Serozinis mastitas maitinančioms motinoms po gimdymo: simptomai, požymiai, diagnostika ir gydymas. pogimdyminis mastitas po gimdymo

Laktacinis mastitas yra liga, kuri atsiranda pogimdyminiu laikotarpiu, žindymo fone, kuri turi tam tikrus etapus ir eigos pobūdį. Ši liga be tinkamo trūkumo ar ne laiku gydyti gali turėti rimtų komplikacijų. Tarp žindančių moterų pastaruoju laikotarpiu ši liga nėra linkusi mažėti. Laktacinio mastito sukėlėjai yra piogeniniai mikrobai, būtent Staphylococcus aureus arba streptokokai.

Laktacinis mastitas dažniausiai pasireiškia iškart po gimdymo.

Vystymosi veiksniai

Atsiradus pirmiesiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte atsiradimo priežastis ir pašalintumėte simptomus. Daugelis priežasčių gali būti laktacinio mastito vystymosi veiksniai. Pakanka turėti bent vieną elementą iš sąrašo, kad pradėtum nerimauti ir apsilankyti pas specialistą. Mastito išsivystymą gali sukelti šie veiksniai:

• Pirmas ir svarbiausias dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra įtrūkimai speneliuose, nes bet koks odos pažeidimas pieno liaukos srityje yra infekcijos įėjimas;
• Antras svarbus veiksnys – pūlingos pieno liaukos odos ligos, per limfagysles infekcija gali prasiskverbti į liauką ir sukelti ūmų uždegimą;
• Pieno stagnacija gali būti puiki terpė veistis didelis skaičius piogeniniai mikrobai, kurie dėl to sukelia ūminį uždegimą;
• Jei maitinanti motina nepaiso asmeninės higienos taisyklių, tai gali sukelti rimtų pasekmių ir padidinti pogimdyminio mastito riziką;
• Sunkus gimdymas ir sumažėjęs bendras organizmo atsparumas (imunodeficitas);
• Sudėtinga pogimdyvinio laikotarpio eiga, kurią sukelia įvairios patologijos motinos;
• Jei moteris neteisingai ištraukia pieną;

Visos šios priežastys gali sukelti ūminę ligos eigą laikotarpis po gimdymo. pogimdyminis mastitas, vystosi ūminės laktostazės fone, o tai prisideda prie tolesnio mastito vystymosi.

Ne teisinga technika pieno ištraukimas gali sukelti mastitą

Vystymosi etapai

Mastitas po gimdymo, kaip ir bet kuri liga, turi keletą vystymosi stadijų. Kiekvienas etapas turi savo simptomus ir tinkamą gydymą. Laktacinis mastitas turi tris formas, apibūdinančias ūminį uždegiminį procesą:

• Serozinis mastitas arba pradinė mastito stadija. Šiam etapui būdingas pasireiškimas jau antrą savaitę po to. Mastitas Pradinis etapas prasideda staigiai, kartu su staigiu temperatūros pakilimu iki 39 laipsnių ir stipriais šaltkrėtis. Pacientui pradeda skaudėti galvą. Krūtinėje, kurioje lokalizuotas uždegimas, atsiranda skausmo pojūtis, jaučiamos skausmingos ir suspaustos vietos. Perėjimas iš šios stadijos į infiltracinį vystosi greitai, per dvi ar tris dienas.
• Infiltracinė stadija arba pūlių atsiradimo stadija. Čia situacija radikaliai pablogėja. Po keturių dienų pacientas netenka apetito ir sustiprėja galvos skausmai, temperatūra išlieka stabiliai aukšta. Sergantoje krūtyje pakyla temperatūra (t. y. paliečiant pažeista krūtis jaučiasi karštesnė), paburksta ir paraudo. Šiame etape limfagyslėse galimas kraujo krešulių susidarymas, dėl kurio išsivysto kita pogimdyminio mastito stadija – abscesas.
• Savo ruožtu abscesinė mastito forma skirstoma į keletą stadijų: furunkuliniai areolės pažeidimai, abscesiniai areolės pažeidimai, pūlinys liaukos storyje, retromamminis abscesinis procesas.

Išplitęs mastitas gydomas chirurginiu būdu

Dauguma pacientų serga abscesine laktacinio mastito forma su furunkuliozės pažeidimais ir areolės abscesu. Mastitas, kurio metu išsivysto infiltracinis maišelis, apribotas jungiamojo audinio kapsule. Kitas ligos vystymosi etapas turi rimtų pasekmių maitinančiai motinai. Bendra būklė smarkiai pablogėja, atsiranda šaltkrėtis ir kūno apsinuodijimo požymiai, kūno temperatūra pakyla iki 40 laipsnių. Kalbant apie pieno liauką, vaizdas atrodo daug prastesnis nei kitais etapais: padidėja liaukos tūris, oda yra edemiška ir turi melsvą atspalvį, palpacija yra labai sunki dėl ryškaus skausmo sindromo. Šis etapas vadinamas flegmoniniu.

Išsivysčius ir progresuojant flegmoninei stadijai, prasideda gangreninė stadija, kurios metu ligos eiga itin sunki ir reikalaujanti chirurginės intervencijos.

Mastito diagnozė

Jei atsiranda diskomforto liaukoje simptomų, aštrių skausmų ir pieno sąstingio, moteris turi kreiptis į specialistą, kad būtų atliktas tyrimas. Išsamesnis tyrimas ir būtinų tyrimų atlikimas padės nustatyti ligos stadiją ir užkirsti kelią tolesniam uždegimo vystymuisi.

Mastitą lydi padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje

Jei pradedate ligos eigą ankstyvose stadijose ir leidžiate išsivystyti infiltracinei stadijai arba netinkamai gydant antibiotikais, arba dėl savigydos. klinikinis vaizdas liga gali neatspindėti tikrojo ligos sunkumo. Svarbus mastito analizės veiksnys yra bendras kraujo tyrimas, kuris atspindi bendrą pieno liaukos uždegimo vaizdą, kai padidėja leukocitų ir ESR.

Pieno liaukos echografiniai tyrimai padeda nustatyti skilčių pažeidimo šaltinius ir taikyti kompetentingą terapiją.

Gydymo metodai

Norint parinkti kompetentingą antibakterinę terapiją ir mamos organizmo mikrofloros jautrumą antibiotikų vartojimui, sėjai dovanojamas pienas. Ši procedūra gali būti perduodamas tik tais atvejais, kai ligos eigos pobūdis yra ankstyvosiose vystymosi stadijose, o bendra paciento organizmo būklė yra patenkinama.

Pienas sėjai tiekiamas esant patenkinamai paciento būklei

Sėjos pieno analizę leidžiama atlikti trečią ligos eigos dieną, tačiau tik esant šioms sąlygoms:

• bendra būklė apibūdinama kaip patenkinama,
• nėra aukštos temperatūros
• jei paveikta zona užima nedidelį plotą, vietinių ženklų nėra pūlingas uždegimas liauka,
• atliekant infiltrato punkciją, jos rezultatas yra neigiamas,
• jei kraujyje pakitimų nėra ir rodikliai stabilūs.

Nesant teigiamos dinamikos, pacientui parodoma operacija su pūlių ištraukimu.

Pradiniame etape nurodomas laktacinio mastito gydymas antibiotikais ir masažu.

Prieš masažą reikia nusiprausti malonios temperatūros duše

Masažas nuo tokios ligos kaip laktacijos mastitas yra skirtas sumažinti skausmas ir streso mažinimas. Masažas turi būti atliekamas švelniais, bet ne silpnais spiraliniais judesiais nuo krūties krašto iki vidurio.

Masažas gydant mastitą ankstyvosiose stadijose gali atpalaiduoti pieno latakus ir padėti atsikratyti skausmo.

Norint pasiekti geriausią rezultatą, prieš masažą reikia atlikti visas higienos procedūras, būtent:

• reikia nusiprausti po šiltu dušu (vandens temperatūra turi būti patogi ir nedeginti, šios procedūros tikslas – atpalaiduoti liaukos raumenis);
• nukirpkite nagus kuo trumpiau (ilgi nagai gali sužaloti masažuojamas odos vietas ir atverti bakterijų patekimo slenksčius);
• nusausinkite rankas ir masažuokite tik švariomis ir sausomis rankomis.

Masažas gali pagerinti bendrą savijautą ir sumažinti įtampą liaukoje. Ištraukti pieną po masažo bus mažiau skausminga ir lengviau.

Gliukozės lašintuvai skiriami infiltracinėje mastito stadijoje

Jei laktacijos mastitas virsta infiltracine stadija, bet koks apšilimas ir masažai yra draudžiami, kad būtų išvengta infekcijos plitimo. Būtina kuo greičiau nutraukti laktaciją, kad būtų išvengta ūminės laktostazės išsivystymo. Infiltracinės stadijos gydymui naudojamas lašelinis. į veną antibiotikų, gliukozės ir antistafilokokinių imunoglobulinų tirpalai.

Mastitas po gimdymo su sunki eiga gali išsivystyti į pūlingą stadiją su pūlingų infiltracinių židinių atsiradimu, gydymas reikalauja chirurginės intervencijos.

Fokuso pašalinimas pūlinga infekcija leidžia sustabdyti infekcijos plitimą į kitas pieno liaukos skilteles. Sudėtingesniems ligos eigos etapams būtinai reikalinga chirurginė intervencija kartu su įvairių antibiotikų deriniu, skiriamas vaistas metronidazolas. Vitaminų paskyrimas yra būtina sąlyga norint padidinti bendrą organizmo imunitetą.

MASTITAS

Mastitas po gimdymo – tai pieno liaukos uždegimas, išsivystantis po gimdymo ir susijęs su laktacijos procesu.

TLK-10 KODAS O91 Krūties infekcijos, susijusios su vaisingumu.

EPIDEMIOLOGIJA

Mastitas po gimdymo diagnozuojamas 2–11% žindančių moterų, tačiau šių skaičių tikslumas abejotinas, nes kai kurie ekspertai čia įtraukia laktostazę, o nemaža dalis pacientų tiesiog nesikreipia į gydytojus.

MASTITŲ KLASIFIKACIJA

Nėra vienos pogimdyvinio mastito klasifikacijos. Kai kurie šalies ekspertai siūlo pogimdyminį mastitą skirstyti į serozinį, infiltracinį ir pūlingą, taip pat į intersticinį, parenchiminį ir retropieninį.

Tarptautinėje praktikoje yra 2 mastito formos: epideminis – besivystantis ligoninėje; endeminis – išsivysto 2–3 savaites po gimdymo ambulatoriškai.

MASTITO PO GIMIMO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS).

Daugeliu atvejų (60–80 proc.) pogimdyminio mastito sukėlėjas yra S. aureus. Kiti mikroorganizmai aptinkami daug rečiau: A ir B grupių streptokokai, E. coli, Bacteroides spp. Išsivysčius abscesui, anaerobinė mikroflora yra šiek tiek dažniau izoliuota, nors šioje situacijoje dominuoja stafilokokai.

PATOGENEZĖ

Įėjimo vartai infekcijai dažniausiai tampa spenelių įtrūkimais, patogeninės floros patogeninės floros įsiskverbimas į kanalą galimas maitinant ar siurbiant pieną.

Predisponuojantys veiksniai: laktostazė; Struktūriniai pieno liaukų pokyčiai (mastopatija, kaklo pokyčiai ir kt.); Higienos ir maitinimo krūtimi taisyklių pažeidimai.

POgimdyminio mastito klinikinė nuotrauka (simptomai).

Klinikiniam vaizdui būdingas vietinis skausmas, hiperemija ir pieno liaukų susitraukimas, padidėjus kūno temperatūrai. Gali atsirasti pūlingų išskyrų iš spenelio.

DIAGNOSTIKA

Diagnozė visų pirma pagrįsta klinikinių simptomų įvertinimu. Laboratoriniai metodai nėra pakankamai tikslūs ir yra pagalbinio pobūdžio.

DIAGNOZĖS KRITERIJAI

Karščiavimas, kūno temperatūra >37,8 °C, šaltkrėtis. Vietinis skausmas, hiperemija, pieno liaukų sukietėjimas ir patinimas. Pūlingos išskyros iš spenelio. Leukocitų piene > 106/ml. Bakterijų piene >103 cfu/ml.

Ūminis mastitas gali išsivystyti bet kuriuo laktacijos laikotarpiu, tačiau dažniausiai jis pasireiškia pirmąjį mėnesį po gimdymo.

ANAMNEZĖ

Laktostazė ir spenelių įtrūkimai yra pagrindiniai veiksniai, skatinantys mastitą.

MEDICININĖ APŽIŪRA

Būtina ištirti ir palpuoti pieno liaukas.

LABORATORINIAI TYRIMAI

· Klinikinis kraujo tyrimas. Mikrobiologiniai ir citologinis tyrimas pieno.

INSTRUMENTINIAI TYRIMO METODAI

Pieno liaukų ultragarsas daugeliu atvejų leidžia nustatyti absceso susidarymo židinius.

ATRANKA

Visoms gimdymo moterims reikia ištirti ir palpuoti pieno liaukas.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Diferencinė laktostazės ir ūminio mastito diagnozė yra gana sudėtinga. Netiesioginis mastito patvirtinimas yra vienašalis pieno liaukų pažeidimo pobūdis.

Gali prireikti pasikonsultuoti su ultragarsinės diagnostikos specialistu ir mamologu.

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

Dešimt dienų po natūralaus gimdymo. Kairiosios pusės mastitas.

MASTITO GYDYMAS PO GIMIMO

GYDYMO TIKSLAI

Sustabdykite pagrindinius ligos simptomus.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

Pieno liaukų abscesas. Chirurginės intervencijos poreikis.

GYDYMAS NE MEDŽIAGOS

Be antibiotikų terapijos, atliekamas papildomas pieno liaukų siurbimas, šaltis taikomas lokaliai (daugelis autorių, tarp jų ir užsienio, rekomenduoja šiltus kompresus).

MEDICININIS GYDYMAS

Ūminio mastito gydymo pagrindas yra antibiotikų terapija, kurią reikia pradėti nedelsiant (per 24 valandas) po diagnozės nustatymo.

Rekomenduojami geriamųjų antibiotikų gydymo režimai: amoksicilinas + klavulano rūgštis (625 mg 3 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną); oksacilinas (500 mg 4 kartus per dieną); Cefaleksinas (500 mg 4 kartus per dieną).

Gydymo trukmė yra 5-10 dienų. Gydymas gali būti baigtas praėjus 24-48 valandoms po ligos simptomų išnykimo. Nustačius meticilinui atsparų S. aureus, skiriamas vankomicinas.

Jei per 48–72 valandas nuo gydymo pradžios nėra klinikinio pagerėjimo požymių, būtina patikslinti diagnozę, kad būtų išvengta absceso susidarymo.

Nepaisant nuolatinio gydymo, krūtų abscesai susidaro 4–10% ūminio mastito atvejų. Tam reikalingas privalomas chirurginis gydymas (pūlinio atidarymas ir nusausinimas) ir paciento perkėlimas į parenterinį gydymą antibiotikais. Atsižvelgiant į reikšmingą anaerobų vaidmenį etiologinėje krūtų abscesų struktūroje, patartina pradėti empirinį gydymą amoksicilinu su klavulano rūgštimi, veiksmingu tiek prieš aerobinę, tiek prieš anaerobinę mikroflorą, parenteriniu būdu.

Žindymo slopinimui pūlinio susidarymo metu vartojamas kabergolinas (0,5 mg per burną 2 kartus per dieną 1–2 dienas) arba bromokriptinas (2,5 mg per burną 2 kartus per dieną 14 dienų).

CHIRURGIJOS

Krūties abscesai atidaromi ir nusausinami taikant bendrąją nejautrą.

KITŲ SPECIALISTAS KONSULTACIJOS INDIKACIJOS

Dėl pieno liaukų absceso būtina chirurgo konsultacija.

APYMĖS NEGĖJIMO DIRBTI LAIKAS

Mastitas po gimdymo yra pagrindas suteikti 86 kalendorines dienas (papildomas 16 dienų) atostogas po gimdymo.

GYDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS

Gydymas vaistais yra veiksmingas, jei pagrindiniai ligos simptomai išnyksta per 48-72 valandas nuo gydymo pradžios.

MASTITŲ PREVENCIJA PO GIMIMO

Žindymo taisyklių laikymasis. Spenelių įtrūkimų ir laktostazės prevencija.

INFORMACIJA PACIENTUI

Gimdančias moteris reikia įspėti apie būtinybę nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl padidėjusios kūno temperatūros, atsiradus vietiniam skausmui ir pieno liaukų susitraukimui.

PROGNOZĖ

Prognozė yra palanki. Esant netinkamam gydymui, galimas infekcijos apibendrinimas ir sepsio išsivystymas.

Mastitas – krūties audinio uždegimas žindymo laikotarpiu išlieka viena dažniausių pogimdyvinio laikotarpio ligų.

Mastito išsivystymas 80–90% prisideda prie laktostazės - pieno atsiskyrimo vėlavimo. Laktostazė gali pasireikšti nuo 3 dienos po gimdymo ir vėliau per kitas 6 savaites. Klinikiniu požiūriu laktostazę lydi vienodas pieno liaukų susitraukimas, jų skausmingumas ir kūno temperatūros padidėjimas iki 38 °C ir daugiau. Bendra paciento būklė iš esmės nesikeičia. Su laktostaze itin svarbu ištuštinti pieno liaukas, atkurti pieno sekreciją ir atsiskyrimą. Tuo tikslu būtina pakoreguoti maitinimo režimą, po kurio ištraukiamas pienas, geriausia – pientraukiu. Patartina riboti skysčių vartojimą, kad sumažėtų pieno sekrecija. Geras poveikis pastebimas 3-4 valandas užtepus ant pieno liaukų pusės alkoholio kompresą. Nesant siurbimo poveikio, pieno gamybai sumažinti skiriami plataus spektro penicilinų serijos antibiotikai parlodel arba dostinex, kuriuos naudojant galima maitinti.

Etiologija ir patogenezė. 92% atvejų mastito sukėlėjas yra auksinis stafilokokas monokultūroje arba kartu su kita mikroflora (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa). Mastitą taip pat gali sukelti oportunistinės gramneigiamos bakterijos. Infekcijos įėjimo vartai dažniausiai yra spenelių įtrūkimai. Tokiu atveju infekcija plinta galaktogeniniu, limfogeniniu arba hematogeniniu keliu.

Spenelių įtrūkimai, atsiradę 2-3 dieną po gimdymo, sutrikdo pieno liaukos veiklą dėl skausmo maitinimo metu. Sunkus skausmas yra priežastis nutraukti maitinimą ir atsisakyti išsireikšti. Tokiomis sąlygomis gali išsivystyti laktostazė. Jei sutrinka pieno sekrecija, susidaro sąlygos daugintis ir aktyvuotis mikrobams, sukeliantiems uždegiminį procesą, kuris dėl pieno liaukų struktūrinių ypatumų (platus pieno ir limfinių latakų tinklas, didelis riebalinio audinio kiekis) ertmės), greitai plinta į kaimynines teritorijas. Be tinkamo gydymo laktacinis mastitas greitai progresuoja.

Mastito klasifikacija ir klinika. Paskirstyti mastitą: nepūlingą; serozinis, infiltracinis; pūlingos: pūlinės, infiltracinės-pūlinės, flegmaninės, gangreninės.

Visų formų mastitas prasideda ūmiai: temperatūra pakyla iki 38-40°C, atsiranda šaltkrėtis, blogas apetitas, silpnumas, galvos skausmas, pablogėja sveikata. Pieno liauka yra padidėjusi, hiperemija, smarkiai skausminga.

Esant seroziniam mastitui, pieno liaukos palpaciją lemia difuzinė audinių edema dėl uždegiminio eksudato. Su infiltraciniu - edemos fone atsiranda infiltratas be aiškių ribų ir minkštinančių zonų.

Sergant abscesiniu mastitu, apčiuopiamas smarkiai skausmingas infiltratas su ertme, virš kurios nustatomas svyravimo simptomas. Procesas tęsiasi už liaukos kvadranto ribų.

Susidarius flegmonai, pieno liauka žymiai padidėja, procese dalyvauja 3-4 liaukos kvadrantai. Oda smarkiai hiperemiška, įtempta, vietomis su cianotišku atspalviu. Kartais oda virš infiltrato primena citrinos žievelę.

Gangreninę mastito formą lydi odos nekrozė ir pūlingas pagrindinių audinių susiliejimas. Uždegiminiame procese dalyvauja visi pieno liaukos kvadrantai.

Diagnostika. Mastito diagnostikai svarbūs klinikiniai intoksikacijos simptomai ir pieno liaukos pakitimai. Kraujyje nustatomas ESR padidėjimas, leukocitozė, neutrofilija, dažnai sumažėja hemoglobino kiekis ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Flegmoninę ir ypač gangreninę mastito formą lydi ryškūs kraujo pokyčiai: AKS siekia 50 mm/val., leukocitų skaičius 20-109/l, atsiranda stabinių leukocitų. Šlapime nustatomi baltymai, eritrocitai, hialinas ir granuliuoti cilindrai. Ultragarsas yra būtinas diagnozuojant mastitą. Sergant seroziniu mastitu, atskleidžiamas neryškus raštas ir laktostazė. Pradinėje infiltracinėje mastito stadijoje nustatomos vienalytės struktūros sritys su uždegimo zona aplink ir laktostaze. Pūlinio mastito pažeistos pieno liaukos ultragarsu dažniausiai atskleidžiami išsiplėtę latakai ir alveolės, apsuptos infiltracijos zonos – „korių“. Ultragarsu nesunku diagnozuoti abscesinę mastito formą, kurioje vizualizuojama dantytais kraštais ir tilteliais ertmė, apsupta infiltracijos zona.

Gydymas turi būti išsamus. Nepūlingos laktacinio mastito formos gydomos konservatyviai. Pūlingų formų gydymas prasideda nuo chirurginės intervencijos, kurią atlieka chirurgai.

Su nepūlingu mastitu rodomas: laktacijos nutraukimas, antimikrobinių, desensibilizuojančių ir imunitetą stiprinančių vaistų paskyrimas. Parlodel arba dostinex vartojami laktacijai sustabdyti, o plataus spektro antibiotikai – kaip antibakterinis gydymas. Su anaerobiniais patogenais naudojamas linkomicinas, klindamicinas, eritromicinas, rifampicinas. Dauguma anaerobinių mikroorganizmų padermių yra jautrūs metronidazolui, kuris plačiai naudojamas gydant mastitą.

Paskirkite antihistamininius vaistus: suprastiną, difenhidraminą, dipraziną.

Pūlingų mastito formų detoksikacijos tikslais atliekama infuzinė terapija kristaloidais.

Fiziniai gydymo metodai turi būti taikomi skirtingai, priklausomai nuo mastito formos: sergant seroziniu mastitu – decimetro ar centimetro diapazono mikrobangos, ultragarsas, ultravioletiniai spinduliai; su infiltraciniu mastitu – tas pats fiziniai veiksniai, bet didėjant šilumos apkrovai.

Sumažėjus klinikinėms mastito apraiškoms, galima atkurti laktaciją.

Indikacija visiškam laktacijos nutraukimui pacientams, sergantiems sunkiu ir terapijai atspariu mastitu: serozinės stadijos perėjimas į infiltracinę per 1-3 dienas, nepaisant aktyvaus kompleksinio gydymo; po operacijos polinkis formuotis naujiems pūlingiems židiniams; vangus, terapijai atsparus pūlingas mastitas (po chirurginio gydymo); flegmoninis ir gangreninis mastitas; mastitas sergant kitų organų ir sistemų infekcinėmis ligomis. Parlodel vartojamas laktacijai slopinti.

GINEKOLOGIJA

1. GINEKOLOGIJŲ PACIENTŲ TYRIMO (gydymo) METODAI Pamokos trukmė 6 val. Pamokos tikslas: susipažinti su ginekologinių ligonių apžiūros metodais. Studentas turi žinoti: ginekologinių ligonių anamnezės rinkimo ypatumus: nusiskundimus, paveldimumą, ekstragenitalines ir ginekologines ligas, darbo sąlygas, menstruacines, lytines, reprodukcines funkcijas. Bendrieji ginekologinių ligonių tyrimo metodai: konstitucijos tipas (normali, infantili, hipersteninė, interseksualinė, asteninė); tipobiologinis įvertinimas, morfogramos konstravimas, riebalinio audinio pasiskirstymo pobūdis, plaukai Ferrimano skalėje, lytinės raidos formulė, vidaus organų būklė. Specialūs dubens organų tyrimai: gimdos kaklelio apžiūra veidrodžių pagalba, makšties, bimanualiniai, tiesiosios žarnos, tiesiosios žarnos tyrimai. Instrumentiniai tyrimo metodai: kolpocitologija, chromodiagnostika, biopsija, citologinė diagnostika, aspirato mėginių ėmimas iš gimdos ertmės citologiniam tyrimui, atskiras diagnostinis gimdos gleivinės kiuretažas, aspiracinė biopsija su specialiomis vienkartinėmis kiuretėmis („Endosampleris“), abdominalinio kaukolės punkcija. užpakalinis forniksas, funkcinės diagnostikos tyrimai, hormoniniai tyrimai. Dubens organų rentgeno tyrimas: histerografija, histerosalpingografija, intrauterinė flebografija, limfografija, kaukolės ir turkiško balno rentgenografija. Ultragarso diagnostika. Dopleris, terminis vaizdas. Endoskopinis tyrimo metodas: kolposkopija, kolpomikroskopija, histeroskopija, laparoskopija. Studentas turi mokėti: surinkti anamnezę iš ginekologinio paciento. Atlikite paciento apžiūrą, įvertinkite kūno sudėjimą, nustatykite lytinės raidos formulę, kūno masės indeksą pagal Bray, įvertinkite kūno plaukus pagal Ferrimano skalę. Atlikite specialų ginekologinį patikrinimą. Paimkite tepinėlį grynumui, kolpocitologiniams ir onkocitologiniams tyrimams. Įvertinkite menociklogramą, ultragarso duomenis, kaukolės kaulų, turkiško balno, gimdos ir kiaušintakių rentgeno nuotraukas. Darbo vieta: mokymo kabinetas, ginekologijos skyrius, moterų konsultacija. Įranga: stebimų ir gydomų ginekologinių pacientų medicininiai įrašai nėščiųjų klinika ir ginekologijos skyrius, lenteles (Ferriman hirsutizmo kiekybine skale), menociklogramas, rentgenografines gimdos ir kiaušintakiai, Turkiškas balnas, ultragarsiniai vaizdai, ginekologinių instrumentų komplektas, kolposkopas, histeroskopas. Pamokos organizavimo planas: Organizaciniai klausimai - 5 min. Kontrolė pradinė linijažinios - 50 min. Užsiėmimai darbo kambaryje. Ginekologinių ligonių tyrimo metodų studija - 80 min. Savarankiškas studentų darbas ginekologijos skyrius(praktinių įgūdžių ugdymas) - 125 min. Pamokos santrauka. Namų darbai- 10 minučių. Pamokos turinys 2 tema Ginekologinių ligonių tyrimo ir gydymo metodai. Ligos istorijos diagrama 17 Ginekologinių ligų atpažinimas grindžiamas anamnezės duomenimis ir objektyviu ištyrimu, o vėliau naudojami papildomi tyrimo metodai. Teisinga ginekologinių ligų diagnostika, taigi ir racionalus gydymas galimas tik ištyrus visą moters organizmą, nes lytiniai organai per nervų sistemą yra susiję su visais organais ir sistemomis, o jų funkcijos yra tarpusavyje susijusios ir priklausomos. Ginekologinių ligonių tyrimas pradedamas nuo apklausos (anamnezės rinkimo), kurios tikslas – išsiaiškinti: 1) pagrindinius paciento nusiskundimus; 2) perneštos ekstragenitalinės ir kitos ligos; 3) šeimos istorija; 4) gyvenimo būdas, mityba, blogi įpročiai, darbo ir gyvenimo sąlygos; 5) mėnesinių, sekrecijos ir seksualinė funkcija; 6) reprodukcinė funkcija; 7) kontracepcijos pobūdis; 8) ginekologinės ligos; 9) vyro (partnerės) ligos; 10) dabartinės ligos istorija. Susipažinus su Bendra informacija pacientė turėtų išsiaiškinti nusiskundimus, dėl kurių ji kreipėsi į gydytoją. Ginekologinių ligų simptomai ir jų raida nuosekliai ir visapusiškai atskleidžiami susipažinus su pagrindinėmis reprodukcinės sistemos funkcijomis (menstruacinėmis, lytinėmis, sekrecinėmis ir reprodukcinėmis). Renkant anamnezę būtina gauti informaciją apie darbo pobūdį ir gyvenimo sąlygas. Reikėtų ištirti profesinę priklausomybę, profesinius pavojus ir darbo sąlygas, nes tai gali būti daugelio ginekologinių ligų (menstruacijų sutrikimo, uždegiminės ligos ir tt). Ginekologinių ligų pobūdžiui išsiaiškinti svarbi informacija apie buvusias somatines ligas, jų eigą, chirurgines intervencijas esant ekstragenitalinei patologijai. Ypatingas dėmesys Pateikiama alergijos ir infekcinių ligų, patirtų vaikystėje ir brendimo metu, anamnezė. Didelis ūmių infekcinių ligų (tymų, skarlatina, kiaulytė ir kt.) indeksas dažnai neigiamai veikia reprodukcinės sistemos funkciją reguliuojančių centrų susidarymą, todėl gali sukelti menstruacinio ciklo ir reprodukcinės funkcijos sutrikimus. Menstruacinės ir reprodukcinės funkcijos gali pakisti ir sergant užsitęsusiomis ligomis – pasikartojančiu tonzilitu, reumatu, pielonefritu, pasikartojančiais herpeso pasireiškimais, taip pat virusiniu hepatitu, dėl kurio gali sutrikti hormonų apykaita kepenyse. Tiriant šeimos istoriją, informaciją reikia gauti atsižvelgiant į daugelio ligų paveldimą sąlygiškumą (psichinės ligos, endokrininiai sutrikimai – diabetas, antinksčių funkcijos patologija, hipertiroidizmas ir kt.); auglių buvimas (mioma, lytinių organų ir krūties vėžys), širdies ir kraujagyslių sistemos patologija pirmosios, antrosios ir tolimesnės kartos giminaičiams. Moterims, turinčioms mėnesinių ciklo sutrikimų, nevaisingumą, per didelį plaukuotumą, būtina išsiaiškinti, ar artimiausi giminaičiai (seserys, mama, tėtis, motinos ir tėčio kraujo giminaičiai) nesirgo hirsutizmu, nutukimu, oligomenorėja, ar nebuvo persileidimo atvejų. Svarbią informaciją gali gauti gydytojas, išsiaiškinęs paciento gyvenimo būdą, mitybą, žalingus įpročius. Taigi padidėjęs apetitas ir troškulys gali būti cukraus požymiai 2 tema Ginekologinių ligonių tyrimo ir gydymo metodai. 18 diabeto atvejo istorijos diagrama, kuri dažnai yra nuolatinės makšties kandidozės ir vulvos niežėjimo priežastis. Vyresnėms nei 35 metų moterims, kurios surūko daugiau nei 20 cigarečių per dieną, negalima skirti hormoninės kontracepcijos ar estrogenų turinčių vaistų, reguliuojančių menstruacijų funkciją. Pasninkas norint numesti svorio gali sukelti amenorėją. Ginekologinėms ligoms atpažinti itin svarbūs duomenys apie menstruacines, lytines, sekrecines ir reprodukcines funkcijas. Menstruacijų sutrikimai dažniausiai atsiranda pažeidžiant nervų centrų, reguliuojančių endokrininių liaukų veiklą, funkciją. Šios sistemos funkcinis nestabilumas gali būti įgimtas (paveldimas ir nepaveldimas) arba įgytas dėl žalingų veiksnių (ligų, streso, netinkamos mitybos ir kt.). vaikystė ir brendimo metu. Seksualinė disfunkcija pastebima sergant kai kuriomis ginekologinėmis ligomis. Skausmas lytinių santykių metu (dispareunija) stebimas sergant uždegiminėmis ligomis – kolpitu, salpingooophoritu, lytinių organų hipoplazija, vaginizmu, taip pat būdingas endometriozei (ypač retrocervikinei). Skausmas taip pat dažnai pastebimas sergant gimdos mioma, negimdiniu nėštumu, vėžiu ir kt. Kraujavimas iš lytinių takų yra daugelio ginekologinių ligų simptomas: sutrikęs gimdos ir negimdinis nėštumas, disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, gimdos miomos, adenomiozė ir kt. Kontaktinis kraujavimas po lytinių santykių gali būti gimdos kaklelio vėžio, pseudoerozijos, gimdos kaklelio polipo, kolpito ir kitų patologinių procesų požymis. Patologinė sekrecija (leukorėja) gali būti įvairių reprodukcinės sistemos dalių ligų pasireiškimas. Yra kiaušintakių leukorėja (tuštinamasis hidrosalpinksas), gimdos (kūno) - endometritas, polipai, pradinė endometriumo vėžio stadija; gimdos kaklelio leukorėja - endocervicitas, ektropionas su uždegimine reakcija, erozija, polipai ir kt. Dažniausiai stebima makšties leukorėja. Yra žinoma, kad sveikų moterų nėra matomų išskyrų iš lytinių takų. Visiškai subalansuoti makšties gleivinės formavimosi (transudato, sluoksniuotojo plokščiojo epitelio ląstelių slinkimo, gimdos kaklelio liaukų sekrecijos) ir makšties turinio rezorbcijos procesai. Makšties leukorėja atsiranda, kai patogeniniai mikrobai patenka (lytinių santykių higienos pažeidimas, lytinių organų plyšimas po tarpvietės plyšimų ir kt.) Ginekologinės ligos gali būti ir reprodukcinės funkcijos sutrikimų (nevaisingumas, persileidimas, gimstamumo anomalijos ir kt.) priežastis. .), ir jų pasekmės (uždegiminės ligos, atsiradusios po abortų ir gimdymo, neuroendokrininiai sutrikimai po patologinio kraujavimo gimdančioms ir gimdyvėms, akušerinių traumų pasekmės ir kt.). Ginekologinės patologijos atpažinimui didelę reikšmę turi informacija apie baigtį ir komplikacijas nėštumo ir gimdymo metu, apie infekcinės etiologijos ligas po gimdymo ir po abortų. Ypač kruopščiai analizuojami duomenys apie anksčiau perduotų lytinių organų ligų pobūdį, klinikinę eigą ir gydymo metodus. Tuo pačiu metu būtina atkreipti dėmesį į lytiniu keliu plintančias ligas. Ginekologinių ligonių anamnezėje turi būti informacija apie pagrindines šlapimo takų ir žarnyno funkcijas, kurių sutrikimai dažnai stebimi sergant ginekologinėmis ligomis. Reikėtų išsiaiškinti, ar moteris vartoja kontraceptikus, kokias, jų vartojimo trukmė ir veiksmingumas, šalutinis poveikis. Vyro (ar partnerio) ligos akušerį-ginekologą domina dėl didelio sergamumo ginekologinėmis ligomis, lytiškai plintančiomis ligomis (gonorėja, chlamidioze, pūsleline ir kt.) 2 tema Ginekologinių ligonių tyrimo ir gydymo metodai. Ligos istorijos schema. dažnos ligos ir pan.). Išsamiai nurodoma informacija apie ligos eigą ir papildomus simptomus, anksčiau taikytus tyrimo ir gydymo metodus, šių priemonių rezultatus. Kruopštus susipažinimas su anamneze leidžia teisingai diagnozuoti 50-70% pacientų ir nustatyti tolesnio objektyvaus tyrimo kryptį, pasirinkti diagnostikos metodus ir jų taikymo seką. Objektyvus tyrimas Prieš pradedant specialų ginekologinio paciento tyrimą, būtina atlikti bendra apžiūra , nes leidžia susidaryti vaizdą apie organizmo būklę, nustatyti gretutines ligas, kurios gali būti susijusios su lytinių organų ligomis. Bendra paciento apžiūra prasideda apžiūra, atkreipiant dėmesį į bendrą paciento būklę, kūno sudėjimą, riebalinio audinio vystymąsi ir jo pasiskirstymo ypatybes; plaukų augimo pobūdis, jų atsiradimo laikas (prieš ar po menarchų), odos būklė: blyškumas, hiperemija, padidėjęs riebumas, spuogų buvimas, odos strijų buvimas, jų spalva, laikas reikia atkreipti dėmesį į jų išvaizdą, taip pat pooperacinių randų buvimą ir ypatybes. Norint retrospektyviai įvertinti hormoninių santykių ypatybes brendimo metu ir išsamiau apibūdinti premorbidinį foną, naudojamas morfometrinis tyrimas pagal Decour ir Dumik (1950) metodą. Padidėjęs plaukų augimas (hirsutizmas) registruojamas pagal Ferriman Gollway skalę (1961) (1 lentelė). 1 lentelė Ferriman-Gollway hirsute skaičius Kūno plotai Plaukuotumo laipsniai (taškais) 1. Viršutinė lūpa 0 1 2 3 4 2. Smakras 0 1 2 3 4 3. Krūtinė 0 1 2 3 4 4. Viršutinė nugaros dalis 0 1 2 3 4 5. Apatinė nugaros dalis 0 1 2 3 4 6. Viršutinė pilvo dalis 0 1 2 3 4 7. Apatinė pilvo dalis 0 1 2 3 4 8. Pečiai 0 1 2 3 4 9. Dilbis 0 1 2 3 4 10. Šlaunys 2 0 1 4 11. Blauzda 0 1 2 3 4 Privaloma nustatyti kūno ilgį ir svorį, kurie leidžia įvertinti kūno svorio pertekliaus laipsnį pagal kūno masės indeksą (KMI), pasiūlė Y. Brey 1978 m. KMI apibrėžiamas kaip kūno svorio kilogramais ir kūno ilgio metrais santykis kvadratu: KMI = (kūno svoris, kg) / (kūno ilgis, m) 2. Normalus reprodukcinio amžiaus moters KMI yra 20-26 metai. Indekso reikšmė nuo 30 iki 40 atitinka III laipsnio 2 temą Ginekologinių ligonių tyrimo ir gydymo metodai. Nutukimo istorijos diagrama 20 (kūno svorio perteklius 50%), o indekso reikšmė virš 40 - IV nutukimo laipsnis (kūno svorio perteklius 100%). Esant antsvoriui, būtina išsiaiškinti, kada prasidėjo nutukimas: nuo vaikystės, brendimo metu, prasidėjus seksualinei veiklai, po aborto ar gimdymo. Pieno liaukų apžiūra atliekama stovint ir gulint, atkreipiamas dėmesys į jų dydį (hipoplazija, hipertrofija, trofiniai pokyčiai). Pieno liaukų palpacija atliekama stovint ir gulint iš eilės išoriniame ir vidiniame liaukos kvadrantuose. Visi pacientai nustato išskyrų iš spenelių nebuvimą ar buvimą, jų spalvą, tekstūrą ir pobūdį. Rudos spalvos išskyros arba su kraujo priemaiša rodo galimą piktybinį procesą arba papiliarinį augimą pieno liaukos latakuose; skystos skaidrios arba žalsvos išskyros būdingos cistiniams jos pokyčiams. Pieno ar priešpienio sekrecija sergant amenorėja ar oligomenorėja leidžia nustatyti galaktorėjos-amenorėjos – vienos iš pagumburio reprodukcinių sutrikimų formų – diagnozę. Pilvo apžiūra ir palpacija atliekama horizontalioje paciento padėtyje po ištuštinimo Šlapimo pūslė ir žarnas sulenktomis kojomis, kurios padeda atpalaiduoti pilvo sienelės raumenis. Pilvo formos ir jos konfigūracijos pokyčiai stebimi esant dideliems navikams (fibromoms, cistomoms ir kt.), ascitui, peritonitui. Esant cistomoms, pilvas yra kupolo formos, su ascitu – horizontalioje padėtyje esantis pilvas yra suplotos formos. Palpuojant nustatoma pilvo sienelės būklė (tonas, raumenų apsauga, tiesiųjų pilvo raumenų diastazė), skausmingos vietos ant jos, auglių buvimas, infiltratai pilvo ertmėje. Palpacija leidžia tam tikru tikslumu nustatyti navikų ir infiltratų, išeinančių iš lytinių organų ir esančių už mažojo dubens ribų, dydį, formą, ribas, konsistenciją ir skausmingumą. Perkusija į pilvą padeda išsiaiškinti navikų ribas ir kontūrus, taip pat didelius infiltratus, susidariusius per uždegimines lytinių organų ligas. Perkusija keičiant padėtį leidžia nustatyti ascito skysčio buvimą pilvo ertmėje, kraujo nutekėjimą (negimdinis nėštumas), cistadenomų turinį, kai plyšta jų kapsulė ir kt. Perkusija gali būti naudojama diferencinei parametrito ir pelvioperitonito diagnostikai. Kai parametrizuojama, infiltrato ribos, nustatytos perkusija ir palpacija, sutampa; sergant pelvioperitonitu, perkusinė infiltrato riba atrodo mažesnė dėl žarnyno kilpų klijavimo virš jo paviršiaus. Pilvo auskultacija padeda nustatyti peristaltikos pobūdį. Peristaltikos nutrūkimas rodo žarnyno parezę, o esant žarnyno nepraeinamumui, pastebimi stiprūs žarnyno triukšmai. Specialūs tyrimo metodai Yra metodų, kurie yra privalomi tiriant visas moteris – ir sergančias, ir sveikas. Tokie tyrimo metodai apima: išorinių lytinių organų ir makšties apžiūrą veidrodžių pagalba, makšties apžiūrą, makšties apžiūrą dviem rankomis. Tyrimas atliekamas su guminėmis steriliomis pirštinėmis horizontalioje paciento padėtyje, ant ginekologinės kėdės ištuštėjus šlapimo pūslei ir žarnynui. Išorinių lytinių organų tyrimas. Tiriant išorinius lytinius organus, pažymimas plaukų augimo pobūdis (moteriško ar vyriško tipo), mažų ir didelių lytinių lūpų išsivystymas, tarpvietės būklė (aukšta ir lovio formos, žema); patologinių buvimas 2 tema Ginekologinių ligonių tyrimo ir gydymo metodai. 21 proceso ligos istorijos schema: uždegimai, navikai, kondilomos, fistulės, randai tarpvietėje po plyšimų, anomalijos ir apsigimimai. Pirštais išskleidę mažas lytines lūpas, apžiūrėkite vulvą ir įėjimą į makštį, išorinės šlaplės angos būklę, makšties prieangio didžiųjų liaukų parauretrinius kanalus ir išėjimo kanalus, mergystės plėvės būklę ar jo likučiai. Gimdos kaklelio apžiūra atliekama naudojant veidrodžius, kuriems naudojami šaukšto formos (Simpson) arba sulankstomi veidrodžiai (Cusco). Naudojant šaukšto formos veidrodėlius, pirmiausia įdedamas galinis veidrodis, kuris yra ant galinė siena makštis ir šiek tiek atstumta tarpvietė; tada lygiagrečiai jai įkišamas priekinis veidrodis (flat lifter), kuriuo pakeliama priekinė makšties sienelė į viršų. Tiriant veidrodžių pagalba nustatoma gimdos kaklelio ir makšties gleivinės spalva, paslapties pobūdis, gimdos kaklelio ir išorinės gimdos gleivinės dydis ir forma, patologinių procesų buvimas ant gimdos kaklelio ir makšties sienelių. Atkaklus. Makšties tyrimas atliekamas vienos (dažniausiai dešinės) rankos rodomuoju ir viduriniu pirštais. Lytinės lūpos atskiriamos kairės rankos nykščiu ir smiliumi. Rodyklės ir viduriniai pirštai dešinė rankašvelniai įkišti į makštį, nykštys eina į simfizę, mažasis pirštas ir bevardis pirštai prispaudžiami prie delno, o jų pagrindinių pirštakaulių užpakalinė dalis remiasi į tarpvietę. Spausdami tarpvietės raumenis iš makšties pusės, apčiuopdami juos pirštais įkištais į makštį ir iš išorės nykštys apžiūri ranka nustatoma pagal dubens dugno būklę. Rodyklės ir nykščio pirštu apčiuopiama didelės makšties prieangio liaukos vieta. Iš priekinės makšties sienelės pusės apčiuopiama šlaplė (suspaudimas, skausmingumas), nustatoma makšties būklė: tūris, gleivinės susilankstymas, ištiesimas, patologinių procesų buvimas. Palpuoti makšties skliautus, jų gylį, skausmingumą. Esant patologiniams procesams mažajame dubenyje, makšties skliautai gali būti suplokštėję, išsikišę, skausmingi ir kt. Toliau tiriama makšties gimdos kaklelio dalis: dydis (hipertrofija, hipoplazija), forma (kūgiška, cilindrinė, deformuota randų, navikų, kondilomų), ar nėra plyšimų, konsistencija (normali, suminkštėjusi, tanki), padėtis. dubens ašies atžvilgiu (nukreipta į priekį, užpakalį, kairę, dešinę), pakelta aukštyn (išorinė ryklė yra virš stuburo plokštumos); nuleistas (išorinė ryklė - žemiau stuburo plokštumos); išorinės ryklės būklė (uždaryta arba atvira), kaklo paslankumas, skausmas kaklui pasislinkus. Bimanualinis makšties tyrimas yra makšties tyrimo tęsinys ir yra pagrindinis gimdos, priedų, dubens pilvaplėvės ir audinių ligų atpažinimo metodas. Pirmiausia apžiūrima gimda. Abu rankos pirštai įkišti į priekinę forniksą, kaklas kiek atstumtas atgal. Išorinės rankos pirštų delniniu paviršiumi (ne galiukais) per pilvo sieną apčiuopiamas į priekį nukreiptas gimdos kūnas ir apčiuopiamas abiejų rankų pirštais. Jei gimdos kūnas pasviręs atgal, tai išorinės rankos pirštai panardinami giliai kryžkaulio kryptimi, o pirštai vidinė ranka yra galiniame skliaute. Palpuojant gimdą nustatomi šie duomenys: 1. Gimdos padėtis. Įprastai gimda yra mažajame dubenyje tarp plačiosios mažojo dubens dalies plokštumos ir siaurosios mažojo dubens dalies plokštumos, kūnas pasviręs į priekį ir į viršų, makšties dalis pasukta žemyn ir atgal, kampas tarp kūno ir gimdos kaklelio yra atviras į priekį, t.y. gimda yra anteversio-anteflexio padėtyje išilgai dubens vielos ašies, t.y. mažojo dubens centre.2 tema Ginekologinių ligonių tyrimo ir gydymo metodai. Ligos istorijos schema 22 2. Gimdos dydis. Įprastai negimdžiusių moterų gimdos ilgis yra 7-8 cm, pagimdžiusių - 8-9,5 cm, plotis dugno srityje 4-5,5 cm, priekinės-užpakalinės dalies dydis - 2,5 cm. viso gimdos ilgio, 2/3 yra ant kūno ir 1/3 - ant kaklo. 3. Gimdos forma. Normalus – kriaušės formos, suplotas priekinėje-užpakalinėje kryptimi. 4. Gimdos konsistencija. Normalus – raumenų tankis, suminkštėjęs nėštumo metu. 5. Gimdos paslankumas. Normalus – pasislenka judant aukštyn, prie krūtinės, kryžkaulio, kairėn, dešinėn. 6. Gimdos skausmas: esant normaliai gimda yra neskausminga. Baigę gimdos tyrimą, pereikite prie gimdos priedų tyrimo. Išorinės ir vidinės rankų pirštai palaipsniui perkeliami iš gimdos kampų į šonines dubens sieneles. Sveikas kiaušintakis yra labai plonas ir minkštas ir paprastai nėra apčiuopiamas. Sveikos kiaušidės nustatomos gimdos šone, arčiau mažojo dubens sienelės mažų pailgų darinių pavidalu. Parametriumas ir platus raištis sveikoms moterims nenustatyti. Tiriant priedus, galima nustatyti tūrinių darinių (kiaušidžių navikų), infiltratų, sąaugų buvimą. Kryžkaulio ir gimdos raiščiai nustatomi, kai gimdos kaklelis stumiamas į gimdą, ypač kai jie keičiasi. Geriau šie raiščiai nustatomi tiriant tiesiąją žarną. Visada turime prisiminti, kad mažojo dubens ertmėje galima aptikti patologinių procesų, kylančių ne tik iš lytinių organų (distopinis inkstas, šlapimo pūslės, žarnyno, omentumo navikas). Tiesiosios žarnos tyrimas leidžia ištirti užpakalinį gimdos paviršių, navikus ir infiltratus, esančius retrouterinėje erdvėje, kryžkaulio-gimdos raiščių būklę, adrektalinį audinį. Šis tyrimas ypač reikalingas merginoms, sergančioms aplazija ar sunkia makšties stenoze. Esant patologiniams procesams makšties sienelėje, žarnyne ir aplinkiniuose audiniuose (su gimdos kaklelio, gimdos, kiaušidžių ir kt. navikais), atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas. Rodyklės pirštas įkišamas į makštį, vidurinis – į tiesiąją žarną. Diagnozei nustatyti dažnai pakanka anamnezės, ligos klinikos ir palpacijos (makšties) tyrimo. Tačiau dalis pacientų kažkodėl neturi galimybės susidaryti pilno vaizdo apie dubens organų būklę, hormoninį profilį, menstruacijų nereguliarumo lygį, nustatyti ryšį tarp menstruacijų funkcijos reguliavimo sistemos ir kitų. endokrininiai organai ir kt. Tokiu atveju galima patvirtinti diagnozę ir atlikti diferencinę diagnozę. papildomi metodai tyrimai. Papildomi tyrimo metodai Visi papildomi tyrimo metodai ginekologijoje gali būti skirstomi į laboratorinius, instrumentinius, endoskopinius ir rentgenologinius. Laboratoriniai tyrimo metodai Bakterioskopinis – makšties turinio mikrofloros ir galimo patogeno nustatymas tepinėliuose, paimtuose iš gimdos kaklelio kanalas , makštį ir šlaplę. Skiriami 4 makšties grynumo laipsniai: - I grynumo laipsnis - mikroskopu matomos tik suragėjusios epitelio ląstelės ir makšties Dederleino lazdelės, leukocitų nėra, pH rūgštus (4,0-4,5); - II grynumo laipsnis - mažiau dederleino lazdelių, daug epitelio ląstelių, randama pavienių leukocitų, pH rūgštus (5,0-5,5). I ir II grynumo laipsniai laikomi normaliais 2 tema Ginekologinių ligonių tyrimo ir gydymo metodai. Ligos istorijos schema 23-III grynumo laipsnis - makšties lazdelių nedaug, vyrauja kokos flora ir kableliai, daug leukocitų, pH - silpnai šarminis (6,0-6,5); -IV grynumo laipsnis - makšties lazdelių nėra, marga , vyrauja bakterinė flora , yra pavienės Trichomonos, daug leukocitų, mažai epitelio ląstelių. Reakcija yra silpnai šarminė. III ir IV laipsniai atitinka patologinius procesus.Bakteriologinis tyrimas Atliekamas siekiant nustatyti patogeną ir jautrumą antibiotikams medžiagoje, paimtoje iš gimdos kaklelio kanalo, makšties, gimdos ertmės, pilvo ertmės ir kt.Citologinis tyrimas Šis metodas yra vienas iš svarbiausių diagnostikos metodų, naudojamas ankstyvai epitelio patologinių pokyčių diagnostikai (oncocitologija). Tiriama medžiaga, gauta iš gimdos kaklelio ar gimdos ertmės, iš makšties, taip pat ascitinis skystis, naviko turinys ir kt. Medžiaga tepinėliams gaunama naudojant Eyre mentelę, mini šakeles, aspiruojant gimdos ertmės ar naviko turinį, paracentezės būdu, taip pat tepinėlių atspaudų būdu. Taip pat šis metodas naudojamas hormoninei kiaušidžių funkcijai (estrogenų gamybai) nustatyti. Atliekant tyrimą atsižvelgiama į skirtingų tipų makšties epitelio ląstelių santykį ir leukocitų skaičių. Išskiriami šie citologiniai tipai (arba reakcijos). Pirmoji reakcija. Tepinėlyje daugiausia yra bazinių ląstelių ir leukocitų. Šis tipas būdingas sunkiam hipoestrogenizmui. Antroji reakcija. Tepinėlyje bazinės ir tarpinės ląstelės bei leukocitai, kurių vyrauja bazinės ląstelės. Ši reakcija būdinga dideliam estrogeno trūkumui. Trečia reakcija. Tepinėlį vaizduoja tarpinės ląstelės su pavienėmis parabazinėmis ląstelėmis. Reakcija būdinga vidutinio sunkumo hipoestrogenizmui. ketvirta reakcija. Tepinėlį sudaro keratinizuotos ląstelės, bazinių ląstelių ir leukocitų nėra. Šis tepinėlis apibūdina pakankamą estrogeninį organizmo prisotinimą.Funkciniai diagnostiniai testai (TFD) FDT naudojamas reprodukcinės sistemos funkcinei būklei nustatyti. Šiuos metodus lengva atlikti bet kokiomis sąlygomis, įskaitant kariopinozės indekso (KPI) apskaičiavimą, „vyzdžio“ fenomeną, gimdos kaklelio gleivių išsiplėtimo požymį, „paparčio“ simptomą, tiesiosios žarnos temperatūros matavimą. Lentelėje. 2 parodyta pagrindiniai TFD rodikliai ovuliacijos ciklo metu reprodukcinio amžiaus moterims. 2 lentelė Funkcinių diagnostinių tyrimų rodikliai reprodukcinio amžiaus moterų ovuliacijos ciklo dinamikoje TFD rodikliai Ciklo dienos, palyginti su ovuliacija -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2.. +4 +6..+8 +10..+12 KPI, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Gimdos kaklelio gleivių tempimo ilgis, cm 2-3 4-6 8-10 4-3 1-0 0 Simptomas "vyzdys" + + +++ + - - "Paparčio" simptomas + + +++ + - - Bazinė temperatūra , 0C 36,60,2 36,70,2 36,40,1 37,10,1 37,20,1 37,20,2 2 tema Ginekologinių ligų tyrimo ir priežiūros metodai. Ligos istorijos diagrama 24 Hormonų ir jų metabolitų nustatymas Gonadotropinų, steroidinių kiaušidžių ir antinksčių hormonų kiekiui kraujyje nustatyti naudojami radioimunologiniai ir fermentiniai imunologiniai tyrimai. Hormonų kiekio šlapime tyrimas yra rečiau paplitęs. Išimtys yra 17-KS ir pregnandiolis. 17-KS yra androgenų metabolitai, turintys ketonų grupę 17 anglies atomo padėtyje, dehidroepiandrosteronas ir jo sulfatas, androstenedionas ir androsteronas. mėginiai, leidžiantys išsiaiškinti įvairių reprodukcinės sistemos dalių funkcinę būklę ir išsiaiškinti rezervą. pagumburio, hipofizės, antinksčių, kiaušidžių ir endometriumo pajėgumas. Dažniausiai naudojami funkciniai testai su gestagenais; estrogenai ir gestagenai; su deksametazonu; klomifenas; luliberinas.Histologinis pašalinto audinio tyrimas Paprastai histologiniam tyrimui atliekama kuretažo metu pašalinta gimdos kaklelio kanalo ir endometriumo gleivinė, biopsijos mėginiai, taip pat pašalintas organas ar jo dalis.ImunologinėMedicininė genetinėDNR diagnostika lytiškai, plačiai taikomas DNR diagnostikos arba polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodas. Tyrimo metu nugramdomos epitelio ląstelės, kraujas, serumas, šlapimas ir kitos biologinės išskyros. Metodas pagrįstas papildomu DNR šablono užbaigimu, atliekamu in vitro naudojant DNR polimerazės fermentą. Instrumentiniai metodai  Gimdos zondavimas Zondavimas atliekamas siekiant nustatyti gimdos ilgį, gimdos kaklelio kanalo praeinamumą, gimdos vystymosi anomalijas (dviragį ir kt.), gimdos ertmės deformaciją pogleiviniu miomatiniu mazgu. pilvo ertmėje randamas judrus navikas ir būtina išsiaiškinti naviko ryšį su lytiniais organais Biopsija Biopsija atliekama esant patologiniams gimdos kaklelio, makšties, vulvos ir išorinių lytinių organų procesams. gimdos kaklelio kanalas. Esant išsaugotam menstruacinio ciklo ritmui, kiuretažas atliekamas likus 2-3 dienoms iki kitų menstruacijų, esant acikliniam kraujavimui - kraujavimo metu. , eksudatas) esantis tiesiosios žarnos gimdos įduboje.2 tema Ginekologinių ligonių tyrimo ir gydymo metodai. Ligos istorijos diagrama 25Bandomoji skilvelių chirurgija Šiuo metu skilvelių chirurgija diagnostikos tikslais atliekama retai – kai kitais tyrimo metodais neįmanoma nustatyti ligos pobūdžio. Endoskopija  Vaginoskopija Šis metodas plačiai naudojamas vaikų ginekologijoje.Kolposkopija yra pirmasis endoskopinis metodas, plačiai pritaikytas ginekologijos praktikoje. Kolposkopija leidžia atlikti išsamų gimdos kaklelio makšties dalies, makšties ir vulvos sienelių tyrimą ir nustatyti tikslinės biopsijos gamybos vietą.Histerocervikoskopija – leidžia nustatyti intrauterinę patologiją ir stebėti terapiją.Laparoskopija - dubens organų ir pilvo ertmės tyrimas pneumoperitoneumo fone. Laparoskopijos indikacijos yra gimdos ir priedų navikų diferencinės diagnostikos poreikis, uždegiminės etiologijos navikai ir gimdos priedų augliai ir dariniai, įtarus sklerocistines kiaušides, išorinė endometriozė, vidaus lytinių organų vystymosi anomalijos. Šis metodas taip pat taikomas nevaisingumo ir neaiškios etiologijos skausmo priežastims išsiaiškinti. Neatidėliotinos laparoskopijos indikacijos – būtinybė atskirti ūmias chirurgines ir ginekologines ligas: ūminį apendicitą, įtariamą pyosalpinx ar kiaušidės cistos plyšimą, kiaušidžių apopleksija, kiaušintakių nėštumą (progresuojantį ar sutrikusį), kiaušidės cistos pedikėlio sukimąsi, perforaciją. gimda. Šiuo metu plačiai paplito operatyvinė laparoskopija, kurios pagalba jau atliekama apie 75% visų ginekologinių operacijų.Gastroskopija Privalomas tyrimo metodas, kai pacientei yra kiaušidžių auglys .Rektoromanoskopija, kolonoskopija Šiuo metu šios Tiriant pacientes, sergančias kiaušidžių navikais, endoskopiniai metodai visiškai pakeitė irrigoskopiją, taip pat gastroskopiją – skrandžio rentgenografiją. Rentgeno ir radiologiniai tyrimai Rentgeno tyrimas plačiai taikomas ginekologinėje praktikoje, ypač diagnozuojant neuroendokrinines ligas. Hipofizės navikui diagnozuoti taikomas turkiško balno – hipofizės kaulo dugno – formos, dydžio ir kontūrų rentgeno tyrimas. Krūtinės ląstos organų rentgenograma yra privalomas trofoblastinės ligos tyrimo metodas.Histerosalpingografija Dažniausiai histerosalpingografija atliekama siekiant nustatyti kiaušintakių praeinamumą, poodinį ar centropetalinį miomatinio mazgo ataugą, taip pat diagnozuoti anomalijas ir apsigimimai, vidinė endometriozė 2 tema Ginekologinių ligonių tyrimo ir gydymo metodai. Ligos istorijos diagrama 26Vasografija Šiuo metodu galite pamatyti kraujagyslių struktūrą ir nustatyti patologinės būklės. Kaip kontrastinė medžiaga naudojami vandeniniai organinių jodo junginių tirpalai. Priklausomai nuo to, kokia kraujagyslių sistema užpildyta kontrastine medžiaga, tyrimas vadinamas arteriografija, venų arba flebografija ir limfangiografija Kompiuterinė tomografija ginekologinėje praktikoje naudojama diagnozuojant nedidelius (iki 1 cm) hipofizės navikus ir patologinius vidaus lytinių organų pokyčius. rezonanso Radioizotopų tyrimas Vienas iš endometriumo būklės diagnozavimo metodų yra radiometrinis, naudojant radioaktyvųjį fosforo izotopą 32P. Metodas pagrįstas piktybinių navikų savybe radioaktyvųjį fosforą kaupti intensyviau nei aplinkinės nepažeistos ląstelės.endometriumas. Reikia atsiminti, kad diagnozė negali būti visiškai pagrįsta papildomų tyrimo metodų rezultatais. Visus šiuos duomenis būtina palyginti su anamneze ir klinikine ligos eiga. testo klausimai: 1. Ginekologinių ligonių anamnezės rinkimo ypatumai. 2. Specialūs ginekologinių ligonių tyrimo metodai. 3. Kolposkopija, indikacijos. 4. Histeroskopija, indikacijos. 5. Diagnostinė laparoskopija, indikacijos. 6. Atskiras gimdos gleivinės ir gimdos kaklelio kanalo diagnostinis kiuretažas, indikacijos. 7. Metodai aspiracinė biopsija. 8. Pilvo ertmės punkcija per užpakalinį forniksą, indikacijos. 9. Dubens organų ultragarsinis tyrimas, indikacijos. 10. Gimdos kaklelio biopsija, indikacijos. 11. Gimdos zondavimo tikslas. 12. Išvardykite funkcinės diagnostikos testus. 13. Hormoniniai tyrimai. jų taikymo tikslas. 14. Hysterosalpingografija, indikacijos. 15. Histeroskopija, indikacijos. 2 diena. GINEKOLOGIJŲ PACIENTŲ GYDYMAS, BYLOS ISTORIJOS UŽPILDYMAS Pamokos trukmė - 6 val. Pamokos tikslas: ginekologinių ligonių apžiūros praktinių įgūdžių įgijimas. Studentas turi žinoti: ginekologinių ligonių pirminės apžiūros eiliškumą 2 tema Ginekologinių ligonių tyrimo ir gydymo metodai. Ligos istorijos diagrama 27 Studentas turi gebėti: atlikti pirminę klinikinę ginekologinę apžiūrą, teisingai pateikti ligos istorijoje ar ambulatorinėje kortelėje gautus duomenis. Darbo vieta: mokymo kabinetas, ginekologijos skyrius. Įranga: ginekologinių ligonių, stebimų ir gydomų nėščiųjų ir ginekologijos skyriuje, medicininiai dokumentai, ginekologinių instrumentų komplektas. Pamokos organizavimo planas: Organizaciniai klausimai - 5 min. Ginekologinių ligonių ligos istorijos registravimo ypatumai - 45 min. Savarankiškas studentų darbas ginekologijos skyriuje (praktinių įgūdžių įsisavinimas) - 210 min. Pamokos santrauka. Namų darbai – 10 min. Pamokos turinys Pirminės ginekologinės pacientės apžiūros ir ligos istorijos pildymo seka 1. Paso dalis:Pavardė, vardas, patronimasAmžiusProfesijaAdresasPriėmimo į ligoninę data, kaip gauta (Nėščiųjų klinikos ar poliklinikos gydytojo nurodymu kreipėsi pati arba buvo pristatyta automobiliu „Greitoji pagalba“)Gydymo pradžios data. 2. Nusiskundimai: patologinė sekrecija iš makšties (leukorėja); skausmas apatinėje pilvo dalyje, spinduliuojantis į kryžkaulį, tarpvietę, tiesiąją žarną, kirkšnis arba be švitinimo; skausmas makšties prieangyje arba jo gylyje; pirminis ar antrinis nevaisingumas; menstruacijų funkcijos pažeidimas; kraujavimas; vidinių lytinių organų prolapso ar prolapso pojūtis; įvairūs seksualinio gyvenimo sutrikimai; šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas; labiausiai sergančio naviko zondavimas vulvoje, makštyje ar pilvo ertmėje; kiti skundai. Aiškinant sergančio studento nusiskundimus, pirmiausia jis turėtų atkreipti dėmesį į pagrindinius ginekologinėms pacientėms būdingus nusiskundimus. Tai: skausmas pilvo apačioje, kraujingos išskyros iš lytinių takų, leukorėja. Jeigu pacientai skundžiasi skausmu, tuomet būtina išsiaiškinti jų lokalizaciją, intensyvumą, charakterį (skauda, ​​mėšlungis, aštrus, staigus ar nuolat didėjantis); skausmo švitinimas (apatinėje nugaros dalyje, šlaunyje, tiesiojoje žarnoje, tarpvietėje); skausmas yra nuolatinis arba periodiškas. Teikiant skundus dėl kraujo išskyrimo, būtina išsiaiškinti netekto kraujo kiekį (gausus, vidutinio sunkumo, menkas, su krešuliais ar be jų); nuolatinis arba periodiškai pasirodantis (lytinio kontakto metu, vidurių užkietėjimas, fizinis krūvis). Jei pacientas nerimauja dėl leukorėjos, būtina išsiaiškinti, kada jos atsirado, periodiškai ar nuolat, ar jos susijusios su menstruacijomis; kiekis (gausus, vidutinis, menkas); baltesnio pobūdis - spalva (balta, geltona, žalia, kruvina); kvapas; ar leukorėja nedirgina aplinkinių audinių; jų konsistencija (skysta, tiršta, putota, sutirštėjusi). Tačiau pacientai gali turėti daug kitų lydinčių nusiskundimų (silpnumas, šaltkrėtis, karščiavimas ir kt.). Taigi pokalbio su pacientu metu būtina išsamiai išsiaiškinti visus nusiskundimus ir jų ypatybes. Kaimyninių organų funkcijos: šlapinimosi pobūdis, Pasternatsky simptomas (neigiamas arba teigiamas iš vienos ar abiejų pusių); tuštinimosi pobūdis, spazminių, mėšlungio skausmų buvimas ar nebuvimas klubų srityse, nesusiję.2 TEMA Ginekologinių ligonių tyrimo ir priežiūros metodai. Ligos istorijos schema 28 jie, pacientės stebėjimu, su virškinimo procesu, mėnesinių ciklu, prasidėjus nėštumui. 3. Gyvenimo anamnezė - Bendra anamnezė: paveldimumas, venerinės ligos, buvusios vaikystės ligos, paauglystėje ir pilnametystėje, dispanserinis stebėjimas dėl bet kokių šiuo metu paplitusių ligų. Epidemiologinė istorija (Botkino liga, maliarija, vidurių šiltinė, paratifas ir kt.) ). Alergijos istorija. Buvusios operacijos (pooperacinė eiga, komplikacijos). Kraujo perpylimas (indikacijos, komplikacijos). Darbo ir gyvenimo sąlygos. Blogi įpročiai (alkoholis, rūkymas, narkotikai) - Ypatinga ginekologinės ligos istorija nusipelno ypatingo dėmesio: nuodugnus ir išsamus jos išaiškinimas gali padėti suprasti esamos ligos istoriją ir nustatyti teisingą diagnozę. 3.1. Pirmųjų menstruacijų (menarche) pradžios laikas. 3.2. Menstruacijos buvo nustatytos iš karto arba po tam tikro laiko. 3.3. Menstruacijų tipas: kiek dienų ir po kiek laiko jos atsiranda, reguliarios ar nereguliarios. 3.4. Menstruacijų pobūdis: kraujo kiekis (gausus, vidutinis, menkas); skausmingas ar neskausmingas. Jei skausminga, tada skausmo pasireiškimo laikas (prieš menstruacijas, pirmomis dienomis) ir jų trukmė. Skausmo pobūdis: mėšlungis, nuolatinis, skausmingas. 3.5. Ar menstruacijos pasikeitė prasidėjus seksualinei veiklai, po gimdymo ir kokiu būdu. 3.6. Paskutinių menstruacijų data (pradžia, pabaiga), ar buvo kokių nors požymių Seksualinė funkcija: nuo kokio amžiaus yra seksualinis gyvenimas, vedęs ar nesantuokinis; seksualinis gyvenimas reguliarus arba periodiškas; seksualinių partnerių skaičius; skausmas lytinių santykių metu, kontaktinis kraujavimas; kontracepcijos metodas; lytinis potraukis, pasitenkinimo jausmas - Reprodukcinė funkcija: kiek laiko po lytinio akto pradžios pastojimas; kiek buvo nėštumų; chronologine tvarka išvardyti visus nėštumus ir kaip kiekvienas iš jų vyko; kalbant apie gimdymą, nurodyti - fiziologinę ar patologinę, ar buvo akušerinės operacijos, pogimdyminiu laikotarpiu, ar vaikas gyvas; kalbant apie abortą, nurodykite - spontanišką ar dirbtinį - nėštumo trukmę; spontaniško ar nestacionarinio aborto atveju, ar buvo gimdos ertmės sienelių kiuretažas; išsiaiškinti ir pasižymėti komplikacijas aborto metu, ankstyvuoju ir vėlyvuoju poabortiniu periodu Ginekologinės ligos: surašyti visas ginekologines ligas, kuriomis pacientė sirgo iki šiol, kur gydėsi (stacionare ar ambulatoriškai), kokį gydymą gavo ir jo rezultatas; ar buvo kokių nors ginekologinių operacijų.-Sekretorinė funkcija: išskyrų buvimas, jų pobūdis. 4. Šios ligos vystymosi istorija. Šiame skyriuje turėtų būti išsamiai aprašyta šios ligos vystymosi istorija. Nuo kada moteris save laiko sergančia? Ji susirgo iš karto, staiga arba liga išsivystė palaipsniui. Kokie simptomai pradėjo ligą. Kai ji pirmą kartą kreipėsi į gydytoją, ji buvo gydoma ambulatoriškai arba ligoninėje. 5. Objektyvus ištyrimas - Bendra paciento būklė (patenkinama, vidutinė, sunki), temperatūra, ūgis, svoris, konstitucija, odos spalva ir matomos gleivinės, limfmazgių būklė, Skydliaukė , išsiplėtusių venų buvimas, edema.Pieno liaukų ir spenelių (forma, tekstūra, skausmingumas), ryškus ar atsitraukęs spenelis, pieno liaukų sekrecijos pobūdis (priešpienis, sveikas skystis).2 tema. ginekologinių ligonių apžiūra ir gydymas. Ligos istorijos schema 29 - Kvėpavimo organai: nusiskundimai (kosulys, sloga), perkusija, auskultacija, įkvėpimų skaičius per 1 min. ritmas - Virškinimo organai: skundai dėl dispepsinių sutrikimų (pykinimas, vėmimas, raugėjimas); liežuvis (šlapias, sausas, švarus, išklotas); pilvas: forma, patinęs, neišsipūtęs, įsitempęs, ar jis dalyvauja kvėpuojant, klausoma peristaltika ir kas palpuojant skrandis yra skausmingas ar neskausmingas, ar yra pilvaplėvės dirginimo simptomų, ar jis minkštas, ar yra raumenų „apsauga“; kepenų dydis, palpacija (skausminga arba neskausminga); blužnis (apčiuopiamas arba neapčiuopiamas); išmatos (normalios, vidurių užkietėjimas, viduriavimas).- Šlapimo organai: nusiskundimai, Pasternatsky simptomas iš abiejų pusių, dizurija.- Nervų sistema: nusiskundimai, miegas, regėjimas, klausa, kvapas, orientacija erdvėje ir laike. Patologiniai refleksai (įskaitant 12 porų galvinių nervų) 6. Ginekologinė apžiūra Išorinių lytinių organų apžiūra: raida, patologinių pakitimų buvimas, plaukelių augimo pobūdis; ar yra lytinių organų tarpo poslinkis (su vulvos hematomomis); Bartholino liaukų cistos ir kt.; ar vienodai išsivysčiusios didžiosios ir mažosios lytinės lūpos, ar yra neišsivysčiusių ir kitų patologinių būklių (hipertrofija, raukšlėjimasis, keratinizacija, lyties organų karpos, dermatozės, pūliniai, edema, hiperemija, lipnios pūlių apnašos ir kt.). genitalijų plyšio žiojėjimas; nekristi ir neiškristi įtempiant makšties sieneles (priekinę, užpakalinę, abi sieneles), abi makšties sieneles su šlapimo pūsle (cistocele) arba tiesiąją žarną (rektocele); ar yra gimdos ir gimdos kūno prolapsas, gimdos prolapsas.- Išangės būklė (hemorojaus buvimas) išskyros.Makšties tyrimas: viena ranka, dviem rankomis (makšties-pilvo, tiesiosios žarnos) -pilvo, tiesiosios žarnos-makšties-pilvo) ir instrumentinis. Makšties tyrimo metu įvertinama: makšties talpa (siaura, plati); raidos anomalijos (pernelyg siauros ir ilgos, trumpos), pertvarų buvimas (išilginės, apskritos, pilnos, dalinės); makšties sienelių būklė (nebuvimas, fiziologinis sulankstymas (skaidrus, silpnas, nėra); ar yra fistulių, jungiančių makštį su šlapimo pūsle ar žarnynu; infiltratų buvimas ar nebuvimas. Bimanualinis makšties tyrimas (makšties, gimdos kaklelio, gimdos kūno, priedų, makšties skliautų būklė): makšties raumenų tonusas, makšties gimdos kaklelio dalies būklė - dydis ir tūris, atsižvelgiant į paciento amžių (atrofija). , normaliai išsivystęs, hipertrofuotas), ilgis, ūgis stovint (esant normaliam gimdos kaklelio ilgiui ir padėčiai, išorinė osė yra linea interspinalis lygyje), pakelta arba nuleista gimdos kaklelio padėtis (elevatio uteri, desensus uteri), gimdos kaklelio išėjimas už makšties (prolapsus uteri incompletus), gimdos kaklelio ir gimdos kūno išėjimas už makšties (prolapsus uteri completus), gimdos kaklelio forma (kūginė, subkūginė, cilindrinė), deformuota su navikais, plyšimais , randai, gimdos kaklelio paviršius (lygus, nelygus, aksominis, nelygus su elastingais iškilimais), konsistencija (tanki, suminkštėjusi, edemiška, pernelyg tanki), mobilumas (laisvas, ribotas, nėra), skausmas palpuojant ir nukrypstant (nėra) nėra, silpnai ar stipriai išreikšta), gimdos os būklė (uždaryta, atvira, ryklė taško, apskritimo, skersinio plyšio, žvaigždutės pavidalo, su giliais senais ar šviežiais plyšimais), gimdos kaklelio kanalas (praeiname piršto galiukui visas pirštas iš dalies arba per visą ilgį), gimdos kaklelio poslinkis 2 tema Ginekologinių ligonių tyrimo ir gydymo metodai. Ligų istorijos diagrama 30 (dešinė, kairė); makšties išskyros; gimdos kūno tyrimas - padėtis (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio patologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), paslankumas, dydis, forma, tekstūra, paviršius, skausmas; gimdos priedų - vamzdelių, kiaušidžių, raiščių aparato tyrimas; arkų architektonika (dešinio ir kairiojo lankų simetrija, priekiniai ir užpakaliniai lankai (fiziologinėje būsenoje užpakalinis lankas yra gilesnis už priekinį), ar nėra sutrumpėjimų, suspaudimų ar išsikišimų, skausmo. - Po ginekologinės apžiūros , nustatoma diagnozė Gali būti galutinė arba preliminari - Tada suplanuojamas paciento apžiūros planas, patikslinama diagnozė, paskiriamas gydymas 3 diena. TĘSTIMAS GINEKOLOGIJŲ PACIENČIŲ GYDYMAS Pamokos trukmė - 5 val. Pamoka: įgyti praktinių ginekologinių ligonių apžiūros įgūdžių. Studentas turi žinoti: indikacijas ginekologinių ligonių laboratoriniams ir instrumentiniams tyrimams Studentas geba: teisingai paimti medžiagą laboratoriniai tyrimai , atlikti nesudėtingus instrumentinius tyrimus ginekologinėms pacientėms, teisingai interpretuoti laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenis, teisingai pateikti ligos istorijoje ar ambulatorinėje kortelėje gautus duomenis. Darbo vieta: mokymo kabinetas, ginekologijos skyrius, nėščiųjų klinika, ligoninės klinikinė laboratorija. Įranga: ginekologinių pacientų, stebimų ir gydomų Nėščiųjų gimdymo klinikoje ir ginekologijos skyriuje, medicininiai dokumentai, laboratorinių tyrimų rezultatai, ginekologinių instrumentų komplektas, kolposkopas, histeroskopas, laparoskopas. Pamokos organizavimo planas: Organizaciniai klausimai - 5 min. Susipažinimas su ligoninės klinikinės laboratorijos darbu - 40 min. Savarankiškas studentų darbas ginekologijos skyriuje (praktinių įgūdžių įsisavinimas) - 170 min. Pamokos santrauka. Namų darbai – 10 min. Pamokos turinys Pirminės ginekologinės pacientės apžiūros ir anamnezės pildymo tęsinys, specialūs instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai 7. Specialūs ginekologinio tyrimo metodai.transabdominalinė ir transvaginalinė).Histerosalpingografija (metrosalpingografija).Histeroskopija.Diagnostika laparotomija, laparoskopija, kuldoskopija biopsija 2 tema Ginekologinių ligonių tyrimo ir gydymo metodai. Ligos istorijos schema 31 - Lytinių ir gretimų organų (šlaplės, tiesiosios žarnos) išskyrų paėmimas mikroskopiniams ir bakteriologiniams tyrimams, mikroskopinis tyrimas po provokacijų - Funkcinė diagnostika: makšties funkcinės būklės tyrimas periodiškai keičiant jos gleivinę ir gimdos kaklelio sekrecija.kraujo ir šlapimo tyrimai, Wasserman, Borde-Jangu, Lisovskaya-Feigel, Ashgeim-Zondek, Friedman ir kt., CHG koncentracija kraujyje arba šlapime. 8. Konsultantų (terapeuto, neuropatologo ir kt.) išvada. 9. Diagnozė (galutinės, gretutinės ligos). 10. Diagnozės pagrindimas. diferencinė diagnostika. 11. Etiologija ir patogenezė (apibūdinama bendrai ir atsižvelgiant į prižiūrimą pacientą). 12. Gydymas. Prevencija. 13. Dienoraščiai: kasdienis įrašas paciento sveikatos istorijoje, nurodantis visus apsilankymus, dietą, režimą, vaistus, grafinius ryto ir vakaro temperatūros, pulso, kraujospūdžio vaizdus. 14. Prognozė: būklė gyvenimo, darbingumo ir vaisingumo atžvilgiu. 15. Epikrizė: trumpos santraukos forma.

Dažnai mastitas išsivysto po laktostazės – pieno sąstingio pieno liaukoje. Serozinio mastito požymiai praktiškai nesiskiria nuo laktostazės simptomų. Šiai ligai būdingas kūno temperatūros padidėjimas (kartais reikšmingas), šaltkrėtis, skausmas ir įtampa krūtinė, spenelio patinimas. Laktostazę nuo serozinio mastito galima atskirti pagal temperatūros padidėjimo pobūdį. Jei motinos negalavimo priežastis yra laktostazė, tada temperatūra pakyla labiau pažastis, kuris yra šalia liaukos, kurioje pastebimas pieno sąstingis. Tai yra, jei laktostazė pasireiškė kairėje pieno liaukoje, tada kairėje pažastyje temperatūra bus žymiai aukštesnė nei dešinėje, ir atvirkščiai.

At serozinis mastitasši tendencija gali išlikti, tačiau temperatūrų skirtumas bus ne toks ryškus. Kitas svarbus bruožas, skiriantis serozinį mastitą nuo laktostazės, yra tai, kad po siurbimo išsivystant neinfekuotam mastitui, kūno temperatūra nenormalėja ir bendra moters būklė reikšmingai nepagerėja, kaip ir laktostazės atveju.

Serozinis (neinfekuotas) mastitas taip pat gali būti aptiktas naudojant laboratorinė diagnostika: bendrame kraujo tyrime atsiranda uždegiminės reakcijos požymių: padaugėja baltųjų kraujo ląstelės- leukocitai, padidėjęs ESR (eritrocitų nusėdimo greitis).

Su nebuvimu mastito gydymas liga pakankamai greitai, per 1-2 dienas pereina į kitą stadiją – infiltracinę, kuriai būdinga skausmingų, karštų liesti ruonių atsiradimas iki 2-3 cm skersmens liaukos storyje. gali būti vienas ar daugiau. Temperatūros reakcija palaikoma. Bendra būklė pablogėja, atsiranda bendros intoksikacijos simptomai – galvos skausmas, silpnumas. Bendrame kraujo tyrime uždegiminė reakcija išryškėja (daugėja leukocitų).

Po infiltracinės mastito stadijos atsiranda pūlingas – sunkiausia forma mastitas. Vietoje esamų infiltratų atsiranda odos paraudimas, krūtinė didėja dėl didėjančio patinimo, skausmas sustiprėja. Temperatūra, kaip taisyklė, žymiai padidėja - iki 39-40 ° C, ir šiame etape šuoliais temperatūra - ji gali pakilti iki didelių verčių, o vėliau mažėti: iki normalios arba šiek tiek padidėjusios. Šis temperatūros pobūdis yra susijęs su srautu uždegiminis procesas, uždegimą sukėlusių mikroorganizmų dauginimosi fazės. Temperatūros sumažėjimą lydi gausus prakaitas, po kurio jis vėl pakyla iki tų pačių skaičių. Karščiavimą lydi stiprūs šaltkrėtis. Sustiprėja intoksikacijos simptomai – atsiranda pykinimas, vėmimas, apetito stoka.

Jei nepradėkite mastito gydymasŠiame etape jis gali išsivystyti į abscesą, kai yra vietoje pūlingas infiltratas susidaro pūlių pripildyta ertmė.

Priežastys mastitas

Jei, esant laktostazei, skubios ir veiksmingas priemones Norėdami jį pašalinti, gali komplikuotis neužkrėstais (seroziniais) mastitas. Be mastito gydymasšiame etape ji užsikrečia (pūliuoja) dėl mikroorganizmų – infekcinių agentų prasiskverbimo iš odos paviršiaus per pieno latakus į liauką. Liaukoje užsistovėjęs pienas yra puiki terpė daugintis mikroorganizmams.

Kita ne mažiau svarbi vystymosi priežastis mastitas yra įtrūkę speneliai. Tokiu atveju mastitas atsiranda dėl patogeno prasiskverbimo per odos defektus. Patekę į plyšio žaizdos paviršių, mikroorganizmai prasiskverbia į limfagysles, kurios praeina per spenelio storį ir pasklinda po visą liauką.

Reikėtų pažymėti, kad infekcijos prasiskverbimas į pieno liauka gali atsirasti ne tik per spenelio įtrūkimą ar pieno takus su laktostaze. Šios ligos išsivystymo priežastis gali būti lėtinių infekcijos židinių buvimas motinos organizme, pavyzdžiui, lėtinis tonzilitas (tonzilių uždegimas), pulpitas (danties minkštųjų audinių uždegimas), sinusitas (uždegimas). paranaliniai sinusai nosis).

Vystymosi rizika mastitas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu taip pat didelis, nes šiam periodui būdingas tam tikro imunodeficito būsenas, kuris pastebimas viso nėštumo metu ir išlieka kurį laiką po gimdymo.

Gydymas mastitas

Bet kuriame etape mastito gydymas turėtų būti atliekama tik atidžiai prižiūrint gydytojui. Jei yra negalavimo požymių, pakilusi kūno temperatūra, sutrikęs pieno nutekėjimas iš liaukos, įtrūkimų spenelyje, reikia nedelsiant informuoti gydantįjį akušerį-ginekologą, kuris paskirs reikiamą tyrimą ir galės pasirinkti gydymą, atitinkantį moters būklę.

Jei įtariate mastitas Visų pirma, atliekamas kraujo tyrimas - bendra analizė - ir pieno sėjimas sterilumui, nustatant patogeno jautrumą įvairiems antibiotikams. pradėti nelaukiant analizės rezultatų, tačiau ateityje šie rezultatai gali labai padėti. Kadangi, sergant šia liga, tolesnis žindymas gali padaryti didelę žalą vaikui (dėl to, kad rimtų infekcijų sukėlėjai gali patekti į naujagimio kūną su pienu, taip pat dėl ​​žalos, kuri gali jam sukelti medicininiai preparatai vartojamas mastitui gydyti), iš karto iškeliamas laikino žindymo atsisakymo klausimas. Šį klausimą bendrai sprendžia akušeriai-ginekologai ir pediatrai, dažniausiai pasisakydami už vaiko perkėlimą į dirbtinį maitinimą motinos ligos laikotarpiu.

pagrindinis metodas mastito gydymas bet kuriame etape yra antibiotikų terapija. Iš viso turimų antibakterinių vaistų spektro atrenkami tie, kurie lengviausiai prasiskverbia į krūties audinį, ir tie, kuriems infekcijos sukėlėjas yra jautriausias. Tai reiškia, kad vartojant šį vaistą, jo koncentracija liaukos audinyje bus didžiausia, o poveikis infekcijos sukėlėjui – veiksmingiausias.

Antibiotikai, skirti mastito gydymas leisti į raumenis arba į veną, galima vartoti ir tabletinius preparatus. Gydymas antibiotikais tęsiamas 5-10 dienų, priklausomai nuo ligos formos ir gydymo rezultatų.

Labai svarbus momentas mastito gydymas yra priemonės, kuriomis siekiama ištuštinti pieno liauką ir sumažinti laktaciją. Tam naudojami hormoniniai preparatai, gerinantys pieno nutekėjimą (OKSITOCINAS) arba, jei reikia, mažinantys jo gamybą (PARLODEL), jokiu būdu negalima pamiršti pumpavimo sergant mastitu. Pirma, tai būtina norint pašalinti pieno sąstingį, o tai reiškia, kad jis pagerės! liaukos uždegimo būklę, ir, antra, siekiant išlaikyti laktaciją iki to momento, kai bus galima atnaujinti žindymą.

Geriausia krūtį ištraukti maitinimo režimu, tai yra kas 3-3,5 valandos.

Išsivysčius pūlingiems ir dar labiau pūliniams mastito gydymas turėtų būti atliekama chirurginėje aplinkoje. Tokiu atveju pieno liaukoje būtina atidaryti pūlingą abscesą, kad būtų išvengta dar baisesnių komplikacijų.

Didelę reikšmę turi mastito gydymas Tai turi infuzinė terapija- į veną lašinamas gliukozės ir druskos tirpalai, mažinantys organizmo intoksikaciją (apsinuodijimą bakteriniais toksinais) ir gerinantys medžiagų apykaitos procesus.Imunitetą didinantys ar padedantys vaistai Imuninė sistema moterų susidoroja su liga (imunoglobulinai).

Su pūlingu mastitu, normalizavus bendrą būklę, sumažėja vietinės apraiškos ieškinys dėl deginimo pieno liaukoje ir kraujo tyrimo pokyčių yra pakartotinis pieno tyrimas dėl sterilumo. Jei piene nėra infekcinių agentų (rezultatas paruoštas po 7 dienų), galite grįžti prie maitinimo krūtimi. Esant kitoms, gerybiškesnėms mastito formoms, maitinimas krūtimi atnaujinamas baigus gydymą antibiotikais.

Atnaujinus maitinimą krūtimi, būtina vadovautis maitinimo pagal pirmąjį kūdikio poreikį principo, kai maitinimų skaičių riboja tik vaiko poreikiai.

Gydymas mastitasliaudies gynimo priemonės

Daugelis moterų turi išgirsti apie esamą liaudies metodai mastito gydymas, pavyzdžiui, dėti varnalėšų lapų, šaltalankių, sėlenų kompresus. Šių gydymo būdų veiksmingumas gali būti prieštaringas, tačiau bet kokiu atveju savarankiškas gydymas mastitu yra nepriimtinas! Galite juos derinti su kompleksinis gydymas(dažniau vartoja kopūstų lapų ir medaus-miltų pyragus) prižiūrint gydytojui, tačiau labai pavojinga naudoti tik šiuos metodus, nes dėl veiksmingos antibiotikų terapijos stokos atsiranda komplikacijų, tokių kaip pūlinis mastitas. ir net sepsis atsiranda – nukentėjo ir dauginasi patogenųį kraują.

Prevencija mastitas

Jei maitinančiai mamai atsiranda laktostazės požymių, ji turi nedelsdama kreiptis į pogimdyminio skyriaus gydytoją. gimdymo namuose arba į gimdymo kliniką, jei situacija susiklostė po išrašymo iš ligoninės. Dar kartą primename šiuos nerimą keliančius simptomus: daugiau ar mažiau ryškus pieno liaukų tūrio padidėjimas, dalies liaukos ar viso jos storio užsikimšimas, liaukos audinio sustorėjimas, spenelių patinimas ir suplokštėjimas, skausmingumas. Dažniausiai moteris ryte atsibunda su pilnumo jausmu pieno liaukose ir jų skausmu.

Dažnai maitinančiai motinai, išsivysčius laktostazei, pakyla kūno temperatūra su šaltkrėtis, pablogėja savijauta nuo lengvo negalavimo iki sunkių kančių. dieną, taip pat laikykitės gydytojo rekomendacijų.

Tai labai svarbu siekiant išvengti laktostazės ir dėl to mastitas anksti, per pirmąsias dvi valandas po gimimo, kūdikio paguldymas prie krūties, bendras mamos ir vaiko buvimas, naujagimio maitinimas laisvu režimu. Tai prisidės prie veiksmingo pieno takų ištuštinimo ir sudarys sąlygas optimaliai laktacijai.

Ne mažiau svarbi ir spenelių įtrūkimų prevencija. Tai apima racionalų maitinimą, per ilgo kūdikio buvimo prie krūties vengimą (ypač pirmosiomis jo gyvenimo savaitėmis), tinkamą maitinimo techniką (užtikrinant kuo pilnesnį areolės užfiksavimą kūdikio burnoje), švelnų spenelių gydymą priemonėmis. kad nesusidarytų įtrūkimų. Tuo pačiu atveju, jei vis dėlto atsiranda įbrėžimų ar įtrūkimų speneliuose, norint išvengti mastito, jų gydymą reikia žiūrėti ypač atsargiai. Norėdami tai padaryti, po kiekvieno maitinimo reikia išspausti šiek tiek pieno, paskirstyti jį ant spenelio paviršiaus ir leisti išdžiūti, po kiekvieno maitinimo įtrūkimus gydyti tokiomis priemonėmis kaip PURELAN, BEPANTEN, keisti liemenėlę kasdien, reguliariai. - kas 2 valandas - keiskite krūtų pagalvėles, neįtraukdami skalbinių kontakto su speneliu.

Prevencijos link mastitas apima sveiką gyvenimo būdą, racionalią mitybą ir kasdienę rutiną, maitinančioms motinoms skirtų multivitaminų vartojimą, pagrįstą higienos procedūros kurios užtikrina švarą oda, bet nesukelia pernelyg didelio odos sausumo (prausti po dušu 2 kartus per dieną), geriausia su plovikliai kurių pH yra neutralus.

Mastitas- sunki liga, kupina gyvybei pavojingų komplikacijų. Be to, dažniausiai šios ligos metu tenka atpratinti kūdikį nuo krūties, o tai taip pat nepageidautina. Žinoma, kaip ir bet kurią ligą, mastitą lengviau išvengti nei gydyti. Įspėkite, kad neužgožtų laimingos dienos ir mėnesius motinos ir vaiko gyvenime.

Galbūt jus domina straipsniai

Po kūdikio gimimo moteriai gali išsivystyti ūminis bakterinė liga pieno liauka, kuriai būdingas jos audinių uždegimas – pogimdyminis mastitas. Šiuo laikotarpiu dažniausiai išsivysto laktacinis mastitas, susijęs su laktacijos procesu.

Kada gali pasireikšti pogimdyvinis mastitas?

Pirmosiomis savaitėmis šis negalavimas gali išsivystyti šiais laikotarpiais:

• Pieno krizės (po 3 ir 6 mėnesių po gimimo). Šiais laikotarpiais pienas aktyviai patenka po trumpų laktacijos pertraukų.
• Mastitas dažnai atsiranda nutraukus maitinimą krūtimi. Taip yra dėl to, kad dažnai moterys neteisingai nutraukia kūdikio maitinimą.
• Liga gali pasireikšti bet kuriuo metu dėl įtrūkimų speneliuose arba dėl krūtinės sužalojimo.

Pastaba. Labai dažnai mastitas diagnozuojamas vyresnėms nei trisdešimties metų moterims, kurios gimdo pirmą kartą ir neturi žindymo patirties.

Beveik visos maitinančios motinos, sergančios mastitu po gimdymo, turi tik vieną iš pieno liaukų. Rečiau pasitaiko dvišalis mastitas.

Plėtros priežastys

Šie veiksniai taip pat gali turėti įtakos mastito atsiradimui po gimdymo:

• Opos ant spenelių.
• Pūlingos krūties odos ligos.
• Pieno sąstingis.
• Maitinančios motinos nesilaikymas elementarių higienos taisyklių.
• Silpnas moters imunitetas.
• Sunkus gimdymas.
• Patologijos buvimas.
• Netinkama pieno išraiška.

Šios priežastys gali išprovokuoti pogimdyminio mastito atsiradimą, kurio atsiradimas yra susijęs su laktostaze.

Etapai ir simptomai

Moterų mastitas po gimdymo turi keletą stadijų. Kiekvienas iš jų turi savo simptomus ir gydymo ypatybes:

1. Pradinė ligos stadija vadinama "seroziniu mastitu". Jis prasideda staiga pakilus temperatūrai (iki 39 laipsnių). Moteriai palaipsniui stiprėja galvos skausmas, atsiranda šaltkrėtis. Toje vietoje, kur buvo lokalizuotas uždegimo židinys, jaučiami skausmingi antspaudai.

Prisiminti. Perėjimas į kitą etapą vystosi greitai – per tris dienas.

1. Kitas etapas – infiltracinis – pasižymi pūlių atsiradimu. Moters būklė pamažu prastėja: išlieka aukšta temperatūra, mažėja apetitas. Skaudanti krūtinė išsipučia ir pasidaro karšta.
2. Kitas mastito etapas po gimdymo moterims vadinamas abscesu. Jis turi šias formas: furunkuliniai arba abscesiniai areolės pažeidimai, pūlinys liaukos storyje, retromamminis abscesinis procesas.
3. Ligai progresuojant gali atsirasti flegminė, o vėliau gangreninė stadija. Tai labai pavojinga būklė, tokių užleistų formų gydymas įmanomas tik chirurginiu būdu.

Svarbu. Neįmanoma savarankiškai diagnozuoti pogimdyvinio mastito stadijos. Todėl pirmą kartą įtarus ligą, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Gydymas

Kaip gydyti mastitą po gimdymo? Gydymas gali būti:

• ne narkotikų;
• vaistas;
• chirurginis.

Gydant nemedikamentais, moteris turi nustoti maitinti krūtimi. Taip yra dėl to, kad, pirma, galima užsikrėsti vaiką, antra, būtina išlaisvinti sergančią krūtį iš pieno.

Narkotikų gydymas apima maitinančios motinos paskyrimą su galingais antibakteriniais vaistais. Moteriai paskirta vaistai kurios slopina arba visiškai slopina laktaciją. Tokius vaistus skiria tik gydytojas, savarankiškas gydymas yra nepriimtinas.

Gydymui pūlingos formos liga, naudojama operacija, kurios metu chirurgai atidaro, o paskui nusausina uždegimo židinį.

Prevencija

Kaip išvengti mastito po gimdymo? Po gimdymo moteris yra palatoje, kuri yra gerai vėdinama ir periodiškai apdorojama ultravioletiniais spinduliais. Slaugytoja supažindina gimdančias moteris su maitinimo, pieno ištraukimo technika ir parodo, kaip tinkamai pritvirtinti kūdikį prie krūties.

Pastaba. Pogimdyminio mastito profilaktika turėtų prasidėti nėštumo metu. Norėdami tai padaryti, moteris turi visiškai valgyti, laikytis asmeninės higienos taisyklių ir tinkamai prižiūrėti spenelius.

Mastito prevencija laikotarpis po gimdymo apima šiuos punktus:

• Asmeninės higienos laikymasis.
• Tinkamas kūdikio pritvirtinimas prie krūties.
• Periodiškai siurbkite pieną, kad išvengtumėte stagnacijos.
• Spenelių įtrūkimų prevencija nėštumo metu.

Nesant laiku gydymo, ši liga gali sukelti gana rimtų komplikacijų. Todėl, pasirodžius pirmiesiems mastito požymiams, slauganti moteris turėtų kreiptis į gydytoją.

• Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei po gimdymo sergate laktacijos mastitu

Kas yra laktacijos mastitas po gimdymo

laktacijos mastitas- tai pieno liaukos parenchimos ir intersticumo uždegimas, atsiradęs pogimdyminiu laikotarpiu žindymo laikotarpiu.

Kas provokuoja laktacijos mastitą pogimdyminiu laikotarpiu

Laktacinio mastito rizikos veiksniai yra šie:

• nepakankama asmeninė higiena;
• žemas paciento socialinis ir ekonominis lygis;
• gretutinės ekstragenitalinės patologijos buvimas (odos piodermija, sutrikusi riebalų apykaita, cukrinis diabetas);
• sumažėjęs organizmo imunoreaktyvumas;
• sudėtingas gimdymas;
• komplikuota pogimdyminio laikotarpio eiga (žaizdos infekcija, uždelsta gimdos involiucija, tromboflebitas);
• pieno latakų nepakankamumas pieno liaukoje;
• spenelių vystymosi anomalijos;
• įtrūkę speneliai;
• netinkama pieno išraiška.

Dažniausias mastito sukėlėjas yra S. aureus monokultūroje, kuriai būdingas didelis virulentiškumas ir atsparumas daugeliui antibakterinių vaistų. Daug rečiau gali būti ir ligos sukėlėjai S. pyogenes, S. agalaciae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, E. coli, proteus, grybai mišrios infekcijos forma.

Infekcijos šaltinis yra infekcinių ligų sukėlėjų nešiotojai ir sergantieji ištrintos formos pūlingo-uždegiminio pobūdžio patologijų iš aplinkinių, nes patogenai plinta per priežiūros priemones, apatinius drabužius ir kt. Svarbų vaidmenį mastito atsiradime turi hospitalinė infekcija.

Pieno liaukos struktūros ypatybės (lobulariškumas, riebalinio audinio gausa, daug alveolių, sinusų ir cisternų, platus pieno latakų ir limfagyslių tinklas) sukelia silpną uždegiminio proceso ribojimą su polinkiu plisti. į gretimus rajonus.

Įėjimo vartai infekcijai dažniausiai yra spenelių įtrūkimai. Infekcijos sukėlėjai plinta intrakanakuliškai žindant ir nupilant pieną, taip pat hematogeniniais ir limfogeniniais keliais iš endogeninių uždegimo židinių.

Daugeliu atvejų prieš mastitą atsiranda laktostazė, kuri yra pagrindinis uždegiminio pieno liaukos proceso vystymosi mechanizmas.

Dalyvaujant infekcinių agentų pienas išsiplėtusiuose pieno latakuose koaguliuoja, stebimas latakų sienelių pabrinkimas, kuris dar labiau prisideda prie pieno stagnacijos. Tuo pačiu metu mikroorganizmai, patekę į krūties audinį, sukelia mastito vystymąsi.

Serozinio uždegimo fazėje liaukos audinys yra prisotintas serozinio skysčio, o aplink kraujagysles kaupiasi leukocitai. Progresuojant uždegiminiam procesui, serozinį impregnavimą pakeičia difuzinė pūlinga pieno liaukos parenchimos infiltracija su mažais pūlingo susiliejimo židiniais, kurie susilieja ir susidaro pūliniai. Dažniausia abscesų lokalizacija yra intramamminė ir subareolinė.

Sergant pūlingu mastitu, procese gali dalyvauti kraujagyslės, jose gali susidaryti kraujo krešuliai, dėl to stebima atskirų liaukos dalių nekrozė ir išsivysto gangreninė mastito forma.

Ištuštėjus pūliniui prasideda dauginimosi procesas, susidaro granuliacinis audinys, vėliau randas.

Pūlingų liaukinių organų procesų ypatumai yra prastas gebėjimas atriboti uždegiminį procesą, greitas jo plitimas, kai patologiniame židinyje dalyvauja didelis kiekis liaukinio audinio.

Pagal eigos pobūdį išskiriamas ūminis ir lėtinis laktacinis mastitas.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso ypatybių, mastitas gali būti serozinis (pradedant), infiltracinis ir pūlingas. Pastaroji, savo ruožtu, gali būti tokia:

• infiltracinė-pūlinga, difuzinė ar mazginė forma;
• abscesinė forma - areola furunkuliozė;
• areolės abscesas;
• abscesas pieno liaukos storyje;
• retropieninis abscesas;
• flegmoninė forma (pūlinga-nekrozinė);
• gangreninė forma.

Priklausomai nuo uždegimo židinio vietos, mastitas gali būti poodinis, subareolinis, intramamminis, retromamminis ir totalinis, kai pažeidžiamos visos pieno liaukos dalys.

Laktacinio mastito simptomai pogimdyminiu laikotarpiu

funkcijos klinikinė eiga Laktacinis mastitas šiuolaikinėmis sąlygomis yra:

• vėlyva pradžia (1 mėnuo po gimimo);
• ištrintų, subklinikinių mastito formų dalies padidėjimas, kuriame klinikinės apraiškos ligos neatitinka tikrojo proceso sunkumo;
• infiltracinės-pūlingos mastito formos vyravimas;
• užsitęsęs ir ilgas kursas pūlingos ligos formos.

Uždegiminio proceso vystymasis pieno liaukoje prisideda prie laktostazės dėl išskyrimo kanalų užsikimšimo. Šiuo atžvilgiu mastitas daugeliu atvejų pasireiškia primiparase.

Esant laktostazei, padidėja pieno liaukos tūris, apčiuopiamos tankios išsiplėtusios skiltelės su išsaugota smulkiagrūde struktūra. Kūno temperatūra gali pakilti iki 38-40 °C. Taip yra dėl pieno latakų pažeidimo, pieno įsisavinimo ir jo pirogeninio poveikio. Nėra odos hiperemijos ir liaukinio audinio patinimo, kurie atsiranda uždegimo metu. Pieno liauką dekantuojant laktostaze, skausmas išnyksta, apčiuopiamos smulkios, aiškiais kontūrais ir smulkiagrūdės struktūros neskausmingos lobulės, sumažėja kūno temperatūra. Esant jau išsivysčiusiam mastitui laktostazės fone, po dekantavimo pieno liaukos audiniuose ir toliau nustatomas tankus skausmingas infiltratas, išlieka aukšta kūno temperatūra, nepagerėja paciento sveikatos būklė.

Jei laktostazė nesustabdoma per 3–4 dienas, atsiranda mastitas, nes sergant laktostaze mikrobų ląstelių skaičius pieno latakuose padidėja kelis kartus ir dėl to kyla reali greito uždegimo progresavimo grėsmė.

Serozinis mastitas. Liga prasideda ūmiai, 2-3-4 pogimdyminio laikotarpio savaitę, kaip taisyklė, po gimdymo išrašymo iš akušerijos ligoninės. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C, kartu atsiranda šaltkrėtis. Atsiranda intoksikacijos simptomų (bendras silpnumas, nuovargis, galvos skausmas). Pirmiausia pacientą trikdo sunkumo jausmas, o vėliau skausmas pieno liaukoje, pieno stagnacija. Pieno liaukos tūris šiek tiek padidėja, jos oda yra hipereminė. Pieno ištraukimas yra skausmingas ir nepalengvina. Palpuojant pažeistą liauką pastebimas difuzinis skausmingumas ir vidutinė liaukos infiltracija be aiškių ribų. Esant netinkamai terapijai ir progresuojant uždegiminiam procesui, serozinis mastitas per 2-3 dienas tampa infiltraciniu.

Infiltracinis mastitas. Pacientą trikdo stiprus šaltkrėtis, įtampos ir skausmo jausmas pieno liaukoje, galvos skausmas, nemiga, silpnumas, apetito praradimas. Pieno liaukoje apčiuopiamas smarkiai skausmingas infiltratas be minkštėjimo ir svyravimų židinių. Liauka išsiplėtusi, oda virš jos hiperemiška. Palpuojant pažasties limfmazgius padidėja ir skauda. Klinikinėje kraujo analizėje pastebima vidutinio sunkumo leukocitozė, ESR padidėja iki 30-40 mm / h. Neveiksmingai ar laiku gydant, po 3-4 dienų nuo ligos pradžios uždegiminis procesas tampa pūlingas.

Pūlingas mastitas. Pacientų būklė labai pablogėja: didėja silpnumas, mažėja apetitas, sutrinka miegas. Kūno temperatūra dažnai svyruoja nuo 38 iki 49 ° C. Atsiranda šaltkrėtis, prakaitavimas, pastebimas odos blyškumas. Padidėjęs skausmas pieno liaukoje, kuris yra įsitempęs, padidėjęs, išreikšta hiperemija ir odos patinimas. Palpuojant nustatomas skausmingas infiltratas. Pienas išsiskiria sunkiai, mažomis porcijomis, dažnai jame randama pūlių.

Abscesinė mastito forma. Vyrauja furunkuliozė ir areolės abscesas, rečiau intramamminiai ir retromaminiai abscesai – pūlingos ertmės, apribotos jungiamojo audinio kapsule. Palpuojant infiltratą, pastebimas svyravimas. Klinikinio kraujo tyrimo metu padidėja leukocitų skaičius (15,0-16,0,109 / l), ESR siekia 50-60 mm / h, diagnozuojama vidutinio sunkumo anemija (80-90 g / l).

Flegmoninė mastito forma. Procesas užfiksuoja didžiąją liaukos dalį, kai tirpsta jos audinys ir pereina prie aplinkinių skaidulų ir odos. Tokiais atvejais bendra gimdymo būklė yra sunki. Kūno temperatūra pasiekia 40 °C. Yra šaltkrėtis ir stiprus apsinuodijimas. Pieno liaukos tūris smarkiai padidėja, jos oda yra edemiška, hiperemiška, su cianoze. Yra staigus poodinio veninio tinklo išsiplėtimas, limfangitas ir limfadenitas. Palpuojant pieno liauka yra pastos formos, smarkiai skausminga. Nustatomos svyravimo zonos. Klinikinėje kraujo analizėje pastebima leukocitozė iki 17,0–18,0. 109/l, padidėjęs AKS - 60-70 mm/h, didėja mažakraujystė, leukocitų formulės poslinkis, eozinofilija, leukopenija. Flegmoninį mastitą gali lydėti septinis šokas.

Gangreninė mastito forma. Ypač sunkiai tai vyksta esant sunkiam apsinuodijimui ir pieno liaukos nekrozei.

Bendra ligonio būklė sunki, oda blyški, gleivinės išsausėjusios. Moteris skundžiasi apetito stoka, galvos skausmu, nemiga. Kūno temperatūra siekia 40 °C, pulsas padažnėja (110-120 k./min.), silpnas prisipildymas. Pieno liauka yra padidėjusi, skausminga, patinusi; virš jos esanti oda nuo blyškiai žalios iki melsvai violetinės, vietomis su nekrozės ir pūslių zonomis, spenelis atitrauktas, pieno nėra. Regioninis Limfmazgiai padidėjęs ir skausmingas palpuojant. Klinikinio kraujo tyrimo metu: leukocitozė siekia 20,0-25,0 * 109 / l, staigus leukocitų formulės poslinkis į kairę, toksinis neutrofilų granuliškumas, ESR pakyla iki 70 mm / h, hemoglobino kiekis sumažėja iki 40-60 g / l.

Laktacinio mastito diagnostika pogimdyminiu laikotarpiu

Esant sunkiems uždegimo simptomams, mastito diagnozė nesukelia sunkumų ir pirmiausia grindžiama būdingais paciento nusiskundimais bei objektyvaus tyrimo, įvertinus klinikinį vaizdą, rezultatais.

Pūlingam procesui būdingų simptomų neįvertinimas ir odos svyravimų bei hiperemijos nebuvimo pervertinimas lemia nepagrįstai ilgą konservatyvų gydymą. pūlingas mastitas. Dėl neracionalaus abscesinio ar infiltracinio-pūlinio mastito antibiotikų terapijos kyla realus pavojus susirgti išnykusia ligos forma, kai klinikinės apraiškos neatitinka tikrojo uždegiminio proceso sunkumo.

Iš pradžių tokių pacientų kūno temperatūra yra aukšta. Daugelis turi odos hiperemiją ir ryškų pieno liaukos patinimą. Šie uždegiminio proceso požymiai sustabdomi paskyrus antibiotikus. Tokiu atveju kūno temperatūra dienos metu tampa normali arba vakare šiek tiek pakyla. Vietiniai pūlingo uždegimo požymiai nėra išreikšti arba jų nėra. Pieno liauka išlieka vidutiniškai skausminga. Palpuojant nustatomas infiltratas, išlaikantis tą patį dydį arba palaipsniui didėjantis.

Sergant infiltraciniu-abscesiniu mastitu, kuris pasireiškia daugiau nei pusei atvejų, infiltratas susideda iš daugybės mažų pūlingų ertmių. Tuo pačiu metu svyravimo simptomas nustatomas tik nedidelei daliai pacientų. Atsižvelgiant į tai, atliekant diagnostinę infiltrato punkciją, retai galima gauti pūlių. Diagnostinė punkcijos vertė žymiai padidėja, kai išnyksta abscesinio mastito forma.

Kaip papildomą tyrimą, klinikinė analizė kraujas, pieno liaukų echografija.

Echografinis tyrimas dažniausiai atskleidžia vienalytę infiltrato masę tam tikroje tiriamos krūties srityje. Formuojantis pūlingam mastitui atsiranda retėjimo centras, aplink kurį sustiprėja infiltrato šešėlis. Vėliau šioje vietoje vizualizuojama ertmė su dantytais kraštais ir tilteliais.

Laktacinio mastito gydymas pogimdyminiu laikotarpiu

Prieš pradedant gydymą, gydymo antibiotikais metu ir po jo, būtina atlikti bakteriologinį pieno ir išskyrų iš pieno liaukos tyrimą, siekiant nustatyti izoliuotos mikrofloros jautrumą antibiotikams. Gydymas atliekamas atsižvelgiant į mastito formą. Tik laikymas konservatyvi terapija galimas esant laktostazei, seroziniam ir infiltraciniam mastitui.

Jei liga trunka ilgiau nei 3 dienas, konservatyvus gydymas galimas tik esant šioms sąlygoms:

• patenkinama paciento būklė;
• normali kūno temperatūra;
• jei infiltratas užima ne daugiau kaip vieną liaukos kvadrantą;
• vietinių pūlingo uždegimo požymių nebuvimas;
• neigiami infiltrato punkcijos rezultatai;
• jei rodikliai bendra analizė kraujas nepasikeitė.

Nesant teigiamos proceso dinamikos ne ilgiau kaip 3 dienas nuo gydymo pradžios, nurodoma operacija su infiltrato pašalinimu.

Sergant laktostaze, pieną išsitraukti būtina (galima naudoti pientraukį). Esant stipriai laktostazei (galimybei išsivystyti pūlingam mastitui laktostazės fone), kyla klausimas chirurginis gydymas turėtų išnykti per 3–4 valandas po kruopštaus pieno ištraukimo. Prieš siurbiant, patartina atlikti retromamariją novokaino blokada po to į raumenis suleidžiama 2 ml no-shpy (20 minučių) ir 1 ml (5 TV) oksitocino (1-2 minutes). Jei yra tik laktostazė, tada po pieno liaukos ištuštinimo pacientų būklė žymiai pagerėja. Esant pūlingam mastitui, po išsiurbimo išlieka sunkaus uždegimo ir infiltracijos požymiai.

Gydant serozinį mastitą, būtina kas 3 valandas ištraukti pieno liaukas.Pagerinti pieno nutekėjimą ir optimizuoti pieno liaukų veiklą, naudojamos no-shpa ir oksitocino injekcijos.

Seroziniam mastitui pereinant į infiltracinę formą, rekomenduojamas laktacijos slopinimas. Panašios priemonės taip pat priimama tais atvejais, kai:

• sparčiai progresuojantis procesas, nepaisant vykstančios intensyvios terapijos;
• pūlingas mastitas su polinkiu formuotis naujiems pažeidimams po operacijos;
• vangus, terapijai atsparus pūlingas mastitas (po chirurginio gydymo);
• daugiažidininis infiltracinis-pūlingas ir abscesinis mastitas, flegmoninis ir gangreninis mastitas;
• mastitas sunkios ekstragenitalinės ir akušerinės patologijos fone (širdies ydos, sunkios preeklampsijos formos, hemoraginis ir septinis šokas).
• bet kokios formos mastitas su pasikartojančia eiga.

Sustabdyti laktaciją sergant mastitu galima tik pašalinus laktostazę. Žindymo nutraukimas sandariai surišant pieno liaukas pavojingas dėl to, kad kurį laiką tęsiasi pieno gamyba, o tai vėl sukelia laktostazę, o sutrikusi kraujotaka pieno liaukoje prisideda prie sunkių mastito formų išsivystymo.

Šiuo metu laktacijai slopinti jie naudoja:

• parlodel (bromokriptinas) 1 tabletė (2,5 mg) 2 kartus per dieną 14 dienų;
• Dostinex po 1/2 tabletės (0,25 mg) 2 kartus per dieną 2 dienas.

Be to, gydant serozines ir infiltracines laktacinio mastito formas, taip pat skiriami aliejaus-tepalų kompresai (su vazelinu arba kamparo aliejumi, butadiono tepalu, Višnevskio tepalu), pusės alkoholio kompresai 1 kartą per dieną.

At teigiama dinamika sergant ligomis praėjus vienai dienai nuo konservatyvaus gydymo pradžios, skiriamos fizioterapinės procedūros (decimetro ir centimetro diapazono mikrobangų terapija; ultragarso terapija, UVI).

Svarbiausias kompleksinės terapijos komponentas laktacijos mastitas yra antibiotikų vartojimas.

Naudokite vaistus, kurie yra veiksmingi pirmiausia nuo stafilokokinių infekcijų:

• oksacilinas - vienkartinė 1 g dozė, kasdien - 3 g;
• unazinas - vienkartinė 1,5-3,0 g dozė, kasdien - 4,5-9,0 g;
• linkomicinas – vienkartinė 0,6 g dozė, kasdien – 1,8 g.

Antibiotikai švirkščiami į raumenis arba į veną.

Imunologiniam organizmo atsparumui didinti skiriamas antistafilokokinis gama globulinas, 5 ml (100 TV) kas antrą dieną į raumenis, 3-5 injekcijos per kursą; antistafilokokinė plazma 100-200 ml į veną; adsorbuotas anti-stafilokokinis toksoidas, 1 ml su 3-4 dienų intervalu, 3 injekcijos per kursą; taktivinas ir timalinas 1 ml į raumenis 10 dienų; cikloferonas 2 ml į raumenis kas antrą dieną 5-10 dienų; tiesiosios žarnos žvakutės"Viferon-1, -2"; "KIP-feron" per 10 dienų. Terapinių priemonių kompleksą sudaro desensibilizuojantis antihistamininis gydymas (suprastinas, tavegilis, difenhidraminas, diazolinas), vitaminų terapija (vitaminas C, B grupės vitaminai).

Pūlinio mastito gydymas visų pirma apima operaciją. Laiku atidarytas abscesas užkerta kelią proceso plitimui ir jo apibendrinimui.

Pūlinio laktacinio mastito operacija atliekama pagal bendroji anestezija. Renkantis prieigą prie pūlingo židinio, reikia atsižvelgti į proceso lokalizaciją ir paplitimą, anatomines ir funkcines pieno liaukos ypatybes. Pjūviai daromi radialine kryptimi išilgai šalinimo latakų, nepažeidžiant spenelio ir areolės. Esant daugybei abscesų, tenka griebtis kelių pjūvių.

Operacijos metu pašalinami pūliai, pašalinami nekroziniai audiniai. Ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais. Toliau taikoma drenažo-plovimo sistema, skirta nuolatiniam likusios pūlingos ertmės lašeliniam drėkinimui antiseptikais ir praplovimo skysčio nutekėjimu.

Ertmės drėkinimas antiseptikų tirpalu (sterilus 0,02 proc. vandens tirpalas chlorheksidinas) pradedamas iškart po operacijos 10–15 lašų per minutę greičiu į mikroirrigatorių per skysčių perpylimo sistemą. Iš viso, norint tinkamai nuplauti, reikia 2–2,5 litro skysčio per dieną. Praplovimo sistema iš žaizdos pašalinama ne anksčiau kaip po 5 dienų po operacijos, kai uždegiminis procesas palengvėja, plovimo skystyje nėra pūlių, fibrino ir nekrozinių audinių, sumažėja ertmės tūris. Siūlai išimami 8-9 dieną.

Nepakeičiama gydymo sąlyga yra laktacijos slopinimas.

Kartu su operacija tęskite kompleksinė terapija, kurio intensyvumas priklauso nuo klinikinės mastito formos, infekcijos pobūdžio ir paciento būklės.

Dėl to, kad sergant pūlingu mastitu dažniausiai nustatoma mišri infekcija (gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų asociacijos, anaerobinė flora), gydymui naudojami antibiotikų deriniai:

• cefalosporinai (cefalotinas, kefzolis, klaforanas vienkartine 1-2 g doze, kasdien - 4-6 g);
• aminoglikozidai (gentamicino vienkartinė dozė 0,04-0,08 g, per parą - 0,12-0,24 g; amikacinas vienkartinė 0,5 g dozė, kasdien - 1,5 g; tobramicinas vienkartine 2-5 mg / kg doze, kasdien - daugiau iki 5 mg/kg).

Esant anaerobinei florai, patartina skirti makrolidų (eritromicino vienkartinė 0,5 g dozė, kasdien – 1,5-2 g per burną).

Be antibiotikų, skiriami nitroimidazolo grupės vaistai (tinidazolas, metronidazolas).

Terapinių priemonių komplekse būtinai taikoma infuzijos-transfuzijos terapija: dekstranai (reopoligliucinas, poligliucinas); sintetiniai koloidai (hemodez, polydez); baltymų preparatai ( šviežiai šaldyta plazma, albuminas). Esant vidutiniam paciento kūno svoriui (60-70 kg), per dieną į veną suleidžiama 2000-2500 ml skysčio.

Neatsiejami pūlingo laktacijos mastito gydymo komponentai taip pat yra desensibilizuojantis ir antianeminis gydymas, vitaminų skyrimas.

Esant gydymui atsparioms formoms ir polinkiui į septinę būseną, skiriami gliukokortikosteroidai.

Iš fizioterapinių metodų taikoma lazerio terapija, mažos šiluminės dozės UHF elektrinis laukas.

Laktacinio mastito profilaktika pogimdyminiu laikotarpiu

Pogimdyminių pūlingų-uždegiminių ligų profilaktika turėtų prasidėti nėštumo metu.

Ambulatorinio stebėjimo stadijoje nėščiųjų klinikoje atliekama: prevenciniai veiksmai:

• atranka tarp nėščių moterų didelė rizika dėl pūlingų-uždegiminių ligų išsivystymo pogimdyminiu laikotarpiu;
• savalaikis ūminės ir lėtinės infekcijos židinių nustatymas ir dezinfekavimas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dantų, plaučių ir inkstų patologijų buvimui. Privalomas mikrobiologinis tyrimas LPI, virusinėms ir nespecifinėms infekcijoms nustatyti (makšties turinio bakterinės kultūros, PGR, ELISA) su tolesniu gydymu, jei nustatomi infekcinių ligų sukėlėjai;
• imuninės būklės nustatymas;
• preeklampsijos prevencija;
• antianeminė ir atkuriamoji terapija;
• savalaikis nėščiųjų, turinčių didelę pūlingų-uždegiminių komplikacijų išsivystymo riziką, prenatalinis hospitalizavimas modernioje, gerai įrengtoje ligoninėje.
• Ligoninėje prevencinės priemonės yra šios:
• nustačius požymius, skirti antibiotikų terapiją intrauterinė infekcija, taip pat metu chirurginė korekcija ICI ir invazinės procedūros;
• kruopštus mikrobiologinis tyrimas dėl infekcinių ligų nėščioms moterims, kurioms planuojama atlikti cezario pjūvį;
• privaloma moterų makšties higiena prieš gimdymą;
• kompleksinė preeklampsijos terapija;
• operatyvaus pristatymo planiniu būdu proporcijos didinimas;
• kruopštus gimdymo valdymas;
• plataus spektro antibiotikų į veną suleidimas iš karto po virkštelės užspaudimo, o po to vieną ar du kartus per dieną po operacijos. Prevencinis tikslas Antibiotikai priešoperaciniu laikotarpiu turi nemažai nepageidaujamų pasekmių: išnyksta naujagimių infekcijos simptomai, naujagimiams susidaro atsparios mikrofloros formos.

Antibakterinių vaistų įvedimas operacijos metu yra kupinas alerginių reakcijų rizikos.

Tinkamiausias yra profilaktinis antibiotikų vartojimas iš karto po operacijos su trumpu kursu iki 24 val.. Ilgesnis kursas prisideda prie atsparios mikrofloros atsiradimo, juolab kad trumpas kursas leidžia pasiekti tokį patį teigiamą poveikį kaip ir ilgalaikis. , bet su mažesne komplikacijų rizika.

Profilaktinis antibiotikų vartojimas po cezario pjūvis parodyta pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti pūlingomis-uždegiminėmis ligomis.

Chirurginių intervencijų metu ir pooperaciniu laikotarpiu būtinos šios priemonės.

• Cezario pjūvio metu atliekamas gimdos ertmės gydymas ir pilvo ertmės plovimas antiseptiniais tirpalais (chlorheksidinu, natrio hipochloritu, ozonuotu izotoniniu natrio chlorido tirpalu).
• Racionali operacijos technika, kraujavimo prevencija, kokybiškos siuvimo medžiagos naudojimas.

Sergamumas meningokokine infekcija Rusijos Federacijoje 2018 m. (palyginti su 2017 m.) išaugo 10% (1). Vienas iš labiausiai paplitusių būdų apsisaugoti nuo infekcinių ligų yra skiepai. Šiuolaikinės konjuguotos vakcinos yra skirtos užkirsti kelią meningokokinės infekcijos ir meningokokinio meningito atsiradimui vaikams (net ir labiausiai ankstyvas amžius), paaugliams ir suaugusiems.

25.04.2019

Artėja ilgasis savaitgalis, ir daugelis rusų išvyks atostogauti už miesto. Nebus nereikalinga žinoti, kaip apsisaugoti nuo erkių įkandimų. Gegužės mėnesio temperatūros režimas prisideda prie pavojingų vabzdžių suaktyvėjimo ...

05.04.2019

Sergamumas kokliušu Rusijos Federacijoje 2018 m. (palyginti su 2017 m.) išaugo beveik dvigubai1, įskaitant ir vaikus iki 14 metų. Bendras užregistruotų kokliušo atvejų skaičius sausio-gruodžio mėnesiais išaugo nuo 5 415 atvejų 2017 m. iki 10 421 atvejo per tą patį 2018 m. laikotarpį. Sergamumas kokliušu nuo 2008 m. nuolat didėja...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali patekti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlaikydami savo aktyvumą. Todėl keliaujant ar viešose vietose pageidautina ne tik neįtraukti bendravimo su kitais žmonėmis, bet ir vengti ...

Sugrąžinti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Naujas galimybes lazerinei regėjimo korekcijai atveria visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika.