Adenoidleri çıkarma yöntemleri. Lokal anestezi altında çocuklarda adenoidlerin çıkarılması

Adenoidlerin çıkarılması, nazofaringeal bademciklerin patolojik büyümesini tedavi etme yöntemlerinden biridir. Çocuğa adenoidlerin neden olduğu komplikasyonlar (burun solunum bozukluğu, işitme kaybı, nazofarenksin kronik iltihabı) teşhisi konulursa reçete edilir ve ilaç tedavisi olumlu sonuçlar getirmez.

Yaş grubuna bakılmaksızın bir çocukta gerçekleştirilen adenoidlerin çıkarılması, adenotomi adı verilen nazofarenks hastalığının tedavisinde radikal bir yöntemdir.

Bu tip terapötik manipülasyonlar, aşırı derecede genişlemiş bir lenfoid dokuyu çıkarmayı amaçlayan tam teşekküllü bir cerrahi operasyondur. Ondan hiperplazi geçiren ve üst solunum yollarında normal hava dolaşımını bozan nazofaringeal bademcik oluşur.

Aşağıdaki tablo, cerrahi müdahale türlerini ve uygulamasının özelliklerini göstermektedir:

Bir çocukta adenoidlerin çıkarılması, adenoiditin 3. ve 4. evrelerinde meydana gelir.

adenotomi tipi	karakteristik cerrahi tedavi
Tamamlamak	Patolojik etkiye maruz kalan ve boyutu büyük ölçüde artan faringeal bademciklerin tam bir rezeksiyonu sağlar. Adenoidlerin tamamen çıkarılmasına ilişkin karar, muayene sonuçlarına göre kulak burun boğaz uzmanı tarafından verilir. Lenfoid doku, kronik bir inflamatuar süreç tarafından ciddi şekilde değiştirilirse, kronik bir enfeksiyon kaynağıysa ve artık fizyolojik işlevlerini yerine getirmiyorsa tamamen eksize edilir.
Kısmi	Bademciklerin sadece bir kısmı cerrahi olarak çıkarılır. Lenfoid dokuda iltihaplanma belirtisi yoksa ve hiperplazisi önemli değilse, bu tip adenotominin kullanılması tavsiye edilir. Nazofaringeal bademciklerin kısmen alınması yumuşak doku yaralanmasını en aza indirir, lenfoid dokunun işlevselliğini korur ve ameliyat sonrası hızlı iyileşmeyi sağlar.
klasik adenotomi	Nazofarenks bademciklerinin çıkarılması sırasında özel bir cerrahi alet kullanılır - bir adenoid bıçağı. Adenoidlerin bu tip çıkarılmasının ana dezavantajları, dar bir görüş alanı ve ayrıca lenfoid dokuyu kestikten hemen sonra açılan bol kanamadır. Bu nedenle, 7 ila 10 gün arasında sürebilen yaranın iyileşme süresi artar.
lazer	Adenoidlerin çıkarılması için modern yöntem. Hiperplastik dokuyu hızla eksize eden bir lazer ile hastalıklı nazofaringeal bademciklerden kurtulmanızı sağlar, ancak büyük bir kan kaybı olmaz. Adenoidlerin lazerle çıkarılması, çevre dokulara ve ayrıca nazofarenksin mukoza zarına yüksek doğruluk ve minimum travma ile karakterizedir. İyileşme süresi 2-3 gündür.
endoskopik	Adenotomi yapmanın en yaygın ve etkili yöntemlerinden biri. Cerrahi manipülasyonlar gerçekleştirme sürecinde bir adenom bıçağı ve bir endoskop kullanılır. Tedaviyi yapan doktor nesneyi görür. cerrahi müdahale ve nazofaringeal boşlukta hava sirkülasyonunu bozan sadece lenfoid dokuyu ortadan kaldırır.
koblasyon	Bu tip adenotomi, soğuk plazma aparatının kullanımını içerir. Bu tip tıbbi ekipman, nazofaringeal bademciklerin ağrısız eksizyonunu sağlar, kanamayı önler, ameliyat edilen bölgeyi koterize eder ve vücudun mümkün olan en hızlı şekilde iyileşmesini sağlar.

Adenoidleri çıkarmanın maliyeti, yapılan ameliyatın türüne bağlıdır. Pahalı tıbbi ekipman kullanmadan ve ayrıca bir endoskop kullanmadan geleneksel cerrahi, ücretsiz olarak gerçekleştirilir. kamu kurumları sağlık hizmeti.

Nazofarenks bademciklerinin soğuk plazma ve lazer aletleri kullanılarak çıkarılması için yenilikçi yöntemler özel kliniklerde gerçekleştirilir ve bu tür tıbbi hizmetlerin ortalama maliyeti 3000-4000 ruble'dir.

Bir çocukta adenoidleri çıkarmanın avantajları ve dezavantajları

Bir çocukta adenoidlerin çıkarılması, bir daire içinde bulunan yumuşak dokulara ve mukoza zarlarına zarar veren nazofarenksin bademciklerine cerrahi bir müdahaledir.

Avantajlar hızlı kaldırma adenoidler: cerrahi işlemlerden sonra elde edilebilecek sonuçlar:

• daha önce tamamen veya kısmen olmayan burun solunumu geri yüklenir;
• derin ve iyi uyku, ondan önce sürekli tıkalı bir burnu nedeniyle normal şekilde uyuyamadı;
• maloklüzyon ve gelişmeyi önler mandibula, çünkü adenoidlerle nefes almak sadece sürekli açık kalan ağızdan mümkündür (zigomatik-yörünge eklemlerinin yanlış oluşumu vardır);
• çocuğun soğuk algınlığı ve nazofarenksin bulaşıcı hastalıklarına yakalanma olasılığı daha düşüktür;
• komorbidite geliştirme riskinin azalması solunum sistemi genellikle alınmamış adenoidleri olan çocuklarda teşhis edilen sinüzit, sinüzit, frontal sinüzit şeklinde;
• nazofaringeal bademciklerin hiperplazisi olan her 2. çocukta görülen horlama kaybolur;
• adenoidlerin zamanında çıkarılması orta kulak iltihabını ve işitme kaybını önler;
• normal konuşma ve diksiyon gelişir, çocuk burundan konuşmayı bırakır.

Adenoidlerin cerrahi tedavisindeki avantajlar, potansiyel dezavantajlardan çok daha fazladır.

Ameliyatın dezavantajları aşağıdaki risklerdir:

• adenoidler tamamen lenfoid dokudan oluşur, yerel bağışıklığı sağlamak için gerekli olan özel hücrelerin - lenfositlerin sentezine katılır (çıkarılmaları nazofarenksi tehlikeli bakteriyel ve viral mikroorganizmalara karşı daha savunmasız hale getirir);
• nazofaringeal bademcikleri çıkarmak için yapılan operasyonların yaklaşık %25'i, uzun bir soğuk algınlığı, SARS, gripten sonra tekrar geri dönen hastalığın nüksetmesi ile sonuçlanır;
• nazofarenkste kronik enfeksiyon odağı gelişebilir, bu da burun akıntısı, pürülan akıntının sık ve nedensiz görünümüne yol açar;
• çocuk, kanın türü, cerrahi aletler nedeniyle psikolojik stres yaşayacaktır (3-5 yaş arası çocukların zihinleri, ağız boşluklarının derinliklerinde yapılacak ve kanın salınmasına yol açacak manipülasyonlara henüz hazır değildir. , ağrı ve yeme kısıtlamaları);
• komplikasyonlara yol açabilecek, apse oluşumuna neden olabilecek, uzun süreli bir iltihaplanma sürecine neden olabilecek bakteriyel bir enfeksiyona katılma riski her zaman vardır;
• reseptörlere, sinir uçlarına ve koku kaybına zarar verir (çocuk kokuları ayırt etmeyi bırakır).

Adenoidlerin cerrahi olarak çıkarılmasının tüm artıları ve eksileri, cerrahi müdahale tarihini belirlemeden önce çocuğun ebeveynlerine açıklanır. Nazofaringeal bademciklerin lazer veya soğuk plazma enstrümantasyonuyla eksizyonu, yukarıdaki dezavantajların ve risklerin tümünü en aza indirir.

Bir çocukta adenoidlerin çıkarılması için endikasyonlar

Bir çocukta adenoidlerin çıkarılması, ihtiyacı yalnızca bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından belirlenen radikal bir tedavi yöntemidir.

Nazofarenksin genişlemiş bademciklerinin cerrahi eksizyonu, çocukta varsa endikedir. aşağıdaki işaretler patolojiler:

• burun solunumu yoktur, çocuk nefes almaya çalışır, ancak lenfoid doku solunum kanalının lümenini tıkar;
• çocuk her zaman ağzı açık;
• geceleri bebek, odanın her yerinden duyulan güçlü horlamadan rahatsız olur;
• çocuk genellikle soğuk algınlığı ve bulaşıcı hastalıklardan muzdariptir, kronik rinitten muzdariptir;
• sinüzit, sinüzit, frontal sinüzit şeklinde gelişen adenoidin eşlik eden komplikasyonları;
• İlaç tedavisi olumlu bir terapötik sonuç getirmez;
• çocuğun işitmesi azalmaya başladı, konuşma ve diksiyon bozuldu, ötmeye başladı;
• sürekli açık ağız, diş etlerinin mukoza zarının, damak, yanakların ve dilin iç yüzeyinin kuruması ve maloklüzyon oluşumu ile ilişkili diş problemleri geliştirme riski vardı.

Çocuğunun büyümüş geniz etinin alınması için ameliyata ihtiyacı olmadığına inanan anne-babalar cerrahi müdahaleyi reddetme hakkına sahiptir. Onlara ihtiyacın açıklandığını belirttikleri bir belge formu verilir. cerrahi tedaviçocuğun yanı sıra uygun terapi eksikliğinin sonuçları.

Bir çocukta adenoidlerin çıkarılmasına kontrendikasyonlar

Bir çocukta adenoidlerin çıkarılması, iyi tolere edilen ve ayrıca minimum sayıda komplikasyonu olan karmaşık bir cerrahi operasyon değildir. Buna rağmen, uygulanmasında bir takım sınırlamalar vardır.

Aşağıdaki durumlarda adenoidlerin çıkarılması kontrendikedir:

Bir çocuğu muayene etme ve ameliyat için hazırlama sürecinde, ilgilenen doktor cerrahi müdahaleyi tamamen dışlayan veya geçici tedavi gerektiren başka gerekçeler bulabilir.

Bir çocukta adenoidleri çıkarmadan önce hangi muayeneler yapılmalıdır?

Nazofaringeal bademciklerin çıkarılması için tarih belirlemeden önce, çocuk aşağıdaki testleri geçmeli ve vücudun enstrümantal muayenesinden geçmek:

Yukarıdaki muayene türlerine ek olarak, çocuk genel analiz kan ve idrar. Tanı koymadan önce, ilgilenen doktor nazofarenksi palpe eder ve adenoidlerin yüzeyini burun açıklıklarından inceleyerek ön rinoskopi yapar.

Bir çocukta adenoidlerin çıkarılması için hazırlık

Cerrahi bir operasyon gerçekleştirmeden önce, geniz eti çıkarma sürecinin normal geçişini sağlayacak ve komplikasyon riskini en aza indirecek bir takım kurallara uymak gerekir.

Aşağıdaki hazırlık adımları gerçekleştirilir:

Bir çocukta adenoidlerin çıkarılması karmaşık bir cerrahi operasyon değildir, ancak doğru zihinsel tutum ve ahlaki dayanıklılık gerektirir. Özellikle ameliyat endoskop kullanılmadan geleneksel cerrahi yöntemle yapılıyorsa.

Adenoidlerin bu cerrahi tedavisi yöntemi hala kullanılmaktadır. ilçe hastaneleri endoskopik cihazların olmadığı kötü malzeme ve teknik taban ile. Ebeveynlerin çocuğu, operasyonun hızlı olacağı ve uygulanmasının sağlığı için son derece gerekli olduğu gerçeğine ayarlaması gerekir.

Bir çocukta adenoidlerin çıkarılması prosedürü

Nazofarenks bademciklerinin eksizyonu birkaç şekilde yapılabilir. Adenoidleri çıkarma prosedürü, ilgili doktor ve bebeğin ebeveynleri tarafından ne tür cerrahi müdahalenin seçildiğine bağlıdır.

cerrahi yöntem

Aşırı büyümüş lenfoid dokuyu çıkarmanın bu yöntemi aşağıdaki prosedürü içerir:

Çocuk, bakteriyel enfeksiyonu önlemeye yönelik daha fazla tıbbi tedavi gördüğü cerrahi bölümün koğuşuna transfer edilir ve hızlı iyileşme nazofarenks.

lazer kaldırma

Aşağıdaki gibi gerçekleştirilen modern ve pratik olarak ağrısız bir cerrahi tedavi yöntemi:

Bu yöntemle yapılan cerrahi işlemler tamamlandıktan hemen sonra bebek evine dönebilir. Tedavi prosedürü komplikasyonsuz geçtiyse, kanama olmaz, hastaneye yatış gerekmez.

endoskopik

Adenoidlerin bu çıkarılması yöntemi, diğer tüm cerrahi müdahale yöntemlerinden daha sık kullanılır.

Bebeği adenoidlerden kurtarmak için cerrah aşağıdaki adımları gerçekleştirir:

1. Çocuğa lokal veya genel anestezi verilir.
2. Ağız boşluğu, doktorun lenfoid dokuya engelsiz erişimi olması için açık bir pozisyonda sabitlenir.
3. Burun açıklığına, bir video görüntüsünü gerçek zamanlı olarak ileten ve doktorun adenoidleri bilgisayar monitöründe görmesini sağlayan bir endoskopik prob yerleştirilir.
4. Nazofarenks bademciklerinin alınması cerrahi aletler yardımı ile ağız yoluyla gerçekleştirilir.

Tıbbi manipülasyonların tamamlanmasından hemen sonra çocuk koğuşa transfer edilir. genel terapi. İyi bir görüş alanı ve modern ekipman, nazofaringeal mukozaya minimum travma ile lenfoid dokunun hızlı eksizyonuna izin verir.

Koblasyon yöntemini kullanan adenotomi, nazofaringeal bademciklerin lazerle çıkarılmasıyla tamamen aynı prensibe göre, ancak yalnızca bir soğuk plazma cihazı kullanılarak gerçekleştirilir.

Bir çocukta adenoidlerin çıkarılmasından sonra iyileşme

Tedavi protokolü ihlal edilmeden cerrahi operasyon gerçekleştirildiyse, herhangi bir komplikasyon olmadı ve çevre dokular ve sinir uçları etkilenmedi, o zaman özel bir restoratif rehabilitasyon süreci gerekli değildir. Çocuk, geniz etinin alınmasından sonraki ilk 2 saat hiçbir şey yememelidir.

Belirtilen süreden sonra et suyu, patates püresi ve diğer sıvı yiyecekleri yiyebilirsiniz. Bayat yiyecekler, kaba, lifli, tuzlu, salamura, ekşi, baharatlı yiyecekler tamamen diyetten çıkarılır.

Ameliyattan sonraki 5 gün içinde ağzın ve gırtlağın zayıf konsantre bir antiseptik solüsyonla yıkanması önerilir. Hazırlamak için 1 çay kaşığı almanız gerekir. slaytsız yemek tuzu ve 0,5 litre ılık suda eritin.

Hazırlanan çözelti ile çocuk günlük olarak ağzını ve boğazını durulamalıdır. Süre tıbbi prosedür- 3-5 dk. Dişlerinizi fırçaladıktan sonra günde 2 kez. Henüz yeterli ağız bakımı becerisine sahip olmayan 5 yaş altı çocuklara Lugol solüsyonu ile boğaz antiseptik tedavisi yapılır. İşlem 5 gün boyunca günde 1 kez gerçekleştirilir.

Bir çocukta adenoidlerin çıkarılmasından sonra sonuç ne kadar sürecek?

Adenoid hiperplazisi tekrarlayan bir hastalık değildir. Lenfoid dokunun tamamen çıkarılmasıyla, büyümelerin yeniden oluşumu hariç, uzun vadeli bir terapötik sonuç sağlanır. Bademciklerin bir kısmı korunurken adenoidlerin kısmi eksizyonu, dokuların yeniden büyümesi ve hava yolunun tıkanması riskini artırır.

Bu durumda çocuk yine burundan nefes alma sorunu ile karşı karşıya kalabilir. Hastalığın tekrarlama olasılığı olası değildir ve adenoidlerin tekrarlaması nadirdir.

Tek istisna, tedavi protokolünün ihlali, operasyon sırasında yapılan hatalar, nazofaringeal bademciklerin hiperplastik dokusunun çoğunun korunmasıdır. Hastalığın tekrarını önlemek için yılda en az ayda bir kez önerilir. bir pediatrik kulak burun boğaz uzmanını ziyaret edin.

Bir çocukta adenoidlerin çıkarılmasından sonra olası komplikasyonlar

Tüm yaş gruplarındaki çocuklarda adenoidlerin çıkarılmasından sonra ortaya çıkan komplikasyonlar, postoperatif dönemin özellikleri ile ilişkilidir.

Ameliyattan sonraki ilk 2-3 gün içinde aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

Adenoidlerin çıkarılmasından sonra çocuğun yukarıdaki komplikasyonlara sahip olması durumunda, derhal kulak burun boğaz uzmanına veya ameliyatı yapan cerraha başvurmanız gerekir.

adenotomi değil tehlikeli operasyon zamanında tamamlanması gerekiyor. Nazofaringeal bademciklerin güçlü bir şekilde genişlemiş dokusunun çıkarılması daha zordur. Bir çocuğa operasyon erken tarihler adenoid oluşumu, burun solunumunun restorasyonunu, nazofarenksin hızlı iyileşmesini ve olumsuz sonuçların olmamasını garanti eder.

Makale biçimlendirme: Mila Fridan

Adenotomi hakkında video

Adenotomi sonrası çocuğun gözden geçirilmesi:

Hastalığın ne kadar tehlikeli olduğu hakkında fikir sahibi olmak için nazofarenksin yapısını göz önünde bulundurmalısınız. Havanın girdiği kanalın yan duvarlarında orta kulağa bağlı olan östaki borularının ağızları bulunur.

Üzerinde arka duvar boşluk nazofaringeal bademcik içerir. O bir parçası bağışıklık sistemi işlevi, patojenik mikrofloranın saldırılarını üstlenen lökositlerin üretimidir. Enfeksiyon, alerji veya diğer faktörlerin neden olduğu sık iltihaplanma durumunda, lenfoid doku artmaya başlar ve yavaş yavaş işitsel tüpleri tıkar ve hava erişimini kısıtlar.

saat sağlıklı bebek adenoidler normalde nazofaringeal kanalın lümeninin dörtte birine kadar kapanır. Hastalığın ihmaline bağlı olarak, üç derece patolojik büyüme ayırt edilir:

• İlk - burun kemikli septumunun bir parçası olan vomer bölgesinde nazofaringeal kanalın lümeninin% 33'üne kadar tıkanmıştır. Bu durumda, çocuk burundan nefes almakta hafif bir zorluk yaşar, geceleri şişlik nedeniyle daha da kötüleşebilir. Adenotomi - adenoidleri çıkarmak için cerrahi - genellikle söz konusu değildir, tercihen konservatif tedavi.
• Lümenin %33'ten %66'sına kadar kapalı. Bu, çocuğun geceleri horlayabildiği, işitme duyusunun bozulduğu adenoidlerin II derece genişlemesidir. Gün boyunca bebeğin nefes alması zordur, burun tıkanıklığı nedeniyle ağzı sürekli aralıktır (sözde adenoid yüz tipi). Cerrahi müdahale için bir KBB uzmanının tavsiyesi mümkündür. Tedavi edilmezse, adenoidler yavaş yavaş büyüyebilir.
• Üçüncüsü - solunum yolunun burun kanalının bağ dokusu ile neredeyse tamamen örtüşmesi vardır. Burundan nefes almak neredeyse tamamen yok, hemen tıbbi müdahale, kafatasının yüz kısmının yanlış oluşumu şeklinde sonuçlar mümkün olduğundan, işitme bozukluğu. Üçüncü derece adenoid ile bebek sürekli işkence görür, baş ağrısı, ateş mümkündür.

Yukarıda belirtildiği gibi, adenotomi lokal anestezi altında ve genel anestezi altında yapılır. kullanma Genel anesteziçocuk kısa bir süre uykuya dalar, bu sırada doktorlar adenoidleri çıkarma prosedürünü uygular. Ameliyat bitiminden sonra hasta ağrı hissetmez. Bu yöntem, zayıf çocuğun ruhunu travmatize etmekten kaçınır.

Ancak daha sıklıkla adenotomi, nazofarenksin mukoza zarının ağrı kesicilerle yağlandığı lokal anestezi altında yapılır. Çoğu zaman, ağrı eşiğini düşürmek için anestezik bir sprey yöntemi kullanılabilir. Bunun için anestezinin adenoidlerin tüm yüzeyine eşit olarak dağılmasını sağlayan özel bir meme kullanılır.

Anestezi yüksek kalitede yapılırsa lokal anestezi ile ağrı hastalarda.

Lokal anestezinin önemli bir dezavantajı, operasyon sırasında hastanın tüm aşamalarını gözlemleyebilmesidir: cerrahi aletleri ve kanı görür. Bu sadece bir çocuk için değil, aynı zamanda bir yetişkin için de stresli bir duruma yol açabilir. Hoş olmayan durumların ortaya çıkmaması için hastaya anestezi öncesi sakinleştirici enjeksiyon yapılabilir.

Bazı durumlarda, hastanın kullanımına kontrendikasyonları olabileceğinden, adenotomi için anestezi yapılmaz. Fizyologlara göre, adenoidler sinir uçları içermez, bu nedenle anestezi ihmal edilebilir. Ancak yine de kişi operasyon sırasında ağrı hissedecektir. Bu nedenle, adenotomi için anestezi çok nadiren kullanılmaz.

Adenoidlerin çıkarılması için endikasyonlar

Tek başına faringeal bademcik artışı ameliyat için bir neden değildir. Ameliyat bir travma ve belirli bir risk olduğundan, uzmanlar hastaya konservatif yollarla yardımcı olmak için mümkün olan her şeyi yapacaktır. Ancak, onsuz yapılamaz, o zaman KBB tüm artıları ve eksileri tartar, küçük bir hastaysa ebeveynlerle konuşur ve müdahale tarihini belirler.

Birçok ebeveyn, lenfoid faringeal halkanın enfeksiyona karşı en önemli engel olduğunu bilir, bu nedenle operasyondan sonra çocuğun bu korumayı kaybedeceğinden ve daha sık hastalanacağından korkarlar. Doktorlar onlara, anormal derecede büyümüş lenfoid dokunun sadece acil rolünü yerine getirmediğini, aynı zamanda kronik iltihabı sürdürdüğünü, çocuğun düzgün bir şekilde büyümesini ve gelişmesini engellediğini, tehlikeli komplikasyon riski oluşturduğunu, bu nedenle, bu durumlarda tereddüt edilmemesi gerektiğini açıklar. ya da tereddüt et ve çocuğu acıdan kurtarmanın tek yolu ameliyat olacak.

Adenotomi için endikasyonlar şunlardır:

• 3. derece adenoidler;
• Konservatif tedaviye iyi yanıt vermeyen ve adenoiditin ilerlemesine neden olan sık tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları;
• Bir veya iki kulakta tekrarlayan otitis ve işitme kaybı;
• Bir çocukta konuşma ve fiziksel gelişim bozuklukları;
• ile nefes almada zorluk uyku apnesi;
• Isırmanın değiştirilmesi ve belirli bir "adenoid" yüzün oluşumu.

adenoidit derecesi

Müdahalenin ana nedeni, burundan nefes almada zorluk ve üst solunum yolu ve KBB organlarının enfeksiyonlarını sürekli ağırlaştıran üçüncü derece adenoidit olarak kabul edilir. saat küçük çocuk doğru fiziksel gelişim bozulur, kişi kazanır karakter özellikleri ki bunu düzeltmek imkansıza yakın olurdu.

Şiddetli adenoiditin ana semptomları, zor burun solunumu ve üst solunum yollarının sık görülen enfeksiyonlarıdır. Çocuk ağızdan nefes alır, bu da dudak derisinin kurumasına ve çatlamasına, yüzün şişmesine ve gerilmesine neden olur. Sürekli aralık olan ağız dikkat çekicidir ve geceleri ebeveynler bebeğin nefes almasının ne kadar zor olduğunu endişeyle duyarlar. Amigdala hava yollarını hacmiyle tamamen tıkadığında, gece solunum durması bölümleri mümkündür.

Adenoidleri çıkarmak için ameliyatın geri dönüşü olmayan değişiklikler ve ciddi komplikasyonlar ortaya çıkmadan önce yapılması önemlidir, öyle görünüyor ki, farenks ile sınırlı küçük bir problem. Zamansız tedavi ve ayrıca yokluğu sakatlığa neden olabilir, bu nedenle patolojiyi görmezden gelmek kabul edilemez.

en iyi yaşçocuklarda adenotomi için - 3-7 yıl. Operasyonun makul olmayan bir şekilde ertelenmesi ciddi sonuçlara yol açar:

1. Kalıcı işitme bozukluğu;
2. Kronik otitis;
3. Yüz iskeletinde değişiklik;
4. Diş problemleri - maloklüzyon, çürük, kalıcı dişlerin bozulması;
5. Bronşiyal astım;
6. Glomerülopatiler.

Adenotomi çok daha az yaygın olmakla birlikte erişkin hastalarda da uygulanmaktadır. Nedeni şunlar olabilir:

• Gece horlaması ve uyku sırasında solunum bozukluğu;
• Adenoidit teşhisi konan sık solunum yolu enfeksiyonları;
• Tekrarlayan sinüzit, otitis.

Adenoidlerin çıkarılmasına kontrendikasyonlar da tanımlanmıştır. Onların arasında:

1. iki yıla kadar yaş;
2. Akut bulaşıcı patoloji (grip, su çiçeği, bağırsak enfeksiyonları vb.) Tamamen iyileşene kadar;
3. doğum kusurları kan damarlarının yapısındaki yüz iskeleti ve anomaliler;
4. Bir aydan az aşılama;
5. Malign tümörler;
6. Şiddetli kanama bozuklukları.

Ünlü Ukraynalı çocuk doktoru Komarovsky'nin tavsiyelerine göre, adenoidler sadece konservatif tedavi etkisiz olduğunda ve ameliyat için hayati endikasyonlar, yani adenoidlerin neden olduğu ciddi sağlık komplikasyonları olduğunda cerrahi olarak çıkarılmalıdır. Diğer tüm durumlarda, doktor konservatif tedavi önerir.

Pediatrik kulak burun boğaz uzmanları, tercih edilen bir yöntem olarak adenotomi konusundaki şüphelerini şu şekilde açıklamaktadır:

1. Ameliyat özellikle klasik (kör) yöntemle yapılan ameliyat olmak üzere iyileşmeyi garanti etmez. Nedeni, tekrar büyüyebilen ve nüksetmeye yol açan lenfoid doku kalıntılarıdır. Çözüm, endoskopik tekniklerin kullanıldığı görüntü kılavuzluğunda adenotomidir, ancak tüm klinikler bunun için gerekli donanıma sahip değildir.
2. Östaki tüplerinde skar dokusunun aşırı büyümesi veya yumuşak damak felci gibi oldukça ciddi sonuçlar geliştirme riski vardır.
3. Bademcikleri çıkarmak vücudun savunmasını zayıflatır. Faringeal bademciklerin bir parçası olduğu faringeal halka, enfeksiyonun solunum yoluyla vücuda girmesini engeller. Çocuklarda bademciklerin alınması, onları sık solunum sorunları yaşama riskine sokar.

Bununla birlikte, bazen adenotomi ile ilişkili risk, adenoidlerin varlığının devam etmesi riskinden çok daha azdır ve bu durumda cerrahi gereklidir.

Adenotomi için endikasyonlar:

• tam yokluk burun nefesi, çocuk sadece ağızdan nefes alır;
• orta kulak iltihabı (otitis media), işitme kaybı;
• sık bademcik iltihabı (nazofaringeal bademcikten enfeksiyon palatine uzanır);
• tekrarlar paratonsiller apse.

Adenoidler hangi yaşta çıkarılabilir? Mutlak endikasyonların varlığında her yaştaki hastaya adenotomi yapılabilir. Koşullar beklemesine izin veriyorsa, daha yüksek nüks riskine sahip oldukları için üç yaşın altındaki çocukları ameliyat etmemek daha iyidir.

Bir çocuktan adenoidlerin cerrahi olarak çıkarılıp çıkarılmayacağına ilişkin karar, ilgili KBB doktoru tarafından çocuğun ebeveynleri ile birlikte verilir ve onlara operasyonun özünün ne olduğu, böyle bir tedavinin neden optimal olacağını ve ne yapılması gerektiğini ayrıntılı olarak açıklar. istenmeyen sonuçlar.

Bazı durumlarda, çocuklarda adenoidleri çıkarma operasyonu belirli bir süre ertelenir:

• 1 ay boyunca - akut solunum yolu enfeksiyonları ve bademcik iltihabı ile;
• 2 ay boyunca - gripten kurtulduktan ve aşıdan sonra;
• 3 ay boyunca - suçiçeği sonrası;
• 4 ay boyunca - kızıl ve kızamıkçıktan sonra;
• altı ay boyunca - kızamık, kabakulak, boğmaca çektikten sonra.

Bir enfeksiyondan sonra adenoidleri çıkarmanın neden imkansız olduğu sorusunun cevabı açıktır: bağışıklıkta bir azalma var, komplikasyonlar olabilir. Ameliyattan önce çocuğun enfeksiyonlu hastalarla yakın zamanda temasta bulunup bulunmadığı öğrenilir. verilen gerçek saptanırsa, hastalığın kuluçka döneminde uzun bir süre adenotomi ertelenir.

Adenotomi için kontrendikasyonlar şunlardır:

• kronik bulaşıcı hastalıklar veya akut solunum yolu enfeksiyonları, akut solunum yolu viral enfeksiyonları;
• dolaşım ve kardiyovasküler sistemlerin bazı hastalıkları;
• damağın patolojik gelişimi;
• 2 yıla kadar yaş;
• tedavi edilmemiş diş çürükleri;
• bazı hastalıklar iç organlar;
• timomegali.

Yukarıdaki koşullarla ameliyatsız bir tedavi yöntemi seçilir.

Şiddetli ameliyat edilebilir adenoid evresi olan çocuklar, solunum alevlenmesinin zirvesindeyse (mevsimsel grip salgınları, akut solunum yolu viral enfeksiyonları, akut solunum yolu enfeksiyonları, uçuk zehirlenmesi) hiçbir koşulda ameliyat edilmemelidir.

Başka neler kontrendikasyon olabilir? Pediatrik visseral tıp uzmanlarının kesin reddine ve nihai görüşüne ek olarak - psikonörolojik ICD kodunun kronik hastalıkları, kardiyologlar, endokrinologlar hakkında?

Evet, bu tür belirtiler var. Örneğin, yüksek sıcaklık bilinmeyen etiyoloji, soğuk algınlığı belirtileri olmadan, bu adenotomi için koşulsuz bir engeldir. İlk olarak, böylesine acı verici bir semptomun temel nedenini belirlemelisiniz. Bazen, mikrofloranın yavaş bir şekilde azalması, bulaşıcı etyopatolojinin kendini göstermesi budur. Ana tehlike, gizli bir patogenez biçiminde, aşağıdakiler gibi suşlar:

• streptokok, Pseudomonas aeruginosa (yavaş, aktif olmayan bir sinüzit tipinin etken maddeleri);
• ensefalit ve araknoidit (zararlı mikroorganizmaların yenilgisinden - keneler);
• atipik influenzanın sonuçları.

Belki de çocuk, antistatik ajanların (Laktovit-forte, Nystatin, Baktisubtil) eşzamanlı kullanımı (veya hacim olarak önemsiz) olmadan aynı grubun güçlü antibiyotiklerini uzun süredir alıyor.

Çoğu zaman, bu ebeveynler adına hatalı bir eylemdir. Çocuklarını hastalığa neden olan geniz eti odaklarından, ortaya çıkan hastalıklardan bir an önce iyileştirme isteği. Sonuç olarak, adenoid bitki örtüsü bir "süper mutasyon" özelliğini kazanır, vücudun derin iç organlarına saklanır ve saklanır.

Ameliyat sonrası dönemde, örtülü bir patojenik suş şeklinde böyle bir mayın, büyük sorunlara neden olabilir - ameliyat edilen nazofaringeal organlarda sepsise kadar yara yerlerinin takviyesi. Ama buna kıyasla değil, en kötüsü çocuğun uyanmasını etkilemektir. Genel anestezi, psikomotor dinamikleri normale döndürmek (bilincin geri dönüşü, yeterli gerçeklik algısı).

Son söz: Ortak çabalar, sevgi ve özenle ameliyat korkusunu yendiyseniz, çocuğunuz ve sizin sevgi dolu ebeveynleri için mutlu bir zaman gelecek - genel anestezi altındaki çocuklarda geniz etinin alınması!

Operasyonun olası sonuçları

Hastalığın tehlikesi, sürekli burun tıkanıklığı olan bir bebeğin ebeveynlerinin buna fazla önem vermemeleri ve sonuçları ortaya çıktığında değişiklikleri fark etmeleridir.

Adenoid yüze sahip tipik yüz ifadeleri: çenenin yer değiştirmesi, sürekli aralık ağız - geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açar. Çenelerin yapısı kademeli olarak deforme olur ve cerrahi olarak bile düzeltilmesi her zaman mümkün değildir.

Aşırı büyümüş adenoidler çocuğun hayatını büyük ölçüde karmaşıklaştırır, psikosomatik hastalıklar ortaya çıkabilir: sinir tik, enürezis, kasılma koşulları. Bebek uyuşuk veya heyecanlı hale gelir. Nazallık ve işitme kaybı nedeniyle sözlü iletişim kötüleşir; bir konuşma sırasında sık sık kendisine söyleneni tekrar etmesini ister.

Hipertrofik nazofaringeal bademcikler genellikle, aşağıdakilerle karakterize bir hastalık olan adenoiditin nedeni olan olumsuz faktörlerin etkisi altında iltihaplanır. Yüksek sıcaklık, kronik burun akıntısı ve baş ağrısı.

Adenoidler, vücudu koruyucu bir işlevden mahrum bırakan mukus çıkışına müdahale eder. Enflamatuar süreçler otitis, farenjit, tracheitis'i provoke edebilir.

Çoğu durumda, operasyon komplikasyonsuz geçer. Ameliyatın olumsuz etkileri şunlardır:

• Otitis oluşumu. Hasarlı dokunun şişmesi kulak kanallarını tıkayabilir ve geçici işitme sorunlarına neden olabilir.
• Horlama, zor nefes alma. Bebek koklayabilir, homurdanabilir ve öksürebilir. Bu fenomen, adenoidlerin çıkarılmasından sonra nazofarenksin şişmesi ile ilişkilidir. Bu semptomlar genellikle yedi ila on gün sonra kendiliğinden kaybolur, eğer bir gelişme olmazsa, irfanla görüşmeniz gerekir.
• Azaltılmış bağışıklık. Belki de, stresin arka planı da dahil olmak üzere herhangi bir cerrahi müdahaleden sonra olduğu gibi.
• Yara enfeksiyonu. İkincil bir enfeksiyondan kaçınmak için diğer insanlarla temasın sınırlandırılması ve doktorun talimatlarına uyulması tavsiye edilir.

Operasyon için hazırlanıyor

Adenotomi, belirli bir risk içeren cerrahi bir müdahaledir. Gerekli hazırlık, kanama, komplikasyon, enfeksiyon riskinden kaçınmaya yardımcı olacaktır. Bunu yapmak için operasyondan önce bir dizi laboratuvar testi yapılır: anestezik ilaca duyarlılık için, kan testleri - genel ve biyokimyasal. Ayrıca bebeğin hepatit, AIDS hastası olup olmadığını belirler, kan grubunu ve Rh faktörünü belirler.

Ameliyattan önce çocuk doktoru çocuğu muayene eder ve ebeveynlerle konuşur. Bulaşıcı hastalık geliştirme olasılığını dışlamak için bazen bir antibiyotik kürü reçete edilir.

Adenotomi hariç 12 saatten daha az yemek yemek, aksi takdirde bebek kusabilir. Mukoza salgıları "Guguk kuşu" yöntemi kullanılarak çıkarılır.

Ameliyat gerekip gerekmediği sorusuna karar verildiğinde hasta veya ailesi uygun bir hastane aramaya başlar. Bademciklerin cerrahi olarak çıkarılması devlet hastanelerinin tüm KBB bölümlerinde yapıldığı için genellikle seçimde zorluklar ortaya çıkmaz. Müdahale çok zor değildir, ancak cerrah özellikle küçük çocuklarla çalışırken yeterince kalifiye ve deneyimli olmalıdır.

Adenoidleri çıkarma operasyonuna hazırlık, standart laboratuvar testlerini içerir - kan için genel ve biyokimyasal, pıhtılaşma, grup ve Rh ilişkisinin belirlenmesi, idrar tahlili, HIV için kan, sifiliz ve hepatit. Yetişkin hastalara bir EKG reçete edilir, çocuklar bir kulak burun boğaz uzmanıyla birlikte operasyonun güvenliğine karar veren bir çocuk doktoru tarafından muayene edilir.

Adenotomi ayaktan veya yatarak yapılabilir, ancak çoğu zaman hastaneye yatış gerekli değildir. Ameliyat arifesinde, hastanın müdahaleden en az 12 saat önce akşam yemeği yemesine izin verilir, bundan sonra yiyecek ve içecek tamamen hariç tutulur, çünkü anestezi genel olabilir ve çocuk anestezi sırasında kusabilir. Kadın hastalarda kanama riski nedeniyle adet döneminde ameliyat planlanmaz.

Cerrahi müdahale kararı verildikten sonra, her şeyden önce aşağıdakileri içeren ameliyat öncesi hazırlık yapılır. tam sınavçocuk. Doktor, aile öyküsü, geçmiş ve mevcut hastalıklara, alerjilere dikkat ederek bir anamnez toplar. ilaçlar vb. Sağlık durumu hakkında fikir edinmek için laboratuvar kan ve idrar testleri ve gerekirse diğer çalışmaları yapın.

Çocuğun adenoidlere ek olarak başka patolojileri varsa, ilaç düzeltmesi gerekebilir.

Anestezinin özellikleri

Küçük bir çocuk için genel anestezi altında yapılan bir ameliyatın önemli bir avantajı vardır: Bebeğin ameliyathanede olan her şeyi acı hissetmeden görmesi durumunda olduğu gibi, operasyonel stresin olmaması. Anestezi uzmanı anestezi için ilaçları bireysel olarak seçer, ancak çoğu modern araçlar güvenli, düşük toksisite ve anestezi normal uykuya benzer. Şu anda pediatri esmeron, dormicum, diprivan vb.

3-4 yaş arası çocuklarda ameliyatta bulunmanın etkisinin büyük korku ve endişe yaratabileceği durumlarda genel anestezi tercih edilir. Daha yaşlı hastalarda, hatta yedi yaşına bile ulaşmamış olanlarda bile müzakere etmek, açıklamak ve güven vermek daha kolaydır, bu nedenle okul öncesi çocuklara da lokal anestezi uygulanabilir.

Lokal anestezi planlanıyorsa, önce bir yatıştırıcı verilir ve nazofarenks bir lidokain çözeltisi ile sulanır, böylece anestezik enjeksiyonun daha fazla ağrılı olmaması sağlanır. başarı için Iyi seviye anestezi, doğrudan bademcik bölgesine enjekte edilen lidokain veya novokain kullanır. Bu tür anestezinin avantajı, anesteziden bir "çıkış" süresinin olmaması ve toksik etki ilaçlar.

Lokal anestezi durumunda hasta bilinçlidir, her şeyi görür ve duyar, bu nedenle yetişkinlerde bile korku ve endişe nadir değildir. Stresi en aza indirmek için, adenotomi öncesi doktor, hastaya yaklaşan operasyon hakkında ayrıntılı bilgi verir ve özellikle ikincisi bir çocuksa, onu mümkün olduğunca sakinleştirmeye çalışır.

Klasik geniz eti çıkarma ameliyatı

klasik adenotomi

Klasik adenotomi, özel bir alet kullanılarak gerçekleştirilir - Beckman'ın adenotomisi. Hasta genellikle oturur ve adenotom hastanın içine yerleştirilir. ağız boşluğu gırtlak aynası tarafından yükseltilmiş yumuşak damağın arkasındaki bademcik. Adenoidler, adenoid halkasına tam olarak girmelidir, ardından cerrahın elinin hızlı bir hareketi ile eksize edilir ve ağızdan çıkarılır. Kanama kendiliğinden durur veya damarlar pıhtılaşır. Şiddetli kanama durumunda operasyon bölgesi hemostatiklerle tedavi edilir.

Operasyon genellikle lokal anestezi altında yapılır ve birkaç dakika sürer. Ebeveynleri ve doktor tarafından uyuşturularak işleme hazırlanan çocuklar bunu iyi tolere eder, bu nedenle birçok uzman lokal anesteziyi tercih eder.

Bademcik çıkarıldıktan sonra çocuk anne ve babadan biri ile koğuşa gönderilir ve ameliyat sonrası dönem uygunsa aynı gün eve gönderilebilir.

ayakta tedavi bazında ve lokal anestezi altında kullanım olasılığı göz önünde bulundurulur. Önemli bir dezavantaj, endoskopun kullanılması mümkün değilse cerrahın kör olarak hareket etmesidir, bu nedenle, daha sonra nüks ile lenfoid doku bırakma olasılığı yüksektir.

Diğer dezavantajlar, manipülasyon sırasında olası ağrı ve daha yüksek tehlikeli komplikasyon riskidir - çıkarılan dokuların solunum yoluna girmesi, bulaşıcı komplikasyonlar (zatürree, menenjit), alt çene yaralanmaları, işitme organlarının patolojisi. göz ardı edilemez ve psikolojik travma bir çocuğa verilebilir.

Anestezi

Ebeveynler, çocuğun riski ve olası acıları nedeniyle ameliyat ihtiyacından şüphe duyabilirler. Özellikle çocukluk döneminde anestezi yapılmadan geniz eti alınmış olanlar endişelidir. Şimdi adenoidlerin eksizyonu, durumu açıklamaları daha kolay olduğu için 7 yaşın altındaki hastalar veya yerel daha büyük çocuklar için genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Lokal anestezi sırasında anestezik bir ilaç olan lidokain veya novokain önce püskürtülerek veya bulaştırılarak uygulanır ve daha sonra doğrudan bademcik içine enjekte edilir. Çocuk olan biten her şeyi görür ve fark eder ve aletlerin ve kendi kanının görüntüsü psikolojik travmaya neden olabilir. Bu nedenle genel anestezi tercih edilir. Bebek aşırı heyecanlı ve korkmuşsa, ayrıca sakinleştirici verilir.

Ağrı kesici ilaç anestezi uzmanı tarafından ayrı ayrı seçilir, küçük hastalar için düşük toksik ve nispeten güvenli ilaçlar kullanılır: Diprivan, Esmeron, Dormicum.

Genel anestezinin avantajları arasında düşük psikolojik ve fiziksel travma riski, adenoidleri sakin bir şekilde çıkarma ve ameliyattan sonra boğazı dikkatlice inceleme yeteneği bulunur. Modern uzmanlar, anestezik maddelerin hem kana hem de solunum sistemine girdiği endotrakeal anestezi kullanır.

endoskopik adenotomi

Ameliyat olmuş bir bebeğin bakımı oldukça kolaydır. Bir çocukta adenoidlerin çıkarılmasından sonra evde iyileşme rejimi, beslenmeyi düzeltmek, fiziksel aktiviteyi sınırlamak ve hijyen kurallarına uymaktan oluşur. Burada Genel öneriler:

• Diyetinizi değiştirin. Adenoidleri çıkarmak için ameliyat olan bir çocuk için sıcak yiyecek ve içecek yasaktır: hasarlı bölgeyi ayırmanız gerekir. Boğaza zarar verebilecek yiyecekler vermeyin: krakerler, cipsler, acı baharatlar, sirke sosları, sarımsak içeren yemler, soğan vb. Diyetin süresi yaklaşık iki haftadır.
• Kanama riskinden dolayı aşırı yüklenmeden kaçınılması ve uzun kal güneşte, banyoda sıcak su, banyo. Boğaz ve boyun ısınmamalıdır. Yarım yatak istirahati önerilir.
• Hastalanma riskini önlemek için temasları sınırlayın.
• yerine getirmek nefes egzersizleri- Tekniği incelemek için çocuğunuzla bir video izleyebilirsiniz. Bebeğe her zaman burundan nefes almayı öğretmek de önemlidir.
• Doktorunuzun tüm tavsiyelerine uyun.

Sürekli evde yatmanıza gerek yok, kalabalık insan yoğunluğunun olmadığı yerlerde yürüyebilirsiniz.

Adenoidlerin endoskopik olarak çıkarılması, patolojiyi tedavi etmenin en modern ve umut verici yöntemlerinden biridir. Endoskopik tekniğin kullanılması, faringeal bölgeyi dikkatlice incelemenize, faringeal bademcikleri güvenli ve radikal bir şekilde çıkarmanıza izin verir.

Operasyon genel anestezi altında yapılır. Endoskop, nazal pasajlardan birinden sokulur, cerrah faringeal duvarı inceler, ardından geniz eti dokusu bir adenoid, forseps, mikrodebrider ve bir lazer ile kesilir. Bazı uzmanlar, ağız boşluğundan bir gırtlak aynası sokarak endoskopik kontrolü görsel kontrolle tamamlar.

Endoskopi, aşırı büyümüş lenfoid dokuyu tamamen çıkarmayı mümkün kılar ve nüks durumunda basitçe yeri doldurulamaz. Adenoidlerin endoskopik olarak çıkarılması, özellikle büyüme farenksin lümeninde değil, yüzeyi boyunca meydana geldiğinde endikedir. Ameliyat klasik adenotomiden daha uzundur, ancak aynı zamanda cerrahın hedeflemesi nedeniyle daha doğrudur. Eksize edilen doku, endoskoptan bağımsız olarak nazal geçiş yoluyla daha sık çıkarılır, ancak ağız boşluğu yoluyla da mümkündür.

Adenoidlerin endoskopik olarak çıkarılmasının bir çeşidi, doku özel bir cihaz - bir tıraş makinesi (mikrodebrider) ile kesildiğinde bir tıraş makinesi tekniğidir. Bu cihaz, içi boş bir tüpe yerleştirilmiş, döner başlı bir mikro değirmendir. Kesici bıçak, hipertrofik dokuları keser, öğütür ve daha sonra bademcik, bir aspiratör tarafından solunum yoluna girme riskini ortadan kaldıran özel bir kaba emilir.

Tıraş makinesi tekniğinin avantajı düşük invazivliktir, yani farinksin sağlıklı dokusuna zarar vermez, kanama riski minimumdur, yara izi yoktur, endoskopik kontrol ise bademciklerin tamamen çıkarılmasını mümkün kılar ve nüksleri önler. Yöntem en modern ve etkili yöntemlerden biri olarak kabul edilir.

Bademciklerin bir mikrodebrider ile çıkarılmasındaki kısıtlama, küçük bir çocukta, içinden aletlerin sokulmasının imkansız olduğu çok dar burun geçişleri olabilir. Ayrıca, her hastane gerekli pahalı ekipmanı karşılayamaz, bu nedenle özel klinikler genellikle bu yöntemi sunar.

Kaldırmak acıyor mu

Bebeğin acı çekip çekmeyeceği, ameliyatın yöntemine ve anestezi tipine bağlıdır. Modern kliniklerde, aşağıdaki adenoid çıkarma yöntemleri kullanılmaktadır: klasik (Beckman bıçağı), koblasyon yöntemi, lazer, tıraş makinesi adenotomisi.

Son üç yöntem en güvenli ve en az travmatik olarak kabul edilir, ameliyat sırasında damarlar koterize edildiğinden enfeksiyon ve kanama riski pratik olarak ortadan kalkar. Her türlü ameliyat çabuk geçer. İşlemin ne kadar süreceği, kural olarak on dakikadan fazla olmayan yönteme bağlıdır.

Lokal anestezi ile çocuk ağrı ve rahatsızlık hissedecek, genel anestezi sırasında bebek uyuyacağı için rahatsızlık ortadan kalkacaktır. Ancak tam anestezi sırasında, anestezik bir ilacın verilmesiyle ilişkili ani komplikasyonlar geliştirme olasılığı vardır. Bu nedenle, ebeveynler kısa süreli rahatsızlık, çocuğun ağrısı ve anafilaktik şok geliştirme riski arasında seçim yapmak zorunda kalacaklar. Her halükarda risk almak zorundasın.

Adenoidleri çıkarmanın gerekli olmadığına dair bir görüş var, çünkü çocuk büyüdükçe faringeal bademcik boyutu azalabilir. Dr. Komarovsky'ye göre, tedaviyi şu tarihe kadar ertelemek: Gençlik alma riski yüksek olduğundan kabul edilemez. kronik hastalık ve komplikasyonlar. Aşırı büyümüş adenoidler, endikasyonlara göre ve yetişkinlikte çıkarılabilir.

Adenoidit tedavisinde fiziksel enerjinin kullanımı

Faringeal bademciklerin fiziksel enerji yoluyla en yaygın eksizyon yöntemleri lazer, radyo dalgaları, elektrokoagülasyon kullanımıdır.

lazer tedavisi

Adenoidlerin bir lazerle çıkarılması, dokunun radyasyona maruz bırakılmasından oluşur, bu da sıcaklıkta yerel bir artışa, hücrelerden suyun buharlaşmasına (buharlaşma) ve hipertrofik büyümelerin yok edilmesine neden olur. Yönteme kanama eşlik etmez, bu onun artısıdır, ancak önemli dezavantajları da vardır:

• Maruz kalma derinliğini kontrol etmenin imkansızlığı, bu nedenle sağlıklı dokulara zarar verme riski vardır;
• Operasyon uzun;
• Uygun ekipman ve yüksek nitelikli personel ihtiyacı.

Surgitron aparatı ile radyo dalgası tedavisi yapılmaktadır. Faringeal bademcik, damarlar pıhtılaşırken radyo dalgaları üreten bir meme ile çıkarılır. Yöntemin şüphesiz avantajı, operasyon sırasında düşük kanama olasılığı ve düşük kan kaybıdır.

Plazma pıhtılaştırıcılar ve koblatif sistemler de bazı klinikler tarafından kullanılmaktadır. Bu yöntemler postoperatif dönemde oluşan ağrıyı önemli ölçüde azaltabilir ve pratik olarak kansızdır, bu nedenle kan pıhtılaşma bozukluğu olan hastalarda endikedir.

Koblasyon, dokular yanık olmadan yok edildiğinde veya pıhtılaştığında "soğuk" plazmaya maruz kalmadır. Avantajlar - yüksek doğruluk ve verimlilik, güvenlik, kısa Iyileşme süresi. Dezavantajları arasında yüksek ekipman maliyeti ve cerrahların eğitimi, adenoiditin tekrarlaması, farenks dokularında sikatrisyel değişiklik olasılığı bulunmaktadır.

Gördüğünüz gibi, faringeal bademcikten kurtulmanın birçok yolu var ve belirli bir tane seçmek kolay bir iş değil. Her hastanın yaşı, farinks ve burun yapısının anatomik özelliklerini, psiko-duygusal arka planı, komorbiditeleri dikkate alan bireysel bir yaklaşıma ihtiyacı vardır.

Adenoid Kaldırma Yöntemleri

Ebeveynleri rahatlatmak için, önde gelen cerrahlardan ve anestezistlerden profesyonel güvenceler: “Adenotomi operasyonlarında çocuklar için genel anestezi, yalnızca güvenli, önerilen tıbbi anestezikler - Sevofluran, Propofil veya İzofluran ile gerçekleştirilir. Çocuğun yüzüne gırtlak maskesi uygulama şeklinde inhalasyon seçeneği ile.

Ameliyat süresi ve çocukların anestezi altında kalma süresi 15-20 dakikayı geçmez. Çocuklar anesteziden kolayca çıkar. İlk 2 saat ameliyat eden cerrahın direkt kontrolü altındadır.

Kural olarak, normal homestasis doktoru tarafından muayene ve sertifikasyondan sonra, (çocuğun durumu) - ameliyat edilen hastanın eve gitmesine izin verilebilir. Karmaşık operasyonlarda çocuklar sıkı gözetim altında: önce yoğun bakım ünitesinde, ardından yoğun bakım ünitesine transfer ediliyor.”

Ameliyat olan KBB cerrahı için genel anestezi daha yüksek öncelikli bir seçeneğe sahiptir:

• Birincisi ve ana avantajı, planlanan operasyon planını sakince, eksiksiz ve verimli bir şekilde gerçekleştirmenizi sağlayan hastanın immobilizasyon faktörüdür. Bu durum nedeniyle, kural olarak, ameliyat uzmanı, hastalığa neden olan bir lenf bezinin kalıntılarını bırakmaz. Sonuçta, artık patojenik epidermis hızla tekrarlayabilir.
• İkincisi ve daha az önemli olmayan nokta psiko-duygusal durum. Ameliyat olan çocuğa gelince (acı hissetmez, korku duymaz, yardımcıların, hemşirelerin elinden kırılmaz). Aynı şey doktorun kendisi için de geçerli. Çünkü operasyon sırasında, kan damarlarının kazara yaralanma faktörü, cerrah tarafından nazofaringeal epidermi azaltılır. Bu, çocuğun aniden ve riskli "seğirmesi", korku içinde çığlık atması ve histerik olarak ağlaması nedeniyle olabilir.
• Üçüncüsü, yoğun sessizlikte operasyonel eylemlerin sakin bir şekilde yürütülmesi, tüm tıbbi ekibin dikkatini dağıtmaz. Ameliyat eden kulak burun boğaz uzmanı, anestezi uzmanı ile birlikte terapist, hiç kimsenin bağışık olmadığı öngörülemeyen durumlara her zaman zamanında yanıt verebilecektir. Ameliyattan önce, çocuklar tam bir muayeneden geçerler - laboratuvar, bir kardiyolog, endokrinolog, çocuk doktoru-terapist. Ne olabilir?
• bir damarın (arteriyel, venöz) aşırı ince duvarının ani yırtılması nedeniyle oluşan aşırı kanama;
• başarısızlık meydana geldi kalp hızı: "titreme sendromu", sağ veya sol ventrikülün aşırı nabzı, kalp kasının spazmı;
• kan (kafatası) basıncında keskin bir düşüş.
• Dördüncüsü, aspirasyon riski ortadan kalkar. Bu, mekanik bir yöntemle gerçekleştirilen standart cerrahi operasyonların sık görülen bir "belasıdır" - adenoidleri ve bademcikleri bir adenoid, bir küret ile kesmek. "Aspiratuar", kan, mide, burun salgılarının bronşiyal trakeaya geri akışını ifade eden bir terimdir. Oluşturulan aspirasyon anında resüsitasyon gerektirir - vakumlu emme, solunum kanallarının temizlenmesi, trakeaya kas gevşetici enjeksiyonları, böylece bronkospastik (keskin spazm, bronşiyal daralma) meydana gelmez veya daha da kötüsü - ölümcül asfiksi (boğulma).
• Lokal anestezi ile her zaman mümkün olmayan, ameliyat edilen alanı iyice tıkamak, yara düzlemlerini boşaltmak için tam teşekküllü bir fırsat vardır.

Gerçekten de, sakin çalışma açısından, cerrahi ekibin iyi koordine edilmiş eylemleri, genel sedasyon (anestezi, bilinçaltına giriş, küçük bir hastanın hissedilmediği durum) bir nimettir. Bu, çocukların kendilerinin istenmeyen bir mücbir sebep, aşırı bir durum yaratmayacağının garantisidir.

ÖNEMLİ BİLGİ! Modern ilerici anestezi teknolojisi, yenilikçi ve güvenli kas gevşeticilerin seçimi, nöro nötrleştiriciler, genel anestezi altında çocuklarda adenoidlerin çıkarılması, çocuklarda ameliyat tipinin (adenotomi) en garantili seçimi haline gelir!

Çocuklarda adenoidlerin ne zaman ve nasıl çıkarılacağı, uygulayıcının tavsiyelerine, seçilen kliniğe, gerekli ekipmanın mevcudiyetine ve patolojinin derecesine bağlıdır.

Çocuklarda adenoidler, vücudu daha az ilaç yüküne maruz bıraktığı ve çocuk tarafından daha kolay tolere edildiğinden, bazı durumlarda (örneğin kararsızlık) lokal anestezi altında eksize edilir. gergin sistem) Çocuklarda geniz etinin alınması genel anestezi altında yapılabilir.

Adenotomi, patolojik olarak genişlemiş adenoid dokusunun bir neşter ile cerrahi olarak çıkarılmasının yanı sıra elektrokoagülasyon yöntemleri (koblasyon veya soğuk plazma) ve lazer cerrahisinden oluşur.

Klasik operasyonda, bir adenoid olan adenoidleri çıkarmak için halka şeklinde bir bıçak kullanılır. Adenoid dokusunun çıkarılmasından sonra, genellikle hızla duran bol kanama gelişir. Bu olmazsa, kanın çıkarılmasından sonra doku parçalarının bulunduğu nazofarenksin incelenmesi gerekir.

Yüksek teknolojili bir yöntem koblasyondur - radyo frekansı aralığında çalışan elektromanyetik radyasyon yardımıyla patolojik olarak genişlemiş bir nazofaringeal bademcik kesmek. Bu, kesin olarak yönlendirilen, kesim alanında pıhtılaşma ile dokuları kesen bir soğuk plazma bulutu oluşturmayı mümkün kılar.

Çocuklarda adenoidlerin bu tür soğuk plazma çıkarılması doktorlardan en olumlu eleştirilere sahiptir - kanama yoktur, ameliyat sonrası şiddetli ödem, ağrı, derin dokular zarar görmez. Şu anda, bu yöntem pratik olarak daha ağrılı olan elektrokoagülasyonun yerini almıştır. yüksek risk komplikasyonlar.

Hipertrofik nazofaringeal bademciklerin lazerle çıkarılması, adenoidlerin etkili ve hızlı bir şekilde çıkarılmasını sağlar. Çocuklarda adenoidlerin lazerle çıkarılmasının etkinliği, koblasyonla karşılaştırılabilir, yöntemin pratikte hiçbir yan etkisi yoktur. Adenoidlerin lazer tedavisi iki versiyonda gerçekleştirilebilir - tek bir işlem ve kademeli, birkaç prosedür boyunca, adenoidlerin daha düşük güçlü bir lazerle ışınlanması, bunun sonucunda yavaş yavaş dahil olurlar. Böyle kademeli bir çıkarma, minimum anestezi gerektirir - nazofarenksin mukoza zarını anestezik bir sprey ile yağlama ile tedavi etmek yeterlidir.

Koblasyon ve lazer çıkarma yöntemlerinin avantajları, sağlıklı dokulara minimum travma, kanamanın az veya hiç olmaması, ulaşılması zor yerleri tedavi edebilmesi, hem ameliyat sırasında hem de rehabilitasyon döneminde minimum ağrı ve hızlı iyileşmedir.

Bazı durumlarda, kombine tedaviye başvururlar - örneğin, bademcik gövdesini cerrahi olarak çıkarırlar, ardından artık lenfoid dokuyu bir lazerle tedavi ederler.

Dileyen çocuklarda geniz etinin çıkarılması videosunu izleyebilir.

Ameliyat sonrası dönem: ne aramalı

Kural olarak, ameliyat sonrası dönem kolayca ilerler, doğru seçilmiş bir ameliyat tekniği ile komplikasyonlar nadir olarak kabul edilebilir. İlk gün, normal ateş düşürücü ilaçlar - parasetamol, ibufen tarafından düşürülen sıcaklıkta bir artış mümkündür.

Bazı çocuklar, ameliyat sırasında mukoza zarının şişmesi ve travmanın neden olduğu boğaz ağrısından ve burundan nefes almada zorluktan şikayet eder. Bu belirtiler gerektirmez özel tedavi(burun damlaları hariç) ve ilk birkaç gün içinde kaybolur.

Hasta ilk 2 saat yemek yemez ve sonraki 7-10 gün boyunca diyet uygular, çünkü beslenme nazofaringeal dokuların restorasyonunda önemli bir rol oynar. Ameliyattan birkaç gün sonra yumuşak, püresi, patates püresi, tahıl gevrekleri önerilir. Çocuğa özel verilebilir bebek maması faringeal mukozaya zarar vermeyecek bebekler için.

1. hamam, sauna, jakuzi tüm iyileşme süresi için hariç tutulmuştur (bir aya kadar);
2. spor yapmak - bir aydan daha erken olmamakla birlikte, olağan aktivite normal seviyede kalır;
3. ameliyat edilen kişinin solunum yolu enfeksiyonu potansiyel taşıyıcılarıyla temastan korunması tavsiye edilir; çocuk yaklaşık 2 hafta boyunca anaokuluna veya okula götürülmez.

Ameliyat sonrası dönemde ilaç tedavisi gerekli değildir, sadece burundaki damlalar gösterilir, kan damarlarını daraltır ve lokal dezenfekte edici etkiye sahiptir (protargol, xylin), ancak her zaman bir doktor gözetiminde.

Birçok ebeveyn, çocuğun tedaviden sonra, alışkanlıktan, ağızdan nefes almaya devam etmesi gerçeğiyle karşı karşıyadır, çünkü hiçbir şey burun solunumunu engellemez. Bu sorun özel nefes egzersizleri ile çözülür.

Komplikasyonlar arasında kanama, pürülan süreçler yutakta, kulakta akut iltihaplanma, adenoiditin tekrarlaması. Yeterli anestezi, endoskopik kontrol, antibiyotik koruması, operasyon seçeneklerinin herhangi birinde komplikasyon riskini en aza indirebilir.

Adenoidlere çocuklarda patolojik olarak büyümüş bademcikler denir (çoğunlukla üç ila yedi yaş arasında görülür). Bu hastalık doğal olarak daha sonra ortaya çıkar. geçmiş hastalıklarüst solunum yolu (kızamık, kızıl, grip) ve işitme kaybına neden olabilir, daha yavaş entelektüel gelişim, anemi ve hatta görünümde (yüz şekli) bir değişiklik. Tanı, tanıyı yapan bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından dikkatli ve zamanında tedavi gerektirir. Elde edilen verilere dayanarak, bir karar verir: adenoidler tedavi edilebilir veya çıkarılmaları gerekir. Ebeveynler genellikle kendilerine şu soruyu sorarlar: Bu operasyon nasıl gidiyor? Adenoidler tam olarak ne zaman çıkarılmalıdır?

Adenoidleri çıkarmak gerekli midir?

Ameliyatın hiç gerekli olmadığı durumlar vardır. Hastalığın üç gelişim aşaması vardır. 1. derece, kural olarak, bir kişinin normal yaşamını etkilemez: çocuk serbestçe nefes alır, venöz kan akışı nedeniyle sadece uyku sırasında sorunlar ortaya çıkar. Durum ilaç yardımı ile oldukça düzeltilebilir.

Başka bir şey - 2 ve 3 aşama. Adenoidler koanayı (burun arka açıklıkları) kapattığı için çocuklar uykularında sürekli ağızlarından nefes almaya ve horlamaya başlarlar (okumanızı öneririz :)). Bir bütün olarak tüm vücuda zarar verir. Uzmanlara danışmak gerekir: bir kulak burun boğaz uzmanı, bir diş hekimi, bir alerji uzmanı, bir immünolog, böylece tedavinin mümkün olduğunca etkili olması için. Her şeyi zamanında yapmak önemlidir, çünkü hastalık hem genel sağlığı hem de çocuğun görünümünü olumsuz etkiler.

Ameliyat endikasyonları

İltihaplı bademciklerin varlığı, burundaki adenoidleri kesmek için bir neden değildir. Kapsamlı bir muayeneden geçmek gerekir ve ancak bundan sonra doktor ameliyat ihtiyacına karar verecektir.

Adenoidlerin çıkarılması için endikasyonlar

Bu nedenle, çocuklarda adenoidler çıkarıldığında cerrahi müdahalenin ana endikasyonlarını listeliyoruz:

1. ARI ve SARS. Vücudu iltihaptan ve mikropların üremesinden koruyan mukus, geniz eti şeklinde bir engelle karşılaşır, bu nedenle burun boşluğu enfeksiyonlar için bir üreme alanı haline gelir.
2. Farenjit, larenjit, tracheitis - solunum yolu hastalıkları. Pus, mukoza zarını etkileyerek onlara girer ve sonuç olarak iltihaplanma süreci başlar.
3. Çoklu otitis. Bademcik büyür ve orta kulağın normal çalışmasına müdahale eder.
4. adenoid öksürük. Farinks ve nazofarenksin sinir uçları tahriş olduğunda ortaya çıkar ve bronşlar iltihaplı değilse, bu soğuk algınlığı değil, adenoidlerin bir işaretidir. Ameliyattan sonra bu öksürük giderilir.
5. Pnömoni, bronşit.
6. Bir maloklüzyon oluşumu.
7. Konservatif, geleneksel tedaviden kötü sonuçlar.
8. Baş ağrısı, horlama, nefes almada zorluk ve bunun sonucunda uyku bozuklukları.
9. İşitme kaybı. Adenoidler, kulak zarı hareketliliğini kaybettiği için havanın orta kulağa girmesine izin vermez.
10. Konuşma bozuklukları, çıkarılması için başka bir göstergedir.

Bazen adenoidlerle birlikte bademciklerin de alınması gerekir. Örneğin, bir çocuk sık sık yaşarsa pürülan bademcik iltihabı, romatizmal hastalıktan muzdarip veya yiyecekleri çiğneme ve yutma sorunları var: büyümüş bademcikler bu süreçlere müdahale ediyor.

Operasyona hazırlık ve testlerin alınması

Bir çocukta geniz etinin kesilmesi ameliyatından önce, bebek bir dizi testten geçmek zorunda kalacaktır. Ebeveynler, şehirde güvenli bir şekilde çıkarılabilecekleri bir tıbbi tesis bulmalıdır. Hastanedeki bebeğin geçmesi gerekecek:

1. kan pıhtılaşma testi;
2. İdrar analizi;
3. solucanların varlığı için dışkı;
4. hepatit B ve C varlığı için kan;
5. genel ve biyokimyasal analizler kan.

Yukarıdaki analizlerin sonuçları on gün için geçerlidir, bu nedenle operasyonun saatini ve tarihini önceden hesaplayın. Önemli rol anestezi türünü oynar: genel anestezi, bir EKG ve elektrolit seviyesinin analizini gerektirir. 14 yıl sonra, bu listeye florografi ve frengi bulunmadığına dair bir sertifika eklenir.

Testler geçtikten sonra, çocuk doktoruna gelip, çocuğun bulaşıcı hastalarla teması olmadığına dair bir sertifika almanız gerekir. Lütfen üç gün boyunca geçerli olduğunu unutmayın. Yanınızda bir poliçeniz, SNILS, doğum belgeniz olmalıdır. Refakatçi bir yetişkinin pasaportu, florografisi, sifiliz testi ve çocuk aşı sertifikası olmalıdır.

İlk birkaç gün, doktorların daha iyi kan pıhtılaşması için ilaçlar verdiği ameliyat için hazırlık yapılır. Boğazı tedavi etmek için antiseptikler kullanılır (kural olarak Miramistin kullanılır).

Ameliyattan bir gün önce çocuğun diyeti hafif olmalı, abur cubur içermemelidir. Sabahları ondan kan alıyorlar (bundan önce yemek yiyemezsiniz, dehidrasyonu önlemek için sadece su içebilirsiniz). Kesinlikle, psikolojik destek ayrıca önemlidir: Çocuğa ameliyatın neden gerekli olduğunu açıklayın ve onu rahatlatın.

Aşağıda silme konusunu tartışan bir video var: Kendinizi heyecandan kurtarmak için izleyin ve gerekirse çocuğa her şeyin çok korkutucu olmadığını açıklayın.

anestezi kullanımı

Ameliyat nasıl yapılır - anestezi altında mı yoksa sedasyonsuz mu? Bu her zaman tartışma konusu olmuştur. Genel anestezi, bir yetişkinin vücudu için ve hatta bir çocuk için daha da güçlü bir strestir. Bununla birlikte, doktorlar yeni, nazik anestezi yöntemleri sunuyorlar. Sonunda genel anestezi tercih edilecek: bebeği olumsuz anılardan kurtaracak ve doktora dikkati dağılmadan çalışma fırsatı verecek. Yine de lokal anestezi da geçerlidir.

Lokal anestezinin avantajları ve dezavantajları

Bu tür anestezi, dayanıklılık ve öz kontrol geliştirdikleri için çoğunlukla daha büyük çocuklara sunulur. Ayrıca çocuğun ağrı eşiği, bireysel özellikleri dikkate alınır. Doktorlar girer sakinleştirici Bebeğin kan görmekten korkması veya işlemden korkması durumunda. Lokal anestezinin şüphesiz avantajları:

1. Nispeten Düşük fiyat diğer anestezi türleriyle karşılaştırıldığında;
2. ameliyattan sonra yan etkisi yoktur.

Dezavantajı ise çocuğun ameliyata nasıl tepki vereceğini asla tahmin edemezsiniz çünkü ilk defa böyle bir durumla karşılaşmaktadır. Sakin bir yapıya sahip olan bebek hala panikleyebilir.

Büyümüş organların eksizyonu nasıl yapılır? Aşırı büyümüş doku Lidokain veya Ultrakain ile dondurulur. Pratikte ağrı olmayacak, ancak yukarıda belirtildiği gibi, çocuğun psikolojik açıdan teste dayanamama riski vardır.

Genel anestezinin faydaları ve olası riskleri

İnanması güç ama öncesinde bu tür operasyonlar hiç anestezi olmadan yapılıyordu. Şimdi tabi ki doktorlar ebeveynlere genel (endotrakeal) anestezi yaptırmalarını tavsiye ediyor. Avrupa'da, bir dizi nedenden dolayı çok uzun bir süredir kullanılmaktadır:

1. bu küçük hasta üzerindeki psikolojik yükü hafifletecektir;
2. doktora verecek gerekli koşullar uygun bir operasyon için.

Ani komplikasyonlar ve ilişkili riskler şüphesiz mevcuttur. Bu konu, özel durumunuza ve bireysel koşullarınıza göre size tavsiyede bulunacak olan anestezist ile önceden tartışılmalıdır. Her zaman bir risk olduğunu anlamalısınız.

Kaldırma Yöntemleri

Çocuklarda adenoidler nasıl çıkarılır? Genel olarak kabul edilen çıkarma yöntemi - adenotomi - tek seçenek değildir. Bugün, çok çeşitli kaldırma yöntemleri var. İnsanlar bir mikrodebrider kullanılarak ameliyat edilir, bir radyo dalgası yöntemi kullanılır, lazer adenotomi kullanılır ... Adenoidleri çıkarma yöntemlerini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Anestezik kullanmadan klasik çıkarma

Doku eksizyonunun klasik versiyonu ile çıkarma oldukça hızlı gerçekleşir. Ebeveynler genellikle prosedürün ne kadar sürdüğünü sorar. Tüm kaldırma işlemi on dakikadan fazla sürmez. Çocuğa ofise kadar eşlik edilir, önceden hazırlanmış bir yere oturur veya uzanır (bazen ayakta).

çocuklar genç yaş bir yatıştırıcı enjekte edilir ve buruna bir anestezik püskürtülür. Daha sonra ağız boşluğuna kavisli bir nesne yerleştirilir - bir adenoid. Bıçak doğru itilir Yumuşak damak ve gereksiz kumaşı kesin. Bu manipülasyonlardan sonra kanama önemsizdir. Çocuk yatıp ilaçların etkilerinden uzaklaşması için koğuşa alınır.

Yöntemin avantajı, doktorun hızlı hareketi ve küçük bir hastanın hemen “aktif” bir yaşama dönme yeteneğidir. Eksi - doktor ağız boşluğunu tamamen görmez ve yanlış bir şey yapabilir.

Endoskopik çıkarma

Endoskopik adenoid çıkarma prosedürü

Çıkarıldıktan sonra doku yeniden büyürse endoskopik çıkarma kullanılır. Ağza özel bir kamera takılır, bu da görüntüyü monitör ekranında yayınlar ve doktor resmin tamamını görür. Çocuklarda ameliyat genellikle genel anestezi altında yapılır. Endoskopik olarak çıkarılması nüks olasılığını önler.

lazer adenotomi

Günümüzde lazer adenotomi popüler ve etkili bir çıkarma yöntemidir. Lazerle doku çıkarma yöntemi kanama riskini neredeyse tamamen ortadan kaldırır, çünkü neşter değil lazer ışını kullanılır.

Pıhtılaşma (sabit ışın) büyük miktarda doku ile seçilir ve buharlaşma (adenoidlerin katman katman çıkarılması) - küçük bir hacimle. Lazer ameliyatı ağrıya neden olmaz, hastaneye yatış gerektirmez, işlem sonrası doku hızla iyileşir. Komplikasyon riski düşüktür.

Tıraş makinesi adenotomisi (kesme)

Doktor dokuyu kesmek için burun pasajlarından kavisli bir neşter veya tıraş makinesi sokar. Ameliyattan sonra turundalar takılır. Bu yöntemin avantajları: doktor eksize edilen dokuyu gözlemler, kanama minimumdur veya yoktur ve komplikasyonlar nadirdir. Bu, adenoidlerden kurtulmanın “klasik” versiyonudur.

radyo dalgası yöntemi

Bu durumda ameliyat Surgitron aparatı kullanılarak gerçekleştirilir. Özel bir eki vardır (radyo dalgası adenomu). Damarlar kanama olmaması için koterize edilirken geniz eti tek hareketle kesilir. Bu modern, teknik olarak gelişmiş bir yöntemdir. Böyle bir operasyondan sonra iyileşme süresi çok kısadır.

Ameliyat ve iyileşme sonrası komplikasyonlar

Adenoidlerin çıkarılmasından sonra en sık görülen komplikasyon kanamadır. Kural olarak, son operasyondan birkaç saat sonra gözlenir. İşitme tüpüne kan girerse, orta kulak iltihabı riski vardır. Sonuçların ortaya çıkma olasılığı, doktorun profesyonelliğine ve dikkatine bağlıdır.

Nadir durumlarda hastanın vücut ısısı yükselir, ancak uzun sürmez. Diğer şeylerin yanı sıra, adenoid vejetasyonların yeniden büyümesi meydana gelebilir, ancak anestezi seçimini ve çıkarma yöntemini sorumlu bir şekilde seçerseniz bu önlenebilir.

Çocuklarda ameliyat sonrası dönem genellikle rahatsızlık vermeden ilerler. Şişliğe bağlı solunum problemleri olabilir ancak bunlar burun damlası kullanılarak düzeltilebilir.

Adenoidlerin çıkarılması için kontrendikasyonlar

Adenoidleri çıkarmak için cerrahi herkes için geçerli değildir. Tüberküloz, şiddetli enfeksiyöz inflamasyon, dekompanse diabetes mellitus formunda kontrendikedir. Kardiyovasküler sistem hastalıkları ve düşük kan pıhtılaşması gibi rahatsızlıkları olan hastalara da uygulanması yasaktır. Hastanın yaşı bir engel olabilir: üç yıla kadar cerrahi müdahale istenmez. Ve son olarak herhangi bir aşılamadan sonraki ilk ay içinde operasyon yapılmaz.

Öyle oldu ki, her iki çocuğum da adenoiditten acı çekti. Ve bu en kötüsü değildi, çünkü nazofaringeal bademcik büyümesi bir dizi soruna neden olur: en zararsız kalıcı rinitten kronik orta kulak iltihabına ve yüz hatlarında bir değişikliğe kadar.

Yüzle, neyse ki, her şey yolunda kaldı, ancak otitis neredeyse her ay ziyaret edildi - operasyondan önceki yılda on kez.

İlk olarak, 2013 yılında Moskova'da lokal anestezi altında ameliyat olan daha büyük bir çocuktan biraz bahsedeceğim.

İnfazın gerçekleştirildiği yaş sadece 2 yıl 11 aydı. Ve bu kadar genç yaşta bile, doktorlar lokal anestezi konusunda ısrar ettiler ve bunu genel bir anestezi ile tartıştılar. büyük baskı kalp ve beyin üzerinde ve genel anestezi sonrası sonuçlar lokal anesteziden daha kötü olacaktır.

Ameliyat için toplanan testlerin listesi genel anesteziden çok daha küçüktü, ancak yine de oldukça etkileyici + I, eşlik eden bir kişi olarak enterobiasis, bağırsak protozoozu ve mevcut florografi hakkında da bilgi vermem gerekiyordu.

O zamandan beri 5 yıl geçtiğinden ve her şey bin kez değiştiğinden, bunun üzerinde ayrıntılı olarak durmak için bir neden göremiyorum. Mevcut analizlerin ayrıntılı bir listesi ve tüm nüanslar aşağıda metinde bulunabilir.

★★★ Lokal anestezi altında adenotomi★★★

operasyon sabahı geldik, yeme-içme kesinlikle yasaktı!

Kızım koğuşun en küçüğü olduğu için ilk ameliyata alınan o oldu. Sadece ameliyathaneye kadar onunla yürümeme izin verildi ve kapıyı burnumdan kapattılar. Aradan 5 yıl geçmiş olmasına rağmen o günü hala hatırlıyorum. Koridordan aşağı koştum, ameliyathaneden gelen sesleri dinledim, kendimi büktüm ve çocuğumla yaratmama izin verdiğim için sitem ettim.

Bütün bunlar uzun sürmedi ve yaklaşık yarım saat sonra cerrah kızını kollarında koğuşa getirdi.

Uyuyamıyordu, bilinci açıktı, solgun ve ağlamaklıydı, ama o anda hala gerçekten konuşmadığı ve itaatkar bir çocuk olduğu için onu yatıştırdım, sakinleştirdim ve uykuya daldı.

Operasyon sırasında yaşananlar:

adenotomiden hemen önce, kas içine bir sakinleştirici enjeksiyonu yapıldı, ardından uyuması gerekiyordu. Ve uyandıktan sonra hiçbir şey hatırlamıyorsun. Sonra anestezi ile boğazına soktular ve adenoidleri kanca şeklinde bir adenotomi ile çıkardılar.

Kızı uzun bir süre uyudu, yaklaşık üç saat, burnundan ve ağzından gelen iksir temiz bir bebek bezi veya havluya serbestçe akabilmesi için yan yatması gerekiyordu. Tabii ki burnundan nefes almıyordu, ara sıra horluyordu. Uyandıktan sonra hiçbir şey hatırlamıyordu, ruh hali iyiydi, sıcaklık yükselmedi. Akşamları, sadece bir kamışla değil, bir bardaktan kefir içmesine izin verildi. Yatmadan önce, kurallar tarafından kesinlikle yasak olmasına rağmen, diğer çocuklarla top oynadığını hatırlıyorum. Fiziksel efordan kaçınılmalıdır ameliyattan sonraki ilk birkaç gün kanama riski çok yüksektir.

Bizimle aynı odada bulunan daha büyük bir çocukta bir şeyler ters gitti ve ameliyattan hemen sonra histerik, yani. uyuşturulmamıştı ya da başka bir şey değildi ve sakinleşip uyuyamadı, arka arkaya birkaç saat ağladı ve uludu ve ertesi sabah babasıyla yaptığı konuşmadan hiçbir şeyin hafızasından silinmediği anlaşıldı. .

Bize gelince, kızım ve ben talimat aldık ve kahvaltıdan hemen sonra taburcu edildik.

Ancak eve geldiğimde fark ettim ki Kızımın sinir tiki var: göz kapakları birkaç dakikalık aralıklarla yoğun bir şekilde yanıp sönmeye başladı. Kocam ve ben tüm bu şokların onu bu şekilde etkilediğine ve artık tedavi edilemeyeceğine karar vererek alarmı çaldık, ancak birkaç gün sonra - evde, yürümeye devam ettik. temiz hava ve iyi beslenme, her şey çok şükür normale döndü.

İlk birkaç gün nefesi gürültülüydü, ama evde yan yattığı ilk gece zaten burnundan nefes alıyordu, anlar o kadar sessizdi ki nefes alıp almadığını bile kontrol ettim, çünkü geçen yıl boyunca çok fazla nefes alıyordu. yakınlarda horlayan küçük bir ata alışkın

Tedaviden, nüksetmeyi önlemek için Nasonex'i buruna püskürtmemiz emredildi. Antibiyotik almadık!

Sonuçlarımız:

adenotomiden önce çocuk sürekli hastaydı, her şey tedavisi olmayan bir burun akıntısı ile başladı ve konjonktivit ile sona erdi ve her zaman otitis media. İşitme kaybının gelişimi söz konusu olduğunda hiç beklemedik ve ameliyata girdik. Bu arada, çok hızlı ve gecikmeden. Eylül ayında kaydoldular ve Kasım ayının başında zaten ameliyat oldular. Sadece nörolojik veya kardiyolojik sorunları olanlara genel anestezi verildi. Bu seçeneği bile düşünmedik ve gergin kene rağmen kararımdan asla pişman olmadım. Adenotomiden sonra otitis sadece bir kez, operasyondan altı ay sonraydı ve bunun bir nüks olduğundan zaten endişeliydim, ama hayır. Tabii kızım hastaydı. soğuk algınlığı, yaygın çocukluk hastalıkları, ancak 7-10 gün sonra rinit kendi kendine veya çok az tedavi ile kolayca geçti, oysa daha erken şok dozlarda hormonlar, antibiyotikler, vazokonstriktörler vb. kullanıldı. Bronşit başlamadı, yani. durum istikrara kavuştu ve karar verdiğimiz ve yaptığımız için çok memnun oldum!

★★★Genel anestezi altında endoskopik adenotomi★★★​​​​​​​

3 yıl 1 aylıkken ameliyat ettiğimiz en küçük çocuğum da aynı akıbete uğramadı. Ne yapmalı - bu konuda kötü kalıtım: kocam da yaklaşık otuz yıl önce Morozov hastanesinde adenoidleri çıkardı)))

Oğlum, kreş ziyaretine denk gelen sonsuz rinit geçirmeye başladığında, ilk başta çok endişelenmedim. Ancak buna horlama ve ardından orta kulak iltihabı da eklenince operasyonun önlenemeyeceği ortaya çıktı. Birçok antibiyotiğe karşı intoleransı olması ve her 3-4 haftada bir onu zinnat ile beslemesi böyle bir şeydi, çünkü bir gün buna direnç gelişecek ve uygun tedavi olmadan basitçe “kaybolacaktık”. .

Genelde yaşlıyı da tedavi eden KBB doktorumuzun baskısıyla karar verildi ve vakit kaybetmeden hastaneye sevk edildik.

Bununla birlikte, Moskova'da son 5 yılda çok şey değişti - şimdi bir nörolog veya kardiyologdan uygun kanıt yok adenoidlerin lokal anestezi altında çıkarılması neredeyse imkansız hale geldi!!!

Her şey alt üst oldu!

Bu tür bebekler sadece genel anestezi altında ameliyat edilir, daha büyük çocuklar, yani. 6-7 yaşında, lokal anestezi mümkündür, ancak sadece endikasyonlara göre (konvülsiyonlar veya alerjiler veya sıra dışı başka bir şey).

Doktorlar bunu şunu söyleyerek haklı çıkarır:

1. 5 yıl boyunca, anestezi ilaçları daha iyi hale geldi ve bunlardan bir çocuğun ameliyat sırasında bilinci açıkken yaşadığı psikolojik stresten daha az yan etki var.
2. Ayrıca genel anestezi altında yapılan adenotomi sırasında endoskopik giriş sayesinde operasyonun daha az travmatik olduğu ve nüks risklerinin önemli ölçüde azaldığı genel olarak kabul edilmektedir.
3. Ameliyat sahası koterize edildikten sonra ameliyat sonrası kanama riskini en aza indirir.

Genel anesteziye karar vermek benim için ameliyatın kendisinden bile daha zordu. Moskova'daki tüm çocuk hastanelerini inceledim, ancak her yerde durum yaklaşık olarak aynıydı, bu yüzden en büyük kızı ile aynı yerde eve daha yakın çalışmaya karar verildi - Morozov hastanesinde.

Randevu 3 ay boyunca e-posta ile yapıldı (ve bu çok iyi, çünkü söylentilere göre genel anestezi altında ameliyat kuyruğu genellikle altı ay sürüyor). Belki de yazın başlangıcı olduğu gerçeği ellerinde oynadı ve yaz aylarında çocuklar daha az hastalanırlar, çoğu sıcak mevsimde ameliyat olmamaya çalışır ve çoğu zaman ebeveynler deniz ve güneşin işlerini yapacağını umarlar. ve "kendi kendine erir." Hiçbir şeyi çözemedik ve yazın oğlumda diğer mevsimlerde olduğu gibi burun akıntısı oldu. Ayrıca, operasyondan 3 hafta önce hastalanmayı başardı, ancak KBB bize sıcaklık ve viral bir doğa yoksa, o zaman korkutucu olmadığını garanti etti. Sadece Östaki...

Ancak hastalık iz bırakmadan geçmedi çünkü. birçok test menzil dışındaydı. Ve bir sürü testten geçmek zorunda kaldım.

"Ağır topçu" dan:

• damardan kan bağışı (bundan ne yazık ki kaçınılamaz)
• iki röntgen - biri adenoidit varlığını doğrulayan, ikincisi göğüs röntgeni ile Ne yazık ki, hastanede hiç kimse BCG ve Mantoux reaksiyonu ile ilgilenmiyor ...

• yanılmıyorsam daha büyük çocuklar için de bir sopa.

Bakımcı için "yeni" den - iki kızamık aşısı veya kızamık antikoru için bir kan testi (Moskova'da böyle bir zevk nispeten ucuzdur - birkaç bin, ancak neredeyse bir hafta sürer).

Genel olarak çocuğunuzun bademciklerini kesmek için genel anestezi altında gerçekten çok çabalamalısın...

Tüm analizlerin kendi son kullanma tarihleri ​​vardır (yukarıdaki fotoğraftaki listede belirtilmiştir).

Ancak aynı zamanda öngörülemeyen durumlar için biraz daha zaman ayırmak gerekiyor!

Bu yüzden, çocuğuma bir röntgen sırasında genişlemiş bir kalp teşhisi kondu.

Onaylamak veya reddetmek için, kalbin ultrasonuna kaydolmak ve sonuç olarak bir kardiyolog ile konsültasyon almak gerekliydi. Ve bu hızlı değil, çünkü. yaz bahçede ve herkes tatilde.

Neyse ki, her şey normale döndü, ancak uzun süredir acı çeken kafama birkaç gri saç eklendiğinden bahsetmiyorum bile, bir haftamızı aldı.

• Ameliyat öncesi hazırlık, ameliyattan 7 gün önce yapılır:
• Oral antihistamin (örneğin: zyrtec, klaritin, erius) yaşa özel dozda
• Dicynon ½-1 ton günde 3 defa, Askorutin ½-1 tablet içeride günde 3 defa (çocuğun yaşına göre)
• Çözüm işleme antimikrobiyaller burun boşluğu (örneğin: miramistin, fenilefrinli polideks) ve boğaz (örneğin: miramistin, tantumverde) günde 3 kez

Her şeyi aldım ama hiçbir şey kullanmadık çünkü çocuk hastaydı, bir kür zinnat içmişti ve çocuğun çok fazla ilaç almasından korktum.

Ameliyat öncesi hazırlık:

Ameliyattan bir hafta önce, doğrulama için tüm testleri hastaneye götürmek zorunda kaldım ve burada oğlumun hastalığı kendini hissettirdi - hemoglobin ve trombositler kritik düşüklere düştü. Ve trombositler kanın pıhtılaşmasından sorumludur ve bu tür göstergelerle çalışmak imkansızdır, çünkü. kanama riski katlanarak artar!!!

Doktorun kararı tekrar kan alıp, yeni testler ile hastaneye gelir ve oğullarını ameliyata alıp almama konusunda karar vermek için çoktan olay yerindeler.

Birkaç gün boyunca kıvranarak sığır eti yedik ve maltofer içtik, ancak kan sayımlarının bu kadar çabuk düzelmediği açık olsa da, ameliyat arifesinde tekrar in vitro kan bağışladık ve! ey MUCİZE! Trombositler büyüdü ve normal aralıkta oldu!!!

Nefes aldı ve ameliyata alındı

Hastaneye yatış günü

Unutulmamalıdır ki 5 yılda sadece operasyona yaklaşım değil, şartlar da değişti! Kelimenin tam anlamıyla Morozov hastanesini tanımıyordum, çift koğuşlu ve çocuklar için oyun odası olan bir bina inşa ettiler, bunalmış hissedeceksiniz.

Ama bildiğiniz gibi, önemli olan duvarlar değil - doktorlar önemli ... Ama doktorlar aynı kaldı. Ön randevuya göre, kızının adenotomisini yapan doktorun ameliyat etmesi gerekiyordu. Ama ameliyattan hemen önce, neyse ki her şey değişti ve tamamen farklı bir cerrah ameliyatı yaptı.

Sabah 8'e kadar kesinlikle aç karnına, içecek hiçbir şeyle gelmeniz gerekiyordu. Ağızda da haşhaş çiyi olmamalıydı!!!

4-5 yaşlarında daha büyük bir kız koğuşta bizimle yatıyordu ama ilk ameliyata o alındı.

Saat 12'ye kadar oturmak zorunda kaldık. Yemeksiz ve susuz. Ağustos ayının sonu olmasına rağmen, Moskova'daki sıcaklık korkunçtu, bu yüzden üç yaşındaki bir çocuğu içmek istemediğine ikna etmek zor bir sınavdı ...

Ameliyattan yaklaşık 20-30 dakika önce anestezi uzmanı geldi ve beni genel anestezinin sonuçları hakkında uyarıldığımı ve olası komplikasyonlar için doktorları tüm sorumluluktan kurtardığımı belirten bir form imzalamaya zorladı. Anestezi maske oldu, ilaç sevoran.

Operasyon devam ederken, ne tür bir anestezi olduğunu araştırdım - yaygın ve altında en küçük yaştaki çocuklara diş tedavisi yapılıyor. Temel olarak, incelemeler iyiydi - herkes ondan kolayca uzaklaştı ve hiçbir şeyden şikayet etmedi.

Operasyon 30 dakika sürdü, oğlu uyutuldu ve hiçbir durumda onu uyandırmasına izin verilmedi. Bu arada, geldiğimiz kıyafetlerle aynı kıyafetlerle çalıştılar - sokak kıyafetleri. Biraz şaşırtıcı ve sinir bozucuydu. Peki, orada, ameliyathane, kısırlık?! ..

Yaklaşık bir buçuk saat burnundan kan geldi ve tabii ki burnundan nefes alamıyordu. horlamak

Kaleme bir kateter yerleştirildi - bu, aynı gün taburcu edilmemelerinin ana nedenlerinden biridir - iltihabın başlamaması için kateterin arkasında dikkatli bir tıbbi kontrol gereklidir. Şaşırtıcı bir şekilde, daha sonra ona çabucak alıştı ve istenmeyen komşusundan asla kurtulmaya çalışmadı.

Ameliyat endoskopik olarak, onlara göre burun içinden yapıldı, daha sonra özellikle yaz mevsimi olduğu için enfeksiyon riskini en aza indirmek için ameliyat sonrası alan koterize edildi. Bunu daha yaşlı olana yapmadılar, sadece antiseptiklerle tedavi ettiler, ama sonra sonbaharın sonu geldi.

Çocuk çok uzun bir süre uyudu - neredeyse 5 saat, sadece bir kez kötü bir ruh hali içinde uyandı, biraz ısırdı ve tekrar uykuya daldı Zaten endişeliydim, çünkü anesteziden sonra kategorik olarak uyumama izin verilmedi, onlar uyumaya çalıştılar. Beni bütün koğuşla uyandır. Ben doktor ararken oğlum harika bir ruh hali içinde uyandı ve hemen oyun odasında savaşa koşmaya çalıştı.

Ama tabii ki gücü hala yeterli değildi ve biraz daha yatmak zorunda kaldı. Saat 17'de kefir içmesine izin verildi. Ve saat 19'da, pirinç ve sosisli sağlıklı yiyeceklerle dolu bir akşam yemeği yemelerine izin verildi.

Hayat düzelmeye başladı

Sıcaklık yoktu, ikhor gündüz uykusunda bile öne çıkmayı bıraktı. Subservikal lenf düğümleri hafifçe şişmişti, ancak bu ameliyattan sonra normaldir ve birkaç gün devam etmiştir. Sesi kısılmıştı tabii.

Her koğuşta ağırlığı olan ve bir kopyası bize alıntıyla birlikte verilen ebeveynler için bir not şöyledir:

Ertesi sabah, koğuşta hemşire kateteri çıkardı ve bize bir ekstrakt verdiler, eve gitmesine izin verdiler ve onu beslemediler bile.

Doktor gerçekten hiçbir şey hakkında yorum yapmadı, kendisi ve anestezi uzmanı için normal bir miktar hazırlamama rağmen kimseye para ödemedim. Ancak hastanede, sanki bir montaj hattındaymış gibi bir hasta akışı vardı, insani bir yaklaşım beklemeye gerek yoktu. Doktorumuz Carlson gibiydi

uçtu ama geri döneceğine söz verdi

Ulaşılmaz, ulaşılmaz ve ulaşılmaz...

Genel olarak evde olmaktan memnunduk. Ekstrakte antibiyotik alınması gerektiğini görünce çok şaşırdım.Özellikle de 3 hafta önce kursu içtiğimizden beri. Ancak bundan nasıl kaçınmaya çalışsam da, yerel KBB'miz randevuyu onayladı ve her durumda bakterilerin ameliyat sonrası bölgede kaldığını ve böyle bir yaz sıcağında sepsis gelişimine kadar komplikasyonlara neden olabileceğini söyledi. Bu nedenle, antibiyotik içmek gerekir ve çocuğa 3 gün boyunca Sumamed reçete edildi.

Her şeyi itaatkar bir şekilde içtik, özellikle oğul horlamaya devam ettiğinden, yani. burun, lenf düğümleri gitmiş olmasına rağmen, neredeyse nefes almıyordu ve sıcaklık yükselmedi. Ağızdan gelen koku 6-7 gün sonra kayboldu.

Bir hafta sonra ortak masaya döndü ve anaokuluna gitti.

Ameliyattan 4 ay sonra:

İyiden - daha fazla otitis yoktu!

Kötüden - oğlunun burnu asla "nefes almadı"! Sonbaharda birkaç kez, hava hala sıcakken, isophra ve polydex ile burun akıntısını durdurmayı başardım. Ancak genel olarak, rinit, çocuğun bu tür berbat ilaçlar nedeniyle eğilimi olduğu laringotrakeite sorunsuz bir şekilde akar. Bir yandan bu, orta kulak iltihabında olduğu gibi işitme kaybının gelişmesine yol açamaz. Öte yandan, yine de antibiyotik kullanmanız gerekir, aksi takdirde rinit ve ardından gelen öksürük, zatürreye dönüşme riskini taşır, bu da bildiğiniz gibi, yeterince iyi değildir.

Nasonex'te sıkıca "oturuyoruz". Ve tüm bu problemlerin alerjik bir yapıya sahip olduğunu dışlamıyorum ve bu durumda adenotomi işe yaramaz ve sadece geçici bir etki sağlar. Adenoidler, alerjik bir neden olması durumunda neredeyse her zaman yeniden büyür.

Bu, IgE için bir damardan kan alınarak kontrol edilebilir, ancak bunun yine çocuğu strese maruz bırakması gerekir ve çocuk kliniğimizde böyle bir analiz yapmazlar, yani. ücretli seçenekleri aramanız gerekir.

Genel olarak, onun büyümesini bekliyoruz. Ve bunu tekrar yaşamak zorunda kalmayacağımızı umuyoruz - çocuklar büyüyor, büyüyor, bağışıklık güçlendiriliyor.

Doğru, Nisan ayında 7 yaşına girecek olan kendi yeğenim 5 yıldır benzer bir problem yaşıyor ve hala düzenli olarak orta kulak iltihabından muzdarip. Ve ebeveynleri, adenoiditli çocuklar için tipik olan çocuğun yüz şeklinin değişip değişmediği konusunda sürekli tetikte. Ama işlem yapmıyorlar, büyümesini bekliyorlar.

Şimdi bu konuda sakinim. Evet, düzenli olarak oğlumla hastalık izninde oturuyorum, evet - bu şeyi sert kullanıyoruz, ama biliyorum ki, enfeksiyon odağını küçük ve hala çok kırılgan vücudundan uzaklaştırmak için elimden gelen her şeyi yaptım.

Oğluma ameliyat ettiğim için pişman değilim ama tecrübelerin gösterdiği gibi çocuklar farklıdır ve birine %100 yardımcı olan bir başkası için yararsız hatta zararlı olabilir.Ailemizin örneği bu konuda çok belirleyicidir. . Bu nedenle, bunun için kesin tıbbi endikasyonlar varsa, ancak bir mucize beklemeyin, çünkü hala adenotomi öneriyorum. temel değişiklikler olmayabilir.

★★★★★ Herkese mutlu yıllar ve güvende kalın!!! ★★★★★★★

˙ ● ๑ Heyecanınız ● ˙