Kraujotakos sistemos ligos. Kraujotakos sistemos ligų profilaktikos metodai

Kraujotakos sistemos ligos užima vieną iš pirmaujančių vietų. Kraujotakos organų pažeidimai dažnai sukelia visišką negalią. Kraujotakos sistemos ligų priežastys yra labai įvairios. Pažeidžiamos pačios įvairiausios širdies dalys, taip pat kraujagyslės: miokardas, endokardas, perikardas, širdies vainikinės arterijos, aorta, stambios pagrindinės ir mažesnio kalibro arterijos. Daugelio širdies ligų pasekmė yra kraujotakos nepakankamumas. Kraujotakos organų ligos stebimos įvairaus amžiaus ir lyties žmonėms, tačiau vienomis ligomis dažniau serga vyrai, kitomis – moterys. Pastaraisiais dešimtmečiais padidėjęs sergamumas kraujotakos organais kartu su sunkiomis ligos baigtimis rodo didelę šios patologijos socialinę reikšmę.

Pagrindiniai simptomai

Sergant kraujotakos organų ligomis pacientai skundžiasi įvairiais, nebūdingais jokiai konkrečiai ligai. Visi šie nusiskundimai įvairiais deriniais ir įvairaus sunkumo gali pasireikšti sergant įvairiomis ligomis. Tuo pačiu pradinėse kai kurių ligų stadijose pacientai gali nesiskųsti, o pati liga šiais atvejais nustatoma atsitiktinai (medicininės apžiūros metu, kreipiantis į gydytoją dėl visai kitos priežasties, pvz. kreipimasis dėl ūminės kvėpavimo takų ligos). Vis dėlto pagrindinių simptomų žinojimas padeda atpažinti kraujotakos organų patologiją, nes jei pacientas skundžiasi, vėliau apžiūros metu. Ypatingas dėmesys bus siekiama nustatyti kraujotakos sistemos pokyčius. Kita vertus, jei diagnozė jau žinoma, šie nusiskundimai gali atsirasti arba sustiprėti būklei pablogėjus, o slaugytoja gali laiku nustatyti ligos eigos pokytį ir apie tai informuoti gydytoją.

Sergant kraujotakos organų ligomis, pastebima nemažai būdingų simptomų: pertrūkiai, skausmas širdyje, dusulys, uždusimas, edema, cianozė ir kt.

Palpitacija. Kaip žinia, sveikas žmogus nejaučia širdies plakimo ramybėje ir esant vidutiniam fiziniam krūviui. Tačiau sveikos širdies žmogus širdies plakimą jaučia ir esant dideliam fiziniam krūviui (pavyzdžiui, po intensyvaus bėgimo); esant stipriam susijaudinimui, kartu su greitu širdies plakimu, jaučiami stiprūs širdies plakimai; pagaliau, at aukštos temperatūros kūnas gali jausti širdies plakimą. Sergantiems širdies ligomis širdies plakimas gali atsirasti (ir jaustis) jau esant nedideliam fiziniam krūviui ir net ramybės būsenoje. Mažiausias susijaudinimas, valgymas taip pat gali sukelti širdies plakimą. Palpitacijos priežastis sergant širdies ligomis – susitraukiančios širdies funkcijos susilpnėjimas, kai širdis per vieną susitraukimą į aortą išstumia mažesnį kraujo kiekį, lyginant su norma. Kad nenukentėtų organų ir audinių aprūpinimas krauju, širdis „priversta“ dažniau susitraukti, todėl širdies plakimas iš esmės yra kompensacinis (adaptacinis) mechanizmas. Tačiau darbas šiuo režimu širdžiai nepalankus, nes širdies plakimo metu sutrumpėja širdies atsipalaidavimo fazė (diastolė), kurios metu širdies raumenyje vyksta palankūs biocheminiai procesai, skirti širdies raumens darbingumui atkurti. . Greitas širdies plakimas vadinamas tachikardija.

Pertraukimai. Neritminio širdies darbo pojūtis (aritmija), pasireiškiantis išblyškimo, sustojimo, trumpo stipraus smūgio ir kt. pojūčiu, vadinamas pertraukimais. Pertraukimai gali būti vienkartiniai arba ilgesni (net nuolatiniai). Dažniausiai pertrūkiai derinami su greitu širdies ritmu - tachikardija, tačiau dažnai gali būti stebimas reto širdies ritmo fone. Pertraukimų priežastis yra įvairių pažeidimų širdies ritmas: ekstrasistolės (nepaprasti širdies susitraukimai), prieširdžių virpėjimas (neritminis visos širdies darbas dėl to, kad prieširdžiai praranda gebėjimą ritmiškai susitraukti), įvairūs laidžiosios sistemos ir širdies raumens funkcijos sutrikimai.

Skausmas širdies srityje.Šis simptomas labai dažnai pasireiškia sergant kraujotakos organų ligomis, tačiau jo reikšmė labai skirtinga: sergant kai kuriomis ligomis (pvz. koronarinė ligaširdies) šis simptomas yra pagrindinis, sergant kitomis ligomis jis gali ir nelemti.

Skausmas sergant koronarine širdies liga (CHD) yra labai svarbus. Tokio skausmo priežastis yra sutrikęs širdies raumens aprūpinimas krauju (miokardo išemija). Išeminės kilmės skausmai turi aiškią charakteristiką: yra spaudžiantys, trumpalaikiai (iki 3-5 min.), atsiranda priepuolių, dažniausiai fizinio krūvio metu (einant, lipant laiptais), išeinant į lauką esant žemai aplinkos temperatūrai. . Skausmas dažniausiai lokalizuojasi už krūtinkaulio (rečiau širdies srityje), nutrūksta sustojus judėjimui, pavartojus nitroglicerino. Šis skausmo priepuolis vadinamas krūtinės angina. Panašūs skausmai gali atsirasti naktį miego metu; dažniausiai pacientas, pabudęs, atsisėda ir skausmas palaipsniui išnyksta (dažnai net nevartodamas nitroglicerino). Šis priepuolis vadinamas ramybės krūtinės angina. Apsvarstyti skausmo priepuoliai taip pat gali pasireikšti kai kuriais atvejais širdies defektai(dažniausiai aortos).

Sergant kitomis ligomis, skausmas tokių būdingų požymių neturi. Paprastai jie yra skausmingo pobūdžio, jų trukmė yra skirtinga (nuo kelių minučių iki kelių valandų), intensyvumas mažas, o tam tikrų vaistų vartojimą stabdanti poveikio nėra. Tokio pobūdžio skausmas pasireiškia sergant daugeliu širdies ligų: širdies ydomis, miokarditu, perikarditu, padidėjusiu kraujo spaudimas tt Skausmas širdies srityje taip pat gali būti stebimas sergant ligomis, kurios neturi nieko bendro su širdies ir kraujagyslių sistema. Taigi, skausmas širdies srityje pastebimas sergant kairiąja pneumonija (su pleuros įtraukimu į patologinį procesą), sergant osteochondroze. kaklo ir krūtinės ląstos stuburas, stemplės, šonkaulių ir šonkaulių kremzlių ligos, tarpšonkaulinė neuralgija, miozitas ir kt.

Dusulys. Dažnas širdies ligos simptomas yra dusulys. Dusulio priežastys yra susitraukiančios širdies funkcijos sumažėjimas ir dėl to kraujo stagnacija plaučių kraujotakos kraujagyslėse. Todėl dusulys yra vienas iš pirmųjų širdies nepakankamumo požymių. Nežymiai susilpnėjus širdies raumeniui, dusulys atsiranda tik fizinio krūvio metu, lipant laiptais, laikui bėgant – bet kokiu, net ir mažiausiu, judesiu. Sunkiais atvejais pacientams stebimas dusulys, net gulint lovoje. Staigus širdies raumens susilpnėjimas gali sukelti staigų dusulį dusulio forma, vadinamą širdies astmos priepuoliais. Jei astmos priepuolis laiku nesustabdomas įvairiomis terapinėmis priemonėmis, gali išsivystyti plaučių edema: prie uždusimo pridedamas kosulys su putojančiais rausvais (kruvinais) skrepliais (plačiau žr. nesėkmė"). Šie priepuoliai yra labai pavojingi, per tokius priepuolius pacientai gali mirti.

Edema. Tai būdingas širdies, o tiksliau – dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymis. Sumažėjus dešiniojo skilvelio susitraukimo funkcijai, jo ertmėje stagnuoja kraujas ir padidėja kraujospūdis. Palaipsniui visoje sistemoje atsiranda kraujo stagnacija. Dėl kraujo stagnacijos skystoji jo dalis prakaituoja per kraujagyslių sieneles į aplinkinius audinius ir atsiranda edema. Širdies nepakankamumo edema turi keletą būdingi bruožai: atsiranda ant apatinių galūnių (kulkšnių, pėdų, blauzdų), t.y. toliausiai nuo širdies. Jei pacientas guli, edema pirmiausia atsiranda ant kryžkaulio ir apatinės nugaros dalies. Toliau silpstant širdies darbui, ertmėse (pleuros, pilvo) kaupiasi skysčiai. Prieš atsirandant periferinei edemai, kraujo sąstingis pirmiausia susidaro kepenyse, kurios išsipučia, padidėja, todėl atsiranda sunkumo jausmas, o po to atsiranda nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Cianozė. Lūpų, nosies galiuko, rankų ir kojų pirštų mėlynos spalvos pakitimas vadinamas cianoze. Paprastai cianozė atsiranda šiek tiek anksčiau nei edema ir taip pat atsiranda dėl širdies nepakankamumo. Cianozinis dažymas paaiškinamas kraujo, kuriame yra daug sumažinto hemoglobino, peršviečiamumu per odą. Atkurto hemoglobino kiekis didėja dėl to, kad audiniai daugiau nei įprastai paima deguonį iš hemoglobino; šį procesą taip pat palengvina lėta kraujotaka kapiliaruose dėl sumažėjusio širdies susitraukimo.

Kraujotakos sistemos ligos

FIZIOLOGINIAI DUOMENYS

Kraujotakos sistemos funkcija – judinti kraują, kuris perneša deguonį ir maistines medžiagas į organus ir audinius bei išneša iš jų medžiagų apykaitos produktus ir anglies dvideginį į šalinimo organus. Kraujas perneša po visą organizmą įvairius hormonus, kuriuos gamina endokrininės liaukos, ir kitas veikliąsias medžiagas, kurios dalyvauja reguliuojant įvairias organizmo funkcijas. Šilumos, daugiausia susidarančios raumenyse ir kepenyse, perdavimas kitiems organams ir odai taip pat vyksta per kraują.

Kraujotakos sistema apima: širdį ir arterijas, kuriomis kraujas juda iš širdies į kapiliarus; kapiliarai, kuriuose vyksta medžiagų apykaita tarp kraujo ir audinių; ir venų, kuriomis kraujas grįžta į širdį. Nepertraukiamą kraujo judėjimą kraujagyslėmis užtikrina ritmiški širdies raumenų susitraukimai - sistolės, pakaitomis su jo atsipalaidavimu - diastole. Sistolės metu kraujas iš kairiojo širdies skilvelio patenka į aortą, viso kūno arterijas ir kapiliarus, o iš dešiniojo – į plaučių arterijas ir kapiliarus. Diastolės metu kraujas teka iš prieširdžių į skilvelius. Dešinysis prieširdis užpildomas iš viršutinės ir apatinės tuščiosios venos, surenkant kraują iš viso kūno kapiliarų, kairysis prieširdis – iš plaučių venų. Taigi kraujas į sisteminę kraujotaką pumpuojamas kairiuoju širdies skilveliu, o iš jo surenkamas į dešinę širdį (dešinįjį prieširdį ir skilvelį). Kraujas į plaučių cirkuliaciją pumpuojamas dešiniuoju skilveliu, o iš jo surenkamas į kairę širdį.

Indų skaičius ir jų ilgis dideliame kraujotakos rate yra atitinkamai didesni nei mažame, o kairiojo širdies skilvelio raumuo yra stipresnis nei dešiniojo skilvelio raumuo.

Kiekviena kairiojo širdies skilvelio sistolė į aortą išstumia 60–80 ml kraujo. Minutės tūris priklauso nuo sistolių skaičiaus per 1 min., o sistolinis tūris – kraujo kiekio, kurį širdis išstumia į sisteminę kraujotaką per 1 min. Minutės tūris vidutiniškai yra 5,5–6,5 litro kraujo.

Ne visas kraujas cirkuliuoja kraujagyslėmis, dalis jo (1–2 l) yra kraujo rezerve (depe): blužnies, kepenų, odos ir. virškinimo trakto.

Kraujospūdis kraujagyslėse yra skirtingas: kuo toliau nuo širdies yra tam tikra kraujagyslės atkarpa, tuo slėgis joje mažesnis. Taigi aortoje jis lygus 115–130 mm Hg, kraujas patenka į kapiliarus esant 20–40 ml slėgiui, į mažas venas - 8–15 mm, o didelėse venose slėgis yra 2–6 mm Hg žemiau. Atmosferos slėgis. Dėl neigiamo slėgio stambiose venose dėl raumenų susitraukimų tampa įmanomas kraujo grįžimas į širdį (ypač iš apatinės kūno dalies), tarsi spaudžiant kraują link širdies. Atvirkštinį kraujo judėjimą blokuoja pusmėnulio vožtuvai venose. Be to, neigiamo krūtinės slėgio siurbimo veiksmas prisideda prie kraujo judėjimo į širdį venomis.

aukščiausias reguliatorius nuoširdžiai - kraujagyslių sistema Centrinė nervų sistema, suderinanti kraujotaką su kūno poreikiais ir aplinkos sąlygomis. Reguliavimas atliekamas per nervus, kuriuose yra simpatinių ir parasimpatinių skaidulų.

Simpatiniai nervai pagreitina širdies susitraukimų ritmą, padidina širdies raumens jaudrumą ir laidumą. Be to, simpatiniai nervai, didindami širdies raumens medžiagų apykaitą ir mitybą, padidina širdies susitraukimų stiprumą. Klajoklis (parasimpatinis) nervas sulėtina širdies susitraukimų ritmą, sumažina širdies raumens jaudrumą ir laidumą bei sumažina širdies susitraukimų jėgą.

Dėl savo autonominės laidumo sistemos širdies raumuo turi galimybę ritmiškai susitraukti.

Kraujo apytaka priklauso ne tik nuo širdies darbo, bet ir nuo kraujagyslių tonuso, su pokyčiais, su kuriais susijęs kraujagyslių spindžio pločio pokytis, kraujospūdis ir jo pasiskirstymas per organus.

Kraujagyslių tonuso reguliavimas vyksta refleksiškai per vazokonstrikcinius (simpatinius) ir kraujagysles plečiančius (parasimpatinius) nervinius pluoštus. Išimtis yra širdies, smegenų ir inkstų kraujagyslės, kurių susiaurėjimas vyksta per vagusą, o išsiplėtimas - per simpatinį nervą.

Kraujagyslių sienelėse yra receptoriai, per kuriuos vyksta refleksinis kraujotakos reguliavimas. Presoreceptoriai reaguoja į kraujospūdžio pokyčius ir sukelia jo normalizavimą. Chemoreceptoriai reaguoja į sudėtį arterinio kraujo, anglies dvideginio, deguonies ir kitų medžiagų kiekį jame. Reaguojant į chemoreceptorių signalus, pasikeičia atitinkamų organų darbas, atkuriama normali kraujo sudėtis.

Kraujo apytakos pokyčiai taip pat atsiranda dėl kitų organų pokyčių. Pavyzdžiui, raumenų susitraukimai padidina kraujotaką, pilvaplėvės receptorių dirginimas (smūgis į skrandį) slopina širdies veiklą ir kt.

Kraujo apytakos pokyčiai vyksta ir sąlyginiu refleksiniu būdu: norint padidinti kraujotaką, užtenka žodžio – signalo apie artėjantį darbą.

Kraujo apytaka sustiprėja ir esant dideliam fiziniam krūviui: padažnėja širdies dūžių skaičius ir kiekvieno iš jų stiprumas, sistolinis ir minučių tūris padidėja 5-6 kartus, o sportininkams – 10 kartų, dėl jo padidėja cirkuliuojančio kraujo kiekis. paleidimas iš sandėlio. Darbiniuose organuose daugėja vienu metu atvirų kapiliarų, atitinkamai pagerėja audinių metabolizmas.

Fizinis darbas, sporto treniruotės reikalauja ilgo sunkaus širdies darbo, dėl kurio sustorėja širdies raumuo, padidėja kiekvienos jo skaidulos – hipertrofija. Kartu su širdies raumens hipertrofija didėja ir skilvelių pajėgumas – atsiranda kompensacinis širdies išsiplėtimas.

Sergant įvairiomis širdies ligomis, taip pat padidėjus kraujospūdžiui ir kt ligos būsenosširdžiai keliami didesni reikalavimai, o ji į juos reaguoja taip pat, kaip ir į užsitęsusį fizinį krūvį – raumenų hipertrofiją ir kompensacinį ertmių išsiplėtimą. Ateityje, jei širdies raumuo nuo nuolatinio sunkaus darbo pavargsta, jis nusilpsta ir negali išstumti viso į širdies ertmę patenkančio kraujo, tuomet išsivysto stazinis širdies išsiplėtimas ir kiti širdies nepakankamumo požymiai.

ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ SISTEMOS LIGOS

Šios ligos yra labiausiai paplitusi vidaus organų patologija ir užima pirmąją vietą tarp visų mirties priežasčių. Sergamumas hipertenzija, koronarine širdies liga ir kitomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, dažnai lemiančiomis priešlaikinę negalią, auga, o pacientų kontingentas „atjaunėja“.

Pastarieji metai pasižymėjo techninių galimybių diagnozuoti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas augimu. Kartu su įprastine elektrokardiografija (elektrinių potencialų, atsirandančių dėl širdies sužadinimo grafinio registravimo metodu), į praktiką pradėti naudoti mikroprocesoriniai elektrokardiografai su automatizuotomis funkcijomis elektrokardiogramos (EKG) duomenims valdyti ir analizuoti, kasdienis stebėjimas naudojant stacionarius ir nešiojamus jutiklius. kardiologijos skyriai. Šie metodai leidžia registruoti širdies aritmijas, kurios atsiranda dienos metu ir nėra aptinkamos įprasto EKG registravimo metu. Yra specialūs diagnostikos centrai, teikiantys konsultacinę pagalbą medicinos darbuotojai iššifruojant EKG naudojant telemetrinį valdymą. Diagnozuojant ligas naudojami įvairūs rentgeno tyrimo metodai. Rentgeno spinduliai ir krūtinės ląstos rentgeno spinduliai laikomi tradiciniais. Į specialius metodus- Rentgeno kimografija (pateikia širdies šešėlio kontūrų judėjimo vaizdą susitraukimo metu); vainikinių arterijų angiografija (atskleidžiami vainikinių arterijų pokyčiai, įvedant kontrastinę medžiagą į kraują); fonokardiografija (registruoja garso reiškinius, atsirandančius širdies susitraukimo metu); polikardiografija (sinchroninis EKG, fonokardiogramos ir miego arterijų užpildymo krauju svyravimų registravimas); ultragarsas arba echolokacija (leidžia nustatyti miokardo sienelės storį, vožtuvų būklę ir širdies bei didelių kraujagyslių ertmių tūrį); širdies ertmių garsinimas ir kt.

Išsaugokite savo vertę ir gana paprastus tyrimo metodus (pulso nustatymas palpacija radialinė arterija, kraujospūdžio matavimas ir kt.). Daugeliu atvejų jie suteikia vertingos informacijos apie širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.

ŠIRDIES NEGALIMA. Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, sumažėja sistolinis ir minutinis tūris, tačiau padidėja cirkuliuojančio kraujo kiekis. Susilpnėjusi širdis, net ir pagreitėjus susitraukimų ritmui, nepajėgia viso į ją tekančio kraujo venomis išpumpuoti į arterijas. Venos išsilieja, jose pakyla kraujospūdis, įvairiuose organuose susidaro venų sąstingis.

Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu sumažėja kraujo prisotinimas deguonimi plaučiuose, padidėja audinių deguonies pasisavinimas. Todėl tokių pacientų kraujyje yra mažai deguonies prisotinto (oksiduoto) hemoglobino, kuris turi raudoną spalvą, ir daug sumažinto hemoglobino, kuris yra raudonai mėlynos spalvos. Poodiniai kapiliarai ir smulkios venos, perpildytos tokiu krauju, suteikia odai melsvą spalvą (cianozė), ypač tose vietose, kur kraujagyslių tinklas yra permatomas (gleivinės, nagai).

Dusulys esant širdies nepakankamumui įvairių formų ir įvairaus laipsnio. Jo priežastys yra: plaučių funkcijos sutrikimas dėl kraujo sąstingio juose, dirginimas kvėpavimo centras anglies dioksidas, kurio kiekis kraujyje padidėja, kvėpavimo centro refleksinis dirginimas.

Dusulys paciento jaučiamas kaip oro trūkumas ir pasunkėjęs kvėpavimas, pasireiškiantis greitu kvėpavimu iš pradžių tik esant fiziniam krūviui, o vėliau – ramybės būsenoje, atitinkamai pagal širdies nepakankamumo stadiją.

Esant stipriam širdies dusuliui, pusiau sėdima padėtis palengvina paciento būklę, o horizontalioje padėtyje dėl padidėjusio cirkuliuojančio kraujo kiekio apsunkinamas kvėpavimo raumenų ir širdies darbas.

Širdies astmos priepuolio atsiradimas yra susijęs su greitu besivystantis stagnacija kraujas plaučiuose dėl ūmaus kairiojo širdies skilvelio silpnumo. Priepuolis pasireiškia naktį: pacientas dūsta, yra priverstas sėdėti, veidas melsvas, oda išpilta šaltu prakaitu, pulsas dažnas, silpno pilnumo, kvėpavimas pagreitėja iki 39-40 per minutę, kartais yra kosulys su rausvais putojančiais skrepliais.

Edema yra viena iš pagrindinių širdies nepakankamumo apraiškų. Padidėjus slėgiui venose ir kapiliaruose, sulėtėjus kraujotakai juose ir padidėjus kapiliarų pralaidumui, padidėja skysčių tekėjimas iš kraujo į audinius. Natrio ir vandens susilaikymas inkstuose, taip pat baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas dėl sutrikusios inkstų ir kepenų funkcijos prisideda prie edemos vystymosi.

Iš pradžių edema gali kauptis paslėpta. Taigi ištyrus 6 litrų skysčių vėlavimo organizme galima nepastebėti. Edemos kaupimasis šiuo laikotarpiu vertinamas pagal svorio padidėjimą, sumažėjusį diurezę (šlapimo susidarymą ir išsiskyrimą), naktinės diurezės vyravimą dienos metu (nikturija), padidėjusį intradermiškai vartojamo vaisto absorbcijos greitį. fiziologinis tirpalas 0,1 ml kiekiu.

Vėliau kojų patinimas atsiranda vakare, o ryte išnyksta. Tuomet naktinis poilsis tampa nepakankamas, edema kaupiasi poodiniame kojų, šlaunų, sėdmenų, pilvo, krūtinės riebaliniame audinyje ir lengvai pereina į apatinę kūno dalį. Jei pacientas sėdi, kojos tinsta, jei jis guli ant pjūklo, edema kaupiasi kryžkaulio, sėdmenų ir apatinių šlaunų srityje. Esant vyraujančiai padėčiai vienoje pusėje, edema taip pat atitinkamai juda.

Sergant širdies nepakankamumu, edema dažniausiai būna nesunki – nuo ​​spaudimo pirštu (ypač jei poodinis riebalinis audinys guli ant kaulo), lieka skylutė. Ilgalaikė edema yra šiek tiek tankesnė.

Oda virš edemos tampa lygi, blizga, nukrenta jos temperatūra. Sumažėja odos jautrumas, o dėl neatsargaus kaitinimo pagalvėlės naudojimo gali lengvai nudegti. Taip pat nesunku susirgti pragulomis. Patinusios odos mitybos nepakanka, sumažėja atsparumas infekcijoms, todėl nudegimai ir pragulos sunkiai gydomi ir lengvai pūliuoja. Vaistų į edeminį poodinį riebalinį audinį švirkšti nebūtina, nes jie prastai įsisavinami, o pro odos punkciją injekcine adata ištekės edeminis skystis ir gali prasiskverbti infekcija.

Be poodinio riebalinio audinio, vidaus organuose (kepenyse, plaučiuose, skrandyje ir kt.) gali išsivystyti edema, sutrikdyti jų veiklą. Edeminis skystis kaupiasi pilvo ertmėje (ascitas), krūtinėje (hidrotoraksas), širdies marškinių ertmėje (hidroperikardas).

PRIEŽIŪRA ŠIRDIES NUTRAUKIMO PACIENTUI

Kadangi būtina širdies ligomis sergančių pacientų gydymo sąlyga yra poilsis, tokio paciento lova turi būti kuo patogesnė. Pageidautina, kad jame būtų įtaisai, užtikrinantys paaukštintą viršutinės kūno dalies padėtį ir galimybę nuleisti kojas. Jei tokios lovos nėra, ant įprastos lovos tinklelio reikia uždėti galvos atramą ir akcentuoti kojas.

Būtina kruopšti odos priežiūra ir pragulų prevencija.

Poilsio būsena neturėtų būti ilga. Nuo pat pirmųjų ligos dienų paciento padėtis lovoje turi būti dažnai keičiama (jei nėra kontraindikacijų) ne tik pragulų profilaktikai, bet ir trombozės profilaktikai (kraujo krešėjimas kraujagyslės viduje, iki jo užsikimšimo), dažnai susidaro giliosiose kojų venose. Nejudri padėtis ir užsitęsęs sąstingis plaučiuose prisideda prie pneumonijos išsivystymo.

Teigiamas poveikis sergant širdies nepakankamumu inhaliacija deguonies. Taip pat reikėtų pasirūpinti, kad oras palatoje būtų nuolat gaivus, normalios drėgmės ir temperatūros.

Paciento racione turi būti sumažintas kalorijų kiekis (2500–2800 cal), ribojamas baltymų kiekis (65–70 g), skysčių ir druskų kiekis (lentelė Nr. 10) ir didelis vitaminų A, C ir B grupės kiekis. maistas pirmąsias 3–7 dienas sutrintas 7 kartus, o vėliau 6 kartus per dieną. Jis ruošiamas be druskos, pagal gydytojo receptą pacientui duodama 3-5 g druskos.

Maistas turėtų būti maistas, kuriame yra daug kalio druskų (bulvės, kopūstai, džiovinti abrikosai, figos, erškėtuogės) ir kalcio, turinčio diuretikų poveikį.

Slaugant pacientą, sergantį širdies nepakankamumu slaugytoja apima diurezės ir paciento suvartoto skysčio kiekio stebėjimą. Sistemingas kasdienis diurezės ir skysčių suvartojimo apskaita kartu su kasdieniu svėrimu (jei paciento būklė leidžia) leidžia stebėti edemos kaupimąsi ar jų sumažėjimą gydymo įtakoje.

Reikėtų nepamiršti, kad organizme, deginant 100 g riebalų, susidaro 100 ml vandens, 100 g baltymų – 40 ml, 100 g angliavandenių – 60 ml vandens. Vidutiniškai 1000 ml vandens organizme susidaro iš maisto medžiagų apykaitos pasekoje, o apie 1500 ml skysčio patenka į organizmą. Per odą žmogus netenka vidutiniškai 500 ml, per plaučius – 400 ml, su išmatomis – 100 ml, su šlapimu – 1500 ml. 3/4 diurezės patenka į dienos valandas.

Vidutiniškai suvartoto skysčio kiekis turi būti lygus išskiriamo šlapimo kiekiui. Jei paros diurezė yra mažesnė nei 80% per dieną išgeriamo skysčio kiekio, galime manyti, kad susikaupė edema, jei daugiau, edema mažėja.

Sesuo ar pacientas gali registruoti per dieną išgerto skysčio kiekį, įskaitant skystus patiekalus: sriubą, želė, kompotą, kefyrą ir kt. Jie matuoja per dieną surinkto šlapimo kiekį atskirame inde arba atskirai kiekvienas. dalį šlapimo ir apibendrinti. Informaciją apie išgerto skysčio kiekį ir išskiriamą šlapimą per dieną sesuo kasdien įrašo į ligos istoriją.

Norint nustatyti latentinę edemą pagal nikturiją, nustatomas vandens balansas. Įprastu režimu pacientas gauna griežtai 1 litrą skysčio per dieną. Surenkamos dvi šlapimo porcijos: dieninis – nuo ​​8 iki 20 val. ir naktinis – nuo ​​20 iki kitos dienos 8 val. Paprastai dienos šlapimo kiekis yra didesnis nei nakties, esant latentinei edemai, ryšys yra atvirkštinis.

Slaugytoja, slauganti pacientą, sergantį širdies nepakankamumu, turėtų mokėti uždėti dėlių ant kepenų srities, nuleisti kraują, gydytis deguonimi ir pan. Dėl stazinių virškinamojo trakto sutrikimų būtina stebėti paciento apetitą, žinoti, kaip kiek jis valgo, informuoti gydytoją. Taip pat reikia atkreipti dėmesį į tai, kad pacientas nepažeistų jam nustatytos dietos, susijusios su druskos ir skysčių ribojimu, tikrinti gaunamus perdavimus.

Būtina stebėti žarnyno darbą.

ŠIRDIES SKAUSMAS

Sergant įvairiomis ligomis, širdies skausmai skiriasi savo pobūdžiu, stiprumu, trukme, atsiradimo vieta ir paplitimu.

Sergant širdies neuroze, skausmai yra veriančio pobūdžio ir jaučiami širdies viršūnės srityje. Šie skausmai yra ilgalaikiai ir ateina su jauduliu.

Sergant krūtinės angina (krūtinės angina), skausmai yra sutraukiantys, spaudžiantys, deginantys. Skausmai yra trumpalaikiai, jaučiami už krūtinkaulio, rečiau epigastriniame regione. Skausmas dažniausiai plinta į kairę ranką, mentę, petį, kairę kaklo pusę ir apatinis žandikaulis. Yra skausmai fizinio krūvio metu (krūtinės angina) ir susijaudinimas, o sunkiais atvejais – miego metu (krūtinės angina ramybės būsenoje), lydimas melancholijos jausmo ir mirties baimės.

Skiriasi šių skausmų priežastys, skiriasi gydymas ir pasekmės. Sergant širdies neurozėmis, skausmas atsiranda dėl bendro padidėjusio ir iškrypusio jautrumo, o širdis sveika, sergant krūtinės angina – širdies raumens skausmas dėl nepakankamo aprūpinimo krauju dėl vainikinių arterijų spazmo.

Jei spazmas užsitęsė arba vainikinėje arterijoje susidarė trombas, tada skausmai, kaip ir sergant krūtinės angina, užsitęsia (daugiau nei valandą), atsiranda nekrozė kraujuojančiame širdies plote – miokardo. infarktas.

Nustatyti skausmo priežastį kiekvienu individualiu atveju dažnai būna sunku, ypač ligos pradžioje. Diagnostikos sunkumai paaiškinami ir tuo, kad sergančiam širdies neuroze gali išsivystyti krūtinės angina, o užsitęsęs vainikinių kraujagyslių spazmas dėl susijungusios trombozės gali sukelti miokardo infarktą.

Nepaisant diagnozavimo sunkumų, širdies skausmus turinčių pacientų gydymas ir priežiūra turi būti teisingi, nes menkiausias aplaidumas ir paciento būklės neįvertinimas gali baigtis mirtimi nuo širdies sustojimo. Atvejai, kai skausmo priežastis neaiški, taip pat užsitęsę krūtinės anginos priepuoliai, turėtų būti vertinami kaip įtarimas dėl miokardo infarkto.

Prieš atvykstant gydytojui, pacientas turi būti paguldytas į lovą. Galima duoti kraujagysles plečiančių vaistų (1-2 lašai 1% nitroglicerino tirpalo vienam cukraus kubeliui ir dėti po liežuviu), po liežuviu paimti validolio tabletę.

Garstyčių pleistrai širdies srityje malšina skausmą, šildo kairiojo pečių ašmenų ir rankos kaitinimo pagalvėlės pavidalu arba kairei rankai karštos vonios. geras veiksmas užtikrina deguonies įkvėpimą.

Asistuojant pacientui reikia stebėti jo elgesį, nes ne visi sergantieji miokardo infarktu patiria baimę, kai kurie neįvertina savo būklės sunkumo ir kartais net labai sunkiais atvejais patenka į nepagrįstą džiugią nuotaiką, sunku išlaikyti lovoje. .

Prieš atvykstant gydytojui, nerekomenduojama plauti skrandžio, jei pacientas skundžiasi skausmu epigastriniame regione, pykinimu ir net vėmimu, nes visi šie reiškiniai gali būti susiję su užpakaliniu miokardo infarktu ir sutrikdyti paciento plovimo procedūrą. tokiais atvejais yra ne tik nenaudinga, bet ir žalinga.

Klausimą dėl galimybės vežti pacientą, patyrusį miokardo infarktą, sprendžia gydytojas. Vežant ligonį iš namų į ligoninę jo nereikėtų aprengti, tereikia suvynioti į antklodę ir atsargiai perkelti į neštuvus. Miokardo infarkto patyrusio paciento sanitarinis gydymas atliekamas gydytojo nuožiūra, tačiau geriau jo neatlikti arba apsiriboti trynimu. Patalynę reikia keisti labai atsargiai, netrikdant paciento ir nesuteikiant jam priežasties savitarnai.

Kraujagyslių NUTRAUKIMAS

Kraujotakos sutrikimų priežastis gali būti ne tik širdies, bet ir kraujagyslių nepakankamumas. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas – kolapsas, šokas ir alpimas – atsiranda, kai sumažėja cirkuliuojančio kraujo kiekis tiek dėl kraujo netekimo ar dehidratacijos, tiek dėl ūmaus kraujagyslių dugno talpos padidėjimo dėl kraujagyslių sumažėjimo. tonas (krizė su užkrečiamos ligos). Ypač daug kraujo susikaupia išsiplėtusiose pilvo ertmės kraujagyslėse. Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo masei, sumažėja veninis tekėjimas į širdį, dėl to sumažėja sistolinis tūris ir smarkiai sumažėja arterinis ir veninis slėgis. Tuo pačiu metu gyvybiškai svarbių organų, pirmiausia centrinių, mityba nervų sistema, pasirodo, nepakanka.

Ūminio kraujagyslių nepakankamumo požymiai: odos blyškumas su nedidele cianoze, silpnumas, kūno temperatūros sumažėjimas (šaltos galūnės), šaltas prakaitas, silpno prisipildymo ir tempimo pulsas ("siūliškas"), arterinio ir veninio slėgio sumažėjimas. Ištikus šokui, sąmonė išsaugoma, tačiau slopinamos visos centrinės nervų sistemos funkcijos. Sugriuvus, gali atsirasti sąmonės netekimas, o alpstant – trumpalaikis sąmonės netekimas.

Šių pacientų gydymas priklauso nuo priežasties. ūminis nepakankamumas ir būklės sunkumą. Norint išvesti pacientą iš alpimo būsenos, kartais pakanka duoti horizontali padėtis ir, pakeldami apatinę liemens pusę ir galūnes, taip padidindami kraujo tekėjimą į smegenis, arba, norėdami refleksiškai paveikti smegenų kraujagysles, leiskite pacientui įkvėpti amoniako.

Jei įvyksta kolapsas, šių priemonių neužtenka. Naudojamos kraujagyslių tonusą didinančios priemonės, infuzijos po oda ir į veną.

Slaugant pacientą svarbu nepraleisti pirmųjų prasidedančio kolapso požymių, kad apie juos būtų galima informuoti gydytoją ir padėti pacientui.

PULSŲ TYRIMAS

Pulsas vadinamas periodiniais kraujagyslių sienelių svyravimais, susijusiais su jų aprūpinimo krauju ir slėgio dinamikos pasikeitimu per vieną širdies ciklą. Priklausomai nuo kraujagyslės, kurioje nustatomos pulso bangos, išskiriami arteriniai, veniniai ir kapiliariniai impulsai. Arterijos gali būti centrinės (ant aortos, miego arterijų) arba periferinės (ant radialinės arterijos, pėdos nugarinės arterijos). Diagnostikos tikslais pulsas nustatomas įvairiose arterijose: miego arterijos – atsargiai, nes kyla staigus refleksinis širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimo pavojus, smilkininės, šlaunikaulio, poraktinės, peties, poplitealinės, užpakalinės blauzdikaulio ir kt. tiriama ant stipininės arterijos, kuri yra paviršutiniškai ir gerai apčiuopiama tarp stipinkaulio stipinkaulio ataugos ir vidinio stipininio raumens sausgyslės.

Tiriant stipininės arterijos pulsą, plaštaka dedama tiesiai virš riešo sąnario taip, kad pirmasis pirštas būtų ant užpakalinės dilbio, o likusieji virš stipininės arterijos. Patyrę arteriją, jie prispaudžia ją prie spindulio ir pradeda analizuoti įvairias pulso savybes.

Visų pirma, vienu metu zonduojant pulsą dešinėje ir kairėje radialinėje arterijoje, palyginamas abiejų rankų pulso bangų dydis, kuris paprastai turėtų būti vienodas. Skirtingos vertės pulso bangos dešinėje ir kairėje radialinėje arterijoje atsiranda su vystymosi anomalijomis, atitinkamų radialinių, brachialinių ar poraktinių arterijų susiaurėjimu ar suspaudimu.

Jeigu dešinės ir kairės radialinės arterijos pulsas skiriasi, kitos jo savybės nustatomos tiriant tą stipininę arteriją, kurioje pulso bangos yra geriau išreikštos.

Pulso ritmas vertinamas pagal nuoseklių impulsų bangų reguliarumą. Jei pulso bangos atsiranda reguliariais intervalais, tada jos kalba apie teisingą ritmą (ritminį pulsą). Skirtingais intervalais tarp pulso bangų pulso ritmas bus neteisingas. Jei pulso bangų skaičius tampa žymiai mažesnis už širdies susitraukimų dažnį (pavyzdžiui, esant prieširdžių virpėjimui), įprasta kalbėti apie pulso trūkumą.

Pulso bangų skaičius per minutę vadinamas pulso dažniu. Jį nustatant pulso bangų skaičius skaičiuojamas 30 s ir tada rezultatas dauginamas iš 2. Jei ritmas neteisingas, pulso dažnis skaičiuojamas visą minutę.

Sveikiems žmonėms pulsas svyruoja nuo 60 iki 80 dūžių per minutę. Padidėjus širdies susitraukimų dažniui virš 80 (tachikardija), kuris pastebimas esant įvairioms fiziologinėms ir patologinėms būklėms (emocinis ir fiziologinis stresas, karščiavimas), atitinkamai padažnėja ir pulsas, kuris tokiais atvejais dar vadinamas dažnu. Sumažėjus širdies susitraukimų dažniui mažiau nei 60 dūžių per minutę (bradikardija), pulsas retėja (bradisfigmija).

Su infekcine karščiavimu stebima tachikardija, o pulso padidėjimas atitinka karščiavimą: temperatūrai pakilus 1º, pulsas padidėja 8–10 dūžių per minutę. Pulso dažnio atsilikimas nuo temperatūros pakilimo būdingas vidurių šiltinei, smegenų dangalų uždegimams, gripui.

Tachikardija yra pastovus ženklas funkcijų patobulinimas Skydliaukė, vienas iš pirmųjų širdies nepakankamumo požymių.

Bradikardija būdinga geltai, skydliaukės funkcijos susilpnėjimui, smegenų sukrėtimui ir kai kurioms kitoms ligoms.

Tachikardijos priežastis dažniausiai yra simpatinio nervo dirginimas, bradikardijos priežastis – klajoklio nervo dirginimas.

Pulso prisipildymą lemia kraujo tūris arterijoje. Esant pakankamam kraujo kiekiui arterijoje, jie kalba apie gerą prisipildymą arba pilną pulsą. Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui (pavyzdžiui, netekus kraujo) ir silpnai prisipildžius, pulsas vadinamas tuščiu.

Jėga, kurią reikia taikyti norint visiškai suspausti pulsuojančią arteriją, apibūdina pulso įtampos sampratą.

Pulso įtampos laipsnis priklauso nuo kraujospūdžio lygio: padidėjus kraujospūdžiui pulsas tampa įtemptas arba kietas, sumažėjus – minkštas.

Pulso aukštis ir jo dydis priklauso nuo arterijos sienelės virpesių amplitudės. Esant didelei svyravimų amplitudei (dėl kraujo insulto tūrio padidėjimo ir kraujagyslės sienelės tonuso sumažėjimo), pulsas tampa aukštas arba didelis. Sumažėjus arterijos sienelės virpesių amplitudei, atsiranda žemas ir mažas pulsas. Kai kuriomis sąlygomis, kartu su širdies išstūmimo sumažėjimu ir kraujo tiekimo į arterijas sumažėjimu (su šoku, kolapsu), pulso bangų dydis sumažėja tiek, kad pulsas beveik nejuntamas (gijinis pulsas).

Pulso greitis arba forma apibūdinama apčiuopiamos arterijos tūrio kitimo greičiu. Greitai ištempus arterijos sienelę ir taip pat greitai mažėjant, įprasta kalbėti apie greitą arba greitą pulsą (nepainioti su dažnu pulsu), kuris stebimas, pavyzdžiui, vienoje iš širdies. defektai – aortos vožtuvo nepakankamumas. Su lėtu kilimu ir lėtu kritimu pulso banga yra lėtas pulsas.

Norėdami susidaryti supratimą apie arterijos sienelės būklę pulso tyrimo metu, turėtumėte uždaryti arterijos spindį, suspausdami jį pirmuoju tiriamosios rankos pirštu, o antruoju ir trečiuoju pirštais, kurių nėra. ilgiau jauti pulsavimą, zonduoti arteriją, bandydamas susidaryti supratimą apie jos sienelių elastingumą ar tankį.

Teisingas tam tikrų pulso savybių įvertinimas turi didelę diagnostinę vertę. Pulso dažnio nustatymo rezultatai kasdien įrašomi į temperatūros lapą.

Gauti taškai yra sujungti vienas su kitu raudonu pieštuku, sudarydami grafinį pulso dažnio kreivės vaizdą.

Kraujagyslės sienelės pulso svyravimų grafinį įrašą su vėlesne analize (sfigmograma) taip pat galima gauti naudojant specialų aparatą - sfigmografą.

Diagnostinėje praktikoje taip pat naudojamas įvairių arterijų kraujo pripildymo pulso svyravimų tyrimas.

KRAUJO SPAUDIMAS

Arterinis slėgis – tai slėgis, susidarantis kūno arterinėje sistemoje širdies susitraukimų metu. Jo lygiui įtakos turi širdies išstūmimo dydis ir greitis, širdies susitraukimų dažnis ir ritmas, arterijų sienelių periferinis pasipriešinimas.

Arterinis slėgis, atsirandantis arterijose didžiausio pulso bangos padidėjimo momentu po skilvelio sistolės, vadinamas sistoliniu. Slėgis, kuris dėl jų tonuso palaikomas arterinėse kraujagyslėse diastolės metu, vadinamas diastoliniu. Skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio sudaro pulso slėgį.

Kraujospūdį galima išmatuoti tiesiogiai įkišus manometro jutiklį tiesiai į kraujotaką. Taigi kardiologijos kateterizavimo pagalba nustatomas slėgis širdies ir didelių kraujagyslių ertmėse.

Praktikoje kraujospūdis dažniausiai matuojamas netiesioginiu garso metodu, kurį 1905 metais pasiūlė rusų chirurgas N. S. Korotkovas, naudojant sfigmomanometrus (tonometrus). Sfigmomanometras susideda iš gyvsidabrio arba spyruoklinio manometro, sujungto su manžete ir guminės lemputės. Oro srautas į manžetę reguliuojamas vožtuvu, kuris leidžia palaikyti ir sklandžiai sumažinti slėgį manžete.

Paprastai kraujospūdis matuojamas žasto arterijoje, kurioje jis yra pakankamai arti spaudimo aortoje (esant reikalui kraujospūdis gali būti matuojamas šlaunies, popliteal ir kitose periferinėse arterijose).

Slėgio matavimo procedūra yra tokia. Prieš matuojant kraujospūdį, pacientas turi pailsėti 10-15 minučių, patalpoje turi būti šilta ir tylu. Jei rankovė siaura, jo ranka turi būti laisva nuo drabužių. Jie padeda ranką ant stalo arba ant lovos krašto maždaug širdies lygyje, nesulenkta, delnu aukštyn, jos raumenys turi būti atpalaiduoti. Prietaisas turi būti pastatytas tame pačiame lygyje kaip ir ranka.

Ant paciento ar tiriamojo peties uždedamas manžetė (šiuo metu pacientas gali sėdėti arba atsigulti) (jo kraštas su guminio vamzdelio išėjimo tašku turi būti žemiau), kad tarp jo ir išėjimo eitų tik vienas pirštas. oda. Kubitinėje duobėje virš žasto arterijos įtaisytas fonendoskopas, kuris randamas nustatant jos pulsaciją. Spausdami kriaušę su uždarytu vožtuvu, jie pradeda pumpuoti orą į manžetę, sutelkdami dėmesį į manometro rodmenis, kol slėgis manžete pasieks maždaug 30–40 mm Hg. Art. viršyti slėgio lygį, kuriam esant išnyksta žasto arterijos pulsavimas. Tada vožtuvas šiek tiek atidaromas, dėl to iš manžetės išsiskiria oras ir palaipsniui mažėja slėgis manžete. Klausydami fonendoskopu į žasto arteriją alkūnės linkyje, atkreipkite dėmesį į garsų atsiradimo momentą (pagal tonometro skalę jis atitiks sistolinį spaudimą) ir jų išnykimą (atitinka diastolinį spaudimą).

Slėgis registruojamas kaip trupmena: skaitiklis yra sistolinis spaudimas, o vardiklis yra diastolinis spaudimas.

Klaidos atliekant matavimus gali atsirasti dėl aparato gedimo ir metodikos pažeidimų. Siekiant išvengti klaidų, prietaisai turi būti periodiškai tikrinami. Matavimo klaidos taip pat gali būti susijusios su garso reiškinių, girdimų suspaustoje arterijoje, pasikeitimu. Pavyzdžiui, kartais tonai, atsiradę sistolinio spaudimo lygyje, išnyksta, tada vėl atsiranda ir vėl išnyksta diastolinio spaudimo lygyje. Tokiais atvejais, jei iš pradžių nepakelsite gyvsidabrio stulpelio į reikiamą aukštį, po garso kritimo atsirandantys tonai gali būti supainioti su sistoliniu slėgiu. Kad taip nenutiktų, abejotinais atvejais (kai pulsas įtemptas, o sistolinis spaudimas normalus) reikia pajusti pulsą pasitikrinti. Matuojant kraujospūdį, beveik tuo pačiu metu, kai klausomasi pirmo garso, pradedamas jausti pulsas.

Kitas garso reiškinių nuokrypis išreiškiamas tuo, kad tonai neišnyksta iki skalės pabaigos. Tokiais atvejais diastolinis spaudimas sąlyginai laikomas lygiu nuliui. Šis reiškinys dažnai stebimas esant aortos vožtuvo nepakankamumui, tačiau kartais pasireiškia ir kitomis skausmingomis sąlygomis.

Kai kuriuose tonometruose juose įrengto mikrofono pagalba pasiekiamas garso reiškinių atsiradimo ir išnykimo momento objektyvavimas. Tokiuose įrenginiuose mikrofono signalai perduodami į svarstyklių šviesos indikatorių.

Klinikinėje praktikoje kraujospūdis matuojamas ir oscilografiniu metodu, naudojant specialius osciloskopus, kurie, be kraujospūdžio, leidžia nustatyti ir kraujagyslių sienelės tonusą bei elastingumą.

Normalus sistolinis kraujospūdis svyruoja nuo 100 iki 120 mm Hg. Art., diastolinis - 60-80 mm Hg. Art. Tam tikru mastu kraujospūdžio rodikliai priklauso nuo žmogaus amžiaus. Taigi vyresnio amžiaus žmonėms didžiausias leistinas sistolinis spaudimas yra 150 mm Hg. Art., o diastolinis - 90 mm Hg. Art. trumpalaikis postūmis kraujospūdis (daugiausia sistolinis) stebimas esant emocinei įtampai ir fiziniam stresui.

Kraujospūdžio padidėjimas vadinamas arterine hipertenzija (hipertenzija), o sumažėjimas (mažiau nei 100/60 mm Hg) – arterine hipotenzija (hipotenzija).

Hipertenzija, kuri išsivysto dėl sudėtingų kraujospūdžio reguliavimo mechanizmų pažeidimų, pasireiškia hipertenzija, kai kuriomis inkstų, kraujagyslių, endokrininės sistemos ligomis. Ilgalaikį kraujospūdžio padidėjimą lydi rimti įvairių kūno organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, centrinės nervų sistemos ir kt.) pokyčiai, todėl reikalingas sistemingas gydymas vaistais. Stebint ir slaugant pacientus, sergančius arterine hipertenzija, didelis dėmesys turi būti skiriamas medicininio ir apsauginio režimo reikalavimų ir taisyklių laikymuisi, nes įvairūs neuropsichiniai veiksniai, neigiamos emocijos, nepakankamas miegas neigiamai veikia arterine hipertenzija. liga.

Kasdien matuojant kraujospūdžio skaičiai (kai kuriais atvejais kraujospūdis nustatomas kelis kartus per dieną) įrašomi į temperatūros lapą.

Arterine hipertenzija sergančių pacientų mityboje valgomosios druskos kiekį patartina apriboti iki 1,5–2 g, o tai jau savaime kai kuriais atvejais prisideda prie kraujospūdžio normalizavimo. Pradinėse ligos stadijose plačiai taikomos įvairios kineziterapinės procedūros, kineziterapijos pratimai.

Staigus kraujospūdžio padidėjimas kartu su stipriu galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu vadinamas hipertenzine krize. Kartais užsitęsusi hipertenzinė krizė gali sukelti sutrikimų atsiradimą smegenų kraujotaka, vainikinių arterijų kraujotakos pablogėjimas iki miokardo infarkto. Esant hipertenzinei krizei, pacientams yra nustatytas griežtas lovos režimas, jie gali užsidėti garstyčių pleistrus ant pakaušio arba išsimaudyti karštoje pėdų vonioje. Atsiradus retrosterniniam skausmui, būtina vartoti nitrogliceriną. Parenteraliai (į raumenis ir į veną) skiriami antihipertenziniai vaistai (8-10 ml 0,5% dibazolo tirpalo, 10 ml 10% magnio sulfato tirpalo, 0,5-1 ml 0,01% klonidino tirpalo, 0,5-1 ml 5% pentamino tirpalo). ir diuretikai (40–80 mg Lasix į veną).

Antihipertenziniai vaistai į veną leidžiami labai lėtai, nuolat kontroliuojant kraujospūdį. Po to pacientai turi būti lovoje 2–2,5 valandos, nes bandant keltis gali smarkiai nukristi kraujospūdis (ortostatinis kolapsas).

Arterinė hipotenzija kartais pasireiškia visiškai sveikiems žmonėms, ypač liesiems asmenims (vadinamoji asteninė konstitucija), tačiau tai gali būti ir sunkių ligų, pasireiškiančių, pavyzdžiui, kraujavimu, miokardo infarktu ir kai kuriomis kitomis ligomis, simptomas.

ANGINA

Tipiniais atvejais krūtinės anginos (krūtinės anginos) priepuoliams būdingi spaudžiančio ar spaudžiančio pobūdžio krūtinės skausmai. Skausmas tęsiasi į kairįjį petį, mentę, kairę kaklo pusę; lydimas prakaitavimo ir baimės jausmo, trunka keletą minučių ir greitai praeina pavartojus nitroglicerino. Priklausomai nuo to, kokiomis sąlygomis pasireiškia krūtinės anginos priepuoliai (fizinio krūvio metu, naktį miego metu ir kt.), įprasta skirti krūvinę ir ramybės krūtinės anginą. Kartais krūtinės anginos atitikmuo gali būti astmos priepuoliai arba širdies darbo sutrikimai.

Krūtinės anginos priepuolis reikalauja skubi pagalba, nes ilgai jo eigai galimas perėjimas prie miokardo infarkto. Ištikus krūtinės anginos priepuoliui, pacientas turi būti visiškai pailsėjęs, duoti nitroglicerino (tabletę arba 1-3 lašus). alkoholio tirpalas ant cukraus gabalėlio po liežuviu), kuris greitai pašalina vainikinių arterijų spazmą. Gerą efektą taip pat gali duoti garstyčių pleistrai ant kairiosios krūtinės pusės.

MIOKARDINIS INFARKTAS

Miokardo infarktas yra labai rimta liga, dažnai pavojinga gyvybei ligoniui, o širdies raumenyje susidaro išeminės nekrozės židiniai. Būdingam miokardo infarkto skausmo variantui būdinga tai, kad ankstesni krūtinės anginos skausmai yra daug intensyvesni, o svarbiausia – ilgesni, besitęsiantys kelias valandas. Skausmą lydi stiprus bendras silpnumas, mirties baimė. Taip pat gali būti miokardo infarkto variantų, kurie pasireiškia uždusimu, stiprus skausmas epigastriniame regione, širdies ritmo sutrikimai, smegenų kraujotakos sutrikimai.

Pacientus, sergančius miokardo infarktu, pirmosiomis ligos valandomis reikia skubiai hospitalizuoti. Pageidautina, kad pacientą vežtų specializuotos greitosios medicinos pagalbos brigados, turinčios reikiamą įrangą miokardo infarkto komplikacijoms spręsti. Pacientai, patekę į ligoninę, nedelsiant siunčiami į skyrių, nesimaudant higieninėje vonioje ir nepersirengiant ligoninės drabužių.

Pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, gydyti sukurti specialūs skyriai (palatos). intensyvi priežiūra. Šiuose skyriuose yra įrengta reikalinga įranga nuolatiniam širdies ir kraujagyslių bei kraujagyslių funkcijų stebėjimui kvėpavimo sistemos- kvėpavimo dažnio ir pulso dažnio, širdies susitraukimų dažnio, kraujospūdžio lygio ir kt., defibriliatoriai, leidžiantys pašalinti didelius ritmo sutrikimus, širdies stimuliatoriai gaivinimui sustojus širdžiai, prietaisai dirbtinė ventiliacija plaučiai ir kt. Šie skyriai sujungti su greitosios medicinos laboratorija, kuri leidžia visą parą atlikti reikiamus tyrimus, aprūpinami reikalingais vaistais ir perpylimo tirpalais.

Stabilizavus ūminio miokardo infarkto eigą (skausmo pašalinimas skiriant narkotinius vaistus, kraujo krešumo mažinimas skiriant heparino ir fibrinolizino, sunormalizavus širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdžio lygį), pacientai dažniausiai perkeliami į bendrosios terapijos ar kardiologijos skyrių po to, kai. 5-7 dienas. Pirmąsias 2-3 savaites pacientams, sergantiems miokardo infarktu, taikomas griežtas lovos režimas. Pirmosiomis dienomis jiems net neleidžiama suktis lovoje. Šiuo laikotarpiu labai svarbu atlikti visas būtinas priežiūros priemones: stebėti lovos būklę, laiku keisti apatinius ir patalynę, maitinti ligonius, prižiūrėti odą, aprūpinti indą ir pisuarą, atidžiai stebėti. kvėpavimo ir kraujotakos sistemos funkcijas.