Promedol arba epidurinė anestezija natūraliam gimdymui. Šiuolaikiniai skausmo malšinimo būdai gimdymo metu: medicininis ir natūralus skausmo malšinimas

1 tabletėje yra 25 mg trimeperidinas .

1 ml injekcinio tirpalo yra 10 mg arba 20 mg trimeperidinas .

Išleidimo forma

Vaistas Promedol tiekiamas tablečių pavidalu po 10 arba 20 vienetų pakuotėje, taip pat 1% arba 2% injekcinio tirpalo pavidalu ampulėse po 5, 10, 100, 150, 200, 250 arba 500 vienetų. už pakuotę.

farmakologinis poveikis

Analgetikas, anti-šokas, antispazminis, gimdą tonizuojantis, migdomasis.

Farmakodinamika ir farmakokinetika

Promedol yra vaistas farmakologinė grupė narkotinis (opioidų ), pasižymi dideliu analgeziniu poveikiu. Veiklioji medžiaga Promedol pagal INN klasifikaciją - trimeperidinas , turi agonistinį poveikį opioidų receptoriai . Suaktyvina endogeninį skausmą malšinantis vaistas (antinociceptinis ) sistema , tuo pažeidžiant skirtingi lygiai CNS, transportavimas skausmo impulsai tarp neuronų . Trimeperidinas taip pat turi įtakos aukštesniems skyriams smegenys keisti emocinį dažymą skausmo sindromas .

Farmakologinis Promedol poveikis yra panašus į poveikį ir išreiškiamas padidėjimu skausmo slenkstis su įvairios kilmės skausmo, slopinimo simptomais, taip pat nestipriais hipnotizuojantis poveikis .Slopinimas kvėpavimo centras , vartojant Promedol, pasireiškia mažiau, palyginti su morfijus . Vaistas retai sukelia tokius simptomus kaip pykinimas ir vemti , šiek tiek sustiprina susitraukimo funkcija ir miometro tonas , pasižymi vidutinio sunkumo spazmolitiniu poveikiu šlapimtakių ir bronchai, taip pat spazminis veiksmas, pasiduodantis veiksmui morfijus , link žarnynas ir tulžies latakai .

Parenteriniu būdu vartojamo Promedol analgezinio poveikio išsivystymas pastebimas po 10-20 minučių, greitai didėja ir pasiekia didžiausią vertę po 40 minučių. Stiprus analgetinis poveikis trunka 2-4 valandas, atlikus - ilgiau nei 8 valandas.

Vartojant per burną, pasiekiamas analgezinis vaisto poveikis, kuris yra 1,5-2 kartus mažesnis nei vartojant parenteriniu būdu.

Su bet kokiu pristatymo būdu trimeperidinas patekęs į organizmą, jo pasisavinimas vyksta gana greitai. Išgėrus, TCmax stebimas po 60-120 minučių. Sušvirkštus į veną, turinys trimeperidinas plazmoje greitai mažėja ir po 2 valandų aptinkamos tik pėdsakai.

Su plazmos baltymais trimeperidinas jungiasi 40 proc. Pagrindinis medžiagų apykaitą vyksta in kepenys per hidrolizės procesą su išsiskyrimu normeperidinas ir meperidinė rūgštis ir tolesnė konjugacija. T1/2 trunka nuo 2,4 iki 4 valandų, šiek tiek padidėja.

Išsiskiria inkstai nedideliais kiekiais, įskaitant nepakitusią 5 proc.

Naudojimo indikacijos

Taurės skausmo sindromas vidutinio ir stipraus intensyvumo:

• skausmas po chirurginė intervencija ;
• skausmas pacientams
• nestabili krūtinės angina ;
• šveitimas aortos aneurizma ;
• inkstų arterija ;
• ūminis perikarditas ;
• plaučių arterija ir galūnių arterijos;
• oras;
• ūminis pleuritas ;
• širdies smūgis plaučių ;
• spontaniškas pneumotoraksas ;
• stemplės perforacija;
• lėtinis;
• paranefritas ;
• ūminė dizurija ;
• inkstų ir kepenų diegliai ;
• ūminis priepuolis;
• priapizmas ;
• ūminis;
• lumbosakralinis išialgija;
• kauzalgija ;
• ūminis vezikulitas ;
• talaminis sindromas;
• ūminis neuritas ;
• sužalojimai ir nudegimai;
• iškyšos tarpslankstelinis diskas;
• patekę svetimkūniai šlaplė, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės.

Promedol skiriamas akušerijos praktika su tikslu gimdymo skausmo malšinimas ir kaip lengvas stimuliatorius darbo veikla.

AT chirurginė praktika vaistas skirtas premedikacija ir kompozicijoje kaip analgetikas (pavyzdžiui, laikiklis neuroleptanalgezija kartu su antipsichoziniai vaistai ).

Plaučių edema , ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas ir kardiogeninis šokas taip pat yra viena iš Promedol vartojimo indikacijų.

Kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos vartoti Promedol yra šios:

• kantrus trimeperidinas ;
• amžius iki 2 metų;
• ligos būsenos, kuriose kvėpavimo slopinimas ;
• lygiagretus gydymas su MAO inhibitoriai , taip pat iki 21 dienos po jų atšaukimo.

Taip pat yra keletas santykinių kontraindikacijų, kai Promedol galima vartoti tik labai atsargiai, tai yra:

• kvėpavimo takų sutrikimas ;
• ir (arba) kepenys;
• lėtinis širdies nepakankamumas ;
• antinksčių nepakankamumas ;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• CNS depresija ;
• miksedema ;
• šlaplės susiaurėjimas ;
• chirurginės manipuliacijos šlapimo sistemoje arba virškinimo trakto sistemoje;
• traukuliai ;
• obstrukcinė plaučių liga , lėtinė eiga;
• arterinė hipotenzija ;
• emocinis labilumas;
• kacheksija ;
• senyvas amžius;
• susilpnėję pacientai;
• uždegiminis pobūdis;
• (įskaitant istoriją).

Šalutiniai poveikiai

• regėjimo suvokimo neryškumas;
• diplopija ;
• traukuliai ;
• nevalingi raumenų susitraukimai;
• silpnumas;
• sumišimas ;
• neįprasti ar košmariški sapnai;
• nerimas;
• paradoksalus susijaudinimas;
• raumenų sustingimas (ypač kvėpavimo takų);
• psichomotorinių reakcijų slopinimas ;
• spengimas ausyse.

Promedolis adresu paskirti už ir darbo aktyvumo stimuliavimas . Injekcijos atliekamos į / m arba s / c 20-40 mg dozėmis, teigiamai įvertinus vaisiaus būklę ir gimdos kaklelio atsivėrimą 3-4 cm. Promedol skatina gimdos kaklelio raumenų atsipalaidavimas taip paspartindamas jo atskleidimo procesą. Paskutinę injekciją reikia atlikti likus 30-60 minučių iki numatomos pristatymas , vengti neigiamų pasekmių gimdyme, susijusiame su vaisiaus kvėpavimo slopinimas .

Didžiausia parenterinė dozė suaugusiems pacientams yra 40 mg, o didžiausia paros dozė yra 160 mg.

Vaikams, vyresniems nei 2 metų, Promedol dozė yra nuo 0,1 iki 0,5 mg / kg, s / c, / m ir retai / įvedus. Pakartotines injekcijas, siekiant sumažinti skausmą, galima atlikti po 4-6 valandų.

Atliekant, kaip jo sudedamoji dalis, Promedol įvedamas į veną 0,5–2,0 mg / kg / val. Didžiausia dozė per visą laikotarpį operacijos , turi būti ne daugiau kaip 2 mg/kg/val.

Jis atliekamas 0,1–0,15 mg / kg doze, anksčiau praskiestas Promedol 2–4 ml injekcinio natrio chlorido. Procedūros poveikio pradžia pastebima po 15-20 minučių, veiksmingumo pikas būna maždaug po 40 minučių, veiksmingumas palaipsniui mažėja per 8 valandas ir daugiau.

Perdozavimas

Perdozavus Promedol, pagrindinis neigiamas poveikis yra sąmonės priespauda ir kvėpavimo slopinimas , iki teigia . Taip pat gali būti įvairių patobulintų šalutiniai poveikiai. Būdingas perdozavimo diagnozavimo požymis gali būti miozė (vyzdžių susiaurėjimas).

Sąveika

Lygiagrečiai vartojant Promedol su migdomieji ir raminamieji vaistai , anksiolitikai, antipsichoziniai vaistai , raumenų relaksantai , etanolis, reiškia bendroji anestezija ir kiti narkotiniai analgetikai , sustiprėja CNS ir kvėpavimo slopinimas .

Vartojant sistemingai barbitūratai , ypač Fenobarbitalis pastebėtas analgezinio poveikio sumažėjimas trimeperidinas .

Promedol gali padidinti veiksmingumą antihipertenziniai vaistai (diuretikai , ganglionų blokatoriai ir tt).

Vaistai nuo viduriavimo ir anticholinerginis lėšos gali sukelti šlapimo susilaikymas , sunkus vidurių užkietėjimas , žarnyno nepraeinamumas .

Trimeperidinas sustiprina vaistų poveikį antikoaguliantas veikla, su kuria, kai jie naudojami kartu, būtina kontrolė plazmos protrombinas .

Šiuo metu vartojamas arba anksčiau atliktas gydymas sumažina Promedol poveikį.

Kombinuotas gydymas su MAO inhibitoriai gali sukelti rimtų pasekmių, susijusių su stabdymas arba per didelis centrinės nervų sistemos sužadinimas ir veda į vystymąsi hipotenzinis arba hipertenzija krizių .

Poveikis susilpnėja, kai jis vartojamas kartu su Promedol.

Naloksonas būdamas priešnuodžiu trimeperidinas pašalina šalutinį poveikį: kvėpavimo slopinimas , analgezija, CNS depresija . At priklausomybė nuo narkotikų pagreitina simptomų vystymąsi abstinencijos sindromas «.

Taip pat turi įtakos simptomų pagreitėjimui " abstinencijos sindromas “ adresu priklausomybė nuo narkotikų . Pavartojus vaisto, nuolatiniai ir sunkiai pašalinami simptomai pasireiškia gana greitai, kartais po 5 minučių ir stebimi 2 paras.

Pardavimo sąlygos

Norėdami įsigyti šį vaistą, jums reikia tinkamai užpildyto Promedol recepto lotynų kalba, taisyklių nustatytoje formoje, su visais pridedamais rekvizitais ir antspaudais.

Laikymo sąlygos

Tiek injekcinis tirpalas, tiek Promedol tabletės priklauso A sąrašui. Vaisto laikymo temperatūra yra 8-15 °C.

Galiojimo laikas

Tabletėms ir tirpalui - 5 metai.

Specialios instrukcijos

Gydymo Promedol metu geriau susilaikyti nuo plonų ir pavojingas darbas taip pat nuo vairavimo.

Sistemingai vartojant Promedol, gali išsivystyti į narkotikus panaši priklausomybė .

vaikai

Jis skiriamas vaikams po 2 metų, griežtai pagal indikacijas, tiksliai rekomenduojamomis dozėmis, labai atsargiai ir prižiūrint gydytojui.

Su alkoholiu

Gydymo Promedol negalima derinti su alkoholinių gėrimų vartojimu.

Nėštumo (ir laktacijos) metu

Menstruacijų metu (išskyrus gimdymo pradžią, kai vaistas skiriamas kaip analgetikas ir stimuliatorius), taip pat Promedol vartojimo metu jis skiriamas labai atsargiai, atsižvelgiant į visus galimus neigiamus gydymo padarinius motinai, vaisiui. arba naujagimis.

Kaip žinia, skausmas gimdymo metu yra visiškai natūralus reiškinys. Tačiau pasitaiko situacijų, kai medikams vis tiek tenka griebtis nuskausminamųjų. Kada tai atsitinka ir kokius kovos su skausmu būdus turi šiuolaikinė medicina?

Ne paslaptis, kad gimdymas – gana rimtas išbandymas būsimos mamos organizmui. Pirma, šis procesas trunka gana ilgai. Pirmą kartą mama besiruošiančios tapti moters gimdymas trunka vidutiniškai 12 valandų. Vėl gimdančioms šis laikas kiek sutrumpėja – dažniausiai būna 6-8 valandos; tačiau daug kas priklauso nuo intervalo tarp paskutinių gimdymų, taip pat nuo šio gimdymo proceso eigos ypatybių, kūdikio svorio, besilaukiančios mamos amžiaus ir sveikatos.

Antra, darbo veikla yra susijusi su didelėmis fizinės jėgos išlaidomis. Pavyzdžiui, antrajame gimdymo etape, kuris yra savavališkos (tai yra, kontroliuojamos) gimdančios moters fizinės pastangos, fizinės energijos suvartojimo požiūriu, jos yra panašios į pamokas ant svorio treniruoklių ar kelių valandų žemės ūkio darbus.

Trečia, gimdymo metu susitraukiantis gimdos aktyvumas, arba susitraukimai, yra susijęs su skausmu. Būtent šis veiksnys verčia daugumą nėščiųjų bijoti artėjančio gimdymo, abejoti savo jėgomis ir kantrybės. Skausmo baimė apsunkina visapusišką pasiruošimą gimdymui, neleidžia besilaukiančiai mamai nusiteikti pozityviai, susikuria tinkamą emocinį požiūrį į gimdymą.

Tačiau daug kas priklauso nuo požiūrio į patį vaiko gimimo procesą, nuo gimdančios moters psichikos būsenos, nuo psichoemocinio komforto lygio. Faktas yra tas, kad visą gimdymo mechanizmą, visą sudėtingą fiziologinių procesų seką, prisidedančią prie kūdikio gimimo, visiškai ir visiškai kontroliuoja gimdančios moters centrinė nervų sistema. Kai bijome arba, dar blogiau, panikuojame, mūsų nervų sistema yra per daug susijaudinusi. Baimė paralyžiuoja valią, apsunkina susitelkimą į gimdymo procesą, adekvačiai laikytis gimdymo namų medicinos personalo rekomendacijų. Labai dažnai būtent baimė tampa pagrindine nepasitikėjimo gydytojais priežastimi. Galiausiai, baimė sukelia natūralaus skausmo jautrumo slenksčio sumažėjimą. Kitaip tariant, kuo blogiau, tuo labiau skauda. Taigi, gimdanti moteris, patirianti stiprią skausmo baimę, skausmas per muštynes ​​daug stipresnis. Susidaro užburtas skausmo ir baimės ratas. Deja, toks psichikos būklės pasikeitimas labai dažnai yra pagrindinė vystymosi priežastis įvairių pažeidimų genčių veikla. Siekiant sukurti kuo patogesnes sąlygas daugelyje šiuolaikinių gimdymo namų, gimdymo palatos. Gimdančią moterį jie bando apgyvendinti atskiroje erdvioje palatoje – „gimdymo dėžėje“. Šiame kambaryje yra viskas, ko reikia būsimam gimdymui, todėl galima neperkelti paciento iš prenatalinio į gimdymo kambarys kaip buvo anksčiau. Didelė reikšmė šiandien teikiama šeimos interjero dizainui. Atskiras kambarys, minimaliai primenantis buvimą tarp gydymo įstaigos sienų, leidžia geriau prisitaikyti prie gimdymo namų sąlygų.

Siekiant padidinti gimdančios moters psichologinį komfortą ir pasitikėjimą medicinos personalu, daugelyje gimdymo namų praktikuojami vadinamieji „partnerių gimdymai“. Galite tapti gimimo partneriu būsimas tėtis ar kas nors kitas iš gimdančios moters giminaičių ar draugų. Kartais partnerio gimdymams kviečiamas profesionalus psichologas ar akušeris. Artimo, brangaus žmogaus akivaizdoje daugelis moterų jaučiasi labiau pasitikinčios ir ramesnės.

Didelė reikšmė teikiama prenataliniam psichologiniam pasirengimui. Profesionalūs psichologai, praktikuojantys šeimos planavimo centruose, taip pat kai kuriose valstybinėse ir komercinėse gimdymo klinikose, užsiima optimalaus būsimos motinos psichologinio įvaizdžio kūrimu. Be to, šiuo metu veikia labai daug kursų besilaukiantiems tėveliams, kur reikia individualių ir kolektyvinių užsiėmimų ruošiantis gimdymui. Klasėje gydytojai pasakoja apie gimdymo mechanizmą, besilaukiančios moters pojūčių pokyčius įvairiuose gimdymo etapuose, moko elgesio taisyklių ir savianestezijos metodų gimdymo metu, aiškina medicininių manipuliacijų gimdymo metu reikšmę. Tačiau gimdančios moters sveikatos būklei ar gimdymo eigai būdingi įvairūs individualūs ypatumai, kurie paaštrina besilaukiančiai gimdymo skausmą. Kartais gydytojams tenka susidurti su vadinamuoju patologiškai žemu gimdančios moters skausmo slenksčiu. Šis terminas reiškia didelį centrinio reaktyvumą nervų sistema reaguojant į minimalius skausmo dirgiklius. Moterys, kurių skausmo slenkstis žemas, gimdymo metu pradeda jausti skausmą daug anksčiau, o diskomforto laipsnis yra daug stipresnis nei moterų, kurių skausmo jautrumas normalus. Moterys, kurios itin sunkiai (iki sąmonės netekimo) toleruoja net ir nežymius skausmo dirgiklius (pavyzdžiui, injekcinės anestezijos poreikį menstruacijų metu), turi teisę įtarti žemą skausmo slenkstį. Kai kuriais atvejais skausmo intensyvumas sąrėmių metu yra toks didelis, kad gimdanti moteris to negali toleruoti. Tokiais atvejais vien psichologinio pasiruošimo gimdymui ir savianestezijos įgūdžių gali nepakakti. Tais atvejais, kai fiziologinės skausmo malšinimo priemonės yra neveiksmingos, akušeriai siūlo medicininius metodus.

Narkotiniai analgetikai

Dar visai neseniai šie vaistai buvo populiariausi skausmą malšinantys vaistai akušerijos praktikoje. Promedol yra vienas iš narkotinių analgetikų, vartojamų gimdymo skausmui malšinti mūsų šalyje. Šis vaistas buvo pasirinktas iš daugybės narkotikų dėl ribotos trukmės.

Svarbu, kad vaistas būtų vartojamas gimdymo metu labai mažomis dozėmis. Vaistas švirkščiamas į raumenis (į sėdmenis) arba į veną. Vaisto veikimas ateina, kaip sako gydytojai, „ant adatos galo“: beveik tuo metu, kai suleidžiamas vaistas, skausmas atsitraukia. Kartu su anestezija promedolis turi raminamasis poveikis: netrukus po vaisto pavartojimo gimdanti moteris pajunta mieguistumą ir pradeda snūsti. Šis narkotinio analgetiko poveikis taip pat vertinamas palankiu: jo dėka gimdanti moteris ne tik nuskausmina, bet ir turi galimybę atsipalaiduoti, pasisemti jėgų prieš prasidedant įtempimo periodui.

Raminamasis ir nuskausminamasis promedolio poveikis nėra vienodai ryškus visiems pacientams: jautrumas vaistams labai skiriasi, o atspėti poveikį 100% iš anksto beveik neįmanoma. Kažkas po anestetikų įvedimo miega „teisiųjų miegu“, visiškai nejausdamas susitraukimų iki bandymų pradžios. Kai kurios moterys ir toliau jaučia įtampą susitraukimų metu, tačiau skausmo faktoriaus nėra arba jis žymiai sumažėja. Tokiu atveju tarp sąrėmių gimdanti moteris dažniausiai snaudžia, o gimdos susitraukimų metu pabunda.

promedolis veikia per 2,5-3 valandas; Remiantis tuo, nustatomos aiškios vaisto vartojimo gimdymo metu ribos. Paprastai promedolis skiriamas ne anksčiau kaip po 4 cm gimdos kaklelio išsiplėtimo: priešingu atveju kyla pavojus susilpnėti gimdymo jėgoms. Be to, ankstyvose gimdymo stadijose sąrėmiai būna trumpi, reti ir neskausmingi – todėl anestezijos klausimas neaktualus. Narkotiniai analgetikai niekada neskiriami po 6 cm gimdos kaklelio išsiplėtimo. Šis apribojimas atsiranda dėl to, kad promedolis, patekęs į kūdikio organizmą su krauju, jį veikia taip pat, kaip ir gimdančią moterį. Veikiamas promedolio, kūdikis miega narkotiniu miegu. Natūralu, kad iki gimimo vaisto veikimas turi baigtis, kitaip kūdikis negalės įkvėpti pirmojo įkvėpimo. Būsimoji mama taip pat turėtų pabusti iki bandymų pradžios: šis procesas apima aktyvų moters dalyvavimą gimdyme.

Laikantis nurodytų anestezijos promedoliu terminų, jokių komplikacijų motinai ir vaisiui nepastebėta. Po 3-3,5 valandos nuo anestezijos momento vaistas visiškai pašalinamas iš organizmo per motinos inkstus ir plaučius. Gimdymo metu galimas vienkartinis promedolio vartojimas. Vaisto veikimo metu gali pasireikšti šalutinis poveikis:

• pykinimas Vėmimas;
• padidėjęs/sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• sumišęs protas;
• garso, šviesos, lytėjimo, kvapo suvokimo pablogėjimas.

Be tikrosios anestezijos gydymui skiriamas ir promedolis įvairios patologijos genčių veikla. Pavyzdžiui, jis naudojamas kaip premedikacija (poveikiui sušvelninti) prieš įvedant darbą stimuliuojančią medžiagą, koreguojant silpną gimdymo veiklą. Tuo pačiu tikslu promedolis vartojamas prieš prasidedant gimdymui – gimdymui, kai jo nėra. Premedikacija su promedoliu sušvelnina gimdymą skatinančios medžiagos įvedimo momentą, todėl jos poveikis yra kuo artimesnis natūraliam gimdymo veiklos vystymuisi.

Epidurinė anestezija

Kitas ir populiariausias būdas šiandien yra epidurinė anestezija. Kaip ir vartojant narkotinius analgetikus, yra keletas situacijų, kai epidurinė anestezija yra vienintelis teisingas sprendimas. Taigi, šio tipo anestezija gydoma gimdymo veiklos nekoordinacija – patologija, kai ji skausmingai ir atsitiktinai susitraukia, o gimdymo veiklos dinamikos – gimdos kaklelio išsiplėtimo – nėra. Norint dirbtinai palaikyti normalų lygį, naudojama epidurinė anestezija kraujo spaudimas gimdant moterims, kenčiančioms nuo įvairių formų arterinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis). Be to, „epidurinė“ yra absoliučiai būtina tais atvejais, kai reikia sumažinti stūmimo laikotarpį. Tai yra, būsimoji mama gali pagimdyti pati, tačiau visapusiškas dalyvavimas bandymų procese gali pakenkti jos sveikatai. Tokios situacijos pavyzdys yra gimdančios moters širdies liga, kai kurie akių pokyčiai, arterinė hipertenzija. Šiuo atveju, siekiant palengvinti moters stūmimo periodą, epidurinės anestezijos poveikis išplečiamas beveik iki galvos vėrimo stadijos (galvos atsiradimas tarpvietės spindyje susitraukimų metu). Tada atliekama epiziotomija (pjūvis tarpvietėje), kūdikis gimsta su minimaliomis mamos fizinėmis pastangomis. Gimdymai be indikacijų galimi pagal savanoriško sveikatos draudimo sutartį.

Šio tipo anestezijai naudojami vaistai, panašūs į tuos, kurie naudojami odontologinėje praktikoje. Anestetikas (medžiaga) suleidžiamas į epidurinę erdvę, aplink nugaros smegenų kietąją medžiagą. Epidurinės anestezijos technika yra sudėtingesnė nei narkozės promedoliu. Epidurinę nejautrą atlieka gydytojas anesteziologas. Prieš priimdamas galutinį sprendimą dėl anestezijos metodo, anesteziologas atlieka preliminarią konsultaciją. Apžiūros ir pokalbio su gimdančia moteriai metu gydytojas nustato indikacijas ir kontraindikacijas šiai pacientei epidurinei nejautrai, numato tam tikrų komplikacijų išsivystymo riziką, nustato šiam anestezijos būdui naudojamų vaistų toleravimą.

Anestezijos procedūra atliekama gimdymo palatoje arba nedidelėje operacinėje. Būsimos mamos prašoma užimti tokią poziciją, kuri palengvintų gydytojui atlikti manipuliaciją. Yra du paciento padėties variantai, priklausomai nuo jos būklės, gimdymo stadijos ir anatominės savybės stuburo struktūros. Pirmuoju atveju gimdanti moteris pasodinama nugara į gydytoją ir prašoma pakreipti galvą iki kelių. Antrajame variante besilaukianti mamytė užima tokią pat „vaisiaus padėtį“ gulėdama ant šono nugara į gydytoją. Po paviršinės odos anestezijos (injekcija į odą) intervencijos srityje gydytojas specialia adata atlieka punkciją tarp slankstelių. Tada į punkcijos vietą (3-4 juosmens slankstelio lygyje) įvedamas minkštas lankstus vamzdelis – kateteris, per kurį vaistas suleidžiamas į stuburo kanalą. lauko dalis kateteris pritvirtinamas prie odos lipniu pleistru; punkcijos vietoje uždedamas aseptinis tvarstis. Gimdymo metu, jei reikia, gydytojas per kateterį gali pridėti anestetikų dozę.

Dėl tokios anestezijos „nupjauti“ skausmo signalai nuo gimdos iki smegenų. Tai reiškia, kad skausmo receptorių siunčiamas „nelaimės signalas“ nepasiekia smegenų skausmo centro, nes į stuburo kanalą įvedus anestetiko, nervinio impulso perdavimas blokuojamas.

Taip anestezuotos būsimos mamos savijauta gerokai skiriasi nuo promedolio poveikio. Tai turi savo pliusų ir minusų. Privalumai yra neigiamo poveikio centrinei nervų sistemai nebuvimas. Anestezijai naudojami vaistai neturi migdomojo poveikio, niekaip nekeičia būsimos mamytės nuomonės, nesukelia dusulio reflekso. Anestezijos laikotarpiu gimdanti moteris vis dar jaučia susitraukimus, bet tik kaip raumenų susitraukimą; skausmo jautrumo nėra. Trūkumai yra priverstinė gimdančios moters padėtis - suleidus vaistą, ji daugeliu atvejų negali atsikelti; jutimo praradimas žemiau injekcijos vietos. Svarbu, kad iki bandymų moteris galėtų veikti pati. Žinoma, laisvas elgesys gimdant – iš piršto laužtas. Taip pat nutrūksta psichoemocinis kontaktas su kūdikiu, kol kas nežinoma, kaip ūmai vaikas tai jaučia. Tačiau pagrindinė šio metodo problema yra ta, kad epidurinėje nejautroje vartojami vaistai gimdančios moters būklei palengvinti nepatenka į kūdikį ir nesukelia endorfinų išsiskyrimo. Kitaip tariant, tai vienintelis skausmo malšinimo būdas, kuris veikia tik motiną. Kūdikis šiuo atveju lieka be anestezijos. O tuo atveju, kai gimdyvė negauna medicininės pagalbos gimdymo metu, reaguodama į skausmą, ji patiria nedidelę endorfinų gamybą, kurie, patekę į vaisiaus kraujotaką, anestezuoja jį antroje gimdymo stadijoje.

Beverly Lawrence Beach, JK
(Ištrauka iš straipsnio Vaistų terapija gimdymas: kaip ji reaguos po 20 metų?)
Akušerija šiandien 1999 m

Demerol ( promedolis)

Vienas iš dažniausiai gimdymo metu vartojamų vaistų yra petidinas – sintetinė narkotinė medžiaga, panaši į morfijų. Didžiojoje Britanijoje jis žinomas pavadinimu "meperidinas", Amerikoje - "demerol" (o Rusijoje - "promedol". - Pastaba vertimas).
Jis tapo pasirinktu vaistu daugeliui anglų akušerių, daugiausia todėl, kad tai vienintelis narkotinis vaistas, kurį leidžia jų licencija.

Paprastai moterims skiriama 150 mg dozė, tačiau tos akušerės, kurios vartoja mažas dozes, skiria, pavyzdžiui, 25 mg ir teigia, kad ši dozė taip pat veiksminga.

Demerolis lengvai prasiskverbia per placentą. Vaikas jai gali būti labai jautrus dėl kraujo-smegenų barjero nebrandumo ir dėl kepenų šunto (dėl kurio vaisiaus kraujas pasiskirsto aplenkdamas kepenis, neutralizuodamas toksines medžiagas (Burt, 1971). Jei kūdikis turėtų gimti per valandą, dauguma akušerių stengiasi susilaikyti nuo Demerol vartojimo, nes yra pavojus, kad vaistas pateks į kūdikio organizmą. Tačiau tyrimai rodo, kad didžiausią slopinamąjį poveikį vaiko kvėpavimo sistemai Demerol turi, kai jis vartojamas likus 2-3 valandoms iki gimimo. Kuo didesnė dozė skiriama motinai, tuo stipresnis poveikis vaisiui (Yerby, 1996).

Dėl vaiko kepenų nebrandumo jam pasišalinti iš organizmo vaistui užtrunka daug ilgiau – nuo ​​18 iki 23 valandų.

Nepaisant to, kad 95% vaisto dozės pašalinama iš organizmo per 2-3 dienas, tai labai svarbu žindant. Rajanas parodė, kad „Demerol yra sunkiausiai žindomas vaistas“. Žindydama motina dažnai nesąmoningai duoda kūdikiui papildomą Demerol dozę, nes šio vaisto patenka į pieną. Ji gali nežinoti, kas sukelia vaiko mieguistumą. ir Demerol taip pat yra jos problemų dėl maitinimo krūtimi priežastis.

Ilgalaikis Demerol poveikis mažai studijavo. Tačiau vaikams, kurie gimdymo metu gavo didelę Demerol dozę, šie poveikiai ir toliau buvo nustatomi 6 savaites: jie dažniau rėkė tyrimo metu, buvo neramesni, o pabudę patys nusiramindavo. Demerol poveikis buvo labiausiai pastebimas 7 dienų amžiaus vaikams, ypač tiems, kurie gavo didelę dozę (Belsey, 1981). Įdomu tai, kad vaisto poveikis 6 savaites, mokslininkai nurodo ilgalaikį poveikį. Vadintume ilgalaikį veiksmą, kuris galioja per daugelį metų.

Vertė V.A. Maslova

Skausmo malšinimas gimdant

Medicininė anestezija gimdymui

Populiarus medicininis skausmo malšinimas gimdymo metu

Be jokios abejonės, gimdymas yra didžiausias įvykis moters gyvenime. Tačiau prieš susitikimą su kūdikiu mums reikia daug jėgų, kantrybės ir kruopštumo. Tačiau tai dažniausiai negąsdina nėščiųjų. Dažniausia gimdymo baimė yra skausmo baimė. Daugelis moterų gimdymo metu prašo gydytojų medicininės anestezijos. Tačiau ar šios procedūros tokios „nekenksmingos“, kaip kai kurioms besilaukiančioms mamoms atrodo?

Moterų skausmo suvokimas gimdymo metu labai skiriasi. Šį procesą visiškai kontroliuoja nervų sistema, o baimė mažina skausmo jautrumo slenkstį. Pasirodo savotiškas užburtas ratas: esame įskaudinti, nes bijome skausmo.

Kada reikalinga medicininė anestezija?

Kartais gimdymo procese reikia papildomos medicininės anestezijos. Pavyzdžiui, medicininė pagalba būtina, kai išsivysto tam tikros gimdymo veiklos anomalijos, dėl kurių pailgėja gimdymo trukmė. Tokie nukrypimai yra: gimdymo veiklos silpnumas, darbo veiklos koordinacijos (disreguliacijos) sutrikimas, priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas (pasireiškęs prieš sąrėmių pradžią arba kartu su jais).

Šios sąlygos tikrai pailgina ir apsunkina gimdymą, atima gimdančios moters jėgas. Tačiau besilaukiančiai motinai stiprybės labai reikia: antrojo gimdymo etapo pabaigoje ji turės didelį fizinis darbas- stumk! Tam, kad moteris atsipalaiduotų ir pasisemtų jėgų lemiamam įvykiui, gimdymo metu vartojami nuskausminamieji vaistai.

Be to, kai kurių gimdančių moterų skausmo slenkstis yra patologiškai žemas. Kitaip tariant, šios moterys skausmą pajunta daug anksčiau ir daug stipriau, nei turėtų būti pagal normą. Žinoma, tokiu atveju moterims reikia ir papildomos medicininės nejautros gimdymui. Taip pat atsitinka, kad medicininės anestezijos naudojimą lemia moters noras, tai, kaip taisyklė, įmanoma gimdant pagal savanoriško sveikatos draudimo sutartį.

Nuskausminamieji vaistai

Papasakosime apie akušerių ir anesteziologų arsenale dažniausiai vartojamus skausmą malšinančius vaistus. Tai apima narkotinius analgetikus ir regioninius anestetikus, tokius kaip Promedol, Epidurals ir azoto oksidas.

Promedolis

Dažniausiai promedolis skiriamas gimdymo skausmui malšinti. Šis vaistas priklauso narkotinių analgetikų grupei, kitaip tariant - tai yra narkotikas. Jis gali būti švirkščiamas į raumenis (geriausia) arba į veną.

Daroma prielaida, kad vartodami vaistą galite padaryti pertrauką nuo 30 minučių iki dviejų valandų: atsipalaiduoti ir net miegoti. Iš tikrųjų gana sunku iš anksto numatyti, kaip moteris reaguos į promedolio įvedimą.

Yra moterų, kurios po tokio skausmo malšinimo ramiai miega iki kūdikio gimimo, o kitos tik tarp sąrėmių gauna galimybę nusnūsti. Promedolis prasiskverbia pro placentos barjerą, o kūdikis vaisto vartojimo laikotarpiu taip pat miega. Su šia funkcija siejama viršutinė laiko riba anestezija promedoliu- ne vėliau kaip prieš dvi valandas iki kūdikio gimimo.

Todėl atidarius gimdos kaklelį 8 cm, įvadas promedolis nepagaminta. Juk gimęs vaikas pirmą kartą turi įkvėpti pats, vadinasi, neturėtų būti mieguistas. Narkotinių analgetikų taip pat nėra įprasta skirti prieš gimdos kaklelio išsiplėtimą 4–5 cm, nes tai gali prisidėti prie gimdymo jėgų silpnumo išsivystymo.

Be tikrosios gimdymo anestezijos, promedolis taip pat skiriamas įvairioms gimdymo patologijoms gydyti. Pavyzdžiui, jis visada naudojamas kaip aplikacija (poveikiui sušvelninti) prieš įvedant darbą skatinančią medžiagą – oksitociną – koreguojant silpną gimdymą.

Galimos komplikacijos vartojant narkotinius analgetikus gimdymo metu yra pykinimas, vėmimas, mieguistumas, mieguistumas, motinos sumišimas ir „užgulimas“ (liekamasis narkotinės medžiagos poveikis, pasireiškiantis gyvybinių refleksų ir funkcijų, pirmiausia kvėpavimo, vangumu). gimus kūdikiui – jei anestezija buvo atlikta pavėluotai.

Azoto oksidas

Yra ir kitas narkotikų vartojimo būdas gimdymo skausmo malšinimas. iki šiol plačiai naudojamas vidaus ir užsienio akušerinėje praktikoje. Tai apie apie azoto oksido, dujų, kurios įkvėpus sumažina skausmo jautrumą, naudojimą. Šiuo metu šis metodas praktiškai nenaudojamas dėl mažo efektyvumo ir didelis skaičius komplikacijos (gimdančios moters kvėpavimo slopinimas).

Baigdamas norėčiau atkreipti besilaukiančių mamų dėmesį į šį faktą. nė vienas medicininė intervencija negali pakenkti – jei tai pagrįsta. Todėl prieš apsisprendžiant dėl ​​vieno ar kito gimdymo skausmo malšinimo būdo pasirinkimo, būtina kartu su gydytoju rimtai pasverti pliusus ir minusus.

Atminkite, kad nėštumas ir gimdymas nėra liga, o pats natūraliausias dalykas moteriškas kūnas sąlyga. Tai reiškia, kad gamta suteikia viską, kad galėtum sėkmingai susidoroti su šia užduotimi – tokia sunkia ir tokia laiminga pačiam!

Savo vardu noriu pridurti, atminkite – promendolas yra vaistas, kurio poveikis vaiko organizmui yra menkai suprantamas, o ilgalaikio poveikio iš viso niekas netyrė. Taigi išvadas darykite patys...

Mintis apie gimdymo skausmą gąsdina daugelį nėščiųjų. Šiuolaikinio akušerijos ir ginekologijos mokslo arsenale yra dvi nuskausminamųjų metodų grupės: nemedikamentinis ir medicininis. Pirmieji metodai – psichoprofilaktinis nėščiųjų paruošimas, nuskausminamojo masažo, vandens naudojimas gimdymo metu, specialūs kvėpavimo metodai, skausmą mažinančios pozos gimdymo metu, refleksologijos, aromaterapijos metodai ir kt. Antroji grupė apima įvairius metodus farmakologiniai preparatai turintis analgetinį, raminamąjį, migdomąjį poveikį. Jie bus mūsų pokalbio tema.

Opiatų naudojimas gimdymo skausmui malšinti žinomas jau seniai. Tai prasidėjo daugiau nei prieš 3000 metų. Taip pat į Senovės Graikija ir Egipte gydytojai malšindavo moterų gimdymo skausmus, dažniausiai nuo kilmingos šeimos, fumiguodamas kambarį, kuriame vyko gimdymas, opiumu. Be to, gimdančiai moteriai buvo duotas opiatų turinčių aguonų galvų nuoviras. Tačiau naudojant tokią nejautrą nebuvo įmanoma tiksliai nustatyti opiatų dozės. Todėl dažnai moteris tiesiog užmigdavo, o gimdymo procesas būdavo slopinamas.

Ar įmanoma apsieiti be narkotikų?

Vaistai, vartojami gimdymo skausmui malšinti, yra labai veiksmingi. Tačiau farmakologinis nuskausminimas turi reikšmingą trūkumą, palyginti su nemedikamentiniais metodais: visi vaistai didesniu ar mažesniu mastu prasiskverbia į kraują, prasiskverbia pro gimdos-placentos barjerą ir gali sukelti įvairius šalutinius poveikius bei komplikacijas vaikui ir gimdanti moteris. Todėl šių vaistų vartojimas gimdant atliekamas pagal griežtas medicinines indikacijas.

Paprastai medikamentinė anestezija (anestezija) reikalinga pirmojo gimdymo metu, ilgai ar priešlaikiniam gimdymui, esant dideliam vaisiui. Dažnai anestezija atliekama nutekėjus vaisiaus vandenims, kad būtų išvengta užsitęsusio bevandenio periodo, kuris padidina infekcijos riziką; vartojant oksitociną, kuris sustiprina susitraukimus ir skausmą jų metu.

Skiriant vaistus gimdymo skausmui malšinti, būtinas individualus požiūris. Natūralu, kad įvairios chirurginės intervencijos neįmanomos nenaudojant šiuolaikinių anestezijos metodų. Be to, ryškus skausmas pats savaime slopina normalią gimdymo eigą, slopina gimdymo veiklą, sukelia gimdos kaklelio spazmą ir neleidžia jam atskleisti. Todėl, esant indikacijoms ir mažam nemedikamentinių skausmo malšinimo metodų veiksmingumui, jie griebiasi vaistų anestezijos.

Rusijos gimdymo ligoninėse dažniausiai naudojamas azoto oksido įkvėpimas, inhaliacinė anestezija(anestetikų skyrimas per Kvėpavimo takai), epidurinė anestezija (anestetikų injekcija į tarpą virš kietojo nugaros smegenų apvalkalo juosmens srityje) ir narkotinių analgetikų (šnekamojoje kalboje – „narkotikai“) įvedimas, apie kuriuos bus kalbama.

Kas yra narkotiniai analgetikai?

Paprastai skausmingiems susitraukimams anestezuoti vartojamas trimepiridinas (PROMEDOL), pentazocinas (FORTRAL, LEKSIR). Šiuolaikiniai narkotiniai analgetikai yra PETIDINE, NALBUFIN ir BUTORPHANOL.

Medicininė anestezija, įskaitant narkotinius analgetikus, turi būti atliekama pagal griežtas indikacijas. Skverbtis vaistinių medžiagų per placentos barjerą vaikas priklauso nuo: daugelio veiksnių: placentos paviršiaus ploto ir storio, nėštumo amžiaus; gimdos placentos kraujotakos intensyvumas, dėl placentos barjero pralaidumo, kuris didėja dėl įvairių patologiniai procesai, nėštumo komplikacijos. Svarbų vaidmenį atlieka motinos ir vaisiaus sveikatos būklė. Jei moteris anksčiau turėjo patirties vartojant vaistus, gydytojai atsisakys tokio skausmo malšinimo, nes jis bus neveiksmingas.

Morfinas – šiuolaikinių vaistų protėvis

Šiuolaikinių vaistų protėvis yra morfinas (MORPHINE HYDROCHLORIDE). Tai vienas stipriausių opijaus komponentų (iš graik. opos – sultys) – šaldytos pieniškos sultys iš miegančių aguonų galvų. Todėl morfinas ir visi jo dariniai vadinami opiatais arba opioidiniais analgetikais (skausmą malšinančiais vaistais).

Morfinas, kaip ir kiti narkotiniai analgetikai, turi ryškų slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai (CNS). Pagrindinis morfijaus dalykas yra analgetinis poveikis. Be to, morfinas turi raminamąjį poveikį, o psichologinis skausmo komponentas yra itin didelis. Nenuostabu, kad skausmo baimė ir tikėjimasis gimdymo metu labai padidina skausmą sąrėmių metu. Kitas morfino ir jo sintetinių analogų poveikis yra kvėpavimo ir širdies ritmo sulėtėjimas, kūno temperatūros sumažėjimas, vyzdžių susiaurėjimas. Įvedus dideles dozes, dėl kvėpavimo centro paralyžiaus galimas kvėpavimo sustojimas. Morfinas apsunkina šlapinimąsi ir užkietėja viduriai, sutrikdo tulžies išsiskyrimą, mažina virškinimo sulčių išsiskyrimą, gali sukelti pykinimą ir vėmimą, mažina kraujospūdį, plečia širdį maitinančias kraujagysles.

Dėl plačiai paplitusios priklausomybės nuo narkotikų, gimdančių moterų požiūris į narkotikus ir jų vartojimą yra labai atsargus, nes daugelis yra girdėję apie sunkios pasekmės narkotikų vartojimas, įskaitant priklausomybės nuo narkotikų vystymąsi. Tiesą sakant, narkotinių analgetikų vartojimas gimdant dažniausiai atliekamas vieną kartą – pirmoje gimdymo stadijoje, esant skausmingiems susitraukimams. Psichologinė, o tuo labiau fizinė priklausomybė nuo narkotikų išsivysto tik pakankamai dažnai trumpam įvedant narkotinių medžiagų.

Anksčiau morfinas buvo plačiai naudojamas gimdymo namuose, siekiant sumažinti sąrėmių skausmą. Tačiau dėl ryškaus šio vaisto šalutinio poveikio, lengvo prasiskverbimo per placentos barjerą ir reikšmingo vaiko kvėpavimo slopinimo, taip pat dėl ​​susilpnėjusių gimdos susitraukimų, veikiant morfijui, dabar pirmenybė teikiama šiuolaikiniams, sintetinės ir pusiau sintetinės narkotinės medžiagos, kurios bus aptartos vėliau.pasakyta toliau.

Narkotinių analgetikų veikimo mechanizmas

Narkotiniai analgetikai veikia specialias struktūras – opiatų receptorius, darydami ryškų poveikį centrinei nervų sistemai. Žmogaus organizme sintetinamos į vaistus panašios medžiagos – endorfinai, enkefalinai. Tai yra vadinamieji „džiaugsmo hormonai“. Šių hormonų ir panašių medžiagų poveikis opiatų receptoriams mažina skausmą, džiaugsmo jausmą, psichinį komfortą ir kt. Pradėjus vartoti vaistus, slopinamas skausmo impulsų perdavimas, subjektyvus skausmo suvokimas, jo vertinimas ir reakcija į jį. Taigi narkotinių analgetikų vartojimas gimdymo metu sumažina ūmų skausmą, jaučiamą sąrėmių metu, prisideda prie atpalaiduojančio sedacijos. Tuo pačiu metu moteris užmiega arba snaudžia, skausmingi pojūčiai susitraukimų metu susilpnėja, bet ne visiškai.

Vaistai, naudojami gimdymo skausmui malšinti

Dažniausiai gimdymo metu, taip pat ruošiantis įvairioms chirurginėms intervencijoms (premedikacijai) vartojamas narkotinis analgetikas yra PROMEDOL. Tai sintetinis morfino analogas.

Paprastai PROMEDOL švirkščiamas į šlaunį, petį ar sėdmenį po oda arba į raumenis, rečiau - į veną. Vaistas greitai absorbuojamas į kraują, didžiausia koncentracija pasiekiama praėjus 1-2 valandoms po injekcijos. Prisijungdamas prie opiatų receptorių, PROMEDOL turi analgetinį, raminamąjį poveikį. Be to, vaistas veikia kaip antispazminis – pašalina gimdos kaklelio spazmą, todėl jis kuo greičiau atsipalaiduoja ir atsidaro. Tuo pačiu metu PROMEDOL šiek tiek sustiprina gimdos susitraukimus, stimuliuodamas gimdymo eigą.

Analgezinis PROMEDOL poveikis pasireiškia per 10 minučių po vartojimo daugeliui gimdžiusių moterų. Sąmonė yra visiškai išsaugota. PROMEDOL laikomas pakankamai saugus vaistas motinai ir vaikui gimdymo metu. Tačiau kai kurioms pagimdžiusioms moterims PROMEDOL gali sukelti nepageidaujamos reakcijos: pykinimas, rečiau - vėmimas, apsvaigimo jausmas, stulbinimas.

PROMEDOL lengvai prasiskverbia pro placentą, paveikdamas vaiką. Jau praėjus 2 minutėms po narkotinio analgetiko vartojimo, jo koncentracija bambos arterijos, vedančios į vaisius, kraujyje yra lygi PROMEDOL kiekiui motinos kraujyje. Didžiausia koncentracija vaisiaus kraujyje pasiekiama praėjus 2-3 valandoms po narkotinių analgetikų vartojimo motinai. Didelis PROMEDOL trūkumas gimdymo metu yra lėtas vaisto išsiskyrimas iš kūdikio kraujo – jis vyksta 7 kartus lėčiau nei gimdančios moters.

Pagrindinis šalutinis poveikis, pastebėtas naujagimiams po PROMEDOL vartojimo motinoms, yra kvėpavimo slopinimas ir mieguistumas. PROMEDOL slopina kvėpavimo centro – centrinės nervų sistemos dalies, atsakingos už kvėpavimo sistemos funkcionavimą ir kvėpavimo įgyvendinimą – darbą. Po gimdymo kūdikio kvėpavimas atsistato, bet dažniausiai tokie kūdikiai

nežindykite iš karto. Kartais tai gali prireikti esant stipriam kvėpavimo slopinimui skubi pagalba neonatologas, dirbtinis kvėpavimas. Narkotinių analgetikų vartojimas gimdymo metu jokiu būdu neprisideda prie vaiko priklausomybės nuo narkotikų susidarymo ateityje.

Reikėtų nepamiršti, kad 35-40% moterų PROMEDOL nėra veiksmingas analgetikas.

Kitas narkotinis analgetikas, vartojamas gimdant, yra PENTAZOCINAS (LEKSIRAS, FORTRALAS). Skirtingai nuo MORPINE ir PROMEDOL, PENTAZOCINAS stimuliuoja kraujotaką (didina kraujospūdį, pagreitina širdies ritmą), neslopina kvėpavimo, taip pat turi gimdymą skatinantį poveikį. Be to, PENTAZOCINAS nesukelia priklausomybės nuo vaistų, neturi migdomojo poveikio, nesukelia euforijos. Tačiau šio narkotinio vaisto analgezinis poveikis yra silpnesnis nei morfijaus.

PETICIJOS, NALBUFINAS ir BUTS

FANOL skiriamas į raumenis arba po oda pirmoje gimdymo stadijoje – išsiplėtus gimdos kaklelį – siekiant sumažinti. skausmas muštynių metu. At į venąšie vaistai veikia greičiau, bet trumpiau. Kaip ir visi narkotiniai analgetikai, PETIDINAS, NALBUFINAS ir BUTORFAI prasiskverbia pro placentą, slopina vaisiaus centrinę nervų sistemą ir slopina kvėpavimą kūdikiui.

Atsižvelgiant į tai, kad narkotiniai analgetikai gali būti skiriami tik vieną kartą, taip pat atsižvelgiant į išvardytų šalutinių poveikių išsivystymą bei į tai, kad su nedidele gimdos kaklelio anga vartojami narkotiniai analgetikai gali susilpninti gimdymą, vaistai skiriami tokiu būdu. taip, kad įtemptas darbo laikotarpis pasibaigtų. Narkotiniai analgetikai paprastai skiriami, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs 5-6 cm. Paprastai gimdymo namuose su narkotinių analgetikų šalutiniu poveikiu galima susidoroti gana nesunkiai.

Narkotinių medžiagų vartojimas kartu su kitais vaistai leidžia sumažinti narkotinės medžiagos dozę, užkirsti kelią šalutinio poveikio vystymuisi.

Esant reikalui, pašalinant šalutinį narkotinių analgetikų poveikį, skiriami jų antagonistai – priešingo poveikio dalykas, kuris išstumia vaistą iš opiatų receptorių – NALOKSONAS arba NALORFINAS. Naujagimiams NALOXONE švirkščiamas į bambos veną. Narkotinių analgetikų antagonistų poveikis pasireiškia greitai - maždaug po 1 minutės po vartojimo ir trunka iki 2-4 valandų.

Dėkoju

Svetainė suteikia Papildoma informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

gimdymas yra natūralus fiziologinis procesas, užbaigiantis bet kurios moters nėštumą. Kaip fiziologinis procesas, gimdymas turi tam tikrų ypatybių ir jį lydi daugybė specifinių apraiškų. Viena iš labiausiai žinomų gimdymo akto apraiškų yra skausmas. Būtent skausmo sindromas, lydintis kiekvieną gimdymą, yra daugelio diskusijų objektas tiek pačių nėščiųjų, tiek gydytojų, nes ši gimdymo akto ypatybė atrodo stipriausiai emociškai nuspalvinta ir giliai paveikianti psichiką.

Bet koks skausmas turi labai specifinį poveikį žmogaus psichikai, sukeldamas jam gilius emocinius išgyvenimus ir sukurdamas stabilią atmintį apie įvykį ar veiksnį, kurį lydėjo skausmas. Kadangi skausmas lydi beveik visą gimdymą, kuris paprastai gali trukti nuo 8 iki 18 valandų, bet kuri moteris prisimena šį procesą visą gyvenimą. Gimdymo skausmas turi ryškią emocinę spalvą, kuri, priklausomai nuo asmens psichologinės savybės asmenybę, taip pat specifines gimimo akto aplinkybes, gali būti lengvai toleruojamos arba, priešingai, labai sunkios.

Moterys, kurioms gimdymo skausmas buvo gana lengvai toleruojamas arba, pačių gimdančių terminologija, „buvo pakenčiamas“, visiškai neįsivaizduoja, ką patyrė ir jautė kitos dailiosios lyties atstovės, kurios savo noru. aplinkybių, jautė baisų, nepakeliamą skausmą.

Remiantis patirta jutimine patirtimi, iškyla dvi radikalios pozicijos dėl skausmo malšinimo gimdymo metu – kai kurios moterys mano, kad geriau „būti kantriems“ dėl gimdymo. sveikas kūdikis, o pastarieji pasiruošę bet kokiems, net ir labai „kenksmingiems“ vaikui narkotikams, kurie išgelbės nuo pragariškų, nepakeliamų kančių. Žinoma, abi pozicijos yra radikalios ir todėl negali būti tikros. Tiesa slypi kažkur klasikinio „aukso vidurio“ srityje. Panagrinėkime įvairius su skausmo malšinimu gimdymo metu susijusius aspektus, pirmiausia pasikliaudami Sveikas protas ir rimtų patikimų tyrimų duomenimis.

Gimdymo anestezija – medicininės manipuliacijos apibrėžimas, esmė ir bendrosios charakteristikos

Gimdymo skausmo malšinimas – tai medicininė manipuliacija, leidžianti gimdančiai moteriai sudaryti pačias jaukiausias sąlygas, taip sumažinant stresą, pašalinant neišvengiamą baimę ir nesukuriant neigiamos idėjos apie gimdymo aktą ateičiai. Skausmo malšinimas ir su juo susijusios stiprios, pasąmoningos baimės pašalinimas veiksmingai užkerta kelią gimdymo sutrikimams daugeliui įspūdingų moterų, turinčių ryškų emocinį tikrovės suvokimą.

Gimdymo anestezija pagrįsta įvairių medikamentų ir nemedikamentinių metodų taikymu, mažinančiu psichinio nerimo lygį, malšinančių įtampą ir stabdančių skausmo impulsą. Neįmanoma naudoti visų šiuo metu turimų vaistų ir nemedikamentinių metodų gimdymo skausmui malšinti, nes daugelis jų kartu su analgezija (skausmo malšinimu) sukelia visišką jautrumo praradimą ir raumenų atsipalaidavimą. Gimdanti moteris turi išlikti jautri, o raumenys neatsipalaiduoti, nes dėl to sustos gimdymas ir reikės vartoti stimuliuojančius vaistus.

Visi šiuo metu taikomi gimdymo skausmo malšinimo būdai nėra idealūs, nes kiekvienas būdas turi privalumų ir trūkumų, todėl konkrečiu atveju gimdymo skausmo malšinimo būdas turi būti parenkamas individualiai, atsižvelgiant į psichologines bei fizinė būklė moterų, taip pat akušerinė situacija (padėtis, vaisiaus svoris, dubens plotis, pakartotiniai ar pirmieji gimdymai ir kt.). Kiekvienai moteriai optimalų gimdymo skausmo malšinimo būdą kartu pasirenka gydytojas akušeris-ginekologas ir anesteziologas. Efektyvumas įvairių metodų gimdymo skausmo valdymas nėra tas pats, todėl geriausiam efektui pasiekti galima naudoti jų derinius.

Skausmo malšinimas gimdant esant sunkiam lėtinės ligos moteriai tai ne tik pageidautina, bet būtina procedūra, nes palengvina kančias, mažina emocinę įtampą ir baimę dėl savo sveikatos ir vaiko gyvybės. Gimdymo anestezija ne tik palengvina skausmo sindromą, bet tuo pačiu ir nutraukia adrenalino stimuliacijos funkcionavimą, kuris atsiranda esant bet kokiam skausmo sindromui. Sustabdžius adrenalino gamybą galima sumažinti apkrovą gimdančios moters širdžiai, išplėsti kraujagysles ir taip užtikrinti gerą placentos kraujotaką, taigi ir geresnę kūdikio mitybą bei deguonies tiekimą. Veiksmingas skausmo malšinimas gimdymo metu gali sumažinti moters kūno energijos sąnaudas ir kvėpavimo sistemos įtampą, taip pat sumažinti jai reikalingo deguonies kiekį ir taip išvengti vaisiaus hipoksijos.

Tačiau ne visoms moterims reikia anestezijos gimdant, nes jos paprastai toleruoja šį fiziologinį veiksmą. Tačiau nereikėtų daryti priešingos išvados, kad kiekvienas gali „ištverti“. Kitaip tariant, gimdymo skausmo malšinimas yra medicininė manipuliacija, kurią reikia atlikti ir prireikus naudoti. Kiekvienu atveju gydytojas nusprendžia, kokį metodą taikyti.

Skausmo malšinimas gimdymo metu – privalumai ir trūkumai (ar turėčiau malšinti skausmą gimdymo metu?)

Deja, šiuo metu skausmo malšinimo gimdymo metu problema sukelia visuomenės susiskaldymą į dvi radikalias priešingas stovyklas. Natūralaus gimdymo šalininkai mano, kad skausmo malšinimas yra nepriimtinas, o net jei skausmas yra nepakeliamas, reikia, vaizdžiai tariant, įkąsti kulką ir ištverti, aukotis dėl būsimo kūdikio. Moterys, turinčios aprašytą padėtį, yra vienos, radikaliai mąstančios gyventojų dalies atstovės. Joms gana aršiai prieštarauja kitos moterų dalies atstovės, besilaikančios tiesiai priešingos, bet ne mažiau radikalios pozicijos, kurią sąlyginai galima pavadinti skausmo malšinimo gimdymo „adeptėmis“. Anestezijos šalininkai mano, kad ši medicininė manipuliacija reikalinga visoms moterims, nepriklausomai nuo rizikos, vaiko būklės, akušerinės situacijos ir kitų objektyvių konkrečios situacijos rodiklių. Abi radikalios stovyklos įnirtingai ginčijasi tarpusavyje, bando įrodyti savo absoliutų teisumą, teisintis galimos komplikacijos skausmą ir skausmo malšinimą neįtikėtiniausiais argumentais. Tačiau jokia radikali pozicija nėra teisinga, nes negalima ignoruoti nei stipraus skausmo pasekmių, nei galimo įvairių skausmo malšinimo metodų šalutinio poveikio.

Reikia pripažinti, kad gimdymo skausmo malšinimas yra veiksminga medicininė manipuliacija, galinti sumažinti skausmą, sumažinti su juo susijusį stresą ir užkirsti kelią vaisiaus hipoksijai. Taigi anestezijos nauda akivaizdi. Tačiau, kaip ir bet kuri kita medicininė manipuliacija, gimdymo skausmo malšinimas gali išprovokuoti daugybę šalutinių poveikių motinai ir vaikui. Šis šalutinis poveikis, kaip taisyklė, yra laikinas, tai yra laikinas, tačiau jų buvimas turi labai nemalonų poveikį moters psichikai. Tai yra, anestezija yra veiksminga procedūra, kuris turi galimą šalutinį poveikį, todėl negalite jo vartoti taip, kaip norite. Gimdymas turi būti anestezuojamas tik tada, kai to reikalauja konkreti situacija, o ne pagal instrukcijas ar kokį nors vidutinį standartą visiems.

Todėl klausimo "Ar gimdymo metu reikia daryti narkozę?" turėtų būti imamasi atskirai kiekvienai konkrečiai situacijai, atsižvelgiant į moters ir vaisiaus būklę, gretutinės patologijos buvimą ir gimdymo eigą. Tai yra, anestezija turi būti atliekama, jei moteris blogai toleruoja gimdymo skausmus arba vaikas kenčia nuo hipoksijos, nes tokioje situacijoje medicininio manipuliavimo nauda yra daug didesnė už galimą šalutinio poveikio riziką. Jei gimdymas vyksta normaliai, moteris ramiai ištveria susitraukimus, o vaikas nepatiria hipoksijos, anestezijos galima atsisakyti, nes papildoma rizika dėl galimo manipuliavimo šalutinio poveikio nėra pateisinama. Kitaip tariant, norint apsispręsti dėl gimdymo anestezijos, būtina atsižvelgti į galimą šios manipuliacijos nenaudojimo ir jos naudojimo riziką. Tada lyginamos rizikos ir pasirenkamas toks variantas, kad kumuliacinio nepageidaujamo poveikio (psichologinio, fizinio, emocinio ir kt.) tikimybė vaisiui ir moteriai bus minimali.

Taigi skausmo malšinimo gimdymo metu klausimo negalima žiūrėti iš tikėjimo pozicijų, bandant šią manipuliaciją priskirti stovyklai, vaizdžiai tariant, neabejotinai „pozityviai“ ar „neigiamai“. Iš tiesų, vienoje situacijoje anestezija bus teigiamas ir teisingas sprendimas, o kitoje – ne, nes tam nėra indikacijų. Todėl, ar daryti narkozę, reikia nuspręsti, kada prasidės gimdymas, o gydytojas galės įvertinti konkrečią situaciją ir gimdančią moterį bei priimti subalansuotą, protingą, prasmingą, o ne emocingą sprendimą. O bandymas iš anksto, prieš prasidedant gimdymui, apsispręsti, kaip susieti su narkoze – teigiamai ar neigiamai, yra emocinio tikrovės suvokimo ir jaunatviško maksimalizmo atspindys, kai pasaulis pateikiamas juodai baltai, ir visi įvykiai. o veiksmai yra arba besąlygiškai geri, arba tikrai blogi. Realybėje taip nebūna, todėl gimdymo skausmo malšinimas, kaip ir bet kuris kitas vaistas, gali būti ir palaima, ir katastrofa. Jei vaistas vartojamas pagal paskirtį, jis yra naudingas, o jei vartojamas be indikacijų, gali padaryti rimtą žalą sveikatai. Tą patį galima visiškai priskirti ir gimdymo anestezijai.

Todėl galime padaryti paprastą išvadą, kad skausmą malšinti gimdymo metu būtina, kai tai patvirtina moteris ar vaikas. Jei tokių indikacijų nėra, tuomet gimdymo anestezuoti nebūtina. Kitaip tariant, pozicija dėl anestezijos kiekvienu konkrečiu atveju turėtų būti racionali, pagrįsta atsižvelgiant į riziką ir gimdančios moters bei kūdikio būklę, o ne į emocinį požiūrį į šią manipuliaciją.

Gimdymo skausmą malšinančių vaistų vartojimo indikacijos

Šiuo metu gimdymo skausmo malšinimas skiriamas šiais atvejais:

• Hipertenzija gimdančioms moterims;
• Padidėjęs spaudimas moteriai gimdant;
• Gimdymas preeklampsijos ar preeklampsijos fone;
• Sunkios širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligos;
• Sunkios somatinės moters ligos, pavyzdžiui, cukrinis diabetas ir kt.;
• gimdos kaklelio distocija;
• Darbo veiklos nekoordinavimas;
• Stiprus gimdymo skausmas, kurį moteris jaučia kaip nepakeliamą (skausmo netoleravimas);
• Stipri baimė, emocinis ir psichinis stresas moteriai;
• Gimdymas su dideliu vaisiumi;
• Vaisiaus pristatymas sėdmenimis;
• Jaunas mamos amžius.

Gimdymo skausmo malšinimo metodai (metodai).

Visas gimdymo anestezijos metodų rinkinys yra suskirstytas į tris dideles grupes:
1. Nemedikamentiniai metodai;
2. medicinos metodai;
3. Regioninė analgezija (epidurinė anestezija).

Nemedikamentiniai skausmo malšinimo metodai apima įvairius psichologinius metodus, fizioterapiją, tinkamą gilų kvėpavimą ir kitus metodus, pagrįstus atitraukimu nuo skausmo.

Medicininiai gimdymo skausmo malšinimo metodai, kaip rodo pavadinimas, yra pagrįsti įvairių vaistų, turinčių galimybę sumažinti ar sustabdyti skausmą, vartojimu.

Regioninė anestezija iš esmės gali būti priskiriama medicininiams metodams, nes ji atliekama naudojant šiuolaikinius galingus vaistus nuo skausmo, kurie yra tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių. Regioninė anestezija yra labiausiai efektyvus metodas gimdymo anestezija, todėl šiuo metu naudojama labai plačiai.

Gimdymo anestezijos metodai: medikamentinis ir nemedikamentinis - vaizdo įrašas

Nemedikamentinis (natūralus) gimdymo skausmo malšinimas

Saugiausia, bet ir mažiausiai veiksmingi būdai gimdymo skausmo malšinimas yra nemedikamentinis, apimantis įvairių metodų derinį, pagrįstą atitraukimu nuo skausmo, gebėjimu atsipalaiduoti, malonios atmosferos kūrimu ir kt. Šiuo metu galioja toliau nurodyta nemedikamentiniai metodai Kontracepcija:

• Psichoprofilaktika prieš gimdymą (specialių kursų lankymas, kur moteris susipažįsta su gimdymo eiga, išmoksta taisyklingai kvėpuoti, atsipalaiduoti, stumdytis ir kt.);
• Juosmens ir kryžmens stuburo masažas;
• Taisyklingas gilus kvėpavimas;
• hipnozė;
• Akupunktūra (akupunktūra). Adatos dedamos ant pilvo (VC4 - guan-yuan), rankų (C14 - hegu) ir apatinių kojų (E36 - zu-san-li ir R6 - san-yin-jiao), apatiniame trečdalyje. blauzdos;
• Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija;
• Elektroanalgezija;
• Šiltos vonios.

Veiksmingiausias nemedikamentinis gimdymo skausmo malšinimo būdas – transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija, kuri malšina skausmą ir tuo pačiu nesumažina gimdos susitraukimų stiprumo bei vaisiaus būklės. Tačiau ši metodika yra gimdymo ligoninės NVS šalyse naudojamas retai, nes ginekologai neturi reikiamos kvalifikacijos ir įgūdžių, o kineziterapeutas dirba su panašiais būdais, valstybėje tiesiog nėra. Taip pat labai veiksmingos yra elektroanalgezija ir akupunktūra, kurios nenaudojamos, nes ginekologams trūksta reikiamų įgūdžių.

Dažniausi nemedikamentinio skausmo malšinimo būdai gimdant – apatinės nugaros dalies ir kryžkaulio masažas, buvimas vandenyje sąrėmių metu, taisyklingas kvėpavimas ir gebėjimas atsipalaiduoti. Visus šiuos metodus gimdanti moteris gali taikyti pati, be gydytojo ar akušerės pagalbos.

Skausmą malšinantis masažas ir gimdymo pozos – video

Medicininė anestezija gimdymui

Medicininiai gimdymo skausmo malšinimo metodai yra labai veiksmingi, tačiau jų naudojimą riboja moters būklė ir galimos pasekmės vaisiui. Visi šiuo metu naudojami analgetikai gali prasiskverbti pro placentą, todėl ribotais kiekiais (dozėmis) ir griežtai apibrėžtomis gimdymo akto fazėmis galima anestezuoti gimdymą. Visas medicininių gimdymo skausmo malšinimo metodų rinkinys, atsižvelgiant į vaistų vartojimo būdą, gali būti suskirstytas į šias rūšis:

• į veną arba injekcija į raumenis skausmą malšinantys ir nerimą šalinantys vaistai (pavyzdžiui, Promedol, Fentanilis, Tramadolis, Butorfanolis, Nalbufinas, Ketaminas, Trioksazinas, Elenium, Seduxen ir kt.);
• Vaistų (pavyzdžiui, azoto oksido, trileno, metoksiflurano) inhaliavimas;
• Vietinių anestetikų suleidimas į pudendalinį nervą arba audinį gimdymo kanalas(pavyzdžiui, novokainas, lidokainas ir kt.).

Veiksmingiausi skausmą malšinantys vaistai gimdymo metu yra narkotiniai analgetikai (pavyzdžiui, Promedol, Fentanyl), kurie dažniausiai leidžiami į veną kartu su antispazminiais vaistais (No-shpa, platifillin ir kt.) ir trankviliantais (Trioxazine, Elenium, Seduxen ir kt.). ). Narkotiniai analgetikai kartu su antispazminiais vaistais gali žymiai pagreitinti gimdos kaklelio išsiplėtimo procesą, kuris gali trukti 2–3 valandas, o ne 5–8. Raminamieji vaistai gali sumažinti gimdančios moters nerimą ir baimę, o tai taip pat teigiamai veikia gimdos kaklelio išsiplėtimą. gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis. Tačiau narkotiniai analgetikai gali būti skiriami tik tada, kai gimdos kaklelis yra 3–4 cm išsiplėtęs (ne mažiau) ir nutraukiamas likus 2 valandoms iki numatomo vaisiaus išstūmimo, kad nebūtų kvėpavimo nepakankamumo ir motorinės koordinacijos. Jei narkotiniai analgetikai skiriami prieš tai, kai gimdos kaklelis atsidaro 3–4 cm, tai gali išprovokuoti gimdymo sustojimą.

Pastaraisiais metais pastebima tendencija narkotinius analgetikus keisti nenarkotiniais, tokiais kaip tramadolis, butorfanolis, nalbufinas, ketaminas ir kt. Pastaraisiais metais susintetinti nenarkotiniai opioidai pasižymi geru analgeziniu poveikiu ir tuo pačiu sukelia ne tokias ryškias biologines reakcijas.

Inhaliaciniai anestetikai turi daug privalumų, palyginti su kitais vaistais, nes jie neturi įtakos gimdos susitraukimo aktyvumui, neprasiskverbia pro placentą, netrikdo jautrumo, leidžia moteriai visapusiškai dalyvauti gimdymo akte ir savarankiškai griebtis kitos dozės. juoko dujos, kai ji mano, kad tai būtina. Šiuo metu inhaliacinei anestezijai gimdymo metu dažniausiai naudojamas azoto oksidas (N 2 O, „juoko dujos“). Poveikis pasireiškia praėjus kelioms minutėms po dujų įkvėpimo, o nutraukus vaisto vartojimą, pilnas jo pasišalinimas pasireiškia per 3-5 minutes. Akušerė gali išmokyti moterį prireikus savarankiškai įkvėpti azoto oksido. Pavyzdžiui, kvėpuokite susitraukimų metu ir nenaudokite dujų tarp jų. Neabejotinas azoto oksido pranašumas yra jo gebėjimas malšinti skausmą vaisiaus išstūmimo laikotarpiu, tai yra, gimus vaikui. Prisiminkite, kad vaisiaus išstūmimo laikotarpiu negalima vartoti narkotinių ir nenarkotinių analgetikų, nes tai gali neigiamai paveikti jo būklę.

Tremties laikotarpiu, ypač gimdant su dideliu vaisiumi, gali būti taikoma anestezija vietiniais anestetikais (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine ir kt.), kurie suleidžiami į pudendalinį nervą, tarpvietę ir makšties audinius, esančius šalia gimdos kaklelio.

Medicininiai skausmo malšinimo metodai šiuo metu yra plačiai naudojami akušerijos praktikoje daugumoje NVS šalių gimdymo namų ir yra gana veiksmingi.

Bendra taikymo schema vaistai gimdymo skausmo malšinimą galima apibūdinti taip:
1. Pačioje gimdymo pradžioje pravartu įvesti trankviliantų (pavyzdžiui, Elenium, Seduxen, Diazepam ir kt.), kurie malšina baimę ir mažina ryškų emocinį skausmo atspalvį;
2. Atsivėrus gimdos kakleliui 3-4 cm ir atsiradus skausmingiems susitraukimams, narkotiniai (Promedol, Fentanilis ir kt.) ir nenarkotiniai (Tramadolis, Butorfanolis, Nalbufinas, Ketaminas ir kt.) opioidiniai skausmą malšinantys vaistai kartu su antispazminiais vaistais ( No-shpa, Papaverine ir kt.). Būtent šiuo laikotarpiu nemedikamentiniai gimdymo skausmo malšinimo metodai gali būti labai veiksmingi;
3. Atveriant gimdos kaklelį 3-4 cm, vietoj nuskausminamųjų ir antispazminių vaistų galima naudoti azoto oksidą, mokant gimdančią moterį prireikus savarankiškai įkvėpti dujų;
4. Likus dviem valandoms iki numatomo vaisiaus išstūmimo, narkotinių ir nenarkotinių skausmą malšinančių vaistų vartojimą reikia nutraukti. Skausmas antroje gimdymo stadijoje gali būti sušvirkštas azoto oksidu arba vietiniais anestetikais, švirkščiamais į pudendalinį nervą (pudendal blokada).

Epidurinė skausmo malšinimas gimdymo metu (epidurinė anestezija)

Regioninė analgezija (epidurinė anestezija) pastaraisiais metais tapo vis labiau paplitusi dėl jos didelis efektyvumas, prieinamumas ir nekenksmingumas vaisiui. Šie metodai suteikia galimybę suteikti maksimalų komfortą moteriai, turint minimalų poveikį vaisiui ir gimdymo eigai. Regioninių gimdymo anestezijos metodų esmė yra vietinių anestetikų (bupivakaino, ropivakaino, lidokaino) įvedimas į sritį tarp dviejų gretimų slankstelių (trečiojo ir ketvirtojo). juosmens(epidurinė erdvė). Dėl to sustabdomas skausmo impulso perdavimas išilgai nervų šakų, moteris nejaučia skausmo. Vaistai suleidžiami į tą stuburo dalį, kurioje nėra nugaros smegenys todėl jums nereikės jaudintis, kad jį sugadinsite.
Epidurinė anestezija turi tokį poveikį gimdymo eigai:

• Nepadidina gimdymo poreikio atliekant skubų cezario pjūvį;
• Padidina vakuuminio ekstraktoriaus ar akušerinių žnyplių naudojimo dažnumą dėl netinkamo gimdančios moters elgesio, kuri blogai jaučiasi, kada ir kaip stumti;
• Vaisiaus išstūmimo laikotarpis taikant epidurinę nejautrą yra šiek tiek ilgesnis nei be anestezijos gimdant;
• Gali sukelti ūmią vaisiaus hipoksiją dėl staigaus motinos slėgio sumažėjimo, kuris sustabdomas po liežuviu užpurškus nitroglicerino purškalo. Hipoksija gali trukti daugiausia 10 minučių.

Taigi, epidurinė anestezija neturi ryškios ir negrįžtamos Neigiama įtaka vaisiui ir gimdančios moters būklei, todėl gali būti sėkmingai naudojamas gimdymui anestezuoti labai plačiai.
Šiuo metu epidurinė anestezija gimdant turi šias indikacijas:

• preeklampsija;
• priešlaikinis gimdymas;
• Jaunas gimdančios moters amžius;
• Sunki somatinė patologija (pvz. diabetas, arterinė hipertenzija ir kt.);
• Žemas moters skausmo slenkstis.

Tai reiškia, kad jei moteris turi kurią nors iš minėtų būklių, jai būtinai bus atlikta epidurinė anestezija gimdymui nuskausminti. Tačiau visais kitais atvejais regioninė anestezija gali būti atliekama moters pageidavimu, jei gimdymo namuose dirba kvalifikuotas anesteziologas, puikiai išmanantis epidurinės erdvės kateterizavimo techniką.

Skausmą malšinančius vaistus epidurinei nejautrai (taip pat ir narkotinių analgetikų) galima pradėti vartoti ne anksčiau, nei gimdos kaklelis atsidaro 3-4 cm.Tačiau kateteris į epidurinę erdvę įvedamas iš anksto, kai moters sąrėmiai dar reti ir neskausmingi. , o moteris vaisiaus padėtyje gali gulėti 20-30 minučių nejudėdama.

Vaistai nuo gimdymo gali būti skiriami nuolatine infuzija (lašinama) arba dalimis (boluso injekcija). Nuolat infuzuojant, per valandą į epidurinę erdvę patenka tam tikras vaisto lašų skaičius, kuris veiksmingai malšina skausmą. Vartojant dalimis, vaistai švirkščiami tam tikru kiekiu aiškiai apibrėžtais intervalais.

Epidurinei anestezijai naudojami šie vietiniai anestetikai:

• Bupivakainas - frakcionuotai vartojamas 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% tirpalo po 90 - 120 minučių, o infuzinis - 0,0625 - 0,25% tirpalas 8 - 12 ml / h;
• Lidokainas - frakcionuotai suleidžiamas 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% tirpalo po 60 - 90 minučių, o infuzija - 0,5 - 1,0% tirpalas 8 - 15 ml / h;
• Ropivakainas - po 90 minučių frakcionuotai įšvirkščiama 5-10 ml 0,2% tirpalo, o infuzija - 0,2% tirpalo 10-12 ml / val.

Dėl nuolatinės anestetikų infuzijos ar dalinio vartojimo pasiekiamas ilgalaikis gimdymo skausmo malšinimas.

Jei dėl kokių nors priežasčių epidurinei anestezijai negalima naudoti vietinių anestetikų (pavyzdžiui, moteris yra alergiška šios grupės vaistams arba serga širdies ydomis ir pan.), tuomet jie pakeičiami narkotiniais analgetikais – morfinu ar trimeperedinu. Šie narkotiniai analgetikai taip pat dalinai arba infuzuojami į epidurinę erdvę ir veiksmingai malšina skausmą. Deja, narkotiniai analgetikai gali išprovokuoti nemalonų šalutinį poveikį, pavyzdžiui, pykinimą, odos niežėjimą ir vėmimą, tačiau tai puikiai sustabdo specialių vaistų įvedimas.

Šiuo metu gimdymo metu epidurinei nejautrai gaminti įprasta naudoti narkotinių analgetikų ir vietinio anestetiko mišinį. Šis derinys leidžia žymiai sumažinti kiekvieno vaisto dozę ir maksimaliai efektyviai sustabdyti skausmą. Maža narkotinių analgetikų ir vietinio anestetiko dozė sumažina kraujospūdžio sumažėjimo ir toksinio šalutinio poveikio atsiradimo riziką.

Jei prireikia skubios cezario pjūvio operacijos, epidurinę nejautrą galima sustiprinti įvedant didesnę anestetikų dozę, o tai labai patogu tiek gydytojui, tiek gimdančiajai moteriai, kuri išliks sąmoninga ir iš karto pamatys vaiką po išėmimo iš gimda.

Šiandien epidurinė anestezija daugelyje gimdymo namų yra laikoma standartine akušerinės priežiūros procedūra, prieinama ir nėra kontraindikuotina daugumai moterų.

Priemonės (vaistai) gimdymo skausmui malšinti

Šiuo metu gimdymo skausmui malšinti naudojami šių farmakologinių grupių vaistai:
1. Narkotiniai analgetikai (Promedol, Fentanilis ir kt.);
2. Nenarkotiniai analgetikai (tramadolis, butorfanolis, nalbufinas, ketaminas, pentazocinas ir kt.);
3. Azoto oksidas (juoko dujos);
4. Vietiniai anestetikai(Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) – naudojami epidurinei anestezijai arba injekcijai į pudendalinio nervo sritį;
5. Raminamieji vaistai (Diazepamas, Relanium, Seduxen ir kt.) – vartojami nerimui, baimei malšinti ir sumažinti. emocinis dažymas skausmas. Įvesta pačioje gimdymo pradžioje;
6. Antispazminiai vaistai (No-shpa, Papaverine ir kt.) - naudojami paspartinti gimdos kaklelio atsivėrimą. Jie įvedami atsivėrus gimdos angai 3-4 cm.

Geriausias nuskausminamasis poveikis pasiekiamas taikant epidurinę nejautrą ir į veną leidžiant narkotinių analgetikų kartu su antispazminiais ar raminamaisiais vaistais.

Promedol skausmui malšinti gimdymo metu

Promedol yra narkotinis analgetikas, šiuo metu plačiai naudojamas gimdymo skausmui malšinti daugelyje specializuotų NVS šalių įstaigų. Paprastai Promedol vartojamas kartu su antispazminiais vaistais, turi ryškų analgezinį poveikį ir žymiai sutrumpina gimdos kaklelio išsiplėtimo trukmę. Šis vaistas prieinamas ir labai efektyvus.

Promedol įšvirkščiamas į raumenis ir pradeda veikti po 10-15 minučių. Be to, vienkartinės Promedol dozės analgezinio poveikio trukmė yra nuo 2 iki 4 valandų, priklausomai nuo individualaus moters jautrumo. Tačiau vaistas puikiai prasiskverbia per placentą į vaisius, todėl vartojant Promedol, būtina stebėti vaiko būklę KTG. Tačiau Promedol yra gana saugus vaisiui, nes nesukelia negrįžtamos žalos ir žalos. Vaisto įtakoje vaikas gali gimti vangus ir mieguistas, bus sunku paimti krūtį ir ne iš karto kvėpuoti. Tačiau visi šie trumpalaikiai sutrikimai yra funkcionalūs, todėl greitai praeis, po to vaiko būklė yra visiškai normali.

Kai epidurinis nuskausminimas nepasiekiamas, Promedol yra praktiškai vienintelis prieinamas ir veiksmingas analgetikas, mažinantis skausmą gimdymo metu. Be to, su skatinamu gimdymu, kuris sudaro iki 80 proc iš viso NVS šalyse Promedol tiesiogine prasme yra „gelbėjantis“ vaistas moteriai, nes tokiais atvejais sąrėmiai būna itin skausmingi.