Основните дейности на окръжния лекар. Превантивна работа на местния общопрактикуващ лекар

18.10.2019 -

Изпълнението на този принцип се улеснява от факта, че професионалната дейност медицински работнициу нас протича в условията на единна държавна здравна система. Това гарантира планиране, дълбока научна и социална валидност на медицинските и развлекателни дейности, цялостна помощ и подкрепа.

Тъй като вътрешни болестизаемат първо място в структурата на заболеваемостта на населението, водеща роля в практическото здравеопазване принадлежи на местния общопрактикуващ лекар. Повече от 50% от всички първични посещения в поликлиниката са за терапевт. Само 20% от подалите заявление обаче медицински грижиизискват допълнителна хоспитализация. Останалите 80% се преглеждат и лекуват в поликлиника.

Принципът на дистрикта

Организацията на поликлиничната терапевтична помощ се основава на районно-териториалния принцип. Територията, обслужвана от всяка клиника, е разделена на сектори, всеки от които е за определен общопрактикуващ лекар. от установени стандарти, в един медицински обект не трябва да живеят повече от 3000 възрастни. През 1962 г. средно в страната на един лечебно-профилактичен пункт се падат 3078,5 жители. Принципът на участъка има редица много важни предимства пред останалите. възможни вариантиорганизации извънболнична помощ. При среден брой направления за 2 години почти 90% от цялото население на сайта посещава поликлиниката, а след 3 години работа лекарят се запознава с почти всеки жител на своя сайт. Това дава възможност на местния терапевт да познава добре здравословното състояние на всеки член на семейството, особеностите на ежедневието, професионални условия, нивото на санитарна култура, живеещи на територията на обекта - което ви позволява да постигнете висока ефективностлечебно-профилактична работа на обекта. Следователно спазването на принципа на местността е един от важни критерииоценка на дейността на клиниката. Обичайно е да се използват следните показатели:

местоположение при обслужване в поликлиника, т.е. съотношението на броя на пациентите в техния район към броя на пациентите, приети от лекар;
съотношението на броя на посещенията на пациентите в техния район към общ бройпосещения, направени от лекар.

Високите стойности на тези показатели (в рамките на 80-90% и повече) характеризират добрата организация на местно-териториалната терапевтична служба.

Работата на участъковия лекар-терапевт включва следните раздели.

Лечение на пациенти в клиниката и у дома.
Превантивни мерки, сред които на първо място е диспансеризацията на болни и здрави.
Участие в хоспитализация на пациенти.
Участие в работата на VKK и VTEK-
Насочване на пациенти към специални медицински и диагностични институции, диспансери, санаториуми и спа институции.
Здравно образование.

Работното време на участъковия лекар-терапевт е разделено между работа в клиниката и домашни посещения.

Организация на работата в клиниката. Модерен Градска поликлиникае многопрофилно лечебно заведение, предоставящо специализирана медицинска помощ. Включва едно или повече терапевтични отделения и отделения по други специалности (хирургични, УНГ и др.). Всеки терапевтичен отдел включва няколко участъкови лекари. Оглавява се от ръководителя - добре обучен, обучен терапевт. В рамките на терапевтичния отдел са комбинирани специални стаи: юношески, кардио-ревматологични, инфекциозни заболявания и др. В допълнение, пряка връзка с терапевтична услугафункционират в някои поликлиники диспансерни помещения(онкологични, туберкулозни и др.).

Всеки участъков лекар трябва да има седмичен работен график, съставен така, че дните на сутрешния прием да се редуват с дните на прием вечер. Това е необходимо, за да може пациентът да се свърже с местния си лекар в удобно за него време. Този график трябва да бъде публикуван на рецепцията. За приемане на пациенти по време на отсъствието на местния лекар в клиниката се назначава дежурен лекар. Назначаването на пациенти от дежурния лекар обаче трябва да се ограничи само до случаи на спешна нужда. При други обстоятелства пациентът трябва да бъде посъветван да се свърже с лекаря си по време на работното време.

При посещение в поликлиника пациентът отива в регистратурата, където получава талон за среща с местния лекар или друг специалист. Талонът за повторен прием се издава от лекаря.
основна форма медицинска документацияв клиниката има медицински картон на амбулаторен пациент (формуляр за сметка № 25). Тя е толкова важна, колкото и медицинската история на пациент, лекуван в болница. Картата се въвежда за всеки пациент при първото посещение в поликлиниката. В допълнение към паспортната част, която се попълва от регистратора, лекарят въвежда следните данни в амбулаторната карта.

Данни от изследването на пациента: неговите оплаквания, история на настоящото заболяване, кратка анамнеза за живота, минали заболявания, наследственост, професионални рискове и др.
Резултатите от обективен преглед, който трябва да бъде целенасочен и подробен.
Допълнителни изследвания (лабораторни, инструментални, консултации на други специалисти) и техните резултати.
Терапевтичен превантивни действия, включително препоръки за раждане, режим и характер на хранене, лекарствени рецепти, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, насочване към болница, диспансер, Балнеолечениеи т.н.

Поради ограниченията във времето в амбулаторната клиника, всички тези записи трябва да бъдат разумно кратки.
Записите на началника на отделението, лекари от други специалности, както и резултатите от допълнителни и специални изследвания се вписват в медицинската карта на амбулаторния пациент. Това позволява на всеки специалист, когато посещава пациентите си, да се запознае в детайли с предишните си заболявания. По време на лечението медицинската карта на амбулаторния пациент се съхранява в кабинета на лекуващия лекар, а през останалото време се съхранява в регистратурата на клиниката в специален картотечен шкаф.

Тежките, изтощени и фебрилни пациенти трябва да се обслужват от лекар у дома. Лекарят се извиква чрез регистратурата на клиниката от болния (по телефона) или негови роднини, съседи и др. Обажданията се записват от регистратора в дневника за домашни грижи, който е на разположение на всеки участъков терапевт. След преглед на тези записи и амбулаторни карти на пациенти, избрани от регистратора, лекарят посещава повикванията в подходящите часове. Посещението на пациента се извършва задължително в деня на повикването.
При посещение на пациент лекарят определя диагнозата, предписва лечение, осигурява изпълнението на всички необходими допълнителни изследванияи медицински процедури. Ако е необходимо, лекарят трябва да помогне за организирането на грижите за пациента в поликлиниката или да хоспитализира пациента. Диагностично неизяснените пациенти могат да бъдат консултирани у дома от началника на терапевтичното отделение и лекари от други специалности.

В случай на откриване на пациент с инфекциозно заболяване в обекта, лекарят е длъжен да попълни и незабавно да изпрати на адреса на санитарно-епидемиологичната станция карта за спешно уведомяване (формуляр за сметка № 58). Освен това всеки такъв случай трябва да бъде записан в специален регистър на инфекциозните болести (формуляр № 60).
Съвременното оборудване на поликлиниките с лабораторни и инструментални методи на изследване позволява в повечето случаи да се диагностицира и лекува амбулаторно. Показания за хоспитализация на терапевтични пациенти са: невъзможността за установяване на надеждна диагноза с помощта на изследователски методи, достъпни за местния лекар, и характеристиките на заболяването (нейното естество, тежест и т.н.), изискващи стационарно лечение.

Най-близкият помощник на общопрактикуващия лекар е участъковата медицинска сестра. Нейните задължения включват: помощ на лекаря при прием на пациенти в клиниката; изпълнение на медицински назначения в дома на пациента; съдействие при медицински преглед; поддържане на медицинска документация; провеждане на епидемиологични проучвания, извършване на ваксинации, текуща дезинфекция и подпомагане на лекаря в санитарно-просветната работа и работа със санитарния актив на обекта.

Поликлиника, организационна структура, функции.

Поликлиникае многопрофилно лечебно заведение, предназначено да предоставя медицински грижи на населението доболничен етап. Работата на болниците и нуждата от легла до голяма степен зависи от качеството на работа на поликлиниката. подходящата амбулаторна помощ повишава ефективността на използването на болничното легло.

Класификация на поликлиниките:

а) по организационен принцип: обединени и необединени с болница

б) по териториален принцип: градски и селски

в) по профил: общ за обслужване на възрастни и деца, отделно за възрастни и деца

г) по мощност

Структурата на градската поликлиникав съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването се предвижда наличието на:

Управление на клиниката ( главен лекар, неговите заместници);

Регистратури („огледало” на поликлиниката);

Отделения за лечение и профилактика (терапевтични отделения, включително кабинет за помощ на юноши, травматологичен отдел или кабинет, урологичен кабинет, стоматологичен отдел, отоларингологичен отдел, кабинет по инфекциозни болести и др.);

Отдел (кабинет) по превенция;

Клонове медицинска рехабилитация;

Спомагателни диагностични звена (рентгеново отделение или кабинет, лаборатория, отдел или кабинет функционална диагностикаи т.н.)

Кабинет по медицинска статистика;

Административно-стопанска част.

Принципи на извънболничната помощ:

Наличност

Териториален район

Превантивна насоченост

Приемственост

Безплатно

поетапност

Задачи на градската поликлиника:

1) предоставяне на квалифицирана специализирана медицинска помощ на населението в поликлиника и у дома;

2) организиране и прилагане на комплекс от превантивни мерки;

3) организиране и провеждане на диспансеризация на населението (здрави и болни);

4) провеждане на дейности по санитарно-хигиенно възпитание на населението, пропаганда здравословен начин на животживот.

Регистратор и неговите функции. Формуляри за записване на час при лекар.

Общата регистратура има следните подразделения: справка, запис на домашно посещение на лекар за деца и възрастни (оборудвана с многоканална телефонна комуникация), прозорец за издаване амбулаторни карти, съхранение на карти.

AT задачи и функциирегистърът включва:

· Организиране на предварително записване на пациенти за среща с лекар при директен контакт с клиниката, по телефона, в работното време на регистратурата и по интернет.

· Осигуряване на ясна регулация на интензитета на движение на населението с цел създаване на равномерна натовареност на лекарите и разпределение по вид оказвана помощ.

· Осигуряване на навременен подбор и доставка на медицинска документация в лекарските кабинети, правилно поддържане и съхранение на поликлиничната картотека.

В съответствие с поставените задачи регистърът изпълнява:

информиране на населението за работното време на поликлиниката, времето за приемане на лекари от всички специалности през всички дни от седмицата, включително събота и неделя, посочване на часовете за прием, номерата на стаите;
информиране за правилата за повикване на лекар у дома, за процедурата за записване на лекари, за времето и мястото на приемане на населението от главния лекар и неговите заместници;
адреси на здравни заведения, предоставящи спешна медицинска помощ на населението вечер, през нощта и в неделя и почивни дни;
предварителна среща с лекари на поликлиниката, издаване на талони за срещи и регистрация на домашни посещения;
избор на медицински досиета на амбулаторни пациенти, записали час, получили талон или повикали лекар у дома, доставка на медицински досиета до кабинети.

Отдел за превенция, неговата структура и организация на работа.

Отдел за превенциясе ръководи от началника, който е пряко подчинен на главния лекар на амбулаторията (поликлиничното отделение).

Основните задачи на отдел „Превенции“ са:организационно осигуряване на годишния медицински преглед на цялото население в съответствие с действащите инструктивни и методически документи; организиране и провеждане на предварителни и периодични проверки; ранно откриванезаболявания и лица с рискови фактори; контрол и отчитане на годишния медицински преглед на цялото население; изготвяне и предаване на лекари на медицинска документация за установени пациенти и лица с повишен риск от заболяване за допълнителен преглед, диспансерно наблюдение и лечебно-оздравителни дейности; санитарно-хигиенно образование и насърчаване на здравословен начин на живот (борба с тютюнопушенето, алкохолизма, прекомерно хранене, хиподинамия и др.).

За изпълнение на тези задачи отделът по профилактика, съвместно с други отдели и служби, изготвя планове и графици за годишни диспансерни прегледи на цялото население и контролира тяхното изпълнение; организира и провежда долекарски преглед с попълване на анамнестична карта; провежда обследване на населението и необходимите функционални изследвания; води отчет на лицата, преминали прегледа, изпраща покани с искане за посещение при лекар в определеното време, като посочва датата и часа на приемане, контролира явяването на преглед, както и други дейности по годишния медицински преглед. на цялото население.

Участково-териториален принцип извънболнична помощ

население.

Работата на поликлиниката се осъществява съгл териториален принцип. При формирането на терапевтични зони се вземат предвид тяхната дължина, разстояние от клиниката, въз основа на това населението в района може да варира до известна степен ( стандартни 1300 души)

Типове парцели:

а) териториални - терапевтични, акушерски, педиатрични

б) работилница

в) селска медицинска - има радиус на изследване до 10 km, включва FAP, медицинска амбулатория, областна болница.

г) приписани

Организация на работата на местния терапевт.

Назначаването в клиниката и домашните посещения от терапевт се извършват по график, който трябва да гарантира наличието на медицинска помощ, включително в празнични и почивни дни. Графикът включва амбулаторни часове, домашни грижи, профилактика и друга работа.

Местният терапевт обикновено е първият лекар, към когото населението на областта се обръща за медицинска помощ. Той е длъжен да осигури съдържанието на работата на местния терапевт):

Навременна квалифицирана терапевтична помощ в клиниката и у дома;

Навременна хоспитализация на терапевтични пациенти с задължителен прегледтях по време на планирана хоспитализация;

AT необходими случаиконсултация на пациенти с началника на отделението, лекари от други специалности;

Експертиза за временна нетрудоспособност;

Организиране и провеждане на комплекс от мерки за диспансеризация;

Издаване на заключения на диспансеризирани;

Организация и провеждане превантивни ваксинациии обезпаразитяване на населението;

Спешна медицинска помощ за пациенти, независимо от местоживеенето им.

68. Доктор Генерална репетиция, функции, съдържание на работа, особености на ВТЕ.

„Общопрактикуващият лекар е специалист, обучен да работи на първа линия в системата на здравеопазването и да предоставя грижи от първа линия за всички здравословни проблеми, които техните пациенти могат да изпитат. ОПЛ предоставя грижи на пациентите по местоживеене, независимо от вида на заболяването и други личностни и социални параметри, като използва всички ресурси на здравната система, с които разполага, в максимална степен. ефективна помощна своите пациенти. Организиране на профилактични, диагностични, терапевтични, палиативни медицински мерки, личният лекар взаимодейства с пациентите като независими личности; в процеса на работата си използва и обобщава данни от биомедицинските науки, медицинска психология, медицинска социология"

Общопрактикуващият лекар е длъжен да владее преди всичко медицински манипулации терапевтичен профил, тоест да могат да предоставят квалифицирана, терапевтична помощ при общи заболявания вътрешни органии системи, както и за извършване на лечебни и диагностични мерки, т.е. за оказване на първа помощ при свързани заболявания и извънредни условия(Денисов I.N., 2000). Освен това, модерен лекаробщопрактикуващият лекар трябва да владее методите за формиране на здравословен начин на живот на семейството, стриктно да спазва изискванията на медицинската етика и деонтология при провеждане на здравни, профилактични и лечебно-диагностични мерки сред населението в амбулаторни и поликлиникични условия и у дома. за пациенти, работа в сътрудничество със службите за социална защита.

Типове парцели:

а) териториални - терапевтични, акушерски, педиатрични

б) работилница

в) селска медицинска - има радиус на изследване до 10 km, включва FAP, медицинска амбулатория, областна болница.

г) приписани

Организация на работата на местния терапевт.

Навременна квалифицирана терапевтична помощ в клиниката и у дома;

Навременна хоспитализация на терапевтични пациенти със задължителен преглед при планирана хоспитализация;

При необходимост, консултация на пациенти с началника на отделението, лекари от други специалности;

Експертиза за временна нетрудоспособност;

Организиране и провеждане на комплекс от мерки за диспансеризация;

Издаване на заключения на диспансеризирани;

Организиране и провеждане на профилактични ваксинации и обезпаразитяване на населението;

Спешна медицинска помощ за пациенти, независимо от местоживеенето им.

50. Кабинет по инфекциозни болести на поликлиниката. Раздели и методи на работа на лекар в кабинета по инфекциозни болести.

Основните задачи (секции и методи на работа) на кабинета по инфекциозни болести:

Осигуряване на своевременно и ранно откриване и лечение на инфекциозно болните;

Проучване и анализ на динамиката на инфекциозните заболявания;

Диспансерно наблюдение на реконвалесценти, бактерионосители;

Популяризиране на знания за превенция на инфекциозни заболявания.

Процедурата за получаване и съхранение на ваксинационни препарати. При получаване на заявления CGE изготвя консолидиран актуализиран план за превантивни ваксинации за дадена година за всички лечебни и профилактични институции в областта. Поликлиниката получава бактериални препарати от CGE в съответствие с подаденото заявление. Ваксините трябва да бъдат строго регистрирани и съхранявани при определени условия, регламентирани от инструкциите към всяко лекарство.

Основна документация на кабинета по инфекциозни болести:

а) счетоводство:

Контролна карта на диспансерно болен 030/г;

Спешно съобщение за инфекциозно заболяване, остро професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация 058/г;

Регистър на заразните болести 060/г;

Регистър на превантивните ваксинации 064 / г.

б) докладване:

Доклад за превантивни ваксинации f. No 5 - подадена в ЦГЕ;

Отчет за движението на ваксинационни препарати f. No 20 - внесен в ЦГЕ;

Отчет за движението на заразните болести;

В ЦГЕ се представя протокол за преглед на болните за дифтерия.

51. Превантивна работа на клиниката. Организиране на профилактични прегледи. Диспансерен метод в работата на клиниката, неговите елементи. Контролна карта на диспансерното наблюдение, информация, отразена в нея.

Отличителна черта на медицинската помощ, предоставяна в поликлиниките, е органичната комбинация от медицинска и превантивна работа в дейността на всички лекари на тази институция.

3 основни направления в профилактичния лекар:

а) свъзпитателна работа- при общуването с всеки пациент трябва да му бъдат обяснени принципите на здравословния начин на живот и режима за конкретно заболяване, основите на рационалното и лечебно хранене, вредата от тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол и други санитарни и хигиенни аспекти; лекарят също провежда лекции в клиниката и в предприятията, издава здравни бюлетини и други информационни материали и т.н.

б) ваксинационна работа- извършва се под ръководството на имунолози от специалисти по инфекциозни заболявания и окръжни терапевти на поликлиниката (през последните години необходимостта от обща ваксинация на възрастното население срещу дифтерия стана остра)

в) медицински преглед (диспансерен метод)е метод за активно динамично наблюдение на здравословното състояние на населението, насочен към подобряване на здравето и повишаване на работоспособността, осигуряване на правилно физическо развитие и предотвратяване на заболявания чрез комплекс от терапевтични и превантивни мерки. В диспансерния метод на работа на лечебното заведение най-пълно се изразява превантивната насоченост на лечебното заведение.

Контингенти, подлежащи на медицински прегледвключват както здрави, така и болни хора.

Група 1 (здрави) включва:

Лица, които поради своите физиологични особености изискват системно наблюдение на здравето си (деца, юноши, бременни жени);

Лица, изложени на неблагоприятни фактори на работната среда;

Декретирани контингенти (хранителни работници, комунални работници, обществени и пътнически транспортни работници, персонал на детски и лечебни заведения и др.);

Специални контингенти (лица, пострадали от аварията в Чернобил);

Инвалиди и участници във Великата отечествена война и приравнени към тях контингенти.

Клиничен преглед здравиима за цел да запази здравето и работоспособността, да идентифицира рисковите фактори за развитие на заболявания и да ги елиминира, да предотврати появата на заболявания и наранявания чрез прилагане на превантивни и развлекателни мерки.

Група 2 (пациенти) включва:

Пациенти с хронични заболявания;

Реконвалесценти след някои остри заболявания;

Пациенти с вродени (генетични) заболявания и малформации.

Клиничен преглед боленосигурява ранно откриване на заболявания и отстраняване на причините, които допринасят за тяхното възникване; предотвратяване на обостряния, рецидиви, усложнения; запазване на работоспособността и активното дълголетие; намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността чрез предоставяне на цялостна квалификация медицински грижи, здравни и рехабилитационни дейности.

Диспансерни задачи:

идентифициране на лица с рискови фактори и пациенти на ранни стадиизаболявания чрез провеждане на годишни профилактични прегледи на задължителни контингенти и по възможност други групи от населението;

активно наблюдение и рехабилитация на пациенти и лица с рискови фактори;

преглед, лечение и рехабилитация на пациенти по договореност, динамично наблюдение на тях;

създаване на автоматизирани информационни системи и банки данни за диспансеризация на населението.

Етапи на медицински преглед:

1-ви етап. Отчитане, изследване на населението и подбор на контингенти за диспансеризация.

а) регистрация на населението по области чрез извършване на преброяване от фелдшер

б) проучване на населението с цел оценка на здравословното състояние, идентифициране на рискови фактори, ранно откриване на пациенти.

Идентифицирането на пациентите се извършва по време на профилактични прегледи на населението, когато пациентите търсят медицинска помощ в здравни заведения и у дома, с активни обаждания до лекар, както и по време на специални прегледи за контакт с инфекциозен пациент.

Разграничете 3 вида профилактични прегледи.

1) предварителен- се извършва от лица, които постъпват на работа или учат, за да се определи пригодността (пригодността) на работниците и служителите за избраната от тях работа и да се идентифицират заболявания, които могат да бъдат противопоказания за работа в тази професия.

2) периодични- извършва се от лица по планиран начин в рамките на установените срокове за определени групи от населението и с текущото обжалване за медицинска помощ в лечебните заведения.

На контингенти, подлежащи на задължителни периодични проверки, отнасят се:

Работници в промишлени предприятия с вредни и опасни условия на труд;

Работници от водещи професии на селскостопанското производство;

Указни контингенти;

Деца и юноши, младежи в преднаборна възраст;

Ученици от професионални училища, техникуми, студенти;

Бременни жени;

Инвалиди и участници във Великата отечествена война и приравнени към тях контингенти;

Лица, пострадали от аварията в Чернобил.

По отношение на останалата част от населението лекарят трябва да използва външния вид на всеки пациент лечебно заведениеза профилактичен преглед.

3) цел- извършва се за ранно откриване на пациенти с определени заболявания (туберкулоза, злокачествени новообразувания и др.)

Основните форми на профилактични прегледи са

а. индивидуален- се извършват:

Според призива на населението към здравните заведения (за удостоверение, за издаване на санаториална карта, във връзка със заболяване);

При активно повикване на обслужвани от поликлиниката лица за диспансерен преглед в поликлиниката;

Когато лекарите посещават пациенти с хронични заболявания у дома;

Сред тези, които се лекуват в болница;

При изследване на лица, които са били в контакт с инфекциозно болен.

Това е основната форма на медицински прегледи на неорганизираното население.

b. масивна- се извършват като правило сред организирани групи от населението: деца от предучилищни и училищни институции, младежи в преднаборна възраст, ученици от средни специализирани институции и студенти, работници и служители на предприятия и институции. Масовите профилактични прегледи като правило имат комплексен характер и съчетават периодични и целеви.

Прегледите на организирани групи се извършват по съгласувани графици и се регламентират със съответните заповеди на Министерство на здравеопазването.

Вписват се данните от медицински прегледи и резултатите от извършените прегледи в медицинската документация(„Медицинско досие на амбулаторен пациент“, „Индивидуална карта на бременна жена и родилка“, „История на развитието на детето“).

Въз основа на резултатите от прегледа се дава заключение за здравословното състояние и се определя група за наблюдение:

а) група "здрави" (D1)- това са лица, които не се оплакват и нямат отклонения в здравословното си състояние в анамнезата и при прегледа.

б) група "практически здрави" (D2) -лица с анамнеза за хронични заболявания без обостряния от няколко години, лица с гранични състояния и рискови фактори, често и продължително боледуващи, реконвалесценти след остри заболявания.

в) група "хронични пациенти" (D3):

Лица с компенсиран ход на заболяването с редки екзацербации, кратка инвалидност, която не пречи на извършването на нормални трудови дейности;

Пациенти със субкомпенсиран ход на заболяването, които имат чести годишни екзацербации, продължителна нетрудоспособност и нейното ограничение;

Пациенти с декомпенсиран ход на заболяването, със стабилни патологични промени, необратими процеси, водещи до трайно увреждане и увреждане.

При установяване на заболяване при прегледания лекарят попълва статистически талон (f.025 / 2-y); прави записи за здравословното състояние в медицинската карта на амбулаторния пациент (f.025 / y). Лицата от трета здравна група се водят на диспансерен учет от участъков лекар или лекар специалист. При вземане на пациент за диспансерна регистрация, пациентът се регистрира контролна карта за диспансерно наблюдение (f.030 / y), която се съхранява от лекаря, който извършва диспансерно наблюдение на пациента. Контролната диаграма показва: фамилно име на лекаря, дата на регистрация и отписване, причина за отстраняване, заболяване, за което е бил взет под диспансерно наблюдение, номер на амбулаторна карта на пациента, неговото фамилно име, име, бащино име, възраст, пол, адрес, месторабота, посещение на лекар, записи на промени в първоначалната диагноза, съпътстващи заболявания, комплекс от терапевтични и превантивни мерки.

Провеждането на профилактичен преглед без последващи терапевтични и превантивни мерки няма смисъл. Затова за всяко профилактично наблюдение се съставя план за диспансерно наблюдение, който се отбелязва в контролната карта на диспансерното наблюдение и в епикризата на амбулаторния пациент.

2-ри етап. Динамично наблюдение на здравословното състояние на лицата, подложени на медицински прегледи и провеждащи профилактични и терапевтични мерки.

Динамичното наблюдение на медицинския преглед се извършва диференцирано по здравни групи:

а) наблюдение на здрави хора (група 1) - провежда се под формата на периодични медицински прегледи. Задължителните контингенти от населението се подлагат на годишни проверки съгласно плана в установените срокове. За останалите контингенти лекарят трябва да се възползва максимално от всяко посещение на пациента в лечебното заведение. По отношение на тази група от населението се провеждат здравни и превантивни мерки, насочени към предотвратяване на заболявания, укрепване на здравето, подобряване на условията на труд и живот, както и насърчаване на здравословен начин на живот.

б) наблюдението на лица, включени в група 2 (практически здрави), е насочено към премахване или намаляване на рисковите фактори за развитие на заболявания, коригиране на хигиенното поведение, повишаване на компенсаторните възможности и устойчивостта на организма. Наблюдението на пациенти, претърпели остри заболявания, има за цел да предотврати развитието на усложнения и хронифициране на процеса. Честотата и продължителността на наблюдението зависи от нозологичната форма, естеството на процеса, възможните последствия (след остър тонзилит продължителността на медицинския преглед е 1 месец). Пациенти със остри заболяванияс висок риск от хронифициране и развитие на тежки усложнения: остра пневмония, остър тонзилит, инфекциозен хепатит, остър гломерулонефрит и др.

в) наблюдение на лица, определени в група 3 (хронични пациенти) - се извършва въз основа на план за лечебни и развлекателни дейности, който предвижда броя на диспансерните посещения на лекар; консултации на медицински специалисти; диагностични изследвания; медикаментозно и противорецидивно лечение; физиотерапевтични процедури; физиотерапевтични упражнения; диетично хранене, спа лечение; саниране на огнища на инфекция; планирана хоспитализация; рехабилитационни мерки; рационална заетост и др.

Диспансерна група пациенти с хронични заболяванияпациентите, подлежащи на диспансерно наблюдение от общопрактикуващите лекари, са пациенти с следните заболявания: хроничен бронхит, бронхиална астма, бронхиектазии, белодробен абсцес, хипертонична болест, NCD, коронарна артериална болест, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, хроничен гастритс секреторна недостатъчност, хроничен хепатит, цироза на черния дроб, хроничен холецистит и холелитиаза, хроничен колит и ентероколит, неспецифичен улцерозен колит, уролитиаза, хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, остеоартрит, ревматизъм, ревматоиден артрит, често и продължително боледуване. Ако в поликлиниката има лекари с тесни специалности, пациентите с профил, в зависимост от възрастта и етапа на компенсация, могат да бъдат под диспансерно наблюдение от тези специалисти.

Група диспансеризирани пациенти, подлежащи на диспансерно наблюдение от хирург,са пациенти с флебит и тромбофлебит, разширени вени долни крайници, пострезекционни синдроми, хроничен остеомиелит, ендартериит, трофични язвии т.н.

В хода на динамичното наблюдение планираните дейности се изпълняват, коригират и допълват през годината. В края на годината за всеки профилактичен се попълва етапна епикриза, която отразява следните точки: изходно състояние на пациента; извършвани лечебни и развлекателни дейности; динамика на хода на заболяването; окончателна оценка на здравословното състояние (подобряване, влошаване, без промяна). Епикризата се преглежда и подписва от началника на отделението. За удобство в много здравни заведения се използват специални формуляри като „епикриза на плана за диспансерно наблюдение“, които се поставят в медицинското досие и могат значително да намалят времето, прекарано в документация.

3-ти етап. Ежегоден анализ на състоянието на диспансерната работа в лечебните заведения, оценка на нейната ефективност и разработване на мерки за нейното подобряване (виж въпрос 51).

Диспансеризацията на населението се регламентира от следните документи:

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 10 от 10.01.94 г. „За задължителното медицински прегледиработници, заети във вредни и опасни условиятруд“ (Приложение 1).

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 159 от 20 октомври 1995 г. „За разработване на интегрирани програми за превенция и подобряване на метода на медицинския преглед“ (Приложение 2).

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 159 от 27 юни 1997 г. „За прилагането на интегрирана програма за превенция незаразни заболявания(CINDI) в Република Беларус”.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Подобни документи

Характеристики на предоставянето на медицинска помощ на селското население. Проблеми и перспективи на неговото развитие. Характеристика на селската здравна мрежа. Принципи на организация на работата на лечебните заведения и разпределение на леглата.

презентация, добавена на 24.10.2014 г

Организация на работата на поликлиниката: регистрация на пациенти при специалисти, долекарски преглед и разпределение на пациентите по заболяване към специалисти. Приоритет на реформата" първична помощ"Здраве. Правилник за медицинската сестра на общопрактикуващия лекар.

доклад от практиката, добавен на 16.11.2015 г

Терапевтична и превантивна работа на фтизиатър от туберкулозния диспансер на Канавински район. Анализ на статистическите показатели сред новооткритите болни от туберкулоза. Ефективността на лечението на пациенти с деструктивна и бациларна туберкулоза.

доклад от практиката, добавен на 05.04.2012 г

Характеристики на медицинския превантивна институция. Работно място и неговото оборудване. Отговорности на фелдшер на линейка. Показатели за ефективност и качество. Структурата на обажданията за обслужване на пациенти. Етичен кодекс на медицинската сестра.

доклад от практиката, добавен на 05.02.2013 г

Видове лечебни и профилактични лечебни заведения. Поликлинична и стационарна лечебно-профилактична помощ за населението. Анализ на спецификата на медицинското обслужване селско население. Организация на дейността на фелдшерско-акушерския пункт.

презентация, добавена на 04/04/2015

основни характеристикизоната на обслужване и структурата на линейката. Оборудване на екипажи за линейки и чанти за персонал за полевия персонал. Основните задачи и функции, показатели за ефективност на линейката.

сертификационна работа, добавена на 30.04.2010 г

Комуникация с пациента в медицинската сфера. Значението на способността на практикуващите да общуват ефективно с пациентите за качеството медицински грижи. Комуникативната страна на професионалното общуване между лекар и пациент. Влияние на лекаря върху самосъзнанието на пациента.

Основният принцип на организиране на работата на поликлиниката е районният принцип на предоставяне на медицинска помощ, който се състои в това, че територията, обслужвана от поликлиниката, е разделена на териториални секции въз основа на населението в района от 1700 души ( до 2000 души). За всеки обект са назначени определен общопрактикуващ лекар и медицинска сестра, които са призвани да оказват лечебно-профилактична помощ на жителите на своя обект. N.A. Семашко пише, че окръжният принцип позволява на лекуващия лекар да познава по-добре своя район, условията на труд и живот на своето население, да идентифицира тези, които са често и дългосрочно болни, да познава пациентите си, да провежда не само терапевтични, но и но и превантивни мерки, по-добре е да се справите с появата и разпространението на инфекциозни заболявания. Така районният лекар се превръща в „домашен“ лекар, приятел на семейството. Познаването на вашия район и неговите жители прави възможно по-доброто разпознаване и лечение на пациентите. Спазването на районния принцип повишава отговорността на лекаря за съдбата на пациентите и в крайна сметка определя ефективността на клиниката.

Застаряването на населението, нарастването на хроничните заболявания, диференциацията и специализацията на медицинската помощ наложи разширяването на районния принцип върху работата на лекари от други специалности. Към всяко терапевтично отделение са прикрепени лекари: хирург, невропатолог, отоларинголог и офталмолог.

Този метод беше наречен бригаден метод, когато тези специалисти започнаха да обслужват пациенти в клиниката и у дома от определени терапевтични области. Всички членове на бригадата са оперативно подчинени на началника на терапевтичното отделение, а зав. специализирани отделиосъществяват медицински и консултативни функции и общо организационно и методическо ръководство по отношение на своите подчинени.

Работата на всеки отдел-бригада е организирана така, че всичките му членове да работят в едно и също време. Лекарите от по-тесни специалности, както и участъковите лекари на отдела, предоставят медицинска помощ на населението на прилежащите райони както в клиниката, така и у дома.

Опитът показва, че при организиране на работата на поликлиника според бригадно-териториалния принцип се увеличава ролята на терапевта в процеса на медицинско обслужване, укрепват се контактите между лекари от различни специалности по въпроси на диагностиката, лечението, прегледа на работещите. правоспособност и медицински преглед.

Работата на местния общопрактикуващ лекар се извършва по график, одобрен от началника на отделението или ръководителя на институцията. Планирането на работата на местните терапевти е важно организационно събитие. Рационално изготвеният работен график позволява да се увеличи наличността на областния общопрактикуващ лекар за населението на неговия район, по-специално да се гарантира висока степенспазване на участъка ™ при обслужване на населението. Работният график трябва да включва фиксирани часове за амбулаторни срещи, домашни грижи, профилактика и друга работа.

Както показва практиката на поликлиниките, най-удобният график за населението е такъв график, при който лекарят работи последователно в различни часове на деня и в различни часове на деня. различни дниседмици.

Важна част от работата на местния терапевт е прием на пациенти в клиниката. Всяко посещение при болния лекар трябва да бъде изчерпателно и пълно в рамките на съществуващите възможности. Назначенията за повторно назначаване трябва да се основават единствено на медицински показания. Сериозно внимание трябва да се обърне на лицата, боледуващи многократно през годината. Също така е необходимо внимателно да се проведе преглед, внимателно и навременно лечение на пациенти с остри заболявания, тъй като това е ключът към предотвратяването на редица хронични заболявания.

Голямо място в дейността на лекаря - участъков терапевт заема медицинско обслужванеболен вкъщи. Средно времето, прекарано от местния лекар в предоставянето на домашни грижи, трябва да бъде 30-40 минути на посещение.

Областният лекар е длъжен да осигури ранното откриване на заболявания и навременното предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на населението на областта както в клиниката, така и у дома; посещават пациенти вкъщи в деня на повикването, осигуряват системно, динамично наблюдение, активно лечение на пациентите до тяхното възстановяване или хоспитализация. У дома е по-трудно, отколкото в клиника или болница диагностично изследване, още повече, че почти 2/3 от обажданията са на възрастни пациенти. След като прегледа пациента у дома на повикване, участъковият лекар впоследствие (при необходимост) трябва да посети пациента по своя инициатива. Организирането на многократни посещения на пациенти с едно и също заболяване е важен момент, характеризиращ до известна степен качеството на медицинската помощ у дома. Повторното посещение трябва да се извърши без повторно обаждане. Многократните (активни) посещения, извършвани по инициатива на лекуващия лекар, са признак за правилно организирана медицинска помощ у дома.

Важен помощник на местния общопрактикуващ лекар е участъкова медицинска сестра. За всяка длъжност участъков терапевт се установяват 1,5 длъжности участъкова медицинска сестра. Препоръчително е една и съща медицинска сестра да работи постоянно с терапевта. На първо място, тя помага на лекаря при амбулаторни срещи, има голяма роля в организирането на наблюдението на пациентите у дома и изпълнението на лекарските предписания.

Медицинска сестратрябва да дойде на работа 20-30 минути по-рано от лекаря. През това време тя трябва да се подготви работно място, проверка на получаването на медицинска документация от регистратурата, наличността на всички необходимата документация, идентифициране на нуждаещите се от приоритетно приемане, измерване на температурата, кръвното налягане, налягането на пациентите (ако това не е направено в долекарската среща) и др. Всички тези дейности трябва да се извършват така, че лекарят, без да губи време, веднага да започне приема.

През 70-те и 80-те години все повече се наблягаше на превантивна работатерапевт. Приоритетът на широките социални и превантивни мерки за увеличаване на средната продължителност на живота на населението, повишеното внимание към здравия човек, за да се предотврати появата на заболявания при него, ще повиши особено ролята на областния лекар в обща системапредпазни мерки. Участъковият лекар е първият, който се сблъсква с болен човек, той трябва да познава не само настоящето, но и миналото на пациента, обект на неговата грижа и дейност трябва да бъде не само пациентът, но и здрав човекусловията на неговия живот и работа. Той трябва да действа като проводник на превенцията в широк смисълдуми, да носи хигиенни знания на конкретно семейство, да ги препоръчва по отношение на конкретен човек, неговата работа, естеството на храната и почивката. Местният общопрактикуващ лекар трябва до голяма степен да предопредели характера на хигиенното поведение на човека. Той трябва да обърне внимание на така наречения високорисков контингент на възраст 30-50 години, тъй като именно на тази възраст, особено мъжете, не винаги търсят медицинска помощ при липса на остри симптомихронично заболяване. Областният лекар трябва активно да идентифицира такива пациенти.

За успешната профилактика на заболяванията участъковият лекар в съвременни условиятрябва да извършва медицинско наблюдение на цялото семейство, справяне с най-честите хронични болести, чиято първична профилактика трябва да започне от детството, да повлияе на рисковите фактори, да коригира отделните елементи от начина на живот на всички членове на семейството. Ето защо Специално вниманиев санитарно-възпитателната работа трябва да се обърне внимание на борбата с хипокинезия, преяждане, тютюнопушене, излишък лекарствена терапия, елиминиране вредно влияниестрес и др. Местният лекар трябва да може да повлияе на формирането на семейните отношения.

Отговорна част от работата на поликлиничен лекар от всяка специалност, особено местен общопрактикуващ лекар, е насочването и подготовката на пациента за хоспитализации. В този случай участъковият лекар е длъжен да предпише на пациента лабораторни, рентгенови и други изследвания, както и да проведе подходящо изследване. подготвително лечение, консултирайте пациента с началника на терапевтичното отделение и, ако е необходимо, с лекари от други специалности. Резултатите от изследванията трябва да бъдат предадени на болницата заедно с амбулаторната медицинска карта или извлечение от нея.

важен въпросв дейностите на окръжния терапевт, както и на други лекари на поликлиниката, е селекцияи насочване на пациенти за балнеолечение.

Системна работа за подобряване на знанията на участъковите лекари и други специалисти, провеждащи амбулаторни прегледи по клинични въпроси, ранна диагностика, лечение и диспансеризация на инфекциозно болни, организиране на конференции за анализ на всички случаи на несвоевременно установени или неоснователно насочени в кабинета болни с инфекциозни заболявания;

Консултация с местен общопрактикуващ лекар при преглед на пациенти със съмнение за инфекция, както и за процедурата за изпращането им в кабинета за окончателна диагноза;

Консултативна помощ на пациенти в клиниката и у дома с цел изясняване на диагнозата, предписване на терапевтични и превантивни мерки и решаване на проблема с хоспитализацията;

Допълнителни (лабораторни и др.) изследвания на инфекциозни пациенти;

Лечение на инфекциозно болни в поликлинични условия и долекуване на реконвалесценти след изписване от болницата;

Контрол върху пълното клинично и бактериологично възстановяване с помощта на инструментални и лабораторни изследвания(сигмоидоскопия, дуоденално сондиране и др.);

Анализ на работата по превантивните ваксинации при възрастни;

Анализ на динамиката на инфекциозната заболеваемост и смъртност, качеството и ефективността на диагностичните и медицински мерки, профилактичен медицински преглед, противорецидивно лечение в района на дейност на градската поликлиника;

Популяризиране на медицински знания за превенция на инфекциозни заболявания.