Kraujo spaudimo matavimas. Kraujospūdžio matavimo veiksmų algoritmas: pagrindiniai metodai ir taisyklės SOP algoritmas slaugytojo kraujospūdžio veiksmams atlikti

14.07.2019 -

Norint tinkamai įvertinti būklę širdies ir kraujagyslių sistemos, svarbu žinoti matavimo algoritmą kraujo spaudimas. Galutinių rodiklių teisingumas priklauso nuo pasirengimo procedūrai teisingumo, žinių apie tonometro veikimą ir paciento elgesio diagnozės metu. Kraujospūdžio kontrolė leis laiku reaguoti į galimas sveikatos problemas ir imtis atitinkamų terapinių priemonių.

Matavimo metodai

Kraujospūdžio nustatymo metodai:

Invazinis – tiksliausias manipuliavimas, naudojamas širdies chirurgijoje, pagrįstas keitiklio kateterio įvedimu tiesiai į arteriją. Duomenys per vamzdelį perduodami į manometrą. Rezultatas rodomas slėgio svyravimų kreivėje.
Neinvaziniai kraujospūdžio matavimo metodai:
- Dr. Korotkovo metodas (naudojant mechaninį tonometrą);
- oscilometrinis (matavimas automatiniu elektroniniu prietaisu);
- palpatorinis (remiantis rankos suspaudimu ir atpalaidavimu artumo srityje didžioji arterija prie odos ir vėliau pulso palpacija).

Korotkovo metodas

Standartinis kraujospūdžio nustatymo būdas bet kuriame gydymo įstaiga yra Korotkovo metodas.
Įveskite savo spaudimą
Perkelkite slankiklius

Ši technika buvo išrasta 1905 m. Priešingu atveju metodas vadinamas auskultacija. Prietaisas diagnostikai - mechaninis tonometras, susidedantis iš:

rankogaliai;
matuoklis-manometras;
oro pūstuvas;
fonendoskopas.

Kraujospūdžio matavimas Korotkovo pasiūlytu metodu pagrįstas žasto arterijos suspaudimu manžete ir širdies pulsavimo klausymu per stetoskopą. Privalumai:

mechaninių kraujospūdžio matavimo prietaisų pigumas ir prieinamumas;
rezultatų tikslumas.

Tarp procedūros trūkumų yra sunku išmatuoti slėgį mechaniniu prietaisu. Ambulatorinėse klinikose tai dažniausiai atlieka slaugytoja. Taip pat tokio tipo įrenginiai yra labai jautrūs garsui ir triukšmui, bet koks tylos pažeidimas diagnostikos metu gali iškraipyti rezultatą. Matavimą atliekančių slaugytojų įgūdžių lygis taip pat gali turėti įtakos rezultatui.

Oscilometrinis

Kraujospūdžio matavimo oscilometriniu metodu procedūra apima pulso po manžete naudojimą ir automatinį skaičiavimą, kai arterija suspaudžiama. Tokie įrenginiai yra skirti naudojimui namuose. Slaugytojos buvimas diagnozei nebūtinas. Trūkumai yra tai, kad elektromagnetinės bangos turi įtakos elektroninio tonometro veikimui, taip pat gali išsikrauti baterija. Keletas metodo privalumų:

triukšmas neturi įtakos tyrimo rezultatui;
algoritmui atlikti nereikia specialių žinių ir įgūdžių;
Nereikia apnuoginti rankos norint matuoti kraujospūdį.

Visada matuokite kraujospūdį tuo pačiu metu.

Prieš atliekant matavimą, svarbu:

gerai išsimiegoti;
ištuštinti šlapimo pūslę;
nevalgykite likus 2 valandoms iki diagnozės nustatymo;
nerūkyti bent valandą;
negerti kavos;
diagnozės nustatymo dieną nevartokite alkoholinių gėrimų;
nenaudokite vaistų, kurie sutraukia kraujagysles, akių lašai, nosies lašai;
pailsėkite ir atsipalaiduokite 10 minučių;
palaikyti patalpoje 20-23 laipsnių temperatūrą.

Rankos, ant kurios bus atliktas matavimas, neturi suspausti įtempti rankovių rankogaliai, apyrankės, tvarsčiai, laikrodžiai, kitaip bus sutrikdyta kraujotaka ir rezultatas bus neteisingas. Ant galūnių neturi būti žaizdų, įbrėžimų, randų, kurie trukdo kraujotakai. Visada pageidautina išmatuoti kraujospūdį ryte po miego. Manipuliacijos metu negalite judėti, kalbėtis su slaugytoja, susikūprinti, sukryžiuoti kojas - nuo to priklauso kraujospūdžio matavimo tikslumas.

Neinvazinio kraujospūdžio matavimo schema

Auskultavimo metodo algoritmas:

Atsipalaidavęs ir pailsėjęs 5-10 minučių, pacientas paguldomas ant kėdės atlošu.
Paciento ranka laisvai guli ant lygaus paviršiaus.
Dilbis yra išlaisvintas nuo pašalinių daiktų ir drabužių.
Manžetė uždedama per alkūnės lenkimą vamzdeliais žemyn.
Į viduje alkūnės lenkimas sandariai prigludęs prie fonendoskopo membranos.
Vožtuvai ant kriaušės yra uždaryti.
Pripūskite manžetę oro, spausdami kriaušę, kol rodyklė ant manometro pasieks 200–220 mm Hg. (kai kuriais atvejais – iki 300).
Lėtai išleiskite orą atidarydami vožtuvą.
Klausymosi tikslas – pastebėti prasidėjusį pulsavimą.
Klausymosi dūžių pradžia yra sistolinio slėgio reikšmė.
Mažesnis slėgis registruojamas, kai per fonendoskopą širdies ritmas nebegirdimas.
Tada oras visiškai išleidžiamas iš manžetės.
Jei reikia, pakartokite viską iš naujo po 10-15 minučių.

Pageidautina padėtis matuojant slėgį yra sėdima, tačiau galima matuoti ir gulint, jei žmogaus ranka išilgai kūno yra tame pačiame lygyje kaip širdies raumuo.

Prieš matuodami atidžiai perskaitykite tonometro naudojimo instrukcijas.

Norint išmatuoti kraujospūdį elektroniniu tonometru, veikimo principas ir paruošimo manipuliacijai algoritmas yra tokie patys kaip ir mechaninio prietaiso. Svarbu teisingai užsidėti manžetę – apatinis kraštas turi būti 2 pirštais virš alkūnės lenkimo. Matuodami laikykite Mobilieji telefonai o kita elektronika geriau atokiau nuo automatinio įrenginio. Griežtai draudžiama judėti ir kalbėti (rezultatai bus labai iškreipti). Geriau kelis kartus atlikti abiejų rankų matavimus. Riešo kraujospūdžio matavimo technika skiriasi manžetės vieta (1 piršto atstumu nuo rankos). Tiriamos rankos delnas turi būti dedamas ant kitos rankos peties, kurios plaštaka, paspaudus starto mygtuką, pakišama po tiriamojo alkūne.

Būsimiems gydytojams ir slaugytojams itin svarbu suprasti, kas yra kraujospūdžio matavimo algoritmas. Kraujospūdžio indikatorius – vienas pirmųjų, į kurį atkreipiamas dėmesys tiriant pacientą. Net nedideli nukrypimai aukštyn ar žemyn gali būti sunkios patologijos pradžia. Tokių procedūrų tikslumas vaidina svarbų vaidmenį.

Kodėl tai taip svarbu?

Kraujospūdžio šuoliai didina riziką susirgti ligomis, įskaitant širdies nepakankamumą, infarktą, insultą, išemiją. Hipertenzija dažnai nepasireiškia stadijoje pradinis vystymasis ir tęsiasi nesant ryškių simptomų. Asmuo gali nesuvokti galimo pavojaus. Triukšmas ausyse, pulsavimo pojūtis galvoje, silpnumo ir galvos svaigimas – tai pirmosios priežastys, dėl kurių verta patikrinti spaudimo būklę.

Kraujospūdžio lygis neturi pakilti aukščiau 140/90 mm Hg. Art. Jei jis nuolat viršija šiuos skaičius, žmogui reikia vaistų kraujospūdžiui stabilizuoti.

Kaip galima išmatuoti slėgį?

invazinis

Ši technika dažniausiai skirta širdies chirurgijai ir matuoja tikrąjį (šoninį) spaudimą. Adata įkišama į indą arba tiesiai į pačią širdį. Jis plonu vamzdeliu sujungtas su specialiu slėgį fiksuojančiu prietaisu – manometru. Pats vamzdelis užpildytas specialiu skysčiu, kuris neleidžia kraujui krešėti matavimo metu. Scribe įrašo gautą svyravimo kreivę.

netiesioginiai metodai

Patogiausias matavimui yra oscilometrinis metodas.

Auskultatyvinis ir oscilometrinis yra pagrindiniai kraujospūdžio matavimo metodai, kurie yra netiesioginiai. Jie nustato šoninio kraujospūdžio ir kraujotakos hidrodinaminio poveikio sumą. Pagrindinis jų principas yra klausytis tonų periferinėse kraujagyslėse, rankos alkūnės lenkimo vietoje. Norėdami išmatuoti slėgį pirmuoju (auskultatyviniu) metodu, naudokite:

baliono rankogaliai;
fonendoskopas;
manometras.

Ant nuogo žmogaus peties sandariai uždedamas manžetė. Siurblio pagalba įleidžiamas oras, sukuriamas slėgis, kurio pakaks blokuoti arterijos kraujotaką. Po to pro vožtuvą palaipsniui išleidžiamas oras, klausomasi atsirandančių triukšmų. Manometro rodmenys tuo metu, kai pasirodo tonai, bus lygūs viršutiniam slėgiui, o jiems išnykus, apatinis fiksuojamas. Šis matavimo metodas laikomas standartiniu. Pagrindinis jo privalumas yra tai, kad rankos judesys nesukels rezultato klaidos, tačiau apskritai yra daug daugiau trūkumų. Tarp jų – jautrumas triukšmui, privalomas manžetės kontaktas su oda, poreikis specialus mokymas ir bendras techninis sudėtingumas.

Oscilometrinis metodas reiškia, kad naudojamas tonometras - specialus elektroninis prietaisas, fiksuojantis pulsaciją kraujagyslėse, suspaustose manžetės, per kurią cirkuliuoja kraujas. Ši technika turi tik vieną pagrindinį trūkumą – kol atliekama procedūra, ranka turi būti nejudanti. Kitu atveju taip matuotis kraujospūdį daug patogiau.

Prietaisai kraujospūdžiui matuoti

Kraujospūdžio rodiklių matavimo aparatai daugiausia yra mechaniniai ir elektroniniai.

Tonometrai skirstomi į du pagrindinius tipus: mechaninius ir elektroninius. Jų paskirtis yra ta pati, tačiau pirmieji naudojami tik ligoninėse ir reikalauja tam tikrų įgūdžių, nes netinkamai naudojami gali duoti netikslius rezultatus. Antrasis tipas tinka nuolatiniam naudojimui namuose. Yra automatiniai kraujospūdžio matuokliai, kad pripumpuoja ir išpumpuoja orą be pašalinės pagalbos ir pusiau automatinis, į kurį žmogus pumpuoja orą siurbliu.

Veiksmo algoritmas

Kiekviena manipuliacija turės įtakos galutiniam rezultatui, todėl, kad viskas pasisektų praktiškai, būsimi gydytojai ir slaugytojai turi žinoti, kaip teisingai išmatuoti spaudimą. Turite laikytis tam tikros aiškios veiksmų sekos:

Įsitikinkite, kad įranga yra geros būklės, pasirinkite rankogalius, kurie atitiks dydį.
Tinkamai paruoškite ir padėkite pacientą. Slaugytoja turi įsitikinti, kad likus pusvalandžiui iki slėgio matavimo pacientas nevartojo nikotininių medžiagų, alkoholio ar kofeino turinčių gėrimų. Jis turi būti atsipalaidavęs sėdimoje padėtyje, nugara atsiremdamas į kėdę. Ranka, ant kurios bus tiesiogiai matuojamas, turi būti apnuoginta, ištiesinta alkūnės sąnarys ir pritvirtinkite jį tokioje padėtyje. Kojos dedamos taip, kad pėdos būtų visiškai ant grindų paviršiaus. Manipuliacijos metu pacientas neturėtų kalbėti.
Uždėkite manžetę ant žasto taip tvirtai, kad vienas pirštas tilptų į tarpą tarp jo ir rankos.
Slaugytojos naudojamas fonendoskopas dedamas ant rankos, ant kurios bus matuojamas slėgis, pečių lenkimo srityje. Prieš pradėdami procedūrą, įsitikinkite, kad manometro skalė yra „0“.
Siurblio pagalba į manžetę pumpuojamas oras tol, kol pulsacijos nebegirdėti.
Per vožtuvą oras palaipsniui nusileidžia, lygiagrečiai girdimi triukšmai. Pirmaisiais pulsavimais, sistolinis spaudimas, nutrūkus garsams – distoniška.
Norėdami dar kartą patikrinti rezultatus, pirmiausia turėsite išmatuoti slėgį, tada, antra vertus, didelio skirtumo neturėtų būti.

Norint nustatyti širdies, kraujagyslių sistemos ir inkstų veiklą, būtina išmatuoti kraujospūdį. Norint gauti tiksliausius skaičius, reikia vadovautis jo nustatymo veiksmų algoritmu.

Iš medicinos praktikos žinoma, kad laiku nustatytas spaudimas daugeliui pacientų padėjo netapti neįgaliaisiais ir išgelbėjo daugelio žmonių gyvybes.

Matavimo prietaisų sukūrimo istorija

Pirmą kartą gyvūnų kraujospūdį išmatavo Halesas 1728 m. Tam jis įkišo stiklinį vamzdelį tiesiai į arklio arteriją. Po to Poiseuille'as į stiklinį vamzdelį pridėjo gyvsidabrio skalės manometrą, o vėliau Ludwigas išrado plūdinį kimografą, leidžiantį nepertraukiamai įrašyti. Šiuose įrenginiuose yra sumontuoti mechaniniai įtempių jutikliai ir elektronines sistemas. Tiesioginis kraujospūdis kraujagyslių kateterizavimo būdu naudojamas moksliniais tikslais diagnostikos laboratorijose.

Kaip susidaro kraujospūdis?

Ritminius širdies susitraukimus sudaro dvi fazės: sistolė ir diastolė. Pirmoji fazė – sistolė – tai širdies raumens susitraukimas, kurio metu širdis stumia kraują į aortą ir plaučių arteriją. Diastolė yra laikotarpis, per kurį širdies kameros išsiplečia ir prisipildo krauju. Po to seka sistolė ir diastolė. Kraujas iš didžiausių kraujagyslių: aortos ir plaučių arterija pereina į mažiausius – arterioles ir kapiliarus, praturtindamas visus organus ir audinius deguonimi ir surinkdamas anglies dioksidą. Kapiliarai pereina į venules, vėliau - į mažas venas ir į didesnes kraujagysles, galiausiai - į venas, kurios artėja prie širdies.

Kraujo spaudimas ir širdis

Kai kraujas išstumiamas iš širdies ertmių, slėgis yra 140-150 mm Hg. Art. Aortoje jis sumažėja iki 130-140 mm Hg. Art. Ir kuo toliau nuo širdies, tuo spaudimas tampa mažesnis: venulėse jis yra 10-20 mm Hg. Art., o kraujas didelėmis venomis – žemiau atmosferos.

Kai kraujas išpilamas iš širdies, užfiksuojama pulso banga, kuri palaipsniui išnyksta pereinant per visus indus. Jo plitimo greitis priklauso nuo kraujospūdžio dydžio ir kraujagyslių sienelių elastingumo ar tamprumo.

Su amžiumi kraujospūdis pakyla. Žmonėms nuo 16 iki 50 metų jis yra 110-130 mm Hg. Art., o po 60 metų - 140 mm Hg. Art. ir aukščiau.

Kraujo spaudimo matavimo būdai

Yra tiesioginiai (invaziniai) ir netiesioginiai metodai. Pirmuoju būdu į kraujagyslę įvedamas kateteris su keitikliu ir matuojamas kraujospūdis. Šio tyrimo algoritmas yra toks, kad kompiuterio pagalba signalų valdymo procesas yra automatizuotas.

Netiesioginis būdas

Netiesioginio kraujospūdžio matavimo technika galima keliais būdais: palpacija, auskultacija ir oscilometriniu. Pirmasis metodas apima laipsnišką galūnės suspaudimą ir atpalaidavimą arterijos srityje ir jos pulso nustatymą pirštu žemiau suspaudimo vietos. Rivva-Rocci XIX amžiaus pabaigoje pasiūlė naudoti 4-5 cm manžetę ir gyvsidabrio manometro skalę. Tačiau tokia siaura manžetė pervertino tikrus duomenis, todėl buvo pasiūlyta jį padidinti iki 12 cm pločio. Ir šiuo metu kraujospūdžio matavimo technika apima būtent šios manžetės naudojimą.

Slėgis jame pumpuojamas iki taško, kur pulsas sustoja, o tada lėtai mažėja. Sistolinis spaudimas yra momentas, kai atsiranda pulsacija, diastolinis - kai pulsas susilpnėja arba pastebimai pagreitėja.

1905 metais N.S. Korotkovas pasiūlė kraujospūdžio matavimo auskultacijos metodą. Tipiškas prietaisas kraujospūdžiui matuoti pagal Korotkovo metodą yra tonometras. Jį sudaro rankogaliai, gyvsidabrio skalė. Oras į rankogalį pumpuojamas kriauše, o po to oras palaipsniui išleidžiamas per specialų vožtuvą.

Šis auskultacinis kraujospūdžio matavimo metodas yra standartas jau daugiau nei 50 metų, tačiau apklausos rodo, kad gydytojai retai laikosi rekomendacijų ir pažeidžiama kraujospūdžio matavimo technika.

Oscilometrinis metodas naudojamas automatiniuose ir pusiau automatiniuose įrenginiuose intensyviosios terapijos skyriuose, nes naudojant šiuos prietaisus nereikia nuolatinio oro įpurškimo į manžetę. Kraujospūdis registruojamas įvairūs etapai oro kiekio sumažinimas. Kraujospūdį galima išmatuoti ir naudojant auskultacinius kritimus ir silpnus Korotkoff garsus. Šis metodas mažiausiai priklauso nuo kraujagyslių sienelių elastingumo ir kai jas pažeidžia aterosklerozė. Oscilometrinis metodas leido sukurti prietaisus viršutinei ir apatines galūnes. Tai leidžia padaryti procesą tikslesnį, sumažinant žmogiškojo faktoriaus įtaką

Kraujospūdžio matavimo taisyklės

1 žingsnis – pasirinkite tinkamą įrangą.

Ko jums reikės:

1. Kokybiškas stetoskopas

2. Teisingas manžetės dydis.

3. Aneroidinis barometras arba automatizuotas sfigmomanometras – prietaisas su rankiniu pripūtimo režimu.

2 žingsnis – paruoškite pacientą: įsitikinkite, kad jis yra atsipalaidavęs, pailsėkite 5 minutes. Pusvalandį kraujospūdžiui nustatyti nerekomenduojama rūkyti ir gerti alkoholinius bei kofeino turinčius gėrimus. Pacientas turi sėdėti vertikaliai, atlaisvinti viršutinę rankos dalį, patogiai padėti pacientui (galite padėti ant stalo ar kitos atramos), pėdos turi būti ant grindų. Nusivilkite visus perteklinius drabužius, kurie gali trukdyti oro patekimui į manžetę arba kraujo tekėjimui į ranką. Jūs ir pacientas turi susilaikyti nuo kalbėjimo matavimo metu. Jei pacientas guli, viršutinę rankos dalį reikia padėti širdies lygyje.

3 žingsnis – pasirinkite tinkamą manžetės dydį, atsižvelgdami į rankos apimtį: dažnai klaidos atsiranda dėl neteisingo rankogalių pasirinkimo. Uždėkite manžetę ant paciento rankos.

4 veiksmas – uždėkite stetoskopą ant tos pačios rankos, kur uždėjote manžetę, apčiuopkite alkūnę, kad surastumėte stipriausių impulsų garsų vietą, ir toje vietoje pastatykite stetoskopą virš brachialinės arterijos.

5 veiksmas – pripūskite manžetę: pradėkite pripūsti klausydamiesi pulso. Kai pulso bangos išnyksta, per fonendoskopą neturėtumėte girdėti jokių garsų. Jei pulsas negirdimas, reikia pripūsti taip, kad manometro adata būtų ant aukščiau esančių skaičių nuo 20 iki 40 mm Hg. Art., nei esant numatomam slėgiui. Jei ši vertė nežinoma, pripūskite manžetę iki 160–180 mmHg. Art.

6 veiksmas. Lėtai išleiskite orą iš manžetės: prasideda išleidimas. Kardiologai rekomenduoja lėtai atidaryti vožtuvą, kad slėgis manžete sumažėtų 2–3 mm Hg. Art. per sekundę, kitaip greitesnis sumažėjimas gali lemti netikslius matavimus.

7 žingsnis – sistolinio slėgio klausymas – pirmieji pulso garsai. Šis kraujas pradeda tekėti per paciento arterijas.

8 žingsnis – klausykite pulso. Laikui bėgant, mažėjant slėgiui manžete, garsai išnyksta. Tai bus diastolinis arba žemesnis spaudimas.

Tikrinimo indikatoriai

Būtina patikrinti rodiklių tikslumą. Norėdami tai padaryti, išmatuokite abiejų rankų spaudimą, kad gautumėte vidurkį. Norėdami dar kartą patikrinti slėgio tikslumą, tarp matavimų turėtumėte palaukti apie penkias minutes. Paprastai kraujospūdis yra didesnis ryte ir mažesnis vakare. Kartais kraujospūdžio skaičiai nepatikimi dėl paciento susirūpinimo baltais chalatais vilkinčiais žmonėmis. Tokiu atveju naudokite kasdieninis matavimas PRAGARAS. Veiksmo algoritmas šiuo atveju yra slėgio nustatymas per dieną.

Metodo trūkumai

Šiuo metu bet kurioje ligoninėje ar klinikoje kraujospūdžiui matuoti taikomas auskultacinis metodas. Veiksmų algoritmas turi trūkumų:

Mažesnis SBP ir didesnis DBP nei gautas naudojant invazinį metodą;

Jautrumas triukšmui patalpoje, įvairūs trukdžiai judėjimo metu;

Tinkamo stetoskopo išdėstymo poreikis;

Prastas žemo intensyvumo tonų klausymas;

Nustatymo paklaida yra 7-10 vienetų.

Šis kraujospūdžio matavimo metodas netinka 24 valandų stebėjimo procedūrai. Norint stebėti paciento būklę intensyviosios terapijos skyriuose, neįmanoma nuolat pripūsti manžetės ir sukelti triukšmą. Tai gali neigiamai paveikti bendrą paciento būklę ir sukelti jo nerimą. Slėgio rodmenys bus nepatikimi. Nesąmoningos paciento būklės ir padidėjusio motorinio aktyvumo metu jo rankos negalima padėti širdies lygyje. Intensyvų trukdžių signalą gali sukurti ir nekontroliuojami paciento veiksmai, todėl kompiuteris suges, o tai nuleis kraujospūdžio, pulso matavimą.

Todėl intensyviosios terapijos skyriuose naudojami berankogiai, kurie, nors ir prastesnio tikslumo, yra patikimesni, efektyvesni ir patogesni nuolatiniam slėgio stebėjimui.

Kaip išmatuoti kraujospūdį pediatrijoje?

Vaikų kraujospūdžio matavimas nesiskiria nuo suaugusiųjų jo nustatymo technikos. Tik suaugusiųjų rankogalis netiks. Šiuo atveju reikalinga manžetė, kurios plotis turi būti trys ketvirtadaliai atstumo nuo alkūnės iki pažasties. Šiuo metu yra didelis pasirinkimas automatinių ir pusiau automatinių prietaisų, skirtų vaikų kraujospūdžiui matuoti.

Skaičiai normalus slėgis priklauso nuo amžiaus. Norint apskaičiuoti sistolinio spaudimo skaičius, reikia padauginti vaiko amžiaus skaičių metais iš 2 ir padidinti 80, diastolinis yra 1/2 - 2/3 ankstesnio skaičiaus.

Kraujo spaudimo prietaisai

Kraujospūdžio matuokliai taip pat vadinami kraujospūdžio matuokliais. Yra mechaniniai ir skaitmeniniai gyvsidabris ir aneroidas. Skaitmeninis – automatinis ir pusiau automatinis. Tiksliausias ir ilgalaikis prietaisas yra gyvsidabrio tonometras arba sfigmomanometras. Tačiau skaitmeniniai yra patogesni ir paprastesni, todėl juos galima naudoti namuose.

Įranga
1. Patalynės komplektas (2 pagalvių užvalkalai, antklodės užvalkalas, paklodė).
2. Pirštinės.
3. Krepšys nešvariems skalbiniams.

Pasiruošimas procedūrai
4. Paaiškinkite pacientui būsimos procedūros eigą.
5. Paruoškite švarių skalbinių rinkinį.
6. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
7. Užsimaukite pirštines.

Procedūros atlikimas
8. Vienoje lovos pusėje nuleiskite bėgelius.
9. Nuleiskite lovos galvūgalį iki horizontalaus lygio (jei leidžia paciento būklė).
10. Pakelkite lovą iki reikiamo lygio (jei tai neįmanoma, pakeiskite patalynę, stebėdami kūno biomechaniką).
11. Nuimkite antklodės užvalkalą nuo antklodės, sulenkite ir pakabinkite ant kėdės atlošo.
12. Įsitikinkite, kad turite paruoštą švarią patalynę.
13. Atsistokite priešingoje lovos pusėje, kurią klosite (nuo nuleistų turėklų pusės).
14. Įsitikinkite, kad šioje lovos pusėje nėra smulkių asmeninių paciento daiktų (jei yra, paklauskite, kur juos dėti).
15. Pasukite pacientą ant šono į save.
16. Pakelkite šoninį turėklą (pacientas gali išsilaikyti ant šono laikydamasis už bėgelio).
17. Grįžkite į priešingą lovos pusę, nuleiskite turėklą.
18. Pakelkite paciento galvą ir išimkite pagalvę (jei yra drenažo vamzdelių, įsitikinkite, kad jie nėra susilenkę).
19. Įsitikinkite, kad paciento smulkūs daiktai nėra šioje lovos pusėje.
20. Nešvarią paklodę suvyniokite voleliu link paciento nugaros ir šį volelį pakiškite jam po nugara (jei paklodė labai sutepta (išskyrų, kraujo), uždėkite vystyklą, kad paklodė nesiliestų su užterštoje vietoje su paciento oda ir švaria paklode).
21. Sulenkite švarią paklodę per pusę išilgai ir įdėkite jos vidurinę raukšlę į lovos centrą.
22. Išskleiskite paklodę link savęs ir užmaukite paklodę prie lovos galvūgalio, naudodami „nuožulniojo kampo“ metodą.
23. Rankas delnais į viršų pakiškite po čiužiniu vidurinį, tada apatinį paklodės trečdalį.
24. Susuktų švarių ir nešvarių lakštų ritinį padarykite kuo lygesnį.
25. Padėkite pacientui šiuos paklodes „pasiversti“ link jūsų; įsitikinkite, kad pacientas patogiai guli ir, jei yra drenažo vamzdelių, ar jie nėra susilenkę.
26. Pakelkite šoninį turėklą priešingoje lovos pusėje, kurioje ką tik dirbote.
27. Pereikite į kitą lovos pusę.
28. Keiskite patalynę kitoje lovos pusėje.
29. Nuleiskite šoninį bėgelį.
30. Susukite nešvarią paklodę ir įdėkite į skalbinių maišelį.
31. Ištiesinkite švarią paklodę ir pakiškite po čiužiniu pirmiausia jo vidurinį trečdalį, tada viršutinį, tada apatinį, naudodami p.p. techniką. 22, 23.
32. Padėkite ligoniui apsisukti ant nugaros ir atsigulti lovos viduryje.
33. Įdėkite antklodę į švarų antklodės užvalkalą.
34. Ištiesinkite antklodę taip, kad ji vienodai kabėtų abiejose lovos pusėse.
35. Antklodės kraštus pakiškite po čiužiniu.
36. Nuimkite nešvarią pagalvės užvalkalą ir įmeskite į skalbinių maišelį.
37. Apverskite švarų pagalvės užvalkalą.
38. Paimkite pagalvę už kampų per pagalvės užvalkalą.
39. Užtraukite pagalvės užvalkalą ant pagalvės.
40. Pakelkite paciento galvą ir pečius, o po pacientu padėkite pagalvę.
41. Pakelkite šoninį turėklą.
42. Padarykite antklodėje raukšlę kojų pirštams.

Procedūros užbaigimas
43. Nuimkite pirštines, įdėkite jas į dezinfekavimo tirpalą.
44. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
45. Įsitikinkite, kad pacientui patogu.

Paciento akių priežiūra

Įranga
1. Sterilus padėklas
2. Sterilus pincetas
3. Sterilios marlės servetėlės - ne mažiau 12 vnt.
4. Pirštinės
5. Atliekų dėklas
6. Antiseptinis tirpalas akių gleivinės gydymui

Pasiruošimas procedūrai
7. Patikslinkite paciento supratimą apie būsimos procedūros tikslą ir eigą bei gaukite jo sutikimą
8. Paruoškite viską, ko jums reikia

Įranga
9. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas
10. Apžiūrėkite paciento akių gleivinę, kad aptiktumėte pūlingų išskyrų
11. Mūvėkite pirštines

Procedūros atlikimas
12. Į sterilų dėklą įdėkite bent 10 servetėlių ir suvilgykite jas antiseptiniu tirpalu, perteklių išspauskite ant padėklo krašto.
13. Paimkite servetėlę ir nuvalykite jos vokus bei blakstienas iš viršaus į apačią arba nuo išorinio akies kampo iki vidinio
14. Pakartokite gydymą 4-5 kartus, keisdami servetėles ir įdėkite jas į atliekų dėklą.
15. Likusį tirpalą nuvalykite sausa sterilia šluoste

Procedūros užbaigimas
16. Išimkite visą panaudotą įrangą ir vėliau ją dezinfekuokite
17. Padėkite pacientui užimti patogią padėtį
18. Įdėkite servetėles į konteinerį su dezinfekavimo priemone, kad vėliau išmestumėte
19. Nuimkite pirštines ir įdėkite jas į dezinfekavimo tirpalą
20. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas
21. Įrašyti medicininė kortelė apie paciento reakciją

Arterinio pulso ant radialinės arterijos tyrimas

Įranga
1. Laikrodis arba chronometras.
2. Temperatūros lapas.
3. Rašiklis, popierius.

Pasiruošimas procedūrai
4. Paaiškinkite pacientui tyrimo tikslą ir eigą.
5. Gauti paciento sutikimą tyrimui.
6. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

Procedūros atlikimas
7. Procedūros metu pacientas gali sėdėti arba gulėti (rankos atpalaiduotos, rankos neturi būti ant svorio).
8. Spauskite 2, 3, 4 pirštais (1 pirštas turi būti plaštakos gale) abiejų paciento rankų stipinines arterijas ir pajuskite pulsavimą.
9. Nustatykite pulso ritmą 30 sekundžių.
10. Tolesniam pulso tyrimui pasirinkite vieną patogią ranką.
11. Paimkite laikrodį arba chronometrą ir 30 sekundžių ištirkite arterijos pulsaciją. Padauginkite iš dviejų (jei pulsas ritmingas). Jei pulsas neritmiškas, skaičiuokite 1 minutę.
12. Stipriau nei anksčiau prispauskite arteriją spindulys ir nustatyti impulso įtampą (jei pulsavimas išnyksta esant vidutiniam slėgiui, įtampa yra gera; jei pulsavimas nesilpnėja, pulsas yra įtemptas; jei pulsavimas visiškai sustojo, įtampa silpna).
13. Užfiksuokite rezultatą.

Procedūros pabaiga
14. Pasakykite pacientui tyrimo rezultatą.
15. Padėkite pacientui užimti patogią padėtį arba atsistoti.
16. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
17. Užrašykite tyrimo rezultatus temperatūros lape (arba slaugos plane).

Kraujospūdžio matavimo technika

Įranga
1. Tonometras.
2. Fonendoskopas.
3. Rankena.
4. Popierius.
5. Temperatūros lapas.
6. Servetėlė su alkoholiu.

Pasiruošimas procedūrai
7. Įspėkite pacientą apie būsimą tyrimą likus 5–10 minučių iki jo pradžios.
8. Išsiaiškinti paciento supratimą apie tyrimo tikslą ir gauti jo sutikimą.
9. Paprašykite paciento atsigulti arba atsisėsti prie stalo.
10. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

Spektaklis
11. Padėkite nusimesti drabužius iš rankos.
12. Padėkite paciento ranką į ištiestą padėtį delnu į viršų, širdies lygyje, raumenys atpalaiduojami.
13. Uždėkite manžetę 2,5 cm virš kubitinės duobės (drabužiai neturi spausti peties virš manžetės).
14. Užsekite manžetę taip, kad du pirštai būtų tarp manžetės ir žasto paviršiaus.
15. Patikrinkite manometro rodyklės padėtį nulio ženklo atžvilgiu.
16. Suraskite (apčiuopa) pulsą ant radialinės arterijos, greitai išpūskite manžetę, kol pulsas išnyks, pažiūrėkite į skalę ir prisiminkite manometro rodmenis, greitai išleiskite iš manžetės visą orą.
17. Raskite žasto arterijos pulsavimo vietą kubitalinės duobės srityje ir tvirtai uždėkite ant šios vietos stetofonendoskopo membraną.
18. Uždarykite kriaušės vožtuvą ir pumpuokite orą į manžetę. Pripūskite oro, kol slėgis manžete pagal tonometro rodmenis neviršys 30 mm Hg. Art., lygis, kuriame nustoja būti nustatytas radialinės arterijos pulsavimas arba Korotkoff tonai.
19. Atidarykite vožtuvą ir lėtai, 2-3 mm Hg greičiu. per sekundę, išleiskite manžetę. Tuo pačiu metu stetofonendoskopu klausykite brachialinės arterijos tonų ir stebėkite manometro skalės rodmenis.
20. Kai virš žasto arterijos pasigirsta pirmieji garsai, atkreipkite dėmesį į sistolinio slėgio lygį.
21. Toliau išleisdami orą iš manžetės, atkreipkite dėmesį į diastolinio slėgio lygį, kuris atitinka visiško tonų išnykimo ant žasto arterijos momentą.
22. Procedūrą pakartokite po 2-3 minučių.

Procedūros užbaigimas
23. Matavimo duomenis suapvalinkite iki artimiausio lyginio skaičiaus, užrašykite trupmena (skaitiklyje - sistolinis kraujospūdis, vardiklyje - diastolinis kraujospūdis).
24. Fonendoskopo membraną nuvalykite alkoholiu sudrėkinta šluoste.
25. Tyrimo duomenis surašykite į temperatūros lapą (protokolas prie priežiūros plano, ambulatorinė kortelė).
26. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

Kvėpavimo dažnio, gylio ir ritmo nustatymas

Įranga
1. Laikrodis arba chronometras.
2. Temperatūros lapas.
3. Rašiklis, popierius.

Pasiruošimas procedūrai
4. Įspėkite pacientą, kad bus atliktas pulso tyrimas.
5. Gauti paciento sutikimą atlikti tyrimą.
6. Paprašykite paciento atsisėsti arba atsigulti taip, kad matytumėte viršutinę krūtinės dalį ir (arba) pilvą.
7. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

Procedūros atlikimas
8. Paimkite pacientą už rankos kaip atliekant pulso tyrimą, laikykite paciento ranką ant riešo, uždėkite rankas (savo ir paciento) ant krūtinės (moterims) arba ant epigastrinio regiono (vyrams), imituodami. pulso testas ir kvėpavimo judesių skaičiavimas 30 sekundžių, rezultatą padauginus iš dviejų.
9. Užfiksuokite rezultatą.
10. Padėkite pacientui užimti jam patogią padėtį.

Procedūros pabaiga
11. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
12. Rezultatą užrašykite slaugos įvertinimo lape ir temperatūros lape.

Temperatūros matavimas pažastyje

Įranga
1. Laikrodis
2. Medicininis maksimalus termometras
3. Rankena
4. Temperatūros lapas
5. Rankšluostis arba servetėlė
6. Indelis su dezinfekuojančiu tirpalu

Pasiruošimas procedūrai
7. Įspėkite pacientą apie būsimą tyrimą likus 5–10 minučių iki jo pradžios
8. Išsiaiškinti paciento supratimą apie tyrimo tikslą ir gauti jo sutikimą
9. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas
10. Įsitikinkite, kad termometras nepažeistas, o skalės rodmenys neviršija 35°C. Kitu atveju pakratykite termometrą, kad gyvsidabrio stulpelio temperatūra nukristų žemiau 35 °C.

Spektaklis
11. Apžiūrėkite pažasties sritį, jei reikia, nusausinkite servetėle arba paprašykite paciento tai padaryti. Esant hiperemijai, vietiniams uždegiminiams procesams, temperatūros matavimas negali būti atliekamas.
12. Termometro rezervuarą įstatykite į pažastį taip, kad jis iš visų pusių glaudžiai liestųsi su paciento kūnu (petį prispauskite prie krūtinės).
13. Palikite termometrą bent 10 minučių. Pacientas turi gulėti lovoje arba sėdėti.
14. Nuimkite termometrą. Įvertinkite rodmenis laikydami termometrą horizontaliai akių lygyje.
15. Informuokite pacientą apie termometrijos rezultatus.

Procedūros užbaigimas
16. Pakratykite termometrą taip, kad gyvsidabrio stulpelis įkristų į baką.
17. Panardinkite termometrą į dezinfekavimo tirpalą.
18. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
19. Užsirašykite temperatūros rodmenis temperatūros lape.

Ūgio, kūno svorio ir KMI matavimo algoritmas

Įranga
1. Aukščio matuoklis.
2. Svarstyklės.
3. Pirštinės.
4. Vienkartinės servetėlės.
5. Popierius, rašiklis

Procedūros paruošimas ir vykdymas
6. Paaiškinkite pacientui būsimos procedūros tikslą ir eigą (mokymasis matuoti ūgį, kūno svorį ir nustatyti KMI) ir gauti jo sutikimą.
7. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
8. Paruoškite stadiometrą darbui, pakelkite stadiometro strypą aukščiau numatomo aukščio, uždėkite servetėlę ant stadionometro platformos (po paciento kojomis).
9. Paprašykite paciento nusiauti batus ir atsistoti per stadiometro platformos vidurį taip, kad jis kulnais, sėdmenimis, tarpmenčių dalimi ir pakaušiu liestų vertikalią stadiometro juostą.
10. Nustatykite paciento galvą taip, kad ausies kaušelio tragusas ir išorinis akiduobės kampas būtų vienoje horizontalioje linijoje.
11. Stadiometro stulpelį nuleiskite ant paciento galvos ir apatiniame stulpelio krašte esančioje skalėje nustatykite paciento aukštį.
12. Paprašykite paciento nulipti nuo stadiometro platformos (jei reikia, padėti nulipti). Informuoti pacientą apie matavimo rezultatus, užfiksuoti rezultatą.
13. Paaiškinkite pacientui apie būtinybę matuoti kūno svorį tuo pačiu metu, esant tuščiam skrandžiui, apsilankius tualete.
14. Patikrinkite medicininių svarstyklių tinkamumą naudoti ir tikslumą, nustatykite svarstykles (mechaninėms svarstyklėms) arba įjunkite (elektroninėms), padėkite servetėlę ant svarstyklių platformos.
15. Pakvieskite pacientą nusiauti batus ir padėti jam atsistoti svarstyklių platformos viduryje, nustatyti paciento kūno svorį.
16. Padėkite pacientui nulipti nuo svarstyklių platformos, pasakykite kūno svorio tyrimo rezultatą, užrašykite rezultatą.

Procedūros pabaiga
17. Užmaukite pirštines, nuimkite servetėles nuo ūgio matuoklio ir svarstyklių platformos ir sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu. Aukščio matuoklio ir svarstyklių paviršių vieną ar du kartus su 15 minučių intervalu apdorokite dezinfekuojančiu tirpalu pagal dezinfekavimo priemonės naudojimo rekomendacijas.
18. Nuimkite pirštines ir įdėkite jas į indą su dezinfekuojančiu tirpalu,
19. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
20. Nustatyti KMI (kūno masės indeksą) –
kūno svoris (kg) ūgis (m 2) Indeksas mažesnis nei 18,5 - nepakankamas svoris; 18,5 - 24,9 - normalus kūno svoris; 25 - 29,9 - antsvoris; 30 - 34,9 - 1-ojo laipsnio nutukimas; 35 - 39,9 - II laipsnio nutukimas; 40 ir vyresni – nutukę III laipsnis. Užsirašykite rezultatą.
21. Informuokite pacientą apie KMI, surašykite rezultatą.

Taikant šiltą kompresą

Įranga
1. Suspauskite popierių.
2. Vata.
3. Tvarstis.
4. Etilo alkoholis 45%, 30 - 50 ml.
5. Žirklės.
b. Padėklas.

Pasiruošimas procedūrai
7. Patikslinkite paciento supratimą apie būsimos procedūros tikslą ir eigą bei gaukite jo sutikimą.
8. Patogu pasodinti ar paguldyti pacientą.
9. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
10. Būtinai nukirpkite žirklėmis (priklausomai nuo uždėjimo vietos, tvarsčio ar marlės gabalėlį ir sulenkite į 8 sluoksnius).
11. Iškirpkite kompresinio popieriaus gabalėlį: aplink perimetrą 2 cm daugiau nei paruošta servetėlė.
12. Paruoškite vatos gabalėlį aplink perimetrą 2 cm didesnį už kompresinį popierių.
13. Sulenkite sluoksnius kompresui ant stalo, pradedant nuo išorinio sluoksnio: apačioje - vata, tada - kompresinis popierius.
14. Į dėklą supilkite alkoholį.
15. Sudrėkinkite joje servetėlę, šiek tiek suspausdami ir uždėkite ant kompresinio popieriaus.

Procedūros atlikimas
16. Visus kompreso sluoksnius vienu metu dėkite ant norimos kūno vietos (kelio sąnario).
17. Pritvirtinkite kompresą tvarsčiu, kad jis tvirtai priglustų prie odos, bet nevaržytų judesių.
18. Kompreso uždėjimo laiką pažymėkite paciento lentelėje.
19. Priminkite pacientui, kad kompresas nustatomas 6-8 valandoms, suteikite pacientui patogią padėtį.
20. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
21. Po 1,5 - 2 valandų po kompreso uždėjimo pirštu, nenuimant tvarsčio, patikrinkite servetėlės drėgnumo laipsnį. Kompresą pritvirtinkite tvarsčiu.
22. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

Procedūros užbaigimas
23. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
24. Kompresą nuimkite praėjus nustatytam laikui 6-8 val.
25. Nuvalykite odą kompreso vietoje ir uždėkite sausą tvarstį.
26. Išmeskite panaudotas medžiagas.
27. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
28. Padaryti įrašą medicinos dokumente apie paciento reakciją.

Inscenizacijos garstyčių pleistrai

Įranga
1. Garstyčių pleistrai.
2. Padėklas su vandeniu (40 - 45 * C).
3. Rankšluostis.
4. Marlės servetėlės.
5. Laikrodis.
6. Atliekų dėklas.

Pasiruošimas procedūrai
7. Paaiškinkite pacientui būsimos procedūros tikslą ir eigą bei
gauti jo sutikimą.
8. Padėkite pacientui užimti patogią padėtį, gulint ant nugaros ar pilvo.
9. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
11. Į dėklą supilkite 40 - 45 * C temperatūros vandenį.

Procedūros atlikimas
12. Apžiūrėkite oda pacientas garstyčių pleistrų uždėjimo vietoje.
13. Garstyčių pleistrus po vieną panardinkite į vandenį, leiskite nutekėti vandens pertekliui ir uždėkite ant paciento odos, kad pusė padengta garstyčiomis arba porėta pusė.
14. Uždenkite pacientą rankšluosčiu ir antklode.
15. Po 5–10 minučių nuimkite garstyčių pleistrus, padėdami juos į atliekų dėklą.

Procedūros pabaiga
16. Nuvalykite paciento odą drėgna šilta šluoste ir nusausinkite rankšluosčiu.
17. Panaudotas medžiagas, garstyčių pleistrus, servetėlę reikia įdėti į atliekų dėklą, tada išmesti.
18. Uždenkite ir paguldykite pacientą patogioje padėtyje, įspėkite pacientą, kad jis turi išbūti lovoje mažiausiai 20–30 minučių.
19. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
20. Atliktą procedūrą įrašyti į paciento medicininį dokumentą.

Šildymo padėklo pritaikymas

Įranga
1. Šildymo padėklas.
2. Sauskelnė arba rankšluostis.
3. Puodelis vandens T - 60-65 °C.
4. Termometras (vanduo).

Pasiruošimas procedūrai
5. Paaiškinkite pacientui būsimos procedūros eigą ir gaukite jo sutikimą procedūrai.
6. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
7. Supilkite karštą (T - 60–65°C) vandenį į kaitinimo pagalvėlę, šiek tiek suspauskite per kaklą, išleisdami orą ir uždarykite kamščiu.
8. Apverskite šildymo pagalvėlę aukštyn kojom, kad patikrintumėte vandens tekėjimą, ir apvyniokite jį tam tikru arba
rankšluostis.

Procedūros atlikimas
9. 20 minučių padėkite kaitinimo pagalvėlę ant norimos kūno vietos.

Procedūros pabaiga
11. Apžiūrėkite paciento odą toje vietoje, kur jis liečiasi su kaitinimo pagalvėlėmis.
12. Išpilkite vandenį. Šildymo pagalvėlę du kartus su 15 minučių intervalu apdorokite skudurais, gausiai sudrėkintais baktericidiniu dezinfekuojančiu tirpalu.
13. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
14. Stacionarinėje lentelėje užsirašykite apie procedūrą ir paciento reakciją į ją.

Ledo paketo nustatymas

Įranga
1. Burbulas ledui.
2. Sauskelnė arba rankšluostis.
3. Ledo gabaliukai.
4. Indelis vandens T - 14 - 16 C.
5. Termometras (vanduo).

Pasiruošimas procedūrai
6. Paaiškinkite pacientui būsimos procedūros eigą ir gaukite sutikimą procedūrai.
7 Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
8. Šaldiklyje paruoštus ledo gabalėlius sudėkite į burbuliuką ir užpilkite šaltu vandeniu (T - 14 - 1b ° C).
9. Padėkite pūslę ant horizontalaus paviršiaus, kad išstumtumėte orą, ir užsukite dangtelį.
10. Apverskite ledo pakuotę aukštyn kojomis, patikrinkite sandarumą ir suvyniokite į vystyklą ar rankšluostį.

Procedūros atlikimas
11. Uždėkite burbulą ant norimos kūno vietos 20-30 minučių.
12. Po 20 minučių išimkite ledo paketą (pakartokite 11–13 veiksmus).
13. Ledui tirpstant, vandenį galima nupilti ir įdėti ledo gabalėlių.
Procedūros pabaiga
14. Apžiūrėkite paciento odą ledo paketo uždėjimo srityje.
15. Procedūros pabaigoje vandenį iš šlapimo pūslės du kartus kas 15 minučių nuvalykite šluoste, sudrėkinta baktericidiniu dezinfekuojančiu tirpalu.
16. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
17. Stacionarinėje lentelėje užsirašykite apie procedūrą ir paciento reakciją į ją.

Moters išorinių lytinių organų ir tarpvietės priežiūra

Įranga
1. Ąsotis su šiltu (35-37°C) vandeniu.
2. Sugerianti sauskelnė.
3. Reniform dėklas.
4. Laivas.
5. Minkšta medžiaga.
6. Kortsangas.
7. Galimybė išmesti panaudotą medžiagą.
8. Ekranas.
9. Pirštinės.

Pasiruošimas procedūrai
10. Paaiškinkite pacientui tyrimo tikslą ir eigą.
11. Gauti paciento sutikimą atlikti manipuliaciją.
12. Paruoškite reikiamą įrangą. Į ąsotį supilkite šiltą vandenį. Į dėklą įdėkite medvilninius tamponus (servetėles), žnyples.
13. Attverkite pacientą ekranu (jei reikia).
14. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
15. Užsimaukite pirštines.

Procedūros atlikimas
16. Nuleiskite lovos galvūgalį. Pasukite pacientą į šoną. Po pacientu padėkite sugeriantį įklotą.
17. Padėkite indą arti paciento sėdmenų. Pasukite ją ant nugaros taip, kad tarpkojis būtų virš indo angos.
18. Padėkite užimti optimaliai patogią pozą procedūrai (Fowlerio padėtis, kojos šiek tiek sulenktos per kelius ir atskirtos).
19. Atsistokite paciento dešinėje (jei slaugytoja dešiniarankė). Padėkite padėklą su tamponais ar servetėlėmis arti savęs. Tamponą (servetėlę) pritvirtinkite žnyplėmis.
20. Laikykite ąsotį kaire ranka, o žnyples – dešinėje. Vandenį užpilkite ant moters lytinių organų, tamponais (juos keisdami) judėkite iš viršaus į apačią, nuo kirkšnies raukšlių iki lytinių organų, tada į išangę, plaunant: a) vienu tamponu - gaktą; b) antrasis - kirkšnies sritis dešinėje ir kairėje c) tada dešinė ir kairė lytinės lūpos (didelės) lūpos c) išangės sritis, tarpslankstelinė raukšlė Naudotus tamponus reikia mesti į kraujagyslę.
21. Nusausinkite paciento gaktą, kirkšnies raukšles, lyties organus ir išangę, naudodami sausus servetėles ta pačia seka ir ta pačia kryptimi, kaip ir prausiantis, keičiant servetėles po kiekvieno etapo.
22. Apverskite pacientą ant šono. Nuimkite indą, šluostę ir vystyklą. Grąžinkite pacientą į pradinę padėtį, gulėdami. Aliejinę šluostę ir vystyklą sudėkite į šalinimo konteinerį.
23. Padėkite pacientui užimti patogią padėtį. Uždenkite ją. Įsitikinkite, kad ji jaučiasi patogiai. Pašalinti ekraną.

Procedūros pabaiga
24. Ištuštinkite indą iš turinio ir sudėkite į indą su dezinfekavimo priemone.
25. Nuimkite pirštines ir įdėkite jas į atliekų dėklą dezinfekcijai ir šalinimui.
26. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
27. Procedūros atlikimą ir paciento atsakymą įrašykite į dokumentaciją.

Moters šlapimo pūslės kateterizacija Foley kateteriu

Įranga
1. Sterilus Foley kateteris.
2. Sterilios pirštinės.
3. Švarios pirštinės – 2 poros.
4. Sterilios servetėlės vidutinės - 5-6 vnt.

6. Ąsotis su šiltas vanduo(30–35°С).
7. Laivas.

10. 10-30 ml fiziologinio tirpalo arba sterilaus vandens, priklausomai nuo kateterio dydžio.
11. Antiseptinis tirpalas.

13. Šlapimo maišelis.

15. Gipsas.
16. Žirklės.
17. Sterilus pincetas.
18. Korntsangas.
19. Indelis su dezinfekuojančiu tirpalu.

Pasiruošimas procedūrai
20. Išsiaiškinti pacientės supratimą apie būsimos procedūros tikslą ir eigą bei gauti jos sutikimą.
21. Attverti ligonį ekranu (jei procedūra atliekama palatoje).
22. Po paciento dubeniu padėkite sugeriantį įklotą (arba šluostę ir vystyklą).
23. Padėkite pacientei užimti procedūrai reikalingą padėtį: gulėti ant nugaros išskėstomis kojomis, sulenktomis per kelių sąnarius.
24. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas. Užsimaukite švarias pirštines.
25. Atlikti išorinių lytinių organų, šlaplės, tarpvietės higieninį gydymą. Nuimkite pirštines ir sudėkite jas į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
26. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
27. Pincetu įdėkite dideles ir vidutines sterilias servetėles į dėklą). Vidutines servetėles sudrėkinkite antiseptiniu tirpalu.
28. Užsimauti pirštines.
29. Padėklą palikite tarp kojų. Kaire ranka (jei esate dešiniarankis) paskleiskite mažąsias lytines lūpas į šonus.
30. Įėjimą į šlaplę apdorokite servetėle, suvilgyta antiseptiniame tirpale (saugokite dešinė ranka).
31. Įėjimą į makštį ir išangę uždenkite sterilia servetėle.
32. Nuimkite pirštines ir sudėkite jas į atliekų konteinerį.
33. Apdorokite rankas antiseptiku.
34. Atidarykite švirkštą ir užpildykite jį steriliu fiziologinis tirpalas arba vandens 10 - 30 ml.
35. Atidarykite glicerino buteliuką ir supilkite į stiklinę
36. Atidarykite pakuotę su kateteriu, sterilų kateterį įdėkite į dėklą.
37. Užmaukite sterilias pirštines.

Procedūros atlikimas
38. Paimkite kateterį 5–6 cm atstumu nuo šoninės angos ir pradžioje laikykite 1 ir 2 pirštais, išorinį galą 4 ir 5 pirštais.
39. Sutepkite kateterį glicerinu.
40. Įkiškite kateterį į šlaplės angą 10 cm arba tol, kol pasirodys šlapimas (nukreipkite šlapimą į švarų padėklą).
41. Išpilkite šlapimą į dėklą.
42. Užpildykite Foley kateterio balioną 10 - 30 ml sterilaus fiziologinio tirpalo arba sterilaus vandens.

Procedūros užbaigimas
43. Prijunkite kateterį prie indo šlapimui surinkti (pisuaro).
44. Priklijuokite pisuarą prie šlaunies arba lovos krašto.
45. Įsitikinkite, kad vamzdeliai, jungiantys kateterį ir talpyklą, nėra susisukę.
46. Nuimkite vandeniui atsparų vystyklą (aliejinį šluostę ir vystyklą).
47. Padėkite pacientui patogiai atsigulti ir nuimkite ekraną.
48. Panaudotą medžiagą sudėkite į indą su des. Sprendimas.
49. Nuimkite pirštines ir įdėkite jas į dezinfekavimo tirpalą.
50. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
51. Užfiksuokite atliktą procedūrą.

Vyro šlapimo pūslės kateterizacija Foley kateteriu

Įranga
1. Sterilus Foley kateteris.
2. Sterilios pirštinės.
3. Nuvalykite pirštines 2 poros.
4. Sterilios servetėlės vidutinės 5-6 vnt.
5. Didelės sterilios servetėlės - 2 vnt.
b. Ąsotis su šiltu vandeniu (30 - 35°C).
7. Laivas.
8. Buteliukas su steriliu glicerinu 5 ml.
9. Sterilus švirkštas 20 ml - 1-2 vnt.
10. 10 - 30 ml fiziologinio tirpalo arba sterilaus vandens, priklausomai nuo kateterio dydžio.
11. Antiseptinis tirpalas.
12. Padėklai (švarūs ir sterilūs).
13. Šlapimo maišelis.
14. Sugerianti sauskelnė arba šluostė su sauskelne.
15. Gipsas.
16. Žirklės.
17. Sterilus pincetas.
18. Indelis su dezinfekuojančiu tirpalu.

Pasiruošimas procedūrai
19. Paaiškinkite pacientui būsimos procedūros esmę ir eigą bei gaukite jo sutikimą.
20. Apsaugokite pacientą ekranu.
21. Po paciento dubeniu padėkite sugeriantį įklotą (arba šluostę ir vystyklą).
22. Padėkite pacientui užimti reikiamą padėtį: gulėti ant nugaros išskėstomis kojomis, sulenktomis per kelių sąnarius.
23. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas. Užmaukite švarias pirštines.
24. Atlikti išorinių lytinių organų higieninį gydymą. Nuimkite pirštines.
25. Apdorokite rankas antiseptiku.
26. Pincetu įdėkite dideles ir vidutines sterilias servetėles į dėklą). Vidutines servetėles sudrėkinkite antiseptiniu tirpalu.
27. Užsimauti pirštines.
28. Varpos galvutę apdorokite suvilgyta servetėle antiseptinis tirpalas(laikykite dešine ranka).
29. Apvyniokite varpą steriliomis servetėlėmis (didelės)
30. Nuimkite pirštines ir įdėkite jas į indą su des. sprendimas.
31. Apdorokite rankas antiseptiku.
32. Padėkite švarų padėklą tarp kojų.
33. Atidarykite švirkštą ir pripildykite 10–30 ml sterilaus fiziologinio tirpalo arba vandens.
34. Atidarykite glicerino buteliuką.
35. Atidarykite kateterio pakuotę, įdėkite sterilų kateterį į dėklą.
36. Užmaukite sterilias pirštines.

Procedūros atlikimas
37. Paimkite kateterį 5-6 cm atstumu nuo šoninės angos ir pradžioje laikykite 1 ir 2 pirštais, išorinį galą 4 ir 5 pirštais.
38. Sutepkite kateterį glicerinu.
39. Įkiškite kateterį į šlaplę ir palaipsniui, pertraukdami kateterį, perkelkite jį giliau į šlaplę ir "traukite" varpą aukštyn, tarsi traukdami ant kateterio, taikydami nedidelę vienodą jėgą, kol pasirodys šlapimas (nukreipkite šlapimą). į dėklą).
40. Išpilkite šlapimą į dėklą.
41. Užpildykite Foley kateterio balioną 10 - 30 ml sterilaus fiziologinio tirpalo arba sterilaus vandens.

Procedūros užbaigimas
42. Prijunkite kateterį prie indo šlapimui surinkti (pisuaro).
43. Pritvirtinkite pisuarą prie šlaunies arba prie lovos krašto.
44. Įsitikinkite, kad vamzdeliai, jungiantys kateterį ir talpyklą, nėra sulenkti.
45. Nuimkite vandeniui atsparų vystyklą (šluostę ir vystyklą).
46. Padėkite pacientui patogiai atsigulti ir nuimkite ekraną.
47. Panaudotą medžiagą sudėkite į indą su des. Sprendimas.
48. Nuimkite pirštines ir įdėkite jas į dezinfekavimo tirpalą.
49. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
50. Užfiksuokite atliktą procedūrą.

Valomoji klizma

Įranga
1. Puodelis Esmarch.
2. Vanduo 1 -1,5 litro.
3. Sterilus antgalis.
4. Vazelinas.
5. Mentele.
6. Prijuostė.
7. Tazas.
8. Sugerianti sauskelnė.
9. Pirštinės.
10. Trikojis.
11. Vandens termometras.
12. Indelis su dezinfekavimo priemonėmis.

Pasiruošimas procedūrai
10. Paaiškinkite pacientui būsimos procedūros esmę ir eigą. Gauti paciento sutikimą procedūrai.
11. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
12. Užsidėkite prijuostę ir pirštines.
13. Atidarykite pakuotę, nuimkite antgalį, pritvirtinkite antgalį prie Esmarch puodelio.
14. Uždarykite Esmarch puoduko sklendę, įpilkite į jį 1 litrą kambario temperatūros vandens (esant spazminiam vidurių užkietėjimui, vandens temperatūra 40–42 laipsniai, esant atoniniam vidurių užkietėjimui, 12–18 laipsnių).
15. Pritvirtinkite puodelį ant trikojo 1 metro aukštyje nuo sofos lygio.
16. Atidarykite vožtuvą ir pro antgalį išleiskite šiek tiek vandens.
17. Mentele sutepkite antgalį vazelinu.
18. Ant sofos uždėkite sugeriantį įklotą kampu, kabančiu žemyn į dubenį.

20. Priminkite pacientui apie būtinybę palaikyti vandenį žarnyne 5–10 minučių.

Procedūros atlikimas
21. Kairiosios rankos pirštais ištieskite sėdmenis 1 ir 2, dešine ranka atsargiai įkiškite galiuką į išangę, judindami į tiesiąją žarną link bambos (3–4 cm), o tada lygiagrečiai stuburui iki gylis 8-10 cm.
22. Šiek tiek atidarykite vožtuvą, kad vanduo lėtai patektų į žarnyną.
24. Pakvieskite pacientą giliai įkvėpti į pilvą.
24. Suleidę visą vandenį į žarnyną, uždarykite vožtuvą ir atsargiai nuimkite antgalį.
25. Padėkite pacientui atsikelti nuo sofos ir nueiti į tualetą.

Procedūros užbaigimas
26. Atjunkite antgalį nuo Esmarch puodelio.
27. Panaudotą įrangą sudėkite į dezinfekavimo tirpalą.
28. Nuimkite pirštines ir sudėkite į dezinfekavimo tirpalą, kad vėliau išmestumėte. Nuimkite prijuostę ir nusiųskite perdirbti.
29. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
30. Patikrinkite, ar procedūra buvo veiksminga.
31. Užfiksuokite procedūros atlikimą ir paciento atsaką.

Sifoninis žarnyno plovimas

Įranga

3. Pirštinės.
4. Indelis su dezinfekuojančiu tirpalu.
5. Talpykla plovimo vandeniui paimti tyrimams.
6. Talpa (kibiras) su vandeniu 10 -12 litrų (T - 20 - 25 * C).
7. Talpa (baseinas) plovimo vandeniui nuleisti 10 - 12 litrų.
8. Dvi neperšlampamos prijuostės.
9. Sugerianti sauskelnė.
10. Puodelis arba ąsotis 0,5 - 1 l.
11. Vazelinas.
12. Mentele.
13. Servetėlės, tualetinis popierius.

Pasiruošimas procedūrai
14. Patikslinkite paciento supratimą apie būsimos procedūros tikslą ir eigą. Gaukite sutikimą manipuliuoti.
15. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
16. Paruoškite įrangą.
17. Užsidėti pirštines, prijuostę.
18. Padėkite ant sofos sugeriantį įklotą, kampu žemyn.
19. Padėkite pacientui atsigulti ant kairiojo šono. Paciento kojos turi būti sulenktos per kelius ir šiek tiek priartintos prie skrandžio.

Procedūros atlikimas
20. Išimkite sistemą iš pakuotės. Akląjį zondo galą sutepkite vazelinu.
21. Kairiosios rankos pirštais ištieskite 1 ir 2 sėdmenis, dešine ranka įkiškite suapvalintą zondo galą į žarnyną ir patraukite į 30-40 cm gylį: pirmieji 3-4 cm - link. bamba, tada lygiagrečiai stuburui.
22. Prie laisvojo zondo galo pritvirtinkite piltuvėlį. Piltuvėlį laikykite šiek tiek įstrižai, paciento sėdmenų lygyje. Supilkite į jį 1 litrą vandens iš ąsočio palei šoninę sienelę.
23. Pakvieskite pacientą giliai kvėpuoti. Pakelkite piltuvą į 1 m aukštį. Kai tik vanduo pasiekia piltuvo angą, nuleiskite jį virš praustuvo žemiau paciento sėdmenų lygio, nepildami vandens iš jo, kol piltuvas visiškai prisipildys.
24. Vandenį nuleiskite į paruoštą indą (prausimo vandens baseiną). Pastaba: pirmąjį plovimo vandenį galima surinkti į bandymo indą.
25. Užpildykite piltuvą kita porcija ir pakelkite į 1 m aukštį Kai tik vandens lygis pasieks piltuvo žiotis, nuleiskite jį žemyn. Palaukite, kol jis prisipildys plovimo vandens, ir nuleiskite juos į baseiną. Procedūrą pakartokite daug kartų, kol nuplaukite švarų vandenį, naudodami visus 10 litrų vandens.
26. Procedūros pabaigoje atjunkite piltuvą nuo zondo, palikite zondą žarnyne 10 minučių.
27. Išimkite zondą iš žarnyno lėtais judesiais, perleisdami jį per servetėlę.
28. Panardinkite zondą ir piltuvą į dezinfekcinės priemonės indą.
29. Nuvalykite odą aplink išangę tualetiniu popieriumi (moterims, toliau nuo lytinių organų) arba nuprauskite pacientą esant bejėgiškumui.

Procedūros užbaigimas
30. Paklauskite paciento, kaip jis jaučiasi. Įsitikinkite, kad jis jaučiasi gerai.
31. Užtikrinti saugų transportavimą į palatą.
32. Išpilkite plovimo vandenį į kanalizaciją, jei nurodyta, atlikite pirminę dezinfekciją.
33. Dezinfekuokite panaudotus instrumentus, vėliau išmeskite vienkartinius instrumentus.
34. Nuimkite pirštines. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
35. Apie atliktą procedūrą ir reakciją į ją pasižymėkite paciento medicininėje knygoje.

Hipertoninė klizma

Įranga

3. Mentele.
4. Vazelinas.
5. 10 % natrio chlorido tirpalas arba 25 % magnio sulfatas
6. Pirštinės.
7. Tualetinis popierius.
8. Sugerianti sauskelnė.
9. Padėklas.
10. Talpykla su vandeniu T - 60 ° C hipertoniniam tirpalui pašildyti.
11. Termometras (vanduo).
12. Matavimo taurė.
13. Indelis dezinfekcijai

Pasiruošimas procedūrai

15. Prieš nustatydami hipertoninę klizmą, perspėkite, kad manipuliuojant žarnynu gali atsirasti skausmas.
16. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
17. Hipertoninį tirpalą pašildykite iki 38°C vandens vonioje, patikrinkite vaisto temperatūrą.
18. Ištraukite hipertoninį tirpalą į kriaušės formos balioną arba Janet švirkštą.
19. Užsimaukite pirštines.

Procedūros atlikimas

26. Įspėti pacientą, kad hipertoninės klizmos poveikis pasireiškia po 30 min.

Procedūros užbaigimas

28. Panaudotą įrangą sudėkite į dezinfekavimo tirpalą.
29. Nuimkite pirštines ir įdėkite jas į dezinfekavimo tirpalą.
30. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
31. Padėkite pacientui nueiti į tualetą.
32. Patikrinkite, ar procedūra buvo veiksminga.
33. Užsirašykite procedūrą ir paciento atsakymą.

Aliejaus klizma

Įranga
1. Kriaušės formos balionas arba Janet švirkštas.
2. Sterilus dujų vamzdelis.
3. Mentele.
4. Vazelinas.
5. Aliejus (vazelinas, augalinis) nuo 100 - 200 ml (kaip paskyrė gydytojas).
b. Pirštinės.
7. Tualetinis popierius.
8. Sugerianti sauskelnė.
9. Ekranas (jei procedūra atliekama palatoje).
10. Padėklas.
11. Bakas šildyti alyvą su vandeniu T - 60°C.
12. Termometras (vanduo).
13. Matavimo taurė.

Pasiruošimas procedūrai
14. Informuoti pacientą apie reikiamą informaciją apie procedūrą ir gauti jo sutikimą procedūrai.
15. Padėkite ekraną.
16. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
17. Vandens vonelėje įkaitinkite aliejų iki 38°C, patikrinkite aliejaus temperatūrą.
18. Į kriaušės formos balioną arba Janet švirkštą įtraukite šilto aliejaus.
19. Užsimaukite pirštines.

Procedūros atlikimas
20. Padėkite pacientui atsigulti ant kairiojo šono. Paciento kojos turi būti sulenktos per kelius ir šiek tiek priartintos prie skrandžio.
21. Sutepkite ventiliacijos vamzdis vazelino ir įkiškite į tiesiąją žarną 15–20 cm.
22. Iš kriaušės formos baliono arba Janet švirkšto išleiskite orą.
23. Pritvirtinkite kriaušės formos balionėlį arba Janet švirkštą prie dujų išleidimo vamzdžio ir lėtai įpurkškite alyvos.
24. Neplėsdami kriaušės formos baliono atjunkite jį (Džeinės švirkštą) nuo dujų išleidimo vamzdžio.
25. Nuimkite dujų išleidimo vamzdelį ir kartu su kriaušės formos balionu arba Janet švirkštu įdėkite į dėklą.
26. Tuo atveju, jei pacientas yra bejėgis, nuvalykite odą aplink išangę tualetiniu popieriumi ir paaiškinkite, kad poveikis pasireikš po 6-10 valandų.

Procedūros užbaigimas
27. Nuimkite sugeriantį įklotą, sudėkite į konteinerį utilizavimui.
28. Nuimkite pirštines ir įdėkite jas į dėklą vėlesniam dezinfekavimui.
29. Uždenkite pacientą antklode, padėkite jam užimti patogią padėtį. Pašalinti ekraną.
30. Panaudotą įrangą sudėkite į dezinfekavimo tirpalą.
31. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
32. Užsirašykite procedūrą ir paciento atsakymą.
33. Procedūros efektyvumą įvertinkite po 6-10 val.

Vaistinė klizma

Įranga
1. Kriaušės formos balionas arba Janet švirkštas.
2. Sterilus dujų vamzdelis.
3. Mentele.
4. Vazelinas.
5. Vaistai 50-100 ml (ramunėlių nuoviras).
6. Pirštinės.
7. Tualetinis popierius.
8. Sugerianti sauskelnė.
9. Ekranas.
10. Padėklas.
11. Talpykla vaistui pašildyti vandeniu T -60°C.
12. Termometras (vanduo).
13. Matavimo taurė.

Pasiruošimas procedūrai
14. Informuoti pacientą apie reikiamą informaciją apie procedūrą ir gauti jo sutikimą procedūrai.
15. Prieš nustatydami medicininę klizmą, 20-30 minučių suteikite pacientui valomąją klizmą.
16. Padėkite ekraną.
17. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas. Užsidėkite pirštines.

Procedūros atlikimas
18. Vaistą pašildykite vandens vonelėje iki 38°C, temperatūrą patikrinkite vandens termometru.
19. Į kriaušės formos balionėlį arba Janet švirkštą ištraukite ramunėlių nuovirą.
20. Padėkite pacientui atsigulti ant kairiojo šono. Paciento kojos turi būti sulenktos per kelius ir šiek tiek priartintos prie skrandžio.
21. Dujų išleidimo vamzdelį sutepkite vazelinu ir įkiškite į tiesiąją žarną 15–20 cm.
22. Iš kriaušės formos baliono arba Janet švirkšto išleiskite orą.
23. Pritvirtinkite kriaušės formos balionėlį arba Janet švirkštą prie dujų išleidimo vamzdžio ir lėtai suleiskite vaistą.
24. Neplėsdami kriaušės formos baliono atjunkite jį arba Janet švirkštą nuo dujų išleidimo vamzdžio.
25. Nuimkite dujų išleidimo vamzdelį ir kartu su kriaušės formos balionu arba Janet švirkštu įdėkite į dėklą.
26. Tuo atveju, jei pacientas yra bejėgis, nuvalykite odą aplink išangę tualetiniu popieriumi.
27. Paaiškinkite, kad po manipuliacijos būtina bent 1 valandą praleisti lovoje.

Procedūros užbaigimas
28. Nuimkite sugeriantį įklotą, sudėkite į konteinerį utilizavimui.
29. Nuimkite pirštines ir įdėkite jas į dėklą vėlesniam dezinfekavimui.
30. Uždenkite pacientą antklode, padėkite jam užimti patogią padėtį. Pašalinti ekraną.
31. Panaudotą įrangą sudėkite į dezinfekavimo tirpalą.
32. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
33. Po valandos paklauskite paciento, kaip jis jaučiasi.
34. Užsirašykite procedūrą ir paciento atsakymą.

Nazogastrinio vamzdelio įvedimas

Įranga

2. Sterilus glicerinas.

4. Janet švirkštas 60 ml.
5. Lipnus tinkas.
6. Spaustuvas.
7. Žirklės.
8. Kištukas zondui.
9. Smeigtukas.
10. Padėklas.
11. Rankšluostis.
12. Servetėlės
13. Pirštinės.

Pasiruošimas procedūrai
14. Paaiškinkite pacientui būsimos procedūros eigą ir esmę bei gaukite paciento sutikimą procedūrai.
15. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
16. Paruoškite įrangą (zondas turi būti šaldiklyje 1,5 valandos iki procedūros pradžios).
17. Nustatykite atstumą, iki kurio reikia įkišti zondą (atstumas nuo nosies galiuko iki ausies spenelio ir priekinės pilvo sienelės žemyn, kad paskutinė zondo anga būtų žemiau xiphoid proceso).
18. Padėkite pacientui priimti aukštas Fowlerio pareigas.
19. Uždenkite paciento krūtinę rankšluosčiu.
20. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas. Užsidėkite pirštines.

Procedūros atlikimas
21. Akląjį zondo galą gausiai apdorokite glicerinu.
22. Paprašykite paciento šiek tiek pakreipti galvą atgal.
23. Įkiškite zondą per apatinį nosies kanalą 15–18 cm atstumu.
24. Duokite pacientui stiklinę vandens ir geriamojo šiaudelį. Paprašykite gerti mažais gurkšneliais, prarydami zondą. Į vandenį galite įdėti ledo kubelių.
25. Padėkite pacientui nuryti zondą, perkeldami jį į gerklę kiekvieno rijimo judesio metu.
26. Įsitikinkite, kad pacientas gali aiškiai kalbėti ir laisvai kvėpuoti.
27. Švelniai pastumkite zondą iki norimos žymos.
28. Įsitikinkite, kad zondas yra tinkamoje skrandžio vietoje: pritvirtinkite švirkštą prie zondo ir traukite stūmoklį link savęs; skrandžio turinys (vanduo ir skrandžio sultys) turi patekti į švirkštą.
29. Jei reikia, palikite zondą ilgam, pritvirtinkite pleistru prie nosies. Nuimkite rankšluostį.
30. Uždarykite zondą kištuku ir apsauginiu kaiščiu pritvirtinkite prie paciento krūtinės drabužių.

Procedūros užbaigimas
31. Nuimkite pirštines.
32. Padėkite pacientui užimti patogią padėtį.
33. Panaudotą medžiagą sudėkite į dezinfekavimo tirpalą, kad vėliau ją išmestumėte.
34. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
35. Užsirašykite procedūrą ir paciento atsakymą.

Maitinimas per nazogastrinį zondą

Įranga
1. Sterilus skrandžio vamzdelis kurių skersmuo 0,5 - 0,8 cm.
2. Glicerino arba vazelino aliejus.
3. Stiklinė vandens 30 - 50 ml ir geriamasis šiaudelis.
4. Janet švirkštas arba 20,0 švirkštas.
5. Lipnus tinkas.
6. Spaustuvas.
7. Žirklės.
8. Kištukas zondui.
9. Smeigtukas.
10. Padėklas.
11. Rankšluostis.
12. Servetėlės
13. Pirštinės.
14. Fonendoskopas.
15. 3-4 stiklinės maistinių medžiagų mišinio ir stiklinė šilto virinto vandens.

Pasiruošimas procedūrai
16. Paaiškinkite pacientui būsimos procedūros eigą ir esmę bei gaukite paciento sutikimą procedūrai.
17. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
18. Paruoškite įrangą (zondas turi būti šaldiklyje 1,5 valandos iki procedūros pradžios).
19. Nustatykite atstumą, iki kurio reikia įkišti zondą (atstumas nuo nosies galiuko iki ausies spenelio ir priekinės pilvo sienelės žemyn, kad paskutinė zondo anga būtų žemiau xiphoid proceso).
20. Padėkite pacientui užimti aukštas Fowlerio pareigas.
21. Paciento krūtinę uždenkite rankšluosčiu.
22. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas. Užsidėkite pirštines.

Procedūros atlikimas
23. Akląjį zondo galą gausiai apdorokite glicerinu.
24. Paprašykite paciento šiek tiek pakreipti galvą atgal.
25. Įkiškite zondą per apatinį nosies kanalą 15 - 18 cm atstumu.
26. Duokite pacientui stiklinę vandens ir geriamojo šiaudelį. Paprašykite gerti mažais gurkšneliais, prarydami zondą. Į vandenį galite įdėti ledo kubelių.
27. Padėkite pacientui nuryti zondą, kiekvieno rijimo judesio metu perkelkite jį į gerklę.
28. Įsitikinkite, kad pacientas gali aiškiai kalbėti ir laisvai kvėpuoti.
29. Švelniai pastumkite zondą iki norimos žymos.
30. Įsitikinkite, kad zondas yra tinkamoje skrandžio vietoje: pritvirtinkite švirkštą prie zondo ir traukite stūmoklį link savęs; skrandžio turinys (vanduo ir skrandžio sultys) turi patekti į švirkštą arba švirkštu suleisti orą į skrandį, kontroliuojant fonendoskopą (girdimi būdingi garsai).
31. Atjunkite švirkštą nuo zondo ir uždėkite spaustuką. Laisvąjį zondo galą įdėkite į dėklą.
32. Nuimkite spaustuką nuo zondo, prijunkite Janet švirkštą be stūmoklio ir nuleiskite jį iki skrandžio lygio. Šiek tiek pakreipkite Janet švirkštą ir supilkite maistą, pašildytą iki 37–38 °C. Palaipsniui kelkite, kol maistas pasieks švirkšto kaniulę.
33. Nuleiskite Janet švirkštą iki pradinio lygio ir įdėkite kitą maisto porciją. Reikiamą mišinio tūrį reikia įpilti dalimis, mažomis 30–50 ml porcijomis, kas 1–3 minutes. Įdėję kiekvieną dalį, suimkite distalinę zondo dalį.
34. Maitinimo pabaigoje zondą nuplaukite virintu vandeniu arba fiziologiniu tirpalu. Uždėkite spaustuką ant zondo galo, atjunkite Janet švirkštą ir uždarykite kištuku.
35. Jei zondą reikia palikti ilgam, pritvirtinkite jį gipsu prie nosies ir segtuku pritvirtinkite prie paciento drabužių ant krūtinės.
36. Nuimkite rankšluostį. Padėkite pacientui užimti patogią padėtį.

Procedūros užbaigimas
37. Panaudotą įrangą sudėkite į dezinfekavimo tirpalą, kad vėliau būtų pašalinta.
38. Nuimkite pirštines ir sudėkite į dezinfekcinį tirpalą, kad vėliau išmestumėte.
39. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
40. Užsirašykite procedūrą ir paciento atsakymą.

Skrandžio plovimas storu skrandžio vamzdeliu

Įranga
1. Sterili sistema iš 2 storų skrandžio vamzdelių, sujungtų permatomu vamzdeliu.
2. Sterilus piltuvas 0,5 - 1 litras.
3. Pirštinės.
4. Rankšluostis, servetėlės yra vidutinės.
5. Indelis su dezinfekuojančiu tirpalu.
b. Talpykla plovimo vandens analizei.
7. Talpykla su vandeniu 10 litrų (T - 20 - 25 * C).
8. Talpa (baseinas) plovimo vandeniui nuleisti 10 - 12 litrų.
9. Vazelino aliejus arba glicerinas.
10. Dvi vandeniui atsparios prijuostės ir sugeriantis vystyklai, jei skalbiama gulint.
11. Puodelis arba ąsotis 0,5 - 1 l.
12. Burnos plėtiklis (jei reikia).
13. Kalbos turėtojas (jei reikia).
14. Fonendoskopas.

Pasiruošimas procedūrai
15. Paaiškinkite būsimos procedūros tikslą ir eigą. Paaiškinkite, kad įdėjus zondą galimas pykinimas ir vėmimas, kurį galima nuslopinti giliai kvėpuojant. Gauti sutikimą procedūrai. Išmatuokite kraujospūdį, suskaičiuokite pulsą, jei paciento būklė tai leidžia.
16. Paruoškite įrangą.

Procedūros atlikimas
17. Padėkite pacientui užimti procedūrai reikalingą padėtį: sėdėti, atsiremti į sėdynės atlošą ir šiek tiek pakreipti galvą į priekį (arba atsigulti ant sofos šone). Išimkite paciento protezus, jei tokių yra.
18. Užsidėkite vandeniui atsparią prijuostę sau ir pacientui.
19. Nusiplauk rankas, užsimaukite pirštines.
20. Padėkite dubenį prie paciento kojų arba sofos ar lovos galvos gale, jei procedūra atliekama gulint.
21. Nustatykite gylį, į kurį reikia įkišti zondą: aukštis atėmus 100 cm arba išmatuokite atstumą nuo apatinių smilkinių iki ausies spenelio ir iki xiphoid ataugo. Uždėkite ženklą ant zondo.
22. Išimkite sistemą iš pakuotės, akląjį galą suvilgykite vazelinu.
23. Uždėkite akląjį zondo galą ant liežuvio šaknies ir paprašykite paciento nuryti.
24. Įkiškite zondą į norimą ženklą. Nurijus zondą, įvertinkite paciento būklę (jei pacientas kosėja, zondą nuimkite ir pacientui pailsėjus kartokite zondo įdėjimą).
25. Įsitikinkite, kad zondas yra skrandyje: įtraukite 50 ml oro į Janet švirkštą ir pritvirtinkite prie zondo. Valdydami fonendoskopą, įleiskite orą į skrandį (girdimi būdingi garsai).
26. Pritvirtinkite piltuvą prie zondo ir nuleiskite jį žemiau paciento skrandžio lygio. Piltuvą visiškai užpildykite vandeniu, laikydami jį kampu.
27. Lėtai pakelkite piltuvą iki 1 m ir kontroliuokite vandens praėjimą.
28. Kai tik vanduo pasiekia piltuvo angą, lėtai nuleiskite piltuvą iki paciento kelių lygio, nuleiskite skalavimo vandenį į skalavimo vandens baseiną. Pastaba: pirmąjį plovimo vandenį galima surinkti į bandymo indą.
29. Skalavimą kartokite keletą kartų, kol atsiras švarus skalavimo vanduo, sunaudodami visą vandens kiekį, surinkdami skalavimo vandenį į baseiną. Įsitikinkite, kad suleistos skysčio dalies kiekis atitinka skirto plovimo vandens kiekį.

Procedūros pabaiga
30. Nuimkite piltuvą, nuimkite zondą, perleisdami jį per servetėlę.
31. Panaudotus instrumentus sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu. Išleiskite plovimo vandenį į kanalizaciją, apsinuodijus iš anksto dezinfekuokite.
32. Nuimkite prijuostes nuo savęs ir paciento ir sudėkite į konteinerį utilizuoti.
33. Nuimkite pirštines. Įdėkite juos į dezinfekavimo tirpalą.
34. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
35. Suteikti pacientui galimybę išsiskalauti burną ir palydėti (pristatyti) į palatą. Šiltai uždenkite, stebėkite būklę.
36. Užsirašykite apie procedūrą.

Antibiotiko skiedimas buteliuke ir injekcija į raumenis

Įranga
1. Vienkartinis 5,0–10,0 tūrio švirkštas, papildoma sterili adata.
2. Buteliukas su benzilpenicilinu natrio druska 500 000 vienetų, sterilus injekcinis vanduo.

5. Odos antiseptikas.
6. Pirštinės.
7. Sterilus pincetas.
8. Nesterilūs pincetai buteliukui atidaryti.
9. Indai su dezinfekuojančiu tirpalu naudotai įrangai dezinfekuoti

Pasiruošimas procedūrai
10. Išsiaiškinkite paciento informuotumą apie vaistą ir jo sutikimą sušvirkšti.
11. Padėkite pacientui patogiai gulėti.
12. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
13. Užsimaukite pirštines.
14. Patikrinkite: švirkšto ir adatų sandarumą, galiojimo laiką; vaistinio preparato pavadinimas, tinkamumo laikas ant buteliuko ir ampulės; pakavimo su pincetu galiojimo laikas; pakuotė su minkštos medžiagos galiojimo laiku.
15. Išimkite sterilų dėklą iš pakuotės.
16. Paimkite vienkartinį švirkštą, patikrinkite adatos pralaidumą.
17. Nesteriliu pincetu atidarykite buteliuko aliuminio dangtelį ir užpildykite ampulę tirpikliu.
18. Paruoškite vatos kamuoliukus, suvilgykite juos odos antiseptiku.
19. Buteliuko dangtelį apdorokite spirite suvilgytu vatos gumulėliu ir ampulę su tirpikliu, atidarykite ampulę.
20. Į švirkštą pritraukite reikiamą tirpiklio kiekį, kad praskiestumėte antibiotikus (1 ml ištirpusio antibiotiko - 200 000 vnt.).
21. Tirpiklio švirkšto adata pradurkite buteliuko dangtelį, | į buteliuką įpilkite tirpiklio.
22. Sukratykite buteliuką, kad milteliai visiškai ištirptų, švirkšte surinkite norimą dozę.
23. Pakeiskite adatą, išstumkite orą iš švirkšto.
24. Įdėkite švirkštą į sterilų dėklą.

Procedūros atlikimas
25. Nustatykite siūlomos injekcijos vietą, palpuokite ją.
26. Injekcijos vietą du kartus apdorokite servetėle arba vatos tamponu su odos antiseptiku.
27. Dviem pirštais ištempkite odą injekcijos vietoje arba suglauskite.
28. Paimkite švirkštą, įsmeikite adatą į raumenį 90 laipsnių kampu, du trečdalius ilgio, mažuoju pirštu laikydami už kaniulės.
29. Atleiskite odos raukšlę ir šios rankos pirštais patraukite švirkšto stūmoklį link savęs.
30. Paspauskite stūmoklį, lėtai įkiškite vaistinis preparatas.

Procedūros pabaiga
31. Nuimkite adatą, paspausdami injekcijos vietą servetėle arba vatos tamponu su odos antiseptiku.
32. Padarykite lengvą masažą, nenuimdami servetėlės ar vatos gumulėlio nuo injekcijos vietos (priklausomai nuo vaisto) ir padėkite atsikelti.
33. Panaudotų medžiagų ir įrangos dezinfekavimas su vėlesniu utilizavimu.
34. Nuimkite pirštines, išmeskite į indą su dezinfekavimo priemone.
35. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
36. Paklauskite paciento, kaip jis jaučiasi po injekcijos.
37. Padaryti įrašą apie atliktą procedūrą paciento medicininėje knygoje.

intraderminė injekcija

Įranga
1. Vienkartinis švirkštas 1,0 ml, papildoma sterili adata.
2. Medicina.
3. Padėklas yra švarus ir sterilus.
4. Sterilūs rutuliukai (medvilnė arba marlė) 3 vnt.
5. Odos antiseptikas.
6. Pirštinės.
7. Sterilus pincetas.

Pasiruošimas procedūrai

10. Padėkite pacientui užimti patogią padėtį (sėdėti).
11. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
12. Užsimaukite pirštines.

16. Paruoškite 3 vatos kamuoliukus, 2 rutuliukus suvilgykite odos antiseptiku, vieną palikite sausą.

Procedūros atlikimas
21. Nustatykite siūlomos injekcijos vietą (vidurinę vidinę dilbio dalį).
22. Injekcijos vietą apvalykite servetėle arba vatos tamponėliu su odos antiseptiku, tada – sausu rutuliuku.
23. Ištempkite odą injekcijos vietoje.
24. Paimkite švirkštą, į adatos skyrių įkiškite adatą, rodomuoju pirštu laikydami už kaniulės.
25. Paspauskite stūmoklį, lėtai suleiskite vaistą ranka, kuria buvo tempiama oda.

Procedūros pabaiga
26. Ištraukite adatą neapdorodami injekcijos vietos.

29. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

poodinė injekcija

Įranga
1. Vienkartinis 2,0 švirkštas, ypač sterili adata.
2. Medicina.
3. Padėklas yra švarus ir sterilus.
4. Sterilūs rutuliukai (medvilnė arba marlė) ne mažiau 5 vnt.
5. Odos antiseptikas.
6. Pirštinės.
7. Sterilus pincetas.
8. Indai su dezinfekuojančiu tirpalu naudotai įrangai dezinfekuoti

Pasiruošimas procedūrai
9. Išsiaiškinkite paciento informuotumą apie vaistą ir gaukite jo sutikimą sušvirkšti.

11. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
12. Užsimaukite pirštines.
13. Patikrinkite: švirkšto ir adatų sandarumą, galiojimo laiką; vaistinio preparato pavadinimas, tinkamumo laikas ant pakuotės ir ampulės; pakavimo su pincetu galiojimo laikas; pakuotė su minkšta medžiaga galiojimo laikas.
14. Išimkite sterilų dėklą iš pakuotės.
15. Paimkite vienkartinį švirkštą, patikrinkite adatos pralaidumą.

17. Atidarykite ampulę su vaistu.
18. Surinkite vaistą.
19. Pakeiskite adatą, išstumkite orą iš švirkšto.
20. Įdėkite švirkštą į sterilų dėklą.

Procedūros atlikimas

23. Paimkite odą injekcijos vietoje į raukšlę.
24. Paimkite švirkštą, įkiškite adatą po oda (45 laipsnių kampu) du trečdalius adatos ilgio.
25. Atlaisvinkite odos raukšlę ir šios rankos pirštais paspauskite stūmoklį, lėtai suleiskite vaistą.

Procedūros pabaiga
26. Nuimkite adatą, paspausdami injekcijos vietą servetėle arba vatos tamponu su odos antiseptiku.
27. Panaudotų medžiagų ir įrangos dezinfekavimas su vėlesniu utilizavimu.
28. Nuimkite pirštines, išmeskite į indą su dezinfekavimo priemone.
29. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
30. Paklauskite paciento, kaip jis jaučiasi po injekcijos.
31. Atliktą procedūrą įrašyti į paciento ligos istoriją.

Injekcija į raumenis

Įranga
1. Vienkartinis 2,0–5,0 tūrio švirkštas, papildoma sterili adata.
2. Medicina.
3. Padėklas yra švarus ir sterilus.
4. Sterilūs rutuliukai (medvilnė arba marlė) ne mažiau 5 vnt.
5. Odos antiseptikas.
b. Pirštinės.
7. Sterilus pincetas.
8. Indai su dezinfekuojančiu tirpalu naudotai įrangai dezinfekuoti

Pasiruošimas procedūrai
9. Išsiaiškinkite paciento informuotumą apie vaistą ir gaukite jo sutikimą sušvirkšti.
10. Padėkite pacientui patogiai gulėti.
11. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
12. Užsimaukite pirštines.
13. Patikrinkite: švirkšto ir adatų sandarumą, galiojimo laiką; vaistinio preparato pavadinimas, tinkamumo laikas ant pakuotės ir ampulės; pakavimo su pincetu galiojimo laikas; pakuotė su minkštos medžiagos galiojimo laiku.
14. Išimkite sterilų dėklą iš pakuotės.
15. Paimkite vienkartinį švirkštą, patikrinkite adatos pralaidumą.
16. Paruoškite vatos kamuoliukus, suvilgykite juos odos antiseptiku.
17. Atidarykite ampulę su vaistu.
18. Surinkite vaistą.
19. Pakeiskite adatą, išstumkite orą iš švirkšto.
20. Įdėkite švirkštą į sterilų dėklą.

Procedūros atlikimas
21. Nustatykite siūlomos injekcijos vietą, palpuokite ją.
22. Injekcijos vietą du kartus apdorokite servetėle arba vatos tamponu su odos antiseptiku.
23. Dviem pirštais ištempkite odą injekcijos vietoje.
24. Paimkite švirkštą, įsmeikite adatą į raumenį 90 laipsnių kampu, du trečdalius ilgio, mažuoju pirštu laikydami už kaniulės.
25. Patraukite švirkšto stūmoklį link savęs.
26. Paspauskite stūmoklį, lėtai suleiskite vaistą.

Procedūros pabaiga
27. Nuimkite adatą; injekcijos vietą paspaudę servetėle arba vatos gumulėliu su odos antiseptiku.
28. Padarykite lengvą masažą, nenuimdami servetėlės ar vatos gumulėlio nuo injekcijos vietos (priklausomai nuo vaisto) ir padėkite atsikelti.
29. Panaudota medžiaga, įranga dezinfekuojama ir vėliau pašalinama.
30. Nuimkite pirštines, išmeskite į indą su dezinfekavimo priemone.
31. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
32. Paklauskite paciento, kaip jis jaučiasi po injekcijos.
33. Padaryti įrašą apie atliktą procedūrą paciento medicininėje knygoje.

MASKUVOS MIESTO SVEIKATOS DEPARTAMENTAS Maskvos miesto Sveikatos apsaugos departamento valstybinė biudžetinė profesinio mokymo įstaiga "MEDICINOS KOLEGIJA Nr. 2" 374 grupė Specialybė 01.02.34. Slauga PM 02 Dalyvavimas medicininės diagnostikos ir reabilitacijos procesuose. Darbas apgintas įvertinimu (vadovo parašas) "" 20g.

Kursinis darbas

Tema: Slaugos veikla esant galūnių kaulų lūžiams potrauminiu laikotarpiu

Užbaigė: Antonovas A.G.

„___“ _________ 20

parašas________________

Vadovas: Kazakovas A.A.,

mokytojas GBPOU DZM "MK Nr. 2"

______________________________

„___“ _________ 20

Maskva 2016 m

TRUMPINIŲ SĄRAŠAS

BP – kraujospūdis

Ash - Anafilaksinis šokas

AU (ME) – veiksmo vienetai

(Tarptautiniai skyriai) ICU – Intensyviosios terapijos skyrius

CPR - Širdies ir plaučių gaivinimas

NPV – dažnis kvėpavimo judesiai

HR – širdies ritmas

EKG - elektrokardiograma

ĮVADAS

Tarp pagrindinių gyventojų mirties priežasčių pirmaujančią vietą užima kraujotakos sistemos ligos. Sergant tokiomis ligomis, patologijos stebimos tiek kraujagyslėse, tiek pačioje paciento širdyje. Širdies ir kraujagyslių ligos – kraujotakos sistemos ligos XX amžiaus pradžioje gyventojų patologijos struktūroje užėmė ne daugiau kaip kelis procentus. Dar 50-aisiais. pagal masinę apklausą daugiau nei 50 miestų ir rajonų kaimas Rusijos Federacija ligų reitinge jie užėmė 10 - 11 vietą. Maždaug tokia pati situacija buvo ir užsienyje. Ateityje besikeičiantis gyventojų gyvenimo būdas, industrializacija, urbanizacija su psichoemociniu stresu ir kitais civilizuotos visuomenės rizikos veiksniais, taip pat tobulėjanti vainikinių arterijų ligos, hipertenzijos ir kitų pakitimų diagnostika smarkiai padidino kraujotakos dalį. ligų. Šiandien širdies ir kraujagyslių ligos yra pirmoje vietoje dėl Rusijos Federacijos gyventojų negalios ir mirtingumo priežasčių.

Šiuo metu pasaulyje yra daugiau nei 380 milijonų žmonių, kurių amžius viršija 65 metus. Rusijoje penktadalį visų gyventojų sudaro pagyvenę ir senatviniai žmonės. Per artimiausius 10 metų jie tikisi, kad vyresnio amžiaus piliečių skaičius išaugs apie 2 kartus, t.y. jau 40% gyventojų priklausys vyresnio amžiaus ir senatvinio amžiaus kategorijai. Sergamumas vyresnio amžiaus žmonėms yra 2 kartus didesnis nei jaunesnio amžiaus. senatvė- 6 kartus.

Senėjimo procesas – tai nuolatinis laipsniškas perėjimas iš stadijos į stadiją: optimali sveikatos būklė – ligų išsivystymo rizikos veiksnių buvimas – patologijos požymių atsiradimas – negalia – mirtis.

Senėjimo greitį galima kiekybiškai įvertinti naudojant rodiklius, atspindinčius gyvybingumo sumažėjimą ir padidėjusią žalą organizmui. Vienas iš šių parametrų yra amžius.

Šiuo metu 1-2% išsivysčiusių šalių gyventojų kenčia nuo kraujotakos sistemos ligų. Kasmet lėtiniu širdies nepakankamumu suserga 1% vyresnių nei 60 metų ir 10% vyresnių nei 75 metų žmonių.

Vyresnio amžiaus žmonės sudaro daugumą CAD sergančių pacientų. Beveik 3/4 mirčių nuo vainikinių arterijų ligos įvyksta vyresniems nei 65 metų žmonėms, šiai grupei priklauso beveik 80 % mirusiųjų nuo miokardo infarkto. Amžiaus grupė. Tuo pačiu metu daugiau nei 50% atvejų vyresni nei 65 metų žmonės miršta nuo vainikinių arterijų ligos komplikacijų.

Vyrų ir vidutinio amžiaus koronarinės ligos (o ypač krūtinės anginos) paplitimas yra didesnis nei tarp moterų, tačiau 70–75 metų amžiaus vyrų ir moterų sergamumas vainikinių arterijų ligomis yra panašus. (25–33 proc.). Metinis šios kategorijos pacientų mirtingumas yra 2-3%, be to, dar 2-3% pacientų gali išsivystyti miokardo infarktas.

Tikslas:

Senyvo amžiaus pacientų kraujotakos organų ligų eigos ypatybių analizė ir priemonių jų prevencijai geriatrijos skyriuje parengimas.

Iškeltas tikslas apibrėžia šias užduotis:

Literatūros nagrinėjama tema analizė;

Atlikti geriatrijos skyriaus pacientų kraujotakos ligų atsiradimo rizikos veiksnių žinių lygio lyginamąjį vertinimą.

Studijų objektas: slaugytojų darbas geriatrijos skyriuje.

1 skyrius. Literatūros apžvalga.

1.1. Lėtinis širdies nepakankamumas kaip pasekmė hipertenzija.Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF, sinonimas: širdies ir kraujagyslių nepakankamumas) – tai būklė, kai širdis nepajėgia pakankamai aprūpinti organizmą krauju, kad užtikrintų medžiagų apykaitą (metabolizmą) audiniuose. Gali išsivystyti sergant hipertenzija dėl kairiosios širdies perkrovos.Kraujotakos nepakankamumas – sindromas sergant širdies ir ne širdies ligomis. Kraujotakos nepakankamumas yra susijęs su:

1. miokardo susitraukimo pablogėjimas,

2. širdies smūgio (minučių) tūrio sumažėjimas (mažumo sindromas). širdies išeiga)

3. perkrova širdies spaudimas,

4. širdies perkrova apimtimi.

Pagrindinė dalis

1.2. Širdies nepakankamumo etiopatogenezė. Klasifikacija. Rizikos veiksniai. Klinika. Komplikacijos. Prognozė Kraujotakos nepakankamumas gali būti ūminis ir lėtinis (stazinis), taip pat dešiniojo skilvelio, kairiojo skilvelio ir visiškas (dviventrikulinis).

Lėtinis bendras (stazinis) kraujotakos nepakankamumas (CNK, ZNK) prasideda nuo kairiojo skilvelio, dėl kurio kraujas sustingsta mažajame apskritime, o po to - dešiniajame skilvelyje (stagnacija didelis ratas). Virš susilpnėjusios širdies dalies išsivysto kraujo sąstingis.

Lėtinis širdies nepakankamumas stebimas sergant hipertenzija, išemine širdies liga, kardiomiopatijomis, miokardo distrofija, karditu, širdies ydomis, simptomine hipertenzija, aritmija, lėtiniu bronchitu, LOPL, lėtiniu inkstų nepakankamumu, hepatargija.

Lėtinio (stazinio) kraujotakos nepakankamumo (CNC) klinika.

Simptomai: 1. nikturija (pats pirmasis simptomas yra inkstų kraujotakos padidėjimas ramybės būsenoje),

2. dusulys (sumažėja dalinis deguonies slėgis, širdies tūris), pirmiausia fizinio krūvio metu, o po to ramybės būsenoje (gulimoje padėtyje ortopnėja. Ortopnėjos laipsnį galima įvertinti pagal pagalvių skaičių po paciento galva); pirmieji sausi karkalai plaučiuose dėl bronchų gleivinės edemos, už

šlapias dėl skysčio stagnacijos bronchų spindyje - stagnacija mažame apskritime,

3. edema prasideda nuožulniomis vietomis – kojos, pirštai, apatinė nugaros dalis gulint – dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymis (dideliu apskritimu).

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas sukelia kraujo stagnaciją ir kepenų padidėjimą portalinė hipertenzija, ascitas; tada išsivysto hidrotoraksas - kraujo stagnacijos požymis tiek mažame, tiek dideliame apskritime, nes visceralinis lapas tiekiamas krauju iš mažojo apskritimo, o parietalinis - iš didelio; anasarca - viso kūno patinimas,

4. šalta akrocianozė dėl sumažėjusio hemoglobino koncentracijos padidėjimo (ji turi Mėlyna spalva) distalinėse dalyse dėl kraujo stagnacijos ir sulėtėjusio hemoglobino prisijungimo prie anglies dvideginis,

5. silpnumas, nuovargis – mažas fizinio aktyvumo toleravimas dėl hipoksijos,

6. anoreksija – apetito stoka – gleivinės edema ir atrofija virškinimo trakto,

7. kaklo venų išsipūtimas dėl padidėjusio spaudimo dešiniajame prieširdyje ir teigiamo Plesh simptomo (paspaudus kepenis, kaklo venos išsipučia),

8. kosulys – bronchų gleivinės paburkimas ir hemoptizė, eritrocitų prakaitavimas (diapedezė) į bronchų spindį dėl veninės plaučių kraujagyslių gausos ir padidėjusio slėgio mažajame apskritime;

9. širdies ertmių išsiplėtimas dėl tūrio perkrovos ir miokardo hipertrofija dėl slėgio perkrovos;

10. tachikardija, vėliau bradikardija,

11. kepenų padidėjimas,

12. „Korvisaro veidas“: gelsvai blyškus, akrocianozė, pusiau atvira burna, pabodusios akys.

rentgenograma krūtinė su CHF. Visos širdies dalys yra išsiplėtusios. Tokia širdis vadinama „jaučiu“.

Stazinio kraujotakos nepakankamumo (CNC) stadijos: I - latentinis - nuovargis, dusulys, širdies plakimas esant nedideliam fiziniam krūviui, miokardo hipertrofija ir širdies ertmių išsiplėtimas,

II - dusulys ir tachikardija yra nuolatiniai, sąstingis mažame apskritime, tinkamas gydymui,

III - dusulys ramybėje, sąstingio požymiai mažame ir dideliame apskritime, terapija nesuteikia viso efekto,

IV - distrofinė, negrįžtama, terapija neveiksminga.

Lėtinio (stazinio) kraujotakos nepakankamumo dekompensaciją (kompensacija – kompensacija, dekompensacija – funkcijos praradimas, pusiausvyros stoka) provokuojantys veiksniai: nėštumas, psichoemocinis pervargimas, nepakankamas fizinis aktyvumas, druskos perteklius maiste, kardiotonikų, b-blokatorių atšaukimas, alkoholio vartojimas, kortikosteroidai, priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai, lytiniai hormonai.

Komplikacijos: vienas. nuoširdus kepenų cirozė,

2. lėtinis inkstų nepakankamumas,

3. aritmijos.

Kursas yra progresyvus. Prognozė nepalanki.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas . Lėtiniam kraujotakos nepakankamumui gydyti vartojami: širdies glikozidai, rusmenės, strofantas, neglikozidiniai kardiotoniniai vaistai.

Chirurginis gydymas: širdies persodinimas.

Prevencija – tai ligų, sukeliančių CHF, gydymas. Reabilitacija. Dietos terapija (Esant II-III laipsnio kraujotakos nepakankamumui) Esant II-III laipsnio kraujotakos nepakankamumui, skiriama lentelė Nr.10A. Dietos paskirtis ir ypatybės yra tokios pat kaip dietos Nr. 10. Visi patiekalai gaminami be druskos, maistas duodamas tyrės pavidalu. Cheminė sudėtis: baltymai - 60 g, riebalai - 50 g, angliavandeniai - 30 g, vitaminų ir mineralai tokia pati kaip dietoje Nr. 10; energetinė vertė – 1900 kcal. Skystis ribojamas iki 1/2 normos (500-600 ml). Valgymų skaičius – 6 kartai. Maisto skoniui pagerinti galite naudoti kmynus, petražoles, lauro lapus, vanilę, citriną. Naudojama daug baltymų turinti be druskos duona. Rekomenduojama: varškės-obuolių arba varškės-obuolių-bulvių pasninko dienos; kalio dieta (pienas, erškėtuogių sultinys, vaisiai ir daržovių sultys, ryžių košė, duona be druskos, bulvės). Su ryškiais širdies pokyčiais ūminė fazė sergant ligomis 1,5-2 savaites, skiriama priešuždegiminė dieta, ribojant angliavandenius dėl duonos ir saldumynų, taip pat valgomosios druskos (iki 1/3 normos). Ekstraktinės medžiagos yra visiškai neįtrauktos. Maistas garinamas. Dieta pirmosiomis ūminio miokardo infarkto valandomis ir dienomis, kai labai sumažėja paciento apetitas, apsiriboja vaisių sultimis, mineralinis vanduo, lengvai virškinamas ir kaloringas maistas. Nuo 3-4 dienų dieta palaipsniui plečiama produktais iš mėsos tyrės, varškės ir kitų pieno rūgšties produktų, kad iki 7-10 ligos dienos pacientas būtų perkeltas į dietą Nr. 10. 4- 5 valgymai per dieną yra optimalūs. Valgymas dideliais intervalais prisideda prie riebalų susidarymo ir su tuo susijusių kraujagyslių pokyčių progresavimo - aterosklerozės. Juk esant daug valandų tarp valgymų, organizmas pradeda kaupti riebalus galimo bado atveju, be to didelis skaičius suvalgytas pripildo ir ištempia skrandį, apsunkina širdies ir visos širdies ir kraujagyslių sistemos darbą.

Viena iš priežasčių, kodėl daugėja širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, yra motorinio aktyvumo sumažėjimas. šiuolaikinis žmogus. Štai kodėl jų profilaktikai būtinas reguliarus fizinis lavinimas, įvairios raumenų veiklos įtraukimas į kasdienybę. Esant ligai, numatyti mankštos terapijos pratimai gydomasis poveikis ir sustabdyti tolesnę plėtrą. Griežtai dozuojamas, palaipsniui didėjantis fizinis aktyvumas didėja funkcionalumąširdies ir kraujagyslių sistema yra svarbi priemonė reabilitacija. Sergant lėtinėmis ligomis, pasiekus nuolatinį paciento būklės pagerėjimą ir nesant galimybės pasiekti tolesnio širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų pagerėjimo, kineziterapijos pratimai naudojami kaip palaikomosios terapijos metodas.

Terapinio ir reabilitacinio veikimo mechanizmai pratimas

Fizinių pratimų naudojimas sergant širdies ir kraujagyslių ligomis leidžia panaudoti visus 4 jų terapinio veikimo mechanizmus: tonizuojantį, trofinį, kompensacijos formavimą ir funkcijų normalizavimą. Dėl daugelio ligų širdies ir kraujagyslių sistemos paciento judesių amplitudė yra ribota. Pacientas yra prislėgtas, „panardintas į ligą“, centrinėje nervų sistema vyrauja slopinamieji procesai. Šiuo atveju fiziniai pratimai tampa svarbūs siekiant užtikrinti bendrą tonizuojantį poveikį. Pagerinus visų organų ir sistemų funkcijas fizinių pratimų įtakoje, išvengiama komplikacijų, suaktyvėja organizmo apsauga ir pagreitėja sveikimas. Pagerina psicho emocinė būklė ligonis, o tai, be abejo, teigiamai veikia ir sanogenezės procesus.

Fiziniai pratimai gerina trofinius procesus širdyje ir visame kūne. Jie padidina širdies aprūpinimą krauju, padidindami vainikinių kraujagyslių kraujotaką, atidarydami rezervinius kapiliarus ir vystydamiesi

kolateralės, aktyvina medžiagų apykaitą. Visa tai skatina atsistatymo procesus miokarde, didina jo susitraukimą. Fiziniai pratimai taip pat gerina bendrą medžiagų apykaitą organizme, mažina cholesterolio kiekį kraujyje, atitolina aterosklerozės vystymąsi. Labai svarbus mechanizmas yra kompensacijos formavimas. Sergant daugeliu širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, ypač su sunkios būklės pacientas, naudojami fiziniai pratimai, kurie veikia per ekstrakardialinius (ekstrakardialinius) kraujotakos veiksnius. Taigi, pratimai mažoms raumenų grupėms skatina kraujo judėjimą venomis, veikdami kaip raumenų pompa ir sukeldami arteriolių išsiplėtimą, mažina periferinį pasipriešinimą arterinei kraujotakai. Kvėpavimo pratimai skatina srautą veninio kraujoį širdį dėl ritminių intraabdominalinio ir intratorakalinio slėgio pokyčių. Įkvėpus neigiamas slėgis krūtinės ertmėje turi siurbimo efektą, o tuo pačiu metu kylantis intraabdominalinis spaudimas tarsi išspaudžia kraują iš pilvo ertmėį krūtinę. Iškvėpimo metu palengvinamas veninio kraujo judėjimas iš apatinių galūnių, nes sumažėja intraabdominalinis slėgis. Funkcijų normalizavimas pasiekiamas laipsniškai ir kruopščiai treniruojantis, o tai sustiprina miokardą ir pagerina jo susitraukimus, atkuria kraujagyslių reakcijas į raumenų darbą ir kūno padėties pokyčius. Fiziniai pratimai normalizuoja reguliavimo sistemų veiklą, jų gebėjimą koordinuoti širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir kitų organizmo sistemų darbą fizinio krūvio metu. Tai padidina galimybes atlikti daugiau darbo. Sistemingas pratimas turi įtakos kraujospūdžiui per daugelį ilgalaikių reguliavimo sistemų dalių. Taigi, laipsniškai dozuojant treniruotę, padidėja klajoklio nervo tonusas ir hormonų gamyba.

(pvz., prostaglandinai), kurie mažina kraujospūdį. Dėl to sulėtėja ramybės pulsas ir sumažėja kraujospūdis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas specialiems pratimams, kurie, veikdami daugiausia per neurorefleksinius mechanizmus, mažina kraujospūdį. Taigi, kvėpavimo pratimai ilginant iškvėpimą ir lėtinant kvėpavimą mažina širdies susitraukimų dažnį. Pratimai raumenų atpalaidavimui ir mažoms raumenų grupėms mažina arteriolių tonusą ir periferinį pasipriešinimą kraujotakai. Sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, fiziniai pratimai gerina (normalizuoja) širdies ir kraujagyslių sistemos adaptacinius procesus, kurie susideda iš energijos ir regeneracinių mechanizmų, atkuriančių funkcijas ir sutrikusias struktūras, stiprinimo. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų profilaktikai didelę reikšmę turi kūno kultūra, kuri kompensuoja šiuolaikinio žmogaus fizinio aktyvumo stoką. Fiziniai pratimai didina bendrąsias organizmo adaptacines (adaptyviąsias) galimybes, atsparumą įvairiems stresiniams poveikiams, suteikia psichinį atsipalaidavimą ir gerina emocinę būseną. Vystosi fizinis lavinimas fiziologines funkcijas ir motorines savybes, didina protinę ir fizinę veiklą. Motorinio režimo aktyvinimas įvairiais fiziniais pratimais gerina kraujotaką reguliuojančių sistemų funkcijas, gerina miokardo kontraktilumą ir kraujotaką, mažina lipidų ir cholesterolio kiekį kraujyje, didina antikoaguliantų kraujo sistemos aktyvumą, skatina kraujotakos vystymąsi. Uždengia kraujagysles, sumažina hipoksiją, t. y. užkerta kelią ir pašalina daugumą pagrindinių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių. Taigi kūno kultūra visiems sveikiems žmonėms rodoma ne tik kaip sveikatą gerinanti, bet ir kaip profilaktinė priemonė. Ypač ji

būtini tiems asmenims, kurie šiuo metu yra sveiki, bet turi kokių nors širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių. Sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis mankšta yra svarbiausia reabilitacijos priemonė ir antrinė prevencija.

Fizinių pratimų metodų pagrindai gydant ir reabilituojant ligonius, sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis. Šiuose užsiėmimuose labai svarbu griežtai laikytis pagrindinių didaktikos principų: prieinamumo ir individualizavimo, sistemingo ir laipsniško reikalavimų didinimo. Būtina plačiai taikyti metodinį krūvių išsklaidymo ir kaitaliojimo metodą, kai pratimas vienai raumenų grupei pakeičiamas pratimu kitai, o pratimai su dideliu raumenų apkrova kaitaliokite su mažai raumenų pastangų reikalaujančiais pratimais ir kvėpavimu. Fizinių pratimų būdas priklauso nuo ligos ir jos sukeltų patologinių pakitimų pobūdžio, ligos stadijos, kraujotakos nepakankamumo laipsnio, koronarinio kraujo tiekimo būklės.

Esant sunkioms ligos apraiškoms, sunkiam širdies nepakankamumui ar vainikinių arterijų kraujotakai, užsiėmimai organizuojami taip, kad pirmiausia turėtų gydomąjį poveikį: užkirstų kelią komplikacijoms gerinant periferinę kraujotaką ir kvėpavimą, padeda kompensuoti susilpnėjusią širdies veiklą dėl suaktyvėjusios ne širdies kraujotakos veiksniai, gerina trofinius procesus, skatindamas miokardo aprūpinimą krauju. Tam naudojami žemo intensyvumo fiziniai pratimai, lėtu tempu mažoms raumenų grupėms, kvėpavimo pratimai ir raumenų atpalaidavimo pratimai.

apkrovų. Klasėje gydomoji gimnastika apima pratimus vidutinėms ir didelėms raumenų grupėms, pratimus su daiktais (gimnastikos lazdomis, kamuoliais), lengvais svoriais (hanteliai, kimšiniai 1-1,5 kg) ir pasipriešinimą, sėdimą veiklą, žaidimo užduotis, įvairų ėjimą, trumpą bėgimą lėtu tempu . Sudėtingi koordinuoti judesiai atliekami visa amplitude. Pakartojimų skaičius yra 8-12 kartų. Šie pratimai kaitaliojami su pratimais mažoms rankų ir kojų raumenų grupėms bei kvėpavimo pratimais. Taikomos visos pagrindinės pradinės padėtys: stovint, sėdint ir gulint. Be gydomosios mankštos, naudojami rytiniai higieniniai pratimai ir dozuotas vaikščiojimas. Ėjimo atstumas nuo kelių šimtų metrų padidėja iki 1-1,5 km, ėjimo tempas iki 70-80 žingsnių/min (greitis 50-60 m/min). Esant kompensuotai kraujotakos būklei (NK 0), uždavinys – lavinti širdies ir kraujagyslių sistemą bei visą organizmą palaipsniui didinant fizinį aktyvumą. Daugybė ateroskleroze sergančių ir pagyvenusių žmonių stebėjimų taip pat rodo teigiamą įvairios raumenų veiklos poveikį. Taigi, padidėjus cholesterolio kiekiui kraujyje, pratimų terapijos kursas dažnai jį sumažina iki normalių verčių. Fizinių pratimų, kurie suteikia specialių terapinis poveikis, pavyzdžiui, gerina periferinę kraujotaką, padeda atstatyti motorinius-visceralinius ryšius, sutrikusius dėl ligos. Dėl to širdies ir kraujagyslių sistemos atsakai tampa adekvatūs, sumažėja iškrypusių reakcijų skaičius. Specialūs fiziniai pratimai gerina kraujotaką toje vietoje ar kraujagyslėse. Sistemingi pratimai lavina šalutinę (apvaliąją) kraujotaką. Fizinio aktyvumo įtaka normalizuojasi antsvorio. At pradiniai požymiai aterosklerozė ir rizikos veiksnių buvimas tolimesnio ligos vystymosi prevencijai

2 skyrius Praktinė dalis

2.1Indikacijos ir kontraindikacijos naudoti fizioterapijos pratimus

Fiziniai pratimai kaip gydymo ir reabilitacijos priemonė yra skirti sergant visomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Kontraindikacijos yra tik laikinos. Fizioterapija kontraindikuotinas ūminė stadija ligos (miokarditas, endokarditas, krūtinės angina ir miokardo infarktas dažnų ir intensyvių skausmo priepuolių širdies srityje laikotarpiu, sunkūs pažeidimai širdies ritmas), padažnėjus širdies nepakankamumui, kartu su sunkiomis kitų organų komplikacijomis.

Pašalinus ūmius reiškinius ir nustojus padidėti širdies nepakankamumui, pagerėja bendra būklė turėtum pradėti sportuoti.

Fizinių pratimų metodų pagrindai gydant ir reabilituojant ligonius, sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis. Šiuose užsiėmimuose labai svarbu griežtai laikytis pagrindinių didaktikos principų: prieinamumo ir individualizavimo, sistemingo ir laipsniško reikalavimų didinimo. Būtina plačiai taikyti metodinį krūvių išsklaidymo ir kaitaliojimo būdą, kai pratimas vienai raumenų grupei pakeičiamas pratimu kitai, o pratimai su dideliu raumenų krūviu kaitaliojami su mažai raumenų pastangų ir kvėpavimo reikalaujančiais pratimais. Fizinių pratimų būdas priklauso nuo ligos ir jos sukeltų patologinių pakitimų pobūdžio, stadijos

ligos, kraujotakos nepakankamumo laipsnis, koronarinio kraujo tiekimo būklė. Esant sunkioms ligos apraiškoms, sunkiam širdies nepakankamumui ar vainikinių arterijų kraujotakai, užsiėmimai organizuojami taip, kad pirmiausia turėtų gydomąjį poveikį: užkirstų kelią komplikacijoms gerinant periferinę kraujotaką ir kvėpavimą, padeda kompensuoti susilpnėjusią širdies veiklą dėl suaktyvėjusios ne širdies kraujotakos veiksniai, gerina trofinius procesus, skatindamas miokardo aprūpinimą krauju. Tam naudojami žemo intensyvumo fiziniai pratimai, lėtu tempu mažoms raumenų grupėms, kvėpavimo pratimai ir raumenų atpalaidavimo pratimai.

Paciento būklei pagerėjus, fiziniai pratimai naudojami kartu reabilitacijos priemonės funkcionalumui atkurti. Nors fiziniai pratimai ir toliau naudojami terapinių užduočių įgyvendinimui, tačiau pagrindine kryptimi tampa sistemingas mokymas, t.y. klasėje palaipsniui didėja fizinis krūvis. Pirmiausia dėl didelio pakartojimų skaičiaus, vėliau – judesių amplitudės ir tempo, sunkesnių fizinių pratimų įtraukimo ir pradinių pozicijų. Nuo žemo intensyvumo pratimų pereinama prie vidutinio ir didelio intensyvumo pratimų, o iš pradinių gulėjimo ir sėdėjimo padėčių į pradinę padėtį stovint. Ateityje naudojamos dinaminės ciklinės apkrovos: ėjimas, darbas ant dviračio ergometro, bėgimas.

Pasibaigus reabilitaciniam gydymui ir sergant lėtinėmis ligomis, pasiektiems rezultatams palaikyti naudojami fiziniai pratimai, gerinant kraujotaką ir stimuliuojant kitų organų bei sistemų funkcijas. Pratimai ir dozavimas fizinė veikla parenkami atsižvelgiant į likusias ligos apraiškas ir funkcinė būklė serga. Yra naudojami

įvairūs fiziniai pratimai (gimnastika, sporto elementai, žaidimai), kurie periodiškai keičiami, fizinis aktyvumas pažįstamas, bet karts nuo karto jis arba padidėja, arba sumažėja. Dėl efektyvus gydymas ir pacientų reabilitacijai, didelę reikšmę turi paciento būklę atitinkančių fizinio aktyvumo dozių naudojimas. Norint jį nustatyti, reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių: pagrindinės ligos apraiškas ir koronarinio nepakankamumo laipsnį, lygį. fizinis našumas, hemodinamikos būklė, gebėjimas atlikti buitinę fizinę veiklą. Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, pacientai išeminė ligaširdys yra suskirstytos į 4 funkcines klases, kurių kiekviena yra reguliuojama fizinė veikla ir studijų programas. Šis reglamentas taikomas ir pacientams, sergantiems kitomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų mankštos terapijos metodas taip pat priklauso nuo kraujotakos nepakankamumo laipsnio. Esant III laipsnio lėtiniam širdies nepakankamumui, gydomieji pratimai naudojami tik stabilizuojant kraujotakos nepakankamumą intensyvaus gydymo laikotarpiu, pagerėjus paciento būklei. Gydomoji gimnastika skirta komplikacijų prevencijai, kompensacijos skatinimui ir tobulėjimui psichinė būsena serga. Tinkamai parinkti pratimai neapsunkina, o, priešingai, palengvina širdies darbą, nes suaktyvina nekardinius kraujotakos veiksnius. Šie pratimai apima aktyvius judesius mažoms ir vidutinėms raumenų grupėms. Judėjimai į dideli sąnariai galūnės atliekamos nepilna amplitude, sutrumpinta svirtimi, kartais su pagalba arba pasyviai. Pratimai kūnui naudojami tik posūkyje į dešinę ir mažu dubens pakilimu. Statinio kvėpavimo pratimai atliekami be gilinimo, lėtu tempu, pradinėje padėtyje gulint ant nugaros su pakelta galvūgaliu. Kiekis

pakartojimai dideliuose sąnariuose 3-4 kartus, mažuose - 4-6 kartus. Sergant lėtiniu II laipsnio širdies nepakankamumu, mankštos terapija atliekama siekiant išvengti komplikacijų, pagerinti periferinę kraujotaką ir kovoti su perkrova, pagerinti medžiagų apykaitos procesus miokarde, suteikti nedidelį bendrą tonizuojantį poveikį, kuris padidina visų organizmo sistemų, įskaitant centrinę nervų sistemą, funkcijas. ir endokrininės sistemos. Esant H-II B laipsnio nepakankamumui, gydomosios mankštos metodas iš esmės primena H-III metodą, tačiau padaugėja judesių pakartojimų smulkiuose sąnariuose (iki 8-10 kartų), kvėpavimo pratimai atliekami su pailginti ir šiek tiek padidinti iškvėpimą, kad pagerėtų veninis nutekėjimas ir periferinė kraujotaka. Kūno raumenims pradedami atlikti nepilnos amplitudės pratimai su pakartojimų skaičiumi 3–4 kartus. Pradinės padėtys gulint ir sėdint. Esant H-II A trūkumui gydomosiose mankštose, padidėja pratimų, skirtų vidutinėms ir didelėms galūnių ir liemens raumenų grupėms, skaičius. Palaipsniui didėja, bet lieka nepilnas, kūno judesių amplitudė. Visi judesiai dera su kvėpavimu. Specialūs kvėpavimo pratimai, statiniai ir dinamiški, atliekami intensyvinant ir ilginant iškvėpimą. Didelių sąnarių judesiai atliekami lėtu tempu 4-6 kartus, o mažaisiais - vidutiniškai 8-12 kartų gulint, sėdint ir stovint. Būklei pagerėjus, uždavinys – palaipsniui priderinti pacientą prie vidutiniškai didėjančio fizinio aktyvumo. Pradedamas taikyti dozuotas ėjimas, kuris palaipsniui padidinamas iki kelių šimtų metrų. Ėjimo tempas lėtas. Gimnastikos pratimai tampa sunkesni, didėja judesių amplitudė ir tempas. Pratimų, skirtų didelėms raumenų grupėms, pakartojimų skaičius padidėja iki 6-12 kartų. Sergant lėtiniu 1 laipsnio širdies nepakankamumu, pagrindinė fizinių pratimų užduotis yra širdies ir kraujagyslių sistemos bei viso organizmo pritaikymas buitinei ir pramoninei fizinei veiklai.

apkrovų. Gydomieji pratimai apima pratimus vidutinėms ir didelėms raumenų grupėms, pratimus su daiktais (gimnastikos lazdomis, kamuoliais), lengvais svoriais (hanteliai, kimšiniai 1-1,5 kg) ir pasipriešinimą, sėdimą žaidimą, žaidimo užduotis, įvairų ėjimą, trumpą bėgimą lėtai. tempą. Sudėtingi koordinuoti judesiai atliekami visa amplitude. Pakartojimų skaičius yra 8-12 kartų. Šie pratimai kaitaliojami su pratimais mažoms rankų ir kojų raumenų grupėms bei kvėpavimo pratimais. Taikomos visos pagrindinės pradinės padėtys: stovint, sėdint ir gulint. Be gydomosios mankštos, naudojami rytiniai higieniniai pratimai ir dozuotas vaikščiojimas. Ėjimo atstumas nuo kelių šimtų metrų padidėja iki 1-1,5 km, ėjimo tempas iki 70-80 žingsnių/min (greitis 50-60 m/min). Esant kompensuotai kraujotakos būklei (NK 0), uždavinys – lavinti širdies ir kraujagyslių sistemą bei visą organizmą palaipsniui didinant fizinį aktyvumą. Daugybė ateroskleroze sergančių ir pagyvenusių žmonių stebėjimų taip pat rodo teigiamą įvairios raumenų veiklos poveikį. Taigi, padidėjus cholesterolio kiekiui kraujyje, pratimų terapijos kursas dažnai jį sumažina iki normalių verčių. Ypatingą gydomąjį poveikį turinčių fizinių pratimų naudojimas, pavyzdžiui, gerina periferinę kraujotaką, padeda atkurti dėl ligos sutrikusius motorinius-visceralinius ryšius. Dėl to širdies ir kraujagyslių sistemos atsakai tampa adekvatūs, sumažėja iškrypusių reakcijų skaičius. Specialūs fiziniai pratimai gerina kraujotaką toje srityje ar organe, kurių mityba sutrinka dėl kraujagyslių pažeidimo. Sistemingi pratimai lavina šalutinę (apvaliąją) kraujotaką. Esant fiziniam aktyvumui, antsvoris normalizuojasi. Su pradiniais aterosklerozės požymiais ir rizikos veiksnių buvimu, siekiant užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi

būtina pašalinti tuos, kurie gali būti paveikti. Todėl mankšta, dieta, mažinanti cholesterolio ir riebalų turintį maistą, ir mesti rūkyti yra veiksmingi.

Užsiėmimams tinka dauguma fizinių pratimų: ilgi pasivaikščiojimai, gimnastikos pratimai, plaukimas, slidinėjimas, bėgimas, irklavimas, sporto žaidimai. Ypač naudingi fiziniai pratimai, atliekami aerobiniu režimu, kai pilnai patenkinamas dirbančių raumenų poreikis deguoniui. Fizinis aktyvumas dozuojamas atsižvelgiant į paciento funkcinę būklę. Paprastai jie iš pradžių atitinka fizinius krūvius, taikomus pacientams, priskirtiems I funkcinei klasei. Tada užsiėmimus reikėtų tęsti sveikatingumo grupėje, bėgimo klube arba savarankiškai. Tokie užsiėmimai vyksta 3-4 kartus per savaitę po 1-2 val., jie turi tęstis nuolat, nes aterosklerozė progresuoja kaip lėtinės ligos, o mankšta jį perspėja tolimesnis vystymas visoms raumenų grupėms. Bendrojo tonizuojamojo pobūdžio pratimai kaitaliojami su kvėpavimo pratimais mažoms raumenų grupėms. Esant nepakankamam smegenų aprūpinimui krauju, staigūs liemens ir galvos posūkiai ir staigūs posūkiai yra riboti.

2.2 Ekstrakardiniai (ne širdies) veiksniai, skatinantys kraujo tekėjimą per kraujagysles.

1. Kraujas juda link širdies dėl krūtinės ertmės siurbimo jėgos įkvėpimo metu.

2. Iškvepiant diafragma atsipalaiduoja ir pakyla, prasidėjus atvirkštiniams pilvo ertmės tūrio didėjimo procesams, krenta slėgis ir kraujas iš apatinių galūnių juda į apatinę tuščiąją veną.

3. „Raumenų siurblys“ tai yra kūno raumenų venų suspaudimas pasyvių ir aktyvių fizinių pratimų metu, dėl kurio venų vožtuvai kraują judina širdies link.

2.3 Slaugos procesas esant kraujotakos nepakankamumui.

Slaugos procesas susideda iš 5 nuoseklių etapų:

Pirmas lygmuo- paciento apžiūra, susidedanti iš apklausos, kuri apima nusiskundimus, ligos ir gyvenimo anamnezę, kokius vaistus ir kaip vartoja pacientas, apžiūra ir papildomi tyrimo metodai (laboratoriniai ir instrumentiniai). Slaugytoja domisi, kaip pacientas jaučiasi, kuo skundžiasi, kiek laiko serga ir kaip gydomas, kokiomis sąlygomis gyvena, su kuo?

Tiriant pacientą matuojama temperatūra, kraujospūdis, pulsas, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, apžiūrima oda, nustatoma edema ir kt. Tai objektyvūs duomenys, priešingai nei skundai, kurie vadinami subjektyviais. Tyrimo duomenys įrašomi į paciento būklės slaugos įvertinimo lapą. Informacijos šaltinis šiame etape yra pats pacientas, jo artimieji, gydantis gydytojas, ligos istorija ar ambulatorinė kortelė. Tiriant pacientus, sergančius ŠN, matomi: edema, akrocianozė. Pacientai skundžiasi silpnumu, dusuliu ir galbūt dažnu naktiniu šlapinimusi. Kai paskyrė gydytojas papildomi metodai apžiūros, slaugytoja paaiškina pacientui tyrimo tikslą, kaip jiems pasiruošti ir elgtis po jų.

Kraujo tyrimas (KLA). Būtina įspėti pacientą, kad analizė atliekama ryte tuščiu skrandžiu. Vaistų vartojimo kursą baigti per 14 dienų (išimtis: atvejai, kai tiriama vaistų koncentracija kraujyje) 1-2 dienas atsisakyti riebaus, kepto maisto ir alkoholio.1 valandą – nerūkyti. 30 minučių pašalinkite fizinį aktyvumą ir psichologinį stresą.

Bendra analizėšlapimas (OAM). Surinkta ryte, tuščiu skrandžiu, vidutinė porcija, pasidarius rytinį tualetą kirkšnies sritis. alkoholis likus 24 valandoms iki analizės yra kategoriškai kontraindikuotinas.Vakare nenaudokite burokėlių, vitaminų ir vaistų.

Elektrokardiograma (EKG). 2 valandas negalima gerti kavos, alkoholio, vaistinių stimuliatorių, nepatirti fizinio ir emocinio streso. atlikti ne anksčiau kaip po 2 valandų po valgio, rūkymo, buvimo šaltyje. Prieš pat EKG reikia pailsėti 10-15 minučių, atsigulti ant sofos. Taip pat svarbu žinoti, kad elektrokardiografija atliekama prieš Rentgeno tyrimas ir kineziterapijos procedūros, o ne po jų!

Krūtinės ląstos rentgenograma. Nereikalauja specialaus pasiruošimo.

Kasdienė diurezės analizė. Dėl laboratoriniai tyrimai ryte, prieš renkant šlapimą, būtina atlikti išorinių lytinių organų tualetą. Pirmoji rytinė šlapimo dalis nerenkama, tačiau pažymimas šlapinimosi laikas. Ateityje surinkite visą šlapimą, išsiskiriantį per 24 valandas nuo pažymėto pirmojo šlapinimosi laiko iki tos pačios valandos po paros. Visas šlapimas nuo 8 val. iki 8 val kitą dieną surenkama į vieną konteinerį.

Antrasis etapas- Pažeistų paciento poreikių ir problemų nustatymas. Sergant CHF, pacientų poreikiai yra sutrikę:

Kvėpavimas: kosulys, dusulys, užspringimas,

Gerti ir valgyti: nuovargis, prastas apetitas, rankų drebulys, dietos poreikis, neryškus matymas, nutukimas

Atskirkite: vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, šlapimo ir išmatų nelaikymas, nikturija,

Miegas: nemiga, naktiniai baimės, širdies plakimas,

Judėti: silpnumas, rankų drebulys, prastas fizinio krūvio toleravimas, nuovargis, apatija, vangumas, galvos svaigimas, dusulys, uždusimas, išsekimas,

Apsirengimas, nusirengimas: silpnumas, rankų drebulys, prastas fizinio krūvio toleravimas, nuovargis, apatija, vangumas, galvos svaigimas, dusulys, uždusimas,

Laikykitės higienos: silpnumas, rankų drebulys, bloga tolerancija fiziniam krūviui, nuovargis, apatija,

Venkite pavojaus: silpnumo, edemos, krizių, regėjimo pablogėjimo, atminties sutrikimo, prisitaikymo prie neigiamo poveikio, meteorologinio jautrumo, netinkamo elgesio, galvos svaigimo, dusulio, uždusimo, išsekimo, nutukimo, viduriavimo, dispepsijos,

Bendravimas: susidomėjimo praradimas, apatija, vangumas, pablogėjusi nuotaika, dirglumas, nerimas, įtarumas, raugėjimas, nemalonus kvapas iš burnos, sumažėjęs lytinis potraukis, atminties sutrikimas, dirglumas, pyktis, nervingumas, daugžodžiavimas, nuotaikų kaita, susikaupimo sunkumai, baimė, netinkamas elgesys, oda bėrimai,

Darbas ir poilsis: silpnumas, patinimas, susidomėjimo praradimas, apatija, sumažėjęs darbingumas, atminties sutrikimas, dirglumas, pyktis, nervingumas, daugžodžiavimas, nuotaikų kaita, sunku susikaupti, nerimas, baimė, miego sutrikimai.

Poreikis būti sveikam: pacientai nesugeba savarankiškai, teisingai ir reguliariai laikytis gydytojo receptų, vartoti vaistus pagal režimą.

Dėl poreikių pažeidimo pacientai turi problemų:

dusulys, silpnumas, patinimas, skausmas, atminties sutrikimas, savigarbos problemos. Problemos prioritetas priklauso nuo CHF stadijos.

Trečias etapas- slaugos intervencijos planavimas

Savarankiškos slaugos intervencijos – veiklų visuma, nukreipta į paciento problemų sprendimą. Apima: slaugos priežiūrą, priežiūrą, kontrolę, mokymą ir manipuliavimą (procedūras).

Pacientams, sergantiems ŠN, būtina: kasdien stebėti diurezę, ji turi sudaryti ne mažiau kaip 70–80% viso paciento per dieną suvartojamo skysčio. Jei pacientas per dieną išskiria mažiau šlapimo nei suvartoja skysčių (neigiama diurezė), tai dalis skysčių sulaikoma organizme, padidėja patinimas, ertmėse kaupiasi skystis (lašėjimas). Jei šlapimo per dieną išsiskiria daugiau nei bendras išgerto skysčio tūris, jie kalba apie teigiamą diurezę. Jis stebimas pacientams, sergantiems kraujotakos nepakankamumu edemos konvergencijos laikotarpiu, vartojant diuretikus. . Organizmo vandens balanso būklę galima kontroliuoti ir sveriant pacientą: kūno svorio padidėjimas rodo skysčių susilaikymą.. Atsižvelgiant į lovos režimą, pacientai turi būti aprūpinti pisuarais. Pacientams, sergantiems lėtiniu kraujotakos nepakankamumu, paprastai pastebimi ryškūs trofiniai odos pokyčiai, ypač tose vietose, kur atsiranda edema: ant kojų, juosmens srityje, kryžkaulio, pečių ašmenų - atsiranda pragulų (pragulų profilaktika).

Pacientų, sergančių lėtiniu kraujotakos nepakankamumu, mityba turėtų būti pakankamai kaloringa, lengvai virškinama, įtraukiant augalinių skaidulų, su dideliu vitaminų kiekiu ir reikšmingu druskos bei skysčių apribojimu. Maiste turi būti

maistas, kuriame gausu kalio druskų (bulvės, kopūstai, džiovinti abrikosai, figos) ir kalcio (pienas ir pieno produktai), kurie turi šlapimą varantį poveikį. Dalinė mityba 5-6 kartus per dieną. Dietos numeris 10. Dieta ir gėrimai. Stebėkite žarnyno darbą: esant vidurių užkietėjimui, sergančiam edema pacientui reikia atlikti hipertoninę arba aliejinę klizmą.

Slaugytoja turėtų pasikalbėti su pacientais, kokius vaistus skiria gydytojas, kaip teisingai juos vartoti (prieš valgį, valgio metu ar po jo, ką gerti, po liežuviu, koks turėtų būti maistas). Paaiškinkite ir padėkite sudaryti vaistų vartojimo ir receptų vykdymo dienoraštį, kuriame pacientai ar jų artimieji fiksuos jų vartojimo reguliarumą.

Slaugytojo veiksmų algoritmas matuojant kraujospūdį.

Tikslas: nustatyti kraujospūdžio rodiklius ir įvertinti tyrimo rezultatus.

Indikacijos: pagal gydytojo nurodymus funkcinei organizmo būklei įvertinti, kraujospūdžio savikontrolei.

Įranga: tonometras, fonendoskopas, rašiklis, 70% alkoholio, vatos kamuoliukai arba servetėlės, medicininė dokumentacija duomenų registravimui.

I. Pasiruošimas procedūrai

1. Įsitikinkite, kad fonendoskopo ir vamzdelių membrana yra nepažeista.

2. 15 minučių perspėti pacientą apie būsimą tyrimą.

3. Išsiaiškinti paciento supratimą apie tyrimo tikslą ir eigą ir gauti jo sutikimą.

4. Pasirinkite tinkamą manžetės dydį.

5. Paprašykite paciento atsigulti arba atsisėsti.

II. Procedūros atlikimas

6. Ištieskite paciento ranką (galite pakišti suspaustą laisvos rankos kumštį arba volelį po alkūne). Atlaisvinkite ranką nuo drabužių.

7. Uždėkite manžetę ant nuogo paciento peties 2-3 cm virš alkūnės (drabužiai neturi spausti peties virš manžetės). Tarp peties ir rankogalio turi būti 1 pirštas.

8. Įkiškite fonendoskopą į ausis ir viena ranka uždėkite fonendoskopo membraną ant alkūnės lenkimo srities (pleuros arterijos vietos).

9. Patikrinkite manometro adatos padėtį skalės „0“ žymos atžvilgiu ir kita ranka uždarykite „kriaušės“ vožtuvą, pasukite jį į dešinę, ta pačia ranka pripūskite manžetę iki pulsavimo. radialinė arterija išnyksta + 20-30 mm Hg. (t. y. šiek tiek didesnis nei numatomas kraujospūdis).

10. Iš manžetės išleiskite orą 2-3 mm Hg greičiu. per 1 sekundę pasukite vožtuvą į kairę.

11. Manometro skalėje pažymėkite sistolinį kraujospūdį atitinkantį pulso bangos pirmojo smūgio pasirodymo skaičių.

12. Toliau nuleiskite manžetę ir stebėkite diastolinį spaudimą, atitinkantį Korotkoff garsų susilpnėjimą arba visišką išnykimą.

13. Iš manžetės išleiskite visą orą ir pakartokite procedūrą po 1 - 2 minučių.

14. Informuokite pacientą apie matavimo rezultatą.

III. Procedūros užbaigimas

15. Suapvalinkite matavimo duomenis ir užrašykite kraujospūdį trupmena, skaitmenimis - sistolinį spaudimą, vardiklyje - diastolinį spaudimą (BP 120/80 mm Hg).

16. Fonendoskopo membraną nuvalykite alkoholiu sudrėkinta šluoste.

17. Nusiplauk rankas.

18. Duomenis įrašyti į priimtą medicininę dokumentaciją.

Matavimų įvairovė. Pakartotiniai matavimai atliekami bent 2 minučių intervalu, kad būtų matuojamas abiejų rankų kraujospūdis.