Léčba plicního srdečního selhání. Akutní plicní srdeční selhání

Neustálé sledování pacienta, provádění pravidelných kurzů terapie pomůže vyhnout se nebezpečným komplikacím, snížit pravděpodobnost nevratných poruch, což pozitivně ovlivňuje prognózu a zvyšuje očekávanou délku života. poslouchat jednoduchá rada, kontrolujte svůj vlastní stav a buďte zdraví!

Plicní nedostatečnost je patologie, při které plíce neobohacují krev kyslíkem v požadovaném množství.

Tento stav se vyznačuje tím, že tlak kyslíku nepřesahuje 80, a oxid uhličitý je více než 45 mm Hg.

Při plicní insuficienci není tělo schopno udržet optimální poměr plynů v krvi.

Klasifikace nemocí

V závislosti na mechanismu vývoje se rozlišují 3 formy plicní insuficience:

• hypoxemický;
• hyperkapnická;
• Smíšený.

U hypoxemické formy je nedostatek kyslíku ve tkáních. Je obtížné vrátit stav do normálu i pomocí oxygenoterapie. Tenhle typ patologie charakteristická pro léze dýchací systém a ty patologie, ve kterých je plicní tkáň nahrazena pojivovou tkání.

Postiženy jsou alveoly periferní systém nervy odpovědné za koordinovanou práci dýchacích orgánů, svaly zapojené do dýchání, centrální nervový systém, hrudník, dýchací cesty.

Při hyperkapnické formě se oxid uhličitý hromadí ve tkáních. Tento typ onemocnění je také charakterizován nedostatkem kyslíku.

Pomocí oxygenoterapie je možné stav normalizovat.

Nemoc se vyvíjí na pozadí slabosti svalů, které regulují práci dýchacího systému, obezity, chronické obstrukční plicní nemoci.

Charakteristická je smíšená forma současná kombinace hypoxémie a primární hyperkapnie.

Podle rychlosti progrese se rozlišují formy:

• akutní
• Chronický

Příznaky akutní forma onemocnění se projevuje za několik minut nebo hodin, méně často - několik dní. V tomto období se kompenzační schopnosti těla nestihnou zapnout.

Jedná se o poměrně nebezpečnou patologii, která ohrožuje život. Normalizovat stav je možné pouze pomocí intenzivní péče v intenzivní péči.

Chronická forma onemocnění se vyvíjí pomalu. Patologie může postupovat bez ohrožení života pacienta po mnoho měsíců nebo let.

Během stanovené doby se tělu podaří zapnout adaptační mechanismy a zajistí optimální plynové složení krve. Tento typ je považován za bezpečný, protože jej lze včas identifikovat a normalizovat stav pacienta.

Specialisté rozlišují 3 stupně plicní insuficience, která se vyskytuje v chronické formě:

V závislosti na závažnosti patologie se rozlišují 3 fáze onemocnění:

• I (světelná) fáze: parciální tlak kyslíku je v rozmezí 60-80 mm Hg, krev je nasycena kyslíkem na úrovni 90-94 %;
• II etapa: parciální tlak kyslíku klesá na 40-59 mm Hg, koncentrace kyslíku v krvi kolísá v rozmezí 75-89 %;
• III fáze: stav je kritický, tlak kyslíku je nižší než 40 mm Hg, koncentrace kyslíku v krvi klesá na úroveň nižší než 75 %.

S rozvojem plicní insuficience je nutné pochopit příčiny jejího vzniku. Na tom bude záviset další léčba.

Samostatně se rozlišuje plicní srdeční selhání. Toto onemocnění je spojeno s narušením srdce, krevních cév a dýchacích orgánů. U některých pacientů se selhání vyvíjí na pozadí regurgitace - házení části krve zpět do pravé síně.

S touto patologií krev plně nevstoupí do dýchací orgány. Plicní regurgitace 1. stupně není považována za nebezpečnou, proud vyvržené krve není prakticky viditelný. Na 4. stupni pouze chirurgická intervence umožňuje zachovat zdraví pacienta.

Faktory rozvoje onemocnění

Příčiny plicní insuficience závisí na formě léze. Hypoxemický typ se vyvíjí, když selže krevní oběh v plicích.

K tomu dochází v důsledku skutečnosti, že mezi krví a alveoly dochází k plné výměně plynů, ale proces výměny plynů mezi alveoly a alveoly životní prostředí porušeno.

Při shuntování se krev ze žil nenasytí kyslíkem, okamžitě přechází do tepen.

Hyperkapnická forma se vyvíjí v důsledku alveolární hypoventilace a porušení ventilačně-perfuzních mechanismů (alveoly nejsou dostatečně ventilovány).

Hyperkapnická forma se nejčastěji vyvíjí na pozadí bronchiálního astmatu, prodloužené bronchitidy, bronchiálních nádorů, bronchopneumonie.

Těžké léze plicního parenchymu vedou k hypoxemické formě.(aspirace tekutin, plicní edém, vdechování toxických plynů).

Objevuje se smíšená forma s plicními lézemi, které vyvolávají hypoventilaci obstrukčního typu (pneumonie, abscesy, bronchiální astma, obstrukční plicní emfyzém, bronchitida).

Za příčinu kardiopulmonálního selhání je považováno zvýšení tlaku v plicním oběhu (je odpovědné za to, jak probíhá proces plnění krve kyslíkem).

Hypertenze vyvolává zvýšení aktivity pravé komory a zvýšení intenzity ejekce krve vstupující do plicní tepny. V důsledku toho dochází k hypertrofii myokardu.

Všechny příčiny insuficience jsou rozděleny do skupin podle toho, který systém těla selhal.

1. Neuromuskulární systém. Plicní nedostatečnost se vyvíjí a postupuje na pozadí infekčních a neurologických lézí, které negativně ovlivňují centrální nervový systém, narušují přenos impulsů z mozku do dýchacích svalů. Je pozorován u botulismu, myasthenia gravis.
2. Dýchací centrum a centrální nervový systém. Progrese onemocnění vede k poškození mozkových tkání, které se vyvinuly na pozadí selhání. cerebrální oběh, brát drogy.
3. Hrudní koš. Při skolióze, hromadění exsudátu v pleurální dutině, pneumotoraxu se tyto problémy objevují.
4. Cesty dodávky kyslíku. Léze se vyvíjí s chronickou obstrukční plicní nemocí, laryngeálním edémem, výskytem embolie v průduškách.
5. Alveoly. Problémy začínají plicním edémem, zápalem plic a dalšími nemocemi, které vedou k růstu plic pojivové tkáně.

Mezi hlavní příčiny srdečního a plicního selhání patří:

• Bronchiolitida a bronchitida v chronické formě;
• rozsáhlý zápal plic;
• bronchiální astma;
• Tuberkulóza;
• pneumoskleróza;
• emfyzém;
• sarkoidóza;
• bronchiektázie onemocnění.

To jsou nejčastější bronchopulmonální faktory. Ale cévní a hrudní faktory mohou vést k výše uvedeným problémům.

Mezi nimi:

• Nádory mediastina;
• Aterosklerotické změny v plicním kmeni;
• Zánětlivé onemocnění plic (vaskulitida);
• Obrna;
• Trombóza tepny vedoucí do plic;
• Bechtěrevova nemoc;
• Komprese pravé strany srdce rostoucím aneuryzmatem;
• kyfoskolióza;
• Nesprávná inervace bránice.

Problémy jsou indikovány charakteristické příznaky. Pokud je znáte, můžete mít čas vyhledat lékařskou pomoc i při akutní formě onemocnění.

Hlavní příznaky onemocnění

Abychom pochopili, že se rozvíjí plicní insuficience, ukáže se, že víte, o jaký druh onemocnění jde a jak se projevuje.

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

• Dušnost (bez ohledu na její intenzitu);
• Bolesti hlavy, které trápí pacienty hlavně ráno;
• Zvýšená frekvence kontrakcí srdečního svalu;
• nespavost;
• Snížení úrovně tlaku;
• Zvracení, nevolnost;
• Modrost kůže;
• problémy s pamětí;
• Změny dýchání (mění se hloubka a frekvence nádechů / výdechů);
• Účast pomocných svalů na procesu dýchání.

Pacienti si stěžují na dušení, těžkou dušnost. Nedostatek kyslíku v krevním řečišti a hromadění oxidu uhličitého v nadměrném množství vede k problémům s vědomím a pamětí. V závažných případech to způsobuje ztrátu vědomí nebo vzhled kómatu.

Nejnebezpečnějším znakem je pokles dechové frekvence: pokud se pacient nadechne méně než 12 dechů za minutu, znamená to začátek procesu zástavy dechu.

Když se takové příznaky objeví, je nutné pochopit, jak je nemoc diagnostikována a léčena.

K určení příčiny výše uvedených příznaků je nutné:

Pokud se objeví známky plicní insuficience, je pacient odeslán do zdravotnického zařízení k ústavní léčbě.

Volba taktiky léčby

Ve 30 % případů jsou pacienti přijati do nemocnice s akutní plicní insuficiencí.

Zachránit život pacienta může pouze včas poskytnutá kompetentní první pomoc.

Měla by být zaměřena na normalizaci průchodnosti dýchacích cest, odstranění hemodynamických poruch a obnovení perfuze a ventilace plic.

Informace o způsobech nouzové pomoci jsou uvedeny v tabulce.

S normalizací plicní ventilace léčba pokračuje. V případě potřeby pokračujte v dodávání zvlhčeného kyslíku: proveďte to pomocí nosního katétru, přes kyslíkovou masku nebo stan.

Pokud byly potíže způsobeny bronchospasmem, pak jsou předepsány glukokortikosteroidy a bronchodilatancia.

Způsob terapie volí lékař: je ​​možné inhalační nebo systémové podávání těchto léků. Současně předepsaná léková terapie.

Pokud je patologie doprovázena bolestivé pocity podávat analgetika. Ke stimulaci práce srdce, krevních cév jsou předepsány srdeční glykosidy, dýchací orgány - respirační analeptika. Odstranění známek intoxikace a hypovolémie umožňuje infuzní terapie.

Vyhnout se negativní důsledky od počátku akutního respiračního selhání je obtížné. Ale s včasnou lékařskou péčí je možná příznivá prognóza.

Při obnově práce dýchacího systému je nutné provést současnou léčbu základního onemocnění, které vyvolalo rozvoj plicní insuficience.

Video: Plicní hypertenze. Proč je pro plíce obtížné dýchat?

Kardiopulmonální insuficience (CLN) je patologický stav vyplývající ze zvýšení tlaku v plicním oběhu. Tento klinický syndrom vede k zvýšené zatížení na pravé srdeční komoře během jeho práce (v procesu vypuzení pulzního objemu krve do plicní tepny).

Takto zvýšený režim srdce způsobuje časem ztluštění (hypertrofii) odpovídajících úseků myokardu.

Co způsobuje plicní hypertenzi?

V případě základní plicní patologie může být SLN označována jako „cor pulmonale“. Pojmem kardiopulmonální insuficience však lze označit pouze terminální, dekompenzovanou fázi cor pulmonale. Preklinická a kompenzovaná stádia probíhají zpravidla při absenci insuficience funkce pravé komory.

Důsledkem plicní hypertenze je narušení procesu okysličování krve v plicích. Ke kompenzaci nedostatku okysličení pravá srdeční komora reflexně zvyšuje objem krve vypuzované do plicní tepny. Při dlouhodobé práci v tomto režimu svalová hmota příslušná část srdce se zvětšuje.

Etapy vývoje onemocnění

• fázi kompenzace. Je to období, během kterého se zvětšující a rozvíjející se myokard pravé komory kompenzuje nedostatek okysličení krve zvýšením objemu výronu krve.
• fázi dekompenzace. Vede k progresi anomálie, v jejímž důsledku selhávají kompenzační mechanismy.

E

Proč se rozvíjí plicní hypertenze?

Tento stav může být způsoben různé nemoci ovlivňující různé orgány a systémy těla.

Na straně dýchacího systému (bronchopulmonální faktory) lze rozlišit následující důvody:

• Chronická bronchitida.
• Nemoci spojené s bronchiální obstrukcí.
• Emfyzém plic.
• Pneumonie, charakterizovaná rozsáhlou lézí.
• Skleróza plicní tkáně.
• Tuberkulóza plic.
• Bronchiektázie.
• Bronchiální astma.
• Cystická fibróza.
• Nemoci patřící do skupiny kolagenóz.

Cévní patologie vedoucí k rozvoji onemocnění:

• Aterosklerotické vaskulární onemocnění.
• Aneuryzma stlačující pravou stranu srdce.
• Zánětlivá léze cév plic.
• Tromboembolie plicního kmene a jeho větví.

Příčiny hrudníku, bránice a mediastina:

• Nádory mediastina.
• Skoliotická nebo kyfoskoliotická deformita.
• Ankylozující spondylartróza.
• Nedostatek inervace bránice (například v patologii cervikálního plexu).
• Onemocnění, která se vyznačují poruchou inervace a v důsledku toho parézou nebo paralýzou bráničního svalu (poliomyelitida, myasthenia gravis, botulismus).

Formy a klinické projevy

Podle charakteru kurzu se rozlišují dvě formy kardiopulmonální insuficience:

• Akutní kardiopulmonální selhání.
• Chronická forma kardiopulmonální insuficience.

Možnosti průběhu onemocnění

Různé typy průběhu kardiopulmonální insuficience jsou stanoveny s ohledem na převládající symptomy.

• Respirační. V klinickém obrazu dominuje dušnost s epizodami dušení, respirační selhání, sípání při dýchání, kašel.
• Intelektuální. Převažují příznaky mozkové patologie: psychomotorická agitovanost, agresivita, euforie, psychotické projevy, depresivní nálada, deprese a stupor jsou možné.
• Anginal. Klinický obraz s touto variantou průběhu je to obdobné jako na klinice anginózního záchvatu - charakteristické jsou bolesti v oblasti srdce bez ozáření.
• Břišní. Kvůli bolesti v epigastrické oblasti a dyspeptickým symptomům je nutné tuto variantu průběhu patologie odlišit od exacerbace peptického vředu.
• kolaptoidní. Je charakterizována záchvaty těžké arteriální hypotenze s těžkou tělesnou slabostí, blednutím a studenými končetinami, tachykardií.

Akutní forma onemocnění

Akutní plicní insuficience se týká nouzové stavy vyžadující okamžitou hospitalizaci pacienta na jednotce intenzivní péče.

Příčiny akutní formy onemocnění:

• Tromboembolismus plicní tepny nebo její spasmus.
• Zánětlivý proces, který zachycuje velké množství plicní tkáně.
• Dlouhotrvající astmatický záchvat.
• Pneumo- nebo hydrothorax.
• Těžká nedostatečnost mitrální chlopně.
• Traumatická poranění hrudníku.
• Insuficience chlopenní protézy.
• Mediastinální emfyzém.

Známky akutní formy insuficience

Pro tuto formu kardiopulmonální insuficience jsou charakteristické následující příznaky:

• Mělké dýchání, velmi rychlé.
• Tlaková ztráta.
• Dušnost.
• Vyboulené žíly na krku.
• Subjektivní pocit nedostatku inspirace, nedostatku vzduchu, až dušení.
• Snížení teploty končetin.
• Cyanóza.
• Studený pot.
• Bolest na hrudi.
• V některých případech dochází k pulzaci v epigastrické oblasti.

Chronická forma

Pokud nepřikládáte důležitost příznakům a neléčíte patologii, můžete vyvolat rozvoj chronické kardiopulmonální insuficience, která trvá dlouhou dobu - několik měsíců av některých případech i roky.

Typickými projevy této formy insuficience jsou následující příznaky:

• Výskyt dušnosti, až po respirační selhání, při fyzické námaze.
• Rychlá únava.
• Přítomnost pulzace v epigastriu.
• Modravé zbarvení končetin.
• Závratě, nedostatek rovnováhy.
• Zvýšený tep.

Následující příznaky naznačují progresi kardiopulmonální insuficience a nástup stadia dekompenzace:

• Přítomnost dušnosti v klidu se zřetelným nárůstem v poloze na zádech.
• Bolest v oblasti ischemie srdce.
• Otok žil krku, včetně během inspirace.
• Arteriální hypotenze.
• Difuzní cyanóza kůže.
• Pocit tíhy v pravém hypochondriu, hepatomegalie.
• Edém rezistentní na antiedematózní terapii.

S další progresí onemocnění a nárůstem hypoxie nastává terminální stadium, rozvíjí se toxická encefalopatie a nefropatie, která se projevuje výskytem následujících příznaků:

• Letargie.
• Apatie.
• Zvýšená ospalost.
• Nedostatečnost mentálních funkcí.
• Snížený výdej moči, selhání ledvin.
• V krvi - erytrocytóza a zvýšení hemoglobinu.

Diagnostické přístupy

K diagnostice onemocnění odborník používá několik technik:

• Při auskultaci budou zaznamenány tlumené srdeční ozvy a tachykardie.
• Rentgenový snímek má následující rysy: patologické změny v plicní tkáni a rozšíření hranic srdce doprava.
• Pro podrobnější studium změněných oblastí plic a myokardu může být předepsána počítačová tomografie.
• Pro posouzení funkčního stavu ventilového aparátu a kontraktilní aktivity srdečního svalu je předepsána echokardiografická studie.
• Elektrokardiografie (EKG) se provádí za účelem hodnocení funkcí vedení a excitability srdeční tkáně; stejně jako identifikace hypertrofovaných oblastí myokardu, lokalizace ischemických ložisek, poruchy rytmu.

• Angiografie plic umožňuje vizualizovat stupeň poškození cév, přítomnost krevních sraženin, aterosklerotické poškození cév.
• Pro měření tlaku v dutinách srdce a velkých cévách se provádí katetrizace manometrem.
• Spirometrie umožňuje posoudit závažnost respiračního selhání.

Takové komplexní vyšetření vám umožní rychle identifikovat příznaky kardiopulmonální insuficience a léčba je předepsána okamžitě, aby se zabránilo výskytu život ohrožujících komplikací.

Onemocnění je nutné diagnostikovat co nejdříve, zabrání se tak rozvoji nevratných změn na srdečním svalu, játrech, mozku a ledvinách.

Taktika léčby akutní formy onemocnění

Léčba kardiopulmonální insuficience, její načasování a specifika – závisí na formě onemocnění.

Terapeutická opatření by měla být prováděna na jednotce intenzivní péče, protože akutní forma onemocnění je život ohrožující stav.

V tomto případě se léčba drogami provádí zavedením nezbytných léky intravenózně.

• Instalací nosního katétru je nutné zajistit, aby pacient inhaloval směs kyslíku pro lepší saturaci krve molekulami kyslíku. Toto opatření zmírňuje patogenní vliv nedostatku kyslíku na orgány a tkáně těla. V nejtěžších ukázaných případech umělá ventilace plíce.
• V případě tromboembolie kmene plicní tepny, stejně jako jejích větví, je indikováno zavedení trombolytických léků.
• Pro zmírnění spasmu bronchiálních stěn a normalizaci dýchání je indikováno zavedení atropinu.
• Pro zmírnění hypertenze v malém kruhu a normalizaci vaskulárního tonusu se podává papaverin.
• Zavedení antikoagulačních léků je prevencí trombózy srdečních dutin a cév.
• Kontraktilita srdečního svalu normalizuje aminofillin. Stejný lék minimalizuje projevy respiračního selhání.

Terapeutická opatření u chronické formy onemocnění

V tomto případě se v terapeutickém schématu dostává do popředí léčba základní patologie, která patologii způsobila:

• Bronchodilatancia se používají pro bronchopulmonální patologii.
• Hormonální látky (glukokortikosteroidy jako protizánětlivé léky).
• Draslík šetřící diuretika ke snížení přetížení a odstranění přebytečné tekutiny.
• Při nedostatečné kontraktilitě srdečního svalu je obvyklé používat srdeční glykosidy.
• Krevní tlak se normalizuje pomocí léků ze skupiny beta-blokátorů.

• Při nedostatečnosti funkcí dýchání a srdečního tepu se ke stimulaci na centrální úrovni podává kafr nebo kofein, přičemž se spoléhá na jejich schopnost stimulovat vazomotorické centrum.
• Prostředky s kardioprotektivním účinkem jsou ochrana myokardiocytů a buněk cévní stěny před destrukcí v důsledku nedostatku kyslíku. Jedná se o prevenci insuficience kontraktilní funkce myokardu.
• Přípravky s obsahem draslíku a hořčíku příznivě ovlivňují metabolické procesy v tkáních poškozených hypoxickou expozicí.
• Těžká erytrocytóza vyžaduje zásah ve formě prokrvení s následnou náhradou potřebného objemu krve speciálními roztoky.
• V budoucnu se pacientovi důrazně doporučuje vyloučit špatné návyky, jezte dietu bez soli, s nízkým obsahem tuku a omezte příjem tekutin. Rovněž by měla být omezena fyzická aktivita a psycho-emocionální stres.

Těžkým komplikacím kardiopulmonální insuficience se lze vyhnout pravidelným sledováním ošetřujícího lékaře a včasnými preventivními opatřeními.

Plicní insuficience je stav charakterizovaný neschopností plicního systému udržet normální složení krevních plynů nebo je stabilizován silným přepětím kompenzačních mechanismů zevního dýchacího aparátu. Základem tohoto patologického procesu je porušení výměny plynů v plicním systému. Z tohoto důvodu se do lidského těla nedostává potřebné množství kyslíku a hladina oxidu uhličitého se neustále zvyšuje. To vše se stává příčinou kyslíkového hladovění orgánů.

Při plicní insuficienci klesá částečné napětí kyslíku v krvi pod 60 mm Hg. Umění. Současně je pozorováno zvýšení částečného napětí oxidu uhličitého. Jeho výkon přesahuje 45 mm Hg. Umění. Tento patologický syndrom může začít postupovat u lidí z různých věkových kategorií. Není genderově specifický.

Etiologie

Hlavní příčinou progrese plicní insuficience u lidí je poškození externí zařízení dýchání na různých úrovních:

• nervosvalový systém. Příčinou progrese plicní insuficience mohou být různá infekční nebo neurologická onemocnění, která mají škodlivý vliv na centrální nervový systém a narušují fyziologické mechanismy přenos vzruchů z mozku do svalů dýchacího ústrojí. Mezi takové patologie patří a tak dále;
• dýchacího centra a CNS. V tomto případě může být příčinou progrese plicní insuficience poškození mozku různé závažnosti, užívání silných léků, zhoršený krevní oběh v mozku atd.;
• hrudní koš. Hromadění nadměrného exsudátu v pleurální dutině může také vést k plicní insuficienci;
• poškození dýchacích cest: laryngeální edém, embolus v průduškách,;
• alveoly. Plicní nedostatečnost se často projevuje hlavním příznakem a také onemocněními charakterizovanými růstem pojivové tkáně v plicích.

Odrůdy

Podle mechanismu progrese:

• hypoxemický. V tomto případě dochází ke snížení koncentrace kyslíku v krvi (hypoxémie). I při oxygenoterapii je obtížné normalizovat parciální tlak. Tato forma patologie je typičtější pro onemocnění, která přímo postihují dýchací systém, stejně jako pro onemocnění, jejichž základem je rychlé nahrazení plicních tkání pojivovou tkání;
• hyperkapnik. V krvi se hromadí příliš mnoho oxidu uhličitého. Stojí za zmínku, že v této formě je také pozorován nedostatek kyslíku, ale lze jej upravit kyslíkovou terapií. Hyperkapnická plicní insuficience postupuje v důsledku slabosti svalových struktur dýchacího systému, chronické obstrukční plicní nemoci, obezity a tak dále.

Rychlost vývoje:

• akutní plicní insuficience. Tato forma patologie postupuje velmi rychle. Příznaky akutní formy se mohou objevit během několika minut, několika hodin nebo dnů. Jelikož je toto období velmi krátké, tělo nemá čas zapnout kompenzační schopnosti. Proto je akutní nedostatečnost velmi nebezpečný stav ohrožující nejen zdraví, ale i život pacienta. Chcete-li to zastavit, musíte se uchýlit k intenzivní terapii. Léčba akutní formy patologie se obvykle provádí v intenzivní péči;
• chronická plicní insuficience. Vlastnosti chronická forma - pomalý vývoj. Patologický stav probíhá několik měsíců nebo dokonce let. To umožňuje lidskému tělu maximalizovat své kompenzační schopnosti, a tím zachovat plnohodnotné složení krevních plynů. Chronická forma je bezpečnější, protože ve většině klinických situací je detekována a léčena včas. Smrtelný výsledek je extrémně vzácný.

Na základě závažnosti:

1 stupeň– parciální kyslíková tenze (PNA) v krvi je v rozmezí 60–79 mm Hg. Umění. Nasycení krve kyslíkem v tomto stupni se pohybuje od 90 do 94 %;

2 stupně. PNK klesá na 40–59 mm Hg. Art., a saturace krve kyslíkem až 75-89%;

3 stupně. PNA v krvi klesá na kritickou úroveň – pod 40 mm Hg. Art., a saturace krve kyslíkem je nižší než 75 %.

Na základě závažnosti projevených příznaků (pouze u chronické plicní nedostatečnosti) se rozlišují:

LN 1 stupeň. U nemocného člověka se vyvine dušnost se střední nebo výraznou fyzickou. zatížení;

2 stupně. K dušnosti dochází i při lehké námaze. Zatímco je člověk v úplném klidu, lze poznamenat, že se aktivovaly kompenzační mechanismy;

3 stupně. Dušnost a akrocyanóza se projevuje i ve stavu úplného klidu.

Příznaky

Při plicní insuficienci se objevují následující příznaky:

• dušnost různého stupně intenzity;
• ráno může nemocný člověk pociťovat bolesti hlavy;
• nespavost;
• tepová frekvence se zvyšuje;
• nevolnost a zvracení;
• kůže se stává modravou;
• na dechovém aktu se podílejí pomocné svalové struktury;
• zhoršení paměti;
• snížení krevního tlaku;
• frekvence a hloubka dýchání se mění;
• porucha vědomí.

Diagnostika

Standardní diagnostický plán pro podezření na plicní insuficienci zahrnuje:

• shromažďování stížností pacientů;
• inspekce;
• hodnocení složení plynu v krvi;
• hodnocení acidobazického stavu krve;
• rentgen;
• spirometrie.

Terapeutická opatření

Léčba patologického stavu se provádí v nemocnici, takže lékaři mají možnost sledovat stav pacienta. Terapie by měla být pouze komplexní, jen tak bude možné dosáhnout pozitivní dynamiku:

• léčba základního onemocnění, které vyvolalo patologii. V tomto případě provádějí terapii srdečního selhání, respiračních onemocnění atd.;
• kyslíková terapie. Musí být zahrnut do léčebného plánu, aby se složení plynu v krvi udrželo na požadované úrovni;
• posturální drenáž;
• vibrační masáž hrudní kosti - způsob léčby, který umožňuje zajistit normální průchodnost průdušek;
• jmenování léčiv, které ztenčují sputum;
• IVL. Tato metoda léčba je indikována u 2 stupňů insuficience;
• tracheální intubace. Provádí se, pokud není pozitivní dynamika, ale existuje vysoká hrozba udušení.

Je v článku vše správně lékařský bod vidění?

Odpovídejte pouze v případě, že máte prokázané lékařské znalosti

Nemoci s podobnými příznaky:

jak je známo, dýchací funkce tělo je jednou z hlavních funkcí normálního života těla. Syndromu, kdy je narušena rovnováha krevních složek, přesněji řečeno koncentrace oxidu uhličitého velmi vzrůstá a objem kyslíku klesá, se nazývá „akutní respirační selhání“, může přejít i do chronické formy. Jak se pacient v tomto případě cítí, jaké příznaky ho mohou obtěžovat, jaké příznaky a příčiny tohoto syndromu - čtěte níže. Také z našeho článku se dozvíte o diagnostických metodách a nejmodernějších metodách léčby tohoto onemocnění.

Často slyšíme výraz "kardiopulmonální selhání", ale jen málokdo může s jistotou říci, co tato patologie je. Co je to za nemoc, jaké jsou její příznaky a příčiny - pochopíme.

Kardiopulmonální selhání - co to je?

V moderní medicíně je kardiopulmonální insuficience chápána jako stav, kdy se srdeční selhání, tedy neschopnost srdce zajistit normální prokrvení těla, kombinuje s plicním, ke kterému dochází v důsledku krve v cévách plic, kde dochází k výměně plynů. To vše vede ke snížení hladiny kyslíku v krvi.

V praxi se častěji nejprve rozvine plicní insuficience, po chvíli se k ní připojí srdeční příznaky. Přesně řečeno, tento komplex symptomů lze pozorovat u mnoha onemocnění kardiovaskulárního systému stejně jako plicní onemocnění. Patologie se ve svém průběhu může projevit akutní formou, kdy symptomy během krátké doby přibývají, a může mít i chronickou variantu, kdy se stav zhoršuje v průběhu několika let až desetiletí.

Příčiny akutního kardiopulmonálního selhání

Akutní plicní insuficience je komplikace, která se vyskytuje u některých stavů ohrožujících život pacienta. Zároveň naléhavé lékařský zásah. Zpravidla se může vyvinout za následujících podmínek:

• jako důsledek trombózy nebo spasmu plicní tepny;
• s tromboembolismem;
• s pneumo- nebo hydrotorexem;
• s exacerbací bronchiálního astmatu, status astmaticus.

Srdeční patologie však mohou také způsobit zvýšení tlaku v plicní tepně. Nejčastěji k tomu dochází při náhlé insuficienci mitrální chlopně. Také příčinou rozvoje plicní insuficience může být nedostatečnost plicní chlopně, akutní srdeční infarkt, myokarditida, ve stadiu dekompenzace, kardiomyopatie. Zároveň se rozšiřuje dutina levé komory a kontrakce její stěny již není schopna vytlačit celý objem krve do lumen cévy. Část z nich stagnuje a zvyšuje tlak v plicních žilách. Jak pravá komora nadále pumpuje krev naplno, tlak stále stoupá, což může vést k srdečnímu astmatu.

Příčiny chronické kardiopulmonální insuficience

Chronická plicní insuficience na rozdíl od akutní formy roste pomalu. Proces nárůstu patologických změn trvá několik let. V tomto případě dochází k rozvoji hypertenze v plicních cévách v souvislosti s následujícími patologiemi:

• dědičná idiopatická hypertenze;
• ateroskleróza;
• insuficience plicní tepny, která může být způsobena endarteriitidou nebo opakovanou embolií malých větví;
• chronická onemocnění plic - emfyzém, zánět pohrudnice, pneumoskleróza, obstrukční bronchitida;
• pomalu progresivní;
• získané chlopenní poruchy.

Plicní nedostatečnost: závažnost

Vzhledem k tomu, že chronická forma tohoto onemocnění se vyznačuje pomalým a často téměř neznatelným nárůstem patologické příznaky, definovat čtyři stupně závažnosti onemocnění:

• I stupeň - nejsou žádné známky onemocnění, při obvyklé fyzické aktivitě nejsou pozorovány projevy onemocnění, se zvýšením zátěže se objevuje mírná dušnost.
• Stupeň II - v klidu žádné příznaky, ale při obvyklé fyzické námaze se objevuje dušnost a bušení srdce.
• III stupeň - příznaky insuficience se objevují při minimální fyzické námaze, ale v klidu chybí.
• IV stupeň - člověk nemůže vykonávat minimální fyzickou aktivitu, známky onemocnění se objevují v klidu.

Akutní ataka plicní insuficience se může rozvinout podle jedné ze dvou možností – selhání pravé a levé komory. se může projevit plicním edémem nebo srdečním astmatem.

srdeční astma

Jedná se o plicní insuficienci, jejíž příznaky se postupně zvyšují. Na raná stadia projevuje se dušností, která se objevuje nejprve po fyzické námaze, postupem času zesiluje, objevuje se i v klidu. Při dušnosti je akt inhalace (inspiračního charakteru) obtížný. V budoucnu jej nahrazují astmatické záchvaty, vyskytující se nejčastěji ve spánku. Pro tuto fázi je orientační vynucené držení těla - vysoké čelo, při záchvatech je pacient nucen sedět, spouštět nohy z lůžka a opírat se o ruce, kromě dušnosti, bušení srdce, pocení, strachu z objeví se smrt. Kašel u srdečního astmatu je suchý, se slabým vykašláváním. Kůže je bledá, výrazná cyanóza prstů. Puls je nepravidelný, slabý, tlak snížený.

Zvažte, jaké vlastnosti má srdeční a bronchiální astma:

Plicní otok

Akutní plicní insuficience může být komplikována rozvojem plicního edému. Jedná se o uvolnění značného množství krve do plicní tkáně. Záchvat se vyvíjí náhle, bez ohledu na denní dobu. Nástup je charakterizován ostrým dušením, zatímco dochází k rychlému zhoršení stavu pacienta:

• dušnost se zesiluje, pacient nemá dostatek vzduchu, je zaznamenána cyanóza kůže obličeje a končetin, studený pot;
• vědomí je narušeno - může to být jak motorické vzrušení, tak stupor až do úplné ztráty vědomí;
• dýchání je hlučné, bublá, vyniká růžová pěna;
• pokud k záchvatu došlo na pozadí infarktu myokardu nebo myokarditidy, může se vyvinout kardiogenní šok.

Selhání pravé komory

Může se také objevit jako komplikace infarktu myokardu nebo myokarditidy. Jeho projevy, kromě dušnosti a zvyšujícího se dušení, jsou:

• cyanóza obličeje a prstů;
• jasně viditelné, zejména na inspiraci, oteklé krční žíly;
• otoky nohou, obličeje, břišní stěny až po ascites;
• zvýšení jater, dochází k pulzaci v epigastriu.

Chronické kardiopulmonální selhání

Vzhledem k tomu, že chronická forma této patologie se vyvíjí po mnoho let, její klinické projevy méně výrazné. Vzhledem k tomu, že onemocnění nejčastěji vychází z patologie dýchacího systému, projevuje se především dušností. Může být doprovázena následujícími příznaky:

• bolest na hrudi;
• arytmie;
• tachykardie;
• cyanóza;
• otoky nohou;
• otok žil na krku;
• encefalopatie.

S progresí onemocnění se symptomy začnou zintenzivňovat, a pokud se objevily nejprve po určité zátěži, pak v konečných fázích (ve fázi dekompenzace) k tomu dochází v úplném klidu.

Kardiopulmonální selhání: léčba

Rozvoj akutní insuficience obvykle vyžaduje rychlou a odbornou intervenci. Léčba se zpravidla provádí v nemocnici a častěji na jednotce intenzivní péče. Pokud se útok rozvinul doma, musíte osobu co nejdříve doručit do zdravotnického zařízení. Léčba chronické formy onemocnění je integrovaný přístup k léčbě nemoci. Nejde jen o lékařskou korekci, ale také o optimalizaci úrovně fyzická aktivita, výživa. Drogová terapie s touto patologií je jmenování následujících skupin léků:

• beta-blokátory;
• diuretika;
• srdeční glykosidy.

Schéma terapie a dávkování v každém případě určuje lékař. Samoléčba v podobné případy nepřijatelný. V případě neúčinnosti konzervativní léčby se problém řeší chirurgicky.