Az adenoidok eltávolításának módszerei. Adenoidok eltávolítása gyermekeknél helyi érzéstelenítésben

Az adenoidok eltávolítása az egyik módszer a nasopharyngealis mandula kóros növekedésének kezelésére. Akkor írják fel, ha a gyermeknél adenoidok okozta szövődményeket (orrlégzési zavar, halláskárosodás, krónikus orrgarat-gyulladás) diagnosztizálnak, ill. drog terápia nem hoz pozitív eredményt.

Az adenoidok eltávolítása, amelyet gyermekkortól függetlenül végeznek, a nasopharyngealis betegség, az adenotómia kezelésének radikális módszere.

Az ilyen típusú terápiás manipulációk egy teljes értékű sebészeti beavatkozás, amelynek célja a túlzottan megnagyobbodott limfoid szövet kimetszése. Ebből áll a nasopharyngealis mandula, amely hiperplázián esett át, és megzavarta a normál légáramlást a felső légutakban.

Az alábbi táblázat bemutatja a sebészeti beavatkozás típusait, valamint végrehajtásának sajátosságait:

Az adenoidok eltávolítása egy gyermekben az adenoiditis 3. és 4. szakaszában történik

Az adenotómia típusa	Jellegzetes sebészi kezelés
teljes	A kóros befolyáson átesett és nagymértékben megnövekedett garatmandula teljes reszekcióját biztosítja. Az adenoidok teljes kivágásáról a fül-orr-gégész dönt a vizsgálat eredményei alapján. A nyirokszövetet teljesen kivágják, ha egy krónikus gyulladásos folyamat súlyosan megváltoztatja, krónikus fertőzés forrása, és már nem látja el élettani funkcióit.
Részleges	A mandulának csak egy részét távolítják el műtéti úton. Az ilyen típusú adenotómia alkalmazása akkor célszerű, ha a nyirokszövet gyulladására utaló jelek nincsenek, és hiperpláziája nem jelentős. A nasopharyngealis mandula részleges eltávolítása minimalizálja a lágyrészek sérülését, megőrzi a nyirokszövet funkcionalitását és biztosítja a gyors posztoperatív gyógyulást.
Klasszikus adenotómia	A nasopharyngealis mandulák eltávolítása során speciális sebészeti eszközt - adenoid kést - használnak. Az adenoidok ilyen típusú eltávolításának fő hátrányai a szűk látómező, valamint a bőséges vérzés, amely közvetlenül a limfoid szövet levágása után nyílik meg. Ennek köszönhetően megnő a seb gyógyulási ideje, ami 7-10 napig tarthat.
lézer	Modern módszer az adenoidok eltávolítására. Lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a beteg nasopharyngealis manduláktól egy lézerrel, amely gyorsan kivágja a hiperplasztikus szöveteket, de nincs nagy vérveszteség. Az adenoidok lézeres eltávolítását nagy pontosság és a környező szövetek, valamint a nasopharynx nyálkahártyájának minimális traumája jellemzi. A helyreállítási időszak 2-3 nap.
Endoszkópos	Az adenotómia végrehajtásának egyik leggyakoribb és leghatékonyabb módja. A sebészeti manipulációk végrehajtása során adenom kést és endoszkópot használnak. A kezelést végző orvos meglátja a tárgyat műtéti beavatkozásés kizárólag a nyirokszövetet távolítja el, amely megzavarja a légáramlást az orrgarat üregében.
Kobláció	Ez a fajta adenotómia hideg plazmakészülék használatát foglalja magában. Az ilyen típusú orvosi berendezések lehetővé teszik a nasopharyngealis mandulák fájdalommentes kimetszését, elkerülve a vérzést, a műtött terület cauterizálását és a szervezet lehető leggyorsabb felépülését.

Az adenoidok eltávolításának költsége az elvégzett művelet típusától függ. A hagyományos sebészet drága orvosi eszközök használata nélkül, valamint endoszkóp használatával ingyenes közintézmények egészségügyi ellátás.

A nasopharyngealis mandulák hidegplazma és lézeres műszerekkel történő kimetszésének innovatív módszereit magánklinikákon végzik, és az ilyen típusú orvosi szolgáltatások átlagos költsége 3000-4000 rubel.

Az adenoidok eltávolításának előnyei és hátrányai egy gyermeknél

Az adenoidok eltávolítása egy gyermeknél a nasopharynx manduláin végzett műtéti beavatkozás, amely a körben elhelyezkedő lágy szövetek és nyálkahártyák károsodásával jár.

Előnyök azonnali eltávolítása Az adenoidok a következők: Sebészeti beavatkozások után elérhető eredmények:

• helyreáll az orrlégzés, amely korábban teljesen vagy részben hiányzott;
• mély és jó alvás, hiszen előtte nem tudott rendesen aludni az állandóan eldugult orr miatt;
• megakadályozza az elzáródást és a fejlődést mandibula, mivel adenoidok esetén csak a szájon keresztül lehetséges a légzés, amely folyamatosan nyitva marad (a járomcsont-orbitális ízületek helytelen kialakulása van);
• a gyermek kevésbé valószínű, hogy megfázást és a nasopharynx fertőző betegségeit kapja;
• csökkenti a társbetegségek kialakulásának kockázatát légutak sinusitis, sinusitis, frontalis sinusitis formájában, amelyeket gyakran diagnosztizálnak nem eltávolított adenoidokkal rendelkező gyermekeknél;
• a horkolás eltűnik, ami minden 2. orrgarat-mandulák hiperpláziájában szenvedő gyermeknél előfordul;
• az adenoidok időben történő eltávolítása megakadályozza a középfülgyulladást és a halláskárosodást;
• normális beszéd és dikció alakul ki, a gyermek abbahagyja az orron keresztüli beszédet.

Az adenoidok sebészeti kezelésének előnyei sokkal nagyobbak, mint a lehetséges hátrányok.

A műtét hátrányai a következő kockázatok:

• az adenoidok teljes egészében limfoid szövetből állnak, részt vesznek a speciális sejtek - limfociták - szintézisében, amelyek szükségesek a helyi immunitás biztosításához (eltávolításuk sebezhetőbbé teszi a nasopharynxet a veszélyes bakteriális és vírusos mikroorganizmusokkal szemben);
• a nasopharyngealis mandulák eltávolítására irányuló műtétek körülbelül 25%-a a betegség visszaesésével végződik, amely hosszú megfázás, SARS, influenza után ismét visszatér;
• krónikus fertőzés góca alakulhat ki a nasopharynxben, ami gyakori és ok nélküli orrfolyás, gennyes váladék megjelenéséhez vezet;
• a gyermeket a vér típusa, a műtéti eszközök okozta pszichés stressz éri (a 3-5 éves gyermekek elméje még nem áll készen a szájüreg mélyén végrehajtandó manipulációkra, amelyek vér felszabadulásához vezetnek , fájdalom és étkezési korlátozások);
• mindig fennáll a bakteriális fertőzéshez való csatlakozás veszélye, amely szövődményekhez vezethet, tályogok kialakulását okozhatja, elhúzódó gyulladásos folyamatot okozhat;
• a receptorok károsodása, az idegvégződések és a szaglás elvesztése (a gyermek egyszerűen nem különbözteti meg a szagokat).

Az adenoidok műtéti eltávolításának minden előnyét és hátrányát elmagyarázzák a gyermek szüleinek a műtéti beavatkozás időpontjának meghatározása előtt. A nasopharyngealis mandulák lézeres vagy hidegplazma műszeres kimetszése minimalizálja a fenti hátrányokat és kockázatokat.

Jelzések az adenoidok eltávolítására gyermekeknél

Az adenoidok eltávolítása egy gyermekben radikális kezelési módszer, amelynek szükségességét kizárólag az otolaryngológus határozza meg.

A nasopharynx megnagyobbodott mandulájának műtéti kimetszése javasolt, ha a gyermek a következő jeleket patológiák:

• nincs orrlégzés, a gyermek kísérletet tesz a belégzésre, de a nyirokszövet blokkolja a légzőcsatorna lumenét;
• a gyermek mindig tátott szájjal van;
• éjszaka a babát erős horkolás zavarja, amely az egész szobában hallható;
• a gyermek gyakran megfázásban és fertőző betegségekben szenved, krónikus rhinitisben szenved;
• az adenoid egyidejű szövődményei sinusitis, sinusitis, frontalis sinusitis formájában;
• gyógyszeres kezelés nem hoz pozitív terápiás eredményt;
• a gyermek hallása romlani kezdett, a beszéd és a diktálás megzavarodott, dudálni kezdett;
• fennállt a veszélye a folyamatosan nyitott szájjal, az íny nyálkahártyájának, a szájpadlással, az orcák és a nyelv belső felületének kiszáradásával, valamint a hibás záródás kialakulásával járó fogászati ​​problémák kialakulásának.

Azoknak a szülőknek, akik úgy vélik, hogy gyermeküknek nincs szüksége műtétre a megnagyobbodott adenoidok eltávolítására, jogukban áll megtagadni a sebészeti beavatkozást. Kapnak egy dokumentumlapot, amelyen jelzik, hogy elmagyarázták nekik a szükségességet sebészi kezelés gyermeket, valamint a megfelelő terápia hiányának következményeit.

Ellenjavallatok az adenoidok eltávolítására egy gyermeknél

Az adenoidok eltávolítása egy gyermeknél nem bonyolult, jól tolerálható sebészeti beavatkozás, és minimális szövődményekkel is jár. Ennek ellenére végrehajtásának számos korlátja van.

Ellenjavallt az adenoidok eltávolítása a következő esetekben:

A gyermek vizsgálata és műtétre való felkészítése során a kezelőorvos találhat más olyan okot is, amely teljes mértékben kizárja a műtéti beavatkozást, vagy átmeneti kezelést igényel.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni az adenoidok eltávolítása előtt egy gyermeknél

A nasopharyngealis mandulák eltávolításának időpontjának meghatározása előtt a gyermeknek át kell mennie a következő vizsgálatokon és a test műszeres vizsgálata:

A fenti típusú vizsgálaton kívül a gyermek vesz általános elemzés vér és vizelet. A diagnózis felírása előtt a kezelőorvos kitapintja a nasopharynxet és elülső rhinoszkópiát végez az adenoidok felszínének orrnyílásain keresztül történő vizsgálatával.

Felkészülés az adenoidok eltávolítására gyermekeknél

A sebészeti beavatkozás előtt számos szabályt be kell tartani, amelyek biztosítják az adenoidok eltávolításának folyamatát, és minimalizálják a szövődmények kockázatát.

A következő előkészítő lépéseket hajtják végre:

Gyermekkorban az adenoidok eltávolítása nem bonyolult műtéti beavatkozás, de megfelelő lelki hozzáállást és erkölcsi kitartást igényel. Főleg, ha a műtétet hagyományos sebészeti úton végzik endoszkóp használata nélkül.

Az adenoidok sebészeti kezelésének ezt a módszerét továbbra is használják kerületi kórházak rossz anyagi és műszaki bázissal, ahol nincsenek endoszkópos eszközök. A szülőknek fel kell készíteniük a gyermeket arra, hogy a műtét gyors lesz, és annak végrehajtása rendkívül szükséges az egészsége szempontjából.

Az adenoidok eltávolításának eljárása gyermeknél

A nasopharyngealis mandulák kimetszése többféleképpen is elvégezhető. Az adenoidok eltávolításának eljárása attól függ, hogy milyen típusú sebészeti beavatkozást választott a kezelőorvos és a baba szülei.

Sebészeti módszer

A túlnőtt limfoid szövet eltávolításának ez a módszere a következő eljárást foglalja magában:

A gyermeket áthelyezik a sebészeti osztály osztályára, ahol további, bakteriális fertőzés megelőzését célzó orvosi kezelésben részesül, ill. gyors gyógyulás nasopharynx.

lézeres eltávolítás

A sebészeti terápia modern és gyakorlatilag fájdalommentes módszere, amely a következőképpen történik:

Az ezzel a módszerrel végzett sebészeti beavatkozások befejezése után a baba azonnal hazamehet. Ha a kezelési eljárás szövődmények nélkül zajlott, nincs vérzés, akkor nincs szükség kórházi kezelésre.

Endoszkópos

Az adenoidok eltávolításának ezt a módszerét gyakrabban használják, mint a sebészeti beavatkozás összes többi módszerét.

Annak érdekében, hogy megmentse a babát az adenoidoktól, a sebész a következő lépéseket hajtja végre:

1. A gyermek helyi vagy általános érzéstelenítésben részesül.
2. A szájüreget nyitott helyzetben rögzítik, hogy az orvos akadálytalanul hozzáférjen a limfoid szövethez.
3. Az orrnyílásba endoszkópos szondát helyeznek be, amely valós időben videoképet továbbít, és lehetővé teszi az orvos számára, hogy a számítógép monitorán lássa az adenoidokat.
4. A nasopharyngealis mandulák eltávolítása a szájon keresztül történik, sebészeti eszközök segítségével.

Közvetlenül az orvosi manipulációk befejezése után a gyermeket az osztályra szállítják. általános terápia. A jó látómező és a modern berendezések lehetővé teszik a nyirokszövet gyors kimetszését az orrgarat nyálkahártyájának minimális traumája mellett.

A koblációs módszerrel végzett adenotómia pontosan ugyanazon az elv szerint történik, mint a nasopharyngealis mandulák lézeres eltávolítása, de csak hidegplazma eszközzel.

Gyógyulás az adenoidok eltávolítása után egy gyermeknél

Ha a sebészeti beavatkozást a kezelési protokoll megsértése nélkül hajtották végre, nem voltak szövődmények, és a környező szövetek és idegvégződések nem érintettek, akkor nincs szükség speciális helyreállító rehabilitációs tanfolyamra. Az adenoidok eltávolítása utáni első 2 órában a gyermek ne egyen semmit.

A megadott idő után húslevest, burgonyapürét és egyéb folyékony ételeket fogyaszthat. Az állott ételek, a durva, rostos, sós, ecetes, savanyú, fűszeres ételek teljesen ki vannak zárva az étrendből.

A műtétet követő 5 napban ajánlott a szájat és a gégét gyengén koncentrált antiszeptikus oldattal öblíteni. Az elkészítéséhez 1 teáskanálnyit kell venni. étkezési sót tárgylemez nélkül, és oldjuk fel 0,5 liter meleg vízben.

Az elkészített oldattal a gyermeknek napi száj- és toroköblítést kell végeznie. Időtartam orvosi eljárás- 3-5 perc. Napi 2 alkalommal fogmosás után. Azok az 5 év alatti gyermekek, akik még nem rendelkeznek megfelelő szájápolási ismeretekkel, Lugol oldattal antiszeptikus torokkezelést kapnak. Az eljárást naponta 1 alkalommal végezzük 5 napig.

Mennyi ideig tart az eredmény az adenoidok eltávolítása után egy gyermeknél

Az adenoid hiperplázia nem visszatérő betegség. A limfoid szövet teljes eltávolításával hosszú távú terápiás eredmény érhető el, kizárva a növekedések újraképződését. Az adenoidok részleges kivágása, miközben megőrzi a mandulák egy részét, növeli a szövetek újranövekedésének és a légutak elzáródásának kockázatát.

Ebben az esetben a gyermek ismét szembesülhet az orron keresztüli légzés problémájával. A betegség kiújulásának valószínűsége nem valószínű, az adenoidok kiújulása ritka.

Az egyetlen kivétel a kezelési protokoll megsértése, a műtét során elkövetett hibák, a nasopharyngealis mandulák hiperplasztikus szövetének nagy részének megőrzése. A betegség kiújulásának elkerülése érdekében az év folyamán legalább havonta egyszer ajánlott. keressen fel egy gyermek fül-orr-gégészt.

Lehetséges szövődmények az adenoidok eltávolítása után egy gyermeknél

Az adenoidok eltávolítása után fellépő szövődmények minden korcsoport gyermekénél a posztoperatív időszak jellemzőihez kapcsolódnak.

A műtét utáni első 2-3 napban a következő szövődmények fordulhatnak elő:

Abban az esetben, ha az adenoidok eltávolítása után a gyermeknél a fenti szövődmények jelentkeznek, azonnal forduljon a kezelő fül-orr-gégészhez vagy a műtétet végző sebészhez.

Az adenotómia nem veszélyes művelet amit időben be kell fejezni. A nasopharyngealis mandulák erősen megnagyobbodott szövetét nehezebb eltávolítani. Műtét egy gyereken korai időpontok adenoid képződés, garantálja az orrlégzés helyreállítását, a nasopharynx gyors gyógyulását és a negatív következmények hiányát.

Cikk formázása: Mila Fridan

Videó az adenotómiáról

A gyermek áttekintése adenotómia után:

Ahhoz, hogy megtudja, mennyire veszélyes a betegség, figyelembe kell venni a nasopharynx szerkezetét. A csatorna oldalfalain, amelyen keresztül a levegő belép, az Eustachian csövek szája található, amelyek a középfülhöz kapcsolódnak.

A hátsó falüregében található a nasopharyngealis mandula. Ő egy része immunrendszer, funkciója a kórokozó mikroflóra támadásait felvállaló leukociták termelése. Gyakori fertőzés, allergia vagy egyéb tényezők által kiváltott gyulladások esetén a nyirokszövet növekedésnek indul, és fokozatosan elzárja a hallócsöveket és korlátozza a levegő hozzáférését.

Nál nél egészséges baba Az adenoidok általában a nasopharyngealis csatorna lumenének egynegyedét zárják be. A betegség elhanyagolásától függően a patológiás növekedés három fokozatát különböztetjük meg:

• Az első - a nasopharyngealis csatorna lumenének legfeljebb 33% -a elzáródott a vomer területén - az orr csontos septumának része. Ilyenkor a gyermek enyhe orron keresztüli légzési nehézséget tapasztal, éjszaka a duzzanat miatt súlyosbodhat. Az adenotómia - adenoidok eltávolítására szolgáló műtét - általában nem jöhet szóba, lehetőleg konzervatív kezelés.
• A lumen 33-66%-áig zárt. Ez az adenoidok II. fokú megnagyobbodása, melyben a gyermek éjszaka horkolhat, hallása romlik. Napközben a baba légzése nehézkes, az orrdugulás miatt a szája folyamatosan tátva van (az ún. adenoid típusú arc). Sebészeti beavatkozásra fül-orr-gégész szakember ajánlása lehetséges. Ha nem kezelik, az adenoidok fokozatosan növekedhetnek.
• Harmadszor - szinte teljes átfedés van a légutak orrcsatornájában a kötőszövettel. Az orron keresztüli légzés szinte teljesen hiányzik, azonnali orvosi beavatkozás, mivel a következmények a koponya arcrészének helytelen kialakítása, halláskárosodás formájában lehetségesek. Az adenoidok harmadik fokával a baba állandó gyötrelmet tapasztal, fejfájás, láz lehetséges.

Amint fentebb megjegyeztük, az adenotómiát helyi érzéstelenítésben és általános érzéstelenítésben végezzük. Használata Általános érzéstelenítés a gyermek elalszik egy rövid ideig, ezalatt az orvosok elvégzik az adenoidok eltávolításának eljárását. A műtét befejezése után a beteg nem érez fájdalmat. Ezzel a módszerrel elkerülhető a gyenge gyermek pszichéjének traumatizálása.

De sokkal gyakrabban hajtják végre az adenotómiát helyi érzéstelenítésben, amelynek során a nasopharynx nyálkahártyáját fájdalomcsillapítókkal kenik. Gyakran érzéstelenítő spray módszerrel csökkenthető a fájdalomküszöb. Ehhez egy speciális fúvókát használnak, amely lehetővé teszi az érzéstelenítő egyenletes eloszlását az adenoidok teljes felületén.

Ha az érzéstelenítés jó minőségben történik, akkor helyi érzéstelenítéssel a jelenléte fájdalom betegeknél.

Jelentős hátránya a helyi érzéstelenítésnek, hogy a műtét során a beteg minden szakaszát megfigyelheti: műtéti műszereket, vért lát. Ez nem csak egy gyermek, hanem egy felnőtt számára is stresszes állapothoz vezethet. A kellemetlen helyzetek elkerülése érdekében altatás előtt nyugtató injekció adható a betegnek.

Egyes esetekben az adenotómia érzéstelenítését nem hajtják végre, mivel a betegnek ellenjavallata lehet az alkalmazása. A fiziológusok szerint az adenoidok nem tartalmaznak idegvégződéseket, így az érzéstelenítés elhanyagolható. Ennek ellenére a személy fájdalmat fog érezni a műtét során. Ezért az adenotómia érzéstelenítését nem használják rendkívül ritkán.

Az adenoidok eltávolításának indikációi

Önmagában a garatmandula növekedése nem indok a műtétre. A szakemberek mindent megtesznek annak érdekében, hogy konzervatív módon segítsenek a betegen, mert a műtét trauma és bizonyos kockázattal jár. Előfordul azonban, hogy nem megy nélküle, ekkor a fül-orr-gégészet mérlegeli az összes pro és kontra érvet, megbeszéli a szülőkkel, ha kisbetegről van szó, és kitűzi a beavatkozás időpontját.

Sok szülő tudja, hogy a nyirokcsomó garatgyűrű a fertőzés legfontosabb gátja, ezért tartanak attól, hogy a műtét után a gyermek elveszti ezt a védelmet, és gyakrabban lesz beteg. Az orvosok elmagyarázzák nekik, hogy az abnormálisan túlnőtt nyirokszövet nemcsak nem tölti be azonnali szerepét, hanem fenntartja a krónikus gyulladást, megakadályozza a gyermek megfelelő növekedését és fejlődését, veszélyes szövődmények kockázatát hordozza magában, ezért ezekben az esetekben nem szabad habozni. vagy habozzon, és az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljon a gyermek szenvedésétől, a műtét.

Az adenotómia indikációi a következők:

• 3. fokú adenoidok;
• Gyakori visszatérő légúti fertőzések, amelyek nem reagálnak megfelelően a konzervatív terápiára, és az adenoiditis progresszióját okozzák;
• Ismétlődő fülgyulladás és halláscsökkenés az egyik vagy mindkét fülben;
• Beszéd- és testi fejlődési zavarok egy gyermeknél;
• Légzési nehézség a alvási apnoe;
• A harapás megváltoztatása és egy speciális "adenoid" arc kialakulása.

fokú adenoiditis

A beavatkozás fő okának az adenoiditis harmadik fokozatát tekintik, amely orron keresztüli légzési nehézségekkel, valamint a felső légúti és a fül-orr-gégészeti szervek folyamatosan súlyosbodó fertőzéseivel jár. Nál nél kisgyerek a helyes testi fejlődés zavart szenved, az ember megszerzi jellemvonások amit szinte lehetetlen lenne kijavítani.

A súlyos adenoiditis fő tünetei a nehéz orrlégzés és a felső légúti gyakori fertőzések. A gyermek a szájon keresztül lélegzik, amitől az ajkak bőre kiszárad és megreped, az arca pedig puffadt és megnyúlik. Figyelemre méltó az állandóan tátott száj, és éjszaka a szülők aggodalommal hallják, milyen nehéz lélegezni a babának. Az éjszakai légzésleállások epizódjai lehetségesek, amikor az amygdala térfogatával teljesen elzárja a légutakat.

Fontos, hogy az adenoidok eltávolítására szolgáló műtétet még azelőtt elvégezzék, mielőtt visszafordíthatatlan változások és súlyos szövődmények jelentkeznének, úgy tűnik, ez csak a garat problémája. Az idő előtti kezelés és ráadásul hiánya rokkantságot okozhat, ezért a patológia figyelmen kívül hagyása elfogadhatatlan.

legjobb kor adenotómiára gyermekeknél - 3-7 év. A művelet indokolatlan elhalasztása súlyos következményekkel jár:

1. Tartós hallászavar;
2. Krónikus otitis;
3. Változás az arc vázában;
4. Fogászati ​​problémák - helytelen elzáródás, fogszuvasodás, a maradandó fogak károsodott kitörése;
5. Bronchiális asztma;
6. Glomerulopathiák.

Adenotomiát, bár sokkal ritkább, felnőtt betegeknél is végeznek. Ennek oka lehet:

• Éjszakai horkolás és légzési zavar alvás közben;
• Gyakori légúti fertőzések diagnosztizált adenoiditissel;
• Visszatérő arcüreggyulladás, otitis.

Meghatározzák az adenoidok eltávolításának ellenjavallatait is. Közöttük:

1. Életkor legfeljebb két év;
2. Akut fertőző patológia (influenza, bárányhimlő, bélfertőzések stb.), amíg teljesen meg nem gyógyul;
3. születési rendellenességek az arc csontváza és az erek szerkezetének anomáliái;
4. Kevesebb, mint egy hónapos oltás;
5. Rosszindulatú daganatok;
6. Súlyos vérzési rendellenességek.

A híres ukrán gyermekorvos, Komarovsky ajánlásai szerint az adenoidokat csak akkor szabad műtéti úton eltávolítani, ha a konzervatív terápia hatástalan, és a műtétre létfontosságú indikációk állnak fenn, azaz az adenoidok által okozott súlyos egészségügyi szövődmények. Minden más esetben az orvos konzervatív kezelést javasol.

A gyermekgyógyászati ​​fül-orr-gégészek a következőképpen magyarázzák az adenotómiával, mint választott módszerrel kapcsolatos szkepticizmusukat:

1. A műtét nem garantálja a felépülést, különösen a klasszikus (vak) módszerrel végzett műtét. Ennek oka a nyirokszövet maradványa, amely képes újra növekedni, ami visszaeséshez vezet. A megoldás az endoszkópos technikákkal végzett képvezérelt adenotómia, de nem minden klinikán van az ehhez szükséges felszerelés.
2. Fennáll a súlyos következmények kialakulásának veszélye, például a hegszövet túlzott növekedése az Eustachianus csövekben vagy a lágy szájpadlás bénulása.
3. A mandulák eltávolítása gyengíti a szervezet védekezőképességét. A garatgyűrű, amelynek a garatmandula is része, megakadályozza, hogy légzéssel a fertőzés bejusson a szervezetbe. A gyermekek manduláinak eltávolítása további kockázatot jelent a gyakori légúti problémákkal szemben.

Néha azonban az adenotómiával kapcsolatos kockázat sokkal kisebb, mint az adenoidok folyamatos jelenlétének kockázata, amely esetben műtétre van szükség.

Az adenotómia indikációi:

• teljes hiánya orrlégzés, a gyermek csak a szájon keresztül lélegzik;
• gyakori középfülgyulladás (középfülgyulladás), halláskárosodás;
• gyakori mandulagyulladás (a nasopharyngealis mandula fertőzése a palatináig terjed);
• visszaesik paratonsillaris tályog.

Hány éves kortól távolíthatók el az adenoidok? Abszolút indikációk megléte esetén az adenotómia bármely életkorú betegnél elvégezhető. Ha a körülmények megengedik, hogy várjon, három éven aluli gyermekeket jobb, ha nem műteni, mert nagyobb a kiújulás kockázata.

A gyermek adenoidok műtéti eltávolításáról a kezelő fül-orr-gégész a gyermek szüleivel együtt dönt, részletesen elmagyarázva nekik, mi a műtét lényege, miért lenne az optimális kezelés, és mit kell tenni, ha nemkívánatos következmények.

Bizonyos esetekben a gyermekek adenoidjainak eltávolítására irányuló műveletet egy bizonyos ideig elhalasztják:

• 1 hónapig - akut légúti fertőzésekkel és mandulagyulladással;
• 2 hónapig - az influenza utáni felépülés és a vakcinázás után;
• 3 hónapig - bárányhimlő után;
• 4 hónapig - skarlát és rubeola után;
• hat hónapig - kanyaró, mumpsz, szamárköhögés után.

A válasz arra a kérdésre, hogy miért lehetetlen eltávolítani az adenoidokat fertőzés után, nyilvánvaló: az immunitás csökken, szövődmények lehetségesek. A műtét előtt kiderítik, hogy a gyermek a közelmúltban érintkezett-e fertőző betegekkel, ha adott tény Az adenotómiát a betegség lappangási periódusában hosszú ideig elhalasztják.

Az adenotómia ellenjavallatai a következők:

• krónikus fertőző betegségek vagy akut légúti fertőzések, akut légúti vírusfertőzések;
• a keringési és kardiovaszkuláris rendszer egyes betegségei;
• a szájpadlás kóros fejlődése;
• életkor legfeljebb 2 év;
• kezeletlen fogszuvasodás;
• egyes betegségek belső szervek;
• timomegalia.

A fenti feltételek mellett nem műtéti kezelési módszert választanak.

Semmi esetre sem szabad megoperálni azokat a gyermekeket, akiknél az adenoidok súlyosan operálható stádiuma van, ha a légúti exacerbáció csúcsán vannak (szezonális influenzajárványok, akut légúti vírusfertőzések, akut légúti fertőzések, herpeszes mérgezés).

Mik lehetnek még ellenjavallatok? A gyermekgyógyászati ​​zsigeri szakorvosok határozott visszautasítása és végső véleménye mellett - pszichoneurológiai ICD kódú krónikus betegségekről, kardiológusokról, endokrinológusokról?

Igen, vannak ilyen jelek. Például a magas hőmérséklet ismeretlen etiológia, a megfázás nyilvánvaló tünetei nélkül, ez az adenotómia feltétlen akadálya. Először is meg kell határoznia egy ilyen fájdalmas tünet kiváltó okát. Néha így nyilvánul meg a mikroflóra lassú csökkenése, a fertőző etiopatológia. Fő veszély, amelyek a patogenezis látens formájában olyan törzsek, mint például:

• streptococcus, Pseudomonas aeruginosa (a lomha, inaktív típusú arcüreggyulladás kórokozói);
• encephalitis és arachnoiditis (a káros mikroorganizmusok - kullancsok - vereségéből);
• az atípusos influenza következményei.

Lehetséges, hogy a gyermek hosszú ideig ugyanabból a csoportból erős antibiotikumokat szedett, antisztatikus szerek (Laktovit-forte, Nystatin, Baktisubtil) egyidejű (vagy jelentéktelen mennyiségben) használata nélkül.

Leggyakrabban ez a szülők hibás cselekedete. Az a vágy, hogy gyermekeiket mielőbb kigyógyítsák a betegséget okozó adenoid gócokból, a kialakuló betegségekből. Ennek eredményeként az adenoid vegetáció „szupermutáció” tulajdonságot szerez, elrejtőzik és elrejtőzik a test mély zsigeri területein.

A posztoperatív időszakban egy ilyen bánya fátyolos kórokozó törzs formájában komoly problémákat okozhat - a műtéti orrgarat-szervek sebhelyeinek felszaporodását, a szepszisig. De ehhez képest nem a legrosszabb az, ha befolyásoljuk a gyermek felébredését Általános érzéstelenítés, a pszichomotoros dinamika normalizálása (tudattérülés, adekvát valóságérzékelés).

Epilógus: Boldog idő fog eljönni gyermeke és Ön, szerető szülei számára, ha közös erőfeszítéssel, szeretettel és odafigyeléssel legyőzte a műtéttől való félelmet - az adenoidok eltávolítását gyermekeknél általános érzéstelenítésben!

A műtét lehetséges következményei

A betegség veszélye, hogy a folyamatosan eldugult orrban szenvedő baba szülei ennek nem tulajdonítanak különösebb jelentőséget, és a következmények nyilvánvalóvá válásakor észreveszik a változásokat.

Tipikus arckifejezések adenoid arcra: az áll elmozdulása, állandóan nyitott száj - visszafordíthatatlan következményekhez vezet. Az állkapcsok szerkezete fokozatosan deformálódik, amit még műtéti úton sem mindig lehet korrigálni.

A túlnőtt adenoidok nagymértékben megnehezítik a gyermek életét, pszichoszomatikus betegségek jelentkezhetnek: idegi tic, enuresis, görcsös állapotok. A baba letargikussá vagy izgatottá válik. A nazitás és a halláskárosodás miatt a verbális kommunikáció romlik, beszélgetés közben gyakran kéri, hogy ismételje meg, amit mondtak neki.

A hipertrófiás nasopharyngealis mandulák gyakran negatív tényezők hatására begyulladnak, ami az adenoiditist okozza, amely betegség magas hőmérsékletű, krónikus orrfolyás és fejfájás.

Az adenoidok zavarják a nyálkahártya kiáramlását, ami megfosztja a szervezetet a védő funkciótól. A gyulladásos folyamatok otitist, pharyngitist, tracheitist okozhatnak.

A legtöbb esetben a műtét komplikációk nélkül megy végbe. A műtét negatív hatásai a következők:

• Az otitis előfordulása. A sérült szövet duzzanata elzárhatja a hallójáratokat, és átmeneti hallásproblémákat okozhat.
• Horkolás, nehéz légzés. A baba tud szippantani, morogni és köhögni. Ez a jelenség a nasopharynx duzzanatával jár az adenoidok eltávolítása után. Az ilyen tünetek általában hét-tíz nap elteltével maguktól eltűnnek, ha nincs javulás, konzultálnia kell a szakorvossal.
• Csökkent immunitás. Talán, mint minden sebészeti beavatkozás után, beleértve a stressz hátterét is.
• Sebfertőzés. A másodlagos fertőzés elkerülése érdekében tanácsos korlátozni a másokkal való érintkezést, és követni az orvos utasításait.

Felkészülés a műtétre

Az adenotómia egy bizonyos kockázattal járó sebészeti beavatkozás. A szükséges előkészítés segít elkerülni a vérzés, a szövődmények, a fertőzés kockázatát. Ehhez számos laboratóriumi vizsgálatot végeznek a műtét előtt: érzéstelenítő gyógyszerrel szembeni érzékenység, általános és biokémiai vérvizsgálatok. Azt is meghatározzák, hogy a baba beteg-e hepatitisben, AIDS-ben, meghatározzák a vércsoportját és az Rh-faktort.

A műtét előtt a gyermekorvos megvizsgálja a gyermeket, és beszél a szülőkkel. A fertőző betegségek kialakulásának lehetőségének kizárása érdekében néha antibiotikum-kúrát írnak elő.

Az adenotómia előtt 12 órával kevesebb evés kizárt, különben a baba hányhat. A nyálkahártyás váladék eltávolítása a "Kakukk" módszerrel történik.

Amikor eldől a műtét szükségessége, a beteg vagy szülei elkezdik keresni a megfelelő kórházat. A választási nehézségek általában nem merülnek fel, mert a mandulák műtéti eltávolítását az állami kórházak összes fül-orr-gégészeti osztályán végzik. A beavatkozás nem túl nehéz, de a sebésznek kellően képzettnek és tapasztaltnak kell lennie, különösen, ha kisgyermekekkel dolgozik.

Az adenoidok eltávolítására szolgáló műtét előkészítése magában foglalja a szokásos laboratóriumi vizsgálatokat - általános és biokémiai vérvizsgálatot, véralvadást, csoport- és Rh-hovatartozás meghatározását, vizeletvizsgálatot, vérvizsgálatot HIV, szifilisz és hepatitis kimutatására. A felnőtt betegek EKG-t írnak elő, a gyermekeket gyermekorvos vizsgálja meg, aki fül-orr-gégész szakorvossal együtt dönt a műtét biztonságosságáról.

Az adenotómia elvégezhető ambuláns vagy fekvőbeteg alapon, de legtöbbször nincs szükség kórházi kezelésre. A műtét előestéjén a beteg legalább 12 órával a beavatkozás előtt vacsorázhat, utána az étkezést és az italt teljesen kizárja, mert az érzéstelenítés általános lehet, altatás közben hányhat a gyermek. Nőbetegeknél a vérzésveszély miatt a menstruáció alatt nem terveznek műtétet.

A műtéti beavatkozásról szóló döntés meghozatala után preoperatív előkészítés történik, amely mindenekelőtt magában foglalja teljes körű vizsgálat gyermek. Az orvos anamnézist gyűjt, beleértve a családi anamnézist, figyelemmel a korábbi és meglévő betegségekre, allergiákra gyógyszereket stb. Végezzen laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatokat, hogy képet kapjon az egészségi állapotról, és szükség esetén egyéb vizsgálatokat.

Ha a gyermeknek az adenoidokon kívül más patológiái is vannak, gyógyszeres korrekcióra lehet szükség.

Az érzéstelenítés jellemzői

A kisgyermeknél végzett általános érzéstelenítésben végzett műtétnek van egy fontos előnye: a műtéti stressz hiánya, mint abban az esetben, amikor a baba fájdalmat sem érez, mindent lát, ami a műtőben történik. Az aneszteziológus egyénileg választja ki az altatáshoz szükséges gyógyszereket, de a legtöbbet modern eszközökkel biztonságos, alacsony toxicitású, és az érzéstelenítés hasonló a normál alváshoz. Jelenleg a gyermekgyógyászatban eszmeron, dormicum, diprivan stb.

Az általános érzéstelenítést előnyben részesítik 3-4 éves gyermekeknél, akiknél a műtéten való jelenlét hatása nagy félelmet és szorongást okozhat. Idősebb betegeknél, még a hét életévüket be nem töltött betegeknél is könnyebb az egyeztetés, a magyarázat, a megnyugtatás, így az óvodáskorú gyermekeknél is elvégezhető a helyi érzéstelenítés.

Ha helyi érzéstelenítést terveznek, először nyugtatót vezetnek be, és a nasopharynxet lidokain oldattal öblítik, hogy az érzéstelenítő további injekciója ne legyen fájdalmas. Az eredményért jó szintenérzéstelenítés során lidokaint vagy novokaint használnak, amelyet közvetlenül a mandulák területére fecskendeznek be. Az ilyen érzéstelenítés előnye az érzéstelenítésből való „kilépési” időszak hiánya és mérgező hatás gyógyszerek.

Helyi érzéstelenítés esetén a beteg eszméleténél van, mindent lát és hall, így felnőtteknél sem ritka a félelem, aggodalom. A stressz minimalizálása érdekében az orvos az adenotómia előtt részletesen elmondja a páciensnek a közelgő műtétet, és megpróbálja a lehető legjobban megnyugtatni, különösen, ha az utóbbi gyermek.

Klasszikus adenoid eltávolítási műtét

klasszikus adenotómia

A klasszikus adenotómiát speciális műszerrel végzik - Beckman adenotómiájával. A pácienst általában leülik, és az adenotómot behelyezik szájüreg a lágy szájpadlás mögötti mandulára, amelyet gégetükör emel. Az adenoidoknak teljesen be kell lépniük az adenoid gyűrűbe, majd a sebész egyetlen gyors mozdulatával kimetsszük őket, és a szájon keresztül eltávolítjuk őket. A vérzés magától eláll, vagy az erek alvadnak. Súlyos vérzés esetén a műtéti területet vérzéscsillapítóval kezelik.

A műtétet gyakran helyi érzéstelenítésben végzik, és néhány percet vesz igénybe. A szüleik és orvosa által elaltatott és a beavatkozásra felkészített gyermekek jól tolerálják azt, ezért sok szakember a helyi érzéstelenítést részesíti előnyben.

A gyermek a mandula eltávolítása után az egyik szülőhöz kerül az osztályra, és ha a posztoperatív időszak kedvező, még aznap haza lehet küldeni.

ambuláns és helyi érzéstelenítésben történő alkalmazásának lehetőségét mérlegelik. Jelentős hátránya, hogy a sebész vakon jár el, ha az endoszkópot nem lehet használni, emiatt nagy a valószínűsége a limfoid szövet elhagyásának, majd a visszaeséssel.

További hátrányok a manipuláció során fellépő fájdalom, valamint a veszélyes szövődmények magasabb kockázata - az eltávolított szövetek légúti bejutása, fertőző szövődmények (tüdőgyulladás, meningitis), az alsó állkapocs sérülései, a hallószervek patológiája. nem lehet figyelmen kívül hagyni és pszichológiai trauma amit egy gyereknek lehet adni.

Érzéstelenítés

A szülők kétségbe vonhatják a műtét szükségességét a gyermek kockázata és esetleges szenvedése miatt. Különösen azok aggódnak, akiknek gyermekkorukban érzéstelenítés nélkül távolították el az adenoidokat. Most az adenoidok kivágását általános érzéstelenítéssel végzik 7 év alatti betegek vagy helyi idősebb gyermekek számára, mivel könnyebben megmagyarázzák a helyzetet.

Helyi érzéstelenítés során először permetezéssel vagy bekenéssel érzéstelenítő gyógyszert, lidokaint vagy novokaint alkalmaznak, majd közvetlenül a mandulába fecskendeznek. A gyermek mindent lát és felismer, ami történik, a szerszámok és a saját vére látványa lelki traumát okozhat. Ezért előnyös az általános érzéstelenítés. Ha a baba túlzottan izgatott és ijedt, nyugtatót is bevezetnek.

A fájdalomcsillapító gyógyszert az aneszteziológus egyénileg választja ki, kis betegeknél alacsony toxikus és viszonylag biztonságos gyógyszereket használnak: Diprivan, Esmeron, Dormicum.

Az általános érzéstelenítés előnyei közé tartozik a pszichológiai és fizikai traumák alacsony kockázata, az adenoidok nyugodt eltávolítása és a torok gondos vizsgálata a műtét után. A modern szakemberek endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak, amelyben az érzéstelenítő anyagok bejutnak a vérbe és a légzőrendszerbe.

Endoszkópos adenotómia

A műtéten átesett baba gondozása meglehetősen egyszerű. A gyermek adenoidjainak eltávolítása utáni otthoni helyreállítási rend a táplálkozás korrekciójából, a fizikai aktivitás korlátozásából és a higiéniai szabályok betartásából áll. Itt általános ajánlásokat:

• Változtass az étrendeden. Az adenoidok eltávolítására műtéten átesett gyermek számára tilos meleg ételt és italt fogyasztani: kímélni kell a sérült területet. Ne adjon olyan ételt, amely megsértheti a torkot: kekszet, chipset, csípős fűszereket, ecetes öntetet, fokhagymát, hagymát tartalmazó etetőedényeket stb. A diéta időtartama körülbelül két hét.
• A vérzésveszély miatt célszerű kerülni a túlterhelést és hosszú tartózkodás a napon, a fürdőben forró víz, fürdő. A torok és a nyak nem melegedhet fel. Félágynyugalom javasolt.
• Korlátozza a kapcsolatokat, hogy elkerülje a betegség kockázatát.
• Teljesítsd légzőgyakorlatok- a technika tanulmányozásához megnézhet egy videót gyermekével. Az is fontos, hogy megtanítsuk a babát folyamatosan orron keresztül lélegezni.
• Kövesse orvosa összes tanácsát.

Nem kell állandóan otthon feküdni, olyan helyeken lehet sétálni, ahol nincs tömeges torlódás.

Az adenoidok endoszkópos eltávolítása a patológia kezelésének egyik legmodernebb és legígéretesebb módszere. Az endoszkópos technika alkalmazása lehetővé teszi a garat terület gondos vizsgálatát, a garatmandula biztonságos és radikális eltávolítását.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Az endoszkópot az egyik orrjáraton keresztül vezetik be, a sebész megvizsgálja a garatfalat, majd adenoiddal, csipesszel, mikrodebriderrel és lézerrel kimetszi az adenoid szövetet. Egyes szakemberek az endoszkópos kontrollt vizuális ellenőrzéssel egészítik ki a gégetükör szájüregen keresztül történő bevezetésével.

Az endoszkópia lehetővé teszi a túlnőtt nyirokszövet legteljesebb eltávolítását, kiújulás esetén pedig egyszerűen pótolhatatlan. Az adenoidok endoszkópos eltávolítása különösen akkor javasolt, ha a növekedés nem a garat lumenében, hanem annak felszíne mentén történik. A műtét hosszabb, mint a klasszikus adenotómia, de pontosabb is, mert a sebész céloz. A kimetszett szövetet gyakrabban távolítják el az orrjáraton, az endoszkóptól mentesen, de lehetséges a szájüregen keresztül is.

Az adenoidok endoszkópos eltávolításának egyik változata a borotválkozási technika, amikor a szövetet speciális eszközzel - borotvával (microdebrider) vágják ki. Ez az eszköz egy üreges csőbe helyezett, forgófejű mikromalom. A vágópenge levágja a hipertrófiás szöveteket, ledarálja, majd a mandulát egy aspirátorral leszívják egy speciális tartályba, ami kizárja annak veszélyét, hogy a légutakba kerüljön.

A borotvatechnika előnye az alacsony invazivitás, vagyis a garat egészséges szövetei nem sérülnek, a vérzésveszély minimális, nincs hegesedés, míg az endoszkópos kontroll lehetővé teszi a mandula teljes kimetszését, megelőzve a kiújulást. A módszert az egyik legmodernebb és leghatékonyabbnak tartják.

A mandula mikrodebriderrel történő eltávolításának korlátozása kisgyermeknél túl szűk orrjárat lehet, amelyen keresztül lehetetlen műszereket bevinni. Ráadásul nem minden kórház engedheti meg magának a szükséges drága felszerelést, ezért a magánklinikák gyakran kínálják ezt a módszert.

Nem fáj eltávolítani

Az, hogy a baba szenvedni fog-e vagy sem, a műtét módjától és az érzéstelenítés típusától függ. A modern klinikákon a következő adenoid-eltávolítási módszereket alkalmazzák: klasszikus (Beckman kés), koblációs módszer, lézer, borotva adenotómia.

Az utolsó három módszert tekintik a legbiztonságosabbnak és a legkevésbé traumásnak, a fertőzés és a vérzés kockázata gyakorlatilag megszűnik, mivel az ereket a műtét során kauterizálják. Minden típusú műtét gyorsan elmúlik. A művelet időtartama a módszertől függ, általában legfeljebb tíz perc.

Helyi érzéstelenítéssel a gyermek fájdalmat és kényelmetlenséget érez, az általános érzéstelenítés során a kellemetlen érzés kizárt, mivel a baba alszik. De a teljes érzéstelenítés során lehetőség van az érzéstelenítő gyógyszer bevezetésével kapcsolatos hirtelen szövődmények kialakulására. Ezért a szülőknek választaniuk kell a rövid távú kényelmetlenség, a gyermek fájdalma és az anafilaxiás sokk kialakulásának kockázata között. Mindenképpen kockáztatni kell.

Van egy vélemény, hogy nem szükséges eltávolítani az adenoidokat, mivel a gyermek növekedésével a garatmandula mérete csökkenhet. Dr. Komarovsky szerint a kezelés elhalasztása ig serdülőkor elfogadhatatlan, mivel nagy a megszerzésének kockázata krónikus betegségés szövődmények. A túlnőtt adenoidok indikáció szerint és felnőttkorban eltávolíthatók.

A fizikai energia felhasználása az adenoiditis kezelésében

A garatmandula fizikai energiával történő kivágásának leggyakoribb módszerei a lézer, rádióhullámok, elektrokoaguláció.

lézeres kezelés

Az adenoidok lézerrel történő eltávolítása abból áll, hogy a szövetet sugárzásnak teszik ki, ami helyi hőmérséklet-emelkedést, a sejtekből a víz elpárolgását (párolgást) és a hipertrófiás növedékek pusztulását okozza. A módszert nem kíséri vérzés, ez az előnye, de vannak jelentős hátrányai is:

• Az expozíció mélységének szabályozásának lehetetlensége, ezért fennáll az egészséges szövetek károsodásának veszélye;
• A művelet hosszú;
• Megfelelő felszerelés és magasan képzett személyzet szükségessége.

A rádióhullám-kezelést a Surgitron készülékkel végezzük. A garatmandulát rádióhullámokat generáló fúvókával távolítják el, miközben az ereket koagulálják. A módszer kétségtelen előnye az alacsony vérzés valószínűsége és alacsony vérveszteség a műtét során.

Egyes klinikák plazmakoagulátorokat és koblatív rendszereket is használnak. Ezek a módszerek jelentősen csökkenthetik a posztoperatív időszakban fellépő fájdalmat, ráadásul gyakorlatilag vértelenek, ezért véralvadási zavarban szenvedőknek javallottak.

A kobláció a "hideg" plazmának való kitettség, amikor a szövetek égési sérülések nélkül elpusztulnak vagy koagulálódnak. Előnyök - nagy pontosság és hatékonyság, biztonság, rövid felépülési időszak. A hátrányok közé tartozik a magas felszerelési költség és a sebészek képzése, az adenoiditis megismétlődése, a garat szöveteiben bekövetkező cicatricial változások valószínűsége.

Amint látja, sokféleképpen lehet megszabadulni a garatmandulától, és egy konkrét kiválasztása nem egyszerű feladat. Minden betegnek egyéni megközelítésre van szüksége, amely figyelembe veszi az életkort, a garat és az orr szerkezetének anatómiai jellemzőit, a pszicho-érzelmi hátteret, a társbetegségeket.

Adenoid eltávolítási módszerek

A szülők megnyugtatására a vezető sebészek és aneszteziológusok szakmai biztosítékai: „Az adenotómiás műtétek során a gyermekek általános érzéstelenítését kizárólag biztonságos, ajánlott gyógyszeres érzéstelenítőkkel - Sevoflurane, Propofil vagy Isoflurane - végezzük. Inhalációs lehetőség révén, gégemaszk felvitele formájában a gyermek arcára.

A műtét ideje és a gyermekek érzéstelenítésben való tartózkodása nem haladja meg a 15-20 percet. A gyerekek könnyen kikerülnek az érzéstelenítésből. Az első 2 órában a műtétet végző sebész közvetlen irányítása alatt állnak.

Általános szabály, hogy a normál homesztázis (a gyermek állapota) orvosi vizsgálata és igazolása után a műtött beteg hazaengedhető. A bonyolult műtéteknél a gyerekek szigorú felügyelet alatt állnak: először az intenzív osztályon, majd az intenzív osztályra helyezik át.”

Az általános érzéstelenítés a kezelő fül-orr-gégész sebész számára magasabb prioritást élvez:

• Először is, és a fő előnye, hogy ez a páciens immobilizálásának tényezője, amely lehetővé teszi a tervezett műtéti terv nyugodt, alapos és hatékony végrehajtását. Emiatt az állapot miatt a műtéti szakember általában nem hagyja el a betegséget okozó nyirokmirigy maradványait. Végül is a maradék patogén epidermisz gyorsan kiújulhat.
• Másodszor, és nem kevésbé fontos szempont a pszicho-érzelmi állapot. Ami a műtött gyereket illeti (nem érez fájdalmat, nem érez félelmet, nem tör ki asszisztensek, ápolónők kezéből). Ugyanez vonatkozik magára az orvosra is. Mivel a műtét során csökken az erek, a nasopharyngealis epidermisz sebész általi véletlen sérülésének tényezője. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermek hirtelen és kockázatosan „rángat”, ijedtében sikoltoz, hisztérikusan sír.
• Harmadszor, az operatív műveletek nyugodt lebonyolítása koncentrált csendben nem vonja el a teljes orvosi csapat figyelmét. A kezelő fül-orr-gégész az aneszteziológussal, a terapeutával együtt mindig időben tud majd reagálni olyan váratlan helyzetekre, amelyek ellen senki sem védett. Bár a műtét előtt a gyermekek teljes körű vizsgálaton esnek át - laboratóriumi, kardiológus, endokrinológus, gyermekorvos-terapeuta által. Mi történhet?
• bőséges vérzés, amely egy ér (artériás, vénás) rendkívül vékony falának hirtelen szakadása miatt következik be;
• -ben hiba történt pulzusszám: "villogó szindróma", a jobb vagy bal kamra túlzott pulzálása, a szívizom görcse;
• a vér (koponya) nyomásának éles csökkenése.
• Negyedszer, az aspiráció veszélye eltűnik. Ez a szokásos sebészeti beavatkozások gyakori "csapása", amelyeket mechanikus módszerrel hajtanak végre - adenoidok és mandulák adenoiddal, kürettel történő vágásával. Az "aspiratorikus" kifejezés a vér, a gyomor, az orrváladék visszafolyását jelöli a hörgő légcsőbe. A létrehozott aspiráció azonnali újraélesztést igényel - vákuumszívás, légutak tisztítása, izomrelaxánsok befecskendezése a légcsőbe, hogy ne forduljon elő hörgőgörcs (éles görcs, hörgőszűkület), vagy ami még rosszabb - halálos asphyxia (fulladás).
• Teljes értékű lehetőség nyílik az operált mező alapos bedugására, a sebsíkok leürítésére, ami helyi érzéstelenítéssel nem mindig lehetséges.

A nyugodt munkavégzés, a sebészcsapat jól összehangolt tevékenysége szempontjából valóban áldásos az általános szedáció (altatás, kisbeteg öntudatlan, nem érezhető állapotába vezetése). Ez a garancia arra, hogy maguk a gyerekek nem hoznak létre nemkívánatos vis maiort, szélsőséges helyzetet.

FONTOS INFORMÁCIÓ! A modern, progresszív érzéstelenítési technológiával, az innovatív és biztonságos izomrelaxánsok, neurosemlegesítők választékával, az adenoidok eltávolítása általános érzéstelenítésben a gyermekeknél a műtét típusának (adenotómia) leggarantáltabb választásává válik!

Az, hogy mikor és hogyan távolítják el az adenoidokat a gyermekeknél, a szakember ajánlásaitól, a kiválasztott klinikától, a szükséges felszerelés elérhetőségétől és a patológia mértékétől függ.

A gyermekek adenoidjait helyi érzéstelenítésben vágják ki, mivel ez kisebb gyógyszerterhelésnek teszi ki a szervezetet, és a gyermek könnyebben tolerálja, azonban bizonyos helyzetekben (pl. labilitás) idegrendszer) az adenoidok eltávolítása általános érzéstelenítésben is elvégezhető gyermekeknél.

Az adenotómia a kórosan megnagyobbodott adenoid szövet szikével történő sebészi kimetszését, valamint elektrokoagulációs módszereket (kobláció vagy hidegplazma) és lézeres műtétet foglal magában.

A klasszikus művelet során gyűrű alakú kést használnak az adenoidok eltávolítására - adenoid. Az adenoid szövet eltávolítása után bőséges vérzés alakul ki, amely általában gyorsan leáll. Ha ez nem történik meg, meg kell vizsgálni a nasopharynxet, ahol olyan szövetdarabokat találnak, amelyek eltávolítása után a vér leáll.

Csúcstechnológiás módszer a kobláció - kórosan megnagyobbodott orrgarat mandula elvágása rádiófrekvenciás tartományban működő elektromágneses sugárzás segítségével. Ez lehetővé teszi az úgynevezett hidegplazma felhő létrehozását, amely pontosan irányítva a vágás területén koagulálással vágja a szöveteket.

Az adenoidok ilyen hidegplazmás eltávolítása a gyermekeknél a legpozitívabb vélemények az orvosoktól - nincs vérzés, súlyos posztoperatív ödéma, fájdalom, a mély szövetek nem sérülnek. Jelenleg ez a módszer gyakorlatilag felváltotta az elektrokoagulációt, ami fájdalmasabb és azzal jár nagy kockázat szövődmények.

A hipertróf nasopharyngealis mandula lézeres eltávolítása hatékony és gyors adenoidok eltávolítását biztosítja. Az adenoidok lézeres eltávolításának hatékonysága gyermekeknél a koblációéhoz hasonlítható, a módszernek gyakorlatilag nincs mellékhatása. Az adenoidok lézeres kezelése két változatban történhet - egyetlen művelettel és fokozatos, több eljáráson keresztüli besugárzással kisebb teljesítményű lézerrel, aminek eredményeként azok fokozatosan involválódnak. Az ilyen fokozatos eltávolítás minimális érzéstelenítést igényel - elegendő a nasopharynx nyálkahártyájának kezelése érzéstelenítő spray-vel történő kenéssel.

A koblációs és lézeres eltávolítási módszerek előnyei az egészséges szövetek minimális traumája, csekély vagy egyáltalán nem vérzés, a nehezen elérhető helyek kezelésének lehetősége, minimális fájdalom mind a műtét, mind a rehabilitációs időszak alatt, valamint a gyors felépülés.

Egyes esetekben kombinált kezeléshez folyamodnak - például műtéti úton kivágják a mandula testét, majd a visszamaradt limfoid szövetet lézerrel kezelik.

Azok, akik szeretnék, láthatják a videót az adenoidok eltávolításáról gyermekeknél.

Posztoperatív időszak: mire kell figyelni

A posztoperatív időszak általában könnyen lezajlik, a szövődmények ritkaságnak tekinthetők helyesen megválasztott műtéti technikával. Az első napon a hőmérséklet emelkedése lehetséges, amelyet a szokásos lázcsillapító gyógyszerek - paracetamol, ibufen - csökkentenek.

Egyes gyerekek torokfájásra és orron keresztüli légzési nehézségekre panaszkodnak, amelyeket a nyálkahártya duzzanata és a műtét során okozott trauma okoz. Ezek a tünetek nem igényelnek specifikus kezelés(az orrcseppek kivételével), és az első néhány napon belül eltűnnek.

A beteg az első 2 órában nem eszik, a következő 7-10 napban diétát követ, mivel a táplálkozás jelentős szerepet játszik a nasopharyngealis szövetek helyreállításában. Néhány nappal a műtét után puha, tört étel, burgonyapüré, gabonafélék javasolt. A gyereknek külön adható bébiétel csecsemők számára, amelyek nem okoznak sérülést a garat nyálkahártyájában.

1. fürdő, szauna, melegfürdő kizárva a teljes gyógyulási időszakra (legfeljebb egy hónapig);
2. sportolni - legkorábban egy hónap múlva, miközben a szokásos tevékenység a szokásos szinten marad;
3. A műtött személyt célszerű óvni a légúti fertőzés lehetséges hordozóival való érintkezéstől, a gyermeket körülbelül 2 hétig nem viszik óvodába, iskolába.

A posztoperatív időszakban gyógyszeres kezelés nem szükséges, csak orrcseppek láthatók, amelyek összehúzzák az ereket és helyi fertőtlenítő hatásúak (protargol, xilin), de mindig orvosi felügyelet mellett.

Sok szülő szembesül azzal a ténnyel, hogy a gyermek a kezelés után, megszokásból továbbra is szájon keresztül lélegzik, mert semmi sem akadályozza meg az orrlégzést. Ezt a problémát speciális légzőgyakorlatok kezelik.

A szövődmények közé tartozik a vérzés, gennyes folyamatok a garatban, heveny gyulladás a fülben, adenoiditis kiújulása. Elegendő érzéstelenítés, endoszkópos kontroll, antibiotikus védelem minimalizálhatja a szövődmények kockázatát a műtét bármelyik lehetőségében.

Az adenoidokat gyermekeknél kórosan megnagyobbodott manduláknak nevezik (leggyakrabban három és hét éves kor között figyelik meg). Ez a betegség természetesen után következik be múltbeli betegségek felső légutak (kanyaró, skarlát, influenza), és halláskárosodáshoz vezethet, lassabb intellektuális fejlődés, vérszegénység, sőt a megjelenés (arcforma) megváltozása is. A diagnózis gondos és időben történő kezelést igényel a diagnózist végző otolaryngológustól. A kapott adatok alapján ítéletet hoz: az adenoidok gyógyíthatók, vagy el kell távolítani őket. A szülők gyakran felteszik maguknak a kérdést: hogyan zajlik ez a művelet? Pontosan mikor kell eltávolítani az adenoidokat?

Szükséges az adenoidok eltávolítása?

Vannak esetek, amikor a műtét egyáltalán nem szükséges. A betegségnek három fejlődési szakasza van. Az 1. fokozat általában nem zavarja az ember szokásos életét: a gyermek szabadon lélegzik, a problémák csak alvás közben jelentkeznek a vénás vér beáramlása miatt. A helyzet gyógyszerekkel teljesen megoldható.

Egy másik dolog - 2 és 3 szakasz. A gyerekek folyamatosan a szájukon keresztül kezdenek lélegezni, és álmukban horkolnak, mivel az adenoidok bezárják a choanaét (az orr hátsó nyílásait) (javaslom, hogy olvassa el:). Az egész szervezet egészét károsítja. Szakorvosokkal kell konzultálni: fül-orr-gégész, fogorvos, allergológus, immunológus, hogy a kezelés a lehető leghatékonyabb legyen. Fontos, hogy mindent időben tegyünk, mert a betegség negatívan befolyásolja mind az általános egészségi állapotot, mind a gyermek megjelenését.

A műtét indikációi

A gyulladt mandulák jelenléte nem ok az adenoidok kivágására az orrban. Alapos vizsgálaton kell átesni, és csak ezt követően az orvos dönt a műtét szükségességéről.

Az adenoidok eltávolításának indikációi

Tehát felsoroljuk a sebészeti beavatkozás fő jelzéseit, amikor az adenoidokat gyermekeknél eltávolítják:

1. ARI és SARS. A nyálka, amely megvédi a szervezetet a gyulladásoktól és a mikrobák szaporodásától, akadályba ütközik adenoidok formájában, ezért orrüreg fertőzések táptalaja lesz.
2. Faringitis, laryngitis, tracheitis - a légutak betegségei. Genny kerül beléjük, hatással van a nyálkahártyára, és ennek eredményeként megindul a gyulladásos folyamat.
3. Többszörös otitis. A mandula mérete megnő, és megzavarja a középfül normális működését.
4. adenoid köhögés. Akkor jelenik meg, ha a garat és a nasopharynx idegvégződései irritáltak, és ha a hörgők nem gyulladtak, akkor ez nem a megfázás, hanem az adenoidok jele. A műtét után ez a köhögés megszűnik.
5. Tüdőgyulladás, hörghurut.
6. Rosszulzáródás kialakulása.
7. Gyenge eredmények a konzervatív, hagyományos kezelésből.
8. Fejfájás, horkolás, légzési nehézségek és ennek következtében alvászavarok.
9. Halláskárosodás. Az adenoidok nem engedik be a levegőt a középfülbe, ami miatt a dobhártya elveszti mozgékonyságát.
10. A beszédzavarok egy másik jele az eltávolításnak.

Néha az adenoidokkal együtt a mandulákat is el kell távolítani. Például ha egy gyerek gyakran tapasztal gennyes mandulagyulladás, reumás betegségben szenved, vagy étel rágási és nyelési problémái vannak: a túlnőtt mandulák megzavarják ezeket a folyamatokat.

Műtétre való felkészülés, vizsgálatok elvégzése

A gyermek adenoidjainak kivágására irányuló műtét előtt a csecsemőt egy sor teszten kell átadni. A szülőknek keresniük kell egy egészségügyi intézményt a városban, ahonnan biztonságosan el tudják távolítani őket. A kórházban lévő babának a következőket kell teljesítenie:

1. véralvadási teszt;
2. A vizelet elemzése;
3. széklet a férgek jelenlétére;
4. vér hepatitis B és C jelenlétére;
5. általános és biokémiai elemzések vér.

A fenti elemzések eredménye tíz napig érvényes, ezért előre kalkuláljon a műtét időpontjával és dátumával. Fontos szerep az érzéstelenítés típusát játssza: az általános érzéstelenítéshez EKG-ra és az elektrolitszint elemzésére van szükség. 14 év elteltével a fluorográfia és a szifilisz hiányáról szóló igazolás hozzáadódik ehhez a listához.

A vizsgálatok lebonyolítása után el kell jönnie a gyermekorvoshoz, és igazolást kell vennie arról, hogy a gyermek nem érintkezett fertőző betegekkel. Felhívjuk figyelmét, hogy három napig érvényes. Legyen nálad kötvény, SNILS, születési anyakönyvi kivonat. A felnőtt kísérő személynek útlevéllel, fluorográfiával, szifilisz teszttel és gyermekek oltási igazolásával kell rendelkeznie.

Az első néhány nap a műtétre való felkészüléssel telik, amely alatt az orvosok a jobb véralvadás érdekében gyógyszereket adnak. Antiszeptikumokat használnak a torok kezelésére (általában Miramistint használnak).

A műtét előtti napon a gyermek étrendjének könnyűnek kell lennie, gyorsételek nélkül. Reggel vért vesznek tőle (előtte nem lehet enni, csak vizet lehet inni, hogy elkerüljük a kiszáradást). Biztosan, pszichológiai támogatás szintén fontos: magyarázza el a gyermeknek, miért van szükség a műtétre, és nyugtassa meg.

Az alábbiakban egy videó a törlés kérdését tárgyalja: nézze meg, hogy megkímélje magát az izgalomtól, és ha szükséges, magyarázza el a gyermeknek, hogy nem minden olyan ijesztő.

Az érzéstelenítés alkalmazása

Hogyan történik a műtét - altatásban vagy szedáció nélkül? Ez mindig is vita tárgyát képezte. Az általános érzéstelenítés még egy felnőtt, de még inkább a gyermek szervezetének is erős megterhelést jelent. Ennek ellenére az orvosok új, kíméletes érzéstelenítési módszereket kínálnak. Végül az általános érzéstelenítés előnyösebb lesz: megmenti a babát a negatív emlékektől, és lehetőséget ad az orvosnak, hogy zavartalanul dolgozzon. azonban helyi érzéstelenítés is érvényes.

A helyi érzéstelenítés előnyei és hátrányai

Ezt a fajta érzéstelenítést leggyakrabban idősebb gyermekeknek ajánlják, mivel ők kifejlesztették az állóképességet és az önuralom. Ezenkívül figyelembe veszik a gyermek fájdalomküszöbét, egyéni jellemzőit. Az orvosok belépnek nyugtatók arra az esetre, ha a baba fél a vér látványától, vagy egyszerűen elborzad a folyamattól. A helyi érzéstelenítés kétségtelen előnyei:

1. viszonylag alacsony ár más típusú érzéstelenítéshez képest;
2. nincs mellékhatás a műtét után.

Hátránya, hogy soha nem lehet sejteni, hogyan fog reagálni a gyerek a műtétre, mert először szembesül ezzel. Nyugodt természetével a baba még mindig pánikba eshet.

Hogyan történik a megnagyobbodott szervek kimetszése? A túlnőtt szövetet Lidocainnal vagy Ultracainnal lefagyasztják. Gyakorlatilag nem lesz fájdalom, de, mint fentebb említettük, fennáll annak a veszélye, hogy a gyermek pszichológiai szempontból nem fogja tudni kiállni a tesztet.

Az általános érzéstelenítés előnyei és lehetséges kockázatai

Nehéz elhinni, de azelőtt az ilyen műveleteket érzéstelenítés nélkül végezték. Most természetesen az orvosok azt tanácsolják a szülőknek, hogy végezzenek általános (endotracheális) érzéstelenítést. Európában nagyon régóta használják számos okból:

1. ez enyhíti a kis beteg pszichológiai terheit;
2. ellátja az orvost a szükséges feltételeket a megfelelő működés érdekében.

A hirtelen szövődmények és a kapcsolódó kockázatok kétségtelenül léteznek. Ezt a kérdést előzetesen meg kell beszélni az aneszteziológussal, aki az Ön konkrét helyzete és egyéni körülményei alapján tanácsot ad Önnek. Meg kell értened, hogy mindig van némi kockázat.

Eltávolítási módszerek

Hogyan távolítják el az adenoidokat gyermekeknél? Az általánosan elfogadott eltávolítási módszer - adenotómia - nem az egyetlen lehetőség. Manapság az eltávolítási módszerek széles választéka áll rendelkezésre. Az embereket mikrodebriderrel, rádióhullámos módszerrel operálják, lézeres adenotómiát alkalmaznak... Tekintsük részletesebben az adenoidok eltávolításának módszereit.

Klasszikus eltávolítás érzéstelenítők használata nélkül

A szövetkivágás klasszikus változatával az eltávolítás meglehetősen gyorsan megtörténik. A szülők gyakran kérdezik, mennyi ideig tart az eljárás. A teljes eltávolítási folyamat nem tart tovább tíz percnél. A gyermeket bekísérik az irodába, leül vagy lefekszik egy előre elkészített helyre (néha állva).

gyermekek fiatalabb kor nyugtatót fecskendeznek be és érzéstelenítőt permeteznek az orrba. Ezután egy ívelt tárgyat helyezünk be a szájüregbe - egy adenoidot. A kést felé tolják puha szájpadlásés vágja le a felesleges anyagot. A vérzés ezen manipulációk után jelentéktelen. A gyermeket az osztályra viszik, hogy lefeküdhessen és eltávolodjon a gyógyszerek hatásaitól.

A módszer előnye az orvos gyors intézkedése és az a képesség, hogy egy kis beteg azonnal visszatérhet az „aktív” életbe. Mínusz - az orvos nem látja teljesen a szájüreget, és valamit rosszul csinálhat.

Endoszkópos eltávolítás

Endoszkópos adenoid eltávolítási eljárás

Endoszkópos eltávolítást alkalmaznak, ha a szövet az eltávolítás után újra megnő. A szájba egy speciális kamerát helyeznek, amely a képet sugározza a monitor képernyőjén, és az orvos a teljes képet látja. Gyermekeknél a műtétet általában általános érzéstelenítésben végzik. Az endoszkópos eltávolítás megakadályozza a kiújulás lehetőségét.

Lézeres adenotómia

Ma a lézeres adenotómia népszerű és hatékony eltávolítási módszer. A lézeres szöveteltávolítás módszere szinte teljesen kiküszöböli a vérzés veszélyét, mert nem szikét, hanem lézersugarat használnak.

A koagulációt (rögzített sugár) nagy mennyiségű szövettel, a párologtatást (az adenoidok rétegenkénti eltávolítását) pedig kis térfogattal választják ki. A lézeres műtét nem okoz fájdalmat, nem igényel kórházi kezelést, a szövet a folyamat után gyorsan helyreáll. A szövődmények kockázata alacsony.

Borotva adenotómia (vágás)

A szövetek vágásához az orvos egy hajlított szikét vagy borotvát helyez át az orrjáratokon. A műtét után turundákat helyeznek be. A módszer előnyei: az orvos megfigyeli a kimetszett szövetet, a vérzés minimális vagy egyáltalán nem jelentkezik, és ritkák a szövődmények. Ez az adenoidok megszabadulásának „klasszikus” változata.

rádióhullámos módszer

Ebben az esetben a műtétet a Surgitron készülékkel végezzük. Speciális rögzítéssel (rádióhullám-adenomával) rendelkezik. Az adenoidot egy mozdulattal levágják, miközben az ereket cauterizálják, hogy ne legyen vérzés. Ez egy modern, technikailag fejlett módszer. Az ilyen műtét utáni helyreállítási időszak nagyon rövid.

Komplikációk műtét és gyógyulás után

Az adenoidok kivágása után a leggyakoribb szövődmény a vérzés. Általában az utolsó művelet után néhány órán belül megfigyelhető. Ha vér kerül a hallócsőbe, fennáll a középfülgyulladás veszélye. A következmények megjelenésének lehetősége az orvos professzionalizmusától és figyelmességétől függ.

Ritka esetekben a beteg testhőmérséklete megemelkedik, de ez nem tart sokáig. Többek között előfordulhat adenoid vegetációk újranövekedése, de ez elkerülhető, ha felelősségteljesen kezeljük az érzéstelenítés megválasztását és az eltávolítás módját.

A posztoperatív időszak gyermekeknél általában kellemetlen érzés nélkül zajlik. Lehetnek légzési problémák a duzzanat miatt, de ezek orrcseppekkel korrigálhatók.

Ellenjavallatok az adenoidok eltávolítására

Az adenoidok eltávolítására irányuló műtét nem mindenki számára elérhető. Ellenjavallt tuberkulózisban, súlyos fertőző gyulladásban, dekompenzált cukorbetegségben. Szintén tilos a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő és olyan betegségben szenvedő betegeknél, mint az alacsony véralvadás. A beteg életkora akadályt jelenthet: három éves korig a sebészeti beavatkozás nem kívánatos. És végül, a műtétet nem végzik el az oltást követő első hónapban.

Történt, hogy mindkét utódom adenoiditisben szenvedett. És ez nem volt a legrosszabb, hiszen a nasopharyngealis mandula növekedése egy csomó problémát okoz: a legártalmatlanabb tartós nátha gyulladásától a krónikus középfülgyulladásig és az arckontúrok változásáig.

Az arccal szerencsére minden rendben maradt, de a fülgyulladást szinte havonta - a műtétet megelőző évben tízszer - keresték fel.

Először is mesélek egy kicsit egy idősebb gyerekről, akit 2013-ban Moszkvában helyi érzéstelenítésben műtöttek.

A kivégzés életkora mindössze 2 év és 11 hónap volt. És még ilyen fiatalon az orvosok ragaszkodtak a helyi érzéstelenítéshez, és ezzel érveltek egy általánossal hatalmas nyomás a szívre és az agyra, és a következmények az általános érzéstelenítés után rosszabbak lesznek, mint a helyi érzéstelenítésnek.

A műtéthez összegyűjtött tesztek listája jóval kisebb volt, mint az általános érzéstelenítéshez, de így is elég lenyűgöző + nekem, mint kísérőnek, az enterobiasisról, a bélprotozoosisról és az aktuális fluorográfiáról is kellett tájékoztatást nyújtanom.

Mivel azóta eltelt 5 év, és már minden ezerszer megváltozott, nem látom okát, hogy ezen részletesen foglalkozzam. Az aktuális elemzések részletes listája és az összes árnyalat az alábbiakban található a szövegben.

★★★ Adenotómia helyi érzéstelenítésben★★★

a műtét reggelén érkeztünk, enni-inni szigorúan tilos volt!

Mivel a lányom volt a legkisebb az osztályon, őt vitték el először a műtétre. Csak a műtőig vihettem vele, és becsukták az ajtót az orrom előtt. Annak ellenére, hogy már 5 éve, még mindig emlékszem arra a napra. Lerohantam a folyosón, hallgattam a műtőből jövő hangokat, csavartam magam és szemrehányást tettem, amiért megengedtem, hogy a gyerekemmel alkothassak.

Mindez nem tartott sokáig, és körülbelül fél óra elteltével a sebész karjaiban hozta a lányát az osztályra.

Nem aludt, eszméleténél volt, sápadt és könnyes volt, de mivel abban a pillanatban még nem igazán beszélt, és engedelmes gyerek volt, elaltattam, megnyugtattam, és elaludt.

Mi történt a művelet során:

közvetlenül az adenotómia előtt intramuszkuláris injekciót kapott egy nyugtatót, ami után el kellett volna aludnia. És miután felébredsz, nem emlékszel semmire. Aztán érzéstelenítővel a torkába ütötték, és kampós adenotómiával eltávolították az adenoidokat.

A lánya sokáig aludt, körülbelül három órát, az oldalán kellett feküdni, hogy az orrból és a szájból szabadon lefolyhasson egy tiszta pelenkára vagy törölközőre. Természetesen nem az orrán keresztül lélegzett, időnként horkolt. Ébredés után nem emlékezett semmire, a hangulata jó volt, a hőmérséklete nem emelkedett. Este már megengedték neki a kefirt, csak nem szívószálon keresztül, hanem csészéből. Lefekvés előtt arra emlékszem, hogy más gyerekekkel labdázott, bár ezt szigorúan tiltották a szabályok, mert. A fizikai erőfeszítést kerülni kell a vérzés kockázata nagyon magas a műtét utáni első napokban.

Valami elromlott egy idősebb fiúnál, aki velünk egy szobában volt, és rögtön a műtét után bevitték hisztérikusan, pl. nem volt nyugtató vagy valami, és nem tudott megnyugodni és elaludni, több órán keresztül egyenesen sírt és üvöltött, és másnap reggel az apjával folytatott beszélgetésből kiderült, hogy semmi sem törlődött ki az emlékezetéből .

Ami minket illet, a lányom és én kaptunk utasításokat, és reggeli után azonnal hazaengedtek.

Amikor azonban hazaértem, ezt észrevettem A lányomnak ideges tic: a szemhéjak intenzíven villogni kezdtek néhány perces időközönként. A férjemmel megkongattuk a vészharangot, és úgy döntöttünk, hogy mindezek a sokkok így érintették őt, és ez már nem gyógyítható, de néhány nappal később - otthon, sétálva tovább friss levegőés a megfelelő táplálkozás, minden, hála Istennek, visszatért a normális kerékvágásba.

Az első napokban zajos volt a légzés, de a legelső este otthon az oldalán már az orrán keresztül lélegzett, pillanatokig olyan halkan, hogy meg is néztem, lélegzik-e egyáltalán, mert az előző évben hozzászokott, hogy egy kis ló horkol a közelben

A kezelésből a Nasonex orrba való permetezését írták elő, hogy megelőzzük a visszaesés kialakulását. Antibiotikumot nem szedtünk!

Eredményeink:

adenotómia előtt a gyerek folyamatosan beteg volt, minden gyógyíthatatlan orrfolyással kezdődött és kötőhártya-gyulladással, mindig középfülgyulladással végződött. Amikor a halláskárosodás kialakulásáról volt szó, nem vártunk, és bejelentkeztünk egy műtétre. Mellesleg nagyon gyorsan és késedelem nélkül. Szeptemberben jelentkeztek, november elején már meg is műtötték őket. Az általános érzéstelenítést csak neurológiai vagy kardiológiai problémákkal küzdőknek ajánlották fel. Nem is gondoltuk ezt a lehetőséget, és az ideges kullancs ellenére sem bántam meg döntésemet. Az adenotómia után csak egyszer volt fülgyulladás, hat hónappal a műtét után, és már aggódtam, hogy ez visszaesés, de nem. Természetesen a lányom beteg volt. megfázás, gyakori gyermekkori megbetegedések, de a nátha 7-10 nap után könnyen elmúlott magától vagy kevés kezeléssel, míg korábban sokk dózisú hormonokat, antibiotikumokat, érszűkítőket stb. A bronchitis nem kezdődött, i.e. stabilizálódott a helyzet és nagyon örültem, hogy úgy döntöttünk és megcsináltuk!

★★★Endoszkópos adenotómia általános érzéstelenítésben★★★​​​​​​​

Nem kerülte el ez a sors a legkisebb gyermekemet sem, akit 3 évesen 1 hónaposan műtöttünk. Mi a teendő - rossz öröklődés ebben a tekintetben: a férjemnek is eltávolították az adenoidokat a Morozov kórházban körülbelül harminc éve)))

Amikor a fiamnak végeláthatatlan náthája kezdett szenvedni, ami egybeesett az óvoda látogatásával, eleinte nem nagyon aggódtam. Amikor azonban ehhez csatlakozott a horkolás, majd a fülgyulladás, világossá vált, hogy a műtét nem kerülhető el. A helyzetet bonyolította, hogy sok antibiotikumra érzékeny, és 3-4 hetente etetni zinnattal volt, mert egy nap rezisztencia alakul ki rá, és megfelelő kezelés nélkül egyszerűen „eltűnünk” .

Általánosságban elmondható, hogy fül-orr-gégész orvosunk nyomására hoztuk meg a döntést, aki az idősebbet is ellátta, és haladéktalanul kaptunk beutalót a kórházi kezelésre.

Moszkvában azonban sok minden megváltozott az elmúlt 5 évben – immár neurológus vagy kardiológus megfelelő bizonyítéka nélkül. az adenoidok helyi érzéstelenítésben történő eltávolítása szinte lehetetlenné vált!!!

Minden a feje tetejére állt!

Az ilyen csecsemőket csak altatásban műtik, nagyobb gyerekeket, i.e. 6-7 éves korig helyi érzéstelenítés lehetséges, de csak indikációk alapján (görcsök vagy allergia vagy valami nem megszokott).

Az orvosok ezt azzal indokolják, hogy:

1. 5 éve jobbak lettek az érzéstelenítésre szánt gyógyszerek, és kevesebb a mellékhatásuk, mint annak a pszichés stressznek, amit a gyermek műtét közben átél, miközben tudatánál van.
2. Ezen túlmenően általánosan elfogadott, hogy az általános érzéstelenítésben végzett adenotómia során az endoszkópos hozzáférés miatt a műtét kevésbé traumás, és jelentősen csökken a kiújulás kockázata.
3. A műtéti terület cauterizálása után minimálisra csökkenti a posztoperatív vérzés kockázatát

Még nehezebb volt döntenem az általános érzéstelenítésről, mint magáról a műtétről. Tanulmányoztam az összes moszkvai gyermekkórházat, de a helyzet mindenhol megközelítőleg azonos volt, ezért úgy döntöttek, hogy az otthonhoz közelebb operálnak, ugyanazon a helyen, ahol a legidősebb lánya - a Morozov kórházban.

Az időpont 3 hónapra e-mailben történt (és ez nagyon jó, mert a pletykák szerint általában hat hónapig húzódik a sor az altatásban végzett műtétre). Talán az a tény játszotta a kezet, hogy nyár kezdete volt, és nyáron ritkábban betegszenek meg a gyerekek, sokan igyekeznek nem műteni a forró évszakban, és gyakran a szülők abban reménykednek, hogy a tenger és a nap is megteszi a dolgukat és „magától elolvadnak”. Nem oldottunk meg semmit, és nyáron a fiam ugyanúgy orrfolyástól szenvedett, mint más évszakokban. Sőt, 3 héttel a műtét előtt sikerült megbetegednie, azonban a fül-orr-gégész biztosított minket, hogy ha nincs hőmérséklet és nincs vírusos természet, akkor az nem ijesztő. Csak Eustachitis...

A betegség azonban nem múlt el nyomtalanul, mert. sok teszt a tartományon kívül volt. És nagyon sok vizsgán kellett átmennem.

A "nehéztüzérségből":

• vénás véradás (sajnos ezt nem lehet elkerülni)
• két röntgen - az egyik az adenoiditis jelenlétének megerősítésével, a második egy mellkasröntgen Sajnos a kórházban senkit nem érdekel a BCG és a Mantoux reakció ...

• nagyobb gyerekeknek is bot, ha nem tévedek.

Az "új"-ból a fenntartó számára - két kanyaró elleni oltás vagy egy vérvizsgálat kanyaró antitest tritre (Moszkvában egy ilyen öröm viszonylag olcsó - néhány ezer, de ez majdnem egy hétig tart).

Általánosságban elmondható, hogy levágja gyermeke manduláját általános érzéstelenítés alatt nagyon meg kell próbálni...

Minden elemzésnek saját lejárati dátuma van (a fenti képen látható listában).

De ugyanakkor több időt kell szánni az előre nem látható körülményekre!

Tehát a gyermekemnél egy röntgenfelvétel során megnagyobbodott szívet diagnosztizáltak.

Ennek megerősítéséhez vagy cáfolásához szív-ultrahangra kellett jelentkezni, és a következtetéssel konzultálni kellett egy kardiológussal. És ez nem gyors, mert. a nyár az udvaron van és mindenki nyaral.

Szerencsére minden normálisnak bizonyult, de nekünk egy hétbe telt, nem beszélve arról, hogy pár ősz hajszál is felkerült a sokáig szenvedett fejemre.

• A műtét előtti előkészítés 7 nappal a műtét előtt történik:
• Orális antihisztamin (például: zyrtec, claritin, erius) életkor-specifikus dózisban
• Dicynon ½-1 tonna naponta 3-szor, Askorutin ½-1 tab naponta 3-szor (a gyermek életkorától függően)
• Megoldás feldolgozás antimikrobiális szerek orrüreg (például: miramistin, polidex fenilefrinnel) és a torok (például: miramistin, tantumverde) naponta 3 alkalommal

Mindent megvettem, de nem használtunk semmit, mert a gyerek éppen rosszul volt, ivott egy kúra zinnat, és féltem, hogy túl sok gyógyszert vett be a gyerek.

Preoperatív felkészítés:

Egy héttel a műtét előtt minden vizsgálatot be kellett vinnem a kórházba igazolásra, és itt éreztette magát a fiam betegsége - a hemoglobin és a vérlemezkeszám kritikus mélypontra esett. A vérlemezkék pedig a véralvadásért felelősek, és ilyen mutatókkal nem lehet operálni, mert. exponenciálisan nő a vérzésveszély!!!

Az orvos ítélete szerint újra kell venni a vért, friss vizsgálatokkal be kell menni a kórházba, és már a helyszínen döntenek arról, hogy elviszik-e a fiukat műtétre vagy sem.

Több napig görcsösen ettünk marhahúst és ittunk maltofert, bár jól látszik, hogy a vérkép nem áll helyre olyan gyorsan, a műtét előestéjén in vitro újra adtunk vért és! Ó CSODA! A vérlemezkék nőttek és a normál tartományon belülre kerültek!!!

Kilélegzett és elment műteni

A kórházi kezelés napja

Tudni kell, hogy nem csak a működés szemlélete változott 5 év alatt, hanem a feltételek is! A szó legigazabb értelmében nem ismertem fel a Morozov kórházat, olyan épületet építettek, ahol dupla kórterem és játszószoba található a gyerekeknek, hogy az ember kiborult.

De, mint tudod, nem a falak a fontosak - az orvosok a fontosak... De az orvosok ugyanazok maradtak. Az előzetes időpont szerint ugyanannak az orvosnak kellett volna operálnia, aki a lánya adenotómiáját végezte. De közvetlenül a műtét előtt szerencsére minden megváltozott, és egy teljesen más sebész végezte a műtétet.

Reggel 8-ra szigorúan éhgyomorra kellett érkezni, semmi innivaló. Mákharmat sem kellett volna a szájban!!!

Egy idősebb, 4-5 éves lány feküdt velünk az osztályon, de őt vitték el először műtétre.

Majdnem 12 óráig kellett ülnünk. Étel és víz nélkül. Bár augusztus vége volt, Moszkvában szörnyű volt a hőség, így nehéz próba volt meggyőzni egy hároméves gyereket, hogy nem akar inni...

Körülbelül 20-30 perccel a műtét előtt odajött az aneszteziológus, és aláíratott egy nyomtatványt, melyben jelezték, hogy figyelmeztetnek az általános érzéstelenítés következményeire, és mentesítik az orvosokat az esetleges szövődmények minden felelőssége alól. Az altatás maszk volt, gyógyszer szevoran.

Amíg a műtét zajlott, rákerestem a google-ban, hogy milyen érzéstelenítésről van szó - elterjedt, és alatta kezelik a legkisebb korosztályú gyerekeket a fogak miatt. Alapvetően a vélemények jók voltak - mindenki könnyen eltávolodott tőle, és nem panaszkodott semmire.

A műtét 30 percig tartott, a fiút elaludták, és semmi esetre sem engedték felébreszteni. Egyébként pont ugyanabban a ruhában működtek, amiben mi érkeztünk - utcai ruhákban. Kicsit meglepő és bosszantó volt. Nos, ott a műtő, sterilitás?! ..

Körülbelül másfél óráig folyt ki a vér az orrából, és természetesen nem kapott az orrán keresztül levegőt. horkolt

A tollba katétert helyeztek - ez az egyik fő oka annak, hogy nem ugyanazon a napon ürülnek ki - a katéter mögé gondos orvosi ellenőrzés szükséges, hogy ne induljon be a gyulladás. Meglepő módon később gyorsan megszokta, és soha nem is próbált megszabadulni nem kívánt szomszédjától.

A műtétet endoszkóposan végezték, elmondásuk szerint az orron keresztül, majd a posztoperatív mezőt cauterizálták, hogy minimalizálják a fertőzésveszélyt, főleg, hogy kint nyár volt. A nagyobbiknál ​​ezt nem csinálták, csak antiszeptikummal kezelték, de akkor késő ősz volt.

A gyerek nagyon sokáig aludt - majdnem 5 órát, csak egyszer ébredt fel rossz hangulatban, kicsit harapott, és megint elaludt.Már aggódtam, mert altatás után kategorikusan nem engedtek aludni, megpróbálták ébresszen fel az egész kórteremmel. Amíg orvost kerestem, a fiam felébredt, csodálatos hangulatban, és azonnal megpróbált csatába rohanni a játszószobában.

De persze az ereje még mindig nem volt elég, és kénytelen volt még egy kicsit feküdni. 17 órakor kefirt ihatott. 19 órakor pedig már megengedték nekik a teljes vacsorát rizzsel és kolbásszal egészséges ételekkel

Az élet javulni kezdett

Nem volt hőmérséklet, az ichor már nappali alvás közben sem tűnt fel. A nyak alatti nyirokcsomók enyhén megduzzadtak, de ez normális a műtét után, és több napig fennállt. A hang természetesen rekedt volt.

A szülőknek szóló feljegyzés, amely minden osztályon mérlegel, és amelynek egy másik példányát a kivonattal együtt megkaptuk, ez áll:

Másnap reggel a kórteremben a nővér eltávolította a katétert, és adtak kivonatot, hazaengedték, és még enni sem adtak neki.

Az orvos nem nagyon kommentált semmit, pénzt nem fizettem senkinek, pedig rendes összeget készítettem neki és az altatóorvosnak. De a kórházban akkora volt a betegek áramlása, mintha futószalagon érkeztek volna, hogy nem kellett emberi megközelítésre számítani. Az orvosunk olyan volt, mint Carlson

elrepült, de megígérte, hogy visszatér

Megfoghatatlan, elérhetetlen és elérhetetlen...

Általában örültünk, hogy otthon lehetünk. Nagyon meglepődtem, amikor a kivonatban láttam, hogy antibiotikumot kell szedni. Főleg, hogy 3 hete ittuk meg a tanfolyamot. De bárhogy is próbáltam ezt elkerülni, a helyi fül-orr-gégészünk jóváhagyta az időpontot, mondván, mindenesetre a posztoperatív zónában maradnak a baktériumok, amelyek ilyen nyári melegben akár szepszis kialakulásáig is okozhatnak szövődményeket. Ezért antibiotikumot kell inni, és a gyermeknek 3 napig Sumamed-et írtak fel.

Engedelmesen megittunk mindent, főleg, hogy a fiú tovább horkolt, i.e. az orr gyakorlatilag nem lélegzett, bár a nyirokcsomók eltűntek, és a hőmérséklet nem emelkedett. A szag a szájból 6-7 nap múlva eltűnt.

Egy hét múlva visszatért a közös asztalhoz, és óvodába ment.

4 hónappal a műtét után:

A jótól - nem volt több otitis!

A rossztól - a fia orra soha nem "lélegzett"! Párszor ősszel, amikor még meleg volt, sikerült isophra-val és polydexszel megállítani az orrfolyást. De általában a nátha most simán átmegy laringotracheitiszbe, amelyre a gyermek hajlamos az ilyen tetves gyógyszerek miatt. Ez egyrészt nem vezethet halláskárosodás kialakulásához, mint a középfülgyulladásnál. Ellenben továbbra is kell antibiotikumot szedni, különben a nátha és az azt követő köhögés fennáll annak a veszélye, hogy tüdőgyulladásba fordul, ami ugye szintén nem elég jó.

Szorosan "ülünk" a Nasonexen. És nem zárom ki, hogy mindezen problémák allergiás jellegűek, és ebben az esetben az adenotómia haszontalan, és csak átmeneti hatást ad. Allergiás ok esetén szinte mindig újraszaporodnak az adenoidok.

Ezt úgy lehet ellenőrizni, hogy vénából veszünk vért IgE-re, de ehhez megint stressznek kell kitenni a gyereket, és a mi gyerekklinikánkon nem csinálnak ilyen elemzést, pl. fizetős lehetőségeket kell keresnie.

Általában azt várjuk, hogy felnőjön. És reméljük, hogy ezt nem kell még egyszer átélnünk - a gyerekek felnőnek, kinőnek, az immunitás megerősödik.

Igaz, a saját unokaöcsémnek, aki áprilisban lesz 7 éves, 5 éve van hasonló problémája, és még mindig rendszeresen szenved középfülgyulladással. Szülei pedig folyamatosan ügyelnek arra, hogy változik-e az adenoiditises gyerekekre jellemző gyermek arcformája. De nem operálnak, várják, hogy kinőjön

E tekintetben most nyugodt vagyok. Igen, rendszeresen ülök betegszabadságon lévő fiammal, igen - keményen használjuk ezt a dolgot, de tudom, hogy mindent megtettem, hogy eltávolítsam a fertőzés gócát kicsi, de még mindig törékeny testéből.

Nem bánom meg, hogy megoperáltam a fiamat, de a tapasztalatok szerint a gyerekek különbözőek, és ami az egyiknek 100%-ban segített, az lehet haszontalan vagy akár káros is a másiknak.. Családunk példája ebben nagyon jelzésértékű. . Ezért továbbra is javaslom az adenotómiát, ha erre egyértelmű orvosi javallatok vannak, de ne várj csodát, mert. alapvető változások nem történhetnek meg.

★★★★★ Boldog új évet mindenkinek és vigyázzatok magatokra!!! ★★★★★★★

˙ ● ๑ Az Ön eufóriája ● ˙