Ендоскопия на гърлото. Ендоскопия на фаринкса Ендоскопско изследване на гърлото

Всяка болест изисква подробно проучване, патологиите на ларинкса не бяха изключение. Изследването на ларинкса е важен процес за инсталиране правилна диагнозаи назначения необходимо лечение. Има различни методи за диагностициране на този орган, основният от които е ларингоскопията.

Директна и индиректна ларингоскопия

Процедурата се извършва с помощта на специален апарат - ларингоскоп, който показва в детайли състоянието на ларинкса и гласните струни. Ларингоскопията може да бъде от два вида:

• прав;
• непряк.

Директната ларингоскопия се извършва с помощта на ларингоскоп с гъвкави влакна, който се вкарва в лумена на ларинкса. По-рядко може да се използва ендоскопско оборудване, този инструмент е твърд и като правило се използва само в момента хирургична интервенция. Изследването се извършва през носа. Няколко дни преди процедурата пациентът е помолен да приема определени лекарства, които потискат секрецията на слуз. Преди самата процедура гърлото се напръсква с упойка, а носът се накапва със съдосвиващи капки, за да се избегне нараняване.

Индиректна ларингоскопия – това изследване на ларинкса се извършва чрез поставяне на специално огледало в гърлото. Второто отразяващо огледало е разположено на главата на отоларинголога, което позволява отразяването и осветяването на лумена на ларинкса. Този метод се използва изключително рядко в съвременната отоларингология, предпочитание се дава на директната ларингоскопия. Самият преглед се извършва в рамките на пет минути, пациентът е в седнало положение, фарингеалната кухина се напръсква с анестетик, за да се премахне желанието за запушване, след което се поставя огледало. Да инспектирам гласни струни, пациентът е помолен да произнесе звука "а" по удължен начин.

Има и друг вид ларингоскопия - това е ригидно изследване. Тази процедура е доста трудна за изпълнение, извършва се под обща анестезия и отнема около половин час. Във фарингеалната кухина се поставя фиброларингоскоп и започва изследването. Ригидната ларингоскопия позволява не само да се изследва състоянието на ларинкса и гласните струни, но и да се вземе проба от материал за биопсия или да се отстранят съществуващи полипи. След процедурата върху врата на пациента се поставя торбичка с лед, за да се предотврати подуване на ларинкса. Ако е направена биопсия, храчки, примесени с кръв, могат да се отделят в рамките на няколко дни, това е нормално.

Ларингоскопията или фиброскопията ви позволява да идентифицирате следните патологични процеси:

• неоплазми в ларинкса, а биопсията вече може да разкрие доброкачествен или злокачествен процес;
• възпаление на лигавицата на фаринкса и ларинкса;
• Фиброскопията също ще помогне да се види наличието на чужди тела във фаринкса;
• папиломи, възли и други образувания на гласните струни.

Усложнения при фиброскопия

Изследването на ларинкса по този начин може да причини определени усложнения. Независимо от това какъв вид ларингоскопия е използван за изследване на ларинкса, може да се появи оток на този орган, а с него и смущения от страна на ларинкса. дихателна функция. Рискът е особено висок при хора с полипи на гласните струни, тумор в ларинкса и тежко възпаление на епиглотиса. Ако се развие асфиксия, е необходима спешна трахеотомия - процедура, при която се прави малък разрез на шията и се поставя специална тръба, за да се осигури дишане.

Фарингоскопия

Такава процедура като фарингоскопия е позната на абсолютно всички от детството. Това е лекарски преглед на лигавицата на гърлото. Фарингоскопията не изисква предварителна подготовка, но се извършва с помощта на челен рефлектор. Такива методи за изследване на фаринкса са познати не само на отоларинголога, но и на педиатъра и терапевта. Техниката ви позволява да изследвате горната, долната и средната част на фаринкса. IN
в зависимост от това коя част трябва да се провери, те се разграничават следните видовефарингоскопия:

• задна риноскопия (назална част);
• мезофарингоскопия (директно гърло или средна секция);
• хипофарингоскопия (долна част на фаринкса).

Предимството на фарингоскопията е липсата на противопоказания и усложнения след процедурата. Максимумът, който може да възникне, е леко дразнене на лигавицата, което преминава от само себе си след няколко часа. Недостатъкът на фарингоскопията е невъзможността да се изследват части от ларинкса и при необходимост да се направи биопсия, както е възможно при ендоскопските методи.

Компютърна томография и ЯМР

Компютърната томография на ларинкса е една от най информативни методиизследвания. Компютърните секции ви позволяват да получите послойна картина на всички анатомични структури на шията: ларинкса, щитовидната жлеза, хранопровода. Компютърната томография може да разкрие:

• различни наранявания и наранявания на ларинкса;
• патологични променив лимфните възли на шията;
• наличието на гуша в тъканите на щитовидната жлеза;
• наличието на различни неоплазми по стените на хранопровода и ларинкса;
• състояние на кръвоносните съдове (топография на ларинкса).

Процедурата се счита за безопасна за пациента, тъй като за разлика от конвенционалните рентгенови лъчи, компютърната томография има значително по-малко радиация и не уврежда човека. За разлика от рентгеновите лъчи, радиационната експозиция при томографията е десетки пъти по-малка.

Особеност на процедурата е възможността да се види състоянието на даден орган, без да се намесва в него. Важна роляКомпютърната томография играе роля в откриването на онкологията. В този случай трябва да се изследват хранопровода, ларинкса и други анатомични структури, разположени в близост до контрастно вещество. С негова помощ рентгеновите лъчи показват патологични зони на снимките. Използване на качество на рентгенови лъчи компютърна томографиясе издига.

ЯМР на ларинкса по принцип е подобен на КТ, но се счита за още по-напреднал метод. ЯМР е най безопасен методдиагностика по неинвазивен начин. Ако CT е разрешено да се прави само след определени периоди от време, въпреки че рентгеновите лъчи не са много силни по време на тази процедура, все още има такова ограничение. В случай на ЯМР няма такъв проблем, той може да се повтори няколко пъти подред без вреда за здравето. Разликата в процедурата е, че при КТ се използват рентгенови лъчи, или по-скоро неговите лъчи, докато при ЯМР се използва магнитно поле, което е напълно безвредно за хората. Във всеки от вариантите томографията на ларинкса е надеждна и ефективен методза идентифициране на патологии.

Стробоскопия

Рентгеновите лъчи, ултразвукът, томографията и ларингоскопията не могат напълно да оценят състоянието на гласните струни, за тяхното изследване е необходима стробоскопия на ларинкса. Този метод включва проблясъци на светлина, които съвпадат с вибрациите на връзките, създавайки вид стробоскопичен ефект.

Патологии като възпаление на връзките или наличие на неоплазми се идентифицират съгласно следните критерии:

• не едновременно движение на гласните струни. Така една гънка започва своето движение по-рано, а втората се забавя;
• неравномерно движение, една гънка се простира повече в средната линия от втората. Втората гънка има ограничено движение.

Ултразвук

Проучване като ултразвук на областта на шията може предварително да идентифицира редица патологии, като:

• хипертиреоидизъм;
• неоплазми в областта на шията, но злокачествеността може да бъде потвърдена само чрез биопсия;
• кисти и възли.

Ултразвукът ще покаже и гнойни възпалителни процеси. Но според ултразвука диагнозата не е е установено и са необходими допълнителни диагностични процедури. Например, ако ултразвукът разкри образуване в хранопровода, ще бъде предписан ендоскопски метод на изследване с биопсия. Ако лимфните възли на шията са засегнати или има съмнение за тумор в ларинкса, ще бъде предписан CT или MRI, тъй като тези методи дават по-изчерпателна картина на случващото се от ултразвука.

Методите за изследване на ларинкса са разнообразни, използването на един или друг зависи от очакваната патология и засегнатия орган. Всички симптоми, които не изчезват, трябва да ви алармират и да бъдат причина да посетите отоларинголог. Само специалист, след като е извършил необходимия преглед, ще може точно да постави диагноза и да предпише подходящо лечение.

Диагностичната ендоскопия на ларинкса е сравнително нов начин за определяне на причините за промени във функционирането на УНГ органите. Методът е подходящ за диагностициране на патологии на гърлото и ларинкса на почти всяка възраст, има много предимства, но пациентът трябва да бъде подготвен за факта, че след изследването може да бъде притеснен от неприятни симптоми.

Тази статия ще ви помогне да разберете какво да очаквате от ендоскопията на ларинкса, как се извършва и какво ще се случи след процедурата.

Ендоскопията на гърлото е един от нискотравматичните методи за изследване, за който се използва специално ендоскопско устройство. Устройството представлява тръба, съдържаща оптично влакно, а в края й е прикрепена миниатюрна камера, източник на светлина или система от огледала, както и медицински манипулатори. Тръбата може да бъде гъвкава или твърда. Методът се използва за изследване на вътрешните повърхности на фаринкса и ларинкса.

важно! Този тип ендоскопия не е подходящ за изследване на трахеята. С негова помощ могат да се изследват само горните дихателни пътища.

По време на процедурата камера, прикрепена към тръбата на ендоскопа, предава изображението на екрана. Ако желаете, лекарят може да го увеличи, за да детайлизира патологичните промени. В края на прегледа цялата информация, получена по време на прегледа, се записва на диск във видео или фото формат. Средно процедурата отнема около 15 минути.

В допълнение към прегледа, ендоскопското изследване на ларинкса ви позволява да премахнете тумори или да вземете материал за хистологично изследване. Такива процедури отнемат повече време (поне половин час) и изискват използването на обща анестезия.

Показания за ендоскопия на ларинкса

Показания за ендоскопско изследване на ларинкса са различни УНГ заболявания, които засягат функционирането на тази част от тялото:

• с обструктивни процеси в горните дихателни пътища;
• за изследване на лигавицата на носа и фаринкса при съмнение за полипоза на гърлото и ларинкса, гласните струни и др.;
• с цианоза на устните и затруднено дишане, които не са свързани със сериозни белодробни патологии и заболявания на сърдечно-съдовата система;
• при възпалителни процеси (ларингит, включително субглотичен);
• когато гърлото боли и причината за симптома не може да бъде идентифицирана;
• с пареза на гласните струни и дисфония;
• с прогресиращ и вроден стридор.

Ендоскопия се извършва и при пациенти с диагностициран хроничен тонзилит, синузит за уточняване клинична картина, за идентифициране на причините за постоянна назална конгестия, за която няма облекчение вазоконстрикторни капки. Методът се използва за диагностика и лечение на полипи на гласните струни и папиломи във фаринкса.

важно! Ендоскопията се използва в УНГ практиката за отстраняване чужди предметиот гърлото, които са били погълнати или попаднали там случайно.

Как се извършва процедурата

Ендоскопията на гърлото и ларинкса не изисква хоспитализация. Процедурата се провежда амбулаторно в специално оборудвана зала. Пациентът се поставя по гръб или седи на стол. Преди прегледа се използва анестетичен спрей за намаляване на чувствителността на корена на езика и гърлото. Това ще помогне да се избегне кашлица и запушване по време на изследването.

Устройство с гъвкави тръби се вкарва през носния проход, а ендоскоп с прав връх се вкарва през устната кухина. Бавно напредвайки с устройството, лекарят записва промените в лигавиците на фаринкса и ларинкса и изследва гласните струни. За по-добър и по-подробен преглед специалистът моли пациента да издава звуци (фонация). Ако е необходимо, лекарят взема биоматериал: отщипва област от лигавицата или тумора.

Твърдата ендоскопия на ларинкса е малко по-различна. Извършва се при съмнение за злокачествени тумори. Извършва се в болнични условия в операционна с помощта на твърд ендоскоп, като пациентът се потапя в медикаментозен сън (обща анестезия). Преди да започне процедурата, пациентът се поставя по гръб с отметната назад глава. Ендоскопията се извършва под наблюдението на екип от медицински специалисти. По време на процедурата се изследва туморът, взема се тъкан за по-нататъшно хистологично изследване и при необходимост се извършва лазерно или ултразвуково отстраняване на тумора.

След процедурата пациентът се прехвърля в общото отделение или остава известно време в клиниката под наблюдението на лекар. За да се предотврати подуване на ларинкса, през първите 2 часа се прилага студ върху шията. Не трябва да ядете и пиете 2 часа.

важно! Веднага след процедурата пациентът може да почувства възпалено гърло или гадене. Това се счита за нормално и не изисква допълнителни действия.

Характеристики на обучението за деца

Характеристиките на ендоскопията на ларинкса за деца включват установяване на контакт между лекаря и пациента. Специалистът трябва да вземе предвид психосоматиката на пациента, неговата възраст и телосложение, както и настроението за процедурата, за да избере най-ефективните и безопасни упойки и ендоскопско устройство. Преди да започне изследването, ендоскопистът обяснява подробно на бебето каква е същността на изследването и какви усещания ще изпита.

За деца по-млада възрастизследването се извършва с помощта на гъвкав ендоскоп, тъй като е по-малък. При пациенти над 6-годишна възраст при необходимост може да се използва прав ендоскоп. В този случай те се опитват да извършат процедурата под обща анестезия. Деца на възраст 1-3 години се изследват с помощта на гъвкав ендоскоп с минимални размери. Прилага се през носа.

Какъв вид анестезия се използва?

За да се изследва състоянието на ларинкса, в повечето случаи е достатъчна локална анестезия с лидокаин под формата на аерозол. Преди да го използвате, е необходимо да се проведе тест за поносимост към лекарството. В случай на непоносимост се използват локални анестетици на базата на дифенхидрамин в комбинация с хидрокортизон.

За възрастни и по-големи деца, ако благосъстоянието и характеристиките на пациента позволяват, изследването може да се извърши без локална анестезия. Това обикновено се случва при използване на тънки ъглови ендоскопи, както и при увеличени праг на болкаи липсата на изразени повръщателни рефлекси.

важно! При обща анестезия процедурата се извършва само ако е необходимо да се проведе лечение или да се вземе парче лигавица за хистология, тъй като тези манипулации са доста дълги и причиняват дискомфорт.

Възможни усложнения след изследването

Ако следвате ендоскопската техника и правилната рехабилитация, вероятността от усложнения е минимална. някои повишена производителностнаблюдавани след отстраняване на полипи, биопсия на тумори, изследване на ларинкса с тежко възпаление. Пациентите с анатомични особености също са изложени на риск: голям език, къс врат, извито небце и т.н. По време на процедурата могат да се появят смущения под формата на оток на ларинкса. Прилагането на трахеостомия и прилагането на студ върху шията може да се справи с това усложнение.

При всички пациенти, без изключение, прегледът, извършен дори по правилата, провокира болки в гърлото с лека или умерена интензивност. Това е особено остро при преглъщане, кашляне или опит за говорене. В редки случаи се наблюдава оскъдно кървене (в отхрачвания секрет се виждат ивици и капчици кръв). Всичко това се счита за нормално, ако продължава не повече от 2 дни. В противен случай има вероятност от развитие на инфекция, която ще изисква специална терапия.

При деца, лица млади ларинкса на жените е разположен по-високо от този на възрастните хора.

При изследване на областта на ларинкса пациентът е помолен да повдигне брадичката си и да преглътне слюнката. В този случай ларинксът се движи отдолу нагоре и отгоре надолу, ясно се виждат контурите както на него, така и на щитовидната жлеза, която се намира малко под ларинкса. Ако поставите пръстите си върху областта на жлезата, тогава в момента на преглъщане ларинксът се движи и щитовидната жлеза, неговата консистенция и големината на провлака се определят ясно.

След това се усеща ларинкса и областта на хиоидната кост, а ларинкса се измества отстрани. Обикновено се усеща характерно хрущене, което липсва при туморни процеси. Леко накланяйки главата на пациента напред, те палпират лимфните възли, разположени по протежение на предната и задната повърхност на стерноклеидомастоидните мускули, субмандибуларната, супраклавикуларната и субклавиалната област и областта на тилната мускулатура. Отбелязват се техният размер, подвижност, консистенция и болезненост. Обикновено лимфните жлези не могат да бъдат палпирани.

Огледалото се нагрява, така че изпаренията на издишания въздух да не кондензират върху огледалната повърхност на огледалото. Степента на нагряване на огледалото се определя чрез докосване до него.При изследване на областта на ларинкса пациентът е помолен да повдигне брадичката си и да преглътне слюнката. В този случай ларинксът се движи отдолу нагоре и отгоре надолу, ясно се виждат контурите както на него, така и на щитовидната жлеза, която се намира малко под ларинкса.

Ако поставите пръстите си върху областта на жлезата, тогава в момента на преглъщане щитовидната жлеза се движи заедно с ларинкса, нейната консистенция и размерът на провлака са ясно определени. След това се усеща ларинкса и областта на хиоидната кост, а ларинкса се измества отстрани. Обикновено се усеща характерно хрущене, което липсва при туморни процеси. Леко накланяйки главата на пациента напред, те палпират лимфните възли, разположени по протежение на предната и задната повърхност на стерноклеидомастоидните мускули, субмандибуларната, супраклавикуларната и субклавиалната област и областта на тилната мускулатура.

Отбелязват се техният размер, подвижност, консистенция и болезненост. Обикновено лимфните жлези не могат да бъдат палпирани.

След това започват да изследват вътрешната повърхност на ларинкса. Извършва се чрез индиректна ларингоскопия с помощта на ларингеално огледало, нагрято в пламъка на спиртна лампа и въведено в кухината на орофаринкса под ъгъл 45° спрямо въображаема хоризонтална равнина, с огледалната повърхност надолу.

Огледалото се нагрява, така че изпаренията на издишания въздух да не кондензират върху огледалната повърхност на огледалото. Степента на нагряване на огледалото се определя чрез докосването му до задната повърхност на лявата ръка на проверяващия. Пациентът е помолен да отвори устата си, да изплези езика си и да диша през устата си.

Самият лекар или пациентът държи върха на езика, увит в марля, с палеца и средния пръст на лявата ръка и леко го издърпва навън и надолу. показалецизпитващият се намира отгоре Горна устнаи лежи върху носната преграда. Главата на обекта е леко отметната назад. Светлината от рефлектора непрекъснато се насочва точно към огледалото, което се намира в орофаринкса, така че задната му повърхност да покрива напълно и да избутва нагоре малкия език, без да докосва задната стена на фаринкса и корена на езика.

Както при задната риноскопия, за детайлен преглед на всички части на ларинкса е необходимо леко поклащане на огледалото. Последователно се изследват коренът на езика и езиковата тонзила, определят се степента на отваряне и съдържанието на валкулите, лингвалната и ларингеалната повърхност на епиглотиса, ариепиглотичните, вестибуларните и гласните гънки, пириформените синуси и видимата изследва се част от трахеята под гласните гънки.

Обикновено лигавицата на ларинкса е розова, лъскава и влажна. Гласните гънки са бели с гладки, свободни ръбове. Когато пациентът произнася продължителния звук "и", се отварят пириформените синуси, разположени странично от ариепиглотичните гънки, и се отбелязва подвижността на елементите на ларинкса. Гласните гънки са напълно затворени. Зад аритеноидния хрущял е входът на хранопровода. С изключение на епиглотиса, всички елементи на ларинкса са сдвоени и тяхната подвижност е симетрична.

Над гласните гънки има леки вдлъбнатини в лигавицата - това е входът на ларингеалните вентрикули, разположени в страничните стени на ларинкса. На дъното им има ограничени натрупвания на лимфоидна тъкан. Понякога се срещат трудности при извършване на индиректна ларингоскопия. Една от тях се дължи на факта, че късата и дебела шия не позволява главата да бъде отхвърлена достатъчно назад. В този случай изследването на пациента в изправено положение помага. При къс френулум и дебел език не е възможно да се хване върха му. Следователно, трябва да фиксирате езика от страничната му повърхност.

Ако по време на индиректна ларингоскопия трудностите са свързани с повишен фарингеален рефлекс, се прибягва до анестезия на фарингеалната лигавица.

Ендоскопските методи на изследване стават все по-широко разпространени в клиниката и извънболнична практика. Използването на ендоскопи значително разшири способността на отоларинголога да диагностицира заболявания на носната кухина, параназалните синуси, фаринкса и ларинкса, тъй като те позволяват атравматично изследване на естеството на промените в различни УНГ органи, както и извършване, ако необходими, определени хирургични интервенции.

Ендоскопското изследване на носната кухина с помощта на оптика е показано в случаите, когато информацията, получена от традиционната риноскопия, е недостатъчна поради развиващ се или развит възпалителен процес. За изследване на носната кухина и параназалните синуси се използват комплекти от твърди ендоскопи с диаметър 4, 2,7 и 1,9 mm, както и фиброендоскопи на Olimpus, Pentax и др. Изследването на носната кухина се извършва с пациента легнало положение, с предвар локална анестезия, обикновено 10% разтвор на лидокаин.

По време на изследването се изследва вестибюла на носната кухина, средния носов проход и местата на естествените отвори. параназалните синусиноса, а след това - горния носов ход и обонятелната фисура.

Директната ларингоскопия се извършва в седнало или легнало положение на пациента, в случаите, когато индиректната ларингоскопия е трудна за изпълнение. В амбулаторни условия изследването се извършва най-често в седнало положение с помощта на ларингоскоп или фиброларингоскоп.

За извършване на директна ларингоскопия е необходимо анестезиране на фаринкса и ларинкса. По време на анестезията се придържайте към следната последователност. Първо с памучен тампон се намазват предните десни небни дъги и дясната небна сливица, мекото небце и малката увула, лявата небна дъга и лявата небна сливица, долният полюс на лявата небна сливица. задна стенагърла. След това, като се използва индиректна ларингоскопия, горният ръб на епиглотиса, неговата езикова повърхност, валкулите и ларингеалната повърхност на епиглотиса се смазват, памучен тампон се вкарва в десния и след това в левия пириформен синус, оставяйки го там за 4- 5 секунди.

След това сондата с памучен тампон се вкарва за 5-10 секунди зад аритеноидните хрущяли - в устието на хранопровода. За такава цялостна анестезия са необходими 2-3 ml анестетик. 30 минути преди локална анестезия на фаринкса е препоръчително пациентът да инжектира под кожата 1 ml 2% разтвор на промедол и 0,1% разтвор на атропин. Това предотвратява напрежението и хиперсаливацията.

След анестезията пациентът седи на ниско столче, медицинска сестра или медицинска сестра седи зад него на обикновен стол и го държи за раменете. Пациентът е помолен да не се напряга и да подпира ръцете си на изпражненията. Лекарят хваща върха на езика по същия начин, както при индиректна ларингоскопия и под визуален контрол вкарва острието на ларингоскопа във фаринкса, като фокусира върху малкия език и повдига главата на пациента нагоре, клюнът на ларингоскопа се накланя надолу и се открива епиглотисът. Изследват се коренът на езика, валкулите, лингвалната и ларингеалната повърхност на епиглотиса.

След това клюнът на ларингоскопа се поставя зад епиглотиса, след което езикът на пациента се освобождава. Главата на пациента се накланя назад и ларингоскопът се придвижва към долната трета на епиглотиса, което позволява да се изследват всички части на ларинкса и видимата част на трахеята.

Извършването на бронхоскопия и езофагоскопия в амбулаторни условия е неподходящо, тъй като това е свързано с определен риск и, ако е необходимо, изисква незабавна хоспитализация на пациента.

Приветстваме вашите въпроси и отзиви:

Моля, изпращайте материали за публикуване и пожелания на:

Изпращайки материал за публикуване, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас

При цитиране на каквато и да е информация е необходима обратна връзка към MedUniver.com

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с вашия лекуващ лекар.

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя

Ларингоскопия - какво е това, характеристики, показания и прегледи

Ако пациентът трябва често да се консултира с отоларинголог със заболявания на гърлото, тогава лекарят може да предпише ларингоскопия, за да получи обективни данни за състоянието на ларинкса. Какво е? Въпросът е съвсем логичен. По-добре е да изясните някои подробности предварително, вместо да се изнервяте и да се стресирате. В тази статия ще анализираме подробно какво представлява тази процедура, какви са показанията за нейното прилагане и дали има противопоказания.

Какво представлява ларингоскопията?

Ларингоскопията е инструментален метод за диагностициране на заболявания на гърлото. Състои се от визуално изследване на гласните струни и ларинкса със специално устройство, наречено ларингоскоп. Името на метода дойде в медицината от гръцки език.

Показания за процедурата

Лекарят взема решение за извършване на ларингоскопия, ако е необходимо да се идентифицират:

• причината за възпалено гърло или ухо;
• причината за затрудненото преглъщане;
• наличие на чуждо тяло в гърлото;
• причината за появата на кръв в храчките;
• причината за промяната на гласа;
• причината за липсата на глас;
• наличието на патологии на ларинкса.

В допълнение, тази манипулация се предписва за отстраняване на чуждо тяло, биопсия и отстраняване на полипи на гласните струни.

Противопоказания за процедурата

Противопоказания за процедурата са някои сърдечни и съдови патологии, епилепсия, респираторна стеноза, остри заболявания на назофаринкса. Също така не трябва да се извършва, ако имате кървене в лигавицата, аортна аневризма или бременност.

Видове ларингоскопия

Ларингоскопията може да се извърши по няколко начина. Видовете ларингоскопия зависят от използваните инструменти:

От своя страна директната ларингоскопия може да бъде гъвкава или твърда (твърда). Ако на пациента е предписана ларингоскопия на ларинкса, цената ще зависи от сложността на манипулацията. Това си струва да се обмисли. Цената на процедурата в различни клиникиварира от 1000 до 6500 рубли.

Подготовка за ларингоскопия

Провеждането на индиректна ларингоскопия не изисква сериозна подготовка от пациента. Достатъчно е да се въздържате от ядене и пиене няколко часа преди процедурата. Това е необходимо, за да се избегне повръщане. Е, пациентът ще трябва да премахне протезите си.

Преди да извърши директна ларингоскопия, отоларингологът събира пълна анамнеза за състоянието на пациента. Важно е лекарят да знае за всички лекарства, които пациентът е приемал наскоро. Той проверява за алергии към лекарства и задава въпроси относно съсирването на кръвта. Не забравяйте да разберете наличието на сърдечно-съдови патологии, нарушения на ритъма или проблеми с кръвно налягане. При жените лекарят проверява възможността за бременност.

След това пациентите се подлагат на всички необходими мерки, свързани с обща анестезия. Въведете успокоителнии средства за потискане на слузта. Непосредствено преди процедурата пациентът сваля протези, контактни лещи и бижута.

Какво представлява индиректната ларингоскопия?

Най-често по време на среща с пациент лекарят определя, че е необходима индиректна ларингоскопия. Какво е? Нека се опитаме да обясним. Това е най-простият и безболезнен вид изследване на ларинкса. Процедурата използва малко ръчно огледало, чийто диаметър не надвишава мм и специален челен рефлектор. Тази процедура е оптимална за изследване на по-големи деца, но също така е доста информативна при изследване на възрастни пациенти.

Методика

В повечето случаи процедурата е следната:

1. Пациентът се настанява на стол с облегалка за глава, моли се да отвори устата си и гърлото се напоява с анестетик, за да се потисне рефлексът на повръщане.
2. Лекарят държи езика на пациента, а с другата си ръка вкарва топло ларингеално огледало в устната кухина. Лекарят определя ъгъла, под който лъч светлина, отразен от огледалото, навлиза в ларинкса.
3. Пациентът е помолен да произнесе дълъг гласен звук („a“, „e“), така че ларинксът да се повдигне.

Процедурата позволява на лекаря да изследва свободната част на епиглотиса, да изследва ларинкса и да изследва външен видгласни струни. Ариепиглотичните гънки и аритеноидните хрущяли също се изследват.

Ако УНГ лекарят реши да направи ларингоскопия, за да изследва гласните струни, тогава той ще може да запише цвета им, да установи подвижността и да проучи повърхностната структура. В допълнение, процедурата ви позволява да оцените симетрията на затваряне в момента на фонация и да определите ширината на глотиса. При някои пациенти е възможно частично изследване на трахеята. Цялата процедура отнема около 5 минути.

Характеристики на директната ларингоскопия

Огледален (индиректен) преглед не може да се направи на малки деца и понякога просто не е достатъчен, за да помогне на пациента. В този случай лекарят извършва директна ларингоскопия. Повече е сложен типпреглед, но дава възможност на лекаря да получи по-подробна и пълна информация. Тъй като директната ларингоскопия не е най-приятната процедура за пациента, тя се извършва под местна анестезия. Най-често използваният разтвор е 2% разтвор на дикаин.

В зависимост от подвида директна проверка, може да се извърши с ларингоскоп с гъвкави влакна или твърд (ригиден) ларингоскоп. Техниката на манипулиране естествено ще бъде различна.

Директна флексибилна ларингоскопия

Гъвкавата ларингоскопия на гърлото може да се извърши както в седнало, така и в легнало положение. Въпреки че е малко по-удобно за лекаря да работи с пациент, който лежи по гръб. Фиброларингоскопът се вкарва през носа. Устройството е оборудвано с фиброоптика и малък източник на светлина. За да се избегне нараняване на лигавицата, той се инжектира в носния проход вазоконстриктор. Изследването отнема приблизително същото време като индиректната ларингоскопия, тоест 5-6 минути.

Директна ригидна ларингоскопия

Ригидната ларингоскопия (какво представлява и как се извършва процедурата ще бъде описано по-долу) се извършва в операционна зала. За пациента този вид изследване е неприятно и травматично, но само чрез него можете да премахнете чужди тела от ларинкса, да вземете тъканна проба за биопсия, да премахнете полипи на гласните струни и т.н.

За извършване на твърда директна ларингоскопия на пациента се прилага обща анестезия. По време на манипулацията пациентът се поставя по гръб, а главата му е отметната назад. През устата се вкарва твърд ларингоскоп. Специалният инструмент се въвежда на 3 етапа:

• шпатулата се довежда до епиглотиса;
• краят на шпатулата, огъващ се около ръба на епиглотиса, се прекарва до входа на ларинкса;
• коренът на езика се притиска леко напред и инструментът се премества във вертикално положение.

Проверката може да отнеме около 30 минути. След манипулацията пациентът е под лекарско наблюдение в продължение на няколко часа. Тъй като манипулацията изисква опитен специалист, пациентът трябва да бъде внимателен при избора на място за извършване на ларингоскопия.

Грижи за пациенти след ригидна ларингоскопия

След завършване на ригидната ларингоскопия пациентът се нуждае от следните грижи:

• Ако по някаква причина манипулацията е извършена под местна анестезия, тогава пациентът лежи в позиция на Фаулер (полуседнал). Спящият пациент трябва да лежи настрани с повдигната глава, за да избегне аспирация.
• Медицинската сестра следи физиологичните показатели на всеки 15 минути до тяхното стабилизиране. През следващите 2 часа наблюдението се извършва на всеки 30 минути. При необходимост от по-продължително наблюдение физиологичните параметри се определят на всеки 2-4 часа. Ако пациентът има тахикардия, екстрасистолия или други аномалии, лекарят се уведомява.
• За да се избегне подуване, след манипулацията в областта на ларинкса се прилага студ.
• До пациента се поставя леген за плюене или повръщане. Ако в слюнката голям бройкръв, сестрата информира лекаря.
• При съмнение за перфорация на трахеята (крепитус на шията) незабавно се вика лекар.
• С помощта на фонендоскоп се аускултира трахеалната област.

Поведение на пациента след процедурата

След директна ларингоскопия, особено ригидна ларингоскопия, пациентът не трябва да яде или да пие вода, докато рефлексът за повръщане не се възстанови напълно. Това обикновено отнема около 2 часа. Първо, на пациента се дава вода със стайна температура, която трябва да се пие на малки глътки.

Отзивите за процедурата са предимно положителни. Пациентите свидетелстват, че след манипулацията гласът може временно да изчезне или да стане дрезгав и да се усети болка в гърлото. Те съветват да не губим спокойствие, тъй като тези неудобства са временни. Когато рефлексът на повръщане се възстанови, ще можете да извършвате омекотяващи изплаквания и да приемате таблетки за гърло.

Пушещите пациенти трябва да се въздържат от цигари, докато физиологичните процеси се стабилизират и кървенето напълно спре.

Избор на клиника

Къде може да се направи ларингоскопия? Това е доста сериозен проблем за пациента. Например в Санкт Петербург тази услуга се предоставя в 13 клиники и медицински центрове. В Москва има още по-голям избор. Трябва да се съсредоточите не само върху цената, но и върху опита на лекаря, на когото пациентът ще повери здравето си.

Сега разбирате в какви случаи може да се предпише ларингоскопия, какво представлява и какви видове изследвания може да предложи съвременна медицина. Не се паникьосвайте, следвайте препоръките на Вашия лекар. Някои неудобства, свързани с манипулацията, се компенсират напълно от диагностичната стойност на процедурата. Запомни това.

Ендоскопско изследване на ларинкса и фаринкса с гъвкав ларингоскоп: показания и методика

Ендоскопските процедури се използват широко за диагностициране на различни човешки заболявания, включително за идентифициране на заболявания на ларинкса и фаринкса. Ендоскопията на ларинкса и фаринкса с гъвкав ларингоскоп (директна ларингоскопия) позволява на лекуващия лекар да извърши визуален преглед на тяхното състояние, както и да извърши редица прости манипулации, като биопсия или отстраняване на полипи. Този вид изследване рядко води до развитие на усложнения, но е високоефективно, поради което е широко разпространено. Процедурата се извършва с помощта на гъвкав ендоскоп, който има източник на светлина и видеокамера в края си. Организирането на правилната подготовка на пациента и спазването на техниката за изследване на органите на горните дихателни пътища помага да се предотврати появата на негативни последици.

Ендоскопията е съвременна техника за визуално изследване на вътрешните органи, която може да се комбинира с минимално инвазивни хирургични процедури и биопсия.

общо описание

Ларинкса и фаринкса - най-важните органигорните части на дихателната система, изпълняващи няколко функции в човешкото тяло. Техните заболявания са много често срещани сред човешката популация и са придружени от редица неприятни симптоми: болка, кашлица, промяна на гласа и др. Ендоскопията на гърлото и ларинкса включва визуална проверка на вътрешната повърхност на тези органи с помощта на специален ларингоскоп.

Гъвкавият ларингоскоп е вид ендоскопски инструментариум, който представлява гъвкава сонда с камера и електрическа крушка в единия си край. Има няколко вида устройства, различни по диаметър и дължина, което ви позволява да изберете ларингоскоп за възрастта и характеристиките на всеки пациент.

Как правилно се извършва прегледът?

Извършването на оглед изисква няколко предварителни манипулации. Първо, лекуващият лекар трябва да прегледа пациента и внимателно да го разпита за евентуални алергии, тъй като по време на процедурата могат да се използват локални анестетици за потискане на рефлекса. В този случай е много важно да се идентифицират заболявания, свързани с нарушения на кръвосъсирването, както и тежки патологии на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Обстойният преглед на пациента и тестването ни позволява да идентифицираме скрити заболяваниявътрешните органи, като по този начин се предотвратяват техните усложнения.

При използване на гъвкави типове ендоскопи не се изискват специални мерки за подготовка, тъй като директната ларингоскопия се извършва под местна анестезия. Пациентът трябва да откаже храна само 3-4 часа преди изследването. Това се сравнява благоприятно с процедурата, извършвана с помощта на твърд ларингоскоп, при който пациентът не трябва да консумира храна или вода часове преди изследването поради необходимата употреба обща анестезия.

Провеждане на процедурата

Изследването се извършва в специална ендоскопска зала. Пациентът се поставя на масата по гръб. След прилагане на локална анестезия и потискане на повръщащия рефлекс, лекарят въвежда ларингоскоп през носа и внимателно изследва устната кухина и фаринкса за структурни аномалии.

Правилната анестезия може да намали дискомфорта на пациента и да ускори възстановяването.

Въвеждането на ларингоскоп позволява на лекуващия лекар да изследва лигавицата на изследваните органи, както и гласните струни на пациента. Ако е трудно да се постави диагноза, лекуващият лекар може да извърши биопсия, последвана от морфологичен анализ. Това дава възможност за идентифициране на редки заболявания или помощ при диференциална диагноза, което е от решаващо значение за предписване на последващо рационално лечение.

Освен това по време на прегледа могат да се извършат редица прости хирургични процедури - отстраняване на полипи, спиране на кървене и др. Много е важно да се вземе предвид дали пациентът има заболявания на вътрешните органи ( исхемична болестсърдечна, дихателна недостатъчност и др.).

При извършване на изследване с гъвкав ендоскоп е много необходимо процедурата да се извърши в рамките на 6-7 минути, тъй като след това време анестетикът престава да действа. Малката продължителност е един вид недостатък на този метод. Тъй като, ако изследването е извършено с помощта на твърд ларингоскоп, тогава след поставяне на обща анестезия лекарят ще има много повече време. Щеше да има възможност да работи 20 или 40 минути, а при необходимост и повече.

Усложнения на ендоскопията

Ендоскопията е безопасен метод за изследване, но по време на изследването пациентът може да развие редица нежелани реакции. Най-честата от тях е алергична реакция към използваните локални анестетици, която може да бъде предотвратена чрез внимателно разпитване на пациента преди процедурата.

Въвеждането на чуждо тяло във фаринкса и ларинкса може да доведе до развитие на рефлекторен спазъм на глотиса, който се проявява с развитието на асфиксия и дихателна недостатъчност. Въпреки това, правилната ендоскопия и внимателната подготовка на пациента позволяват да се справим с това усложнение, преди да започне.

При извършване на биопсия или други манипулации от съдовете на лигавицата може да започне леко кървене, което може да доведе до навлизане на кръв в крайните отдели на дихателните пътища с развитието на пневмония и други белодробни усложнения.

Но като цяло висока ефективностпроцедури, съчетани с нисък риск от развитие на ранна и късни усложнения, прави ендоскопското изследване на ларинкса и фаринкса често използван метод за изследване на тези органи. Развитието на негативните последици може да бъде предотвратено чрез избора на подходящи инструменти и високата квалификация на лекаря. Също така преди прегледа е важно да се консултирате с Вашия лекар и да преминете редица процедури: клиничен преглед, общ тест на кръвта и урината и изследване на системата за коагулация на кръвта.

Как и защо се извършва ендоскопско изследване на носа?

За диагностициране на назофарингеални заболявания се използват много методи, от просто изследване до сложно инструментални изследвания. Един от най-модерните методи е назофарингеалната ендоскопия. Има редица предимства пред другите манипулации.

Недостатъкът на изследването е, че изисква специално оборудване и обучен персонал. Не всяко медицинско заведение може да предостави тази диагностична услуга.

Всяко ендоскопско изследване се извършва с помощта на специален апарат. Общото наименование на такова оборудване е ендоскопи. В зависимост от това кой орган се изследва с устройството, той има съответното име. За изследване на назофаринкса се използва риноскоп.

Представлява гъвкава тръба с оптична система и камера в единия край. Вторият край на тръбата е свързан към устройството. Тръбата се вкарва в кухината на назофаринкса и цялото изображение от камерата се предава на голям екран.

С помощта на риноскопия можете напълно да изследвате цялата лигавица на носа и фаринкса и да идентифицирате най-малките промени в нея. Освен диагностична функция, ендоскопията изпълнява и терапевтична. След като свърже инструментите към тръбата, лекарят извършва необходимите хирургични процедури.

Процедурата се извършва амбулаторно или стационарно. Пациентът е настанен на стол и е помолен да наклони главата си нагоре. Така се постига максимално изправяне на назофаринкса.

След това лигавицата трябва да бъде анестезирана. За да направите това, той се смазва или напоява с разтвор на новокаин. След анестезията ендоскопската тръба се вкарва в носния проход и по-нататък във фаринкса.

Лекарят изследва на екрана състоянието на носната лигавица и при необходимост извършва хирургични процедури. След това изображението се записва на компютъра и може да бъде отпечатано, ако е необходимо.

Всички етапи на риноскопията отнемат 20 минути. Предимствата на риноскопската хирургия са следните:

• минимално увреждане на тъканите;
• достъпът се извършва отвътре, така че няма козметични дефекти по лицето;
• кървенето е минимално;
• не се изисква дълъг период на рехабилитация.

Днес този метод е предпочитан.

За риноскопия не е необходима предварителна подготовка. Преди процедурата лекарят разказва за всички нейни етапи. След риноскопия лекарят обяснява как протича възстановителният период.

Ако планирате да извършите риноскопия при деца, трябва да обясните на детето, че процедурата не боли и отнема малко време. При децата ендоскопията се извършва с най-тънките и гъвкави устройства. Същите се използват и при възрастни с тънка и лесно ранима лигавица.

Някои трудности по време на диагностицирането възникват, ако има силно подуване на лигавицата. В този случай ендоскопската тръба не прониква в цялата дълбочина на назофаринкса. За да се премахне подуването, вазоконстрикторните разтвори се вкарват в носните проходи заедно с анестетик.

Като диагностична процедура риноскопията се извършва при съмнение за някакво заболяване на назофаринкса или при оплаквания от:

• кървене от носа;
• усещане за назална конгестия;
• загуба на слуха;
• говорни нарушения;
• чести настинки;
• възпалено гърло.

Също ендоскопско изследванеизползва се като контрола след хирургични интервенции.

За терапевтични цели се използва ендоскопия на назофаринкса, когато се установи диагнозата. Използва се за отстраняване на чужди тела, уголемени аденоиди, полипи и тумори и спиране на кървенето. Ендоскопът ви позволява да изплакнете назофаринкса и синусите със специални лекарствени разтвори.

На практика няма противопоказания за тази техника. Единственото нещо е алергична реакция към лидокаин или новокаин. Процедурата може да причини тежко кървене при хора с нарушения на кръвосъсирването или които са приемали антикоагуланти дълго време.

Относително противопоказание е възраст под две години. Ако малко дете се нуждае от диагностика и лечение, тази техника е разрешена за използване.

Благодарение на източник на светлина и камера, специалистът може напълно да изследва цялата лигавица на носа и фаринкса и да открие дори минимални патологии:

• източник на кървене;
• лигавични полипи;
• тумори;
• чужди тела;
• увеличени аденоиди.

Оценява се състоянието на назалните синуси и при необходимост се извършват терапевтични манипулации.

След извършване на диагностични мерки, лицето се наблюдава половин час и, ако няма усложнения, се изпраща у дома. След извършване на оперативни интервенции лицето трябва да остане в отделението под наблюдение 24 часа. В продължение на няколко дни експертите не препоръчват интензивно издухване на носа, за да не провокирате развитието на кървене.

Ендоскопията на назофаринкса е съвременна диагностична и терапевтична процедура, която ви позволява да установите диагноза с голяма точност и кратки сроковепроведе необходимото лечение. Процедурата може да се извършва при деца и възрастни, практически няма противопоказания.

Цялата информация на сайта е предоставена за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Забранено е пълно или частично копиране на информация от сайта без предоставяне на активна връзка към нея.

Ю.Е. Степанова
"Санкт Петербургски изследователски институт по уши, гърло, нос и реч"

Резюме:Съвременната диагностика на заболяванията на ларинкса се основава на ендоскопски метод на изследване, който ни позволява да оценим състоянието на органа на качествено ново ниво. Видеоендостробоскопията е единственият практически метод за изследване на ларинкса, който ви позволява да видите вибрациите на гласните гънки и да оцените количествено и качествено показателите на техния вибраторен цикъл. Използването на гъвкави и твърди ендоскопи дава възможност за изследване на ларинкса при всеки пациент с дисфония, както при възрастни, така и при деца.

Ключови думи:гъвкав ендоскоп, ригиден ендоскоп, ендоскопия, видеоендоскопия, видеоендостробоскопия, дисфония, заболявания на ларинкса, гласова дисфункция.

През последните години се наблюдава увеличение на броя на пациентите със заболявания на ларинкса, което е свързано с промени в екологичните, икономическите и социалните условия на живот на населението. Както е известно, най-голямото числоПациентите със заболявания на ларинкса и гласова дисфункция (дисфония) са хора с гласово-говорни професии. Това са учители, художници, вокалисти, юристи, лекари, студенти от висши и средни педагогически и музикални образователни институции, военен персонал. Трябва да се отбележи, че сред децата броят на пациентите с дисфония също нараства. Следователно диагностиката на заболяванията на ларинкса остава важен раздел на оториноларингологията.

Честите етиологични фактори за гласови нарушения при възрастни включват вокално претоварване, неспазване на правилата за защита и хигиена на говорещия и пеещия глас, тютюнопушене, промени в ендокринна система, заболявания на централната и вегетативната нервна система, стомашно-чревния тракт, дихателни органи, както и последствията от наранявания на ларинкса и продължителна интубация. Причините за дисфония при деца също са доста разнообразни. Повечето изследователи обаче ги свързват с гласово напрежение.

Традиционен методизследването на ларинкса е индиректна или огледална ларингоскопия. За изследване на ларинкса се използва ларингеално огледало, което се намира във фаринкса и сключва с оста на устната кухина ъгъл 45°. Получената ларингоскопска картина е огледален образ на истината (фиг. 1).

1 / 1

Основното предимство на индиректната ларингоскопия е нейната достъпност, т.к Във всеки оториноларингологичен кабинет има ларингеално огледало. Въпреки това, не винаги е възможно да се проведе качествено изследване поради повишения фарингеален рефлекс на пациента, анатомични особеностиларинкса и фаринкса, както и възрастта и емоционална лабилностпредмет. Особени трудности възникват при изследване на ларинкса при деца, което в някои случаи го прави невъзможно.

В момента ендоскопските, видеоендоскопските и видеоендостробоскопските методи за изследване са широко разпространени за диагностициране на заболявания на ларинкса. Когато се сравнява ефективността на индиректната ларингоскопия и ендоскопските методи, единственият недостатък на последните е тяхната висока цена.

Ако за ендоскопия на ларинкса се нуждаете от ендоскоп със светлинен източник, за видеоендоскопия - ендоскоп със светлинен източник и видеосистема (монитор, видеокамера), то оборудването за видеоендостробоскопия включва ендоскоп, видеосистема и електронен стробоскоп, който е източник на светлина.

За ендоскопско изследване на ларинкса се използват два вида ендоскопи - гъвкави (ринофаринголарингоскоп или фиброскоп) и твърди (телефаринголарингоскоп), които преди изследването се свързват към източник на светлина (фиг. 2).

Ендоскопът се състои от окуляр, зрителна част с леща и адаптер за закрепване на оптичен кабел (световод), през който светлината се предава от източника към обекта на изследване.

Гъвкавите ендоскопи се различават по дължината на работната част, нейния диаметър, зрителен ъгъл, ъгъл на отклонение на дисталния край напред и назад, наличие на работен канал, възможност за свързване на помпа и др. Твърдите ендоскопи се отличават с ъгъл на видимост - 70° и 90°. Изборът на твърд ендоскоп зависи от позицията на лекаря по време на прегледа на пациента. Ако лекарят извършва изследването в изправено положение, по-удобно е да използвате ендоскоп с ъгъл на изследване 70°, а ако седите - 90°.

Всеки тип ендоскоп има своите предимства и недостатъци. Предимствата на твърдия ендоскоп включват по-голяма разделителна способност от тази на фиброскопа, което съответно позволява да се получи по-голямо изображение на ларинкса. Ригидният ендоскоп обаче не е удобен при изследване на пациенти с ригиден епиглотис, с изразен фарингеален рефлекс, при пациенти с хипертрофирали палатинални тонзили, както и при деца под 7-9 години.

Изследването с флексибилен ендоскоп практически няма противопоказания. Днес това е най-информативният, безопасен метод за диагностициране на състоянието на ларинкса при деца. Поради това трябва да се препоръчва като метод на избор, особено при комбинирана патология на носната кухина и ларинкса.

Въпреки всички изброени предимства и недостатъци на всеки ендоскоп, за най-качествено изследване на гласните гънки е по-добре да се използва твърд ендоскоп (фиг. 3).

1 / 3

По време на ендоскопско изследване лекарят вижда директен (истински) образ на ларинкса и оценява цвета на лигавицата на всички части на ларинкса, тонуса на гласните гънки и напрежението на техните ръбове, естеството на затварянето на гласните гънки, формата на глотиса по време на фонация и дишане; формата на епиглотиса, симетрия на местоположението, подвижност на аритеноидните хрущяли и ариепиглотичните гънки, участие във фонацията на вестибуларните гънки, състоянието на субглотисната част на ларинкса и първите пръстени на трахеята (фиг. 4).

Качествено нов етап в диагностиката на заболяванията на ларинкса е използването на видеоендостробоскопия. Използването на видеоендостробоскоп позволява не само да се оцени многократно увеличено изображение на ларинкса на екрана на монитора, да се запише на различни носители, да се извърши кадрово гледане на кадрите и да се създаде архив от видеодокументация. Основната разликаМетодът на видеоендостробоскопията се различава от другите методи за изследване на ларинкса в способността да се видят вибрациите на гласните гънки и да се извърши количествена и качествена оценка на показателите на вибраторния цикъл.

Известно е, че в процеса на говорене и пеене гласните гънки осцилират (вибрират) с различни честоти от 80 до 500 трептения в секунда (Hz). По време на ларингоскопия пациентът, по искане на лекаря, произнася звука "I" в различен честотен диапазон: мъже от 85 Hz до 200 Hz, а жени и деца от 160 Hz до 340 Hz. Но е невъзможно да се видят тези движения по време на огледална ларингоскопия или ендоскопия поради инерцията на зрителното възприятие. По този начин човешкото око може да различи последователни изображения, появяващи се на ретината с интервал от повече от 0,2 секунди. Ако този интервал е по-малък от 0,2 секунди, тогава последователните изображения се сливат и се създава впечатлението за непрекъснатост на изображението

Следователно видеоендостробоскопът ви позволява да получите стробоскопичен ефект въз основа на оптична илюзия, т.е. лекарят вижда вибрации на гласните гънки "на забавен каданс" (закон на Талбот).Това се постига чрез осветяване на гласните гънки през ендоскоп с пулсираща светлина (генерирана от специална флаш лампа на електронен строб). В същото време на екрана на монитора се проектира увеличено видео изображение на ларинкса с вибриращи гласови гънки.

Цикълът на вибрации на гласните гънки се оценява в два режима (движение и неподвижно изображение) според общоприетите показатели. По този начин в режим на движение се изследват амплитудата, честотата, симетрията на вибрациите на гласните гънки, изместването на лигавицата и наличието или отсъствието на невибриращи части на гласните гънки. В режим на неподвижно изображение се определят фазите на фонация и редовността (периодичността) на трептенията.

Амплитудата на трептенията се разбира като изместване на медиалния ръб на гласната гънка спрямо средната линия. Има малки, средни и големи амплитуди. При някои патологични състояния няма колебания, следователно амплитудата ще бъде нула. При изследване на симетрията на вибрациите се оценява наличието или липсата на разлики между амплитудата на дясната и лявата гласна гънка. Трептенията се характеризират като симетрични или асиметрични.

Има три фази на фонацията: отваряне, затваряне и контакт. Последната фаза е най-важна, тъй като броят на обертоновете в гласа зависи от нейната продължителност. По време на фазата на отваряне гънките са в позиция на максимална абдукция. Напротив, във фазата на затваряне гънките са възможно най-близо една до друга. Вибрациите се считат за регулярни (периодични), когато и двете гласови гънки имат еднаква и постоянна честота.

Видеоендостробоскопията може да се извърши с твърд или гъвкав ендоскоп. Лекарят извършва прегледа под визуален видеоконтрол. При изследване с твърд ендоскоп при пациенти с повишен фарингеален рефлекс, задната стена на фаринкса се анестезира с 10% разтвор на лидокаин. Ако пациентът не е изпитал дискомфорт по време на изследването, тогава анестезия не се използва. Твърд ендоскоп се вкарва във фарингеалната кухина и се поставя в оптимална позиция за оглед на ларинкса (фиг. 5).

1 / 2

Преди да използвате гъвкав ендоскоп, назалната лигавица се смазва два пъти с 10% разтвор на лидокаин. Изследването с назофаринголарингоскоп ви позволява едновременно да оцените състоянието на назофаринкса и ларинкса. Ендоскопът се придвижва напред по протежение на общия носов ход по протежение на долната носна раковина към назофаринкса. В същото време се оценява състоянието на задния край на долната раковина, устието на слуховата тръба и тръбната тонзила, както и размера на аденоидните вегетации. След това ендоскопът се премества в хипофаринкса до оптималното ниво за изследване на ларинкса. След въвеждане на ендоскопа пациентът произнася изтеглената гласна „I“. По това време на екрана на монитора се появява видеоизображение на ларинкса (фиг. 6).

Видеоендостробоскопско изследване на ларинкса трябва да се използва в следните случаи:

• ако пациентът се оплаква от дискомфорт в областта на фаринкса, ларинкса и предната повърхност на шията, повишена гласова умора, продължителна кашлица и всякакви нарушения на гласовата функция;
• при профилактични прегледи на гласови специалисти, които все още не са се оплаквали, за да се открият най-ранните промени в гласните гънки;
• при прегледи на лица с повишен риск от развитие онкологични заболяванияларинкса (пушене и работа в опасни производства).
• при диспансерно наблюдениеза пациенти с хронични заболявания на ларинкса.

Този метод практически няма противопоказания за употреба. Но подобно на други ендоскопски методи за изследване на ларинкса, той трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с повишен фарингеален рефлекс и непоносимост към локални анестетици.

Така гъвкавите и твърди ендоскопи, които замениха ларингеалното огледало, създадоха условия за изследване на ларинкса на почти всеки пациент, независимо от възрастта му. Комбинацията от ендоскопи и видеостробоскопска технология позволи не само да се видят вибрациите на гласните гънки, но и да се оценят показателите на техния вибрационен цикъл, което е важно за диагностицирането на заболявания на ларинкса. Следователно въвеждането на ендоскопски методи за изследване в ежедневната практика на отоларинголог е необходимо за навременна диагностика и профилактика на заболявания на ларинкса при възрастни и деца.

Библиография

1. Василенко Ю. С. Иванченко Г. Ф. Приложение на видеоларингоскопия и видеоларингостробоскопия във фониатричната практика // Вестн. оторинол. - 1991. - № 3.-С. 38 - 40.
2. Гаращенко Т.И., Радциг Е.Ю., Астахова Е.С. Ролята на ендоскопията в диагностиката на заболявания на ларинкса // Руски. Оторинол. – 2002. - № 1(1). – С. 23 - 24.
3. Степанова Ю.Е., Швалев Н.В. Използването на видеостробоскопия за диагностика и лечение на функционални и органични заболявания на ларинкса: Урок. - Санкт Петербургски изследователски институт по уши, гърло, нос и реч, 2000.-28 с.
4. Степанова Ю. Е. Съвременна диагностика на гласови нарушения при деца // Вест. Оторинол. –2000. - № 3. - С. 47 – 49.
5. Степанова Ю. Е., Сараев С. Я., Степанова Г. М. Интегриран подход към диагностиката и лечението на заболявания на гласовия апарат при деца // Mater. XVI конгрес по оториноларингология. RF. – Санкт Петербург, 2001. – С. 486 - 492.
6. Степанова Ю. Е. Дисфония при деца и юноши // Руски. оторинолар.-2004.- No6. - С. 84 - 86.
7. Степанова Ю. Е., Юрков А. Ю. Влияние на климатичния фактор върху заболяванията на ларинкса при деца на хора // Руски. оторинол. - 2004. - № 4. - С. 168 - 170.
8. Abbeele A., Thierry M. Гастро-езофагеални и УНГ симптоми при деца: ролята на 24-часовия pH запис // 8-ми международен конгрес по детска оториноларингология. – Оксфорд, 2002. – С. 69.
9. Dejonckere P. Социални фактори на околната среда: тяхното значение за детската оториноларингология //7-ми международен конгрес по детска оториноларингология: резюмета.- Helsincki, 1998. - P. 126.
10. . Hirano M. Видеостробоскопско изследване на ларинкса / M. Hirano, D. M. Bless. - Сан-Диего: Singular, 1993. - 249 с.
11. Junqueira F.; Силва С.В. Индиректна ларингоскопия, видеоларингостробоскопска оценка като приемен изпит // 2-ри световен гласов конгрес и 5-ти международен симпозиум Фонохирургия. - Сан Пауло, 1999. - С. 90.