Тест за дексаметазон: кога се предписва и как се извършва анализът. Лабораторна диагностика на ендогенен хиперкортицизъм Нощен супресивен тест с 1 mg дексаметазон

20.10.2019 -

Дексаметазоне мощен кортикостероид. Той е многократно по-мощен от своите колеги: хидрокортизон, преднизон и предизалон. Дексаметазон, както всеки кортикостероид, се използва, когато е необходимо за потискане на възпалителния отговор.

Дексаметазонът влияе върху функционирането на много специфична телесна система. Тази система контролира реакцията на стрес и се нарича хипоталамо-хипофизна-надбъбречна или HPA. Когато Dexamethasone се инжектира в тялото, производството на хормона на стреса (кортизол) намалява и производството на противовъзпалителни вещества се увеличава. Този полезен аспект се използва в този тест за потискане.

Причини за вземане на теста

Тестът за потискане на дексаметазон е тест, който се използва, за да се види дали тялото отделя свръхсекретиращи надбъбречни хормони. Ако тези хормони се произвеждат повече от нормалното, тогава това вече е заболяване, наречено "синдром на Кушинг". Обикновено това показва наличието на някакъв вид тумор. Тестът се използва и за проверка на целостта на HPA, когато афективни разстройства.

Обучение

Няма специална подготовка за изследването, но обикновено пациентът се съветва да спре приема на каквито и да е болкоуспокояващи. Ако тестът за потискане ще се извършва през нощта, лицето ще бъде посъветвано да се подготви за нощуване медицински център. Ако резултатите от теста за потискане показват ниски нива на ACTH (адренокортикотропен хормон) и високи нива на кортизол, които не са повлияни дори от приложения Dexamethasone, тогава е напълно възможно пациентът да има тумор на надбъбречната жлеза. Нормално или повишено нивоАКТХ с високи нива на кортизол, който не намалява дори при големи дози Дексаметазон, показва, че има тумор в друг орган. Ако нивото на ACTH е нормално или повишено, а нивото на кортизола е високо и може да бъде намалено само от големи дози дексаметазон, тогава пациентът има тумор на хипофизата. Нормалният резултат е намаляване на нивата на кортизол с въвеждането на малки дози Дексаметазон.

Процедура

Преди изследването се инжектира дексаметазон. След това се взема кръвна проба и се изследва за нивата на кортизол и ACTH.

Извършва се голям тест за потискане на дексаметазон, за да се провери незабавната реакция от прилагането на лекарството по оста HPA. Обикновено оста HPA използва механизъм за отрицателна обратна връзка, за да контролира нивата на хормоните. Хипоталамусът, реагирайки на стресова ситуация, ще стимулира хипофизната жлеза да отделя хормона. След това ACTH стимулира надбъбречните жлези да синтезират незабавно кортизол от холестерола. Освен това се повишава нивото на норепинефрин и кортизол. След завършване стресова ситуация, мозъкът потиска по-нататъшното производство на ACTH, което връща спокойствието.

Дексаметазонът е мощен кортикостероид, използван за потискане възпалителни реакции. Това вещество засяга специфична система човешкото тяло. Той контролира реакцията на ситуациите и в медицинската терминология се обозначава като HPA (хипоталамо-хипофиза-надбъбречна жлеза). За изследване на функционирането му се предписва тест с дексаметазон.

Кога да тествате с дексаметазон

Тестът с дексаметазон се използва при медицинска практикаЧесто. Този метод на изследване се използва за диагностициране патологични процесив различни системи на тялото.

Този анализ разкрива най-малките нарушенияпроизводството на хормона на стреса или кортизола начална фаза, и установяват причините за дисфункция на надбъбречната жлеза.
Резултатите от изследването са необходими за диференциране на ендокринологични заболявания и откриване на неоплазми с различна етиология.
Често тестът се предписва за афективни разстройства. Позволява ви да установите целостта на GGN.
В гинекологията такъв преглед се провежда с проявата ярки знацихиперандрогенизъм и безплодие.
Практикуващите психиатри използват тест за дексаметазон, за да идентифицират ендогенните.

Предписва се тест с дексаметазон патологични състоянияпричинени от анормални нива на кортизол. Те се появяват като:

Диспластични
Миастения гравис
Остеопороза
Хипертония
хирзутизъм при жените
Нарушения менструален цикъл
Хронична млечница
аменорея
уролитиаза
Хроничен пиелонефрит
Намалено либидо при мъжете и жените
Еректилна дисфункция
Пурпурни ивици по корема с ширина повече от 1 см
Трофични язви и пустулозни кожни лезии
Намалена имунна защита
Нарушения на инсулиновата чувствителност
хронична умора
умора
депресивни
Нарушения на съня
Системната поява на еуфорично състояние

Също така причината за провеждане на тест с дексаметазон може да бъде бавното зарастване на рани и леки драскотини, необоснованата поява на синини по тялото и скоковетегло.

Признаците на кортизолов дисбаланс в организма се появяват поотделно или в комбинация.

Тест с дексаметазон се предписва от гинеколог, ендокринолог или уролог. Тестът обикновено се препоръчва за цялостен прегледслед физически преглед.

Използва се за изследвания деоксигенирана кръв. Вземането на проби от биоматериал се извършва в специални медицински лабораторииили в стационарни условиялечебни заведения.

За да намалите процента на грешка в резултата, е задължително да следвате техниката на манипулация:

Вземането на кръв от вена се извършва сутрин или в определеното от лекаря време
Биоматериалът се поставя в стерилна епруветка
За запазване на кръвта е допустимо използването на стерилни епруветки с гел

Важно е в лабораторията да се спазват всички правила за стерилност. Медицинският персонал трябва да използва консумативи за еднократна употреба и стерилни ръкавици.

За да максимизирате резултатите от теста правилни лекарипрепоръчваме предварително обучение. За това ви трябва:

Дарете кръв на празен стомах
В продължение на 8-10 часа не консумирайте тежки мазнини
Ограничете емоционалния стрес за 12 часа
Спрете хормоналната терапия 2 дни преди даряването
За 1-2 лимит физическа дейности не ходи на фитнес
Не пушете 2-3 часа преди вземане на пробата
Спрете да пиете алкохол и болкоуспокояващи за един ден

Кръводаряването става в спокойно състояние. За да направите това, преди манипулацията, трябва да седнете или да легнете за 15-20 минути.

Следните фактори могат да изкривят резултатите от анализа:

Дългосрочна употреба на мощни лекарства
Злоупотреба
Приемане на хормонални лекарства
затлъстяване
Захарен диабет от всякакъв вид
диенцефален синдром
хроничен хепатит
Бременност

При наличие на един или повече фактори състоянието се коригира преди изследването и е възможно няколкократно предписване на изследване за дексаметазон.

Тест за дексаметазон: протокол и препис

За диагностициране на патологията се използват два основни типа тестове за дексаметазон:

Малая
Голям

Всеки вид тест се извършва по няколко начина. В диагностиката често се използват:

класически
къс

Протокол за малък класически тест за дексаметазон:

На първия ден, сутринта в 8.00 часа, се взема кръв за определяне на първоначалното ниво на кортизол.
В продължение на два дни, на всеки 6 часа, дексаметазон се приема през устата в таблетки от 0,5 м. Единична доза - 1 бр.
На третия ден в 8 часа сутринта се взема кръв за определяне на концентрацията.
Точността на метода е в рамките на 98-99%.
В краткия вариант в 8.00 се взема кръвен тест за основно ниво накортизол. В същия ден в 23:00 часа се приемат перорално две таблетки дексаметазон от 0,5 mg. На следващата сутрин отново се дава кръв за концентрацията на кортизол.
точност този метод 95-96%.
Интерпретацията на индикаторите е една и съща за двата варианта. Ако нивото на кортизола след дексаметазон се намали наполовина, това се счита за нормално или е признак на функционален хиперкортицизъм. С тези показатели извадката се определя като положителна.
Отрицателен тест се счита при липса на промени в нивото на кортизон или с неговото повишаване. Този резултат е признак на ендогенен хиперкортицизъм.
Извършва се голям тест с дексаметазон с отрицателен резултат от малък. С помощта на този анализ болестта и синдромът на Иценко Кушинг се диференцират.

AT класически начинПри провеждането на този тест се спазва определена последователност:

На първия ден в 8 часа сутринта се взема кръв за определяне изходна линиякортизол.
В продължение на два дни на всеки 6 часа се пият 4 таблетки дексаметазон в доза от 0,5 mg. Единична доза от 2 mg.
На третия ден сутринта в 8 часа отново се дава анализ за нивото на кортизола.
Точността на теста е най-малко 98%.
Накратко, първия ден сутрин в 8 часа се прави кръвен тест за основен кортизол. В 23.00 часа се приемат 8 mg дексаметазон на една доза. Това са 16 таблетки от 0,5 mg. В 8.00 отново дарява кръв до концентрацията на кортизол.
Чувствителността на теста е в рамките на 96%.

Дешифриране по два начина:

Намаляването на концентрацията на свободния кортизол наполовина или повече се счита за признак на болестта на Иценко Кушинг. В този случай тестът се счита за положителен. Ако индикаторите не се променят, извадката се определя като отрицателна.

Докато гледате видеото, ще научите за храната.

Тестът за дексаметазон е достъпен анализи ви позволява да откривате промени в нивата на кортизола ранна фаза. Това ще позволи на лекарите бързо да поставят точна диагноза и да изберат най-ефективния терапевтичен метод.

Глоба плазмени нива на кортизолв ранните сутрешни часове (6-8 часа) е 5-25 µg% и постепенно пада под 10 µg% вечер (18 часа и по-късно). При пациенти със синдром на Кушинг сутрешните нива на кортизол обикновено са повишени и не показват нормално понижение; в резултат на това вечерното ниво на кортизол е по-високо от нормалното и общото му дневно производство се увеличава. Данните от еднократно определяне на кортизола са трудни за интерпретация поради епизодичния характер на неговата секреция, което определя широкия разсейване нормални показатели. При индивиди с вродено повишено съдържание на транскортин (кортикостероид-свързващ глобулин) определеното плазмено ниво на кортизол може да бъде повишено, но поддържат нормален дневен ритъм на секреция на този хормон.

Най-информативният индикатор за урина е отделяне на свободен кортизолкоето се увеличава значително със синдрома на Кушинг; при затлъстяване се увеличава в много по-малка степен (нормата е 20-100 mcg / 24 часа).

Тест за дексаметазон.Плазмените нива на кортизол в 7-8 сутринта на деня след 1 mg дексаметазон през устата в 11-12 вечерта отдавна се използват като скрининг тест за синдрома на Кушинг. При повечето здрави индивиди сутрешните плазмени нива на кортизол падат до 5 μg% или по-малко, докато при повечето пациенти със синдром на нехипофизен Cushing секрецията на кортизол не е потисната.

При здрави хора пероралният дексаметазон 0,5 mg на всеки 6 часа в продължение на 2 дни („ниска доза“) води до инхибиране на секрецията на ACTH. В резултат на това екскрецията на свободен кортизол с урината пада под 10 ng/ден на втория ден. При пациенти с болест на Кушинг секрецията на ACTH е относително устойчива на потискане и следователно отделянето на свободен кортизол с урината няма да намалее толкова ясно. Когато дозата на дексаметазон се повиши до 2 mg перорално на всеки 6 часа в продължение на 2 дни ("високата доза"), екскрецията на свободен кортизол с урината намалява с най-малко 50% от изходното ниво. При пациенти с надбъбречни тумори производството на кортизол е независимо от ACTH и следователно дексаметазонът няма инхибиторен ефект. При пациенти с ектопичен ACTH синдром, производството на ACTH от нехипофизен тумор почти напълно не реагира на дексаметазон и в резултат на това съдържанието на стероиди в урината не се променя. С помощта на дексаметазоновия тест се разграничават патология на хипофизата и други форми на синдрома на Кушинг.

По-чувствителна версия на теста е интравенозно приложениедексаметазон с постоянна скорост от 1 mg/h в продължение на 7 часа.При болестта на Кушинг плазмената концентрация на кортизол пада с най-малко 7 ng% до седмия час. При пациенти с тумор на надбъбречната жлеза или ектопичен ACTH синдром този ефект липсва.

Ако тестът за дексаметазон показва тумор на надбъбречната жлеза или ектопичен ACTH синдром, тогава тези две състояния могат да бъдат разграничени чрез определяне плазмена концентрация на ACTH.При ектопичен ACTH синдром плазменото ниво на този хормон трябва да бъде значително повишено (обикновено повече от 200 pg/ml), а при синдрома на Кушинг поради тумор на надбъбречната жлеза, то трябва да е толкова ниско, че да не може да бъде открито (освен при редките случаи, когато надбъбречният тумор произвежда ACTH). Плазмените нива на ACTH обикновено са умерено повишени (75-200 pg/mL) при болестта на Cushing. Други лабораторни данни също сочат извънматочна секреция на ACTH като причина за синдрома на Кушинг, включително хипокалиемична алкалоза с ниво на K + под 3,0 mEq / L и концентрация на HCO3 + над 30 mEq / L, серумен кортизол в 9 сутринта над 200 mcg% и екскреция на свободен кортизол в урината над 450 mcg/24 h.

Полезна информация за етиологията на синдрома на Кушинг често се предоставя от нощния живот тест за метирапон.При болестта на Кушинг, причинена от хипофизната свръхпродукция на ACTH, нивото на S (11-деоксикортизол) съединението в плазмата се повишава значително и няма такова увеличение при надбъбречен тумор или ектопичен ACTH синдром. Необходимо е да се определи обща сумапроизвеждат стероиди, тъй като meti-rapone блокира 11-хидроксилирането на кортизола. Следователно, за да се гарантира, че метирапон стимулира общото производство на стероиди, а не само води до промяна в кортизола до 11-дезоксикортизол, нивата на кортизол и съединение S бяха измерени заедно.

По-малко информативен диференциално-диагностичен тест за синдрома на Кушинг е ACTH стимулационен тест.При болестта на Кушинг, инфузия на 50 единици ACTH в продължение на 8 часа води до 2-5 пъти увеличение на екскрецията на кортизол в урината, тъй като има двустранна надбъбречна хиперплазия и свръхчувствителност поради хроничен излишък на екзогенен ACTH. Въпреки това, ACTH стимулацията причинява ясно и понякога значително повишаване на нивата на кортизол в плазмата и урината и в около 50% от случаите на аденоми на надбъбречната жлеза. Раков туморНадбъбречните жлези обикновено не реагират на ACTH.

Като се използва KRG тестобикновено се прави разлика между хипертизъм, свързан с ектопична секреция на ACTH или хиперсекретиращ надбъбречен тумор, при който реакцията липсва, и хипофизната форма на болестта на Кушинг, при която тази реакция е нормална или повишена. Въпреки това, резултатите от CRG теста понякога са трудни за интерпретация поради силното припокриване между нормалните и патологични параметри. Този тест е най-информативен, когато се комбинира с положителен тест за дексаметазон за инхибиране на секрецията.

След като се установи хиперфункция на надбъбречната жлеза, пациентите със синдрома на Кушинг трябва да бъдат подложени на компютърна томография или, по-добре, ЯМР за тумор на хипофизата, както и задълбочен преглед за признаци на тумор, който не произвежда АКТХ от хипофизата. Възможно е да се разграничи хиперплазията от аденом или рак чрез сканиране на надбъбречните жлези след прием на холестерол, белязан с радиоактивен йод; обаче методът на избор, ако биохимичните тестове покажат наличието на надбъбречен тумор, е компютърна томография (в този случай ЯМР няма предимство пред КТ) на надбъбречната област.

Изд. Н. Алипов

"Диагностика на синдрома на Кушинг" - статия от раздела

Големи и малки проби от дексаметазон са важен диагностичен инструмент, използван от ендокринолозите. Тези функционални тестове ви позволяват да установите наличието на излишно производство на кортизол, както и предполагаемата причина за това явление. Изпълнението им е необходимо поради причината, че анализът за определяне на базалното ниво на кортизола е неинформативно изследване. За да се проведат тестове и да се получат надеждни резултати, трябва да бъдат изпълнени редица специфични изисквания.

Малък тест за дексаметазон

Този тест се нарича малък поради ниската доза на лекарството, използвано при неговото изпълнение. В момента се използва модификация на този метод, която се нарича нощен тест за потискане с дексаметазон. Този тест показва наличието на повишено производство на кортизол и се използва, когато пациентът има симптоми, които са подозрителни за хиперкортизолизъм:

специфичен (кушингоиден) тип затлъстяване - тънки ръцеи краката, преразпределение на мазнините с отлагането й в горната половина на тялото;
лилави стрии;
лунно лице;
артериална хипертония;
нарушения на менструалния цикъл и безплодие при жените.

Хиперкортизолизмът възниква в резултат на автономно производство на кортизол от кората на надбъбречната жлеза (кортикостерома, кортикална хиперплазия) или чрез стимулиране на синтеза на вещество високо нивоадренокортикотропен хормон (ACTH) с аденом на хипофизата (болест на Кушинг) или ектопичен ACTH синдром (анормален синтез на ACTH извън хипофизната жлеза, който се среща най-често при дребноклетъчен карциномбял дроб).

Нарушения в областта на гинекологията се срещат само при болестта на Кушинг. При тази патология, в допълнение към повишаването на нивото на кортизола, се развива хиперандрогенизъм - увеличаване на количеството мъжки хормони в кръвта на жената.

Методология

Изследването се извършва на амбулаторна или стационарна база. Не се изисква специална подготовка за него. При жените този тест може да се направи във всеки ден от менструалния цикъл. Преди теста да се избягва ненадеждни резултатиПрепоръчително е да отмените следните лекарства:

барбитурати за 1 ден;
антиконвулсанти за 1 ден;
Рифампицин за 1 ден;
комбинирани орални контрацептиви 6 седмици преди теста.

Пациентът трябва да приеме в 23:00 две таблетки Дексаметазон, които съдържат 1 mg активна съставка. В 8:00 часа на следващия ден се взема кръв за определяне нивото на кортизол.

Интерпретация на резултатите

Обикновено тази доза дексаметазон потиска секрецията на адренокортикотропния хормон от хипофизната жлеза. В резултат на това се намалява неговият стимулиращ ефект върху синтеза на кортизол. Поради тази причина при здрави хора, след нощен супресивен тест, нивата на кортизола в 8 часа сутринта. следващия денне надвишава 50 nmol/l. Такъв тест се нарича положителен.

Ако показанията са над 50 nmol/l, тестът е отрицателен, което показва наличието на хиперкортицизъм, но не позволява да се установи неговата природа. Извършва се голям тест за дексаметазон, за да се установи предполагаемата причина.

Ендокринологът трябва да интерпретира резултатите от изследването.

Голям тест за дексаметазон

Индикацията за това проучване е отрицателен тест за потискане през нощта. Малка доза дексаметазон (1 mg) здрав човекводи до потискане на синтеза на ACTH. При наличие на аденом на хипофизата, който произвежда излишно количество от веществото, това не се случва.

Тестът за дексаметазон се използва за диагностициране на депресия. Тя се основава на факта, че депресията повишава нивото на кортикостероидите и кортизола. След приложение на 1 mg. дексаметазон, количеството на ACTH (адренокортикотропен хормон) намалява, а нивото на кортизола остава високо.

Таблицата предоставя информация за физиологичната основа на теста за дексаметазон.

През 80-те години на миналия век тестът с дексаметазон се използва по-често. Неговата чувствителност е 44% и специфичност 93% за депресия (Arana et Baldessarini). Ако пациентите са имали други психични разстройства, след това специфичността намаля. В паническа атакаи тревожност до 88,2%, с шизофрения - 86,9%, алкохолизъм - 80%.

Редица изследователи отбелязват положителни резултатидексаметазонов тест за обсесивно-компулсивно разстройство.

Полът и възрастта не оказват влияние върху теста за дексаметазон, но при възрастните хора стойностите му могат да бъдат по-високи.

Антипсихотиците, антидепресантите, литиевите препарати не влияят на резултатите от теста, а барбитуратите, бензодиазепините, антиконвулсантите могат да доведат до фалшиво положителен резултат.

При алкохолна интоксикация и прием на кофеин се отбелязват и фалшиво положителни резултати.

Подобни данни се откриват при мозъчни тумори, диабет, болест на Адисон, болест на Иценко-Кушинг, сърдечно-съдова недостатъчност, инфекциозни заболявания, травма, бременност. Това е индикация, че тестът за дексаметазон има относителна специфичност.

Но все пак показателите на теста за дексаметазон се нормализират, когато излезете от депресия и повишена производителностможе да отразява лоша прогноза и повишен риск от самоубийство.

голям диагностична стойносттестът за дексаметазон има психотична депресияи биполярно афективно разстройство.

Чувствителността на теста е свързана с наследствена предразположеност към депресия. Биохимичната основа на теста е промяна в чувствителността на рецепторите към глюкокортикоиди, което води до ниско ниво ACTH в отговор на въвеждането на кортикотропин-освобождаващ фактор. Също така няма потискащ ефект на нивата на кортизола при прилагането на дексаметазон (синтетичен глюкокортикоид). По този начин, въпреки някои недостатъци, тестът за дексаметазон може да се използва при лечението на депресия.