Riešo sindromo diagnostika ir chirurginis gydymas. Ką gydome nuo riešo kanalo sindromo

Turinys

Viena iš neurito atmainų yra sindromas riešo kanalas, dėl ko mažėja pirštų jautrumas, sutrinka normali jų veikla. Nebuvimas laiku gydyti gali sukelti raumenų atrofiją ir rankų motoriką. Žinant šios ligos priežastis, būdingi simptomai ir galimos pasekmės, žmogui nebus sunku suprasti, kad reikia kuo skubiau kreiptis pagalbos į medikus. Turėtumėte išstudijuoti informaciją, kaip apsisaugoti nuo ligos, dėl kurios pacientas ilgą laiką gali būti neįgalus.

Kas yra riešo kanalo sindromas

Riešo kanalo vidurinio nervo suspaudimo-išeminio suspaudimo tarpusavyje susijusių požymių kompleksas vadinamas riešo kanalo sindromu. Ši liga yra neuropatinės prigimties, blokuojanti normalų lenkimą dilbio ir plaštakos sandūroje. Yra keli sinoniminiai šio sindromo pavadinimai:

• riešo kanalas;
• riešas;
• riešo kanalas.

Riešo kanalas yra plaštakos apačioje ir yra suformuotas iš riešo kaulų ir skersinio raiščio. Per jį, be vidurinio nervo, praeina ir pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės. Dėl ligos pažeidžiama raumenų, atsakingų už pagrobimą ir pasipriešinimą, inervacija. nykštysšepečiai (galimybė liesti kitų pirštų minkštimus), lenkimas, pirštakaulių pratęsimas. Pacientas jaučia skausmą menkiausius judesius teptuku.

Riešo kanalo sindromo priežastys

Statistika teigia, kad moterys dažniau kenčia nuo sindromo. Jis dažnai blokuoja normali funkcijažmonių, kurių profesinė veikla susijusi su sistemingais riešo sąnario lenkimo ir tiesimo judesiais, rankos: biuro darbuotojai, kurie dažnai naudoja darbo veikla Kompiuterio pelė, klaviatūra, pianistai, būgnininkai ir kt. Darbuotojams, kurių riešas ilgą laiką ištiestas daugiau nei 20° spindulio, alkūnkaulio atžvilgiu, kyla pavojus.

Riešo sindromą gali sukelti:

• Traumos. Bet koks trauminis plaštakos sužalojimas (sumušimas, patempimas, lūžis), dėl kurio suspaudžiamas vidurinis riešo nervas, sukelia riešo kanalo sindromui būdingus simptomus.
• Reumatinis artritas. Šios ligos sukeltas riešo sąnario uždegimas sukelia tunelio, kuriame yra vidurinis riešo nervas, minkštųjų audinių augimą ir jo suspaudimą.
• tendovaginitas - uždegimas jungiamasis audinys sausgyslės. Ši liga gali būti tiek infekcinė (plaučių tuberkuliozė, pirštų panaricija), tiek mechaninė: sausgyslių pertempimas dėl ilgalaikio apkrovimo rankai. Ligą kartais išprovokuoja užsitęsęs šalčio poveikis žmogaus organizmui.
• Dėl to žmogaus organizme susikaupė skystis skausmingos sąlygos. Patinimas menopauzės, nėštumo, inkstų nepakankamumo ir kt. metu, pažeidžiantis minkštuosius kanalo audinius, sukelia nervų suspaudimą.
• Navikas, kurį sukelia nervinių audinių apvalkalų neoplazmos. Pasitaiko retai. Diagnozuota švanoma, neurofibroma ir kt.
• Diabetas. Šiai ligai būdingus neuronų procesų ir jų procesų pažeidimus gali sukelti susikaupimas nerviniai audiniai fruktozė ir sorbitolis. Dėl to riešo kanalo vidurinis nervas taip pat gali nukentėti nuo riešo kanalo sienelių slėgio.
• Akromegalija yra hipofizės funkcijos sutrikimas. Šią ligą lydi nenatūralus galūnių kaulų augimas, minkštas audinys kanalai, kuriuose yra nervai, o tai provokuoja riešo kanalo nervo pažeidimą.
• Genetika. "Kvadratinis riešas" - įgimta anomalija, kuriame nepakankamai sutepamos plaštakos sausgyslės. skersinis raištis riešai yra storesni nei paprasti žmonės ir daro spaudimą nervų galūnėms.

Sindromo simptomai

Riešo kanalo sindromas vystosi palaipsniui. Gali pažeisti vieną ar abi rankas, priklausomai nuo priežasčių: sisteminiai organizmo sutrikimai kartais išprovokuoja dviejų galūnių vidurinio nervo suspaudimą, profesinė veikla dažnai sukelia aktyvios rankos ligas. Audinių parestezija (tirpimas, jutimo praradimas) pirmiausia atsiranda ryte, bet išnyksta iki pietų. Vėliau pojūčio trūkumo trukmė ilgėja – jaučiamas ir dieną, ir naktį. Ligą lydi skausmas deginimo ir dilgčiojimo forma.

Simptomai laikui bėgant atsiranda visuose pirštuose, išskyrus mažąjį pirštą, kuris yra skiriamasis ženklas riešo kanalo sindromas. Nesant reikiamos terapijos, skausmas plinta į dilbio vidų. Sisteminės ligos tuo pačiu metu gali paveikti nervą alkūnės sąnarys. Pacientas jaučia silpnumą rankoje, jam sunku laikyti smulkius daiktus. Judesyje yra nepatogumas. Atsiranda trofiniai sutrikimai (netinkama audinių ląstelių mityba), dėl kurių gali atrofuotis galūnės raumenys.

Diagnostika

Riešo kanalo sindromui reikalingas neurologinis tyrimas, siekiant nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti receptą efektyvus gydymas ligų. Asmuo, pastebėjęs aukščiau aprašytus simptomus, turėtų kreiptis pagalbos į neurologą. Pirmiausia gydytojas kruopščiai surenka anamnezę (informacijos, gautos apklausiant pacientą, visumą). Jei įtariate riešo sindromą diagnozei nustatyti, jis naudoja keletą testų:

• Tinel. Bakstelėjus su viduje delnai kanalo srityje, pacientas jaučia pirštų dilgčiojimą su riešo kanalo sindromu.
• Falena. Jis numato maksimalų paciento rankos riešo sąnario sulenkimą ir šios padėties išlaikymą lygiai vieną minutę. Pelnas skausmas o parestezija parodys riešo vidurinio nervo suspaudimą.
• Rankogalis. Ant paciento dilbio uždėkite matavimo aparato manžetę kraujo spaudimas, pumpuokite jį oru, palikite šioje pozicijoje minutę. Skausmas ir tirpimas srityse, kurias inervuoja vidurinis nervas, patvirtina riešo kanalo sindromo buvimą.
• Pakeltos rankos. Paciento prašoma pakelti rankas virš galvos 40 sekundžių. Parestezijos padidėjimas rodo rankos vidurinio nervo suspaudimą.

Riešo kanalo sindromo diagnozė apima Kompleksinis požiūris. Pagrindinės ligos diagnostikos priemonės yra šios instrumentiniai metodai egzaminai:

• Elektroneuromiografija. Dirbtinai stimuliuojama specialaus aparato pagalba elektros šokas nervų galūnės. Apskaičiuojamas impulso judėjimo išilgai nervo greitis ir registruojamas raumenų reakcijos į dirginimą buvimas ar nebuvimas. Pagal tam tikrus požymius specialistas nustato: kurio nervo funkcija sutrikusi, pažeidimo lygis ir pobūdis.
• Radiografija yra pagalbinis metodas. Riešo sąnario rentgenograma parodys, ar yra lūžis, išnirimas, uždegiminiai procesai (sergant artritu) ir kt. Pašalinus ligą išprovokavusius veiksnius, neurologas nustato tikroji priežastis ligą ir nustatyti galutinę diagnozę.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - moderni technika, leidžiantis gauti bet kokio audinio trimatį vaizdą Žmogaus kūnas. Šis metodas parodo buvimą difuzinė edema ir vidurinių nervų segmentų išsiplėtimas. Su juo galite nustatyti navikų, lokalizuotų ant periosto nervo apvalkalo, lipomų (jungiamojo audinio augimą), buvimą. Tai padeda kuo tiksliau nustatyti priežastį. ši simptomatika kantrus.
• Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) yra plačiai naudojamas riešo kanalo sindromo diagnostikos metodas. Su jo pagalba galima nustatyti priežastis, kurios prisideda prie nervų funkcijos slopinimo kanale:
• raumenų, sausgyslių ir raiščių pažeidimas;
• bursitas;
• kraujagyslių patologija;
• lipomos;
• hematomos;
• abscesas, gretimų audinių patinimas;
• kaulų patologija ir kt.

Jei gydytojas įtaria sisteminę riešo kanalo sindromo priežastį, pacientui paskiriama atlikti keletą tyrimų. laboratoriniai tyrimai bendra būklė kūnas:

• kraujas:
• cukraus kiekiui nustatyti;
• ant skydliaukę stimuliuojantys hormonai disfunkcijoms nustatyti Skydliaukė ir medžiagų apykaitos procesai organizme.
• išsamiai analizei (eritrocitų, leukocitų, hemoglobino ir kt. kiekis);
• reumatiniams tyrimams (biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti uždegiminių procesų buvimą organizme, tikslią jų vietą, kurie provokuojami);
• nustatyti plazmoje cirkuliuojančius imuninius kompleksus (CIK), rodančius kaulų ir minkštųjų audinių uždegimą;
• antistreptokinazei - analizė, nustatanti infekcijos buvimą žmogaus organizme.
• šlapimas:
• gliukozės kiekio šlapime nustatymas;
• klinikinė analizė, siekiant nustatyti inkstų patologiją, Urogenitalinė sistema ir disfunkcijos įvertinimas.

Riešo kanalo sindromo gydymas

Pirmasis gydymo žingsnis yra saugumo režimo laikymasis. Jame numatytas riešo sąnario fiksavimas specialia ortopedine priemone, kurią galima įsigyti vaistinėje. Užraktas pašalina riešo srities apkrovą. Dvi savaites, kad sąnarys, jungiantis dilbį ir plaštaką, būtų visiškoje ramybėje. Be šio režimo neįmanoma išvengti tolesnio audinių pažeidimo. Gydytojas rekomenduos 3 kartus per dieną 2-3 minutes tepti šaltu riešo vidinio paviršiaus plotą.

Medicininė terapija

Neurologas skiria gydymą medicininiai preparatai galintis pašalinti suspaudimo koeficientą, uždegiminiai procesai ir atkurti vidurinio nervo įnervuotų plaštakos sričių jautrumą. Gydytojo paskirti vaistai, jų dozės ir gydymo trukmė priklausys nuo sunkumo ir jį sukėlusių priežasčių. Narkotikų terapija dažnai apima:

Priemonės vietiniam gydymui

Priemonių rinkinyje funkcijoms atkurti vidurinis nervas riešo kanalas naudojant vietinį gydymą. Ant riešo sąnario dedami kompresai, kuriuose veiklioji medžiaga Jį sudaro keli vaistai, skirti pašalinti patinimą ir uždegimą. Dažnai tam naudojami Dimeksidas, Hidrokortizonas, Lidokainas, kurių proporcijas komprese rekomenduoja gydytojas.

Iki efektyvaus vietinis gydymas apima tirpalo įvedimą į riešo kanalą vaistai: anestetikai (novokainas arba lidokainas) ir sintetiniai gliukokortikosteroidai (hidrokortizonas arba diprospanas). Steroidai gali vietinis pritaikymas su minimalia grėsme šalutiniai poveikiaižymiai sulėtinti uždegiminius procesus organizme.

Fizioterapija

Kartu su gydymas vaistais Gydytojas skiria fizioterapines procedūras, skirtas gydyti:

• Akupunktūra. Įtaka akupunktūros taškai veda prie atsarginių organizmo jėgų kovai su liga aktyvavimo. Procedūra gerina kraujotaką, malšina skausmą.
• Manualinė terapija skirta desensibilizuoti centrinę nervų sistema, kuris padeda sumažinti skausmą riešo kanale.
• Smūginės bangos terapija gali atkurti gyvybines audinių ląstelių (raumenų, nervų) funkcijas dėl greito gretimų kraujagyslių susiaurėjimo-išsiplėtimo po aparato smūgio banga.
• Ultrafonoforezė. Ultragarso poveikio metu įvedami priešuždegiminiai vaistai, kurie padeda pašalinti riešo sąnario vidurinio nervo patologijas.

Chirurginė intervencija

Jei sudėtinga vaistų terapija neduoda teigiamas rezultatas per šešis mėnesius pacientui siūloma chirurginė intervencija. Operacijos tikslas – chirurginiu būdu išplėsti riešo kanalo spindį ir pašalinti vidurinio nervo slėgio veiksnius.

Taikomi du metodai chirurginė korekcija taikant vietinę anesteziją:

• Atviras. Vidinėje riešo pusėje skalpeliu padaromas apie 5 cm ilgio pjūvis ir perkertamas riešo raištis.
• Endoskopinis. Yra vieno portalo ir dviejų portalų chirurginiai metodai, kurie naudojami atsižvelgiant į užduoties sudėtingumą. Pirmasis skiriasi nuo antrojo odos pjūvių skaičiumi. Tuo pačiu metu endoskopas naudojamas vizualiai kontroliuoti peilio mazgo eigą.

Abu metodus sunku atlikti. Po endoskopinio chirurginė operacija pacientas grįžta į darbą anksčiau nei atviros operacijos atveju, bet pooperacinės komplikacijos pastebimi dažniau. reabilitacijos laikotarpis pacientas, kuriam buvo atlikta atvira operacija – 1,5 mėn. Po sėkmingo vienportinio raiščio išpjaustymo visos plaštakos funkcijos be komplikacijų atkuriamos maždaug per 25 dienas.

Riešo kanalo sindromo gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tradicinė medicina siūlo receptus, kaip paruošti priemones, kurios gali susidoroti su tirpimo jausmu ir skausmingi pojūčiai. Vaistai paruoštas iš natūralių ingredientų pagal receptus:

• Agurkų tinktūra. Tris vidutinius raugintus agurkus ir dvi ankštis raudonosios aitriosios paprikos supjaustykite mažais kubeliais. Sudedamosios dalys užpilamos 0,5 litro degtinės ir paliekamos 7 dienas tamsioje vietoje. Padermė. Įtrinkite į riešą kelis kartus per dieną, kol būklė pagerės.
• Aliejaus įtrinti. 50 g juodųjų maltų pipirų užpilti 0,5 l daržovių aliejus. Gerai išmaišykite ir padėkite ant lėtos ugnies pusvalandžiui, neužvirdami. Vaistas kuo dažniau įtrinamas į skaudamą vietą šilta forma.
• Moliūgų įvyniojimas. Nulupkite ketvirtadalį mažo moliūgo, supjaustykite mažais kubeliais ir išvirkite nedideliame kiekyje vandens. Susmulkinkite, kol susidarys vienalytė suspensija, ir šiltai užtepkite riešo sritį. Apvyniokite polietilenu, viršuje apvyniokite skara. Palaikykite 2 valandas. Kursas yra 5-7 dienos.

Vaizdo įrašas

Ar radote tekste klaidą?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai ištaisysime!

Tai įeina:

• vidurinis nervas
• Vidurinio nervo motorinė šaka su galimybe išsišakoti iš vidurinio nervo:
• iš obligacijos 50%
• Pagal paketą 30 proc.
• Per paketą 20 proc.

spaudimas riešo kanale

Žemiausia ramybės būsenoje, kai riešas yra neutralioje padėtyje (2,5 mmHg). 11 pakyla iki 30 mm Hg. Art. visiškai sulenkus riešą. Sergant riešo kanalo sindromu, slėgis pakyla iki 30 mm Hg. Art. ir 90 mm Hg. Art. atitinkamai (Phaleno testas išprovokuoja slėgio padidėjimą).

anomalijos

Jie gali supainioti klinikinis vaizdas kai atsiranda netinkamų požymių (pavyzdžiui, penktojo piršto tirpimas su riešo kanalo sindromu).

• Martin Gruber: motorinė šaka, jungianti nuo vidurinio nervo iki alkūnkaulio nervo ant dilbio
• Riche-Cannieu: motorinės ir sensorinės šakos, jungiančios nuo vidurio iki plaštakos nervo alkūnkaulio.

Priežastys

• Idiopatinė – dažniausiai, dažniausiai moterims nuo 35 iki 55 metų.
• Trauminiai - 5% riešo lūžiai, 60% lunatiniai išnirimai
• Metabolizmas - nėštumas (dažniausiai), inkstų nepakankamumas ir hemodializė, hipotirozė (retai).
• Vibracija
• Pasikartojantys monotoniški judesiai (neaiškus vaizdas, perkrova, monotoniški pasikartojantys judesiai ir padėtis laikomi predisponuojančiais, bet nepriimtinais).
• Nėra aiškių įrodymų, koreliuojančių su riešo kanalo sindromu
• Sinovitas – reumato paūmėjimas. Riešo sąnario osteoartritas.
• Labai retai - mukopolisacharidozė, mukolipidozė, amiloidozė, ligos, sukeliančios ertmės užpildymą (ganglionas, nervinis auglys, nenormalus trumpas pirštų lenkimas).

Diagnostika

Simptomai

• Naktinė disestezija, įskaitant refleksinį rankos drebėjimą ar pakabinimą.
• Sumažėjęs pojūtis arba dilgčiojimas vidurinio nervo inervacijos zonoje:
• Žąsies oda atsiranda laikant už automobilio vairo
• Laikant ragelį atsiranda dilgčiojimo pojūtis
• Sumažėjęs judesių miklumas suimant pirmuoju ir trifalanginiais pirštais:
• Sunkumas arba nesugebėjimas užsisegti marškinių sagas
• Nesugebėjimas sugriebti smulkių daiktų (pvz., monetų)
• Negalėjimas laikyti adatos siuvant.

ženklai

• Teigiamas Tinel perkusijos testas:
• Jautrumas 60%, specifiškumas 67%
• Teigiamas Phalen lenkimo testas 60 sekundžių:
• Jautrumas 75%, specifiškumas 47%
• Tiesioginio nervo suspaudimo testas: gydytojui spaudžiant nervą 30 sekundžių. atsiranda dilgčiojimas:
• Jautrumas 87%, specifiškumas 90%
• Diagnozei nustatyti slenksčio testai (monofilamentai ir vibracija) nėra orientaciniai, tačiau atspindi sunkumą
• Tankio testai (diskriminacinis jautrumas) neturi jautrumo ar specifiškumo. Jie rodo jautrumo sumažėjimą.

Elektrofiziologija

• PASTABA: NEPRIVALOMA esant tipiškam klinikiniam vaizdui
• Jie gali būti klaidinantys, nes 10% atvejų turi tipišką vaizdą po chirurginė intervencija rodikliai yra normalūs, ypač jaunoms moterims.
• Diagnostiniai parametrai: galinio jautrumo delsa >3,5 msek arba jautrumo laidumo greitis >0,5 ms, lyginant su kita puse; variklio delsa >4,5 ms arba variklio impulso laidumo greitis > 1,0 ms, palyginti su kita puse.
• Elektromiografija atskleidžia virpėjimą ir teigiamus aštrius dantis su stipriu suspaudimu ir raumenų atrofiją.
• Vertės negrįžta į normalias net po sėkmingos dekompresijos, todėl jos yra mažai reikšmingos diagnozuojant lėtinį ar pasikartojantį riešo kanalo sindromą.

Diferencinė diagnozė

• Radikulopatija C6
• pronatoriaus sindromas
• Proksimalinis vidurinio nervo suspaudimas žasto rezginio lygyje.

Konservatyvus gydymas

Pastebėjimas: galimas savaiminis išnykimas, pavyzdžiui, nėštumo metu, negydomas reumato paūmėjimas.

Įtvarai: Veiksmingas, kai pasireiškia tik naktiniai simptomai. Kai pažeidžiami raumenys, pirmoje tarpslankstelinėje erdvėje naudojamas priešingas įtvaras arba C formos įdėklas (adduktoriaus kontraktūra).

Steroidų injekcijos: laikinas palengvėjimas, bet išgydoma retai, išskyrus ankstyvi simptomai arba atviras tenosinovitas. Jatrogeninio nervo pažeidimo rizika. Laikinas poveikis patvirtina diagnozę.

Riešo raiščio išpjaustymas

atvira intervencija

Išilginis pjūvis išilgai 4-ojo spindulio (išilgai linijos nuo ketvirtojo piršto radialinio krašto iki distalinės riešo raukšlės vidurio) virš riešo kanalo apsaugo nuo odos nervų pažeidimo. Išpjaukite delno fasciją, išpjaukite skersinį riešo raištį arčiau alkūnkaulio krašto, kad nepažeistumėte vidurinio nervo motorinės šakos ir suteiksite prieglobstį nervui po operacijos. Būtina užtikrinti, kad raištis ir fascija būtų išpjaustyti distalinės pakraščio lygyje ir proksimaliai, stebint vizualiai, taip pat ištirti ir patikrinti poveržlės šakos vientisumą. Endoneurolizė nesuteikia papildomos naudos.

Endoskopinis raiščių išpjaustymas

Vieno ar dviejų portalų endoskopija. Šiek tiek pagreitėja funkcijų atsigavimas ir grįžimas į darbą, tačiau didesnė jatrogeninio nervo / sausgyslių / paviršinių arterijų lanko traumų ir nepilnos dekompresijos rizika, ypač ankstyvojo atsigavimo kreivėje.

rezultatus

95% atvejų rekomenduojama gydyti naktinę disesteziją, nepriklausomai nuo amžiaus, simptomų sunkumo prieš operaciją, ligos trukmės. Sustingimas ir raumenų silpnumas gali išlikti, ypač senatvėje ir ilgai sergant. Prireikia 4–6 savaičių, kad pasveiktų ir atgautų sukibimo jėgą.

Komplikacijos

• Sudėtingas regioninis skausmo sindromas.
• Skausmingas randas (paprastai per kelias savaites gydymas padeda atsikratyti).
• Skausmas ant atramos (priežastis neaiški, skausmas per kaulinį kraštą, galimas refrakcijos efektas, išliekantis kelis mėnesius, dažniausiai vėliau išnyksta).
• Infekcija
• Recidyvas: mažiau nei 1% atvejų. Pakartotinis įsikišimas veiksmingas tik 70% laiko. Nervų laidumas neatlieka diagnozės vaidmens, nes pokyčiai išlieka net po sėkmingos dekompresijos.

Rekonstrukcinės intervencijos

Perkėlimas į priešpriešą atkurti galimas nesant priešinimosi dėl pagrobtojo digiti brevis raumens silpnumo ir atliekama operacijos metu (vyresniems nei 70 metų amžiaus arba užsitęsus dekompresijai) arba jei funkcija neatstatoma per šešis mėnesius po dekompresijos. amžiaus<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Donoro raumenys:

• Paviršinis ketvirtojo piršto lenkimas
• Nuosavas antrojo piršto ekstensorius
• Ilgasis delno raumuo su fascija (Camitz):
• Ją galima atlikti tuo pačiu metu su riešo kanalo dekompresija per tą pačią prieigą, nors raumuo nėra toks stiprus kaip paviršinis ketvirtojo piršto lenkiantis ar jo paties antrojo piršto tiesiamoji dalis.
• Pagrobtojo penktojo piršto raumuo (Huberis):
• Gera vaikams
• Suteikia raumenų masę nykščio iškilimų srityje.
• Imobilizacija galima pooperaciniu laikotarpiu be neigiamų pasekmių, metodas skirtas raumenų susitraukimui, o ne sausgyslių slydimui.

Suspaudimas-išeminis vidurinio nervo pažeidimas riešo (riešo) kanale. Tai pasireiškia skausmu, sumažėjusiu jautrumu ir parestezija I-IV pirštų delno paviršiaus srityje, tam tikru silpnumu ir nepatogumu judinant šepetį, ypač jei reikia sugriebimo nykščiu. Diagnostikos algoritmas apima neurologo apžiūrą, elektrofiziologinį tyrimą, biocheminį kraujo tyrimą, rentgenografiją, ultragarsą, riešo srities KT ar MRT. Gydymas daugiausia konservatyvus – priešuždegiminis, antiedeminis, analgetikas, fizioterapija. Jei nepavyksta, parodomas operatyvus riešo raiščio išpjaustymas. Prognozė yra palanki, atsižvelgiant į gydymo priemonių savalaikiškumą.

TLK-10

G56.0

Bendra informacija

Riešo kanalo sindromas (riešo kanalo sindromas) - vidurinio nervo suspaudimas ir išemija sumažėjus riešo kanalo, kuriame jis praeina, tūriui, pereinant iš dilbio į plaštaką. Neurologijoje ji priklauso vadinamajai. tunelio sindromai. Riešo kanalas yra plaštakos apačioje nuo delno paviršiaus, yra suformuotas iš riešo kaulų ir per juos ištemptų skersinių raiščių. Praeinant pro jį vidurinis nervas patenka į delną. Kanale po vidurinio nervo kamienu praeina ir pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės. Rankoje vidurinis nervas inervuoja raumenis, atsakingus už nykščio pagrobimą ir priešpriešą, proksimalinių smiliaus ir viduriniojo pirštų lenkimą bei tų pačių pirštų vidurinių ir distalinių falangų pratęsimą. Jautrios šakos užtikrina paviršinį tenoro odos jautrumą (nykščio pakėlimas), pirmojo trijų ir pusės 4-ojo piršto delno paviršių, 2-ojo ir 3-iojo pirštų užpakalinę distalinę ir vidurinę falangą. Be to, vidurinis nervas užtikrina autonominę rankos inervaciją.

Riešo kanalo sindromo priežastys

Riešo kanalo sindromas atsiranda bet kuriame patologiniame procese, dėl kurio sumažėja kanalo tūris. Polinkis sirgti gali būti dėl įgimto kanalo siaurumo ar struktūrinių ypatumų. Taigi, moterys turi siauresnį riešo kanalą, o riešo kanalo sindromas joms pasireiškia daug dažniau nei vyrams.

Viena iš riešo kanalo susiaurėjimo priežasčių – riešo trauma: mėlynė, riešo kaulų lūžis, išnirimas riešo sąnaryje. Tokiu atveju kanalo tūris gali sumažėti ne tik dėl kaulų poslinkio, bet ir dėl potrauminės edemos. Akromegalijos atveju stebimas riešo kanalą formuojančių anatominių struktūrų santykio pokytis dėl pernelyg didelio kaulo augimo. Riešo kanalo sindromas gali išsivystyti esant riešo srities uždegiminėms ligoms (sinovitui, tendovaginitui, reumatoidiniam artritui, deformuojančiam osteoartritui, ūminiam ir lėtiniam artritui, sąnarių tuberkuliozei, podagrai) ir auglių (lipomų, higromų, chondromų, sinovijų) fone. Riešo sindromo priežastis gali būti per didelis audinių patinimas, pastebimas nėštumo metu, inkstų nepakankamumas, endokrininės patologijos (hipotirozė, menopauzė, būklė po oophorektomijos, cukrinis diabetas), geriamoji kontracepcija.

Lėtinis uždegiminis procesas riešo kanalo srityje galimas esant nuolatinei traumai, susijusiai su profesine veikla, susijusia su pakartotiniu rankos lenkimu-ištiesimu, pavyzdžiui, pianistams, violončelininkams, pakuotojams, staliams. Nemažai autorių teigia, kad užsitęsęs kasdienis darbas kompiuterio klaviatūra taip pat gali išprovokuoti riešo kanalo sindromą. Tačiau statistiniai tyrimai neatskleidė reikšmingų skirtumų tarp klaviatūros dirbančių žmonių ir vidutinio sergamumo gyventojų.

Vidurinio nervo suspaudimas pirmiausia sukelia jo aprūpinimo krauju sutrikimą, ty išemiją. Pradžioje nukenčia tik nervinio kamieno apvalkalas, didėjant spaudimui, patologiniai pokyčiai paveikia gilesnius nervo sluoksnius. Pirmiausia sutrinka jutimo skaidulų funkcija, vėliau – motorinė ir autonominė. Ilgalaikė išemija sukelia degeneracinius nervinių skaidulų pokyčius, nervinio audinio pakeitimą jungiamojo audinio elementais ir dėl to nuolatinį vidurinio nervo funkcijos praradimą.

Riešo kanalo sindromo simptomai

Riešo kanalo sindromas pasireiškia skausmu ir parestezija. Pacientai pastebi tirpimą, dilgčiojimą, „šaudymą“ delno srityje ir pirmuosiuose 3-4 rankos pirštuose. Skausmas dažnai spinduliuoja dilbio vidų, bet gali plisti žemyn nuo riešo iki pirštų. Būdingi naktiniai skausmo priepuoliai, verčiantys ligonius pabusti. Skausmo intensyvumas ir tirpimo stiprumas mažėja trinant delnus, nuleidžiant šepetėlius žemyn, kratant ar mojuojant juos nuleistoje būsenoje. Riešo sindromas gali būti dvišalis, tačiau dažniau ir stipriau pažeidžiama dominuojanti ranka.

Laikui bėgant, kartu su jutimo sutrikimais, kyla sunkumų atliekant rankų judesius, ypač tuos, kuriems reikia sugriebimo nykščiu. Pacientams su pažeista ranka sunku laikyti knygą, piešti, transportuojant įsikibti į viršutinį turėklą, laikyti mobilųjį telefoną prie ausies, ilgai vairuoti automobilio vairą ir pan.“. Vidurinio nervo autonominės funkcijos sutrikimas pasireiškia „plaštakos tinimo“ pojūčiu, jos atšalimu arba, atvirkščiai, temperatūros padidėjimu joje, padidėjusiu jautrumu šalčiui, odos blanšėjimu ar hiperemija. iš rankos.

Riešo kanalo sindromo diagnozė

Neurologinis tyrimas atskleidžia vidurinio nervo inervacijos zoną atitinkančią hipoestezijos sritį, nežymų raumenų, kuriuos inervuoja vidurinis nervas, jėgos sumažėjimą, autonominius plaštakos odos pokyčius (odos spalvą ir temperatūrą). , jo marmuras). Atliekami papildomi tyrimai, kurie atskleidžia: Phalen simptomas – parestezija ar tirpimas plaštakoje pasyvaus lenkimo-ištiesimo metu minutę, Tinelio simptomas – dilgčiojimas rankoje, atsirandantis bakstelėjus riešo kanalo srityje. . Tikslius duomenis pažeidimo tema galima gauti naudojant elektromiografiją ir elektroneurografiją.

Norint ištirti riešo sindromo genezę, atliekamas kraujo tyrimas RF, kraujo biochemija, riešo sąnario ir plaštakos rentgenografija, riešo sąnario echoskopija, riešo sąnario kompiuterinė tomografija arba MRT, jei nurodyta, jo. punkcija. Galima kreiptis į ortopedą ar traumatologą, endokrinologą, onkologą. Būtina atskirti riešo kanalo sindromą nuo stipininio nervo neuropatijos, alkūnkaulio nervo neuropatijos, viršutinės galūnės polineuropatijos, vertebrogeninių sindromų, kuriuos sukelia gimdos kaklelio spondiloartrozės ir osteochondrozė.

Riešo kanalo sindromo gydymas

Terapinės taktikos pagrindas – riešo kanalo susiaurėjimo priežasčių pašalinimas. Tai išnirimų mažinimas, plaštakos imobilizavimas, endokrininių ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija, uždegimo malšinimas ir audinių patinimo mažinimas. Konservatyvią terapiją, jei reikia, kartu su kitais specialistais atlieka neurologas. Chirurginio gydymo klausimas sprendžiamas su neurochirurgu.

Konservatyvūs gydymo metodai sumažinami iki pažeistos rankos imobilizavimo įtvaru maždaug 2 savaičių laikotarpiui, priešuždegiminės, analgetinės, dekongestantinės farmakoterapijos. Vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, indometacinas, diklofenakas, naproksenas ir kt.), sunkiais atvejais kreipiamasi į gliukokortikosteroidų (hidrokortizono, prednizolono) skyrimą, esant stipriam skausmo sindromui, atliekamos terapinės riešo srities blokados įvedant vietinius anestetikus. (lidokainas). Dekongestanto terapija atliekama naudojant diuretikus, daugiausia furosemidą. Teigiamą poveikį suteikia vitaminų terapija su vaistais gr. B, purvo terapija, elektroforezė, ultrafonoforezė, kompresai su dimetilsulfoksidu. Kraujagyslių terapija pentoksifilinu, nikotino rūgštimi leidžia sumažinti vidurinio nervo išemiją. Pasiekus klinikinį pagerėjimą, plaštakos raumenų nervų funkcijai ir jėgai atkurti rekomenduojami kineziterapijos pratimai, rankų masažas, rankos miofascialinis masažas.

Esant neveiksmingoms konservatyvioms priemonėms, riešo sindromas reikalauja chirurginio gydymo. Operacija susideda iš skersinio riešo raiščio išpjaustymo. Jis atliekamas ambulatoriškai, naudojant endoskopinius metodus. Esant dideliems struktūriniams pakitimams riešo kanalo srityje dėl to, kad neįmanoma naudoti endoskopinių metodų, operacija atliekama atviru metodu. Intervencijos rezultatas yra riešo kanalo tūrio padidėjimas ir vidurinio nervo suspaudimo pašalinimas. Praėjus 2 savaitėms po operacijos pacientas jau gali atlikti rankų judesius, kuriems nereikia didelio krūvio. Tačiau, kol šepetėlis visiškai atsigaus, prireikia kelių mėnesių.

Riešo kanalo sindromo prognozė ir prevencija

Laiku kompleksiškai gydant, riešo kanalo sindromas, kaip taisyklė, turi palankią prognozę. Tačiau apie 10% suspaudimo atvejų nereaguoja net į optimaliausią konservatyvų gydymą ir prireikia operacijos. Geriausia pooperacinė prognozė yra tais atvejais, kai nėra visiško jutimo praradimo ir plaštakos raumenų atrofijos. Dažniausiai praėjus mėnesiui po operacijos plaštakos funkcija atsistato apie 70 proc. Tačiau po kelių mėnesių galima pastebėti nepatogumą ir silpnumą. Kai kuriais atvejais pasikartoja riešo kanalo sindromas.

Prevencija – tai darbo sąlygų normalizavimas: tinkamas darbo vietos įrengimas, ergonomiškas darbo proceso organizavimas, veiklos keitimas, pertraukų teikimas. Prevencinės priemonės taip pat apima riešo srities traumų ir ligų prevenciją ir savalaikį gydymą.

Yra žmonių, kuriems dėl profesijos gresia liga, vadinama „riešo kanalo sindromu“. „Darbančios“ rankos riešo skausmu dažnai skundžiasi programuotojai, sistemų administratoriai, mašinistai, vairuotojai, kirpėjai, taip pat užsiimantys mezgimu ir siuvinėjimu, grojantys violončele, smuiku ar fortepijonu. Tačiau susirgti gali kiekvienas, nepriklausomai nuo profesijos. Moterys dažniau serga, nes jų riešai yra plonesni.

Riešo kanalo sindromas (carpalis – lot. riešo kanalas) yra simptomų, atsirandančių dėl riešo kanalo vidurinio nervo suspaudimo, visuma. Po monotoniško darbo su šepetėliu žmogus jaučia tirpimą, rankos silpnumą, skausmą joje.

Priežastys

Kad riešas būtų pakankamai judrus ir tuo pačiu stabilus, jo kaulus jungia daug stiprių raiščių. Riešo viduje yra pluoštinis apvadas, per kurį praeina plaštakos sausgyslės ir nervai – riešo kanalas.

Didelis to paties tipo judesių skaičius (taip pat ir dirbant su kompiuterio pele) arba nepatogi rankų padėtis, dėl kurios riešas nuolat įtemptas, gali sukelti sausgyslių ir raiščių, sudarančių jį, patinimą. siauras tunelis, taigi ir užspausti nervai. Tai yra pagrindinė sindromo priežastis.

Tačiau tokie veiksniai kaip:

• Paveldimumas.
• Amžius po 50 metų.
• Lūžiai, traumos, kaulų ataugos, cistos, augliai riešo srityje.
• Nutukimas.
• Infekcijos.
• Hormoniniai pokyčiai nėščioms moterims ar menopauzei, dėl kurių sinovijų membranose (vidiniame sąnarių sluoksnyje) susilaiko skysčių perteklius.
• Rūkymas ir alkoholis, dėl kurių sumažėja kraujo tekėjimas į vidurinį nervą.

Klinikinės ligos apraiškos gali pasireikšti ne tik dirbant su šepetėliu, bet net sapne. Padeda sumažinti simptomus keičiant rankos padėtį arba paspaudžiant ranką.

Iš pradžių jie gali ateiti ir išeiti, tačiau laikui bėgant neišvengiamai virsta nuolatiniais ligos palydovais. Gali pasidaryti taip, kad sunku atlikti bet kokį judesį, susijusį su pirštų darbu: susisegti marškinius ar užsirišti batų raištelius.

Ką žmogus jaučia?

• Dilgčiojimas (įskaitant naktį).
• Pirštų tirpimas ir patinimas.
• Rankų raumenų silpnumas.
• Skausmas pirštuose arba visoje rankoje (dažnai panašus į nugaros skausmą arba staigų elektros smūgį).

Tokį pacientą apžiūri neurologas. Jis gali nustatyti:

Naudojant riešo kanalo sritį, paciento reakcija pasireiškia "lumbago" forma pirštuose (vadinamasis Tinelio simptomas);

Maksimaliai sulenkus riešą riešo sąnaryje 1 minutę, paciento reakcija pasireiškia silpnumo, tirpimo ar dilgčiojimo forma (vadinamasis Phalen testas).

Tiriama ligos istorija, papildomi jos veiksniai (netiesioginės priežastys).

Kaip papildomi diagnostikos metodai naudojami:

1. Elektroneuromiografija (nustatomas dilbio raumenų pažeidimo laipsnis).
2. Nervų laidumo greitis (ar tai normalu).
3. Riešo sąnario rentgeno nuotrauka (jos tikslas – pašalinti kitas rankų ligas).

Gydymas

Pagrindiniai gydymo metodai tunelio sindromas laikomas konservatyviu ir chirurginiu.

Pirmasis naudojamas, kai liga diagnozuojama ankstyvose stadijose. Kuo ryškesni simptomai ir kuo dažniau jie trikdo pacientą, tuo sunkesnė ligos forma ir mažesnė tikimybė, kad konservatyvus gydymas bus efektyvus. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama chirurginei intervencijai.

Konservatyvus gydymas apima:

• Riešo sąnario fiksacija (nakčiai uždedama ortozė - specialus ortopedinis aparatas; fiksuoja plaštaką fiziologinėje (natūralioje) padėtyje; dieną, dirbant, galima nešioti įtvarus).
• Vaistų skausmui ir uždegimui mažinti (pavyzdžiui, gydymas Nimesil arba Nurofen) vartojimas.
• Profesinių sąlygų keitimas, jei darbas susijęs su aktyvia rankų apkrova.
• Steroidų injekcijos (pvz., prednizolonas arba deksametazonas), kurios leidžiamos į riešo kanalą, siekiant sumažinti simptomus.

Jei gydymas konservatyviais metodais šešis mėnesius nedavė rezultatų, chirurginė intervencija yra neišvengiama.

Ši operacija dažniausiai atliekama ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą. Riešo raištis (kitaip tariant, skersinis riešo raištis) išpjaustomas chirurginiu būdu.

Atsigavimo laikotarpis trunka porą mėnesių ir rodo nedidelį rankos skausmą, patinimą, sustingimą. Siekiant išvengti tokių pasekmių, pacientui individualiai parengiama reabilitacijos programa su daugybe priemonių efektyviam rankų funkcijos atstatymui.

Ranka visiškai normalizuosis per metus: kuo labiau užleista liga, tuo ilgiau užtruks.

Gydymo metu gerai valgykite. Jei organizmas bus aprūpintas visomis gyvybiškai svarbiomis biologiškai aktyviomis medžiagomis, paspartės atsigavimas, sutrumpės reabilitacijos ir darbingumo atkūrimo laikotarpis.

Visų pirma, jūs turite padaryti savo darbo vietą patogią. Dirbdami su klaviatūra, griežtai laikykitės rankos lenkimo kampo ties alkūne - 90 °. Dirbdami su pele stebėkite šepetį – tiesiai ir guli ant stalo toliau nuo krašto (alkūnė taip pat turi būti ant stalo paviršiaus). Naudokite specialią riešo atramą (tą patį pelės kilimėlį). Kėdė ar darbo kėdė turi turėti porankius.

Antra, darbo metu darykite pertraukėles ir darykite profilaktinius pratimus, kurie pagerins riešo raumenų kraujotaką ir padės juos ištempti:

• Paspauskite rankas.
• Suspauskite pirštus į kumščius (5-10 kartų).
• Pasukite kumščius aplink savo ašį.
• Kaire ranka paspauskite dešinės pirštus (tarsi pasukdami delną ir riešą į išorę) ir atvirkščiai.

Galiausiai pagerinkite mitybą, meskite rūkyti, sportuokite ir palaikykite normalų kūno svorį.

Prognozė

Kalbant apie riešo kanalo sindromo prognozę, savalaikė diagnozė ir visapusiškas, tinkamas gydymas bus palankios. Visiškai neįmanoma pradėti ligos: negrįžtamas nervų pažeidimas yra kupinas rankos darbingumo praradimo.

Žemiau yra vaizdo įrašas – ištrauka iš E. Malyshevos laidos apie riešo kanalo sindromą:

riešo kanalo sindromas(CTS [sin.: riešo kanalo sindromas, angl. riešo kanalo sindromas]) – jutiminių, motorinių, vegetacinių simptomų kompleksas, atsirandantis, kai kamienas (SN) yra nepakankamai maitinamas riešo kanalo (PC) srityje dėl jo suspaudimas ir (ar) pertempimas, taip pat išilginio ir skersinio slydimo CH pažeidimai. Rusijos ir užsienio duomenimis, ŠN išsivysto 18–25% tunelinės neuropatijos [GC] atvejų. !!! ], kuriai būdingi teigiami (spontaniški skausmai, alodinija, hiperalgezija, dizestezija, parestezija) ir neigiami (hipestezija, hipalgezija) simptomai vidurinio nervo jautrios inervacijos zonoje. Savalaikis CTS nustatymas ir gydymas lemia negrįžtamą plaštakos funkcijos praradimą ir gyvenimo kokybės pablogėjimą, o tai lemia ankstyvos CTS diagnostikos ir gydymo poreikį.

Anatomija

ZK – neelastingas fibrokaulinis tunelis, suformuotas iš riešo kaulų ir lenkimo tinklainės. Iš priekio ZK riboja lenkiamųjų raumenų (retinaculum flexorum [sin.: skersinis riešo raištis]) sausgyslės tinklainę, ištemptą tarp laivakaulio gumburo ir didžiojo trapecijos kaulo gumburėlio iš šoninės pusės, kabliuko. hamato kaulo ir pisiforminio kaulo su medialiu. Už ir iš šonų kanalą riboja riešo kaulai ir jų raiščiai. Aštuoni riešo kaulai yra sujungti, kartu sudaro lanką, šiek tiek išsikišę atgal į nugarą ir įgaubtą delną. Lanko įdubimas yra reikšmingesnis dėl kaulinių išsikišimų link plaštakos vienoje pusėje ir kabliuko ant hamato kitoje pusėje. Proksimalinė retinaculum flexorum dalis yra tiesioginė dilbio giliosios fascijos tęsinys. Distaliai retinaculum flexorum pereina į tinkamą delno fasciją, kuri plona plokštele dengia nykščio ir mažojo piršto iškilumo raumenis, o delno centre jį vaizduoja tanki delno aponeurozė, kuri eina. distaline kryptimi tarp tenarinių ir hipotenarinių raumenų. Riešo kanalo ilgis vidutiniškai 2,5 cm Per riešo kanalą praeina CH ir devynios pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės (4 - gilios pirštų lenkiamosios sausgyslės, 4 - paviršinės pirštų lenkiamosios sausgyslės, 1 - ilgojo lenkimo sąnario sausgyslės nykštis), kurie pereina į delną, apsupti sinovinių apvalkalų. Sinovijų apvalkalų delninės dalys sudaro du sinovinius maišelius: stipininį (makšties tendinis m. flexorum pollicis longi), ilgojo nykščio lenkiamojo sausgyslės ir alkūnkaulio (vagina synovialis communis mm. flexorum), bendrus proksimaliniam. aštuonių paviršinių ir giliųjų pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių sekcijos. Abu šie sinoviniai apvalkalai yra riešo kanale, suvynioti į bendrą fascinį apvalkalą. Tarp SC sienelių ir bendro fascinio sausgyslių apvalkalo, taip pat tarp sausgyslių bendrojo fascinio apvalkalo, pirštų lenkiamųjų sausgyslių ir SN sinovinių apvalkalų yra posinovinis jungiamasis audinys, per kurį laivai praeina. CH yra minkštiausia ir į pilvą esanti struktūra riešo kanale. Jis yra tiesiai po skersiniu riešo raiščiu (retinaculum flexorum) ir tarp pirštų lenkiamųjų sausgyslių sinovijų. SN riešo lygyje sudaro vidutiniškai 94% jutimo ir 6% motorinių nervų skaidulų. Motorinės SN skaidulos SC srityje daugiausia yra sujungtos į vieną nervinį pluoštą, kuris dažniausiai yra radialinėje pusėje, o 15–20% žmonių – delninėje vidurinio nervo pusėje. Mackinnon S.E. ir Dellon A.L. (1988) mano, kad jei motorinis pluoštas yra delno pusėje, jis bus labiau linkęs suspausti nei nugarinėje padėtyje. Tačiau motorinė ŠN šaka turi daug anatominių variacijų, dėl kurių riešo kanalo sindromo simptomai labai skiriasi.

Prieš skaitant likusį įrašą, rekomenduoju perskaityti įrašą: Rankos inervacija viduriniu nervu(į svetainę)

Etiologija ir patogenezė

pastaba! CTS yra vienas iš labiausiai paplitusių periferinių nervų tunelio sindromų ir labiausiai paplitęs rankų neurologinis sutrikimas. Sergamumas STS yra 150:100 000 gyventojų, dažniau STS pasireiškia vidutinio ir senyvo amžiaus moterims (5-6 kartus dažniau nei vyrams).

Paskirstykite profesinius ir medicininius rizikos veiksnius CTS vystymuisi. Visų pirma, profesionalūs (egzogeniniai) veiksniai apima statišką rankos padėtį per didelio riešo sąnario ištempimo būsenoje, kuri būdinga žmonėms, kurie ilgą laiką dirba kompiuteriu (vadinamasis „biuro sindromas“). tiems naudotojams, kuriems dirbant su klaviatūra kyla didesnė rizika, kad plaštaka dilbio atžvilgiu ištiesta ≥ 20° ar daugiau]). CTS gali sukelti ilgalaikis pasikartojantis rankos lenkimas ir tiesimas (pvz., pianistai, dailininkai, juvelyrai). Be to, CZK rizika padidėja žmonėms, dirbantiems žemos temperatūros sąlygomis (mėsininkai, žvejai, šviežių šaldytų maisto produktų skyrių darbuotojai), esant nuolatiniams vibraciniams judesiams (dailidės, kelininkai ir kt.). Taip pat būtina atsižvelgti į genetiškai nulemtą SC susiaurėjimą ir (arba) širdies nepakankamumo nervinių skaidulų nepakankamumą.

Yra keturios medicininės rizikos veiksnių grupės: [ 1 ] veiksniai, didinantys intratunelinio audinio spaudimą ir sukeliantys vandens balanso sutrikimą organizme: nėštumas (apie 50 % nėščių moterų turi subjektyvių CTS pasireiškimų), menopauzė, nutukimas, inkstų nepakankamumas, hipotirozė, stazinis širdies nepakankamumas ir geriamasis vartojimas. kontraceptikai; [ 2 ] veiksniai, keičiantys riešo kanalo anatomiją: riešo kaulų lūžių pasekmės, pavieniai arba kartu su potrauminiu artritu, deformuojančiu artroze, disimuninėmis ligomis, t.sk. reumatoidinis artritas (pastaba: sergant reumatoidiniu artritu ŠN suspaudimas atsiranda anksti, todėl kiekvienas pacientas, sergantis CTS, turėtų atmesti reumatoidinio artrito išsivystymą); [ 3 ] vidurinio nervo tūriniai dariniai: neurofibroma, ganglioma; [ 4 ] degeneraciniai-distrofiniai vidurinio nervo pakitimai, atsirandantys dėl cukrinio diabeto, alkoholizmo, hiper- ar beriberio, sąlyčio su toksinėmis medžiagomis. [ !!! ] Senyviems pacientams dažnai būdingas minėtų veiksnių derinys: širdies ir inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas, deformuojantis rankų osteoartritas. Vyresnio amžiaus žmonių motorinio aktyvumo sumažėjimas dažnai prisideda prie nutukimo, vieno iš ŠN kompresinės neuropatijos išsivystymo rizikos veiksnių (A įrodymas).

pastaba! Nepaisant to, kad yra kelios dešimtys vietinių ir bendrųjų veiksnių, lemiančių sindromo išsivystymą, dauguma tyrėjų daro išvadą, kad pagrindinė CTS provokacijos priežastis yra lėtinė riešo sąnario ir jo struktūrų trauma. Visa tai prisideda prie aseptinio kraujagyslių ir nervų pluošto uždegimo išsivystymo siaurame kanale, dėl kurio atsiranda vietinė riebalinio audinio edema. Edema savo ruožtu provokuoja dar didesnį anatominių struktūrų suspaudimą. Taip užsidaro užburtas ratas, kuris veda į proceso progresavimą ir chroniškumą (Lėtinis ar pakartotinis CH suspaudimas sukelia vietinę demielinizaciją, o kartais ir CH aksonų degeneraciją).

pastaba! Galimas dvigubo sugniuždymo sindromas, pirmą kartą aprašytas A.R. Uptonas ir A.J. McComas (1973), kurį sudaro SN suspaudimas keliose jo ilgio dalyse. Pasak autorių, daugumai pacientų, sergančių CTS, nervas pažeidžiamas ne tik riešo, bet ir kaklo nervų šaknelių (stuburo nervų) lygyje. Manoma, kad aksono suspaudimas vienoje vietoje daro jį jautresnį suspaudimui kitoje, esančioje distaliau. Šis reiškinys paaiškinamas aksoplazminės srovės pažeidimu tiek aferentine, tiek eferentine kryptimi.

Klinika

Pradinėse CTS stadijose pacientai skundžiasi rytiniu plaštakos (-ų) tirpimu [ryškesniu nei pirmieji trys plaštakos pirštai], dienos ir nakties parestezijomis šiose srityse (palengvėja paspaudus ranką]). Atkreiptinas dėmesys į tai, kad sergant CZK jutimo reiškiniai daugiausia lokalizuojasi pirmuosiuose trijuose (iš dalies ketvirtajame) rankos pirštuose, nes plaštakos ženklas prie pirštų (delnas) gauna jautrią inervaciją iš SN šakos, važiuoja už ZK ribų. Jautrumo sutrikimų fone yra jautrios apraksijos tipo motorikos sutrikimai, ypač ryškūs ryte po pabudimo, smulkių tikslingų judesių sutrikimais, pavyzdžiui, sunku atsegti ir užsegti sagas, nėrinius. iki batų ir tt Vėliau pacientams atsiranda plaštakos ir I, II, III pirštų skausmai, kurie ligos pradžioje gali būti buki, skaudančio pobūdžio, o ligai progresuojant sustiprėja ir įgauna deginantį pobūdį. Skausmas gali pasireikšti skirtingu paros metu, tačiau dažniau jis lydi naktinių parestezijų priepuolius ir sustiprėja esant fiziniam (taip pat ir poziciniam) rankų krūviui. Dėl to, kad ŠN yra mišrus nervas ir jungia jutimo, motorines ir autonomines skaidulas, pacientų, sergančių kompresine-išemine ŠN neuropatija riešo lygyje, neurologinis tyrimas gali atskleisti klinikines apraiškas, atitinkančias tam tikrų skaidulų pažeidimą. Jautrumo sutrikimai pasireiškia hipalgezija, hiperpatija. Galimas hipo- ir hiperalgezijos derinys, kai vienose pirštų dalyse aptinkamos padidėjusio skausmo dirgiklių suvokimo zonos, kitose – sumažėjusio skausmo dirgiklių suvokimo zonos ( pastaba: kaip ir kitų dažniausiai pasitaikančių suspaudimo sindromų atveju, klinikinis vaizdas laikui bėgant gali greitai arba lėtai blogėti arba gerėti). Judėjimo sutrikimai sergant riešo kanalo sindromu pasireiškia raumenų, kuriuos inervuoja vidurinis nervas (pirmojo piršto trumpasis pagrobiamasis raumuo, pirmojo piršto trumpojo lenkiamojo sąnario paviršinė galva), jėgos sumažėjimu ir raumenų atrofija. pirmojo piršto pakilimo raumenys. Vegetatyviniai sutrikimai pasireiškia akrocianoze, odos trofizmo pokyčiais, prakaitavimo sutrikimais, plaštakos šaltumo pojūčiu parestezijos priepuolių metu ir kt. Žinoma, kiekvieno paciento klinikinis vaizdas gali turėti tam tikrų skirtumų, kurie, kaip taisyklė, yra tik pagrindinių simptomų variantai.

pastaba! Būtina prisiminti apie galimybę pacientui sirgti Martino-Gruberio anastomoze (AMH) – anastomoze nuo ŠN iki alkūnkaulio nervo [LN] (Martino-Gruberio anastomozė, dilbio anastomozė nuo vidurio iki alkūnkaulio). Jei anastomozė nukreipta iš FN į SN, ji vadinama Marinacci anastomoze (anastomozė nuo alkūnkaulio iki vidurio dilbio).

AMG pateikia [ !!! ] turi didelę įtaką viršutinės galūnės periferinių nervų pažeidimų klinikiniam vaizdui, todėl sunku nustatyti teisingą diagnozę. Esant ryšiui tarp SN ir FN, klasikinis tam tikro nervo pažeidimo vaizdas gali tapti neišsamus arba, atvirkščiai, perteklinis. Taigi, jei širdies nepakankamumas yra paveiktas dilbio distaliau nuo AMH išskyros vietos, pavyzdžiui, sergant CTS, simptomai gali būti neišsamūs – nenukenčia raumenų, kuriuos inervuoja skaidulos, praeinančios kaip anastomozės dalis, jėga. , be to, jei jungties sudėtyje yra jutimo skaidulų, jautrumo sutrikimai negali atsirasti arba gali būti išreikšti nereikšmingai. Pažeidus FN distalinę AMH prisitvirtinimo vietą, klinika gali tapti nereikalinga, nes, be paties FN skaidulų, kenčia skaidulos, kurios per šią jungtį patenka dėl širdies nepakankamumo (tai gali prisidėti prie klaidinga CTS diagnozė). Šiuo atveju, be klinikinių FN pažeidimo apraiškų, papildomai gali atsirasti per ŠN anastomozę inervuotų raumenų silpnumas, o esant sensorinėms skaiduloms anastomozėje – ŠN būdingi jautrumo sutrikimai. pažeidimas. Kartais pati anastomozė gali būti papildoma galima pažeidimo vieta dėl gretimų raumenų suspaudimo.

taip pat skaitykite įrašą: Martino-Gruberio anastomozė(į svetainę)

Apibūdindami ligos eigą, daugelis autorių išskiria dvi fazes: dirginančią (pradinę) ir jutimo bei motorikos sutrikimų praradimo fazę. R. Krishzh, J. Pehan (1960) išskiria 5 ligos stadijas: 1-oji – rytinis rankų tirpimas; 2 - naktiniai parestezijos ir skausmo priepuoliai; 3 - mišrios (naktinės ir dienos) parestezijos ir skausmai, 4 - nuolatinis jautrumo sutrikimas; 5 - motorikos sutrikimai. Vėliau Yu.E. Beržinysh ir kt. (1982) kiek supaprastino šią klasifikaciją ir pasiūlė išskirti 4 stadijas: 1-oji – epizodiniai subjektyvūs pojūčiai; 2 - reguliarūs subjektyvūs simptomai; 3 - jautrumo pažeidimai; 4 - nuolatiniai judėjimo sutrikimai. Be minėtų klasifikacijų, kurios pagrįstos tik klinikinėmis apraiškomis ir objektyviais tyrimo duomenimis, buvo sukurta klasifikacija, kuri atspindi nervinių kamienų pažeidimo laipsnį ir neuropatijų pasireiškimo pobūdį.

Remiantis Tarptautine nervinio kamieno pažeidimo laipsnio klasifikacija (pagal Mackinnon, Dellon, 1988, su A.I. Krupatkina, 2003 papildymais), neuropatijos skirstomos pagal suspaudimo sunkumą: I laipsnis (lengvas) - intraneurinė edema. , kurioje stebimos trumpalaikės parestezijos, vibracijos jautrumo slenksčio padidėjimas; judesių sutrikimų nėra arba pastebimas nežymus raumenų silpnumas, simptomai nenuoseklūs, laikini (miegant, po darbo, atliekant provokuojančius tyrimus); II laipsnis (vidutinio sunkumo) - demielinizacija, intraneurinė fibrozė, padidėjęs vibracijos slenkstis ir lytėjimo jautrumas, raumenų silpnumas be atrofijos, praeinantys simptomai, nėra nuolatinės parestezijos; III laipsnis (ryškus) - aksonopatija, valeriška storų skaidulų degeneracija, sumažėjusi odos inervacija iki anestezijos, nykščio iškilių raumenų atrofija, parestezijos yra nuolatinės. Formuluodamas klinikinę diagnozę V.N. Stock ir O.S. Levin (2006) rekomenduoja nurodyti motorinių ir jutimų defektų laipsnį, skausmo sindromo sunkumą, fazę (progresavimas, stabilizavimasis, atsigavimas, liekamasis, su remituojančia eiga – paūmėjimas ar remisija).

Diagnostika

CTS diagnozė apima: [ 1 ] ligos istorija, įskaitant visas paciento sveikatos problemas, ligas, sužalojimus, esamus simptomus ir kasdienės veiklos, kuri gali sukelti šiuos simptomus, analizę; [ 2 ] rankos diagramos (pacientas pildo savo rankos schemą: kokiose vietose jaučia tirpimą, dilgčiojimą ar skausmą); [ 3 ] neurologinis tyrimas ir provokacijos testai: [ 3.1 ] Tinelio testas: bakstelėjimas neurologiniu plaktuku į riešą (virš CH praėjimo vietos) sukelia dilgčiojimo pojūtį pirštuose arba skausmo švitinimą (elektrinis lumbagas) pirštuose (skausmas gali būti jaučiamas ir . bakstelėjimas); [ 3.2 ] Durkano testas: riešo suspaudimas CH praėjimo srityje sukelia I-III pirštų, pusės IV pirštų tirpimą ir (arba) skausmą (kaip ir Tinelio simptomas); [ 3.3 ] Faleno testas: 90° plaštakos lenkimas (arba tiesimas) greičiau nei per 60 sekundžių atsiranda tirpimas, dilgčiojimas ar skausmas (panašūs pojūčiai gali atsirasti ir sveikam žmogui, bet ne anksčiau kaip po 1 min.); [ 3.4 ] Gillet testas: suspaudus petį pneumatiniu manžetu, atsiranda skausmas ir tirpimas pirštuose (pastaba: 30 - 50% atvejų aprašyti tyrimai duoda klaidingai teigiamą rezultatą); [ 3.5 ] Goloborodko testas: pacientas yra priešais gydytoją, paciento ranka laikoma delnu į viršų, gydytojo nykštys dedamas ant einamųjų raumenų iškyšos, gydytojo 2-asis pirštas remiasi į 2-ąjį paciento plaštakos kaulą, gydytojo nykštis – ant kito. plaštaka remiasi į hipotenarinių raumenų paaukštinimą, 2 gydytojo rankos pirštas remiasi į 4-ąjį paciento metakarpinį kaulą; tuo pačiu metu atliekamas „ardomasis“ judesys, ištempiant skersinį riešo raištį ir trumpam padidinant užpakalinio latako skerspjūvio plotą, o keletą minučių stebimas HF neuropatijos apraiškų intensyvumo sumažėjimas. .

Jei įtariama CTS, [ !!! ] atidžiai ištirkite I - III pirštų jautrumą (skausmą, temperatūrą, vibraciją, diskriminaciją), tada įvertinkite rankos motorinę veiklą. Iš esmės jie tiria ilgąjį nykščio lenkimą, trumpąjį raumenį, kuris pagrobia rankos nykštį, ir raumenį, kuris jam priešinasi. Atliekamas opozicinis testas: esant stipriam tadaariniam silpnumui (kuris atsiranda vėlesnėje stadijoje), pacientas negali sujungti nykščio ir mažojo piršto; arba gydytojas (tyrėjas) gali nesunkiai atskirti uždarą paciento nykštį ir mažąjį pirštą. Svarbu atkreipti dėmesį į galimus vegetatyvinius sutrikimus.

taip pat skaitykite: D.G. straipsnis „Bostono riešo kanalo klausimyno patvirtinimas Rusijoje“. Yusupova ir kt. (žurnalas "Neuroraumeninės ligos" Nr. 1, 2018) [skaityti]

Instrumentinės diagnostikos „auksinis standartas“ yra elektroneuromiografija (ENMG), leidžianti ne tik objektyviai ištirti nervus, bet ir įvertinti ligos prognozę bei KTS sunkumą. MRT dažniausiai naudojamas nervo suspaudimo vietai nustatyti po nesėkmingų chirurginių intervencijų į riešo kanalą ir kaip diferencinės diagnostikos metodas abejotinų simptomų atvejais, taip pat plaštakos tūrinių darinių diagnostikai. raiščių, raumenų aparatas, fascija, poodinis audinys.

Vienas iš būdų vizualizuoti nervo struktūrą CTS yra ultragarsas (ultragarsas), leidžiantis vizualizuoti ŠN ir aplinkines struktūras, padedančias nustatyti suspaudimo priežastis. ŠN pakitimų diagnozei SC lygmeniu reikšmingi šie rodikliai (Senel S. ir kt., 2010): [ 1 ] CH skerspjūvio ploto padidėjimas proksimalinėje SC dalyje (≥0,12 cm²); [ 2 ] CH skerspjūvio ploto sumažėjimas viduriniame SC trečdalyje; [ 3 ] SN echostruktūros pokytis (vidinio dalijimosi į ryšulius išnykimas), SN vizualizacija prieš patenkant į SC išilginio skenavimo metu sruogelės su nelygiu kontūru forma, sumažėjęs echogeniškumas, vienalytė echostruktūra; [ 4 ] nervų kamieno kraujagyslių ir papildomų arterijų identifikavimas širdies nepakankamumo eigoje naudojant spalvotus metodus; [ 5 ] raiščio sustorėjimas – sausgyslės fiksatorius (≥1,2 mm) ir jo echogeniškumo padidėjimas. Taigi, skenuojant ŠN, pagrindiniai suspaudimo-išeminio KL buvimo ultragarsu požymiai yra: ŠSD sustorėjimas proksimaliniame riešo kanale, HF storio suplokštėjimas arba sumažėjimas distaliniame ŠKL, sumažėjęs ŠN echogeniškumas. prieš patenkant į CL, sustorėja ir padidėja lenkimo tinklainės raiščio echogeniškumas.

Rentgenologinis rankų tyrimas CTS atlieka [ !!! ] ribotas informacijos turinys. Pagrindinę reikšmę jis įgyja sergant traumomis, sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, osteoartritu.

Gydymas

Galimas konservatyvus ir chirurginis CTS gydymas. Pacientams, sergantiems lengva liga, rekomenduojamas konservatyvus gydymas, daugiausia per pirmuosius šešis mėnesius nuo simptomų atsiradimo. Tai apima įtvaro dėvėjimą ir įtvaro nešiojimą (ranka neutralioje padėtyje; paprastai rekomenduojama plaštaką sutvirtinti nakties miego metu 6 savaites, tačiau kai kurie tyrimai parodė didelį įtvaro/įtvaro dėvėjimo veiksmingumą dienos metu), nes taip pat gliukokortikoidų (GC) injekcijos į ZK, kurios mažina sausgyslių uždegimą ir pabrinkimą (tačiau HA turi žalingą poveikį tenocitams: mažina kolageno ir proteogligano sintezės intensyvumą, o tai lemia sausgyslių degeneraciją). Remiantis Amerikos ortopedų chirurgų asociacijos rekomendacija (2011), HA injekcijos atliekamos nuo 2 iki 7 savaičių nuo ligos pradžios. Dėl pavojaus, kad kanale susidarys sąaugų, daugelis specialistų atlieka ne daugiau kaip 3 injekcijas su 3-5 dienų intervalu. Jei klinikiniai ir instrumentiniai duomenys nepagerėja, rekomenduojamas chirurginis gydymas. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, diuretikų ir B grupės vitaminų, fizioterapijos, manualinės terapijos ir refleksologijos veiksmingumas neįrodytas (B įrodymas).

CTS operacija yra išspausti (sumažinti spaudimą SC srityje) ir sumažinti SN suspaudimą išpjaustant skersinį riešo raištį. Yra trys pagrindiniai širdies nepakankamumo dekompresijos metodai: klasikinis atviras metodas, minimaliai invazinis atviras metodas (su minimaliu audinių disekavimu – apie 1,5–3,0 cm) ir endoskopinė chirurgija. Visi jie skirti veiksmingai CH dekompresijai kanale visiškai išpjaustant riešo raištį. Endoskopinė dekompresija yra tokia pat veiksminga kaip ir atvira KT chirurgijos technika. Endoskopinės ŠN dekompresijos pranašumai prieš atviros dekompresijos metodus yra mažesnis pooperacinio rando dydis ir ne toks ryškus skausmo sindromas, tačiau dėl prieigos apribojimo padidėja nervų ar arterijų pažeidimo rizika. Veiksniai, turintys įtakos operacijos rezultatui: vyresnis pacientų amžius, nuolatinis tirpimas, subjektyvus rankos silpnumas, raumenų atrofija, cukrinis diabetas, III stadijos CTS.

taip pat skaitykite straipsnį „Neatidėliotini ir ilgalaikiai vidurinio nervo dekompresijos rezultatai sergant riešo kanalo sindromu“ Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federalinė valstybinė autonominė aukštojo mokslo įstaiga „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I.I. JUOS. Sechenov“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva (žurnalas „Neurologija, neuropsichiatrija, psichosomatika“ Nr. 3, 2018) [skaityti]

Daugiau apie SZK šiuose šaltiniuose:

straipsnis "Riešo kanalo sindromas: anatominis ir fiziologinis manualinės terapijos pagrindas" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikova, Zh.N. Balabanova, N.V. Balabanova; Irkutsko valstybinė antrosios pakopos medicinos akademija, Irkutskas (žurnalas „Manualinė terapija“ Nr. 1, 2015) [skaityti];

straipsnis "Riešo kanalo sindromo diagnostika ir gydymas" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas, Traumatologijos ir ortopedijos katedra, Minskas (žurnalas "Medicinos ir farmacijos naujovės" 2015) [skaityti];

straipsnis "Riešo (riešo) kanalo sindromas" A.A. Bogovas (jaunesnysis), R.F. Masgutovas, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamovas, R.I. Mullinas, V.G. Topyrkinas, I.F. Achtyamovas, A.A. dievai; Tatarstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Respublikinė klinikinė ligoninė, Kazanė; Kazanės (Privolžskio) federalinis universitetas, Kazanė; Kazanės valstybinis medicinos universitetas, Kazanė (Praktinės medicinos žurnalas Nr. 4, 2014) [skaityti];

straipsnis „Riešo kanalo sindromas (literatūros apžvalga)“ Khalimova A.A., „Rakhat“ medicinos centras, Almata, Kazachstanas (specialus žurnalo „Vestnik AGIUV“ numeris, 2013 m.) [skaityti];

Straipsnis "Riešo kanalo sindromas vyresnio amžiaus žmonėms" A.S. Gilvegas, V.A. Parfenovas; Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sechenov (žurnalas "Daktaras Ru" Nr. 1, 2017) [skaityti];

straipsnis "Riešo kanalo sindromas pogimdyminiu laikotarpiu" I.A. Strokovas, V.A. Golovačiova, N.B. Vuitsikas, E.A. Mershina, A.V. Farafontovas, I. B. Filippova, V.E. Sinitsynas, G.I.Kuncevičius, G.Yu.Evzikovas, Z.A. Suslin, N. N. Yakhno; Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto Nervų ligų skyrius. JUOS. Sechenovas; Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Gydymo ir reabilitacijos centras“ Radiacinės diagnostikos centras; Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga "Neurologijos mokslo centras" RAMS, Maskva (Neurologijos žurnalas, 2013 m. Nr. 3) [skaityti];

straipsnis "Riešo kanalo sindromas sergant reumatinėmis ligomis" E.S. Filatovas; Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Reumatologijos tyrimų institutas, pavadintas N. N. V.A. Nasonova" RAMS, Maskva (žurnalas "Neuromuscular Diseases" Nr. 2, 2014) [skaityti];

straipsnis „Ultragarso tyrimo galimybės diagnozuojant riešo kanalo sindromą“ E.R. Kirillov, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Kazanės valstybinis medicinos universitetas, Kazanė (žurnalas „Praktinė medicina“, Nr. 8, 2017) [skaityti] ( papildoma literatūra);

Straipsnis "Vidurinio nervo skerspjūvio srities pokyčiai įvairiuose riešo kanalo sindromo etapuose" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Šiaurės Vakarų valstybinis medicinos universitetas. I.I. Mechnikovas, Sankt Peterburgas (žurnalas „Medicininė vizualizacija“, 2014 m. Nr. 1) [skaityti];

Straipsnis „Taktilinio jautrumo tyrimas naudojant Semmes-Weinstein monofilamentus pacientams, sergantiems riešo kanalo sindromu ir sveikiems asmenims“ I.G. Michailiukas, N.N. Spirinas, E.V. Salnikovas; Jaroslavlio srities valstybinė sveikatos priežiūros įstaiga "Klinikinė ligoninė Nr. 8", Jaroslavlis; Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos SBEI HPE „Jaroslavlio valstybinė medicinos akademija“ (žurnalas „Neuromokulinės ligos“ Nr. 2, 2014) [skaityti];

straipsnis "Šiuolaikiniai riešo kanalo sindromo diagnostikos metodai" N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanovas, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazoyan; FPC ir GBOU VPO KubGMU Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos dėstytojai, Krasnodaras; Mokslo institutas-KKB Nr.1 ​​im. prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodaras (žurnalas "Kuban Scientific Medical Bulletin" Nr. 5, 2015) [skaityti];

straipsnis "Elektroneuromiografija riešo kanalo sindromo diagnostikoje" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlovas, N. I. Ščerbakova, D.S. Jankevičius; Rusijos medicinos mokslų akademijos mokslinis neurologijos centras, Maskva (žurnalas "Klinikinės ir eksperimentinės neurologijos metraštis" Nr. 2, 2011) [skaityti];

straipsnis „Dinaminis riešo kanalo sindromas: rankinis raumenų tyrimas, siekiant nustatyti vidurinio nervo pažeidimo lygį ir priežastį“ A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikovas; Irkutsko valstybinė antrosios pakopos medicinos akademija, Irkutskas (Žurnalas „Manualinė terapija Nr. 2, 2016“) [skaityti];

straipsnis „Vietinio kortikosteroidų vartojimo naudojimas gydant riešo kanalo sindromą“ V.N. Kiselevas, N. Yu. Aleksandrovas, M.M. Korotkevičius; FSBI visos Rusijos skubios pagalbos ir radiacinės medicinos centras, pavadintas V.I. ESU. Nikiforovas“ Rusijos nepaprastųjų situacijų ministerija, Sankt Peterburgas; FGBOU DPO „Šiaurės Vakarų valstijos medicinos universitetas, pavadintas N. N. I.I. Mechnikovas, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Sankt Peterburgas; Rusijos tyrimų neurochirurgijos institutas. prof. A.L. Polenova (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis medicinos tyrimų centras V.A. Almazovo vardu“ filialas), Sankt Peterburgas (žurnalas „Neuroraumeninės ligos“ Nr. 1, 2018) [skaityti];

straipsnis „Riešo kanalo sindromo (vidinio nervo tunelio kompresinės mononeuropatijos) gydymas“ M.G. Bondarenko, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Kislovodsko medicinos kolegijos masažo ir kineziterapijos mokytoja (žurnalas "Masažas. Kūno estetika" Nr. 1, 2016, con-med.ru) [skaityti];

straipsnis „Riešo kanalo sindromas: dabartinė problemos padėtis“ A.V. Baitingeris, D.V. Čerdantevas; Federalinė valstybinė biudžetinė aukštojo mokslo įstaiga „Krasnojarsko valstybinis medicinos universitetas. profesorius V.F. Voyno-Yasenetsky“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Krasnojarskas; ANO „Mikrochirurgijos tyrimų institutas“, Tomskas (žurnalas „Rekonstrukcinės ir plastinės chirurgijos problemos“ Nr. 2, 2018) [skaityti];

straipsnis "Riešo kanalo sindromo diagnozavimo ir gydymo problemos" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federalinė valstybinė autonominė aukštojo mokslo įstaiga „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I.I. JUOS. Sechenov“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva (žurnalas „Neurologija, neuropsichiatrija, psichosomatika“, 2019 m., 2 p.) [skaityti]