Ar žmona turi teisę eiti į reanimaciją? Kodėl net artimi giminaičiai neįleidžiami į reanimaciją? Instrukcija: Ką daryti, jei artimas žmogus yra reanimacijoje? Yra intensyviosios terapijos skyriuje.

07.11.2019 -

Navigacija

Pastaraisiais metais insultas tampa vis dažnesne patologija tarp skirtingos lyties ir amžiaus žmonių, kas 4 pacientų iš 1000 yra linkę į smegenų katastrofą. 80% visų užregistruotų atvejų yra išeminiai smegenų pažeidimai, likę 20% yra hemoraginio tipo insultas. Nuspėti ligos krizę ir jos piką (patį kraujavimą) beveik neįmanoma, kaip ir atsakyti į klausimą, kiek dienų po insulto pacientas bus reanimacijoje.

Patologijos pobūdis yra individualus kiekvienam pacientui, ir nėra žmonių, kurių sveikimo laikotarpis būtų toks pat. Todėl ligoninėje praleistų dienų skaičius priklauso nuo kelių faktorių, apie kuriuos bus kalbama toliau. Apskritai insulto būklės terapija susideda iš trijų laikotarpių – tai yra priešstacionarinė stadija, paciento buvimas palatoje. intensyvi priežiūra(intensyviosios terapijos skyrius) ir terapija bendrojoje palatoje.

Būdamas intensyviosios terapijos skyriuje

Kiek ilgai ligoninėje guli galvos smegenų kraujavimą išgyvenę pacientai – tokį klausimą gydytojui dažniausiai užduoda paciento artimieji. Klausimas logiškas, nes niekas, tame tarpe ir pats pacientas, neįsivaizdavo, kad išemijos priepuolis aplenks būtent šiuo metu, o artimieji į reanimaciją neįleidžiami. Bendrieji priežiūros standartai siūlo trijų savaičių terapijos kursą stacionare tiems pacientams, kurie po insulto nepatiria gyvybinių funkcijų praradimo ar rimto sutrikimo, o pacientams, kuriems yra rimtų sutrikimų, – 30 dienų gydymo kursą.

Šiuos terminus tvirtina Sveikatos apsaugos ministerija, tačiau tais atvejais, kai reikia gydyti ilgiau, atliekamas tyrimas, kurio metu gali būti nuspręsta, kad pacientui reikalinga individuali reabilitacijos programa.

Reanimacijos skyriuje pacientas paprastai laikomas ne ilgiau kaip 21 dieną. Šis laikotarpis skirtas geresnei gydytojų paciento būklės kontrolei ir pavojingų pasekmių, galinčių kilti dėl smegenų veiklos sutrikimų, prevencijai.

Kiekvienas pacientas, patyręs išeminį ar hemoraginį insultą, turi būti intensyviosios terapijos skyriuje, o gydymo trukmė priklauso nuo kelių kriterijų:

pažeidimo dydis ir jo vieta smegenų audinyje (naudojant platų gydymą, procesas užtrunka ilgiau);
sunkumas klinikinės apraiškos patologija;
ar pacientui yra sąmonės slopinimas ar komos būsena – tokiu atveju insultą patyręs pacientas bus reanimacijos skyriuje, kol atsiras teigiamos dinamikos požymių;
disfunkcija gyvybiškai svarbi svarbius organus ir kūno sistemos – kvėpavimas, rijimas ir kt.;
didelė kraujavimo pasikartojimo tikimybė, dėl kurios reikia papildomai stebėti paciento būklę;
sunkios gretutinės ligos, galinčios neigiamai paveikti bendrą insultą patyrusio paciento būklę.

Remiantis šiais veiksniais, galima teigti, kad laikas, kurį pacientas praleidžia po operacijos intensyviosios terapijos skyriuje, yra individualus rodiklis, kuris nėra vienodas visiems.

Terapijos kursas intensyviosios terapijos skyriuje

Intensyvi insulto būklės terapija apima pirminių organizmo gyvybinių sistemų sutrikimų šalinimą, pats gydymas skirstomas į du etapus.

Pirmasis etapas yra pagrindinis gydymas, kurį sudaro šios veiklos:

pažeidimų pašalinimas pagal Kvėpavimo sistema, jei bet kuris;
hemodinamikos korekcija;
kovoti su pakilusi temperatūra, psichomotoriniai sutrikimai ir smegenų patinimas;
ir juo rūpintis.

Kitas žingsnis yra diferencijuota terapija, jo eiga priklauso nuo insulto tipo. Esant hemoraginei pažeidimo formai, gydytojai išsikėlė užduotį pašalinti smegenų patinimą ir sureguliuoti arterinio ir intrakranijinio slėgio lygį. Taip pat šiame etape yra galimybė atlikti chirurginė intervencija- dažniausiai atlikite po 2 dienų, praleistų intensyviosios terapijos skyriuje.

Jei pacientas patyrė išeminį insultą, pagrindinis dėmesys terapijoje skiriamas visiškos kraujotakos smegenyse atkūrimui, medžiagų apykaitos gerinimui ir hipoksijos (smegenų audinio deguonies bado) požymių šalinimui.

Sunku numatyti, kurią dieną pacientas bus perkeltas į bendrąją palatą ir kiek gali trukti gydymas. Jaunų pacientų kompensaciniai gebėjimai yra daug didesni nei vyresnio amžiaus žmonių, todėl jie dažniausiai greičiau pasveiksta. Kuo platesnis buvo smegenų struktūrų pažeidimas, tuo ilgesnis ir sunkesnis bus reabilitacijos procesas.

koma

Sąmonės netekimas smegenų kraujavimo metu stebimas tik 10% visų patologijos atvejų. Kuriame yra pacientas įteka į žaibišką gilaus smegenų kraujagyslės stratifikaciją, esant tokiai įvykių raidai, net kvalifikuotas gydytojas negali numatyti gydymo trukmės. Į komą papuolusiam pacientui turi būti suteikta skubi gaivinimo pagalba, gaivinimo procedūrų metu nuolat stebėti, ar nepasikeitė būklė.

Būklės diagnostika ir korekcija atliekama taip:

gyvybinių funkcijų kontrolę užtikrina prie paciento prijungta įranga – ji stebi pulsą ir kraujospūdį;
esant komos būsenai, pacientas yra priverstas gulėti visą parą, todėl reikia naudoti čiužinius nuo gulėjimo ir kas kelias valandas apversti pacientą;
komos būsenos pacientas maitinamas per zondą, maistas apima vaisių sultis ir mišinius, medicininė mityba- prieš maitinimą reikia viską įtrinti ir pašildyti.

Gydytojui ligonio būklę įvertinus kaip sunkią, jam gali būti paguldyta dirbtinė koma, kuri būtina skubiai operuojant smegenis.

Atsigavimas po koma yra kūno kova su insulto pasekmėmis, kurios metu intensyvi terapija laikoma pagalbine. Jei ligoniui pagerėja, jam grįžta regėjimas, klausa, kalba ir suprantamas mąstymas – sveikimo laikotarpis praeis daug greičiau.

Šiame etape pacientas gauna ne tik gyvybiškai svarbius svarbus saugumas pagrindinės funkcijos (kvėpavimas, maitinimas), bet ir imobilizacijos prevencija. Tam naudojami vertikalizatoriai, rankų ir kojų raumenims lavinti skirti prietaisai, imamasi priemonių sąnarių atrofijai išvengti.

Buvimas bendroje palatoje

Paciento perkėlimo į bendrasis skyrius tampa tokie faktai:

slėgio ir pulso šuolių trūkumas nuolatinio stebėjimo valandą;
spontaniškas kvėpavimas be ventiliatoriaus palaikymo;
sąmonės sugrįžimas pacientui, jo gebėjimas gerai suvokti ir suprasti kalbą, kreiptis į gydytoją;
pakartotinio kraujavimo pašalinimas.

Tik esant minėtiems kriterijams ir teigiamiems gydymo dinamikos pokyčiams, gydytojas gali nuspręsti perkelti pacientą į bendrąjį skyrių. Reabilitacija stacionare atliekama neurologijos skyriuje, gydymas apima vaistus ir su konservuotais motorinė veikla pacientas – pirmieji atsigavimo pratimai.

Baigęs visą gydymo kursą (bendroje palatoje tai trijų savaičių laikotarpis), pacientas siunčiamas namo tęsti ambulatorinio gydymo. Dirbantiems pacientams privaloma išduoti nedarbingumo atostogas, o nedarbingumo laikotarpis priklauso nuo smegenų pažeidimo lygio ir sutrikimų, atsiradusių dėl insulto. Taigi po nedidelio insulto pacientas galės pradėti dirbti po 3 mėnesių, po kraujavimo vidutinio laipsnio– po 4 mėnesių (tuo pačiu metu ligoninėje gulėjo 30 dienų).

Sunkūs kraujavimo atvejai su ilgais atsigavimo laikotarpis, reikalaujama atlikti medicininę ir socialinę ekspertizę, kuri nustatys poreikį pratęsti nedarbingumo atostogas po 3-4 mėnesių ambulatorinio gydymo. Pacientai, kuriems buvo atlikta avarinė operacija, po aneurizmos plyšimo yra ligoninėje mažiausiai 60 dienų, po to jiems skiriama nedarbingumo atostogos 4 mėnesiams, su teise pratęsti neišlaikius apžiūros (jei yra prielaidos patologijai atsinaujinti).

Kaip matote, sveikimo ir buvimo ligoninėje sąlygos kiekvienam žmogui yra individualios. Prognozė už sėkminga reabilitacija gali skirti tik gydantis gydytojas, todėl klausimus apie gydymo dinamiką, paciento būklę ir galimas rekomendacijas reikėtų užduoti konkretų pacientą gydančiam specialistui.

Į kai kurias gyvenimo situacijas geriau niekada nesivelti, į kai kuriuos klausimus geriau niekada nebandyti rasti atsakymo. Bet jei taip nutiko, kad tenka domėtis, ar žmona turi teisę į reanimaciją, būtina gauti itin objektyvios informacijos. Tai padės visapusiškai pasiruošti kilus konfliktinei situacijai.

Kaip patekti į intensyviosios terapijos skyrių?

Į intensyviosios terapijos skyrių:

Pacientai perkeliami, jei smarkiai pablogėja jų būklė bendra būklė, realios grėsmės gyvybei atsiradimas.
Jūs galite patekti tiesiai iš greitosios pagalbos skyriaus, kurio būklė nepatenkinama ir jums reikia kvalifikuotos skubios pagalbos.
Yra visų rasių ir tautybių atstovų, nepriklausomai nuo lyties, amžiaus ir religijos. Juos vienija vienas dalykas – būklės sunkumas.
Stenkitės neįleisti svetimo žmogaus.

Pašaliniais šiuo atveju laikomi visi, išskyrus pacientus ir medicinos personalą. Juk efektyviam darbui ir pagalbai nereikia jokio pašalinio, ar ne? Ar po giminaičių lankymo yra pokyčių į gerąją pusę? Dinamika, kaip taisyklė, tik pablogėja ir tam yra paaiškinimas.

Kaip gali baigtis apsilankymas intensyviosios terapijos skyriuje?

Intensyviosios terapijos pacientas:

Jis guli bendroje palatoje, su daugeliu kitų.
„Prikimšytas“ vamzdeliais, kurie padeda jam kvėpuoti arba nusausinti skysčius iš pilvaplėvės ir plaučių.
Dažnai gyvena tik prie jo prijungtų įrenginių sąskaita.
Tai liūdnas vaizdas.
Sumažėjęs imunitetas.

Dabar įsivaizduokite, atėjo „gailestingi giminaičiai“:

Atnešė infekciją iš išorės.
Turiu šiek tiek įrangos.
Ištikus isterijai buvo ištrauktas zondas arba kateteris.
pasibaisėjęs išvaizda susirgo ir nusprendė, kad pabaiga arti.
Jie trukdė dirbti reanimacijos brigadai, kuri dėl pandemonijos nespėjo padėti šalia esančioje lovoje gulinčiam ligoniui.

Žinoma, tai tik gydytojų nuogąstavimai ir kai kur rimtai perdėti. Bet fobijos nesusidaro nuo nulio, viskas, kas kažkur išvardinta ir vieną kartą jau įvyko, niekas nenori kartotis.

Kodėl jie negali manęs leisti į reanimaciją?

Vadovautis tik įstatymo raide tokiu atveju nėra visiškai protinga. Grynai įstatymo požiūriu žmona turi teisę lankyti savo vyrą reanimacijoje. Bet jei gydytojai tam užkerta kelią, dėl kokių nors priežasčių kviesti policijos būrį nėra išeitis. Teisėsaugininkai nebarstys reanimatologų ir nelydės žmonos į reanimaciją, tai suprantama.

Priėmimo klausimus, kaip taisyklė, sprendžia vyriausiasis gydytojas. Būtent į šį asmenį turite kreiptis dėl leidimo aplankyti savo vyrą.

Gydytojai gali gana pagrįstai uždrausti lankytis, to priežastis gali būti:

Itin sunki paciento būklė.
Epidemiologinės ribos viršijimas regione dėl bet kokios infekcijos.
Skyriaus sanitarinių sąlygų pokyčiai.

Paprastai gydytojai vadovaujasi savo svarstymais dėl paciento būklės ir tolesnės prognozės. Visi argumentai šiuo atveju yra ne kas kita, kaip formalumas. Todėl kartais naudingas „iš širdies pasikalbėjimas“, o ne dar vienas kivirčas.

Skandalai nepadės, jei medicinos darbuotojai jie eis principingai ir nuspręs neleisti į reanimaciją, patiems prasibrauti per tokią „barjerą“ nepavyks. Bet taip, teisiškai kalbant, žmona turi teisę aplankyti savo teisėtą vyrą. Jei tam nėra medicininių kontraindikacijų.

Civilinės žmonos teisės

Civilinės santuokos institucija mūsų šalyje praktiškai nėra išvystyta. Grynai teoriškai civiline vadintina būtent santuoka, kuri registruojama nuėjus į metrikacijos skyrių, priešingai nei bažnytinė santuoka. Mūsų šalyje panaši sąvoka vadinama banalia bendras gyvenimas.

Jei jauni žmonės gyvena kartu ilgą laiką, ne papildomų teisių tai neduoda bendros žmonos. Žinoma, turto padalijimo ar kitokio konflikto atveju, jei pavyks įrodyti bendro ūkio valdymo faktą, galite pretenduoti į savo dalį. Bet tai tik per teismą, remiantis jo sprendimais, o ne kokia nors kita teise.

Sugyventinė žmona gali būti neįleista į reanimaciją ar net į įprastą ligoninės skyrių, jai nebus teikiama bendra sutuoktinio asmeninė informacija. Bet bet kurioje srityje surašyti įgaliojimą, įtraukti asmenį į patikimų asmenų sąrašą ar atlikti kitokią manipuliaciją, kuri rimtai išplės artimojo, su kuriuo santykiai neįteisinti, galimybes.

Ar teisėta žmona gali lankyti savo vyrą reanimacijoje?

Antspaudo buvimas pase suteikia žmonai įstatyminę teisę aplankyti vyrą reanimacijoje. Tačiau sprendimą dėl priėmimo vis tiek priims vyriausiasis gydytojas, kuris turi teisę atsisakyti:

dėl paciento būklės sunkumo.
Siekiant apsaugoti pacientą nuo infekcijos.
Ryšium su galimas pažeidimas sanitarines sąlygas skyriuje.
Pacientų saugumo sumetimais.
Norėdami išlaikyti teigiamą impulsą.

Tai pamatę lankytojai gali kiek nusiraminti artimas žmogus vis dar gyvas ir kovojantis už gyvybę. Tačiau pacientui tai garantuotai sukels įtampą, o tai apsunkins ir taip labai sunkią kovą.

Informacija apie tai, ar žmona turi teisę kreiptis į reanimaciją, ne visada tinka. Kalba, kaip taisyklė, tęsiasi kelias dienas ar net valandas, o siekti teismo įsakymo ar gąsdinti policijos vadovą yra visiškai beprasmiška. Geriau įsiklausykite į rekomendacijas ir eikite į pasaulį.

Vaizdo įrašas apie intensyviosios terapijos skyriaus darbą

Šiame vaizdo reportaže Aleksandras Nikonovas pasakos, kaip Voroneže vyksta gaivinimas ir ar jie turi teisę įleisti pacientų žmonas:

RIA Novosti nuotrauka

Gydytojo akimis

„Kai kuriais klausimais pacientai ir gydytojai yra dvi jėgos, kurios nesutiks“, – mūsų korespondentui sakė vienas gydytojas. Ar tai tiesa?

Štai ką pasakė neurochirurgas Aleksejus Kaščejevas:

Viskas priklauso nuo individualios klinikinės situacijos ir nuo laiko, kurį pacientas praleis intensyviosios terapijos skyriuje. Jei žmogui atsitiko kažkas nepaprasto, miokardo infarktas, rimta trauma, nelaimingas atsitikimas, ligos paūmėjimas, artimųjų lankymasis reanimacijos skyriuje nepraktikuojamas. Pirmosios dienos su pacientu sukelia daug manipuliacijų. Giminaičių buvimas trukdo gydytojams ir slaugytojoms, kartais labai apčiuopiamai. Bėda ta, kad viską, kas nutinka pacientui, artimieji suvokia iš savo požiūrio taško.

Situacija gydytojo akimis: asmuo sėkmingai operuotas, jis yra komos būsenoje. Prie jo prijungti monitoriaus davikliai, informacija perduodama į budinčio reanimatologo pultą. Lašintuvas pacientui tiekia vaistus. Išlaidos šlapimo kateteris, intrakranijinio slėgio jutikliai ir kt.

Situacija giminaičio akimis: ligonis guli ant lovos apleistas, jo niekam nereikia, niekas jo nežiūri, o aplipęs kažkokiais vamzdeliais, jam reikia pagalbos!

Toks suvokimas – ne pavienis atvejis, o įprastas dalykas, artimieji yra streso būsenoje, juos galima suprasti. Bet galima suprasti ir gydytojus, pacientų artimieji linkę į destruktyvų elgesį, labai dažnai rašo beprasmius skundus, apsunkina reanimatologų darbą. Skundai ne taip jau ir blogai, būna, kad mylimąjį pamatę „kažkokiuose vamzdeliuose“ artimieji išduoda neprognozuojamą reakciją, iki fizinės agresijos.

Serialuose, ypač užsienietiškuose, reanimacijoje visada knibžda artimieji, palikime šią lyrišką prielaidą ant rašytojų sąžinės. Užsienio klinikose, kuriose lankiausi, padėtis su priėmimu į reanimacijos skyrius skubios pagalbos ligoniams tokia pati kaip pas mus. Atliekant intensyvią priežiūrą, tai nepraktiška ir neatitinka paciento interesų.

Kitas dalykas – jei buvimas reanimacijoje užsitęsė ir situacija iš ūmios virsta lėtine. Kai kurie pacientai intensyviosios terapijos skyriuje yra stabilios būklės savaites, mėnesius. Pas tokius sergančius artimuosius tikslinga leisti artimuosius. Bet tam būtina, kad lėtiniai pacientai intensyviosios terapijos skyriuje gulėtų atskirai nuo skubios pagalbos, tačiau ne kiekvienas skyrius turi tokią galimybę.

Jau metus laiko pas mus guli pagyvenusi moteris vegetacinė būklė, neseniai jai buvo gimtadienis, jis buvo sventintas ligonineje, giminaičiai atnešė tortą ir papuošė lovą balionais. Nežinia, kiek pati pacientė žinojo apie situaciją, tačiau neabejotina, kad tai buvo teisinga ir gera.

Pacientams po sunkių traumų, insultų, sunkių negalią sukeliančių operacijų artimųjų buvimas ne tik naudingas, bet ir būtinas. Mylimo žmogaus vaizdas, jo balso garsai, prisilietimai padeda pacientui pasveikti, pagreitina reabilitacijos procesą.

Kaip gauti?

Bendrų taisyklių nėra, viskas priklauso nuo konkrečios institucijos taisyklių. Miesto ir federalinėse ligoninėse taisyklės skiriasi. Nereikia ginčytis su darbuotojais. Apsilankymo laikas pasirinktas neatsitiktinai. Patikėkite, tai buvo daroma ne siekiant pasityčioti iš artimųjų, o dėl kažkokios būtinybės, skyriaus darbo grafiko.

Viršutinius drabužius būtina palikti rūbinėje. Reikalingi keičiami batai, kai kuriuose reanimacijos skyriuose pacientui leidžiama apsivilkti chalatą. Jei tai neįmanoma, geriau turėti vienkartinį chalatą. Drabužiuose reikėtų vengti vilnonių audinių, mikrobai vilnoje jaučiasi patogiai. Optimalūs drabužiai iš sintetinių medžiagų. Kai kurie skyriai neįleis be kaukės. Bet jei sergate gripu ar ūmia kvėpavimo takų liga, atsisėskite geriau namie, nekelkite pavojaus savo artimiesiems ir kitiems pacientams. Kokie lankytojai gali priimti pacientus? Pakankamas.

Priešai ar sąjungininkai?

Taigi taisykles nustato gydytojai, remdamiesi savo medicininėmis priežastimis. Suaugęs žmogus, kuris skubiai patenka į reanimacijos skyrių, yra viena, bet ką daryti, jei vaikas ar pacientas, kuriam reikia paliatyvios slaugos, patenka į reanimacijos skyrių? O jei ligonis miršta reanimacijoje, o artimiesiems leista po valandą per dieną pas jį? Pastaruoju metu visuomenėje prasidėjo judėjimas, kuriuo siekiama išspręsti šias problemas, ne tiek medicinines, kiek etines.

Vaikas reanimacijoje yra ypatingas atvejis, atsiskyrimas nuo motinos pridedamas prie skausmo ir baimės, ekspertai jau seniai suprato, kad tai nėra naudinga, taip pat ir gydymui.

Kalbant apie vaiko priėmimą į intensyvią terapiją, viena vertus, federalinis įstatymas „Dėl sveikatos apsaugos pagrindų“ leidžia tėvams būti su vaikais gydymo įstaigose, tačiau ten nieko neparašyta apie intensyviosios terapijos skyrius ir intensyvios terapijos skyrius. . Pasirodo, nedraudžiama, bet ir neleidžiama. Kad mama būtų su vaiku reanimacijoje, reikia sudaryti sąlygas, tokia galimybė yra ne kiekviename skyriuje, jei jos nėra, reikia noro keisti situaciją, o gydytojai ne visada turėk.

Vaikų paliatyvaus fondo direktorius Karina Vartanova:

Egzistuoja patekimo į intensyviosios terapijos skyrių problema. Jis taikomas beveik visų intensyviosios terapijos skyrių pacientams – tiek suaugusiems, tiek vaikams. Tačiau kalbant apie vaikus, visa tai ypač aštru ir skausminga.

Pernai Vaikų paliatyvusis fondas atliko didelį tyrimą šiuo klausimu, jis buvo paskelbtas mūsų svetainėje pavadinimu „Kartu arba atskirai“.

Mūsų netenkino tai, kad bet koks šios problemos aptarimas visada pereina į konfliktą, konfrontaciją, kai gydytojai ir pacientų artimieji bando kaltinti vieni kitus. Todėl tyrimo užduotis buvo susidaryti supratimą apie tikrąsias esamos situacijos priežastis, išsiaiškinti, kodėl mums viskas taip sunku su įgyvendinimu. federalinis įstatymas, kuriame teigiama, kad tėvai turi teisę likti su vaikais bet kuriose stacionariose įstaigose.

Norėjome suprasti, kas trukdo tėvams patekti į intensyviosios terapijos skyrių, kokios kliūtys egzistuoja – infrastruktūrinės, organizacinės, etinės, kokios yra medicinos personalo ir reanimacijos skyriuose esančių pacientų artimųjų bendradarbiavimo galimybės.

Tyrime pateiktų nuomonių spektras, žinoma, labai platus, argumentai už ir prieš labai skirtingi. Ir aišku, kad linijinio šios problemos sprendimo nėra, neužtenka vien atverti intensyviosios terapijos skyrių duris – rimta. parengiamieji darbai, visų pirma bendro gyvenimo taisyklių ir standartų, būtinų tiek medicinos personalui, tiek sergančio vaiko tėvams, įvedimas.

Šiais metais ir toliau dirbame šia kryptimi, ruošiame brošiūrą tėvams, kurią planuojame išleisti rudenį. Apie tai, kaip tai padaryti, kad ne tik įgytų teisę būti su vaiku, bet ir būtų naudingi jam bei skyriaus darbuotojams, pasakoja autoriai – tėvai, kurių vaikai jau seniai guli intensyvios terapijos skyriuose. , kaip teisingai bendrauti, kaip padėti, ko vengti.

Paciento ir gydytojų artimieji nėra priešingos pusės, jie turėtų būti sąjungininkai, nes jie turi vieną dalyką – padėti sunkiai sergančiam pacientui.

Ką daryti, kad patektumėte į intensyviosios terapijos skyrių?

Artimųjų priėmimą į reanimaciją dabar reglamentuoja skyriuje priimtos teisės. Apklausos ir paieškos internete jokių papildomų gudrybių mūsų neišmokė.

Reanimacijos skyriuose ir intensyviosios terapijos skyriuose vizitai nevykdomi, į kuriuos pacientai priimami dėl neatidėliotinų priežasčių.
Pagal įstatymą kunigas turi būti guldomas į ligonines (įstatymo projekto „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos pagrindų“ 19 str. Rusijos Federacija» fiksuojama paciento teisė būti pas jį dvasininkui ligoninės įstaigoje).
Kitais atvejais reikia susitarti dėl vizito pas gydytoją, budintį pareigūną, gydantį asmenį ar skyriaus vedėją, kuris išduos leidimą.
Jeigu pacientas sąmoningas, jam gerai išsakyti savo pageidavimus – kam būtent jį įsileisti.

Reanimacija – tai visuma veiklų, kurias gali atlikti tiek medicinos darbuotojai, tiek paprasti žmonės kuriais siekiama atgaivinti asmenį, esantį klinikinės mirties būsenoje. Pagrindiniai jo požymiai yra sąmonės nebuvimas, spontaniškas kvėpavimas, pulsas ir vyzdžių reakcija į šviesą. Taip pat vadinamas intensyviosios terapijos skyriumi, kuriame gydomi sunkiausi pacientai, esantys tarp gyvybės ir mirties slenksčio, ir specializuotos skubios pagalbos komandos, kurios gydo tokius pacientus. Vaikų gaivinimas – labai sudėtinga ir atsakinga medicinos šaka, padedanti nuo mirties išgelbėti pačius mažiausius ligonius.

Suaugusiųjų gaivinimas

Vyrų ir moterų širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas iš esmės nesiskiria. Pagrindinis uždavinys – pasiekti praeinamumo atkūrimą kvėpavimo takų, spontaniškas kvėpavimas ir maksimali krūtinės ląstos ekskursija (šonkaulių judėjimo amplitudė procedūros metu). Tačiau anatominės ypatybės nutukę abiejų lyčių žmonės šiek tiek apsunkina gaivinimo veiklą (ypač jei reanimatologas neturi didelio kūno sudėjimo ir pakankamai raumenų jėgos). Abiejų lyčių atveju santykis kvėpavimo judesiai iki netiesioginio širdies masažo turėtų būti 2:30, krūtinės ląstos paspaudimų dažnis turi būti apie 80 per minutę (kaip atsitinka su nepriklausomu širdies susitraukimu).

Vaikų gaivinimas yra atskiras mokslas, kurį kompetentingiausiai atlieka gydytojai, kurių specializacija yra pediatrija ar neonatologija. Vaikai nėra maži suaugusieji, jų kūnas yra ypatingai sutvarkytas, todėl norint suteikti skubią pagalbą klinikinei kūdikių mirčiai, reikia žinoti tam tikras taisykles. Juk kartais iš nežinojimo netinkama vaikų gaivinimo technika baigiasi mirtimi tais atvejais, kai to buvo galima išvengti.

Vaikų gaivinimas

Labai dažnai vaikų kvėpavimo ir širdies sustojimo priežastis yra aspiracija. svetimkūniai, vėmimas ar maistas. Todėl prieš juos pradedant būtina patikrinti, ar burnoje nėra pašalinių daiktų, tam reikia ją šiek tiek atidaryti ir apžiūrėti matomą ryklės dalį. Jei jų turite, pabandykite jas pašalinti patys, paguldę kūdikį ant pilvo žemyn galva.

Todėl vaikų plaučių talpa yra mažesnė nei suaugusiųjų dirbtinis kvėpavimas geriau griebtis metodo „burna į nosį“ ir įkvėpti nedidelį kiekį oro.

Vaikų širdies susitraukimų dažnis dažnesnis nei suaugusiųjų, todėl gaivinant vaikus turėtų būti dažniau spaudžiamas krūtinkaulis darant krūtinės ląstą. Vaikams iki 10 metų - 100 per minutę, spaudžiant viena ranka, kai krūtinės ląstos svyravimų amplitudė ne didesnė kaip 3-4 cm.

Vaikų gaivinimas – be galo atsakingas įvykis, tačiau belaukiant greitosios pagalbos reikėtų bent jau pasistengti padėti mažyliui, nes tai gali kainuoti gyvybę.

Naujagimio gaivinimas

Naujagimių gaivinimas nėra reta procedūra, kurią atlieka gydytojai gimdymo kambarys iš karto po kūdikio gimimo. Deja, gimdymas ne visada vyksta sklandžiai, kartais būna sunkių traumų, neišnešiotų, medicininės manipuliacijos, intrauterinės infekcijos ir taikymas bendroji anestezija adresu cezario pjūvis lemti tai, kad vaikas gimsta klinikinės mirties būsenoje. Tam tikrų manipuliacijų trūkumas naujagimių gaivinimo sistemoje lemia tai, kad jis gali mirti.

Laimei, neonatologai ir vaikų slaugytojai visus veiksmus atlieka iki automatizavimo ir daugeliu atvejų pavyksta atkurti vaiko kraujotaką, nors kartais jis ir praleidžia prie ventiliatoriaus. Atsižvelgiant į tai, kad naujagimiai yra skirtingi puikus sugebėjimas iki sveikimo, dauguma jų neturi tolesnių sveikatos problemų, sukeltų ne itin sėkmingos gyvenimo pradžios.

Žodis "gaivinimas" vertimas iš lotynų kalba Pažodžiui reiškia „atkurti gyvybę“. Taigi žmogaus gaivinimas yra tam tikrų veiksmų, kuriuos atlieka šalia esantys medicinos darbuotojai ar paprasti žmonės, esant palankioms aplinkybėms, visuma, leidžianti išvesti žmogų iš klinikinės mirties būsenos. Po to ligoninėje, jei yra indikacijų, serija medicinines priemones skirtas atkurti gyvybines organizmo funkcijas (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir nervų sistema), kurie taip pat yra gaivinimo dalis. Tai vienintelis teisingas žodžio apibrėžimas, tačiau jis vartojamas platesne prasme su kitomis reikšmėmis.

Labai dažnai šis terminas vartojamas kalbant apie skyrių, kurio oficialus pavadinimas yra „reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius“. Tačiau jis ilgas ir ne tik paprasti žmonės, bet ir patys medikai jį redukuoja į vieną žodį. Kitas gaivinimo būdas dažnai vadinamas specializuota greitosios medicinos pagalbos komanda, kuri išvyksta į iškvietimus itin sunkios būklės (kartais kliniškai mirusių) žmonėms. Jie aprūpinti viskuo, ko reikia įvairioms veikloms, kurių gali prireikti gaivinant nukentėjusįjį sunkių eismo, gamybinių ar kriminalinių avarijų metu arba staiga patyrusius asmenis. staigus pablogėjimas sveikatai, dėl ko kilo grėsmė gyvybei (įvairūs sukrėtimai, asfiksija, širdies ligos ir kt.).

Specialybė "Anesteziologija ir reanimacija"

Bet kurio gydytojo darbas yra sunkus darbas, nes gydytojai turi prisiimti didelę atsakomybę už savo pacientų gyvybę ir sveikatą. Tačiau iš visų kitų medikų profesijų išsiskiria specialybė „anesteziologija ir reanimacija“: šiems gydytojams tenka labai didelis krūvis, nes jų darbas susijęs su pagalba ant gyvybės ir mirties slenksčio atsidūrusiems pacientams. Kiekvieną dieną jie susiduria su sunkiausiais pacientais ir privalo nedelsiant priimti sprendimus, turinčius tiesioginės įtakos jų gyvenimui. Reanimuotiems pacientams reikalingas dėmesys, nuolatinis stebėjimas ir apgalvotas požiūris, nes bet kokia klaida gali baigtis jų mirtimi. Ypač didelė našta tenka gydytojams, užsiimantiems anesteziologija ir pačių mažiausių pacientų reanimacija.

Ką turėtų mokėti anesteziologas reanimatologas

Anesteziologijos ir reanimacijos gydytojo specializacija yra dvi pagrindinės ir pagrindinės užduotys: sunkiai sergančių pacientų gydymas intensyviosios terapijos skyriuje ir pagalba gydymo metu. chirurginės intervencijos susiję su anestezijos parinkimu ir įgyvendinimu (anesteziologija). Šio specialisto darbas įregistruotas pareigybių aprašymai todėl gydytojas savo veiklą turi vykdyti vadovaudamasis šio dokumento pagrindiniais punktais. Štai keletas iš jų:

Įvertina paciento būklę prieš operaciją ir paskiria papildomas diagnostikos priemones tais atvejais, kai kyla abejonių dėl galimybės atlikti operaciją. chirurginis gydymas taikant anesteziją.
Organizuoja darbo vieta operacinėje, stebi visų prietaisų, ypač ventiliatoriaus, sveikatą, stebi širdies ritmo, slėgio ir kitų rodiklių stebėjimą. Paruošia visus reikalingus įrankius ir medžiagas.
Tiesiogiai atlieka visas veiklas pagal iš anksto pasirinktą anestezijos tipą (bendrą, intraveninę, inhaliacinę, epidurinę, regioninę ir kt.).
Operacijos metu stebi paciento būklę, jei ji smarkiai pablogėtų, praneša ją tiesiogiai atliekantiems chirurgams ir imasi būtinų priemonių ištaisyti šią sąlygą.
Pasibaigus operacijai, pacientas paimamas iš valstybinės ar kitos rūšies anestezijos.
AT pooperacinis laikotarpis stebi paciento būklę, susiklosčius nenumatytoms situacijoms, imasi visų reikiamų priemonių jai koreguoti.
Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje jis gydo sunkiai sergančius pacientus, naudodamas visus reikiamus metodus, manipuliacijas ir farmakoterapiją.
Anesteziologijos ir reanimacijos gydytojas turi išmanyti įvairių tipų kraujagyslių kateterizaciją, trachėjos intubacijos ir dirbtinės plaučių ventiliacijos techniką, atlikti įvairių rūšių anesteziją.
Be to, jis turi laisvai mokėti tokius svarbius įgūdžius kaip smegenų ir širdies ir plaučių gaivinimas, mokėti gydyti visas pagrindines gyvybei pavojingas būkles, tokias kaip įvairių tipų sukrėtimai, nudegimo liga, politrauma, skirtingi tipai apsinuodijimas, sutrikimas širdies ritmas ir laidumas, taktika ypač pavojingos infekcijos ir kt.

Sąrašas, ką turėtų žinoti gydytojas anesteziologas reanimatologas, yra begalinis, nes pamainoje jis gali susidurti su daugybe rimtų būklių, ir bet kurioje situacijoje jis turi veikti greitai, užtikrintai ir užtikrintai.

Be žinių ir įgūdžių, susijusių su jo profesine veikla, šios specialybės gydytojas kas 5 metus privalo kelti kvalifikaciją, lankytis konferencijose, tobulinti savo įgūdžius.

Apskritai, bet kuris gydytojas mokosi visą gyvenimą, nes tik taip jis gali bet kada suteikti pagalbą. kokybiška priežiūra pagal visus šiuolaikinius standartus. Norėdamas įsidarbinti gydytoju intensyviosios terapijos skyriuje, žmogus turi 6 metus mokytis pagal specialybę „Bendroji medicina“ arba „Pediatrija“, o vėliau atlikti 1 metų praktiką, 2 metų rezidentūrą ar kursus. profesinis perkvalifikavimas(4 mėn.), turintis anesteziologo ir reanimatologo išsilavinimą. Labiausiai pageidaujama rezidentūra, nes tokios sudėtingos profesijos neįmanoma kokybiškai įvaldyti per trumpesnį laiką.

Toliau šios specialybės gydytojas gali pradėti savarankišką darbą, tačiau tam, kad eidamas šį vaidmenį jaustųsi daugiau ar mažiau ramus, jam reikia dar 3-5 metų. Kas 5 metus gydytojas turi išklausyti 2 mėnesių trukmės kvalifikacijos kėlimo kursus viename iš instituto padalinių, kuriuose sužino apie visas naujoves, medicinos naujoves ir. šiuolaikiniai metodai diagnostika ir gydymas.

Širdies ir plaučių gaivinimas: pagrindinės sąvokos

Nepaisant šiuolaikinio medicinos mokslo pasiekimų, širdies ir plaučių gaivinimas vis dar yra vienintelis būdas išvesti žmogų iš klinikinės mirties. Jei nebus imtasi veiksmų, tai neišvengiamai pakeis tikra mirtis, tai yra biologinė, kai žmogui nebegalima padėti.

Apskritai širdies ir plaučių gaivinimo pagrindus turėtų išmanyti kiekvienas, nes bet kas turi galimybę būti šalia tokio žmogaus, o nuo jo ryžto priklausys jo gyvybė. Todėl prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui reikia pabandyti padėti žmogui, nes tokioje būsenoje kiekviena minutė yra brangi, o automobilis negalės atvykti iš karto.

Kas yra klinikinė ir biologinė mirtis

Prieš paliečiant pagrindinius aspektus tokių svarbi procedūra, kaip ir kardiopulmoninis gaivinimas, verta paminėti du pagrindinius gyvybės susilpnėjimo proceso etapus: klinikinę ir biologinę (tikrąją) mirtį.

Apskritai klinikinė mirtis yra grįžtama būklė, nors jai trūksta ryškiausių gyvybės požymių (pulsas, spontaniškas kvėpavimas, vyzdžių susiaurėjimas veikiant šviesos dirgikliui, pagrindiniai refleksai ir sąmonė), tačiau centrinės nervų ląstelės. sistema dar neišnyko. Paprastai tai trunka ne ilgiau kaip 5-6 minutes, po to ima mirti itin pažeidžiami deguonies bado neuronai ir įvyksta tikroji biologinė mirtis. Tačiau jūs turite žinoti, kad šis laiko intervalas labai priklauso nuo temperatūros. aplinką: esant žemai temperatūrai (pavyzdžiui, ištraukus ligonį iš po sniego užtvaros), tai gali būti 10-20 minučių, o karščiu laikotarpis, kai galima sėkmingai gaivinti žmogų, sutrumpėja iki 2-3 minučių.

Atliekant gaivinimą šiuo laikotarpiu, atsiranda galimybė atstatyti širdies darbą ir kvėpavimo procesą, išvengti visiško nervinių ląstelių žūties. Tačiau tai toli gražu ne visada sėkminga, nes rezultatas priklauso nuo šios sudėtingos procedūros patirties ir teisingumo. Gydytojai, kurie dėl savo darbo pobūdžio dažnai susiduria su situacijomis, reikalaujančiomis intensyvaus gaivinimo, tai puikiai išmano. Tačiau klinikinė mirtis dažnai įvyksta nuo ligoninės nutolusiose vietose ir visa atsakomybė už jos įgyvendinimą tenka paprastiems žmonėms.

Jei gaivinimas būtų pradėtas praėjus 10 minučių nuo klinikinės mirties pradžios, net ir atsistačius širdies darbui ir kvėpavimui, smegenyse jau būtų įvykusi nepataisoma kai kurių neuronų mirtis ir toks žmogus greičiausiai negalėtų grįžti į visavertį gyvenimą. Praėjus 15-20 minučių nuo klinikinės mirties pradžios, gaivinti žmogų nėra prasmės, nes žuvo visi neuronai, o, nepaisant to, atsistačius širdies darbui, tokio žmogaus gyvenimą galima tęsti iki specialių prietaisų (pats pacientas bus vadinamojoje „vegetacinėje būsenoje“).

Biologinė mirtis fiksuojama praėjus 40 minučių po klinikinės mirties nustatymo ir (arba) praėjus ne mažiau kaip pusvalandžiui nesėkmingo gaivinimo. Tačiau tikrieji jo požymiai atsiranda daug vėliau – praėjus 2–3 valandoms po kraujotakos per indus ir spontaniško kvėpavimo nutraukimo.

Vienintelė širdies ir plaučių gaivinimo indikacija yra klinikinė mirtis. Neįsitikinę, kad žmogaus jame nėra, neturėtumėte kankinti jo bandymais gaivinti. Tačiau tikroji klinikinė mirtis – būklė, kai gaivinimas yra vienintelis terapinis metodas – ne vaistai negali dirbtinai atnaujinti širdies darbo ir kvėpavimo proceso. Jis turi absoliučių ir santykinių požymių, leidžiančių pakankamai greitai įtarti, net neturint specialaus medicininio išsilavinimo.

Absoliutūs būklės, kurią reikia gaivinti, požymiai yra šie:

Sąmonės trūkumas.

Pacientas nerodo gyvybės ženklų, neatsako į klausimus.

Širdies veiklos trūkumas.

Norint nustatyti, ar širdis veikia, ar ne, neužtenka pritvirtinti ausį prie širdies srities: labai nutukusiems žmonėms ar esant žemam slėgiui jos tiesiog negirdėti, supainiojus šią būseną su klinikine mirtimi. Ripple on radialinė arterija jis taip pat kartais yra labai silpnas, be to, jo buvimas priklauso nuo konkretaus indo anatominės padėties. Veiksmingiausias pulso nustatymo metodas yra bent 15 sekundžių jį tikrinti miego arterijoje kaklo šone.

Kvėpavimo nebuvimas.

Ar pacientas kvėpuoja kritinės būklės, kartais taip pat sunku nustatyti (esant paviršutiniškam kvėpavimui, krūtinės ląstos svyravimai plika akimi praktiškai nematomi). Norint tiksliai išsiaiškinti, ar žmogus kvėpuoja, ar ne, ir pradėti intensyvų gaivinimą, prie nosies reikia pritvirtinti plono popieriaus lapą, audeklą ar žolės ašmenis. Paciento iškvepiamas oras sukels šių objektų vibraciją. Kartais sergančiam žmogui užtenka tik prikišti ausį prie nosies.

Vyzdžių reakcija į šviesos dirgiklius.

Šį simptomą patikrinti gana paprasta: reikia atplėšti akies voką ir ant jo apšviesti žibintuvėlį, lempą ar mobilųjį telefoną. Refleksinio vyzdžio susiaurėjimo nebuvimas kartu su pirmaisiais dviem simptomais yra indikacija intensyvus gaivinimas buvo pradėtas kuo greičiau.

Santykiniai klinikinės mirties požymiai:

Išblyškęs arba miręs odos spalva,
raumenų tonuso stoka (pakelta ranka silpnai krenta ant žemės ar lovos),
Refleksų trūkumas (bandymas įsmeigti pacientą aštriu daiktu nesukelia refleksinio galūnės susitraukimo).

Jie patys savaime nėra gaivinimo indikacija, tačiau kartu su absoliučiais požymiais jie yra klinikinės mirties simptomai.

Kontraindikacijos intensyviam gaivinimui

Deja, kartais žmogus suserga tokiomis sunkiomis ligomis ir yra kritinės būklės, kai gaivinti nėra prasmės. Žinoma, gydytojai bando išgelbėti bet kurio žmogaus gyvybę, bet jei pacientas kenčia nuo terminalinės stadijos onkologinė liga, sisteminė ar širdies ir kraujagyslių liga, dėl kurios buvo dekompensuotas visų organų ir sistemų darbas, tada bandymas atkurti jo gyvybę tik pailgins jo kankinimus. Tokios sąlygos yra kontraindikacija intensyviam gaivinimui.

Be to, esant požymiams, širdies ir plaučių gaivinimas neatliekamas biologinė mirtis. Jie apima:

Lavoninių dėmių buvimas.
Ragenos drumstėjimas, rainelės spalvos pakitimas ir simptomas katės akis(suspaudus akies obuolį iš šonų vyzdys įgauna būdingą formą).
Rigor mortis buvimas.

Sunkus, nesuderinamas su gyvybe sužalojimas (pavyzdžiui, galvos ar didelės kūno dalies atitrūkimas su didžiuliu kraujavimu) – tai situacija, kai dėl jo beprasmiškumo intensyvus gaivinimas neatliekamas.

Pagrindai, kaip tai padaryti skubus veiksmas visi turėtų žinoti, bet medicinos darbuotojai, ypač greitosios pagalbos darbuotojai, tai puikiai kalba. Širdies ir plaučių gaivinimą, kurio algoritmas yra labai aiškus ir konkretus, gali atlikti bet kas, nes tam nereikia specialios įrangos ir prietaisų. Nežinojimas arba neteisingas vykdymas elementarios taisyklės Tai lemia tai, kad greitosios pagalbos komandai atvykus pas nukentėjusįjį, jam nebereikia gaivinimo, nes yra pradiniai požymiai biologinė mirtis ir laikas jau prarastas.

Pagrindiniai principai, kuriais vadovaujamasi atliekama širdies ir plaučių gaivinimas, veiksmų algoritmas asmeniui, kuris atsitiktinai atsidūrė šalia paciento:

Perkelkite asmenį į patogią gaivinimui vietą (jei nėra vizualių lūžio ar didelio kraujavimo požymių).

Įvertinkite sąmonės buvimą (atsako ar ne) ir reakciją į dirgiklius (paspauskite paciento piršto falangą nagu ar aštriu daiktu ir pažiūrėkite, ar nėra refleksinio rankos susitraukimo).

Patikrinkite, ar kvėpuojate. Pirmiausia įvertinkite, ar juda krūtinė arba pilvo siena, tada pakelkite pacientą ir vėl stebėkite, ar kvėpuoja. Pritraukite ausį prie jo nosies, kad galėtumėte auskultuoti kvėpavimo takų triukšmą, arba ploną audinį, siūlą ar lapą.

Įvertinti vyzdžių reakciją į šviesą nukreipiant degantį žibintuvėlį, lempą ar Mobilusis telefonas. Apsinuodijus narkotinėmis medžiagomis vyzdžiai gali susiaurėti, o šis simptomas nėra informatyvus.

Patikrinkite širdies plakimą. Pulso kontrolė miego arterijoje mažiausiai 15 sekundžių.

Jei visi 4 požymiai yra teigiami (nėra sąmonės, pulso, kvėpavimo ir vyzdžių reakcijos į šviesą), galima konstatuoti klinikinę mirtį, o tai yra būklė, kurią reikia gaivinti. Būtina prisiminti tikslų laiką, kada jis atėjo, jei tai, žinoma, įmanoma.

Sužinojus, kad pacientas kliniškai miręs, pagalbos reikia kviesti visus, kurie atsitiktinai buvo šalia – kuo daugiau žmonių padės, tuo daugiau galimybių žmogų išgelbėti.

Vienas iš jums padedančių žmonių turėtų nedelsdamas iškviesti greitąją pagalbą, būtinai nurodyti visą įvykio informaciją ir atidžiai išklausyti visus tarnybos dispečerio nurodymus.

Kol vienas iškviečia greitąją pagalbą, kitas turėtų nedelsiant pradėti širdies ir plaučių gaivinimą. Šios procedūros algoritmas apima daugybę manipuliacijų ir tam tikrų metodų.

Pirmiausia būtina išvalyti burnos ertmės turinį nuo vėmalų, gleivių, smėlio ar svetimkūnių. Tai reikia padaryti pacientui gulint ant šono, ranką apvyniojus plonu audiniu.

Po to, norint išvengti kvėpavimo takų persidengimo su liežuviu, būtina paguldyti pacientą ant nugaros, šiek tiek praverti burną ir pastumti žandikaulį į priekį. Tokiu atveju vieną ranką reikia pakišti po paciento kaklu, atmesti galvą atgal, o kita manipuliuoti. Taisyklingos žandikaulio padėties požymis – praskelta burna ir apatinių dantų padėtis tiesiai tame pačiame lygyje su viršutiniais. Kartais po šios procedūros spontaniškas kvėpavimas visiškai atsistato. Jei taip neatsitiks, reikia atlikti šiuos veiksmus.

Toliau reikia pradėti dirbtinę plaučių ventiliaciją. Jo esmė tokia: vyras ar moteris, gaivinantis žmogų, atsigula ant jo šono, vieną ranką pakiša jam po kaklu, kitą uždeda ant kaktos ir suspaudžia nosį. Tada jie giliai įkvepia ir sandariai iškvepia į kliniškai mirusio žmogaus burną. Po to turėtų būti matoma ekskursija (krūtinės judesiai). Jei vietoj to matomas epigastrinio regiono išsikišimas, tai reiškia, kad į skrandį pateko oro, greičiausiai to priežastis yra kvėpavimo takų obstrukcija, kurią reikia stengtis pašalinti.

Trečiasis širdies ir plaučių gaivinimo algoritmo punktas yra atlikti uždaras masažasširdyse. Norėdami tai padaryti, slaugytojas turi atsistoti abiejose paciento pusėse, vienas ant kitos padėti rankas ant apatinės krūtinkaulio dalies (jos neturėtų būti sulenktos alkūnės sąnarys), po to jam reikia intensyviai spausti atitinkamą krūtinės sritį. Šių presavimo gylis turėtų užtikrinti, kad šonkauliai judėtų mažiausiai iki 5 cm gylio, trunkantys apie 1 sekundę. Tokius judesius reikia atlikti 30, o tada pakartoti du įkvėpimus. Paspaudimų skaičius dirbtinio netiesioginio širdies masažo metu turėtų sutapti su jo fiziologiniu susitraukimu - tai yra, suaugusiam žmogui jis turėtų būti atliekamas maždaug 80 kartų per minutę.

Širdies ir plaučių gaivinimo atlikimas yra sunkus fizinis darbas, nes spaudimas turi būti atliekamas su pakankama jėga ir nenutrūkstamai iki to momento, kai atvyks greitosios pagalbos komanda ir tęs visus šiuos darbus. Todėl optimalu, kad jį paeiliui vestų keli žmonės, nes tuo pačiu metu jie turi galimybę atsipalaiduoti. Jei šalia ligonio yra du žmonės, vienas gali atlikti vieną presavimo ciklą, kitas – dirbtinę plaučių ventiliaciją, o tada keisti vietomis.

Skubios pagalbos teikimas mažų pacientų klinikinės mirties atvejais turi savo ypatybių, todėl vaikų ar naujagimių gaivinimas skiriasi nuo suaugusiųjų. Pirma, reikia atsižvelgti į tai, kad jie turi daug mažesnę plaučių talpą, todėl per daug į juos kvėpuojant galima susižaloti ar plyšti kvėpavimo takai. Jų širdies susitraukimų dažnis yra daug didesnis nei suaugusiųjų, todėl gaivinant vaikus iki 10 metų reikia atlikti ne mažiau kaip 100 krūtinės ląstos paspaudimų ir ne daugiau kaip 3-4 cm.. Naujagimių gaivinimas turėtų būti dar tikslesnis ir švelnesnis: dirbtinė ventiliacija plaučiai išnešami ne į burną, o į nosį, o įpučiamo oro tūris turi būti labai mažas (apie 30 ml), bet paspaudimų skaičius yra ne mažesnis kaip 120 per minutę, ir jie atliekami ne delnu, bet tuo pačiu ir rodomuoju bei viduriniu pirštais.

Mechaninės ventiliacijos ir uždaro širdies masažo ciklai (2:30) turi pakeisti vienas kitą prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos gydytojams. Jei nustosite atlikti šias manipuliacijas, vėl gali atsirasti klinikinės mirties būsena.

Gaivinimo efektyvumo kriterijai

Atgaivinant nukentėjusįjį ir, tiesą sakant, bet kurį asmenį, kuris buvo klinikinėje mirtyje, turi būti nuolat stebima jo būklė. Širdies ir plaučių gaivinimo sėkmė, efektyvumas gali būti vertinamas pagal šiuos parametrus:

Odos spalvos pagerėjimas (daugiau rausvos), lūpų cianozės, nasolabialinio trikampio, nagų sumažėjimas arba visiškas išnykimas.
Vyzdžių susiaurėjimas ir jų reakcijos į šviesą atkūrimas.
Kvėpavimo judesių atsiradimas.
Pulso atsiradimas pirmiausia miego arterijoje, o vėliau radialinėje, širdies plakimas girdimas per krūtinę.

Pacientas gali būti be sąmonės, svarbiausia yra širdies atkūrimas ir laisvas kvėpavimas. Jei atsiranda pulsavimas, bet kvėpavimas ne, tuomet verta tęsti tik dirbtinę plaučių ventiliaciją, kol atvyks greitosios pagalbos komanda.

Deja, ne visada nukentėjusiojo gaivinimas veda į sėkmingą rezultatą. Pagrindinės klaidos jį įgyvendinant:

Pacientas yra ant minkšto paviršiaus, jėga, kurią gaivintojas spaudžia spaudžiant krūtinę, užgęsta dėl kūno vibracijų.
Nepakankamas spaudimo intensyvumas, dėl kurio suaugusiesiems krūtinė nukrypsta mažiau nei 5 cm.
Kvėpavimo takų obstrukcijos priežastis nepašalinta.
Neteisinga rankų padėtis ventiliacijos ir širdies masažo metu.
Pavėluota širdies ir plaučių gaivinimo pradžia.
Vaikų gaivinimas gali būti nesėkmingas dėl nepakankamo krūtinės ląstos paspaudimų dažnio, kuris turėtų būti daug dažnesnis nei suaugusiems.

Gaivinimo metu gali atsirasti traumų, tokių kaip krūtinkaulio ar šonkaulių lūžis. Tačiau pačios šios sąlygos nėra tokios pavojingos kaip klinikinė mirtis pagrindinė užduotis pagalbos teikimas yra bet kokia kaina sugrąžinti pacientą į gyvenimą. Jei pavyksta, šių lūžių gydymas nėra sunkus.

Reanimacija ir reanimacija – skyrius, kuris turėtų būti bet kurioje ligoninėje, nes čia gydomi sunkiausi ligoniai, kuriuos visą parą reikia atidžiai stebėti medicinos darbuotojų.

Kas yra intensyviosios terapijos pacientas

Reanimacijos pacientai yra šios žmonių kategorijos:

pacientai, kurie patenka į ligoninę itin sunkios būklės, ant gyvybės ir mirties slenksčio (koma įvairaus laipsnio, sunkus apsinuodijimas, įvairios kilmės, masinis kraujavimas ir traumos, po miokardo infarkto ir insulto ir kt.).
pacientams, kuriems buvo atlikta ikihospitacinė stadija klinikinė mirtis,
pacientai, kurie anksčiau buvo specializuotame skyriuje, tačiau jų būklė smarkiai pablogėjo,
pacientų pirmą dieną ar kelias dienas po operacijos.

Reanimacijos pacientai dažniausiai perkeliami į specializuotus skyrius (terapijos, neurologijos, chirurgijos ar ginekologijos) būklei stabilizavus: atkūrus spontanišką kvėpavimą ir gebėjimą valgyti, pasveikus po komos, pasodinus į gimdą. normalūs rodikliai pulsas ir slėgis.

Įranga intensyviosios terapijos skyriuje

Intensyviosios terapijos skyrius yra techniškiausiai įrengtas, nes tokių sunkiai sergančių pacientų būklė visiškai kontroliuojama įvairiais monitoriais, nemažai jų yra dirbtinai vėdinami, vaistai nuolat leidžiami per įvairius infuzomatus (prietaisus, leidžiančius suleisti medžiagas tam tikru greičiu ir išlaikyti jų koncentraciją kraujyje tame pačiame lygyje).

Intensyviosios terapijos skyriuje yra keletas zonų:

Gydymo zona, kurioje yra palatos (kiekvienoje iš jų yra 1-6 pacientai),
Gydytojų (darbuotojų), slaugytojų (slaugos), skyriaus vedėjos ir vyresniosios slaugytojos kabinetai.
Pagalbinėje zonoje, kur saugoma viskas, kas reikalinga skyriaus švarai kontroliuoti, dažnai ilsisi jaunesnysis medicinos personalas.
Kai kuriuose intensyviosios terapijos skyriuose įrengta nuosava laboratorija, kurioje atliekami skubūs tyrimai, yra gydytojas ar laborantas.

Prie kiekvienos lovos yra atskiras monitorius, kuriame galima sekti pagrindinius paciento būklės parametrus: pulsą, spaudimą, prisotinimą deguonimi ir kt.. Šalia yra dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatai, deguonies terapijos aparatas, širdies stimuliatorius, įvairios infuzinės pompos. , lašeliniai stovai. Atsižvelgiant į indikacijas, pacientui gali būti pristatyta kita speciali įranga. Reanimacijos skyriuje galima atlikti skubią hemodializės procedūrą. Kiekvienoje palatoje yra stalas, prie kurio su popieriais dirba reanimatologas arba slaugytoja surašo stebėjimo kortelę.

Lovos intensyvios terapijos pacientams skiriasi nuo įprastų skyrių: yra galimybė suteikti pacientui palankią padėtį (pakeltu galvos galu ar kojomis), prireikus fiksuoti galūnes.

Reanimacijos skyriaus darbuotojai

Reanimacijos skyriuje dirba daug medicinos personalo, kuris užtikrina sklandų ir nenutrūkstamą viso skyriaus darbą:

reanimacijos ir intensyvios terapijos skyriaus vedėja, vyresnioji slaugytoja, namų šeimininkė,
anesteziologai-reanimatologai,
slaugytojai,
jaunesnysis medicinos personalas,
reanimacijos laboratorijos darbuotojai (jei yra),
palaikymo paslaugos (kurios stebi visų įrenginių būklę).

Miesto reanimacija – tai visi miesto intensyviosios terapijos skyriai, pasiruošę bet kurią akimirką priimti greitosios medicinos pagalbos komandų į juos atvežtus sunkius ligonius. Paprastai kiekviename didysis miestas išsiskiria viena pirmaujanti klinika, kuri specializuojasi greitosios pagalbos teikime ir nuolat budi. Tai yra tai, ką galima pavadinti miesto reanimacija. Ir, nepaisant to, jei sunkiai sergantis pacientas buvo atvežtas į bet kurios klinikos, net ir tą dieną nesuteikiančios pagalbos, skubios pagalbos skyrių, jis tikrai bus priimtas ir gaus visą reikiamą pagalbą.

Miesto reanimacijos skyrius priima ne tik tuos, kuriuos atveža greitosios pagalbos brigados, bet ir tuos, kuriuos savo transportu atveža artimieji ar pažįstami. Tačiau tokiu atveju bus prarastas laikas, nes gydymo procesas tęsiasi jau priešstacionarinėje stadijoje, todėl geriau pasitikėti specialistais.

Regioninis gaivinimas

Regioninis intensyviosios terapijos skyrius yra didžiausios regioninės ligoninės intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyrius. Skirtingai nei miesto reanimacijos skyriuje, čia atvežami sunkiausi ligoniai iš viso regiono. Kai kurie mūsų šalies regionai turi labai dideles teritorijas, ligonių pristatymas automobiliu ar greitosios pagalbos automobiliu neįmanomas. Todėl kartais ligoniai į regioninį reanimacijos skyrių pristatomi greitosios pagalbos orlaiviais (specialiai greitajai pagalbai pritaikytais malūnsparniais), kurie jiems nusileidimo oro uoste metu laukia specializuoto automobilio.

Regioninė reanimacija gydo pacientus, kurie nesėkmingai bandė pašalinti sunkią būklę miesto ligoninėse ir tarpregioniniai centrai. Joje dirba daug labai specializuotų gydytojų, užsiimančių konkretaus profilio gydytojais (hemostaziologas, degimologas, toksikologas ir kt.). Tačiau regioninis reanimacijos skyrius, kaip ir bet kuri kita ligoninė, priima pacientus, kuriuos atveža įprasta greitoji pagalba.

Kaip vyksta nukentėjusiojo gaivinimas

Pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, kuris yra klinikinės mirties būsenoje, turėtų suteikti šalia esantys asmenys. Technika aprašyta 5.4-5.5 skyriuose. Tuo pačiu metu būtina iškviesti greitąją pagalbą ir atlikti širdies ir plaučių gaivinimą, kol bus atkurtas spontaniškas kvėpavimas ir širdies plakimas, arba kol ji atvyks. Po to pacientas perkeliamas pas specialistus, o tada toliau dirbama gaivinant.

Atvykę gydytojai įvertina nukentėjusiojo būklę, neatsižvelgiant į jo poveikį ikimedicininis etapasširdies ir plaučių gaivinimas. Jie tikrai turi išsiaiškinti tikslią klinikinės mirties pradžios pradžią, nes po 30 minučių ji jau laikoma neveiksminga.

Dirbtinę plaučių ventiliaciją gydytojai atlieka kvėpavimo maišeliu (Ambu), nes ilgalaikis kvėpavimas „burna į burną“ arba „burna į nosį“ patikimai sukelia infekcines komplikacijas. Be to, tai nėra taip sunku fiziškai ir leidžia nuvežti nukentėjusįjį į ligoninę nestabdant šios procedūros. Dirbtinio netiesioginio širdies masažo pakaitalo nėra, todėl gydytojas jį atlieka pagal bendruosius kanonus.

Sėkmingo rezultato atveju, atsistačius paciento pulsui, kateterizuojamos ir suleidžiamos medžiagos, skatinančios širdies darbą (adrenalinas, prednizonas), kontroliuojamas širdies darbas, stebint elektrokardiogramą. Atsistačius spontaniškam kvėpavimui, naudojama deguonies kaukė. Esant tokiai būklei, pacientas po gaivinimo vežamas į artimiausią ligoninę.

Kaip veikia greitoji pagalba

Jei greitosios medicinos pagalbos dispečeriui atvyksta iškvietimas, kuris praneša, kad pacientui yra klinikinės mirties požymių, tuomet pas jį nedelsiant siunčiama specializuota komanda. Tačiau ne kiekvienas greitosios pagalbos automobilis aprūpintas viskuo, ko reikia avarinėms situacijoms, o tik greitosios pagalbos automobilis. Tai modernus automobilis, specialiai įrengtas širdies ir plaučių reanimacijai, aprūpintas defibriliatoriumi, monitoriais, infuzinėmis pompomis. Gydytojui patogu ir patogu teikti visų rūšių skubią pagalbą. Šio automobilio forma palengvina manevrą kitų eisme, kartais būna ryškiai geltonos spalvos, kuri leidžia kitiems vairuotojams jį greitai pastebėti ir paleisti į priekį.

Taip pat dažniausiai nudažomas greitosios pagalbos automobilis su užrašu „naujagimio gaivinimas“. geltona ir aprūpintas viskuo, ko reikia skubi pagalba mažiausiems bėdoje patekusiems ligoniams.

Klinikinę mirtį patyręs žmogus savo gyvenimą skirsto į „prieš“ ir „po“. Tačiau šios būklės pasekmės gali būti gana skirtingos. Kai kuriems tai tik nemalonus prisiminimas ir nieko daugiau. O kiti po gaivinimo negali visiškai pasveikti. Viskas priklauso nuo revitalizacijos veiklos pradžios greičio, jų kokybės, efektyvumo ir nuo to, kaip greitai atvyko specializuota medicinos pagalba.

Pacientų, patyrusių klinikinę mirtį, ypatybės

Jei gaivinimo priemonės buvo pradėtos laiku (per pirmąsias 5–6 minutes nuo klinikinės mirties pradžios) ir greitai davė rezultatą, smegenų ląstelės neturėjo laiko mirti. Toks pacientas gali grįžti į visavertį gyvenimą, tačiau neatmetama tam tikrų problemų su atmintimi, intelekto lygiu, gebėjimu į tiksliuosius mokslus. Jei kvėpavimas ir širdies plakimas visos veiklos fone neatsistato per 10 minučių, greičiausiai toks pacientas po gaivinimo, net ir optimistiškiausiomis prognozėmis, patirs rimtų centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimų, kai kuriais atvejais negrįžtamai prarandami įvairūs įgūdžiai ir gebėjimai, atmintis, kartais savarankiško judėjimo galimybė.

Jei nuo klinikinės mirties pradžios praėjo daugiau nei 15 minučių, atliekant aktyvų kardiopulmoninį gaivinimą, kvėpavimo ir širdies darbą galima dirbtinai palaikyti įvairiais prietaisais. Bet paciento smegenų ląstelės jau yra žuvusios, tada jis bus vadinamojoje „vegetacinėje būsenoje“, tai yra, be gyvybę palaikančių prietaisų nėra perspektyvų grąžinti savo gyvybę.

Pagrindinės reabilitacijos po gaivinimo kryptys

Veiklos apimtis po gaivinimo tiesiogiai priklauso nuo to, kiek laiko asmuo anksčiau buvo klinikinės mirties būsenoje. Kiek jiems skauda nervų ląstelės smegenis, neurologas galės įvertinti, viską surašys būtinas gydymas kaip atkūrimo dalis. Tai gali apimti įvairią fizioterapiją, kineziterapijos pratimai ir gimnastika, vartojant nootropinius, kraujagyslių vaistus, B grupės vitaminus. Tačiau laiku gaivinimas klinikinė mirtis negali turėti įtakos ją patyrusio asmens likimui.

Pacientų artimiesiems buvo leista patekti į Maskvos ligoninių reanimacijos skyrius. Apsilankymo tvarka aprašyta Metropoliteno sveikatos departamento atmintinėje. Apie artimųjų priėmimo į reanimacijos skyrius taisykles jis kalbėjo televizijos kanalo MIR 24 eteryje. vyriausiasis gydytojas 67-asis miestas klinikinė ligoninė Maskva Andrejus Škoda.

Norint aplankyti vieną iš giminaičių reanimacijos skyriuje, reikalingas leidimas. Kas tai išrašo? Kas ir kaip nusprendžia, kas šiuo metu yra priimtina? Ar tikrinamas paciento ryšys su lankytoju?

Specialaus leidimo intensyviosios terapijos pacientams lankytis nėra. Jau turime nemažai patirties lankydami šiuos pacientus, o pacientus priimame jau eilę metų. Dabar yra konkretus Sveikatos apsaugos departamento 2018 m. birželio 29 d. įsakymo numeris 451. Dabar visi giminaičiai gali laisvai aplankyti savo artimuosius. Norėdami tai padaryti, turite pateikti atitinkamą prašymą ligoninės tarnybai, o po to galite aplankyti pacientą, esantį intensyviosios terapijos skyriuje. Žinoma, jūs turite žinoti santykių laipsnį. Jei žmogus nenaudoja dirbtinės ventiliacijos ir yra prieinamas kontaktui, jis pats gali pasakyti, kas yra šis giminaitis. Jei jo nėra, tuomet lankytojas turi pateikti dokumentą, po kurio galima apsilankyti reanimacijos skyriuje.

Kiek laiko užtrunka pateikti prašymą?

Gali būti kasdien. Eilių visiškai nėra.

Pagal taisykles pas pacientą gali lankytis ne daugiau kaip du asmenys. Ar tai tuo pačiu metu, ar per dieną du žmonės paeiliui?

Pirmiausia orientuojamės į tai, kaip patogiai jaučiasi pacientas. Ir, žinoma, aplankyti daugiau nei du giminaičius mums atrodo ne visai tinkama. Ir pacientas taip pat nėra labai svarbus. Jei pacientas norėtų daugiau, prašau. Jis gali kreiptis į skyriaus vedėją ar gydytoją ir pasikviesti artimuosius.

Ar yra kokių nors pagrįstų priežasčių atsisakyti priimti pacientą?

Žinoma, yra neigimų. Na, pavyzdžiui, jei žmogus yra neblaivus, tai mes jo neleisime į reanimaciją. Arba, jei nežinome santykių laipsnio. Jei giminaitis nenori matyti to ar kito žmogaus, mes jo irgi neįleisime. Tokių atvejų yra gana daug. Tačiau visos šios sudėtingos problemos išsprendžiamos pakankamai greitai.

Kaip sprendžiamas etikos klausimas? Galų gale, kaip taisyklė, gaivinimo kameros nėra vienos. Gali būti du, trys pacientai, kai kurie be sąmonės.

Kiekvienoje klinikoje, pas mus tikrai, kiekvienas pacientas yra atskirtas ekranu. Ir todėl, kai paciento artimasis yra šalia jo artimojo, jis yra atskirtas nuo kitų pacientų.

Kiek ligonių reikia šiems vizitams?

Žinoma, būtinybė aplankyti artimuosius yra labai reikalinga, nes žmogui sunku gyvenimo situacija ir reikia artimųjų bei draugų pagalbos. Tai pagerina gijimo procesą.

Kiek laiko artimieji gali patekti į reanimacijos skyrių? 15 minučių ar valandą?

Apsilankymo klausimo nereglamentuojame, bet dažniausiai tai trunka daugiausiai 20-30 min. Ir tada pacientas jau iš anksto pasako, kad norėtų pailsėti, pavargęs ar jam atliekamos kokios nors procedūros. Čia galioja tam tikros lankymosi taisyklės, nes ligoniai greitai išsenka. Tačiau kai jie pamato savo artimuosius ir giminaičius, sveikimo procesas vyksta geriau.

Kokios būklės turi būti pacientas, kad jo artimasis galėtų jį pamatyti?

Tai gali būti bet kurioje būsenoje. Ir jei jis yra prieinamas susisiekti, tada jis gali pasikalbėti su giminaičiu. Jei pacientas nepasiekiamas kontaktui ir jam atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, galime perleisti artimuosius, kad jie matytų, kaip vyksta gydymas, pasikalbėtų su gydančiu gydytoju, skyriaus vedėju, galėtų užduoti klausimus, kurie yra būtini ir susiję su gydymu. Kokios būklės yra jų giminaitis, jie gali pamatyti savo akimis.

Amerikietiškuose filmuose rodoma, kaip žmogus be sąmonės guli reanimacijoje, o artimieji valandų valandas, dienas būna šalia. Ar tai neįmanoma realybėje?

Nr. Tai nėra būtina. O sanitarinės būklės ir epidemiologinės būklės klausimai taip pat niekur nedingsta iš akiračio.

Ar į reanimaciją įleidžiate tik steriliais drabužiais?

Įeiti reikia be viršutinių drabužių – be tų, su kuriais eini gatve. Jį reikia pašalinti, tam yra visos galimybės. Galite nusirengti ir apsivilkti vienkartinį chalatą, batų užvalkalus, kaukę arba galite apsieiti be kaukės.

Ar tai tikrai neleidžia infekcijai patekti?

Nr. Jei serga giminaitis, tai nenorėčiau, kad jis lankytų reanimaciją. Bet tam yra kaukė. Bet jei žmogus sveikas, jis gali eiti visiškai be kaukės ir pasikalbėti su šeima.

Ar tai nesukelia papildomos rizikos? Juk ligonių imuninė sistema labai nusilpusi.

Ne, tai ne svarbus veiksnys kuri kenkia pacientui.

Vakaruose artimieji jau 60 metų leidžiami į reanimacijos skyrius. Maskvoje neseniai buvo leista. Kodėl manote?

Manau, kad, viena vertus, į tai tiesiog nekreipiama daug dėmesio. Kita vertus, mūsų klinikoje dirbu daugiau nei 10 metų, beveik niekada neribojome vizitų pas artimuosius. Visada stengėmės patenkinti pacientų artimųjų poreikius, nes puikiai supratome, ką jie išgyvena, norėtų pamatyti, norėtų žinoti, kokia prognozė. Mes tai padarėme, laikėmės atitinkamų nuostatų, lankėsi giminės. Apie mūsų ligoninę net buvo sukurtas filmas „Greitoji pagalba 24“. Ten realiu laiku filmavimo grupė gyveno šešis mėnesius. Jie patys įsitikino, kad taip tikrai yra.

Ne visos Rusijos ligoninės yra taip gerai įrengtos kaip jūsų ir Maskvos ligoninės apskritai. Ar dėl šios priežasties ligonių aplankyti gali nepavykti?

Ne, nemanau, kad tai yra problema. Kai kuriuose lyderiuose yra tam tikra mąstymo inercija. Štai kodėl jie to neleidžia. Net nežinau ko bijoti. Jeigu tu viską darai taip, kaip priklauso, suteiki pagalbą ligoniui, tai priešingai, artimasis tampa tavo sąjungininku gydant žmogų, darome vieną bendrą dalyką.

Sakėte, kad vidutiniškai reanimacijoje giminaitis būna apie pusvalandį. O pagal naujus reglamentus jie turėtų įsileisti 24 valandas per parą. Ar tai įmanoma praktiškai?

Gal būt. Čia pateiksiu pavyzdį, kai pacientas pas mus ateina dėl nelaimingo atsitikimo, žmogaus sukeltos avarijos ar masinio priėmimo. Ir, žinoma, artimieji ir pacientai norėtų sužinoti, kas jam darosi. Jei jis dirba įprastos linijos skyriuje, jie gali to išmokti tiesiogiai iš jo. O jei pateko į reanimaciją, tada nerimas didėja, tad gali atvykti, ligoninė teikia pagalbą 24 valandas per parą, sužino apie artimąjį.

O jei, pavyzdžiui, žmogus pateko į nelaimingą atsitikimą, natūralu, kad iš karto prie jo atvažiuodavo artimieji didelėje minioje.

Taip atsitinka, kai pacientui suteikiama pagalba. Natūralu, kad šiuo metu artimųjų neturėtų būti. Kadangi atliekamos manipuliacijos, dirbtinė ventiliacija. Visų pirma esame susitelkę į išganymą, bet kai jis suteikiamas, esame atviri dialogui.

Pagalba suteikta, pacientas jau perkeltas į palatą, stabilios būklės, o paaiškėja, kad į palatą įeis du žmonės ir išeis?

Aš manau, kad taip. Ateis jiedu, tada galės kalbėti apie pacientą. Neįleisime visos minios. O štai du artimiausi giminaičiai linksminasi.

Ir jei nėra įrodytų santykių su pacientu laipsnio, tai tiesiog, pavyzdžiui, jaunas merginos vyras. Ar ji bus paguldyta į ligoninę?

Žinote, tai labai sunkus klausimas. Jei su jaunu vyru galima susisiekti ir jis sako, kad tai jo mergina, prašau. Bet jei jis nepasiekiamas susisiekti, tai čia mes giname paciento teises. Taigi situacija tokia.