До каква възраст имунитетът е напълно изграден? Имунитет при деца: етапи на развитие и особености на формирането

Децата, посещаващи детски заведения, са по-склонни да страдат от инфекциозни заболявания, отколкото тези, които определена възрасте в условията домашни грижи. Въпреки това, децата, които боледуват по-често, вероятно ще бъдат по-малко склонни да боледуват в бъдеще.

Смята се, че децата, които боледуват по-често в предучилищна възраст (а това са в повечето случаи точно тези деца, които ходят на детски градини), са засегнати от много различни вируси, „трениращи“ имунната им система. Следователно те се разболяват в бъдеще по-малко.

Имунитетът е способността на организма да устои на различни фактори, които могат да причинят заболявания, тоест вируси, бактерии, някои гъбички. Има два вида имунитет - неспецифичен, тоест този, който детето има от раждането, и специфичен - придобит имунитет, който се произвежда след пренасяне на определено заболяване или след ваксинация. Основната характеристика на този тип имунитет е запаметяването на различни патогени (фактори, причиняващи болести), че тялото на детето се сблъсква с възможността за тяхното последващо разпознаване и борба с тях.

Веднага след раждането имунната система на бебето е незряла. Разбира се, бебето има определена вродена защита, до голяма степен благодарение на антителата, които е получило в утробата. Кърмените бебета също получават имунозащитни фактори от майчиното мляко. Но по същество имунната система на бебето започва да се укрепва, когато бебето е изложено на бактерии и вируси от околен свят. Различни патогени активират производството на естествени антитела и детето е по-способно да се бори с инфекциите в бъдеще. Това означава, че децата, които са наоколо най-голямото числоизточници на инфекция с ранна възраствероятно ще имат по-силна имунна система, когато започнат да посещават училище.

Идеята, че децата, които боледуват по-често в предучилищна възраст, се възползват от това за повишаване на имунитета по-късно, е само теория. Има достатъчно проучвания в подкрепа на това. По-специално, проучване от 2013 г. на здравния статус на 4750 деца от Департамента по педиатрия на САЩ показа, че тези, които са посещавали детски групи и са се разболявали повече през първите пет години от живота си, впоследствие са имали намаление на честотата на заболеваемост (за същите заболявания ) с 60 процента.

Не е известно точно колко време остават антителата в човешкото тяло, тъй като те са много голям брой, и имунните процеси са доста сложни, но едно скорошно откритие ни дава представа за потенциала на защитата на човека. Наблюдението на хора, родени през 1955 г. и оцелели по време на грипната пандемия от 1957-1958 г., показва, че дори след 50 години концентрацията на антитела срещу този вирус в кръвта е доста висока ( говорим сиза пандемията от така наречения "азиатски" грип, който взе около 70 000 живота).

Някои родители погрешно смятат, че признак за значително отслабена имунна система е например настинка, която периодично се появява при дете. Но не трябва да забравяме, че именно това помага за формирането на потенциал силна защитабебе. По време на заболяване детско тялонаучава се да реагира адекватно в отговор на различни патогени. Ако детето е болно настинкисамо три или четири пъти годишно, тогава няма нужда изкуствено да укрепвате имунитета.

Човешкото тяло е настроено да се бори с инфекциите. Във всеки случай рано или късно нашите деца ще бъдат изложени на патогени на различни заболявания от околната среда. Въпрос на време е. Доказа това здравословен животв зряла възраст зависи от това как е укрепнала имунната система на детето през първите 3 години, докато основите на имунитета се полагат през 1-вата година от живота.

Така че не се страхувайте от сезонни заболявания! Разбира се, бебето много съжалява. Заболяването обаче е нещо като такса за имунната система. Той се научава да се бори срещу вируси и бактерии, произвежда защита. При следващата среща с познат враг, тялото незабавно ще реагира, запомняйки метода на борба. Това означава, че болестта ще остане незабелязана или в лека форма.

Трябва да се отбележи колко важно правилно действиес детето по време и особено след заболяването, за да консолидира положителния ефект в тялото на бебето. Когато детето има лека хрема в продължение на няколко дни и без кашлица, температура и значително влошаване общо състояниеи тя се води на детска градина веднага след края на неразположението - това е допустимо. Но тези родители грешат, насилват нещата след по-сериозно заболяване на бебето - грип, бронхит, отит и други.

Колкото по-дълбоко заболяването засяга тялото на детето, толкова по-дълъг трябва да бъде периодът на възстановяване. Това важи и за укрепване на потенциала на организма за по-нататъшна устойчивост на такова заболяване. Всички родители помнят за физически мерки, които помагат да се предпазят от болести. Подчертаваме, че са необходими и емоционално спокойствие и приятелско отношение към бебето по време на възстановителния период.

Защитна система на организмапредпазванас от вредни ефектиотвън, се нарича имунитет. Колкото по-силен, толкова по-силна е защитната сила, толкова по-здрав човек. Има неспецифичен испецифичен имунитет всеки тип е еднакво важен. За да може тялото ни да се справи навреме с бактериите и вирусите и да предотврати развитието на болестта, имунитетът трябва постоянно да се укрепва. Формирането на имунитета, неговото обновяване се случва през целия живот. В статията ще анализираме по-подробно как специфичени неспецифичниимунитет. Какво трябва да се направи, за да се справи със своята защитафункция?

Концепцията за специфичен имунитет

Както специфични, така и неспецифичен имунитетзапочва да се образува от стволови клетки. В бъдеще техните пътища се разминават: неспецифичният изпраща клетките си в далака, специфичният път - към тимуса или тимусната жлеза. Там всеки от тях се превръща в антитела, които вече изпълняват своите защитни функции. Колкото повече nапо пътя си имунната система среща микроорганизми, толкова повече антитела трябва да се бори различни заболявания. Това е отговорът на въпроса защо домашните, глезени деца боледуват по-често от тези, които растат сред природата, на свеж въздух.

Придобити(Специфичният) имунитет е способността на организма да не възприема определени инфекции, той се формира през целия живот. Специфичният имунитет в медицината се разделя на два вида: активен и пасивен. Как се създава специфичен имунитет? ? Специфичният имунитет е свързан с фагоцитоза. Той се появява след минали заболяванияили при ваксиниране, когато се въвеждат отслабени бактерии и вируси. Веднага щом имунната система срещне патоген, се произвеждат антитела. Повтарящото се заболяване, причинено от същите вируси, ще премине в по-лека форма или напълно ще заобиколи тялото. Антителата, които вече съществуват в тялото, бързо неутрализират враговете.

Пасивен специфичен имунитет

За образуване в тялото изкуствено се въвеждат готови антитела. Например, пасивен имунитет също се използва за формиране кърмене, заедно с майчиното мляко, детето вече получава готови защитни антитела.

Активенспецифичният имунитет е отговор на специфичен патоген. Така например се появява след ваксинация срещу едра шарка. Трябва да се помни, че наличието на антитела в кръвта, тяхната активна работа, устойчивостта към патогени зависи от общото състояние имунна система, нейното здраве.

Неспецифичен имунитет

Образуване на неспецифични, както сспецифичният имунитет е свързан с фагоцитоза. Вродената се предава намот родители с гени, той съставлява 60% от всичките ни защити.

Фагоцитите са клетки, които абсорбират чужди организми. Образувани от стволови клетки, "инструкциите" се провеждат в далака, където те се учат да разпознават непознати.

Неспецифичният имунитет работи ефективно и просто: той открива антигени и незабавно ги премахва. Важна мисия и функция специфичен имунитет a - способността да се бори и унищожава туморните ракови клетки.

Как е организирана защитата в тялото ни?

По пътя на микробите нашата кожа, както и лигавиците, са първата бариера. Освен механична защита, те имат и бактерицидни свойства, при условие че не са повредени. Защитата се осигурява от секретите на мастните и потните жлези. Например след 15 минути контакт с здрава кожапатогенът умира Коремен тиф. Отделят се лигавични секрети, които са изключително пагубни за микробите.

Ако микробите са силно патогенни или тяхната атака е твърде масивна, лигавичните и кожни бариери стават недостатъчни. В такива случаи в тялото навлизат бактерии и вируси. Възниква възпаление, което причинява включването сложни механизмиимунитет. Задействат се левкоцити, фагоцити, произвеждат се специални вещества (имуноглобулин, интерферон) за борба с „врага“. Такива реакции на тялото са причинени от неспецифичен имунитет.

В същото време се активира специфичен имунитет, който образува защитни фактори - антитела, насочени към борбата с определен микроб. В много отношения ефективността и скоростта на производството на антитела ще зависи от това дали патогенът вече е посетил тялото.Осигурен е специфичен имунитетвече съществуващи антитела. Познатите патогени ще бъдат бързо унищожени. Ако все още не е имало сблъсък, тогава тялото се нуждае от време, за да произведе антитела и да се бори с нов непознат „враг“.

Структура на имунната система

Специфичният имунитет се осигурява от лимфоцитите един от начините: хуморален или клетъчен. Цялата имунна система е представена като комплекс от лимфоидна тъкан и лимфоидни органи. Те принадлежат тук:

Костен мозък;

далак;

тимус;

Лимфните възли.

Имунната система също включва:

назофарингеални сливици;

лимфоидни плаки в червата;

лимфоидни възли, разположени в лигавицата на стомашно-чревния тракт, урогениталния тракт, дихателната тръба;

лимфоидна дифузна тъкан;

лимфоидни клетки;

интерепителни лимфоцити.

Основните елементи в имунната система могат да бъдат наречени лимфоидни клетки и макрофаги. Лимфоидните органи са "складове" за лимфоидни клетки.

Какво отслабва имунната система

Поради това, което се случва в човек Тялото губи своите защитни свойства поради редица причини,да секоето може да включва:

недохранване, липса на витамини и минерали;

злоупотреба хормонални лекарстваи антибиотици;

хроничен стрес и умора;

излагане на радиационни условия, атмосферно замърсяване.

Освен това имунитетът може да намалее след хирургична интервенция, анестезия, с голяма кръвозагуба, изгаряния, наранявания, с интоксикации и инфекции, с чести настинки, хронични болести. Особено намаляване на имунитета се проявява след ТОРС и грип.

Отделно е необходимо да се подчертае детски имунитет. По време на развитието на детето има пет етапа, когато имунитетът може да падне до критично ниво:

възраст до 30 дни;

от 3 до 6 месеца;

на 2 години;

от 4 до 6 години;

в юношеството.

В педиатрията има дори концепцията за FCI (често болни деца), включителнодеца,които се разболяват четири пъти годишно или повече.

Укрепване на имунитета

За укрепване на защитните функции е необходимо да се предприемат мерки за укрепване на неспецифичните испецифичен имунитет.

Неспецифичният имунитет се засилва, ако общата устойчивост на организма се увеличи. Обикновено когато кажатчтогава имате нуждаукрепват имунната система, имат предвид именно неспецифичния външен вид. Какво е необходимо за това:

спазване на дневния режим;

добро хранене - съдържанието в храната на необходимото количество минерали, витамини, аминокиселини;

занЯтияспорт, закаляване на тялото;

приЯжтелекарствоов,укрепванехи укрепванеимунитет, например с бета-каротин;

бягствоiteчеста употреба на антибиотициthTдсbсамо по лекарско предписание.

Укрепване (създаване) на специфичен имунитет

Специфичният имунитет се създава от въвеждане на ваксината. Действа целенасочено срещу всяка болест. Трябва да се има предвид, че по време на активна ваксинация, тоест при въвеждане на отслабени патогени, защитните реакции на организма незабавно се насочват към производството на антитела за борба с болестта. В резултат на това реакцията на организма към други инфекции е временно отслабена. Следователно, преди ваксинацията е необходимо да се повиши и укрепи собственият неспецифичен имунитет. В противен случай има шанс бързо да вземете вирус.

Способността на имунната система да устои на всяка "инвазия" до голяма степен зависи от такъв фактор като възрастта на човека. Например, имунитетът на новородено има само онези антитела, които са му предадени от майка му, така че има голяма вероятностразлични заболявания. Отдавна е прието бебето да не се показва на непознати през първия месец и да не се извежда от дома, за да се предпази от различни специфични антигени. При възрастните хора активността на тимусната жлеза намалява, така че те често стават беззащитни срещу различни вируси. При избора на имунокорекция трябва да се вземат предвид тези особености на възрастта.

ваксинации

Ваксинацията е надежден начин за придобиване на специфичен имунитет и възможност да се предпазите от специфично заболяване. Активният имунитет се формира поради производството на антитела срещу въведения отслабен вирус. Сам по себе си той не е в състояние да причини заболяване, но допринася за включването на имунитета, който реагира специфично на това заболяване.

Важно е да запомните, че след всяка ваксинация може да възникне реакция,както инезначителни леки странични ефекти. Това е нормално, не се паникьосвайте. Приотслабенадецата често се влошават хронични болестислед ваксинации, защото силите на основния имунитет се изпращат да се развиватантителада севъведенилекарство.реагират по-добре, честота на развитие странични ефектине надвишава 2%. За да се избегнат усложнения, е необходимо да се подготви тялото, да се нормализира неспецифичният имунитет. За това са подходящи всички мерки, описани по-горе.

Без имунната система човешкият живот би бил невъзможен. Имунната система е толкова съвършена, че може не само да разпознае чуждото тяло (разграничавайки неговите биомолекули от своите), но и да го изолира и унищожи вътре в тялото.

вродена имунна система

Вроденият имунитет в нашето тяло е постоянно в „работещ“ режим, той е този, който пръв среща всички вредители и ги елиминира. работа вроден имунитетзапочва след раждането на детето, но не с пълна сила. Пълното укрепване и формиране на имунитет става постепенно, поради което е много важно да храните бебето с кърма, да го темперирате.

Веднага след раждането имунната система вече е в състояние да защити детето от такива бактериални заболяваниякато тонзилит, бронхит, отит и др. Когато инфекцията навлезе в тялото, първото препятствие, което среща по пътя си, са лигавиците, които имат кисела среда, която не е благоприятна за нейното развитие. Веднага след като инфекцията попадне върху лигавиците, започват да се отделят бактерицидни вещества. Именно лигавиците забавят и елиминират по-голямата част от агресивните микроорганизми.

Ако по някаква причина лигавиците не са се справили със задачата си и инфекцията е навлязла в тялото, тя среща следното препятствие - специализирани фагоцитни клетки, които се намират както върху кожата и лигавиците, така и в кръвта. . Заедно със специални протеинови комплекси, фагоцитите упражняват бактерицидни и антивирусно действие, поради което само 0,1% от всички вируси и бактерии оцеляват.

специфична имунна система

Специфичната имунна система, или както я наричат ​​още придобита, се изгражда постепенно. Тялото постепенно се научава да разграничава „нас“ от „тях“ благодарение на имунологичната памет. Този процес е възможен само при контакт с бактерии, вируси и микроорганизми. Тази защита се формира от два много важни и тясно свързани фактора – клетъчен (Т- и В-лимфоцити) и хуморален (имуноглобулини – антитела). Клетъчният фактор запомня чуждо вещество и при повторна среща бързо и ефективно го унищожава – това е имунологична памет. Те работят точно по този начин - целенасочено се вкарва щам на вируса в тялото, така че Т- и В-лимфоцитите да запомнят вируса и при повторна среща бързо да го унищожат. Т-лимфоцитите сами унищожават вируса, а В-лимфоцитите отделят специални антитела - имуноглобулини. Сигурно неведнъж сте ги виждали в резултатите от изследванията – те са 5 вида: IgE, IgA, IgG, IgM, IgD.

Имунната система при новородени

В процеса на живот човек постоянно се сблъсква с агресивни микроорганизми и произвежда имуноглобулини към стотици такива чужди тела. Тялото на бебето в това отношение е много по-уязвимо, тъй като придобитият имунитет все още е напълно „неизпитен“.

Формирането на имунната система при новороденото започва приблизително на 3-8 седмица от бременността, тогава се формира черният дроб на детето, който започва да отделя същите тези В-лимфоцити. Някъде между 5-та и 12-та седмица се образува тимусът (тимусна жлеза, разположена в горната част на гръдната кост), където започват да се образуват и учат Т-лимфоцитите. В същото време първият IgG имуноглобулини. След 32-та седмица от бременността В-лимфоцитите вече отделят целия комплекс от имуноглобулини, които ще помогнат за защитата на тялото на бебето през първите месеци от живота. След образуването на далака (около 21-та седмица) лимфоцитите започват да се открояват. Въпреки това, лимфните възли, които трябва да забавят чужди тела, ще може да защити напълно тялото на детето едва до 7-8 години.

Помня! Не правилното хранене, инфекциозните заболявания през първите 20 седмици от бременността могат да повлияят неблагоприятно на формирането на тези органи! Ето защо е много важно да избягвате контакт с болни хора, грип, да избягвате хипотермия и да се храните балансирано.

Първият критичен период от формирането на имунната система

Това бележи момента на раждането, когато имунната система на детето целенасочено се потиска. Целият въпрос е, че преминавайки през родовия канал, бебето е изложено на маса нови бактерии и когато се роди, броят на новите бактерии е в милиарди. Ако имунната система на бебето работи по същия начин като на възрастен, тялото на детето просто не може да издържи на такъв "сблъсък" с новата среда. Ето защо към момента на раждането имунната система на бебето работи само на 40-50%. Поради това тялото на детето е много податливо на вируси и бактерии, здравето му се поддържа само благодарение на имуноглобулините, получени от майката. След раждането червата на бебето започват да се "населват" с полезни чревни бактерии, бебето яде специални смеси или кърма, получавайки всичко необходимо за развитието на имунната система. Струва си да се отбележи, че тук е важно да се даде на бебето веднага след раждането преди пристигането на млякото.

Вторият критичен период от формирането на имунната система

До около 6 месеца всички антитела, получени от майката, напълно изчезват от тялото. По това време тялото на бебето вече трябва да произвежда самостоятелно имуноглобулин А (но няма памет, така че ваксинацията, завършена на тази възраст, трябва да се повтори). В периода от 3 до 6 месеца е необходимо да се закалява бебето, след къпане във вода с температура 36-37 градуса се препоръчва детето да се облива с 1-2 градуса по-ниска вода. На всеки 5 дни се препоръчва температурата на водата да се намали с 1 градус и да се доведе до 28.

Третият критичен период от формирането на имунната система

Този период попада на втората и третата година от живота на детето. През този период се извършва активно формиране на специфичен имунитет - бебето е в контакт с други деца, възрастни, животни, започва да посещава ясли и детска градина. През този период бебетата боледуват много по-често и често една болест замества друга. Тук няма място за притеснение, това изобщо не означава, че детето има слаб имунитет, то просто се сблъсква с нови вируси и бактерии - това е необходим етап от развитието на придобития имунитет. Обикновено едно дете боледува до 8-12 пъти годишно.

Струва си да се отбележи, че на тази възраст не е необходимо да се дават на детето имуностимулиращи лекарства - те имат много противопоказания, странични ефекти, освен това ще понижат естествения имунитет на детето.

Четвъртият критичен период от формирането на имунната система

Това е последният период и пада на 5-7 години. На тази възраст детето вече има Т- и В-лимфоцити почти на ниво възрастен, но имуноглобулин А все още е в недостиг, така че децата на тази възраст често придобиват хронични заболявания на горната респираторен тракт. На тази възраст е необходимо да се дават на детето мултивитаминни комплекси през студения сезон, но е по-добре да се консултирате с педиатър кои комплекси да дадете на детето. Струва си да се дават имуностимулиращи лекарства само след преминаване на имунограма, която ще покаже коя част от имунната система страда.

Анатомо-физиологични особености, резервни възможности.

Развитието на имунната система на организма продължава през цялото детство. В процеса на растеж и развитие на имунната система на детето се разграничават "критични" периоди, които са периоди на максимален риск от развитие на неадекватни или парадоксални реакции на имунната система, когато имунната система на детето се сблъска с антиген.

Първият критичен период е неонаталния период (до 29 дни от живота). През този период на постнатална адаптация формирането на имунната система едва започва. Тялото на детето е защитено почти изключително от майчини антитела, получени чрез плацентата и майчиното мляко. Чувствителността на новороденото към бактериални и вирусни инфекциимного високо през този период.

Вторият критичен период (4-6 месеца от живота) се характеризира със загуба на пасивен имунитет, получен от майката поради катаболизъм на майчините антитела в тялото на детето. Способността за формиране на собствен активен имунитет при дете се развива постепенно и през този период се ограничава до преобладаващия синтез на имуноглобулини М - антитела без образуване на имунологична памет. Недостатъчността на локалната мукозна защита е свързана с по-късно натрупване на секреторен имуноглобулин А. В тази връзка чувствителността на детето към много въздушно-капкови и чревни инфекции през този период е много висока.

Третият критичен период (2-та година от живота), когато контактите на детето с външния свят и с инфекциозните агенти значително се разширяват. Имунният отговор на детето към инфекциозни антигени остава дефектен: синтезът на имуноглобулини M преобладава, а синтезът на имуноглобулини G страда от недостатъчно производство на един от най-важните подклас G2 за антибактериална защита. Локалната мукозна защита е все още несъвършена поради ниските нива на секреторния IgA. Възприемчивостта на детето към респираторни и чревни инфекции е все още висока.

Петият критичен период е юношеството (при момичета от 12-13 години, при момчета от 14-15 години), когато пубертетният скок на растежа се комбинира с намаляване на масата на лимфоидните органи и секрецията на половите хормони ( включително андрогени) който е започнал причинява потискане.клетъчни механизми на имунитета. В тази възраст рязко нарастват външните, често неблагоприятни въздействия върху имунната система. Децата на тази възраст се характеризират с висока чувствителност към вирусни инфекции.

Във всеки от тези периоди детето се характеризира с анатомични, физиологични и регулаторни особености на имунната система.

При раждането неутрофилите преобладават в кръвта на детето, често с изместване на левкоцитната формула наляво към миелоцитите. До края на първата седмица от живота броят на неутрофилите и лимфоцитите се изравнява - така нареченият "първи кръст" - с последващо увеличаване на броя на лимфоцитите, които през следващите 4-5 години от живота остават преобладаващи клетки сред кръвните левкоцити на детето. „Втората кръстосване” се проявява при дете на възраст 6-7 години, когато абсолютният и относителният брой на лимфоцитите намалява и левкоцитна формулапридобива вид на възрастен.

Гранулоцитите на новородените се характеризират с намалена функционална активност, недостатъчна бактерицидна активност. Функционалната недостатъчност на неутрофилите при новородени се компенсира до известна степен от голям брой от тези клетки в кръвта. В допълнение, гранулоцитите на новородени и деца от първата година от живота се различават от гранулоцитите на възрастни с по-високо ниво на рецептори за IgG, които са необходими за специфично антитяло-медиирано пречистване на тялото от бактерии.

Абсолютният брой на кръвните моноцити при новородени е по-висок, отколкото при по-големи деца, но се характеризират с ниска бактерицидна активност и недостатъчна миграционна способност. Защитната роля на фагоцитозата при новородени е ограничена от недостатъчното развитие на системата на комплемента, която е необходима за засилване на фагоцитозата. Новородените моноцити се различават от възрастните моноцити по по-високата си чувствителност към активиращия ефект на гама-интерферона, което компенсира първоначалната ниска функционална активност, т.к. Гама-интерферонът активира всички защитни функции на моноцитите. насърчаване на тяхната диференциация в макрофаги.

Съдържанието на лизозим в серума на новороденото надвишава нивото на майчината кръв още при раждането, това ниво се повишава през първите дни от живота, а до 7-8-ия ден от живота малко намалява и достига нивото на възрастните. Лизозимът е един от факторите, които осигуряват бактерицидната кръв на новородените. В слъзната течност на новородени съдържанието на лизозим е по-ниско, отколкото при възрастни, което е свързано с повишена честота на конюнктивит при новородени.

В кръвта от пъпна връв при раждането на дете общото ниво на хемолитична активност на комплемента, съдържанието на компонентите на комплемента С3 и С4, фактор В е около 50% от нивото на майчината кръв. Заедно с това нивото на компонентите на мембранно атакуващия комплекс С8 и С9 в кръвта на новородените едва достига 10% от нивото на възрастни. Ниското съдържание на фактор В и компонент С3 в кръвта на новородените е причината за недостатъчната спомагателна активност на кръвния серум при взаимодействие с фагоцитни клетки. С това са свързани описаните по-горе дефекти във фагоцитната активност на гранулоцитите и моноцитите на новороденото. Приблизително до 3-ия месец от постнаталния живот съдържанието на основните компоненти на комплемента достига нива, характерни за възрастен организъм. В условията на невъзможност да се развие ефективен специфичен имунитет при малки деца, основното натоварване в процесите на очистване на организма от патогени пада върху алтернативния път на активиране на системата на комплемента. Въпреки това, при новородени, системата за активиране на комплемента е алтернативно отслабена поради дефицит на фактор В и пропердин. Едва през втората година от живота производството на компонентите на системата на комплемента окончателно узрява.

В кръвта на новородените съдържанието на естествени убийци е значително по-ниско, отколкото при възрастните. Естествените убийци на детската кръв се характеризират с намалена цитотоксичност. Отслабеният синтез на интерферон гама индиректно показва намаляване на секреторната активност на естествените убийци на новороденото.

Както се вижда от горното, при новородените всички основни механизми на неспецифична защита на организма срещу патогенни бактерии и вируси са рязко отслабени, което обяснява високата чувствителност на новородените и децата от първата година от живота към бактериални и вирусни инфекции .

След раждането имунната система на детето получава най-силния стимул за бързо развитие под формата на поток от чужди (микробни) антигени, навлизащи в тялото на детето през кожата, лигавиците на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт, които са активно населени от микрофлора в първите часове след раждането. Бързото развитие на имунната система се проявява чрез увеличаване на масата на лимфните възли, които са населени с Т- и В-лимфоцити. След раждането на дете, абсолютният брой на лимфоцитите в кръвта рязко се повишава още през 1-вата седмица от живота (първият кръст във формулата на бялата кръв). Физиологичната свързана с възрастта лимфоцитоза продължава 5-6 години от живота и може да се счита за компенсаторна.

Относителният брой на Т-лимфоцитите при новородените е по-нисък, отколкото при възрастните, но поради свързаната с възрастта лимфоцитоза, абсолютният брой на Т-лимфоцитите в кръвта на новородените е дори по-висок, отколкото при възрастните. Функционалната активност на Т-лимфоцитите на новородените има свои собствени характеристики: високата пролиферативна активност на клетките се комбинира с намалена способност на Т-лимфоцитите да реагират чрез пролиферация при контакт с антигени. Характеристика на Т-лимфоцитите на новородените е наличието в кръвта им на около 25% клетки, носещи признаци на ранните етапи на интратимична диференциация на Т-клетките. Това показва освобождаването на незрели тимоцити в кръвта. Новородените лимфоцити имат повишена чувствителност към действието на интерлевкин-4, което предопределя преобладаването на Th2 диференциацията в тях.

При новородено тимусът е напълно оформен през първата година от живота и достига своя максимален размер (фиг. 3-6). Интензивното функциониране на тимуса, в който узряват всички Т-лимфоцити, се поддържа през първите 2-3 години от живота. През тези години в тимуса се наблюдава постоянна пролиферация на тимоцити - предшествениците на Т-лимфоцитите: от общо 210 8 тимоцита 20-25% (т.е. 510 7 клетки) се преобразуват ежедневно при деленето им. Но само 2-5% (т.е. 110 6) от тях под формата на зрели Т-лимфоцити ежедневно навлизат в кръвта и се установяват в лимфоидните органи .. Това означава, че 5010 6 (т.е. 95-98%) тимоцити дневно умират в тимус и само 2-5% от клетките оцеляват. От тимуса само тези Т-лимфоцити навлизат в кръвния поток и лимфоидните органи, които носят рецептори, способни да разпознават чужди антигени в комбинация с техните собствени антигени на хистосъвместимост. Тези зрели Т-лимфоцити отговарят на разпознаването на антиген чрез пролиферация, диференциация и активиране. защитни функциипо време на специфичен имунен отговор. Бързото нарастване на масата на тимуса през първите 3 месеца от живота продължава с по-бавни темпове до 6-годишна възраст, след което масата на тимуса започва да намалява. От двегодишна възраст производството на Т-лимфоцити също започва да намалява. Процесът на свързана с възрастта инволюция на тимуса се ускорява в пубертета. През първата половина от живота истинската тъкан на тимуса постепенно се замества от мастна и съединителна тъкан (фиг. 3-6). От това следва, че тимусът успява да изпълни основната си функция за образуване на пул от Т-лимфоцити през първите години от живота.

През първите години от живота, на фона на максималната интензивност на процесите на узряване на Т-лимфоцитите в тимуса, има предимно първични контакти на тялото с антигените на патогенни микроорганизми, което води до образуването на клонинги на Т-клетки с дълготрайна имунологична памет. През първите три години от живота си децата се ваксинират редовно срещу всички най-опасни и чести инфекциозни заболявания: туберкулоза, поломиелит, дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, морбили. На тази възраст имунната система на организма реагира на ваксинацията (с убити или отслабени патогени, техните антигени, техните неутрализирани токсини) като развива активен имунитет, т.е. образуване на клонинги на дългоживеещи Т-клетки на паметта.

Значителен дефект в Т-лимфоцитите на новородените е намалено количествовърху тях рецептори за цитокини: интерлевкини 2, 4, 6, 7, тумор некротизиращ фактор-алфа, гама-интерферон. Характеристика на Т-лимфоцитите на новородените е слабият синтез на интерлевкин-2, цитотоксични фактори и гама-интерферон. При новородени активността на мобилизиране на Т-лимфоцитите от кръвния поток е намалена. Това обяснява отслабените или отрицателни резултати от Т-зависимите кожно-алергични тестове (напр. туберкулинов тест) при малки деца. Обратно, бързото повишаване на нивата на провъзпалителни цитокини (туморен некротизиращ фактор алфа, интерлевкин-1) в кръвта на новородени по време на развитието на сепсис показва ранно съзряване на механизмите за производство и секреция на провъзпалителни цитокини.

Абсолютната и относителната лимфоцитоза в кръвта на децата до предпубертетния период отразява процеса на натрупване на клонове на лимфоцити, които имат специфични рецептори за разпознаване на различни чужди антигени. Този процес завършва основно до 5-7-годишна възраст, което се проявява чрез промяна в кръвната формула: лимфоцитите престават да доминират и неутрофилите започват да преобладават (фиг. 3-7).

Лимфоидните органи на малкото дете реагират на всяка инфекция, на всеки възпалителен процес с тежка и упорита хиперплазия (лимфаденопатия). При раждането на дете той има свързани с лигавицата лимфоидни тъкани (MALT), потенциално способни да реагират на антигенни стимули. Децата от първите години от живота се характеризират с отговор на инфекции с MALT хиперплазия, например MALT на ларинкса, което е свързано с повишена честота и риск от бързо развитие на оток в ларинкса при деца с инфекции и алергични реакции . МАЛЦ стомашно-чревния тракт, при деца от първите години от живота остава незрял, което е свързано с висок риск от чревни инфекции. Ниската ефективност на имунния отговор към инфекциозни антигени, навлизащи през лигавиците при деца от първите години от живота, също е свързана със забавено узряване на популацията от дендритни клетки - основните антиген-представящи MALT клетки. Постнаталното развитие на MALT при деца зависи от системата на хранене, ваксинация, предаване на инфекции.

По отношение на броя на В-лимфоцитите в кръвта на новородените и способността им да пролиферират в отговор на антигени, няма значителни разлики от възрастните В-лимфоцити. Въпреки това, тяхната функционална непълноценност се проявява във факта, че те пораждат производители на антитела, които синтезират само имуноглобулин М и не се диференцират в клетки на паметта. Това е свързано с особеностите на синтеза на антитела в тялото на новородените - в кръвния им поток се натрупват само имуноглобулини от клас М, а имуноглобулин G в кръвта на новороденото е от майчин произход. Съдържанието на имуноглобулин G в кръвта на новороденото не се различава от нивото на този имуноглобулин в кръвта на майката (около 12 g / l), всички подкласове на имуноглобулин G преминават през плацентата. През първите 2-3 седмици от живота на детето нивото на майчините имуноглобулини G рязко намалява в резултат на техния катаболизъм. На фона на много слаб собствен синтез на имуноглобулин G на детето, това води до намаляване на концентрацията на имуноглобулин G между 2-ия и 6-ия месец от живота. През този период антибактериалната защита на тялото на детето е рязко намалена, т.к. IgG са основните защитни антитела. Способността да се синтезират собствени имуноглобулини G започва да се проявява след 2-месечна възраст, но само до предпубертетния период нивото на имуноглобулините G достига нивото на възрастните (фиг. 3-8).

Нито имуноглобулин М, нито имуноглобулин А имат способността да преминават от тялото на майката в тялото на детето през плацентата. Имуноглобулин М, синтезиран в тялото на детето, присъства в серума на новороденото в много малко количество (0,01 g/l). Повишеното ниво на този имуноглобулин (над 0,02 g / l) показва вътрематочна инфекция или вътрематочна антигенна стимулация на имунната система на плода. Нивото на имуноглобулин М при дете достига нивото на възрастни до 6 години. През първата година от живота имунната система на детето реагира на различни антигенни ефекти с производството само на имуноглобулин М. Имунната система придобива способността да превключва синтеза на имуноглобулини от Ig M към Ig G, докато узрява, в резултат на което в предпубертетния период се установява баланс на различни класове имуноглобулини в кръвта, което е характерно за възрастните и осигурява антибактериална защита както на кръвния поток, така и на телесните тъкани.

Имуноглобулин А в кръвта на новородените или липсва, или присъства в малко количество (0,01 g / l) и само в много по-напреднала възраст достига нивото на възрастните (след 10 - 12 години). Секреторните имуноглобулини от клас А и секреторният компонент отсъстват при новородени и се появяват в секрети след 3-ия месец от живота. Характерните за възрастните нива на секреторен имуноглобулин А в мукозните секрети се достигат до 2-4 годишна възраст. До тази възраст локалната мукозна защита, която зависи главно от нивото на секреторния IgA, остава рязко отслабена при децата. При кърмене липсата на локален мукозен имунитет се компенсира частично от приема на секреторен имуноглобулин А с майчиното мляко.

Въпреки ранното начало на формирането на елементи на имунната система в онтогенезата (на 40-ия ден от бременността), до раждането на детето имунната му система остава незряла и не е в състояние да осигури пълна защита на организма от инфекции. При новородено лигавиците на дихателните и стомашно-чревните пътища са слабо защитени - входните врати на повечето инфекции. Липсата на мукозна защита, свързана с късното начало на синтеза на имуноглобулин А и секреторното производство на IgA през детството, остава една от причините за повишената чувствителност на децата към респираторни и чревни инфекции. Отслабената антиинфекциозна защита на детския организъм се влошава по време на периоди на понижаване на нивото на защитните IgG в кръвта (между втория и шестия месец от живота). В същото време през първите години от живота на детето възниква първичен контакт с повечето чужди антигени, което води до съзряване на органите и клетките на имунната система, до натрупване на потенциала на Т- и В -лимфоцити, които впоследствие могат да отговорят със защитен имунен отговор на патогени, навлезли в тялото.микроорганизми. И четирите критични периода на детството - неонаталния период, периодът на загуба на майчини защитни антитела (3 - 6 месеца), периодът на рязко разширяване на контактите на детето с външния свят (2-ра година от живота) и периодът на второто кръстосване в съдържанието на кръвни клетки (4 - 6 години) са периоди с висок риск от развитие на инфекции в тялото на детето. Непълноценността както на клетъчния, така и на хуморалния имунитет прави възможно развитието на хронични рецидивиращи инфекции, хранителни алергии, различни атопични реакции и дори автоимунни заболявания. Индивидуалните особености на развитието и съзряването на имунната система в детството определят имунния статус на възрастния човек. Именно в детството, по време на разцвета на функциите на тимуса, се формира специфичен антимикробен имунитет и съответната имунологична памет, която трябва да е достатъчна до края на живота.

Резервните възможности за защита на тялото на новороденото са свързани с кърменето. С майчиното мляко в тялото на детето влизат готови антибактериални и антивирусни антитела - секреторни IgA и IgG. Секреторните антитела отиват директно към лигавиците на стомашно-чревния и дихателния тракт и предпазват тези лигавици на детето от инфекции. Поради наличието на специални рецептори върху лигавицата на стомашно-чревния тракт на новороденото, имуноглобулините G проникват от стомашно-чревния тракт на детето в кръвта му, където попълват запасите от майчини IgG, които преди това са влезли през плацентата. Резервните възможности за защита на тялото на детето са свързани с повишен брой левкоцити, циркулиращи в тялото, което частично компенсира тяхната функционална непълноценност.

Рискови фактори.

Гореописаните признаци на незрялост на имунната система на детето през първите години от живота показват несъвършенството на антиинфекциозната защита. Ето защо инфекциипредставляват основен рисков фактор за имунната система на децата. Групата с повишен риск от развитие на инфекции при новородените са недоносените бебета, като сред тях са малките с най-изразени и устойчиви имунологични дефекти. При деца от първите години от живота се открива неспособност за пълноценен имунен отговор към полизахаридни антигени, които са широко разпространени в патогенните бактерии (Streptococcus pneumonie, Klebsiella pneumonie). Недостатъчността на локалния мукозен имунитет при деца води до възможността за проникване през тези входни врати на микроорганизми - патогени на дихателната и чревни инфекции. Слабостта на клетъчните защитни механизми прави децата особено податливи на вирусни и гъбични инфекции, защитата от които изисква участието на функционално пълноценни Т-лимфоцити. Именно във връзка с дефектността на клетъчните защитни механизми се запазва висока степен на риск от туберкулоза през целия период на детството поради широкото разпространение на причинителя на туберкулозата. Чувствителността към много инфекции се увеличава драстично при децата след 6 месеца от живота, от момента на загубата на пасивен имунитет - антитела, получени от майката. Рискът от развитие на инфекции в детствона фона на недоразвита имунна система е свързано не само с опасност за живота на детето, но и с опасност от дългосрочни последици. По този начин много неврологични заболявания на възрастни са етиологично свързани с детски инфекции: морбили, шаркаи други, чиито патогени не се отстраняват от тялото поради ниската ефективност на клетъчния имунитет при деца, остават в тялото за дълго време, превръщайки се в отправна точка при възрастни за развитие на автоимунни заболявания, като множествена склероза, системна лупус еритематозус.

Таблица 3-3.

Рискови фактори, засягащи имунната система на децата

Постепенното заселване на лигавиците на детето с микроорганизми допринася за съзряването на имунната му система. По този начин микрофлората на дихателните пътища контактува с MALT на дихателните пътища, микробните антигени се улавят от локални дендритни клетки и макрофаги, които мигрират към регионалните лимфни възли, секретират провъзпалителни цитокини, което допринася за увеличаване на производството на интерферон гама и диференциация на Th1. Микроорганизмите, проникващи през стомашно-чревния тракт, са основните двигатели на постнаталното съзряване на цялата имунна система на детето. В резултат на това в съзряващата имунна система се установява оптимален баланс на Th1 и Th2, които са отговорни за клетъчния и хуморален имунен отговор.

С развитието на имунната система на детето се подобряват механизмите на специфичен имунен отговор, степента на риск от свръхреакция на имунната му система при контакт с антигени на околната среда и развитие се увеличава. алергични реакции.Още пренатален контакт на плода с поленови алергени, вдишани от майката, води до последващо развитие на атопични реакции и заболявания при новороденото. висок рискРазвитието на атопични реакции при деца от първите години от живота е свързано с преобладаването на Th2 диференциацията в тях, която контролира синтеза на имуноглобулин Е и повишената секреция на хистамин от базофилите и мастоцитите. Ниското ниво на секреторен IgA върху лигавиците при деца допринася за безпрепятственото проникване на алергени през лигавиците на дихателните и стомашно-чревните пътища. Характеристика на атопичните реакции при деца от първите години от живота може да се счита за по-висока честота на хранене и др ниска честотаалергия към прах/полени в сравнение с възрастни. Децата често са алергични към кравето мляко (2 - 3% от децата в индустриализираните страни). Кравето мляко съдържа повече от 20 протеинови компонента и много от тях са способни да предизвикат синтеза на имуноглобулин Е. Широкото разпространение на такава алергия затруднява изкуственото хранене на децата, принуждавайки ги да търсят адекватни заместители (например соя продукти).

Миналите инфекции имат устойчив неспецифичен ефект върху естеството на имунния отговор на детето към други антигени. Например, сред децата, които са имали морбили, честотата на атопия и алергия към домашен прахв сравнение с деца без морбили. Вирусът на морбили причинява системно преминаване към Th1 диференциация. Микобактериите, включително BCG ваксината, също са Th1 активатори. След ваксиниране на деца с BCG ваксина, кожно-алергичният туберкулинов тест (индикатор за активен клетъчен имунен отговор) става положителен при тях и децата, които са имали симптоми на атопия преди повторната ваксинация, ги губят. Обратно, ваксинирането с ваксина срещу дифтерия-тетанус-коклюш (DTP), която индуцира Th2-медииран отговор, не само не предпазва от атопия, но може да увеличи честотата на Th2-медииран отговор атопични заболяванияпри деца.

Рисковият фактор, засягащ имунната система на детето, е недохранване на майката по време на бременност или на самото дете.. Съществува връзка между недохранването и инфекциите при децата: от една страна, ниският социален статус на родителите, лошото хранене на детето допринасят за отслабването на имунната система и повишават чувствителността към инфекции, от друга страна, инфекциите водят до загуба на апетит, развитие на анорексия, малабсорбция, т.е. до лошо хранене. В тази връзка недохранването и инфекциите се разглеждат като два взаимосвързани основни фактора, които определят екологичния фон на заболеваемостта при децата, особено в развиващите се страни. Показана е пряка връзка между инфекциозната заболеваемост на децата в развиващите се страни и степента на изоставане на телесното им тегло от възрастовата норма, с което корелира и ниската ефективност на клетъчния имунитет.

Рисковият фактор за имунната система на децата е стрес.Стрес за дете от първата година от живота е дългата раздяла с майката. При деца, рано лишени от майчино внимание, се откриват дефекти в клетъчния имунитет, които продължават през първите две години от живота на детето. предучилищна възрастнай-важни са социално-икономическите условия на семеен живот, които могат да станат причина за тях психосоциалнистрес. Стресът, като правило, е придружен от временно потискане на имунните механизми, на фона на което рязко се повишава чувствителността на детето към инфекции. При деца, живеещи в Далечния север, инхибиране на неспецифични защитни фактори (фагоцитни клетки, естествени убийци), промяна в съотношението на определени класове имуноглобулини в кръвния серум: повишаване на нивото на имуноглобулин М, намаляване на съдържанието на имуноглобулини G, намалено съдържание на секреторен имуноглобулин А в слюнката и намаляване на напрежението специфичен антиинфекциозен имунитет, който се образува в отговор на ваксинацията.

Стресиращ фактор за децата е излагането на светлина чрез зрителна системакъм определени области на мозъка или през кожата. Видими светлина(400-700 nm) могат да проникнат през слоевете на епидермиса и дермата и да действат директно върху циркулиращите лимфоцити, променяйки техните функции. За разлика от видимата част на спектъра, облъчването ултравиолетови лъчи UV-B (280-320 nm), UV-A (320-400 nm), действащи през кожата, могат да инхибират имунологичните функции. Най-изразено е инхибирането на механизмите на клетъчния имунитет, производството на определени цитокини и растежни фактори чрез ултравиолетово лъчение. Тези данни ни карат да разглеждаме слънчевата светлина като един от рисковите фактори, засягащи имунната система на децата.

Един от надеждните методи за активиране на имунната система и предотвратяване на инфекции при децата е ваксинация.За да се осигури пасивен имунитет на новородено през първите месеци от живота, ваксинирането на бременни жени е доста ефективно: срещу тетанус, дифтерия, хепатит В, стафилококи, стрептококи. Новородените деца през първата година от живота се ваксинират срещу туберкулоза, магарешка кашлица, дифтерия, тетанус, морбили, полиомиелит, последвани от реваксинация през целия период на детството и юношеството.

Постига се повишаване на резервите на имунната система и предотвратяване на инфекции при новородените кърмене. Женското мляко съдържа не само комплекса детето има нуждахранителни компоненти, но и най-важните фактори на неспецифична защита и продукти на специфичен имунен отговор под формата на секреторни имуноглобулини клас А. Секреторният IgA, доставян с кърмата, подобрява локалната защита на лигавиците на стомашно-чревния, дихателния и дори пикочния тракт на детето. Кърменето чрез въвеждането на готови антибактериални и антивирусни антитела от клас SIgA значително повишава устойчивостта на децата към чревни инфекции, респираторни инфекции и възпаление на средното ухо, причинени от Haemophilus influenzae. Имуноглобулините и лимфоцитите на майката, които идват с кърмата, стимулират имунната система на детето, осигурявайки дълготраен антибактериален и антивирусен имунитет. На фона на кърменето се повишава имунният отговор на децата към поставените ваксини. Кърменето пречи на развитието алергични заболяванияи автоимунно заболяване – целиакия. Един от компонентите кърма- лактоферинът участва в стимулирането на имунологичните функции, като е в състояние да проникне в имунокомпетентни клетки, да се свърже с ДНК, предизвиквайки транскрипция на цитокинови гени. Такива компоненти на кърмата като специфични антитела, бактериоцидини, инхибитори на бактериалната адхезия имат пряка антибактериална активност. Всичко по-горе изисква голямо вниманиев превантивната работа с бременни за разясняване на ползите от кърменето. Полезни са специални образователни програми, включващи не само жените, но и техните съпрузи, родители и други лица, които могат да повлияят на решението на жената да кърми дете (Фигура 3-9).

Много трудна задача е да се проектират храни за кърмачета, които да заменят кърменето не само в хранителна стойностно и чрез стимулиращ ефект върху имунната система на детето. Предвижда се в такива смеси да се въведат необходимите цитокини и растежни фактори, получени с помощта на технологии за генно инженерство.

Рационалната детска храна е един от универсалните начини за подпомагане на правилното развитие и съзряване на имунната система и предотвратяване на инфекции и други заболявания при децата, например последствията от стресови въздействия върху имунната система на детето. Продуктите с млечна киселина, съдържащи живи млечнокисели бактерии, служат като безопасен източник на антигени, които действат на ниво MALT в стомашно-чревния тракт, насърчавайки узряването на антиген-представящите клетки и Т-лимфоцитите. Използването на нуклеотиди като Хранителни добавкиускорява съзряването на имунната система при недоносени новородени. Като хранителни добавки за отслабени деца се препоръчват: глутамин, аргинин и омега-3 мастни киселини, които спомагат за установяване на баланс на клетъчните и хуморални механизми на имунния отговор. Въвеждането на цинк като хранителна добавка се използва за нормализиране на телесното тегло и имунологичните функции при деца. Серумната концентрация на витамин А (ретинол) при недоносени бебета е значително по-ниска, отколкото при доносени бебета, което е основата за употребата на витамин А като хранителна добавка за първите. Комплекси от витамини и микроелементи се препоръчват за продължителна употреба при деца от първите години от живота, което допринася за съзряването на тяхната имунна система (Таблица 3-3).

Заместващата терапия се прилага при деца с тежки прояви на имунна недостатъчност. Например, те се опитват да компенсират липсата на имуноглобулин G чрез въвеждане на донорен имуноглобулин. Въведеният донорен IgG обаче има още по-кратък полуживот на циркулация в тялото на детето от майчиния IgG. Предотвратяването на инфекции при неутропения при деца е свързано с употребата на препарати от растежен фактор: G-CSF и GM-CSF, които стимулират миелопоезата, увеличават броя и активността на фагоцитните клетки в кръвта на детето.