Yaşamın ilk üç yılındaki çocuklarda yanık hastalığının seyrinin özellikleri. Çocuklarda vücut yanıklarının seyrinin özellikleri

Çoğu klinisyen, küçük çocukların yanıkları yetişkinlerden çok daha kötü tolere ettiğine inanır. Vücutlarındaki genel fenomenler, yetişkinlere göre daha küçük bir hasar alanıyla gelişir, ölüm oranı yüksektir. Çocuğun vücut yüzeyinin %5-8'ini kaplayan yanıklar şok belirtilerine neden olur ve genel tedavi gerektirir; %20'den fazlası yaşamı tehdit ediyor.

Bu arada örgüt Uygun tedavi ve yanmış bir çocuğa bakmak oldukça zor bir iştir.

Çocuklarda yanıkların daha şiddetli seyrinin nedenleri ile tedavi ve bakımlarıyla ilgili zorluklar, yaşamın ilk 5-6 yılının karakteristik özelliği olan çocukluğun bazı anatomik ve fizyolojik özellikleri ile açıklanmaktadır. İÇİNDE okul yaşıçocuklar daha bağımsız, daha bilinçli hale gelir, vücut olgunlaşır ve bakım kolaylaşır.

Şiddetli yaygın bir yanıktan sonra, bir çocuk uzun süre sinirlilik, zayıf uyku, yatak ıslatma, dalgınlık ve duygusal-istemli ve zihinsel alanın diğer bozukluklarına sahip olabilir.

Yanık tedavisinde kaydedilen önemli ilerlemeye rağmen, komplikasyonlardan ölen çocuk sayısı hala çok yüksek.

Yanığın sonucu öncelikle termal yaralanmanın kapsamına ve derinliğine bağlıdır. Çocuklar yüzeysel yanıkları nispeten kolay tolere ederler. Yanık vücut yüzeyinin %70'ini geçmezse, çocuk genellikle iyileşir. III ve IV derece derin yanıklarda durum oldukça farklıdır. Bu durumlarda, nispeten küçük bir alanda bile ölüm meydana gelebilir ve çocuk ne kadar küçükse, yanık hastalığı o kadar şiddetli ve olumlu bir sonuç alma şansı o kadar az olur.

Çocuğun vücudunun yanıkların seyrini etkileyen ve tedavilerini zorlaştıran anatomik ve fizyolojik özellikleri

Yanıkların şiddetini artıran nedenler	Çocuk bakımını zorlaştıran nedenler
1. Cildin inceliği, cildin koruyucu keratinize tabakasının zayıf gelişimi, ısının, elektrik akımının yıkıcı etkisine karşı zayıf direnç.	1. Çocuğun çaresizliği, sürekli denetim, bakım, pedagojik etki ihtiyacı.
2. Bir yetişkin dışında, çocuğun vücut ağırlığı ile cilt alanı arasındaki ilişki, bir ve aynı kütle birimi başına. Bir çocukta vücut yüzeyinin %5'i kadar olan bir yanık, bir yetişkinde %10'luk bir yanığa karşılık gelir.	2. Deri altı damar ağının zayıf gelişimi ve bunların delinmesi ve transfüzyon tedavisi ile ilgili zorluklar.
3. Bir yetişkinde olduğundan farklı vücut bölümleri arasındaki farklı oranlar. Bir çocukta kafa, bir yetişkinde% 20'dir - vücut yüzeyinin% 9'u. Çocuklarda yüzde ve kafada yanıklar yaygındır. Onlar şiddetli. Ödünç alma ve aşılama için mevcut olan cilt arzı, baş ve yüz donör bölge olarak kullanılamadığından azalır.	3. Büyük, akıl tarafından kontrol edilmeyen, çocuğun motor aktivitesi, sondanın, kateterin, damardan iğnenin çekilmesine, alçının kırılmasına neden olur.
4. Eksik büyüme, bazı organların az gelişmişliği, telafi edici ve koruyucu mekanizmaların zayıflığı. Çocuğun vücudu, yanığın neden olduğu artan talepleri karşılayamaz, bu nedenle hızla geri dönüşü olmayan bir durum gelişir. not alınmış aşırı duyarlılık bazı ilaçlara, termoregülasyonun kararsızlığı, enfeksiyona karşı zayıf direnç, bir yetişkinin özelliği olmayan komplikasyonlar geliştirme eğilimi.	4. Yaralı dokulara bandaj uygularken ödemin hızlı gelişmesine yol açan yumuşak dokuların iyi kanlanması, kırılganlığı ve hassasiyeti. Ödem, bandajın altında bulunan uzuv kısımlarında kan damarlarının sıkışmasına ve dolaşım bozukluklarına neden olabilir.
5. Oksijen, proteinler için büyük ihtiyaç. Hızlı başlangıçlı metabolik bozukluklar ve bitkinlik.	5. Çocuğun duygularını analiz edememesi ve onu neyin rahatsız ettiğini tam olarak gösterememesi. Aynı zamanda, ağrıya şiddetli bir tepki karakteristiktir.
6. Bağ dokusunun hızlı gelişme eğilimi. İyileşmiş bir yanık bölgesinde genellikle aşırı skar dokusu büyümesi vardır. Böyle bir yara, kaşıntıya neden olur ve kolayca ülserleşir.	6. Çocuğun tedavi ve hastanede kalma ihtiyacına karşı olumsuz tutumu. Çocuk korku ve tanıdık ev ortamına annesine dönme arzusuyla boğulur.
7. Çocuğun vücudunun sürekli büyümesi. Yanık iyileştikten sonra yara izleri kemik büyümesini kısıtlayıcı bir etkiye sahiptir, eklemlerde ikincil deformitelerin oluşmasına ve uzuvların kısalmasına neden olur.	7. Çocuğun daha hızlı bir iyileşme sağlamak için güçlü iradeli çabalar gösterememesi - olağandışı yiyecekler yeme isteksizliği, terapötik egzersizler yapma, zorlanmış bir pozisyonda olma vb.
—	8. Özel bir epidemiyolojik rejime uyum gerektiren akut bulaşıcı çocukluk çağı bulaşıcı hastalıkları ile enfeksiyon eğilimi.
—	9. Solunumla ilgili komplikasyonların kolay gelişimi ve sindirim sistemi bölümdeki sıhhi ve hijyenik diyete uymayan hasta bir çocukta.

Şu anda, bebekler ve küçük çocuklar için vücut yüzeyinin %30'undan fazlasındaki derin yanıklar kritik kabul ediliyor; daha büyük çocuklar için - vücut yüzeyinin% 40'ını aşan derin yanıklar.

Çocukların büyük çoğunluğunda ölüm nedeni, yaraları plastik olarak kapatmanın mümkün olduğu andan önce bile vücudun genel bir enfeksiyonuna ve ölüme neden olan bir enfeksiyondur.

"Çocuklarda yanıklar", N.D. Kazantseva

Çocuklarda yanıklar çoğunlukla sıcak sıvılara, alevlere, sıcak nesnelere maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Klinik belirtiler yanık alanına, derecesine, çocuğun yaşına bağlıdır ve genel ve lokal semptomlardan oluşur. Çocuklarda, yetişkinlerde olduğu gibi aynı derecelerde yanıklar ayırt edilir, ancak aynı sıcaklık etkileri ile çocukların cildi daha ciddi şekilde zarar görür. İlk muayenede, yanığın tam derecesini belirlemek genellikle zordur; çocuklarda, farklı derecelerde yanıkların bir kombinasyonu daha yaygındır. Geniş bir hasar alanına sahip yanıklarda şok gelişir ve çocuklarda vücut yüzeyinin% 5-8'inde ve hatta bebeklik döneminde% 3'lük bir yanık ile ortaya çıkabilir. Bu nedenle şemaya (Şekil 3) ve tabloya göre yanık alanının belirlenmesi çok önemlidir.

Yanık alanını hesaplama tablosu (toplam vücut yüzeyinin yüzdesi olarak) Şek. 3. 1 yaşın altındaki çocuklarda yanık alanını belirleme şeması (toplam vücut yüzeyinin yüzdesi olarak).

Geniş yanıklarda her zaman ciddidir ve özellikle vücut yüzeyinin %50'si veya daha fazlası etkilendiğinde olumsuzdur. Çocuklarda yanıklar için acil bakım ilkeleri yetişkinlerdeki ile aynıdır; Anestezi amacıyla çocuklara 1 yıl ömür boyu 0.1 ml %1'lik solüsyon uygulanır. Ayakta tedavi bazında, bebeklerde %2'yi ve daha büyük çocuklarda %4'ü geçmeyen I-II derecedeki yanıkların tedavi edilmesine izin verilir. Ağrıyı azaltmak için soğuk olanlar kullanılır, ardından yanık yüzeyi %70 alkol ile sulanır ve kuru steril bir bandaj uygulanır; kabarcıklar çıkarılmaz. Enfekte yanıklar, Vishnevsky merhemli bandajlarla tedavi edilir. Daha yaygın veya daha derin yanıklar için çocuklar hastaneye yatırılmalıdır. Çocuklarda yanıkların hem genel hem de lokal tedavisi yetişkinlere göre bazı özelliklere sahiptir. Tedavi, şokla mücadele önlemleri ile başlar. Kan transfüze edilir - yaşa bağlı olarak 50 ila 250 ml arasında (her 50 ml kan için 1 ml% 10 klorür çözeltisi enjekte edilir). Şoku önlemek için kan nakli de tavsiye edilir.

Şok tedavisinde infüzyon tedavisi büyük önem taşımaktadır. İntravenöz damla uygulanır: İnsülinli %10 glikoz solüsyonu, Ringer solüsyonu, izotonik sodyum klorür solüsyonu, glukoz-novokain karışımı. Günde verilen sıvı miktarı çocuğun vücut ağırlığının %10'u kadar olmalıdır. İnfüzyon tedavisi 24-48 saat içinde gerçekleştirilir. şokun şiddetine göre değişir. Ayrıca çocuk sıvıyı fizyolojik ihtiyaçlarına göre alır. İnfüzyon tedavisi, idrara çıkma eşzamanlı kontrolü ile gerçekleştirilir; mesaneye bir kateterin yerleştirildiği ve çocuk şoktan tamamen çıkana kadar bırakıldığı saatlik diürezi ölçmek önemlidir. Sadece şoktan çıktıktan sonra işlemeye başlarlar yanık yüzeyi anestezi altında: kaldırıldı yabancı vücutlar, kontamine epidermis, açılan kabarcıkları dikkatlice kesin. Tedaviden sonra, Vishnevsky'nin merhemiyle daha sık pansuman uygulanır, çünkü kuru pansumanlarla tedavi edildiğinde pansumanlar çocuk için çok acı vericidir. haftada 2 defadan fazla yapmayın.

Tetanoza karşı acil aşı (bkz. koruyucu aşılar ve yanmış yüzeyin bariz kontaminasyonu ile. Yüzdeki II derece yanıkları tedavi ederken ve bakım zorlukları ve yüksek enfeksiyon olasılığı göz önüne alındığında, çocuklarda Nikolsky-Bettman yöntemi kullanılabilir: anestezi altında, yanık yüzeyi pul pul dökülmüş epidermis ve kabarcıklardan mendil kullanılarak temizlenir alkol ile nemlendirilmiş ve %5 ile yağlanmış sulu çözelti ve ardından %10 nitrat (lapis) çözeltisi ile. 8-14. günde reddedilen kabuk altında yanık iyileşmesi vardır. Canlı olmayan dokuların eksizyonu ve kusurların otoplasti yardımı ile kapatılmasından oluşan cerrahi tedavi, III ve IV derece derin yanıklar için kullanılır. Çocuklara bakma sürecinde, dikkat etmeniz gerekir. Sikatrisyel kontraktür ve deformiteleri önlemek için eklem sertliği, yanık yüzeyleri temas etmeyecek şekilde pansumanlar yapılır, uzuvlar atel ile sabitlenir, orta fizyolojik pozisyonda bir atel, yöntemler kullanılır. Derin yanıklarda, zamanında cerrahi müdahale ile kontraktür ve deformitelerin önlenmesi sağlanır. Yanıkların önlenmesi, çocukların artan gözetimi ile sağlanır.

Yanıklar %8,5'e kadar sorumludur toplam sayısıçocukların tüm cerrahi hastalıkları; küçük çocuklarda ve okul öncesi yaş itibaren Toplam yanık yaralanmaları %63,2'sini oluşturmaktadır. Çocuklarda en sık olarak, yanıklar sıcak sıvılarla (sıvı gıda, su), daha az ateşle ve hatta daha az sıklıkla kimyasallarla görülür. Çocuğun çok hareketli olduğu okul öncesi çağındaki çocuklarda yanıklar daha yaygındır. Yanıkların lokalizasyonu, çoğu durumda gövdenin ve bacakların alt yarısında en çeşitlidir.

Klinik tablo ve akış. Yetişkin bir hastanın aksine, çocuklarda yanıkların doğası ve şiddeti öncelikle yaşlarına bağlıdır: yaş ne kadar küçükse, aynı hasar alanına sahip yanık o kadar şiddetlidir. Vücut yüzeyinin 1/3'ünden fazlasını kaplayan yanıklar çocuk için hayati tehlike oluşturur. Vücut yanığı olan çocuklar arasında ölüm oranı Son zamanlarda%1,86'ya düşürüldü; 3 yaşın altındaki çocuklarda nispeten yüksek kaldı - %6,8.

Çocuklarda şok, özellikle elektrik akımı yanığı ile küçük bir yüzeyin yanıklarında zaten gözlenmiştir. Bu çocuklar, küçük yerel değişikliklerle birlikte şiddetli uyuşukluk şoku yaşarlar. Şok döneminde bazen kasılmalar, kusma ve yüksek ateş görülür.

Yanık hastalığının ilk saatlerinde, etkilenen bölgede ödem görülür; hipoksi nedeniyle morfolojik değişiklikler miyokard, karaciğer, böbrekler, adrenal bezler, pankreas ve tiroid bezlerinde. Küçük çocuklarda beynin şişmesi sıklıkla görülür. Hastalığın ilk iki gününde, toplam eritrosit sayısının% 20'sine kadar yok edilir, lökosit sayısı 16-39 bine yükselir, karbonhidratta bir değişiklik olduğunu gösteren biyokimyasal parametreler normundan önemli bir sapma vardır. , protein ve Yağ metabolizmasıçocuğun vücudunda: artık nitrojen miktarı, globulinler, şeker içeriği artar, albümin miktarı azalır, vb.

komplikasyonlar. Geniş yanıklarla seyreden hastalığın ilk gününde toksemi çok sık görülür. Bununla mücadele etmek için, protein preparatlarının, tuzların ve glikozun sürekli parenteral uygulaması gereklidir. 14-21. günde sepsis sıklıkla gelişir. "Kızıl ateş" döküntüsü, yanık hastalığının ilk gününde ortaya çıkan nadir bir komplikasyondur.

Tedavi. Çocuklarda yanık şokunun tedavisi için, dolaşımdaki kanın hacminin ve bileşiminin eşzamanlı restorasyonu ile çeşitli anestezi türleri (omnopon, pipolfen; kloral hidrat, nitröz oksit vb.) kullanılır. Ağır vakalarda largactyl, fenergan ve dolantin'den oluşan litik bir karışım kullanılması tavsiye edilir. Çocuk sıcak tutulmalıdır. Pediatrik cerrahların çoğu parenteral sıvıları sınırlamakta ısrar ediyor. Hastalığın ilk gününde, hastanın 1 kg ağırlığına ve yanık yüzeyinin %1'ine 1.5 ml ve 1 kg ağırlığa 1 ml fizyolojik tuzlu su solüsyonu ve % 1'i oranında kan veya ikameleri uygulanır. yanık yüzeyi. Kusma olmadığında, bol miktarda içecek reçete edilir.

Şok durumundan çıkarıldıktan sonra yanık yüzeyi tedavi edilir. En yaygın olanı kapalı tedavi yöntemidir. Yanmış yüzey yıkanır tuzlu su ve % 1/2 novokain çözeltisi ve ardından alkol. Epidermisin artıkları çıkarılır. Pul pul dökülen ödemli epidermis çıkarılmaz. Tedaviden sonra, çeşitli ilaçlarla bir bandaj uygulanır: balık yağı, karoten, petrol jölesi, tripaflavin, imanin, furatsilin, Shnyrev'in çeşitli antibiyotik kombinasyonları ile merhemi vb. Yüzde, kalçalarda, yanık yüzeyi Nikolsky'ye göre tedavi edilir. -Buttman yöntemi (%5 tanen solüsyonu, ardından %10 gümüş nitrat solüsyonu) ve açık kurşun. Tedavi sonunda endikasyonlara göre yanmış uzuv fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonda hareketsiz hale getirilir.

Son zamanlarda yaygın olarak kullanılmaya başlanan nekrektomi, çocuklarda yanık sonrası 2. - 3. haftanın sonunda kullanılması en uygun yöntemdir.

önleme yanıklar öncelikle çocukların, özellikle de yeni yürümeye başlayan çocukların ve okul öncesi çocukların gözetimi ile ilişkilidir.

Vücut dokularında lokal olarak yüksek sıcaklıklara maruz kalma sonucu oluşan hayati tehlike oluşturan yaralanmalardır. Yanıkların en yaygın nedeni sıcak sıvılarla (kaynar su, çay, kahve) temastır. İkinci sırada sıcak nesnelere dokunma, üçüncü sırada alevlerle yanıklar.

Belirgin termal hasar, her şeyden önce, pıhtılaşma nekrozu nedeniyle hücreye doğrudan zarar verir. farklı derinlik ve uzunluk.
Damar geçirgenliğinde artışa ve vasküler yataktan sıvı, protein kaybına yol açan vazoaktif maddeler salınır.

Hızla gelişen sıvı açığı, yara yüzeyinden eksüdasyon ve interstisyel boşlukta ödem oluşumu ile şiddetlenir. Daha fazla sıvı kaybı, yara yüzeyinden buharlaşma, akciğerlerden algılanamayan terleme kayıpları, hemen hemen her zaman takipne meydana gelir ve ayrıca üçüncü boşluk olarak adlandırılan gastrointestinal sistem yoluyla kayıptan kaynaklanır.

Kaybedilen tüm sıvı vasküler yatağı terk eder ve kayıplar yanıktan sonraki ilk üç ila dört saat içinde maksimuma ulaşır. Özellikle küçük çocuklarda genellikle hafife alınırlar. yanıktan sonra orta derece intravasküler açığın şiddeti zaten bir saat içinde BCC'nin %20-30'u kadar!

Yanığın şiddeti, hasarın derecesine ve yanık yüzdesine bağlı olarak belirlenir.

Mağdurun palmar yüzeyinin vücut yüzeyinin yaklaşık% 1'i olduğu akılda tutulmalıdır. Dokuzlar kuralını kullanarak yanma yüzdesini hesaplayabilirsiniz.

%9'u:

• kafa ve boyun;
• meme;
• karın;
• sırt yüzeyinin yarısı;
• bir uyluk;
• tek bacak ve ayak.

Çocuklarda, Lund ve Browder çizelgesi kullanılarak yanma yüzdesinin daha doğru bir hesaplaması yapılabilir.

Lezyonun derinliğine bağlı olarak, termal yanıkların dereceleri ayırt edilir.

• I dereceye cildin hiperemi, orta derecede şişlik, ağrı eşlik eder;
• II derece - epidermisin ayrılması not edilir (berrak bir sıvıya sahip kabarcıklar görünür), şiddetli ağrı;
• IIIA derecesi. Cilt tam derinlikten etkilenmez (cildin kısmi nekrozu, dermisin elementleri korunur) Şunlarla karakterize edilir:
  - derinin büyüme tabakası kısmen korunur,
  - yanık kesesi sarımsı bir renk tonu ile sıvı ile doldurulur;
  - yanık yarası pembe, ıslak;
  - azaltılmış ağrı ve dokunsal hassasiyet;
• IIIB derecesi. Nekrotik bir kabuk oluşumu ile tam derinliğe kadar bir cilt lezyonu vardır. Bu derecede:
  - derinin tüm katmanları etkilenir;
  - beyaz "domuz" derisi bölgeleriyle yoğun, gri-kahverengi veya kahverengi bir kabuk oluşur;
  - tromboze damarlar ve epidermisin parçaları görünür;
  - ağrı duyarlılığı yoktur;
  - hemorajik içerikli yanık kabarcıkları;

• IV derece. Bu derecede sadece cilt değil, daha derin dokular da (kaslar, tendonlar, eklemler) ölür.

Şiddetli bir yanık (vücut yüzeyinin% 10'undan fazlası) ve sonraki değişiklikler, şok, toksemi, septikotoksemi gelişimi ile karakterize bir yanık hastalığı olarak kabul edilir.

Çocuklarda yanık hastalığı daha şiddetlidir. daha az yaşçocuk.

klinik tablo.

Vücut yüzeyinin %10'undan fazlasının yanması ile (3 yaşın altındaki çocuklarda yüzeyin %5'i), yanık şoku gelişir. Hipovolemi, kan birikmesi ve kalp debisinde azalma ön plana çıkar. CVP'nin sıfıra düşmesi, gerçek hipovolemiyi gösterir ve normdaki bir artış, kalbin pompalama fonksiyonunun zayıflığından dolayı göreceli hipovolemiyi gösterir.

3 derece yanık şoku vardır:

Şok yanığı I derece.

Çocuğun durumu orta düzeydedir. Uyuşukluk, ciltte solgunluk, titreme, susuzluk görülür. Tatmin edici dolum nabzı, taşikardi, CVP azaldı. Kompanse metabolik asidoz. Diürez yeterlidir.

Şok yanığı II derece.

Şiddetli durum. Bilinçli. Çocuk uyuşuk, bazen heyecanlı. Titreme, cildin belirgin solgunluğu, siyanoz not edilir. Keskin taşikardi. BP orta derecede azalır. Susuzluk ifade edilir, kusma olabilir. metabolik asidoz. Saatlik diürez azalır.

Şok yanığı III derece.

Çocuğun durumu son derece ciddi. Bilinç bozuk veya yok. Şiddetli solgunluk, ciltte ebru, siyanoz. Nefes darlığı, nabız algılanamaz veya düzensiz olabilir. Keskin taşikardi, boğuk kalp tonları. Kan basıncı düşer, vücut ısısı subfebrildir. CVP'de önemli bir azalma, artan periferik direnç. Saatlik diürez, yaş normunun 2/3 - 1/2'sine düşürülür. Hemokonsantrasyon, metabolik asidoz var.

Bir yanık yaralanmasının ciddiyetini belirlemek için, aşağıdaki şekilde belirlenen lezyon indeksi belirlenir: %1 yanık I-II st. - 1 adet, %1 yanık III A Art. - 2 adet, %1 yanık III B Art. - 3 adet, %1 yanık IV st. - 4 tane

10 birime kadar hasar indeksi ile. - hafif derece yanık, 10-15 ünite - orta derece, 15-30 ünite - şiddetli derece, 30 birimden fazla - çok şiddetli.

Tedavi.

Olay yerindeki acil eylemler:

1. Ağrı yok olana veya önemli ölçüde hafifleyene kadar cildin bolca yıkanması veya soğuk su (en az 15 0 C) ile ıslatılması.
2. Anestezi. Orta dereceli yanıklar için, kas içi diazepam (seduxen) ile narkotik olmayan analjezikler ile analjezi yapılır.
   Şiddetli yanık yaralanmalarında narkotik analjezikler - promedol% 1'lik 0.1 ml / yıl solüsyonu ile uyuşturulurlar.
3. %0.5'lik bir novokain solüsyonu ile furacilin (1:5000) 1:1 ile nemlendirilmiş aseptik bir pansuman uygulanır (geniş yanıklar için steril bir tabaka örtülür). Bandaj uygulanmadan önce cilt hasarının yeri, alanı ve derinliği doğru bir şekilde belirlenir.
4. Şiddetli yanık durumunda damara erişim sağlayın ve iletmeye başlayın. infüzyon tedavisi fiziksel saatte 20-30 ml/kg solüsyon.
5. Şok varlığında glukokortikoidler uygulanır: prednizolon 2-5 mg / kg veya hidrokortizon - intravenöz olarak 5-10 mg / kg.

Yanıklar ile ne yapılmamalıdır:

• Buz, donma yoluyla doku hasarı alanını artırabileceğinden, doğrudan yanık yüzeyine uygulanmamalıdır;
• Yanık yüzeyi kesinlikle yağ içeren maddelerle (domuz yağı, vazelin, ayçiçek yağı) yağlanmamalıdır;
• Çeşitli kayıtsız maddeler (merhemler, tozlar, un) uygulamak da imkansızdır;
• Giysileri çıkarırken, yanmış yüzeyden yırtmayın, makasla kesin;
• Yanmış yüzeye ellerinizle dokunmayın.

yanıklar için solunum sistemi duman veya sıcak hava:

1. Kurbanı kapalı alandan uzaklaştırın.
2. Hastaya bir maske aracılığıyla 10-12 L/dk oranında nemlendirilmiş %100 oksijen verin.
3. Evre III solunum yetmezliği olan hastalar. veya solunumu olmayanlar entübe edilip ventilatöre bağlanmalıdır.
4. eğer geldiyse klinik ölüm harcamak kardiyopulmoner canlandırma.
5. Yukarıda listelenen anestezi ve infüzyon tedavisi.
6. Şokta, glukokortikoidler.
7. Laringo ve bronkospazm ile - 2-4 mg / kg oranında% 2.4 eufillin.

İlk 24 saatte yatarak tedavi.

%40'tan fazla yüzeysel yanıklar veya %20'den fazla derin yanıklar için aşağıdakileri yapmak gerekir:

• Nazotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyona başlayın;
• Merkezi damara erişim;
• Probu mideye sokun;
• Mesane kateterizasyonu;
• Merkezi hemodinamiyi ve oksijen dengesini izleyin.

Şok sırasında sıvı tedavisinin amacı, plazma hacmini ve hayati fonksiyonları eski haline getirmektir. İhtiyaç duyulan sıvının hesaplanması yaş, vücut ağırlığı, yanık bölgesine göre yapılır. İnfüzyon tedavisi sırasında, aşırı hidrasyonu önlemek için vücut ağırlığı her 6 saatte bir izlenmelidir.

Yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içinde kristaloidler yanık bölgesine 3-4 ml/kg oranında (yüzde olarak) verilir. İlk yarı ilk 8 saatte, ikinci yarı sonraki 16 saatte uygulanır.

Kan serumundaki albümin seviyesi 40 g/l'nin altındaysa veya yanık şoku varsa. yaralanmadan 8 saat sonra kolloidal çözeltilerin (albümin, taze donmuş plazma) infüzyonunu reçete edin. eğer açıksa hastane öncesi aşama hidroksietil nişasta kullanmadılar, daha sonra bir hastanede reçete edilirler. 4-8 ml / kg dozunda Refortam veya Stabizol'ü intravenöz olarak uygulayın.

Her 4 saatte bir, yaşam yılı başına 0.1 ml'lik bir dozda% 1'lik bir promedol çözeltisi ile yeterli analjezi gösterilmiştir.

İnhalasyon yanığı yaralanması olan tüm hastalarda karbon monoksit tayini yapılmalıdır. Bu tür hastalara kandaki karboksihemoglobin seviyesi %10'a düşene kadar %100 oksijen verilir.

Yanık yüzeyinin tedavi aşamaları:

• yanık yüzeyini temizleyin;
• Baloncukların duvarlarını çıkarın;
• Yanık yarasını steril salin veya antiseptik solüsyonlarla tedavi edin;
• Avuç içi ve tabanlardaki kabarcıklar açılmıyor;
• Hasarlı yüzeyi gümüş sülfadiosin kremiyle yağlayın veya yüzeyi Levomekol, Levosin ile işlemden geçirin.
• Steril bir bandaj uygulayın.
• ile antibiyotik tedavisi önleyici amaç atanmazlar. Randevu için endikasyonlar varsa, ancak çocuk şoktan çıkarıldıktan sonra reçete edilebilir.

Sonuç olarak, yanık tedavisinin I-II Art. Bebeklerde %2'ye kadar ve daha büyük çocuklarda %4'e kadar bir alana sahip ayaktan tedavi edilebilir. Şok belirtileri varsa, yeterli anestezi ve infüzyon tedavisi ile hastaneye yatış zorunludur.

ÇOCUKLARDA YANIKLARIN ÖZELLİKLERİ Yüksek sıcaklık, kimyasallar, elektrik veya ışıma enerjisine maruz kalmanın canlı dokularda neden olduğu hasara yaygın olarak yanık (yanma) denir.

ÇOCUKLARDA YANIKLARIN ÖZELLİKLERİ n n n Dünyada 1 milyondan fazla çocuk yanıklardan muzdariptir. Aynı zamanda yılda %25-50 yanık nedeniyle ölmektedir.Yanık vakalarının %70'e kadarı evde alınan yanıklardır.

ÇOCUKLARDA YANIKLARIN ÖZELLİKLERİ nnn Termal yanıklar, diğer çocukluk çağı yaralanmalarının %25 ila %50'sini oluşturur Vakaların %18'i hastanede tedavi gerektirir. -3 yıl) - şiddetli ölümlerin önde gelen nedeni

ÇOCUKLARDA YANIK ÖZELLİKLERİ n n Bebeklik döneminde yanıklar %58'i Kreşte - %50 Okulöncesinde -27 -30% Okulda -20 -23%

ÇOCUKLARDA YANIK ÖZELLİKLERİ Farklı cinsiyetteki çocuklarda yanık hasarının sıklığı yaşa bağlıdır - 3 yaşın altındaki çocuklarda - daha sık erkeklerde (daha hareketli, meraklı, yaramaz) - okul çağında (7-14 yaş) daha fazla genellikle kızlarda (aktif olarak dahil olmaya başlayın ekonomik aktivite evde)

ÇOCUKLARDA YANIKLARIN ÖZELLİKLERİ n Çocuklarda yanıkların başlıca nedenleri sıvılar (kaynar su, sıcak süt, çorba, komposto, diğer sıvı ve yarı sıvı yiyecekler, çamaşır yıkamak için sabunlu solüsyonlar) nnn Sıcak metal cisimlerle temastan kaynaklanan Haşlanma Yanıklar Yanıklar sıcak katranlı, bitümlü Alev yanıkları Elektrik yanıkları

ÇOCUKLARDA YANIKLARIN ÖZELLİKLERİ Tüm termal yaralanmaların yaklaşık %70'inde haşlanma - yanıkların %44'ü sıcak sıvılara maruz kalma sonucu - %10'u ihmal nedeniyle devrilen sıvılar - %9 banyo sırasında yaklaşık %10 - derin %54'ten fazla - yaygın

ÇOCUKLARDA YANIKLARIN ÖZELLİKLERİ Sıcak metal nesnelerle temastan %18-27 oranında bulunur Yaralanma kaynakları - sıcak fırın veya fırın kapıları, gaz brülörünün metal parçaları, sıcak ütüler, buhar radyatörleri vb.

ÇOCUKLARDA YANIKLARIN ÖZELLİKLERİ Yanık çocukların sadece %6-7'si ALEV YANIK alır. ELEKTRİKLİ YANMA, düşük ve yüksek voltaj. 3 yaşın altındaki çocuklar en çok etkilenir

ÇOCUKLARDA YANIKLARIN SÜREÇ ÖZELLİKLERİ n n %5-8'lik bir alana sahip yanıklar şok belirtilerine neden olur, %20'den fazlası yaşamı tehdit eder

ÇOCUKLARDA YANIKLARIN SÜREÇİNİN ÖZELLİKLERİ n Çocuklarda daha şiddetli yanıkların nedenleri anatomik ve fizyolojik özellikler nn Derinin inceliği, cildin koruyucu keratinize tabakasının zayıf gelişimi Vücut ağırlığı ile cilt bölgesi arasındaki diğer oranlar onun derisi. Bir çocukta %5'lik bir yanık, bir yetişkinde %10'luk bir yanığa karşılık gelir.

ÇOCUKLARDA YANIK SÜRESİNİN ÖZELLİKLERİ nn Vücudun farklı bölümleri arasındaki diğer oranlar (çocuklarda kafa %20, yetişkinlerde vücut yüzeyinin %9'udur) Eksik büyüme, telafi edici ve koruyucu mekanizmaların zayıflığı Merkezi olgunlaşmamışlık sinir sistemi patolojik sürecin genelleşmesine katkıda bulunur Oksijen, protein ihtiyacının artması Metabolizma ve bitkinlik bozukluklarının hızlı başlangıcı

ÇOCUKLARDA YANIK SÜRESİNİN ÖZELLİKLERİ Bağ dokusunun hızlı gelişme eğilimi. Skar dokusunun aşırı büyümesi. n Yanık sonrası izler kemik büyümesini engeller, eklemlerde ikincil şekil bozukluklarının oluşmasına ve uzuvların kısalmasına neden olur. n

ÇOCUKLARDA YANIKLARIN SÜREÇİNİN ÖZELLİKLERİ Halihazırda n bebekler ve küçük çocuklar için %30'dan fazla yanık kritik olarak kabul edilir, n Daha büyük çocuklar için - vücut yüzeyinin %40'ını aşan derin yanıklar n Çoğu çocukta ölüm nedeni bir enfeksiyondur

Yanıkların sınıflandırılması ve klinik özellikleri 1962'de 27. Cerrahlar Kongresi'nde kabul edilen sınıflandırmaya göre yanık cilt lezyonlarının derinliği

Yanıkların sınıflandırılması ve klinik özellikleri Yanıklar 1 yemek kaşığı. (combustio erythematosa) - kızarıklık, şişme (ödem) ve ağrı ile karakterizedir.

Yanıkların sınıflandırılması ve klinik özellikleri Yanıklar 2 yemek kaşığı. (combustio bullosa) - sadece derinin üst katmanları (epidermis) etkilenir, ancak kızarıklık, ağrı ve şişlik daha belirgindir

Yanıkların sınıflandırılması ve klinik özellikleri n n Yanık 3 a Art. (combustio escharotica) derinin derin katmanlarını etkiler - derinin eksik nekrozu Yanıklar 3 b Art. - derinin toplam nekrozu. Lezyon bölgesinde derin bir nekroz alanı oluşur - cildin tüm kalınlığını içeren bir kabuk.

Yanıkların sınıflandırılması ve klinik özellikleri Yanıklar 4 yemek kaşığı. - Eskar, cildi ve altta yatan anatomik oluşumları içerir.

Yanıkların sınıflandırılması ve klinik özellikleri Bir yanıktan sonraki ilk saatler ve günlerde termal hasarın derinliğini doğru bir şekilde belirlemek neredeyse imkansızdır.

Yanık alanının tanımı NN Avuç içi alanı (%1) Dokuz kuralı - Tüm vücut yüzeyi, alanı %9 olan alanlara bölünmüştür (baş, kalça yüzeyi, vücudun ön yüzeyi) N şemalar (tablo) Postnikov - yanık boyutunun insan derisinin toplam yüzeyine yüzdesi n VILYAVIN'İN DÜZENİ - YANIK KONTURLARI, İNSAN, ÇOK RENKLİ KALEMLERİN SİLUETİNİN GÖRÜNTÜSÜ İLE ŞEMA ÜZERİNE UYGULANIR. n n 1. - sarı, 2. - kırmızı, 3 a - mavi çizgili, 3 b - düz mavi, 4 yemek kaşığı. - siyah

YANIK ALANININ BELİRLENMESİ n VILYAVIN'S ŞEMA - YANIK KONTURLARI, İNSAN, ÇOK RENKLİ KALEM SİLUETİNİN GÖRÜNTÜSÜ İLE ŞEMAYA UYGULANMAKTADIR. n n 1. - sarı, 2. - kırmızı, 3 a - mavi çizgili, 3 b - düz mavi, 4 yemek kaşığı. - siyah

YANIK ALANININ BELİRLENMESİ n BLOKHIN yöntemi - yanık alanı santimetre kare olarak yaş katsayısına bölünür: 1 yıl - 30; 2 yıl - 40; 3 yıl - 50; 4 yıl - 60; 5-6 yıl - 70; 7-8 yıl - 80; 8 -15 yıl - 90.

Yanık hastalığı n Bir yanık ve vücudun termal yaralanmaya tepkisi yanık hastalığı olarak kabul edilir. GENİŞ BİR YANIK SONUCUNDA KAYNAKLANAN YETERİNİN ORGANİZMASINDAKİ DEĞİŞİKLİKLER TAKIMI YANIK HASTALIĞI DEMEK İÇİN KULLANILIR "Yanık hastalığı" terimi ilk kez 1929 yılında Wilson tarafından kullanılmıştır.

Yanık hastalığı Yanık hastalığının 4 dönemi vardır - yanık şoku dönemi - akut yanık toksemisi - septikotoksemi - nekahat dönemi

Yanık hastalığı - YANIK ŞOK DÖNEMİ yaralanmadan hemen sonra meydana gelir ve 2-3 gün sürer. Kurban acıdan şikayet etmiyor, solgun, uyuşuk, kayıtsız. Genellikle susuzluktan işkence görür, ancak su içmek hemen kusmaya neden olur. İdrar çıkışı belirgin şekilde azalır. Nabız hızlanır, azalır ve kritik bir durumda kan basıncı düşer.

Yanık hastalığı AKUT YANIK TOKSEMİSİ anemi artar, plazmadaki protein miktarı azalır, ESR artar. Yanık yarasında gelişen enfeksiyonun toksik bozunma ürünleri ve atık ürünleri ile vücudun zehirlenmesi söz konusudur. Yaklaşık 2 hafta sürer. Yüksek ateş, konfüzyon, konvülsiyonlar eşliğinde.

Yanık hastalığı n SEPTİKOTOKSEMİ - çeşitli komplikasyonlar gelişir (pnömoni, plörezi, perikardit, hepatit, balgam ve apseler). İki buçuk hafta sonra yanık yorgunluğu gelişir. 2-3 haftadan 2-3 aya kadar sürebilir.

Yanık hastalığı n İYİLEŞME - bu aşamada, çocuğun vücudunun tüm işlevleri hizalanır ve normalleştirilir

YANIK YARALANMALARININ TEDAVİSİ Yanıkların tedavisi, vücudun yanmış yüzeyinin derecesi ve boyutu, tedavinin gerçekleştiği koşullar ve aşağıdakilerden oluşur: - olay yerinde ilk yardım; - komplikasyonlara karşı mücadelede (şok vb.); - yanık yüzeyinin birincil tedavisinde; - yerel ve genel tedavi tıbbi kurum

YANIK YARALANMASININ TEDAVİSİ İLK YARDIM şunlardan oluşur: - travmatik ajanın etkisinin sona ermesi, - şokun önlenmesi, yanık yüzeyinin enfeksiyonu, mağdurun bir tıbbi kuruma tahliyesinin sağlanması

YANIK YARALANMA TEDAVİSİ YANIK ŞOKLA MÜCADELE, travmatik şokla mücadele ile aynı temel ilkelere göre gerçekleştirilir. Düzeltme işleminin aşağıdaki alanlarda yapılması tavsiye edilir:

YANIK YARALANMALARININ TEDAVİSİ - - - Psiko-duygusal dinlenmenin sağlanması (nöroleptik ilaçlar, yanık yaralarının birincil tuvaletinin reddedilmesi); Gerekli oksijen rejimini sürdürmek; Bozulmuş kan dolaşımının düzeltilmesi; Asit-baz durumundaki bozuklukların önlenmesi ve tedavisi;

YANIK YARALANMALARININ TEDAVİSİ - - - Su-tuz metabolizması bozukluklarının önlenmesi ve tedavisi ve boşaltım işlevi böbrekler; Enerji metabolizması bozukluklarına karşı savaşın; Bağırsak otoflorasına ve endotoksemiye karşı savaşın

YANIK YARALANMASININ TEDAVİSİ Sonraki tedavi yönteminin seçimi şunlara bağlı olacaktır: - tedavinin yapıldığı ortam (klinik, hastane); - lokalizasyon ve yanık derecesi; - yanık yüzeyinin boyutu; - olay anından yanık tedavisinin başlamasına kadar geçen süre; - yanığın birincil tedavisinin doğası

YANIK YARALANMALARININ TEDAVİSİ YÜZEYSEL YANIKLAR genellikle konservatif olarak tedavi edilir. Belirgin bir yara takviyesi yoksa, 2-3 gün sonra pansuman yapılır. Yüzeysel yanıklar genellikle 10 ila 15 gün içinde iyileşir.

YANIK YARALANMASI TEDAVİSİ DERİN YANIK tedavisi, doğasına, hastanın genel durumuna ve hastanın genel durumuna bağlıdır. tıbbi taktikler bu tıp kurumunda kabul edildi Çok çeşitli yerel tedavi yöntemleri kapalı ve açık olarak ayrılabilir.

YANIK YARALANMALARININ TEDAVİSİ Açık tedavi yöntemi en sık yüz, boyun ve perine yanıklarında kullanılır. Yanık yaralarının iyileşme şartları, yanık alanı ile çok fazla değil, yarayı nekrotik dokulardan temizleme ve bir otogreft ile kaplama hızı ile belirlenir.

YANIK YARALANMALARININ TEDAVİSİ Bir yanık kabuğunun erken çıkarılmasının uygunluğu aşağıdaki hükümlere dayanmaktadır: - Nekrotik doku enfeksiyon için giriş kapısıdır; - Erken nekrektomi ve hemen deri nakli yanık hastalığının süresini önemli ölçüde kısaltır, komplikasyonlarını (sepsis, yatak yaraları, tromboz, kontraktürler vb.) önler ve önlem miktarını azaltır. yoğun bakım, yaraların iyileşme süresini ve hastaneye yatış şartlarını hızlandırır.

YANIK YARALANMALARININ TEDAVİSİ - - - Cilt hassasiyetinin yenilenmesini destekler; Hastanın genel durumunu iyileştiren erken aktivitesini teşvik eder; Sık ağrılı pansuman ihtiyacını ortadan kaldırır.

YANIK YARALANMALARININ TEDAVİSİ Primer nekrektomi için mutlak kontrendikasyonlar şunlardır: - Solunum sisteminde ciddi hasar ve yanık şoku döneminde ortaya çıkan komplikasyonlar; - Merkezi sinir sistemi bozuklukları (oryantasyon bozukluğu, konvülsiyonlar, vb.); - Böbrek, karaciğer, kalp fonksiyon bozukluğu.

YANIK YARALANMASININ TEDAVİSİ Aşağıdaki nekrektomi türleri vardır - Tanjansiyel (gerçek derideki nekrozun katman katman çıkarılmasını sağlar); - Deri altı dokuya sıralı (katmanlı) eksizyon; - Fasyaya nekrektomi - fasyaya ve hatta daha derin dokulara eksizyon;

YANIK YARALANMASININ TEDAVİSİ - - Enzimatik - proteolitik enzimlerin (tripsin, pankreatin, travasa) etkisi altında canlı elementlerin korunması ile yaranın tutarlı ve kademeli olarak temizlenmesi Kimyasal - %40 salisilik merhem, %40 benzoik asit çözeltisi kullanın.

YANIK YARALANMASI TEDAVİSİ Yaranın nihai olarak kapatılması için, otodermatoplasti aşağıdaki yöntemlerden biri kullanılarak gerçekleştirilir: - Marka yöntemi - Bölünmüş deri greftleri (vücut yüzeyinin %25'ine kadar olan yanıklar için) - Delikli ağ flebi (geniş yanıklar için)

YANIK YARALANMALARININ TEDAVİSİ - Geçici biyolojik örtüler (pansumanlar): homo- veya allogreft (yaşayan veya yakın zamanda ölmüş bir kişiden elde edilen) - - Hetero- veya ksenogreft (hayvan) Embriyo membranları - amniyon ve koryon

YANIK YARALANMASININ TEDAVİSİ - sünger katmanları - özel olarak işlenmiş kolajen veya fibrin filmleri: = kombutek = algipore = suni deri ikameleri = film oluşturucu biyopolimer (polikaprolakton)

YANIK YARALANMALARININ TEDAVİSİ - - - Acaberial ortamda tedavi - ultra temiz bir ortamın yaratılmasına katkıda bulunan laminer dikey hava akışına sahip bir oda; Kızılötesi radyasyon kullanımı - ev tipi elektrikli şömineler "Quartz-2 M"; Gnotobiyolojik yöntemlerin kullanımı - kontrollü hava ortamına sahip izolatörler.

YANIK YARALANMALARININ TEDAVİSİ Perm'deki "Topal At" kulübündeki yangının ardından Hiçbir bölge, hiçbir enstitü, hiçbir klinik "hazır" ve hatta tüm ülkede deneyime sahip çok sayıda profesyonele sahip olamaz. yanık hastaları ile çalışmak. Andrey Fedorov - Cerrahi Enstitüsü Müdür Yardımcısı. A.V. Vişnevski

YANIK YARALANMASI KOMPLİKASYONLARI Hastaneye yatırılan tüm hastaların %44.2'sine kadar sık ​​sık görüşün. Yerel ve genel olarak ayrılırlar (daha sık 7-8 kez). Yerel: - çoğu zaman - farklı tür kontraktürler (%30'a kadar); - Yatak yaraları (%9); - Artrit (%4 -6) - Osteomiyelit, ankiloz, patolojik çıkıklar, iskelet deformiteleri.

YANIK YARALANMASI KOMPLİKASYONLARI Genel: - Yanık bitkinliği (%36). Ana kriter kilo kaybıdır. - Zatürre (yaklaşık %2) - Septik süreçler (sepsis, septikopiyemi) -%10 - Ayrıca gelişebilirler - hemorajik diyatezi, zihinsel bozukluklar, böbrek patolojisi, karaciğer vb.

ELEKTRİK YANMASI Elektrik yanıkları, mağdur bir elektrik çarpmasıyla doğrudan temas ettiğinde ve vücuttan bir elektrottan diğerine veya toprağa geçtiğinde meydana gelir. Özellikle 3 yaşın altındaki çocuklar etkilenir. Elektrik yanıklarının büyük çoğunluğu evde düşük voltajlı akımlardan meydana gelir.

ELEKTRİK YANMASI Çocuklar en çok alternatif akımlara maruz kalırlar. elektrik akımı 110-220 V voltaj ve 50 Hz frekans ile aydınlatma ağı ile temas halinde.

ELEKTRİK YANMASI Elektrik akımının vücut üzerindeki etki türleri: - Elektrik - dokularda derin biyokimyasal değişiklikler geliştirir; - Termal (termal) - elektrik akımı iletkeni ile temas noktasında, ciltte "akım işaretleri" olarak adlandırılan, ciltte bir noktadan 2-3 cm'ye kadar değişen sarı-kahverengi alanlar görülür. merkezde bir izlenim ve kenarlarda silindir benzeri bir kalınlaşma ile çapta, kömürleşme gelişebilir

ELEKTRİK YANMASI - - Biyolojik - en şiddetli şekilde ilerler, akım göğüsten geçtiğinde gözlenir; Mekanik - kas liflerinin ağrılı kasılmasına neden olarak yırtılmalarına neden olur.

ELEKTRİK YANMASI (klinik) Vücutta elektriksel yaralanmalar olarak adlandırılan sadece lokal değil genel değişiklikler de meydana gelir. Elektrik çarpmasının şiddetini belirleyen faktörler: - Kısa süreli maruz kalma ile akıma maruz kalma süresi daha sık gözlenen vasküler spazm ve iskelet kaslarının tonik kasılması; - uzun süreli maruz kalma ile - kalbin ventriküler fibrilasyonu

ELEKTRİK YANMASI (klinik) - - Güç ve voltaj. Figüratif ifadeye göre: "Amper - öldür, volt - yan"; Akım döngüsünün doğası (vücuttan geçen elektrik akımı yolu) - Boyuna döngü - akım hattı, kurbanın vücudu boyunca uzanır ve bu, aşağıdakilerin gelişmesine yol açabilir: - Asfiksi (bir kas spazmı kombinasyonu nedeniyle). solunum kasları ve laringospazm) Koma (bir ihlal nedeniyle serebral dolaşım vasküler düz kasların spazmı nedeniyle);

ELEKTRİK YANMASI (klinik) - enine bir döngü - mevcut hat kalpten geçer, bu da aritmilere, ventriküler fibrilasyona yol açar; - "Voltaik" arkın yenilgisi. Bir "kısa devre" sırasında gözlemlendi. Elektrik çarpması vücudun açıkta kalan bölgelerine zarar verir. Elektroftalmi gözlerinden gelen reaksiyon, sonuçsuz geçer.

ELEKTRİK YANMASI (klinik) klinik semptomlar(elektrik çarpması dereceleri): 1 derece - bilinç kaybı olmadan tonik kas kasılması. Uyuşukluk veya ajitasyon var, ciltte solgunluk, nefes darlığı, taşikardi, artmış kan basıncı ağrı sendromu ifade edilebilir.

ELEKTRİK YANMASI (klinik) 2 derece - bilinç kaybı, ancak hızlı bir şekilde (15-20 dakika sonra) geri yüklenerek kan basıncını düşürür; Derece 3 - koma bilinci, laringospazmın neden olduğu solunum yetmezliği, kalp sesleri boğuk, aritmi; Derece 4 - klinik ölümün bir resmi, ventriküler fibrilasyon şeklinde kalp durması.

ELEKTRİK YANMASI (klinik) Düşük voltajlı yanıklarda nekroz deri altı yağdan daha derine nüfuz eder. Yanıktan sonraki ilk saatlerde çevre dokuların şişmesi belirgin olmaz, ağrı reaksiyonu olmaz. Genel durum bozulmamıştır. Daha sonra yumuşak dokuların şişmesi artar, nekroz alanı beyaz kalabilir veya siyah bir renk alabilir - mumyalanır.

ELEKTRİK YANMASI (klinik) Yüksek voltaj yanıkları, sürekli olarak 3. veya 4. derece elektriksel yaralanmaların eşlik ettiği, geniş bir alanı kapladığı ve çoğu zaman tüm organı kapladığı için daha şiddetlidir. Doku kömürleşmesi ile karakterizedir.

ELEKTRİK YANMASI (klinik) Yüksek voltaj akımları nedeniyle uzuvların şiddetli yanıkları aşağıdakilerle karakterize edilir: aşağıdaki işaretler: - Fleksiyon kontraktürüne neden olan kas spazmı; - Vazospazma ve kabuklarının sıkışmasına bağlı akut dolaşım bozuklukları; - Dayanılmaz sıkma ağrıları; - Büyük damarlardan ikincil kanama

ELEKTRİK YANMASI (tedavi) Kurbanı herhangi bir dielektrik kullanarak elektrik akımının etkilerinden kurtarın. Herhangi bir elektrik yaralanması şiddeti için, yanık yarasına furacilin solüsyonlu bir bandaj uygulayın.

ELEKTRİK YANMASI (tedavi) 1 yemek kaşığı. - çocuğu sakinleştirin (seduxen, pipolfen tanıtın), analgin girin 2 yemek kaşığı. - hipotansiyon göz önüne alındığında, tedavi, kolloidal kan ikamelerinin intravenöz infüzyonu ile desteklenir - 10 ml / kg 3 yemek kaşığı. - ana görev solunum bozukluklarının ortadan kaldırılmasıdır. Laringospazmı ortadan kaldırmak için kas gevşeticiler, ardından trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon uygulamak gerekir. - kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak

KİMYASAL YANIKLAR Hem inorganik hem de organik kökenli kimyasal maddeler çeşitli cilt lezyonlarına neden olabilir: - yanıklar; - dermatit; - egzama vb.

KİMYASAL YANIKLAR Yanıklara katı, sıvı ve gaz halindeki maddeler neden olabilir. Cilt hasarının derecesi, yanıkların yaygınlığı, iyileşme süresi, yutulan maddenin miktarına, konsantrasyonuna, ciltte kalma süresine ve maddenin uzaklaştırılma hızına bağlıdır.

KİMYASAL YANIKLAR Asitler: - sülfürik, nitrik, hidroklorik, karbolik, formik, asetik vb. Alkaliler: - kostik soda, kostik potas, kostik kireç, kostik soda, flor, fenoller, vb.

KİMYASAL YANIKLAR Kimyasal bir yanık durumunda: - hücrenin fiziko-kimyasal özelliklerinin derin bir ihlali; - kimyasal tahriş edici iyonlarla ilişkili yüksek derecede toksik protein ürünlerinin oluşumu. Kimyasal yanıklarda kabarcıklar nadirdir. Tüm vakaların en fazla %20'sinde ortaya çıkarlar ve yanıktan birkaç gün sonra ortaya çıkarlar.

KİMYASAL YANIKLAR Derideki inorganik asitlerin etkisi altında doku proteinleri pıhtılaşır ve asidik albüminlere dönüşür. Asitle en fazla temasın olduğu yerde, pıhtılaşmış protein, asidik albüminler ve hücre parçalarından yoğun bir kuru kabuk oluşur. Kabuk, kenarlar boyunca bastırılmış net sınırlara sahiptir. Kabuk çevresinde kan ve lenf damarlarından gelen reaksiyon sonucu kızarıklık oluşur.

KİMYASAL YANIKLAR Konsantre alkaliler, asitlerin aksine, stratum corneum'un yağlarını çözer ve emülsiyon haline getirir, bunun sonucunda cilt bariyerinin bütünlüğünün hızlı bir şekilde ihlali olur. Konsantre alkaliler ıslak nekroz oluşumuna neden olur: kabuk gevşektir, beyazımsı renktedir, kolayca ayrılır ve kanamalı bir ülser ortaya çıkar. Ülser çevresinde iltihap gelişir.

KİMYASAL YANIKLAR Kimyasal maddelerin neden olduğu yanıklar, hasarın derecesine göre 4 gruba ayrılır: - 1. derece yanıklar, cildi keskin bir şekilde tahriş etmeyen maddeler veya küçük konsantrasyonlardaki maddelerden kaynaklanır. Cildin kızarıklığı ile kendini gösterir, eşlik eder hafif şişlik. Şişlik ve kızarıklık keskin bir sınıra sahiptir ve bazen erizipelleri andırır. Yanığa yanma hissi eşlik eder. 2-3 gün içinde geçer.

KİMYASAL YANIKLAR 2. derece yanıklar - doku ödemi daha belirgindir, hiperemi daha yoğundur. Epidermisin stratum korneumunun plazma ile ayrılması, kabarcık oluşumuna yol açar. Komplike olmayan bir yanık için tedavi süresi 10 ila 20 gündür.

KİMYASAL YANIKLAR 3. derece yanıklara konsantre asitler ve alkaliler neden olur. Bir yandan bir yan farklı tarihler, birkaç saatten birkaç güne kadar, kızarıklık ve şişlik bölgesinde, dokunun koyulaşması veya tersine beyazlaşması ve ardından bir kabuk oluşumu görülür. İyileşme - 2 ay veya daha fazla.

KİMYASAL YANIKLAR 4. derece yanıklar, sadece cilde değil, daha derin dokulara da derin nekrotik hasar ile kendini gösterir. Olası ölümler ağrı şoku belirtileri ile ilk 6 saat içinde.

KİMYASAL YANIKLAR (Tedavi) Deride kimyasal bir madde ile temas eden yaralı bir kişiye ilk yardımın temel prensibi bu maddenin derhal uzaklaştırılmasıdır. en iyi çare bu, 1-15 dakikalık bir su akışı ile uzun bir yıkamadır.

KİMYASAL YANIKLAR (tedavi) Kimyasal yanıkların ayaktan tedavisi için, tanenli sargıların kullanılması en iyisidir: - Alkolde %10 tanen çözeltisi; - %4-5 sulu potasyum permanganat çözeltisi; - kurşun losyonu.

Donma (kongelatio) Yerel hasar soğuk - donma meydana gelir çocukluk nispeten nadir -% 0,5. Soğuk ısırığının şiddeti şunlardan kaynaklanır: - soğuğun yoğunluğu; - maruz kalma süresi; - ilgili faktörler: - dış ortam(rüzgar, yüksek nem, soğuk nesnelerle temas) - vücudun soğumaya karşı direncini azaltmak (yorgunluk, fazla çalışma,

Frostbite (congelatio) Genel olarak kabul edilen, 4 derecelik donma sınıflandırmasıdır (T. Ya. Ariev) 1 derece - doku hipotermisi süresi kısadır. Isındıktan sonra, donmuş bölgenin derisi siyanotik veya mermerleşir. Nekroz belirtisi yok.

Frostbite (congelatio) 2 derece - cilt nekrozunun sınırı, papiller epitel tabakasının en üst bölgelerinden geçer. Karakteristik bir özellik, hafif eksüda ile dolu kabarcıkların varlığıdır. Kurtarma üzerine tam kurtarma gerçekleşir. normal yapı deri.

Frostbite (congelatio) 3. derece - tüm cilt elemanlarının ölümü gözlenir, kabarcıklar hemorajik eksüda içerir, altları mekanik tahrişe karşı duyarsızdır. İyileştikten sonra lezyon bölgesinde yara izleri oluşur.

Frostbite (congelatio) 4 derece - derin bir nekrotik süreç, uzuvların kemiklerini ve eklemlerini yakalar. Daha sonra mumyalama gelişir veya ıslak kangren. İşlem, ölü segmentin reddedilmesi ve bir kütük oluşumu ile sona erer.

Frostbite (congelatio) Klinik tablo. Soğuk yaralanması mekanik hasarın aksine daha uzun sürelidir ve latent periyoda sahiptir. Lezyonun derecesinin ve boyutunun belirlenmesi ancak 4-5 ve bazen yaralanmadan 14-16 gün sonra ve hatta daha sonra mümkündür.

Frostbite (congelatio) Klinik olarak: - hipotermi periyodu (birkaç saatten bir güne veya daha uzun süren); - doku ısınmasından sonra oluşan reaktif dönem.

Frostbite (congelatio) Hipotermi sırasında hastalığın tezahürü, soğukluk, ağartma ve hassasiyet kaybı ile karakterizedir, semptomlar etkilenen segment bölgesinde ortaya çıktığı andan itibaren akut inflamasyon- ağrı, hiperemi, ödem - reaktif bir dönem başlar.

Donma (congelatio) Bu sırada, kan damarlarının spazmı ve trombozu nedeniyle ikincil doku nekrozu meydana gelir. Reaktif dönemde 4 aşama vardır: - şok (ilk gün); - toksemi (2 saatten 10-12 güne kadar); - bulaşıcı-septik; - nekrotik kitlelerin reddedilmesinden veya çıkarılmasından sonra ortaya çıkan onarıcı

Donma (tedavi) Soğuk ısırması tedavisi şunlara yönelik olmalıdır: - ağrıyı azaltmak; - vazospazmın çıkarılması; - ödemin giderilmesi; - yerel pürülan sürecin önlenmesi.

Donma (tedavi) İlk yardım sağlamanın en etkili yolu, kan dolaşımının zorunlu mekanik restorasyonu (ovalama, masaj) ile etkilenen vücut segmentini ılık su banyolarında hızlı bir şekilde ısıtmaktır. Gelişme için Genel durum genel ısınmaya yönelik önlemler almak, ilaçları reçete etmek, kalp ilaçları yazmak ve tetanozun önlenmesini gerçekleştirmek.

Donma (tedavi) Donmuş bir bölgenin lokal tedavisi şunları içerir: - alkollü tuvalet; - epidermisin parçalarının çıkarılması; - gergin baloncukların açılması.

Donma (tedavi) 1. ve 2. derece yüzeysel donma açık bir şekilde tedavi edilir, etkilenen yüzey tanenlerle yağlanır ( alkol çözeltisi iyot, metilen mavisi). Donma 3 ve 4 derece ile kafur alkolü, Vishnevsky merhem ile bandaj uygulayın. Hidrokortizonlu elektroforez ödemle mücadelede etkilidir

Donma (tedavi) Derin donma için ana tedavi cerrahidir. Karakter cerrahi müdahaleler mevcut yerel değişikliklere ve yaralanmadan bu yana geçen süreye bağlıdır.

SOĞUTMA (pernio) Soğutma 1. derece kronik donma olarak kabul edilebilir. Şiddetli üşüme ile genç yaş ciltte ülserasyon ve sekonder dermatit gelişimi var.

SOĞUTMA (pernio) Üşüme, tekrarlayan hafif soğuk ısırması ile gözlenir ve bazen tek bir soğuk ısırmasından sonra, cildin kronik iltihabı şeklinde kendini gösterir: - mor bir renk tonu ile kırmızı-mavi lekeler; - şiddetli kaşıntı. Çoğu zaman eller, ayaklar, burun ve kulaklar üşür.

HİPOSOĞUTMA, DONDURMA Hipotermi, donma, tüm vücudun ısı içeriğinde patolojik bir azalmadır. Çocuklarda düşük sıcaklıkların etkilerine uyum sınırlarını azaltan faktörler: - artan ısı transferi ile nispeten geniş vücut yüzeyi; - ısı transferini azaltmayan kan dolaşımının fizyolojik merkezileşmesi; - termoregülasyonun merkezi bağlantısının yetersiz olgunluğu.

HİPOSOĞUTMA, DONDURMA Hipoterminin neden olduğu vücuttaki değişiklikler: - deri ve deri altı dokusunda vazospazm, ardından trofik bozukluklar; - kas titremesi ve ardından kas sertliği; - nörohumoral tükenme (uyuşukluk, koma, adrenal korteks yetmezliği, hiperglisemi).

HİPOSOĞUTMA, DONMA Klinik belirtiler (vücut ısısındaki azalmaya bağlı olarak). 3 derece hipotermi (donma) vardır: 1 derece - vücut ısısı 32-30 C'ye düşürülür, çocuk keskin bir şekilde engellenir, nefes darlığı, kas titremeleri, taşikardi belirgindir. Kan basıncını düşürmek.

HİPOSOĞUTMA, DONDURMA Derece 2 - vücut ısısı 29-28 C'ye düşürülür, bilinç koma, hiporefleksi, kas sertliği, solunum ve dolaşım depresyonu için bozulur. Derece 3 - vücut ısısı 27 -26 C'ye düşürülür, klinik ölüm, hipotermi (donma) ile süresi uzar.

HİPOSOĞUTMA, DONDURMA Tedavisi. - kıyafet değiştirmek; - kurbanın kademeli olarak ısınması; - oksijen tedavisi, mekanik ventilasyon (buzlanma ile, mekanik ventilasyon kontrendikedir); - defibrilasyon ile kardiyopulmoner resüsitasyon.

Özet

Makale, çocuklarda yanıkların özelliklerini, yanık hastalığının gelişimini analiz eder. değişen dereceler klinik uygulamada bu tür hastaların tedavisinde yeni yaklaşımların kullanımı ile ilk yardım ve nitelikli bakım için ciddiyet, sınıflandırma, tanı ölçütleri ve standartları. Sunulan materyal, çocuk doktorlarının acil tıp alanındaki bilgi düzeylerini arttırmayı amaçlamaktadır.

anahtar kelimeler

yanıklar, çocuklar, teşhis, yardım.

Ukrayna ve BDT ülkelerinde yanık patolojisi, yanık yaralanmalarının yapısının yaralanmayı kötüleştirme ve derin yaralanma oranını artırma yönünde önemli ölçüde değişmesi nedeniyle çocukluk çağı yaralanmalarının en acil ve sosyal açıdan önemli sorunlarından biri olmaya devam etmektedir. lezyonlar. Çocuklar, cerrahi hastanelerin büyük ve genellikle zor bir bölümünü oluşturmaktadır (10.000 çocuk başına 14.0). Ne yazık ki, akut dönemde etkilenen çocukların çoğu, genel cerrahi hastanelerinde tedavi görmekte ve genel cerrahi hastanelerinde tedavi görmemektedir. uzman merkezler.

Çocuklarda erken yaşta doku yapılarının olgunlaşmamış olması, koruyucu ve adaptif reaksiyonların kusurlu olması, yanık sonrası patolojik bozuklukların uzun süreli varlığının nedenleridir ve bu da, sınırlı lezyonlarda bile geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açabilir. alan.
Tedavinin başarısı ve bazen mağdurun kaderi, büyük ölçüde, yaralanmadan sonraki ilk saatlerde tıbbi bakımın zamanında ve eksiksiz olmasına bağlıdır.

HAKKINDA Yanıklar için acil bakım sağlanmasını etkileyen çocuğun dokusunun ve fizyolojik gelişiminin özellikleri

1. Çocuklarda cilt (uygun epidermis ve dermis) yetişkinlere göre çok daha incedir, bu nedenle daha derin yanıklar meydana gelir.
2. Çocuklarda, özellikle küçük çocuklarda vücut yüzeyi ve vücut ağırlığı oranı yetişkinlere göre 2-3 kat daha fazladır. Bu, daha yoğun su değişimine ve metabolizmaya yol açar.
3. Kas dokusunun su-elektrolit bileşimi, vücuttan toksinleri atmak için daha fazla idrar gerektirir ve çocuklarda vücut ağırlığına göre sıvı kalıcılığı seviyesi yetişkinlere göre çok daha yüksektir.
4. Çocuğun yaralanma sırasındaki çaresizliği nedeniyle, daha derin yanıklara yol açan termal ajana büyük bir maruziyet vardır.
5. Çocuklarda adaptasyon mekanizmaları kusurludur, dokulardaki oksijen ihtiyacı daha yüksektir, bu da tedaviye özel bir yaklaşım gerektirir.
6. Çocuklarda yanık şoku, vücut yüzeyinin %5-10'u kadar yüzeysel bir yanık veya vücut yüzeyinin %3-5'inde derin bir yanık ile gelişebilir.

Çocukluk çağı yanıklarının epidemiyolojisi

Çocuklarda yanıkların etiyolojik faktörlerinin başında sıcak sıvılar (%65-80) ve alev yanıkları (%25.9) gelmektedir. Bir sanayi bölgesi koşullarında, yüksek voltajlı yanıklar dahil - %3,9 olmak üzere, özellikle elektrik yanıkları (%11,3) olmak üzere insan kaynaklı yaralanmalar artmaktadır. yani yanık gerektiren cerrahi tedavi vakaların %40'ını oluşturur.

Çocuklarda yanık yüzey alanının belirlenmesi

Vücut yüzeyinin yüzdesi olarak ifade edilen yanık alanı, çocuğun yaşına uyarlanmış iyi bilinen “dokuzlar kuralı”na ve sınırlı yanıklar için avuç içi kuralına göre belirlenebilir. çocuğun avucunun alanı, tüm vücut yüzeyinin yaklaşık% 1'idir. %60'tan büyük yanıklar için yanmamış yüzeyi belirlemek daha kolaydır.

Yanık yaralarının sınıflandırılması

Ukrayna'da lezyonun derinliğine göre bir yanık yarası sınıflandırması geliştirilmiş ve kullanılmaktadır.

Birinci derece epidermal yanıktır. baskın patolojik süreç seröz ödemdir. Değişiklik aynı anatomik oluşum (epidermis) içinde meydana gelir ve genellikle kombine olarak kendini gösterir. klinik işaretler: ciltte hiperemi, interstisyel ödem ve gevşek, sıvı dolu açık sarı kabarcıkların oluşumu. Bu tür yaraların iyileşmesi 5-12 gün içerisinde kendiliğinden ve her zaman iz bırakmadan gerçekleşir.

İkinci derece dermal yüzeysel bir yanıktır. Kabarcıklar sıklıkla oluşur, ancak kalın duvarlı (dermis içinde), geniş, gergin veya yırtıktırlar. Epidermisin stratum korneumu ayrıldığında, açık sarı, açık kahverengi veya gri renk. Kabuk dermis içinde oluşur ve paranekroz bölgesi deri altı yağdadır.

Yetersiz tedavi ile ikinci derece yanıklar, paranekroz alanındaki mikro sirkülasyonun geri yüklenmemesi nedeniyle derinleşebilir ve üçüncü derece yanıklara dönüşebilir.

Üçüncü derece - dermal derin yanık, derinin tam kalınlıkta nekrozu. III derece yanıklar, yüzeyel fasyaya kadar tek bir anatomik ve fonksiyonel oluşum olarak cilt, uzantıları ve deri altı yağ dokusunun lezyonlarını içerir. Cerrahi tedavi.

Dördüncü derece subfasyal yanıktır. Kendi fasyalarından veya aponevrozlarından daha derinde bulunan dokuların (kaslar, tendonlar, kan damarları, sinirler, kemikler ve eklemler) nerede olursa olsun hasar görmesi ve/veya maruz kalması. Bu tür yanıkların özgüllüğü, subfasyal ödem, ilerleyici tromboz ve hatta iç organlardaki hasar nedeniyle dokularda hızla gelişen ikincil değişikliklerle ilişkilidir. Bütün bunlar acil cerrahi müdahaleler.

Çocuklarda yanıklar için ilk yardım

Yanmış bir çocuğun olay yerinde daha fazla yaralanmasını önlemek için çok şey yapılabilir.
1. Hakkında yanma işlemini başlatın. Alevi söndürmek gerekir ama daha da önemlisi kumaşın için için için yanan şeyi durdurmak gerekir. İçin için yanan dokuyu ciltte bırakmak yanığı derinleştirir.
2. Yanan bölgeyi soğutun. Mümkünse yanık bölge yıkanarak, suya batırılarak soğutulmalıdır. soğuk su veya ıslak bezle sarılır. Buz soğutma pratik değildir.
3. Solunum fonksiyonunu değerlendirin. Hava yolu açıklığını sağlayın, dinamik olarak arter basıncını izleyin.
4. Diğer hasarları kontrol edin. Kırıklarda, özellikle açık olanlarda, damarları sıkmaktan kaçınarak splintleri dikkatlice uygulamanız gerekir. Ciddi komplikasyonlar da merkeze zarar verir. gergin sistem Ve servikal omurga.

Kimyasal yanıkların özellikleri

Kimyasal yanıkların belirtileri, asit veya alkali kaynaklı olmalarına bağlı olarak farklıdır.

Asitler ve tuzlar ağır metaller dokularda proteinlerin pıhtılaşmasına ve dehidrasyonuna yol açar, yani. gelir Pıhtılaşma nekrozu: yoğun bir kuru ölü doku kabuğu oluşur.

Alkalilerin etkisi proteinlerin parçalanmasına ve yağların sabunlaşmasına dayanır ve bu nedenle oluşan kolikasyonel nekroz. Kabuk genellikle gevşektir ve bir hiperemi tacı ile çevrilidir. Daha belirgin zehirlenme. Nitrik asit, fenol, cıva tuzları, fosforik asit ile yanık durumunda karaciğer ve böbreklerde toksik hasar mümkündür.

Kimyasal yanıklar için ilk yardım, ajanın en hızlı şekilde sonlandırılmasını amaçlar. Bunu yapmak için, etkilenen bölge akan su ile 15 dakika veya daha uzun süre yıkanır. Bunun istisnası, su ile etkileşimine ısı oluşumu ile reaksiyonun eşlik ettiği organik alüminyum bileşikleri, konsantre sülfürik asit ile yanıklar. Organik alüminyum bileşikleri tarafından hasar gördüğünde, yüzey bölgesel olarak pansuman veya losyon şeklinde benzin veya kerosen ile işlenir. Kimyasal yanık için başka bir tedavi yoktur. temel fark termal doku hasarından.

Elektrik yaralanması.Öncelikle çocuğun hala bir elektrik kaynağı ile temas halinde olup olmadığını tespit etmek ve ortadan kaldırmak için önlemler almak gerekir. Kuru ahşap, kauçuk veya plastik kullanımı genellikle iyi bir yalıtım sağlar.

Alanı ve hasarın derinliği ne olursa olsun, yanıklı tüm kurbanlar bir cerrah veya yanma uzmanı tarafından muayene edilmelidir. Aşağıdaki kategorilerdeki yanık hastalarının hastaneye yatırılması gerekir: %10-12'den fazla yanığı olan üç yaşın altındaki çocuklar; elektrik yanıkları olan çocuklar; yüz, boyun, el, perine yanığı olan çocuklar; termoinhalasyon lezyonu şüphesiyle; Yüklü premorbid geçmişi olan çocuklar.

Bir çocuk bölüme kabul edildiğinde doktorun eylemleri

hastayı tartmak sadece devam eden su ve elektrolit düzeltmesinin doğruluğunu belirlemekle kalmaz, aynı zamanda parenteral sıvı uygulamasının etkinliğinin değerlendirilmesini de mümkün kılar. Hastanın enerji ihtiyacının belirlenmesi için ağırlık bilgisi de gereklidir.

Çocuğun solunum sisteminin değerlendirilmesi. Orofarenkste kurum lekeleri, hiperemi ve ödem tespit etmek için fizik muayene, orofarinksin dikkatli bir doğrudan muayenesini içermelidir. Hızla gelişen ödem nedeniyle artan üst hava yolu obstrüksiyonu entübasyon gerektirebilir. Kapalı bir alanda alevin yanması veya uzun süreli duman solunması durumunda ciddi bir karbon monoksit zehirlenmesi riski vardır. Anksiyete, çocuğun hipoksisi, hava yollarındaki hasarın neden olduğu bir solunum sıkıntısı sendromunu daha olası gösterir.

Hastanın karakteristik kiraz rengi karbon monoksit zehirlenmesini gösterecektir. Arteriyel gazların ve karboksihemoglobin seviyesinin dinamiklerinde araştırmaya ihtiyaç vardır. Yüksek seviye karbondioksit, duman solumanın toksik etkilerinden kaynaklanan geniş akciğer hasarının ilk belirtilerinden biridir ve oksijen tedavisi veya hiperbarik oksijen seansı gerektirir.

Bronkoskopi, solunum yollarındaki hasarı teşhis etme ve trakeobronşiyal ağacı sterilize etme olasılığını artırır. Duruma göre tekrarlayan tetkikler gerekebilir.

Başvuru sırasında göğüs röntgeni çekilmelidir, ancak ciddi hava yolu yaralanmasında bile ilk röntgendeki değişiklikler nadirdir.

Yanmış çocuğun durumunun genel değerlendirmesi. Hastanın durumunun tam bir resmi, eşlik eden patolojisinin anamnezinin detayları (bir alerjinin varlığı) elde edilmelidir. tıbbi müstahzarlar koruyucu aşılar).

Aynı zamanda vücudun tüm hayati fonksiyonları (basınç, nabız, solunum şekli, sıcaklık ve hastanın bilinci) kaydedilir ve ardından izlenir.

Grubu ve Rh faktörünü belirlemek için kan alınmalıdır, klinik analizleri (hemoglobin, hematokrit, lökosit formülünün belirlenmesi), kan pıhtılaşma sisteminin durumu (trombosit, pıhtılaşma), plazma elektrolitleri (Na, K, C1), protein seviyesi ve ozmolarite , genel analiz hacmini, özgül ağırlığını veya ozmolaritesini belirlemek için idrar.

Hastanın durumuna göre başka özel kan testleri de yapılır. Yanık şokunun teşhisi, termal hasar alanı ve çocuğun yaşı dikkate alınarak yapılır. Yanık şokunun ciddiyetini belirlemek, tanı kriterleri kullanılarak mümkündür (Tablo 1).
Tablo 1. Çocuklarda yanık şoku için tanı kriterleri

En az 3 belirti aynı anda dikkate alınırsa, şokun ciddiyetinin değerlendirilmesi güvenilirdir.

tedavi standardı

1. Hakkında ağrı kesici.Çocuklarda anestezi için tercih edilen yöntem ataraljezidir (analgin %25 solüsyonu 0,2 ml/kg seduxen ile %0,5 - 0,5 mg/kg; ketamin 0,5-1,0 mg/kg damardan veya kas içinden 2 mg/kg Bir yaşından büyük çocuklarda - seduxen ile 0.1 mg / kg promedol% 1 çözeltisi).
2. venöz erişim. Nakil sırasında transfüzyon tedavisi için periferik bir damarın delinmesi (kateterizasyon) yeterlidir. Damardan giriş mümkün değilse, istisna olarak ilaçlar ağız tabanı kaslarına enjekte edilebilir. Çocuk entübe ise intratrakeal yol kullanılabilir. Bu gibi durumlarda ilaç dozu yaşa bağlı olmalı ve konsantrasyonları 10 kez seyreltilmelidir.
3. immobilizasyon. Özellikle nakil sırasında infüzyon tedavisi, kateterlerin çıkarılmasını önlemek için sabitleme ve kontur pansumanları için uzvun hareketsiz hale getirilmesi gerekir.
4.infüzyon tedavisi. Unutulmamalıdır ki asıl amaç intravenöz uygulama yanık yaralanmasının ilk saatlerinde sıvı, normal kalp debisinin ve diürezin restorasyonudur. Bir infüzyon tedavisi rejimi derlerken, çocuklarda infüzyon tedavisini hesaplamak için önerilen formülleri dikkate almak gerekir. Sıvı tedavisi ihtiyaçlarını hesaplamak için en popüler formül Parkland tarafından önerildi (ilk 24 saat: Ringer's laktat solüsyonu yanık alanının yüzdesi başına 4 ml/kg, 20 kg'dan hafif çocuklar, sıvının %50-75'ine eşit bir bakım hacmi ekler. günlük ihtiyaçları (1500 ml/m2/gün)).

Başlangıç ​​tedavisi, 20 ml/kg kristaloid çözeltiler, 10 ml/kg dozda reopoliglusin, ardından 5 ml/kg insülin ile %20 glukoz verilmesini içerir. Sodyum, seçilen herhangi bir sıvıdaki ana iyon olmalıdır: hipotonik, izotonik veya hipertonik. İçin hızlı iyileşme intravasküler hacim, büyük molekülleri nedeniyle vasküler yatağı terk etmeyen ve kılcal duvarın bütünlüğünün restorasyonuna katkıda bulunan hidroksietil nişasta çözeltileri (% 6-10) uygulanabilir.

İnfüzyon tedavisi 0,5-1 ml/kg/gün aralığında diürez hızının kontrolü altında gerçekleştirilir. Toplam hacmin yarısı yanık sonrası ilk 8 saatte, diğer yarısı ise sonraki 16 saatte verilir.

İkinci gündeki infüzyon tedavisinin hacmi, başlangıçta hesaplananın dörtte biri oranında azaltılır. Diürezi iyileştirmek ve hipoalbüminemiyi tedavi etmek için kolloidal solüsyonlar kullanılır. Yanık döneminin 2. gününün sonunda intravenöz tedavi, kan serumunda normal konsantrasyonda sodyum, fosfor, kalsiyum ve potasyum sağlamalıdır.

Hava yollarına verilen hasara, akciğerlerin interstisyumunda aşırı sıvı yüklenmesine yol açabilen alveolo-kılcal damar bütünlüğünün ihlali eşlik eder. Bu nedenle, bir çocuğa büyük hacimler verilirken su dengesinin sıkı bir şekilde izlenmesi gerekir.

Yüksek voltajlı elektrik akımı, derin kas hasarına neden olarak, miyoglobin ve hemokromojenleri serbest bırakarak böbrek hasarı riskine neden olur.

Glukokortikosteroidler şiddetli yanık şoku, solunum yolu yanıkları ve olumsuz premorbid arka planı olan - 3-8 mg / kg prednizolon için reçete edilir.

5. Oksijen terapisi. Nemlendirilmiş oksijenin bir solunum maskesi aracılığıyla solunması tercih edilir.
6. K mesane ateterizasyonu. Bir çocuğun hastaneye kabulünün ilk dakikalarından itibaren, yanıktan sonraki ilk günlerde infüzyon tedavisini izlemenin en önemli yöntemlerinden biri olan diürezi izlemek için mesane kateterizasyonu yapılır.
7. Nazogastrik tüp. Gastrik drenaj, kusma ve aspirasyon riskini azaltacaktır. Ağız boşluğu antiseptik ajanlarla tedavi edilmelidir.

Tıbbi terapi ve yanık şoku aşamasındaki resüsitasyon yardımcıları, aşağıdaki patojenetik bozuklukları ortadan kaldırmayı amaçlar.
- Hiperpıhtılaşma sendromu belirtilerinin azaltılması ve tüketim koagülopatisinin önlenmesi: heparin (200-300 ünite / kg / gün), antiplatelet ajanlar (pentoksifilin, dipiridamol).
- Membran geçirgenliğinin normalleşmesi, kortikosteroidlerin, proteoliz inhibitörlerinin, antihistaminiklerin eklenmesiyle sağlanır.
– Makroerglerin metabolizmasının sürdürülmesi ve sentetik adaptasyon reaksiyonlarının sağlanması: C, B1, B6, ATP vitaminlerinden oluşan bir kompleks kullanılır, bir nikotinik asit, Riboksin.
- Gastrointestinal sistemin akut ülserlerinin gelişmesini önlemek için, bağırsak dekontaminasyonu için H2 blokerleri ve antasitler reçete edilir - enterosorbentler, eubiyotikler.
- Kalbin aktivitesini optimize etmek, mezenterik ve renal kan akışını normalleştirmek için sempatomimetik aminler kullanılır - aracı dozlarda dopamin (1-5 mcg / kg / dak).
- Metabolik asidozu ortadan kaldırmak için sodyum bikarbonat reçete edilir. 7.2'nin altındaki pH değerlerinde düzeltme yapılmalıdır.
- Böbreklerin normal aktivitesi geri yüklenene kadar, hidrasyon çözeltileri, hipokalemi durumunda ilk 12-24 saatten sonra reçete edilen potasyum müstahzarları içermemelidir.
- Tedavi klinik ve laboratuvar parametrelerine göre ayarlanmalıdır.

Bir çocukta eşlik eden patoloji veya gelişimsel anomalilerin varlığı şunları gerektirir: büyük dikkat infüzyon tedavisi programını hazırlarken.

Ayakta tedavi bazında, yalnızca vücut yüzeyinin% 10'undan fazla olmayan bir lezyon alanı olan I-II derece yanıklar tedavi edilir. Diğer tüm yaralanmaları olan kurbanlar hastaneye kaldırılır. Yüz, saçlı deri, ayaklar, kasık ve perine bölgesindeki ikinci derece yanıkların hastanede tedavi edilmesi önerilir.

Lokal tedavi, yaraların nekrotik dokulardan en hızlı şekilde temizlenmesini, yaraların ikincil kontaminasyonunun önlenmesini, onarıcı süreçlerin uyarılmasını, erken aşamalarda yaraların derhal kapatılmasını amaçlamalıdır.

1. derece yanıklar için, yanık yarasının tuvaleti salin veya antiseptik (iyodopiron, klorheksidin) ile yapılır. Yaraya kuru bir aseptik pansuman uygulanır, film oluşturucu polimerler (furoplast, acutol, naxol, vb.) Ağrıyı gidermek için narkotik olmayan analjezikler kullanılır.

İkinci derece yanıklar için yanık yüzeyi tedavi edilir. Birincil tuvaletten sonra, yaralar tabanlarında kabarcıklarla kesilir ve aseptik bir pansuman uygulanır. Kabarcıkların içeriği bulanıksa, pul pul dökülmüş epidermis kesilir, yara yüzeyi tedavi edilir ve suda çözünür bir temelde bir merhem bandajı uygulanır.

Yanıklar için III-IV derece tedavi sadece hastanede. Genel tedavi, anti-şok, transfüzyon tedavisi, bulaşıcı komplikasyonlara karşı mücadele, klinik beslenmeyi içerir. Terapötik önlemlerin doğası ve kapsamı yanık hastalığının evresine bağlıdır.

Deneyimlerimiz, bir anestezi uzmanı ve yanma uzmanı eşliğinde infüzyon anti-şok tedavisinin uygulanması şartıyla, bir yanıktan sonraki ilk saatlerde (günlerde) çocukları taşımanın hem olasılığını hem de gerekliliğini kanıtlamaktadır. Özel bir yanık kliniğine transfer için en uygun zamanın yaralanmadan sonraki ilk 6-8 saat olduğu unutulmamalıdır.

Bu nedenle, tedavinin başarısı ve bazen yaralanan çocuğun kaderi, büyük ölçüde, yaralanmadan sonraki ilk saatlerde tıbbi bakımın zamanında ve eksiksiz olmasına bağlıdır ve cerrahi olmayan uzmanların çocuklarda yanıkların özellikleri hakkındaki bilgileri olacaktır. hem organizasyonel hem de tıbbi konularda hatalardan kaçınmaya yardımcı olur.

bibliyografya

1. Alekseev A.A., Zhegalov V.A., Filimonov A.A., Lavrov V.A. Organizasyon ve durum sorunları özel bakım Rusya'da yandı / Sat. ilmi Rusya'nın Yakma Uzmanları I Kongresi'nin Bildirileri. - M., 2005. - S. 3-4.
2. Baindurashvili A.G., Afonichev K.A., Brazol M.A. ve diğerleri Termal yaralanma sonuçları olan çocukların rehabilitasyonu / Sat. ilmi Rusya'nın Yanma Bilimcileri I Kongresi'nin Bildirileri. - M., 2005. - S. 221-222.
3. Budkevich L.I., Alekseev A.A., Shurova L.V. Derin yanıklı çocukların tedavisinde kültürlenmiş insan allofibroblastlarının kullanımında on yıllık deneyim. - Ternopil, 2002. - T. 2. - S. 636-639.
4. Vozdvizhensky S.I., Okatiev V.S., Budkevich L.I., Buletova A.A. Çocuklarda derin yanıkların cerrahi tedavisi // Çocuk Cerrahisi 1997. - No. 2 - S. 17-19.
5. Dokukina L.N., Kislitsyn P.V., Atyasova M.L., Kupriyanov V.A. Küçük çocuklarda derin yanık tedavisinin özellikleri / Sat. ilmi Rusya'nın Yakma Uzmanları I Kongresi'nin Bildirileri. - M., 2005. - S. 161-162.
6. Kozinets G.P., Taran V.M., Komarov M.P., Voronin A.V. Ukrayna'da opikami hastaları için özel tıbbi bakım kampı / Ukrainy XXI Z'izdu khirurgiv Bildiriler Kitabı. - Zaporizhzhya, 2005. - S. 31-33.
7. Çantalar Ya.Ya., Tsybin A.K., Mazolevsky D.M. ve diğerleri Belarus Cumhuriyeti'nde ciddi şekilde yanmış hastaların tedavisinin sonuçlarını iyileştirmenin bazı yolları / Sat. ilmi Rusya'nın Yakma Uzmanları I Kongresi'nin Bildirileri. - M., 2005. - S. 17-18.
8. Salisty P.V., Gritsenko D.A., Saidgalin G.Z., Markovskaya O.V. Çocuklarda termal yaralanmanın modern tedavisinin sonuçlarına etkisi // Termal yaralanmanın gerçek sorunları: Mater. uluslararası konf. (St. Petersburg, 27-29 Haziran 2002). - SPb., 2002. - S. 86-87.
9. Samoylenko G.E. Çocuklarda yanık cerrahisinde çoklu organ yetmezliği sendromu // Travma. - 2000. - Cilt 1. - No. 1. — S. 46-52.
10. Sanayi bölgesinin zihinlerinde çocuklar arasında afyon travmatizminin askıya alınması ve tıbbi beslenmesi / E.Ya. // Hastane ameliyatı. - 2000. - No. 2. - S. 33-37.
11. Derin lezyonlara bağlı opikal yaraların sınıflandırılması / Fistal E.Ya., Povstya-niy M.Yu., Kozinets G.P., Grigor'eva T.G., Slesarenko S.V. / yöntem. tavsiye edilen tamir. - Donetsk. - 2003. - 16 s.
12. Yanmabilim: IV akreditasyon seviyesinin daha yüksek tıbbi taahhütlerinin FPO'sunun doktor-stajyerleri ve öğrencileri için asistan / E.Ya. Fistal, G.P. Kozinets, G.Є. Samoylenko ve spivt. - Kiev: Interlink, 2004. - 184 s.