Torakocentezės indikacijos. Torakocentezė: indikacijos, pasiruošimas ir atlikimas, pasekmės

Torakocentezė yra pagrindinė procedūra gydytojams intensyvi priežiūra ir skubiai Medicininė priežiūra, reanimacijoje. Prieš procedūrą gali būti atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti pleuros efuzijų buvimą ir dydį, taip pat jų lokalizaciją.

Šis tyrimas naudojamas realiu laiku, siekiant palengvinti anesteziją, tada įdedama adata.

Torakocentezė skirta simptominiam didelio pleuros išsiliejimo gydymui arba empiemai gydyti. Be to, procedūra reikalinga bet kokio dydžio pleuros efuzijai, kuriai reikalinga diagnostinė analizė.

• Transudato išsiliejimas atsiranda dėl plazmos sumažėjimo ir dėl sumažėjusio plazmos onkotinio slėgio ir padidėjusio hidrostatinio slėgio. Širdies nepakankamumas yra dažniausia priežastis, vėliau - kepenų cirozė ir nefrozinis sindromas.
• eksudato išsiliejimas atsiranda dėl vietinių destrukcinių ar chirurginių procesų, dėl kurių padidėja kapiliarų pralaidumas ir vėliau intravaskulinių komponentų eksudatas į galimas ligos vietas. Priežastys yra įvairios ir apima pneumoniją, sausą pleuritą, vėžį, plaučių embolija ir daugybė infekcinių etiologijų.

Nėra absoliučios kontraindikacijos dėl toracentezės.

Santykinės kontraindikacijos yra šios:

• Nekoreguota kraujavimo diatezė.
• celiulito sienos krūtinė punkcijos vietoje.
• Paciento nesutarimas.

Dėmesio

Prieš atliekant torakocentezę, svarbu atkreipti dėmesį į paciento sutikimą ir jo viltis atlikti procedūrą, taip pat galima rizika ir komplikacijų.

Paciento ar šeimos nario sutikimas dėl torakocentezės turi būti gautas. Turite įsitikinti, kad jie supranta procedūrą, kad galėtų priimti pagrįstą sprendimą.

Pacientą reikia įspėti apie toliau nurodytus torakocentezės pavojus:

Prieš atliekant torakocentezės procedūrą, būtina išanalizuoti, kurios iš minėtų rizikų galima išvengti ar jų išvengti (pavyzdžiui, paciento padėtis, kurioje jis lieka kuo ramesnis procedūros metu).

Toracentezės rinkinys: pagrindinių medžiagų sąrašas

Yra keletas specialių medicinos prietaisų, specialiai sukurtų torakocentezės procedūrai atlikti.

GRENA torakocentezės rinkinių asortimentas (Didžioji Britanija)

Torakocentezė: pagrindinės procedūros atlikimo ir pleuros ertmės drenavimo technika

• Pasiruošimas procedūrai apima tinkamą anesteziją ir tinkamą paciento kūno padėties nustatymą.
• Be vietinės anestezijos, tai taip pat gali būti svarstoma bendroji anestezija lorazepamas, kuris padės susidoroti su bet kokiomis skausmo apraiškomis.

Torakocentezėje vaistai nuo skausmo yra esminis komponentas, nes jo nesant gali išsivystyti komplikacijų. Vietinė anestezija pasiekiama naudojant lidokainą.

Svarbu

Oda, poodinis audinys, šonkauliai, tarpšonkauliniai raumuo ir parietalinė pleuros turi būti gerai prisotinti vietiniu anestetiku. Ypač svarbu anestezuoti giliąją tarpšonkaulinio raumens dalį ir parietalinę pleuros dalį, nes šių audinių punkciją lydi ūmiausi skausmai.

Pleuros skystis dažnai gaunamas anestezijos būdu įsiskverbiant į gilesnes struktūras, kad būtų lengviau nustatyti adatos vietą.

Palankiausia pacientų padėtis torakocentezei – sėdėjimas, pasilenkęs į priekį, galva guli ant rankų arba ant pagalvės, kuri yra ant specialaus stalo. Tokia paciento padėtis palengvina patekimą į pažasties erdvę. Pacientai, kurie negali būti šioje padėtyje, paimkite horizontalią padėtį ant nugaros.

Rankšluosčio ritinys dedamas po kontralateraliniu pečiu (kur bus atliekama procedūra), kad torakocentezė sėkmingai nusausintų pleuros tankį ir leistų patekti į kitą pažasties tarpą.

Torakocentezės atlikimo technika

• Ultragarsas. Pacientui pasodinus, atliekamas ultragarsinis tyrimas, patvirtinantis pleuros efuziją, įvertinamas jo dydis ir vieta. Tada nustatykite optimaliausią punkcijos vietą. Ultragarsiniam tyrimui naudojamas kreivinis keitiklis (2–5 MHz) arba aukšto dažnio linijinis keitiklis (7,5–1 MHz). Diafragma turi būti aiškiai apibrėžta. Svarbu pasirinkti tarpšonkaulinį intervalą, kuriame diafragma nepakiltų iškvepiant.
• atviras kelias. Šio tipo ultragarsu nustatomas plaučių gylis ir skysčio kiekis tarp krūtinės sienelės ir vidinės pleuros. Laisvai plaukiojantis plautis gali būti pažymėtas kaip banga.

Ultragarsas- naudingas torakocentezės tyrimas, padedantis nustatyti optimalią punkcijos vietą, pagerinantis lokalių lokalizaciją. anestetikai ir, svarbiausia, sumažinti procedūros komplikacijų skaičių.

Optimalią punkcijos vietą galima nustatyti ieškant didžiausios paviršutiniškos plaučiuose esančios skysčio kišenės, kvėpavimo takus diafragma. Tradiciškai ši sritis yra tarp 7 ir 9 šonkaulių.

Diagnostinė pleuros skysčio analizė

Pleuros skystis paženklinamas ir siunčiamas diagnostinei analizei. Jei išsiliejimas nedidelis ir yra didelis skaičius kraujo, skystis dedamas į kraujo mėgintuvėlį su antikoaguliantu, kad šis mišinys nesutirštėtų.

Šie laboratoriniai tyrimai turėtų parodyti šiuos dalykus:

• pH lygis;
• gramų spalva;
• ląstelių skaičius ir diferencialas;
• gliukozės kiekį, baltymų kiekį ir pieno rūgšties dehidrogenazę (LDH);
• citologija;
• kreatinino lygis;
• amilazės kiekis, jei įtariama stemplės perforacija arba pankreatitas;
• trigliceridų kiekis.

Eksudacinio tipo pleuros skystis gali būti atskirtas nuo transudacinio pleuros skysčio šiais atvejais:

1. Skysčio/serumo LDH santykis ≥ 0,6
2. Skysčio/serumo baltymų santykis ≥ 0,5
3. Skysčio LDH lygis viršija du trečdalius normalaus serumo LDH lygio

Torakocentezės metu komplikacijų nebūna, tačiau jų išsivystymas galimas po procedūros.

Pagrindinės komplikacijos po torakocentezės ir drenažo procedūros:

• Pneumotoraksas (11%)
• Hemotoraksas (0,8 %)
• Kepenų arba blužnies plyšimas (0,8%)
• Diafragminė žaizda
• empiema
• Navikas

Nedidelės komplikacijos yra šios:

• skausmas (22 %)
• sausas (13%)
• kosulys (11%)
• Poodinė hematoma (2%)
• Poodinė seroma (0,8%)
• Apalpimas

Torakocentezės indikacijos

Krūtinės ląstos sienelės pjūvis-punkcija drenažo vamzdelio įvedimui - torakocentezė, ambulatoriškai yra indikuotinas spontaniniam ir įtemptam pneumotoraksui, kai nepakanka pleuros ertmės punkcijai išspręsti grėsminga valstybė. Tokios situacijos kartais atsiranda su skverbiasi krūtinės žaizdomis, sunkiomis uždari sužalojimai susijęs su įtampos pneumotoraksu, hemopneumotoraksu. Taip pat rodomas pleuros ertmės nutekėjimas su didžiuliu eksudato kaupimu; ligoninėje - su pleuros empiema, nuolatiniu spontaniniu pneumotoraksu, krūtinės traumomis, hemotoraksu, po krūtinės ertmės organų operacijų.

Torakocentezės technika

Torakocentezę ir drenažo vamzdelio įvedimą lengviausia atlikti naudojant trokarą. Antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos (siekiant pašalinti oro perteklių) arba aštuntoje išilgai vidurinės pažasties linijos (skirti eksudatui) infiltracinė anestezija atliekama 0,5% novokaino tirpalu į parietalinę pleuros dalį. Skalpeliu daromas pjūvis odoje ir paviršinė fascijašiek tiek didesnis už troakaro skersmenį. Jam parenkamas drenažo vamzdis, kuris turi laisvai praeiti pro troakaro vamzdį. Dažniau tam naudojami silikonizuoti vamzdeliai iš vienkartinių kraujo perpylimo sistemų.

Per odos žaizdą į pleuros ertmę palei viršutinį šonkaulio kraštą įvedamas trokaras su stiletu. Trokarui reikia pritaikyti tam tikrą jėgą, kartu su juo atliekant nedidelius sukimosi judesius. Įsiskverbimą į pleuros ertmę lemia „nesėkmės“ jausmas įveikus parietalinę pleurą. Nuimkite stiletą ir patikrinkite troakaro vamzdelio padėtį. Jei jo galas yra laisvoje pleuros ertmėje, tada pro ją kvėpuojant laiku patenka oras arba išsiskiria pleuros eksudatas. Pro trokaro vamzdelį įkišamas paruoštas drenažo vamzdis, kuriame padaromos kelios šoninės skylės (69 pav.). Metalinis troakaro vamzdelis nuimamas, o drenažo vamzdelis šilkine ligatūra pritvirtinamas prie odos, 2 kartus apsukant siūlą aplink vamzdelį ir sandariai užveržiant mazgą, kad drenažas neiškristų paciento judesių ir transportavimo metu.

Ryžiai. 69. Torakocentezė. Drenažo vamzdžio įvedimas naudojant trokarą. a - troakaro įvedimas į pleuros ertmę; b - stileto nuėmimas, trokaro vamzdelio skylė laikinai uždengiama pirštu; c - drenažo vamzdelio įvedimas į pleuros ertmę, kurio galas suspaudžiamas spaustuku; d, e - troakarinio vamzdelio pašalinimas.

Jei troakaro nėra arba reikia įkišti dreną, didesnę nei troakaro vamzdis, naudokite techniką, parodytą Fig. 70. Po odos ir fascijos pjūvio-punkcijos į minkštieji audiniai tarpšonkauliniai tarpai (išilgai viršutinio šonkaulio krašto) su tam tikromis pastangomis įveda sumažintas Billroth spaustuko šakas, išstumia minkštuosius audinius, parietalinę pleuros ir prasiskverbia į pleuros ertmę. Spaustuvas pasukamas į viršų, lygiagrečiai vidiniam krūtinės ląstos paviršiui, o žandikauliai nustumiami vienas nuo kito, plečiant krūtinės sienelės žaizdą. Nuimtu spaustuku suimamas drenažo vamzdelis ir kartu įvedamas į pleuros ertmę išilgai anksčiau paruošto žaizdos kanalo. Gnybtas su atskirtomis šakomis išimamas iš pleuros ertmės, tuo pačiu laikant ir įstumiant gilyn į drenažo vamzdelį, kad nejudėtų kartu su spaustuku. Patikrinkite vamzdelio padėtį švirkštu įsiurbdami orą arba pleuros skystį. Jei reikia, padėkite jį giliau ir pritvirtinkite prie odos šilkine ligatūra.

70 pav. Pleuros kanalo įvedimas su spaustuku. a - odos ir poodinių riebalų pjūvis-punkcija; b - bukas tarpšonkaulinės erdvės minkštųjų audinių išplėtimas Billroth spaustuku; in - spaustuko uždėjimas ant drenažo vamzdžio galo; d - drenažo įvedimas į pleuros ertmę per paruoštą žaizdos kanalą; e - drenažo vamzdelio tvirtinimas prie odos ligatūra.

Guminės pirštinės su nupjauta viršūne pirštas uždedamas ant laisvo drenažo vamzdžio galo ir pritvirtinamas apskrita ligatūra ir įdedamas į stiklainį su antiseptinis tirpalas(furatsilinas), apimantis tik vamzdelio galą. Šis paprastas prietaisas neleidžia įsiurbti oro iš atmosferos į pleuros ertmę įkvėpimo metu. Sukuriama savotiška vožtuvų sistema, leidžianti skysčiui ir orui tik išeiti iš pleuros ertmės į išorę, bet neleidžia jam ištekėti iš stiklainio. Vežant pacientą drenažo galas dedamas į buteliuką, kuris pririšamas prie neštuvų arba prie paciento, kuris transportavimo metu yra vertikalioje (sėdimoje) padėtyje, diržo. Net jei vamzdelis (su išpjautu pirštu iš pirštinės gale) iškris iš buteliuko, drenažo vožtuvo mechanizmas veiks ir toliau: jei pleuros ertmėje susidaro neigiamas slėgis, piršto sienelės nuo pirštinės griūva. o oro patekimas į periferinį drenažo galą yra užblokuotas. Specializuotose ligoninėse drenažo vamzdelis yra prijungtas prie siurbimo (aktyvios aspiracijos sistemos), kuri leidžia išlaikyti ištiesintą plaučius.

Nedidelė operacija. Į IR. Maslovas, 1988 m.

Torakostomija (kitaip tariant, krūtinės ląstos sienelės fenestracija) atliekama siekiant greitai pašalinti intoksikaciją, vienu metu ištuštinant piopneumotorakso metu susidariusį abscesą ir sukuriant prieigą prie jo sanitarijos per plačią torakotominę žaizdą. Torakocentezė- krūtinės ląstos sienelės punkcija, siekiant nustatyti diagnozę, gauti krūtinės ertmės turinį, taip pat pašalinti susikaupusį eksudatą ar transudatą gydymo tikslais.

Torakocentezė

Indikacijos:

• Pleuros efuzijos etiologijos nustatymas;
• Pleuros efuzijos pašalinimas gydymo tikslais;
• Vaistų skyrimui;
• Avarinis oro pašalinimas esant įtemptam pneumotoraksui.

Kontraindikacijos:

• Pleuros ertmės ištrynimas;
• Koagulopatija – INR daugiau nei 2, trombocitopenija mažesnė nei 50×109/l;
• Varikozinės pleuros venos sergant portaline hipertenzija.

Torakocentezės technika

Prieš procedūrą reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą. Pneumotorakso atveju, norint pašalinti orą iš pleuros ertmės, punkcija turi būti atliekama 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos (pacientui sėdint) arba 5-6 tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai pažasties linijos (pacientui gulint). įjungta sveikoji pusė su ranka už galvos).

Dėmesio. Esant pneumotoraksui, pleuros punkciją atlikti tik pačiais skubiausiais atvejais (pavyzdžiui, įtempimo pneumotorakso atveju). Daugeliu atvejų pneumotoraksui reikia pleuros kateterizavimo.

Su hidro- ir punkcija gali būti atliekama 6-7 tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinės pažasties arba mentės linijos (orientyras - apatinis kaukolės kraštas). Punkcija pacientui daroma sėdimoje padėtyje – žmogus atsisėda ant lovos krašto, uždeda rankas už galvos arba padeda ant naktinio staliuko. Slaugytoja jį apdraudžia laikydamas už pečių. Jei pacientas negali sėdėti, punkcijos vieta parenkama arčiau vidurinės pažasties linijos 5-6 tarpšonkaulinėje erdvėje.

1. Dūrimo vietą apdorokite antiseptiniu tirpalu;

2. Į švirkštą įtraukite 10 ml 1% lidokaino tirpalo. Punkcijai pasirinktame taške intramuskuline adata (G22) atliekama odos, poodinio audinio, raumenų, šonkaulio perioste ir parietalinės pleuros anestezijos sluoksnis po sluoksnio. Švelniai įkiškite adatą tiesiai virš apatinio šonkaulio viršutinio krašto į pleuros ertmę, kai švirkštas yra stūmoklio patraukimo padėtyje. Kai švirkšte pasirodo pleuros turinys, nuimkite adatą;

3. Paimkite adatą iš rinkinio pleuros punkcija arba kitą tinkamo kalibro (G14-18) ir ilgio (8-10 cm) ir prijunkite jį prie 10 ml švirkšto;

4. Pasirinktame taške, palaikydami vakuumą švirkšte („stūmoklio link jūsų“ padėtis), lėtai ir sklandžiai pradurkite krūtinės sienelę ir parietalinę pleurą. Krūtinės ląstos sienelės punkcija atliekama sutelkiant dėmesį į viršutinį apatinio šonkaulio kraštą, kad būtų išvengta tarpšonkaulinių kraujagyslių sužalojimo;

5. Jei į švirkštą pradeda patekti oro ar pleuros turinio, adatos judėjimas nedelsiant sustabdomas;

6. Surinkite pleuros turinį į švirkštą laboratoriniams tyrimams. Esant hemotoraksui, atliekamas Revelua-Gregoire testas - jei kraujas, gautas iš pleuros ertmės, sudaro krešulius, tai rodo nuolatinį kraujavimą iš pleuros ertmės;

7. Priklausomai nuo situacijos, per adatą pervedamas laidininkas ir kateterizuojama pleuros ertmė pagal Seldingerį (pageidautinas variantas). Arba prie adatos pritvirtinkite vienkartinę kraujo perpylimo sistemą. Prijunkite distalinį sistemos galą prie siurbimo žemas spaudimas(vakuuminis 20-30 cm vandens stulpelis), arba jei pleuros ertmės turinys skystas, tiesiog nuleiskite jos galą žemiau punkcijos lygio.

Pleuros kateterizavimui naudokite specialų kateterį. Jei jums reikalingo kateterio nėra ir naudojate centrinės venos kateterį, kad kateterizuotumėte pleuros ertmę. Šiems tikslams pasirinkite maksimalaus skersmens kateterį. Skalpelio ašmenimis padarykite nedidelę (1/3 kateterio skersmens) šoninę skylutę 3-4 cm atstumu nuo distalinio galo – tai žymiai padidins jo darbo efektyvumą. Nenaudokite periferinių venų kateterių pleuros ertmės drenavimui – jie per plonasieniai ir lengvai išlenkiami.

8. Signalas pašalinti adatą (ar kateterį) yra skausmo atsiradimas dėl jo sąlyčio su visceraline pleuros, skysčio, oro išsiskyrimo nutraukimas;

9. Jei skystis prastai išsiurbiamas, pakeitus paciento kūno padėtį, pasiekti, kad padidėtų nutekėjimo greitis. Arba prijunkite žemo slėgio siurblį prie kateterio kelioms valandoms per ilginamąjį laidą. Akivaizdu, kad kai pacientui vietoj kateterio buvo naudojama adata, tokios manipuliacijos negali būti atliekamos;

10. Pasibaigus procedūrai, odos pradūrimo vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu ir užklijuojama steriliu marlės lipduku.

11. Pasidarykite krūtinės ląstos rentgenogramą.

Torakostomija

Indikacijos

• Didelis pleuros išsiliejimas, kurio nepavyko pašalinti atliekant pleuros punkciją;
• Pūlingas pleuritas.

Vykdymo būdas

Treniruotės

1. Nurodykite pneumotorakso ar pleuros efuzijos lokalizaciją krūtinės ląstos rentgenograma;

2. Pacientas turi būti gulinčioje padėtyje arba gulimoje padėtyje, ranka, esanti pažeidimo šone, užmesta už galvos. Paveiksle paryškintas trikampis, kuriame drenažo įvedimas yra saugiausias (6-4 tarpšonkauliniai tarpai išilgai priekinės pažasties arba vidurinės pažasties linijos);

3. Suteikite prieigą prie venų ir aprūpinkite jį deguonimi per nosies kateterį. Apsvarstykite premedikacijos (, narkotinių analgetikų) tikslingumą;

4. Nustatykite standartinį stebėjimą: EKG, SpO2, neinvazinį kraujospūdį;

5. Nustatykite penktą tarpšonkaulinį tarpą išilgai vidurinės pažasties linijos (vyrams – spenelio, o moterų – pieno liaukos pagrindo lygyje). Naudodami žymeklį ar kitu būdu pažymėkite šį tašką;

6. Plačiai gydykite pradūrimo vietą antiseptiku ir apribokite odą steriliomis servetėlėmis;

7. Į švirkštą įtraukite 20 ml 1% lidokaino tirpalo. Punkcijai į raumenis pasirinktame taške atlikti odos, poodinio audinio, raumenų ir parietalinės pleuros sluoksnio anesteziją, sutelkiant dėmesį į viršutinį apatinio šonkaulio kraštą;

8. Skalpeliu padarykite 1–1,5 cm pjūvį tarpšonkaulinėje erdvėje tiesiai virš apatinio šonkaulio viršutinio krašto. Drenažas paruošiamas iš anksto. Drenažo galas, skirtas įvesti į pleuros ertmę, nupjaunamas įstrižai. Atsitraukus nuo jo 2-3 cm, padaromos 2-3 šoninės skylės. 8-12 cm virš viršutinės šoninės angos, kuri priklauso nuo krūtinės ląstos storio ir nustatoma pleuros punkcija, aplink drenažą tvirtai surišama ligatūra. Kitas kanalizacijos galas yra užspaustas spaustuku.

9. Tolesnis drenažo vamzdelio įvedimas į pleuros ertmę gali būti atliekamas per troakarą arba atviru būdu naudojant spaustuką. O jei naudojami mažesnio skersmens drenažai – pagal Seldingerį.

Trokaras su įdėtu stiletu per pjūvį įkišamas į pleuros ertmę sukamaisiais judesiais, sutelkiant dėmesį į nesėkmės jausmo atsiradimą. Tada stiletas nuimamas ir per trokaro rankovę į pleuros ertmę įkišamas drenažo vamzdelis. Nuėmus rankovę, vamzdelis atsargiai ištraukiamas iš pleuros ertmės, kol atsiranda kontrolinė ligatūra.

Atviras metodas: per odos ir poodinio audinio pjūvį sukamaisiais judesiais į pleuros ertmę įkišamas drenažo vamzdelis, užspaudžiamas spaustuko galu aštriomis šakomis. Pajutus nesėkmės jausmą, spaustukas šiek tiek atidaromas, o kita ranka nutekėjimas įstumiamas į reikiamą gylį. Tada spaustukas atsargiai nuimamas, laikant vamzdelį reikiamame lygyje.

Aplink vamzdelį uždedamas U formos siūlas, skirtas pleuros ertmei užsandarinti. Siūlė užrišama lankeliu ant kamuoliukų. Vamzdis tvirtinamas prie odos 1-2 siūlais, atkreipiant dėmesį į siūlų sandarumą aplink vamzdelį Seldingerio kateterizacijai naudojami specialūs rinkiniai ir kateteriai pleuros ertmės drenavimui.

Dėmesio. Nenaudokite vamzdelių iš vienkartinių intraveninių sistemų kaip drenų. Jie yra plonasieniai, lengvai suspaudžiami.

10. Esant nedideliam pneumotoraksui, arba esant skystam efuzijai, visiškai pakanka 10-12 dydžio prancūziško kateterio (1Fr = 0,33 mm). Su hemotoraksu - drenažo vamzdžio dydis turi būti ne mažesnis kaip 24 Fr (geriausia 28-30 Fr). Torakostomija naudojant trokaro kateterį arba Seldingerio kateterį yra gana veiksminga pneumotorakso, pleurito atveju, bet ne hemotorakso atveju. Esant hemotoraksui nedelsiant sumontuoti didelio skersmens drenažo vamzdelį (28-30 Fr).

11. Tarp odos ir drenažo vamzdelio uždėkite marlės tvarstį ir lipnia juosta pritvirtinkite drenažo vamzdelį prie krūtinės.

12. Per ilginamąjį laidą prijunkite drenažo vamzdį prie specialaus (ertminio) žemo slėgio siurbimo. Vakuuminis - 20 cm vandens. Art. (ne aukščiau - 30 cm vandens stulpelis).

Dėmesio. Niekada nejunkite drenažo prie įprasto chirurginio siurbimo. Tai mirtina pacientui.

Kitas variantas – Bulau drenažas. Išoriniame drenažo vamzdžio gale tvirtinamas apsauginis vožtuvas - pirštas iš guminės pirštinės su 1,5-2 cm ilgio pjūviu.Arba pramoninis vožtuvas. Vožtuvas turi būti panardintas iki 3-4 cm gylio į buteliuką su steriliu tirpalu (natrio chloridas 0,9%). Vamzdis pritvirtintas taip, kad vožtuvas neplūduriuotų ir visada būtų tirpale. Vožtuvas neleidžia orui ir stiklainio turiniui patekti į išleidimo vamzdį. Neužkimškite pleuros nutekėjimo net ir trumpas laikotarpis iki jo pašalinimo momento, jei pacientui atliekama mechaninė ventiliacija.

13. Kai drenažas yra vietoje, pasidarykite krūtinės ląstos rentgenogramą.

Pleuros drenažo pašalinimas

Esant pneumotoraksui, drenažas pašalinamas, jei per dieną pro vamzdelį nebuvo išleidžiamas oras. Kitais atvejais vamzdžio išėmimo laiko klausimas sprendžiamas individualiai. Paprastai drenažas pašalinamas, kai išskyrų kiekis iš pleuros ertmės tampa mažesnis nei 100-200 ml per parą.

Ištrynimo seka

1. Nuimkite tvarstį ir lipnią juostelę, nupjaukite vamzdelį tvirtinančią siūlę;

2. Paspauskite odą šalia vamzdelio ir iškvėpdami nuimkite dreną;

3. Užriškite U formos siūlę, uždėkite marlės tvarstį;

4. Padarykite krūtinės ląstos rentgenogramą, kad išvengtumėte pneumotorakso.

Indikacijos. Pleuros efuzija neaiški etiologija, nustatyta rentgenografiškai, yra dažniausia pleuros punkcijos indikacija; ypač reikalinga, jei įtariamas eksudacinis išsiliejimas. Pacientams, sergantiems transudatais, torakocentezė dažniausiai neatliekama, išskyrus įtartinos efuzijos atvejus, kai reikia įsitikinti, kad nėra kitų jo atsiradimo priežasčių, išskyrus padidėjusį hidrostatinį slėgį ar sumažėjusį onkotinį spaudimą. Torakocentezė skirta neaiškios kilmės arba nesėkmingoms infekcijoms antimikrobinis gydymas. Retai jo prireikia paprastoms parapneumoninėms efuzijoms, jei paciento būklė gerėja. Pleuros efuzijos analizė yra svarbi diagnozuojant ir nustatant įtariamą ar žinomą piktybinį naviką. neįprastų priežasčių skysčių atsiradimas pleuros ertmėje (pavyzdžiui, hemotoraksas, chilotoraksas ar empiema), nes tokiais atvejais, kaip taisyklė, papildomai invazinis gydymas. Kartais reikia ištirti efuziją, kuri atsiranda, kai sisteminės ligos(pavyzdžiui, su kolagenozėmis).

Terapinės indikacijos. Pašalinti naudojama torakocentezė kvėpavimo takų sutrikimas sukeltas masinio pleuros išsiliejimo, taip pat dėl ​​priešnavikinių ar sklerozuojančių medžiagų patekimo į pleuros ertmę (pašalinus efuziją). Dauguma gydytojų teikia pirmenybę paskutinis atvejis naudokite torakostominius vamzdelius.

Technika. Torakocentezė gali būti atliekama įvairiose krūtinės ląstos vietose, atsižvelgiant į indikacijas (žr. terminus Pleuros ertmės drenavimas, „torakotomija“). Jei reikia atlikti krūtinės ląstos šoninės sienelės torakocentezę, pacientas paguldomas ant sveikosios pusės, po kuria padedamas volelis, kad tarpšonkauliniai tarpai atsiskirtų vienas nuo kito, jei priekyje esančiame II-III tarpšonkauliniame tarpe - ant nugara. Diagnozuojant kvėpavimo nepakankamumą, torakocentezę reikia atlikti pacientui pusiau sėdint.

Apdorojus chirurginį lauką (mažesniu kaip 10 cm spinduliu), gamybai naudojamas 0,25-0,5% novokaino tirpalas. vietinė anestezija oda palei tarpšonkaulinio tarpo projekciją, o su ilgesne adata – poodinio audinio, raumenų anestezija. Tolesnį adatos judesį turi lydėti nuolatinė novokaino tirpalo injekcija. Pradurus pleurą, atsiras skausmas. Norėdami išsiaiškinti adatos vietą pleuros ertmėje, patraukite švirkšto stūmoklį link savęs – oro ar kito turinio patekimas į švirkštą rodo, kad adata pateko į pleuros ertmę. Po to adata šiek tiek pašalinama iš pleuros ertmės (parietalinės pleuros anestezijai) ir suleidžiama 20-40 ml novokaino tirpalo. Tada adata, prijungta prie švirkšto, lėtai ir statmenai krūtinės ertmei perkeliama į pleuros ertmę, nuolat stumdama švirkšto stūmoklį į save.

Skysčio ar oro srautas iš pleuros ertmės į švirkštą leidžia apibūdinti laisvos pleuros ertmės gylį, į kurį saugu įkišti trokarą ar spaustuką, nebijant susižeisti. Vidaus organai. Šiuo metodu apskaičiavus laisvos pleuros ertmės gylį, pagal torakocentezės paskirtį nupjaunama ODA, minkštieji audiniai perkeliami vienas nuo kito ir į pleuros ertmę įkišamas trokaras arba spaustukas. Jei po šios manipuliacijos į pleuros ertmę įvedamas drenažas, pastaroji tvirtinama U formos siūlu, sriegio galai surišami lankeliu. Tai daroma tam, kad pašalinus drenažą būtų galima suveržti mazgą ir uždaryti žaizdą nepažeidžiant pleuros ertmės sandarumo. Jei drenažas neįvedamas, žaizda susiuvama 1-2 siūlais, po to uždedamas aseptinis tvarstis.

Piotoraksas gyvūnams arba krūtinės ląstos empiema - pleuros uždegimas, kuriam būdingas pūlingo efuzijos kaupimasis krūtinės ertmėje.

Piotoraksas yra bakterinės ar grybelinės pleuros ertmės infekcijos rezultatas. Daugeliu atvejų piotoraksui būdingi vidutinio sunkumo ar reikšmingas skaičius pleuros eksudatas.

Gyvūnams, sergantiems piotoraksu, galima sėti daug patogenų, tačiau dažnai pasitaiko ligų, kai nustatomas vienas anaerobinis patogenas. Dažniausiai auginami Bacteroides ir Fusobakterija, taip pat Pasteurella multocida. Taip pat dažnai aptinkami streptokokai, stafilokokai, Skirtingos rūšys Corynebacterium, Clostridium, Enterobacteriacae, Mycoplasma ir net kai kurių rūšių grybų.

Priežastys pūlingas uždegimas pleuros ertmė gali būti:

• skverbiasi krūtinės ertmės žaizdos,
• bakterinė pneumonija,
• svetimkūnių įsiskverbimas,
• stemplės perforacija,
• infekcijų plitimas iš kaklo arba juosmens ir tarpuplaučio,
• hematogeninis ir limfogeninis bakterijų platinimas,
• krūtinės sienelės perforacija,
• osteomielitas,
• javų amžių įkvėpimas ir vėlesnė jų migracija į bronchus ir pleuros erdvę.

Patikimos veislės ar lyties polinkis į piotorakso išsivystymą mažiems naminiams gyvūnams nenustatytas. Yra nuomonė, kad jaunos sveikos katės, dalyvaujančios susirėmimuose ir gaunančios krūtinės žaizdas, turi didesnę piotorakso riziką, tačiau naujausi tyrimai parodė, kad dauguma bendra priežastis kačių piotoraksas - invazija per šviesią burnos ir ryklės mikroflorą. Suaugę šunys gali turėti polinkį vystytis piotoraksui didelių veislių(ypač medžioklėje), dėl dažnesnio augalinių pašalinių medžiagų įkvėpimo (augalų aknės) ir įsiskverbiančių krūtinės žaizdų. Katės, turinčios kelis būstus, taip pat gali būti linkusios į piotoraksą.

Ligos eiga priklauso nuo proceso formos ir sunkumo. Antrinis pleuritas gali užtrukti mėnesius ir metus (tuberkuliozė). Pūlingas ir pūlingas pleuritas dažnai baigiasi gyvūno mirtimi per pirmąjį ligos dešimtmetį.

Simptomai

Piotoraksas dažnai turi klastingą eigą, o klinikiniai požymiai ilgą laiką gali nepasireikšti. Klinikiniai požymiai atsiranda dėl ribojančių procesų ir apima:

• įkvėpimo dusulys,
• greitas paviršutiniškas kvėpavimas,
• dusulys (kvėpavimo dažnio ir gylio pažeidimas, kartu su oro trūkumo jausmu).
• ortopnėja (pasunkėjęs kvėpavimas gulint).

Papildomas klinikiniai požymiai yra netolerancija fizinė veikla, letargija, anoreksija ir karščiavimas. Lėtinis arba sunki eiga infekcija sukelia septinis šokas, dehidratacija, išsekimas ir hipotermija.

Ypatumai klinikinės apraiškosšunims:

• depresija, anoreksija, karščiavimas;
• dusulys, paviršutiniškas kvėpavimas, pilvo tipas;
• sergant sausu pleuritu, skausmu tarpšonkaulinėse erdvėse, trinties garsai sutampa su krūtinės ląstos ekskursais.
• su efuziniu pleuritu, purslų garsais auskultacijos metu, su perkusija - horizontalus nuobodulys, nepriklausomai nuo laikysenos pasikeitimo;
• kūno temperatūra pakyla 1-1,5 ° C;

Klinikinių apraiškų katėms ypatybės:

• priespauda, ​​sumažėjęs apetitas;
• gleivinės cianozė;
• temperatūra pakyla 1-2°C;
• rudas šlapimas su nemalonaus kvapo, sausos išmatos;
• dusulys, dažnas pilvo tipo kvėpavimas;
• palpuojant gyvūnas nerimauja, dejuoja;
• katei gulint, suspaudžiama krūtinė, todėl trukdo kvėpuoti, todėl katė bijo gultis;
• menkiausia apkrova veda prie staigus pablogėjimas teigia.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis kraujo tyrimais, krūtinės ląstos rentgenograma ir torakocenteze, po kurių atliekami citologiniai ir mikrobiologiniai tyrimai gavo skysčio.

At laboratoriniai tyrimai nustatyta ryški neutrofilinė leukocitozė, degeneracinis poslinkis į kairę, lėtinio uždegimo anemija. Taip pat tiriant kraują ir šlapimą galima aptikti antrinės organų infekcijos (hepatito, pielonefrito) požymių.

Atliekant torakocentezę, efuzija yra nepermatoma, nuo baltos iki gintaro iki raudonos spalvos, o baltymų kiekis paprastai yra didesnis nei 3,5 g/dl. At citologinis tyrimas aptinkama daug degeneracinių neutrofilų. Makrofagų ir reaktyvių mezotelio ląstelių efuzijoje yra įvairiais kiekiais, priklausomai nuo patogeno ir piotorakso chroniškumo. Efuzijos kultūra nurodoma visiems gyvūnams, sergantiems piotoraksu, bet teigiamų rezultatų ne visada pasiekiami, ypač užsikrėtus anaerobiniais organizmais.

At rentgeno tyrimas, dėl to, kad skystis turi puikus sugebėjimas sugeria spindulius, pastebimas tipiškas raštas. Jam būdingas aštrus viso plaučių lauko projekcijos padalijimas į dvi dalis – apatinę ir viršutinę. Viršutinėje dalyje kontrastingai išsiskiria slankstelių ir šonkaulių šešėliai, taip pat matomi kiek sustorėję šaknų ir plaučių raštai. Apatinė dalis krūtinę vaizduoja nuolatinis, platus, giliai intensyvus ir vienalytis tamsėjimas, viršutinė riba kuris turi horizontalų ir aštrių kontūrų kraštą. Šio vienalyčio tankaus šešėlio fone, kuris susidaro dėl pleuros efuzijos, priešingai nei pneumoninis šešėlis, net šonkaulių šešėliai neišsikiša. Esant dideliam išsiliejimui, širdies silueto taip pat nesimato.

Gydymas

Piotorakso gydymo pagrindas - drenažas.

Nustačius diagnozę, įkišamas torakostominis vamzdelis, per kurį atliekamas periodinis plovimas ( 2-3 kartus per dieną) su šiltu fiziologiniu tirpalu, ištraukiant turinį praėjus valandai po vartojimo. Antibiotiko įvedimas į plovimo tirpalą neturi pranašumų, palyginti su sisteminiu jų skyrimu. Skalavimo su piotoraksu trukmė gali užtrukti iki 5-7 dienų.

Dažnai reikalinga palaikomoji priežiūra, įskaitant intraveninius skysčius ir maitinimą (per nosies maitinimo vamzdelį arba gastrostominį vamzdelį), kad būtų pakeistas maistinių medžiagų praradimas.

Galutinis antibiotiko pasirinkimas grindžiamas kultūros tyrimo rezultatais, o antibiotikų derinys skiriamas tol, kol laukiama rezultatų. Reikia atsiminti, kad anaerobinę mikroflorą ne visada lemia kultūra. Piotorakso gydymo antibiotikais trukmė yra 4-6 savaites.

Jei būklė nepagerėja, reikia atlikti papildomus tyrimus, siekiant išsiaiškinti, ar nėra pagrindinių ligų (pvz., kačių virusinė leukemija, virusinis imunodeficitas, svetimkūnio buvimas) arba kapsuliuotų abscesų plaučiuose ar pleuroje; jie gali išsivystyti dėl to, kad nepakankamai laiku arba nepakankamai efektyvus gydymas. Jei yra abscesas, jis turi būti atidarytas po torakotomijos.

Gyvūnams, sergantiems piotoraksu, nesėkmės atveju konservatyvus gydymas, bandoma nustatyti ir chirurginiu būdu koreguoti infekcijos šaltinį ( svetimas kūnas, plaučių abscesas, plaučių skilties volvulus). Chirurginė korekcija jis taip pat gali būti skirtas procese dalyvaujančių audinių rezekcijai ir šiukšlių pašalinimui.

Piotorakso prognozė yra palanki. Gyvūnams, gydomiems tik sisteminiais antibiotikais be plovimo, piotorakso pasikartojimo tikimybė yra didelė. Išsivysčius fibrininiam pleuritui, prognozė gali būti nepalanki.