Obat midriatik, sikloplegik, dan siklotonik. Tetes pelebaran pupil mata - midriatik dalam oftalmologi Indikasi midriatik untuk digunakan
Untuk mendiagnosis organ penglihatan dengan hati-hati, terapkan tetes khusus- untuk melebarkan pupil. Obat ini disebut midriatik dan penggunaannya adalah kondisi yang diperlukan untuk diagnosis sebagian besar patologi okular.
Kecuali nilai diagnostik dengan bantuan tetes, beberapa gejala penyakit pada organ penglihatan juga bisa dihilangkan. Dalam artikel tersebut, kami akan mempertimbangkan fitur tetes untuk pupil yang melebar, mencari tahu dalam kasus mana mereka dapat digunakan, mencari tahu apakah obat tersebut memiliki efek samping, dan memberikan daftar obat midriatik paling populer.
Penunjukan tetes dan durasi paparan
Jadi, dalam oftalmologi, tetes midriatik biasanya digunakan untuk menyelesaikan dua masalah:
- untuk diagnostik;
- untuk perawatan.
Adapun poin pertama - diagnosis, kemudian tanpa pelebaran pupil yang kualitatif dan cukup panjang, lakukan pemeriksaan yang kurang lebih andal dan menyeluruh hari mata praktis tidak realistis.
Midriatik dibutuhkan ketika tes diagnostik semua penyakit retina, serta untuk mendeteksi ketajaman visual.
Dalam pengobatan diagnostik, tetes kategori ini terutama digunakan:
- untuk mempelajari patologi retina;
- analisis keadaan lensa, menentukan tingkat transparansi;
- studi tentang pembuluh organ penglihatan;
- saraf optik;
- jika perlu untuk mendeteksi detasemen, distrofi, patologi lain dari organ visual.
Cari tahu seperti apa angiopati retina pada anak-anak.
Selain itu, Anda dapat pergi jika orang yang didiagnosis akan mengemudi. Tetes juga diperlukan untuk mengetahui tingkat gangguan penglihatan, derajat miopia atau hiperopia. Sehubungan dengan anak kecil, tetes dengan efek melebarkan pupil diperlukan untuk menentukan indikator seperti pembiasan. Untuk memilih kacamata dengan jumlah dioptri yang tepat, penggunaan tetes ini juga berguna.
Dalam terapi, tetes yang melebarkan pupil digunakan dalam kasus penyakit berikut:
- iritasi;
- ambliopia;
- iridosiklitis;
- miopia palsu.
Untuk lebih jelasnya, tampak seperti ambliopia derajat tinggi pada anak-anak, bisa Anda lihat di.
Adapun waktu paparan, tetes midriatik dapat melebarkan pupil baik selama beberapa jam dan selama seminggu. Itu semua tergantung pada tujuannya: terkadang waktu yang singkat sudah cukup untuk pemeriksaan, tetapi efek jangka panjang diperlukan untuk perawatan.
Di video - tetes untuk melebarkan pupil:
Namun, kami mencatat bahwa obat tetes jangka panjang biasanya memiliki lebih banyak kontraindikasi, efek samping, dan menyebabkan ketidaknyamanan yang lebih parah daripada obat "jangka pendek". Di antara tanda-tanda ketidaknyamanan yang paling umum termasuk robek di bawah sinar matahari yang cerah atau pencahayaan buatan. Durasi rata-rata paparan tetes adalah dari tiga hingga empat jam.
Tetes mata apa pun harus diresepkan hanya oleh seorang profesional medis: kinerja amatir tidak dapat diterima di sini. Pilihan obat yang buta huruf dan penggunaannya yang tidak tepat dapat menyebabkan konsekuensi serius, komplikasi, hingga keracunan tubuh.
jenis
Tetes midriatik terbagi dalam dua kategori:
- lurus;
- tidak langsung.
Obat kerja langsung mengkontraksikan otot-otot radial mata. Ini termasuk obat-obatan seperti Phenylephrine dan. Tetes tindakan langsung memiliki efek dilatasi yang nyata pada pupil.
Tetes tindakan tidak langsung mempengaruhi lingkaran otot mata, kurangi intensitas kontraksinya. Obat ini secara bersamaan melebarkan pupil dan mengatur fokus penglihatan. Ini termasuk sarana seperti, Cyclomed, Midrum. Saat menggunakan tetes "tidak langsung", hilangnya kemampuan melihat dalam jangka pendek biasanya terjadi: segera setelah berangsur-angsur. Setelah beberapa menit, penglihatan dipulihkan.
Semua tetes berbeda dalam waktu kerjanya, tetapi obat-obatan yang digunakan secara eksklusif untuk tujuan diagnostik memiliki durasi yang sama: kurang dari biasanya. Ini disebabkan oleh fakta bahwa beberapa jam sudah cukup untuk melakukan pemeriksaan kualitatif.
Menarik: tetes midriatik memiliki durasi paparan yang lebih lama saat iris ringan.
Cari tahu mengapa ukuran pupil berbeda dan mengapa manifestasi seperti itu berbahaya.
Ikhtisar obat - nama dan deskripsi
Pertimbangkan tetes yang paling umum digunakan dalam oftalmologi modern untuk pelebaran pupil.
Atropin - cara menanamkan untuk diperiksa oleh dokter mata
Obat itu mengandung zat yang digunakan beberapa abad yang lalu oleh wanita untuk menarik perhatian pria. Komponen tetes ini membuat tampilan lesu dan ekspresif - yang sebenarnya diinginkan para wanita. Wanita modern mereka tidak menetapkan tujuan seperti itu, dan menggunakan Atropin secara eksklusif untuk tujuan pengobatan.
Biaya dari 15 rubel.
Efek obat ini disebabkan oleh alkaloid tanaman yang kuat - atropin sulfat. Zat ini menyebabkan kelumpuhan sementara saraf okulomotor, yang menyebabkan pupil melebar. Obat ini berguna dalam penelitian ini, juga dapat digunakan dalam pengobatan uevitis.
Perhatikan bahwa sekarang obat ini semakin jarang digunakan, seperti baru, lebih banyak obat yang aman dengan tindakan serupa. Faktanya adalah bahwa Atropin beracun, yang menyebabkan penurunan sementara dalam penglihatan dan ketidaknyamanan.
Waktu pemaparan obat sangat lama - dapat memperluas pupil selama seminggu, atau bahkan 10 hari. Tidak disarankan untuk digunakan obat ini sewenang-wenang, tanpa resep dokter.
Obat Midriacil untuk mata (Midrium, Topikamid) - cara kerjanya, apakah itu melebarkan pupil
Alat ini mulai bekerja dengan cepat (secara harfiah 15 menit setelah berangsur-angsur), dan melebarkan pupil selama beberapa jam. Sebagai aturan, paparan cukup untuk tiga jam, tidak lebih. Karena waktu paparan yang singkat, efek samping obat minimal. Obat ini dapat digunakan untuk diagnostik dan pengobatan terapeutik anak-anak.
Midriacil digunakan sebelum pemeriksaan fundus untuk tujuan diagnosis, untuk pengobatan penyakit tertentu, untuk menilai refraksi, selama operasi pada retina mata atau lensa. Obat ini harus digunakan dengan hati-hati di hadapan: proses inflamasi organ penglihatan, serta tekanan tinggi cairan intraokular.
Harga mulai 350rb.
Cara meneteskan Irifrin untuk meningkatkan pupil untuk memeriksa penglihatan
Alat ini memiliki durasi paparan yang singkat, dapat digunakan untuk diagnosis dan terapi (dengan peningkatan tekanan intraokular).
Anda tidak dapat menggunakan Irifrin jika anak belum berusia 12 tahun, obat ini juga dilarang untuk perawatan orang tua dengan patologi jantung dan pembuluh darah.
Tindakan obat Cyclomed
Itu milik salah satu midriatik paling populer saat ini. Alat ini memiliki efek tahan lama - 6-12 jam. Ini memiliki komposisi yang aman, dan dapat digunakan bahkan oleh wanita selama masa melahirkan anak, menyusui. Obat ini dapat bermanfaat baik untuk tujuan diagnostik maupun dalam pengobatan penyakit (uevitis, keratitis, skleritis). Selain itu, sering digunakan selama operasi mata, khususnya saat menghilangkan katarak.
Sedangkan untuk anak-anak, Cyclomed bisa digunakan saat anak berusia di atas tiga tahun. Tapi untuk pengobatan dan diagnosis penyakit mata pada orang tua, obat tidak boleh digunakan. Selain itu, penggunaan Cyclomed dilarang jika ada penyakit seperti obstruksi usus dan adenoma prostat.
Informasi menarik tentang topik ini! Cari tahu cara kerja fakoemulsifikasi katarak dan seberapa efektifnya prosedur ini.
Obat mata Mezaton, yang melebarkan pupil untuk sementara
Alat tersebut diteteskan untuk memperbesar pupil mata. Ini memiliki sejumlah kontraindikasi: kehamilan, pankreatitis, aterosklerosis, hepatitis, menyusui.
Biaya dari 90 rubel.
Perhatian: dengan glaukoma yang ada, penggunaan tetes midriatik apa pun dilarang.
Cara meneteskan Appamid plus untuk melebarkan pupil
Sebagai aturan, ketika mendiagnosis penyakit mata pada anak-anak, volume obat berkurang, dan obat hanya bertahan satu jam. Untuk orang dewasa - setidaknya dua jam. Karena durasi paparan obat yang singkat, biasanya digunakan hanya untuk tujuan diagnosis, tidak digunakan untuk pengobatan.
Efek samping
Perhatikan bahwa ketika midriatik ditanamkan ke mata, komponen obat memasuki aliran darah, setelah itu menyebar ke seluruh tubuh. Itulah sebabnya setelah penggunaan dana, seluruh "buket" dari semua jenis efek samping dapat diamati. Pertimbangkan "efek samping" yang paling umum.
- cacat visibilitas dalam bentuk bifurkasi objek, benda;
- penglihatan kabur;
- peningkatan tekanan cairan intraokular;
- kemerahan pada konjungtiva mata, kelopak mata, kornea;
- fotofobia dan rasa sakit, pembakaran;
- rasa haus dikombinasikan dengan kesulitan buang air kecil;
- lekas marah, kecemasan gugup;
- panas.
Jika, setelah pemberian obat, Anda merasakan satu atau lebih gejala yang tercantum, Anda harus mencari nasihat medis sesegera mungkin. bantuan medis. Mungkin dibutuhkan pengobatan simtomatik, serta penugasan kembali obat.
Jika overdosis midriatik diperbolehkan selama berangsur-angsur, gejala berikut mungkin berkembang:
- kulit kering, selaput lendir;
- gangguan Makan;
- cacat perilaku bicara;
- takikardia;
Dalam hal ini, efek samping yang biasa diperburuk.
Jika kelebihan dosis tetes sangat serius, bahkan mungkin koma karena kelumpuhan pusat pernapasan.
Kami mempelajari apa itu tetes midriatik dan kegunaannya. Seperti yang Anda lihat, penggunaan obat-obatan ini sangat diperlukan baik dalam diagnosis penyakit mata maupun dalam perawatannya. Pastikan untuk mengunjungi dokter jika Anda memiliki masalah penglihatan, dan ikuti petunjuk penggunaan obat tetes yang diresepkan.
Kami mengungkapkan esensi dari apa itu "midriasis" dan "sikloplegia"
Dokter dari semua spesialisasi telah menggunakan istilah yang tidak dapat dipahami pasien sejak zaman kuno. Di Inggris Victoria (1837-1901) ada pepatah "Keindahan Bola". Ada permainan kata-kata di dalamnya: "bella" adalah keindahan, "bola" adalah bola. Faktanya adalah bahwa wanita pada masa itu sering menggunakan tetes ekstrak belladonna untuk melebarkan pupil, yang membuatnya lebih menarik. Tanaman belladonna (diterjemahkan dari bahasa Italia sebagai "wanita cantik") mengandung atropin, yang termasuk dalam kelas midriatik. Penggunaannya oleh dokter mata akan dibahas dalam artikel ini.
Syarat dan teori
Penjelasan dokter seringkali tidak mencerminkan esensi konsep medis. Mari kita coba mengungkap arti dari istilah "midriasis" dan "sikloplegia". Mata dapat direlaksasi dengan obat tetes yang disebut "midriatika". Mereka melebarkan pupil, dan juga menyebabkan kelumpuhan otot siliaris, yang terletak di dalam mata dan mengontrol fokus (). Kelumpuhan otot siliaris disebut "sikloplegia". Obat midriasis adalah pelebaran pupil dengan bantuan tetes. "Cycloplegia" adalah istilah yang terdiri dari dua kata Latin: "cyclo" adalah konsep anatomi yang menunjukkan tubuh ciliary di mana cincin otot (otot siliaris) berada; "plegia" adalah relaksasi. Artinya, seluruh istilah berarti "relaksasi tubuh ciliary."Selanjutnya, Anda perlu melakukan perjalanan ke anatomi sistem visual, yang meliputi mata kanan dan kiri, jalur, subkortikal pusat visual dan otak (Gbr. 1). Saya ingin segera mencatat bahwa kita melihat dengan otak, bukan dengan mata. Sistem visual memiliki fungsi visual dasar, ada tujuh di antaranya:
- ketajaman visual;
- sensitivitas kontras;
- pandangan;
- diskriminasi warna;
- adaptasi (terang dan gelap);
- fungsi okulomotor;
- penglihatan binokular.
Beras. 2. Penampilan lensa elastis yang biasa (ke atas) dan mengubah bentuknya menjadi "bulat" saat memfokuskan pada objek yang dekat (Jauh di bawah)
Sekarang kita perlu berurusan dengan istilah "badan siliaris", "otot siliaris". "Silia" (dari lat. silia) adalah "proses". Memang, tubuh ciliary terdiri dari dua bagian: yang pertama adalah dengan proses, yang kedua adalah datar.
Di dalam badan siliaris (bagian yang berproses) terdapat otot siliaris, disebut "jantung mata" karena harus berkontraksi dan berelaksasi sepanjang waktu, seperti halnya otot jantung. Ketika otot siliaris berkontraksi, ligamen berkontraksi, dan lensa berubah bentuknya, yaitu menjadi sferis (lihat Gambar 2).
Dalam kondisi alami, otot siliaris dapat rileks ketika kita melihat ke kejauhan atau berada di ruangan yang gelap. Namun, pada anak-anak, remaja dan orang muda, badan siliaris dalam keadaan kejang (tegang), dan lensa memiliki bentuk yang lebih bulat, tidak seperti lensa orang tua.
Jadi, mari kita lanjutkan ke konsep yang kompleks- saluran vaskular mata. Bola mata memiliki struktur berlapis: cangkang luar dibentuk oleh kornea dan sklera, bagian dalam adalah retina. Di antara mereka adalah saluran vaskular, yang terdiri dari tiga bagian:
- iris (bertanggung jawab atas warna mata), di tengahnya terdapat lubang - pupil;
- badan siliaris (di dalamnya ada otot silia, atau akomodatif);
- koroid yang tepat.
Pemeriksaan oleh dokter spesialis mata
Dokter mata yang memeriksa pasien menggunakan midriatik - obat tetes mata yang melebarkan pupil (Midriacil, Cyclomed, Midrimax dan atropin; Gbr. 3). Dengan pupil lebar, pinggiran fundus diperiksa, di mana spesialis dapat mengidentifikasi perubahan distrofik dan bahkan ablasi retina, serta memeriksa struktur mata dengan slit lamp. 
Beras. 3. Obat tetes mata melebarkan pupil (dari kiri ke kanan): "Midriacil", "Cyclomed", "Midrimax" dan atropin
Profesor Yu.Z. Rosenblum merekomendasikan pemilihan kacamata dalam empat tahap:
I. Pemeriksaan pasien secara in vivo. Tujuan: untuk menentukan refraksi statis masing-masing mata.
II. Pemeriksaan dalam kondisi sikloplegia. Tujuan: untuk secara akurat menentukan refraksi statis (klinis) setiap mata.
AKU AKU AKU. Ujian akhir in vivo. Tujuan: penilaian keadaan refraksi dinamis dan fungsi binokular dan, berdasarkan hasil yang diperoleh, pilihan koreksi untuk jarak dan untuk membaca.
IV. Pemeriksaan pasien dengan kacamata siap pakai. Tujuan: untuk memeriksa kebenaran kacamata yang dibuat dan toleransi pasien, jika perlu, ubah koreksi yang ditentukan.
Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci tahap kedua - pemeriksaan dalam kondisi sikloplegia. Cycloplegia adalah kelumpuhan medis otot siliaris. Standar emas untuk sikloplegia adalah pemberian tetes atropin ke dalam dosis usia(atropin 0,1% - pada tahun pertama kehidupan, 0,5% - pada 5 tahun, 1% - pada 10 tahun ke atas). Obat tersebut diteteskan 2 kali sehari, pagi dan sore, setelah makan satu tetes selama 3 hari.
Cara tindakan yang lebih ringan dan jangka pendek lebih sering digunakan: Cyclomed 1%, Midriacil 1%. Larutan ini diteteskan satu tetes sebanyak 2 kali dengan selang waktu 10 menit. Setelah sikloplegia, dokter mata dapat melakukan retinoskopi (skiaskopi), dan memperoleh data refraksi sikloplegik, mengidentifikasi gangguan pada sistem optik mata.
Iris dan badan siliaris memiliki persarafan yang sama (saraf okulomotor), oleh karena itu, dengan sikloplegia, pupil mengembang (midriasis obat).
Jawaban atas pertanyaan dari pembaca
Kapan sikloplegia medis diperlukan?Cycloplegia diperlukan saat memilih kacamata untuk pasien, ketika dokter mata perlu memeriksa sistem optik mata; pada saat yang sama, midriatik ditanamkan ke kedua mata sesuai dengan skema. Jika hipermetropia derajat sedang dan tinggi, miopia semua derajat, astigmatisme terdeteksi, dokter akan meresepkan kacamata korektif. Dengan koreksi penuh kelainan refraksi() fokus klinis sinar akan dipindahkan ke pusat retina ( bintik kuning), yang akan memberi Anda kesempatan untuk melihat dengan jelas dan mendapatkan ketajaman visual yang tinggi.
Apakah sikloplegia berbeda pada anak-anak dan orang dewasa?
Ya. Hal ini diperlukan untuk menggunakan midriatik dalam dosis dengan mempertimbangkan usia pasien.
Obat apa yang digunakan untuk prosedur ini? Apakah mereka aman?
Midriatika digunakan untuk sikloplegia. Saat menanamkan midriatik, seperti obat lain, lokal reaksi alergi: kemerahan, pembengkakan pada kelopak mata dan konjungtiva, serta reaksi umum: sakit kepala, kemerahan kulit, suhu tubuh meningkat, mulut kering, menurun tekanan darah, kolaps dan kejang. Midriatik dikontraindikasikan pada pasien dengan, dengan hipersensitivitas untuk obat-obatan.
Bagaimana seharusnya pasien berperilaku setelah prosedur sikloplegia? Apakah ada batasan mengenai beban visual, mengemudi kendaraan, dll.?
Selama periode aksi midriatik, hingga lebar pupil awal dan ketajaman visual dipulihkan (saat menanamkan "Mydriacil" dibutuhkan 6 jam, saat menggunakan "Cyclomed" - 3 hari, dalam kasus penggunaan atropin, 1 minggu diperlukan) , Anda harus menahan diri dari mengendarai mobil, akan sulit untuk membaca dan bekerja di komputer.
Dapatkah pasien menolak sikloplegia? Kapan diinginkan untuk melakukannya? Bisakah wajib militer menolak cycloplegia?
Pasien dapat menolak manipulasi apapun. Saat mengunjungi dokter mata, ingatlah bahwa dilatasi pupil (pemeriksaan fundus, pemeriksaan slit lamp, dan pemeriksaan refraksi klinis) mungkin diperlukan. Perlu datang ke resepsi dengan orang yang menemani, tidak diinginkan untuk datang dengan kendaraan pribadi. Jika seorang wajib militer datang ke janji dengan dokter mata di kantor pendaftaran dan pendaftaran militer, maka ia tidak boleh menolak untuk menanamkan midriatik, karena pemeriksaan mendalam dengan pupil lebar dilakukan semata-mata untuk kepentingannya.
Selama pemeriksaan oftalmologi berangsur-angsur midriatik adalah prosedur yang diperlukan yang dapat mendeteksi perubahan pada retina dan lebih akurat menentukan refraksi sikloplegik.
Zoya Evgenievna Kotina,
dokter mata, guru PEI DPO "North-Western Higher Medical School"
Sikloplegik dan midriatik banyak digunakan dalam oftalmologi untuk menilai refraksi mata (termasuk saat membuat keputusan ahli), memeriksa struktur mata yang sulit divisualisasikan, melakukan diagnosis banding penyakit tertentu, persiapan pra operasi dan untuk tujuan pengobatan.
Pemeriksaan dalam kondisi sikloplegia diindikasikan untuk dugaan rabun jauh laten, spasme akomodatif atau strabismus.
Midriatik Sempurna- obat yang tidak melemahkan akomodasi dan tidak menimbulkan efek samping. Mengingat bahwa antikolinergik mempengaruhi otot siliaris, tampaknya simpatomimetik adalah yang paling cocok untuk tujuan ini. Namun, semuanya tidak begitu jelas. Ketika membandingkan tropicamide dan phenylephrine, yang pertama masih terlihat lebih disukai, karena memberikan midriasis yang lebih jelas dalam waktu yang lebih singkat dan lebih aman untuk digunakan.
Pada orang dewasa, kombinasi dapat digunakan untuk midriasis yang memadai. Beberapa peneliti telah mencatat kemanjuran yang sama dari obat ini pada konsentrasi yang lebih rendah daripada obat tunggal (Krumholz et al 2006). Fan et al (2004) menemukan bahwa anak-anak yang lebih tua dari 5 tahun dengan warna gelap iris, kombinasi 0,5% tropicamide + 0,5% phenylephrine memiliki efek yang sama dengan 1,0% tropicamide + 1,0% cyclopentolate. Studi oleh Hamasaki et al (2007), Ebri et al (2007) juga menunjukkan efektivitas yang lebih besar dari kombinasi obat di atas dibandingkan dengan obat tunggal.
Pasien dengan iris berpigmen tinggi mungkin memerlukan konsentrasi midriatik yang lebih tinggi untuk mencapai efeknya. Juga, beberapa kondisi (misalnya, miosis senilis pada orang tua, denervasi pupil pada pasien diabetes, terutama mereka yang telah menjalani fotokoagulasi laser retina untuk retinopati proliferatif) dapat mengurangi respons sfingter iris terhadap obat ini. Pada individu seperti itu, penggunaan kombinasi larutan tropikamida 0,5% dan fenilefrin 10% diindikasikan.
Sikloplegik yang sempurna adalah obat yang memiliki efek akomodasi yang cepat, tetapi jangka pendek, benar-benar menenangkan, tidak memiliki efek samping lokal dan sistemik.
Karakteristik cycloplegics yang paling umum digunakan
(sumber: Clinical Ocular Pharmacology, edisi ke-5 oleh Jimmy D. Barret et al.)
Sayangnya, saat ini obat belum disintesis, dan semua yang tersedia di gudang senjata memiliki kualitas negatif tertentu. Di sebagian besar negara di dunia, sikloplegik kerja pendek yang paling umum digunakan adalah tropicamide dan cyclopentolate. Namun, karakteristik mereka tidak memungkinkan untuk sepenuhnya meninggalkan atropin, yang saat ini, bukan tanpa alasan, "standar emas" sikloplegia.
Mari kita coba memahami alasannya.
Perbandingan efektivitas siklopentolat dan atropin
Dalam beberapa penelitian, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam kemanjuran antara pemberian 3 kali lipat setelah 15 menit larutan siklopentolat 1% dan pemberian larutan atropin dengan konsentrasi yang sama tiga kali sehari selama 3 hari.
Namun, di sebagian besar lainnya, sebaliknya, efek siklopentolat yang lebih lemah diindikasikan dibandingkan dengan atropin. Jadi, salah satunya, pada kelompok anak di bawah 6 tahun, rata-rata terdeteksi 0,66 Dptr, dan pada usia di atas 7 tahun - 0,77 Dptr lebih banyak hipermetropia laten saat menggunakan atropin. Di tempat lain, setelah berangsur-angsur larutan 1% obat ini, rabun jauh laten 0,66 Dptr terungkap daripada menggunakan kombinasi larutan tropicamide dan siklopentolat 1%.
Dalam penelitian lain pada anak-anak berusia 1 tahun, atropin memungkinkan untuk mendeteksi rata-rata 0,4 dioptri hipermetropia lebih banyak daripada siklopentolat. Saat menggunakan atropin pada anak usia 3 bulan hingga 6 tahun dengan esotropia, hiperopia terdeteksi 0,34 Dptr lebih banyak daripada menggunakan siklopentolat. Dalam studi yang sama, dalam subkelompok di mana sikloplegia awal dengan siklopentolat memungkinkan hiperopia menjadi lebih dari 2,0 D, pemberian atropin selanjutnya juga mengungkapkan 1,0 D dan bahkan rabun jauh yang lebih laten. Fan et al (2004) merekomendasikan larutan atropin 1% sebagai sikloplegik paling efektif pada anak di bawah usia 5 tahun dengan iris berpigmen gelap yang menderita strabismus.
Perbandingan efektivitas siklopentolat dan tropikamida
Juga tidak ada konsensus di antara para ilmuwan tentang masalah ini. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa studi perbandingan siklopentolat dan tropikamida telah dilakukan. Pada salah satunya, tidak ditemukan perbedaan klinis yang signifikan saat mengukur derajat ametropia pada anak sehat usia 4-7 bulan.
Studi lain telah mencatat bahwa siklopentolat dan tropikamida mungkin memiliki kinerja yang sama dalam mendeteksi refraksi sikloplegik pada anak-anak (Egashira et al 1993, Mutti et al 1994, Lin et al 1998, Owens et al 1998, Manny et al 2001, Luke L.-K. Lin dkk 2009). Twelker dan Mutti (2001) membandingkan hasil retinoskopi pada anak usia 4-7 bulan setelah pemberian larutan tropicamide atau siklopentolat 1% dan menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan efektivitasnya pada anak sehat. usia yang lebih muda.
Pada penelitian lain yang dilakukan pada pasien usia 6-12 tahun tanpa ambliopia dan strabismus dengan rabun jauh hingga 4,5 D, tidak ditemukan perbedaan dalam penilaian refraksi, namun volume akomodasi residual setelah penggunaan tropicamide adalah 0,39-0,56 D lebih .
Akomodasi sisa, ditentukan metode push up
, setelah berangsur-angsur larutan tropicamide 1% di satu mata (setelah 30 menit) dan konsentrasi larutan siklopentolat yang sama (setelah 60 menit) di mata lainnya
(sumber: Clinical Ocular Pharmacology, edisi ke-5 oleh Jimmy D. Barret et al).
| Usia (tahun) | Tropicamide (dptr/jumlah pasien) | Siklopentolat (dptr/jumlah pasien) |
| 0-9 | 6,25/6 | -/0 |
| 10-14 | 3,65/20 | 1,6/5 |
| 15-19 | 3,2/7 | 1/3 |
| 20-29 | 3,1/7 | 1,4/7 |
| 30-39 | 2,6/7 | 2/7 |
| diatas 40 | 1,7/3 | 1,1/3 |
Hofmeister et al (2005) juga menemukan bahwa larutan siklopentolat 1% lebih efektif daripada tropikamida dalam mengurangi amplitudo akomodasi pada pasien dewasa. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hasil penentuan refraksi sikloplegik antar preparat. Menariknya, pasien mencatat toleransi yang lebih baik dari pemberian tropicamide.
temuan
Penggunaan atropin terutama diindikasikan pada anak-anak dengan derajat tinggi hipermetropia dan esotropia. Ini paling sering digunakan pada anak kecil, karena memiliki kemampuan untuk melumpuhkan akomodasi sepenuhnya. Ini juga dapat digunakan dalam pengobatan ambliopia (penalti).
Dengan siklopentolat dan tropikamida, sikloplegia lengkap tidak dapat dicapai, seperti halnya atropin, terutama pada anak-anak usia 6-16 tahun. Berkaitan dengan hal tersebut, pernyataan Gettes (1961), sering disebutkan dalam sastra asing bahwa agen sikloplegik dianggap efektif ketika akomodasi residual kurang dari 2,5 D.
Siklopentolat mulai memiliki efek sikloplegik lebih cepat daripada atropin dan memiliki lebih banyak periode singkat tindakan. Dalam hal ini, ini banyak digunakan saat ini dan secara praktis menggantikan atropin dari praktik, karena menghindari pengaburan penglihatan jangka panjang yang menghambat aktivitas sehari-hari, memiliki risiko efek samping yang lebih rendah, dan efek sikloplegik yang lebih lengkap dibandingkan dengan tropicamide.
Karena penyerapan yang lebih baik melalui kornea, tropicamide mulai bekerja lebih awal daripada cyclopentolate, dan durasi efeknya bahkan lebih pendek. Ini juga dapat digunakan untuk menentukan refraksi sikloplegik pada pasien tanpa ambliopia, strabismus, anak-anak dengan miopia atau hipermetropia ringan, dan orang dewasa. Namun, seseorang tidak dapat gagal untuk mencatat akomodasi residual yang kadang-kadang signifikan setelah aplikasi, yang bagaimanapun menjadikannya bukan sikloplegik terbaik, terutama untuk pasien. masa kanak-kanak.
Penting untuk diingat bahwa larutan tropicamide 0,5% disarankan untuk digunakan hanya untuk tujuan melebarkan pupil atau karena kurangnya alternatif pada anak kecil, karena efeknya pada otot siliaris berbeda pada pasien yang berbeda dan mungkin tidak menghalangi hingga 2 D akomodasi sisa.
Meskipun daftar besar efek samping, dengan penggunaan obat sikloplegik yang benar, risiko perkembangannya rendah. Loewen dan Barry (2000) secara retrospektif menilai pengalaman 57 pusat kesehatan, di mana total 1,7 juta cycloplegia dilakukan. Perkembangan komplikasi yang memerlukan observasi selama beberapa jam atau perawatan rawat inap tercatat masing-masing hanya pada 47 dan 2 kasus.
Ketaatan yang ketat terhadap aturan penanaman obat tetes mata akan mengurangi penyerapan sistemik obat dan mengurangi risiko efek samping.
Pada semua pasien yang diharapkan akan diberi resep obat sikloplegik dan midriatik, disarankan untuk menilai kedalaman bilik mata depan untuk mencegah penutupan APC dan peningkatan yang signifikan TIO. Setelah tindakan sikloplegik berakhir, kontrol TIO direkomendasikan, terutama pada pasien dengan glaukoma. Dengan demikian, obat yang dijelaskan dalam banyak kasus sedikit meningkatkannya, namun, dalam salah satu penelitian dicatat bahwa penggunaan kombinasi 1,0% tropicamide + 2,5% phenylephrine pada 32% pasien yang diperiksa dengan glaukoma sudut terbuka meningkatkan TIO. sebesar 5 mm Hg. Seni. dan lebih, dan dalam 12% - lebih dari 10 mm Hg. st..
Rengstoff dan Daughty (1982) setelah menggunakan larutan tropicamide 0,5% mengungkapkan penutupan ACA dan peningkatan TIO yang signifikan pada 33% pasien dengan ACA yang awalnya sempit. Portney dan Pupillae (1995) mencatat kenaikan TIO hanya kurang dari 5 mm Hg. Seni. pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka setelah menggunakan 1% tropicamide.
Pada saat yang sama, tinjauan artikel ilmiah yang diterbitkan dari tahun 1933 hingga 1999 menunjukkan bahwa risiko pengembangan glaukoma yang disebabkan oleh pemberian tropicamide mendekati nol, karena tidak ada satu pun kasus seperti itu yang tercatat. Pandit & Taylor (2000) menyimpulkan bahwa bahkan kehadiran glaukoma pada pasien tidak meningkatkan risiko ini. Pukrushpan et al (2006) mencatat bahwa TIO setelah dilatasi pupil tropicamide pada pasien dengan dan tanpa glaukoma sudut terbuka setara dengan sebelum berangsur-angsur, meskipun ada penyempitan ACA yang signifikan. Dalam hal ini, penulis tidak melihat perlunya tonometri berulang secara rutin, tetapi menyarankan agar dilakukan hanya jika diperlukan.
Pemberian anestesi awal sebelum pemberian obat sikloplegik dapat dianggap rasional, yang secara signifikan dapat mengurangi rasa sakit pada anak-anak. Dengan demikian, Shah et al (1997) mencatat dalam sebuah penelitian bahwa 70% pasien anak-anak menangis setelah pemberian siklopentolat, sementara 91% dari mereka yang awalnya diberikan proksimetakain (anestesi) menoleransi prosedur dengan tenang.
Penggunaan awal anestesi lokal sebelum berangsur-angsur tidak mempengaruhi keparahan midriasis dari penunjukan tropicamide dan bahkan dapat meningkatkannya, seperti dengan co- aplikasi topikal dengan fenilefrin (Haddad et al 2007, Keller & Chang 1976).
Untuk periode sikloplegia atau setelah pupil melebar, pasien dianjurkan untuk memakai kacamata hitam dan, jika perlu, di dekat kacamata.
Selama studi organ penglihatan, terutama saat memeriksa fundus, dan saat melakukan koreksi penglihatan laser, penting untuk mencapai pupil yang membesar. Untuk mencapai efek ini, midriatik digunakan secara luas. Berikut ini adalah beberapa alat yang paling umum digunakan dalam grup ini.
Sering digunakan
0,5% atau 1% larutan. Efek midriatik dan sikloplegik yang paling menonjol. Midriasis yang diucapkan terjadi setelah 40 menit, obat tersebut bekerja selama dua minggu.
Atropin memiliki efek samping yang signifikan. Tidak boleh digunakan pada pasien dengan glaukoma sudut tertutup, berbagai gangguan dari sistem kardio-vaskular, serta dengan astigmatisme, terutama karena dengan patologi ini ia merekomendasikan lensa toric. Dengan hati-hati pada anak-anak dan wanita hamil. Obat lain menyebabkan efek samping yang lebih ringan daripada atropin.
Jarang digunakan
- Tropicamide 0,5 dan 1%. Analog atropin yang mengurangi aksi parasimpatis sistem saraf pada otot yang menyempitkan pupil dan badan siliaris. Efek midriatik dan sitoplegia lemah yang diucapkan tercapai. Setelah 30 menit, efek maksimum berkembang. Durasi paparan zat adalah sekitar 6 jam. Untuk pemeriksaan fundus digunakan 1 tetes pada setiap mata. Dengan tujuan terapeutik setiap hari selama seminggu, oleskan 1 tetes di malam hari.
- Fenilefrin 2,5%. Biasanya digunakan dalam kombinasi dengan tropicamide untuk meningkatkan dilatasi pupil. Terutama pada pasien dengan iris gelap. Timbulnya efek setelah 30 menit, durasi - tidak lebih dari 5 jam.
- Siklopentolat ("Siklom"), larutan 1% dalam tetes. midriatik akting pendek. Sebagai aturan, ini digunakan dalam studi refraksi dan akomodasi pada anak-anak. Efeknya diatur setelah 30 menit. Durasi tindakan lebih dari 24 jam. Untuk tujuan diagnostik, obat ini diteteskan 1 tetes, jika perlu, ulangi penanaman dua kali setelah 10 menit, untuk mencapai efek sikloplegia, Anda dapat menerapkan 1 tetes tiga kali setelah 20 menit antara berangsur-angsur. Untuk pengobatan, gunakan 3 kali sehari, satu tetes.
Penting untuk dicatat bahwa penggunaan obat-obatan ini dapat menyebabkan berbagai reaksi merugikan berupa alergi, meningkat tekanan intraokular, serangan glaukoma sudut tertutup, komplikasi dari organ sistem kardiovaskular dan lain-lain. Rekomendasi dari spesialis diperlukan sebelum penggunaan obat yang terdaftar.
Fenilefrin hidroklorida
Hidroksimfetamin hidrobromida
Atropin sulfat
Siklopentolat hidroklorida
Homatropin hidrobromida
Skopolamin hidrobromida
Tropicamide
Fenilefrin hidroklorida
(fenilefrin hidroklorida)
Agonis reseptor -simpatomimetik. Ini memiliki efek vasokonstriktor dan menyebabkan pelebaran pupil.
Tersedia dalam bentuk 2.5 dan 10% solusi. Efek midriasis terjadi setelah 30-60 menit dan berlangsung 3-5 jam.
Hidroksimfetamin hidrobromida
(Hidroksamfetamin hidrobromida)
Obat adrenergik, yang efek simpatomimetiknya diwujudkan dengan pelepasan norepinefrin endogen dari ujung serabut saraf adrenergik yang utuh. Dengan demikian, hidroksiamfetamin adalah simpatomimetik tidak langsung. Karena obat itu sendiri tidak bekerja secara langsung pada tingkat reseptor, pelebaran pupil tidak terjadi jika ada lesi pada konduktor saraf, misalnya, dengan sindrom Horner.
Ini digunakan untuk mencapai keadaan midriasis dengan studi diagnostik rutin dan, jika perlu, dilatasi pupil jangka pendek. Obat ini menyebabkan pelebaran pupil yang signifikan secara klinis hanya dengan sikloplegia parsial. Tindakan obat dimulai 15 menit setelah berangsur-angsur satu tetes larutan dan mencapai maksimum 60 menit setelah berangsur-angsur. Dilatasi pupil yang signifikan secara klinis, penekanan reaksi pupil terhadap cahaya dan sikloplegia parsial bertahan selama 3 jam Perkembangan kebalikan dari perubahan ini dimulai sedini 90 menit setelah penggunaan obat dan dalam kebanyakan kasus selesai sepenuhnya setelah 6-8 jam .
Obat tidak boleh digunakan pada pasien dengan glaukoma sudut-tertutup atau dengan sudut sempit dari ruang anterior, ketika pelebaran pupil dapat memicu serangan glaukoma sudut-tertutup. Diketahui bahwa penggunaan obat pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka dapat menyebabkan peningkatan sementara tekanan intraokular.
Atropin sulfat
(sulfa atropin)
Obat kolinolitik yang bekerja langsung pada jaringan otot polos dan kelenjar sekretori yang dipersarafi oleh kolinergik serabut saraf. Memblokir aksi asetilkolin, serta obat parasimpatomimetik.
Indikasi penggunaan atropin sulfat adalah kebutuhan untuk pengembangan midriasis dan sikloplegia untuk memperjelas indeks bias, relaksasi otot siliaris pada kondisi inflamasi akut pada bagian anterior saluran uveal.
Obat tidak boleh diberikan pada pasien dengan glaukoma sudut tertutup.
Penggunaan jangka panjang dari atropin sulfat dapat menyebabkan reaksi sistemik, iritasi lokal, pembengkakan, kemerahan, konjungtivitis folikular dan dermatitis.
Atropin sulfat ditanamkan dalam konsentrasi 0,5, 1, 2 dan 3%.
Atropin sulfat mulai bekerja 45-120 menit setelah berangsur-angsur, dan durasi kerja berlangsung dari 7 hingga 14 hari.
Siklopentolat hidroklorida
(Siklopentolat hidroklorida)
Tersedia dalam bentuk larutan 0,5, 1 dan 2% untuk berangsur-angsur. Efek midriasis berkembang 30-60 menit setelah berangsur-angsur dan berlangsung hingga 2 hari.
Homatropin hidrobromida
(Homatropin hidrobromida)
Obat ini tersedia dalam bentuk larutan 2 dan 5%. Pemberian homatropin hidrobromida menyebabkan perkembangan midriasis setelah 30-60 menit. Efeknya bertahan hingga 3 hari.
Skopolamin hidrobromida
(Skopolamine hidrobromidum)
Terapkan solusi 0,25%. Pemberian skopolamin menyebabkan perkembangan midriasis setelah 30-60 menit. Aksi berlangsung 4 - 7 hari.
Tropicamide
(Tropicamide)
Parasimpatolitik, yang bila dioleskan, menghambat respons sfingter iris dan otot siliaris terhadap stimulasi kolinergik, yang menyebabkan dilatasi pupil dan kelumpuhan otot siliaris. Midriasis bersifat sementara. Ketika ditanamkan dengan larutan 0,25%, sikloplegia lengkap tidak terjadi, meskipun pada konsentrasi obat yang lebih tinggi, sikloplegia yang jelas dapat berkembang.
Obat ini digunakan dalam bentuk larutan 0,5 dan 1% untuk berangsur-angsur. Efek midriasis berkembang setelah 20-40 menit, durasi kerja tropicamide adalah 4-6 jam.
Literatur:
1. PDR untuk Oftalmologi. 1995:2
8. Narkoba golongan lain
Tetes mata yang mengurangi efek konjungtivitis alergi
PADA
keratokonjungtivitis musim semi bersifat kronis penyakit radang, di mana faktor patogenetik utama adalah imunoglobulin E (IgE) dan reaksi yang diperantarai sel. Gambaran histologis yang khas dari penyakit ini adalah infiltrasi konjungtiva dengan eosinofil dan basofil, peningkatan jumlah sel mast, dan hiperplasia. jaringan ikat dengan peningkatan deposisi kolagen. Eosinofil yang teraktivasi melepaskan zat toksik, khususnya protein kationik eosinofilik, yang memiliki efek toksik pada epitel kornea.
Levocabastin
(levocabastin)
Levocabastine hidroklorida adalah agonis reseptor H1 selektif. Obat ini memiliki kemampuan untuk mengurangi keparahan gatal dengan latar belakang konjungtivitis alergi. Tanda patofisiologi dari apa yang disebut konjungtivitis alergi musiman adalah analog reaksi anafilaksis hipersensitivitas tipe 1. Pada saat yang sama, peningkatan kadar IgE terdeteksi dalam cairan lakrimal. Selain itu, dalam cairan lakrimal pasien dengan konjungtivitis alergi, peningkatan kadar histamin dan protein utama eosinofil terungkap. Jelas bahwa pengobatan yang efektif konjungtivitis alergi hanya mungkin terjadi setelah identifikasi zat antigenik penyebab spesifik dan penghentian paparannya ke mata. 
Beras. 5. Konjungtivitis alergi
Di konjungtiva, reseptor H1 ditemukan, blokade yang dengan cara tertentu mencegah perkembangan efek vasodilatasi histamin dan kemampuannya menyebabkan gatal. Studi klinis levocabastine hidroklorida, yang dilakukan oleh R. Bischoff dan M. Gerber, mengungkapkan efektivitas obat pada 73,8% kasus, dan toleransi terhadap obat memuaskan pada 89% pasien. Keuntungan penggunaan lokal antihistamin pada konjungtivitis alergi bahwa adalah mungkin untuk mencapai kebaikan efek klinis tanpa pengembangan efek sedatif yang melekat pada sistemik antihistamin. Setelah berangsur-angsur ke dalam rongga konjungtiva, sejumlah levocabastine mengalami penyerapan sistemik, tetapi jumlah ini tidak memiliki signifikansi terapeutik dan rata-rata tidak melebihi 1-2 ng per 1 ml plasma darah.
Levocabastine hidroklorida digunakan dalam bentuk suspensi 0,05% dan dikontraindikasikan hanya dalam kasus intoleransi individu terhadap obat ini.
Levocabastin tidak memiliki sifat karsinogenik, namun, adanya efek teratogenik tidak dikecualikan, oleh karena itu, obat tersebut harus diresepkan untuk wanita hamil hanya dalam kasus luar biasa.
Dari reaksi merugikan yang paling sering dilaporkan adalah sensasi terbakar ringan dan sementara di konjungtiva.
Dosis terapi yang biasa adalah dengan menanamkan satu tetes 4 kali sehari ke mata yang terkena. Durasi kursus pengobatan bisa sampai 2 minggu.
lodoksamida
(Lodoksamida)
Lodoxamide adalah penstabil sel mast dan mampu menekan reaksi hipersensitivitas tipe 1. Penggunaan lodoxamide menekan peningkatan permeabilitas vaskular yang berkembang sebagai respons terhadap paparan IgE, serta dalam reaksi yang diinduksi antigen. Kemampuan lodoxamide untuk menstabilkan membran sel mast telah ditunjukkan dalam percobaan in vitro, di mana ternyata pelepasan histamin sebagai respons terhadap paparan antigen dengan demikian ditekan. Dengan demikian, kerja lodoxamide mencegah pelepasan tidak hanya histamin, tetapi juga mediator inflamasi sel mast lainnya (misalnya, zat anafilaksis yang bereaksi lambat), yang, khususnya, menekan kemotaksis eosinofil. Mekanisme kerja lodoxamide yang tepat masih belum sepenuhnya dipahami, meskipun ada laporan tentang kemampuan lodoxamide untuk mencegah masuknya ion kalsium melalui membran sel mast selama stimulasi antigeniknya. Pada pasien dengan keratokonjungtivitis vernal, lodoxamide secara signifikan mengurangi kandungan protein kationik eosinofilik dalam cairan lakrimal dan menekan aktivasi eosinofil. Lodoxamide tidak memiliki efek vasokonstriktor, antihistamin dan anti-inflamasi secara bersamaan, dan tidak mampu menghambat siklooksigenase. Lodoxamide diekskresikan dari tubuh dalam urin. Pemberian lokal larutan 0,1% obat 1 tetes 4 kali sehari tidak menyebabkan penampilannya dalam konsentrasi terapeutik yang signifikan dalam serum darah (kurang dari 2,5 ng / ml).
Instilasi lodoxamide diindikasikan dalam pengobatan keratokonjungtivitis vernal. Obat ini diresepkan dalam bentuk larutan 0,1% 1 - 2 tetes 4 kali sehari di mata yang terkena selama tidak lebih dari 4 bulan.
Kontraindikasi penunjukan lodoxamide adalah hipersensitivitas terhadap obat ini. Dari reaksi yang merugikan, yang paling signifikan adalah sensasi yang jarang diamati dari adanya benda asing dan rasa terbakar, yang bersifat sementara dan tidak mencegah penggunaan obat dalam jangka panjang. Dalam kurang dari 1% kasus, pembentukan erosi pada kornea, perkembangan keratopati, epiteliopati diamati.
natrium kromoglikat
(natrium kromolin)
Natrium kromolin juga merupakan obat anti alergi yang efektif, bertindak sebagai penstabil membran sel mast.
Tetes mata natrium cromglycate ditoleransi dengan baik oleh pasien. Penyerapan obat melalui selaput lendir mata tidak signifikan, ekskresi natrium cromglycate dari tubuh terjadi dalam beberapa jam tidak berubah. Sodium cromglycate mencegah degranulasi sel mast, menstabilkan membran sel dan dengan demikian mencegah pelepasan histamin dan mediator inflamasi lainnya. Karena mekanisme aksi ini, obat natrium kromglikat memberikan efek terbaik bila digunakan secara profilaksis.
Ini digunakan dalam bentuk larutan 4% 4 hingga 6 kali sehari dalam bentuk berangsur-angsur ke dalam rongga konjungtiva mata yang terkena.
Literatur:
1. Leonardi A, Abatangelo G, Cortivo R, dkk. Kolagen tipe I dan III pada keratokonjungtivitis vernal. Br J Oftalmol 1995;79:482-5.
2. Leonardi A, De Paoli M, Fregona I, Violato D, dkk. Aktivitas fibroblas dan kelebihan produksi kolagen di VKC. Investasikan Oftalmol Vis Sci 1995;36(suppl):3866.
3. Tomassini M, Magrini L. Peningkatan serum protein kationik eosinofil pada keratokonjungtivitis vernal Oftalmologi 1994;101:1808-11.
4. Gareis O, Lang G, Penyakit alergi pada kelopak mata, konjungtiva dan kornea. Opini Saat Ini di Oftalmologi 1993;4(4):34-40.
5. Ehlers W, Donshik P, Gangguan Mata Alergi. Clao J 1992;2:117-24.
6. Norn M. Polusi Keratokonjungtivitis. Acta Oftalmol (Kopenh) 1992;70:269-73.
7. Bischoff P, Gerber M. Multizentrische Prufung Eines Neuen Lokalen Antihistaminikums (Levocabastin). Klin Monatsbl Augenheilkd 1992;200:354-7.
8. Leonardi A, Borghesan F, Avarello A, dkk. Pengaruh lodoxamide dan disodium cromglycate pada protein kationik eosinofil air mata pada keratokonjungtivitis vernal. Br J Oftalmologi 1997;81:23-6.
9. Leino M, Carlson C, Kilkku O, dkk. Efek dari obat tetes mata natrium cromglycate. Acta Oftalmol (Kopenh) 1992;70:341-5.