Kokie organai ribojasi su širdimi. Santykinio širdies bukumo ribų nustatymas

Kai nustatomos ribos santykinis kvailumasširdys pirmiausia nustato dešinę kraštą, tada kairę ir tada viršutinę dalį.

Identifikuoti dešinioji santykinio širdies nuobodumo riba išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos nustatoma viršutinė kepenų absoliutaus bukumo riba (arba apatinė plaučių riba), kuri paprastai yra VI tarpšonkaulinėje erdvėje (39 pav., a). Po to, pakilus iki IV tarpšonkaulinio tarpo (siekiant apsisaugoti nuo kepenų nuobodulio, maskuojančio širdies nuobodumą), plessimetro pirštas dedamas lygiagrečiai norimai ribai ir per IV tarpšonkaulinį tarpą judinamas link širdies (39 pav.). , b). Perkusijos garso pasikeitimas iš skaidraus plaučių į nuobodų rodo, kad pasiekta santykinio širdies duslumo riba. Reikėtų pažymėti, kad pesimetro pirštą kiekvieną kartą reikia pajudinti nedideliu atstumu, kad nepraleistumėte širdies nuobodulio ribų. Pirmasis nuobodulio atsiradimas rodo, kad vidinis piršto kraštas peržengė kraštą ir jau yra širdies vietoje. Dešinysis kraštas pažymėtas palei išorinį piršto kraštą, nukreiptą į aiškų perkusijos garsą. Jį formuoja dešinysis prieširdis ir paprastai yra IV tarpšonkaulinėje erdvėje, išsikišusi 1-1,5 cm už dešiniojo krūtinkaulio krašto.

Ryžiai. 39. Širdies santykinio bukumo ribų nustatymas:
a - preliminarus etapas (nustatyti viršutinę absoliutaus kepenų nuobodumo ribą);
b, c, d - atitinkamai dešinės, kairės ir viršutinės ribos apibrėžimas;
e - santykinio širdies nuobodulio skersmens matmenys.

Prieš nustatydami kairioji santykinio širdies nuobodumo riba būtina nustatyti viršūnės plakimą (žr. 38 pav.), kuris tarnauja kaip orientyras. Jei jo aptikti nepavyksta, perkusija atliekama 5 tarpšonkaulinėje erdvėje pradedant nuo priekinės pažasties linijos krūtinkaulio link. Pirštų plessimetras dedamas lygiagrečiai norimai apvadai ir jį judant, atliekami vidutinio stiprumo mušamieji smūgiai, kol atsiranda blankumas. Kairiosios santykinio nuobodulio krašto žymė dedama palei plessimetro piršto išorinį kraštą, nukreiptą į aiškų perkusijos garsą. Įprastai jį formuoja kairysis skilvelis, yra V tarpšonkaulinėje erdvėje 1-1,5 cm atstumu medialiai nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos (39 pav., c) ir sutampa su viršūniniu impulsu.

Kai nustato viršutinė santykinio širdies nuobodumo riba(39 pav., d) plessimetro pirštas dedamas šalia kairiojo krūtinkaulio krašto lygiagrečiai su šonkauliais ir, judinant jį žemyn tarpšonkauliniais tarpais, vidutinio stiprumo smūgiais, kol atsiranda bukumas. Ženklas dedamas ant viršutinio plessimetro piršto krašto, nukreipto į aiškų perkusijos garsą. Širdies santykinio nuobodulio viršutinę ribą sudaro plaučių arterijos kontūras ir kairiojo prieširdžio ausies kaklelis ir ji paprastai yra ant trečiojo šonkaulio išilgai kairiosios parasterninės linijos.

Įprastai atstumas nuo dešiniosios santykinio nuobodulio ribos iki priekinės vidurio linijos yra 3-4 cm, o nuo kairės - 8-9 cm. Šių atstumų suma (11-13 cm) yra santykio skersmens dydis. santykinis širdies bumas (39 pav., e) .

Santykinio širdies nuobodulio ribos gali priklausyti nuo daugelio veiksnių, tiek ekstrakardinių, tiek širdies. Pavyzdžiui, žmonių, kurių kūno sudėjimas yra asteninis, dėl žemos diafragmos padėties širdis užima vertikalesnę padėtį (kabanti „lašinė“ širdis) ir sumažėja jos santykinio bukumo ribos. Tas pats pastebimas ir su vidaus organų praleidimu. Sergant hiperstenija, dėl priešingų priežasčių (aukštesnės diafragmos padėties) širdis ima horizontali padėtis o jo santykinio kvailumo, ypač kairiojo, ribos didėja. Nėštumo metu taip pat didėja vidurių pūtimas, ascitas, santykinio širdies bukumo ribos.

Širdies santykinio bukumo ribų poslinkis, priklausomai nuo pačios širdies dydžio, pirmiausia atsiranda dėl jos ertmių padidėjimo (išsiplėtimo) ir tik tam tikru mastu dėl miokardo sustorėjimo (hipertrofijos). Tai gali atsitikti visomis kryptimis. Tačiau reikšmingą širdies ir jos ertmių išsiplėtimą į priekį stabdo krūtinės ląstos sienelės pasipriešinimas, o žemyn – diafragma. Todėl širdies išsiplėtimas galimas daugiausia atgal, aukštyn ir į šonus. Tačiau perkusija atskleidžia tik širdies išsiplėtimą į dešinę, aukštyn ir į kairę.

Dešinės santykinio širdies nuobodulio ribos padidėjimas dažniausiai stebimas išsiplėtus dešiniajam skilveliui ir dešiniajam prieširdiui, kuris atsiranda esant triburio vožtuvo nepakankamumui, susiaurėjus plaučių arterijos angai. Esant kairiosios atrioventrikulinės angos stenozei, siena pasislenka ne tik į dešinę, bet ir į viršų.

Kairioji santykinio širdies nuobodumo riba pasislenka į kairę nuolat didėjant kraujo spaudimas in didelis ratas tiražu, pvz hipertenzija ir simptominė hipertenzija, su aortos širdies liga (aortos vožtuvo nepakankamumu, aortos angos stenoze). Esant aortos defektams, be santykinio širdies bukumo kairiojo krašto poslinkio į kairę, ji taip pat pasislenka žemyn į VI ar VII tarpšonkaulinį tarpą (ypač esant aortos vožtuvo nepakankamumui). Kairiosios santykinio nuobodulio ribos poslinkis į kairę ir aukštyn stebimas esant dviburio vožtuvo nepakankamumui.

Ryžiai. 40. Normalios (a), mitralinės (b) ir aortos (c) širdies konfigūracijos.

Norint nustatyti širdies konfigūraciją, perkusija atliekama paeiliui kiekviename tarpšonkauliniame ertmėje: į dešinę nuo IV ir aukščiau II, į kairę nuo V ir aukščiau - iki II. Šiuo atveju plessimetro pirštas, kaip įprasta, dedamas lygiagrečiai laukiamam nuobodumui. Smūgis turi būti vidutinio stiprumo. Perkusijos metu gauti taškai susijungia tarpusavyje ir taip atsiskleidžia širdies konfigūracija (40 pav., a). Tai gali skirtis priklausomai nuo jo patologijos pobūdžio. Taigi, esant mitralinės širdies defektams (mitralinio vožtuvo nepakankamumui, mitralinio vožtuvo stenozei), širdis įgauna „mitralinę konfigūraciją“ (40 pav., b). Dėl kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio išsiplėtimo širdies juosmuo yra išlygintas, nes padidėja kairiojo prieširdžio dydis. Esant aortos defektams (aortos vožtuvo nepakankamumui, aortos angos susiaurėjimui), esant ryškioms hipertenzijos formoms, širdis dėl izoliuoto kairiojo skilvelio išsiplėtimo įgauna „aortos konfigūraciją“ - „įkrovos“ išvaizdą. “ arba „sėdinti antis“ (40 pav., b). Kombinuotų ir kombinuotų defektų atveju gali padidėti visos širdies dalys. Labai staigiai pasislinkus širdies riboms visomis kryptimis, jis vadinamas „buliu“.

Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą, perkusija nustato širdies ribas ir kraujagyslių pluošto plotį.

Širdis daugiausia yra kairėje pusėje krūtinė ir gali būti schematiškai pavaizduotas kaip įstrižas kūgis, kurio viršus atitinka širdies viršūnę ir yra nukreiptas žemyn bei į kairę, o pagrindas pasuktas aukštyn. Atitinkamai išskiriamos dešinės, viršutinės ir kairiosios širdies ribos, kurios nustatomos šia seka. Širdies raumuo ir jame esantis kraujas yra beorė mažai elastinga terpė. Todėl priekinės krūtinės sienelės srityje, esančioje kairėje nuo krūtinkaulio, prie kurios tiesiogiai priglunda širdis, perkusijos metu pasigirsta duslus garsas (absoliutus širdies dusulys). Plaučiai, supantys širdį iš abiejų pusių ir iš viršaus, priešingai, yra elastinga terpė, kurioje yra oro ir perkusijos metu skleidžiamas aiškus plaučių garsas. Dešinėje ir aukščiau širdį iš dalies dengia ploni plaučių krašteliai, todėl perkusijos metu čia atsiranda duslus perkusijos garsas, kuris yra tarsi perėjimas tarp aiškaus plaučių garso ir absoliutaus garso. širdies nuobodulys. Šis garsas vadinamas santykiniu širdies nuobodu.

Taigi, nustatant dešinę ir viršutinę širdies ribas, iš pradžių aiškus plaučių garsas virsta santykinio širdies duslumo garsu (santykinio širdies duslumo riba), o jis savo ruožtu virsta absoliutaus širdies duslumo garsu. (absoliutaus širdies nuobodulio riba). Santykinio širdies nuobodulio ribos atitinka tikrąsias širdies ribas. Kairėje širdies nedengia plaučiai, todėl aiškus plaučių garsas iškart virsta absoliutaus širdies duslumo garsu. Absoliutaus širdies nuobodulio sritis daugiausia susidaro dešiniajame skilvelyje, kuris yra greta priekinės krūtinės ląstos sienos. Tik siaurą absoliutaus nuobodulio juostelę išilgai kairiojo širdies kontūro sudaro kairysis skilvelis. Linijos, pagal kurias nustatomas širdies dydis, parenkamos taip, kad kiekvienos perkusijos kraštinės išsiplėtimas atspindėtų tam tikrų širdies kamerų padidėjimą: dešinysis kraštas - dešinysis skilvelis; viršuje - kairysis atriumas; kairysis - kairysis skilvelis. Padidėjęs dešiniojo prieširdžio dydis neleidžia perkusijos metodu aptikti.

Iš apačios Traubės „mėnulio erdvė“ yra greta širdies, kurią iš dešinės riboja kairysis kepenų kraštas, kairėje – blužnis, o apačioje – kairioji šonkaulių lanka. Šios erdvės projekcijoje yra skrandžio oro „burbulas“, todėl perkusuojant susidaro būgninis garsas.

Remiantis topografinio smūgio taisyklėmis, nustatant širdies ribas, piršto plesimetras dedamas lygiagrečiai norimai ribai ir mušamas kryptimi nuo aiškaus garso iki duslaus, tai yra nuo plaučių iki širdies. Santykinio širdies duslumo riboms nustatyti naudojami vidutinio stiprumo mušamieji dūžiai, o nustatant absoliutaus širdies duslumo ribas – tylūs perkusiniai dūžiai. Perkusija geriausiai atliekama pacientui vertikaliai arba sėdint, nuleidus kojas. Paciento kvėpavimas turi būti negilus ir tolygus. Rastas perkusinis kraštas fiksuojamas plessimetro pirštu ir nustatomos jos koordinatės ant krūtinės: dešinioji riba - apčiuopiant krūtinkaulio kraštus; viršuje - skaičiuojami šonkauliai; į kairę – matuojant atstumą iki kairiosios vidurio raktikaulio linijos. Reikia atsiminti, kad mušamųjų kraštinė atitinka plessimetro piršto kraštą, nukreiptą į aiškesnį garsą.

Dešinė širdies riba dažniausiai nustatomas ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Tačiau pirmiausia reikia įsitikinti, kad dešiniosios širdies ribos nustatymo lygis yra pakankamai plačioje aiškaus plaučių garso zonoje. Norėdami tai padaryti, pirmiausia suraskite apatinę perkusijos kraštą dešinysis plautis palei vidurio raktikaulio liniją. Pirštų plessimetras dedamas tiesiai po dešiniuoju raktikauliu ir lygiagrečiai jam taip, kad piršto vidurinė falanga būtų dešinėje vidurio raktikaulio linijoje (jei reikia, moters prašoma dešinė ranka pakelkite ir atitraukite dešinę pieno liauką). Naudodami tylų perkusiją, jie muša išilgai nurodytos linijos išilgai šonkaulių ir tarpšonkaulinių tarpų kryptimi iš viršaus į apačią, kol aptinkama aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų riba (9 pav., a). Rasta riba fiksuojama plessimetro pirštu, o jos lokalizacija nustatoma skaičiuojant šonkaulius. Paprastai riba yra ant 6-ojo šonkaulio ir atitinka apatinį dešiniojo plaučio kraštą ir viršutinį kepenų kraštą. Patartina ribą pažymėti dermografu, nes vėliau jo prireiks nustatant kepenų dydį.

Klinikinė patirtis rodo, kad atstumas nuo ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo iki VI šonkaulio yra pakankamas, kad tankus kepenų audinys nepaveiktų teisingo širdies krašto nustatymo tikslumo. Kepenų ribos išsiplėtimas į viršų yra labai retas, nes jis yra sustabdytas pilvo ertmė ant raiščių ir didėjant, daugiausia plečiasi apatinė kepenų nuobodulio zonos riba. Tikresnės priežastys, galinčios trukdyti nustatyti dešinįjį širdies kraštą, gali būti dešinės pusės pleuros efuzija arba didžiulis dešiniojo plaučio susitraukimas, nes virš jų aptinkamas nuobodus perkusijos garsas. Panašūs patologiniai procesai neleis apibrėžti kitų širdies ribų.

Norint nustatyti dešinę širdies sieną, plessimetro pirštas dedamas išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos taip, kad jo vidurinė falanga būtų ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Taikant vidutinio stiprumo mušamuosius smūgius, jie šiame lygyje smogia krūtinkaulio link, po kiekvienos poros smūgių plesimetro pirštą išstumdami 0,5-1 cm ir laikant jį lygiagrečioje padėtyje norimai apvadai (9 pav., b). Aiškaus plaučių garso perėjimas į nuobodų atitinka dešinioji santykinio širdies nuobodulio riba. Paprastai jis yra dešiniajame krūtinkaulio krašte. Be to, naudojant jau tylius mušamuosius ritmus, perkusija tęsiama tame pačiame lygyje, kol aptinkama perėjimo nuo blankaus garso į duslų riba, kuri atitinka dešinioji absoliutaus širdies nuobodulio riba. Paprastai jis eina palei kairįjį krūtinkaulio kraštą. Jei aptinkamas dešiniojo širdies krašto išsiplėtimas, panašiu būdu perkusija atliekama penktojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje, siekiant nustatyti galimą ryšį tarp šio reiškinio ir išsiliejimo į perikardo ertmę.

Ryžiai. 9 pav. Pradinė plessimetro piršto padėtis ir jo judėjimo kryptis perkusijos metu nustatant viršutinę kepenų kraštą (a), dešinę (b), viršutinę (c) ir kairę (d) širdies ribas

Viršutinė ribaširdis nustatoma išilgai kairiosios parasterninės linijos. Plessimetro pirštas dedamas tiesiai po kairiuoju raktikauliu ir lygiagrečiai jam taip, kad vidurinė piršto falanga būtų nurodytoje linijoje. Taikydami vidutinio stiprumo mušamuosius smūgius, jie muša išilgai šios linijos išilgai šonkaulių ir tarpšonkaulinių tarpų kryptimi iš viršaus į apačią (9 pav., c). Aiškaus plaučių garso perėjimas į nuobodų atitinka viršutinė santykinio širdies nuovargio riba, kuris paprastai yra ant trečiojo šonkaulio. Tada, naudodami jau tylius mušamuosius ritmus, jie toliau muša ta pačia žemyn nukreipta linija, kol pasigirsta nuobodus garsas, atitinkantis viršutinė absoliutaus širdies nuovargio riba. Paprastai jis yra ant 4 šonkaulio.

Kairė širdies riba nustatomas to tarpšonkaulinio tarpo, kuriame vizualiai arba apčiuopiamas viršūnės plakimas, lygyje. Jei nėra viršūnės plakimo, tada skaičiuojant šonkaulius į kairę nuo krūtinkaulio, randamas penktasis tarpšonkaulinis tarpas ir šiame lygyje atliekami perkusija. Prieš atlikdamas perkusiją moteriai, gydytojas, jei reikia, paprašo jos dešine ranka pakelti kairę pieno liauką. Sunku nustatyti kairįjį širdies kraštą, nes reikia mušti į apvalų krūtinės paviršių. Plessimetro pirštas yra nustatytas išilgai išilgai kairiosios priekinės pažasties linijos taip, kad, pirma, jo vidurinė falanga būtų tarpšonkaulinėje erdvėje, pasirinktoje kaip smūgio lygis, ir, antra, pats pirštas yra griežtai priekinėje plokštumoje. ir yra tvirtai prispaustas prie krūtinės delno paviršiaus ir alkūnkaulio krašto. Perkusija atliekama pasirinkto tarpšonkaulinio tarpo lygyje link krūtinkaulio, darant tylius smūginius smūgius sagitalinėje plokštumoje, t.y. griežtai statmenai užpakaliniam plessimetro piršto paviršiui. Po kiekvienos poros smūgių piršto plesimetras pasislenka medialine kryptimi 0,5-1 cm atstumu, išlaikant išilginę padėtį ir griežtai laikant priekinėje plokštumoje (9 pav., d). Aiškaus plaučių garso perėjimas tiesiai į absoliutaus širdies duslumo garsą (aplenkiant garsą, palyginti su širdies duslumu), rodo kairiosios širdies ribos aptikimą. Paprastai jis yra penktojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje 1,5–2 cm atstumu nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos ir sutampa su išorinio viršūnės plakimo krašto lokalizacija. Norint nustatyti širdies mobilumo laipsnį krūtinėje, patartina kartoti dešinės ir kairės kraštų tyrimą gulint, o po to – dešinėje ir kairėje pusėje.

Vienodas širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas į dešinę rodo hipertrofiją ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimą, o į viršų - kairiojo prieširdžio išsiplėtimą. Esant hipertrofijai ir kairiojo skilvelio išsiplėtimui, plečiasi kairioji širdies riba. Vidutinis kairiojo širdies ribos išsiplėtimas taip pat gali pasireikšti stipriai išsiplėtus dešinįjį skilvelį. Vienalaikis kairiojo ir dešiniojo širdies ribos išsiplėtimas dažniausiai rodo abiejų skilvelių išsiplėtimą. Skysčiui kaupiantis perikardo ertmėje, plečiasi ir kairioji bei dešinioji širdies ribos, dažnai išnyksta santykinio širdies nuobodulio zona dešinėje. Tačiau šiuo atveju ryškiausias dešinės širdies ribos išsiplėtimas nustatomas ne ketvirtoje, o penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Be to, esant dideliam išsiliejimui į perikardo ertmę, kairioji širdies riba kartais nesutampa su viršūnės plakimu, bet yra į išorę nuo jo.

Širdies perkusijos ribų nustatymo rezultatams įtakos gali turėti patologiniai procesai kvėpavimo sistemoje. Pacientams, sergantiems emfizema, būdingas tolygus absoliutaus širdies nuobodulio zonos ribų susiaurėjimas ar net visiškas jos išnykimas. Plaučių audinio dalies, esančios greta tam tikros širdies dalies, susiraukšlėjimas arba kolapsas (atelektazė), priešingai, išplečia atitinkamą absoliutaus širdies nuobodulio ribas. Be to, jei šie procesai viename iš plaučių yra plačiai paplitę ir sukelia tarpuplaučio poslinkį, dešinė ir kairė širdies ribos pasislenka link pažeidimo. Kai vienoje iš pleuros ertmių kaupiasi skysčiai ar oras, tarpuplaučiai pasislenka į sveikąją pusę. Šiuo atveju, kai perkusija yra priešinga efuzijai ar pneumotoraksui, pastebimas širdies ribos išsiplėtimas, o pažeidimo pusėje patologinio proceso sukelti smūgiai trukdys apibrėžti ribą. širdies: nuobodus garsas su pleuros efuzija ir timpanitas su pneumotoraksu.

Kai perkusija atliekama paciento horizontalioje padėtyje, širdies ribos yra šiek tiek platesnės nei perkusija stovint. Be to, gulint dešinėje ir kairėje širdies ribos pasislenka atitinkama kryptimi 2-3 cm. Širdies kraštų poslinkio nebuvimas, taip pat viršūnės plakimo poslinkis pasikeitus kūno padėtis, rodo perikardo sukibimą su aplinkiniais audiniais. Sergant dekstrokardija, širdies ribos projektuojamos į dešinę krūtinės pusę ir yra tarsi veidrodinis jau aprašytų kraštų vaizdas su kairiąja vieta.

Kraujagyslių pluošto plotis nustatomas perkusija antrojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje, pirmiausia vienoje krūtinkaulio pusėje, o paskui kitoje. Plessimetro pirštas dedamas išilgai išilgai vidurinės raktikaulio linijos taip, kad jo vidurinė falanga būtų antroje tarpšonkaulinėje erdvėje. Tyliais smūginiais smūgiais jie muša šiame lygyje link krūtinkaulio krašto, plessimetro pirštą laikydami išilginėje padėtyje ir po kiekvienos smūgių poros paslinkdami 0,5-1 cm iki aiškaus plaučių garso perėjimo į ribą. aptinkamas nuobodus (10 pav.). Paprastai kraujagyslių pluošto plotis neviršija krūtinkaulio kraštų. Kraujagyslių pluošto smūginių ribų išsiplėtimas daugiausia stebimas plečiantis aortai, kuri sudaro pagrindinę jos dalį.

Ryžiai. 10. Piršto pesimetro pradinė padėtis ir jo judėjimo kryptis perkusiniu būdu nustatant kraujagyslių pluošto plotį

Dešinės santykinio širdies nuobodulio ribos nustatymas. Įdėkite plessimetro pirštą į 2-ąjį tarpšonkaulinį tarpą išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos. Pirmiausia nustatomas diafragmos aukštis (apatinė plaučių riba). Norėdami tai padaryti, perkusija atliekama silpnu smūgiu į tarpšonkaulinį tarpą, kol išnyksta plaučių garsas ir atsiranda nuobodu. Riba pažymėta plessimetro piršto pusėje, nukreiptoje į aiškų plaučių garsą. Padėkite pirštą ant aukščiau esančio krašto. Esant normaliam diafragmos aukščiui, plessimetro pirštas bus IV tarpšonkaulinėje erdvėje. Uždėkite plessimetro pirštą ant vidurio raktikaulio linijos, lygiagrečios dešiniajam krūtinkaulio kraštui. Atlikite perkusiją, vidutinio stiprumo smūgius link krūtinkaulio krašto, kol išnyks plaučių garsas ir atsiras duslus garsas. Bus nustatyta dešinioji santykinio širdies nuobodumo riba. Jį formuoja dešinysis prieširdis. At sveikas žmogus dešinioji santykinio širdies bukumo riba yra IV tarpšonkaulinėje erdvėje ir yra 1,5-2 cm atstumu nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto.

Kairiosios giminaičio ribos nustatymas kvailumas širdyse. Jis pradedamas apčiuopiant viršūnės ritmą, po kurio piršto plessimetras vertikaliai įdedamas į 5 tarpšonkaulinį tarpą 1-2 cm į išorę nuo išorinio viršūnės smūgio krašto. Jei viršūnės smūgis neaptinkamas, perkusija atliekama 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje nuo kairiosios vidurinės pažasties linijos, atliekami vidutinio stiprumo smūgiai, kol išnyksta plaučių perkusijos garsas ir atsiranda duslus garsas. Nustatyta riba pažymėta plessimetro piršto kraštu nuo aiškaus plaučių garso pusės. Kairiąją santykinio širdies bukumo kraštą sudaro kairysis skilvelis ir sutampa su išoriniu viršūnės plakimo kraštu. Paprastai kairioji santykinio širdies bukumo riba yra V tarpšonkaulinėje erdvėje 1-1,5 cm medialiai nuo vidurinės raktikaulio linijos.

Širdies santykinio bukumo viršutinės ribos nustatymas. Padėkite plessimetro pirštą po kairiuoju raktikauliu lygiagrečiai su šonkauliais taip, kad vidurinė falanga būtų tiesiai prie kairiojo krūtinkaulio krašto. Taikyti vidutinio stiprumo perkusinius smūgius. Kai plaučių garsas išnyksta ir atsiranda perkusijos garsas, pažymėkite kraštą palei viršutinį plesimetrinio piršto kraštą (t. y. išilgai piršto krašto, nukreipto į aiškų plaučių garsą). Viršutinę santykinio nuobodumo ribą sudaro plaučių arterijos kūgis ir kairiojo prieširdžio priedas. Paprastai viršutinė santykinio nuobodumo riba eina palei viršutinį trečiojo šonkaulio kraštą.

Širdies perkusijos ribų pokyčiai gali atsirasti dėl:

Širdies ar jos kamerų dydžio pasikeitimas;

Širdies padėties pasikeitimas krūtinėje.

Santykinio širdies nuobodulio dešinės ribos poslinkis į dešinę. Toks poslinkis įvyksta esant patologinėms būsenoms, kurias lydi dešiniojo prieširdžio arba dešiniojo skilvelio išsiplėtimas. Siena gali pasislinkti į dešinę, sergant eksudaciniu perikarditu ir hidroperikardu.

Kairiosios santykinio širdies nuobodumo ribos poslinkis į kairę. Toks poslinkis atsiranda patologinėmis sąlygomis kartu su kairiojo skilvelio išsiplėtimu. Išsiplėtęs dešinysis skilvelis kai kuriais atvejais gali „stumti“ kairįjį skilvelį į išorę, o tai sukelia santykinio širdies nuobodulio kairiojo krašto poslinkį į kairę.

Širdies santykinio bukumo viršutinės ribos poslinkis į viršų. Šis poslinkis atsiranda išsiplėtus kairiajam prieširdžiui ir (arba) plaučių arterijos kūgiui.

Širdis yra pagrindinis žmogaus kūno organas. Tai raumeningas organas, viduje tuščiaviduris ir kūgio formos. Naujagimių širdis sveria apie trisdešimt gramų, o suaugusiojo – apie tris šimtus.

Širdies topografija yra tokia: ji yra krūtinės ertmėje, be to, trečdalis jos yra dešinėje tarpuplaučio pusėje, o du trečdaliai - kairėje. Organo pagrindas nukreiptas aukštyn ir šiek tiek atgal, o siauroji dalis, tai yra viršūnė, nukreipta žemyn, į kairę ir į priekį.

Vargonų ribos

Širdies ribos leidžia nustatyti organo vietą. Jų yra keletas:

1. Viršutinė. Tai atitinka trečiojo šonkaulio kremzlę.
2. Žemesnis. Ši riba jungiasi dešinioji pusė su viršumi.
3. Į viršų. esantis penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje, link kairiosios vidurinės raktikaulio linijos.
4. Teisingai. Tarp trečiojo ir penktojo šonkaulių, pora centimetrų į dešinę nuo krūtinkaulio krašto.
5. Kairė. Širdies topografija prie šios sienos turi savo ypatybes. Jis jungia viršų su viršutinė riba, o pats praeina pro kurį veidus kairysis plautis.

Pagal topografiją širdis yra už pusės krūtinkaulio ir šiek tiek žemiau jo. Didžiausi indai yra už nugaros, viršutinėje dalyje.

topografijos pokyčiai

Žmogaus širdies topografija ir struktūra keičiasi su amžiumi. AT vaikystė organas daro du apsisukimus aplink savo ašį. Širdies ribos kinta kvėpuojant ir priklausomai nuo kūno padėties. Taigi, gulint ant kairiojo šono ir pasilenkus, širdis artėja prie krūtinės sienelės. Kai žmogus stovi, jis yra žemiau nei gulint. Dėl šios savybės jis pasislenka. Pagal anatomiją keičiasi širdies topografija ir dėl to kvėpavimo judesiai. Taigi įkvėpus organas tolsta nuo krūtinės, o iškvėpus grįžta atgal.

Pastebimi širdies funkcijos, struktūros, topografijos pokyčiai skirtingos fazėsširdies veikla. Šie rodikliai priklauso nuo lyties, amžiaus ir taip pat nuo individualios savybės kūnas: virškinimo organų vieta.

Širdies struktūra

Širdis turi viršūnę ir pagrindą. Pastarasis yra pasuktas į viršų, į dešinę ir atgal. Už pagrindo susidaro prieširdžiai, o priekyje - plaučių kamienas ir didžioji arterija- aorta.

Vargonų viršus pasuktas žemyn, į priekį ir į kairę. Pagal širdies topografiją ji pasiekia penktą tarpšonkaulinį tarpą. Viršūnė paprastai yra aštuonių centimetrų atstumu nuo tarpuplaučio.

Vargonų sienelės turi kelis sluoksnius:

1. Endokardas.
2. Miokardas.
3. Epikardas.
4. Širdplėvė.

Endokardas iškloja organą iš vidaus. Šis audinys sudaro vožtuvus.

Miokardas yra širdies raumuo, kuris nevalingai susitraukia. Skilveliai ir prieširdžiai taip pat susideda iš raumenų, o pirmieji turi labiau išsivysčiusius raumenis. Paviršinis prieširdžių raumenų sluoksnis susideda iš išilginių ir apskritų skaidulų. Kiekvienam atriumui jie yra nepriklausomi. O skilveliuose yra šie sluoksniai raumenų audinio: gilus, paviršutiniškas ir vidutinio apskritimo. Iš giliausių formuojasi mėsingi tilteliai ir papiliariniai raumenys.

Epikardas yra epitelio ląstelės, kurios dengia išorinis paviršius ir organas bei artimiausi kraujagyslės: aorta, vena, taip pat plaučių kamienas.

Perikardas yra išorinis perikardo maišelio sluoksnis. Tarp lakštų yra į plyšį panašus darinys – perikardo ertmė.

skyles

Širdis turi keletą angų, kamerų. Vargonai turi išilginę pertvarą, kuri padalija juos į dvi dalis: kairę ir dešinę. Kiekvienos dalies viršuje yra prieširdžiai, o žemiau - skilveliai. Tarp prieširdžių ir skilvelių yra angos.

Pirmasis iš jų turi tam tikrą išsikišimą, kuris sudaro širdies akį. Prieširdžių sienelės yra skirtingo storio: kairioji labiau išsivysčiusi nei dešinioji.

Skilvelių viduje yra papiliariniai raumenys. Trys yra kairėje ir du dešinėje.

Skystis patenka į dešinįjį prieširdį iš viršutinių ir apatinių pudendalinių venų ir sinusinių venų. Keturi veda į kairę.Iš dešiniojo skilvelio nukrypsta, o iš kairės – aorta.

vožtuvai

Širdyje yra trišakis ir dviburis vožtuvai, kurie uždaro skrandžio ir prieširdžių angas. Atvirkštinės kraujotakos nebuvimą ir sienelių iškrypimą užtikrina sausgyslių gijos, einančios iš vožtuvų krašto į papiliarinius raumenis.

Dvigeldžiai arba mitralinis vožtuvas uždaro kairiojo skilvelio-prieširdžių angą. Tricuspid - dešiniojo skilvelio-prieširdžių anga.

Be to, širdyje yra vienas uždaro aortos angą, o kitas - plaučių kamieną. Vožtuvų defektai apibrėžiami kaip širdies defektai.

Kraujo apytakos ratai

AT Žmogaus kūnas yra keletas kraujotakos ratų. Apsvarstykite juos:

1. Didysis ratas (BCC) prasideda nuo kairiojo skilvelio ir baigiasi dešiniajame prieširdyje. Per jį kraujas teka per aortą, paskui arterijas, kurios išsiskiria į prieškapiliarus. Po to kraujas patenka į kapiliarus, o iš ten į audinius ir organus. Šiuose mažuose induose audinių ląstelės ir kraujas keičiasi maistinėmis medžiagomis. Po to prasideda atvirkštinė kraujotaka. Iš kapiliarų patenka į postkapiliarus. Jie sudaro venules, iš kurių deguonies pašalintas kraujas patenka į venas. Per juos jis artėja prie širdies, kur kraujagyslių lovos susilieja į tuščiąją veną ir patenka į dešinįjį prieširdį. Taip vyksta visų organų ir audinių aprūpinimas krauju.
2. Mažasis apskritimas (MKK) prasideda nuo dešiniojo skilvelio ir baigiasi kairiuoju prieširdžiu. Jo pradžia – plaučių kamienas, padalintas į porą plaučių arterijos. Jie neša veninį kraują. Jis patenka į plaučius ir yra praturtintas deguonimi, virsdamas arterine. Tada kraujas surenkamas į plaučių venas ir teka į kairįjį prieširdį. ICC skirtas praturtinti kraują deguonimi.
3. Taip pat yra karūnos ratas. Jis prasideda nuo aortos svogūnėlio ir dešiniosios vainikinės arterijos, praeina per širdies kapiliarų tinklą ir grįžta per venules ir vainikines venas, pirmiausia į vainikinį sinusą, o paskui į dešinįjį prieširdį. Šis ratas aprūpina širdį maistinėmis medžiagomis.

Širdis, kaip matote, yra sudėtingas organas, turintis savo kraujotakos sistemą. Jos ribos keičiasi, o pati širdis su amžiumi keičia savo pasvirimo kampą, du kartus apsisukdama aplink savo ašį.

Bet kurio organo vieta žmogaus kūne yra nulemta genetiškai ir jai taikomos tam tikros taisyklės. Pavyzdžiui, žmogaus širdis dažniausiai yra kairėje krūtinės pusėje, o skrandis – kairėje pilvo ertmės pusėje. Bet kurios vietos ir ribos vidaus organas gali nustatyti specialistas zondavimo pagalba ir. Širdies ribos nustatomos bakstelėjus pirštais į krūtinę. Šis metodas vadinamas širdies perkusija.

Nors nustatant informatyviausius yra instrumentiniai tyrimai, bakstelėjimas dažnai padeda nustatyti preliminarią diagnozę net per pirminė apžiūra serga.

Paprastai žmogaus širdis yra kairėje krūtinės pusėje, šiek tiek įstrižai ir išvaizda atrodo kaip kūgis. Iš viršaus ir iš šonų organą iš dalies dengia plaučiai, priekyje – krūtinė, iš apačios – diafragma, o už nugaros – tarpuplaučio organai.

Širdies kraštų anatomiją atskleidžia garsas, kurį girdi gydytojas bakstelėdamas į krūtinės sienelę:

• širdies srities perkusiją dažniausiai lydi nuobodus garsas;
• tapšnojimas į plaučių sritį – aiškus plaučių.

Procedūros metu specialistas palaipsniui judina pirštus nuo krūtinkaulio priekio į jo centrą, o ribą pažymi tuo momentu, kai plaučių garsą pakeičia būdingas kurčias.

Kraštinių tipai

Įprasta atskirti dviejų tipų širdies nuobodulio ribas:

• Absoliuti riba Jį sudaro atvira širdies sritis, kurią bakstelėjus pasigirsta kurtesnis garsas.
• Santykinio kvailumo ribos yra tose vietose, kur širdį šiek tiek dengia plaučių sritys, o garsas, kuris girdimas bakstelėjus, yra blankus.

Norm

Širdies ribos paprastai turi šias reikšmes:

• Teisingaiširdies riba dažniausiai randama ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje krūtinės ląstos pusėje. Jis nustatomas judinant pirštus iš dešinės į kairę išilgai ketvirto tarpo tarp šonkaulių.
• Kairė esantis penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje.
• Viršutinė esantis trečiajame tarpšonkauliniame tarpelyje kairėje krūtinės ląstos pusėje.

Viršutinė širdies riba rodo kairiojo prieširdžio vietą, o dešinėje ir kairėje - atitinkamai. Bakstelėjus neįmanoma nustatyti tik dešiniojo prieširdžio vietos.

Vaikų širdies ribos norma skiriasi priklausomai nuo augimo etapų ir tampa lygi suaugusiųjų vertybėms, kai vaikui sukanka dvylika metų. Taigi iki dvejų metų kairysis kraštas yra 2 cm į išorę kairėje vidurinės raktikaulio linijos dalyje, dešinysis - išilgai dešinės parasterninės linijos, o viršutinis - antrojo šonkaulio srityje.

Nuo dvejų iki septynerių metų kairysis kraštas yra 1 cm į išorę nuo vidurinės raktikaulio linijos kairiosios pusės, dešinioji pasislenka į dešinės parasterninės linijos vidų, o viršutinė yra antroje tarpšonkaulinėje erdvėje.

Nuo septynerių metų iki dvylikos kairysis kraštas yra kairėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, dešinysis kraštas yra dešiniajame krūtinės krašte, o viršutinis yra perkeltas į trečiojo šonkaulio sritį.

Suaugusiųjų ir vaikų širdies ribų norma leidžia suprasti, kur turi būti širdies ribos. Jei širdies ribos yra ne ten, kur turėtų būti, galime manyti, kad dėl patologinių procesų atsiranda hipertrofinių pokyčių bet kurioje organo dalyje.

Širdies nuovargio priežastys dažniausiai yra šios:

• Patologinis miokardo ar dešiniojo skilvelio padidėjimas, kurį lydi reikšminga plėtra dešinė kraštinė.
• Patologinis kairiojo prieširdžio padidėjimas, dėl kurio pasislenka viršutinė širdies riba.
• Patologinis kairiojo skilvelio padidėjimas, dėl kurio plečiasi kairioji širdies siena.
• Hipertrofiniai abiejų skilvelių pokyčiai tuo pačiu metu, kai pasislenka tiek dešinioji, tiek kairioji širdies ribos.

Iš visų šių nukrypimų dažniausias kairiojo krašto poslinkis, dažnai jį sukelia nuolatinis, prieš kurį išsivysto patologinis kairiosios širdies pusės padidėjimas.

Be to, širdies ribų pokyčiai gali išprovokuoti tokias patologijas kaip įgimtos širdies anomalijos, perneštos, uždegiminis procesasširdies raumens ar kardiomiopatija, kuri išsivystė sutrikus normaliai endokrininės sistemos veiklai ir hormoninis disbalansasšiame fone.

Daugeliu atvejų širdies ribos išsiplėtė dėl širdies ligos ir kaimyninių organų, pavyzdžiui, plaučių ar kepenų, darbo sutrikimų.

Tolygų ribų išsiplėtimą dažnai sukelia perikarditas – perikardo lakštų uždegimas, kuriam būdingas skysčių perteklius perikardo ertmėje.

Vienašalis širdies ribų pasislinkimas į sveikąją pusę dažniausiai įvyksta esant skysčių ar oro pertekliui. pleuros ertmė. Jei širdies ribos pasislenka į paveiktą pusę, tai gali reikšti tam tikros plaučių audinio srities žlugimą (atelektazę).

Dėl patologiniai pokyčiai kepenyse, kurias lydi reikšmingas organo dydžio padidėjimas, dažnai dešinioji širdies riba pasislenka į kairę.

Širdies nuobodulys

Jei specialistas apžiūros metu nustato nenormaliai pakitusias paciento širdies ribas, jis stengiasi kuo tiksliau nustatyti, ar pacientui nėra širdies patologijoms ar šalia esančių organų ligoms būdingų apraiškų.

Širdies nuovargio simptomai daugeliu atvejų yra šie:

• Širdies ligai būdingas veido ir kojų patinimas, širdies plakimas, skausmingi pojūčiai krūtinėje ir tiek vaikštant, tiek ilsintis.
• Plaučių patologijas lydi cianozė oda, dusulys ir kosulys.
• Kepenų darbo sutrikimai gali pasireikšti padidėjusiu pilvu, sutrikusiomis išmatomis, edema ir gelta.

Net jei pacientui nepasireiškia nė vienas iš minėtų simptomų, širdies ribos pažeidimas yra nenormalus reiškinys, todėl specialistas pacientui turi skirti reikiamą papildomą tyrimą.

Paprastai papildoma diagnostika apima elektrokardiogramą, krūtinės ląstos rentgenogramą, širdies, endokrininės liaukos ir pilvo organų, taip pat paciento kraujo tyrimas.

Gydymas

Išsiplėtusių ar pasislinkusių širdies sienų gydymas iš esmės neįmanomas, nes pagrindinė problema yra ne tiek sienų pažeidimas, kiek tai išprovokavusi liga. Todėl pirmiausia reikia nustatyti priežastį, sukėlusią hipertrofinius širdies sričių pokyčius ar širdies poslinkį dėl šalia esančių organų ligų, ir tik tada skirti tinkamą gydymą.

Pacientui gali prireikti chirurginė intervencija siekiant pašalinti širdies ydas, kraujagyslių stentavimą ar šuntavimą, kad būtų išvengta pakartotinio infarkto.

Be to, kartais paskiriama gydymas vaistais- diuretikai, vaistai, mažinantys lėtą širdies ritmas ir kraujospūdžio mažinimui, kurie naudojami siekiant išvengti tolesnio širdies išsiplėtimo.