Plak hitam di antara gigi. Penyebab plak Priestley pada anak-anak, tergantung warnanya

Tujuan utama mengobati diabetes mellitus jenis apa pun termasuk mempertahankan gaya hidup normal; normalisasi metabolisme karbohidrat, protein dan lemak; pencegahan reaksi hipoglikemik; pencegahan komplikasi akhir (konsekuensi) diabetes; penyesuaian psikologis untuk hidup dengan penyakit kronis. Tujuan ini hanya dapat dicapai sebagian pada pasien diabetes, karena ketidaksempurnaan terapi substitusi modern. Pada saat yang sama, hari ini ditetapkan bahwa semakin dekat glikemia pada pasien untuk tingkat normal semakin kecil kemungkinan perkembangan komplikasi akhir diabetes.

Meskipun banyak publikasi tentang pengobatan diabetes mellitus tipe 2, sebagian besar pasien tidak mencapai kompensasi untuk metabolisme karbohidrat, meskipun kesehatan umum mereka mungkin tetap baik. Tidak selalu penderita diabetes menyadari pentingnya pengendalian diri dan studi glikemia dilakukan dari kasus ke kasus. Ilusi kesejahteraan relatif, berdasarkan kesejahteraan normal, menunda inisiasi terapi obat pada banyak pasien dengan diabetes mellitus tipe 2. Selain itu, adanya normoglikemia pagi hari tidak mengesampingkan dekompensasi diabetes mellitus pada pasien tersebut.

Kunci keberhasilan pengobatan pasien dengan diabetes tipe 2 adalah pendidikan di sekolah diabetes. Mengajarkan pasien bagaimana merawat dan mengelola diabetes mereka di rumah sangatlah penting.

Diet untuk mengobati diabetes tipe 2

90% orang dengan diabetes tipe 2 memiliki beberapa derajat obesitas, jadi penurunan berat badan melalui diet rendah kalori dan olahraga sangat penting. Penting untuk memotivasi pasien untuk menurunkan berat badan, karena bahkan penurunan berat badan moderat (dengan 5-10% dari aslinya) dapat mencapai penurunan yang signifikan dalam glikemia, lipid darah dan tekanan darah. Dalam beberapa kasus, kondisi pasien sangat membaik sehingga tidak memerlukan agen hipoglikemik.

Perawatan biasanya dimulai dengan pemilihan makanan dan, jika mungkin, perbanyak volumenya aktivitas fisik. Terapi diet adalah dasar untuk pengobatan diabetes mellitus tipe 2. Terapi diet terdiri dari meresepkan diet seimbang yang mengandung 50% karbohidrat, 20% protein dan 30% lemak dan mengikuti diet teratur makanan tunggal- tabel nomor 9. Kepatuhan yang ketat terhadap diet nomor 8 dengan hari puasa untuk obesitas dan peningkatan aktivitas fisik dapat secara signifikan mengurangi kebutuhan obat hipoglikemik.

Latihan fisik mengurangi resistensi insulin, mengurangi hiperinsulinemia dan meningkatkan toleransi karbohidrat. Selain itu, profil lipid menjadi kurang aterogenik - kolesterol plasma total dan trigliserida menurun dan kolesterol lipoprotein densitas tinggi meningkat.

Diet rendah kalori bisa seimbang atau tidak seimbang. Dengan diet rendah kalori yang seimbang, kandungan kalori total makanan dikurangi tanpa mengubah komposisi kualitatifnya, berbeda dengan diet rendah karbohidrat dan lemak yang tidak seimbang. Dalam diet pasien harus makanan dengan konten tinggi serat (sereal, sayuran, buah-buahan, roti dari tepung penggilingan kasar). Diet dianjurkan untuk memasukkan serat berserat, pektin atau guar-guar dalam jumlah 15 g / hari. Jika sulit untuk membatasi lemak makanan, Anda harus mengonsumsi orlistat, yang mencegah pemecahan dan penyerapan 30% dari lemak yang dikonsumsi dan, menurut beberapa laporan, mengurangi resistensi insulin. Hasil monoterapi dengan diet hanya dapat diharapkan dengan penurunan berat badan sebesar 10% atau lebih dari aslinya. Hal ini dapat dicapai dengan meningkatkan aktivitas fisik bersama dengan diet seimbang rendah kalori.

Dari pemanis saat ini, aspartam (senyawa kimia asam amino aspartat dan fenilalanin), sukrasit, sladek, sakarin banyak digunakan. Acarbose, antagonis amilase dan sukrase, yang mengurangi penyerapan karbohidrat kompleks, dapat dimasukkan dalam diet pasien diabetes.

Latihan untuk pengobatan diabetes tipe 2

Olahraga setiap hari sangat penting untuk diabetes tipe 2. Hal ini meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot, sensitivitas jaringan perifer terhadap insulin, meningkatkan suplai darah ke organ dan jaringan, yang mengarah pada penurunan hipoksia, pendamping yang tak terhindarkan dari diabetes dengan kompensasi buruk pada usia berapa pun, terutama orang tua. Jumlah latihan pada orang tua, pasien hipertensi dan mereka yang memiliki riwayat infark miokard harus ditentukan oleh dokter. Jika tidak ada resep lain, Anda dapat membatasi diri dengan berjalan kaki 30 menit setiap hari (3 kali selama 10 menit).

Dengan dekompensasi diabetes mellitus, latihan fisik tidak efektif. Dengan aktivitas fisik yang berat, hipoglikemia dapat berkembang, sehingga dosis obat hipoglikemik (dan terutama insulin) harus dikurangi sebesar 20%.

Jika diet dan olahraga gagal mencapai normoglikemia, jika perawatan ini tidak menormalkan metabolisme yang terganggu, seseorang harus menggunakan terapi obat diabetes mellitus tipe 2. Dalam hal ini, agen hipoglikemik tablet, sulfonamid atau biguanida diresepkan, dan jika tidak efektif, kombinasi sulfonamid dengan biguanida atau obat hipoglikemik dengan insulin. Kelompok obat baru - secretagogues (NovoNorm, Starlix) dan sensitizer insulin yang mengurangi resistensi insulin (turunan thiazolidinedione - pioglitazone, Aktos). Dengan penipisan total sisa sekresi insulin, mereka beralih ke monoterapi insulin.

Perawatan medis diabetes tipe 2

Lebih dari 60% pasien dengan diabetes tipe 2 diobati dengan obat hipoglikemik oral. Selama lebih dari 40 tahun, sulfonilurea telah menjadi andalan terapi hipoglikemik oral untuk diabetes mellitus tipe 2. Mekanisme kerja utama obat sulfonilurea adalah merangsang sekresi insulin mereka sendiri.

Setiap sediaan sulfonilurea, setelah pemberian oral, berikatan dengan protein spesifik pada membran sel pankreas dan merangsang sekresi insulin. Selain itu, beberapa obat sulfonilurea mengembalikan (meningkatkan) sensitivitas sel terhadap glukosa.

Sulfonilurea dikaitkan dengan aksi, yang terdiri dari peningkatan sensitivitas sel-sel adiposa, otot, hati dan beberapa jaringan lain terhadap aksi insulin, dalam meningkatkan pengangkutan glukosa ke dalam otot rangka. Untuk pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 dengan fungsi sekresi insulin yang terpelihara dengan baik, kombinasi obat sulfonilurea dengan biguanide efektif.

Sulfanilamida (obat sulfonilurea) adalah turunan dari molekul urea, di mana atom nitrogen digantikan oleh berbagai kelompok kimia, yang menentukan perbedaan farmakokinetik dan farmakodinamik antara obat ini. Tapi mereka semua merangsang sekresi insulin.

Sediaan sulfonamida diserap dengan cepat, bahkan ketika dikonsumsi bersama makanan, dan oleh karena itu dapat dikonsumsi bersama makanan.

Suphanilamida untuk pengobatan diabetes mellitus tipe 2

Ayo berikan Deskripsi singkat sulfonamida yang paling umum.

Tolbutamida (Butamid, Orabet), tablet 0,25 dan 0,5 g - yang paling tidak aktif di antara sulfonamid, memiliki durasi aksi terpendek (6-10 jam), dan karenanya dapat diresepkan 2-3 kali sehari. Meskipun itu adalah salah satu persiapan sulfonilurea pertama, itu masih digunakan sampai sekarang karena memiliki sedikit efek samping.

Klorpropamida (Diabenez), tablet 0,1 dan 0,25 g - memiliki durasi aksi terpanjang (lebih dari 24 jam), diminum 1 kali per hari, di pagi hari. Menyebabkan banyak efek samping, yang paling serius adalah hipoglikemia jangka panjang dan sulit dihilangkan. Hiponatremia parah dan reaksi seperti antabuse juga diamati. Saat ini, klorpropamida jarang digunakan.

Glibenklamid (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon), tablet 5 mg adalah salah satu sulfonamida yang paling umum digunakan di Eropa. Ini ditentukan, sebagai aturan, 2 kali sehari, di pagi dan sore hari. Bentuk farmasi modern adalah maninil yang dimikronisasi pada 1,75 dan 3,5 mg, lebih dapat ditoleransi dan lebih kuat.

Glipizide (Diabenez, Minidiab), tablet 5 mg/tab. Seperti glibenclamide, obat ini 100 kali lebih aktif daripada tolbutamide, durasi kerjanya mencapai 10 jam, biasanya diresepkan 2 kali sehari.

Gliclazide (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), tablet 80 mg - parameter farmakokinetiknya berada di antara parameter glibenclamide dan glipizide. Biasanya diberikan dua kali sehari, diabeton pelepas modifikasi sekarang tersedia dan diminum sekali sehari.

Gliquidone (Glurenorm), tablet 30 dan 60 mg. Obat ini sepenuhnya dimetabolisme oleh hati menjadi bentuk yang tidak aktif, oleh karena itu dapat digunakan dalam keadaan kronis gagal ginjal. Praktis tidak menyebabkan hipoglikemia berat, oleh karena itu terutama diindikasikan untuk pasien usia lanjut.

Sulfonamida modern dari generasi ke-3 meliputi: glimepiride (Amaril), tablet 1, 2, 3, 4 mg. Ini memiliki efek hipoglikemik berkepanjangan yang kuat, dekat dengan Maninil. Ini digunakan sekali sehari, dosis harian maksimum adalah 6 mg.

Efek samping sulfonamid

Hipoglikemia berat jarang terjadi dengan sulfonamid, terutama pada pasien yang menerima klorpropamid atau glibenklamid. Risiko pengembangan hipoglikemia sangat tinggi pada pasien usia lanjut dengan gagal ginjal kronis atau dengan latar belakang penyakit penyerta akut, ketika asupan makanan berkurang. Pada orang tua, hipoglikemia dimanifestasikan terutama oleh gejala mental atau neurologis yang membuatnya sulit untuk dikenali. Dalam hal ini, tidak dianjurkan untuk meresepkan sulfonamida kerja panjang kepada orang tua.

Sangat jarang, pada minggu-minggu pertama pengobatan dengan sulfonamid, dispepsia, hipersensitivitas kulit, atau reaksi sistem hematopoietik berkembang.

Karena alkohol menghambat glukoneogenesis di hati, asupannya dapat menyebabkan hipoglikemia pada pasien yang menerima sulfonamid.

Reserpin, clonidine, dan -blocker non-selektif juga berkontribusi terhadap perkembangan hipoglikemia dengan menekan mekanisme regulasi kontra-insulin dalam tubuh dan, sebagai tambahan, dapat menutupi gejala awal hipoglikemia.

Diuretik, glukokortikoid, simpatomimetik dan asam nikotinat mengurangi efek sulfonamid.

Biguanides (metformin) untuk pengobatan diabetes tipe 2.

Biguanida, turunan dari guanidin, meningkatkan penyerapan glukosa oleh otot rangka. Biguanides merangsang produksi laktat di otot dan/atau organ rongga perut dan oleh karena itu, banyak pasien yang menerima biguanida mengalami peningkatan kadar laktat. Namun, asidosis laktat berkembang hanya pada pasien dengan penurunan eliminasi biguanide dan laktat atau dengan peningkatan produksi laktat, khususnya, pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal (kontraindikasi dengan peningkatan kreatinin serum), dengan penyakit hati, alkoholisme dan insufisiensi kardiopulmoner. Asidosis laktat telah sangat umum dengan fenformin dan buformin, itulah sebabnya mereka telah dihentikan.

Hanya untuk hari ini metformin (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet) digunakan dalam praktek klinis untuk pengobatan diabetes mellitus tipe 2. Sejak metformin mengurangi nafsu makan dan tidak merangsang hiperinsulinemia, penggunaannya paling dibenarkan pada diabetes mellitus obesitas, sehingga lebih mudah bagi pasien tersebut untuk mempertahankan diet dan mempromosikan penurunan berat badan. Metformin juga meningkatkan metabolisme lipid dengan menurunkan kadar lipoprotein densitas rendah.

Minat metformin kini telah meningkat secara dramatis. Ini karena kekhasan mekanisme kerja obat ini. Kita dapat mengatakan bahwa pada dasarnya Metformin meningkatkan sensitivitas jaringan terhadap insulin, menekan produksi glukosa oleh hati dan, secara alami, mengurangi glikemia puasa, memperlambat penyerapan glukosa di saluran pencernaan. Ada efek tambahan dari obat ini yang memiliki efek positif pada metabolisme lemak, pembekuan darah dan tekanan darah.

Waktu paruh metformin, yang sepenuhnya diserap di usus dan dimetabolisme di hati, adalah 1,5-3 jam, dan oleh karena itu diresepkan 2-3 kali sehari selama atau setelah makan. Pengobatan dimulai dengan dosis minimal (0,25-0,5 g di pagi hari) untuk mencegah reaksi merugikan dalam bentuk fenomena dispepsia, yang diamati pada 10% pasien, tetapi sebagian besar berlalu dengan cepat. Di masa depan, jika perlu, dosis dapat ditingkatkan menjadi 0,5-0,75 g per dosis, meresepkan obat 3 kali sehari. Dosis pemeliharaan - 0,25-0,5 g 3 kali sehari.

Pengobatan dengan biguanid harus segera dihentikan bila pasien mengalami penyakit ginjal akut, penyakit hati, atau menunjukkan insufisiensi kardiopulmoner.

Karena sulfonamid terutama merangsang sekresi insulin, dan metformin terutama meningkatkan kerjanya, mereka dapat melengkapi efek hipoglikemik satu sama lain. Kombinasi obat-obatan ini tidak meningkatkan risiko efek samping, tidak disertai dengan interaksi yang merugikan, dan oleh karena itu mereka berhasil digabungkan dalam pengobatan diabetes mellitus tipe 2.

Kombinasi obat dalam pengobatan diabetes tipe 2.

Kemanfaatan penggunaan obat sulfonilurea tidak diragukan lagi, karena hubungan terpenting dalam patogenesis diabetes tipe 2 adalah defek sekretorik pada sel . Di sisi lain, resistensi insulin hampir tanda konstan diabetes mellitus tipe 2, yang memerlukan penggunaan metformin.

Metformin dalam kombinasi dengan obat sulfonilurea- komponen pengobatan yang efektif, telah digunakan secara intensif selama bertahun-tahun dan memungkinkan untuk mencapai pengurangan dosis obat sulfonilurea. Menurut peneliti, terapi kombinasi dengan obat metformin dan sulfonilurea sama efektifnya dengan terapi kombinasi dengan obat insulin dan sulfonilurea.

Konfirmasi pengamatan bahwa terapi kombinasi dengan sulfonilurea dan metformin memiliki keunggulan signifikan dibandingkan monoterapi berkontribusi pada penciptaan bentuk resmi obat yang mengandung kedua komponen (Glibomet).

Untuk mencapai tujuan utama pengobatan diabetes mellitus, perlu untuk mengubah stereotip pengobatan pasien yang telah ditetapkan sebelumnya dan beralih ke taktik terapi yang lebih agresif: awal pengobatan kombinasi dengan obat hipoglikemik oral, pada beberapa pasien hampir dari awal. saat diagnosis.

Kesederhanaan, efisiensi dan relatif murah menjelaskan fakta bahwa secretogen berhasil melengkapi metformin. Obat kombinasi Glucovans, yang mengandung metformin dan bentuk mikron glibenklamid dalam satu tablet, adalah perwakilan paling menjanjikan dari bentuk baru obat antidiabetes. Ternyata pembuatan Glucovans jelas meningkatkan tidak hanya kepatuhan pasien, tetapi juga mengurangi jumlah total dan intensitas efek samping dengan efisiensi yang sama atau lebih baik.

Keuntungan Glucovans atas Glibomet (metformin 400 mg + glibenklamid 2,5 mg): Metformin membentuk matriks larut di mana partikel glibenklamid mikronisasi didistribusikan secara merata. Hal ini memungkinkan glibenklamid untuk bertindak lebih cepat daripada bentuk non-mikronisasi. Pencapaian yang cepat dari konsentrasi puncak glibenclamide memungkinkan Anda untuk mengambil Glucovans dengan makanan, yang, pada gilirannya, mengurangi frekuensi efek gastrointestinal yang terjadi saat mengambil Glibomet. Keuntungan yang tidak diragukan dari Glucovans adalah adanya 2 dosis (metformin 500 + glibenclamide 2.5, metformin 500 + glibenclamide 5), yang memungkinkan Anda memilih pengobatan yang efektif dengan cepat.

Penambahan insulin basal (tipe Monotard HM) pada dosis rata-rata 0,2 U per 1 kg berat badan untuk terapi kombinasi yang sedang berlangsung, dianjurkan untuk memulai sebagai suntikan tunggal pada malam hari (22,00), biasanya dosis ditingkatkan 2 U setiap 3 hari sampai target nilai glikemik mencapai 3,9–7,2 mmol / l. Dalam kasus tingkat awal glikemia yang tinggi, dimungkinkan untuk meningkatkan dosis sebesar 4 IU setiap 3 hari.

Resistensi sekunder terhadap obat sulfa.

Terlepas dari kenyataan bahwa resistensi insulin jaringan adalah mekanisme utama untuk pengembangan diabetes mellitus tipe 2, sekresi insulin pada pasien ini juga menurun selama bertahun-tahun, dan oleh karena itu efektivitas pengobatan sulfonamid menurun seiring waktu: pada 5-10% pasien setiap tahun. dan pada kebanyakan pasien setelah 12 -15 tahun terapi. Hilangnya sensitivitas ini disebut resistensi sekunder terhadap sulfonamid, sebagai lawan dari primer, ketika mereka tidak efektif sejak awal pengobatan.

Resistensi terhadap sulfonamid dimanifestasikan oleh penurunan berat badan yang progresif, perkembangan hiperglikemia puasa, hiperglikemia postalimentary, peningkatan glikosuria, dan peningkatan kadar HbA1c.

Dengan resistensi sekunder terhadap sulfonamid, kombinasi insulin (IPD) dan sulfonamid pertama kali diresepkan. Kemungkinan efek positif dari terapi kombinasi tinggi bila diresepkan pada tahap awal perkembangan resistensi sekunder, yaitu pada tingkat glikemia puasa antara 7,5-9 mmol/l.

Dimungkinkan untuk menggunakan pioglitazone (Aktos) - obat yang mengurangi resistensi insulin, yang memungkinkan untuk mengurangi dosis IPD dan, dalam beberapa kasus, membatalkannya. Ambil actos 30 mg 1 kali per hari. Ini dapat dikombinasikan dengan preparat metformin dan sulfonilurea.

Tetapi rejimen pengobatan kombinasi yang paling umum adalah bahwa pengobatan sulfonamida yang ditentukan sebelumnya dilengkapi dengan dosis kecil (8-10 IU) obat kerja sedang (misalnya, NPH atau "campuran" siap pakai - campuran kerja pendek dan berkepanjangan -obat kerja) 1-2 kali sehari (8.00, 21.00). Dosis ditingkatkan dalam langkah 2-4 unit setiap 2-4 hari. Dalam hal ini, dosis sulfanilamide harus maksimal.

Pengobatan tersebut dapat dikombinasikan dengan diet rendah kalori (1000-1200 kkal/hari) untuk diabetes pada orang gemuk.

Jika rejimen suntikan insulin tunggal tidak efektif, itu diberikan 2 kali sehari, dengan kontrol glikemik pada titik-titik kritis: dengan perut kosong dan pada pukul 17.00.

Dosis biasa IPD adalah 10-20 IU/hari. Ketika kebutuhan akan insulin lebih tinggi, ini menunjukkan resistensi penuh terhadap sulfonamid, dan kemudian monoterapi insulin diresepkan, yaitu, persiapan sulfonamida benar-benar dibatalkan.

Gudang obat hipoglikemik yang digunakan dalam pengobatan diabetes mellitus tipe 2 cukup besar dan terus bertambah. Selain turunan sulfonilurea dan biguanida, ini termasuk secretogens, turunan asam amino, sensitizer insulin (thiazolidinediones), inhibitor -glucosidase (glucobay), dan insulin.

Regulator glikemik untuk pengobatan diabetes tipe 2.

Berdasarkan peran penting asam amino dalam proses sekresi insulin oleh sel secara langsung dalam proses makan, para ilmuwan mempelajari aktivitas hipoglikemik analog fenilalanin, asam benzoat, nateglinide dan repaglinide yang disintesis (NovoNorm).

Novonorm adalah obat hipoglikemik kerja cepat oral. Menurunkan kadar glukosa darah dengan cepat dengan merangsang pelepasan insulin dari sel pankreas yang berfungsi. Mekanisme aksi dikaitkan dengan kemampuan obat untuk menutup saluran yang bergantung pada ATP di membran sel dengan bekerja pada reseptor spesifik, yang menyebabkan depolarisasi sel dan pembukaan saluran kalsium. Akibatnya, peningkatan masuknya kalsium menginduksi sekresi insulin oleh sel .

Setelah minum obat, respons insulinotropik terhadap asupan makanan diamati dalam waktu 30 menit, yang mengarah pada penurunan kadar glukosa darah. Pada periode antara waktu makan, tidak ada peningkatan konsentrasi insulin. Pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 yang tidak tergantung insulin, ketika mengambil obat dalam dosis 0,5 hingga 4 mg, penurunan kadar glukosa darah yang tergantung dosis dicatat.

Sekresi insulin, dirangsang oleh nateglinide dan repaglinide, mendekati fase awal fisiologis sekresi hormon pada individu sehat setelah makan, yang mengarah pada penurunan puncak glukosa yang efektif pada periode postprandial. Mereka memiliki efek cepat dan jangka pendek pada sekresi insulin, sehingga mencegah peningkatan tajam glikemia setelah makan. Saat melewatkan makan, obat ini tidak digunakan.

Nateglinid (Starlix) merupakan turunan dari fenilalanin. Obat mengembalikan sekresi insulin awal, yang menyebabkan penurunan konsentrasi glukosa darah postprandial dan tingkat hemoglobin glikosilasi (HbA1c).

Di bawah pengaruh nateglinide yang diminum sebelum makan, fase awal (atau pertama) sekresi insulin dipulihkan. Mekanisme fenomena ini terletak pada interaksi obat yang cepat dan reversibel dengan saluran K + ATP yang bergantung pada sel pankreas.

Selektivitas nateglinide untuk saluran yang bergantung pada K + ATP dari sel pankreas adalah 300 kali lebih tinggi daripada selektivitas untuk saluran jantung dan pembuluh darah.

Nateglinide, tidak seperti agen hipoglikemik oral lainnya, menyebabkan sekresi insulin yang jelas dalam 15 menit pertama setelah makan, sehingga memperlancar fluktuasi postprandial ("puncak") dalam konsentrasi glukosa darah. Dalam 3-4 jam berikutnya, tingkat insulin kembali ke nilai aslinya. Dengan demikian, hiperinsulinemia postprandial, yang dapat menyebabkan hipoglikemia tertunda, dihindari.

Starlix harus diminum sebelum makan. Interval waktu antara minum obat dan makan tidak boleh lebih dari 30 menit. Saat menggunakan Starlix sebagai monoterapi, dosis yang dianjurkan adalah 120 mg 3 kali / hari (sebelum sarapan, makan siang dan makan malam). Jika dengan rejimen dosis ini tidak mungkin untuk mencapai efek yang diinginkan, dosis tunggal dapat ditingkatkan menjadi 180 mg.

Regulator prandial glikemia lainnya adalah acarbose (glukobay). Tindakannya terjadi di bagian atas usus kecil, di mana ia secara reversibel memblokir -glukosidase (glukoamilase, sukrase, maltase) dan mencegah pemecahan enzimatik poli- dan oligosakarida. Ini mencegah penyerapan monosakarida (glukosa) dan mengurangi kenaikan tajam gula darah setelah makan.

Penghambatan -glukosidase oleh acarbose terjadi sesuai dengan prinsip kompetisi untuk situs aktif enzim yang terletak di permukaan mikrovili usus kecil. Mencegah kenaikan glikemia setelah makan, acarbose secara signifikan mengurangi tingkat insulin dalam darah, yang meningkatkan kualitas kompensasi metabolik. Hal ini dibuktikan dengan penurunan kadar hemoglobin terglikasi (HbA1c).

Penggunaan acarbose sebagai satu-satunya agen antidiabetik oral cukup untuk secara signifikan mengurangi gangguan metabolisme pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 yang tidak dikompensasi oleh diet saja. Dalam kasus di mana taktik seperti itu tidak mengarah pada hasil yang diinginkan, penunjukan acarbose dengan obat sulfonilurea (Glurenorm) mengarah pada peningkatan yang signifikan dalam parameter metabolisme. Ini sangat penting bagi pasien lanjut usia yang tidak selalu siap untuk beralih ke terapi insulin.

Pada pasien diabetes melitus tipe 2 yang mendapat terapi insulin dan acarbose, dosis insulin harian turun rata-rata 10 unit, sedangkan pada pasien yang mendapat plasebo, dosis insulin meningkat 0,7 unit.

Penggunaan acarbose secara signifikan mengurangi dosis sulfonilurea. Keuntungan dari acarbose adalah tidak menyebabkan hipoglikemia bila digunakan sendiri.

Kondisi modern mendikte kebutuhan untuk menciptakan obat baru yang memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan gangguan metabolisme, tetapi juga untuk mempertahankan aktivitas fungsional sel pankreas, merangsang dan mengaktifkan mekanisme fisiologis regulasi sekresi insulin dan glukosa darah. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditunjukkan bahwa pengaturan kadar glukosa dalam tubuh, selain insulin dan glukagon, juga melibatkan hormon incretin yang diproduksi di usus sebagai respons terhadap asupan makanan. Hingga 70% dari sekresi insulin postprandial pada individu sehat justru disebabkan oleh efek inkretin.

Incretins dalam pengobatan diabetes mellitus tipe 2

Perwakilan utama incretin adalah glukosa-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) dan glukagon-like peptide-1 (G PP-1).

Masuknya makanan ke dalam saluran pencernaan dengan cepat merangsang pelepasan GIP dan GLP-1. Incretins juga dapat menurunkan kadar glikemik melalui mekanisme non-insulin dengan memperlambat pengosongan lambung dan mengurangi asupan makanan. Pada diabetes tipe 2, kandungan incretin dan efeknya berkurang, dan kadar glukosa dalam darah meningkat.

Kemampuan GLP-1 untuk meningkatkan kontrol glikemik menarik dalam pengobatan diabetes mellitus tipe 2 (munculnya kelas mimetik incretin). GLP-1 memiliki banyak efek pada bagian endokrin pankreas, tetapi tindakan utamanya adalah mempotensiasi sekresi insulin yang bergantung pada glukosa.

Peningkatan kadar cAMP intraseluler merangsang reseptor GLP-1 (rGLP-1), menghasilkan eksositosis granula insulin dari sel . Peningkatan kadar cAMP dengan demikian berfungsi sebagai mediator utama sekresi insulin yang diinduksi GLP-1. GLP-1 meningkatkan transkripsi gen insulin, biosintesis insulin, dan mendorong proliferasi sel melalui aktivasi rGLP-1. GLP-1 juga mempotensiasi sekresi insulin yang bergantung pada glukosa melalui jalur intraseluler. Dalam studi oleh C. Orskov et al. GLP-1 telah terbukti secara in vivo menyebabkan penurunan sekresi glukagon saat bekerja pada sel .

Peningkatan indeks glikemik setelah pemberian GLP-1 mungkin merupakan hasil dari pemulihan fungsi normal sel . Sebuah studi in vitro menunjukkan bahwa sel yang resistan terhadap glukosa menjadi kompeten terhadap glukosa setelah pemberian GLP-1.

Istilah "kompetensi glukosa" digunakan untuk menggambarkan keadaan fungsional sel yang sensitif terhadap glukosa dan mensekresi insulin. GLP-1 memiliki efek hipoglikemik tambahan yang tidak terkait dengan efek pada pankreas dan lambung. Di hati, GLP-1 menghambat produksi glukosa dan meningkatkan pengambilan glukosa oleh jaringan adiposa dan otot, tetapi efek ini sekunder untuk regulasi insulin dan sekresi glukagon.

Peningkatan massa sel dan penurunan apoptosisnya adalah kualitas GLP-1 yang berharga dan sangat menarik untuk pengobatan diabetes mellitus tipe 2, karena mekanisme patofisiologis utama penyakit ini justru progresif -disfungsi sel Incretinomimetics digunakan dalam pengobatan diabetes tipe 2 termasuk 2 kelas obat: Agonis GLP-1 (exenatide, liraglutide) dan inhibitor dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4), yang menghancurkan GLP-1 (sitagliptin, vildagliptin).

Exenatide (Byetta) diisolasi dari air liur monster kadal raksasa Gila. Urutan asam amino exenatide adalah 50% identik dengan GLP-1 manusia. Ketika exenatide diberikan secara subkutan, konsentrasi plasma puncaknya terjadi setelah 2-3 jam, dan waktu paruhnya adalah 2-6 jam.Hal ini memungkinkan terapi exenatide dalam bentuk 2 suntikan subkutan per hari sebelum sarapan dan makan malam. Dibuat, tetapi belum terdaftar di Rusia, exenatide kerja lama - Exenatide LAR, diberikan seminggu sekali.

Liraglutide adalah obat baru, analog dari GLP-1 manusia, yang 97% strukturnya mirip dengan manusia. Liraglutide mempertahankan konsentrasi GLP-1 yang stabil selama 24 jam bila diberikan sekali sehari.

Penghambat DPP-4 untuk pengobatan diabetes tipe 2.

Persiapan GLP-1 yang dikembangkan hingga saat ini tidak memiliki bentuk lisan dan membutuhkan injeksi subkutan wajib. Kelemahan ini dirampas obat dari kelompok inhibitor DPP-4. Dengan menekan aksi enzim ini, inhibitor DPP-4 meningkatkan tingkat dan umur endogen GIP dan GLP-1, meningkatkan aksi insulinotropik fisiologis mereka. Obat-obatan tersedia dalam bentuk tablet dan diresepkan, sebagai aturan, sekali sehari, yang secara signifikan meningkatkan kepatuhan pasien terhadap terapi. DPP-4 adalah protease serin pengikat membran dari kelompok prolyl oligopeptidases, substrat utamanya adalah peptida pendek seperti GIP dan GLP-1. Aktivitas enzim DPP-4 pada inkretin, terutama GLP-1, menunjukkan kemungkinan penggunaan inhibitor DPP-4 dalam pengobatan pasien dengan diabetes mellitus tipe 2.

Keunikan dari pendekatan pengobatan ini adalah untuk meningkatkan durasi aksi inkretin endogen (GLP-1), yaitu, mobilisasi cadangan tubuh sendiri untuk memerangi hiperglikemia.

Inhibitor DPP-4 termasuk sitagliptin (Januvia) dan vildagliptin (Galvus) direkomendasikan oleh FDA (USA) dan Uni Eropa untuk pengobatan diabetes mellitus tipe 2, baik sebagai monoterapi dan dalam kombinasi dengan metformin atau thiazolidinediones.

Kombinasi penghambat DPP-4 dan metformin tampaknya menjadi yang paling menjanjikan, yang memungkinkan untuk mempengaruhi semua mekanisme patogenetik utama diabetes mellitus tipe 2 - resistensi insulin, respons sekresi sel dan hiperproduksi glukosa oleh hati.

Obat GalvusMet dibuat (50 mg vildagliptin + metformin 500, 850 atau 100 mg), yang didaftarkan pada tahun 2009.

Terapi insulin pada diabetes melitus tipe 2.

Terlepas dari definisi diabetes mellitus tipe 2 sebagai "non-insulin dependent", sejumlah besar pasien dengan diabetes tipe ini akhirnya mengalami defisiensi insulin absolut, yang memerlukan pemberian insulin (insulin-requiring diabetes mellitus).

Pengobatan dengan insulin sebagai monoterapi diindikasikan terutama untuk resistensi primer terhadap sulfonamid, ketika pengobatan dengan diet dan sulfonamid tidak menyebabkan glikemia optimal selama 4 minggu, serta untuk resistensi sekunder terhadap sulfonamid dengan latar belakang penipisan cadangan insulin endogen, ketika perlu untuk mengkompensasi dosis pertukaran insulin yang diresepkan dalam kombinasi dengan sulfonamid tinggi (lebih dari 20 IU / hari). Prinsip pengobatan insulin untuk diabetes mellitus yang membutuhkan insulin dan diabetes mellitus tipe 1 hampir sama.

Menurut American Diabetes Association, setelah 15 tahun, kebanyakan penderita diabetes tipe 2 membutuhkan insulin. Namun, indikasi langsung untuk terapi monoinsulin pada diabetes mellitus tipe 2 adalah penurunan progresif sekresi insulin oleh sel pankreas. Pengalaman menunjukkan bahwa sekitar 40% pasien dengan diabetes tipe 2 memerlukan terapi insulin, tetapi kenyataannya persentase ini jauh lebih rendah, seringkali karena penentangan pasien. Pada 60% sisa pasien yang tidak diindikasikan untuk terapi monoinsulin, sayangnya, pengobatan dengan obat sulfonilurea juga tidak mengarah pada kompensasi diabetes mellitus.

Bahkan jika pada siang hari dimungkinkan untuk mengurangi glikemia, maka hampir semua orang mengalami hiperglikemia pagi hari, yang disebabkan oleh produksi glukosa malam hari oleh hati. Penggunaan insulin pada kelompok pasien ini menyebabkan peningkatan berat badan, yang memperburuk resistensi insulin dan meningkatkan kebutuhan insulin eksogen, selain itu, ketidaknyamanan yang disebabkan oleh pasien dengan dosis insulin yang sering dan beberapa suntikan per hari harus dilakukan. diperhitungkan. Kelebihan insulin dalam tubuh juga menimbulkan kekhawatiran bagi ahli endokrin, karena dikaitkan dengan perkembangan dan perkembangan aterosklerosis, hipertensi arteri.

Menurut para ahli WHO, terapi insulin untuk diabetes tipe 2 harus dimulai tidak terlalu dini atau terlalu terlambat. Setidaknya ada 2 cara untuk membatasi dosis insulin pada pasien yang tidak dikompensasi oleh obat sulfonilurea: kombinasi obat sulfonilurea dengan insulin kerja lama (terutama pada malam hari) dan kombinasi obat sulfonilurea dengan metformin.

Pengobatan kombinasi dengan sulfonilurea dan insulin memiliki keuntungan yang signifikan dan didasarkan pada mekanisme aksi yang saling melengkapi. Glukosa darah tinggi memiliki efek toksik pada sel , sehubungan dengan penurunan sekresi insulin, dan pemberian insulin dengan menurunkan glikemia dapat mengembalikan respons pankreas terhadap sulfonilurea. Insulin menekan pembentukan glukosa di hati pada malam hari, yang menyebabkan penurunan glikemia puasa, dan sulfonilurea menyebabkan peningkatan sekresi insulin setelah makan, mengendalikan tingkat glikemia pada siang hari.

Sejumlah penelitian telah membandingkan antara 2 kelompok pasien dengan diabetes mellitus tipe 2, di mana 1 kelompok hanya menerima terapi insulin, dan yang lainnya - terapi kombinasi insulin pada malam hari dengan sulfonilurea. Ternyata setelah 3 dan 6 bulan, indikator glikemia, hemoglobin terglikasi menurun secara signifikan pada kedua kelompok, tetapi dosis harian rata-rata insulin pada kelompok pasien yang menerima pengobatan kombinasi adalah 14 IU, dan pada kelompok terapi monoinsulin - 57 IU per hari.

Dosis harian rata-rata insulin berkepanjangan pada waktu tidur untuk menekan produksi glukosa hepatik nokturnal biasanya 0,16 unit/kg/hari. Dengan kombinasi ini, terjadi peningkatan glikemia, penurunan yang signifikan dosis harian insulin dan, akibatnya, penurunan insulinemia. Pasien mencatat kenyamanan pengobatan tersebut dan menyatakan keinginan untuk lebih akurat mematuhi rejimen yang ditentukan.

Monoterapi dengan insulin pada diabetes mellitus tipe 2, yaitu, tidak dikombinasikan dengan sulfonamid, perlu diresepkan untuk dekompensasi metabolik parah yang telah berkembang selama pengobatan dengan sulfonamid, serta untuk bentuk nyeri neuropati perifer, amyotrofi atau kaki diabetik, gangren (ICD). terapi saja atau "bolus-basal").

Setiap pasien harus berusaha untuk mencapai kompensasi yang baik untuk diabetes dari hari-hari pertama penyakit, yang difasilitasi oleh pelatihan mereka di "sekolah untuk pasien dengan diabetes". Dan di mana sekolah semacam itu tidak diatur, pasien harus diberikan setidaknya materi pendidikan khusus dan buku harian diabetes. Manajemen diri dan pengobatan yang efektif juga melibatkan penyediaan semua pasien diabetes dengan alat portabel untuk pengujian cepat glikemia, glukosuria dan ketonuria di rumah, serta ampul glukagon untuk menghilangkan hipoglikemia berat (hypokit kit).

Diabetes mellitus tipe 2 adalah penyakit umum yang terjadi dengan latar belakang pelanggaran metabolisme karbohidrat. Karena perubahan patologis dalam tubuh, keadaan hiperglikemik diamati ( gula tinggi dalam darah).

Dalam sebagian besar kasus, patologi ditemukan pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun, dan, sebagai suatu peraturan, ditandai dengan gambaran klinis yang tidak terekspresikan. Seseorang mungkin tidak curiga untuk waktu yang lama bahwa ia telah mengembangkan penyakit kronis.

Pada diabetes tipe 2, pankreas berfungsi normal, hormon insulin diproduksi, tetapi proses penetrasi gula ke tingkat sel terhambat, karena jaringan lunak organisme kehilangan kepekaannya terhadap hormon.

Penting untuk mempertimbangkan penyebab yang mengarah pada diabetes tipe kedua, dan untuk mengidentifikasi gejala yang menjadi ciri penyakit. Dan juga mencari tahu bagaimana diabetes tipe 2 diobati?

Etiologi terjadinya

Seperti yang Anda ketahui, ada dua jenis diabetes - DM1 dan DM2, yang lebih umum dalam praktik medis. Ada juga jenis patologi tertentu, tetapi lebih jarang didiagnosis pada orang.

Jika jenis penyakit pertama cenderung berkembang pesat, maka jenis kedua berkembang secara bertahap pada seseorang, akibatnya seseorang tidak melihat perubahan negatif dalam tubuhnya untuk waktu yang lama.

Dari informasi tersebut, harus disimpulkan bahwa setelah usia 40 tahun, diperlukan pemantauan yang cermat terhadap konsentrasi glukosa dalam tubuh agar dapat mengenali jenis penyakit kedua pada tubuh. tahap awal perkembangan.

Saat ini, penyebab pasti yang mengarah pada perkembangan penyakit kronis tidak diketahui. Namun, ada faktor-faktor yang mungkin menyertai timbulnya patologi:

• Predisposisi genetik terhadap penyakit. Kemungkinan melewati patologi "melalui warisan" berkisar dari 10% (jika salah satu orang tua sakit) hingga 50% (jika kedua orang tua memiliki riwayat diabetes).
• Kelebihan berat. Jika pasien memiliki jaringan adiposa berlebih, maka dengan latar belakang kondisi seperti itu, ia memiliki penurunan kerentanan jaringan lunak terhadap insulin, yang pada gilirannya berkontribusi pada perkembangan penyakit.
• Nutrisi yang salah. Penyerapan karbohidrat yang signifikan meningkatkan risiko pengembangan patologi.
• Stres dan ketegangan saraf.
• Beberapa obat, karena efek toksiknya, dapat menyebabkan kegagalan patologis dalam tubuh, yang meningkatkan risiko pengembangan penyakit gula.

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan terjadinya penyakit kronis antara lain gaya hidup yang kurang gerak. Keadaan ini tidak hanya menyebabkan kegemukan, tetapi juga mempengaruhi konsentrasi glukosa dalam tubuh.

Jenis kelamin yang adil, yang telah didiagnosis dengan ovarium polikistik, berisiko. Serta para wanita yang melahirkan anak dengan berat lebih dari 4 kilogram.

Diabetes Tipe 2: Gejala dan Tahapannya

kadar gula

Diabetes tipe kedua ditandai dengan tingginya konsentrasi glukosa dalam tubuh, yang pada gilirannya memicu terjadinya diuresis osmotik. Dengan kata lain, melalui ginjal, banyak cairan dan garam dikeluarkan dari tubuh.

Akibatnya, tubuh manusia dengan cepat kehilangan kelembaban, dehidrasi tubuh diamati, kekurangan mineral mengandung kalium, natrium, magnesium, besi, fosfat. Dengan latar belakang ini proses patologis, jaringan kehilangan sebagian fungsinya dan tidak dapat sepenuhnya memproses gula.

DM2 berkembang perlahan. Dalam sebagian besar kasus, ada perjalanan patologi laten, yang terdeteksi secara tidak sengaja saat mengunjungi dokter mata atau saat menjalani pemeriksaan pencegahan di institusi medis.

Gambaran klinis penyakit ini adalah sebagai berikut:

1. Peningkatan asupan cairan ketika pasien terus-menerus haus (seseorang dapat minum hingga 10 liter per hari).
2. kekeringan di rongga mulut.
3. Buang air kecil yang banyak hingga 20 kali sehari.
4. Nafsu makan meningkat, kulit kering.
5. Penyakit menular yang sering terjadi.
6. Gangguan tidur, penurunan kapasitas kerja.
7. Kelelahan kronis.
8. Pelanggaran persepsi visual.

Pada wanita setelah usia 40 tahun, penyakit ini sering dideteksi oleh dokter kulit atau ginekolog, karena patologi disertai dengan kulit gatal dan masalah kulit lainnya, serta gatal-gatal pada vagina.

Seperti disebutkan di atas, diabetes mellitus tipe 2 berkembang perlahan, dan paling sering antara kejadian dan deteksi ada interval waktu 2 tahun. Dalam hal ini, ketika didiagnosis, pasien sudah mengalami komplikasi.

Tergantung pada proses pembentukannya, jenis penyakit kedua dapat dibagi menjadi beberapa tahap:

• kondisi pra-diabetes. Tidak ada tanda-tanda penurunan kondisi pasien, pemeriksaan laboratorium dalam batas normal.
• Bentuk patologis laten. Tidak ada gejala yang parah, tes laboratorium mungkin juga tidak mengungkapkan kelainan. Namun, perubahan dalam tubuh dideteksi melalui tes yang menentukan toleransi glukosa.
• Bentuk penyakit yang jelas. Pada kasus ini Gambaran klinis ditandai dengan banyak gejala. Dan diabetes tipe 2 dapat dideteksi melalui tes laboratorium.

Selain tahapan, dalam praktik medis, penyakit tipe 2 juga dibagi menjadi derajat tertentu, yang menentukan tingkat keparahan kondisi seseorang. Hanya ada tiga dari mereka. Ini adalah ringan, sedang dan berat.

Dengan derajat ringan, konsentrasi gula dalam tubuh pasien tidak lebih dari 10 unit, tidak diamati dalam urin. Pasien tidak mengeluh merasa tidak enak badan, tidak ada kelainan yang nyata pada tubuh.

Pada tingkat menengah gula dalam tubuh melebihi 10 unit, sementara tes menunjukkan keberadaannya dalam urin. Pasien mengeluh apatis dan kelemahan yang konstan, sering ke toilet, mulut kering. Serta kecenderungan lesi kulit bernanah.

Dalam kasus yang parah, transformasi negatif dari semua proses metabolisme dalam tubuh manusia terjadi. Gula dalam tubuh dan urin keluar dari skala, gejalanya diucapkan, ada tanda-tanda komplikasi yang bersifat vaskular dan neurologis.

Kemungkinan mengembangkan koma diabetes meningkat beberapa kali.

Tindakan diagnostik

Kebanyakan orang melamar perawatan medis bukan dengan tanda dan gejala diabetes, tetapi dengan konsekuensi negatif. Karena patologi bisa periode yang lama waktu tidak membuktikan terjadinya.

Jika diabetes tipe 2 dicurigai, dokter meresepkan tindakan diagnostik yang membantu mengkonfirmasi atau menyangkal penyakit, menentukan stadium dan tingkat keparahannya.

Masalah mendeteksi patologi adalah bahwa hal itu tidak ditandai dengan gejala yang parah. Dalam hal ini, gejala penyakit mungkin muncul sepenuhnya tidak teratur. Itulah mengapa tes laboratorium sangat penting dalam menentukan diabetes.

Untuk mengidentifikasi patologi, dokter meresepkan studi berikut:

1. Pengambilan sampel darah jari (analisis gula). Analisis ini memungkinkan Anda untuk menentukan konsentrasi glukosa dalam tubuh pasien saat perut kosong. Indikator hingga 5,5 unit adalah norma. Jika ada pelanggaran toleransi, maka mungkin sedikit meningkat atau menurun. Jika hasilnya lebih dari 6,1 unit, tes toleransi glukosa ditentukan.
2. Studi toleransi glukosa. Pemeriksaan ini diperlukan untuk mengetahui derajat gangguan metabolisme karbohidrat dalam tubuh pasien. Jumlah hormon dan gula ditentukan pada saat perut kosong, serta setelah penggunaan glukosa, yang sebelumnya dilarutkan dalam cairan (75 glukosa kering per 250 ml cairan).
3. Analisis hemoglobin terglikasi. Melalui penelitian ini, Anda dapat menentukan derajat penyakitnya. Angka yang tinggi menunjukkan bahwa pasien memiliki kekurangan zat besi atau diabetes tipe 2. Jika indikatornya lebih dari 7%, diabetes didiagnosis.

Tindakan diagnostik tambahan termasuk pemeriksaan kulit dan ekstremitas bawah pasien, kunjungan ke dokter mata, EKG.

Diabetes mellitus tipe 2: pengobatan

Pengobatan diabetes mellitus tipe 2 pada tahap awal diberikan dengan metode non-obat. Pada tahap lain, ahli patologi direkomendasikan terapi obat yang mungkin termasuk minum pil untuk menurunkan gula darah.

Jika seorang pasien didiagnosis dengan penyakit ringan atau tahap tengah, maka prosedur terapeutik terdiri dari pemberian resep diet yang meningkatkan kesehatan, aktivitas fisik, dan olahraga. praktek medis menunjukkan bahwa cukup untuk mencurahkan setengah jam setiap hari untuk beban olahraga untuk dicatat dinamika positif dalam perang melawan patologi.

Nutrisi yang tepat adalah fondasinya pengobatan yang berhasil. Namun, ini tidak berarti bahwa pasien harus segera meninggalkan semua makanan, melakukan diet ketat dan dengan cepat menghilangkan kelebihan berat badan.

Penurunan berat badan harus terjadi secara bertahap, dan penurunan berat badan maksimum dalam tujuh hari tidak boleh melebihi 500 gram. Diet dan menu selalu dikembangkan secara individual untuk setiap kasus klinis tertentu.

Prinsip umum nutrisi untuk DM2:

• Dibolehkan hanya makan makanan yang diizinkan yang tidak memicu peningkatan gula dalam tubuh pasien.
• Anda perlu makan sering (5-7 kali sehari), dan dalam porsi kecil, sesuai dengan jadwal yang telah dibuat sebelumnya.
• Menolak atau membatasi penggunaan minuman beralkohol, garam.
• Jika pasien mengalami obesitas, maka diet yang dianjurkan tidak melebihi 1800 kalori per hari.
• Makanan harus mengandung banyak vitamin, mineral, dan serat.

Sebagai aturan, ketika diabetes tipe 2 terdeteksi, dokter selalu memulai terapi dengan aktivitas fisik dan nutrisi yang tepat. Jika efek terapeutik dari kegiatan tersebut tidak terpantau, tinggal beralih ke pengobatan obat.

1. Turunan dari sulfonilurea. Obat ini merangsang produksi hormon dalam tubuh, mengurangi resistensi jaringan lunak terhadap insulin.
2. Biguanida. Kelompok ini obat-obatan menurunkan produksi gula di hati, mengurangi penyerapannya di saluran pencernaan, meningkatkan sensitivitas jaringan terhadap aksi hormon.
3. Turunan thiazolidinone berkontribusi pada peningkatan aktivitas reseptor hormon, akibatnya konsentrasi glukosa dalam tubuh manusia menurun.
4. Inhibitor alfa-glukosidase mengganggu penyerapan karbohidrat di saluran pencernaan, sehingga terjadi penurunan kadar gula.

Terapi obat selalu dimulai dengan penggunaan obat tunggal, yang harus diminum sekali sehari. Jika penyakitnya pada stadium yang parah, ketidakefektifan pengobatan tersebut dicatat, dokter dapat menggabungkan obat-obatan.

Pada gilirannya, jika kombinasi beberapa obat belum membantu, mereka dapat dilengkapi. Kita dapat mengatakan bahwa suntikan hormon adalah fungsi alternatif pankreas, yang, selama pekerjaan penuh, menentukan jumlah glukosa, melepaskan jumlah hormon yang diperlukan.

Komplikasi penyakit

Diabetes mellitus tipe 2 tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, berbeda dengan kemungkinan komplikasi yang didiagnosis pada pasien pada 98% kasus dari semua gambaran klinis.

Penyakit progresif lambat yang secara bertahap mempengaruhi fungsi semua organ internal dan sistem tubuh, yang pada gilirannya menyebabkan berbagai komplikasi serius dari waktu ke waktu.

Pada pasien yang menderita diabetes tipe kedua, kemungkinan patologi sistem kardiovaskular meningkat beberapa kali. Pada saat yang sama, pelanggaran sirkulasi darah penuh dalam tubuh terdeteksi, dimanifestasikan penyakit hipertonik, tungkai bawah kehilangan sensitivitasnya.

Dengan diabetes tipe 2, komplikasi negatif berikut dapat berkembang:

• Mikroangiopati diabetik, yang mempengaruhi dinding vaskular pembuluh darah kecil. Makroangiopati menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah besar.
• Polineuropati adalah pelanggaran fungsi sistem saraf pusat.
• Artropati yang menyebabkan nyeri sendi yang parah. Seiring waktu, ada pelanggaran sistem muskuloskeletal.
• Gangguan penglihatan: katarak, glaukoma berkembang.
• Gagal ginjal.
• Perubahan mental, labilitas emosional.

Diabetes tipe 2 adalah penyakit kronis yang mengurangi respons jaringan tubuh terhadap insulin. Gejala utama yang menjadi ciri penyakit ini adalah pelanggaran metabolisme karbohidrat dan peningkatan kadar glukosa darah.

Diabetes tipe 2 adalah salah satu penyakit yang paling umum saat ini. sistem endokrin. Di negara maju, persentase penderita diabetes tipe 2 lebih dari 5% dari total penduduk negara tersebut. Ini adalah jumlah yang cukup besar, dan oleh karena itu, selama beberapa dekade, para ahli telah mempelajari penyakit ini dan penyebab kemunculannya.

Penyebab diabetes tipe 2

Dengan jenis penyakit ini, sel-sel tubuh tidak menyerap glukosa, yang diperlukan untuk aktivitas vital dan fungsi normalnya. Tidak seperti diabetes tipe 1, pankreas memproduksi insulin, tetapi tidak bereaksi dengan tubuh pada tingkat sel.

Saat ini, dokter dan ilmuwan tidak dapat menentukan penyebab pasti dari reaksi terhadap insulin ini. Selama penelitian, mereka mengidentifikasi sejumlah faktor yang meningkatkan risiko terkena diabetes tipe 2. Diantaranya adalah:

• mengubah latar belakang hormonal selama masa pubertas. Perubahan tajam kadar hormon pada 30% orang disertai dengan peningkatan kadar gula darah. Para ahli percaya bahwa peningkatan seperti itu terkait dengan hormon pertumbuhan;
• obesitas atau berat badan melebihi beberapa kali norma. Terkadang cukup untuk menurunkan berat badan sehingga gula darah turun ke nilai standar;
• jenis kelamin orang tersebut. Wanita lebih mungkin menderita diabetes tipe 2;
• balapan. Telah diamati bahwa orang Afrika-Amerika 30% lebih mungkin menderita diabetes;
• kecenderungan genetik;
• gangguan hati;
• kehamilan;
• aktivitas fisik yang rendah.

Gejala

Identifikasi penyakit pada tahap awal akan membantu menghindari pengobatan jangka panjang dan penggunaan obat dalam jumlah besar. Namun, mengenali diabetes tipe 2 tahap awal cukup bermasalah. Selama beberapa tahun, diabetes mellitus mungkin tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, ini. Dalam kebanyakan kasus, pasien melihat tanda-tandanya setelah beberapa tahun penyakit, ketika mulai berkembang. Gejala utama penyakit ini adalah:

1. haus yang kuat;
2. peningkatan volume urin dan sering ingin buang air kecil;
3. peningkatan nafsu makan;
4. peningkatan tajam atau penurunan berat badan;
5. kelemahan tubuh.
6. Untuk lebih fitur langka diabetes tipe 2 meliputi:
7. kerentanan tubuh terhadap penyakit menular;
8. mati rasa pada ekstremitas dan kesemutan di dalamnya;
9. terjadinya ulkus kulit;
10. penurunan ketajaman visual.

Diagnosis dan derajat diabetes melitus

Sangat sering, seseorang mungkin tidak curiga bahwa dia memiliki penyakit seperti itu. Dalam kebanyakan kasus, peningkatan kadar gula darah terdeteksi selama pengobatan untuk penyakit lain atau selama tes darah dan urin. Jika Anda mencurigai adanya peningkatan kadar glukosa darah, Anda harus berkonsultasi dengan ahli endokrinologi dan memeriksa kadar insulin. Dialah yang, menurut hasil diagnosis, akan menentukan keberadaan penyakit dan tingkat keparahannya.

Ketersediaan tingkat Lanjut gula dalam tubuh ditentukan oleh tes berikut:

1. Tes darah. Darah diambil dari jari. Analisis dilakukan di pagi hari, dengan perut kosong. Tingkat gula di atas 5,5 mmol / l dianggap di atas norma untuk orang dewasa. Pada tingkat ini, ahli endokrin meresepkan perawatan yang tepat. Pada tingkat gula lebih dari 6,1 mmol / l, tes toleransi glukosa ditentukan.
2. Tes toleransi glukosa. Inti dari metode analisis ini adalah bahwa seseorang dengan perut kosong meminum larutan glukosa dengan konsentrasi tertentu. Setelah 2 jam, kadar gula darah diukur kembali. Normanya adalah 7,8 mmol / l, dengan diabetes - lebih dari 11 mmol / l.
3. Tes darah untuk glikohemoglobin. Analisis ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat keparahan diabetes mellitus. Dengan jenis penyakit ini, terjadi penurunan kadar zat besi dalam tubuh. Tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh rasio glukosa dan zat besi dalam darah.
4. Urinalisis untuk kadar gula dan aseton.

Ada tiga derajat perkembangan diabetes tipe 2:

• pradiabetes. Seseorang tidak merasakan adanya gangguan dalam pekerjaan tubuh dan penyimpangan dalam pekerjaannya. Hasil tes tidak menunjukkan penyimpangan kadar glukosa dari norma;
• diabetes laten. Orang tersebut tidak memiliki gejala yang jelas dari penyakit ini. Kadar gula darah dalam batas normal. Penyakit ini hanya dapat ditentukan dengan analisis toleransi glukosa;
• diabetes yang jelas. Ada satu atau lebih gejala penyakit. Tingkat gula ditentukan oleh hasil tes darah dan urin.

Menurut tingkat keparahan diabetes mellitus dibagi menjadi tiga tahap: ringan, sedang, berat, pengobatan masing-masing secara individual.

Dengan stadium ringan penyakit tidak melebihi 10 mmol / l. Tidak ada gula dalam urin. Tidak ada gejala diabetes mellitus yang jelas, penggunaan insulin tidak diindikasikan.

Tahap pertengahan penyakit ini ditandai dengan munculnya gejala diabetes mellitus pada seseorang: mulut kering, haus yang intens, kelaparan terus-menerus, penurunan berat badan atau penambahan berat badan. Kadar glukosa lebih dari 10 mmol / l. Analisis urin mengungkapkan gula.

Pada stadium penyakit yang parah, semua proses dalam tubuh manusia terganggu. Gula ditentukan baik dalam darah dan urin, dan insulin tidak dapat dikeluarkan, perawatannya lama. Untuk tanda-tanda utama diabetes mellitus ditambahkan pelanggaran dalam pekerjaan sistem vaskular dan neurologis. Pasien mungkin mengalami koma diabetes akibat diabetes tipe 2.

Pengobatan diabetes

Setelah konsultasi dan diagnosis kadar gula, ahli endokrin meresepkan perawatan yang tepat. Jika ini adalah pengobatan untuk penyakit ringan hingga sedang, maka olahraga ringan, diet, dan peningkatan aktivitas akan menjadi metode yang efektif untuk menangani diabetes.

Pengobatan, pada diabetes tipe 2 sebagai efek dari aktivitas olahraga, adalah meningkatkan tingkat kepekaan terhadap glukosa, mengurangi berat badan dan mengurangi risiko kemungkinan komplikasi. Cukup berolahraga setiap hari selama 30 menit untuk melihat tren positif dalam memerangi tanda-tanda diabetes, dan Anda dapat melakukannya tanpa insulin. Bisa berenang, senam aerobik atau bersepeda.

Diet merupakan bagian integral dari pengobatan diabetes tipe 2. Pasien tidak boleh melepaskan semua produk dan segera menurunkan berat badan. Penurunan berat badan harus bertahap. Penurunan berat badan harus sekitar 500 gram per minggu. Menu untuk setiap orang dikembangkan secara individual, berdasarkan tingkat keparahan diabetes, berat badan dan penyakit penyerta. Namun, ada beberapa aturan yang harus dipatuhi oleh semua pasien.

Benar-benar menghilangkan permen, roti putih dan buah-buahan dengan kandungan gula tinggi dari diet, dengan diabetes tipe 2.

Makan harus dilakukan dalam porsi kecil 4-6 kali sehari.

Makan banyak sayuran dan rempah-rempah sepanjang hari. Pengecualiannya adalah kentang. Norma hariannya tidak lebih dari 200 gram.

Dari minuman, teh hijau dan hitam, jus alami dengan kadar gula rendah, kopi tidak kental diperbolehkan.

Pada tahap awal penyakit, dokter mungkin tidak meresepkan perawatan obat. Diet dan olahraga dapat mengurangi jumlah gula dalam tubuh, menormalkan metabolisme karbohidrat dan meningkatkan fungsi hati, ditambah penggunaan insulin diperlukan di sini.

Jika penyakitnya berada pada tahap yang lebih parah, maka pengobatan menyarankan agar obat yang tepat diresepkan. Untuk mencapai efeknya, cukup minum 1 tablet di siang hari. Seringkali, seorang dokter dapat menggabungkan obat anti-diabetes yang berbeda dan penggunaan insulin untuk mencapai hasil terbaik.

Pada beberapa pasien, penggunaan obat-obatan dan insulin secara terus-menerus membuat ketagihan dan efektivitasnya berkurang. Hanya dalam kasus seperti itu dimungkinkan untuk mentransfer pasien dengan diabetes tipe 2 ke penggunaan insulin. Ini dapat digunakan sebagai tindakan sementara selama flare-up, atau dapat digunakan sebagai obat utama untuk mengontrol kadar glukosa dalam tubuh.

Seperti semua penyakit, diabetes tipe 2 lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Bahkan saat menggunakan insulin, perawatannya lama. Untuk melakukan ini, cukup dengan menjaga berat badan normal, menghindari konsumsi permen yang berlebihan, alkohol, mencurahkan lebih banyak waktu untuk olahraga, serta konsultasi wajib dengan dokter jika dicurigai penyakit ini.

Berbeda dengan penyakit tipe pertama, diabetes melitus tipe 2 terdeteksi pada setiap keempat pasien, dan seringkali seseorang bahkan tidak mengetahui adanya kelainan patologis dalam tubuhnya. Segala macam komplikasi serius muncul dari ketidaktahuan tersebut.

Tetapi jika terapi dimulai tepat waktu pada pria dan wanita, ketika tanda-tanda pertama muncul dan diabetes mellitus berkembang, konsekuensi yang parah dapat dicegah. Pada diabetes tipe 2, hiperglikemia persisten diamati karena fakta bahwa sel-sel kurang sensitif terhadap insulin yang diproduksi.

Jadi, jenis penyakit ini tidak terkait dengan sintesis insulin. Karena sensitivitas menurun, kadar glukosa darah biasanya meningkat, akibatnya, karena mengembangkan penyakit sel-sel pembuluh darah dan organ dalam dihancurkan. Untuk memilih pengobatan yang tepat, Anda perlu tahu - apa itu diabetes tipe 2 dan cara mengatasinya.

Penyebab diabetes tipe 2

Dalam 90 persen kasus penyakit ini, pasien didiagnosis dengan diabetes tipe 2, yang penyebabnya bisa sangat berbeda. Dalam hal ini, pankreas terus memproduksi insulin, tetapi tubuh tidak dapat membuang hormon yang tersedia dengan benar, itulah sebabnya gula menumpuk di dalam darah dan menyebabkan sejumlah komplikasi.

Meskipun pankreas tidak rusak, tubuh tidak dapat sepenuhnya menyerap insulin yang masuk karena adanya reseptor insulin yang rusak pada sel, yang menyebabkan diabetes tipe 2.

Pertama-tama, ini berarti bahwa seseorang perlu mengikuti diet terapeutik yang ketat dan membatasi penggunaan makanan yang kaya karbohidrat sebanyak mungkin.

1. Paling sering, penyebab diabetes tipe 2 adalah penuaan alami tubuh. Di usia tua, seseorang dapat mengembangkan toleransi glukosa, yaitu, tubuh secara bertahap kehilangan kemampuan untuk menyerap gula sepenuhnya.
2. Seiring bertambahnya usia, perubahan seperti itu terjadi pada hampir semua orang, tetapi di orang sehat sensitivitas menurun secara perlahan. Tetapi jika pasien memiliki kecenderungan genetik, proses ini terjadi lebih cepat, dan akibatnya, seseorang dapat terkena diabetes tipe 2.
3. Juga, penyebab diabetes sering dikaitkan dengan obesitas. Karena kegemukan ada pelanggaran komposisi darah, peningkatan kolesterol, yang mengendap di dinding pembuluh darah dan mengarah pada perkembangan aterosklerosis. Jika berbicara bahasa sederhana, ketika plak kolesterol muncul, nutrisi dan oksigen tidak dapat masuk ke jaringan dan organ dalam, akibatnya kelaparan oksigen penurunan absorpsi insulin dan glukosa.
4. Alasan utama ketiga mengapa diabetes tipe II terjadi adalah konsumsi berlebihan makanan kaya karbohidrat cepat. Karbohidrat dalam jumlah yang meningkat menyebabkan penipisan pankreas dan kerusakan reseptor insulin di sel-sel jaringan dan organ dalam.

Seperti yang ditunjukkan Penelitian ilmiah, dengan adanya diabetes tipe 2 di salah satu orang tua, risiko mengembangkan penyakit pada anak di sepanjang garis keturunan adalah 35-40 persen. Jika penyakit ini menyebar di antara dua orang tua, risikonya meningkat hingga 60-70 persen. Kembar monozigot dapat secara bersamaan memiliki diabetes grup 2 pada 60-65 persen, dan kembar heterozigot pada 12-30 persen kasus.

Jika diabetes tipe 2 terdeteksi pada pria atau wanita, itu paling sering dikaitkan dengan kelebihan berat badan, gangguan metabolisme serupa terjadi pada 60-80 persen penderita diabetes. Risiko morbiditas sangat tinggi pada obesitas perut, ketika lemak menumpuk di perut dan pinggang.

Dengan kelebihan jaringan adiposa dalam tubuh, tingkat asam lemak bebas meningkat. Ini adalah sumber energi utama pada manusia, tetapi dengan peningkatan kandungan asam jenis ini, hiperinsulinemia dan resistensi insulin berkembang.

Termasuk kondisi ini memicu penurunan aktivitas sekresi pankreas. Untuk alasan ini, diabetes mellitus tipe 2 tahap awal Didiagnosis dengan analisis plasma untuk kandungan asam lemak bebas. Dengan kelebihan zat ini, toleransi glukosa terdeteksi, bahkan jika hiperglikemia puasa belum terdeteksi.

• Banyak jaringan membutuhkan pasokan glukosa yang konstan. Namun saat berpuasa lebih dari 10 jam, terjadi penipisan cadangan gula darah. Dalam hal ini, hati mulai mensintesis glukosa dari zat-zat yang bersifat non-karbohidrat.
• Setelah makan, kadar gula meningkat, hati menghentikan aktivitasnya dan menyimpan glukosa untuk masa depan. Namun, dengan adanya sirosis, hemokromatosis, dan penyakit serius lainnya, hati tidak berhenti bekerja dan terus aktif mensintesis gula, yang pada akhirnya memicu diabetes tipe 2.
• Kenaikan berat badan karena sindrom metabolik atau sindrom resistensi insulin lemak visceral, metabolisme karbohidrat, lipid dan purin terganggu, hipertensi arteri berkembang.
• Penyebab diabetes tersebut terletak pada adanya menopause, sindrom ovarium polikistik, hipertensi, penyakit jantung koroner, perubahan hormonal, dan gangguan metabolisme asam urat.

Seringkali, penyebab diabetes tipe 2 dapat dikaitkan dengan kerusakan organik dan fungsional pada sel beta pankreas. Juga, penyakit ini dapat berkembang karena obat-obatan tertentu - glukokortikoid, tiazid, beta-blocker, antipsikotik atipikal, statin.

Dengan demikian, diabetes mellitus tipe kedua paling sering berkembang dalam kasus-kasus berikut:

1. Di hadapan kecenderungan turun-temurun;
2. Pada orang dengan peningkatan berat badan dan obesitas;
3. Pada wanita yang sebelumnya telah melahirkan anak dengan berat lebih dari 4 kg, atau dengan kehamilan patologis;
4. Dengan sering menggunakan preparat glukokortikoid - analog dari hormon korteks adrenal;
5. Ketika didiagnosis dengan penyakit Itsenko-Cushing atau tumor kelenjar adrenal, serta akromegali - tumor kelenjar pituitari;
6. Pada pria dan wanita berusia 40-50 tahun pada tahap awal perkembangan aterosklerosis, angina pektoris atau hipertensi;
7. Pada orang pada tahap awal perkembangan katarak;
8. Ketika didiagnosis dengan eksim, neurodermatitis dan penyakit alergi lainnya;
9. Setelah stroke, serangan jantung, penyakit menular, serta selama kehamilan.

Gejala dan pengobatan diabetes tipe 2

kadar gula

Jika seseorang menderita diabetes tipe 2, gejalanya mirip dengan diabetes tipe 1. Pasien mengalami peningkatan buang air kecil di siang dan malam hari, haus, mulut kering, nafsu makan meningkat, kelemahan yang tidak dapat dijelaskan, dan kesehatan yang buruk. Seringkali ada gatal pada kulit, terbakar di perineum, kulup menjadi meradang.

Namun, menurut jenis penyakit yang kedua, perbedaannya tidak terletak pada absolutnya, tetapi pada insufisiensi insulin yang relatif. Sejumlah kecil hormon masih dapat berinteraksi dengan reseptor, gangguan metabolisme terjadi dengan lambat, sehingga pasien mungkin tidak menyadari perkembangan penyakitnya.

Seorang penderita diabetes merasakan sedikit kekeringan di rongga mulut dan rasa haus, dalam beberapa kasus muncul rasa gatal pada kulit dan selaput lendir, berkembang proses inflamasi, pada wanita, kasus sariawan tidak jarang terjadi.

Juga, seseorang memiliki penyakit gusi yang parah, gigi rontok, penglihatan berkurang secara nyata. Hal ini disebabkan pelepasan akumulasi glukosa melalui kulit ke luar atau ke dalam pembuluh darah, pada gula, pada gilirannya, jamur dan bakteri mulai aktif berkembang biak.

Jika dokter mendiagnosis diabetes mellitus 2, pengobatan dimulai setelah: pemeriksaan lengkap dan lulus semua tes yang diperlukan.

Dengan penyakit lanjut, gula dapat dideteksi dalam urin, yang mengarah pada perkembangan glukosuria.

Terapi untuk diabetes tipe 2

Ketika suatu penyakit terdeteksi pada pria atau wanita, dokter memberi tahu apa itu diabetes tipe 2 dan memilih pengobatan yang sesuai. Pertama-tama, seorang penderita diabetes ditugaskan khusus diet terapeutik, yang membatasi asupan karbohidrat dan makanan berkalori tinggi. Tindakan tersebut membantu mengurangi berat badan dan mengembalikan sensitivitas sel terhadap hormon insulin.

Jika diet tidak membantu, dan penyakitnya diaktifkan, pasien mengambil tablet hipoglikemik, obat ini memungkinkan Anda untuk mengembalikan sintesis insulin dan menormalkan pankreas. Obat penurun glukosa diminum setiap hari setidaknya dua sampai tiga kali sehari selama 30 menit sebelum makan.

Dosis dipilih secara ketat sesuai dengan resep dokter, juga diperbolehkan mengubah dosis hanya setelah persetujuan dengan dokter. Jika pasien menderita sirosis hati atau gagal ginjal, penggunaan obat hipoglikemik dikontraindikasikan, oleh karena itu, terapi insulin diberikan untuk kelompok penderita diabetes ini.

• Pengobatan dengan insulin dapat diresepkan jika diet terapeutik tidak diikuti untuk waktu yang lama dan obat yang diresepkan belum diminum. Dengan tidak adanya terapi yang diperlukan, pankreas terkuras, dan hanya suntikan yang dapat membantu.
• Seringkali, berbagai metode pengobatan tradisional digunakan dengan bantuan herbal yang mengembalikan sensitivitas sel terhadap hormon. ramuan herbal juga berguna pada diabetes mellitus tipe 1, karena berkontribusi pada interaksi insulin yang lebih baik dengan sel-sel organ internal.
• Tapi itu penting untuk dipahami jalan yang sama hanya dapat menjadi tambahan dan digunakan dalam kombinasi dengan perawatan utama. Selama pengobatan herbal, diet terapeutik tidak boleh berhenti, Anda harus terus minum pil atau menyuntikkan insulin.

Selain itu, penderita diabetes harus menjalani gaya hidup aktif dan jangan lupa tentang latihan fisik, ini memungkinkan Anda untuk menormalkan kondisi umum penderita diabetes dan menurunkan kadar gula darah. Jika Anda secara teratur mengikuti aktivitas fisik dan makan dengan benar, pil mungkin tidak diperlukan, dan kadar gula akan kembali normal hanya dalam dua hari.

Nutrisi untuk diabetes tipe 2

Seperti disebutkan di atas, diet terapeutik bertindak sebagai metode yang efektif terapi, yang berarti penolakan maksimum makanan tinggi karbohidrat. Karbohidrat "ringan", mereka memiliki molekul kecil, yang karenanya dapat langsung diserap ke dalam usus. Zat-zat tersebut antara lain glukosa dan fruktosa.

Akibatnya, pada pria dan wanita, hal ini menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah dengan cepat. Ada juga yang disebut karbohidrat "berat" yang sedikit meningkatkan kadar gula - ini adalah serat dan pati.

Dengan diabetes tipe 2, Anda harus berhenti makan gula pasir, madu, selai, cokelat, permen, es krim, dan permen lainnya. Harus dikeluarkan dari diet produk roti dari tepung putih, pasta, kue kering, kue, pisang dan anggur juga tidak dianjurkan. Jenis makanan ini berkontribusi pada peningkatan tajam gula darah, dan jika tidak diobati, penderita diabetes dapat berkembang.

1. Serat dan pati dapat dikonsumsi, tetapi dalam jumlah terbatas. Pasien diperbolehkan makan kentang, roti gandum kasar, berbagai sereal, kacang hijau, dan kacang-kacangan. Dalam kasus peningkatan kadar glukosa, jenis produk ini juga harus ditinggalkan sementara.
2. Namun, diet terapeutik memungkinkan penggunaan banyak makanan yang dapat bermanfaat bagi penderita diabetes. Secara khusus, pasien dapat makan jenis daging dan ikan rendah lemak, produk susu tanpa gula dan pewarna, keju, keju cottage.
3. Dari sayuran, Anda perlu memasukkan bit, wortel, lobak, lobak, lobak, lobak, kol, kol bunga, tomat, mentimun, labu, kacang hijau, terong, zucchini, seledri. Juga, jangan lupa tentang apel tanpa pemanis, pir, prem, ceri, beri liar.

• Jumlah serat terbesar ditemukan dalam dedak, raspberry, stroberi, kismis hitam, merah dan putih, jamur segar, blueberry, cranberry, gooseberry, plum.
• Jumlah serat yang sedikit lebih kecil ditemukan dalam wortel, kol putih, kacang hijau, terong, paprika manis, labu, quince, coklat kemerah-merahan, jeruk, lemon, lingonberry.
• Kandungan serat sedang ditemukan dalam roti gandum hitam, bawang hijau, mentimun, bit, tomat, lobak, kembang kol, melon, aprikot, pir, persik, apel. Pisang, jeruk keprok.
• Serat paling sedikit dalam nasi, zucchini, selada, semangka, ceri, plum, ceri.

Menurut jenis dan tingkat keparahan penyakitnya, diet terapeutik khusus dipilih.

Pilihan diet terapeutik

Diet terapeutik "Tabel No. 8" digunakan jika diabetes mellitus muncul baru-baru ini. Biasanya, diet seperti itu diresepkan untuk orang tua dan anak-anak untuk menormalkan kadar glukosa darah pasien dengan cepat. Tetapi mereka mematuhi skema terapi ini tidak terus-menerus, tetapi secara berkala.

Rongga mulut adalah bagian tubuh yang kompleks, yang terutama bertemu dengan berbagai mikroorganisme (bakteri, jamur, virus). Fitur ini menyebabkan perkembangan berbagai penyakit, disertai tidak hanya oleh serangkaian gejala yang tidak menyenangkan (nyeri, bau tidak sedap, pendarahan, dll.), tetapi juga oleh perubahan penampilan estetika gigi (pewarnaan enamel hitam, kuning , warna coklat atau hijau). Salah satu patologi ini adalah plak Priestley, terjadi 8-10 kali lebih sering pada anak-anak daripada orang dewasa. Perawatan penyimpangan memiliki banyak fitur khusus tergantung penyebabnya.

Apa itu

Plak Priestley adalah hasil perkembangan aktif dan aktivitas vital bakteri pembentuk pigmen. Ini adalah munculnya banyak bintik hitam atau coklat-coklat pada gigi. Biasanya semua permukaan email yang terbuka terkena. Kondisi ini disertai dengan bau yang tidak sedap dengan warna manis yang keluar dari rongga mulut.

Tanda-tanda eksternal dari plak hitam

Itu penting! Dalam 95% kasus, hanya gigi susu yang terlibat dalam prosesnya. Setelah kehilangan dan penggantian bertahap dengan manifestasi permanen penyakit, mereka menghilang karena perubahan mikroflora rongga mulut (kematian total mikroorganisme patogen).

Penyebab

Biasanya, ada lebih dari 160 berbagai macam mikroorganisme. Segmen anatomi ini adalah yang paling terkontaminasi.

Bentuk kehidupan bersel tunggal masuk dengan berbagai cara:

• Dengan makanan;
• Dengan air;
• Dari udara sekitar;
• Kontak dengan berbagai permukaan (membawa mainan dan benda lain ke mulut).

Karena kondisi kehidupan yang optimal (suhu yang menguntungkan, level tinggi kelembaban, lingkungan basa, jumlah oksigen yang cukup, nutrisi yang berlimpah dari makanan) mikroorganisme mampu mempertahankan pertumbuhan koloninya untuk waktu yang lama.

Nilai tambah tambahan untuk kehidupan bakteri, virus, dan jamur adalah beberapa lipatan selaput lendir, celah antara gigi dan kantong gusi, yang penuh dengan epitel yang terdeskuamasi dan sisa-sisa makanan yang membusuk. Semua fitur yang dijelaskan menciptakan "penyimpanan nutrisi" yang terus diisi ulang yang penting untuk reproduksi dan pertumbuhan aktif flora patogen.

Itu penting! 1 gram plak pada gigi mengandung lebih dari 300.000.000.000 mikroba, 1 ml saliva mengandung sekitar 900.000.000.

Dalam kondisi tertentu, komposisi kualitatif dan kuantitatif mikroflora rongga mulut mengalami perubahan, perwakilan pembentuk pigmen mulai berkembang biak secara aktif. Ini termasuk:

• Batang gram positif dari genus Prevotella dan Porphyromonas;
• N. Flavescens dan pha-ryngis;
• Stafilokokus;
• Perwakilan dari keluarga Actinomycetaceae (termasuk Corynobacteria).

Itu penting! Koloni spesies individu atau bersama-sama menentukan formasi plakat gelap, yang dapat memiliki berbagai corak: dari kekuningan atau kehijauan hingga coklat tua atau hitam.

Namun, fenomena ini tidak khas untuk setiap anak. Ada sejumlah faktor predisposisi yang secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan efek samping:

1. predisposisi turun-temurun. Beberapa penelitian acak besar yang dilakukan di Amerika Serikat telah membuktikan peran gen individu dalam menciptakan kondisi optimal untuk pertumbuhan bakteri.
2. Fitur kebersihan mulut. Kurangnya menyikat gigi dan lidah secara teratur, konsumsi makanan yang berkualitas buruk atau basi, penyalahgunaan kebiasaan buruk meningkatkan insiden penyakit secara signifikan.
3. Dysbacteriosis dengan latar belakang fungsi saluran pencernaan yang tidak memadai (kegagalan sfingter esofagus-lambung, penyakit hati parah dengan perkembangan insufisiensi) atau asupan yang tidak terkontrol obat antibakteri.
4. Perjalanan karies. Penghancuran email gigi oleh bakteri mengganggu semua fisiologis dan proses metabolisme di lokasi cedera.
5. Anomali kongenital dan cacat pada pembentukan gigi. Paling penyebab umum adalah hipoplasia enamel (keterbelakangan lapisan luar).
6. Asupan yang tidak mencukupi atau cacat dalam asimilasi elemen makro dan mikro yang paling penting (kalsium, magnesium, fosfor, besi). Telah terbukti bahwa pada orang yang lahir dari wanita dengan anemia selama kehamilan, dengan tidak adanya terapi yang tepat, patologi terdeteksi 2,5-3 kali lebih sering.
7. Cacat sistem imun. Kegagalan dapat terjadi pada tingkat mana pun yang melibatkan faktor perlindungan lokal dan umum.
8. Konsumsi makanan yang mengandung gula secara berlebihan. Lingkungan yang manis menciptakan kondisi ideal untuk reproduksi staphylococci dan neisseria.
9. Patologi gigitan dan pembentukan kerangka wajah. Akibatnya, masing-masing bagian email gigi berada di zona tersebut peningkatan beban dan dihancurkan, area kehancuran dengan cepat dihuni oleh flora patogen.

Manifestasi dysbacteriosis yang disebabkan oleh fungsi saluran pencernaan yang tidak memadai

Itu penting! Bagaimanapun, patologi didasarkan pada pelanggaran mikroflora normal rongga mulut dengan perkembangan berlebihan mikroorganisme penghasil pigmen dan penurunan jumlah bakteri oportunistik dan menguntungkan.

Munculnya plak hitam pada gigi pada orang dewasa mungkin berhubungan dengan pengaruh faktor-faktor tertentu. Ini termasuk:

1. Merokok. Lebih dari 900 resin termasuk dalam komposisi produk tembakau, tidak hanya membentuk area gelap pigmentasi, tetapi juga mengurangi reaktivitas sistem kekebalan tubuh.
2. Penyalahgunaan kopi dan alkohol.
3. Kontak sistematis dengan logam berat dalam proses melakukan kegiatan produksi.
4. Penggunaan obat-obatan.
5. Perjalanan penyakit somatik kronis yang berkepanjangan.

Zat berbahaya dalam rokok

Perlakuan

Ada banyak metode pengobatan alternatif, tetapi tidak disarankan untuk menggunakannya, karena patologinya serius dan mengancam kesehatan gigi. Juga dilarang keras untuk menyingkirkan overlay dengan cara kasar, yang sangat umum di antara populasi:

• Menggores plak dengan pisau, bilah dan benda lain;
• Penggunaan sikat gigi dengan bulu keras;
• Penggunaan pembersih abrasif dengan elemen besar.

Itu penting! Metode semacam itu menciptakan ilusi penyembuhan untuk sementara waktu, tetapi di masa depan masalahnya kembali, karena area email gigi semakin rusak.

Di dokter gigi

Tergantung pada faktor-faktor yang menyebabkan munculnya area gelap pada email gigi, perawatan yang tepat ditentukan:

1. Karies. Dengan sedikit lesi, bagian patologis dari enamel dihilangkan dengan pengenaan segel, dengan yang masif, gigi dicabut.
2. Kurangnya nilai biologis zat aktif. Sediaan kalsium ("Calcemin"), magnesium, besi ("Maltofer", "Sorbifer"), pasta gigi dengan fluor ("Elgidium") diresepkan.
3. Cacat dalam pembentukan daerah maksilofasial. Konsultasi dengan ahli bedah plastik ditampilkan, di mana keputusan dibuat tentang taktik perawatan lebih lanjut.

Itu penting! Di hadapan penyakit dari saluran pencernaan atau sistem kekebalan, perawatan yang tepat dilakukan oleh ahli gastroenterologi, ahli alergi-imunologi dan spesialis lainnya.

Dengan tidak adanya kontraindikasi dan usia pasien dari 14 tahun, metode terapi non-invasif mungkin terlibat:

1. Pembersihan email dengan laser. Setelah perawatan gigi awal yang higienis, paparan laser dilakukan, kemudian sisa-sisa plak dibersihkan dengan jet air-droplet. Untuk penghapusan lengkap mikropartikel hitam dipoles dengan nozel dengan lapisan abrasif rendah.
2. Dampak USG. Karena getaran yang dibuat oleh perangkat khusus, plak retak dan mudah dihilangkan dari permukaan elemen pengunyah.

Pembersihan laser enamel gigi

Metode rakyat

Anda dapat menggunakan metode rumah hanya sebagai bagian dari terapi kompleks dan tidak dalam kasus sebagai metode pengobatan yang terpisah. Opsi berikut untuk menghilangkan plak telah terbukti dengan baik:

1. Larutan aktif dibuat berdasarkan hidrogen peroksida (200 ml) dan arang aktif (5-6 tablet). Hal ini diperlukan untuk menerapkan komposisi ke semua gigi selama 10-15 menit 1-2 kali seminggu.
2. Campuran lobak parut dan kulit lemon dengan kecepatan 1 banding 1. Bahannya harus memiliki konsistensi yang homogen. Bubur yang dihasilkan harus dikunyah selama beberapa menit 1-2 kali sehari, lalu dimuntahkan.
3. Membilas mulut dengan larutan madu alami (1 sendok teh produk lebah per 250 ml air matang atau suling).
4. Mengoleskan minyak pohon teh pada gusi. Metode ini memungkinkan tidak hanya untuk mengurangi kekuatan plak hitam dengan bau yang tidak sedap, tetapi juga berkontribusi pada pencegahan penyakit radang gusi.

Itu penting! Durasi pengobatan maksimum adalah 7 hari. Untuk tujuan pencegahan, diperbolehkan melakukan metode terapi alternatif 1 kali dalam 2 minggu.

Efek

Di antara efek samping dengan tidak adanya akses tepat waktu ke spesialis atau terapi yang tidak memadai meliputi:

1. Munculnya bau mulut, yang merupakan faktor maladaptasi sosial.
2. Pembentukan karang gigi - plak yang mengeras, yang sangat sulit dihilangkan.
3. Pembusukan email dan perkembangan proses karies, diikuti dengan hilangnya gigi secara total.
4. Periodontitis. Hal ini disebabkan oleh keterlibatan mukosa gingiva dan transisi proses infeksi-inflamasi ke jaringan periodontal (proses alveolar rahang).
5. Peningkatan sensitivitas gigi terhadap perubahan suhu yang tiba-tiba (panas-dingin dan sebaliknya) dan rangsangan makanan individu (manis, asam, asin).
6. Perkembangan gingivitis kronis, gusi berdarah.

Akibat Penyakit dan Gejalanya

Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegah penyakit apapun adalah pencegahan. Dilarang keras menggunakan bubuk gigi apa pun, yang tidak hanya merupakan sumber kontaminasi bakteriologis pada rongga mulut, tetapi juga menghancurkan area terbuka email gigi.

Preferensi harus diberikan pada pasta higienis yang mengandung banyak aditif farmakologis. Alokasikan:

1. pasta anti-karies;
2. Pasta yang mempengaruhi jaringan lunak (gusi, selaput lendir);
3. Pasta yang membantu menghilangkan plak dan karang gigi yang tidak menyenangkan;
4. Pembersih pemutih.

Itu penting! Pasta gigi kombinasi (berbagai pendekatan untuk pengobatan satu patologi) atau kompleks (efektif melawan berbagai macam penyakit) paling diminati.

Perwakilan paling kualitatif dari kelompok dana ini adalah:

• "Presiden";
• "Percikan";
• SATO;
• Dentavit.

Metode lain perawatan kebersihan dipilih secara individual selama kunjungan ke dokter gigi dan meliputi:

1. Mengajarkan anak menyikat gigi sendiri pada usia 12 bulan. Dalam 2-3 tahun pertama kehidupan, orang tua dapat membantu dengan menyikat gigi, menggunakan sikat berkepala tipis dan hanya area kerja yang rata. Semua gerakan harus progresif dan menyapu. Penggunaan sikat gigi elektronik dengan sertifikat keamanan (misalnya, Oral-B Vitality CrossAction) diperbolehkan. Pastikan untuk mengajari bayi Anda meludahkan sisa-sisa pasta gigi. Tingkat kekerasan sikat lembut atau sedang.
2. Bilas mulut Anda dengan produk cair. Metode tersebut direkomendasikan untuk digunakan sejak usia 10 tahun karena banyaknya gangguan lokal: rasa terbakar, tidak nyaman, kesemutan pada selaput lendir, dll. Solusi seperti Listerine dan Eludril telah terbukti sangat baik.
3. Jangan makan setelah menyikat gigi terakhir.

Anak-anak perlu dididik sejak dini perawatan yang tepat untuk gigi dan rongga mulut

1. Biji-bijian dan kacang-kacangan. Zat abrasif alami secara efektif menghilangkan plak dan noda patologis lainnya dari gigi. Produk ini juga mengandung banyak vitamin bermanfaat yang membantu memperkuat sistem kekebalan tubuh.
2. Apel dan pir. Buah-buahan mengandung air dengan asam terlarut yang menghancurkan hampir semua mikroorganisme patogen.
3. Stroberi. Memperbaiki warna email dengan asam malat.
4. Brokoli. Sayuran ini justru efektif dalam kaitannya dengan serangan Priestley.

Itu penting! Penting untuk mengecualikan penggunaan kopi, teh kental, minuman berkarbonasi, jus pekat. Produk yang dijelaskan mempengaruhi enamel gigi dan berkontribusi pada kehancurannya.

Orang dewasa tidak boleh mengonsumsi makanan berikut atau mencoba membatasinya sebanyak mungkin karena: berisiko tinggi perkembangan plak patologis dan dysbacteriosis rongga mulut:

Nama	Karakteristik efek samping
Rempah-rempah, saus	Deposisi pigmen di pori-pori email dengan pelunakan selanjutnya.
Berry cerah (blueberry, blackberry)	Mengubah warna bahan pengisi, memperbaiki kondisi keberadaan stafilokokus dan streptokokus.
Makanan manis yang keras	Pembentukan lapisan lengket pada gigi, yang mengurangi resistensi email terhadap rangsangan eksternal dalam bentuk apa pun.
anggur merah	Mengubah warna email, meningkatkan frekuensi perkembangan kalsifikasi pada jaringan gusi.

Video: Serangan Priestley

Munculnya lapisan berlebih pada gigi, termasuk plak Priestley, adalah masalah yang bisa dihadapi siapa saja. Anda tidak dapat mencoba menghilangkan penyakit sendiri, Anda harus segera menghubungi dokter gigi. Hanya dokter yang dapat mengidentifikasi penyebabnya dan melakukan terapi yang memadai. Spesialis juga akan meresepkan serangkaian tindakan untuk mencegah kondisi di masa depan.