Akies gyslainės uždegimas vadinamas. Uveitas: simptomai, diagnozė ir gydymas

Kokie yra uždegiminio akies uveito simptomai ir priežastys? Kokie galimi priekinio, tarpinio, užpakalinio ar visiško uveito gydymo būdai?

Kas yra uveitas

Terminas uveitas yra uždegiminis procesas, pažeidžiantis akies gyslainę, tai yra ta akies dalis, kuri yra tarp tinklainės ir skleros ir kuri aprūpina krauju visas akies struktūras.

Šis uždegimas gali būti ūmus, tai yra, jis pasireiškia aštriais netikėtais simptomais arba neryškiais lėtinio pobūdžio simptomais.

Skaičiuoja reta liga, tolygiai pasiskirstęs tarp lyčių, didelis paplitimas tarp 20 ir 50 metų amžiaus, retai uveitas pasireiškia vaikams arba po 70 metų.

Uždegimo tipai: priekinis, vidurinis, užpakalinis, bendras

Uveitas gali būti vienpusis, jei jis pažeidžia tik vieną akį, arba dvišalis, jei pažeidžia abi akis. Jis taip pat gali būti klasifikuojamas pagal anatominę vietą, kurioje jis vystosi.

Anatomiškai atskirkite šiuos dalykus uveito tipai:

• Priekyje: Šiuo atveju uždegimas apima priekinę akies dalį, kuri apima rainelę, rageną ir ciliarinį kūną.
• Galinis: užpakalinės akies dalies uždegimas, pažeidžiantis tinklainę ir gyslainę (nugarą).
• Tarpinis: stiklakūnio, kuris yra viena iš tarpinių akies struktūrų, uždegimas.
• Iš viso: ši uždegimo forma, lokalizuota visų akies struktūrų lygyje (priekyje, vidurinėje ir užpakalinėje).

Be anatominės lokalizacijos, uveitas gali būti klasifikuojamas pagal jų sukeliamos žalos tipą:

• Židinio: taip vadinama, nes, kaip taisyklė, kyla iš infekcijos šaltinio, pavyzdžiui, supuvusio danties.
• Granuliuotas: būdingas būdingų nuosėdų atsiradimas ant ragenos, lokalizuotų užpakalinėje akies dalyje.
• Hipertenzija: sukeliantis akispūdžio padidėjimą, būklę, kuri gali būti susijusi su glaukoma ar kitomis infekcinio pobūdžio patologijomis.
• sergantis sifiliu A: Ši uveito forma yra glaudžiai susijusi su lytiniu keliu plintančia liga, vadinama sifiliu.

Galiausiai, atsižvelgiant į priežastis, išskiriami du uveito tipai:

• Egzogeninis: sukelia išoriniai veiksniai, pvz chirurginės operacijos, sužalojimas arba virusinė, bakterinė ar grybelinė infekcija.
• Endogeninis: sukelia vidiniai veiksniai, pvz., pasiskirstymas infekcinių agentų, sisteminės ligos, autoimuniniai sutrikimai arba vietinės alerginės ar imuninės reakcijos.

Gyslainės uždegimo priežastys

Kaip minėta anksčiau, uveitas gali būti endogeninis arba egzogeninis, priklausomai nuo priežasčių, nulėmusių jo atsiradimą.

Egzogeninio uveito atveju pagrindinės priežastys yra šios:

• Virusinės infekcijos: pavyzdžiui, herpesas.
• Bakterinės infekcijos : toksoplazmozė, bruceliozė, Laimo liga, leptospirozė ir tuberkuliozė.
• Traumos: chirurginės operacijos, tiesioginiai akių pažeidimai, opos ragenos lygyje.
• Kitos ligos: granulomos, danties šaknies uždegimas, sarkoidozė.

Endogeninio uveito atveju pagrindinės priežastys yra šios:

• Autoimuninės ir reumatinės ligos : reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, išsėtinė sklerozė, Kawasaki liga, Behceto liga ir ankilozuojantis spondilitas.
• Paveldimos ligos: Fukso endotelio distrofija.
• Kitos ligos: akies navikai, limfoma ir glaukoma.
• alerginės reakcijos: lokalizuota arba sisteminė.

Uveitas taip pat gali būti idiopatinis, ty nežinomos etiologijos, bet dažnai dėl tiesioginio imuninio atsako į stresą ar cigarečių rūkymą.

Uveito simptomai ir pasekmės

Uveito simptomai yra labai įvairūs ir yra susiję su paveikta akies dalimi. uždegiminis procesas.

Sergant priekiniu uveitu, paraudę akys, padidės jautrumas saulės šviesai (fotofobija), regos sutrikimai, ašarojimas ir akies obuolio skausmas.

Užpakalinio ir tarpinio uveito atveju simptomai yra lengvas skausmas, stiklakūnio atsiskyrimas (t. y. nuo musę primenančio taško regėjimo lauke), stiklakūnio pakitimai ir regos sutrikimai.

Visiško uveito atveju pasireiškia vidutinio stiprumo skausmas, tinklainės, stiklakūnio vaskulitas, neryškus matymas, fotofobija ir eksudato buvimas stiklakūnio lygyje.

Uždegiminio uveito vaizdą gali papildyti sisteminiai simptomai: galvos skausmas, karščiavimas ir galvos svaigimas.

Galimos uveito komplikacijos

Uždegimą gali apsunkinti kai kurios komplikacijos, pavyzdžiui:

• geltonosios dėmės degeneracija kuriuos sukelia rimti stiklakūnio pokyčiai.
• Katarakta, tai yra lęšiuko paviršiaus drumstimas, net ir jauniems pacientams.
• tinklainės degeneracija sukeltas skysčių susikaupimo centrinėje tinklainės srityje su galimu tinklainės atsiskyrimu.
• Padidėjęs akispūdis vystantis glaukomai.
• Uždegimas ragenos lygyje ir regos nervo pažeidimas.
• Mikro adhezijų susidarymas tarp rainelės ir lęšio.

Gydykite uveitą vaistų terapija

Vaistų terapija uveito atveju yra labai įvairi, nes ji yra susijusi su pagrindine uždegimo priežastimi. Tačiau visais vaistais siekiama sumažinti simptomus, bet tuo pačiu, jei įmanoma, išgydyti ligą, sukėlusią uveitą.

Gyslainės anatomija

kraujagyslių traktas (uvea) susideda iš trijų dalių: rainelės ( rainelė), ciliarinis arba ciliarinis kūnas ( corpus ciliare) ir tinkama gyslainė ( chorioidea).

rainelė- priekinė, matoma gyslainės dalis, turi platų jautrios inervacijos tinklą n. oftalmicus(pirmoji trišakio nervo šaka). Rainelės kraujagyslių tinklą sudaro priekinės ciliarinės ir užpakalinės ilgosios ciliarinės arterijos. Rainelė skirstoma į priekinę (mezoderminę) ir užpakalinę (ektoderminę) dalis. Mezoderminis sluoksnis susideda iš išorinio ribinio sluoksnio, kuris yra padengtas endoteliu, ir rainelės stromos. Ektoderminis sluoksnis susideda iš raumenų, vidinių ribinių ir pigmentinių sluoksnių. Rainelėje yra du raumenys – plečiamasis ir vyzdžio sfinkteris. Pirmąjį įnervuoja simpatinis nervas, antrąjį – okulomotorinis. Rainelės spalva priklauso nuo jos pigmentinio sluoksnio ir pigmentinių ląstelių buvimo stromoje.

Rainelės funkcija yra reguliuoti į tinklainę patenkančios šviesos kiekį keičiant vyzdžio dydį, tai yra diafragmos funkciją. Jis taip pat kartu su lęšiu atskiria priekinę ir užpakalinę akies dalis ir kartu su ciliariniu kūnu gamina akies skystį. Per vyzdį vandeninis humoras nuteka iš užpakalinės kameros į priekinę.

Ciliarinis (ciliarinis) kūnas negalima patikrinti. Palpacija tiria jo skausmą gonioskopija - iš dalies matomas nedidelis jo paviršiaus plotas, patenkantis į rainelės šaknį. Ciliarinis kūnas yra apie 6-7 mm pločio žiedas. Jo priekinėje dalyje yra apie 70 procesų, ji vadinama ciliariniu vainiku ( corona ciliaris). Nugara yra plokščia, vadinama ciliariniu apskritimu, plokščia dalis ( orbiculus ciliaris arba pars plana). Cinno raiščiai yra pritvirtinti prie šoninių ciliarinių procesų paviršių, kurie laiko lęšį.

Kaip ir rainelėje, mezoderminė dalis išsiskiria ciliariniame kūne, kurį sudaro 4 sluoksniai (suprachoroidinis, raumenų sluoksnis, kraujagyslių sluoksnis, bazinė plokštelė) ir ektoderminė dalis, kurią vaizduoja du epitelio sluoksniai: išorinis pigmentuotas ir vidinis nepigmentuotas.

Ciliarinio kūno storyje yra prisitaikantis raumuo, turintis dvigubą inervaciją: parasimpatinis ( n. okulomotorius) ir mielas. Atliekama sensorinė inervacija n. oftalmicus.

Akomodacinis raumuo susideda iš trijų dalių: dienovidinio (Brücke raumuo), žiedinio (Miulerio raumuo) ir radialinio (Ivanovo raumuo).

Ciliariniame kūne yra daug kraujagyslių – išsišakojusios priekinės ciliarinės ir užpakalinės ilgos ciliarinės arterijos ir to paties pavadinimo venos.

Ciliarinio kūno funkcija: akomodacija ir akies skysčio gamyba.

gyslainė- kraujagyslių trakto užpakalinė dalis, iškloja akies dugną, šviečia per skaidrią tinklainę. Jį sudaro 5 sluoksniai: suprachoroidinis, didelių kraujagyslių sluoksnis, vidutinių kraujagyslių sluoksnis, choriokapiliarinis sluoksnis, bazinė plokštelė (Brucho stiklakūnio membrana). Choriokapiliarinis sluoksnis yra glaudžiai susijęs su tinklainės pigmentiniu epiteliu, todėl sergant gyslainės ligomis procese dalyvauja tinklainė.

Gyslainės kraujo tiekimą vykdo užpakalinės trumposios ciliarinės arterijos, kraujas nuteka per sūkurines venas, kurios praeina per sklerą ties pusiauju. Neturi jutiminės inervacijos. Funkcija – tinklainės trofizmas.

Taigi rainelė ir ciliarinis kūnas turi bendrą kraujo tiekimą, inervaciją, todėl dažniausiai paveikiami vienu metu. Gyslainės kraujo tiekimo ypatybės lemia jo pažeidimų izoliaciją. Tačiau visos trys gyslainės dalys yra anatomiškai glaudžiai susijusios, tarp priekinių ir užpakalinių ciliarinių kraujagyslių sistemų yra anastomozių, todėl patologinis procesas gali užfiksuoti visą uvealinį traktą.

Gyslainės ligos

Yra šie choroido patologinių būklių tipai:

1) raidos anomalijos;

2) uždegiminės ligos (uveitas);

3) distrofinės ligos (uveopatija);

4) navikai.

Vystymosi anomalijos

Albinizmas visiškas pigmento nebuvimas odoje, plaukuose, antakiuose, blakstienose. Rainelė labai šviesi, permatoma raudona šviesa, kartais sklera permatoma. Akies dugnas šviesus, matomos gyslainės kraujagyslės. Yra silpnas regėjimas, fotofobija, nistagmas.

Gydymas: refrakcijos ydų korekcija, pleoptika.

Aniridija jokios vaivorykštės. Skundai dėl silpnaregystės, fotofobijos.

Gydymas: kontaktiniai lęšiai, chirurgija – iridoprotezavimas.

Polikorija kelių mokinių buvimas. Skundai dėl silpno regėjimo, monokulinės diplopijos.

korektopija vyzdžio padėties keitimas .

Gydymas: kontaktiniai lęšiai, chirurgija – uždara iridoplastika.

Iriso koloboma rainelės defektas, visada esantis žemiau, išsaugoma vyzdžio riba ir vyzdžio sfinkteris.

Gydymas: operacija - uždara iridoplastika, kontaktiniai lęšiai.

Choroidinė koloboma lokalizuota apatinėje dugno dalyje, šioje srityje tinklainė neišsivysčiusi arba jos visai nėra.

Gydymai ne.

Likusi vyzdžio membrana vyzdžio srityje yra balti nepermatomi siūlai, kurie prasideda ne nuo vyzdžio krašto, o nuo rainelės mažojo arterinio apskritimo projekcijos.

Gydymas: pašalinamas tik susilpnėjus regėjimui.

Uždegiminės kraujagyslių sistemos ligos (uveitas)

Priklausomai nuo to, kuri kraujagyslių trakto dalis yra pažeista, yra priekinis uveitas (iritas, ciklitas, iridociklitas), užpakalinis uveitas (choroiditas) ir panuveitas.

Iridociklitas. Uždegiminis procesas priekiniame kraujagyslių trakte gali prasidėti nuo rainelės (iritas) arba nuo ciliarinio kūno (ciklitas). Tačiau dėl bendro šių skyrių aprūpinimo krauju ir inervacijos liga greitai pereina iš rainelės į ciliarinį kūną arba atvirkščiai, išsivysto iridociklitas. Paskirstykite ūminį ir lėtinės formos ligų. Pacientas skundžiasi fotofobija, ašarojimu, akių skausmu ir pablogėjusiu regėjimu.

Klinikiniai požymiai:

- perikornealinė arba mišri injekcija;

- skausmas palpuojant akį (ciliarinis skausmas) ir susilpnėjusi akomodacija;

- rainelės edema ir hiperemija, heterochromija;

 vyzdys susiaurėjęs, silpnai reaguoja į šviesą;

 užpakalinė sinechija – rainelės susiliejimas su priekiniu lęšiuko paviršiumi;

- stiklakūnio drumstimas;

 Nuosėdų buvimas ant ragenos endotelio.

Sunkiais atvejais priekinėje akies kameroje gali atsirasti pūlingas eksudatas (hipopionas) arba kraujas (hifema). Panaudojus midriatiką, vyzdžio kraštas gali įgauti dantytus kontūrus dėl užpakalinių sinechijų. Jei midriatikai nenaudojami, gali susidaryti žiedinė sinekija, o vėliau plėvelė, galinti visiškai uždaryti vyzdžio spindį.

Komplikacijos. Jei užpakalinės sinekijos susidaro palei visą rainelės vyzdžio kraštą, ciliarinio kūno išskiriamas vandeninis humoras negali patekti į priekinę kamerą iš užpakalinės kameros, įvyksta rainelės bombardavimas (išsikišimas į priekinę kamerą). Rainelės šaknis taip pat pasislenka į priekį, tarp priekinio rainelės paviršiaus ir užpakalinio ragenos paviršiaus atsiranda sąaugų (priekinės sinekijos), kurios blokuoja priekinės kameros kampą, kur yra akies drenažo zona. Visa tai lemia akispūdžio padidėjimą ir antrinės glaukomos vystymąsi). Be antrinės glaukomos, priekinio uveito komplikacijos gali būti: juostelinė ragenos degeneracija, komplikuota uvealinė katarakta, hipotenzija, akies subatrofija).

Diferencinė diagnozė atlikta su ūminiu uždaro kampo glaukomos priepuoliu, ūminiu konjunktyvitu (3 lentelė).

3 lentelė Ūminio iridociklito diferencinė diagnozė su ūminiu glaukomos priepuoliu ir ūminiu konjunktyvitu

ženklai	Ūminis glaukomos priepuolis	Ūminis iridociklitas	Ūminis konjunktyvitas
Klinikinė eiga, nusiskundimai	staigi pradžia, stiprus skausmas akyje su apšvitinimu į laikinąją sritį, žandikaulį; galvos skausmas, pykinimas, vėmimas	Palaipsniui prasidedantis, nuolatinis akių skausmas, fotofobija	Palaipsniui prasidedanti, svetimkūnio po vokais pojūtis
Regėjimo aštrumas	Žymiai sumažėjo		Normalus
akispūdis		Normalus arba šiek tiek sumažintas	Normalus
Kraujagyslių injekcija	sustingęs	Tarpraginis arba mišrus	Konjunktyva
Ragena		Iškrenta nuosėdos	Nepakeitė
Priekinė akies kamera		normalus gylis	normalus gylis
Reakcija į šviesą, vyzdžio dydis	Nėra, vyzdys platus	Sumažėjęs, vyzdys siauras	išsaugotas, normalus
	Kartais edema	Piešinys išlygintas, edema	Nepakeitė

Choroiditas (užpakalinis uveitas) - paties gyslainės uždegimas, kuris dažniausiai derinamas su tinklainės uždegimu ir vadinamas chorioretinitu.

Kadangi nėra jautrios inervacijos, būdingos priekiniam uveitui, nesiskundžiama skausmu akyje, fotofobija, ašarojimu sergant choroiditu. Apžiūrint akys ramios. Priklausomai nuo proceso lokalizacijos, pacientų skundai skiriasi. Esant centrinei lokalizacijai, arčiau užpakalinio poliaus, pacientai skundžiasi dėl reikšmingo regėjimo aštrumo sumažėjimo, blyksnių ir mirksėjimo prieš akį (fotopsija), taip pat metamorfopsija (objektų ir linijų kreivumas). Šie skundai rodo, kad procese dalyvauja tinklainė. Diagnozė atliekama naudojant oftalmoskopijos metodą. Esant periferinėms uždegimo formoms, priklausomai nuo židinio dydžio, pacientai gali skųstis fotopsija ir pablogėjusiu regėjimu prieblandoje (hemeralopija), o esant mažiems ir pavieniams židiniams funkcinių subjektyvių pojūčių nebūna. Uždegimas gali būti židininis (izoliuotas) arba išplitęs. Švieži gyslainės židiniai yra gelsvai pilkos spalvos ląstelių infiltratas su neaiškiomis ribomis. Virš infiltrato esanti tinklainė yra edemiška, todėl kraujagyslių eiga vietomis nėra oftalmoskopuota.

Užpakalinėse stiklakūnio dalyse susidaro neskaidrumas, kartais ant stiklakūnio kūno užpakalinės kraštinės membranos matomos nuosėdos.

Uždegiminiam procesui mažėjant, židinys įgauna balkšvai pilką spalvą su aiškiomis ribomis. Židinio zonoje atrofuojasi gyslainės stroma, infiltrato vietoje atsiranda tamsiai rudas pigmentas. Lėtinėje proceso eigoje kartais gali susidaryti pilkai žalios granulomos su iškilomis, kurios gali būti eksudacinio tinklainės atsiskyrimo priežastimi. Tuo pačiu metu būtina diferencinė diagnostika su gyslainės neoplazmu.

Uveito etiologija ir patogenezė. Uveito vystymosi mechanizmus lemia infekcinių, toksinių, alerginių ir autoimuninių veiksnių poveikis. Dažniausiai tai yra endogeniniai veiksniai: infekcija iš kitų organizmo uždegimo židinių, taip pat sergant sisteminėmis ligomis: kolagenoze, ypač sergant jaunatviniu reumatoidiniu artritu, ankiloziniu spondilitu, Reiterio liga; tuberkuliozė, antrinis sifilis, sarkoidozė, Behceto liga (hipopionas-iridociklitas, aftozinis stomatitas, išorinių lytinių organų gleivinės pažeidimai), bruceliozė, toksoplazmozė, pūslelinė ir kt. Iridociklito etiologijoje didelę reikšmę turi ir išoriniai veiksniai: prasiskverbiančių akies traumų pasekmės, cheminiai nudegimai, ragenos opos perforacija ir kt.

Gydymas. Norint nustatyti ir dezinfekuoti galimus infekcijos židinius, kitus etiologinius veiksnius, būtina atlikti išsamų kūno tyrimą. Cikloplegikai ir midriatikai naudojami priekiniam uveitui, siekiant sumažinti skausmą ir užkirsti kelią užpakalinių sinechijų susidarymui. Skirti antibiotikų, sulfanilamidinių vaistų, kortikosteroidų lokaliai, parabulbarno, į raumenis, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, desensibilizuojančius vaistus, imunomoduliatorius. Nustačius etiologinį veiksnį, skiriama atitinkama specifinė terapija. Būtinai naudokite fizioterapinius gydymo metodus (magnetoterapiją, švitinimą lazeriu, elektroforezę).

Akis tarp skleros ir tinklainės yra svarbiausia struktūra - gyslainė, arba, kaip dar vadinama, . Tai išskiria priekinis( rainelė ir ciliarinis kūnas) ir atgal(gyslainė, iš lot. Chorioidea – pati gyslainė). Pagrindinė rainelės funkcija – reguliuoti į tinklainę patenkančios šviesos kiekį. Ciliarinis kūnas yra atsakingas už intraokulinio skysčio gamybą, lęšio fiksavimą, taip pat suteikia apgyvendinimo mechanizmą. Gyslainė atlieka svarbiausią deguonies ir maistinių medžiagų tiekimo į tinklainę funkciją.

Uveitas Tai uždegiminė akies gyslainės liga. Jos priežastys, apraiškos tokios įvairios, kad net šimtų puslapių gali neužtekti joms aprašyti, yra net oftalmologų, kurie specializuojasi tik šios patologijos diagnostikoje ir gydyme.

Priekinė ir užpakalinė gyslainės dalys aprūpinamos krauju iš skirtingų šaltinių, todėl dažniausiai pasitaiko izoliuoti jų struktūrų pažeidimai. Skiriasi ir inervacija (rainelė ir ciliarinis kūnas yra trišakis, o gyslainė visiškai neturi jutiminės inervacijos), todėl labai skiriasi simptomai.

Liga gali turi įtakos pacientams, nepaisant lyties ir amžiaus, ir yra viena iš pagrindinių aklumo priežasčių(apie 10 proc. visų atvejų) pasaulyje. Įvairių šaltinių duomenimis, sergamumas yra 17-52 atvejai 100 tūkstančių žmonių per metus, o paplitimas – 115-204 atvejai 100 tūkstančių žmonių. Vidutinis amžius pacientų – 40 metų.

Įdomu tai, kad Suomijoje yra didžiausias sergamumas uveitu, galbūt dėl ​​to, kad populiacijoje yra daug spondiloartropatijų HLA-B27 (viena iš jos priežasčių).

Uveito priežastys

Dažnai neįmanoma nustatyti uveito priežasties(idiopatinis uveitas). Priežastys gali būti genetiniai, imuniniai ar užkrečiamos ligos, sužalojimas.

Manoma, kad uveito priežastis po traumos yra imuninio atsako, kuris pažeidžia uvealinio trakto ląsteles, atsiradimas, reaguojant į mikrobinį užterštumą ir pažeistų audinių irimo produktų kaupimąsi. Esant infekciniam ligos pobūdžiui, imuninė sistema pradeda naikinti ne tik svetimas molekules ir antigenus, bet ir savo ląsteles. Tuo atveju, kai uveitas atsiranda autoimuninės ligos fone, priežastis gali būti pačių choroido ląstelių pažeidimas dėl imuninių kompleksų dėl padidėjusio jautrumo reakcijos.

Ligos, kurios dažniausiai prisideda prie uveito atsiradimo, yra: seronegatyvios artropatijos (ankilozuojantis spondilitas, Reiterio sindromas, psoriazinė artropatija, uždegiminės ligosžarnyno (Krono liga, opinis kolitas)), reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, Behceto liga, sarkoidozė, tuberkuliozė, sifilis, herpes virusas, toksoplazmozė, citomegalovirusas, AIDS.

Pasak Rodrigues A. ir kt. (1994), idiopatinis uveitas vyrauja tarp kitų formų ir sudaro apie 34 proc. Seronegatyvios spondiloartropatijos sukelia ligą 10,4 proc. atvejų, sarkoidozė – 9,6 proc., jaunatvinis reumatoidinis artritas – 5,6 proc., sisteminė raudonoji vilkligė – 4,8 proc., Behceto liga – 2,5 proc., AIDS – 2,4 proc. To paties autoriaus duomenimis, priekinis uveitas yra dažniausiai (51,6 proc.), užpakalinis – 19,4 proc.

Nustatant uveito simptomus pacientui, būtina prisiminti „maskarado“ sindromą, kuris imituoja ligą. Tai gali būti ir be naviko (su intraokuliariniu svetimkūniai ah, tinklainės atsiskyrimai, trumparegystės distrofijos, pigmento dispersijos sindromas, tinklainės distrofijos, akies kraujotakos sutrikimai, reakcijos į vaistų vartojimą) ir navikas (su tokiomis onkologinėmis ligomis kaip intraokulinės limfomos, leukemija, uvealinė melanoma, kitų navikų metastazės lokalizacija, paraneoplastinis sindromas, su vėžiu susijusi retinopatija, retinoblastoma).

klasifikacija

Tarptautinė darbo grupė dėl uveito nomenklatūros standartizavimo buvo parengtos šios ligos klasifikavimo rekomendacijos.

Taigi pagal lokalizaciją įprasta išskirti

Kaip matote, abi struktūros yra susijusios su įvairiomis gyslainės dalimis ir aplinkiniais audiniais (sklera, tinklaine, regos nervas).

Autorius morfologinis vaizdas yra izoliuotasžidininis (granulomatozinis) ir difuzinis (negranulominis) uveitas.

Ligos pradžia gali būti staigi ir paslėpta, beveik besimptomė. Pagal trukmę uveitas skirstomas į ribotą (iki 3 mėnesių) ir nuolatinį. Pagal eigą jie gali būti: ūmūs (staigios pradžios ir ribotos trukmės), pasikartojantys (paūmėjimai kaitaliojasi su remisijos laikotarpiais be gydymo ilgiau nei 3 mėnesius) ir lėtiniai (nuolatinis uveitas su recidyvais nepraėjus mažiau nei 3 mėnesiams po gydymo nutraukimo).

Siekiant nustatyti uždegiminio proceso aktyvumo laipsnį, įvertinama ląstelių opalescencija ir ląstelių elementų buvimas akies priekinėje kameroje.

Uveitą skiria ir daugelis kitų parametrų: morfologiniai, ligonių amžius, imuninė būklė ir kt.

Simptomai

Uveito simptomai priklauso nuo daugelio veiksnių., kurių pagrindinės yra uždegiminio proceso lokalizacija (priekinis, vidurinis, užpakalinis) ir jo trukmė (ūminis ar lėtinis). Priklausomai nuo priežasties, galima nustatyti specifinius šiai ligos formai būdingus pasireiškimus.

Priekinis uveitas

Dažniausia forma – ūminis priekinis uveitas – dažniausiai lydi staiga prasidedantis stiprus pažeidimo šono skausmas (skausmas sustiprėja naktį, pasikeitus šviesai, spaudžiamas akies obuolys limbuse), fotofobija, neryškus ar susilpnėjęs matymas. , ašarojimas, būdingas akies paraudimas (ciliarinė arba mišri injekcija akies obuolys), vyzdžio susiaurėjimas ir jo reakcijos į šviesą susilpnėjimas dėl sfinkterio spazmo. Lėtinio priekinio uveito simptomai yra panašūs, tačiau dažniausiai yra lengvi, o kai kurių jų gali net nebūti.

Ištyręs oftalmologas gali aptikti ląstelinių elementų, pūlingo ir fibrininio eksudato (hipopiono) buvimą priekinės kameros drėgme, jo opalescenciją (Tyndall fenomenas); nuosėdos (nuosėdos) ant užpakalinio ragenos paviršiaus; būdingos nuosėdos rainelės vyzdžio krašte (Keppe mazgeliai) arba joje vidurinė zona ant priekinio paviršiaus (Boussac mazgeliai); rainelės užpakalinės ar priekinės sąaugos su aplinkinėmis dariniais (sinekija), jos atrofiniai pokyčiai; spalvų skirtumas tarp dešinės ir kairės akies (heterochromija); patologinių kraujagyslių atsiradimas rainelėje (rubeozė). IOP lygis gali skirtis nuo žemo iki aukšto.

Vidutinis uveitas

Šios lokalizacijos gyslainės uždegimą lydi plūduriuojantys drumstimai regėjimo lauke, regėjimo sutrikimas nesant skausmo (klinika panaši į užpakalinį uveitą), lengva fotofobija.

Užpakalinis uveitas

Sergant tokiu uveitu, pacientai pastebi neryškumą, sumažėjusį regėjimo aštrumą, plūduriuojančių neskaidrumą, vaizdo iškraipymą, fotopsiją, kai nėra skausmas, paraudimas ir fotofobija. Skausmo atsiradimas užpakalinio uveito atveju gali rodyti dalyvavimą priekinės akies kameros uždegiminiame procese, bakterinį endoftalmitą, užpakalinį skleritą.

Oftalmologinis tyrimas gali atskleisti, kad stiklakūnyje yra ląstelinio eksudato, įvairių formų ir eksudacinių bei hemoraginių preretinalinių ir intraretinalinių židinių tipas, kurie neaktyvioje stadijoje gali virsti atrofinėmis sritimis su randais, paveikti aplinkinius audinius.

Pacientams, sergantiems panuveitu, gali pasireikšti visi aukščiau išvardinti simptomai.

Uveito diagnozė

Svarbiausias dalykas diagnozuojant uveitą yra teisingas ir išsamus anamnezės rinkimas. Tai apsaugo pacientą nuo nereikalingų tyrimų. Daugelis ekspertų netgi pasiūlė įvairius klausimynus su pagrindiniais įgyvendinimo klausimais. Jie padeda standartizuoti apklausą ir išvengti nepakankamo ligos istorijos patikslinimo.

Privalomų specifinių oftalmologinių metodų uveitui diagnozuoti nėra. Bendras išsamus tyrimas atskleis tam tikrus charakteristikos ligų. Svarbu atkreipti dėmesį į akispūdžio lygį, kuris, pasak Herberto, yra linkęs padidėti maždaug 42 proc. Būtina atlikti priekinio segmento apžiūrą, kuri padės nustatyti ragenos užpakaliniame paviršiuje susidariusias nuosėdas, hipopioną ar pseudohipopioną, rainelės pokyčius ir kitus būdingus pokyčius. Norint atskirti užpakalinio akies segmento pokyčius, be standartinio dugno tyrimo, galima naudoti FA ir UŠT.

Pagal indikacijas, atsižvelgiant į tariamą uveito priežastį, atliekama laboratorinė diagnostika (PGR, ŽLA ir kt.), Rentgeno, MRT ir citologiniai tyrimo metodai.

2005 m. Uveito nomenklatūros standartizavimo darbo grupė parengė rekomendacijas dėl įvairių uveito formų diagnostikos priemonių apimties (žr. priedą). Juose yra pagrindinių būtinų kiekvienoje konkrečioje sąraše klinikinis atvejis apklausas ir padėti išvengti nepagrįsto paskyrimo.

Ypatingą vietą užima „maskarado“ sindromo diagnozė, imituojanti uveito simptomus. Tai turėtų būti įtariama tais atvejais, kai yra minimalus atsakas į nuolatinę agresyvią vaistų terapiją. Diagnostinių procedūrų apimtis priklauso nuo įtariamos priežasties.

Svarbu tai suprasti uveito tyrimo tikslas gali būti ne tik ligos priežasties nustatymas, bet ir pašalinta patologija, kurios gydymas tam tikrais vaistais neleidžiamas (pavyzdžiui, infekcinės, ypač tokios, kurių negalima nustatyti specialiais tyrimais, „maskaradas“). “ sindromas); sisteminės ligos, dėl kurių gali pablogėti bendra paciento būklė, sveikimo prognozė, tekti koreguoti gydymo režimą.

Uveito gydymas

Medicininis gydymas. Uveito gydymas tiesiogiai priklauso nuo priežasties kas sukėlė ligą. Dėl to, kad dažnai jo nustatyti neįmanoma, režimuose yra simptominių vaistų arba jie skiriami empiriškai, kol nustatoma uždegimo etiologija. Nustačius ligos priežastį, turėtų būti taikomas specifinis gydymas.

Kortikosteroidai yra auksinis standartas gydant uveitą.. Pagrindiniai paskyrimo tikslai: eksudacijos mažinimas, stabilizavimas ląstelių membranos, slopina uždegiminių hormonų gamybą ir limfocitinę reakciją. Konkretaus šios grupės vaisto parinkimas, kaip ir vartojimo būdas, atliekamas atsižvelgiant į uždegiminio proceso aktyvumą, polinkį didinti akispūdį ir kt. Šiuo metu galimas ir vietinis, ir sisteminis vartojimas. kaip implanto įdėjimas į akies obuolio ertmę arba po akies membranomis išleidžiamas vaistinė medžiaga mažomis dozėmis ilgą laiką.

Kiti dažniausiai skiriami uveitui gydyti yra ciklopleginiai ir midriatiniai vaistai. Jie naudojami siekiant užkirsti kelią rainelės sinechijos (susiliejimo) susidarymui su aplinkinėmis struktūromis, sumažinti skausmą mažinant vyzdžių ir ciliarinių raumenų spazmus, stabilizuoti hemato-oftalminį barjerą ir užkirsti kelią tolesniam baltymo prakaitavimas į vandeninį humorą.

Antros eilės vaistai uveitui gydyti yra NVNU. Jie turi mažesnį priešuždegiminį aktyvumą nei steroidai, tačiau gali būti naudingi skausmui, uždegimui malšinti, ligos pasikartojimo prevencijai ir gydymui, o kai kuriais atvejais ją lydinčioms geltonosios dėmės edemai. Vartojant kartu su kortikosteroidais, NVNU padeda sumažinti pirmųjų dozę, kuri yra būtina uždegimui sustabdyti ilgai gydant kai kurias chroniškai besitęsiančias uveito formas. Vaistas gali būti skiriamas tiek akių lašų, ​​tiek tablečių pavidalu.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas santykinai nauja grupė vaistai – imunomoduliatoriai, kurie dabar sėkmingai naudojami sergant kai kuriomis uveito formomis (pavyzdžiui, sukelta Behceto liga, apimanti užpakalinį akies segmentą; Vegenerio granulomatozė; nekrozinis skleritas). Šiai grupei priklauso antimetabolitai (metotreksatas, azatioprinas, mikofenolato mofetilas), T-limfocitų inhibitoriai (ciklosporinas ir takrolimuzas), alkilinančios medžiagos (ciklofosfamidas, chlorambucilis). Šios terapijos tikslas – tikslingai slopinti tam tikrus imuninės uždegiminės reakcijos mechanizmus, dėl kurių buvo pažeistas regos organas (imunosupresija). Vaistus galima vartoti tiek su kortikosteroidais, tiek be jų, todėl sumažėja neigiamas pastarųjų poveikis organizmui.

Ne taip seniai tai taip pat tapo įmanoma naudoti specialios formos uveitas (serpinginis choroiditas, šautuvų chorioretinitas, simpatinė oftalmija; sukelta Behceto liga, Vogt-Koyanagi-Harada liga, jaunatvinis idiopatinis artritas, seronegatyvios spondiloartropatijos) vaistai – augimo faktoriaus inhibitoriai – α navikai, arba t. Dažniausiai naudojami adalimumabas ir infliksimabas. Visi biologiniai agentai yra antros eilės vaistai šioms ligoms gydyti ir naudojami tais atvejais, kai ankstesnis gydymas buvo nesėkmingas.

Chirurgija

Šio tipo gydymo tikslai – regos reabilitacija, diagnostinė biopsija diagnozei patikslinti, drumstų ar pakitusių darinių, apsunkinančių užpakalinio akies segmento ištyrimą arba prisidedančių prie komplikacijų (kataraktos, stiklakūnio destrukcijos) išsivystymo, pašalinimas. kūnas, antrinė glaukoma, tinklainės atsiskyrimas, epiretinalinė membrana), įvadas vaistai tiesiai į uždegimo vietą. Taip pat pažeistų akies struktūrų pašalinimas gali padėti palengvinti uždegiminį procesą. Dažniausiai naudojami chirurginiai metodai yra vitrektomija, fakoemulsifikacija, glaukomos filtravimo operacija ir injekcijos į stiklakūnį.

Šių intervencijų sėkmė tiesiogiai priklauso nuo jų įgyvendinimo savalaikiškumo, ligos stadijos, negrįžtamų akies obuolio pakitimų paplitimo.

Prognozė gydant uveitą

Pacientus, sergančius uveitu, reikia informuoti, kad svarbu laikytis nustatyto gydymo ir tyrimo režimo. Tai yra svarbiausias veiksnys, lemiantis palankią ligos baigties prognozę. Tačiau kai kurios uveito formos gali pasikartoti, net nepaisant tinkamo gydymo.

Žinoma, uveitas pats savaime nėra mirtinas, tačiau tinkamai negydomas jis gali sukelti aklumą.

Taikymas

Bibliografija

1) Saadia Zohra Farooqui, MBBS vyresnioji rezidentė, Singapūro nacionalinis akių centras, Singapūro bendroji ligoninė, Singapūras, Uveito klasifikacija, 2016 m. [Medscape ]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Irito ir uveito klinikinis pristatymas, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Padidėjusio akispūdžio rizikos veiksniai sergant uveitu. J Glaukoma. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephenas Fosteris, Albertas T. Vitale. Uveito diagnostika ir gydymas. „Jaypee Highlights“, 2013 m.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (ūminis priekinis), 2009. [ Akademija ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Uveito įvertinimas ir gydymas, 2016 m. Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Irito ir uveito stebėjimas, 2016 m. Medscape ]
8) Jurgis N. Papaliodis. Uveitas. Praktinis intraokulinio uždegimo diagnostikos ir gydymo vadovas. Pavasaris, 2017 m
9) Kanskio klinikinė oftalmologija. Sisteminis požiūris. 8-asis leidimas. Eisevier, 2016 m.
10) E.A. Jegorovas. Skubioji oftalmologija: Proc. Poz. M.: GEOTAR-Media, 2005 m

2-02-2015, 00:38

apibūdinimas

Gyslainės uždegimas- uveitas yra viena dažniausių silpnaregystės ir aklumo priežasčių (25 proc.). Endogeninio uveito dalis yra 5-12% vaikų akių patologijos atvejų ir 5-7% ligoninių pacientų.

Uveitas vaikams turėti įvairių klinikinės apraiškos ir daugybe variantų, dėl ko sunku diagnozuoti, ypač pradiniame etape ir esant netipiniam vystymuisi.

Uveito dažnis paaiškinamas daugybe kraujagyslių, išsišakojančių į kapiliarus ir pakartotinai anastomozuojančių vienas su kitu gyslainėje, o tai smarkiai sulėtina kraujotaką ir sudaro sąlygas bakterijų, virusų ir toksinių medžiagų nusėdimui ir fiksavimui.

Atskiras kraujo tiekimas į priekinę (rainelės ir ciliarinį kūną) ir užpakalinę (gyslainės ar tinkamo gyslainės) dalis, taip pat anastomozės tarp visų gyslainės dalių sukelia priekinį uveitą (iritas, iridociklitas) ir užpakalinį uveitą (choroiditas), visa gyslainė (panuveitas).

Cikloskopija leidžia išryškinti plokščiosios ciliarinės kūno dalies uždegimą (užpakalinį ciklitą) ir kraštutinę tikrojo gyslainės periferiją (periferinis uveitas). Sergant uveitu, procese dalyvauja tinklainė ir regos nervas, atsiranda neurochorioretinitas.

Blogos ligos baigtys ir nepakankamas gydymo efektyvumas yra susiję su etiologinėmis ir patogenetinėmis uveito ypatybėmis. tai genetinis polinkis prie imuninių sutrikimų, ūminių ir lėtinės infekcijos pažeidimo atveju gynybos mechanizmai, cheminis ir fizinis poveikis, lemiantis svetimų antigenų susidarymą, susilpnėjusį imunitetą, neurohormoninį reguliavimą ir hemato-oftalminio barjero pralaidumą.

Sergančiųjų uveitu organizme išsenka apsauginių faktorių, ryškus uždegiminės reakcijos induktorių kaupimasis, didėja biogeninių aminų aktyvumas, ryškus autoimuninis procesas, susijęs su ne tiek kraujagyslių antigenų kaupimu. nuo tinklainės; žymiai suaktyvėja lipidų peroksidacijos procesai. Pažeidus akių audinių fiziologinę izoliaciją, padidėjusį kraujo-oftalminio barjero pralaidumą, uveitas virsta pasikartojančia forma.

Uveitas skirstomas į serozinį, pluoštinį (plastinį), pūlingą, hemoraginį, mišrų

Uveito eiga gali būti ūmi, poūmė, lėtinė ir pasikartojanti. Procesas gali būti endogeninis arba egzogeninis. Endogeninis uveitas gali būti ir metastazinis (kai sukėlėjas patenka į kraujagyslių lovą), ir toksinis-alerginis (kai organizmo ir akių audiniai yra įjautrinti). Egzogeninis uveitas atsiranda su prasiskverbiančiomis akies obuolio žaizdomis, po operacijų, ragenos opomis ir kitomis ligomis.

Per pastaruosius 20 metų endogeninio uveito dažnis išaugo 5 kartus. Dažniausiai uveitu serga moksleiviai (68 proc.). Vyrauja virusinis uveitas (25 proc.), strepto- ir stafilokokinis, toksinis-alerginis, susijęs su lėtiniais infekcijos židiniais (25 proc.).

Padaugėjo tuberkuliozinės etiologijos (24%) ir bakterinio-virusinio (27%) uveito. Pastebima tendencija, kad reumatoidiniu uveitu sergamumas mažėja nuo 24% 70-aisiais iki 9% pastaraisiais metais, o tai siejama su ankstyva šios ligos diagnostika ir laiku pradėta kompleksine terapija.
AT ankstyvas amžius vyrauja virusinis ir bakterinis-virusinis uveitas.

Pirmaujanti uveito forma yra iridociklitas (iki 58%); periferinis uveitas nustatomas 21-47 proc.
Vaikų uveito etiologinė diagnozė yra sunki, nustatyti sukėlėjai dažnai pasirodo esą tik gydantys, provokuojantys. Norėdamas aptikti ligą ankstyvosiose stadijose ir laiku pradėti gydymą, oftalmologas turi ištirti akis ir patikrinti regėjimo aštrumą dėl bet kokios vaiko ligos.

Uveito diagnozė pagrįsta anamnezės duomenimis, klinikinis vaizdas, buhalterinė apskaita bendra būklė organizmo, klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai.

Pacientų, sergančių uveitu, tyrimo schema

1. Gyvenimo ir ligų anamnezė.
2. Regėjimo organo tyrimas: regėjimo aštrumas be korekcijos ir su korekcija, peri- ir kampimetrija, spalvinis matymas, priekinė ir užpakalinė biomikroskopija, gonioskopija, atvirkštinė ir tiesioginė oftalmoskopija, tonometrija, cikloskopija.
3. Papildomi tyrimo metodai: organų rentgeno tyrimas krūtinė, paranaliniai sinusai, specialistų (terapeuto, otorinolaringologo, ftiziatro, neurologo, odontologo ir kt.) konsultacija; EKG.
4. Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai: bendra analizė kraujas: baltymų frakcijų kiekis, C reaktyvaus baltymo nustatymas. DFA, kraujo kultūra sterilumui nustatyti; bendra šlapimo analizė; šlapimo ir kraujo cukraus analizė; išmatų analizė dėl kirminų kiaušinėlių.
5. Imunologiniai tyrimai: - humoralinio imuniteto reakcijos tyrimas - Wasserman reakcija arba mikroreakcija dėl sifilio su kardiolipino antigenu, Wright-Huddleson reakcija įtariant bruceliozę: komplemento fiksavimo reakcija; pasyvi hemagliutinacija: neutralizacija, fluorescenciniai antikūnai ir kt.; mikroprecipitacija pagal Wayer su antigenų rinkiniu (strepto- ir stafilokoku, tuberkulinu, audinių antigenais), Boyden reakcija su gyslainės, lęšiuko, tinklainės ir kt. antigenu;
   - ląstelių sukeltas imuninis atsakas:
   a) periferinio kraujo limfocitų blastinės transformacijos reakcija, mikrofagų migracijos slopinimas, leukocitolizė ir kt. su strepto- ir stafilokokų antigenais, tuberkulinu, toksoplazminu, viruso antigenais herpes simplex, citomegalovirusas, audinių antigenai;

   b) imunoglobulinų kiekio kraujo serume tyrimas;
   in) intraderminiai tyrimai su įvairiais antigenais, atsižvelgiant į židininę akies reakciją uždegiminio proceso paūmėjimo ar jo nuslūgimo forma;
   G) antikūnų prieš DNR tyrimas.

6. Virusų išskyrimas ir viruso antigenų nustatymas akies audiniuose fluorescencinių antikūnų metodu.
7. Biocheminiai tyrimo metodai: rūgščių glikozaminoglikanų kraujo ir šlapimo tyrimas, hidroksiprolino šlapimo tyrimas, 17-hidroksikortikosteroidų, biogeninių aminų (serotonino, adrenalino) kiekis kraujyje.

Patikimas etiologinės diagnostikos metodas išlieka židininė akies reakcija į intraderminį tuberkulino, toksoplazmino, bakterinių alergenų (streptokokų, Escherichia coli, Proteus, Neisseria alergenų) ir kt.

Priekinis uveitas(iritas, iridociklitas, ciklitas) yra kartu su injekcija į rageną, susijusią su sklerinių kraujagyslių išsiplėtimu; rainelės spalvos ir rašto pokyčiai dėl kraujagyslių išsiplėtimo, uždegiminė edema ir eksudacija, vyzdžio susiaurėjimas ir vangi jo reakcija į šviesą dėl rainelės edemos ir vyzdžio sfinkterio refleksinio susitraukimo; netaisyklinga vyzdžio forma, nes eksudacija iš rainelės kraujagyslių priekiniame lęšiuko paviršiuje sukelia sąaugų susidarymą (užpakalinė sinekija).

Užpakalinės sinechijos gali būti atskiros arba sudaryti viso rainelės vyzdžio krašto susiliejimą su lęšiu. Kai vyzdžio srityje susitvarko eksudatas, atsiranda infekcija. Žiedinė sinekija ir ikikristalinė membrana lemia priekinės ir užpakalinės akies kamerų atsiskyrimą, todėl padidėja akispūdis. Dėl skysčių kaupimosi užpakalinėje kameroje rainelė išsiveržia į priekinę kamerą (rainelės bombardavimas).

Priekinės kameros drėgmė drumsčiasi dėl serozinio, fibrininio, hemoraginio, pūlingo, mišraus išsiskyrimo. Priekinėje kameroje eksudatas nusėda apatinėse dalyse horizontalaus lygio pavidalu. Pūlingas eksudatas priekinėje kameroje vadinamas hipopionu, kraujavimas priekinėje kameroje vadinamas hifema.

Užpakaliniame ragenos paviršiuje nustatomos įvairaus dydžio, polimorfinės nuosėdos. Nuosėdas sudaro plazmos ląstelių limfocitai, makrofagai, pigmento dalelės ir kiti elementai, o tai rodo padidėjusį ciliarinio kūno kraujagyslių pralaidumą.
Dažnas ciklito požymis yra akispūdžio sumažėjimas.

Gali būti skundų skausmu akyje ir skausmu palpuojant akies obuolį. Intraokulinio skysčio sudėties pasikeitimas sukelia netinkamą lęšio mitybą ir kataraktos vystymąsi. Ryškus ir užsitęsęs ciklitas pažeidžia stiklakūnio skaidrumą dėl eksudacijos ir švartavimosi. Visi šie pokyčiai sukelia regėjimo diskomfortą ir susilpnina regėjimą.

Mažiems vaikams skausmo sindromas, kaip taisyklė, yra silpnai išreikštas arba visai nėra ir nėra nusiskundimų dėl susilpnėjusio regėjimo. Galbūt ragenos sindromo nebuvimas. perikornealinė injekcija.

Periferinis uveitas(užpakalinis ciklitas, bazinis uvearetinitas, parsplanitas) pasižymi uždegiminiais pakitimais kraštutinėje dugno periferijoje. Pažeidžiama vyraujanti plokščia ciliarinio kūno dalis, tačiau procese gali dalyvauti ir jo ciliarinė dalis, periferinės gyslainės dalys bei tinklainės kraujagyslės.
Liga dažniau yra dvišalė (iki 80 proc.), serga jaunuoliai ir vaikai; dažniausiai serga 2-7 metų vaikai.

Patogenezėje pagrindinė vieta skiriama imuniniams faktoriams, aptariamas herpetinės infekcijos vaidmuo.
Yra įvairių nespecifinio uveito tipų. Vaikams šis procesas yra sunkesnis nei suaugusiųjų.
Sergant ūminiu uveitu, eksudaciniai židiniai atsiranda kraštutinėje dugno periferijoje, dažniau apatinėse išorinėse pjūviuose arba koncentriškai aplink visą perimetrą.

Sunkiais atvejais eksudatas tampa matomas už lęšio. Dažnai eksudatas atsiranda priekinės kameros kampo srityje, sudarydamas trabekulines nuosėdas ir goniosinechiją.
Dėl eksudato plitimo stiklakūnio kanalais į užpakalines akies dalis, sunaikinama ir padidėja prepapiliarinės ir premakulinės membranos pralaidumas, o tai sukelia ryškią reaktyviąją edemą peripapiliarinėje ir geltonosios dėmės zonose ( galbūt dėl ​​autoimuninės reakcijos tipo).

Uždegimo progresavimą gali lydėti eksudacinis tinklainės atsiskyrimas periferijoje.
Atvirkštinio vystymosi stadijoje susidaro įvairaus sunkumo ir masto stiklakūnio neskaidrumai, sukeliantys staigus nuosmukis regėjimas.

Kraštutinėje tinklainės periferijoje galima aptikti atrofinius chorioretinalinius židinius, pustuščius tinklainės kraujagysles, retinochizę. įvairaus laipsnio, degeneraciniai pokyčiai geltonosios dėmės srityje

Viena iš komplikacijų – komplikuotos kataraktos išsivystymas, kuri formuojasi pradedant nuo užpakalinio lęšiuko poliaus.

Giniosinechija ir eksudato organizavimas trabekutarinėje zonoje gali sukelti antrinę glaukomą. Tačiau vaikų periferinis uveitas labiau būdingas hipotenzijai.

Akių dirginimo ir priekinio segmento pakitimų reiškiniai itin menki, ūminėje ligos fazėje gali ir nesumažėti regėjimas, todėl periferinis uveitas dažnai nustatomas vėlai, procesui progresuojant ir išplitus arba atvirkštinio vystymosi stadija.

Siekiant išvengti diagnostinių klaidų, reikia įtarti periferinį uveitą su įvairiais neaiškios kilmės stiklakūnio drumstimais, geltonosios dėmės edema ar distrofiniai pokyčiai geltonojoje dėmėje, užpakalinė žievės katarakta.

Tiksliniam periferinio uveito aptikimui, naudojant netiesioginę (mono- ir binokulinę) oftalmoskopiją su sklero depresija, naudojant trijų veidrodžių lęšius, tiriama kraštutinė dugno periferija. Pasikeitus geltonosios dėmės regionui ir tinklainės kraujagyslėms, nurodoma fluoresceino angiografija.

Užpakalinis uveitas(choroiditas) dažnai vyksta vangiai, nereaguoja, nepastebimai ir vaikams, ypač mažiems, nesiskundžia. Sergant užpakaliniu uveitu, matomi pavieniai ar keli įvairių formų ir kontūrų, dydžio ir spalvos židiniai su perifokalinio uždegimo (edemos) simptomais gyslainėje.

Neretai pagal šiuos židininius pokyčius uždegiminiame procese dalyvauja ir tinklainė (retinitas), o neretai – ir regos diskas (papilito reiškiniai). Gretimuose stiklakūnio sluoksniuose nustatomas drumstumas.

Choroiditas visada turi įtakos regėjimo lauko būklei, nes, atsižvelgiant į židinio procesus, prarandamas regėjimo laukas (mikro- ir makroskotomos). Jei uždegiminiai židiniai yra dubens dugno centre, tai regėjimo aštrumas mažėja iki šviesos suvokimo, atsiranda centrinės absoliučios ir santykinės skotomos, pakinta spalvų suvokimas.

Vyresni vaikai ir suaugusieji gali skųstis daiktų vaizdo iškraipymu, jų dydžio pasikeitimu (metamorfozija). šviesos blyksniai, mirgėjimas (fotosijos), kartais įsijungia staigus pablogėjimas regėjimas prieblandoje (naktinis aklumas, hemeralopija). Skundai atsiranda dėl tinklainės receptorių elementų pakitimų dėl jų vietos pažeidimo dėl eksudacijos uždegimo srityje ir intymaus kontakto tarp gyslainės ir išorinių tinklainės sluoksnių praradimo.

Hemeratopija atsiranda esant dideliems abiejų akių kraujagyslių ir tinklainės membranų periferiniams pažeidimams, pavyzdžiui, esant difuziniam chorioretinitui.

Su choroiditu akyje nėra skausmo. Priekinis segmentas akys nepakeistos, akys ramios, akių sutrikimas nesutrikęs.
Esant negranulomatiniam (toksiniam-alerginiam) uveitui, difuzinė gyslainės infiltracija. Procese dažnai dalyvauja regos nervas, kuris pasireiškia hiperemija, jo ribų neryškumu, funkciniais sutrikimais.Eksudacijos židiniai kartais būna dideli, jų ribos neryškios.

Stebimas perivaskulitas ir retinitas, lydimas eksudacinio efuzijos, o tinklainės kraujagyslės yra padengtos eksudatu, kaip apvalkalas. Proceso pabaigoje, kaip taisyklė, susidaro platūs šviesūs atrofiniai gyslainės židiniai su pigmento nusėdimu. Seni židiniai atrodo balti, nes sklera matoma per skaidrią tinklainę ir atrofuotą gyslainę.

Pažeidimai yra plokšti, daugiau ar mažiau rudo pigmento migruoja iš aplinkinių gyslainės sričių.

Panuweit- visų trijų gyslainės skyrių pralaimėjimas. Jo simptomai būdingi kiekvienos gyslainės dalies uždegimui. G).

Pagrindiniai bendrojo ir vietinio etiotropinio ir simptominio uveito gydymo principai. Gydant pacientus, sergančius endogeniniu uveitu, nepriklausomai nuo jų etiologijos, siekiama pašalinti uždegimo požymius, palaikyti arba atkurti. vizualines funkcijas ir, jei įmanoma, ligos pasikartojimo prevencija.
Sergant endogeniniu uveitu, klinikinio ir tikrojo pasveikimo terminai nesutampa.

Uveito patogenezė yra pagrįsta įvairiais veiksniais, todėl gydant šią sudėtingą ligą būtina atsižvelgti į etiologiją ir imuninė būklė, veiklos ir proceso stadija. Poveikis nukreiptas į pagrindines uždegimo grandis - hemato-oftalmologinio barjero kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimą, akies audinių eksudaciją, po kurio seka sunaikinimas ir per didelė fibrozė dėl bendros imunobiologinės būklės pažeidimo. .

Nustačius uveito diagnozę, paprastai pirmiausia skiriami anestetikai, midritikai, antibiotikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. vietiniam naudojimui steroidiniai vaistai veiksmingesnis sergant ūminiu uveitu.

Trumpai veikiančių vaistų (antibiotikų, sulfonamidų, kortikosteroidų, vitaminų, fermentų, anestetikų, salicilatų ir kt.) naudojimas ūminiame procese turėtų būti dažnas priverstinių instaliacijų forma (kiekvienas lašas įlašinamas į junginės ertmę po 3 5 minutes po valandą 3 kartus per dieną).dieną su 1-2 valandų pertrauka tarp valandinių kursų; 3-5 dienų kursas).

Į bendras gydymas apima infekcijos židinių reabilitaciją, antibiotikų, nespecifinių priešuždegiminių, antivirusinių, antituberkuliozės, antitoksoplazmozės, hiposensibilizuojančių ir vitaminų terapiją.

Bendras gydymas kortikosteroidais turi būti ilgalaikis, atsižvelgiant į hormoninis fonas(laisvo ir su baltymais susieto hidrokortizono ir kortikosterono buvimas kraujo serume), tuo tarpu reikia turėti omenyje, kad jis nesugeba išvengti lėtinio ir pasikartojančio uveito.

Svarbu žinoti ir užkirsti kelią sunkioms gydymo kortikosteroidais komplikacijoms (Kušingo sindromas, vaikų vystymosi sulėtėjimas, osteoporozė, kortizono psichozė, antinksčių nepakankamumas).

Sumažėjus organizmo apsaugai ir sumažėjus gama globulinų ir imunoglobulinų kiekiui kraujo serume, kai kuriais atvejais būtina naudoti imunostimuliatorius (timaliną, T-aktiviną, poludaną, delarginą), vakcinaciją, imunokompetentingų ląstelių įvedimą. į organizmą, hiperimuninis globulinas, levamizolis, prodisosanas (pagal 50-75 mcg į raumenis 2 kartus per savaitę 7-10 injekcijų kursui).

Prostaglandinų biosintezei slopinti naudojamas indometacinas, taip pat acetilsalicilo rūgštis amžiaus dozėmis.

Siekiant sumažinti kraujagyslių sienelių pralaidumą ir atkurti kraujagyslių endotelį, dicinonas skiriamas su amžiumi susijusiomis dozėmis kartotiniais kursais po 1,5 mėnesio 1 kartą per ketvirtį, taip pat stugeronas ir prodektinas.

Skiriant dicinoną, atsižvelgiama į jo angioprotekcinį poveikį, kuris yra susijęs ne tik su poveikiu kapiliarų endoteliui ir pagrindinei tarpendotelinių erdvių medžiagai, bet ir su ryškiu antioksidacinis aktyvumas(600 kartų didesnis nei askorbo rūgšties) ir slopinantis kraujo kinino sistemos veiklą. Šis mikrocirkuliaciją gerinantis ir hemostazinį poveikį suteikiantis vaistas vartojamas esant stipriam eksudacijai, kraujavimui. retinovaskulitas.

Tarp antihistamininių vaistų, skirtų pacientams, sergantiems uveitu, pirmąją vietą užima fenotiazino dariniai, nes jie taip pat turi didelį antioksidacinį aktyvumą (150 kartų didesnį nei askorbo rūgšties), pipolfenas, diprazinas ir kt.

Gliukokortikosteroidų skyrimas(gliukokortizonas, deksazonas ir deksametazonas, metipredas, medrolis ir kt.), atsižvelkite į juos antioksidacinis poveikis, gebėjimas sumažinti antikūnų gamybą, atitolinti rūgščių glikozaminoglikanų skilimą. Šie vaistai turi ryškų priešuždegiminį poveikį, mažina kapiliarų pralaidumą ir mažina autoimunines reakcijas.

Kartu su šiais vaistais, siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, normalizuoti medžiagų apykaitą kraujagyslių sienelėje, gyslainės audinyje, tinklainėje, sumažinti audinių hipoksiją, palengvinti edemą, normalizuoti pralaidumą tiek ūminio uveito, tiek remisijos metu, angioprotektoriai naudojami profilaktikai. Doksiumas, angininas, prodektinas, parmedinas (atsižvelgiant į jų gebėjimą sumažinti bradiciklino aktyvumą). Kapiliarų apsaugai vitaminas P plačiai naudojamas, askorbo rūgštis, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo užima pirmaujančią vietą gydant uveitą, nes jie veikia įvairias uždegiminio proceso patogenezės dalis.

Salicilatai. pirazolono dariniai (butadionas, reopirinas), ortofenas, voltarenas turi ryškų antihialuronidazę, antiprostaglandiną, antioksidacinį, antikinininį aktyvumą ir daug kitų savybių, kurios padeda slopinti uždegimo mediatorių veiklą. Vaistai naudojami kaip vietinio ir bendrojo uveito gydymo dalis.

Akies kraujagyslinės membranos uždegimo aukštyje suaktyvėja kinino sistema.Proteolizės inhibitorių veikimas ypač ryškus pradiniai etapai uždegiminis procesas, todėl patartina blokuoti funkcinių biocheminių sistemų, susijusių su uveito vystymusi, susidarymą ir paleidimą kallikreino-tripsino inhibitoriumi Gordox.

Vaistas inaktyvuoja daugybę fermentų (plazminą, kallidinogenezę ir kt.) ir neleidžia išsiskirti kininams, užkertant kelią per dideliam fibrino išsiskyrimui iš kraujotakos, kuris išlieka viena iš daugelio patofiziologinio uždegimo mechanizmo grandžių.

Gordox naudojamas fonoforezės būdu (25 000 KED 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo; 10-15 procedūrų kursui), įvedant Gordox tirpalą į junginės ertmę po valandą 2-3 kartus per dieną. Pacientams, kuriems yra sunkus eksudacija, retinovaskulitas, ūminis uveitas ir polinkis į fibrininį eksudatą, Gordox skiriama 0,5 ml (5000 KED) pakaitomis su deksazonu ir dicinonu.

Siekiant pagerinti medžiagų apykaitą akių audiniuose, karbogenas naudojamas kaip antihipoksantas kompleksinėje terapijoje. Įkvėpus deguonies su maža anglies dioksido koncentracija, pagerėja mikrocirkuliacija tinklainėje ir gyslainėje pažeistoje vietoje ir pagerėja audinių metabolizmas.

Ankstyvosiose stadijose atslūgus ūminiam uveito uždegimui, siekiant išvengti komplikacijų, pradedamas neurotrofinis gydymas, kuris ypač reikalingas esant tinklainės edemai, papilitui, atsirandant distrofiniams židiniams dugne. Norint pagerinti akies trofizmą, į raumenis ir viduje naudojamas 4% taufono tirpalas akių lašai, sermionas, cerebrolizinas, semaksas, citochromas C, trental, kavintonas, stugeronas, vitaminai ir kt.

Pageidautina vietinis pritaikymas vaistai, kurių pasirinkimas priklauso nuo uždegimo vietos ir vaiko amžiaus. Plačiai naudojama elektro-, fono-, magnetoforezė, endonazalinė elektroforezė, parabulbarinės injekcijos, vaistų įvedimas per drėkinimo sistemą retrobulbarno ir į tenoninę erdvę (5-6 kartus per dieną 7-15 dienų), o tai užtikrina ilgą. ilgalaikė didelė vaisto koncentracija ir duoda gerų rezultatų.

Eksudato rezorbcijai, kraujavimui, sinekijai, švartavimuisi, naudojami proteolitiniai fermentai (tripsinas, chimotripsinas, fibrinolizinas, lekozimas, streptodekazė, kolalizinas ir kt.). Svarbus ne tik fibrinolizinis fermento veikimas, bet ir audinių pralaidumo gerinimas bei jauniklių vystymosi slopinimas. jungiamasis audinys

Plačiai naudojama Lidazė, kurios poveikis yra susijęs su klampumo sumažėjimu hialurono rūgštis, didinant audinių pralaidumą ir palengvinant skysčių judėjimą tarpslankstelinėse erdvėse.

Fermentų terapija atliekama elektro-, fonoforezės metodu, lašų įvedimu, injekcijomis po jungine ir parabulbaru, atsižvelgiant į bendrą ir vietinė terapija angioprotekciniai vaistai

Su naujai susiformavusiomis kraujagyslėmis kraujagyslių trakte ir tinklainėje naudojama foto- ir lazerinė koaguliacija, taip pat naujai suformuotų kraujagyslių zonų kriokoaguliacija. Vitreotomija naudojama drumstumui ir švartavimuisi stiklakūnyje.

Pacientus, sergančius uveitu remisijos stadijoje, oftalmologas apžiūri ne rečiau kaip kartą per ketvirtį, pavasarį ir rudenį patartina atlikti antirecidyvinio gydymo kursus antiprostaglandininiais vaistais (3 savaites) ir angioprotektoriais prodektinu ar stuteronu. dicinonas (1,5 mėn.). Tokia taktika leidžia sumažinti ligos pasikartojimo dažnį iki 6% ir duoda teigiamą efektą daugiau nei trečdaliui pacientų.

Vienas iš įprastų akių ligos yra gyslainės uždegimas. Tai akių ligų rinkinys, kai uždegamos įvairios gyslainės dalys. Liga išsivysto dėl infekcijos, akių traumų ir reikalinga kvalifikuota pagalba, nes sukelia rimtų komplikacijų.

Akies gyslainės struktūra susideda iš trijų dalių: rainelės, ciliarinis kūnas ir tiesiogiai kraujagyslinė dalis (gyslainė).

Šis akies obuolio skyrius turi puikų aprūpinimą krauju dėl išsivysčiusių kraujagyslių sistema. Tuo pačiu metu akies kraujagyslės yra labai mažos, o kraujotaka jose yra lėta. Taip susidaro sąlygos susilaikyti mikroorganizmams, kurie gali sukelti uždegiminį procesą.

Be lėtos kraujotakos, ligos vystymąsi skatina ir akies inervacijos ypatumai. Štai kodėl uždegimas dažniausiai pažeidžia vieną iš gyslainės sričių: priekinę arba užpakalinę.

Priekinė dalis susideda iš rainelės ir ciliarinio kūno. Jį krauju aprūpina užpakalinė ilgoji arterija ir priekinės ciliarinės šakos. Inervaciją užtikrina atskira trišakio nervo šaka.

Užpakalinės dalies kraują aprūpina užpakalinės trumposios ciliarinės arterijos, o šios srities nervinio jautrumo nėra.

Uveito tipai

Pagal anatominę vietą diagnozuojamos keturios ligos rūšys:

1. Priekinė sritis.
2. Nugaros skyrius.
3. Tarpinis.
4. Iš viso.

Vystantis uždegiminiam procesui priekinėje dalyje, rainelė užsidega, stiklakūnis kūnas arba abu vienu metu. Pacientui diagnozuojamas priekinis ciklitas arba iridociklitas. Šis uždegimo tipas yra labiausiai paplitęs.

Užpakalinis uveitas sukelia tinklainės uždegimą ir regos nervo pažeidimą. Procesas vidurinėje dalyje paveikia stiklakūnį ir ciliarinį kūną, tinklainę ir tiesiogiai pačią gyslainę.

Tuo pačiu metu diagnozuojamas visų skyrių uždegimas, bendras arba generalizuotas, uveitas.

Atsižvelgiant į proceso pobūdį, pūliavimo ir skysčio buvimą, uveitas yra:

• serozinis;
• pūlingas;
• pluoštinis-plastikas;
• mišrus;
• hemoraginis.

Pirmajame tipe vyrauja skaidraus tipo skysčio išsiskyrimas. Sunkiau liga pasireiškia akies pūliavimu. Sergant pluoštiniu uveitu, išsiskiria fibrinas – baltymas, dalyvaujantis kraujo krešėjimo procese. Esant hemoraginiam tipui, pažeidžiamos kapiliarų sienelės, išsiskiria kraujas.

Akies gyslainės uždegimo priežastys yra endogeniniai (vidiniai) ir egzogeniniai (išoriniai) veiksniai. Endogeninė forma išsivysto dėl mikroorganizmų patekimo kraujo tekėjimu iš kitų kūno infekcijos vietų.

Egzogeninio uždegimo priežastis yra mikrobų patekimas iš išorės akių traumų, nudegimų metu, chirurginės intervencijos ir kitos medicininės procedūros.

Pagal atsiradimo mechanizmą išskiriami du ligos tipai:

• pirminis;
• antraeilis.

Pirminis uveitas yra savarankiška patologija, kuri vystosi be ankstesnių akių ligų.

Antrinis uveitas atsiranda kaip įvairių akių ligų komplikacija jų metu arba po jų. Pavyzdžiai yra ragenos opa, skleritas, bakterinis konjunktyvitas.

Pagal kurso fazę uveitas yra:

• aštrus;
• lėtinis.

Ūminė ligos eiga diagnozuojama, kai ji trunka iki trijų mėnesių. Jei pasveikimas neįvyksta, liga pereina į lėtinę fazę. Akies gyslainės uždegimas taip pat yra įgimtas ir įgytas.

Priežastys

Gyslainės uždegiminio proceso priežastys yra akių pažeidimai, infekcijos, alerginės reakcijos. Liga išsivysto dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, hipotermijos, imunodeficito, bendrų organizmo ligų.

Pagrindinė uveito priežastis yra infekcinė infekcija, kuri sudaro iki 50% atvejų.

Sukėlėjai yra:

• treponema;
• Kocho lazdelė;
• streptokokai;
• toksoplazma;
• herpeso infekcija;
• grybai.

Mikrobų prasiskverbimas vyksta tiek tiesiogiai, tiek patekus bakterijoms ir virusams iš kitų uždegimo vietų: karieso, pūlinių židinių, tonzilito.

Su sudėtinga alergija vaistams ir maistui atsiranda alerginis uveitas.

Gyslainės pažeidimas atsiranda sergant įvairiomis ligomis:

• tuberkuliozė;
• sifilis;
• artritas;
• žarnyno infekcijos;
• reumatas;
• odos ligos;
• inkstų patologija.

Trauminis gyslainės uždegimas atsiranda dėl tiesioginės akies traumos, svetimkūnių buvimo ir nudegimų. Priežastys taip pat yra endokrininės patologijos (diabetas, menopauzė).

Simptomai

Skirtingų uveitų klinika šiek tiek skiriasi. Priekinio uždegimo simptomai:

• akių paraudimas;
• ašarojimas;
• padidėjęs jautrumas šviesai;
• regėjimo praradimas;
• skausmingi pojūčiai;
• vyzdžio susiaurėjimas;
• akispūdžio padidėjimas.

Ūminė ligos eiga sukelia sunkius simptomus, todėl pacientas verčiamas kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Lėtinio uždegimo metu apraiškų sunkumas yra silpnas arba vos pastebimas: tam tikras akies paraudimas, raudonų dėmių pojūtis prieš akis.

Periferinis uveitas pasireiškia:

• jausmas, kad prieš akis mirga musės;
• dvišalis akių pažeidimas;
• regėjimo aštrumo sumažėjimas.

Uždegimas užpakalinėje srityje sutrikdo iškreiptą objektų suvokimą. Pacientas skundžiasi, kad mato „per rūką“, prieš akis atsiranda taškelių, sumažėja regėjimo aštrumas.

Diagnostika

Uveito simptomų atsiradimas yra priežastis nedelsiant kreiptis į teismą pas gydytoją. Vizito atidėjimas gali sukelti rimtų pasekmių iki aklumo.

Gydytojas atlieka išorinį tyrimą, nustato regėjimo aštrumą ir laukus, matuoja akispūdį.

Vyzdžių reakcija į šviesą tiriama plyšinės lempos šviesoje, tiriant akių dugną matomas retinitas. Be to, naudojamas ultragarsas, angiografija ir MRT.

Gydymas

Uveito gydymą turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas, o savarankiškas gydymas yra nepriimtinas.

Ciliarinio raumenų spazmui palengvinti skiriami midriatikai: atropinas, ciklopentolis. Uždegimas stabdomas vietinio ir bendro naudojimo steroidiniais vaistais (tepalų injekcijomis): betametazonu, deksametazonu, prednizolonu.

Atsižvelgiant į patogeną, naudojami antimikrobiniai arba antivirusiniai vaistai.

Būtinai paskirkite lašų, ​​mažinančių akispūdį. Naudojant antihistamininiai vaistai pašalinami alerginiai simptomai.

Esant lengvai ligos eigai, simptomai išnyksta po 3-5 savaičių. At sunkios formos kreiptis į chirurginį gydymą.

Išvada

Uveitas yra rimta akies patologija, kuriai reikia kvalifikuoto gydymo. Nepriimtina savarankiškai gydytis ir atidėti vizitą pas gydytoją. Laiku gydymas yra raktas į palankią prognozę.