Endoscopia de garganta. Endoscopia de la faringe Endoscopia de la garganta

Toda enfermedad requiere estudio detallado, no fueron la excepción y la patología de la laringe. El examen de la laringe es un proceso importante para la instalación. diagnóstico correcto y citas el tratamiento adecuado. Existen diferentes métodos para el diagnóstico de este órgano, el principal de los cuales es la laringoscopia.

Laringoscopia directa e indirecta

El procedimiento se lleva a cabo utilizando un dispositivo especial: un laringoscopio, que muestra en detalle el estado de la laringe y las cuerdas vocales. La laringoscopia puede ser de dos tipos:

• derecho;
• indirecto.

La laringoscopia directa se realiza con un fibrolaringoscopio flexible, que se inserta en la luz de la laringe. Con menos frecuencia, se puede usar equipo endoscópico, este instrumento es rígido y, por regla general, se usa solo en este momento. Intervención quirúrgica. El examen se realiza a través de la nariz. Unos días antes del procedimiento, se le pide al paciente que tome ciertos medicamentos que suprimen la secreción de moco. Antes del procedimiento en sí, la garganta se rocía con un anestésico y la nariz se gotea con gotas vasoconstrictoras para evitar lesiones.

Laringoscopia indirecta: este examen de la laringe se realiza colocando un espejo especial en la faringe. El segundo espejo reflectante se encuentra en la cabeza del otorrinolaringólogo, lo que le permite reflejar e iluminar la luz de la laringe. Este método en la otorrinolaringología moderna se usa muy raramente, se da preferencia a la laringoscopia directa. El examen en sí se lleva a cabo dentro de los cinco minutos, el paciente está sentado, la cavidad faríngea se rocía con un anestésico para eliminar la necesidad de vomitar, después de lo cual se coloca un espejo. Inspeccionar cuerdas vocales, se le pide al paciente que pronuncie el sonido "a" durante mucho tiempo.

Hay otro tipo de laringoscopia: este es un estudio rígido. Este procedimiento es bastante difícil de realizar, se realiza bajo anestesia general, dura aproximadamente media hora. Se inserta un fibrolaringoscopio en la cavidad faríngea y comienza el examen. La laringoscopia rígida permite no solo examinar el estado de la laringe y las cuerdas vocales, sino también tomar una muestra de material para una biopsia o extirpar los pólipos existentes. Después del procedimiento, se coloca una bolsa de hielo en el cuello del paciente para evitar la inflamación de la laringe. Si se realizó una biopsia, el esputo mezclado con sangre puede salir dentro de unos días, esta es la norma.

La laringoscopia o fibroscopia le permite identificar tales procesos patológicos:

• neoplasias en la laringe, y una biopsia ya revela un proceso benigno o maligno;
• inflamación de la membrana mucosa de la faringe y la laringe;
• la fibroscopia también ayudará a ver la presencia de cuerpos extraños en la faringe;
• papilomas, nódulos y otras formaciones en las cuerdas vocales.

Complicaciones con la fibroscopia

El examen de la laringe de esta manera puede causar ciertas complicaciones. Independientemente de qué tipo de laringoscopia se examinó la laringe, puede ocurrir edema de este órgano y, con él, violaciones de la función respiratoria. El riesgo es especialmente alto en personas con pólipos en las cuerdas vocales, un tumor en la laringe y con un proceso inflamatorio pronunciado de la epiglotis. Si se desarrolla asfixia, se requiere una traqueotomía urgente, un procedimiento durante el cual se hace una pequeña incisión en el cuello y se inserta un tubo especial para permitir la respiración.

faringoscopia

Un procedimiento como la faringoscopia es familiar para absolutamente todos desde la infancia. Este es un examen médico de la membrana mucosa de la garganta. La faringoscopia no requiere preparación previa, pero se realiza utilizando un reflector frontal. Tales métodos de estudio de la faringe son familiares no solo para el otorrinolaringólogo, sino también para el pediatra y el terapeuta. La técnica le permite examinar las partes superior, inferior y media de la faringe. EN
dependiendo de la parte que necesite inspeccionar, asigne los siguientes tipos faringoscopia:

• rinoscopia posterior (parte nasal);
• mesofaringoscopia (directamente garganta o sección media);
• hipofaringoscopia (faringe inferior).

La ventaja de la faringoscopia es la ausencia de contraindicaciones y complicaciones después del procedimiento. Lo máximo que puede ocurrir es una ligera irritación de la mucosa, que desaparece por sí sola al cabo de unas horas. La desventaja de la faringoscopia es la incapacidad de examinar las partes de la laringe y, si es necesario, realizar una biopsia, como es posible con los métodos endoscópicos.

Tomografía computarizada y resonancia magnética

La TC de laringe es una de las más metodos informativos investigación. Las secciones de computadora le permiten obtener una imagen en capas de todas las estructuras anatómicas en el cuello: laringe, glándula tiroides, esófago. La tomografía computarizada revela:

• diversas lesiones y lesiones de la laringe;
• cambios patológicos en los ganglios linfáticos del cuello;
• la presencia de bocio en los tejidos de la glándula tiroides;
• la presencia de diversas neoplasias en las paredes del esófago y la laringe;
• el estado de los vasos (topografía de la laringe).

El procedimiento se considera seguro para el paciente, ya que, a diferencia de los rayos X convencionales, la tomografía computarizada tiene una radiación significativamente menor y no daña a una persona. A diferencia de los rayos X, la exposición a la radiación durante la tomografía es diez veces menor.

Una característica del procedimiento es la capacidad de ver el estado del cuerpo sin interferir con él. Papel importante La tomografía computarizada juega un papel en la detección del cáncer. En este caso, para examinar el esófago, la laringe y otras estructuras anatómicas cercanas, utilice agente de contraste. Con su ayuda, los rayos X muestran lugares patológicos en las imágenes. calidad de rayos X con tomografía computarizada se eleva

La resonancia magnética de la laringe es similar en principio a la TC, pero se considera un método aún más avanzado. La resonancia magnética es la más método seguro diagnósticos no invasivos. Si se permite que la TC se realice solo después de ciertos intervalos, aunque los haces de rayos X no sean muy fuertes durante este procedimiento, todavía existe tal limitación. En el caso de la resonancia magnética, no existe tal problema, se puede repetir varias veces seguidas sin dañar la salud. La diferencia entre el procedimiento es que la tomografía computarizada usa rayos X, o más bien sus rayos, y la resonancia magnética usa un campo magnético, y es completamente inofensivo para los humanos. En cualquiera de las opciones, la tomografía de laringe es fiable y metodo efectivo para detectar patologías.

estroboscopia

La radiografía, la ecografía, la tomografía y la laringoscopia no pueden evaluar completamente el estado de las cuerdas vocales, su estudio requiere una estroboscopia de la laringe. Este método consiste en la ocurrencia de destellos de luz que coinciden con las vibraciones de los ligamentos, creando una especie de efecto estroboscópico.

Patologías como un proceso inflamatorio en los ligamentos o la presencia de neoplasias se detectan según los siguientes criterios:

• movimiento no simultáneo de las cuerdas vocales. De modo que un pliegue inicia su movimiento antes, y el segundo se retrasa;
• movimiento desigual, un pliegue va más a la línea media que el segundo. El segundo pliegue tiene movimiento limitado.

ultrasonido

Un estudio como una ecografía del área del cuello puede revelar primero una serie de patologías, como:

• hipertiroidismo;
• neoplasias en el cuello, pero solo una biopsia puede confirmar la malignidad;
• quistes y nódulos.

Además, la ecografía mostrará procesos inflamatorios purulentos. Pero según la conclusión de la ecografía, el diagnóstico no es instalado y se requieren más procedimientos de diagnóstico. Por ejemplo, si una ecografía reveló una formación en el esófago, se prescribirá un método de examen endoscópico con una biopsia. Si los ganglios linfáticos del cuello están afectados o existe la sospecha de un tumor en la laringe, se prescribirá una tomografía computarizada o una resonancia magnética, ya que estos métodos dan una imagen más amplia de lo que está sucediendo que la ecografía.

Los métodos para examinar la laringe son variados, el uso de uno u otro depende de la supuesta patología y del órgano afectado. Cualquier síntoma que no desaparezca debe alertar y convertirse en un motivo para visitar a un otorrinolaringólogo. Solo un especialista, después de haber realizado el examen necesario, podrá establecer con precisión el diagnóstico y prescribir tratamiento adecuado.

La endoscopia diagnóstica de la laringe es una forma relativamente nueva de descubrir las causas de los cambios en el trabajo de los órganos ENT. El método es adecuado para diagnosticar patologías de la garganta y la laringe a casi cualquier edad, tiene muchas ventajas, pero el paciente debe estar preparado para el hecho de que después del examen pueden verse afectados por síntomas desagradables.

Este artículo lo ayudará a comprender qué esperar de una endoscopia laríngea, cómo se realiza y qué sucede después del procedimiento.

La endoscopia de la garganta es uno de los métodos de investigación poco traumáticos, para los cuales se utiliza un dispositivo de endoscopio especial. El dispositivo es un tubo con una fibra óptica en su interior, y en el extremo se fija una cámara en miniatura, una fuente de luz o un sistema de espejos, así como manipuladores médicos. El tubo puede ser flexible o rígido. Se utiliza un método para examinar las superficies internas de la faringe y la laringe.

¡Importante! La endoscopia de este plan no es adecuada para examinar la tráquea. Solo puede examinar las vías respiratorias superiores.

Durante el procedimiento, una cámara conectada al tubo del endoscopio transmite una imagen a la pantalla. Si lo desea, el médico puede aumentarlo para detallar los cambios patológicos. Al final del examen, toda la información obtenida durante el examen se graba en un disco en formato de video o foto. En promedio, el procedimiento dura unos 15 minutos.

Además del examen, el examen endoscópico de la laringe le permite extirpar neoplasias o tomar material para el examen histológico. Tales procedimientos toman más tiempo (al menos media hora) y requieren el uso de anestesia general.

Indicaciones para la endoscopia de la laringe.

Las indicaciones para el examen endoscópico de la laringe son una variedad de enfermedades ENT que afectan el funcionamiento de esta parte del cuerpo:

• con procesos obstructivos en el tracto respiratorio superior;
• examinar la membrana mucosa de la nariz y la faringe en caso de sospecha de poliposis de la garganta y laringe, cuerdas vocales, etc.;
• con cianosis de los labios y dificultad para respirar, no asociada con patologías pulmonares graves y enfermedades del sistema cardiovascular;
• en procesos inflamatorios (laringitis, incluso subglótica);
• cuando duele la garganta y no es posible identificar la causa del síntoma;
• con paresia de las cuerdas vocales y disfonía;
• con estridor progresivo y congénito.

También se realiza endoscopia en pacientes con diagnóstico de amigdalitis crónica, sinusitis para aclarar cuadro clinico, para identificar las causas de la congestión nasal persistente, de la que no ayudan gotas vasoconstrictoras. El método se utiliza para diagnosticar y tratar pólipos en las cuerdas vocales y papilomas en la faringe.

¡Importante! La endoscopia se usa en la práctica de ENT para eliminar objetos extraños de la garganta que han sido tragados o introducidos accidentalmente allí.

como se realiza el tramite

La endoscopia de garganta y laringe no requiere hospitalización. El procedimiento se lleva a cabo de forma ambulatoria en una habitación especialmente equipada. El paciente se coloca boca arriba o sentado en una silla. Antes de comenzar el estudio, se utiliza un spray anestésico para desensibilizar la raíz de la lengua y la garganta. Esto ayudará a evitar la tos y las arcadas durante el estudio.

Se inserta un dispositivo con tubos flexibles a través del conducto nasal y un endoscopio con una punta recta a través cavidad oral. Avanzando lentamente el dispositivo, el médico corrige los cambios en las membranas mucosas de la faringe y la laringe, examina las cuerdas vocales. Para un examen mejor y más detallado, el especialista le pide al paciente que emita sonidos (fonación). Si es necesario, el médico toma una muestra de biomaterial: pellizca una sección de la mucosa o neoplasia.

La endoscopia rígida de la laringe es algo diferente. Se realiza en casos de sospecha tumores malignos. Se realiza en un hospital en el quirófano con un endoscopio rígido, se sumerge al paciente en sueño farmacológico (anestesia general). Antes de comenzar el procedimiento, el paciente se acuesta boca arriba, con la cabeza echada hacia atrás. La endoscopia se realiza bajo la supervisión de un equipo de trabajadores de la salud. Durante el procedimiento, se examina una neoplasia, se toman tejidos para un examen histológico adicional y, si es necesario, se realiza la extracción de neoplasias con láser o ultrasonido.

Después del procedimiento, el paciente es trasladado a la sala general o permanece durante algún tiempo en la clínica bajo la supervisión de un médico. Para prevenir el edema laríngeo, se aplica frío en el cuello en las primeras 2 horas. No coma ni beba durante 2 horas.

¡Importante! Inmediatamente después de la intervención, el paciente puede sentir dolor de garganta o náuseas. Esto se considera normal y no requiere ninguna otra acción.

Características del estudio para niños.

Las peculiaridades de la endoscopia de la laringe para niños son establecer contacto entre el médico y el paciente. El especialista debe tener en cuenta la psicosomática del paciente, su edad y complexión, el estado de ánimo para el procedimiento para seleccionar los anestésicos más efectivos y seguros y un dispositivo endoscópico. Antes del inicio del estudio, el endoscopista le explica en detalle al bebé cuál es la esencia del estudio, qué sensaciones experimentará.

niños edad más joven el examen se lleva a cabo utilizando un endoscopio flexible, ya que es más en miniatura. Los pacientes mayores de 6 años pueden utilizar un endoscopio directo si es necesario. En este caso, intentan realizar el procedimiento bajo anestesia general. Los niños pequeños de 1 a 3 años se examinan con un endoscopio flexible del tamaño mínimo. Entra por la nariz.

que anestesia se usa

Para examinar el estado de la laringe, en la mayoría de los casos, es suficiente la anestesia local con lidocaína en forma de aerosol. Antes de usarlo, es necesario realizar una prueba de tolerancia a las drogas. En caso de intolerancia, se utilizan anestésicos locales a base de difenhidramina en combinación con hidrocortisona.

Adultos y niños mayores, si la salud y características del paciente lo permiten, pueden ser examinados sin anestesia local. Esto suele ocurrir cuando se utilizan endoscopios angulados delgados, así como con mayor umbral del dolor y la ausencia de reflejos nauseosos pronunciados.

¡Importante! Bajo anestesia general, el procedimiento se realiza solo si es necesario realizar un tratamiento o tomar un trozo de mucosidad para la histología, ya que estas manipulaciones son bastante largas y causan molestias.

Posibles complicaciones después del estudio

Sujeto a la técnica de endoscopia y rehabilitación adecuada, la probabilidad de complicaciones es mínima. Varios mayor rendimiento observado después de la extirpación de pólipos, biopsia de tumores, examen de la laringe con inflamación severa. Los pacientes con características anatómicas también están en riesgo: lengua grande, cuello corto, paladar arqueado, etc. Las violaciones en forma de formación de edema laríngeo ya pueden aparecer durante el procedimiento. La imposición de una traqueotomía y la aplicación de frío en el cuello pueden hacer frente a esta complicación.

En todos los pacientes, sin excepción, un examen realizado incluso de acuerdo con las normas provoca un dolor de garganta de intensidad leve o moderada. Es especialmente agudo al tragar, toser, intentar hablar. En casos raros, hay sangrado escaso (rayas y gotas de sangre son visibles en el secreto expectorado). Todo esto se considera normal si no dura más de 2 días. De lo contrario, existe la posibilidad de desarrollar una infección que requerirá una terapia especial.

En los niños, las personas edad temprana y en las mujeres la laringe es más alta que en los ancianos.

Al examinar la región de la laringe, se le ofrece al paciente que levante la barbilla y trague saliva. En este caso, la laringe se mueve de abajo hacia arriba y de arriba hacia abajo, los contornos tanto de ella como de la glándula tiroides, que se encuentra ligeramente debajo de la laringe, son claramente visibles. Si coloca los dedos en el área de la glándula, en el momento de tragar, junto con la laringe, se mueve y tiroides, su consistencia y el tamaño del istmo están claramente definidos.

Después de eso, se palpan la laringe y el área del hueso hioides, la laringe se desplaza hacia los lados. Por lo general, hay un crujido característico, que está ausente en los procesos tumorales. Un poco inclinando la cabeza del paciente hacia adelante, palpan los ganglios linfáticos ubicados en las superficies anterior y posterior de los músculos esternocleidomastoideos, las regiones submandibular, supraclavicular y subclavia, y la región de los músculos occipitales. Se notan su tamaño, movilidad, consistencia, dolor. Normalmente, los ganglios linfáticos no son palpables.

El espejo se calienta para que los vapores del aire exhalado no se condensen en la superficie del espejo del espejo. El grado de calentamiento del espejo se determina tocándolo.Al examinar la región de la laringe, se le ofrece al paciente que levante la barbilla y trague saliva. En este caso, la laringe se mueve de abajo hacia arriba y de arriba hacia abajo, los contornos tanto de ella como de la glándula tiroides, que se encuentra ligeramente debajo de la laringe, son claramente visibles.

Si coloca los dedos en el área de la glándula, en el momento de tragar, la glándula tiroides también se mueve junto con la laringe, su consistencia y el tamaño del istmo están claramente determinados. Después de eso, se palpan la laringe y el área del hueso hioides, la laringe se desplaza hacia los lados. Por lo general, hay un crujido característico, que está ausente en los procesos tumorales. Un poco inclinando la cabeza del paciente hacia adelante, palpan los ganglios linfáticos ubicados en las superficies anterior y posterior de los músculos esternocleidomastoideos, las regiones submandibular, supraclavicular y subclavia, y la región de los músculos occipitales.

Se notan su tamaño, movilidad, consistencia, dolor. Normalmente, los ganglios linfáticos no son palpables.

Luego proceda a la inspección de la superficie interna de la laringe. Se realiza por laringoscopia indirecta utilizando un espejo laríngeo calentado sobre la llama de una lámpara de alcohol e insertado en la cavidad de la orofaringe en un ángulo de 45° con respecto a un plano horizontal imaginario, con la superficie del espejo hacia abajo.

El espejo se calienta para que los vapores del aire exhalado no se condensen en la superficie del espejo del espejo. El grado de calentamiento del espejo se determina tocándolo con la superficie posterior de la mano izquierda del examinador. Se le pide al paciente que abra la boca, saque la lengua y respire por la boca.

El médico o el propio paciente, con los dedos pulgar y medio de la mano izquierda, sostiene la punta de la lengua, envuelta en una gasa, y la tira ligeramente hacia afuera y hacia abajo. Dedo índice el examinador se encuentra arriba labio superior y descansa sobre el tabique nasal. La cabeza del sujeto está ligeramente inclinada hacia atrás. La luz del reflector se dirige constantemente exactamente al espejo, que está ubicado en la orofaringe, de modo que su superficie posterior puede cerrarse por completo y empujar la pequeña úvula hacia arriba sin tocar la pared posterior de la faringe y la raíz de la lengua.

Al igual que con la rinoscopia posterior, para un examen detallado de todas las partes de la laringe, es necesario un ligero balanceo del espejo. Se examinan secuencialmente la raíz de la lengua y la amígdala lingual, se determina el grado de apertura y el contenido de las valálculas, la superficie lingual y laríngea de la epiglotis, las cuerdas ariepiglóticas, vestibulares y vocales, los senos piriformes y la sección visible de se examina la tráquea debajo de las cuerdas vocales.

Normalmente, la membrana mucosa de la laringe es rosada, brillante y húmeda. Las cuerdas vocales son blancas con bordes uniformes libres. Cuando el paciente pronuncia el sonido persistente "y", los senos en forma de pera ubicados lateralmente a los pliegues aritenoides-epiglóticos se abren y se observa la movilidad de los elementos de la laringe. Las cuerdas vocales están completamente cerradas. Detrás de los cartílagos aritenoides está la entrada al esófago. Con la excepción de la epiglotis, todos los elementos de la laringe están emparejados y su movilidad es simétrica.

Sobre las cuerdas vocales hay ligeras depresiones de la membrana mucosa: esta es la entrada a los ventrículos laríngeos, ubicados en las paredes laterales de la laringe. En su parte inferior hay acumulaciones limitadas de tejido linfoide. Al realizar una laringoscopia indirecta, a veces surgen dificultades. Uno de ellos está relacionado con el hecho de que un cuello corto y grueso no permite echar la cabeza lo suficiente hacia atrás. En este caso, es útil examinar al paciente de pie. Con una brida corta y una lengua gruesa, no es posible capturar su punta. Por lo tanto, es necesario fijar la lengüeta por su superficie lateral.

Si, durante la laringoscopia indirecta, las dificultades se asocian con un aumento del reflejo faríngeo, se recurre a la anestesia de la mucosa faríngea.

Los métodos de investigación endoscópica se están generalizando cada vez más en la práctica clínica y practica ambulatoria. El uso de endoscopios ha ampliado significativamente la capacidad de un otorrinolaringólogo para diagnosticar enfermedades de la cavidad nasal, senos paranasales, faringe y laringe, ya que permiten un estudio atraumático de la naturaleza de los cambios en varios órganos ENT, así como realizar, si es necesario, ciertas intervenciones quirúrgicas.

El examen endoscópico de la cavidad nasal con óptica está indicado en los casos en que la información obtenida de la rinoscopia tradicional es insuficiente debido a un proceso inflamatorio en desarrollo o desarrollado. Para examinar la cavidad nasal y los senos paranasales, se utilizan juegos de endoscopios rígidos con un diámetro de 4, 2,7 y 1,9 mm, así como endoscopios de fibra de Olimpus, Pentax, etc. anestesia local generalmente con solución de lidocaína al 10%.

Durante el estudio, se examinan el vestíbulo de la cavidad nasal, el conducto nasal medio y los lugares de las aberturas naturales. senos paranasales nariz y, además, el conducto nasal superior y la brecha olfativa.

La laringoscopia directa se realiza con el paciente sentado o acostado, en los casos en que la laringoscopia indirecta es difícil. En un entorno ambulatorio, el examen se realiza con mayor frecuencia sentado con un laringoscopio o un fibrolaringoscopio.

Para realizar la laringoscopia directa, es necesario realizar anestesia de la faringe y la laringe. Durante la anestesia, se sigue la siguiente secuencia. Primero, los arcos palatinos anteriores derechos y la amígdala palatina derecha, el paladar blando y la úvula pequeña, los arcos palatinos izquierdos y la amígdala palatina izquierda, el polo inferior de la amígdala palatina izquierda se lubrican con una almohadilla de algodón, pared posterior gargantas Luego, mediante laringoscopia indirecta, se lubrica el borde superior de la epiglotis, su superficie lingual, valéculas y la superficie laríngea de la epiglotis, se inserta un algodón en el seno piriforme derecho y luego en el izquierdo, dejándolo allí durante 4- 5 segundos

Luego, se inserta una sonda con una almohadilla de algodón durante 5 a 10 segundos detrás de los cartílagos aritenoides, en la boca del esófago. Para una anestesia tan completa, se requieren 2-3 ml de anestésico. 30 minutos antes de la anestesia local de la faringe, se recomienda que el paciente inyecte 1 ml de una solución de promedol al 2% y una solución de atropina al 0,1% debajo de la piel. Esto previene la tensión y la hipersalivación.

Después de la anestesia, el paciente se sienta en un taburete bajo, detrás de él, una enfermera o enfermera se sienta en una silla normal y lo sostiene por los hombros. Se le pide al paciente que no se esfuerce y que se apoye en un taburete con las manos. El médico captura la punta de la lengua de la misma forma que en la laringoscopia indirecta y, bajo control visual, introduce la pala del laringoscopio en la faringe, enfocando la lengua pequeña y levantando la cabeza del sujeto, el pico del laringoscopio se inclina hacia abajo y la epiglotis es detectado. Se examinan la raíz de la lengua, las valéculas, la superficie lingual y laríngea de la epiglotis.

A continuación, el pico del laringoscopio se enrolla detrás de la epiglotis, después de lo cual se libera la lengua del paciente. La cabeza del sujeto se echa hacia atrás y se avanza el laringoscopio hasta el tercio inferior de la epiglotis, lo que permite examinar todas las partes de la laringe y la parte visible de la tráquea.

No es recomendable la realización de broncoscopia y esofagoscopia de forma ambulatoria, ya que se asocia a cierto riesgo y, en caso necesario, obliga al ingreso inmediato del paciente en un centro hospitalario.

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Laringoscopia: qué es, características, indicaciones y revisiones.

Si un paciente a menudo tiene que acudir a un otorrinolaringólogo con enfermedades de la garganta, el médico puede prescribir una laringoscopia para obtener datos objetivos sobre el estado de la laringe. ¿Lo que es? La pregunta es bastante lógica. Es mejor aclarar algunos detalles con anticipación, en lugar de estar nervioso y enrollarse. En este artículo analizaremos en detalle en qué consiste este procedimiento, cuáles son las indicaciones para su realización y si existen contraindicaciones.

¿Qué es la laringoscopia?

La laringoscopia es un método instrumental para diagnosticar enfermedades de la garganta. Consiste en un examen visual de las cuerdas vocales y la laringe con un dispositivo especial, cuyo nombre es laringoscopio. El nombre del método llegó a la medicina del idioma griego.

Indicaciones para el procedimiento.

La decisión de realizar una laringoscopia la toma el médico si es necesario identificar:

• la causa de un dolor de garganta o de oído;
• causa de dificultad para tragar;
• la presencia de un cuerpo extraño en la garganta;
• el motivo de la aparición de sangre en el esputo;
• el motivo del cambio de voz;
• la razón de la falta de voz;
• la presencia de patologías de la laringe.

Además, esta manipulación se prescribe para la extracción de un cuerpo extraño, una biopsia y una extracción de pólipos en las cuerdas vocales.

Contraindicaciones para el procedimiento.

Las contraindicaciones para el procedimiento son algunas patologías cardíacas y vasculares, epilepsia, estenosis respiratoria, enfermedades agudas de la nasofaringe. Tampoco se puede realizar si tiene sangrado en la zona de las mucosas, aneurismas de aorta, embarazo.

Tipos de laringoscopia

La laringoscopia se puede realizar de varias maneras. Los tipos de laringoscopia dependen de los instrumentos utilizados:

A su vez, la laringoscopia directa puede ser flexible o rígida (rigid). Si un paciente está programado para una laringoscopia de laringe, el precio dependerá de la complejidad de la manipulación. Vale la pena considerar esto. El costo del trámite diferentes clínicas oscila entre 1000 y 6500 rublos.

Preparación para la laringoscopia

La realización de una laringoscopia indirecta no requiere una preparación seria por parte del paciente. Es suficiente abstenerse de comer y beber unas horas antes del procedimiento. Esto es necesario para evitar el vómito. Bueno, el paciente tendrá que quitarse la dentadura postiza.

Antes de realizar una laringoscopia directa, el otorrinolaringólogo recopila una anamnesis completa del estado del paciente. Es importante que el médico conozca todos los medicamentos que el paciente ha tomado recientemente. Aclara la presencia de alergias a medicamentos y hace preguntas sobre la coagulación de la sangre. Necesariamente descubre la presencia de patologías cardiovasculares, alteraciones del ritmo o problemas con presión arterial. En las mujeres, el médico aclara la posibilidad de embarazo.

Además, los pacientes realizan todas las actividades necesarias relacionadas con la anestesia general. Ingresar sedantes y agentes para suprimir la secreción de moco. Inmediatamente antes del procedimiento, el paciente se quita la dentadura postiza, los lentes de contacto y las joyas.

¿Qué es una laringoscopia indirecta?

La mayoría de las veces, durante la cita del paciente, el médico determina que es necesaria una laringoscopia indirecta. ¿Lo que es? Tratemos de explicar. Este es el tipo de examen de laringe más simple e indoloro. Para el procedimiento, se utilizan un pequeño espejo de mano, cuyo diámetro no exceda de 1 mm, y un reflector especial para la frente. Este procedimiento es óptimo para examinar a niños mayores, pero es bastante informativo cuando se examinan pacientes adultos.

Metodología

En la mayoría de los casos, el procedimiento es el siguiente:

1. Se sienta al paciente en una silla con reposacabezas, se le pide que abra la boca e irrigue la garganta con un anestésico para suprimir el reflejo nauseoso.
2. El médico sostiene la lengua del paciente y con la otra mano introduce un espejo laríngeo tibio en la cavidad bucal. El médico establece el ángulo en el que el haz de luz reflejado por el espejo ingresa a la laringe.
3. Se le pide al paciente que pronuncie un sonido de vocal larga ("a", "e") para que la laringe se eleve.

El procedimiento le permite al médico examinar la parte libre de la epiglotis, examinar la laringe y examinar apariencia cuerdas vocales. También se examinan los pliegues ariepiglóticos y los cartílagos aritenoides.

Si el otorrinolaringólogo decide realizar una laringoscopia para examinar las cuerdas vocales, podrá fijar su color, establecer la movilidad y estudiar la estructura de la superficie. Además, el procedimiento permite evaluar la simetría del cierre en el momento de la fonación y determinar el ancho de la glotis. En algunos pacientes, es posible examinar parcialmente la tráquea. Todo el procedimiento dura unos 5 minutos.

Características de la laringoscopia directa.

Un examen de espejo (indirecto) no es posible para los niños pequeños y, a veces, simplemente no es suficiente para ayudar al paciente. En este caso, el médico realiza una laringoscopia directa. Se acabó tipo complejo encuesta, pero le da al médico la oportunidad de obtener información más detallada y completa. Dado que la laringoscopia directa no es el procedimiento más agradable para el paciente, se realiza bajo anestesia local. El más utilizado es una solución al 2% de Dikain.

Dependiendo de la subespecie inspección directa, se puede realizar con un fibrolaringoscopio flexible o un laringoscopio rígido (rígido). La técnica de manipulación, por supuesto, será diferente.

Laringoscopia flexible directa

La laringoscopia flexible de la garganta puede realizarse tanto en posición sentada como en posición supina. Aunque es algo más conveniente para un médico trabajar con un paciente acostado boca arriba. El fibrolaringoscopio se inserta a través de la nariz. El aparato está equipado con fibra óptica y una pequeña fuente de luz. Para evitar lesiones en la membrana mucosa, se inyecta en el conducto nasal. vasoconstrictor. El examen dura aproximadamente el mismo tiempo que la laringoscopia indirecta, es decir, de 5 a 6 minutos.

Laringoscopia rígida directa

La laringoscopia rígida (a continuación se describe qué es y cómo se realiza el procedimiento) se realiza en un quirófano. Para el paciente, este tipo de examen es desagradable y traumático, pero solo permite extraer cuerpos extraños de la laringe, tomar una muestra de tejido para una biopsia, extirpar pólipos en las cuerdas vocales, etc.

Para la laringoscopia directa rígida, el paciente recibe anestesia general. Durante la manipulación, el paciente se acuesta boca arriba y la cabeza se echa hacia atrás. Se inserta un laringoscopio rígido a través de la boca. La herramienta especial se introduce en 3 pasos:

• la espátula se lleva a la epiglotis;
• el extremo de la espátula, doblado alrededor del borde de la epiglotis, se lleva a la entrada de la laringe;
• la raíz de la lengua se presiona un poco hacia adelante y el instrumento se mueve a una posición vertical.

La visita puede durar aproximadamente 30 minutos. Después de la manipulación, el paciente está bajo supervisión médica durante varias horas. Dado que se necesita un especialista con experiencia para la manipulación, el paciente debe tener cuidado al elegir un lugar donde realizar la laringoscopia.

Atención al paciente después de la laringoscopia rígida

Al final de la laringoscopia rígida, el paciente necesita los siguientes cuidados:

• Si por alguna razón la manipulación se realizó bajo anestesia local, entonces el paciente se acuesta en la posición de Fowler (medio sentado). El paciente dormido debe acostarse de lado con la cabeza elevada para evitar la aspiración.
• La enfermera monitorea los parámetros fisiológicos cada 15 minutos hasta que se estabilizan. Durante las próximas 2 horas, el control se realiza cada 30 minutos. Si se requiere un seguimiento más prolongado, los parámetros fisiológicos se determinan cada 2-4 horas. Si el paciente tiene taquicardia, extrasístole u otras anomalías, se informa al médico.
• Para evitar la hinchazón, se aplica frío a la laringe después de la manipulación.
• Se coloca un recipiente al lado del paciente para escupir o vomitar. si en la saliva un gran número de sangre, la enfermera informa al médico.
• Si sospecha una perforación de la tráquea (crepitación en el cuello), se llama inmediatamente a un médico.
• Usando un fonendoscopio, se ausculta la tráquea.

Comportamiento del paciente después del procedimiento.

Después de una laringoscopia directa, especialmente una rígida, el paciente no debe comer ni beber agua hasta que el reflejo nauseoso se restablezca por completo. Suele tardar unas 2 horas. En primer lugar, se le da al paciente agua a temperatura ambiente, que debe beberse a pequeños sorbos.

Los comentarios sobre el procedimiento son en su mayoría positivos. Los pacientes testifican que después de la manipulación, la voz puede desaparecer temporalmente o volverse ronca y se puede sentir dolor de garganta. Aconsejan no perder la calma, ya que estos inconvenientes son temporales. Cuando se restablezca el reflejo nauseoso, será posible realizar enjuagues suavizantes y tomar tabletas para la garganta.

Los pacientes fumadores deben abstenerse de fumar cigarrillos hasta la estabilización de los procesos fisiológicos y el cese completo del sangrado.

Elección de la clínica

¿Dónde se puede hacer una laringoscopia? Este es un problema serio para el paciente. Por ejemplo, en San Petersburgo, este servicio se brinda en 13 clínicas y centros médicos. En Moscú, la elección es aún mayor. Debe centrarse no solo en el precio, sino también en la experiencia del médico a quien el paciente confía su salud.

Ahora comprende en qué casos se puede prescribir la laringoscopia, qué es y qué tipos de exámenes puede ofrecer. medicina moderna. No se asuste, siga las recomendaciones médicas. Algunos de los inconvenientes asociados con la manipulación se compensan por completo con el valor diagnóstico del procedimiento. Recuerda esto.

Exploración endoscópica de laringe y faringe con laringoscopio flexible: indicaciones y metodología

Los procedimientos endoscópicos se utilizan ampliamente para diagnosticar diversas enfermedades humanas, incluida la detección de enfermedades de la laringe y la faringe. La endoscopia de laringe y faringe con un laringoscopio flexible (laringoscopia directa) le permite al médico tratante realizar un examen visual de su condición, así como realizar una serie de manipulaciones simples, como una biopsia o extirpación de pólipos. Este tipo de examen rara vez conduce al desarrollo de complicaciones, pero es altamente efectivo, lo que provoca su propagación. El procedimiento se realiza utilizando un endoscopio flexible con una fuente de luz y una cámara de video en su extremo. La organización de la preparación adecuada del paciente y el cumplimiento de la técnica para examinar los órganos del sistema respiratorio superior pueden prevenir la aparición de consecuencias negativas.

La endoscopia es una técnica moderna para el examen visual de los órganos internos, que puede combinarse con procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos y biopsia.

descripción general

laringe y faringe - los órganos más importantes sistema respiratorio superior, realizando varias funciones en el cuerpo humano. Sus enfermedades son muy comunes en la población humana, y al mismo tiempo van acompañadas de una serie de síntomas desagradables: dolor, tos, cambio de voz, etc. La endoscopia de la garganta y la laringe es un examen visual de la superficie interna de estos órganos usando un laringoscopio especial.

Un laringoscopio flexible es un tipo de instrumento endoscópico, que es una sonda flexible con una cámara y una bombilla en uno de sus extremos. Existen varias variedades del dispositivo, que se diferencian por su diámetro y longitud, lo que permite elegir un laringoscopio para la edad y características de cada paciente.

¿Cómo se realiza el examen?

La inspección requiere la implementación preliminar de varias manipulaciones. Primero, el médico tratante debe examinar al paciente y preguntarle cuidadosamente acerca de sus alergias existentes, ya que se pueden usar anestésicos locales durante el procedimiento para suprimir el reflejo nauseoso. Al mismo tiempo, es muy importante identificar enfermedades asociadas con problemas de coagulación sanguínea, así como patologías graves de los sistemas cardiovascular y respiratorio.

Un examen completo del paciente y la realización de pruebas pueden revelar enfermedades ocultasórganos internos, previniendo así sus complicaciones.

Cuando se utilizan variedades flexibles de endoscopios, no se requieren medidas de preparación especiales, ya que la laringoscopia directa se realiza bajo anestesia local. El paciente solo debe rechazar alimentos 3-4 horas antes del estudio. Esto se compara favorablemente con el procedimiento realizado con un laringoscopio rígido, en el que el paciente no debe consumir alimentos ni agua durante horas antes del examen debido a la aplicación necesaria. anestesia general.

Realización del trámite

El examen se lleva a cabo en una sala endoscópica especial. El paciente se coloca sobre la mesa de espaldas. Después de la anestesia local y la supresión del reflejo nauseoso, el médico inserta un laringoscopio a través de la nariz y examina cuidadosamente la cavidad oral y la faringe en busca de anomalías estructurales.

La organización de una anestesia adecuada le permite reducir las molestias del paciente y acelerar su rehabilitación.

La introducción de un laringoscopio le permite al médico tratante examinar la membrana mucosa de los órganos examinados, así como las cuerdas vocales del paciente. Si es difícil hacer un diagnóstico, el médico tratante puede realizar una biopsia seguida de un análisis morfológico. Esto le permite identificar enfermedades raras o ayudar en el diagnóstico diferencial, que es fundamental para el nombramiento de un tratamiento racional posterior.

Además, durante el examen, se pueden realizar una serie de procedimientos quirúrgicos simples: extirpación de pólipos, interrupción del sangrado, etc. Es muy importante tener en cuenta la presencia de enfermedades de los órganos internos en el paciente ( enfermedad isquémica insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria, etc.).

Al realizar un estudio con un endoscopio flexible, es muy necesario completar el procedimiento dentro de los 6-7 minutos, ya que después de este tiempo la anestesia deja de actuar. La corta duración es una especie de desventaja de este método. Dado que si el examen se realizara con un laringoscopio rígido, luego de administrar anestesia general, el médico tendría mucho más tiempo. Podría trabajar durante 20 y 40 minutos, y si es necesario, incluso más.

Complicaciones de la endoscopia

La endoscopia es un método de examen seguro, sin embargo, durante el examen, el paciente puede desarrollar una serie de eventos adversos. El más común de estos es una reacción alérgica a los anestésicos locales utilizados, que se puede prevenir interrogando cuidadosamente al paciente antes del procedimiento.

La introducción de un cuerpo extraño en la faringe y la laringe puede conducir al desarrollo de un espasmo reflejo de la glotis, que se manifiesta por el desarrollo de asfixia y insuficiencia respiratoria. Sin embargo, una endoscopia adecuada y una cuidadosa preparación del paciente permiten hacer frente a esta complicación antes de que comience.

Al realizar una biopsia u otras manipulaciones de los vasos de la mucosa, puede comenzar un ligero sangrado, lo que puede provocar que la sangre ingrese a las secciones finales del tracto respiratorio con el desarrollo de neumonía y otras complicaciones pulmonares.

Pero en general alta eficiencia procedimiento, combinado con un bajo riesgo de desarrollar temprano y complicaciones tardías, hace que el examen endoscópico de la laringe y la faringe sea un método de uso frecuente para examinar estos órganos. Prevenir el desarrollo de consecuencias negativas permite la selección de instrumentos adecuados y la alta calificación del médico. Además, antes del examen, es importante consultar con su médico y someterse a una serie de procedimientos: un examen clínico, un análisis general de sangre y orina y un estudio del sistema de coagulación de la sangre.

¿Cómo y por qué se realiza un examen endoscópico de la nariz?

Se utilizan muchos métodos para diagnosticar enfermedades de la nasofaringe, desde un simple examen hasta complejos investigación instrumental. Uno de los métodos más modernos es la endoscopia de la nasofaringe. Tiene una serie de ventajas sobre otras manipulaciones.

La desventaja del estudio se puede llamar el hecho de que requiere equipo especial y personal capacitado. No todas las instituciones médicas pueden proporcionar este servicio de diagnóstico.

Cualquier examen endoscópico se lleva a cabo utilizando un aparato especial. El nombre general para dicho equipo es endoscopios. Dependiendo del órgano para el que se utilice el aparato, tiene el nombre apropiado. Se usa un rinoscopio para examinar la nasofaringe.

Es un tubo flexible con un sistema óptico y una cámara en un extremo. El otro extremo del tubo está conectado al aparato. El tubo se inserta en la cavidad nasofaríngea y la imagen completa de la cámara se transmite a una pantalla grande.

Con la ayuda de la rinoscopia, puede examinar completamente toda la membrana mucosa de la nariz y la faringe e identificar los más mínimos cambios en ella. Además de la función diagnóstica, la endoscopia también tiene una función terapéutica. Habiendo conectado los instrumentos al tubo, el médico realiza los procedimientos quirúrgicos necesarios.

El procedimiento se realiza de forma ambulatoria o hospitalaria. Se sienta al paciente en una silla y se le ofrece inclinar la cabeza hacia arriba. Esto logra la máxima expansión de la nasofaringe.

Luego se debe anestesiar la membrana mucosa. Para ello, se lubrica o irriga con una solución de novocaína. Después de la anestesia, el tubo del endoscopio se inserta en el conducto nasal y más en la faringe.

El médico examina el estado de la membrana mucosa de la cavidad nasal en la pantalla y, si es necesario, realiza manipulaciones quirúrgicas. Luego, la imagen se guarda en su computadora y se puede imprimir si es necesario.

Todas las etapas de la rinoscopia toman 20 minutos. Las ventajas de la cirugía de rinoscopia son las siguientes:

• daño tisular mínimo;
• el acceso se realiza desde el interior, por lo que no hay defectos cosméticos en la cara;
• el sangrado es mínimo;
• no requiere un largo período de rehabilitación.

Este método es actualmente el preferido.

La rinoscopia no requiere ninguna preparación. Antes del procedimiento, el médico informa sobre todas sus etapas. Después de la rinoscopia, el médico explica cómo transcurre el período de recuperación.

Si se supone que se va a realizar una rinoscopia en niños, es necesario explicarle al niño que el procedimiento no es doloroso y toma un poco de tiempo. La endoscopia para niños se lleva a cabo utilizando los dispositivos más delgados y flexibles. Los mismos se utilizan en adultos con una mucosa delgada y fácilmente vulnerable.

Surgen algunas dificultades en el curso del diagnóstico si hay un edema pronunciado de la mucosa. En este caso, el tubo endoscópico no llega a toda la profundidad de la nasofaringe. Para eliminar el edema, se instilan soluciones vasoconstrictoras en las fosas nasales junto con un anestésico.

Como procedimiento de diagnóstico, la rinoscopia se realiza si se sospecha alguna enfermedad de la nasofaringe, con quejas de:

• sangrado de la nariz;
• sensación de congestión nasal;
• pérdida de la audición;
• trastornos del habla;
• resfriados frecuentes;
• dolor de garganta.

también examen endoscópico utilizado como control después de las intervenciones quirúrgicas.

Con fines terapéuticos, la endoscopia de la nasofaringe se usa cuando se establece el diagnóstico. Con su ayuda, se eliminan cuerpos extraños, adenoides, pólipos y tumores demasiado grandes, y se detiene el sangrado. El endoscopio le permite lavar la nasofaringe y los senos paranasales con soluciones terapéuticas especiales.

Prácticamente no existen contraindicaciones para esta técnica. El único es una reacción alérgica a la lidocaína o novocaína. El procedimiento puede causar sangrado abundante en personas con trastornos hemorrágicos o uso prolongado de anticoagulantes.

Una contraindicación relativa es la edad de hasta dos años. Si un niño pequeño requiere diagnóstico y tratamiento, esta técnica está permitida.

Gracias a una fuente de luz y una cámara, un especialista puede examinar completamente toda la mucosa nasal y faríngea y detectar incluso las mínimas patologías:

• fuente de sangrado
• pólipos mucosos;
• tumores;
• cuerpos extraños;
• adenoides agrandadas.

Se evalúa el estado de los senos paranasales, si es necesario, se realizan manipulaciones médicas.

Después de realizar medidas de diagnóstico, se observa a una persona durante media hora y, en ausencia de complicaciones, se le permite irse a casa. Después de realizar procedimientos quirúrgicos, una persona debe estar en la sala bajo observación durante un día. Durante varios días, los expertos no recomiendan sonarse la nariz intensamente, para no provocar el desarrollo de sangrado.

La endoscopia de la nasofaringe es un procedimiento diagnóstico y terapéutico moderno que le permite establecer un diagnóstico con gran precisión y Terminos cortos proporcionar el tratamiento necesario. El procedimiento se puede realizar en niños y adultos, prácticamente sin contraindicaciones.

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Yu.E. Stepánova
"Instituto de Investigación de Oído, Garganta, Nariz y Habla de San Petersburgo"

Resumen: El diagnóstico moderno de enfermedades de la laringe se basa en el método de investigación endoscópico, que permite evaluar el estado del órgano en un nivel cualitativamente nuevo. La videoendostroboscopia es el único método práctico para estudiar la laringe, que le permite ver las vibraciones de las cuerdas vocales, para evaluar cuantitativa y cualitativamente los indicadores de su ciclo vibratorio. El uso de endoscopios flexibles y rígidos permite examinar la laringe en cualquier paciente con disfonía, tanto en adultos como en niños.

Palabras clave: endoscopio flexible, endoscopio rígido, endoscopia, videoendoscopia, videoendostroboscopia, disfonía, enfermedades de la laringe, trastornos de la voz.

En los últimos años se ha producido un aumento en el número de pacientes con enfermedades de la laringe, lo que está asociado a cambios en las condiciones ambientales, económicas y sociales de la población. Como es sabido, el numero mas grande los pacientes con enfermedades de la laringe y violaciones de la función de la voz (disfonía) son personas de profesiones de voz y habla. Estos son profesores, artistas, vocalistas, abogados, médicos, estudiantes de educación superior y secundaria pedagógica y musical. Instituciones educacionales, personal militar. Cabe señalar que el número de pacientes con disfonía también está creciendo entre los niños. Por lo tanto, el diagnóstico de enfermedades de la laringe sigue siendo una sección actual de otorrinolaringología.

Los factores etiológicos comunes de los trastornos de la voz en adultos incluyen la sobrecarga de la voz, el incumplimiento de las normas para la protección e higiene del habla y la voz cantada, el tabaquismo, los cambios en la sistema endocrino, enfermedades del sistema nervioso central y autónomo, tracto gastrointestinal, órganos respiratorios, así como las consecuencias de las lesiones de la laringe y la intubación prolongada. Las causas de la disfonía en los niños también son bastante diversas. Sin embargo, la mayoría de los investigadores los asocian con la tensión de la voz.

método tradicional el examen de la laringe es una laringoscopia indirecta o de espejo. Para examinar la laringe se utiliza un espejo laríngeo, que se encuentra en la faringe y forma un ángulo de 45° con el eje de la cavidad oral. La imagen del laringoscopio resultante es una imagen especular de la verdad (Fig. 1).

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La principal ventaja de la laringoscopia indirecta es su disponibilidad, porque en cada consultorio de otorrinolaringología se encuentra un espejo laríngeo. Sin embargo, no siempre es posible realizar un estudio cualitativo debido al aumento del reflejo faríngeo del paciente, características anatómicas laringe y faringe, así como la edad y labilidad emocional tema. Surgen dificultades particulares al examinar la laringe en niños, lo que en algunos casos lo hace imposible.

Actualmente, para el diagnóstico de enfermedades de la laringe, los métodos de investigación endoscópicos, videoendoscópicos y videoendostroboscópicos son ampliamente utilizados. Al comparar la efectividad de la laringoscopia indirecta y los métodos endoscópicos, el único inconveniente de estos últimos fue su alto costo.

Si para la endoscopia de la laringe se necesita un endoscopio con una fuente de luz, para la videoendoscopia, un endoscopio con una fuente de luz y un sistema de video (monitor, cámara de video), el equipo para la videoendoscopia incluye un endoscopio, un sistema de video y un estroboscopio electrónico, que es una fuente de luz.

Para el examen endoscópico de la laringe, se utilizan dos tipos de endoscopios: flexible (rinofaringolaringoscopio o fibroscopio) y rígido (telefaringolaringoscopio), que se conectan a una fuente de luz antes del examen (Fig. 2).

El endoscopio consta de un ocular, una parte de visualización con una lente y un adaptador para conectar un cable de fibra óptica (guía de luz), a través del cual se transmite la luz desde la fuente hasta el objeto de estudio.

Los endoscopios flexibles se diferencian por la longitud de la parte de trabajo, su diámetro, el ángulo de visión, el ángulo de desviación del extremo distal hacia adelante y hacia atrás, la presencia de un canal de trabajo, la posibilidad de conectar una bomba, etc. Los endoscopios rígidos se distinguen por el ángulo de visión: 70 ° y 90 °. La elección de un endoscopio rígido depende de la posición del médico durante el examen del paciente. Si el médico realiza el examen de pie, es más conveniente usar un endoscopio con un ángulo de examen de 70 °, y si está sentado, 90 °.

Cada tipo de endoscopio tiene sus propias ventajas y desventajas. Las ventajas de un endoscopio rígido incluyen una resolución mayor que la de un fibroscopio, lo que, en consecuencia, permite obtener una imagen más grande de la laringe. Sin embargo, un endoscopio rígido no es conveniente cuando se examinan pacientes con epiglotis rígida, con un reflejo faríngeo pronunciado, en pacientes con amígdalas palatinas hipertrofiadas y también en niños menores de 7-9 años.

El examen con un endoscopio flexible prácticamente no tiene contraindicaciones. Hasta la fecha, este es el método más informativo y seguro para diagnosticar el estado de la laringe en los niños. Por tanto, debe recomendarse como método de elección, especialmente en la patología combinada de cavidad nasal y laringe.

A pesar de todas las ventajas y desventajas enumeradas de cada uno de los endoscopios, es mejor usar un endoscopio rígido para el examen más cualitativo de las cuerdas vocales (Fig. 3).

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Durante el examen endoscópico, el médico ve una imagen directa (verdadera) de la laringe y evalúa el color de la membrana mucosa de todas las partes de la laringe, el tono de las cuerdas vocales y la tensión de sus bordes, la naturaleza del cierre de las cuerdas vocales, la forma de la glotis durante la fonación y la respiración; la forma de la epiglotis, la simetría de la ubicación, la movilidad de los cartílagos aritenoides y los pliegues ariepiglóticos, la participación en la fonación de los pliegues vestibulares, el estado de la región subvocal de la laringe y los primeros anillos traqueales (Fig. 4) .

Una etapa cualitativamente nueva en el diagnóstico de enfermedades de la laringe fue el uso de la videoendostroboscopia. El uso de un videoendostroboscopio permite no solo evaluar la imagen ampliada de la laringe en la pantalla del monitor, grabarla en varios medios, ver el metraje cuadro por cuadro, crear un archivo de documentación en video. la diferencia fundamental El método de videoendostroboscopia difiere de otros métodos de examen de la laringe en la capacidad de ver las fluctuaciones de las cuerdas vocales y realizar una evaluación cuantitativa y cualitativa de los indicadores del ciclo vibratorio.

Se sabe que en el proceso de hablar y cantar, las cuerdas vocales vibran (vibran) a diferentes frecuencias de 80 a 500 vibraciones por segundo (Hz). Durante la laringoscopia, el paciente, a pedido del médico, emite el sonido "I" en un rango de frecuencia diferente: hombres de 85 Hz a 200 Hz, y mujeres y niños, de 160 Hz a 340 Hz. Pero es imposible ver estos movimientos durante la laringoscopia o endoscopia de espejo debido a la inercia de la percepción visual. Así el ojo humano puede distinguir imágenes sucesivas que aparecen en la retina con un intervalo de más de 0,2 segundos. Si este intervalo es inferior a 0,2 segundos, las imágenes sucesivas se fusionan y la imagen parece ser continua.

Por lo tanto, el videoendoestroboscopio le permite obtener un efecto estroboscópico basado en una ilusión óptica, es decir, el médico ve las vibraciones de las cuerdas vocales "en cámara lenta" (ley de Talbot).Esto se logra iluminando las cuerdas vocales con una luz pulsada (generada por una lámpara de destello especial de una luz estroboscópica electrónica) a través del endoscopio. Al mismo tiempo, se proyecta en la pantalla del monitor una imagen de video ampliada de la laringe con cuerdas vocales vibrantes.

El ciclo vibratorio de las cuerdas vocales se evalúa en dos modos (movimiento e imagen fija) según indicadores generalmente aceptados. Entonces, en el modo de movimiento, se estudian la amplitud, la frecuencia, la simetría de las oscilaciones de las cuerdas vocales, el desplazamiento de la membrana mucosa y la presencia o ausencia de partes de las cuerdas vocales que no vibran. En el modo de imagen fija, se determinan las fases de fonación y la regularidad (periodicidad) de las vibraciones.

La amplitud de las oscilaciones se entiende como el desplazamiento del borde medial de la cuerda vocal con respecto a la línea media. Asignar amplitud pequeña, mediana y grande. En algunas condiciones patológicas, no hay fluctuaciones, por lo tanto, la amplitud será cero. Al estudiar la simetría de las oscilaciones, se evalúa la presencia o ausencia de diferencias entre la amplitud de las cuerdas vocales derecha e izquierda. Las oscilaciones se caracterizan como simétricas o asimétricas.

Hay tres fases de fonación: apertura, cierre y contacto. La última fase es la más importante, ya que el número de armónicos de la voz depende de su duración. En la fase de apertura, los pliegues están en posición de máxima abducción. Por el contrario, en la fase de cierre, los pliegues están lo más cerca posible entre sí. Se consideran oscilaciones regulares (periódicas) cuando ambas cuerdas vocales tienen la misma y constante frecuencia.

La videoendostroboscopia se puede realizar tanto con endoscopios rígidos como flexibles. El médico realiza el estudio bajo el control visual de la imagen de vídeo. Cuando se examina con un endoscopio rígido en pacientes con un reflejo faríngeo aumentado, la pared faríngea posterior se anestesia con una solución de lidocaína al 10%. Si el paciente no experimentó molestias durante el examen, entonces no se usa el anestésico. Se inserta un endoscopio rígido en la cavidad faríngea y se coloca en la posición óptima para ver la laringe (Fig. 5).

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Antes de utilizar un endoscopio flexible, la mucosa nasal se lubrica dos veces con una solución de lidocaína al 10%. La inspección con un rinofaringolaringoscopio le permite evaluar simultáneamente el estado de la nasofaringe y la laringe. El endoscopio se avanza a lo largo del conducto nasal común a lo largo del cornete inferior hasta la nasofaringe. Al mismo tiempo, se valora el estado del extremo posterior del cornete inferior, la boca de la trompa auditiva y la amígdala tubárica, así como el tamaño de las vegetaciones adenoideas. Luego, el endoscopio se desplaza hacia la laringofaringe hasta el nivel óptimo para examinar la laringe. Después de insertar el endoscopio, el paciente pronuncia la vocal dibujada "I". En este momento, aparece una imagen de video de la laringe en la pantalla del monitor (Fig. 6).

El examen videoendostroboscópico de la laringe debe usarse en los siguientes casos:

• si el paciente se queja de molestias en la faringe, la laringe y la superficie anterior del cuello, aumento de la fatiga de la voz, tos prolongada y cualquier alteración de la función de la voz;
• durante los exámenes preventivos de profesionales de la voz que aún no se quejan, para identificar los cambios más tempranos en las cuerdas vocales;
• durante los exámenes de personas con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades oncológicas laringe (fumadores y trabajadores de industrias peligrosas).
• en observación dispensario para pacientes con enfermedades crónicas de la laringe.

Este método prácticamente no tiene contraindicaciones de uso. Pero, al igual que otros métodos endoscópicos para examinar la laringe, debe usarse con precaución en pacientes con un aumento del reflejo faríngeo e intolerancia a los anestésicos locales.

Así, los endoscopios flexibles y rígidos que reemplazaron al espejo de laringe crearon las condiciones para examinar la laringe de casi cualquier paciente, independientemente de su edad. La combinación de endoscopios y técnicas de videoestroboscopia hizo posible no solo ver las vibraciones de las cuerdas vocales, sino también evaluar el desempeño de su ciclo vibratorio, lo cual es importante para diagnosticar enfermedades de la laringe. Por lo tanto, la introducción de métodos de investigación endoscópicos en la práctica diaria de un otorrinolaringólogo es necesaria para el diagnóstico oportuno y la prevención de enfermedades de la laringe en adultos y niños.

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