მასტიტი მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ლაქტაციის მასტიტი მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მშობიარობის შემდგომი მასტიტი

მასტიტი არის სარძევე ჯირკვლის ანთება, რომელიც წარმოიქმნება პათოგენური ფაქტორების მოქმედების საპასუხოდ და ხასიათდება პათოლოგიური ცვლილებებით როგორც ქსოვილებში, ასევე სარძევე ჯირკვლის სეკრეციაში.

მასტიტის გამომწვევი პათოგენური ფაქტორები, როგორც წესი, მოიცავს პათოგენურ და პირობითად პათოგენურ ბაქტერიულ ფლორას, რომელიც შემოდის სარძევე ჯირკვალში ლიმფოგენური გზით - ძუძუს ბზარებით და გალაქტოფორმის გზით - რძის სადინარებით. დაკვირვებული ლაქტოსტაზი ხელს უწყობს ანთებითი პროცესის განვითარებას. ჰემატოგენური წარმოშობის მასტიტი ამჟამად საკმაოდ იშვიათია.

მასტიტის გაჩენის გამომწვევი ფაქტორებია: ანემია ორსულებში, ალერგიები, გვიანი პრეეკლამფსია ორსულებში, მეტაბოლური დაავადებები (დიაბეტი, თირეოტოქსიკოზი, სიმსუქნე), მასტოპათია, წინა მშობიარობის შემდგომი მასტიტი, უნაყოფობა, პიელონეფრიტი ორსულებში, კოლპიტი, ბართოლინიტი. სიმფიზიტი, პიოდერმია (ფურუნკულოზი), OVRI, ნაადრევი მშობიარობა, მშობიარობის შემდგომი ორსულობა, საკეისრო კვეთა, სამეანო პინცეტი, ხელით შეყვანა საშვილოსნოს ღრუში, ნაკერების გამოყოფა (პერინეალური ან შემდეგ საკეისრო კვეთამშობიარობის შემდგომი ენდომეტრიტი, სეფსისი, სხვა (ხანგრძლივი უწყლო პერიოდი, ხანგრძლივი მშობიარობა, დაქვეითებული მენსტრუალური ციკლიდა ქრონიკული ადნექსიტი ისტორიაში). ეს გართულებები ორსულებში, მშობიარობისა და მშობიარობის ქალებში არახელსაყრელი ფონია მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ინფექციური დაავადებების განვითარებისათვის.

უმეტეს შემთხვევაში მასტიტი იწყება მშობიარობიდან პირველ 3-4 დღეში, მაგრამ უფრო ხშირად მშობიარობიდან 2-3 კვირაში. მიკროორგანიზმები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ მასტიტის წარმოქმნასა და განვითარებაში. უმეტეს შემთხვევაში, ბაქტერიები ან მასტიტის უშუალო გამომწვევი აგენტია, ან ართულებს მის მიმდინარეობას. ყველაზე ხშირად მასტიტის დროს გამოვლენილია Staphylococcus aureus-ის ჰოსპიტალური შტამები, Staphylococcus epidermidis, გამოვლენილი ჯანმრთელი ქალები, რომლებიც ხშირად მატარებლები არიან.

მშობიარობის შემდგომი მასტიტის ეპიდემიოლოგიაში განსაკუთრებული ადგილი უკავია ახალშობილებს. ახალშობილთა ნაზოფარინქსის მიკროფლორას კვლევებმა აჩვენა, რომ პათოგენური სტაფილოკოკი ითესება დაბადებიდან პირველ დღეს 10-15%-ში, მე-3-4 დღეებში - 70-75%-ში და გამონადენის დროს - 90%-ზე მეტში. ბავშვები. ამრიგად, მშობიარობის ქალები და, რაც მთავარია, მათი ახალშობილები ტოვებენ განყოფილებას ბაქტერიების საავადმყოფოს შტამებით დაბინძურების სიმაღლეზე. ამ დროისთვის ლაქტაციის ფუნქციად ქცევის პროცესი გაჩაღებულია და განსაკუთრებით მაღალია სარძევე ჯირკვლის დაუცველობა. გასაკვირი არ არის, რომ მასტიტით დაავადება ყველაზე ხშირად ამ პერიოდიდან იწყება და გამოწვეულია საავადმყოფოდან გატანილი სტაფილოკოკის ჰოსპიტალური შტამებით, რომლებიც საავადმყოფოს გარეთ რჩება 12 თვემდე და მეტი ხნის განმავლობაში. საავადმყოფოს სტაფილოკოკები განსაკუთრებით დიდხანს რჩება ახალშობილთა ნაზოფარინქსში. ეს არის ინფიცირების მთავარი წყარო მშობიარე ქალის ოჯახში, სადაც თავად ქალია პირველი რისკის ქვეშ.

კლინიკური გამოვლინებები

შემთხვევათა თითქმის 100%-ში ანთება იწყება ცალმხრივად, ძირითადად სარძევე ჯირკვლის გარეთა კვადრატში ზოგადი და ადგილობრივი სიმპტომებით. სხეულის ტემპერატურა უეცრად მატულობს 38-39 გრადუსამდე, შემცივნებასთან ერთად. ორსაათიანი გაზომვით აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის ტალღის მსგავსი მატება, ტენდენციით მკვეთრი ვარდნასარძევე ჯირკვლის დაცლისას, რაც სწრაფად რთულდება. ჩნდება ტკივილები სარძევე ჯირკვალში კვებისა და ამოტუმბვის დროს, რძის გამოყოფის გაძნელება. რომ ადგილობრივი გამოვლინებებიანთებას უერთდება ზოგადი სისუსტის ფენომენი ( თავის ტკივილისისუსტე, გულისრევა, სისუსტის შეგრძნება).

დაავადებული სარძევე ჯირკვალი იმატებს მოცულობას, დაძაბულია, კანზე არის ჰიპერემიის უბნები, რომლებიც შეესაბამება ანთების ფოკუსს. ამ ადგილას, ინფილტრატი იწყებს სინათლეს. ინფილტრატი საწყისი ეტაპიანთებას არ აქვს მკაფიო კონტურები, არ არის გადაადგილებული მიმდებარე ქსოვილის შეშუპების გამო. რძის გადინება რთულია, ბავშვი უარს ამბობს ძუძუს მიღებაზე კვების დროს, იკბინება ძუძუს წოვის გასაადვილებლად. ბზარები წარმოიქმნება ძუძუს ენერგიული წოვით. ამოტუმბვას არ მოაქვს შვება, პირიქით, აძლიერებს ანთებას. ჩვეულებრივ, ანთების ზოგადი ფენომენები წინ უსწრებს ადგილობრივებს.

პერიფერიული სისხლის სურათი სეროზული მასტიტიახასიათებს ESR-ის მნიშვნელოვანი მატება, ზომიერი ლეიკოციტოზი, ეოზინოფილია, ახალგაზრდების რაოდენობის მატება, დანაწევრებული ნეიტროფილების რაოდენობა, ლიმფოპენია და მონოციტოპენია. ზოგჯერ დამახასიათებელი ჰემატოლოგიური ნიშნები არ არის. G.A. Ilyina et al. (1973), შეინიშნება ზომიერი მატება IgG-ს, ასევე Ig A-სა და Ig M-ის შემცველობაში. კლინიკური გამოჯანმრთელების დროისთვის, ყველა იმუნოგლობულინის ფრაქციის შემცველობა მცირდება, მაგრამ რჩება მნიშვნელოვნად მაღალი ვიდრე ნორმალური.

როდესაც მასტიტის პირველი ნიშნები გამოჩნდება არ გააკეთო ესიჩქარეთ ბავშვის მოცილება მკერდიდან, რადგან მკერდიდან რძის კარგ შეწოვას შეუძლია მხოლოდ ხელი შეუწყოს ანთებითი პროცესის საპირისპირო განვითარებას. ლოკალურად მითითებულია: მკერდის მაღალი ბაფთირება, მკერდის ამაღლებული პოზიცია კვების შემდეგ. მკერდზე ცივი გამოყენება შესაძლებელია 30-40 წუთის განმავლობაში 2-3 საათის შესვენებით.

• მკერდის მასაჟი
• სითბოს და ალკოჰოლური კომპრესები მკერდზე
• ინტენსიური ამოტუმბვა და ხელებით მკერდში ინფილტრატის გაფანტვის მცდელობა

სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს!

დაგვიანებული მკურნალობის ან მისი არაეფექტურობისას მასტიტის სეროზული სტადია 1-3 დღეში გადადის ინფილტრაციულში. ამავდროულად, ჯირკვალში დგინდება მკვრივი ინფილტრატი, მტკივნეული პალპაციით. თუ ანთებითი პროცესი პროგრესირებს, 5-10 დღის შემდეგ ინფილტრაციული მასტიტი გადადის დაჩირქების სტადიაში. კლინიკურად ეს გამოიხატება მღელვარე ტემპერატურით შემცივნებით და მკვეთრი გაუარესებაპაციენტის ზოგადი მდგომარეობა. სარძევე ჯირკვალში ვლინდება ადგილობრივი ტკივილი ინფილტრატის მიდამოში, რომელსაც გაზრდილი სიმკვრივით აქვს დარბილების არე. ამ ადგილას გულმკერდის კანი მკვეთრად ჰიპერემიულია. ითვლება, რომ მასტიტის დროს ტემპერატურის მატება პროცესის აქტივობის მაჩვენებელია. Თუ სითბოარ დაეცემა ანთების მე-3 დღეს, მაშინ უნდა ველოდოთ ჩირქის გამოჩენას დამახასიათებელი რყევებით სარძევე ჯირკვლის დაზიანებული უბნის პალპაციით.

კლინიკური გამოვლინების თავისებურებები

თვისება კლინიკური კურსითანამედროვე მასტიტი არის დაავადების მსუბუქი, გაუქმებული და აბორტული ფორმების სიხშირის მატება, რაც გამოწვეულია ანტიბიოტიკების ფართოდ გამოყენების შედეგად, აგრეთვე მიკრობების უნარი შეცვალონ თავიანთი თვისებები ინფექციური პროცესის დროს.

მასტიტის წაშლილი ფორმებით, არსებობს შეუსაბამობა პაციენტის მდგომარეობასა და კეთილდღეობასა და დაავადების ნამდვილ ბუნებას: მის სიმძიმესა და მიმდინარეობას შორის. პათოლოგიური პროცესი უფრო ხშირია, ბუნება მორფოლოგიური ცვლილებებიიმაზე მეტი ვიდრე კლინიკური სურათი გვთავაზობს. ხშირად შეგიძლიათ იპოვოთ შეუსაბამობა კლინიკურ სურათსა და ჰემოგრამას შორის. შედარებითი კეთილდღეობის ფონზე ყურადღებას იქცევს მაღალი ESR, ანეოზინოფილია, ნეიტროფილია მნიშვნელოვანი გადახრით მარცხნივ და ა.შ.

გარდა ამისა, არსებობს კლინიკური ჯიშებიმშობიარობის შემდგომი მასტიტი, რომელიც ხასიათდება როგორც ადგილობრივი, ისე ზოგადი პროცესების უკიდურესად აგრესიული, „ავთვისებიანი“ მიმდინარეობით, რაც წარმოადგენს საერთო ჩირქოვანი სეპტიური ინფექციის გამოვლინებას. Შესაძლოა:

• მასტიტის „ლიზური“ მიმდინარეობა, როდესაც ლოკალურია ანთებითი პასუხიახასიათებს ნეკროზის განვითარებით, მიდრეკილია ჯირკვლოვანი ქსოვილის, კანქვეშა ქსოვილის, კანის შეუჩერებელი გავრცელებისა და დნობისკენ. საბოლოო ჯამში, ნეკროზული გამოვლინებით ანთებითი პროცესი იპყრობს მთელ ჯირკვალს გულმკერდის კედლის ფართო, დუნე გრანულირებული ჭრილობების წარმოქმნით, მარგინალური ეპითელიზაციის ან ნაწიბურების ნიშნების გარეშე. მასტიტის მსგავსი ფორმები მატულობს.
• კურსი სარძევე ჯირკვლების ჩირქოვანი მიგრირებადი ანთებით, რომელშიც შეიმჩნევა დაჩირქების მრავალი კერა, მაგრამ კლინიკური ნიშნებიჩირქოვანი ანთება ვლინდება მხოლოდ ერთ-ერთ კერაში, დანარჩენები, თითქოსდა, ნიღბიანია, თუმცა უკვე ჩირქოვანი ღრუებია, რაც ვლინდება ჯირკვლის პუნქციის დროს. ერთ-ერთი კერის ფარული მიმდინარეობა მეორის ფონზე და სწრაფი გადასვლა ერთი ეტაპიდან მეორეზე იწვევს „ძუძუს ჯირკვლის სტაფილოკოკური განადგურებას“ ინფილტრაციული უპირატესობით. ჩირქოვანი მასტიტიტიპის "თაფლი", მიდრეკილია სეპტიური პროცესის სწრაფი გადასვლისკენ.
• ჩირქოვანი მშობიარობის შემდგომი მასტიტის მიმდინარეობა, გართულებული ჭრილობის მეორადი ინფექციით, ძირითადად ანაერობული მიკროფლორით (კერძოდ, პროტეუსი), ხასიათდება ეგრეთ წოდებული "მცოცავი" ინფილტრატების წარმოქმნით, რომლებიც სწრაფად ვრცელდება ჯირკვლის ჯანსაღ უბნებზე, რაც იწვევს ანთების გადასვლა მასტიტის ინფილტრაციულ-ჩირქოვანიდან ფლეგმონურ ფორმაზე. პოსტოპერაციული ჭრილობებიდან ჩირქოვან გამონადენს ასეთ შემთხვევებში აქვს თავისებური უსიამოვნო სუნი.

  ანაერობული მიკროფლორით ჭრილობების მეორადი ინფექციით, ჩირქოვანი მასტიტი იძენს მუდმივ მორეციდივე კურსს. ამ შემთხვევებში თერაპია გაცილებით რთულია, კერძოდ, ორგანიზმის რეაქტიულობის დაქვეითების, მისი გაძლიერებული ალერგიის, ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის დაკარგვის გამო. აუცილებელია სარეზერვო ანტიბიოტიკის შერჩევა, მკურნალობის კომპლექსში მრავალი ძვირადღირებული წამლის ჩართვა და, ამის მიუხედავად, ასეთი პაციენტების სტაციონარში ყოფნა დიდი ხნით ჭიანურდება სეპტიური გართულებების გამო.

  სამწუხაროდ, ბოლო წლებში სულ უფრო და უფრო მეტია ასეთი ფორმები. თუ 1950-იან წლებში აღწერილი იყო სეფსისის მხოლოდ ცალკეული შემთხვევები მშობიარობის შემდგომი მასტიტი, ბოლო წლებში მათი რიცხვი სტაბილურად გაიზარდა. ამავდროულად, ჩირქოვანი დაზიანება იჭერს ორივე სარძევე ჯირკვალს 71%-ში, ხოლო დანარჩენ 29%-ში ხდება ერთი ჯირკვლის მთლიანი დნობა, რაც მიუთითებს პათოგენის მაღალ ვირულენტობაზე (100%-ში პათოგენური სტაფილოკოკი იყო პირველადი აგენტი. ).

  დაავადების ასეთი მიმდინარეობა მიანიშნებს მშობიარობის შემდგომი მასტიტის ყოველი შემთხვევის საფრთხეზე. ამიტომ მასტიტის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საკითხები ყოველწლიურად უფრო და უფრო აქტუალური ხდება. უფრო დიდი ღირებულება. მშობიარობის შემდგომი მასტიტის დიაგნოსტიკა გულისხმობს დაავადების სტადიის განსაზღვრას, მისი ბუნების დადგენას, რაც საბოლოოდ განსაზღვრავს მკურნალობის სტრატეგიასა და ტაქტიკას.

დაავადების იდენტიფიცირება და თერაპიული ღონისძიებების მეთოდისა და მოცულობის განსაზღვრა მჭიდრო კავშირშია მეძუძური სარძევე ჯირკვლის ანთების კლასიფიკაციასთან, რაც საშუალებას გაძლევთ ნავიგაცია პროცესის დინამიკაში და თერაპიული ჩარევების ძირითადი პრინციპები, რომლებიც შეესაბამება თითოეულ კონკრეტულ სტადიას. . ეს მით უფრო მნიშვნელოვანია, რადგან მასტიტი არ არის ერთი ნოზოლოგიური ერთეული ამ სიტყვის მკაცრი გაგებით.

მასტიტის კლასიფიკაცია.

მშობიარობის შემდგომი მასტიტის სხვადასხვა კლასიფიკაცია არსებობს. შინაურ მეანობაში, მასტიტის ყველაზე გავრცელებული კლასიფიკაცია, შემოთავაზებული 1975 წელს B.L. Gurtov-ის მიერ:

1. სეროზული (დასაწყისი) მასტიტი
2. ინფილტრაციული
3. ჩირქოვანი:
   • ინფილტრაციული - ჩირქოვანი (დიფუზური - ქსოვილების გაჟღენთით ჩირქით (როგორც თაფლი) აშკარა აბსცესის გარეშე, კვანძოვანი - მცირე მომრგვალებული იზოლირებული ინფილტრატის წარმოქმნით, რომლის დაჩირქება დაგვიანებულია ადრეულ ეტაპზე მრავალი მიზეზის გამო, ძირითადად მკურნალობის გავლენა და სხეულის სათანადო წინააღმდეგობა.)
   • აბსცესი (არეოლას ფურუნკულოზი, არეოლას აბსცესი, ჯირკვლის სისქეში აბსცესი, რეტრომარმალური აბსცესი - ჯირკვლის უკან)
   • ფლეგმონური: ჩირქოვან-ნეკროზული
   • განგრენული

ლაქტაციური მასტიტის დიაგნოზი,როგორც ასეთი, უმეტეს შემთხვევაში ეს არ არის რთული. სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას დაავადების დაწყებისას, ისევე როგორც მასტიტის წაშლილი ფორმების დროს, როდესაც დაავადება ხშირად მიმდინარეობს გამოხატული სიმპტომების გარეშე, დამახასიათებელი ჰემატოლოგიური ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში.

მასტიტის მკურნალობა

მშობიარობის შემდგომი მასტიტი არის ანთებითი პროცესი, რომელიც მიჰყვება მწვავე ინფექციური დაავადების ყველა კანონს. ანთებაში ჩართული ძუძუთი ჯირკვალი ბაქტერიების კვების და ანთების დაგროვების კარგი წყაროა. ამიტომ ლაქტაციური მასტიტი – ანთება თავის მიმდინარეობაში ძალიან დინამიურია. ეს არის ერთ-ერთი ახსნა იმისა, თუ რატომ გადადის ხშირად მასტიტი ჩირქოვან სტადიაში, რომელიც წარმოადგენს ჯირკვლის დაზიანებულ მიდამოში ანთებითი ცვლილებების ჯაჭვის საბოლოო, დესტრუქციულ რგოლს. ამის გათვალისწინებით, მშობიარობის შემდგომი მასტიტის მკურნალობისას პირველი ადგილი უნდა დაეთმოს პროცესის არაჩირქოვან ეტაპებს - სეროზულ და ინფილტრაციულ მასტიტს და, უპირველეს ყოვლისა, ლაქტოსტაზს, რომელიც, ულტრაბგერითი, მშობიარობის შემდგომი მასტიტის და მთავარი მახასიათებელია. მისი შეუცვლელი ელემენტი.

მასტიტის ჩირქოვანი სტადიების მკურნალობისას ზოგიერთი ავტორი რეკომენდაციას უწევს ლაქტაციის შეწყვეტას იმ მოტივით, რომ ანთება თავისთავად ხელს უწყობს ლაქტაციის ფუნქციის დაქვეითებას, რათა დაიკარგოს მისი თავდაპირველი გაგებით შენარჩუნება და არანაირად არ ანაზღაურდეს საფრთხე დედისთვის. სხვები შესაძლებლად მიიჩნევენ მის შენარჩუნებას. სამწუხაროდ, ამ საკითხზე კონსენსუსი ჯერ კიდევ არ არსებობს.

ზოგადად მიღებულია ლაქტაციის ჩახშობა ჩირქოვანი მასტიტით ფართო ჭრილობებიდა ჩირქოვანი განადგურების კერები, განსაკუთრებით ქირურგიული ჩარევების დროს ჯირკვლის არეოლარული (ცისტერნალური) ზონაში. ასეთ შემთხვევებში რეკომენდებულია ლაქტაციის დაუყოვნებლივ შეწყვეტა, რადგან. ზოგიერთ შემთხვევაში, ლაქტაციის შენარჩუნებამ შეიძლება გამოიწვიოს ლაქტიფერული ფისტულების წარმოქმნა.

ლაქტაციის რეგულირების ოპტიმალურ ტექნიკას, თუნდაც ქალის იმუნური სტატუსის შეცვლით, შეუძლია თავიდან აიცილოს გრანულომატოზური ტიპის პოსტლაქტაციური სიმსივნეების წარმოქმნა.

პრინციპში, მასტიტის მკურნალობა იყოფა კონსერვატიულ და ქირურგიულად. .

ეფექტურობა კონსერვატიული მკურნალობადამოკიდებულია პირველ რიგში ადრეული დიაგნოზიდა დროული მკურნალობა. მშობიარობის შემდგომი მასტიტის თერაპია, ისევე როგორც ნებისმიერი მწვავე ანთებითი დაავადება, უნდა იყოს ადრეული, ყოვლისმომცველი, მკაცრად რეგულირებული, მიზანმიმართული და ეტიოტროპული. ის უნდა შეიცავდეს:

• ბაქტერიული ფლორის დათრგუნვა

  ანტიბიოტიკებით მკურნალობა შეიძლება იყოს წარმატებული მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გათვალისწინებული იქნება ანტიბიოტიკოთერაპიის ყველა მოთხოვნა. ირაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპიის უარყოფითი მხარეა ორგანიზმის იმუნოლოგიური რეაქციების ჩახშობა, მისი სენსიბილიზაცია, მიკროორგანიზმების რეზისტენტული შტამების შერჩევა, კანდიდომიკოზის განვითარება. ახალშობილთან დედის რძით მოხვედრა, ანტიბიოტიკები ხელს უწყობს ახალშობილთა ალერგიას, ბლოკავს რძის ფერმენტულ შესაძლებლობებს და ცვლის მის ორგანოლეპტიკურ თვისებებს.

  არ შეწყვიტოთ ანთების ფოკუსი! ასეთმა ქმედებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი მცირე ზომის ფოკუსის წარმოქმნა, პროცესის გაჭიანურება და ლაქტიფერული ფისტულების წარმოქმნა.

  სულფანილამიდურ პრეპარატებს მშობიარობის შემდგომი მასტიტის სამკურნალოდ არ აქვთ დამოუკიდებელი მნიშვნელობა მათი დაბალი ეფექტურობის გამო. მათი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ სხვა ბაქტერიოსტატურ საშუალებებთან ერთად.

• სხეულის იმუნობიოლოგიური დაცვის გაზრდა

  მშობიარობის შემდგომი მასტიტი ხასიათდება სპეციფიკური იმუნოლოგიური რეაქტიულობის მკვეთრად დაქვეითებით და ორგანიზმის არასპეციფიკური დაცვით. ამიტომ, მასტიტით დაავადებულ პაციენტებში ინფექციის მიმართ რეზისტენტობის გაზრდა მრავალი ავტორის მიერ განიხილება, როგორც კომპლექსური თერაპიის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტი. ამ მიზნით გამოიყენება სტიმულატორები. არასპეციფიკური იმუნიტეტი. ანტისტაფილოკოკური გამა გლობულინი, ანტისტაფილოკოკური პლაზმა, ადსორბირებული სტაფილოკოკური ტოქსოიდი, მრავალი ავტორის აზრით, ზრდის ორგანიზმის სპეციფიკურ იმუნოლოგიურ რეაქტიულობას. პენტოქსილი და მეთილურაცილი ასტიმულირებს რეტიკულოენდოთელური სისტემის (RES) ფუნქციურ აქტივობას და ორგანიზმის ფაგ-დამცავ თვისებებს. პარმიდინი (პროდექტინი) ხელს უწყობს ქსოვილების ჰიპოქსიის აღმოფხვრას.

• სხეულის დესენსიბილიზაცია და დეტოქსიკაცია,
• ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის კორექცია,
• მკერდის დაცლა.

მკვლევართა უმეტესობა რაციონალურად თვლის სიცივის (ყინულის პაკეტის) გამოყენებას მწვავე ანთების პირველ 2-3 დღეში, მომდევნო 2-3 დღეში არ გამოიყენოს ტემპერატურული ზემოქმედება ჯირკვალზე და მომავალში მიიჩნევს გამართლებულად. აქტუალური განაცხადისითბო.

ეფექტური ფიზიოთერაპია: ელექტროფორეზი ტრიფსინთან, მოკლეტალღოვანი დიათერაპია და ულტრაბგერითი კავიტაცია, რადიაციული თერაპია, მაგნიტური ველის გამოყენება, პულსირებადი ადგილობრივი დეკომპრესიის აპარატის გამოყენება. თუმცა, ფიზიოთერაპია უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ მოწინავე შემთხვევებში. ზე საწყისი გამოვლინებებიგანადგურება, სეროზული ან ინფილტრაციული მასტიტით, თავიდან უნდა იქნას აცილებული ფიზიოთერაპია, რათა შეზღუდოს შემაერთებელი ქსოვილის ზრდის პროცესი - სავალდებულო პროცესი ნებისმიერი ანთებისთვის.

ამჟამად, მიჩნეულია, რომ სითხის მიღების შეზღუდვა, როგორც ამას ბოლო დროს რეკომენდირებულია, არ უნდა იყოს. დადგენილია, რომ სითხის დიდი რაოდენობა არ ასტიმულირებს, არამედ აფერხებს რძის გამომუშავებას.

მასტიტით ჰოსპიტალიზაცია აუცილებელია მხოლოდ მკაცრი სასიცოცხლო ჩვენებების, ტკ. ჰოსპიტალიზაცია არ ზოგავს ჩირქოვანს (სხვა საავადმყოფოში იქნება ჩირქოვანი მასტიტის გამომწვევი აგენტის სხვა ჰოსპიტალური შტამები).

მასტიტის კონსერვატიული მკურნალობა ნაჩვენებია მხოლოდ საწყის ეტაპზე. თუ სუპურაციაზეა ეჭვი და მით უმეტეს, დაჩირქება, საჭიროა გადაუდებელი ოპერაცია, რომელიც მხოლოდ კომპლექსური მკურნალობის განუყოფელი ნაწილია. ოპერაციის აქტუალობა განისაზღვრება იმით, რომ რაც უფრო მეტი დროა გასული სუპურაციის მომენტიდან, მით უფრო გამოხატულია დესტრუქციული პროცესი და უფრო ხშირად ხდება რეციდივები და სეპტიური გართულებები.

ოპერაციის მოცულობა დამოკიდებულია სარძევე ჯირკვალში დაფიქსირებულ ანატომიურ და მორფოლოგიურ მდგომარეობაზე. ჩირქოვან-ნეკროზული ფორმის დომინირება ჩვეულებრივ მოითხოვს ოპერაციის ფარგლების გაფართოებას: აბსცესის გახსნის გარდა, სექტორული რეზექციაჯანსაღი ქსოვილში.

თუ ოპერაცია გაკეთდა სწორად (ანუ ყველა აბსცესი გაიხსნა), შეხორცება ხდება პოსტოპერაციული მკურნალობის 14-დან 60 დღემდე პერიოდში.

პოსტოპერაციული ადგილობრივი მკურნალობა

• მძიმე შემთხვევებში ადგილობრივი წვეთოვანი (3-6 საათის განმავლობაში) ჭრილობის ღრუს ამორეცხვა ანტიბიოტიკური ხსნარით.
• პროტეოლიზური ფერმენტების გამოყენება კომპლექსური მკურნალობალაქტაციური მასტიტი: აბსცესის გახსნიდან 15-20 საათის შემდეგ, პირველი სახვევის დროს, ჭრილობის ღრუში დაასხით გლუკოზის, ქიმიოტრიფსინის და ანტიბიოტიკის ფხვნილი ნარევი.

ნაკერების გამოცდილებამ დაადასტურა ამ მიდგომის უპირატესობა მკერდის დიდი ჭრილობების ღია მართვასთან შედარებით. S. Popkirov (1979), V. K. Konstantinov et al. (1982) მიიღო კარგი ეფექტი ჩირქოვანი მასტიტის მკურნალობისას სახვევებით აუტოდერმოპლასტიკით. V.A. Vertyanov და სხვები (1980) წარმატებით ასტიმულირებდნენ ჭრილობის რეპარაციულ პროცესს აბსცესის გახსნის შემდეგ კოლაგენ-ქსოვილის კანის სიმულატორით (TEC). X. X. Khamzanov და თანაავტორები (1980) იგივეს მიაღწიეს აკუპუნქტურის საშუალებით.

ყველა დედა და ბებია არაერთხელ აფრთხილებს შვილს, რომ ლაქტაციის პერიოდში გულდასმით დააკვირდეს მკერდს: არ იაროთ ღია დეკოლტეთ, არ იყოს ქარში და ა.შ. სინამდვილეში, დაავადების მიზეზები ოდნავ განსხვავებულ საკითხებში მდგომარეობს. და მთავარი სიმპტომია ტკივილი სარძევე ჯირკვალში და ცხელება. როგორ დავიცვათ თავი პათოლოგიისგან და როგორ ავიცილოთ თავიდან მასტიტი მშობიარობის შემდეგ „კრიტიკულ პერიოდებში“?

წაიკითხეთ ამ სტატიაში

გარეგნობის მიზეზები

მასტიტი არის მკერდის ქსოვილის ანთება. იმისათვის, რომ დაავადება გამოვლინდეს, აუცილებელია ორი პირობის კომბინაცია:

• რძის სტაგნაცია მკერდში,
• ქსოვილებში ინფექციური აგენტის არსებობა.

რძის სტაგნაცია

რძის სტაზის პროვოცირების მთავარი ფაქტორი არის ცუდი ტუმბო ან არასწორი კვება.

იდეალურ შემთხვევაში, ქალმა უნდა იკვებოს ბავშვის მოთხოვნით, მაშინ წარმოებული რძის რაოდენობა დააკმაყოფილებს საჭიროებებს, ლაქტოსტაზი არ ხდება. თუ ახალგაზრდა დედა ტუმბოს ვარჯიშობს, მაშინ ზოგიერთ ნაჭერში რძის სტაგნაციის ალბათობა იზრდება. განსაკუთრებით ზიანდება ღრმა ქსოვილები, სადაც ყველაზე ხშირად ვლინდება მასტიტი.

ასევე, რძის სტაგნაციამ შეიძლება გამოიწვიოს არასასიამოვნო, დიდი ზომის საცვლების ტარება. ამიტომ, არჩევანს ფრთხილად უნდა მივუდგეთ და ღამის დასვენებაჯობია საერთოდ მის გარეშე წავიდეთ.

ადრე გადაცემული სარძევე ჯირკვლების ანთებითი დაავადებები, მათ შორის მასტიტი, შეიძლება გამოიწვიოს ლაქტოსტაზი. ასევე შემთხვევები, როდესაც რაიმე ქირურგიული ჩარევა ჩაუტარდა ორგანოს, მაგალითად, ფიბრომას. სარძევე ჯირკვლების დაზიანებებმა და სისხლჩაქცევებმა, როგორც ისტორიაში, ასევე ლაქტაციის პერიოდში, შეიძლება გამოიწვიოს სადინარის ობსტრუქცია.

რძის სტაგნაცია შეიძლება პროვოცირებული იყოს მუდმივი შეღავათიანი კვებით ერთი მკერდით, ხოლო მეორეში ის დაგროვდება.

აღსანიშნავია, რომ ხშირად მე-3 - მე-5 დღეს ვითარდება მასტიტი, რაც დაკავშირებულია რძის აქტიურ მოსვლასთან. აქედან გამომდინარე, ძალზე მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ როგორ სწორად იკვებოთ ბავშვი და აკონტროლოთ მკერდი.

ზოგჯერ ძნელია იპოვოთ აშკარა პროვოცირების ფაქტორი, მაგრამ ის ყოველთვის შეიძლება დადგინდეს, თუ სიტუაციას უფრო ფრთხილად გაანალიზებთ.

პათოგენის არსებობა სარძევე ჯირკვლების ქსოვილებში

თუ რძის სტაგნაცია არ არის, მაშინ პათოგენურ მიკროორგანიზმებს არ ექნებათ დრო, რომ შექმნან საჭირო პირობებიმისი გამრავლებისთვის საიდუმლო უბრალოდ სადინარებიდან გამოვა. პირობებში, ბაქტერიები იწყებენ გარემომცველი ქსოვილებისა და სითხეების თვისებების შეცვლას მათ საჭიროებებზე, რითაც ქმნიან კომფორტულ პირობებს მათი რაოდენობის გაზრდისთვის.

საიდან მოდის პათოგენები? დედის რძე? რამდენიმე ვარიანტია:

ფაქტია, რომ მშობიარობის შემდეგ ქალს ყოველთვის აქვს შემცირებული სხეულის დაცვა. ეს გამოწვეულია ფსიქო-ემოციური გამოცდილებით, სტრესით, ღამის ძილის ნაკლებობით, სისხლის დაკარგვით და ა.შ. ამიტომ, უმნიშვნელო ინფექციაც კი, რომელიც ნორმალურ პირობებში ძნელად გამოიწვევდა მასტიტს, იწყებს აქტიურად გამოვლინებას.

ნახეთ ვიდეო მასტიტის შესახებ მშობიარობის შემდეგ:

პათოლოგიის სიმპტომები

თითქმის ყოველთვის, ქალი დამოუკიდებლად ამახვილებს ყურადღებას იმ ფაქტზე, რომ მის მკერდში გარკვეული ცვლილებები მოხდა, თუ ის ყურადღებიანია თავის მიმართ. ის ასევე აღმოაჩენს ლაქტოსტაზის პირველ სიმპტომებს, მაგრამ ყოველთვის არ იცის, რომ ეს საშიშია.

მასტიტის დაწყებამდე ყოველთვის ჩნდება რძის სტაგნაცია, რაც კლინიკურადაც ვლინდება. სიმპტომები შემდეგია:

• ტკივილისა და სიმძიმის შეგრძნება გულმკერდის არეში;
• დატკეპნილი ლობული მკაფიოდ გამოხატულია, მგრძნობიარეა პალპაციით;
• მისი ზედაპირის ზემოთ კანი არ იცვლება, შეხებისას ნორმალური ფერი და ტემპერატურა;
• სხეულის ტემპერატურა და ზოგადი კეთილდღეობა კარგია.

უფრო მეტიც, თუ ქალი შეეცდება ბავშვის ძუძუს მიცემას საეჭვო ლაქტოსტაზით, კვების შემდეგ იგი შეამჩნევს მისი მდგომარეობის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას. და მალე გაივლის.

თუ რძის სტაგნაციის ეტაპი არ შეიმჩნეოდა, მაშინ კლინიკური სურათიუფრო კაშკაშა და შეესაბამება დაავადების სტადიას. Მოკლე აღწერაშეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგი ფორმით:

ყველაზე ხშირად თქვენ უნდა გაუმკლავდეთ ლაქტოსტაზის, ინფილტრაციული, აბსცესის სტადიებს. ეს მხოლოდ იმის გამო ხდება, რომ მშობიარობის შემდეგ მასტიტის მკურნალობა უმეტეს შემთხვევაში დროული და კვალიფიციურია.

ფლეგმონური და განგრენული - არ არის გამორიცხული უმძიმესი, სერიოზული გართულებები და სიკვდილი.

რა აკრძალულია მასტიტის ეჭვის შემთხვევაში

ხშირად, ქალები, რომლებმაც შენიშნეს ლაქტოსტაზისა და მასტიტის ნიშნები, იწყებენ ყველა იმ მეთოდის გამოყენებას, რომელსაც იცნობენ მდგომარეობის სამკურნალოდ, მეთოდების არსში ჩაღრმავების გარეშე. უმჯობესია დროულად მიმართოთ ექიმს, რომელიც ამ სიტუაციაში ყველაზე ეფექტურ და ეფექტურ თერაპიას დაგინიშნავთ. თვითმკურნალობა ზოგჯერ იწვევს სავალალო შედეგებს. ძირითადი შეცდომები რძის სტაგნაციასთან და მასტიტთან, რომელიც არ უნდა გაკეთდეს:

• გადაჭარბებული და მტკივნეული ამოტუმბვა. ეს იწვევს დამატებით ტრავმას მთავარი პრობლემის გადაჭრის გარეშე.
• არ უნდა შეზღუდოთ მკერდზე მიმაგრების რაოდენობა ბავშვისთვის ზიანის მიყენების შიშის ან ტკივილის გამო. პირიქით, რაც უფრო ხშირად მიირთმევს ქალი ბავშვს (თუ უარს არ იტყვის, რა თქმა უნდა), მით ნაკლებია დაავადების პროგრესირების ალბათობა. მოზრდილებმაც არ უნდა სცადონ რძის წოვა, ეს მხოლოდ ძუძუს დაზიანებებს გამოიწვევს.
• გახურებამ ან გახანგრძლივებულმა კომპრესებმა, განსაკუთრებით ალკოჰოლის შემცველი სხვადასხვა ხსნარებით, შეიძლება ხელი შეუწყოს დაავადების სწრაფ პროგრესირებას.
• ასევე, არ მიიღოთ დამოუკიდებლად რძის შემამცირებელი აბები ან ანტიბიოტიკები.

მასტიტის მკურნალობა

მშობიარობის შემდეგ მასტიტის მკურნალობის ყველაზე საიმედო გზა კონკრეტულ სიტუაციაში მხოლოდ ექიმს შეუძლია თქვას შემოწმებისა და გამოკვლევის შემდეგ.

ლაქტოსტაზის თერაპია მოიცავს შემდეგს:

• აუცილებელია ბავშვის მიტანა რაც შეიძლება ხშირად, რათა მან ხელი შეუწყოს რძის სტაგნაციის აღმოფხვრას. თუ შესაძლებელია, შეგიძლიათ ისარგებლოთ გამოცდილი ბებიაქალის მომსახურებით ტუმბოსთვის.
• თბილი (არა ცხელი) შხაპი და ანტისპაზმური საშუალებები წინა დღით ხელს შეუწყობს სადინარების გაფართოებას, ეს გააუმჯობესებს გადინებას.

თუ სიმპტომები გაუარესდება ან არ გაუმჯობესდება ერთიდან ორ დღეში, მიმართეთ ექიმს. სამედიცინო დახმარება.

სამკურნალო საშუალებები

მასტიტის პროგრესირების შესაჩერებლად ან ოპერაციის შემდეგ შეხორცების ხელშესაწყობად, უნდა დაკმაყოფილდეს ორი პირობა - აღმოიფხვრას რძის სტაგნაცია და შემცირდეს მიკრობების რაოდენობა უვნებელ კონცენტრაციამდე.

დაუყოვნებლივ უნდა ითქვას, რომ აბსცესის, განგრენისა და ფლეგმონის სტადია მოითხოვს სასწრაფო დახმარებას ქირურგიული ჩარევა. ეს ქმნის პირობებს ანთებითი ექსუდატის გადინებისთვის, როგორც წესი, ეს არის ჩირქოვანი. შემდეგ თერაპიის რეჟიმი მოიცავს ყველა იმ წამალს, რომლებიც თავდაპირველად გამოიყენება ინფილტრაციულ სტადიაში. ეს მოიცავს შემდეგ მედიკამენტებს:

• ანტიბაქტერიული პრეპარატები.ისინი უნდა დაინიშნოს იმის გათვალისწინებით, არის თუ არა ქალი ძუძუთი ამჟამად (შესაძლოა მხოლოდ ინფილტრაციულ სტადიაზე). ყველაზე ხშირად, ეს არის ცეფალოსპორინები, მეტრონიდაზოლი და ზოგიერთი სხვა პრეპარატი.
• ტკივილგამაყუჩებლები, ანტისპაზმური საშუალებები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებიდაეხმარეთ "სამყაროს აღქმის" დაბრუნებას - ინტოქსიკაციისა და ტკივილის სიმპტომების მოხსნას.
• ლაქტაციის ჩახშობის პრეპარატებიინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, როდესაც შეუძლებელია პათოლოგიის სხვაგვარად გამკლავება. ეს არის ბრომოკრიპტინი, პარლოდელი და სხვა.
• ოქსიტოცინი, ხელს უწყობს სარძევე ჯირკვლის სადინარების შემცირებას. ეს მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ქალების საერთო კეთილდღეობას.

ხალხური მეთოდები

ალტერნატიული მედიცინის მეთოდები უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით.მხოლოდ მკურნალობა ხალხური გზებინაკლებად სავარაუდოა, რომ დაეხმაროს დაავადების გამკლავებას, მაგრამ მთავარ თერაპიასთან ერთად - ეს არის სასარგებლო დახმარება. ყველაზე ეფექტური მოიცავს შემდეგს:

• გამოყენება ცივი ან ექსპოზიციის შემდეგ ცხელი წყალიკომბოსტოს ფოთოლი. თავისებური კომპრესები უნდა გაკეთდეს რამდენიმე საათის განმავლობაში, ოპტიმალურად ღამით.
• კოლტფუტის ფოთლები, მდუღარე წყლით დამუშავების შემდეგ, უნდა წაისვათ გულმკერდის მტკივნეულ ადგილზე 20-30 წუთის განმავლობაში დღეში რამდენჯერმე.
• ასევე შეგიძლიათ გააკეთოთ ლოსიონი მურყნის ფოთლებისა და პიტნისგან. წინასწარ გამომშრალი და დაქუცმაცებული ფოთლები წყალში უნდა დაასველოთ და მტკივნეულ ადგილზე წაისვათ მარლით.

მასტიტის პროფილაქტიკა

ნებისმიერი სხვა დაავადების მსგავსად, მასტიტის პრევენცია უფრო ადვილია, ვიდრე მკურნალობა. ამიტომ, ყველა ქალმა უნდა იცოდეს ძუძუთი კვების ძირითადი რეკომენდაციები. მშობიარობის შემდეგ მასტიტის თავიდან აცილების წესები მოიცავს:

• თქვენ უნდა ისწავლოთ როგორ სწორად მიამაგროთ ბავშვი მკერდზე. ეს ხელს შეუწყობს ლობულების მაქსიმალურად და თანაბრად გათავისუფლებას რძისგან, ასევე თავიდან აიცილებს ძუძუს ბზარებს.
• არეოლაზე ჭრილობების გაჩენის შემთხვევაში საჭიროა მათი ფრთხილად მონიტორინგი და მკურნალობა. სამკურნალო ეფექტის მქონე მალამოები, მაგალითად, „ბიპანტენი“ და მსგავსი, ეხმარება.
• თქვენ უნდა აირჩიოთ სწორი საცვლები ლაქტაციისთვის, სასურველია სპეციალური კომფორტული და შეუფერხებელი კვებისათვის.
• რძის გამოწურვა სჯობს მხოლოდ გადაუდებელ შემთხვევაში და არა მუდმივად.
• კვებამდე, სასარგებლოა მკერდის ნაზად დარტყმა პერიფერიიდან ცენტრამდე, რაც ხელს უწყობს რძის ნაკადს შორეული ლობებიდან.
• არ უნდა დაჭიმოთ სარძევე ჯირკვლები, მაგალითად, მუცელზე ძილის დროს. ეს გამოიწვევს სადინრების შეკუმშვას და რძის სტაგნაციას.
• აუცილებელია დაცული იყოს დაზიანებებისგან, გადაჭარბებული ჰიპოთერმიისგან, ნაკაწრებისგან.
• დაიცავით ჰიგიენა, სარძევე ჯირკვლების ჩათვლით. ამისთვის სავსებით საკმარისია შხაპის მიღება და ტანსაცმლის გამოცვლა დღეში ერთხელ ან ორჯერ.
• მშობიარობამდეც კი სასარგებლოა კურსების გავლა ან გამოცდილ ბებიაქალთან კონსულტაცია.

მასტიტი სერიოზული პათოლოგიაა, რომელიც შემთხვევათა 90%-ში დაკავშირებულია მშობიარობის შემდგომ პერიოდთან და ძუძუთი კვებასთან. მრავალი თვალსაზრისით, დაავადების განვითარება დამოკიდებულია ქალზე, ამიტომ ყველა დედამ უნდა იცოდეს პათოლოგიის პრევენციის ძირითადი წესები. ყველაზე ეფექტური და უსაფრთხო მკურნალობა შეიძლება დანიშნოს სპეციალისტმა, ამიტომ, თუ ჩივილები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა დაუკავშირდეთ მას. თვითმკურნალობამ შეიძლება გააუარესოს დაავადება და გამოიწვიოს ოპერაციის საჭიროება.

ბავშვის დაბადების შემდეგ ქალს შეიძლება განუვითარდეს მწვავე ბაქტერიული დაავადებასარძევე ჯირკვალი, რომელიც ხასიათდება მისი ქსოვილების ანთებით - მშობიარობის შემდგომი მასტიტით. ამ პერიოდში ჩვეულებრივ ვითარდება ლაქტაციური მასტიტი, რომელიც დაკავშირებულია ლაქტაციის პროცესთან.

როდის შეიძლება გამოჩნდეს მშობიარობის შემდგომი მასტიტი?

პირველ კვირებში ეს დაავადება შეიძლება განვითარდეს შემდეგ პერიოდებში:

• რძის კრიზები (დაბადებიდან 3 და 6 თვის შემდეგ). ამ პერიოდებში რძე აქტიურად მოდის ლაქტაციის ხანმოკლე შესვენების შემდეგ.
• მასტიტი ხშირად ჩნდება ძუძუთი კვების შეწყვეტის შემდეგ. ეს იმის გამო ხდება, რომ ხშირად ქალები არასწორად წყვეტენ ბავშვის კვებას.
• დაავადება ნებისმიერ დროს შეიძლება გამოჩნდეს ძუძუს ბზარების გამო ან გულმკერდის დაზიანების შედეგად.

Შენიშვნა. ძალიან ხშირად, მასტიტი დიაგნოზირებულია ოცდაათ წელზე უფროსი ასაკის ქალებში, რომლებიც პირველად მშობიარობენ და არ აქვთ ძუძუთი კვების გამოცდილება.

მშობიარობის შემდეგ მასტიტის მქონე თითქმის ყველა მეძუძურ დედას აქვს მხოლოდ ერთი სარძევე ჯირკვალი დაზიანებული. ორმხრივი მასტიტი ნაკლებად გავრცელებულია.

განვითარების მიზეზები

მშობიარობის შემდეგ მასტიტის გაჩენას ასევე შეუძლია შემდეგი ფაქტორები:

• წყლულები ძუძუს წვერებზე.
• სარძევე ჯირკვლის კანის ჩირქოვანი დაავადებები.
• რძის სტაგნაცია.
• მეძუძური დედის მიერ ელემენტარული ჰიგიენის წესების შეუსრულებლობა.
• ქალის სუსტი იმუნიტეტი.
• რთული მშობიარობა.
• პათოლოგიების არსებობა.
• რძის არასწორი ექსპრესია.

ამ მიზეზებმა შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობის შემდგომი მასტიტის განვითარების პროვოცირება, რომლის გამოჩენა დაკავშირებულია ლაქტოსტაზთან.

ეტაპები და სიმპტომები

მშობიარობის შემდგომი მასტიტი ქალებში რამდენიმე ეტაპად მიმდინარეობს. თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი სიმპტომები და მკურნალობის მახასიათებლები:

1. დაავადების საწყის სტადიას „სეროზული მასტიტი“ ეწოდება. ის მკვეთრად იწყება ტემპერატურის მატებით (39 გრადუსამდე). ქალს აქვს თანდათან მზარდი თავის ტკივილი, ჩნდება შემცივნება. იმ ადგილას, სადაც ლოკალიზებულია ანთების ფოკუსი, იგრძნობა მტკივნეული ბეჭდები.

გახსოვდეთ. შემდეგ ეტაპზე გადასვლა სწრაფად ვითარდება - სამი დღის განმავლობაში.

1. შემდეგი ეტაპი - ინფილტრაციული - ხასიათდება ჩირქის გაჩენით. ქალის მდგომარეობა თანდათან უარესდება: მაღალი ტემპერატურა გრძელდება, მადა იკლებს. მტკივნეული გულმკერდი შეშუპებულია და ცხელდება.
2. ქალებში მშობიარობის შემდეგ მასტიტის მომდევნო სტადიას აბსცესი ეწოდება. მას აქვს შემდეგი ფორმები: არეოლას ფურუნკულოზური ან აბსცესური დაზიანებები, ჯირკვლის სისქეში აბსცესი, რეტრომარმალური აბსცესის პროცესი.
3. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად შეიძლება მოხდეს ფლეგმური, შემდეგ კი განგრენოზული სტადია. ეს ძალიან საშიში მდგომარეობა, ასეთი მოწინავე ფორმების მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიულად.

Მნიშვნელოვანი. მშობიარობის შემდგომი მასტიტის სტადიის დამოუკიდებლად დადგენა შეუძლებელია. ამიტომ, დაავადების პირველი ეჭვის შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

მკურნალობა

როგორ ვუმკურნალოთ მასტიტს მშობიარობის შემდეგ? მკურნალობა შეიძლება იყოს:

• არანარკოტიკული;
• წამალი;
• ქირურგიული.

არანარკოტიკული მკურნალობით ქალმა უნდა შეწყვიტოს ძუძუთი კვება. ეს განპირობებულია იმით, რომ ჯერ ერთი ბავშვის ინფექცია შესაძლებელია და მეორეც აუცილებელია დაავადებული მკერდის რძისგან გათავისუფლება.

ნარკოლოგიური მკურნალობა გულისხმობს მეძუძური დედის დანიშვნას ძლიერი ანტიბაქტერიული საშუალებებით. ქალს ენიშნება წამლებირომელიც თრგუნავს ან მთლიანად თრგუნავს ლაქტაციას. ასეთი პრეპარატები ინიშნება მხოლოდ ექიმის მიერ, თვითმკურნალობა მიუღებელია.

სამკურნალოდ ჩირქოვანი ფორმებიდაავადება, გამოიყენება ქირურგია, რომლის დროსაც ქირურგები ხსნიან და შემდეგ ასუფთავებენ ანთების ფოკუსს.

პრევენცია

როგორ ავიცილოთ თავიდან მასტიტი მშობიარობის შემდეგ? მშობიარობის შემდეგ ქალი იმყოფება პალატაში, რომელიც კარგად არის ვენტილირებადი და პერიოდულად მკურნალობს ულტრაიისფერი შუქით. მედდააცნობს მშობიარობის ქალებს კვების, რძის გამოწურვის ტექნიკას და აჩვენებს, თუ როგორ სწორად მიამაგრონ ბავშვი მკერდზე.

Შენიშვნა. მშობიარობის შემდგომი მასტიტის პროფილაქტიკა უნდა დაიწყოს ორსულობისას. ამისათვის ქალს სჭირდება სრულად ჭამა, პირადი ჰიგიენის წესების დაცვა და ძუძუს ბუჩქების სწორად მოვლა.

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მასტიტის პროფილაქტიკა მოიცავს შემდეგ პუნქტებს:

• პირადი ჰიგიენის დაცვა.
• ბავშვის სწორი მიმაგრება მკერდზე.
• რძის პერიოდული გადატუმბვა სტაგნაციის თავიდან ასაცილებლად.
• ორსულობის დროს ძუძუს ბზარების პრევენცია.

ამ დაავადებას დროული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება საკმაოდ სერიოზული გართულებები მოჰყვეს. ამიტომ მასტიტის გამოჩენის პირველივე ნიშნების დროს მეძუძურმა ქალმა უნდა მიმართოს ექიმს.

მშობიარობის ქალების დაახლოებით 10-15%-ს მშობიარობის შემდგომი მასტიტის პრობლემა აქვს. დაავადება არა მხოლოდ იწვევს დამახასიათებელ სიმპტომებს, არამედ შეიძლება გამოიწვიოს განვითარებაც საშიში გართულებები. დროული დიაგნოზი და მკურნალობა შეიძლება მთლიანად განკურნოს დაავადება.

რა არის

მშობიარობის შემდგომი (ლაქტაციური) მასტიტი არის სარძევე ჯირკვლის ქსოვილებში ლოკალიზებული ანთებითი პროცესი, რომელიც ვითარდება ლაქტაციის პერიოდში (ძუძუთი კვება) მშობიარობის შემდგომ პერიოდში (ჩვეულებრივ, მშობიარობიდან 1 თვის განმავლობაში). ნულიპარაულ ქალებში დაავადება 2-ჯერ უფრო ხშირად აღენიშნება, ვიდრე მრავალშვილიან ქალებში. დაავადებით დაავადებულია შემდეგი ქალები:

• ჰიგიენის წესების შეუსრულებლობა;
• იტანჯება კანის დაავადებები;
• დიაბეტით დაავადებული;
• მეტაბოლური პროცესების დარღვევა;
• შემცირებული იმუნური პასუხით;
• რომლებშიც მშობიარობა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი გართულებებით მიმდინარეობდა;
• სარძევე ჯირკვლის შიგნით არსებული ჯირკვლოვანი სადინარების განვითარების ანომალიებით ან ძუძუს სტრუქტურის ანომალიებით;
• ბზარები ან წყლულები ძუძუს წვერებზე;
• რძის არასწორად გამოხატვა.

გარეგნობის მიზეზები

დაავადების განვითარება დაკავშირებულია ინფექციური პათოგენის ორგანიზმში შეღწევასთან ბაქტერიული ბუნება(არ აგვერიოს ვირუსებსა და პროტოზოებში). ძირითადად, ასეთი გამომწვევია ბაქტერია Staphylococcus aureus, რომელიც ადვილად ვრცელდება შიგნით გარემო, აქვს მასობრივი ინფექციის უნარი და მდგრადია რიგი ანტიბიოტიკების მიმართ. ზოგჯერ სტრეპტოკოკები, Escherichia coli, Proteus-ს შეუძლიათ დაავადების გამოწვევა. სოკოვანი და მიკრობული ინფექციის კომბინაცია ამძიმებს დაავადებას.

პათოგენით ინფექცია ხდება პაციენტის ან ბაქტერიის მატარებლის ნივთების კონტაქტის ან გამოყენების გზით. ამასთან, ადამიანები, რომლებსაც არ აქვთ დაავადების გამოვლინებები, უფრო სახიფათოა, ვიდრე მათ, ვისაც ხილული სიმპტომები აქვს. თქვენ ასევე შეგიძლიათ დაინფიცირდეთ სამედიცინო დაწესებულებაში, სადაც არის ნოზოკომიური ინფექცია, გამოირჩევა წამლისადმი რეზისტენტობით.

გამომწვევი ორგანიზმში ხვდება დაზიანებული კანის მეშვეობით, ყველაზე ხშირად ბზარები ძუძუს არეში. იგი ვრცელდება რძის სადინარებში, მიგრირებს მათ გასწვრივ (მთავარი მარშრუტი), ნაკლებად ხშირად - სისხლის ან ლიმფის ნაკადით. ჯირკვლის სპეციფიკური სტრუქტურის გამო (ლობულურობა, მრავალი სადინარის არსებობა, უხვი სისხლით მომარაგება და ცხიმოვანი ქსოვილის მნიშვნელოვანი განვითარება), შიგნით იქმნება ოპტიმალური პირობები მიკრობის გამრავლებისა და მიმდებარე ტერიტორიების ინფექციისთვის. პოპულაციის პიკის მიღწევისას ბაქტერიები დამახასიათებელი სიმპტომების გამოვლინებით „იგრძნობენ თავს“.

შემთხვევათა 80-90%-ში მასტიტის გაჩენას ხელს უწყობს რძის სტაგნაცია (ლაქტოსტაზი). რძის სეკრეციის დარღვევა იწვევს მის სტაგნაციას ჯირკვალში. სტაგნაციური რძე მიდრეკილია კოაგულაციისა და დუღილისკენ. ამ ფონზე რძის სადინარები იშლება, რაც დამატებით დაბრკოლებებს იწვევს რძის გადინებაში. ამრიგად, ჯირკვალში იქმნება პირობები მიკრობული ფლორის შეუფერხებელი გამრავლებისთვის. დაავადების განვითარებისთვის საკმარისია ბაქტერიების მინიმალური რაოდენობის შეღწევა.

ლაქტოსტაზი - პრემასტიტი

ლაქტოსტაზს, რომელიც წარმოადგენს მშობიარობის შემდგომი მასტიტის განვითარების ფონურ პათოლოგიას, შეიძლება ეწოდოს პრემასტიტი. ვითარდება ექსკრეციული რძის სადინარების ბლოკირების გამო, რაც სადინრების მოუმზადებლობის გამო ხშირად შეიმჩნევა პირველყოფილ ქალებში.

რძის სტაგნაციით დაავადებული ქალი უჩივის მკერდის ზომის ზრდას, მასში დატკეპნილი და გადიდებული ლობულების გაჩენას. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია ტემპერატურის მატება 37-დან 39 ° C-მდე. ფენომენი დაკავშირებულია რძის უკან შეღწევასთან. იშვიათად აღინიშნება კანის ფერის ცვლილება (სიწითლე, ლურჯი) და მკერდის შესამჩნევი შეშუპება. დამახასიათებელია მდგომარეობის შემსუბუქება რძის ჩამოსხმის შემდეგ (ტკივილი, დისკომფორტი ქრება, გადიდებული ლობულები იკლებს, ტემპერატურა იკლებს).

იმ შემთხვევაში, თუ რძის სტაგნაცია 3-4 დღეში ვერ აღმოიფხვრება, ვითარდება ლაქტაციური მასტიტი, რომელიც ხასიათდება დამახასიათებელი სიმპტომებით და მოითხოვს სწრაფი მკურნალობა.

მშობიარობის შემდგომი მასტიტის კლასიფიკაცია

არსებობს მასტიტის კლასიფიკაციის რამდენიმე ტიპი, დაავადების მიმდინარეობის ბუნების, თავად ორგანოში ანთების მახასიათებლების, ლოკალიზაციის გათვალისწინებით. პათოლოგიური პროცესიჯირკვალში, გამოხატულება კლინიკური გამოვლინებები.

კლასიფიკაცია ნაკადის ბუნების მიხედვით. მისი მიხედვით განასხვავებენ მწვავე და ქრონიკულ მასტიტს. როდესაც დაავადება ვითარდება სწრაფად, რამდენიმე დღეში, აქვს მძიმე სიმპტომები და ადექვატური მკურნალობით, ქრება არაუმეტეს 4-6 თვის განმავლობაში. ქრონიკული მასტიტი ხასიათდება დახვეწილი განვითარებით, გამოხატული ან არ არსებობს სპეციფიკური სიმპტომებირის გამოც პაციენტები იშვიათად მიდიან ექიმთან, ხანგრძლივი კურსი(ექვსი თვიდან ან მეტი).

მშობიარობის შემდგომ მასტიტს შეუძლია „განვითარდეს“, ანუ გადავიდეს ერთი ეტაპიდან მეორეზე, რაც მნიშვნელოვნად ცვლის ანთების მიმდინარეობის მახასიათებლებს. ამის საფუძველზე განასხვავებენ მასტიტის შემდეგ ფორმებს:

1. სეროზული.
2. ინფილტრატიული.
3. ჩირქოვანი.
4. აბსცესი.
5. ინფილტრაციულ-აბსცესი.
6. ფლეგმონური.
7. განგრენოზული.

შემდეგი კლასიფიკაცია ეფუძნება ქსოვილების სისქეში ანთებითი პროცესის გავრცელებას (კლასიფიკაცია მდებარეობის მიხედვით). მისი თქმით, ასეთი მასტიტი გამოირჩევა:

• კანქვეშა (ანთების ლოკალიზაცია კანქვეშა, მაგრამ არა ძუძუს არეში)
• სუბარეოლარული (პროცესი ლოკალიზებულია პირდაპირ ძუძუს კანის ქვეშ)
• სარძევე ჯირკვალი (დაზარალებულია თავად სარძევე ჯირკვალი)
• რეტრომამური (ანთება განლაგებულია ჯირკვლის უკან ცხიმოვანი ქსოვილის სისქეში)
• სულ (დაზარალებულია მკერდის ყველა ქსოვილი).

კლინიკური გამოვლინების (სიმპტომების) სიმძიმის მიხედვით, მასტიტი გამოირჩევა მძიმე სიმპტომებით და ფარული ფორმადაავადება, რომლის დროსაც სიმპტომები არ აწუხებს ქალს ან დაავადება მიმდინარეობს მცირე გამოვლინებებით, რის გამოც პაციენტი არ მიმართავს სამედიცინო დახმარებას.

სიმპტომები ეტაპობრივად

თავდაპირველად ჯირკვალში ვითარდება სეროზული ანთება – სეროზული მასტიტი. ის იწყება მშობიარობიდან 1-3 კვირაში (იშვიათად გვიან). ახასიათებს ტემპერატურის მატება 39°C-მდე, შემცივნება, ინტოქსიკაციის ნიშნები (სისუსტე, თავის ტკივილი, შრომისუნარიანობის დაქვეითება და ა.შ.). პაციენტი უჩივის სიმძიმეს, მოგვიანებით კი გულმკერდის ტკივილს, რომელსაც თან ახლავს ლაქტოსტაზი. გულმკერდი ოდნავ გადიდებულია, კანის ფერი ვარდისფერი ან წითელია. ამოტუმბვა მტკივნეულია და არ მოაქვს შვება. ჯირკვალში შეგრძნებისას გამოვლენილია დატკეპნილი მტკივნეული ლობულები, რომლებსაც არ აქვთ მკაფიო საზღვრები. მკურნალობის გარეშე პროცესი 2-4 დღეში გადადის შემდეგ ეტაპზე - ინფილტრაციაში.

ინფილტრაციული მასტიტის დროს ქალი უჩივის ძლიერ შემცივნებას, ტკივილს და დაძაბულობას გულმკერდის არეში, ძლიერ თავის ტკივილს, სისუსტეს, უძილობას, მადის დაკარგვას. გულმკერდის არეში ვლინდება მკვრივი, მკვეთრად მტკივნეული ადგილები, შერწყმისკენ მიდრეკილი, დარბილების არეების გარეშე. მკერდი გადიდებულია, კანის ფერი ღია წითელი ან ღია ვარდისფერია. პალპაციური (პალპირებული) გადიდებული და მტკივნეული აქსილარული ლიმფური კვანძები. მკურნალობის გარეშე ან მისი არაეფექტურობით რამდენიმე დღეში ჩირქოვანი ანთება ვითარდება.

ჩირქოვან მასტიტს ახასიათებს პაციენტის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუარესება, ტემპერატურის მატება 39-41°C-მდე. აღინიშნება შემცივნება, ოფლიანობა, კანის გათეთრება. სარძევე ჯირკვალი მკვეთრად მტკივნეულია, გადიდებული და დაძაბული, შესამჩნევია მისი გამოხატული შეშუპება და სიწითლე. პალპაციით გამოვლენილია დიდი მტკივნეული ინდურაცია. რძის გამოყოფა რთულია, ხშირად რძეში ჩირქოვანი მასებია.

გულმკერდის სისქეში ან არეოლას მიდამოში აბსცესური ფორმით გვხვდება ცომის კონსისტენციის ბეჭდები დარბილების უბნებთან - აბსცესები. ნაკლებად ხშირად ისინი აღმოჩენილია მკერდის ქსოვილის უკან. ამ ეტაპზე დამახასიათებელია ჩირქოვანი ანთების გამოვლინებები.

ინფილტრაციულ-აბსცესიული მასტიტისთვის (პრაქტიკაში ეს ხდება ყველაზე ხშირად ამ ეტაპზე ზარების დიდი რაოდენობის გამო), დატკეპნის მნიშვნელოვანი არეალის არსებობა სისქეში. დიდი რიცხვიჩირქოვანი შერწყმის მცირე კერები. კლინიკა ჩირქოვანი ფორმის მსგავსია, მაგრამ ნაკლებად გამოხატული.

ფლეგმონური ფორმის დროს ზიანდება სარძევე ჯირკვლის დიდი ნაწილი, აღინიშნება მისი ქსოვილების ჩირქოვანი შერწყმა და ანთების გადასვლა მიმდებარე უბნებზე. ქალის მდგომარეობა კრიტიკულია. ტემპერატურა ხშირად იწევს 40°C-მდე ან მეტი. გულმკერდი საგრძნობლად გადიდებულია, შეშუპებული, წითელი ფერის ცისფერი უბნებით (ციანოზი), ტკივილი მკვეთრია, აუტანელია, კანზე აღინიშნება ამობურცული ვენები. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს შოკი.

განსაკუთრებით დამახასიათებელია განგრენული ფორმა მძიმე კურსი. ქალის მდგომარეობა მძიმეა ან ძალიან მძიმეა, შესაძლოა ცნობიერების დარღვევა. ტემპერატურა 40°C-ზე მეტია, გულისცემა აჩქარებულია, პულსი სუსტია. გულმკერდი საგრძნობლად გადიდებულია, მკვეთრად მტკივნეულია, აღინიშნება გამოხატული შეშუპება და ქსოვილის ნეკროზის უბნების არსებობა, გულმკერდის კანი ფერმკრთალი, ციანოზური ან მომწვანო ადგილებზე, შესაძლოა ბუშტუკები. რძე არ არის გამოყოფილი, ძუძუს თავი აწეულია. ლიმფური კვანძები მკვეთრად გადიდებულია და მტკივნეულია. მდგომარეობა პოტენციურად სიცოცხლისთვის საშიშია.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი ემყარება ჩივილების შეგროვებას, ანამნეზს (დაავადების განვითარების ისტორია, პაციენტის სიცოცხლე, მშობიარობა) და პაციენტის გამოკვლევა. დამახასიათებელი სიმპტომების არსებობისას დიაგნოზი არ არის რთული. გამოკვლევისას ფასდება სარძევე ჯირკვლის ფორმა, მდგომარეობა, სეკრეციის არსებობა, მათი რაოდენობა და ბუნება. Ზე ადრეული ეტაპებიმასტიტი და აბსცესიული ფორმით, ანთების ლოკალიზაციის გასარკვევად შეიძლება საჭირო გახდეს სარძევე ჯირკვლის ექოსკოპია.

ტარდება აგრეთვე ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები: სისხლის ანალიზები (ანთების დასადასტურებლად, ირიბად გამომწვევის ფორმის დასადგენად) და შარდის, რძის ტესტირება და ა.შ. გამომწვევის ზუსტად დადგენის მიზნით გამოიყენება ბაქტერიოლოგიური დათესვის მეთოდი - მკერდიდან გამონადენი ითესება მკვებავ ნიადაგზე და აკონტროლებს მასზე მიკროფლორის ზრდას. ასევე შესაძლებელია მკერდის ბიოფსია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, კვლევა ჰორმონალური ფონი, მეტაბოლური დარღვევების დადგენა, ფარული ინფექციური დაავადებების დიაგნოსტიკა, იმუნური სისტემის მდგომარეობის განსაზღვრა.

მკურნალობის მეთოდები და მეთოდები

ნებისმიერ ეტაპზე დაავადება საჭიროებს სწრაფ მკურნალობას. საკმარისია ადრეულ ეტაპზე კონსერვატიული თერაპია(გამოიყენება მედიკამენტები), მკურნალობა ჩირქოვანი ანთება- ოპერაცია ანტიბიოტიკებით.

ასე რომ, სეროზული ფორმის სამკურნალოდ საკმარისია რძის რეგულარული გამოყოფა (მინიმუმ 3 საათში ერთხელ). ინფილტრაციული ფორმა მოითხოვს ანტიბიოტიკების, შეშუპების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებას, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის ნაკადს.

ჩირქოვანი, აბსცესიული, ინფილტრაციულ-აბსცესური, ფლეგმონური და განგრენოზული ფორმები საჭიროებს ოპერატიულ ქირურგიულ მკურნალობას, ფოკუსის ამორეცხვას ანტიბიოტიკური ხსნარებით, დრენაჟების დაყენებას და ა.შ. ამ შემთხვევაში, განგრენოზული ფორმით, მკურნალობა შეიძლება მოითხოვოს მკერდის მოცილება. ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ინიშნება გრძელვადიანი გამოყენებაანტიბიოტიკები, მედიკამენტები, რომლებიც აძლიერებენ იმუნურ სისტემას და აუმჯობესებენ ნივთიერებათა ცვლას, სპეციალური დიეტა.

Მნიშვნელოვანი! თვითმკურნალობამ ან მკურნალობამ არატრადიციული გზებით შეიძლება ზიანი მიაყენოს ჯანმრთელობას. ამიტომ, თუ თქვენ გაქვთ დაავადების სიმპტომები, ჩვენ გირჩევთ მიმართოთ სპეციალისტს.

პრევენცია

მშობიარობის შემდგომი მასტიტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად საკმარისია რამდენიმე წესის დაცვა:

1. ატარეთ კომფორტული საცვალი, სასურველია ნატურალური ქსოვილისგან.
2. მკაცრად დაიცავით პირადი ჰიგიენის წესები.
3. თვალყური ადევნეთ სარძევე ჯირკვლების და განსაკუთრებით ძუძუს მდგომარეობას, რეგულარულად უმკურნალეთ, გამოიყენეთ სპეციალური კრემები.
4. დაიცავით ძუძუთი კვების წესები. ამრიგად, ტრავმის ალბათობა მინიმუმამდეა დაყვანილი.
5. ვებრძოლოთ ლაქტოსტაზს. ბავშვის კვება უნდა იყოს რეგულარულად, მისი საჭიროებიდან გამომდინარე. რეგულარული ძუძუთი კვება საუკეთესო პრევენციარძის სტაგნაცია. თუ რძე რჩება მკერდში კვების შემდეგ, აუცილებელია მისი გამოყოფა.
6. რეგულარული შემოწმება ექიმთან და მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას, თუ რაიმე დაავადებაზეა ეჭვი.

დასკვნა

მშობიარობის შემდგომი მასტიტი გავრცელებული დაავადებაა, რომელიც ხშირად ვითარდება ლაქტოსტაზის ფონზე. დროული სამედიცინო დახმარება საშუალებას გაძლევთ განკურნოთ დაავადება უმოკლეს დროში. ლაქტაციური მასტიტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია პირადი ჰიგიენის დაცვა და ძუძუთი კვება.

მშობიარობის შემდგომი მასტიტი - ანთებითი დაავადებასარძევე ჯირკვალი, გამოწვეული ბაქტერიებით, მშობიარობის შემდეგ განვითარებული და ლაქტაციის პროცესთან.

ეპიდემიოლოგია
მშობიარობის შემდგომი მასტიტის სიხშირე 0,5-დან 6%-მდე მერყეობს. შემთხვევათა 99,9%-ში მშობიარობის შემდგომი მასტიტი ვლინდება მშობიარობის დროს და მხოლოდ 0,1%-ში ორსულ ქალებში. პაციენტთა 90%-ში დაზიანება ცალმხრივია, პროცესში სარძევე ჯირკვლის გარეთა კვადრატის ჩართვით.

კლასიფიკაცია
კლინიკურ პრაქტიკაში გამოიყენება მშობიარობის შემდგომი მასტიტის კლასიფიკაცია, დაავადების მიმდინარეობის მახასიათებლების მიხედვით:
- სეროზული (დასაწყისი);
- ინფილტრაციული;
- ჩირქოვანი;
- ინფილტრაციულ-ჩირქოვანი (დიფუზური, კვანძოვანი);
- აბსცესი (არეოლას ფურუნკული, ჯირკვლის სისქეში აბსცესი, რეტრომარმალური აბსცესი);
- ფლეგმონური (ჩირქოვან-ნეკროზული);
- განგრენული.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი
დღეისათვის მშობიარობის შემდგომი მასტიტის მთავარი გამომწვევია სტაფილოკოკის ბაქტერია (80%).

იშვიათ შემთხვევებში იზოლირებულია ისეთი მიკროორგანიზმები, როგორიცაა A და B ჯგუფის სტრეპტოკოკები, ენტეროკოკები, ეშერიხია, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella და სხვ.

მშობიარობის შემდგომი მასტიტის გამომწვევი ფაქტორებია:
- პათოლოგიური ლაქტოსტაზი;
- ბზარები და ანომალიები ბუჩქების განვითარებაში (ბრტყელი, შებრუნებული)
- სარძევე ჯირკვლების სტრუქტურული ცვლილებები (მასტოპათია, ციკატრიკული ცვლილებები წინა ჩირქოვანი მასტიტის შემდეგ);
- ჰიგიენისა და ძუძუთი კვების წესების დარღვევა.

სარძევე ჯირკვლების ინფექცია შეიძლება მოხდეს ქრონიკული ინფექციის ფოკუსიდან ან მიკროორგანიზმების გარედან შეღწევისას (ჩირქოვან-ანთებითი ინფექციის სხვადასხვა გამოვლინების მქონე პაციენტებისგან ან Staphylococcus aureus-ის მატარებლებისგან).

კლინიკური სურათი
მასტიტს ახასიათებს გვიანი დაწყება, ქალის სამშობიაროდან გაწერის შემდეგ. მშობიარობის შემდგომი მასტიტის დიაგნოზი უმეტეს შემთხვევაში დგინდება პირველი გამოკვლევის დროს.

დაავადება, როგორც წესი, იწყება მწვავედ და ახასიათებს: სხეულის ტემპერატურის მატება (38,0 °C და ზემოთ) შემცივნებით ან მის გარეშე, ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება (თავის ტკივილი, სისუსტე), ტკივილის გამოჩენა სარძევე ჯირკვლებში. ჯირკვალი, განსაკუთრებით კვებისა და ამოტუმბვის დროს. სარძევე ჯირკვალი იმატებს მოცულობას და მასში ჩნდება ბეჭდები. სეროზული მასტიტით - მკაფიო კონტურების გარეშე; ინფილტრაციული მასტიტით - მკვრივი ინფილტრატი მკაფიო კონტურებით; ჩირქოვანი მასტიტით - ინფილტრატი დარბილების უბნებით და ქსოვილების გამოხატული შეშუპებით ანთების ფოკუსის ზემოთ. დაზიანებულ ზონაში ჯირკვლის კანი იცვლის ფერს, მატულობს რეგიონალური აქსილარული ლიმფური კვანძების. ჩამოთვლილი პათოლოგიური ცვლილებებითან ახლავს სარძევე ჯირკვლის დაცლის გაძნელება ამოტუმბვისას დაგვიანებული და არაეფექტური მკურნალობით მშობიარობის შემდგომი მასტიტის სეროზული ფორმა 1-3 დღეში გადადის ინფილტრაციულ ფორმაში, რომელიც გრძელდება 5-10 დღე. თუ ინფილტრატი არ წყდება, მაშინ ხდება სუპურაცია. მშობიარობის შემდგომი მასტიტის უპირატესი ფორმაა ინფილტრაციულ-ჩირქოვანი მასტიტი, რომელიც შეიძლება მოხდეს დიფუზური და კვანძოვანი ფორმის სახით.

მეორე ყველაზე გავრცელებული არის ჩირქოვანი მშობიარობის შემდგომი მასტიტის ჩირქოვანი ფორმა: არეოლას ფურუნკულა და/ან აბსცესი, აბსცესები სისქეში და სარძევე ჯირკვლის უკან. ყველაზე მძიმე ფორმაა ფლეგმონური მასტიტი, რომლის დროსაც შესაძლებელია ინფექციის განზოგადება სეფსისზე გადასვლასთან ერთად.

დიაგნოსტიკა
ანამნეზი
ეს პათოლოგია ვითარდება ძირითადად სტაციონარულ პირობებში მშობიარობიდან 2-4 კვირის შემდეგ. მასტიტი უპირატესად 30 წელზე უფროსი ასაკის ნულიპარებში გვხვდება.

ფიზიკური კვლევა
მშობიარობის ზოგადი ფიზიკური გამოკვლევა (გასინჯვა კანიდა სარძევე ჯირკვლების პალპაცია, რეგიონალური ლიმფური კვანძების პალპაცია.
თერმომეტრია.
გულისცემის გაზომვა და სისხლის წნევა; ინსტრუმენტული კვლევა
თერმომეტრია. ზე რბილი ფორმასხეულის ტემპერატურის მატება 38.0-მდე, მძიმე ფორმით - ტემპერატურა 38.5 ° C-ზე მეტია.
კლინიკური ანალიზისისხლი: ლეიკოციტოზი, ცვლა ლეიკოციტების ფორმულამარცხნივ, ერითროციტების დალექვის სიჩქარის ზრდა.
რძის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა ანტიბიოტიკების მიმართ პათოგენის მგრძნობელობის დადგენით. სასურველია კვლევის ჩატარება ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებამდე. კვლევისთვის რძე მიიღება დაზარალებული და ჯანმრთელი სარძევე ჯირკვლიდან. აუცილებელია რძის ბაქტერიული დაბინძურების რაოდენობრივი დადგენა, ვინაიდან მასტიტის სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმია რძეში ბაქტერიების არსებობა 5*102 CFU/მლ-ზე მეტი.
სარძევე ჯირკვლების ულტრაბგერა: სეროზული მასტიტი ხასიათდება ქსოვილის ბუნდოვანი ნიმუშით, ლაქტოსტაზით; ინფილტრაციული მასტიტისთვის - ერთგვაროვანი სტრუქტურის უბნები, გარშემორტყმული ანთების ზონით, ლაქტოსტაზით; ჩირქოვანი მასტიტის დროს – გაფართოებული სადინარები და ალვეოლები, ირგვლივ ინფილტრაციული ზონით („თაფლისებრი“); აბსცესური მასტიტის დროს - ღრუ დაკბილული კიდეებითა და ხიდებით, გარშემორტყმული ინფილტრაციის ზონით.

მშობიარობის შემდგომი მასტიტის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები
კლინიკური:
- სხეულის ტემპერატურის მომატება 38,0 °C-ზე მეტი;
- ლეიკოციტოზით ზოგადი ანალიზისისხლი 12 * 1012 / ლ და მეტი, ნეიტროფილების 10% ან მეტი ჭრილობა, ინფექციის სხვა წყაროების არარსებობის შემთხვევაში;
- სარძევე ჯირკვლის ტკივილი პალპაციით;
- ლაქტოსტაზის ფენომენი, სარძევე ჯირკვლის რთული დაცლა.

ულტრაბგერითი:
- ლაქტოსტაზი, ქსოვილის ნიმუშის დაჩრდილვა, ერთგვაროვანი სტრუქტურის უბნები, რომლებიც გარშემორტყმულია ანთებითი ზონით, გაფართოებული სადინარები და ალვეოლები, ირგვლივ ინფილტრაციული ზონით („თაფლის ჯირკვლები“).

რძის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა:
- რძეში ბაქტერიების არსებობა 5*102 CFU/მლ-ზე მეტი.

დიფერენციალური დიაგნოზი
დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება კლინიკური, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდებილაქტოსტაზისა და ინფილტრაციული სარძევე ჯირკვლის კიბოს კვლევები. მშობიარობის შემდგომი მასტიტისაგან განსხვავებით, ლაქტოსტაზი ორმხრივი პროცესია, კანის გაწითლების გარეშე, ლიმფური კვანძების რეაქცია, ჩნდება მშობიარობიდან 3-4 დღის შემდეგ ლაქტაციის ფორმირების პერიოდში. მკერდის ინფილტრაციული კიბო პუერპერაში შეინიშნება უკიდურესად იშვიათად, სარძევე ჯირკვალში პათოლოგიური ცვლილებები განისაზღვრება ლაქტაციის დაწყებამდეც კი.

მკურნალობა
მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი, უნდა დაიწყოს დაავადების პირველი ნიშნების გამოვლენისას. თერაპიის ძირითადი კომპონენტი - ანტიბაქტერიული პრეპარატები. ჩირქოვანი მასტიტის დროს მათი დანიშნულება ერთდროულად უნდა იყოს შერწყმული ქირურგიულ ჩარევასთან.

მკურნალობის მიზნები
კლინიკური და ლაბორატორიული პარამეტრების ნორმალიზება, ეტიოლოგიურად მნიშვნელოვანი მიკროორგანიზმების ელიმინაცია, ინფექციური და ანთებითი პროცესის შემსუბუქება, გართულებების პრევენცია, კლინიკური აღდგენა.

არანარკოტიკული მკურნალობა
ძუძუთი კვების დროებითი შეწყვეტა.
რძის გამოყოფა დაზიანებული ჯირკვლიდან მისი შეშუპების შესამცირებლად (სეროზული მასტიტით).

სამედიცინო მკურნალობა
ინფილტრაციული და ჩირქოვანი მასტიტის დროს მიზანშეწონილია ლაქტაციის ჩახშობა ბრომოკრიპტინით (2,5 მგ 2-3-ჯერ დღეში 2-14 დღის განმავლობაში) ან კაბერგოლინით (0,25 მგ ყოველ 12 საათში 2 დღის განმავლობაში).

ანტიბაქტერიული თერაპია ტარდება 5-7 დღის განმავლობაში, დაავადების სიმძიმის მიხედვით. აბსცესის წარმოქმნის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება წამლების როგორც ორალური, ასევე პარენტერალური ფორმები. ჩირქოვანი მასტიტის დროს ანტიბიოტიკები ინიშნება მხოლოდ პარენტერალურად. ანტიბაქტერიული თერაპია უნდა ჩატარდეს დაავადების კლინიკური ნიშნების გაქრობამდე და ლაბორატორიული პარამეტრების ნორმალიზებამდე. პრეეკლამფსიის ადექვატური ანტიბიოტიკოთერაპიის შემთხვევაში, პაციენტების დაახლოებით 90%-ში ტემპერატურა ნორმას უბრუნდება 48-72 საათის განმავლობაში.თერაპიის ხანგრძლივობა განისაზღვრება დაავადების კლინიკური მიმდინარეობის სიმძიმის მიხედვით და გრძელდება თერაპიული ეფექტის მყარად კონსოლიდაციამდე. .

ანტიბიოტიკების შეცვლის მიზეზებია: კლინიკური არაეფექტურობა (გაუმჯობესების ნაკლებობა თერაპიის დაწყებიდან 48-72 საათის განმავლობაში); არასასურველი რეაქციების განვითარება და, შესაბამისად, აუცილებელია პრეპარატის გაუქმება; ანტიბიოტიკის მაღალი პოტენციური ტოქსიკურობა, რაც ზღუდავს მისი გამოყენების დროს. ანტიბაქტერიული თერაპიის ფონზე ალერგიული რეაქციების თავიდან ასაცილებლად, ნაჩვენებია ანტიჰისტამინური საშუალებები.

ქირურგია
ჩირქოვანი მასტიტით ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა: აუცილებელია ჩირქოვანი ფოკუსის ფართო გახსნის გაკეთება რძის სადინარების მინიმალური ტრავმით. გაიკეთეთ რადიალური ჭრილობა არეოლას საზღვრიდან პერიფერიამდე. ბლაგვი გზით, ნადგურდება ხიდები დაზიანებულ ლობულებს შორის, ხდება ჩირქის ევაკუაცია და ნეკროზული ქსოვილების ამოღება. ჭრილობაში შეჰყავთ დრენაჟი. ფლეგმონური და განგრენული მასტიტის დროს ხდება ნეკროზული ქსოვილების ამოკვეთა და მოცილება.

მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება
მშობიარობის შემდგომი მასტიტის კლინიკური განკურნება ფასდება დაავადების სიმპტომების გაქრობით, კლინიკური და ლაბორატორიული პარამეტრების ნორმალიზებით, დაავადების შემდგომი პროგრესირების არარსებობით და გართულებების განვითარებით.

პრევენცია
პროფილაქტიკური ზომები ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს:
- პირადი ჰიგიენა არის ნებისმიერი ინფექციური დაავადების პრევენციის მთავარი საშუალება;
- ორსულებში ექსტრაგენიტალური დაავადებების, ანემიის, გენიტალური და სხვა ინფექციების დროული გამოვლენა;
- ორგანიზმის დამცავი ძალების გაზრდა;
- ორსული ქალების სწავლება ბავშვის მკერდზე მიტანის, კვებისა და ამოტუმბვის სწორ ტექნიკაში;
- ლაქტაციის დონის წამლის რეგულირება, რომელიც მიზნად ისახავს როგორც წარმოებული რძის რაოდენობის გაზრდას, ასევე დროებით შემცირებას ან მის სრულ ჩახშობას;
- გაციების ადგილობრივი გამოყენება, ფიზიოთერაპია.

პროგნოზი
დაავადების მიმდინარეობას ახასიათებს ჩირქოვანი ფორმების დიდი რაოდენობა, მკურნალობისადმი გამძლეობა, სარძევე ჯირკვლების ფართო დაზიანებით. ფლეგმონური მასტიტით შესაძლებელია ინფექციის განზოგადება სეფსისზე გადასვლით.