Mastitas pogimdyminiu laikotarpiu. laktacijos mastitas pogimdyminiu laikotarpiu po gimdymo

Mastitas – tai pieno liaukos uždegimas, atsirandantis reaguojant į patogeninių veiksnių veikimą ir kuriam būdingi patologiniai pokyčiai tiek audiniuose, tiek pieno liaukos sekrecijoje.

Patogeniniai veiksniai, sukeliantys mastitą, paprastai apima patogeninę ir sąlyginai patogenišką bakterinę florą, kuri patenka į pieno liauką limfogeniniu keliu - per spenelių įtrūkimus ir galaktoforminiu keliu - per pieno latakus. Pastebėta laktostazė prisideda prie uždegiminio proceso vystymosi. Hematogeninės kilmės mastitas šiuo metu yra gana retas.

Mastito atsiradimą skatinantys veiksniai: nėščiųjų anemija, alergijos, nėščiųjų vėlyvoji preeklampsija, medžiagų apykaitos ligos (diabetas, tirotoksikozė, nutukimas), mastopatija, mastitas po ankstesnių gimdymų, nevaisingumas, nėščiųjų pielonefritas, kolpitas, bartolinitas, simfizitas, piodermija (furunkuliozė), OVRI, priešlaikinis gimdymas, poterminis nėštumas, cezario pjūvis, akušerinės žnyplės, rankinis įvedimas į gimdos ertmę, siūlų atskyrimas (tarpvietės arba po jo) cezario pjūvis), pogimdyminis endometritas, sepsis, kiti (ilgas bevandenis laikotarpis, užsitęsęs gimdymas, sutrikusi mėnesinių ciklas ir lėtinis adnexitas istorijoje). Šios komplikacijos nėščioms, gimdančioms ir po gimdymo yra nepalankus fonas infekcinėms ligoms vystytis pogimdyminiu laikotarpiu.

Dažniausiai mastitas prasideda per pirmąsias 3-4 dienas po gimdymo, bet dažniau – per 2-3 savaites po gimdymo. Mikroorganizmai vaidina svarbų vaidmenį mastito atsiradimui ir vystymuisi. Daugeliu atvejų bakterijos yra tiesioginės mastito sukėlėjos arba apsunkina jo eigą. Dažniausiai, sergant mastitu, ligoninėje nustatomi Staphylococcus aureus štamai, Staphylococcus epidermidis, aptinkami sveikų moterų, kurie dažnai yra nešiotojai.

Ypatinga vieta pogimdyminio mastito epidemiologijoje tenka naujagimiams. Naujagimių nosiaryklės mikrofloros tyrimais nustatyta, kad patogeninis stafilokokas 1-ą dieną po gimimo pasėjamas 10-15 proc., 3-4 dienomis - 70-75 proc., o išleidžiant - daugiau nei 90 proc. vaikai. Taigi gimdančios moterys ir, svarbiausia, jų naujagimiai palieka skyrių pačiame užterštos ligoninės bakterijų padermėmis įkarštyje. Šiuo metu laktacijos, kaip funkcijos, procesas įsibėgėja, o pieno liaukos pažeidžiamumas yra ypač didelis. Nenuostabu, kad liga mastitu dažniausiai prasideda būtent nuo šio laikotarpio ir ją sukelia iš ligoninės išvežtos stafilokokų padermės, kurios už ligoninės ribų būna iki 12 mėnesių ir ilgiau. Ligoninės stafilokokai ypač ilgai išlieka naujagimių nosiaryklėje. Tai pagrindinis užsikrėtimo šaltinis pagimdžiusios moters šeimoje, kur pati moteris pirmiausia patenka į pavojų.

Klinikinės apraiškos

Beveik 100% atvejų uždegimas prasideda vienašališkai, daugiausia išoriniame pieno liaukos kvadrante su bendrais ir vietiniais simptomais. Kūno temperatūra staiga pakyla iki 38-39 laipsnių, atsiranda šaltkrėtis. Atliekant dviejų valandų matavimą, pastebimas į bangas panašus kūno temperatūros padidėjimas, turintis tendenciją staigus nuosmukis ištuštinant pieno liauką, kuri greitai pasidaro sunku. Maitinant ir siurbiant atsiranda skausmai pieno liaukoje, sunku pašalinti pieną. Į vietinės apraiškos prie uždegimų jungiasi bendro negalavimo reiškiniai ( galvos skausmas, silpnumas, pykinimas, silpnumo jausmas).

Serganti pieno liauka padidėja apimtimi, yra įsitempusi, ant odos atsiranda hiperemijos zonų, atitinkančių uždegimo židinį. Šioje vietoje infiltratas pradeda ryškėti. Infiltruotis Pradinis etapas uždegimas neturi aiškių kontūrų, nėra pasislinkęs dėl aplinkinių audinių patinimo. Pienas nuteka sunkiai, žindymo metu vaikas atsisako paimti krūtį, įkanda spenelį, kad būtų lengviau žįsti. Įtrūkimai susidaro intensyviai čiulpiant spenelį. Siurbimas nepalengvina, priešingai – sustiprina uždegimą. Paprastai bendrieji uždegimo reiškiniai yra pirmesni už vietinius.

Periferinio kraujo vaizdas serozinis mastitas būdingas reikšmingas ESR padidėjimas, vidutinė leukocitozė, eozinofilija, jaunų, staigių, segmentuotų neutrofilų skaičiaus padidėjimas, limfopenija ir monocitopenija. Kartais būdingų hematologinių požymių nėra. Pasak G. A. Iljinos ir kt. (1973), vidutiniškai padidėja IgG, taip pat Ig A ir Ig M kiekis. Klinikinio pasveikimo metu visų imunoglobulino frakcijų kiekis sumažėja, tačiau išlieka žymiai didesnis nei įprasta.

Kai atsiranda pirmieji mastito požymiai nedaryk to skubėkite atpratinti kūdikį nuo krūties, nes geras pieno išsiurbimas iš krūties gali tik prisidėti prie atvirkštinio uždegiminio proceso vystymosi. Lokaliai indikuotina: aukštas krūtinės ląstos surišimas, pakelta krūtinės padėtis po maitinimo. Šaltą iki krūtinės galima vartoti 30-40 minučių su 2-3 valandų pertrauka.

• krūtų masažas
• Karščio ir alkoholio kompresai ant krūtinės
• Intensyvus siurbimas ir bandymai rankomis išsklaidyti infiltratą krūtinėje

Reikia skubiai kreiptis į gydytoją!

Gydant pavėluotai ar jo neveiksmingumui, serozinė mastito stadija per 1-3 dienas pereina į infiltracinę. Tuo pačiu metu liaukoje nustatomas tankus infiltratas, skausmingas palpuojant. Jei uždegiminis procesas progresuoja, po 5-10 dienų infiltracinis mastitas pereina į pūliavimo stadiją. Kliniškai tai pasireiškia karšta temperatūra su šaltkrėtis ir staigus pablogėjimas bendra paciento būklė. Pieno liaukoje yra vietinis skausmas infiltrato srityje, kuris, padidėjus tankiui, turi minkštėjimo sritį. Šioje vietoje krūtinės oda yra ryškiai hiperemiška. Manoma, kad temperatūros padidėjimas mastito metu yra proceso aktyvumo rodiklis. Jeigu karštis nepatenka iki 3 uždegimo dienos, tada turėtume tikėtis pūlių atsiradimo su būdingu svyravimu palpuojant pažeistą pieno liaukos sritį.

Klinikinio pasireiškimo ypatumai

funkcija klinikinė eigašiuolaikinis mastitas – tai lengvų, išnykusių ir abortinių ligos formų padažnėjimas, kuris yra plačiai paplitusio antibiotikų vartojimo, taip pat mikrobų gebėjimo keisti savo savybes infekcinio proceso metu pasekmė.

Esant ištrintoms mastito formoms, atsiranda neatitikimas tarp paciento būklės ir savijautos bei tikrosios ligos prigimties: jos sunkumo ir eigos. Patologinis procesas yra labiau paplitęs, pobūdis morfologiniai pokyčiai daugiau, nei rodo klinikinis vaizdas. Dažnai galite rasti neatitikimą tarp klinikinio vaizdo ir hemogramos. Atsižvelgiant į santykinę gerovę, dėmesys atkreipiamas į aukštą ESR, aneozinofilija, neutrofilija su dideliu poslinkiu į kairę ir kt.

Be to, yra klinikinės veislės pogimdyminis mastitas, kuriam būdinga itin agresyvi, „piktybinė“ tiek vietinių, tiek bendrųjų procesų eiga, kuri yra įprastos pūlingos septinės infekcijos pasireiškimas. Gal būt:

• „lytinė“ mastito eiga, kai vietinis uždegiminis atsakas būdingas nekrozės vystymasis, linkęs nekontroliuojamai plisti ir tirpti liaukinio audinio, poodinio audinio, odos. Galų gale uždegiminis procesas su nekrozinėmis apraiškomis užfiksuoja visą liauką ir susidaro didelės, vangiai granuliuojančios krūtinės sienelės žaizdos, be ribinio epitelizacijos ar randų požymių. Panašių mastito formų daugėja.
• eiga su pūlingu migruojančiu pieno liaukų uždegimu, kurio metu pastebimi daugybiniai pūliavimo židiniai, bet Klinikiniai požymiai pūlingi uždegimai pasireiškia tik viename iš židinių, likusieji tarsi užmaskuoti, nors tai jau pūlingos ertmės, kurios randamos liaukos punkcijos metu. Latentinė vieno iš židinių eiga kito fone ir greitas perėjimas iš vienos stadijos į kitą sukelia „stafilokokinį pieno liaukos sunaikinimą“, vyraujant infiltraciniam. pūlingas mastitas"koro korio" tipas, linkęs greitai pereiti prie septinio proceso.
• pūlingo pogimdyminio mastito, komplikuoto antrine žaizdos, daugiausia anaerobinės mikrofloros (ypač Proteus) infekcija, eigai būdinga vadinamųjų „šliaužiančių“ infiltratų susidarymas, kurie greitai išplinta į sveikas liaukos vietas ir sukelia uždegimo perėjimas iš infiltracinės-pūlingos į flegmoninę mastito formą. Pūlingos išskyros iš pooperacinių žaizdų tokiais atvejais turi savotišką nemalonų kvapą.

  Antriniu būdu užsikrėtus žaizdoms anaerobine mikroflora, pūlingas mastitas įgauna nuolatinį pasikartojantį eigą. Gydymas šiais atvejais yra daug sunkesnis, ypač dėl sumažėjusio organizmo reaktyvumo, stiprėjančios alergijos, jautrumo antibiotikams praradimo. Būtina pasirinkti rezervinį antibiotiką, įtraukti į gydymo kompleksą daug brangių vaistų ir, nepaisant to, tokių pacientų buvimas ligoninėje ilgą laiką vėluoja dėl septinių komplikacijų.

  Deja, pastaraisiais metais tokių formų daugėja. Jei šeštajame dešimtmetyje buvo aprašyti tik pavieniai sepsio atvejai pogimdyminis mastitas, pastaraisiais metais jų skaičius nuolat didėjo. Tuo pačiu metu pūlingas pažeidimas 71% užfiksuoja abi pieno liaukas, o likusiuose 29% visiškai ištirpsta viena liauka, o tai rodo didelį patogeno virulentiškumą (100% atvejų pagrindinis sukėlėjas buvo patogeninis stafilokokas ).

  Tokia ligos eiga rodo pavojų, tykantį kiekvienu pogimdyminio mastito atveju. Todėl kasmet vis aktualesni tampa mastito diagnostikos ir gydymo klausimai. didesnę vertę. Pogimdyminio mastito diagnozė apima ligos stadijos nustatymą, jos pobūdžio nustatymą, o tai galiausiai lemia gydymo strategiją ir taktiką.

Ligos nustatymas ir terapinių priemonių metodo bei apimties nustatymas yra glaudžiai susiję su žindančios pieno liaukos uždegimo klasifikacija, leidžiančia orientuotis proceso dinamikoje ir pagrindinius terapinių intervencijų principus, atitinkančius kiekvieną konkretų etapą. . Tai juo labiau svarbu, nes mastitas nėra vienas nosologinis vienetas griežtąja to žodžio prasme.

mastito klasifikacija.

Yra įvairių pogimdyvinio mastito klasifikacijų. Namų akušerijoje labiausiai paplitusi mastito klasifikacija, kurią 1975 m. pasiūlė B. L. Gurtovas:

1. serozinis (pradedantis) mastitas
2. infiltracinis
3. pūlingas:
   • infiltracinis - pūlingas (difuzinis - su audinių impregnavimu pūliais (kaip koriais) be akivaizdaus absceso, mazginis - su mažo suapvalinto izoliuoto infiltrato susidarymu, kurio pūlinys ankstyvoje stadijoje vėluoja dėl daugelio priežasčių, pirmiausia dėl gydymo įtaka ir tinkamas organizmo atsparumas.)
   • abscesas (areolės furunkuliozė, areolės abscesas, pūlinys liaukos storyje, retropieninis abscesas – už liaukos)
   • flegmoninis: pūlingas-nekrozinis
   • gangreninis

laktacinio mastito diagnozė, kaip tokia, daugeliu atvejų tai nėra sunku. Sunkumai gali kilti ligos pradžioje, taip pat esant išnykusioms mastito formoms, kai liga dažnai pasireiškia be ryškių simptomų, nesant būdingų hematologinių pokyčių.

Mastito gydymas

Mastitas po gimdymo yra uždegiminis procesas, kuris atitinka visus ūminės infekcinės ligos dėsnius. Dalyvaujanti uždegime, žindanti pieno liauka yra geras bakterijų ir uždegimo kaupimosi mitybos šaltinis. Todėl laktacijos mastitas - uždegimas yra labai dinamiškas. Tai yra vienas iš paaiškinimų, kodėl mastitas taip dažnai virsta pūlinga stadija, kuri yra paskutinė, destruktyvioji grandis uždegiminių pokyčių paveiktoje liaukos srityje grandinėje. Atsižvelgiant į tai, gydant pogimdyminį mastitą, pirmąją vietą reikėtų skirti nepūlingoms proceso stadijoms – seroziniam ir infiltraciniam mastitui ir, visų pirma, laktostazei, kuri, remiantis ultragarsu, yra pagrindinis pogimdyvinio mastito požymis. nepakeičiamas jo elementas.

Gydant pūlingas mastito stadijas, kai kurie autoriai rekomenduoja nutraukti laktaciją, remdamiesi tuo, kad pats uždegimas prisideda prie laktacijos funkcijos susilpnėjimo, todėl prarandamas jo išsaugojimas pirmine prasme ir jokiu būdu nekompensuojamas pavojus motinai. kiti mano, kad įmanoma jį išsaugoti. Deja, šiuo klausimu vis dar nėra bendro sutarimo.

Visuotinai priimta laktaciją slopinti esant pūlingam mastitui plačios žaizdos ir pūlingos destrukcijos židiniai, ypač atliekant chirurgines intervencijas liaukos areolinėje (cisterninėje) zonoje. Tokiais atvejais rekomenduojama nedelsiant nutraukti laktaciją, nes. kai kuriais atvejais laktacijos išsaugojimas gali sukelti pieno fistulių susidarymą.

Optimali laktacijos reguliavimo technika, net ir pasikeitus moters imuninei būklei, gali užkirsti kelią granulomatinio tipo navikų atsiradimui po laktacijos.

Iš esmės mastito gydymas skirstomas į konservatyvųjį ir chirurginį. .

Efektyvumas konservatyvus gydymas pirmiausia priklauso nuo ankstyva diagnostika ir laiku gydyti. Pogimdyminio mastito, kaip ir bet kurios ūminės uždegiminės ligos, gydymas turi būti ankstyvas, visapusiškas, griežtai reglamentuotas, tikslingas ir etiotropinis. Jame turėtų būti:

• bakterinės floros slopinimas

  Gydymas antibiotikais gali būti sėkmingas tik tuo atveju, jei bus atsižvelgta į visus gydymo antibiotikais reikalavimus. Neigiamas neracionalios antibiotikų terapijos taškas – organizmo imunologinių reakcijų slopinimas, jo įjautrinimas, atsparių mikroorganizmų padermių atranka, kandidomikozės išsivystymas. Patekę naujagimiui su motinos pienu, antibiotikai prisideda prie naujagimių alergijos, blokuoja pieno fermentinius gebėjimus ir keičia jo organoleptines savybes.

  Nenutraukite uždegimo židinio! Tokie veiksmai gali sukelti daug mažų židinių susidarymą, užsitęsusį proceso eigą ir pieno fistulių susidarymą.

  Sulfanilamido preparatai gydant pogimdyminį mastitą neturi savarankiškos reikšmės dėl mažo efektyvumo. Jie gali būti naudojami tik kartu su kitais bakteriostatiniais vaistais.

• imunobiologinės organizmo gynybos padidėjimas

  Pogimdyminiam mastitui būdingas ryškus specifinio imunologinio reaktyvumo ir nespecifinės organizmo gynybos sumažėjimas. Todėl mastitu sergančių pacientų atsparumo infekcijai padidėjimą daugelis autorių laiko vienu svarbiausių kompleksinės terapijos komponentų. Šiuo tikslu naudojami stimuliatoriai. nespecifinis imunitetas. Antistafilokokinis gama globulinas, antistafilokokinė plazma, adsorbuotas stafilokokinis toksoidas, daugelio autorių nuomone, padidina specifinį imunologinį organizmo reaktyvumą. Pentoksilis ir metiluracilas stimuliuoja retikuloendotelinės sistemos (RES) funkcinį aktyvumą ir fagus apsaugančias organizmo savybes. Parmidinas (prodektinas) padeda pašalinti audinių hipoksiją.

• kūno desensibilizacija ir detoksikacija,
• elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros korekcija,
• krūties ištuštinimas.

Dauguma tyrėjų mano, kad pirmąsias 2-3 ūminio uždegimo dienas racionalu naudoti šaltį (ledo paketą), kitas 2-3 dienas nenaudoti temperatūros poveikio liaukai, o ateityje tai pagrįsta. vietinis pritaikymas karštis.

Veiksminga fizioterapija: elektroforezė su tripsinu, trumpųjų bangų diaterapija ir ultragarsinė kavitacija, terapija radiacija, magnetinio lauko naudojimas, pulsuojančio vietinio dekompresinio aparato naudojimas. Tačiau fizioterapija turėtų būti taikoma tik pažengusiais atvejais. At pradinės apraiškos sunaikinimo, sergant seroziniu ar infiltraciniu mastitu, reikėtų vengti fizioterapijos, kad būtų apribotas jungiamojo audinio augimo procesas – būtinas bet kokio uždegimo procesas.

Šiuo metu manoma, kad riboti skysčių suvartojimą, kaip buvo rekomenduojama pastaruoju metu, neturėtų būti. Nustatyta, kad išgertas didelis kiekis skysčio ne skatina, o stabdo pieno gamybą.

Hospitalizacija sergant mastitu būtina tik esant griežtoms gyvybinėms indikacijoms, tk. hospitalizacija negelbsti nuo supūliavimo (kitoje ligoninėje bus ir kitų ligoninių pūlingo mastito sukėlėjo atmainų).

Konservatyvus mastito gydymas skiriamas tik pradiniame etape. Įtarus supūliavimą, o juo labiau aptikus supūliavimą, reikia skubios operacijos, kuri yra tik neatskiriama kompleksinio gydymo dalis. Operacijos skubumą lemia tai, kad kuo daugiau laiko praėjo nuo pūliavimo momento, tuo ryškesnis destrukcinis procesas, dažniau pasireiškia recidyvai ir septinės komplikacijos.

Operacijos apimtis priklauso nuo anatominės ir morfologinės padėties, stebimos pieno liaukoje. Vyraujant pūlingai-nekrozinei formai, paprastai reikia išplėsti operacijos apimtį: be absceso atidarymo, sektorinė rezekcija sveikuose audiniuose.

Jei operacija atliekama teisingai (tai yra, atidaromi visi abscesai), gijimas vyksta nuo 14 iki 60 pooperacinio gydymo dienų.

Vietinis gydymas po operacijos

• sunkiais atvejais vietinis lašelinis (3-6 valandas) žaizdos ertmės plovimas antibiotikų tirpalu
• proteolitinių fermentų naudojimas kompleksinis gydymas laktacijos mastitas: praėjus 15-20 valandų po pūlinio atsivėrimo, pirmą kartą tvarstant, į žaizdos ertmę įberti miltelių pavidalo gliukozės, chemotripsino ir antibiotiko mišinio.

Siuvimo patirtis patvirtino šio metodo pranašumą prieš atvirą didelių krūtų žaizdų gydymą. S. Popkirovas (1979), V. K. Konstantinovas ir kt. (1982) gavo gerą efektą gydant pūlingą mastitą tvarsčiais su autodermoplastika. V. A. Vertyanov ir kiti (1980) sėkmingai stimuliavo reparacinį procesą žaizdoje, atidarius abscesą kolageno-audinio odos simuliatoriumi (TEC). X. X. Khamzanovas ir bendraautoriai (1980) tą patį pasiekė per akupunktūrą.

Visos mamos ir močiutės ne kartą perspėja savo vaiką žindymo metu atidžiai stebėti krūtis: nevaikščioti su atvira iškirpte, nebūti vėjui ir pan. Tiesą sakant, ligos priežastys slypi kiek skirtinguose dalykuose. O pagrindinis simptomas – pieno liaukos skausmas ir karščiavimas. Kaip apsisaugoti nuo patologijos ir kaip apsisaugoti nuo mastito po gimdymo „kritiniais laikotarpiais“?

Skaitykite šiame straipsnyje

Išvaizdos priežastys

Mastitas yra krūties audinio uždegimas. Kad liga pasireikštų, reikia dviejų sąlygų derinio:

• pieno sąstingis krūtyje,
• infekcijos sukėlėjo buvimas audiniuose.

pieno sąstingis

Pagrindinis veiksnys, sukeliantis pieno sąstingį, yra blogas siurbimas arba netinkamas maitinimas.

Idealiu atveju moteris turėtų maitinti kūdikio pageidavimu, tada pagaminamas pieno kiekis atitiks poreikius, nevyksta laktostazė. Jei jauna mama praktikuoja siurbimą, padidėja pieno sąstingio tikimybė kai kuriuose gabalėliuose. Ypač pažeidžiami gilieji audiniai, kuriuose dažniausiai susergama mastitu.

Taip pat pieno sąstingis gali išprovokuoti nepatogių, per didelių apatinių drabužių dėvėjimą. Todėl pasirinkimas turėtų būti vertinamas atsargiai ir naktinis poilsis geriau išvis be jo.

Anksčiau perneštos uždegiminės pieno liaukų ligos, įskaitant mastitą, gali sukelti laktostazę. Taip pat atvejai, kai organui buvo atliekamos bet kokios chirurginės intervencijos, pavyzdžiui, dėl miomų. Pieno liaukų sužalojimai ir mėlynės, tiek istorijoje, tiek žindymo laikotarpiu, gali sukelti kanalų obstrukciją.

Pieno stagnaciją gali išprovokuoti nuolatinis lengvatinis maitinimas iš vienos krūties, o antroje jis kaupsis.

Reikia pažymėti, kad dažnai mastitas išsivysto 3-5 dieną, kuris yra susijęs su aktyviu pieno atėjimu. Todėl nepaprastai svarbu žinoti, kaip tinkamai maitinti kūdikį ir stebėti krūtį.

Kartais sunku rasti aiškų provokuojantį veiksnį, tačiau jį visada galima nustatyti atidžiau išanalizavus situaciją.

Patogeno buvimas pieno liaukų audiniuose

Jei nėra pieno stagnacijos, patogeniniai mikroorganizmai neturės laiko sukurti būtinas sąlygas jo dauginimuisi paslaptis tiesiog išlįs iš kanalų. Esant sąlygoms, bakterijos pradeda keisti aplinkinių audinių ir skysčių savybes, kad atitiktų jų poreikius, taip sudarydamos patogias sąlygas jų skaičiui didinti.

Iš kur atsiranda patogenai? Motinos pienas? Yra keletas variantų:

Faktas yra tas, kad moteris po gimdymo visada sumažino kūno apsaugą. Taip yra dėl psichoemocinių išgyvenimų, streso, naktinio miego trūkumo, kraujo netekimo ir kt. Todėl net ir nedidelė infekcija, kuri normaliomis sąlygomis vargu ar būtų sukėlusi mastitą, pradeda aktyviai reikštis.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie mastitą po gimdymo:

Patologijos simptomai

Beveik visada moteris savarankiškai atkreipia dėmesį į tai, kad jos krūtyse įvyko tam tikrų pokyčių, jei ji yra dėmesinga sau. Ji aptiks ir pirmuosius laktostazės simptomus, tačiau ne visada žino, kad tai pavojinga.

Prieš prasidedant mastitui, visada atsiranda pieno stagnacija, kuri pasireiškia ir kliniškai. Simptomai yra tokie:

• skausmo ir sunkumo jausmas krūtinėje;
• sutankinta skiltelė yra aiškiai apibrėžta, jautri palpacijai;
• oda virš jos paviršiaus nepakitusi, liečiant normali spalva ir temperatūra;
• kūno temperatūra ir bendra savijauta gera.

Be to, jei moteris bando duoti kūdikiui būtent tą krūtį su įtariama laktostaze, po maitinimo ji pastebės reikšmingą būklės pagerėjimą. Ir greitai tai praeis.

Jei pieno stagnacijos stadija nebuvo pastebėta, tada klinikinis vaizdas ryškesnis ir atitinka ligos stadiją. Trumpas aprašymas gali būti pateikta tokia forma:

Dažniausiai tenka susidurti su laktostazės, infiltracinėmis, absceso stadijomis. Taip yra tik dėl to, kad mastito gydymas po gimdymo daugeliu atvejų yra savalaikis ir kvalifikuotas.

Flegmoninė ir gangreninė – neatmetamos pačios sunkiausios, rimčiausios komplikacijos ir mirtys

Ką daryti įtarus mastitą draudžiama

Dažnai moterys, pastebėjusios laktostazės ir mastito požymius, ima gydyti visais joms pažįstamais būdais, nesigilindamos į metodų esmę. Geriau laiku pasikonsultuoti su gydytoju, kuris šioje situacijoje paskirs veiksmingiausią ir veiksmingiausią terapiją. Savarankiškas gydymas kartais sukelia pražūtingų pasekmių. Pagrindinės klaidos dėl pieno stagnacijos ir mastito, kurių nereikėtų daryti:

• Per didelis ir skausmingas siurbimas. Tai veda prie papildomos traumos, neišsprendžiant pagrindinės problemos.
• Neturėtumėte apriboti priedų prie krūties skaičiaus, nes bijote pakenkti kūdikiui arba dėl skausmo. Priešingai, kuo dažniau moteris maitins kūdikį (jei jis neatsisako, žinoma), tuo mažesnė tikimybė, kad liga progresuos. Suaugusieji taip pat neturėtų bandyti čiulpti pieno, nes tai tik sužeis spenelį.
• Apšilimas ar ilgai laikomi kompresai, ypač su įvairiais alkoholio turinčiais tirpalais, gali prisidėti prie greito ligos progresavimo.
• Taip pat nevartokite savarankiškai pieno kiekį mažinančių tablečių ar antibiotikų.

Mastito gydymas

Patikimiausią būdą gydyti mastitą po gimdymo konkrečioje situacijoje gali pasakyti tik gydytojas po apžiūros ir apžiūros.

Laktostazės gydymas apima šiuos veiksmus:

• Kūdikį reikia tepti kuo dažniau, kad jis padėtų pašalinti pieno sąstingį. Jei įmanoma, siurbimui galite pasinaudoti patyrusios akušerės paslaugomis.
• Šiltas (ne karštas) dušas ir priešspazminiai vaistai padės kanalams šiek tiek išsiplėsti, tai pagerins nutekėjimą.

Jei simptomai pasunkėja arba nepalengvėjo per vieną ar dvi dienas, kreipkitės į gydytoją. Medicininė priežiūra.

Vaistai gydymui

Norint sustabdyti mastito progresavimą ar paskatinti gijimą po operacijos, turi būti įvykdytos dvi sąlygos – pašalinti pieno stagnaciją ir sumažinti mikrobų skaičių iki nekenksmingos koncentracijos.

Iš karto reikia pasakyti, kad absceso, gangrenos ir flegmonos stadija reikalauja skubios pagalbos chirurginė intervencija. Tai sudaro sąlygas nutekėti uždegiminiam eksudatui, paprastai tai yra pūliai. Tada terapijos režimas apima visus tuos vaistus, kurie iš pradžių naudojami infiltracinėje stadijoje. Tai apima šiuos vaistus:

• Antibakteriniai vaistai. Juos reikėtų skirti atsižvelgiant į tai, ar moteris šiuo metu žindo, ar ne (galbūt tik infiltracinėje stadijoje). Dažniausiai tai yra cefalosporinai, metronidazolas ir kai kurie kiti vaistai.
• Analgetikai, antispazminiai vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo padėti sugrąžinti „pasaulio suvokimą“ – palengvinti intoksikacijos simptomus ir skausmą.
• Vaistai laktacijai slopinti skiriami tik tuo atveju, kai neįmanoma susidoroti su patologija kitaip. Tai bromokriptinas, parlodelis ir kt.
• Oksitocinas, padeda sumažinti pieno liaukos latakus. Tai labai pagerina bendrą moterų savijautą.

Liaudies metodai

Alternatyvios medicinos metodai turėtų būti naudojami tik taip, kaip nurodė gydytojas. Tik gydymas liaudies būdai vargu ar padės susidoroti su liga, tačiau kartu su pagrindine terapija – tai naudinga pagalba. Veiksmingiausi yra šie:

• Taikyti šaltai arba po poveikio karštas vanduo kopūsto lapų. Savotiškus kompresus reikėtų daryti keletą valandų, optimaliai – naktį.
• Sėklidės lapus apdorojus verdančiu vandeniu, kelis kartus per dieną 20-30 minučių reikia tepti ant skausmingos krūtinės srities.
• Taip pat galite pasigaminti losjoną iš alksnio lapų ir mėtų. Iš anksto išdžiovintus ir susmulkintus lapus reikia pamerkti į vandenį ir užtepti ant skaudamos vietos marle.

Mastito prevencija

Kaip ir bet kurią kitą ligą, mastitą lengviau išvengti nei gydyti. Todėl kiekviena moteris turėtų žinoti pagrindines žindymo rekomendacijas. Mastito išvengimo po gimdymo taisyklės yra šios:

• Turite išmokti tinkamai pritvirtinti kūdikį prie krūtinės. Tai padės maksimaliai ir tolygiai išlaisvinti skilteles nuo pieno, be to, išvengsite spenelių įtrūkimų.
• Jei ant areolės atsiranda žaizdų, jas reikia atidžiai stebėti ir gydyti. Padeda gydomąjį poveikį turintys tepalai, pavyzdžiui, „Bipanten“ ir panašiai.
• Turėtumėte pasirinkti tinkamus apatinius laktacijai, geriausia specialius patogiam ir netrukdomam maitinimui.
• Geriau pieną ištraukite tik kritiniu atveju, o ne nuolat.
• Prieš maitinimą naudinga švelniai paglostyti krūtį iš periferijos į centrą, palengvinant pieno tekėjimą iš tolimų lobulių.
• Pavyzdžiui, miegodami ant pilvo neturėtumėte spausti pieno liaukų. Tai sukels latakų suspaudimą ir pieno stagnaciją.
• Būtina saugotis nuo traumų, per didelės hipotermijos, skersvėjų.
• Laikykitės higienos, įskaitant pieno liaukas. Norėdami tai padaryti, pakanka vieną ar du kartus per dieną nusiprausti po dušu ir persirengti.
• Dar prieš gimdymą pravartu lankyti kursus ar konsultuotis pas patyrusią akušerę.

Mastitas yra rimta patologija, kuri 90% atvejų yra susijusi su laikotarpiu po gimdymo ir žindymo. Daugeliu atžvilgių ligos vystymasis priklauso nuo moters, todėl kiekviena mama turėtų žinoti pagrindines patologijos prevencijos taisykles. Veiksmingiausią ir saugiausią gydymą gali paskirti specialistas, todėl atsiradus nusiskundimų reikia nedelsiant kreiptis į jį. Savarankiškas gydymas gali pabloginti ligą ir prireikti operacijos.

Po kūdikio gimimo moteriai gali išsivystyti ūminis bakterinė liga pieno liauka, kuriai būdingas jos audinių uždegimas – pogimdyminis mastitas. Šiuo laikotarpiu dažniausiai išsivysto laktacinis mastitas, susijęs su laktacijos procesu.

Kada gali pasireikšti pogimdyvinis mastitas?

Pirmosiomis savaitėmis šis negalavimas gali išsivystyti šiais laikotarpiais:

• Pieno krizės (po 3 ir 6 mėnesių po gimimo). Šiais laikotarpiais pienas aktyviai patenka po trumpų laktacijos pertraukų.
• Mastitas dažnai atsiranda nutraukus maitinimą krūtimi. Taip yra dėl to, kad dažnai moterys neteisingai nutraukia kūdikio maitinimą.
• Liga gali pasireikšti bet kuriuo metu dėl įtrūkimų speneliuose arba dėl krūtinės sužalojimo.

Pastaba. Labai dažnai mastitas diagnozuojamas vyresnėms nei trisdešimties metų moterims, kurios gimdo pirmą kartą ir neturi žindymo patirties.

Beveik visos maitinančios motinos, sergančios mastitu po gimdymo, turi tik vieną iš pieno liaukų. Rečiau pasitaiko dvišalis mastitas.

Plėtros priežastys

Šie veiksniai taip pat gali turėti įtakos mastito atsiradimui po gimdymo:

• Opos ant spenelių.
• Pūlingos krūties odos ligos.
• Pieno sąstingis.
• Maitinančios motinos nesilaikymas elementarių higienos taisyklių.
• Silpnas moters imunitetas.
• Sunkus gimdymas.
• Patologijos buvimas.
• Netinkama pieno išraiška.

Šios priežastys gali išprovokuoti pogimdyminio mastito atsiradimą, kurio atsiradimas yra susijęs su laktostaze.

Etapai ir simptomai

Moterų mastitas po gimdymo turi keletą stadijų. Kiekvienas iš jų turi savo simptomus ir gydymo ypatybes:

1. Pradinė ligos stadija vadinama "seroziniu mastitu". Jis prasideda staiga pakilus temperatūrai (iki 39 laipsnių). Moteriai palaipsniui stiprėja galvos skausmas, atsiranda šaltkrėtis. Toje vietoje, kur buvo lokalizuotas uždegimo židinys, jaučiami skausmingi antspaudai.

Prisiminti. Perėjimas į kitą etapą vystosi greitai – per tris dienas.

1. Kitas etapas – infiltracinis – pasižymi pūlių atsiradimu. Moters būklė pamažu prastėja: išlieka aukšta temperatūra, mažėja apetitas. Skaudanti krūtinė išsipučia ir pasidaro karšta.
2. Kitas mastito etapas po gimdymo moterims vadinamas abscesu. Jis turi šias formas: furunkuliniai arba abscesiniai areolės pažeidimai, pūlinys liaukos storyje, retromamminis abscesinis procesas.
3. Ligai progresuojant gali atsirasti flegminė, o vėliau gangreninė stadija. Tai labai pavojinga būsena, tokių pažengusių formų gydymas galimas tik chirurginiu būdu.

Svarbu. Neįmanoma savarankiškai diagnozuoti pogimdyvinio mastito stadijos. Todėl pirmą kartą įtarus ligą, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Gydymas

Kaip gydyti mastitą po gimdymo? Gydymas gali būti:

• ne narkotikų;
• vaistas;
• chirurginis.

Gydant nemedikamentais, moteris turi sustoti žindymas. Taip yra dėl to, kad, pirma, galima užsikrėsti vaiką, antra, būtina išlaisvinti sergančią krūtį iš pieno.

Narkotikų gydymas apima maitinančios motinos paskyrimą su galingais antibakteriniais vaistais. Moteriai paskirta vaistai kurios slopina arba visiškai slopina laktaciją. Tokius vaistus skiria tik gydytojas, savarankiškas gydymas yra nepriimtinas.

Gydymui pūlingos formos liga, naudojama operacija, kurios metu chirurgai atidaro, o paskui nusausina uždegimo židinį.

Prevencija

Kaip išvengti mastito po gimdymo? Po gimdymo moteris yra palatoje, kuri yra gerai vėdinama ir periodiškai apdorojama ultravioletiniais spinduliais. Slaugytoja supažindina gimdančias moteris su maitinimo, pieno ištraukimo technika ir parodo, kaip tinkamai pritvirtinti kūdikį prie krūties.

Pastaba. Pogimdyminio mastito profilaktika turėtų prasidėti nėštumo metu. Norėdami tai padaryti, moteris turi visiškai valgyti, laikytis asmeninės higienos taisyklių ir tinkamai prižiūrėti spenelius.

Mastito prevencija po gimdymo apima šiuos dalykus:

• Asmeninės higienos laikymasis.
• Tinkamas kūdikio pritvirtinimas prie krūties.
• Periodiškai siurbkite pieną, kad išvengtumėte stagnacijos.
• Spenelių įtrūkimų prevencija nėštumo metu.

Nesant laiku gydymo, ši liga gali sukelti gana rimtų komplikacijų. Todėl, pasirodžius pirmiesiems mastito požymiams, slauganti moteris turėtų kreiptis į gydytoją.

Apie 10-15% gimdančių moterų susiduria su pogimdyminio mastito problema. Liga ne tik sukelia būdingus simptomus, bet ir gali sukelti vystymąsi pavojingų komplikacijų. Laiku diagnozuojant ir pradėjus gydymą galima visiškai išgydyti ligą.

Kas tai yra

Pogimdyminis (laktacinis) mastitas – uždegiminis procesas, lokalizuotas pieno liaukos audiniuose, besivystantis laktacijos metu (maitinant krūtimi) pogimdyminiu laikotarpiu (dažniausiai per 1 mėnesį po gimdymo). Negimdžiusioms moterims ši liga stebima 2 kartus dažniau nei daug kartų pagimdžiusioms moterims. Šia liga serga šios moterys:

• higienos taisyklių nesilaikymas;
• kenčia nuo odos ligų;
• kenčia nuo diabeto;
• medžiagų apykaitos procesų sutrikimai;
• su susilpnėjusiu imuniniu atsaku;
• kuriems gimdymas ir laikotarpis po gimdymo vyko su komplikacijomis;
• su krūties viduje esančių liaukų latakų vystymosi anomalijomis arba su spenelio struktūros anomalijomis;
• įtrūkimai ar opos ant spenelių;
• neteisingai ištraukia pieną.

Išvaizdos priežastys

Ligos vystymasis yra susijęs su infekcinio patogeno įsiskverbimu į organizmą bakterinė prigimtis(nepainioti su virusais ir pirmuoniais). Iš esmės toks patogenas yra Staphylococcus aureus bakterija, kuri lengvai plinta aplinką, turi galimybę masiškai užsikrėsti ir yra atsparus daugeliui antibiotikų. Kartais ligą gali sukelti streptokokai, Escherichia coli, Proteus. Grybelinės ir mikrobinės infekcijos derinys apsunkina ligą.

Patogenu užsikrečiama kontaktuojant ar naudojant paciento ar bakterijos nešiotojo daiktus. Tuo pačiu metu žmonės, kurie neturi ligos apraiškų, yra pavojingesni nei tie, kurie turi matomų simptomų. Taip pat galite užsikrėsti gydymo įstaigoje, kurioje yra hospitalinė infekcija, išsiskiriantis atsparumu vaistams.

Ligos sukėlėjas į organizmą patenka per pažeistą odą, dažniausiai spenelių įtrūkimus. Jis plinta pieno latakais, migruodamas jais (pagrindinis kelias), rečiau – su kraujo ar limfos tekėjimu. Dėl specifinės liaukos struktūros (skilties, daugybės latakų, gausaus aprūpinimo krauju ir reikšmingo riebalinio audinio išsivystymo) viduje susidaro optimalios sąlygos mikrobų dauginimuisi ir gretimų vietovių infekcijai. Pasiekusios populiacijos piką, bakterijos „prisileidžia“ pasireikšdamos būdingais simptomais.

80-90% atvejų mastito atsiradimą skatina pieno stagnacija (laktostazė). Pieno sekrecijos pažeidimas sukelia jo stagnaciją liaukoje. Sustingęs pienas yra linkęs krešėti ir fermentuotis. Atsižvelgiant į tai, pieno latakai išsipučia, o tai sukelia papildomų kliūčių pieno nutekėjimui. Taigi liaukoje sudaromos sąlygos netrukdomai daugintis mikrobų florai. Ligai vystytis pakanka, kad prasiskverbtų minimalus bakterijų kiekis.

Laktostazė – premastitas

Laktostazė, kuri yra pagrindinė patologija pogimdyminiam mastitui išsivystyti, gali būti vadinama premastitu. Jis vystosi dėl išskyrimo pieno latakų užsikimšimo, kuris dėl latakų nepasirengimo dažnai pastebimas pirmykščio gimdymo moterims.

Moteris, kenčianti nuo pieno sąstingio, skundžiasi padidėjusia krūtine, joje atsiradusiomis sutankėjusiomis ir išsiplėtusiomis skiltelėmis. Tokiu atveju temperatūra gali padidėti nuo 37 iki 39 ° C. Šis reiškinys yra susijęs su pieno įsiskverbimu atgal. Retai pasikeičia odos spalva (paraudimas, pamėlyna) ir matomas krūtų patinimas. Būdinga būklės palengvėjimas nupylus pieną (pranyksta skausmas, diskomfortas, sumažėja padidėję lobulės, mažėja temperatūra).

Jei pieno sąstingio nepavyko pašalinti per 3-4 dienas, išsivysto laktacinis mastitas, kuriam būdingi būdingi simptomai ir reikalaujantis. greitas gydymas.

Pogimdyminio mastito klasifikacija

Yra keletas mastito klasifikavimo tipų, atsižvelgiant į ligos eigos pobūdį, paties organo uždegimo ypatybes, vietą. patologinis procesas liaukoje, išraiška klinikinės apraiškos.

Klasifikavimas pagal srauto pobūdį. Pagal jį išskiriamas ūminis ir lėtinis mastitas. Kai liga vystosi greitai, per kelias dienas, pasireiškia sunkiais simptomais ir, tinkamai gydant, išnyksta ne ilgiau kaip per 4-6 mėnesius. Lėtiniam mastitui būdingas subtilus vystymasis, jis nėra išreikštas arba jo nėra specifiniai simptomai, todėl pacientai retai kreipiasi į gydytoją, ilgas kursas(nuo šešių mėnesių ar daugiau).

Pogimdyvinis mastitas sugeba „išsivystyti“, t.y., pereiti iš vienos stadijos į kitą, o tai gerokai pakeičia uždegimo eigos ypatybes. Remiantis tuo, išskiriamos šios mastito formos:

1. Serozinis.
2. Infiltracinis.
3. Pūlingas.
4. Abscesas.
5. Infiltracinis-abscesinis.
6. Flegmoniškas.
7. Gangreninis.

Toliau pateikta klasifikacija pagrįsta uždegiminio proceso paplitimu audinių storyje (klasifikacija pagal vietą). Anot jos, išskiriamas toks mastitas:

• poodinis (uždegimo lokalizacija yra poodinė, bet ne spenelių srityje)
• subareolinis (procesas lokalizuotas tiesiai po spenelio oda)
• intramammary (pažeidžiama pati pieno liauka)
• retromammary (uždegimas yra riebalinio audinio storyje už pačios liaukos)
• viso (paveikiami visi krūties audiniai).

Pagal klinikinių apraiškų (simptomų) sunkumą mastitas išskiriamas su sunkiais simptomais ir paslėpta forma liga, kurios simptomai moters nevargina arba liga tęsiasi su nedideliais pasireiškimais, todėl pacientas nesikreipia į medikus.

Simptomai pagal stadiją

Iš pradžių liaukoje išsivysto serozinis uždegimas – serozinis mastitas. Prasideda 1-3 savaites (retai vėliau) po gimdymo. Jam būdingas temperatūros padidėjimas iki 39 ° C, šaltkrėtis, intoksikacijos požymiai (silpnumas, galvos skausmai, sumažėjęs darbingumas ir kt.). Pacientas skundžiasi sunkumu, vėliau krūtinės skausmu, kartu su laktostaze. Krūtinė šiek tiek padidinta, jos odos spalva rausva arba raudona. Siurbimas yra skausmingas ir nesuteikia palengvėjimo. Jaučiant liaukoje aptinkamos sutankintos skausmingos skiltys, kurios neturi aiškių ribų. Negydant, procesas pereina į kitą etapą per 2-4 dienas - infiltraciją.

Sergant infiltraciniu mastitu, moteris skundžiasi stipriu šaltkrėčiu, skausmu ir įtampa krūtinėje, stipriais galvos skausmais, silpnumu, nemiga, apetito stoka. Krūtinėje nustatomos tankios, smarkiai skausmingos vietos, linkusios susilieti, be minkštėjimo zonų. Padidėjusios krūtys, odos spalva ryškiai raudona arba ryškiai rožinė. Palpuojamas (palpuojamas) padidėjęs ir skausmingas pažasties limfmazgiai. Negydant arba esant neveiksmingam, pūlingas uždegimas išsivysto per kelias dienas.

Pūliniam mastitui būdingas reikšmingas paciento būklės pablogėjimas, temperatūros pakilimas iki 39–41 ° C. Pastebimas šaltkrėtis, prakaitavimas, odos blanšavimas. Pieno liauka smarkiai skausminga, padidėjusi ir įsitempusi, matoma ryški jos edema ir paraudimas. Palpuojant aptinkamas didelis skausmingas sukietėjimas. Pieno išsiskyrimas yra sunkus, dažnai piene atsiranda pūlingų masių.

Esant abscesinei formai krūtinės ląstos storyje arba areolės srityje, randamos tešlos konsistencijos plombos su minkštėjimo vietomis - abscesai. Rečiau jie aptinkami už krūties audinio. Šiame etape būdingi pūlingo uždegimo pasireiškimai.

Sergant infiltraciniu-abscesiniu mastitu (praktikoje tai dažniausiai atsiranda dėl didžiulio iškvietimų skaičiaus šiame etape), yra didelė sutankinimo sritis, kurios storis yra didelis skaičius maži pūlingo susiliejimo židiniai. Klinika panaši į pūlingą formą, bet mažiau ryški.

Esant flegmoninei formai, pažeidžiama didelė dalis pieno liaukos, pastebimas pūlingas jos audinių susiliejimas ir uždegimo perėjimas į aplinkines sritis. Moters būklė kritinė. Temperatūra dažnai pakyla iki 40°C ar daugiau. Krūtinė žymiai padidėjusi, patinusi, paraudusi su mėlynomis vietomis (cianozė), skausmas aštrus, nepakeliamas, ant odos pastebimos išsikišusios venos. Sunkiais atvejais gali išsivystyti šokas.

Ypač būdinga gangreninė forma sunki eiga. Moters būklė sunki arba labai sunki, galimai sutrikusi sąmonė. Temperatūra viršija 40 ° C, širdies plakimas pagreitėja, pulsas silpnas. Krūtinė ženkliai padidėjusi, smarkiai skausminga, yra ryški edema ir audinių nekrozės zonų, krūtinės oda blyški, vietomis melsva arba žalsva, gali būti pūslių. Pienas neatsiskiria, spenelis įtrauktas. Limfmazgiai yra smarkiai padidėję ir skausmingi. Būklė yra potencialiai pavojinga gyvybei.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis nusiskundimų rinkimu, anamneze (ligos raidos istorija, paciento gyvenimas, gimdymas) ir paciento apžiūra. Esant būdingiems simptomams diagnozuoti nėra sunku. Apžiūros metu įvertinama krūties forma, būklė, išskyrų buvimas, jų kiekis ir pobūdis. Ant ankstyvosios stadijos sergant mastitu ir abscesine forma, siekiant išsiaiškinti uždegimo lokalizaciją, gali prireikti krūties ultragarso.

Taip pat atliekami laboratoriniai tyrimo metodai: kraujo (uždegimui patvirtinti, netiesiogiai patogeno formai nustatyti) ir šlapimo, pieno tyrimai ir kt. Siekiant tiksliai nustatyti ligos sukėlėją, taikomas bakteriologinio sėjimo būdas - išskyros iš krūtinės sėjamos ant maistinių terpių ir stebimas mikrofloros augimas ant jos. Taip pat galima atlikti krūties biopsiją.

Kai kuriais atvejais tyrimai hormoninis fonas, nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimus, diagnozuoti paslėptas infekcines ligas, nustatyti imuninės sistemos būklę.

Gydymo metodai ir metodai

Bet kuriuo etapu liga reikalauja skubaus gydymo. pakanka ankstyvose stadijose konservatyvi terapija(vartojami vaistai), gydymas pūlingas uždegimas- operacija su antibiotikais.

Taigi serozinei formai gydyti pakanka reguliaraus pieno ištraukimo (ne rečiau kaip kartą per 3 valandas). Dėl infiltracinės formos reikia vartoti antibiotikus, vaistus nuo edemos, gerinančius kraujotaką.

Pūlingos, pūlinės, infiltracinės-pūlinės, flegmoninės ir gangreninės formos reikalauja greito chirurginio gydymo, židinio plovimo antibiotikų tirpalais, drenų įrengimo ir kt. Tokiu atveju, esant gangreninei formai, gydymui gali prireikti pašalinti krūtį. Po operacijos pacientui skiriamas ilgalaikis naudojimas antibiotikai, imuninę sistemą stiprinantys ir medžiagų apykaitą gerinantys vaistai, speciali dieta.

Svarbu! Savarankiškas gydymas ar gydymas netradiciniais būdais gali pakenkti sveikatai. Todėl, pasireiškus ligos simptomams, primygtinai rekomenduojame kreiptis pagalbos į specialistą.

Prevencija

Norint išvengti pogimdyvinio mastito išsivystymo, pakanka laikytis kelių taisyklių:

1. Dėvėkite patogius apatinius, geriausia iš natūralių audinių.
2. Griežtai laikykitės asmeninės higienos taisyklių.
3. Stebėkite krūtų ir ypač spenelių būklę, reguliariai jas gydykite, naudokite specialius kremus.
4. Laikykitės maitinimo krūtimi taisyklių. Taigi sužalojimo tikimybė yra sumažinta iki minimumo.
5. Kova su laktostaze. Maitinti kūdikį reikia reguliariai, atsižvelgiant į jo poreikius. Reguliarus žindymas geriausia prevencija pieno stagnacija. Jei po maitinimo krūtyje lieka pieno, būtina jį ištraukti.
6. Reguliariai tikrintis pas gydytoją ir kreiptis į gydytoją, jei įtariate ligą.

Išvada

Mastitas po gimdymo yra dažna liga, dažnai išsivystanti laktostazės fone. Laiku kreiptasi medicininės pagalbos leidžia išgydyti ligą per trumpiausią įmanomą laiką. Norint išvengti laktacinio mastito išsivystymo, būtina laikytis asmeninės higienos ir žindymo.

Mastitas po gimdymo - uždegiminė liga pieno liauka, kurią sukelia bakterijos, vystosi po gimdymo ir yra susijusi su laktacijos procesu.

Epidemiologija
Pogimdyminio mastito dažnis svyruoja nuo 0,5 iki 6%. 99,9% atvejų pogimdyvinis mastitas pasireiškia po gimdymo ir tik 0,1% nėščioms moterims. 90% pacientų pažeidimas yra vienpusis, o procese dalyvauja išorinis pieno liaukos kvadrantas.

klasifikacija
Klinikinėje praktikoje naudojama pogimdyminio mastito klasifikacija, pagrįsta ligos eigos ypatumais:
- serozinis (pradžia);
- infiltracinis;
- pūlingas;
- infiltracinis-pūlingas (difuzinis, mazginis);
- abscesas (areolinis furunkulas, pūlinys liaukos storyje, retromamminis abscesas);
- flegmoninė (pūlinga-nekrozinė);
- gangreninis.

Etiologija ir patogenezė
Iki šiol pagrindinis pogimdyminio mastito sukėlėjas yra Staphylococcus aureus (80%).

Retais atvejais išskiriami mikroorganizmai, tokie kaip A ir B grupės streptokokai, enterokokai, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ir kt.

Pogimdyminį mastitą skatinantys veiksniai yra šie:
- patologinė laktostazė;
- įtrūkimai ir spenelių vystymosi anomalijos (plokščias, apverstas)
- struktūriniai pieno liaukų pakitimai (mastopatija, kaklo pokyčiai po buvusio pūlingo mastito);
- Higienos ir maitinimo krūtimi taisyklių pažeidimas.

Pieno liaukų infekcija gali atsirasti dėl lėtinės infekcijos židinio arba mikroorganizmams patekus iš išorės (pacientams, sergantiems įvairiomis pūlingos-uždegiminės infekcijos apraiškomis arba Staphylococcus aureus nešiotojams).

Klinikinis vaizdas
Mastitui būdinga vėlyva pradžia, moteriai išrašius iš gimdymo namų. Pogimdyminio mastito diagnozė daugeliu atvejų nustatoma pirmojo tyrimo metu.

Liga, kaip taisyklė, prasideda ūmiai ir jai būdinga: kūno temperatūros padidėjimas (38,0 ° C ir daugiau) su šaltkrėčiu arba be jo, bendros būklės pablogėjimas (galvos skausmas, silpnumas), krūties skausmo atsiradimas. liauka, ypač maitinant ir siurbiant. Pieno liaukos tūris didėja ir joje atsiranda ruonių. Sergant seroziniu mastitu – be aiškių kontūrų; su infiltraciniu mastitu - tankus infiltratas su aiškiais kontūrais; su pūlingu mastitu - infiltratas su minkštėjimo vietomis ir ryškiu audinių patinimu virš uždegimo židinio. Pažeistos srities liaukos oda keičia spalvą, padidėja regioninė pažastis limfmazgiai. Į sąrašą įtraukta patologiniai pokyčiai lydimas pieno liaukos ištuštinimo sunkumų siurbimo metu.Pavėluotai ir neefektyviai gydant, serozinė pogimdyminio mastito forma per 1-3 dienas pereina į infiltracinę formą, kuri trunka 5-10 dienų. Jei infiltratas neišnyksta, atsiranda pūliavimas. Vyraujanti pogimdyminio mastito forma yra infiltracinis-pūlingas mastitas, kuris gali pasireikšti difuzine ir mazgeline forma.

Antra pagal dažnumą yra pūlinio pogimdyminio mastito forma: pūlinys ir (arba) areolės pūlinys, pūliniai pieno liaukos storyje ir už jos. Sunkiausia forma yra flegmoninis mastitas, kurio metu galimas infekcijos apibendrinimas pereinant prie sepsio.

Diagnostika
Anamnezė
Ši patologija daugiausia išsivysto ne ligoninėje, praėjus 2-4 savaitėms po gimdymo. Mastitas dažniausiai pasireiškia negimdžiusiems, vyresniems nei 30 metų.

Fiziniai tyrimai
Bendra fizinė gimdymo apžiūra (apžiūra oda ir pieno liaukų palpacija, regioninių limfmazgių palpacija.
Termometrija.
Širdies ritmo matavimas ir kraujo spaudimas; Instrumentinis tyrimas
Termometrija. At lengva forma kūno temperatūros padidėjimas iki 38,0, sunkios formos - temperatūra viršija 38,5 ° C.
Klinikinė analizė kraujas: leukocitozė, poslinkis leukocitų formulėį kairę – eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas.
Pieno bakteriologinis tyrimas, siekiant nustatyti patogeno jautrumą antibiotikams. Prieš pradedant gydymą antibiotikais, pageidautina atlikti tyrimą. Pienas tyrimams imamas iš pažeistos ir sveikos pieno liaukos. Būtina kiekybiškai nustatyti pieno užterštumą bakterijomis, nes mastito diagnostikos kriterijus yra bakterijų buvimas piene daugiau nei 5 * 102 KSV / ml.
Pieno liaukų ultragarsas: seroziniam mastitui būdingas neryškus audinių raštas, laktostazė; sergant infiltraciniu mastitu - vienalytės struktūros sritys, apsuptos uždegimo, laktostazės zonos; esant pūlingam mastitui – išsiplėtę latakai ir alveolės, su infiltracijos zona aplink („koriai“); esant abscesiniam mastitui – ertmė dantytais kraštais ir tilteliais, apsupta infiltracinės zonos.

Pogimdyminio mastito diagnostikos kriterijai
Klinikinis:
- kūno temperatūros pakilimas virš 38,0 °C;
- leukocitozė bendra analizė kraujas 12 * 1012 / l ir daugiau, neutrofilai 10% ar daugiau, jei nėra kitų infekcijos šaltinių;
- pieno liaukos skausmas palpuojant;
- laktostazės reiškiniai, sunkus pieno liaukos ištuštinimas.

Ultragarsinis:
- laktostazė, audinių modelio šešėliavimas, vienalytės struktūros sritys, apsuptos uždegimo zonos, išsiplėtę latakai ir alveolės, aplinkui yra infiltracijos zona („koriai“).

Bakteriologinis pieno tyrimas:
- bakterijų buvimas piene daugiau nei 5 * 102 KSV / ml.

Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnozė atliekama remiantis klinikiniais, laboratoriniais ir instrumentiniai metodai laktostazės ir infiltracinio krūties vėžio tyrimai. Skirtingai nuo pogimdyminio mastito, laktostazė yra dvišalis procesas, be odos paraudimo, limfmazgių reakcijos, atsiranda 3-4 dienas po gimdymo formuojantis laktacijai. Infiltracinis krūties vėžys po gimdymo stebimas itin retai, patologiniai pieno liaukos pokyčiai nustatomi dar prieš prasidedant laktacijai.

Gydymas
Gydymas turi būti kompleksinis, jį reikia pradėti, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai. Pagrindinis terapijos komponentas - antibakteriniai vaistai. Su pūlingu mastitu jų paskirtis turi būti derinama kartu su chirurgine intervencija.

Gydymo tikslai
Klinikinių ir laboratorinių rodiklių normalizavimas, etiologiškai reikšmingų mikroorganizmų pašalinimas, infekcinio ir uždegiminio proceso palengvinimas, komplikacijų prevencija, klinikinis sveikimas.

Nemedikamentinis gydymas
Laikinas žindymo nutraukimas.
Pieno išsiskyrimas iš pažeistos liaukos, siekiant sumažinti jos išsiliejimą (su seroziniu mastitu).

Medicininis gydymas
Sergant infiltraciniu ir pūlingu mastitu, laktaciją patartina slopinti bromokriptinu (2,5 mg 2-3 kartus per dieną 2-14 dienų) arba kabergolinu (2 dienas po 0,25 mg kas 12 valandų).

Antibakterinis gydymas atliekamas 5-7 dienas, priklausomai nuo ligos sunkumo. Nesant absceso formavimosi požymių, vartojamos tiek geriamosios, tiek parenterinės vaistų formos. Sergant pūlingu mastitu, antibiotikai skiriami tik parenteriniu būdu. Antibakterinis gydymas turi būti atliekamas tol, kol išnyks klinikiniai ligos požymiai ir normalizuosis laboratoriniai parametrai. Tinkamai gydant preeklampsiją antibiotikais, maždaug 90% pacientų temperatūra normalizuojasi per 48–72 valandas. Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinės ligos eigos sunkumo ir tęsiama tol, kol terapinis poveikis tvirtai įsitvirtina. .

Antibiotikų keitimo priežastys: klinikinis neefektyvumas (nepagerėjimo per 48-72 valandas nuo gydymo pradžios); nepageidaujamų reakcijų atsiradimas, todėl būtina atšaukti vaistą; didelis galimas antibiotiko toksiškumas, ribojantis jo vartojimo laiką. Siekiant išvengti alerginių reakcijų antibakterinio gydymo fone, nurodomi antihistamininiai vaistai.

Chirurgija
Su pūlingu mastitu rodomas chirurginis gydymas: būtina padaryti plačią pūlingo židinio angą, minimaliai pažeidžiant pieno latakus. Padarykite radialinį pjūvį nuo areolės krašto iki periferijos. Buku būdu sunaikinami tiltai tarp pažeistų skilčių, pašalinami pūliai, pašalinami nekroziniai audiniai. Į žaizdą įvedamas drenažas. Sergant flegmoniniu ir gangreniniu mastitu, nekroziniai audiniai išpjaunami ir pašalinami.

Gydymo efektyvumo įvertinimas
Klinikinis pogimdyminio mastito išgydymas vertinamas pagal ligos simptomų išnykimą, klinikinių ir laboratorinių rodiklių normalizavimą, tolimesnės ligos progresavimo nebuvimą ir komplikacijų išsivystymą.

Prevencija
Prevencinės priemonės nėštumo ir žindymo laikotarpiu:
- asmeninė higiena yra pagrindinė bet kokios infekcinės ligos prevencijos priemonė;
- laiku nustatyti nėščiųjų ekstragenitalines ligas, anemiją, lytinių organų ir kitas infekcijas;
- padidinti organizmo apsaugą;
- mokyti nėščias moteris taisyklingos kūdikio pririšimo prie krūties, maitinimo ir siurbimo technikos;
- laktacijos lygio reguliavimas vaistais, siekiant tiek padidinti pagaminamo pieno kiekį, tiek laikinai sumažinti arba visiškai jį slopinti;
- vietinis šalčio taikymas, fizioterapija.

Prognozė
Ligos eigai būdinga daugybė pūlingų formų, atsparumas gydymui, dideli pieno liaukų pažeidimai. Sergant flegmoniniu mastitu, galimas infekcijos apibendrinimas pereinant prie sepsio.