სიმსუქნე და ჭარბი წონა. რუსი დიეტოლოგების რეკომენდაციები სიმსუქნე ადამიანებისთვის რეკომენდაციები სიმსუქნის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის

RCHD (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: კლინიკური პროტოკოლები MH RK - 2017 წ

გადაჭარბებული კვების სხვა ფორმები (E67), სიმსუქნის სხვა ფორმები (E66.8), ექსტრემალური სიმსუქნე, რომელსაც თან ახლავს ალვეოლარული ჰიპოვენტილაცია (E66.2), სიმსუქნე, დაუზუსტებელი (E66.9), გადაყლაპვით გამოწვეული სიმსუქნე წამლები(E66.1)

ენდოკრინოლოგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

დამტკიცებულია
სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შერეული კომისია
ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო
2017 წლის 18 აგვისტოს
ოქმი No26

სიმსუქნე- ქრონიკული, მორეციდივე დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ორგანიზმში ცხიმოვანი ქსოვილის გადაჭარბებული დეპონირება. ეს არის რთული მრავალფაქტორული დაავადება, რომელიც ვითარდება გენეტიკური და გარემო ფაქტორების მოქმედების შედეგად.
კლინიკურ პრაქტიკაში სიმსუქნე ფასდება სხეულის მასის ინდექსის (BMI) გამოყენებით. BMI გამოითვლება სხეულის წონის კილოგრამებში სიმაღლეზე გაყოფით კვადრატული მეტრი. ჯანმო-ს რეკომენდაციების შესაბამისად, შემუშავებულია BMI ინდიკატორების შემდეგი ინტერპრეტაცია ზრდასრული მოსახლეობისთვის:
. 19 კგ / მ 2-მდე - წონის დეფიციტი;
. 19-24,9 კგ / მ 2 - ნორმალური წონა;
. 25-29,9 კგ / მ 2 - ჭარბი წონა;
. 30 კგ / მ 2 და ზემოთ - სიმსუქნე.
სიკვდილიანობის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება BMI >30-ით. BMI>40-ზე არის გამოხატული ნეგატიური ეფექტისიმსუქნე ჯანმრთელობის მდგომარეობასა და სიკვდილიანობის რისკზე. (A) ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) იყენებს ტერმინს „ავადმყოფი სიმსუქნე“ 40-ზე მეტი BMI-ის მქონე პაციენტებისთვის. აშშ-ს ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტის (NIH) განმარტების მიხედვით, სიმსუქნე ითვლება ავად, თუ BMI ≥35 და სიმსუქნესთან დაკავშირებული სერიოზული გართულებების არსებობა და სიმსუქნე, თუ BMI > 40, მიუხედავად გართულებების არსებობისა.

შესავალი

კოდ(ებ)ი ICD-10-ის მიხედვით:

ICD-10
Კოდი	სახელი
E66	სიმსუქნე
E66.1	სიმსუქნე მედიკამენტების გამო საჭიროების შემთხვევაში, იდენტიფიცირება სამკურნალო პროდუქტიგამოიყენეთ დამატებითი კოდი გარე მიზეზები(XX კლასი).
E66.2	უკიდურესი სიმსუქნე, რომელსაც თან ახლავს ალვეოლარული ჰიპოვენტილაცია სიმსუქნის ჰიპოვენტილაციის სინდრომი პიკვიკის სინდრომი
E66.8	სიმსუქნის სხვა ფორმები. ავადმყოფური სიმსუქნე
E66.9	სიმსუქნე, დაუზუსტებელი. მარტივი სიმსუქნე NOS
E67	დენის გადაჭარბების სხვა ტიპები

პროტოკოლის შემუშავების/გადასინჯვის თარიღი: 2013 წელი (შესწორებულია 2017 წ.).

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:

აგ	-	არტერიული ჰიპერტენზია
ჯოჯოხეთი	-	არტერიული წნევა
SHNG	-	სასქესო ჰორმონების დამაკავშირებელი გლობულინი
BMI	-	სხეულის მასის ინდექსი
CWR	-	გულ-სისხლძარღვთა რისკები
CT	-	CT სკანირება
HDL	-	მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები
LG	-	ლუტეინირების ჰორმონი
LNP	-	დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები
MRI	-	მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია
MT	-	სხეულის მასა
FROM	-	წელის
PZhK	-	კანქვეშა ცხიმი
SD	-	შაქრიანი დიაბეტი
CVD	-	გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები
ულტრაბგერა	-	ულტრაბგერითი პროცედურა
FR	-	რისკის ფაქტორები
FSH	-	ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონი
ფარისებრი	-	ფარისებრი
EGDS	-	ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია

პროტოკოლის მომხმარებლები:ექიმები გენერალური რეპეტიცია, ინტერნისტები, ენდოკრინოლოგები, კარდიოლოგები, გასტროენტეროლოგები, ჰეპატოლოგები, გინეკოლოგები, რევმატოლოგები, ქირურგები, ნეიროპათოლოგები.

მტკიცებულების დონის მასშტაბი:

მაგრამ	მაღალი ხარისხის მეტა-ანალიზი, RCT-ების სისტემატური მიმოხილვა ან დიდი RCT-ები მიკერძოების ძალიან დაბალი ალბათობით (++), რომელთა შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
IN	კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის მაღალი ხარისხის (++) სისტემური მიმოხილვა ან მაღალი ხარისხის (++) კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის კვლევები მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკით ან RCTs დაბალი (+) მიკერძოების რისკით, შედეგები რომელიც შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
FROM	კოჰორტა ან შემთხვევის საკონტროლო ან კონტროლირებადი კვლევა რანდომიზაციის გარეშე მიკერძოების დაბალი რისკით (+). რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე ან RCT-ებზე მიკერძოების ძალიან დაბალი ან დაბალი რისკით (++ ან +), რომელთა შედეგების პირდაპირ განზოგადება შეუძლებელია შესაბამის პოპულაციაზე.
დ	შემთხვევის სერიის ან უკონტროლო კვლევის ან ექსპერტის დასკვნის აღწერა.
GPP	საუკეთესო კლინიკური პრაქტიკა.

კლასიფიკაცია

1. ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის მიხედვით:
პირველადი სიმსუქნე (ალიმენტურ-კონსტიტუციური ან ეგზოგენურ-კონსტიტუციური) (შემთხვევების 95%-ში):
გინოიდი (ქვედა ტიპი, გლუტეალურ-თეძოს);
ანდროიდი (ზედა ტიპი, მუცლის, ვისცერული);
მეტაბოლური სინდრომის ცალკეულ კომპონენტებთან;
მეტაბოლური სინდრომის მოწინავე სიმპტომებით;
მძიმე კვების დარღვევებით;
ღამის კვების სინდრომით;
სეზონური აფექტური რყევებით;
სტრესზე ჰიპერფაგიური რეაქციით;
პიკვიკის სინდრომით;
მეორადი პოლიკისტოზური საკვერცხეებით;
ძილის აპნოეს სინდრომით;
· პუბერტატულ-ახალგაზრდული დისპიტუიტარიზმით.

2. სიმპტომური (მეორადი) სიმსუქნე (შემთხვევების 5%-ში):
დადგენილი გენეტიკური დეფექტით:
როგორც ცნობილი გენეტიკური სინდრომების ნაწილი მრავალი ორგანოს დაზიანებით;
გენეტიკური დეფექტები, რომლებიც მონაწილეობენ რეგულაციაში ცხიმის მეტაბოლიზმისტრუქტურები.
ცერებრალური:
(ადიპოსოგენიტალური დისტროფია, ბაბინსკი-პეჰკრანც-ფროლიხის სინდრომი);
თავის ტვინის სიმსივნეები, თავის ტვინის სხვა სტრუქტურები;
სისტემური დაზიანებების გავრცელება, ინფექციური დაავადებები;
ჰორმონალურად არააქტიური ჰიპოფიზის სიმსივნეები, "ცარიელი" თურქული უნაგირების სინდრომი, "ფსევდოსიმსივნური" სინდრომი;
ფსიქიკური დაავადების ფონზე.
ენდოკრინული:
ჰიპოთირეოზი
ჰიპოოვარიული
ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური სისტემის დაავადებების დროს;
თირკმელზედა ჯირკვლების დაავადებების დროს.

3. სიმსუქნის კლასიფიკაცია დაავადების მიმდინარეობის მიხედვით:
· სტაბილური;
პროგრესული
ნარჩენი ( ნარჩენი ეფექტებიწონის მუდმივი დაკლების შემდეგ).

4. სიმსუქნის კლასიფიკაცია სხეულის მასის ინდექსით.
სიმსუქნის ხარისხი BMI-ით:
ევროპელები:
სიმსუქნე I ხარისხი: BMI 30-დან 34,9-მდე;
სიმსუქნე II ხარისხი: BMI 35-დან 39.9-მდე;
სიმსუქნე III ხარისხი: BMI 40 და მეტი.
აზიელები:
სიმსუქნის I ხარისხი: BMI 25-დან 28,94-მდე;
სიმსუქნე II ხარისხი: BMI 29-დან 32.9-მდე;
III ხარისხის სიმსუქნე: BMI 33 და ზემოთ.
III ხარისხის სიმსუქნეს ასევე უწოდებენ პათოლოგიურ ან ექსტრემალურ სიმსუქნეს. ეს სახელი კლინიკურად დადასტურებულია, რადგან ავადმყოფებში, რომლებსაც ავადდებიან სიმსუქნე, ადრეული სიკვდილის რისკი 2-ჯერ იზრდება მათთან შედარებით, ვისი BMI უდრის I ხარისხის სიმსუქნის შესაბამისს (ევროპული კვლევების მიხედვით).

კლასიფიკაცია თანმხლები დაავადებების რისკის ხარისხის შეფასებით

			თანმხლები დაავადებების რისკი
სიმსუქნის ხარისხი	BMI კგ/მ2		OT (ქალები) 80-88 სმ OT (მამაკაცი) 94-102 სმ	OT (ქალები) ³88 სმ OT (მამაკაცი) ³102 სმ
ჭარბი წონა	25,0-29,9		ამაღლებული	მაღალი
საშუალო	30,0-34,9	სიმსუქნე I ხარისხის	მაღალი	Ძალიან მაღალი
ზომიერი	35,0-39,9	სიმსუქნე II ხარისხის	Ძალიან მაღალი	Ძალიან მაღალი
ექსტრემალური (ავადმყოფი)	³ 40	სიმსუქნე III ხარისხის	უკიდურესად მაღალი	უკიდურესად მაღალი

დიაგნოსტიკა

მეთოდები, მიდგომები და დიაგნოსტიკის პროცედურები

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:
BMI არის მარტივი, საიმედო სკრინინგის კრიტერიუმი ნორმალურის შესაფასებლად, ჭარბი წონასხეული და სიმსუქნე.
სიმსუქნის დიაგნოსტიკის ალგორითმი, რომელიც მოიცავს ორი კომპონენტი:
1) BMI-ის შეფასება კორექტირებით ეთნიკური თვისებებიცხიმოვანი ქსოვილის გაზრდილი რაოდენობის მქონე პირების იდენტიფიცირება;
2) სიმსუქნესთან დაკავშირებული გართულებების არსებობა და სიმძიმე.

საჩივრები:
ჭარბი წონა;
არტერიული წნევის მომატება;
ქოშინი ფიზიკური დატვირთვის დროს;
ძილში ხვრინვა
გაიზარდა ოფლიანობა
· მენსტრუაციის დარღვევა - ქალებში, პოტენციის დაქვეითება მამაკაცებში - სიმსუქნესთან დაკავშირებული დაავადებების გამო.

ანამნეზი:
სხეულის წონის ცვლილებები ბოლო 2 წლის განმავლობაში;
კვების ჩვევები, ფიზიკური აქტივობა
მედიკამენტების მიღება ( ეს ინფორმაციაამისთვის აუცილებელია ადრეული დიაგნოზიჭარბი წონა, ადექვატური მკურნალობის ტაქტიკის შერჩევა): კორტიკოსტეროიდები, ანტიფსიქოტიკები, ანტიდეპრესანტები, ორალური კონტრაცეპტივები, შაქრის დამწევი საშუალებები);
· ადრეული დაავადებებიგულ-სისხლძარღვთა სისტემა (მიოკარდიუმის ინფარქტი ან უეცარი სიკვდილიმამა ან სხვა პირველი რიგის მამაკაცი ნათესავი ≤ 55 წლის, ან დედა ან სხვა პირველი რიგის ქალი ნათესავი ≤ 65 წლის);
სიმსუქნესთან დაკავშირებული დაავადებების იდენტიფიცირება და გავლენის შეფასება (დიაბეტი, ჰიპერტენზია, დისლიპიდემია, გულ-სისხლძარღვთა, რესპირატორული და სასახსრე პათოლოგიები, არაალკოჰოლური ცხიმოვანი დაავადებაღვიძლის, ძილის დარღვევა და ა.შ.).

ფიზიკური გამოკვლევა:
პაციენტის პირველადი მკურნალობის ეტაპზე უნდა იქნას მიღებული შემდეგი ზომები:
გამოთვალეთ BMI (სხეულის მასის ინდექსი);
გაზომეთ FROM (წელის გარშემოწერილობა);
გამოიკვლიეთ კანის პაპილარულ-პიგმენტური გადაგვარების არსებობა (acanthosis nigricans), როგორც ინსულინრეზისტენტობის ნიშანი;
შეაფასეთ თანმხლები დაავადებების სიმძიმე და CVD და ტიპი 2 დიაბეტის განვითარების რისკი:
ა) BMI-ის შეფასება;
ბ) OT შეფასება;
გ) გულ-სისხლძარღვთა რისკის გაანგარიშება:
− მოწევა;
- AH (ხარისხი, ხანგრძლივობა, ეტიოლოგია);
- LDL;
- HDL;
− სისხლში გლუკოზა (ვენური პლაზმა);
- შარდმჟავა, კრეატინინი;
− კარდიოვასკულური დაავადების ოჯახური ისტორია;
- დამატებით რისკ-ფაქტორს წარმოადგენს მამაკაცის ასაკი 45 წელზე მეტი, ქალების 55 წელზე მეტი ასაკის (მენოპაუზა).
OT ქულა: ³80-88 სმ ქალებისთვის, ³94-102 სმ მამაკაცებისთვის (ნაციონალურ სტანდარტებთან შედარებით). OT-ის გაზომვა ასევე უნდა განხორციელდეს BMI-ით 18,5-25 კგ/მ², რადგან. მუცლის ღრუში ცხიმის გადაჭარბებული დეპონირება ზრდის გულ-სისხლძარღვთა რისკს (CVR) და სხეულის ნორმალურ წონაში. BMI³35 კგ/მ²-ით - FROM-ის გაზომვა არაპრაქტიკულია.
BMI³30 კგ/მ² ან BMI³25 კგ/მ², მაგრამ OT³80 სმ ქალებში, OT³ 94 სმ მამაკაცებში და ³2 RF. ამ კატეგორიის პაციენტებისთვის წონის დაკლება ჯანმრთელობის შენარჩუნების გასაღებია. Ზე ამ ეტაპზეაუცილებელია ამ პაციენტისთვის პრიორიტეტების იდენტიფიცირება - რა არის პირველი პრიორიტეტი მკურნალობაში, მაგალითად, გარკვეული პაციენტებისთვის მოწევის შეწყვეტა უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე წონის დაუყოვნებელი კლება. შეფასება ფსიქოლოგიური მდგომარეობაპაციენტი, მისი მოტივაცია და წონის დაკლების სურვილი.

ლაბორატორიული კვლევა:
· ბიოქიმიური კვლევასისხლი: საერთო ქოლესტერინი, HDL, LDL, ტრიგლიცერიდები, გლუკოზა, ALT, AST, შარდმჟავა.
გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი: უზმოზე გლუკოზის მომატებით 5,6 მმოლ/ლ-ზე მეტით, დიაბეტის ოჯახური ანამნეზის გამწვავება, არაპირდაპირი ნიშნებიინსულინის წინააღმდეგობა.

ინსტრუმენტული კვლევა:
· ეკგ(გამორიცხეთ იშემიური ცვლილებები, რითმის დარღვევა, ეკგ ნიშნებიწინა მიოკარდიუმის ინფარქტი);
· დოპლერი - ექოკარდიოგრაფიატრანსმიტრალური სისხლის ნაკადის მახასიათებლების შესწავლით და მიოკარდიუმის ლოკალური კინეტიკის შეფასებით;
· ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი(კლინიკურად მნიშვნელოვანი არითმიების და გამტარობის დარღვევების გამოვლენა, დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანი პაუზების ჩათვლით);
თუ IHD არის ეჭვი - სტრეს ტესტი,აღსრულების ფიზიკური შეუძლებლობის შემთხვევაში;
სტრეს ტესტის პაციენტმა აჩვენა ფარმაკოლოგიური სტრესული ექოკარდიოგრაფია;
· თავის ტვინის MRI (თურქული უნაგირ) -თუ ეჭვი გაქვთ ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის პათოლოგიაზე;
· EGDS:ჩვენებების მიხედვით;
· ორგანოების ულტრაბგერა მუცლის ღრუ: ჩვენებების მიხედვით;
· ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერა:ჩვენებების მიხედვით.

ჩვენებები სპეციალისტთან კონსულტაციისთვის:

სპეციალისტი	მიზანი
თერაპევტი/კარდიოლოგი	ზოგადი სომატური მდგომარეობის გარკვევა, გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების არსებობა
ენდოკრინოლოგი	ენდოკრინულ დაავადებებთან დაკავშირებული სიმსუქნის გამორიცხვა;
ნევროლოგი/ნეიროქირურგი	პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ტვინის ტრავმული დაზიანება, ნეიროენდოკრინული დაავადებები
ოფთალმოლოგი	არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები, თავის ტვინის სიმსივნეების არსებობა, ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგები
ქირურგი	სიმსუქნის ქირურგიული მკურნალობის საკითხის გადაწყვეტა (რესპუბლიკურ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში ავადობის ფორმის)
გინეკოლოგი	ნაყოფიერების დარღვევისას, პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის ნიშნების არსებობა
ფსიქოთერაპევტი	კვებითი დარღვევების მქონე პაციენტები (კომპულსიური კვების შეტევები დროის გარკვეულ ინტერვალებში, გაჯერების გრძნობის ნაკლებობა, დიდი რაოდენობით საკვების მიღება შიმშილის გრძნობის გარეშე, ემოციური დისკომფორტის მდგომარეობაში, ძილის დარღვევა ღამის კვებასთან ერთად დილის ანორექსიასთან ერთად);
გენეტიკოსი	გენეტიკური სინდრომების ნიშნების არსებობისას
რევმატოლოგი	სახსრების თანმხლები პათოლოგიის, კერძოდ ოსტეოართრიტის არსებობისას

დიაგნოსტიკური ალგორითმი:(სქემა)

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზიდა დამატებითი კვლევის დასაბუთება:
პირველადი და მეორადი სიმსუქნის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის ტარდება ჰორმონალური კვლევები სხვადასხვა ენდოკრინოპათიების ჩივილებისა და კლინიკური გამოვლინებების არსებობისას.

საჩივრები	Შემოწმება	ენდოკრინოპათია	დიაგნოსტიკური მეთოდები
ზოგადი სისუსტე, ლეთარგია, ძილიანობა, სიცივე, შეშუპება, მადის დაკარგვა, ყაბზობა, სექსუალური დისფუნქცია, ბრადიკარდია	ჰიპერსთენიური ფიზიკა, სახის შეშუპება, შეშუპებული ენა კბილების ანაბეჭდით, ჩახლეჩილი გულის ხმები	პირველადი ჰიპოთირეოზი	TSH, svT4, ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერა
პანკრეასის გადანაწილება (დიდი მუცელი, თხელი ხელები, ფეხები), სახის სიწითლე, მეწამული ზოლები, არტერიული წნევის მომატება, თავის ტკივილი, დეპრესიული განწყობა	ანდროიდის ცხიმის განაწილება, მატრონიზმი, კანის ბუნებრივი ნაოჭების ჰიპერპიგმენტაცია, შინდისფერი ზოლები, კანის ჩირქოვანი დაზიანებები, არტერიული წნევის მუდმივი მატება, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა.	ჰიპერკორტიზოლიზმის სინდრომი	ACTH, კორტიზოლი სისხლში, კორტიზოლის გამოყოფა ყოველდღიური შარდით, მცირე / დიდი ნიმუშიდექსამეტაზონით, თირკმელზედა ჯირკვლების ულტრაბგერითი (CT/MRI), ჰიპოფიზის ჯირკვლის MRI ან CT
მენსტრუალური დარღვევები, ამენორეა, გამონადენი ქალებში ძუძუს ჯირკვლებიდან, პოტენციის დაქვეითება, ლიბიდო, უნაყოფობა, გინეკომასტია	გალაქტორეა	ჰიპერპროლაქტინემიის სინდრომი	პროლაქტინი, CT/MRI ჰიპოფიზის ჯირკვლის კონტრასტით, საშვილოსნოს საკვერცხეების ულტრაბგერა ქალებში, პროსტატის მამაკაცებში
პოტენციის დაქვეითება, ლიბიდო, უნაყოფობა, მატება სარძევე ჯირკვლებიკუნთების მასის დაქვეითება მამაკაცებში	ევნუქოიდური სხეულის ტიპი, კანის ტურგორის დაქვეითება, კუნთების მოდუნება, გინეკომასტია, გარე სასქესო ორგანოების განუვითარებლობა	ჰიპოგონადიზმის სინდრომი (პირველადი/მეორადი)	ტესტოსტერონი, LH, FSH, ესტრადიოლი, GSPP, მკერდის ულტრაბგერა, თავის ქალას რენტგენი (გვერდითი ხედი), ანდროლოგის კონსულტაცია
მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, ამენორეა, სხეულზე თმის ჭარბი ზრდა ქალებში	ანდროიდის სხეულის ტიპი, ჰირსუტიზმი, ვირილიზაცია	ჰიპერანდროგენიზმის სინდრომი	LH, FSH, SHBG, ტესტოსტერონი, 17-OP, მცირე მენჯის, თირკმელზედა ჯირკვლების ექოსკოპია, გინეკოლოგის კონსულტაცია

სიმსუქნესთან დაკავშირებული გართულებები/დაავადებებიდა მისი უარყოფითი შედეგებია:
DM ტიპი 2;
IHD;
სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა;
· არტერიული ჰიპერტენზია;
ძილის ობსტრუქციული აპნოეს სინდრომი;
ოსტეოართრიტი;
· ავთვისებიანი სიმსივნეებიინდივიდუალური ლოკალიზაცია;
ზოგიერთი რეპროდუქციული დარღვევა
· ქოლელითიაზი;
უალკოჰოლო სტეატოჰეპატიტი;
ფსიქოლოგიური არასწორი ადაპტაცია;
სოციალური ადაპტაცია.

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა საზღვარგარეთ

არანარკოტიკული მკურნალობა:
მკურნალობის მთელი პერიოდი დაყოფილია 2 ეტაპად: სხეულის წონის შემცირება (3-6 თვე) და სტაბილიზაცია (6-12 თვე). ექიმისა და პაციენტის ერთობლივი მუშაობა წარმატების გასაღებია. ამ ეტაპზე აუცილებელია მკურნალობის სტრატეგიის შემუშავება: ზოგიერთი პაციენტი უარს ამბობს სხეულის წონის შემცირებაზე, მათთვის არჩევის მეთოდი წონის შემდგომი მატების თავიდან აცილებაა. მკურნალობის ძირითადი კომპონენტებია: დიეტა, ვარჯიში და ქცევითი თერაპია.
1) კითხვის ამოხსნა: რა სახის მკურნალობა სჭირდება პაციენტს?
ა) დიეტური რჩევები, ფიზიკური აქტივობა, ქცევითი თერაპია [B]
ბ) დიეტა + წამალი
გ) დიეტა + ქირურგიული მკურნალობა
2) გაარკვიეთ რამდენად მოტივირებულია პაციენტი? რა შედეგის მიღება სურს მას? რა ძალისხმევა გსურთ ჩადოთ?
3) ოპტიმალური დიეტის შერჩევა. ჯანმო-ს მიერ რეკომენდებული კვების სისტემა გულისხმობს მთლიანი კალორიების შემცირებას და ცხიმების შეზღუდვას მთლიანი კალორიების 25-30%-მდე. კვების ცვლილებები თანდათანობით, პაციენტის კვების ჩვევების (ეროვნული მახასიათებლების) გათვალისწინებით, გამოითვლება დღიური ენერგეტიკული მოთხოვნილება (600 კკალ დეფიციტი / დღეში: 1000 - 1200 კკალ ქალებისთვის, 1000-1500 კკალ მამაკაცებისთვის). შიმშილის გრძნობით შესაძლებელია + 100 კკალ. [A]
4) აერობული ფიზიკური აქტივობის რეჟიმის ერთობლივი (ექიმი + პაციენტი) არჩევანი (ტიპი, სიხშირე, ინტენსივობა - შეირჩევა ინდივიდუალურად. რეკომენდებული ნორმაა 225-300 წთ/კვირაში, რაც შეესაბამება 45-60 წთ 5რ/კვირაში) . [B]

დიეტური ცვლილებები (A)	ფიზიკური აქტივობა (A/B)	ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა (B)
გამოთვალეთ ყოველდღიური ენერგიის მოთხოვნილება (600 კკალ დღიური კალორიების შემცირება იწვევს წონის კლებას კვირაში 0,5 კგ-ით) მაგალითად: 1000-1200 კკალ ქალებისთვის, 1000-1500 კკალ მამაკაცებისთვის). შიმშილის გრძნობით, ალბათ + 100 კკალ დაბალკალორიული დიეტის (NCD) ენერგეტიკული ღირებულება შეადგენს 800-1200 კკალ დღეში. დიეტები, რომლებიც უზრუნველყოფენ დღეში 1200 კკალ-ს ან მეტს, კლასიფიცირდება, როგორც ჰიპოკალორიული დაბალანსებული დიეტა ან დაბალანსებული დეფიციტური დიეტა. დიეტებმა, რომლებიც უზრუნველყოფენ 1200 კკალ-ზე ნაკლებ ენერგიას დღეში (5000 კჯ) შეიძლება გამოიწვიოს მიკროელემენტების დეფიციტი, რამაც შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს კვების მდგომარეობასა და მკურნალობის შედეგებზე.	ყოველდღიური აქტივობის გაზრდა (მანქანით სარგებლობის ნაცვლად ფეხით და ველოსიპედით სიარული, ლიფტით სარგებლობის ნაცვლად კიბეებზე ასვლა და ა.შ.). პაციენტები უნდა წახალისდნენ და დაეხმარონ ყოველდღიური ფიზიკური აქტივობის გაზრდაში. Შესაბამისად თანამედროვე რეკომენდაციებიყველა ასაკის ადამიანმა უნდა გააკეთოს კვირის უმეტესი ან მთელი დღეები მინიმუმ 30-60 წუთი ზომიერი ინტენსივობის ფიზიკური აქტივობით (მაგალითად, აქტიური სიარული) ან კვირაში 150 წუთი (5 დღე 30 წუთი).	კოგნიტური ქცევითი თერაპია (CBT) მოიცავს ტექნიკებს, რომლებიც მიზნად ისახავს დაეხმაროს პაციენტს შეცვალოს აზრებისა და შეხედულებების ღრმა გაგება წონის მართვასთან, სიმსუქნესთან და მის შედეგებთან დაკავშირებით; ეს ტექნიკა ასევე ფოკუსირებულია ქცევებზე, რომლებიც ხელს უწყობენ წონის წარმატებულ დაკლებას და შენარჩუნებას. CBT მოიცავს რამდენიმე კომპონენტს, როგორიცაა თვითკონტროლი (მოხმარებული საკვების ჩაწერა), თავად კვების პროცესის კონტროლის ტექნიკა, სტიმულის კონტროლი, კოგნიტური და რელაქსაციის ტექნიკა.

სამედიცინო მკურნალობა: BMI ³ 30 კგ / მ2 და თანმხლები დაავადებების არარსებობით, ასევე BMI ³ 28 კგ / მ2 და სიმსუქნესთან დაკავშირებული დაავადებების არსებობით, თუ დიეტა, ვარჯიში და ქცევითი თერაპია არაეფექტურია, რეკომენდებულია დამატებითი მედიკამენტური თერაპია.

სამკურნალო წამლები/ATC კოდი

მოქმედების მექანიზმი/დოზირება

WGO გლობალური გაიდლაინი სიმსუქნე

მრჩეველი:

• ელიზაბეტ მათუს-ვლიგენი (ჰოლანდია)

ექსპერტები:

• პედრო კაუფმანი (ურუგვაი)
• ევა რობერტსი (კანადა)
• გაბრიელ რიკარდი (იტალია)

1. სიმსუქნე: კონცეფცია
2. მხატვრობა მთელს მსოფლიოში
3. სიმსუქნე და დაავადების რისკი
4. სიმსუქნე პაციენტების შეფასება
5. მკურნალობა: ცხოვრების წესის მიდგომა
6. ფარმაკოთერაპია
7. მკურნალობის სხვა ვარიანტები
8. მკურნალობა: ქირურგია
9. მკურნალობა: სქემები და შემაჯამებელი დასკვნა
10. კასკადები

1. სიმსუქნე: ცნება

შესავალი და შეჯამება

• სიმსუქნე სულ უფრო და უფრო ვრცელდება მთელ მსოფლიოში ყველა ასაკობრივ ჯგუფში.
• სიმსუქნე არის სხვადასხვა ქრონიკული დაავადების მიზეზი (და ხშირად წინამორბედი).
• არ არის სიმსუქნე შეიძლება დაეხმაროს ადამიანს თავიდან აიცილოს სხვადასხვა ქრონიკული დაავადების განვითარება; სიმსუქნის პრევენცია უკეთესი მეთოდია, ვიდრე მისი კონტროლის მცდელობა. ჩვენ, როგორც საზოგადოება, უნდა ვეცადოთ, გადავხედოთ ბავშვებსა და მოზრდილებში სიმსუქნის პრევენციის საკითხს.
• სიმსუქნის მკურნალობა უნდა მოხდეს, რათა თავიდან იქნას აცილებული თანმხლები მდგომარეობების განვითარება და თუ არსებობს, განვითარდეს საუკეთესო პრაქტიკაპაციენტის მართვა.
• სიმსუქნის სოციალური და ფსიქოლოგიური ასპექტების იგნორირება არ შეიძლება, განსაკუთრებით ბავშვებში სიმსუქნის პრევენციასთან დაკავშირებით. ეს ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია ზრდასრული სიმსუქნე პაციენტებისთვის (დისკრიმინაციის, სტიგმატიზაციის, დაცინვისა და ნებისყოფის ნაკლებობის თავიდან აცილების აუცილებლობასთან ერთად).
• აუცილებელია კვლევების ჩატარება ეპიდემიოლოგიის სფეროში, ფიზიოლოგიური მექანიზმებისხეულის წონის კონტროლი, სიმსუქნის პათოფიზიოლოგია. მკურნალობის ტაქტიკაშეიძლება ასევე გამოიწვიოს პროგრესი სიმსუქნე პაციენტების მართვაში მთელ მსოფლიოში.

ზოგიერთი კითხვა და ძირითადი პუნქტები პაციენტის მენეჯმენტში

Რამდენიმე შეკითხვა

სიმსუქნე ჯანმრთელობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პრობლემაა როგორც განვითარებულ, ისე განვითარებად ქვეყნებში. ის ხშირად ასოცირდება სერიოზულ თანმხლებ დაავადებებთან. სიმსუქნე მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ქვეყნის ჯანდაცვის ბიუჯეტზე და აქვს გვერდითი მოვლენები სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე.

მიუხედავად იმისა, რომ წონის დაკლება (მაგ. სიმსუქნის მოხსნა) არის მკურნალობის მნიშვნელოვანი საბოლოო წერტილი, შუალედური მიზნები უფრო მნიშვნელოვანია ცალკეული პაციენტისთვის, მაგალითად, ისეთი დაავადებების მკურნალობა, როგორიცაა ინსულინის წინააღმდეგობა, ძილის აპნოეს შემცირება, დიასტოლური შემცირება. სისხლის წნევაან გაიზარდა სახსრების მობილურობა. უმეტეს შემთხვევაში, წონის მნიშვნელოვანი კლება შერწყმულია თანმხლები დაავადებების შემსუბუქებასთან ან უკეთეს კონტროლთან.

რა შედეგი მოჰყვება ცხოვრების წესის ცვლილებას, დიეტას, ოპერაციას ან მათ კომბინაციას ხანგრძლივი პერიოდი? როგორ გავუმკლავდეთ კულტურულ ფაქტორებს?

როდის შეიძლება ჩაითვალოს მკურნალობა არაეფექტურად და როდის (სხეულის მასის რა ინდექსით) უნდა იქნას გამოყენებული სხვა თერაპია? უნდა ჩაითვალოს თუ არა ოპერაცია იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სხეულის მასის ინდექსი (BMI) 30-დან 35-მდე? პრაქტიკული გაიდლაინების უმეტესობა მიუთითებს, რომ არ არის საჭირო ქირურგიული მკურნალობა BMI-ს შემთხვევაში<35.

• ობსტრუქციული ძილის აპნოე: ღამის პულსის ოქსიმეტრია ან ძილის სტანდარტული კვლევა
• გულის ფუნქციები

გულმკერდის რენტგენი

ელექტროკარდიოგრაფია

დამატებითი დიაგნოსტიკური ტესტები

• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის შეფასება
• სკრინინგის ტესტი კიბოსთვის
• მეორადი მიზეზების სკრინინგი:

კუშინგის სინდრომი

ჰიპოთირეოზი

ჰიპოთალამუსის დაავადება

5. მკურნალობა: ცხოვრების წესის მიდგომა

დიეტები

ბოლო მეტა-ანალიზმა შეაჯამა მიმდინარე ტენდენციები (ცხრილი 7).

ცხრილი 7. დიეტის მეტაანალიზი წონის დაკლების მხარდასაჭერად: 29 კვლევა შემდგომი პერიოდით მინიმუმ 2 წელი

	დინამიური დაკვირვება (წლები)	კვლევა (თვლა)	წონის დაკლება (კგ)	PSV (კგ)	PSV (%)	წონის დაკლება (%)

GDM = ჰიპოენერგიით დაბალანსებული დიეტა, VED = ძალიან დაბალკალორიული დიეტა, PSV = წონის დაკლების შენარჩუნება

წყარო: Anderson et al., American Journal of Clinical Nutrition 2001;73:579–83.

დიეტის ხანგრძლივი გამოყენება საჭიროებს შემდგომ შესწავლას; ამჟამად ხელმისაწვდომი მონაცემები ნაჩვენებია ცხრილში 8.

ცხრილი 8. დიეტის გრძელვადიანი ეფექტურობა 17 კვლევაში, მათ შორის 3030 პაციენტი, რომელთა შემდგომი პერიოდი იყო მინიმუმ 3 წელი და პაციენტების 50%-ზე ნაკლები გამოეთიშა კვლევას. მეთვალყურეობის საშუალო ხანგრძლივობა იყო 5 წელი (დიაპაზონი 3-14 წელი) 2131 პაციენტში (70%) ყველა წონის დაკლებით ან მაქსიმალური შემცირებით 9-11 კგ-ით საწყისი წონის დაკლებიდან.

		საზღვრები
პირველადი წონის დაკლება (საშუალო)
წონის წარმატებული შენარჩუნება
პირველადი მკურნალობის დიეტის გავლენა + ჯგუფური თერაპია
მხოლოდ დიეტა
დიეტა + ქცევითი თერაპია
პირველადი დიეტის ენერგიის დონის ეფექტი ONKD (300-600 კკალ)
სტანდარტული დიეტა (800-1800 კკალ)
დინამიური დაკვირვების ინტენსივობის გავლენა აქტიური მიდგომა
პასიური მიდგომა
ONCD + ქცევითი თერაპია + აქტიური შემდგომი დაკვირვება

ONCD - ძალიან დაბალკალორიული დიეტა

წყარო: Ayyard and Anderson, Obesity Review 2000;1:113–9.

მინიმალური ენერგეტიკული მოთხოვნილება ნორმალური წონის პაციენტისთვის წოლითი რეჟიმის დროს არის დაახლოებით 0,8 კკალ/წთ (1150 კკალ/დღეში).

• ეს ინარჩუნებს სხეულის ტემპერატურას, გულის და სხვა ორგანოების მუშაობას და ქსოვილების აღდგენას.
• ფიზიკური დატვირთვის მაღალმა დონემ შეიძლება გაზარდოს ენერგიის დახარჯვის საჭიროება 4-დან 8-ჯერ
• ზოგადად, ნორმალურ ზრდასრულ ადამიანს სჭირდება დაახლოებით 22-25 კკალ/კგ საკვები ნივთიერებების მიღება 1 კგ სხეულის წონის შესანარჩუნებლად.

წონის დასაკლებად, ენერგიის მიღება უნდა იყოს ნაკლები, ვიდრე მისი დახარჯვა.

• წონის სავარაუდო დაკლება: 0,5-1,0 კგ კვირაში, კალორიული დეფიციტის საფუძველზე 500-1000 კკალ/დღეში ცვლილების გარეშე. ფიზიკური აქტივობა
• ზოგადად, დიეტა, რომელიც შეიცავს 800 კკალზე ნაკლებს/დღეში, არ არის რეკომენდებული.

დაბალკალორიული დიეტა მოიცავს:

• ძალიან დაბალი (800 კკალზე ნაკლები/დღეში)

გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც საჭიროა მკვეთრი წონის დაკლება

საჭიროა სამედიცინო ზედამხედველობა

• დაბალი (800 - 1500 კკალ / დღეში)
• ზომიერი (დაახლოებით 500 კკალზე ნაკლები, ვიდრე ჩვეულებრივ ყოველდღიურ დიეტაში)
• ენერგიის მოხმარების შემცირება შეიძლება მიღწეული იყოს მადის შემცირებით ან საკვების ენერგიის სიმკვრივის შემცირებით, რაც ასევე იწვევს წონის დაკლებას. თუმცა, საჭიროა უფრო კონტროლირებადი ჩარევის კვლევები ამ ტექნიკის სხეულის წონაზე გრძელვადიანი ეფექტების დასადგენად.

დიეტა დაბალ ცხიმიანად

ასეთი დიეტის გამოყენება ჯერ კიდევ საკამათოა, თუმცა ეპიდემიოლოგიური და გარემოსდაცვითი მონაცემები მიუთითებს კავშირზე ცხიმის შემცირებულ მიღებასა და სტაბილიზაციას ან სხეულის წონის შემცირებას შორის.

• უცხიმო დიეტა:<30% общей калорийности исходит от жиров
• ძალიან დაბალ ცხიმიანი დიეტა: ცხიმის შემცირება<15% от общей калорийности, 15% калорий от белков и 70% - от углеводов. Данной диеты трудно придерживаться в течение длительного времени.

დიეტა დაბალი ნახშირწყლებით

ეს დიეტა 6 თვეზე უკეთეს შედეგს აჩვენებს, ვიდრე უცხიმო დიეტა, მაგრამ 12 თვისთვის სხვაობა შესამჩნევი აღარ არის.

• <60 г углеводов в сутки.
• ბევრი დიეტა (როგორიცაა ატკინსი და სამხრეთ სანაპირო) იწყება<20 г углеводов в сутки и постепенно увеличивают их количество.

ბოჭკოვანი დიეტა (მარცვლეული, ბოსტნეული, თეთრი პური)

დაბალი გლიკემიური ინდექსი (LGI) ან დაბალი გლიკემიური დატვირთვის დიეტა

დიეტის გლიკემიური დატვირთვის შემცირება შეიძლება იყოს წონის დაკლების ეფექტური მეთოდი.

• NHI დიეტა აუმჯობესებს ლიპიდურ პროფილს და ადვილად შეიძლება ჩაერთოს პაციენტის ცხოვრების წესში.
• კვლევებმა აჩვენა, რომ სხეულის წონა, მთლიანი სხეულის ცხიმის მასა, BMI, მთლიანი ქოლესტერინი და LDL შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს NGI დიეტით.
• კოკრეინის მიერ ბოლოდროინდელმა სისტემატურმა მიმოხილვამ დაასკვნა, რომ ჭარბი წონა და სიმსუქნე ადამიანები უფრო ეფექტურად ამცირებენ მას GI დიეტით, ვიდრე მაღალი გლიკემიური ინდექსით ან სხვა დიეტებით. ის ასევე აუმჯობესებს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკის პროფილს.
• საჭიროა შემდგომი კვლევები გრძელვადიანი ეფექტების დასადგენად და პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად.

ცხიმიანი დიეტა

რანდომიზებულ კვლევებში ნახშირწყლების ცილებით ჩანაცვლება შემცირებულ კალორიულ დიეტაში ნაჩვენებია სხეულის წონის შემცირებაზე.

• მაღალი ცილოვანი დიეტა, როგორც წესი, მაღალი ცხიმებითაა
• დიეტის მიზანია ის, რომ პროტეინს შეუძლია გაზარდოს გაჯერება, გაზარდოს საკვებთან დაკავშირებული თერმოგენეზი, შეინარჩუნოს სხეულის წონა და შეამციროს ენერგოეფექტურობა.

სპეციფიური კომერციული დიეტა

რანდომიზებულ კვლევებში, ამ დიეტებმა აჩვენა ცხიმოვანი ქსოვილის და წონის იგივე დაკარგვა, მსგავსი შემცირება სისხლის წნევადა მცირე განსხვავება მთლიან ქოლესტეროლზე და უზმოზე გლუკოზაზე ზემოქმედების თვალსაზრისით.

• ხმელთაშუა ზღვის დიეტა (ხილი და ბოსტნეული, ზეითუნის ზეთი, თხილი, წითელი ღვინო, ძალიან დიდი რიცხვიუმი ხორცი, თევზი)
• ატკინსის დიეტა (ნახშირწყლების შეზღუდვა)
• ზონა (40% ნახშირწყლები, 30% ცხიმი, 30% ცილა)
• წონის მონიტორინგი ან სხვა მსგავსი პროგრამები (კალორიების შეზღუდვა)
• ორნიშის დიეტა (10% ცხიმის შეზღუდვა)
• დიეტა როზმარი კონლი

ეფექტური დიეტის თერაპიის პოტენციური დანამატები

• საკვების შემცვლელების გამოყენება - გაზრდილი წონის დაკლება რანდომიზებულ კვლევებში
• დიეტოლოგების ჩართვა - ხელს უწყობს სხეულის წონის შემცირებას ამბულატორიულ პირობებში
• საუზმე
• დამატებითი ბოჭკოვანი
• ფიზიკური აქტივობა რეკომენდებულია, როგორც წონის დაკლების საშუალება, განსაკუთრებით დიეტის ცვლილებებთან ერთად.
• გაზრდილი ფიზიკური აქტივობის კომბინაცია კალორიების შეზღუდვასთან ერთად იწვევს წონის უფრო დიდ კლებას და სხეულის კონფიგურაციის ცვლილებებს (ცხიმი კუნთების წინააღმდეგ), ვიდრე მარტო დიეტა ან ფიზიკური აქტივობა.
• ფიზიკური აქტივობა ასოცირდება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების შემცირებულ რისკთან, თუნდაც წონის დაკლება არ მოხდეს.

ის ამცირებს მუცლის ცხიმის რაოდენობას და გავლენას ახდენს ინსულინის წინააღმდეგობაზე.

ის ზრდის HDL-ის დონეს პლაზმაში, ამცირებს ტრიგლიცერიდებს და არტერიულ წნევას.

წინააღმდეგობისთვის ფიზიკურმა ვარჯიშმა შეიძლება შეცვალოს ფიგურის ფორმა

მოზრდილებმა უნდა დასახონ გრძელვადიანი მიზანი დღეში მინიმუმ 30 წუთი ზომიერი ფიზიკური აქტივობა

ფიზიკური აქტივობა არის სხეულის წონის შენარჩუნების პროგნოზირება.

ქცევის ცვლილებები და ექსპერტების რჩევა

ქცევითი თერაპია (ცხრილი 9) შეიძლება გამოიწვიოს 8-10% წონის დაკლება 6 თვეში.

ცხრილი 9. ქცევითი თერაპია: კვლევის შედეგები გამოქვეყნებულია 1990-2000 წწ.

RCT - რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები, USPSTF - შეერთებული შტატების პრევენციული სერვისების სამუშაო ჯგუფი

წყაროები: Wing RR, „ქცევითი მიდგომები სიმსუქნის სამკურნალოდ“, in: Bray GA, Bouchard C, James WPT, რედაქტორები, Handbook of obesity, 2nd ed. (New York: Dekker, 1998), გვ. 855–74 წწ. McTigue et al., Annals of Internal Medicine 2003;139:933–49; კუშნერი, სიმსუქნისა და მასთან დაკავშირებული დაავადებების ქირურგია 2005; 1:120–2.

• ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა, განსაკუთრებით ქცევითი და ქცევითი-შემეცნებითი სტრატეგიები აძლიერებს წონის დაკლებას
• ძირითადად სასარგებლოა დიეტასთან და ვარჯიშთან ერთად
• გრძელვადიანი შენარჩუნების პროგრამებს შეუძლიათ უზრუნველყონ მდგრადი ქცევითი ცვლილებები წონის მატებაში
• ფსიქოთერაპიულმა მიდგომებმა, როგორიცაა რელაქსაციის თერაპია ან ჰიპნოთერაპია, არ აჩვენა დადებითი ეფექტი

ქცევითი თერაპია ძირითადად ტარდება ინდივიდუალურად ან მცირე ჯგუფებში 6 თვის განმავლობაში ყოველკვირეულად. მისი ძირითადი მახასიათებლები:

• მიზნების დასახვა და დიეტის რჩევები
• თვითმონიტორინგი - პაციენტის მიერ შევსებული კვების დღიურით
• წამახალისებელი კონტროლი
• კოგნიტური რესტრუქტურიზაცია - შეგნებული ქცევა კვებითა და დიეტური ჩვევებით
• რეციდივების პრევენცია

6. ფარმაკოთერაპია

შესავალი

მედიკამენტები, ზოგადად, მხოლოდ შეზღუდულ როლს თამაშობენ სიმსუქნის მკურნალობაში. ამ მიზნით შექმნილი მედიკამენტები შეზღუდულია რაოდენობითა და ეფექტურობით (ცხრილი 10). თუმცა, წონის დაკლების მედიკამენტები შეიძლება დაეხმაროს პაციენტებს დაეთანხმონ ცხოვრების წესის ცვლილებებს და შეიძლება გამოიწვიოს კლინიკურად მნიშვნელოვანი და ეფექტური შემცირება სიმპტომების, რისკ-ფაქტორების და ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებაში. ექიმს სჭირდება ამ პრეპარატების გამოყენებასთან დაკავშირებული სარგებლობისა და რისკის გაგება, რათა აირჩიოს სწორი საშუალება.

ნარკოტიკების მოქმედების შესწავლა ძირითადად ხანმოკლე პერიოდს მოიცავს. მონაცემები გრძელვადიანი ეფექტურობის შესახებ არ არის გამოქვეყნებული. კვლევის უმეტესობა მოიცავს 1-2 წლიან პერიოდს. ამ დროის შემდეგ ყველა მედიკამენტი შეწყდა და რადგან სიმსუქნე განუკურნებელი დაავადებაა, ის ისევე ბრუნდება, როგორც დიაბეტი ინსულინოთერაპიის შეწყვეტის შემდეგ.

აშშ-ს სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციის (FDA) მიერ დამტკიცებული წამლების რანდომიზებულ კვლევებში, ცხოვრების სტილის ცვლილებებთან ერთად, პლაცებოსთან და ცხოვრების სტილის ცვლილებებთან შედარებით, ნაჩვენები იყო, რომ წონის დაკლება საწყისიდან წამლებით გაიზარდა 3-5%-ით.

• განვითარების რისკის ფაქტორების შემცირება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებაძირითადად დაკავშირებულია წონის დაკლებასთან
• ფარმაკოლოგიური თერაპიის კრიტერიუმები ცხოვრების სტილის ცვლილებებთან ერთად წონის შემცირებისა და წონის მატების თავიდან ასაცილებლად:

BMI > 30

BMI > 27 თანმხლები დაავადებებით

ცხრილი 10. მედიკამენტები, რომლებიც ინიშნება წონის დაკლებისთვის

FDA - აშშ სურსათისა და წამლების ადმინისტრაცია, RCT - რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა, LDL - დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები, IV სქემით კონტროლირებადი ნივთიერებები - კონტროლირებადი ნივთიერებების კანონის შესაბამისად (1970) აშშ

• რანდომიზებულმა კვლევებმა აჩვენა წონის დაკლების 3-4%-იანი ზრდა პლაცებოსთან შედარებით (მედიკამენტები აღარ არის ხელმისაწვდომი ევროპაში).
• ადრენერგული სტიმულატორები აძლიერებენ ნორეპინეფრინის გამოყოფას ტვინის გარკვეულ უბნებში, რის შედეგადაც მცირდება საკვების მიღება. თუმცა, არსებობს მხოლოდ შეზღუდული მონაცემები წამლების ეფექტურობისა და უსაფრთხოების შესახებ.
• აუცილებელია არტერიული წნევის გულდასმით მონიტორინგი იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მისი გაზრდის ტენდენცია ან იღებენ ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას.
• არსებობს წამალზე დამოკიდებულების პოტენციური (თუმცა დაბალი) რისკი (ნარკოტიკები კლასიფიცირებულია ნარკოტიკების აღსრულების სააგენტოს მიერ აშშ-ში, როგორც განრიგის IV კონტროლირებადი ნივთიერებები).
• დამტკიცებულია მხოლოდ მოკლევადიანი გამოყენებისთვის; შეზღუდული მტკიცებულება ვარაუდობს, რომ სტიმულატორები შეიძლება ეფექტური იყოს 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში.

ვიტამინი B12

ცხიმში ხსნადი ვიტამინები A, E, K

ფსიქოლოგიური ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ოპერაციის შედეგზე

• კვებითი ჩვევების დარღვევა (როგორიცაა ღამით ჭამა)
• გარკვეული საკვების ბოროტად გამოყენება
• დაბალი სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობა
• შეზღუდული სოციალური მხარდაჭერა
• ქირურგიული მკურნალობის არარეალური მოლოდინი
• ფსიქიატრიული პრობლემები: პაციენტთა უმეტესობას, რომლებიც გადიან ბარიატრიულ პროცედურებს, აქვთ ერთი ან მეტი ფსიქიატრიული აშლილობა.

პაციენტებს ხშირად ესაჭიროებათ რეადმისიის ან ქირურგიული ჩარევა გართულებების ან ძირითადი პირობების სამკურნალოდ. ეს რისკი მოითხოვს მულტიდისციპლინურ შეფასებას, რომელიც მოიცავს შემდეგს:

• თერაპიული შეფასება
• ქირურგიული შეფასება
• კვების შეფასება
• ფსიქოლოგიური შეფასება

შედეგები

შედეგი პაციენტისთვის:

• ბარიატრიული ქირურგიის პოტენციური სარგებელი ზომიერად სიმსუქნე პაციენტებისთვის (BMI 30-35) რჩება გაურკვეველი. ერთმა რანდომიზებულმა კვლევამ აჩვენა ქირურგიული მკურნალობის მნიშვნელოვანი ეფექტი კუჭის შეხვევით, სამედიცინო თერაპიასთან და ქცევის მოდიფიკაციასთან შედარებით.
• კუჭის ლაპაროსკოპიული შეხვევის (LGB) უსაფრთხოება და ეფექტურობა ნაჩვენებია ავთვისებიანი სიმსუქნის ქირურგიული მკურნალობისას მოკლევადიან პერიოდში. ბოლოდროინდელმა LBJ-ის კვლევებმა შვედეთში აჩვენა, რომ მეთოდი ეფექტურია >50% საშუალო წონის დაკლებისთვის 8 წლის პოსტოპერაციული პერიოდის შემდეგ მისაღები დაბალი ავადობით.
• დანამდვილებით უცნობია არის თუ არა უკიდურესად მძიმე სიმსუქნის მქონე პაციენტები ბარიატრიული ქირურგიის შესაფერისი კანდიდატები.

- ამ პაციენტებისთვის ოპერაციული რისკი შეიძლება იყოს უფრო მაღალი და ქირურგიული ჩარევა რთული ან შეუძლებელიც კი იყოს. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ BMI ≥ 70, ასევე შეიძლება ჰქონდეთ სიკვდილიანობის გაზრდილი რისკი
- სიმსუქნე პაციენტებისთვის ბარიატრიული პროცედურა შეიძლება იყოს სარისკო, მაგრამ ჭარბი წონის დარჩენის რისკი სავარაუდოდ უფრო მაღალია, ვიდრე ოპერაციის რისკი. ეს კითხვა გაურკვეველი რჩება მანამ, სანამ შემდგომი კვლევების შედეგები არ გახდება ხელმისაწვდომი.

• ბარიატრიული პროცედურების ეფექტურობა განსხვავებულია და არსებობს მხოლოდ შეზღუდული გრძელვადიანი მონაცემები:

არ ყოფილა დიდი რანდომიზებული კვლევები, რომლებიც ადარებდნენ ამჟამად ხელმისაწვდომ ბარიატრიულ პროცედურებს მძიმე სიმსუქნის სამედიცინო მკურნალობასთან.

შვედეთის სიმსუქნე პაციენტების (SOS) კვლევამ აჩვენა, რომ სხეულის წონის ცვლილებები მნიშვნელოვნად მაღალი იყო იმ პაციენტების ჯგუფში, რომლებმაც გაიარეს ქირურგიული მკურნალობა, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფში. თუმცა, SOS კვლევაში პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდა მოკრძალებული იყო.

მთლიანობაში, წონის დაკლება მალაბსორბციული პროცედურებით უფრო დიდია, ვიდრე მხოლოდ შემზღუდავი პროცედურების დროს.

სიმსუქნესთან დაკავშირებული პირობების გაუმჯობესება, მათ შორის დიაბეტი, ჰიპერლიპიდემია, ჰიპერტენზია და ძილის აპნოე, აღინიშნა ბარიატრიული ქირურგიული პროცედურების შემდეგ.

SOS მონაცემები ვარაუდობს, რომ ზოგიერთი ეს ეფექტი, მიუხედავად იმისა, რომ მნიშვნელოვანია, ნაკლებად გამოხატულია 10 წლის განმავლობაში 2 წელთან შედარებით.

9. მკურნალობა: სქემები და შემაჯამებელი დასკვნა

სიმსუქნე პაციენტის მართვა

• უზრუნველყოს ოპტიმალური სამედიცინო დახმარება სიმსუქნის მქონე პაციენტებისთვის:

სამედიცინო პერსონალის მხრიდან პაციენტის პატივისცემის უზრუნველყოფა

უზრუნველყოს პაციენტს ისეთივე დონის მოვლა, როგორც ნებისმიერი სხვა პაციენტი, უზრუნველყოს ზოგადი პრევენციული ღონისძიებები, მონიტორინგი და მიმდინარე დაავადებების მკურნალობის შესაძლებლობა.

• შეინარჩუნეთ ჯანსაღი ქცევა და საკუთარი თავის გრძნობა, თუნდაც წონის დაკლების არარსებობის შემთხვევაში:

ჩაწერეთ აწონის წაკითხვები კომენტარის გარეშე

ჰკითხეთ პაციენტებს, სურთ თუ არა განიხილონ მათი წონა ან ჯანმრთელობის მდგომარეობა

განვიხილოთ ბარიერების არსებობა ჯანდაცვის პროფესიონალებს შორის - მაგალითად, რწმენა, რომ სიმსუქნე ძირითადად პაციენტის სუსტი ნებისყოფის შედეგია.

• განსაზღვრეთ სიმსუქნის კლასი - დონე ჭარბი წონა:

შეაფასეთ სხეულის წონის მთლიანი მატება და ცენტრალური სიმსუქნე - გამოთვალეთ BMI და გაზომეთ წელის გარშემოწერილობა

• შეფასება თანმხლები დაავადებებიდა რისკის სტატუსი
• არის თუ არა მითითებული წონის დაკლება?

თავიდან აიცილეთ წონის შემდგომი მატება

თავიდან აიცილეთ სიმსუქნის გართულებები

მიზანია ეფექტური გავლენა მოახდინოს სიმსუქნესთან დაკავშირებული გართულებების განვითარებაზე ჭარბი წონის შემცირებით, მინიმალური წონის შენარჩუნებით და მასთან დაკავშირებული რისკ-ფაქტორების კონტროლით.

პაციენტის მოლოდინების შეფასება მკურნალობისგან

• შეაფასეთ პაციენტის მზადყოფნა გაიგოს:

წონის დაკლების მიზეზები და მოტივები

წონის დაკლების წინა მცდელობები

მხარდაჭერა მოსალოდნელია ოჯახისგან და მეგობრებისგან

რისკებისა და სარგებლობის გააზრება

ფიზიკურ აქტივობასთან ურთიერთობა

მკურნალობის დრო

ცვლილებებისადმი პაციენტის ადაპტაციის პოტენციური ბარიერები

განიხილეთ პაციენტთან მისი პრეფერენციები დიეტასა და ფიზიკურ აქტივობასთან დაკავშირებით

• საუკეთესო მკურნალობის მეთოდის არჩევა:

ფიზიკური დატვირთვის მიზნის განხილვა პაციენტთან

• არის თუ არა პაციენტი ქირურგიული მკურნალობის კანდიდატი?

BMI 40 ან მეტი

BMI 35 ან მეტი თანმხლები დაავადებებით

მძიმე ძილის აპნოე

სიმსუქნესთან დაკავშირებული კარდიომიოპათია

მძიმე შაქრიანი დიაბეტი

სახსრების მძიმე დაზიანება

სამედიცინო წონის კონტროლის წარუმატებლობა. პაციენტს წარსულში უნდა ეცადა წონის დაკლება

არანაირი სამედიცინო და ფსიქოლოგიური უკუჩვენება

არანაირი რისკი ან მისაღები რისკი ქირურგიული მკურნალობისთვის

პაციენტი სრულად უნდა იყოს ინფორმირებული ოპერაციის შესაძლო რისკებისა და შედეგების შესახებ, გაიგოს პროცედურის არსი და მასთან დაკავშირებული რისკები და იყოს ძლიერი მოტივირებული, მიიღოს პოსტოპერაციული რეჟიმი.

სამედიცინო და ქირურგიული მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ექიმთა მულტიდისციპლინური ჯგუფის მიერ, რომლებსაც აქვთ გამოცდილება ბარიატრიულ ქირურგიაში, პოსტოპერაციული და პაციენტის დინამიური მონიტორინგი.

• გადაწყვიტეთ სამედიცინო წონის დაკარგვა

ორლისტატი: ყოველდღიურ მულტივიტამინურ თერაპიასთან ერთად (შეიძლება გამოიწვიოს ცხიმში ხსნადი ვიტამინების მალაბსორბცია). აცნობეთ პაციენტს შესაძლო გვერდითი ეფექტების შესახებ.

არტერიული წნევის კარგი კონტროლით

• რიმონაბანტი (როდესაც დამტკიცებულია ჯანდაცვის ეროვნული ორგანოების მიერ)

თუ გაქვთ მეტაბოლური სინდრომი

მედიკამენტოზური თერაპია შეიძლება იყოს მხოლოდ დამატებითი პროგრამა, რომელიც მოიცავს დიეტას, ფიზიკურ აქტივობას და ქცევით თერაპიას.

• თანმხლები დაავადებების მართვა:

ჰიპერტენზია: არტერიული წნევის დაქვეითება

ტიპი 2 დიაბეტი: ამცირებს სისხლში შაქრის მომატებას

• დისლიპიდემია:

მთლიანი ქოლესტერინის, LDL და ტრიგლიცერიდების შემცირება

HDL დონის გაზრდა ფიზიკური აქტივობის გაზრდის გზით

• განიხილეთ პაციენტთან სხეულის წონის შენარჩუნების სტრატეგია
• წაახალისეთ პაციენტი, მიჰყვეს რეალისტურ მიზნებს
• პაციენტის მდგომარეობის დოკუმენტაცია დადასტურდა, რომ წონის დაკლებისა და შენარჩუნების ერთ-ერთი ყველაზე წარმატებული ქცევითი ტექნიკაა:

საკვების მიღებისა და ენერგიის დახარჯვის ჩანაწერი

სხეულის წონის კონტროლი (კვირაში ერთხელ მაინც)

• დიეტა დაბალი ცხიმიანი და მაღალი ბოჭკოებით
• ფიზიკური აქტივობა არსებული მდგომარეობისა და სიმსუქნესთან დაკავშირებული თანმხლები დაავადებების შესაბამისად:

გაკვეთილები სპორტდარბაზში

სახლის აერობიკის განვითარება და გამძლეობის გაძლიერება

მკურნალობის შედეგი

ზოგადი:

• 5-10% წონის დაკლებამ შეიძლება მნიშვნელოვანი გავლენა მოახდინოს წელის გარშემოწერილობის, არტერიული წნევის, მოცირკულირე ციტოკინების და (ცვლადი) უზმოზე გლუკოზის, ტრიგლიცერიდების და HDL დონის სასარგებლო ცვლილებებზე.
• თერაპიის ცვლილება უნდა განიხილებოდეს, თუ წონის დაკლება 5%-ზე ნაკლებია მკურნალობის პირველი 6 თვის განმავლობაში.
• მკურნალობის პროგნოზირებული წარმატებისთვის აუცილებელია პაციენტის წონაში დაკლების სურვილი.

ცხოვრების წესი იცვლება. კვლევებმა აჩვენა, რომ სტანდარტულ მკურნალობასთან შედარებით, ცხოვრების წესი იცვლება:

• მნიშვნელოვნად ამცირებს სხეულის წონას და ამცირებს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკს
• აქვს დადებითი ეფექტი, რომელიც შენარჩუნებულია 3 წლის განმავლობაში

ფიზიკური აქტივობა დიეტის კალორიული შემცველობის შემცირების გარეშე იწვევს წონის დაკლების შეზღუდულ შედეგებს.

კომბინირებული მკურნალობა.დიეტური ჩვევებისა და ცხოვრების წესის ცვლილება, მედიკამენტურ თერაპიასთან ერთად, იწვევს წონის ზომიერ კლებას და შესაძლოა გააუმჯობესოს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების მარკერები, თუმცა ეს ზომები ეფექტურია ძირითადად ადრე არსებული გულ-სისხლძარღვთა გართულებების დროს.

წონის დაკლების შენარჩუნება

სხეულში არსებობს მრავალი მექანიზმი ენერგიის ბალანსის შესაცვლელად და სხეულის საწყისი წონის აღდგენისთვის. წონის დაკლება იწვევს ორგანიზმის ენერგიის ხარჯვის შემცირებას, რაც ხელს უშლის წონის შენარჩუნებას. სამწუხაროდ, შემცირებული წონის შენარჩუნების შეუძლებლობა საერთო პრობლემაა.

მაშინ როცა წონის მოკლევადიანი კლება დამოკიდებულია საკვების კალორიული შემცველობის შემცირებაზე, მიღწეული შედეგების შენარჩუნება დამოკიდებულია ფიზიკურ აქტივობაზე. ადამიანების უმრავლესობისთვის გრძელვადიანი ეფექტის შეფასება ჯერ კიდევ ძნელია და სიმსუქნის ამჟამად ხელმისაწვდომი მკურნალობა არ იძლევა საკმარის მხარდაჭერას პაციენტებისთვის ცხოვრების წესის საჭირო ცვლილებების შესასრულებლად.

წონის დაკლების შენარჩუნების პროგნოზირებადი ფაქტორები მოიცავს:

• ბოჭკოებითა და ცილებით მდიდარი უცხიმო საკვების მიღება
• სხეულის წონისა და საკვების მიღების ხშირი მონიტორინგი
• ფიზიკური აქტივობის მაღალი დონე
• ხანგრძლივი კონტაქტი პაციენტსა და ექიმს შორის
• 4 კვირაში 2 კგ-ზე მეტი წონის დაკლება
• წონის დაკლების პროგრამაზე ხშირი/რეგულარული დასწრება
• პაციენტი დარწმუნებულია, რომ სხეულის წონის კონტროლი შესაძლებელია
• ქცევის ცვლილებები (შეიძლება დაგვეხმაროს)

დამცავი ფაქტორები წონის ხელახალი მატებისგან: ხარჯი დაახლოებით 2500 კკალ/კვირაში, ან:

• ზომიერად აქტიური დაახლოებით 80 წუთის განმავლობაში დღეში (სწრაფი სიარული)
• ძლიერი ფიზიკური აქტივობა 35 წუთი დღეში (სირბილი) მკურნალობისა და დამხმარე მეთოდები:
• პოლიკლინიკური პირობები
• კომერციული პროგრამები
• წონის დაკლების ონლაინ პროგრამები

წონის დაკლების რისკი

ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ წონის განზრახ კლება ამცირებს სიკვდილიანობას, ხოლო უნებლიე წონის დაკლება დაკავშირებულია სიკვდილის რისკთან.

სანაღვლე სისტემაში ქოლესტერინის გაზრდილი შემოდინების გამო, წონის დაკლებამ შეიძლება გაზარდოს ქოლელითიაზიის განვითარების რისკი. უცხიმო დიეტამ, რომელიც ხელს უწყობს ნაღვლის ბუშტის შემცირებას, შეიძლება შეამციროს ეს რისკი.

წონის ნელი კლება - მაგალითად, 0,5 - 1,0 კგ კვირაში - ნაჩვენებია როგორც პროფილაქტიკური საშუალება ნაღვლის ბუშტში კენჭების წარმოქმნის წინააღმდეგ, ვიდრე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ წონის დაკლების მაღალი მაჩვენებელი. წონის დაკლება კუჭის დამატებითი შეხვევით იწვევს ნაღვლის ბუშტში კენჭების იგივე სიხშირეს, როგორც ზოგად პოპულაციაში.

10. კასკადები

მოქმედების დონეები და მენეჯმენტის ვარიანტები სიმსუქნე პაციენტებისთვის

რა მიდგომებია სიმსუქნის მკურნალობის ან მისი პრევენციის მიმართ (ცხრილი 11) არის რესურსზე დამოკიდებული? ყველას, ვინც მონაწილეობს სიმსუქნის მენეჯმენტში, უნდა იმოქმედოს გლობალურად, რეგიონულად ან ადგილობრივად. ჭარბი წონა და სიმსუქნე, ისევე როგორც თანმხლები დაავადებები, ზოგადად ექვემდებარება პრევენციულ ზომებს.

ინდივიდუალური დონე. პაციენტმა თავი უნდა აარიდოს ენერგიულ საკვებს, შეზღუდოს ალკოჰოლის მიღება, იცოდეს კალორიებით მდიდარი საკვების არაგამაჯერებელი ეფექტი, როგორიცაა ცხიმები და ალკოჰოლი (ალკოჰოლს აქვს დამატებითი მადის დამთრგუნველი ეფექტი) და უნდა იცოდეს გაჯერების გამოწვევის უნარი. და ცილების უსაფრთხოება, რასაც მოჰყვება რთული ნახშირწყლები.

• შეინარჩუნეთ ენერგიის ბალანსი და შეინარჩუნეთ სხეულის ნორმალური წონა
• შეზღუდეთ ენერგიით მკვრივი ცხიმის შემცველი საკვების მიღება და გაჯერებული ცხიმების ნაცვლად გადადით უჯერი ცხიმებზე
• გაზარდეთ ხილისა და ბოსტნეულის, ასევე პარკოსნებისა და მარცვლეულის მოხმარება
• შეზღუდეთ შაქრის მიღება (განსაკუთრებით სასმელებში)
• გაზარდეთ ფიზიკური აქტივობა

მთავრობებმა, საერთაშორისო პარტნიორებმა, სამოქალაქო საზოგადოებამ და არასამთავრობო ორგანიზაციებმა და კერძო სექტორმა უნდა:

• შეინარჩუნეთ ჯანსაღი გარემო
• გახადეთ ჯანსაღი დიეტის ვარიანტები უფრო ხელმისაწვდომი და იაფი
• ფიზიკური აქტივობის წახალისება და ხელშეწყობა კვების მრეწველობამ უნდა:
• შეამცირეთ ცხიმისა და შაქრის შემცველობა საკვებში, ასევე შეამცირეთ კერძების რაოდენობა
• თანმიმდევრულად შემოიტანეთ ინოვაციური, ჯანსაღი და ნოყიერი საკვები (დაბალი ენერგია, მაღალი ბოჭკოვანი, ფუნქციური საკვები)
• გადახედეთ მიმდინარე ბაზრის სტრატეგიებს ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად მთელ მსოფლიოში

ცხრილი 11. გადაწყვეტილების ხე ჭარბი წონისა და სიმსუქნის სამკურნალოდ

			სიმსუქნის მაჩვენებელი
			ხარისხი 1	ხარისხი 2	ხარისხი 3
დასავლეთის ქვეყნები
BMI	25,0-26,9	27,0-29,9	30,0-34,9	35,0-39,9	> 40
წელის (სმ)
მამაკაცები ქალები	94-102 80-88	94-102 80-88	> 102 > 88	> 102 > 88
აღმოსავლეთ/აზიის ქვეყნები*
BMI	23,0-24,9	25,0-29,9	30,0-34,9	> 35	> 35
წელის (სმ)
მამაკაცები ქალები	< 90 < 80	< 90 < 80	> 90 > 80	> 90 >80
მკურნალობის ვარიანტები
არავითარი თანმხლები დაავადებები	დიეტა ფიზიკური სავარჯიშოები	დიეტა ფიზიკური სავარჯიშოები	დიეტა ფიზიკური სავარჯიშოები ქცევითი რა თერაპია ფარმაკოთერაპია 1.3	ფარმაკო- თერაპია 1 თუ არაეფექტურია: ოპერაცია 2	ქირურგია 2, ექიმი ფარმაკოლოგიით ან მის გარეშე თერაპია არაეფექტურია
აქვს თანმხლები დაავადებები	დიეტა ფიზიკური სავარჯიშოები ქცევითი რა თერაპია	დიეტა ფიზიკური სავარჯიშოები ქცევითი რა თერაპია ფარმაკოთერაპია 1.4	დიეტა ფიზიკური სავარჯიშოები ქცევითი რა თერაპია ფარმაკოთერაპია 1.4	ფარმაკოთერაპია 1 დიეტა ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ ოპერაცია 2.4	ქირურგია 2, თუ დიეტა მეთვალყურეობის ქვეშაა ექიმი ფარმაკოლოგიით ან მის გარეშე თერაპია არაეფექტურია 1

BMI - სხეულის მასის ინდექსი.

RCHD (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური პროტოკოლები - 2013 წ

სიმსუქნე, დაუზუსტებელი (E66.9)

ენდოკრინოლოგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

დამტკიცებულია
შეხვედრის წუთები
საექსპერტო კომისია
ჯანმრთელობის განვითარებაზე
ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო 2013 წლის 12 დეკემბრის No23

განმარტება:
სიმსუქნე- ქრონიკული, მორეციდივე დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ორგანიზმში ცხიმოვანი ქსოვილის გადაჭარბებული დეპონირება.
სიმსუქნე არის რთული მრავალფაქტორული დაავადება, რომელიც ვითარდება გენეტიკური და გარემო ფაქტორების მოქმედების გამო.

პროტოკოლის სახელი:სიმსუქნე

პროტოკოლის კოდი:

კოდ(ებ)ი ICD-10-ის მიხედვით:
E66.0 - სიმსუქნე ენერგორესურსების ჭარბი მიღების გამო
E66.1 - მედიკამენტებით გამოწვეული სიმსუქნე
E66.2 - უკიდურესი სიმსუქნე, რომელსაც თან ახლავს ალვეოლარული ჰიპოვენტილაცია (პიკვიკის სინდრომი)
E66.8 - სიმსუქნის სხვა ფორმები. ავადმყოფური სიმსუქნე
E66.9 სიმსუქნე, დაუზუსტებელი
E67.0 - ელექტროენერგიის გადაჭარბების სხვა ტიპები

პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2012 წლის აპრილი.

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:
AH - არტერიული ჰიპერტენზია
BP - არტერიული წნევა
SHBG - სქესის ჰორმონის დამაკავშირებელი გლობულინი
BMI - სხეულის მასის ინდექსი
CVR - გულ-სისხლძარღვთა რისკები
CT - კომპიუტერული ტომოგრაფია
HDL - მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები
LH - luteinizing ჰორმონი
LDL - დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები
MRI - მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია
MT - სხეულის წონა
OT - წელის ზომა
კანქვეშა ცხიმი - კანქვეშა ცხიმი
DM - შაქრიანი დიაბეტი
CVD - გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები
ულტრაბგერა - ულტრაბგერა
RF - რისკის ფაქტორები
FSH - ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონი
ფარისებრი - ფარისებრი ჯირკვალი
EGDS - ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია

პროტოკოლის მომხმარებლები:თერაპევტი, ზოგადი პრაქტიკოსი, ენდოკრინოლოგი, გინეკოლოგი, კარდიოლოგი, რევმატოლოგი, ორთოპედი ტრავმატოლოგი.

კლასიფიკაცია

კლინიკური კლასიფიკაცია:
ეტიოპათოგენეტიკური:
1. ეგზოგენურ-კონსტიტუციური სიმსუქნე (პირველადი, ალიმენტურ-კონსტიტუციური):
- გინოიდური (გლუტეალურ-ბარძაყის, ქვედა ტიპი)
- ანდროიდი (აბდომინალური, ვისცერული, ზედა ტიპი)
2. სიმპტომური (მეორადი) სიმსუქნე:
- ცნობილი გენეტიკური დეფექტით
- ცერებრალური (თავის ტვინის სიმსივნეები, სისტემური დაზიანებების გავრცელება, ინფექციური დაავადებები, ფსიქიკური დაავადების ფონზე)
- ენდოკრინული (ჰიპოთირეოიდული, ჰიპოოვარიული, ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზის სისტემის დაავადებები, თირკმელზედა ჯირკვლების დაავადებები)
- იატროგენული (რიგ მედიკამენტების მიღების გამო)

ნაკადის ბუნებით:
- სტაბილური
- პროგრესული
- ნარჩენი (ნარჩენი ეფექტები წონის მუდმივი დაკლების შემდეგ)

სიმსუქნის კლასიფიკაცია BMI-ს მიხედვით (WHO, 1997):

			თანმხლები დაავადებების რისკი
სიმსუქნის ხარისხი	BMI კგ/მ2		OT (ქალები) 80-88 სმ OT (მამაკაცი) 94-102 სმ	OT (ქალები) ³88 სმ OT (მამაკაცი) ³102 სმ
ჭარბი წონა	25,0-29,9		ამაღლებული	მაღალი
საშუალო	30,0-34,9	სიმსუქნე I ხარისხის	მაღალი	Ძალიან მაღალი
ზომიერი	35,0-39,9	სიმსუქნე II ხარისხის	Ძალიან მაღალი	Ძალიან მაღალი
ექსტრემალური	³ 40	სიმსუქნე III ხარისხის	უკიდურესად მაღალი	უკიდურესად მაღალი

დიაგნოსტიკა

ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
ყველა პაციენტს უტარდება ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: საერთო ქოლესტერინი, HDL, LDL, ტრიგლიცერიდები, გლუკოზა, ALT, AST, შარდმჟავა. უზმოზე გლუკოზის 5,6 მმოლ/ლ-ზე მეტი მატებით, დიაბეტის დატვირთული ოჯახური ანამნეზით, ინსულინრეზისტენტობის არაპირდაპირი ნიშნებით (აკანტოზი ნიგრიტანსი, ჰირსუტიზმი, მუცლის სიმსუქნის ტიპი და ა.შ.), ნაჩვენებია გლუკოზის ტოლერანტობის სტანდარტული ტესტი. ტარდება მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია, ჩვენების მიხედვით - პოლისომნოგრაფია, ფარისებრი ჯირკვლის, თირკმელზედა ჯირკვლების ექოსკოპია, თირკმელზედა ჯირკვლების MRI/CT, ​​ჰიპოფიზის ჯირკვალი.

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:

ჩივილები და ანამნეზი:
პაციენტის პირველადი დანიშვნა. მთავარი ჩივილი ჭარბი წონაა. სხვა ჩივილები: არტერიული წნევის მომატება, ფიზიკური დატვირთვის დროს ქოშინი, ძილის დროს ხვრინვა, ოფლიანობა მომატებული, მენსტრუალური ციკლის დარღვევა - ქალებში, პოტენციის დაქვეითება მამაკაცებში - გამოწვეულია სიმსუქნესთან დაკავშირებული დაავადებებით. სხეულის წონის შეფასება, სპეციალისტთან მიმართვა, შემდგომი მართვის ტაქტიკის გადაწყვეტილება.
ანამნეზი: სხეულის წონის ცვლილებები ბოლო 2 წლის განმავლობაში, მედიკამენტების მიღება (ეს ინფორმაცია აუცილებელია ჭარბი წონის ადრეული დიაგნოსტიკისთვის, ადექვატური მკურნალობის ტაქტიკის შერჩევისთვის). სხეულის წონის ხანგრძლივი ჭარბი რაოდენობით, დიეტური ზომების არაეფექტურობა - სამედიცინო და ქირურგიული მოვლის საკითხის გადაწყვეტა.

ფიზიკური გამოკვლევა:
წონის გაზომვა, ტანსაცმლისა და ფეხსაცმლის გათვალისწინებით, სიმაღლის გაზომვა, BMI გაანგარიშება, OT გაზომვა. BMI ³ 25 კგ/მ2, სხეულის წონის დინამიკის შეფასება: სხეულის მაქსიმალური/მინიმალური წონა 18 წლის შემდეგ. კვების ჩვევები, ფიზიკური აქტივობა, მედიკამენტების მიღება (დახმარება ეტიოლოგიური ფაქტორის შეფასებაში).
OT ქულა: ³80-88 სმ ქალებისთვის, ³94-102 სმ მამაკაცებისთვის (ნაციონალურ სტანდარტებთან შედარებით). OT-ის გაზომვა ასევე უნდა ჩატარდეს BMI-ით 18,5-25 კგ/მ2, რადგან. მუცლის ღრუში ცხიმის გადაჭარბებული დეპონირება ზრდის CVR-ს სხეულის ნორმალური წონის შემთხვევაშიც კი. BMI³35 კგ/მ2-ით - FROM-ის გაზომვა არაპრაქტიკულია.
BMI³30 კგ/მ2 ან BMI³25 კგ/მ2, მაგრამ WC ³ 80 სმ ქალებში, WC ³ 94 სმ მამაკაცებში და ³ 2 RF-ის არსებობა. ამ კატეგორიის პაციენტებისთვის წონის დაკლება ჯანმრთელობის შენარჩუნების გასაღებია. ამ ეტაპზე აუცილებელია ამ პაციენტისთვის პრიორიტეტების იდენტიფიცირება – რა არის პირველი პრიორიტეტი მკურნალობაში, მაგალითად, გარკვეული პაციენტებისთვის მოწევის შეწყვეტა უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე წონის დაუყოვნებელი კლება. პაციენტის ფსიქოლოგიური მდგომარეობის, მისი მოტივაციისა და წონის დაკლების სურვილის შეფასება.

ლაბორატორიული კვლევა:
მემკვიდრეობა, ტიპი 2 დიაბეტის და კარდიოვასკულური დაავადების განვითარების რისკის შეფასება, რაც მომავალში აისახება სამედიცინო ისტორიაში. ყველა პაციენტს უტარდება ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: საერთო ქოლესტერინი, HDL, LDL, ტრიგლიცერიდები, გლუკოზა, ALT, AST, შარდმჟავა. უზმოზე გლუკოზის მომატებით 5,6 მმოლ/ლ-ზე მეტით, დიაბეტის დატვირთული ოჯახური ანამნეზით, ინსულინრეზისტენტობის არაპირდაპირი ნიშნებით (აკანტოზ ნიგრიტანსი, ჰირსუტიზმი, მუცლის სიმსუქნის ტიპი და ა.შ.), გლუკოზის ტოლერანტობის სტანდარტული ტესტი, კვლევა. მითითებულია ინსულინის, C-პეპტიდის დონე. ტარდება მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა, ჩვენების მიხედვით - პოლისომნოგრაფია, ფარისებრი ჯირკვლის, თირკმელზედა ჯირკვლების ექოსკოპია, თირკმელზედა ჯირკვლების MRI/CT, ​​ჰიპოფიზის ჯირკვალი.

ინსტრუმენტული კვლევა:
1. ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (თურქული უნაგირი) ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის საეჭვო პათოლოგიით.
2. ენდოსკოპია პაციენტის ჩივილების არსებობისას
3. ეკგ და ექოკარდიოგრაფია
4. მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია

ჩვენებები ექსპერტის რჩევისთვის:
1. კარდიოლოგი
2. გასტროენტეროლოგი
3. გინეკოლოგი ჩვენებების მიხედვით
4. ანდროლოგი ჩვენების მიხედვით

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი:
პირველადი და მეორადი სიმსუქნის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის ტარდება ჰორმონალური კვლევები სხვადასხვა ენდოკრინოპათიების ჩივილებისა და კლინიკური გამოვლინებების არსებობისას.

საჩივრები	Შემოწმება	ენდოკრინოპათია	დიაგნოსტიკური მეთოდები
ზოგადი სისუსტე, ლეთარგია, ძილიანობა, სიცივე, შეშუპება, მადის დაკარგვა, ყაბზობა, სექსუალური დისფუნქცია, ბრადიკარდია	ჰიპერსთენიური ფიზიკა, სახის შეშუპება, შეშუპებული ენა კბილების ანაბეჭდით, ჩახლეჩილი გულის ხმები	პირველადი ჰიპოთირეოზი	TSH, svT4, ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერა
პანკრეასის გადანაწილება (დიდი მუცელი, თხელი ხელები, ფეხები), სახის სიწითლე, მეწამული ზოლები, არტერიული წნევის მომატება, თავის ტკივილი, დეპრესიული განწყობა	ანდროიდის ცხიმის განაწილება, მატრონიზმი, კანის ბუნებრივი ნაოჭების ჰიპერპიგმენტაცია, შინდისფერი ზოლები, კანის ჩირქოვანი დაზიანებები, არტერიული წნევის მუდმივი მატება, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა.	ჰიპერკორტიზოლიზმის სინდრომი	ACTH, სისხლის კორტიზოლი, შარდში კორტიზოლის 24-საათიანი ექსკრეცია, მცირე/დიდი დექსამეტაზონის ტესტი, თირკმელზედა ჯირკვლის ულტრაბგერითი (CT/MRI), ჰიპოფიზის ჯირკვლის MRI ან CT.
მენსტრუალური დარღვევები, ამენორეა, გამონადენი ქალებში ძუძუს ჯირკვლებიდან, პოტენციის დაქვეითება, ლიბიდო, უნაყოფობა, გინეკომასტია	გალაქტორეა	ჰიპერპროლაქტინემიის სინდრომი	პროლაქტინი, CT/MRI ჰიპოფიზის ჯირკვლის კონტრასტით, საშვილოსნოს საკვერცხეების ულტრაბგერა ქალებში, პროსტატის მამაკაცებში
პოტენციის დაქვეითება, ლიბიდო, უნაყოფობა, მკერდის გადიდება, კუნთების მასის დაქვეითება მამაკაცებში	ევნუქოიდური სხეულის ტიპი, კანის ტურგორის დაქვეითება, კუნთების მოდუნება, გინეკომასტია, გარე სასქესო ორგანოების განუვითარებლობა	ჰიპოგონადიზმის სინდრომი (პირველადი/მეორადი)	ტესტოსტერონი, LH, FSH, ესტრადიოლი, GSPP, მკერდის ულტრაბგერა, თავის ქალას რენტგენი (გვერდითი ხედი), ანდროლოგის კონსულტაცია
მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, ამენორეა, სხეულზე თმის ჭარბი ზრდა ქალებში	ანდროიდის სხეულის ტიპი, ჰირსუტიზმი, ვირილიზაცია	ჰიპერანდროგენიზმის სინდრომი	LH, FSH, SHBG, ტესტოსტერონი, 17-OP, მცირე მენჯის, თირკმელზედა ჯირკვლების ექოსკოპია, გინეკოლოგის კონსულტაცია

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

მკურნალობის მიზნები: სხეულის წონის შემცირება და სტაბილიზაცია.

მკურნალობის ტაქტიკა:

არანარკოტიკული მკურნალობა:
მკურნალობის მთელი პერიოდი დაყოფილია 2 ეტაპად: სხეულის წონის შემცირება (3-6 თვე) და სტაბილიზაცია (6-12 თვე). ექიმისა და პაციენტის ერთობლივი მუშაობა წარმატების გასაღებია. ამ ეტაპზე აუცილებელია მკურნალობის სტრატეგიის შემუშავება: ზოგიერთი პაციენტი უარს ამბობს სხეულის წონის შემცირებაზე, მათთვის არჩევის მეთოდი წონის შემდგომი მატების თავიდან აცილებაა. მკურნალობის ძირითადი კომპონენტებია: დიეტა, ვარჯიში და ქცევითი თერაპია.
1) კითხვის ამოხსნა: რა სახის მკურნალობა სჭირდება პაციენტს?
ა) დიეტური რჩევები, ფიზიკური აქტივობა, ქცევითი თერაპია
ბ) დიეტა + წამალი
გ) დიეტა + ქირურგიული მკურნალობა
2) გაარკვიეთ რამდენად მოტივირებულია პაციენტი? რა შედეგის მიღება სურს მას? რა ძალისხმევა გსურთ ჩადოთ?
3) ოპტიმალური დიეტის შერჩევა. ჯანმო-ს მიერ რეკომენდებული კვების სისტემა გულისხმობს მთლიანი კალორიების შემცირებას და ცხიმების შეზღუდვას მთლიანი კალორიების 25-30%-მდე. კვების ცვლილებები თანდათანობით, პაციენტის კვების ჩვევების (ეროვნული მახასიათებლების) გათვალისწინებით, გამოითვლება დღიური ენერგეტიკული მოთხოვნილება (600 კკალ დეფიციტი / დღეში: 1000 - 1200 კკალ ქალებისთვის, 1000-1500 კკალ მამაკაცებისთვის). შიმშილის გრძნობით შესაძლებელია + 100 კკალ.
4) აერობული ფიზიკური აქტივობის რეჟიმის ერთობლივი (ექიმი + პაციენტი) არჩევანი (ტიპი, სიხშირე, ინტენსივობა - შეირჩევა ინდივიდუალურად. რეკომენდებული ნორმაა 225-300 წთ/კვირაში, რაც შეესაბამება 45-60 წთ 5რ/კვირაში) .

სამედიცინო მკურნალობა:
BMI ³ 30 კგ / მ2 და თანმხლები დაავადებების არარსებობით, ასევე BMI ³ 28 კგ / მ2 და სიმსუქნესთან დაკავშირებული დაავადებების არსებობით, თუ დიეტა, ვარჯიში და ქცევითი თერაპია არაეფექტურია, რეკომენდებულია დამატებითი წამლის თერაპია. .
1) ორლისტატი 120 მგ, 1 ტონა ყოველ ძირითად კვებაზე, არაუმეტეს 3-ჯერ დღეში, კურსის ხანგრძლივობაა მინიმუმ 3 თვე (სხეულის წონის შემცირებით ორიგინალთან შედარებით 5%-ით). დადასტურებულია, რომ მისი გამოყენება უსაფრთხოა 4 წლის განმავლობაში.
2) მეტფორმინი ეფექტურად ამცირებს სხეულის ცხიმს რამდენიმე გზით: ხელს უშლის ნაწლავებიდან მარტივი საქარიდების შეწოვას, ამცირებს „ცუდი“ ქოლესტერინის (LDL) დონეს, აფერხებს ღვიძლში გლუკოგენეზს და ზრდის გლუკოზის უტილიზაციას უშუალოდ ქსოვილებში. მეტფორმინი (N,N-დიმეთილიმიდი დიკარბოიმიდი დიამიდი) თავდაპირველად არ არის ნაჩვენები სიმსუქნის სამკურნალოდ ჯანსაღი ადამიანებიმეტფორმინი ეფექტურია ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ადამიანებისთვის. სწორად მიღებისას მეტფორმინი ნაკლებად იწვევს გვერდითი მოვლენები(რომელთაგან უფრო ხშირია კუჭ-ნაწლავის დარღვევები) და ასოცირდება ჰიპოგლიკემიის დაბალ რისკთან. ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში პრეპარატ მეტფორმინს (გლუკოფაგი) შეუძლია წონის დაკლება.
3) გლუკაგონის მსგავსი პეპტიდის (GLP-1) ანალოგები, რომელიც სინთეზირდება ნაწლავის მიერ მასში საკვების არსებობის საპასუხოდ. სხვა ეფექტებთან ერთად, რომელიც წარმოქმნის, GLP-1 აყოვნებს კუჭის დაცლას და ხელს უწყობს გაჯერებას. ბევრ მსუქან ადამიანს აქვს ჰორმონის GLP-1 არასაკმარისი წარმოება, ამიტომ დიეტა მხოლოდ ზრდის მის დეფიციტს.
განაცხადი მცენარეული პრეპარატებიᲐრარეკომენდირებული.
თერაპიის ეფექტურობის შეფასება 6 თვე - 1 წელი. ამ ეტაპზე აუცილებელია კვების დღიურის კონტროლი, პაციენტის ფსიქოლოგიური მდგომარეობის კორექტირება და მუდმივი მონიტორინგი. თუ ამ პერიოდის განმავლობაში არ არის მიღწეული სხეულის წონის სამიზნე მნიშვნელობები (10% შემცირება საწყისი BW-დან), დაუბრუნდით 1 პუნქტს, გადახედეთ მკურნალობის ტაქტიკას, გააგრძელეთ მონიტორინგი ყოველ 3-6 თვეში. გამოყენება წამლის თერაპია- ეფექტურობის შეფასება, გვერდითი ეფექტების არსებობა, ასევე თერაპიის გაუქმების განხილვა. სხეულის წონის სამიზნე დონის მიღწევისას - თანმხლები დაავადებების განვითარების რისკის ფაქტორების ხელახალი შეფასება. პაციენტების ხანგრძლივი მონიტორინგი.

სხვა სახის მკურნალობა:

ქირურგიული ჩარევა:
წამლის თერაპიის არაეფექტურობის შემთხვევაში პაციენტს უჩვენებენ ქირურგიულ ჩარევას:
- კუჭშიდა ბალონის ენდოსკოპიური მონტაჟი
- შუნტის ოპერაციები წვრილი ნაწლავი(ჯეჯუნილეოშუნტირება)
- შემაკავებელი ოპერაციები, რომლებიც დაკავშირებულია კუჭის რეზერვუარის მოცულობის შემცირებასთან (ვერტიკალური, ჰორიზონტალური გასტროპლასტიკა, კუჭის დახვევა)
- კომბინირებული ინტერვენციები (ბილოპანკრეასის და კუჭის შემოვლითი გზით),
შემდეგ ქირურგიული მკურნალობაპაციენტებს სჭირდებათ ჩანაცვლებითი თერაპიამითითებულია რკინის, კალციუმის, მულტივიტამინების პრეპარატები. მაკორექტირებელი ოპერაციები - აბდომინოპლასტიკა, ლიპოსაქცია - შესაძლებელია მხოლოდ სხეულის წონის სტაბილიზაციის შემდეგ.

პროტოკოლში აღწერილი სადიაგნოსტიკო და მკურნალობის მეთოდების მკურნალობის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების ინდიკატორები:
- სხეულის წონის შემცირება და სტაბილიზაცია
- საერთო ქოლესტერინის, HDL, LDL, ტრიგლიცერიდების, გლუკოზის, ALT, AST, შარდმჟავას კონტროლი 1 ჯერ 6 თვეში.

ჰოსპიტალიზაცია

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის:
ჰოსპიტალიზაცია იგეგმება.
ჭარბი წონისა და სიმსუქნის მქონე პაციენტების მართვის ტაქტიკის საკითხის გადასაჭრელად საჭიროა მთელი რიგი დიაგნოსტიკური ღონისძიებები, რომლებიც შეიძლება განხორციელდეს პოლიკლინიკის დონეზე. პაციენტის პირველადი მკურნალობის ეტაპზე უნდა იქნას მიღებული შემდეგი ზომები:
1. გამოთვალეთ BMI (სხეულის მასის ინდექსი)
2. გაზომეთ FROM (წელის გარშემოწერილობა)
3. შეაფასეთ თანმხლები დაავადებების სიმძიმე და CVD და ტიპი 2 დიაბეტის განვითარების რისკი, BMI, WC.
4. გულ-სისხლძარღვთა რისკის გაანგარიშება:
- მოწევა
- AH (ხარისხი, ხანგრძლივობა, ეტიოლოგია)
- LNP
- HDL
- სისხლში გლუკოზა (ვენური პლაზმა)
- CVD-ის ოჯახური ისტორია
- დამატებითი RF - მამაკაცის ასაკი 45 წელი და მეტი, ქალები 55 წელი და მეტი (მენოპაუზა)
5. მიაწოდეთ პაციენტს ლიტერატურა:
- როგორ ავირჩიოთ სწორი პროდუქტები
- საკვების კალორია
- სასურველი საკვები საუზმეზე, ლანჩზე, ვახშამზე
- ფიზიკური აქტივობა
- ცხოვრების წესის შეცვლა (კვებითი ქცევა)

პრევენცია

პრევენციული მოქმედებები:
მკურნალობის ეტაპზე - კვების დღიურის რეგულარული მონიტორინგი, ფიზიკური დატვირთვის დღიური. ინტერვიუ პაციენტთან - ნეიროფსიქიატრიული მდგომარეობის შეფასება.
შეფასების ფურცელი, რომელიც შეიცავს მონაცემებს მკურნალობის მთელი კურსის განმავლობაში: BMI დინამიკა, წონის დინამიკა, კვებისა და ფიზიკური აქტივობის დღიურები, მიღწეული მიზნები (წონის დაკლება საწყისიდან 7%-ით, წელის გარშემოწერილობის შემცირება, არტერიული წნევის შემცირება, ლიპიდების და ნახშირწყლების გაუმჯობესება. მეტაბოლიზმი და ა.შ.).

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

1. ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანმრთელობის განვითარების საექსპერტო კომისიის შეხვედრების ოქმები, 2013 წ.
   1. გამოყენებული ლიტერატურის სია: 1. მეცნიერების სამყაროში, No12, 2007: - მოსკოვი, მეცნიერების სამყაროში, 2007 - 96 გვ. 2. დიაბეტი. დიალოგი ენდოკრინოლოგთან: ტატიანა რუმიანცევა - სანკტ-პეტერბურგი, ვექტორი, 2009 - 256 გვ. 3. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ენდოკრინოლოგია: რედაქტირებულია P. Camacho, H. Garib, G. Sizemore - სანკტ-პეტერბურგი, GEOTAR-Media, 2009 - 640 გვ. 4. რჩეული ლექციები ენდოკრინოლოგიაში: A. S. Ametov - მოსკოვი, სამედიცინო საინფორმაციო სააგენტო, 2009 - 496 გვ. 5. გულისა და სისხლძარღვების მკურნალობა ხანდაზმულებში: D. P. Ilyin - სანკტ-პეტერბურგი, ვექტორი, 2009 - 160 გვ. 6. სიმსუქნე და ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევები: Henry M. Cronenberg, Shlomo Melmed, Kenneth S. Polonsky, P. Reid La - Moscow, Reed Elsiver, GEOTAR-Media, 2010 - 264 გვ. 7. სიმსუქნე და რეპროდუქციული სისტემაქალები: - მოსკოვი, N-L, 2010 - 68 გვ. 8. სიმსუქნე: A. Yu. Baranovsky, N. V. Vorokhobina - მოსკოვი, დიალექტი, 2007 - 240 გვ. 9. სიმსუქნე: I. I. Dedov, G. A. Melnichenko - სანკტ-პეტერბურგი, სამედიცინო ინფორმაციის სააგენტო, 2006 - 456 გვ. 10. შაქრიანი დიაბეტიდა სიმსუქნე. პრევენცია და მკურნალობა მცენარეებით: N. I. Maznev - მოსკოვი, ACC-Center, 2005 - 160 გვ.

ინფორმაცია

პროტოკოლის შემქმნელთა სია:
1. დანიაროვა ლ.ბ. - კარდიოლოგიისა და შინაგანი დაავადებათა სამეცნიერო-კვლევითი ინსტიტუტის ენდოკრინოლოგიის განყოფილების გამგე, უმაღლესი კატეგორიის ენდოკრინოლოგი, ფ.
2. კურამისოვა ა.ს. - კარდიოლოგიისა და შინაგანი დაავადებების კვლევითი ინსტიტუტის ენდოკრინოლოგიის განყოფილების უმცროსი მეცნიერ-თანამშრომელი, ენდოკრინოლოგი.

ინტერესთა კონფლიქტის არარსებობის მითითება:დაკარგული.

მიმომხილველები:
ერდესოვა კ.ე. - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, KazNMU-ს სტაჟირების დეპარტამენტის პროფესორი.

პროტოკოლის გადასინჯვის პირობების მითითება:პროტოკოლი განიხილება მინიმუმ 5 წელიწადში ერთხელ, ან შესაბამისი დაავადების, მდგომარეობის ან სინდრომის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ ახალი მონაცემების მიღებისთანავე.

Მიმაგრებული ფაილები

ყურადღება!

• თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
• MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" განთავსებული ინფორმაცია არ შეიძლება და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირად კონსულტაციას. აუცილებლად დაუკავშირდით სამედიცინო დაწესებულებებითუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
• მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებსაიტი და მობილური აპლიკაციები"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" არის მხოლოდ საინფორმაციო და საცნობარო რესურსები. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების თვითნებურად შესაცვლელად.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად მიყენებულ ჯანმრთელობაზე ან მატერიალურ ზიანზე.

სიმსუქნე მთელი მსოფლიოს მოსახლეობის პრობლემაა. მაგრამ სიმსუქნესთან ბრძოლის მეთოდები და წონის ნორმალურ დონემდე მიყვანის რეკომენდაციები სხვადასხვა ქვეყანაში განსხვავებულია. სულ უფრო პოპულარულია ჭარბი ცხიმის სწრაფად აღმოფხვრის გზები. ეფექტურია? და რას ფიქრობენ ამაზე რუსი ექიმები?

ენდოკრინოლოგთა მომდევნო კონფერენციაზე, სადაც ერთ-ერთი მთავარი თემა სიმსუქნის პრობლემა იყო, მეცნიერებმა შეადგინეს რეკომენდაციების სია ავადმყოფური სიმსუქნის აღმოსაფხვრელად.

ავადმყოფური სიმსუქნე არის ქრონიკული დაავადება, რომლის დროსაც BMI 40 ერთეულზე მეტია, ავადმყოფური სიმსუქნით, ჭარბი წონა საფრთხეს უქმნის ადამიანის ჯანმრთელობას, ამიტომ ზოგიერთი მეცნიერი ცდილობს სხეულის მასის ინდექსის შემცირებას 35 ერთეულამდე, განსაკუთრებით თუ ჭარბ წონას უკვე ახლავს ჯანმრთელობის გარკვეული დარღვევები. .

გართულებები ჯანმრთელობაში

• ტიპი 2 დიაბეტი;
• Სისხლის მაღალი წნევა;
• თირკმელებში და სანაღვლე გზებში კენჭების ნიშნების გამოჩენა;
• ჰეპატოზი ჭარბი წონის ფონზე;
• ვარიკოზული ვენები, თრომბოზი;
• რეპროდუქციული ორგანოების შესაძლო დარღვევები;
• ფსიქიკური დარღვევები.

რუსი ენდოკრინოლოგებისა და დიეტოლოგების ჯგუფმა სხვადასხვა ქალაქიდან გასცა რეკომენდაციები მოზრდილებში ეგრეთ წოდებული „ავადმყოფი“ სიმსუქნის სამკურნალოდ.

ყველა ექიმი ცალსახად საუბრობს: ავადმყოფურმა სიმსუქნემ შეიძლება გამოიწვიოს ადრეული სიკვდილი, აუცილებელია მისი მკურნალობა. მკურნალობის ნებისმიერი მეთოდი მიმართული უნდა იყოს წონის დაკლებაზე და თანმხლები დაავადებების ნიშნების აღმოფხვრაზე.

კვება

სიმსუქნესთან ერთად დიეტის კორექტირება ყველაზე აუცილებელი რამ არის. მაგრამ, როგორც წესი, პირველ ეტაპზე დიეტები გამორიცხულია. პაციენტები არა მხოლოდ ვერ ინარჩუნებენ დიეტას, არამედ ვერ შეცვლიან დიეტას. გემოვნებისადმი მიდრეკილება იმდენად ძლიერია, რომ ჩვეულებრივი დიეტის ერთ კერძზე უარის თქმა იწვევს თავის ტკივილს, წნევის უეცარ მატებას და გულის შეტევას.

ამიტომ, პირველი ეტაპი არის კალორიების შემცირება დიეტის შეცვლის გარეშე. ექიმები გირჩევენ საკვების კალორიული შემცველობის შემცირებას 500 კკალ-ით. ეს რეჟიმი უნდა დაიცვან მინიმუმ ექვსი თვის განმავლობაში. როგორც წესი, ეს არის შედარებით მარტივი ტარება. წონის დაკლება ამავდროულად არის დაახლოებით 700 გ კვირაში. ეს საკმარისია იმისათვის, რომ ადამიანმა საკუთარი თავის დაიჯეროს. დაახლოებით ექვსი თვის შემდეგ წონა წყვეტს კლებას, აუცილებელია შემდეგ ეტაპზე გადასვლა. მაგრამ რაღაცეებს ​​ვერ აიძულებ.

ექვს თვეში სასურველია მიმართოთ ფსიქოლოგს ან გამოცდილ დიეტოლოგს. ექიმი პაციენტისთვის ჯანსაღი კვების საფუძველს ჩაუყრის. ადამიანმა უნდა გაიგოს, რომ ზოგიერთი საკვები ჯანმრთელობისთვის ძალიან საზიანოა და მათზე უარის თქმა არც ისე დიდი პრობლემაა. თუ ნახევარ წელიწადში კონცეფცია სათანადო კვებაარ არის ჩამოყალიბებული, მაშინ პაციენტთან შემდგომი მუშაობა თითქმის შეუძლებელია.

დიეტური საკვები

ეს არის მკურნალობის მეორე ეტაპი. უფრო მეტიც, პაციენტს უნდა ესმოდეს, რომ ასეთი დიეტა არ არის ერთი დღე ან თვე - ეს არის სიცოცხლისთვის. დიეტა მკაცრად ინდივიდუალურად შეირჩევა, მხოლოდ ერთია საერთო – დიეტა უნდა იყოს უცხიმო. შესრულების დიდი სტიმული დიეტური რჩევაარის მუდმივი, თუმცა მცირე, წონის დაკლება.

და მაინც არის დრო, როცა თერაპიული მკურნალობადა დიეტური საკვები არ შველის. ასეთ შემთხვევებში ექიმები ქირურგიულ მკურნალობას გირჩევენ.

ქირურგიული მკურნალობა

შესაძლებელია ორი სახის ოპერაცია

• შეფუთვა
• შუნტირება

როდესაც კუჭის ბაფთირება რბილი ბუშტით ორ ნაწილად იყოფა, შუალედური ხვრელის დიამეტრი შეიძლება შეიცვალოს. კუჭის ორივე ნაწილი მონაწილეობს საჭმლის მონელებაში, მაგრამ საკვები ძირითადად მოქმედებს პირველი ნაწილის რეცეპტორებზე.

შუნტირებისას მეორე ადგილი მთლიანად გამორიცხულია საჭმლის მონელებისგან. შუნტირების რამდენიმე მოდიფიკაცია არსებობს.

ზოგიერთი პაციენტი დაჟინებით მოითხოვს ქირურგიულ ჩარევას, მიაჩნია, რომ ეს მათ ჭარბი წონის უპრობლემოდ მოშორებაში დაეხმარება. მაგრამ პირველ რიგში, ზოგიერთი ადამიანი ქირურგიული ჩარევაუკუნაჩვენებია. მეორეც, თავად ოპერაცია არ დაეხმარება. აუცილებლად დაიცავით დიეტა!

იმის გამო, რომ დიეტა ჯერ კიდევ აუცილებელია, ბევრი არ ეთანხმება ოპერაციას. ანუ მათ ურჩევნიათ თავიანთი ავადმყოფობის იგნორირება.

არის გამოსავალი?

როგორც ამბობენ, ყველაზე გამოუვალი სიტუაციიდანაც კი ყოველთვის არის გამოსავალი. და, როგორც წესი, ის მარტო არ არის. მაგრამ ავადმყოფური სიმსუქნით, ძალიან ბევრი რამ არის დამოკიდებული პაციენტზე. თქვენ გჭირდებათ დიდი სურვილი და კიდევ უფრო დიდი ნებისყოფა. რა თქმა უნდა, საყვარელი ადამიანების მხარდაჭერა ძალიან მნიშვნელოვანია. და ყოველდღიური ტანვარჯიში!

პრაქტიკოსის დასახმარებლად

UDC 616.43+616-008.9+616.39

კონცეფცია და პერსპექტივა

S. V. Nedogoda, I. N. Barykina, A. S. Salasyuk

ვოლგოგრადის შტატი სამედიცინო უნივერსიტეტითერაპიისა და ენდოკრინოლოგიის დეპარტამენტი

სტატიაში კითხვაზერიგ მეტაბოლურ და ჰემოდინამიკურ დარღვევებზე, აგრეთვე სიმსუქნესთან დაკავშირებული ორგანოებისა და სისტემების პათოლოგიების შესახებ. მოყვანილია ახალი ეროვნული კლინიკური გაიდლაინების შექმნის წინაპირობები "სიმსუქნისა და მასთან დაკავშირებული დაავადებების დიაგნოსტიკა, მკურნალობა, პრევენცია".

საკვანძო სიტყვები: სიმსუქნე, მეტაბოლური სინდრომი, კარდიომეტაბოლური რისკი.

ეროვნული კლინიკური რეკომენდაციები სიმსუქნის შესახებ: კონცეფცია და პერსპექტივები

S. V. Nedogoda, I. N. Barykina, A. S. Salasyuk

ვოლგოგრადის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, თერაპიისა და ენდოკრინოლოგიის დეპარტამენტი

სტატიაში განხილულია მეტაბოლური და ჰემოდინამიკური დარღვევები, ასევე სიმსუქნესთან დაკავშირებული ორგანოებისა და სისტემების პათოლოგიები. მოცემულია ახალი ეროვნული კლინიკური გაიდლაინის შექმნის წინაპირობები „სიმსუქნისა და მასთან დაკავშირებული დაავადებების დიაგნოსტიკა, მკურნალობა, პრევენცია“.

საკვანძო სიტყვები: სიმსუქნე, მეტაბოლური სინდრომი, კარდიომეტაბოლური რისკი.

სიმსუქნე გახდა ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი სამედიცინო და სოციალური პრობლემა რუსეთის ფედერაცია. ასე რომ, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის 2013 წლის მონაცემებით, ჩვენი ქვეყნის მოსახლეობის 24,1% იყო სიმსუქნე და ამ მაჩვენებლის მიხედვით, რუსეთის ფედერაცია მსოფლიოში მე-8 ადგილზე იყო. მსოფლიოს მსუქანი მოსახლეობის რაოდენობა წელიწადში დაახლოებით 1%-ით იზრდება, უახლოესი პერსპექტივა არ არის ოპტიმისტური. ამ მხრივ, საჭიროა სიმსუქნესთან ბრძოლის ეროვნული პროგრამა და მისი ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ელემენტი შეიძლება იყოს სიმსუქნის პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ეროვნული კლინიკური გაიდლაინები.

სიმსუქნის შესახებ თანამედროვე კლინიკური გაიდლაინების შექმნა, რა თქმა უნდა, მოითხოვს ინტერდისციპლინურ მიდგომას თერაპევტების, კარდიოლოგების, ენდოკრინოლოგების, ქირურგების, რეაბილიტაციის სპეციალისტების, დიეტოლოგების, პროფილაქტიკური მედიცინის სპეციალისტების და ა.შ. საწყისი ეტაპიმიზანშეწონილია შემუშავებული დოკუმენტის რამდენიმე ძირითადი პოზიციის შესახებ კონსენსუსის შემუშავება, რათა თავიდან ავიცილოთ ზედმეტი დაპირისპირება მომავალში.

სჭირდება თუ არა რუსეთის ფედერაციას სიმსუქნის პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი ეროვნული კლინიკური გაიდლაინები?

ევროპაში, ბოლო წლებში გამოქვეყნდა რამდენიმე მნიშვნელოვანი დოკუმენტი: EASO-ს გაიდლაინები (2008, 2014), NICE-ის სახელმძღვანელო (2012, 2014) და ამჟამად დაახლოებით 45 ქვეყანას, მათ შორის რუსეთის ფედერაციას (2011, 2014) აქვს საკუთარი. ეროვნული რეკომენდაციებისიმსუქნის სხვადასხვა ასპექტზე.

სიმსუქნის შესახებ რეკომენდაციების შემუშავება განსაკუთრებით აქტიურია შეერთებულ შტატებში, რაც სავსებით გასაგებია იმით, რომ ეს ქვეყანა მსოფლიოში მეორე ადგილზეა სიმსუქნის გავრცელების მხრივ (31,8%). ბოლო ორი წლის განმავლობაში, AHA / ACC / TOS გაიდლაინები (2013, ), AACE Advanced Framework (2014, ), ASBP ალგორითმი (2014, ), ენდოკრინული საზოგადოების გაიდლაინები სიმსუქნის ფარმაკოლოგიური მენეჯმენტი (2015, ) გამოჩნდა დოკუმენტები, რომლებიც ეხება სიმსუქნის პრობლემა, მაგრამ მნიშვნელოვნად განსხვავდება ერთმანეთისგან მიზნების, ამოცანების, შექმნის მეთოდოლოგიისა და კლასიფიკაციის საკითხების მიხედვით. ამ ჩამონათვალს ასევე უნდა დაემატოს ფიზიკური აქტივობის სახელმძღვანელო ამერიკელებისთვის (2008, ),

ACC/AHA Lifestyle Guidelines (2013, ), დიეტური სახელმძღვანელო ამერიკელებისთვის (2015, ). ამავდროულად, ყველა ეს დოკუმენტი, მიუხედავად იმისა, რომ უდავოდ არის განსხვავებები, არ ეწინააღმდეგება, არამედ ავსებს ერთმანეთს.

ამრიგად, სხვადასხვა რეკომენდაციების დიდი რაოდენობა არის მათი ჰარმონიზაციის და რუსეთის ფედერაციის შესახებ კონსოლიდირებული საექსპერტო პოზიციის ჩამოყალიბების წინაპირობა სიმსუქნის პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ეროვნული რუსული რეკომენდაციების ფარგლებში, სიმსუქნის მახასიათებლების გათვალისწინებით. ეროვნული ჯანდაცვის სისტემა, რომელიც არსებობს. სამართლებრივი ჩარჩოდა სიმსუქნის პრობლემების გადაჭრის აუცილებლობას, განსაკუთრებით პირველადი ჯანდაცვისჯანმრთელობის დაცვა.

რა უნდა იყოს ფუნდამენტური სიახლე შემოთავაზებულ ეროვნულ კლინიკურ გაიდლაინებში სიმსუქნის პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის?

ჯანმო-ს 1997 წლის ამჟამინდელი კლასიფიკაცია ეფუძნება სიმსუქნის შეფასებას მხოლოდ BMI-ით. ამავდროულად, იგნორირებულია თანამედროვე იდეები სიმსუქნის ჰეტეროგენურობის, ვისცერული ცხიმოვანი დეპოების როლის და სიმსუქნის მეტაბოლური ფენოტიპების შესახებ და, რაც მთავარია, სრულად არ იძლევა პაციენტში ინდივიდუალური კარდიომეტაბოლური რისკის შეფასების საშუალებას. 2013 წელს, ამერიკის კლინიკურ ენდოკრინოლოგთა ასოციაციამ და ენდოკრინოლოგიის ამერიკულმა კოლეჯმა შემოგვთავაზეს სიმსუქნის ახალი კლასიფიკაცია, რომლის მთავარი მახასიათებელი იყო იმის აღიარება, რომ სიმსუქნე არის ქრონიკული დაავადება, რომელსაც აქვს გარკვეული გართულებები და

"მეტაბოლურად ჯანსაღი" სიმსუქნის არსებობის აღიარება. გარდა ამისა, სიმსუქნის გართულებების სია AACE & ACE კრიტერიუმების მიხედვით მოიცავს სიმსუქნის მეორად ტიპებს გენეტიკურ სინდრომებში, ჰორმონალურ დაავადებებში და წამლის (იატროგენულ) ეფექტებში. თუმცა ცხადია, რომ პირობები, სადაც სიმსუქნე თავისთავად წარმოადგენს ძირითადი დაავადების გართულებას, არ უნდა იყოს პირველადი სიმსუქნის გართულებების სიაში.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, აუცილებელია სიმსუქნის უფრო მკაფიო კლასიფიკაცია, როგორც ქრონიკული დაავადება, მისი ჰეტეროგენურობისა და ინდივიდუალური კარდიომეტაბოლური რისკის ხარისხის შესახებ თანამედროვე იდეების გათვალისწინებით.

უპირველეს ყოვლისა, უნდა ვაღიაროთ, რომ სიმსუქნე არის ქრონიკული მრავალფაქტორული ჰეტეროგენული დაავადება, რომელიც ვლინდება ცხიმოვანი ქსოვილის გადაჭარბებული წარმოქმნით, პროგრესირებს ბუნებრივი კურსით, როგორც წესი, აქვს მაღალი კარდიომეტაბოლური რისკი. კონკრეტული გართულებებიდა თანმხლები დაავადებები.

შემოთავაზებული კლასიფიკაცია საშუალებას იძლევა, ანთროპომეტრიული და კლინიკური გამოკვლევის მარტივი მეთოდების გამოყენებით, მოხდეს პაციენტების სტრატიფიკაცია კარდიომეტაბოლური რისკის მიხედვით, შეფასდეს სიმსუქნის მეტაბოლური ფენოტიპი.

როგორც ჩანს, მიზანშეწონილია WHO-ს BMI შეფასების შენარჩუნებისას, მისი დამატება სიმსუქნის ფენოტიპისა და კარდიომეტაბოლური რისკის შეფასებით (ცხრილები 1-4).

ცხრილი 1

სიმსუქნის ხარისხი BMI, კგ/მ2 WC, სმ WC/OB მეტაბოლური ფენოტიპი

ნორმალური წონა <25 <102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ*

>102 (კაცი) >88 (ქალი) >0.9 (კაცი) >0.85 (ქალი) MTF**

ჭარბი წონა 25 29.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (კაცი) >88 (ქალი) >0.9 (კაცი) >0.85 (ქალი) MTF

სიმსუქნე, ხარისხი 1 30 34.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (კაცი) >88 (ქალი) >0.9 (კაცი) >0.85 (ქალი) MTF

სიმსუქნე, ხარისხი 2 35 39.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (კაცი) >88 (ქალი) >0.9 (კაცი) >0.85 (ქალი) MTF

სიმსუქნე, ხარისხი 3 >40<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (კაცი) >88 (ქალი) >0.9 (კაცი) >0.85 (ქალი) MTF

*MTF -**MZF ■

მეტაბოლურად სიმსუქნის ფენოტიპი; - მეტაბოლურად ჯანსაღი ფენოტიპი.

სიმსუქნის კლასიფიკაცია

ცხრილი 2

სიმსუქნის ფენოტიპები

BMI ნორმალური MTF BMI >25 კგ/მ2 MHF BMI ნორმალური MTF BMI >25 კგ/მ2 MTF

OT, სმ<102 (муж.) <88 (жен.) <102 (муж.) <88 (жен.) >102 (კაცი) >88 (ქალი) >102 (კაცი) >88 (ქალი)

FROM/OB<0,9 (муж.) <0,85 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) >0.9 (კაცი) >0.85 (ქალი) >0.9 (კაცი) >0.85 (ქალი)

კუნთების მასის ნორმა N ^ და

ცხიმოვანი მასა** ნორმა T კანქვეშა ცხიმიჭარბობს ვისცერული ტტტ ტტტ ვისცერული ცხიმიჭარბობს კანქვეშა

IVO ინდექსი* 1 T p mm

NOMA-^<2,52 < 2,52 > 2,52 > 2,52

CRP, მგ/ლ<3 <3 > 3 > 3

უზმოზე სისხლში გლუკოზა, მმოლ/ლ<5,6 <5,6 >5,6 >5,6

ტრიგლიცერიდები, მმოლ/ლ<1,70 <1,70 > 1,70 > 1,70

HDL, მმოლ/ლ მამაკაცები >1.04 ქალები >1.30 მამაკაცები >1.04 ქალები >1.30 მამაკაცები<1,04 Женщины <1,30 Мужчины <1,04 Женщины <1,30

არტერიული წნევის მომატება, მმ Hg. Ხელოვნება.<130/85 <130/85 >130/85 >130/85

* ვისცერული სიმსუქნის ინდექსი (VisceralAdiposityIndex, UA1). VVO (VA1) არის "ვისცერული ცხიმოვანი ქსოვილის ფუნქციის" და ინსულინის მგრძნობელობის მაჩვენებელი, მისი მატება დიდწილად დაკავშირებულია გულ-სისხლძარღვთა რისკის ზრდასთან. WVO გაანგარიშება: მამაკაცები: WVO (^A1) = (WC / 39.68 + (1.88 x BMI)) x (TG / 1.03) x (1.31 / HDL). ქალები: IVO (^A1) = (WC / 36,58 + (1,89 x BMI)) x (TG / 0,81) x (1,52 / HDL); **განისაზღვრება იმედანსომეტრიით.

ცხრილი 3

კარდიომეტაბოლური რისკი სიმსუქნეში*

კარდიომეტაბოლური რისკი კლინიკური სურათი CV მოვლენების განვითარების რისკი მომდევნო 10 წლის განმავლობაში, % DM2-ის განვითარების 15 წლიანი რისკი, %

დაბალი რისკი - BMI >25 კგ/მ2 - არ არის სიმსუქნესთან დაკავშირებული დაავადებები - SCORE<1 % - CMDS 0-1 <1, низкий <7

საშუალო რისკი - BMI >25 კგ/მ2, - 1 ან მეტი სიმსუქნესთან ასოცირებული სიმძიმის 1 დაავადება, - და/ან SCORE >1<5 %, - и/или CMDS 2-3 >1 <5, средний или умеренно повышенный >7 <23

მაღალი რისკი - BMI >25 კგ/მ2 - სიმსუქნესთან დაკავშირებული 1 ან მეტი დაავადების არსებობა მე-2 ხარისხის სიმძიმის - და/ან SCORE >5% - და/ან CMDS 4 >5, მაღალი ან ძალიან მაღალი >23 ან T2DM

*სულ CV რისკი SCORE შკალაზე 1%-ზე ნაკლები ითვლება დაბალად. CV კუმულაციური რისკი >1%-დან 5%-მდე დიაპაზონში ითვლება ზომიერად ან ზომიერად მომატებულად. საერთო CV რისკი >5%-დან 10%-მდე დიაპაზონში ითვლება მაღალი. საერთო გულ-სისხლძარღვთა რისკი SCORE სკალაზე >10% ითვლება ძალიან მაღალი. ინდივიდთა გარკვეული ჯგუფი (შეშუპებით დაავადებული პაციენტები, ხანდაზმული პაციენტები, სპორტსმენები, სარკოპენიური სიმსუქნის მქონე პაციენტები) საჭიროებს სიღრმისეულ ანთროპომეტრულ გამოკვლევას და/ან ორმაგ ენერგიის რენტგენის აბსორბციომეტრიას WC, VR და VR/VR თანაფარდობის განსაზღვრით. , ვინაიდან მათი BMI ყოველთვის ზუსტად არ ასახავს რეალურ კლინიკურ სურათს და არ გამოიყენება სიმსუქნის დიაგნოზზე.

სარკოპენია არის მდგომარეობა, როდესაც კუნთების მასა მნიშვნელოვნად მცირდება (2-ზე ნაკლები სტანდარტული გადახრებიჯანმრთელი მოზრდილების კუნთოვანი მასიდან).

ცხრილი 4

კარდიომეტაბოლური რისკის შეფასება CMDS სკალის მიხედვით

ეტაპის აღწერილობის კრიტერიუმები*

0 მეტაბოლურად არანაირი რისკის ფაქტორები

1 ჯანსაღი 1 ან 2 რისკფაქტორი ერთი ან ორი ქვემოთ ჩამოთვლილიდან: ა) WC >112 სმ მამაკაცებში და >88 სმ ქალებში; ბ) SBP >130 mmHg Ხელოვნება. ან DBP >85 მმ Hg. Ხელოვნება. ან ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების მიღება; გ) HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов; d) ТГ >

2 პრედიაბეტი ერთ-ერთი შემდეგი მდგომარეობის არსებობა:

ან მეტაბოლური ^ 3 ან მეტი რისკის ფაქტორის არსებობა:

□ WC დარღვევები >112 სმ მამაკაცებში და >88 სმ ქალებში;

□ SBP >130 mmHg Ხელოვნება. ან DBP >85 მმ Hg. Ხელოვნება. ან ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების მიღებას

ნარკოტიკები;

□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием

ლიპიდების დამწევი პრეპარატები;

□ TG >1,7 მმოლ/ლ ან ლიპიდების დამაქვეითებელი პრეპარატების მიღება.

მეტაბოლური დარღვევები + პრედიაბეტი

DM2 და/ან CVD

შემდეგი პირობებიდან ორი ან მეტის არსებობა: ^ 3 ან მეტი რისკის ფაქტორის არსებობა:

□ WC >112 სმ მამაკაცებში და >88 სმ ქალებში;

□ SBP >130 mmHg ან DBP >85 მმ Hg. Ხელოვნება. ან ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების მიღება;

□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов;

□ TG >1,7 მმოლ/ლ ან ლიპიდების დამაქვეითებელი პრეპარატების მიღება. ^ NGN;

T2DM და/ან CVD-ის არსებობა (სტენოკარდია, MI, სტენტირების ისტორია, PCI, ინსულტი, ამპუტაცია პერიფერიული არტერიული დაავადების გამო)_

* WC მნიშვნელობები ამ შკალისთვის (WC >112 სმ მამაკაცებში და >88 სმ ქალებში) შეესაბამება თავდაპირველ დადასტურებულ CMDS სკალას (Guo F., Moellering DR, Garvey WT კარდიომეტაბოლური დაავადების პროგრესირება: ახალი კარდიომეტაბოლური ვალიდაცია დაავადების სტადიის სისტემა, რომელიც გამოიყენება სიმსუქნეზე // სიმსუქნე. - 2014. - T. 22. - No 1. - P. 110-118).

მთელი რიგი მეტაბოლური და ჰემოდინამიკური დარღვევები, ისევე როგორც მრავალი ორგანოსა და სისტემის პათოლოგია, ხშირად ასოცირდება სიმსუქნესთან. ამჟამად, არ არსებობს მკაფიო პოზიცია, არის თუ არა ეს პირობები სიმსუქნის გართულება, თუ არის თუ არა ისინი თანმხლები დაავადებები, რომელთა გაჩენას და პროგრესირებას ამძიმებს სიმსუქნის არსებობა. ამ დოკუმენტში მიზნად ისახავს განიხილოს ეს პირობები, როგორც ასოცირებული (კომორბიდული) დაავადებები.

სიმსუქნესთან დაკავშირებული დაავადებები მოიცავს:

გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება (IGT), დაქვეითებული უზმოზე გლიკემია (IGN);

შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 2;

არტერიული ჰიპერტენზია;

ჰიპერტრიგლიცერიდემია/დისლიპიდემია;

ძილის ობსტრუქციული აპნოეს სინდრომი (OSAS);

ღვიძლის უალკოჰოლო ცხიმოვანი დაავადება (NAFLD);

პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი (PCOS);

წინაგულების ფიბრილაცია (AF);

ოსტეოართრიტი;

სტრესული შარდის შეუკავებლობა;

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება (GERD);

მობილობის შეზღუდვა და სოციალური ადაპტაცია;

ფსიქო-ემოციური დარღვევები და/ან სტიგმატიზაცია (ცხრილი 5).

დიაგნოზის ფორმულირება

„სიმსუქნის“ დიაგნოზის ჩამოყალიბებისას აუცილებელია კლასიფიკაციაში წარმოდგენილი დიაგნოზის ყველა კომპონენტის ასახვა.

დიაგნოზში აუცილებელია სიმსუქნის არსებობა და ხარისხი BMI-ის მიხედვით მითითება, სიმსუქნის მეტაბოლური ფენოტიპის შერჩევა და კარდიომეტაბოლური რისკის ხარისხის მითითება.

დიაგნოზის მაგალითი:

სიმსუქნე, ხარისხი 2, MTF, კარდიო-მეტაბოლური გართულებების მაღალი რისკი.

სიმსუქნესთან დაკავშირებული ყველა სხვა დაავადების დიაგნოზი ჩამოყალიბებულია მიღებული ICD-X სტანდარტების შესაბამისად.

მეტაბოლური სინდრომი და სიმსუქნე

თავდაპირველად, "მეტაბოლური სინდრომის" კონცეფცია იყო შემოთავაზებული იმ პირთა ჯგუფის იდენტიფიცირებისთვის, რომლებსაც აქვთ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და ტიპი 2 დიაბეტის განვითარების გაზრდილი რისკი.

ამჟამად არის სულ მცირე შვიდი (WHO-ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაცია; EGIR-ევროპული

I^FOpIÜ ©(W^TMSCH;

ცხრილი 5

სიმსუქნესთან ასოცირებული დაავადებების სიმძიმის განსაზღვრა*

პრედიაბეტი და ტიპი 2 დიაბეტი

ხარისხი 0 (არცერთი) ხარისხი 1 (ზომიერი) ხარისხი 2 (მძიმე) არ არის რისკის ფაქტორები ასოცირებული IR (OT, BP, HDL, TG, უზმოზე გლუკოზა). კარდიომეტაბოლური რისკის ექვივალენტური 0 1 ან 2 რისკფაქტორები (WT, BP, HDL, TG; კარდიომეტაბოლური რისკი 1) პრედიაბეტი ან T2DM (კარდიომეტაბოლური რისკი 2-4)

ხარისხი 0 (არცერთი) ხარისხი 1 (ზომიერი) ხარისხი 2 (მძიმე) AD<130/85 мм рт. ст. АД >130/85 მმ Hg Ხელოვნება. სხვა რისკ-ფაქტორების არარსებობის შემთხვევაში, არტერიული წნევა მიღწეული არ არის თერაპიის დროს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატებიარტერიული წნევა >130/85 მმ Hg Ხელოვნება. პაციენტები მაღალი რისკისკარდიომეტაბოლური რისკი 2-4, მოწევა, CHF

ჰიპერტრიგლიცერიდემია/დისლიპიდემია

ხარისხი 0 (არა) TG<1,7 ммоль/л и ЛПВП >1.0 მმოლ/ლ მამაკაცებისთვის და >1.3 მმოლ/ლ ქალებისთვის TG 1.7-4.49 მმოლ/ლ და/ან HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщи

1 ხარისხი (ზომიერი) ხარისხი 2 (მძიმე) სხვა რისკ ფაქტორების არარსებობისას TG >4.5 მმოლ/ლ სხვა რისკფაქტორების არარსებობისას TG >1.7 მმოლ/ლ და HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщин у пациентов высокого риска: кардиометаболический риск 2-4

ხარისხი 0 (არცერთი) ხარისხი 1 (ზომიერი) ხარისხი 2 (მძიმე) სიმპტომების გარეშე, აპნოე/ჰიპოპნოეს ინდექსი (AH1)<5 АН1 5-29 при отсутствии или слабой выраженности симптомов АН! >ოცდაათი; AN! 5-29 მძიმე სიმპტომებით და/ან კლინიკური შედეგებით

ხარისხი 0 (არცერთი) არ არის სტეატოზი

1 ხარისხი (ზომიერი) 2 ხარისხი (მძიმე) არის სტეატოზი ანთების ან ფიბროზის ნიშნების გარეშე არაალკოჰოლური სტეატოჰეპატიტი (NASH)

ხარისხი 0 (არცერთი) 1 ხარისხი (ზომიერი) ხარისხი 2 (მძიმე) არ აკმაყოფილებს PCOS კრიტერიუმებს, არ არის PCOS 1 ან 2 რისკფაქტორები (OT, BP, HDL, TG; კარდიომეტაბოლური რისკი 1) და არ არის უნაყოფობა/ანოვულაცია უნაყოფობა/ანოვულაცია ოლიგომენორეა ; მენორაგია; პრედიაბეტი / T2DM (კარდიომეტაბოლური რისკი 2-4)

ხარისხი 0 (არცერთი) 1 ხარისხი (ზომიერი) ხარისხი 2 (მძიმე) AF-ის ეპიზოდები არ არის ახლად დიაგნოზირებული/პაროქსიზმული AF მუდმივი/მუდმივი AF

ოსტეოართრიტი

ხარისხი 0 (არცერთი) 1 ხარისხი (ზომიერი) ხარისხი 2 (მძიმე) სიმპტომების გარეშე ან ვიზუალიზაციის ცვლილებები ზომიერი სიმპტომები და ფუნქციური უკმარისობა (მაგ. დადასტურებულ კითხვარებზე) და/ან ზომიერი ანატომიური ცვლილებები ზომიერ-მძიმე სიმპტომები და ფუნქციური უკმარისობა (მაგ., ვალიდირებულის მიხედვით კითხვარები) და/ან გამოხატული ანატომიური ცვლილებები სახსარში; ართროპლასტიკის ისტორია

დიზურიული დარღვევები

ხარისხი 0 (არცერთი) 1 ხარისხი (ზომიერი) ხარისხი 2 (მძიმე) სიმპტომები არ არის და/ან ნორმალური უროდინამიკა ზომიერი სიმპტომები მძიმე სიმპტომები

ხარისხი 0 (არცერთი) ხარისხი 1 (ზომიერი) ხარისხი 2 (მძიმე) არ არის სიმპტომები ან დადებითი გამოსახულების შედეგები ზომიერი სიმპტომური მძიმე სიმპტომური; ეროზიული ეზოფაგიტი, ბარეტის საყლაპავი (თუ არ არის პროგრესული წონის დაკლება)

მოძრაობის დარღვევები

ფსიქოლოგიური დარღვევები / სტიგმატიზაცია

ხარისხი 0 (არცერთი), ხარისხი 1 (ზომიერი), ხარისხი 2 (მძიმე)

სხვა გართულებები*

"ცხრილში ჩამოთვლილი დაავადებების სიმძიმე შეიძლება შემცირდეს წონის კლებასთან ერთად. გარდა ამისა, წონის დაკლებამ შეიძლება დადებითი გავლენა მოახდინოს: ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის/ფსევდოსიმსივნური მდგომარეობის სიმძიმეზე; მაღალი რისკის მქონე პირებში კიბოს პირველადი პრევენცია; სარძევე ჯირკვლის მეორადი პრევენცია. კიბო; გულის ქრონიკული უკმარისობა; უნაყოფობა, რომელიც არ ასოცირდება პოლიკისტოზურ სინდრომთან; ანდროგენების დეფიციტი/ჰიპოგონადიზმი; სქესობრივი კავშირის მექანიკურ ასპექტთან დაკავშირებული სექსუალური ფუნქცია; ერექციული დისფუნქცია; ზურგის ტკივილი; ქვედა კიდურების ვენური შეშუპება და შეშუპება; თრომბოფლებიტი; ღრმა ვენები კუჭის წყლულოვანი დაავადება; ორსულობის დროს დედის/ნაყოფის რისკი; ოპერაციისა და ანესთეზიის გაუმჯობესებული რისკი; ფილტვების ქრონიკული დაავადება, მათ შორის ასთმა; პოდაგრა; თირკმელების ქრონიკული დაავადება/ნეფროპროტექცია; ცხოვრების ცუდი ხარისხი.

ინსულინის რეზისტენტობის შემსწავლელი ჯგუფი; NCEP-ATPIII-ქოლესტერინის განათლების ეროვნული პროგრამა - მოზრდილთა მკურნალობის პანელი III; AACE-ამერიკის კლინიკურ ენდოკრინოლოგთა ასოციაცია; IDF - დიაბეტის საერთაშორისო ფედერაცია; მეტაბოლური სინდრომის საერთაშორისო ინსტიტუტი, "HFCF მეტაბოლური სინდრომის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის გზამკვლევი", IDF (დიაბეტის საერთაშორისო ფედერაცია), NHLBI (გულის, ფილტვის და სისხლის ეროვნული ინსტიტუტი), ჯანმო (ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაცია), შეთანხმებული განმარტება. IAS (ათეროსკლეროზის საერთაშორისო საზოგადოება) და IASO (სიმსუქნის შესწავლის საერთაშორისო ასოციაცია) 2009) მეტაბოლური სინდრომის დიაგნოსტიკის ალტერნატიული განმარტებებისა და კრიტერიუმებისთვის. ასევე არ არსებობს პროგნოზირებადი მონაცემები მეტაბოლური სინდრომის დიაგნოსტიკის სხვადასხვა კრიტერიუმების სარგებლობის შესახებ.

ამასთან დაკავშირებით, ცხადი ხდება, რომ სამედიცინო საზოგადოებაში არ არსებობს მეტაბოლურ სინდრომთან დაკავშირებული სიმპტომების კლასტერის ერთიანი კრიტერიუმები. ამავდროულად, ეთნიკური მახასიათებლები ძლიერ გავლენას ახდენს მისი დიაგნოზის კრიტერიუმებზე.

მეტაბოლური სინდრომის დიაგნოზის ყველა კრიტერიუმი მიუთითებს მისი სამი კომპონენტის არსებობაზე. სინამდვილეში, საუბარია სიმსუქნის, მაღალი წნევის, LDL-ის, ტრიგლიცერიდების, HDL დაბალი დონის, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის სხვადასხვა კომბინაციაზე.

მოსაზრება, რომ მეტაბოლური სინდრომი არის სასარგებლო კლინიკური კონცეფცია, ამჟამად სადავოა, რადგან ბოლომდე არ არის დადასტურებული, რომ ის რაიმეს მატებს მისი ინდივიდუალური ფაქტორების პროგნოზირების ძალას. თუმცა, მეტაბოლური სინდრომის არსებობა მთელ რიგ რეკომენდაციებში განიხილება ფაქტორად, რომელიც ზრდის საერთო რისკს (AH), ამიტომ მიზანშეწონილია განისაზღვროს მისი კრიტერიუმები RF-სთვის. ამჟამად არ არსებობს საფუძველი, რომ „მეტაბოლური სინდრომი“ დამოუკიდებელი დიაგნოზის სახით იყოს წარმოდგენილი. დიაგნოზის დროს მიზანშეწონილია ჩამოყალიბდეს იმ კომპონენტების არსებობა, რომლებიც ახასიათებს სპეციფიკურ ნოზოლოგიას - ჰიპერტენზია, დისლიპიდემია, მუცლის სიმსუქნე. ამასთან, ICD X-ის მიხედვით, სიმსუქნე არის ქრონიკული დაავადების დიაგნოსტიკა, რომლის გართულებების თავიდან აცილების მიზნით აუცილებელია, პირველ რიგში, თავად სიმსუქნის მკურნალობა.

ახალი ეროვნული კლინიკური გაიდლაინების შემუშავება "სიმსუქნისა და მასთან დაკავშირებული დაავადებების დიაგნოსტიკა, მკურნალობა, პრევენცია" მოიცავს ამ პროცესში ექიმებისა და სპეციალისტების ფართო სპექტრის მონაწილეობას სხვადასხვა სპეციალობაში, ამიტომ სამუშაო ჯგუფი მადლიერი იქნება ნებისმიერი კონსტრუქციული შემოთავაზებისთვის, კომენტარისთვის. და პროტესტი შემოთავაზებულ კონცეფციაზე, რომელიც შეიძლება გაიგზავნოს [ელფოსტა დაცულია]და იქნება გათვალისწინებული სამომავლო სამუშაოებში.

ლიტერატურა

1. ბონდარენკო ი.ზ. და სხვ.. მოზრდილებში ავადმყოფური სიმსუქნის მკურნალობა. ეროვნული კლინიკური გაიდლაინები // სიმსუქნე და მეტაბოლიზმი. - 2011. - No3.

3. მსოფლიო ჯანდაცვის სტატისტიკა, 2013 წელი - წვდომის რეჟიმი: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/81965/7/9789244564585_eng.pdf?ua=1

4. Mychka V. B., Zhernakova Yu. V., Chazova I. E. კარდიოლოგთა სრულიად რუსული სამეცნიერო საზოგადოების ექსპერტების რეკომენდაციები მეტაბოლური სინდრომის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ (მეორე გადახედვა) // ექიმი. RU. - 2010. - No 3. - S. 15-18.

5. ალბერტი კ., და სხვ. მეტაბოლური სინდრომის ჰარმონიზაცია დიაბეტის საერთაშორისო ფედერაციის სამუშაო ჯგუფის ერთობლივი შუალედური განცხადება ეპიდემიოლოგიისა და პრევენციის შესახებ; გულის, ფილტვების და სისხლის ეროვნული ინსტიტუტი; ამერიკის გულის ასოციაცია; გულის მსოფლიო ფედერაცია; ათეროსკლეროზის საერთაშორისო საზოგადოება; და სიმსუქნის შესწავლის საერთაშორისო ასოციაცია // ცირკულაცია. - 2009. - ტ. 120, No 16. - R. 1640-1645 წწ.

6. Alberti K., Zimmet P., Shaw J. Metabolic syndrome-ახალი მსოფლიო განსაზღვრება. კონსენსუსის განცხადება დიაბეტის საერთაშორისო ფედერაციისგან // დიაბეტური მედიცინა. - 2006. - ტ. 23, No5. - R. 469-480.

7. ალდაღრი ნ.მ., და სხვ. ვისცერალური ცხიმიანობის ინდექსი უაღრესად ასოცირდება ადიპონექტინის მნიშვნელობებთან და გლიკემიურ დარღვევებთან // კლინიკური კვლევის ევროპული ჟურნალი. - 2013. - ტ. 43, No 2. - R. 183-189.

8. ამატო, M. C., და სხვ. ვისცერული ცხიმიანობის ინდექსის (VAI) ამოკვეთის წერტილები, რომლებიც განსაზღვრავს ვისცერალურ ცხიმოვან დისფუნქციას, რომელიც დაკავშირებულია კარდიომეტაბოლურ რისკთან კავკასიელ სიცილიელ მოსახლეობაში // Lipids Health Dis. - 2011. - ტ. 10, No 183. - R. 1-8.

9. Apovian C. M, et al. სიმსუქნის ფარმაკოლოგიური მართვა: ენდოკრინული საზოგადოების კლინიკური პრაქტიკის გაიდლაინი // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2015 წელი.

10. Benetos A., Thomas F., Pannier B., Bean K., Jego B., Guize L. ყველა მიზეზით და გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობა მეტაბოლური სინდრომის სხვადასხვა განმარტებების გამოყენებით // Am J Cardiol. - 2008. - ტ. 102. - რ 188-191 წწ.

11 Fried M. et al. სიმსუქნისა და მეტაბოლური დარღვევების ქირურგიის საერთაშორისო ფედერაცია-ევროპის თავი (IFSO-EC); სიმსუქნის შესწავლის ევროპული ასოციაცია (EASO); ევროპის ასოციაცია შესწავლის სიმსუქნე სიმსუქნის მართვის სამუშაო ჯგუფი (EASO OMTF). ინტერდისციპლინარული ევროპული გაიდლაინები მეტაბოლური და ბარიატრიული ქირურგიის შესახებ // Obes Surg. - 2014. - ტ. 24, No. 1. - რ 42-55.

12. Gallagher E. J., LeRoith D., Karnieli E. მეტაბოლური სინდრომი - ინსულინის რეზისტენტობისგან სიმსუქნე და დიაბეტი // ჩრდილოეთ ამერიკის სამედიცინო კლინიკები. - 2011. - ტ. 95, No5. - R. 855-873.

13. Garvey W., et al. ამერიკის კლინიკურ ენდოკრინოლოგთა ასოციაცია და ამერიკული ენდოკრინოლოგიის კოლეჯის პოზიციის განცხადება 2014 წლის მოწინავე ჩარჩოზე სიმსუქნის, როგორც ქრონიკული დაავადების ახალი დიაგნოზისთვის // ენდოკრინული პრაქტიკა. - 2014 წელი.

14. გრუნდი ს.მ., და სხვ. გულის, ფილტვის და სისხლის ეროვნული ინსტიტუტის მეტაბოლური სინდრომის ანგარიშის განმარტება / ამერიკის გულის ასოციაციის კონფერენცია განსაზღვრებასთან დაკავშირებული სამეცნიერო საკითხებზე // ცირკულაცია. - 2004. - ტ. 109, No3. - R. 433-438.

15. Guo F., Garvey W. T. შეწონილი კარდიომეტაბოლური დაავადების სტადიის (CMDS) სისტემის განვითარება მომავალი დიაბეტის პროგნოზირებისთვის // კლინიკური ენდოკრინოლოგიისა და მეტაბოლიზმის ჟურნალი. - 2015. - ტ. 100, No 10. - R 3871-3877.

16. Guo F., Moellering D. R., Garvey W. T. კარდიომეტაბოლური დაავადების პროგრესირება: კარდიომეტაბოლური დაავადების ახალი სტადიის სისტემის ვალიდაცია, რომელიც გამოიყენება სიმსუქნეზე // სიმსუქნე. - 2014. - ტ. 22, No 1. - R. 110-118.

17. Jakicic J. M, et al. 2013 AHA/ACC გაიდლაინი ცხოვრების წესის მენეჯმენტზე გულ-სისხლძარღვთა რისკის შესამცირებლად. - 2013 წელი.

18. Jensen M. D., და სხვ. 2013 AHA/ACC/TOS გაიდლაინი ჭარბი წონისა და სიმსუქნის მენეჯმენტისთვის მოზრდილებში: კარდიოლოგიის ამერიკული კოლეჯის ანგარიში / ამერიკის გულის ასოციაციის სამუშაო ჯგუფი პრაქტიკის სახელმძღვანელო პრინციპებზე და სიმსუქნის საზოგადოების შესახებ // კარდიოლოგიის ამერიკული კოლეჯის ჟურნალი. - 2014. - ტ. 63, No 25. - R. 2985-3023.

19. Junien C., Nathanielsz P. Report IASO Stock Conference 2006: ადრეული და სიცოცხლის განმავლობაში მეტაბოლური სინდრომის, სიმსუქნისა და II ტიპის დიაბეტის გარემოსდაცვითი ეპიგენომიური პროგრამირება // Obesity Reviews. - 2007. - ტ. 8, არა. 6. - რ 487-502 წ.

20. კასი ე., და სხვ. მეტაბოლური სინდრომი: განმარტებები და წინააღმდეგობები // BMC მედიცინა. - 2011. - ტ. 9, No1. - R. 48.

21. ლორენცო C., და სხვ. ქოლესტერინის განათლების ეროვნული პროგრამა-მოზარდთა მკურნალობის პანელი III, დიაბეტის საერთაშორისო ფედერაცია და ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის განმარტებები მეტაბოლური სინდრომის, როგორც ინციდენტის გულ-სისხლძარღვთა დაავადების და დიაბეტის პროგნოზირებისთვის // დიაბეტის მოვლა. - 2007. - ტ. 30, No 1. - R. 8-13.

22 Mohammadreza B., et al. კომპლექსის „ვისცერალური სიმსუქნის ინდექსის“ პროგნოზული მნიშვნელობა vs. მარტივი ანთროპომეტრიული ზომები: თეირანის ლიპიდების და გლუკოზის შესწავლა // კარდიოვასკულური დიაბეტოლი. - 2012. - ტ. 11. - R. 20.

23. Nilsson P. M., Engstrom G., Hedblad B. მეტაბოლური სინდრომი და გულ-სისხლძარღვთა დაავადების სიხშირე არადიაბეტურ სუბიექტებში: პოპულაციაზე დაფუძნებული კვლევა, რომელიც ადარებს სამ განსხვავებულ განმარტებას // Diabet Med. - 2007. - ტ. 24. - რ 464-472 წწ.

24. O "Neill S., O" Driscoll L. მეტაბოლური სინდრომი: უფრო ახლოს მზარდი ეპიდემიისა და მასთან დაკავშირებული პათოლოგიების შესახებ // სიმსუქნის მიმოხილვები. - 2015. - ტ. 16, No1. - R 1-12.

25. ფიზიკური აქტივობის სახელმძღვანელო პრინციპების საკონსულტაციო კომიტეტი და სხვ. ფიზიკური აქტივობის მითითებები ამერიკელებისთვის. ვაშინგტონი, DC: აშშ-ს ჯანმრთელობისა და ადამიანური სერვისების დეპარტამენტი. - 2008. - R. 15-34.

26. პრასად ჰ., და სხვ. მეტაბოლური სინდრომი: განმარტება და თერაპიული შედეგები //ასპირანტურის მედიცინა. - 2012. - ტ. 124, No 1. - R. 21-30.

27. რაჰავი ე., და სხვ. ამერიკელებისთვის დიეტური სახელმძღვანელოს განახლება: სტატუსი და წინსვლა // კვებისა და დიეტოლოგიის აკადემიის ჟურნალი. - 2015. - ტ. 115, No2. - R. 180-182.

28. Seger, J.C., et al. ბარიატრიულ ექიმთა ამერიკული საზოგადოება სიმსუქნის ალგორითმი: ზრდასრულთა სიმსუქნის შეფასება და მკურნალობა. - 2013 წელი.

29. Seger, J.C., et al. სიმსუქნის ალგორითმი წარმოდგენილია ამერიკის ბარიატრიულ ექიმთა საზოგადოების მიერ. - 2014 წელი.

30. სტეგენგა ჰ., და სხვ. ჭარბი წონისა და სიმსუქნის იდენტიფიკაცია, შეფასება და მართვა: NICE-ის განახლებული სახელმძღვანელოს შეჯამება // BMJ. - 2014. - ტ. 349.-R g6608.

31. სტენჰოლმ ს., და სხვ. სარკოპენური სიმსუქნე - განმარტება, ეტიოლოგია და შედეგები // მიმდინარე მოსაზრება კლინიკურ კვებასა და მეტაბოლურ მოვლაში. - 2008. - ტ. 11, No6. - R 693.

32. Yang F., et al. ვისცერული ცხიმის ინდექსი შეიძლება იყოს სუროგატი მარკერი არტერიების სიმტკიცეზე სიმსუქნის გავლენის შესაფასებლად. - 2014 წელი.

33. იუმუკ ვ., და სხვ. EASO-ს პოზიციის განცხადება მოზრდილებში სიმსუქნის მულტიდისციპლინური მართვის შესახებ // სიმსუქნის ფაქტები. - 2014. - ტ. 7, No2. - R. 96-101.

Საკონტაქტო ინფორმაცია

ნედოგოდა სერგეი ვლადიმროვიჩი - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი,

პროფესორი, ხელმძღვანელი ვოლგოგრადის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის შინაგანი მედიცინისა და ენდოკრინოლოგიის დეპარტამენტი, ელ. [ელფოსტა დაცულია]