Проблеми на санаторнокурортната индустрия. Санаторно-курортно лечение като един от елементите на социалната защита на населението

12.10.2019 -

Към днешна дата системата курортно обслужванев страната няма единна структура и е разпръсната между министерства, ведомства, обществени организации, акционерни дружества, което определя развитието санаториумни институциикато се вземат предвид интересите и възможностите на собственика. Независимо от формите на собственост и ведомственото подчинение, санаториумите на Русия при решаването на общ проблем представляват единен комплекс, който изисква управление и организационна и методическа подкрепа.

Липсата на единна структура на санаториумната помощ, трудната икономическа ситуация и особеностите на данъчната политика се отразиха на състоянието на курортите в страната.

Един от основните фактори, осигуряващи конкурентоспособността на "предреформените" местни санаториумни и здравни услуги, беше относително ниското ценово ниво. В резултат на въвеждането на свободни цени при влошаващото се икономическо положение на преобладаващото мнозинство от населението, предимно нуждаещите се от рехабилитация, ценова конкурентоспособност беше загубена. Липса на ефективен държавен контролзад покачването на цените, включително повишаването на цените на продуктите и услугите на естествените монополи, и доведе до факта, че санаториумните и здравните услуги станаха неконкурентоспособни и непотърсени. Относителното стабилизиране на санаторно-курортния комплекс и неговата „оцеляване“ в началото на периода на реформата бяха постигнати до голяма степен благодарение на въведената от държавата система за финансиране на закупуването на санаторно-курортни услуги чрез извънбюджетни средства, които могат да се разглеждат като временна мярка за държавно влияние върху пазара на санаториуми и курорти.

През периода на новите икономически отношения, въпреки нарастването на общата заболеваемост на населението, броят на санаторно-курортните заведения значително намалява.

Дори бегъл, повърхностен анализ на развитието на санаторно-курортния комплекс през периода на реформите показва сложността на социално-икономическите процеси, протичащи в него. Въпреки появилите се след кризата от 1998 г. признаци за започване на стабилизация, като постепенно забавяне на интензивността на спада на производството и предоставянето на санаторно-здравни услуги, състоянието на санаторно-курортния комплекс продължава да бъде изключително трудно. До голяма степен това се улеснява от практическото осъществяване на намеренията на държавата да намали присъствието си на пазара на санаторно-здравни услуги, отказа на държавата да предостави значителна подкрепа на санаторно-курортния комплекс като социално ориентиран икономически сектор. . Дълбочината и мащабът на кризата до голяма степен се дължат на факта, че до 1992 г. санаториумът и курортният комплекс обслужва затворена икономика и следователно, без значително преструктуриране, се оказа неспособен по отношение на естеството и структурата на търсенето на санаториуми и услуги за подобряване на здравето на пазара.

До началото на пазарните трансформации основата на исторически установения санаториално-курортен комплекс са големи и средни санаториално-курортни организации с висока степенконцентрация на специализирано производство, с разширена, централизирана, добре изградена мрежа за продажба на услуги и тяхното търсене. Ефективен е принудителният характер на предприетите мерки за установяване на пазарни отношения, които не са снабдени с подходяща нормативна и правна рамка правителствена регулация, включително защитата и подкрепата на интересите на местните производители на санаторно-курортни и оздравителни услуги, липсата на независим изпълнителен орган, който да се занимава само с въпросите на санаторно-курортния комплекс, придадоха на този процес неприемливо разрушителен характер.

В момента повечето руски здравни курорти трябва да работят на олигополен пазар, тоест пазар, състоящ се от малък брой продавачи, които са чувствителни към ценовата политика и маркетинговите стратегии на конкурентите. При тези условия предприятието трябва да има подредена методика за определяне на първоначалната цена на своите стоки и услуги.

Естествено е невъзможно да се вземат решения за определяне на цена за определен продукт само от финансова гледна точка. Важно е да имате предвид по всяко време, че за да постигнете максимални резултатиинформацията за разходите трябва да се използва във връзка с нефинансова информация, като предпочитания на клиентите, цени и качество на конкурентите, продуктов микс, търсене, тенденции и дори мода. В този смисъл разходите често служат като ограничаващ фактор при вземането на решения, а не като движеща сила.

Отслабен контрол върху състоянието на курортните ресурси. Настъпва завземане и увреждане на земите на курортните и оздравителни райони, отнемане и нерационално използване на природните лечебни ресурси, което води до изчерпване и замърсяване на минералните води и лечебната кал и в резултат на това до загуба на лечебна база на курортите.

За санаториално-курортните институции един от най-трудните е проблемът за ефективността на използване на земята. В момента въпросите на курортния бизнес в страната са включени в списъка с инструкции на президента на Руската федерация. Според резултатите от заседанието на Президиума на Държавния съвет на Русия (23 юли 2004 г.) основното направление в работата на курортите е формулирано като въпросът за „разработване и прилагане на набор от мерки, насочени към поддържане на потенциалът на санаторно-курортния сектор и формирането на система от модерни санаториално-курортни комплекси, повишаване на ефективността на земеползването и управлението на собствеността, развитие на инфраструктурата на курортите, формиране на индустрията на курортния бизнес.

Загрижеността на много работници в курортния сектор относно "земеления въпрос" не беше възприета от разработчиците на Кодекса за земята. От 1 януари 2006г законът задължава недържавните лечебни заведения да изкупуват земя, прехвърлена им по-рано (Федерален закон № 26-FZ от 23 февруари 1995 г. „За природните лечебни ресурси, оздравителни райони и курорти“ гласи, че тези обекти са националното богатство на народите на Русия и изискват специални условия за използване и защита на земята).

Днес икономическите субекти трябва да направят избор между получаването на земя за постоянно ползване от тези институции и отдаването й под наем. Размерът на лизинговите плащания, в зависимост от площта на територията, местоположението на здравните курорти и коефициента, който регионите могат да определят, е много значителен. Например в Новомосковск под наем, създадена за санаториум-диспансер (а площта на институциите от този тип обикновено е значително по-малка от тази на санаториумите), достига 950 хиляди рубли. през годината. Такива разходи са непоносими за повечето индустриални организации, така че те отказват да поддържат здравни курорти. През последните години тази мрежа претърпя най-значителни загуби, като намаля с 2,5 пъти.

Ако настоявате за изменение на поземленото законодателство относно преференциалното предоставяне на здравни курорти парцели, тогава е необходимо да се вземе решение за нормата на земя „разпределение“. Очевидно е необходимо да се изясни възможното количество „безплатна“ или „преференциална“ земя и за това е необходимо да се разработят и легализират научно обосновани стандарти за стандартни зони за здравни курорти, разположени в различни природни и географски условия и с различна инфраструктура поддържа.

Освен това понастоящем, поради прехвърлянето на повечето находища за използване и разработване на различни акционерни дружества, цената на природните лечебни фактори (минерални води, лечебна кал и др.), продавани за нуждите на санаториумни и курортни институции, е нараснала необосновано се увеличи рязко.

Има спешна нужда да се обоснове концепцията за развитието на курортния бизнес в Русия, в която трябва да се обмислят всички връзки на санаториумната и курортната система - от централния отдел до общинския санаториум.

Кои са основните проблеми на санаториално-курортния сектор в Русия днес, които трябва да бъдат решени?

§ Проблеми с качеството на обслужването в руските курорти

§ Проблемът с ценовата политика на руските курорти като основен фактор за отлива на туристи

§ Проблемът с липсата на свързани услуги.

§ Днес няма система за държавно управление на курорта, няма федерален орган на изпълнителната власт, който на правителствено ниво трябва да определя основните насоки на държавната политика в областта на санаториалното лечение и отдих.

На първо място, има спешна необходимост от приемане на федерален закон „За основите на курортния бизнес в Руската федерация“.

В момента материално-техническата база на санаториумите е остаряла на 70%, много сгради се нуждаят от спешен ремонт и реконструкция. Ситуацията се влошава от факта, че необходимостта от санаториално-курортно лечение все още не е определена в съответствие със структурата на заболеваемостта на руснаците (включително в регионален контекст) и за такива групи от населението като участници във Втората световна война, инвалиди, деца, жители на райони с неблагоприятни екологични условия и др. Санаторно-курортното им лечение се осигурява за сметка на държавни бюджетни кредити и средства от ФСС на Русия. Несигурността на целевата нужда води до нерационално използване на финансовите ресурси, намалява ефективността на лечението.

Въпреки факта, че някои документи, регулиращи организацията на предоставянето на санаториумни грижи от здравните курорти на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие, бяха приети след 2000 г., те се основават на технологии от съветския период, базирани на 100% планирано бюджетно финансиране. Сериозни проблемисвързано със санаториумно лечение на привилегировани категории граждани, възникнало по време на прилагането на Федерален закон № 122-FZ от 22 август 2004 г. Остава в достатъчна степен нерешен въпросът за заплащането на пътуването на бенефициенти, получили ваучери за санаторно-курортно лечение до институции от федерално подчинение чрез териториалните органи на изпълнителната власт.

Документите, регламентиращи санаторно-курортните грижи за населението, са с дългосрочен характер и не предвиждат преразпределение на ваучерите нито между територии (дори да се окажат непотърсени), нито през годината. Това до голяма степен се дължи на факта, че териториите се отчитат пред санаториумите и териториалните зонални администрации само в края на годината и следователно Росздрав може да получи информация за недостатъчно използване или недостиг на ваучери в териториите само в началото. следващата година. Този ред трябва да бъде променен: необходимо е да се формира автоматизирана системасигнализирайте информация за заявките и избора на ваучери до санаториумно-спа заведения по територии, а на онези категории граждани, на които се осигурява санаторно-курортно лечение на базата на здравни курорти на Росздрав, издават ваучери чрез оторизирана федерална държава институции.

Досега не е имало законово задължение за използване на естествени лечебни фактори от санаториално-балнеоложките институции. Нерешеният въпрос изпразва принципите на класическата руска балнеология, основана на включването в лечебния процес на разнообразни домашни природни лечебни ресурси, много от които са уникални. Става дума за изискванията за лицензиране на санаторно-курортни институции и системи за доброволно сертифициране на услуги за санаторно-курортно лечение. Съответните документи могат да бъдат приети от Федералната служба за надзор в здравеопазването и социално развитие. В допълнение, използването на естествени лечебни фактори трябва да бъде фиксирано в рамките на ценообразуващата система за спа услуги.

По време на процеса на лицензиране санаториумно-спа институциите „зад кулисите“ спряха да издават лицензи за стационарни дейности, като по този начин ги откъснаха от значимия за тях финансов поток от застрахователни пари. Доброволното здравно осигуряване беше изоставено за една нощ. Необходимо е да се формира регулаторна рамка, което ще позволи предоставянето на услуги на санаторно-курортни заведения от различни форми на собственост на застрахователни принципи, при условие че критериалната оценка на тези услуги стане прозрачна и унифицирана.

За развитието на курортни и развлекателни услуги, включително санаториумни и курортни услуги, е необходимо фундаментално да се промени работата на изследователските организации. Планирането на научните изследвания трябва да бъде обвързано с търсенето на готови научни продукти, като търсенето трябва да се регулира не само чрез пазарни механизми за „придобиване” на нови технологии, но и чрез система държавни изискваниядо лицензиране (разрешителна функция), сертифициране (оценка на качеството на предоставяните услуги), акредитация на институции (държавно признание). Освен това е необходим механизъм за актуализиране на стандартите за предоставяне на медицински услуги, като се вземат предвид новите медицински технологии.

При планирането на научноизследователска работа в областта на здравеопазването трябва да се обърне специално внимание на преминаването на лечебните заведения към застрахователни принципи на работа, като се вземат предвид промените, причинени от реформата на индустрията. Това е принципно ново финансово управлениена базата на осъществяване на междубюджетни отношения и работа както с държавния застраховател, така и със застрахователните медицински организации.

През последните години има нужда от по-кратки (7, 14, 18 дни) курсове на лечение в здравните курорти. Въвеждането им се дължи на обективни причини: от една страна, намалени отпуски за заможни клиенти от търговски структури, от друга страна, финансовата несъстоятелност на по-голямата част от гражданите, които не могат да плащат пълен курслечение. Това налага създаването на основани на доказателства ефективни кратки курсове за лечение, тяхното легализиране в съответните нормативни актове.

Повечето руски здравни курорти нямат в персонала си специално обучени балнеолози. Вярно е, че започна известен напредък: Министерството на образованието и науката на Руската федерация одобри съответната медицинска специалност, но индустрията ще получи обучените в нея едва след шест години. В тази връзка необходимостта от организиране на система за преквалификация е очевидна. медицински екип(при медицински училищаили основни санаториуми). Освен това ръководителите на санаториално-курортни институции осъзнаха неотложността на този проблем - не напразно се стремят да изпращат своите специалисти за усъвършенстване в различни учебно-методически центрове.

Необходимо е да се създаде информационен и рекламен бизнес само чрез усилията на способен управленски орган на индустрията, както на федерално, така и на регионално ниво. В структурата на този орган или под него трябва да функционира информационен център, който да акумулира информация както за индустрията като цяло, така и за отделните курорти.

Основната цел на държавната политика в областта на здравеопазването за периода до 2015 г. е подобряване на здравното състояние на населението чрез повишаване на наличността и качеството на медицински грижи, превенция на заболяванията чрез създаване на правни, икономически и организационни условия за предоставяне на медицински услуги, чиито видове, качество и обеми съответстват на заболеваемостта и потребностите на населението, съвременното ниво на развитие на медицинската наука и технологии.

Като част от прилагането на мерки за модернизиране на здравеопазването е необходимо законодателно да се узаконят държавни гаранции за предоставяне на медицинска помощ на населението, за да продължи подобряването на системата здравна осигуровка.

Преориентиране на част от обема на медицинската помощ към амбулаторния етап, засилване на превантивния фокус на здравеопазването, провеждане на диспансерно наблюдение, подобряване и коригиране на установените промени в здравното състояние на населението; широко въвеждане на ресурсоспестяващи, заместващи болници технологии; разширяване на обхвата на медицинските услуги

В рамките на приоритетния национален проект „Здравеопазване” общинските амбулатории ще бъдат оборудвани със съвременна диагностична апаратура, линейките – с линейки.

Осигуряването на местни общопрактикуващи лекари на 10 000 души ще се увеличи през 2015 г. с увеличение на цената на акта за раждане с 4 000 рубли, като се вземе предвид разпределението на част от тези средства за детски клиники, които наблюдават деца на възраст под 1 година.

През 2013-2015 г. държавната политика ще бъде насочена към поддържане на потенциала на санаториумно-курортния сектор и формирането на система от модерни курортни комплекси, рационално използване естествени лечебни ресурси, извършване на структурни преобразувания на мрежата от санаторно-курортни заведения с цел подобряване на икономическата самостоятелност на санаторно-курортните организации. Ще продължи и организирането на целогодишно оздравяване на деца и възрастни граждани.

Основната задача на социалните услуги за възрастни хора и хора с увреждания през 2013-2015 г. ще бъде да им предоставя равни възможности с останалите граждани при упражняване на граждански, икономически, политически и други права и свободи.

Според нас именно курортната индустрия е в състояние да поеме някои от задачите за подобряване на здравето на нацията, с които градската медицинска мрежа не може да се справи.

За да се разбере състоянието на санаториумните предприятия в Санкт Петербург, бяха анализирани някои статистически данни за последните няколко години.

В момента в административните граници на Санкт Петербург има 63 курортни организации с над 16 000 легла. В същото време 61% от организациите са държавни, а 39% са частни.

По отношение на броя на организациите в санаториално-курортния сектор в Санкт Петербург се наблюдава ясна тенденция на тяхното намаляване от година на година. Това е в съответствие с общата тенденция в страната.

Таблица 1. Сравнителна динамика на основните показатели на санаториалния комплекс на Руската федерация

Кои са основните проблеми на санаториално-курортния сектор в Русия днес, които трябва да бъдат решени?

§ Проблеми с качеството на обслужването в руските курорти

§ Проблемът с ценовата политика на руските курорти като основен фактор за отлива на туристи

§ Проблемът с липсата на свързани услуги.

Въпреки факта, че някои документи, регулиращи организацията на предоставянето на санаториумни грижи от здравните курорти на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие, бяха приети след 2000 г., те се основават на технологии от съветския период, базирани на 100% планирано бюджетно финансиране. Сериозни проблеми, свързани със санаториалното лечение на привилегировани категории граждани, възникнаха по време на прилагането на Федерален закон № 122-FZ от 22 август 2004 г. Остава в достатъчна степен нерешен въпросът за заплащането на пътуването на бенефициенти, получили ваучери за санаторно-курортно лечение до институции от федерално подчинение чрез териториалните органи на изпълнителната власт.

Документите, регламентиращи санаторно-курортните грижи за населението, са с дългосрочен характер и не предвиждат преразпределение на ваучерите нито между територии (дори да се окажат непотърсени), нито през годината. Това до голяма степен се дължи на факта, че териториите се отчитат пред санаториумите и териториалните зонални администрации само в края на годината и следователно Росздрав може да получи информация за неусвояване или недостиг на ваучери в териториите едва в началото на следващата година. Тази процедура трябва да бъде променена: необходимо е да се формира автоматизирана система за сигнализиране на информация за заявки и избор на ваучери към санаторно-курортни институции по територии, както и за тези категории граждани, на които се осигурява санаторно-курортно лечение на базата на здравни курорти на Росздрав, издават ваучери чрез оторизирани федерални държавни институции.

Досега не е имало законово задължение за използване на естествени лечебни фактори от санаториално-балнеоложките институции. Нерешеният въпрос изпразва принципите на класическата руска балнеология, основана на включването в лечебния процес на разнообразни домашни природни лечебни ресурси, много от които са уникални. Става дума за изискванията за лицензиране на санаторно-курортни институции и системи за доброволно сертифициране на услуги за санаторно-курортно лечение. Съответните документи могат да бъдат приети от Федералната служба за надзор на здравеопазването и социалното развитие. В допълнение, използването на естествени лечебни фактори трябва да бъде фиксирано в рамките на ценообразуващата система за спа услуги.

По време на процеса на лицензиране санаториумно-спа институциите „зад кулисите“ спряха да издават лицензи за стационарни дейности, като по този начин ги откъснаха от значимия за тях финансов поток от застрахователни пари. Доброволното здравно осигуряване беше изоставено за една нощ. Необходимо е да се формира регулаторна рамка, която да позволи предоставянето на услуги на санаториално-курортни заведения с различни форми на собственост на застрахователни принципи, при условие че критериалната оценка на тези услуги стане прозрачна и унифицирана.

Говорейки за съществена ролякурортната индустрия за профилактика на заболявания, лечение и рехабилитация на пациенти, трябва да се отбележи, че финансовите задължения на държавата за санаториално лечение на гражданите са ниски, изключение санаториално лечениена видовете застрахователно покритие, слаба платежоспособност на населението, недостатъчно търсене от страна на държавата на услугите на санаториумни организации от всички форми на собственост. И в резултат на това липсата на етапи в предоставянето на медицинска помощ и продължаващата висока заболеваемост и инвалидизация на населението.

Няма нужда да се убеждава във важността на терапевтичната и превантивната роля на санаториумно-балнеолечебната индустрия, която винаги е била едно от най-ефективните и масови звена в националното здравеопазване.

Въз основа на това Министерството на здравеопазването предложи концепцията за програма за развитие на санаторно-курортното лечение, която не само подчертава проблемите на санаторно-курортната индустрия, но и очертава основните начини за решаването им.

Задачата е конструктивно усъвършенстване на концепцията, като се вземе предвид по-ефективното използване на потенциала на здравните курорти за подобряване на здравето на населението.

Трябва да се отбележи, че понастоящем няма надеждни данни нито за броя на санаториумите, нито за броя на лекуваните.

Така, според едни данни на Росстат, през 2011 г. е имало 2461 санаториумно-курортни организации за 499 хиляди легла, които са осигурили лечение на 5 милиона 382 хиляди пациенти, според други - 1958 организации за 345,6 хиляди места, лекувани 4 милиона 951 хиляди души , а според Министерството на здравеопазването сега в Русия има 1944 санаториум-курортни институции с различни форми на собственост, които през 2010 г. са лекували 6 милиона 297 хиляди пациенти (данни на Росстат).

Въпреки че основните направления на модернизация на системата за санаториално лечение предвиждат поддръжка Държавен регистъркурортния фонд на Руската федерация, но според нас това трябва да бъде основен приоритет за федералния изпълнителен орган в съответствие с член 4.1 № 23-FZ.

Санаториумно-спа организациите, включени в Държавния регистър, ще предоставят лечение на пациенти по държавна поръчка без търгове. Препрофилирането на санаториума за заболеваемостта на населението трябва да се извърши непременно, като се вземе предвид наличието на естествени лечебни фактори. А обхватът на санаториално лечение от 6% през 2012 г. на 45% може да бъде увеличен не до 2020 г., а през следващите 2-3 години.

Това изисква използването на следните резерви:

Леглото трябва да работи не 215-253 дни, а 320-350 дни в годината. Освен това трябва да бъдат включени всички здравни курорти, включени в държавния регистър, независимо от формата на собственост. Заведения, които не са включени в Държавния регистър, ще приемат клиенти за краткосрочен престой, които получават фитнес, уелнес, спа, други уелнес услуги, както и курсово лечение в курорта.

При липса на достоверно счетоводство на курортния фонд е невъзможно да се даде обективна оценка на състоянието му, да се определи броят на лекуваните по ваучери и в съкратен срок, медицинският профил на курортите и източниците на финансиране за престой в санаториуми. Да не говорим за социалните, професионални и възрастови структури на лекуваните и търсенето на медицински профили на курортите.

Освен това трябва да се извършва отчитане на природните лечебни ресурси, специално защитените територии, тяхното целево използване, проучване и проучване. Запазването им за бъдещо курортно строителство. Днес, без да се определи реалното състояние на курортната индустрия, е невъзможно да се изгради програма за нейното развитие. За ваша информация: площта на всички земи на лечебни и развлекателни зони и курорти е само 0,09% от площта на земите на специално защитени територии и обекти.

Ефективността и търсенето на санаториално лечение се доказва от факта, че през 2011 г. 431 000 пациенти, включително 99 000 деца, са били лекувани в курорти по курсове. И въпреки факта, че през 2012 г. от федералния бюджет бяха отпуснати 136 милиона рубли за популяризиране на руския туристически продукт и за промоция курортен продукт - 0.

Изходящият туризъм нараства с 11,8% и възлиза на 14 милиона души през 2011 г., които са изнесли повече от 30 милиарда щатски долара от страната.

Поради факта, че в Русия отдавна има „пълзяща“ приватизация на курортни земи, е необходимо временно да се въведе мораториум върху продажбата на земи за медицински и развлекателни цели, да се вземат предвид, да се разбере за за какви цели и от кого се използват, планира ли се възстановяване на природните лечебни ресурси, особено дали земята е запазена за бъдещо курортно строителство или вече е незаконно застроена с обекти, които нямат нищо общо с лечебно-развлекателния бизнес. Нарушенията трябва да бъдат отстранени. Това е най-важната и неотложна задача.

В бюджета на фонда социална осигуровка RF през последните години не са предвидени средства за плащане санаториални ваучериработници и техните семейства. Намаляват се програмите за санаториум за граждани, принадлежащи към преференциални категории.

Средства от федералния и регионалния бюджет за санаторно лечение на граждани преференциална категориянамаляват от година на година. Освен това конкурентната цена на еднодневния престой в санаториум е определена значително по-ниска от действителната цена.

Известно е, че разходите за санаториуми се дължат на поддържане на необходимото ниво на материално-техническа база, стаи, медицински заведения, поддръжка на квалифициран медицински и обслужващ персонал, разходите за данъчни облекчения (по-специално данък върху имуществото и данък върху земята) и заемат значителен дял в цената на обиколката.

Заедно със значително увеличение на цените за комунални услугицените на храните, разходите на домакинствата се покачват рязко, банковите заеми стават все по-скъпи. Като цяло разходите за здравни курорти растат рязко. С нарастването на разходите се увеличават и разходите за пътуване.

Що се отнася до сезонните здравни курорти, те получават доходи 2-4 месеца в годината и поемат разходите през цялата година, с рентабилност не повече от 3-7%.

До 2006 г. за санаторно-курортния комплекс на страната имаше облекчения за данък върху собствеността и данък върху земята. След отмяната им, увеличението на данъчната тежест падна върху себестойността и цената на ваучерите. По-специално, според SanPiN 2.4.4.1204-03, зоната поземлен имотза санаториуми приемат 150 кв.м за настаняване в курорти, 200 кв.м извън курортите. за едно легло. Санаториумът не трябва да плаща за тази земя, т.к Думата "курорт" буквално означава "лечебна зона". Предназначението на тази земя е защитено и регламентирано от действащото законодателство.

Опитът на домашната балнеология е на почти 300 години, но в момента обемът и качеството на санаториално-курортните услуги и лечение са значително намаляли поради намаляването на бюджетните средства за здравеопазване и размера на средствата, отпуснати от FSS за тези цели. Така според статистиката от януари до септември 2014 г. само 4,6% от хората с увреждания на възраст над 15 години са ползвали правото на балнеолечение, 61,1% от хората с увреждания никога не са били на балнеолечение преди повече от 5 години - 22,2%, от преди 2 до 5 години - 9,5%. В същото време заболеваемостта на населението нараства, от 2002 до 2014 г. броят на регистрираните пациенти с диагноза, установена за първи път, нараства с 8661 души, през периода от 1990 г. до 2014 г. заболеваемостта нараства от 96322 души до 114989 души, въпреки развитието на медицината. Общият брой на хората с увреждания леко намаля от 2009 г., но в същото време се забелязва увеличение на броя на децата с увреждания и инвалидите от детството - от 2012 до 2015 г. 44 428 души се присъединиха към тази категория. В областта на нараняванията при изпълнение на трудовите задължения ситуацията също се развива не по най-добрия начин, на фона на влошаването на условията на труд и укриването на фактите за трудови злополуки.

Обезщетенията за санаториално лечение са установени от законодателството на Руската федерация като мярка за допълнителна медико-социална помощ на населението. Субсидиите за преференциален престой в санаториум се дължат на определени групи граждани, които са признати за нуждаещи се от санаториално лечение по медицински причини.

Основната регулаторна рамка, която установява реда за предоставяне на този вид субсидия е:

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 29 декември 2004 г. № 328 „За одобряване на процедурата за предоставяне на комплект от социални услуги определени категорииграждани."

Издаването на преференциални ваучери за санаториум е декларативен процес. Тоест самият човек трябва да изрази желание и да поиска предоставянето на ваучер. Понякога лекуващият лекар независимо препоръчва преминаването на санаториумно лечение, но това не е задължително и достатъчно условие.

За да получи субсидиран билет за санаториум, кандидатът трябва едновременно да отговаря на две изисквания:

Принадлежеше към група лица, които имат право на такава субсидия по закон; Имаше медицинско състояние.

Много хора бъркат подобни субсидии с безплатни ваканционни пакети. Всъщност ползите от балнеолечение са пряко свързани със здравословното състояние на кандидата. За да получите субсидия, трябва да получите сертификат 070 / U-04. Лекарят го издава, ако стигне до заключението, че престоят в санаториум наистина е необходим. Освен това, не по-рано от 2 месеца преди заминаване за курорта, кандидатът трябва да получи курортна карта. Издава се от същия лекар, който е издал удостоверение 070/U-04.

Важно е да запомните, че формуляр 070/U-04 има 6-месечен лимит на валидност. След този период сертификатът ще трябва да бъде издаден отново.

След като получи сертификат 070 / U-04, гражданинът трябва да напише заявление за субсидия в местния клон на FSS (Фонд за социално осигуряване), където ще му бъде издаден билет.

В санаториума трябва да носите със себе си следните документи: Ваучер;

Медицинска политика;

Санаториална карта; Паспортът.

В някои случаи се изисква и заключение на медико-социален преглед. По правило това се отнася за хора с увреждания, тъй като някои заболявания предполагат противопоказания за санаториумно лечение в лечебни заведения определен тип. Освен това в някои региони, за да получат ваучер, от тях може да бъде поискано да представят удостоверение за размера на пенсията.

Поради факта, че от 2005 г. в Русия функционира система за монетизиране на обезщетенията, за да получавате безплатен ваучерв санаториум пенсионерът трябва да издаде официален отказ за предоставяне на парична компенсация за този вид социално подпомагане.

Решението за предоставяне на ваучер или за отказ за издаване трябва да бъде взето в рамките на 20 работни дни от датата на получаване на заявлението и приложените към него документи. Няма да е възможно да получите билет веднага - посоката към санаториума се извършва по реда на приоритета.

Руското законодателство разграничава два вида лица, които имат право на санаториални и курортни субсидии. Следните лица имат право да посещават медицински санаториум веднъж годишно безплатно:

Инвалиди и участници във Великата отечествена война;

Ветерани от войната;

Хора с увреждания от 1,2,3 група и деца с увреждания;

Обитатели обсаден Ленинград(трябва да има значка); Работници от фронта по време на Втората световна война;

Засегнат от радиация в резултат на катастрофата в атомната електроцентрала в Чернобил.

Членове на семействата на инвалиди и ветерани от Великата отечествена война.

Наред с правото да получат безплатно направление за санаториум, тези лица имат право на:

Безплатно пътуване до санаториума с наземен транспорт. (Железопътен транспорт, с изключение на маркови влакове и луксозни автомобили; Икономична класа на въздушния транспорт; Воден транспорт; Пътен транспорт обща употреба(автобуси и др.).

В офиса на ФСС заедно с билета се издава ваучер за закупуване на намален билет. В региони, където е невъзможно да се напусне със сухопътен транспорт, FSS също плаща за самолетни билети.

За хората с увреждания от 1-ва група и децата с увреждания законът предвижда право да вземат със себе си един придружител безплатно.

В допълнение към горното социални групиЗаконодателството на Руската федерация предвижда също: обезщетения за военни пенсионери за санаториално лечение;

Обезщетения за пенсионери за санаториално лечение;

Обезщетения за санаториално лечение на ветерани от труда;

Обезщетения за офицери от запаса за санаториално лечение;

Важно е да запомните, че санаториумът не осигурява необходимото лекарствас изключение на тези, които ще бъдат изписани в самата институция. Всички необходими лекарства трябва да бъдат набавени по налични рецепти предварително по местоживеене.

Заповед на министъра на отбраната на Руската федерация от 15 март 2011 г. № 333 „За процедурата за санаториум курортно осигуряваневъв въоръжените сили на Руската федерация" установява реда и основанията за предоставяне на курортно лечение на военнослужещи.

Обезщетения за военни пенсионери за санаториумно лечение се предоставят и на членовете на техните семейства. Преференциален ваучер се издава с решение на Департамента по санаторно-курортно лечение на Министерството на отбраната на Руската федерация. За да получи субсидия, военен пенсионер трябва да кандидатства директно в Главното военномедицинско управление на Министерството на отбраната на Руската федерация или до администрацията на санаториума. Заявлението трябва да бъде придружено от удостоверение във форма 070 / U-04, потвърждаващо наличието на медицински показания.

Обезщетенията за запасни офицери за санаторно-курортно лечение се предоставят по подобна схема, при условие че срокът на служба на пенсионирания офицер на преференциална основа е най-малко 20 години.

Законът „За държавното социално подпомагане“ предоставя на пенсионерите възможност да се отнасят до санаторно-курортно лечение не повече от веднъж на 2 години. Изключение правят децата с увреждания и увреждания, на които се предоставят ваучери за санаториума веднъж годишно, а дори и по-често при специални медицински показания.

Според закона, привилегированите категории граждани имат право да държат социално подпомаганепод формата на набор от социални услуги, може да избере да получи НСИ в натура или в брой, изцяло или частично.

Право да получават набор от социални услуги имат:

инвалиди и участници в Великата Отечествена война; инвалиди и ветерани от бойните действия;

войници, служили в армията военни части, институции, военнообразователни институции, които не са били част от армията в периода от 22 юни 1941 г. до 3 септември 1945 г. в продължение на най-малко шест месеца, военнослужещи, наградени с ордени или медали на СССР за служба в посочения период;

лица, наградени със значка "Жител на обсадения Ленинград";

членове на семействата на загинали (починали) военноинвалиди, участници във Великата отечествена война и ветерани от бойните действия;

хора с увреждания и деца с увреждания, граждани, изложени на радиация и други категории граждани.

Комплектът от социални услуги включва:

осигуряване на необходимите лекарства лекарства, медицински изделия, специализирани продукти лечебно храненеза деца с увреждания;

предоставяне на ваучер за санаториумно лечение (СЦЛ) за профилактика на тежки заболявания;

безплатно пътуване с крайградски железопътен транспорт, както и с междуградски транспорт до мястото на лечение и обратно.

От 1 февруари 2016 г. цената на NSU е 995 рубли. 23 коп. Разпределени, както следва:

осигуряване на необходимите лекарства - 766 рубли. 55 копейки;

предоставяне на ваучер за санаториумно лечение - 118 рубли. 59 копейки;

безплатно пътуване на крайградски железопътен транспорт, както и на междуградски транспорт до мястото на лечение и обратно - 110 рубли. 09 коп.

Ако бенефициентът вече е подал заявление за отказ да получи НСИ в натура и възнамерява да получи паричния еквивалент през следващите години, тогава няма нужда да се обръща към фонд „Пенсии“ до промяна на решението.

Ако гражданин иска да използва отново набор от социални услуги от 1 януари на следващата година или ако има право да ги получи за първи път, тогава преди 1 октомври трябва да подадете заявление до Пенсионния фонд.

Важно е да се отбележи, че досегашното законодателство за медицинско обслужване и лечение предвиждаше предоставянето на ваучери за санаториално лечение на всички служители на държавни предприятия с цел предотвратяване и предотвратяване на общи и професионални заболяванияда поддържат нормалната си физическа активност и работоспособност. Въпреки това, преходът към пазарни отношения, с появата на различни видове предприятия с различни форми на собственост, драстично намали възможността за предоставяне на този вид подобряване на здравето на служителите.

Имайки предвид съществуващите проблеми на курортното обслужване в съвременна Русия, стигаме до следните изводи:

1. Необходимостта от формиране на независима превантивна насока под формата на възстановителна медицина (наричана по-долу RM) беше особено остра в Русия на фона на избухването на социално-икономическата криза, която засегна всички сфери на обществото, включително системата на здравеопазването .

В тази връзка фактори като:

А) нереализиране на предварително декларираните приоритети на превантивната медицина;

Б) насоченост на съществуващите правни, икономически, социални, лечебни заведения за здравен мениджмънт върху лечението на пациентите и рехабилитацията на инвалиди, но не и върху превенцията на заболяването;

В) липсата на цялостна инфраструктура за превенция медицински организации, системи за обучение на съответните специалисти.

2. В процеса на развитие на ВМ като отрасъл на медицината, постепенно, въз основа на нуждите на практическото здравеопазване и необходимостта от интегриране на различни превантивни технологии, обхватът на това ново направление се разшири от възстановяване на здравето при здрав човек към възстановяване на най-важните функции на тялото на всички етапи на превенцията.

Възстановителната медицина понастоящем се разбира като система от научни знания и практически дейности, насочени към възстановяване на функционалните резерви на човек, намалени в процеса на неблагоприятно въздействие на фактори и дейности на околната среда или в резултат на заболяване - на етапа на възстановяване. (ремисия).

3. Курортната медицина се разглежда като самостоятелен раздел на КМ, насочен към поддържане, възстановяване на здравето или медицинска рехабилитацияпациенти на базата на използването на лечебни природни фактори. Предполага се, че в бъдеще курортната медицина трябва да разшири обхвата на санаториалните грижи - от рехабилитационно лечение на болни и инвалиди до рекреационни дейности.

Комбинирането на концепциите за възстановителна и курортна медицина има за цел да подчертае тяхното методологическо единство и самостоятелно практическо значение в такъв важен и персонално интензивен раздел на КМ като курортната медицина.

4. Инсталиран размер днес плащане в бройв замяна на ваучер за балнеолечение (в размер на 118 рубли 59 копейки) е неоправдано ниска и реално не може да компенсира необходимото лечение на гражданин.

5. Необходимо е да се разшири кръгът на лицата, които имат право на санаторно-курортно лечение чрез предоставяне на данъчни облекчения както за организации, които предоставят на служителите си ваучери, така и за лечебни заведенияприемане на тези работници за лечение.

Реализирането в практиката на всички изброени проекти за развитие на възстановителната медицина, подкрепени от система от социални, правни, икономически, морални, етични и културни акценти, които утвърждават приоритетите на превантивната медицина, ще позволи да се важна стъпказа създаването в Русия на принципно нова ефективна система за управление на динамиката на общественото здраве. Тази система, изградена на превантивен принцип, ще изисква участието на всички държави, публични институциистрана и ще може при тези условия да се превърне в основа за поддържане и развитие на местното здравеопазване през 21 век, в изпълнение на държавната стратегия за опазване здравето на населението на Руската федерация за периода 2013-2020 г. и следващите години.

Медико-социална експертиза и социална услугахора с увреждания. Официален сайт Федерална службадържавна статистика.

2 Заболеваемост на населението по основни класове болести през 200-2014г. Официален сайт на Федералната служба за държавна статистика.

3 Заболеваемост на населението по основни класове болести през 1990-1998г. Официален сайт на Федералната служба за държавна статистика.

4Нивото на инвалидност в Русия. Официален уебсайт на Федералната служба за държавна статистика.

6 http://subsidii.net

7: http://www.soiuz.ru/

Литература и правна уредба

1. Федерален закон от 29 ноември 2010 г. № 326-FZ „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“ (с измененията от 3 юли 2016 г.) // Сборник от законодателството на Руската федерация, 6 декември 2010 г., бр. 49, чл. 6422.

2. Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ (изменен от 3 юли 2016 г.) // „ руски вестник“, бр.263 от 23.11.2011г.

3. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 29 декември 2004 г. № 328 (изменена от 1 март 2012 г.) „За одобряване на процедурата за предоставяне на набор от социални услуги на определени категории граждани“ ( Регистрирана в Министерството на правосъдието на Русия на 7 февруари 2005 г. № 6303) // «Российская газета», № 31, 16.02.2005 г.

4. Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 10 декември 2013 г. № 916n „За списъка на видовете високотехнологични медицински грижи“ (Регистрирана в Министерството на правосъдието на Русия на 25 декември 2013 г. № 30804) / / Российская газета (спец. брой), бр.22/1, 03.02.2014г.

5. Основи на балнеологията, изд. В. А. Александрова, т. 2, М., 1959 г. с.

6. Белянинова Ю.В. Коментар към Федералния закон от 17 юли 1999 г. № 178-FZ „За държавното социално подпомагане“ (елемент по статия) // SPS ConsultantPlus, 2009.

7. Правото на социално осигуряване в Русия: учеб. / М.О. Буянова, К.Н. Гусов (и др.); респ. изд. К.Н. Гусов. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - Москва: Проспект, 2012. - 640 с.

8. Право на социално осигуряване : учеб. надбавка за университети / М.О. Буянова (и др.); изд. Мда. Орловски. - М.: Издателство Юрайт, 2014. - 539 с.

9. Право на обществено осигуряване: учебник./М.О. Буянова, С.И. Кобзева, З.А. Кондратиев - Москва: Кнорус, 2017.

Курорт- специално защитена природна територия, развита и използвана за лечебни и профилактични цели, която разполага с природни лечебни ресурси и необходимите за функционирането им сгради и съоръжения, включително инфраструктурни съоръжения.

Санаториумни и курортни организации- предприятия, институции, организации с различни форми на собственост и ведомствена принадлежност, разположени както на територията на курорти, оздравителни райони, така и извън тях, извършващи лечебни и оздравителни дейности с използване на естествени лечебни фактори.

Днес курортният комплекс на Русия има повече от 2,3 хиляди санаториуми и здравни курорти за 371,2 хиляди души. Там всяка година се подлагат на лечение и рехабилитация над 5 милиона души. През последните години се наблюдава тенденция към намаляване на общия брой на здравните курорти с увеличаване на броя на местата в тях, т.е. към разширяване на санаториално-курортните организации.

Руските здравни курорти не са равномерно разпределени в цялата страна: повечето (около 50%) са разположени в Южния и Приволжкия федерален окръг.

Според списание "Курортные ведомости" най-голям брой санаториални организации през 2008 г. са разположени в Южния федерален окръг (28,8% от обща сумаруски санаториуми). Второто място по брой е заето от Волжка област (22%). Третият е Централният федерален окръг, където са съсредоточени 16% от руските санаториуми. Най-малко от всички санаториално-курортни организации са в Северозападния (7,8%) и Далечния Изток (3,6%). Само 9% от тези организации се намират в Уралския федерален окръг. Това разпределение е сравнимо с природните и климатични условия в Русия.

Според Всеруския център за изследване на общественото мнение (ВЦИОМ), повече от половината руснаци (68%) не са отишли никъде да почиват миналото лято (през 2007 г. е имало 60%), включително всеки пети (21 %) останаха вкъщи поради липса на пари , всеки втори (47%) „се гледаше собствените си дела“. През лятото на 2008 г. по-малък брой руснаци не почиват никъде - 60%, сред тях 24% посочват, че няма средства за това.

Най-предпочитаните видове отдих за руснаците са плаж (30%), лечение в санаториуми (28%), образователен отдих (21%) или спорт (19%). По-рядко се отбелязва почивка в пансиони (16%), у дома 14%, в дачата и в градината (12%). Струва си да се отбележи, че в проучването за 1999 г. 27% от руснаците също са предпочели санаториуми.

Таблица 1 - Резултати от проучването на VTsIOM

Какъв вид почивка предпочитате? (произволен брой отговори)
Общо респонденти	Възраст, години
		60 и повече години
почивка на плажа
Лечение в санаториуми
Ваканционни къщи, пансиони
Туризъм (туризъм, колоездене, каяк и др.), риболов, лов
Когнитивна почивка - екскурзии, пътувания до исторически, запомнящи се места
Почивка на село, градина
Почивай си у дома

Още не съм решил, трудно ми е да отговоря

Проблемите на развитието на туризма и курортно-почивния комплекс са важни за почти всеки човек, тъй като всъщност говорим сиза здравето. Социалните, екологичните и икономическите фактори са тясно преплетени в тези проблеми.

Според президента на Руската федерация Владимир Путин като цяло курортният бизнес в Русия все още е неефективен: „Тук не сме постигнали забележим успех: инфраструктурата на курортните райони е износена и бавно се реконструира; няма бързане за създаване необходими условияза развитие на пазара на оздравителни услуги; преобладават монополизъм и остарели методи на управление; като резултат - висока ценаваучери, доста оскъдно обслужване. Оказва се, че хората просто няма къде да почиват в собствената си страна.” Санаториално-курортен комплексРусия от началото на 1990 г. преживява по-добри времена. Ако през 1990 г. на територията на Руската федерация е имало 3,6 хиляди санаториума и здравни бази, до 2000 г. броят им е намалял с 1,5 пъти. Броят на възстановяващите се също е намалял почти 2,7 пъти: от 12 562 хил. души на 4 682 хил. От средата на 90-те години на миналия век се очертават положителни тенденции в развитието на руската курортна индустрия. Оцелелите през преходния период санаториуми, пансиони и къщи за почивка започнаха да закупуват съвременно оборудване и да разработват нови видове услуги.

Младите хора предпочитат плажа и туризъм; средното поколение - на плаж и образователни екскурзии, по-старото - на санаториумно лечение и домашна почивка. Руснаци с образование:

ѕ под средното, като правило, привлича санаториално лечение и домашна почивка;

¾ със средно и средно специализирано образование - плаж и лечение в санаториуми;

ѕ с по-високи и недовършени по-високи - плаж и познавателна почивка.

Основната причина за "въздържане" от почивка е липсата на средства - делът на тези, които са останали вкъщи по една или друга причина през лятото, намалява от 86% в групата със среден доход на глава от населението не повече от 1500 рубли на месец до 46% в групата с доходи над 5000 рубли.

Почти всеки втори руснак (46%) нямаше намерение да харчи пари за лятна ваканция миналата година. Най-типичната планирана сума за един почиващ член на семейството е по-малко от 5000 рубли, 15% от респондентите са го посочили, 12% ще похарчат от 5000 до 10 000 рубли. Сума до 25 000 рубли на човек е планирана от 7% от анкетираните, повече от това - от 3%. Всеки шести респондент се затруднява да посочи възможните разходи.

Според фондация „Обществено мнение“ по-голямата част от анкетираните руснаци смятат, че само богатите хора имат възможност да отидат на курорт или на екскурзия. Прилага се подобна гледна точка:

ѕ 84% от анкетираните казват, че искат да отидат на почивка в чужбина;

¾ по отношение на отдиха в Русия - 77%.

По-голямата част от участниците в проучването смятат, че тази форма на отдих е недостъпна за тях самите: само 13% по време на проучването заявяват, че хората от техния кръг и социална позициямогат да си позволят да отидат на почивка в чужбина, а четвърти (24%) - че могат да си позволят почивка в руски курорт или по време на обиколка на забележителностите на Русия.

Обръща се внимание на факта, че почивката в собствената им страна, свързана с дълго пътуване, изглежда на руснаците само малко по-достъпна от почивката в чужбина. В същото време се оказа, че във всеки случай много участници в проучването не биха искали да се отпуснат далеч от дома си - дори финансовото им състояние да им позволява, а респондентите отказват хипотетичната възможност да почиват в чужбина по-често (31%) отколкото хипотетична възможност да отидете на курорт или на обиколка на забележителностите в Русия (20%). Подобна позиция заеха не само възрастните хора, които могат да бъдат спрени, между другото, и от здравословни съображения, но и от млади респонденти. Очевидно възможността да отидете на почивка (особено в чужбина) е блокирана не само от финансовите обстоятелства, но и от културните нагласи и навиците на руснаците.

Половината от анкетираните (52%) смятат, че биха се чувствали несигурни, неловко, на почивка в чужбина, а една трета (30%) казват, че не биха изпитали подобно чувство.

Може би един от най-забележителните резултати от проучването е фактът, че според възприятието на руснаците почивките в Русия се свързват повече с престоя в курорти, а почивките в чужбина - в Повече ▼с екскурзии. Така че, ако анкетираните са имали възможност да избират между обиколка на забележителностите в Русия или на която и да е чужбина 44% биха предпочели да пътуват в чужбина, а 31% - да пътуват в рамките на Русия. Ако респондентите трябваше да избират между руски и чуждестранен курорт, 40% биха избрали руски, а 30% чуждестранен. Друг показател: сред онези участници в проучването, които не биха отказали, ако им бъде предоставена възможност, да се отпуснат в Русия, 45% биха избрали курорт, а 27% биха избрали екскурзия.

Очевидно в масовото съзнание има идея, че отиването в чужбина е възможност да „видиш света“ (и че точно така трябва да си почиваш в чужбина) и можеш да правиш слънчеви бани, да плуваш и да се лекуваш в руските курорти, докато да не изпитват психологически дискомфорт, който много хора смятат, че идва от пребиваването в чужбина. Освен това, съдейки по получените данни, някои руснаци смятат, че условията за разглеждане на забележителности и образователни пътувания у нас са по-лоши, отколкото в чужбина.

Има мнение, че почивките в чужбина са по-евтини, а условията са по-добри. Сега, според туроператорите, най-търсени са туровете до Турция, Египет, Обединените арабски емирства, България, Гърция и Хърватия.

Развитието на руските здравни курорти не може да се осъществи без подкрепата на държавата. Сега редица преки и косвени мерки са насочени към укрепване на курортния комплекс. Първо, потокът от почиващи се е увеличил значително поради предоставянето на преференциални ваучери. Второ, данъчните облекчения, които територията може да получи, ще допринесат за развитието на санаториално-курортните организации.

За първи път идеята за национални проекти, способни да концентрират усилията на властите и финансовите ресурси за решаване на конкретни въпроси, беше предложена през септември 2005 г. от руския президент Владимир Путин.

Мерките за справяне с основните здравни проблеми включват оптимизиране на изразходването на бюджетни средства, изместване на фокуса на медицинската помощ към първичната връзка (доболничен етап) и превантивния фокус на здравеопазването.

Таблица 2 - Резултати от проучването на VTsIOM за предимствата на чуждестранните и руските курорти

руски курорти	Чуждестранни курорти
Защо предпочитате почивка в руски/чуждестранен курорт?
1. Нашите курорти не са по-ниски от чуждестранните ("нашите курорти не са по-лоши", " добри местае, не отстъпват на чуждестранните“, „обслужването е отлично, почти като в чужбина“).	1. По-добро обслужване в чужбина ("По-цивилизовано обслужване", "по-високо ниво на обслужване", "качество", "по-комфорт", "по-удобни са").
2. Аз съм патриот („у дома е по-добре“, „предпочитам моята страна“, „моята, по-близка по дух“, „по-добре е у дома“, „аз съм патриот на страната си“).	2. В чужбина е интересно, можете да получите нови впечатления ("От любопитство", "там е по-интересно", да опознаеш света ""," да разшириш кръгозора си", "да опознаеш други страни").
3. Почивката в Русия е по-безопасна, по-спокойна („по-безопасно е в собствената си страна”, „опасно е да пътуваш в чужбина”, „по-безопасно и надеждно е в Русия”, „по-спокойно е в родината ти”).	3. Високо ниво на медицински грижи в чужбина (по-голяма отговорност за лечението, по-добро лечение, по-добро лечение там).
4. Чужбината е далече („По-близо”, „невъзможно е да пътувам далеч на моята възраст”, „да отида далеч там”, „не обичам далечен път”, „по-близо до дома”).	4. Не съм бил в чужбина („Имам такава мечта“, „Не съм бил в чужбина“, „Искам да отида в чужбина“).
5. В Русия подходящ климат, екология ("Климатът е различен", "климатът и природата са по-подходящи и по-богати", " климатични условияпо-близо“, „природата ни е по-добра“, „познат климат“).	5. Искам да видя живота на хората в други страни ("За целите на сравнението", "интересно е да видя как живеят там", "интересно е да видя как работи всичко там", "да погледна различен живот").
6. В Русия се чувствате по-свободни, по-уверени („тук се чувствате по-уверени“, „по-леко“, „чувствате се по-свободни“, „по-познати“).	6. В чужбина е по-добре, по-спокойно като цяло („в Русия определено ще се натъкнете на нещо“, „там обществото е стабилно, по-безопасно“).
7. Липса на езикова бариера ("Говорят руски", "трябва да знаете езика в чужбина", "няма езикова бариера, по-лесно е сред вашите хора", "сред вашите хора", "общуване с вашия собствени хора").	7. Пътуването в чужбина е по-евтино („там е по-евтино“, „по-евтино е от почивката в Русия“).
8. В Русия има високо ниво на медицински грижи („Повече доверие на вашите лекари“, „нашите лекари са по-добри“, „Аз вярвам на нашите лекари“).	8. Няма желание да пътувам из Русия („Бях на руски“, „Уморих се от своето“, „Вече съм бил тук навсякъде по съветско време“).
9. Почивката в Русия е по-достъпна, по-евтина („По-достъпно“, „по-евтино“, „би спестило пари“, „такова пътуване е по-евтино“).	9. В чужбина природата е по-добра („природата е различна, уморена от своето“, „там морето е чисто“, „там природата е по-чиста“).
10. Искам да познавам страната си („все още не сме виждали Русия“, „да видя страната си“, „все още не съм бил на много места в Русия“).

Основните цели на националния проект в здравеопазването:

* укрепване на здравето на населението на Русия, намаляване на нивото на заболеваемост, инвалидност и смъртност;

* повишаване на достъпността и качеството на медицинска помощ;

* укрепване първична помощздравеопазване, създаване на условия за оказване на ефективна медицинска помощ в доболничен етап;

ѕ развитие на превантивна насоченост на здравеопазването;

¾ задоволяване потребностите на населението от високотехнологични видове медицинска помощ.

Председател на комисията по труда на Държавната дума и социална политикаАндрей Исаев заяви, че от 2006 г. „необходимо е да започне възстановяване на системата за санаторно-курортно лечение на работниците в рамките на задължителното медицинско осигуряване“.

Говорейки за санаториално лечение на привилегированата категория граждани, Исаев отбеляза, че през 2005 г. в санаториуми са почивали повече от 1 милион бенефициенти, или 7,5% от тези, които имат право на социален пакет. За сравнение той цитира цифрите за 2004 г., когато само 234 000 души са почивали в санаториуми.

На 5 юни руският президент Владимир Путин подписа Федералния закон „За изменения в Федералният закон„За специалните икономически зони в Руската федерация“, приет от Държавната дума 19 май и одобрен от Съвета на федерацията на 26 май 2006 г.

Законът въвежда новият видспециални икономически зони /СЕЗ/ - туристически и развлекателни специални икономически зони, чиято цел е развитието и ефективно използванетуристически ресурси в Русия.

Специална икономическа зона от туристически и развлекателен тип (наричана по-долу SEZ) е статут, предоставен с постановление на правителството на Руската федерация на част от държавната и митническа територия на Руската федерация (курорт, зона за отдих, медицински и зона за отдих), на територията на която има специален режим за извършване на предприемаческа и инвестиционна дейност.

Специални икономически зони от курортен и рекреационен тип се създават с цел:

ѕ стимулиране на инвестиционни дейности, насочени към опазване, развитие и ефективно използване на курортно-рекреационните ресурси на територията на Руската федерация;

ѕ създаване на модерна курортна, туристическа, транспортна, жилищно-битова и други видове инфраструктура на територията на специални икономически зони от курортно-рекреационен тип;

¾ концентрация на ресурси за постигане на целите за развитие на курортно-рекреационния комплекс на Руската федерация.

Създаването на зони от този тип ще бъде особено важно за малкия и средния бизнес, тъй като развитието на туристическа и развлекателна зона е свързано с разширяването на сектора на услугите, функционирането на Голям бройхотели, заведения за обществено хранене и др.

Туристически и развлекателни СЕЗ се създават на един или няколко обекта на територията на Руската федерация. В същото време те могат да се намират на територията на няколко общини или да включват цялата територия на което и да е административно-териториално образувание. На територията на туристическо-рекреационната СЕЗ е разрешено разработването на находища на минерални води, лечебна кал и други природни лечебни ресурси.

Правителството на Руската федерация има право да определя видовете дейности, чието изпълнение не е разрешено в специалната икономическа зона. Той също така предвижда възможност за прехвърляне на редица функции на управителния орган на SEZ на акционерно дружество, 100% от чиито акции са собственост на Руската федерация.

Държавната дума прие закон за предоставяне на специален данъчен режим на туристическите и развлекателни специални икономически зони /СЕЗ/.

Измененията в Данъчния кодекс на Руската федерация и Закона „За чуждестранните инвестиции в Руската федерация“ въвеждат специално данъчно облагане за организации-резиденти на SEZ. В рамките на 5 години те се освобождават от данък върху собствеността и данък върху земята. Освен това се предвижда, че законите на съставните образувания на Руската федерация могат да определят намалена ставка на данъка върху дохода, който се кредитира в бюджетите на съставните образувания на Руската федерация. В същото време размерът му не може да бъде по-нисък от 13,5 процента.

Според Михаил Ричев, заместник-ръководител на Федералната агенция за управление на SEZ, няколко територии на Сибир федерален окръг. По-специално, съответните документи за конкурса се подготвят от администрациите на Република Бурятия и Иркутска област, които планират да създадат туристическа и развлекателна зона около езерото Байкал. Република Алтай също заяви готовност да участва в състезанието, Алтайска област, Кемеровска област.

Туристическите зони ще имат най-либералния режим сред всички СЕЗ, няма да има ограничения нито за територията, нито за броя на субектите, които могат да участват в една зона. Също така, според него, в такива зони няма да има ограничения за обема на инвестициите, срокът на зоната ще бъде 20 години. Повече от 40 съставни образувания на Руската федерация могат да кандидатстват за създаване на туристически и развлекателни СЕЗ.

В допълнение към данъчните облекчения, които ще бъдат предоставени на някои здравни курорти като част от въвеждането на туристически и рекреационни зони, в бюджета има и ред, насочен към осигуряване на руснаците на санаториум и курортно лечение.

Таблица 3 - Разходи на федералния бюджет за санаториално лечение

Разбира се, хората ходят на почивка не само за сметка на държавата. Поне толкова от собствените им пари, колкото отделят федералният бюджет и социалноосигурителният фонд, руски гражданихарчи за здравни курорти. Санаториумната и курортната индустрия преминава през период на дълбоки реформи, чиито основни характеристики са отхвърлянето на държавното финансиране на санаториумното лечение и задълбочаването на пазарните отношения. А това означава, че финансовото благополучие в индустрията все повече зависи от отделния потребител, който плаща за собственото си пътуване за почивка. Явно новият летовник има малко по-развлекателно поведение от предишния.

По този начин днес курортният комплекс на Русия разполага с повече от 2,3 хиляди санаториум-курортни и здравни заведения за 371,2 хиляди души. Там всяка година се подлагат на лечение и рехабилитация над 5 милиона души.

Ефективното развитие на санаториалния комплекс в Русия ще окаже положително въздействие върху състоянието на общественото здраве, ще помогне за намаляване на нивото на заболеваемост и инвалидност и ще намали разходите за лечение на пациенти в клиники и болници. Това ще доведе до подобряване на състоянието на инфраструктурата на курортите и оздравителните зони, осигурявайки икономическа стабилност и рентабилност на целия санаториално-курортен комплекс, ще позволи да се запазят и рационално използват най-ценните природни лечебни ресурси на Русия, да се увеличат нивото на предоставяне на санаториумни и курортни услуги и конкурентоспособността на местния курортен комплекс на международния пазар.

Проблеми на санаторнокурортната индустрия. Санаторно-курортно лечение като един от елементите на социалната защита на населението

Литература и правна уредба

нови вписвания