დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა კიურეტაჟის შემდეგ. დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის მიზეზები

მას ჩვეულებრივ მკურნალობენ ჰორმონალური თერაპიით, როგორიცაა ორალური კონტრაცეპტივები.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა (DUB) არის საშვილოსნოს პათოლოგიური სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული ტიპი, რომელიც ყველაზე ხშირად აღინიშნება 45 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში და მოზარდებში (შემთხვევების 20%).

ამ სისხლდენების დაახლოებით 90% არის ანოვულატორული; 10% - ოვულატორული.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის პათოფიზიოლოგია

ყვითელი სხეული არ ყალიბდება ანოვულატორულ ციკლში. ამიტომ, პროგესტერონის ნორმალური ციკლური გამოთავისუფლება არ ხდება და ენდომეტრიუმი ექვემდებარება მხოლოდ ესტროგენულ სტიმულაციას. პროგესტერონის ზემოქმედების გარეშე, ენდომეტრიუმი აგრძელებს პროლიფერაციას, საბოლოოდ აჭარბებს საკუთარ სისხლმომარაგებას; მომავალში, ის არ არის მთლიანად უარყოფილი, რაც იწვევს არარეგულარულ და ზოგჯერ უხვი, გახანგრძლივებულ სისხლდენას. როდესაც ეს არანორმალური პროცესი ბევრჯერ მეორდება, ენდომეტრიუმი შეიძლება გახდეს ჰიპერპლასტიკური, ზოგჯერ ატიპიური ან კიბოს უჯრედების ცვლილებებით.

ოვულატორული DMC-ით პროგესტერონის სეკრეცია გახანგრძლივებულია; ენდომეტრიუმის არარეგულარული უარყოფა, სავარაუდოდ, გამოწვეულია იმით, რომ ესტროგენის დონე რჩება დაბალი, ზღურბლთან ახლოს (როგორც მენსტრუალური სისხლდენის დროს). სიმსუქნე ქალებში, DUB შეიძლება განვითარდეს ესტროგენის მაღალი დონით, რაც გამოიწვევს ამენორეის ეპიზოდებს, რომელიც ვლინდება გახანგრძლივებული სისხლდენის ეპიზოდებით.

გართულებები. თუ DMK-ის მიზეზი ქრონიკული ანოვულაციაა, შესაძლოა უნაყოფობაც მოხდეს.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის მიზეზები

ანოვულაციური DUB შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი დაავადების ან მდგომარეობის გამო, რომელიც იწვევს ანოვულაციას. ანოვულაცია ყველაზე ხშირად პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის ან იდიოპათიური შედეგია (ზოგჯერ შეინიშნება ჯუნადოტროპინების ნორმალური დონეებით). ზოგჯერ ანოვულაციის მიზეზი არის ჰიპოთირეოზი. პერიმენოპაუზის დროს, DUB შეიძლება იყოს საკვერცხის უკმარისობის პირველი ადრეული ნიშანი; ფოლიკულები ჯერ კიდევ მწიფდება, მაგრამ ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის (FSH) დონის გაზრდის მიუხედავად, არ გამოიმუშავებს საკმარის ესტროგენს ოვულაციის მექანიზმის გასააქტიურებლად. ენდომეტრიოზის მქონე ქალების დაახლოებით 20%-ს უვითარდება ანოვულატორული DMC გაურკვეველი მიზეზების გამო.

Ovulatory DMC შეიძლება დაფიქსირდეს პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის დროს (პროგესტერონის სეკრეციის გახანგრძლივების გამო) ან ენდომეტრიოზის დროს, რომელიც არ აფერხებს ოვულაციის პროცესს. სხვა მიზეზებია მოკლე ფოლიკულური ფაზა და ლუტეალური ფაზის დისფუნქცია (ენდომეტრიუმის პროგესტერონის არაადეკვატური სტიმულაციის გამო). ესტროგენის დონის სწრაფი ვარდნა ოვულაციამდე შეიძლება იყოს მწირი ლაქების მიზეზი.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის სიმპტომები და ნიშნები

ტიპიურ პერიოდთან შედარებით, პათოლოგიური სისხლდენა:

• ხდება უფრო ხშირად
• ხასიათდება მენსტრუაციის დროს სისხლის დიდი დანაკარგით (მენორაგია ან ჰიპერმენორეა);
• ხდება ხშირად და არარეგულარულად პერიოდებს შორის (მეტრორაგია);
• ახასიათებს სისხლის დიდი დანაკარგი როგორც მენსტრუაციის დროს, ასევე ხშირი და არარეგულარული ინტერმენსტრუალური სისხლდენით (მენომეტრორაგია).

Ovulatory DMC ჩვეულებრივ იწვევს მძიმე სისხლდენას რეგულარულ მენსტრუალურ ციკლებში. ქალს შეიძლება ჰქონდეს ოვულაციის სხვა სიმპტომები, როგორიცაა მკერდის მგრძნობელობა, შუა ციკლის ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში („მედიანი“ ტკივილი), ოვულაციის შემდეგ სხეულის ბაზალური ტემპერატურის ცვლილება და ზოგჯერ დისმენორეა. ანოვულატორული DMC ხდება არაპროგნოზირებად დროს და აქვს არაპროგნოზირებადი ხასიათი და არ ახლავს სხეულის ბაზალური ტემპერატურის ცვლილებას.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის დიაგნოზი

სხვა პოტენციური მიზეზების გამორიცხვა. ზოგადი ანალიზისისხლის ტესტები, ორსულობის ტესტი, ჰორმონების დონის შესწავლა (ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონი (TSH), პროლაქტინი). ჩვეულებრივ ტარდება ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი და ენდომეტრიუმის ბიოფსია.

ქალი უნდა შემოწმდეს, თუ სისხლდენის რაოდენობა და ხანგრძლივობა არ ემთხვევა ნორმალური მენსტრუაცია. DMK - გამორიცხვის დიაგნოზი; ყველა სხვა მდგომარეობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი სისხლდენა, უნდა გამოირიცხოს. ორსულობა უნდა გამოირიცხოს მოზარდებში და პერიმენოპაუზურ ქალებშიც კი. გასათვალისწინებელია სისხლის შედედების დარღვევები, განსაკუთრებით მოზარდებში, რომლებსაც აქვთ ანემია ან სისხლდენა, რომელიც საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას. რეგულარული მენსტრუალური ციკლის გახანგრძლივებული და მძიმე სისხლდენით (შესაძლებელია ოვულატორული DMC), უნდა ვივარაუდოთ სტრუქტურული დარღვევების არსებობა.

ლაბორატორიული გამოკვლევა. როგორც წესი, არსებობს რამდენიმე კვლევა:

• შარდის ან სისხლის ტესტი ორსულობისთვის,
• ზოგადი სისხლის ანალიზი,
• TSH, პროლაქტინის და პროგესტერონის დონე.

რეპროდუქციული ასაკის ყველა ქალმა უნდა გაიაროს ორსულობის ტესტი. რეგულარულად ჩაატარეთ სისხლის სრული დათვლა. თუმცა, ჰემოგლობინის დონე შეიძლება იყოს ნორმალური ქალებში, რომლებსაც აქვთ ძლიერი სისხლდენა, ან მძიმე ანემია ქალებში, რომლებიც რეგულარულად სისხლდენენ. ქალებში, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული მძიმე სისხლდენა, შემოწმებულია ფერიტინის დონე სისხლში, რაც ასახავს სისხლში რკინის მარაგის არსებობას.

ჩვეულებრივ განსაზღვრავს დონეს ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონიდა პროლაქტინი გალაქტორეის არარსებობის შემთხვევაშიც, ტკ. დაავადებები ფარისებრი ჯირკვალიდა ჰიპერპროლაქტინემია პათოლოგიური სისხლდენის ხშირი მიზეზებია. იმის დასადგენად, არის თუ არა სისხლდენა ოვულატორული თუ ანოვულატორული, ზოგიერთი კლინიცისტი ამოწმებს სისხლში პროგესტერონის დონეს ციკლის ლუტეალურ ფაზაში. დონე >3 ნგ/მლ >9,75 ნმოლ/ლ მიუთითებს, რომ მოხდა ოვულაცია.

სხვა კვლევები ტარდება მოცემული ისტორიის მიხედვით და ზოგადი გამოკვლევადა მოიცავს შემდეგს:

• კოაგულოგრამა ქალებში სისხლის კოაგულაციის სისტემის დაავადებების რისკ-ფაქტორებით, სისხლჩაქცევების ან სისხლდენისადმი მიდრეკილების მქონე;
• ღვიძლის დაავადებაზე ეჭვის შემთხვევაში, ღვიძლის ტესტები;
• ტესტოსტერონის და დეჰიდროეპიანდროსტერონის სულფატის (DHEAS) დონეები საეჭვო პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომისთვის;
• ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის (FSH) და ესტრადიოლის დონეები საკვერცხის ნაადრევი უკმარისობის საეჭვო შემთხვევაში;
• ციტოლოგიური გამოკვლევასაშვილოსნოს ყელის ეპითელიუმი (Papanicolaou [Pap] ტესტი), თუ წინა ტესტის შედეგები მოძველებულია
• ტესტები ნეისერია გონორეისა და ქლამიდიისთვის შიდა სასქესო ორგანოების ან ცერვიციტის საეჭვო ანთებისთვის.

თუ ყველა კლინიკური კვლევის შედეგები ნორმალურია, დუბლ-ის დიაგნოზი კეთდება.

დამატებითი გამოკვლევა. ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა კეთდება, თუ რომელიმე ქვემოთ ჩამოთვლილი არსებობს:

• ასაკი 35 წელზე მეტი;
• ენდომეტრიუმის კიბოს რისკ-ფაქტორები (სიმსუქნე, დიაბეტი, ჰიპერტენზია, პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი, ქრონიკული ევგონადალური ანოვულაცია, ჰირსუგიზმი და სხვა პირობები, რომლებიც დაკავშირებულია ესტროგენის გახანგრძლივებულ არაკორექტირებულ ექსპოზიციასთან, გაუწონასწორებელ პროგესტერონთან);
• სისხლდენა, რომელიც არ ჩერდება ემპირიული ჰორმონოთერაპიის დროს;
• ვაგინალური გამოკვლევით მენჯის ღრუს ორგანოების ადეკვატური გამოკვლევა შეუძლებელია;
• კლინიკური ნიშნები, რომლებიც მიუთითებენ საკვერცხის ან საშვილოსნოს დაავადებაზე.

ეს კრიტერიუმები წარმოდგენილია DUB-ის მქონე თითქმის ყველა ქალში.

ტრანსვაგინალურ ულტრაბგერას შეუძლია აღმოაჩინოს სტრუქტურული დარღვევები, მათ შორის პოლიპები, საშვილოსნოს ფიბროიდები, სხვა მასები, ენდომეტრიუმის კიბო და ენდომეტრიუმის ლოკალიზებული გასქელება. თუ ლოკალური გასქელება გამოვლინდა, შეიძლება საჭირო გახდეს შემდგომი გამოკვლევები მცირე ზომის საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიის ბუნების გასარკვევად (ენდომეტრიუმის მცირე პოლიპები, სუბმუკოზური ფიბროიდები). სონოჰისტეროგრაფია (ულტრაბგერა საშვილოსნოს ღრუში ფიზიოლოგიური ხსნარის შეყვანის შემდეგ) სასარგებლოა ასეთი ცვლილებების გამოვლენაში; იგი გამოიყენება იმის დასადგენად, საჭიროა თუ არა უფრო ინვაზიური ჰისტეროსკოპია და დადგინდეს ინტრაუტერიული მასების შემდგომი რეზექციის გეგმა.

ენდომეტრიუმის ბიოფსია იკვლევს ენდომეტრიუმის მხოლოდ 25%-ს, მაგრამ ამ მეთოდის მგრძნობელობა უჯრედული პათოლოგიის გამოვლენისას არის დაახლოებით 97%. ეს ტესტი ჩვეულებრივ რეკომენდებულია ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიისა და კიბოს გამოსარიცხად ქალებში, რომლებსაც აქვთ რომელიმე ქვემოთ ჩამოთვლილი:

• ასაკი > 35 წელზე მეტი და ენდომეტრიუმის კიბოს ერთი ან მეტი რისკის ფაქტორი (იხ. ზემოთ);
• ასაკი<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
• მუდმივი, არარეგულარული და უხვი სისხლდენა;
• არარეგულარული მენსტრუაცია, რაც მიუთითებს ანოვულაციურ სისხლდენაზე;
• ენდომეტრიუმის სისქე >4მმ, ლაქებიანი ან არათანაბარი გასქელება ტრანსვაგინალურ ულტრაბგერაზე;
• ორაზროვანი ულტრაბგერითი მონაცემები.

მიზანმიმართული ბიოფსია (ჰისტეროსკოპიით) შეიძლება გაკეთდეს საშვილოსნოს ღრუს პირდაპირი გამოკვლევით და პათოლოგიურად შეცვლილი ქსოვილის არეალის ვიზუალური განსაზღვრით. ენდომეტრიუმის ბიოფსიის ნიმუშების უმეტესობა აჩვენებს პროლიფერაციულ ან დესინქრონიზებულ ენდომეტრიუმს, რომელიც ადასტურებს ანოვულაციას, როგორც სეკრეტორული ტრანსფორმაცია არ არის ნაპოვნი.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის მკურნალობა

• შეაჩერეთ სისხლდენა, როგორც წესი, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით), ტრანექსამის მჟავით ან ჰორმონოთერაპიით.
• ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის მქონე ქალებში, ენდომეტრიუმის კიბოს პრევენცია.

Სისხლდენა. არაჰორმონალური მკურნალობა შეიცავს გვერდითი ეფექტების უფრო ნაკლებ რისკს, ვიდრე ჰორმონალური მკურნალობა და შეიძლება გამოყენებულ იქნას უწყვეტად, სანამ სისხლდენა გრძელდება. ყველაზე ხშირად, ეს მეთოდები გამოიყენება მძიმე რეგულარული სისხლდენის დროს (მენორაგია).

მკურნალობის ვარიანტები მოიცავს:

• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებიც ამცირებენ სისხლდენას 25-35%-ით და აღმოფხვრის დისმენორეას პროსტაგლანდინების წარმოების შემცირების გამო;
• ტრანექსამის მჟავა, რომელიც თრგუნავს პლაზმინოგენის აქტივატორს და ამცირებს მენსტრუალური სისხლის დაკარგვას 40-60%-ით.

ჰორმონოთერაპია (მაგ., ორალური კონტრაცეპტივები) ხშირად გამოიყენება, როგორც პირველი რიგის მკურნალობა პერიმენოპაუზურ ქალებში. ეს მკურნალობა მუშაობს შემდეგნაირად:

• აფერხებს ენდომეტრიუმის ზრდას;
• აღადგენს სისხლდენის ბუნების პროგნოზირებადობას;
• ამცირებს მენსტრუალური სისხლდენას.

ჰორმონალური მკურნალობა ჩვეულებრივ გრძელდება მანამ, სანამ სისხლდენა შეჩერდება რამდენიმე თვის განმავლობაში.

ორალური კონტრაცეპტივები (OCs) არის ყველაზე ხშირად გამოყენებული ნარკოტიკები. OC-ს ციკლურად ან უწყვეტად მიღებისას შეუძლია შეაჩეროს დისფუნქციური სისხლდენა. არსებობს გარკვეული მტკიცებულება, რომ ეს პრეპარატები:

• მენსტრუალური სისხლის დაკარგვის შემცირება 40-50%-ით;
• შეამციროს სარძევე ჯირკვლების მგრძნობელობა და დისმენორეა;
• ამცირებს საკვერცხის და ენდომეტრიუმის კიბოს რისკს.

შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც კომბინირებული პრეპარატებიესტროგენებისა და პროგესტინების შემცველი და მხოლოდ პროგესტინების შემცველი პრეპარატები. OC-ების გამოყენების რისკი დამოკიდებულია OC-ის ტიპზე და პაციენტის ფაქტორებზე.

პროგესტინები ან პროგესტერონი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცალკე, თუ ესტროგენები უკუნაჩვენებია (მაგ. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულ-სისხლძარღვთა რისკ-ფაქტორები ან წინა ვენური თრომბოზი), თუ პაციენტმა უარი თქვა ესტროგენის მიღებაზე, და თუ კომბინირებული კონტრაცეპტივები (OCs) წარუმატებელია გამოყენების 3 თვის შემდეგ. წამლის მოხსნის გამო სისხლდენა უფრო პროგნოზირებადია ციკლური პროგესტინური თერაპიით თვეში 21 დღის განმავლობაში, ვიდრე კომბინირებული OC-ებით. ბუნებრივი პროგესტერონის გამოყენება შეგიძლიათ ციკლურ რეჟიმში, მით უმეტეს, თუ ორსულობის შესაძლებლობა არ არის გამორიცხული. თუმცა, მას შეუძლია გამოიწვიოს ძილიანობა და არ ამცირებს სისხლის დაკარგვას ისე, როგორც პროგესტინური მკურნალობა. თუ პაციენტი ღებულობს ციკლურ მკურნალობას პროგესტერონით ან პროგესტინებით და სურს თავიდან აიცილოს ორსულობა, უნდა გამოიყენოს კონტრაცეფცია.

კონტრაცეპტული მეთოდები მოიცავს:

• საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივი (IUD), რომელიც ათავისუფლებს ლევონორგესტრელს; ეფექტურია პაციენტების 97%-ში 6 თვის განმავლობაში, უზრუნველყოფს კონტრაცეფციას და გამორიცხავს დისმენორეას;
• მედროქსიპროგესტერონის აცეტატის დეპოს ინექციები, რომლებიც იწვევენ ამენორეას და უზრუნველყოფენ კონტრაცეფციას, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს არარეგულარული სისხლდენა და ძვლის სიმკვრივის დროებითი დაქვეითება.

სხვა სამკურნალო საშუალებები, რომლებიც ზოგჯერ გამოიყენება DUB-სთვის, მოიცავს:

• დანაზოლი - ამცირებს მენსტრუალური სისხლის დაკარგვას (ენდომეტრიუმის ატროფიის გამო), მაგრამ აქვს მრავალი ანდროგენული გვერდითი მოვლენა, რომელიც შეიძლება შემცირდეს პრეპარატის დაბალი დოზების გამოყენებისას ან მისი ტრანსვაგინალური გამოყენებისას. ეფექტის მისაღწევად, დანაზოლის მიღება უნდა იყოს უწყვეტი, ჩვეულებრივ 3 თვის განმავლობაში. დანაზოლი გამოიყენება, როგორც წესი, როდესაც თერაპიის სხვა მეთოდები უკუნაჩვენებია;
• გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის ანალოგები (GnRH). ეს პრეპარატები თრგუნავენ საკვერცხეების მიერ ჰორმონების გამომუშავებას, რაც იწვევს ამენორეას. ისინი გამოიყენება ფიბროიდების ან ენდომეტრიუმის შესამცირებლად ოპერაციამდე. თუმცა, მათი ჰიპოესტროგენული გვერდითი მოვლენებიშეზღუდოს მათი გამოყენება;
• დესმოპრესინი გამოიყენება როგორც უკანასკნელი საშუალება DUB-ის სამკურნალოდ სისხლდენის დარღვევების მქონე პაციენტებში. პრეპარატი სწრაფად ზრდის ფონ ვილბრანდის ფაქტორისა და VIII ფაქტორის დონეს დაახლოებით 6 საათში.

თუ პაციენტს სურს დაორსულება და სისხლდენა არც ისე ძლიერია, შეიძლება სცადოთ ოვულაციის ინდუქცია კლომიფენით.

ჰისტეროსკოპია სადიაგნოსტიკო კიურეტაჟით შეიძლება იყოს როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე თერაპიული პროცედურა, ასევე არჩევის მეთოდი უხვი ანოვულატორული სისხლდენის ან არაეფექტური ჰორმონალური თერაპიის შემთხვევაში. სისხლდენის სტრუქტურული მიზეზები, როგორიცაა პოლიპები ან საშვილოსნოს ფიბროიდები, შეიძლება გამოვლინდეს და მოიხსნას ჰისტეროსკოპიის დროს. ამ ოპერაციას შეუძლია სისხლდენის შეჩერება, მაგრამ ზოგიერთ პაციენტში ის იწვევს ამენორეას ენდომეტრიუმის ნაწიბურების გამო (აშერმანის სინდრომი).

ენდომეტრიუმის აბლაცია (ლაზერული, როლიკებით, რეზექტოსკოპია, თერმული ან კრიოგენული) ეფექტურია სისხლდენის შესაჩერებლად პაციენტების 60-80%-ში. აბლაცია ნაკლებად ინვაზიური ოპერაციაა, ვიდრე ჰისტერექტომია და გამოჯანმრთელების პერიოდი უფრო ხანმოკლეა. აბლაცია შეიძლება განმეორდეს, თუ სისხლდენა განახლდება პირველი საწყისის შემდეგ ეფექტური ოპერაცია. თუ ეს მკურნალობა ვერ შეაჩერებს სისხლდენას, ან თუ სისხლდენა განმეორდება, მიზეზი შეიძლება იყოს ადენომიოზი და, შესაბამისად, ის არ არის DUB.

ჰისტერექტომია ლაპაროტომიით ან ვაგინალური მიდგომით შეიძლება რეკომენდირებული იყოს პაციენტებისთვის, რომლებიც უარს ამბობენ ჰორმონოთერაპიაზე ან რომლებსაც აქვთ სიმპტომური ანემია ან ცხოვრების ხარისხის დაქვეითება მუდმივი არარეგულარული სისხლდენის გამო.

გადაუდებელი ზომები იშვიათად არის საჭირო, მხოლოდ ძალიან ძლიერი სისხლდენით. პაციენტის ჰემოდინამიკის სტაბილიზაცია ხდება კრისტალოიდური ხსნარების, სისხლის პროდუქტების ინტრავენური შეყვანით და საჭიროების შემთხვევაში სხვა ღონისძიებებით. მუდმივი სისხლდენით, შარდის კათეტერის ბუშტი შეჰყავთ საშვილოსნოს ღრუში ტამპონადისთვის, აფართოებს მას 30-60 მლ წყლის შეყვანით. როგორც კი პაციენტი სტაბილიზდება, ტარდება ჰორმონოთერაპია სისხლდენის შესაჩერებლად. ძალიან იშვიათად, ინტრავენური კონიუგირებული ესტროგენები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ძალიან მძიმე ანოვულატორული სისხლდენის მქონე პაციენტებში. ეს მკურნალობა აჩერებს სისხლდენას პაციენტების დაახლოებით 70%-ში, მაგრამ ზრდის თრომბოზის რისკს. ამის შემდეგ დაუყოვნებლივ პაციენტებს ენიშნებათ კომბინირებული ოკ-ები, რომელთა მიღება შესაძლებელია რამდენიმე თვის განმავლობაში სისხლდენის შეჩერებამდე.

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია. პოსტმენოპაუზურ ქალებში ატიპიური ადენომატოზური ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია ჩვეულებრივ მკურნალობს ჰისტერექტომიით. პრემენოპაუზურ ქალებში ამ დაავადების მკურნალობა შესაძლებელია მედროქსიპროგესტერონის აცეტატის ერთჯერადი პერორალური დოზით. თუ ენდომეტრიუმის განმეორებითი ბიოფსიის დროს ჰიპერპლაზია არ გამოვლენილა, ქალმა შეიძლება მიიღოს ციკლური მკურნალობა მედროქსიპროგესტერონის აცეტატით ან, თუ ორსულობა სასურველია, გაიაროს ოვულაციის ინდუქცია კლომიფენით. თუ ბიოფსიაზე გამოვლინდა მდგრადობა ან პროგრესირება ატიპიური ჰიპერპლაზია- საჭიროა ჰისტერექტომია.

კეთილთვისებიანი კისტოზური ან ადენომატოზური ჰიპერპლაზია ჩვეულებრივ შეიძლება მკურნალობდეს ციკლური პროგესტერონის მაღალი დოზით თერაპიით (მაგ., მედროქსიპროგესტერონის აცეტატი). მეორე ბიოფსია კეთდება 3 თვის შემდეგ.

არასრულწლოვანთა სისხლდენა. რეპროდუქციული ასაკის DMC. DMC პრემენოპაუზის დროს. DMC პოსტმენოპაუზის დროს.

არასრულწლოვანთა სისხლდენა

არასრულწლოვანთა სისხლდენა (JB) არის პუბერტატული DMB გამოწვეული მენსტრუალური დისფუნქციით და არ არის დაკავშირებული რეპროდუქციული სისტემის ან სხეულის სხვა სისტემების ორგანულ დაავადებებთან.

ეტიოპათოგენეზი. წინასწარგანწყობის ფაქტორები: კონსტიტუცია (ასთენიური, ინტერსქესობრივი, ინფანტილური ტიპები), გაზრდილი ალერგია, არახელსაყრელი მატერიალური და საყოფაცხოვრებო, კლიმატური და გეოგრაფიული ფაქტორები; მავნე ზემოქმედების გავლენა წინა და ინტრანატალურ პერიოდებში (არავადიანი, Rh-კონფლიქტი, პრეეკლამფსია, გართულებული მშობიარობა); ხშირი ინფექციები ბავშვობა(გრიპი, ტონზილიტი, რევმატიზმი).

გამხსნელი ფაქტორები: გონებრივი შოკი, ფიზიკური აქტივობა, ტვინის ტრავმული დაზიანება, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები, სხეულის წონის ნაკლებობა ან ჭარბი წონა.
დარღვევა ცხიმის მეტაბოლიზმიიწვევს ადენოჰიპოფიზის და საკვერცხეების ჰიპოფუნქციას. ქრონიკული ტონზილიტი, ტონზილექტომიის ოპერაცია მენარქეში ხელს უწყობს ცენტრალური წარმოშობის მენსტრუალური დისფუნქციას. ქრონიკული დაავადებებიჰეპატობილიარული სისტემა გავლენას ახდენს ჰიპოთალამუსის რეგულაციაზე. რევმატიზმი იწვევს პროგესტერონის ბიოსინთეზის დაქვეითებას.
JK - ანოვულატორული, წარმოიქმნება ფოლიკულების ატრეზიის ფონზე. გახანგრძლივებულ სისხლდენას, გარდა დისტროფიული პროცესებისა ჰიპერპლაზიურ ენდომეტრიუმში, ხელს უწყობს საშვილოსნოს არასაკმარისი კონტრაქტურული აქტივობაც, რომელსაც საბოლოო განვითარება არ მიუღწევია.

UC უფრო ხშირია მენარქედან პირველი 2 წლის განმავლობაში, მაგრამ შეიძლება დაიწყოს მენარქეზე ადრე. ისინი განსხვავდებიან ინტენსივობითა და ხანგრძლივობით, უმტკივნეულო, სწრაფად იწვევს ანემიას და სისხლის კოაგულაციის სისტემის მეორად დარღვევებს (თრომბოციტოპენია, კოაგულაციის შენელება, პროთრომბინის ინდექსის დაქვეითება, რეტრაქციის შენელება. სისხლის შედედება). პუბერტატული პერიოდის ბოლოს და პოსტპუბერტატულ პერიოდში ოვულატორული სისხლდენა ხდება პოლიმენორეის ტიპის მიხედვით (მიზეზები: LH-ის არასაკმარისი გამომუშავება, ყვითელი სხეულის არასრულფასოვნება).

სიმპტომები:

ხანგრძლივი (7-8 დღეზე მეტი) ლაქები სასქესო ტრაქტიდან;
- სისხლდენა, რომელთა შორის ინტერვალი 21 დღეზე ნაკლებია;
- სისხლის დაკარგვა 100-120 მლ-ზე მეტი დღეში;
დაავადების სიმძიმეს განსაზღვრავს სისხლის დაკარგვის ხასიათი (ინტენსივობა, ხანგრძლივობა) და მეორადი პოსტჰემორაგიული ანემიის ხარისხი.

დიაგნოსტიკა

1. გინეკოლოგიური გამოკვლევა მშობლების ან ახლო ნათესავების თანდასწრებით (გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა, მუცლის ღრუს გამოკვლევა; ბიმანუალური გამოკვლევა და სარკეში გამოკვლევა ტარდება სქესობრივად აქტიურ მოზარდებში).

2. ტესტები ფუნქციური დიაგნოსტიკა:
მონოფაზური ბაზალური ტემპერატურა;
დაბალი განაკვეთები CI = 5-40%;
"მოსწავლის", "გვიმრის" გამოუხატავი სიმპტომი.

3. Qi გამოიყენება ენდომეტრიუმის მდგომარეობის შესასწავლად
საშვილოსნოს ღრუდან ასპირატის ტოლოგიური გამოკვლევა.

უკმარისობის მქონე გოგონების გამოკვლევა ტარდება პედიატრთან, ჰემატოლოგთან, ოტოლარინგოლოგთან, ენდოკრინოლოგთან, ნეიროპათოლოგთან ერთად.
დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება სისხლის დაავადებებთან, რომელსაც თან ახლავს სისხლდენის მომატება (ჰემორაგიული დიათეზი, თანდაყოლილი ჰემოსტაზის დეფექტები - თრომბოციტოპენიური პურპურა), ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის დაავადებები, ფარისებრი ჯირკვალი, დიენცეფალიური პათოლოგია, ჰორმონის წარმომქმნელი საკვერცხის სიმსივნეები, საშვილოსნოს პათოლოგია. საშვილოსნოს ყელის (პოლიპები, ეროზია, კიბო), დარღვეული ორსულობა, უცხო სხეულებიდა საშოს სიმსივნეები.

UC-ის მკურნალობა შედგება ორი ეტაპისგან:

ეტაპი I: რეალურად ჰემოსტაზი
1. სიმპტომური ჰემოსტატიკური თერაპია (ნაწილი 3.3.3.)
2. ჰორმონალური ჰემოსტაზი. ჩვენებები:
გახანგრძლივებული და უხვი სისხლდენა მეორადი ანემიის არსებობით;
მიმდინარე სიმპტომური თერაპიის ეფექტის ნაკლებობა;
გახანგრძლივებული სისხლდენა და ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის არსებობა (M-echo 10 მმ-ზე მეტი).
გესტაგენები: დიდროგესტერონი (დუფასტონი) 10 მგ 2-ჯერ დღეში, ნორე-თისტერონი (ნორკოლუტი) 5 მგ 2-ჯერ დღეში, უტროგესტანი 100-200 მგ 2-ჯერ დღეში. პრეპარატები ინიშნება ჰემოსტაზის მიღწევამდე, რასაც მოჰყვება დოზის შემცირება 1 ტაბლეტამდე. თითოეულ დღეს. მკურნალობის საერთო ხანგრძლივობაა 21 დღე.
კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები: არაოვლონი, რიგე-ვიდონი, მიკროგინონი 2-3 ტაბ. დღეში დოზის თანდათანობითი შემცირებით 1 ტაბლეტამდე. თითოეულ დღეს. მკურნალობის საერთო ხანგრძლივობაა 21 დღე.
3. ქირურგიული ჰემოსტაზი
ღრუს კედლების თერაპიული და დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი
მოზარდებში საშვილოსნო ტარდება შემდეგი ჩვენებების მიხედვით:
უხვი საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს;
მძიმე მეორადი ანემია (ჰემოგლობინი 70 გ/ლ და ქვემოთ, ჰემატოკრიტი 25.0% ქვემოთ, ფერმკრთალი, ტაქიკარდია, ჰიპოტენზია);
ეჭვი პათოლოგიური ცვლილებებისტრუქტურები
ენდომეტრიუმი (მაგალითად, ენდომეტრიუმის პოლიპის მიხედვით
nym ულტრაბგერა).
საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟის პირობები:
არასრულწლოვანი პაციენტის მშობლების თანხმობა;
ანესთეზიის საანესთეზიო სამსახურის არსებობა;
სპეციალური ხელსაწყოების არსებობა საქალწულე აპკის მთლიანობის შესანარჩუნებლად;
მიღებული მასალის სავალდებულო შემდგომი პათოჰისტოლოგიური გამოკვლევა.
II ეტაპი. მენსტრუალური ფუნქციის რეგულირება და დაავადების განმეორების პრევენცია
რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობა ტარდება 2-3 მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში, ამბულატორიულ საფუძველზე. იგი მოიცავს ფსიქოთერაპიას, ფიზიკური და გონებრივი სიმშვიდის შექმნას, სწორი რეჟიმიმუშაობა და დასვენება, რაციონალური კვება, ციკლის ჰორმონალური რეგულირება. მისი დანიშნულებაა ოვულატორული მენსტრუალური ციკლის ფორმირება.
1. ვიტამინოთერაპია
I ფაზა მენსტრუალური ციკლი:
ვიტამინი B1 (1 მლ 6% ხსნარი) და ვიტამინი B6 (1 მლ 5% ხსნარი).
რა) ინ/მ მონაცვლეობით;
in ფოლიუმის მჟავა 3-5 მგ დღეში. მენსტრუალური ციკლის II ფაზაში:
ასკორბინის მჟავა, 1 მლ 5% ხსნარი ი/მ
1 დრო/დღეში;
ვიტამინი E 1 კაფსულა (100 მგ) 2-ჯერ დღეში.
ვიტამინის თერაპიის კურსი ტარდება 2-3 თვის განმავლობაში.
ამასთან, ინიშნება ერთ-ერთი ვეგეტოტროპული პრეპარატი: ბელოიდი 1 ტაბლეტი (გრანულები) 3-ჯერ დღეში, ბელას-პონი 1 მაგიდა. 3-ჯერ/დღეში ჭამის შემდეგ, ბელატამინალი 1 ტაბ. 3 ჯერ დღეში..
2. ჰორმონოთერაპია
1. კომბინირებული ესტროგენ-გესტაგენური პრეპარატები: გამოიყენება ერთფაზიანი დაბალი დოზის პრეპარატები: ლოგ-გესტი, მერსილონი, მინისისტონი, მარველონი. 1 ტაბლეტი ინიშნება პირველი მენსტრუალური ციკლის მე-5-დან 25-ე დღემდე, ხოლო მომდევნო სამი ციკლის განმავლობაში - 1-დან 21-ე დღემდე 7 დღიანი შესვენებით.
2. "სუფთა" გესტაგენები (ინიშნება ციკლის მე-16-დან 25-ე დღემდე 4-6 თვის განმავლობაში): დუფასტონი (დიდროგესტერონი) 10 მგ 2-ჯერ დღეში, უტროგესტანი (მიკროდოზირებული პროგესტერონი) 100-200 მგ 1-ჯერ დღეში. ორგამეტრილი (ლინსტრენოლი) 5 მგ 1-ჯერ დღეში.
მორეციდივე სისხლდენის მქონე 16 წელზე უფროსი ასაკის გოგონებს ენიშნებათ ოვულაციის სტიმულატორები (კლომიფენ ციტრატი, კლოსტილბეგიტი) 25-50 მგ ციკლის მე-5-დან მე-9 დღემდე 3 თვის განმავლობაში ან გონადოტროპინები (ქორიონული გონადოტროპინი 3000 ME 114, 12, ციკლის დღე / მ ან Profazi 10,000 ME ციკლის მე -14 დღეს / მ ან პრეგნინი 5000 ME ციკლის მე -13 და მე -15 დღეს). სქესობრივი მომწიფების პერიოდში ოვულაციის აღსადგენად ასევე ინიშნება რეფლექსოთერაპია საშვილოსნოს ყელის რეცეპტორების ელექტრული სტიმულაციის ან ელექტროპუნქციის სახით.
სარეაბილიტაციო პერიოდი მკურნალობის დასრულებიდან 2-6 თვე გრძელდება. საჭიროების შემთხვევაში ჰორმონოთერაპიის განმეორებითი კურსები ტარდება არა უადრეს 6 თვის შემდეგ.
3. ფიზიოთერაპიული მკურნალობა UC-სთვის:
- სარძევე ჯირკვლების გალვანიზაცია;
- ძუძუს ვიბრაციული მასაჟი;
- ტალახის "ბრა" (15 წელზე უფროსი ასაკის გოგონებისთვის);
- ენდონაზალური კალციუმის ელექტროფორეზი (ინფექციური მაღალი ინდექსის მქონე პაციენტებისთვის);
- პარავერტებრული ზონების ვიბრაციული მასაჟი (სისხლდენის ხშირი რეციდივებით).

რეპროდუქციული ასაკის DMC

ეტიოპათოგენეზი

ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-საკვერცხეების სისტემის დისფუნქციის მიზეზები: აბორტი, ენდოკრინული დაავადებები, სტრესი, ინფექციები, ინტოქსიკაცია, გარკვეული მედიკამენტების (ნეიროლეპტიკების) მიღება.

ანოვულატორული სისხლდენა ხდება ფოლიკულების მდგრადობის ფონზე ესტროგენების გადაჭარბებული წარმოებით. პროგესტერონის დეფიციტი ამ ფონზე ხელს უწყობს ჯირკვლის კისტოზური ჰიპერპლაზიის განვითარებას ენდომეტრიუმში. სისხლდენის ინტენსივობა დამოკიდებულია ჰიპერპლაზიის ხარისხზე, ენდომეტრიუმში სისხლძარღვთა დარღვევების სიმძიმეზე და ჰემოსტაზის ადგილობრივ ცვლილებებზე. ენდომეტრიუმში სისხლდენის დროს იზრდება ფიბრინოლიზური აქტივობა, მცირდება პროსტაგლანდინის F2a წარმოქმნა და შემცველობა, რაც იწვევს ვაზოკონსტრიქციას, იზრდება პროსტაგლანდინ E2-ის (ვაზოდილატორი) და პროსტაციკლინის შემცველობა (ამცირებს თრომბოციტების აგრეგაციას).

ნაკლებად ხშირად, ასეთი DMC ასოცირდება ლუტეალური ფაზის დეფიციტთან. სისხლდენა ნაკლებად ინტენსიური და ხანგრძლივია, ვიდრე ანოვულატორული DMC-ით.
დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება დაგვიანებით ნაყოფის კვერცხუჯრედის ნაწილებში, პლაცენტის პოლიპში, საშვილოსნოს მიომა, ენდომეტრიუმის პოლიპები, ადენომიოზი, საშვილოსნოსგარე ორსულობა, ენდომეტრიუმის ადენოკარცინომა, ენდომეტრიუმის დაზიანება ინტრაუტერიული კონტრაცეპტივებით.

დიაგნოზი (იხ. განყოფილება დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა: ზოგადი პრინციპები DUB-ით პაციენტების გამოკვლევისთვის).

მკურნალობა შედგება 3 ეტაპისგან:

ვდგამ. შეაჩერე სისხლდენა
1. სიმპტომატური პრეპარატები, რომლებიც ამცირებენ საშვილოსნოს კუნთებს, ანტიჰემორაგიული და ჰემოსტატიკური პრეპარატები (განყოფილება დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა: ზოგადი პრინციპები პაციენტთა DUB.).
2. ქირურგიული ჰემოსტაზი. მკურნალობა იწყება საშვილოსნოს ყელის არხისა და საშვილოსნოს ღრუს ლორწოვანი გარსის გახეხვით, რასაც მოჰყვება სკრაპინგის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. კიურეტაჟი არის რეპროდუქციული და მენოპაუზის პერიოდის ქალებში სისხლდენის შეჩერების მთავარი მეთოდი, პოპულაციაში ენდომეტრიუმის კიბოს მზარდი სიხშირის გათვალისწინებით.
3. ჰორმონალური ჰემოსტაზი. კონსერვატიული ჰორმონალური ჰემოსტაზი რეპროდუქციული ასაკის ქალებში ნაჩვენებია მხოლოდ ახალგაზრდა ნულიპაროზულ პაციენტებში, რომლებიც არ მიეკუთვნებიან ენდომეტრიუმის ჰიპერპროლიფერაციული პროცესების განვითარების რისკ ჯგუფს ან თუ დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი ჩატარდა არაუმეტეს სამი თვის წინ, და არ არის პათოლოგიური ცვლილებები ენდომეტრიუმში. გამოვლინდა.

საერთო და ეფექტური მეთოდიჰორმონალური ჰემოსტაზი არის მონოფაზური კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენება (მიკროგინონი 28, მარველონი, ფემოდენი, არაოვლონი, რიგევიდონი), რომლებსაც აქვთ გამოხატული დამთრგუნველი მოქმედება ენდომეტრიუმზე 19-ნორსტეროიდული ჯგუფის პროგესტოგენების არსებობის გამო (ლევონორგესტრელი, დესოგესტრელი. დიენოგესტი, გესტოდენი, ნორეთისტერონი). პრეპარატები ინიშნება 3-6 ტაბლეტის დოზით. დღეში დოზის თანდათანობით შემცირება 1 სუფრით. ჰემოსტაზის მიღწევიდან ყოველ 1-3 დღეში, შემდეგ გააგრძელეთ 1 ტაბლეტის მიღება. დღეში (დაშვების მთლიანი პერიოდი 21 დღე).
გესტაგენები გამოიყენება ანოვულატორული ჰიპერესტროგენული სისხლდენისთვის (ისინი ბლოკავენ პროლიფერაციას და გადააქვთ ენდომეტრიუმი სეკრეტორულ ფაზაში): 17-ჰიდროქსიპროგესტერონის კაპრონატის 12,5% ხსნარი 2 მლ/მ 1-ჯერ დღეში. 5-8 დღე; დუფასტონი (დიდროგესტერონი) 10 მგ 3-5-ჯერ დღეში; ნორკოლუტი (ნორეთისტერონი) 5 მგ 3-5-ჯერ დღეში; linestrol 10 მგ 3-5-ჯერ დღეში.
ორალური გესტაგენები გამოიყენება ჰემოსტაზის მიღწევამდე, რასაც მოჰყვება დოზის შემცირება 1 ტაბლეტით. ყოველ 2-3 დღეში. წამლების მიღების მთლიანი პერიოდი შეადგენს მინიმუმ 10 დღეს, მენსტრუალური სისხლდენის შემდეგ შემდეგი მენსტრუალური ციკლის შემდგომი ფორმირებით გესტაგენების გაუქმების საპასუხოდ.
გესტაგენების შეყვანისას სისხლდენის სწრაფი შეჩერება არ შეინიშნება (შეიძლება შემცირდეს ან შეჩერდეს შემდგომი გამეორებით, მაგრამ ნაკლები ინტენსივობით). ამიტომ პროგესტაციური ჰემოსტაზის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ პაციენტებში მძიმე ანემიის გარეშე.
ესტროგენები აჩქარებენ ენდომეტრიუმის დაზიანებული უბნების რეგენერაციას: ფოლიკულინის 0,1% ხსნარი 1 მლ/მ, ესტრადიოლის დიპროპიონატი 0,1% ხსნარი 1 მლ/მ ან სინესტროლის 1% ხსნარი 1 მლ/მ ყოველ 1-2 საათში სისხლდენის შეჩერებამდე.
სისხლდენის შეჩერების შემდეგ ინიშნება ჰორმონომარეგულირებელი თერაპია.
II ეტაპი. მენსტრუალური ფუნქციის რეგულირება და რეციდივების პრევენცია
1. პროსტაგლანდინების სინთეზის ინჰიბიტორების გამოყენება
მენსტრუაციის პირველი 1-2 დღის განმავლობაში: მეფენამის მჟავა 0,5 გ 3-ჯერ დღეში, ნიმესულიდი 100 მგ 2-ჯერ დღეში.
2. ვიტამინის თერაპია:
ტოკოფეროლის აცეტატი 100 მგ 1 ჯერ დღეში. დღეში 2 თვის განმავლობაში;
ფოლიუმის მჟავა 1-3 მგ 1-ჯერ დღეში. ციკლის მე-5 დღიდან 10 დღის განმავლობაში;
ასკორბინის მჟავა 1.0 გ დღეში ციკლის მე-16 დღიდან 10 დღის განმავლობაში;
რკინისა და თუთიის შემცველი მულტივიტამინური და მინერალური პრეპარატები.
3. ჰომეოპათიური პრეპარატებიმარეგულირებელი MC:
რემენსი 15-20 წვეთი 3-ჯერ დღეში. ჭამამდე 20-30 წუთით ადრე;
მასტოდინონი (15% ალკოჰოლური ხსნარი სამკურნალო ბალახების ექსტრაქტებით: ციკლამენი, ჩილიბუხა, ირისი, ვეფხვის შროშანა). დანიშნეთ 30 წვეთი დილით და საღამოს მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში, შეუფერხებლად, MC-ის მიუხედავად.
4. ჰორმონოთერაპია ინიშნება დიფერენცირებული
მაგრამ, DMC-ის პათოგენეტიკური ვარიანტის მიხედვით:
ოვულატორული სისხლდენის დროს:
ა. გესტაგენები მენსტრუალური ციკლის ლუტეალურ ფაზაში:
უტროჟესტანი (მიკროდოზირებული პროგესტერონი) 200-300 მგ დღეში 2 დოზით (1 კაფსულა დილით და 1-2 კაფსულა საღამოს) ვაგინალურად ან per os ციკლის 15-დან 25 დღემდე;
დუფასტონი (დიდროგესტერონი) 10-20 მგ 1-ჯერ დღეში. ციკლის 15-დან 25 დღემდე;
ნორკოლუტი (ნორეთისტერონი) 5-10 მგ ციკლის მე-16-დან 25-ე დღემდე;
17-ჰიდროქსიპროგესტერონის კაპრონატი 125-250 მგ სისხლდენის შეწყვეტიდან მე-14 და 21-ე დღეს;
B. სპირალი ლევონორგესტელთან ერთად (Mirena).
ანოვულატორული სისხლდენის დროს:
ა. კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები: ინიშნება ციკლის მე-5-დან 25-ე დღემდე 3 თვე, 3 კურსი 3 თვის შესვენებით. მონოფაზური: რიგევიდონი, მიკროგინონი, მინისისტონი,
microgynon 28, marvelon, non-ovlon. ორფაზიანი: ანტეო-
ღვინოები, სეკვოსტანი, ეუნამინი, ფიზიონორმა, ავირალი. Სამი ფაზა:
ტრიზისტონი, ტრირეგოლი, ტრიკვილარი.
ბ.გესტაგენები. ენდომეტრიუმის ჰიპერპროლიფერაციული პროცესების არსებობისას გესტაგენები ინიშნება ციკლის მე-5-დან 25-ე დღემდე 3-6 თვის განმავლობაში: დუ-ფასტონი (დიდროგესტერონი) 20-30 მგ 1-ჯერ დღეში, ნორ-კოლუტ (ნორეთისტერონი) 10- 20 მგ 1-ჯერ დღეში B. ციკლური ჰორმონალური თერაპია ესტროგენებით და გესტაგენებით:
1-დან მე-14 დღემდე ინიშნება ესტროგენები: მიკროფოლინი 8 დღე, 1 ტაბლეტი. (0,05 მგ), 9-15 დღეებში, 2 ტაბლეტი. (0.1 მგ) დღეში.
მე-16-დან 25-ე დღემდე ინიშნება გესტაგენები: პრეგნინი 0,01გრ, 2 ტაბლეტი. სუბლინგვალურად 2-ჯერ დღეში. ან ნორკოლუთი (ნორეთისტერონი) 0,01 გ/დღეში, ან უტროჟესტანი 200-300 მგ 2-ჯერ დღეში. თითო საშოში. D. ციკლური თერაპია ქორიონული გონადოტროპინით და პროგესტოგენებით.
ტარდება ქალის ორგანიზმის ესტროგენით გაჯერებული გაჯერებით: ქორიოგონინი 3000 სე ყოველ მეორე დღეს ციკლის მე-12-დან მე-16 დღეს ან პრეგნინი 5000 სე ციკლის მე-13 და მე-15 დღეს, შემდეგ პრეგნინი 0.01 გ-ზე. სუბლინგვალურად 2-ჯერ დღეში. ციკლის მე-16-დან 25-ე დღემდე. მეორე რიგის ჰორმონალური პრეპარატები ორივე ოვულატორული და ანოვულატორული DMC-ის სამკურნალოდ არის GnRH აგონისტები: გოსერელინი (ზოლადექსი) 3,76 მგ, დეპო-დეკაპეპტილი (ტრიპტორელინი) 3,74 მგ, ლეიკოპროლიდი (ლუპრონი) 3,75 მგ. მიეცით მათ 1 ინექცია კანქვეშ 1 ჯერ 28 დღეში 3-4 თვის განმავლობაში.
III ეტაპი. რეპროდუქციული ფუნქციის აღდგენა (ოვულაციის სტიმულირება)
ანტიესტროგენები. ინდუცირებული ან სპონტანური მენსტრუალური ციკლის მე-5-დან მე-9 დღემდე, კლომიფენის ციტრატი ინიშნება 50 მგ 1-ჯერ დღეში. ძილის წინ. თუ ოვულაცია არ მომხდარა, პრეპარატის დოზა გაორმაგდება და მესამე თვეში მიიყვანება 150-200 მგ/დღეში. მკურნალობა ტარდება 3-6 თვის განმავლობაში. გონადოტროპული პრეპარატები. მკურნალობის მეთოდი: ციკლის მე-5-დან მე-14 დღემდე, FSH (გონალ-F, უროფოლიტროპინი, ფოლისტიმანი) შეჰყავთ ყოველდღიურად 75 სე 150-225 სე-მდე გაზრდით 3-4 დღის შემდეგ (მაქსიმალური დოზა 450 სე). ; ციკლის მე-13-დან მე-16 დღემდე ერთდროულად შეჰყავთ 9000-10000 სე ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი (პრეგნილი, ქორიოგონინი, პროფაზი).
შესაძლოა ანტიესტროგენების კომბინირებული გამოყენება გონადოტროპულ საშუალებებთან: ინიშნება ციკლის მე-5-დან მე-9 დღემდე კლომიფენი 100 მგ/დღეში, მე-10-დან მე-14 დღემდე FSH (გონალ-F, უროფოლიტროპინი) 75-150 სე დღეში და ადამიანისთვის. ქორიონული გონადოტროპინი შეჰყავთ მე-15 დღეს 9000 სე და მე-16 დღეს - 3000 სე.
რეპროდუქციული ასაკის DMK-ის მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები
ენდომეტრიუმის აბლაცია ტარდება არაეფექტური ჰორმონოთერაპიის შემთხვევაში ლაზერის, ან რეზექტოსკოპის, ან მარყუჟის ან ბურთის ელექტროდის გამოყენებით ჰისტეროსკოპის კონტროლით. მეთოდი გამოიყენება იმ პაციენტებში, რომლებიც არ არიან დაინტერესებულნი მშობიარობით, ან აქვთ ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენება, ან უარს ამბობენ მასზე.
ჰისტერექტომია მენორაგიის რადიკალური მკურნალობაა. იგი ნაჩვენებია პაციენტებში, რომლებიც არ პასუხობენ ჰორმონალურ თერაპიას და არის მკურნალობის ბოლო ეტაპი, განსაკუთრებით რეფრაქტერული მენორაგიის მქონე პაციენტებში.

DMC პრემენოპაუზის დროს

ხშირი გინეკოლოგიური პათოლოგია 45-55 წლის ქალებში. ამ სისხლდენებს კლიმაქტერულსაც უწოდებენ.
ეტიოპათოგენეზი. ჰიპოთალამუსის დაბერება. ირღვევა გონადოტროპინების ციკლური გამოყოფა, ფოლიკულების მომწიფების პროცესი და მათი ჰორმონალური ფუნქცია. ფოლიკულის ზრდისა და მომწიფების პერიოდი ხანგრძლივდება, არ ხდება ოვულაცია, წარმოიქმნება ფოლიკულის მდგრადობა (ნაკლებად ხშირად, ატრეზია), ყვითელი სხეული ან არ ყალიბდება, ან დეფექტურია, შესაბამისად, ფარდობითი ჰიპერესტროგენიზმი ვითარდება. აბსოლუტური ჰიპოპროგესტერონემიის ფონზე. ირღვევა ენდომეტრიუმის პროლიფერაცია და სეკრეტორული ტრანსფორმაცია. სისხლდენა წარმოიქმნება ჰიპერპლასტიკური ენდომეტრიუმისგან.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება საშვილოსნოს ფიბრომასთან, ენდომეტრიუმის პოლიპებთან, ადენომიოზთან, ენდომეტრიუმის ადენოკარცინომასთან, საკვერცხის ჰორმონის წარმომქმნელ სიმსივნეებთან.

დამატებითი გამოკვლევები:
- ულტრაბგერა (სკრინინგის მეთოდი საშვილოსნოში და საკვერცხეებში ორგანული ცვლილებების გამოსავლენად);
- ჰისტეროსკოპია თხევადი გარემოში;
- ჰისტეროსალპინგოგრაფია წყალში ხსნადი კონტრასტული აგენტებით.

მკურნალობა. ძირითადი სავალდებულო სამედიცინო და დიაგნოსტიკური ღონისძიებაა საშვილოსნოს ყელის არხისა და საშვილოსნოს ღრუს ლორწოვანი გარსის ცალკეული კიურეტაჟი სკრაპინგის ჰისტოლოგიური გამოკვლევით.
მკურნალობა ტარდება 2 ეტაპად:
ვდგამ. ჰემოსტაზი.
ამ კატეგორიის პაციენტებს ხშირად უტარდებათ ქირურგიული ჰემოსტაზი (კიურეტაჟი საშვილოსნოს ყელის არხიდა საშვილოსნოს ღრუს).
ჰორმონალური ჰემოსტაზი. 45 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში არ არის რეკომენდებული ესტროგენ-პროგესტინური პრეპარატების გამოყენება გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის გაზრდილი რისკის გამო (გულის შეტევა, თრომბოზი, ემბოლია), კუჭ-ნაწლავის დაავადებების გამწვავების შესაძლებლობა, ჰიპერკალიემიის განვითარება, ჰიპერქოლესტერინემია (განსაკუთრებით მწეველებში). და ჭარბწონიან ქალებს).
უმჯობესია 48 წლამდე ქალებმა დანიშნონ გესტაგენები, რომლებსაც აქვთ ადგილობრივი (პროლიფერაციული აქტივობის დათრგუნვა, ენდომეტრიუმის ატროფია) და ცენტრალური ეფექტი (ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ გონადოტროპინების გამოყოფის დათრგუნვა).
გესტაგენები ინიშნება კონტრაცეპტული (მე-5-დან 25-ე დღემდე) ან შემცირებული (მენსტრუალური ციკლის მე-16-დან 25-ე დღემდე) სქემებისთვის. წაისვით: ნორეთისტერონი (ნორკოლუტი), ხაზები-ტრენოლი (ორგამეტრილი), მედროქსიპროგესტერონი (პროვერა) 5-10 მგ 2-ჯერ დღეში, 17-ჰიდროქსიპროგესტერონის კაპრონატის 12,5% ხსნარი 250 მგ/მ მე-14 და 22-ჯერ დღეში. კვირაში, დეპო-პროვერი (მედროქსიპროგესტერონის აცეტატი) 200 მგ/მ ციკლის მე-14 და 21-ე დღეს ან კვირაში 1-ჯერ, დეპო (გესტენორონის კაპროატი) 200 მგ/მ ციკლის 14 1 და 21 დღე ან ერთხელ. კვირა.
გესტაგენების გამოყენების უკუჩვენებები: თრომბოემბოლიური დაავადებების ისტორია; მძიმე ვარიკოზული ვენები ქვედა კიდურებიდა ჰემოროიდული ვენები; ქრონიკული, ხშირად გამწვავებული ჰეპატიტი და ქოლეცისტიტი.
48 წელზე უფროსი ასაკის ქალებისთვის, მენსტრუალური ფუნქციის დათრგუნვის მიზნით, უმჯობესია გამოიყენოთ გესტაგენები უწყვეტ რეჟიმში ენდომეტრიუმში ატროფიული პროცესების ფორმირებისთვის. გესტაგენების გარდა, ამ მიზნით იყენებენ:
ანტიგონადოტროპული საშუალებები: დანაზოლი 400-600 მგ დღეში, გესტრინონი 2,5 მგ 2-3-ჯერ კვირაში მუდმივად 6 თვის განმავლობაში. გამოხატული ანტიგონადოტროპული ეფექტის მქონე ეს პრეპარატები ხელს უწყობენ საკვერცხეების ფუნქციის დათრგუნვას და იწვევს ენდომეტრიუმის ჰიპოპლაზიას და ატროფიას.
II ეტაპი. განმეორებითი სისხლდენის პრევენცია.
1. გესტაგენები ინიშნება როგორც უწყვეტად, ასევე ციკლურად.
45 წლამდე ქალებს ენიშნებათ გესტაგენების ციკლური მიღება: ნორკოლუთი (ნორეთისტერონი) 5-10 მგ დღეში ციკლის 13-14 დღიდან 12 დღის განმავლობაში; 17-OPK 12,5% ხსნარი 1 მლ, 125-150 მგ ციკლის მე-13 და მე-18 დღეს; უტროჟესტანი 200-400 მგ დღეში ციკლის მე-13-14 დღიდან 12 დღის განმავლობაში; დუფასტონი 10-20 მგ ერთხელ დღეში ციკლის 15-დან 25 დღემდე.
მენსტრუალური ციკლის ხელოვნური შეწყვეტა 45-50 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში არარეგულარული ციკლით, განმეორებითი სისხლდენით, დიაგნოსტიკური კიურეტაჟის შემდეგ და ქალის მოთხოვნით:
სქემა I: ტესტოსტერონის პროპიონატი 1 მლ 2,5%-იანი ხსნარი ყოველ მეორე დღეს 2 კვირის განმავლობაში, შემდეგ 1 მლ ინტრამუსკულარულად 1-2-ჯერ კვირაში 2 თვემდე კურსის დოზა 550-650 მგ;
II სქემა: პირველი ტესტოსტერონის პროპიონატი 50 მგ (2 მლ
2,5% ხსნარი) ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს სისხლდენის შეწყვეტამდე (2-3 ინექცია); შემდეგ 1-1,5 თვე, 2,5 მგ (1 მლ) 2-3-ჯერ კვირაში, შემდეგ მეთილტესტოსტერონის შემანარჩუნებელი დოზა 10 მგ სუბლინგვალურად 2-ჯერ დღეში. 3-4 თვის განმავლობაში;
III სქემა: ტესტოსტერონის პროპიონატის 5% ხსნარი ი/მ: 2 არა-
დელი - 1 მლ კვირაში 3-ჯერ, 3 კვირა - 1 მლ კვირაში 2-ჯერ, 3 კვირა - 1 მლ კვირაში ერთხელ. კურსზე 15 ინექცია. სქემა IV: omnadren 250 (ხანგრძლივი ტესტოსტერონის მომზადება) 1 ამპულა IM თვეში ერთხელ. ოპტიმალური შედეგია მენოპაუზის დაწყება 3-4 თვის უწყვეტი თერაპიის შემდეგ. კონტროლი ef-
მკურნალობის ეფექტურობა ტარდება ექოსკოპიის და ჰისტეროსკოპიის გამოყენებით ცალკე დიაგნოსტიკური კირეტაჟით 6 თვის შემდეგ. დისპანსერული დაკვირვება ტარდება 1 წლის განმავლობაში მუდმივი მენოპაუზით.

DMC პოსტმენოპაუზის დროს

სიმპტომია ავთვისებიანი ნეოპლაზმი(ენდომეტრიუმის ან საშვილოსნოს ყელის ადენოკარცინომა, ჰორმონალურად აქტიური საკვერცხის სიმსივნეები, ენდომეტრიუმის პოლიპები) ან ხანდაზმული კოლპიტი. ხშირად ასეთი DMC ხდება დიდის შემდეგ ფიზიკური აქტივობა, სქესობრივი კავშირი.
დიაგნოსტიკა. საშვილოსნოს ყელის არხის ენდომეტრიუმის და ლორწოვანი გარსის ნაკაწრების კიურეტაჟი და ციტოლოგიური გამოკვლევა. ჰორმონალურად აქტიური საკვერცხის სიმსივნეების გამოსარიცხად გამოიყენება ექოსკოპია და ლაპაროსკოპია.
მკურნალობა სასურველია ქირურგიული ჩარევით: საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის და საშვილოსნოს ყელის არხის კიურეტაჟი, ჰისტერექტომია (საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია ან ექსტირპაცია).
ჰისტერექტომიის აბსოლუტური ჩვენებები:
- DMC-ის კომბინაცია მორეციდივე ადენომატოზურ ან ატიპიურ ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიასთან;
- საშვილოსნოს ენდომეტრიოზის (ადენომიოზი) კვანძოვანი ფორმა საშვილოსნოს სუბმუკოზურ მიომასთან, საკვერცხის სიმსივნეებთან ერთად;
- ენდომეტრიუმის ადენოკარცინომა.
ჰისტერექტომიის შედარებითი ჩვენებები:
- DMC-ის კომბინაცია მორეციდივე ჯირკვლის კისტოზური ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიასთან ქალებში ცხიმოვანი მეტაბოლიზმის დარღვევით, გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევით ან შაქრიანი დიაბეტით, არტერიული ჰიპერტენზიით.
თუ არსებობს ქირურგიული და ჰორმონალური მკურნალობის უკუჩვენებები, ენდომეტრიუმის რეზექცია (აბლაცია) გამოიყენება რეზექტოსკოპის გამოყენებით ჰისტეროსკოპიის კონტროლით და ენდომეტრიუმის კრიოდესტრუქცია თხევადი აზოტის გამოყენებით, რასაც მოჰყვება ამენორეის დაწყება 2-3 თვეში.

• რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ, თუ გაქვთ საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენა

რა არის დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა (DUB) გამოწვეულია საკვერცხის ჰორმონების ციკლური წარმოების დარღვევით. DMC-ით, რეპროდუქციულ სისტემაში არ არის ანატომიური ცვლილებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა. ფუნქციური ცვლილებებიროგორც საშვილოსნოს სისხლდენის მიზეზი შესაძლებელია მენსტრუალური ფუნქციის რეგულირების ნებისმიერ დონეზე: თავის ტვინის ქერქში, ჰიპოთალამუსში, ჰიპოფიზის ჯირკვალში, თირკმელზედა ჯირკვლებში, ფარისებრი ჯირკვალი, საკვერცხეები. DMC მეორდება და ხშირად იწვევს რეპროდუქციული ფუნქციის დარღვევას, ჰიპერპლასტიკური პროცესების განვითარებას კიბოსწინა და ენდომეტრიუმის კიბომდე.

არასრულწლოვანთა პერიოდის DMK გამოირჩევა - 12-18 წლის ასაკში; რეპროდუქციული პერიოდის DMK - 18-45 წლის ასაკში; მენოპაუზის სისხლდენა - 45-55 წლის ასაკში.

რეპროდუქციული პერიოდის დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა

DMC შეადგენს რეპროდუქციული პერიოდის გინეკოლოგიური დაავადებების დაახლოებით 4-5%-ს და რჩება ქალის რეპროდუქციული სისტემის ყველაზე გავრცელებულ ჰორმონალურ პათოლოგიად.

რა იწვევს საშვილოსნოს დისფუნქციურ სისხლდენას?

ეტიოლოგიური ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ქერქ-ჰიპოფიზი-საკვერცხე-საშვილოსნოს სისტემაზე: სტრესული სიტუაციები, კლიმატის ცვლილება, ფსიქიკური და ფიზიკური გადატვირთვა, პროფესიული საფრთხეები, არახელსაყრელი მატერიალური და საცხოვრებელი პირობები, ჰიპოვიტამინოზი, ინტოქსიკაცია და ინფექცია, აბორტის შემდეგ ჰორმონალური ჰომეოსტაზის დარღვევა. გარკვეული მედიკამენტების მიღება.

გარდა პირველადი დარღვევებისა ქერქ-ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზის სისტემაში, შესაძლებელია პირველადი დარღვევები საკვერცხეების დონეზე. ოვულაციის დარღვევის მიზეზი შეიძლება იყოს ანთებითი და ინფექციური დაავადებები: შემთხვევათა 75%-ში ანთებითი დაავადებებისაშვილოსნოს ადნექსი ვითარდება მენსტრუალური ფუნქციის სხვადასხვა დარღვევები. ანთების ზემოქმედებით შესაძლებელია საკვერცხის ალბუგინეას გასქელება, სისხლის მიწოდების დარღვევა და გონადოტროპული ჰორმონების მიმართ რეაქტიული მგრძნობელობის დაქვეითება.

ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური სისტემის დარღვევა იწვევს ფუნქციურ და მორფოლოგიურ ცვლილებებს საკვერცხეებსა და საშვილოსნოში. პათოგენეტიკური მექანიზმებისა და კლინიკური და მორფოლოგიური მახასიათებლების მიხედვით, DMC იყოფა ანოვულატორად და ოვულატორად.

ანოვულატორული DMK:

• ფოლიკულის მდგრადობის ფონზე (აბსოლუტური ჰიპერესტროგენიზმი);
• ფოლიკულის ატრეზიის ფონზე (ფარდობითი ჰიპერესტროგენიზმი).

ოვულატორული DMK:

• ინტერმენსტრუალური;
• ყვითელი სხეულის მდგრადობის გამო.

რეპროდუქციულ პერიოდში ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური დარღვევების საბოლოო შედეგია ანოვულაცია და ანოვულაციური სისხლდენა, რაც საფუძვლად უდევს ოვულაციის არარსებობას და ლუტეალურ ფაზას. რეპროდუქციულ ასაკში DMC-ით საკვერცხეებში ნორმალურზე მეტ ხანს ჩნდება მომწიფებული ფოლიკული - ხდება ფოლიკულის მდგრადობა და ვითარდება პროგესტერონის დეფიციტური მდგომარეობა. ფოლიკულის მდგრადობა ჰგავს ნორმალური მენსტრუალური ციკლის გაჩერებას ოვულაციასთან ახლოს: ფოლიკული, მიღწეული სიმწიფის შემდეგ, არ განიცდის შემდგომ ფიზიოლოგიურ გარდაქმნებს და აგრძელებს ესტროგენების სეკრეციას (აბსოლუტური ჰიპერესტროგენიზმი). ფოლიკულის გამძლეობით, ისევე როგორც მენსტრუალური ციკლის შუა პერიოდში, საკვერცხეში ფოლიკული კარგად არის განვითარებული. ესტროგენის ჰორმონების დონე საკმარისია. ესტროგენის მომატებული დონის ხანგრძლივი ზემოქმედება იწვევს ენდომეტრიუმის გადაჭარბებულ ზრდას სტრომული ჯირკვლების და გემების გამრავლებით. ენდომეტრიუმში პროლიფერაციული პროცესების გახანგრძლივება და გაძლიერება იწვევს ჰიპერპლასტიკური პროცესების განვითარებას და ატიპიური ჰიპერპლაზიისა და ენდომეტრიუმის ადენოკარცინომის განვითარების რისკს. ოვულაციის და ყვითელი სხეულის არარსებობის გამო, პროგესტერონის სეკრეცია პროლიფერაციული ენდომეტრიუმის სეკრეტორული ტრანსფორმაციისთვის და მისი ნორმალური უარყოფისთვის არ ხდება. სისხლდენის მექანიზმი დაკავშირებულია სისხლძარღვთა ცვლილებებთან, ჰორმონების დონის დაქვეითების საპასუხოდ: შეგუბებითი პლეთორა კაპილარების მკვეთრი გაფართოებით ენდომეტრიუმში, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ქსოვილის ჰიპოქსია თან ახლავს დისტროფიულ ცვლილებებს და ნეკროზული პროცესების გაჩენას ფონზე. სისხლის სტაგნაცია და თრომბოზი, რაც იწვევს ენდომეტრიუმის გახანგრძლივებულ და არათანაბარ უარყოფას. ლორწოვანი გარსის მორფოლოგიური სტრუქტურა ჭრელია: დაშლისა და უარყოფის უბნებთან ერთად ჩნდება რეგენერაციის კერები. ფუნქციური შრის უარყოფა ასევე რთულია მკვრივი ბადე-ბოჭკოვანი სტრუქტურის წარმოქმნის გამო, რომელიც აღწევს საშვილოსნოს სხეულის ლორწოვან გარსს ერთგვარი ჩარჩოს სახით ბაზალური და ფუნქციური ფენების საზღვარზე.

ანოვულაციური სისხლდენა შეიძლება გამოწვეული იყოს ფარდობითი ჰიპერესტროგენიზმით. საკვერცხეში ერთი ან მეტი ფოლიკული ჩერდება განვითარების ნებისმიერ სტადიაზე, შემდგომი ციკლური გარდაქმნების გარეშე, მაგრამ გარკვეული დროით ფუნქციონირების შეწყვეტის გარეშე და შემდგომში ატრაზირებული ფოლიკულები იშლება ან გადაიქცევა პატარა ცისტებად. ესტროგენის დონე ფოლიკულური ატრეზიაში შეიძლება იყოს დაბალი, მაგრამ ისინი მოქმედებენ ენდომეტრიუმზე დიდი ხნის განმავლობაში და იწვევენ ჰიპერპლაზიას (ფარდობითი ჰიპერესტროგენიზმი). ასეთ შემთხვევებში სისხლდენა დაკავშირებულია ჰორმონალური დონის დაქვეითებასთან ფოლიკულური ატრეზიის შედეგად. ენდომეტრიუმის ფუნქციური შრის მორფოლოგიის მიხედვით შესაძლებელია განისაზღვროს ფოლიკულის ატრეზია.

Ovulatory DMCs შეადგენს რეპროდუქციული პერიოდის ყველა DMC-ის დაახლოებით 20%-ს. არსებობს ინტერმენსტრუალური DMC და DMC, ყვითელი სხეულის მდგრადობის გამო. საკვერცხის დისფუნქციები, რომლებიც დაკავშირებულია ყვითელი სხეულის პათოლოგიასთან, შესაძლებელია ნებისმიერი ასაკის მოწიფულ ქალში, ისინი უფრო ხშირად გვხვდება 30 წლის შემდეგ და შეადგენს ყველა DMC-ის 5-10%-ს.

მენსტრუალური ციკლის შუა პერიოდში, ოვულაციის შემდეგ, ჩვეულებრივ ხდება ესტროგენის დონის უმნიშვნელო დაქვეითება, მაგრამ ეს არ იწვევს სისხლდენას, ვინაიდან მთლიანი ჰორმონალური დონე ინარჩუნებს ფუნქციონირებას დაწყებული ყვითელი სხეულის მიერ. ოვულატორული პიკის შემდეგ ჰორმონების დონის მნიშვნელოვანი და მკვეთრი დაქვეითებით, ინტერმენსტრუალური დმკ-ები შეინიშნება 2-3 დღის განმავლობაში. ფოლიკულის აფეთქების სტადიაზე ხდება ციკლის დროებითი დათრგუნვა.

ყვითელი სხეულის დისფუნქციის გამო DMC ბევრად უფრო იშვიათია, ვიდრე სისხლდენა ფოლიკულის განვითარების დარღვევის შედეგად. ყვითელი სხეულის ფუნქციის დარღვევა მდგომარეობს მის ხანგრძლივ ფუნქციურ აქტივობაში - ყვითელი სხეულის მდგრადობაში. შედეგად, გესტაგენების დონე არ ეცემა საკმარისად სწრაფად და არ ნარჩუნდება დიდი ხნის განმავლობაში. ფუნქციური შრის არათანაბარი უარყოფა იწვევს ხანგრძლივ მენსტრუალურ სისხლდენას. საშვილოსნოს ტონის დაქვეითება სისხლში პროგესტერონის გაზრდილი შემცველობის გავლენის ქვეშ ასევე ხელს უწყობს სისხლდენას. ამ შემთხვევაში ყვითელი კორპუსს ან საერთოდ არ აქვს საპირისპირო განვითარების ნიშნები, ან უკუ განვითარების მდგომარეობაში მყოფ ლუტეალურ უჯრედებთან ერთად არის ფუნქციური აქტივობის გამოხატული ნიშნებით. ყვითელი სხეულის მდგრადობაზე მიუთითებს პრეგნანდიოლის მაღალი დონე სისხლდენის დროს, მაშინ როცა, ჩვეულებრივ, პრეგნანდიოლის გამოყოფა ჩერდება მენსტრუაციის წინა დღეს ან მისი დაწყების პარალელურად.

მენსტრუაციის დროს სისხლის დაკარგვა ზღუდავს სხვადასხვა თვისებების მქონე პროსტაგლანდინებს: პროსტაგლანდინი E2 და პროსტაციკლინი არიან ვაზოდილატორები და ანტითრომბოციტების აგენტები, პროსტაგლანდინი F2 და თრომბოქსანი ვაზოკონსტრიქტორები და აგრეგაციის სტიმულატორები არიან.

პროსტაგლანდინების გამომუშავებას არეგულირებს ესტროგენები და პროგესტერონი: პროგესტერონი მოქმედებს როგორც პროსტაგლანდინების სინთეზის ინჰიბიტორი ენდომეტრიუმში, მისი დონის დაქვეითება აძლიერებს პროსტაგლანდინების გამომუშავებას.

პროსტაგლანდინების გარდა, მენსტრუალური სისხლდენის მექანიზმებში მონაწილეობს მრავალი სხვა უჯრედული რეგულატორი, ზრდის ფაქტორები, ციტოკინები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ენდომეტრიუმის სისხლძარღვთა და სტრომულ კომპონენტზე, ენდომეტრიუმის რეგენერაციასა და პროლიფერაციაზე.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის სიმპტომები

კლინიკური გამოვლინებები ჩვეულებრივ განისაზღვრება საკვერცხეების ცვლილებებით. DMC-ის მქონე პაციენტების მთავარი საჩივარი მენსტრუაციის რიტმის დარღვევაა.

ფოლიკულის მდგრადობა შეიძლება იყოს მოკლევადიანი, ნორმალური მენსტრუალური ციკლის ფარგლებში. მუდმივი ფოლიკულის საპირისპირო განვითარებით და ჰორმონების დონის დაქვეითებით, საშვილოსნოს სისხლდენა არ განსხვავდება ინტენსივობით და ხანგრძლივობით ნორმალური მენსტრუაციისგან. ანოვულატორული მენსტრუალური ციკლები ხდება მთელი ცხოვრების განმავლობაში, მაგრამ უფრო ხშირად ფოლიკულის მდგრადობა გაცილებით გრძელია და სისხლდენა ხდება მენსტრუაციის გარკვეული დაგვიანების შემდეგ (დაგვიანება შეიძლება იყოს 6-8 კვირა). სისხლდენა ხშირად იწყება ზომიერად, პერიოდულად მცირდება და კვლავ იზრდება და გრძელდება ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში. ენდომეტრიუმის ფუნქციური ფენა შეიძლება თანდათანობით ჩამოიშალოს ბაზალური შრისკენ. ესტროგენის გაჯერება ასევე თანდათან მცირდება. ხანგრძლივმა სისხლდენამ შეიძლება გამოიწვიოს ანემია და სხეულის დასუსტება.

DMC ყვითელი სხეულის მდგრადობის გამო - მენსტრუაცია, დროულად მოსვლა ან გარკვეული შეფერხების შემდეგ. ყოველი ახალი ციკლით ის უფრო გრძელი და უხვი ხდება, გადაიქცევა სისხლდენად, რომელიც გრძელდება 1-1,5 თვემდე.

საკვერცხეების დისფუნქციამ DUB-ით დაავადებულ პაციენტებში შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა, მაგრამ ოვულატორული და ანოვულატორული ციკლების მონაცვლეობის გამო ეს უნაყოფობა ფარდობითია.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის დიაგნოზი

რეპროდუქციულ ასაკში საშვილოსნოს სისხლდენის მიზეზი შეიძლება იყოს რეპროდუქციული სისტემის სხვადასხვა ორგანული დაავადებები: სასქესო ორგანოების კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი დაავადებები, ენდომეტრიოზი, საშვილოსნოს ფიბროიდები, სასქესო ორგანოების ტრავმა, საშვილოსნოს და დანამატების ანთება, შეწყვეტილი საშვილოსნოს და საშვილოსნოსგარე ორსულობა. ნაყოფის კვერცხუჯრედის ნარჩენები ხელოვნური აბორტის ან სპონტანური აბორტის შემდეგ, პლაცენტის პოლიპი მშობიარობის ან აბორტის შემდეგ. საშვილოსნოს სისხლდენა ხდება ექსტრაგენიტალური დაავადებებით: სისხლის, ღვიძლის დაავადებები, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, ენდოკრინული პათოლოგია. რეპროდუქციული პერიოდის DMC-ის მქონე პაციენტებში აუცილებელია ცერებრალური ქერქის, ჰიპოთალამუსის, ჰიპოფიზის ჯირკვლის, საკვერცხეების, საშვილოსნოს, ფარისებრი ჯირკვლის, თირკმელზედა ჯირკვლების, აგრეთვე ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის ორგანული დაზიანებების იდენტიფიცირება ან გამორიცხვა. გამოკვლევა უნდა მოიცავდეს ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზურ-საკვერცხე-საშვილოსნოს სისტემის ფუნქციური დარღვევების შესწავლას საჯაროდ ხელმისაწვდომი და საჭიროების შემთხვევაში დამატებითი გამოკვლევის მეთოდების გამოყენებით. DMK-ს გამოკვლევის მეთოდები:

• კლინიკური (ისტორიის შესწავლა; ობიექტური გამოკვლევა - ზოგადი და გინეკოლოგიური გამოკვლევა);
• გამოკვლევა ფუნქციური დიაგნოსტიკის ტესტების მიხედვით (ბაზალური ტემპერატურის გაზომვა, "მოსწავლის" სიმპტომი, საშვილოსნოს ყელის ლორწოს დაჭიმვის სიმპტომი, კარიოპინტიკური ინდექსის გამოთვლა);
• თავის ქალას რენტგენოგრაფია (თურქული უნაგირი), EEG და echo-EG, REG;
• სისხლის პლაზმასა და შარდში ჰორმონების შემცველობის განსაზღვრა (ჰიპოფიზის, საკვერცხის, ფარისებრი ჯირკვლის და თირკმელზედა ჯირკვლების ჰორმონები);
• ულტრაბგერა, ჰიდროსონოგრაფია, ჰისტეროსალპინგოგრაფია;
• ჰისტეროსკოპია ცალკე დიაგნოსტიკური კიურეტაჟით და სკრაპინგის მორფოლოგიური გამოკვლევით;
• ზოგადი პრაქტიკოსის, ოფთალმოლოგის, ენდოკრინოლოგის, ნეიროპათოლოგის, ჰემატოლოგის, ფსიქიატრის გამოკვლევა.

ანამნეზური მონაცემების ფრთხილად ანალიზი ხელს უწყობს სისხლდენის მიზეზების გარკვევას და საშუალებას იძლევა დიფერენციალური დიაგნოზიდაავადებებთან, რომლებსაც აქვთ მსგავსი კლინიკური გამოვლინებები. როგორც წესი, DMK ხდება არახელსაყრელ ფონზე: შემდეგ ინფექციური დაავადებები, საშვილოსნოს დანამატების ანთებითი პროცესები, გვიანი მენარქეის მქონე პაციენტებში. მენსტრუაციის არარეგულარულობა მენარქეს პერიოდიდან, არასრულწლოვანთა DMC მიუთითებს რეპროდუქციული სისტემის არასტაბილურობაზე. რეპროდუქციულ პერიოდში გენერაციული ფუნქციის დარღვევით (განმეორებითი აბორტი, უნაყოფობა), ანოვულატორული სისხლდენა და საკვერცხის ჰიპოფუნქცია ლუტეალური ფაზის დეფიციტით შეიძლება ირიბად ვივარაუდოთ. ციკლური სისხლდენის ჩვენება - მენორაგია მიუთითებს ორგანულ პათოლოგიაზე (საშვილოსნოს ფიბრომა სუბმუკოზური კვანძით, ენდომეტრიუმის პათოლოგია). ადენომიოზისთვის დამახასიათებელია მტკივნეული სისხლდენა.

ზოგადი შემოწმებისას ყურადღება მიაქციეთ მდგომარეობას და ფერს კანიკანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის განაწილება სხეულის წონის მომატებით, თმის ზრდის სიმძიმით და გავრცელებით, სტრიები, ფარისებრი ჯირკვლის მდგომარეობა, სარძევე ჯირკვლები.

სპეციალური გინეკოლოგიური გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპერ- ან ჰიპოესტროგენიზმის ნიშნები. ჰიპერესტროგენული DMC-ით, საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსები წვნიანია, საშვილოსნო ოდნავ გადიდებულია, მკვეთრად. დადებითი სიმპტომები"მოსწავლე" და საშვილოსნოს ყელის ლორწოს დაძაბულობა. ჰიპოესტროგენული სისხლდენით, საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსები მშრალი, ფერმკრთალია, "მოსწავლის" სიმპტომები და საშვილოსნოს ყელის ლორწოს დაძაბულობა სუსტად დადებითია. ორმხრივი გამოკვლევით დგინდება საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა, სხეულისა და საშვილოსნოს დანამატების ზომა და კონსისტენცია.

კვლევის შემდეგი ეტაპი - შეფასება ფუნქციური მდგომარეობარეპროდუქციული სისტემის სხვადასხვა ნაწილები. ჰორმონალური სტატუსის შესწავლა ხდება ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტების გამოყენებით 3-4 მენსტრუალური ციკლისთვის სისხლდენის პერიოდის გარეთ, ე.ი. სისხლდენის შეწყვეტის ან დიაგნოსტიკური კირეტაჟის შემდეგ. ბაზალური ტემპერატურა DMC-ში თითქმის ყოველთვის მონოფაზურია. "მოსწავლის" გამოხატული ფენომენი პოზიტიურად რჩება დაგვიანებული მენსტრუაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში ფოლიკულის მდგრადობით. ფოლიკულის ატრეზიით, "მოსწავლის" ფენომენი საკმაოდ გამოხატულია, მაგრამ გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში. ფოლიკულის მდგრადობისას ჭარბობს კერატინიზირებული უჯრედები (KPI 70-80%), საშვილოსნოს ყელის ლორწოს დაძაბულობა 10 სმ-ზე მეტია, ატრეზიით - KPI-ის უმნიშვნელო რყევები 20-დან 30%-მდე. საშვილოსნოს ყელის ლორწოს დაძაბულობა არ აღემატება 4 სმ.

კლინიკურ პრაქტიკაში პაციენტის ჰორმონალური მდგომარეობის შესაფასებლად ტარდება ჰორმონალური კვლევები: ჰიპოფიზის გონადოტროპული ჰორმონების (FSH, LH, Prl) სეკრეციის შესწავლა; ესტროგენის გამოყოფა, პროგესტერონის შემცველობა სისხლის პლაზმაში; განსაზღვროს T3, T4, TSH, ტესტოსტერონი და კორტიზოლი სისხლის პლაზმაში და 17-KS შარდში.

ესტროგენების განმარტება მიუთითებს ხანგრძლივ, ერთფეროვან ექსკრეციაზე და მათი ყველაზე აქტიური ფრაქციის უპირატესობაზე (ესტრადიოლის უპირატესობა ესტრონსა და ესტრიოლზე). პრეგნანდიოლის დონე შარდში და პროგესტერონის სისხლში მიუთითებს ლუტეალური ფაზის უკმარისობაზე ანოვულატორული DMC-ის მქონე პაციენტებში.

ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიის დიაგნოზი ემყარება ყოვლისმომცველი კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევის შედეგებს. როგორც წესი, ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის მომატება – ჰიპერთირეოზი იწვევს საშვილოსნოს სისხლდენის გაჩენას. T3 ან T4 სეკრეციის ზრდა და TSH-ის დაქვეითება დიაგნოზის გადამოწმების საშუალებას იძლევა.

ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის რეგიონის ორგანული დაავადებების იდენტიფიცირებისთვის, აგრეთვე მათი რენტგენოლოგიური მახასიათებლების დასადგენად, გამოიყენება თავის ქალა და sella turcica რენტგენოგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.

ულტრაბგერა, როგორც არაინვაზიური და პრაქტიკულად უსაფრთხო კვლევის მეთოდი, შეიძლება გამოყენებულ იქნას დინამიკაში, რომელიც იძლევა მიომატოზური კვანძების, ენდომეტრიუმის პათოლოგიის, ენდომეტრიოზის, ორსულობის და, რაც მთავარია, საკვერცხის სიმსივნეების დიაგნოსტიკის საშუალებას. ბოლო წლებში საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიის გამოსავლენად გამოიყენება ჰიდროსონოგრაფია (ულტრაბგერა კონტრასტული აგენტით).

დიაგნოზის ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპია საშვილოსნოს და საშვილოსნოს ყელის არხის ცალკეული კიურეტაჟის მასალის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. ყველაზე ინფორმატიული სკრაპია მოსალოდნელ მენსტრუაციამდე რამდენიმე დღით ადრე, მაგრამ მათი მიღება ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, რადგან ზოგიერთ პაციენტში სკრაპი დიაგნოსტიკური და ერთდროულად ჰემოსტატიკური მიზნით უნდა ჩატარდეს სისხლდენის სიმაღლეზე. ცალკე სადიაგნოსტიკო კიურეტაჟი ტარდება ჰისტეროსკოპიის კონტროლით.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის მკურნალობა

რეპროდუქციული პერიოდის DMC-ით დაავადებულთა მკურნალობა დამოკიდებულია კლინიკური გამოვლინებები. აუცილებელია გავითვალისწინოთ მენსტრუალური დისფუნქციის ხასიათი, ენდომეტრიუმის მდგომარეობა, დაავადების ხანგრძლივობა, ანემიის სიმძიმე.

DMC-ით დაავადებული პაციენტის მკურნალობისას ტარდება ჰისტეროსკოპია და ცალკე დიაგნოსტიკური კირეტაჟი. ეს აჩერებს სისხლდენას და სკრაპინგის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგების მიხედვით დგინდება თერაპია.

განმეორებითი სისხლდენით შესაძლებელია ჰორმონალური ჰემოსტაზი, მაგრამ თუ ინფორმაცია ენდომეტრიუმის მდგომარეობის შესახებ მიღებულია არაუგვიანეს 2-3 თვის წინ. არსებობს ჰორმონალური ჰემოსტაზის რამდენიმე მეთოდი ესტროგენების, გესტაგენებისა და სინთეზური პროგესტინების გამოყენებით. სისხლდენის სწრაფად შესაჩერებლად ფართოდ გამოიყენება ესტროგენები, რომლებსაც დიდი დოზებით აქვთ ინჰიბიტორული მოქმედება ჰიპოთალამუსსა და ჰიპოფიზის ჯირკვალზე, თრგუნავენ ფოლიტროპინის გამოყოფას და ზრდის ლუტროპინის სეკრეციას. უფრო ხშირად, ესტროგენების შოკური დოზები გამოიყენება რეგულარული ინტერვალებით, სანამ სისხლდენა არ შეჩერდება: ფოლიკულინი 10 ათასი ერთეული ან სინესტროლი 0,1% ხსნარი 1 მლ 3-4-ჯერ ყოველ 1,5-2 საათში, შემდგომ ესტროგენის დღიური დოზა მცირდება და მკურნალობა ტარდება. გაგრძელდა მინიმალური დოზებით 12-14 დღემდე, შემდეგ კი ემატება გესტაგენები (პროგესტერონი 10 მლ 6-8 დღის განმავლობაში ან გახანგრძლივებული გესტაგენის ოქსიპროგესტერონის კაპრონატი - 17-OPK 12,5% -125 მგ). გესტაგენების გაუქმების შემდეგ ჩნდება მენსტრუაციის მსგავსი გამონადენი.

გესტაგენებთან ჰემოსტაზი ეფუძნება მათ უნარს გამოიწვიონ დესკვამაცია და ენდომეტრიუმის სრული უარყოფა. თუმცა, გესტაგენური ჰემოსტაზი არ იძლევა სწრაფ ეფექტს.

მკურნალობის შემდეგი ეტაპია ჰორმონოთერაპია, ენდომეტრიუმის სტრუქტურის თავისებურებების, საკვერცხეების დისფუნქციის ხასიათისა და სისხლში ესტროგენის დონის გათვალისწინებით. ჰორმონოთერაპიის მიზნები:

• მენსტრუალური ფუნქციის ნორმალიზება;
• რეპროდუქციული ფუნქციის დარღვევის რეაბილიტაცია შემცირებული ნაყოფიერების ან უნაყოფობის შემთხვევაში;
• სისხლდენის პრევენცია.

ჰიპერესტროგენიზმით (ფოლიკულის მდგრადობით) მკურნალობა ტარდება გესტაგენებით მენსტრუალური ციკლის მეორე ფაზაში (პროგესტერონი, ნორკოლუტი, დუფასტონი, უტეროგესტანი) 3-4 ციკლით, ესტროგენ-გესტაგენებით პროგესტოგენების მაღალი შემცველობით (რიგევიდონი, მიკროგინიონი, celest) 4-6 ციკლისთვის.

ჰიპოესტროგენიით (ფოლიკულური ატრეზია) ციკლური თერაპია ესტროგენებითა და პროგესტოგენებით 3-4 ციკლით ნაჩვენებია ვიტამინის თერაპიასთან ერთად (პირველ ფაზაში ფოლიუმის მჟავა, მეორეში ასკორბინის მჟავა) ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის ფონზე.

პროფილაქტიკური თერაპია ტარდება წყვეტილი კურსებით (მკურნალობის 3 თვე - 3 თვიანი შესვენება). ჰორმონოთერაპიის განმეორებითი კურსები ინიშნება ჩვენებების მიხედვით, წინა კურსის ეფექტურობიდან გამომდინარე. ნებისმიერ ეტაპზე ჰორმონოთერაპიაზე ადეკვატური პასუხის არარსებობა უნდა ჩაითვალოს პაციენტის დეტალური გამოკვლევის ჩვენებად.

დაქვეითებული რეპროდუქციული ფუნქციის აღდგენის მიზნით, ოვულაცია სტიმულირდება კლომიფენით პროგესტინებზე მენსტრუალური რეაქციის მე-5-დან მე-9 დღიდან ენდომეტრიუმის გახეხვის შემდეგ. ოვულატორული ციკლის კონტროლი არის ბაზალური ტემპერატურა, დომინანტური ფოლიკულის არსებობა და ენდომეტრიუმის სისქე ულტრაბგერით.

ზოგადი არასპეციფიკური თერაპია მიზნად ისახავს უარყოფითი ემოციების, ფიზიკური და გონებრივი გადატვირთვის, ინფექციების და ინტოქსიკაციების აღმოფხვრას და მოიცავს გავლენას ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე (ფსიქოთერაპია, აუტოგენური ვარჯიში, ჰიპნოზი, სედატიური საშუალებები, ჰიპნოტიკები და დამამშვიდებლები, ვიტამინები) და ანემიის საწინააღმდეგოდ. თერაპია.

DMC რეპროდუქციულ პერიოდში არაადეკვატური თერაპიით მიდრეკილია რეციდივისკენ. განმეორებითი სისხლდენა შესაძლებელია ჰორმონოთერაპიის არაეფექტურობის ან სისხლდენის არასწორად დადგენილი მიზეზის გამო. გარდა ამისა, ჰორმონალური ჰომეოსტაზის დარღვევა DMC-ში ხდება ჰორმონდამოკიდებული დაავადებების და მენოპაუზის გართულებების განვითარების საფუძველი. ეს ყველაფერი ზრდის ძუძუს კიბოს და ენდომეტრიუმის ადენოკარცინომის განვითარების რისკს.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა (DUB) -ეს არის აციკლური საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელიც წარმოიქმნება ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზ-საკვერცხეების სისტემის ფუნქციური დარღვევების გამო და არ არის დაკავშირებული ქალის სასქესო ორგანოების აშკარა ანატომიურ (ორგანულ) ცვლილებებთან, სისტემურ დაავადებებთან ან ორსულობის გართულებებთან.

ეტიოლოგია

1. ძლიერი ემოციური აჯანყებები და ფსიქიკური ან ნერვული დაავადებები (ორგანული ან ფუნქციური).
2. კვებითი დარღვევები (რაოდენობრივი და ხარისხობრივი), ბერიბერი, სიმსუქნე.
3. პროფესიული საფრთხეები (გარკვეული ზემოქმედება ქიმიური ნივთიერებებიფიზიკური ფაქტორები, რადიაცია).
4. ინფექციური და სეპტიური დაავადებები.
5. გულ-სისხლძარღვთა, ჰემატოპოეზური სისტემების, ღვიძლის ქრონიკული დაავადებები.
6. გადატანილი გინეკოლოგიური დაავადებები.
7. შარდსასქესო ორგანოების დაზიანებები.
8. ქრომოსომული ანომალიები.
9. სასქესო ორგანოების თანდაყოლილი განუვითარებლობა.
10. ჰიპოთალამუსის ცენტრების ინვოლუციური რესტრუქტურიზაცია მენოპაუზის.

პათოგენეზი

DMC-ის განვითარება ემყარება პათოლოგიურ ცვლილებებს ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური სისტემის ფუნქციაში, რომელიც აკონტროლებს ნეიროტრანსმიტერ მექანიზმებს, რასაც მოჰყვება საკვერცხეების ჰორმონალური ფუნქციის დისქრონოზი. ენდომეტრიუმს თითქმის არ აქვს სტრომა, ამიტომ, უხვი სისხლძარღვების დროს, მიდრეკილია სისხლდენისკენ, თუ დარღვეულია მისი პროლიფერაციულ-სეკრეტორული პროცესების ციკლურობა. ესტროგენის გადაჭარბებული და გახანგრძლივებული სტიმულაცია უჯრედების მიტოზური აქტივობის გაზრდის გამო ხელს უწყობს ენდომეტრიუმის ზედმეტ გასქელებას მისი ჰიპოქსიის განვითარებით (არტერიოლების სპაზმის გამო) და საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის მატებას, რაც იწვევს მუდმივ დაზიანებას. ენდომეტრიუმის ერთ უბანში მეორის მიყოლებით მისი არაერთდროული უარყოფით და თან ახლავს გახანგრძლივებული და უხვი საშვილოსნოს სისხლდენა.

DMK კლასიფიკაცია (Yu.A. Gurkin, 1994)

I. MC დარღვევების ბუნებით და მორფოფუნქციური
ცვლილებები:

1. ანოვულატორული DMC (ერთფაზიანი):
ფოლიკულის მოკლევადიანი რიტმული მდგრადობა;
ფოლიკულის გრძელვადიანი მდგრადობა;
მრავალი ფოლიკულის ატრეზია.

2. ოვულატორული DMK (ორფაზიანი):
ყვითელი სხეულის ჰიპოფუნქცია;
ყვითელი სხეულის ჰიპერფუნქცია;
მომწიფებული ფოლიკულის ჰიპოფუნქცია;
მომწიფებული ფოლიკულის ჰიპერფუნქცია.

II. ასაკის მიხედვით:
მოზარდობა (არასრულწლოვანთა საშვილოსნოს სისხლდენა);
რეპროდუქციული ასაკი;
მენოპაუზის;
პოსტმენოპაუზის პერიოდი.

DMC-ის კლინიკური და პათოფიზიოლოგიური მახასიათებლები

DMC ანოვულატორულ მენსტრუალურ ციკლებში

ანოვულატორული DMC-ები აციკლური ხასიათისაა და მათ მეტროპათიებს უწოდებენ. ანოვულატორული DMC-ის საფუძველია ოვულაციის არარსებობა და ციკლის მეორე ფაზა. ანოვულატორული მენსტრუალური ციკლი საშვილოსნოდან მძიმე სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში არ შეიძლება ჩაითვალოს პათოლოგიურ მოვლენად პუბერტატის ფორმირებისას (მენარქედან 1-2 წლამდე), ლაქტაციის პერიოდში და მისი დასრულებისთანავე და პრემენოპაუზის პერიოდში. ყველა სხვა შემთხვევაში, მძიმე სისხლდენით ჯანმრთელობის ან შრომისუნარიანობის დარღვევით, ეს არის პათოლოგიური მდგომარეობა.

ფოლიკულის მოკლევადიანი რიტმული მდგრადობა შეინიშნება ნებისმიერ ასაკში, უფრო ხშირად მშობიარობისას.

პათოგენეზი: GnRH, LH და FSH ასინქრონული გამომუშავება იწვევს ფოლიკულების მომწიფების და მათი ჰორმონალური ფუნქციის დარღვევას. ოვულაცია არ ხდება, ფოლიკული ფუნქციონირებს, ყვითელი სხეული არ იქმნება. ეს ფენომენი გრძელდება 20-40 დღე და მთავრდება საშვილოსნოს სისხლდენით გამრავლებული ენდომეტრიუმის ფონზე.

კლინიკა: მენსტრუაციის მსგავსი საშვილოსნოს სისხლდენა (MK) განსაზღვრული ხანგრძლივობისა და მათ შორის ინტერვალის გარეშე.

დიაგნოსტიკა:

ჰორმონალური კვლევები: ციკლის მეორე ფაზის არარსებობის გამოვლენა (ესტროგენის მაღალი დონის შენარჩუნება, პროგესტერონის დონის არ მატება სისხლის შრატში, პრეგნანდიოლის ექსკრეციის შემცირება შარდით მეორე ფაზაში. ციკლი). გონადოტროპინების ამაღლებული დონე;
- ექოსკოპია: საშვილოსნო გადიდებულია, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია, საკვერცხეების მცირე კისტოზური გადაგვარება;
- ენდომეტრიუმის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა: გადაჭარბებული პროლიფერაცია, ჯირკვლის კისტოზური ჰიპერპლაზია, დისპლასტიკური ცვლილებები.

ფოლიკულის გრძელვადიანი მდგრადობა

ეს ხდება ქალებში პრემენოპაუზის პერიოდში 45-55 წლის ასაკში. დამახასიათებელია ინვოლუციური ცვლილებები რეპროდუქციული ფუნქციის რეგულირებაში.

პათოგენეზი: ფოლიკული გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში და შემდეგ განიცდის ატრეზიას, ხოლო ოვულაცია არ ხდება და ყვითელი სხეული არ იქმნება. ესტროგენების ჭარბი გავლენის ქვეშ და მათი გახანგრძლივებული ზემოქმედებით, ენდომეტრიუმი ასრულებს მხოლოდ პროლიფერაციის ფაზას, იზრდება პათოლოგიურ ზღვრებამდე დისტროფიული ცვლილებებით მისი ტროფიზმის დარღვევის გამო (სისხლძარღვთა თრომბოზი, ნეკროზი და უარყოფა). ენდომეტრიუმის უარყოფა სისხლძარღვთა დაზიანებით ხდება ცალკეულ ადგილებში, რასაც თან ახლავს ხანგრძლივი მძიმე სისხლდენა. ამ პროცესს წინ უძღვის ჰიპოთალამუსისა და ჰიპოფიზის ჯირკვლიდან ჰორმონების გამომუშავებისა და გამოყოფის ცირკადული რიტმის დარღვევა ეპიფიზის ატროფიული ცვლილებების დროს.

კლინიკა: უხვი, გახანგრძლივებული MC, განმეორებადი 6-8 კვირის ან მეტის შემდეგ. მეორადი რკინადეფიციტური ანემია.

დიაგნოსტიკა:

ჰორმონალური კვლევა: ჰიპერესტროგენემია, პროგესტერონის დაბალი დონე, გონადოტროპინების მაღალი დონე და მათი თანაფარდობის დარღვევა (LH-ის ჭარბი რაოდენობა), ყველა ჰორმონის სეკრეციის რიტმის არარსებობა.
- ულტრაბგერითი და ლაპაროსკოპია: საშვილოსნოს და საკვერცხეების ზრდა მათი პოლიკისტოზური გადაგვარებით.
- ჰისტეროსკოპია და ენდომეტრიუმის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა: ენდომეტრიუმის სხვადასხვა სახის ჰიპერპლაზია (ჯირკვლის კისტოზური, პოლიპოზური, ადენომატოზური, ატიპიური).
- კოლპოსკოპია: საშვილოსნოს ყელის ცვლილებები (ჰიპერტროფია ჰიპერპლაზიური პროცესებით, ფსევდოეროზია, ცერვიციტი და ენდოცერვიციტი, ლეიკოპლაკია, დისპლაზია).

მრავლობითი ფოლიკულების ატრეზია

ის უფრო ხშირად ვლინდება მოზარდობის ასაკში.

პათოგენეზი: მრავალი ფოლიკულის ატრეზია მონაცვლეობით ხდება ოვულაციის წინა სიმწიფის სტადიაზე. ეს გამოწვეულია GnRH-ის ცირკორალური რიტმის არარსებობით და ჰიპოფიზის ჯირკვლიდან გონადოტროპული ჰორმონების აციკლური გამოთავისუფლებით. საკვერცხეებში სტეროიდოგენეზის დარღვევა ხასიათდება მისი ციკლურობის არარსებობით. მკვეთრი ვარდნაპროგესტერონის დონე. ესტროგენის გახანგრძლივებული მასტიმულირებელი მოქმედება იწვევს ჰიპერპლაზიას და ჯირკვლოვან-კისტოზურ ცვლილებებს ენდომეტრიუმში.

პროგესტერონის დაბალი დონე არ შეიძლება გამოიწვიოს ენდომეტრიუმის სეკრეტორული ტრანსფორმაცია.

კლინიკა: მეტრორაგია; სისხლდენა იწყება რაიმე კონკრეტული ინტერვალის გარეშე 10-15 დღის შემდეგ, რასაც მოჰყვება 1-2 თვიანი შესვენებები. სისხლდენა გრძელდება დიდი დროთან ახლავს ანემია.

DMC ოვულატორულ მენსტრუალურ ციკლებში

ისინი წარმოიქმნება მომწიფებული ფოლიკულის (ჰიპო- ან ჰიპერფუნქციის) ან ყვითელი სხეულის არასრულფასოვნების, პროსტაგლანდინების, FSH ან LH სინთეზის დარღვევის გამო.

ყვითელი სხეულის ჰიპოფუნქცია

ყვითელი სხეულის ჰიპოფუნქცია დაკავშირებულია ყვითელი სხეულის ფუნქციონირების ხანმოკლე პერიოდთან. მენსტრუალური ციკლი შემცირებულია (21 დღეზე ნაკლები) ან დეფექტური. ახასიათებს ლაქების არსებობა მენსტრუაციამდე 4-5 დღით ადრე. ფოლიკული ნორმალურად მწიფდება და ყვითელი სხეული დიდხანს არ ფუნქციონირებს ან მისი სიცოცხლის განმავლობაში საკმარისი პროგესტერონი არ გამოიყოფა.

დიაგნოსტიკა:
- ენდომეტრიუმის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა: მისი ნაადრევი უარყოფა ან დეციდუალური კლატჩის არასრულფასოვნება ლეიკოციტების ინფილტრაციით და II ფაზის არასაკმარისი ფორმირებით;
- ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტები: II ფაზა იწყება ენდომეტრიუმის სეკრეტორული ტრანსფორმაციის დაწყებამდე 2-3 დღით ადრე.

ყვითელი სხეულის ჰიპერფუნქცია

იგი ეფუძნება ყვითელი სხეულის მდგრადობას. მენსტრუაცია დაგვიანებულია რამდენიმე დღით ან კვირით და თან ახლავს უხვი სისხლდენა.

დიაგნოსტიკა. ჰისტოლოგიური გამოკვლევა: დეციდუალური ცვლილებები ენდომეტრიუმის სტრომაში, ენდომეტრიუმის არასრული უარყოფის სინდრომი. ყვითელი სხეულის გამძლეობით იწყება ფოლიკულის მომწიფება. პროგესტერონი არ გამოიყოფა საკმარისად სრულფასოვანი სეკრეტორული ფაზისთვის, მაგრამ ხელს უშლის ენდომეტრიუმის სწრაფ და ინტენსიურ უარყოფას.

მომწიფებული ფოლიკულის ჰიპოფუნქცია. ესტროგენის დონის დაქვეითება ციკლის შუა პერიოდში იწვევს მოკლე მენსტრუალური ციკლის გამოვლენას (ყოველ 2 კვირაში). სისხლდენა სხვადასხვა ინტენსივობისაა - ლაქებიდან მძიმემდე. ამ სინდრომს ახასიათებს გახანგრძლივებული მენსტრუაცია (უხვია პირველ 2-3 დღეში და შემდგომში ნაცხი 6-7 დღემდე), რაც განპირობებულია ენდომეტრიუმის რეგენერაციის და პროლიფერაციის შენელებით.
მომწიფებული ფოლიკულის ჰიპერფუნქცია ხასიათდება ჭარბი მენსტრუალური სისხლის დაკარგვით, უფრო ხშირად ციკლის რეგულარობის დარღვევის გარეშე. ჩნდება ჰიპერესტროგენემიის ფონზე.

FSH და LH წარმოების დარღვევა ან მათი თანაფარდობა

ასეთი DMCs შეინიშნება პუბერტატულ პერიოდში, როდესაც ოვულატორული ციკლები შეიძლება ალტერნატიული იყოს ანოვულატორული ციკლებით. FSH და LH დონის დაქვეითებით, მენსტრუალური ციკლები გრძელია და მთავრდება ძლიერი სისხლდენით. FSH დონის მატებასთან ერთად მენსტრუალური ციკლი მცირდება.

DUB-ით დაავადებული პაციენტების გამოკვლევის ზოგადი პრინციპები

1. ზოგადი და გინეკოლოგიური ისტორიის შესწავლა.
2. ზოგადი ობიექტური ექსპერტიზა.
3. გინეკოლოგიური გამოკვლევა.

4. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა:
ა) სისხლის სრული ანალიზი (საანესთეზიო ხარისხის დასადგენად
ქალის მიზაცია) და შარდი;
ბ) სისხლის ტესტი ჯგუფისა და Rh ფაქტორისთვის;
გ) სისხლის ტესტი RW, HBs, HIV;
დ) კოაგულოგრამა;
ე) ბიოქიმიური ანალიზისისხლის დონე
შრატის რკინა არ არის.

5. ჰორმონალური კვლევები: FSH, LH, ესტროგენის, პროგესტერონის დონის დინამიკის განსაზღვრა.

6. დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები ფიბრომატოზური კვანძების, ენდომეტრიოზის, ენდომეტრიოზის პოლიპების გამოსარიცხად
მეტრია (შესრულებული სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში): ულტრაბგერითი (ენდომეტრიუმის სისქის შეფასება, მიომეტრიუმის სტრუქტურა საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ მიომატოზი და ადენომატოზის კერები, წარმოიდგინოთ საკვერცხეები მათი ზომისა და სტრუქტურის შეფასებით), მეტროსალპინგოგრაფია ( წყალში ხსნადი კონტრასტული ხსნარებით კიურეტაჟიდან 5-6 დღის შემდეგ), ჰისტეროსკოპია ( საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიის გამოსავლენად).

7. ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტები (ტარდება სისხლდენის არარსებობის ან შეწყვეტის შემდეგ):
ა) ბაზალური ტემპერატურის გაზომვა;
ბ) ჰორმონალური კოლპოციტოლოგია;
გ) ლორწოს არბორიზაციის ფენომენის შესწავლა, სიმპტომი
"მოსწავლის" ტომები;
ვ) სისხლში და შარდში სასქესო ჰორმონების დონის განსაზღვრა.

8. შარდში ქორიონული გონადოტროპინის არსებობის დადგენა.

9. საშვილოსნოს ყელის არხის და საშვილოსნოს ღრუს კედლების დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი, რასაც მოჰყვება ჰისტოლოგიური გამოკვლევა;

10. მონათესავე სპეციალისტების (ენდოკრინოლოგი, ჰემატოლოგი, ნევროპათოლოგი) კონსულტაციები.

DMK-ით დაავადებულთა მკურნალობის ზოგადი პრინციპები

I. ჰემოსტაზი.
სიმპტომური ჰემოსტატიკური თერაპია:
ა) მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ საშვილოსნოს კუნთებს:
ოქსიტოცინი 5 U (1 მლ) 500 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ინტრავენურად წვეთოვანი;
მეთილერგომეტრინი 1 მლ 0,02% ხსნარი ი/მ 1-2-ჯერ/დღეში;
ერგოტამინი 1 მლ 0,05% ხსნარი ი/მ 3-ჯერ/დღეში. ან 1 დრაჟე 0,001 გ 3-ჯერ დღეში;
წყლის წიწაკის ნაყენი 25 წვეთი 3-ჯერ დღეში;
ნაგაზის ჩანთის ექსტრაქტი 25 წვეთი 3-ჯერ დღეში;
ბ) ანტიჰემორაგიული და ჰემოსტატიკური საშუალებები:
ამინოკაპრონის მჟავა 2-3 გ ფხვნილებში 3-ჯერ დღეში. (დღიური დოზა 10-15 გ);
კალციუმის პრეპარატები: კალციუმის ქლორიდი 10 მლ 10% ხსნარი IV ნელა, კალციუმის გლუკონატი 10 მლ 10% ხსნარი IV ან IM ან 0,5 გ 3-ჯერ დღეში. შიგნით;
დიცინონი (ეტამზილატი) 2-4 მლ 12,5% ხსნარი/მ ან/ინ, რასაც მოჰყვება 1-2 ტაბლეტის მიღება. 3-4 ჯერ დღეში;
ვიტამინი K (ვიკასოლი) 0,015 გ 3-ჯერ დღეში;
ასკორბინის მჟავა 300 მგ 3-ჯერ დღეში.
გ) ჰორმონალური ჰემოსტატიკური თერაპია (რეპროდუქციული ასაკის DMC განყოფილება.).

P. მენსტრუალური ფუნქციის რეგულირება და რეციდივების პრევენცია (რეპროდუქციული ასაკის DMC განყოფილება.).

III. რეპროდუქციული ფუნქციის აღდგენა (განყოფილება DMK რეპროდუქციული ასაკი.).

IV. აღდგენითი თერაპია:

1. დიეტა ცილების, კვალი ელემენტების, ვიტამინების მაღალი შემცველობით.

2. ვიტამინის თერაპია:

ვიტამინი B6 1 მლ 5%-იანი ხსნარი და B1 1 მლ 6%-იანი ხსნარი IM ყოველ მეორე დღეს;
ასკორბინის მჟავა, 1 მლ 5% ხსნარი ი/მ 1-ჯერ დღეში;
რუტინი 0.02 გ 3-ჯერ დღეში;
ვიტამინი E 100 მგ 2-ჯერ დღეში.

3. ადაპტოგენები - მკურნალობის კურსი 15-20 დღე:
პანტოკრინი 30-40 წვეთი ჭამამდე 30 წუთით ადრე 2-3-ჯერ დღეში. ან ინ/მ 1-2 მლ დღეში;
ელეუტეროკოკის ექსტრაქტი 20-30 წვეთი 2-3-ჯერ დღეში. (არ მიიღოთ საღამოს);
echinacea purpurea-ს ექსტრაქტი 15-20 წვეთი 3-ჯერ დღეში.

4. ანტიანემიური თერაპია:
ვიტამინი B12 200 მკგ დღეში;
ფოლიუმის მჟავა 0,001 გ 2-3-ჯერ დღეში; რკინის პრეპარატები:
ფეროპლექსი 2 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში;
„ფერუმ-ლეკი“ 5 მლ ყოველ მეორე დღეს/მ;
ტოტემი 1-5 ამპულა ყოველდღიურად შიგნით ჭამის წინ;
ფერკოვენი IV 1-2 დღე, 2 მლ; მე-3 დღიდან 5 მლ დღეში. მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ქალის ანემიის ხარისხზე.

V. ფიზიოთერაპია:
- ელექტროფორეზი სპილენძის სულფატით ყოველდღიურად ციკლის პირველ ფაზაში და თუთიის სულფატით - ციკლის მეორე ფაზაში;
- საშვილოსნოს ყელის გალვანიზაცია ან ენდონაზალური ელექტროფორეზი ვიტ. 1-ში,
- ენდონაზალური ელექტროფორეზი ნოვოკაინით.

ნორმალური მენსტრუალური ფუნქცია ქალის ჯანმრთელობის მნიშვნელოვანი ასპექტია. მას მხარს უჭერს საკვერცხეების და საშვილოსნოს ციკლების ნეიროენდოკრინული რეგულირების სხვადასხვა ნაწილების კოორდინირებული მუშაობა. მიუხედავად მენსტრუაციის რიტმის ცვლილების მრავალფაქტორული ბუნებისა, კლინიკურად ეს ყველაზე ხშირად ვლინდება ორი დიამეტრულად საპირისპირო ვარიანტით: მენსტრუაციის შესუსტება (არარსებობა) ან, პირიქით, მათი გაძლიერება. ეს უკანასკნელი სიმპტომებში იმდენად ჭარბობს, რომ დამოუკიდებელ ნოზოლოგიურ ერთეულადაც კი გამოირჩევა - საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენა (DUB).

ეს პათოლოგია უკავია ყველა გინეკოლოგიური დაავადების მეხუთედს. იგი მოიცავს მხოლოდ ფუნქციურ დარღვევებს მენსტრუალური ციკლის რეგულირების რომელიმე დონეზე და სისხლდენა, რომელიც ხდება შინაგანი სასქესო ორგანოების ორგანული დაზიანების ფონზე, აქ არ განეკუთვნება. და ქალებმა, რომლებიც მსგავსი პრობლემის წინაშე დგანან, უნდა გააცნობიერონ, რატომ არის მენსტრუაციის დარღვევა, როგორ ვლინდება ის და რა უნდა გაკეთდეს სხეულის ფუნქციონირების ნორმალიზებისთვის. მაგრამ ეს შესაძლებელია მხოლოდ სამედიცინო კონსულტაციისა და შესაბამისი დიაგნოზის შემდეგ.

მიზეზები და მექანიზმები

ქალის რეპროდუქციული სისტემის დარღვევას მრავალი მიზეზი აქვს. მენსტრუალური ფუნქცია დამოკიდებულია ტვინის (ქერქის, ჰიპოთალამუსის და ჰიპოფიზის), საკვერცხეების და საშვილოსნოს გამართულ ფუნქციონირებაზე. ამრიგად, მარეგულირებელი სისტემის რომელიმე რგოლში დარღვევამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს მენსტრუაციის ბუნებაზე და გამოიწვიოს სისხლდენა. მენსტრუალური დისფუნქციის ფაქტორები მოიცავს როგორც გარეგნულ არასასურველ ეფექტებს, ასევე შინაგან დარღვევებს. მენსტრუაციის გაძლიერება და საშვილოსნოს სისხლდენის პროვოცირება შეიძლება:

• ფსიქო-ემოციური სტრესი.
• ფიზიკური გადაღლა.
• Კლიმატის ცვლილება.
• პროფესიული საფრთხეები.
• ჰიპოვიტამინოზი.
• ჰორმონალური დარღვევები.
• ინფექციური დაავადებები.
• სხვადასხვა ინტოქსიკაციები.
• ხშირი აბორტები.
• მედიკამენტების გამოყენება.

ამ ფაქტორების გავლენით ხდება ქალის ციკლის ნეიროჰუმორული რეგულაციის დარღვევა. ძირითადი ცვლილებები ეხება "უმაღლეს" რგოლებს, ანუ ქერქს, ჰიპოთალამუსს და ჰიპოფიზის ჯირკვალს, რომელიც ცვლის გონადოლიბერინისა და ტროპიკული ჰორმონების გამომუშავებას. მაგრამ არანაკლებ მნიშვნელოვანია საკვერცხის დისფუნქცია, რომელიც ხდება ანთებითი პროცესების ფონზე. ეს იწვევს ორგანოს ცილოვანი მემბრანის გასქელებას, სისხლის ნაკადის გაუარესებას და ტროფიკულ დარღვევებს და რეცეპტორები ნაკლებად მგრძნობიარე ხდება ჰიპოფიზის ზემოქმედების მიმართ.

მენსტრუალური ფუნქცია ასევე მგრძნობიარეა ჰორმონალური ხასიათის სხვა ნივთიერებების მიმართ. ამიტომ, საშვილოსნოს სისხლდენა შეიძლება მოხდეს ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების, სიმსუქნისა და დიაბეტის მქონე პაციენტებში. და დიაგნოზის დასმისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ არა მხოლოდ რეპროდუქციულ სფეროში ცვლილებებს.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ფაქტორებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ ქალის სხეული- გარე ან შიდა.

ციკლი ოვულაციის გარეშე

საკვერცხეში ირღვევა ფოლიკულოგენეზის, ოვულაციის და ყვითელი სხეულის ფორმირების პროცესები, რაც იწვევს ენდომეტრიუმის დეადაპტაციას პროლიფერაციის, სეკრეციის და დესკვამაციის შესაბამისი დარღვევებით. ჰიპოთალამო-ჰიპოფიზის დისფუნქცია უმეტეს შემთხვევაში სრულდება ანოვულაციით, ანუ კვერცხუჯრედის არ გამოსვლის სიტუაციით. და ამაში ჩართულია ორი მექანიზმი: ფოლიკულის მდგრადობა და ატრეზია. პირველი შეინიშნება ბევრად უფრო ხშირად და თან ახლავს ესტრადიოლის გადაჭარბებული გამომუშავება (აბსოლუტური ჰიპერესტროგენიზმი). ფოლიკული მომწიფდა და შეჩერდა განვითარება, პროგესტერონი კი არ გამოიყოფა, რადგან ოვულაციის არარსებობის შემთხვევაში ყვითელი სხეული არ წარმოიქმნება. კიდევ ერთი სიტუაცია ატრეზიასთან. ამ შემთხვევაში ფოლიკული იყინება ნებისმიერ ეტაპზე, სანამ პიკს მიაღწევს. შესაბამისად, ესტრადიოლი ცოტაა, მაგრამ პროგესტერონი მაინც არ იწარმოება (ფარდობითი ჰიპერესტროგენიზმი).

ესტროგენების ჭარბი კონცენტრაცია საშვილოსნოში პროლიფერაციულ პროცესებს იწვევს. პროგესტერონის ნაკლებობის გამო კი ენდომეტრიუმი ვერ შედის სეკრეტორულ ფაზაში. შემდეგ ხდება სისხლდენა, რომლის ძირითადი მექანიზმები იქნება:

1. სისხლის სტაზი.
2. კაპილარების გაფართოება.
3. ქსოვილის ჰიპოქსია.
4. თრომბოზი და ნეკროზის კერები.

ამიტომ, ენდომეტრიუმი უარყოფილია არათანაბრად, უფრო მეტად იმ ადგილებში, რომლებიც განიცადეს დისტროფიული ცვლილებები. ასეთ პროცესს ჩვეულებრივ მენსტრუაციაზე მეტი დრო სჭირდება და არ აქვს ცნობილი ციკლურობა. გარდა ამისა, ენდომეტრიუმის გადაჭარბებული ზრდა დაკავშირებულია ატიპიური ჰიპერპლაზიის, ანუ სიმსივნური პროცესის (კიბომდელი და კიბო) განვითარების რისკთან.

ციკლი ოვულაციასთან ერთად

30 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში საშვილოსნოს სისხლდენას ხშირად განსხვავებული ახსნა აქვს. ოვულაციის პროცესი არ იმოქმედებს, მაგრამ ირღვევა ყვითელი სხეულის განვითარება. საუბარია მის მდგრადობაზე, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ხანგრძლივ ფუნქციურ აქტივობაზე. ამ შემთხვევაში იზრდება პროგესტერონის გამომუშავება, რომლის დონე დიდხანს რჩება მაღალი ან მცირდება, მაგრამ ძალიან ნელა. ენდომეტრიუმი რჩება სეკრეტორულ ფაზაში და, შესაბამისად, უარყოფილია არათანაბრად, რაც იწვევს ხანგრძლივ სისხლდენას.

მენომეტრორაგიის გაჩენას ხელს უწყობს საშვილოსნოს მოდუნებაც, რაც გესტაგენების გადაჭარბებული დონის შედეგია. გარდა ამისა, ენდომეტრიუმში მცირდება პროსტაგლანდინ F2-ის შემცველობა, რომელიც პასუხისმგებელია ვაზოკონსტრიქციაზე. მაგრამ მისი ბიოლოგიური მოწინააღმდეგე - პროსტაგლანდინი E2 - პირიქით, უფრო აქტიურია, რაც ამავდროულად იწვევს თრომბოციტების აგრეგაციის შემცირებას. ასეთი სისხლდენა ასევე შეიძლება მოხდეს მენსტრუალური ციკლის შუა პერიოდში, ესტროგენის წარმოების მკვეთრი დაქვეითების გამო ოვულაციისთანავე.

ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზის ჯირკვლის დონეზე მარეგულირებელი ზემოქმედების ცვლილებით ირღვევა საკვერცხის ფუნქცია, რაც გამოიხატება ოვულაციის დარღვევით, ციკლის ფოლიკულური და ლუტეალური ფაზებით.

კლასიფიკაცია

კლინიკურ პრაქტიკაში საშვილოსნოს დისფუნქციურ სისხლდენას რამდენიმე სახეობა აქვს. პირველ რიგში, კლასიფიკაცია ითვალისწინებს ქალის ასაკობრივ პერიოდს, როდესაც პათოლოგია გამოჩნდა. შესაბამისად, გამოირჩევა შემდეგი სისხლდენა:

1. არასრულწლოვანი.
2. რეპროდუქციული ასაკი.
3. პრემენოპაუზური.

და მექანიზმის მიხედვით ისინი არიან ოვულატორული და ანოვულატორული. პირველებს ახასიათებთ ციკლურობა და ასეთი სისხლდენა ძირითადად ხდება რეპროდუქციულ პერიოდში (მენორაგია). ხოლო ოვულაციის არარსებობა უფრო ხშირია მოზარდებში და მენოპაუზის დროს (მეტრორაგია).

სიმპტომები

საშვილოსნოს სისხლდენის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე. მენსტრუალური დისფუნქციის მიმდინარეობასა და ბუნებას, უპირველეს ყოვლისა, მისი მიზეზი და განვითარების მექანიზმი განსაზღვრავს. მაგრამ არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს ქალის ზოგად მდგომარეობას, არსებობას თანმხლები დაავადებებიდა თუნდაც ინდივიდუალური მგრძნობელობა სხვადასხვა სტიმულის მიმართ. ექიმის დანიშვნისას მთავარი საჩივარი იქნება მენსტრუაციის ციკლურობისა და ხასიათის ცვლილება:

• მენსტრუაციის დაგვიანება 10 დღიდან 6-8 კვირამდე.
• უხვი და გახანგრძლივებული გამონადენი (ჰიპერმენსტრუალური სინდრომი).
• ინტერმენსტრუალური სისხლდენა.

გადაჭარბებული მენსტრუაცია თანდათან გადადის მეტრორაგიაში. ზოგიერთი სისხლდენა გრძელდება 1,5 თვემდე, რაც ჩვეულებრივ დამახასიათებელია ყვითელი სხეულის მდგრადობისთვის. ეს იწვევს ქალის მდგომარეობის გაუარესებას და შემდეგი სიმპტომების გამოვლენას:

• ზოგადი სისუსტე.
• ვერტიგო.
• Მშრალი პირი.
• სიფერმკრთალე.

სისხლდენა ხშირად ვითარდება ნეიროენდოკრინული და მეტაბოლური დარღვევების ფონზე. 45 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში ხშირად ვლინდება მენოპაუზის სინდრომის გარკვეული ნიშნები: ცხელი ციმციმები, თავის ტკივილი, წნევის მომატება, გაღიზიანებადობა, ოფლიანობა, გულისცემა. რეპროდუქციულ ასაკში საკვერცხეების დისფუნქციას თან ახლავს ნაყოფიერების დაქვეითება. ხოლო პრემენოპაუზის პერიოდს უკვე ახასიათებს ორსულობის დაბალი ალბათობა.

გინეკოლოგიურმა გამოკვლევამ შეიძლება გამოავლინოს გარკვეული ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს სისხლში ესტრადიოლის დონის მატებაზე ან შემცირებაზე. ჰიპერსტროგენიზმი ვლინდება ლორწოვანი გარსების გაზრდილი სისხლით შევსებით (მათ აქვთ ნათელი ფერი), ხოლო თავად საშვილოსნო პალპაციით ოდნავ გადიდდება.

საშვილოსნოს სისხლდენის დროს განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ონკოლოგიურ სიფხიზლეს, ვინაიდან ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია კიბოს განვითარების რისკის ფაქტორია, განსაკუთრებით მენოპაუზის ასაკში. ამიტომ ქალებმა უნდა იცოდნენ შფოთვის სიმპტომებიონკოლოგია:

• უეცარი სისხლდენა დიდი ხნის დაგვიანებით.
• მოღრუბლული გამონადენი უსიამოვნო სუნით.
• ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.

მაგრამ დაავადება შეიძლება დიდხანს არ გამოვლინდეს, რაც მისი მზაკვრულობაა. კიბოს მოწინავე სტადიაში ხდება ზოგადი ინტოქსიკაცია.

საშვილოსნოს სისხლდენის კლინიკური სურათი შედგება ადგილობრივი სიმპტომებისა და ზოგადი დარღვევებისგან, რომლებიც შეესაბამება პათოლოგიის ინტენსივობას და ხანგრძლივობას.

დიაგნოსტიკა

მენსტრუალური ციკლის პათოლოგიის ადექვატური თერაპიის წინაპირობაა დარღვევების წყაროს და პათოლოგიის მხარდამჭერი მექანიზმების დადგენა. დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა საჭიროებს ფრთხილად დიფერენციალურ დიაგნოზს: როგორც ცალკეულ ტიპებს შორის თავად ნოზოლოგიურ განყოფილებაში, ასევე გინეკოლოგიური სფეროს სხვა დაავადებებთან, განსაკუთრებით ორგანული ხასიათის (საშვილოსნოს ფიბრომა, ადენომიოზი). მარეგულირებელი სისტემის ყველა ნაწილის მდგომარეობის დასადგენად, რომელიც მხარს უჭერს მენსტრუალურ ფუნქციას, ექიმები განსაზღვრავენ ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კონტროლის სხვადასხვა მეთოდებს. Ისინი შეიცავენ შემდეგი კვლევები:

• სისხლის ზოგადი ანალიზი.
• სისხლის ბიოქიმია: ჰორმონალური სპექტრი (ფოლიტროპინი, ლუტროპინი, თირეოტროპინი, პროლაქტინი, ესტრადიოლი, პროგესტერონი, თიროქსინი, ტრიიოდთირონინი), კოაგულოგრამა.
• საშვილოსნოს ულტრაბგერა დანამატებით, ფარისებრი ჯირკვალი.
• ჰისტეროსკოპია.
• ჰისტეროსალპინგოგრაფია.
• დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი.
• მასალის ჰისტოლოგიური ანალიზი.
• თურქული უნაგირის რენტგენი.
• ტომოგრაფია (კომპიუტერული ან მაგნიტურ-რეზონანსული).

შესაძლოა პაციენტს სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაცია დასჭირდეს და გინეკოლოგის გარდა, ყველაზე ხშირად ენდოკრინოლოგთან და ნევროლოგთანაც მოუწევს. და იმის დადგენის შემდეგ, თუ რატომ წარმოიშვა დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა, თქვენ უნდა დაიწყოთ მისი გამოსწორება.

მკურნალობა

განხილული პათოლოგიის მკურნალობისას გამოიყოფა რამდენიმე ეტაპი. პირველ რიგში, მიიღება ზომები სისხლდენის დაუყოვნებლივ შესაჩერებლად, ძირითადად საავადმყოფოს პირობებში. შემდეგ საჭიროა კორექტირება. ჰორმონალური დარღვევებიდა მენსტრუაციის ციკლურობის დარღვევა, რაც თავიდან აიცილებს განმეორებით მენომეტრორაგიას. და ბოლოს, საჭიროა რეაბილიტაცია, რომელიც მიმართულია რეპროდუქციული ფუნქციის აღდგენაზე.

კონსერვატიული

სისხლდენის შესაჩერებლად და ნორმალიზებისთვის ჰორმონალური ფონიქალები, სხვადასხვა მედიკამენტები გამოიყენება. ექიმის არსენალი მოიცავს თანამედროვე და ეფექტურ საშუალებებს, რომლებიც იძლევა პათოლოგიის სიმპტომებზე, მიზეზებსა და მექანიზმებზე ზემოქმედების საშუალებას. ჰორმონალური პრეპარატები მოიცავს შემდეგს:

1. ესტროგენი (ესტრონი, პრგინონი).
2. პროგესტინი (Norkolut, Duphaston).
3. კომბინირებული (არა-ოვლონი, მარველონი).

ყველაზე ხშირად გამოყენებული სქემებია ესტროგენის ჰემოსტაზი ან მენორაგიის შეჩერება. კომბინირებული საშუალებები. მაგრამ სუფთა პროგესტინები სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული, რადგან მათ აქვთ მაღალი რისკის"მოხსნის სისხლდენა". მაგრამ ჰემოსტაზის შემდეგ, სინთეზური გესტაგენები ნაჩვენებია, როგორც მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზება. ასეთი თერაპია ტარდება რამდენიმე ციკლში 3-4 თვის განმავლობაში. ოვულაციის სტიმულირება შესაძლებელია კლომიფენით, რომელიც მიეკუთვნება ანტიესტროგენული ნივთიერებების ჯგუფს. და ჰორმონები ხშირად კომბინირებულია ვიტამინოთერაპიასთან ფოლიუმის და ასკორბინის მჟავებით (შესაბამისად, ციკლის პირველ და მეორე ფაზაში).

სხვა პრეპარატები ასევე ხელს უწყობენ საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენის შეჩერებას - ჰემოსტატიკები (დიცინონი, ამინოკაპრონის მჟავა, ვიკასოლი, კალციუმის გლუკონატი) და უტეროტონიკები, რომლებიც ხელს უწყობენ საშვილოსნოს შეკუმშვას (ოქსიტოცინი). გახანგრძლივებული მეტრორაგიის დროს ნაჩვენებია ანტიანემიური საშუალებები (ტარდიფერონი), ხშირად საჭიროა ანთების საწინააღმდეგო თერაპია.

ჰორმონალურ კორექციასთან ერთად ფიზიოთერაპია მენსტრუალური ციკლის აღდგენასაც უწყობს ხელს. ყველაზე ხშირად გამოიყენება წამლების ელექტროფორეზი: სპილენძი, თუთია და იოდი, ვიტამინები C, E, ჯგუფი B, ნოვოკაინი.

საშვილოსნოს სისხლდენის კონსერვატიულ მკურნალობას შეუძლია აღმოფხვრას მათი სიმპტომები და შედეგები, მენსტრუალური ფუნქციის ნორმალიზება და რეციდივების თავიდან აცილება.

ქირურგიული

რეპროდუქციულ და მენოპაუზის პერიოდში სისხლდენის მკურნალობა იწყება საშვილოსნოს ღრუს ფრაქციული კირეტაჟით. ეს ასევე საშუალებას გაძლევთ შეაჩეროთ მეტრორაგია და დაადგინოთ ენდომეტრიუმის ცვლილებების ბუნება, რაც გავლენას ახდენს შემდგომ ტაქტიკაზე. კიბო ან ადენომატოზური ჰიპერპლაზია აშკარად საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. კარგი ეფექტიიძლევა ენდომეტრიუმის კრიოდესტრუქციას ან ქიმიურ აბლაციას.

თუ სისხლდენა არ ჩერდება სამედიცინო ჰემოსტაზის შემდეგ, არამედ იზრდება ქალის მდგომარეობის გაუარესებასთან ერთად, მაშინ ექიმი იღებს გადაწყვეტილებას ქირურგიული შეწყვეტის შესახებ. AT მოზარდობისშეასრულეთ საშვილოსნოს კიურეტაჟი. საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიის იდენტიფიცირება რეპროდუქციულ ასაკში მეტყველებს ჰისტერექტომიის სასარგებლოდ, სხვა შემთხვევაში ტარდება სუპრავაგინალური ან სუპრაცერვიკალური ამპუტაცია. შეცვლილი საკვერცხეების დროს პარალელურად ტარდება ოოფორექტომია (ცალმხრივი ან ორმხრივი).

მენსტრუალური დისფუნქციის განვითარების თავიდან ასაცილებლად და საშვილოსნოდან სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად, ქალმა უნდა იხელმძღვანელოს ჯანსაღი ცხოვრების წესით, შეეცადოს არ მოექცეს უარყოფითი ფაქტორების გავლენა. ხოლო თუ რაიმე სიმპტომი უკვე გამოჩნდა, მაშინ არ უნდა დაელოდოთ მათ გამწვავებას, არამედ სასწრაფოდ მიმართოთ ექიმს. სპეციალისტი ჩაატარებს დიფერენციალურ დიაგნოზს, გეტყვით რა პათოლოგიით არის განპირობებული და დანიშნავს შესაბამის მკურნალობას.