Renkli gözyaşı-burun testi. Gözyaşı kanallarının açıklığının incelenmesi, tübüler test 14. Gözyaşı üretiminin incelenmesi Gözyaşı kanalının araştırılması

N.N. tutuklama

Dakriyosistit en yaygın olanlardan biridir. iltihaplı hastalıklarçocuklarda gözler, çocukluk çağı oftalmopatolojisinin %7 ila 14'ünü oluşturur ve özellikle yenidoğanlarda sıklıkla gelişir. Yenidoğanlarda dakriyosistit sıklığı, farklı yazarlara göre, tüm yenidoğanların %1-4'üdür (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. ve diğerleri, 2005). Zamanında tedavi edilmeyen dakriyosistit, karmaşık tekrarlayan cerrahi operasyonlara ihtiyaç duyulmasına neden olur ve tedavisi genellikle zordur, bu da gelecekte meslek seçimini sınırlayan sürekli lakrimasyona yol açar.

Tanım

Yenidoğanların Dakriyosistit- lakrimal kanalların konjenital daralması veya tıkanması nedeniyle lakrimal kese iltihabı, klinik olarak önce nezle ve daha sonra pürülan bir enflamatuar süreç (pürülan, mukopürülan veya mukus dakriyosistit) olarak kendini gösterir (Şekil 1, 2, renkli eke bakınız).

Etiyoloji ve patogenez

Yenidoğanlarda dakriyosistitin ana nedeni, embriyonik jelatinimsi mukus tıkacı ve ölü embriyonik hücreler veya doğumla çözülecek zamanı olmayan embriyonik ilkel membran (az gelişmiş, perfore edilmemiş) nedeniyle nazolakrimal kanalın tıkanmasıdır.

Nazolakrimal kanaldan burun boşluğuna çıkışı kapatan Hasner valfi, doğumda doğdu (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N. ve diğerleri, 2006; Taylor D., 1997; Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000).

Normalde lakrimal kanaldan çıkış gebeliğin 8. ayına kadar kapalıdır. Yenidoğanların %35'inde nazolakrimal kanalın çıkışı embriyonik membran tarafından kapatılır, lakrimal kanal yetmezliği değişen dereceler yenidoğanların yaklaşık %10'unda tespit edilir (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2001). Bir çocuğun doğumundan sonraki ilk günlerde veya haftalarda, gözyaşı kanallarının açıklığı genellikle gözyaşı kanalının filminin bir tıkaç veya yırtılmasıyla kendiliğinden düzelir. Gözyaşı kanalının lümeni kendi kendine serbest bırakılmazsa, yenidoğanda dakriyosistit gelişir. Lakrimal kesenin içeriği (mukus, embriyonik, epitel hücrelerinin döküntüsü) iltihaplanma sürecinin gelişimi için uygun bir ortamdır.

Yenidoğanların lakrimal kanallarının tıkanmasının diğer nedenleri, doğuştan gelen patolojileri veya doğum travmasının sonuçları olabilir. Bunlar arasında en sık olarak kemik lakrimal kanal veya membranöz lakrimal kanalın özellikle lakrimal kesenin lakrimal kanala geçiş noktasında daralması; lakrimal kesenin divertikülü ve kıvrımları, lakrimal kanalın burun boşluğuna anormal çıkışı: genellikle nazal mukoza ile kaplanmış dar, kıvrımlı bir çıkış veya birkaç boşaltım tübülü ile çıkış. Daha az yaygın olanı, dizostozlu lakrimal kanalın agenezisidir. üst çene(Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz J.J., 1979).

Yenidoğanlarda burun boşluğunun yapısının anatomik özellikleri (burun boşluğunun küçük yüksekliği, dar burun geçişleri, nazal septumun sık eğriliği, nispeten kalın alt burun konka nedeniyle alt burun geçişinin neredeyse hiç hacminin olmaması, burun boşluğuna dokunması). burun boşluğunun tabanı ve alt burun geçişini örten) gözyaşı yollarının iflasına katkıda bulunur. Ek olarak, çocukların yarısında mukoza zarı iltihabı ve burun boşluğunun anomalileri vardır.

Rinojenik faktör eşlik edebilir, tedavinin prognozunu kötüleştirebilir veya tedavi edilemez epiforanın (lakrimasyon) ana nedeni olabilir (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).

Yenidoğanlarda lakrimasyon, gözyaşı bezinin az gelişmiş olması nedeniyle pratik olarak oluşmaz. Yenidoğanın gözü nemlenir

konjonktivanın mukus bezlerinin salgılanması. Çocukların %90'ında normal lakrimasyon, bir çocuğun yaşamının 2-3. ayında oluşur.

Bir çocukta normal lakrimal drenajı sağlayan ana faktörler, lakrimal punktanın kılcallığı (içlerine emilen sıvı), lakrimal sistemdeki negatif basınç (gözün dairesel kasının ve Horner kasının kasılması ve gevşemesi nedeniyle), lakrimal kesenin kasılması, yırtılmanın ağırlığı ve hidrolik valflerin rolünü oynayan lakrimal kanalların mukoza kıvrımlarının varlığı (Malinovsky G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001). Normal gözyaşı drenajının sağlanmasında önemli olan burun boşluğunda patoloji olmaması ve burun solunumunun korunmasıdır (Beloglazov V.G., 1980 ve 2002).

Klinik tablo

Yenidoğanın dakriyosistitinin ana klinik belirtileri, yaşamın ilk günlerinde veya haftalarında bir veya daha fazla sıklıkla her iki gözün konjonktival boşluğunda pürülan, mukus veya mukopürülan akıntıdır. Konjonktivanın olası hiperemi, lakrimasyon, daha az sıklıkla - lakrimasyon (Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. ve diğerleri, 1987).

Hastalığın ana belirtisi, lakrimal punktadan (genellikle alt olanlar) mukus veya irin salıverilmesidir ve lakrimal kese alanı - sıkıştırması (Şekil 3). Bununla birlikte, şiddetli konjenital veya postinflamatuar stenoz ile enfeksiyon gözyaşı kanalları veya ilaç tedavisinin arka planına karşı, bu semptom olmayabilir. Lakrimasyon, gözyaşı üretimi yaşla birlikte arttığı için genellikle biraz daha sonra tespit edilir. Dikkatli bakımla, çocuğun gözlerinin dezenfektan solüsyonlarla önleyici tedavisi, özellikle prematüre bebeklerde gözlerden akıntı ve lakrimasyon çok daha sonra ortaya çıkabilir - yaşamın ikinci veya üçüncü ayında (Avetisov E.S. ve diğerleri, 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Saidasheva E.I. ve diğerleri, 2006).

Genellikle yaşamın ilk günlerinde, lakrimal kesenin konjenital bir malformasyonu tespit edilir - dakriyosistosel - lakrimal kesenin damlaması (Şekil 4, bkz. renkli ek) (Harris G.I. ve diğerleri, 1982; Taylor D., 1997; Taylor D., Hoyt K., 2007). Kese alanındaki bu belirgin oluşum nabız atmaz, üstündeki cilt doku gerilmesi nedeniyle mavimsi-mor bir renk tonuna sahiptir, lakrimal kesenin boşluğunda enfeksiyonun gelişmesiyle birlikte kesenin sarı içeriği ortaya çıkar. deri yoluyla.

TEŞHİS

Şikayetleri analiz ederken, gözlerden akıntı, lakrimasyon veya lakrimasyon varlığını ve reçetesini, şikayetlerin dinamiklerini bulmak gerekir; Çocuğa nasıl, hangi yaştan itibaren ve ne kadar süreyle tedavi edildiğini öğrenin. hangi yerel olduğu ayrıntılı olarak kaydedilmelidir. ilaçlar daha önce kullanılmışsa, konjonktiva ve göz kapaklarının derisi üzerinde hangi etki veya advers reaksiyonlar gözlendi. Çocuğun annesinden lakrimal kese masajının tekniğini kendisine ve çocuğa göstermesini isteyin.

Fiziksel inceleme

Devlet araştırması gözyaşı organları harici bir muayene ile başlayın: lakrimasyon veya lakrimasyon varlığını değerlendirin sakin durumçocuk, göz kapaklarının konumu, göz kapaklarının kaburga kenarı, kirpik büyümesi. Yenidoğanlarda, özellikle tombul yanaklar, Moğol tipi bir yüz, dar bir palpebral fissür veya epikantus, genellikle yırtılma ve trichiazis ile birlikte alt göz kapağının bir kıvrımı görülür - kirpikler göz küresine doğru çevrilir ve korneaya zarar verir. . Bu gibi durumlarda genellikle ameliyat gerekmez. Erken yaş, ancak keratit ve kornea bulanıklığını önlemek için aktif keratoprotektif tedavi gereklidir (günde 3 kez taufon %4, Korneregel günde 2 kez).

Gözyaşı açıklıklarının varlığını ve özelliklerini belirleyin. Genellikle çocuklarda, gözyaşı açıklıklarının biri veya tümü yoktur veya bir germinal filmle kaplıdır. Lakrimal açıklıkların daha iyi görüntülenmesi için, konjonktival keseye 1-2 damla %2-3'lük bir colgolgol solüsyonu yerleştirilmelidir.

Lakrimal punkta ve lakrimal keseden deşarjın niteliğini ve miktarını değerlendirmek için lakrimal kese sıkıştırılır (Şekil 3, renkli eke bakın).

Akıntının doğası (mukoza, mukopürülan veya pürülan), türün tahmin edilmesini mümkün kılacaktır. bulaşıcı etken. Hacimsel sarı irin, stafilokok enfeksiyonunun karakteristiğidir, bazen yeşilimsi bir renk tonu ile bol mukopürülan akıntı, gonore enfeksiyonu ile olabilir, sıvı sarımsı irin veya mukus bir klamidyal enfeksiyon ile olabilir. Aralıklı lakrimasyon veya lakrimasyon arka planına karşı yetersiz, viskoz akıntı çok

genellikle daha önce uygulanan topikal antibiyotiklere karşı alerjik reaksiyonun bir tezahürüdür.

Kompresyon sırasında lakrimal keseden salınan deşarj miktarı, lakrimal kesenin boyutunu dolaylı olarak yargılamayı mümkün kılar ve radyografik inceleme olmaksızın lakrimal kesenin dilatasyonunun varlığını düşündürür.

Deri hiperemisinin varlığı, doku infiltrasyonu, lakrimal kese alanındaki dalgalanma, lakrimal kesenin akut iltihabını gösterir. Ödem, ciltte yaygın hiperemi veya gözyaşı kesesi bölgesinde şişlik, iltihaplanma sürecinin kesenin ötesine geçtiğinin bir işareti olabilir.

Lakrimal kanalların fonksiyonel çalışması

Gözyaşı kesesinden içeriğin sıkılmasından ve çocuğun burun boşluğunun temizlenmesinden sonra renk testleri yapılır: tübüler ve nazal (Avetisov E.S. ve diğerleri, 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994).

Kanaliküler (gözyaşı emme) testi gözyaşı açıklıklarının, tübüllerin ve kesenin emme işlevini kontrol etmek için yapılır.

Konjonktival boşluğa 2-3 damla %3'lük colgolgol damlatılır. Boyanın konjonktiva boşluğundan en geç 5 dakika içinde kaybolması, lakrimal açıklıkların, tübüllerin, kesenin normal işlevini gösterir (pozitif kanaliküler test). Damlatmadan sonra konjonktiva boşluğundaki boyanın 10 dakikaya kadar gecikmesi, genellikle rüzgar, soğuk (gecikmiş kanaliküler test) sırasında lakrimasyon veya lakrimasyon şikayetlerinin eşlik ettiği lakrimal kanalların işlevsel bir başarısızlığını gösterir. Boya konjonktival boşlukta 10 dakikadan fazla kalırsa, gözyaşı deliklerinin, tübüllerin (negatif kanaliküler testi) yanından gözyaşı çıkışına engel vardır.

burun testi (West'in gözyaşı-burun testi) tüm gözyaşı sisteminin açıklık derecesini belirlemek için tasarlanmıştır.

Konjonktival boşluğa 2-3 damla% 3 yakalı damla damlatıldıktan sonra, çocuğun alt burun geçişine (burun girişinden 2 cm derinliğe kadar) sokulan bir pamuk turunda sonunda yakalı lekelenme görünümü ), en geç 5 dakika içinde, tüm gözyaşı sisteminin normal açıklığını gösterir (burun testi pozitiftir). 6-10 dakika sonra burun boşluğunda boya görünümü, tüm lakrimal sistemin aktif açıklığında bir yavaşlama olduğunu ortaya çıkarır (burun testi yavaşlar) - pasifi kontrol etmek gerekir

gözyaşı kanallarını yıkayarak veya radyografik kontrast çalışması yaparak açıklık. 10 dakikadan sonra burun boşluğunda boya görünümü veya yokluğu, tüm lakrimal sistemin aktif açıklığının tamamen ihlal edildiğini teşhis eder - radyografik kontrast çalışması ile lezyonun seviyesini ve doğasını netleştirmek gerekir.

Yenidoğanda renk testleri yaparken, çocuk sırt üstü yatar, genellikle çığlık atar ve ağzı açıktır, bu nedenle burunda değil, üzerinde boya (collargol) görünümünü gözlemlemek daha uygundur. arka duvar farinks - sözde "bebeklerde gözyaşı-nazofaringeal testi". Lakrimal-nazofaringeal testin sonuçlarının yorumlanması, nazal testle aynıdır - en geç 5 dakika içinde farenksin arkasındaki boyanın görünümü, tüm lakrimal sistemin normal açıklığını gösterir (lakrimal-nazofaringeal test pozitiftir) ).

Gecikmiş bir nazal veya nazofaringeal test veya rinojenik bir faktörün varlığından şüphelenildiğinde, “çift Batı testi” yapılır - alt burun geçişine% 0.1 adrenalin solüsyonu içeren bir tampon sokulduktan sonra test tekrarlanır. Alt burun geçişinin mukoza zarının adrenalizasyonundan sonra, burundaki boya, yakalı damlatılmasından en geç 5 dakika sonra ortaya çıkarsa (çift West testi pozitiftir), rinojenik bir lakrimasyon nedeninin varlığı teşhis edilir. KBB uzmanı tarafından tedavi.

Laboratuvar araştırması

Gözyaşı kanallarının tespit edilen doğumsal tıkanıklığının giderilmesine paralel olarak, mikrobiyolojik araştırma göz kapaklarının konjonktivasından ayrılan lekeler, kazımalar ve ekinler.

Enstrümantal Araştırma

Gözyaşı kanallarının pasif açıklığı, problanarak ve/veya yıkanarak belirlenir.

tek bir yönteme göre gerçekleştirilir - hem teşhis hem de tedavi amaçlı: Zichel konik problarla, alt veya üst lakrimal punktum bujidir (Şekil 5, renkli eke bakın) ve lakrimal kanalikül incelenir (Şekil 6, renkli eke bakın); o zaman bir Bowman silindirik probu ile? 1-2 veya yumuşak bir sonda - kapalı bir ucu ve bir tarafı olan bir kanül

delik gözyaşı kesesini ve gözyaşı kanalını (daha doğrusu kanal) araştırmak için kullanılır (Şekil 7, renkli eke bakın). Gözyaşı kanallarının zorunlu olarak yıkanmasıyla tamamen araştırılması. Gözyaşı kanallarının eşzamanlı olarak taranması ve yıkanması için, bir tüple bir şırıngaya bağlanan veya bir şırınganın ucuna takılan içi boş kanül sondaları kullanılır (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).

Lakrimal kanalların yıkanması bir kanül ve bir şırınga kullanılarak üst veya alt gözyaşı açıklıklarından gerçekleştirilir (Şekil 8, 9, renkli eke bakın). Lakrimal kanalların normal açıklığı ile, yıkama sıvısı (nitrofural çözeltisi (furacillin 1: 5000), pikloksidin (vitabact), kloramfenikol (levomycetin% 0.25, vb.) serbestçe nazofarenkse geçer.

Sondalama komplikasyonları

ve gözyaşı kanallarının yıkanması

Yenidoğanlarda gözyaşı kanallarının araştırılması ve yıkanması kendine has özelliklere sahiptir. İşlem sırasında çocuğun servikal omurlarının olası subluksasyonu nedeniyle, başın ve gövdenin sert bir şekilde sabitlenmesiyle çocuğun güvenilir bir şekilde immobilizasyonu önemlidir. Flushing sıvısının solunum yoluna girmesi olasılığı nedeniyle, özellikle prematüre, güçten düşmüş yenidoğanlar için resüsitasyon ve anestezi desteği tavsiye edilir. Solunum durması vakaları, yenidoğanlarda gözyaşı kanallarının yıkanmasıyla sondalanması sırasında ölüm anlatılmaktadır.

Lakrimal kanalların araştırılmasının komplikasyonları arasında şunlar bilinmektedir:

Probun yatay konumdan dikey konuma keskin bir dönüşü ile lakrimal kanalikülün iltihaplı duvarının yırtılması;

Probun lakrimal kanalın duvarı ile lakrimal kanalın kemik duvarı arasına veya içine girmesiyle lakrimal kese duvarının yırtılması yumuşak dokularüst çenenin ön yüzeyi boyunca, ardından sinüzit, gözyaşı kesesinin balgamı, yörünge, tromboflebit ve hatta meningoensefalit;

Probun maksiller sinüse girmesiyle kemik kanalının duvarında hasar;

Burun boşluğu, etmoidit, vb. İçine nüfuz eden lakrimal kemikte hasar;

Parçasının ameliyatla çıkarılmasını gerektiren sondanın kırılma vakaları açıklanmaktadır.

Sondalama sırasında önemli burun kanamaları nadirdir ve küçük olanlar kaçınılmazdır ve lakrimal kanalların açıklığının restorasyonunun bir işaretidir, çünkü bunlara daha sık olarak vaskülarize filmin yırtılması veya çıkışta mukozada küçük bir hasar neden olur. gözyaşı kanalı. Manipülasyonun kendisi eskiden “kanlı sondalama” olarak adlandırılırdı.

Yenidoğanlarda komplikasyonları önlemek için, gözyaşı kanallarını araştırmak ve yıkamak için atravmatik bir teknik için çaba sarf etmek gerekir: özel ince problar ve kanüller kullanın, yıkama sıvısının yüksek basıncından kaçının, probları ve kanülleri merhemle yağlayın ve ilerlemelerini zorlamayın. lakrimal kanallar boyunca karmaşık bir kıvrım, valf, amortisör sisteminin varlığı göz önüne alındığında.

Gözyaşı kanallarının gelecekteki normal işleyişindeki belirleyici bağlantı ve bir çocukta aktif lakrimal geçişin kalitesi - lakrimal kanalların esnekliğinin korunması - büyük ölçüde yenidoğanlarda ilk araştırmalarının kalitesi ile belirlenir.

Kalın problarla travmatik sondalamadan sonra lakrimal tübüllerin atonisi, gelecekte tedavi edilemez ağrılı yırtılma ve yırtılmaya yol açar.

Zıt lakrimal kanallarla röntgen muayenesi, açıklıklarının ihlal seviyesini ve derecesini netleştirmenizi sağlar.

Dakriyosistorentgenografi, oksipitofrontal ve bitemporal projeksiyonlarda, lakrimal kanalikülden (genellikle daha düşük) kontrast madde iyodolipolün (0.5 mi) kanüllerle lakrimal keseye verilmesinden sonra gerçekleştirilir.

Özellikle karmaşık kombine konjenital anomali vakalarında, lakrimal kesenin çevre dokularla ilişkisi hakkında benzersiz bilgiler elde etmeyi ve sık görülen konjenital gelişim anomalilerini - fistülleri, yara izlerini tanımlamayı sağlayan kontrast dakriyosistoradyografi (kontrast-omnipack) ile başın bilgisayarlı tomografisi yararlıdır. , divertikül, tübüllerin atrezisi, kese, gözyaşı -burun kanalı, kanal, sinüsler, vb.

Rüyada veya anestezi altında bir çocuğa röntgen muayenesi yapılabilir. Bununla birlikte, dakriyosistitli yenidoğanlarda, X-ışını muayenesinin çok sınırlı endikasyonları olmalıdır - sadece etkisiz sondalama veya kombine konjenital anomali vakaları.

Diğer uzmanların konsültasyonu için endikasyonlar Rinolojik muayene

Düşünen anatomik özellikler yenidoğanlarda burun boşluğunun yapısı ve paranazal sinüsleri (daha fazla ayrıntı için yukarıya bakın), yenidoğanların neredeyse yarısında iltihaplanma ve patolojileri, yenidoğan dakriyosistitli çocuklarda burun boşluğunun endoskopisi zorunlu bir çalışma olarak düşünülmelidir.

Bu nedenle, araştırma yaparken, burnun yapısının farklı varyantlarını hesaba katmak önemlidir: burnun içbükey ve düzleştirilmiş şekli, düşük ve geniş burun köprüsü (Grigorieva V.I., 1968), üst damak mümkündür. kapalı değildir, vb. Rinolojik muayene, sadece burun boşluğundaki çeşitli patolojik değişiklikleri ortaya çıkarmakla kalmaz, aynı zamanda yenidoğan dakriyosistitinin sonraki tedavisi için optimal algoritmayı seçmek, gözyaşı kanallarının doğuştan tıkanması ve etkinliğini arttırır.

Pediatrik muayene

Yenidoğan ihtiyacı olan dakriyosistitli bir çocuk klinik analizÇocuğun somatik durumunu değerlendirmek ve ARVI, alerjileri dışlamak için bir çocuk doktoru tarafından kan ve muayene; eşlik eden hastalıklar. Şiddetli lökositoz ve hiperterminin arka planına karşı pürülan dakriyosistitli bir çocukta lakrimal kanalları araştırdıktan sonra bilinen meningoensefalit, sepsis vakaları vardır.

Tedavinin amacı, gözyaşı kanallarının fizyolojik açıklığını yeniden sağlamak, gözyaşı kesesindeki iltihaplanma sürecini durdurmak ve tüm gözyaşı sistemini bir bütün olarak sterilize etmektir.

ilaçsız tedavi

Yenidoğanın dakriyosistit tedavisi, belki de daha erken olmalı ve tekniği çocuğun ebeveynlerine sadece teorik olarak değil, aynı zamanda pratik olarak öğretilmesi gereken lakrimal kese masajı ile başlamalıdır. çocuğa masaj tekniği ve annenin kazanılan becerileri çocuğa göstermeye davet edilmesi.

Uygun şekilde yapılan gözyaşı kesesi masajı, 2 aylıktan küçük çocukların 1/3'ünde, 2-4 aylık çocukların 1/5'inde ve 4 aydan büyük çocukların sadece 1/10'unda cerrahi işlem olmaksızın çocuğun tamamen iyileşmesini sağlar. yaş (Brzhessky V.V., 2005).

Masajın amacı, jelatinimsi tıkacı çıkarabilen veya gözyaşı kanalından buruna çıkışı kapatan ilkel filmi kırabilen aşağı doğru sarsıntılı hareketlerle gözyaşı sisteminde hidrostatik basınç düşüşleri yaratmaktır.

Lakrimal kese masaj tekniği (Şekil 10, renkli eke bakınız).

Lakrimal kesenin sarsıntılı aşağı parmak masajı aşağıdaki gibi yapılır.

El yıkamak gerekli işaret parmağı sağ el yukarıdan aşağıya, kesinlikle dikey yönde 5-10 sarsıntılı hareket yapın. Gözyaşı kesesi ve lakrimal kanalların ağzı ile birlikte burun kemiklerine yumuşak dokuları bastırmaya çalışın (lakrimal kanallardan geri akışı bloke edin), kesenin içeriğini lakrimal kanala doğru itin.

Ebeveynlerin, bu yukarı doğru hareketi gözyaşı kesesi masajı olarak kabul ederek, içeriğini değerlendirmek için gözyaşı kesesi kompresyonu yapan bir doktorun hareketlerini taklit etmeleri nadir değildir. Ebeveynlerin gözyaşı kesesinden irin sıkmasına izin vermek kesinlikle yasaktır. İrin retrograd hareketi, lakrimal kanalların iltihaplanmasına neden olur. Dairesel, spiral ve diğer hareketler de kabul edilemez, çünkü pürülan içeriğin torbanın duvarlarına tekrar tekrar "sürtülmesi", gerilmesine, deformasyonuna ve hatta yırtılmasına neden olabilir.

Masaj hareketi, göz kapaklarının iç komissürü (gözün iç köşesinde derinin altında yoğun bir yatay bant) hissedilerek, sağ elin işaret parmağının pedini kesinlikle komissürün (kemer) üzerine yerleştirerek başlatılmalıdır. gözyaşı kesesinin ucu, göz kapaklarının iç bağının 3-4 mm üzerinde çıkıntı yapar) ve aşağı doğru sarsıntılı hareketi bitirir - bu yapışmanın 1 cm altında.

Masaj, çocuğun her beslenmesinden önce günde 5-6 kez yapılmalıdır. Gözyaşı kesesine masaj yaptıktan sonra, reçete edilen dezenfektanları aşılayın. Gözyaşı. Cilt tahrişini önlemek için kalıntılara ihtiyaç vardır Gözyaşııslak steril pamukla göz kapaklarının derisinden çıkarın. Çocuğun gözüne anne sütü, çay vb. damlatılmasının kabul edilemezliği çocuğun annesine anlatılmalıdır.

Lakrimal kesenin masajı kategorik olarak kontrendikedir ve lakrimal kesenin ötesinde ilk iltihaplanma belirtisinde durdurulmalıdır - lakrimal kese alanında ödem, cilt hiperemi veya şişlik.

Tıbbi tedavi

Lakrimal kesenin masajı, dezenfektan, antibakteriyel tedavi ile birleştirilir.

Konjonktival akıntının mikrobiyolojik incelemesi, çocukların %95'inden fazlasında yenidoğanın dakriyosistitli çocukların gözyaşı kesesinden akıntı olduğunu ortaya koymaktadır. patojenik stafilokoklar(genellikle hemolitik, altın), kloramfenikol, gentamisin, daha az sıklıkla - streptokok (Allen, 1996) ve hatta Pseudomonas aeruginosa'ya duyarlıdır. Genellikle, sonuçlara kadar laboratuvar araştırması, floranın (göz kapaklarının konjonktivasından ayrılabilir) ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi, minimal toksik, alerjik olmayan dezenfektanların kullanımı ile yenidoğanların gözlerini yıkamak için tedaviye başlanması tavsiye edilir.

Son yıllarda, WHO tarafından yenidoğanlarda kullanım için onaylanan Vitabact (%0.05 pikloksidin), çocuklarda ön göz enfeksiyonlarının tedavisi için modern bir ilaç haline geldi. Bu ilacın geniş antibakteriyel etki spektrumu, antibiyotiklerle karşılaştırılabilir ve Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, inhibisyon Klamidya enfeksiyonları. Bu antiseptiğin avantajı ayrıca antibiyotiklerle çapraz duyarlılığın olmamasıdır. alerjik reaksiyonlarçocuklarda ve düşük maliyetli.

%20'lik bir sodyum sülfasil çözeltisi gibi ilaçların kullanımı, gözyaşı sıvısının dışarı akışını engelleyen kristal oluşumu nedeniyle istenmeyen bir durumdur (Pilman N.I., 1967; Saydasheva E.I. ve ortakları).

Duyarlılık çalışmasının sonuçlarına göre lokal antibiyotikler (levomycetin %0.25, tobrex %0.3, gentamisin %0.3) kesinlikle reçete edilmelidir. Yenidoğan kontrendikedir güncel uygulama siprofloksasin (sipromed, siprofloksasin, vb.). Alerjik reaksiyon durumunda, ayrıca lekrolin reçete edilir.

Ameliyat

Lakrimal kesenin düzgün bir şekilde aşağı doğru masajı 1-2 hafta içinde iyileşmeye yol açmazsa, gözyaşı kanallarının araştırılması, 1 ila 3 ay arasında çocuğun yaşında daha iyi.

Gözyaşı kanallarının araştırılması Embriyonik tıkacı veya filmi kırarak lakrimal kanalların tıkanmasını ortadan kaldırdığı ve lakrimal sistemin açıklığını geri kazandırdığı için hem açıklıklarının değerlendirilmesine izin veren bir teşhis prosedürü hem de terapötik bir prosedürdür (sondalama tekniği yukarıda başlıkta açıklanmıştır). araçsal araştırma(Bkz. Şekil 5). Alt lakrimal açıklığın bujini; pilav. 6. Alt gözyaşı kanalının araştırılması; pilav. 7. Lakrimal kanalın araştırılması).

Çoğu oftalmolog, klasik yöntemle - alt lakrimal açıklık yoluyla ve tekrarlanan sondalama ve yıkama sırasında, lakrimal drenaj eyleminde en önemli olan alt lakrimal kanalikülden kaçınarak - üst lakrimal açıklıktan geçer. Çocukların yarısından fazlasının yeterli tekli yoklaması var, çocukların 1/4'ü çift yoklama gerektiriyor, 1/10 - çoklu.

Amerikan Oftalmoloji Akademisi'ne (1992) göre, dakriyosistitin sonda tedavisi, özellikle erken yapıldığında 9 aylıktan küçük çocukların %90'ında etkilidir.

1-3 aylık çocuklarda lakrimal kanalların yıkanarak (bazen tekrar tekrar) aşağıya doğru sondalanmasının etkinliği, lakrimal kanalların tıkanma nedeninin lakrimal kanalın embriyonik bir ile kapanması olduğu durumlarda %92-98.1'dir. fiş veya film. Gözyaşı kanallarının taranması, tıkanmaları başka nedenlerden kaynaklanıyorsa (lakrimal kese patolojisi, kemik lakrimal kanalın aplazisi, burun patolojisi, çevre dokular vb.) etkisiz olabilir.

Geç birincil sondalama ile, 1 yaşın üzerindeki çocuklarda tedavinin etkinliği% 74.1'e ve 1 yaşın altındaki çocuklarda dakriyosistit nüksü nedeniyle tekrarlanan sondalama ile -% 75.3'e kadar, 1-2 yaş arası çocuklar - kadar %65.1 (Brzhesky V.V. ve diğerleri, 2005).

Ancak 1 yaşından büyük çocuklarda dakriyosistit tedavisine sondalama ile başlanmalıdır.

2 aydan büyük çocuklar olabilir endonazal retrograd sondaj(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,

2002), geleneksel harici aşağı doğru araştırma hala daha yaygın olmasına rağmen, etkinliği 1,5 yaşın altındaki çocuklarda %94,6'ya ulaşır. 1.5 yaşından büyük çocuklarda, bu yaşa kadar tüm gözyaşı-nazal kanalın obliterasyonu nedeniyle endonazal sondalama işe yaramaz (Cherkunov B.F., 2001). Daha sık olarak, retrograd problama yöntemi, harici yöntemden bir etki olmadığında veya burun boşluğunun patolojisinde kullanılır.

Genel olarak, sondalama oldukça güvenli bir işlemdir, ancak, herhangi bir cerrahi işlem gibi, olası komplikasyon riski olmadan değildir, bu nedenle, sondalama evde değil, ayakta tedavi gören bir ameliyathanede özel bir özen ve hassasiyetle yapılmalıdır. Yapının anatomik varyantları göz önüne alındığında ve yaş özellikleriÇocuklarda gözyaşı kanallarının ve burnunun incelenmesi, bu müdahaleyi yapabilecek yeterli beceriye sahip deneyimli bir doktor tarafından yapılmalıdır.

Gözyaşı kanallarının yıkanması, problamadan hemen sonra gerçekleştirilir (Şekil 8, 9, renkli eke bakın). Durulama tekniği, yukarıda Enstrümantal araştırma bölümünde açıklanmıştır.

Terapötik amaçlar için gözyaşı kanallarını yıkamak için aynı yerel antibakteriyel maddeler, instilasyonlara gelince (vitabact, kloramfenikol %0.25, tobrex %0.3, gentami-

Göz doktorlarının, lakrimal kanalların açıklığını tekrar tekrar yıkayarak geri kazanmaya çalışmanın tavsiye edilebilirliği hakkındaki görüşü - problamadan önce (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. ve diğerleri, 1987; Chinenov I.M., 2002). ), son yıllarda değişmektedir. Birçok yazar, yenidoğan dakriyosistitinde, embriyonik tıkacı veya filmi basınç altında bir sıvı jeti ile kırmak için lakrimal kanalların birincil bir lavajını gerçekleştirme girişiminin, sıklıkla lakrimalin değişmiş iltihaplı duvarının yırtılmasına yol açtığına dikkat çeker. çevreleyen dokuların iltihabı ile kanalikül veya lakrimal kese. Bu nedenle, dakriyosistitli yenidoğanlarda lakrimal kese masajı etkisiz ise, önce lakrimal kanalların araştırılması, açıklıklarının garantili bir şekilde restorasyonu ve daha sonra onları sterilize etmek için yıkanması tavsiye edilir (Brzhesky V.V. ve diğerleri, 2005; Saydasheva E.I. ve diğerleri

Hastanın daha fazla yönetimi

Gelecekte, lakrimal kesedeki iltihaplanma sürecinin belirtilerini tamamen durdurmak ve çocuklarda nadir olmayan iltihaplanma nükslerini önlemek için kalıcı uzun süreli ilaç tedavisi (1 ila 3 ay arası) gereklidir. Bu amaçla, gerekirse göz damlasının damlatılmasına ek olarak, lakrimal-burun yolunun antibiyotik çözeltileri veya kombine preparatlar (Garazon, Tobradex) ile tekrar tekrar yıkanması gerçekleştirilir.

Genellikle 1-2 aylık bir çocuk, gözyaşı kanallarının yıkanmasıyla tek bir sondalamadan sonra iyileşir. 2-3 aylık bir çocuk için 7-10 gün aralıklarla 1 sondalama ve 2-3 yıkama yeterlidir. Geç başvuran çocuklarda, yüksek patojenik mikroflora, eşlik eden nazofarenks patolojisi, kombine konjenital anomaliler, vb. olan 4-6 aylıktan büyük çocuklarda, lakrimal kesenin uzun süreli tedavisini yapmak gerekir - tekrarlanan kurslar Çocuğun gözyaşı kesesinin içeriğinin incelenmesinde bulunan mikrobiyolojik floraya bağlı olarak bireysel ilaç seçimi ile gözyaşı kanallarının problanması, bujienaj ve terapötik lavajının yapılması.

Sadece gözyaşı kanallarının zamanında araştırılması, açıklıklarının restorasyonu ve gözyaşı kesesinin tekrarlanan terapötik yıkamalarla tamamen sanitasyonu, iltihaplanma sonrası sikatrisyel deformiteleri, gözyaşı kesesinin balgamını ve daha radikal cerrahi tedaviye duyulan ihtiyacı önleyecektir.

Dakriyosistit alevlenme dönemi dışında lakrimal kese ektazisi olmayan 5-7 yaş arası çocuklar için lakrimal kanalların başarısız çoklu problama ve terapötik yıkama kursları ile lakrimal yolun entübasyonu mümkündür. Ayrıca, tübüllerin yanından lakrimal kanallardan geçen veya burnun yanından retrograd olan elastik tüpler uzun süre bırakılmalıdır - 3-4 aydan 2 yıla kadar! (Chinenov I.M., 2002; Belogla-

V.G., 2002).

Tedavinin etkisizliği ile 5 yaşından büyük çocuklara (yüz iskeleti, burun kemikleri yeterli oluşumu ile) karmaşık bir radikal cerrahi operasyon gösterilir - dakriyosistorinostomi- lakrimal kese ile burun boşluğu arasındaki anastomozun burun kemiklerinin trepanasyonu ile restorasyonu (trepanasyon ve kesici, ultrason bıçağı, holmium lazer, vb.), daha sık dış tarafından gerçekleştirilir

yaklaşım (% 70'e kadar), daha az sıklıkla - endonazal. Bazı göz doktorları 2-3 yaş arası çocuklar için endonazal dakriyosistotomi yaparlar (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).

Endonazal ameliyatların yadsınamaz avantajları vardır: oldukça etkilidirler, daha az travmatiktirler, kozmetiktirler (cilt kesileri yoktur), gözyaşı drenaj sisteminin fizyolojisini daha az bozarlar, anatomik ve patolojik rinojenik faktörleri ortadan kaldırabilirler, ancak özel Eğitim uzmanlar, göz doktorlarının rinoskopi becerileri, KBB eğitimi ve özel ekipman konusunda eğitimi.

Hastaneye yatış endikasyonları

Tedavi genellikle ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir, ancak lakrimal kanalların tekrar tekrar incelenmesi ve yıkanması etkisiz ise, yatarak tedavi belirtilir - lakrimal kanalların yıkanması ile bir terapötik buji kursu, antibiyogram sonuçlarına göre ilaç seçimi 1-5 yaş arası çocuklar veya 5-7 yaş arası çocuklar için dakriyosistorinostomi.

Yenidoğanda dakriyosistit tedavisi, çocuğun yaşını, dakriyosistitin klinik formunu, hastalığın süresini, sürecin seyrini, olası komplikasyonları, önceki tedaviyi ve etkinliğini dikkate alan farklılaştırılmış bireysel bir yaklaşım gerektirir. , maksillofasiyal bölgenin gelişiminde konjenital anomalilerin varlığı, rinojenik faktör vb.

komplikasyonlar

Yenidoğanlarda dakriyosistitin zamansız ve yetersiz tedavisi, görme kaybı riski olan kornea ülserlerinin gelişimi için bir tehdittir.

Yenidoğanlarda dakriyosistitin ana ciddi komplikasyonları, lakrimal kesenin ötesinde iltihaplanma sürecinin salınmasından kaynaklanmaktadır: akut pürülan peridakriyosistit, lakrimal kesenin apsesi ve balgamı (veya balgamlı dakriyosistit). pürülan enfeksiyon gözyaşı kesesinden yörünge dokusuna (yörüngenin balgamı) ve kraniyal boşluğa yayılabilir, kavernöz sinüsün trombozuna, menenjite, pürülan enfeksiyonun hematojen odaklarıyla sepsise neden olabilir (Averbukh S.L. ve diğerleri, 1971; Beloglazov V.G., 1980 ve 2002).

Bu inflamatuar komplikasyonların, bir göz doktoruna geç başvuru, uygunsuz gözyaşı masajı tekniği nedeniyle ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.

çanta, zamansız ve eksik tedavi. Çoğu zaman, pürülan inflamasyonun alevlenmeleri, kronik bir seyrin arka planına karşı tekrarlar, bu nedenle balgamlı dakriyosistit her yaşta ortaya çıkabilir (Şekil 11, renkli eke bakın).

Son yıllarda, lakrimal kesenin balgam sıklığı, yenidoğanlarda pürülan dakriyosistitin bir komplikasyonu olarak (tüm konjenital dakriyosistitlerin% 5-7'sine kadar), yaşamın ilk günlerinde bile önemli ölçüde artmıştır (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972; Cherkunov B.F., 2001).

Flegmonöz dakriyosistit, lakrimal kese alanında belirgin bir inflamasyon reaksiyonu ile karakterizedir: derinin şiddetli hiperemi, ödem, çevre dokuların yoğun ağrılı infiltrasyonu, göz kapaklarının şişmesi, palpebral fissürün kısmen veya tamamen kapanması ile yanaklar. Daha sonra, yoğun infiltrat yumuşar, apse deriden açılır - lakrimal kesenin dış fistülü (fistül) oluşur (Şekil 12, renk ekine bakınız), bu genellikle aşırı büyür, ancak granülasyon oluşumu ile tekrarlayabilir. Daha az sıklıkla, burun boşluğuna bir apse açılır - lakrimal kesenin intranazal fistülü oluşur.

Genellikle, lakrimal kesenin balgamına, çocuğun genel durumundaki bir bozulma, zehirlenme eşlik eder: sıcaklık keskin bir şekilde yükselir, kan lökositozu not edilir ve yüksek ESR. Çocuğun genel durumu septik kadar şiddetli olabilir, bu nedenle, lakrimal kesenin apsesi veya balgamından şüpheleniliyorsa, bir çocuk kliniğinde acil yatarak tedavi gereklidir.

Tedavi: Antibiyotikler geniş bir yelpazede eylemler parenteral olarak. Lakrimal kese alanındaki dalgalanmalarla bir apse açılır (göz kapaklarının iç bağının altında bir kesi). Son yıllarda, gözyaşı kesesinin balgamı için daha aktif bir sondalama taktiği benimsenmiştir. Genel durumdaki bir iyileşmenin arka planına karşı, apsenin kendiliğinden açılmasını önleme, gözyaşı kanallarının antibiyotiklerle yıkanmasıyla erken araştırma yapılması tavsiye edilir (yıkama sıvısının torbanın dışına çıkma riskini dikkate alın) . Bundan önce içi boş bir sonda aracılığıyla irin emilmesi mümkündür (Cherkunov B.F., 2001). Bu manipülasyonların hassas davranışı, lakrimal drenaj sisteminin açıklığını geri kazandırmak ve sterilize etmek, genellikle iltihaplanma sürecini hızlı bir şekilde durdurur (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).

Yenidoğan dakriyosistitinin geç tespiti, zamansız ve yetersiz tedavisi, lakrimal kanal açıklığının restorasyonuna rağmen, kronik dakriyosistit, lakrimal kanalda yapışıklıklar, dilatasyon, ektazi ve atoniye yol açar.

lakrimal kanalların fonksiyonel yetmezliğinin gelişmesi, ağrılı sürekli veya periyodik lakrimasyon ve sıklıkla kötü bir prognoza sahip lakrimal kese. Bu nedenle, kalın problarla sondalamadan kaçınılmalıdır ve gerekirse, tekrarlayan sondalama veya lakrimal kanalların terapötik yıkamaları alt lakrimal açıklıktan değil üstten yapılmalıdır (Cherkunov B.F., 2001).

Kronik dakriyosistitte tedavi taktikleri doğaya bağlıdır. patolojik değişiklikler lakrimal kanallar, ortaya çıktı röntgen muayenesi zıt gözyaşı kanalları ile. Ana tedavi yöntemi, hem dıştan hem de endonazal olarak gerçekleştirilen dakriyosistorinostomidir.

önleme

Yenidoğanlarda dakriyosistit komplikasyonlarını önlemek için hastalığın erken tespiti gereklidir. Genellikle, yenidoğanın dakriyosistiti, birkaç ay boyunca "yenidoğanın pürülan konjonktiviti" olarak tedavi edilir. Uzun süreli lokal antibiyotik kullanımı, özellikle yüksek derecede toksik olanlar, geçici bir iyileşmeye yol açar, ancak hastalığın nedenini ortadan kaldırmaz, kabul edilemez.

Yenidoğanlarda dakriyosistitin zamanında tespiti, tamamen dakriyosistit teşhisi koyabilmesi ve çocuğu tedavi için acilen bir göz cerrahına sevk etmesi gereken neonatologların ve çocuk doktorlarının niteliklerine bağlıdır.

Neonatal dakriyosistitin erken tespiti ve nitelikli yardım alınması, kronikleşmenin ve inflamasyonun tekrarlamasının, geç tedaviye bağlı tedavi edilemeyen lakrimal kanal yetmezliğinin gerçek bir şekilde önlenmesi ve tedavinin etkinliğinin artırılmasında belirleyici bir faktördür.

bibliyografya

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Gözyaşı aparatının anomalileri ve hastalıkları: Pediatrik oftalmoloji için bir rehber. - M.: Tıp, 1987. - S. 294-300.

2. Beloglazov V.G. Lakrimal kanal tıkanıklığının cerrahi tedavisi için endonazal yöntemler: yönergeler. - M., 1980. - 23 s.

3. Beloglazov V.G. Lakrimal organlar. Göz hastalıkları: Ders Kitabı / Ed. V.G. Kopaeva. - E.: Tıp, 2002. - S. 168-179.

4. Bobrova N.F., Verba S.A. Lakrimal-nazal kanalların konjenital tıkanmasında kapalı sondalamanın modifikasyonu // Oftalm. dergi - 1996. - ? 1. - S. 60-62.

5. Brzhesky V.V., Chistyakova M.N., Diskalenko O.V., Ukhanova L.B., Antanovich L.A. Çocuklarda gözyaşı kanallarının darlığı tedavisi taktikleri // Pediatrik oftalmolojinin modern sorunları. Mat. bilimsel-pratik.

konf. - SPb., 2005. - S. 75-76.

6. Kansky D. Lakrimal sistem: Klinik oftalmoloji: sistematik bir yaklaşım. Başına. İngilizceden. - M.: Logosphere, 2006. -

7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. Çocuklarda balgamlı dakriyosistitin erken aktif konservatif tedavisi // Oftalm. dergi - 1972. -? 7. - S. 512-514.

8. Krasnov M.M., Beloglazov V.G. Konjenital dakriyosistitte teşhis ve tedavi taktikleri soruları // Oftalm. dergi - 1989. - ? 3. - S. 146-150.

9. Malinovsky G.F., Motorny V.V. Lakrimal organların hastalıklarının tedavisi için pratik bir rehber. - Minsk: Belarus Bilimi, 2000. - 192 s.

10. Saidasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Bulaşıcı hastalıklar In: Yenidoğan oftalmolojisi üzerine seçilmiş dersler. - St. Petersburg: "Nestor-History" yayınevi, 2006. - S. 188-201.

11. Somov E.E., Brzhesky V.V. Bir gözyaşı. Fizyoloji. Araştırma Yöntemleri. Klinik. - St. Petersburg: Nauka, 1994. - 156 s.

12. Somov E.E. Gözün lakrimal aparatının patolojisi: Klinik oftalmoloji. - M.: Med. basın-bilgi, 2005. - S. 176-188.

13. Taylor D., Hoyt K. Gözyaşı organları. Çocuk oftalmolojisi. Başına.

BÖLÜM 5. RETINOBLASTOM'UN İNSİDANS YAPISI, ETİYOPATOGENEZ, KLİNİK SÜRESİ VE TEDAVİSİ İLE İLGİLİ MODERN KAVRAMLAR

25-01-2014, 01:11

Tanım

Lakrimal bez, tübüller ve lakrimal kese bölgesinin dış muayenesi ve palpasyonu

Diğer birçok bölümün hastalıklarında olduğu gibi insan vücudu lakrimal aparatın patolojisi ile, hastayı muayene etmenin ana yöntemi dış muayenedir. Gözyaşı bezi normalde muayene ve palpasyon için yalnızca en küçük ölçüde erişilebilir, üst göz kapağı dışa dönük ve çıkıktır. Hastalıkları durumunda - bezin kendisi değilse, göz kapaklarını örten bir muayene ve en önemlisi palpasyon çok fazla veri getirir. Gözyaşı aparatının tüm bölümlerinin incelenmesinde dış tarafından önemli ölçüde daha büyük fırsatlar verilir, yani. oluklar, lakrimal akıntı, lakrimal göl, lakrimal caruncle ve lakrimal punkta'nın semilunar ligamenti, lakrimal tübüller, lakrimal kese. İncelerken Garsher büyüteç veya basit bir büyüteç kullanabilirsiniz. Gözyaşı kanaliküllerinin ve lakrimal kesenin palpasyonu, ilk başta nazikçe, kese ve varsa kanaliküllerin içeriğini sıkmaya çalışarak zorlu palpasyonla yapılmalıdır.

Dış muayene bazı özel numunelerle desteklenir. özel dikkat hak etmek:

1. Schirmer testi,
2. kılcal damar testi,
3. tübüler ve nazal testler,
4. gözyaşı kanallarının araştırılması,
5. gözyaşı kanalının araştırılması,
6. gözyaşı kanallarının yıkanması,
7. gözyaşı kanallarının kontrastı ve radyografisi.

1 ve 2 numaralı Schirmer örneklerinin amacı, onların yardımıyla gözyaşı bezinin işlevsel durumunu bulmaya çalışmaktır - bezin herhangi bir hipofonksiyonu var mı ve durum nedir! onun reaktif salgısı. Diğer tüm numunelerin amacı, varsa gözyaşı kanalındaki hasar seviyesinin topikal teşhisidir.

Schirmer'in testi No. 1

aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Her iki gözün alt göz kapaklarının arkası bükülü olarak yerleştirilmiştir. 0,5 dar filtre şeritlerinin veya turnusol kağıdının cm uçları uzun 3,5 ve genişlik 0,5 bkz. Şeritlerin diğer uçları, göz kapaklarının üzerinde asılı kalır. Yavaş yavaş, şeritler göz kapaklarının arkasına serilen uçlardan ıslatılır. Vasıtasıyla 5 min, şeritlerin ıslanan kısmının uzunluğu ölçülerek ölçülür. Daha az ıslanmadıysa 1,5 Kağıt şeridin uzunluğunun cm'si, incelenen taraftaki gözyaşı bezinin hipofonksiyonu olmadığını varsayabiliriz.

Schirmer'in testi No. 2

gözyaşı üreten aparatın refleks sisteminin durumu sorununu çözmeye hizmet eder. Tek taraflı lokal anestezi, konjonktiva ve şaft torbasından sonra, bir filtre kağıdı şeridinin ucu göz kapağının kenarının arkasına serilir. Daha sonra orta kabuk bölgesinde nazal mukozanın mekanik tahrişini sağlayın. Filtre kağıdının ne kadar süre ıslandığına göre refleks sisteminin durumunun yeterli olup olmadığına karar verirler.

Akış numunesi veya kılcal numune.

Konjonktival keseye bir damla boya enjekte edilir. 1 % floresein solüsyonu veya 3% yakagol çözeltisi). Vasıtasıyla 10-15 sn lakrimal akıntıya dikkat edin: kıl kılcal damarına benziyorsa, değişmez (Şekil 92).

Bununla birlikte, patolojiyi gösteren akımın genişlemesi o kadar hafif olabilir ki, lekelenme ile bile tespit edilemeyebilir. Bu gibi durumlarda, her iki taraftaki renkli lakrimal akıntıların karşılaştırılması çok açıklayıcıdır. Kılcal test akışın genişlemesini ortaya çıkarmazsa, lakrimal aparat kurallara göre çalışır ve lakrimasyona başka bir nedenden, örneğin konjonktivitten kaynaklanır. saat normal durum Gözün her yöne hareketi sırasında lakrimal aparatın renkli kılcal damarları değişmeden kalır.Patolojik durumlarda hasta yukarı baktığında lakrimal akıntı genişler. Bu semptom her yaştan insanda görülür ve kas atonisi ile ilişkilidir. Riolapa - gözyaşlarını silerken alt göz kapağını geri çekmenin bir sonucu.

Kılcal damar testi çok erken dönemde lakrimal sistemdeki fonksiyonel bozuklukları ortaya çıkarır (patolojik değişiklikler açıkça belirginleşmeden önce bile).

Pokhisov, kılcal numuneyi üç noktalı bir sisteme göre değerlendirir:

1. gözyaşı akıntısının kılcal damar gibi görünmesi normaldir;
2. gözyaşı akıntısı hafifçe genişlediğinde test + işaretiyle gösterilir;
3. gözyaşı akışı keskin bir şekilde genişlediğinde test ++ olarak adlandırılır.
4. Kılcal damar testinin Volyn avantajı, objektif olması ve hastanın şikayetlerinin ne kadar haklı olduğuna karar vermenize olanak sağlamasıdır.

Kanaliküler ve nazal testler

Bu testler eş zamanlı olarak gerçekleştirilir ve lakrimal kanalikül ile lakrimal kanalın açıklığını belirlemeye yarar.

Konjonktival kesede üç kez aralıklarla 1-2 dakika boyanın içeri girmesine izin verin ( 1% floresan solüsyonu veya 3% yakagol çözeltisi). Bir buçuk ila iki dakika sonra solüsyon konjonktival keseden kaybolursa, bu, lakrimal gölden gelen sıvının normal olarak emildiği anlamına gelir - tübüllerin kabiliyeti korunur ve neden lakrimal kanallarda bir yerdedir. Ek olarak, bu durumlarda, lakrimal kanallara basıldığında, noktalardan konjonktival keseye bir renklendirme çözeltisi damlaları çıkar.

Boya, konjonktival kesede iki ila beş dakikadan fazla kalırsa ve gözyaşı kesesi bölgesine basıldığında noktalardan görünmüyorsa, kanaliküler test negatif kabul edilmelidir. Ancak tecrübeler göstermektedir ki, normal şartlar altında tüp testi bazen negatif olabilir. Bu nedenle, bu testin lakrimasyondaki tanı değeri küçüktür.

Aynı zamanda lakrimal kanaldaki daralmayı belirlemek için burun testi de yapılır. Kişiden burnunu sümkürmesi istenir veya alt lavabonun altına her iki tarafta dönüşümlü olarak burnuna bir tampon yerleştirilir. Beş dakika sonra burundaki boyanın görünümü, gözyaşı kanallarının iyi bir şekilde açık olduğunu gösterir. Burunda boya yoksa veya sonradan ortaya çıkıyorsa açıklık yoktur veya zordur.

Normal şartlar altında bile, yaka golünün beş dakika sonra burun boşluğunda her zaman görünmediğine dikkat edilmelidir. Bu, gözyaşı kanallarındaki patolojik koşullara9 ek olarak, diğer faktörlerin de açıklıklarını etkilemesiyle açıklanmaktadır. Özellikle, gözyaşı kanalının yapısının bireysel özellikleri, Aschner valfinin aşırı gelişimi vb., burunda boya görünümünde bir gecikmeye neden olabilir, ancak bu, kanalın daralmasını hiç göstermez. . Bu nedenle, nazal test güvenilir kabul edilemez.

Gözyaşı kanallarının araştırılması

Konjonktivanın birkaç damla ile anestezisinden sonra 0,5-1 % - ancak lakrimal açıklıktan tübüle bir dikain çözeltisi konik bir prob yerleştirilir, önce dikey olarak, daha sonra aktarılır. yatay pozisyon ve burnun lateral kemik duvarına getirilir. Konik probu çıkardıktan sonra, daha büyük veya daha küçük kalibreli sıradan bir bölge tanıtılır. Tübülde bir darlık bulursanız, hemen bir sonda ile diseke edilir. Bu nedenle, bu manipülasyon sadece bir teşhis değil, aynı zamanda darlıklar için etkili bir terapötik önlemdir. yabancı vücutlar gözyaşı kanallarında ve diğer hastalıklarında.

Sondalamadan sonra, göz pratiğinde kullanılan bazı antiseptiklerin solüsyonunu konjonktival keseye damlatmak gerekir. Pokhnsov, böyle bir müdahaleden sonra konjonktival keseye izin verilmesini önerir. 1-2 damla 1 % lapis çözeltisi ve 5% kseroform merhem ve evde gömmek 3% - bir colgolgol çözeltisi veya 30% albucid çözeltisi.

Lakrimal kanalın araştırılması

Bu manipülasyon aynı zamanda hem teşhis hem de terapötik amaçlar için gerçekleştirilir, çünkü sadece belirlemeye izin vermez! gözyaşı kanalının daralması ve eğriliğinin varlığı, ancak bazı durumlarda normal açıklığını geri kazanmayı mümkün kılar.

Sondalama ya yukarıdan aşağıya, yani gözyaşı açıklıklarından birinden (genellikle alttan) ya da aşağıdan yukarıya, nazal geçişin yanından (endonazal veya retrograd) yapılabilir.

Sondaj üç noktadan oluşur:

1. sondanın lakrimal punktumdan lakrimal kanalikülün dikey kıvrımına dikey olarak sokulması;
2. sondanın yatay bir pozisyona çevrilmesi ve yükseltilmesi ve n tübül boyunca burun duvarına kadar;
3. probu tekrar dikey konuma getirmek ve gözyaşı kesesine ve gözyaşı kanalına ilerletmek.

Optometristler, esas olarak konik olan gözyaşı açıklıkları ve daha sonra farklı kalınlıklarda Bowman probları ile problar. Daha önce, lakrimal kanal mekanizmasında herhangi bir önem verilmediği için lakrimal kanaliküller problama sırasında ayrıldı.

Golovin ve arkadaşları (1923), gözyaşı kanalının genişlemesini zorlamak için sondalamada kullandılar.

Odintsov, Strakhov, Tikhomirov, Kolen ve diğerleri, lakrimal atılım mekanizmasında lakrimal kanaliküllere büyük önem vererek, onları mümkün olan her şekilde yedekler. Önce lakrimal kanalları konik problarla genişletirler ve ardından ince Bowman problarıyla incelerler.

Sondalamadan önce konjonktival keseye çoklu yerleştirme ile lokal anestezi yapılır. 0,5% dikaip çözeltisi. Yerleştirmeden önce probun yağ ile yağlanması tavsiye edilir.

Sondalama yaparken, tüm lakrimal kanalın topografik görünümünü hesaba katmak gerekir. Acele edemezsiniz, özellikle kanalda bir engel varsa dikkatli bir şekilde girmelisiniz.

Sondaj başarısız olursa, ertelenmelidir. Sondalama işleminin bazen çok ağrılı olduğu düşünüldüğünde özellikle hassas hastalara dikaip kurulumlarına ek olarak infiltrasyon önerilebilir. 2% novokain solüsyonu ile 3-4 gözyaşı kesesi alanı altında adrenalin damlaları. Ayrıca probların cilalı, pürüzsüz ve bozulma olmadan olması da gereklidir. Önce sterilize edilmelidirler.

Yanlış sondalama tekniği ve tekniği veya kaba sondalama ile komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu nedenle, probun yatay yönde kaba bir penetrasyonu, lakrimal kemiğe zarar verebilir ve probun burun boşluğuna girmesine neden olabilir. Bir seyir oluşumu ile lakrimal kanalın duvarını kırmak da mümkündür. Hatta kemik duvarının kırılması ve probun ucunun maksiller boşluğa girmesi vakaları bile vardı.

Diğer komplikasyonlar da tehlikelidir: burun kanaması, yalancı pasaj oluşumunun bir sonucu olarak gelişen gözyaşı kesesinin balgamı, optik sinir iltihabı ile yörüngenin balgamı. Literatür menenjit, orbital tromboflebit bildirmektedir. Probun yanlış yerleştirilmesi dokuların şişmesine ve şişmesine neden olabilir; iki veya üç gün sonra genellikle iz bırakmadan geçerler. Sondanın doğru bir şekilde yürütüldüğünden emin olunamıyorsa, sondalamadan sonra gözyaşı kanallarını yıkamak tehlikelidir. Yanlış bir hareket şüphesi varsa (çıplak kemik hissi ve probun çıkarılmasından sonra lakrimal punktumdan iki veya üç damla kanın görünümü), derhal gözyaşı kesesine aktif bir masaj yapmak gerekir. aşağıdan yukarıya gözyaşı punktumuna doğru, kanalı kandan arındırın (hematom oluşumunu önlemek için) ve bir ila iki gün boyunca sıkı, ıslak bir bandaj uygulayın. İçeriden sülfamitler verilir.Bundan sonraki bir hafta içinde gözyaşı açıklıklarından sonda yapılmamalı, sadece endonazal sondalama ile yetinilmelidir.

Geriye dönük sondalama, gözyaşı kanallarındaki sondalamanın yerini almaz, sadece onu tamamlar. Yukarıdan incelemenin yeterince etkili olmadığı durumlarda kullanılan yardımcı bir müdahaledir,

Göz uzmanları arasında geriye dönük sondalama tekniğinde ustalaşmanın zorluğu hakkındaki yaygın görüş asılsızdır. Böylece, Arlt 1856'da gözyaşı kanalına retrograd bir sonda yerleştirme becerisini edinmenin kolay olduğunu yazdı. Pokhisov, retrograd sondalamanın bağımsız bir müdahale olarak ve gözyaşı açıklıklarını incelerken yardımcı bir önlem olarak yaygın olarak kullanılmasını tavsiye ediyor. Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda, hatta yenidoğanlarda bile yapar.

Lakrimal kanalların yıkanması

Gözyaşı kanallarının yıkanması alt gözyaşı açıklığından, alt gözyaşı kanalı daraltıldığında ise üst noktadan yapılır. Anestezi önceden gereklidir - konjonktival keseye iki veya üç kez damlatma 0,5 - 1 % lakrimal punktumun aynı anda söndürüldüğü dikain çözeltisi. Yıkama için iki gramlık bir şırınga, bir Anel şırınga veya küt ve yuvarlak uçlu bir enjeksiyon iğnesi kullanın. Teşhis amaçlı yıkama yapılır 0,1 % - herhangi bir rivanol çözeltisi veya tuzlu su. Lakrimal açıklık ve kanaliküller konik bir sonda ile önceden genişletilir. İğne lakrimal kanalikül boyunca ilerletilir, deneğin başı eğikken dışarı ve aşağı doğru çekilir. Ardından iğne hafifçe geriye itilir ve pistona basılarak enjektör boşaltılır.

Açıklık normalse, yıkama sıvısı bol akışlar halinde dışarı akar. Yavaş sıvı akışı, kanalın daralmasını gösterir. Tam tıkanıklıkta sıvı burundan dışarı akmaz, ancak üst veya alt gözyaşı kanalından ince bir akış halinde akar. Sondalama yaparken, lakrimal kanalın topografik diatomunu hesaba katmak gerekir.

Lakrimal kanalın gelişimindeki anomaliler, lakrimal punktum atresini, lakrimal kanaldaki sikatrisyel değişiklikler, lakrimal punktum daralması ve spastik bir yapıdaki tübül ile sondalama zordur.

Aşağıdaki sondalama komplikasyonları mümkündür: burun kanaması, alt göz kapağında şişlik, yanlış bir geçişin oluşumunun bir sonucu olarak gelişen gözyaşı kesesinin balgamı, optik sinir iltihabı ile yörüngenin balgamı.

Gözyaşı kanallarının röntgen muayenesi

Gözyaşı kanallarına x-ışınlarını geciktiren bir kontrol kütlesi enjekte ederseniz, lakrimal kese, lakrimal kanal ve lakrimal kanaliküllerin tüm en küçük kıvrımlarını doldurarak tam dökümlerini oluşturur. Birbirine dik iki düzlemde çekilen resimler, alçının tamamen doğru ve net bir görüntüsünü ve bununla birlikte lakrimal kanalların görüntüsünü verecektir. Bu tür görüntüler sadece darlığın tam yerini ve doğasını görmenize izin vermekle kalmaz, aynı zamanda patolojik alanın topografyasını da gösterir, ancak ihlallerin boyutunu ve derecesini gösterir,

Bu bağlamda, lakrimal kanalların radyografisi, tam veya kısmi tıkanmalarına neden olan engellerin lokalizasyonunu belirlemek için en doğru yöntemdir.

İlk kez, 1909'da Ewing tarafından gözyaşı kanallarının radyografisi yöntemi kullanıldı. Gözyaşı kanallarına yağlı bir bizmut nitrat emülsiyonu enjekte etti ve yan pozisyonda fotoğraf çekti. Eving'den bağımsız olarak, kontrastlı yöntem, 1911'den beri, ayrıntılı bir metodoloji ve bu yöntemin tanısal kullanımına ilişkin ayrıntılı talimatlar geliştiren Aubert tarafından kullanılmaktadır. Ancak o yıllarda karşıtlık yöntemi yaygın olarak kullanılmamış ve bu yazarların eserleri unutulmuştur. 1914'te bağımsız olarak bu yöntemi yeniden keşfetti, teknik ve klinik yönlerini yeniden geliştirdi ve kalıcı kutuplaşma yoluyla klinik uygulamaya girişini sağladı.

Kontrast kütle olarak sıvı parafin üzerinde oksit, baryum sülfat, podulatrin, torotrost, podipin, podlipol kullanılabilir.

Kontrast kitle enjeksiyon tekniği aşağıdaki gibidir: lokal linthesia'dan sonra (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) konik bir sonda ile lakrimal kanalikül genişletilir ve lakrimal yollar bir miktar solüsyonla yıkanır. Daha sonra, alt gözyaşı kanalikülünden bir şırınga kullanılarak, kontrast kitle, hasta burnunda varlığını hissedene kadar gözyaşı kanallarına çok yavaş bir şekilde enjekte edilir. En az toplam 0,3-0.4 ml. Bundan sonra hasta hızla masaya yatırılır ve iki röntgen- yan ve ön-arka. Lakrimal kanal geçilebilir durumda ise enjekte edilen kitle kendi kendine dışarı çıkar. 1-2 saat. Bazen kitlenin çıkışı hafif bir masaj veya yıkama ile kolaylaştırılmalıdır. Tam tıkanıklık ile kontrast kütlesi birkaç gün gecikir.

Genellikle, alt tübülden bir kontrast kütlesi enjekte edilir. Alt gözyaşı açıklığının atrezisi durumunda, üst gözyaşı açıklığından bir kontrast kitle enjekte edilebilir.

Gözyaşı kanallarının röntgeni büyük bilimsel-teorik ve klinik-pratik öneme sahiptir. Bu yöntem, lakrimal kanalın normal formunu, yönü, kıvrımları, kalibreleri, farklı seviyelerdeki lümen değişiklikleri ve ayrıca çevreleyen paranazal sinüsler, burun boşluğu ile olan ilişkisi ile birlikte in situ incelemeyi mümkün kılar. kendisi vb.

teşekkürler

site sağlar arkaplan bilgisi sadece bilgi amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gereklidir!

Dakriyosistit nedir?

Dakriyosistit- gözyaşı kesesi iltihabı. Bu torba, lakrimal fossada gözün iç köşesine yakın bir yerde bulunur. Lakrimal sıvı, lakrimal kanaldan burun boşluğuna geçer. Lakrimal keseden gözyaşı sıvısının çıkışının ihlali durumunda, içinde iltihaplanmaya neden olan patojenik bakteriler birikir.

Dakriyosistit hem yetişkinlerde hem de çocuklarda (yeni doğanlar dahil) gelişebilir.
Akut ve kronik dakriyosistit formları vardır.
Dakriyosistit belirtileri şunlardır:

• tek taraflı lezyon (genellikle);


• belirgin, kalıcı lakrimasyon;


• gözün iç köşesinde şişlik, kızarıklık ve ağrı;


• etkilenen gözden akıntı.

nedenler

Dakriyosistitin acil nedeni, nazolakrimal kanalın tıkanması veya bir gözyaşının nazolakrimal kanala girdiği lakrimal açıklıkların birinde veya her ikisinde tıkanıklık olmasıdır. Lakrimal kanalın tıkanmasının nedenleri şunlar olabilir:

• konjenital anomali veya gözyaşı kanallarının az gelişmişliği; gözyaşı kanallarının konjenital darlığı (daralması);


• travma (üst çenenin kırılması dahil);


• gözün iltihaplı ve bulaşıcı hastalıkları ve sonuçları;


• rinit (burun akıntısı); burnun sifilitik lezyonu;


• inflamatuar süreçler içinde maksiller sinüs, gözyaşı kesesini çevreleyen kemiklerde;


• blefarit (göz kapaklarının pürülan iltihabı);


• gözyaşı bezinin iltihabı;


• gözyaşı kesesinin tüberkülozu;

Erişkinlerde dakriyosistit (kronik dakriyosistit)

Yetişkinlerde dakriyosistit, hastalığın kronik formunda ortaya çıkar. Her yaşta, genç veya yaşlı gelişebilir. Kadınlarda dakriyosistit, erkeklerden 7 kat daha sık görülür.

Bir kaç tane var klinik formlar dakriyosistit:

• stenoz dakriyosistit;


• nezle dakriyosistit;


• lakrimal kesenin balgamı (süpürasyonu);


• lakrimal pasajların ampiyemi (pürülan lezyon).

Erişkinlerde dakriyosistit gelişmesiyle birlikte, lakrimal kanalın tıkanması (füzyonu) yavaş yavaş meydana gelir. Gözyaşı sıvısının çıkışının ihlali sonucu ortaya çıkan gözyaşı, patojenik mikropların (genellikle pnömokok ve stafilokok) çoğalmasına yol açar, çünkü. gözyaşı sıvısı mikroplar üzerinde zararlı bir etkiye sahip olmaktan çıkar. Enfeksiyöz-inflamatuar bir süreç gelişir.

Dakriyosistitin kronik formu, lakrimal kesenin şişmesi ve kronik lakrimasyon veya süpürasyon ile kendini gösterir. Çoğu zaman, konjonktivit (göz kapaklarının mukoza zarının iltihabı) ve blefarit (göz kapaklarının kenarlarının iltihabı) aynı anda gözlenir.

Gözyaşı kesesi alanına (gözün iç köşesinde) basıldığında, pürülan veya mukopürülan sıvı lakrimal açıklıklardan çıkar. Göz kapakları ödemlidir. Collagol veya floresein ile yapılan burun testi veya West testi negatiftir (burun boşluğundaki pamuklu çubuk lekeli değildir). Tanısal lavaj sırasında sıvı burun boşluğuna girmez. Lakrimal kanalın kısmi açıklığı ile lakrimal kesenin mukopürülan içeriği burun boşluğuna salınabilir.

saat uzun kurs kronik dakriyosistit, gözyaşı kesesi kiraz boyutuna ve hatta ceviz boyutuna kadar uzayabilir. Gerilmiş torbanın mukozası atrofiye olabilir, irin ve mukus salgılamayı durdurabilir. Bu durumda, kesenin boşluğunda biraz viskoz, berrak bir sıvı birikir - lakrimal kesenin damlası gelişir. Tedavi edilmezse, dakriyosistit komplikasyonlara (korneanın enfeksiyonu, ülserasyonu ve ardından körlüğe kadar giden görme bozukluğu) yol açabilir.

Erişkinlerde akut dakriyosistit formu çoğunlukla kronik dakriyosistitin bir komplikasyonudur. Gözyaşı kesesini çevreleyen dokunun balgamı veya apsesi (apse) şeklinde kendini gösterir. Çok nadiren, akut dakriyosistit formu birincil olarak ortaya çıkar. Bu durumlarda iltihaplanma, nazal mukoza veya paranazal sinüslerden liflere geçer.

Akut dakriyosistit formunun klinik belirtileri, cildin parlak kızarması ve burnun ve yanakların karşılık gelen tarafında belirgin bir ağrılı şişliktir. Göz kapakları ödemlidir. Palpebral fissür önemli ölçüde daralmış veya tamamen kapalıdır.

Oluşan apse kendiliğinden açılabilir. Sonuç olarak, süreç tamamen durabilir veya içinden uzun süreli bir irin salınımı ile bir fistül kalabilir.
Yetişkinlerde dakriyosistit, bir göz doktoruna zorunlu danışma ve sonraki tedaviyi gerektirir. Yetişkinlerde dakriyosistitin kendi kendine iyileşmesi olmaz.

Çocuklarda dakriyosistit

AT çocukluk dakriyosistit oldukça yaygındır. İstatistiklere göre, çocuklarda tüm göz hastalıklarının %7-14'ünü oluşturuyorlar.

Primer dakriyosistit (yenidoğanlarda) ve sekonder dakriyosistit (1 yaşından büyük çocuklarda) vardır. Dakriyosistitin bu bölümü, gelişim nedenlerinde ve tedavi ilkelerinde farklılık göstermelerinden kaynaklanmaktadır.

Dakriyosistit, yaşa göre prematüre bebeklerin, yenidoğanların, bebeklerin, okul öncesi ve okul çağındaki çocukların dakriyosistitlerine ayrılır.

Yenidoğanın dakriyosistit (primer dakriyosistit)

Lakrimal kanalın kısmen veya tamamen yokluğunda, lakrimal kanalların gelişimindeki azgelişmişlik veya anomaliler, yenidoğanlarda dakriyosistite yol açar. Bazı durumlarda, doğum sırasında forseps uygulandığında gözyaşı kanallarında hasar meydana gelebilir.

Yenidoğanlarda dakriyosistit, konjenital dakriyosistit olarak da adlandırılır. Yeni doğan bebeklerin %5-7'sinde görülür ve genellikle tedaviye iyi yanıt verir. Hastalık yaşamın ilk haftalarında ve hatta bazen hastanede kendini gösterir.

Fetal gelişimin doğum öncesi döneminde, lakrimal kanalın alt kısmında özel bir jelatin tıkaç veya film veya amniyotik sıvının akciğerlere girmesini önleyen bir film (kanal burun boşluğuna bağlanır) oluşur. Doğmuş bir bebeğin ilk ağlamasında, bu film kırılır ve gözyaşı-burun kanalı gözyaşı için açılır. Bazen film, yaşamın ilk 2 haftasında biraz daha sonra kırılır.

Film geçmezse, gözyaşı-burun kanalı gözyaşları için geçilmez hale gelir. Bebeğin gözleri her zaman ıslaksa, bu lakrimal kanalların (kısmi veya tam) bir tıkanıklığına işaret edebilir. Yeni doğanlar gözyaşı olmadan ağlarlar.

Gözyaşı (bir veya iki gözde) ortaya çıkarsa, bu dakriyosistitin ilk belirtisi olabilir. Gözyaşları durgunlaşır, alt göz kapağından dökülür. Bakteriler durgun gözyaşlarında gelişirler. Kanalın iltihabı ve ardından gözyaşı kesesi gelişir.

Çok daha az sıklıkla, yenidoğanlarda dakriyosistit, burun veya gözyaşı kanallarının yapısındaki bir anomali nedeniyle gelişir. Nadiren yenidoğanlarda enfeksiyonlara bağlı dakriyosistit de oluşur.

Yenidoğanlarda dakriyosistit belirtileri, konjonktival boşlukta mukus veya mukopürülan akıntı, konjonktivanın yumuşak kızarması ve yırtılmadır - hastalığın ana semptomu. Bir gece uykusundan sonra, özellikle bir gözün "akması" dakriyosistit belirtisi olabilir.

Bazen bu belirtiler konjonktivit olarak kabul edilir. Ancak konjonktivit ile her iki göz de etkilenir ve dakriyosistit ile kural olarak lezyon tek taraflıdır. Dakriyosistitin konjonktivitten ayırt edilmesi basittir: lakrimal kese alanına basıldığında, dakriyosistit sırasında lakrimal punktadan mukopürülan sıvı salınır. Dakriyosistit tanısında ve Batı testinde ("dakriyosistit teşhisi" bölümüne bakın), lakrimal kanalların tanısal yıkanmasında yardımcı olacaktır.

Tedaviye kendi başınıza başlamamalısınız, tavsiye için bir göz doktoruna danışmanız gerekir. Neonatal dakriyosistit durumunda, tedaviye mümkün olduğunca erken başlamak çok önemlidir. Bu bir tedavinin garantisidir. Tedavi ertelenir veya ertelenirse iyileşme şansı önemli ölçüde azalacaktır. uygunsuz tedavi. Bu, hastalığın geçişine yol açabilir. kronik form veya ciddi komplikasyonlar(lakrimal kesenin selüliti ve lakrimal kesenin fistülünün veya yörüngenin balgamının oluşumu).

ikincil dakriyosistit

Sekonder dakriyosistit gelişimi aşağıdaki nedenlerden dolayı olabilir:

• primer dakriyosistitin yanlış tedavisi;


• gözyaşı kesesinin konjonktival boşluktan veya lakrimal kanallardan azalan iltihabı;


• burun boşluğunda iltihaplanma ve paranazal sinüsler burun (sinüzit);


• kemik nazolakrimal kanalının sıkışmasına veya hasar görmesine yol açan yaralanmalar;


• gözyaşı kanallarına yakın yumuşak ve kemik dokularda patolojik süreçler.

Sekonder dakriyosistitin klinik belirtileri erişkinlerde kronik dakriyosistit ile aynıdır. Çocukların sürekli lakrimasyonu vardır, gözlerden mukopürülan akıntı olabilir. Lakrimal açıklıklardan, lakrimal kese alanına basıldığında, pürülan veya mukopürülan içerikler ortaya çıkar. Gözün iç köşesinde, konjonktiva ve semilunar kıvrımların kızarması, belirgin göz yaşarması var.

Gözyaşı kanallarının iltihaplanması stafilokok, gonokok, E. coli ve diğer patojenlere neden olabilir. Patojeni belirlemek için bakteriyolojik bir inceleme yapılır.

Burun testi negatif; tanısal yıkama sırasında sıvı da burun boşluğuna girmez. Tanısal sondalama sırasında, sonda lakrimal-nazal kanalın sadece kemik kısmına geçer.

Uzun bir sekonder dakriyosistit seyri ile lakrimal kese boşluğunun ektazisi (gerilmesi) oluşabilir; bu durumda gözün iç köşesinde bir çıkıntı oluşacaktır.

Albucid'in pediatride kullanılması istenmeyen bir durumdur: ilk olarak, aşılandığında belirgin bir yanma hissine neden olur ve ikincisi, embriyonik filmin kristalleşmesi ve sıkışması ile karakterize edilir.

Birkaç ilaç reçete edilirse, aşılamalar arasındaki aralık en az 15 dakika olmalıdır.

Lakrimal kese masajı

Ebeveynler dakriyosistit belirtilerini fark eder etmez, bir göz doktoruna danışmak gerekir, çünkü doktor olmadan bu hastalıkla baş etmek mümkün olmayacaktır. Bir çocuk doktoru ve bir KBB doktoru tarafından yapılan muayene de reçete edilir.

Bir doktora başvurmaktan çekinemezsiniz, çünkü. 2-3 ay sonra jelatinli film hücresel dokuya dönüşecek ve konservatif tedavi imkansız hale gelecektir. Doğru, bazı doktorlar olasılığı kabul ediyor konservatif tedavi altı aylık olana kadar.

Dakriyosistit tedavisinde gözyaşı kesesinin masajı önemli bir rol oynar. Ancak en ufak bir iltihaplanma belirtisi varsa, lakrimal keseyi çevreleyen dokulara irin girme ve balgam geliştirme tehlikesi nedeniyle masaj yapılamaz.

Doktor, nasıl düzgün bir şekilde masaj yapılacağını açıkça göstermelidir. İşleme başlamadan önce anne, ellerini özel bir sabunla iyice yıkamalı ve tedavi etmelidir. antiseptik solüsyon veya steril eldiven giyin.

Masajdan önce gözyaşı kesesinin içeriği dikkatlice sıkılmalı, gözler bir furacilin çözeltisi ile yıkanarak irin temizlenmelidir. Ve ancak bundan sonra masaja başlayabilirsiniz. Beslenmeden hemen önce masaj yapmak en iyisidir. Prosedür günde en az 5 kez gerçekleştirilir (ilk 2 haftada günde 10 defaya kadar).

Masaj işaret parmağı ile gerçekleştirilir: Yukarıdan aşağıya doğru hareket ederek gözyaşı kesesi alanına 5 kez hafifçe bastırın ve aynı zamanda jelatinimsi filmi keskin şoklarla kırmaya çalışın.

Masaj doğru yapılırsa, kanaldan irin salınacaktır. Taze demlenmiş et suyuna batırılmış bir pamuk topuyla irin temizlenebilir. şifalı bitki(papatya, nergis, çay vb.) veya oda sıcaklığında bir furacilin çözeltisi içinde.

Pürülan akıntı, gözleri yıkamak için bir pipet kullanarak yıkayarak da çıkarılabilir. İrin çıkarılmasından sonra çareılık kaynamış su ile yıkanır. Masajdan sonra doktorun önerdiği antibakteriyel göz damlası göze damlatılmalıdır.

Konservatif tedavi sırasında haftada 2 kez bir doktora gitmelisiniz.
2 hafta sonra, göz doktoru manipülasyonların etkinliğini değerlendirecek ve gerekirse tedaviyi düzeltecektir. Masaj, sadece bir bebeğin hayatının ilk aylarında etkilidir. İstatistiklere göre, üç aylıktan küçük bebeklerde dakriyosistitin tam tedavisi %60'tır; 3-6 aylıkken - sadece %10; 6 ila 12 ay arası - en fazla %2. Gözyaşı akışı düzelmediyse, doktor diğer tedavi yöntemlerini seçecektir. Özel olarak eğitilmiş bir klinisyen, lakrimal kanalları bir antibiyotik eklenmiş steril salinle yıkamaya geçebilir. Yıkamadan önce göze bir anestezik damlatılır - %0.25'lik bir dikain solüsyonu.

cerrahi tedaviler

Lakrimal kanalın araştırılması

Doktorların lakrimal kanalların araştırılmasının zamanlaması hakkındaki görüşleri farklıdır. destekçiler konservatif yöntemler tedavi, masajın etkisinin yokluğunda sondalamanın 4-6 aydan daha erken yapılmaması gerektiğine inanılmaktadır. ama destekleyenler var erken kullanım sondalama - 1-2 hafta içinde konservatif tedavinin etkisinin yokluğunda.

Bir bebeğin hayatının ilk 2-3 ayında masaj istenen etkiyi vermediyse, göz doktoru gözyaşı kanallarının araştırılmasını önerebilir. Bu prosedür, ayakta tedavi bazında bir pediatrik göz doktoru tarafından gerçekleştirilir. Lokal anestezi altında, lakrimal punktumdan nazolakrimal kanala bir prob sokulur. Sert bir prob, kalan filmi kırmanıza ve normal bir gözyaşı çıkışı sağlamak için kanalı genişletmenize izin verir.

Sondalama sırasında çocuk ağrı hissetmez, işlem birkaç dakika içinde gerçekleştirilir. Nasıl daha az yaş bebek, sondalamadan daha az rahatsızlık hisseder. Vakaların %30'unda, birkaç gün sonra sondalama tekrarlanmalıdır. Vakaların %90'ında ve daha fazlasında sondalama ile gözyaşı drenajını eski haline getirmek mümkündür. Sondalamadan sonra iltihabı önlemek için çocuğa antibakteriyel göz damlası verilir.

Lakrimal kanalın Bougienage

Bougienage, ameliyattan daha nazik, oldukça yaygın bir tedavi yöntemidir. Tübüllere özel bir sonda sokulmasından oluşur - engeli fiziksel olarak kaldıracak ve birbirinden ayıracak, lakrimal-burun kanalının daralmış duvarlarını genişletecek bir buji.

Bougie, gözyaşı açıklığından sokulur. Prosedür ağrılı değildir, ancak olabilir rahatsızlık uygulanması sırasında. Bazen kullanılır intravenöz anestezi. İşlem birkaç dakika içinde gerçekleştirilir. Bazen birkaç gün arayla birkaç bujiye ihtiyaç duyulur.

Bazı durumlarda, sentetik elastik ipliklerin veya içi boş tüplerin eklenmesiyle buji yapılır.

Cerrahi tedavi

Tedavi hastanın yaşına, dakriyosistitin şekline ve nedenine bağlıdır. Dakriyosistitin cerrahi tedavisi endikedir:

• primer dakriyosistit tedavisinin etkisinin yokluğunda; gözyaşı kanallarının gelişiminde belirgin bir anomali ile;


• sekonder dakriyosistit, kronik dakriyosistit ve komplikasyonlarının tedavisi sadece cerrahi olarak gerçekleştirilir.

Primer dakriyosistitte (yenidoğanlarda), daha az travmatik bir operasyon kullanılır - lazer dakriyosistorinostomi.

Çocuklarda sekonder dakriyosistitin ve yetişkinlerde kronik dakriyosistitin cerrahi tedavisi sadece ameliyatla gerçekleştirilir. 3 yaşından büyük yetişkinlerde ve çocuklarda dakriyosistorinostomi operasyonu yapılır - göz boşluğunu burun boşluğuna bağlayan yapay bir lakrimal-burun kanalı oluşturulur. Dakriyosistitli erişkinlerde lakrimal kesenin çıkarılması istisnai durumlarda gerçekleştirilir.

Ameliyattan önce gözyaşı kesesi bölgesine günde 2 kez basılması önerilir; pürülan akıntıyı gidermek için gözler akan su ile iyice yıkanır ve anti-inflamatuar antibakteriyel damlalar (%20 sodyum sülfasil solüsyonu, %0.25 kloramfenikol solüsyonu, %0.5 gentamisin solüsyonu, %0.25 çinko sülfat solüsyonu ile) damlatılır. borik asit) Günde 2-3 kez.

İki tür operasyonel erişim vardır: dış ve endonazal (burun yoluyla). Endonazal girişin avantajı operasyonun daha az invaziv olması ve operasyon sonrası yüzde iz kalmamasıdır. Ameliyatın amacı, burun boşluğu ile gözyaşı kesesi arasında geniş bir ağız oluşturmaktır.

Operasyon, hasta oturur pozisyonda lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Endonazal erişimli cerrahi tedavinin bir sonucu olarak, vakaların %98'inde kronik dakriyosistit için tam bir iyileşme sağlanır.

Yenidoğanların dakriyosistitleri ile cerrahi tedavi, konservatif tedavinin etkisizliği ile gerçekleştirilir. Enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için operasyondan önce yeterli antibiyotik tedavisi yapılır. Bulaşıcı komplikasyonlar beyin apsesi riski taşır çünkü. ile venöz kan Nazolakrimal sistemden enfeksiyon beyne girebilir ve gelişime neden olabilir. pürülan iltihap beyin veya beyin apsesi oluşumu. altında operasyon sırasında Genel anestezi burun boşluğu ve konjonktival boşluk arasındaki normal iletişim geri yüklenir.

Nedeni doğuştan bir anomali veya nazal septumun eğriliği olan dakriyosistit ile, çocuğun 5-6 yaşlarında cerrahi tedavi yapılır.

Halk ilaçları ile tedavi

Birçok yetişkin hasta ve hasta çocukların anneleri, dakriyosistitleri halk ilaçları ile kendi başlarına tedavi etmeye başlar. Bazen bu tür tedavi, zamanı affedilmez bir şekilde geciktirir, bu da hastalığın uzun süreli seyrine veya komplikasyonların gelişmesine yol açar.

Gözlerin şifalı otlarla yıkanması ve göz damlalarının kullanılması, hastalığın belirtilerini yalnızca geçici olarak azaltabilir veya ortadan kaldırabilir, ancak dakriyosistite neden olan nedeni etkilemez. Bir süre sonra, hastalığın belirtileri tekrar ortaya çıkar.

Dakriyosistit tedavisi için halk ilaçları ve yöntemleri kullanılabilir, ancak bunları bir göz doktoru ile anlaştıktan sonra:

• Papatya, nane, dereotu infüzyonlarına dayalı sıkıştırır.


• Losyonlar: çay yapraklı poşetlerin içine indirilmesi gerekir. sıcak su, biraz soğumalarına izin verin ve üstünü bir havluyla kapatarak gözlere uygulayın.


• Kalanchoe suyundan losyonlar veya damlalar

spontan iyileşme

En önemlisi, anneler dakriyosistit tedavisi yöntemlerinden biri olarak gözyaşı kanallarını araştırmaktan korkarlar. Ancak her dakriyosistit kanal araştırması gerektirmez. Dakriyosistitli çocukların %80'inde embriyonik jelatinli filmin kendisi bebeğin hayatının 2-3 haftasında kırılır, yani. kendi kendine iyileşme gerçekleşir. Lakrimal kanalın masajı sadece filmin yırtılmasına yardımcı olur ve hızlandırır.

Yenidoğanda dakriyosistit tespit ederken, göz doktorları her şeyden önce beklenti taktikleri sunar. Oftalmologları beklemenin zamanlaması hakkındaki görüşler farklı olsa da: bazıları 3 aya kadar, bazıları ise 6 aya kadar beklemeyi önerir. Bu zamana kadar, doğuştan dakriyosistitin kendi kendine iyileşmesi meydana gelebilir - lakrimal kanal yavaş yavaş olgunlaştıkça, kanalın ağzını kaplayan jelatin filmin yırtılması mümkündür. Diğer oftalmologlar, lakrimal kanalın erken araştırılmasının başarılı olduğunu düşünürler - etki elde edilmezse 2 haftalık masajdan sonra.

Bekleme taktikleri ile göz hijyenini sağlamak gerekir: bir göz doktorunun önerdiği damlaları göze damlatın ve gözleri ılık, taze demlenmiş çay ile yıkayın. Masaj bir zorunluluktur.

Kendi kendine iyileşme, dakriyosistit belirtilerinin olmaması ile gösterilecektir. Ancak bu durumda bile, bir göz doktoruna ikinci bir konsültasyon gereklidir.

Lakrimal aparat, lakrimal bezi ve lakrimal kanalları içerir. Gözyaşı bezi yörüngenin üst dış kısmında bulunur. Bezden gelen lakrimal sıvı, konjonktivanın üst forniksine girer (altında üst göz kapağı gözün dış köşesinde) ve korneanın kurumasını önleyerek göz küresinin tüm ön yüzeyini yıkar.

1. Renkli gözyaşı testi Vesta - lakrimal açıklıklardan başlayarak lakrimal kanalların fonksiyonel durumunu belirlemenizi sağlar. Göze %2'lik bir floresan solüsyonu damlatılır ve hastanın başı aşağı yatırılır. Boya 5 dakika içinde uygulandıysa - test pozitiftir (+); yavaş - 6-15 dakika; burun geçişinde boya eksikliği - test (-).
2. Toplam gözyaşı üretimi göstergelerinin belirlenmesi - Schirmer testi - alt göz kapağının arkasına konjonktiva alt forniksinin dibine yerleştirilen 45 ° 'lik bir açıyla bükülmüş dereceli filtre kağıdı şeridi kullanılarak gerçekleştirilir.. Gözler kapalı. 5 dakika sonra, ıslatma uzunluğunu ölçün. Normalde, 15 mm'dir.
3. Norn testi - prekorneal filmin stabilitesini belirlemeye izin verir. Konjonktival keseyi mukus ve irinden temizledikten sonra, hastaya 0,5 dakika arayla iki kez 1-2 damla% 2'lik bir colgolgol çözeltisi aşılanır. Collagol 2 dakika içinde tamamen emilirse ve lakrimal kese alanına basıldığında, lakrimal punktumdan bir damla belirirse test pozitif olarak kabul edilir. Lakrimal açıklıklardan Collagol serbest bırakılmazsa, test negatif olarak kabul edilir.
4. Aynı zamanda burun yaka başı testi kontrol edilir.. Bunu yapmak için alt burun konkasının altına 4 cm derinliğe bir pamuklu çubuk yerleştirilir. 2-3 dakika sonra boyandığında, test 10 dakika sonra - gecikmeli ve renk yokluğunda - negatif olarak pozitif olarak kabul edilir.
5. lakrimal lavaj - %0.25 dikain solüsyonunun üçlü kurulumu ile konjonktiva anestezisinden sonra gerçekleştirilir. Bir Sichel konik probu, lakrimal kanalikül boyunca nazal kemiğe doğru önce dikey ve sonra yatay olarak alt lakrimal açıklığa sokulur. Daha sonra künt iğneli bir şırınga veya özel bir kanül ile aynı şekilde fizyolojik veya dezenfektan solüsyon enjekte edilir. Hastanın başı aşağı eğilir ve gözyaşı kanallarının normal durumunda, sıvı burundan bir akış halinde akar. Lakrimal-nazal kanalın daralması durumunda sıvı damlalar halinde, lakrimal kanalların tıkanması durumunda ise üst lakrimal açıklıktan dışarı akar.
6. Gözyaşı kanallarının araştırılması - alt gözyaşı açıklığının ve kanalikülün bir Sichel probu ile genişletilmesinden sonra üretilir. Bauman'ın 3 numaralı probu bu yol boyunca burun kemiğine geçirilir, ardından prob dikey olarak döndürülür ve kemiğe yapışarak lakrimal keseden lakrimal-burun kanalına geçer. Sondalama, darlıkları lokalize etmek ve lakrimal-nazal yolu genişletmek için kullanılır.
7. Lakrimal kanallardaki değişiklikleri teşhis etmek röntgen kullanmak daha iyidir. Konjonktival kesenin dikaini ile anesteziden ve lakrimal punktum ve tübülün konik bir prob ile genişletilmesinden sonra, bir şırınga ile lakrimal kanallara vazelin yağı içinde 0,4 ml bizmut nitrat emülsiyonu enjekte edilir. Ardından hastayı çene-burun pozisyonunda yatırdıktan sonra bir resim çekilir. İhlalleri tespit etmek kolaydır normal yapı göz yaşı kanalları. Radyografiden sonra, emülsiyonu uzaklaştırmak için gözyaşı kanalları salin ile yıkanır.