რას ნიშნავს მოტეხილობა? მოტეხილობა - მისი სახეები და სიმპტომები, მოტეხილობების მიზეზები და მკურნალობა

მადლობა

საიტი გთავაზობთ ფონური ინფორმაციამხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა ექსპერტის რჩევა!

მოტეხილობაქვედა ფეხი საკმაოდ გავრცელებულია ტრავმაროგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში. ეს მოტეხილობა შეიძლება იყოს შედარებით მსუბუქი ან მძიმე, რაც დამოკიდებულია ძვლის ფრაგმენტების რაოდენობაზე და მათ შედარებით მდებარეობაზე, ასევე მიმდებარე რბილი ქსოვილების დაზიანების ხარისხზე. ქვედა ფეხის მოტეხილობის მკურნალობას ახორციელებს მხოლოდ ტრავმატოლოგი ან ქირურგი მუხლის და ტერფის სახსრებში კიდურის ხანგრძლივი იმობილიზაციის (იმობილიზაციის) საფუძველზე, რაც აუცილებელია ძვლის შერწყმისთვის. იმობილიზაციამდე ძვლის ფრაგმენტები ადარებენ ნორმალურ მდგომარეობას, რომელიც ფიქსირდება ქსოვის ნემსებით, ჭანჭიკებით, თაბაშირით, ქინძისთავებით და მოტეხილობების სამკურნალო სხვა მოწყობილობებით. ქვედა ფეხის მოტეხილობის მკურნალობა მთავრდება სარეაბილიტაციო პერიოდით, რომელიც აუცილებელია ფეხის ყველა ფუნქციის სრული აღდგენისთვის.

ქვედა ფეხის მოტეხილობა - განმარტება და ზოგადი მახასიათებლები

ქვედა ფეხი არის ფეხის ნაწილი მუხლიდან ტერფის სახსარამდე. ქვედა ფეხის მოტეხილობა არის ადამიანის ფეხის ამ ნაწილის შემადგენელი ძვლების ნებისმიერი ნაწილის მთლიანობის დარღვევა. ვინაიდან ადამიანის ქვედა ფეხი შედგება ორი ძვლისგან - წვივისა და წვივისგან, შესაძლებელია რომელიმე მათგანის მოტეხილობა, ან ორივეს ერთდროულად. პრინციპში, ყველაზე ხშირად მხოლოდ წვივის ძვლის მოტეხილობა ფიქსირდება, ხოლო ფიბულას მთლიანობის შენარჩუნებით. თუმცა, ასევე არის ქვედა ფეხის ორივე წვივის ძვლის ერთდროული მოტეხილობა. უკიდურესად იშვიათია მხოლოდ ფიბულას მოტეხილობა წვივის მთლიანობის შენარჩუნებით.

შეიძლება ჰქონდეს წვივის მოტეხილობა სხვადასხვა ხარისხითსიმძიმე, რაც დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი ძვლის ნაწილი იყო გატეხილი, როგორ მდებარეობს ძვლის ფრაგმენტები, რამდენად დაზიანებულია რბილი ქსოვილებისისხლძარღვები და სახსრები და არის თუ არა რაიმე გართულება. აქედან გამომდინარე, შეუძლებელია ქვედა ფეხის ყველა მოტეხილობას უწოდოს შედარებით მსუბუქი ან მძიმე. თითოეული მოტეხილობის სიმძიმე უნდა შეფასდეს ინდივიდუალურად, ჩამოთვლილი ნიშნებიდან გამომდინარე.

ფილტვები, როგორც წესი, არის წვივის იზოლირებული მოტეხილობები, რომლებიც მიიღება ქუჩაში, სასრიალო მოედანზე ან სხვაგან დაცემით და არ არის შერწყმული ძვლებისა და რბილი ქსოვილების სხვა დაზიანებებთან. ქვედა ფეხის მძიმე მოტეხილობები მიიღება რთული მოძრაობების შესრულებისას, სიმაღლიდან დავარდნის, ავტოსაგზაო შემთხვევის და ა.შ.

Მიზეზები

წვივის მოტეხილობის ძირითადი მიზეზი არის დიდი ძალის ზემოქმედება, რომელიც მიმართულია ძვლის მცირე ფართობზე. ძვალი ვერ უძლებს ძალიან ძლიერ წნევას და ტყდება. ყველაზე ხშირად, მაღალი ძალის წნევა წარმოიქმნება მოხრილ ან არასასიამოვნო მდგომარეობაში დამაგრებულ ფეხზე დაცემისას, მაგალითად, ჩექმაში. თხილამურებით სრიალი, ციგურები, ნებისმიერ ობიექტს შორის და ა.შ. ნაკლებად ხშირად, მოტეხილობა ხდება ფეხზე პირდაპირი და ძალიან ძლიერი ზემოქმედებით, მაგალითად, მძიმე საგნის დაცემა, დარტყმა და ა.შ.

ქვედა ფეხის მოტეხილობების ფოტო

ეს ფოტო აჩვენებს გარეგნობაფეხები ქვედა ფეხის დახურული მოტეხილობით გადაადგილების გარეშე.

ეს ფოტო გვიჩვენებს ფეხის გარეგნობას წვივის ღია მოტეხილობით.

ეს ფოტო გვიჩვენებს ფეხის ხედს დახურული, გადაადგილებული მოტეხილობით.

ქვედა ფეხის მოტეხილობების კლასიფიკაცია და ჯიშების მოკლე აღწერა

ამჟამად, არსებობს ფეხის მოტეხილობების რამდენიმე კლასიფიკაცია დაზიანების ადგილის, ძვლის ფრაგმენტების ხასიათის, რაოდენობისა და ადგილმდებარეობის, ასევე რბილი ქსოვილებისა და სახსრების დაზიანების ხარისხის მიხედვით.

ფეხის ერთჯერადი და მრავლობითი მოტეხილობა.ჩამოყალიბებული ძვლის ფრაგმენტების რაოდენობის მიხედვით, ფეხის მოტეხილობები იყოფა ერთ და მრავალჯერად. ქვედა ფეხის ერთი მოტეხილობით, ძვლის მთლიანობა ირღვევა მხოლოდ ერთ ადგილას. და ამ ადგილას არის გატეხილი ძვლის ორი თავისუფალი ბოლო (ფრაგმენტი). მრავლობითი მოტეხილობით, ძვლის მთლიანობა დარღვეულია ერთდროულად რამდენიმე ადგილას, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ორზე მეტი ძვლის ფრაგმენტი.

სწორი, ირიბი და სპირალური მოტეხილობები.მოტეხილობის ხაზის ბუნებიდან გამომდინარე, ისინი იყოფა სწორი, ირიბი და სპირალური. თუ ძვალი პირდაპირ იშლება, ეს არის სწორი მოტეხილობა. თუ დიაგონალურად იშლება, მაშინ ეს არის ირიბი მოტეხილობა. თუ მოტეხილობის ხაზი არათანაბარია, სპირალის მსგავსი, მაშინ ეს, შესაბამისად, სპირალური მოტეხილობაა.

გლუვი და დაქუცმაცებული მოტეხილობები.გარდა ამისა, ფრაგმენტის კიდეების ფორმის მიხედვით, მოტეხილობები იყოფა თანაბარ და დაქუცმაცებულებად. გლუვ მოტეხილობებს აქვთ იგივე დეფექტის ხაზი, რომელიც, როგორც ჩანს, კარგად არის დატანილი. შეკუმშული მოტეხილობები არის არათანაბარი მოტეხილობები, რომლებიც ქმნიან კბილებს ძვლის მოტეხილობაზე. სხვადასხვა ფორმებიდა ზომა.

ქვედა ფეხის მოტეხილობები გადაადგილებით და მის გარეშე.ძვლის ფრაგმენტების მდებარეობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მოტეხილობებს გადაადგილებით და გადაადგილების გარეშე. მოტეხილობები გადაადგილების გარეშე ხასიათდება ძვლის ფრაგმენტების ნორმალური პოზიციით ერთმანეთთან შედარებით. თუ ასეთი ფრაგმენტები უბრალოდ შერწყმულია, მაშინ ისინი ქმნიან ძვალს. გადაადგილებული მოტეხილობები ხასიათდება ძვლის ფრაგმენტების პოზიციის ცვლილებით ერთმანეთთან შედარებით. თუ ასეთი ფრაგმენტები ერთმანეთს შევადარებთ, მაშინ ისინი არ ქმნიან ნორმალურ ძვალს. ჯერ უნდა დააბრუნოთ ისინი ნორმალურ მდგომარეობაში და მხოლოდ ამის შემდეგ შეადაროთ. გადაადგილება შეიძლება იყოს ბრუნვითი, კუთხოვანი და ა.შ.
ფეხის ღია და დახურული მოტეხილობა.რბილი ქსოვილების დაზიანების არსებობის ან არარსებობის მიხედვით, ფეხის მოტეხილობები იყოფა ღია და დახურულ. შესაბამისად, ღიაა მოტეხილობები, რომლებშიც ძვლის დაზიანების გარდა არის ღია ჭრილობა, რომელიც წარმოიქმნება დახეული კუნთებისა და კანისგან. ამის ფონზე ღია ჭრილობაგატეხილი ძვლის ერთ-ერთი ბოლო შეიძლება გამორჩეს. დახურული მოტეხილობები არის ის, რომლებშიც კანი რჩება ხელუხლებელი, ხოლო კუნთები მინიმალურად დაზიანებულია, რის შედეგადაც ძვლის ფრაგმენტები რჩება ქსოვილების სისქეში.

ფეხის სახსარგარე და სახსარშიდა მოტეხილობები.გარდა ამისა, მუხლის ან ტერფის სახსრების დაზიანების არსებობის მიხედვით, ფეხის მოტეხილობა შეიძლება იყოს სახსარშიდა ან სახსარგარე. თუ მოტეხილობაში სახსრის სტრუქტურებია ჩართული, მაშინ მას სახსარშიდა ეწოდება და მძიმედ ითვლება. თუ მხოლოდ ქვედა ფეხი გატეხილია და სახსრები ხელუხლებელი რჩება, მაშინ მოტეხილობას ექსტრა-სახსროვანი ეწოდება.

ქვედა ფეხის ერთი ან ორივე ძვლის, აგრეთვე მათი ზედა, შუა და ქვედა მესამედის მოტეხილობები.გარდა ამისა, არსებობს წვივის მოტეხილობების კლასიფიკაცია, რომლის საფუძველზეც დაზიანდა ძვლის ნაწილი. იმისათვის, რომ კარგი წარმოდგენა გქონდეთ ამ კლასიფიკაციის შესახებ, აუცილებელია ვიცოდეთ წვივისა და წვივის სტრუქტურა. ასე რომ, ორივე ძვალი შედგება გრძელი ძირითადი ნაწილისგან, რომელიც ორივე ბოლოში გადადის მომრგვალებულ და ფართო წარმონაქმნებში. ორ შესქელ ბოლოს შორის მოქცეული ძვლის ძირითადი გრძელი ნაწილი ე.წ დიაფიზი. ბოლო ქუდები ე.წ ეპიფიზები. ეს არის წვივის ეპიფიზები, რომლებიც მონაწილეობენ მუხლის და ტერფის სახსრების ფორმირებაში. მუხლთან უფრო ახლოს მდებარე დიაფიზის ნაწილს და ეპიფიზისს პროქსიმალური ეწოდება, ხოლო ტერფთან უფრო ახლოს - დისტალური. პროქსიმალურ ეპიფიზს აქვს ორი გამონაზარდი, რომელსაც ეწოდება კონდილები, რომლებიც აუცილებელია მუხლის სახსრის ფორმირებისთვის და ლიგატების მიმაგრებისთვის.

იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ფეხის ნაწილი დაზიანდა, მისი მოტეხილობები იყოფა შემდეგ სამ ტიპად:
1. პროქსიმალური ფეხის მოტეხილობები (წვივისა და წვივის ზედა მესამედი). მათ შორისაა კონდილების მოტეხილობები და წვივის ტუბეროზი ან ფიბულას თავისა და კისრის მოტეხილობა;
2. ფეხის შუა ნაწილის მოტეხილობები (თიბიის შუა მესამედი). მათ შორისაა წვივისა და წვივის დიაფიზის მოტეხილობები;
3. დისტალური ფეხის მოტეხილობები (წვივის ქვედა მესამედი). მათ შორისაა ტერფის მოტეხილობები.

ფეხების დისტალური და პროქსიმალური ნაწილების მოტეხილობები თითქმის ყოველთვის ასოცირდება მუხლის ან ტერფის სახსრის დაზიანებასთან, რაც ტრავმას ამძიმებს.

სიმძიმე

ამჟამად, წვივის მოტეხილობის სიმძიმე განისაზღვრება მისი კუთვნილების მიხედვით ერთ-ერთ სამ ტიპთან - A, B ან C. მსუბუქი მოტეხილობები კლასიფიცირდება როგორც A ტიპის, ზომიერი- B-მდე და მძიმე - C. B-მდე ზოგადი ხედიშეიძლება ითქვას, რომ დახურული მოტეხილობები გადაადგილების გარეშე და რბილი ქსოვილების მინიმალური ტრავმით ითვლება მსუბუქად. საშუალო სიმძიმის მოტეხილობები ღიაა ან დახურულია რბილი ქსოვილების დაზიანებით, მაგრამ სახსრებისა და ნერვების დაზიანების გარეშე. მძიმე მოტეხილობები არის მოტეხილობები, რომლებიც აზიანებენ სახსრებს, ნერვებს და სისხლძარღვებს.

ფეხის მოტეხილობის სიმპტომები

ქვედა ფეხის მოტეხილობის სიმპტომები გარკვეულწილად განსხვავდება ერთმანეთისგან დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით, მაგრამ არსებობს საერთო კლინიკური ნიშნები. ასე რომ, მოტეხილობის ნებისმიერი ლოკალიზაციით ჩნდება ძლიერი ტკივილი, შეშუპება და ფერის შეცვლა. კანი. როდესაც ცდილობთ კიდურის გადაადგილებას ან მის შეგრძნებას, გესმით ძვლის ფრაგმენტების ხრაშუნა, რომელიც ერთმანეთს ერევა. მოტეხილ ფეხზე დაყრდნობა შეუძლებელია. ასევე შეუძლებელია ქვედა ფეხის რაიმე აქტიური მოძრაობის განხორციელება. გარეგნულად ჩანს ფეხის დამოკლება ან გახანგრძლივება, ან ჭრილობიდან ამოვარდნილი ძვლის ფრაგმენტები.

თუ გატეხილმა ძვალმა დააზიანა პერონეალური ნერვი, მაშინ ფეხი იწყებს ჩამოკიდებას და ვერ მოხრილდება. თუ ძვლის ფრაგმენტებმა დააზიანა სისხლძარღვები, ქვედა ფეხის კანი ფერმკრთალი ან ციანოზდება.

ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები საერთოა ყველა ფეხის მოტეხილობისთვის. ქვემოთ განვიხილავთ სხვადასხვა ლოკალიზაციის მოტეხილობებისთვის დამახასიათებელ სპეციფიკურ სიმპტომებს.

პროქსიმალური წვივის მოტეხილობებიხასიათდება ფეხის იძულებითი ოდნავ მოხრილი პოზიციით შიგნით მუხლის სახსარი. ქვედა ფეხი გადაადგილებულია გარეთ ან შიგნით. გატეხილი კონდილების ძლიერი გადაადგილებით მუხლის სახსრების ქვეშ, წარმოიქმნება გამოხატული შეშუპება და დეფორმაცია. მუხლის სახსრის, ქვედა ფეხის და დაზიანების ადგილის პალპაციისას, შემდეგი ნიშნებიმოტეხილობა:

• ტკივილი დაზიანების ადგილზე, რომელიც არ ვრცელდება ქვედა ფეხის სხვა ნაწილებზე;
• ძვლის ფრაგმენტების ერთმანეთზე შეხების ხმაური;
• პატელას მობილურობა;
• მობილურობა გასწორებული ფეხის მუხლში;
• ქვედა ფეხის აქტიური მოძრაობის მცდელობა შეუძლებელია.

ადამიანს დიდი გაჭირვებით შეუძლია ფეხზე დაეყრდნოს.

მოტეხილობის დიაგნოზის გასარკვევად საჭიროა რენტგენის, კომპიუტერული ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ჩატარება.

დიაფიზის მოტეხილობებიახასიათებს ძლიერი ტკივილი, შეშუპება და ფეხის კანის ციანოზი. ქვედა ფეხი დეფორმირებულია, ფეხი გადახრილია გარედან და ქსოვილების სისქეში ისმის ძვლების ხრაშუნა. წვივის მოტეხილობის დროს ადამიანი მინიმალურადაც კი ვერ ეყრდნობა ფეხს. და მხოლოდ ფიბულას მოტეხილობით, ფეხის მხარდაჭერა სავსებით შესაძლებელია.

დისტალური წვივის მოტეხილობები (ტერფის მოტეხილობები)ახასიათებს ძლიერი ტკივილი და შეშუპება. ფეხი შეიძლება გადატრიალდეს გარეთ ან შიგნით, ფეხზე მხარდაჭერა შეუძლებელია.

მკურნალობა

წვივის მოტეხილობების მკურნალობის ზოგადი პრინციპები

სამკურნალოდ განსხვავებული ტიპებიქვედა ფეხის მოტეხილობები, გამოიყენება იგივე ტექნიკის სხვადასხვა მოდიფიკაცია, რაც იწვევს უმოკლეს დროში აღდგენას და ძვლების შერწყმას. თუმცა, ქვედა ფეხის ნებისმიერი მოტეხილობის მკურნალობაში მოქმედებების ზოგადი თანმიმდევრობა ზუსტად იგივეა და, შესაბამისად, ეს შეიძლება ჩაითვალოს ამ დაზიანების თერაპიის პრინციპებად.

ასე რომ, ქვედა ფეხის ნებისმიერი მოტეხილობის მკურნალობა ხორციელდება შემდეგი მოქმედებების თანმიმდევრული გამოყენებით:
1. ძვლის ფრაგმენტების რეპოზიცია, რაც გულისხმობს ძვლის ნაწილების ნორმალური პოზიციის მინიჭებას, რაც აუცილებელია შემდგომი სათანადო შერწყმისთვის. რეპოზიცია შეიძლება განხორციელდეს ქირურგის ხელებით ერთდროულად ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ჩონჩხის წევის სისტემის გამოყენებით ან ოპერაციის დროს. ოპერაცია კეთდება ან ღია მოტეხილობებით, ან წარუმატებელი რეპოზიციით ხელით ან ჩონჩხის წევით.
2. ძვლის ფრაგმენტების ნორმალურ მდგომარეობაში ფიქსაცია სხვადასხვა მოწყობილობების გამოყენებით, როგორიცაა კირშნერის მავთული, გვერდითი მარყუჟები, ჭანჭიკები, ფირფიტები, ილიზაროვი, კოსტიუკი, კალნბერზი, ტკაჩენკო, ჰოფმანი და ა.შ.
3. კიდურის იმობილიზაცია თაბაშირის სამაგრის გამოყენებით ან კომპრესიულ-გაფანტული მოწყობილობების დაყენებით (მაგალითად, ილიზაროვი, კოსტიუკი, კალნბერზი, ტკაჩენკო, ჰოფმანი და ა.შ.) რამდენიმე კვირის ან თვის განმავლობაში, სანამ არ ჩამოყალიბდება კალიუსი და მოტეხილობა შეხორცდება.

თითოეულ შემთხვევაში რეპოზიციისთვის, ძვლის ფრაგმენტების ფიქსაციისა და კიდურის იმობილიზაციისთვის გამოყენებული მეთოდები და მასალები შეიძლება განსხვავებული იყოს და მათ არჩევანს აკეთებს ქირურგი ან ტრავმატოლოგი მოტეხილობის სპეციფიკიდან და თავისებურებებიდან გამომდინარე. ზოგიერთი მეთოდის არაეფექტურობით, მოტეხილობის მკურნალობის პროცესში, ისინი შეიძლება შეიცვალოს სხვებით. განვიხილოთ ქვედა ფეხის სხვადასხვა ნაწილის მოტეხილობების მკურნალობის თავისებურებები და ამისათვის ოპტიმალური მეთოდები.

პროქსიმალური წვივის მოტეხილობების მკურნალობა

პაციენტის ჰოსპიტალში მიყვანისთანავე, საანესთეზიო (ნოვოკაინი, ლიდოკაინი და ა.შ.) შეჰყავთ ტრავმის არეში, ხდება სახსრის პუნქცია და მასში დაგროვილი სისხლის ამოღება. თუ მოტეხილობა დახურულია და გადაადგილების გარეშე, მაშინვე ანესთეზიის შემდეგ, 1 თვის განმავლობაში ფეხზე თაბაშირის ჩამოსხმა გამოიყენება. ერთი თვის შემდეგ თაბაშირი ამოღებულია და ინიშნება სარეაბილიტაციო ღონისძიებები. ფეხის სრულად დატვირთვა შეგიძლიათ ტრავმიდან 2 თვის შემდეგ.

თუ მოტეხილობა გადაადგილებულია, მაშინ ანესთეზიის შემდეგ ხდება ფრაგმენტების გადაადგილება, შემდეგ კი მათი ფიქსაცია ერთდროული იმობილიზაციით თაბაშირის შტრიხის გამოყენებით 6-7 კვირის განმავლობაში. თუ შეუძლებელია ფრაგმენტების ხელით შედარება, მაშინ რეპოზიცია ხორციელდება ჩონჩხის წევის მეთოდით 4-დან 8 კვირამდე. წევის შემდეგ, კალუსის სისქედან გამომდინარე, ან მჭიდრო სახვევი ან თაბაშირის ნახვევი გამოიყენება ფეხზე და ტოვებს მას ძვლების სრულ შერწყმამდე. ფეხის სრულად დატვირთვა შეგიძლიათ მოტეხილობიდან 3 თვის შემდეგ.

ამჟამად, თაბაშირის სამაგრის დადება ხშირად იცვლება ილიზაროვის აპარატის დამონტაჟებით, ქსოვილებში სპეციალური ხრახნებისა და ფირფიტების წინასწარი შეყვანით, რომლებიც ძვლის ფრაგმენტებს სწორ მდგომარეობაში აკავებენ რეპოზიციის შემდეგ. ამ შემთხვევაში მოტეხილობის შეხორცება ხდება თაბაშირის დაწესების გარეშე.

დიაფიზის მოტეხილობების მკურნალობა

წვივის ან ქვედა ფეხის ორივე ძვლის მოტეხილობისას გადაადგილებით, საჭიროა გადაადგილება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ამის შემდეგ თაბაშირს სვამენ ბარძაყის შუადან თითის წვერებამდე 2,5 - 3 თვის განმავლობაში. თუმცა, შედეგი გახანგრძლივებული ტარებათაბაშირის ჩამოსხმა არის მუხლის და ტერფის სახსრების სიმტკიცე, ამიტომ, თუ ეს შესაძლებელია, ექიმები ამჯობინებენ კიდურის იმობილიზაციას ჯოხის შეკუმშვა-განადგურების მოწყობილობების გამოყენებით, როგორიცაა კოსტიუკი, ილიზაროვი, SKID, ჰოფმანი და ა.შ.

ფეხის ძვლების დიაფიზის ირიბი, სპირალური, ფრაგმენტაცია და სხვა მოტეხილობები, რომლებიც მიდრეკილია ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილებისკენ, უნდა დამუშავდეს ჩონჩხის წევის სისტემის გამოყენებით. ანუ ფრაგმენტების განლაგების შემდეგ ადამიანს ათავსებდნენ ჩონჩხის წევის სისტემაზე 3-4 კვირის განმავლობაში, რის შემდეგაც 1,5-2,5 თვის განმავლობაში ატარებდნენ თაბაშირის ჩონჩხს ბარძაყის შუა მესამედიდან თითის წვერებამდე.

ტრავმის შემდეგ სრული აღდგენა ხდება 5-6 თვეში, ხოლო ყავარჯნებისა და ჯოხების გარეშე სიარული შეიძლება დაიწყოს 4-4,5 თვეში.

ტერფის მოტეხილობების მკურნალობა

ტერფის მოტეხილობები მძიმეა, რადგან ისინი ყოველთვის აზიანებენ ტერფის სახსარს. ამიტომ, ოპერაციის დროს ყველაზე ხშირად კეთდება ძვლის ფრაგმენტების რეპოზიცია. ფრაგმენტები ფიქსირდება ქსოვის ნემსებით, ჭანჭიკებით ან ფირფიტებით, რის შემდეგაც B- ფორმის თაბაშირის სახვევიქვედა ფეხის შუა ნაწილიდან თითების დასაწყისამდე. თაბაშირი გამოიყენება 3-7 კვირის განმავლობაში, რაც დამოკიდებულია ძვლის მოტეხილობის დროს წარმოქმნილი ზედაპირის მოცულობაზე.

თუ ფეხზე ძვლის ფრაგმენტების განლაგების შემდეგ ჩნდება ძალიან დიდი შეშუპება, მაშინ ქვედა ფეხი მოთავსებულია ჩონჩხის წევის სისტემაზე ბელერის სპლინტზე, სანამ შეშუპება არ შემცირდება. მხოლოდ მას შემდეგ, რაც შეშუპება ჩაცხრება, ფეხზე თაბაშირის ნახვევი გამოიყენება.

თუ წვივის თავის მოტეხილობა მოხდა, მაშინ ხელახლა განლაგება შეუძლებელია და კეთდება დროს ქირურგიული ოპერაცია, რის შემდეგაც ადამიანი მოთავსებულია ორმაგი ჩონჩხის წევის სისტემაზე 3-დან 4 კვირამდე. შემდეგ 3-3,5 თვის განმავლობაში ფეხზე იდება თაბაშირის ჩექმა. თუ ჩონჩხის წევა არ განხორციელდა, მაშინ ძვლები ერთად გაიზრდება არასწორად და ფეხი შეიძენს დეფორმირებულ ფორმას, რომლის გამოსწორება შესაძლებელია მხოლოდ მეორე ოპერაციით.

ტერფის მოტეხილობის სრული შეხორცება ხდება დაზიანებიდან 6-7 თვის შემდეგ, მაგრამ საუკეთესო რეაბილიტაციისთვის რეკომენდებულია თაღოვანი საყრდენის ტარება თაღის ამოღებიდან ერთი წლის განმავლობაში.

ოპერაციები ქვედა ფეხის მოტეხილობისთვის

ქვედა ფეხის მოტეხილობის ოპერაციები ტარდება მათთვის შემდეგი ჩვენებების არსებობისას:

• მოტეხილობები, რომლებშიც შეუძლებელია ფრაგმენტების რეპოზიცია კონსერვატიული მეთოდებით;
• წვივის ორმაგი მოტეხილობები ძლიერი გადაადგილებით;
• რბილი ქსოვილების ნორმალური პოზიციის შეცვლა;
• კანის გახეთქვის, ძვლის ფრაგმენტებით ნერვების ან სისხლძარღვების შეკუმშვის საშიშროება;
• ღია მოტეხილობა.

თუ ქვედა ფეხის ორივე ძვალი მოტეხილია, მაშინ ოპერაცია უნდა ჩატარდეს მხოლოდ წვივის არეში, რადგან მისი აღდგენის შემდეგ. ნორმალური სტრუქტურაფიბულა ერთად იზრდება თავისით. ოპერაციის დროს ძვლის ფრაგმენტების ფიქსაცია სავალდებულოა.

ქვედა ფეხის ძვლების მოტეხილობისას, ფრაგმენტების გადაადგილებისა და რბილი ქსოვილების მთლიანობის აღდგენის მიზნით, ტარდება ორი სახის ოპერაცია:
1. რეპოზიცია ფრაგმენტების ფიქსაციით ლითონის კონსტრუქციები(ფირფიტები, ქსოვის ნემსები, ხრახნები და ა.შ.) რასაც მოჰყვება ფიქსაცია თაბაშირის ჩონჩხით.
2. ფრაგმენტების რეპოზიცია ერთდროული ფიქსაციით შეკუმშვა-გაფანტვის აპარატის გამოყენებით.

ფრაგმენტების რეპოზიცია ლითონის ფირფიტით გამოიყენება ძვლების შეუერთებლობის ან წვივის ფსევდოართროზის სამკურნალოდ. ყველა სხვა შემთხვევაში სასურველია მოტეხილობების მკურნალობა შეკუმშვა-განადგურების მოწყობილობების გამოყენებით, მაგალითად, ილიზაროვი, კალნბერზი, ტკაჩენკო, ჰოფმანი და ა.შ.

ტერფის მოტეხილობის შემდეგ

ქვედა ფეხის მოტეხილობის შემდეგ ადამიანმა მთელი თავისი ფიზიკური და მორალური ძალა უნდა მიმართოს ტრავმის გამოსწორებას. უნდა გვესმოდეს, რომ მოტეხილობა არის სერიოზული დაზიანება, რომელიც არღვევს არა მხოლოდ ძვლების მთლიანობას, არამედ რბილ ქსოვილებსაც. ხოლო კიდურის იმობილიზაციის პერიოდში, რომელიც აუცილებელია ძვლის ფრაგმენტების შერწყმისთვის, ემატება კუნთების ატროფიული ცვლილებები და შეშუპება შეკუმშულ რბილ ქსოვილებში სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევის დარღვევის გამო. თუმცა, სათანადო გამძლეობით, ყველა ეს დარღვევა შექცევადია, ანუ მთლიანად აღმოიფხვრება.

ტრავმის შემდეგ სრული აღდგენის შესაძლებლობის გააზრებისას აუცილებელია ვიცოდეთ და წარმოვიდგინოთ, რომ ეს პროცესი ხანგრძლივი, რთული, ზოგჯერ მტკივნეული და ძალიან მტკივნეულია. ყოველივე ამის შემდეგ, თქვენ რეალურად მოგიწევთ ხელახლა ისწავლოთ როგორ შეასრულოთ უმარტივესი მოძრაობები, რომლებიც ადრე კეთდებოდა ავტომატურად, მათზე ფიქრის გარეშეც კი. თქვენ არ შეგიძლიათ საკუთარი თავის სინანული, ჩაიდინოთ სიარულის უხალისობა და გააკეთოთ ვარჯიშები, რომლებსაც ტკივილის მოტანა შეუძლია, რადგან რაც უფრო მეტი დრო გავა ტრავმის შემდეგ, მით უფრო რთული იქნება ფუნქციების აღდგენის პროცესი. ასევე იმისთვის წარმატებული რეაბილიტაციაძალზე მნიშვნელოვანია, გვერდზე გადავდოთ ფეხის ხელახლა მოტეხვის შიში, რომელიც ფაქტიურად აკავშირებს ბევრ ადამიანს, ვისაც მსგავსი დაზიანება განუცდია. დაიმახსოვრე, რომ ერთადერთი ფაქტორია, რაც შეუძლებელს ხდის სრული აღდგენაფეხის ფუნქციები მოტეხილობის შემდეგ, არის არასაკმარისი გამძლეობა მიზნის მისაღწევად. თუ არ დანებდებით და ყოველდღიურად იმუშავებთ ფეხზე, მაშინ გარკვეული პერიოდის შემდეგ მისი ფუნქციები სრულად აღდგება.

ქვედა ფეხის მოტეხილობა - რეაბილიტაცია

ქვედა ფეხის მოტეხილობის რეაბილიტაციის პროცესი არის ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს ძვლის ფრაგმენტების სწრაფ და გამძლე შერწყმას, ასევე კიდურის ყველა ფუნქციის სრულ აღდგენას. რეაბილიტაცია მიზნად ისახავს შემდეგი კონკრეტული მიზნების მიღწევას:

• ქვედა ფეხისა და ბარძაყის კუნთების ატროფიის აღმოფხვრა;
• ფეხის კუნთების ტონისა და ელასტიურობის ნორმალიზება;
• ქვედა ფეხის კუნთებსა და მყესებში სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზება;
• მუხლის და ტერფის სახსრების მობილობის ნორმალიზება;
• ქვედა ფეხის რბილ ქსოვილებში შეშუპების აღმოფხვრა;
• ნორმალიზაცია საავტომობილო აქტივობაფეხები.

რეაბილიტაციის პროცესში ყველა ამ მიზნის მისაღწევად გამოიყენება შემდეგი ოთხი ძირითადი მეთოდი:
1. ფიზიოთერაპია. ადამიანი ასრულებს ყოველდღიურად ფიზიკური ვარჯიშიდოზირებული და შერჩეული დატვირთვით, რაც ხელს უწყობს კუნთების სტრუქტურის აღდგენას, სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას, აცილებს სტაგნაციას და ანთებას, ასევე ხელს უშლის კუნთების ატროფიას და სახსრების კონტრაქტურას;
2. მასაჟები და წვა. ყოველდღიური მასაჟებისა და წვივის ჩატარება აუცილებელია სახსრების დაჭიმვის, ხბოს კუნთების დისტროფიის და რბილ ქსოვილებში ნაწიბურების თავიდან ასაცილებლად;
3. ფიზიოთერაპიული პროცედურები, რომლებიც მიმართულია შემცირებისკენ ანთებითი პროცესი, შეხორცების გაუმჯობესება და ქსოვილის სტრუქტურის აღდგენა, მეტაბოლიზმის და ფეხის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის გაძლიერება;
4. დიეტა, რომელიც მოიცავს კალციუმით, ვიტამინებით, რკინით და სხვა მიკროელემენტებით მდიდარ საკვებს.

ჩამოთვლილი მეთოდები სხვადასხვა კომბინაციებში გამოიყენება მთელი სარეაბილიტაციო პერიოდის განმავლობაში, რომელიც გრძელდება 2-4 თვე. თუმცა, მას შემდეგ სხვადასხვა ეტაპებიგამოჯანმრთელება მოითხოვს სხვადასხვა აქტივობების განხორციელებას, რომლებიც მიმართულია მკაცრად განსაზღვრული მიზნების მისაღწევად, მაშინ პირობითად შეიძლება განვასხვავოთ რეაბილიტაციის სამი ძირითადი პერიოდი:
1. რეაბილიტაციის პირველი ეტაპი გრძელდება 2-3 კვირა თაბაშირის მოხსნის მომენტიდან;
2. რეაბილიტაციის მეორე ეტაპი გრძელდება 2-3 თვე და იწყება დაუყოვნებლივ პირველის შემდეგ;
3. რეაბილიტაციის მესამე პერიოდი მეორის დასრულებიდან ერთი თვის განმავლობაში გრძელდება.

რეაბილიტაციის პირველ ეტაპზეაუცილებლად გაიკეთეთ მასაჟები და ხელით შეიზილეთ ქვედა ფეხის კანი და კუნთები და გამოიყენეთ სპეციალური კრემები, რომლებიც შეიცავს ქსოვილების აღდგენას, როგორიცაა კედარის ზეთი, კოლაგენ პლუსი, ქონდროქსიდი და ა.შ. მასაჟის გარდა, რეკომენდებულია გაიკეთეთ აბაზანები ზღვის მარილით, ცვილით და ოზოცერიტის სახვევებით, ასევე მაგნიტოთერაპიის სესიები. რეაბილიტაციის პირველ ეტაპზე არ უნდა დაიტვირთოთ კიდური ვარჯიშებით, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს პროვოცირება მწვავე ტკივილი. რეკომენდირებულია ფეხის უბრალოდ ნაზად გადაადგილება სხვადასხვა მიმართულებით, ფეხის აწევა და დაწევა, მისი მოხრა მუხლის სახსარში, ასევე ხბოს კუნთების დაძაბვა და მოდუნება.

რეაბილიტაციის მეორე ეტაპზეაუცილებელია ფეხის ყველა ფუნქციის აღდგენა. ამისთვის აგრძელებენ მასაჟებს და თბილ აბაზანებს, რის შემდეგაც იწყებენ აქტიურ ვარჯიშებს. წვივის მოტეხილობის შემდეგ ფეხის ფუნქციების განვითარებისა და აღდგენის სავარჯიშოების ნაკრები შედგება შემდეგი მოძრაობებისგან:

• საქანელები გვერდებზე, წინ და უკან მდგომი მდგომარეობიდან;
• ალტერნატიული აწევა თითებზე და დაწევა ქუსლებზე დგომისა და მჯდომარე პოზიციებიდან;
• სიარული მაქსიმალური და მდგრადი რაოდენობით;
• ფეხების „მაკრატელივით“ გადაკვეთა დახრილ მდგომარეობაში;
• აწეული ფეხის ფეხის როტაცია სხვადასხვა მიმართულებით.

ეს სავარჯიშოები შეიძლება შესრულდეს სხვადასხვა რეჟიმში და ვარიაციით, მაგრამ ყოველთვის ყოველდღე. მაგალითად, ორშაბათს შეგიძლიათ გააკეთოთ რამდენიმე ვარჯიში, სამშაბათს სხვა და ა.შ. დატვირთვების ხანგრძლივობა და სიძლიერე განისაზღვრება ტკივილი. ანუ ყოველ დღე ვარჯიშებს ასრულებენ, სანამ ფეხი ძლიერ ტკივილს არ დაიწყებს. და დატვირთვა ეძლევა მანამ, სანამ ტკივილის შეგრძნება არ გამოჩნდება. მაგალითად, სიარულის დროს ფეხზე უნდა დაეყრდნოთ იმდენს, რამდენსაც მიღებული ტკივილი იძლევა. და თქვენ უნდა იაროთ მანამ, სანამ ტკივილი გაუსაძლისი გახდება. გახსოვდეთ, რომ, სამწუხაროდ, ფეხის ფუნქციის განვითარება და აღდგენა არის რეაბილიტაციის მტკივნეული ეტაპი ნებისმიერი მოტეხილობის შემდეგ, მათ შორის ქვედა კიდურის ჩათვლით. თუმცა, თუ არ შეასრულებთ ვარჯიშებს, ტკივილის დაძლევას, მაშინ ფეხის ფუნქციები სრულად არ აღდგება, სიარული არ გახდება ნორმალური და ა.შ.

რეაბილიტაციის მესამე ეტაპზესაჭიროა კურსებზე დასწრება ფიზიოთერაპიული ვარჯიშებიდა ჩაერთო სხვადასხვა პროგრამებიმიზნად ისახავს ფეხის კუნთების გაძლიერებას.

გარდა ამისა, ქვედა ფეხის მოტეხილობის შემდეგ წარმატებული რეაბილიტაციისთვის აუცილებელია დიეტის შედგენა იმგვარად, რომ შეიცავდეს შემცველ პროდუქტებს. დიდი რიცხვისილიციუმი და კალციუმი, როგორიცაა რძე, ხაჭო, თევზი, სოია, თხილი, ქატო პური, სეზამი, ლობიო, ხურმა, ყვავილოვანი კომბოსტო, ჟოლო, მსხალი, ბოლოკი, მოცხარი და ა.შ. ასევე რეკომენდებულია ვიტამინების E, C და D მიღება. რომ ხელს უწყობს სწრაფი განკურნებამოტეხილობა და კალციუმის და სილიციუმის უკეთესი შეწოვა.

ცალკე უნდა ითქვას ფიზიოთერაპიის შესახებ რეაბილიტაციაში ქვედა ფეხის მოტეხილობის შემდეგ. Ზე სხვადასხვა ეტაპებირეაბილიტაციის დროს რეკომენდებულია სხვადასხვა ფიზიოთერაპიული მეთოდების გამოყენება, რომლებიც აუმჯობესებენ განსაკუთრებით აუცილებელ ფუნქციებს.

მოტეხილობიდან პირველი ათი დღის განმავლობაში რეკომენდებულია შემდეგი ფიზიოთერაპიული პროცედურების ჩატარება:

• ინტერფერენციული დენები (ხელს უწყობს ჰემატომების რეზორბციას, შეშუპების კონვერგენციას და ტკივილის შემსუბუქებას);
• ულტრაიისფერი დასხივება (ანადგურებს პათოგენურ ბაქტერიებს, ხელს უშლის ჭრილობის ინფექციას);
• ბრომის ელექტროფორეზი ძლიერი ტკივილისთვის.

დაზიანებიდან 10-დან 40 დღემდე, რეკომენდებულია ფიზიოთერაპიის შემდეგი მეთოდების გამოყენება:

• ინტერფერენციული დენები (მეტაბოლიზმის ნორმალიზება და ქსოვილების შეხორცების და ძვლების შერწყმის დაჩქარება);
• UHF-თერაპია (აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს, აძლიერებს იმუნიტეტს და აჩქარებს ქსოვილის სტრუქტურის აღდგენას);
• ულტრაიისფერი დასხივება;
• მასოთერაპია.

სავარჯიშოები გატეხილი ფეხისთვის

ქვედა ფეხის მოტეხილობისთვის სავარჯიშოები მიზნად ისახავს ფეხის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენას, კუნთების სიძლიერის გაზრდას და მოძრაობის სრული დიაპაზონის შეძენას.

ჩამოსხმის ან სხვადასხვა გარე სტრუქტურის ამოღების შემდეგ, როგორიცაა ილიზაროვის აპარატი, რეკომენდებულია შემდეგი სავარჯიშოების შესრულება ქვედა ფეხის მოტეხილობის შემდეგ ფეხის გასავითარებლად:

• სიარული ბრტყელ და უსწორმასწორო ზედაპირზე ფეხსაცმლით და ფეხშიშველი, დაზიანებულ ფეხზე დაყრდნობით. თქვენ უნდა შეეცადოთ იაროთ რაც შეიძლება ხშირად და რაც შეიძლება ხშირად.
• ერთ ფეხზე დგომით, შეასრულეთ ბრუნვითი მოძრაობები დაზიანებული ფეხის ფეხით.
• სკამზე ან სხვა ზედაპირზე ჯდომისას შეასრულეთ ბრუნვითი მოძრაობები დაზიანებული ფეხის ფეხით.
• მოძრაობები ფეხებით სხვადასხვა მიმართულებით. მათ შესასრულებლად საჭიროა ორივე ფეხზე დადგომა და ხელები სკამის საზურგეს დაეყრდნოთ. ამ პოზიციიდან ნელა და ფრთხილად აწიეთ დაზიანებული ფეხი ზევით და გააჩერეთ რამდენიმე წამით, შემდეგ ჩამოწიეთ იატაკზე. თითოეული ფეხისთვის, თქვენ უნდა შეასრულოთ 10 გამეორება. ფეხების წინ გადაწევის გარდა, რეკომენდებულია მათი უკან და გვერდების ერთნაირად შესრულებაც.
• დადექით პირდაპირ, ორივე ფეხზე დაეყრდენით და ხელები მაგიდაზე, სკამის საზურგეზე, ფანჯრის რაფაზე ან ნებისმიერ სხვა სტაბილურ საგანს დაეყრდენით. ნელა აწიეთ ფეხის თითებზე და გადაიტანეთ თქვენი სხეულის წონა ქუსლებზე. გააკეთეთ მინიმუმ 30 გამეორება.
• დაწექით ზურგზე და დაიწყეთ ფეხების ქანაობა სხვადასხვა მიმართულებით.

თაბაშირის მოცილებიდან ერთი თვის შემდეგ ტრენაჟორებზე ვარჯიშები ემატება სავარჯიშოების მითითებულ კომპლექტს ფიზიოთერაპევტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ძალიან სასარგებლოა სტაციონარული ველოსიპედით ვარჯიში ყოველდღიურად 10 წუთის განმავლობაში.

პირველი დახმარება გატეხილი ფეხისთვის

გატეხილი ფეხის პირველადი დახმარების ზოგადი თანმიმდევრობა ასეთია:

• მიეცით ტკივილგამაყუჩებლები;
• ამოიღეთ ფეხსაცმელი დაზიანებული ფეხიდან;
• სისხლდენის შეჩერება და ჭრილობის კიდეების დამუშავება;
• დააფიქსირეთ ფეხი სამაგრით ან ხელთ არსებული ნებისმიერი მასალისგან.

მოდით განვიხილოთ თითოეული ელემენტი უფრო დეტალურად.

ანესთეზია

უპირველეს ყოვლისა, ქვედა ფეხის მოტეხილობის შემთხვევაში, თუ ასეთი შესაძლებლობა არსებობს, ტკივილის სინდრომი უნდა შეწყდეს. ამისათვის თქვენ შეგიძლიათ მისცეთ ადამიანს ნებისმიერი ტკივილგამაყუჩებელი აბი (მაგალითად, ანალგინი, ნიმესულიდი, პენტალგინი, სედალგინი, MIG და ა.შ.) ან გაუკეთოთ ხსნარი კუნთში. ადგილობრივი საანესთეზიო(ნოვოკაინი, ლიდოკაინი, ულტრაკაინი და სხვ.). საანესთეზიო ხსნარი უნდა შეიყვანოთ რაც შეიძლება ახლოს მოტეხილობის ადგილზე.

მაშინ აუცილებელია პირის ფეხიდან ფეხსაცმლის ამოღება, ვინაიდან სწრაფად მზარდი ტრავმული შეშუპება გამოიწვევს ქსოვილების ძლიერ შეკუმშვას, რაც გამოიწვევს ტკივილის სინდრომი. აწიეთ ფეხი ფრთხილად, ორივე ხელით დაუჭირეთ მუხლს და ტერფის სახსრებს (სურათი 1). თუ საჭიროა დაზიანებული ფეხის პოზიციის შეცვლა, ის ყოველთვის ასე უნდა გადაადგილდეს.

სურათი 1- ქვედა ფეხის მოტეხილობისას ფეხის გადაადგილების წესები.

ჭრილობის მოვლა და სისხლდენის კონტროლი

ამის შემდეგ ფეხზე ტანსაცმელს საგულდაგულოდ ჭრიან ან იგლეჯენ და ქვედა ფეხის კანის ზედაპირს ათვალიერებენ. თუ მასზე არის ღია და სისხლდენა ჭრილობა, მაშინ უნდა დადგინდეს საშიშია თუ არა სისხლდენა. თუ სისხლი ნაკადში დაიღვარა, მაშინ სისხლდენა საშიშია, რადგან დიდი სისხლძარღვი დაზიანდა ძვლის ფრაგმენტებით. ამ შემთხვევაში სისხლდენა უნდა შეწყდეს ჭრილობის ტამპონადით ნებისმიერი სუფთა ქსოვილით, ბინტით, ბამბის მატყლით, მარლით და ა.შ. ამისათვის ქსოვილი ან ბამბა საგულდაგულოდ იყრება ჭრილობაში, თითოეულ ფენას თითით ან რაიმე სახის ხელსაწყოთი აჭერით. ტამპონადზე ფხვიერი სახვევი გამოიყენება. არ არის რეკომენდებული სისხლდენის შეჩერება ტურნიკის წასმით, რადგან კომპლექსური მოტეხილობის დროს კუნთების შეკუმშვამ შეიძლება გამოიწვიოს ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილება, რაც ჭურჭელს სხვა ადგილას დაამტვრევს, რაც სიტუაციის გამწვავებას გამოიწვევს.

თუ ჭრილობიდან უბრალოდ სისხლი ჟონავს, მაშინ ჭრილობის შეკვრა საჭირო არ არის. ამ შემთხვევაში ჭრილობის კიდეები უბრალოდ ხელთ არსებული ნებისმიერი ანტისეპტიკით (კალიუმის პერმანგანატი, ქლორჰექსიდინი, წყალბადის ზეჟანგი, იოდი, ბრწყინვალე მწვანე, ნებისმიერი ალკოჰოლის შემცველი სითხე და ა.შ.) უნდა დამუშავდეს, ჭრილობის ნახვრეტში ჩასხმის გარეშე.

შლიტი მოტეხილი ფეხისთვის

ჭრილობის შეკვრისა და სისხლდენის შეჩერების შემდეგ იწყება ქვედა ფეხის მოტეხილობისთვის პირველადი დახმარების ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპი, რომელიც მოიცავს ფეხის იმობილიზაციას (იმობილიზაციას), რაც აუცილებელია რბილი ქსოვილებისა და ძვლების ამჟამინდელი პოზიციის დასაფიქსირებლად. რათა თავიდან აიცილონ მათი მოძრაობა, რომლის დროსაც მათ შეუძლიათ დაამტვრიონ სისხლძარღვები, ნერვები, კუნთები და ლიგატები, რითაც გაამწვავონ და გაამწვავონ დაზიანება.

აუცილებელია დაზიანებულ ფეხზე ჩონჩხის დადება ისე, რომ მუხლის და ტერფის სახსარი იყოს იმობილიზაცია (იხ. სურათი 2). ამისათვის თქვენ უნდა აიღოთ ნებისმიერი ორი (ჯოხი, ქოლგა და ა.შ.) ხელმისაწვდომი სწორი და შედარებით გრძელი საგნები (მინიმუმ ნახევარი მეტრი) და მიამაგროთ დაზიანებულ ფეხზე გარედან და. შიგნითისე, რომ მათი ერთი ბოლო ქუსლის დონეზე იყოს, მეორე კი ბარძაყის შუამდე აღწევს. შემდეგ ამ ნივთებს მჭიდროდ ახვევენ ფეხზე რამდენიმე ადგილას ხელთ არსებული ნებისმიერი საშუალებით - მაქმანები, ჰალსტუხები, სახვევები, ქსოვილის ნაჭრები და ა.შ. გრძელ საგანს ფეხზე მიბმამდე სასურველია რბილი ქსოვილით შეფუთოთ.

ყველაზე გავრცელებული ჩონჩხის დაზიანება. სტატისტიკის მიხედვით, ასეთი დაზიანებების სიხშირე შეადგენს 11%-30%-ს საერთო რაოდენობაყველა დახურული მოტეხილობისა და წინამხრის ძვლების დიაფიზის (სხეულის) მოტეხილობები შეადგენს ზედა კიდურების ძვლების დაზიანებების 53,5%-ს. ხანდაზმულს, ახალგაზრდას და ბავშვს შეუძლია ასეთი დაზიანება მიიღოს.

ცოტა ანატომია. წინამხარი იქმნება ორი ძვლის საფუძველზე: ulna და radius. ისინი ერთმანეთთან დაკავშირებულია ძვალთაშუა გარსით. ამ ძვლების მდებარეობის დადგენა მარტივია: იდაყვი გადის პატარა თითის გვერდით, ხოლო რადიუსი - პირიქით, სადაც არის. ცერა თითი. ერთი ძვალი ან ორივე შეიძლება გაიტეხოს. მოტეხილობის სიმძიმე და მისი მკურნალობა პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი ნაწილია დაზიანებული წინამხრის ძვლები: ზედა მესამედი, შუა თუ ქვედა.

წინამხრის ძვლების მოტეხილობის სიმპტომები

ამ დაზიანების ნიშნები დამოკიდებულია მოტეხილობის ტიპზე.

სხეულის მოტეხილობა ულნა. ადამიანის მოძრაობა შეზღუდულია. არის დეფორმაცია და. წინამხრის შეკუმშვა და გამოკვლევა იწვევს ძლიერ ტკივილს.

მოტეხილობა რადიუსი. წინამხარი დეფორმირებულია, პაციენტი განიცდის მკვეთრი ტკივილებიდაზიანებული უბნის პალპაციით აღინიშნება ფრაგმენტების მობილურობა. ადამიანს არ შეუძლია წინამხრის აქტიური როტაცია.

ორივე ძვლის დიაფიზის მოტეხილობა. საერთო დაზიანება, რომელსაც თითქმის ყოველთვის თან ახლავს ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილება. მკაფიოდ გამოხატულია წინამხრის დამოკლება და დეფორმაცია. ჩვეულებრივ დაშავებულს უჭირავს დაზიანებული კიდური კარგი ხელი. წინამხრის გვერდითი შეკუმშვა იწვევს ძლიერ ტკივილს მოტეხილობის ადგილზე გაძლიერებული ტკივილით. შეინიშნება ფრაგმენტების მობილურობა.

რადიუსის მოტეხილობა ტიპიურ ადგილას. ამ ტიპის დაზიანება ხშირია ხანდაზმულ ქალებში. წინამხრის მაჯის არე შეშუპებულია. ხილული დეფორმაცია. ღერძული დატვირთვა და ზონდი იწვევს ძლიერ ტკივილს. ხელის მეოთხე თითში შესაძლოა იყოს მგრძნობელობის დარღვევა, რაც ნერვული ტოტების თანმხლებ დაზიანებაზე მიუთითებს.

წინამხრის მოტეხილობის საერთო მიზეზები

წინამხრის ძვლების გატეხვა შეგიძლიათ შემდეგი მიზეზების გამო:

იდაყვში მოხრილ ზედა კიდურზე დაცემა ან ამ მიდამოში დარტყმა;

პირდაპირი დარტყმა წინამხრის არეში;

სწორ მკლავზე დაცემა;

დაცვა დარტყმისგან მოხრილი და აწეული წინამხრით;

მკლავზე დაცემა, ხელისგულზე დაყრდნობა ან იშვიათად, ხელის ზურგზე;

წინამხრის მკვეთრი კუთხოვანი დეფორმაცია.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის დასადგენად ექიმს ესაჭიროება კლინიკური გამოკვლევა (გარე გამოკვლევა, დაზიანების ადგილის გამოკვლევა) და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შედეგები.

წინამხრის ძვლების მოტეხილობის მკურნალობა

იზოლირებული დიაფიზის მოტეხილობით იდაყვის, ისევე როგორც რადიუსის გადაადგილებით, მკურნალობა იწყება რეპოზიციით. ეს პროცედურა აუცილებელია ყველა სახის გადაადგილებული მოტეხილობისთვის. მისი დეტალური აღწერაოდნავ დაბალი იქნება.

რეპოზიციის განხორციელებისას, პაციენტის მოხრილ წინამხარზე ადებენ თაბაშირს, რომელმაც უნდა დაიჭიროს მაჯის და იდაყვის სახსრების ადგილები. იდაყვის მოტეხილობის დროს იმობილიზაციის პერიოდი 4-6 კვირაა, რადიუსი - ხუთიდან ექვს კვირამდე.

წინამხრის მოტეხილობის მკურნალობა ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებით ჯერ კიდევ თანამედროვე ტრავმატოლოგიის ერთ-ერთი ყველაზე რთული ამოცანაა. მოტეხილობის ასეთ ლოკალიზაციასთან ერთდროული რეპოზიცია უკიდურესად რთულია. კიდევ უფრო რთულია ძვლის ფრაგმენტების სწორ მდგომარეობაში შენარჩუნება დიდი ხნის განმავლობაში.

რეპოზიცია იწყება რენტგენოგრაფიის შესწავლით. ეს შეიძლება შესრულდეს ხელით ან სპეციალური მოწყობილობების დახმარებით და ხორციელდება ქვეშ ადგილობრივი ანესთეზია.

ფრაგმენტების ბრუნვითი მონტაჟისთვის კეთდება გაჭიმვა, შემდეგ ქირურგი ხელით ემთხვევა გატეხილი ძვლების ბოლოებს. მას შემდეგ, რაც წევის შესუსტების გარეშე და რეპოზიციით მიღწეულ მდგომარეობაში, დაზიანებულ ზონაზე გამოიყენება სლინტი. შედეგების შესამოწმებლად იღებენ რენტგენოგრაფიას. თუ რეპოზიცია წარმატებით დასრულდა, მაშინ ბანდაჟი გარდაიქმნება წრიულად.

თუ პაციენტს აქვს მასიური შეშუპება, სლინტი რჩება მანამ, სანამ არ გაქრება. როდესაც შეშუპება ჩაცხრება, პაციენტს სჭირდება საკონტროლო რენტგენის გადაღება, რათა თავიდან აიცილოს ძვლის ფრაგმენტების ხელახალი გადაადგილება. ამის შემდეგ შეგიძლიათ თაბაშირის წრიული ბინტი წაისვათ 10-12 დღის განმავლობაში.

მეორე დღიდან პაციენტმა თითები უნდა ამოძრავოს, ხოლო 3-4 დღეს - მხრის სახსარი. გარდა ამისა, პაციენტმა უნდა ისწავლოს რიტმული რელაქსაციის შესრულება და წინამხრის კუნთების დაჭიმულობა, რომელიც დაფარულია თაბაშირის ნაჭრით.

იმობილიზაციის პერიოდის ბოლოს ხდება თაბაშირის თაბაშირის ამოღება და პაციენტს შეყვანა. თერაპიული ტანვარჯიშიდა ფიზიოთერაპია. გამოჯანმრთელების საშუალო პერიოდი 12-14 კვირაა.

თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, ექიმები მიმართავენ ქირურგიული მკურნალობაასეთი მოტეხილობები, რადგან ყველა პირველადი გადაადგილების აღმოფხვრა და მეორადი პრევენცია ხშირად ვერ ხერხდება. პრობლემა ის არის, რომ ძვალთაშუა გარსის დაჭიმვის გამო უახლოვდება იდაყვის და რადიუსის ძვლების ფრაგმენტები.

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ღია რეპოზიციას და ოსტეოსინთეზს. ოპერაცია საუკეთესოდ გაკეთებულია დაზიანებიდან მეორე ან მეოთხე დღეს. იგი ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

ძვლებზე წვდომა უზრუნველყოფილია ორი დამოუკიდებელი ჭრილობით. Პირველად ქირურგიული ჩარევაგანხორციელდა ulna. მისი ფრაგმენტების ბოლოები იზოლირებული და დამაგრებულია, შემდეგ ხდება ოსტეოსინთეზი ლითონის ფიქსატორების გამოყენებით ( ლითონის ფირფიტები, წნელები, სპიკები, მავთულის ნაკერები და ა.შ.). შემდეგ მსგავსი მანიპულირება ხორციელდება რადიუსზე.

ოსტეოსინთეზის დასასრულს მარჯვენა კუთხით მოხრილ კიდურზე თაბაშირის ნახვევი გამოიყენება. ჩვეულებრივ იმობილიზაციის პერიოდი 10-12 კვირაა, ზოგჯერ შეიძლება გაგრძელდეს.

სახვევის მოხსნის შემდეგ პაციენტს უნიშნავენ ტანვარჯიშს, მასაჟს, ფიზიოთერაპიას და მექანოთერაპიას. სამსახურიდან გამოჯანმრთელებას 14-დან 18 კვირამდე სჭირდება.

Განათლება:დიპლომი სპეციალობაში "ზოგადი მედიცინა" მიღებული 2009 წელს სამედიცინო აკადემიამათ. ი.მ.სეჩენოვი. 2012 წელს დაამთავრა ასპირანტურა სპეციალობაში "ტრავმატოლოგია და ორთოპედია" ქ. კლინიკური საავადმყოფომათ. ბოტკინი ტრავმატოლოგიის, ორთოპედიისა და კატასტროფების ქირურგიის განყოფილებაში.

მოტეხილობა- ეს სამედიცინო ტერმინი, რომელიც აღნიშნავს მოტეხილ ძვალს. მოტეხილობები საკმაოდ გავრცელებული პრობლემაა და სტატისტიკის მიხედვით, საშუალოდ ადამიანს აქვს ორი მოტეხილობა სიცოცხლის განმავლობაში. ძვლის მოტეხილობა ხდება მაშინ, როდესაც ძვალზე მოქმედი ფიზიკური ძალა უფრო ძლიერია ვიდრე თავად ძვალი. ყველაზე ხშირად, მოტეხილობები გამოწვეულია დაცემით, დარტყმით ან სხვა დაზიანებებით.

მოტეხილობის რისკიდიდწილად დაკავშირებულია ადამიანის ასაკთან. მოტეხილობები ხშირად ხდება ბავშვობა, თუმცა ბავშვებში მოტეხილობები ჩვეულებრივ არ არის ისეთი რთული, როგორც მოზრდილებში. ძვლები ასაკთან ერთად უფრო მყიფე ხდება და მოტეხილობები ჩვეულებრივ ხდება დაცემის შემდეგ, თუნდაც ის, რაც არ გამოიწვევს რაიმეს უარყოფითი შედეგებიუფრო ახალგაზრდა ასაკში.

2. მოტეხილობების სახეები

ბევრი განსხვავებულია მოტეხილობის ტიპები, მაგრამ ყველაზე ხშირად მოტეხილობები იყოფა მოტეხილობებად გადაადგილებით და გადაადგილების გარეშე, ღია და დახურული. მოტეხილობების დაყოფა გადაადგილებულ და გადაადგილებულ მოტეხილობებად ეფუძნება ძვლის მსხვრევას.

ზე გადაადგილებული მოტეხილობაძვალი იშლება ორ ან მეტ ნაწილად, რომლებიც განლაგებულია ისე, რომ მათი ბოლოები არ ქმნის ერთ ხაზს. როდესაც ძვალი ბევრ ნაწილად იშლება, მას ე.წ დაქუცმაცებული მოტეხილობა. დროს მოტეხილობა გადაადგილების გარეშეძვალი ტყდება ან შეიძლება მასზე ბზარი წარმოიქმნას, მაგრამ ძვალი მაინც სწორი რჩება და მოძრაობის უნარს ინარჩუნებს.

დახურული მოტეხილობაარის მოტეხილობა, რომლის დროსაც ძვალი ტყდება, მაგრამ არ არის ღია ჭრილობა ან პუნქცია კანის ზედაპირზე. ღია მოტეხილობის დროს ძვალს შეუძლია კანის გახვრეტა. ხანდახან როცა ღია მოტეხილობაძვალმა შეიძლება დაამტვრიოს კანი, მაგრამ შემდეგ დაუბრუნდეს თავდაპირველ მდგომარეობას და ზედაპირული გამოკვლევის დროს არ ჩანს. ღია მოტეხილობის დამატებით საფრთხეს წარმოადგენს ჭრილობისა და ძვლის ინფექციის რისკი.

არსებობს სხვა სახის მოტეხილობები:

• არასრული მოტეხილობასადაც ძვალი იხრება, მაგრამ არ ტყდება. ამ ტიპის მოტეხილობა ყველაზე ხშირია ბავშვებში.
• განივი მოტეხილობა- მოტეხილობა ძვლის ღერძთან მარჯვენა კუთხით;
• ირიბი მოტეხილობა- მოტეხილობა მოხრილი ან დახრილი ხაზის გასწვრივ;
• მოტეხილობა მრავალი ფრაგმენტითდა ძვლის ფრაგმენტები;
• პათოლოგიური მოტეხილობაგამოწვეულია დაავადებით, რომელიც ასუსტებს ძვლებს. კიბო ან, უფრო ხშირად, ოსტეოპოროზი შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიური მოტეხილობები. ბარძაყის, მაჯის და ხერხემლის მოტეხილობები ყველაზე ხშირია ოსტეოპოროზის გამო.
• კომპრესიული მოტეხილობა, რომელიც წარმოიქმნება ძლიერი შეკუმშვისგან.

მოტეხილობების კლასიფიკაცია და იმის მიხედვით, თუ რომელი ძვალი იყო გატეხილი. ყველაზე გავრცელებულია ფეხის მოტეხილობა, ბარძაყის მოტეხილობა, მკლავის მოტეხილობა, ხერხემლის მოტეხილობა, ბარძაყის მოტეხილობა, თითის მოტეხილობა, ტერფის მოტეხილობა, კლავიკულის მოტეხილობა, ნეკნების მოტეხილობა, ყბის მოტეხილობა.

3. ძვლის მოტეხილობის ნიშნები

გატეხილი ძვლის ნიშნები და სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს:

• შეშუპება და სისხლჩაქცევები;
• ხელის ან ფეხის დეფორმაცია;
• ტკივილი დაზიანებულ მიდამოში, რომელიც მატულობს მოძრაობის ან წნევის დროს;
• დაზიანებული უბნის ფუნქციონირების დაკარგვა;
• ღია მოტეხილობის დროს ძვალი გამოდის კანიდან.

მოტეხილობის სიმძიმე დამოკიდებულია მის მდებარეობაზე და იმაზე, თუ რამდენად დაზიანებულია მის გვერდით მდებარე ძვალი და რბილი ქსოვილები. სერიოზული მოტეხილობები გარეშე დროული მკურნალობასაშიშია მათი გართულებებისთვის. ეს შეიძლება იყოს სისხლძარღვების ან ნერვების დაზიანება, ძვლის ინფექცია (ოსტეომიელიტი) ან მიმდებარე ქსოვილები.

მოტეხილობის შემდეგ აღდგენის დრო დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე და ჯანმრთელობაზე, ასევე მოტეხილობის ტიპზე. ბავშვებში მცირე მოტეხილობები შეხორცდება რამდენიმე კვირაში. ხანდაზმულ ადამიანში სერიოზული მოტეხილობა მოითხოვს რამდენიმეთვიან მკურნალობას.

იგი შეადგენს ზედა კიდურის ყველა მოტეხილობის 12,57%-ს.

დაზიანების მექანიზმის მიხედვით გამოირჩევა:ორივე ძვლის განივი მოტეხილობა იმავე დონეზე პირდაპირი ძალით; მოტეხილობა ბრუნვის ძალის ზემოქმედებისას; მოტეხილობა n / მესამეში (ბორბლის მოტეხილობა).

წინამხრის ორივე ძვლის მოტეხილობა შეიძლება იყოს:

1) სუბპერიოსტალური

2) ტყდება მწვანე ყლორტივით

3) სრული მოტეხილობები

პერიოსტალური დაკეცილი მოტეხილობებით - იმობილიზაცია სამ კვირამდე; მოტეხილობებით, დიაფიზში ლოკალიზებული მოტეხილობებით, ხშირად კუთხოვანი გადაადგილებით.

კლინიკა:ტკივილი, ჰემატომის შეშუპება, წინამხრის დეფორმაცია. სახსრების მოძრაობები მტკივნეულია.

სრული მოტეხილობები

კლინიკაში:ტკივილი, შეშუპება, დეფორმაცია, ჰემატომა, კიდურის დისფუნქცია. რენტგენი ტარდება წინამხრის ძვლების 2 პროექციაში. იდაყვის თავის შესაძლო ეპიფიზეოლიზი, მეტაეპიფიზეოლიზი, რომელიც მოითხოვს სრულყოფილ რეპოზიციას. ანესთეზიის ქვეშ წინამხრის ძვლების დიაფიზის მოტეხილობისას აღმოფხვრილია სიგრძის, სიგანის და კუთხოვანი გადაადგილება. ფიქსაცია კეთდება თითებიდან მხრის/მესამედამდე შლამით. წრიული - წრიული სახვევები არ არის გადახურული. ექსტრემალურ შემთხვევებში, ორივე ძვლის n/3-ის მოტეხილობის შემთხვევაში შესაძლებელია ორი სლინტის დადება. იმობილიზაცია 7 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის - 4 კვირა, უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - 5-6 კვირა.

დასაშვები გადაადგილებები წინამხრის მოტეხილობისთვის:

1. კუთხე:

ა) წინამხრის n/მესამედში 5-6 წლამდე ასაკის ბავშვებში კუთხე 30°-მდეა, უფროს ბავშვებში ის არ აღემატება 15-20%-ს.

ბ) დიაფიზის მასშტაბით 5-6 წლამდე 12-15 °, ხანდაზმულებში 8-10.

2. ანტეროპოსტერიის მიმართულებით მასშტაბით.გადაადგილებისას, ძვალთაშუა უფსკრული არ უნდა აღემატებოდეს დიამეტრის 1/2 - 1/3-ს.

3. სიგრძითთუ ფრაგმენტები გადაადგილებულია ანტეროპოსტერიული მიმართულებით.

როდესაც გადაადგილებები მისაღებიზე მეტია, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა.

იზოლირებული მოტეხილობა

რადიუსის იზოლირებული მოტეხილობა (თითო ბორბლებზე), შეადგენს 15%-ს სულწინამხრის მოტეხილობები. უფრო ხშირია ქვედა მესამედში. დაზიანების მექანიზმი არის პირდაპირი ეფექტი.

კლინიკა:ტკივილი, შეშუპება, ჰემატომა, წინამხრის მესამედის დეფორმაცია, პრონაციის მოძრაობის დარღვევა.

ოსტეოეპიფიზიოლიზი

ამ ტიპის დაზიანება ხდება 10,7%-ში. ეპიფიზეოლიზი არის ძვლების გამოყოფა ზრდის ხრტილის გასწვრივ. ხშირად ეპიფიზეოლიზის დროს ძვლოვანი ქსოვილი იშლება, ეს არის ოსტეეპიფიზეოლიზი. დაზიანების მექანიზმი არის გაშლილ მკლავზე დაცემა ხელზე აქცენტით.

კლინიკა:ტკივილი, შეშუპება, ჰემატომა, დეფორმაცია მოტეხილობის ადგილზე. რენტგენოგრამაზე ეპიფიზის გადაადგილება მეტაფიზთან მიმართებაში (უკანა მიმართულებით რადიალური მიმართულებით).

იდაყვის იზოლირებული მოტეხილობა

გვხვდება შემთხვევების 2,8%-ში. დაზიანების მექანიზმი არის პირდაპირი დარტყმა იდაყვის არეში.

კლინიკა: ტკივილი, შეშუპება, დეფორმაცია, ჰემატომა. რენტგენოგრამაზე 2 პროექციაში, იდაყვის ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილება (ფრაგმენტების გადაადგილებით სიგანეზე და კუთხით).

სამონტაჟო მოტეხილობა

რთული მოტეხილობა, რომლის დროსაც ადგილი აქვს რადიუსის თავის დისლოკაციას და იდაყვის მესამედის მოტეხილობას. მოძრაობები შიგნით იდაყვის ერთობლივიშეზღუდული. რენტგენოგრამაზე - რადიუსის თავის დისლოკაცია, მოტეხილობა იდაყვის ც/მესამედში.

გალეაცის მოტეხილობა

მონტეჯიას საპირისპირო მოტეხილობა. იდაყვის თავის დისლოკაცია, რადიუსის მოტეხილობა. იშვიათად გვხვდება. რადიუსის შედარება შერწყმულია იდაყვის თავის დისლოკაციის გასწორებასთან.

თაბაშირის ნადები გამოიყენება წინამხრის შუა პოზიციაზე 3 კვირის განმავლობაში.

მეტაკარპალების და ფალანგების მოტეხილობა

ტერნერის ინსტიტუტის მიხედვით ეს ხდება 0,59%-ში, სასწრაფო დახმარების ოთახების მიხედვით 11,8%-ში. დაზიანების მექანიზმი არის მძიმე საგნების დაცემა, ძვლის სისხლჩაქცევა მყარ საგანზე, დარტყმა მოდის. უკანა მხარეჯაგრისები. მოტეხილობების უმეტესობა არ არის გადაადგილებული.

კლინიკა:ტკივილი, შეშუპება, ჰემატომა მოტეხილობის ადგილზე, ტკივილი მოტეხილობის ადგილზე თითების მოძრაობისას. ფრაგმენტების გადაადგილებით - დეფორმაცია. დიაგნოზი დასტურდება ხელის რენტგენოგრაფიით ორ პროექციაში.

9. კითხვები გაკვეთილის თემაზე:

1. მოტეხილობების თავისებურებები ზემო კიდურისბავშვებში.

2. ზედა კიდურის დაზიანების დიაგნოსტიკის თავისებურებები

3. ოსიფიკაციის ბირთვების გამოჩენის დრო.

4. მოტეხილობების მკურნალობის პრინციპები ბავშვებში სხვადასხვა ასაკში
ჯგუფები.

5. მოტეხილობების გაერთიანება სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში.

6. სავარჯიშო თერაპიისა და რეაბილიტაციის თავისებურებები მოტეხილობის მქონე ბავშვში.

7. გართულებები, მათი თვისებები არასრული ოსიფიკაციის გამო

8. მიუთითეთ ზედა კიდურის, დისტალური და პროქსიმალური ნაწილების დაზიანებების კლასიფიკაცია ბეწვი

10. სატესტო ამოცანები თემაზე:

1. იწყება ბარძაყის სუპკონდინოლარული მოტეხილობის დახურული რეპოზიცია ბავშვებში

1) ბრუნვის გადაადგილების აღმოფხვრით

2) სიგანეში ოფსეტურის აღმოფხვრით

3) სიგრძის ოფსეტურის აღმოფხვრით

4) კუთხური არასწორი განლაგების აღმოფხვრით

5) სიგანისა და სიგრძის ოფსეტურის აღმოფხვრით

2. ადრეული რადიოლოგიური სიმპტომი მხრის ძვლის დისტალური ბოლოების ეპიფიზეოლიზის დროს არის

1) მხრის ძვლის მეტაფიზის განადგურება

2) ხილული ძვლის ფრაგმენტის არსებობა

3) ეპიფიზის დახრილობის კუთხის გაზრდა დიაფიზის გრძივი ღერძის მიმართ

4) ხილული კალიუსი

2) დოლეცკი

4) ეპშტეინი

5) როკიცკი

4.. მხრის ძვლის პროქსიმალური ბოლოების მოტეხილობები ყველაზე ხშირია

1) მოტეხილობა მხარში/მხრიდან

2) ქირურგიული კისრის მოტეხილობა

3) სუბკაპიტალის მოტეხილობა

4) კონდილების მოტეხილობა

5) მოტეხილობა მხრიდან/მხრიდან

5. 12-14 წლის შიგა ეპიკონტილუსის ამოკვეთილი მოტეხილობისას ყველაზე სასურველია ფრაგმენტების ფიქსაცია.

1) ილიზაროვის აპარატი

2) ფირფიტა

3) ლონგუეტი

4) ძვლის ნაკერი

5) კირშნერის ნემსი

6. მონტეგის მოტეხილობა-დისლოკაცია - ეს

1) წინამხრის ძვლების დისლოკაცია ერთ მკლავზე და მათი მოტეხილობა მეორეზე

2) ხელის დისლოკაცია და წინამხრის ძვლების მოტეხილობა შუა მესამედში

3) წინამხრის ძვლების დისლოკაცია იდაყვის სახსარში და ქვედა წინამხრის ძვლების ერთ-ერთი ძვლის მოტეხილობა

4) იდაყვის დისლოკაცია და რადიუსის მოტეხილობა

5) რადიუსის თავის დისლოკაცია და იდაყვის მოტეხილობა შუა და ზედა მესამედის საზღვარზე ამავე სახელწოდების მკლავზე.

7. არ არის დამახასიათებელი სხვა გატეხვისთვის

1) ჰემატომა

2) დაარღვია გიუნტერის სამკუთხედი

3) დადებითი სიმპტომიმარქსი

4) მოძრაობების შეზღუდვა

5) მანტეჯის სიმპტომი

8. წინამხარი გარე კონდილის მოტეხილობისას

1) მოცემული

2) გამოყოფილი

3) შემობრუნებული შიგნით

5) შემობრუნებული შიგნით და შემატებული

09. მხრის თავის მოტეხილობა-დისკოზიისთვის დამახასიათებელია

1) მხრის დამოკლება

2) მხრები არ არის გატაცებული

3) არ არის "გაზაფხულის" მოძრაობები

4) პასიური მოძრაობებით იგრძნობა „ძვლის კრუნჩხვა“.

5) ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სწორია

10. მხრის იმობილიზაციის პირობები დისტროკაციის შემცირების შემდეგ არის

1) 1-2 კვირა

2) 4 კვირა

3) 6 კვირა

4) 8 კვირა

5) 10 კვირა

პასუხების ნიმუში სატესტო დავალებაამ თემაზე:

11. სიტუაციური ამოცანებიამ თემაზე:

დავალება #1

ბავშვი გზაზე დაშავდა. უჩივის ტკივილს ბარძაყის არეში თავის ტკივილიღრმა სუნთქვის გაძნელებისთვის.

1. წინასწარი დიაგნოზის დასმა.

2. რა სახის დახმარება უნდა მოხდეს შემთხვევის ადგილზე?

3. რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ალგორითმი.

4. სტაციონარული მკურნალობის შემდეგ გართულებების პროფილაქტიკა.

5. ბავშვთა დაზიანებების სახეები, ძირითადი ასაკობრივი ჯგუფებიგათვალისწინებულია ბავშვობის ტრავმატიზმის დროს.

დავალება #2

4 წლის ბავშვი პედიატრიულ ქირურგიის კლინიკაში ეპიფიზეოლიზის დიაგნოზით შეიყვანეს. პროქსიმალური თავიბეწვი.

1. დააკონკრეტეთ 4 წლის ბავშვში მხრის ძვლის პროქსიმალური თავის ეპიფიზეოლიზისათვის დამახასიათებელი მონაცემები.

3. იმობილიზაციის პერიოდი

4. კალუსის სახეები

5. ამბულატორიული რეაბილიტაცია.

დავალება #3

ბავშვი გადაიყვანეს პედიატრიულ ქირურგიის კლინიკაში მარცხენა მხრის ძვლის მედიალური კონდილის აპოფიზოლიზის დიაგნოზით.

1. რა მონაცემებია დამახასიათებელი მარცხენა მხრის ძვლის მედიალური კონდილის აპოფიზიოლიზისთვის?

2. დამატებითი მეთოდებიგამოკვლევები.

3. იმობილიზაციის ვადა დასაშვები შერევით.

4. ტრავმირებული პაციენტის მართვის ძირითადი პრინციპებია

5. ამბულატორიული რეაბილიტაცია.

დავალება #4

7 წლის ბავშვი ც/3-ში მარჯვენა წინამხრის მოჭრილი ჭრილობით მიმართა სასწრაფო დახმარებას.

1. როგორი უნდა იყოს თქვენი ტაქტიკა?

2. მყესების ნაკერების სახეები.

3. იმობილიზაციის ვადა.

4. ამბულატორიული რეაბილიტაცია.

5. ტრავმირებული პაციენტის სამუშაოზე გაწერის კრიტერიუმები.

დავალება #5

13 წლის ბიჭი ხიდან გადმოვარდა, მარჯვენა მხრის 1/3 მოხვდა.

მესამე მხრის ტკივილის ჩივილით მიმართა ტრავმატოლოგს, არის კიდურის შეშუპება, ბავშვი ვერ აწევს.

1. დიაგნოზის დასმა.

2. რა სახის გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს?

3. ჩაატარეთ მკურნალობა.

4. ბავშვთა დაზიანებების სახეები, ძირითადი ასაკობრივი ჯგუფები გათვალისწინებული ბავშვთა დაზიანებების დროს.

5. იმობილიზაციის ვადა.

ამოცანების პასუხების ნიმუში