Bambos žaizdos tualeto atlikimo algoritmas. Odos tualetas, bambos žaizdos gydymas Bambos žaizdos tualetas
Nukritus bambos likutis lieka bambos žaizda, kuri epitelizuojasi iki 2-3 savaičių pabaigos.
Omfalitas - uždegiminis procesas bambos žaizdoje. Virkštelės žaizda yra įėjimo vartai patogeniniams mikroorganizmams prasiskverbti į naujagimio kūną.
Yra šios omfalito formos:
1. katarinis omfalitas (verkianti bamba)
2. bambos grybelis
3. pūlingas omfalitas
4. flegmoniškas
5. nekrozinis
Kai pažeidžiamos bambos kraujagyslės, jie kalba apie flebitą ir arteritą.
Etiologija:
1. Gramteigiama flora (St, Str)
2. Gramneigiama flora (E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ir kt.).
1) Katarinis omfalitas
Dažniausia ir prognostiškai palankiausia ligos forma, kai ant bambos atsiranda ilgalaikė negyjanti granuliuojanti žaizda su silpnomis serozinėmis išskyros. Vaiko būklė patenkinama. Periodiškai žaizda pasidengia pluta, granulės gali per daug išaugti, suformuodamos grybo formos iškyšą (bambos grybelį).
katarinis omfalitas -(verkianti bamba), ši ligos forma paprastai pasireiškia su uždelstu bambos žaizdos epitelizacija. Dažniau vaikams, turintiems didelį kūno svorį, su plačiu bambos žiedu.
Klinika:
Virkštelės žaizda nuolat šlapia, išsiskiria serozinės išskyros, žaizdos dugnas padengtas granulėmis, gali susidaryti kruvinos plutos;
Yra nedidelė hiperemija ir vidutinė bambos žiedo infiltracija;
Užsitęsus epitelizacijos procesui bambos žaizdos apačioje, gali atsirasti grybo formos granulių (grybelis) - formavimas yra tankus, neskausmingas, blyškus - spalva rausva(katerizuojamas lapis pieštuku arba pašalinamas chirurginiu būdu);
Virkštelės kraujagyslės nėra apčiuopiamos;
Naujagimio būklė nesutrikusi, temperatūra normali;
Gydymas įvyksta per kelias savaites.
Ilgą laiką verkianti bamba turėtų jus įspėti dėl pūlingų fistulių !!! Chirurgo patarimas!
Gydymas:žaizdos bambos gydymas 3% vandenilio peroksidu, išdžiovintas marlės tamponu su etilu. alkoholis, kauterizuotas 1% briliantine žaluma, 5% kalio permanganato tirpalu;
Pabarstykite kseroformu į žaizdą;
Vietinis UVI;
Jokių tvarsčių!
Pūlingas omfalitas
Pūlingas omfalitas - būdingas uždegiminio proceso išplitimas aplink bambos žiedą esančius audinius (odą, poodinį audinį, bambos kraujagysles) ir sunkūs intoksikacijos simptomai.
Klinika:
Oda aplink bambą yra hiperemiška, edemiška;
Virkštelės žaizda – fibrinine danga padengta opa, paspaudus iš bambos išsiskiria pūlingos išskyros;
Palaipsniui bambos sritis pradeda išsipūsti virš pilvo paviršiaus, nes uždegiminiame procese dalyvauja giliai esantys audiniai;
Virkštelės kraujagyslės yra uždegusios (sutirštėja ir apčiuopiamos žnyplių pavidalu);
Ant priekinės pilvo sienos yra venų tinklo išsiplėtimas;
Būklė sunki, ryškūs intoksikacijos simptomai: vaikas vangus, prastai čiulpia, dažnai rauga, pakyla temperatūra, neauga svoris.
Gydymas: hospitalizavimas chirurgijos skyriuje;
Vietinis gydymas – ant bambos žaizdos ankstyvosios stadijos prisotintas antibiotikais;
Atsiradus pūlingoms išskyroms, bambos žaizda nusausinama, uždedamas tvarstis hipertoniniu tirpalu, po to Višnevskio tepalu;
UHF, NSO;
Bendras gydymas: antibiotikai, detoksikacija, imunokorekcinė terapija; vitaminai, simptominis gydymas.
Atsiranda dėl uždegiminio proceso plitimo į bambos sritį. Pastebima edema, audinių infiltracija, odos hiperemija, išsikišimas bambos sritis. Virkštelės žaizdos apačioje gali susidaryti opa. Uždegimas plinta limfagyslėmis, edema ir infiltracija peržengia bambos sritį, kartais pastebimas priekinės pilvo sienelės venų išsiplėtimas (priekinės pilvo sienelės flegmona). Vaiko būklė sutrikusi, vangus, sumažėjęs apetitas, regurgitacija, svorio priaugimas sumažėja arba visai nėra, oda blyški arba šviesiai pilka, temperatūra pakilusi iki karščiavimo.
4). Nekrotinis omfalitas - nepaprastai sunki komplikacija flegmoninė forma neišnešiotiems, stipriai nusilpusiems vaikams. Procesas vyksta giliau. Oda tampa purpurinė-cianotiška, atsiranda jos nekrozė ir atsiskyrimas nuo apatinių audinių. Taip susidaro didelė žaizda. Atviri raumenys ir fascijos pilvo sienelėje. Vėliau gali atsirasti žarnyno įvykių. Ši forma yra pati sunkiausia ir dažnai sukelia sepsį.
Sergant bambos venos tromboflebitu, apčiuopiama elastinė juosta virš bambos. Sergant tromboarteritu, bambos arterijos apčiuopiamos žemiau bambos žiedo, radialiai. Išsivysčius periflebitui ir periarteritui, oda virš pažeistų kraujagyslių yra edema ir hiperemija, galimas priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas. Lengvais masažuojamaisiais judesiais nuo pažeisto kraujagyslės periferijos iki bambos žiedo, bambos žaizdos apačioje atsiranda pūlingos išskyros.
UAC- pas sunkios formos: leukocitozė, neutrofilija, formulės poslinkis į kairę, padidėjęs ESR.
Priežiūra ir gydymas:
1. Sergant katariniu omfalitu ir bambos grybeliu, esant kasdieniam stebėjimui ir geroms socialinėms sąlygoms šeimoje, hospitalizacija nebūtina. Esant kitoms omfalito formoms ir bambos kraujagyslių uždegimui, vaiką būtina hospitalizuoti.
2. vietinis gydymas vaistais priklauso nuo ligos formos.
ü Sergant katariniu ir pūlingu omfalitu - bambos žaizdos gydymas 3 % vandenilio peroksido tirpalu, po to 70 % etilo alkoholiu, po to 5 % KMnO4 tirpalu arba 2 % brilių tirpalu. žalias.
ü Su grybeliu - granulių kauterizavimas 5% sidabro tirpalu, lapis.
ü Su flegmonine forma - tvarsčiai su hipertoniniais 5-10% natrio chlorido tirpalais, su tepalais (levozinas, levomekolis).
ü Su nekrozine – po chirurginė intervencija(nekrektomija) - atliekama atviru būdu naudojant hidrofilinius tepalus.
3. bendras gydymas: antibiotikai, simptominis.
4. val sunki eiga Odos tualetas su drėgnomis servetėlėmis, švelnios eigos, higieninės vonios su kalio permanganato tirpalu 1:10 000, virvelės, ramunėlių nuovirai.
Laiku pradėjus gydymą, nesunkių formų prognozė yra palanki. Kitais atvejais komplikacijos gali išsivystyti iki sepsio ir mirties.
Sepsis
Pastaraisiais dešimtmečiais naujagimių sepsio problema vėl tapo aktuali. Kaip žinoma, XX amžiaus devintajame dešimtmetyje šios didžiulės ligos atvejų sumažėjo dėl išplėsto antibakterinio ir imunopakaitinio gydymo spektro. Tačiau dabar naujagimių sepsio dažnis išaugo ir yra 0,1-0,2% išnešiotų ir 1-1,5% neišnešiotų kūdikių.
Naujausias naujagimių sepsio apibrėžimas buvo paskelbtas m nacionalinė vadovybė„Neonatologija“ 2007 m. pabaigoje
Sepsis yra liga, pagrįsta oportunistinės bakterinės mikrofloros sukelta apibendrinta pūlinga-uždegimine infekcija, kurios patogenezės pagrindas yra imuninės, daugiausia fagocitinės, organizmo sistemos funkcijos sutrikimas, išsivystantis nepakankamai sisteminei. uždegiminis atsakas(SVR), židinys (-iai) pūlingas uždegimas arba bakteriemija ir daugelio organų nepakankamumas.
(Naujagimiams išskiriamas ankstyvas ir vėlyvas sepsis. Ankstyvasis naujagimių sepsis – tai vaikų sepsis per pirmąsias 3 gyvenimo dienas. Ankstyvajam sepsiui būdinga intrauterininė arba ankstyva pogimdyminė infekcija. Šiuo atžvilgiu vaikas neturi pirminės pūlingos ligos. židinys, tačiau dažnai nustatoma vadinamoji intrauterinė pneumonija.
Klinikiniam sepsio pasireiškimui vėlesniuose vaiko gyvenimo etapuose įprasta kalbėti apie vėlyvą naujagimių sepsį. Vėlyvojo sepsio metu naujagimio infekcija atsiranda po gimdymo. pirminis dėmesys paprastai yra infekcija. Dažniau fiksuojama septikopemija, t.y. sepsis atsiranda, kai susidaro vienas ar keli septikopieminiai, metastazuojantys, pūlingi-uždegiminiai židiniai. Tipiškas metastazinis židinys yra pūlingas meningitas.)
Bakterinis sepsis naujagimiui yra apibendrinimas bakterinė infekcija, kuriam būdingas vietinių ir regioninių apsauginių barjerų proveržis, patogeno išskyrimas į bendrą kraujotaką, toksikozės ir dauginio organų nepakankamumo išsivystymas imunologinio restruktūrizavimo ir nespecifinio organizmo atsparumo slopinimo fone.
-Sepsis– SUNKI BENDRA INFEKCINĖ LIGA, SUKELTA BATERINĖS FLOROS PLĖTI IŠ VIETINIO INFEKCIJAS ŽIDINIO Į KRAUJO TAIKĄ, LIMFOPATAS IR NUO JŲ Į VISUS BAKTERINĖS KŪNO DUOMENŲ ORGANUS IR AUDINIUS.
Etiologija. Naujagimių sepsio sukėlėjai yra įvairios patogeninės ir oportunistinės ligoninės mikroorganizmų padermės, tiek gramneigiamos (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, enterobakterijos, Proteus), tiek gramteigiamos (stafilokokai, streptokokai, anaerobiniai), klostridijos ir kt.
· Staphylococcus aureus
Gram-neigiama flora
§ Sepsį skatinantys veiksniai yra veiksniai, mažinantys natūralių takų apsaugines savybes – daugkartinės bambos ir centrinių venų kateterizacijos, trachėjos intubacija, dirbtinė ventiliacija plaučių, įgimtų defektų, ūminių kvėpavimo takų virusinės infekcijos, odos pažeidimai; veiksniai, slopinantys naujagimio imunologinį reaktyvumą - sudėtingas gimdymo laikotarpis, patologinė eiga gimdymas, sukeliantis asfiksiją, intrauterinę hipoksiją, naujagimio nebrandumą, intrakranijinę gimdymo traumą; veiksniai, didinantys masinio vaiko bakterinio užteršimo riziką, yra ilgas bevandenis laikotarpis, ypač jei mama turi lėtinių infekcijos židinių, ir nepalanki sanitarinė epidemiologinė situacija gimdymo namuose.
Patogenezė:
§ Infekcijos įėjimo vartai – bambos žaizda, pažeista oda ir gleivinės, taip pat nepažeista viršutinių kvėpavimo takų, virškinamojo trakto oda ir gleivinės.
§ Vaiko infekcija gali atsirasti gimdoje, gimdymo metu ir po gimdymo. Infekcijos vietoje susidaro pirminis uždegiminis židinys, pažeidžiami gretimi indai ir audiniai. Vystosi degeneraciniai-nekroziniai kraujagyslių sienelių pakitimai, iš kurių patogeniniai mikrobai hematogeniškai plinta po naujagimio organizmą, dėl savo fermentų ir toksinų darydami žalingą poveikį audiniams ir organams, sukeldami sunkų patologinį procesą su dideliais homeostazės sutrikimais. . Veikiant mikroorganizmų fermentams, vyksta ląstelių lizė, dėl to padidėja intoksikacija.
Veiksniai, skatinantys sepsio išsivystymą
1. Infekcinės ir uždegiminės ligos šlapimo organai nėščiajai (pielonefritas, adnexitas, kolpitas), ekstragenitalinė patologija.
2. Infekcijos po gimdymo (endometritas, mastitas).
3. Patologija gimdant (užsitęsęs gimdymas, bevandenis gimdymo laikotarpis> 6 val., „nešvarus“ vanduo, placentos nuosėdos).
4. Pristatymas už ligoninės ribų.
5. Sunki intranatalinė asfiksija lėtinės intrauterinės hipoksijos fone.
6. Neišnešiotumas< 32 недель гестационного возраста
7. Gimimo svoris< 1500 г.
8. Gimdymo trauma.
9. Apsigimimai ir paveldimos ligos.
11. medicininės ir diagnostinės manipuliacijos teikiant reanimacijos priežiūra dėl kurio pažeidžiamas odos ir gleivinių vientisumas:
ü Mechaninė ventiliacija (trachėjos intubacija) > 3 dienos.
ü Periferinių venų kateterizacija> 3 kartus.
ü Infuzijų į veną trukmė > 10 dienų.
ü Chirurginės intervencijos.
Didelės vaisiaus ir naujagimio bakterinės infekcijos rizikos veiksniai
12. Nėščios moters infekcinės ir uždegiminės ligos (pielonefritas, adnexitas, kolpitas).
13. Infekcijos po gimdymo (endometritas, mastitas).
14. Bevandenis laikotarpis gimdant> 6 val.
15. Amniono infekcijos požymiai ("nešvarus" vanduo, uždėjimas ant placentos).
16. Pristatymas už ligoninės ribų.
Dideli generalizuotos bakterinės infekcijos rizikos veiksniai
(makroorganizmo veiksniai)
1. Sunki intranatalinė asfiksija lėtinės intrauterinės hipoksijos fone.
2. Gimdymo trauma.
3. Apsigimimai ir paveldimos ligos.
5. Neišnešiotumas< 32 недель гестационного возраста.
6. Gimimo svoris< 1500 г.
Ypač didelė rizika susirgti septiniu procesu stebima itin mažo gimimo svorio vaikų grupėje. Taigi, vaikams, sveriantiems 500–750 g, sepsio dažnis gali siekti 30–33%, o tai taip pat siejama su šių vaikų išgyvenamumo padidėjimu po ankstyvojo naujagimio laikotarpio.
Jatrogeniniai rizikos veiksniai bakterinės infekcijos apibendrinimui naujagimiams
1. Mechaninė ventiliacija (trachėjos intubacija) > 3 dienos.
2. Periferinių venų kateterizavimas> 3 kartus.
3. Infuzijų į veną trukmė > 10 dienų.
4. Chirurginės intervencijos.
Klinika:įvairus. M / sesuo turėtų būti patikrinta dėl ankstyvos infekcijos požymių
Vėlyvas virkštelės likučių kritimas, lėtas virkštelės žaizdos gijimas, piodermija
nuolatinis regurgitacija
ilgalaikis geltos išlikimas.
Yra dvi sepsio formos:
1. septiceminė (sepsio forma be akivaizdžių pūlingų židinių, pasireiškianti intoksikacija, vidaus organų pažeidimais, uždegimine reakcija). Dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams.
2. septikopyeminė (sepsio forma, kuri atsiranda, kai susidaro vienas ar keli pūlingi-uždegiminiai židiniai su sunkiais intoksikacijos simptomais (dažniau - pūlingu meningitu, pneumonija, enterokolitu, osteomielitu ir kt.).
Klinika:
Skiriama ūminė (per 3 - 6 savaites), poūmė (1,5 - 3 mėn.), užsitęsusi (daugiau nei 3 mėn.) ir žaibiška ligos eiga. Priklausomai nuo infekcijos įėjimo vartų, išskiriamas bambos, odos, plaučių, žarnyno, otogeninis sepsis.
Jei septinis procesas vyksta priešgimdyminiu laikotarpiu ir vaikas jau gimsta sergantis, jo būklė sunki: karščiavimas, blyškiai papilkėjusi oda su plačiu dermatitu, hemoraginis bėrimas, patinimas, eksikozė, regurgitacija, vėmimas, gelta, padidėjusios kepenys ir blužnis, didelė pradinis kūno svorio netekimas, žalsva spalva šalia vaisiaus vandenų.
Sepsis, išsivystęs intranataliniu ir postnataliniu laikotarpiu, dažniau pasireiškia laipsniška ligos pradžia – bendros būklės pablogėjimu pirmąją ar antrąją vaiko gyvenimo savaitę, nedideliu karščiavimu, blyškia oda, palaipsniui įgaunant pilkumą. arba žemiškas atspalvis, vangumas, krūtų atmetimas, regurgitacija, vėmimas, kūno svorio mažėjimas, kūno svorio kreivės išlyginimas, geltos trukmės ir sunkumo padidėjimas, hemoraginiai reiškiniai ant gleivinių, piodermija, priekinės pilvo dalies patinimas siena ir galūnės.
Vėluoja mumifikacija ir bambos likučių atsiskyrimas, užsitęsęs bambos žaizdos kraujavimas su vėlyva epitelizacija, kraujinga pluta bambos centre, kuri ilgai nenukrenta, antriškai atsivėrusios bambos simptomas, omfalitas, nestabilus skiedinys, intersticinė pneumonija ir kt.
Fiziologinių refleksų susilpnėjimas, silpnumas, raumenų hipotenzija, nerimas, išmatos su gleivėmis ir žalumynais, pilvo pūtimas, pilvo sienelės patinimas arba mėšlungis, odos hiperemija virš arterijų, padidėjęs poodinių veninių kraujagyslių tinklas, bambos venos ar arterijos sustorėjimas. , padidėjęs kraujavimas iš bambos žaizdos.
Septikopyeminei formai būdingas pūlingų židinių atsiradimas smegenyse, vystantis pūlingas meningitas. Plaučių uždegimo, opinio nekrozinio enterokolito, pielonefrito, vidurinės ausies uždegimo, konjunktyvito ir kt.
Diagnozė pagrįsta klinikinis vaizdas ir laboratorinius duomenis. Periferiniame kraujyje anemija, neutrofilinė leukocitozė su leukocitų formulės poslinkiais į kairę, monocitozė, trombopenija, padidėjęs bilirubino kiekis kraujo serume, šarminė fosfatazė, timolio testas, asparto ir alanino santykio pažeidimas. transaminazių; šlapime – laikina albuminurija, bakterio- ir leukociturija. Patogeno išskyrimas iš vaiko kraujo yra vertingas, bet neprivalomas diagnostikos kriterijus.
Nepriklausomai nuo sepsio formos, būdingas bendros vaiko būklės sunkumas. Dauguma ankstyvas simptomas- intoksikacijos ir centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai.
CNS: priespauda, nuosmukis motorinė veikla, refleksai, raumenų tonusas, susijaudinimas, traukuliai.
Kvėpavimo sistema: tachipnėja, apnėja, reikalavimus atitinkančių vietų atitraukimas krūtinė.
Širdies ir kraujagyslių sistema: tachi-/bradikardija, hipo-/hipertenzija, duslūs širdies garsai, sriegiuotas pulsas.
Oda: blyškumas, pilkas / gelsvas atspalvis, bėrimas, patinimas, sklerema, marmuras, cianozė, nekrozė, baltos dėmės simptomas.
virškinimo trakto: atsisakymas žįsti, žarnyno parezė, viduriavimas, patologinis svorio kritimas, hepatosplenomegalija.
šlapimo organų sistema: oligo-/anurija.
Hemostazės sistema: kraujavimas, trombozė.
Apžiūrėdamas vaiką, slaugytoja turėtų įtarti sepsį, radusi 7 Cs:
- SILPNUMAS
- regurgitacija
- PILKA ODA
- SUBFEBRILĖ ILGA TEMPERATŪRA
- MINKŠČIŲJŲ AUDINIŲ TURGORO IR RAUMENŲ TONUS SUMAŽINIMAS
- VERTA SVORIO
- KĖDĖ NESTABILI
Esant palankiam kursui, ligos trukmė gydymo metu yra 8-10 savaičių. Ūminis periodas pasireiškia 10-14 dienų, vėliau išnyksta toksikozės simptomai, pamažu atkuriama organų ir sistemų veikla, dezinfekuojami pūlingi židiniai. Per šį laikotarpį kryžminė infekcija gali lengvai prisijungti.
KLA ūminiu periodu - ryški leukocitozė (rečiau leukopenija, normopenija), poslinkis į kairę, anemija, m.b. trombocitopenija.
Gali būti žaibiška sepsio eiga 1-7 dienas, išsivystyti septinis šokas.
Septicemija, sukelia Staphylococcus aureus prasideda greita piktybine eiga, sparčiai vystantis daugelio organų nepakankamumui, greitam išsekimui, visų tipų metabolizmo dekompensacijai, toksiniam kliedesiui, septiniam endokarditui, hepatolieniniam sindromui, infekcinei toksinei nefrozei, endotoksiniam šokui.
Klinika: Vyrauja intoksikacijos simptomai. Atsiranda bendras išsekimas, pageltusi oda ir gleivinės, atsiranda kraujosruvų ant odos, gleivinių, serozinių membranų, atsiranda kraujavimas skrandžio ertmėje, Vidaus organai ir antinksčių. Iš centrinės nervų sistemos pusės - pažeidimai. Septicemijai būdingas organizmo apsinuodijimas be vietinių pūlingų-uždegiminių židinių, o septikopiemijai – pieminiai židiniai (pūliniai, flegmona, meningitas, vidurinės ausies uždegimas, destrukcinio tipo pneumonija su pleuros komplikacijomis ir kt.).
1. KLA - ūminiu periodu - ryški leukocitozė (rečiau leukopenija, normopenija), poslinkis į kairę, anemija, m.b. trombocitopenija.
2. bakteriologinis tyrimas kraujas, šlapimas, išmatos ir pūliai iš pieminių pažeidimų (pakartotinės kultūros)
Prognozė: rimta. Mirtingumas 25 - 55%.
PRIEŽIŪRA IR GYDYMAS
Priežiūra:
1. Skubus hospitalizavimas atskiroje dėžėje, griežtas aseptikos, higienos režimo laikymasis (odos, gleivinių higiena)
2. Medicininio ir apsauginio režimo su anestezija užtikrinimas invazinėms manipuliacijoms
3. Terminio ir drėgno režimo laikymasis: naujagimių (ypač neišnešiotų kūdikių) inkubacija, temperatūra ne žemesnė kaip +30, drėgmė ne žemesnė kaip 60%.
4. racionalaus vaiko maitinimo organizavimas (žindymo prioritetas - žindymas, iš buteliuko, per zondą), nesant naujagimiams maitinti pritaikytų mišinių, praturtintų bifidobakterijomis. Padidinkite maitinimo dažnumą 1-2. Pagal indikacijas – dalinis arba pilnas parenterinis maitinimas (AA tirpalai).
3. Nusėdimo laikotarpiu klinikinės apraiškos sepsis pradeda vartoti atsargiai gydomasis masažas, sausas panardinimas, mankšta vandenyje.
5. Motinos priežiūra yra privaloma slaugant ir palaikant teigiamą emocinę būseną, kryžminių infekcijų prevenciją, vėsinimą, odos ir gleivinių tualetą.
Gydymas:
Gydymo tikslas yra užkirsti kelią ligos mirčiai, kuri išsivysto nesant gydymo arba netinkamo gydymo.. Reikėtų prisiminti, kad visa vaistų terapija turėtų būti pradėta kuo anksčiau.
Gydymas. Skubiai paguldyta į ligoninę specializuoti skyriai naujagimių patologija, jei būtina chirurginė intervencija. Žindymas (motinos krūtimi arba išreikštas Motinos pienas per zondą, iš spenelio).
Gydymas yra simptominis plataus spektro antibiotikais kartu su stimuliuojančiais vaistais. gynybos mechanizmai ir atkurti biologinę pusiausvyrą.
Pagerėjus paciento būklei, naudojamos aktyvios imunizacijos priemonės – stafilokokinis toksoidas, autovakcina, stafilokokinis bakteriofagas, imunogenezę stimuliuojantys vaistai. Visa tai naudojama kartu su tokiais biologiškai veikliosios medžiagos kaip laktobakterinas, bifidumbakterinas ir vitaminai.
Medicininė terapija sepsis apima pagrindinio etiotropinio gydymo derinį su patogenetine medžiagų apykaitos, imuninių ir organų sutrikimų korekcija.
1. Etiotropinė terapija:
Antibiotikai: šiuo metu nėra generinis vaistas, vaistų deriniai, kurie vienodai efektyviai galėtų būti naudojami bet kuriam naujagimiui, sergančiam sepsiu, gydyti. Antibiotikai skiriami empiriškai, atsižvelgiant į labiausiai tikėtiną galimų infekcinių ligų sukėlėjų spektrą tam tikram pacientui ir atsižvelgiant į sepsio tipą. Neefektyvi yra terapija, kurios metu per 48 valandas būklė pasunkėja ir organų nepakankamumas. Tai yra pagrindas pereiti prie alternatyvaus gydymo antibiotikais. Sėkmingai gydant antibiotikais, jo trukmė yra mažiausiai 4 savaitės, o (išskyrus aminoglikozidus, kurių kursas neturėtų viršyti 10 dienų), to paties vaisto kursas su akivaizdžiu veiksmingumu gali siekti 3 savaites. Antibakterinių vaistų panaikinimo pagrindas yra pirminių ir pieminių židinių sanitarija, naujų metastazavusių židinių nebuvimas, sisteminio uždegiminio atsako (SVR) požymių palengvinimas, nuolatinis kūno svorio padidėjimas, periferinės sistemos normalizavimas. kraujo tyrimas ir trombocitų skaičius.
3. pusiau sintetiniai penicilinai (ampicilinas, oksacilinas) + aminoglikozidai (amikacinas, netilmecinas)
4. 1-2-3 kartos cefalosporinai (cefazolinas, cefuroksimas, ceftriaksonas, cefatoksimas) + aminoglikozidai
2. Atsižvelgiant į ilgalaikio ir intensyvaus antibiotikų terapijos poreikį, disbiozė koreguojama: probiotikai(bifidum-bakterinas, laktobakterinas, lineksas ir kt.) ir priešgrybeliniai vaistai(Diflucan, Medoflucon, Forkan ir kt.)
3.INFUZINĖ TERAPIJA
Pradėkite nuo koloidinių tirpalų ( šviežiai šaldyta plazma, želatinolis, dekstranas, bet ne albuminas, kuris sušvirkštas patenka į organizmo audinius), kurie skiriami 20 ml/kg vaiko kūno svorio per pirmąsias 5-10 infuzinės terapijos minučių. boliusą arba lašintuvą. Tada kristaloidai lašinami vidutiniškai po 40–60 ml/kg kūno svorio, bet gali būti skiriami esant indikacijai (pavyzdžiui, sergant ekssikoze) ir dideliais kiekiais. Šviežiai užšaldytoje plazmoje yra antikūnų, baltymų, be to, ji yra antitrombino III donorė, kurios lygis žymiai sumažėja, kai išsivysto sepsis, o tai savo ruožtu sukelia fibrinolizės slopinimą ir diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) vystymąsi. sindromo, todėl šviežiai šaldyta plazma ypač rekomenduojama sergant DIC sindromu. Infuzijos terapija taip pat apima kalio, kalcio, magnio tirpalus ir, jei reikia, parenterinė mityba aminorūgščių tirpalai.
4.DEGUONINIO TERAPIJA
§ VEIDO KAUKĖ
§ NOS KATETERAI
5. ANTISOKO TERAPIJA septinis šokas ir antinksčių nepakankamumas, nurodomi gliukokortikoidai.
6. IMUNINĖ PAKEITAMA TERAPIJA
§ LEUKOCITERINĖ PAKABA
(Sepsio atveju, kartu su absoliučia neutropenija (mažiau nei 1,5 * 10 9 / l neutrofilų tiriant periferinį kraują), taip pat kai neutrofilų indeksas padidėja daugiau nei 0,5, imunokorekcijai, Leukocitų suspensijų perpylimai naudojami 20,0 ml/kg vaiko kūno svorio kas 12 valandų, kol leukocitų lygis periferiniame kraujyje pasiekia 4,0¥109/l. Šis gydymo metodas pagrįstas pagrindiniu neutrofilų vaidmeniu. sepsio SVR patogenezėje).
§ IMUNOGLOBULINAI (imunoglobulino preparatai, kurių IgM titrai yra padidėję (pentaglobinas). į veną. (IgM ir IgA koncentracija naujagimio laikotarpiu yra itin maža ir pradeda didėti tik atitinkamai nuo 3 savaičių ir 3 mėnesių amžiaus).
§ LYCOPID
§ REKOMBINANTINIAI INTERFERONAI (Viferon)
§ žmogaus leukocitų interferonas
7.METABOLIZMO NORMALIZAVIMAS
§ VITAMINAI
§ AMINO RŪGŠTYS
§ FERMENTAI
8. SIMPTOMINĖ IR SINDROMINĖ TERAPIJA
9. LOKALUS PŪLININIŲ ŽIDINIŲ GYDYMAS
Ambulatorinis stebėjimas
1. stebėjimas klinikoje trejus metus
2. apžiūra pas pediatrą, neurologą (kitų specialistų pagal indikacijas)
3. planinė atkuriamoji terapija
4. medicininis pasitraukimas iš profesionalių skiepų, imunologo konsultacija
Prevencija
1. Prieš gimdymą:
ü Nėščių moterų lėtinių infekcijos židinių ir ūmių ligų nustatymas ir gydymas
ü Tinkamas dienos režimo ir mitybos organizavimas, pasivaikščiojimai
ü Nėštumo komplikacijų profilaktika ir gydymas
2. Po gimdymo:
ü Atidus aseptikos laikymasis gimdant, slaugant naujagimį
ü Mamos ir globėjų higienos palaikymas
ü Ankstyvas žindymas
ü Savalaikis lokalizuotų piouždegiminių ligų nustatymas ir gydymas
Po išrašymo iš ligoninės – stebėjimas klinikoje trejus metus pas pediatrą, neuropatologą ir kitus specialistus, priklausomai nuo ligos eigos pobūdžio.
Su smegenų disfunkcija šešis mėnesius nurodomas fenibutas, aminalonas, encefabolas ir kt.
Prevencija – griežtas sanitarinio ir epidemiologinio režimo laikymasis akušerijos įstaigose, naujagimių skyriuose miesto ligoninėse.
Po išrašymo iš gimdymo namų mama lieka viena su vaiku ir susiduria su jo poreikiu. Kai kurie reiškiniai gali išgąsdinti moterį, ypač daugelis jaunų mamų nežino, kaip tinkamai prižiūrėti bambos žaizdą. Dažnai kūdikiams kyla problemų dėl bambos verksmo, kaip su ja kovoti?
Verkiančio bambos simptomai
Pirmosiomis minutėmis po gimimo kūdikio virkštelė suspaudžiama spaustuku ir perpjaunama. Virkštelė paprastai nukrenta per dvi ar keturias dienas. Jo vietoje susidaro bambos žaizda, kuri pasidengia pluta. Visiškas bambos išgydymas įvyksta per dvi ar tris savaites.
Paprastai bambos žaizdos gijimo procesą gali lydėti nedidelis verksmas ir gelsvų plutų susidarymas. Tačiau stipraus verksmo ir blogo bambos žaizdos gijimo atveju kalbama apie katarinio omfalito (verkiančios bambos) vystymąsi.
Dėl omfalito išsivystymo kaltos bakterijos (- ir,), kurios per virkštelės likučius ar bambos žaizdą prasiskverbia į audinius. Bakterijų gyvybinė veikla sukelia uždegimo vystymąsi.
Katarinio omfalito (verkiančios bambos) simptomai yra šie:
Ilgai verkiant, gali susidaryti grybo formos granuliacinio audinio peraugimas – tai vadinama bambos grybeliu. Katarinis omfalitas neturi įtakos bendrai vaiko būklei. Ši ligos forma yra pati palankiausia ir dažnai pasitaiko tarp naujagimių.
Pūlinio omfalito simptomai naujagimiams
Jei išskyros iš bambos žaizdos tampa geltonos, tirštos, tai rodo vystymąsi pūlingas omfalitas. Tokiu atveju oda aplink bambą patinsta ir parausta. Su uždegimo plitimu į bambos sritį vystosi flegmoninis omfalitas, kuriai būdingas ryškus patinimas, odos aplink bambą paraudimas, taip pat bambos srities išsikišimas. Oda aplink bambą liečiant karšta, o paspaudus šią vietą iš bambos žaizdos išteka pūliai.
Šios ligos formos komplikacija yra nekrozinis omfalitas. Tai labai reta būklė, dažnai pasitaikanti nusilpusiems kūdikiams. Su nekroziniu omfalitu uždegiminis procesas tęsiasi giliai į audinius. Oda bambos srityje tampa purpurinė-cianotiška ir greitai išsisluoksniuoja nuo apatinių audinių ir susidaro didelė žaizda. Tai pati sunkiausia omfalito forma ir gali sukelti sepsį.
Sunkus pūlingas omfalitas, vaikai tampa mieguisti, stipriai čiulpia krūtį, pakyla temperatūra. Laimei, pūlingos omfalito formos yra gana retos.
Verksmingos bambos profilaktika ir gydymas naujagimiams
Jei tėvai susiduria su tokia problema kaip bambos verksmas, turėtumėte susisiekti su savo pediatru. Gydytojas gydys bambos žaizdą ir išmokys šios manipuliacijos tėvus. Sergant katariniu omfalitu (verkiančia bamba), gydytojas ligą gali gydyti namuose. Tačiau kai pūlingos formos omfalitas būtinas kūdikio hospitalizavimas.
Verkiančios bambos gydymas ir prevencija atliekama taip:
Visiems naujagimiams tokią procedūrą reikia atlikti kartą per dieną, kol bambos žaizda visiškai užgis. Kūdikiams, kurių bamba verkia, manipuliavimas gali būti atliekamas du ar tris kartus per dieną.
Bambos grybelis gydomas katerizuojant granules 5% sidabro nitrato tirpalu. Esant flegmoniniam omfalitui, kūdikiui skiriami antibiotikai viduje, taip pat išoriškai tepalų pavidalu. Esant nekrozinei ligos formai, be gydymo antibiotikais, chirurginis iškirpimas negyvi audiniai.
Ko nereikia daryti su verkiančia bamba?
Deja, geri ketinimai ne visada lemia greitą pasveikimą. Taigi, kai kurios manipuliacijos gali dar labiau pabloginti bambos žaizdos gijimą.
Kokias klaidas dažnai daro tėvai, prižiūrėdami kūdikio bambą?
- Turėtumėte susilaikyti nuo vaiko maudymo voniose. Pakanka kasdien nušluostyti kūdikį drėgnu rankšluosčiu.
- Jūs negalite uždaryti bambos su plėvele, vystyklais, drabužiais. Odos kontaktas su oru prisideda prie žaizdos džiūvimo.
- Pabandykite jėga nuplėšti plutą.
- Gydykite žaizdą antiseptiku dažniau, nei nurodė gydytojas.
sterilus padėklas;
atliekų dėklas;
kraft maišelis su vatos kamuoliukais, skutimosi šepečiais ir marlinėmis servetėlėmis;
pincetai des. tirpalas;
vaistai: 3% vandenilio peroksido tirpalas, 5% kalio permanganato tirpalas, 70% alkoholio.
Patikrinkite, ar sauskelnės švarios;
Persirengimo čiužinį apdorokite dezinfekuojančiu tirpalu (macrocid-skystis, terralin, šonai);
Atidarykite panaudotą skalbinių dėžę.
Nusiplaukite ir nusausinkite rankas, užsimaukite pirštines.
Ant persirengimo stalo paskleiskite sauskelnes.
Išvyniokite kūdikį į lovelę. (Jei reikia, nuplaukite, nusausinkite odą).
9. Paguldykite kūdikį ant paruošto persirengimo stalo. Manipuliacijos atlikimas
Kaire ranka paskleiskite bambos žiedo kraštus.
Sudrėkinkite skutimosi šepetėlį 3% vandenilio peroksidu, laistydami ant panaudotos medžiagos padėklo.
Laisvai uždenkite bambos žaizdą vandenilio peroksidu, vienu judesiu, skutimosi šepetėlį įstatydami statmenai bambos žaizdai, šepetėlį pasukdami 360° kablelio pavidalu.
Kaire ranka ištieskite bambos žiedo kraštus, sausu skutimosi šepetėliu nusausinkite žaizdą (skutimosi šepetėlį įvesdami statmenai žaizdos bambai judesiais, panašiais į kablelį).
Skutimosi šepetėlį išmeskite į atliekų dėklą.
Sudrėkinkite naują skutimosi šepetėlį 70% etilo alkoholiu.
Kaire ranka išskleiskite bambos žiedo kraštus, apdorokite žaizdą judesiu, panašiu į tašką, įvesdami skutimosi šepetėlį statmenai bambai.
Skutimosi šepetėlį išmeskite į atliekų dėklą.
Kaip nurodė gydytojas: 5% kalio permanganato tirpale suvilgytu šepetėliu gydykite tik žaizdą, neliesdami odos; taško judėjimas. Išmeskite šepetį.
Paskutinis manipuliavimo etapas
Suvystyti vaiką.
Gulėti lovoje.
Apdorokite keitimo stalą dez. sprendimas.
Nusiimkite pirštines, nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
Scheminis manipuliacijos vaizdavimas
1) H2O2 2) sausas 3)● alkoholis 70° 4 ) ● K MnO4 5 %
Higieninės naujagimio maudymosi atlikimas
Pirmoji higieninė vonia atliekama 2 dieną po išrašymo iš ligoninės; Kol bambos žaizda užgis, naudojamas virintas vanduo arba permanganato tirpalas.
kalio (2-3 savaites);
I pusmetį maudosi kasdien po 5-10 min., II pusmetį galima maudytis kas antrą dieną.
Vandens temperatūra vonioje 37-38,0 C, muilas naudojamas kartą per savaitę.
T oras patalpoje - 22-24 C.
Maudytis prieš priešpaskutinį maitinimą.
Techninis mokymas
Du konteineriai - su šaltu ir karštas vanduo(arba vandens iš čiaupo).
Kalio permanganato tirpalas (95 ml vandens - 5 g K Mn O4 kristalų, paruoštas tirpalas filtruojamas per marlę, o kristalai neturi
eiti į vonią).
Indelis skalavimui.
Vonia.
Vandens termometras.
"Kurštinė pirštinė" pagaminta iš kilpinio audinio (flanelė).
7. Kūdikių muilas (kūdikių šampūnas).
8. Sterilus aliejus (kūdikių kremas, augalinis).
9. Sauskelnės, apatiniai marškiniai. 10. Persirengimo stalas.
11.Des. sprendimas
Parengiamasis etapas
Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
Padėkite sauskelnes ant persirengimo stalo.
Padėkite vonią į stabilią padėtį (iš anksto apdorotą dezinfekuojančiu tirpalu arba išplautą kūdikių muilu).
Vonia užpildyta - 1/2 arba 1/3 jos tūrio.
Į šiek tiek rausvą tirpalą įpilkite 5% kalio permanganato tirpalo.
Išmatuokite vandens T° termometru.
Manipuliacijos atlikimas:
Nurengti vaiką. Po tuštinimosi nuplauti tekančiu vandeniu. Suteptus skalbinius išmeskite į šiukšlių dėžę.
Paimkite vaiką abiem rankomis: padėkite vaiką ant suaugusiojo kairės rankos, sulenktos per alkūnę, kad vaiko galva būtų ant alkūnės; Ta pačia ranka suimkite kairįjį vaiko petį.
Įdėkite kūdikį į vonią, pradėkite nuo kojyčių, kad vanduo pasiektų kūdikio spenelių liniją.
Po panardinimo kojos lieka laisvos. Panardinimo lygis – iki spenelio linijos.
Kelias minutes nuplaukite vaiko kaklą ir krūtinę.
Kūno prausiklis:
užsimauti kumštinę pirštinę;
sutepkite pirštinę geliu, muilu ar šampūnu;
švelniai putokite vaiko kūną;
nuplaukite vaiko raukšles muiluota kumštine pirštine;
nuplaukite vaiką.
Plovimo galvutė:
galvą patartina plauti paskiausiai, nes ši procedūra gali sukelti neigiamą vaiko reakciją).
sudrėkinkite plaukus (nuo kaktos iki pakaušio), pildami juos vandeniu iš samčio (ąsočio);
ištepkite plaukus šampūnu ar putomis;
švelniai masažuoti galvą, putoti šampūnu ar putomis;
nuplaukite muilo putas vandeniu kryptimi nuo kaktos iki pakaušio, kad muiluotas vanduo nepatektų į akis;
apverskite vaiką per vonią nugara į viršų;
nuplaukite vaiką vandeniu iš ąsočio
Išimkite vaiką iš vandens tokioje padėtyje – veidu žemyn.
Nuplaukite vandeniu iš ąsočio ir nuplaukite.
Užmeskite ant kūdikio rankšluostį ar vystyklą, padėkite ant persirengimo stalo ir nusausinkite odą. Į baką įmeskite šlapią vystyklą.
Galutinis etapas
Gydykite odos raukšles augaliniu aliejumi.
Gydykite bambos žaizdą, laikykite nosies ir klausos kanalų tualetą.
Suvystyti vaiką.
Išleiskite vandenį ir apdorokite vonią.
Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
Pats pirmasis bambos gydymas atliekamas praėjus 3 minutėms po gimdymo, nes tada nutrūksta kraujagyslių pulsavimas. Visiškai bambos uodega turėtų nukristi praėjus 5-8 dienoms po gimimo, o 10-15 dienų ji jau yra padengta oda.
Omfalitas turi keletą formų:
1. Verkianti bamba arba katarinis omfalitas. Iš bambos išeina skaidrus skystis, kuris neleidžia bambai gyti. Oda aplink bambą parausta;
2. Grybelis. Šia omfalito forma dažniau serga dideli vaikai ir tie naujagimiai, kurių virkštelė yra stora;
3. Flegmoninis omfalitas. Vaikas dažnai spjauna, prastai valgo, nepriauga svorio ir pan.;
4. Nekrotinis omfalitas. Šioje formoje infekcija gali plisti į kitus audinius.
Jei vaiko mama kreipėsi pagalbos laiku, prognozė bus palanki, tačiau tokie vaikai dažnai yra linkę portalo hipertenzija. Taip pat verta prisiminti, kad reikia stebėti ne tik fizinius mūsų vaikų negalavimus, bet ir psichologinius.
Išrašant iš ligoninės (kaip įlašinama trečią dieną), kiekvienai moteriai paaiškinama, kaip tinkamai prižiūrėti šviežią bambos žaizdą.
Pats pirmasis bambos gydymas atliekamas praėjus 3 minutėms po gimdymo, nes tada nutrūksta kraujagyslių pulsavimas. Bambos uodega turi visiškai nukristi praėjus 5-8 dienoms po kūdikio gimimo, o 10-15 dienų ji jau yra padengta oda.
Kaip prižiūrėti bambos žaizdą?
Bambos sritis visada turi būti sausa ir švari, nes būtent drėgnoje aplinkoje greičiau dauginasi mikrobai, kurie, kaip taisyklė, sukelia jos užkrėtimą. Du kartus per dieną būtina gydyti vaiko bambą, pirmą kartą su rytiniu tualetu ir antrą kartą po maudymosi.
Pirma, bamba apdorojama vandenilio peroksidu. Žaizdą nusausinkite tik mirkymo judesiais steriliu vatos tamponu arba marle. Po šių procedūrų bamba ištepama briliantine žaluma.
Iki kada reikia gydyti bambą?
Tai turi būti daroma tol, kol jis užgis ir ant jo neatsiras plutų ar išskyrų. Be to, nenutraukite apdorojimo, jei vandenilio peroksidas putoja.
Būtina kviesti gydytoją, jei mama pastebėjo išskyras iš žaizdos ant bambos žaizdos, o oda aplink bambą parausta.
Kaip gydyti bambą sergant omfalitu?
Omfalitas turi keletą formų:
1. Verkianti bamba arba katarinis omfalitas. Iš bambos išeina skaidrus skystis, kuris neleidžia bambai gyti. Oda aplink bambą parausta;
2. Grybelis. Šia omfalito forma dažniau serga dideli vaikai ir tie naujagimiai, kurių virkštelė yra stora;
3. Flegmoninis omfalitas. Vaikas dažnai spjauna, prastai valgo, nepriauga svorio ir pan.;
4. Nekrotinis omfalitas. Šioje formoje infekcija gali plisti į kitus audinius.
Namuose gydomas tik katarinis omfalitas, o visos kitos formos – tik ligoninėje, prižiūrint gydytojui.
Su paprasta omfalito forma gydymas turėtų prasidėti peroksido tirpalu. Tada ant bambos užtepamas vandens antiseptikas arba alkoholis. Virkštelę reikia apdoroti 4 kartus. Galima maudyti naujagimį, tačiau į vandenį (virtą) būtina įpilti ramunėlių nuoviro, virvelės arba silpno kalio permanganato (kalio permanganato) tirpalo.
Be to, sergant omfalitu, pediatras skiria fizioterapiją, pavyzdžiui, mikrobangų krosnelę, UFO, UHF. Kartais prireikia imunoterapijos kurso.
Jei vaiko mama kreipėsi pagalbos laiku, prognozė bus palanki, tačiau tokie vaikai dažnai yra linkę į portalinę hipertenziją. Taip pat verta atminti, kad turėtume stebėti ne tik fizinius savo vaikų negalavimus, bet ir psichologinę sveikatą.
Materialinė parama ir paruošiamasis etapas (1-7 punktai), žr. „Antrinis naujagimio gydymas“.
8) Išvyniokite kūdikį į lovelę (arba ant "nesterilaus" pervystymo stalo). Išskleiskite vidinę sauskelnę neliesdami kūdikio odos rankomis.
9) Nuplaukite, nusausinkite ir apdorokite rankas (pirštines) antiseptiniu tirpalu.
10) Nuplaukite kūdikį (jei reikia) ir padėkite ant pervystymo stalo.
Pagrindinė scena:
11) Nuplaukite, nusausinkite ir apdorokite rankas (pirštines) antiseptiniu tirpalu.
12) Atskirkite bambos žiedo kraštus.
13) Pipete arba pincetu paimtu vatos tamponu gausiai uždenkite bambos žaizdą 3% vandenilio peroksido tirpalu.
14) Po 20-30 sek. nusausinkite žaizdą, užgesinkite ją medvilniniu tamponu ant pagaliuko.
15) Apdorokite žaizdą ir aplink esančią odą medinė lazda 70% etilo alkoholiu suvilgytu vatos tamponu.
16) Kitu pagaliuku su medvilniniu tamponu, pamirkytu 5% kalio permanganato tirpale, gydykite tik žaizdą neliesdami odos.
Paskutinis etapas (16-22 punktai) žr. "Virkštelės tualeto atlikimo algoritmas"
Virkštelės tualeto įrengimo ypatybės
ir bambos žaizdą su plėvelę formuojančiu antiseptiku
Prieš purškiant antiseptiką, vaiko veidą ir tarpvietę uždenkite sauskelnėmis, kad vaisto nepatektų ant akių gleivinės, kvėpavimo takų ir lytinių organų. Ranka suimkite raištį ir užtraukite virkštelę. Sukratykite aerozolio balionėlį, paspauskite purškimo galvutę rodomasis pirštas ir iš 10-15 cm atstumo vaistu patepti virkštelės likučius (bambos žaizdą) ir odą aplink. Pakartokite spaudimą tris kartus su 30-40 sekundžių pertraukomis. išdžiovinti plėvelę. Vožtuvo galvutės paspaudimo laikas yra 1-2 sekundės. Plėvelė ant virkštelės (bambos žaizdos) išlieka iki 6-8 dienų.
Kasdienis rytinis naujagimio tualetas vaikų skyriuje
Kiekvieną dieną prieš 6 valandas trunkantį maitinimą atliekamas naujagimio tualetas, sveriama ir matuojama temperatūra su raidės istorijos žyma. Termometrai (1 5-6 naujagimiams) turi būti laikomi dėkle su 0,5% chloramino B tirpalu horizontalioje padėtyje arba 3% vandenilio peroksido tirpale (išplauti prieš naudojimą). Kūdikio tualetas turi būti atliekamas tam tikra seka: pirmiausia šiltu vandeniu nuplaunamas vaiko veidas, apdorojamos akys, nosis, ausys, oda ir galiausiai tarpvietė.
Akys vienu metu gydomos dviem atskirais vatos kamuoliukais, sudrėkintais furacilino 1:5000 arba kalio permanganato tirpalu santykiu 1:8000, nuo išorinio akies kampo iki nosies tiltelio. Nosies kanalų tualetas atliekamas sterilių dagčių, suvilgytų furacilino arba sterilaus vazelino aliejaus tirpalu, pagalba, ausis - sausais steriliais kamuoliukais. Odos raukšlės apdorojamos steriliu vazelinu arba augaliniu aliejumi. Sėdmenų ir tarpvietės sritis nuplaunama šiltu tekančiu vandeniu su kūdikių muilu, blotinginiais judesiais išdžiovinama steriliu vystyklu ir sutepama steriliu vazelino aliejumi arba cinko pasta. Slaugytoja prausdama vaiką paguldo nugara ant kairės rankos taip, kad jo galva būtų ties alkūnės sąnariu, o sesers ranka laiko naujagimio klubą. Skalbimas atliekamas tekančiu vandeniu kryptimi iš priekio į galą.
Likusi virkštelės dalis prižiūrima atviru būdu, tvarstis nuimamas kitą dieną po gimdymo. Virkštelės kelmas apdorojamas 70 % etilo alkoholio arba 3 % vandenilio peroksido tirpalu, vėliau 5 % kalio permanganato tirpalu. Norint paskatinti likusios virkštelės dalies mumifikaciją ir jos nukritimą, patartina dar kartą uždėti šilko raištelį arba suveržti ankstesnę dieną. Po to, kai nukrenta virkštelė, o tai dažniausiai įvyksta
3-4 gyvenimo dienas bambos žaizda gydoma 70% etilo alkoholiu, po to naudojamas 5% kalio permanganatas. Virkštelės žaizdos gydymas atliekamas kasdien, kol ji užgyja. Apdorojimo metu turi būti pašalintos bambos žaizdos pluta. Literatūroje yra nuorodų, kad reikia apriboti jodo preparatų naudojimą kasdieniniam naujagimių tualetui (įskaitant bambos žaizdos gydymą) dėl jo rezorbcijos galimybės toliau slopinant skydliaukės veiklą.
Naujagimio suvystymas
Indikacija: vaiko apsauga nuo šilumos praradimo, patalynės apsauga nuo taršos.
Gimdymo įstaigoje suvystymas atliekamas prieš kiekvieną maitinimą, naudojant tik sterilius apatinius. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikui fiziologiškiausias yra platus suvystymas, kuris susideda iš to, kad suvystymo metu vaiko klubai ne užsidaro, o išsiskleidžia. Šiuo atveju šlaunikaulio galva įtaisoma į acetabulumą, susidaro palankios sąlygos galutiniam klubo sąnarių formavimuisi.
Yra keletas vystynių variantų. Jų pasirinkimas priklauso nuo naujagimio brandos. Pirmosiomis gyvenimo dienomis naudojamas uždaras suvystymas, kai vaikai suvystomi rankomis. Ateityje naujagimiai aprengiami apatiniais marškinėliais, paliekant laisvas rankas (atviras arba laisvas, suvystytas). Pirmą dieną kūdikio galva turi būti uždengta sauskelnėmis.
Atviras vytis pašalina krūtinės ląstos suspaudimą, skatina vaiko motorinės veiklos vystymąsi. Atviram vytiniui naudojami chintz ir flaneliniai apatiniai marškiniai sandariai susiūtomis rankovėmis. Taip išvengiama šilumos praradimo ir veido bei akių traumų dėl nekoordinuotų naujagimio rankų judesių. Apatiniai marškinėliai turi būti pakankamai erdvūs, grindys laisvai eiti viena po kitos. Esant žemai aplinkos temperatūrai, vaikas apvyniojamas antklode arba įdedamas į laisvą voką.
Naujagimio apatiniai neturėtų turėti šiurkščių randų ir sagų, klosčių. Iš pradžių liemenės apsivelkamos išvirkščia, siūlėmis išorėje.
Kad išvengtumėte odos sudirginimo ir infekcijos, laiku pakeiskite sauskelnes, kruopščiai nuplaukite išplautus skalbinius nuo muilo ir kitų ploviklių. Kol bambos žaizda užgis, ją reikia virti ir lyginti iš abiejų pusių. Griežtai draudžiama naudoti sauskelnes, išdžiovintas po šlapinimosi. Vystymosi nerekomenduojama naudoti kietų ir šiurkščių sauskelnių, tarp jų patiesti aliejinį šluostę. Vystymosi neturėtų lydėti smurtas, aštrūs šiurkštūs judesiai.
Naujagimio suvystymas gimdymo įstaigoje
Medžiaginė įranga:
Sterilūs vystyklai ir apatiniai marškiniai;
Vandeniui atspari dezinfekuota prijuostė;
Muilas vaikams ir personalui;
įrankių stalas;
Vaikiška lovelė su čiužiniu;
persirengimo stalas su čiužiniu;
Konteineriai su antiseptiniais ir dezinfekuojančiais tirpalais rankoms ir paviršiams dezinfekuoti;
Alyvinio audinio maišelis ir talpykla naudotiems skalbiniams;
Fantominė lėlė.
Manipuliavimo algoritmas:
Parengiamasis etapas
1) Atidarykite skalbinių vonią.
2) Nusiplaukite rankas su muilu ir tekančiu vandeniu, nusausinkite.
3) Dėvėkite prijuostę ir pirštines.
4) Persirengimo čiužinį ir prijuostę apdorokite dezinfekuojančiu tirpalu. Jei dėžutėje yra papildomas „nesterilus“ pervystymo stalas, kuris išlaisvins vaiką nuo nešvarių sauskelnių, apdorokite jį atskiru skudurėliu. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
5) Patikrinkite sauskelnių sterilizavimo datą, atidarykite sterilų sauskelnių maišelį.
6) Ant persirengimo stalo paskleiskite 4 sauskelnes: 1-oji flanelinė; Sulenkite 2-ą chintz vystyklą įstrižai ir padėkite ją užlenktą 15 cm aukščiau 1-ojo vystyklų lygio (skarei pasidaryti) arba perlenkite per pusę ir padėkite aukščiau 1-ojo vystyklų lygio, kad padarytumėte kepurę; 3 medvilninis vystyklas; Keturis kartus sulankstykite 4 medvilninį vystyklą į ilgą stačiakampį, kad sukurtumėte vystyklą (vietoj jo galite naudoti Pampers, Libero, Haggis ir kt. sauskelnes).
Palatoje esant nepakankamai oro temperatūrai, papildomai naudojamos 1-2 sauskelnės, sulankstytos keturis kartus ir dedamos į „rombą“ po 2 ar 3 sauskelnių.
Norint pagaminti kepurėlę, užlenktą kraštą reikia atitraukti atgal 15 cm.Viršutinio sauskelnių krašto kampus perkelkite į centrą, sujunkite. Kelis kartus sulenkite apatinį kraštą iki apatinio dangtelio krašto. Paguldykite 1-osios vystyklos viršutinio krašto lygyje.
Pagrindinė scena
7) Atriškite naujagimį lovelėje arba ant „nesterilaus“ stalo. Išskleiskite vidinę sauskelnę neliesdami kūdikio odos rankomis.
11) 4 sauskelnes (sauskelnes) laikykite vaikui tarp kojų, viršutinį jos kraštą įdėkite į pažastį iš vienos pusės.
12) 3 sauskelnių krašteliu toje pačioje pusėje uždenkite ir pritvirtinkite petį, vaiko liemens priekį ir pažastį kitoje pusėje. Uždenkite ir pritvirtinkite antrąjį vaiko petį priešingu vystyklų kraštu. Apatiniu kraštu atskirkite pėdas viena nuo kitos. Laisvai suvyniokite sauskelnių perteklių iš apačios ir padėkite vaikui tarp pėdų.
13) Užsidėkite kepurę arba šaliką, pagamintą iš 2 sauskelnių.
14) 1 sauskelne pritvirtinkite visus ankstesnius sluoksnius ir kepurę (skarą). Apvyniokite apatinį jo galą ir apjuoskite vaiko kūną 3-4 cm žemiau spenelių ir pritvirtinkite prie šono, užkišdami sauskelnių kampą per tvirtai ištemptą kraštą.
15) Prieš maitinimą, kad naujagimio vystyklai nesiliestų su Patalynė mamai reikia naudoti kitą vystyklą. Ją reikia paskleisti rombu, įstrižai paguldant suvystytą vaiką. Šoninius rombo kampus apvyniokite ant pilvo po nugara, apatinis vystyklų galas, įstrižai. Šoninius rombo kampus apvyniokite ant skrandžio po nugara, apatinį vystyklų galą išilgai vidurinės linijos kampu, kurį sudaro jo šoninės dalys.
Galutinis etapas
16) Lovos čiužinio paviršių apdorokite dezinfekuojančiu tirpalu. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
17) Įdėkite kūdikį į lovelę.
18) Suvysčius visus palatoje (dėžutėje) esančius vaikus, pirštines ir prijuostę dezinfekuokite atitinkamuose induose dezinfekuojančiu tirpalu.
19) Maišelį su nešvariomis sauskelnėmis perkelkite į panaudotų skalbinių surinkimo ir sandėliavimo patalpą, nukenksminkite. Išvalykite panaudotą skalbinių dėžę ir įdėkite į ją švarų guminį maišelį.
Kiti kūdikių suvystymo būdai
Platus suvystymas (uždaras metodas)
Materialinė parama ir paruošiamasis etapas (p. 1-5), žr. „Naujagimio suvystymas gimdymo įstaigoje“.
6) Ant sterilaus persirengimo stalo paskleiskite 4 sauskelnes: 1-oji flanelinė ir 2-oji sauskelnė tame pačiame lygyje, 3-oji sauskelnė 10 cm žemiau ir 4-oji sauskelnė.
Pagrindinė scena
7) Atriškite kūdikį lovelėje arba ant „nesterilaus“ stalo.
8) Nuplaukite, nusausinkite ir apdorokite rankas antiseptiniu tirpalu.
9) Paimkite kūdikį ant rankų, nuplaukite, iš pradžių nusausinkite ant svarelio, o paskui ant persirengimo stalo. Šlapias sauskelnes ir lovytėje paliktas sauskelnes išmeskite į skalbinių maišelį.
10) Nuplaukite, nusausinkite ir apdorokite rankas antiseptiniu tirpalu.
11) 4-tą vystyklą perkiškite tarp kūdikio kojyčių.
12) Iš 3 sauskelnių pasidarykite „kelnaites“. Norėdami tai padaryti, laikykite viršutinį 3 vystyklų kraštą lygiu pažastys kad vaiko kojos būtų atviros aukščiau kelių. Nubrėžkite apatinį kraštą tarp kojyčių, sauskelnes stipriai prispauskite prie kūdikio užpakaliuko ir pritvirtinkite aplink liemenį.
13) Uždenkite ir pritvirtinkite pečius iš abiejų pusių 2 sauskelnių kraštu, apatinį kraštą padėkite tarp vaiko pėdučių, atskirdami jas ir blauzdas vieną nuo kitos.
14) Sutvirtinkite visus ankstesnius sluoksnius su 1 sauskelne ir pritvirtinkite suvystytą.
Paskutinis etapas (16–19 punktai), žr. „Naujagimio suvystymas gimdymo įstaigoje“.
Platus suvystymas (atviras metodas)
Materialinė parama ir paruošiamasis etapas (p. 1-5), žr. „Naujagimio suvystymas gimdymo įstaigoje“.
6) Ant persirengimo stalo tame pačiame lygyje paskleiskite 4 sauskelnes: 1-ą flanelinę, 2-ą chintzą, 3-ią chintzą, 4-ą vystyklą ir flanelinę liemenę. Ant stalo padėkite chintz apatinius marškinius.
Pagrindinė scena
7) Atriškite kūdikį lovytėje arba ant „sterilaus“ stalo.
8) Nuplaukite, nusausinkite ir apdorokite rankas antiseptiniu tirpalu.
9) Paimkite kūdikį ant rankų, nuplaukite, iš pradžių nusausinkite ant svarelio, o paskui ant persirengimo stalo. Išmeskite šlapias ir lovytėje arba ant „nesterilaus“ stalo paliktas sauskelnes į skalbinių maišelį.
10) Nuplaukite, nusausinkite ir apdorokite rankas antiseptiniu tirpalu.
11) Aprenkite vaiką medvilniniais apatiniais marškinėliais su nukirpta nugara, tada flaneliniais su iškirpte į priekį, apatinių marškinėlių kraštą užmaukite bambos žiedo lygyje.
12) 4-tą vystyklą perkiškite tarp kūdikio kojyčių.
13) Iš 3 sauskelnių pasidaryk „kelnes“.
14) Viršuje pritvirtinkite 2 sauskelnes, kaip ir 3, apatinį kraštą padėkite tarp vaiko pėdų.
15) Sutvirtinkite visus ankstesnius sluoksnius su 1 sauskelne ir pritvirtinkite suvystytą.
Paskutinis etapas (16–19 punktai), žr. „Naujagimio suvystymas gimdymo įstaigoje“.
Naujagimio maitinimo technika
Vienas iš svarbiausių veiksnių, lemiančių naujagimių adaptacijos laipsnį – tinkamai organizuotas, racionalus maitinimas, turintis didžiulę įtaką tolesniam vaiko augimui ir vystymuisi. Kiekybiškai nepakankama ar kokybiškai netinkama mityba sutrikdo vaikų augimą ir vystymąsi, neigiamai veikia smegenų veiklą.
Naujagimis ruošiamas įsisavinti motinos pieną, kuris jam yra tinkamiausias maisto produktas tiek pagal sudedamųjų dalių sudėtį, tiek pagal jų asimiliacijos laipsnį. Ankstyvo žindymo svarba suaktyvinant laktopoezės mechanizmus, užmezgant emocinį kontaktą tarp motinos ir vaiko, taip pat galimas ankstyvas pasyvus vaiko imunitetas dėl imunoglobulinų, esančių motinos priešpienyje, yra neįkainojama. Ir tik tuo atveju, jei yra kontraindikacijų ankstyvam vaiko ar motinos prisirišimui, jie susilaiko nuo pastarojo. Žindant svarbu susikurti mamai tokią padėtį, kuri būtų patogi maitinti (pirmą dieną – gulėti, vėliau – sėdėti).
Būtina pakaitomis maitinti su kiekviena pieno liauka, nupilant likusį pieną po maitinimo. Jei pieno tūrio vienoje pieno liaukoje nepakanka, galima papildyti iš kitos pieno liaukos, vaikui išsiurbus iš pirmos, o po to kaitaliojama tepimo prie krūties tvarka. Vaiko iščiulpto pieno kiekiui nustatyti naudojamas kontrolinis svėrimas prieš ir po maitinimo, nes vangius ir neišnešiotus kūdikius kartais tenka papildyti šaukšteliu. Tarpai tarp šėrimų yra 3 arba 3,5 valandos su 6-6,5 valandos nakties pertrauka. Vieno šėrimo trukmė labai skiriasi, nes priklauso nuo čiulpimo aktyvumo, laktacijos laipsnio, tačiau vidutiniškai ji neturėtų viršyti 20 minučių.
Nepaisant to, kad devynios dešimtosios kūdikio raciono dažniausiai išsiurbiama per 5 minutes, prie krūties reikėtų jį laikyti ilgiau, kad, be alkio, būtų patenkintas ir žįsimo poreikis. Čiulpimo metu vaikas patiria džiaugsmą, pažįsta mamą, o per ją ir supantį pasaulį. Tačiau pasitaiko atvejų, kai vaikui žindyti draudžiama (sunkios naujagimio ligos), arba situacijų, kai mama negali žindyti (pogimdyminės ir kitos infekcinės ligos, chirurginės intervencijos gimdant, eklampsija ir kt.).
Norėdami nustatyti pieno kiekį, kurio reikia naujagimiui per pirmąsias 2 gyvenimo savaites, galite naudoti G.I. Zaicevos formulę, kur pieno paros kiekis yra lygus 2% gimimo kūno svorio, padauginta iš gimimo dienos. vaiko gyvenimas. Nuo 2 savaičių amžiaus pieno dienos poreikis yra 1/5 kūno svorio.
Siekiant optimalaus kūno aktyvumo, naujagimiui, be pieno, reikia vandens. Vanduo (arbata, Ringerio tirpalas) duodama tarp maitinimų, pirmąsias dvi dienas - 20-30 ml, o sekančiomis dienomis - iki 50 ml.
Esant nepakankamai motinos laktacijai, naujagimiams maitinti naudojami mišiniai kūdikiams, kurie pagal savo sudėtį ir maisto ingredientų santykį yra pritaikyti motinos pienui. Naudojamas naujagimiams pritaikyti mišiniai„Baby“, „Detolact“, „Frisolak“, „Semilko“ ir kt., kurie gali užtikrinti harmoningą, visavertį vaiko vystymąsi.
Atsižvelgiant į natūralaus maitinimo pranašumus, kovojant su hipogalaktija būtina laikytis maitinančios motinos dietos. Joje turėtų būti kasdienis pienas, rauginto pieno produktai (ne mažiau 0,5 l), varškė ar iš jos pagaminti produktai (50-100 g), mėsa (apie 200 g), daržovės, kiaušiniai, sviestas, vaisiai, duona. Iš maisto produktai kurie padidina laktaciją, vartokite medų, grybų sriubas, graikiniai riešutai, mielės, žuvies patiekalai. Tačiau reikia atsiminti, kad medaus ir žuvies patiekalai gali sukelti alerginės reakcijos. Žindanti mama turėtų išgerti ne mažiau kaip 2-2,5 litro skysčio per dieną. Būtina vengti stipriai alergizuojančių maisto produktų: citrusinių vaisių, braškių, šokolado, natūralios kavos, stiprių mėsos sultinių, konservuotų maisto produktų, sūraus maisto ir kt. Draudžiama rūkyti ir gerti alkoholį.
Sanitarinis ir epideminis režimas naujagimių skyriuje
o dirbant su naujagimiais
Reikalavimai personalui
Asmenims, priimtiems dirbti į gimdymo namus, atliekama visa specialistų medicininė apžiūra, krūtinės ląstos fluorografija, žarnyno grupės bakteriologinis tyrimas, Staphylococcus aureus, kraujo tyrimas dėl sifilio, ŽIV infekcijos. Personalas turi būti paskiepytas nuo difterijos, visi gauti duomenys įrašomi į sanitarinę knygelę, kurią veda vyresnioji sesuo.
Be įprastinių tyrimų, skyriaus slaugytoja, pradėjusi budėti, turi išmatuoti kūno temperatūrą ir praeiti gydytojo ar vyresniosios slaugytojos kontrolę su ryklės ir odos apžiūra, siekiant nustatyti pūlinukus, infekuotus įbrėžimus, bėrimus ir kt. . Patikrinimo duomenys įrašomi į specialų žurnalą. Sergantiems darbuotojams neleidžiama dirbti. Kasdien nosiaryklės sanitarinė priežiūra atliekama tik epidemijos bėdos atveju.
Po apžiūros slaugytoja apsivelka higieninius drabužius (kasdien keičiamas chalatas, lengva medvilninė marškininė suknelė, kojinės, odiniai batai). Žiedai, apyrankės ir rankinis laikrodis Eksploatacijos metu rekomenduojama nuimti. Nagai turi būti trumpai nukirpti ir suapvalinti dilde, chalato rankoves suvynioti virš alkūnės. Ypatingas dėmesys skiriamas rankų plovimui: jos kruopščiai nuplaunamos iki alkūnės šiltu vandeniu ir muilu, nusausinamos švaria plėvele, apdorojamos dezinfekavimo priemone. Siekiant išvengti dermatito nuo pakartotinio antiseptikų naudojimo, rekomenduojama dirbti su chirurginėmis pirštinėmis, kurios prieš kontaktą su kiekvieno vaiko oda yra dezinfekuojamos.
Medicinos personalas naujagimių skyriuje naudoja kaukes invazinėms intervencijoms (didžiųjų kraujagyslių punkcijoms, juosmens punkcija ir kt.), nuolat gripo epidemijos ir kitų epideminių bėdų metu.
Reikalavimai kamerų įrangai ir priežiūrai
Sveikų išnešiotų kūdikių fiziologiniame skyriuje vienai lovai numatytas ne mažesnis kaip 2,5 m 2 plotas, stebėjimo skyriuje - 4,5 m 2 . Prie kiekvieno posto įrengiamos lovytės, šildomi persirengimo stalai, medicininės svarstyklės naujagimiams sverti, vaikelio priežiūrai būtinų vaistų stalas, įmontuotos spintos. Nepriimtina perkelti įrangą ir priežiūros priemones iš vienos palatos į kitą.
Lovos naujagimiams sunumeruotos, jose dedami čiužiniai su sandariai prisiūtais aliejiniais užvalkalais. Maitinant vaikus, užvalkalai nušluostomi dezinfekavimo priemone suvilgytu skudurėliu. Čiužiniai užkloti paklodėmis, pagalvės nenaudotos. Naudojant hamakus, jie keičiami bent kartą per dieną.
Pervystymo stalas yra padengtas čiužiniu aliejinio audinio užvalkalu. Jis turėtų būti lengvai valomas ir dezinfekuojamas. Palatose patartina įrengti papildomą persirengimo stalą, ant kurio atliekamas tik vaiko išvystymas. Šalia persirengimo stalo ant naktinio staliuko padėtos vaikiškos svarstyklės.
Kamerose tiekiamas šiltas ir saltas vanduo, kūdikio vonelė. Nesant centralizuoto vandens tiekimo vaikams plauti, įrengiami pedaliniai praustuvai su šiltu vandeniu. Muilinė su muilu ir indas su dezinfekavimo priemone dedamas prie kriauklės ant lentynos ar naktinio staliuko.
Už kiekvieno fiziologinio skyriaus posto, atskirai patalpinus mamytes ir naujagimius, yra pritvirtinti vežimėliai su ląstelių pertvaromis vienam vaikui. Po maitinimo vežimėliai 30 minučių apdorojami dezinfekavimo priemone ir kvarcu. Priešlaikiniai, sužeisti ir stebėjimo skyriuje, nesant kontraindikacijų žindymas maitina motinas ant rankų.
Intensyviosios terapijos palatose teikiamas centralizuotas deguonies tiekimas, inkubatoriai, speciali įranga ir įranga skubiajai pagalbai skubios pagalbos atvejais.
Per visą naujagimių buvimo laikotarpį gimdymo namuose naudojami tik sterilūs apatiniai. Jo paros atsarga vienam naujagimiui – ne mažiau 48 sauskelnės, 10 apatinių marškinėlių 5-7 kartų pamainai. Visą buvimą gimdymo namuose naujagimiui duodamas vienas čiužinys, dvi antklodės, trys vokeliai. Švarus skalbiniai laikomi spintelių lentynose 30-50 vienetų komplekte dviguboje medvilninių maišelių pakuotėje. Lino tinkamumo laikas
Daugiau nei dvi dienos nuo sterilizacijos momento. Nenaudojami baltiniai perkeliami į sterilizavimo patalpą. Spintoje, specialiai tam skirtoje vietoje, saugoma po dezinfekcijos pristatyta patalynė.
Surinkti purvini drabužiai tarnauja kaip bakas su dangčiu ir pedalo įtaisu. Į jo vidų įdėkite aliejinį audinį arba plastikinį maišelį.
Norint prižiūrėti naujagimius, būtina turėti medicininių instrumentų, tvarsčių, priežiūros priemonių komplektą. Jie turi atitikti vaikų lovų skaičių, būti vienkartiniai ir laikomi medicinos kabinete. Prieš kiekvieną suvystymą slaugytoja paruošia darbo stalą su sterilia medžiaga, priežiūros priemonėmis ir įrankiais, ant apatinės stalo lentynos padeda indą su dezinfekuojančiu tirpalu ir padėkliuką atliekoms.
Po naudojimo balionai, kateteriai, dujų išleidimo vamzdeliai, klizmos, medicininiai instrumentai panardinami į atskirus indus su dezinfekuojančiu tirpalu, po to išvalomi ir sterilizuojami prieš sterilizaciją. Nukenksmintos priežiūros priemonės laikomos atskirame, paženklintame sausame steriliame inde. Akių lašintuvai, mentelės ir kiti instrumentai turi būti sterilizuoti. Sterilūs pincetai (žnyplės), naudojami nukenksmintiems produktams surinkti medicininis tikslas, kiekvieno vytymo metu yra laikomas inde su dezinfekavimo priemone. Pincetas (žnyplės) ir dezinfekavimo priemonė keičiami kartą per dieną. Medicininiai termometrai visiškai panardinami į dezinfekavimo priemonę, nuplaunami virintu vandeniu, džiovinami vystykloje ir laikomi sausi. Panaudoti speneliai nuplaunami po karštu vandeniu, verdami 30 minučių tam skirtoje emaliuotoje keptuvėje. Tada, nenuimdami dangčio, nupilkite vandenį ir laikykite tame pačiame inde.
Likusiai virkštelės daliai ir bambos žaizdai, odai ir gleivinėms prižiūrėti naudojami tik sterilūs vatos tamponai, siuvimo tvarsčiai ir instrumentai. Sterili medžiaga dedama į bix, ji keičiama kartą per dieną. Slaugytoja yra atsakinga už teisingą dviračių formavimą ir savalaikį pristatymą. Sterili medžiaga, nepanaudota iš pakuočių, turi būti sterilizuojama iš naujo.
Naujagimių priežiūrai skirti vaistai (tepalai, aliejai, vandeniniai tirpalai ir kt.) turi būti sterilūs. Jie ruošiami vienoje pakuotėje arba supakuoti į kiekį, neviršijantį vienam vaikui paros poreikio.
Vaistai, naudojami naujagimiams gydyti, fiziologinio skyriaus postuose nesaugomi. Intensyviosios terapijos palatose esantys vaistai yra patalpinti į tam skirtą medicinos kabinetą. Vyriausiosios slaugytojos kambaryje uždaroje spintoje (šaldytuve) jie nuolat laiko trijų ir dešimties dienų vaistų atsargas bei sterilias medžiagas. Sterilių injekcinių tirpalų, paruoštų vaistinėje ir užsandarintų subėgimui aliuminio dangteliu, tinkamumo laikas yra vienas mėnuo, nesubėgus - 2 dienos. Tepalų, miltelių, miltelių tinkamumo laikas – 10 dienų.
Naujagimių palatos pildomos griežtai cikliškai, o vaikų gimimo terminas skiriasi iki trijų dienų. Palatose palaikoma +22°С oro temperatūra (išnešiotiems kūdikiams +24°С). Santykinė oro drėgmė reguliuojama psichrometro rodmenimis ir turi būti 60%. Oras dezinfekuojamas baktericidinėmis lempomis. Norint sumažinti mikrobų naštą ir pašalinti dulkes, patartina naudoti oro kondicionierius. Palatos vėdinamos 6 kartus per dieną, kai naujagimiai maitinami mamų palatose arba išvedami į gretimą kambarį.
Palatų (boksų), procedūrinių ir kitų patalpų valymą atlieka jaunesnysis medicinos personalas. Jų darbą kontroliuoja skyriaus vyriausioji slaugytoja ir šeimininkė, naktimis - budinti atsakinga slaugytoja. Valymo įranga yra griežtai pažymėta, skudurai kietiems įrenginiams apdoroti kasdien verdami ir laikomi, taip pat indai, kuriuose jie verdami, galinėje patalpoje.
Naujagimių palatose šlapias valymas atliekamas ne rečiau kaip tris kartus per dieną: vieną kartą su dezinfekavimo priemone (po trečio maitinimo), du kartus (ryte ir vakare) plovimo tirpalu. Po valymo 30 minučių įjungiamos baktericidinės lempos ir patalpa vėdinama. Vaikų akivaizdoje galima naudoti tik ekranuotas lempas.
Galutinė palatų dezinfekcija atliekama išleidus naujagimius, bet ne rečiau kaip kartą per 7-10 dienų. Visa patalynė iš palatos atiduodama į skalbyklą, antklodės ir čiužiniai – kamerinei dezinfekcijai. Jei įmanoma, pašalinkite visus baldus. Stiklinės pertvaros, spinta, langas plaunamas amoniaku. Praustuvai ir vonios valomos sodos pelenais. Lovos, stalai, naktiniai staleliai, svarstyklės, pertvaros, sienos, liuminescencinės lempos, baktericidiniai švitintuvai, grindjuostės, baterijos kruopščiai apdorojamos plovimo tirpalu. Tada jie nušluostomi dezinfekavimo priemone, o grindys išplaunamos paskutinės. Kameroje uždaroma 1 val. Po dezinfekcijos visi paviršiai nuplaunami karštu vandeniu ir 1 valandai įjungiamos baktericidinės lempos. Tada darbuotojai persirengia higieniniais drabužiais ir dėlioja čiužinius, antklodes, gautas iš dezinfekcijos kameros. Baigus palatas vėl 1 valandai įjungiamos baktericidinės lempos ir patalpa vėdinama. Lovytės pripildomos patalynės prieš gimstant naujagimiui. Bendras valymas pakaitomis atliekamas visose naujagimių palatose pagal jų užpildymo grafiką. Be to, du kartus per metus naujagimių skyrius kartu su visais gimdymo namuose uždaryta dėl ilgesnės sanitarijos ir atnaujinimo.
Naujagimių stebėjimo skyriuje palatos valomos ne rečiau kaip tris kartus per dieną, o vieną kartą (ryte) – prausimo tirpalu, o po trečio ir penkto maitinimo – dezinfekuojančiomis priemonėmis. Po kiekvieno valymo oras 60 minučių švitinamas baktericidinėmis lempomis ir patalpos vėdinamos. Perkeliant į stebėjimo skyrių medicinos personalas kiti skyriai keičia kombinezonus.
Einamajam ir galutiniam palatų ir įrangos apdorojimui gali būti naudojamos importinės dezinfekcijos priemonės (Microcid, Lisetol, Sagrosept, Gigasept, Octeniderm ir kt.). Jie naudojami pagal pridedamas instrukcijas.
Reikalavimai naujagimių priežiūrai
Naujagimiai turi būti nuolat prižiūrimi medicinos personalo. Kai vaikas patenka į palatą, slaugytoja patikrina medaliono tekstą remdamasi panašia informacija, nurodyta ant apyrankių ir naujagimio raidos istorijoje (pavardė, vardas, motinos patronimas, svoris ir lytis). vaikas, gimimo data ir valanda, gimimo istorijos numeris). Pasirašo naujagimio raidos istorijoje (f. Nr. 97) apie naujagimio priėmimą į vaikų skyrių, registruoja skyriaus žurnale (f. Nr. 102).
Apžiūrėdama vaiką slaugytoja ypatingą dėmesį skiria vaiko verksmo pobūdžiui, odos spalvai, virkštelės būklei, šlapimo ir mekoniumo būklei. Atlieka antrinį naujagimio gydymą. Ankstyvas perkėlimas iš gimdymo kambario (pavyzdžiui, į intensyviosios terapijos skyrių)
Naujagimiui praėjus 2 valandoms po gimimo atliekama antrinė gonoblenorėjos profilaktika 30% natrio sulfacilo tirpalu. Slaugytoja atlieka profilaktikos įrašą naujagimio raidos istorijoje, tada įveda stebėjimo ir maitinimo duomenis.
Ryte, prieš maitinimą, seselė išplauna vaikus, pamatuoja temperatūrą, sveria, nuneša į rytinį tualetą.
Virkštelės likučių ir virkštelės žaizdos gydymas atliekamas kasdienės vaikų apžiūros metu, pagal indikacijas – dažniau. Kaip nurodė gydytojas, virkštelės likučiai ir bambos žaizda atliekami atviru būdu arba po aerozolinio antiseptiko plėvele. Siekiant pagreitinti virkštelės mumifikaciją, prie jos pagrindo uždedama papildoma šilko ligatūra. Virkštelė nukrenta 3-5 gyvenimo dieną. Virkštelės žaizdos epitelizacija įvyksta po kelių dienų, neišnešiotiems kūdikiams – vėliau.
Prieš kiekvieną maitinimą slaugytoja keičia sauskelnes. Apatiniai marškinėliai keičiami kasdien, jei nešvarūs – pagal poreikį. Visiškai išnešioti kūdikiai tik pirmosiomis gyvenimo dienomis prisidengia galvytėmis ir suvystosi rankomis, vėliau imamas atviras suvystymo būdas. Šaltuoju metų laiku jie suvystomi į antklodę ar voką, jame uždengta antklodė, karštuoju – tik į sauskelnes. Uždelsus išrašyti, kaip nurodė gydytojas, naujagimiai maudomi.
Kai mama ir vaikas lieka kartu, slaugytoja naujagimiu rūpinasi pirmą dieną. Ji privalo atkreipti mamos dėmesį į būtinybę laikytis asmeninės higienos taisyklių, odos ir gleivinių apdorojimo eilės, išmokyti mamą naudoti sterilias medžiagas ir dezinfekavimo priemones.