Jis imamas atsižvelgiant į maksimalios bakterijų koncentracijos vietas. Prieš atsirandant lazdoms kraujyje. Dėl sanknizhki paimkite išmatas, šlapimą. Taip iš nešiklių išlenda lazda. Ant pagrindo gydymo įstaigos išanalizuoti 12- dvylikapirštės žarnos opa. Salmonelės užkrečia tulžį.

Atliekant analizę, yra nitiškų savybių. Atliekamas bakteriologinis tyrimas. Griežtų sandarinimo priemonių, kaip ir nustatant disbakteriozę, nereikia. Strypas išgyvena deguonies aplinkoje. pagrindinis vaidmuo priklauso bakteriologiniams tyrimams. Ant vėlyvieji etapai ligų kraujyje atsiranda biocheminėmis priemonėmis aptiktų antigenų. Pavyzdys yra Vidalo reakcija į vidurių šiltinę.

Bakteriologiniai tyrimai atliekami nuolat. Taip aptinkamas žmogaus nešiotojas, net jei nėra jokių simptomų. Bakterijų aptikimo aplinkos yra tiriamos:

• kraujas;
• šlapimas;
• tulžis.

Serologinė analizė

Pirmajame etape mikrobai patenka į kraują. Atsiranda inkubaciniu periodu – pirmą kartą gydant pacientą su nusiskundimais imamasi kraujo pasėlių. Bakteriologiniu metodu patogeno greitai nustatyti neįmanoma. Tikimybė – pagal biochemines charakteristikas, tačiau technika netaikoma. Gydymas pradedamas nedelsiant, kol paaiškės pirmųjų tyrimų rezultatai.

Po donorystės į tulžies sultinį pasėjama 5-10 ml kraujo (iš švirkšto) (esant tulžiui, pagaliukas rodo augimą). Mikrobas nereiklus, tinka mėsos-peptono sultinys, Rapoport terpė. Serumo sudėtyje yra antikūnų. Tai leidžia naudoti kraują ligą nustatyti biocheminiais metodais. Medžiaga ir terpė paimama santykiu nuo 1 iki 10.

Stebėjimui naudojami serologiniai tyrimai. Lengviau duoti kraujo masiškai. Tai turi įtakos klinikų pajamoms. Kraujo mėginių ėmimas atliekamas tolygiai, greitai. Serologinis tyrimas dėl vidurių šiltinės yra populiarus tyrimo būdas. Kaina neviršija 500 rublių.

Be Vidal reakcijos, naudojamas RPHA su cisteinu. Antikūnai turėtų atsirasti kraujyje. Kai atsiranda imunitetas, titras didėja. Padidinus antikūnų skaičių, daroma išvada apie diagnozę. Imunoglobulinai ilgai išlieka kraujyje (net ir pasveikus). Tankis labai nesikeičia.

Antikūnai kraujyje gali atsirasti po imunizacijos vakcina. Biocheminė analizė rodo šių darinių buvimą. Pirmieji rezultatai gaunami praėjus dienai po antrojo mėginio paėmimo.

ELISA, siekiant nustatyti imunoglobulinų M ir G buvimą, siekiama nustatyti išorinės membranos baltymą OMP (provokuojantį Salmonella antikūnų gamybą). Rezultatas išduodamas po 2-3 dienų, leidžia atskirai sekti abiejų tipų imunoglobulinus. IgM lygis priklauso nuo infekcijos, IgG išlieka ilgiau. Gydytojai gali spręsti apie ligos vystymosi laiką.

Vidurių šiltinės nustatymas kraujyje ankstyvoje stadijoje, remiantis serologija, yra pakankamas vidurių šiltinės ir paratifos buvimo žmonėms įrodymas. Todėl analizė skiriama ligos pradžioje ir prevencijos metu.

Bakteriologiniai tyrimai

Kraujas nėra vienintelis bakterijų koncentracijos būdas. Tam tikru etapu lazdelės išnyksta iš serumo, išstumtos imuninės sistemos, kovojančios už kūno sveikatą. Gydytojai imami dėl išmatų, šlapimo, tulžies. Šis etapas prasideda 2 savaites. Naudojamos aplinkos, Ploskirev, Muller, Levin. Daigai pasirodo po 2 dienų išvaizda nustatoma preliminari diagnozė. Pacientas vis dar laukia gydymo paskyrimo, yra veikiamas įprastų vaistų.

Ketvirtą dieną kolonijų dydis paaiškina vaizdą. Siekiant pagreitinti procesą, naudojama imunofluorescencinė reakcija. Tai reiškia kraujo kultūros aptikimą. Serumai yra orientuoti į O ir Vi antigenus. Greitoji analizė duoda pirmuosius rezultatus per 1 valandą. Po dienos gydytojas supranta, kaip gydyti. Tai rodo pageidaujamą antibiotikų šeimą.

Gydytojai laukia pabaigos bakteriologiniai tyrimai išsiaiškinti padermės jautrumą vaistams. Vidurių šiltinę išgydyti sunku. Sergant dizenterija, gydytojai pripažįsta impotenciją – sako, kad liga praeina natūraliai.

Kaulų čiulpų tyrimai

Atliekami kaulų čiulpų tyrimai. Bakterijos patenka į Kaulų čiulpai, sutrikdo kraujodarą. Padaryk punkciją, apžiūri. Išmatas surinkti sunkiau, tačiau Vidal testas duoda tikslų rezultatą – kitų ligų sukėlėjų šioje srityje nėra. Kol bus gauti rezultatai, gydytojai turi prikimšti pacientus antibiotikais Platus diapazonas veiksmai, siekiant laikytis sanitarinių taisyklių.

Minus procedūra: Vidal testas padidina klaidingai teigiamų diagnozių procentą. Kartu paaukoti išmatas, kraują, šlapimą. Papildoma informacija suteikia apžiūrą, kurios metu gyd klinikiniai simptomai nustato diagnozę.

Bendrosios analizės

Gydytojai nurodo atlikti bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus. Tai leidžia spręsti apie vykstančius procesus.

1. Pirmosiomis ligos dienomis fiksuojama vidutinio sunkumo leukocitozė. Baltųjų kūnų trūkumas sukelia leukopeniją.
2. Pakeliui stebima aneozinfilija, limfocitozė, didėja eritrocitų nusėdimo greitis.
3. Šlapimo tyrimas atskleidžia baltymų, smulkių kraujo priemaišų buvimą, cilindruriją.

Prevencija

SanPiN rodo ypatingą požiūrį į maisto pramonės darbuotojus. Reikia išlaikyti RNGA. Tai blogiau užsikrėtusiems. Jie yra atidžiai stebimi. Išbrauktas iš registro po 2 metų su neigiamais tyrimo rezultatais. Jie tikrina kontaktuojančius su ligoniais – vidurių šiltinė laikoma užkrečiama.

Bakterijų nešiotojas išsivysto 5-10% atvejų. Tai yra papildomas skausmas vietiniams gydytojams. Rusijos Federacijoje jie tai daro retai.

Vidurių šiltinė yra sunki infekcija. Jo sukėlėjas yra Salmonella S.typhi. Šia liga galite užsikrėsti per užterštą maistą, vandenį, nesilaikant higienos taisyklių (pvz., per nešvarios rankos). Specialistų teigimu, vidurių šiltine užsikrečiama ir nuo sveiko infekcijos nešiotojo. Pradinės šios ligos apraiškos gali būti panašios į daugelio kitų infekcinių ligų simptomus, todėl, įtarus infekciją, būtina atlikti vidurių šiltinės analizę. be nesėkmės dėl tikslios diagnozės. Tik tai leis laiku nustatyti infekciją ir imtis tinkamų gydymo priemonių.

Indikacijos kraujo tyrimui dėl vidurių šiltinės

Atsiradus kai kuriems simptomams, būtina atlikti vidurių šiltinės analizę. Šie simptomai apima šiuos simptomus:

• silpnumo jausmas ir bendras negalavimas;
• kūno temperatūros padidėjimas, kuris 3-5 dienas pereina į karščiavimą;
• organizmo intoksikacija prastas apetitas, nemiga);
• kūno dehidratacija ("padengtas" liežuvis, sausa oda, troškulys);
• pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas;
• nestabilios išmatos (vidurių užkietėjimas arba viduriavimas).

Vidurių šiltinę galima diagnozuoti remiantis informacija iš paciento istorijos, kuri gali patvirtinti kontakto su sergančiu asmeniu faktą, ligai būdingus simptomus, laboratorinio tyrimo rezultatus.

Iki šiol sanitariniai standartai įpareigoja medicinos ir vaikų darbuotojus pasitikrinti dėl vidurių šiltinės. ikimokyklinės įstaigos, maisto pramonės ir viešojo maitinimo, taip pat maisto prekybos įmonės (1 kartą per metus). Specialistų teigimu, tai svarbu šios infekcijos prevencijai ir jos plitimo prevencijai.

Kokie tyrimai skirti vidurių šiltinei nustatyti?

Jei yra ligos simptomų, prieš vartojant antibakterinius vaistus reikia atlikti vidurių šiltinės kraujo tyrimą, nes po 2–4 dienų nuo gydymo pradžios kraujo tyrimas gali parodyti klaidingą rezultatą.

Tyrimas apima kelių testų paskyrimą:

1. Bendras kraujo tyrimas. Jis gali būti skiriamas pirmosiomis ligos dienomis, tačiau tai tik netiesiogiai rodo vidurių šiltinės buvimą;
2. Kraujo tyrimas dėl bakterijų kultūros. Šio testo rezultatai gaunami tik po 4-5 dienų;
3. Biocheminė kraujo analizė. Jei organizme yra vidurių šiltinės sukėlėjo, Šis tyrimas gali parodyti ūminės fazės baltymus;
4. Kraujo tyrimas dėl vidurių šiltinės. Šiuo tyrimu nustatomas antikūnų prieš patogeną titras;
5. Vidal reakcija (serologinis kraujo tyrimas dėl šiltinės). Šis tyrimas leidžia nustatyti antikūnus prieš vidurių šiltinės sukėlėją 4-5 ligos dieną.

Kai kuriais atvejais, siekiant nustatyti antikūnus prieš vidurių šiltinę, naudojami radioimuninio tyrimo metodai ir. fermentinis imunologinis tyrimas. Dažniausias vidurių šiltinės tyrimo metodas yra RNHA (tyrimas naudojant reakciją netiesioginė hemagliutinacija). Šiuo metodu dažniausiai vertinamas skiepijimo nuo ligos efektyvumas, taip pat nustatomi ligos sukėlėjo nešiotojai tarp maisto darbuotojų.

Šio tyrimo medžiaga yra deguonies pašalintas kraujas. Nerūkykite likus pusvalandžiui iki RNGA testo. Gavęs teigiamą vidurių šiltinės tyrimo rezultatą, specialistas turi pagrindo manyti, kad yra šios ligos eigos galimybės:

• ūminė ligos eiga;
• asmuo jau sirgo infekcija;
• pacientas yra šios ligos sukėlėjo nešiotojas.

Neigiami rezultatai gali rodyti:

• nėra infekcijos;
• ankstyva ligos forma (esant būdingiems klinikiniams simptomams);
• ilgą laiką po atsigavimo.

Pasak ekspertų, kartais gali būti klaidingai teigiamas vidurių šiltinės tyrimo rezultatas. Tai atsitinka esant kryžminėms reakcijoms su kitais Salmonella genties infekcinių ligų sukėlėjais. Be to, tokie veiksniai kaip antibiotikų vartojimas ir mėginio hemolizė gali turėti įtakos tyrimo rezultatams.

Išsivysčiusiose šalyse ši liga yra reta, tačiau trečiojo pasaulio šalyse ji paplitusi ir kelia rimtą pavojų gyventojų gyvybei ir sveikatai. Gydymas atliekamas tik antibiotikų pagalba.

Perdavimo maršrutai

Galite užsikrėsti tiesiogiai nuo sergančio žmogaus arba infekcijos nešiotojo.

Puti pernešimas į pilvąthšiltinėsbet:

• Susisiekite su namų ūkiu. Užsikrečiama per kontaktą su sergančiu asmeniu, vartojant bendri dalykai Asmeninė higiena.
• Per neplautas rankas. Vidurių šiltinė dar vadinama „nešvarių rankų liga“.
• Vanduo. Galite užsikrėsti gerdami vandenį iš rezervuarų arba tekančio vandens šalyse, kuriose buvo pranešta apie vidurių šiltinės atvejus.
• Maistas. Ligos sukėlėjas gali gyventi mėsos ir pieno produktuose. Taip pat galite užsikrėsti valgydami daržoves, jei joms laistyti buvo naudojamas vanduo iš užterštų rezervuarų. Produktai gali tapti ligų šaltiniu, jei buvo laikomi antisanitarinėmis sąlygomis, buvo pažeista gaminimo technologija arba juos gamino sergantis žmogus.

Vidurių šiltinės lazdelės turi didelį gyvybingumą. Aplinkoje jie gali gyventi ilgą laiką. Pavyzdžiui, maiste iki 2 mėnesių, dirvoje ir vandenyje – iki 5 mėnesių, išmatose – iki 25 dienų. Sušalę jie nemiršta. Palankioje aplinkoje, o ypač maiste (piene, varškėje, mėsos gaminiuose), jie sparčiai dauginasi.

Vidurių šiltinės sukėlėjas miršta verdamas ir veikiamas dezinfekavimo priemonių.

Salmonella vidurių šiltinei patekus į žmogaus organizmą, pasibaigus inkubaciniam periodui, pasireiškus pirmiesiems simptomams, pacientas tampa infekcijos nešiotojas. Jis gali užkrėsti kitus, kol galiausiai pasveiks. Kartais po gydymo jis kurį laiką išlieka nešiotojas.

Inkubacinis periodas

Inkubacinis periodas vidurių šiltinė gali trukti nuo 7 iki 30 dienų. Vidutiniškai šis laikotarpis yra 2 savaitės.

Inkubacijos metu nėra jokių ligos požymių.

Simptomai

Ligos pradžios simptomai yra neryškūs. Pagal požymius sunku atspėti, kuo žmogus serga. Pacientui pasireiškia silpnumas, pablogėja apetitas, pakyla kūno temperatūra.

Temperatūros rodikliai didėja palaipsniui, maksimalios vertės 39,5-40 ˚С, pasiekia 3-5 ligos dieną.

Kai išsivysto vidurių šiltinė, atsiranda šie simptomai:

• kėdės nestabilumas, viduriavimas kaitaliojasi su;
• pilvo pūtimas, skausmas palpuojant;
• staigus svorio kritimas;
• skausmas visame kūne;
• kraujospūdžio mažinimas;
• galvos skausmai;
• letargija ir mieguistumas dieną, nemiga naktį;
• dehidratacijos požymiai (sausumas ir blanšavimas oda, nuolatinis troškulys);
• karščiavimas, kūno temperatūra iki 40 ˚С (karščiavimo laikotarpis gali trukti iki 2-3 savaičių);
• kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas (5-7 dienas);
• bėrimas šonuose krūtinė ir ant priekinės pilvo sienos (bėrimai turi aiškius kontūrus);
• padidinti limfmazgiai pilvo srityje.

Bėrimai su šiltine atsiranda 8-9 dieną, išnyksta po 5-6 dienų. Raudonos dėmės neviršija 3 mm skersmens, paspaudus jos blyškia.

Sunkiausi simptomai pasireiškia pažengusiais atvejais. Nustebęs nervų sistema, simptomai panašūs į meningito ir encefalito. Pacientas pradeda šėlti, atsiranda haliucinacijų, jis nereaguoja į garsus. Šiuo atveju yra reali grėsmė paciento gyvybei.

Priežastys

Ligos sukėlėjas – salmonelės vidurių šiltinės bacila. Patekęs į žmogaus organizmą, jis išskiria endotoksiną, kuris yra labai pavojinga medžiaga.

Patogenas patenka aplinką su paciento šlapimu ir išmatomis. Išmatų daleles ant letenų neša musės, todėl ligos pikas būna vasaros-rudens laikotarpiu.

Vaikai yra jautriausi infekcinėms ligoms, tačiau suaugusiems vidurių šiltinė yra sunkesnė, jai būdinga ūminė pradžia.

Kadangi ši infekcinė liga paplitusi trečiojo pasaulio šalyse, todėl rizikuoja epidemijos protrūkius lankantys žmonės, taip pat pacientai, kurių imunitetas nusilpęs.

Kuris gydytojas gydo vidurių šiltinę?

Norėdami nustatyti diagnozę, turite susisiekti su infekcinės ligos specialistu. Taip pat galite apsilankyti pas gastroenterologą ir hematologą.

Diagnostika

Vidurių šiltinės diagnozė pagrįsta klinikinės apraiškos, bakteriologinio ir serologinio tyrimo rezultatai. Liga skiriasi nuo šiltinės, maliarijos, sepsio, tuberkuliozės ir kitų infekcinių ligų.

Laboratoriniai tyrimai apima bendra analizė kraujas, bakposev, biocheminis ir serologinis tyrimas.

Ant ankstyvos datos galima nustatyti vidurių šiltinės sukėlėją dovanojant kraują bakposevui. Rezultatai bus paruošti per 4-5 dienas.

Sukėlėjas rastas biocheminė analizė kraujas dėl salmonelės vidurių šiltinės.

Vidurių šiltinės analizę galima atlikti greičiau, jei nustatote antikūnų prieš salmonelę titrą kraujyje. Be kraujo, 2-ąją ligos savaitę tiriamos išmatos, šlapimas, net dvylikapirštės žarnos turinys. IN paskutinis atvejis medžiaga paimama dvylikapirštės žarnos zondavimo metu.

Serologinė vidurių šiltinės diagnozė yra pagalbinis metodas. Tai atliekama RNGA pagalba. Serologinė vidurių šiltinės analizė leidžia nustatyti patogeno antigenus per 4-5 dienas po užsikrėtimo. Taip pat labai jautrus ir greiti būdai diagnostika yra imuninė fluorescencinė reakcija (IF) ir susietas imunosorbentas tyrimas(JEIGU).

Jei vidurių šiltinės testas yra teigiamas, reikia nedelsiant pradėti gydymą antibiotikais.

Gydymas

Pacientai hospitalizuojami infekcinių ligų skyriuje. Gydymo kursas yra mažiausiai 23 dienos. Šiuo laikotarpiu lankytojai negali lankytis pacientų, negali išeiti į lauką.

Pacientams rodomas lovos režimas. Jiems leidžiama sėdėti tik 6 dieną ir vaikščioti - 10 dieną po kūno temperatūros normalizavimo. Būtinai laikykitės dietos. Produktai turi būti kaloringi, bet lengvai virškinami. Gerkite daug skysčių, kad išvengtumėte dehidratacijos

Pagrindinis gydymas yra antibiotikai. Levomecitinas, ceftriaksonas, ciprofloksacinas, ampicilinas yra veiksmingi. Kartu su antibakterine detoksikacijos terapija atliekama. Esant stipriam apsinuodijimui, nurodomi koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai.

Komplikacijos

daugiausia pavojinga pasekmė liga yra paciento mirtis. Didesnė mirties tikimybė vaikams ir žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs.

Vidurių šiltinė buvo mirtina liga, kol nebuvo išrasti antibiotikai.

Komplikacijos:

• Pakartotinė infekcija. Vidurių šiltinės sukėlėjas yra atsparus antibiotikams, todėl gali gyventi tulžies latakai kepenyse ir atsiranda nusilpus imuninei sistemai.
• Žarnyno kraujavimas, žarnyno sienelės perforacija ir peritonito išsivystymas.
• Meningoencefalitas.
• Pneumonija, otitas.
• Miokarditas, tromboflebitas
• Ostemiolitas.

Komplikacijos dažnai išsivysto ūminės ligos eigos metu. Jie gali pasirodyti pacientui pasveikus.

Prevencija

Dauguma efektyvus metodas apsauga nuo vidurių šiltinės yra skiepai. Vakcinacija yra privaloma, jei planuojate keliauti į šalį, kurioje yra endeminė vidurių šiltinė.

Vakcinos veiksmingumas siekia 50-80 proc.

Kitos prevencinės priemonės:

• laikykitės asmeninės higienos taisyklių, prieš valgydami nusiplaukite rankas;
• higieniškai ruošti maistą;
• negerkite vandens iš čiaupo, naudokite vandenį buteliuose daržovėms ruošti ir plauti;
• nenaudokite kitų žmonių asmeninės higienos priemonių;
• valgyti daržoves tik termiškai apdorojus, virti, kol suminkštės.

Vidurių šiltinės prevencija turėtų užsiimti ne tik gyventojai, bet ir Sveikatos apsaugos ministerija bei institucijos, atsakingos už sanitarines normas. Ypač svarbu kontroliuoti vandentiekio vandens būklę, laiku dezinfekuoti infekcijos židinius.

Atsigavimo prognozė yra palanki. Laiku patekus į ligoninę ir nesant komplikacijų, gydymas yra sėkmingas, kitaip sunkūs apsinuodijimo simptomai gali sukelti paciento mirtį.

Naudingas vaizdo įrašas apie vidurių šiltinę

Jis priklauso vidurių šiltinės ir paratifoidinių ligų grupei, kuriai būdingas didelis užkrečiamumas, patogeno perdavimas išmatose-oraliniu būdu ir panašus klinikinis vaizdas. Ši patologija charakterizuojamas sunki eiga, karščiavimas, intoksikacija ir žarnyno limfinio aparato pažeidimas.

Savalaikė vidurių šiltinės diagnozė ir gydymas lemia sveikimo prognozę, taip pat sumažina infekcijos plitimo galimybę.

Diagnozės nustatymas

Preliminari diagnozė bus atlikta remiantis charakteristikomis klinikinis vaizdas, gyvybės ir ligų anamnezės duomenys.

Atsižvelgiant į terapijos ir antiepideminių priemonių veiksmingumą, vidurių šiltinės diagnozė turėtų būti nustatyta per pirmąsias 5-10 dienų. Juk būtent šiuo laikotarpiu antibiotikų terapija yra veiksmingiausia, pacientas yra minimaliai užkrečiamas.

Gydytojas, remdamasis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, gali įtarti vidurių šiltinę. Šių simptomų derinys turėtų jį įspėti:

• karščiavimo ir intoksikacijos padidėjimas be ryškių organų pažeidimų;
• santykinis (neatitikimas tarp širdies susitraukimų dažnio ir aukštos temperatūros kūnas);
• blyški oda;
• rožinis bėrimas;
• būdingi liežuvio pokyčiai (jo patinimas, pilkšvai gelsvos apnašos, dantų žymės);
• hepatolienalinis sindromas (ir);
• miego sutrikimas;
• adinamija.

Iš epidemiologinių duomenų ypatinga prasmė Tai turi:

• kontaktas su karščiuojančiu pacientu;
• būti vidurių šiltinei nepalankioje teritorijoje;
• geriamasis vanduo iš atvirų rezervuarų;
• valgyti neplautas daržoves ir vaisius;
• naudoti iš fizinių asmenų įsigytus maisto reikmėms.

Visi asmenys, kurių kūno temperatūra yra 5 ar daugiau dienų, turi būti ištirti dėl vidurių šiltinės infekcijos.

Tyrimas dėl vidurių šiltinės

Vidurių šiltinės diagnozė turi būti laboratoriškai patvirtinta. Šiuo tikslu naudojami šie tyrimo metodai:

1. Sukėlėjo kraujo pasėlio išskyrimas (kraujo mėginiai imami karščiuojant 2-3 dienas kasdien; inokuliuojama į maistines terpes, kuriose yra tulžies).
2. Imunofluorescencinis metodas (leidžia gauti preliminarų rezultatą praėjus 10-12 valandų po sėjos).
3. Bakteriologinis išmatų, šlapimo ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas (gali būti patikimas nuo 2 ligos savaitės; rezultatai vertinami po 4-5 dienų).
4. Antikūnų titro nustatymas ir jo padidėjimas tiriant suporuotus kraujo serumus netiesioginės agliutinacijos ir komplemento fiksacijos reakcijoje (titras 1:200 laikomas diagnostiniu; teigiamas tampa nuo 5-7 ligos dienų).
5. Fermentinis imunologinis tyrimas (labai jautrus metodas, pagrįstas mikrobinio antigeno ir apsauginių antikūnų kompleksų aptikimu tiriamojoje medžiagoje).

Pažymėtina, kad be konkrečių diagnostikos metodai informatyvūs yra pakeitimai:

• mažinti viso leukocitai ir neutrofilai su baltojo kraujo formulės poslinkiu į kairę;
• santykinė limfocitozė;
• ESR padidėjimas;
• hemoglobino ir trombocitų kiekio sumažėjimas;
• eozinofilų nebuvimas.

Diferencinė diagnozė

Atsižvelgiant į tai, kad ligos pradžioje vidurių šiltinės diagnozė yra sunki dėl klinikinių apraiškų trūkumo, ją reikia atskirti nuo daugelio patologinės būklės karščiavimas ir apsinuodijimas:

• ir kiti SARS;
• sepsis ir kt.

Gydymo principai

Visi pacientai, kuriems nustatyta vidurių šiltinės diagnozė arba įtariami ją, privalomai hospitalizuojami su izoliacija ir antiepideminėmis priemonėmis infekcijos židinyje. Už nugaros kontaktiniai asmenys stebėjimas nustatomas galimo inkubacinio periodo laikotarpiui (21 dienai).

Gydymas atliekamas atsižvelgiant į:

• ligos sunkumas;
• patologinio proceso fazės;
• komplikacijų ir gretutinių ligų buvimas.

Tokiems pacientams suteikiama:

• ramybė;
• lovos poilsis ūminiu laikotarpiu;
• tausojanti dieta.

Galia neturėtų apkrauti Virškinimo sistema ir tuo pačiu metu turėtų būti pakankamai kaloringas. Rekomenduojami patiekalai iš tyrės ir gausus gėrimas(vanduo, arbata, vaisių gėrimai).

Gydymo pagrindas yra antibakteriniai vaistai atsižvelgiant į patogeno jautrumą. Tam jie gali būti naudojami Vaistai iš grupės:

• chloramfenikoliai;
• cefalosporinai;
• fluorochinolonai;
• makrolidai.

Gydymo kursas tęsiasi iki 10 dienos normalios temperatūros.

Atkurti sutrikusias organizmo funkcijas ir palengvinti paciento būklę medicinines priemones apima:

• vandens ir elektrolitų balanso detoksikacija ir koregavimas (gliukozės-druskos ir koloidinių tirpalų infuzija);
• kova su hipoksija (deguonies terapija);
• imunomoduliatorių paskyrimas;
• kardiotropinių, migdomųjų vaistų vartojimas pagal indikacijas;
• vitaminų terapija.

Pacientų, sergančių komplikacijomis, gydymo taktika turi tam tikrų ypatybių.

• Dėl kraujavimo iš žarnyno konservatyvi terapija paskyrus peršalimą ant skrandžio, badą 10-12 valandų ir hemostazinius vaistus. Jei pacientas netenka daug kraujo, jam rodomas plazmą pakeičiančių tirpalų arba eritrocitų masės įvedimas.
• Išsivysčius žarnyno perforacijai, atliekama skubi chirurginė intervencija.

Kliniškai pasveikus ir normalizavus laboratorinius rodiklius, bet ne anksčiau kaip po 21 dienos po kūno temperatūros normalizavimo tokius asmenis galima išleisti namo. Per metus jie periodiškai stebimi laboratorinis tyrimas. Recidyvai gydomi tais pačiais principais kaip ir pirminė liga.

Lėtinius nešiotojus taip pat reikia gydyti. Tai įeina ilgalaikis naudojimas gydymas antibiotikais ir vakcina. Nutraukus bakterijų išsiskyrimą, tokie asmenys lieka registruoti, nes po kurio laiko jį galima atnaujinti.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią šiai ligai, rizikos grupei priklausantys asmenys skiepijami.

Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui ir sveikų asmenų infekcijai, imamasi šių priemonių:

• vandens tiekimo sistemos veikimo kontrolė ir geriamojo vandens dezinfekcija;
• Nuotekų valymas;
• maisto produktų ruošimo, laikymo ir realizavimo taisyklių laikymasis;
• periodinė maisto pramonės ir vaikų įstaigų darbuotojų apžiūra;
• laiku nustatyti ir izoliuoti vidurių šiltine sergančius pacientus, taip pat bakterijų nešėjus;
• kovos su epidemija priemonės infekcijos židinyje;
• pasveikusių ir gydytų infekcijos nešiotojų ambulatorinis stebėjimas;
• profilaktinė vakcinacija rizikos grupėse dėl ligos išsivystymo (gyvenimas teritorijoje su aukštas lygis sergamumas, nuolatinis kontaktas su pacientais arba darbas laboratorijoje su užterštomis medžiagomis).

Dabar ačiū šiuolaikiniai metodai diagnostika ir gydymas, vidurių šiltinės prognozė pagerėjo. Jei ankstesnis mirtingumas siekė 20%, tai antibiotikų vartojimo fone jis sumažėjo iki 0,1–0,3%. Tačiau tai neatmeta sunkių ligos atvejų, kai išsivysto komplikacijos, kurios yra daug retesnės, bet vis dar įmanomos.

apibūdinimas

Nustatymo metodas RPGA naudojant kompleksinę salmonelių, Vi- ir O9 grupės salmonelių diagnostiką, vienoje iš reakcijų gydant unitioliu.

Tiriama medžiaga Serumas

Galimas vizitas į namus

Serologinis tyrimas, naudojamas vidurių šiltinės diagnozei. Vidurių šiltinė yra sunki sisteminė infekcinė liga, kuriai būdingas ilgalaikis karščiavimas, pilvo skausmas, apetito praradimas, bendros intoksikacijos simptomai ir nuolatinė bakteriemija. Patogenas, patekęs per žarnyno gleivinę, fagocitozės būdu prasiskverbia į kepenų, blužnies, limfmazgių ir Pejerio lopų mononuklearinius fagocitus. Dėl fagocitozės S. typhi didžioji dalis nežūva, o inkubaciniu laikotarpiu išlieka retikuloendotelinės sistemos mononukleariniuose fagocituose ir dauginasi, tada patenka į kraujotakos sistemą. Klinikinių infekcijos apraiškų sunkumas skiriasi. Jei liga negydoma, ji gali kelti pavojų gyvybei, nes gali išsivystyti daugybė komplikacijų, įskaitant kraujavimą iš žarnyno arba žarnyno perforaciją dėl Pejerio pleistro nekrozės. Vaikams iki 2 metų liga dažniausiai būna lengvesnė. Vienintelis infekcijos šaltinis yra žmogus (daugiausia lėtinių nešiotojų). Perdavimo mechanizmas gali būti susijęs su vartojimu maisto produktai, pienas, išmatomis užterštas vanduo arba infekcijos perdavimas per užterštas rankas. Ligos inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 dienų iki 4 savaičių ir daugiau (vidutiniškai 2 savaitės). Galimi vidurių šiltinės atkryčiai, simptomams atsinaujinus po pagerėjimo (8–12%). Nuo 2 iki 5% pasveikusių pacientų tampa lėtiniais nešiotojais. Klinikinė diagnostika vidurių šiltinė gali būti sunki. Besąlygiškas laboratorinis diagnozės patvirtinimas yra vidurių šiltinės bacilų išskyrimas serijinių kraujo pasėlių metu (pradedant nuo pirmos ligos savaitės) arba išmatų – antrą savaitę (žr.). Ligos sukėlėjo nustatymas mikrobiologiniais metodais priklauso nuo patogeno koncentracijos medžiagoje ir antibiotikų terapijos poveikio. Antrą savaitę jie tampa teigiamų rezultatų serologiniai agliutinacijos tyrimai, įskaitant RPGA testą antikūnams prieš S. typhi nustatyti. Serologiniai tyrimai yra prastesni nei bakteriologiniai metodai, nes teigiama reakcija jose gali atsirasti dėl ankstesnės infekcijos ir kai kuriais atvejais kryžminės reakcijos su kitų rūšių salmonelėmis. Informatyvu pakartoti tyrimą su 5 dienų intervalu, kad būtų galima stebėti titrų padidėjimą, kuris apibūdina ūminę infekciją.

Literatūra

1. Pasaulio sveikatos organizacija: Pagrindinis dokumentas: vidurių šiltinės diagnozė, gydymas ir prevencija. Ženeva, Šveicarija: 2003 m.
2. užkrečiamos ligos vaikams. Red. D. Murray. M. Praktika, 2006. 928 p.
3. Reglamentas MZ.

Treniruotės

Indikacijos paskyrimui

• Kartu su mikrobiologiniais tyrimais vidurių šiltinės diagnozei diferencinė diagnostika vaikų gastroenteritas; karščiavimas neaiški etiologija su santykine bradikardija, pilvo jautrumu, apetito praradimu, bendru suaugusiųjų negalavimu).
• Ambulatorinis stebėjimas vidurių šiltine sergančių pacientų.
• Infekcijos nešiotojų identifikavimas, sanitariniai ir epidemiologiniai tyrimai.

Rezultatų interpretacija

Tyrimo rezultatų aiškinimas turi informaciją gydančiam gydytojui ir nėra diagnozė. Šiame skyriuje pateikta informacija neturėtų būti naudojama savidiagnostikai ar savęs gydymui. Tikslią diagnozę nustato gydytojas, naudodamasis tiek šio tyrimo rezultatais, tiek reikiama informacija iš kitų šaltinių: istorijos, kitų tyrimų rezultatų ir kt.

Matavimo vienetai INVITRO laboratorijoje: pusiau kiekybinis testas, matavimo vienetai - titrai. Jei antikūnų nėra, atsakymas yra „neigiamas“, jei jie aptinkami – „teigiamas“ su galutiniu titru. Diagnostinės vertės kreditai:

• amžius virš 1 metų: su kompleksine salmonelių diagnostika - 1:200, Vi diagnosticum - 1:40, O9 diagnosticum - 1:200;
• vaikai iki 1 metų: su kompleksine salmonelių diagnostika - 1:100, Vi diagnosticum - 1:20, O9 diagnosticum - 1:100.

Teigiamai:

1. ūminė infekcija;
2. buvusi infekcija;
3. lėtinis nešiojimas;
4. retai – klaidingai teigiami rezultatai dėl kryžminių reakcijų (įskaitant kitų rūšių salmonelių).

Neigiamas:

1. nėra infekcijos;
2. Ankstyva stadija ligos;
3. ilgą laiką po atsigavimo.