Çocuklarda ses tikleri. Çocuklarda sinir tikleri

Çocuklarda vokal tikler, doğada basit veya karmaşık olan çeşitli seslerin istemsiz telaffuzudur. Tikler, bronşit, bademcik iltihabı, rinit ile hastalıktan sonra solunum yolu enfeksiyonları tarafından tetiklenebilir. Zihinsel aşırı yüklenme, kafa travması, tiklerin ortaya çıkmasına neden olan ek dış faktörlerdir. olasılığını dışlamak önemlidir. eşlik eden hastalıklar doğru bir teşhis için bir psikoterapist ve bir nörolog ile iletişime geçerek.

Çocuklarda vokal tiklerin ana nedenleri doğada tamamen psikogenetiktir:

• Kalıtım - hastalığın, ebeveynleri de tiklere veya "nevrozlara" yatkın olan çocuklarda ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. takıntılı durumlar". Belirtiler daha fazla görünebilir Erken yaş ebeveynlerden daha.
• Huzursuz ortam (evde, okulda, anaokulunda) - çatışan ebeveynler, ezici talepler, yasaklar veya tam yokluk kontrol, dikkat eksikliği, mekanik tutum: yıkama, besleme, uyku.
• Şiddetli stres - bir tik için tetikleyici korku, istismarla ilişkili duygusal travma, bir akrabanın ölüm haberi olabilir.

Ayrıca, tikler olabilir fizyolojik nedenler, örneğin, ciddi hastalık, vücutta magnezyum eksikliği, merkezi sinir sisteminin bozulması sonucu:

• beynin dolaşım bozuklukları;
• Kafa yaralanması;
• transfer edilen menenjit;
• intrakraniyal hipertansiyon.

Çocuklar depresyondan muzdaripse, tik riski yüksektir.

Belirtiler

Basit vokal tikler arasında homurdanma, öksürme, ıslık çalma, gürültülü nefes alma, homurdanma sayılabilir. Çocuk “ay”, “ee”, “u-u” gibi kalıcı sesler çıkarır. Çığlık veya ıslık gibi diğer sesler biraz daha az yaygındır.

Semptomlar tek tek, seri olarak kendini gösterir, statüdür. Gün duygusal geçtiyse, hasta aşırı çalışır ve semptomlar akşamları daha kötüdür. Hastaların ¼'ünde basit tikler, düşük ve yüksek tonlarda motor tiklerle kendini gösterir:

• Düşükte - hasta öksürür, boğazını temizler, homurdanır, koklar.
• Yüksekte - sesler zaten daha kesin, bazı ünlüler. Yüksek tonlar, titremelerle birleştirilir.

Ayrıca, çocuklara kompleks teşhisi konur. vokal tikler kimin belirtileri:

• küfürlü olanlar da dahil olmak üzere kelimelerin telaffuzu - koprolalia;
• kelimenin sürekli tekrarı -;
• hızlı, düzensiz, okunaksız konuşma - palilalia;
• kelimelerin tekrarı, mırıldanma - Tourette sendromu (videoyu izleyin).

Bu tür tezahürler birçok soruna neden olur, çünkü çocuklar kontrolsüz bir istismar akışı ve diğer konuşma bozukluklarının patlamaları nedeniyle normal olarak okula gidemezler.

Tedavi

Bir çocukta ses tiklerinin tedavisi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir, böylece hastaneye yatış hastalığı ağırlaştıracak kaygıyı artırmaz. Çocuğa dikkat edilmelidir. pediatrik nörolog. Çocukların %40'ında tikler kendiliğinden kaybolur, geri kalanı uzun süre ve özenle tedavi edilmelidir. Çocuk ve ebeveynleri için terapi düzenleyen bir psikologla çok etkili bir şekilde konuşmalar yapar. Ebeveynler tarafından hastalığın aşılmaz doğasını anlamak sadece iyileşmeyi hızlandıracaktır.

İrade gücüyle tikleri bastırma girişimleri genellikle ağırlaşmayla sonuçlanır. kaygı durumu bir çocukta, yeni, daha da belirgin bir semptom dalgasına neden olur. Bu nedenle, geri çekilmek, ona kendini tutmasını hatırlatmak ve dahası onu cezalandırmak zalimce ve kabul edilemez.

Çocuğun tikleri neden oluyorsa psikolojik nedenler, aile ortamını normalleştirmek, arkadaşça bir ortam oluşturmak yeterli olacaktır. elverişli atmosfer en etkili tedaviyi sağlayacaktır.

• Okumanızı öneririz:

Çocuğun çevresinden aşırı duygusal uyaranları uzaklaştırın. Olumlu ya da olumsuz olmaları önemli değil - bu stres. Hediyeleri ikna ederek çocuğun dikkatini problemden başka yöne çevirme girişimi bile, seyahat merkezi sinir sistemi üzerinde ciddi bir yüktür. Koruyucu bir gün rejimi, evde sakin bir atmosfer düzenlemek daha iyidir.

• Not alın:

Çocuğunuzda ses tiklerini tetikleyen "tetikleyicinin" ne olduğunu analiz edin. Tahriş kaynağını bulmak, ortadan kaldırın.

Kaynak, özellikle ışıklar kapalıysa, genellikle TV izliyor. TV ekranındaki titreyen ışık, çocuğun beyninin biyoelektrik aktivitesini değiştirir. Bu nedenle tedavi sürerken TV ve bilgisayar ile "iletişim" en aza indirilmelidir.

İyileşme sürecini hızlandırmak için hastalığı "unutun". Tiklere dikkat etmeyin. Hastalıktan endişeleniyorlarsa, bu sıkıntıların geçici olduğunu, yakında geçeceğini açıklayın. Tiklerden muzdarip çocuklar çok savunmasız hale gelir. Yeteneklerine güvenebilmeleri için kendilerini güvende hissetmelerine yardımcı olunması gerekir.

Rahatlatıcı bir masaj, çam özleri içeren banyolar ile tansiyonunuzu atın, uçucu yağlar, Deniz tuzu. Çocuklar için fizyoterapi ve aromaterapi seansları düzenleyin.

• Gerçek bilgiler:

İlaç tedavisi, çocuklarda hiperkinezi problemini çözmek için son seçenektir. Önceki yöntemler güçsüzken uygulanmalıdır.

Ancak tedaviye karar vermek ilaçlar, kendi kendine tedavi hariçtir. Böyle bir sorunu olan birine yardımcı olduğunu söyleseler bile bu herkese yardımcı olacağı anlamına gelmez.

İlaç tedavisinde iki grup ilaç kullanılır: antidepresanlar (paxil) ve antipsikotikler veya antipsikotikler (tiapridal, teralen); motor fenomen semptomlarını en aza indirirler - bu temel tedavidir. Ama daha fazlası olabilir ek ilaçlar. Beyindeki metabolik süreçleri iyileştirmek için tasarlanmıştır, ayrıca gerekli vitaminleri sağlar.

komplikasyonlar

Vokal tikler gruba ait nörolojik hastalıklar ve çeşitli nedenleri vardır. Çoğu zaman çocuklukta gelişir ve zamanla ortadan kalkabilir veya gelişebilir. kronik form, zayıflama ve güçlendirme. Vokal bozukluklar nevroz grubuna dahildir ve ortaya çıkmalarının en yaygın nedeni stresin duygusal ve zihinsel bileşen üzerindeki etkisidir.

Karmaşıklık ve semptomlar açısından birbirinden farklı 2 grup vokal tik vardır:

• Basit formlar. Bu kategori tikleri içerir, ana semptom Bunlar istem dışı olan seslerdir: ıslık, gıcırdama, takırtı, havlama veya öksürme, ayrıca gıcırtı ve diğer benzer sesler. Uzun sürmezler, motor tiklerle birleştirilebilirler.
• karmaşık formlar. Bu tür vokal tikler, tüm cümlelerin veya tek tek kelimelerin bağırışları olarak görünebilir. Tourette sendromu, hastaya hayatı boyunca eşlik eden ve ciddi rahatsızlık veren doğuştan gelen bir hastalıktır. Karmaşık tikler genellikle motor bozukluklarla ilişkilidir.

Uzmanlar, vokal tiklerin nedenleri arasında birkaç faktör grubunu ayırt eder.

Tiklerin nedenleri

Çoğu vokal tik çocuklukta başlar ve bir süre çocukta kalır. Kalıtsal faktör bu sapmaya yatkınlığı etkiler. Ancak patolojinin mekanizmaları biraz farklıdır:

• nevrozlar ve deneyimler;
• aşırı yorgunluk;
• güçlü korku, korku - bir keneyi tetiklemek için anahtar mekanizmalardan biri;
• stres ve sinir yorgunluğu;
• bilgisayarlarda, akıllı telefonlarda oyunların kötüye kullanılması;
• okulda büyük duygusal ve psikolojik stres;
• ikincil nedenler hastalıklardır: beyin patolojileri, yaralanmalar, metabolik bozukluklar, dolaşım hastalıkları.

Yetişkinlerde, tikler iş yerinde aşırı zorlanmaya, aile sorunlarına ve sinirsel yorgunluğa neden olur.

Önemli! Maruz kalma bir kene provoke edebilir karbon dioksit, bazı ilaçlar ve uzun süreli alkol kullanımı.

Diğer nedenler genellikle ayırt edilir: doğum sırasında alınan kafa yaralanmaları, VVD.

Kalıtsal nedenlerle işler daha karmaşıktır. Ses veya mimik bozukluklarına yatkın çocuklar, kötü ekolojinin sürekli etkisi ile tiklerden muzdarip olmaya başlar.

Ayrıca, aşağıdaki durumlarda bir bozukluğa yakalanma riski daha yüksektir. otoimmün bozukluklar veya enfeksiyonlar- grip ve SARS'tan tüberküloza. Patoloji, vücutta vitamin ve mineral dengesizliği, özellikle magnezyum ve B6 olduğunda devreye girer.

Tiklerin olası belirtileri

Çocuklarda vokal tikler, birkaç semptom grubuyla ilişkilidir. Hepsi nörolojik bir bozukluğun ana semptomundan başlar - seslerin veya rüyaların istemsiz telaffuzu. İşte hastalığın kendini nasıl gösterdiği:

• koprolalia - çocuk müstehcen ifadeler, kelimeler söyler;
• ekolali - aynı kelime sürekli tekrarlanır;
• palilalia - konuşma okunaksız hale gelir, bazı yerlerde bir döngü vardır, bazen söylenenlerde hiçbir ilişki yoktur;
• geveleyerek konuşma - bir çocuk veya yetişkin dişlerini sıkar ve onların aracılığıyla konuşur.

Vokal tiklerin ilk belirtileri okul öncesi yaş- 5-7 yaşlarında. İhlal daha önce meydana geldiyse, bu, organların ciddi hastalıklarını veya gergin sistem.

Patolojinin belirtileri diğer durumları içerebilir: koklama, öksürme, tırnak yeme veya saç.

Tourette sendromu

Vokal tiklerin ayrı bir kalıtsal tezahürü - Tourette sendromu. Patoloji konu değil tam tedavi, agresif bir şekilde görünür. Yetişkinlerde ilk belirtiler asla bulunmaz.

Sendrom, karmaşık genelleştirilmiş tikler grubuna aittir, motor atakları, küfürleri kapsayabilir, zorlayıcı eylemler, diğer motor ve ses fenomenlerinin yanı sıra. Bozukluğun prevalansı düşüktür - Dünya genelinde nüfusun sadece %0.05'i bu patolojiyi tanımlamıştır.

Hastalığın gelişimi 2-5 yaşlarında ortaya çıkar, nadiren 13-18 yaşlarında kendini gösterir. Sendromun aktivasyonu, güçlü duygusal ve sinirsel deneyimler. Vakaların yaklaşık 2/3'ü erkek ergenlerde bulunur.

Hakikat! Tourette sendromu, hastalığa adını veren bir Fransız nörolog tarafından keşfedildi.

Vokal-motor tik, açıklanamayan kalıtsal bozukluklar grubuna dahildir. Orta Çağ'da bile patoloji vakaları vardı. Sendrom genellikle psikoterapistler ve nörologlar tarafından tedavi edilir.

Tourette Hastalığının Ayrıntılı Nedenleri

Aracılığıyla PAT ve MR Beyin, bilim adamları, ebeveynlerden birinden miras kalan bir kusurun, bazal ganglionların, nörotransmiterlerin ve nörotransmiter kürelerinin doğru yapısındaki bir değişiklikle ilişkili olduğunu kanıtlayabildiler.

Doktorlar, artan dopamin sekresyonunun patolojinin ortaya çıkmasına neden olduğunu öne sürüyorlar. Başka bir teori, rolün dopamin üretiminde değil, reseptörlerin duyarlılığında olduğuna inanmaktadır. insan vücudu ona. Tiklerin tedavisinde, dopamin reseptör antagonistlerinin kullanımından sonra semptomların neredeyse tamamen baskılandığı gözlenir.

Tıbbi terapi

Tüm vokal tikler, özellikle Tourette sendromu olmak üzere, tedaviye çok bileşenli bir yaklaşım gerektirir. Böyle bir teşhis yapılmazsa, doktorlar hastanın yaşam tarzına dikkat etmenizi önerir:

• dinlenme ve çalışma koşullarının yanı sıra rejimin normalleştirilmesi gerekir - bir çocuğun en az 8 saat, bir yetişkinin - en az 7 saat uyuması gerekir;
• sürekli bir bilgisayarda, tablette, akıllı telefonda olamazsınız - yatmadan 2 saat önce oyunlardan ve eğlenceden vazgeçmeniz gerekir;
• hasta doğru beslenmeli, diyet dengeli, sebze, et, meyve ve kuruyemiş, çok yağlı yiyecekler olmadan;
• ılıman fiziksel egzersiz zevk getirmeli, yormamalı;
• stres ve gerginlik seviyesini azaltmaya çalışmanız gerekir;
• bebeğin patolojisi, ebeveynlerin sürekli kavgalarının bir sonucu olarak ortaya çıktıysa, tutumlarını yeniden gözden geçirmeleri gerekir.

Ses tiklerini düzeltmeye yönelik ilaçlar arasında B vitaminleri, magnezyum ve kalsiyum kullanılmaktadır.

Önemli! Reaksiyonu düzeltmek için Biotredin, Glycine ve ayrıca daha güçlü psikotrop maddeler Diazepam veya Phenibut kullanılır.

Gerginliği ve tahrişi azaltmak için şunları yapmanız gerekebilir: bitkisel müstahzarlar"Novo-Passita" yazın. Fizyoterapi prosedürleri ilaçların etkisini güçlendirir: elektro uyku, taş tedavisi, akupunktur, terapötik masaj.

Vokal tikler genellikle kalıtsal faktörlerle ilişkilidir, Tourette sendromu en sık görülenlerden biridir. şiddetli formlar patoloji. Ses bozukluklarını tedavi etmek gereklidir, ancak bu bir doktor tarafından yapılmalıdır.

Yetişkinlerde ve çocuklarda ses tik, istemsiz sesler veya kelimelerin istem dışı telaffuzu şeklinde kendini gösteren nörolojik bir bozukluktur. Bu, sistemik bir nevrozun tezahürlerinden biridir. Çocuklarda ses tikleri, öğrenme sürecinde aksamalara yol açar ve genellikle akranlar arasında sosyalleşmeye engel olur. Bu patolojinin tedavisi ile uğraşmaktadır.

Vokal tiklerin belirtileri

Bir çocukta vokal tik, bir kompleksin belirtisidir. nevrotik bozukluk. Seslerin istemsiz telaffuzunda kendini gösterir, öksürür, koklar, koklar. Genellikle bu bozukluk, nevrozun diğer belirtileri olan dikkat eksikliği bozukluğu ile birleştirilir. Çocuk bir süre davranışlarını kontrol edebilir, ancak bu sinir sistemi üzerinde artan strese yol açar.

Semptomları değişebilen bir çocukta ses tik, aşağıdaki şekillerde kendini gösterebilir:

1. Koprolali: Çocuk istemeden müstehcen ve küfürlü sözler söyler.
2. Ekolali aynı kelimenin tekrarıdır.
3. Palilalia - anlaşılmaz, kafası karışmış, hızlı konuşma.
4. Tourette sendromunda dişlerden net olmayan konuşma (bkz.).

Çoğu zaman, okul öncesi veya daha küçük çocuklarda vokal tikler görülür. okul yaşı. Bununla birlikte, ergenlerde ve hatta yetişkinlerde de görülürler.

Genellikle ataklarından önce sinirsel gerginlik veya zihinsel yorgunluk gelir. Bazen tikleri durdurmak için gereken tek şey, çocuğun dikkatini bir tür eğlence, oyun veya görevle dağıtmaktır. Bozukluk, okuldaki sınıf arkadaşlarıyla veya anaokulundaki akranlarıyla ilişkilere ciddi şekilde zarar verebilir.

Birlikte konuşma bozuklukları, olası, kekemelik, sınıfta huzursuzluk, enürezis, dikkat eksikliği bozukluğu, kas seğirmesi (fasikülasyonlar). Hastalık, çalışmalara odaklanmayı engelliyor. Belirtiler arasında öksürme, koklama, sesi kontrol etme sayılabilir. Ayrıca çocuklar tırnaklarını ve saçlarını ısırabilirler. Semptomlar genellikle günün sonuna doğru kötüleşir.

nedenler

Yetişkin çocuklarda vokal tikler nörolojik patoloji ile ilişkilidir. Bu bozuklukların başlıca nedenleri şunlardır:

1. nevrotik durumlar.
2. Travmatik beyin hasarı.
3. Doğum travması.
4. Beyin hastalıkları (Tourette sendromu, ekstrapiramidal bozukluklar - hiperkinezi: kore, atetoz).
5. Glutamat içeren ilaçların kötüye kullanılması ile birlikte vitamin ve mikro elementlerin eksikliği.

Travmatik beyin ve doğum yaralanmaları, beynin konuşma üretimiyle ilişkili merkezlerine zarar verebilir. Vokal tikler ayrıca ekstrapiramidal bozukluklarda, epilepside, organik beyin hasarının semptomlarından biri olabilir. multipl skleroz. Bazen bu zehirlenmenin bir tezahürüdür. Bu iletimi bozar. sinir uyarıları ve serebral korteks aşırı heyecanlı.

Evde veya okulda huzursuz ortamın neden olduğu nevrozlar da sinir sistemi bozukluklarına neden olarak ses tiklerine yol açabilir. Aile skandalları, sınıf arkadaşları veya sınıf arkadaşları ile kötü ilişkiler, karışık konuşmayı, istenmeyen seslerin telaffuzunu tetikleyebilir.

Genellikle bu bozukluklar sinir yorgunluğunun arka planında ortaya çıkar: nevrastenik bozukluklar veya psikolojik travma. Bazen durum, yakın akrabaların ölümü veya şiddetli stres deneyiminden önce gelir: akut veya kronik.

Önemli eser elementlerin eksikliği ile sinir sistemine zarar veren bir bozukluk meydana gelebilir. B vitaminleri, özellikle B6, B1, B12, magnezyum, kalsiyum ve potasyum eksikliği sinir uyarılarının bozulmasına katkıda bulunur.

Ses tiklerinin tanı ve tedavisi

Vokal tikler tespit edilirse, bir nörolog ziyareti yapılmalıdır. enstrümantal muayeneler organik patolojileri dışlamak için beyin veya ultrasonun MRG'sini, elektroensefalogramı içerir. Sesi koklarken ve düzeltirken, KBB organlarının hastalıkları hariç tutulur.

saat nevrotik durumlar sağlayacak şekilde hastaların günlük rutinini oluşturmak gereklidir. iyi uyku. İzin verilmemeli Sinir gerginliği, zihinsel aşırı yüklenme, böylece tedavisi olan çocuklarda vokal tikleri önler karmaşık problem. Sinir sisteminin aşırı uyarılmasına neden olan gıdalardan da kaçınmak gerekir: çikolata, çay ve kahve, kakao.

Çocuklarda ses tikleri ile ders yükü hafifletilir, öğrenme sürecinde stres faktörleri mümkün olduğunca ortadan kaldırılır. sınıf öğretmeni veya öğretmeni çocuk Yuvası ciddiyet konusunda uyarılmalıdır sinir kriziÇocuk var. Mümkünse, öğrenci evde eğitime transfer edilebilir. Ses tikleriniz varsa, aromatik yağlarla yatıştırıcı banyolar yapmalısınız: lavanta, iğne yapraklı. Yetişkinlere tatile çıkmaları ve bir sanatoryumda dinlenmeleri tavsiye edilir.

Tıbbi terapi

Ayrıca vitamin ve mineraller B1, B6, B12 vitaminlerinin yanı sıra kalsiyum, magnezyum, potasyum içerir. Sinir sisteminin aktivitesinin geliştirilmesine, aşırı uyarılmasının ortadan kaldırılmasına katkıda bulunurlar.

Aşırı aktiviteyi sakinleştirmek için Biotredin gibi ilaçlar kullanılır. Sinir sisteminin inhibitör aracılarını içerirler ve aşırı uyarılmasını azaltırlar. Phenibut, Picamilon, ruhu sakinleştiren ve uykuya dalmayı iyileştiren gama-aminobütirik asit reseptörlerini etkiler, uykuyu normalleştirir.

Vücut masajı, akupunktur stresi azaltır ve akşam vakti, yatmadan önce daha iyi. Fizyoterapi içinde gündüz Boğuk duyguları atmaya yardımcı olacak, böylece stresi azaltacaktır.

Çözüm

Konuşma bozuklukları büyümeyle birlikte kendiliğinden düzelebilir ve ortadan kalkabilir ancak her durumda psikolojik ve psikolojik destek sağlanmalıdır. tıbbi yardım. Tourette sendromunda vokal tikler nasıl ortaya çıkıyor, videoya bakın.

Tikler (hiperkinezi), genellikle belirli bir kas grubunu içeren hızlı, tekrarlayan istemsiz aritmik hareketlerdir. Kural olarak, çocuklarda görülürler ve çocuklukta sinir sistemi hastalıkları arasında önde gelen yerlerden birini işgal ederler. 10 yaşın altındaki çocukların yaklaşık %20'si bu patolojiden muzdariptir ve erkekler kızlardan daha sık ve daha şiddetli hastalanırlar. kritik var yaş dönemleri tik olasılığı önemli ölçüde arttığında. Bu, 3 yıl ve 7-10 yıl arasında gerçekleşir.

Kene türleri

Sürecin yaygınlığına göre, tikler yereldir (bir alanda meydana gelir), çoklu ve geneldir.

Karmaşık ve basit olabilen vokal ve motor (motor) tikleri ayırın.

Motor basit hiperkinezi:

• başın ritmik olmayan şiddetli hareketleri (seğirmeler şeklinde);
• istemsiz göz kırpma, gözlerini kısma;
• omuz silkme tipi omuz hareketleri;
• müteakip geri çekilmesi ile karın kaslarının gerginliği.

Motor kompleks hiperkinezi:

• belirli hareketlerin tekrarı (ekopraksi);
• kaba jestler;
• yerinde atlama;
• kendi vücudunun bir kısmına darbe indirmek.

Basit vokal tikleri:

• horlama, homurdanma;
• ıslık;
• öksürük.

Karmaşık vokal tikler:

• ekolali (hasta tarafından duyulan kelimelerin, cümlelerin, seslerin tekrarı);
• koprolalia (müstehcen kelimelerin kontrol edilemeyen bağırması).

Hastalığın nedenleri

Stres ve aşırı çalışma, sinir sisteminin olgunlaşması sırasında bir çocukta tik oluşumuna katkıda bulunur.

sinir tikleri birincil veya ikincil olabilir. Önemli rol birincil tiklerin kökeninde, yüklü kalıtım atanır. Gelişimleri, bazal ganglionların işlev bozukluğu ile ilişkili olan motor kontrol sistemlerinin olgunlaşma bozukluklarına dayanmaktadır. Birincil tikler, geçici (geçici) ve kronik (belirtileri bir yıldan fazla süren) olarak ikiye ayrılır.

İkincil tikler de bazal gangliyonların işlev bozukluğunun arka planında ortaya çıkar, ancak birincil patolojik durum buna yol açan, yani:

• Kafa yaralanması;
• doğum sırasında sinir sistemine zarar;
• bazı ilaçların alınması (nöroleptikler, psikostimulanlar);
• beyin maddesinin enflamatuar hastalıkları;
• vasküler bir doğanın beyninin patolojisi.

Tiklerin tezahüründe belirli bir rol, stres, zihinsel aşırı yüklenme ve ailede olumsuz bir durum tarafından oynanır.

Çocuklarda tik seyrinin özellikleri

Bu hastalık her çocukta farklı şekilde ilerleyebilir. Çocuğun yaşamının bir döneminde aniden ortaya çıkabilir ve tedavi olmaksızın da aynı hızla kaybolabilir. Şiddetli semptomlar ve davranışsal tepkilerde değişikliklerle yıllarca sürebilir. Tikleri olan çocuklar genellikle sinirlilik, kaygı, konsantre olamama, hareketlerin koordinasyonunda bozulma vb.

Hastalığın semptomları heyecanla şiddetlenir ve dikkat dağınıklığı, belirli faaliyetlere odaklanma ile zayıflar. Çocuk ilgileniyorsa veya oynuyorsa, tikler genellikle kaybolur. Hastalar iradeleri ile kısa bir süre için tikleri bastırabilirler, ancak daha sonra artan bir güçle ortaya çıkarlar. Bu tür istemsiz hareketlerin şiddeti, çocuğun ruh hali ve psiko-duygusal durumuna, mevsime ve hatta güne bağlı olarak değişebilir. Bu patoloji, klişeleşme ve vücudun belirli bir bölgesinde hastalığın belirtilerinin ortaya çıkması ile karakterizedir, ancak zamanla tiklerin lokalizasyonu değişebilir.

Tourette sendromu

Bu, bir çocukta motor ve vokal tiklerin bir kombinasyonu ile karakterize edilen bir sinir sistemi hastalığıdır. Hastalığın başlangıcı 5 ila 15 yaşları arasında ortaya çıkar. İlk ortaya çıkan yüzdeki tikler, daha sonra boyun kasları, kollar, bacaklar ve gövde patolojik sürece dahil olur. bu patoloji kronik ilerleyici bir seyir izler ve maksimum gelişimine ergenlik döneminde ulaşır, ardından semptomların şiddeti zayıflar. Bazı hastalarda tikler iz bırakmadan kaybolur, bazı hastalarda ise ömür boyu devam eder.

Tourette sendromu belirtileri olan çocuklar, dalgınlık, huzursuzluk, dikkat dağınıklığı, artan kırılganlık ve bazen saldırganlık ile karakterizedir. Hastanedeki hastaların yarısı Gençlik mantıksız korkularla kendini gösteren bir takıntı sendromu gelişir, takıntılı düşünceler ve eylemler. Bu fenomenler hastanın iradesi dışında meydana gelir ve hasta bunları bastıramaz.

teşhis

Tanı, hastanın veya ebeveynlerin şikayetlerine, tıbbi öyküye, nörolojik muayeneye dayanır. Organik patolojiyi ekarte etmek için hastanın muayenesi önerilir. Genel klinik muayene, elektroensefalografi, CT tarama, MRI, psikiyatrik konsültasyon vb.

Tedavi

Çoğu durumda, hastalık iyi huylu bir seyir izler ve gerektirmez özel muamele. Çocukların ailede olumlu bir psikolojik ortam yaratması, zihinsel ve fiziksel aşırı yüklenmeden kaçınması gerekir. Akılcı beslenme ve yeterli uyku özellikle önemlidir. Ebeveynler, çocuğun dikkatini hastalığın semptomlarına odaklamamalıdır. Tikleri olan çocuklara bilgisayar kullanımlarını sınırlamaları tavsiye edilir (özellikle bilgisayar oyunları), yüksek sesle müzik dinlemek, uzun süre televizyon izlemek, düşük ışıkta kitap okumak ve uzanmak.

Ana terapötik önlemler:

1. Psikoterapi (bireysel veya grup).
2. Fizyoterapi.
3. Tıbbi tedavi:

• nöroleptikler (eglonil, haloperidol);
• antidepresanlar (anafranil);
• nootropik ilaçlar (noofen, fenibut, glisin);
• magnezyum müstahzarları (magnezyum B6);
• vitaminler.

Fiziksel faktörlerle tedavi

masoterapiçocuğun rahatlamasına yardımcı olur ve heyecanını azaltır.

Çocuğu sakinleştirmeye, sinir sisteminin çalışmasını normalleştirmeye yardımcı olur, hastalığın belirtilerini azaltır.

Tikleri olan çocuklar için başlıca fiziksel tedaviler şunlardır:

• (sağlar yatıştırıcı eylem, normalleştirir duygusal durum hastalar, beyin dokusuna ve metabolizmaya kan akışını iyileştirir; prosedürün süresi yaklaşık bir saattir, çocuk uyuşukluk halindeyken, tedavi süresi 10-12 prosedürdür);
• servikal yaka bölgesinde (sinir sistemi üzerinde dolaylı bir etkisi vardır, genel uyarılabilirliği azaltır);
• (vücudun stresli etkilere karşı direncini arttırır, ruh halini ve sinir sisteminin işleyişini iyileştirir; seans süresi 20-30 dakikadır, 10-12 seans önerilir);
• (sakin olun, rahatlayın, uykuyu iyileştirin; her gün bu tür banyoları yapmanız gerekir).

Çözüm

Bir çocukta tiklerin ortaya çıkması dikkatli olmak için bir nedendir. tıbbi muayene keneler olabileceğinden ilk tezahür daha ciddi bir hastalık. Çoğu hastada iyileşme prognozu olumludur. Ancak bazı hastalarda hastalık tamamen gerilemez. Hastalığın erken başlamasıyla (özellikle 3 yaşında) daha şiddetli ve uzun süreli bir seyir izlediğine dair bir görüş vardır.

Nörolog Nikolai Zavadenko, çocuklarda sinir tikleri hakkında konuşuyor:

TV kanalı "Belarus 1", "Çocuk Doktoru" programı, "Çocuklarda Tikler" konulu bölüm:

Tikler veya hiperkineziler, dışa doğru istemli eylemlere benzeyen tekrarlayan, beklenmedik, kısa, basmakalıp hareketler veya ifadelerdir. Karakteristik özellik tikler istemsiz olmalarıdır, ancak çoğu durumda hasta kendi hiperkinezisini çoğaltabilir veya kısmen kontrol edebilir. Çocukların normal bir entelektüel gelişim düzeyinde, hastalığa genellikle bilişsel bozukluklar, motor stereotipler ve kaygı bozuklukları eşlik eder.

Toplumda tiklerin prevalansı yaklaşık %20'ye ulaşır.

Şimdiye kadar, tiklerin oluşumu konusunda bir fikir birliği yoktur. Hastalığın etiyolojisinde belirleyici rol, subkortikal çekirdeklere atanır - kaudat çekirdek, soluk top, subtalamik çekirdek, önemli nigra. Subkortikal yapılar retiküler oluşum, talamus, limbik sistem, serebellar hemisferler ve baskın hemisferin frontal korteksi ile yakından etkileşime girer. Subkortikal yapıların aktivitesi ve ön loblar nörotransmitter dopamin tarafından düzenlenir. Dopaminerjik sistemin yetersizliği, dikkatin bozulmasına, kendi kendini düzenleme ve davranışsal inhibisyon eksikliğine, kontrolün azalmasına neden olur. motor aktivitesi ve aşırı, kontrolsüz hareketlerin ortaya çıkması.

Dopaminerjik sistemin etkinliği, hipoksi, enfeksiyon, doğum travması veya dopamin metabolizmasının kalıtsal yetersizliğine bağlı intrauterin gelişim bozukluklarından etkilenebilir. Otozomal dominant tipte bir kalıtımın belirtileri vardır; ancak erkeklerin kızlara göre yaklaşık 3 kat daha sık tik yaşadığı bilinmektedir. Belki, Konuşuyoruz eksik ve cinsiyete bağlı gen penetrasyonu vakaları hakkında.

Çoğu durumda, çocuklarda tiklerin ilk görünümü, dış olumsuz faktörlerin etkisinden önce gelir. Çocuklardaki tiklerin %64'e kadarı aşağıdakiler tarafından tetiklenir: Stresli durumlar- okulda uyumsuzluk, ek eğitim oturumları, kontrolsüz TV izleme veya bilgisayarda uzun süreli çalışma, aile içi çatışmalar ve ebeveynlerden birinden ayrılma, hastaneye yatış.

Travmatik beyin hasarının uzun süreli döneminde basit motor tikler görülebilir. Ses tikleri - öksürme, burnunu çekme, boğaz sesleri çıkarma - genellikle genellikle hasta olan çocuklarda bulunur. solunum yolu enfeksiyonları(bronşit, bademcik iltihabı, rinit).

Çoğu hastada günlük ve mevsimsel tik bağımlılığı vardır - akşamları yoğunlaşır ve sonbahar-kış döneminde kötüleşir.

Ayrı bir hiperkinezi türü, yüksek oranda telkin edilebilir ve etkilenebilir bazı çocuklarda istemsiz taklit sonucu ortaya çıkan tikleri içermelidir. Bu, doğrudan iletişim sürecinde gerçekleşir ve akranları arasında tikleri olan bir çocuğun iyi bilinen otoritesine tabidir. Bu tür tikler, iletişimin kesilmesinden bir süre sonra kendiliğinden geçer, ancak bazı durumlarda bu tür taklit, hastalığın başlangıcıdır.

Çocuklarda tiklerin klinik sınıflandırması

etiyolojiye göre

Tourette sendromu dahil birincil veya kalıtsal. Ana kalıtım türü, değişen derecelerde penetrans ile otozomal dominanttır, hastalığın başlangıcının sporadik vakaları mümkündür.

İkincil veya organik. Risk faktörleri: hamile kadınlarda anemi, annenin 30 yaşın üzerinde olması, fetal yetersiz beslenme, prematürelik, doğum travması, önceki beyin hasarı.

kriptojenik. Tik hastalarının üçte birinde tam sağlığın arka planında ortaya çıkar.

Klinik belirtilere göre

Yerel (fasiyes) kene. Hiperkineziler, esas olarak kasları taklit eden bir kas grubunu yakalar; hızlı göz kırpma, gözlerini kısma, ağız köşelerinde ve burun kanatlarında seğirme baskındır (Tablo 1). Göz kırpma, tüm lokalize tik bozukluklarının en kalıcı olanıdır. Şaşılık, daha belirgin bir ton ihlali (distonik bileşen) ile karakterizedir. Burun kanatlarının hareketleri, kural olarak, hızlı göz kırpmaya katılır ve aralıklı yüz tiklerinin belirtileridir. Tek yüz tikleri pratik olarak hastalara müdahale etmez ve çoğu durumda hastaların kendileri tarafından fark edilmez.

Ortak tik. Hiperkinezide birkaç kas grubu yer alır: mimik, baş ve boyun kasları, omuz kuşağı, üst uzuvlar, karın ve sırt kasları. Çoğu hastada, yaygın bir tik, göz kırpma ile başlar, bunu bakışların oluşması, başın dönmesi ve eğilmesi ve omuzların kaldırılması takip eder. Tiklerin alevlenme dönemlerinde, okul çocukları yazılı ödevleri tamamlamada sorun yaşayabilir.

Vokal tikler. Basit ve karmaşık ses tikleri vardır.

Basit vokal tiklerin klinik tablosu esas olarak düşük seslerle temsil edilir: öksürme, "boğazı temizleme", homurdanma, gürültülü nefes alma, koklama. Daha az yaygın olan, “i”, “a”, “u-u”, “uf”, “af”, “ay”, gıcırtı ve ıslık gibi yüksek perdeli seslerdir. Tik hiperkinezisinin alevlenmesiyle, vokal fenomenler değişebilir, örneğin öksürük, hırıltılı veya gürültülü nefes almaya dönüşür.

Tourette sendromlu hastaların %6'sında karmaşık vokal tikler görülür ve tek tek kelimelerin telaffuzu, küfürler (koprolalia), kelimelerin tekrarı (ekolali), hızlı düzensiz, geveleyerek konuşma (palilalia) ile karakterizedir. Ekolali kalıcı olmayan bir semptomdur ve birkaç hafta veya ay boyunca ortaya çıkabilir. Coprolalia genellikle bir dizi küfür ifadesi biçimindeki bir statü koşuludur. Çoğu zaman, koprolali önemli ölçüde sınırlar sosyal aktiviteçocuğu okula gitme fırsatından yoksun bırakan veya halka açık yerlerde. Palilalia, bir cümledeki son kelimenin takıntılı tekrarı ile kendini gösterir.

Genelleştirilmiş tik (Tourette sendromu). Ortak motor ve vokal basit ve karmaşık tiklerin bir kombinasyonu ile kendini gösterir.

Tablo 1, yaygınlıklarına ve yaygınlıklarına bağlı olarak ana motor tik türlerini sunmaktadır. klinik bulgular.

Sunulan tablodan görülebileceği gibi, hiperkinezi klinik tablosunun komplikasyonu ile lokalden genele, tikler yukarıdan aşağıya doğru yayıldı. Bu nedenle, yerel bir tik ile, yüz kaslarında şiddetli hareketler not edilir, yaygın olanı boyun ve kollara hareket eder, genelleştirilmiş bir tik ile gövde ve bacaklar sürece katılır. Tüm tik türlerinde göz kırpma aynı sıklıkta meydana gelir.

yerçekimi ile klinik tablo

Klinik tablonun şiddeti, 20 dakikalık gözlem sırasında bir çocukta hiperkinezi sayısı ile değerlendirilir. Bu durumda, keneler yok, tek, seri veya durum keneleri olabilir. Şiddet değerlendirmesi, klinik tabloyu birleştirmek ve tedavinin etkinliğini belirlemek için kullanılır.

saat tek keneler 20 dakikalık muayene sayıları 2 ile 9 arasında değişmektedir, lokal formları olan hastalarda ve yaygın tik ve Tourette sendromu olan hastalarda remisyonda daha sık görülürler.

saat seri keneler 20 dakikalık muayenede, 10 ila 29 hiperkinezi gözlenir, ardından saatlerce ara verilir. Benzer bir resim, hastalığın alevlenmesi sırasında tipiktir, herhangi bir hiperkinezi lokalizasyonunda ortaya çıkar.

saat tik durumu Seri tikler, gün içinde kesintisiz olarak her 20 dakikalık muayenede 30 ila 120 veya daha fazla sıklıkta takip eder.

Motor tikler gibi, vokal tikler de tek, seri ve durum tikleri olabilir; duygusal stres ve aşırı çalışmadan sonra akşamları yoğunlaşırlar.

Hastalığın seyrine göre

Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabına (DSM-IV) göre, geçici tikler, kronik tikler ve Tourette sendromu vardır.

geçici , veya geçici tiklerin seyri, 1 yıl içinde hastalığın semptomlarının tamamen ortadan kalktığı bir çocukta motor veya vokal tiklerin varlığını ima eder. Yerel ve yaygın tikler için tipiktir.

Kronik Bir tik bozukluğu, bir vokal bileşeni olmaksızın 1 yıldan fazla süren motor tiklerle karakterizedir. İzole bir biçimde kronik vokal tikler nadirdir. Kronik tiklerin seyrinin düzelen, durağan ve progresif alt tipleri vardır.

Tekrarlayan bir seyirle, alevlenme dönemleri, semptomların tamamen gerilemesi veya yoğun duygusal veya entelektüel stresin arka planında meydana gelen yerel tek kenelerin varlığı ile değiştirilir. Tekrarlayan alt tip, tiklerin seyrinin ana çeşididir. Lokal ve yaygın tiklerle alevlenme birkaç haftadan 3 aya kadar sürer, remisyonlar 2-6 aydan bir yıla, nadir durumlarda 5-6 yıla kadar sürer. Arka planda İlaç tedavisi tam veya eksik hiperkinezi remisyonu mümkündür.

Hastalığın seyrinin durağan tipi, kalıcı hiperkinezi varlığı ile belirlenir. çeşitli gruplar 2-3 yıl devam eden kaslar.

Progresif seyir, remisyonların olmaması, yerel tiklerin yaygın veya genelleştirilmiş olanlara geçişi, stereotiplerin ve ritüellerin karmaşıklığı, tik durumlarının gelişimi ve tedaviye direnç ile karakterizedir. Kalıtsal tikleri olan erkek çocuklarda progresif seyir baskındır. Olumsuz işaretler, bir çocukta saldırganlık, koprolali, takıntıların varlığıdır.

Tiklerin yeri ile hastalığın seyri arasında bir ilişki vardır. Bu nedenle, yerel bir tik için, geçici-düzenli bir akış tipi, yaygın bir tik için - düzelen-durağan bir tip, Tourette sendromu için - düzelen-ilerleyici bir tip karakteristiktir.

Tiklerin yaş dinamikleri

Çoğu zaman, tikler 2 ila 17 yaş arası çocuklarda görülür, ortalama yaş 6-7'dir, çocuk popülasyonunda görülme sıklığı %6-10'dur. Çoğu çocuk (%96) 11 yaşından önce tik geliştirir. Tiklerin en yaygın belirtisi göz kırpmaktır. 8-10 yaşlarında, çocuklarda tüm tiklerin yaklaşık üçte birini oluşturan ve hem bağımsız olarak hem de motor tiklerin arka planında ortaya çıkan vokal tikler ortaya çıkar. Daha sıklıkla, vokal tiklerin ilk belirtileri koklama ve öksürmedir. Hastalık, 10-12 yılda bir zirve tezahürü ile artan bir seyir ile karakterize edilir, daha sonra semptomlarda bir azalma kaydedilir. 18 yaşına gelindiğinde, hastaların yaklaşık %50'sinde spontan olarak tik yoktur. Aynı zamanda, çocukluk ve yetişkinlikteki tiklerin şiddeti arasında bir ilişki yoktur, ancak çoğu durumda yetişkinlerde hiperkinezi belirtileri daha az belirgindir. Bazen tikler ilk olarak yetişkinlerde ortaya çıkar, ancak daha hafiftir ve genellikle 1 yıldan fazla sürmez.

Lokal tiklerin prognozu vakaların %90'ında olumludur. Yaygın tikler durumunda, çocukların %50'sinde semptomlar tamamen geriler.

Tourette sendromu

Çocuklarda hiperkinezinin en şiddetli şekli şüphesiz Tourette sendromudur. Sıklığı erkek çocuklarda 1000'de 1, kızlarda 10.000'de 1'dir. Sendrom ilk olarak 1882'de Gilles de la Tourette tarafından "çoklu tik hastalığı" olarak tanımlandı. Klinik tablo, motor ve vokal tikleri, dikkat eksikliği bozukluğu ve obsesif-kompulsif bozukluğu içerir. Sendrom, otozomal dominant bir şekilde yüksek penetrasyonla kalıtılır ve erkek çocuklarda tikler daha sık dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu ve kızlarda obsesif-kompulsif bozukluğu ile birleştirilir.

Tourette sendromu için şu anda kabul edilen kriterler, DSM sınıflandırma III revizyonunda verilen kriterlerdir. Onları listeleyelim.

• Aynı anda veya farklı zaman aralıklarında meydana gelen motor ve vokal tiklerin bir kombinasyonu.
• Gün boyunca tekrarlanan tikler (genellikle seri halinde).
• Tiklerin yeri, sayısı, sıklığı, karmaşıklığı ve şiddeti zamanla değişir.
• Hastalığın başlangıcı 18 yıla kadar, süresi 1 yıldan fazladır.
• Hastalığın belirtileri alımla ilgili değildir. psikotrop ilaçlar veya CNS hastalığı (Huntington koresi, viral ensefalit, sistemik hastalıklar).

Tourette sendromunun klinik tablosu hastanın yaşına bağlıdır. Hastalığın gelişiminin temel kalıpları hakkında bilgi, doğru tedavi taktiklerini seçmeye yardımcı olur.

ilk Hastalık 3-7 yaşlarında gelişir. İlk belirtiler, lokal yüz tikleri ve omuzların seğirmesidir. Daha sonra hiperkineziler yukarıya doğru yayılır ve alt uzuvlar, başın titremeleri ve dönüşleri, elin ve parmakların bükülmesi ve uzatılması, başın geriye doğru eğilmesi, karın kaslarının kasılması, zıplama ve çömelme vardır, bir tür kene bir başkasıyla değiştirilir. Vokal tikler genellikle hastalığın başlangıcından birkaç yıl sonra motor semptomlara katılır ve akut dönemde artar. Bazı hastalarda, vokalizmler, daha sonra motor hiperkinezi ile birleşen Tourette sendromunun ilk belirtileridir.

Tik hiperkinezisinin genelleşmesi birkaç aydan 4 yıla kadar bir süre içinde gerçekleşir. 8-11 yaş arası çocuklar, semptomların klinik belirtilerinin zirvesi ritüel eylemler ve kendi kendine saldırganlık ile birlikte bir dizi hiperkinezi veya tekrarlanan hiperkinetik durumlar şeklinde. Tourette sendromundaki tik durumu, şiddetli hiperkinetik durumu karakterize eder. Bir dizi hiperkinezi, motor tiklerde vokal olanlara bir değişiklik ve ardından ritüel hareketlerin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Hastalar, ağrı gibi aşırı hareketten rahatsızlık bildirirler. servikal bölge baş dönüşlerinin arka planında meydana gelen omurga. En şiddetli hiperkinezi, başın eğilmesidir - hasta, sıklıkla kolların ve bacakların eşzamanlı klonik seğirmesi ve ekstremitelerde kas ağrısının ortaya çıkmasıyla birlikte, başın arkasını tekrar tekrar duvara vurabilir. Durum kenelerinin süresi birkaç günden birkaç haftaya kadar değişir. Bazı durumlarda, yalnızca motor veya ağırlıklı olarak vokal tikler (koprolalia) not edilir. Durum tikleri sırasında çocuklarda bilinç tamamen korunur, ancak hiperkinezi hastalar tarafından kontrol edilmez. Hastalığın alevlenmeleri sırasında çocuklar okula gidemiyor, self servis yapmakta zorlanıyorlar. karakteristik olarak tekrar eden kurs 2 ila 12-14 ay arasında süren alevlenmeler ve birkaç haftadan 2-3 aya kadar eksik remisyonlarla. Alevlenmelerin ve remisyonların süresi doğrudan tiklerin şiddetine bağlıdır.

12-15 yaşlarındaki hastaların çoğunda jeneralize hiperkineziler artık faz , yerel veya yaygın tiklerle kendini gösterir. Kalıntı evrede obsesif-kompulsif bozukluğu olmayan Tourette sendromlu hastaların üçte birinde, yaşa bağlı olarak kabul edilebilecek tam bir tik bırakma gözlenir. çocuksu biçim hastalıklar.

Çocuklarda tik komorbiditesi

Tikler sıklıkla, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), serebrovasküler bozukluk ve yaygın anksiyete bozukluğu, spesifik fobiler ve obsesif-kompulsif bozukluk dahil olmak üzere anksiyete bozuklukları gibi önceden var olan merkezi sinir sistemi (CNS) bozuklukları olan çocuklarda görülür.

DEHB olan çocukların yaklaşık %11'inde tikler vardır. Çoğunlukla bunlar, kronik tekrarlayan bir seyir ve olumlu bir prognoz ile basit motor ve vokal tiklerdir. Bazı durumlarda, hiperkinezi gelişmeden önce bir çocukta hiperaktivite ve dürtüsellik ortaya çıktığında, DEHB ile Tourette sendromu arasındaki ayırıcı tanı zordur.

Genelleştirilmiş çocuklarda anksiyete bozukluğu veya belirli fobiler, tikler, endişeler ve deneyimler, olağandışı bir ortam, bir olay için uzun süre beklemek ve buna eşlik eden psiko-duygusal streste bir artış tarafından kışkırtılabilir veya şiddetlenebilir.

Obsesif kompulsif bozukluğu olan çocuklarda, vokal ve motor tikler ile ilişkilidir. takıntılı tekrar herhangi bir hareket veya aktivite. Görünüşe göre, anksiyete bozukluğu olan çocuklarda tikler, psikomotor deşarjın patolojik bir şekli de olsa ek bir sakinleştirici ve birikmiş iç rahatsızlığı “işleme” yöntemidir.

serebrostenik sendrom çocuklukta travmatik beyin yaralanmaları veya nöroenfeksiyonların sonucudur. Serebrastenik sendromlu çocuklarda tiklerin ortaya çıkması veya yoğunlaşması sıklıkla provoke edilir. dış faktörler: ısı, tıkanıklık, barometrik basınçta değişiklik. Uzun süreli veya tekrarlanan somatik ve bulaşıcı hastalıklardan sonra yorgunluk ile tiklerde bir artış, eğitim yüklerinde bir artış ile karakterizedir.

Kendi verilerimizi sunuyoruz. Tik şikayeti olan 52 çocuktan 44'ü erkek, 7'si kız; "erkekler: kızlar" oranı "6: 1" idi (Tablo 2).

Bu nedenle, tikler için en fazla sayıda başvuru 5-10 yaş arası erkek çocuklarda gözlendi ve 7-8 yaşlarında zirve yaptı. Kenelerin klinik tablosu Tablo'da sunulmuştur. 3.

Bu nedenle, çoğunlukla yüz ve boyun kaslarında lokalizasyona sahip basit motor tikler ve fizyolojik eylemleri (öksürük, balgam çıkarma) taklit eden basit vokal tikler en sık not edildi. Zıplayan ve karmaşık sesli ifadeler, yalnızca Tourette sendromlu çocuklarda çok daha az yaygındı.

1 yıldan daha kısa süren geçici (geçici) tikler, kronik (düzenli veya durağan) tiklere göre daha sık gözlendi. 7 çocukta (5 erkek ve 2 kız) Tourette sendromu (kronik durağan jeneralize tik) gözlendi (Tablo 4).

Tedavi

Çocuklarda tik tedavisinin temel ilkesi, tedaviye kapsamlı ve farklı bir yaklaşımdır. İlaç veya başka bir tedaviyi reçete etmeden önce, öğrenmek gerekir. Olası nedenler hastalığın ortaya çıkışı ve ebeveynlerle pedagojik düzeltme yollarını tartışın. Hiperkinezinin istemsiz doğasını, onları irade ile kontrol etmenin imkansızlığını ve sonuç olarak çocuğa tikler hakkında açıklamaların kabul edilemezliğini açıklamak gerekir. Genellikle, tiklerin şiddeti, ebeveynler tarafından çocuk için gereksinimlerin azalması, eksikliklerine dikkat edilmemesi, kişiliğinin bir bütün olarak algılanması, "iyi" ve "kötü" nü ayırmadan azalır. nitelikler. Terapötik etki, rejimi düzene sokarak, spor yaparak, özellikle de temiz hava. İndüklenen tiklerden şüpheleniliyorsa, bu tür hiperkinezi öneri ile ortadan kaldırıldığı için bir psikoterapistin yardımı gereklidir.

İlaç tedavisinin atanmasına karar verirken etiyoloji, hastanın yaşı, tiklerin şiddeti ve şiddeti, doğası, eşlik eden hastalıklar gibi faktörleri dikkate almak gerekir. İlaç tedavisi, davranış bozuklukları, okul başarısızlığı, çocuğun refahını etkileyen, takıma uyumunu zorlaştıran, kendini gerçekleştirme fırsatlarını sınırlayan şiddetli, belirgin, kalıcı tiklerle yapılmalıdır. Tikler sadece ebeveynleri endişelendiriyorsa ve çocuğun normal aktivitelerini engellemiyorsa ilaç tedavisi verilmemelidir.

Tikler için reçete edilen ana ilaç grubu nöroleptiklerdir: haloperidol, pimozid, flufenazin, tiaprid, risperidon. Hiperkinezi tedavisinde etkinlikleri% 80'e ulaşır. İlaçların analjezik, antikonvülsan, antihistamin, antiemetik, nöroleptik, antipsikotik, yatıştırıcı etkileri vardır. Etki mekanizmaları, limbik sistemin postsinaptik dopaminerjik reseptörlerinin bloke edilmesini, hipotalamus, tıkaç refleksinin tetik bölgesini, ekstrapiramidal sistemi, presinaptik membran tarafından dopamin geri alımının inhibisyonunu ve ardından birikmesini ve ayrıca retiküler oluşumun adrenoreseptörlerinin bloke edilmesini içerir. beynin. Yan etkiler: baş ağrısı, uyuşukluk, konsantrasyon bozukluğu, ağız kuruluğu, iştah artışı, ajitasyon, kaygı, kaygı, korku. saat uzun süreli kullanım Artmış kas tonusu, titreme, akinezi dahil ekstrapiramidal bozukluklar gelişebilir.

Haloperidol: Başlangıç ​​dozu gece 0,5 mg'dır, daha sonra gece yarısına kadar haftada 0,5 mg artırılır. tedavi edici etki(1-3 mg / gün 2 bölünmüş dozda).

Pimozid (Orap), etkinlik açısından haloperidol ile karşılaştırılabilir, ancak daha az yan etkisi vardır. Başlangıç ​​dozu 2 doz halinde günde 2 mg'dır, gerekirse doz haftada 2 mg artırılır, ancak günde 10 mg'dan fazla değildir.

Flufenazin 1 mg / gün dozunda reçete edilir, daha sonra doz haftada 1 mg artırılarak 2-6 mg / güne çıkarılır.

Risperidon, atipik antipsikotikler grubuna aittir. Risperidon'un tiklerde ve ilgili davranış bozukluklarında, özellikle karşıt olma karşıtı olanlarda etkinliği bilinmektedir. İlk doz, pozitif bir eğilim elde edilene kadar kademeli bir artışla 0,5-1 mg / gün'dür.

Tikleri olan bir çocuğun tedavisi için bir ilaç seçerken, dozlama için en uygun salıverme şekli dikkate alınmalıdır. Titrasyon ve çocuklukta sonraki tedavi için optimum, idame dozunu en doğru şekilde seçmenize ve özellikle uzun tedavi kursları sırasında önemli olan haksız aşırı dozdan kaçınmanıza izin veren damla formlarıdır (haloperidol, risperidon). Nispeten düşük yan etki riski olan ilaçlar da (risperidon, tiapride) tercih edilir.

Metoklopramid (Reglan, Cerucal), beyin sapının tetik bölgesindeki dopamin ve serotonin reseptörlerinin spesifik bir engelleyicisidir. Çocuklarda Tourette sendromu ile günde 5-10 mg (1/2-1 tablet) dozunda, 2-3 dozda kullanılır. Yan etkiler- Doz 0,5 mg / kg / gün aşıldığında ortaya çıkan ekstrapiramidal bozukluklar.

Son yıllarda hiperkinezi tedavisinde valproik asit preparatları kullanılmıştır. Valproatların ana etki mekanizması, merkezi sinir sisteminin inhibitör aracısı olan γ-aminobütirik asidin sentezini ve salınımını arttırmaktır. Valproatlar, epilepsi tedavisinde ilk tercih edilen ilaçlardır, ancak, hiperaktivite, saldırganlık, sinirlilik ve ayrıca hiperkinezi şiddeti üzerinde olumlu bir etkide kendini gösteren timoleptik etkileri ilgi çekicidir. Hiperkinezi tedavisi için önerilen terapötik doz, epilepsi tedavisine göre önemli ölçüde daha düşüktür ve 20 mg/kg/gün'dür. Yan etkiler uyuşukluk, kilo alımı ve saç dökülmesini içerir.

Hiperkinezi, obsesif kompulsif bozukluk ile birleştiğinde, antidepresanlar - klomipramin, fluoksetin - olumlu bir etkiye sahiptir.

Klomipramin (Anafranil, Clominal, Clofranil) trisiklik bir antidepresandır, etki mekanizması norepinefrin ve serotonin geri alımının inhibisyonudur. Tikleri olan çocuklarda önerilen doz 3 mg/kg/gün'dür. Yan etkiler geçici görme bozuklukları, ağız kuruluğu, bulantı, idrar retansiyonu, baş ağrısı, baş dönmesi, uykusuzluk, sinirlilik, ekstrapiramidal bozuklukları içerir.

Fluoksetin (Prozac), beynin norepinefrin ve dopaminerjik sistemlerine göre düşük aktiviteye sahip seçici bir serotonin geri alım inhibitörü olan bir antidepresan ilaçtır. Tourette sendromlu çocuklarda kaygı, kaygı ve korkuyu iyi giderir. Çocukluk çağında başlangıç ​​dozu günde 1 defa 5 mg/gün, etkili doz sabah 1 defa 10-20 mg/gündür. İlacın tolere edilebilirliği genellikle iyidir, yan etkiler nispeten nadiren meydana gelir. Bunlar arasında en önemlileri kaygı, uyku bozuklukları, astenik sendrom, terleme, kilo kaybıdır. İlaç ayrıca pimozid ile kombinasyon halinde etkilidir.

Edebiyat

1. Zavadenko N.N.Çocuklukta hiperaktivite ve dikkat eksikliği. Moskova: ACADEMA, 2005.
2. Mash E, Kurt D.Çocuk zihinsel bozukluk. Petersburg: Başbakan EUROZNAK; M.: OLMA BASIN, 2003.
3. Omelyanenko A., Evtushenko O.S., Kutyakova ve diğerleri // Uluslararası nörolojik dergi. Donetsk. 2006. Sayı 3(7). s. 81-82.
4. Petrukhin A.Ş. Nöroloji çocukluk. M.: Tıp, 2004.
5. Fenichel J.M. Pediatrik nöroloji. temel bilgiler klinik teşhis. M.: Tıp, 2004.
6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Hareket // Çocuklarda Pediatri Bozuklukları İnceleniyor. 2003; 24(2).

N. Yu Suvorinova, Tıp Bilimleri Adayı
RSMU, Moskova