Adenoidų pašalinimo operacijos metodai. Adenoidų pašalinimas vaikams taikant vietinę nejautrą

Adenoidų pašalinimas yra vienas iš būdų gydyti patologinį nosiaryklės tonzilių augimą. Jis skiriamas, jei vaikui diagnozuojamos adenoidų sukeltos komplikacijos (nosies kvėpavimo sutrikimas, klausos praradimas, lėtinis nosiaryklės uždegimas) ir vaistų terapija neduoda teigiamų rezultatų.

Adenoidų šalinimas, kuris atliekamas vaikui, nepriklausomai nuo jo amžiaus grupės, yra radikalus nosiaryklės ligos, vadinamos adenotomija, gydymo metodas.

Tokio tipo terapinės manipuliacijos yra visavertė chirurginė operacija, kurios tikslas - pašalinti pernelyg padidėjusį limfoidinį audinį. Būtent iš jos susideda nosiaryklės tonzilė, kuri patyrė hiperplaziją ir sutrikdė normalią oro cirkuliaciją viršutiniuose kvėpavimo takuose.

Žemiau esančioje lentelėje pateikiami chirurginės intervencijos tipai, taip pat jos įgyvendinimo ypatumai:

Adenoidų pašalinimas vaikui įvyksta 3 ir 4 adenoidito stadijose

Adentomijos tipas	Charakteristika chirurginis gydymas
Užbaigti	Tai numato visišką ryklės tonzilių rezekciją, kuri patyrė patologinę įtaką ir labai padidėjo. Sprendimą dėl visiško adenoidų pašalinimo priima otolaringologas, remdamasis tyrimo rezultatais. Limfoidinis audinys visiškai išpjaunamas, jei jis yra stipriai pakitęs dėl lėtinio uždegiminio proceso, yra lėtinės infekcijos šaltinis ir nebeatlieka savo fiziologinių funkcijų.
Dalinis	Chirurginiu būdu pašalinama tik dalis tonzilių. Šio tipo adenotomiją patartina naudoti, jei nėra limfoidinio audinio uždegimo požymių, o jo hiperplazija nėra reikšminga. Dalinis nosiaryklės tonzilių pašalinimas sumažina minkštųjų audinių pažeidimą, išsaugo limfoidinio audinio funkcionalumą ir užtikrina greitą atsigavimą po operacijos.
Klasikinė adenotomija	Nosiaryklės tonzilių šalinimo metu naudojamas specialus chirurginis instrumentas – adenoidinis peilis. Pagrindiniai tokio tipo adenoidų šalinimo trūkumai yra siauras matymo laukas, taip pat gausus kraujavimas, kuris atsiveria iškart nupjovus limfoidinį audinį. Dėl to pailgėja žaizdos gijimo laikas, kuris gali trukti nuo 7 iki 10 dienų.
lazeris	Šiuolaikinis adenoidų pašalinimo metodas. Leidžia atsikratyti sergančių nosiaryklės tonzilių lazeriu, kuris greitai pašalino hiperplazinius audinius, tačiau nėra didelio kraujo netekimo. Adenoidų šalinimas lazeriu pasižymi dideliu tikslumu ir minimaliu aplinkinių audinių, taip pat nosiaryklės gleivinės traumavimu. Atsigavimo laikotarpis yra 2-3 dienos.
Endoskopinis	Vienas iš labiausiai paplitusių ir efektyviausių adenotomijos atlikimo būdų. Atliekant chirurgines manipuliacijas, naudojamas adenomos peilis ir endoskopas. Gydytojas, atliekantis gydymą, pamato objektą chirurginė intervencija ir pašalina išimtinai limfoidinį audinį, kuris sutrikdo oro cirkuliaciją nosiaryklės ertmėje.
Kobliacija	Šio tipo adenotomija apima šalto plazmos aparato naudojimą. Tokio tipo medicininė įranga leidžia neskausmingai išoperuoti nosiaryklės tonziles, išvengti kraujavimo, kauterizuoti operuotą vietą ir užtikrinti kuo greitesnį organizmo atsigavimą.

Adenoidų šalinimo kaina priklauso nuo atliekamos operacijos tipo. Įprastinė chirurgija, nenaudojant brangios medicininės įrangos, taip pat naudojant endoskopą, atliekama nemokamai. viešosios institucijos sveikatos apsauga.

Privačiose klinikose atliekami naujoviški nosiaryklės tonzilių ekscizijos metodai naudojant šaltos plazmos ir lazerinius instrumentus, o vidutinė tokio tipo medicinos paslaugų kaina yra 3000-4000 rublių.

Vaiko adenoidų šalinimo privalumai ir trūkumai

Adenoidų šalinimas vaikui – tai chirurginė intervencija į nosiaryklės tonziles, kurios metu pažeidžiami apskritimu išsidėstę minkštieji audiniai ir gleivinės.

Privalumai greitas pašalinimas Adenoidai yra: Rezultatai, kuriuos galima pasiekti po chirurginių procedūrų:

• atstatomas nosies kvėpavimas, kurio anksčiau visiškai arba iš dalies nebuvo;
• giliai ir geras miegas, kadangi prieš tai negalėjo normaliai miegoti dėl nuolat užgulusios nosies;
• apsaugo nuo netinkamo sąkandžio ir vystymosi apatinis žandikaulis, nes sergant adenoidais kvėpuoti galima tik per burną, kuri lieka nuolat atvira (neteisingai susiformavę zigomatiniai-orbitiniai sąnariai);
• vaikas rečiau serga peršalimo ir nosiaryklės infekcinėmis ligomis;
• sumažinta gretutinių ligų išsivystymo rizika kvėpavimo takai sinusito, sinusito, priekinio sinusito forma, kuri dažnai diagnozuojama vaikams, kuriems yra nepašalinti adenoidai;
• dingsta knarkimas, kuris pasireiškia kas 2 vaikui, sergančiam nosiaryklės tonzilių hiperplazija;
• laiku pašalinus adenoidus išvengiama vidurinės ausies uždegimo ir klausos praradimo;
• vystosi normali kalba ir dikcija, vaikas nustoja kalbėti per nosį.

Chirurginio adenoidų gydymo privalumai yra daug didesni nei galimi trūkumai.

Chirurgijos trūkumai yra šie rizikos veiksniai:

• adenoidai susideda vien iš limfoidinio audinio, dalyvauja specialių ląstelių – limfocitų, reikalingų vietiniam imunitetui užtikrinti, sintezėje (pašalinus nosiaryklę bus lengviau pažeidžiama pavojingų bakterinių ir virusinių mikroorganizmų);
• apie 25% nosiaryklės tonzilių šalinimo operacijų baigiasi ligos atkryčiu, kuris vėl atsinaujina po ilgo peršalimo, SŪRS, gripo;
• nosiaryklėje gali išsivystyti lėtinės infekcijos židinys, dėl kurio dažnai ir be priežasties prasidės sloga, pūlingos išskyros;
• vaikas patirs psichologinę įtampą, kurią sukelia kraujo rūšis, chirurginiai instrumentai (3-5 metų vaikų protas dar nepasiruošęs manipuliacijoms, kurios bus atliekamos burnos ertmės gilumoje, dėl kurių išsiskirs kraujas , skausmas ir valgymo apribojimai);
• visada yra rizika prisijungti prie bakterinės infekcijos, kuri gali sukelti komplikacijų, sukelti abscesų susidarymą, užsitęsusį uždegiminį procesą;
• receptorių, nervų galūnėlių pažeidimas ir uoslės praradimas (vaikas tiesiog nustoja atskirti kvapus).

Prieš nustatant chirurginės intervencijos datą, vaiko tėvams paaiškinami visi chirurginio adenoidų šalinimo privalumai ir trūkumai. Nosiaryklės tonzilių ekscizija lazeriu arba šaltos plazmos prietaisais sumažina visus aukščiau išvardintus trūkumus ir riziką.

Indikacijos pašalinti adenoidus vaikui

Adenoidų šalinimas vaikui yra radikalus gydymo metodas, kurio poreikį nustato tik gydytojas otolaringologas.

Padidėjusių nosiaryklės tonzilių chirurginis ekscizija nurodoma, jei vaikas turi šiuos požymius patologijos:

• nėra nosies kvėpavimo, vaikas bando įkvėpti, tačiau limfoidinis audinys blokuoja kvėpavimo takų spindį;
• vaikas visada su atvira burna;
• naktį kūdikį trikdo stiprus knarkimas, kuris girdimas visame kambaryje;
• vaikas dažnai serga peršalimo ir infekcinėmis ligomis, serga lėtine sloga;
• gretutinės adenoido komplikacijos, išsivystę sinusito, sinusito, priekinio sinusito forma;
• gydymas vaistais nesuteikia teigiamo terapinio rezultato;
• vaiko klausa pradėjo silpti, sutriko kalba ir dikcija, jis pradėjo kaukti;
• iškilo dantų problemų, susijusių su nuolat atvira burna, dantenų gleivinės, gomurio, vidinio skruostų ir liežuvio paviršiaus džiūvimu, sąkandžio susidarymu, rizika.

Tėvai, manantys, kad jų vaikui nereikia operacijos, siekiant pašalinti padidėjusius adenoidus, turi teisę atsisakyti chirurginės intervencijos. Jiems pateikiama dokumento forma, kurioje nurodoma, kad jiems buvo paaiškintas poreikis chirurginis gydymas vaikas, taip pat tinkamos terapijos nebuvimo pasekmės.

Kontraindikacijos pašalinti adenoidus vaikui

Adenoidų pašalinimas vaikui nėra sudėtinga chirurginė operacija, kuri yra gerai toleruojama, o komplikacijų skaičius yra minimalus. Nepaisant to, jo įgyvendinimui yra keletas apribojimų.

Adenoidus šalinti draudžiama šiais atvejais:

Apžiūrėdamas vaiką ir ruošdamas jį operacijai, gydantis gydytojas gali rasti kitų priežasčių, visiškai atmetančių chirurginę intervenciją arba reikalaujančių laikino gydymo.

Kokius tyrimus reikia atlikti prieš pašalinant adenoidus vaikui

Prieš nustatydamas nosiaryklės tonzilių pašalinimo datą, vaikas turi išlaikyti šiuos tyrimus ir atlikti instrumentinį kūno tyrimą:

Be minėtų tyrimų rūšių, vaikas imasi bendra analizė kraujo ir šlapimo. Prieš skirdamas diagnozę, gydantis gydytojas apčiuopia nosiaryklę ir atlieka priekinę rinoskopiją, pro nosies angas apžiūrėdamas adenoidų paviršių.

Pasiruošimas pašalinti adenoidus vaikui

Prieš atliekant chirurginę operaciją, būtina laikytis kelių taisyklių, kurios užtikrins normalų adenoidų pašalinimo procesą ir sumažins komplikacijų riziką.

Atliekami šie parengiamieji veiksmai:

Adenoidų šalinimas vaikui nėra sudėtinga chirurginė operacija, tačiau tam reikia tinkamo psichinio nusiteikimo ir moralinės ištvermės. Ypač jei operacija atliekama tradiciniu chirurginiu būdu, nenaudojant endoskopo.

Šis adenoidų chirurginio gydymo metodas vis dar naudojamas rajonines ligonines su prasta materialine ir technine baze, kur nėra endoskopinių prietaisų. Tėvai turi paruošti vaiką, kad operacija bus greita, o jos įgyvendinimas yra nepaprastai reikalingas jo sveikatai.

Vaiko adenoidų pašalinimo procedūra

Nosiaryklės tonzilių iškirpimas gali būti atliekamas keliais būdais. Adenoidų šalinimo procedūra priklauso nuo to, kokią chirurginę intervenciją pasirinko gydantis gydytojas ir kūdikio tėvai.

Chirurginis metodas

Šis peraugusio limfoidinio audinio pašalinimo būdas apima šią procedūrą:

Vaikas perkeliamas į chirurginio skyriaus palatą, kur jam taikomas tolesnis medicininis gydymas, skirtas bakterinės infekcijos profilaktikai ir greitas gijimas nosiaryklės.

pašalinimas lazeriu

Šiuolaikinis ir praktiškai neskausmingas chirurginės terapijos metodas, kuris atliekamas taip:

Iš karto po šiuo metodu atliktų chirurginių procedūrų kūdikis gali eiti namo. Jei gydymo procedūra praėjo be komplikacijų, nėra kraujavimo, hospitalizacija nereikalinga.

Endoskopinis

Šis adenoidų šalinimo būdas naudojamas dažniau nei visi kiti chirurginės intervencijos metodai.

Siekdamas išgelbėti kūdikį nuo adenoidų, chirurgas atlieka šiuos veiksmus:

1. Vaikas gauna vietinę ar bendrąją nejautrą.
2. Burnos ertmė fiksuojama atviroje padėtyje, kad gydytojas galėtų netrukdomai patekti į limfoidinį audinį.
3. Į nosies angą įkišamas endoskopinis zondas, kuris realiu laiku perduoda vaizdo vaizdą ir leidžia gydytojui kompiuterio monitoriuje matyti adenoidus.
4. Nosiaryklės tonzilių pašalinimas atliekamas per burną chirurginių instrumentų pagalba.

Iš karto po medicininių manipuliacijų užbaigimo vaikas perkeliamas į palatą. bendroji terapija. Geras matymo laukas ir moderni įranga leidžia greitai pašalinti limfoidinį audinį minimaliai traumuojant nosiaryklės gleivinę.

Adenotomija kobliacijos metodu atliekama tiksliai pagal tą patį principą kaip ir nosiaryklės tonzilių pašalinimas lazeriu, tačiau tik naudojant šaltos plazmos prietaisą.

Atsigavimas po adenoidų pašalinimo vaikui

Jei chirurginė operacija atlikta nepažeidžiant gydymo protokolo, komplikacijų nebuvo ir aplinkiniai audiniai bei nervų galūnėlės nepažeisti, tuomet specialus atkuriamosios reabilitacijos kursas nereikalingas. Pirmąsias 2 valandas po adenoidų pašalinimo vaikas neturėtų nieko valgyti.

Praėjus nurodytam laikui, galite valgyti sultinį, bulvių košę ir kitą skystą maistą. Pasenęs maistas, šiurkštus, skaidulinis, sūrus, marinuotas, rūgštus, aštrus maistas visiškai neįtraukiamas į racioną.

Per artimiausias 5 dienas po operacijos rekomenduojama praskalauti burną ir gerklas silpnos koncentracijos antiseptiniu tirpalu. Norėdami jį paruošti, turite paimti 1 šaukštelį. maistinę druską be stiklelio ir ištirpinkite 0,5 litro šilto vandens.

Paruoštu tirpalu vaikas turi kasdien skalauti burną ir gerklę. Trukmė medicininė procedūra- 3-5 min. 2 kartus per dieną po dantų valymo. Vaikams iki 5 metų, kurie dar neturi pakankamai burnos priežiūros įgūdžių, skiriamas antiseptinis gerklės gydymas Lugolio tirpalu. Procedūra atliekama 1 kartą per dieną 5 dienas.

Kiek laiko išliks rezultatas pašalinus adenoidus vaikui

Adenoidinė hiperplazija nėra pasikartojanti liga. Visiškai pašalinus limfoidinį audinį, gaunamas ilgalaikis terapinis rezultatas, neįtraukiant ataugų susidarymo. Dalinis adenoidų ekscizija, išsaugant dalį tonzilių, padidina audinių ataugimo ir kvėpavimo takų užsikimšimo riziką.

Tokiu atveju vaikas vėl gali susidurti su kvėpavimo pro nosį problema. Ligos pasikartojimo tikimybė mažai tikėtina, o adenoidai atsinaujina retai.

Išimtys yra tik gydymo protokolo pažeidimo atvejai, operacijos metu padarytos klaidos, daugumos nosiaryklės tonzilių hiperplastinio audinio išsaugojimas. Kad liga nepasikartotų, rekomenduojama per metus bent kartą per mėnesį. apsilankykite pas vaikų otolaringologą.

Galimos komplikacijos pašalinus adenoidus vaikui

Komplikacijos, atsirandančios pašalinus adenoidus visų amžiaus grupių vaikams, yra susijusios su pooperacinio laikotarpio ypatumais.

Per pirmąsias 2-3 dienas po operacijos gali pasireikšti šios komplikacijos:

Tuo atveju, jei pašalinus adenoidus vaikui atsiranda minėtų komplikacijų, būtina nedelsiant kreiptis į gydantį otolaringologą arba operuojantį chirurgą.

Adenotomija nėra pavojinga operacija kurį reikia užbaigti laiku. Stipriai padidėjusį nosiaryklės tonzilių audinį pašalinti sunkiau. Vaiko operacija ankstyvos datos adenoidų susidarymą, garantuoja nosies kvėpavimo atstatymą, greitą nosiaryklės gijimą ir neigiamų pasekmių nebuvimą.

Straipsnio formatavimas: Mila Fridan

Vaizdo įrašas apie adenotomiją

Vaiko po adenotomijos apžvalga:

Norėdami suprasti, kokia pavojinga liga, turėtumėte atsižvelgti į nosiaryklės struktūrą. Kanalo, per kurį patenka oras, šoninėse sienelėse yra Eustachijaus vamzdelių žiotys, kurios yra sujungtos su vidurine ausimi.

Ant galinė siena ertmėje yra nosiaryklės tonzilė. Ji yra dalis Imuninė sistema, jo funkcija yra leukocitų, kurie perima patogeninės mikrofloros atakas, gamyba. Esant dažniems uždegimams, kuriuos išprovokuoja infekcija, alergija ar kiti veiksniai, limfoidinis audinys pradeda didėti ir palaipsniui užkemša klausos vamzdelius bei apriboja oro patekimą.

At sveikas kūdikis adenoidai paprastai uždaro iki ketvirtadalio nosiaryklės kanalo spindžio. Atsižvelgiant į ligos nepaisymą, išskiriami trys patologinio augimo laipsniai:

• Pirmasis - užblokuotas iki 33% nosiaryklės kanalo spindžio vomero srityje - kaulinės nosies pertvaros dalyje. Tokiu atveju vaikas nežymiai apsunkina kvėpavimą per nosį, naktį gali pablogėti dėl patinimų. Adenotomija – operacija, skirta pašalinti adenoidus – dažniausiai, pageidautina, išeina iš piršto konservatyvus gydymas.
• Uždaryta nuo 33 iki 66% spindžio. Tai II adenoidų padidėjimo laipsnis, kuriame vaikas gali knarkti naktį, sutrinka jo klausa. Dieną mažylis kvėpuoja sunkiai, dėl nosies užgulimo nuolat pravira burna (vadinamasis adenoidinis veido tipas). Galima ENT specialisto rekomendacija dėl chirurginės intervencijos. Negydomi adenoidai gali palaipsniui augti.
• Trečia - yra beveik visiškas kvėpavimo takų nosies kanalo sutapimas su jungiamuoju audiniu. Kvėpavimo per nosį beveik visiškai nėra, iš karto medicininė intervencija, nes galimos pasekmės – neteisingas kaukolės veido dalies formavimas, klausos sutrikimas. Esant trečiam adenoidų laipsniui, kūdikis nuolat kankina, galimi galvos skausmai, karščiavimas.

Kaip minėta aukščiau, adenotomija atliekama taikant vietinę ir bendrąją nejautrą. Naudojant bendroji anestezija vaikas trumpam užmiega, per kurį gydytojai atlieka adenoidų šalinimo procedūrą. Po operacijos pacientas nejaučia skausmo. Šiuo metodu išvengiama traumos silpnos vaiko psichikos.

Bet kur kas dažniau taikant vietinę nejautrą atliekama adenotomija, kurios metu nosiaryklės gleivinė sutepama nuskausminančiais vaistais. Dažnai skausmo slenksčiui sumažinti gali būti naudojamas anestezijos purškimo metodas. Tam naudojamas specialus antgalis, leidžiantis anestetiką tolygiai paskirstyti visame adenoidų paviršiuje.

Jei anestezija atliekama kokybiškai, tai naudojant vietinę nejautrą skausmas pacientams.

Reikšmingas vietinės nejautros trūkumas yra tas, kad operacijos metu pacientas gali stebėti visas jos stadijas: mato chirurginius instrumentus ir kraują. Tai gali sukelti stresinę būseną ne tik vaikui, bet ir suaugusiajam. Siekiant išvengti nemalonių situacijų, prieš anesteziją pacientui gali būti sušvirkšta raminamoji injekcija.

Kai kuriais atvejais adenotomijos anestezija neatliekama, nes pacientas gali turėti kontraindikacijų dėl jos vartojimo. Fiziologų teigimu, adenoiduose nėra nervų galūnėlių, todėl anestezijos galima nepaisyti. Tačiau operacijos metu žmogus patirs skausmą. Todėl anestezija adenotomijai nenaudojama itin retai.

Indikacijos pašalinti adenoidus

Pats ryklės tonzilių padidėjimas nėra operacijos priežastis. Specialistai padarys viską, kas įmanoma, kad ligoniui padėtų konservatyviais būdais, nes operacija – trauma ir tam tikra rizika. Tačiau pasitaiko, kad be jo neapsieina, tada ENT pasveria visus „už“ ir „prieš“, pasikalba su tėvais, jei tai mažas pacientas, ir nustato intervencijos datą.

Daugelis tėvų žino, kad limfoidinis ryklės žiedas yra svarbiausias infekcijos barjeras, todėl baiminasi, kad po operacijos vaikas neteks šios apsaugos ir dažniau sirgs. Medikai jiems aiškina, kad nenormaliai peraugęs limfoidinis audinys ne tik neatlieka savo tiesioginio vaidmens, bet ir palaiko lėtinį uždegimą, neleidžia vaikui tinkamai augti ir vystytis, kelia pavojingų komplikacijų riziką, todėl tokiais atvejais nereikėtų dvejoti. arba dvejoti, o vienintelis būdas atsikratyti vaiko kančių bus operacija.

Indikacijos adenotomijai yra:

• 3 laipsnio adenoidai;
• Dažnos pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos, kurios blogai reaguoja į konservatyvų gydymą ir sukelia adenoidito progresavimą;
• Pasikartojantis otitas ir klausos praradimas vienoje ar abiejose ausyse;
• Vaiko kalbos ir fizinės raidos sutrikimai;
• Sunku kvėpuoti su miego apnėja;
• Įkandimo keitimas ir specifinio „adenoidinio“ veido formavimas.

adenoidito laipsnis

Pagrindinė intervencijos priežastis – trečiojo laipsnio adenoiditas, pasireiškiantis pasunkėjusiu kvėpavimu per nosį, nuolat paūmėjančiomis viršutinių kvėpavimo takų ir ENT organų infekcijomis. At mažas vaikas sutrinka taisyklinga fizinė raida, žmogus įgyja charakterio bruožai kurio būtų beveik neįmanoma ištaisyti.

Pagrindiniai sunkaus adenoidito simptomai yra pasunkėjęs kvėpavimas per nosį ir dažnos viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Vaikas kvėpuoja per burną, dėl to išsausėja ir skilinėja lūpų oda, o veidas paburksta ir patempia. Atkreiptinas dėmesys į nuolat pravirusią burną, o naktį tėvai su nerimu girdi, kaip kūdikiui sunku kvėpuoti. Galimi naktinio kvėpavimo sustojimo epizodai, kai migdolinis kūnas savo tūriu visiškai užkemša kvėpavimo takus.

Svarbu, kad adenoidų šalinimo operacija būtų atlikta prieš negrįžtamų pakitimų ir rimtų komplikacijų atsiradimą, regis, nedidelė bėda apsiriboja rykle. Savalaikis gydymas ir, be to, jo nebuvimas gali sukelti negalią, todėl patologijos ignoravimas yra nepriimtinas.

geriausias amžius vaikų adenotomijai - 3-7 metai. Nepagrįstas operacijos atidėjimas sukelia rimtų pasekmių:

1. Nuolatinis klausos sutrikimas;
2. Lėtinis otitas;
3. Veido skeleto pokyčiai;
4. Dantų problemos – netinkamas sąkandis, kariesas, sutrikęs nuolatinių dantų dygimas;
5. Bronchų astma;
6. Glomerulopatijos.

Adenotomija, nors ir daug rečiau, atliekama ir suaugusiems pacientams. Priežastis gali būti:

• Naktinis knarkimas ir kvėpavimo sutrikimas miego metu;
• Dažnos kvėpavimo takų infekcijos su diagnozuotu adenoiditu;
• Pasikartojantis sinusitas, otitas.

Taip pat apibrėžiamos kontraindikacijos dėl adenoidų pašalinimo. Tarp jų:

1. Amžius iki dvejų metų;
2. Ūminė infekcinė patologija (gripas, vėjaraupiai, žarnyno infekcijos ir kt.), kol visiškai išgydoma;
3. apsigimimų veido skeletas ir kraujagyslių struktūros anomalijos;
4. Mažiau nei mėnesio senumo vakcinacija;
5. Piktybiniai navikai;
6. Sunkūs kraujavimo sutrikimai.

Remiantis žinomo Ukrainos pediatro Komarovskio rekomendacijomis, adenoidai turi būti šalinami chirurginiu būdu tik tada, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas ir yra gyvybiškai svarbių indikacijų operacijai, t. y. rimtų adenoidų sukeltų sveikatos komplikacijų. Visais kitais atvejais gydytojas rekomenduoja konservatyvų gydymą.

Vaikų otolaringologai savo skepticizmą dėl adenotomijos kaip pasirinkimo metodo paaiškina taip:

1. Operacija negarantuoja pasveikimo, ypač operacija atliekama klasikiniu (akluoju) metodu. Priežastis yra limfoidinio audinio likučiai, kurie gali vėl augti, o tai sukelia atkrytį. Išeitis – vaizdinė adenotomija, naudojant endoskopinius metodus, tačiau ne visos klinikos turi tam reikalingą įrangą.
2. Kyla gana rimtų pasekmių rizika, pavyzdžiui, rando audinio peraugimas Eustachijaus vamzdeliuose arba minkštojo gomurio paralyžius.
3. Pašalinus tonziles, susilpnėja organizmo apsauga. Ryklės žiedas, kurio dalis yra ryklės tonzilė, neleidžia infekcijai patekti į organizmą kvėpuojant. Pašalinus tonziles vaikams kyla dar didesnė dažnų kvėpavimo problemų rizika.

Tačiau kartais su adenotomija susijusi rizika yra daug mažesnė nei tolesnio adenoidų buvimo rizika, tokiu atveju būtina operacija.

Indikacijos adenotomijai:

• visiškas nebuvimas nosies kvėpavimas, vaikas kvėpuoja tik per burną;
• dažnas vidurinės ausies uždegimas (vidurinės ausies uždegimas), klausos praradimas;
• dažnas tonzilitas (infekcija nuo nosiaryklės tonzilės nusidriekia iki gomurio);
• recidyvai paratonzilinis abscesas.

Kokio amžiaus galima pašalinti adenoidus? Esant absoliučioms indikacijoms, adenotomija gali būti atliekama bet kokio amžiaus pacientams. Jei aplinkybės leidžia palaukti, jaunesniems nei trejų metų vaikų geriau neoperuoti, nes jiems yra didesnė recidyvo rizika.

Sprendimą, ar adenoidus vaikui pašalinti chirurginiu būdu, priima gydantis LOR gydytojas kartu su vaiko tėvais, jiems išsamiai paaiškindamas, kokia operacijos esmė, kodėl toks gydymas būtų optimalus ir ką daryti, jei nepageidaujamų pasekmių.

Kai kuriais atvejais vaikų adenoidų pašalinimo operacija atidedama tam tikram laikotarpiui:

• 1 mėnesiui - sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis ir tonzilitu;
• 2 mėnesius - pasveikus nuo gripo ir po vakcinacijos;
• 3 mėnesius - po vėjaraupių;
• 4 mėnesius - po skarlatina ir raudonukės;
• šešis mėnesius – persirgus tymais, kiaulytėmis, kokliušu.

Atsakymas į klausimą, kodėl po infekcijos neįmanoma pašalinti adenoidų, yra akivaizdus: susilpnėja imunitetas, galimos komplikacijos. Prieš operaciją išsiaiškinama, ar vaikas neseniai kontaktavo su infekciniais ligoniais, jei duotas faktas aptikta, adenotomija atidedama ilgam ligos inkubaciniu laikotarpiu.

Kontraindikacijos adenotomijai yra:

• lėtinės infekcinės ligos arba ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
• kai kurios kraujotakos ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• patologinis gomurio vystymasis;
• amžius iki 2 metų;
• negydomas dantų kariesas;
• kai kurios ligos Vidaus organai;
• timomegalija.

Esant minėtoms sąlygoms, pasirenkamas nechirurginis gydymo metodas.

Jokiomis aplinkybėmis negalima operuoti vaikų, kuriems yra sunkios operacinės stadijos adenoidai, jei jiems yra kvėpavimo takų paūmėjimo pikas (sezoninės gripo epidemijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, intoksikacija pūsleline).

Kokios dar gali būti kontraindikacijos? Be ryžtingo atsisakymo ir galutinės vaikų visceralinės medicinos specialistų nuomonės – apie lėtines psichoneurologinio TLK kodo ligas, kardiologus, endokrinologus?

Taip, tokių požymių yra. Pavyzdžiui, aukšta temperatūra nežinoma etiologija, be akivaizdžių peršalimo simptomų, tai besąlygiška kliūtis adenotomijai. Pirmiausia turėtumėte nustatyti pagrindinę tokio skausmingo simptomo priežastį. Kartais taip pasireiškia vangus mikrofloros mažėjimas, infekcinė etiopatologija. Pagrindinis pavojus, kurios latentinėje patogenezės formoje, tokios padermės kaip:

• streptokokas, Pseudomonas aeruginosa (lėto, neaktyvaus sinusito tipo sukėlėjai);
• encefalitas ir arachnoiditas (nuo kenksmingų mikroorganizmų - erkių nugalėjimo);
• netipinio gripo pasekmės.

Galbūt vaikas ilgą laiką vartojo stiprius tos pačios grupės antibiotikus, kartu nevartojo (arba nereikšmingo tūrio) antistatinių medžiagų (Laktovit-forte, Nystatin, Baktisubtil).

Dažniausiai tai yra klaidingas tėvų veiksmas. Noras kuo greičiau išgydyti savo vaikus nuo ligas sukeliančių adenoidinių židinių, nuo atsirandančių ligų. Dėl to adenoidinė augmenija įgauna „supermutacijos“ savybę, pasislėpė ir pasislėpė giliose visceralinėse kūno vietose.

Pooperaciniu laikotarpiu tokia apdangalo patogeninės padermės mina gali išprovokuoti didelių bėdų – operuotų nosiaryklės organų žaizdų išsipūtimą iki sepsio. Bet, nelyginant, blogiausia yra paveikti vaiko pabudimą iš bendroji anestezija, grąžinant psichomotorinę dinamiką į normalią (sąmonės grįžimas, adekvatus tikrovės suvokimas).

Epilogas: Ateis laimingas laikas jūsų vaikui ir jums, jį mylintiems tėvams, jei bendromis pastangomis, meile ir rūpesčiu įveikėte operacijos baimę – adenoidų šalinimo vaikams taikant bendrąją nejautrą!

Galimos operacijos pasekmės

Ligos pavojus yra tas, kad nuolat užsikimšusią nosytę kamuojamo kūdikio tėvai tam neteikia didelės reikšmės ir pastebi pokyčius, kai išryškėja pasekmės.

Tipiškos veido išraiškos su adenoidiniu veidu: smakro poslinkis, nuolat pravira burna – sukelia negrįžtamų pasekmių. Žandikaulių struktūra palaipsniui deformuojasi, kurią ne visada pavyksta koreguoti net chirurginiu būdu.

Peraugę adenoidai labai apsunkina vaiko gyvenimą, gali pasireikšti psichosomatinės ligos: nervinis tikas, enurezė, traukuliai. Kūdikis tampa mieguistas arba susijaudinęs. Dėl nosies ir klausos sutrikimo pablogėja žodinis bendravimas, pokalbio metu jis dažnai prašo pakartoti tai, kas jam buvo pasakyta.

Hipertrofuotos nosiaryklės tonzilės dažnai uždegamos veikiamos neigiamų veiksnių, o tai yra adenoidito – ligos, kuriai būdinga aukštos temperatūros, lėtinė sloga ir galvos skausmas.

Adenoidai trukdo nutekėti gleivėms, todėl organizmas netenka apsauginės funkcijos. Uždegiminiai procesai gali išprovokuoti otitą, faringitą, tracheitą.

Daugeliu atvejų operacija praeina be komplikacijų. Neigiamas operacijos poveikis yra:

• Ausies uždegimo atsiradimas. Pažeisto audinio patinimas gali užkimšti ausies kanalus ir sukelti laikinų klausos sutrikimų.
• Knarkimas, sunkus kvėpavimas. Kūdikis gali uostyti, niurzgėti ir kosėti. Šis reiškinys yra susijęs su nosiaryklės patinimu pašalinus adenoidus. Tokie simptomai dažniausiai išnyksta savaime po septynių – dešimties dienų, jei nepagerėja, reikia pasikonsultuoti su mokslu.
• Sumažėjęs imunitetas. Galbūt, kaip ir po bet kokios chirurginės intervencijos, taip pat ir streso fone.
• Žaizdų infekcija. Norint išvengti antrinės infekcijos, patartina apriboti kontaktą su kitais žmonėmis ir laikytis gydytojo nurodymų.

Pasiruošimas operacijai

Adenotomija yra chirurginė intervencija, kuri kelia tam tikrą riziką. Būtinas pasiruošimas padės išvengti kraujavimo, komplikacijų, infekcijos pavojaus. Tam prieš operaciją atliekama nemažai laboratorinių tyrimų: jautrumo anestetikai, kraujo tyrimai – bendrieji ir biocheminiai. Jie taip pat nustato, ar kūdikis neserga hepatitu, AIDS, nustato jo kraujo grupę ir Rh faktorių.

Prieš operaciją pediatras apžiūri vaiką ir pasikalba su tėvais. Siekiant išvengti infekcinių ligų vystymosi, kartais skiriamas antibiotikų kursas.

Valgymas likus mažiau nei 12 valandų iki adenotomijos pašalinamas, kitaip kūdikis gali vemti. Gleivinės išskyros šalinamos „Gegutės“ metodu.

Kai išsprendžiamas operacijos būtinybės klausimas, pacientas arba jo tėvai pradeda ieškoti tinkamos ligoninės. Sunkumų renkantis dažniausiai nekyla, nes chirurginis tonzilių šalinimas atliekamas visuose valstybinių ligoninių ENT skyriuose. Intervencija nėra labai sunki, tačiau chirurgas turi būti pakankamai kvalifikuotas ir patyręs, ypač dirbdamas su mažais vaikais.

Pasirengimas adenoidų šalinimo operacijai apima standartinius laboratorinius – bendruosius ir biocheminius kraujo, krešumo, priklausomybės grupei ir Rh nustatymui, šlapimo, kraujo ŽIV, sifilio ir hepatito tyrimus. Suaugusiems pacientams skiriama EKG, vaikus apžiūri pediatras, kuris kartu su otorinolaringologu sprendžia dėl operacijos saugumo.

Adenotomija gali būti atliekama ambulatoriškai arba stacionariai, tačiau dažniausiai hospitalizuoti nereikia. Operacijos išvakarėse pacientui leidžiama pavakarieniauti likus ne mažiau kaip 12 valandų iki intervencijos, po to maistas ir gėrimai visiškai atmesti, nes anestezija gali būti bendroji, o anestezijos metu vaikas gali vemti. Moterims menstruacijų metu operacija neplanuojama dėl kraujavimo pavojaus.

Priėmus sprendimą dėl chirurginės intervencijos, atliekamas priešoperacinis pasiruošimas, kuris, visų pirma, apima pilnas tyrimas vaikas. Gydytojas renka anamnezę, įskaitant šeimos istoriją, atkreipdamas dėmesį į buvusias ir esamas ligas, alergijas vaistai ir tt Atlikite laboratorinius kraujo ir šlapimo tyrimus, kad susidarytumėte vaizdą apie sveikatos būklę ir, jei reikia, kitus tyrimus.

Jei vaikas, be adenoidų, turi ir kitų patologijų, gali prireikti vaistų korekcijos.

Anestezijos ypatybės

Mažo vaiko operacija taikant bendrąją nejautrą turi svarbų privalumą: operacinės įtampos nebuvimas, kaip ir tuo atveju, kai mažylis viską, kas vyksta operacinėje, mato net nejausdamas skausmo. Anesteziologas vaistus anestezijai parenka individualiai, bet daugiausia šiuolaikinėmis priemonėmis saugus, mažai toksiškas ir anestezija yra panaši į įprastą miegą. Šiuo metu pediatrijoje naudojami esmeron, dormicum, diprivan ir kt.

Bendroji nejautra pirmenybė teikiama 3-4 metų vaikams, kuriems buvimo operacijos metu poveikis gali sukelti didelę baimę ir nerimą. Su vyresniais pacientais, net nesulaukusiems net septynerių metų, lengviau tartis, paaiškinti, nuraminti, todėl vietinę nejautrą galima atlikti ir ikimokyklinio amžiaus vaikams.

Jei planuojama vietinė anestezija, pirmiausia įvedamas raminamieji vaistai, o nosiaryklės drėkinamos lidokaino tirpalu, kad tolesnė anestetiko injekcija nebūtų skausminga. Už pasiekimus geras lygis anestezijoje naudojamas lidokainas arba novokainas, kuris švirkščiamas tiesiai į tonzilių sritį. Tokios anestezijos pranašumas yra „išėjimo“ iš anestezijos laikotarpio nebuvimas ir toksiškas veiksmas Vaistai.

Taikant vietinę nejautrą pacientas yra sąmoningas, viską mato ir girdi, todėl baimė ir rūpesčiai nėra neįprasti net ir suaugusiems. Siekdamas sumažinti stresą, gydytojas prieš adenotomiją pacientui išsamiai pasakoja apie būsimą operaciją ir stengiasi jį kiek įmanoma nuraminti, ypač jei pastarasis yra vaikas.

Klasikinė adenoidų šalinimo operacija

klasikinė adenotomija

Klasikinė adenotomija atliekama naudojant specialų instrumentą – Bekmano adenotomiją. Paprastai pacientas sėdi ir į jį įkišamas adenotomas burnos ertmėį už minkštojo gomurio esančią tonzilę, kurią pakelia gerklų veidrodis. Adenoidai turi pilnai patekti į adenoidinį žiedą, po to vienu greitu chirurgo rankos judesiu išpjaunami ir pašalinami per burną. Kraujavimas sustoja savaime arba kraujagyslės koaguliuoja. Esant stipriam kraujavimui, operacijos vieta gydoma hemostatikais.

Operacija dažnai atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka keletą minučių. Vaikai, kuriuos ramina ir paruošia procedūrai tėvai ir gydytojas, ją gerai toleruoja, todėl daugelis specialistų renkasi vietinę nejautrą.

Pašalinus tonzilę, vaikas siunčiamas į palatą pas vieną iš tėvų, o esant palankiam pooperaciniam laikotarpiui, galima tą pačią dieną išleisti namo.

svarstoma galimybė jį naudoti ambulatoriškai ir taikant vietinę nejautrą. Reikšmingas trūkumas yra tai, kad chirurgas veikia aklai, jei nėra galimybės naudoti endoskopą, todėl yra didelė tikimybė, kad limfoidinis audinys pasitrauks ir vėlesnis atkrytis.

Kiti trūkumai – galimas skausmas manipuliacijos metu, taip pat didesnė pavojingų komplikacijų rizika – pašalintų audinių patekimas į kvėpavimo takus, infekcinės komplikacijos (pneumonija, meningitas), apatinio žandikaulio pažeidimai, klausos organų patologija. negalima ignoruoti ir psichologinė trauma kurį galima duoti vaikui.

Anestezija

Tėvai gali abejoti operacijos būtinybe dėl rizikos ir galimų vaiko kančių. Ypač nerimauja tie, kuriems vaikystėje adenoidai buvo pašalinti be anestezijos. Dabar pacientams iki 7 metų arba vietiniams vyresniems vaikams adenoidų ekscizija atliekama taikant bendrąją nejautrą, nes jiems lengviau paaiškinti situaciją.

Vietinės anestezijos metu anestezinis vaistas lidokainas arba novokainas pirmiausia užtepamas purškiant arba tepant, o po to suleidžiamas tiesiai į tonzilę. Vaikas mato ir suvokia viską, kas vyksta, o įrankių ir savo kraujo žvilgsnis gali sukelti psichologinę traumą. Todėl pageidautina naudoti bendrą anesteziją. Jei kūdikis per daug susijaudinęs ir išsigandęs, papildomai įvedamas raminamasis vaistas.

Vaistą skausmui malšinti individualiai parenka gydytojas anesteziologas, mažiems pacientams vartojami mažai toksiški ir gana saugūs vaistai: Diprivan, Esmeron, Dormicum.

Bendrosios anestezijos privalumai – maža psichologinių ir fizinių traumų rizika, galimybė ramiai pašalinti adenoidus ir atidžiai ištirti gerklę po operacijos. Šiuolaikiniai specialistai taiko endotrachėjinę nejautrą, kai anestezijos medžiagos patenka ir į kraują, ir į kvėpavimo sistemą.

Endoskopinė adenotomija

Gana lengva prižiūrėti operuotą kūdikį. Namų atkūrimo režimas pašalinus adenoidus vaikui yra mitybos koregavimas, fizinio aktyvumo ribojimas ir higienos taisyklių laikymasis. čia bendrosios rekomendacijos:

• Keiskite savo mitybą. Vaikui, kuriam atlikta adenoidų šalinimo operacija, draudžiamas karštas maistas ir gėrimai: reikia tausoti pažeistą vietą. Neduokite maisto, kuris gali sužaloti gerklę: krekerių, traškučių, aštrių prieskonių, acto užpilų, pašarų indų, kuriuose yra česnako, svogūnų ir pan. Dietos trukmė apie dvi savaites.
• Dėl kraujavimo pavojaus patartina vengti perkrovų ir ilgas buvimas saulėje, vonioje karštas vanduo, vonia. Gerklė ir kaklas neturėtų sušilti. Rekomenduojamas pusiau lovos poilsis.
• Apribokite kontaktus, kad išvengtumėte pavojaus susirgti.
• Išpildyti kvėpavimo pratimai- Norėdami išmokti techniką, galite žiūrėti vaizdo įrašą su savo vaiku. Taip pat svarbu mokyti kūdikį visą laiką kvėpuoti per nosį.
• Laikykitės visų gydytojo patarimų.

Nereikia visą laiką gulėti namuose, galima vaikščioti ten, kur nėra masinių žmonių spūsčių.

Endoskopinis adenoidų šalinimas yra vienas moderniausių ir perspektyviausių patologijos gydymo metodų. Endoskopinės technikos naudojimas leidžia atidžiai ištirti ryklės sritį, saugiai ir radikaliai pašalinti ryklės tonzilę.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Endoskopas įvedamas per vieną iš nosies angų, chirurgas apžiūri ryklės sienelę, po to adenoidinis audinys išpjaunamas adenoidu, žnyplėmis, mikrodebrideriu ir lazeriu. Kai kurie specialistai endoskopinę kontrolę papildo vizualine kontrole, per burnos ertmę įvesdami gerklų veidrodį.

Endoskopija leidžia maksimaliai pašalinti peraugusį limfoidinį audinį, o recidyvo atveju jis yra tiesiog nepakeičiamas. Endoskopinis adenoidų pašalinimas ypač rekomenduojamas, kai augimas vyksta ne ryklės spindyje, o išilgai jos paviršiaus. Operacija ilgesnė nei klasikinė adenotomija, bet ir tikslesnė, nes chirurgas taikosi. Iškirptas audinys dažniau pašalinamas per nosies kanalą, laisvai nuo endoskopo, bet galima ir per burnos ertmę.

Endoskopinio adenoidų šalinimo variantas – skutimosi technika, kai audinys išpjaunamas specialiu prietaisu – skustuvu (mikrodebrider). Šis prietaisas yra mikromalūnas su besisukančia galvute, įdėtas į tuščiavidurį vamzdelį. Pjovimo ašmenys nupjauna hipertrofuotus audinius, juos susmulkina, o tada tonzilė aspiratoriumi išsiurbiama į specialų indą, o tai pašalina riziką, kad ji pateks į kvėpavimo takus.

Skutimosi technikos privalumas – mažas invaziškumas, tai yra, nepažeidžiami sveiki ryklės audiniai, minimali kraujavimo rizika, nėra randų, o endoskopinė kontrolė leidžia visiškai iškirpti tonzilę, užkertant kelią pasikartojimui. Metodas laikomas vienu moderniausių ir efektyviausių.

Apribojimas tonzilių pašalinimui mikrodebrideriu gali būti per siauri mažo vaiko nosies takai, per kuriuos neįmanoma įvesti instrumentų. Be to, ne kiekviena ligoninė gali įpirkti reikalingą brangią įrangą, todėl privačios klinikos dažnai siūlo tokį būdą.

Ar neskauda pašalinti

Ar mažylis nukentės, ar ne, priklauso nuo operacijos būdo ir anestezijos tipo. Šiuolaikinėse klinikose naudojami šie adenoidų šalinimo būdai: klasikinis (Beckman peilis), kobliacijos metodas, lazerinė, skutimosi adenotomija.

Paskutiniai trys metodai laikomi saugiausiais ir mažiausiai traumuojančiais, infekcijos ir kraujavimo rizika praktiškai pašalinama, nes operacijos metu kraujagyslės yra kauterizuojamos. Visų rūšių operacijos praeina greitai. Kiek laiko trunka operacija, priklauso nuo metodo, paprastai ne ilgiau kaip dešimt minučių.

Taikant vietinę nejautrą, vaikas jaus skausmą ir diskomfortą, bendrosios nejautros metu diskomfortas neįtraukiamas, nes kūdikis miegos. Tačiau visiškos anestezijos metu gali atsirasti staigių komplikacijų, susijusių su anestezinio vaisto įvedimu. Todėl tėvams teks rinktis tarp trumpalaikio diskomforto, vaiko skausmo ir rizikos susirgti anafilaksiniu šoku. Bet kokiu atveju turite rizikuoti.

Yra nuomonė, kad adenoidų šalinti nebūtina, nes vaikui augant ryklės tonzilė gali mažėti. Gydytojo Komarovskio teigimu, atidėjus gydymą iki paauglystė nepriimtina, nes yra didelė rizika susirgti lėtinės ligos ir komplikacijų. Peraugę adenoidai gali būti šalinami pagal indikacijas ir suaugus.

Fizinės energijos panaudojimas gydant adenoiditą

Labiausiai paplitę ryklės tonzilių ekscizijos metodai naudojant fizinę energiją yra lazerio, radijo bangų, elektrokoaguliacijos naudojimas.

gydymas lazeriu

Adenoidų pašalinimas lazeriu susideda iš audinių apšvitinimo, dėl kurio vietiškai pakyla temperatūra, iš ląstelių išgaruoja vanduo (garinimas) ir sunaikinamos hipertrofinės ataugos. Metodas nėra lydimas kraujavimo, tai yra jo pliusas, tačiau yra ir reikšmingų trūkumų:

• Neįmanoma kontroliuoti poveikio gylio, todėl kyla pavojus pažeisti sveikus audinius;
• Operacija yra ilga;
• Reikia tinkamos įrangos ir aukštos kvalifikacijos personalo.

Gydymas radijo bangomis atliekamas Surgitron aparatu. Ryklės tonzilė pašalinama radijo bangas generuojančiu antgaliu, o kraujagyslės koaguliuojamos. Neabejotinas metodo pranašumas – nedidelė kraujavimo tikimybė ir mažas kraujo netekimas operacijos metu.

Kai kuriose klinikose taip pat naudojami plazmos koaguliatoriai ir kobliacinės sistemos. Šie metodai gali žymiai sumažinti pooperaciniu laikotarpiu atsirandantį skausmą, be to, yra praktiškai bekraujiški, todėl skirti pacientams, turintiems kraujo krešėjimo sutrikimų.

Kobliacija yra „šaltos“ plazmos poveikis, kai audiniai sunaikinami arba koaguliuojami be nudegimų. Privalumai – didelis tikslumas ir efektyvumas, saugumas, trumpas atsigavimo laikotarpis. Tarp minusų galima paminėti brangią įrangą ir chirurgų mokymą, adenoidito pasikartojimą, ryklės audinių cikatrialinių pakitimų tikimybę.

Kaip matote, būdų atsikratyti ryklės tonzilių yra daug, o pasirinkti konkrečią nėra lengva užduotis. Kiekvienam pacientui reikalingas individualus požiūris, kuriame atsižvelgiama į amžių, anatomines ryklės ir nosies sandaros ypatybes, psichoemocinį foną, gretutines ligas.

Adenoidų šalinimo metodai

Tėvams nuraminti – profesionalūs pirmaujančių chirurgų ir anesteziologų patikinimai: „Adentomijos operacijų metu vaikų bendroji anestezija atliekama tik saugiais, rekomenduojamais vaistiniais anestetikais – Sevofluranu, Propofil arba Isofluranu. Inhaliacijos būdu, tepant gerklų kaukę ant vaiko veido.

Operacijos laikas ir vaikų buvimas anestezijoje neviršija 15-20 minučių. Vaikai lengvai išeina iš anestezijos. Pirmąsias 2 valandas jie yra tiesiogiai kontroliuojami operuojančio chirurgo.

Paprastai, apžiūrėjus ir pažymėjus normalios homestazės (vaiko būklės) gydytojui, operuotas pacientas gali būti leistas namo. Atliekant sudėtingas operacijas, vaikai yra griežtai prižiūrimi: iš pradžių reanimacijoje, paskui perkeliami į reanimacijos skyrių.

Operuojančiam ENT chirurgui bendroji anestezija turi didesnį prioritetą:

• Pirma, pagrindinis privalumas yra paciento imobilizacijos faktorius, leidžiantis ramiai, kruopščiai ir efektyviai atlikti suplanuotą operacijos planą. Dėl šios būklės operuojantis specialistas paprastai nepalieka ligą sukeliančios limfoidinės liaukos likučių. Juk liekamasis patogeninis epidermis gali greitai atsinaujinti.
• Antra, ne mažiau svarbus dalykas yra psichoemocinė būklė. Kalbant apie operuotą vaiką (nejaučia skausmo, nejaučia baimės, nelūžta iš padėjėjų, slaugytojų rankų). Tas pats pasakytina ir apie patį gydytoją. Kadangi operacijos metu sumažėja chirurgo atsitiktinio kraujagyslių, nosiaryklės epidermio sužalojimo veiksnys. Taip gali nutikti dėl to, kad vaikas staigiai ir rizikingai „trūkčioja“, rėkia iš baimės ir verkia iš isterijos.
• Trečia, ramus operatyvinių veiksmų atlikimas sutelktoje tyloje neblaško visos medikų komandos. Operuojantis otorinolaringologas kartu su anesteziologu, terapeutu visada galės laiku reaguoti į nenumatytas situacijas, nuo kurių neapsaugotas niekas. Nors prieš operaciją vaikai atlieka išsamų tyrimą - laboratorinį, kardiologo, endokrinologo, pediatro-terapeuto. Kas gali nutikti?
• gausus kraujavimas, atsirandantis dėl staigaus itin plonos kraujagyslės sienelės (arterinės, veninės) plyšimo;
• įvyko gedimas širdies ritmas: „mirksėjimo sindromas“, per didelis dešiniojo ar kairiojo skilvelio pulsavimas, širdies raumens spazmas;
• staigus kraujo (kranialinio) slėgio sumažėjimas.
• Ketvirta, išnyksta aspiracijos rizika. Tai dažna standartinių chirurginių operacijų „rykštė“, kurios atliekamos mechaniniu būdu – adenoidų ir tonzilių pjovimas adenoidu, kiurete. „Aspiracinis“ – tai terminas, reiškiantis kraujo, skrandžio, nosies sekreto refliuksą į bronchų trachėją. Sukurta aspiracija reikalauja momentinio gaivinimo – vakuuminio siurbimo, kvėpavimo takų valymo, raumenų relaksantų injekcijų į trachėją, kad neatsirastų bronchų spazmas (aštrus spazmas, bronchų susiaurėjimas), o dar blogiau – mirtina asfiksija (uždusimas).
• Atsiranda visavertė galimybė kruopščiai užkimšti operuotą lauką, nusausinti žaizdų plokštumas, o tai ne visada įmanoma taikant vietinę nejautrą.

Iš tiesų, ramaus darbo, gerai koordinuotų chirurgų komandos veiksmų požiūriu, bendra sedacija (anestezijos, įvedimas į nesąmoningą, nejaučiamą mažo paciento būseną) yra palaima. Tai garantija, kad patys vaikai nesukurs nepageidaujamos force majeure, ekstremalios situacijos.

SVARBI INFORMACIJA! Šiuolaikinės progresyvios anestezijos technologijos dėka, inovatyvių ir saugių raumenų relaksantų, neuro neutralizatorių parinkimas, adenoidų šalinimas vaikams taikant bendrąją nejautrą tampa labiausiai garantuotu vaikų operacijos tipo (adenotomijos) pasirinkimu!

Kada ir kaip pašalinami adenoidai vaikams, priklauso nuo gydytojo rekomendacijų, pasirinktos klinikos, reikiamos įrangos prieinamumo ir patologijos laipsnio.

Vaikų adenoidai pašalinami taikant vietinę nejautrą, nes taip organizmas patiria mažesnį vaistų krūvį ir vaikas jį lengviau toleruoja, tačiau kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, labilumas) nervų sistema) adenoidų pašalinimas gali būti atliekamas vaikams, kuriems taikoma bendroji nejautra.

Adenotomija susideda iš chirurginio patologiškai padidėjusio adenoidinio audinio pašalinimo skalpeliu, taip pat elektrokoaguliacijos metodų (kobliacijos arba šaltos plazmos) ir lazerinės chirurgijos.

Klasikinėje operacijoje adenoidams šalinti naudojamas žiedinis peilis – adenoidas. Pašalinus adenoidinį audinį, atsiranda gausus kraujavimas, kuris dažniausiai greitai sustoja. Jei taip neatsitiks, būtina ištirti nosiaryklę, kurioje randami audinių fragmentai, kuriuos pašalinus sustoja kraujas.

Aukštųjų technologijų metodas yra kobliacija – patologiškai išsiplėtusios nosiaryklės tonzilės pjovimas radijo dažnių diapazone veikiančios elektromagnetinės spinduliuotės pagalba. Tai leidžia sukurti vadinamosios šaltosios plazmos debesį, kuris, tiksliai nukreiptas, pjūvio vietoje perpjauna koaguliuojančius audinius.

Toks vaikų adenoidų šalinimas šaltuoju plazmu turi daugiausiai teigiamų gydytojų atsiliepimų – nekraujuoja, stipri pooperacinė edema, skausmas, nepažeidžiami gilieji audiniai. Šiuo metu šis metodas praktiškai pakeitė elektrokoaguliaciją, kuri yra skausmingesnė ir susijusi su didelė rizika komplikacijų.

Hipertrofuotos nosiaryklės tonzilės pašalinimas lazeriu užtikrina efektyvų ir greitą adenoidų pašalinimą. Vaikų adenoidų šalinimo lazeriu efektyvumas prilygsta kobliacijai, metodas praktiškai neturi šalutinio poveikio. Adenoidų gydymas lazeriu gali būti atliekamas dviem variantais – viena operacija ir laipsniškas, per kelias procedūras, adenoidų apšvitinimas mažesnės galios lazeriu, dėl kurio jie palaipsniui įsitraukia. Toks laipsniškas pašalinimas reikalauja minimalios anestezijos – pakanka gydyti nosiaryklės gleivinę patepimu anestetiniu purškikliu.

Kobliacijos ir šalinimo lazeriu metodų privalumai – minimalus sveikų audinių traumavimas, nedidelis kraujavimas arba nekraujavimas, galimybė gydyti sunkiai pasiekiamas vietas, minimalus skausmas tiek operacijos metu, tiek reabilitacijos laikotarpiu, greitas atsigavimas.

Kai kuriais atvejais jie griebiasi kombinuoto gydymo – pavyzdžiui, chirurginiu būdu išpjauna tonzilių kūną, o vėliau lazeriu apdoroja likusį limfoidinį audinį.

Norintys gali pamatyti vaizdo įrašą apie adenoidų šalinimą vaikams.

Pooperacinis laikotarpis: į ką atkreipti dėmesį

Paprastai pooperacinis laikotarpis praeina lengvai, komplikacijos gali būti laikomos retenybe, tinkamai pasirinkus operacijos techniką. Pirmąją dieną galimas temperatūros pakilimas, kurį mažina įprasti karščiavimą mažinantys vaistai – paracetamolis, ibufenas.

Kai kurie vaikai skundžiasi gerklės skausmu ir pasunkėjusiu kvėpavimu per nosį, kuriuos sukelia gleivinės paburkimas ir traumos operacijos metu. Šie simptomai nereikalingi specifinis gydymas(išskyrus nosies lašus) ir išnyksta per pirmąsias kelias dienas.

Pirmąsias 2 valandas pacientas nevalgo, o kitas 7-10 dienų laikosi dietos, nes mityba atlieka svarbų vaidmenį atkuriant nosiaryklės audinius. Praėjus kelioms dienoms po operacijos, rekomenduojamas minkštas, trintas maistas, bulvių košė, dribsniai. Vaikui galima duoti specialų vaikų maistas kūdikiams, kurie nepažeis ryklės gleivinės.

1. vonia, sauna, kubilas neįtraukiamas visam atkūrimo laikotarpiui (iki mėnesio);
2. sportuoti - ne anksčiau kaip po mėnesio, o įprasta veikla išlieka įprasto lygio;
3. operuojamą asmenį patartina saugoti nuo kontakto su galimais kvėpavimo takų infekcijos nešiotojais, vaikas į darželį ar mokyklą nevežamas apie 2 savaites.

Vaistų terapija pooperaciniu laikotarpiu nereikalinga, rodomi tik lašai į nosį, sutraukiantys kraujagysles ir turintys vietinį dezinfekcinį poveikį (protargolis, ksilinas), tačiau visada prižiūrint gydytojui.

Daugelis tėvų susiduria su tuo, kad vaikas po gydymo ir toliau kvėpuoja per burną iš įpročio, nes niekas netrukdo kvėpuoti per nosį. Ši problema sprendžiama specialiais kvėpavimo pratimais.

Komplikacijos apima kraujavimą, pūlingi procesai ryklėje, ūminis ausies uždegimas, pasikartojantis adenoiditas. Pakankama anestezija, endoskopinė kontrolė, apsauga nuo antibiotikų gali sumažinti komplikacijų riziką bet kuriuo iš operacijos variantų.

Adenoidai vadinami patologiškai padidėjusiomis vaikų tonzilėmis (dažniausiai stebimos nuo trejų iki septynerių metų). Ši liga natūraliai atsiranda po praeities ligos viršutinių kvėpavimo takų (tymai, skarlatina, gripas) ir gali sukelti klausos praradimą, intelektualinis vystymasis, anemija ir net išvaizdos (veido formos) pasikeitimas. Diagnozei nustatyti reikia kruopštaus ir savalaikio diagnozę atliekančio otolaringologo gydymo. Remdamasis gautais duomenimis, jis priima verdiktą: adenoidus galima išgydyti arba juos reikia pašalinti. Tėvai dažnai užduoda sau klausimą: kaip vyksta ši operacija? Kada tiksliai reikia pašalinti adenoidus?

Ar būtina šalinti adenoidus?

Pasitaiko atvejų, kai operacijos visai nereikia. Liga turi tris vystymosi etapus. 1 laipsnis, kaip taisyklė, netrukdo įprastam žmogaus gyvenimui: vaikas laisvai kvėpuoja, problemos atsiranda tik miegant dėl ​​veninio kraujo antplūdžio. Situacija yra gana pataisoma vaistų pagalba.

Kitas dalykas – 2 ir 3 etapai. Vaikai pradeda nuolat kvėpuoti per burną ir knarkia miegodami, nes adenoidai uždaro choanae (užpakalines nosies angas) (rekomenduojame perskaityti:). Tai kenkia visam kūnui kaip visumai. Būtina konsultuotis su specialistais: otolaringologu, odontologu, alergologu, imunologu, kad gydymas būtų kuo veiksmingesnis. Svarbu viską padaryti laiku, nes liga neigiamai veikia tiek bendrą vaiko sveikatą, tiek išvaizdą.

Indikacijos operacijai

Uždegusių tonzilių buvimas nėra priežastis iškirpti adenoidus nosyje. Būtina atlikti išsamų tyrimą ir tik po to gydytojas nuspręs, ar reikia operacijos.

Indikacijos pašalinti adenoidus

Taigi, išvardijame pagrindines chirurginės intervencijos indikacijas, kai vaikams pašalinami adenoidai:

1. ARI ir SARS. Gleivės, saugančios organizmą nuo uždegimų ir mikrobų dauginimosi, susiduria su kliūtimi adenoidų pavidalu, todėl nosies ertmė tampa infekcijų auginimo vieta.
2. Faringitas, laringitas, tracheitas – kvėpavimo takų ligos. Į juos patenka pūliai, paveikdami gleivinę ir dėl to prasideda uždegiminis procesas.
3. Dauginis otitas. Tonzilė didėja ir sutrikdo normalią vidurinės ausies veiklą.
4. adenoidinis kosulys. Atsiranda, kai dirginamos ryklės ir nosiaryklės nervinės galūnėlės, o jei bronchai nėra uždegę, tai ne peršalimo, o adenoidų požymis. Po operacijos šis kosulys pašalinamas.
5. Pneumonija, bronchitas.
6. Netinkamo sąkandžio susidarymas.
7. Prasti konservatyvaus, tradicinio gydymo rezultatai.
8. Galvos skausmas, knarkimas, pasunkėjęs kvėpavimas ir dėl to miego sutrikimai.
9. Klausos praradimas. Adenoidai neleidžia orui prasiskverbti į vidurinę ausį, dėl to ausies būgnelis praranda judrumą.
10. Kalbos sutrikimai yra dar viena pašalinimo indikacija.

Kartais kartu su adenoidais būtina pašalinti ir tonziles. Pavyzdžiui, jei vaikas dažnai patiria pūlingas tonzilitas, serga reumatine liga arba turi problemų kramtant maistą ir rijimą: peraugusios tonzilės sutrikdo šiuos procesus.

Pasiruošimas operacijai ir tyrimų atlikimas

Prieš operaciją, skirtą vaiko adenoidams išpjauti, kūdikis bus priverstas išlaikyti daugybę tyrimų. Tėvai turėtų mieste susirasti medicinos įstaigą, iš kurios būtų galima saugiai išvežti. Kūdikis ligoninėje turės išlaikyti:

1. kraujo krešėjimo tyrimas;
2. Šlapimo analizė;
3. išmatos dėl kirminų buvimo;
4. kraujas dėl hepatito B ir C buvimo;
5. bendras ir biocheminės analizės kraujo.

Aukščiau pateiktų analizių rezultatai galioja dešimt dienų, todėl iš anksto apskaičiuokite operacijos laiką ir datą. Svarbus vaidmuo vaidina anestezijos tipą: atliekant bendrąją nejautrą reikia EKG ir elektrolitų lygio analizės. Po 14 metų į šį sąrašą įtraukiama fluorografija ir pažyma apie sifilio nebuvimą.

Atlikus tyrimus, reikia atvykti pas pediatrą ir pasiimti pažymą, kad vaikas neturėjo kontakto su infekciniais ligoniais. Atkreipkite dėmesį, kad jis galioja tris dienas. Turėtumėte su savimi turėti polisą, SNILS, gimimo liudijimą. Suaugęs lydintis asmuo privalo turėti pasą, fluorografiją, sifilio tyrimą ir vaikų skiepijimo pažymėjimą.

Pirmąsias dienas ruošiamasi operacijai, kurios metu gydytojai duoda geresnį kraujo krešėjimą gerinančių vaistų. Antiseptikai naudojami gerklei gydyti (paprastai naudojamas Miramistinas).

Dieną prieš operaciją vaiko mityba turi būti lengva, be greito maisto. Ryte jie paima iš jo kraują (prieš tai negalima valgyti, galite gerti tik vandenį, kad išvengtumėte dehidratacijos). tikrai, psichologinė pagalba taip pat svarbu: paaiškinkite vaikui, kodėl reikalinga operacija, ir nuraminkite jį.

Žemiau yra vaizdo įrašas, kuriame aptariama ištrynimo problema: žiūrėkite jį, kad išvengtumėte jaudulio ir, jei reikia, paaiškinkite vaikui, kad viskas nėra taip baisu.

Anestezijos naudojimas

Kaip atliekama operacija – su narkoze ar be sedacijos? Tai visada buvo ginčų objektas. Bendroji anestezija yra stiprus stresas net suaugusio žmogaus organizmui, o juo labiau vaikui. Nepaisant to, gydytojai siūlo naujus švelnius anestezijos metodus. Galų gale pirmenybė bus teikiama bendrajai anestezijai: ji išgelbės kūdikį nuo neigiamų prisiminimų ir suteiks gydytojui galimybę dirbti nesiblaškant. bet vietinė anestezija taip pat galioja.

Vietinės anestezijos privalumai ir trūkumai

Tokio tipo anestezija dažniausiai siūloma vyresniems vaikams, nes jie išsiugdė ištvermę ir savitvardą. Be to, atsižvelgiama į vaiko skausmo slenkstį, jo individualias savybes. Įeina gydytojai raminamieji vaistai tuo atveju, jei kūdikis bijo pamatyti kraują arba tiesiog pasibaisėjo procesu. Neabejotini vietinės anestezijos pranašumai:

1. palyginti žema kaina palyginti su kitomis anestezijos rūšimis;
2. jokio šalutinio poveikio po operacijos.

Neigiama yra tai, kad niekada negali atspėti, kaip vaikas reaguos į operaciją, nes jis su tuo susiduria pirmą kartą. Būdamas ramaus pobūdžio, kūdikis vis tiek gali panikuoti.

Kaip atliekama išsiplėtusių organų ekscizija? Peraugęs audinys užšaldomas lidokainu arba ultrakainu. Skausmo praktiškai nebus, tačiau, kaip minėta aukščiau, yra rizika, kad vaikas neatlaikys išbandymo psichologiniu požiūriu.

Bendrosios anestezijos nauda ir galima rizika

Sunku patikėti, bet anksčiau tokios operacijos buvo atliekamos visai be anestezijos. Dabar, žinoma, gydytojai pataria tėvams atlikti bendrąją (endotrachėjinę) nejautrą. Europoje jis buvo naudojamas labai ilgą laiką dėl kelių priežasčių:

1. tai palengvins psichologinę naštą mažajam pacientui;
2. suteiks gydytojui būtinas sąlygas tinkamai operacijai.

Neabejotinai yra staigių komplikacijų ir susijusių pavojų. Šį klausimą reikėtų iš anksto aptarti su anesteziologu, kuris patars atsižvelgdamas į konkrečią situaciją ir individualias aplinkybes. Turite suprasti, kad visada yra tam tikra rizika.

Pašalinimo metodai

Kaip adenoidai pašalinami vaikams? Visuotinai priimtas šalinimo būdas – adenotomija – nėra vienintelė galimybė. Šiandien yra didelis šalinimo būdų pasirinkimas. Žmonės operuojami mikrodebrideriu, radijo bangų metodu, lazerine adenotomija... Apsvarstykime plačiau adenoidų šalinimo būdus.

Klasikinis pašalinimas nenaudojant anestetikų

Naudojant klasikinę audinių iškirpimo versiją, pašalinimas vyksta gana greitai. Tėvai dažnai klausia, kiek laiko trunka procedūra. Visas pašalinimo procesas trunka ne ilgiau kaip dešimt minučių. Vaikas palydimas į kabinetą, jis atsisėda arba atsigula ant iš anksto paruoštos vietos (kartais stovi).

vaikai jaunesnio amžiaus suleidžiamas raminamasis preparatas ir į nosį purškiamas anestetikas. Tada į burnos ertmę įkišamas lenktas objektas – adenoidas. Peilis stumiamas link minkštas gomurys ir nupjaukite nereikalingą audinį. Kraujavimas po šių manipuliacijų yra nereikšmingas. Vaikas nuvežamas į palatą, kad jis galėtų atsigulti ir atitolti nuo narkotikų poveikio.

Metodo privalumas – greitas gydytojo veiksmas ir mažo paciento galimybė iš karto grįžti į „aktyvų“ gyvenimą. Minusas - gydytojas nemato iki galo burnos ertmės ir gali padaryti kažką ne taip.

Endoskopinis pašalinimas

Endoskopinė adenoidų šalinimo procedūra

Endoskopinis pašalinimas naudojamas, jei po pašalinimo audinys vėl auga. Į burną įkišama speciali kamera, kuri vaizdą transliuoja monitoriaus ekrane, o gydytojas mato visą vaizdą. Chirurgija vaikams dažniausiai atliekama taikant bendrąją nejautrą. Endoskopinis pašalinimas apsaugo nuo pasikartojimo galimybės.

Lazerinė adenotomija

Šiandien lazerinė adenotomija yra populiarus ir efektyvus šalinimo būdas. Audinių šalinimo lazeriu būdas beveik visiškai pašalina kraujavimo riziką, nes naudojamas ne skalpelis, o lazerio spindulys.

Koaguliacija (fiksuota sija) parenkama esant dideliam audinių tūriui, o garinimas (adenoidų pašalinimas po sluoksnio) - nedideliu kiekiu. Lazerinė operacija nesukelia skausmo, nereikalauja hospitalizacijos, audinys greitai atsistato po proceso. Komplikacijų rizika yra maža.

Skustuvo adenotomija (pjovimas)

Norėdami nupjauti audinį, gydytojas pro nosies ertmę įkiša lenktą skalpelį arba skustuvą. Po operacijos įkišamos turundos. Šio metodo privalumai: gydytojas stebi išpjautą audinį, kraujavimas yra minimalus arba jo visai nėra, o komplikacijų pasitaiko retai. Tai „klasikinė“ adenoidų atsikratymo versija.

radijo bangų metodas

Tokiu atveju operacija atliekama naudojant Surgitron aparatą. Jis turi specialų tvirtinimą (radijo bangų adenomą). Adenoidas nupjaunamas vienu judesiu, o kraujagyslės uždedamos, kad nebūtų kraujavimo. Tai modernus, techniškai pažangus metodas. Atsigavimo laikotarpis po tokios operacijos yra labai trumpas.

Komplikacijos po operacijos ir atsigavimo

Dažniausia komplikacija po adenoidų ekscizijos yra kraujavimas. Paprastai tai pastebima per kelias valandas po paskutinės operacijos. Jei kraujas patenka į klausos vamzdelį, kyla vidurinės ausies uždegimo pavojus. Pasekmių atsiradimo galimybė priklauso nuo gydytojo profesionalumo ir atidumo.

Retais atvejais paciento kūno temperatūra pakyla, tačiau tai trunka neilgai. Be kita ko, gali vėl ataugti adenoidinės augmenijos, tačiau to galima išvengti, jei atsakingai elgsitės į anestezijos pasirinkimą ir pašalinimo būdą.

Pooperacinis laikotarpis vaikams paprastai praeina be diskomforto. Dėl patinimų gali kilti kvėpavimo problemų, tačiau jas galima ištaisyti naudojant nosies lašus.

Kontraindikacijos pašalinti adenoidus

Adenoidų pašalinimo operacija nėra prieinama visiems. Kontraindikuotinas sergant tuberkulioze, sunkiu infekciniu uždegimu, dekompensuota cukrinio diabeto forma. Taip pat draudžiama jį atlikti pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis ir tokiais negalavimais kaip mažas kraujo krešėjimas. Kliūtimi gali tapti paciento amžius: iki trejų metų chirurginė intervencija nepageidautina. Ir galiausiai, operacija neatliekama per pirmąjį mėnesį po bet kokios vakcinacijos.

Taip jau atsitiko, kad abi mano atžalos sirgo adenoiditu. Ir tai nebuvo blogiausia, nes nosiaryklės tonzilių augimas sukelia aibę problemų: nuo nekenksmingiausios nuolatinės slogos iki lėtinio vidurinės ausies uždegimo ir veido kontūrų pasikeitimo.

Su veidu, laimei, viskas liko tvarkoje, bet otitas buvo lankomas beveik kas mėnesį – dešimt kartų per metus prieš operaciją.

Pirmiausia šiek tiek papasakosiu apie vyresnį vaiką, kuriam 2013 metais Maskvoje buvo atlikta operacija taikant vietinę nejautrą.

Egzekucija buvo įvykdyta tik 2 metų ir 11 mėnesių amžiaus. Ir net tokiame jauname amžiuje gydytojai primygtinai reikalavo vietinės anestezijos, ginčydami, kad su bendru didžiulis spaudimas ant širdies ir smegenų, o pasekmės po bendrosios nejautros bus blogesnės nei vietinės nejautros.

Operacijai surinktas tyrimų sąrašas buvo daug mažesnis nei atliekant bendrąją nejautrą, bet vis tiek gana įspūdingas + man, kaip lydinčiam asmeniui, taip pat reikėjo pateikti informaciją apie enterobiazę, žarnyno pirmuonis ir esamą fluorografiją.

Kadangi nuo to laiko praėjo 5 metai ir viskas jau pasikeitė tūkstantį kartų, nematau jokios priežasties apie tai gilintis. Išsamų dabartinių analizių sąrašą ir visus niuansus rasite žemiau esančiame tekste.

★★★ Adenotomija taikant vietinę nejautrą★★★

atvykome operacijos ryte, valgyti ir gerti buvo griežtai draudžiama!

Kadangi mano dukra buvo pati mažiausia palatoje, ji pirmoji buvo išvežta operacijai. Man buvo leista nunešti ją tik į operacinę, o jie uždarė duris prieš mano nosį. Nors praėjo 5 metai, aš vis dar prisimenu tą dieną. Puoliau koridoriumi, klausiausi garsų, sklindančių iš operacinės, susisukau ir priekaištauju, kad leidžiu kurti su vaiku.

Visa tai truko neilgai, ir po maždaug pusvalandžio chirurgas dukrą į palatą ant rankų atvežė.

Ji nemiegojo, buvo sąmoninga, išblyškusi ir ašarojanti, bet kadangi tuo momentu ji dar tikrai nekalbėjo ir buvo klusnus vaikas, aš ją užliūliavau, nuraminau ir ji užmigo.

Kas atsitiko operacijos metu:

prieš pat adenotomiją jai į raumenis buvo suleista raminamųjų vaistų, po kurių ji turėjo užmigti. O pabudęs nieko neprisimeni. Tada anestetikais jai pataikė į gerklę ir kablio formos adenotomija pašalino adenoidus.

Dukra miegojo ilgai, apie tris valandas, reikėjo gulėti ant šono, kad ichoras iš nosies ir burnos laisvai nutekėtų ant švarios sauskelnės ar rankšluosčio. Žinoma, ji nekvėpavo per nosį, retkarčiais knarkdavo. Pabudusi nieko neprisiminė, nuotaika gera, temperatūra nepakilo. Vakare jau leido gerti kefyrą, tik ne per šiaudelį, o iš puodelio. Prieš miegą prisimenu, kad ji žaidė kamuolį su kitais vaikais, nors tai buvo griežtai draudžiama pagal taisykles, nes. Reikia vengti fizinio krūvio kraujavimo rizika yra labai didelė pirmosiomis dienomis po operacijos.

Kažkas nutiko vyresniam berniukui, kuris buvo viename kambaryje su mumis ir buvo atvežtas iškart po operacijos isterikoje, t.y. jis nebuvo raminamas ar pan .

Kalbant apie mus, mes su dukra gavome nurodymus ir buvome išrašyti iškart po pusryčių.

Tačiau grįžęs namo tai pastebėjau Mano dukra turi nervinį tiką: akių vokai pradėjo intensyviai mirksėti kelių minučių intervalais. Su vyru skambinome pavojaus varpais, nusprendę, kad visi šie sukrėtimai ją taip paveikė ir kad to nebegalima išgydyti, bet po kelių dienų - namuose, vaikščiojant toliau. grynas oras ir gera mityba, viskas, aciu Dievui, normalizavosi.

Pirmas kelias dienas kvėpavimas buvo triukšmingas, bet jau pirmą vakarą namuose ant šono ji jau kvėpavo per nosį, akimirkas taip tyliai, kad net patikrinau, ar ji apskritai kvėpuoja, nes per praėjusius metus ji buvo taip priprato prie šalia knarkiančio mažo arkliuko

Nuo gydymo mums buvo paskirta purkšti Nasonex į nosį, kad išvengtume atkryčio. Jokių antibiotikų negėrėme!

Mūsų rezultatai:

iki adenotomijos vaikas nuolat sirgo, viskas prasidejo nuo nepagydoma sloga ir baigesi konjunktyvitu, o visada vidurine ausies uždegimu. Kalbant apie klausos praradimo vystymąsi, mes nelaukėme ir užsirašėme operacijai. Beje, labai greitai ir nedelsdamas. Rugsėjo mėnesį jie užsiregistravo, o lapkričio pradžioje jau buvo operuoti. Bendroji anestezija buvo siūloma tik tiems, kurie turi neurologinių ar kardiologinių problemų. Net nesvarstėme šios galimybės ir, nepaisant nervingos varnelės, niekada nesigailėjau savo sprendimo. Po adenotomijos ausies uždegimas buvo tik vieną kartą, praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, ir jau nerimavau, kad čia atkrytis, bet ne. Žinoma, mano dukra sirgo. peršalimo, dažnos vaikiškos ligos, tačiau sloga po 7-10 dienų lengvai praeidavo savaime arba mažai gydant, o anksčiau buvo vartojamos šoko dozės hormonų, antibiotikų, vazokonstriktorių ir kt. Bronchitas neprasidėjo, t.y. situacija stabilizavosi ir labai apsidžiaugiau, kad nusprendėme ir padarėme!

★★★Endoskopinė adenotomija taikant bendrą anesteziją★★★​​​​​​​

Toks likimas neaplenkė ir mano jauniausio vaiko, kurį operavome 3 metų ir 1 mėnesio. Ką daryti - blogas paveldimumas: mano vyrui taip pat buvo pašalinti adenoidai Morozovo ligoninėje prieš trisdešimt metų)))

Kai sūnų pradėjo sirgti nesibaigiančia sloga, kuri sutapo su apsilankymu darželyje, iš pradžių labai nesijaudinau. Tačiau kai prie to prisidėjo knarkimas, o vėliau ir otitas, paaiškėjo, kad operacijos išvengti nepavyks. Situaciją apsunkino tai, kad jis netoleruoja daugelio antibiotikų, o maitinimas zinnatu kas 3-4 savaites buvo toks ir toks, nes vieną dieną jam išsivystys atsparumas, o mes be tinkamo gydymo tiesiog „dingsime“ .

Apskritai sprendimas buvo priimtas spaudžiant mūsų LOR gydytojui, kuris gydė ir vyresnėlę, ir mums nedelsiant buvo išduotas siuntimas hospitalizuoti.

Tačiau per pastaruosius 5 metus Maskvoje daug kas pasikeitė – dabar be tinkamų įrodymų iš neurologo ar kardiologo pašalinti adenoidus taikant vietinę nejautrą tapo beveik neįmanoma!!!

Viskas apvirto aukštyn kojomis!

Tokie kūdikiai operuojami tik taikant bendrąją nejautrą, vyresni vaikai, t.y. 6-7 metų amžiaus galima vietinė anestezija, bet tik pagal indikacijas (traukuliai ar alergija ar kažkas neįprasto).

Gydytojai tai pagrindžia sakydami:

1. 5 metus vaistai anestezijai tapo geresni, o pašalinių poveikių nuo jų yra mažiau nei nuo psichologinio streso, kurį vaikas patiria būdamas sąmoningas operacijos metu.
2. Be to, visuotinai pripažįstama, kad atliekant adenotomiją taikant bendrąją nejautrą dėl endoskopinės prieigos operacija mažiau traumuoja, o pasikartojimo rizika žymiai sumažėja.
3. Po operacijos laukas yra kauterizuojamas, o tai sumažina pooperacinio kraujavimo riziką

Man buvo dar sunkiau apsispręsti dėl bendrosios nejautros nei dėl pačios operacijos. Išstudijavau visas Maskvos vaikų ligonines, bet visur situacija buvo maždaug vienoda, todėl buvo nuspręsta operuoti arčiau namų ten pat, kur ir vyriausia dukra – Morozovo ligoninėje.

Elektroniniu paštu buvo susitarta 3 mėnesiams (ir tai labai gerai, nes, anot gandų, eilė operacijai taikant bendrąją nejautrą dažniausiai nusitęsia šešis mėnesius). Galbūt tai, kad buvo vasaros pradžia, suvaidino į rankas, o vasarą vaikai serga rečiau, daugelis karštuoju metų laiku stengiasi neoperuotis, o dažnai tėvai tikisi, kad jūra ir saulė padarys savo darbą. ir „tirpsta savaime“. Nieko neišsprendėme, o vasarą sūnus kentėjo nuo slogos, kaip ir kitais sezonais. Be to, jam pavyko susirgti likus 3 savaitėms iki operacijos, tačiau ENT patikino, kad jei nėra temperatūros ir nėra virusinės prigimties, tai nėra baisu. Tiesiog Eustachitas...

Tačiau liga nepraėjo be pėdsakų, nes. daugelis testų buvo už diapazono ribų. Ir turėjau išlaikyti DAUG testų.

Iš „sunkiosios artilerijos“:

• kraujo donorystė iš venos (deja, to negalima išvengti)
• du rentgeno spinduliai - vienas patvirtina adenoidito buvimą, antrasis - krūtinės ląstos rentgenas Deja, niekas ligoninėje nesidomi BCG ir Mantoux reakcija ...

• vyresniems vaikams irgi pagaliukas, jei neklystu.

Iš "naujo" prižiūrėtojui - du šūviai nuo tymų arba kraujo tyrimas dėl tymų antikūnų tritrų (Maskvoje toks malonumas palyginti nebrangus – keli tūkstančiai, bet užtrunka beveik savaitę).

Apskritai, nupjauti savo vaiko tonziles taikant bendrą anesteziją reikia labai stengtis...

Visos analizės turi savo galiojimo terminus (nurodytas sąraše aukščiau esančioje nuotraukoje).

Bet tuo pačiu būtina skirti daugiau laiko nenumatytoms aplinkybėms!

Taigi, mano vaikui rentgeno tyrimo metu buvo diagnozuota padidėjusi širdis.

Norint tai patvirtinti ar paneigti, reikėjo užsiregistruoti širdies echoskopijai ir su išvada gauti kardiologo konsultaciją. Ir tai nėra greita, nes. vasara kieme ir visi atostogauja.

Laimei, viskas pasirodė normaliai, bet užtrukome savaitę, jau nekalbant apie tai, kad ant mano ilgai kentėjusios galvos priaugo keli žili plaukai.

• Priešoperacinis pasiruošimas atliekamas likus 7 dienoms iki operacijos:
• Geriamieji antihistamininiai vaistai (pavyzdžiui: zyrtec, claritin, erius) atsižvelgiant į amžių
• Dicynon ½-1 tonos 3 kartus per dieną, Askorutin ½-1 tab 3 kartus per dieną viduje (priklausomai nuo vaiko amžiaus)
• Sprendimo apdorojimas antimikrobinių medžiagų nosies ertmė (pavyzdžiui: miramistinas, polideksas su fenilefrinu) ir gerklė (pvz.: miramistinas, tantumverde) 3 kartus per dieną

Viską pirkau, bet nieko nenaudojome, nes vaikas ką tik susirgo, išgėrė kursą zinnat, bijojau, kad vaikas per daug vaistų išgėrė.

Pasiruošimas prieš operaciją:

Likus savaitei iki operacijos turėjau vežti visus tyrimus į ligoninę pasitikrinti, o štai sūnaus liga pasireiškė – hemoglobinas ir trombocitai nukrito iki kritinių žemumų. O trombocitai atsakingi už kraujo krešėjimą, o operuoti su tokiais rodikliais neįmanoma, nes. kraujavimo rizika didėja eksponentiškai!!!

Gydytojo nuosprendis – pakartotinai paimti kraują, atvykti į ligoninę su naujais tyrimais, o jie jau vietoje sprendžia – vežti sūnų operuoti ar ne.

Kelias dienas konvulsyviai valgėme jautieną ir gėrėme maltoferį, nors aišku, kad kraujo rodikliai taip greitai neatsistato, operacijos išvakarėse vėl davėme kraujo in vitro ir! O STEBUKLU! Trombocitai augo ir tapo normos ribose!!!

Iškvėpė ir nuėjo operuoti

Hospitalizavimo diena

Reikia pastebėti, kad per 5 metus pasikeitė ne tik požiūris į operaciją, bet ir sąlygos! Tikriausia to žodžio prasme neatpažinau Morozovo ligoninės, pastatė tokį pastatą su dvigubomis palatomis ir žaidimų kambariu vaikams, kad jausitės priblokšti.

Bet, kaip žinia, svarbu ne sienos – svarbu gydytojai... Bet gydytojai liko tie patys. Pagal išankstinį paskyrimą operuoti turėjo ta pati gydytoja, kuri darė dukrai adenotomiją. Tačiau prieš pat operaciją viskas, laimei, pasikeitė, operaciją atliko visai kitas chirurgas.

Iki 8 ryto reikėjo atvykti griežtai tuščiu skrandžiu, nieko gerti. Aguonos rasos burnoje irgi neturėjo būti!!!

Su mumis palatoje gulėjo vyresnė, 4-5 metų mergaitė, bet ji pirmoji buvo išvežta operacijai.

Teko sėdėti beveik iki 12 valandos. Be maisto ir be vandens. Nors buvo rugpjūčio pabaiga, karštis Maskvoje buvo baisus, todėl buvo sunkus išbandymas įtikinti trejų metų vaiką, kad jis nenori gerti...

Likus 20-30 minučių iki operacijos priėjo anesteziologas ir privertė pasirašyti blanką, kad esu įspėtas dėl bendrosios nejautros pasekmių ir atleidžia gydytojus nuo visos atsakomybės dėl galimų komplikacijų. Anestezija buvo kaukė, vaistas Sevoranas.

Kol vyko operacija, googlinau, kokia tai anestezija - ji paplitusi, o pagal ją gydo dantis mažiausio amžiaus vaikams. Iš esmės atsiliepimai buvo geri – visi lengvai nuo jo atsitraukė ir niekuo nesiskundė.

Operacija truko 30 minučių, sūnus buvo užmigdytas ir jokiu būdu nebuvo leista žadinti. Beje, jie veikė tiesiog su tais pačiais drabužiais, kuriais mes atvykome – gatvės rūbais. Tai šiek tiek nustebino ir erzino. Na, ten, operacinė, sterilumas?! ..

Iš nosies kraujas bėgo maždaug pusantros valandos, ir, žinoma, jis negalėjo kvėpuoti per nosį. knarkė

Į švirkštimo priemonę buvo įdėtas kateteris – tai viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl jie neišleidžiami tą pačią dieną – reikia kruopščios medikų kontrolės už kateterio, kad neprasidėtų uždegimas. Keista, bet vėliau jis greitai priprato ir net nebandė atsikratyti nepageidaujamo kaimyno.

Operacija atlikta endoskopiškai, anot jų, per nosį, pooperacinis laukas po to buvo kauterizuotas, kad būtų kuo mažiau užsikrėtimo, juolab kad lauke vasara. Vyresniajam to nedarė, tik gydė antiseptikais, bet tada buvo vėlyvas ruduo.

Vaikas miegojo labai ilgai-beveik 5val, pabudo tik karta prastos nuotaikos, truputi kandžiojasi ir vėl užmigo.Jau buvau sunerimęs, nes po narkozės man kategoriškai neleido miegoti, bandė pažadink mane su visa palata. Kol ieškojau gydytojos, sūnus pabudo, nuostabios nuotaikos ir iškart bandė veržtis į mūšį žaidimų kambaryje.

Bet, žinoma, jo jėgų vis tiek nepakako ir jis buvo priverstas dar šiek tiek gulėti. 17 valandą jam buvo leista išgerti kefyro. O 19 valandą jau buvo leista sočiai pavakarieniauti su ryžių ir dešrų sveiku maistu

Gyvenimas pradėjo gerėti

Temperatūros nebuvo, ichoras nustojo išsiskirti net dienos miego metu. Pogimdos kaklelio limfmazgiai buvo šiek tiek patinę, bet tai normalu po operacijos ir tęsėsi keletą dienų. Žinoma, balsas buvo užkimęs.

Atmintinėje tėvams, kuri sveria kiekvienoje palatoje ir kurios kitą egzempliorių gavome kartu su išrašu, rašoma:

Kitą rytą čia pat palatoje seselė išėmė kateterį, o mums davė ištrauką, išleido namo ir net nemaitino.

Gydytojas tikrai nieko nekomentavo, pinigų niekam nemokėjau, nors jam ir anesteziologui paruošiau normalią sumą. Bet ligoninėje buvo toks pacientų srautas, tarsi ant surinkimo linijos, kad nereikėjo tikėtis žmogiško požiūrio. Mūsų gydytojas buvo kaip Karlsonas

jis išskrido, bet pažadėjo grįžti

Nepagaunamas, neprieinamas ir neprieinamas ...

Apskritai džiaugėmės būdami namuose. Labai nustebau išraše pamačiusi, kad reikia gerti antibiotikus. Juolab kad kursą ką tik išgėrėme prieš 3 savaites. Bet kad ir kaip stengiausi to išvengti, mūsų vietinė LOR patvirtino paskyrimą, sakydama, kad bet kokiu atveju pooperacinėje zonoje lieka bakterijų, kurios per tokį vasaros karštį gali sukelti komplikacijų iki sepsio išsivystymo. Todėl būtina gerti antibiotikus, o vaikui buvo paskirtas Sumamed 3 dienas.

Paklusniai išgėrėme viską, juolab kad sūnus ir toliau knarkė, t.y. nosis praktiškai nekvėpavo, nors limfmazgių neliko, temperatūra nepakilo. Kvapas iš burnos dingo po 6-7 dienų.

Po savaitės grįžo prie bendro stalo, nuėjo į darželį.

4 mėnesiai po operacijos:

Iš gero – otito nebebuvo!

Nuo blogo – sūnaus nosis niekada „nekvėpavo“! Porą kartų rudenį, kai dar buvo šilta, pavyko slogą sustabdyti su izofra ir polideksu. Bet apskritai dabar rinitas sklandžiai pereina į laringotracheitą, į kurį vaikas linkęs dėl tokių niekšiškų vaistų. Viena vertus, tai negali sukelti klausos praradimo, kaip tai būtų su vidurinės ausies uždegimu. Kita vertus, vis tiek tenka vartoti antibiotikus, antraip sloga ir po to sekantis kosulys rizikuoja peraugti į plaučių uždegimą, kuris, žinote, irgi nėra pakankamai geras.

Tvirtai „sėdime“ ant Nasonex. Ir aš neatmetu, kad visos šios problemos turi alerginį pobūdį, o šiuo atveju adenotomija yra nenaudinga ir duoda tik laikiną efektą. Alerginės priežasties atveju adenoidai beveik visada atsinaujina.

Tai galima patikrinti paimant kraują iš venos dėl IgE, bet tai vėlgi reikia vaikui sukelti stresą, o mūsų vaikų klinikoje tokios analizės nedaro, t.y. reikia ieškoti mokamų variantų.

Apskritai laukiame, kol jis užaugs. Ir tikimės, kad daugiau to patirti nereikės – vaikai auga, išauga, stiprėja imunitetas.

Tiesa, mano pačios sūnėnas, kuriam balandį sukaks 7 metai, panašią bėdą turi jau 5 metus, ji iki šiol nuolat serga vidurinės ausies uždegimu. O jos tėvai nuolat budi, ar nesikeičia vaiko veido forma, būdinga adenoiditu sergantiems vaikams. Bet jie neoperuoja, laukia, kol išaugs

Šiuo atžvilgiu dabar esu ramus. Taip, aš reguliariai sėdžiu su sūnumi nedarbingumo lapelyje, taip – ​​šitą daiktą naudojame griežtai, bet žinau, kad padariau viską, ką galėjau, kad pašalinčiau infekcijos židinį nuo jo mažo ir vis dar tokio trapaus kūno.

Nesigailiu, kad operavau sūnų, bet, kaip rodo patirtis, vaikai yra skirtingi, o tai, kas padėjo vienam 100%, kitam gali būti nenaudinga ar net žalinga.Mūsų šeimos pavyzdys šiuo atžvilgiu yra labai orientacinis. . Todėl vis tiek rekomenduoju adenotomiją, jei tam yra neabejotinų medicininių indikacijų, bet nesitikėk stebuklo, nes. esminių pokyčių gali ir neįvykti.

★★★★★ Linksmų Naujųjų metų visiems ir būkite saugūs!!! ★★★★★★★

˙ ● ๑ Jūsų euforija ● ˙