Podagrinio artrito radiologiniai požymiai. Reumatologinė podagra

Nepaisant charakteristikos klinikinės apraiškos podagra, jos diagnozė dažnai būna sunki. Taip yra ne tik dėl panašumo su artrito apraiškomis, bet ir dėl netipinės ligos formos paplitimo. Be diferenciacijos, gydymas gali būti paskirtas neteisingai, o tai kupina komplikacijų.

Liga dažniausiai debiutuoja su podagrinio artrito priepuoliu, kuris atsiranda visiškos gerovės fone. Kliniškai tai pasireiškia kaip skausmo sindromas I metatarsofalanginiame sąnaryje jo patinimo ir paraudimo fone. Ateityje visi uždegiminio proceso simptomai greitai prisijungia. Priepuolio trukmė yra 5-6 dienos. Vėlesniais laikotarpiais pažeidžiamas vis daugiau rankų ir kojų sąnarių (čiurnos, pečių dalis).

Pirmą kartą būdinga netipinė lokalizacija: pažeidžiami alkūnės ir kelio sąnariai, smulkūs sąnariai. Kuriame nykštys dalyvauja patologiniame procese 60% pacientų. Ligos formos:

• reumatoidinis, turintis specifinį rankų ar vieno ar dviejų didelių (čiurnos) sąnarių pažeidimą;
• pseudoflegmoninis tipas išreiškiamas didelio ar vidutinio sąnario monoartritu;
• poliartritas;
• poūmi forma;
• asteninė išvaizda pasireiškia mažų sąnarių pažeidimu be jų patinimo;
• periartritinė forma yra lokalizuota sausgyslėse ir sinoviniuose maišeliuose (dažniausiai kulne).

Dėl tokios įvairių formų podagros diagnozė yra sudėtinga pradinio pasireiškimo metu.

Ilgam kursui būdingas tofio susidarymas, antrinės inkstų komplikacijos ir sąnarių sindromas. Daugeliu atvejų, jei nuo vystymosi pradžios praėjo ne daugiau kaip 5 metai, remisijos laikotarpiu visi simptomai išnyksta. Ateityje pažeidžiamos apatinės galūnės, kartais net stuburas. Klubo sąnariai pažeidžiami retai. Tuo pačiu metu sausgyslės užsidega (dažniau olecranono bursa).

Pažeistų sąnarių lokalizacija visiškai priklauso nuo ligos eigos.

Pirmiausia pažeidžiamas metatarsofalanginis sąnarys, vėliau kiti smulkūs pėdų sąnariai, vėliau plaštakos, alkūnės ir keliai. Ateityje atsiranda antrinio osteoartrito požymių, prisidedančių prie padidėjusios sąnarių deformacijos.

Po 6 metų nuo ligos pradžios po oda susidaro įvairaus dydžio mazgai. Jie gali būti išdėstyti atskirai arba susijungti ir lokalizuoti už ausų, kelių ir alkūnių srityje, ant pėdų ir rankų. Rečiau tofi susidaro ant veido.

Radiografija kaip diagnostikos metodas

Sąnarių rentgeno diagnostika yra orientacinė esant lėtinei ligos eigai. Būdingi bruožai podagra – tai jungiamojo tarpo susiaurėjimas dėl kremzlinio audinio irimo, „punšių“ susidarymo, paviršių erozijos dėl tofijų atsivėrimo. Be to, vaizdas atspindi aplink sąnarį esančių audinių sustorėjimą.

Metodas dažniau naudojamas kaip diagnostikos kriterijus ne anksčiau kaip po 5 metų nuo ligos pradžios. Kitais atvejais ji yra mažiau informatyvi.

Indikacijos podagros tyrimui

Remdamasis klinikiniais simptomais, gydytojas gali pasiūlyti artritą ar artrozę. Norėdami patvirtinti podagros diagnozę, diferencinė diagnostika.

Laboratoriškai nustato didelis kiekis uratų organizme, įskaitant esančius skysčiuose. Fluoroskopija ypač efektyvi susiformavusio tofi stadijoje. Kada netipiška eiga patologijos atkreipia dėmesį į priepuolio eigos ypatybes (greitas simptomų progresavimas ir grįžtamumas ankstyvoje stadijoje). Diagnozei patvirtinti pakanka nustatyti du kriterijus.

Turėtumėte žinoti, kad gali padidėti uratų kiekis kaip šalutinis salicilatų vartojimo poveikis gydant artritą. Jei tofio nėra, podagrai mikroskopiškai patvirtinti atliekama sinovinio skysčio punkcija arba audinių biopsija.

Indikacijos tyrimams:

• keli artrito priepuoliai;
• greitas klinikinio vaizdo vystymasis;
• sąnario patinimas ir paraudimas paūmėjimo fone;
• „kaulas“ nykščio pirštakaulių ir padikaulio sandūroje;
• vienpusis skundų pobūdis;
• hiperurikemija;
• asimetrinis sąnarių deformacijos pobūdis rentgenogramoje.

Remiantis statistika, daugiau nei 84% pacientų, sergančių podagra, sąnarių skystyje randama tofi ir natrio druskos.

Rentgeno diagnostika

Rentgeno spindulių podagros požymiai nustatomi veikiant spindulius paveiktoje zonoje su projekcija ant filmo ar kompiuterio monitoriaus. Sukūręs vaizdą, gydytojas gali išsiaiškinti kaulinio audinio sunaikinimo laipsnį.

Ant Pradinis etapas aptikti audinių edemą, kaulinės medžiagos uždegimą, kaulų destrukciją. Tiek jungties viduje, tiek išorėje gali vykti naikinimo ir erozijos procesas. Rentgeno apraiškos yra lokalizuotos išilgai sąnarių krašto.

"Smūgio" simptomas

Jo apraiškos yra nykščio kaulo deformacija falangoje, nuo 5 mm dydžio. Simptomas randamas lėtinėje ligos eigos stadijoje. Po nemažo laiko tofi susidaro ne tik kauliniame audinyje, bet ir vidaus organuose. Jų paviršius gali išopėti nuo išskyrų baltoji medžiaga. „Punchą“ galima aptikti rentgeno aparato pagalba.

Rentgeno spindulių pokyčiai sąnariuose skirtingose ​​podagros stadijose

Norint išvengti klaidingų rezultatų, diagnozės metu būtina tiesiogiai laikytis specialisto rekomendacijų. Dieną prieš tai neperkraukite sąnario per dideliu fiziniu krūviu.

Priklausomai nuo patologijos išsivystymo laipsnio, keičiasi ne tik klinikinis vaizdas, bet ir radiologiniai požymiai. Podagros stadijų aprašymas nuotraukomis:

• I - minkštųjų audinių tankinimo fone kauliniame audinyje randamos didelės cistos;
• II - tofijai yra šalia jungties su mažomis erozijomis; audiniai yra tankesni;
• II - audinyje nusėda kalkės; erozijos paviršius žymiai padidėja.

Priklausomai nuo vystymosi stadijos, pokyčiai rentgenogramoje apibūdinami kaip vidutinio sunkumo ir reikšmingi.

Kiti ligos diagnozavimo metodai

Integruotas požiūris į podagros patvirtinimą išreiškiamas skiriant šiuos laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

• bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
• periartikulinio skysčio punkcijos;
• biopsijos;
• šlapimo tyrimas.

Gydytojo nuožiūra gali būti paskirta kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.

Tam tikrų diagnostikos metodų akcentavimą atlieka reumatologas, atsižvelgdamas į ligos simptomus.

Podagros pasekmių prognozavimas

Sunkumas patologinis procesas lemia individualūs provokuojantys paciento veiksniai (medžiagų apykaitos sutrikimai, genetinis polinkis, sunkios gretutinės somatinės ligos).

Plėtra antrinės komplikacijos ilgai trunkančio podagros eigos fone, nesant pradinių sutrikimų, laiku pradėjus gydymą galima sustabdyti. Labai svarbu laikytis rekomenduojamo gyvenimo būdo ir mitybos korekcijos. Likusi dalis labai priklauso nuo bendra būklė paciento sveikata.

Išvada

Rentgeno tyrimo užduotis yra nustatyti tikslius uždegiminio proceso židinius. Tai padeda nustatyti vėlyvoji stadija podagros išsivystymas, kaip deformuotas sąnarys. Ligos pradžioje, naudojant radiologinius podagros požymius, atliekama diferencinė diagnostika su kitais uždegiminiais procesais. Diagnozė nustatoma po išsami apklausa ir remiantis pacientų skundais.

Šiuolaikinės visuomenės liga – podagra, priskiriama medžiagų apykaitos ligų grupei. Liga pasižymi ilgu ir patvariu eiga ir gali išprovokuoti sunkius destruktyvius sąnarių procesus.

Čia verta pirmą kartą paminėti tikrąjį žmonijos priešą – podagrinį artritą.

Ligos esmė

Kristalų kaupimosi metu išsivysto uždegiminis podagros arba podagrinio artrito pasireiškimas šlapimo rūgštis sąnariuose, o tai vėliau daro niokojantį poveikį periartikuliniams audiniams ir hialininei kremzlei.

Išsamiau – sąrašas patologiniai pokyčiai lydintys ligos vystymąsi, nuosekliai apima:

• šlapimo rūgšties kiekio kraujyje padidėjimas;
• jo kristalų kaupimasis sąnariuose;
• dirginimas, vėlesnis sąnarių struktūros pažeidimas ir uždegiminio proceso pradžia;
• laipsniškas pasekmių vystymasis;
• periartikuliarinių navikų tipo ataugų atsiradimas.

Dažniausiai pažeidžiami kojų pirštai, tačiau gali būti pažeistos rankos ir pirštai. Podagrinis kelio, alkūnės ir čiurnos sąnarių artritas yra itin retas, o dubens srities ir pečių liga visiškai nepažeidžia.

Ligos priežastys ir formos

Ligos vystymosi priežastys dar nėra iki galo nustatytos. Tačiau įrodyta, kad ligos pradžiai ir eigai didelę įtaką turi paveldimas veiksnys, taip pat medžiagų apykaitos procesai organizme.

Tarp aiškiai neigiamų veiksnių yra ypatingi veiksniai:

Be tradicinių ūminių ir lėtinių podagrinio artrito formų, taip pat yra:

1. Panašus į reumatoidinį, kurio eigai būdinga sava trukmė. Uždegiminis procesas vystosi riešo, metakarpofalanginių ir tarpfalanginių sąnarių srityje.
2. Pseudoflegmoninis, kai pažeidžiamas tik vienas sąnarys (didelis arba vidutinis). Būna vietinės arba bendros organizmo reakcijos: patinimas, odos paraudimas sąnario srityje ir už jos ribų, hiperleukocitozė, karščiavimas.
3. Poūmis, kuriam būdingi numanomi klinikiniai simptomai. Pažeidimas sutelktas didžiojo piršto srityje.
4. Estetinis, kuriam būdingas nedidelis odos paraudimas, patinimų nebuvimas, vidutinis laipsnis skausmas paveiktoje zonoje.
5. Periartritas. Šiuo atveju uždegiminis procesas tęsiasi iki bursų ir sausgyslių, esančių nepažeistų sąnarių srityje.

Ligos simptomai

Besivystanti liga apima tris etapus:

1. Latentinis (padidėja pieno rūgšties kiekis, druskos kaupiasi kaulų ir kremzlių audiniuose bei sąnarių maišeliuose). Simptomai dažniausiai nėra.
2. Ūmus, kai pastebimas stiprus skausmas, sąnariai ir gretimi audiniai uždegami.
3. Lėtinis, pasižymintis ilgais remisijos periodais.

Pirmieji podagrinio artrito simptomai yra ūmūs.

Tarp jų:

• skausmas sąnarių srityje;
• odos paraudimas;
• padidėjęs paveiktos srities skausmas judėjimo metu;
• kūno temperatūros padidėjimas.

Po kelių dienų ūmūs simptomai sumažina jų sunkumą iki beveik visiško diskomforto išnykimo.

Šiame etape gali pasireikšti šie simptomai:

• tofi (poodinių darinių) susidarymas pažeisto sąnario srityje, jų proveržis;
• pailgėja ligos paūmėjimo laikotarpis;
• intervalų tarp priepuolių sumažinimas;
• hialininės kremzlės struktūros sunaikinimas ir lėtinės ligos formos išsivystymas.

Paskutiniame artrito vystymosi etape oda sergančių sąnarių srityje tampa šiurkšti, išsausėja, gali atsirasti niežulys.

Galūnių paslankumas labai apribotas dėl kaulinio ir kremzlinio audinio deformacijos bei progresuojančios sąnarių artrozės.

Ligos diagnozė

Pagrindinis dalykas diagnozuojant ligą yra uratų druskų aptikimas sąnarių sinoviniame skystyje.

Be to, šlapimo rūgšties kiekiui įvertinti atliekamas biocheminis kraujo tyrimas ir šlapimo tyrimas. Taip pat galima ištirti tofuso turinį.

Esant ilgalaikei ligos eigai, skiriamas rentgeno tyrimas. At teigiamas rezultatas nuotraukoje matomi kaulo defektai, kremzlės destrukcija, smūgiai.

Gydymo metodas

Podagrinio artrito gydymas turi keletą tikslų:

• medžiagų apykaitos normalizavimas paciento organizme;
• taurinimas ūminė forma ligos;
• pažeistų vidaus organų funkcionalumo atkūrimas;
• lėtinės ligos gydymas.

Kovos su liga priemonių rinkinys visų pirma apima vaistų terapiją:

• vaistai nuo podagros, skirti pašalinti skausmą ir suaktyvinti uratų išsiskyrimo procesą;
• NVNU (Diklak, Voltaren, Movalis ir kt.), mažinantys patinimą, uždegimą ir skausmą;
• Gliukokortikosteroidai (hidrokortizonas) esant stipriam skausmui, vieną kartą suleidžiami į pažeistą vietą.

Sumažėjus ūminės formos simptomams, skiriamas pagrindinis gydymas:

Gydant podagrinį artritą negalima apsieiti be fizioterapijos ir aparatūros procedūrų. Ligos paūmėjimo laikotarpiu skiriama elektroforezė ir ultravioletinis švitinimas.

Remisijos stadijoje – purvo aplikacijos, naudojimas mineraliniai vandenys, radono ir bromo vonios.

Atsižvelgiant į tai, kad viena iš ligos vystymosi priežasčių yra netinkama mityba, visiškai pasveikti nuo ligos neįmanoma nesilaikant tam tikrų mitybos taisyklių.

Paciento gyvenimo būdas

Tam, kad efektyvus gydymas pacientas turi atidžiai stebėti savo svorį. Jo padidėjimo atveju reikia pasirūpinti savimi.

Laikykitės dietos, skirkite daugiau laiko grynas oras, dažniau apsilankykite pirtyje (saunoje), reguliariai darykite apšilimą ir nepamirškite gydomosios mankštos.

Atlikite:

• sūpynės ir sukamieji sukimai rankomis;
• rankų ir kojų sąnarių lenkimas ir pratęsimas;
• pirštų sukimas;
• pakelti kojas (gulint);
• mankšta dviračiu.

Tradicinė medicina padės

Lygiagrečiai su pagrindine terapija galite padėti sau liaudies gynimo priemonėmis:

1. Svogūnų lukštų nuoviras. Stiklinę lukšto užpilkite litru verdančio vandens ir padėkite ant ugnies ¼ valandos, tada filtruokite ir gerkite po ½ puodelio kelis kartus per dieną.
2. Ramunėlės su druska. 2 valg. l. ramunėlių žiedus užpilti stikline verdančio vandens ir palikti 1,5 val., po to ½ stiklinės sumaišyti su druska (1 stiklinė) ir vandeniu (10 l.). Maudomės ryte ir vakare.
3. Skaudančias vietas įtriname sūdytais riebalais.

Komplikacijos

Visos komplikacijos, kurios gali aplenkti pacientą, gali būti suskirstytos į tris grupes:

• sąnarinis (sąnario deformacijos proceso vystymasis);
• inkstų (urolitiazė ir podagra, dėl kurios išsivysto arterinė hipertenzija);
• kitos komplikacijos (tofių susidarymas kituose audiniuose ir organuose).

Prognozė pacientui

Prognozė šiuo atveju paprastai yra palanki. Tarp nuviliančių ligos vystymosi veiksnių:

• amžius iki 30 metų;
• nuolatinė hiperurikemija ir hiperurikozurija;
• urolitiazė ir šlapimo takų infekcija;
• nefropatija pažengusioje stadijoje.

20-25 proc. klinikinių atvejų vystosi urolitiazė.

Prevencinės priemonės

Fundamentalus prevencinės priemonės podagrinio artrito atveju yra:

• Atliekant sveika gyvensena gyvenimas;
• dietos laikymasis;
• kūno svorio kontrolė (staigių svorio šuolių pašalinimas);
• padidėjęs motorinis aktyvumas;
• darbo ir poilsio režimo organizavimas;
• kovoti su stresu.

Podagrinis artritas yra labai rimta liga, kurio vystymąsi, iš pirmo žvilgsnio, gali lemti smulkūs veiksniai.

Įtarus negalavimą be nesėkmės reikia laiku diagnozuoti ir gydyti, kitaip tolesnė ligos eiga gali lemti galutinį galūnių imobilizavimą.

• Bendra informacija
• Priežastys
• Sukūrimas ir klasifikavimas
• Ligos rūšys
• Simptomai
• Gydymas

Jei medžiagos, žinomos kaip kalcio pirofosfato dihidratas, kristalai nusėda žmogaus jungiamajame audinyje, tai yra pirofosfato artropatija.

Bendra informacija

Įsivaizduokite, kad esate jaunesnis nei 55 metų. Labiausiai tikėtina, kad liga jus aplenks. Su amžiumi kristalizacijos dažnis didėja – tai liudija rentgeno duomenys. Liga priklauso vadinamojo mikrokristalinio artrito grupei. Gydytojai išskiria 3 klinikinius šios ligos variantus:

• pseudopodagra;
• pseudo-osteoartritas;
• pseudorreumatoidinis artritas.

Laikui bėgant gali išsivystyti lėtinė artropatija. Taip pat buvo pastebėti ūmūs pseudogout priepuoliai. Jauni žmonės (20-30 metų), paaugliai ir vaikai nėra jautrūs chondrokalcinozei.

Priežastys

Aiški informacija apie kristalizacijos priežastis kaulų struktūra ne. Tačiau yra priežasčių manyti, kad tam įtakos turi daugybė veiksnių. Išvardinkime keletą:

• amžius (virš 55 metų);
• paveldimas polinkis (autosominis dominuojantis požymis);
• sąnarių pažeidimas;
• hemochromatozė (aiškiai susijusi su chondrokalcinoze);
• endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai;
• Gitelmano sindromas (vamzdinis inkstų patologija paveldimas pobūdis);
• hipokalciurinė hiperkalemija (šeiminė);
• hipotirozė.

Sukūrimas ir klasifikavimas

Kristalų kaupimasis vyksta kremzlėje, esančioje šalia chondrocitų paviršiaus. Vienas iš tikėtinų kristalizacijos mechanizmų yra nukleozidų trifosfato pirofosfato hidrolazės fermentų aktyvumo padidėjimas. Minėtos grupės fermentai yra prisotinti pūslelių, susidariusių dėl kolagenazės irimo (susikoncentravusios sąnario kremzlėje).

Jei atidžiai apžiūrėsite kristalus per mikroskopą, pastebėsite, kad jie yra rombo (arba stačiakampio) formos ir labai skiriasi nuo mononatrio urato, kurio struktūra yra aštri.

PFA (pirofosfatinė artropatija) skirstoma į pirminę ir antrinę. Pirminis PFA yra šeimyninis, o antrinis PFA yra susijęs su medžiagų apykaitos ligomis:

• hemochromatozė;
• pirminis hiperparatiroidizmas;
• Konovalovo-Wilsono liga;
• hipomagnezemija;
• hipofosfatazija.

Simptomai

Vienas iš pagrindinių simptomų yra ūminis podagros priepuolis. Jis visada vystosi staiga, be jokios aiškios priežasties. Liga lydi:

Dažnai pažeidžiamas kelio sąnarys, tačiau kai kuriais atvejais nukenčia didysis pirštas, smulkieji ir stambieji sąnariai. Esant kalcifikacijai tarpslanksteliniai diskai yra galimybė išsivystyti radikuliniam sindromui.

Artritas kartais yra gana intensyvus, todėl jis klaidingai diagnozuojamas kaip "septinis". Liga vystosi spontaniškai, kartais – patyrus smegenų krizę, infarktą ar flebitą. 25% atvejų stebima pseudopodagrinė forma, 5% - pseudorreumatoidinis.

Diagnostika

Pažeista vieta yra riešo, peties, kelių ar metakarpofalangealiniai sąnariai. Liga padeda atpažinti šių tipų apklausos:

1. Fizinis. Pažeistas sąnarys pasižymi patinimu, skausmingumu, sąnarys yra asimetriškas arba deformuotas. Sergant pseudoartroze, atsekamas Bouchard ir Heberden mazgų patinimas.
2. Laboratorija. Pagrindinis simptomas yra kristalų buvimas sinoviniame skystyje. Kai jie aptinkami, populiariausias metodas yra poliarizacinė mikroskopija.
3. Instrumentinis. Daromos dubens, sąnarių, rankų rentgeno nuotraukos. Tikslas yra nustatyti specifines ir nespecifines savybes.
4. Diferencialinis. Yra PFA palyginimas su septiniu ir reumatoidiniu artritu, podagra, osteoartritu.

Gydymas

Esant neveiksmingam gydymui ir ligos paūmėjimui, būtina hospitalizuoti. Be to, praktikuokite:

• Medicininis gydymas.
• Nemedikamentinis gydymas.
• Chirurginė intervencija.

Atsigavimo galimybės labai geros. Praktika rodo, kad 41% pacientų pasveiksta. Chirurgija reikalinga 11% atvejų.

Podagra yra sisteminė tofi liga, kuri išsivysto dėl uždegimo natrio monourato (MUN) kristalų nusėdimo vietoje asmenims, sergantiems hiperurikemija (HU), kurią sukelia aplinkos ir (arba) genetiniai veiksniai.

Diferencinė diagnozė

Svarba už diferencinė diagnostika kruopšti anamnezės, ankstesnių įvykių ir artrito pobūdžio analizė, apibendrinta lentelėje. vienas.

Nepaisant to, reikia atsiminti, kad pirmą kartą atsiradęs pirmojo padikaulio sąnario (PFJ) artritas gali būti stebimas esant minkštųjų audinių infekcijoms, didžiojo piršto bursitui, osteoartritui su ūminiu uždegimu, sarkoidoze, psoriaziniu artritu, pseudopodagra ir kt. sąlygos.

Pirmojo piršto metakarpofalanginio sąnario ūminio monoartrito priežastys:

Dažnos priežastys:

- mikrokristalinis artritas (MUN, kalcio pirofosfatas, hidroksiapatitai, kalcio oksalatai);

- trauma;

- hemartrozė;

- septinis artritas;

- osteoartritas;

- osteomielitas;

- aseptinė kaulo nekrozė.

Galimos priežastys:

- reaktyvusis artritas;

- sarkoidozė;

- jaunatvinis artritas;

— psoriazinis artritas;

- hemoglobinopatijos;

- osteosarkoma.

Retos priežastys:

- Behceto sindromas;

- Viduržemio jūros karštligė;

- protarpinė hidratrozė;

- vilolesionodulinis sinovitas;

- recidyvuojantis polichondritas;

- sinovioma;

- Stillo sindromas;

- navikų metastazės sinovijos membranoje.

Trauminis artritas

Septinis ir ypač trauminis artritas labiausiai panašus į podagrą uždegiminių apraiškų sunkumu, nors jų pasireiškimo dažnis yra daug mažesnis, palyginti su podagra. Trauminio artrito atveju provokuojančio veiksnio nustatymas gali padėti tik iš dalies teisinga diagnozė, kaip ir podagra, dažnai yra chronologinis ryšys su trauma, o tai paaiškina pacientų patrauklumą pirmiausia traumatologui ar chirurgui. Tolimųjų pėdų rentgenologinis tyrimas gali būti neinformatyvus, nes po pirmojo podagrinio artrito priepuolio dar nėra būdingo radiologinio „smūgio“ simptomo (apie tai bus aptarta vėliau). Šlapimo rūgšties kiekis priepuolio metu taip pat negali viršyti laboratorinės normos, o tai paaiškinama uratų persiskirstymu kraujyje su jų nuosėdomis į kristalus. Šiuo atveju beveik vienintelis diagnozės patikrinimo būdas yra pažeisto sąnario punkcija. Klasikiniais atvejais hemartrozės nustatymas liudys trauminio artrito naudai. Nesant kraujo priemaišų, būtina įvertinti lygį uždegiminis atsakas kuris gali būti sunkus dėl nedidelio sinovinio skysčio kiekio, gaunamo iš šio sąnario. Tačiau norint aptikti EOR kristalus, pakanka gauti minimalų skysčio kiekį (ne daugiau kaip lašą). Papildomas faktas, liudijantis podagrinį artritą, gali būti gana greitas paskutinio NVNU palengvėjimas, ypač ligos pradžioje.

Septinis artritas

Septinis artritas kliniškai panašus į podagrinį artritą ir jam taip pat būdinga hiperemija, hipertermija, skausmas, patinimas ir sąnario disfunkcija. Septinį artritą lydi karščiavimas, ESR padidėjimas, leukocitozė, kuri nėra būdinga podagrai arba stebima vėlyvoje lėtinėje poliartikulinėje eigoje. Intrasąnarinės injekcijos gali būti septinio artrito priežastis vaistai sergant reumatoidiniu artritu (RA) ir osteoartritu (OA), taip pat imunosupresija.

Tam pačiam pacientui gali išsivystyti podagra ir septinis artritas, todėl, jei sinoviniame skystyje randama bakterijų, reikia ištirti ir tai, ar nėra MUN kristalų.

Pirofosfato artropatija

Pirofosfatinė artropatija (PAP) yra mikrokristalinės artropatijos rūšis. Ji vystosi daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms (dažniausiai ne jaunesniems kaip 55 metų), maždaug vienodai dažnai vyrams ir moterims. Klinikiniai ir radiografiniai skirtumai tarp podagros ir PAP apibendrinti 1 lentelėje. 2. Aprašyti abiejų tipų kristalų aptikimo viename paciente atvejai. 90% atvejų PAP pažeidžia kelius, pečių sąnariai ir smulkius rankų sąnarius. Pažymėtina, kad podagra su artritu kelio sąnariai nėra kazuistiškumas, ypač jei yra traumų, ir atvirkščiai, yra pseudopodagra, dalyvaujant PFS. Smulkieji plaštakos sąnariai sergant podagra dažniau pažeidžiami vėlyvoje ligos stadijoje, o peties sąnariai gali būti laikomi „išimtiniais“ sąnariais net ir pažengusioje stadijoje.

Norint patikrinti diagnozę ankstyvoje stadijoje, svarbiausia yra poliarizuojanti sinovinio skysčio mikroskopija, kuri leidžia nustatyti kalcio pirofosfato kristalus. Vėlesnėse PAP stadijose atsiranda būdingas radiologinis vaizdas: chondrokalcinozė, dažniau meniskų, bet ir sąnarinės kremzlės.

Ūminis kalcifikuojantis periartritas

Sąnarių skausmo ir uždegimo epizodai, įskaitant pirmojo piršto PFS, gali būti stebimi esant ūminiam kalcifikiniam periartritui. Dažniausiai pažeidžiami dideli sąnariai: klubo, kelių, pečių. Amorfinių hidroksiapatitų nuosėdos, susidarančios ūminėje stadijoje raiščiuose ar sąnario kapsulėje, vėliau gali išnykti ir vėl atsirasti, sukeldamos pasikartojančius artrito priepuolius. Kalcifikuojantis periartritas dažniau pasireiškia moterims arba pacientams, sergantiems uremija, kuriems atliekama hemodializė.

Podagros klasifikavimo kriterijai

A. Uratų kristalų aptikimas sinoviniame skystyje.

B. Kristalų patikrinimas dėl įtariamo tofio.

C. 12 klinikinių ir laboratorinių požymių (diagnozei nustatyti reikia mažiausiai 6) analizė:

1. Maksimalus sąnario uždegimas pirmą dieną.

2. Turint daugiau nei vieną artrito priepuolį.

3. Monoartritas.

4. Sąnarių paraudimas.

5. Pirmojo piršto PFS skausmas ir uždegimas.

6. Asimetrinis PFS uždegimas.

7. Vienašalis blauzdos sąnarių pažeidimas.

8. Įtarimas dėl tofio.

9. Hiperurikemija.

10. Asimetriškas sąnarių uždegimas.

11. Subkortikinės cistos be erozijų rentgeno nuotraukoje.

12. Mikroorganizmų nebuvimas sinovinio skysčio kultūroje.

Klinikinis podagrinio artrito vaizdas

Klasikinis podagrinis artritas: ūminis, staigus, dažniausiai naktį arba ryte, skausmas pirmojo piršto metatarsofalanginio sąnario srityje.

Ūminis priepuolis su greitai prasidedančiu stipriu skausmu ir sąnarių patinimu, kurio pikas pasiekia per 6–12 valandų, yra labai diagnostinis podagros požymis, ypač kai ją lydi odos eritema (1 pav.).

Šios lokalizacijos artritas gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis, tačiau esant tokiems tipiniams požymiams kaip ryški hiperemija ir patinimas, kartu su stipriu pirmojo piršto PFS skausmu, gydytojai galvoja apie podagrinį artritą.

Būdingi provokuojantys veiksniai: alkoholio vartojimas, gausus mėsos ir riebaus maisto vartojimas, maudymasis (hipovolemija), operacijos, mikrotraumos, susijusios su ilgalaikiu pėdos apkrovimu ar priverstine padėtimi (vairuojant, lėktuve ir kt.).

Daznos klaidos

Dėl artrito derinio su dideliu šlapimo rūgšties kiekiu kraujyje lengviau diagnozuoti. Tačiau, kaip rodo mūsų stebėjimai, podagros diagnozė nustatoma tik 7-8 ligos metais. Pirmiausia tai lemia podagrinio artrito eigos ypatumai, ypač ligos pradžioje: gana greitas artrito palengvėjimas net ir negydant, greitas skausmo malšinimas vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU) ar analgetikus. Svarbūs pacientų charakterio ypatumai: itin žemas lygis atitikimas, kurį iš dalies lemia lytinis ligos dimorfizmas: podagra daugiausia serga socialiai aktyvaus amžiaus (45-50 metų) vyrai.

MUN kristalai. Nepriklausomas ir pakankamas podagros diagnozės požymis yra MUN kristalų aptikimas tyrimams prieinamiausioje terpėje – sinoviniame skystyje. MUN kristalų susidarymas ir dėl to atsirandantis uždegimas yra patogenetinė ligos esmė. EOR kristalų susidarymo reiškinio tyrimas parodė jų unikalumą ir privalomumą podagrai. Jų nustatymas yra absoliutus diagnozės patikimumas (2a pav.).

Tophi. EOR kristalai, kaip HU pasekmė, nusėda nuosėdų, vadinamų tofi, pavidalu. Paprastai mikronuosėdos randamos daugelyje organų ir audinių, o esant lėtinei podagrai, susidaro ir makrotofai.

Tofusas morfologų apibūdinamas kaip tam tikra granuloma, susidedanti iš kristalinių masių, apsuptų uždegiminių ląstelių infiltrato (2b pav.). Baltymai, lipidai, kalcis, polisacharidai taip pat yra tofuso komponentai. Labiausiai žinomi yra poodiniai tofijai, nes jie lengvai aptinkami. Dažniau lokalizuojasi pirštų ir plaštakų, kelių sąnarių, alkūnių ir ausys. Tokios pat nuosėdos susidaro inkstuose, širdyje, sąnariuose, stuburo struktūrose. Galiausiai, neseniai atradome MUN kristalų nusėdimo skrandžio gleivinėje reiškinį.

Ištyrimui labiausiai prieinamas sinovinis skystis, o kristalų galima rasti net neuždegusiuose sąnariuose. Poliarizacinė mikroskopija naudojama kristalams identifikuoti. EOR kristalai yra dvigubai lūžtantys, adatos formos, mėlynos arba geltonos spalvos, priklausomai nuo jų padėties spindulio atžvilgiu; jų dydis gali svyruoti nuo 3 iki 20 mm. Apskritai, nepaisant tarplaboratorinių skirtumų, šio metodo jautrumas ir specifiškumas vertinami kaip dideli.

Podagrinio artrito radiologiniai požymiai

Podagros diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis ankstyvosios stadijos liga rentgeno tyrimas pažeisti sąnariai yra neinformatyvūs. Vėlyvajai podagrai būdingas radiologinis reiškinys yra gerai žinomas - „punšo“ simptomas. Pirmą kartą šį reiškinį 1896 metais Huberis apibūdino kaip 5 mm ar didesnio skersmens subchondralinio kaulo defektą, esantį diafizės pagrindo medialinėje dalyje arba pirštakaulių galvoje, dažniau nei pirmasis metatarsofalanginis sąnarys. . Sukaupus patirtį paaiškėjo, kad dažniau stebima atvirkštinė situacija, kai podagriniu artritu sergantiems pacientams radiologinių pakitimų nenustatoma.

Kuriant podagros klasifikavimo kriterijus, buvo įrodyta, kad subkortikinės cistos be erozijų buvo nustatytos 11,9% podagra sergančių pacientų ir 1-3,4% pacientų, sergančių pseudopodagra, RA ir septiniu artritu. Tačiau, nepaisant mažo jautrumo ir specifiškumo, šis radiologinis požymis buvo įtrauktas į klinikinių ir laboratorinių podagros kriterijų sąrašą.

Aptariant „permušimo“ simptomą, būtina atkreipti dėmesį į keletą punktų, kurie lemia jo aptikimo reikšmę. Pirma, šio radiologinio reiškinio patomorfologinis substratas yra intrakaulinis tofis (cistinės formacijos įspūdis susidaro dėl to, kad MUN kristalai neuždelsia rentgeno spindulių). Atskleisdami „punšą“, ligos stadiją apibrėžiame kaip lėtinį tofuzą. Visuotinai pripažįstama, kad bet kokios lokalizacijos tofijai yra tiesioginė indikacija pradėti gydymą nuo podagros.

Remdamiesi mūsų pačių atliktais tyrimais, padarėme išvadą, kad pirminės podagros pacientų „punch“ simptomas yra vėlyvas ženklas, yra susijęs su ilgas kursas liga ir lėtinis artritas.

Ankstyvas radiologinis podagros požymis – grįžtamasis difuzinis minkštųjų audinių sustorėjimas ūminio priepuolio metu. Tokiu atveju galima nustatyti laikiną vietinę osteoporozę. Kai liga progresuoja, gali atsirasti kaulų sunaikinimas. Iš pradžių gali susidaryti nedidelė ribinė erozija – apvalkalas arba apvalkalas su išsikišusiais kaulo kraštais, su pabrauktais kontūrais. Pastarasis yra labai būdingas erozijai sergant podagra, priešingai nei sergant reumatoidiniu artritu, tuberkulioze, sarkoidoze, sifiliu ir raupsais. Erozijų galima rasti ir pačiame sąnaryje, ir už sąnarių ribų. Esant intraartikuliarinei tofi lokalizacijai, dažniau pažeidžiami sąnarių kraštai. Ateityje destruktyvūs pokyčiai išplito į centriniai skyriai Bendras. Ekstrasąnarinės erozijos dažniausiai lokalizuotos kaulų metamifizių ir diafizių žieviniame sluoksnyje. Dažnai ekstrasąnarinės erozijos yra susijusios su greta esančiais minkštųjų audinių tofijais ir apibrėžiamos kaip apvalūs arba ovalūs kraštiniai kaulo defektai su ryškiais skleroziniais pokyčiais erozijos pagrinde. Jei gydymas neatliekamas, aprašyti pokyčiai didėja, užfiksuoja gilesnius kaulinio audinio sluoksnius ir primena „žiurkės įkandimus“. Būdingos asimetrinės erozijos su kremzlės sunaikinimu; retai susiformavusi kaulų ankilozė.

Podagrinis „punšas“ rentgenogramoje (3 pav.) atrodo kaip cista, arti kaulo krašto, įrėminta skaidriu skleroziniu vainikėliu. Tiesą sakant, šis darinys nėra tikra cista, nes joje yra EOR kristalų. Kalcio nusėdimo tofuzinėse struktūrose atveju galima aptikti rentgeno teigiamų intarpų, kurie kartais stimuliuoja chondromas. Pažeistų sąnarių sąnario tarpo plotis paprastai išlieka normalus iki vėlesnių ligos stadijų. Kai kurių autorių teigimu, šie pokyčiai gali imituoti osteoartritą. Mūsų nuomone, tokiais atvejais dažniau pasitaiko abi ligos.

Sergant lėtine podagra, gali būti aptikti ryškūs proliferaciniai periosto pakitimai, atspindintys periosto reakciją į gretimų minkštųjų audinių tofius. Tipiškos tokių pokyčių vietos yra pirmieji PFS, blauzdos sąnariai ir kelio sąnariai.

Reumatoidinis artritas

Kai kuriais atvejais diferencinė podagros diagnozė atliekama sergant RA. Monoartikulinis RA atsiradimas su izoliuotu kelio ir alkūnės pažeidimu gali imituoti podagrinį artritą. Tačiau tokia klinikinė situacija dažniausiai nesukelia didelių sunkumų. Kai iš didelio sąnario gaunamas pakankamas sinovinio skysčio kiekis, galima atlikti ne tik poliarizacinę mikroskopiją kristalų paieškai, bet ir išsamią analizę, įskaitant reumatoidinio faktoriaus (RF) nustatymą. Jei nėra sinovinio skysčio analizės, NVNU arba gliukokortikoidų (intraartikulinių) vartojimo rezultatai gali būti papildomi kriterijais. Šis gydymas paprastai visiškai sustabdo podagrinį artritą, skirtingai nei reumatoidinis artritas.

Dažnai pasitaiko situacija, kai vėlyvoji poliartikulinė podagros forma, apimanti smulkius sąnarius, painiojama su RA. Tačiau RA būdingas simetriškas sąnarių pažeidimas su proksimalinių tarpfalanginių, riešo, smilkininių apatinių sąnarių uždegimu, gimdos kaklelio stuburo, o podagra - rankų sąnarių uždegimo asimetrija, net ir vėlyvoje ligos stadijoje, polinkis daugiausia paveikti apatinių galūnių sąnarius. Ulnaro nukrypimas ir rankų amiotrofija stebimi tik pavieniais podagros atvejais, priešingai nei PA. Sergant abiem ligomis, susidaro poodiniai mazgeliai, kuriuos atskirti gali būti gana sunku. Radiologiškai RA būdingos ribinės kaulų erozijos, o podagra – „punšo“ simptomas. Laboratoriniai tyrimai, mazgelių morfologiniai tyrimai, RF ir UA kiekio kraujyje nustatymas padeda galutinai išspręsti diagnostinius sunkumus. RA ir podagros derinys yra kazuistinis, nes RA pacientų sinovinis skystis slopina kristalų susidarymą.

Osteoartritas

OA ir podagra gali egzistuoti kartu tam pačiam pacientui, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Heberdeno ir Bouchard mazgai gali būti įtraukti į mikrokristalinio uždegimo procesą. Sinovinio skysčio pakitimams sergant OA būdingas lengvas uždegimas, galima aptikti kristalų, kurie skiriasi nuo MUN, jie susideda iš skystų lipidų ir kalcio pirofosfatazių.

Psoriazinė artropatija

Rimtų sunkumų sukelia diferencinė podagros ir psoriazės artropatijos diagnozė. Pastarajam būdingas distalinių tarpfalanginių sąnarių pažeidimas, nors bet kuris sąnarys gali užsidegti. Rentgeno spindulių pokyčiai sąnariuose gali būti panašūs (išskyrus klasikinį paveikslėlį „pieštukas stiklinėje“ ir „punšas“). Pagrindinis požymis, verčiantis atlikti diagnostinę paiešką, yra HU, kuris dažnai lydi psoriazinį artritą ir yra netiesioginis ženklas odos apraiškų aktyvumas. Reikėtų prisiminti, kad net jei ten odos psoriazė galutinė sąnarių pažeidimo diagnozė nustatoma ištyrus sinovinį skystį kristalams. Mūsų praktikoje buvo odos psoriazės ir podagros derinys, patvirtintas kristalų aptikimu.

Reiterio sindromas

Reiterio sindromu, kaip ir podagra, dažniausiai serga vyrai, o apatinių galūnių sąnariai uždegami, dažnai dideli, bet ir smulkūs pėdų sąnariai. Skiriamieji bruožai Reiterio sindromas yra konjunktyvitas ir uretritas prieš artritą. Esant tokiai situacijai, kruopštus anamnezės rinkimas ir sinovinio skysčio tyrimas padeda patikrinti diagnozę.

Ankilozuojantis spondilitas

Gana dažnai reikia skirti podagrą nuo ankilozinio spondilito (AS). Taip yra dėl to, kad šioms ligoms būdingas daugybės požymių panašumas, būtent: vyriška lytis, dažnas apatinių galūnių sąnarių pažeidimas, monoartritas, staigus artrito pasireiškimas. Nepaisant to, klinikinis AS vaizdas turi savo ypatybes. Tai stuburo skausmas su standumu ir judėjimo apribojimu. krūtinė, naktiniai skausmai apatinėje nugaros dalyje, apšvitinant sėdmenis, ilgai trunkantis artritas (nuo kelių savaičių iki mėnesių). Rentgeno tyrimas rodo sakroilito buvimą. AS diagnozuoti padeda HLA-B27 nustatymas, kuris nustatomas beveik 90% pacientų.

* A ir B kriterijai (kristalų aptikimas) yra nepriklausomi.

Podagra yra liga, kai šlapimo rūgšties druskos nusėda sąnariuose. Dažniausias nukrypimų nustatymo metodas yra rentgeno spinduliai. Su jo pagalba galima nustatyti destruktyvų kremzlės procesą, pavyzdžiui, „permušimo“ simptomą, kuriam būdingas daugybės mazginių darinių (tofių) susidarymas ir kiti kaulų defektai. Dauguma podagros požymių atsiranda rentgeno spinduliuose.

Podagrinis viršutinių galūnių artritas turi panašių simptomų kaip ir reumatoidinis artritas, todėl šias ligas sunku atskirti.

Podagra: kokios yra priežastys ir kokie simptomai?

Podagrinis artritas atsiranda, kai:

• purino bazių metabolizmo pažeidimas, susijęs su per dideliu produktų, kurių sudėtyje yra purino, vartojimu;
• genetinis polinkis į ligą;
• pacientas turi širdies nepakankamumą, hemoblastozę, hormonines patologijas;
• išskyrimo sistemos gedimas.

Tai pasireiškia staigiais ūminiais priepuoliais, kurie trunka 3–10 dienų, o paskui staiga išnyksta. Jų atsiradimą provokuoja:

• sąnarių pažeidimai;
• infekcijos;
• alkoholio, riebaus ir kepto gėrimo vartojimas;
• hipotermija.

Sergant podagra temperatūra daugiausia pakyla naktį.

Dažniau liga jaučiasi naktį. Esant nukrypimui, atsiranda šie simptomai:

• skausmas pažeistame sąnaryje;
• aukšta temperatūra: 38-39 laipsnių Celsijaus;
• patinimas sąnario vietoje įgauna mėlyną atspalvį.

Rentgenas kaip vienas iš diagnostikos metodų

Rentgeno spinduliai padeda tiksliai nustatyti ligos tipą. Šio tipo diagnozė yra viena iš tiksliausių, nes joks kitas metodas negali suteikti konkrečios ligos klasifikacijos. Pavyzdžiui, paūmėjimo metu uratų kiekis smarkiai sumažėja – jie visi patenka į sergantį sąnarį, todėl kraujo tyrimu podagros nustatyti nebegalima.

Rentgeno podagros požymiai

Pagrindinis požymis, padedantis patvirtinti podagrinį artritą, yra „permušimo simptomas“. Rentgeno spinduliuose tokia patologija atrodo kaip cistinė formacija, esanti ant kaulo krašto su aiškiomis ribomis. Kuo daugiau kalcio inkliuzų neoplazmose, tuo geriau jie matomi nuotraukose. Šis diagnostikos metodas išryškina kitus radiologinius požymius:

• sąnario išsiplėtimas dėl šlapimo rūgšties nusėdimo;
• pakitimai galinėse kaulų dalyse.

Podagra yra lėtinė progresuojanti liga, kurią sukelia purinų apykaitos sutrikimas, kuriam būdingas padidėjęs (normalus suaugusioms moterims - 150-350 µmol / l; suaugusiems vyrams - 210-420 µmol / l) šlapimo rūgšties kiekis kraujyje. hiperurikemija), po kurio seka uratų nusėdimas sąnarinuose ir (arba) periartikuliniuose audiniuose. Diagnozei nustatyti nepakanka hiperurikemijos nustatymo, nes tik 10% žmonių, sergančių šia liga, serga podagra. Beveik 95% žmonių, kuriems diagnozuota podagra, yra 40–50 metų vyrai, nors teigiama, kad liga „jaunėja“.

Likusi dalis yra menopauzės moterys. Podagrą vis dažniau lydi tokios individualios ligos kaip nutukimas, hipertrigliceridemija (padidėjęs neutralių riebalų kiekis kraujyje) ir atsparumas insulinui (insulino kiekio kraujyje pažeidimas). Galima daryti išvadą, kad podagra yra ne priežastis, o organizmo medžiagų apykaitos sutrikimo pasekmė. Yra dviejų tipų podagra: pirminė ir antrinė. Pirminė podagra yra paveldima liga (11-42 proc. atvejų), kuri pirmiausia siejama su polinkiu į hiperurikemiją, kuri perduodama autosominiu dominuojančiu būdu.

Pirminės podagros priežastis yra sutrikęs fermentų, dalyvaujančių šlapimo rūgšties susidarymo iš purino bazių arba uratų išsiskyrimo per inkstus, aktyvumas. Antrinės podagros priežastys yra inkstų nepakankamumas, kraujo ligos, kurias lydi padidėjęs katabolizmas (procesai, kuriais siekiama sunaikinti medžiagas organizme), ir daugelio vaistų vartojimas. vaistai(diuretikai, salicilatai ir kt.).

Pažeidimai

Pagrindinė inkstų funkcija yra filtravimo ir absorbcijos veiksmai, kuriais siekiama pašalinti iš organizmo kenksmingas ir pavojingas medžiagas, ypač atliekas. Šlapimo rūgšties atsargos organizme yra 900-1600 mg, o apie 60% šio kiekio kasdien pakeičiama naujais susidarymais dėl nukleotidų ir eritroblastų irimo bei azoto turinčių junginių sintezės.

Su užsitęsusia hiperurikemija (su pažangus išsilavinimasšlapimo rūgšties kiekis organizme) sukelia adaptacines reakcijas, kurios sumažina šlapimo rūgšties kiekį kraujyje. Taip yra dėl padidėjusio inkstų aktyvumo ir uratų nusėdimo minkštuosiuose kremzlės audiniuose. klinikinis simptomas podagra yra susijusi būtent su šlapimo rūgšties kristalų nusėdimu minkštuosiuose audiniuose. Nors uratų nusėdimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, yra du pagrindiniai veiksniai:

1. Nepakankama vaskuliarizacija (kraujagyslių pralaidumas) audinių, tokių kaip sausgyslės ir kremzlės, kuriuose yra padidėjusi uratų koncentracija.
2. Vietinė temperatūra, serumo pH ir medžiagų, kurios sulaiko uratus skystyje (proteoglikanų), turi įtakos šlapimo rūgšties druskų nusėdimo greičiui. Padidinus vandens difuziją iš sąnario, padidėja kristalizuotų uratų koncentracija.

Įrodyta, kad visiškas šlapimo rūgšties druskų ištirpimas vyksta esant pH = 12,0-13,0 (stipriai šarminis tirpalas), kuris iš tikrųjų egzistuoja žmogaus organizme. Periferinių sąnarių (kulkšnių, pirštų falangų) hipotermija skatina pagreitėjusią uratų kristalizaciją ir mikrotofijų susidarymą. Esant didelei mikrokristalų koncentracijai audiniuose (sąnarių kremzlėse, kaulų epifizėse ir kt.), prasideda mikro- ir makrotofijų formavimasis. Dydžiai skiriasi nuo soros grūdelių iki vištienos kiaušinis. Uratų kaupimasis sukelia kremzlės sunaikinimą. Be to, šlapimo rūgšties druskos pradeda kauptis subchondriniame kaule (kremzlės pagrindas, suteikiantis jo trofiškumą) ir jo sunaikinimas (radiologinis pavadinimas yra smūgio simptomas).

Šlapimo rūgštis taip pat kaupiasi inkstuose (podagrinė inkstų liga arba podagrinė nefropatija). Visiems pacientams, sergantiems podagra, pažeidžiami inkstai, todėl inkstų nepakankamumas vertinamas ne kaip komplikacija, o kaip viena iš visceralinių (vidinių) ligos apraiškų. Podagra inkstai (nefropatija) gali pasireikšti šlapimo pūslės akmenlige, intersticinis nefritas, glomerulonefritas arba arteriolonefrosklerozė.

podagros simptomai

• stipraus vieno ar kelių sąnarių skausmo simptomas – skausmo intensyvumas didėja per kelias valandas;
• patinimo ar deginimo simptomas, taip pat odos paraudimas sergant sąnariais ir galūnėmis;
• kartais nedidelio karščiavimo simptomas;
• pasikartojančio skausmo simptomas, pasireiškiantis užsitęsus podagriniam artritui;
• kietų baltų gabalėlių susidarymo po oda (tofi) simptomas;
• simptomas inkstų nepakankamumas, akmenys.

Podagrinis artritas ir jo klasifikacija

Iš viso yra 4 skirtingi klinikiniai etapai:

• ūminis podagrinis artritas;
• interiktinė (intervalinė) podagra;
• lėtinis podagrinis artritas (paūmėjimas, remisija);
• lėtinis tofi artritas.

Podagra ir jos klinika

Yra trys podagros vystymosi etapai. Premorbidiniam laikotarpiui būdingas besimptomis padidėjusio šlapimo rūgšties kiekio susidarymas organizme ir (arba) uratų akmenų išsiskyrimas su dieglių priepuoliais arba be jų. Šis laikotarpis gali būti gana ilgas. Pirmosios podagros krizės priepuoliai rodo, kad liga pradėjo aktyviai vystytis.

Podagrinis artritas

Pertraukiamu laikotarpiu ūminiai podagrinio artrito priepuoliai kaitaliojasi su besimptomiais intervalais tarp jų. Ilgalaikė hiperurikemija ir provokuojančių veiksnių poveikis (alkoholio vartojimas, ilgalaikis badavimas, valgymas, kuriame gausu purinų, traumos, narkotikų vartojimas ir kt.) 50-60% sukelia ūminius naktinius podagrinio artrito priepuolius. Priepuolio pradžia yra Aštrus skausmas ties pirmuoju metatarsofalangealiniu sąnariu (nykščiu). Pažeidimo vieta greitai patinsta, oda įkaista nuo staigaus kraujo tėkmės, edema stangrėja oda kurie veikia skausmo receptorius. Blizganti, įsitempusi, raudona oda greitai nusidažo melsvai violetine spalva, kurią lydi lupimasis, karščiavimas, leukocitozė. Yra sąnario funkcijos pažeidimas, priepuolį lydi karščiavimas. Taip pat pažeidžiami kiti sferiniai sąnariai, pėdos sąnariai, kiek rečiau – čiurnos ir kelių sąnariai.

Rečiau pažeidžiami alkūnės, riešo ir plaštakos sąnariai; itin reti – peties, krūtinkaulio, klubo, smilkinkaulio, kryžkaulio ir stuburo sąnariai. Žinomas ūminis podagrinis bursitas (gleivinių maišelių, daugiausia sąnarių, uždegimas), dažniausiai pažeidžiamas prepatelinis (esantis po oda prieš kelio girnelę) arba alkūninis maišelis. Veikiant sinovitui (sąnario sinovijų membranų uždegimui), sąnariai deformuojasi, oda uždegimo židinyje tampa įsitempusi, blizganti, ištempta, o paspaudus išnyksta duobė. Hiperemijos (sutrikusios kraujotakos) ribos yra neaiškios, ribojasi siaura blyškios odos juostele. Šis vaizdas stebimas nuo 1-2 iki 7 dienų, vėliau vietiniai uždegiminiai procesai mažėja, tačiau skausmas kartais gali tęstis ir naktį. Podagrinis artritas pradeda išnykti po kelių dienų tinkamai gydant. Iš pradžių išnyksta odos paraudimas, normalizuojasi jos temperatūra, vėliau išnyksta audinių skausmas ir patinimas. Oda susiraukšlėjusi, pastebimas jos gausus pityriasis lupimasis, vietinis niežėjimas. Kartais atsiranda podagrai būdingų tofijų. Ankstyvosios stadijos Protarpinei podagrai būdingi retai pasikartojantys priepuoliai (1-2 kartus per metus). Bet kas ilgesnė liga progresuoja, tuo dažniau podagrinio artrito simptomai atsinaujina, tampa ilgesni ir ne tokie ūmūs.

Kiekvieną kartą intervalai tarp ligos priepuolių mažėja ir nustoja būti besimptomiai, o kraujo tyrimuose galima nustatyti padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį. Tai yra požymis, kad liga tampa lėtinė. Lėtinė podagra apibūdinama tofio ir (arba) lėtinio podagrinio artrito atsiradimu. Liga išsivysto praėjus 5-10 metų po pirmojo priepuolio ir jai būdingas lėtinis sąnarių ir periartikulinių (periartikulinių) audinių uždegimas, tofi (šlapimo rūgšties kristalų poodinių nuosėdų) atsiradimas, taip pat kombinuotas sąnarių pažeidimas ( poliartritas), minkštieji audiniai ir vidaus organai (dažniausiai inkstai).

Tofių vieta yra skirtinga: tai gali būti ausies kaušeliai, alkūnės sąnarių sritis, rankos, pėdos, Achilo sausgyslės. Tofi buvimas rodo laipsnišką organizmo nesugebėjimą pašalinti šlapimo rūgšties druskų greičiu, lygiu jų susidarymo greičiui.

Lėtinė tofi podagra

Podagriniam artritui vystantis gana ilgai, tofijai formuojasi visur: kremzlėse, vidaus organuose ir kauliniuose audiniuose. Poodiniai ar intraderminiai dariniai, susidedantys iš natrio urato monokristalų rankų ir kojų pirštų srityje, kelių sąnariuose, ant alkūnių ir ausies kaušelių, yra podagrinio artrito perėjimo požymis. lėtinė stadija. Kartais tofio paviršiuje galima pastebėti opas, iš kurių galimas spontaniškas baltos pastos masės išsiskyrimas. Tofi susidarymas ant kaulo tarpo vadinamas smūgio ar lūžio simptomu, kurį galima diagnozuoti rentgeno spinduliu.

Nefrolitiazė ( inkstų akmenligė) su podagra atsiranda dėl uratų nusėdimo inkstuose, formuojant akmenis. Kuo aktyviau progresuoja hiperurikemija ir didėja kristalų nusėdimo greitis, tuo didesnė tikimybė, kad ankstyvosiose ligos stadijose atsiras tofuso dariniai. Dažnai tai pastebima senyvų moterų, vartojančių diuretikus, lėtinio inkstų nepakankamumo fone; su kai kuriomis jaunatvinės podagros formomis, mieloproliferacinėmis ligomis (susijusiomis su smegenų kamieninių ląstelių pažeidimu) ir podagra po transplantacijos (ciklosporino). Paprastai bet kokios lokalizacijos tofijai derinami su lėtiniu podagriniu artritu, kurio metu nėra asimptominio laikotarpio, ir jį lydi poliartritas (daugybinis sąnarių pažeidimas).

Bendroji diagnostika

Podagra yra liga, kurią sunku diagnozuoti ankstyvose stadijose, nes dažniausiai ji yra besimptomė, o ūmių priepuolių metu savo eiga primena reaktyvųjį artritą. Todėl svarbi podagros diagnostikos dalis yra šlapimo rūgšties kiekio kraujyje, paros šlapime ir šlapimo rūgšties klirenso (išsivalymo greičio) analizė.

Priepuolio metu nustatomos laboratorinės ūminės fazės reakcijos, tiriant šlapimą galima nedidelė proteinurija, leukociturija, mikrohematurija. Inkstų koncentracijos gebėjimo pablogėjimas pagal Zimnitsky testą rodo, kad yra besimptomis intersticinis nefritas (inkstų uždegimas), palaipsniui vystantis nefrosklerozei (jungiamojo audinio proliferacija inkstuose). Sinoviniame skystyje sumažėja klampumas, padidėja citozė, o mikroskopu matoma smaili natrio urato kristalų struktūra. Morfologiškai ištyrus poodinį tofuzą, distrofinių (degraduojančių) ir nekrozinių audinių pokyčių fone matoma balkšva natrio uratų kristalų masė, aplink kurią matoma uždegiminės reakcijos zona. Lengvai ligos eigai būdingi retai (1-2 kartus per metus) podagrinio artrito priepuoliai, kurie pasireiškia ne daugiau kaip 2 sąnariuose. Rentgeno nuotraukose nėra jokių sąnarių destrukcijos požymių, pastebimi pavieniai tofiai.

Vidutinei podagros eigai būdingas dažnesnis (3-5 kartus per metus) ligos paūmėjimas, kuris iš karto progresuoja 2-4 sąnariuose, diagnozuojama vidutinio sunkumo odos-sąnarių destrukcija, daugybiniai tofijai, inkstų akmenligė. Sunkiais ligos atvejais priepuoliai stebimi dažniau nei 5 kartus per metus, daugybiniai sąnarių pažeidimai, ryškus osteoartikulinis destrukcija, daugybiniai dideli tofijai, sunki nefropatija (inkstų destrukcija).

Rentgeno diagnostika

Ankstyvosiose podagrinio artrito stadijose pažeistų sąnarių rentgeno tyrimas yra neinformatyvus. Vėlyvajai podagrai būdingas radiologinis reiškinys yra gerai žinomas - „punšo“ simptomas. Tai kaulo defektas, ant kurio remiasi sąnarys, gali būti 5 mm ar didesnio skersmens, esantis vidurinėje diafizės pagrindo dalyje (vidurinėje ilgųjų vamzdinių kaulų dalyje) arba pirštakaulių galvoje, dažniau nei pirmasis metatarsofalanginis sąnarys. Tačiau kaupiant informaciją paaiškėjo, kad dažniau pasitaiko situacija, kai podagriniu artritu sergantiems pacientams radiografinių pokyčių nenustatoma.

Perforatoriaus simptomo pasireiškimas

Būtina atkreipti dėmesį į keletą dalykų, dėl kurių radiografiniai smūgio simptomai yra reikšmingi. Patologinis (t. y. skiriasi nuo normos vidinė struktūra) šio rentgeno reiškinio substratas yra intrakaulinis tofusas, panašus į cistinį (turintį atskirą sienelę ir ertmę) darinį dėl to, kad šlapimo rūgšties druskų kristalai neuždelsia rentgeno spindulių. Nustatytas „punšas“ lemia ligos stadiją kaip lėtinį tofuzą. Verta paminėti, kad bet kurios vietos tofuso aptikimas yra tiesioginė indikacija pradėti gydymą nuo podagros. Apskritai pacientams, sergantiems pirmine podagra, „permušimo“ simptomas yra vėlyvas požymis, susijęs su ilga ligos eiga ir lėtiniu artritu.

Kita vertus, ankstyvas radiologinis podagros požymis yra grįžtamasis difuzinis minkštųjų audinių sustorėjimas ūminio priepuolio metu dėl to, kad uždegiminiai procesai plūsta kraujas ir edemos vietose nusėda kietos kristalinės formos. Tokiu atveju gali būti nustatytas vietinis kaulinės medžiagos retėjimas (praeinantis artritas), o ligos eigoje gali atsirasti ir destruktyvių procesų šioje srityje. Rentgeno apraiškos: iš pradžių erozija gali susidaryti išilgai kaulo kraštų apvalkalo arba apvalkalo pavidalu su išsikišusiais kaulo kraštais su aiškiai apibrėžtais kontūrais, o tai labai būdinga podagriniam artritui, priešingai nei reumatoidinis artritas, tuberkuliozė, sarkoidozė, sifilis, raupsai. Erozinius procesus galima aptikti tiek pačioje sąnaryje, tiek už jo ribų.

Esant intraartikuliarinei tofi lokalizacijai, destruktyvūs procesai prasideda nuo kraštų ir, jiems vystantis, juda link centro. Ekstrasąnarinės erozijos dažniausiai lokalizuotos žieviniame metamifizių sluoksnyje (iš ilgojo vamzdinio kaulo kraštų šerdies) ir kaulų diafizėje. Dažniausiai ši erozija yra susijusi su greta esančiu minkštųjų audinių tofiu ir apibrėžiama kaip apvalūs arba ovalūs kraštiniai kaulo defektai su ryškiais skleroziniais pokyčiais erozijos pagrinde. Negydant tokios „skylės“ padidėja, uždengia gilesnius kaulinio audinio sluoksnius. Rentgeno spinduliai primena „žiurkės įkandimus“. Būdingos asimetrinės erozijos su kremzlės destrukcija, retai formuojasi kaulo ankilozė (sąnarinių paviršių susiliejimas). Jei tofuso struktūrose yra kalcio, gali atsirasti rentgeno spindulių teigiamų intarpų, kurie kartais stimuliuoja chondromas (auglį, susidedantį iš kremzlės audinio). Pažeistų sąnarių sąnario tarpo plotis paprastai išlieka normalus iki pažengusių podagrinio artrito stadijų. Šie pokyčiai gali imituoti osteoartritą (sąnario degradaciją), tačiau kai kuriais atvejais pasireiškia abi sąlygos.

Sąnarių pažeidimo stadijos

• tofi kaule, esančiame prie sąnario kapsulės, ir gilesniuose sluoksniuose, retai - minkštųjų audinių sandarinimo apraiškos - podagrinis artritas tik vystosi;
• dideli tofi dariniai šalia sąnario ir nedidelės sąnarinių paviršių erozijos, didėjantis periartikulinių minkštųjų audinių tankis, kartais su tam tikru kalcio kiekiu – podagrinis artritas pasireiškia ūminiais priepuoliais;
• stipri erozija ne mažiau kaip 1/3 sąnario paviršiaus, visiška aseptinė visų epifizės sąnarinių audinių rezorbcija, reikšmingas minkštųjų audinių sutankinimas su kalcio nuosėdomis - lėtinis podagrinis artritas.

Podagros pasekmių prognozavimas

Laiku atpažinus ir pradėjus gydymą podagra, galima išvengti nemalonių pasekmių ar perpildymo į lėtinę ligos formą. Neigiami veiksniai, turintys įtakos ligos išsivystymo laipsniui: amžius iki 30 metų, nuolatinė hiperurikemija, viršijanti 0,6 mmol / l (10 mg%), nuolatinė hiperurikozurija, viršijanti 1100 mg per parą, urolitiazė kartu su infekcija šlapimo takų; progresuojanti nefropatija, ypač kartu su diabetas ir arterine hipertenzija. Gyvenimo trukmę lemia inkstų ir širdies ir kraujagyslių patologijos išsivystymas. Apibendrinant reikia pažymėti, kad podagra yra sunkiai diagnozuojama sisteminė liga, kurios simptomai yra skirtingi ir dažnai persidengia su įvairiomis kitomis ligomis.

Tik 10% atvejų gydytojas gali iš karto diagnozuoti podagrą, nes ji ankstyva forma vangus, beveik besimptomis. Štai kodėl svarbu stebėti ligas, kurios turi akivaizdžių išorinių apraiškų (bet kurios kūno dalies skausmas ar deformacija), ir kraujo būklę. Kraujas yra žmogaus būklės rodiklis. Laiku diagnozuota podagra leis pasirinkti efektyviausią gydymo metodą. O jei galutinė diagnozė buvo nustatyta tik vėlyvoje stadijoje, tai norint normaliai judėti (podagra pažeidžia sąnarius, juos deformuoja), padės tik operacija ir ilgas reabilitacijos laikotarpis be garantijos, kad liga negrįžta. vėl. Būk sveikas!

Prieš gydydami ligas, būtinai pasitarkite su gydytoju. Tai padės atsižvelgti į individualią toleranciją, patvirtins diagnozę, įsitikins, kad gydymas yra teisingas ir pašalins neigiamą vaistų sąveiką. Jei vartojate receptus nepasitarę su gydytoju, tai yra jūsų pačių rizika. Visa informacija svetainėje pateikiama informaciniais tikslais ir nėra medicininė pagalba. Už paraišką atsakote tik jūs.