Aort damarlarının daralması. aort darlığı

Aort kapak hastalığı, edinilmiş tüm kalp kusurları arasında mitral kapak hastalığından sonra ikinci sıklıkta yer almaktadır. Çoğu durumda, aort darlığı ile aort kapak yetmezliğinin bir kombinasyonu vardır, aort darlığı izole formda çok daha az yaygındır.

Aort kapağı bağ dokusundan oluşur ve kan sol ventrikülden aorta doğru hareket ederken açılan üç yaprakçıktan oluşur (vücuttaki en büyük kan damarlarından biri, tüm vücuda oksijenli kan sağlar). Normalde aort kapak açıklığının alanı üç ila dört santimetre karedir. Varsa patolojik süreç aortun ağzında (aortun sol ventrikülden çıktığı yer) kapakçık yaprakçıklarını etkiler, bu da içlerinde sikatrisyel değişikliklerin gelişmesine ve kapak açıklığında daralma (darlık) oluşmasına yol açar.

Bu nedenle, aort stenozu, kalbin organik hasarından kaynaklanan, kalbin ve büyük damarların kusurları ile ilgili bir hastalıktır ve bunun sonucunda aorta kan akışı yolunda belirgin bir engel oluşur ve bu da beslenmeyi etkiler. arteriyel kan için hayati önemli organlar ve tüm organizma.

Konjenital ve edinilmiş aort darlığını tahsis edin. Buna karşılık, konjenital stenoz supravalvüler, valvüler ve subvalvülerdir ve edinilmiş hemen hemen her zaman kapaklarda lokalizedir (kapak darlığı). Aşağıda edinilmiş aort kapak darlığının ana belirtilerini ve tedavisini gözden geçiriyoruz.

Edinilmiş Aort Darlığının Nedenleri

Çoğu durumda (yaklaşık %70-80), aort darlığına romatizma ve önceki bakteriyel endokardit (daha sık olarak genç insanlarda) neden olur. Yaşlılarda, aort duvarlarında aterosklerotik plakların gelişimi ve ayrıca aterosklerozdan etkilenen kapakçıklarda kalsiyum tuzlarının birikmesi aort ağzının darlığına yol açabilir.

Aort darlığı belirtileri

Klinik belirtilerin temeli, hem kalbin içinde hem de vücutta hemodinamik (kan akışı) ihlalidir. Aortta ve dolayısıyla hepsinde iç organlar, kan akışı normal çalışan bir kalpten çok daha azdır. Bu, sık sık baş dönmesi, soluk cilt gibi semptomlarla kendini gösterir. bayılma, derin bayılma, kas zayıflığı, belirgin yorgunluk, duyumlar güçlü darbeler kalpler.

Gerçeği nedeniyle kas kütlesi sol ventrikül kan akışına karşı direncin üstesinden gelmek için artar (sol ventrikül hipertrofisi oluşur) ve koroner (kendi kalbi) damarlar kalp kasına oksijen sağlayamaz, anjina pektoris gelişir. Aynı zamanda, hasta retrosternal ağrı nöbetlerinden rahatsız olur, sol el veya kürek kemiğinde, egzersiz sırasında veya istirahatte meydana gelir.

Kalbin diğer odacıklarının (sol atriyum, sağ ventrikül) kalp kası büyüdükçe, dirençle baş edememesi nedeniyle, akciğerlerin, karaciğerin, kasların, böbreklerin ve diğer organların damarlarında kan durgunluğu belirtileri vardır. Aynı zamanda, hasta yürürken veya dinlenirken nefes darlığı, pulmoner ödem atakları olan "kalp" astım atakları (istirahatte ve sırtüstü pozisyonda köpüren nefes darlığı ile şiddetli nefes darlığı), ağrı sağ hipokondriyumda, birikme nedeniyle karında bir artış karın boşluğu sıvı, alt ekstremitelerin şişmesi. Ritim bozuklukları, mitral kusurlardan çok daha az yaygındır ve kural olarak daha sık kaydedilir. ventriküler ekstrasistol.

Tüm bu belirtiler, sürecin aşamasına bağlı olarak farklı şekillerde kendini gösterir.

Evet, içinde tazminat aşamaları kalp, üzerindeki artan yük ile baş eder ve semptomlar bir süre ortaya çıkmaz (örneğin, eğer kusur gelişirse on yıllar boyunca). genç yaş ve daralma derecesi çok belirgin değildir).

AT alt tazminat aşamaları(gizli kalp yetmezliği) semptomları, özellikle hastaya aşina olmayan önemli fiziksel aktivite yaparken ortaya çıkar.

AT dekompansasyon aşamaları- şiddetli kalp yetmezliği, şiddetli kalp yetmezliği ve terminal - yukarıdaki semptomlar hastayı yalnızca minimum ev yükünü yerine getirirken değil, aynı zamanda istirahat halinde de rahatsız eder.

AT son aşamaölüm, kalp ve hayati organların hücrelerindeki komplikasyonlar ve geri dönüşü olmayan değişiklikler nedeniyle oluşur.

Aort kapak darlığı teşhisi

Bazen şikayetlerin yokluğunda hastanın rutin muayenesi sırasında tesadüfen aort darlığı tanısı konulabilir. Kalpten şikayetler varsa, aşağıdaki araştırma yöntemlerine göre tanı konur:

- Klinik muayene: şikayetler, tıbbi öykü ve görünüm hastanın yanı sıra, doktorun aort kapağının projeksiyon noktasında kaba bir sistolik üfürüm yakaladığı göğsün oskültasyonu (dinlenmesi) - sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta, akciğerlerde ıslak raller nedeniyle varsa kanın durgunluğuna;
- laboratuvar araştırma yöntemleri: tutarken genel analizler kan ve idrar, biyokimyasal ve immünolojik kan testleri bulguları ortaya koyuyor inflamatuar süreçörneğin, tekrarlayan romatizmal ataklar veya yavaş bakteriyel endokardit; bozulmuş karaciğer ve böbrek fonksiyonu belirtileri; aterosklerozda lipid metabolizması bozukluklarının belirtileri - kolesterol seviyelerinde bir artış, yüksek ve düşük yoğunluklu trigliseritlerin dengesizliği, vb.;
- enstrümantal yöntemler Araştırma: EKG yapılır (endikasyonlara göre tek veya günlük izleme), fonokardiyografi (FCG, ses sinyalleri kalp üfürümleri elektriksel olanlara, onları fotoğraf kağıdına kaydedin ve kalp kusurlarında ses olaylarının daha eksiksiz bir analizini yapın), göğüs röntgeni, ekokardiyografi (kalbin ultrasonu). Kalbin ultrasonu, tanıyı netleştirmenize izin veren tek invaziv olmayan (vücut dokularına girmeden) yöntemdir. yürütürken Bu method yaprakçıkların sayısı, yapısı, kalınlığı ve hareketliliği, alanının ölçülmesiyle kapak açıklığının daralma derecesi, hemodinamik bozuklukların derecesi - hacminde bir artış ile sol ventrikül hipertrofisi, soldaki basınçta bir artış ventrikül ve aortta azalma, atım hacminde ve ejeksiyon fraksiyonunda azalma (bir kalp atışında aorta atılan kan miktarı).

Aort ağzındaki kapak halkasının daralma derecesine bağlı olarak, üç derece aort darlığı ayırt etmek gelenekseldir:
1 derece - hafif stenoz - valf halkasının açılma alanı 1,6 metrekareden fazladır. santimetre.
Derece 2 - orta derecede darlık - alan 0,75 - 1,6 metrekaredir. santimetre.
Derece 3 - şiddetli stenoz - 0,75 m2'den az alan daralması. santimetre.

Tanısal olarak belirsiz vakalarda ve ayrıca kapak cerrahisinden önce, sol ventrikül ve aorttaki basınç farkının ölçülmesiyle kalp odalarının kateterizasyonu endike olabilir. Bu basınç gradyanı aynı zamanda sınıflandırma için temel oluştururken, hafif bir stenoz 35 mm Hg'den daha düşük bir gradyana, orta derecede stenoz - 36 - 65 mm Hg, şiddetli stenoz - 65 mm Hg'nin üzerinde, yani darlık ne kadar büyükse ve kan akışının tıkanması, sol ventrikülde daha yüksek ve aortta daha az basınç, bu da ventrikülün duvarlarını ve tüm organizmaya kan akışını olumsuz etkiler.

Aort darlığı tedavisi

Optimal tedavi yönteminin seçimi, her bir hasta için ilgili doktor tarafından ayrı ayrı belirlenir. İlaçlar, aort kapak cerrahisi ve her ikisinin bir kombinasyonu kullanılır.

İtibaren farmakolojik gruplar Aşağıdaki ilaçlar reçete edilebilir: diüretikler (veroshpiron, indapamid, furosemid), kardiyak glikozitler (digitoksin, strophantin), kan basıncını düşüren ilaçlar (perindopril, lisinopril) ve yavaş kalp hızı (concor, koronal). Listelenen ilaçlar, kan basıncında olası önemli bir düşüşle bağlantılı olarak endikasyonlara göre kesinlikle reçete edilir ve ilgili hekim, refahta herhangi bir bozulma meydana geldiğinden haberdar edilmelidir.

Periferik damarları genişleten ve pulmoner ödem ve anjina pektoris (nitratlar - nitrogliserin, nitrosorbid) tedavisinde kullanılan ilaçlar, öncelikle aort darlığına (nispi koroner yetmezlik) bağlı anjina pektoriste kullanımları nedeniyle her zaman ve çok dikkatli kullanılmazlar. , etkisizdir ve ikincisi, vücudun organlarına ve dokularına kan akışının kısıtlanmasıyla bir çöküşün gelişmesine kadar basınçta keskin bir düşüşle doludur.

Aort kapak darlığını tedavi etmenin radikal bir yolu kalp ameliyatıdır. Ameliyat, orta ve şiddetli derecede darlık ve hemodinamik bozuklukların ve/veya klinik belirtilerin varlığında endikedir. Orta derecede stenoz ile valvüloplasti (kapak yaprakçıklarındaki yapışıklıkların ve yapışıklıkların diseksiyonu) kullanılabilir ve şiddetli stenoz ile özellikle yetersizlik ile birleştirilirse kapak değişimi mümkündür (yapay mekanik veya biyolojik protez ile değiştirilmesi).

Aort kapağının mekanik bir protezle değiştirilmesi

Aort darlığında yaşam tarzı

Bu kusur için yaşam tarzı önerilerine uyum, diğer kardiyovasküler hastalıklardan çok farklı değildir. Hasta fiziksel aktiviteyi dışlamalı, sıvı ve tuz alımını sınırlandırmalı, alkol, sigara, yağlı, kızarmış, kolesterolden zengin gıdaları bırakmalıdır. Sürekli ve düzenli olarak reçete almak da gereklidir. ilaçlar ve gerekli teşhis önlemleri ile ilgili doktoru ziyaret edin.

Aort darlığı olan bir hamilelik durumunda, doktorun hamileliği sürdürme taktikleri şunlara bağlıdır: klinik evre işlem. Tazminat ve alt tazminat aşamalarında gebelik uzayabilir, ancak kusurun dekompansasyonu gebeliğin sonlandırılmasının bir göstergesidir. Bunun nedeni, fetüsün gebeliği sırasında hamile kadının dolaşım sistemi üzerindeki yükün artması ve bunun hemodinamik parametrelerde bozulmaya, anne ve fetüsten komplikasyonların gelişmesine (tehdit) yol açabilmesidir. erken doğum, fetoplasental yetmezlik ve diğerleri).

Aort darlığı komplikasyonları

Tedavi olmadan, bu hastalık kesinlikle gelişiminin beş aşamasının tamamından geçer, yani er ya da geç, kalp kası, akciğerler, beyin, karaciğer, böbrekler ve ölüme yol açan diğer organlarda distrofik geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir. Bazı yazarlara göre, tedavi görmeyen hastaların yarısından fazlası şiddetli hastalığın başlangıcından sonraki ilk iki ila üç yıl içinde ölmektedir. klinik semptomlar. Bir kişinin hayatını tehdit eden komplikasyonların gelişmesi de oldukça olasıdır - ölümcül kalp ritmi bozuklukları (örneğin, ventriküler fibrilasyon, tam atriyoventriküler blokaj, ventriküler taşikardi), ani kardiyak ölüm, akut kalp yetmezliği, sistemik tromboembolizm (akciğer damarlarında, kalpte, beyinde, bağırsaklarda, femoral arterlerde kan pıhtılarının salınması).

Komplikasyonlar sadece uzun süreli aort darlığı sonucu değil, özellikle aort kapak cerrahisi sırasında da gelişebilir. bakteri iltihabı kana giren patojenlerin bir sonucu olarak valf yaprakçıklarında - bakteriyel endokardit, kan damarlarına olası salınımı ile kalp boşluklarında veya broşürlerde kan pıhtılarının oluşumu, bozukluklar kalp hızı, geç dönemde yeniden darlık (restenoz) oluşması ameliyat sonrası dönem tekrarlayan romatizmal atakların bir sonucu olarak. Bu tür komplikasyonların önlenmesi, antikoagülanların ve antiplatelet ajanların ömür boyu alınmasıdır - kanı "incelten" ve örneğin çanlar, varfarin, klopidogrel, aspirin ve diğerleri gibi artan trombozu önleyen ilaçlar. Ek olarak, erken cerrahi dönemde antibiyotiklerin atanması ve hastanın sonraki yaşamında tıbbi ve tanısal manipülasyonlar ve küçük operasyonlar sırasında, örneğin bir diş çekerken, mesaneyi inceleyerek bulaşıcı komplikasyonların gelişmesi önlenir. kateterizasyon, kürtaj vb.

Tahmin etmek

Tedavisiz prognoz kötüdür. Defektin cerrahi olarak düzeltilmesinden sonra, klinik ve hemodinamik parametreler düzelir ve bu hasta kategorisinin hayatta kalma oranı, ameliyattan sonraki on yıl içinde yüzde yetmişe ulaşır, bu da aort darlığının başarılı kalp cerrahi tedavisi için oldukça iyi bir kriterdir.

Terapist Sazykina O.Yu.

aort darlığı veya aort deliğinin darlığı, aort semilunar kapak bölgesindeki çıkış yolunun daralması ile karakterize edilir, bu da sol ventrikülün sistolik boşalmasını zorlaştırır ve odası ile aort arasındaki basınç gradyanı keskin bir şekilde artar. Aort darlığının diğer kalp kusurlarının yapısındaki payı %20-25'dir. Aort darlığı erkeklerde kadınlara göre 3-4 kat daha sık görülür. Kardiyolojide izole aort stenozu nadirdir - vakaların% 1.5-2'sinde; çoğu durumda, bu kusur diğer kapak kusurları ile birleştirilir - mitral darlığı, aort yetmezliği, vb.

Aort darlığının sınıflandırılması

Köken olarak, aort ağzının konjenital (% 3-5,5) ve edinsel darlığı vardır. Patolojik daralmanın lokalizasyonu göz önüne alındığında, aort darlığı subvalvüler (%25-30), supravalvüler (%6-10) ve kapakçık (yaklaşık %60) olabilir.

Aort darlığının şiddeti, gradyan tarafından belirlenir. sistolik basınç aort ve sol ventrikül ile kapak deliği alanı arasında. 1. derece hafif bir aort darlığı ile, açılma alanı 1,6 ila 1,2 cm² arasındadır (2,5-3,5 cm² oranında); sistolik basınç gradyanı 10-35 mm Hg aralığındadır. Sanat. II derecenin orta derecede aort darlığı, 1.2 ila 0.75 cm² arasında bir valf açıklığı alanı ve 36-65 mm Hg basınç gradyanı ile konuşulur. Sanat. şiddetli aort stenozu III derece valf açıklığının alanı 0,74 cm²'nin altına düştüğünde ve basınç gradyanı 65 mm Hg'nin üzerine çıktığında not edilir. Sanat.

Hemodinamik bozuklukların derecesine bağlı olarak, aort darlığı, 5 aşamanın ayırt edildiği kompanse veya dekompanse (kritik) bir klinik varyanta göre ilerleyebilir.

ben sahne(Tam geri ödeme). Aort darlığı sadece oskültasyon ile tespit edilebilir, aort deliğinin daralma derecesi önemsizdir. Hastaların bir kardiyolog tarafından dinamik olarak izlenmesi gerekir; cerrahi tedavi endike değildir.

II aşama(gizli kalp yetmezliği). Şikayetler yorgunluk, orta derecede fiziksel eforla nefes darlığı, baş dönmesidir. Aort darlığı belirtileri EKG ve radyografi, 36-65 mm Hg aralığında basınç gradyanı ile belirlenir. Kusurun cerrahi olarak düzeltilmesi için bir gösterge görevi gören Sanat.

III aşama(göreceli koroner yetmezlik). Tipik olarak artan nefes darlığı, anjina pektoris oluşumu, bayılma. Sistolik basınç gradyanı 65 mm Hg'yi aşıyor. Sanat. Bu aşamada aort darlığının cerrahi tedavisi mümkün ve gereklidir.

IV aşama(şiddetli kalp yetmezliği). Dinlenirken nefes darlığı, kardiyak astımın gece nöbetleri konusunda endişeli. Çoğu durumda kusurun cerrahi olarak düzeltilmesi zaten hariç tutulmuştur; bazı hastalarda kalp cerrahisi potansiyel olarak mümkündür, ancak daha az etkisi vardır.

V aşaması(terminal). Kalp yetmezliği giderek ilerliyor, nefes darlığı ve ödemli sendrom belirgin. İlaç tedavisi sadece kısa süreli iyileşme sağlayabilir; aort darlığının cerrahi olarak düzeltilmesi kontrendikedir.

Aort darlığının nedenleri

Edinilmiş aort darlığına çoğunlukla kapakçıkların romatizmal lezyonları neden olur. Bu durumda, valf kanatları deforme olur, birbirine eklenir, yoğunlaşır ve sertleşir, bu da valf halkasının daralmasına neden olur. Edinilmiş aort darlığının nedenleri ayrıca aort aterosklerozu, aort kapağının kalsifikasyonu (kireçlenmesi), enfektif endokardit, Paget hastalığı, sistemik lupus eritematozus, romatoid artrit, terminal böbrek yetmezliği olabilir.

Konjenital aort darlığı, aort ağzının doğuştan daralması veya gelişimsel anomali - biküspit aort kapağı ile gözlenir. Konjenital aort kapak hastalığı genellikle 30 yaşından önce ortaya çıkar; edinilmiş - daha büyük bir yaşta (genellikle 60 yıl sonra). Aort darlığı sigara, hiperkolesterolemi, arteriyel hipertansiyon oluşum sürecini hızlandırın.

Aort darlığında hemodinamik bozukluklar

Aort darlığı ile, büyük intrakardiyak ihlalleri ve ardından genel hemodinami gelişir. Bunun nedeni, sol ventrikül ile aort arasındaki sistolik basınç gradyanında 20 ila 100 veya daha fazla mm Hg'ye ulaşabilen önemli bir artış olduğu için sol ventrikül boşluğunun boşaltılmasındaki zorluktur. Sanat.

Artan yük koşulları altında sol ventrikülün işleyişine, derecesi aort deliğinin daralmasının ciddiyetine ve kusurun süresine bağlı olan hipertrofisi eşlik eder. Telafi edici hipertrofi, normalin uzun süreli korunmasını sağlar kardiyak çıkışı kardiyak dekompansasyon gelişimini inhibe eder.

Bununla birlikte, aort darlığında, sol ventrikülde diyastol sonu basıncında bir artış ve hipertrofik miyokard tarafından subendokardiyal damarların sıkışması ile ilişkili olarak, oldukça erken bir koroner perfüzyon ihlali meydana gelir. Bu nedenle aort darlığı olan hastalarda koroner yetmezlik belirtileri kardiyak dekompansasyonun başlamasından çok önce ortaya çıkar.

Hipertrofik sol ventrikülün kontraktilitesi azaldıkça, miyojenik sol ventrikül dilatasyonu, diyastol sonu basıncında artış ve sol ventrikülün sistolik disfonksiyonunun gelişimine eşlik eden atım hacmi ve ejeksiyon fraksiyonunun büyüklüğü azalır. Bu arka plana karşı, sol atriyumdaki ve pulmoner dolaşımdaki basınç artar, yani. arteriyel pulmoner hipertansiyon gelişir. nerede klinik tablo aort darlığı, mitral kapağın nispi yetersizliği (aort kusurunun "mitralizasyonu") ile şiddetlenebilir. Yüksek sistem basıncı pulmoner arter doğal olarak sağ ventrikülün kompansatuar hipertrofisine ve ardından tam kalp yetmezliğine yol açar.

Aort darlığı belirtileri

Aort darlığının tam telafisi aşamasında, hastalar uzun süre belirgin bir rahatsızlık hissetmezler. İlk belirtiler aort ağzının lümeninin yaklaşık %50'sine kadar daralması ile ilişkilidir ve eforla nefes darlığı, yorgunluk, Kas Güçsüzlüğü, kalp atışlarını hissetmek.

Koroner yetmezlik aşamasında, baş dönmesi, vücut pozisyonunda hızlı bir değişiklikle bayılma, anjina atakları, paroksismal (gece) nefes darlığı, ciddi vakalarda kardiyak astım atakları ve pulmoner ödem birleşir. Angina pektorisin senkop koşulları ile kombinasyonu ve özellikle kardiyak astımın eklenmesi prognostik açıdan olumsuzdur.

Sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte sağ hipokondriyumda ödem ve ağırlık hissi not edilir. Aort darlığında ani kardiyak ölüm, vakaların %5-10'unda, özellikle de kapak ağzında ciddi daralma olan yaşlılarda meydana gelir. Aort darlığının komplikasyonları arasında enfektif endokardit, iskemik bozukluklar yer alabilir. serebral dolaşım, aritmiler, AV blokajı, miyokard enfarktüsü, alt sindirim sisteminden gastrointestinal kanama.

Aort darlığı teşhisi

Aort darlığı olan bir hastanın görünümü solukluk ile karakterizedir. deri(“aort solgunluğu”) periferik vazokonstriktör reaksiyonlarına eğilim nedeniyle; daha sonraki aşamalarda, akrocyanosis not edilebilir. Şiddetli aort darlığında periferik ödem saptanır. Perküsyon ile kalbin sınırlarının sola ve aşağıya doğru genişlemesi belirlenir; palpasyon, apeks vuruşunun yer değiştirmesini hissetti, juguler fossada sistolik titreme.

Aort darlığının oskültatuar bulguları, aort ve üzerinde kaba sistolik üfürümdür. kalp kapakçığı, aortta boğuk I ve II tonları. Bu değişiklikler fonokardiyografi sırasında da kaydedilir. EKG'ye göre sol ventrikül hipertrofisi, aritmi ve bazen blokaj belirtileri belirlenir.

Dekompansasyon döneminde, radyografiler, kalbin sol konturunun arkının uzaması şeklinde sol ventrikülün gölgesinde bir genişleme, kalbin karakteristik bir aort konfigürasyonu, aortun stenotik sonrası dilatasyonu, ve pulmoner hipertansiyon belirtileri. Ekokardiyografide aort kapak fleplerinde kalınlaşma, sistolde kapak yaprakçıklarının hareket genliğinin kısıtlanması, sol ventrikül duvarlarının hipertrofisi belirlenir.

Sol ventrikül ile aort arasındaki basınç gradyanını ölçmek için, kalp boşluklarının sondalanması yapılır, bu da aort darlığının derecesini dolaylı olarak yargılamayı mümkün kılar. Eşlik eden mitral yetersizliğini saptamak için ventrikülografi gereklidir. Aortografi ve koroner anjiyografi için kullanılır. ayırıcı tanıçıkan aort anevrizması ve iskemik kalp hastalığı ile birlikte aort stenozu.

Aort darlığı tedavisi

Tüm hastalar, dahil. asemptomatik, tam kompanse aort darlığı ile bir kardiyolog tarafından yakından izlenmelidir. Her 6-12 ayda bir ekokardiyografi yapmaları önerilir. Enfektif endokarditi önlemek için bu hasta grubunun diş (çürük tedavisi, diş çekimi vb.) ve diğer invaziv işlemlerden önce koruyucu antibiyotiklere ihtiyacı vardır. Aort darlığı olan kadınlarda gebelik yönetimi, hemodinamik parametrelerin dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirir. Gebeliğin sonlandırılmasının endikasyonu, ciddi derecede aort darlığı veya kalp yetmezliği belirtilerinde bir artıştır.

Tıbbi terapi aort darlığında aritmileri gidermeyi, koroner arter hastalığını önlemeyi, kan basıncını normalleştirmeyi, kalp yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlar.

Aort darlığının radikal cerrahi düzeltilmesi ilk olarak endikedir. klinik bulgular kusur - nefes darlığı, anjinal ağrı, senkop görünümü. Bu amaçla balon valvüloplasti kullanılabilir - aort darlığının endovasküler balon dilatasyonu. Ancak, sıklıkla bu prosedür etkisizdir ve daha sonra stenozun tekrarlaması eşlik eder. Aort kapağının yaprakçıklarında hafif değişikliklerle (daha sık olarak doğuştan kusur) aort kapağının açık cerrahi onarımı (valvüloplasti) kullanılır. Pediatrik kalp cerrahisinde, genellikle bir pulmoner kapağın aort pozisyonuna nakledilmesini içeren Ross operasyonu yapılır.

Uygun endikasyonlarla supravalvüler veya subvalvüler aort darlığının plastik cerrahisine başvururlar. Günümüzde aort darlığının ana tedavisi, etkilenen kapağın tamamen çıkarıldığı ve mekanik bir analog veya ksenojenik biyoprotez ile değiştirildiği aort kapak replasmanı olmaya devam etmektedir. Protez kapaklı hastalar ömür boyu antikoagülasyon gerektirir. Son yıllarda perkütan aort kapak replasmanı uygulanmaktadır.

www.krasotaimedicina.ru

Aort darlığının özü

Sistemik dolaşımdaki zayıf halka (sol karıncıktan kan tüm organlara aort yoluyla girer) damar ağzındaki triküspit aort kapağıdır. Açma, kanın kısımlarını kasılma sırasında ventrikülün dışarı ittiği vasküler sisteme geçirir ve kapanırken geri hareket etmelerine izin vermez. Vasküler duvarlardaki karakteristik değişikliklerin ortaya çıktığı yer burasıdır.

Patolojide kapakçıkların ve aortun dokusu çeşitli değişikliklere uğrar. Yara izleri, yapışıklıklar, yapışıklıklar olabilir. bağ dokusu, kalsiyum tuzları (sertleşme), aterosklerotik plaklar, kapağın konjenital malformasyonları.

Bu değişiklikler nedeniyle:

Sonuç olarak, tüm organ ve dokulara yetersiz kan temini gelişir.

Aort darlığı şunlar olabilir:

Her üç form da doğuştan, edinilmiş olabilir - sadece kapakçık. Valvüler form daha yaygın olduğu için, aort darlığından bahsetmişken, genellikle hastalığın bu formu kastedilmektedir.

Patoloji çok nadiren (% 2'de) bağımsız olarak ortaya çıkar, çoğu zaman diğer kusurlarla (mitral kapak) ve hastalıklarla birleştirilir. kardiyovasküler sistemin(koroner arter hastalığı).

Nedenler ve risk faktörleri

karakteristik semptomlar

On yıllar boyunca stenoz herhangi bir belirti göstermeden ilerler. Üzerinde erken aşamalar(damarın lümeni %50'den fazla kapanmadan önce), durum ciddi fiziksel efordan (spor eğitimi) sonra genel halsizlik olarak kendini gösterebilir.

Hastalık yavaş yavaş ilerler: artan yorgunluk, halsizlik, baş dönmesi ile birlikte orta ve temel eforla nefes darlığı ortaya çıkar.

Damar lümeninde %75'ten fazla azalma olan aort darlığına ciddi kalp yetmezliği semptomları eşlik eder: istirahatte nefes darlığı ve tam sakatlık.

Aort daralmasının yaygın belirtileri:

• nefes darlığı (önce şiddetli ve orta derecede eforla, sonra istirahatte);
• zayıflık, yorgunluk;
• ağrılı solgunluk;
• baş dönmesi;
• ani bilinç kaybı (vücut pozisyonunda keskin bir değişiklikle);
• göğüs ağrısı;
• kalp ritminin ihlali (genellikle ventriküler ekstrasistol, karakteristik bir işaret - işte kesinti hissi, kalp atışının "düşmesi");
• ayak bileği şişmesi.

Görünüm belirgin işaretler dolaşım bozuklukları (baş dönmesi, bilinç kaybı) hastalığın prognozunu büyük ölçüde kötüleştirir (yaşam beklentisi 2-3 yıldan fazla değildir).

Damar lümeninin %75 daralmasından sonra kardiyovasküler yetmezlik hızla ilerler ve daha komplike hale gelir:

Aort kapak darlığı, herhangi bir dış belirti ve ön semptom olmaksızın ani ölüme neden olabilir.

Tedavi Yöntemleri

Patolojiyi tedavi etmek tamamen imkansızdır. Herhangi bir şekilde aort daralması olan bir hasta, yaşamı boyunca bir kardiyologun tavsiyelerine uyulmalı, muayene edilmeli ve uygulanmalıdır.

İlaç tedavisi, darlığın erken evrelerinde reçete edilir:

• daralma derecesi küçük olduğunda (%30'a kadar);
• şiddetli dolaşım bozuklukları semptomları ile kendini göstermez (orta derecede fiziksel efordan sonra nefes darlığı);
• aort üzerindeki sesleri dinleyerek teşhis edilir.

Tedavi hedefleri:

Daha sonraki aşamalarda ilaç tedavisi etkisizdir, hastanın prognozu ancak ilaç tedavisi ile iyileştirilebilir. cerrahi yöntemler tedavi (aort lümeninin balon genişlemesi, kapak değişimi).

İlaç tedavisi

Katılan doktor, eşlik eden hastalıkların darlığının derecesini ve semptomlarını dikkate alarak ayrı ayrı bir ilaç kompleksi reçete eder.

Aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

Erken evrelerde edinilmiş aort kapak darlığı olası enfeksiyöz komplikasyonlardan (endokardit) korunmalıdır. Hastalara herhangi bir invaziv prosedür (diş çekimi) için profilaktik bir antibiyotik kürü önerilir.

Ameliyat

Aort darlığının cerrahi tedavi yöntemleri, hastalığın aşağıdaki aşamalarında belirtilir:

Daha sonraki aşamalarda (damarın lümeni% 75'ten fazla kapatılır), olası komplikasyonların gelişmesi (ani kalp ölümü) nedeniyle çoğu durumda (% 80'de) cerrahi müdahale kontrendikedir.

Balon dilatasyonu (genişletme)

Aort kapak tamiri

Aort kapak değişimi

Ross protezleri

ömür boyu hasta:

• bir kardiyolog ile kayıtlı;
• yılda en az iki kez muayene edilir;
• protezden sonra - sürekli antikoagülan alır.

önleme

Edinilmiş stenozun önlenmesi, patolojinin gelişimi için olası nedenlerin ve risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasına indirgenir.

Gerekli:

Kardiyovasküler patolojileri olan hastalar için diyetteki optimal potasyum, sodyum, kalsiyum dengesi çok önemlidir, bu nedenle diyet ilgili doktorla tartışılmalıdır.

Tahmin etmek

Aort darlığı on yıllardır asemptomatik olmuştur. Prognoz, arter lümeninin daralma derecesine bağlıdır - damar çapında %30'a varan bir azalma hastanın hayatını zorlaştırmaz. Bu aşamada bir kardiyolog tarafından yapılan düzenli muayeneler ve gözlemler gösterilir. Hastalık yavaş ilerler, bu nedenle artan kalp yetmezliği semptomları başkaları ve hasta tarafından fark edilmez (hastaların% 14-18'i, belirgin daralma belirtileri olmadan aniden ölür).

Ancak çoğu durumda, damarın% 50'den fazla kapanmasından sonra, anjina ataklarının ortaya çıkması (bir tip) zorluklar ortaya çıkar. koroner hastalık) ve ani bayılma. Kalp yetmezliği hızla ilerler, daha karmaşık hale gelir ve hastanın yaşam beklentisini büyük ölçüde azaltır (2 yıldan 3 yıla kadar).

Konjenital patoloji, çocukların %8-10'unun yaşamın ilk yılında ölümü ile sona ermektedir.

Zamanında cerrahi tedavi prognozu iyileştirir: ameliyat edilenlerin% 85'inden fazlası 5 yıla kadar yaşar, 10 yıldan fazla -% 70.

okardio.com

nedenler

Aortun konjenital daralması, fetüsün gelişimindeki bir anomali nedeniyle oluşur - bir biküspit kapak. Bu malformasyon genellikle 30 yaşından önce ortaya çıkar.

Edinilmiş stenoz genellikle 60 yaşın üzerinde kendini gösterir. Aortun edinilmiş daralmasının nedenleri şunlar olabilir:

sınıflandırma

Aort darlığının birkaç sınıflandırma belirtisi vardır:

Kökene bağlı olarak, aort darlığı ayırt edilir:

Daralmanın konumuna bağlı olarak:

• Subvalvüler (vakaların %30'una kadar).
• Aortun kapak darlığı (sıklık yaklaşık %60).
• Supravalvüler (%10).

Şiddetine bağlı olarak, hastalığın 3 derecesi ayırt edilir:

• 1 - Damarın daralma yerinde açılması 1.2-1.6 cm2 aralığında bir alana sahiptir. (normal boyut - 2.5-3.5) ve kalpteki (sol ventrikülü) ve damardaki (aort) basınç gradyanı (yani fark) 10-35 mm Hg'dir.
• 2 - bu göstergelerin değerleri 0.75-1.2 cm.sq. ve 35-65 mm Hg. sırasıyla.
• 3 - 0,75 cm2'ye kadar alan, 65 mm Hg'nin üzerinde eğim.

Kalbin aort darlığının neden olduğu bozuklukların derecesine göre, hastalığın seyrinin 2 yolu vardır:

• Telafi edildi.
• Dekompanse (veya kritik).

Aort darlığının gelişim evreleri ve semptomları

Kursun ciddiyetine ve semptomların ciddiyetine bağlı olarak, hastalığın gelişiminin 5 aşaması ayırt edilir:

• En hafifi. Damarın daralması önemsizdir. Semptom yok. Dinleyerek (oskültatif olarak) bir darlık tespit edilir. Özel bir tedavi görmeden bir kardiyologun gözlemi gösterilmektedir. İlk aşamaya tam tazminat denir.

Aşağıdaki semptomlarla karakterizedir:

Bu derece ile tanı, bir EKG ve/veya radyografi temelinde yapılır. 35-65 mm Hg miktarında ortaya çıkan gradyan. operasyonun temelidir. Bu aşamaya gizli (örtük) kalp yetmezliği eşlik eder.

Evre 3 aort darlığı (veya göreceli kalp yetmezliği) belirtileri:

• Sık bayılma.
• Güçlü nefes darlığı.
• Anjina pektorisin görünümü (kalp kasına yetersiz kan akışı nedeniyle kalpte ağrı atakları).

65 mm Hg'den büyük bir eğim ile. gerekli cerrahi tedavi.

Kalp yetmezliği telaffuz edilir. Belirtiler ortaya çıkıyor:

• Dinlenirken nefes darlığı.
• Kuru öksürük, hava eksikliği hissi, diyastolik basınçta artış, yüzün siyanoz (siyanoz) ile kendini gösteren geceleri kardiyak astım belirtileri.

Nöbetler nitrogliserin, ağrı kesiciler, hipotansif (basınç düşürücü), diüretikler, kanama, ekstremite damarlarında turnike ve oksijen tedavisi ile rahatlar. Bazı durumlarda cerrahi düzeltme mümkündür, ancak evre 1-3 aort darlığından daha az etkilidir.

Kalp yetmezliği ilerler. Nefes darlığı kalıcıdır, ödem sendromu ifade edilir. İlaç kullanımı semptomları kısa bir süre için hafifletir. Cerrahi müdahale Bu aşamada kontrendikedir.

Tedavi

• Bir kardiyolog tarafından kontrol - her 6 ayda bir, stenozun ilk aşaması da dahil olmak üzere hastalar muayene edilmelidir.
• İlaç tedavisi - kalbe giden kan akışını normalleştirmeyi, aritmiyi ortadan kaldırmayı, kan basıncını düzenlemeyi, kalp yetmezliği semptomlarını hafifletmeyi amaçlar.
• Aort darlığının cerrahi tedavisi (kontrendikasyon yokluğunda gerçekleştirilir):

Endovasküler balon dilatasyon, perkütan bir müdahaledir, aortun dar olduğu yerde, yerleştirildikten sonra şişirilen özel bir balon kullanılarak açıklığın arttırılmasıdır. Çoğu durumda, bu operasyon etkisizdir ve bir süre sonra darlık tekrar ortaya çıkar.

Açık aort kapak onarımı - örneğin yenidoğanlarda kapakçıklardaki küçük değişiklikler için kullanılır. İşlevlerini eski haline getirmek için valfin düzeltilmesi.

Ross operasyonu pediatrik kalp cerrahisinde kullanılmaktadır. Pulmoner arterden aort bölgesine bir kapakçığın nakledilmesini içerir.

Aort kapak protezi - kapak tamamen çıkarılır ve yerine yapay bir protez yerleştirilir.

Zamanında cerrahi tedavi ve sürekli izleme ile aort darlığı olan hastalarda ölüm riski önemli ölçüde azalır.

moeserdtse.ru

Aortun daralmasından bahsederken, hangi yerde daralma olduğunu her zaman açıkça bilmelisiniz. Aortun ağzında, konus arteriosus uğursuz bölgesinde, çıkan aortun gövde bölgesinde ve inen aort bölgesinde, aortun isthmus denilen yerinde olabilir. , sol subklavyen arterin çıkış yeri ile botalian kanalın aorta girdiği yer arasında bulunur.

Aort ağzı stenozu literatürde 1817'den beri bilinmektedir, ancak bunlar özellikle 1869'da K. A. Rauchfus tarafından ayrıntılı olarak incelenmiştir. Aort koarktasyonunun tanımları 1760'da ortaya çıkmıştır. Aort ağzı darlığı nispeten nadirdir, ancak Rauchfus 10 vaka gözlemlemiştir. , V. P. Zhukovsky - 7 ve Theremin - 42.

Literatüre göre aort kapanmasında en uzun yaşam süresi 27 haftadır, ancak çoğu hasta yaşamın ilk haftalarında çok daha erken ölmektedir.

Aort ağzının darlığı, aort kapaklarındaki değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar - kalınlaşma ve bunların füzyonu, kapak ağzının az çok önemli bir daralmasına yol açar. Açıklığın daralmasının arkasında aortun stenotik sonrası dilatasyonu olabilir. Bazen kapaklarda darlık ile aort konisinin darlığının bir kombinasyonu vardır. Bu formun klinik tablosu, edinilmiş aort darlığı tablosuna benzeyecektir.

Aortik ark bölgesinde, özellikle aortik arkın yerin hemen arkasındaki inen kısma geçiş noktasında konjenital bir daralma: subklavyen arterin kökeni, kendine özgü bir formu temsil eder. Aort daralmasının bu şekli 1791'den beri bilinmektedir ve aort istmusunun koarktasyonu veya stenozu olarak bilinir. Aort arkının bu bölgesi çocuklarda normaldir ve herhangi bir belirti vermeyen fizyolojik bir daralmaya sahiptir. Ancak daha güçlü bir daralma ile aort lümeni çapı birkaç milimetreye kadar düşebilir.

Aort isthmusunun iki tür daralması vardır: yetişkin ve çocuklar.

Darlığın birinci tipinde daralma, istmus ve sol subklavyen arterin altında, arter kanalının aorta girdiği noktada veya hatta altında lokalizedir ve darlık değişen derecelerde ifade edilebilir.

Aortun isthmusunun ikinci (çocuk) darlığı tipinde, genellikle açık kalan duktus arteriyozusun bağlanmasından önce, 4-5 cm'lik bir alanda, isthmus'a daha yakın bir daralma gözlenir. Bu önemlidir, çünkü pulmoner arterden daralmanın altındaki inen aorta serbest telafi edici kan akışına izin verir. Daralmanın yerine ve daralmanın derecesine bağlı olarak klinik tablo büyük ölçüde değişecektir.

Çocuk istmus darlığı tipinde klinik belirtiler çok erken saptanır. Darlık keskin ise, o zaman doğumda olan çocuğun siyanoz, nefes darlığı vardır ve doğumdan kısa bir süre sonra ölür. Daha düşük dereceli bir stenoz ile ilk başta hiçbir semptom görülmez, ancak daha sonra cildin gri-kül rengi, nefes darlığı ve alt ekstremitelerin şişmesi ortaya çıkar. Kalp hızla genişler ve sağda tabanda sistolik bir üfürüm duyulur. Kan basıncını ölçerken, üst ekstremitelerde alt olanlardan daha büyük olduğu ortaya çıkıyor. Açık bir duktus arteriyozus varlığında femoral arter üzerindeki nabız daha zayıf ve palpe edilebilir. Vücudun üst ve alt yarısının kanının oksijen doygunluk derecesindeki fark da karakteristiktir, çünkü üst kan sol ventrikülden ve alt kanın venöz ile seyreltildiği inen aorttan gelir. Pulmoner arterden duktus arteriozus yoluyla gelen kan.

Erişkin tipte daralmada klinik tablo daha polimorfiktir. Uzun süre hiçbir belirti olmayabilir. Herhangi bir hastalık veya yaralanmadan ölen, yaşamları boyunca herhangi bir şikayet göstermeyen ve çalışabilen yetişkinlerde aort istmusunun darlığı tespit edildiği bilinen vakalar vardır.

Bu kusurdan muzdarip olanlar sağlıklı ve güçlü görünebilirler, ancak bazen baş ağrısı, baş dönmesi, çarpıntı, burun kanamasından şikayet ederler. Nefes darlığı kolayca ortaya çıkar, bazı durumlarda tipik krizler, yüz ve uzuvların siyanotik hale geldiği ve bilincin kaybolduğu gerçek boğulma atakları ile kendini gösterir. Bu ataklar özellikle yaşamın ilk 2 yılındaki çocuklar için karakteristiktir. Muayenede alt ekstremitelerin soğukluğuna, bazen bacaklarda kramplara, aralıklı topallamaya dikkat çekilir. Bazen, meme ucunun biraz solunda, V interkostal boşlukta kalbin görünür bir dürtüsü vardır. perküsyon ile sol kenarlık kalp meme ucunun, sağ sınırın ötesine geçer - sternumun sağ kenarının ötesine. Sistolik titreme genellikle mezokardiyal bölgede hissedilir, özellikle sağda üçüncü interkostal boşluk seviyesinde belirgindir. Kalbin tabanına yaklaştıkça yoğunlaşan ve sağdaki ikinci interkostal boşlukta maksimum yoğunluğa ulaşan kalp bölgesinde her zaman bir sistolik üfürüm duyulur.

Eşit kuvvette gürültü, interskapular boşlukta ve subklavyen bölgede arkaya iletilir. Bazen gürültü uzun bir karaktere sahiptir, sistol sırasında yükselir ve diyastolde zayıflar. Gürültünün bu özelliği, interventriküler septumda veya açık bir duktus duktus arteriyozusda veya çok genişlemiş kollaterallerde bir kusurun varlığına bağlıdır. Bazen hiç ses yoktur. İkinci aort tonu korunur, bazen vurgulanır. Nabız radyal arter doğru, küçük, her iki tarafta aynı. Juguler arterin nabzı, radyal arterin nabzının 0.1-0.2 saniye gerisinde kalıyor. Koldaki arteriyel kan basıncı nadiren normaldir, daha sıklıkla yükselir. Bazen sağda ve solda basınç farkı oluyor. Fark 30-10 mm'yi aşarsa, darlığın sol subklavyen arterin orijininin üzerinde olduğu varsayılabilir. Karakteristik, üst ve alt ekstremite arterlerindeki kan basıncındaki farktır. Alt ekstremite arterlerinde sistolik ve diyastolik basınçta azalma vardır. Fark 10-30 mm Hg olabilir. Sanat.

Kalp üzerindeki artan yük ile kan basıncında (100 mm'ye kadar) normalden (20-30 mm) çok daha yüksek bir artış gözlenebilir.

Aort isthmusunun daralması ile, arteriyel O2 içeriğinde bir artış ve bir azalma ile oksijen kapasitesi biraz artar. venöz kan, böylece arteriyovenöz farkı arttırır.

Erişkin tipi isthmus darlığının çok özelliği, a'nın dallanması arasındaki anastomozlardan dolayı kollaterallerin güçlü gelişimidir. subklavya ve a. iliaca interna. Göğsün ön yan yüzeyi bölgesinde, interkostal boşluklar seviyesinde, sırtta, omuzun arka yüzeyinde, pleksus oluşturan kordonlar ve besleyen ağlar şeklinde damarların gelişimi fark edilebilir. göğse ve karına giden kan, bazen nabzı atıyor ve dinlerken mırıldama ve gürültü hissi veriyor. A. meme epigastriuma kadar yansıtılabilir.

Bu teminat ağı kalıcı değildir, kardiyovasküler sistemin durumuna bağlı olarak az ya da çok fark edilebilir.

Yetişkin tipinin aort isthmusunun darlığı, çocuk tipinden teminatların güçlü gelişiminde farklıdır, çünkü çocuk tipinde, vücudun alt yarısına daha iyi kan akışı nedeniyle, oluşum için daha az neden vardır. teminat sirkülasyonu.

Bazen boyun damarlarının doldurulmasındaki farkı fark etmek mümkündür ve üst uzuvlar iyi palpe edilebilen ve güçlü bir şekilde nabzı atan ve zar zor palpe edilebilen karın boşluğu ve alt ekstremite damarları. Bu fark, darlığın derecesine ve teminatların gelişme derecesine bağlıdır.

Aort isthmusunun konjenital daralmasına sıklıkla, kalbin tabanında diyastolik titremenin nedeni olan aort kapakçıklarının yetersizliği eşlik eder.

Elektrokardiyografi, belirgin bir levogram ve bazen kalp kasının lezyonunu gösteren T dalgasının sapması ile belirlenir.

Göğüs röntgeni, kalbin esas olarak sola doğru genişlemesini ve güçlü nabzını ortaya çıkarır. Bazen hem sağ ventrikülde hem de atriyumda bir artış olur. İlk sol kemer genellikle küçüktür ve orta derecede çıkıntılıdır. Eğik pozisyonda, inen aortik arkın hafif bir çıkıntısı ve nabzı belirlenir. Posterior-anterior pozisyonda radyografide, sol supraklaviküler arterin genişlemesini gözlemlemek sıklıkla mümkündür. Çoğu durumda, üst ve alt kaburgaların arka kısımlarında, aşağı bakan yarım ay çentikleri şeklinde desenlerin varlığını not etmek mümkündür. Kaburgaların alt kenarındaki pulsasyonlu arteriyel teminatların artan basıncı ile bağlantılı olarak oluşturulurlar.

Aort daralmasının anjiyokardiyografik tanısı en iyi ön sol oblik görünümden yapılır. Ancak intravenöz kontrast uygulaması her zaman net bir resim vermez, çünkü stenoz bölgesindeki kontrast zaten kanla yoğun şekilde seyreltilir. Bu durumlarda, intra-arteriyel kontrast uygulaması kabul edilebilir, yani, daralma bölgesinin yakınında doğrudan aort sistemine verilmesi. Aynı zamanda aortun daralma derecesi ve yeri, aort arkının kesintileri, arteriyovenöz kanalın varlığı, aort arkının dallarının anomalileri ve kollateral ağ daha net ortaya çıkar. Hem sistol sırasında hem de ventriküler diyastol sırasında özofagusa bir kontrast maddenin enjeksiyonundan sonra (özofagogramlar) kalbin çıkarılması da aortik arkın özofagusa göre konumunun tanınması için oldukça arzu edilir.

Anjiyografinin her durumda aort darlığının kusursuz bir tanısını sağlamadığı gerçeği göz önüne alındığında, anterior superior mediasten muayenesi ile torakoskopiye başvurulması önerilmektedir. Ön aksiller hattın sol tarafında, dördüncü interkostal boşluğa bir torakoskop sokulur, bir pnömotoraks uygulanır ve aortik ark, subklavyen arterin orijini, pulmoner arterin sol dalı ve sol atriyal apendiks incelenir. Müdahale sonrası hava geri aspire edilir.

Yetişkin aortunun hafif daralmasının prognozu nispeten olumludur. Bu lezyondan muzdarip olanların yaklaşık 1 / 4'ü uzun süre yaşar, ciddi klinik semptomlar ve çalışma kapasitesinde keskin bir sınırlama yoktur. Ancak hastaların yaklaşık 1/4'ünde endokardit gelişir, bu da sınırlı performansa ve miyokard hasarına yol açar. Bazen aort rüptürleri gözlenir. Bazı hastalar, tüm belirtileri ve komplikasyonları ile (beyin kanamaları şeklinde) hipertansiyon geliştirir. Ancak çocuksu tipteki aortun belirgin daralma biçimleri yaşamla pek uyumlu değildir. Çocukçuluğun gelişimine katkıda bulunurlar. Çocuklar genellikle erken yaşta ölürler.

6-15 yaş arası çocuklarda aort darlığının birçok formu için cerrahi müdahale endikedir ve önemli iyileşme sağlar. Genel durum ve vücudun alt yarısına kan temini. Operasyonel teknolojinin gelişmesiyle birlikte operasyonlar için göstergeler genişlemektedir. 6 yaşından önce ameliyat fayda sağlamaz çünkü çocukların hala az sayıda teminatı, çok dar bir aortası ve zor anastomozu vardır. Operasyondaki öldürücülük yaklaşık %10-15 olarak tanımlanmıştır.

Çocukların aort darlığı tipine cerrahi müdahale zordur, çünkü onunla aortun daralma alanı daha büyüktür.

Aort darlığı, kalp kusuru olarak tanımlanan bir hastalıktır. Aort darlığı da denir. Efferent damarın, yani aort kapağının yakınında bulunan sol ventrikülün aortunun daralması ile karakterizedir. Bu, sol ventrikülden kan çıkışının zor olmasına ve sol ventrikül ile aort arasındaki basınç farkının keskin bir şekilde artmasına neden olur. Bu hastalıkta kalpte ne olur?

Sol ventrikülün sistolüne kan akışı yolunda, sol ventrikül üzerindeki yükün artması nedeniyle hipertrofisine yol açan aort kapağının daralmış bir açıklığı vardır. Daralma çok keskin ise, kanın tamamı aorta atılmaz, belli bir kısmı sol ventrikülde kalır ve bu da genişlemesine yol açar. Kanın aortaya yavaş akışı nedeniyle arteriyel sistolik basınç düşer. Sol ventrikülün kontraktilitesi azalır, bu da pulmoner dolaşımda kanın durmasına neden olur. Bu da beraberinde nefes darlığı ve kardiyak astım ataklarını getirir. Böyle bir durumun insan sağlığı ve yaşamı için bir tehdit olduğu ortaya çıkıyor. Bu kalp hastalığının nedenleri nelerdir?

Hastalığın nedenleri

en çok düşünün yaygın sebepler aort darlığına yol açar.

1. Romatizma. Bu anjinin bir komplikasyonudur. Romatizma tehlikelidir çünkü kalp kapakçıkları görünebilir sikatrisyel değişiklikler aort kapağının daralmasına neden olur. Bu tür sikatrisyel değişiklikler nedeniyle, kapakların yüzeyi pürüzlü hale gelir, bu nedenle üzerinde kalsiyum tuzları kolayca birikir ve bu da bağımsız olarak aort deliğinin darlığına neden olabilir.

1. Doğuştan kusur. Bu, bebeğin zaten aort kapağında bir kusurla doğduğu anlamına gelir. Bu sık olmaz, ama olur. Konjenital aort kapağı hastalığı, biküspit aort kapağı olarak da ortaya çıkabilir. Çocuklukta bu, ciddi sonuçlar doğurmayabilir, ancak daha olgun bir yaşta valfin daralmasına veya yetersizliğine yol açabilir.
2. Enfektif endokardit.
3. aortun aterosklerozu.

Ana semptomlar

Aort darlığı semptomları büyük ölçüde hastalığın derecesine bağlıdır, bu nedenle bu bölümde hastalığın sınıflandırmasını ele alacağız. İlk olarak, aort kapak darlığının üç derece şiddeti vardır.

1. Küçük stenoz.
2. Orta derece.
3. şiddetli stenoz.

Derece, o anda meydana gelen valf yaprakçıklarının ne kadar açıldığına bağlı olarak belirlenir. kalp kasılması. Ayrıca valften sonraki ve valften önceki basınç farkına da bağlıdır.

Verecek beş aşama daha seçiyoruz önemli bilgi, bu sınıflandırma çok sık kullanılmasa da.

1. Tam tazminat. Bu aşamada genellikle herhangi bir şikayet yoktur, ancak kalp dinlenerek kusurun kendisi tespit edilebilir. Ultrason hafif derecede darlık gösteriyor. Bu durumda cerrahi müdahale olmaksızın sadece komorbiditeyi gözlemlemek ve düzeltmek gerekir.
2. Gizli kalp yetmezliği. Bu aşamada, artan yorgunluk, fiziksel efor sırasında nefes darlığı ve bazen baş dönmesi vardır. EKG ve floroskopi bazı değişiklikleri ortaya çıkarabilir. Bu aşama, kusurun cerrahi olarak düzeltilmesini içerebilir.

1. Göreceli koroner yetmezlik. Aort darlığına, genellikle bu aşamada ortaya çıkan anjina pektorisin eşlik ettiği durumlar vardır. Bazen nefes darlığı artar, bayılma ve bayılma görülür. Üçüncü aşamadaki aort kapak darlığı tedavisinde çok önemli bir nokta cerrahi tedavidir. Bu konuda doğru anı kaçırırsanız, daha fazla müdahale edin. cerrahi olarakçok geç veya etkisiz olacaktır.
2. Şiddetli kalp yetmezliği. Hastaların şikayetleri, bu aşamada daha belirgin olmasına rağmen, önceki aşamaya göre tarif edilenlere çok benzer. Örneğin nefes darlığı da var ama istirahatte hissedilmeye başlıyor. Gece boğulma ataklarının ortaya çıkması da mümkündür. Bu seçeneğin hala mümkün olduğu durumlar olmasına rağmen, cerrahi tedavi artık mümkün değildir, ancak bu gibi durumlar kesinlikle bireyseldir.
3. Terminal aşaması. Bu aşamada kalp yetmezliği ciddi şekilde ilerler. Hastanın durumu ödematöz sendrom ve nefes darlığı nedeniyle büyük ölçüde kötüleşir. İlaç tedavisi yardımcı olmaz, iyileşme sadece kısa sürer ve bu aşamada yüksek cerrahi mortalite olduğundan cerrahi tedavi kullanılamaz. Bunun ışığında, kişinin kalbinin durumunu beşinci aşamaya getirmenin imkansız olduğu ortaya çıkıyor.

Aort kapağının darlığını zamanında tanımak, muayene yapmak ve hastalığı tedavi etmeye başlamak gerekir.

teşhis yöntemleri

Aort darlığı birkaç yöntemle teşhis edilir, ancak klinik belirtilerin olmadığı akılda tutulmalıdır. uzun zaman. Hastanın doktora göğüs ağrısı, nefes darlığı ve diğer semptomları anlatması önemlidir. En sık görülen belirtiler:

• anjina atakları;
• senkop;
• kronik yetersizlik belirtileri.

Bazen kusur, aniden meydana gelen ölümden sonra bulunur. Nadiren, ancak gastrointestinal sistemde kanama vardır. Aort darlığını tanımlamaya yardımcı olan birkaç tanı yöntemi vardır.

1. EKG. Bu muayene sol ventrikül hipertrofisini ortaya çıkarır. Aritmilerin ve bazen kalp blokajlarının varlığı da belirlenir.
2. Fonokardiyografi. Aort ve kapak üzerinde kaba bir sistolik üfürüm gibi değişiklikleri ve ayrıca aorttaki ilk tonların boğukluğunu kaydeder.
3. radyograflar. Dekompansasyon döneminde faydalıdırlar, çünkü bu süre zarfında, sol kardiyak konturun uzun bir yayı şeklinde kendini gösteren LV gölgesi genişler. Aynı dönemde kalbin aort konfigürasyonu ve pulmoner hipertansiyon belirtileri gözlenir.

1. Ekokardiyografi. LV duvar hipertrofisini, aort kapak fleplerinin kalınlaşmasını ve aort darlığını tanımlamaya yardımcı olan diğer değişiklikleri ortaya çıkarır.
2. Kalbin boşluklarının araştırılması. Darlığın derecesini belirlemeye yardımcı olan basınç gradyanını ölçmek için yapılır.
3. Ventrikülografi. Eşlik eden mitral yetersizliğini tanımlamaya yardımcı olur.
4. Koroner anjiyografi ve aortografi.

Hastalığın tedavisi

Aort darlığı tedavisinin sınırlamaları vardır. Bu özellikle doğrudur İlaç tedavisi. Ancak balon valvüloplastiden önce olduğu gibi aort kapak replasmanından önce de kullanılmalıdır. Bu, aşağıdaki ilaç gruplarının kullanımını içerir:

• diüretikler;
• Kardiyak glikozitler.

Ayrıca bu dönemde atriyoventriküler blokaj ve atriyal fibrilasyonu tedavi etmek çok önemlidir. Cerrahi müdahale için, aort stenozu teşhisi konduğunda aort kapak replasmanı ile ilgili göstergeler vardır:

• şiddetli seyirli asemptomatik aort darlığı ve normal fonksiyon AG;
• klinik olarak kendini gösteren ciddi derecede stenoz;
• LV disfonksiyonu ile birlikte stenoz, burada asemptomatik stenozu da dahil ediyoruz.

Aort kapak değişimi neden önerilir? Çünkü bu yöntem, fonksiyonel sınıfı ve sağkalımı iyileştirmenin yanı sıra komplikasyon ve semptomların sayısını azaltmaya izin verir.

Balon valvüloplasti de yapılabilir. Amacı, aort ağzı genişledikçe basıncı veya kompresyonu azaltmaktır. Floroskopi altında çalışan bir organa balonla dilatasyon yapılır. Valf açıklığına ince bir balon yerleştirilir. Deliği genişletmek için bu balon sonunda şişirilir. Valvuloplasti daha az riskli bir operasyon olarak kabul edilir, ancak ileri yaşta bir hastaya yapılırsa etkisi geçicidir.

Olası sonuçlar

Başlangıçta, aort kapak darlığının beraberinde getirebileceği komplikasyonları listeledik:

• anjina, göğüs ağrısı;
• bayılma;
• ilerleyici stenoz;
• bulaşıcı endokardit;
• kalp yetmezliği;
• hemolitik anemi.

Aort darlığından etkilenen hastalarda ortalama yaşam süresinin anjina pektoris başlangıcından sonra beş yıl, senkop belirtileri nedeniyle üç yıl ve ciddi kalp yetmezliği ile birlikte iki yıl olması beklenir.

olabilir ani ölüm. Bu, vakaların yüzde yirmisinde ve hastalığa ciddi klinik belirtilerin eşlik ettiği hastalarda ortaya çıkar.

önleme

Önleyici tedbirler ateroskleroz, romatizma ve diğer risk faktörlerini önlemeyi amaçlar. Normdan herhangi bir sapma olması durumunda kalbinizin durumunu sürekli izlemek ve doktora gitmek çok önemlidir.

Bahsettiğimiz hastalığın gerçekten insan hayatını tehdit ettiği söylenemez. Bu nedenle, ömrü uzatmak için yürütmek gerekir sağlıklı yaşam tarzı hayat ve düzenli olarak bir doktor tarafından muayene.

- sol ventrikülden kan çıkışını engelleyen kapak bölgesindeki aort açıklığının daralması. Dekompansasyon aşamasında aort darlığı, baş dönmesi, bayılma, yorgunluk, nefes darlığı, anjina atakları ve boğulma ile kendini gösterir. Aort darlığı teşhisi sürecinde EKG, ekokardiyografi, radyografi, ventrikülografi, aortografi ve kalp kateterizasyonundan elde edilen veriler dikkate alınır. Aort darlığı ile balon valvüloplasti, aort kapak değişimine başvururlar; fırsatlar konservatif tedavi Bu kusur ile çok sınırlıdır.

Genel bilgi

Aort stenozu veya aort deliğinin stenozu, sol ventrikülün sistolik boşalmasını zorlaştıran ve odası ile aort arasındaki basınç gradyanı keskin bir şekilde artan aort semilunar kapak bölgesindeki çıkış yolunun daralması ile karakterizedir. . Aort darlığının diğer kalp kusurlarının yapısındaki payı %20-25'dir. Aort darlığı erkeklerde kadınlara göre 3-4 kat daha sık görülür. Kardiyolojide izole aort stenozu nadirdir - vakaların% 1.5-2'sinde; çoğu durumda, bu kusur diğer kapak kusurları ile birleştirilir - mitral darlığı, aort yetmezliği, vb.

Aort darlığının sınıflandırılması

Köken olarak, aort ağzının konjenital (% 3-5,5) ve edinsel darlığı vardır. Patolojik daralmanın lokalizasyonu göz önüne alındığında, aort darlığı subvalvüler (%25-30), supravalvüler (%6-10) ve kapakçık (yaklaşık %60) olabilir.

Aort darlığının şiddeti, aort ile sol ventrikül arasındaki sistolik basınç gradyanı ve ayrıca kapak ağzının alanı ile belirlenir. 1. derece hafif bir aort darlığı ile, açılma alanı 1,6 ila 1,2 cm² arasındadır (2,5-3,5 cm² oranında); sistolik basınç gradyanı 10-35 mm Hg aralığındadır. Sanat. II derecenin orta derecede aort darlığı, 1.2 ila 0.75 cm² arasında bir valf açıklığı alanı ve 36-65 mm Hg basınç gradyanı ile konuşulur. Sanat. Şiddetli derece III aort darlığı, kapak ağzının alanı 0.74 cm²'nin altına düştüğünde ve basınç gradyanı 65 mm Hg'nin üzerine çıktığında not edilir. Sanat.

Hemodinamik bozuklukların derecesine bağlı olarak, aort darlığı, 5 aşamanın ayırt edildiği kompanse veya dekompanse (kritik) bir klinik varyanta göre ilerleyebilir.

ben sahne(Tam geri ödeme). Aort darlığı sadece oskültasyon ile tespit edilebilir, aort deliğinin daralma derecesi önemsizdir. Hastaların bir kardiyolog tarafından dinamik olarak izlenmesi gerekir; cerrahi tedavi endike değildir.

Konjenital aort darlığı, aort ağzının doğuştan daralması veya gelişimsel anomaliler - biküspit aort kapağı ile gözlenir. Konjenital aort kapak hastalığı genellikle 30 yaşından önce ortaya çıkar; edinilmiş - daha büyük bir yaşta (genellikle 60 yıl sonra). Aort darlığı sigara, hiperkolesterolemi, arteriyel hipertansiyon oluşum sürecini hızlandırın.

Aort darlığında hemodinamik bozukluklar

Aort darlığı ile, büyük intrakardiyak ihlalleri ve ardından genel hemodinami gelişir. Bunun nedeni, sol ventrikül ile aort arasındaki sistolik basınç gradyanında 20 ila 100 veya daha fazla mm Hg'ye ulaşabilen önemli bir artış olduğu için sol ventrikül boşluğunun boşaltılmasındaki zorluktur. Sanat.

Artan yük koşulları altında sol ventrikülün işleyişine, derecesi aort deliğinin daralmasının ciddiyetine ve kusurun süresine bağlı olan hipertrofisi eşlik eder. Telafi edici hipertrofi, kardiyak dekompansasyonun gelişimini engelleyen normal kalp debisinin uzun süreli korunmasını sağlar.

Bununla birlikte, aort darlığında, sol ventrikülde diyastol sonu basıncında bir artış ve hipertrofik miyokard tarafından subendokardiyal damarların sıkışması ile ilişkili olarak, oldukça erken bir koroner perfüzyon ihlali meydana gelir. Bu nedenle aort darlığı olan hastalarda koroner yetmezlik belirtileri kardiyak dekompansasyonun başlamasından çok önce ortaya çıkar.

Hipertrofik sol ventrikülün kontraktilitesi azaldıkça, miyojenik sol ventrikül dilatasyonu, diyastol sonu basıncında artış ve sol ventrikülün sistolik disfonksiyonunun gelişimine eşlik eden atım hacmi ve ejeksiyon fraksiyonunun büyüklüğü azalır. Bu arka plana karşı, sol atriyumdaki ve pulmoner dolaşımdaki basınç artar, yani. arteriyel pulmoner hipertansiyon gelişir. Bu durumda, aort darlığının klinik tablosu, mitral kapağın göreceli yetersizliği (aort defektinin “mitralizasyonu”) nedeniyle ağırlaşabilir. Pulmoner arter sistemindeki yüksek basınç, doğal olarak sağ ventrikülün kompansatuar hipertrofisine ve ardından tam kalp yetmezliğine yol açar.

Aort darlığı belirtileri

Aort darlığının tam telafisi aşamasında, hastalar uzun süre belirgin bir rahatsızlık hissetmezler. İlk belirtiler aort ağzının lümeninin yaklaşık %50'sine kadar daralması ile ilişkilidir ve egzersiz sırasında nefes darlığı, yorgunluk, kas güçsüzlüğü ve çarpıntı ile karakterizedir.

Koroner yetmezlik aşamasında, baş dönmesi, vücut pozisyonunda hızlı bir değişiklikle bayılma, anjina atakları, paroksismal (gece) nefes darlığı, ciddi vakalarda kardiyak astım atakları ve pulmoner ödem birleşir. Angina pektorisin senkop koşulları ile kombinasyonu ve özellikle kardiyak astımın eklenmesi prognostik açıdan olumsuzdur.

Sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte sağ hipokondriyumda ödem ve ağırlık hissi not edilir. Aort darlığında ani kardiyak ölüm, vakaların %5-10'unda, özellikle de kapak ağzında ciddi daralma olan yaşlılarda meydana gelir. Aort darlığının komplikasyonları enfektif endokardit, serebral dolaşımın iskemik bozuklukları, aritmiler, AV blokajı, miyokard enfarktüsü, alt sindirim sisteminden gastrointestinal kanama olabilir.

Aort darlığı teşhisi

Aort darlığı olan bir hastanın görünümü, periferik vazokonstriktör reaksiyonlarına eğilim nedeniyle derinin solgunluğu ("aort solgunluğu") ile karakterize edilir; daha sonraki aşamalarda, akrocyanosis not edilebilir. Şiddetli aort darlığında periferik ödem saptanır. Perküsyon ile kalbin sınırlarının sola ve aşağıya doğru genişlemesi belirlenir; palpasyon, apeks vuruşunun yer değiştirmesini hissetti, juguler fossada sistolik titreme.

Aort darlığının oskültatuar bulguları, aort ve mitral kapak üzerinde kaba bir sistolik üfürüm, aortta boğuk I ve II tonlarıdır. Bu değişiklikler fonokardiyografi sırasında da kaydedilir. EKG'ye göre sol ventrikül hipertrofisi, aritmi ve bazen blokaj belirtileri belirlenir.

Dekompansasyon döneminde, radyografiler, kalbin sol konturunun arkının uzaması şeklinde sol ventrikülün gölgesinde bir genişleme, kalbin karakteristik bir aort konfigürasyonu, aortun stenotik sonrası dilatasyonu, ve pulmoner hipertansiyon belirtileri. Ekokardiyografide aort kapak fleplerinde kalınlaşma, sistolde kapak yaprakçıklarının hareket genliğinin kısıtlanması, sol ventrikül duvarlarının hipertrofisi belirlenir.

Sol ventrikül ile aort arasındaki basınç gradyanını ölçmek için, kalp boşluklarının sondalanması yapılır, bu da aort darlığının derecesini dolaylı olarak yargılamayı mümkün kılar. Eşlik eden mitral yetersizliğini saptamak için ventrikülografi gereklidir. Aort darlığının ayırıcı tanısında aortografi ve koroner anjiyografi kullanılır.

Aort darlığı için ilaç tedavisi, aritmileri ortadan kaldırmayı, koroner arter hastalığını önlemeyi, kan basıncını normalleştirmeyi ve kalp yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlar.

Aort darlığının radikal cerrahi düzeltmesi, kusurun ilk klinik belirtilerinde - nefes darlığı, anjinal ağrı, senkop görünümünde endikedir. Bu amaçla balon valvüloplasti kullanılabilir - aort darlığının endovasküler balon dilatasyonu. Bununla birlikte, bu prosedür genellikle etkisizdir ve daha sonra stenozun tekrarlaması eşlik eder. Aort kapağının yaprakçıklarında küçük değişiklikler olması durumunda (daha sık konjenital malformasyonlu çocuklarda), aort kapağının açık cerrahi plastik cerrahisi (valvüloplasti) kullanılır. Pediatrik kalp cerrahisinde, genellikle bir pulmoner kapağın aort pozisyonuna nakledilmesini içeren Ross ameliyatı yapılır.

Uygun endikasyonlarla supravalvüler veya subvalvüler aort darlığının plastik cerrahisine başvururlar. Günümüzde aort darlığının ana tedavisi, etkilenen kapağın tamamen çıkarıldığı ve mekanik bir analog veya ksenojenik biyoprotez ile değiştirildiği aort kapak replasmanı olmaya devam etmektedir. Protez kapaklı hastalar ömür boyu antikoagülasyon gerektirir. Son yıllarda perkütan aort kapak replasmanı uygulanmaktadır.

Aort darlığının tahmini ve önlenmesi

Aort darlığı uzun yıllar asemptomatik olabilir. Klinik semptomların ortaya çıkması, komplikasyon ve mortalite riskini önemli ölçüde artırır.

Ana, prognostik önemli semptomlar anjina pektoris, bayılma, sol ventrikül yetmezliği olarak hizmet eder - bu durumda ortalama yaşam beklentisi 2-5 yılı geçmez. zamanında cerrahi tedavi aort stenozu 5 yıllık sağkalım yaklaşık %85, 10 yıllık - yaklaşık %70'dir.

Aort darlığını önlemeye yönelik önlemler, romatizma, ateroskleroz, enfektif endokardit ve diğer katkıda bulunan faktörlerin önlenmesine indirgenir. Aort darlığı olan hastalar, bir kardiyolog tarafından tıbbi muayeneye ve gözleme tabi tutulur ve

Orta derecede aort stenozu, aynı adı taşıyan kapakçıktaki açıklığın daraldığı ve sol ventrikülden kan çıkışının ihlaline neden olan bir durumdur. Bu patoloji bir kalp hastalığı olarak kabul edilir ve hem yetişkinlerde hem de çocuklarda görülür. İstatistiklere göre, çoğunlukla yaşlılarda, çoğunlukla erkeklerde gelişir. Aort darlığında sınıflandırma kapsamlıdır: oluşumun doğasına göre, seyrin ciddiyetine, daralmanın derecesine ve yerine göre.

Hastalık türleri ve belirtileri

Darlığın nerede oluştuğuna bağlı olarak, hastalığın 3 formu ayırt edilir: subvalvüler, supravalvüler ve kapak.

Kapak stenozu gibi subvalvüler aort stenozu konjenital veya edinsel olabilir. Supravalvüler tipte daralma sadece doğuştan gelen bir kökene sahiptir.

Valfteki deliğin ne kadar daraltıldığına göre, 3 derece patoloji ayırt edilir: küçük, orta ve şiddetli. Açıklık alanı 1,2 ila 1,6 cm arasında boyutlara ulaşırsa, orta derecede - 0,75 - 1,2 cm arasında darlık önemsiz olarak kabul edilir Şiddetli (belirgin) aort darlığı, kapağın açılma alanı aşmayacak şekilde daralması ile karakterize edilir. 0,7 cm.

Normal durum ve 3 derece aort darlığı: minör, orta ve şiddetli

Bu hastalığın ayrı formları olarak, 2 tipi daha ayırt edilir - bu, aort ağzı ve subaortik darlığıdır.

İkincisinin özellikleri aşağıdaki gibidir:

1. Kalıtsal bir kökene sahiptir. Sadece yenidoğanlarda bulunur.
2. Çocuk büyüdükçe belirtiler ortaya çıkar.
3. Kapak değiştirme ameliyatı ergenlik döneminde yapılır.
4. Belki de cerrahi tedaviden önce sağlığın tatmin edici bir durumda tıbbi bakımı.

Aort darlığı, kapaktaki açıklığın %30 oranında daralmasıyla saptandığı için daha zor bir tanı ile karakterizedir. Bu kusur diğer kalp hastalıklarının arka planında gelişir ve erkeklerde daha sık görülür.

Hastalığın seyri ve semptomları

Aort darlığı, hiçbir şekilde ortaya çıkmadan uzun süre devam edebilen hastalıklardan biridir. Hastalık seyrinde 5 aşamadan geçer:

İlk patoloji belirtilerinin ortaya çıkmasından sonra tedavinin zamanında başlamasıyla prognoz nispeten iyi olacaktır. Şiddetli hipotansiyon veya endokardit gibi eşlik eden hastalıklar, hastalığın seyrini ağırlaştırabilir.

Aort darlığı olan kişilerde hastalığın belirtileri şu şekildedir:

• göğüs ağrısı ve sıkışması;
• bozulmuş hemodinamik;
• hızlı yorgunluk;
• bayılma;
• baş ağrıları ve nefes darlığı;
• arteriyel hipertansiyon;
• kalp ritminin ihlali.

Aort darlığı ile nabzın özellikleri de değişir.

Patolojinin gelişim nedenleri

Aort darlığının nedenlerini bulmadan önce, patolojinin doğuştan veya kazanılmış olabileceğine dikkat edilmelidir.

Konjenital form, tüm hastalık vakalarının yaklaşık %10'unu oluşturur ve aort kapağının ve çeşitli kusurlarının gelişimindeki bir anomalinin sonucudur. Valfin 3 kanatlı olması normal kabul edilir. Sol ventrikülden aorta kan akışını düzenlerler. saat doğuştan patoloji bu eleman iki veya bir kanattan oluşacaktır.

İki veya tek yapraklı valf, daha dar bir lümende normal olandan farklıdır, bu da optimal kan çıkışını önler. Bu, sol ventrikülün aşırı yüklenmesine neden olur.

Normal triküspit ve anormal biküspit aort kapakçıkları

Vakaların büyük çoğunluğunda, aort stenozu edinilmiş bir kalp hastalığıdır. Yetişkinlerde bu patoloji, 60 yaşına ulaştıktan sonra ortaya çıkmaya başlar. Uzmanlar, aort stenozu gelişme riskini artıran bir dizi faktörü tanımlar. Bunlara sigara, yüksek kan kolesterolü, hipertansiyon dahildir.

Edinilmiş aort kapak stenozu aşağıdaki nedenlerin bir sonucu olarak gelişir:

• romatizma hastalığı;
• kalıtım;
• valf yapısındaki dejeneratif süreçler;
• sistemik lupus eritematoz;
• şiddetli böbrek yetmezliği;
• bulaşıcı endokardit.

Romatizma hastalarında kapakçıklar etkilenir ve bu da kasılmalarına neden olur. Bu işlemin bir sonucu olarak, yoğunlaşırlar ve esnekliklerini kaybederler, bu da valfteki deliğin daralmasına neden olur. Aort kapağında tuz birikmesi veya sıklıkla yaprakçıkların hareketliliğinin azalmasına neden olur. Bu da kasılmaya neden olur.

Bu tür patolojik dönüşüm enfektif endokarditte meydana gelir. Bazı durumlarda kapağın kendisinde gözlenen dejeneratif süreçler aort darlığına yol açar. 60 yıl sonra insanlarda görünmeye başlarlar. Bu neden ile ilgili olduğu için yaşa bağlı değişiklikler ve kapak bozulması, hastalığa idiyopatik aort stenozu denir.

Darlığa neden olan dejeneratif süreçler, aortun kendisinin aterosklerozu ile de ortaya çıkar. Bu durumda, kapakların sklerozu ve bozulmuş hareketliliği meydana gelir. Aort darlığı ile kalpte tıkayıcı bir süreç gözlenir - kan akışının sol ventrikülden aorta hareketinde zorluk.

Çocuklarda patoloji nasıl gelişir?

Yenidoğanlarda ve okul öncesi çocuklarda bu patoloji semptomsuz olabilir, ancak büyüdükçe stenoz ortaya çıkmaya başlayacaktır. Kalbin boyutunda ve buna bağlı olarak dolaşımdaki kan hacminde bir artış vardır ve aort kapağındaki dar lümen değişmeden kalır.

Yenidoğanlarda aort kapağının daralması, fetal gelişim sırasında kapakların anormal gelişmesi nedeniyle oluşur. Birlikte büyürler veya 3 ayrı valfe ayrılmazlar. Ekokardiyografi kullanarak fetüste böyle bir patolojiyi hamileliğin 6 ayı kadar erken görebilirsiniz.

Böyle bir teşhis zorunludur ve çok önemlidir, çünkü doğumdan hemen sonra çocuk kritik stenoz geliştirir. Durumun tehlikesi, aort darlığı olan sol ventrikülün aşırı artan yük ile çalışmasıdır. Ancak bu modda uzun süre çalışamayacak. Bu nedenle, zamanında böyle bir patoloji tespit edilirse, bir çocuğun doğumundan sonra ameliyat yapmak ve olumsuz bir sonucu önlemek mümkündür.

Aort kapağındaki lümen 0,5 cm'den az olduğunda kritik stenoz oluşur. Kritik olmayan stenoz, yaşamının ilk yılında çocuğun durumunda bir bozulmaya neden olur, ancak doğumdan sonraki birkaç ay boyunca bebek oldukça tatmin edici hissedebilir. Zayıf kilo alımı ve nefes darlığı ile birlikte taşikardi olacaktır. Her durumda, ebeveynler çocukta hastalık belirtilerinden şüpheleniyorsa, bir çocuk doktoruna danışmanız gerekir.

Yeni doğmuş bir bebeğin aort ağzının darlığını aşağıdaki belirtilerle tahmin edebilirsiniz:

• doğumdan sonraki ilk 3 gün içinde çocuğun durumunda keskin bir bozulma;
• bebek uyuşuk hale gelir;
• iştahsızlık, kötü emzirme;
• cilt mavimsi olur.

Daha büyük çocuklarda durum yenidoğanlarda olduğu kadar korkutucu değildir. Bir kusurun belirtileri uzun süre görünmeyebilir ve uygun düzeltme yöntemini seçerek dinamikte patolojinin gelişimini izlemek mümkündür. Hastalığın bariz belirtilerini görmezden gelmek imkansızdır, ölümcül olabileceğinden tedavi edilmelidir. Patolojinin gelişimi için 3 seçenek vardır, bunun sonucunda ortadan kaldırma yöntemleri farklıdır:

• valf yaprakçıkları birbirine yapışır ve ayrılmaları gerekir;
• valf kanatları o kadar değişti ki, tam bir değiştirme gerekli;
• valf açıklığının çapı o kadar küçüktür ki, bir organın bir kısmını değiştirmek için kendi içinden bir cihaz geçemez.

Tanı ve konservatif tedavi

Aort kapak darlığının tespit edildiği ana yöntem kabul edilir. ultrason prosedürü kalpler. Ultrason Doppler ile birlikte yapılırsa, kan akış hızını değerlendirmek mümkündür. Geleneksel EKG, daha sonraki aşamalarının özelliği olan bu patolojinin eşlik eden işaretlerinden sadece bazılarını ortaya koymaktadır. Oskültasyon da kullanılır, aort darlığı olan kalpte kaba bir üfürüm belirlemenizi sağlar. Ancak, tek başına dinlemek kesin tanı için temel olamaz. Sadece olası bir patolojiyi gösterir.

Aort darlığı olan bir hastanın EKG'si. Sol atriyumun hipertrofisi. Sol ventrikülün hipertrofisi ve sistolik aşırı yüklenmesi

Hastadan şikayetlerin yokluğunda küçük bir rahatsızlık, terapötik önlemler gerektirmez. Aort darlığının tedavisi, yaşamı tehdit eden hastalığın ilerleyişini gösteren tehdit edici semptomların artmasıyla birlikte gerekli hale gelir. Cerrahi müdahale olasılığının olmadığı durumlarda bu süreci yavaşlatmak için hastaya ilaç reçete edilir.

Doktorunuz kalp yetmezliği riskinizi azaltmak için diüretikler önerebilir. Ek olarak, ilaç tedavisinin bir parçası olarak, kan basıncını normalleştirmek için antiaritmik ilaçlar ve ilaçlar reçete edilir. yönlerden biri konservatif tedavi aterosklerozun ortadan kaldırılması veya önlenmesidir.

Objektif nedenlerle cerrahi tedaviye tabi olmayan veya hastalığın ağır semptomları olmadan yavaş seyri nedeniyle henüz gösterilmeyen hastalara ilaç tedavisi verilir. İlaçlar aort darlığını ortadan kaldırmak için, bu hastalığa neden olan nedenler dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir.

Daha önce kapak replasman cerrahisi geçirmiş hastalarda stenozun konservatif tedavisi de endikedir. Bu, ameliyat edilen tüm hastalar için değil, yalnızca bu manipülasyona romatizmanın neden olduğu kişiler için geçerlidir. Onlarla ilgili olarak, ana terapötik amaç endokarditin önlenmesidir.

Bu İltihaplı hastalık kalp zarları ve kapakçıklar. Gelişimin bulaşıcı bir doğası olduğundan, onu tedavi etmek için antibakteriyel ilaçlar kullanılır. uygun araçlar ve kullanım süreleri ilgili hekim tarafından belirlenir. Terapinin hem uzun süreli hem de ömür boyu olabileceği gerçeğine hazırlıklı olmalısınız.

Ameliyat

Şiddetli aort darlığının ana tedavisi, hasarlı kapağın ameliyatla değiştirilmesidir. Bunun için aşağıdaki cerrahi teknikler kullanılır:

• açık operasyon;
• balon valvüloplasti;
• perkütan kapak değişimi.

Aort kapak değişimi

Açık cerrahi, göğsün açılmasını ve suni içerir. Karmaşıklığa ve travmaya rağmen, bu müdahale aort kapağını değiştirmenin oldukça etkili bir yoludur. Yerine, yapay, metalden yapılmış ve hayvanlardan ödünç alınan donör olarak valfler kullanılır. Metal protez olması durumunda hasta, ömrünün sonuna kadar antikoagülan, kan sulandırıcı ilaç kullanmak zorundadır. Bunun nedeni operasyon sonucunda tromboz riskinin artmasıdır. Donör protez geçici olarak dikilir, kullanım ömrü 5 yılı geçmez. Bu sürenin bitiminden sonra değiştirilmesi gerekir.

Balon valvüloplasti çocukları tedavi etmek için kullanılır. Bu teknik yetişkin hastalar için uygun değildir, çünkü kapakçıklar yaşla birlikte daha kırılgan hale gelir ve müdahale sonucu tahrip olabilir. Bu nedenle istisnai durumlarda kadın ve erkek ile ilgili olarak yapılmaktadır. Bunlardan biri genel anestezi kullanamama durumudur.

Aort balon valvüloplasti

Operasyon şu şekilde gerçekleştirilir: aortun daralmış lümenini genişleten femoral arterden özel bir balon yerleştirilir. Tüm manipülasyonlar X-ışını kontrolü altında gerçekleştirilir. Benzer bir işlem geçirmiş hastaların gözlenmesi, kapakta yeniden daralma meydana geldiğini göstermektedir. Ek olarak, nadir istisnalarda, bu tür tedavi komplikasyonlara neden olabilir - bunlar:

• valf yetmezliği;
• serebral damarların embolisi;
• felç.

Perkütan kapak değişimi, balon valvüloplasti ile aynı prensipte gerçekleştirilir. Tek fark, bu durumda, arterden girdikten sonra açılan yapay bir valfin kurulmasıdır. Geminin duvarlarına sıkıca bastırılır ve işlevlerini yerine getirmeye başlar. Bu aort kapak değiştirme yöntemi minimal düzeyde travmatik olsa da birçok kontrendikasyonu vardır. Bu nedenle, aort stenozu gibi bir patolojisi olan tüm hastalar için uygun olmaktan uzaktır.