Mnohočetné děložní myomy a novotvary. O metodách léčby mnohočetných děložních myomů

Článek naposledy aktualizován 07.12.2019

Jeden z nejčastějších typů rakoviny rozmnožovací systém u žen jsou myomy. Onemocnění je charakterizováno benigním abnormálním růstem tkání děložního orgánu. Existují jednotlivé formace a více děložních fibroidů. Mnohočetná forma se vyskytuje mnohem častěji a může vést k závažným komplikacím.

Na děloze vyroste několik myomových uzlů najednou, které se liší v různých velikostech a typech.

Věda rozděluje děložní uzliny do několika kategorií.

V závislosti na velikosti jsou následující:

• Malé formy nepřesahující 20 mm
• Střední ne více než 60 mm
• A velké od 60 mm a výše

Podle umístění nádoru v děloze se rozlišují následující typy:

• - pod slizniční vrstvou orgánu se tvoří uzliny myometria. Přiléhají k tělu dělohy.
• Intersticiální fibroidy uzly jsou umístěny v svalová vrstva stěny dělohy.
• Subserózní myom- uzliny pokrývají vnější stranu orgánu a jsou připevněny k děloze pomocí nohou. Říká se jim také subperitoneální, protože rostou směrem k břišní dutině.
• Intraligmentární fibroidy- takové uzly se objevují v propojovacím prostoru.
• cervikální myomy- vyvíjí se na děložním čípku.

Mnohočetná forma děložních fibroidů zpravidla znamená porušení funkcí celého reprodukčního systému. Ustupuje menstruační cyklus, objevují se bolesti v břiše, pro ženu je obtížné počít dítě.

Příčiny

Mnohočetný nádor na děloze se vyvíjí z několika důvodů:

• Porušení procesů buněčného dělení v tkáních vláken hladkého svalstva.
• Spazmus tepen během menstruace vedoucí k ischemii.
• Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů: endometrióza, metroendometritida, adenomyóza atd.
• Hormonální selhání způsobující vysokou koncentraci estrogenů - ženských pohlavních hormonů.
• Nízká hladina progesteronu v krvi.
• Poranění vnitřní vrstvy dělohy v důsledku několika potratů, operací.
• Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce a nošení IUD.

Kromě hlavních příčin existují také rizikové faktory, které mohou vyvolat vývoj onemocnění:

• dědičná predispozice
• Chronická únava a stres
• Hypotyreóza a obezita
• Dlouhodobý nedostatek sexuální aktivity a nespokojenost v sexuální sféře
• Trvalé odkládání těhotenství

Pokud jste našli nějaké položky z výše uvedeného seznamu, nespěchejte s panice, myomy se ze zřejmých důvodů nevyskytují vždy. Zcela zdravá žena může vzniknout i nádor a takové případy nejsou vzácné. Přesto je lepší navštívit odborníka, aby podstoupil vyšetření k vyloučení onemocnění nebo jeho včasné detekci.

Příznaky onemocnění

S malými velikostmi myomatózních uzlin a dále raná fáze patologický proces nádoru se neprojevuje. Pouze lékař na ultrazvuku může detekovat novotvar na děloze.

Ale pokud máte velké mnohočetné děložní myomy a dokonce i se submukózními nebo intramurálními typy uzlin, pak jistě pocítíte následující příznaky:

• Acyklické krvácení, ke kterému dochází uprostřed menstruačního cyklu a vede k velkým ztrátám krve.
• Cyklické krvácení s velkým objemem krve a citlivými bolestmi.
• V důsledku toho se rozvíjí anémie a bledost kůže.
• Věnujte pozornost povaze bolesti. Pokud jsou tažné, dlouhé a nezávisí na cyklu, pak máte s největší pravděpodobností svalový typ myomů. Když je bolest křečovitá, ostrá a objevuje se během menstruace, ukazuje to na submukózní typ nádoru.

• Pokud je počet uzlů významný a jejich velikost se neustále zvyšuje, je narušena práce orgánů v blízkosti dělohy. Existují problémy s močením a defekací.

Vlivem mnohočetné formy onkologie se slizniční vrstva dělohy postupně deformuje a může zcela přestat plnit svou funkci.

Pokud nemoc neodhalíte včas, můžete dostat vážné komplikace. Například torze stonku myomů se subserózními útvary vede k nekróze tkáně a rozvoji hnisavý proces v oblasti pobřišnice.

Mnohočetné myomy a těhotenství

Četné uzliny na děloze ovlivňují jak samotný proces oplodnění, tak i období těhotenství u ženy. Samostatný typ onkologie, jako je malý subserózní uzel, nebude mít negativní vliv na funkci reprodukčního orgánu. Během porodu se však myomatózní útvary mohou chovat jinak. Některé myomy se začnou zvětšovat, jiné naopak vyblednou nebo zamrznou.

• Samotný novotvar neumožňuje vajíčku vstoupit do dělohy kvůli vysokému tlaku na vejcovody.
• Také v přítomnosti nádoru je narušena průchodnost cervikální kanál. To brání normálnímu oplodnění.
• Různé doprovodné patologické stavy endometria neumožňují přichycení vajíčka k tělu dělohy a narušují nástup těhotenství.

Pokud dojde k těhotenství, existují určitá rizika a komplikace v jeho průběhu:

• Vysoký tonus dělohy přispívá ke spontánnímu potratu raná data.
• Při lokalizaci uzlin v blízkosti placenty může dojít k jejímu odchlípení nebo předčasnému stárnutí.
• Je vysoká pravděpodobnost předčasného porodu, náhlého krvácení.
• V nejhorších případech dochází k podvýživě plodu a rozvoji anatomických vad.
• Samotný proces porodu může být v přítomnosti myomů oslaben.

Je důležité vědět, že po operaci k odstranění mnohočetných myomů byste neměla plánovat početí alespoň rok, aby se tělo a jeho hormonální hladiny mohly řádně zotavit.

Diagnóza onemocnění

Nejprve lékař vyšetří pacientku na gynekologickém křesle. Specialista může určit, jak moc je děloha zvětšená, prozkoumat povrch orgánu, pohyblivost uzlů a jejich počet.

Hlavní diagnóza onemocnění se provádí instrumentálními metodami:

• Dopplerovský ultrazvuk pomáhá určit přesný počet uzlů, jejich polohu na děloze, povahu průtoku krve.
• Hysteroskopie a MRI reprodukčních orgánů objasňují některé nuance průběhu myomů, zejména submukózního typu.

• Metoda diagnostické laparoskopie je zaměřena na rozlišení subserózních myomů od těžké patologie vaječníků a peritoneálních nádorů.
• Histologická biopsie určuje povahu nádorových tkání a jejich případnou malignitu.

Kromě výše uvedených diagnostických metod lékař předepíše ženě krevní testy na hormonální složení, vyšetří výtok a provede stěr.

A teprve po obdržení všech informací o patologickém procesu se gynekolog rozhodne, která léčba je v konkrétním případě lepší.

Léčba mnohočetných myomů

Léčba myomů se volí vždy individuálně. Výběr metody závisí na mnoha faktorech: chování a povaze novotvaru, příznaky onemocnění, blaho pacienta, věk ženy a její touha mít v budoucnu dítě.

konzervativní metoda

Tato léčba je předepsána při absenci komplikací a mírného průběhu onemocnění. Spočívá v užívání speciálních léků, které mohou ovlivnit hormonální pozadí těla. Mezi tyto léky patří:

• Agonisté gonadoliberinu - Diferelin, Buserelin.
• Antigonadotropní léky - Danazol, Gestrinone.

• Gestagenní přípravky - Norkolut, Dydrogesteron.
• Antiestrogenové léky - Tamoxifen.
• Antagonisté progesteronu - mifepriston atd.
• Pacientkám v reprodukčním věku jsou předepisovány kombinované perorální antikoncepce s nízkými dávkami účinných látek.
• Mirena má dobrý vliv na léčbu myomů.

Příjem jakéhokoli hormonálního léku by měl být sledován lékařem. Ženy musí přísně dodržovat všechny pokyny specialistů a léčebné režimy.

Operační metoda

Chirurgická léčba mnohočetných forem myomů je indikována v případech závažného onemocnění.

1. Pokud má žena silné děložní krvácení.
2. Velká velikost dělohy s myomatózním uzlem a zrychlený vývoj procesu.
3. Neplodnost a potíže s nesením plodu.
4. Silná bolest a taky nízká úroveň hemoglobin.
5. Porušení práce sousedních orgánů.
6. Nekróza nádorových tkání a rozvoj zánětlivě infekčního procesu.

Typ chirurgické intervence se určuje individuálně. Když žena plánuje budoucí těhotenství, lékaři provádějí operace pro zachování orgánů:

1. Myomektomie
2. Hysteroresektoskopie
3. Embolizace děložních tepen

Pokud je patologie komplikována jinými onemocněními, když je žena již v období menopauzy nebo když fibroidy degenerují do rakoviny, doporučuje se úplné odstranění dělohy spolu s nádorem z těla nebo jeho supravaginální amputací.

U všech žen, které navštěvuje specialista s diagnózou mnohočetných myomů, se předpokládá pravidelná ultrazvuková vyšetření, alespoň jednou za 6 měsíců.

Je zakázáno zdržovat se delší dobu na slunci a zahřívat procedury ve formě koupelí, solária a masáží v bederní oblasti.

Myom je benigní nádor, které se mohou vyvinout uvnitř nebo na povrchu dělohy nebo v myometriu. U některých pacientů nemusí jediný novotvar způsobit nepříjemnosti a vyžaduje pouze pozorování. Pokud se však vyvine mnohočetné děložní myomy, je nutná terapie.

Kolaps

Co je multinodulární fibromyom?

Mnohočetný myom děloha - novotvar, který má několik uzlů, které se liší průměrem a tvarem. Je detekován u téměř 80 % pacientů, u kterých byl diagnostikován fibromyom. Charakteristickým rysem patologie je, že novotvar se může objevit v jakékoli vrstvě reprodukčního orgánu. Mnohočetné uzliny děložních fibroidů mohou být jednoho typu nebo několika.

Fotografie multinodulárních děložních myomů

Onemocnění má odlišnou prognózu, která závisí na průměru, lokalizaci, rychlosti růstu novotvaru a věku pacienta.

Klasifikace multinodulárních myomů

V závislosti na velikosti novotvaru existují:

• děložní fibroidy malých velikostí, jejichž průměr je maximálně 2 cm;
• střední fibromyomy, ne větší než 6 cm;
• velké, minimálně 6 cm.

V závislosti na místě, kde roste více děložních fibroidů, se stává:

• , uzliny rostou pod sliznicí dělohy;
• , novotvar se vyvíjí v hloubce myometria reprodukčního orgánu;
• , roste směrem k břišní dutině;
• intraligamentární, roste ve vazivovém aparátu dělohy;
• fibromyom.

Etiologie

Vyvolat vzhled více děložních myomů může různé důvody. Ale většina odborníků se domnívá, že onemocnění se nejčastěji vyvíjí kvůli hormonální nerovnováze.

Kromě toho může být příčinou patologie:

• nedostatek těhotenství a přirozeného krmení;
• potraty a čistky;
• zánět reprodukčních orgánů;
• metabolická porucha;
• nadváha;
• dědičnost;
• nadměrná fyzická aktivita;
• neustálý stres;
• poškození pánevních orgánů;
• dlouhodobé používání IUD;
• nedostatek pohlavního styku po dlouhou dobu, sexuální nespokojenost, soukromá změna partnerů;
• endokrinní poruchy (hypofunkce štítné žlázy).

Klinický obraz

Pokud jsou novotvary malého průměru a jsou lokalizovány mimo dělohu nebo v hloubce myometria, pak většina žen nemá žádné zjevné známky patologie a je diagnostikována náhodou při ultrazvukovém vyšetření. Pokud je alespoň jeden uzel lokalizován pod sliznicí nebo nasměrován dovnitř pohlavního orgánu, mohou být pozorovány následující klinické projevy:

1. Změny menstruační cyklus. Může se objevit acyklický výtok krve, který není spojen s menstruací a může být v kterýkoli den cyklu. Samotné menstruační krvácení se stává silným a prodlouženým, mohou v nich být přítomny sraženiny. Kvůli velké ztrátě krve hrozí rozvoj anémie.
2. Vzhled bolesti jiná povaha. Pokud je fibromyom lokalizován pod sliznicí, pak je zpravidla bolest pozorována před menstruací a má křečovitý paroxysmální charakter. Když se novotvar objevil uvnitř myometria, bolest může být konstantní. Mohou se objevit v důsledku skutečnosti, že fibroidy stlačují sousední tkáně a narušují krevní oběh v nich. Bolest může vyzařovat do bederní oblasti.
3. Pokud se objeví multinodulární děložní myom velké velikosti, který se stlačuje měchýř a střeva, pak lze pozorovat časté nutkání na močení a zácpu. Kromě toho se může objevit bolest při vyprazdňování střev a močového měchýře.
4. Zvětšení břicha s rychlým růstem nádoru.
5. Vzhled během období menstruační krvácení nevolnost, slabost v důsledku velké ztráty krve, závratě, nedostatek chuti k jídlu.

Komplikace

Nádor skládající se z několika uzlů vyvolává deformaci dělohy. Novotvary malé velikosti nezasahují do nástupu těhotenství, ale během porodu mohou růst. A nárůst fibroidů může způsobit pozdní toxikózu, předčasný porod, spontánní potrat, odtržení placenty.

Multinodulární děložní fibroidy velkých velikostí mohou vyvolat problémy s koncepcí, které lze pozorovat, a to jak kvůli neschopnosti embrya implantovat do stěny orgánu, tak kvůli hormonálním poruchám.

Multinodulární fibroidy častěji než jeden novotvar degenerují do maligního nádoru.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy pomáhá odběr anamnézy, lékař se ptá pacienta na přítomnost blízkých příbuzných s takovou patologií, gynekologické operace, předchozí těhotenství, porod a laktaci.

Gynekolog provádí obouruční vyšetření pacienta, což umožňuje identifikovat těsnění, nerovný povrch dělohy.

Rozvrh laboratoře a instrumentální metody výzkum:

• a moč;
• , včetně režimu Doppler;
• CT vyšetření;
• magnetická rezonance;
• cervoskopie;
• hysterosalpingografie.

Léčba

Pokud má pacientka více uzlin děložních fibroidů, pak je léčba vybrána individuálně.

Vzhledem k riziku rychlého růstu nádoru by se léčba neměla odkládat. Volba taktiky léčby závisí na:

• věk ženy;
• lokalizace uzlu;
• přidružené patologie.

Konzervativní terapie multinodulárních fibroidů je předepsána pouze tehdy, pokud je její velikost malá a onemocnění nepostupuje.

S takovým průběhem patologie jsou léky předepisovány před operací, aby se zmenšila velikost uzlů a operace byla méně traumatická. Léky předepsané po operaci pomáhají opravit výsledek.

Malý novotvar může ustoupit, pokud jsou předepsány hormony (viz).

Přípravky

Lze napsat:

1. Analogy progesteronu (Dufaston), které snižují aktivitu estrogenů, hormonů, které ve většině případů způsobují progresi myomů. Ale u některých žen mohou tyto léky naopak způsobit růst nádoru, takže samoléčba s nimi není přípustná.
2. Syntetické androgeny (Danazol, Gestrinone). Inhibují produkci folikuly stimulujícího a luteinizačního hormonu. Při jejich nedostatku produkují vaječníky méně estrogenů a progestinů, bez těchto hormonů nádor přestává růst.
3. Agonisté GnRH (Buserelin) vytvářejí v těle podmínky jako během menopauzy: vaječníky přestávají fungovat, pohlavní hormony se nedostávají do krevního oběhu a růst nádoru se zastaví.

Po konzultaci s odborníkem a as AIDS můžete použít recepty tradiční medicíny.

náhorní děloha

Náhorní děloha může zastavit krvácení a snížit velikost myomů.

Pro přípravu infuze z ní 1 polévková lžíce. suroviny musí být nality sklenicí vroucí vody a umístěny na vodní koupel po dobu 5 minut. Poté vypněte plyn a nechte na sporáku další 3 hodiny. Vezměte infuzi 3 polévkové lžíce. l. 3x denně. Více o použití lidových prostředků si můžete přečíst v článku " Lidové metody léčba děložních myomů.

Pokud jsou velké uzliny, pak se uchýlit k chirurgické terapii.

Úkon

Zobrazuje se, pokud existují:

• bolestivá období, doprovázená velkou ztrátou krve;
• novotvar velké velikosti;
• myom rychle roste;
• hrozí znovuzrození.

Zobrazený nouzový provoz:

• otevřelo se silné krvácení;
• je pozorována torze uzlu;
• růst fibroidů v dutině reprodukčního orgánu.

Více podrobností o chirurgické terapii naleznete v článku "".

Multinodulární děložní fibroidy se léčí obtížněji než jeden novotvar. Proto je nutné navštívit lékaře alespoň jednou ročně.

- přítomnost dvou nebo více myomatózních uzlin různých velikostí, typů růstu a lokalizace. Klinické projevy a jejich závažnost závisí na velikosti a umístění myomu. Může se objevit hojná a prodloužená menstruace; pocity tíhy, tlaku a bolesti v podbřišku, problémy s početím a těhotenstvím. Gynekologické vyšetření, ultrazvuk pánve, HSG, hysteroskopie a laparoskopie pomáhají odhalit mnohočetné děložní myomy. S ohledem na mnoho faktorů (počet, velikost, umístění uzlin, věk a reprodukční plány pacienta) lze zvolit konzervativní terapie nebo chirurgická léčba (myomektomie, hysterektomie).

Obecná informace

Mnohočetné (multinodulární) děložní myomy (leiomyom, fibromyom) - několik nezhoubných nádorových bujení vycházejících z myometria. U 80% pacientů s touto patologií jsou stanoveny mnohočetné děložní fibroidy. V posledních desetiletích se věk žen s myomatózou omlazuje – pokud dřívější onemocnění jsou diagnostikovány převážně v pozdním reprodukčním a premenopauzálním věku (40-50 let), dnes jsou myomy stále častěji detekovány u pacientek ve věku 30-35 let.

Uzly se mohou setkávat současně různé velikosti: malý - do 2 cm, střední - do 6 cm, velký - více než 6 cm v průměru. Myomy mohou mít stejné resp odlišná lokalizace(v těle nebo děložním čípku) a směru růstu (subserózní, submukózní, intersticiální, interligamentózní děložní myomy). V některých případech jsou detekovány mnohočetné děložní myomy rostoucí podle typu „uzel v uzlu“. U 95 % všech pozorování se uzliny nacházejí v těle dělohy, méně často v oblasti děložního čípku a vazivového aparátu. Mnohočetné děložní myomy často způsobují menstruační a reprodukční dysfunkci, takže jejich léčba a prevence jsou nejdůležitějšími úkoly klinické gynekologie.

Příčiny mnohočetných děložních myomů

Podle většiny výzkumníků se děložní myomy objevují v důsledku dysregulace růstu buněk hladkého svalstva myometria. Takový proces může být zahájen ischemií způsobenou arteriálním spasmem během menstruace, endometriózou, zánětlivá onemocnění(metritida, metroendometritida), hormonální nerovnováha, poškození myometria při gynekologických manipulacích (potraty, samostatná diagnostická kyretáž), dlouhodobé používání IUD. Tyto poškozené buňky hladkého svalstva se stávají počátky budoucích myomatózních uzlin.

V počáteční fáze k růstu děložních myomů dochází pod vlivem změn koncentrace pohlavních hormonů během menstruačního cyklu, nicméně v budoucnu se díky zahrnutí autokrinně-parakrinních regulačních mechanismů stane růst uzlin relativně autonomní, nezávislý na obecném hormonální pozadí. Ke zvýšení velikosti uzlu dochází jak v důsledku zvýšení podílu pojivové tkáně ve své struktuře a díky místní produkci estrogenů.

Faktory stimulující růst mnohočetných děložních myomů mohou být dědičná predispozice, stres, endokrinně-metabolické poruchy (hypotyreóza, obezita), prodloužená sexuální abstinence, sexuální nespokojenost. Důležitá role v patogenezi onemocnění hraje nerovnováha mezi estrogenem a progesteronem v ženské tělo, což je do značné míry usnadněno absencí těhotenství a porodu, opakované umělé přerušení těhotenství.

Příznaky mnohočetných děložních myomů

Jedno i vícečetné děložní myomy mají podobné klinické projevy, které závisí především na velikosti a charakteru růstu uzlin. Malé myomy, zvláště ty se subserózní lokalizací, jsou často asymptomatické: menstruace přichází pravidelně a včas, nejsou žádné bolesti břicha. Asymptomatické mnohočetné děložní myomy jsou zpravidla detekovány při rutinním ultrazvuku pánevních orgánů.

Pro submukózní (submukózní) a intersticiální (intramurální) myomatózní uzliny je charakteristická menoragie. V intermenstruačním období se také může objevit děložní krvácení různé intenzity. Neustálá ztráta krve vede k rozvoji anémie z nedostatku železa. Menstruace je obvykle doprovázena silnou bolestivé pocity. Růst starých a výskyt nových uzlin u mnohočetných děložních myomů vede k tomu, že bolestivá bolest v pánevní oblasti se stávají trvalými. Velké intersticiální a subserózní děložní myomy mohou vyvíjet silný tlak na sousední orgány (močový měchýř, močovod, konečník), což má za následek potíže nebo časté močení, chronickou zácpu, hydronefrózu.

U mnohočetných děložních fibroidů jakékoli lokalizace je zaznamenána transformace slizniční vrstvy dělohy: od glandulární-cystické hyperplazie a polypózy k atrofii endometria. Při podvýživě jednoho nebo více uzlin (v důsledku ischemie intersticiálních myomů, kroucení nohou subserózních myomů) se rozvinou příznaky akutního břicha: ostrá bolest břicha, nevolnost a zvracení, horečka, svalové napětí přední břišní stěna.

Mnohočetné děložní myomy a těhotenství

Vliv mnohočetných děložních myomů na schopnost ženy otěhotnět, porodit a mít normální dítě je nejednoznačný. Některé myomy (subserózní, malé) nemusí mít žádný významný vliv na plodnost. Současně se během těhotenství mohou samy myomatózní uzliny chovat jinak: mírně se zvětšit, zmenšit nebo stabilizovat velikost.

Nemožnost početí s mnohočetnými děložními myomy může být spojena s následujícími faktory: anovulace v důsledku hormonální nerovnováhy; porušení průchodnosti cervikálního kanálu popř vejcovody, bránící oplodnění; patologie endometria, bránící implantaci. Reprodukční funkce je zpravidla snížena v přítomnosti fibroidů se submukózním a intersticiálním růstem.

I když však k otěhotnění došlo, jsou mnohočetné děložní myomy rizikovým faktorem jeho komplikovaného průběhu. Především v souvislosti s zvýšený tón myometrium zvyšuje pravděpodobnost potratu v raných stádiích a ve druhém nebo třetím trimestru je zvýšené riziko rozvoje placentární patologie (předčasné stárnutí, oddělení), krvácení, předčasný porod. U velkých uzlin, které deformují dutinu děložní, je možná hypotrofie plodu a tvorba různých anatomických defektů. Bezprostředně během porodu a po něm mohou mnohočetné děložní myomy způsobit slabou porodní aktivitu, děložní atonii a poporodní krvácení, prodlouženou involuci dělohy.

Diagnóza mnohočetných děložních myomů

Potvrzení přítomnosti mnohočetných děložních myomů je možné pouze pomocí instrumentálních zobrazovacích metod. Gynekologické vyšetření a rozbor obtíží umožňují pouze hrubý odhad velikosti a typu nárůstu uzlin. Při dvouručním vyšetření gynekolog určuje zvětšení dělohy, její hrbolatý povrch, přítomnost uzlin různé velikosti a pohyblivosti.

Standardní vyšetření je doplněno kombinovaným gynekologickým ultrazvukem (TA+TV). Během studie se upřesňuje počet, velikost, umístění a stav mnohouzlových myomů. barva dopplerovské mapování a dopplerometrie umožňují získat informace o charakteru průtoku krve v myomových uzlinách, což je důležité pro následnou volbu lékařská taktika. Výrazně rozšiřuje možnosti ultrazvuku v diagnostice submukózních myomů ultrazvuková hysterosalpingoskopie, při které je dutina děložní kontrastována s tekutými médii.

Pro objasnění diagnostických informací je možné provést hysterosalpingografii, hysteroskopii (se submukózními fibroidy), MRI pánevních orgánů. Pokud je nutné vyloučit malignitu mnohočetných děložních myomů, provádí se RDD s histologické vyšetření seškrab nebo aspirační biopsie s aspirátovou cytologií. Diagnostická laparoskopie je indikována především pro diferenciální diagnostika subserózní myomy se solidními nádory vaječníků a retroperitoneální novotvary.

Léčba mnohočetných děložních myomů

Rozhodnutí o konzervativní nebo chirurgické léčbě mnohočetných děložních myomů se provádí s přihlédnutím k mnoha faktorům: věk ženy, přítomnost plánů těhotenství, počet a umístění uzlin, stejně jako jejich velikost, klinické projevy, vliv na reprodukční funkci.

Pacienti v reprodukčním věku s malými novotvary mohou být léčeni nízkodávkovanými kombinovanými perorálními kontraceptivy, aby se zpomalil jejich růst. pozitivní léčivý účinek má použití nitroděložního hormonálního systému "Mirena". Možnosti využití agonistů gonadotropních releasing hormonů (goserelin, triptorelin, buserelin) v léčbě mnohočetných děložních myomů jsou pro řadu nežádoucích účinků omezené. Jednak jejich příjem způsobí dočasnou regresi myomů a po vysazení léku se velikost uzlin opět rychle zvětší. Za druhé, GnRH u ženy způsobuje farmakologickou menopauzu se všemi jejími příznaky, takže u mladých pacientek by průběh léčby neměl přesáhnout tři měsíce. Individuálně lze předepsat antigonadotropiny (danazol, gestrinon), antiestrogen (tamoxifen), gestageny (norethisteron, dydrogesteron) a antagonisty progesteronu (mifepriston) aj.

Indikace pro chirurgická léčba mnohočetné děložní myomy jsou považovány za děložní krvácení, rychlý růst nebo velká velikost uzlin, neplodnost a potrat, bolest a anemický syndrom, komprese sousedních orgánů, malnutrice v myomatózním uzlu. U žen v reprodukčním věku je preferováno odstranění uzlin při zachování dělohy a tím i možnosti otěhotnění. V těchto případech lze provést laparoskopickou myomektomii, konzervativní myomektomii s laparotomickým přístupem, hysteroresektoskopii uzlin. Embolizace děložní tepny rovněž patří k orgánově zachovávajícím metodám léčby mnohočetných děložních myomů. U žen, které neplánují otěhotnět, se v perimenopauzálním věku při kombinaci mnohočetných děložních myomů s adenomyózou provádí známky malignity myomu, provádí se supravaginální amputace dělohy nebo hysterektomie - odstranění dělohy spolu s děložním hrdlem.

Pacientkám, které jsou sledovány gynekologem pro mnohočetné děložní myomy, se doporučuje ultrazvuk OMT dvakrát ročně. Měli byste omezit pobyt na slunci, vyloučit návštěvy solária, koupele a sauny, provádět tepelné procedury v oblasti beder a břicha, masírovat bederní a sakrální páteř, protože tyto procedury mohou vyvolat růst uzlin a zhoršit klinické projevy mnohočetných děložní myomy.

Tabulka služeb

Mnohočetné nodulární děložní fibroidy: co to je?

Mnohočetné (mnohočetné) děložní myomy je přítomnost v reprodukční orgán dva nebo více uzlů benigní povahy, sestávající z hypertrofovaných buněk střední vrstvy dělohy - myometria.

Děložní fibroidy smíšená forma: co to je?

Mnohočetné uzliny děložních myomů mohou být umístěny zcela v jeho různých vrstvách: jak v subserous, v myometriu, tak intramurálně.

Takový patologický stav se někdy nazývá smíšené děložní fibroidy, protože uzliny jsou lokalizovány na různých místech orgánu a mohou poskytovat zcela všestranné symptomy, smíšené, charakteristické jak pro subserózní lokalizaci novotvaru, tak pro submukózní. Tato patologie není neobvyklý, ale spíše naopak, asi 70 % děložních myomů, se kterými se setkáváme u žen, je mnohočetných. Dříve se předpokládalo, že tato nemoc je spíše patognomická pro ženy věková skupina po 35 letech však v současnosti statistiky výskytu neúprosně rostou a ukazují na omlazení výskytu. Takže teď a ve 20 letech lékaři dělají takové diagnózy.

Mnohočetné myomy v téže děloze lze charakterizovat jako odlišná lokalizace a ve velikosti: malé mají rozměry nepřesahující dva centimetry, střední - od dvou do šesti centimetrů a velké - více než 6 centimetrů.

etiologické faktory, které ovlivňují přecitlivělost myocyty mohou být zánětlivé procesy traumatické faktory, lékařské zásahy na orgány ženského reprodukčního systému, stejně jako genetické faktory.

Patogeneze takových novotvarů má také hormonální charakter, který spočívá v účinku zvýšeného estrogenního pozadí na ohrožené svalové buňky dělohy.

V myomatózních uzlinách se rozlišují dvě stádia vývoje, vyznačující se různými zdroji estrogenních účinků: tak dále počáteční fáze k růstu uzlů dochází v důsledku obecně změněného hormonálního pozadí se složkou hyperestrogenismu, kdy se tyto formace následně stanou nezávislými na obecném hormonálním pozadí a autonomně syntetizují estrogeny, které podporují vývoj těchto uzlů.

Klinický obraz tohoto patologický stav závisí na velikosti útvaru, stejně jako na anatomickém umístění myomatózních uzlin.

Mnohočetné malé děložní myomy

Pokud je velikost uzlin i vícečetných myomů nevýznamná, pak nemusí být žádné klinické příznaky. Takový myom může být náhodným nálezem na plánovaná kontrola u gynekologa nebo preventivní absolvování ultrazvuku.

Příznaky závisí především na tom, kde se uzliny nacházejí: pokud existuje podslizniční uzel, pak se příznaky mohou projevit v podobě silné menstruace, pro konkrétní ženu netypické, křečovitých bolestí v podbřišku. Taková ztráta krve vede ke zvýšené ztrátě krve, která není fyziologická, ale patologická. V důsledku toho vznikají komplikace jako např posthemoragická anémie, tedy snížení hladiny hemoglobinu v klinická analýza krev.

Přidávají se stížnosti na únavu, únavu, sníženou výkonnost.

Jaké je nebezpečí mnohočetných děložních myomů velkých velikostí?

Nápadným projevem myomatózních uzlin je syndrom bolesti, který může být jak mírně výrazný, tak i docela intenzivní. Bolest může být podávána jako mnohočetné děložní myomy s subserous uzel které stlačují blízké orgány a nervové plexy, a podslizniční myomy, zejména na tenké stopce, které se časem promění v narozené. U tohoto typu myomatózních novotvarů nabývá bolest křečovitý charakter, někdy dýkovitý, pronikavý. Léčba takových fibroidů by měla být provedena co nejdříve operativním způsobem, aby se zabránilo podvýživě uzlu a v budoucnu jeho nekróze. existují také známky stlačení sousedních orgánů, které mají klinické příznaky zácpy, střevní koliky, střevní obstrukce, cystitida, časté močení, naopak nedostatečné močení, i u velkých nádorů může být narušen odtok moči z ledvin, tím se objevuje klinika pyelonefritidy, hydronefróza provázená hypertermickými reakcemi, bolesti v bederní oblasti z postižený orgán.

Co je mnohočetné děložní myomy a těhotenství: může se to objevit?

Jednou z častých stížností žen na přítomnost děložních myomů je neplodnost, i přes opakované pokusy o početí se žádný z nich nedaří.
Tato situace samozřejmě vyžaduje naléhavou léčbu, protože čím více je proces zahájen, tím horší budou důsledky pro reprodukční systém ženy a její reprodukční funkci.

K identifikaci takového patologického procesu by měl být předepsán komplex klinických a laboratorních vyšetření, aby se to potvrdilo nebo vyvrátilo patologický proces. Patří mezi ně gynekologické vyšetření porodníkem-gynekologem, ultrazvukové vyšetření břišní i poševní sondou, ultrazvukové dopplerovské prokrvení uzlin a magnetická rezonance. používají se také minimálně invazivní technologie, jako je hysteroskopie a laparoskopie, které zase mohou být diagnostické i terapeutické.

Léčba závisí také na mnoha parametrech myomových útvarů.

S diagnózou mnohočetných děložních myomů lze léčbu bez chirurgického zákroku provést s malou velikostí myomů. S významnou velikostí, kompresí související orgány, symptomatické myomy ukazuje chirurgickou léčbu.

Mnohočetné děložní fibroidy: příznaky

Příznaky nebo klinické projevy mnohočetných děložních myomů mohou být:

• Menoragie - zvýšené děložní krvácení;
• Acyklické děložní krvácení - krvácení, které nezačalo podle schématu cyklu;
• Bolest v podbřišku od mírného nepohodlí v podbřišku až po bodavé bolesti;
• Posthemoragická anémie z nedostatku železa;

Známky zhoršené funkce sousedních orgánů v důsledku jejich stlačení velkých děložních myomů: zácpa, zhoršená defekace, zhoršený odtok moči a dysurické projevy.

Známky mnohočetných děložních myomů

Všechny známky děložních fibroidů závisí na jejich umístění v děloze, kde je přesně nádor lokalizován: v těle nebo krku, intramurální nebo subserózní. A také hraje velikost myomů obrovskou roli ve vzhledu jejích příznaků.

Takže velké subserózní myomy se začínají projevovat výraznou bolestí v podbřišku, tlakem na řitní otvor, zácpa a časté močení.

Submukózní fibroidy lze podezřívat na základě zvýšené ztráty menstruační krve, to znamená, že menstruace ženy jsou hojnější a po jejich skončení žena pociťuje výraznou slabost a únavu.

Jak léčit mnohočetné děložní myomy?

Léčba takové diagnózy, jako je mnohočetné děložní fibroidy, může být tří typů:

1. konzervativní terapie;
2. Operativní léčba;
3. kombinovaná terapie;

Je vhodné použít konzervativní terapii léky jako:

• Kombinovaný orální antikoncepce léky, které ve svém složení kombinují estrogen a gestagen;
• agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin;
• Antagonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny;
• Gestageny jak ve formě kapslí, tak ve formě nitroděložních tělísek;
• Antiestrogenní léky;

Chirurgickou léčbu lze provádět třemi způsoby: laparotomicky, laparoskopicky, hysteroskopicky a operace se dělí na:

Zachování orgánů - chirurgické zákroky, které tvoří samotný orgán - dělohu. Patří mezi ně myomektomie – odstranění pouze tvorby myomů.

Radikální – zahrnují odstranění dělohy nebo její části (defundace, supravaginální amputace nebo exstirpace dělohy).

Pouze lékař by měl v každém případě předepisovat terapii, individuálně přistupovat, s diagnózou mnohočetných děložních myomů, léčbu lidové prostředky pouze zdržuje proces a zhoršuje stav pacienta.

Mnohočetné děložní myomy: operace, recenze

Odstranění mnohočetných děložních myomů je indikováno u malých novotvarů a přítomnosti očekávaného účinku po takové operaci. K odstranění samostatného myomatózního uzlu se volí konzervativní myomektomie, dále se volí přístupy v závislosti na velikosti nádoru. S jeho impozantní velikostí samozřejmě lékař volí laparotomický přístup as menší - laparoskopii. Při submukózní lokalizaci se provádí hysteroresektoskopie.

Názor lékařů se však shoduje s mnohočetnými děložními myomy – odstranění dělohy je účinné. Takové chirurgické zákroky lze provádět laparotomicky nebo vaginálně. Existují kombinované chirurgické výkony, které zahrnují provedení laparoskopické části odstranění dělohy, po níž následuje vaginální stadium.

V moderních lékařských technologiích se objevila novinka v taktice léčby myomů – embolizace děložních tepen. Smyslem tohoto postupu je zavedení embolií (jinými slovy krevních sraženin) do cév, které vyživují nádory. V důsledku zastavení krevního oběhu v nich dochází k nekrotizaci a poklesu tohoto myomatózního útvaru.

Také neinvazivní metodou odstraňování myomů je v současnosti FUS-ablace - použití ultrazvukové vlny o určité frekvenci, která je zaměřena na myomatózní tvorbu, v důsledku čehož se tkáně zahřejí na teplotu 60 stupňů a nádorová tkáň je prostě nekrotická. Kvůli neinvazivitě tato metoda stále více lékařů dává přednost této metodě.

Ale opakujeme, že pouze lékař dokáže adekvátně vyhodnotit všechna data objektivních výzkumných metod a zvolit taktiku chirurgický zákrok v každém případě s přihlédnutím ke všem nuancím konkrétní ženy.

Můžete otěhotnět s mnohočetnými děložními myomy?

Samozřejmě můžete, nicméně stojí za zmínku, že vše závisí na velikosti myomatózního nádoru a jeho umístění. Tyto charakteristiky novotvaru se objevují ve všech záležitostech týkajících se této diagnózy.

S malým děložním myomem, jeho subserózním umístěním, i když s několika uzlinami, je těhotenství zcela reálné. Pokud však mluvíme o velký submukózní myom, který deformuje dutinu děložní, stejně jako o myom, který se nachází v děložním hrdle nebo v blízkosti vnitřního děložního os, pak je šance na otěhotnění v tomto případě velmi malá. Velká velikost nádorů také negativně ovlivňuje gestační období, protože může způsobit komplikace, jako je abrupce placenty, dysfunkce placenty, chronická hypoxie plodu, což v konečném důsledku vede k syndromu intrauterinní růstové retardace a tísni plodu. V těch nejžalostnějších případech může hrozit ukončení těhotenství, hrozba předčasného porodu a také předporodní úmrtí plodu.

Velmi důležitým bodem je sledování dopplerovských parametrů průtoku krve v cévách vyživujících nádor. Vzhledem k tomu, že mohou být komplikace spojené s podvýživou uzlin a jejich nekrózou.

Kdo rodil s mnohočetnými děložními myomy, recenze?

S touto diagnózou lze zvolit porodní plán jak prostřednictvím přirozeného porodní cesta a císařským řezem. Pokud jsou nádory malé a nezasahují do procesu porodu, pak je porod plně indikován. přirozeně. A pokud se nádor nachází v oblasti vnitřního hltanu a děložního čípku, pak je takový porod nemožný a žena musí být porodena císařským řezem.

Obsah

Mnohočetné děložní myomy se vyskytují asi u 50 % žen, které navštíví gynekologa. Děložní myomy jsou nádorové útvary diagnostikované v myometriu.

Děložní myomy mohou být buď jednotlivé, nebo vícečetné. V gynekologické praxi je množné číslo běžnější. Novotvary u mnohočetného myomu mají různé množství, vzhled a forma.

Patologie se týká benigního onemocnění, avšak prognóza závisí na mnoha faktorech. Podstatný je objem, lokalizace, rychlost růstu a typ uzlin.

Mnohočetná forma, jako je subserous variety, často postupuje asymptomaticky. Jeho detekce může být náhodná při preventivním ultrazvuku pánevních orgánů a odeslání ke specialistovi z jiného důvodu. Mnohočetné děložní myomy, například submukózního typu, podléhající povinná léčba na různé důvody. Nedostatek včasné diagnózy a léčby submukózní odrůdy může způsobit nárůst uzlů, což často vede k nepříjemným následkům.

Odrůdy mnohočetných děložních myomů

Patologie je reprezentována několika možnostmi. Myomatózní novotvary jsou klasifikovány v závislosti na jejich velikosti, lokalizaci a buněčném složení.

Mnohočetné děložní fibroidy se dodávají v následujících velikostech:

• velký;
• průměrný;
• malý.

V závislosti na umístění se rozlišuje několik typů uzlů.

• Submukózní nebo submukózní. Gynekologové takové vzdělávání odkazují na jednu z nejnebezpečnějších forem. To je způsobeno skutečností, že submukózní nebo submukózní uzel je charakterizován rychlým růstem a závažnými příznaky. Submukózní uzel se nachází pod sliznicí nebo endometriem, což je důvodem jeho odlišného názvu.

V některých případech raný vzhled symptomy u submukózního myomu je důvodem pro jeho detekci v počáteční fázi.

• Intramurální. Mnohočetné děložní myomy tohoto typu jsou lokalizovány v tloušťce myometria. Lékaři poznamenávají, že intramurální uzel je považován za nejčastější nádor.
• Subserous. Myomové uzliny se subserózním myomem se nacházejí přímo pod serózní membránou mimo dělohu. Subserous varieta je běžný nádor.
• Intraligmentární. Takovou formaci lze diagnostikovat mezi listy širokého vazu těla dělohy.
• Retroperitoneální. Tenhle typ se liší růstem od děložního čípku nebo jiných oddělení za peritoneem orgánu.

Při mnohočetných děložních myomech jsou diagnostikovány novotvary, které mohou být umístěny na různé fáze progrese a mít různé formy a klinické projevy.

Mnohočetné uzliny často brání otěhotnění a mohou provokovat předčasný porod, abrupci placenty a způsobit různé komplikace v průběhu porodu.

Důvody pro rozvoj mnohočetných děložních myomů

Příčiny vzniku a progrese nádoru dělohy, zejména mnohočetného charakteru, jsou neustále přezkoumávány. To je způsobeno skutečností, že onemocnění patří k málo prozkoumaným patologiím.

Obecně lze rozlišovat dvě hlavní teorie vysvětlující příčinu mnohočetných, zejména submukózních nebo submukózních děložních myomů.

• vrozená povaha onemocnění. Patologické změny se vyskytují během fetálního vývoje pohlavních orgánů. Růst mnohočetných děložních myomů začíná po první menstruaci.
• Získaná patologie. Změny v hormonální regulaci cyklu, nerovnováha pohlavních hormonů, stimuluje nadměrný růst a dělení buněk. Někteří odborníci považují mnohočetné fibroidy za typ hyperplazie.

Ve svém vývoji procházejí myomatózní uzliny třemi hlavními fázemi:

• tvorba růstové zóny fibroidů;
• vzhled mikroskopického uzlíku;
• definice nádoru makroskopicky.

Je známo, že růst myomatózních uzlin, například subserózních nebo submukózních, je doprovázen porušením produkce a poměru pohlavních hormonů. Vědci označují za důvod výskytu mnohočetných děložních myomů, včetně submukózního typu, změnu hladiny estrogenu a progesteronu ve prospěch estrogenu.

Mezi faktory vyvolávající růst myomatózních uzlin patří:

• složitý chirurgické zákroky anamnéza;
• genetická predispozice;
• stres;
• zánětlivá onemocnění reprodukční sféry;
• nadváha;
• endokrinní patologie;
• hypodynamie;
• hypertenze;
• kouření;
• dlouhodobé užívání COC;
• časný nástup menstruace u dívek;
• jako důvod nedostatek orgasmů žilní kongesce v malé pánvi;
• nepříznivý dopad na životní prostředí.

Příčinou rozvoje mnohočetných fibroidů, zejména subserózních a submukózních variet, je často kombinace několika nepříznivých faktorů.

Příznaky mnohočetných děložních myomů

Gynekologové poznamenávají, že často mnohočetné fibroidy, například subserózní odrůdy, postupují bez klinických projevů. Příznaky patologie závisí na umístění uzlů a jejich velikosti. Obvykle jsou závažné příznaky pozorovány u submukózní nebo submukózní formy.

Děloha, včetně submukózního typu, zahrnuje:

• bolesti jiné povahy a lokalizace, zhoršené v kritických dnech;
• zvětšení objemu břicha;
• stlačení vnitřních orgánů, projevující se častým močením a zácpou;
• zvýšit špinění během menstruace;
• intermenstruační krvácení;
• neplodnost;
• potrat.

U mnohočetných děložních myomů lékaři často diagnostikují anémii, způsobené nadměrnou ztrátou krve během menstruace a krvácením.

Anémie potřebuje včasnou léčbu, jak to je nebezpečná komplikace. Mezi příznaky anémie patří:

• křehkost nehtů;
• suchost a bledost kůže;
• závrať;
• slabost.

Klinický obraz, zejména submukózního typu, má rozhodující význam pro určení adekvátní léčby. V některých případech se u mnohočetných děložních myomů mohou objevit známky „akutního břicha“ spojené s torzí nohy uzlu. Tato komplikace doprovázené nevolností, zvracením, horečkou a silná bolest. Aby se zabránilo rozvoji nekrózy uzlin, provádí se chirurgická léčba.

Diagnostika a léčba mnohočetných děložních myomů

V procesu dochází k identifikaci patologie gynekologické vyšetření. Ve většině případů k diagnostice a léčbě např. u děložních myomů se submukózní tvorbou nebo velkého intramurálního tumoru stačí vyšetření lékařem na křesle a ultrazvuk.

Mezi další diagnostické metody patří:

• hysteroskopie;
• laparoskopie;
• aspirační biopsie;
• krevní testy na hladiny hormonů.

Pro předepsání správné léčby je nutné podrobné vyšetření. Před léčbou je důležité identifikovat příčiny patologie a eliminovat faktory vyvolávající onemocnění.

Léčba mnohočetných děložních fibroidů může být:

• konzervativní;
• chirurgický.

Subserózní, submukózní formace, intramurální nádor malé velikosti (do 5 cm) v časném stadiu lze léčit medikamentózně. Konzervativní léčba ovlivňuje příčiny onemocnění, pomáhá stabilizovat hormonální pozadí a velikost uzlů. Správně zvolená léčba také umožňuje odstranit bolestivé projevy submukózního nebo submukózního nádoru.

Mezi hormonální léky aplikovat:

• agonisté gonadotropních uvolňujících hormonů;
• antigonadotropiny;
• antiestrogen;
• gestageny;
• antagonisté progesteronu.

Hormonální léky mají vedlejší efekty a nejsou vždy účinné u mnohočetných novotvarů.

Chirurgická léčba zahrnuje dvě hlavní taktiky.

• Zachování orgánů. Jako část poskytnutou léčbu použití:

1. FUS-ablace;
2. embolizace děložních tepen;
3. myomektomie pomocí laparoskopie, laparotomie, hysteroskopie.

• Radikální. Při onkologické pohotovosti, profuzní ztrátě krve a progresi onemocnění po nástupu menopauzy se provádí amputace dělohy, která implikuje hysterektomii nebo exstirpaci.

Mnohočetná forma onemocnění vyžaduje včasnou léčbu, zejména u velkých novotvarů submukózní nebo subserózní odrůdy.

Jako preventivní opatření pro nástup onemocnění lékaři doporučují provádět preventivní prohlídky, studie včasná léčba gynekologická onemocnění, dodržovat kulturu sexuálních vztahů a vyhýbat se potratům.