აორტის გემების შევიწროება. აორტის სტენოზი

აორტის სარქვლის დაავადება სიხშირით მეორე ადგილზეა მიტრალური სარქვლის დაავადების შემდეგ ყველა შეძენილ გულის დეფექტებს შორის. უმეტეს შემთხვევაში, არსებობს აორტის სტენოზის კომბინაცია აორტის სარქვლის უკმარისობასთან, ხოლო აორტის სტენოზი იზოლირებული ფორმით გაცილებით ნაკლებად არის გავრცელებული.

აორტის სარქველი შედგება შემაერთებელი ქსოვილისგან და შედგება სამი ფოთლისგან, რომლებიც იხსნება, როდესაც სისხლი გადადის მარცხენა პარკუჭიდან აორტაში (სხეულის ერთ-ერთი უდიდესი სისხლძარღვი, რომელიც უზრუნველყოფს ჟანგბადით გაჯერებულ სისხლს მთელ სხეულს). ჩვეულებრივ, აორტის სარქვლის გახსნის ფართობი არის სამიდან ოთხ კვადრატულ სანტიმეტრამდე. Თუ რომელიმე პათოლოგიური პროცესიაორტის პირში (ადგილი, სადაც აორტა გამოდის მარცხენა პარკუჭიდან) გავლენას ახდენს სარქვლის ფურცლებზე, ეს იწვევს მათში ციკატრიკული ცვლილებების განვითარებას და სარქვლის გახსნის შევიწროების (სტენოზის) წარმოქმნას.

ამრიგად, აორტის სტენოზი არის დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია გულის და მსხვილი სისხლძარღვების დეფექტებთან, გულის ორგანული დაზიანების შედეგად, რის შედეგადაც წარმოიქმნება გამოხატული დაბრკოლება აორტაში სისხლის ნაკადის გზაზე, რაც გავლენას ახდენს მიწოდებაზე. არტერიული სისხლი სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია მნიშვნელოვანი ორგანოებიდა მთელი ორგანიზმი.

გამოყავით თანდაყოლილი და შეძენილი აორტის სტენოზი. თავის მხრივ, თანდაყოლილი სტენოზი არის სუპრავალვულარული, სარქვლოვანი და სუბსარქვლოვანი და შეძენილი თითქმის ყოველთვის ლოკალიზებულია სარქველებში (სარქვლოვანი სტენოზი). ქვემოთ განვიხილავთ აორტის სარქვლის შეძენილი სტენოზის ძირითად ნიშნებს და მკურნალობას.

შეძენილი აორტის სტენოზის მიზეზები

უმეტეს შემთხვევაში (დაახლოებით 70 - 80%) აორტის სტენოზი გამოწვეულია რევმატიზმითა და წინა ბაქტერიული ენდოკარდიტით (უფრო ხშირად ახალგაზრდებში). ხანდაზმულებში, აორტის კედლებზე ათეროსკლეროზული დაფების განვითარებამ, აგრეთვე კალციუმის მარილების დეპონირება ათეროსკლეროზით დაზიანებულ სარქვლოვან ფოთლებში, შეიძლება გამოიწვიოს აორტის ხვრელის სტენოზი.

აორტის სტენოზის სიმპტომები

კლინიკური ნიშნების საფუძველია ჰემოდინამიკის (სისხლის ნაკადის) დარღვევა როგორც გულის შიგნით, ასევე მთელ სხეულში. აორტაში და, შესაბამისად, ყველაში შინაგანი ორგანოებისისხლის მიმოქცევა გაცილებით ნაკლებია ვიდრე ჩვეულებრივ მომუშავე გულში. ეს ვლინდება ისეთი სიმპტომებით, როგორიცაა ხშირი თავბრუსხვევა, კანის ფერმკრთალი, გაბრუება, ღრმა სისუსტე, კუნთების სისუსტე, გამოხატული დაღლილობა, შეგრძნებები ძლიერი დარტყმებიგულები.

იმის გამო, რომ კუნთოვანი მასამარცხენა პარკუჭი იზრდება სისხლის ნაკადისადმი წინააღმდეგობის დასაძლევად (ხდება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია), ხოლო კორონარული (საკუთარი გული) გემები ვერ ახერხებენ გულის კუნთის ჟანგბადით უზრუნველყოფას, ვითარდება სტენოკარდია. ამავდროულად, პაციენტს აწუხებს რეტროსტერნალური ტკივილის შეტევები, რომელიც ასხივებს მარცხენა ხელიან მხრის პირში, რომელიც ხდება ვარჯიშის დროს ან დასვენების დროს.

როდესაც იზრდება გულის სხვა პალატების (მარცხენა ატრიუმი, მარჯვენა პარკუჭის) გულის კუნთი, წინააღმდეგობის გაწევის უუნარობის გამო, ვლინდება სისხლის სტაგნაციის ნიშნები ფილტვების, ღვიძლის, კუნთების, თირკმელების და სხვა ორგანოების გემებში. ამავდროულად, პაციენტს აწუხებს ქოშინი სიარულის ან მოსვენების დროს, "გულის" ასთმის შეტევები ფილტვის შეშუპების ეპიზოდებით (მწვავე ქოშინი მოსვენების დროს და მწოლიარე მდგომარეობაში ბუშტუკოვანი ქოშინით), ტკივილი. მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, მუცლის მომატება დაგროვების გამო მუცლის ღრუსითხე, ქვედა კიდურების შეშუპება. რიტმის დარღვევა გაცილებით ნაკლებად ხშირია, ვიდრე მიტრალური დეფექტების დროს და, როგორც წესი, უფრო ხშირად ფიქსირდება. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია.

ყველა ეს სიმპტომი განსხვავებულად ვლინდება პროცესის სტადიის მიხედვით.

დიახ, შიგნით კომპენსაციის ეტაპებიგული უმკლავდება მასზე გაზრდილ დატვირთვას და სიმპტომები არ ვლინდება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (მაგალითად, ათწლეულების განმავლობაში, თუ დეფექტი განვითარდა ახალგაზრდა ასაკიდა შევიწროების ხარისხი არც თუ ისე გამოხატულია).

IN ქვეკომპენსაციის ეტაპები(გულის ფარული უკმარისობის) სიმპტომები ჩნდება მნიშვნელოვანი ფიზიკური აქტივობის დროს, განსაკუთრებით პაციენტისთვის უცნობი.

IN დეკომპენსაციის ეტაპები- გულის მძიმე უკმარისობა, გულის მძიმე უკმარისობა და ტერმინალი - ზემოაღნიშნული სიმპტომები აწუხებს პაციენტს არა მხოლოდ მინიმალური საყოფაცხოვრებო დატვირთვის შესრულებისას, არამედ დასვენების დროსაც.

IN ტერმინალური ეტაპისიკვდილი ხდება გულისა და სასიცოცხლო ორგანოების უჯრედებში გართულებებისა და შეუქცევადი ცვლილებების გამო.

აორტის სარქვლის სტენოზის დიაგნოზი

ზოგჯერ, ჩივილების არარსებობის შემთხვევაში, აორტის სტენოზი შეიძლება დადგეს შემთხვევით, პაციენტის რუტინული გამოკვლევის დროს. თუ გულიდან არის ჩივილები, დიაგნოზი დგინდება შემდეგი კვლევის მეთოდების მიხედვით:

- კლინიკური გამოკვლევა: ჩივილები, სამედიცინო ისტორია და გარეგნობაპაციენტი, ასევე გულმკერდის აუსკულტაცია (მოსმენა), რომლის დროსაც ექიმი იჭერს უხეშ სისტოლურ შუილის აორტის სარქვლის საპროექციო წერტილში - მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში მკერდის მარჯვნივ, ფილტვებში სველი გამონაყარი. მათში სისხლის სტაგნაცია, ასეთის არსებობის შემთხვევაში;
- ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები: ტარებისას ზოგადი ანალიზებისისხლისა და შარდის, ბიოქიმიური და იმუნოლოგიური სისხლის ტესტები ავლენს ნიშნებს ანთებითი პროცესიმაგ., განმეორებითი რევმატიული შეტევები ან ინტოლენტური ბაქტერიული ენდოკარდიტი; ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის დარღვევის ნიშნები; ათეროსკლეროზის დროს ლიპიდური ცვლის დარღვევის ნიშნები - ქოლესტერინის დონის მატება, მაღალი და დაბალი სიმკვრივის ტრიგლიცერიდების დისბალანსი და სხვ.;
- ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევა: ტარდება ეკგ (ერთჯერადი ან ყოველდღიური მონიტორინგი ჩვენების მიხედვით), ფონოკარდიოგრაფია (FCG არის კვლევის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გადაიყვანოთ ხმოვანი სიგნალებიგულის დრტვინვა ელექტროდ, დაარეგისტრირეთ ისინი ფოტოგრაფიულ ქაღალდზე და ჩაატარეთ გულის დეფექტების ბგერითი მოვლენების უფრო სრულყოფილი ანალიზი), გულმკერდის რენტგენი, ექოკარდიოგრაფია (გულის ულტრაბგერა). გულის ულტრაბგერა ერთადერთი არაინვაზიური (სხეულის ქსოვილებში შეყვანის გარეშე) მეთოდია, რომელიც დიაგნოზის გარკვევის საშუალებას გაძლევთ. ჩატარებისას ამ მეთოდითფურცლების რაოდენობა, სტრუქტურა, სისქე და მობილურობა, სარქვლის გახსნის შევიწროების ხარისხი მისი ფართობის გაზომვით, ჰემოდინამიკური დარღვევების ხარისხი - მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია მისი მოცულობის ზრდით, მარცხენაში წნევის მატება. პარკუჭის და აორტის დაქვეითება, ინსულტის მოცულობის და განდევნის ფრაქციის დაქვეითება (აორტაში გამოდევნილი სისხლის რაოდენობა ერთი გულისცემაში).

აორტის პირზე სარქვლის რგოლის შევიწროების ხარისხის მიხედვით, ჩვეულებრივ უნდა გამოიყოს აორტის სტენოზის სამი ხარისხი:
1 ხარისხი - მსუბუქი სტენოზი - სარქვლის რგოლის გახსნის ფართობი 1,6 კვადრატულ მეტრზე მეტია. სმ.
2 ხარისხი - ზომიერი სტენოზი - ფართობი 0,75 - 1,6 კვ.მ. სმ.
3 ხარისხი - მძიმე სტენოზი - 0,75 კვ.მ-ზე ნაკლები ფართობის შევიწროება. სმ.

დიაგნოსტიკურად გაურკვეველ შემთხვევებში, ისევე როგორც სარქვლის ოპერაციამდე, შეიძლება ნაჩვენები იყოს გულის კამერების კათეტერიზაცია მარცხენა პარკუჭში და აორტაში წნევის სხვაობის გაზომვით. წნევის ეს გრადიენტი ასევე წარმოადგენს კლასიფიკაციის საფუძველს, ხოლო უმნიშვნელო სტენოზი შეესაბამება გრადიენტს 35 მმ Hg-ზე ნაკლები, ზომიერი სტენოზი - 36 - 65 მმ Hg, მძიმე სტენოზი - 65 მმ Hg ზემოთ, ანუ რაც უფრო დიდია სტენოზი. და სისხლის ნაკადის შეფერხება, უფრო მაღალი წნევა მარცხენა პარკუჭში და ნაკლები აორტაში, რაც უარყოფითად მოქმედებს პარკუჭის კედლებზე და მთელი ორგანიზმის სისხლმომარაგებაზე.

აორტის სტენოზის მკურნალობა

მკურნალობის ოპტიმალური მეთოდის არჩევას ადგენს დამსწრე ექიმი ინდივიდუალურად თითოეული ინდივიდუალური პაციენტისთვის. გამოიყენება მედიკამენტები, აორტის სარქვლის ოპერაცია და ორივეს კომბინაცია.

დან ფარმაკოლოგიური ჯგუფებიშეიძლება დაინიშნოს შემდეგი პრეპარატები: შარდმდენები (ვეროშპირონი, ინდაპამიდი, ფუროსემიდი), საგულე გლიკოზიდები (დიგიტოქსინი, სტროფანტინი), წამლები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას (პერინდოპრილი, ლიზინოპრილი) და გულისცემის შენელებას (კონკორი, კორონალური). ჩამოთვლილი პრეპარატები ინიშნება მკაცრად მითითებების მიხედვით არტერიული წნევის შესაძლო მნიშვნელოვან დაქვეითებასთან დაკავშირებით და მკურნალ ექიმს უნდა ეცნობოს კეთილდღეობის ნებისმიერი გაუარესების შესახებ.

წამლები, რომლებიც აფართოებენ პერიფერიულ სისხლძარღვებს და გამოიყენება ფილტვის შეშუპებისა და სტენოკარდიის სამკურნალოდ (ნიტრატები - ნიტროგლიცერინი, ნიტროსორბიდი) ყოველთვის არ გამოიყენება და განსაკუთრებული სიფრთხილით, რადგან მათი გამოყენება სტენოკარდიის დროს აორტის სტენოზის გამო (ფარდობითი კორონარული უკმარისობა), პირველ რიგში. , არაეფექტურია და მეორეც, ის სავსეა წნევის მკვეთრი შემცირებით კოლაფსის განვითარებამდე, სხეულის ორგანოებსა და ქსოვილებში სისხლის ნაკადის შეზღუდვით.

აორტის სარქვლის სტენოზის განკურნების რადიკალური გზაა კარდიოქირურგია. ოპერაცია ნაჩვენებია საშუალო და მძიმე ხარისხის სტენოზისა და ჰემოდინამიკური დარღვევების ან/და კლინიკური გამოვლინების არსებობისთვის. საშუალო სიმძიმის სტენოზის დროს შეიძლება გამოვიყენოთ ვალვულოპლასტიკა (სარქვლის ფურცლებში ადჰეზიების და ადჰეზიების გაკვეთა), ხოლო მძიმე სტენოზის შემთხვევაში, განსაკუთრებით თუ ის უკმარისობასთან არის შერწყმული, შესაძლებელია სარქველის ჩანაცვლება (შეცვალოს ხელოვნური მექანიკური ან ბიოლოგიური პროთეზით).

აორტის სარქვლის შეცვლა მექანიკური პროთეზით

ცხოვრების წესი აორტის სტენოზის დროს

ამ დეფექტის ცხოვრების წესის რეკომენდაციების დაცვა დიდად არ განსხვავდება სხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან. პაციენტმა უნდა გამორიცხოს ფიზიკური დატვირთვა, შეზღუდოს სითხისა და მარილის მიღება, უარი თქვას ალკოჰოლზე, მოწევაზე, ცხიმიან, შემწვარ, ქოლესტერინით მდიდარ საკვებზე. ასევე აუცილებელია მუდმივად და რეგულარულად დანიშნულების მიღება მედიკამენტებიდა ეწვიეთ დამსწრე ექიმს საჭირო დიაგნოსტიკური ღონისძიებებით.

აორტის სტენოზით ორსულობის შემთხვევაში ორსულობის შენარჩუნების ექიმის ტაქტიკა დამოკიდებულია კლინიკური ეტაპიპროცესი. კომპენსაციისა და სუბკომპენსაციის ეტაპებზე ორსულობა შეიძლება გახანგრძლივდეს, მაგრამ დეფექტის დეკომპენსაცია ორსულობის შეწყვეტის ჩვენებაა. ეს იმის გამო ხდება, რომ ნაყოფის გესტაციის დროს, ორსულის სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე დატვირთვა იზრდება და ამან შეიძლება გამოიწვიოს ჰემოდინამიკური პარამეტრების გაუარესება, დედისა და ნაყოფისგან გართულებების განვითარება (საფრთხე. ნაადრევი მშობიარობა, ფეტოპლაცენტური უკმარისობა და სხვა).

აორტის სტენოზის გართულებები

მკურნალობის გარეშე ეს დაავადება მკაცრად გადის მისი განვითარების ხუთივე სტადიას, ანუ ადრე თუ გვიან ხდება დისტროფიული შეუქცევადი ცვლილებები გულის კუნთში, ფილტვებში, ტვინში, ღვიძლში, თირკმელებში და სხვა ორგანოებში, რაც იწვევს სიკვდილს. ზოგიერთი ავტორის აზრით, პაციენტების ნახევარზე მეტი, რომლებიც არ იღებენ მკურნალობას, იღუპება მძიმე დაავადების დაწყებიდან პირველ ორ-სამ წელიწადში. კლინიკური სიმპტომები. ასევე საკმაოდ სავარაუდოა, რომ განვითარდეს გართულებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს - ფატალური გულის რითმის დარღვევა (მაგალითად, პარკუჭის ფიბრილაცია, სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, პარკუჭოვანი ტაქიკარდია), უეცარი გულის სიკვდილი, გულის მწვავე უკმარისობა, სისტემური თრომბოემბოლია (სისხლის შედედების გამოთავისუფლება ფილტვების, გულის, ტვინის, ნაწლავების, ბარძაყის არტერიების სისხლძარღვებში).

გართულებები შეიძლება განვითარდეს არა მხოლოდ ხანგრძლივი აორტის სტენოზის შედეგად, არამედ აორტის სარქვლის ოპერაციის დროს, კერძოდ, ბაქტერიული ანთებასარქვლის ფურცლებზე სისხლში შემავალი პათოგენების შედეგად - ბაქტერიული ენდოკარდიტი, თრომბების წარმოქმნა ფურცლებზე ან გულის ღრუებში მათი შესაძლო გამოყოფით სისხლძარღვებში, დარღვევები. პულსიგვიანდელ პერიოდში ხელახალი სტენოზის (რესტენოზის) გაჩენა პოსტოპერაციული პერიოდიგანმეორებითი რევმატული შეტევების შედეგად. ასეთი გართულებების პროფილაქტიკა არის ანტიკოაგულანტებისა და ანტითრომბოციტების უწყვეტი მიღება - წამლები, რომლებიც „ათხელებენ“ სისხლს და ხელს უშლიან თრომბოზის გაძლიერებას, მაგალითად, ჩიმეს, ვარფარინს, კლოპიდოგრელს, ასპირინს და მრავალი სხვა. გარდა ამისა, ინფექციური გართულებების განვითარებას ხელს უშლის ანტიბიოტიკების დანიშვნა ადრეულ ქირურგიულ პერიოდში და სამედიცინო და დიაგნოსტიკური მანიპულაციების დროს და მცირე ოპერაციების დროს პაციენტის შემდგომ ცხოვრებაში, მაგალითად, კბილის ამოღებისას, შარდის ბუშტის გამოკვლევის დროს. კათეტერიზაცია, აბორტი და ა.შ.

პროგნოზი

მკურნალობის გარეშე პროგნოზი ცუდია. დეფექტის ქირურგიული გამოსწორების შემდეგ კლინიკური და ჰემოდინამიკური პარამეტრები უმჯობესდება და ამ კატეგორიის პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი ასიდან სამოცდაათს აღწევს ოპერაციიდან ათი წლის განმავლობაში, რაც საკმაოდ კარგი კრიტერიუმია აორტის სტენოზის წარმატებული კარდიოქირურგიული მკურნალობისთვის.

თერაპევტი საზიკინა O.Yu.

აორტის სტენოზიან აორტის ხვრელის სტენოზს ახასიათებს გადინების ტრაქტის შევიწროება აორტის ნახევარმთვარის სარქვლის მიდამოში, რაც ართულებს მარცხენა პარკუჭის სისტოლურ დაცლას და მკვეთრად იზრდება წნევის გრადიენტი მის კამერასა და აორტას შორის. აორტის სტენოზის წილი სხვა გულის დეფექტების სტრუქტურაში შეადგენს 20-25%-ს. აორტის სტენოზი მამაკაცებში 3-4-ჯერ უფრო ხშირია, ვიდრე ქალებში. კარდიოლოგიაში იზოლირებული აორტის სტენოზი იშვიათია - შემთხვევათა 1,5-2%-ში; უმეტეს შემთხვევაში ეს დეფექტი შერწყმულია სხვა სარქვლოვან დეფექტებთან – მიტრალური სტენოზით, აორტის უკმარისობით და ა.შ.

აორტის სტენოზის კლასიფიკაცია

წარმოშობის მიხედვით გამოირჩევა აორტის ხვრელის თანდაყოლილი (3-5,5%) და შეძენილი სტენოზი. პათოლოგიური შევიწროების ლოკალიზაციის გათვალისწინებით, აორტის სტენოზი შეიძლება იყოს სუბვალვულარული (25-30%), სუპრავალვულური (6-10%) და სარქვლოვანი (დაახლოებით 60%).

აორტის სტენოზის სიმძიმე განისაზღვრება გრადიენტით სისტოლური წნევააორტასა და მარცხენა პარკუჭს შორის, ასევე სარქვლოვანი ხვრელის მიდამოებს შორის. 1-ლი ხარისხის აორტის მცირე სტენოზის დროს გახსნის არე 1,6-დან 1,2 სმ²-მდეა (2,5-3,5 სმ² სიჩქარით); სისტოლური წნევის გრადიენტი არის 10-35 მმ Hg დიაპაზონში. Ხელოვნება. საუბარია II ხარისხის აორტის ზომიერ სტენოზზე, სარქვლის გახსნის ფართობით 1,2-დან 0,75 სმ²-მდე და წნევის გრადიენტით 36-65 მმ Hg. Ხელოვნება. მძიმე აორტის სტენოზი III ხარისხიაღინიშნება, როდესაც სარქვლის გახსნის ფართობი ვიწროვდება 0,74 სმ²-ზე ნაკლებამდე და წნევის გრადიენტი იზრდება 65 მმ Hg-ზე. Ხელოვნება.

ჰემოდინამიკური დარღვევების ხარისხიდან გამომდინარე, აორტის სტენოზი შეიძლება მიმდინარეობდეს კომპენსირებული ან დეკომპენსირებული (კრიტიკული) კლინიკური ვარიანტის მიხედვით, ამასთან დაკავშირებით განასხვავებენ 5 სტადიას.

ვდგამ(სრული თანხის დაბრუნება). აორტის სტენოზის აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ აუსკულტაციით, აორტის ხვრელის შევიწროების ხარისხი უმნიშვნელოა. პაციენტებს ესაჭიროებათ კარდიოლოგის დინამიური მონიტორინგი; ქირურგიული მკურნალობა არ არის ნაჩვენები.

II ეტაპი(ფარული გულის უკმარისობა). ჩივილები არის დაღლილობა, ქოშინი ზომიერი ფიზიკური დატვირთვით, თავბრუსხვევა. აორტის სტენოზის ნიშნები განისაზღვრება ეკგ-ით და რენტგენოგრაფიით, წნევის გრადიენტი 36-65 მმ Hg დიაპაზონში. ხელოვნება, რომელიც ემსახურება როგორც დეფექტის ქირურგიული გამოსწორების ჩვენებას.

III ეტაპი(ფარდობითი კორონარული უკმარისობა). როგორც წესი, გაიზარდა ქოშინი, სტენოკარდიის გაჩენა, გულისცემა. სისტოლური წნევის გრადიენტი აღემატება 65 მმ Hg-ს. Ხელოვნება. აორტის სტენოზის ქირურგიული მკურნალობა ამ ეტაპზე შესაძლებელია და აუცილებელია.

IV ეტაპი(გულის მძიმე უკმარისობა). აწუხებს დასვენების დროს ქოშინი, გულის ასთმის ღამის შეტევები. დეფექტის ქირურგიული გამოსწორება უმეტეს შემთხვევაში უკვე გამორიცხულია; ზოგიერთ პაციენტში გულის ოპერაცია პოტენციურად შესაძლებელია, მაგრამ ნაკლები ეფექტით.

V ეტაპი(ტერმინალი). გულის უკმარისობა სტაბილურად პროგრესირებს, გამოხატულია ქოშინი და შეშუპებითი სინდრომი. წამლისმიერ მკურნალობას შეუძლია მხოლოდ მოკლევადიანი გაუმჯობესება; აორტის სტენოზის ქირურგიული კორექცია უკუნაჩვენებია.

აორტის სტენოზის მიზეზები

შეძენილი აორტის სტენოზი ყველაზე ხშირად გამოწვეულია სარქვლის ფურცლების რევმატული დაზიანებით. ამ შემთხვევაში, სარქვლის ფლაკონი დეფორმირებულია, ერთმანეთზე შელესილი, ხდება მკვრივი და ხისტი, რაც იწვევს სარქვლის რგოლის შევიწროებას. შეძენილი აორტის სტენოზის მიზეზები ასევე შეიძლება იყოს აორტის ათეროსკლეროზი, აორტის სარქვლის კალციფიკაცია (კალციფიკაცია), ინფექციური ენდოკარდიტი, პეჯეტის დაავადება, სისტემური წითელი მგლურა, რევმატოიდული ართრიტი, ტერმინალური თირკმლის უკმარისობა.

თანდაყოლილი აორტის სტენოზი შეინიშნება აორტის ხვრელის თანდაყოლილი შევიწროებით ან განვითარების ანომალიით - ორმხრივი აორტის სარქველი. აორტის სარქვლის თანდაყოლილი დაავადება ჩვეულებრივ ვლინდება 30 წლამდე; შეძენილი - უფროს ასაკში (ჩვეულებრივ 60 წლის შემდეგ). აორტის სტენოზის წარმოქმნის პროცესის დაჩქარება მოწევა, ჰიპერქოლესტერინემია, არტერიული ჰიპერტენზია.

ჰემოდინამიკური დარღვევები აორტის სტენოზის დროს

აორტის სტენოზის დროს ვითარდება ინტრაკარდიული და შემდეგ ზოგადი ჰემოდინამიკის უხეში დარღვევები. ეს გამოწვეულია მარცხენა პარკუჭის ღრუს დაცლის სირთულით, რის შედეგადაც ხდება მარცხენა პარკუჭსა და აორტას შორის სისტოლური წნევის გრადიენტის მნიშვნელოვანი ზრდა, რომელიც შეიძლება მიაღწიოს 20-დან 100 მმ Hg-მდე ან მეტს. Ხელოვნება.

მარცხენა პარკუჭის ფუნქციონირებას გაზრდილი დატვირთვის პირობებში თან ახლავს მისი ჰიპერტროფია, რომლის ხარისხი, თავის მხრივ, დამოკიდებულია აორტის ხვრელის შევიწროების სიმძიმეზე და დეფექტის ხანგრძლივობაზე. კომპენსატორული ჰიპერტროფია უზრუნველყოფს ნორმალურის ხანგრძლივ შენარჩუნებას გულის გამომუშავებათრგუნავს გულის დეკომპენსაციის განვითარებას.

თუმცა, აორტის სტენოზის დროს, კორონარული პერფუზიის დარღვევა ხდება საკმაოდ ადრე, რაც დაკავშირებულია მარცხენა პარკუჭში ბოლო დიასტოლური წნევის მატებასთან და ჰიპერტროფიული მიოკარდიუმის მიერ სუბენდოკარდიული სისხლძარღვების შეკუმშვასთან. ამიტომ აორტის სტენოზის მქონე პაციენტებში კორონარული უკმარისობის ნიშნები ვლინდება გულის დეკომპენსაციის დაწყებამდე დიდი ხნით ადრე.

ჰიპერტროფირებული მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვის შემცირებისას მცირდება დარტყმის მოცულობის და განდევნის ფრაქციის სიდიდე, რასაც თან ახლავს მარცხენა პარკუჭის მიოგენური გაფართოება, ბოლო დიასტოლური წნევის მატება და მარცხენა პარკუჭის სისტოლური დისფუნქციის განვითარება. ამ ფონზე იზრდება წნევა მარცხენა წინაგულში და ფილტვის ცირკულაციაში, ანუ ვითარდება არტერიული ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია. სადაც კლინიკური სურათიაორტის სტენოზი შესაძლოა გამწვავდეს მიტრალური სარქვლის ფარდობითი უკმარისობით (აორტის დეფექტის „მიტრალიზება“). მაღალი სისტემური წნევა ფილტვის არტერიაბუნებრივად იწვევს მარჯვენა პარკუჭის კომპენსატორულ ჰიპერტროფიას, შემდეგ კი გულის ტოტალურ უკმარისობას.

აორტის სტენოზის სიმპტომები

აორტის სტენოზის სრული კომპენსაციის ეტაპზე პაციენტები დიდი ხნის განმავლობაში არ გრძნობენ რაიმე შესამჩნევ დისკომფორტს. პირველი გამოვლინებები დაკავშირებულია აორტის ხვრელის შევიწროებასთან მისი სანათურის დაახლოებით 50%-მდე და ახასიათებს სუნთქვის გაძნელება დატვირთვისას, დაღლილობა, კუნთების სისუსტე, გულისცემის შეგრძნება.

კორონარული უკმარისობის სტადიაზე უერთდება თავბრუსხვევა, გულისრევა სხეულის პოზიციის სწრაფი ცვლილებით, სტენოკარდიის შეტევები, პაროქსიზმული (ღამის) ქოშინი, მძიმე შემთხვევებში გულის ასთმის შეტევები და ფილტვის შეშუპება. სტენოკარდიის კომბინაცია სინკოპალურ მდგომარეობებთან და განსაკუთრებით გულის ასთმის დამატება არასახარბიელოა პროგნოზულად.

მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის განვითარებით, აღინიშნება შეშუპება და სიმძიმის შეგრძნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში. აორტის სტენოზის დროს გულის უეცარი სიკვდილი ხდება შემთხვევების 5-10%-ში, ძირითადად ხანდაზმულებში სარქვლოვანი ხვრელის ძლიერი შევიწროებით. აორტის სტენოზის გართულებები შეიძლება მოიცავდეს ინფექციურ ენდოკარდიტს, იშემიურ დარღვევებს ცერებრალური მიმოქცევა, არითმიები, AV ბლოკადა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა ქვედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან.

აორტის სტენოზის დიაგნოზი

აორტის სტენოზის მქონე პაციენტის გამოჩენა ხასიათდება ფერმკრთალით კანი("აორტის ფერმკრთალი") პერიფერიული ვაზოკონსტრიქტორული რეაქციებისადმი მიდრეკილების გამო; მოგვიანებით ეტაპებზე შეიძლება აღინიშნოს აკროციანოზი. პერიფერიული შეშუპება ვლინდება მძიმე აორტის სტენოზის დროს. პერკუსიით განისაზღვრება გულის საზღვრების გაფართოება მარცხნივ და ქვემოთ; პალპაციით იგრძნობა მწვერვალის გადაადგილება, სისტოლური კანკალი საუღლე ფოსოში.

აორტის სტენოზის აუსკულტაციური ნიშნებია უხეში სისტოლური შუილი აორტაზე და ზემოთ. მიტრალური სარქველი, ჩახლეჩილი I და II ტონები აორტაზე. ეს ცვლილებები ფიქსირდება ფონოკარდიოგრაფიის დროსაც. ეკგ-ს მიხედვით დგინდება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის, არითმიის, ზოგჯერ ბლოკადის ნიშნები.

დეკომპენსაციის პერიოდში რენტგენოგრაფია ავლენს მარცხენა პარკუჭის ჩრდილის გაფართოებას გულის მარცხენა კონტურის რკალის გახანგრძლივების სახით, გულის დამახასიათებელი აორტის კონფიგურაცია, აორტის პოსტსტენოზური გაფართოება. და ფილტვის ჰიპერტენზიის ნიშნები. ექოკარდიოგრაფიაზე დგინდება აორტის სარქვლის ფლაპების გასქელება, სისტოლაში სარქვლის ფურცლების მოძრაობის ამპლიტუდის შეზღუდვა, მარცხენა პარკუჭის კედლების ჰიპერტროფია.

მარცხენა პარკუჭსა და აორტას შორის წნევის გრადიენტის გასაზომად ტარდება გულის ღრუების გამოკვლევა, რაც შესაძლებელს ხდის ირიბად ვიმსჯელოთ აორტის სტენოზის ხარისხზე. ვენტრიკულოგრაფია აუცილებელია თანმხლები მიტრალური რეგურგიტაციის გამოსავლენად. აორტოგრაფია და კორონარული ანგიოგრაფია გამოიყენება დიფერენციალური დიაგნოზიაორტის სტენოზი აღმავალი აორტის ანევრიზმით და გულის იშემიური დაავადებით.

აორტის სტენოზის მკურნალობა

ყველა პაციენტი, მათ შორის. ასიმპტომური, სრულად კომპენსირებული აორტის სტენოზის შემთხვევაში, გულდასმით უნდა აკონტროლოს კარდიოლოგი. რეკომენდირებულია ექოკარდიოგრაფიის ჩატარება ყოველ 6-12 თვეში ერთხელ. ინფექციური ენდოკარდიტის პრევენციისთვის პაციენტების ამ კონტინგენტს სჭირდება პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკები სტომატოლოგიურ (კარიესის მკურნალობა, კბილის ამოღება და ა.შ.) და სხვა ინვაზიურ პროცედურებამდე. აორტის სტენოზის მქონე ქალებში ორსულობის მართვა მოითხოვს ჰემოდინამიკური პარამეტრების ფრთხილად მონიტორინგს. ორსულობის შეწყვეტის ჩვენება არის აორტის სტენოზის მძიმე ხარისხი ან გულის უკმარისობის ნიშნების მომატება.

სამედიცინო თერაპიააორტის სტენოზის დროს ის მიზნად ისახავს არითმიების აღმოფხვრას, კორონარული არტერიის დაავადების პრევენციას, არტერიული წნევის ნორმალიზებას და გულის უკმარისობის პროგრესირების შენელებას.

პირველ რიგში მითითებულია აორტის სტენოზის რადიკალური ქირურგიული კორექცია კლინიკური გამოვლინებებიდეფექტი - ქოშინის გამოჩენა, სტენოკარდიის ტკივილი, სინკოპე. ამ მიზნით შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბალონური ვალვულოპლასტიკა – აორტის სტენოზის ენდოვასკულარული ბალონური დილატაცია. თუმცა ხშირად ამ პროცედურასარაეფექტურია და თან ახლავს სტენოზის შემდგომი განმეორება. აორტის სარქვლის ფურცლების მსუბუქი ცვლილებებით (უფრო ხშირად ბავშვებში თანდაყოლილი დეფექტი) გამოიყენება აორტის სარქვლის ღია ქირურგიული შეკეთება (ვალვულოპლასტიკა). პედიატრიულ კარდიოქირურგიაში ხშირად ტარდება როსის ოპერაცია, რომელიც გულისხმობს ფილტვის სარქვლის გადანერგვას აორტის პოზიციაში.

შესაბამისი ჩვენებით მიმართავენ აორტის სუპრავალვულური ან სუბსარქვლოვანი სტენოზის პლასტიკურ ქირურგიას. აორტის სტენოზის ძირითადი მკურნალობა დღეს რჩება აორტის სარქვლის ჩანაცვლება, რომლის დროსაც დაზარალებული სარქველი მთლიანად ამოღებულია და ჩანაცვლებულია მექანიკური ანალოგით ან ქსენოგენური ბიოპროთეზით. პროთეზირებული სარქვლის მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ უწყვეტი ანტიკოაგულაცია. ბოლო წლების განმავლობაში, პერკუტანული აორტის სარქვლის ჩანაცვლება პრაქტიკაში გამოიყენება.

www.krasotaimedicina.ru

აორტის სტენოზის არსი

სისტემური მიმოქცევის სუსტი რგოლი (მარცხენა პარკუჭიდან სისხლი აორტის გავლით შედის ყველა ორგანოში) არის ტრიკუსპიდური აორტის სარქველი გემის პირზე. გახსნისას ის სისხლს სისხლძარღვთა სისტემაში გადააქვს, რომელსაც პარკუჭი გარეთ უბიძგებს შეკუმშვისას და დახურვისას არ აძლევს მათ უკან გადაადგილების საშუალებას. სწორედ ამ ადგილას ჩნდება სისხლძარღვთა კედლებში დამახასიათებელი ცვლილებები.

პათოლოგიის დროს სარქველებისა და აორტის ქსოვილი განიცდის სხვადასხვა ცვლილებას. ეს შეიძლება იყოს ნაწიბურები, ადჰეზიები, ადჰეზიები შემაერთებელი ქსოვილი, კალციუმის მარილების დეპოზიტები (გამკვრივება), ათეროსკლეროზული დაფები, სარქვლის თანდაყოლილი მანკები.

ამ ცვლილებების გამო:

შედეგად, ვითარდება არასაკმარისი სისხლით მომარაგება ყველა ორგანოსა და ქსოვილში.

აორტის სტენოზი შეიძლება იყოს:

სამივე ფორმა შეიძლება იყოს თანდაყოლილი, შეძენილი - მხოლოდ სარქვლოვანი. და რადგან სარქვლოვანი ფორმა უფრო ხშირია, მაშინ, როდესაც ვსაუბრობთ აორტის სტენოზზე, ჩვეულებრივ იგულისხმება დაავადების ეს ფორმა.

პათოლოგია ძალიან იშვიათად (2%-ში) ვლინდება როგორც დამოუკიდებელი, ყველაზე ხშირად ის შერწყმულია სხვა დეფექტებთან (მიტრალური სარქველი) და დაავადებებთან. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის(კორონარული არტერიის დაავადება).

მიზეზები და რისკის ფაქტორები

დამახასიათებელი სიმპტომები

ათწლეულების განმავლობაში სტენოზი მიმდინარეობს ყოველგვარი ნიშნების გარეშე. Ზე ადრეული ეტაპები(სანამ გემის სანათური დაიხურება 50%-ზე მეტით), მდგომარეობა შეიძლება გამოვლინდეს ზოგადი სისუსტის სახით სერიოზული ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ (სპორტული ვარჯიში).

დაავადება თანდათან პროგრესირებს: ქოშინი ჩნდება ზომიერი და ელემენტარული დატვირთვით, რომელსაც თან ახლავს მომატებული დაღლილობა, სისუსტე, თავბრუსხვევა.

აორტის სტენოზს გემის სანათურის 75%-ზე მეტით დაქვეითებით თან ახლავს გულის უკმარისობის მძიმე სიმპტომები: მოსვენების დროს ქოშინი და სრული ინვალიდობა.

აორტის შევიწროების საერთო სიმპტომები:

• ქოშინი (ჯერ მძიმე და ზომიერი დატვირთვით, შემდეგ დასვენების დროს);
• სისუსტე, დაღლილობა;
• მტკივნეული ფერმკრთალი;
• თავბრუსხვევა;
• ცნობიერების უეცარი დაკარგვა (სხეულის პოზიციის მკვეთრი ცვლილებით);
• მკერდის ტკივილი;
• გულის რითმის დარღვევა (ჩვეულებრივ, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია, დამახასიათებელი ნიშანი - მუშაობის შეფერხების შეგრძნება, გულის ცემის "გავარდნა");
• ტერფის შეშუპება.

გარეგნობა გამოხატული ნიშნებისისხლის მიმოქცევის დარღვევა (თავბრუსხვევა, გონების დაკარგვა) მნიშვნელოვნად აუარესებს დაავადების პროგნოზს (სიცოცხლის ხანგრძლივობა არ აღემატება 2-3 წელს).

სისხლძარღვის სანათურის 75%-ით შევიწროვების შემდეგ გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა სწრაფად პროგრესირებს და რთულდება:

აორტის სარქვლის სტენოზმა შეიძლება გამოიწვიოს უეცარი სიკვდილი ყოველგვარი გარეგანი გამოვლინებისა და წინასწარი სიმპტომების გარეშე.

მკურნალობის მეთოდები

პათოლოგიის განკურნება სრულიად შეუძლებელია. აორტის შევიწროების ნებისმიერი ფორმის მქონე პაციენტს მთელი ცხოვრების მანძილზე სჭირდება დაკვირვება, გამოკვლევა და კარდიოლოგის რეკომენდაციების დაცვა.

სტენოზის ადრეულ სტადიაზე წამლის თერაპია ინიშნება:

• როდესაც შევიწროების ხარისხი მცირეა (30%-მდე);
• არ ვლინდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევის მძიმე სიმპტომებით (ქოშინი ზომიერი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ);
• დიაგნოზირებულია აორტაზე ხმაურის მოსმენით.

მკურნალობის მიზნები:

შემდგომ ეტაპებზე წამლის თერაპია არაეფექტურია, პაციენტის პროგნოზის მხოლოდ გაუმჯობესება შესაძლებელია ქირურგიული მეთოდებიმკურნალობა (აორტის სანათურის ბალონური გაფართოება, სარქვლის ჩანაცვლება).

წამლის თერაპია

დამსწრე ექიმი განსაზღვრავს წამლების კომპლექსს ინდივიდუალურად, სტენოზის ხარისხისა და თანმხლები დაავადებების სიმპტომების გათვალისწინებით.

გამოიყენება შემდეგი მედიკამენტები:

ადრეულ სტადიაზე შეძენილი აორტის სარქვლის სტენოზი დაცული უნდა იყოს შესაძლო ინფექციური გართულებებისგან (ენდოკარდიტი). პაციენტებს რეკომენდირებულია ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური კურსი ნებისმიერი ინვაზიური პროცედურისთვის (კბილის ამოღება).

ქირურგია

აორტის სტენოზის ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები მითითებულია დაავადების შემდეგ ეტაპებზე:

შემდგომ ეტაპებზე (სისხლძარღვის სანათური დახურულია 75%-ზე მეტით), ქირურგიული ჩარევა უმეტეს შემთხვევაში (80%-ში) უკუნაჩვენებია გართულებების (უეცარი გულის სიკვდილი) შესაძლო განვითარების გამო.

ბალონის დილატაცია (გაფართოება)

აორტის სარქვლის შეკეთება

აორტის სარქვლის გამოცვლა

როსის პროთეზირება

პაციენტი სიცოცხლისთვის:

• რეგისტრირებულია კარდიოლოგთან;
• შემოწმდება წელიწადში ორჯერ მაინც;
• პროთეზირების შემდეგ - მუდმივად იღებს ანტიკოაგულანტებს.

პრევენცია

შეძენილი სტენოზის პრევენცია მცირდება პათოლოგიის განვითარების შესაძლო მიზეზებისა და რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრაზე.

აუცილებელი:

გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების მქონე პაციენტებისთვის დიეტაში კალიუმის, ნატრიუმის, კალციუმის ოპტიმალურ ბალანსს დიდი მნიშვნელობა აქვს, ამიტომ დიეტა უნდა განიხილონ დამსწრე ექიმთან.

პროგნოზი

აორტის სტენოზი ათწლეულების განმავლობაში ასიმპტომურია. პროგნოზი დამოკიდებულია არტერიის სანათურის შევიწროების ხარისხზე - ჭურჭლის დიამეტრის 30%-მდე შემცირება არ ართულებს პაციენტის სიცოცხლეს. ამ ეტაპზე ნაჩვენებია რეგულარული გამოკვლევები და კარდიოლოგის დაკვირვება. დაავადება ნელა პროგრესირებს, ამიტომ გულის უკმარისობის მზარდი სიმპტომები არ არის შესამჩნევი სხვებისთვის და პაციენტისთვის (პაციენტთა 14-18% იღუპება მოულოდნელად, შევიწროების აშკარა ნიშნების გარეშე).

მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში, სირთულეები წარმოიქმნება გემის დახურვის შემდეგ 50% -ზე მეტით, სტენოკარდიის შეტევების გამოჩენა (ტიპი კორონარული დაავადება) და უეცარი გაბრუება. გულის უკმარისობა სწრაფად პროგრესირებს, რთულდება და მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობას (2-დან 3 წლამდე).

თანდაყოლილი პათოლოგია სიცოცხლის პირველ წელს ბავშვების 8-10%-ის სიკვდილით სრულდება.

დროული ქირურგიული მკურნალობა აუმჯობესებს პროგნოზს: ოპერაციულთა 85%-ზე მეტი ცხოვრობს 5 წლამდე, 10 წელზე მეტი - 70%.

okardio.com

Მიზეზები

აორტის თანდაყოლილი შევიწროება წარმოიქმნება ნაყოფის განვითარების ანომალიის - ბიკუსპიდური სარქვლის გამო. ეს მანკი ჩვეულებრივ 30 წლამდე ჩნდება.

შეძენილი სტენოზი ჩვეულებრივ ვლინდება 60 წელზე მეტის ასაკში. აორტის შეძენილი შევიწროების მიზეზები შეიძლება იყოს:

კლასიფიკაცია

აორტის სტენოზის კლასიფიკაციის რამდენიმე ნიშანი არსებობს:

წარმოშობის მიხედვით, აორტის სტენოზი გამოირჩევა:

შევიწროების ადგილმდებარეობის მიხედვით:

• სუბვალვულარული (შემთხვევების 30%-მდე).
• აორტის სარქვლოვანი სტენოზი (სიხშირე დაახლოებით 60%).
• სუპრავალვულარული (10%).

სიმძიმის მიხედვით გამოირჩევა დაავადების 3 ხარისხი:

• 1 - ჭურჭლის გახსნას შევიწროების ადგილზე აქვს ფართობი 1,2-1,6 სმ2 დიაპაზონში. (ნორმალური ზომა - 2,5-3,5), ხოლო წნევის გრადიენტი (ანუ სხვაობა) გულში (მის მარცხენა პარკუჭში) და ჭურჭელში (აორტა) არის 10-35 მმ Hg.
• 2 - ამ ინდიკატორების მნიშვნელობებია 0,75-1,2 სმ.კვ. და 35-65 მმ Hg. შესაბამისად.
• 3 - ფართობი 0,75 სმ2-მდე, გრადიენტი 65 მმ Hg-ზე მეტი.

გულის აორტის სტენოზით გამოწვეული დარღვევების ხარისხის მიხედვით, დაავადების მიმდინარეობის 2 გზა არსებობს:

• კომპენსირებული.
• დეკომპენსირებული (ან კრიტიკული).

აორტის სტენოზის განვითარების ეტაპები და სიმპტომები

კურსის სიმძიმისა და სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით გამოირჩევა დაავადების განვითარების 5 ეტაპი:

• ყველაზე მსუბუქი. ჭურჭლის შევიწროება უმნიშვნელოა. სიმპტომები არ არის. სტენოზი ვლინდება მოსმენით (აუსკულტაციურად). ნაჩვენებია კარდიოლოგის დაკვირვება სპეციალური მკურნალობის გარეშე. პირველ ეტაპს სრული კომპენსაცია ეწოდება.

იგი ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

ამ ხარისხით დიაგნოზი კეთდება ეკგ-ს ან/და რენტგენოგრაფიის საფუძველზე. გამოვლენილი გრადიენტი 35-65 მმ Hg ოდენობით. არის ოპერაციის საფუძველი. ამ სტადიას თან ახლავს გულის ლატენტური (იმპლიციტური) უკმარისობა.

მე-3 სტადიის აორტის სტენოზის სიმპტომები (ან გულის შედარებითი უკმარისობა):

• ხშირი გულისცემა.
• ძლიერი ქოშინი.
• სტენოკარდიის გამოჩენა (გულში ტკივილის შეტევები გულის კუნთის არასაკმარისი სისხლის მიწოდების გამო).

65 მმ Hg-ზე მეტი გრადიენტით. საჭირო ქირურგიული მკურნალობა.

გულის უკმარისობა გამოხატულია. სიმპტომები გამოჩნდება:

• ქოშინი დასვენების დროს.
• გულის ასთმის გამოვლინებები ღამით, რომელიც ვლინდება მშრალი ხველებით, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნებით, დიასტოლური წნევის მატებით, სახის ციანოზით (ციანოზით).

კრუნჩხვები თავისუფლდება ნიტროგლიცერინის, ტკივილგამაყუჩებლების, ჰიპოტენზიური (დაქვეითებული წნევის), შარდმდენების, სისხლდენის, კიდურების ვენებზე ტურნიკების და ოქსიგენოთერაპიის გამოყენებით. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ქირურგიული კორექცია, მაგრამ ნაკლებად ეფექტური, ვიდრე 1-3 სტადიის აორტის სტენოზის დროს.

გულის უკმარისობა პროგრესირებს. ქოშინი მუდმივია, გამოხატულია შეშუპებითი სინდრომი. მედიკამენტების გამოყენება ხსნის სიმპტომებს მოკლე დროში. ქირურგიული ჩარევაამ ეტაპზე უკუნაჩვენებია.

მკურნალობა

• კარდიოლოგის მიერ კონტროლი - ყოველ 6 თვეში ერთხელ უნდა მოხდეს პაციენტების გამოკვლევა, მათ შორის სტენოზის პირველ სტადიაზე.
• წამლისმიერი მკურნალობა - მიზნად ისახავს გულის სისხლის მიწოდების ნორმალიზებას, არითმიის აღმოფხვრას, არტერიული წნევის დარეგულირებას, გულის უკმარისობის სიმპტომების მოხსნას.
• აორტის სტენოზის ქირურგიული მკურნალობა (შესრულებულია უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში):

ენდოვასკულარული ბალონის დილატაცია არის პერკუტანული ჩარევა, აორტის შევიწროების ადგილზე ღიობის გაზრდა სპეციალური ბალონის გამოყენებით, რომელიც ჩასმის შემდეგ იბერება. ხშირ შემთხვევაში ეს ოპერაცია არაეფექტურია და გარკვეული პერიოდის შემდეგ ისევ ჩნდება სტენოზი.

ღია აორტის სარქვლის შეკეთება - გამოიყენება სარქვლის ფურცლების მცირე ცვლილებებისთვის, მაგალითად, ახალშობილებში. სარქვლის კორექტირება მისი ფუნქციების აღდგენის მიზნით.

როსის ოპერაცია გამოიყენება პედიატრიულ კარდიოქირურგიაში. იგი გულისხმობს სარქვლის გადანერგვას ფილტვის არტერიიდან აორტის ადგილზე.

აორტის სარქვლის პროთეზი - სარქველი მთლიანად ამოღებულია, მის ადგილას კი ხელოვნური პროთეზის ჩასმა.

დროული ქირურგიული მკურნალობითა და მუდმივი მონიტორინგით მნიშვნელოვნად მცირდება აორტის სტენოზის მქონე პაციენტების სიკვდილის რისკი.

moeserdtse.ru

აორტის შევიწროებაზე საუბრისას ყოველთვის მკაფიოდ უნდა იცოდეთ რომელ ადგილას არის შევიწროება. ეს შეიძლება იყოს აორტის პირში, არტერიული სისხლძარღვის სისუსტის მიდამოში, აღმავალი აორტის ღეროს მიდამოში და დაღმავალი აორტის მიდამოში, ე.წ. აორტის ისთმუსის ადგილზე. , მდებარეობს მარცხენა სუბკლავის არტერიის წარმოშობის ადგილსა და ბოტალის სადინრის აორტაში შესვლის ადგილს შორის.

პირის ღრუს აორტის სტენოზი ლიტერატურაში ცნობილია 1817 წლიდან, მაგრამ ისინი განსაკუთრებით დეტალურად შეისწავლა კა. ჟუკოვსკი - 7 და ტერემინი - 42.

ლიტერატურის მიხედვით, აორტის დახურვისას სიცოცხლის ყველაზე დიდი ხანგრძლივობა 27 კვირაა, მაგრამ პაციენტების უმეტესობა იღუპება ბევრად ადრე, სიცოცხლის პირველ კვირებში.

აორტის ხვრელის სტენოზი წარმოიქმნება აორტის სარქველების ცვლილების შედეგად - გასქელება და შერწყმა, რაც იწვევს სარქვლის ხვრელის მეტ-ნაკლებად მნიშვნელოვან შევიწროებას. ხვრელის შევიწროების მიღმა შეიძლება არსებობდეს აორტის პოსტსტენოზური დილატაცია. ზოგჯერ არის აორტის კონუსის სტენოზის კომბინაცია სარქველების სტენოზთან. ამ ფორმის კლინიკური სურათი დაემსგავსება შეძენილი აორტის სტენოზის სურათს.

თავისებური ფორმაა თანდაყოლილი შევიწროება აორტის თაღის მიდამოში, განსაკუთრებით აორტის თაღის გადასვლის ადგილზე დაღმავალ ნაწილზე უშუალოდ ადგილის უკან: სუბკლავის არტერიის საწყისი. აორტის შევიწროების ეს ფორმა ცნობილია 1791 წლიდან და ცნობილია როგორც აორტის ისთმუსის კოარქტაცია ან სტენოზი. აორტის თაღის ეს უბანი ბავშვებში ნორმალურია და აქვს ფიზიოლოგიური შევიწროება, რომელიც არ იძლევა რაიმე სიმპტომებს. მაგრამ უფრო ძლიერი შევიწროებით, აორტის სანათური შეიძლება შემცირდეს დიამეტრის რამდენიმე მილიმეტრამდე.

აორტის ისთმუსის შევიწროების ორი ტიპი არსებობს: მოზრდილები და ბავშვები.

პირველი ტიპის სტენოზის დროს შევიწროება ლოკალიზებულია ისთმუსის და მარცხენა სუბკლავის არტერიის ქვემოთ, იმ ადგილას, სადაც არტერიული არხი შედის აორტაში ან მის ქვემოთაც, და სტენოზი შეიძლება გამოხატული იყოს სხვადასხვა ხარისხით.

აორტის ისთმუსის სტენოზის მეორე (ბავშვთა) ტიპის დროს შევიწროება შეიმჩნევა ისთმუსთან უფრო ახლოს, 4-5 სმ მიდამოში, ყველაზე ხშირად არტერიული სადინრის მიმაგრებამდე, რომელიც ჩვეულებრივ ღია რჩება. ეს მნიშვნელოვანია, რადგან ის საშუალებას აძლევს თავისუფალ კომპენსატორულ სისხლის ნაკადს ფილტვის არტერიიდან დაღმავალი აორტისკენ შეკუმშვის ქვემოთ. შევიწროების ადგილმდებარეობიდან და შევიწროების ხარისხიდან გამომდინარე, კლინიკური სურათი მნიშვნელოვნად განსხვავდება.

ბავშვთა ტიპის ისთმუსის სტენოზის დროს კლინიკური სიმპტომები ძალიან ადრე ვლინდება. თუ სტენოზი მკვეთრია, მაშინ ბავშვს უკვე დაბადებისას აქვს ციანოზი, ქოშინი და დაბადებიდან მალევე კვდება. უფრო მცირე ხარისხის სტენოზის დროს, თავიდან სიმპტომები არ შეინიშნება, მაგრამ მოგვიანებით ვლინდება კანის ნაცრისფერი ნაცრისფერი ფერი, ქოშინი და ქვედა კიდურების შეშუპება. გული სწრაფად ფართოვდება და მარჯვენა ძირში ისმის სისტოლური შუილი. არტერიული წნევის გაზომვისას ის უფრო დიდია ზედა კიდურებში, ვიდრე ქვედაში. ბარძაყის არტერიაზე პულსი უფრო სუსტი და პალპაციურია ღია სადინრის არტერიოსის არსებობისას. ასევე დამახასიათებელია სხეულის ზედა და ქვედა ნახევრის სისხლის ჟანგბადით გაჯერების ხარისხის განსხვავება, რადგან ზედა სისხლი მარცხენა პარკუჭიდან მოდის, ქვედა კი დაღმავალი აორტიდან, სადაც სისხლი განზავებულია ვენურით. სისხლი, რომელიც მოდის ფილტვის არტერიიდან სადინარში.

ზრდასრული ტიპის შევიწროებისას კლინიკური სურათი უფრო პოლიმორფულია. შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ იყოს სიმპტომები. ცნობილია აორტის ისთმუსის სტენოზის გამოვლენის შემთხვევები მოზრდილებში, რომლებიც დაიღუპნენ რაიმე დაავადებით ან დაზიანებით, რომლებმაც სიცოცხლის განმავლობაში არ გამოავლინეს რაიმე ჩივილი და შეძლეს მუშაობა.

ამ დეფექტით დაავადებულები შესაძლოა ჯანმრთელები და ძლიერები გამოჩნდნენ, მაგრამ ზოგჯერ უჩივიან თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას, პალპიტაციას, ცხვირიდან სისხლდენას. ქოშინი ადვილად ჩნდება, ზოგ შემთხვევაში ვლინდება ტიპიური კრიზებით, დახრჩობის ნამდვილი შეტევებით, რომლის დროსაც სახე და კიდურები ციანოზდება და ცნობიერება იკარგება. ეს შეტევები განსაკუთრებით დამახასიათებელია სიცოცხლის პირველი 2 წლის ბავშვებისთვის. გამოკვლევისას ყურადღებას იქცევს ქვედა კიდურების სიცივე, ზოგჯერ ფეხებში კრუნჩხვები, წყვეტილი კლოდიკა. ზოგჯერ არის გულის ხილული იმპულსი V ნეკნთაშუა სივრცეში, ძუძუს ხაზის ოდნავ მარცხნივ. პერკუსიით მარცხენა საზღვარიგული სცილდება ძუძუს ხაზს, მარჯვენა საზღვარს - მკერდის მარჯვენა კიდეს მიღმა. სისტოლური კანკალი ხშირად იგრძნობა მეზოკარდიუმის მიდამოში, განსაკუთრებით მკაფიოდ მესამე ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე მარჯვნივ. გულის მიდამოში ყოველთვის ისმის სისტოლური შუილი, რომელიც ძლიერდება გულის ფუძესთან მიახლოებისას და მაქსიმალურ ინტენსივობას აღწევს მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში მარჯვნივ.

ხმაური თანაბარი ძალით გადაეცემა ზურგს კანთაშორის სივრცეში და სუბკლავის მიდამოში. ზოგჯერ ხმაურს აქვს ხანგრძლივი ხასიათი, ძლიერდება სისტოლის დროს და სუსტდება დიასტოლის დროს. ხმაურის ეს თავისებურება დამოკიდებულია პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტის არსებობაზე ან ღია სადინრის არტერიოზზე ან ძლიერ გაფართოებულ კოლატერალებზე. ზოგჯერ ხმები არ არის. მეორე აორტის ტონი შენარჩუნებულია, ზოგჯერ ხაზგასმულია. პულსი რადიალური არტერიასწორი, პატარა, იდენტური ორივე მხრიდან. საუღლე არტერიის პულსი 0,1-0,2 წამით ჩამორჩება რადიალური არტერიის პულსს. არტერიული წნევა მკლავში იშვიათად ნორმალურია, უფრო ხშირად ამაღლებულია. ზოგჯერ არის განსხვავება ზეწოლაში მარჯვნივ და მარცხნივ. თუ განსხვავება აღემატება 30-10 მმ-ს, მაშინ შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ სტენოზი მდებარეობს მარცხენა სუბკლავის არტერიის წარმოშობის ზემოთ. დამახასიათებელია არტერიული წნევის სხვაობა ზედა და ქვედა კიდურების არტერიებში. ქვედა კიდურების არტერიებში აღინიშნება სისტოლური და დიასტოლური წნევის დაქვეითება. განსხვავება შეიძლება იყოს 10-30 მმ Hg. Ხელოვნება.

გულზე გაზრდილი დატვირთვისას შეიძლება შეინიშნოს არტერიული წნევის გაცილებით მაღალი მატება (100 მმ-მდე), ვიდრე ნორმალური (20-30 მმ).

აორტის ისთმუსის შევიწროვებით, ჟანგბადის ტევადობა ოდნავ იზრდება არტერიაში O2-ის შემცველობის მატებით და მცირდება. ვენური სისხლირითაც იზრდება არტერიოვენური განსხვავება.

ზრდასრული ტიპის ისთმუსის სტენოზის ძალიან დამახასიათებელია გირაოს ძლიერი განვითარება ანასტომოზების გამო ა-ს განშტოებებს შორის. სუბკლავია და ა. iliaca interna. გულმკერდის წინა გვერდითი ზედაპირის მიდამოში ნეკნთაშუა სივრცეების დონეზე, ზურგზე, მხრის უკანა ზედაპირზე, შეიძლება შეამჩნიოთ გემების განვითარება ბადეების სახით, რომლებიც ქმნიან პლექსებს და ქსელებს, რომლებიც ამარაგებენ. სისხლი მკერდსა და მუცელში, ხანდახან პულსირებს და იწვევს ღრიალისა და ხმაურის შეგრძნებას მოსმენისას. A. mammaria შეიძლება პროეცირებული იყოს ეპიგასტრიუმამდე.

ეს გირაოს ქსელი არ არის მუდმივი, ის შეიძლება იყოს მეტ-ნაკლებად შესამჩნევი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობიდან გამომდინარე.

ზრდასრული ტიპის აორტის ისთმუსის სტენოზი ბავშვის ტიპისგან განსხვავდება გირაოს ძლიერი განვითარებით, ვინაიდან ბავშვის ტიპში, სხეულის ქვედა ნახევრის უკეთესი სისხლით მომარაგების გამო, ჩამოყალიბების საფუძველი ნაკლებია. გირაოს მიმოქცევის.

ზოგჯერ შესაძლებელია შეამჩნიოთ განსხვავება კისრის სისხლძარღვების შევსებაში და ზედა კიდურები, რომლებიც კარგად პალპაცირდება და ძლიერად პულსირებენ და მუცლის ღრუს და ქვედა კიდურების სისხლძარღვები, რომლებიც ძლივს შესამჩნევია. ეს განსხვავება დამოკიდებულია სტენოზის ხარისხზე და გირაოს განვითარების ხარისხზე.

აორტის ისთმუსის თანდაყოლილ შევიწროებას ხშირად თან ახლავს აორტის სარქველების უკმარისობა, რაც გულის ძირში დიასტოლური კანკალის მიზეზია.

ელექტროკარდიოგრაფია განისაზღვრება გამოხატული ლევოგრამით და ზოგჯერ T ტალღის პერვერსიით, რაც მიუთითებს გულის კუნთის დაზიანებაზე.

გულმკერდის რენტგენი ავლენს გულის გაფართოებას ძირითადად მარცხნივ და მის ძლიერ პულსაციას. ზოგჯერ აღინიშნება როგორც მარჯვენა პარკუჭის, ასევე წინაგულის მატება. პირველი მარცხენა თაღი, როგორც წესი, მცირეა, ზომიერი გამონაზარდით. დახრილ მდგომარეობაში ვლინდება დაღმავალი აორტის თაღის მცირე გამონაყარი და პულსაცია. რენტგენოგრაფიაზე უკანა-წინა პოზიციაზე ხშირად შესაძლებელია მარცხენა სუპრაკლავიკულური არტერიის გაფართოების დაკვირვება. ხშირ შემთხვევაში, შესაძლებელია აღინიშნოს ნიმუშების არსებობა ზედა და ქვედა ნეკნების უკანა ნაწილების მიდამოში ნახევრად მთვარის ჭრილობების სახით, რომლებიც მიმართულია ქვემოთ. ისინი წარმოიქმნება ნეკნების ქვედა კიდეზე პულსირებული არტერიული გირაოს გაზრდილ წნევასთან დაკავშირებით.

აორტის შევიწროების ანგიოკარდიოგრაფიული დიაგნოზი საუკეთესოდ დაისმება წინა მარცხენა ირიბი ხედიდან. მაგრამ კონტრასტის ინტრავენური შეყვანა ყოველთვის არ იძლევა ნათელ სურათს, ვინაიდან კონტრასტი სტენოზის ადგილზე უკვე ძლიერად არის განზავებული სისხლით. ამ შემთხვევებში მისაღებია კონტრასტის ინტრაარტერიული შეყვანა, ანუ მისი შეყვანა უშუალოდ აორტის სისტემაში შევიწროების ადგილის მახლობლად. ამასთან, უფრო მკაფიოდ ვლინდება აორტის შევიწროების ხარისხი და ადგილი, აორტის თაღის შეფერხებები, არტერიოვენური სადინრის არსებობა, აორტის თაღის ტოტებისა და გირაოს ქსელის ანომალიები. ასევე ძალიან სასურველია გულის ამოღება საყლაპავში კონტრასტული ნივთიერების შეყვანის შემდეგ (საყლაპავი გრამები) როგორც სისტოლის დროს, ასევე პარკუჭოვანი დიასტოლის დროს, რათა ამოიცნონ აორტის თაღის მდებარეობა საყლაპავთან მიმართებაში.

იმის გათვალისწინებით, რომ ანგიოგრაფია ყველა შემთხვევაში არ იძლევა აორტის სტენოზის უნაკლო დიაგნოზს, რეკომენდებულია თორაკოსკოპიის გამოყენება წინა ზედა შუასაყარის გამოკვლევით. წინა იღლიის ხაზის მარცხენა მხარეს, თორაკოსკოპი შეჰყავთ მეოთხე ნეკნთაშუა სივრცეში, გამოიყენება პნევმოთორაქსი და აორტის თაღი, სუბკლავის არტერიის საწყისი, ფილტვის არტერიის მარცხენა ტოტი და მარცხენა წინაგულის დანამატი. იკვლევენ. ჩარევის შემდეგ ხდება ჰაერის ასპირაცია უკან.

ზრდასრული აორტის მსუბუქი შევიწროების პროგნოზი შედარებით ხელსაყრელია. ამ დაზიანებით დაავადებულთა დაახლოებით 1/4 ცხოვრობს დიდი ხნის განმავლობაში, არ არის მძიმე კლინიკური სიმპტომები, ასევე მკვეთრი შეზღუდვა შრომისუნარიანობაში. მაგრამ პაციენტების დაახლოებით 1/4-ს უვითარდება ენდოკარდიტი, რაც იწვევს მუშაობის შეზღუდვას და მიოკარდიუმის დაზიანებას. ზოგჯერ შეინიშნება აორტის რღვევები. ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება ჰიპერტენზია ყველა გამოვლინებითა და გართულებით (ცერებრალური სისხლჩაქცევების სახით). მაგრამ ბავშვური ტიპის აორტის შევიწროების გამოხატული ფორმები არ არის ძალიან თავსებადი სიცოცხლესთან. ისინი ხელს უწყობენ ინფანტილიზმის განვითარებას. ბავშვები, როგორც წესი, ადრეულ ასაკში იღუპებიან.

ქირურგიული ჩარევა ნაჩვენებია აორტის სტენოზის მრავალი ფორმისთვის 6-15 წლის ბავშვებში და უზრუნველყოფს მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას. ზოგადი მდგომარეობადა სისხლის მიწოდება სხეულის ქვედა ნახევარში. საოპერაციო ტექნოლოგიის გაუმჯობესებით, ოპერაციების ჩვენებები ფართოვდება. ოპერაცია 6 წლამდე არ არის მომგებიანი, რადგან ბავშვებს ჯერ კიდევ ცოტა აქვთ გირაო, ძალიან ვიწრო აორტა და რთული ანასტომოზი. ექსპლუატაციის დროს ლეტალობა განისაზღვრება დაახლოებით 10-15%-ით.

ბავშვთა ტიპის აორტის სტენოზის დროს ქირურგიული ჩარევა რთულია, რადგან მასთან ერთად აორტის შევიწროების არეალი უფრო დიდია.

აორტის სტენოზი არის დაავადება, რომელიც განისაზღვრება, როგორც გულის დეფექტი. მას ასევე უწოდებენ აორტის სტენოზს. ახასიათებს ეფერენტული ჭურჭლის, ანუ მარცხენა პარკუჭის აორტის შევიწროება, რომელიც მდებარეობს აორტის სარქველთან. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ მარცხენა პარკუჭიდან სისხლის გადინება რთულია და მკვეთრად იზრდება წნევის სხვაობა მარცხენა პარკუჭსა და აორტას შორის. რა ხდება გულში ამ დაავადების დროს?

მარცხენა პარკუჭის სისტოლისკენ სისხლის მიმოქცევის გზაზე უკვე შევიწროებულია აორტის სარქველი, რის გამოც მარცხენა პარკუჭზე დატვირთვა იზრდება, რაც იწვევს მის ჰიპერტროფიას. თუ შევიწროება ძალიან მკვეთრია, მთელი სისხლი არ გამოიდევნება აორტაში, მისი გარკვეული ნაწილი რჩება მარცხენა პარკუჭში, რაც იწვევს მის გაფართოებას. აორტაში სისხლის ნელი დინების გამო, არტერიული სისტოლური წნევა მცირდება. მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვა მცირდება, რაც იწვევს სისხლის სტაგნაციას ფილტვის მიმოქცევაში. ამას თან ახლავს ქოშინი და გულის ასთმის შეტევები. ცხადი ხდება, რომ ასეთი მდგომარეობა საფრთხეს უქმნის ადამიანის ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს. რა არის გულის ამ დაავადების მიზეზები?

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ყველაზე მეტად განიხილეთ საერთო მიზეზებიიწვევს აორტის სტენოზს.

1. რევმატიზმი. ეს არის სტენოკარდიის გართულება. რევმატიზმი საშიშია, რადგან შეიძლება გამოჩნდეს გულის სარქველები ციკატრიული ცვლილებებიიწვევს აორტის სარქვლის შევიწროებას. ასეთი ციკატრიკული ცვლილებების გამო სარქველების ზედაპირი უხეშდება, ამიტომ მასზე ადვილად დევს კალციუმის მარილები, რამაც დამოუკიდებლად შეიძლება გამოიწვიოს აორტის ხვრელის სტენოზი.

1. თანდაყოლილი დეფექტი. ეს ნიშნავს, რომ ბავშვი უკვე დაიბადა აორტის სარქვლის დეფექტით. ეს ხშირად არ ხდება, მაგრამ ხდება. აორტის სარქვლის თანდაყოლილი დაავადება ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ორმხრივი აორტის სარქვლის სახით. ბავშვობაში ამას შეიძლება არ ჰქონდეს რაიმე სერიოზული შედეგები, მაგრამ უფრო მოწიფულ ასაკში შეიძლება გამოიწვიოს სარქვლის შევიწროება ან მისი უკმარისობა.
2. ინფექციური ენდოკარდიტი.
3. აორტის ათეროსკლეროზი.

ძირითადი სიმპტომები

აორტის სტენოზის სიმპტომები დიდწილად დამოკიდებულია დაავადების ხარისხზე, ამიტომ ამ ნაწილში განვიხილავთ დაავადების კლასიფიკაციას. პირველ რიგში, არსებობს აორტის სარქვლის სტენოზის სიმძიმის სამი ხარისხი.

1. მცირე სტენოზი.
2. საშუალო ხარისხი.
3. მძიმე სტენოზი.

ხარისხი განისაზღვრება იმის მიხედვით, თუ რამდენად იხსნება სარქვლის ფურცლები, რაც ხდება მომენტში გულის შეკუმშვა. ეს ასევე დამოკიდებულია წნევის განსხვავებაზე სარქვლის შემდეგ და მის წინ.

გამოვყოფთ კიდევ ხუთ ეტაპს, რომელიც მოგვცემს მნიშვნელოვანი ინფორმაცია, თუმცა ეს კლასიფიკაცია არც თუ ისე ხშირად გამოიყენება.

1. სრული კომპენსაცია. ამ ეტაპზე, როგორც წესი, არ არის ჩივილები, მაგრამ თავად დეფექტის იდენტიფიცირება შესაძლებელია გულის მოსმენით. ულტრაბგერა გვიჩვენებს სტენოზის მცირე ხარისხს. ამ მდგომარეობაში მხოლოდ ქირურგიული ჩარევის გარეშე დაკვირვება და თანმხლები დაავადების გამოსწორებაა საჭირო.
2. ფარული გულის უკმარისობა. ამ სტადიაზე აღინიშნება დაღლილობის მომატება, ფიზიკური დატვირთვის დროს ქოშინი, ზოგჯერ თავბრუსხვევა. ეკგ-მ და ფლუოროსკოპიამ შეიძლება გამოავლინოს გარკვეული ცვლილებები. ეს ეტაპი შეიძლება მოიცავდეს დეფექტის ქირურგიულ გამოსწორებას.

1. ფარდობითი კორონარული უკმარისობა. არის შემთხვევები, როდესაც აორტის სტენოზს თან ახლავს სტენოკარდია, რომელიც ჩვეულებრივ სწორედ ამ სტადიაზე ვლინდება. მატულობს ქოშინი, ზოგჯერ შეინიშნება სისუსტე და სისუსტე. მესამე სტადიაში აორტის სარქვლის სტენოზის მკურნალობისას ძალიან მნიშვნელოვანი პუნქტია ქირურგიული მკურნალობა. თუ გამოტოვებთ ამ კუთხით შესაფერის მომენტს, შემდეგ ჩაერიეთ ქირურგიულადიქნება ძალიან გვიანი ან არაეფექტური.
2. გულის მძიმე უკმარისობა. პაციენტების ჩივილები ძალიან ჰგავს წინა სტადიასთან აღწერილ ჩივილებს, თუმცა ამ ეტაპზე უფრო გამოხატულია. მაგალითად, ასევე არის ქოშინი, მაგრამ მისი შეგრძნება იწყება დასვენების დროს. ასევე შესაძლებელია ღამის სახრჩობელის შეტევების გამოჩენა. ქირურგიული მკურნალობა უკვე შეუძლებელია, თუმცა არის შემთხვევები, როცა ეს ვარიანტი ჯერ კიდევ შესაძლებელია, მაგრამ ასეთი შემთხვევები მკაცრად ინდივიდუალურია.
3. ტერმინალის ეტაპი. ამ ეტაპზე გულის უკმარისობა სერიოზულად პროგრესირებს. პაციენტის მდგომარეობა მნიშვნელოვნად უარესდება შეშუპების სინდრომისა და ქოშინის გამო. წამლისმიერი მკურნალობა არ უწყობს ხელს, გაუმჯობესება მხოლოდ ხანმოკლეა და ქირურგიული მკურნალობა არ შეიძლება, რადგან ამ ეტაპზე მაღალია ქირურგიული სიკვდილიანობა. ამის გათვალისწინებით, ცხადი ხდება, რომ შეუძლებელია გულის მდგომარეობის მეხუთე სტადიამდე მიყვანა.

აუცილებელია აორტის სარქვლის სტენოზის დროულად ამოცნობა, გამოკვლევის ჩატარება და დაავადების მკურნალობის დაწყება.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

აორტის სტენოზი დიაგნოზირებულია რამდენიმე მეთოდით, მაგრამ უნდა გავითვალისწინოთ, რომ კლინიკური გამოვლინებები არ არსებობს. დიდი დრო. მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა ექიმს უთხრას გულმკერდის ტკივილის, ქოშინისა და სხვა სიმპტომების შესახებ. ყველაზე ხშირი გამოვლინებები:

• სტენოკარდიის შეტევები;
• სინკოპე;
• ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები.

ზოგჯერ დეფექტი ვლინდება სიკვდილის შემდეგ, რომელიც მოულოდნელად მოხდა. იშვიათად, მაგრამ არის სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. არსებობს რამდენიმე დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც ხელს უწყობს აორტის სტენოზის იდენტიფიცირებას.

1. ეკგ. ეს გამოკვლევა ავლენს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას. ასევე განისაზღვრება არითმიების არსებობა და ზოგჯერ გულის ბლოკადა.
2. ფონოკარდიოგრაფია. ის აღრიცხავს ისეთ ცვლილებებს, როგორიცაა უხეში სისტოლური შუილი აორტაზე და სარქველზე, ასევე აორტაზე პირველი ტონების ჩახშობა.
3. რენტგენოგრაფია. ისინი სასარგებლოა დეკომპენსაციის პერიოდში, რადგან ამ პერიოდში ფართოვდება LV ჩრდილი, რაც ვლინდება მარცხენა გულის კონტურის წაგრძელებული რკალის სახით. ამავე პერიოდში შეინიშნება გულის აორტის კონფიგურაცია და ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის ნიშნები.

1. ექოკარდიოგრაფია. იგი ავლენს LV კედლის ჰიპერტროფიას, აორტის სარქვლის ფარფლების გასქელებას და სხვა ცვლილებებს, რომლებიც ხელს უწყობს აორტის სტენოზის იდენტიფიცირებას.
2. გულის ღრუების გამოკვლევა. იგი ტარდება წნევის გრადიენტის გასაზომად, რაც ხელს უწყობს სტენოზის ხარისხის დადგენას.
3. ვენტრიკულოგრაფია. ხელს უწყობს თანმხლები მიტრალური რეგურგიტაციის იდენტიფიცირებას.
4. კორონარული ანგიოგრაფია და აორტოგრაფია.

დაავადების მკურნალობა

აორტის სტენოზის მკურნალობას აქვს თავისი შეზღუდვები. ეს განსაკუთრებით მართალია წამლის მკურნალობა. თუმცა, ის აუცილებლად უნდა იქნას გამოყენებული აორტის სარქვლის ჩანაცვლებამდე, ასევე ბალონური სავალვულოპლასტიკის წინ. ეს მოიცავს ნარკოტიკების შემდეგი ჯგუფების გამოყენებას:

• შარდმდენი საშუალებები;
• გულის გლიკოზიდები.

გარდა ამისა, ამ პერიოდში ძალიან მნიშვნელოვანია ატრიოვენტრიკულური ბლოკადისა და წინაგულების ფიბრილაციის მკურნალობა. ქირურგიული ჩარევისთვის არსებობს ინდიკატორები, რომლებიც ეხება აორტის სარქვლის ჩანაცვლებას იმ შემთხვევაში, როდესაც დიაგნოზირებულია აორტის სტენოზი:

• უსიმპტომო აორტის სტენოზი მძიმე მიმდინარეობით და ნორმალური ფუნქცია LV;
• სტენოზის მძიმე ხარისხი, რომელიც კლინიკურად ვლინდება;
• სტენოზი LV დისფუნქციასთან ერთად, აქ ასევე ასიმპტომური სტენოზიც შედის.

რატომ არის რეკომენდებული აორტის სარქვლის ჩანაცვლება? რადგან ეს მეთოდი აუმჯობესებს ფუნქციურ კლასს და გადარჩენას, ასევე ამცირებს გართულებებისა და სიმპტომების რაოდენობას.

ასევე შეიძლება ჩატარდეს ბალონური ვალვულოპლასტიკა. მისი მიზანია შეამსუბუქოს წნევა ან შეკუმშვა აორტის ხვრელის გადიდებისას. ბალონის დილატაცია კეთდება სამუშაო ორგანოზე ფლუოროსკოპიით. თხელი ბუშტი ჩასმულია სარქველის ღიობში. ხვრელის გასაფართოვებლად ამ ბუშტს ბოლოში აბერავენ. ვალვულოპლასტიკა ითვლება ნაკლებად სარისკო ოპერაციად, თუმცა თუ ის კეთდება ხანდაზმულ ასაკში პაციენტზე, მაშინ მისი ეფექტი დროებითია.

შესაძლო შედეგები

დასაწყისში ჩვენ ჩამოვთვლით იმ გართულებებს, რომლებიც შეიძლება მოჰყვეს აორტის სარქვლის სტენოზს:

• სტენოკარდია;
• გაბრუება;
• პროგრესირებადი სტენოზი;
• ინფექციური ენდოკარდიტი;
• გულის უკმარისობა;
• ჰემოლიზური ანემია.

მოსალოდნელია, რომ აორტის სტენოზის მქონე პაციენტებში სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობაა 5 წელი სტენოკარდიის დაწყებიდან, სამი წელი სინკოპეს გამოვლინების გამო და ორი წელი გულის მძიმე უკმარისობასთან ერთად.

შეიძლება მოხდეს უეცარი სიკვდილი. ეს ხდება შემთხვევების ოც პროცენტში და იმ პაციენტებში, რომლებშიც დაავადებას თან ახლავს მძიმე კლინიკური გამოვლინებები.

პრევენცია

პრევენციული ღონისძიებები მიზნად ისახავს ათეროსკლეროზის, რევმატიზმის და სხვა რისკ-ფაქტორების პრევენციას. ძალიან მნიშვნელოვანია გულის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი და ნორმიდან რაიმე გადახრის შემთხვევაში ექიმთან მისვლა.

არ შეიძლება იმის მტკიცება, რომ დაავადება, რომელზეც ჩვენ ვსაუბრობთ, ნამდვილად ემუქრება ადამიანის სიცოცხლეს. ამიტომ სიცოცხლის გასახანგრძლივებლად აუცილებელია ჩატარდეს ჯანსაღი ცხოვრების წესისიცოცხლეს და რეგულარულად ამოწმებს ექიმს.

- სარქვლის მიდამოში აორტის ხვრელის შევიწროება, რაც აფერხებს სისხლის გადინებას მარცხენა პარკუჭიდან. აორტის სტენოზი დეკომპენსაციის სტადიაში ვლინდება თავბრუსხვევით, სისუსტით, დაღლილობით, ქოშინით, სტენოკარდიის შეტევებით და დახრჩობით. აორტის სტენოზის დიაგნოსტიკის პროცესში მხედველობაში მიიღება ეკგ-ს, ექოკარდიოგრაფიის, რენტგენოგრაფიის, ვენტრიკულოგრაფიის, აორტოგრაფიისა და გულის კათეტერიზაციის მონაცემები. აორტის სტენოზის დროს მიმართავენ ბალონურ ვალვულოპლასტიკას, აორტის სარქვლის გამოცვლას; შესაძლებლობები კონსერვატიული მკურნალობაამ დეფექტით ძალიან შეზღუდულია.

Ზოგადი ინფორმაცია

აორტის სტენოზი ან აორტის ხვრელის სტენოზი ხასიათდება გადინების ტრაქტის შევიწროებით აორტის ნახევარმთვარის სარქვლის მიდამოში, რაც ართულებს მარცხენა პარკუჭის სისტოლურ დაცლას და მკვეთრად იზრდება წნევის გრადიენტი მის კამერასა და აორტას შორის. . აორტის სტენოზის წილი სხვა გულის დეფექტების სტრუქტურაში შეადგენს 20-25%-ს. აორტის სტენოზი მამაკაცებში 3-4-ჯერ უფრო ხშირია, ვიდრე ქალებში. კარდიოლოგიაში იზოლირებული აორტის სტენოზი იშვიათია - შემთხვევათა 1,5-2%-ში; უმეტეს შემთხვევაში ეს დეფექტი შერწყმულია სხვა სარქვლოვან დეფექტებთან – მიტრალური სტენოზით, აორტის უკმარისობით და ა.შ.

აორტის სტენოზის კლასიფიკაცია

წარმოშობის მიხედვით გამოირჩევა აორტის ხვრელის თანდაყოლილი (3-5,5%) და შეძენილი სტენოზი. პათოლოგიური შევიწროების ლოკალიზაციის გათვალისწინებით, აორტის სტენოზი შეიძლება იყოს სუბვალვულარული (25-30%), სუპრავალვულური (6-10%) და სარქვლოვანი (დაახლოებით 60%).

აორტის სტენოზის სიმძიმე განისაზღვრება აორტასა და მარცხენა პარკუჭს შორის სისტოლური წნევის გრადიენტით, აგრეთვე სარქვლოვანი ხვრელის ფართობით. 1-ლი ხარისხის აორტის მცირე სტენოზის დროს გახსნის არე 1,6-დან 1,2 სმ²-მდეა (2,5-3,5 სმ² სიჩქარით); სისტოლური წნევის გრადიენტი არის 10-35 მმ Hg დიაპაზონში. Ხელოვნება. საუბარია II ხარისხის აორტის ზომიერ სტენოზზე, სარქვლის გახსნის ფართობით 1,2-დან 0,75 სმ²-მდე და წნევის გრადიენტით 36-65 მმ Hg. Ხელოვნება. III ხარისხის აორტის სტენოზი აღინიშნება, როდესაც სარქვლოვანი ხვრელის ფართობი შევიწროებულია 0,74 სმ²-ზე ნაკლებამდე და წნევის გრადიენტი იზრდება 65 მმ Hg-ზე ზემოთ. Ხელოვნება.

ჰემოდინამიკური დარღვევების ხარისხიდან გამომდინარე, აორტის სტენოზი შეიძლება მიმდინარეობდეს კომპენსირებული ან დეკომპენსირებული (კრიტიკული) კლინიკური ვარიანტის მიხედვით, ამასთან დაკავშირებით განასხვავებენ 5 სტადიას.

ვდგამ(სრული თანხის დაბრუნება). აორტის სტენოზის აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ აუსკულტაციით, აორტის ხვრელის შევიწროების ხარისხი უმნიშვნელოა. პაციენტებს ესაჭიროებათ კარდიოლოგის დინამიური მონიტორინგი; ქირურგიული მკურნალობა არ არის ნაჩვენები.

თანდაყოლილი აორტის სტენოზი შეინიშნება აორტის ხვრელის თანდაყოლილი შევიწროებით ან განვითარების ანომალიებით - ორმხრივი აორტის სარქველი. აორტის სარქვლის თანდაყოლილი დაავადება ჩვეულებრივ ვლინდება 30 წლამდე; შეძენილი - უფროს ასაკში (ჩვეულებრივ 60 წლის შემდეგ). აორტის სტენოზის წარმოქმნის პროცესის დაჩქარება მოწევა, ჰიპერქოლესტერინემია, არტერიული ჰიპერტენზია.

ჰემოდინამიკური დარღვევები აორტის სტენოზის დროს

აორტის სტენოზის დროს ვითარდება ინტრაკარდიული და შემდეგ ზოგადი ჰემოდინამიკის უხეში დარღვევები. ეს გამოწვეულია მარცხენა პარკუჭის ღრუს დაცლის სირთულით, რის შედეგადაც ხდება მარცხენა პარკუჭსა და აორტას შორის სისტოლური წნევის გრადიენტის მნიშვნელოვანი ზრდა, რომელიც შეიძლება მიაღწიოს 20-დან 100 მმ Hg-მდე ან მეტს. Ხელოვნება.

მარცხენა პარკუჭის ფუნქციონირებას გაზრდილი დატვირთვის პირობებში თან ახლავს მისი ჰიპერტროფია, რომლის ხარისხი, თავის მხრივ, დამოკიდებულია აორტის ხვრელის შევიწროების სიმძიმეზე და დეფექტის ხანგრძლივობაზე. კომპენსატორული ჰიპერტროფია უზრუნველყოფს ნორმალური გულის გამომუშავების ხანგრძლივ შენარჩუნებას, რაც აფერხებს გულის დეკომპენსაციის განვითარებას.

თუმცა, აორტის სტენოზის დროს, კორონარული პერფუზიის დარღვევა ხდება საკმაოდ ადრე, რაც დაკავშირებულია მარცხენა პარკუჭში ბოლო დიასტოლური წნევის მატებასთან და ჰიპერტროფიული მიოკარდიუმის მიერ სუბენდოკარდიული სისხლძარღვების შეკუმშვასთან. ამიტომ აორტის სტენოზის მქონე პაციენტებში კორონარული უკმარისობის ნიშნები ვლინდება გულის დეკომპენსაციის დაწყებამდე დიდი ხნით ადრე.

ჰიპერტროფირებული მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვის შემცირებისას მცირდება დარტყმის მოცულობის და განდევნის ფრაქციის სიდიდე, რასაც თან ახლავს მარცხენა პარკუჭის მიოგენური გაფართოება, ბოლო დიასტოლური წნევის მატება და მარცხენა პარკუჭის სისტოლური დისფუნქციის განვითარება. ამ ფონზე იზრდება წნევა მარცხენა წინაგულში და ფილტვის ცირკულაციაში, ანუ ვითარდება არტერიული ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია. ამ შემთხვევაში აორტის სტენოზის კლინიკურ სურათს შესაძლოა დამძიმდეს მიტრალური სარქვლის შედარებითი უკმარისობა (აორტის დეფექტის „მიტრალიზება“). ფილტვის არტერიის სისტემაში მაღალი წნევა ბუნებრივად იწვევს მარჯვენა პარკუჭის კომპენსატორულ ჰიპერტროფიას, შემდეგ კი გულის ტოტალურ უკმარისობას.

აორტის სტენოზის სიმპტომები

აორტის სტენოზის სრული კომპენსაციის ეტაპზე პაციენტები დიდი ხნის განმავლობაში არ გრძნობენ რაიმე შესამჩნევ დისკომფორტს. პირველი გამოვლინებები დაკავშირებულია აორტის ხვრელის შევიწროებასთან მისი სანათურის დაახლოებით 50%-მდე და ახასიათებს სუნთქვის გაძნელება ვარჯიშის დროს, დაღლილობა, კუნთების სისუსტე და პალპიტაცია.

კორონარული უკმარისობის სტადიაზე უერთდება თავბრუსხვევა, გულისრევა სხეულის პოზიციის სწრაფი ცვლილებით, სტენოკარდიის შეტევები, პაროქსიზმული (ღამის) ქოშინი, მძიმე შემთხვევებში გულის ასთმის შეტევები და ფილტვის შეშუპება. სტენოკარდიის კომბინაცია სინკოპალურ მდგომარეობებთან და განსაკუთრებით გულის ასთმის დამატება არასახარბიელოა პროგნოზულად.

მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის განვითარებით, აღინიშნება შეშუპება და სიმძიმის შეგრძნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში. აორტის სტენოზის დროს გულის უეცარი სიკვდილი ხდება შემთხვევების 5-10%-ში, ძირითადად ხანდაზმულებში სარქვლოვანი ხვრელის ძლიერი შევიწროებით. აორტის სტენოზის გართულებები შეიძლება იყოს ინფექციური ენდოკარდიტი, ცერებრალური მიმოქცევის იშემიური დარღვევები, არითმიები, AV ბლოკადა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა ქვედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან.

აორტის სტენოზის დიაგნოზი

აორტის სტენოზის მქონე პაციენტის გარეგნობა ხასიათდება კანის ფერმკრთალით („აორტის ფერმკრთალი“), პერიფერიული ვაზოკონსტრიქტორული რეაქციებისადმი მიდრეკილების გამო; მოგვიანებით ეტაპებზე შეიძლება აღინიშნოს აკროციანოზი. პერიფერიული შეშუპება ვლინდება მძიმე აორტის სტენოზის დროს. პერკუსიით განისაზღვრება გულის საზღვრების გაფართოება მარცხნივ და ქვემოთ; პალპაციით იგრძნობა მწვერვალის გადაადგილება, სისტოლური კანკალი საუღლე ფოსოში.

აორტის სტენოზის აუსკულტაციური ნიშნებია უხეში სისტოლური შუილი აორტაზე და მიტრალურ სარქველზე, ჩახლეჩილი I და II ტონები აორტაზე. ეს ცვლილებები ფიქსირდება ფონოკარდიოგრაფიის დროსაც. ეკგ-ს მიხედვით დგინდება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის, არითმიის, ზოგჯერ ბლოკადის ნიშნები.

დეკომპენსაციის პერიოდში რენტგენოგრაფია ავლენს მარცხენა პარკუჭის ჩრდილის გაფართოებას გულის მარცხენა კონტურის რკალის გახანგრძლივების სახით, გულის დამახასიათებელი აორტის კონფიგურაცია, აორტის პოსტსტენოზური გაფართოება. და ფილტვის ჰიპერტენზიის ნიშნები. ექოკარდიოგრაფიაზე დგინდება აორტის სარქვლის ფლაპების გასქელება, სისტოლაში სარქვლის ფურცლების მოძრაობის ამპლიტუდის შეზღუდვა, მარცხენა პარკუჭის კედლების ჰიპერტროფია.

მარცხენა პარკუჭსა და აორტას შორის წნევის გრადიენტის გასაზომად ტარდება გულის ღრუების გამოკვლევა, რაც შესაძლებელს ხდის ირიბად ვიმსჯელოთ აორტის სტენოზის ხარისხზე. ვენტრიკულოგრაფია აუცილებელია თანმხლები მიტრალური რეგურგიტაციის გამოსავლენად. აორტოგრაფია და კორონარული ანგიოგრაფია გამოიყენება აორტის სტენოზის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის

აორტის სტენოზის წამლის თერაპია მიზნად ისახავს არითმიების აღმოფხვრას, კორონარული არტერიის დაავადების პრევენციას, არტერიული წნევის ნორმალიზებას და გულის უკმარისობის პროგრესირების შენელებას.

აორტის სტენოზის რადიკალური ქირურგიული კორექცია ნაჩვენებია დეფექტის პირველ კლინიკურ გამოვლინებებზე - ქოშინის გაჩენისას, სტენოკარდიის ტკივილი, სინკოპე. ამ მიზნით შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბალონური ვალვულოპლასტიკა – აორტის სტენოზის ენდოვასკულარული ბალონური დილატაცია. თუმცა, ეს პროცედურა ხშირად არაეფექტურია და თან ახლავს სტენოზის შემდგომი განმეორება. აორტის სარქვლის ფურცლების მცირე ცვლილებებით (უფრო ხშირად თანდაყოლილი დეფექტის მქონე ბავშვებში) გამოიყენება აორტის სარქვლის ღია ქირურგიული პლასტიკური ქირურგია (ვალვულოპლასტიკა). პედიატრიულ კარდიოქირურგიაში ხშირად ტარდება როსის ოპერაცია, რომელიც გულისხმობს ფილტვის სარქვლის გადანერგვას აორტის პოზიციაში.

შესაბამისი ჩვენებით მიმართავენ აორტის სუპრავალვულური ან სუბსარქვლოვანი სტენოზის პლასტიკურ ქირურგიას. აორტის სტენოზის ძირითადი მკურნალობა დღეს რჩება აორტის სარქვლის ჩანაცვლება, რომლის დროსაც დაზარალებული სარქველი მთლიანად ამოღებულია და ჩანაცვლებულია მექანიკური ანალოგით ან ქსენოგენური ბიოპროთეზით. პროთეზირებული სარქვლის მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ უწყვეტი ანტიკოაგულაცია. ბოლო წლების განმავლობაში, პერკუტანული აორტის სარქვლის ჩანაცვლება პრაქტიკაში გამოიყენება.

აორტის სტენოზის პროგნოზირება და პრევენცია

აორტის სტენოზი შეიძლება მრავალი წლის განმავლობაში ასიმპტომური იყოს. კლინიკური სიმპტომების გამოვლენა მნიშვნელოვნად ზრდის გართულებებისა და სიკვდილიანობის რისკს.

მთავარი, პროგნოზული მნიშვნელოვანი სიმპტომებიემსახურება როგორც სტენოკარდია, სისუსტე, მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა - ამ შემთხვევაში სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა არ აღემატება 2-5 წელს. დროულად ქირურგიული მკურნალობააორტის სტენოზის 5-წლიანი გადარჩენა არის დაახლოებით 85%, 10-წლიანი - დაახლოებით 70%.

აორტის სტენოზის პროფილაქტიკის ღონისძიებები მცირდება რევმატიზმის, ათეროსკლეროზის, ინფექციური ენდოკარდიტის და სხვა ხელშემწყობი ფაქტორების პროფილაქტიკაზე. აორტის სტენოზის მქონე პაციენტები ექვემდებარებიან სამედიცინო გამოკვლევას და დაკვირვებას კარდიოლოგის მიერ და

საშუალო სიმძიმის აორტის სტენოზი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ამავე სახელწოდების სარქველში ხვრელი ვიწროვდება, რაც იწვევს მარცხენა პარკუჭიდან სისხლის გადინების დარღვევას. ეს პათოლოგია ითვლება გულის დაავადებად და გვხვდება როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში. სტატისტიკის მიხედვით, ის ყველაზე ხშირად ხანდაზმულებში, ძირითადად მამაკაცებში ვითარდება. აორტის სტენოზის დროს კლასიფიკაცია ვრცელია: გაჩენის ბუნებით, კურსის სიმძიმით, შევიწროების ხარისხისა და ადგილის მიხედვით.

დაავადების სახეები და სიმპტომები

იმისდა მიხედვით, თუ სად ჩამოყალიბდა შევიწროება, განასხვავებენ დაავადების 3 ფორმას: სუბვალვულურ, სუპრავალვულურ და სარქვლოვანს.

სუბვალვულარული აორტის სტენოზი, სარქვლის სტენოზის მსგავსად, შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. შევიწროების სუპრავალვულ ტიპს აქვს მხოლოდ თანდაყოლილი წარმოშობა.

იმის მიხედვით, თუ რამდენად შევიწროებულია სარქვლის ხვრელი, განასხვავებენ პათოლოგიის 3 ხარისხს: მცირე, საშუალო და მძიმე. სტენოზი უმნიშვნელოდ ითვლება, თუ გახსნის არე ზომებს აღწევს 1,2-დან 1,6 სმ-მდე, საშუალო სიმძიმით - 0,75-1,2 სმ. მძიმე (მკვეთრად გამოხატული) აორტის სტენოზი ხასიათდება სარქვლის შევიწროვებით ისეთ მდგომარეობამდე, რომ გახსნის არე არ აღემატებოდეს. 0,7 სმ.

ნორმალური მდგომარეობა და 3 გრადუსიანი აორტის სტენოზი: მცირე, საშუალო და მძიმე

ამ დაავადების ცალკეულ ფორმებად განასხვავებენ მის კიდევ 2 ტიპს - ეს არის პირის ღრუს და სუბაორტის სტენოზი.

ამ უკანასკნელის მახასიათებლები შემდეგია:

1. აქვს მემკვიდრეობითი წარმოშობა. ის მხოლოდ ახალშობილებში გვხვდება.
2. სიმპტომები ჩნდება როგორც ბავშვი იზრდება.
3. სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაცია მოზარდობის ასაკში ტარდება.
4. შესაძლოა ჯანმრთელობის სამედიცინო შენარჩუნება დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში ქირურგიულ მკურნალობამდე.

აორტის სტენოზს ახასიათებს უფრო რთული დიაგნოზი, ვინაიდან იგი ვლინდება სარქვლის გახსნის 30%-ით შევიწროვებისას. ეს დეფექტი ვითარდება სხვა გულის დაავადებების ფონზე და უფრო ხშირად აღინიშნება მამაკაცებში.

დაავადების მიმდინარეობა და მისი სიმპტომები

აორტის სტენოზი ერთ-ერთი იმ დაავადებათაგანია, რომელიც შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს ყოველგვარი გამოვლენის გარეშე. დაავადების მიმდინარეობისას გადის 5 ეტაპი:

პათოლოგიის საწყისი ნიშნების გამოვლენის შემდეგ მკურნალობის დროული დაწყებით, პროგნოზი შედარებით კარგი იქნება. ისეთი თანმხლები დაავადებები, როგორიცაა მძიმე ჰიპოტენზია ან ენდოკარდიტი, შეიძლება გააუარესოს დაავადების მიმდინარეობა.

აორტის სტენოზის მქონე ადამიანებში დაავადების სიმპტომები შემდეგია:

• გულმკერდის ტკივილი და შებოჭილობა;
• დარღვეული ჰემოდინამიკა;
• სწრაფი დაღლილობა;
• გაბრუება;
• თავის ტკივილი და ქოშინი;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• გულის რითმის დარღვევა.

აორტის სტენოზის დროს იცვლება პულსის თვისებებიც.

პათოლოგიის განვითარების მიზეზები

აორტის სტენოზის მიზეზების გარკვევამდე უნდა აღინიშნოს, რომ პათოლოგია შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი.

თანდაყოლილი ფორმა შეადგენს დაავადების ყველა შემთხვევის დაახლოებით 10%-ს და არის აორტის სარქვლის განვითარების ანომალიისა და მისი სხვადასხვა დეფექტების შედეგი. ნორმალურად ითვლება, როდესაც სარქველს აქვს 3 ფლაკონი. ისინი არეგულირებენ სისხლის ნაკადს მარცხენა პარკუჭიდან აორტისკენ. ზე თანდაყოლილი პათოლოგიაეს ელემენტი შედგება ორი ან ერთი სარტყლისგან.

ორ ან ერთფოთლიანი სარქველი ნორმალურისგან განსხვავდება ვიწრო სანათურში, რაც ხელს უშლის სისხლის ოპტიმალურ გადინებას. ეს იწვევს მარცხენა პარკუჭის გადატვირთვას.

ნორმალური ტრიკუსპიდური და პათოლოგიური ორმხრივი აორტის სარქველები

უმეტეს შემთხვევაში, აორტის სტენოზი არის შეძენილი გულის დაავადება.მოზრდილებში ეს პათოლოგია იწყება 60 წლის შემდეგ. ექსპერტები განსაზღვრავენ რიგ ფაქტორებს, რომლებიც ზრდის აორტის სტენოზის განვითარების რისკს. მათ შორისაა მოწევა, სისხლში მაღალი ქოლესტერინი, ჰიპერტენზია.

აორტის სარქვლის შეძენილი სტენოზი ვითარდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• რევმატიზმის დაავადება;
• მემკვიდრეობითობა;
• დეგენერაციული პროცესები სარქვლის სტრუქტურაში;
• სისტემური წითელი მგლურა;
• თირკმლის მძიმე უკმარისობა;
• ინფექციური ენდოკარდიტი.

რევმატიზმის მქონე პაციენტებში ზიანდება სარქვლის ფურცლები, რაც იწვევს მათ შეკუმშვას. ამ პროცესის შედეგად ისინი მკვრივდებიან და კარგავენ მოქნილობას, რაც იწვევს სარქვლის ხვრელის შევიწროვებას. მარილების დეპონირება აორტის სარქველზე ან ხშირად იწვევს იმ ფაქტს, რომ ფურცლების მობილურობა მცირდება. ეს ასევე იწვევს შეკუმშვას.

ამ სახის პათოლოგიური ტრანსფორმაცია ხდება ინფექციური ენდოკარდიტის დროს. ზოგიერთ შემთხვევაში, თავად სარქველში დაფიქსირებული დეგენერაციული პროცესები იწვევს აორტის სტენოზს. ისინი ადამიანებში 60 წლის შემდეგ იწყებენ გამოჩენას. ვინაიდან ეს მიზეზი დაკავშირებულია ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებიდა სარქვლის გაუარესება, დაავადებას ეწოდება იდიოპათიური აორტის სტენოზი.

დეგენერაციული პროცესები, რომლებიც იწვევენ სტენოზს, ასევე ხდება თავად აორტის ათეროსკლეროზის დროს. ამ შემთხვევაში ხდება სკლეროზი და სარქველების მობილობის დარღვევა. აორტის სტენოზის დროს შეინიშნება გულში ობსტრუქციული პროცესი - მარცხენა პარკუჭიდან აორტაში სისხლის ნაკადის გაძნელება.

როგორ ვითარდება პათოლოგია ბავშვებში?

ახალშობილებსა და სკოლამდელ ბავშვებში ეს პათოლოგია შეიძლება გამოვლინდეს სიმპტომების გარეშე, მაგრამ როდესაც ისინი იზრდებიან, სტენოზი გამოჩნდება. იზრდება გულის ზომა და, შესაბამისად, მოცირკულირე სისხლის მოცულობა, ხოლო აორტის სარქველში ვიწრო სანათური უცვლელი რჩება.

ახალშობილებში აორტის სარქვლის შევიწროება ხდება ნაყოფის განვითარების დროს სარქველების პათოლოგიური განვითარების გამო. ისინი ერთად იზრდებიან ან არ გამოიყოფა 3 ცალკეულ სარქველად. ასეთი პათოლოგია ნაყოფში უკვე ორსულობის 6 თვეში შეგიძლიათ ნახოთ ექოკარდიოგრაფიის გამოყენებით.

ასეთი დიაგნოზი სავალდებულო და ძალიან მნიშვნელოვანია, ვინაიდან დაბადებისთანავე ბავშვს უვითარდება კრიტიკული სტენოზი. მდგომარეობის საშიშროება არის ის, რომ აორტის სტენოზის მქონე მარცხენა პარკუჭი მუშაობს ზედმეტად გაზრდილი დატვირთვით. მაგრამ ის დიდხანს ვერ შეძლებს ამ რეჟიმში ფუნქციონირებას. ამიტომ ასეთი პათოლოგიის დროულად გამოვლენის შემთხვევაში შესაძლებელია ბავშვის გაჩენის შემდეგ ოპერაციის ჩატარება და არასახარბიელო შედეგის თავიდან აცილება.

კრიტიკული სტენოზი ხდება მაშინ, როდესაც აორტის სარქველში სანათური 0,5 სმ-ზე ნაკლებია.არაკრიტიკული სტენოზი იწვევს ბავშვის მდგომარეობის გაუარესებას მისი ცხოვრების პირველი წლის განმავლობაში, მაგრამ დაბადებიდან რამდენიმე თვის განმავლობაში ბავშვი თავს საკმაოდ დამაკმაყოფილებლად გრძნობს. იქნება ცუდი წონის მომატება და ტაქიკარდია ქოშინით. ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ მშობლებს ეჭვობდნენ ბავშვში დაავადების ნიშნები, აუცილებელია პედიატრთან კონსულტაცია.

თქვენ შეგიძლიათ გამოიცნოთ ახალშობილის აორტის პირის სტენოზის შესახებ შემდეგი ნიშნებით:

• ბავშვის მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება დაბადებიდან პირველი 3 დღის განმავლობაში;
• ბავშვი ხდება ლეთარგიული;
• მადის არქონა, ცუდი ძუძუთი კვება;
• კანი ხდება მოლურჯო.

უფროს ბავშვებში მდგომარეობა არ არის ისეთი საშინელი, როგორც ახალშობილებში. დეფექტის ნიშნები შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ გამოჩნდეს და პათოლოგიის განვითარების დინამიკაში მიკვლევა შესაძლებელია შესაბამისი კორექციის მეთოდის არჩევით. შეუძლებელია დაავადების აშკარა ნიშნების იგნორირება, საჭიროა მკურნალობა, რადგან შეიძლება ფატალური იყოს. არსებობს პათოლოგიის განვითარების 3 ვარიანტი, რის შედეგადაც მისი აღმოფხვრის მეთოდები განსხვავებულია:

• სარქვლის ფურცლები ერთმანეთზეა დამაგრებული და მათი გამოყოფა აუცილებელია;
• სარქვლის ფარდები იმდენად შეიცვალა, რომ საჭიროა სრული გამოცვლა;
• სარქვლის გახსნის დიამეტრი იმდენად მცირეა, რომ მას არ შეუძლია გაიაროს ორგანოს ნაწილის შემცვლელი მოწყობილობა.

დიაგნოზი და კონსერვატიული მკურნალობა

განიხილება ძირითადი მეთოდი, რომლითაც აორტის სარქვლის სტენოზის გამოვლენა ხდება ულტრაბგერითი პროცედურაგულები. თუ ულტრაბგერა ტარდება დოპლერთან ერთად, მაშინ შესაძლებელია სისხლის ნაკადის სიჩქარის შეფასება. ტრადიციული ეკგ ავლენს ამ პათოლოგიის მხოლოდ ზოგიერთ თანმხლებ ნიშანს, რომელიც დამახასიათებელია მისი შემდგომი სტადიებისთვის. ასევე გამოიყენება აუსკულტაცია, რომელიც საშუალებას მოგცემთ დაადგინოთ უხეში შუილი გულში აორტის სტენოზის დროს. თუმცა, მხოლოდ მოსმენა ვერ იქნება საბოლოო დიაგნოზის საფუძველი. ეს მიუთითებს მხოლოდ შესაძლო პათოლოგიაზე.

აორტის სტენოზის მქონე პაციენტის ეკგ. მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფია. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია და სისტოლური გადატვირთვა

მცირე დაავადება პაციენტის მხრიდან ჩივილების არარსებობის შემთხვევაში არ საჭიროებს თერაპიულ ზომებს. აორტის სტენოზის მკურნალობა აუცილებელი ხდება საშიში სიმპტომების მატებასთან ერთად, რაც მიუთითებს დაავადების პროგრესირებაზე, რაც სიცოცხლისთვის საშიშია. ქირურგიული ჩარევის შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში ამ პროცესის შესანელებლად პაციენტს ინიშნება მედიკამენტები.

ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ დიურეზულები გულის უკმარისობის რისკის შესამცირებლად. გარდა ამისა, მედიკამენტური თერაპიის ფარგლებში ინიშნება ანტიარითმული პრეპარატები და მედიკამენტები არტერიული წნევის ნორმალიზებისთვის. ერთ-ერთი მიმართულება კონსერვატიული თერაპიაარის ათეროსკლეროზის აღმოფხვრა ან პროფილაქტიკა.

მედიკამენტოზური თერაპია ენიშნებათ იმ პაციენტებს, რომლებიც ობიექტური მიზეზების გამო არ ექვემდებარებიან ქირურგიულ მკურნალობას ან მათ ჯერ არ უჩვენებენ დაავადების ნელი მიმდინარეობის გამო მძიმე სიმპტომების გარეშე. მედიკამენტებიაორტის სტენოზის აღმოსაფხვრელად შეირჩევა ინდივიდუალურად, ამ დაავადების გამომწვევი მიზეზების გათვალისწინებით.

სტენოზის კონსერვატიული მკურნალობა ასევე ნაჩვენებია იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც უკვე ჩაუტარდათ სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაცია. ეს არ ეხება ყველა ოპერაციულ პაციენტს, არამედ მხოლოდ მათ, ვისაც ეს მანიპულირება რევმატიზმით იყო გამოწვეული. მათთან მიმართებაში მთავარი თერაპიული მიზანია ენდოკარდიტის პრევენცია.

ეს ანთებითი დაავადებაგულისა და სარქველების გარსები. ვინაიდან მას აქვს განვითარების ინფექციური ხასიათი, მის სამკურნალოდ გამოიყენება ანტიბაქტერიული საშუალებები. შესაფერისი სახსრებიხოლო მათი გამოყენების ხანგრძლივობას განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი. თქვენ უნდა მოემზადოთ იმისთვის, რომ თერაპია შეიძლება იყოს როგორც გრძელვადიანი, ასევე უწყვეტი.

ქირურგია

აორტის მძიმე სტენოზის ძირითადი მკურნალობა დაზიანებული სარქვლის ქირურგიული ჩანაცვლებაა. ამისათვის გამოიყენება შემდეგი ქირურგიული ტექნიკა:

• ღია ოპერაცია;
• ბალონური ვალვულოპლასტიკა;
• კანქვეშა სარქვლის შეცვლა.

აორტის სარქვლის გამოცვლა

ღია ოპერაცია გულისხმობს გულმკერდის გახსნას და ხელოვნურს. მიუხედავად სირთულისა და ტრავმისა, ეს ჩარევა აორტის სარქვლის ჩანაცვლების უაღრესად ეფექტური საშუალებაა. შემცვლელად გამოიყენება ხელოვნური, ლითონისგან დამზადებული და ცხოველებისგან ნასესხები დონორი სარქველები. ლითონის პროთეზის შემთხვევაში პაციენტმა სიცოცხლის ბოლომდე უნდა მიიღოს ანტიკოაგულანტები, სისხლის გამათხელებლები. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ოპერაციის შედეგად იზრდება თრომბოზის რისკი. დონორის პროთეზი იკერება დროებით, მისი მომსახურების ვადა არ აღემატება 5 წელს.ამ ვადის გასვლის შემდეგ საჭიროა მისი გამოცვლა.

ბალონური ვალვულოპლასტიკა გამოიყენება ბავშვების სამკურნალოდ. ეს ტექნიკა არ არის შესაფერისი ზრდასრული პაციენტებისთვის, რადგან ასაკთან ერთად სარქვლის ფურცლები უფრო მყიფე ხდება და შეიძლება განადგურდეს ჩარევის შედეგად. ამ მიზეზით, იგი ტარდება მამაკაცებთან და ქალებთან მიმართებაში გამონაკლის შემთხვევებში. ერთ-ერთი მათგანია ზოგადი ანესთეზიის გამოყენების შეუძლებლობა.

აორტის ბალონური სავალვულოპლასტიკა

ოპერაცია კეთდება შემდეგნაირად: ბარძაყის არტერიის მეშვეობით შეჰყავთ სპეციალური ბუშტი, რომელიც აფართოებს აორტის შევიწროებულ სანათურს. ყველა მანიპულაცია ხორციელდება რენტგენის კონტროლის ქვეშ. პაციენტებზე დაკვირვება, რომლებმაც გაიარეს მსგავსი პროცედურა, აჩვენებს, რომ ხდება სარქვლის ხელახალი შევიწროება. გარდა ამისა, იშვიათ გამონაკლისებში, ასეთმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები - ეს არის:

• სარქვლის უკმარისობა;
• ცერებრალური გემების ემბოლია;
• ინსულტი.

პერკუტანული სარქვლის გამოცვლა ხორციელდება იმავე პრინციპით, როგორც ბალონური ვალვულოპლასტიკა. განსხვავება მხოლოდ ისაა, რომ ამ შემთხვევაში დამონტაჟებულია ხელოვნური სარქველი, რომელიც იხსნება არტერიის მეშვეობით მისი შეყვანის შემდეგ. იგი მჭიდროდ არის დაჭერილი ჭურჭლის კედლებზე და იწყებს თავისი ფუნქციების შესრულებას. მიუხედავად იმისა, რომ აორტის სარქვლის ჩანაცვლების ეს მეთოდი მინიმალურად ტრავმულია, მას ბევრი უკუჩვენება აქვს. ამიტომ, ის შორს არის შესაფერისი ყველა პაციენტისთვის ისეთი პათოლოგიით, როგორიცაა აორტის სტენოზი.