Видове инвагинация. Инвагинация при деца

Коремните заболявания са най-честите проблеми през първите 2 години от живота на детето. Бебетата не могат да общуват вербално с родителите си и затова използват знаци като хленчене и плач.

Ако детето плаче без видима причина, това може да е първият признак на заболяване. Болести на стомаха и други органи стомашно-чревния трактв този случай са най-вероятни. Не може да се изключи инвагинация.

Какво е инвагинация?

Факти за инвагинацията:

1. Инвагинацията е вмъкване (телескопиране) на един органен сегмент в друг.
2. Инвагинацията обикновено води до запушване на червата.
3. Инвагинацията се среща предимно при кърмачета, но може да се появи и при възрастни и по-големи деца.
4. Основните симптоми на инвагинация са коремна болка и повръщане.
5. Ранната диагностика и лечение на инвагинацията е важно за спасяването на червата и пациента.

Инвагинацията е най-честата причина за чревна непроходимост при деца от шест месеца до три години. Инвагинацията при деца е рядка на възраст под 3 месеца и след 6 години.

Проучванията показват, че средната годишна честота на инвагинация е 38, 31 и 26 случая на 100 000 деца през първата, втората и третата година от живота. След това спада до половината от този процент при по-големи деца. Повечето епизоди се появяват при здрави и добре хранени деца.

Според проучвания инвагинацията преобладава при момчетата, като съотношението на засегнатите момчета към момичета е приблизително 3:2.

Инвагинацията (популярно "волвулус") е най-честата от най-опасните коремни заболявания при малки деца. Това води до притискане на вените, което провокира подуване и причинява запушване. Това е последвано от намаляване на притока на кръв към засегнатата област на червата. Повечето случаи засягат чревната област, където тънко червосе превръща в дебел.

Ако инвагинацията не се коригира, състоянието може да се влоши и да стане животозастрашаващо. Но ако заболяването се открие навреме, то почти винаги може да бъде коригирано.

Симптомите на инвагинация са почти идентични с признаци на стомашна инвагинация:

• При деца инвагинацията обикновено започва с внезапни, непостоянни, тежки спазми. Прогресивната болка в корема е придружена от неутешим плач на бебето и издърпване на крачетата към корема. Епизодите обикновено се появяват с интервал от 15 до 20 минути. С течение на времето те стават по-чести и тежки;
• Болката в корема може да бъде придружена от повръщане. Първоначално повръщането не е от жлъчен характер, тоест не е жълто или зелен цвят. Но с течение на времето, ако обструкцията (запушването) прогресира, се появяват жлъчни примеси;
• Между болезнените епизоди детето може да се държи относително нормално и да не изпитва болка. В резултат на това първоначалните симптоми могат да бъдат объркани с.

Други често срещани признаци на инвагинация включват:

• изпражнения с кръв и слуз. Изпражненията наподобяват желе от касис поради външния си вид;
• бучка в корема, открита при палпация;
• летаргия;
• диария;

Не всички симптоми могат да се наблюдават при дете. Някои бебета нямат видима болка, други нямат кръв в изпражненията или осезаема маса в корема. Някои по-големи деца имат болка, но нямат други признаци.

След няколко часа детето може да покаже признаци на дехидратация. Това ще бъде показано от хлътнали очи, суха или лепкава уста и липса на уриниране.

Колкото по-рано се диагностицира състоянието, толкова по-добре. Инвагинация на червата и стомаха е спешен случайизискващи квалифицирана медицинска помощ. Тя няма да си отиде сама.

Причини за инвагинация

В повечето случаи лекарите не знаят какво причинява инвагинация.

Повечето важни причиниинвагинациите при кърмачета са както следва:

• наличие на гастроентерит или стомашен грип. Трудно е да се разбере как вирусите влизат. Това може да се дължи на хранене с шише и нетретирана вода;
• вируси, които се предават през горните дихателни пътища;
• бактериални стомашно-чревни инфекции, засягащи лимфната тъкан.

  Бактериалните или вирусни стомашно-чревни инфекции често причиняват подуване на лимфната тъкан, която покрива червата. Това може да доведе до изтегляне на една част от червата в друга;

• при деца под 3 месеца и по-големи от 5 години инвагинацията се появява по-често поради състояния като уголемяване лимфни възли, тумори или нарушение в структурата или функцията на чревните кръвоносни съдове.

По време на посещението лекарят ще разпита за здравето на детето, какви лекарства приема и какви алергии може да има бебето.

След това лекарят ще прегледа детето, Специално вниманиевърху корема, който може да е подут или чувствителен на допир. Понякога лекарят може да напипа частта от червата, която е блокирана.

Ако лекарят подозира инвагинация, детето може да бъде изпратено в отделението спешна помощ. Обикновено те веднага се свързват с детски хирург.

Лекарят може да ви насочи към коремна ехографияили рентгенови лъчи, които често помагат за откриване на чревна обструкция.

Ако детето изглежда много болно и има съмнение за нараняване на червата, хирургът незабавно ще отведе детето в операционната зала, за да започне незабавно лечение на чревната непроходимост.

Клизми

Два вида клизми (въздушна клизма и бариева клизма) могат едновременно да диагностицират и лекуват инвагинация.

Въздушната клизма включва поставяне на малка, мека тръба в ректума, през която преминава въздух. Той влиза в червата и го очертава на рентгеновата снимка. Ако е налице инвагинация, лекарят ще види увредената част. В същото време въздушното налягане разгъва онези части от червата, които са били обърнати отвътре навън, и неутрализира запушването.

Барият, течна смес, която понякога се използва вместо въздух за коригиране на запушвания, работи по подобен начин.

И двата вида клизми са безопасни и децата обикновено се справят добре след тях.

Въпреки това е важно да запомните, че инвагинацията може да се повтори при 1 от 10 случая. Обикновено това се случва в рамките на три дни след процедурата.

Хирургията е необходима при инвагинация, която не се разрешава с бариева клизма или когато детето е твърде болно, за да се подложи на тази диагностична процедура. Под анестезия хирургът ще направи разрез коремна кухина, ще определи мястото на инвагинацията и ще върне засегнатите области на мястото им.

Червата ще бъдат изследвани за увреждане и ако някои области не функционират правилно, те ще бъдат отстранени.

Ако има увреждане на червата и отстранената област е малка, две части от здрави черва ще бъдат зашити заедно.

В изключително редки случаи, ако увредената част от червата е голяма, значително количество черва може да бъде отстранено. Неговите части, които остават след премахването на тази секция, не могат да бъдат прикрепени една към друга хирургично. И към храносмилателен процесможе да продължи, ще бъде извършена илеостомия.

Това е операция, при която двата останали здрави края на червата се отстраняват през отвори в коремната кухина. Изпражненията преминават през отвор (наречен стома) и след това в торбичка за събиране. Илеостомията може да бъде временна или, в изключително редки случаи, постоянна. Това зависи от размера на увреденото черво, което трябва да бъде отстранено.

След лечението детето ще остане в болницата и ще получи парентерално хранене(прилагане на хранителни разтвори и течности през вената), докато може да се храни сам. Лекарите ще наблюдават внимателно вашето бебе, за да се уверят, че инвагинацията няма да се повтори. Някои деца може също да се нуждаят от антибиотици, за да предотвратят инфекция.

Прогноза

Прогнозата за деца с инвагинация е добра, ако състоянието се диагностицира и лекува своевременно. ранна фаза. В противен случай са възможни сериозни усложнения и дори смърт.

При лечение повечето бебета се възстановяват напълно в рамките на 24 часа. Процентът на рецидив на инвагинация след нехирургична корекция обикновено е по-малък от 10%, но може да достигне до 15%.

Повечето рецидиви настъпват в рамките на 72 часа след корекцията. Съобщава се обаче за случаи на рецидив след 36 месеца. Появата на рецидив обикновено е придружена от появата на същите симптоми, както при първоначалното събитие.

Процентите на рецидив след въздушна или бариева клизма са съответно 4% и 10%. По правило 95% от рецидивиращите случаи се регистрират след неоперативна корекция.

Усложнения, свързани с инвагинация:

• перфорация (загуба на целостта) на червата по време на неоперативно лечение;
• вътрешни хернии и сраствания, причиняващи чревна обструкция;
• сепсис от недиагностициран перитонит;
• чревно кървене;
• чревна некроза.

Бележка за родителите:

1. Винаги се препоръчва да се потърси професионална помощ възможно най-скоро след идентифициране на симптомите. Колкото по-скоро, толкова по-добре.
2. Ако не се лекува, инвагинацията може да доведе до сериозно увреждане на тъканите, чревна перфорация, коремна инфекция и дори смърт.
3. Не давайте на детето си никакви лекарства без рецепта за лечение на симптоми, докато лекар не ви прегледа и не ви даде лечение. Не давайте на бебето си нищо за ядене, ако видите някакви признаци или симптоми на инвагинация. Незабавно се свържете с Вашия лекар.

При ранна диагностика, адекватна реанимация и терапия, смъртността от инвагинация при деца е под 1%. Ако това състояние не се лекува своевременно, смъртта настъпва в рамките на 2 до 5 дни.

Дългосрочната прогноза зависи от степента на чревното увреждане (ако има такова). Деца, на които е отстранена увредената част, може да имат забавени ефекти. Когато се отстрани голяма част от червата, това може да повлияе на процеса на храносмилане.

Инвагинацията е вмъкване на една част от червата (обикновено примка) в друга. В резултат на това се нарушава процесът на преминаване на храната, т.е. развива се чревна обструкция (т.нар. „волвулус“). Започва почти веднага възпалителен процес, малко по-късно настъпва нагнояване. Без подходящо лечение процесът завършва фатално.

Най-често процесът възниква на нивото на цекума, както и в областта на илеоцекалния ъгъл. Последното се случва в 90% от случаите, а името е посочено за илеоцекална инвагинация.

Причини за инвагинация

Най-често се наблюдава при деца, поради слабостта на развиващата се чревна стена и честите възпалителни процеси храносмилателната система. Инвагинацията при деца заема второ място след в списъка на хирургичните патологии на детството.

Общата статистика е следната: 2-3 случая на 1000 деца, като 2/3 от тези епизоди са при деца на възраст от 4 до 10 месеца. Момчетата боледуват малко по-често, поради повече висока активност(и склонност към ядене на странни неща).

Маркирайте следните причинина това състояние:

• промяна в диетата, неадекватно въвеждане на допълващи храни. Тази категория включва и всичко, което може да провокира прекомерна чревна перисталтика (контрактилност). „Танцуването на червата“ води до факта, че примка от едно черво просто „лети“ в друго. При възрастни това състояниене води до инвагинация, т.к чревната стена е много по-плътна и дебела. Въпреки това, в комбинация с други фактори, прекомерната перисталтика може да навреди дори на възрастните;
• доброкачествени чревни неоплазми. Това, като правило, е „възрастна“ причина за инвагинации - обемен тумор постепенно променя структурата на тъканите под него и може да бъде източник на хронично възпаление. Чревната стена постепенно отслабва и при някои условия се поддава на външен натиск;
• аденовирусна инфекция на лигавицата, усложнена от лимфаденопатия. Лигавицата в този случай е отслабена от възпалителния процес и ако са включени регионалните лимфни възли, вероятността от инвагинация става още по-голяма;
• системни заболявания на съединителната тъкан при новородени: системно червено, смесено заболяване на съединителната тъкан и други подобни процеси предполагат първоначални дефекти в чревната стена. Това се дължи на нарушаване на синтеза на определени протеини, мукополизахариди и други компоненти, необходими за нормалния живот;
• вродена патология на илеоцекалната клапа;
• наранявания на корема. Това включва както проникващи коремни рани, така и тъпи травми. В първия случай чревната стена се уврежда директно. След като хирургът наложи шевове, a съединителната тъкан. По правило в такива области на червата възниква инвагинация. Тъпата травма може да причини микротравми и пукнатини на лигавицата. Ако възникне възпалителен процес, чревната стена е отслабена, което може да доведе до инвагинация;
• прекомерна, патологична подвижност на илеума и цекума. Този генетичен дефект е допълнителен рисков фактор за инвагинация.

Симптоми на заболяването при деца

Високата температура е симптом на инвагинация

Клиничната картина на заболяването варира в зависимост от възрастта на детето, продължителността на възпалителния процес и съпътстващите заболявания.

При кърмачетата инвагинацията започва остро. Внезапно детето започва да крещи, да се бие и да подръпва краката си. Възможни са епизоди на припадък. Кожата става бледа и може да се появи студена пот, често се наблюдава повръщане. Невъзможно е да се успокои дете в това състояние - има клиника " остър корем».

Болката идва на пристъпи, това се дължи на контрактилитета на червата. Пристъпът на чревни колики продължава средно 15 секунди, след което болката напълно изчезва. Детето започва да играе и може да заспи. Честотата на болката е от 5 до 20 минути. Постепенно периодите на ремисия се удължават, но това не означава нищо добро.

Ако се появят симптоми на инвагинация при дете, не се отпускайте, ако симптомите на коликите се смекчат, прищипаното черво просто губи нормалната контрактилност. Това показва прехода на процеса към по-тежка фаза.

През първите 6 часа изхожданията се извършват нормално. След това червата започват да кървят, освобождават се слуз и кръв. Няма да има повече изпражнения.

След 12 часа се появяват признаци на масивен възпалителен процес:

• появява се постоянна болка– удушеното черво се възпалява;
• безпокойството на детето отстъпва място на летаргия и апатия (интоксикация);
• в половината от случаите на инвагинация при деца можете да почувствате „възел“ в корема, това всъщност е инвагинация, т.е. област на възпалено черво;
• наблюдава се кървене от ректума;
• може да се появи подуване на корема;
• често се появява повръщане;
• ако инвагинацията е придружена от разкъсвания и излив на съдържание в перитонеума, започва клиничната картина на перитонит. Този резултат е неизбежен, ако не потърсите помощ от хирурзи.

Усложненията на инвагинацията обикновено се развиват в рамките на 24-36 часа от началото на заболяването.

Момчетата понякога развиват инвагинация на дебелото черво след 3-годишна възраст. Причинява се от чревна инфекция и протича много по-леко от тънкочревната форма. Болката е много по-слаба, но чревното кървене е по-изразено. Инфилтратът може да се напипа от лявата страна на корема.

Диагностика

Прегледът на детето е един от начините за диагностициране на проблема.

Лекарят провежда проучване и преглед. По принцип за хирурзите симптомите на остър корем са достатъчни, за да потвърдят необходимостта от интервенция, така че просто да заведете бебето на лекар е достатъчно. Ако ситуацията позволява, спешно се извършват някои от следните изследвания:

• обикновена рентгенова снимка на коремни органи. Този прост тест разкрива признаци чревна непроходимост;
• Ултразвукът дава информация за инфилтрата, т.е. удебеляване на червата в околопъпната област – т.нар. прицелен знак и псевдобъбречен знак;
• при съмнение за обструкция на дебелото черво се използва иригография;
• компютърна томограма се предписва, ако има съмнения или неточности при изследването на детето;
• Кръвен тест може да определи наличието на чревно кървене и степента на възпаление ( левкоцитна формула, ).

Ако кръвта навлезе в червата над волвулуса, тогава може да няма значително кървене от ректума. В този случай детето рискува да загуби много кръв. Ако се открие тежка форма, трябва незабавно да се извърши хирургична интервенция.

Лечение на инвагинация

Ако инвагинацията е настъпила по-малко от 6 часа от първата чревна колика, тогава инвагинацията може да се лекува сравнително безболезнено, без операция и изходът от ситуацията ще бъде положителен.

Използват метода пневмоиригоскопия - със специално устройство в червата се нагнетява въздух, червата се изправят и избутват инвагинацията. Това е възможно само в ранните етапи на процеса, когато все още няма сраствания и нарушаване на имплантираната област.

В други случаи се извършва операция. Ако част от червата вече е мъртва, тя се отстранява. Ако има признаци на перитонит, се провежда пълен цикъл на лечение на това усложнение. Във всеки случай след операцията ще бъдат предписани доста строги антибиотици (левофлоксацин, тиенам, меронем и др.), Тъй като е необходимо да се предпази от развитието на сепсис.

Ако установите, че лекарят предписва лекарство за вашето дете, което не е показано за деца, в този случай не трябва да изисквате отмяната му. Съотношението полза/усложнение в този случай принуждава лекаря да използва всичко в арсенала, включително „лекарства за възрастни“.

Традиционните методи на лечение в този случай са неефективни и причиняват усложнения и смърт на много деца. Инвагинацията не се коригира сама и забавянето води до усложнения.

Профилактика при деца

Никога не трябва да се пренебрегват правилата за допълнително хранене!

Предпазни меркитрябва да се вземат от родителите на детето плюс местен педиатър или семеен лекар. Необходимо е стриктно да се спазва графикът на допълващото хранене и да не се правят ненужни експерименти.Освен това не трябва да се въвеждат допълнителни храни по време на епидемията от ARVI или в рамките на 10 дни след ваксинациите.

Твърдите храни също трябва да се въздържат по време на чести епизоди. чревни разстройства. Като цяло, ако детето не се храни редовно, често боледува или има патологично разхлабени черва, няма смисъл да рискувате с допълващи храни. Соковете са особено опасни по отношение на риска от инвагинация.

Трябва да разберете, че прехраненото дете също е изложено на риск - повишеното интраабдоминално налягане засяга чревните стени, което ги прави по-гъвкави. При гладно дете чревната подвижност се увеличава поради вълните на контрактилитета.

По този начин: здраво, добре хранено, но не прехранено дете с навременни (не рано) допълващи храни има много по-малък риск от страдание от инвагинация. Възрастните трябва да следят отблизо състоянието на чревната лигавица и да получат своевременно лечение за хронични възпалителни заболявания, полипи и доброкачествени (и още повече злокачествени) тумори.

Видео за инвагинация при деца

Вмъкването на една част от червата в друга с последващо развитие на обструкция на стомашно-чревния тракт (GIT) се нарича инвагинация. Внезапно нарастващата болка може да сигнализира за неприятно заболяване.

Продължава, като правило, 4-5 минути и се появява отново след 15-20 минути. Когато се диагностицира, пациентът се изпраща на ултразвук на коремната кухина и рентгеново изследване. Инвагинацията е сериозно състояние и изисква незабавно лечение.

Описание на заболяването

Доста често кърмачетата страдат от инвагинация. Бебетата са най-податливи на заболяването, особено момчетата на възраст 5-6 месеца, когато младите родители започват да въвеждат първите си допълнителни храни. При възрастни или деца над 2 години инвагинацията има механични предпоставки. Основните рискови фактори, които могат да провокират развитието на инвагинация, включват:

• младенческа възраст;
• наличието на вирусни чревни инфекции, които причиняват хипертрофия на пластирите на Peyer;
• да принадлежиш на мъжки;
• първите месеци на въвеждане на допълващи храни;
• семейна история;
• отрицателни условия на живот.

Класификация

Според причините за нейното развитие специалистите разграничават първичен тип инвагинация, при който не се наблюдават видими етиологични фактори, и вторичен тип, придружен от предходни чревни лезии като тумори и полипи. Според локализацията на патологичния процес инвагинацията се разделя на:

• за колонен тип;
• тънко черво;
• дебело черво;
• тънкочревно-стомашен;
• инвагинация на чревна бримка през стома и фистулен тракт.

Заболяването, възникващо по посока на перисталтичната вълна, може да се определи като изоперисталтично или низходящо. При възникване на инвагинация в обратна посока заболяването се определя като антиперисталтично или асцендентно.

Специалистите в областта на гастроентерологията идентифицират следните видове заболявания:

• единична инвагинация;
• множествена инвагинация, при която се наблюдават множество инвагинации;
• прост тип с 3-цилиндрова инвагинация;
• сложен типс 5, 7-цилиндрова инвагинация.

Има няколко варианта за хода на патологията. При остра инвагинация - декомпенсация на подвижността на храносмилателния орган, която може да възникне на фона на различни фактори, се развива некроза на част от червата. В случай на рецидивираща форма на заболяването, която се проявява при деца на фона на морфологична и функционална незрялост на храносмилателния орган след консервативен метод за изправяне.

Доста често инвагинацията възниква в резултат на възпалителен процес на стомашно-чревната лигавица или обикновена настинка.

Хроничният ход на инвагинацията се развива след продължително прогресиране на заболяването с леки симптоми на чревна обструкция. Абортивната, саморазширяваща се инвагинация принадлежи към отделна форма. Заболяването протича с компенсирана чревна дисфункция. Симптомите на ранотипичен за остра формаболест.

причини

Доста често инвагинацията възниква в резултат на възпалителен процес в стомашно-чревната лигавица или обикновена настинка. Чревно разстройство може да бъде предизвикано и от въведените първи допълващи храни, които са богати на плодови и зеленчукови елементи. В този случай се провокира повишена подвижност на храносмилателния орган и една част от червата се въвежда в друга.

При деца над 2-годишна възраст заболяването се провокира от чревни аномалии и развитие на такива обемни образувания като лимфом и полип, болест на Henoch-Schönlein, дивертикул на Meckel. Кистозната фиброза, храненето с гъста и груба храна и големи порции допълнителни храни, давани на бебето, също могат да причинят инвагинация при бебето.

Симптоми

Сред основните симптоми на инвагинация си струва да се подчертае остра, спазматична болка в коремната област. Болката се появява на всеки 15-20 минути. Възможно повръщане от болезнен шок. Интервалът между атаките позволява на пациента да си поеме дъх и да се почувства малко по-добре. Скоро се развива чревна исхемия. Пиърсинг на стомаха остра болка, която вече не пуска. Детето се изтощава много по-бързо от възрастен и става напълно летаргично.

Кръвоизливът започва в лигавицата. Това може да се докаже от кървав съсирек, открит в изпражненията. При палпиране на коремната кухина лекарят открива шнур с форма на наденица. Пациентът изпитва силна болка, мускулите на предната коремна стена са в постоянно напрежение.

В допълнение към изброените симптоми, пациентът може да се притеснява от:

• тахикардия;
• диспнея;
• топлинатела.

Клинична картинаТежестта на заболяването може леко да варира в зависимост от възрастовата категория на пациента, продължителността на възпалението и наличието на други заболявания. При кърмачетата заболяването започва бързо. Бебето без видима причина подръпва крака и изпада в истерия. Може да се появи припадък и бледност кожата, запушване.

Става невъзможно да се успокои бебето поради остра болка. Пароксизмалната болка може да продължи 15-20 секунди. След това детето започва да идва на себе си, успокоява се и дори заспива. Въпреки това, след 15-20 минути нова атакаго поставя в същото истерично състояние. Ремисията бързо се удължава.

важно! При никакви обстоятелства не трябва да се отпускате, когато симптомите ви отшумят. Намаляването на болката само показва, че процесът ще се превърне в тежка форма. Трябва да се обадите незабавно линейкапри първото съмнение за инвагинация.

След 5-6 часа всяко движение на червата няма никакво отличителни чертиот нормалните движения на червата. След определен период от време в изпражненията започват да се появяват кръвни съсиреци. Постепенно изпражненията стават пурпурни или червени. 11-12 часа след появата на първите симптоми на заболяването, следните знациинвагинация:

• болката става постоянна, тъй като удушаването на червата започва да се възпалява;
• пациентът става летаргичен и апатичен;
• при палпиране на коремната кухина започва да се усеща възел (инагинит);
• възниква обилно кървенеот ректума;
• появява се подуване на корема;
• наблюдава се запушване;
• с разкъсвания и инвагинация в перитонеума може да се развие перитонит. Само навреме здравеопазванеможе да предотврати този резултат.

Усложненията започват да се развиват 24 часа след първата атака на заболяването. При момчета над 3-годишна възраст често се появява инвагинация на дебелото черво, която се развива на фона чревна инфекция. Протичането на заболяването е малко по-леко от това на тънкочревния тип инвагинация, но въпреки незначителната болка, кървенето е много по-изразено. Инвагинацията се усеща в лявата страна на перитонеума.

При разкъсвания и инвагинация в перитонеума може да се развие перитонит

Диагноза

Ако има съмнение за инвагинация, пациентът се насочва за диагностика, за да започне възможно най-бързо лечение. Консервативният метод на терапия в този случай не е достатъчно ефективен. Основните методи за диагностициране на заболяването включват:

• Рентгеноконтрастно изследване с барий. Активният елемент се въвежда през ректума. В допълнение към диагностиката, барият помага за разрешаване на инвагинация. Въпреки това, в някои случаи барият, който навлиза в коремната кухина, може да предизвика развитие на тежък перитонит. Ето защо е по-добре да се даде предпочитание на втория диагностичен метод.

Лечение

Терапевтични методитрябва да се предприеме още в първия ден от появата на симптомите. След като пациентът бъде отведен в клиниката, лекарят го насочва към клизми. В някои случаи се препоръчва незабавна операция. Методът на лечение може да варира в зависимост от възрастовата категория на пациента, съпътстващите заболявания и тежестта на състоянието.

За лечение на инвагинация се използват клизми, пълни с въздух, барий и физиологичен разтвор. Клизмата повишава налягането в областта на червата. Благодарение на това инвагинацията започва да се изправя. Често такива клизми се наричат ​​редукционни. В случаите, когато се използват клизми за наблюдение на състоянието на храносмилателния орган, ще е необходима повторна ултразвукова диагностика.

За съжаление, клизмите не винаги са ефективни. Ефективността може да зависи от продължителността на болката. Колкото по-дълго продължават симптомите, толкова по-малко ефективно е намаляването. Използването на клизми е неприемливо в случаите, когато пациентът е диагностициран с възпалителен процес на коремната стена, както и при перфорация, гангрена на червата или сепсис.

Хирургическа интервенция

Хирургията е показана в случаите, когато:

• няма ефект от клизмата;
• червата се спукват и изпражненията достигат до коремната кухина;
• има съмнение за увреждане на чревните стени.

В този случай операцията се извършва на етапи:

• Хирургът разрязва кожата в областта на предната коремна стена.
• Зоната на червата, която е засегната, се разтяга, за да възстанови нормалната форма на червата.
• Повредените участъци се отстраняват.
• Апендиксът се отстранява.
• Раната се обработва и върху нея се поставят шевове.

При отстраняване на голяма част от червата или развитие на тежка инфекция се налага незабавна илеостомия – операция, при която се свързват лумените тънко червопрез перитонеалната стена с колостомна торба. Ако не се проведе лечение, пациентът ще развие чревна обструкция и стените им могат да се спукат по всяко време. По-нататъшната поява на инфекция носи риск от смърт.

Когато се отстрани голяма част от червата или се развие тежка инфекция, е необходима незабавна илеостомия.

Рецидивите на инвагинация се случват доста често. В тази ситуация ще е необходимо допълнително лечение с клизми или операция. При повторна операциячервата се изправят и се открива причината за заболяването. Понякога е необходимо да се отстрани част от червата, която е податлива на патология.

Какво да правим след операция

След 14–21 дни, след хирургична интервенциямогат да възникнат усложнения:

• пристъпи на гадене и повръщане;
• разстройство на изпражненията;
• топлина;
• безпокойство и избухливост при деца.

Много е важно да се грижите за шевовете и да поддържате хигиена. Необходимо е периодично да проверявате шева, за да проверите за признаци на инфекция на раната, което може да бъде показано от:

• подуване на тъканите;
• болезнени усещания;
• повишена температурав областта близо до раната;
• появата на зачервяване около обиколката на шева.

Предотвратяване

За да не страда бебето от инвагинация, струва си да въведете допълнителни храни своевременно. За тази цел те се избират само високо качествени продукти. В никакъв случай не трябва да храните детето си насила или да давате храна на големи порции. Ястията от зеленчуци и плодове се въвеждат с изключително внимание.

Ако се появят признаци на остра чревна инфекция, трябва незабавно да потърсите помощ от педиатър или гастроентеролог. При такива проблеми е важно периодично да се изследва пациентът, за да се идентифицира неоплазма или чревни сраствания. За да се поддържа телесната температура под контрол, тя трябва да се измерва на всеки 60-120 минути.

При първото подозрение за инвагинация е много важно да се обадите на линейка навреме. Не трябва да се самолекувате, което несъмнено може да доведе до смърт. Инвагинацията е сериозно заболяване, което може да бъде излекувано само с помощта на медицински специалист.

Инвагинацията е заболяване, характеризиращо се с проникване на една част на червата в друга, което причинява стомашно-чревна обструкция. При възрастни патологията се среща в отделни случаи, тъй като диагнозата и лечението често се извършват при кърмачета.

В повечето случаи провокиращият фактор е аномалиите на чревното развитие или други заболявания, които влияят негативно на стомашно-чревния тракт. В някои ситуации е невъзможно да се установи причината за патологията. Най-честата локализация на инвагинация е тънкото черво.

Първият и основен клиничен признак е най-силен. На този фон се отбелязва многократно повръщане и липса на изпускане. изпражненияи газове, повишаване на температурните показатели.

Диагностиката се извършва с помощта на широк обхватинструментални изследвания на пациента. Общите лабораторни изследвания и манипулациите, извършвани от клиницист, служат като спомагателни техники.

Терапевтичните тактики могат да бъдат както консервативни, така и хирургични - изборът на техника се диктува от възрастовата категория на пациента и тежестта на патологичния процес.

IN международна класификациязаболявания на десетата ревизия, дефектът има свой собствен код. Инвагинацията в ICD-10 е кодирана с K56.1.

Етиология

Основните причини за проникването на една част на червата в друга са частична парализа или внезапен спазъм на една или друга част на органа. Това може да се случи на фона както на патологични фактори, така и под въздействието на източници, които имат физиологична основа.

В редки случаи заболяването може да доведе до:

• бъбречни патологии;
• предозиране на лекарства.

Струва си да се отбележи наличието на няколко фактора без патологична основа, които независимо водят до развитие на инвагинация при възрастен или дете. Сред тези причини си струва да се подчертае:

• лошо хранене - консумация на прекалено груба храна;
• ранно въвеждане на допълнителни храни на детето;
• използване голямо количествохрани, обогатени с фибри;
• меню, което не отговаря на възрастовата категория на детето;
• индивидуална непоносимост към всеки хранителен продукт.

Не може да се изключи възможността за влияние генетично предразположение. Основната рискова група са мъжете. В почти половината от случаите не е възможно да се установят причините за дефекта.

Нарушаването на чревната подвижност води до образуването на такива промени:

• подуване на органни тъкани;
• венозен застой;
• артериална;
• чревно кървене;

Класификация

Базиран на етиологичен фактор, възниква патология:

• първичен - не могат да се определят източниците на развитие;
• вторични - като следствие от други заболявания или възникващи на фона на лошо хранене.

В зависимост от това в кои части на стомашно-чревния тракт участват патологичен процес, инвагинация се случва:

• тънко черво;
• дебело черво;
• стомашен;
• малки колики;
• въвеждане на чревни бримки през естествени фистулни пътища или хирургически приложени стоми.

Най-честата локализация на инвагинация при дете или възрастен е тънкото черво.

Според посоката на перисталтичните контракции заболяването обикновено се разделя на:

• изоперисталтичен или низходящ, т.е. в посока отгоре надолу;
• антиперисталтичен или възходящ - отдолу нагоре.

Според структурата си инвагинацията може да бъде:

• прости или сложни;
• единични или множествени.

В зависимост от естеството на курса, клиницистите разграничават следните видове патология:

• остър - среща се най-често, при 95% от пациентите;
• рецидивиращ - диагностициран при кърмачета и лекуван консервативни методи, може да бъде ранен и късен (в първия случай инвагинацията при деца се развива приблизително 3 дни след разпространението на инвагинацията, във втория, проникването на една част от червата в друга настъпва 3 или повече дни след лечението);
• хроничен - има периодичен характер и често се изразява с незначителна инвазия на сегменти на тънките черва.

Отделно, струва си да се подчертае неуспешната инвагинация - тип, който преминава сам.

Изключително рядко е пациентите да бъдат диагностицирани със следните форми:

• инвагинация на апендикса;
• въвеждане на дивертикул на Meckel в дебелото черво;
• множество инвагинации.

Гастроентеролозите разграничават външна и вътрешна инвагинация.

Симптоми

По правило инвагинацията започва остро и внезапно. Първият клиничен признак е най-силен синдром на болка. Пристъпите на болка могат да варират по продължителност от 5 до 7, а интервалът е 5-20 минути.

Децата преживяват:

• повишена сълзливост;
• силен вик;
• принудително положение на тялото - детето притиска краката си към корема;
• отказ от гърда или залъгалка;
• нарушение на съня;
• бледа кожа;
• студена пот.

При дете или възрастен симптомите на инвагинация могат да включват следното:

• хронична, диарията е по-рядка;
• няма отделяне на газове;
• повишаване на температурата до 38-39 градуса;
• подуване на корема;
• постоянно гадене, което не носи облекчение;
• появата на кръв в изпражненията и повръщането;
• образуването на добре осезаема плътна формация в перитонеума.

Тежестта на симптомите се влияе от следните фактори:

• вид заболяване;
• локализация на инвагинанта - трябва да се отбележи, че когато тънките черва са засегнати, горните клинични признаци ще бъдат по-слабо изразени, отколкото когато дебелото черво е включено в патологията;
• тежестта на нарушението на кръвоснабдяването на засегнатата област;
• продължителност на потока;
• възрастова категория на пациента.

Диагностика

Основата на диагностичните мерки, които помагат да се определи хода на такова състояние като инвагинация при деца и възрастни, е инструментални изследвания. Процес на постановка правилна диагнозатрябва да има интегриран подход.

На първо място, гастроентерологът трябва:

• изучаване на медицинската история не само на пациента, но и на неговите роднини - за потвърждаване на факта на влиянието на всяко патологично или наследствен фактор;
• събиране и анализ на история на живота - информация, която се отнася до хранителните предпочитания на дете или възрастен;
• палпация на предната стена на коремната кухина;
• измерване на температурата;
• Оценяване общо състояниеболен;
• подробно проучване на пациента или родителите (ако е засегната патологията Малко дете) - за определяне на степента на тежест клинични признации естеството на заболяването.

Що се отнася до лабораторните тестове, най-информативните са:

• биохимия на кръвта;
• общ клиничен анализ на кръв и урина;
• копрограма или микроскопско изследване на изпражненията;
• култура на повръщане.

Базалните инвагинации се диагностицират с помощта на следните инструментални процедури:

• въздушна иригография;
• контрастна иригоскопия;
• радиография;
• абдоминална ехография;
• CT и MRI;
• колоноскопия и гастроскопия.

Освен това са необходими консултации с педиатър, хирург и терапевт.

Лечение

Тактиката на лечение ще варира леко в зависимост от възрастта. Например, лечението на чревно увреждане при новородени и деца под една година има следните правила:

• храненето на детето трябва да бъде редовно, пълноценно и качествено - показано за кърмачета до 4 месеца кърменеили хранене със специални формули, по-големите деца се нуждаят от правилно въвеждане на допълващи храни в съответствие с възрастта;
• изпомпване на въздух в червата с помощта на балон на Ричардсън до пълно отстраняване на дефекта;
• използване вентилационна тръбаза отстраняване на въздуха;
• инфузионна терапия.

Показани са деца над една година балансирана диета, допълнено с приемане на антибактериални средства.

Консервативното лечение е ефективно в 60% от случаите. С отсъствие положителна динамикаи възрастни пациенти се подлагат на хирургична интервенция - ръчно изправяне на инвагинацията или изрязване на засегнатата част на червата.

Възможни усложнения

Инвагинация (игнориране на признаци и пълно отсъствиетерапия) е изпълнен с формирането на последствия:

• остър организъм;
• чревна перфорация;
• обилни вътрешни кръвоизливи.

Профилактика и прогноза

• пълно, балансирано и здравословно хранене;
• пълно изключване лоши навици;
• своевременно лечениепатологии на стомашно-чревния тракт и други заболявания, които могат да доведат до проблема;
• рационално използване на лекарства, стриктно спазване на инструкциите на лекаря;
• Редовно преминаване на пълен медицински преглед.

Инвагинацията на ректума или друга част на червата има благоприятна прогноза. Не трябва да забравяме за развитието на усложнения и склонността на заболяването към рецидив.

Ако малко дете изведнъж започна да крещи силно и да рита с крака, а след това се успокои, сякаш нищо не се е случило, обърнете внимание на това. Ако няколко минути след първата такава атака последва втора и след това всичко започва да се повтаря на всеки 10-15 минути, спешно се обадете на линейка или се обадете на вашия педиатър. Възможно е детето да е страдало от инвагинация.

Какво е това, защо се появява и как се лекува - сега ще разберем.

Какво е инвагинация

В обикновените хора тази патологиясе нарича чревен волвулус и това име най-ясно характеризира какво се случва по време на инвагинация: една част от червата се вкарва в друга, в резултат на което се образува инвагинация (област с преплетени чревни бримки), в която преминават изпражненията. е силно затруднено или напълно блокирано.

В зависимост от това в коя част на червата се е появил плексусът, експертите разграничават различни видовеинвагинация. Всички те имат някои разлики в тяхното проявление, в методите на диагностика и лечение. Но всички са еднакво опасни за здравето и дори живота на детето: в напреднали случаи, когато медицинската помощ не е била предоставена навреме, не е изключена дори смърт.

Те могат да се преплитат помежду си и да проникват в стените на другия. различни областитънки и дебели черва: илеум, дебело черво, цекум. В 95% от всички случаи на волвулус възниква илеоцекална инвагинация (в областта на илеоцекалния ъгъл).

Причини за инвагинация при деца

Най-често чревната непроходимост се среща при новородени през първата година от живота - най-често от 4 до 10 месеца, а момчетата са два пъти по-податливи на патология. При по-големи деца волвулусът се среща много по-рядко и в такива случаи причините за патологията са различни, отколкото в ранна детска възраст. Например, вродена повишена подвижност на чревните стени, прехвърлени хирургични интервенцииили травма в коремната област, наличие на образувания в червата (полипи, тумори), увеличени лимфни възли.

Инвагинацията при новородени най-често възниква поради нарушаване на храносмилателните процеси. Това може да бъде причинено от неправилно въвеждане на допълващи храни, лоша диета, недостатъчно или прекомерно хранене, физиологична незрялост на чревните стени и вродени чревни патологии.

Понякога чревната непроходимост се развива в резултат на чревна или респираторна вирусна инфекция като усложнение на заболяването.

Как се проявява инвагинацията при деца: симптоми

Най-голямата трудност при диагностицирането на патологията е, че бебетата (които често развиват това заболяване) не могат да се оплачат от неразположение и да опишат своите усещания. И симптомите на инвагинация в ранния стадий на волвулус е много лесно да се объркат с атаки на детски колики. В допълнение, състоянието на болно дете с чревна непроходимост се влошава много бързо.

В първите часове проблемът се усеща само от пароксизмална болка: детето крещи, дръпва краката си, плаче и проявява безпокойство. Такава атака не трае дълго, само няколко минути или дори секунди, но в рамките на половин час (от 5 до 30 минути) се повтаря отново. По време на болезнени атаки кожата на детето може да побледнее и да се покрие с пот, понякога дори да загуби съзнание. Влошаването и подобряването на състоянието следват едно след друго на вълни. С течение на времето такива епизоди започват да се повтарят все по-рядко, но се развиват усложнения.

По време на периоди на почивка детето първоначално се държи спокойно и съвсем нормално: играе, има нормални движения на червата и дори може да заспи. Постепенно (в продължение на ден-два от началото на обострянето) става все по-отпаднал, слаб, обездвижен, може да повърне (първо със стомашно съдържимо, после с миризма на изпражнения), отказва да се храни и понякога температурата се повишава. Газовете и изпражненията не преминават, но анусотделя се кървава слуз с яркочервен или тъмен цвят, наподобяваща малиново желе. Това е изрично изразен знакчревна непроходимост, която е била в остър стадий за 12-24 часа.

По описания начин възниква инвагинация, която се формира в повечето случаи. Но другите му видове могат да имат някои разлики в проявлението. По-специално, при инвагинация на дебелото черво, коремната болка не е толкова изразена, но при инвагинация на тънките черва, напротив, може да не се оттегли (не се наблюдават периоди на подобрение). Сляпо-количната и илеоколичната форма на обструкция се характеризира с повтарящо се повръщане и силна пароксизмална болка.

Важно е да се диагностицира патологията възможно най-рано, защото това ще определи колко трудно ще бъде лечението и дали може да се избегне операция.

Инвагинация при дете: диагностика и лечение

При някои форми на чревна непроходимост, ранни стадииразвитие на патология, инвагинацията може да бъде палпирана и дори визуално изпъкнала. Относно лабораторни методиизследване, тогава ултразвук, рентгенография или иригография могат да се използват за диагностициране на проблема. Изборът на диагностичен метод зависи от етапа на развитие и вида на инвагинацията.

Ако са изминали само няколко часа от началото на обострянето, пневмоиригоскопията може да е достатъчна, за да елиминира проблема: въздухът се „вдухва“ в чревния лумен, под натиска на който завоят се изправя - и чревната проходимост се възстановява. Процедурата се извършва под рентгенов контрол.

За още късни етапизаболяване (или кога консервативна терапиясе оказва неефективен) трябва да прибегнем до операция: След отваряне на коремната кухина хирургът ръчно коригира дефекта, освобождавайки удушената област на червата. Ако това не е възможно или тъканната некроза вече е започнала, тогава инвагинацията се отстранява и на това място се поставят конци. Също така е възможно да се извърши такава операция по по-малко травматичен лапароскопски начин.

Най-достъпните и ефективен методпредотвратяването на волвулус при кърмачета е навременно и правилно въведениедопълващи храни Това не трябва да се прави на фона на минали заболявания, след ваксинация, вечер и през нощта. Давайте на децата си само висококачествени продукти, които отговарят на изискванията младенческа възраст. Особено внимание се изисква при въвеждането на допълващи храни на деца в риск: тези, които имат чревни разстройства и разстройства (включително диария или запек), наднормено или поднормено тегло и честа регургитация.

Специално за - Елена Семенова