Padidėjęs LDH kiekis kraujyje sukelia. Laktato dehidrogenazė (LDH) (veninis kraujas)

Laktato dehidrogenazės molekulė

Laktato dehidrogenazė (LDH) yra cinko turintis fermentas, dalyvaujantis labai įprastoje biocheminėje organizmo reakcijoje: L-laktatą paverčiant piruvatu ir atvirkščiai. Pastarasis yra būtinas norint pradėti reakcijų kaskadą, kurios metu susidaro ATP (energijos molekulės), anglies dioksidas ir metabolitai, reikalingi naujoms biologinėms molekulėms (aminorūgštims, angliavandeniams, riebalų rūgštys, gema).

LDH yra visuose organuose ir audiniuose, bet dauguma randama griaučių raumenų ląstelėse, širdies raumenyse, kepenyse, inkstuose, limfagyslėse, kraujo ląstelėse: eritrocituose ir trombocituose. Todėl norint gauti gryno serumo LDH reikšmes, verta pasirūpinti, kad kraujas būtų paimtas teisingai, ar jame nevyksta hemolizės (masinio kraujo ląstelių irimo), dėl kurios į serumą pateks ir eritrocitų LDH.

Fermentas turi savo izoformas

Elektroforezės dėka buvo išskirtos skirtingos LDH izoformos, kurios žymimos skaičiais 1-5, o tai patogu identifikuoti fermento priklausymą tam tikriems audiniams. Pavyzdžiui, buvo pažymėta, kad LDH-1 izoforma būdinga audiniams, turintiems aukštą aerobinį metabolizmą – širdies raumeniui, inkstams, smegenims, o LDH-5 dažniau yra skeleto raumenyse ir kepenyse. Be to, griaučių raumenys dažnai dirba anaerobinėmis, beorėmis sąlygomis, todėl iš piruvato susidaro laktatas, kuris metabolizuojamas kepenyse, širdyje ir kituose audiniuose.

Remiantis visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galima išskirti dvi pagrindines LDH funkcijas:

1. biocheminė funkcija. Dalyvavimas įvairiose medžiagų apykaitos transformacijose ląstelių lygiu, kuri suteikia organizmui energijos ir molekulių ląstelėms kurti.
2. diagnostikos funkcija. LDH koncentracijų, tiek skirtingų izoformų, tiek bendro kiekio nustatymas padeda diagnozuoti įvairių organų patologijas.

Fermentų kiekis kraujyje

Moterų LDH dažnai yra šiek tiek mažesnis nei vyrų, tačiau rodikliai turėtų būti normos ribose.

LDH padidėjimo kraujyje priežastys

Širdies nepakankamumas yra LDH-1 ir LDH-2 padidėjimo priežastis

1. Širdies raumens pažeidimai: ūminis miokardo infarktas, miokarditas, stazinis širdies nepakankamumas. Tuo pačiu metu pastebimas LDH-1 ir (arba) LDH-2 padidėjimas.
2. Kepenų audinio pažeidimas, dažnai masinis: hepatitas, kepenų cirozė, pirminis navikas arba kito organo naviko metastazės į kepenis. Pastebimas LDH-4,5 padidėjimas.
3. Skeleto raumenų pažeidimas arba liga, uždegiminė ar degeneracinė, atrofiniai procesai juose. LDH-4,5 daugiausia didėja.
4. Kraujo ligos, ypač susijusios su masiniu ląstelių irimu: hemolizinė anemija, B12 stokos anemija, pjautuvinių ląstelių anemija, ūminė leukemija, masinis kraujo perpylimas, plaučių embolija, šoko būsenos. Pastebimas LDH-2,3,4 padidėjimas.
5. Plaučių ligos: plaučių uždegimas, plaučių navikas, plaučių infarktas.
6. Ūminis pankreatitas.
7. Inkstų infarktas.
8. Fiziologinės priežastys: vaikystė, nėštumas, sunkus ir užsitęsęs fiziniai pratimai, pirmą kartą po kraujo komponentų perpylimo.

Nepamirškite, kad ne visada įmanoma nustatyti konkrečias LDH izoformas, todėl net ir bendram fermento padidėjimui reikia nuodugniai ištirti visus organus, kurie galėtų būti įtraukti į patologinį procesą.

LDH kiekio kraujyje sumažėjimo priežastys

Kai kurie vaistai gali sumažinti LDH lygį

Dažnai žemi tarifai fermentai nerodo kritinės patologijos organizme, tačiau juos galima aptikti šiais atvejais:

Nuolat maža LDH vertė vienam asmeniui įvairūs etapai jo gyvenimas gali kalbėti apie įgimtas mutacijas, kurios paskatino nepakankamai aktyvaus fermento sintezę.

Kaip įtarti sutrikimus (požymiai ir simptomai)

LDH kiekio padidėjimas nėra lydimas specifinių požymių

LDH padidėjimą galima įtarti, kai nustatomos ligos ir būklės, dėl kurių žmogaus audiniai ir organai patiria ryškų stresą: nekrozinius, uždegiminius, navikinius procesus, ląstelių irimą dėl poveikio išorinis veiksnys(bet kokio tipo trauma, hemolizė). Visa tai paprastai pasirodo bendri simptomai: karščiavimas, astenija, skausmas. Taip pat pažeidžiamos pažeistų organų funkcijos. Pavyzdžiui, ištikus miokardo infarktui, širdis savo pumpavimo funkciją atlieka neefektyviai. Likę organai, kaip ir pati širdis, yra prastai aprūpinami krauju, o tai sukelia daugybę komplikacijų: organų išemiją, plaučių edemą, aritmijas ir galbūt paciento mirtį. Pažeidus kepenis, pavyzdžiui, išsivysčius cirozei, bus pažeistos sintetinės ir neutralizuojančios organo funkcijos: atsiras encefalopatija, galūnių ir pilvo patinimas, gelta, padidėjęs kraujavimas ir kt.

Įtarti LDH sumažėjimą itin sunku. Paprastai žmogus nepastebi ryškių savo kūno pokyčių. Tačiau vaikams dažnai pasireiškia astenijos simptomai: apatija, vangumas, mieguistumas, silpnumas, aktyvių judesių trūkumas.

Nepaisant klinikinių įtarimų dėl LDH koncentracijos, biocheminė veninio kraujo serumo analizė padės tiksliausiai nustatyti nukrypimą nuo normos.

Indikacijos tyrimams

Hemolizinė anemija – indikacija tyrimams

1. Ankstyva miokardo infarkto diagnostika, taip pat diferencinė miokardo infarkto su krūtinės angina diagnostika, tolesnis paciento būklės stebėjimas.
2. Anemijos diagnozė, kurią lydi raudonųjų kraujo kūnelių irimas (hemolizė).
3. Bet kokios lokalizacijos onkologiniai procesai.
4. Lėtinės kepenų, kasos ligos.

Pasirengimas studijoms

Fizinis poilsis yra svarbi pasiruošimo analizei sąlyga

Tyrimai gali būti atliekami tiek planiniais, tiek skubiais atvejais.

Pageidautina paimti kraują įprastinei analizei ryte, tuščiu skrandžiu, po 8–14 valandų badavimo. Leidžiama gerti švarų vandenį be dujų. Vakarienė prieš tyrimą turi būti lengva, tačiau neturėtumėte visiškai badauti ilgiau nei 14 valandų. Likus 2–3 dienoms iki analizės, turėtumėte apsiriboti riebiais, keptais, saldus maistas, alkoholis, kava. Stresas ir ypač didelis raumenų krūvis pasiruošimo metu (taip pat prieš 2-3 dienas) yra draudžiamas! Nerekomenduojama rūkyti ryte prieš tyrimą. Vaistus, kurie gali turėti įtakos rezultatui, gali atšaukti tik gydantis gydytojas, o ne pats pacientas. Nėštumo atveju moteris turėtų apie tai pranešti savo gydytojui, nes tai įmanoma fiziologinis pagerėjimas LDH.

Avariniai tyrimai atliekami bet kuriuo paros metu. Geriau, kad nuo paskutinio valgymo būtų praėję 3-4 valandos, tačiau trumpesnis laikotarpis neturėtų priversti gydytojų atidėti analizės, ypač jei įtariamas miokardo infarktas.

Rezultatų iššifravimas

Iššifravimas prasideda nuo laboratorijos

Paprastai suplanuotai gauti analizės rezultatą užtrunka apie parą, o kritiniu atveju – apie 1-2 valandas. Pirminis aiškinimas atliekamas laboratorijoje, nurodant LDH lygio padidėjimą ar sumažėjimą, po kurio laboratorijos išvadą interpretuoja gydantis gydytojas, dažniau – bendrosios praktikos gydytojas, kardiologas, pediatras ar kiti specialistai.

Gydytojas turi suderinti laboratorinių tyrimų rezultatus su klinikinis vaizdas ligas, o tada orientuotis į tolesnę diagnostiką ir gydymą. Pavyzdžiui, įtarus miokardo infarktą (ilgalaikis gniuždomasis skausmas už krūtinkaulio, nepalengvinamas nitroglicerinu), į iškvietimą atvykę greitosios medicinos pagalbos gydytojai nedelsiant pradeda pirminę diagnostiką (padaro EKG) ir pirminis gydymas(jei reikia aspirino, klopidogrelio, heparino, propranololio ir morfijaus), bet analizei imamas ir kraujas. Vėliau pacientas vežamas į gydomąjį arba kardiologijos skyrius, o kraujas perkeliamas į laboratoriją tirti fermentų, kurių vienas yra LDH, lygį.

Suplanuotai gydytojui nereikia skubėti, tačiau tai nekeičia jo darbo tvarkos: LDH analizė koreliuoja su klinika, pavyzdžiui, kepenų ciroze ar plaučių augliu, po kurio jie juda toliau. prie sudėtingesnių diagnostikos metodų (ultragarso, KT, MRT) ir gydymo.

Fermentų lygio korekcija

Priežasties nustatymas yra kelias į sėkmingą rodiklio korekciją

LDH lygio koreguoti nepataisius paciento būklės tiesiog neįmanoma. Nėra vaistų, kurie tiesiogiai sumažintų ar padidintų LDH.

Tik laiku pradėtas gydymas dėl nustatytos patologijos gali užtikrinti rodiklio normalizavimą. Pavyzdžiui, hepatoprotektorių paskyrimas nuo hepatito ar kepenų cirozės sumažins organo ląstelių pažeidimą ir LDH išsiskyrimą į kraują. Chirurginės, cheminės, spindulinės terapijos paskyrimas sukels naviko audinio mirtį, po kurio LDH palaipsniui normalizuosis. Padidėjus LDH dėl hemolizės, būtina atlikti hemotransfuziją, tai yra, esant reikalui, pacientui perpilti raudonųjų kraujo kūnelių ir kitų kraujo komponentų.

LDH sumažėjimas paprastai nereikalauja korekcijos.

LDH vaidmuo diagnozuojant miokardo infarktą

LDH yra vienas iš fermentų, reaguojančių į nekrozinius procesus širdies raumenyje. Žemiau yra lentelė su fermentais ir jų reakcijos į procesą laikas.

Kaip matyti iš lentelės, pats pirmasis fermentas, kuris reaguoja į miokardo infarktą, yra CPK-MB, tačiau jis normalizuojasi vienas iš pirmųjų. Priešingai, LDH padidėja šiek tiek vėliau, bet lieka aukštas lygis kuo ilgiau, o tai vertinga vėlyvai diagnozuojant miokardo infarktą.

Žinoma, LDH aktyvumas priklauso nuo pažeisto raumens židinio dydžio ir gylio, o normalizavimas – nuo ​​miokardo ląstelių rezervo ir savalaikio gydymo pradžios.

Be pirminės miokardo infarkto diagnozės, LDH leidžia atskirti nuo jo krūtinės anginos priepuolį, trumpalaikę širdies raumens išemiją be nekrozės susidarymo. Pastebėta, kad sergant krūtinės angina LDH lygis yra normalus, o tai paaiškinama miokardo ląstelių vientisumo išsaugojimu.

Bendra informacija apie LDH

Laktato dehidrogenazė (LDH) yra svarbus tarpląstelinis, cinko turintis fermentas, esantis daugumoje organų ir audinių. Laktatdehidrogenazės ir daugelio jos izofermentų kiekio padidėjimas arba sumažėjimas gali rodyti organų, kuriuose jie yra, vientisumo pažeidimą arba destruktyvius pokyčius.

Pagrindinė biocheminė LDH funkcija žmogaus organizme yra pieno rūgšties pavertimas piruvo rūgštimi. Taip yra dėl specifinės fermento struktūros, leidžiančios iš laktato molekulės atsiskirti hidroksilo grupei, o po to susidaro piruvatas. Piruvo rūgštis yra raktas į trikarboksirūgšties ciklą, dar žinomą kaip Krebso ciklas. Krebso ciklas yra svarbiausias etapas beveik visų deguonį naudojančių ląstelių kvėpavimo procesuose.

Pieno rūgštis yra pavojingas ir daugybės metabolitas organizme. LDH fermento dėka laktatas naudojamas gliukozei skaidyti, todėl susidaro didelis energijos kiekis. Sukurtą energiją organizmas panaudoja gyvybiškai svarbioms biocheminėms reakcijoms ir raumenų susitraukimui, todėl susidaro pieno rūgštis.

Žmogaus organizme trūkstant deguonies, laktatas gali virsti piruvo rūgštimi. Mielėse, kurios yra anaerobiniai organizmai, laktatas paverčiamas etilo alkoholiu. Šis reiškinys žinomas kaip fermentacija ir aktyviai naudojamas pramonėje bei kasdieniame gyvenime.

Jei žmogaus organizme nepakanka deguonies, kaupiasi fermentas laktatdehidrogenazė, dėl to ląstelėje įvyksta mirtini metabolizmo pokyčiai ir sutrinka jos membranos vientisumas. Ląstelės turiniui patekus į kraują, padidėja LDH kiekis, kurį gydytojai nustatys atlikdami biocheminį kraujo tyrimą. Laktato dehidrogenazė yra vienas iš svarbiausių audinių ir organų, kuriuose ji yra, naikinimo rodiklių.

LDH tipai

1. LDH-1. Randama širdies raumens ir smegenų ląstelėse
2. LDH-2. Lokalizuota inkstų ir blužnies audiniuose
3. LDH-3. Dažniausiai randama plaučiuose, skydliaukėje, kasoje ir antinksčiuose
4. LDH-4. Būdinga placentai ir vyriškiems lytiniams hormonams
5. LDH-5. Destruktyvių pažeidimų žymeklis raumenų audinio ir kepenys.

Dažniausiai pirmasis izofermentas randamas esant ūminiam miokardo pažeidimui, vadinamam širdies priepuoliu. Šie reiškiniai naudojami diagnozuojant miokardo infarktą, kuris padeda žymiai sumažinti mirtingumą. Ištikus miokardo infarktui, LDH-1 pakyla po 12-16 val.

Šiuo metu už greita diagnozė Miokardo pažeidimas naudojant troponino testus. Jie yra specifiškesni ir greičiau atsiranda kraujyje. Troponino testai tampa teigiami per pirmąsias valandas po širdies raumens nekrozinių pokyčių pradžios.

2, 3 ir 4 izofermentų kiekio padidėjimas kraujyje parodys ne tik destruktyvius atitinkamų organų pokyčius, bet ir masinę trombocitų mirtį. Šie pokyčiai gali rodyti, kad pacientui yra plaučių embolija. Kadangi mirtingumas nuo PE yra labai didelis, savalaikė diagnozė padės išgelbėti paciento gyvybę.

Penktojo laktatdehidrogenazės (LDH) izofermento kiekio padidėjimas daugeliu atvejų pasireiškia ūminėje virusinio hepatito fazėje.

Kaip nustatomas LDH?

LDH ir jo izofermentams nustatyti tiriamas paciento veninis kraujas. Specialaus pasiruošimo duoti kraujo LDH nėra, nes šis rodiklis nėra specifinis.

Norėdami atlikti tinkamą tyrimą, gydytojai rekomenduoja keletą bendrų taisyklių:

1. Kraujo mėginiai paimami iš paciento tuščiu skrandžiu. Pageidautina, kad procedūra būtų atlikta iki 10-11 val. Konkrečios dietos laikytis nereikia. Būtina nevalgyti likus 8 valandoms iki siūlomos kelionės į ligoninę. Jei ši taisyklė bus pažeista, kraujas krešės ir bus netinkamas tolesniems tyrimams.
2. Nustokite rūkyti dieną prieš tyrimą
3. Likus kelioms dienoms iki einant į laboratoriją, turite atsisakyti gerti alkoholinius gėrimus. Alkoholis veikia kraujo krešėjimą ir reologines savybes. Taip pat vartojant alkoholį, dėl kepenų ląstelių nekrozės padidėja LDH-5 kiekis.
4. Kraujo davimo dieną reikia atsisakyti vaistų. Acetilsalicilo rūgštis, kontraceptikai, antidepresantai gali žymiai pakeisti kraujo krešėjimo savybes, todėl tyrimo atlikti bus neįmanoma. Jei pacientas išgėrė kokių nors vaistų, jis turi apie tai pranešti gydytojui. Greičiausiai medicinos darbuotojai perkels kraujo paėmimą kitai dienai.
5. Didelis fizinis aktyvumas tyrimo išvakarėse gerokai pakeičia kraujo rodiklius, o tai lemia neadekvatų rezultatą.

Kuris specialistas atkreipia dėmesį į šį parametrą?

Laktato dehidrogenazės tyrimai nėra specifinis ligos rodiklis. Ši analizė naudojama kaip pagalbinė priemonė ir rodo ląstelių sunaikinimą arba uždegiminis procesas. Terapeutas, onkologas, kardiologas ir gydytojas bendroji praktika- šeimos medicina gali skirti šią analizę jei pagal simptomus ir anamnezę įtariate ligos išsivystymą.

Tokiais atvejais gydytojas skiria laktato dehidrogenazės tyrimus:

1. Dėl skausmo skirtinga prigimtis už krūtinės. Naudojamas kaip diferencinis parametras. Toks skausmas gali sukelti plaučių infarktą, miokardo infarktą, krūtinės anginą ir nusiraminimą, gastroezofaginį refleksinė liga. Pirmojo izofermento padidėjimas parodys, kad pacientui išsivysto miokardo infarktas
2. At piktybiniai navikai onkologas paskiria šią analizę, kad galėtų stebėti ligos vystymosi ir eigos dinamiką. Taip pat LDH fermento sumažėjimas parodys gydymo sėkmę ir naviko proceso regresiją. Ne taip seniai mokslininkai susintetino medžiagą, kuri blokuoja laktato dehidrogenazės gamybą. Tai veda prie pieno rūgšties kaupimosi ląstelės viduje ir jos mirties. Jei ši medžiaga įvedama į naviko proceso vystymosi vietą, tada vėžio ląstelės mirs. Eksperimentiškai įrodyta, kad toks vaistas veiksmingas tik pirmuosiuose naviko proceso vystymosi etapuose.
3. Statant anksčiau diagnozuotas inkstų ir kepenų ligas
4. Analizuojant raumenų audinio būklę
5. Stebint lėtinėmis ligomis sergančio paciento būklę
6. Prevenciniais tikslais apžiūrint visą kūną
7. Norėdami nustatyti anemijos tipą

LDH reikšmės

Remiantis LDH koncentracijos kraujyje pokyčiais, diagnozės nustatyti neįmanoma. Tik gydytojas gali interpretuoti ir padaryti kokias nors išvadas. Normali LDH koncentracija kraujyje priklauso nuo paciento amžiaus, lyties ir būklės. Gydytojai savo darbe naudoja šias pamatines vertes:

1. Nuo vaiko gimimo iki pirmųjų metų šis parametras yra 451 vienetas litre
2. Nuo pirmųjų iki trečiųjų gyvenimo metų ši vertė yra 344 vienetai litre
3. Nuo 3 iki 6 metų norma atitiks 314 vienetų litre
4. 6–12 metų amžiaus norma yra 332 vienetai litre
5. Nuo 12 iki 17 metų norma bus 279 vienetai už litrą
6. 17 metų ir vyresni, normos pamatinė vertė jau paskirstoma priklausomai nuo tiriamojo lyties. Vyrams šios vertės bus 135–225 vienetai litre. Moteriai - 135-214 vienetų litre

Nėščioms moterims ir profesionaliems sportininkams LDH pamatinės vertės yra didesnės nei visos populiacijos.

LDH lygio pokyčiai kraujyje

Laktato dehidrogenazės kiekio kraujyje padidėjimo priežastis gali būti šios patologinės būklės:

• miokardinis infarktas
• Virusinė hepatozė
• Cirozės pokyčiai kepenyse
• Onkologinės ligos
• Ūminis pankreatitas
• inkstų liga
• Anemija
• Trauminiai sužalojimai
• Raumenų audinio liga
• Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkciniai sutrikimai
• Limfoma
• Leukemija
• Miozitas ir polimiozitas
• Plaučių uždegimas
• Apatinių galūnių flebotrombozė
• AIDS virusas
• Sepsis
• Ūminis nekrozinis procesas

Laktatdehidrogenazės kiekis mažėja sėkmingai gydant onkologinę patologiją, hemolizinę anemiją, limfomas. LDH taip pat sumažėja, jei pacientas turi oksalatų, karbamido ir specifinio slopinamojo fermento. Jei pacientas vartojo vaistai, rezultatas bus neįvertintas. Šie vaistai yra: amikacinas, askorbo rūgštis, hidroksikarbamidas, dofibratas, kaptoprilis, prednizolonas, naltreksonas, cefotoksimas, antispazminiai vaistai.

LDH cerebrospinaliniame skystyje ir pleuros efuzija

Fermento laktatdehidrogenazės kiekio padidėjimas pleuros ertmėje padeda gydytojams atskirti eksudatą nuo transudato. Jei šis skaičius yra daugiau nei du kartus, tai rodo eksudato naudai, o jei jis mažesnis, tai yra transudatas. Su pleuros empiema laktato dehidrogenazės kiekis padidėja iki 1000 vienetų litre.

Smegenų skystyje nustatomas LDH padidėjimas sergant bakteriniu meningitu.

Išvada

LDH nustatymo kraujyje reikšmė nėra didelė, dėl mažo specifiškumo. LDH pakyla sergant inkstų, kepenų, širdies ligomis ir apibūdina jų ląstelių sunaikinimą.

LDH analizė gali sukelti idėją apie ligą. Be papildomų tyrimų diagnozė neįmanoma.

Paprastoji laktato dehidrogenazė (LDH) yra tarpląstelinis glikolitinis fermentas, dalyvaujantis grįžtamajame laktato pavertime piruvatu ir randamas daugumoje kūno audinių.

Rusų sinonimai

Pieno rūgšties dehidrogenazė.

SinonimaiAnglų

Laktato dehidrogenazė, bendra, pieno dehidrogenazė, LDH, LD.

Tyrimo metodas

UV kinetinis testas.

Vienetai

U / l (vienetas litre).

Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Veninis kraujas.

Kaip tinkamai pasiruošti tyrimams?

• Nevalgykite 12 valandų prieš tyrimą.
• 30 minučių prieš tyrimą pašalinkite fizinį ir emocinį perkrovą.
• Nerūkykite 30 minučių prieš tyrimą.

Bendra informacija apie tyrimą

Laktato dehidrogenazė (LDH) yra cinko turintis tarpląstelinis fermentas, katalizuojantis pieno rūgšties oksidaciją iki piruvato ir randamas beveik visose kūno ląstelėse. LDH aktyviausias skeleto raumenyse, širdies raumenyse, inkstuose, kepenyse ir raudonuosiuose kraujo kūneliuose.

Yra penkios skirtingos formos(izofermentai) LDH, kurie skiriasi molekuline struktūra ir vieta organizme. Kuris iš penkių vyrauja, priklauso nuo pagrindinio gliukozės oksidacijos būdo – aerobinio (iki CO 2 ir H 2 O) ar anaerobinio (į pieno rūgštį). Toks skirtumas atsirado įvairaus laipsnio vieno ar kito izofermento ir piruvo rūgšties ryšys. Miokardui ir smegenų audiniams LDH-1 yra pagrindinis, eritrocitams, trombocitams, inkstų audiniams - LDH-1 ir LDH-2. Plaučiuose, blužnyje, skydliaukėje ir kasoje, antinksčiuose, limfocituose vyrauja LDH-3. LDH-4 randamas visuose audiniuose, kuriuose yra LDH-3, taip pat granulocituose, placentoje ir vyriškose lytinėse ląstelėse, kuriose taip pat yra LDH-5. Izofermentų aktyvumas skeleto raumenyse (mažėjimo tvarka): LDH-5, LDH-4, LDH-3. Kepenims labiausiai būdingas LDH-5 izofermentas, LDH-4 aktyvumas mažesnis. Paprastai kraujo serume visos fermento frakcijos nustatomos su mažu aktyvumu kaip bendrojo rodiklio – bendrojo LDH – dalis. Jų aktyvumas kraujyje pasiskirsto taip: LDH-2 > LDH-1 > LDH-3 > LDH-4 > LDH-5.

Sergant ligomis, kurias lydi audinių pažeidimai ir ląstelių sunaikinimas, padidėja LDH aktyvumas kraujyje. Šiuo atžvilgiu tai yra svarbus audinių sunaikinimo žymuo. Nepaisant to, kad fermentų aktyvumo padidėjimas nerodo jokios konkrečios ligos, jo nustatymas kartu su kitais laboratoriniai tyrimai padeda diagnozuoti plaučių infarktą, raumenų distrofiją ir hemolizinę anemiją. Padidėjęs LDH aktyvumas gali būti nustatytas naujagimiams, nėščiosioms ir po intensyvaus fizinio krūvio.

Anksčiau diagnozuojant miokardo infarktą buvo plačiai naudojami kombinuoti LDH, aspartataminotransferazės ir kreatinkinazės tyrimai. Dabar šiuo tikslu troponino lygis nustatomas kaip konkretesnis širdies raumens pažeidimo žymuo. Tačiau LDH aktyvumo tyrimas tebėra pagalbinė diferencinės diagnostikos analizė. skausmo sindromas in krūtinė. Sergant krūtinės angina, fermento aktyvumas nekinta, tačiau sergant miokardo infarktu jis pradeda didėti po 8-10 valandų, daugiausiai per pirmas 24-48 valandas po infarkto ir normalizuojasi po 10-12 dienų. . LDH padidėjimas esant normaliam AST aktyvumui praėjus 1-2 dienoms po krūtinės skausmo rodo plaučių infarktą.

Diferencinėje miopatijų diagnostikoje ši analizė padeda išsiaiškinti patofiziologinius ligos mechanizmus. Taigi, pažeidžiant raumenų funkciją, susijusią su neurogeninės ligos, LDH nepakyla, tačiau pažeidžiant raumenis dėl endokrininių ir medžiagų apykaitos patologijų, LDH aktyvumas didėja.

LDH aktyvumas kraujyje gali padidėti dėl daugelio piktybiniai navikai, efektyviai gydant, jis sumažėja, o tai kartais naudojama dinaminiam vėžiu sergančių pacientų stebėjimui.

Kam naudojami tyrimai?

• Ūminio ar lėtinio audinių pažeidimo diagnostikai visapusiško paciento tyrimo metu.
• Dėl diferencinė diagnostika ligos su stipriu skausmu krūtinėje (miokardo infarktas, krūtinės angina, plaučių infarktas).
• Nustatyti ligas, kurias lydi eritrocitų hemolizė.
• Norėdami stebėti srautą onkologinės ligos terapijos metu.
• Kepenų ir inkstų patologijoms tirti.
• Raumenų audinio pažeidimų diagnostikai.

Kada numatytas tyrimas?

• Įtarus ūminį ar lėtinį kūno audinių ir ląstelių pažeidimą.
• Su visapusiška profilaktine paciento apžiūra.
• Stebint kai kurių eigą lėtinės ligos(raumenų distrofija, hemolizinė anemija, kepenų, inkstų ligos), onkologinė patologija.

Ką reiškia rezultatai?

Etaloninės vertės

Priežastys, dėl kurių padidėja bendrojo laktatdehidrogenazės aktyvumas:

• miokardinis infarktas,
• plaučių embolija ir plaučių infarktas,
• kraujo ligos, kurias lydi hemolizė (hemolizinė, žalinga, megaloblastinė, pjautuvinė anemija, eritremija),
• piktybiniai navikai įvairios lokalizacijos(sėklidžių vėžys, kepenų vėžys, limfoma, kaulų ir kepenų metastazės ir kt.),
• leukemija,
• kepenų patologija (virusinis ir toksinis hepatitas, kepenų cirozė, obstrukcinė gelta, alkoholinė liga kepenys),
• inkstų liga (inkstų infarktas, glomerulonefritas, pielonefritas),
• raumenų patologija (raumenų distrofija, trauma, atrofija),
• kaulų lūžiai,
• stazinis širdies nepakankamumas, ūminis koronarinis nepakankamumas (be širdies priepuolio), miokarditas (vidutinis fermento padidėjimas),
• infekcinė mononukleozė,
• žarnyno infarktas,
• ūminis pankreatitas,
• insultas,
• traukulių priepuolis,
• delirium tremens,
• eklampsija,
• trauminis šokas,
• sunkios būklės, kurias lydi hipoksija, hiper- ir hipotermija,
• nudegimo liga,
• pneumocistinė pneumonija,
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas,
• hipotirozė.

Kas gali turėti įtakos rezultatui?

Rezultatą galima pagerinti:

• intensyvus fizinis aktyvumas prieš pat tyrimą,
• pacientui yra protezuotas širdies vožtuvas (eritrocitų hemolizė dėl vožtuvo lapelių pažeidimo),
• taikymas elektroimpulsinė terapija prieš pat tyrimą
• hemodializė (dėl fermentų inhibitorių – karbamido pašalinimo procedūros metu),
• didelis trombocitų skaičius (trombocitozė),
• kai kurios odos ligos
• LDH aktyvumą didinantys vaistai (anestetikai, aspirinas, vazopresinas, valproinė rūgštis, narkotikai, prokainamidas, etanolis, amjodaronas, anaboliniai steroidai, verapamilis, izotretinoinas, kaptoprilis, chloramfenikolis, kodeinas, dapsonas, diltiazemas, interferonas-alfa, kai kurie antibakteriniai vaistai ir priešgrybeliniai vaistai, nespecifiniai vaistai nuo uždegimo, penicilaminas, streptokinazė, tiopentalis, furosemidas, metotreksatas, sulfasalazinas, simvastatinas, takrolimuzas).

Galimos rezultato sumažėjimo priežastys.

K ląstelių fermentai yra gana nespecifiniai patologinių procesų tyrimo ir nustatymo požiūriu. Kylantys ir krentantys rodikliai stebimi įvairiais atvejais. Kartais kalbame apie dešimtis galimų ligų. Todėl specialistai turi kurti modifikacijas, naujus diagnostikos metodus.

LDH kraujyje yra specialus fermentas, žinomas kaip laktato dehidrogenazė, atsakingas už energijos apykaitą ląstelių lygiu: ypač už gliukozės skaidymą ir pieno rūgšties virsmo piruvine rūgštimi pagreitį.

Jis yra visose, be išimties, citologinėse struktūrose, kūno audiniuose. Tiesa, įvairios koncentracijos. Be jo negali būti normalaus gyvenimo kaip tokio.

Didžiausią koncentraciją medžiaga pasiekia funkciškai aktyviuose, apkrautuose organuose. Pavyzdžiui, kepenyse, širdyje, plaučiuose. Jo taip pat yra kraujo ląstelėse, bet nereikšmingais kiekiais, nes jų vaidmuo yra visiškai kitoks.

LDH tyrimas atliekamas kaip biocheminio kraujo tyrimo dalis. Nereikia specialiai tirti rodiklių, nebent kiltų įtarimų. Tada skiriami pagalbiniai, taikymo būdai.

Kas yra LDH ir kada šis rodiklis tiriamas?

Laktato dehidrogenazė yra atsakinga už energijos apykaitą ląstelių lygiu. Tiksliau, šios medžiagos dėka galimi du pagrindiniai procesai:

• Anoksinis gliukozės skilimas. Tai nėra geriausia efektyvus metodas energijos generavimas, bet itin greitas. Dėl to, kad tai apskritai įmanoma, organizmas nuolat ir be pertraukų gauna net nedidelius, bet būtinus resursus.

Jie išleidžiami pagrindiniams procesams užtikrinti. Nervinių impulsų laidumas, raumenų susitraukimas, įskaitant širdies, miokardo raumenis.

• Antrasis laktato dehidrogenazės būdas yra gliukozės skaidymas deguonimi. Tiesa, netiesiogiai. LDH pagreitina pieno rūgšties pavertimą piruvo rūgštimi. Jau dabar ši medžiaga yra atsakinga už organinių cukrų oksidaciją. O tai reiškia didelę energijos gamybą.

Tiesą sakant, pats LDH šių procesų metu nėra suvartojamas. Jis išlieka tos pačios koncentracijos, ląstelių viduje. Tai yra jo cheminės struktūros rezultatas.

Kaip minėta anksčiau, laktato dehidrogenazė yra fermentas. Ir kaip ir visos šios serijos medžiagos, ji nėra suvartojama, o tik pagreitina biocheminius procesus. Nagrinėjamu atveju kalbame apie reakcijų intensyvumo padidėjimą dešimtimis kartų.

Analizė puikiai tinka patologijoms diagnozuoti Vidaus organai . Visų pirma, tyrimas gali nustatyti tokius sutrikimus:

• Krūtinės angina, širdies priepuolis ir kiti širdies sutrikimai.
• Inkstų pažeidimas. Pielonefritas, visokie destrukciniai, uždegiminiai reiškiniai.
• Limfadenitas.
• Funkciniai blužnies sutrikimai. Padidinkite jį pagal dydį.
• Plaučių uždegimas. Plaučių uždegimas.
• Miozitas. Raumenų uždegimas. Tas pats pasakytina apie distrofinius procesus. Kai sunaikinami raumenys.
• Pankreatitas. Kitos kasos ligos.
• Mažesniu mastu pokytis rodo kraujodaros sistemos problemas.

Daug variantų. Tačiau yra vienas reikšmingas sunkumas.

LDH kraujo tyrime yra nespecifinis rodiklis: išties, irstant audiniams, ląstelėms, jis patenka į kraują ir fiksuojamas laboratorine įranga, tačiau pasakyti kodėl neįmanoma. Todėl ekspertai ėmėsi gudrybės ir išsamiau ištyrė fermentą.

Paaiškėjo, kad nepaisant iš esmės identiškos struktūros, laktato dehidrogenazė turi specifiškumą priklausomai nuo to, kur medžiaga yra ir kuriose ląstelėse ji yra.

Modifikacijos vadinamos izofermentais. Iš viso yra 5 variantai. Jie pažymėti atitinkamu postfiksu, atskirti brūkšneliu.

• LDH-1. Įsikūręs inkstų ląstelėse širdies ir kraujagyslių sistemos. Daug mažesniais kiekiais šios medžiagos galima rasti raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Kartais laboratorijos protokole rašoma HHHH arba H4.
• LDH-2. konkretesnė medžiaga. Kraujyje randama, jei sutrinka limfmazgių darbas arba yra problemų su blužniu. Rodiklio pokytis gali būti netiesioginis. Turite pažvelgti į kitus fermento lygius.

Laboratorijos protokole pažymėta kaip H3M arba HHHM. Tai yra sinonimai. Kaip tiksliai konkreti klinika atspindės pavadinimą, priklauso nuo pasirinkimo ir taikomos metodikos.

• LDH-3. Jis yra plaučių sistemos ląstelėse. kvėpavimo takų struktūros. Dėl didelio specifiškumo galima tiksliai apibūdinti problemos esmę. Kiti pavadinimai yra H2M2 arba HHMM.
• LDH-4. Priešpaskutinė variacija. Jis yra nėščių moterų placentos struktūrose, taip pat ir kasoje. Organuose Virškinimo traktas. Kiti pavadinimai yra HM3 arba HMMM.
• LDH-5. Paskutinis variantas. Lokalizuota kepenyse, skeleto raumenyse (ne širdyje). Apibūdinama kaip M4 arba MMMM.

Laktatdehidrogenazės izofermentai tiriami atskirai, jei tam yra priežastis. Paprastai tuo atveju, kai padidėja bendras rodiklis biocheminė analizė kraujo. Klausimas, ar reikalingas tikslinis vertinimas, lieka specialistų nuožiūra.

Medžiagos paruošimas ir pristatymas

Pasiruošimo sunkumų nėra. Pakanka vadovautis paprastais patarimais.

• Nevalgykite per 12 valandų. Analizė perduodama tuščiu skrandžiu. Pageidautina iki 9-10 val. Per šį laikotarpį rezultatai bus tiksliausi.
• Vieną ar dvi dienas reikia atsisakyti alkoholio. Etanolis, jo skilimo produktai neišvengiamai sukels audinių pažeidimus. Dėl to padidės LDH lygis, bus klaidingas rezultatas ir galbūt kils problemų diagnozuojant.
• Tas pats pasakytina ir apie dietą. Specialios dietos kaip tokios nėra. Tačiau per dieną svarbu kuo labiau sumažinti produktų kiekį su didelis kiekis riebalų. Priešingu atveju kepenys bus perkrautos. Tai neišvengiamai paveiks fermento koncentraciją. Dėl klaidingo rezultato reikės pakartoti analizę.
• 24 valandas atsisakyti ir nuo tabako. Cigaretės sukelia tas pačias problemas kaip ir alkoholis.
• Likus kelioms valandoms iki procedūros, neturėtumėte pervargti fiziškai. Intensyvus raumenų susitraukimas sukels klaidingą LHD padidėjimą.
• Galiausiai turite pasitarti su gydytoju dėl dabartinio gydymo. Daugelis vaistų dirbtinai padidina laktato dehidrogenazės kiekį. Pavyzdžiui, remiantis lėšomis acetilsalicilo rūgštis. Dažnai ir priešuždegiminiai vaistai. Patartina jų atsisakyti bent dienai ar dviem. Tačiau tai ne visada įmanoma. Neįmanoma savarankiškai atšaukti narkotikų.

Procedūra pati savaime nesiskiria nuo standartinio kraujo tyrimo.

Pacientas atvyksta nustatytu laiku. AT gydymo kambarys dovanoja medžiagą iš venos. Mėginys dedamas į mėgintuvėlį ir paženklinamas. Toliau laboratorija apskaičiuoja medžiagos koncentraciją serume ir pateikia išvadą.

Vidutiniškai rezultatų paruošimas užtrunka 1-2 dienas. Vertinant nėra jokių sunkumų. Su protokolu, išvada, pacientui rekomenduojama kreiptis į jį analizei išsiuntusį gydytoją.

Normų lentelės pagal amžių

Fermento koncentracija priklauso nuo gyvenimo laikotarpio ir nuo žmogaus lyties. Moterų LDH norma yra maždaug 20% ​​didesnė nei vyrų.

Referencinės vertės keičiasi tik vaikystėje. Tada diapazonas stabilizuojasi ir daugiau nejuda.

Lygiai yra apytiksliai ir nurodo bendrą medžiagos koncentraciją biocheminėje analizėje. Izofermentai taip pat tiriami kaip pažangios diagnostikos dalis. Iššifravimas yra specialisto prerogatyva.

LDH padidėjimo priežastys

Jei yra padidėjęs laktato dehidrogenazės aktyvumas, tai reiškia, kad vyksta didžiulis kūno ląstelių sunaikinimas ir fermento išsiskyrimas į kraują. Medžiagos koncentracijos padidėjimas yra daug dažnesnis nei sumažėjimas.

LDG keičiasi dėl kelių veiksnių:

• Plaučių patologija. Uždegimas (pneumonija), trombozė ir kiti sutrikimai. Tie, kurių metu organas sunaikinamas. LDH padidėjimo priežastis – ląstelių destrukcija, dėl kurios sukauptos laktatdehidrogenazės atsargos patenka į kraują. Be to, pažeidimo laipsnį galima spręsti pagal susikaupimą.
• Miokarditas. Miokardinis infarktas. Pirmuoju atveju kalbame apie infekcinį organo raumenų sluoksnio pažeidimą. Paprastai bakterinė.

Antroje - apie greitą kardiomiocitų ląstelių mirtį dėl ūminės išemijos: nepakankamos mitybos ir kvėpavimo.

Abiem atvejais LDH yra padidėjęs biocheminiame kraujo tyrime, tačiau širdies priepuolio atveju jis yra daug stipresnis, nes negyvų audinių tūris yra daug kartų didesnis. Tas pats galima ir sergant sunkiu miokarditu.

• Piktybiniai navikai. Nesvarbu, kokia lokalizacija. Jie auga infiltratyviai – auga per sveikus audinius, taip juos sunaikindami. Taigi fermento augimas. Tuo pačiu metu piktybinės ląstelės taip pat turi medžiagų, užtikrinančių jų energijos apykaitą.

Esant dideliam naviko dydžiui, vėžinės struktūros nebegauna pakankamai mitybos ir pradeda savaime masiškai nykti, o tai dar labiau padidina laktato dehidrogenazę.

• Hepatitas. Ligų grupė, kuriai būdingas kepenų uždegimas. Dažniausiai infekcinės kilmės. Mažiau toksiškas, vaistinis. Sergant hepatitu, LDH koncentracija padidėja per 10-30% normos, tai nėra toks rimtas padidėjimas, bet tai atsitinka tik ankstyvosios stadijos. Kai viskas progresuoja, viskas blogėja.
• Kepenų cirozė. Rimta liga organas. Hepatonekrozė. Tai yra, didžiausios liaukos ląstelių mirtis. Ūminės eigos metu LHD koncentracija daug kartų padidėja tiesiai prieš akis. Lėtinės formos cirozė šiuo atžvilgiu yra mažiau agresyvi. Todėl augimas yra sklandus.
• Inkstų uždegiminiai pažeidimai. Pielonefritas, glomerulonefritas. Tai yra ir infekcinė, ir autoimuninė. Nesusijęs su etiologija. Taip pat ir kitos šlapimo takų struktūrų ligos. Sąrašas neapsiriboja šiais dviem.

• Pankreatitas. Kasos uždegimas.

• infekciniai procesai. Dažniausiai tai susiję su piogeninės floros (pvz., Staphylococcus aureus) arba herpetinių sukėlėjų pažeidimais.

Klasikinė situacija yra mononukleozė. Liga sukėlė Epstein-Barr virusas. Arba citomegalija, 5 tipo herpeso pažeidimas.

Sunku pasakyti, kiek rodiklis auga. Viskas priklauso nuo organizmo sutrikimo laipsnio ir imuninio atsako intensyvumo. Net apytikslio skaičiavimo nėra.

• Dideli nudegimai. Tam tikru mastu fermento taip pat yra dermos ląstelėse, taip pat poodiniuose riebaluose. Jei pažeidžiami ir raumenys, situacija tampa itin grėsminga. Kuo didesnis pažeidimo plotas, tuo rimtesni LDH nukrypimai nuo normos.
• Problemos su placenta. Atsiskyrimas, nepakankamumas.
• Perteklinė hormonų sintezė Skydliaukė. Hiperfunkcija.
• Raumenų atrofija. Pavyzdžiui, ilgai nevalgius. Kai kūnas pradeda naudoti savo raumenis. Arba ilgo imobilizacijos fone. Prie lovos gulintiems pacientams.

Be kita ko, remiantis dinamika, galima daryti išvadas apie ligos pobūdį: kaip ji vyksta ir koks yra gydymo efektyvumas.

Yra ir situacinių kaltininkų. Jie, kaip taisyklė, nesusiję su ligomis ir atsiranda dėl subjektyvių pacientų veiksmų.

Pavyzdžiui:

• Alkoholio vartojimas dideliais kiekiais.
• Fizinė perkrova.
• Rūkymas tyrimo išvakarėse.
• Tam tikrų vaistų vartojimas.

Ir kiti. Dekodavimas turėtų būti patikėtas gydytojui. Paprastai padidėjęs laktato dehidrogenazės kiekis reiškia, kad yra organinių problemų.

Veikimo sumažėjimo priežastys

Pasitaiko kelis kartus rečiau. Kaltininkai gali būti:

• Neracionali mityba. Kaip taisyklė, veda prie oksalo rūgšties druskų kaupimosi. Oksalatai (tinkamai pavadintos medžiagos) slopina normalų laktatdehidrogenazės fermentinį aktyvumą.

Katalizėje dalyvauja ne visas junginio tūris (spartina reakcijas). Todėl analizėje bus nukrypimų. Kadangi skaičiavimo metodai yra tiksliai pagrįsti specialių reagentų ir LDH fermento sąveika.

Norint gauti tikslesnius duomenis, pacientą reikia pasakyti apie dietos pobūdį. Atskirai svarbu patikrinti medžiagų apykaitos būklę.

• Inkstų ligos. Oksalatai paprastai išsiskiria su šlapimu. Jei šalinimo sistema neveikia pakankamai efektyviai, vyksta atvirkštinis medžiagų įsisavinimas, jų prasiskverbimas į kraują. LDH koncentracija sumažėja sergant nefritu, inkstų nepakankamumas sub- ir dekompensacijos fazėje. Kuo daugiau vyksta procesas, tuo blogiau viskas.
• Metabolizmo sutrikimai. Ant bendras lygis. Dėl įvairių priežasčių. LDH kraujyje sumažėja, kai hipofizė, pagumburis, diabetas, problemos su antinksčiais, skydliaukės sutrikimai (kai sumažėja hormonų sintezė) ir kt.
• Tam tikrų vaistų vartojimas. Antibiotikai (bet kokio tipo) ir hormoniniai vaistai turi ypatingą aktyvumą prieš laktatdehidrogenazę. Mažesniu mastu vitaminas C. Vitamino C. Norint padaryti kokias nors išvadas, pirmiausia vaistas atšaukiamas, tada biocheminis tyrimas kartojamas. Jei rodikliai atsistato, kalti vaistai. Terapijos kursas peržiūrimas.
• Suteiktas gydymas. Jei sumažinsite LDH - tai yra norimas korekcijos rezultatas. Jei pacientas gauna specialų kursą ir nukrenta fermentų lygis, specialistas būtent tuo ir skaičiuoja. Jei kyla abejonių, skiriamos pagalbinės diagnostikos priemonės.

Žemas LDH lygis nėra toks dažnas. Bet tai reikšmingas rezultatas. Todėl gydytojams tokius nukrypimus interpretuoti yra kiek lengviau.

Papildomi tyrimai

Neužtenka nustatyti fermentų koncentracijos pokyčius. Norint pasakyti ką nors konkretaus, reikalinga išsami ir visapusiška diagnozė. Papildomi metodai apima:

• Specializuotų specialistų konsultacijos. Priklausomai nuo to, kuris izofermentas nepatenka į pamatines vertes. Įtariant kepenų problemas – gastroenterologas. Tas pats pasakytina ir apie kasą. Jei greičiausiai pažeidimas pažeidžia širdį – reikia kardiologo pagalbos ir pan. Pirminės konsultacijos metu gydytojas nustato nusiskundimus, sudaro apraiškų sąrašą ir iškelia hipotezes. Juos reikia patikrinti.
• Anamnezės rinkinys. Suteiktas gydymas. Šiuo metu vartojami vaistai, praeities ligos. Taip pat mitybos pobūdis, kasdienė veikla.
• Organų ultragarsas pilvo ertmė. Daugiau gydytojų domisi pačios kepenų ir kasos būkle.
• Jei reikia, norint ištirti didžiausios liaukos funkcinį saugumą, skiriama scintigrafija. Radioizotopų tyrimai. Suleidus jodo preparato, pacientas paguldomas po specialiu jutikliu. Pagal išskyrimo, kaupimosi dinamiką daromos išvados apie organo saugumą. Jo gebėjimas dirbti.
• Elektrokardiografija. Širdies funkciniams sutrikimams nustatyti.
• ECHO-KG. Ultragarso modifikavimas. Šiuo atveju tiriamas raumenų organas. Galima daryti išvadas apie patologijų prigimtį. Jei tokių iš viso yra. Ši technika ypač svarbi širdies priepuolio ar krūtinės anginos fone. Įprastam koronarinės arterijos ligos patikrai.
• Elektromiografija. Raumenų kontraktilumo ir būklės tikrinimas.
• Hormonų tyrimai. Gydytojai domisi T3, T4, TSH, kortizolio, adrenalino ir kt. Tai yra, skydliaukės, hipofizės ir antinksčių medžiagos.
• Būtinai atlikite specialius tyrimus, kad nustatytumėte diabetą. Bent jau cukraus kiekio kraujyje tyrimas. Galbūt provokuojantis. Kai pacientui pasiūloma išgerti koncentruoto gliukozės tirpalo.
• Jei reikia, užsakomas MRT arba CT skenavimas. Kaip sudėtingų organinių patologijų ar navikų diagnostikos dalis.

Gana daug tyrimų. Priskirkite tuos, kurie bus naudingi konkrečiu atveju ir padės paneigti ar patvirtinti anksčiau iškeltas hipotezes.

LDH testas yra efektyvus ir paprastas pirminio tyrimo būdas. Rezultatai leidžia nustatyti tolesnės diagnostikos kryptį ir suprasti, kuris organas yra atakuojamas.

Norėdami gauti išsamius duomenis, turite atlikti veiksmų rinkinį ir įvertinti rezultatus sistemoje.

Kraujo laktatdehidrogenazė (LDH) yra mažo specifiškumo laboratorinis tyrimas. Tačiau jo nukrypimas nuo normos yra pakankama sąlyga visapusiškam paciento ištyrimui. Tai būtina pirminei širdies, plaučių, inkstų patologijų, įvairių onkopatologijų ir raumenų audinio sunaikinimo žmonėms diagnozei.

Norint suprasti, kokiu tikslu skiriama analizė, pirmiausia reikėtų suprasti – kas yra LDH biocheminiame kraujo tyrime?

Laktato dehidrogenazė (LDH) kraujyje yra fermentas, lokalizuotas ląstelių viduje. Sudėtyje būtinai yra cinko jonų. Jo pagrindinė funkcija yra katalizuoti pieno rūgšties oksidaciją į piruvatą. Beveik visose žmogaus kūno ląstelėse yra fermento LDH. Didžiausia koncentracija stebima skeleto (9000 vienetų/g) ir širdies (25000 vienetų/g) raumenyse, taip pat inkstuose (15000 vienetų/g), plaučiuose (9500 vienetų/g) ir kepenyse (9000 vienetų/g). ).

Ląstelių pažeidimo atveju vyksta aktyvus fermento išsiskyrimas į kraują. Kraujo ląstelėse taip pat yra LDH, tačiau jų kiekis yra nereikšmingas. Štai kodėl net ir šiek tiek sunaikinus bet kurio organo audinius, staigiai padidėja LDH kiekis kraujo serume, kuris naudojamas diagnozuoti. įvairių ligų. Šis faktas leidžia LDH kraujo tyrimą priskirti labai jautriems, bet mažai specifiniams kriterijams.

Fermentų izoformos

Gautų rezultatų informacijos turinio požiūriu LDH izoformos yra labiau priimtinos dėl padidėjusio specifiškumo lygio. Yra 5 fermento izoformos, pasižyminčios būdingomis fizikinėmis ir cheminėmis savybėmis.

Indikacijos tyrimui

Gydytojas gali išrašyti siuntimą biocheminei kraujo serumo analizei, kad nustatytų LDH lygį, jei:

• pacientas turi lėtinio ar ūmaus ląstelių ir audinių vientisumo pažeidimo simptomų;
• žmogus jaučia stiprus skausmas krūtinės srityje, kurios priežastis gali būti miokardo infarktas arba krūtinės angina;
• reikalingas srauto valdymas lėtinės patologijosįskaitant onkologiją;
• didelio masto žmonių sveikatos patikrinimas.

LDH norma kraujyje

Bet kokį rezultatų interpretavimą turėtų atlikti tik specialistas. Atsižvelgiant į mažą nagrinėjamo kriterijaus specifiškumą, jį atskirai naudoti galutinei ligos diagnozei draudžiama. Rodikliai normali koncentracija LDH suaugusiųjų ir vaikų kraujyje parodyta lentelėje.

Reikėtų pažymėti, kad vyrų LDH lygis paprastai yra didesnis nei moterų. Nukrypimas nuo pamatinių (normalių) verčių aukštyn arba žemyn rodo patologinio proceso vystymąsi.

LDH izofermentų rodiklių reikšmė

Izofermentų aktyvumą lemia karbamido inaktyvavimo laipsnis. Nustatyta, kad žmogaus serumo fermentinio aktyvumo slopinimo lygis karbamidu svyruoja nuo 26 iki 36%. Šis rodiklis laikomas standartine verte, lyginant penkių izofermentų frakcijų slopinančias savybes.

Lentelėje parodyta, kad kiekviena frakcija turi savo slopinimo lygį. Remiantis žinomais duomenimis apie prioritetinį organą kiekvieno izofermento sintezei, ir analizių rezultatais, galima su didele tikimybe nustatyti organą, kuriame liga vystosi.

Rezultatų iššifravimas: sumažinimo priežastys

Pažymima, kad LDH lygis sumažėja šiais atvejais:

• oksalatų (oksalo rūgšties druskų ir esterių) ir karbamido buvimas pacientui, kurie silpnina LDH fermentinį aktyvumą;
• vartoti vaistus, mažinančius fermento darbą (antibiotikų, askorbo rūgšties);
• pasirinktos gydymo taktikos veiksmingumas, lemiantis nagrinėjamo kriterijaus vertės normalizavimą.

LDH padidėjimo priežastys biocheminiame kraujo tyrime

Nagrinėjamas kriterijus gali nukrypti nuo normalių verčių, sergant įvairiomis ligomis. Laktato dehidrogenezės koncentracijos padidėjimo priežastys gali būti šios:

• miokardo infarktas, kartu su išemine vidurinio širdies raumeninio sluoksnio nekroze;
• plaučių arterijos užsikimšimas dėl trombų arba plaučių infarkto;
• kraujo patologijos, kurioms būdingas raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas ( Skirtingos rūšys anemija, hemolizė, sunki intoksikacija);
• pažeidžiantys piktybiniai navikai įvairūs kūnai ir audiniuose, dažnai kartu su metastazėmis;
• kepenų pažeidimai dėl lėtinio ir ūminio hepatito, Evangelijos ligos ar apsinuodijimo alkoholiu;
• inkstų patologija (glomerulinis nefritas, pielonefritas);
• raumenų audinio atrofija ar sužalojimas;
• atviri ir uždari lūžiai;
• stazinis širdies ar vainikinių arterijų nepakankamumas;
• širdies raumens audinio uždegimas;
• mononukleozė, virusinė etiologija;
• ūminis pankreatito priepuolis;
• traukulių priepuoliai;
• alkoholinis kliedesys (psichiniai sutrikimai staigaus alkoholio vartojimo nutraukimo fone);
• nudegimo liga;
• placentos atsiskyrimas anksčiau laiko;
• hipertiroidizmas.

Nustatant moterų ir vyrų LDH padidėjimo priežastis, būtina atmesti veiksnių, galinčių sukelti nepatikimus rezultatus, įtaką:

• neteisingas kraujo paėmimas, dėl kurio eritrocitai sunaikinami mėgintuvėlyje (hemolizė);
• pasiruošimo biomedžiagos pristatymui taisyklių nepaisymas: fizinis ir emocinis stresas, rūkymas, alkoholis, netinkama mityba;
• gydymo metodų naudojimas kartu su paciento elektrine stimuliacija likus savaitei iki analizės;
• trombocitų perteklius kraujyje;
• vartoti vaistus, kurie aktyvina fermentų sistemą.

LDH koncentracijos kraujyje normalizavimas

Pacientams dažnai kyla klausimas – kaip sumažinti fermento lygį? Norėdami tai padaryti, iš pradžių būtina nustatyti tikslią LDH padidėjimo priežastį. Tik pašalinus ligą, kuri buvo priežastis, galima grąžinti rodiklį normalios vertės. Kiekvienos patologijos gydymas turi savo ypatybes:

• po pirmųjų miokardo infarkto požymių žmogui būtina pirmoji pagalba. Bet koks delsimas gydyti gali sukelti mirtį ir rimtų komplikacijų. Siekiant įvertinti atkryčio riziką, atliekamas kontrolinis LDH lygio matavimas, kuris, tinkamai gydant, turėtų normalizuotis;
• esant geležies stokos išprovokuotai mažakraujystei, koreguojama paciento mityba, skiriami geležies turintys preparatai. Palankiu rezultatu laikomas hemoglobino kiekio padidėjimas ir LDH sumažėjimas;
• onkopatologijoje būtina atlikti didelio masto paciento patikrą, siekiant įvertinti naviko dydį, metastazių buvimą ir organų pažeidimo laipsnį. Tuo pačiu metu gydymo efektyvumo vertinimas apima LDH ir pagrindinių naviko žymenų analizę. Teigiamos dinamikos trūkumas, išreikštas sumažėjusiu nagrinėjamų kriterijų kiekiu, yra priežastis, dėl kurios pacientas buvo perkeltas į agresyvesnius gydymo metodus;
• kada ūminis pankreatitas būtina pacientą paguldyti į visą parą veikiančią ligoninę. Gydymas apima lašintuvus su skausmą malšinančiais, antibakteriniais ir priešuždegiminiais vaistais. Gerėjant paciento būklei, visi biocheminiai parametrai normalizuojasi.

Kaip analizuojamas LDH?

LDH lygiui ir jo fermentiniam aktyvumui įvertinti naudojamos 2 metodų grupės:

• spektrofotometrinis, kurio esmė – nustatyti oksiduotos formos NAD (visų gyvų ląstelių kofermento) absorbcijos spektrų skirtumą nuo redukuotos;
• kolorimetrinis, skirstomas į dinitrofenilhidraziną – nustatantį piruvato koncentraciją ir redokso indikatorių – identifikuojantis tam tikras molekules, naudojant indikatorius, kurie keičia spalvą.

LDH fermentiniam aktyvumui nustatyti naudojamas optinis testas, o izofermentams – elektroforezė. Laboratorija, išduodama analizės rezultatus, turi nurodyti pasirinktą metodą.

Kaip pasiruošti studijoms

Norint gauti patikimiausius ir tiksliausius rezultatus, būtina pasiruošti analizės pristatymui. Biologinė medžiaga yra veninis kraujas, surinktas iš kubitinės venos ties alkūne. Rekomendacijos prieš analizę:

• kraujas duodamas griežtai tuščiu skrandžiu, 1 dieną būtina iš dietos neįtraukti riebaus ir kepto maisto;
• griežtai draudžiama gerti sultis, arbatą ir kavą likus 12 valandų iki biomedžiagos mėginio paėmimo, leidžiama Tyras vanduo be dujų;
• nerūkyti 30 minučių;
• susilaikyti nuo alkoholio vartojimo mažiausiai 48 valandas vaistai. Jei neįmanoma atšaukti kokių nors vaistų, apie jų vartojimą informuokite laboratorijos darbuotoją;
• apriboti fizinį ir emocinį stresą per 1 valandą.

išvadų

Apibendrinant reikia pabrėžti:

• LDH biocheminiame kraujo tyrime yra mažai specifinis kriterijus, rodantis daugybę ligų. Diagnozei patikslinti būtina atlikti papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus;
• iššifruojant rezultatus svarbu atsižvelgti į tai, kad vaiko ir suaugusiojo pamatinė vertė skiriasi;
• esant nekrozei ir infarktui, kuriems būdingas ląstelių destrukcija, analizę rekomenduojama kartoti po ūminė stadija. Tai būtina norint įvertinti audinių sunaikinimo laipsnį ir patologijos sunkumą;
• fermentų izoformų aktyvumo laipsnio nustatymas leidžia išsiaiškinti patologijos vietą.

Specialistė, 2014 m. su pagyrimu baigė Orenburgo valstybinį universitetą ir įgijo mikrobiologijos studijas. FGBOU VO Orenburgo valstybinio agrarinio universiteto magistrantūros absolventas.

2015 metais Rusijos mokslų akademijos Uralo filialo Ląstelinės ir tarpląstelinės simbiozės institute buvo atliktas papildomas mokymas. profesionali programa"Bakteriologija".

Visos Rusijos konkurso už geriausią mokslinį darbą nominacijoje „Biologijos mokslai“ laureatas 2017 m.