Ką reiškia randas ant gimdos. Randas ant gimdos - viskas butu gerai, bet kaip gimdyti? Ar jis gali išsiskirti? Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą

Randas ant gimdos atsiranda, kaip taisyklė, dėl chirurginė intervencija, kuris gali būti atliktas dėl medicininių priežasčių.

daug moterų vaisingo amžiaus turint randą ant gimdos, domina keli klausimai:

1. Kaip ši aplinkybė gali turėti įtakos nėštumo eigai?
2. Ar įmanomas natūralus gimdymas, jei ant gimdos yra randas, ar neišvengiama cezario pjūvio?
3. Koks yra gimdymo rezultatas, kai ant gimdos yra randas?

Pabandysime pakalbėti apie visas moterų, turinčių tokį defektą, gimimo ypatybes.

Rando įtaka nėštumo eigai ir būsimam gimdymui

Randų gijimo laipsnis yra labai svarbus ir, atsižvelgiant į šią aplinkybę, galima daryti tam tikras prognozes:

1. Turtingas (arba pilnavertis) randas yra tas, kuriame tai įvyko visiškas pasveikimas raumenų skaidulos po operacijos. Toks randas yra elastingas, gali ištempti ilgėjant nėštumo trukmei ir augant gimdai, susitraukimų metu jis gali susitraukti.
2. Nemokus (arba defektinis) randas- Tai toks, kuriame vyrauja jungiamasis audinys, kuris negali išsitempti ir susitraukti kaip raumeninis audinys.

Kokia operacija sukėlė randą ant gimdos?

Kitas aspektas, į kurį reikia atsižvelgti, yra tipas chirurginė intervencija, dėl kurios operacijos ant gimdos atsirado randas:

1. Randas po cezario pjūvis gali būti 2 tipų:

• skersinis atliekamas apatiniame gimdos segmente, planingai per visą nėštumo laikotarpį ir gali atlaikyti tiek nėštumą, tiek gimdymą, nes raumenų skaidulos išsidėsčiusios skersai, todėl po operacijos auga kartu ir geriau gyja;
• išilginė – atliekama skubios operacijos metu, esant kraujavimui, vaisiaus hipoksijai (deguonies trūkumui) arba iki 28 nėštumo savaitės.

2. Jei randas atsirado dėl konservatyvios miomektomijos(gerybinio naviko mazgų pašalinimas - miomos išsaugant gimdą), tada jo atsigavimo laipsnis priklauso nuo pašalintų mazgų vietos pobūdžio, galimybės gauti chirurginę intervenciją (rando dydžio), paties fakto. gimdos atidarymo.

Dažniausiai mažos miomos yra išorinėje lytinio organo pusėje ir pašalinamos neatidarant gimdos, todėl randas po tokios operacijos susiformuos daug klestėjęs nei atidarius organo ertmę, kai tarpraumeniniai mazgai išsidėstę tarp skaidulų. pašalinami miometriumas arba tarpraumenys.

3. Randas dėl gimdos perforacijos po dirbtinio aborto Taip pat atsižvelgiama į tai, ar operacija apsiribojo tik perforacijos (punkcijos) susiuvimu, ar buvo ir gimdos išpjaustymas.

Pooperacinio laikotarpio eiga ir galimų komplikacijų atsiradimas

Kaip vyks gimdos audinių atsistatymo procesas po operacijos, įtakos turės pooperacinio laikotarpio eiga, galimų pooperacinės komplikacijos.

Taigi, pavyzdžiui, po cezario pjūvio galite patirti:

• gimdos subinvalvacija - nepakankamas organo susitraukimas po gimdymo;
• placentos dalių susilaikymas gimdos ertmėje, dėl kurio reikės kuretažo;
• po gimdymo endometritas – uždegimas vidinis apvalkalas gimda.

Komplikacijos po konservatyvios miomektomijos gali būti:

• kraujavimas;
• hematomos susidarymas (kraujo kaupimasis);
• endometritas.

Abortai ir gimdos ertmės kiuretažas, atliekami po operacijos, pažeidžia gimdos ertmę ir neprisideda prie normalaus rando susidarymo. Be to, jie padidina apatinio rando susidarymo riziką.

Visos šios komplikacijos apsunkins rando gijimo procesą.

Nėštumo laikotarpis po operacijos

Bet kuriam audiniui, įskaitant gimdos sienelę, po operacijos reikia laiko atsigauti. Nuo to priklauso rando gijimo laipsnis. Kad gimda atkurtų visavertį raumenų sluoksnio funkcionavimą, reikia 1-2 metų, todėl optimalus laikas nėštumas po operacijos – ne anksčiau kaip po 1,5 metų, bet ne vėliau kaip po 4 metų. Taip yra dėl to, kad kuo daugiau laiko praeina tarp gimdymų, tuo daugiau jungiamasis audinys rando srityje, ir tai sumažina jo elastingumą.

Būtent todėl moterims, kurioms buvo atlikta gimdos operacija (ar tai būtų miomektomija, ar cezario pjūvis), rekomenduojama 1-2 metus apsisaugoti nuo nėštumo. O dar prieš planuojamą pastojimą būtina išsitirti rando gyvybingumą: pagal rezultatus jau bus galima numatyti nėštumo eigą ir patį gimdymą.

Rando ant gimdos tyrimas

Ištirti randą ant gimdos po operacijos galima naudojant:

1. Ultragarsinis tyrimas. Prasidėjus nėštumui, tai yra vienintelė galimas vaizdas tyrimai. Rando menkumą rodantys požymiai – jo nelygumai, išorinio kontūro netolydumas, rando storis mažesnis nei 3-3,5 mm.
2. Hysterosalpingografija- Rentgeninis gimdos tyrimas ir kiaušintakiai po kontrastinės medžiagos įvedimo į gimdos ertmę. Šiai procedūrai į gimdos ertmę įšvirkščiama speciali medžiaga, o po to eilė rentgeno spinduliai, leidžianti spręsti apie vidinio paviršiaus būklę pooperacinis randas, jo padėtis, gimdos kūno forma ir nuokrypis (į šoną) nuo vidurio linijos. Taikant šį metodą galima nustatyti rando nepilnavertiškumą, kuris pasireiškia staigiu gimdos poslinkiu, jos deformacija, fiksavimu prie priekinės sienelės, taip pat rando kontūrų ir nišos nelygumais. Tačiau Šis tyrimas nesuteikia pakankamai informacijos, todėl šiandien naudojamas retai ir dažniau kaip papildomo tyrimo metodas.
3. Histeroskopija- atliekama naudojant itin ploną optinis instrumentas histeroskopu, kuris per makštį įvedamas į gimdos ertmę (procedūra atliekama ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą). Tai yra labiausiai informacinis metodas rando ant gimdos būklės tyrimas, kuris atliekamas praėjus 8-12 mėnesių po operacijos, 4-5 dieną mėnesinių ciklas. Rando naudingumą liudija jo rausva spalva nurodant raumenų audinį. Deformacijos ir balkšvi intarpai rando srityje rodo jo nepilnavertiškumą.

Kaip randas ant gimdos gali paveikti nėštumo eigą ir turėti įtakos gimdymui?

Randas ant gimdos gali turėti įtakos nėštumo eigai ir sukelti tam tikrų komplikacijų:

• aborto grėsmė skirtingu metu;
• placentos nepakankamumas (vaisiaus nepakankamas aprūpinimas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis), atsiranda, kai placenta rando srityje nėra pilnai raumenų audinys, bet į randą.

Tačiau pagrindinis pavojus – gimdos plyšimas palei randą – moteriai gresia gimdymo metu. Bėda ta, kad gimdos plyšimas esant randui dažnai vyksta be ryškių simptomų, todėl gimdymo metu būtina nuolat stebėti rando būklę. Tai nustatoma apčiuopiant (palpuojant) rando sritį per priekinę pilvo sieną. Net susitraukimų metu jis turėtų išlikti tolygus, su aiškiomis ribomis ir beveik neskausmingas. Tuo pačiu metu jie pasisuka Ypatingas dėmesys ant kruvini klausimai gimdymo metu (jų turėtų būti nedaug), o gimdanti moteris skundžiasi skausmais.

Susitraukimų susilpnėjimas, bambos skausmas, pykinimas ir vėmimas – tai gali būti rando plyšimo pradžios požymis. Ultragarsas padės objektyviai įvertinti rando būklę gimdymo metu. Jei yra jo nepilnavertiškumo požymių (ir pirmiausia tai yra silpnas gimdymo aktyvumas, tada bet kokios gimdymo komplikacijos), gimdymas atliekamas cezario pjūviu.

Moterų gimdymas su randu ant gimdos

Net prieš kokius 10 metų visos moterys, kurios kažkada pagimdė cezario pjūviu, vėlesnių gimdymų metu buvo automatiškai siunčiamos į cezario pjūvį. Tai rimta chirurginė procedūra, po kurios gali kilti sunkių komplikacijų, o moters sveikimas po operacijos vyksta daug lėčiau nei po natūralaus (makšties) gimdymo.

Komplikacijos po cezario pjūvio gali kilti tiek dėl pačios chirurginės intervencijos, tiek dėl pasirinkto anestezijos metodo. Tarp jų:

• tromboembolija - kraujo krešulių susidarymas, dėl kurio gali užsikimšti kraujagyslės;
• sunkus kraujavimas;
• kaimyninių organų pažeidimas;
• infekcinės komplikacijos.

Tačiau medicina nestovi vietoje, o pastaraisiais metais moterys, turinčios randą ant gimdos po planuojamos prenatalinės hospitalizacijos 37–38 nėštumo savaitę ir visapusiško ištyrimo (nesant kontraindikacijų), bando būti išsiųstos į gimimas natūraliais keliais.

Apklausa apima:

• akušerinės anamnezės rinkinys: nėštumų, buvusių prieš dabartinį, skaičius ir baigtis;
• gretutinių ligų nustatymas (ypatingas dėmesys skiriamas širdies ir kraujagyslių, bronchopulmoninei sistemai);
• Ultragarsinis tyrimas su pooperacinio rando įvertinimu;
• vaisiaus būklės įvertinimas – jo kraujotakos (dopleris), širdies veiklos (kardiotokografija) tyrimas.

Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą

Natūralus gimdymas galimas, jei tenkinamos šios sąlygos:

1. Tik vieno turtingo rando buvimas ant gimdos.

2. Pirmoji operacija atlikta pagal santykines indikacijas (indikacijas, kurių gali nebūti šiuose gimdymuose), apie kurias būtina pranešti išrašant iš gimdymo namų:

• lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija;
• silpnas bendrinis aktyvumas;
• dubens arba skersinė vaisiaus padėtis;
• dideli vaisiai (daugiau nei 4 kg);
• priešlaikinis gimdymas (iki 36-37 nėštumo savaitės);
• infekcinės ligos ankstesnio nėštumo metu, kurios paaiškėjo arba paūmėjo prieš pat gimdymą (pavyzdžiui, lytinių organų pūslelinė).

Jei cezario pjūvio indikacijos buvo susijusios tik su ankstesnio nėštumo ypatybėmis (pavyzdžiui, kliniškai siauras dubuo, atsitraukimas ar placentos priekinė dalis), dabartinis nėštumas gali (ir turėtų) baigtis gimdymu per makštį.

3. Pirmoji operacija atlikta apatiniame gimdos segmente su skersiniu pjūviu, pooperaciniu laikotarpiu be komplikacijų.

4. Pirmas vaikas sveikas.

5. Šis nėštumas praėjo be komplikacijų.

6. Visiško nėštumo metu atlikto ultragarsinio tyrimo duomenimis, randų nepakankamumo požymių nėra.

7. Vaisius sveikas, jo numatomas svoris ne didesnis kaip 3,8. kilogramas

Nėščioms moterims, turinčioms randą ant gimdos, spontaniškas gimdymas turėtų vykti gimdymo namuose, nes ten yra visą parą chirurginė priežiūra; atliekamas nuolatinis kardio stebėjimas (prie nėščiosios prijungiami specialūs prietaisai su jutikliais, kurie kontroliuoja gimdos susitraukimo aktyvumą, susitraukimų dažnį, vaisiaus širdies ritmą), leidžiančius stebėti susitraukimų stiprumą ir. vaiko būklė gimdymo metu; yra anestezijos tarnyba ir neonatologas.

Žodžiu, natūralus moterų, turinčių randą ant gimdos, gimdymas turėtų vykti tokiomis sąlygomis, kad plyšus išilgai rando ar iškilus gimdos plyšimo grėsmei, per artimiausias 15 minučių būtų suteikta chirurginė pagalba.

Įtarus rando nebrandumą, pacientė guldoma į ligoninę 34-35 nėštumo savaitę.

Baigus natūralų gimdymą, sienelės apžiūrimos rankiniu būdu (taikant intraveninę anesteziją). gimda po gimdymo, siekiant neįtraukti nepilna pertrauka gimda ant rando. Tokiu atveju gydytojas sterilioje pirštinėje įkiša ranką į gimdos ertmę ir atsargiai apčiuopia organo sieneles (ypač pooperacinio rando sritį).

Jei apžiūros metu rando srityje randamas defektas (jis gali iš dalies arba visiškai išsisklaidyti), tuomet, siekiant išvengti kraujavimo į pilvą, keliantį grėsmę motinos gyvybei, atliekama skubi operacija - tarpo plotas susiuvamas.

Indikacijos operacijai

Gimdymas turėtų būti atliekamas operatyviniu metodu, jei gimdos rando tyrimai rodo jo nesėkmę:

• išilginis randas po cezario pjūvio ar gimdos operacijos;
• randas po 2 ar daugiau operacijų;
• placentos vieta gimdos rando srityje (tai padidina gimdos plyšimo riziką, kai ji ištempiama ir susitraukia).

Šiuo atveju belieka tik nustatyti operacijos trukmę, kuri priklauso nuo vaisiaus ir motinos būklės.

Taigi moteriai, turinčiai randą ant gimdos, gimdymas per gimdymo kanalą leidžiamas tik tuo atveju, jei randas yra gyvybingas, normalios būklės motina ir vaisius. Gimdymas turi įvykti specializuoti centrai kur bet kada gimdančiai moteriai gali būti suteikta aukštos kvalifikacijos pagalba.

Nėštumo su gimdos randais planavimas ir valdymas šiek tiek skiriasi nuo būsimos mamos stebėjimo be nukrypimų nuo normos. Randas yra stiprus antspaudas, kurį sudaro gimdos miometrinio sluoksnio jungiamasis audinys ir skaidulos. Toks formavimas atsiranda gimdos sienelės plyšimo ir regeneracijos vietoje po to chirurginė operacija. Randas ant gimdos nėštumo metu – ar yra galimybė pagimdyti kūdikį savarankiškai ar pasiruošti dirbtiniam gimdymui?

Sėkmingas vaisiaus vystymasis visų pirma priklauso nuo motinos organizmo būklės. Jei gimdos paviršius praeityje buvo pažymėtas skrodimu, tai, žinoma, iš karto paveiks naujos gyvybės vystymąsi.

Iš kur atsiranda nėštumo randai?

Šiurkšti audinio juostelė ant gimdos atsiranda ne tik po planinio ar skubaus cezario pjūvio. Būtinybę pažeisti lytinių organų raumenų organo vientisumą gali lemti tokie veiksniai:

• ginekologinės operacijos (adenomiozės židinių, miomų mazgų ekscizija);
• nėštumo nutraukimas, esantis vamzdelyje arba gimdos kaklelyje;
• neigiamos dirbtinio nėštumo nutraukimo ar intrauterinio tyrimo pasekmės;
• gimdos anomalijų regeneracinė plastinė chirurgija (gimdos rago, intrauterinės pertvaros pašalinimas).

Kas yra randas nėštumo metu

Randai yra natūralus gyvų audinių, kurių vientisumas buvo pažeistas, atsinaujinimo procesas. Nupjautą apvalkalą galima atkurti visiškai arba nevisiškai regeneruojant. Pirmuoju atveju žaizda gyja vyraujant miocitų lygiųjų raumenų ląstelėms, antruoju atveju randų medžiaga tampa stiprus pluoštinis jungiamasis audinys.

Atitinkamai, tankūs pėdsakai iš ankstesnio chirurginio pjūvio, atsižvelgiant į gijimo kokybę, klasifikuojami pagal jo nuoseklumo laipsnį.

Nuosekli (visavertė) cicatricial formacija

Randas daugiausia užpildytas raumenų audiniu, kurio struktūra daugeliu atžvilgių primena „gimtąjį“ gimdos sienelės audinį. Turtingas randas yra kitoks aukštas laipsnis elastinga, gerai tempiasi, susitraukia ir turi pakankamai galimybių atlaikyti stiprų spaudimą, kurį visa gimda patiria vaisiaus padidėjimo ir vaiko gimimo metu.

Nemokus (prastesnis) cicatricial darinys

Tokio rando audinys neturi nieko bendra su raumenimis. Jis neturi galimybės išsitempti, todėl susitraukimų metu nesusitrauks. Be to, tankus audinys gali tiesiog įtrūkti, nes jį daugiausia sudaro jungiamojo audinio siūlai, o aplink jį esantys raumenys ir kraujagyslės yra nepakankamai išvystytos. Nėštumo metu gimdos randas palaipsniui plonėja, kai jis didėja, ir šis procesas gali būti paveiktas šiuolaikinė medicina nėra galimybės.

Jei stipriai pasireiškia rando tankinimo menkavertiškumas (storis ne didesnis kaip 1 mm, daug neelastinių skaidulų, rande yra nišų ir sandariklių), tai gali tapti nemenka kliūtimi planuojant motinystę. Paprastai randas ant gimdos nėštumo metu po 32 savaičių „įdomios“ pozicijos būna ne mažesnis nei 3,6–3,7 mm storio, o 37 savaites – ne mažesnis kaip 2 mm.

Pooperacinio pjūvio regeneracijos specifiškumas

Išpjaustytų gimdos membranų susiliejimo kokybei daugiausia įtakos turi šios aplinkybės:

Operacijos tipas

Taigi, rando būklei įtakos turi gimdos pjūvio metodas cezario pjūvio metu. At planuojama operacija ir pilnalaikis nėštumas apatinė dalis gimda perpjauta. Skersinio rando pranašumai prieš išilginį yra akivaizdūs: perpjauto raumeninio audinio skaidulos išsidėsčiusios skersai ant gimdos, todėl greitai ir efektyviai atsistato. Atlikus išilginį pjūvį, per raumenų eigą perpjautos skaidulos gyja daug lėčiau. Išilginio pjūvio indikacijos yra skubus gimdymas esant stipriam kraujavimui ir stipriai vaisiaus hipoksijai, taip pat gimdymas trumpesniam nei 28 savaičių laikotarpiui.

Pjaunant gerybinis navikas Sėkmingai pažeisto audinio regeneracijai didelę reikšmę turi konservatyvi gimdos miomektomija, kurios metu pašalinami naviko mazgai, pašalintų mazgų lokalizacija, chirurginės intervencijos prieinamumas ir pats integralinės membranos išpjaustymo faktas. Mažos fibromos susidariusios už gimdos ribų pašalinamos be chirurginio gimdos ertmės atidarymo. Po tokios operacijos susidaro visiškai turtingas randas, kuris yra kelis kartus stipresnis nei randai, kurie lieka po intrakavitalinės operacijos, pašalinus tarpraumenines miomas.

Randas, atsiradęs dėl atsitiktinio gimdos pažeidimo po dirbtinio nėštumo nutraukimo, turi elastingesnę struktūrą, jei perforacija buvo tik susiuvama operacijos metu, papildomai nepjaustant gimdos sienelės.

Nėštumo sąlygos po operacijos

Laikas po operacijos yra labai svarbus rando regeneracijos laipsniui. Visavertė raumenų audinio struktūra atkuriama per 1-2 metus po išpjaustymo. Štai kodėl gydytojai rekomenduoja moterims planuoti antrą nėštumą su gimdos randu vidutiniškai po 1,5–2 metų po operacijos. Tačiau ilgas laiko tarpas tarp pirmojo ir antrojo nėštumo (daugiau nei 4 metai) taip pat nepageidautinas, nes randas praranda savo elastingumą, nes jo struktūroje padidėja jungiamojo audinio procentas.

Atsigavimo laikotarpio prognozė ir galimi sunkumai

Kaip mažiau komplikacijų po operacijos randas bus turtingesnis. Normaliam jo susidarymui gali užkirsti kelią tokie nukrypimai nuo normos po cezario pjūvio, pavyzdžiui:

• endometritas - vidinių gimdos sienelių uždegimas;
• dalinis gimdos susitraukimas;
• dalinis placentos atmetimas iš gimdos, dėl kurio reikia ištraukti gimdos ertmę.

Diagnostinis rando ant gimdos tyrimas

Planuojant antrą nėštumą su cezario pjūvio randu, svarbu pilnas tyrimasįsitikinti, kad randų susidarymas ant gimdos yra nuoseklus. Norėdami tai padaryti, ekspertai naudoja kelis metodus.

1. Ultragarso procedūra. Procedūros metu gydytojas gali įvertinti raumeninio audinio būklę ir pasiūlyti, koks bus rando storis ant gimdos nėštumo metu, ištirti gijimo laipsnį paskutinės disekacijos vietoje pagal nišų (sritys nesuaugusio rando struktūra).
2. Gimdos rentgenas. Procedūros pagalba galite ištirti vidinę rando struktūrą.
3. Histeroskopija. Specialia įranga gydytojas įvertina randiniame audinyje esančių kraujagyslių būklę, spalvą ir formą.
4. MRT. Tai vienintelis metodas, kuriuo nustatomas jungiamojo audinio ir raumenų skaidulų tūris rando struktūroje.

Deja, net ir toks didelis diagnostikos metodų rinkinys nesuteiks gydytojui išsamaus supratimo apie kaklo formavimosi nuoseklumą ar gedimą. Tai galite patikrinti tik praktiškai, tai yra nėštumas ir gimdymas.

Nėštumo su randu ant gimdos ypatybės

Nėštumas su randu ant gimdos daugeliu atžvilgių yra sunkesnis nei įprastas. Randas dažnai tampa patologinio placentos formavimosi priežastimi – žemo, ribinio ar visiško atsiradimo. Be to, kai kuriais atvejais yra skirtingi jo neteisingo įaugimo į bazinį laipsniai, raumenų sluoksnis arba visiškas daigumas iki išorinio sluoksnio. Vargu ar pavyks išsaugoti nėštumą, jei embrionas prisitvirtins prie rando vietos – prognozės šiuo atveju nežadančios.

Po nėštumo pradžios ultragarsu atidžiai stebima randų susidarymo būklė. Kai tik iškyla menkiausias susirūpinimas vaisiaus saugumu, būsimoji mama yra hospitalizuojama ir, greičiausiai, bus stebima ligoninėje iki pat gimimo.

Visų pirma, turėtumėte saugotis gimdos plyšimo išilgai rando nėštumo metu. Taip atsitinka, jei randas laikui bėgant tapo per plonas ir per daug ištemptas nėštumo metu. Galima numatyti pavojingą būklę rando išsiskyrimo forma, sutelkiant dėmesį į šiuos konkrečius požymius:

1. Intensyvios įtampos pojūtis gimdos srityje.
2. Intensyvus skausmas palpuojant pilvą.
3. Smarkūs nereguliarūs gimdos susitraukimai.
4. Kraujo išleidimas iš makšties.
5. Vaisiaus širdies plakimo sutrikimas arba nebuvimas.

Kai gimda plyšta palei randą, klinikinis vaizdas yra papildyta šiais nerimą keliančiais simptomais:

1. Nemalonus skausmas apatinėje pilvo dalyje.
2. Greitas hipotenzijos vystymasis.
3. Pykinimas Vėmimas.
4. Susitraukimų išnykimas iki visiško nutraukimo.

Dėl to, kas nutiko, vaisius gimdoje netenka gyvybiškai svarbaus deguonies, o dėl didžiulio vidinio kraujavimo moteris dažniausiai patiria hemoraginį šoką. Deja, ši situacija gali išsispręsti labai blogai: vaikas miršta, tenka šalinti gimdą. Yra galimybė išgelbėti situaciją išlaidaujant avarinė operacija cezario pjūvis, tačiau tam reikia laiku diagnozuoti patologiją.

Besilaukiančių mamų medicininė priežiūra esant komplikacijoms

Pirmaisiais nėštumo mėnesiais moteris praeina bendra apžiūra ir prireikus konsultuojasi su susijusių specialybių gydytojais. Nėščiajai tikrai bus paskirtas ultragarsinis tyrimas. Procedūra padės patikimai nustatyti, kur embrionas yra pritvirtintas prie gimdos. Jei tai atsitiko šalia sąsmaukos priekinėje gimdos ertmės dalyje (tai yra šalia rando), nėštumas greičiausiai bus nutrauktas vakuuminiu aspiracija. Dirbtinio vaisiaus kiaušinėlio pašalinimo poreikis atsiranda dėl to, kad choriono išsivystymas šalia ankstesnės plyšimo vietos gali išprovokuoti pagrįsto rando formavimosi retėjimą ir dėl to gimdos plyšimą. pats. Jei nesikišite į situaciją, vaikas gali gimti tik per cezario pjūvį. Tačiau griežtų nėštumo draudimų net ir šiuo atveju nėra, todėl dėl kūdikio išsaugojimo sprendžia pati nėščioji.

Kitas planinis patikrinimas kartu su ultragarsu ir FPC hormoninės būklės analize atliekamas 20–22 nėštumo savaitę. Šiuo metu galima diagnozuoti vaiko raidos anomalijas, nustatyti, ar jo dydis atitinka nėštumo amžių, nustatyti placentos nepakankamumą, jei toks yra. Placentos nepakankamumas yra neatidėliotinos hospitalizacijos indikacija būsima mama ir jo stebėjimas stacionariomis sąlygomis.

Jei nėštumas vyksta patenkinamai, o randas ant moters gimdos yra gausus, kitas planinis tyrimas nėščiosios laukia 37-38 nėštumo savaitę. Paprastai visos procedūros atliekamos ten, kur moteris planuoja gimdyti. Pristatymo „scenarijus“ taip pat planuojamas iš anksto, apgalvojus derinį vaistai taikytina gimdymo metu. Tokiais atvejais paprastai naudojami antispazminiai, raminamieji ir antihipoksiniai vaistai, skatinantys kraujotaką gimdoje ir placentoje.

Randas ant gimdos ir natūralus gimdymas

Moteris, kuriai buvo atlikta gimdos operacija, vaiką gali pagimdyti pati, sako medikai. Tikėtina, kad gimdymas įvyks be komplikacijų, jei būsimos motinos būklė atitinka šiuos reikalavimus:

• praeityje buvo atliktas tik vienas cezario pjūvis;
• cezario pjūvis buvo atliktas skersiniu pjūviu;
• didelė rando gyvybingumo tikimybė;
• placentos pritvirtinimas toliau nuo rando;
• rimtų lėtinių ligų nebuvimas motinai;
• nėra akušerinių sutrikimų;
• kūdikio galvos padėtis gimdoje žemyn;
• priežasties nebuvimas, kodėl buvo atliktas cezario pjūvis per pirmąjį gimdymą.

Gydytojai taip pat duoda didelis dėmesys prenatalinis kūdikio vystymasis ir stenkitės numatyti tinkamas sąlygas, kad būtų galima atlikti skubų cezario pjūvį, jei susiklostytų force majeure situacija.

Ne visada praktiškai įmanoma realizuoti nėščios moters norą gimdyti pačiai. Visiškai suprantamas natūralaus gimdymo su randu ant gimdos kliūtis yra:

• išilginis gimdos išpjaustymas pirmojo cezario pjūvio metu;
• siauras gimdančios moters dubuo;
• placentos vieta arti žandikaulio darinio;
• žema placentacija;
• keli randai ant gimdos.

Natūralus gimdymas su randu ant gimdos. Vaizdo įrašas

Cezario pjūvis yra dažniausiai atliekama pilvo operacija, viršijanti apendektomijos ir išvaržos taisymo dažnumą kartu. Cezario pjūvio dažnio didinimas sukuria nauja problema, nes daugėja moterų, turinčių operuotą gimdą, o randas ant gimdos ateityje dažnai yra vienintelė indikacija antrai operacijai. Optimalaus cezario pjūvio dažnio klausimai yra akušerių ir ginekologų diskusijų centre, ženkliai išaugęs operatyvinio gimdymo dažnis tiek užsienyje, tiek Rusijoje tapo „nerimą keliančia problema“, nes norima visas akušerines problemas išspręsti operacijos pagalba pasirodė nepakeliama. Cezario pjūvio dažnis MORIAH, kuriame taip pat yra pacientės, kurių gimda buvo operuota, 2008 m. buvo 23,7%, o 2009 m. – 24,9%, Maskvos regione šis skaičius svyruoja nuo 17,7 iki 20,6%, tačiau yra tendencija didėti. chirurginių gimdymų skaičius visame Maskvos regione, o tai atitinkamai padidina pooperacinių komplikacijų skaičių.

Yra žinoma, kad komplikacijų rizika gimdyvei per pilvo ertmę išauga 10-26 kartus. Atliekant skubias operacijas, šių komplikacijų dažnis siekia 18,9%, su planinėmis – 4,2%. Iki šiol labiausiai paplitęs endometritas (nuo 17 iki 40 proc. atvejų). Jei anksčiau endometritas po suplanuoto cezario pjūvio išsivystė 5–6% atvejų, o po skubios situacijos - 22–85%, tai antibiotikų profilaktika leido šiuos skaičius sumažinti 50–60%. Endomiometritas po gimdymo yra pagrindinė apatinio rando susidarymo gimdoje priežastis. Svarbi problema formuojant turtingą randą yra audinių atstatymo veikla gimdos žaizdos srityje. Gydymo procesų eigą lemia daugybė veiksnių, tarp kurių yra: makroorganizmo būklė, chirurginės intervencijos technika, naudojama siūlų medžiaga, operacijos trukmė ir kraujo netekimas bei pooperacinio laikotarpio eiga. . endometritas ir kt sunkios komplikacijos dažnai slepiasi už šių maskuojančių diagnozių: kraujavimas pogimdyminiu laikotarpiu, gimdos subinvoliucija, lokio ir hematometra ir kt. Pastaraisiais metais gydytojai vis dažniau susiduria su gimdos rando gedimo problema vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir kito nėštumo planavimo etapas.

Tyrimo tikslas – numatyti nėštumo komplikacijas moterims, turinčioms gimdos randą po cezario pjūvio.

Medžiaga ir metodai

Ištirtos 35 pacientės, sergančios gimdos randų nepakankamumu, 4 pacientės pirmuoju nėštumo trimestru, 31 – pasirengimo nėštumui stadijoje. Vidutinis amžius pagimdžiusių pacientų buvo 29 metai. Kreipimosi į gydytoją priežastis buvo lėtinis dubens skausmas; "lėtinio priedų uždegimo" paūmėjimas; dizuriniai sutrikimai; antrinis nevaisingumas; nėštumo planavimas; anksčiau diagnozuoto nekompetentingo rando patvirtinimas.

Cezario pjūvis apatiniame gimdos segmente buvo atliktas per 1–5 metus iki tyrimo, tiek įprastai, tiek dėl skubių priežasčių. Šešiems ištirtiems pacientams buvo atliktas antrasis cezario pjūvis, 2 pašalinus pirmąjį randą, 4 – be buvusio rando vietos. Informacija apie ankstesnes operacijas gauta tik iš pacientų žodžių, teiginių apie operacijos indikacijas, operacijos ypatumus ir pooperacinį laikotarpį dažniausiai nebuvo. Tik kruopščiai surinkus anamnezę ir atidžiai apklausus, būtų galima nustatyti ankstesnio nėštumo eigos ir pooperacinio laikotarpio ypatumus. Komplikacijų vystymąsi palengvino „uždegiminė“ akušerinė ir ginekologinė anamnezė: 34,2% pacientų po gimdymo sirgo endometritu; mastitas - 8,5%; žaizdos infekcija - 23,5%; endometritas po aborto - 18,2%; gimdos kaklelio erozija - 22,8%; ūminis salpingooophoritas - 11,4%, lėtinis - 22,8% pacientų; ankstesnis nevaisingumas istorijoje pasireiškė 25,7 % gimdymo atvejų; nešiojantis IUD, ankstesnis tikras nėštumas, - 5,7%.

Gimdymo istorijos analizė, kuri nėra prieinama visais atvejais, leido nustatyti, ar operacijos metu buvo techninių klaidų: panaudota grubi. rankiniai triukaišalinant galvą (11,2%), naudojant ištisinį siūlą gimdos susiuvimui (34,2%), naudojant reaktogeninę medžiagą (11,2%), atliekant neadekvačią hemostazę (8,5%); operacijos trukmė yra daugiau nei 2 valandos (5,7%), patologinis kraujo netekimas (8,5%).

Pacientų pogimdyminio laikotarpio eigos ir valdymo ypatumai buvo: ilgas subfebrilo būklės laikotarpis (85,7%); žarnyno funkcijos sutrikimas (14,2 proc.); šlapimo sindromo buvimas - dažno ir (arba) skausmingo šlapinimosi epizodai (31,4%); žaizdos infekcijos buvimas (17,1%); taikymas įvairių metodų vietinė gimdos sanitarija 74,3% gimdymo atvejų (histeroskopija, vakuuminė aspiracija, ertmės kiuretažas, plovimas); paskyrimas pooperaciniu masinės infuzijos terapijos ir ilgalaikių ar kartotinių antibiotikų terapijos kursų laikotarpiu (85,7 proc.).

Visiems pacientams buvo atliktas transvaginalinis ir transabdominalinis ultragarsas, trimatė rekonstrukcija. Kai kuriais atvejais diagnozei patvirtinti buvo naudojama hidrosonografija ir histeroskopija.

Rezultatai ir DISKUSIJA

Kaip rando ant gimdos nuoseklumo kriterijų vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu laikėme šiuos požymius:

• tipinė rando padėtis (1 pav.);
• deformacijų, „nišų“, atitraukimo zonų iš serozinės membranos ir gimdos ertmės nebuvimas;
• myometriumo storis apatinio gimdos segmento srityje;
• hematomų nebuvimas rando struktūroje, jungiamojo audinio intarpai, skystos struktūros;
• ligatūrų vizualizavimas miometriume, atsižvelgiant į operacijos trukmę ir naudojamą siūlių medžiagą;
• pakankama kraujotaka;
• vezikouterinės raukšlės būklė, Douglas erdvė, parametrai.

Ryžiai. vienas. Netipinė rando padėtis, struktūros nevienalytiškumas.

Per 4 stebėjimus pirmąjį nėštumo trimestrą buvo aptiktas nenuoseklus randas. Vienam pacientui buvo atliktas kūno cezario pjūvis ir Starko cezario pjūvis. Nesėkmė buvo apibrėžta kaip kūno rando plyšimas su vaisiaus kiaušinėlio prolapsu po serozine gimdos membrana (2,8%). 3 (8,6 proc.) atvejais nustatytas staigus rando išplonėjimas, išsaugant miometriumą ne daugiau kaip 2 mm, atitraukus išorinį kontūrą, atsitraukus iš gimdos ertmės. Ryšium su didelė rizika Visais atvejais buvo akušerinės komplikacijos, atliktas abortas ir apatinio gimdos segmento plastika (2, 3 pav.).

Ryžiai. 2. Tobulas randas.

Ryžiai. 3. Nėštumas 7 savaites. Du randai ant gimdos, gimdos plyšimas palei randą.

1 - nepriklausomas randas po cezario pjūvio pagal Starką; 2 - gimdos plyšimas, vaisiaus kiaušinėlis iškrenta per kūno randą.

Rando nemokumo požymiai ne nėštumo metu pasireiškė kaip išorinio gimdos kontūro deformacija apatiniame segmente ir sąsmaukos lygyje (4 pav.), serozinės membranos atitraukimu (5 pav.). , staigus miometriumo retėjimas (6 pav.), „nišos“ buvimas iš ertmės gimdos pusės arba destruktyvūs pokyčiai rando zonoje, susidarius daugybinėms ertmėms miometriume (7, 8 pav.).

Ryžiai. 5. Netinkamas randas. Skerspjūvis. Vezikouterinės raukšlės atitraukimas.

Ryžiai. 6. Dalinis rando gedimas. Miometriumo plonėjimas, jungiamojo audinio intarpai rando srityje.

Ryžiai. 7. Gimdos retrodeviacija. Audinio defektas rando srityje (1).

Ryžiai. aštuoni. Nekompetentingas randas po trijų cezario pjūvių. Skysčių intarpai apatiniame segmente. Miometriumas neapibrėžtas.

3 (8,57 proc.) atvejų apsilankymo pas gydytoją priežastis buvo dizurijos pasireiškimai, pacientai buvo stebimi ir gydomi urologo keletą metų po ankstesnės operacijos. Echografija atskleidė rando nenuoseklumą ant gimdos, ryškų klijavimo procesas tarp gimdos ir šlapimo pūslė, endometriozė Šlapimo pūslė. Pagaminta chirurginis gydymas: 2 atvejais - laparoskopinė prieiga, 1 atveju - laparotomija su endometrioidinio infiltrato ekscizija, apatinio gimdos segmento plastika (9, 10 pav.).

Ryžiai. 9. Nekompetentingas randas, miometriumas rando srityje neapibrėžtas, šlapimo pūslės endometriozė.

1 - gimdos kaklelis; 2 - rando defektas, endometriozė.

Ryžiai. dešimt. Du randai ant gimdos, vezikouterinės raukšlės endometriozė. Rodyklės rodo miometriumo defektą, pakeistą endometriumo infiltratu.

Diagnozuoti nenuoseklų randą ant gimdos visada sunku, ypač nėštumo planavimo stadijoje arba ankstyvose jau prasidėjusio nėštumo stadijose. Paprastai nei pacientai, nei gydytojai nėra pasirengę priimti diagnozės, pagrįstos vienu ultragarsiniu tyrimu. Diagnozės patikra visais atvejais atliekama konsultacinio tyrimo metu, planuojant chirurginį gydymą – naudojant hidrosonografiją ir histeroskopiją.

„Nišos“ buvimas iš ertmės šono visais atvejais buvo patvirtintas histeroskopija. 16 atvejų patvirtintas rando nemokumas ir atliktas chirurginis gydymas - rando ekscizija ir apatinio segmento plastika laparotomijos ar laparoskopinės prieigos metu. siūlės gedimas, pakartotinė operacija, proceso apibendrinimas bet kuriuo atveju nebuvo pastebėtas. Visiems pacientams buvo atkurta menstruacijų funkcija. Vėliau pastojo 7 pacientai, visi jie pranešė apie nėštumą ir buvo greitai pagimdyti gyvi vaikai. Likę 22 pacientai atsisakė planuoti nėštumą šiame etape dėl didelės rizikos.

Atsižvelgdami į daugumos pacientų jauną amžių, šiek tiek perfrazuodami, galime besąlygiškai sutikti su Ya.P. Solsky, kad „... kalbant apie jo socialines ir demografines pasekmes, nepalankus arba neįgalus rezultatas akušerinės komplikacijos daug reikšmingesnis nei kitos etiologijos komplikacijos rezultatas.

Reikia pripažinti, kad artimiausiu metu nereikėtų tikėtis pooperacinių komplikacijų skaičiaus mažėjimo. Taip yra ne tik dėl padidėjusio pacientų, sergančių imunopatologija ir ekstragenitalinėmis patologijomis (nutukimas, diabetas), bet ir gerokai išaugus operatyvinei veiklai m. Tai apie visų pirma labai išaugęs gimdymų pilvo srityje skaičius.

Manome, kad pagrindinių nekompetentingų siūlų susidarymo gimdoje po cezario pjūvio priežasčių nustatymas ir ankstyvas šiuolaikinių diagnostinių bei chirurginių priemonių įgyvendinimas pagerins reprodukcinę prognozę pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis. komplikacijos po gimdymo ir įgyvendinti gimdymo funkcija net sudėtingiausiose klinikinėse situacijose.

Literatūra

1. Kovganko P.A. Cezario pjūvio operacija – buvusi ir dabartinė (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Gimdos randas yra ypatingas darinys, susidedantis iš miometro skaidulų ir jungiamojo audinio ir esantis ten, kur buvo atliktas gimdos sienelės vientisumo pažeidimas ir tolesnis atkūrimas chirurginės intervencijos metu. Nėštumo planavimas ir eiga su randu ant gimdos šiek tiek skiriasi nuo įprasto nėštumo.

Rando atsiradimo ant gimdos priežastys neapsiriboja cezario pjūviu. Gimdos sienelių vientisumas gali būti pažeistas atliekant kitas operacijas: šalinant miomas, perforuojant gimdos sienelę kiuretažo metu, plyšus gimdos hiperstimuliacijos metu, atliekant įvairias plastines rekonstrukcines operacijas (pašalinus gimdos ragą, pašalinus gimdos sienelę). kiaušintakių ar gimdos kaklelio nėštumas kartu su gimdos ertmės dalimi).

Rando atmainos

Randas gali būti turtingas ir nemokus.

Turtingam randui būdingas raumeninio audinio vyravimas, panašus į natūralų gimdos sienelės audinį. Turtingas randas yra elastingas, gali ištempti, susitraukti ir atlaikyti didelį spaudimą nėštumo ir gimdymo metu.

Nekompetentingas randas apibūdinamas kaip neelastingas, negalintis susitraukti ir linkęs plyšti dėl to, kad dėl tam tikrų priežasčių didelį jo plotą sudaro jungiamasis audinys, tuo pačiu metu nepakankamai išsivystęs raumenų audinys ir kraujagyslių tinklas. Palaipsniui augant gimdai nėštumo metu, toks randas plonėja. Savo ruožtu rando plonėjimas ant gimdos yra nekontroliuojamas procesas, kuriam netaikomas joks gydymas.

Sunkus rando ant gimdos nepakankamumas (mažesnis nei 1 mm storis, nišos, sustorėjimas ar įdubimai rande, didžiulis jungiamojo audinio dominavimas) gali būti net kontraindikacija planuoti nėštumą.

Didelę reikšmę turi tai, kaip pjūvis buvo atliktas cezario pjūvio metu. Išilginis pjūvis, kuris paprastai daromas neatidėliotinai cezario pjūviui, yra labiau linkęs į nutekėjimą nei skersinis pjūvis apatinėje gimdos dalyje.

Nėštumo planavimas su randu ant gimdos

Tarp operacijos, dėl kurios susidarė randas ant gimdos, ir nėštumo medikai rekomenduoja išlaikyti dvejų metų tarpą – tiek laiko reikia geram randui susidaryti. Tuo pačiu nepageidautina per ilga pertrauka – ilgesnė nei ketveri metai, nes net ir labai geras randas bėgant metams gali prarasti elastingumą dėl raumenų skaidulų atrofijos. Skersinis randas yra mažiau linkęs į tokius neigiamus pokyčius.

Randų įvertinimas

Prieš planuodami galite įvertinti rando būklę ultragarsu, rentgenu, histeroskopija ar MRT. Kiekvienas metodas yra vertingas savaip.

Ultragarsas padeda išsiaiškinti rando dydį (gimdos sienelės storį šioje srityje), pamatyti esamas nišas (nesusiliejusių vietų buvimą rando storyje), formą.

Gimdos rentgenograma (histerografija) leidžia įvertinti vidinį rando reljefą.

Dėl histeroskopijos galima nustatyti rando spalvą ir formą, rando audinio kraujotakos tinklą.

MRT laikomas vieninteliu metodu, kuriuo galima nustatyti jungiamojo ir raumenų audinių santykį rande.

Nepaisant daugybės metodų, taikomų rando būklei įvertinti, nė vienas iš jų neleis padaryti visiškai tikslios išvados apie rando konsistenciją ar gedimą. Tai tikrinama tik praktikoje, tai yra nėštumo ir paties gimdymo metu.

Nėštumas su randu ant gimdos

Būtina žinoti, kad nėštumo metu atsiradęs randas ant gimdos gali lemti neteisingą placentos vietą: žemą, kraštinį ar pilną.

Galbūt nenormali placentos akreta įvairaus laipsnio: į bazinį sluoksnį, raumenį, įaugimas į raumenų sluoksnį arba visiškas daigumas iki išorinio sluoksnio.

Tuo atveju, kai embrionas yra pritvirtintas prie rando srities, gydytojai daro nepalankias prognozes - aborto tikimybė labai padidėja.

Nėštumo metu rando pokyčiai dažniausiai stebimi ultragarsu. Kilus menkiausiai abejonei, gydytojai rekomenduoja gultis į ligoninę ir stebėti ligoninėje iki gimdymo.

Dauguma pavojinga komplikacija rando vietoje gali būti gimdos plyšimas dėl jos retėjimo ir pertempimo. prieš tai pavojingiausia būklė Gegužė būdingi simptomai, nurodantis rando išsiskyrimo pradžią:

Gimdos įtampa.

Aštrus skausmas liečiant pilvą.

Stiprūs aritmiški gimdos susitraukimai.

Kruvinos išskyros iš makšties.

Vaisiaus širdies plakimo pažeidimas.

Užpildžius spragą, pridedama:

Labai stiprus pilvo skausmas.

Staigus kraujospūdžio kritimas.

Pykinimas ir vėmimas.

Kovų nutraukimas.

Rando plyšimo pasekmės gali būti ūmios deguonies badas vaisius, hemoraginis šokas motinai dėl vidinis kraujavimas, vaisiaus mirtis, gimdos pašalinimas.

Diagnozavus gimdos plyšimą išilgai rando, būtina atlikti skubų cezario pjūvį, kad būtų išgelbėta motinos ir vaiko gyvybė.

Daugelis žmonių nerimauja, ar natūralus gimdymas su randu ant gimdos yra tikras. Jei tenkinami tam tikri reikalavimai, gali būti leidžiami tokie gimdymai: praeityje buvo atliktas vienas cezario pjūvis su skersiniu pjūviu, tikriausiai gausus randas, normalus placentos išsidėstymas už rando srities, jokių gretutinių ligų ar akušerinės patologijos nebuvimas, vaisiaus galvos padėtis, veiksnio, sukėlusio ankstesnį cezario pjūvį, nebuvimas. Taip pat svarbu stebėti vaisiaus būklę ir visas sąlygas skubiai cezario pjūviui atlikti kritinė situacija arti gimdymo kambario.

Kontraindikacijos dėl natūralus gimdymas su randu ant gimdos yra: cezario pjūvis su išilginiu pjūviu gimdoje istorijoje, siauras dubuo, placenta rando vietoje, placentos priekinė dalis, keli randai ant gimdos

Daugelis moterų, turinčių randą ant gimdos, bijo pastoti. Ar tokia baimė pagrįsta?

Randas ant gimdos, kas tai

Gimdos pažeidimai gimdymo, abortų ir kitų intervencijų metu pašalinami chirurginiu būdu – uždedami siūlai. Sugijus susidaro randas – jungiamojo audinio atauga, kurią laikui bėgant pakeičia raumenys. Jo būklė yra svarbi tolesnio nėštumo eigai ir darbo veikla.

Rando būklės diagnozė nėštumo metu

Jei moters gimdymas baigėsi cezario pjūviu, pastoti rekomenduojama ne anksčiau kaip po 2-3 metų.
Užgijusį randą ginekologas apžiūri planuodamas tolesnį nėštumą arba po pastojimo. Yra 2 jo būsenos - pilnas ir su defektais. Turtingas ar visavertis yra tas, kuris nesukelia skausmo palpuojant ir praktiškai neišsiskiria. Sugedęs arba nemokus – vis dar stipriai jaučiamas ir sukelia diskomfortą apžiūrėjus ginekologui.
Jei pastojo ir tyrimo metu buvo nustatytas rando nemokumas – tai gresia tam tikromis komplikacijomis, todėl geriau pasitikrinti prieš kitą nėštumą.

Rizikos veiksniai esant randui ir galimos komplikacijos

Randas ant gimdos, jei jis visiškai sugijo ir audinys spėjo atsistatyti, negresia nei mamai, nei vaikui.
Nepavykęs randas gali sukelti:

• Persileidimas bet kuriuo metu.
• Placentos formavimosi ir funkcijų patologija.
• Plyšimas palei seną siūlę.

Kad nėštumas ir gimdymas būtų sėkmingi, svarbu sulaukti visiško rando užgijimo, taip pat pasirinkti gerą medicinos centrą gimdymui.

Nėštumo su randu ant gimdos ypatybės

Nepriklausomai nuo to, ar randas yra turtingas, ar ne, viso nėštumo metu būsima mama yra griežtai stebima. Kiekviename planinis patikrinimas, ginekologas apčiuopia randą ir atlieka ultragarsinį tyrimą.
35 savaitę visapusiškai išanalizuojama nėščiosios būklė, numatomas kūdikio dydis ir svoris, vaisiaus ir placentos vieta. Priimamas sprendimas, kaip vyks gimdymas. Taip pat rekomenduojama hospitalizuoti likus kelioms savaitėms iki gimdymo.

Gimdymo su randu ant gimdos ypatybės

Dažniausiai nėščiosioms, turinčioms gimdos randą, rekomenduojamas cezario pjūvis. Šiuo metu, kai yra vaistų, kurie pagerina ląstelių regeneraciją ir plastikines siūles, galimas variantas natūralus gimdymas.
Natūralaus gimdymo indikacijos:

• Vieno turtingo rando buvimas.
• Randas yra apatinėje gimdos dalyje.
• Nėštumas vyksta normaliai.
• Ankstesnis vaikas visiškai sveikas.
• Normalios gimdos būklės patvirtinimas ultragarsu.
• Maži vaisiai.

Indikacijos gimdymo veiklai atliekant operaciją dėl rando ant gimdos:

• Išilginė siūlė.
• Trečias ar ketvirtas gimdymas iš eilės.
• Didelis vaikas.
• Neteisingas pristatymas.
• Ultragarsinis tyrimas parodo rando gedimą.
• Placenta yra ant rando arba labai žemai.

Vienu ir antruoju atveju gimdymas vyksta prižiūrint specialistams, akušeriams atidžiai ištyrus gimdos būklę narkozės metu.

Gimdos plyšimas palei seną randą

Jei nėštumas buvo normalus, tada komplikacijų tikimybė gimdymo metu sumažėja iki nulio. Tačiau išlieka pavojus, kad audiniai išsiskirs išilgai senos siūlės tiek nėštumo, tiek gimdymo metu. Viskas priklauso nuo rando tipo ir jo būklės nėštumo metu.
Plyšimas išilgai senos siūlės dažniau atsiranda su vertikaliu randu. Anksčiau tai buvo daroma atliekant cezario pjūvį, dabar jis naudojamas tik skubiais atvejais. Šiuo metu atliekant cezario pjūvį daugiausia naudojamas horizontalus pjūvis, kuris retai nukrypsta po gijimo kito nėštumo metu.
Jei plyšimas vis dar atsiranda nėštumo metu, būtina skubiai kreiptis Medicininė priežiūra, egzistuoja reali grėsmė motinos ir vaiko gyvenimas. Jį galite atpažinti pagal šiuos simptomus:

• Stiprus skausmas senos siūlės vietoje.
• Virš gaktos susidaro kieto apvalumo po oda (vaisiaus galva gali įlįsti į susidariusį tarpą).
• Skausmas pilvo ertmėje.

Gimdymo metu taip pat yra susiję šie požymiai:

• Vaikas pradėjo išeiti ir staiga grįžo.
• Susitraukimai išnyko arba tapo silpnesni.
• Kai muštynės nurimsta stiprus skausmas tęsiasi.
• Rodikliai keičiasi širdies ritmas vaisius.

Kartais plyšimas gimdymo metu gali atsirasti nepastebimai. Todėl gimdymo metu atliekamas stebėjimas ir išsamus tyrimas po gimdymo.
Randas ant gimdos neatima iš moters galimybės ištverti ir pagimdyti sveikas vaikas. Prieš pastojant svarbu planuoti vėlesnius nėštumus ir atlikti išsamų tyrimą.