Aortos kraujagyslių susiaurėjimas. aortos stenozė

Aortos vožtuvo liga pagal dažnumą užima antrą vietą po mitralinio vožtuvo ligos tarp visų įgytų širdies defektų. Daugeliu atvejų aortos stenozė derinama su aortos vožtuvo nepakankamumu, o izoliuota aortos stenozė yra daug rečiau.

Aortos vožtuvas sudarytas iš jungiamojo audinio ir susideda iš trijų lapelių, kurie atsidaro kraujui judant iš kairiojo skilvelio į aortą (vieną didžiausių kūno kraujagyslių, aprūpinanti deguonimi prisotintą kraują visam kūnui). Paprastai aortos vožtuvo angos plotas yra nuo trijų iki keturių kvadratinių centimetrų. Jei bet kuris patologinis procesas prie aortos žiočių (vietos, kur aorta išeina iš kairiojo skilvelio) paveikia vožtuvo lapelius, dėl to juose išsivysto cicatricialiniai pokyčiai ir susidaro vožtuvo angos susiaurėjimas (stenozė).

Taigi aortos stenozė yra liga, susijusi su širdies ir didelių kraujagyslių defektais, atsirandančiais dėl organinių širdies pažeidimų, dėl kurių susidaro ryški kliūtis kraujo tekėjimui į aortą, o tai paveikia tiekimą arterinis kraujas į gyvybiškai svarbų svarbius organus ir visam organizmui.

Paskirstyti įgimtą ir įgytą aortos stenozę. Savo ruožtu įgimta stenozė yra supravožtuvinė, vožtuvinė ir subvalvulinė, o įgyta beveik visada lokalizuota vožtuvuose (vožtuvų stenozė). Žemiau apžvelgiame pagrindinius įgytos aortos vožtuvo stenozės požymius ir gydymą.

Įgytos aortos stenozės priežastys

Daugeliu atvejų (apie 70 – 80 proc.) aortos stenozę sukelia reumatas ir buvęs bakterinis endokarditas (dažniau jaunų žmonių). Vyresnio amžiaus žmonėms ant aortos sienelių atsiradusios aterosklerozinės plokštelės, taip pat kalcio druskų nusėdimas aterosklerozės pažeistuose vožtuvų lapeliuose gali sukelti aortos angos stenozę.

Aortos stenozės simptomai

Klinikinių požymių pagrindas yra hemodinamikos (kraujo tėkmės) pažeidimas tiek širdies viduje, tiek visame kūne. Aortoje, taigi ir visose Vidaus organai, kraujotaka yra daug mažesnė nei normaliai dirbančioje širdyje. Tai pasireiškia tokiais simptomais kaip dažnas galvos svaigimas, blyški oda, apalpimas, gilus alpimas, raumenų silpnumas, ryškus nuovargis, pojūčiai stiprūs smūgiaiširdyse.

Dėl to, raumenų masė kairysis skilvelis padidėja, kad įveiktų pasipriešinimą kraujotakai (atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija), o vainikinės (savo širdies) kraujagyslės nepajėgios aprūpinti širdies raumeniu deguonimi, išsivysto krūtinės angina. Tuo pačiu metu pacientą trikdo retrosterninio skausmo priepuoliai, spinduliuojantys į kairiarankis arba pečių ašmenyje, atsirandantis mankštos metu arba ramybėje.

Augant kitų širdies kamerų (kairiojo prieširdžio, dešiniojo skilvelio) širdies raumeniui, dėl jo nesugebėjimo susidoroti su pasipriešinimu, atsiranda kraujo stagnacijos požymių plaučių, kepenų, raumenų, inkstų ir kitų organų kraujagyslėse. Tuo pačiu metu pacientą vargina dusulys einant ar ramybės būsenoje, „kardialinės“ astmos priepuoliai su plaučių edemos epizodais (stiprus dusulys ramybės ir gulimoje padėtyje su burbuliuojančiu dusuliu), skausmas. dešinėje hipochondrijoje pilvo padidėjimas dėl susikaupimo pilvo ertmė skystis, apatinių galūnių patinimas. Ritmo sutrikimai yra daug rečiau nei su mitraliniais defektais ir, kaip taisyklė, registruojami dažniau. skilvelių ekstrasistolija.

Visi šie simptomai pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo proceso stadijos.

Taip, viduje kompensavimo etapaiširdis susidoroja su padidėjusia apkrova, o simptomai tam tikrą laiką nepasireiškia (pavyzdžiui, dešimtmečius, jei defektas atsirado m. jaunas amžius o susiaurėjimo laipsnis nėra labai ryškus).

AT subkompensacijos etapai(paslėptas širdies nepakankamumas) simptomai atsiranda atliekant didelę fizinę veiklą, ypač nepažįstamą pacientui.

AT dekompensacijos stadijos- sunkus širdies nepakankamumas, sunkus širdies nepakankamumas ir terminalinis - minėti simptomai sutrikdo pacientą ne tik atliekant minimalų buitinį krūvį, bet ir ramybės būsenoje.

AT terminalo stadija mirtis įvyksta dėl komplikacijų ir negrįžtamų pokyčių širdies ir gyvybiškai svarbių organų ląstelėse.

Aortos vožtuvo stenozės diagnozė

Kartais, nesant nusiskundimų, aortos stenozę galima diagnozuoti atsitiktinai atliekant įprastą paciento apžiūrą. Jei yra nusiskundimų dėl širdies, diagnozė nustatoma pagal šiuos tyrimo metodus:

- klinikinis tyrimas: nusiskundimai, ligos istorija ir išvaizda pacientui, taip pat krūtinės ląstos auskultacija (klausymas), kurios metu gydytojas pagauna šiurkštų sistolinį ūžesį aortos vožtuvo projekcijos taške - antrajame tarpšonkauliniame ertmėje į dešinę nuo krūtinkaulio, plaučiuose atsiranda šlapių karkalų dėl kraujo sąstingis juose, jei toks yra;
- laboratorinių tyrimų metodai: laikant bendrosios analizės kraujo ir šlapimo, biocheminiai ir imunologiniai kraujo tyrimai atskleidžia požymius uždegiminis procesas pvz., pasikartojantys reumatiniai priepuoliai arba indolentinis bakterinis endokarditas; kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimo požymiai; lipidų apykaitos sutrikimų požymiai sergant ateroskleroze – cholesterolio kiekio padidėjimas, didelio ir mažo tankio trigliceridų disbalansas ir kt.;
- instrumentiniai metodai tyrimai: atliekama EKG (pagal indikacijas vienkartinis arba kasdieninis stebėjimas), fonokardiografija (FCG – tyrimo metodas, leidžiantis konvertuoti garso signalusširdies ūžesius į elektrinius, registruoti juos fotopopieriuje ir atlikti išsamesnę garso reiškinių širdies ydų analizę, krūtinės ląstos rentgenogramą, echokardiografiją (širdies ultragarsą). Širdies ultragarsas yra vienintelis neinvazinis (be įvedimo į kūno audinius) metodas, leidžiantis patikslinti diagnozę. Kai diriguoja šis metodas lapelių skaičius, struktūra, storis ir mobilumas, vožtuvo angos susiaurėjimo laipsnis matuojant jo plotą, hemodinamikos sutrikimų laipsnis - kairiojo skilvelio hipertrofija su jo tūrio padidėjimu, slėgio padidėjimas kairėje skilvelis ir aortos sumažėjimas, insulto tūrio ir išstūmimo frakcijos sumažėjimas (kraujo kiekis, išmestas į aortą per vieną širdies plakimą).

Atsižvelgiant į vožtuvo žiedo susiaurėjimo laipsnį prie aortos žiočių, įprasta išskirti tris aortos stenozės laipsnius:
1 laipsnis - nedidelė stenozė - vožtuvo žiedo angos plotas yra didesnis nei 1,6 kvadratinio metro. cm.
2 laipsnis – vidutinio sunkumo stenozė – plotas 0,75 – 1,6 kvadratinio metro. cm.
3 laipsnis - sunki stenozė - siaurėjantis plotas mažesnis nei 0,75 kv. cm.

Diagnostiškai neaiškiais atvejais, taip pat prieš vožtuvo operaciją, gali būti nurodyta širdies ertmių kateterizacija, matuojant slėgio skirtumą kairiajame skilvelyje ir aortoje. Šis slėgio gradientas taip pat yra klasifikavimo pagrindas, o nežymi stenozė atitinka gradientą, mažesnį nei 35 mm Hg, vidutinė stenozė - 36 - 65 mm Hg, sunki stenozė - virš 65 mm Hg, tai yra, kuo didesnė stenozė ir kraujotakos sutrikimas, didesnis spaudimas kairiajame skilvelyje ir mažesnis aortoje, o tai neigiamai veikia skilvelio sieneles ir viso organizmo aprūpinimą krauju.

Aortos stenozės gydymas

Optimalaus gydymo metodo pasirinkimą kiekvienam pacientui individualiai nustato gydantis gydytojas. Naudojami vaistai, aortos vožtuvo operacija ir abiejų derinys.

Iš farmakologinės grupės Gali būti skiriami šie vaistai: diuretikai (veroshpironas, indapamidas, furosemidas), širdį veikiantys glikozidai (digitoksinas, strofantinas), kraujospūdį mažinantys (perindoprilis, lizinoprilis) ir širdies ritmą mažinantys (concor, coronal). Išvardyti vaistai skiriami griežtai pagal indikacijas, susijusias su galimu reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, o apie bet kokį savijautos pablogėjimą reikia įspėti gydantįjį gydytoją.

Vaistai, plečiantys periferines kraujagysles ir naudojami plaučių edemai ir krūtinės anginai gydyti (nitratai – nitroglicerinas, nitrosorbidas), vartojami ne visada ir labai atsargiai, nes pirmiausia jie vartojami sergant krūtinės angina dėl aortos stenozės (santykinio koronarinio nepakankamumo). , yra neveiksmingas, ir, antra, jis kupinas staigaus slėgio sumažėjimo iki kolapso išsivystymo, kai ribojamas kraujo tekėjimas į kūno organus ir audinius.

Radikalus būdas išgydyti aortos vožtuvo stenozę yra širdies chirurgija. Operacija skirta vidutinio ir sunkaus laipsnio stenozei bei hemodinamikos sutrikimams ir (arba) klinikinėms apraiškoms. Esant vidutinei stenozei, gali būti taikoma vožtuvo plastika (sąaugų ir sąaugų išpjaustymas vožtuvo lapeliuose), o esant stipriai stenozei, ypač jei ji derinama su nepakankamumu, galimas vožtuvo keitimas (pakeičiant dirbtiniu mechaniniu ar biologiniu protezu).

Aortos vožtuvo pakeitimas mechaniniu protezu

Gyvenimo būdas sergant aortos stenoze

Šio defekto gyvenimo būdo rekomendacijų laikymasis mažai kuo skiriasi nuo kitų širdies ir kraujagyslių ligų. Pacientas turi atsisakyti fizinio aktyvumo, riboti skysčių ir druskos vartojimą, atsisakyti alkoholio, rūkymo, riebaus, kepto, cholesterolio turinčio maisto. Taip pat būtina nuolat ir reguliariai vartoti paskirtą vaistai ir apsilankyti pas gydantį gydytoją su reikiamomis diagnostikos priemonėmis.

Nėštumo atveju, kai yra aortos stenozė, priklauso gydytojo nėštumo palaikymo taktika klinikinė stadija procesas. Kompensacijos ir subkompensacijos stadijose nėštumas gali užsitęsti, tačiau defekto dekompensacija yra indikacija nėštumo nutraukimui. Taip yra dėl to, kad vaisiaus nėštumo metu padidėja nėščios moters kraujotakos sistemos apkrova, o tai gali sukelti hemodinamikos parametrų pablogėjimą, motinos ir vaisiaus komplikacijų vystymąsi ( priešlaikinis gimdymas, vaisiaus placentos nepakankamumas ir kt.).

Aortos stenozės komplikacijos

Negydant ši liga griežtai pereina visas penkias vystymosi stadijas, tai yra anksčiau ar vėliau širdies raumenyje, plaučiuose, smegenyse, kepenyse, inkstuose ir kituose organuose atsiranda negrįžtamų distrofinių pakitimų, kurie baigiasi mirtimi. Kai kurių autorių teigimu, daugiau nei pusė pacientų, kurie negauna gydymo, miršta per pirmuosius dvejus trejus metus nuo sunkios ligos pradžios. klinikiniai simptomai. Taip pat gana tikėtina, kad išsivystys komplikacijos, keliančios grėsmę žmogaus gyvybei – mirtini širdies ritmo sutrikimai (pvz., skilvelių virpėjimas, visiška atrioventrikulinė blokada, skilvelių tachikardija), staigi mirtis iš širdies, ūminis širdies nepakankamumas, sisteminė tromboembolija (kraujo krešulių išsiskyrimas plaučių, širdies, smegenų, žarnyno, šlaunikaulio arterijų kraujagyslėse).

Komplikacijos gali išsivystyti ne tik dėl ilgalaikės aortos stenozės, bet ir dėl aortos vožtuvo operacijos, ypač dėl vystymosi. bakterinis uždegimas ant vožtuvų lapelių dėl patogenų patekimo į kraują - bakterinis endokarditas, kraujo krešulių susidarymas ant lapelių ar širdies ertmėse su galimu jų patekimu į kraujagysles, sutrikimai širdies ritmas, pakartotinės stenozės (restenozės) atsiradimas vėlyvuoju pooperacinis laikotarpis dėl pasikartojančių reumatinių priepuolių. Tokių komplikacijų prevencija – visą gyvenimą vartojami antikoaguliantai ir antitrombocitai – vaistai, kurie „skysina“ kraują ir užkerta kelią padidėjusiai trombozei, pavyzdžiui, varpelių, varfarino, klopidogrelio, aspirino ir daugelio kitų. Be to, užkertamas kelias infekcinių komplikacijų vystymuisi skiriant antibiotikus ankstyvuoju chirurginiu laikotarpiu ir atliekant medicinines ir diagnostines manipuliacijas bei smulkias operacijas tolesniame paciento gyvenime, pavyzdžiui, išimant dantį, apžiūrint šlapimo pūslę. kateterizacija, abortas ir pan.

Prognozė

Prognozė be gydymo yra prasta. Chirurgiškai koregavus defektą, pagerėja klinikiniai ir hemodinaminiai rodikliai, o šios kategorijos pacientų išgyvenamumas per dešimt metų po operacijos siekia apie septyniasdešimt iš šimto, o tai yra gana geras sėkmingo aortos stenozės kardiochirurginio gydymo kriterijus.

Terapeutas Sazykina O.Yu.

aortos stenozė arba aortos angos stenozei būdingas ištekėjimo trakto susiaurėjimas aortos pusmėnulio vožtuvo srityje, dėl ko pasunkėja kairiojo skilvelio sistolinis ištuštinimas ir smarkiai padidėja slėgio gradientas tarp jo kameros ir aortos. Aortos stenozės dalis kitų širdies ydų struktūroje sudaro 20-25%. Aortos stenozė vyrams pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei moterims. Izoliuota aortos stenozė kardiologijoje yra reta - 1,5-2% atvejų; dažniausiai šis defektas derinamas su kitais vožtuvų defektais – mitraline stenoze, aortos nepakankamumu ir kt.

Aortos stenozės klasifikacija

Pagal kilmę išskiriama įgimta (3-5,5%) ir įgyta aortos angos stenozė. Atsižvelgiant į patologinio susiaurėjimo lokalizaciją, aortos stenozė gali būti subvalvulinė (25-30%), supravalvulinė (6-10%) ir vožtuvinė (apie 60%).

Aortos stenozės sunkumą lemia gradientas sistolinis spaudimas tarp aortos ir kairiojo skilvelio, taip pat vožtuvo angos plotas. Esant nedidelei 1-ojo laipsnio aortos stenozei, atsidarymo plotas yra nuo 1,6 iki 1,2 cm² (2,5–3,5 cm² greičiu); sistolinio slėgio gradientas yra 10–35 mm Hg diapazone. Art. Kalbama apie vidutinio sunkumo II laipsnio aortos stenozę, kai vožtuvo angos plotas yra nuo 1,2 iki 0,75 cm², o slėgio gradientas yra 36–65 mm Hg. Art. sunki aortos stenozė III laipsnis pastebėta, kai vožtuvo angos plotas susiaurėja iki mažiau nei 0,74 cm², o slėgio gradientas padidėja daugiau nei 65 mm Hg. Art.

Priklausomai nuo hemodinamikos sutrikimų laipsnio, aortos stenozė gali vykti pagal kompensuotą arba dekompensuotą (kritinį) klinikinį variantą, su kuriuo išskiriami 5 etapai.

Aš scenoje(visą kompensaciją). Aortos stenozę galima nustatyti tik auskultuojant, aortos angos susiaurėjimo laipsnis yra nežymus. Pacientams reikalingas dinaminis kardiologo stebėjimas; chirurginis gydymas nenurodytas.

II etapas(paslėptas širdies nepakankamumas). Skundžiamasi nuovargiu, dusuliu esant vidutiniam fiziniam krūviui, galvos svaigimu. Aortos stenozės požymiai nustatomi EKG ir rentgenografija, slėgio gradientas 36–65 mm Hg diapazone. Art., kuris yra indikacija chirurginei defekto korekcijai.

III etapas(santykinis koronarinis nepakankamumas). Paprastai padidėja dusulys, krūtinės angina, alpimas. Sistolinio slėgio gradientas viršija 65 mm Hg. Art. Chirurginis aortos stenozės gydymas šiame etape yra įmanomas ir būtinas.

IV etapas(sunkus širdies nepakankamumas). Nerimauju dėl dusulio ramybės būsenoje, naktinių kardialinės astmos priepuolių. Chirurginė defekto korekcija daugeliu atvejų jau atmesta; kai kuriems pacientams širdies operacija yra įmanoma, tačiau jos poveikis mažesnis.

V etapas(terminalas). Širdies nepakankamumas nuolat progresuoja, ryškus dusulys ir edeminis sindromas. Gydymas vaistais gali pasiekti tik trumpalaikį pagerėjimą; chirurginė aortos stenozės korekcija yra kontraindikuotina.

Aortos stenozės priežastys

Įgytą aortos stenozę dažniausiai sukelia reumatiniai vožtuvo lapelių pažeidimai. Tokiu atveju vožtuvo sklendės deformuojasi, susilieja, tampa tankios ir standžios, todėl vožtuvo žiedas susiaurėja. Įgytos aortos stenozės priežastys taip pat gali būti aortos aterosklerozė, aortos vožtuvo kalcifikacija (kalcifikacija), infekcinis endokarditas, Pedžeto liga, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, galutinis inkstų nepakankamumas.

Įgimta aortos stenozė stebima esant įgimtam aortos angos susiaurėjimui arba vystymosi anomalijai – dviburiam aortos vožtuvui. Įgimta aortos vožtuvo liga dažniausiai pasireiškia iki 30 metų amžiaus; įgyta – vyresniame amžiuje (dažniausiai po 60 metų). Paspartinti rūkymo, hipercholesterolemijos, arterinės hipertenzijos aortos stenozės formavimosi procesą.

Hemodinamikos sutrikimai esant aortos stenozei

Esant aortos stenozei, išsivysto dideli intrakardinės, o vėliau ir bendros hemodinamikos sutrikimai. Taip yra dėl to, kad sunku ištuštinti kairiojo skilvelio ertmę, dėl to žymiai padidėja sistolinio slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos, kuris gali siekti nuo 20 iki 100 ar daugiau mm Hg. Art.

Kairiojo skilvelio funkcionavimą padidintos apkrovos sąlygomis lydi jo hipertrofija, kurios laipsnis, savo ruožtu, priklauso nuo aortos angos susiaurėjimo sunkumo ir defekto trukmės. Kompensacinė hipertrofija užtikrina ilgalaikį normalios būklės išsaugojimą širdies išeiga slopina širdies dekompensacijos vystymąsi.

Tačiau esant aortos stenozei, vainikinių arterijų perfuzijos pažeidimas įvyksta gana anksti, susijęs su galutinio diastolinio slėgio padidėjimu kairiajame skilvelyje ir subendokardo kraujagyslių suspaudimu hipertrofuotam miokardui. Štai kodėl pacientams, sergantiems aortos stenoze, koronarinio nepakankamumo požymiai atsiranda dar gerokai prieš širdies dekompensacijos pradžią.

Sumažėjus hipertrofuoto kairiojo skilvelio kontraktilumui, mažėja insulto tūris ir išstūmimo frakcija, o tai lydi miogeninis kairiojo skilvelio išsiplėtimas, didėja galutinis diastolinis slėgis ir išsivysto kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija. Atsižvelgiant į tai, padidėja spaudimas kairiajame prieširdyje ir plaučių kraujotaka, t.y. išsivysto arterinė plautinė hipertenzija. Kuriame klinikinis vaizdas aortos stenozė gali paūmėti dėl santykinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo (aortos defekto „mitralizacija“). Aukštas sistemos slėgis plaučių arterija natūraliai sukelia kompensacinę dešiniojo skilvelio hipertrofiją, o vėliau ir visišką širdies nepakankamumą.

Aortos stenozės simptomai

Visiško aortos stenozės kompensavimo stadijoje pacientai ilgą laiką nejaučia jokio pastebimo diskomforto. Pirmosios apraiškos yra susijusios su aortos angos susiaurėjimu iki maždaug 50% jos spindžio ir jiems būdingas dusulys fizinio krūvio metu, nuovargis, raumenų silpnumas, jaučia širdies plakimą.

Koronarinio nepakankamumo stadijoje prisijungia galvos svaigimas, alpimas su greitu kūno padėties pasikeitimu, krūtinės anginos priepuoliai, paroksizminis (naktinis) dusulys, sunkiais atvejais – širdies astmos priepuoliai ir plaučių edema. Krūtinės anginos derinys su sinkopinėmis ligomis ir ypač kartu su širdies astma yra nepalankus prognozės požiūriu.

Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui, pastebima edema ir sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje. Staigi širdies mirtis sergant aortos stenoze įvyksta 5-10% atvejų, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems smarkiai susiaurėja vožtuvo anga. Aortos stenozės komplikacijos gali būti infekcinis endokarditas, išeminiai sutrikimai smegenų kraujotaka, aritmijos, AV blokada, miokardo infarktas, kraujavimas iš virškinimo trakto iš apatinio virškinamojo trakto.

Aortos stenozės diagnozė

Paciento, sergančio aortos stenoze, išvaizdai būdingas blyškumas oda(„aortos blyškumas“) dėl polinkio į periferines vazokonstrikcines reakcijas; vėlesnėse stadijose gali būti pastebėta akrocianozė. Periferinė edema nustatoma esant stipriai aortos stenozei. Su perkusija nustatomas širdies ribų išsiplėtimas į kairę ir žemyn; palpuojant buvo jaučiamas viršūnės plakimo poslinkis, sistolinis drebėjimas jungo duobėje.

Auskultaciniai aortos stenozės požymiai yra šiurkštus sistolinis ūžesys virš aortos ir virš jos mitralinis vožtuvas, prislopinti I ir II tonai ant aortos. Šie pokyčiai fiksuojami ir atliekant fonokardiografiją. Pagal EKG nustatomi kairiojo skilvelio hipertrofijos, aritmijos, kartais blokados požymiai.

Dekompensacijos laikotarpiu rentgenogramos atskleidžia kairiojo skilvelio šešėlio išsiplėtimą kairiojo širdies kontūro lanko pailgėjimo forma, būdingą širdies aortos konfigūraciją, poststenozinį aortos išsiplėtimą, ir plaučių hipertenzijos požymiai. Echokardiografijos metu nustatomas aortos vožtuvo atvartų sustorėjimas, vožtuvo lapelių judėjimo amplitudės ribojimas sistolės metu, kairiojo skilvelio sienelių hipertrofija.

Norint išmatuoti slėgio gradientą tarp kairiojo skilvelio ir aortos, atliekamas širdies ertmių zondavimas, kuris leidžia netiesiogiai spręsti apie aortos stenozės laipsnį. Ventrikulografija yra būtina norint nustatyti kartu esantį mitralinį nepakankamumą. Tam naudojama aortografija ir koronarinė angiografija diferencinė diagnostika aortos stenozė su kylančiosios aortos aneurizma ir išemine širdies liga.

Aortos stenozės gydymas

Visi pacientai, įskaitant. su besimptome, visiškai kompensuota aortos stenoze turi atidžiai stebėti kardiologas. Echokardiografiją jiems rekomenduojama atlikti kas 6-12 mėnesių. Siekiant išvengti infekcinio endokardito, šiam pacientų kontingentui prieš odontologines (ėduonies gydymas, danties šalinimas ir kt.) ir kitas invazines procedūras reikia skirti profilaktinius antibiotikus. Moterų, sergančių aortos stenoze, nėštumui valdyti reikia atidžiai stebėti hemodinamikos parametrus. Nėštumo nutraukimo indikacija yra sunki aortos stenozė arba širdies nepakankamumo požymių padidėjimas.

Medicininė terapija sergant aortos stenoze, siekiama pašalinti aritmijas, užkirsti kelią vainikinių arterijų ligai, normalizuoti kraujospūdį, sulėtinti širdies nepakankamumo progresavimą.

Pirmą kartą nurodoma radikali chirurginė aortos stenozės korekcija klinikinės apraiškos defektas - dusulio atsiradimas, angininis skausmas, sinkopė. Tam tikslui gali būti naudojama balioninė vožtuvo plastika – aortos stenozės endovaskulinė balioninė dilatacija. Tačiau dažnai šią procedūrą yra neefektyvus ir jį lydi vėlesnis stenozės pasikartojimas. Esant nedideliems aortos vožtuvo lapelių pakitimams (dažniau vaikams, sergantiems įgimtas defektas) taikomas atviras chirurginis aortos vožtuvo taisymas (valvuloplastika). Vaikų širdies chirurgijoje dažnai atliekama Rosso operacija, kurios metu plaučių vožtuvas persodinamas į aortos padėtį.

Esant atitinkamoms indikacijoms, jie imasi supravalvulinės ar subvalvulinės aortos stenozės plastinės operacijos. Pagrindinis aortos stenozės gydymas šiandien išlieka aortos vožtuvo pakeitimas, kai pažeistas vožtuvas visiškai pašalinamas ir pakeičiamas mechaniniu analogu arba ksenogeniniu bioprotezu. Pacientams, kuriems yra protezuotas vožtuvas, reikia visą gyvenimą trunkančio antikoaguliacijos. Pastaraisiais metais buvo praktikuojamas perkutaninis aortos vožtuvo pakeitimas.

www.krasotaimedicina.ru

Aortos stenozės esmė

Silpnoji sisteminės kraujotakos grandis (kraujas iš kairiojo skilvelio per aortą patenka į visus organus) yra triburis aortos vožtuvas kraujagyslės žiotyse. Atsidarydamas jis perduoda kraujo dalis į kraujagyslių sistemą, kurią susitraukimo metu skilvelis išstumia ir, užsidaręs, neleidžia joms judėti atgal. Būtent šioje vietoje atsiranda būdingi kraujagyslių sienelių pokyčiai.

Esant patologijai, vožtuvų ir aortos audinys patiria įvairių pakitimų. Tai gali būti randai, sąaugos, sąaugos jungiamasis audinys, kalcio druskų nuosėdos (kietėjimas), aterosklerozinės plokštelės, įgimtos vožtuvo formavimosi ydos.

Dėl šių pakeitimų:

Dėl to išsivysto nepakankamas visų organų ir audinių aprūpinimas krauju.

Aortos stenozė gali būti:

Visos trys formos gali būti įgimtos, įgytos – tik vožtuvinės. O kadangi vožtuvų forma yra dažnesnė, tai, kalbant apie aortos stenozę, dažniausiai turima omenyje ši ligos forma.

Patologija labai retai (2%) pasireiškia kaip savarankiška, dažniausiai ji derinama su kitais defektais (mitralinio vožtuvo) ir ligomis. širdies ir kraujagyslių sistemos(vainikinių arterijų liga).

Priežastys ir rizikos veiksniai

Būdingi simptomai

Dešimtmečius stenozė tęsiasi be jokių požymių. Ant ankstyvosios stadijos(kol kraujagyslės spindis neužsidaro daugiau nei 50 proc.), būklė gali pasireikšti bendru silpnumu po didelio fizinio krūvio (sporto treniruotės).

Liga progresuoja palaipsniui: esant vidutinio sunkumo ir elementariam krūviui atsiranda dusulys, kartu su padidėjusiu nuovargiu, silpnumu, galvos svaigimu.

Aortos stenozę, kai kraujagyslės spindis sumažėja daugiau nei 75%, lydi sunkūs širdies nepakankamumo simptomai: dusulys ramybėje ir visiška negalia.

Dažni aortos susiaurėjimo simptomai:

• dusulys (pirmiausia esant dideliam ir vidutiniam krūviui, paskui ramybės būsenoje);
• silpnumas, nuovargis;
• skausmingas blyškumas;
• galvos svaigimas;
• staigus sąmonės netekimas (su staigiu kūno padėties pasikeitimu);
• krūtinės skausmas;
• širdies ritmo pažeidimas (dažniausiai skilvelių ekstrasistolija, būdingas požymis - darbo pertrūkių jausmas, „iškritimas“ iš širdies plakimo);
• kulkšnies patinimas.

Išvaizda ryškūs ženklai kraujotakos sutrikimai (galvos svaigimas, sąmonės netekimas) labai pablogina ligos prognozę (gyvenimo trukmė ne ilgesnė kaip 2–3 metai).

Kraujagyslės spindžiui susiaurėjus 75%, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas sparčiai progresuoja ir komplikuojasi:

Aortos vožtuvo stenozė gali sukelti staigią mirtį be jokių išorinių apraiškų ir išankstinių simptomų.

Gydymo metodai

Išgydyti patologiją visiškai neįmanoma. Pacientą, turintį bet kokios formos aortos susiaurėjimą, reikia stebėti, tirti ir laikytis kardiologo rekomendacijų visą gyvenimą.

Ankstyvosiose stenozės stadijose skiriama vaistų terapija:

• kai susiaurėjimo laipsnis mažas (iki 30%);
• nepasireiškia sunkiais kraujotakos sutrikimų simptomais (dusuliu po vidutinio fizinio krūvio);
• diagnozuojama klausantis triukšmo virš aortos.

Gydymo tikslai:

Vėlesniuose etapuose gydymas vaistais yra neveiksmingas, paciento prognozę galima pagerinti tik chirurginiai metodai gydymas (aortos spindžio išplėtimas balionu, vožtuvo keitimas).

Vaistų terapija

Gydantis gydytojas individualiai skiria vaistų kompleksą, atsižvelgdamas į stenozės laipsnį ir gretutinių ligų simptomus.

Naudojami šie vaistai:

Ankstyvosiose stadijose įgyta aortos vožtuvo stenozė turi būti apsaugota nuo galimų infekcinių komplikacijų (endokardito). Pacientams rekomenduojamas profilaktinis antibiotikų kursas atliekant bet kokias invazines procedūras (dantų šalinimą).

Chirurgija

Chirurginio aortos stenozės gydymo metodai nurodomi šiais ligos etapais:

Vėlesniuose etapuose (kraujagyslės spindis uždaromas daugiau nei 75%), chirurginė intervencija daugeliu atvejų (80%) yra kontraindikuotina dėl galimų komplikacijų (staigios širdies mirties).

Baliono išsiplėtimas (išsiplėtimas)

Aortos vožtuvo remontas

Aortos vožtuvo keitimas

Ross protezavimas

Pacientas visam gyvenimui:

• yra registruotas pas kardiologą;
• yra tikrinamas ne rečiau kaip du kartus per metus;
• po protezavimo - nuolat vartoja antikoaguliantus.

Prevencija

Įgytos stenozės prevencija sumažinama iki galimų patologijos vystymosi priežasčių ir rizikos veiksnių pašalinimo.

Būtina:

Sergantiems širdies ir kraujagyslių patologijomis didelę reikšmę turi optimalus kalio, natrio, kalcio balansas maiste, todėl dietą derėtų aptarti su gydančiu gydytoju.

Prognozė

Aortos stenozė dešimtmečius buvo besimptomė. Prognozė priklauso nuo arterijos spindžio susiaurėjimo laipsnio – kraujagyslės skersmens sumažėjimas iki 30 % neapsunkina paciento gyvenimo. Šiame etape rodomi reguliarūs kardiologo tyrimai ir stebėjimas. Liga progresuoja lėtai, todėl didėjančio širdies nepakankamumo simptomai aplinkiniams ir ligoniui nepastebimi (14-18 proc. ligonių miršta staiga, be ryškių susiaurėjimo požymių).

Tačiau daugeliu atvejų sunkumų kyla uždarius kraujagyslę daugiau nei 50%, atsiranda krūtinės anginos priepuoliai (tipas koronarinė liga) ir staigus alpimas. Širdies nepakankamumas sparčiai progresuoja, komplikuojasi ir labai sumažina paciento gyvenimo trukmę (nuo 2 iki 3 metų).

Įgimta patologija baigiasi 8-10% vaikų mirtimi pirmaisiais gyvenimo metais.

Laiku atliktas chirurginis gydymas pagerina prognozę: daugiau nei 85% operuotų gyvena iki 5 metų, daugiau nei 10 metų – 70%.

okardio.com

Priežastys

Įgimtas aortos susiaurėjimas atsiranda dėl vaisiaus vystymosi anomalijos – dviburio vožtuvo. Šis apsigimimas dažniausiai pasireiškia iki 30 metų amžiaus.

Įgyta stenozė dažniausiai pasireiškia sulaukus 60 metų. Įgyto aortos susiaurėjimo priežastys gali būti:

klasifikacija

Yra keletas aortos stenozės klasifikavimo požymių:

Priklausomai nuo kilmės, išskiriama aortos stenozė:

Priklausomai nuo susiaurėjimo vietos:

• Subvalvulinis (iki 30% atvejų).
• Aortos vožtuvo stenozė (dažnis apie 60%).
• Supravalvular (10%).

Priklausomai nuo sunkumo, išskiriami 3 ligos laipsniai:

• 1 - indo angos susiaurėjimo vietoje plotas yra 1,2–1,6 cm2. (normalus dydis - 2,5-3,5), o slėgio gradientas (tai yra skirtumas) širdyje (jo kairiajame skilvelyje) ir kraujagyslėje (aortoje) yra 10-35 mm Hg.
• 2 - šių rodiklių reikšmės yra 0,75-1,2 cm.kv. ir 35-65 mm Hg. atitinkamai.
• 3 - plotas iki 0,75 cm2, gradientas virš 65 mm Hg.

Atsižvelgiant į širdies aortos stenozės sukeltų sutrikimų laipsnį, yra 2 ligos eigos būdai:

• Kompensuota.
• Dekompensuota (arba kritinė).

Aortos stenozės vystymosi stadijos ir simptomai

Atsižvelgiant į eigos sunkumą ir simptomų sunkumą, išskiriami 5 ligos vystymosi etapai:

• Lengviausias. Indo susiaurėjimas yra nereikšmingas. Simptomų nėra. Stenozė nustatoma klausantis (auskultatyviniu būdu). Parodytas kardiologo stebėjimas be specialaus gydymo. Pirmasis etapas vadinamas visišku kompensavimu.

Jai būdingi šie simptomai:

Su šiuo laipsniu diagnozė nustatoma remiantis EKG ir (arba) rentgenografija. Atskleistas gradientas 35-65 mm Hg. yra operacijos pagrindas. Šį etapą lydi latentinis (numanomas) širdies nepakankamumas.

3 stadijos aortos stenozės (arba santykinio širdies nepakankamumo) simptomai:

• Dažnas alpimas.
• Stiprus dusulys.
• Krūtinės anginos (širdies skausmo priepuoliai dėl nepakankamo širdies raumens aprūpinimo krauju) atsiradimas.

Su gradientu, didesniu nei 65 mm Hg. reikalingas chirurginis gydymas.

Širdies nepakankamumas yra ryškus. Atsiranda simptomai:

• Dusulys ramybės būsenoje.
• Širdies astmos apraiškos naktį, pasireiškiančios sausu kosuliu, oro trūkumo jausmu, diastolinio slėgio padidėjimu, veido cianoze (cianoze).

Priepuoliai palengvėja vartojant nitrogliceriną, skausmą malšinančius vaistus, hipotenzinius (mažinančius spaudimą), diuretikus, kraujavimą, turniketus ant galūnių venų ir deguonies terapiją. Kai kuriais atvejais chirurginė korekcija yra įmanoma, tačiau mažiau veiksminga nei 1-3 stadijos aortos stenozės atveju.

Širdies nepakankamumas progresuoja. Dusulys yra nuolatinis, pasireiškia edeminis sindromas. Vaistų vartojimas trumpam palengvina simptomus. Chirurginė intervencijaŠiame etape draudžiama.

Gydymas

• Kardiologo kontrolė – kas 6 mėnesius pacientai turi būti tikrinami, taip pat ir pirmoje stenozės stadijoje.
• Gydymas vaistais – skirtas normalizuoti širdies aprūpinimą krauju, šalinti aritmiją, reguliuoti kraujospūdį, palengvinti širdies nepakankamumo simptomus.
• Chirurginis aortos stenozės gydymas (atliekamas nesant kontraindikacijų):

Endovaskulinis baliono išsiplėtimas – tai perkutaninė intervencija, angos padidinimas aortos susiaurėjimo vietoje naudojant specialų balioną, kuris įdėjus pripučiamas. Daugeliu atvejų ši operacija būna neefektyvi, po kurio laiko stenozė vėl atsiranda.

Atviro aortos vožtuvo taisymas – naudojamas nedideliems vožtuvo lapelių pakeitimams, pavyzdžiui, naujagimiams. Vožtuvo korekcija siekiant atkurti jo funkcijas.

Rosso operacija naudojama vaikų širdies chirurgijoje. Tai apima vožtuvo persodinimą iš plaučių arterijos į aortos vietą.

Aortos vožtuvo protezas – vožtuvas visiškai pašalinamas, o jo vietoje įdedamas dirbtinis protezas.

Laiku pradėjus chirurginį gydymą ir nuolat stebint aortos stenoze sergančių pacientų mirties rizika gerokai sumažėja.

moeserdtse.ru

Kalbant apie aortos susiaurėjimą, visada turi aiškiai žinoti, kurioje vietoje yra susiaurėjimas. Jis gali būti aortos žiotyse, conus arteriosus sinister srityje, kylančiosios aortos kamieno srityje ir besileidžiančios aortos srityje, vadinamosios aortos sąsmaukos vietoje. , esantis tarp kairiosios poraktinės arterijos atsiradimo vietos ir botalinio latako įėjimo į aortą vietos.

Aortos burnos stenozė literatūroje žinoma nuo 1817 m., tačiau jas ypač išsamiai ištyrė K. A. Rauchfusas 1869 m. Aortos koarktacijos aprašymai pasirodo jau 1760 m. Aortos burnos stenozė yra gana reta, tačiau Rauchfusas pastebėjo 10 atvejų. , V. P. Žukovskis - 7 ir Tereminas - 42.

Literatūros duomenimis, ilgiausia gyvenimo trukmė užsidarius aortai – 27 savaitės, tačiau dauguma pacientų miršta daug anksčiau – pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.

Aortos angos stenozė atsiranda dėl aortos vožtuvų pokyčių - sustorėjimo ir susiliejimo, dėl kurio daugiau ar mažiau susiaurėja vožtuvo anga. Už angos susiaurėjimo gali būti postenozinis aortos išsiplėtimas. Kartais yra aortos kūgio stenozės ir vožtuvų stenozės derinys. Šios formos klinikinis vaizdas bus panašus į įgytos aortos stenozės vaizdą.

Ypatinga forma yra įgimtas susiaurėjimas aortos lanko srityje, ypač aortos lanko perėjimo taške į nusileidžiančią dalį, esančią iškart už vietos: poraktinės arterijos kilmė. Ši aortos susiaurėjimo forma žinoma nuo 1791 m. ir žinoma kaip aortos sąsmaukos koarktacija arba stenozė. Ši aortos lanko sritis yra normali vaikams ir turi fiziologinį susiaurėjimą, kuris nesukelia jokių simptomų. Tačiau stipriau susiaurėjus aortos spindis gali sumažėti iki kelių milimetrų skersmens.

Yra dviejų tipų aortos sąsmaukos susiaurėjimas: suaugusiųjų ir vaikų.

Pirmojo tipo stenozės atveju susiaurėjimas lokalizuotas žemiau sąsmaukos ir kairiosios poraktinės arterijos, toje vietoje, kur arterinis kanalas patenka į aortą ar net po ja, o stenozė gali būti išreikšta įvairiais laipsniais.

Esant antrojo tipo (vaikiškam) aortos sąsmaukos stenozei, susiaurėjimas stebimas arčiau sąsmaukos, 4-5 cm plote, dažniausiai prieš arterinio latako prisitvirtinimą, kuris dažniausiai lieka atviras. . Tai svarbu, nes leidžia laisvai kompensacinei kraujotakai iš plaučių arterijos į nusileidžiančiąją aortą, esančią žemiau susiaurėjimo. Priklausomai nuo susiaurėjimo vietos ir susiaurėjimo laipsnio, klinikinis vaizdas labai skirsis.

Vaikų tipo sąsmaukos stenozės klinikiniai simptomai nustatomi labai anksti. Jei stenozė yra aštri, vaikas jau gimęs turi cianozę, dusulį ir netrukus po gimimo miršta. Esant mažesniam stenozės laipsniui, iš pradžių simptomų nepastebima, vėliau atsiranda pilkai peleninė odos spalva, dusulys, apatinių galūnių patinimas. Širdis greitai išsiplečia ir dešinėje apačioje girdimas sistolinis ūžesys. Matuojant kraujospūdį paaiškėja, kad jis didesnis viršutinėse galūnėse nei apatinėse. Šlaunikaulio arterijos pulsas yra silpnesnis ir apčiuopiamas esant atviram arteriniam latakui. Taip pat būdingas viršutinės ir apatinės kūno dalies kraujo prisotinimo deguonimi skirtumas, nes viršutinis kraujas patenka iš kairiojo skilvelio, o apatinis - iš besileidžiančios aortos, kur kraujas skiedžiamas venine. iš plaučių arterijos per arterinį lataką ateina kraujas.

Suaugusiųjų susiaurėjimo tipo klinikinis vaizdas yra polimorfiškesnis. Simptomų gali nebūti ilgą laiką. Yra žinomi atvejai, kai suaugusiems, mirusiems nuo bet kokios ligos ar sužalojimo, per gyvenimą nepasireiškusiems jokių nusiskundimų ir galintiems dirbti, aortos sąramos stenozė buvo nustatyta.

Sergantieji šia yda gali atrodyti sveiki ir stiprūs, tačiau kartais skundžiasi galvos skausmais, svaiguliu, širdies plakimu, kraujavimu iš nosies. Lengvai atsiranda dusulys, kai kuriais atvejais pasireiškiantis tipiškomis krizėmis, tikrais uždusimo priepuoliais, kurių metu veidas ir galūnės ima cianotiškai, netenkama sąmonės. Šie priepuoliai ypač būdingi pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikams. Apžiūrint atkreipiamas dėmesys į apatinių galūnių šaltį, kartais mėšlungis kojose, protarpinį šlubavimą. Kartais V tarpšonkaulinėje erdvėje, šiek tiek į kairę nuo spenelio linijos, yra matomas širdies impulsas. Su perkusija kairioji sienaširdis eina už spenelio linijos, dešinioji riba – už dešiniojo krūtinkaulio krašto. Sistolinis drebulys dažnai jaučiamas mezokardo srityje, ypač ryškus trečiojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje dešinėje. Virš širdies srities visada girdimas sistolinis ūžesys, kuris sustiprėja artėjant prie širdies pagrindo ir pasiekia didžiausią intensyvumą antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje.

Triukšmas vienoda jėga perduodamas į nugarą tarpkapulinėje erdvėje ir subklavinėje srityje. Kartais triukšmas yra ilgalaikis, sustiprėja sistolės metu ir susilpnėja esant diastolei. Šis triukšmo ypatumas priklauso nuo tarpskilvelinės pertvaros defekto arba nuo atviro arterinio latako ar labai išsiplėtusių kolateralių. Kartais nėra jokių garsų. Išsaugomas antrasis aortos tonusas, kartais paryškinamas. Pulsas radialinė arterija teisingas, mažas, identiškas iš abiejų pusių. Jugulinės arterijos pulsas atsilieka nuo radialinės arterijos pulso 0,1-0,2 sekundės. Arterinis kraujospūdis rankoje retai būna normalus, dažniau būna padidėjęs. Kartais skiriasi slėgis dešinėje ir kairėje. Jei skirtumas viršija 30-10 mm, galima daryti prielaidą, kad stenozė yra virš kairiosios poraktinės arterijos pradžios. Būdingas yra kraujospūdžio skirtumas viršutinių ir apatinių galūnių arterijose. Apatinių galūnių arterijose sumažėja sistolinis ir diastolinis spaudimas. Skirtumas gali būti 10-30 mm Hg. Art.

Padidėjus širdies apkrovai, gali būti stebimas daug didesnis kraujospūdžio padidėjimas (iki 100 mm) nei įprastai (20-30 mm).

Susiaurėjus aortos sąsmaukai, šiek tiek padidėja deguonies talpa, padidėja O2 kiekis arterijoje ir sumažėja veninio kraujo, todėl padidėja arterioveninis skirtumas.

Labai būdinga suaugusiųjų tipo sąsmaukos stenozei yra galingas kolateralių vystymasis dėl anastomozių tarp a. subclavia ir a. iliaca interna. Krūtinės ląstos priekinio šoninio paviršiaus srityje tarpšonkaulinių ertmių lygyje, nugaroje, užpakaliniame peties paviršiuje, galima pastebėti, kad išsivysto kraujagyslės virvelių, sudarančių rezginius ir maitinančius tinklus, pavidalu. kraujas į krūtinę ir pilvą, kartais pulsuojantis ir sukeliantis murkimo bei triukšmo pojūtį klausantis. A. mammaria gali būti projektuojama iki epigastriumo.

Šis užstato tinklas nėra nuolatinis, jis gali būti daugiau ar mažiau pastebimas, priklausomai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos būklės.

Suaugusiojo tipo aortos sąsmaukos stenozė skiriasi nuo vaikiško stipriu kolateralių vystymusi, nes vaikiškame tipe dėl geresnio apatinės kūno pusės aprūpinimo krauju yra mažiau priežasčių susidaryti. užstato apyvartą.

Kartais galima pastebėti skirtumą tarp kaklo indų užpildymo ir viršutinės galūnės, kurios gerai apčiuopiamos ir stipriai pulsuoja, ir pilvo ertmės bei apatinių galūnių kraujagyslės, kurios vos apčiuopiamos. Šis skirtumas priklauso nuo stenozės laipsnio ir įkaitų išsivystymo laipsnio.

Įgimtą aortos sąsmaukos susiaurėjimą dažnai lydi aortos vožtuvų nepakankamumas, dėl kurio atsiranda diastolinis drebėjimas prie širdies pagrindo.

Elektrokardiografija nustatoma pagal ryškią levogramą ir kartais T bangos iškrypimą, rodantį širdies raumens pažeidimą.

Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia širdies išsiplėtimą daugiausia į kairę ir stiprų jos pulsavimą. Kartais padidėja ir dešinysis skilvelis, ir prieširdis. Pirmas kairysis lankas dažniausiai būna mažas, vidutiniškai išsikišęs. Įstrižoje padėtyje nustatomas nedidelis besileidžiančio aortos lanko išsikišimas ir pulsavimas. Atliekant rentgenografiją užpakalinėje-priekinėje padėtyje, dažnai galima stebėti kairiosios supraclavicular arterijos išsiplėtimą. Daugeliu atvejų galima pastebėti, kad viršutinių ir apatinių šonkaulių užpakalinėse dalyse yra pusiau mėnulio įpjovų, nukreiptų žemyn. Jie susidaro dėl padidėjusio pulsuojančių arterijų kolateralių slėgio apatiniame šonkaulių krašte.

Angiokardiografinė aortos susiaurėjimo diagnozė geriausiai atliekama iš priekinio kairiojo įstrižo vaizdo. Tačiau kontrasto suleidimas į veną ne visada suteikia aiškų vaizdą, nes stenozės vietoje kontrastas jau yra labai praskiestas krauju. Tokiais atvejais priimtinas kontrasto įvedimas į arteriją, ty jo įvedimas tiesiai į aortos sistemą šalia susiaurėjimo vietos. Tuo pačiu metu aiškiau išryškėja aortos susiaurėjimo laipsnis ir vieta, aortos lanko pertrūkiai, arterioveninio latako buvimas, aortos lanko šakų ir kolateralinio tinklo anomalijos. Taip pat labai pageidautina pašalinti širdį po kontrastinės medžiagos injekcijos į stemplę (stemplės tyrimas) tiek sistolės, tiek skilvelio diastolės metu, kad būtų galima atpažinti aortos lanko vietą stemplės atžvilgiu.

Atsižvelgiant į tai, kad angiografija ne visais atvejais leidžia nepriekaištingai diagnozuoti aortos stenozę, siūloma griebtis torakoskopijos, tiriant priekinį viršutinį tarpuplautį. Kairėje priekinės pažasties linijos pusėje į ketvirtą tarpšonkaulinį tarpą įvedamas torakoskopas, uždedamas pneumotoraksas ir aortos lankas, poraktinės arterijos kilmė, kairioji plaučių arterijos šaka ir kairiojo prieširdžio priedas. yra tiriami. Po intervencijos oras aspiruojamas atgal.

Nedidelio suaugusiojo aortos susiaurėjimo prognozė yra gana palanki. Maždaug 1/4 visų sergančiųjų šiuo pažeidimu gyvena ilgai, nėra sunkių klinikinių simptomų, staigus darbingumo apribojimas. Tačiau maždaug 1/4 pacientų išsivysto endokarditas, dėl kurio sumažėja veikimas ir pažeidžiamas miokardas. Kartais pastebimi aortos plyšimai. Kai kuriems pacientams išsivysto hipertenzija su visomis jos apraiškomis ir komplikacijomis (smegenų kraujavimo forma). Tačiau ryškios vaikiško tipo aortos susiaurėjimo formos nelabai dera su gyvenimu. Jie prisideda prie infantilumo vystymosi. Vaikai dažniausiai miršta ankstyvame amžiuje.

Chirurginė intervencija skirta daugeliui aortos stenozės formų 6–15 metų vaikams ir žymiai pagerina bendra būklė ir kraujo tiekimą į apatinę kūno pusę. Tobulėjant veiklos technologijoms, plečiasi operacijų indikacijos. Iki 6 metų operacija nėra naudinga, nes vaikai vis dar turi mažai kolateralių, labai siaura aorta ir sunki anastomozė. Mirtingumas operacijos metu nustatomas maždaug 10–15 proc.

Chirurginė intervencija į vaikų tipo aortos stenozę yra sudėtinga, nes su ja yra didesnė aortos susiaurėjimo sritis.

Aortos stenozė yra liga, kuri apibrėžiama kaip širdies yda. Jis taip pat vadinamas aortos stenoze. Jam būdingas eferentinės kraujagyslės, ty kairiojo skilvelio aortos, esančios šalia aortos vožtuvo, susiaurėjimas. Tai lemia tai, kad sunku nutekėti kraujas iš kairiojo skilvelio, o slėgio skirtumas tarp kairiojo skilvelio ir aortos smarkiai padidėja. Kas atsitinka širdyje sergant šia liga?

Kraujo tekėjimo į kairiojo skilvelio sistolę kelyje jau yra susiaurėjusi aortos vožtuvo anga, dėl kurios padidėja kairiojo skilvelio apkrova, o tai sukelia jo hipertrofiją. Jei susiaurėjimas labai aštrus, ne visas kraujas išstumiamas į aortą, tam tikra jo dalis lieka kairiajame skilvelyje, dėl to jis plečiasi. Dėl lėto kraujo tekėjimo į aortą sumažėja arterinis sistolinis spaudimas. Kairiojo skilvelio susitraukiamumas mažėja, todėl plaučių kraujotakoje stagnuoja kraujas. Tai sukelia dusulį ir širdies astmos priepuolius. Tampa aišku, kad tokia būklė kelia grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei. Kokios yra šios širdies ligos priežastys?

Ligos priežastys

Apsvarstykite labiausiai dažnos priežastys vedantis į aortos stenozę.

1. Reumatas. Tai krūtinės anginos komplikacija. Reumatas pavojingas, nes gali atsirasti širdies vožtuvų cicatricial pokyčiai dėl kurio susiaurėja aortos vožtuvas. Dėl tokių cicatricial pokyčių vožtuvų paviršius tampa šiurkštus, todėl ant jo lengvai nusėda kalcio druskos, kurios savarankiškai gali sukelti aortos angos stenozę.

1. Įgimtas defektas. Tai reiškia, kad kūdikis jau gimė su aortos vožtuvo defektu. Taip nutinka nedažnai, bet nutinka. Įgimta aortos vožtuvo liga taip pat gali pasireikšti kaip dviburis aortos vožtuvas. Vaikystėje tai gali neturėti jokių rimtų pasekmių, tačiau brandesniame amžiuje tai gali sukelti vožtuvo susiaurėjimą arba jo nepakankamumą.
2. Infekcinis endokarditas.
3. aortos aterosklerozė.

Pagrindiniai simptomai

Aortos stenozės simptomai labai priklauso nuo ligos laipsnio, todėl šiame skyriuje apžvelgsime ligos klasifikaciją. Pirma, yra trys aortos vožtuvo stenozės sunkumo laipsniai.

1. Nedidelė stenozė.
2. Vidutinio laipsnio.
3. sunki stenozė.

Laipsnis nustatomas priklausomai nuo to, kiek vožtuvo lapeliai atsidaro, kas vyksta šiuo metu širdies susitraukimas. Tai taip pat priklauso nuo slėgio skirtumo po vožtuvo ir prieš jį.

Išskiriame dar penkis etapus, kurie duos svarbi informacija, nors ši klasifikacija nenaudojama labai dažnai.

1. Pilna kompensacija. Šiame etape dažniausiai nesiskundžiama, tačiau įsiklausant į širdį galima nustatyti patį ydą. Ultragarsas rodo nedidelį stenozės laipsnį. Esant tokiai būklei, reikia tik stebėti ir koreguoti gretutines ligas be chirurginės intervencijos.
2. Latentinis širdies nepakankamumas. Šiame etape yra padidėjęs nuovargis, dusulys fizinio krūvio metu, kartais svaigsta galva. EKG ir fluoroskopija gali atskleisti kai kuriuos pokyčius. Šiame etape gali būti atlikta chirurginė defekto korekcija.

1. Santykinis koronarinis nepakankamumas. Pasitaiko atvejų, kai aortos stenozę lydi krūtinės angina, kuri dažniausiai pasireiškia būtent šioje stadijoje. Padidėja dusulys, kartais pastebimas alpimas ir alpimas. Labai svarbus taškas gydant aortos vožtuvo stenozę trečiajame etape yra chirurginis gydymas. Jei šiuo atžvilgiu praleidote tinkamą momentą, įsikikite toliau chirurginiu būdu bus per vėlu arba neveiksminga.
2. Sunkus širdies nepakankamumas. Pacientų nusiskundimai labai panašūs į aprašytus ankstesnės stadijos atžvilgiu, nors šiame etape jie yra ryškesni. Pavyzdžiui, taip pat yra dusulys, tačiau jis pradeda jaustis ramybėje. Taip pat galimi naktiniai uždusimo priepuoliai. Chirurginis gydymas jau nebeįmanomas, nors pasitaiko atvejų, kai ši galimybė dar įmanoma, tačiau tokie atvejai yra griežtai individualūs.
3. Terminalo stadija. Šiame etape širdies nepakankamumas smarkiai progresuoja. Paciento būklė labai pablogėja dėl edeminio sindromo ir dusulio. Gydymas vaistais nepadeda, pagerėjimas trunka tik trumpą laiką, o chirurginis gydymas negali būti naudojamas, nes šiame etape yra didelis chirurginis mirtingumas. Atsižvelgiant į tai, tampa aišku, kad neįmanoma perkelti savo širdies būsenos į penktą etapą.

Būtina laiku atpažinti aortos vožtuvo stenozę, atlikti tyrimą ir pradėti gydyti ligą.

Diagnostikos metodai

Aortos stenozė diagnozuojama keliais metodais, tačiau reikia turėti omenyje, kad klinikinių apraiškų nėra ilgas laikas. Pacientui svarbu pasakyti gydytojui apie krūtinės skausmą, dusulį ir kitus simptomus. Dažniausios apraiškos:

• krūtinės anginos priepuoliai;
• sinkopė;
• lėtinio nepakankamumo simptomai.

Kartais defektas nustatomas po mirties, kuri įvyko staiga. Retai, bet yra kraujavimas iš virškinimo trakto. Yra keletas diagnostikos metodų, kurie padeda nustatyti aortos stenozę.

1. EKG. Šis tyrimas atskleidžia kairiojo skilvelio hipertrofiją. Taip pat nustatomas aritmijų, o kartais ir širdies blokadų buvimas.
2. Fonokardiografija. Jis registruoja tokius pokyčius kaip šiurkštus sistolinis ūžesys virš aortos ir vožtuvo, taip pat pirmųjų aortos tonų slopinimas.
3. rentgenogramos. Jie yra naudingi dekompensacijos laikotarpiu, nes per šį laikotarpį KS šešėlis plečiasi, o tai pasireiškia pailgu kairiojo širdies kontūro lanku. Tuo pačiu laikotarpiu stebima širdies aortos konfigūracija ir plaučių hipertenzijos požymiai.

1. Echokardiografija. Atskleidžiama KS sienelės hipertrofija, aortos vožtuvo atvartų sustorėjimas ir kiti pokyčiai, padedantys nustatyti aortos stenozę.
2. Širdies ertmių zondavimas. Jis atliekamas siekiant išmatuoti slėgio gradientą, kuris padeda nustatyti stenozės laipsnį.
3. Ventrikulografija. Padeda nustatyti gretutinį mitralinį nepakankamumą.
4. Koronarinė angiografija ir aortografija.

Ligos gydymas

Aortos stenozės gydymas turi savo apribojimų. Tai ypač aktualu gydymas vaistais. Tačiau jis turi būti naudojamas prieš aortos vožtuvo keitimą, taip pat prieš baliono vožtuvo plastiką. Tai apima šių grupių narkotikų vartojimą:

• diuretikai;
• širdies glikozidai.

Be to, šiuo laikotarpiu labai svarbu gydyti atrioventrikulinę blokadą ir prieširdžių virpėjimą. Chirurginei intervencijai yra rodiklių, susijusių su aortos vožtuvo pakeitimu tuo atveju, kai diagnozuojama aortos stenozė:

• besimptomė aortos stenozė su sunkia eiga ir normali funkcija LV;
• sunkus stenozės laipsnis, kuris pasireiškia kliniškai;
• stenozė kartu su KS disfunkcija, čia taip pat įtraukiame besimptomę stenozę.

Kodėl rekomenduojama pakeisti aortos vožtuvą? Kadangi šis metodas leidžia pagerinti funkcinę klasę ir išgyvenamumą, taip pat sumažinti komplikacijų ir simptomų skaičių.

Taip pat gali būti atliekama baliono vožtuvo plastika. Jo tikslas yra sumažinti spaudimą ar suspaudimą, kai aortos anga didėja. Baliono dilatacija atliekama veikiančiam organui fluoroskopijos būdu. Į vožtuvo angą įkišamas plonas balionas. Norėdami išplėsti skylę, šis balionas yra pripučiamas gale. Valvuloplastika laikoma mažiau rizikinga operacija, nors jei ji atliekama pacientui vyresniame amžiuje, tai jos poveikis laikinas.

Galimos pasekmės

Pradžioje išvardijame komplikacijas, kurias gali sukelti aortos vožtuvo stenozė:

• krūtinės angina;
• alpimas;
• progresuojanti stenozė;
• infekcinis endokarditas;
• širdies nepakankamumas;
• hemolizinė anemija.

Numatoma, kad pacientų, sergančių aortos stenoze, vidutinė gyvenimo trukmė yra penkeri metai nuo krūtinės anginos pradžios, treji metai dėl sinkopės apraiškų ir dveji metai kartu su sunkiu širdies nepakankamumu.

Gali atsitikti staigi mirtis. Tai atsitinka dvidešimt procentų atvejų ir tiems pacientams, kuriems liga yra kartu su sunkiomis klinikinėmis apraiškomis.

Prevencija

Prevencinės priemonės skirtos aterosklerozės, reumato ir kitų rizikos veiksnių prevencijai. Labai svarbu nuolat stebėti savo širdies būklę ir, atsiradus nukrypimams nuo normos, kreiptis į gydytoją.

Negalima teigti, kad mūsų aptariama liga tikrai kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Todėl norint pailginti gyvenimą, būtina diriguoti sveika gyvensena gyvenimą ir reguliariai tikrinamas gydytojo.

- aortos angos susiaurėjimas vožtuvo srityje, dėl ko sutrinka kraujo nutekėjimas iš kairiojo skilvelio. Aortos stenozė dekompensacijos stadijoje pasireiškia galvos svaigimu, alpimu, nuovargiu, dusuliu, krūtinės anginos priepuoliais ir uždusimu. Diagnozuojant aortos stenozę, atsižvelgiama į EKG, echokardiografijos, rentgenografijos, ventrikulografijos, aortografijos ir širdies kateterizavimo duomenis. Sergant aortos stenoze, jie griebiasi balioninio vožtuvo plastikos, aortos vožtuvo keitimo; galimybes konservatyvus gydymas su šiuo defektu yra labai riboti.

Bendra informacija

Aortos stenozei arba aortos angos stenozei būdingas ištekėjimo trakto susiaurėjimas aortos pusmėnulio vožtuvo srityje, dėl kurio apsunkinamas kairiojo skilvelio sistolinis ištuštinimas, o slėgio gradientas tarp jo kameros ir aortos smarkiai padidėja. . Aortos stenozės dalis kitų širdies ydų struktūroje sudaro 20-25%. Aortos stenozė vyrams pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei moterims. Izoliuota aortos stenozė kardiologijoje yra reta - 1,5-2% atvejų; dažniausiai šis defektas derinamas su kitais vožtuvų defektais – mitraline stenoze, aortos nepakankamumu ir kt.

Aortos stenozės klasifikacija

Pagal kilmę išskiriama įgimta (3-5,5%) ir įgyta aortos angos stenozė. Atsižvelgiant į patologinio susiaurėjimo lokalizaciją, aortos stenozė gali būti subvalvulinė (25-30%), supravalvulinė (6-10%) ir vožtuvinė (apie 60%).

Aortos stenozės sunkumą lemia sistolinio slėgio gradientas tarp aortos ir kairiojo skilvelio, taip pat vožtuvo angos plotas. Esant nedidelei 1-ojo laipsnio aortos stenozei, atsidarymo plotas yra nuo 1,6 iki 1,2 cm² (2,5–3,5 cm² greičiu); sistolinio slėgio gradientas yra 10–35 mm Hg diapazone. Art. Kalbama apie vidutinio sunkumo II laipsnio aortos stenozę, kai vožtuvo angos plotas yra nuo 1,2 iki 0,75 cm², o slėgio gradientas yra 36–65 mm Hg. Art. Sunki III laipsnio aortos stenozė pastebima, kai vožtuvo angos plotas susiaurėja iki mažiau nei 0,74 cm², o slėgio gradientas padidėja virš 65 mm Hg. Art.

Priklausomai nuo hemodinamikos sutrikimų laipsnio, aortos stenozė gali vykti pagal kompensuotą arba dekompensuotą (kritinį) klinikinį variantą, su kuriuo išskiriami 5 etapai.

Aš scenoje(visą kompensaciją). Aortos stenozę galima nustatyti tik auskultuojant, aortos angos susiaurėjimo laipsnis yra nežymus. Pacientams reikalingas dinaminis kardiologo stebėjimas; chirurginis gydymas nenurodytas.

Įgimta aortos stenozė stebima esant įgimtam aortos angos susiaurėjimui arba vystymosi anomalijomis – dviburiu aortos vožtuvu. Įgimta aortos vožtuvo liga dažniausiai pasireiškia iki 30 metų amžiaus; įgyta – vyresniame amžiuje (dažniausiai po 60 metų). Paspartinti rūkymo, hipercholesterolemijos, arterinės hipertenzijos aortos stenozės formavimosi procesą.

Hemodinamikos sutrikimai esant aortos stenozei

Esant aortos stenozei, išsivysto dideli intrakardinės, o vėliau ir bendros hemodinamikos sutrikimai. Taip yra dėl to, kad sunku ištuštinti kairiojo skilvelio ertmę, dėl to žymiai padidėja sistolinio slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos, kuris gali siekti nuo 20 iki 100 ar daugiau mm Hg. Art.

Kairiojo skilvelio funkcionavimą padidintos apkrovos sąlygomis lydi jo hipertrofija, kurios laipsnis, savo ruožtu, priklauso nuo aortos angos susiaurėjimo sunkumo ir defekto trukmės. Kompensacinė hipertrofija užtikrina ilgalaikį normalaus širdies tūrio išsaugojimą, o tai stabdo širdies dekompensacijos vystymąsi.

Tačiau esant aortos stenozei, vainikinių arterijų perfuzijos pažeidimas įvyksta gana anksti, susijęs su galutinio diastolinio slėgio padidėjimu kairiajame skilvelyje ir subendokardo kraujagyslių suspaudimu hipertrofuotam miokardui. Štai kodėl pacientams, sergantiems aortos stenoze, koronarinio nepakankamumo požymiai atsiranda dar gerokai prieš širdies dekompensacijos pradžią.

Sumažėjus hipertrofuoto kairiojo skilvelio kontraktilumui, mažėja insulto tūris ir išstūmimo frakcija, o tai lydi miogeninis kairiojo skilvelio išsiplėtimas, didėja galutinis diastolinis slėgis ir išsivysto kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija. Atsižvelgiant į tai, padidėja spaudimas kairiajame prieširdyje ir plaučių kraujotaka, t.y. išsivysto arterinė plautinė hipertenzija. Tokiu atveju klinikinį aortos stenozės vaizdą gali pabloginti santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas (aortos defekto „mitralizacija“). Aukštas slėgis plaučių arterijos sistemoje natūraliai sukelia kompensacinę dešiniojo skilvelio hipertrofiją, o vėliau ir visišką širdies nepakankamumą.

Aortos stenozės simptomai

Visiško aortos stenozės kompensavimo stadijoje pacientai ilgą laiką nejaučia jokio pastebimo diskomforto. Pirmosios apraiškos yra susijusios su aortos angos susiaurėjimu iki maždaug 50% jos spindžio ir jiems būdingas dusulys fizinio krūvio metu, nuovargis, raumenų silpnumas ir širdies plakimas.

Koronarinio nepakankamumo stadijoje prisijungia galvos svaigimas, alpimas su greitu kūno padėties pasikeitimu, krūtinės anginos priepuoliai, paroksizminis (naktinis) dusulys, sunkiais atvejais – širdies astmos priepuoliai ir plaučių edema. Krūtinės anginos derinys su sinkopinėmis ligomis ir ypač kartu su širdies astma yra nepalankus prognozės požiūriu.

Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui, pastebima edema ir sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje. Staigi širdies mirtis sergant aortos stenoze įvyksta 5-10% atvejų, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems smarkiai susiaurėja vožtuvo anga. Aortos stenozės komplikacijos gali būti infekcinis endokarditas, išeminiai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, aritmijos, AV blokada, miokardo infarktas, kraujavimas iš virškinimo trakto iš apatinio virškinamojo trakto.

Aortos stenozės diagnozė

Paciento, sergančio aortos stenoze, išvaizdai būdingas odos blyškumas ("aortos blyškumas") dėl polinkio į periferines vazokonstrikcines reakcijas; vėlesnėse stadijose gali būti pastebėta akrocianozė. Periferinė edema nustatoma esant stipriai aortos stenozei. Su perkusija nustatomas širdies ribų išsiplėtimas į kairę ir žemyn; palpuojant buvo jaučiamas viršūnės plakimo poslinkis, sistolinis drebėjimas jungo duobėje.

Auskultaciniai aortos stenozės požymiai yra šiurkštus sistolinis ūžesys virš aortos ir mitralinio vožtuvo, duslūs I ir II tonai aortoje. Šie pokyčiai fiksuojami ir atliekant fonokardiografiją. Pagal EKG nustatomi kairiojo skilvelio hipertrofijos, aritmijos, kartais blokados požymiai.

Dekompensacijos laikotarpiu rentgenogramos atskleidžia kairiojo skilvelio šešėlio išsiplėtimą kairiojo širdies kontūro lanko pailgėjimo forma, būdingą širdies aortos konfigūraciją, poststenozinį aortos išsiplėtimą, ir plaučių hipertenzijos požymiai. Echokardiografijos metu nustatomas aortos vožtuvo atvartų sustorėjimas, vožtuvo lapelių judėjimo amplitudės ribojimas sistolės metu, kairiojo skilvelio sienelių hipertrofija.

Norint išmatuoti slėgio gradientą tarp kairiojo skilvelio ir aortos, atliekamas širdies ertmių zondavimas, kuris leidžia netiesiogiai spręsti apie aortos stenozės laipsnį. Ventrikulografija yra būtina norint nustatyti kartu esantį mitralinį nepakankamumą. Aortografija ir vainikinių arterijų angiografija naudojamos diferencinei aortos stenozės diagnostikai

Aortos stenozės gydymas vaistais yra skirtas pašalinti aritmijas, užkirsti kelią vainikinių arterijų ligai, normalizuoti kraujospūdį ir sulėtinti širdies nepakankamumo progresavimą.

Radikali chirurginė aortos stenozės korekcija nurodoma pasireiškus pirmiesiems klinikiniams defekto pasireiškimams – dusulys, angininis skausmas, sinkopė. Tam tikslui gali būti naudojama balioninė vožtuvo plastika – aortos stenozės endovaskulinė balioninė dilatacija. Tačiau ši procedūra dažnai yra neveiksminga ir ją lydi vėlesnis stenozės pasikartojimas. Esant nedideliems aortos vožtuvo lapelių pakitimams (dažniau vaikams, turintiems įgimtą defektą), taikoma atvira chirurginė aortos vožtuvo plastika (valvuloplastika). Vaikų širdies chirurgijoje dažnai atliekama Ross operacija, kurios metu plaučių vožtuvas persodinamas į aortos padėtį.

Esant atitinkamoms indikacijoms, jie imasi supravalvulinės ar subvalvulinės aortos stenozės plastinės operacijos. Pagrindinis aortos stenozės gydymas šiandien išlieka aortos vožtuvo pakeitimas, kai pažeistas vožtuvas visiškai pašalinamas ir pakeičiamas mechaniniu analogu arba ksenogeniniu bioprotezu. Pacientams, kuriems yra protezuotas vožtuvas, reikia visą gyvenimą trunkančio antikoaguliacijos. Pastaraisiais metais buvo praktikuojamas perkutaninis aortos vožtuvo pakeitimas.

Aortos stenozės prognozė ir profilaktika

Aortos stenozė daugelį metų gali būti besimptomė. Klinikinių simptomų atsiradimas žymiai padidina komplikacijų ir mirtingumo riziką.

Pagrindinis, prognozinis reikšmingi simptomai tarnauti kaip krūtinės angina, alpimas, kairiojo skilvelio nepakankamumas - šiuo atveju vidutinė gyvenimo trukmė neviršija 2-5 metų. Su laiku chirurginis gydymas aortos stenozė 5 metų išgyvenamumas yra apie 85%, 10 metų – apie 70%.

Aortos stenozės prevencijos priemonės apsiriboja reumato, aterosklerozės, infekcinio endokardito ir kitų prisidedančių veiksnių prevencija. Pacientus, sergančius aortos stenoze, atlieka medicininė apžiūra ir kardiologo stebėjimas bei

Vidutinė aortos stenozė yra būklė, kai susiaurėja to paties pavadinimo vožtuvo anga, dėl kurios sutrinka kraujo nutekėjimas iš kairiojo skilvelio. Ši patologija laikoma širdies liga ir pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams. Remiantis statistika, dažniausiai ji vystosi vyresnio amžiaus žmonėms, dažniausiai vyrams. Sergant aortos stenoze, klasifikacija yra plati: pagal pasireiškimo pobūdį, eigos sunkumą, pagal susiaurėjimo laipsnį ir vietą.

Ligos tipai ir simptomai

Priklausomai nuo to, kur susiaurėjimas susiformavo, išskiriamos 3 ligos formos: subvalvulinė, supravalvulinė ir vožtuvinė.

Subvalvulinė aortos stenozė, kaip ir vožtuvo stenozė, gali būti įgimta arba įgyta. Supravalvulinis susiaurėjimo tipas turi tik įgimtą kilmę.

Pagal tai, kaip susiaurėjo vožtuvo skylė, išskiriami 3 patologijos laipsniai: nedidelis, vidutinis ir sunkus. Stenozė laikoma nereikšminga, jei angos plotas siekia nuo 1,2 iki 1,6 cm Vidutinio laipsnio - 0,75 -1,2 cm. Sunkiai (ryškiai) aortos stenozei būdingas vožtuvo susiaurėjimas iki tokios būklės, kad atsidarymo plotas neviršija 0,7 cm.

Normali būklė ir 3 laipsnių aortos stenozė: nedidelė, vidutinio sunkumo ir sunki

Kaip atskiros šios ligos formos išskiriamos dar 2 jos rūšys – tai aortos burnos ir subaortos stenozė.

Pastarosios savybės yra šios:

1. Turi paveldimą kilmę. Jis randamas tik naujagimiams.
2. Simptomai atsiranda vaikui augant.
3. Vožtuvų keitimo operacija atliekama paauglystėje.
4. Galbūt medicininis sveikatos palaikymas patenkinamai prieš chirurginį gydymą.

Aortos stenozei būdinga sunkesnė diagnozė, nes ji nustatoma, kai vožtuvo anga susiaurėja 30%. Šis defektas išsivysto kitų širdies ligų fone ir dažniau pastebimas vyrams.

Ligos eiga ir simptomai

Aortos stenozė yra viena iš tų ligų, kuri gali tęstis ilgą laiką ir niekaip nepasireikš. Liga vyksta 5 etapais:

Laiku pradėjus gydymą po pirminių patologijos požymių atsiradimo, prognozė bus gana gera. Tokios gretutinės ligos kaip sunki hipotenzija ar endokarditas gali apsunkinti ligos eigą.

Žmonėms, sergantiems aortos stenoze, ligos simptomai yra tokie:

• krūtinės skausmas ir spaudimas;
• sutrikusi hemodinamika;
• greitas nuovargis;
• alpimas;
• galvos skausmas ir dusulys;
• arterinė hipertenzija;
• širdies ritmo pažeidimas.

Su aortos stenoze keičiasi ir pulso savybės.

Patologijos vystymosi priežastys

Prieš išsiaiškinant aortos stenozės priežastis, reikia pažymėti, kad patologija gali būti įgimta arba įgyta.

Įgimta forma sudaro apie 10% visų ligos atvejų ir yra aortos vožtuvo vystymosi anomalijos ir įvairių jo defektų rezultatas. Tai laikoma normalia, kai vožtuvas turi 3 sklendes. Jie reguliuoja kraujo tekėjimą iš kairiojo skilvelio į aortą. At įgimta patologijašį elementą sudarys dvi arba viena varčia.

Dviejų ar vienos lapų vožtuvas nuo įprasto skiriasi siauresniu spindžiu, kuris neleidžia optimaliai nutekėti kraujui. Tai sukelia kairiojo skilvelio perkrovą.

Normalūs triburiai ir nenormalūs dviburniai aortos vožtuvai

Daugeliu atvejų aortos stenozė yra įgyta širdies liga. Suaugusiesiems ši patologija pradeda pasireikšti sulaukus 60 metų. Ekspertai nustato daugybę veiksnių, kurie padidina aortos stenozės atsiradimo riziką. Tai rūkymas, didelis cholesterolio kiekis kraujyje, hipertenzija.

Įgyta aortos vožtuvo stenozė išsivysto dėl šių priežasčių:

• reumato liga;
• paveldimumas;
• degeneraciniai procesai vožtuvo struktūroje;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• sunkus inkstų nepakankamumas;
• infekcinis endokarditas.

Sergantiesiems reumatu pažeidžiami vožtuvų lapeliai, todėl jie susitraukia. Dėl šio proceso jie tampa tankūs ir praranda lankstumą, todėl vožtuvo anga susiaurėja. Druskų nusėdimas ant aortos vožtuvo arba dažnai lemia tai, kad sumažėja lapelių mobilumas. Tai taip pat sukelia susitraukimą.

Toks patologinis pokytis atsiranda sergant infekciniu endokarditu. Kai kuriais atvejais degeneraciniai procesai, pastebėti pačiame vožtuve, sukelia aortos stenozę. Jie pradeda atsirasti žmonėms po 60 metų. Kadangi ši priežastis yra susijusi su su amžiumi susiję pokyčiai ir vožtuvų pablogėjimas, liga vadinama idiopatine aortos stenoze.

Degeneraciniai procesai, sukeliantys stenozę, atsiranda ir su pačios aortos ateroskleroze. Tokiu atveju atsiranda sklerozė ir sutrinka vožtuvų mobilumas. Esant aortos stenozei, pastebimas obstrukcinis širdies procesas - sunkumas kraujo tekėjimo į aortą judėjimas iš kairiojo skilvelio.

Kaip patologija vystosi vaikams?

Naujagimiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams ši patologija gali pasireikšti be simptomų, tačiau jiems augant pradės reikštis stenozė. Padidėja širdies dydis ir atitinkamai cirkuliuojančio kraujo tūris, o siauras aortos vožtuvo spindis išlieka nepakitęs.

Naujagimių aortos vožtuvo susiaurėjimas atsiranda dėl nenormalaus vožtuvų vystymosi vaisiaus vystymosi metu. Jie auga kartu arba neišsiskiria į 3 atskirus vožtuvus. Tokią vaisiaus patologiją galite pamatyti jau 6 nėštumo mėnesį, naudodami echokardiografiją.

Tokia diagnozė yra privaloma ir labai svarbi, nes iškart po gimimo vaikui išsivysto kritinė stenozė. Būklės pavojus yra tai, kad kairysis skilvelis su aortos stenoze dirba pernelyg padidintu apkrovimu. Bet jis negalės ilgai veikti šiuo režimu. Todėl laiku nustačius tokią patologiją, jau gimus vaikui galima atlikti operaciją ir užkirsti kelią nepalankiai baigčiai.

Kritinė stenozė atsiranda, kai aortos vožtuvo spindis yra mažesnis nei 0,5 cm. Dėl nekritinės stenozės vaiko būklė pablogėja pirmaisiais jo gyvenimo metais, tačiau keletą mėnesių po gimimo kūdikis gali jaustis gana patenkinamai. Bus silpnas svorio padidėjimas ir tachikardija su dusuliu. Bet kokiu atveju, jei tėvai įtaria vaiko ligos požymius, būtina pasikonsultuoti su pediatru.

Apie naujagimio aortos burnos stenozę galite atspėti pagal šiuos požymius:

• staigus vaiko būklės pablogėjimas per pirmąsias 3 dienas po gimimo;
• kūdikis tampa mieguistas;
• apetito nebuvimas, blogas žindymas;
• oda tampa melsva.

Vyresniems vaikams situacija nėra tokia baisi kaip naujagimiams. Defekto požymių gali ir nepasireikšti ilgą laiką, o patologijos raidą galima atsekti dinamikoje pasirinkus tinkamą korekcijos metodą. Neįmanoma ignoruoti akivaizdžių ligos požymių, ją reikia gydyti, nes ji gali būti mirtina. Yra 3 patologijos vystymosi galimybės, todėl jos pašalinimo metodai skiriasi:

• vožtuvo lapeliai sulipę ir būtina juos atskirti;
• vožtuvų sklendės buvo pakeistos tiek, kad reikia visiškai pakeisti;
• vožtuvo angos skersmuo yra toks mažas, kad jis negali praeiti pro save prietaiso, skirto pakeisti organo dalį.

Diagnostika ir konservatyvus gydymas

Svarstomas pagrindinis metodas, kuriuo nustatoma aortos vožtuvo stenozė ultragarso procedūraširdyse. Jei ultragarsas atliekamas kartu su Dopleriu, tada galima įvertinti kraujo tėkmės greitį. Tradicinė EKG atskleidžia tik kai kuriuos lydinčius šios patologijos požymius, būdingus vėlesnėms jos stadijoms. Taip pat naudojama auskultacija, kuri leis nustatyti šiurkštų ūžesį širdyje su aortos stenoze. Tačiau vien klausymas negali būti galutinės diagnozės pagrindas. Tai rodo tik galimą patologiją.

Paciento, sergančio aortos stenoze, EKG. Kairiojo prieširdžio hipertrofija. Hipertrofija ir sistolinė kairiojo skilvelio perkrova

Dėl nedidelio negalavimo, kai pacientas nesiskundžia, terapinių priemonių nereikia. Aortos stenozės gydymas tampa būtinas, kai padaugėja grėsmingų simptomų, kurie rodo ligos progresavimą, kuris kelia pavojų gyvybei. Siekiant sulėtinti šį procesą, nesant galimybės chirurginei intervencijai, pacientui skiriami vaistai.

Jūsų gydytojas gali rekomenduoti diuretikus, kad sumažintų širdies nepakankamumo riziką. Be to, kaip vaistų terapijos dalis, skiriami antiaritminiai vaistai ir vaistai kraujospūdžiui normalizuoti. Viena iš krypčių konservatyvi terapija yra aterosklerozės pašalinimas arba prevencija.

Vaistų terapija skiriama tiems pacientams, kuriems dėl objektyvių priežasčių netaikomas chirurginis gydymas arba jis dar neparodytas dėl lėtos ligos eigos be ryškių simptomų. Vaistai aortos stenozei pašalinti parenkami individualiai, atsižvelgiant į priežastis, sukėlusias šią ligą.

Konservatyvus stenozės gydymas skiriamas ir tiems pacientams, kuriems jau buvo atlikta vožtuvo keitimo operacija. Tai galioja ne visiems operuotiems pacientams, o tik tiems, kuriems šią manipuliaciją sukėlė reumatas. Kalbant apie juos, pagrindinis gydymo tikslas yra endokardito prevencija.

Tai yra uždegiminė ligaširdies ir vožtuvų membranos. Kadangi tai yra infekcinio vystymosi pobūdis, jai gydyti naudojami antibakteriniai vaistai. Tinkamos lėšos o jų vartojimo trukmę nustato gydantis gydytojas. Turite būti pasirengę tam, kad terapija gali būti ilgalaikė ir visą gyvenimą trunkanti.

Chirurgija

Pagrindinis sunkios aortos stenozės gydymas yra pažeisto vožtuvo pakeitimas operacija. Tam naudojami šie chirurginiai metodai:

• atvira operacija;
• baliono vožtuvų plastika;
• perkutaninio vožtuvo keitimas.

Aortos vožtuvo keitimas

Atvira operacija apima krūtinės atidarymą ir dirbtinį. Nepaisant sudėtingumo ir traumų, ši intervencija yra labai efektyvus būdas pakeisti aortos vožtuvą. Kaip pakaitalas naudojami dirbtiniai, pagaminti iš metalo ir donoriniai, pasiskolinti iš gyvūnų, vožtuvai. Esant metaliniam protezui, pacientas visą gyvenimą turi vartoti antikoaguliantus, kraują skystinančius vaistus. Taip yra dėl to, kad dėl operacijos padidėja trombozės rizika. Donoro protezas siuvamas laikinai, jo tarnavimo laikas ne ilgesnis kaip 5 metai. Pasibaigus šiam laikotarpiui, jį reikia pakeisti.

Vaikams gydyti naudojama balioninė vožtuvų plastika. Šis metodas netinka suaugusiems pacientams, nes vožtuvo lapeliai su amžiumi tampa trapūs ir gali būti sunaikinti dėl intervencijos. Dėl šios priežasties vyrams ir moterims ji atliekama išskirtiniais atvejais. Viena iš jų – negalėjimas naudoti bendrosios nejautros.

Aortos baliono vožtuvo plastika

Operacija atliekama taip: per šlaunies arteriją įvedamas specialus balionas, kuris išplečia susiaurėjusį aortos spindį. Visos manipuliacijos atliekamos kontroliuojant rentgeno spinduliais. Stebint pacientus, kuriems buvo atlikta panaši procedūra, matyti, kad vožtuvas vėl susiaurėja. Be to, retais atvejais toks gydymas gali sukelti komplikacijų – tai:

• vožtuvo nepakankamumas;
• smegenų kraujagyslių embolija;
• insultas.

Perkutaninis vožtuvo keitimas atliekamas tuo pačiu principu kaip ir baliono vožtuvo plastika. Skirtumas tik tas, kad šiuo atveju įrengiamas dirbtinis vožtuvas, kuris atsidaro po jo įvedimo per arteriją. Jis tvirtai prispaudžiamas prie indo sienelių ir pradeda atlikti savo funkcijas. Nors šis aortos vožtuvo keitimo būdas yra minimaliai traumuojantis, jis turi daug kontraindikacijų. Todėl toli gražu ne visiems pacientams, sergantiems tokia patologija kaip aortos stenozė.