ხმის ტიკები ბავშვებში. ნერვული ტიკები ბავშვებში

ვოკალური ტიკები ბავშვებში არის სხვადასხვა ბგერების უნებლიე გამოთქმა, მარტივი ან რთული ხასიათის. ტიკების პროვოცირება შესაძლებელია რესპირატორული ინფექციებით, ბრონქიტით, ტონზილიტით, რინიტით ავადმყოფობის შემდეგ. ფსიქიკური გადატვირთვა, თავის ტრავმა არის დამატებითი გარეგანი ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ტიკების გაჩენას. მნიშვნელოვანია გამოირიცხოს შესაძლებლობა თანმხლები დაავადებებიზუსტი დიაგნოზის დასადგენად ფსიქოთერაპევტთან და ნევროლოგთან დაკავშირებით.

ბავშვებში ვოკალური ტიკების ძირითადი მიზეზები წმინდა ფსიქოგენეტიკური ხასიათისაა:

• მემკვიდრეობა - დაავადება უფრო ხშირად გვხვდება ბავშვებში, რომელთა მშობლებიც მიდრეკილნი არიან ტიკების ან ნევროზებისკენ აკვიატებული მდგომარეობები". სიმპტომები შეიძლება უფრო მეტად გამოჩნდეს ადრეული ასაკივიდრე მშობლები.
• მოუსვენარი გარემო (სახლში, სკოლაში, საბავშვო ბაღში) - კონფლიქტური მშობლები, გადაჭარბებული მოთხოვნები, აკრძალვები ან სრული არარსებობაკონტროლი, ყურადღების ნაკლებობა, მექანიკური დამოკიდებულება: სარეცხი, კვება, ძილი.
• ძლიერი სტრესი - ტიკის გამომწვევი შეიძლება იყოს შიში, ემოციური ტრავმა, რომელიც დაკავშირებულია ძალადობასთან, ნათესავის გარდაცვალების ამბავი.

ასევე, ტიკები შეიძლება ჰქონდეს ფიზიოლოგიური მიზეზები, მაგალითად, სერიოზული ავადმყოფობა, ორგანიზმში მაგნიუმის ნაკლებობა, ცენტრალური ნერვული სისტემის მოშლა, შედეგად:

• თავის ტვინის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა;
• თავის დაზიანება;
• გადატანილი მენინგიტი;
• ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია.

თუ ბავშვებს დეპრესია აწუხებთ, მაშინ მათი ტიკების რისკი მაღალია.

სიმპტომები

უბრალო ვოკალურ ტიკებს მიეკუთვნება ღრიალი, ხველა, სტვენა, ხმაურიანი სუნთქვა, წუწუნი. ბავშვი გამოსცემს ხანგრძლივ ხმებს "ay", "ee", "u-u". სხვა ხმები, როგორიცაა ყვირილი ან სტვენა, ნაკლებად გავრცელებულია.

სიმპტომები ვლინდება ცალკე, სერიულად, არის სტატუსი. თუ დღე ემოციური იყო, პაციენტი გადატვირთულია, ხოლო სიმპტომები უარესდება საღამოს. მარტივი ტიკები პაციენტების ¼-ში ვლინდება მოტორული ტიკებით დაბალი და მაღალი ტონებით:

• დაბალზე - ავადმყოფი ხველებს, იწმენდს ყელს, წუწუნებს, ყნოსავს.
• მაღალზე - ბგერები უკვე უფრო განსაზღვრულია, ზოგიერთი ხმოვანი. მაღალი ტონები შერწყმულია კანკალით.

ასევე, ბავშვებს უსვამენ კომპლექსურ დიაგნოზს ვოკალური ტიკებირომლის სიმპტომებია:

• სიტყვების გამოთქმა, მათ შორის შეურაცხმყოფელი - კოპროლალია;
• სიტყვის მუდმივი გამეორება -;
• სწრაფი, არათანაბარი, გაუგებარი მეტყველება - პალილალია;
• სიტყვების გამეორება, წუწუნი - ტურეტის სინდრომი (იხილეთ ვიდეო).

ასეთი გამოვლინებები უამრავ პრობლემას იწვევს, რადგან ბავშვები ნორმალურად ვერ დადიან სკოლაში ძალადობის უკონტროლო ნაკადის და მეტყველების სხვა დარღვევების გამო.

მკურნალობა

ბავშვში ვოკალური ტიკების მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე, რათა ჰოსპიტალიზაციამ არ გაზარდოს შფოთვა, რომელიც დაავადების გამწვავებას გამოიწვევს. ბავშვს უნდა დააკვირდეს პედიატრი ნევროლოგი. ბავშვების 40%-ში ტიკები თავისით ქრება, დანარჩენს ხანგრძლივი და უმტკივნეულო მკურნალობა უწევს. ძალიან ეფექტურად აწარმოებს საუბრებს ფსიქოლოგთან, რომელიც აწყობს თერაპიას ბავშვისა და მისი მშობლებისთვის. მშობლების მიერ დაავადების გადაულახავი ხასიათის გაგება მხოლოდ გამოჯანმრთელებას დააჩქარებს.

ნებისყოფით ტიკების დათრგუნვის მცდელობები, როგორც წესი, იწვევს გამწვავებას შფოთვის მდგომარეობაბავშვში, რაც იწვევს სიმპტომების ახალ, კიდევ უფრო გამოხატულ ტალღას. ამიტომ უკან დახევა, თავის შეკავების შეხსენება და მით უმეტეს მისი დასჯა, სასტიკი და მიუღებელია.

თუ ბავშვის ტიკები გამოწვეულია ფსიქოლოგიური მიზეზებისაკმარისი იქნება ოჯახური გარემოს ნორმალიზება, მეგობრული, ხელსაყრელი ატმოსფერორაც უზრუნველყოფს ყველაზე ეფექტურ მკურნალობას.

• ჩვენ გირჩევთ წაიკითხოთ:

მოაშორეთ ბავშვის გარემოდან ზედმეტი ემოციური სტიმული. არ აქვს მნიშვნელობა დადებითია თუ უარყოფითი – ეს სტრესი. თუნდაც მცდელობა, გადაიტანოს ბავშვის ყურადღება პრობლემისგან საჩუქრების მოწონებით, მოგზაურობა სერიოზული ტვირთია ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. უმჯობესია მოაწყოთ ზომიერი დღის რეჟიმი, მშვიდი ატმოსფერო სახლში.

• გაითვალისწინეთ:

გაანალიზეთ რა არის ის „გამომწვევი“, რომელიც თქვენს შვილში ვოკალური ტიკების პროვოცირებას ახდენს. გაარკვიეთ გაღიზიანების წყარო, აღმოფხვრა იგი.

ხშირად წყარო ტელევიზორს უყურებს, განსაკუთრებით თუ შუქი გამორთულია. ტელევიზორის ეკრანზე მბჟუტავი შუქი ცვლის ბავშვის ტვინის ბიოელექტრო აქტივობას. ამიტომ, სანამ მკურნალობა გრძელდება, ტელევიზორთან და კომპიუტერთან „კომუნიკაცია“ მინიმუმამდე უნდა იყოს დაყვანილი.

შეხორცების პროცესის დასაჩქარებლად „დაივიწყეთ“ დაავადება. ყურადღება არ მიაქციოთ ტიკებს. თუ ავადმყოფობა აწუხებს, აუხსენით, რომ ეს უბედურება დროებითია, მალე გაივლის. ტიკებით დაავადებული ბავშვები ძალიან დაუცველები ხდებიან. მათ უნდა დაეხმარონ თავი დაცულად იგრძნონ, რათა დარწმუნებულნი იყვნენ თავიანთ შესაძლებლობებში.

მოიხსნება დაძაბულობა დამამშვიდებელი მასაჟით, ფიჭვის ექსტრაქტებით აბაზანებით, ეთერზეთები, ზღვის მარილი. ბავშვებისთვის ფიზიოთერაპიისა და არომათერაპიის სესიების ჩატარება.

• რეალური ინფორმაცია:

მედიკამენტური მკურნალობა ბავშვებში ჰიპერკინეზის პრობლემის გადაჭრის ბოლო ვარიანტია. ის უნდა იქნას გამოყენებული, როდესაც წინა მეთოდები უძლური იყო.

მაგრამ გადაწყვიტეთ მკურნალობა წამლებითვითმკურნალობა გამორიცხულია. მაშინაც კი, თუ ისინი ამბობენ, რომ ეს დაეხმარა ვინმეს ასეთ პრობლემას, ეს არ ნიშნავს რომ ის ყველას დაეხმარება.

წამლის მკურნალობაში გამოიყენება წამლების ორი ჯგუფი: ანტიდეპრესანტები (პაქსილი) და ანტიფსიქოტიკაან ანტიფსიქოტიკა (ტიაპრიდალი, ტერალენი); ისინი მინიმუმამდე ამცირებენ მოტორული ფენომენის სიმპტომებს - ეს არის ძირითადი მკურნალობა. მაგრამ შეიძლება მეტი იყოს დამატებითი ნარკოტიკები. ისინი შექმნილია ტვინში მეტაბოლური პროცესების გასაუმჯობესებლად, დამატებით საჭირო ვიტამინებით.

გართულებები

ვოკალური ტიკებიმიეკუთვნება ჯგუფს ნევროლოგიური დაავადებებიდა აქვს სხვადასხვა მიზეზი. ყველაზე ხშირად ვითარდება ბავშვობაში და დროთა განმავლობაში შეიძლება გაქრეს ან განვითარდეს ქრონიკული ფორმა, შესუსტება და გაძლიერება. ვოკალური დარღვევები შედის ნევროზების ჯგუფში და მათი გაჩენის ყველაზე ხშირი მიზეზია სტრესის გავლენა ემოციურ და ფსიქიკურ კომპონენტზე.

არსებობს ვოკალური ტიკების 2 ჯგუფი, რომლებიც ერთმანეთისგან განსხვავდებიან სირთულითა და სიმპტომებით:

• მარტივი ფორმები.ამ კატეგორიაში შედის ტიკები, მთავარი სიმპტომირომლებიც უნებლიე ხმებია: სტვენა, ღრიალი, ჭიკჭიკი, ყვირილი ან ხველა, ასევე ღრიალი და სხვა მსგავსი ხმები. ისინი დიდხანს არ ძლებენ, შეიძლება გაერთიანდეს მოტორულ ტიკებთან.
• რთული ფორმები.ასეთი ვოკალური ტიკები შეიძლება გამოჩნდეს როგორც მთელი ფრაზების ან ცალკეული სიტყვების შეძახილები. ტურეტის სინდრომი არის თანდაყოლილი აშლილობა, რომელიც თან ახლავს პაციენტს მთელი ცხოვრების განმავლობაში და იწვევს მძიმე დისკომფორტს. კომპლექსური ტიკები ხშირად ასოცირდება მოტორულ დარღვევებთან.

ვოკალური ტიკების გამომწვევ მიზეზებს შორის ექსპერტები განასხვავებენ ფაქტორების რამდენიმე ჯგუფს.

ტიკების მიზეზები

ვოკალური ტიკების უმეტესობა იწყება ბავშვობაში და რჩება ბავშვთან გარკვეული დროის განმავლობაში. ამ გადახრისადმი მიდრეკილებაზე მოქმედებს მემკვიდრეობითი ფაქტორი. მაგრამ პათოლოგიის მექანიზმები გარკვეულწილად განსხვავებულია:

• ნევროზები და გამოცდილება;
• გადაჭარბებული დაღლილობა;
• ძლიერი შიში, შიში - ტკიპის გამოწვევის ერთ-ერთი მთავარი მექანიზმი;
• სტრესი და ნერვული ამოწურვა;
• თამაშების ბოროტად გამოყენება კომპიუტერებზე, სმარტფონებზე;
• დიდი ემოციური და ფსიქოლოგიური სტრესი სკოლაში;
• მეორადი მიზეზებია დაავადებები: თავის ტვინის პათოლოგიები, დაზიანებები, მეტაბოლური დარღვევები, სისხლის მიმოქცევის დაავადებები.

მოზრდილებში ტიკები იწვევს სამსახურში გადატვირთულობას, ოჯახურ პრობლემებს და ნერვულ გადაღლას.

Მნიშვნელოვანი!ექსპოზიციამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკიპის პროვოცირება ნახშირორჟანგი, გარკვეული მედიკამენტები და ალკოჰოლის ხანგრძლივი გამოყენება.

ხშირად გამოიყოფა სხვა მიზეზები: მშობიარობის დროს მიღებული თავის დაზიანებები, VVD.

მემკვიდრეობითი მიზეზებით საქმე უფრო რთულდება. ვოკალური ან მიმიკური დარღვევებისკენ მიდრეკილი ბავშვები იწყებენ ტკივილს ცუდი ეკოლოგიის მუდმივი მოქმედებით.

ასევე არსებობს აშლილობის მიღების უფრო მაღალი რისკი, როდესაც აუტოიმუნური დარღვევები ან ინფექციები- გრიპიდან და SARS-დან ტუბერკულოზამდე. პათოლოგია აქტიურდება ორგანიზმში ვიტამინებისა და მინერალების, განსაკუთრებით მაგნიუმის და B6-ის დისბალანსის დროს.

ტიკების შესაძლო გამოვლინებები

ბავშვებში ვოკალური ტიკები დაკავშირებულია სიმპტომების რამდენიმე ჯგუფთან. ყველა მათგანი იწყება ნევროლოგიური აშლილობის მთავარი სიმპტომიდან - ბგერებისა თუ სიზმრების უნებლიე გამოთქმიდან. აი, როგორ ვლინდება დაავადება:

• კოპროლალია - ბავშვი წარმოთქვამს უცენზურო ფრაზებს, სიტყვებს;
• ექოლალია - ერთი და იგივე სიტყვა გამუდმებით მეორდება;
• პალილალია - მეტყველება გაუგებარი ხდება, ზოგან ციკლურობაა, ზოგჯერ ნათქვამში კავშირი არ არის;
• ბუნდოვანი მეტყველება - ბავშვი ან ზრდასრული კბილებს კრაჭუნებს და მათში ლაპარაკობს.

ვოკალური ტიკების პირველი ნიშნები გამოჩნდება სკოლამდელი ასაკი- 5-7 წლის ასაკში. თუ დარღვევა მოხდა ადრე, ეს შეიძლება მიუთითებდეს ორგანოების სერიოზულ დაავადებებზე ან ნერვული სისტემა.

პათოლოგიის სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს სხვა მდგომარეობებს: ყნოსვა, ხველა, ფრჩხილების ან თმის კვნეტა.

ტურეტის სინდრომი

ვოკალური ტიკების ცალკეული მემკვიდრეობითი გამოვლინება - ტურეტის სინდრომი. პათოლოგია არ არის საგანი სრული განკურნება, ჩნდება აგრესიულად. მოზრდილებში პირველი ნიშნები არასოდეს გვხვდება.

სინდრომი მიეკუთვნება რთული გენერალიზებული ტიკების ჯგუფს, მას შეუძლია მოიცავდეს მოტორულ შეტევებს, გინებას, იძულებითი მოქმედებები, ისევე როგორც სხვა საავტომობილო და ხმის ფენომენები. აშლილობის გავრცელება დაბალია - დედამიწის მასშტაბით მოსახლეობის მხოლოდ 0,05%-ს აქვს ეს პათოლოგია გამოვლენილი.

დაავადების განვითარება ხდება 2-5 წლის ასაკში, იშვიათად ვლინდება 13-18 წლის ასაკში. სინდრომის გააქტიურება დაკავშირებულია ძლიერ ემოციურ და ნერვული გამოცდილება. შემთხვევების დაახლოებით 2/3 გვხვდება მამრობითი სქესის მოზარდებში.

ფაქტი!ტურეტის სინდრომი აღმოაჩინა ფრანგმა ნევროლოგმა, რომლის სახელიც დაარქვეს დაავადებას.

ვოკალურ-მოტორული ტიკი შედის აუხსნელი მემკვიდრეობითი აშლილობების ჯგუფში. შუა საუკუნეებშიც იყო პათოლოგიის შემთხვევები. სინდრომს ჩვეულებრივ მკურნალობენ ფსიქოთერაპევტები და ნევროლოგები.

ტურეტის დაავადების დეტალური მიზეზები

მეშვეობით PATდა MRIთავის ტვინის, მეცნიერებმა შეძლეს დაემტკიცებინათ, რომ ერთ-ერთი მშობლისგან მემკვიდრეობით მიღებული დეფექტი დაკავშირებულია ბაზალური განგლიების, ნეიროტრანსმიტერების და ნეიროტრანსმიტერების სფეროების სწორი სტრუქტურის ცვლილებასთან.

ექიმები ვარაუდობენ, რომ დოფამინის გაზრდილი სეკრეცია იწვევს პათოლოგიის გაჩენას. სხვა თეორია თვლის, რომ როლი არის არა დოფამინის წარმოებაში, არამედ რეცეპტორების მგრძნობელობაში. ადამიანის სხეულიმას. ტიკების მკურნალობისას სიმპტომების თითქმის სრული ჩახშობა შეინიშნება დოფამინის რეცეპტორების ანტაგონისტების გამოყენების შემდეგ.

სამედიცინო თერაპია

ყველა ვოკალური ტიკი მოითხოვს მრავალკომპონენტიან მიდგომას მკურნალობაში, განსაკუთრებით ტურეტის სინდრომისთვის. თუ ასეთი დიაგნოზი არ დაისვა, ექიმები გვირჩევენ ყურადღება მიაქციონ პაციენტის ცხოვრების წესს:

• აუცილებელია დასვენებისა და მუშაობის პირობების, ასევე რეჟიმის ნორმალიზება - ბავშვს სჭირდება მინიმუმ 8 საათი ძილი, ზრდასრულს - მინიმუმ 7;
• თქვენ არ შეგიძლიათ მუდმივად იყოთ კომპიუტერთან, პლანშეტთან, სმარტფონთან - ძილის წინ 2 საათით ადრე, თქვენ უნდა მიატოვოთ თამაშები და გართობა;
• პაციენტმა უნდა იკვებოს სწორად, დიეტა დაბალანსებული, ბოსტნეულით, ხორცით, ხილით და თხილით, ძალიან ცხიმიანი საკვების გარეშე;
• ზომიერი ფიზიკური ვარჯიშიუნდა მოიტანოს სიამოვნება და არა გამონაბოლქვი;
• თქვენ უნდა შეეცადოთ შეამციროთ სტრესისა და დაძაბულობის დონე;
• თუ ბავშვის პათოლოგია გაჩნდა მშობლების მუდმივი ჩხუბის შედეგად, მათ უნდა გადახედონ თავიანთ დამოკიდებულებას.

ვოკალური ტიკების გამოსასწორებელ მედიკამენტებს შორის გამოიყენება B ვიტამინები, მაგნიუმი და კალციუმი.

Მნიშვნელოვანი!რეაქციის გამოსასწორებლად გამოიყენება ბიოტრედინი, გლიცინი, ასევე უფრო ძლიერი ფსიქოტროპული ნივთიერებები დიაზეპამი ან ფენიბუტი.

დაძაბულობისა და გაღიზიანების მოსახსნელად შეიძლება დაგჭირდეთ მცენარეული პრეპარატებიტიპი "Novo-Passita". ფიზიოთერაპიული პროცედურები აძლიერებს მედიკამენტების ეფექტს: ელექტროძილი, ქვის თერაპია, აკუპუნქტურა, თერაპიული მასაჟი.

ვოკალური ტიკები ჩვეულებრივ ასოცირდება მემკვიდრეობით ფაქტორებთან, ტურეტის სინდრომი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია მძიმე ფორმებიპათოლოგია. აუცილებელია ხმის დარღვევის მკურნალობა, მაგრამ ეს ექიმმა უნდა გააკეთოს.

ვოკალური ტიკი მოზრდილებში და ბავშვებში არის ნევროლოგიური აშლილობა, რომელიც ვლინდება უნებლიე ბგერების ან სიტყვების უნებლიე გამოთქმის სახით. ეს არის სისტემური ნევროზის ერთ-ერთი გამოვლინება. ბავშვებში ვოკალური ტიკები იწვევს სწავლის პროცესის დარღვევას და ხშირად აფერხებს თანატოლებს შორის სოციალიზაციას. ის ამ პათოლოგიის მკურნალობით არის დაკავებული.

ვოკალური ტიკების გამოვლინებები

ვოკალური ტიკი ბავშვში კომპლექსის სიმპტომია ნევროზული აშლილობა. გამოიხატება ბგერების უნებლიე გამოთქმაში, ხველა, ჩხვლეტა, ყიჟინა. ხშირად ეს აშლილობა შერწყმულია ყურადღების დეფიციტის დარღვევასთან, ნევროზის სხვა გამოვლინებებთან. ბავშვს შეუძლია გარკვეული დროით გააკონტროლოს თავისი ქცევა, მაგრამ ეს იწვევს ნერვულ სისტემაზე სტრესის გაზრდას.

ვოკალური ტიკი ბავშვში, რომლის სიმპტომებიც შეიძლება განსხვავდებოდეს, შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგში:

1. კოპროლალია: ბავშვი უნებურად წარმოთქვამს უცენზურო და შეურაცხმყოფელ სიტყვებს.
2. ექოლალია ერთი და იგივე სიტყვის გამეორებაა.
3. პალილალია - გაუგებარი, დაბნეული, სწრაფი საუბარი.
4. გაურკვეველი მეტყველება კბილებში ტურეტის სინდრომის დროს (იხ.).

ყველაზე ხშირად, ვოკალური ტიკები შეინიშნება სკოლამდელ ან მცირეწლოვან ბავშვებში. სკოლის ასაკი. თუმცა, ისინი ასევე გვხვდება მოზარდებში და მოზარდებშიც კი.

ჩვეულებრივ მათ შეტევებს წინ უძღვის ნერვული დაძაბულობა ან გონებრივი დაღლილობა. თუმცა ზოგჯერ ყველაფერი რაც საჭიროა ტიკების შესაჩერებლად არის ბავშვის ყურადღების გადატანა რაიმე სახის გასართობით, თამაშით ან დავალებებით. აშლილობამ შეიძლება სერიოზულად დააზიანოს ურთიერთობა სკოლაში კლასელებთან ან საბავშვო ბაღის თანატოლებთან.

Ისევე, როგორც მეტყველების დარღვევები, შესაძლებელია, ჭექა-ქუხილი, მოუსვენრობა კლასში, ენურეზი, ყურადღების დეფიციტის დარღვევა, კუნთების კრუნჩხვა (ფასციკულაციები). დაავადება აფერხებს კვლევებზე კონცენტრაციას. მანიფესტაციები შეიძლება მოიცავდეს ხველას, ყნოსვას, ხმის შემოწმებას. გარდა ამისა, ბავშვებს შეუძლიათ ფრჩხილების და თმის კბენა. სიმპტომები უარესდება, ჩვეულებრივ, დღის ბოლოს.

Მიზეზები

ზრდასრულ ბავშვებში ვოკალური ტიკები დაკავშირებულია ნევროლოგიურ პათოლოგიასთან. ამ დარღვევების ძირითადი მიზეზებია:

1. ნევროზული მდგომარეობები.
2. Თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება.
3. დაბადების ტრავმა.
4. თავის ტვინის დაავადებები (ტურეტის სინდრომი, ექსტრაპირამიდული დარღვევები - ჰიპერკინეზი: ქორეა, ათეტოზი).
5. ვიტამინებისა და მიკროელემენტების დეფიციტი გლუტამატის შემცველი პრეპარატების ბოროტად გამოყენებასთან ერთად.

თავის ტვინის ტრავმულმა და დაბადების დაზიანებებმა შეიძლება დააზიანოს ტვინის ცენტრები, რომლებიც დაკავშირებულია მეტყველების რეპროდუქციასთან. ვოკალური ტიკები ასევე შეიძლება იყოს ტვინის ორგანული დაზიანების ერთ-ერთი სიმპტომი ექსტრაპირამიდული დარღვევების, ეპილეფსიის, გაფანტული სკლეროზის. ზოგჯერ ეს არის ინტოქსიკაციის გამოვლინება. ეს არღვევს გადაცემას. ნერვული იმპულსებიდა ცერებრალური ქერქი ზედმეტად აღგზნებულია.

სახლში ან სკოლაში მოუწესრიგებელი გარემოთი გამოწვეულმა ნევროზებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ნერვული სისტემის დარღვევა, რაც იწვევს ვოკალურ ტიკებს. ოჯახურმა სკანდალებმა, ცუდმა ურთიერთობამ თანაკლასელებთან ან თანაკლასელებთან შეიძლება გამოიწვიოს დაბნეული მეტყველება, არასასურველი ბგერების გამოთქმა.

ხშირად ეს დარღვევები ჩნდება ნერვული ამოწურვის ფონზე: ნევრასთენიური დარღვევები ან ფსიქოლოგიური ტრავმა. ზოგჯერ მდგომარეობას წინ უძღვის ახლო ნათესავების სიკვდილი ან მძიმე სტრესის გამოცდილება: მწვავე ან ქრონიკული.

აშლილობა შეიძლება მოხდეს მნიშვნელოვანი კვალი ელემენტების დეფიციტით, რაც იწვევს ნერვული სისტემის დაზიანებას. B ვიტამინების, განსაკუთრებით B6, B1, B12, მაგნიუმის, კალციუმის და კალიუმის ნაკლებობა ხელს უწყობს ნერვული იმპულსების მოშლას.

ვოკალური ტიკების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

ვოკალური ტიკების აღმოჩენის შემთხვევაში საჭიროა ნევროლოგთან ვიზიტი. ინსტრუმენტული გამოკვლევებიმოიცავს თავის ტვინის MRI ან ულტრაბგერას, ელექტროენცეფალოგრამას ორგანული პათოლოგიების გამოსარიცხად. ყნოსვისა და ხმის გასწორებისას გამორიცხულია ყელ-ყურ-ცხვირის ორგანოების დაავადებები.

ზე ნევროზული მდგომარეობებიაუცილებელია პაციენტების ყოველდღიური რუტინის აგება ისე, რომ უზრუნველყოფილი იყოს კარგი ძილი. არ უნდა დაუშვან ნერვული დაძაბვა, გონებრივი გადატვირთვა, რითაც ხელს უშლის ვოკალურ ტიკებს ბავშვებში, რომელთა მკურნალობაც არის კომპლექსური პრობლემა. ასევე აუცილებელია თავი აარიდოთ საკვებს, რომელიც იწვევს ნერვული სისტემის გადაჭარბებულ აგზნებას: შოკოლადი, ჩაი და ყავა, კაკაო.

ბავშვებში ვოკალური ტიკებით მსუბუქდება სასწავლო დატვირთვა, სტრესის ფაქტორები სწავლის პროცესში შეძლებისდაგვარად აღმოიფხვრება. კლასის მასწავლებელი ან მასწავლებელი საბავშვო ბაღიუნდა გააფრთხილონ სერიოზულობის შესახებ ნერვული აშლილობაბავშვს აქვს. თუ შესაძლებელია, სტუდენტი შეიძლება გადავიდეს საშინაო სკოლაში. თუ ხმოვანი ტიკები გაქვთ, უნდა მიიღოთ დამამშვიდებელი აბაზანები არომატული ზეთებით: ლავანდის, წიწვოვანი. მოზარდებს ურჩევენ დაისვენონ და დაისვენონ სანატორიუმში.

სამედიცინო თერაპია

გარდა ამისა, ვიტამინები და მინერალებიშეიცავს ვიტამინებს B1, B6, B12, ასევე კალციუმს, მაგნიუმს, კალიუმს. ისინი ხელს უწყობენ ნერვული სისტემის აქტივობის გაუმჯობესებას, მისი გადაჭარბებული აგზნების აღმოფხვრას.

ჭარბი აქტივობის დასამშვიდებლად გამოიყენება ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ბიოტრედინი. ისინი შეიცავენ ნერვული სისტემის ინჰიბიტორ შუამავლებს, რაც ამცირებს მის გადაჭარბებულ აგზნებას. ფენიბუტი, პიკამილონი მოქმედებს რეცეპტორებზე გამა-ამინობუტერინის მჟავაზე, რომელიც ამშვიდებს ფსიქიკას და აუმჯობესებს დაძინებას, ნორმალიზებს ძილს.

სხეულის მასაჟი, აკუპუნქტურა ამცირებს სტრესს და ტარდება საღამოს დროუკეთესია ძილის წინ. ფიზიოთერაპია in დღისითეს ხელს შეუწყობს დახშული ემოციების განდევნას, რითაც ამცირებს სტრესს.

დასკვნა

მეტყველების დარღვევები შეიძლება გამოსწორდეს და თავისთავად გაქრეს ზრდასთან ერთად, მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, ფსიქოლოგიური და ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა უნდა იყოს. სამედიცინო დახმარება. როგორ ჩნდება ვოკალური ტიკები ტურეტის სინდრომში, ნახეთ ვიდეო.

ტიკები (ჰიპერკინეზი) არის სწრაფი, განმეორებადი უნებლიე არითმული მოძრაობები, რომლებიც ჩვეულებრივ მოიცავს კუნთების კონკრეტულ ჯგუფს. როგორც წესი, ისინი გვხვდება ბავშვებში და ბავშვობაში ნერვული სისტემის დაავადებებს შორის ერთ-ერთ წამყვან ადგილს იკავებენ. 10 წლამდე ასაკის ბავშვების დაახლოებით 20% განიცდის ამ პათოლოგიას და ბიჭები უფრო ხშირად და უფრო მძიმედ ავადდებიან, ვიდრე გოგონები. არის კრიტიკული ასაკობრივი პერიოდებიროდესაც ტიკების ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება. ეს ხდება 3 წლის და 7-10 წლის ასაკში.

ტკიპების სახეები

პროცესის გავრცელების მიხედვით ტიკები ლოკალურია (ერთ უბანში ჩნდება), მრავლობითი და განზოგადებული.

გამოყავით ვოკალური და საავტომობილო (მოტორული) ტიკები, რომლებიც შეიძლება იყოს რთული და მარტივი.

საავტომობილო მარტივი ჰიპერკინეზი:

• თავის არარიტმული ძალადობრივი მოძრაობები (კრუნჩხვის სახით);
• უნებლიე მოციმციმე, თვალების დახუჭვა;
• მხრების აჩეჩვის ტიპის მოძრაობები;
• მუცლის კუნთების დაძაბულობა მისი შემდგომი შეკუმშვით.

საავტომობილო კომპლექსის ჰიპერკინეზი:

• გარკვეული ჟესტების გამეორება (ექოპრაქსია);
• ვულგარული ჟესტები;
• ადგილზე ხტომა;
• საკუთარი სხეულის ნაწილებზე დარტყმის მიყენება.

მარტივი ვოკალური ტიკები:

• ხვრინვა, ღრიალი;
• სტვენა;
• ხველა.

რთული ვოკალური ტიკები:

• ექოლალია (პაციენტის მიერ მოსმენილი სიტყვების, ფრაზების, ბგერების გამეორება);
• კოპროლალია (უხამსი სიტყვების უკონტროლო ყვირილი).

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

სტრესი და ზედმეტი მუშაობა ხელს უწყობს ბავშვში ტიკების გაჩენას ნერვული სისტემის მომწიფების დროს.

ნერვული ტიკებიშეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი. Მნიშვნელოვანი როლიპირველადი ტიკების წარმოშობაში ენიჭება დატვირთული მემკვიდრეობა. მათი განვითარება ეფუძნება მოტორული კონტროლის სისტემების მომწიფების დარღვევას, რაც დაკავშირებულია ბაზალური განგლიების ფუნქციის დარღვევასთან. პირველადი ტიკები იყოფა გარდამავალ (გარდამავალ) და ქრონიკად (რომლის სიმპტომები გრძელდება ერთ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში).

მეორადი ტიკები ასევე გვხვდება ბაზალური განგლიების დისფუნქციის ფონზე, მაგრამ არსებობს პირველადი პათოლოგიური მდგომარეობარამაც გამოიწვია ეს, კერძოდ:

• თავის დაზიანება;
• მშობიარობის დროს ნერვული სისტემის დაზიანება;
• გარკვეული მედიკამენტების მიღება (ნეიროლეპტიკები, ფსიქოსტიმულატორები);
• თავის ტვინის ნივთიერების ანთებითი დაავადებები;
• თავის ტვინის სისხლძარღვოვანი ხასიათის პათოლოგია.

ტიკების გამოვლინებაში გარკვეულ როლს თამაშობს სტრესი, ფსიქიკური გადატვირთვა და ოჯახში არსებული არახელსაყრელი მდგომარეობა.

ბავშვებში ტიკების კურსის თავისებურებები

ეს დაავადება თითოეულ ბავშვში შეიძლება განსხვავებულად განვითარდეს. ის შეიძლება მოულოდნელად გამოჩნდეს ბავშვის ცხოვრების გარკვეულ პერიოდში და გაქრეს ისეთივე სწრაფად, თუნდაც მკურნალობის გარეშე. და ეს შეიძლება გაგრძელდეს წლების განმავლობაში მძიმე სიმპტომებით და ქცევითი რეაქციების ცვლილებებით. ტიკებით დაავადებულ ბავშვებს ხშირად აღენიშნებათ გაღიზიანება, შფოთვა, კონცენტრაციის უუნარობა, მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა და ა.შ.

დაავადების სიმპტომები ძლიერდება მღელვარებით და სუსტდება ყურადღების გადატანით, გარკვეულ აქტივობებზე კონცენტრაციით. თუ ბავშვი დაინტერესებულია ან თამაშობს, ტიკები ჩვეულებრივ ქრება. პაციენტებს შეუძლიათ მოკლე დროში დათრგუნონ ტიკები ნებისყოფით, მაგრამ შემდგომში ისინი წარმოიქმნება მზარდი ძალით. ასეთი უნებლიე მოძრაობების სიმძიმე შეიძლება განსხვავდებოდეს ბავშვის განწყობისა და ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის, სეზონისა და თუნდაც დღის მიხედვით. ამ პათოლოგიას ახასიათებს სტერეოტიპები და დაავადების გამოვლინებები სხეულის გარკვეულ მიდამოში, მაგრამ დროთა განმავლობაში, ტიკების ლოკალიზაცია შეიძლება შეიცვალოს.

ტურეტის სინდრომი

ეს არის ნერვული სისტემის დაავადება, რომელიც ხასიათდება მოტორული და ვოკალური ტიკების ერთობლიობით ბავშვში. დაავადების დაწყება ხდება 5-დან 15 წლამდე ასაკში. პირველად ჩნდება ტიკები სახეზე, შემდეგ კი კისრის, მკლავების, ფეხების და ტანის კუნთები ერთვება პათოლოგიურ პროცესში. ეს პათოლოგიააქვს ქრონიკული პროგრესირებადი მიმდინარეობა და აღწევს მაქსიმალურ განვითარებას მოზარდობის ასაკში, შემდეგ სიმპტომების სიმძიმე სუსტდება. ზოგიერთ პაციენტში ტიკები უგზო-უკვლოდ ქრება, ზოგიერთ პაციენტში კი მთელი სიცოცხლე გრძელდება.

ტურეტის სინდრომის გამოვლინების მქონე ბავშვებს ახასიათებთ უაზრობა, მოუსვენრობა, ყურადღების გაფანტულობა, გაზრდილი დაუცველობა და ზოგჯერ აგრესიულობა. პაციენტების ნახევარი მოზარდობისვითარდება აკვიატების სინდრომი, რომელიც გამოიხატება დაუსაბუთებელი შიშებით; აკვიატებული აზრებიდა მოქმედებები. ეს ფენომენი ხდება პაციენტის ნების საწინააღმდეგოდ და მას არ შეუძლია მათი ჩახშობა.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი ემყარება პაციენტის ან მშობლების ჩივილებს, სამედიცინო ისტორიას, ნევროლოგიურ გამოკვლევას. ორგანული პათოლოგიის გამოსარიცხად რეკომენდებულია პაციენტის გამოკვლევა. ზოგადი კლინიკური გამოკვლევა, ელექტროენცეფალოგრაფია, CT სკანირება, MRI, ფსიქიატრიული კონსულტაცია და ა.შ.

მკურნალობა

უმეტეს შემთხვევაში დაავადებას აქვს კეთილთვისებიანი მიმდინარეობა და არ საჭიროებს სპეციალური მკურნალობა. ბავშვებმა უნდა შექმნან ოჯახში ხელსაყრელი ფსიქოლოგიური გარემო, თავიდან აიცილონ გონებრივი და ფიზიკური გადატვირთვა. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს რაციონალურ კვებას და ადეკვატურ ძილს. მშობლებმა არ უნდა გაამახვილონ ბავშვის ყურადღება დაავადების სიმპტომებზე. ტიკებით დაავადებულ ბავშვებს ურჩევენ შეზღუდონ კომპიუტერის გამოყენება (განსაკუთრებით კომპიუტერული თამაშები), ხმამაღალი მუსიკის მოსმენა, ტელევიზორის დიდი ხნის ყურება, წიგნების კითხვა დაბალ განათებაზე და დაწოლა.

ძირითადი თერაპიული ზომები:

1. ფსიქოთერაპია (ინდივიდუალური ან ჯგუფური).
2. ფიზიოთერაპია.
3. სამედიცინო მკურნალობა:

• ნეიროლეპტიკები (ეგლონილი, ჰალოპერიდოლი);
• ანტიდეპრესანტები (ანაფრანილი);
• ნოოტროპული პრეპარატები (ნოფენი, ფენიბუტი, გლიცინი);
• მაგნიუმის პრეპარატები (magne B6);
• ვიტამინები.

მკურნალობა ფიზიკური ფაქტორებით

მასოთერაპიაეხმარება ბავშვს მოდუნებაში და ამცირებს მის აგზნებადობას.

ის ეხმარება ბავშვის დამშვიდებას, მისი ნერვული სისტემის მუშაობის ნორმალიზებას, ამცირებს დაავადების გამოვლინებებს.

ტიკებით დაავადებული ბავშვების ძირითადი ფიზიკური მკურნალობაა:

• ( უზრუნველყოფს დამამშვიდებელი მოქმედება, ნორმალიზდება ემოციური მდგომარეობაპაციენტები, აუმჯობესებს თავის ტვინის ქსოვილში სისხლის მიწოდებას და მეტაბოლიზმს; პროცედურის ხანგრძლივობა დაახლოებით ერთი საათია, ხოლო ბავშვი ძილიან მდგომარეობაშია, მკურნალობის კურსი 10-12 პროცედურაა);
• საშვილოსნოს ყელ-საყელო ზონაზე (ირიბ გავლენას ახდენს ნერვულ სისტემაზე, ამცირებს ზოგად აგზნებადობას);
• (ზრდის ორგანიზმის წინააღმდეგობას სტრესული ზემოქმედების მიმართ, აუმჯობესებს გუნება-განწყობილებას და ნერვული სისტემის ფუნქციონირებას; სეანსის ხანგრძლივობაა 20-30 წუთი, რეკომენდებულია 10-12 ასეთი სეანსი);
• (დამშვიდდით, დაისვენეთ, გაიუმჯობესეთ ძილი; ასეთი აბაზანების მიღება საჭიროა ყოველ მეორე დღეს).

დასკვნა

ბავშვებში ტიკების გამოჩენა სიფრთხილის მიზეზია სამედიცინო გამოკვლევა, ვინაიდან ტკიპები შეიძლება იყოს საწყისი გამოვლინებაუფრო სერიოზული ავადმყოფობა. გამოჯანმრთელების პროგნოზი უმეტეს პაციენტებში ხელსაყრელია. თუმცა ზოგიერთ პაციენტში დაავადება სრულ რეგრესიას არ განიცდის. არსებობს მოსაზრება, რომ დაავადების ადრეული დაწყებასთან ერთად (განსაკუთრებით 3 წლის ასაკში) მას უფრო მძიმე და გახანგრძლივებული მიმდინარეობა აქვს.

ნევროლოგი ნიკოლაი ზავადენკო საუბრობს ნერვულ ტიკებზე ბავშვებში:

ტელეარხი "ბელარუსი 1", გადაცემა "ბავშვთა ექიმი", ეპიზოდი თემაზე "ტიკები ბავშვებში":

ტიკები ან ჰიპერკინეზიები არის განმეორებადი, მოულოდნელი, მოკლე, სტერეოტიპული მოძრაობები ან განცხადებები, რომლებიც გარეგნულად მსგავსია ნებაყოფლობით ქმედებებთან. დამახასიათებელი თვისებატიკები მათი უნებლიეობაა, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში პაციენტს შეუძლია რეპროდუცირება ან ნაწილობრივ აკონტროლოს საკუთარი ჰიპერკინეზი. ბავშვების ინტელექტუალური განვითარების ნორმალურ დონეზე დაავადებას ხშირად თან ახლავს კოგნიტური დარღვევები, მოტორული სტერეოტიპები და შფოთვითი დარღვევები.

ტიკების გავრცელება პოპულაციაში დაახლოებით 20%-ს აღწევს.

ამ დრომდე არ არსებობს კონსენსუსი ტიკების გაჩენის შესახებ. დაავადების ეტიოლოგიაში გადამწყვეტი როლი ენიჭება ქერქქვეშა ბირთვებს - კუდიან ბირთვს, ფერმკრთალ ბურთულს, სუბთალამუს ბირთვს, შავი სუბსტანციას. სუბკორტიკალური სტრუქტურები მჭიდროდ ურთიერთქმედებენ რეტიკულურ წარმონაქმნთან, თალამუსთან, ლიმბურ სისტემასთან, ცერებრულ ნახევარსფეროებთან და დომინანტური ნახევარსფეროს შუბლის ქერქთან. სუბკორტიკალური სტრუქტურების აქტივობა და შუბლის წილებირეგულირდება ნეიროტრანსმიტერი დოფამინით. დოფამინერგული სისტემის უკმარისობა იწვევს ყურადღების დაქვეითებას, თვითრეგულირების ნაკლებობას და ქცევის დათრგუნვას, კონტროლის დაქვეითებას. საავტომობილო აქტივობადა გადაჭარბებული, უკონტროლო მოძრაობების გამოჩენა.

დოფამინერგული სისტემის ეფექტურობაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ინტრაუტერიული განვითარების დარღვევებმა ჰიპოქსიის, ინფექციის, დაბადების ტრავმის ან დოფამინის მეტაბოლიზმის მემკვიდრეობითი უკმარისობის გამო. არსებობს აუტოსომური დომინანტური ტიპის მემკვიდრეობის ჩვენებები; თუმცა ცნობილია, რომ ბიჭებს ტიკები დაახლოებით 3-ჯერ უფრო ხშირად აწუხებთ, ვიდრე გოგოებს. Შესაძლოა, ჩვენ ვსაუბრობთარასრული და სქესზე დამოკიდებული გენის შეღწევის შემთხვევების შესახებ.

უმეტეს შემთხვევაში, ბავშვებში ტიკების პირველ გამოჩენას წინ უძღვის გარეგანი არასასურველი ფაქტორების მოქმედება. ბავშვებში ტიკების 64%-მდე გამოწვეულია სტრესული სიტუაციები- სკოლის არაადაპტაცია, დამატებითი ტრენინგები, ტელევიზორის უკონტროლო ყურება ან კომპიუტერზე ხანგრძლივი მუშაობა, ოჯახში კონფლიქტები და ერთ-ერთ მშობელთან განშორება, ჰოსპიტალიზაცია.

მარტივი მოტორული ტიკები შეიძლება შეინიშნოს ტვინის ტრავმული დაზიანების გრძელვადიან პერიოდში. ხმოვანი ტიკები - ხველა, ყნოსვა, ყელის ამოსახველებელი ხმები - ხშირად გვხვდება ბავშვებში, რომლებიც ხშირად ავად არიან. რესპირატორული ინფექციები(ბრონქიტი, ტონზილიტი, რინიტი).

პაციენტთა უმეტესობაში აღინიშნება ტიკების ყოველდღიური და სეზონური დამოკიდებულება - საღამოს ძლიერდება და შემოდგომა-ზამთრის პერიოდში ძლიერდება.

ჰიპერკინეზის ცალკეულ ტიპს უნდა მოიცავდეს ტიკები, რომლებიც წარმოიქმნება უნებლიე იმიტაციის შედეგად ზოგიერთ უაღრესად სუბიექტურ და შთამბეჭდავ ბავშვში. ეს ხდება უშუალო კომუნიკაციის პროცესში და ექვემდებარება ტიკებით დაავადებული ბავშვის ცნობილ ავტორიტეტს თანატოლებს შორის. ასეთი ტიკები თავისთავად ქრება კომუნიკაციის შეწყვეტიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ასეთი იმიტაცია დაავადების დებიუტია.

ტიკების კლინიკური კლასიფიკაცია ბავშვებში

ეტიოლოგიით

პირველადი ან მემკვიდრეობითი, ტურეტის სინდრომის ჩათვლით. მემკვიდრეობის ძირითადი ტიპია აუტოსომური დომინანტური შეღწევადობის სხვადასხვა ხარისხით; შესაძლებელია დაავადების დაწყების სპორადული შემთხვევები.

მეორადი, ან ორგანული. რისკის ფაქტორები: ანემია ორსულებში, დედის ასაკი 30 წელზე მეტი, ნაყოფის არასრულფასოვანი კვება, ნაადრევი მომწიფება, დაბადების ტრავმა, წინა ტვინის დაზიანება.

კრიპტოგენური. სრული ჯანმრთელობის ფონზე ხდება ტიკებით დაავადებულთა მესამედში.

კლინიკური გამოვლინების მიხედვით

ლოკალური (facies) ტკიპა. ჰიპერკინეზიები იჭერს კუნთების ერთ ჯგუფს, ძირითადად იმიტაციურ კუნთებს; ჭარბობს პირის ღრუს და ცხვირის ფრთების სწრაფი მოციმციმე, თვალის ჩახშობა (ცხრილი 1). მოციმციმე ყველაზე მდგრადია ყველა ლოკალიზებული ტიკის დარღვევას შორის. ჩახშობას ახასიათებს ტონის უფრო გამოხატული დარღვევა (დისტონური კომპონენტი). ცხვირის ფრთების მოძრაობა, როგორც წესი, უერთდება სწრაფ მოციმციმეს და სახის ტიკების წყვეტილი სიმპტომებია. სახის ერთჯერადი ტიკები პრაქტიკულად არ ერევა პაციენტებს და უმეტეს შემთხვევაში ვერ ამჩნევენ თავად პაციენტებს.

საერთო ტიკი. ჰიპერკინეზში ჩართულია კუნთების რამდენიმე ჯგუფი: მიმიკა, თავისა და კისრის კუნთები, მხრის სარტყელი, ზედა კიდურები, მუცლისა და ზურგის კუნთები. პაციენტთა უმეტესობაში საერთო ტიკი იწყება თვალის დახამხამებით, რასაც მოჰყვება მზერის ჩამოყალიბება, თავის მოხვევა და დახრილობა და მხრების აწევა. ტიკების გამწვავების პერიოდში სკოლის მოსწავლეებს შეიძლება პრობლემები შეექმნათ წერილობითი დავალებების შესრულებაში.

ვოკალური ტიკები. არსებობს მარტივი და რთული ვოკალური ტიკები.

მარტივი ვოკალური ტიკების კლინიკური სურათი წარმოდგენილია ძირითადად დაბალი ბგერებით: ხველა, „ყელის გაწმენდა“, ღრიალი, ხმაურიანი სუნთქვა, ყნოსვა. ნაკლებად გავრცელებულია ისეთი მაღალი ხმები, როგორიცაა "i", "a", "u-u", "uf", "af", "ay", ყვირილი და სასტვენი. ტიკის ჰიპერკინეზის გამწვავებით, ვოკალური ფენომენები შეიძლება შეიცვალოს, მაგალითად, ხველა გადაიქცევა წუწუნში ან ხმაურიან სუნთქვაში.

რთული ვოკალური ტიკები შეინიშნება ტურეტის სინდრომის მქონე პაციენტების 6%-ში და ახასიათებს ცალკეული სიტყვების წარმოთქმა, გინება (კოპროლალია), სიტყვების გამეორება (ექოლალია), სწრაფი არათანაბარი, ბუნდოვანი მეტყველება (პალილალია). ექოლალია არამუდმივი სიმპტომია და შეიძლება მოხდეს რამდენიმე კვირის ან თვის განმავლობაში. კოპროლალია ჩვეულებრივ სტატუსის მდგომარეობაა წყევლის სერიული წარმოთქმის სახით. ხშირად, კოპროლალია მნიშვნელოვნად ზღუდავს სოციალური აქტივობაბავშვი, ართმევს მას სკოლაში სიარულის შესაძლებლობას ან საზოგადოებრივი ადგილები. პალილალია წინადადებაში ბოლო სიტყვის აკვიატებული გამეორებით ვლინდება.

გენერალიზებული ტიკი (ტურეტის სინდრომი). იგი ვლინდება საერთო მოტორული და ვოკალური მარტივი და რთული ტიკების კომბინაციით.

ცხრილში 1 წარმოდგენილია მოტორული ტიკების ძირითადი ტიპები, მათი გავრცელების და კლინიკური გამოვლინებები.

როგორც წარმოდგენილი ცხრილიდან ჩანს, ჰიპერკინეზის კლინიკური სურათის გართულებით, ლოკალურიდან გენერალიზებულამდე, ტიკები ვრცელდება ზემოდან ქვევით. ასე რომ, ადგილობრივი ტიკით, ძალადობრივი მოძრაობები შეინიშნება სახის კუნთებში, ფართოდ გადაადგილდებიან კისერზე და მკლავებზე, განზოგადებულით, პროცესში ჩართულია ტანი და ფეხები. მოციმციმე ყველა ტიპის ტიკებში ერთნაირი სიხშირით ხდება.

სიმძიმის მიხედვით კლინიკური სურათი

კლინიკური სურათის სიმძიმე ფასდება ბავშვში ჰიპერკინეზის რაოდენობის მიხედვით დაკვირვების 20 წუთის განმავლობაში. ამ შემთხვევაში, ტკიპები შეიძლება არ იყოს, ერთჯერადი, სერიული ან სტატუსის ტკიპები. სიმძიმის შეფასება გამოიყენება კლინიკური სურათის გაერთიანებისა და მკურნალობის ეფექტურობის დასადგენად.

ზე ერთჯერადი ტკიპები მათი რაოდენობა 20 წუთიანი გამოკვლევისთვის მერყეობს 2-დან 9-მდე, ისინი უფრო ხშირია ადგილობრივი ფორმების მქონე პაციენტებში და რემისიის დროს ფართოდ გავრცელებული ტიკისა და ტურეტის სინდრომის მქონე პაციენტებში.

ზე სერიული ტკიპები გამოკვლევის 20 წუთში შეინიშნება 10-დან 29-მდე ჰიპერკინეზია, რის შემდეგაც ხდება მრავალი საათის შესვენება. მსგავსი სურათი დამახასიათებელია დაავადების გამწვავების დროს, ჩნდება ჰიპერკინეზის ნებისმიერ ლოკალიზაციაში.

ზე ტიკის სტატუსი სერიული ტიკები მოჰყვება სიხშირით 30-დან 120-მდე ან მეტი გამოკვლევის 20 წუთში დღის განმავლობაში შეფერხების გარეშე.

საავტომობილო ტიკების მსგავსად, ვოკალური ტიკები ასევე შეიძლება იყოს მარტოხელა, სერიული და სტატუსური ტიკები; ისინი ძლიერდება საღამოს, ემოციური სტრესისა და ზედმეტი მუშაობის შემდეგ.

დაავადების მიმდინარეობის მიხედვით

ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელოს (DSM-IV) მიხედვით, არსებობს გარდამავალი ტიკები, ქრონიკული ტიკები და ტურეტის სინდრომი.

გარდამავალი , ან გარდამავალი ტიკების მიმდინარეობა გულისხმობს მოტორული ან ვოკალური ტიკების არსებობას ბავშვში დაავადების სიმპტომების სრული გაქრობით 1 წლის განმავლობაში. ტიპიურია ადგილობრივი და ფართოდ გავრცელებული ტიკებისთვის.

ქრონიკული ტიკის დარღვევას ახასიათებს საავტომობილო ტიკები, რომლებიც გრძელდება 1 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ვოკალური კომპონენტის გარეშე. ქრონიკული ვოკალური ტიკები იზოლირებული ფორმით იშვიათია. არსებობს ქრონიკული ტიკების მიმდინარეობის რემიტიული, სტაციონარული და პროგრესირებადი ქვეტიპები.

განმეორებითი კურსით, გამწვავების პერიოდები იცვლება სიმპტომების სრული რეგრესიით ან ადგილობრივი ერთჯერადი ტკიპების არსებობით, რომლებიც წარმოიქმნება ძლიერი ემოციური ან ინტელექტუალური სტრესის ფონზე. მორეციდივე ქვეტიპი არის ტიკების მიმდინარეობის ძირითადი ვარიანტი. ადგილობრივი და ფართოდ გავრცელებული ტიკების დროს გამწვავება გრძელდება რამდენიმე კვირიდან 3 თვემდე, რემისიები გრძელდება 2-6 თვიდან ერთ წლამდე, იშვიათ შემთხვევებში 5-6 წლამდე. ფონზე წამლის მკურნალობაშესაძლებელია ჰიპერკინეზის სრული ან არასრული რემისია.

დაავადების მიმდინარეობის სტაციონარული ტიპი განისაზღვრება მუდმივი ჰიპერკინეზის არსებობით სხვადასხვა ჯგუფებიკუნთები, რომლებიც ნარჩუნდება 2-3 წლის განმავლობაში.

პროგრესირებადი კურსი ხასიათდება რემისიების არარსებობით, ადგილობრივი ტიკების ფართოდ ან განზოგადებულზე გადასვლა, სტერეოტიპებისა და რიტუალების გართულება, ტიკის სტატუსების განვითარებით და თერაპიისადმი რეზისტენტობით. მემკვიდრეობითი ტიკების მქონე ბიჭებში ჭარბობს პროგრესული კურსი. არახელსაყრელი ნიშნებია ბავშვში აგრესიულობა, კოპროლალია, აკვიატება.

არსებობს კავშირი ტიკების მდებარეობასა და დაავადების მიმდინარეობას შორის. ასე რომ, ლოკალური ტიკისთვის დამახასიათებელია ტრანზიტორულ-რემიტინგული ტიპის ნაკადი, ჩვეულებრივი ტიკისთვის - რემიტინგულ-სტაციონარული ტიპი, ტურეტის სინდრომისთვის - რემიტინგულ-პროგრესული ტიპი.

ტიკების ასაკობრივი დინამიკა

ყველაზე ხშირად ტიკები ჩნდება 2-დან 17 წლამდე ასაკის ბავშვებში, საშუალო ასაკი 6-7 წელია, ბავშვთა პოპულაციაში გაჩენის სიხშირე 6-10%-ია. ბავშვების უმეტესობას (96%) ტიკები უვითარდება 11 წლამდე. ტიკების ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებაა თვალის დახამხამება. 8-10 წლის ასაკში ჩნდება ვოკალური ტიკები, რომლებიც ბავშვებში ყველა ტიკის შემთხვევების დაახლოებით მესამედს შეადგენს და ჩნდება როგორც დამოუკიდებლად, ასევე მოტორული ტიკების ფონზე. უფრო ხშირად, ვოკალური ტიკების საწყისი გამოვლინებებია ყნოსვა და ხველა. დაავადება ხასიათდება მზარდი კურსით მანიფესტაციების პიკით 10-12 წლის განმავლობაში, შემდეგ აღინიშნება სიმპტომების დაქვეითება. 18 წლისთვის პაციენტების დაახლოებით 50% სპონტანურად თავისუფალია ტიკებისგან. ამავდროულად, ბავშვობაში და ზრდასრულ ასაკში ტიკების სიმძიმეს შორის კავშირი არ არსებობს, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში, მოზრდილებში ჰიპერკინეზის გამოვლინებები ნაკლებად გამოხატულია. ზოგჯერ ტიკები პირველად გვხვდება მოზრდილებში, მაგრამ ისინი უფრო მსუბუქია და ჩვეულებრივ გრძელდება არა უმეტეს 1 წლისა.

ადგილობრივი ტიკების პროგნოზი ხელსაყრელია შემთხვევების 90%-ში. გავრცელებული ტიკების შემთხვევაში ბავშვების 50%-ს აღენიშნება სიმპტომების სრული რეგრესი.

ტურეტის სინდრომი

ბავშვებში ჰიპერკინეზის ყველაზე მძიმე ფორმა, უდავოდ, ტურეტის სინდრომია. მისი სიხშირე არის 1 შემთხვევა 1000 ბავშვის პოპულაციაზე ბიჭებში და 1 10000-დან გოგონებში. სინდრომი პირველად აღწერა ჟილ დე ლა ტურეტმა 1882 წელს, როგორც "მრავლობითი ტიკების დაავადება". კლინიკურ სურათში შედის მოტორული და ვოკალური ტიკები, ყურადღების დეფიციტის დარღვევა და ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობა. სინდრომი თანდაყოლილია მაღალი შეღწევით აუტოსომურ დომინანტური წესით და ბიჭებში ტიკები უფრო ხშირად შერწყმულია ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევასთან, ხოლო გოგონებში ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობის მქონე.

ამჟამად მიღებული კრიტერიუმები ტურეტის სინდრომისთვის არის ის, რაც მოცემულია DSM კლასიფიკაციის III რევიზიაში. ჩამოვთვალოთ ისინი.

• მოტორული და ვოკალური ტიკების ერთობლიობა, რომელიც ხდება ერთდროულად ან სხვადასხვა დროის ინტერვალებში.
• განმეორებითი ტიკები მთელი დღის განმავლობაში (ჩვეულებრივ სერიებში).
• დროთა განმავლობაში იცვლება ტიკების მდებარეობა, რაოდენობა, სიხშირე, სირთულე და სიმძიმე.
• დაავადების დაწყება 18 წლამდეა, ხანგრძლივობა 1 წელზე მეტია.
• დაავადების სიმპტომები არ არის დაკავშირებული მიღებასთან ფსიქოტროპული პრეპარატებიან ცნს-ის დაავადება (ჰანტინგტონის ქორეა, ვირუსული ენცეფალიტი, სისტემური დაავადებები).

ტურეტის სინდრომის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე. დაავადების განვითარების ძირითადი შაბლონების ცოდნა ხელს უწყობს მკურნალობის სწორი ტაქტიკის არჩევას.

დებიუტი დაავადება ვითარდება 3-7 წლის ასაკში. პირველი სიმპტომებია სახის ადგილობრივი ტიკები და მხრების კანკალი. შემდეგ ჰიპერკინეზიები გავრცელდა ზედა და ქვედა კიდურები, ვლინდება თავის კანკალი და მოხვევა, ხელის და თითების მოხრა და დაჭიმვა, თავის უკან დახრილობა, მუცლის კუნთების შეკუმშვა, ხტუნვა და ჩახტომა, ერთი ტიპის ტკიპა ცვლის მეორეს. ვოკალური ტიკები ხშირად უერთდებიან მოტორულ სიმპტომებს დაავადების დაწყებიდან რამდენიმე წელიწადში და მატულობენ მწვავე სტადიაში. უამრავ პაციენტში ვოკალიზმი ტურეტის სინდრომის პირველი გამოვლინებაა, რომელსაც შემდგომში უერთდება მოტორული ჰიპერკინეზი.

ტიკის ჰიპერკინეზის განზოგადება ხდება რამდენიმე თვიდან 4 წლამდე პერიოდში. 8-11 წლის ასაკში ბავშვებს აქვთ სიმპტომების კლინიკური გამოვლინების პიკი ჰიპერკინეზიების სერიის ან განმეორებითი ჰიპერკინეტიკური სტატუსების სახით რიტუალურ მოქმედებებთან და აუტოაგრესიასთან ერთად. ტიკის სტატუსი ტურეტის სინდრომში ახასიათებს მძიმე ჰიპერკინეტიკურ მდგომარეობას. ჰიპერკინეზიების სერიას ახასიათებს მოტორული ტიკების ცვლილება ვოკალურზე, რასაც მოჰყვება რიტუალური მოძრაობების გამოჩენა. პაციენტები აღნიშნავენ დისკომფორტს გადაჭარბებული მოძრაობის გამო, როგორიცაა ტკივილი საშვილოსნოს ყელის რეგიონიხერხემალი, რომელიც ჩნდება თავის მობრუნების ფონზე. ყველაზე მძიმე ჰიპერკინეზი არის თავის დახრილობა - მაშინ როდესაც პაციენტს შეუძლია განმეორებით მიარტყას თავის უკანა მხარეს კედელზე, ხშირად მკლავებისა და ფეხების ერთდროულ კლონურ კრუნჩხვასთან და კიდურებში კუნთების ტკივილის გამოვლენასთან ერთად. სტატუსის ტკიპების ხანგრძლივობა რამდენიმე დღიდან რამდენიმე კვირამდე მერყეობს. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება ექსკლუზიურად მოტორული ან უპირატესად ვოკალური ტიკები (კოპროლალია). სტატუსური ტიკების დროს ბავშვებში ცნობიერება მთლიანად შენარჩუნებულია, თუმცა ჰიპერკინეზის პაციენტები არ აკონტროლებენ. დაავადების გამწვავების დროს ბავშვები ვერ დადიან სკოლაში, უჭირთ თვითმომსახურება. დამახასიათებელია განმეორებადი კურსი გამწვავებებით, რომელიც გრძელდება 2-დან 12-14 თვემდე და არასრული რემისიებით რამდენიმე კვირიდან 2-3 თვემდე. გამწვავებების და რემისიების ხანგრძლივობა პირდაპირ დამოკიდებულია ტიკების სიმძიმეზე.

პაციენტთა უმრავლესობაში 12-15 წლის ასაკში გადადის გენერალიზებული ჰიპერკინეზიები ნარჩენი ფაზა , გამოიხატება ადგილობრივი ან ფართოდ გავრცელებული ტიკებით. ტურეტის სინდრომის მქონე პაციენტთა მესამედში ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობის გარეშე ნარჩენ სტადიაში შეინიშნება ტიკების სრული შეწყვეტა, რაც შეიძლება ჩაითვალოს ასაკზე დამოკიდებული. ინფანტილური ფორმადაავადებები.

ბავშვებში ტიკების თანმხლები დაავადება

ტიკები ხშირად გვხვდება ადრე არსებული ცენტრალური ნერვული სისტემის (ცნს) დარღვევების მქონე ბავშვებში, როგორიცაა ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა (ADHD), ცერებროვასკულარული აშლილობა და შფოთვითი აშლილობა, მათ შორის გენერალიზებული შფოთვითი აშლილობა, სპეციფიკური ფობიები და ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობა.

ADHD-ის მქონე ბავშვების დაახლოებით 11%-ს აქვს ტიკები. ძირითადად ეს არის მარტივი მოტორული და ვოკალური ტიკები ქრონიკული მორეციდივე კურსით და ხელსაყრელი პროგნოზით. ზოგიერთ შემთხვევაში ADHD-სა და ტურეტის სინდრომს შორის დიფერენციალური დიაგნოზი რთულია, როდესაც ჰიპერაქტიურობა და იმპულსურობა ბავშვში ჰიპერკინეზის განვითარებამდე ვლინდება.

ბავშვებში განზოგადებული შფოთვითი აშლილობაან სპეციფიური ფობიები, ტიკები შეიძლება იყოს პროვოცირებული ან გამწვავებული წუხილითა და გამოცდილებით, უჩვეულო გარემოთი, მოვლენის ხანგრძლივი ლოდინითა და ფსიქო-ემოციური სტრესის თანმხლები მატებით.

ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობის მქონე ბავშვებში ვოკალური და მოტორული ტიკები ასოცირდება აკვიატებული გამეორებანებისმიერი მოძრაობა ან აქტივობა. როგორც ჩანს, შფოთვითი აშლილობის მქონე ბავშვებში ტიკები ფსიქომოტორული გამონადენის დამატებითი, თუმცა პათოლოგიური ფორმაა, დაგროვილი შინაგანი დისკომფორტის დამშვიდებისა და „დამუშავების“ საშუალება.

ცერებროსთენიური სინდრომი ბავშვობაში არის ტვინის ტრავმული დაზიანებების ან ნეიროინფექციების შედეგი. ცერებრასთენიური სინდრომის მქონე ბავშვებში ტიკების გამოჩენა ან გაძლიერება ხშირად პროვოცირებულია გარეგანი ფაქტორები: სიცხე, შეშუპება, ბარომეტრული წნევის ცვლილება. ახასიათებს ტიკების მატება დაღლილობასთან ერთად, გახანგრძლივებული ან განმეორებითი სომატური და ინფექციური დაავადებების შემდეგ, ვარჯიშის დატვირთვის მატება.

ჩვენ წარმოგიდგენთ საკუთარ მონაცემებს. 52 ბავშვიდან, ვინც ტიკს უჩიოდა, იყო 44 ბიჭი, 7 გოგონა; თანაფარდობა "ბიჭები: გოგოები" იყო "6: 1" (ცხრილი 2).

ასე რომ, ტიკებზე აპელაციის ყველაზე დიდი რაოდენობა დაფიქსირდა 5-10 წლის ბიჭებში, პიკი 7-8 წლის ასაკში. ტკიპების კლინიკური სურათი წარმოდგენილია ცხრილში. 3.

ამგვარად, ყველაზე ხშირად აღინიშნა მარტივი საავტომობილო ტიკები ლოკალიზაციით ძირითადად სახისა და კისრის კუნთებში და მარტივი ვოკალური ტიკები ფიზიოლოგიური მოქმედებების იმიტაციით (ხველა, ნახველი). მბრუნავი და რთული ვოკალური გამოთქმა გაცილებით ნაკლებად იყო გავრცელებული, მხოლოდ ტურეტის სინდრომის მქონე ბავშვებში.

დროებითი (გარდამავალი) ტიკები, რომლებიც გრძელდებოდა 1 წელზე ნაკლები ხნის განმავლობაში, უფრო ხშირად აღინიშნებოდა, ვიდრე ქრონიკული (შემსვენებელი ან სტაციონარული). ტურეტის სინდრომი (ქრონიკული სტაციონარული გენერალიზებული ტიკი) დაფიქსირდა 7 ბავშვში (5 ბიჭი და 2 გოგონა) (ცხრილი 4).

მკურნალობა

ბავშვებში ტიკების თერაპიის ძირითადი პრინციპია მკურნალობის ყოვლისმომცველი და დიფერენცირებული მიდგომა. მედიკამენტების ან სხვა თერაპიის დანიშვნამდე აუცილებელია გაირკვეს შესაძლო მიზეზებიდაავადების გაჩენა და მშობლებთან პედაგოგიური კორექციის გზების განხილვა. აუცილებელია ჰიპერკინეზის უნებლიე ბუნების ახსნა, მათი ნებისყოფით კონტროლის შეუძლებლობა და, შედეგად, ბავშვისთვის ტიკების შესახებ შენიშვნების დაუშვებლობა. ხშირად, ტიკების სიმძიმე მცირდება მშობლების მხრიდან ბავშვის მიმართ მოთხოვნების შემცირებით, მის ნაკლოვანებებზე ყურადღების მიქცევის არარსებობით, მისი პიროვნების მთლიანობაში აღქმით, "კარგის" და "ცუდის" იზოლირების გარეშე. თვისებები. თერაპიულ ეფექტს ახდენს რეჟიმის გამარტივება, სპორტის თამაში, განსაკუთრებით სუფთა ჰაერი. ინდუცირებულ ტიკებზე ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია ფსიქოთერაპევტის დახმარება, ვინაიდან ასეთი ჰიპერკინეზი იხსნება წინადადებით.

მედიკამენტური მკურნალობის დანიშვნისას გადაწყვეტილების მიღებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა ეტიოლოგია, პაციენტის ასაკი, ტიკების სიმძიმე და სიმძიმე, მათი ბუნება, თანმხლები დაავადებები. ნარკოლოგიური მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მძიმე, გამოხატული, მუდმივი ტიკებით, შერწყმული ქცევის დარღვევებთან, სკოლის წარუმატებლობასთან, ბავშვის კეთილდღეობაზე ზემოქმედებით, გუნდში მის ადაპტაციის გართულებით, თვითრეალიზაციის შესაძლებლობების შეზღუდვით. წამლისმიერი თერაპია არ უნდა ჩატარდეს, თუ ტიკები მხოლოდ მშობლების შეშფოთებას იწვევს, მაგრამ ხელს არ უშლის ბავშვის ნორმალურ საქმიანობას.

ტიკებზე დანიშნული წამლების ძირითადი ჯგუფია ნეიროლეპტიკები: ჰალოპერიდოლი, პიმოზიდი, ფლუფენაზინი, ტიაპრიდი, რისპერიდონი. მათი ეფექტურობა ჰიპერკინეზის სამკურნალოდ 80%-ს აღწევს. პრეპარატებს აქვთ ტკივილგამაყუჩებელი, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო, ანტიჰისტამინური, ღებინების საწინააღმდეგო, ნეიროლეფსიური, ანტიფსიქოზური, სედატიური ეფექტი. მათი მოქმედების მექანიზმები მოიცავს ლიმფური სისტემის პოსტსინაფსური დოფამინერგული რეცეპტორების ბლოკადას, ჰიპოთალამუსს, ღებინების რეფლექსის გამომწვევ ზონას, ექსტრაპირამიდულ სისტემას, პრესინაფსური მემბრანის მიერ დოფამინის უკუმიტაცების დათრგუნვას და შემდგომ დეპონირებას, აგრეთვე ადრენორეცეპტორების ბლოკადას. ტვინის. Გვერდითი მოვლენები: თავის ტკივილიძილიანობა, კონცენტრაციის დარღვევა, პირის სიმშრალე, მადის მომატება, აგზნებადობა, შფოთვა, შფოთვა, შიში. ზე გრძელვადიანი გამოყენებაშეიძლება განვითარდეს ექსტრაპირამიდული დარღვევები, მათ შორის კუნთების ტონუსის მომატება, ტრემორი, აკინეზია.

ჰალოპერიდოლი: საწყისი დოზაა 0,5 მგ ღამით, შემდეგ იზრდება 0,5 მგ კვირაში, სანამ თერაპიული ეფექტი(1-3 მგ/დღეში 2 გაყოფილი დოზით).

პიმოზიდი (Orap) ეფექტურობით შედარებულია ჰალოპერიდოლთან, მაგრამ აქვს ნაკლები გვერდითი მოვლენები. საწყისი დოზაა 2 მგ/დღეში 2 დოზით, საჭიროების შემთხვევაში დოზა იზრდება 2 მგ-ით კვირაში, მაგრამ არა უმეტეს 10 მგ/დღეში.

ფლუფენაზინი ინიშნება დოზით 1 მგ/დღეში, შემდეგ დოზა იზრდება 1 მგ-ით კვირაში 2-6 მგ/დღეში.

რისპერიდონი მიეკუთვნება ატიპიური ანტიფსიქოტიკების ჯგუფს. ცნობილია რისპერიდონის ეფექტურობა ტიკებისა და მასთან დაკავშირებული ქცევითი დარღვევების დროს, განსაკუთრებით ოპოზიციური დეფიციტის დროს. საწყისი დოზაა 0,5-1 მგ/დღეში თანდათანობითი ზრდით, სანამ არ მიიღწევა დადებითი ტენდენცია.

ტიკებით დაავადებული ბავშვის სამკურნალოდ წამლის არჩევისას გასათვალისწინებელია დოზირებად განთავისუფლების ყველაზე მოსახერხებელი ფორმა. ბავშვობაში ტიტრირებისა და შემდგომი მკურნალობისთვის ოპტიმალურია წვეთოვანი ფორმები (ჰალოპერიდოლი, რისპერიდონი), რაც საშუალებას გაძლევთ ყველაზე ზუსტად შეარჩიოთ შემანარჩუნებელი დოზა და თავიდან აიცილოთ წამლის დაუსაბუთებელი გადაჭარბება, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მკურნალობის ხანგრძლივი კურსების დროს. ასევე უპირატესობა ენიჭება წამლებს, რომლებსაც აქვთ გვერდითი ეფექტების შედარებით დაბალი რისკი (რისპერიდონი, ტიაპრიდი).

მეტოკლოპრამიდი (Reglan, Cerucal) არის დოფამინისა და სეროტონინის რეცეპტორების სპეციფიური ბლოკატორი თავის ტვინის ღეროს გამომწვევ ზონაში. ტურეტის სინდრომის დროს ბავშვებში გამოიყენება 5-10 მგ დოზით დღეში (1/2-1 ტაბლეტი), 2-3 დოზით. Გვერდითი მოვლენები- ექსტრაპირამიდული დარღვევები, რომლებიც ვლინდება დოზის გადაჭარბებისას 0,5 მგ/კგ/დღეში.

ბოლო წლებში ჰიპერკინეზის სამკურნალოდ იყენებდნენ ვალპროის მჟავას პრეპარატებს. ვალპროატების მოქმედების ძირითადი მექანიზმი არის γ-ამინობუტრიუმის მჟავის სინთეზის და განთავისუფლების გაძლიერება, რომელიც წარმოადგენს ცენტრალური ნერვული სისტემის ინჰიბიტორ მედიატორს. ვალპროატები არის პირველი არჩევანის წამლები ეპილეფსიის სამკურნალოდ, თუმცა საინტერესოა მათი თიმოლეპტიკური მოქმედება, რაც გამოიხატება ჰიპერაქტიურობის, აგრესიულობის, გაღიზიანების დაქვეითებით, ასევე დადებითად მოქმედებს ჰიპერკინეზის სიმძიმეზე. ჰიპერკინეზის სამკურნალოდ რეკომენდებული თერაპიული დოზა მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე ეპილეფსიის სამკურნალოდ და შეადგენს 20 მგ/კგ/დღეში. გვერდითი მოვლენები მოიცავს ძილიანობას, წონის მატებას და თმის ცვენას.

როდესაც ჰიპერკინეზი შერწყმულია ობსესიურ-კომპულსიურ აშლილობასთან, ანტიდეპრესანტებს - კლომიპრამინს, ფლუოქსეტინს - დადებითი ეფექტი აქვთ.

კლომიპრამინი (ანაფრანილი, კლომინალი, კლოფრანილი) არის ტრიციკლური ანტიდეპრესანტი, მოქმედების მექანიზმი არის ნორეპინეფრინისა და სეროტონინის უკუმიტაცების დათრგუნვა. რეკომენდებული დოზა ბავშვებში ტიკებით არის 3 მგ/კგ/დღეში. გვერდითი მოვლენები მოიცავს გარდამავალ ვიზუალურ დარღვევებს, პირის სიმშრალეს, გულისრევას, შარდის შეკავებას, თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას, უძილობას, გაღიზიანებას, ექსტრაპირამიდულ აშლილობას.

ფლუოქსეტინი (პროზაკი) არის ანტიდეპრესანტული პრეპარატი, სეროტონინის უკუმიტაცების შერჩევითი ინჰიბიტორი, დაბალი აქტივობით ტვინის ნორეპინეფრინთან და დოფამინერგულ სისტემებთან მიმართებაში. ტურეტის სინდრომის მქონე ბავშვებში ის კარგად აქრობს შფოთვას, შფოთვას და შიშს. საწყისი დოზა ბავშვობაში არის 5 მგ/დღეში 1-ჯერ დღეში, ეფექტური დოზაა 10-20 მგ/დღეში ერთხელ დილით. პრეპარატის ტოლერანტობა ზოგადად კარგია, გვერდითი მოვლენებიხდება შედარებით იშვიათად. მათ შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია შფოთვა, ძილის დარღვევა, ასთენიური სინდრომი, ოფლიანობა, წონის დაკლება. პრეპარატი ასევე ეფექტურია პიმოზიდთან ერთად.

ლიტერატურა

1. ზავადენკო ნ.ნ.ჰიპერაქტიურობა და ყურადღების დეფიციტი ბავშვობაში. მოსკოვი: ACADEMA, 2005 წ.
2. Mash E, Wolf D.ბავშვის ფსიქიკური აშლილობა. სანქტ-პეტერბურგი: პრემიერ EUROZNAK; M.: OLMA PRESS, 2003 წ.
3. ომელიანენკო ა., ევტუშენკო ო.ს., კუტიაკოვადა სხვა // საერთაშორისო ნევროლოგიური ჟურნალი. დონეცკი. 2006. No3(7). გვ 81-82.
4. პეტრუხინი ა.ს.ნევროლოგია ბავშვობა. მ.: მედიცინა, 2004 წ.
5. ფენიშელ ჯ.მ.პედიატრიული ნევროლოგია. საფუძვლები კლინიკური დიაგნოსტიკა. მ.: მედიცინა, 2004 წ.
6. ლ.ბრედლი, შლაგგარი, ჯონათან ვ.მინკი.მოძრაობა // დარღვევები ბავშვთა პედიატრიაში მიმოხილვაში. 2003 წელი; 24 (2).

ნ.იუ სუვორინოვა, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი
RSMU, მოსკოვი