močových cest): endocervicitida, uretritida, cystitida, vulvovaginitida;

Komplikované (horní genitourinární trakt);

Klasifikace lokalizace:

chlamydiová infekce anorektální oblasti;

chlamydiová faryngitida;

chlamydiová infekce jiné lokalizace;

Patogeneze.

Imunopatologické mechanismy hrají vedoucí roli v patogenezi UHC. Žádná chlamydiová infekce přirozená imunita. V důsledku infekce, reinfekcí a recidiv onemocnění vzniká nestabilní získaná imunita (Kozlova V.I.).

Obecně platí, že imunitní odpověď na C. trachomatis charakterizované buněčnými a humorálními imunitními reakcemi. Imunitní odpověď v UHC má převážně povahu T-helper, produkce IFN-γ T-lymfocyty. Ale na rozdíl od rychlé indukce cytokinů u infekcí způsobených extracelulárními bakteriemi je výskyt cytokinů u chlamydiové infekce zaznamenán pouze 20-24 hodin po infekci (Yakubovich A.I.)

Při studiu stavu imunitního systému u pacientů byly identifikovány 3 skupiny poruch:

nedostatečnost funkce buněčná imunita(sníží se poměr T-pomocníků / T-supresorů, zvýší se obsah T-supresorů);

subkompenzace buněčného imunitního systému (poměr T-pomocníků / T-supresorů je normální, ale obsah T-pomocníků je zvýšený);

dekompenzace systému (poměr T-pomocníků / T-supresorů se zvyšuje na pozadí výrazného zvýšení obsahu T-supresorů a tendence ke snížení obsahu T-supresorů) (Yakubovich A.I.)

Klinika.

Hlavním rysem klinického průběhu je přítomnost subjektivních asymptomatických forem onemocnění v 70-80% případů.

Inkubační doba je 7 - 14 dní.

Hlavní klinické projevy: mírný hlenovitý nebo hlenohnisavý výtok z cervikálního kanálu, přítomnost folikulární cervicitidy, zvýšené kontaktní krvácení sliznice děložního čípku.

UHC má tendenci k dlouhému torpidnímu a oligosymptomatickému průběhu.

Komplikace.

Neplodnost.

mimoděložní těhotenství.

Chronická bolest břicha.

Poškozená plodnost.

Postinfekční (reaktivní) artritida. (Kishina V.I.)

U mužů zánětlivý proces způsobený C. trachomatis, způsobuje změnu pH ejakulátu s posunem na alkalickou stranu, což vede k narušení motility spermií až k celkové nekrospermii. Jeden z pravděpodobné příčiny mužská neplodnost UHC také spočívá ve výskytu antispermových protilátek, které způsobují aglutinaci spermií, jejich imobilizaci a cytotoxickou destrukci. V 31% případů jsou zaznamenány sexuální poruchy (Yakubovich A.I.).

Diagnostika

PCR;

Elektronová mikroskopie;

PIF a NIF;

ELISA;

PCR - zákl diagnostická metoda V epiteliálních buňkách jsou detekovány antigeny C. trachomatis.

Kontrolní studie se provádí nejdříve 3-4 týdny po ukončení léčby.

Terapie.

Hlavními antibakteriálními léky používanými k léčbě UHC jsou tetracyklinová antibiotika, makrolidy a fluorochinolony.

makrolidy:

azithromycin (Sumamed, Zitrolid, Hemomycin) 1,0 g perorálně jednou 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle. Lék má jedinečné farmakokinetické vlastnosti: dlouhý poločas, vysoká úroveň absorpce a stabilita v kyselém prostředí, schopnost proniknout do buňky. Vysoké terapeutické koncentrace léčiva je dosaženo po jedné dávce a zůstává v místě zánětu po dobu 7 dnů.

josamycin (Vilprafen) 500 mg perorálně 2krát denně po dobu 10 dnů. Droga se dobře vstřebává z gastrointestinální trakt maximální koncentrace po perorálním podání je 1 hodina a eliminační poločas je 2 hodiny. Zřídka příčiny vedlejší efekty, účinný u 90-97 % pacientů s UHC Alternativní léčebné režimy:

makrolidy:

erythromycin - 500 mg perorálně 4krát denně po dobu 7 dnů.

Roxithromycin (rulid) 150 mg perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů.

Fluorochinolony:

Ofloxacin - 300 mg perorálně po jídle 2krát denně po dobu 7 dnů nebo 400 mg 1krát denně po dobu 7 dnů.
Spiramycin 3000000 IU 3krát denně po dobu 10 dnů

U komplikovaných forem se doporučuje prodloužit dobu léčby na 14–21 dní.

Korekce poruch imunity: panavir, lavomax.

Ve fázi 2, aby se napravila mikrobiocenóza vagíny - vagilak 1 čepice. 2krát denně po dobu 14 dnů per os.

Léčba během těhotenství: rovamycin 3 miliony 3krát denně po dobu 10 dnů, vilprafen.

Ve fázi 2 korekce mikrobiocenózy pochvy

Je vhodné současně léčit manžela těhotné ženy doxcyklinem nebo azithromycinem, roxithromycinem.

Genitální herpes (GG).

Etiologie genitálního herpesu.

Hlavním původcem genitálního herpesu je virus herpes simplex typu 1 (HSV-1, HSH-1) - 20-30 % případů a typu 2 (HSV-2, HSH-2) - 70-80 % případů . Jsou součástí skupiny herpesvirů, které mají podobnou strukturu a společné antigeny. Inkubační doba je 3-12 dní.

Herpes viry jsou termostabilní, inaktivované při teplotě 50 - 52ºС po 30 minutách. Jsou snadno zničeny pod vlivem ultrafialového a rentgenového záření. HSV se inaktivuje ethylalkoholem a jinými organickými rozpouštědly. Virus je však vysoce odolný vůči nízké teploty: při -20ºС nebo -70ºС zůstává životaschopná po celá desetiletí.

Zdrojem infekce jsou pacienti s různé formy genitální herpes (primární, recidivující, latentní), stejně jako nosiče virů.

První klinická epizoda s existující HH;

Opakující se HH:

Klinicky vyjádřená forma

subklinická forma

Asymptomatická forma

Atypická forma

Primární epizoda YG - je projevem prim herpetická infekce přítomnost vezikul a/nebo erozivních vyrážek v oblasti genitálií + laboratorní potvrzení - identifikace DNA nebo antigenu HSV v obsahu váčků nebo erozí, v krvi pacienta nejsou protilátky proti HSV. Doba trvání onemocnění je 2-3 týdny + jevy obecné intoxikace. HSV se uvolňuje z postižených tkání po dobu 10-12 dnů. 13–35 % pacientů může mít neurologické komplikace (ztuhlost šíje, fotofobii, bolest hlavy), vyskytující se 3-12 dní po nástupu vyrážky.

První klinická epizoda s existující HH — objevení se prvních příznaků se séropozitivitou HSV. Příznaky jsou méně intenzivní než u prvního typu HH, ale výraznější než u recidivující formy. K objasnění typu GG se provádí laboratorní diagnostika.

Recidivující herpes simplex

Klinicky vyjádřená forma

délka epizody 5-7 dní

Počet recidiv 3 - 10 za rok

Virus se vylučuje až 4 dny

Vyskytuje se na pozadí stresu, hypotermie, menstruačního cyklu
Komplikace genitálního herpesu.

Zvýšený traumatismus, suchost a tvorba bolestivých krvácivých trhlin na sliznicích vnějších pohlavních orgánů, ke kterým dochází při mechanickém dráždění.

Při zapojení do infekčního procesu nervový systém(každý třetí pacient) se vyvíjí syndrom bolesti(periodické tažné bolesti v podbřišku s ozařováním do kříže, konečníku, hráze), neuralgie pelvic plexus. Při zapojení do patologický proces sedacího nervu- klinika ganglioradikulitidy, doprovázená tažné bolesti podél zadní strany stehna.

Zánětlivé procesy: vulvitida, uretritida, exo- a endocervicitida, chronická endometritida;

menometroragie;

Neplodnost;

CIN 1-2-3;

Patologie těhotenství spojená s infekcí herpes virem: potrat, potrat, antifosfolipidový syndrom(Sidelniková V.M., 2004)

Herpesviry jsou spolu s HPV považovány za faktor karcinogeneze děložního čípku v důsledku zvýšení proliferační aktivity postiženého epitelu, poklesu procesů apoptózy včetně virových buněk a změn v genetickém kódu infikovaných buněk.

Laboratorní diagnostika genitálního herpesu.

1. PCR diagnostika

2. Sérologická diagnostika - spojený imunosorbentní test. Indikátor akutní infekce- IgM, detekovaný 9-10 dní po infekci a přetrvávající 7-14 dní; aktivace latentní infekce - IgG, zjištěno 21-28 dní po infekci, přetrvávají po celý život. Za pozitivní výsledek se považuje čtyřnásobné zvýšení titru protilátek.

3. Nespecifická metoda (cytologická)

4. Izolace viru v kuřecích embryích nebo tkáňové kultuře

Léčba pacientů s herpesvirovou infekcí je zaměřena na:

zkrácení doby trvání relapsu

prodloužení opakovacího období
Imunotropní léky ( Panavir, Genferon, Viferon, Kipferon).

Použití panaviru při léčbě genitálního herpesu

Panavir gel externě 3-4krát denně po dobu 3-5 dnů

Panavir Inlayt externě 2krát denně po dobu 5-10 dnů

Po terapii ve fázi 2 k obnovení mikrobiocenózy vagíny - vagilak 1 víčko. 2x denně po dobu 14 dnů.

Herpetická vakcína proti obrně jako prostředek prevence relapsů se podává intradermálně na flexorovou plochu předloktí, 0,2 ml každé 2-3 dny v množství 5 injekcí s revakcinací po 2 týdnech, 0,2 ml každých 7 dní - 5 injekcí. V případě výskytu herpetických erupcí se intervaly mezi injekcemi zdvojnásobí. Opakovaný průběh - po 6 měsících (při imunokompenzovaném stavu pacienta) Při imunodeficientním stavu u pacientů s častými (1x za měsíc a více) recidivami se vakcína aplikuje po dokončení imunokorekce 1x za 7-14 dní v množství 5 injekcí s přeočkováním 1krát za 6 -8 měsíců. Pouze 4-6 chodů.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu při svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

Specifická zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů

Astafurová K. 502 MPD

Úvod

Mezi specifická zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů patří kapavka, trichomoniáza, mykoplazmóza, ureaplazmóza, chlamydie, virová onemocnění, onemocnění houbového původu, AIDS atd.

Klasické pohlavně přenosné choroby jsou kapavka, syfilis, chancre, lymfogranuloma venereum a granuloma venereum.

Další skupinou sexuálně přenosných infekcí s převládající lézí urogenitálních orgánů jsou trichomoniáza, mykoplazmóza, ureaplazmóza, chlamydie, kandidóza, herpes, gardnerelóza atd.

Třetí skupinou nemocí jsou pohlavně přenosné infekce s primární lézí jiných orgánů – jedná se o AIDS, cytomegalovirovou infekci, hepatitidu B, C, D.

Kapavka

Nyní je známo, že kapavka je zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů (a často orgánů močového systému), který se vyznačuje vydatný výtok z vagíny. K infekci kapavkou ve většině případů dochází pohlavním stykem. Nezáleží na tom, v jaké formě se onemocnění u sexuálního partnera - v akutní forma nebo bez závažných příznaků onemocnění. Několik dní po infekci začíná být žena rušena pálením a bolestí, především v oblasti otevření močové trubice. Horší pálení při močení. Současně se objevuje hojný hnisavý výtok z pochvy.

Nicméně někdy počáteční známky nemoci se projevují tak mírně, že jim ženy nevěnují pozornost. K tomu dochází, když gonokok vstoupí do cervikálního kanálu a močová trubice není ovlivněna. Akutní zánět se postupem času stává chronickým, ale nemusí u ženy vyvolávat úzkost, zvláště pokud na sobě již dříve zaznamenala výtok.

Je třeba poznamenat, že akutní zánět vagina a močová trubice nemusí být nutně známkou infekce kapavky. Pouze mikroskopickým vyšetřením popř speciální metody rostoucími mikroby na živném médiu, můžete zjistit, zda se jedná o kapavku nebo jiné, neméně nebezpečné, zánětlivé onemocnění.

Pokud není kapavka včas léčena, dostanou se gonokoky do malých žlázek sliznice močové trubice a cervikálního kanálu. Tam mohou zůstat mnoho měsíců a dokonce let. Nemocné ženy se přitom obávají pouze hnisavého výtoku z pochvy, jehož počet se buď zvyšuje, nebo snižuje. Když jsou ochranné funkce těla sníženy, například s nadměrným fyzická aktivita nebo kdy podvýživa Gonokoky opouštějí žlázy a vstupují do děložní dutiny, což způsobuje extrémně těžkou a nebezpečnou formu zánětu. Menstruace, potrat nebo porod mohou vyvolat exacerbaci onemocnění.

Ještě nebezpečnější situace nastává, když se gonokoky dostanou do vejcovodů. Tělo se před infekcí brání „slepením“ konců hadiček, do kterých ústí břišní dutina. Zabrání se tak šíření zánětu, ale ve vejcovodech se může hromadit hnis a praskat jejich stěny. Někdy je vaječník připájen k postižené trubici a pak se vytvoří konglomerát tkání, zapletený do srůstů. Vajíčka, která dozrávají ve vaječnících, se nemohou dostat přes trubice do děložní dutiny. Pokud je takový obraz pozorován na obou stranách, pak se vyvíjí neplodnost.

Dá se kapavka vyléčit?

Kapavka je léčitelná, ale léčba musí být zahájena včas. Pokud se nemoc stane chronické stadium proces hojení může být zdlouhavý. Zdravotničtí pracovníci Ti, kteří mají z povahy své práce informace o pacientech s kapavkou a jinými pohlavními chorobami, jsou povinni zachovávat lékařské tajemství a neměli by tyto informace šířit.

Syfilis

Syfilis se přenáší pohlavním stykem. Pouze v 5 % případů se lidé nakazí polibkem, cigaretou, holicím příslušenstvím, zubním kartáčkem apod. Nakazit se můžete kontaktem s předměty, kterých se pacient se syfilidou dotkl, pouze pokud jsou použity bezprostředně po pacientovi. Onemocnění způsobuje mikroorganismus zvaný bledý treponema, pod mikroskopem připomíná spirálu. Bledý treponema může žít pouze v lidském těle, mimo lidské tělo rychle odumírá.

Během prvních 3-4 týdnů po infekci člověk nejeví žádné známky onemocnění, poté se v místě průniku patogenního mikroba (na sliznici nebo na poškozenou kůži) objeví vřed - tzv. tvrdý chancre. Pokud k infekci došlo pohlavním stykem, objeví se vřed ve vagíně nebo na vnějších genitáliích. Při infekci během polibku se na rtech, v ústech tvoří boláky. Vředy se mohou objevit i na jiných částech těla.

Přibližně dva týdny po objevení se boláku poblíž Lymfatické uzliny ale zůstávají bezbolestné. Často se pacient neočekávaně objeví v inguinální oblast nebo pod těsněním čelistí. Pokud se žena neléčí, nemoc přechází do druhého stadia.

Sekundární období začíná 8 týdnů po infekci a trvá 2 roky nebo déle. Na kůži pacienta se objeví vyrážka ve formě skvrn, ve formě šupin, někdy ve formě pustul. V některých oblastech pokožky hlavy vypadávají vlasy, tvoří se plešatá místa. Někdy vyrážka zmizí bez jakékoli léčby a pacientka si myslí, že se uzdravila. Vyrážka se však po chvíli objeví znovu. Pokud se onemocnění neléčí, přechází do třetího stadia (terciární období).

Terciární období syfilis začíná 5 a někdy 15 let po infekci. Toto období je charakterizováno poškozením jednoho nebo více orgánů. Nejčastěji jsou postižena játra, srdce nebo kosti. Bledé treponemy způsobují tvorbu zánětlivých, hustých útvarů v těchto orgánech, které se nakonec rozpadají a vedou k destrukci tkáně.

Syfilis je nakažlivá v primárním období, kdy se tvoří tvrdý chancre, a v sekundárním období, kdy se objeví vyrážka. Sexuální kontakt s osobou, která má alespoň jeden z výše popsaných příznaků onemocnění, znamená téměř vždy infekci. V terciárním období je syfilis méně nakažlivý.

Existuje také vrozená syfilis. Toto onemocnění se vyvíjí u dětí narozených ženám se syfilidou. Pokud těhotná žena není léčena, může těhotenství skončit spontánní potrat, předčasný porod, možný porod mrtvé dítě nebo narození živého dítěte se syfilidou. Pokud těhotná žena se syfilidou zahájí léčbu brzy v těhotenství, může porodit zdravé dítě. syfilis je pohlavní nemoc, kterou úspěšně léčí venerologové včasnou léčbou pacientů ve zdravotnickém zařízení.

Trichomoniáza

Trichomoniáza je infekční onemocnění způsobené Trichomonas vaginalis, - je jedním z nejčastějších specifických zánětlivých onemocnění. Trichomoniáza je sexuálně přenosná, ale může se nakazit nejen pohlavním stykem, ale také společným používáním ručníků, koupelnových doplňků a dalších osobních hygienických potřeb.

Zánět, ke kterému dochází působením Trichomonas, je považován za smíšený (protozoální-bakteriální), protože spolu s Trichomonas se na něm podílejí další mikroorganismy (koky, houby), které je třeba vzít v úvahu při předepisování léčby. Trichomonas nejčastěji postihuje vagínu, méně často - močovou trubici, močový měchýř, sliznici cervikálního kanálu, dělohu, děložní přívěsky. Trichomoniáza je charakterizována multifokální lézí pohlavních orgánů ženy.

Hlavním projevem onemocnění jsou vydatné tekuté pěnivé sekrety šedožluté barvy s nepříjemným zápachem, které zanechávají na prádle žluté nebo žlutozelené skvrny. Pacienti si stěžují na silné svědění v vulvě a bolest při dotyku.

Trichomoniáza je považována za velmi zákeřná nemoc. Pokud má žena nemoc vlastnosti, pak u mužů ve většině případů teče do latentní forma, bez jakýchkoliv projevů a muž se považuje za zdravého. Stává se, že nakazí ženu, o své nemoci ani neví. Při infekci Trichomonas neexistuje žádná imunita, takže jsou často pozorovány opakované infekce trichomoniázou. Zdrojem infekce jsou často neléčení mužští přenašeči Trichomonas.

V případě, že je léčena pouze žena, po ukončení léčby se znovu nakazí trichomoniázou při dalším sexuálním kontaktu s bývalým partnerem. Proto by měli být oba sexuální partneři léčeni současně.

Léčba je obecná a lokální. Z terapeutický účel jsou předepsány látky, které mají škodlivý účinek na Trichomonas a mají antibakteriální účinek na mikroorganismy, které podporují životně důležitou aktivitu Trichomonas. Lokální léčba zahrnuje ošetření poševní sliznice a sliznice močové trubice speciálními roztoky a také zavádění poševních kuliček s léky. Během léčby a po jejím ukončení je povinné bakterioskopické vyšetření a v nutné případy a bakteriologická kontrola (laboratorní výzkumné metody). To umožňuje ověřit účinnost léčby.

Kandidóza

Mezi zánětlivá onemocnění specifického původu patří kandidóza, onemocnění způsobené kvasinkovitými houbami. Kandidóza neboli mykózy (zánětlivé procesy plísňového původu) jsou moderní civilizační choroby. V moderní gynekologii zaujímají přední místo, neboť postihují především ženy ve fertilním věku. Téměř každá druhá těhotná žena má příznaky plísňové onemocnění vagína. Četnost této infekce u novorozenců přitom v posledních letech a v některých případech výrazně vzrostla plísňové infekce způsobily smrt dětí.

Kvasinkové houby (Candida) patří k normální mikroflóře pochvy a v zdravá žena nezpůsobují onemocnění, protože jsou oportunními patogeny. V přítomnosti řady faktorů, které vznikají v těle a ovlivňují tělo ženy, však houby získávají patogenní vlastnosti a způsobují onemocnění. Mezi tyto faktory patří: užívání antibiotik, užívání hormonální antikoncepce z vysoký obsah hormony, diabetes, infekce HIV.

Kandidóza je nejvíce běžná příčina vzhled vaginálního výtoku, který je doprovázen svěděním. Nejčastěji ženy pociťují hojný tvarohovitý nebo krémový výtok z genitálního traktu se silným svěděním, pálením v pochvě a pochvě. Kromě toho zánětlivý proces zahrnuje kůže třísla a kolem řitního otvoru. Správná léčba, předepsaný gynekologem, pomůže zbavit se tohoto bolestivého onemocnění. V současné době existuje široká škála léků pro léčbu plísňových onemocnění. Léky jsou dostupné v různých lékové formy a jsou určeny pro lokální i systémové použití. Včasný přístup k lékaři, správné a pečlivé dodržování všech lékařských předpisů pomůže ženě stát se zdravou.

Chlamydie

Chlamydie jsou hrozbou pro zdraví národa. Většina pacientů s chlamydiemi, zejména ženy, si totiž nestěžuje, ale v důsledku nediagnostikované a neléčené infekce se stále častěji zaznamenává neplodnost spojená s chlamydiemi, ale i mimoděložní těhotenství a novorozenecká onemocnění. Chlamydie je velmi časté pohlavně přenosné onemocnění. Chlamydie postihuje většinou ženy ve věku od 20 do 40 let.

Chlamydie se přenášejí nejen sexuálně, ale také rukama a spodním prádlem infikovaným chlamydiemi. Děti se mohou nakazit chlamydiemi při průchodu infikovanými porodními cestami během porodu a také in utero chlamydiemi u matky. To je to, k čemu vede chronické onemocnění oko u dětí - trachom.

U žen mohou chlamydie způsobit zánět močové trubice, pochvy, dělohy a děložních přívěsků. U třetiny pacientů probíhá chlamydiová infekce zcela bez příznaků a žena se během této doby může stát nejen zdrojem infekce, ale v jejím těle mohou nastat i různé komplikace, které někdy ani netuší. U žen vzniká zánět děložních přívěsků, který je doprovázen neprůchodností vejcovodů a vede k neplodnosti. Chlamydiový zánětlivý proces začíná tupými bolestmi v podbřišku, které se zvyšují napětím; někdy jsou bolesti křečovité a akutně vyzařují do stehna, tělesná teplota může stoupnout až na 39 °C. A také se stává, že záněty děložních přívěsků, bohužel, mohou být téměř asymptomatické. Někdy žena zaznamená mírné zvýšení tělesné teploty, kterému zpravidla nevěnuje pozornost. Objevují se i drobné nepohodlí v podbřišku, které je také nejčastěji nedbale zamáváno. Odhalit chlamydie je extrémně obtížné - je nutné provést seškraby z postižených orgánů a provést jejich laboratorní vyšetření. Ale ani ne všechny laboratorní testy okamžitě a vždy dávají správné výsledky. Bohužel, infekce přicházejí ve smíšených formách, což ztěžuje diagnostiku. Jako každá infekce vyžaduje chlamydie léčbu. Měli by být léčeni oba sexuální partneři, a to zároveň co nejdůkladněji. Předepište antibiotika, především tetracyklin, a ne méně než měsíc. Imunitní systém je ovlivněn imunomodulátory za účelem zvýšení odolnosti nemocného organismu. Lokálně předepsané mytí pochvy a močové trubice speciálními roztoky. Někdy při léčbě dobře pomáhá bahno, fyzioterapeutické procedury, ale to je pouze doplňková léčba.

Nezapomeňte, že léčbu může provádět pouze lékař, protože pouze on může předepsat úplný správný průběh léčby spolu s imunomodulátory a místními léky. Ošetření by navíc měli vždy provádět oba partneři současně. Sexuální život by měl být zcela zastaven, stejně jako příjem alkoholu a kořeněných jídel, je třeba se zdržet nadměrné fyzické a psychické zátěže. zánětlivé onemocnění ženských pohlavních orgánů

Po první měsíční kúře antibiotik se vyléčí jen polovina pacientů. proč se to děje? Faktem je, že chlamydie v těle mohou přejít do zvláštní, perzivní formy. Jsou uvnitř buněk, ale nevyvíjejí se do zralých forem, ale jsou uloženy jako ve sklenici. V tomto stavu na ně antibiotika nezabírají a výsledek rozboru bude negativní, ačkoli samotné patogeny nezmizely. „Probudí se“ zhruba za měsíc – právě v tuto dobu je nutné absolvovat re-analýzu. Bez ohledu na to, jaký bude její výsledek, je nutné pokračovat v léčbě imunomodulátory a rozbor na chlamydie zopakovat za další měsíc. A pouze pokud je třetí analýza negativní, můžeme předpokládat, že nemoc je poražena. Zhruba čtvrtina pacientů se však stále nedokáže chlamydií zbavit a jejich onemocnění se stává chronickým.

Mykoplazmóza

U žen postihuje mykoplazmóza buď vnější nebo vnitřní pohlavní orgány. U obou forem onemocnění si ženy stěžují na svědění a výtok z močové trubice nebo z pochvy. Obecně však platí, že u žen je onemocnění téměř zcela asymptomatické.

Zvláště znepokojivé je rostoucí šíření této infekce mezi těhotnými ženami. Během těhotenství se mykoplazmatická infekce obvykle zhoršuje, což vede ke komplikacím. Stále více údajů ukazuje na přímou souvislost mezi mykoplazmózou a spontánním potratem, stejně jako „zmrazeným“ těhotenstvím (nitroděložní smrt plodu na raná data těhotenství). Naštěstí mykoplazmata až na vzácné výjimky plod neinfikují – placenta spolehlivě chrání vyvíjející se dítě z této infekce. Ale zánětlivý proces způsobený mykoplazmaty může přecházet ze stěn pochvy a stěn dělohy do fetálních membrán, kde může dojít k zánětlivému procesu. V důsledku toho dochází k natržení blan, odtoku plodové vody a k předčasnému porodu. Riziko předčasného porodu v případě infekce mykoplazmaty se zvyšuje 2-3krát. Novorozenec se může nakazit od infikované matky a projít „špinavým“ porodní cesta.

Mykoplazmata u žen způsobují vývoj akutního infekčního procesu v děloze (endometritida) po porodu, potratu, císařském řezu. Zánět dělohy a v naší době je jednou z nejčastějších a nejhrozivějších komplikací poporodního období. Hlavní stížností u pacientů s mykoplazmózou je přítomnost hojného dráždivého výtoku z genitálního traktu, mírné svědění, nepohodlí při močení, bolest při pohlavním styku. Tyto pocity se mohou periodicky zesilovat, pak se spontánně snižovat, dokud úplně nezmizí. Pacientky s mykoplazmózou často trpí zánětlivými onemocněními dělohy a děložních přívěsků, Měchýř a ledviny. Mykoplazma se aktivuje během těhotenství, porodu, hypotermie, stresu. K infekci dochází zpravidla sexuálně.

Léčba mykoplazmózy je poměrně komplikovaný proces, ale moderní antibakteriální léky poměrně vysoce účinný: léčitelnost dosahuje 95 %. Léčba musí být prováděna společně se stálým sexuálním partnerem. V opačném případě je opětovná infekce nevyhnutelná - nevzniká odolnost vůči této nemoci. Včasná léčba ušetříte si spoustu problémů.

Ureaplasmóza

Ureaplasma a mykoplazma jsou mikroorganismy jedné rodiny, velikostí se blíží velkým virům a nemají ani DNA, ani buněčná stěna. Někdy jsou považovány za jakési přechodné stádium od virů k jednobuněčným.

Ureaplasma, stejně jako mykoplazma, ačkoli jsou považovány za oportunní mikroby, mohou způsobit zánětlivý proces v genitourinárním systému ženy, konkrétně: zánět močové trubice, pochvy, dělohy a děložních přívěsků. Infekce se přenáší především pohlavním stykem, ale je možná i intrauterinní infekce od nemocné matky a do genitálního traktu dítěte se mohou během porodu dostat i mikrobi a zůstat tam celý život, prozatím v nečinném stavu. Ureaplasmata se nepřenášejí polibkem, ale běžnou cestou infekce je domácnost (od rodičů k dětem). Prevalence ureaplasmózy je velmi vysoká, jedná se především o močovou infekci, protože ureaplasmata nemohou žít bez močoviny.

Pokud jde o kombinaci ureaplasmózy a těhotenství, s tím je třeba počítat při pozorování těhotné ženy v prenatální poradna. Většina žen ani netuší, že jsou přenašečkami ureaplasmy nebo jiných infekcí. Pokoušet se určit možné způsoby výskytu této infekce u vás nemá smysl. Není to kapavka nebo syfilis. Možná to váš manžel od někoho dostal, ale až když to bylo, není to tak snadné zjistit.. Pamatujte, že pokud v sobě skrýváte přítomnost ureaplasmózy, vaše vlastní léčba bude k ničemu. Důsledky neustálé přítomnosti ureaplasmy v těle mohou být nepředvídatelné. Přítomnost ureaplasmy v těle by neměla být považována za hlavní příčinu neplodnosti, protože tento mikroorganismus se může vyskytovat i u zdravých lidí. Možnost otěhotnění není ovlivněna přítomností samotného patogenu, ale přítomností zánětlivého procesu. Pokud dojde k zánětu, měla by být léčba provedena a vždy se sexuálním partnerem.

Komplexní léčba ureaplasmózy se skládá z antibiotik, imunomodulátorů a lokálních baktericidních látek. Léčba se obvykle provádí ambulantně. V léčbě se používají antibiotika tetracyklinové řady a makrolidy. Při léčbě ureaplasmózy je třeba vzít v úvahu obecný stav pacienta a jeho imunitního systému. Pak bude pravděpodobnost negativních důsledků minimální.

Není nutné léčit ureaplasmózu doma, je lepší to udělat na doporučení a pod dohledem lékaře.

Nezačínejte nemoc! Na konci léčby by testy měly potvrdit nepřítomnost infekce (u vás a vašeho pravidelného sexuálního partnera). Bohužel poměrně často se po léčbě zjistí ureaplasma - nejnávykovější infekce ze všech známých. V tomto případě možná léčba nebyla dokončena nebo nebyla dostatečně účinná. Pamatujte, že léčba ureaplasmózy musí být prováděna společně s manželem (se stálým sexuálním partnerem), s povinným zahrnutím imunomodulátorů do průběhu léčby a obnovením střevní a vaginální flóry.

V současné době se taková onemocnění léčí poměrně úspěšně. V době léčby je nutné zdržet se pohlavního styku (v extrémních případech použijte kondom).

Virové infekce. Opar

Toto onemocnění nejčastěji postihuje mladé ženy ve věku 18-28 let. Původce herpesu je v těle zdravý člověk a jeho přeměna závisí na mnoha individuálních charakteristikách, zejména na stavu lidské imunity. Obecně se uznává, že herpes se může nakazit pohlavním stykem s nemocnou osobou, která má herpetické onemocnění v aktivní fázi. Podle moderních amerických vědců největší počet k infekcím dochází v tzv. prodromálním období, tedy když nejsou žádné viditelné projevy onemocnění a člověka může rušit jen mírné svědění v oblasti genitálií.

Infekce oparem se může objevit nejen při sexuálním kontaktu, ale také prostřednictvím osobních věcí: ručníku, prostěradla, mýdla, žínky atd. Dnes existuje každý důvod se domnívat, že herpes virus je obsažen ve slinách, slzách, krvi, moči, atd. sperma a mozkomíšní mok. V poslední době byl herpes virus zjištěn v mateřském mléce žen trpících genitálním oparem. U infikovaných žen způsobuje herpes virus potrat raná fáze těhotenství, méně často pozdní fáze. Herpes virus je na druhém místě po zarděnkách ve svém zabijáckém účinku na plod. 70 ze 100 novorozenců zemře na herpetickou encefalitidu. Virus se může do těla dítěte dostat nejen s mateřským mlékem, ale mnohem častěji dochází k infekci porodními cestami, přes placentu. To je možné i v době početí, protože herpes virus může být přítomen i ve spermatu. Přeživší děti často trpí těžkou mozkovou dysfunkcí. Při intrauterinní infekci herpesem jsou možné různé léze plodu - od skrytého nosičství až po intrauterinní smrt.

V případě primární infekce herpes virem se známky onemocnění objevují 5-7 dní po infekci ve formě omezeného zarudnutí na kůži nebo sliznici a tvorbou puchýřů s průhledným obsahem v tomto místě. Poté se bubliny otevřou a na jejich místě se objeví vředy, které se spojí a vytvoří poměrně rozsáhlé povrchy rány. Na místě vředů se vytvoří krusta, pod kterou se ulcerózní povrch zcela zhojí bez zanechání jizev. Lokální lymfatické uzliny jsou často zvětšeny v důsledku probíhajícího zánětu. Daleko pokročilé onemocnění může vést ke vzniku rozsáhlých povrchových vředů vnějších orgánů ženy.

U žen začíná onemocnění počínajícími bolestmi v podbřišku a v oblasti genitálií, poruchami močení, hnisavým výtokem z pochvy. Herpes se objevuje na zevním genitálu a je doprovázen svěděním a dalšími nepříjemné pocity. Často se zvyšuje tělesná teplota, objevuje se bolest hlavy a bolest svalů které vydrží několik dní a pak odejdou. V místě vyrážky se objevují bublinky s čirou tekutinou, které se postupně spojují do shluků, které se 2.-3. den mění v bolestivé vřídky, které se hojí přibližně 7.-8. Postižena může být nejen sliznice pochvy a děložního čípku, ale také kůže hráze, hýždí a stehen v oblasti kyčelních kloubů. V tomto případě se mohou zvětšit tříselné lymfatické uzliny, může se objevit i tzv. herpetická cystitida – časté a bolestivé močení. Pokud se herpes usadil na děložním čípku, je onemocnění v tomto případě asymptomatické. Celkem od zarudnutí po zahojení boláku trvá asi tři týdny. Onemocnění má nejčastěji záchvatovitý charakter: po odeznění boláků nastává období tzv. pomyslné pohody, kterou po nějaké době (několik týdnů či let!) vystřídá nová exacerbace. To je způsobeno skutečností, že během latentního období se zdá, že virus spí v buňkách periferního nervového systému (v gangliích), dokud neopustí své útočiště pod vlivem faktorů prostředí. Odstraňte herpes virus z nervové buňky mohou být různé faktory: hypotermie, přehřátí, menstruace, těhotenství, velká dávka alkoholu, duševní trauma, infekční onemocnění jakékoli povahy, stejně jako jednotlivé faktory těla. Z nervových buněk podél nervových zakončení se virus přesouvá do různých částí ženských pohlavních orgánů. Herpes často vede ke vzniku shluků kondylomů, podobných zaobleným bradavicím, které při růstu mohou mít podobu květáku a jsou lokalizovány v oblasti vnějších genitálií, hráze a řitní otvor. Kondylomatóza se léčí kauterizací specifickými látkami nebo elektrickými impulsy, méně často zmrazováním tekutým dusíkem.

Herpes je významnou hrozbou pro lidské zdraví. Angličtí vědci prokázali, že tato běžná nemoc může u žen vyvolat:

1) rakovina děložního čípku;

2) potrat;

3) vrozené deformity a těžké poškození oka u novorozenců.

Nemoc může vyvolat rozvoj neurózy, vést k depresi.

Ze všech léků, které se v poslední době používají k léčbě herpesu, by se první měl jmenovat lék zovirax (acyklovir nebo virolex), který stejně jako bloodhound najde a blokuje reprodukci viru pouze v postižených buňkách a neovlivňuje zdravé jedničky. Dokonce i kojenci a těhotné ženy mohou být léčeny tímto lékem. Není divu, že jeho tvůrce Gertrude Elion dostal Nobelovu cenu.

Tento lék lze užívat nejen během exacerbace, ale také pro kontinuální léčba herpes po dostatečně dlouhou dobu, postupně snižovat dávku. Zovirax bohužel zabíjí pouze chvilkové projevy onemocnění, ale nemá významný vliv na trvání a četnost exacerbací. Kromě toho by se tento lék neměl užívat déle než tři roky po sobě. Efektivní vnější vliv kašírovací masti z alpizarinu, oxolinu. Při léčbě herpetické infekce by se nemělo zapomínat na tzv. udržovací léčbu, která spočívá v braní vitamínové přípravky jako jsou Complivit, Vitrum, Centrum, Vitatress. Obvykle léčba drogami herpes je kombinací recepce antivirová činidla interferony, imunomodulátory a použití místní fondy ve formě mastí. Herpes ženských pohlavních orgánů, zvláště pokud se zhoršuje a obtěžuje, je nutné léčit speciálem antivirotikum acyklovir, imunitní přípravky se při léčbě tohoto onemocnění doplňují.

Gardnerelóza

Původcem onemocnění je gardnerella (Gardnerella vaginalis). Jedná se o podmíněně patogenní mikroorganismus, který v našem těle poklidně dřímá, dokud nenastanou podmínky příznivé pro jeho agresi. Někteří tvrdí, že jde o saprofytního mikroba, to znamená, že nezpůsobuje onemocnění. Jiní se domnívají, že je zdrojem nemoci. Moderní výzkum našli tento mikroorganismus u mužů, kteří trpí zánětem močové trubice a prostaty.

U žen jsou všichni obyvatelé poševní sliznice ve stavu dynamické rovnováhy. Prospěšné mikroorganismy, zejména laktobacily, inhibují růst škodlivých mikrobů a ty se nijak neprojevují, ale když prospěšné bakterie začnou umírat, mimo kontrolu se gardnerella začnou rychle množit. Snaží se obsadit celý biotop. Probíhá skutečný boj o přežití. K tomu může dojít při snížení obranyschopnosti organismu v důsledku chřipky, virových infekcí a jiných infekčních onemocnění. Tato onemocnění usnadňují pronikání různých infekcí do těla ženy, včetně gardnerelózy. Imunitu oslabuje i užívání antibiotik. K narušení rovnováhy mikroorganismů může dojít při hormonálních změnách v těle v těhotenství a v klimakteriu, kdy se snižuje množství produkovaných hormonů. To vše vede k nerovnováze mezi normální mikroflóru vagina a oportunní mikroby. Jinými slovy, příčiny gardnerelózy jsou v mnohém podobné příčinám kandidózy (mykózy). Infekce gardnerelózou je možná pohlavním stykem. V případě, že bakterie padnou na příznivou půdu, začnou se rychle množit.

Gardnerella neovlivňuje celkový stav těla. Varovnými příznaky může být svědění a pálení a také výskyt žlutozeleného hlenu s hnilobným zápachem, někdy připomínajícím vůni ne zcela čerstvé ryby. Žena s touto infekcí může navíc trpět zánětem močové trubice, který se projevuje častým a bolestivým močením. Neléčená gardnerelóza je plná nepříjemných následků a je rizikovým faktorem závažných infekčních onemocnění pánevních orgánů.

Cytomegalovirus

Cytomegalovirus patří do stejné skupiny virů jako herpes. Podle WHO (Světová zdravotnická organizace) je téměř 90 % lidí nositeli cytomegalovirů, ale onemocní jen málokdo – ti, kteří mají virus aktivovaný, nebo ti, kteří se aktivovaným virem nakazili. To znamená, že obrázek připomíná situaci s tuberkulózou, která není bezdůvodně nazývána sociální nemoc- projevuje se u podvyživených, často nemocných, oslabených lidí. Nemoc byla popsána před více než sto lety a byla nazývána nemocí „líbání“, protože se předpokládalo, že cesta infekce vede přes sliny. Až mnohem později bylo prokázáno, že se nemoc přenáší i pohlavním stykem, z těhotné ženy na plod, a dokonce i blízkým stykem v domácnosti. Cytomegalovirus se skutečně usazuje hlavně ve slinných žlázách a některých dalších orgánech lidského těla, jako jsou ledviny. K infekci dochází vzdušnými kapkami, kontaktem, domácnostmi, sexuálním kontaktem. Je také možné se nakazit prostřednictvím krevní transfuze.

Velmi často se cytomegalovirus vyskytuje pod rouškou akutní respirační onemocnění, dává stejné příznaky - horečka, rýma, otok hrdla, stejně jako zvýšení krčních lymfatických uzlin, je možné zvýšení sleziny a jater. Cytomegalovirová infekce se liší od obvyklé akutní virové infekce délkou průběhu - až 4-6 týdnů. Často je tato infekce pozorována v lokalizované (lokální) formě, kdy jsou postiženy pouze slinné žlázy. Obvykle taková nemoc zůstává bez povšimnutí a pouze v budoucnu, s důkladným dotazováním, si pacientka může vzpomenout na takovou epizodu svého života, kdy by mohlo dojít k infekci.

Cytomegalovirus má schopnost procházet placentou a infikovat plod. Infekce je možná i v porodních cestách. Takto infikované těhotné ženy většinou nenosí plod ani neporodí mrtvé dítě. Virus se přenáší na kojence prostřednictvím mateřského mléka. U dětí se cytomegalovirus kromě příznaků podobných chřipce často projevuje zápalem plic, poškozením trávicího traktu a dokonce i žláz s vnitřní sekrecí, jako jsou nadledviny, hypofýza. Při intrauterinní infekci často dochází k úmrtí plodu. Proto opakované případy úmrtí plodu nebo novorozence činí jeden podezřelý cytomegalovirus u ženy. Pokud se dítě narodilo živé, pak jsou jeho játra a slezina zvětšeny, je zaznamenána rostoucí žloutenka, anémie a další krevní poruchy. Poškození nervového systému se projevuje záchvaty, poruchou funkce mozku a mentální retardací. Může být zasažen zrakové nervy. Velmi často se tento virus prezentuje novorozencům smrtelné nebezpečí. Proto je tak důležité vyloučit kontakty těhotných žen s pacienty s cytomegalovirovou infekcí a na samém začátku těhotenství je nutné podstoupit vyšetření na toto onemocnění. léčit se cytomegalovirová infekce je to nutné, jinak je možný smrtelný výsledek (smrt) u žen ve fertilním věku, zvláště pokud selže imunitní systém.

AIDS

Výrazný nárůst počtu lidí infikovaných HIV je stále pozorován u drogově závislých, a nikoli během pohlavního styku. Porážka viru lidské imunodeficience (HIV) je nejčastěji pozorována v nejaktivnějším plodném věku a bohužel je celoživotní. Infekce HIV se vyskytuje s postižením a odsuzuje infikované pacienty k nevyhnutelné smrti. Než budeme mluvit o AIDS, je nutné porozumět pojmům „AIDS, HIV a infekce HIV“, které jsou v každodenním životě neustále zmatené. HIV je tedy virus lidské imunodeficience, původce infekce HIV. Infekce HIV je infekční onemocnění, jehož konečným stádiem je AIDS.

AIDS je syndrom získané imunodeficience (syndrom - soubor příznaků, získaný - vyplývající z infekce HIV, imunodeficience - nedostatek obranyschopnosti těla). V této fázi infekce HIV se člověk stává bezbranným proti působení různých mikrobů a i ti nejnebezpečnější z nich se mění ve smrtící nepřátele.

HIV je nejinteligentnější virus na světě, je silnější než herpes virus. Jakmile se dostane do krve, naprogramuje T-buňky, ve kterých se sám usadí, aby produkovaly další a další nové viry. Ty okupují jiné buňky a tato řetězová reakce nakonec vede k totální destrukce imunitní systém těla. Tento proces může trvat dlouhá léta(od 3 do 10 let) a je zpočátku asymptomatická. Ale dříve nebo později tento skrytý proces dosáhne kritického bodu, kdy již bylo zničeno dostatek T-buněk - a pak jakákoli infekce způsobí nástup jejích příznaků.

Jediným a nejstálejším zdrojem infekce AIDS jsou infikovaní lidé a nosiči viru. HIV se nachází ve vysokých koncentracích v krvi, spermatu, menstruační tekutině a poševním sekretu, dále se nachází v mateřském mléce, slinách, slzném a mozkomíšním moku a také ve stolici. Vůdčí roli v infekci hraje kontaktní cesta, zejména sexuální, jako nejčastější, a kontaktní krev (přes infikované nástroje, ať už jsou to injekční stříkačky, injekční jehly, tetování, piercing uší apod.). Většina lidí je nyní infikována intravenózní podání drog pomocí společných injekčních stříkaček, jehel a nádob k jejich mytí. Je také možné infikovat dítě při průchodu porodními cestami nebo skrz mateřské mléko při krmení. Jsou známy případy nakažení matek přes nemocné děti, tedy obecně lze říci, že k infekci HIV dochází, když se materiál obsahující virus dostane přímo do krve nebo sliznic.

Nebezpeční jsou zejména lidé z tzv. rizikových skupin.

První rizikovou skupinu tvoří homosexuálové a bisexuálové (lidé, kteří svou potřebu pohlavního styku uspokojují kontaktem s muži i ženami). Sliznice konečníku se při pohlavním styku snadno poraní, což přispívá k infekci. Bisexuál, který se nakazí homosexuálním stykem, může virus přenést na svou manželku nebo jiné ženy.

Do druhé rizikové skupiny patří narkomani, kteří si aplikují drogy injekční stříkačkou do žíly. Při skupinovém použití stříkačky je infekce zaručena.

Třetí rizikovou skupinu tvoří prostitutky. V USA je 20 až 40 % amerických prostitutek HIV pozitivních. V některých afrických zemích je nakaženo 60 až 80 % zástupců „nejstaršího povolání“.

Čtvrtou rizikovou skupinou jsou lidé s různými závažnými onemocněními, kteří často musí podávat dárcovskou krev. Krev dárců se na AIDS začala testovat až v roce 1985. Nyní je veškerá krev dárců speciálně zpracovávána, takže se není třeba bát infekce při krevní transfuzi.

A konečně pátou rizikovou skupinu tvoří lidé žijící v oblastech, kde je AIDS nejčastější (v západní a střední Africe), a také lidé, jejichž sexuální partneři jsou infikováni virem HIV.

AIDS se nepřenáší z domácností.

HIV je nestabilní. Mimo lidské tělo rychle umírá. Při teplotě 55-60 ° C je virus zničen po 20 minutách a při varu - za minutu. Roztok peroxidu vodíku, etylalkohol a některé další dezinfekční prostředky ničí HIV. Konvenční dekontaminační opatření by tedy měla být účinná.

Inkubační doba trvá 2-3 týdny až 2 měsíce a někdy až 5 let (proto je infekce HIV klasifikována jako skrytá). Primární projevy onemocnění jsou charakterizovány horečkou (tělesná teplota stoupne na 39 °C), angínou, jsou možné zduření lymfatických uzlin (lymfatické uzliny vzadu na krku, pod klíčními kostmi, pod lokty, pod podpaží a pod zvláště často jsou zvětšené čelisti). Někdy se vyvine bolest svalů a kloubů, na kůži se objeví vyrážka; játra a slezina mohou být zvětšeny. Někdy však neexistují žádné primární projevy a tato fáze AIDS je asymptomatická. Poté začíná fáze sekundárních onemocnění. Je charakterizován astenickým syndromem, duševním a fyzický výkon, noční pocení, hubnutí a subfebrilní teplota. Tato fáze trvá 3 až 7 let a je již možné rozlišit několik klinické formy AIDS, v závislosti na hlavním poškození orgánů ( plicní forma gastrointestinální, cerebrální nebo cerebrální, diseminovaná nebo kožní forma).

Preventivní opatření proti AIDS lze podmíněně rozdělit na státní a osobní. Osobní opatření pro prevenci AIDS již byla zmíněna výše a ke státním lze přiřadit následující:

1) šíření znalostí mezi obyvatelstvem o způsobech přenosu infekce HIV, možných faktorech a zdrojích infekce a opatřeních osobní prevence;

2) vytvoření systému pro včasnou detekci HIV infikovaných osob a přijetí opatření k zamezení šíření nemoci (organizace speciálních služeb, široké konzultace s obyvatelstvem, veřejný přístup k výzkumu);

3) opatření k prevenci přenosu HIV prostřednictvím dárcovských orgánů, krve, tkání;

4) vytvoření materiální a technické základny pro diagnostiku HIV;

5) vývoj legislativních aktů.

Pokud se chcete chránit před sexuálně přenosnými infekcemi, vyhněte se příležitostnému sexu. Hodně záleží na vás životní pozice. Vaše zdraví je ve vašich rukou!

Smíšené infekce

Nemoci způsobené jedním patogenem se nazývají monoinfekce. Musíte ale vědět, že mnoho patogenů spolu dobře vychází a velmi často člověka nepostihne jedna, ale celá kombinace infekcí. Kombinace gonokoků a chlamydií se například vyskytuje téměř u třetiny nakažených. AIDS se často kombinuje s herpesem. Poměrně často dochází ke kombinaci trichomoniázy a kandidózy, kandidózy a gardnerelózy, mykoplazmózy a gardnerelózy. Tento seznam může pokračovat, protože jsou možné všechny kombinace infekcí.

Smíšené infekce lze vysvětlit latentním průběhem mnoha sexuálně přenosných chorob, které jsou v poslední době stále častější. Nárůst smíšených infekcí inkubační doba a počet komplikací u těchto onemocnění. Množství a kvalita symptomů (příznaků) těchto onemocnění se mění a diagnostika se stává složitější. Proto jsou kombinované infekce tak obtížně léčitelné a nebezpečné svými následky. Například gonokoky jsou schopny proniknout do Trichomonas a schovat se tam před expozicí drogám. Koneckonců, antitrichomonas nepůsobí na patogeny kapavky a skupina antibiotik, která mohou zničit gonokoky, nepůsobí na Trichomonas. Léčba mnoha pohlavně přenosných chorob způsobených bakteriemi neovlivní herpetickou infekci.

Před zahájením léčby je nutné úplné vyšetření, který pomůže odhalit všechny patogeny, které způsobily vaše onemocnění. Vyrovnat se s infekcemi, a to i latentními a smíšenými, vám pomáhá imunita.

Lidé, kteří již prodělali nějakou pohlavně přenosnou chorobu, by si měli několik pevně pamatovat jednoduchá pravidla, který pomůže chránit před recidivou onemocnění:

1) vyhnout se hypotermii a přehřátí;

2) po jakýchkoli infekčních onemocněních (chřipka, angína apod.) podstoupit preventivní prohlídku;

3) vyhnout se těžké fyzické námaze;

4) než se rozhodnete o vzhledu dítěte, nezapomeňte se nechat vyšetřit lékařem.

Hostováno na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Klasifikace zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů. Vlastnosti PID v současné fázi. Mechanismy biologické ochrany. Rizikové faktory rozvoje PID, způsoby šíření infekce. Klinika kapavky, trichomoniázy, chlamydií, herpesu.

prezentace, přidáno 11.2.2016

Příznaky a následky zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů, jejich etiologie a klasifikace. Klinický obraz, diagnostika a léčba bartholinitidy, kolpitidy, trichomoniázy, bakteriální vaginózy, endometritidy. Prevence těchto onemocnění.

prezentace, přidáno 02.10.2013

Klasifikace a příčiny zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů u žen, jejich příznaky a projevy. Etiologie a patogeneze, klinický obraz, diagnostické metody a léčba zánětlivých onemocnění dolního pohlavního ústrojí, pánevních orgánů.

abstrakt, přidáno 15.06.2014

Infekce přenášené primárně pohlavním stykem při nechráněném styku. Klinické projevy a léčba syfilis, trichomoniázy, chlamydie, gardnerelózy, kapavky, trichomoniázy, kandidózy, mykoplazmózy, ureaplasmózy, cytomegaloviru.

prezentace, přidáno 25.10.2012

Faktory přispívající k rozvoji trichomoniázy, její příznaky. Způsoby přenosu patogenu. Formy urogenitální infekce. Důvody pro rozvoj kandidózy pohlavních orgánů. Projevy kandidální vulvitidy a vulvovaginitidy. Metody diagnostiky a léčby nemocí.

prezentace, přidáno 02.08.2017

Nutnost dodržovat hygienická pravidla, aby se zabránilo zánětlivým onemocněním ženských pohlavních orgánů. Podíl laboratorní výzkum identifikovat skryté infekce. Negativní důsledky ovládat nutkání močit a defekovat.

prezentace, přidáno 29.04.2015

Klasifikace, příčiny a projevy endometriózy. Rizikové faktory pro vznik děložních myomů. benigní nádory vaječníky. Prekancerózní onemocnění ženských pohlavních orgánů. Klinika a stadia rakoviny vulvy, pochvy, dělohy. Diagnostika a léčba nemocí.

prezentace, přidáno 4.3.2016

Krvácení z ženských pohlavních orgánů jako hlavní příznak onemocnění a poranění. Příčiny a příznaky cyklického a acyklického krvácení, pořadí diagnostiky a léčby. První pomoc při poranění a pohmoždění ženských pohlavních orgánů.

zpráva, přidáno 23.07.2009

Předpoklady pro vznik a klinický obraz zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů, posouzení jejich negativního dopadu na celý organismus. Popis hlavních infekcí: kapavka, urogenitální chlamydie, genitální herpes a tuberkulóza, trichomoniáza.

prezentace, přidáno 11.5.2015

Symptomy a patogeny endometritidy. Rozvoj zánětlivých komplikací v poporodní období. Výskyt zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů. Endometritida po císařském řezu. Léčba, generalizace infekce a hysteroskopie.

Nespecifická zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů úrovně čistoty. Specifická onemocnění ženských pohlavních orgánů

Kolik stojí psaní vaší práce?

Děkujeme, byl vám zaslán e-mail. Zkontroluj si poštu.

Zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů nespecifické etiologie

Způsoby pronikání mikrobů do genitálií.

Patogeneze.

Etiologie VZNE

Chlamydiová infekce.

Virová infekce.

Mykoplazmatická infekce.

Candida infekce.

Kolpitida je zánět pochvy (vaginitida).

DRUHOVÉ SLOŽENÍ NORMÁLNÍ VAGINÁLNÍ MIKROFLORY

Fakultativní mikroorganismy

Anaerobní mikroorganismy

MIKROSKOPICKÉ CHARAKTERISTIKY VAGINÁLNÍ BIOCENÓZY (Kira E.F., 1995)

Vulvovaginální kandidóza

Klinika

Diagnostika

Léčba

Doporučené léčebné režimy pro mykotické vulvovaginitidy:

S častými recidivami onemocnění (4krát ročně):

Bakteriální vaginóza (BV)

Diagnostika

Je třeba poznamenat:

Léčba

Alternativní režimy:

Velmi důležité poznámky:

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Podobné dokumenty

nové záznamy