Fimóza fáze 1 bude ještě horší. Fimóza u mužů, nebo co dělat, když se hlava penisu neotevře? Příznaky patologické fimózy

Fimóza je neschopnost odhalit žalud penisu. Pouze u 4 % novorozených chlapců je předkožka natolik pohyblivá, že se hlavička penisu dá úplně otevřít. Ve věku 6 měsíců se žalud penis otevírá u 20 % chlapců a ve věku 3 let je předkožka dobře posunuta a umožňuje obnažení žaludu u 90 % chlapců. Dětem do 3 let se proto nedoporučuje provádět obřízku, jejíž indikací je fimóza. Výjimkou jsou případy výrazného zánětu hlavy penisu (balanitida), stejně jako obtížné močení a komplikace z toho vyplývající, kdy se operace doporučuje v každém věku.

Příznaky

Hlavním příznakem je neschopnost odstranit žalud penisu. Stížnosti mohou chybět, u těžké fimózy se však objevují stížnosti na poruchy močení. Během pomočování se dítě trápí, tlačí. Moč, která se dostane do předkožkové dutiny, ji nafoukne a vytéká zúženým otvorem v tenkém pramínku nebo kapkách.

V případech nástupu zánětlivého procesu jsou typické stížnosti na bolest v oblasti žaludu a předkožky, hnisavý výtok z otvoru předkožky, zduření lymfatických uzlin, horečka. Při parafimóze dochází k akutní bolesti v uškrcené hlavě, hlava se zvětšuje, zmodrá. Jedná se o nouzovou situaci, která vyžaduje nouzovou pomoc.

U dospělých pacientů se objevují stížnosti na snížení potence v důsledku psychické reakce na bolest během pohlavního styku.

Příčiny

Poranění penisu, v důsledku čehož je možná tvorba jizevnaté tkáně, vedoucí ke zúžení předkožky (takzvaná jizvatá fimóza);
Zánět předkožky penisu (balanoposthitis), který také vede k jizevnatým změnám a fimóze;
Genetická predispozice ke vzniku fimózy v důsledku nedostatku pojivové tkáně v těle, zejména její elastické složky.
[upravit překlad] Klasifikace

Existují čtyři stupně fimózy:

• Hlavu je možné otevřít pouze dovnitř klidný stav s erekcí je obnažení žaludu penisu obtížné, někdy bolestivé
• Odstranění hlavy v klidném stavu je obtížné, při erekci se hlava neotevře
• Hlava penisu se buď neotevře vůbec, nebo se otevře pouze v klidném stavu, ne úplně
• Hlava penisu není odkryta, močení je extrémně obtížné - moč je vylučována po kapkách nebo tenkým proudem
• Kromě toho se rozlišuje relativní fimóza - zúžení předkožky, které se stává významným a patrným pouze tehdy, když je penis vzpřímený.

Při fimóze 1-2 stupňů dochází k bolesti při erekci, kdy se předkožka začíná natahovat na žaludu penisu. Při 3-4 stupních fimózy bolest při erekci většinou chybí, což souvisí s malou velikostí prstence předkožky a nemožností obnažení hlavičky.

Komplikace

Výrazná fimóza vede ke stagnaci smegmatu – tukové sekrece žlázek předkožky, která je dobrou živnou půdou pro různé bakterie. To vše může nakonec vést k rozvoji zánětlivého procesu. Hygienické problémy s hromaděním smegmatu pod předkožkou mohou nastat i u nevyjádřené fimózy.

Při fimóze 4. stupně dochází k maximálnímu zúžení předkožky a vzniku překážky odtoku moči. Otok předkožky v podobě váčku a vylučování moči po kapkách je pouze vnějším projevem zúžení. V této fázi fimózy dochází k závažným poruchám v mechanismu odtoku moči z Měchýř, což vede k rozvoji infekčních komplikací v močové trubici.

Parafimóza je porušení žaludu penisu zúženou předkožkou. K parafimóze zpravidla dochází při pokusu odhalit hlavu, při styku nebo masturbaci. Porušení vede k otoku hlavy, který v určité fázi znemožňuje zvrátit zmenšení. Hlava zmodrá a je ostře bolestivá. Parafimóza je nouzový vyžadující urgentní zásah. Někdy stačí jednoduché ruční přemístění hlavy. U těžkého edému je redukce ve většině případů nemožná a je nutná operace podélného přeříznutí předkožky nebo vyříznutí jejích listů.
Zánětlivé komplikace u fimózy se vyvíjejí v důsledku traumatu předkožky a nemožnosti cvičení hygienická péče, což vede k hromadění smegmatu v prepuciálním vaku, který je dobrou živnou půdou pro bakterie. Nejčastěji to vede k rozvoji balanoposthitis (zánět hlavy a předkožky penisu). V oblasti žaludu penisu je bolest, zarudnutí, svědění. Diagnóza je stanovena na základě stížností a vyšetření.
Přírůstek předkožky ke glans penisu se často vyskytuje při fimóze 3-4 st., ale může nastat i při méně výrazném zúžení. Delší těsný kontakt hlavy a vnitřní vrstvy předkožky vede k epiteliálnímu slepení kontaktních ploch a tvorbě srůstů (synechie). Čím déle takové adheze existují, tím širší je oblast fúze a tím pevnější je spojení mezi hlavou a předkožkou. Léčba synechie je pouze chirurgická.
Léčba

Bez drog

Základem nelékové terapie je postupné ruční přetahování předkožky. Tuto metodu léčby fimózy navrhl Dr. Beaugé M, který si všiml, že metody masturbace (masturbace) u pacientů s fimózou se často liší od těch, kteří jimi nejsou nemocní. Navržený způsob léčby: přechod do onanismu s kompletní retrakcí předkožky a obnažením hlavy. Podle pozorování lékaře je tato metoda často účinná již po 3 týdnech.

Postupné natahování předkožky s pravidelným napětím na hlavě penisu (ne však příliš aktivně!) až do okamžiku, kdy začne být bolestivá. Takový trénink se provádí denně po dobu 5-10 minut. Jak se díra rozšiřuje, přejděte k omezené masturbaci.

Postupné natahování předkožky vsunutím dvou prstů do předkožkového vaku a jejich roztažením pokaždé na větší vzdálenost. Účinnost strečinkových metod je 75 %. [zdroj neuveden 426 dní]

Léčba fimózy je také možná následovně: denně, lépe při koupeli, když se pokožka stává pružnější, oddálit předkožka pokud je to možné, aniž byste si způsobili silnou bolest, a také při jakémkoli močení čistýma rukama, otevřete hlavu velmi slabě, aniž byste si v žádném případě způsobili bolest. Za 1,5-2 měsíce, i po těžké fimóze, bude možné otevřít hlavu.

Technika postupného jemného natahování předkožky umožňuje dosáhnout otevření hlavy u dětí s fyziologickou fimózou během 1-2 měsíců. U dětí s hypertrofickou fimózou - během 2-4 měsíců.

Pokud předkožka neztrácí elasticitu a není ovlivněna jizevnatými změnami, lze aplikovat její přetažení. To lze provést pod lokální anestezie. Někteří chirurgové provádějí plastiku předkožky, aby zvětšili průměr prstence předkožky bez excize předkožky.

Při fimóze druhého stupně a výše se v žádném případě nepokoušejte ostře odhalit hlavu.

Lékařský

Podstatou farmakoterapie je pravidelné a dlouhodobé používání kortikosteroidních mastí na žalud penisu a předkožku. Použití těchto léků do určité míry zvyšuje elasticitu tkáně předkožky, v důsledku čehož se natahuje, což může pomoci vyléčit onemocnění. Kromě toho použití glukokortikoidů snižuje otoky a záněty, urychluje hojení mikrotrhlin.

Takže během klinické hodnocení, prováděné v letech 1985 až 1990, ukázaly účinnost a bezpečnost použití klobetasolu ve formě 0,05% topického krému. Lék byl aplikován na předkožku jednou denně po dobu 1 až 3 měsíců (průměrná doba léčby byla 49 dní), přičemž pacienti byli instruováni, aby současně natahovali předkožku, dokud bolest. v 70 % případů měla léčba pozitivní efekt (pacienti byli navíc sledováni kvůli absenci relapsů v následujících 4 letech) a vyhnuli se chirurgickému zákroku. Současně byla zaznamenána dobrá snášenlivost tohoto léku a absence závažných nežádoucích účinků (lék nemá charakteristiku kortikosteroidů systémové působení na systém hypotalamus-hypofýza-nadledviny).

Obdobná data byla získána z výsledků klinické studie v letech 2003-2005, během níž byla hodnocena účinnost betamethasonu (0,05% krém). Lék byl užíván 2x denně se současnou masáží předkožky po dobu 2 měsíců, přičemž v 85,9 % případů byla terapie úspěšná (studie se zúčastnilo 92 pacientů). Nebyly zaznamenány žádné systémové nebo lokální vedlejší účinky.

Chirurgický

V současné době se chirurgické metody pro léčbu fimózy používají zřídka a pouze v případech, kdy chybí účinek jiných metod.

Schválená chirurgická léčba jsou tři podélné řezy s příčným stehováním.

Chirurgická léčba fimózy u dětí se provádí oddělením srůstů prepuciálního vaku pomocí kovové sondy a gázového tupéru.

S jizvovitými změnami na předkožce je zobrazena její úplná kruhová excize (Circumcision).

V některých případech se místo obřízky provádí Schlofferova operace. V lokální anestezii se v předkožce provede klikatý řez a okraje se opět sešijí. Díky tomu je předkožka zcela zachována, ale její otvor se rozšiřuje.

Účinnost chirurgické metody je 99-100%.

Obřízka s hypertrofickou fimózou je nebezpečná z důvodu výskytu relapsu a skrytého penisu. K recidivě fimózy často dochází při snaze zachránit předkožku (plast - až 2,4 %)

Jsou zobrazeny děti s jizvou fimózou chirurgická léčba, konzervativní opatření nejsou účinná. Metodou volby je obřízka předkožky s obligátní kompletní excizí zjizvené tkáně.

fimóza- stav charakterizovaný zúžením předkožky, což vede k omezení její pohyblivosti. Prvním a často jediným příznakem fimózy je tedy neschopnost odhalit žalud penisu v klidu a/nebo během erekce.

Předkožka nebo předkožka u mužů se nazývá kožní řasa pokrývající žalud penisu. Preputium je specializovaná tkáň, jejíž struktura v mnoha ohledech připomíná strukturu očních víček a stydkých pysků u žen.

Předkožka se skládá ze dvou listů, které jsou připevněny na koronální sulcus nachází se na bázi žaludu penisu. Vnější list je lemován tenkým kožním epitelem a povrch vnitřního listu je sliznice.

Dodatečnou fixaci předkožky zajišťuje uzda, umístěný na spodní straně hlavy a omezující posun předkožky směrem k základně penisu. Struktura uzdičky předkožky je v mnoha ohledech podobná stavbě uzdičky jazyka.

Zpravidla se během erekce předkožka posouvá směrem k základně penisu a odhaluje žalud penisu. V normálním stavu předkožka zcela kryje hlavu, takže vnitřní povrch předkožky tvoří předkožku (prepuciální vak) - úzkou mezeru mezi hlavou a předkožkou.
Předkožka tedy plní ochrannou funkci, chránící sliznici žaludu před vysycháním a nepříznivými vnějšími vlivy. Právě z tohoto důvodu se lékaři při léčbě fimózy snaží zachovat tento anatomický útvar a k obřízce (odstranění předkožky) se uchylují pouze v krajních případech.
Jak častá je fimóza?
Ihned je třeba poznamenat, že fimóza je velmi častým jevem a v mnoha případech nezpůsobuje pacientům velké obavy.

To je způsobeno skutečností, že hlava a předkožka během vývoje plodu jsou tvořeny ze stejné tkáně. Vývoj vnějších pohlavních orgánů pokračuje až do konce puberty, takže vrozená fyziologická fimóza je pozorována u více než 95 % novorozenců mužského pohlaví.

Na začátku druhého roku života se žalud otevře pouze u 20% dětí a na začátku třetího - u 50%. Ke spontánní eliminaci fyziologické fimózy dochází zpravidla v předškolním věku (3-6 let).

Zdaleka však nejsou ojedinělé případy, kdy se žalud žaludu poprvé otevře během puberty v důsledku zvýšení hladiny pohlavních hormonů, které pomáhají změkčit a natáhnout kůži předkožky.

U mnoha národů světa je běžný gen predispozice k zachování fyziologické dětské fimózy v dospělosti. Takže například v některých zemích jihovýchodní Asie je fimóza u dospělých mužů považována za normu, s výjimkou případů, kdy zúžení předkožky vede k bolestivým příznakům.

A v kultuře Starověké Řecko dlouhá a úzká předkožka nejenže nebyla považována za patologii, ale byla také vnímána jako znak krásy a mužnosti. Nahá hlava penisu byla považována za obscénní, protože připomínala obřízku. Starověké fresky zobrazují zvyk uměle postupně prodlužovat předkožku.
K tomu starověcí řečtí mladíci používali speciální koženou stuhu - kinodesma, jejíž jeden konec byl připevněn k předkožce a druhý byl uvázán kolem pasu. Nošení kinodesmy bylo vnímáno jako projev zvláštní skromnosti a slušnosti.

klasifikace fimózy

Fimózu lze rozdělit do dvou hlavních tříd:

• spojené s vývojovými rysy žaludu penisu a předkožky fyziologická fimóza u dětí;
• patologická fimóza.

Tato klasifikace je velmi důležitá, protože určuje lékařskou taktiku: v případě fyziologické fimózy u dětí se doporučují hygienická opatření a lékařský dohled a v případě patologické fimózy - konzervativní léčba nebo rychlé řešení problémů.

Podle mechanismu vývoje se rozlišuje hypertrofická a atrofická fimóza.

Hypertrofická fimóza vyznačující se výrazným prodloužením předkožky (kvůli velmi charakteristický vzhled také nazývaná proboscis phimosis).

Statisticky je u obézních chlapců častější hypertrofická fimóza, která je spojena jak s metabolickými poruchami, tak s hromaděním tukové tkáně v oblasti stydké.

O atrofická forma fimózyříkají v případech, kdy je předkožka naopak zmenšena a těsně přiléhá k hlavě penisu. Zároveň je předkožkový otvor zúžený a neprochází hlavou.

Příčiny fimózy

Nejčastější vrozená fimóza, kdy se fyziologická fimóza sama neodstraní a nedojde k otevření žaludu penisu - ani v dětství, ani v pubertě.

Důvody této anomálie nebyly dosud studovány. Ve prospěch existence genetické dispozice k vrozené fimóze hovoří fakt, že u některých národů se fimóza vyskytuje častěji než u jiných.

Klinické studie ukázaly, že vrozená fimóza je často kombinována s dalšími anomáliemi ve struktuře pojivové tkáně a pohybového aparátu, jako jsou ploché nohy, skolióza a srdeční vady.

U dětí běžná příčina vývoj patologické fimózy jsou zranění, včetně těch, která utrpěli během hrubých násilných pokusů rodičů „opravit“ fyziologickou fimózu u malých chlapců.

V takových případech se tvoří srůsty mezi sliznicí žaludu penisu a předkožkou, což vede ke zúžení prepuciální dutiny a rozvoji sekundární patologické fimózy.

A konečně, infekční onemocnění se stávají poměrně častou příčinou fimózy u dětí a dospělých. zánětlivé procesy v prepuciálním vaku, což vede k vytvoření charakteristické jizvová fimóza.

Stupně patologické fimózy

Anatomicky existují čtyři stupně zúžení prepuciálního prstence.

S fimózou první stupeň možné volné odstranění žaludu penisu v klidném stavu, při erekci je obnažení žaludu obtížné nebo bolestivé.

Ó druhý stupeň o fimóze se říká, když potíže s obnažením hlavy nastanou i v klidu. Při erekci je hlava buď zcela skryta pod předkožkou, nebo je obnažena jen její malá část, často otok ve formě koule.

V třetí stupeň fimóza, není již možné dostat žaludek penisu za prepuciální prstenec.

čtvrtý stupeň pro fimózu je typické takové prudké zúžení předkožky, které způsobuje potíže s močením.

Je třeba poznamenat, že je obvyklé mluvit o prvním nebo třetím stupni patologické fimózy, když jsou pacienti dospělí nebo dospívající. Pokud jde o čtvrtý stupeň, normálně u dětské fyziologické fimózy má prepuciální dutina otvor dostatečný pro volný výtok moči.

Proto takové příznaky, jako je plnění předkožkového vaku během močení a/nebo zúžení proudu moči, i když se vyskytnou v raném dětství, jasně ukazují na patologii a vyžadují okamžitou lékařskou intervenci.

Příznaky patologické fimózy u dospělých

V případech, kdy fimóza ještě nezpůsobuje problémy s močením, jsou nejčastější stížnosti pacientů vyjádřeny ve větší či menší míře nepohodlí během sexuálních vztahů, jako jsou:

• bolestivost při pohlavním styku (s fimózou prvního nebo druhého stupně);


• předčasná ejakulace;


• snížení intenzity sexuálních vjemů během pohlavního styku;


• snížení potence.

Kromě toho si mnoho mužů trpících fimózou stěžuje na čistotu psychické problémy spojené s "špatným" vzhled penis. Často se u nich vyvíjejí různé druhy komplexů, takže je nutné provádět kombinovanou léčbu s urologem a psychoterapeutem.

Přitom není neobvyklé, že muži s těžkou fimózou nepociťují sexuálně absolutně žádné problémy.

Jaké je nebezpečí asymptomatické fimózy u dospělých

Dnes na to existují protichůdné názory lékařská taktika v těch případech fimózy, které nejsou doprovázeny výskytem žádných nepříjemných příznaků. Opravdu, stojí za to opravit „vadu“, která byla mezi mnoha národy považována za znak krásy?

Bohužel, fimóza významně ohrožuje zdraví dospělého muže. Faktem je, že buňky sliznice vnitřního listu předkožky vylučují zvláštní tajemství, které má poměrně složité složení (tuky, baktericidní látky, feromony (vzrušující látky) atd.). Toto tajemství je hlavní součástí smegmatu (přeloženo z řečtiny jako „kožní maz“), které také zahrnuje mrtvé epiteliální buňky a mikroorganismy.

Aktivita buněk žlázového epitelu předkožky se zvyšuje v období puberty (maximální tvorba smegu nastává ve věku 17-25 let) a u starších mužů progresivně klesá.
Za normálních okolností smegma chrání sliznice žaludu a vnitřní povrch předkožky před vysycháním a také působí jako přírodní lubrikant při styku.

Tajemství žlázek sliznice vnitřní vrstvy předkožky je však pro mnohé vynikajícím životním prostředím patogeny. Proto stagnace smegmatu v prepuciálním vaku může způsobit vývoj infekčních onemocnění. zánětlivá onemocnění jako je balanitida (zánět sliznice žaludu penisu) a balanopostitida (kombinovaný zánět sliznice žaludu a vnitřní vrstvy předkožky).

Kromě toho se podle mnoha studií při dlouhodobé stagnaci smegmatu tvoří a hromadí v něm karcinogenní látky, což přispívá k rozvoji onkologických onemocnění u mužů (papilomy žaludu penisu, rakovina penisu) a jejich sexuálních partnerů (rakovina děložního čípku). .

V dětství k čištění prepuciálního vaku dochází nezávisle, protože množství vylučovaného smegmatu je malé. Dospělí muži, aby se zabránilo rozvoji komplikací, musí dodržovat hygienická pravidla, to znamená provádět každodenní toaletu, která spočívá v mytí předkožky a žaludu penisu. teplá voda s mýdlem.

U fimózy je tento postup obvykle obtížný. Zúžení předkožky u dospělých tedy přispívá k hromadění smegmatu v prepuciálním vaku.

Dokonce i v případech, kdy se fimóza neprojevuje žádnými nepříjemnými příznaky, lékaři doporučují postarat se o odstranění patologie, protože kromě rizika vzniku infekčních, zánětlivých a onkologických onemocnění je třeba vzít v úvahu také možnost vzniku takového onemocnění. závažná komplikace jako parafimóza.

Parafimóza jako závažná komplikace fimózy u dospělých

Parafimóza znamená takovou komplikaci fimózy, kdy je stažený žalud penis zadržen v posunuté předkožce.

Zachycená v těsném prstenci zúžené předkožky, hlava otéká, zatímco tlak prstence se zvyšuje. Vzniká tak začarovaný kruh: oběhová porucha způsobená silnou kompresí zvyšuje otok hlavy a otok zvyšuje tlak na hlavici předkožkového prstence.

U dospělých mužů a dospívajících se parafimóza nejčastěji vyskytuje při styku nebo masturbaci. Je třeba poznamenat, že taková komplikace je typická pouze pro fimózu prvního nebo druhého stupně, protože více těžké formy phimosis prostě neumožňují možnost odhalení žaludu penisu.

Klinicky se projevuje parafimóza akutní bolest, hlava penisu se nafoukne a získá namodralý odstín. V průběhu času se intenzita bolestivého syndromu snižuje v důsledku závažných poruch krevního oběhu. V pokročilých případech se uškrcená hlava stává fialovou nebo černou.

Závažné a dlouhodobé poruchy krevního oběhu mohou vést k hluboké nekróze (nekróze) tkání předkožky a žaludu penisu. Proto je parafimóza extrémně nebezpečná komplikace vyžadující okamžitou pomoc.

První pomocí při parafimóze u mužů je okamžité podání žádosti u specializovaného lékaře zdravotní péče. Na raná stadia rozvoji parafimózy, lékaři mohou provést manuální zmenšení žaludu penisu (tato manipulace je velmi bolestivá, proto se provádí po zavedení narkotická analgetika). V závažnějších případech se uchýlí k disekci prstence předkožky.

Fyziologická fimóza u dětí

Nejprve je třeba poznamenat základní rys fyziologické fimózy u kojenců: nedostatek pohyblivosti předkožky není v žádném případě spojen s úzkým otvorem.

V tak útlém věku je u většiny chlapců vnitřní vrstva předkožky připájena k žaludu penisu. Z tohoto důvodu se v žádném případě nepokoušejte násilně odhalit hlavu - to povede k erozi vnitřního povrchu prepuciální dutiny, rozvoji zánětlivého procesu a výskytu sekundární patologické fimózy.

Známý dětský lékař Komarovsky správně tvrdí, že v 99 případech ze 100 jsou komplikace fyziologické fimózy u miminek spojeny s hrubým a negramotným zásahem samotných rodičů na radu příbuzných, sousedů a bohužel i lékařů.

Pokud chlapce nic netrápí (žádné problémy s močením, bolestí, svěděním atd.), žádná další opatření k úpravě fimózy by se neměla dělat. Je pouze nutné provést pravidelnou toaletu každý den, mytí hráze a genitálií vodou. Mýdlo se nejlépe používá ne více než jednou za tři až čtyři dny, aby se zabránilo vniknutí do předkožkového vaku.

V důsledku postupné deskvamace epiteliálních buněk dochází k oddělení sliznic žaludu penisu a vnitřní vrstvy předkožky. Jedná se o poměrně pomalý proces, který by neměl být uměle stimulován.

Deskvamované epiteliální buňky tvoří základ tzv. dětského smegmatu, které se hromadí, pomalu se pohybuje směrem k východu a je vylučováno ve formě zrnek spolu s močí. Na rozdíl od dospělých smegma nepředstavuje dětské smegma nebezpečí z hlediska rozvoje infekcí a onkologických onemocnění.

Fyziologická fimóza sama o sobě plní důležitou ochrannou funkci, chrání jemný, ale nezformovaný epitel žaludu penisu a vnitřní vrstvu předkožky před vnějšími agresivními činiteli.

Do jakého věku lze fimózu u chlapce považovat za fyziologický jev

Dosud se lékaři neshodli na věku, ve kterém by měla být fimóza u chlapce považována za patologii a kdy je nutné užívat zvláštní opatření pro její odstranění. Proto v článcích specialistů můžete vidět různé údaje - 2-3 roky, 5-7 let, 7-10 let a dokonce 14-17 let.

Pokud se zaměříme na klinická data, pak pravděpodobnost samoeliminace fyziologické fimózy u pětiletého chlapce je 90%, ve věku 10 let - 83% a ve věku 13 let klesá na 33%. .

Mnoho pediatrů radí rodičům, aby až do puberty zvolili vyčkávací přístup: pokud neexistují úzkostné příznaky, je nejlepší počkat, protože léčbu fimózy lze provádět ve vyšším věku.

Je třeba poznamenat, že přetrvávání fimózy ve věku 11-13 let může být spojeno s nízkou hladinou mužských pohlavních hormonů v krvi, které mají příznivý vliv na proces měknutí a natahování předkožky.

Kromě toho je nutné odlišit vrozenou fyziologickou fimózu od sekundární fimózy vyplývající z jakýchkoli infekčních a zánětlivých onemocnění.

Takovou diagnózu může samozřejmě provést pouze odborník. Ale v případech, kdy dítě již pozorovalo otevření žaludu penisu a následně došlo ke zúžení předkožky, mluvíme s největší pravděpodobností o patologické fimóze.

Může fyziologická fimóza způsobit problémy u chlapců a co v takových případech dělat

Fyziologická fimóza u dětí zřídka způsobuje komplikace. Problémy nejčastěji nastávají, když elementární pravidla hygiena, dále přehřátí a zvýšený sklon k alergickým reakcím.

V případech, kdy je závažnost nepříjemných příznaků nevýznamná (svědění, mírné zarudnutí, úzkost dítěte), můžete se pokusit problém vyřešit sami. Mnoho pediatrů doporučuje omýt prepuciální dutinu teplým roztokem furacilinu pomocí běžné desetimilimetrové stříkačky.

Postup je následující:

• Do stříkačky natáhněte teplý roztok furacilinu nebo ektericidu;


• Vytáhněte kůži nahoru, aniž byste odhalili hlavu;


• Do výsledné mezery vložte injekční stříkačku bez jehly (je pohodlnější provádět tuto manipulaci společně, takže jedna osoba táhne předkožku a druhá provádí akce se stříkačkou);


• Uvolněte roztok ze stříkačky pod tlakem, vymyjte nahromaděné sekrety.

V případě potřeby opakujte mytí několikrát a dokončete postup nakapáním olejových roztoků do mezery (2-3 kapky vazelíny, olivový olej nebo olejový roztok vitaminu A).

Se zvýšeným sklonem dítěte k alergickým reakcím ( exsudativní diatéza, atopická dermatitida apod.) nepříjemné příznaky mohou být spojeny s expozicí alergenním látkám vylučovaným močí nebo s jejich kontaktním působením na kůži.

• pokud je to možné, odstraňte údajného původce (revidujte jídelníček, užívané léky, antibiotika, vitamíny, použité plenky, domácí chemikálie atd.);
• vyhnout se působení chemikálií na kůži;
• zvyšte množství tekutin, které pijete, abyste urychlili „vyplavování“ alergenů z těla.

V žádném případě však není možné zneužít léčbu doma. Pokud i přes veškerou snahu nepříjemné příznaky přetrvávají, je třeba vyhledat odbornou lékařskou pomoc (ošetřujícího dětského lékaře nebo dětského urologa).

I v případech, kdy byla chlapcova fimóza bezpodmínečně uznána jako fyziologická, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, pokud se objeví následující alarmující příznaky:

• existují problémy s močením (potíže s močením, bolestivost atd.);


• existují výrazné znaky zánět (otok a zarudnutí v oblasti předkožky, bolestivý syndrom).

Komplikace fimózy u dětí vyžadujících specializovanou lékařskou péči

Komplikace fimózy u dětí vyžadujících specializovanou lékařskou péči zahrnují následující patologické stavy:

• balanopostitida;
• parafimóza;
• zadržování moči.

Balanitida, hladovění a balanopostitida u dětí

Balanit tzv. zánět žaludu penisu, půst- zánět předkožky.

Balanopostitida- kombinované infekční a zánětlivé léze žaludu penisu a předkožky.

Tato onemocnění u chlapců jsou několikrát častější než u dospělých mužů. Poslední okolnost přesně spojené s fyziologické rysy struktura mužského pohlavního orgánu dítěte.

Kromě fyziologické fimózy jsou důležitými predisponujícími faktory pro rozvoj zánětlivých procesů v žaludu penisu u dětí:

• diabetes mellitus (vysoký cukr v moči přispívá k rozvoji infekce v prepuciální dutině);
• obezita (porušení metabolických procesů, zhoršení podmínek pro opatření osobní hygieny);
• avitaminóza (snížení celkové odolnosti organismu).

Akutní balanitida, půst nebo balanopostitida zpravidla začíná neočekávaně na pozadí plného zdraví. Zároveň je ve většině případů možné určit dopad, který sloužil jako impuls pro rozvoj onemocnění. To může být:

• trauma vyplývající z hrubého pokusu odhalit hlavu penisu;
• akutní alergická reakce(vylučování potravinových nebo drogových alergenů močí nebo přímý kontakt s alergenem (pleny, kosmetika, mýdlo, prací prášek atd.));
• přehřívání;
• těžká hypotermie schopný způsobit prudký pokles imunita;
• vnější zranění, včetně nepohodlného oblečení (příliš těsné kalhotky se švem uprostřed, zranění hadem atd.).

U dětí je nejčastější kombinovaná zánětlivá léze žaludu penisu a předkožky.

Příznaky onemocnění jsou zcela typické:

• zarudnutí a otok předkožky (půst);
• skrz otvor můžete vidět hyperemickou oblast hlavy (balanitida);
• bolest zhoršená močením (dráždivý účinek moči na zanícenou tkáň hlavy a předkožky);
• svědění a nepohodlí;
• serózní nebo serózně-hnisavý výtok.

Závažnost těchto příznaků, stejně jako zvýšení lymfatických uzlin, zvýšení tělesné teploty, výskyt příznaků intoxikace (slabost, letargie, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu) slouží jako indikátor závažnosti onemocnění.

Máte-li podezření infekční zánětžalud penisu a/nebo předkožka by se měli okamžitě poradit s lékařem, který předepíše nezbytnou léčbu.

V případě recidivy onemocnění, stejně jako v případě tvorby sekundární fimózy, může vyvstat otázka chirurgické léčby.

Parafimóza u dětí

U malých chlapců se tato patologie nejčastěji vyskytuje v důsledku násilného pokusu o odhalení hlavy penisu, který provedli nešikovní rodiče při „nápravě“ fyziologické fimózy.

Klinika a komplikace fimózy u chlapců jsou stejné jako u dospělých mužů. Charakteristický je syndrom velmi silné bolesti, zarudnutí a rychle progredující otok žaludu penisu. Včasná nebo nedostatečná lékařská péče může vést k nenapravitelným následkům v podobě nekrózy předkožky a penisu.

První pomoc při parafimóze u dětí. Na netu je mnoho tipů na zarovnání hlavy. sám za sebe(aplikace chladu ke snížení otoků, použití oleje atd.). Samozřejmě hodně záleží na závažnosti parafimózy (závažnost otoku a bolesti) a na stavu psychiky dítěte.

Ale je moudřejší se takovými radami neřídit. Zmenšení žaludu penisu s parafimózou je velmi bolestivý postup, v kterém lékařské ústavy se provádí v anestezii (v pediatrické praxi se používá nitrožilní anestézie, což znamená krátkodobou, ale úplnou ztrátu vědomí).

Nejlepší je tedy neztrácet drahocenný čas a dítěti se neposmívat, ale co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Transport pacientů se v takových případech provádí v poloze na zádech s rozkročenýma nohama.

Potíže s močením

Při velmi úzkém otvoru předkožky dochází k potížím s močením. V takových případech je velmi charakteristický příznak: otok předkožkového vaku močí při močení. Proud moči se stává tenkým a přerušovaným a někdy moč vytéká v kapkách.

Kromě toho si v takových případech děti často stěžují na bolest a nepohodlí během močení. Začnou se vyhýbat chození na toaletu, což vede k rozvoji sekundární enurézy (ve dne i v noci).
Potíže s močením se u kojenců projevují neklidem, pláčem a silným namáháním při pomočování.

Tato patologie vede ke zvýšení tlaku v močové cesty která je plná vážných komplikací. Proto jsou potíže s močením indikací pro nouzové odstranění fimózy.

Lékařská taktika při léčbě patologické fimózy

Dnes, spolu s chirurgickými metodami pro léčbu patologické fimózy, jsou široce používány konzervativní metody, jako jsou:

• postupné každodenní ruční natahování předkožky;


• použití speciálních zařízení, které natahují předkožku;


• léčba drogami fimóza (použití steroidních mastí, které pomáhají změkčit a natáhnout tkáň předkožky).

Postoj odborných lékařů k výše uvedeným způsobům léčby fimózy není zdaleka jednoznačný. Někteří odborníci považují konzervativní léčbu za pochybný způsob, jak „odložit na zítřek“ nevyhnutelnou operaci.

Takový odmítavý postoj byl značně usnadněn skutečností, že mnoho pacientů se samoléčí bez konzultace s odborníky a často se dopouští hrubých chyb, které vedou k závažným komplikacím (parafimóza, infekční a zánětlivá onemocnění předkožky).

Navíc se na to často zapomíná absolutní kontraindikace k použití konzervativních metod jsou jizvivé formy fimózy. Faktem je, že tkáň jizvy se neroztahuje, takže všechny pokusy o odstranění fimózy jsou předem odsouzeny k neúspěchu.

Mezitím existují důkazy o účinnosti konzervativních metod u mnoha pacientů, dokonce i s druhým nebo třetím stupněm vrozené fimózy.

Důležitý pozitivní moment pro všechny nechirurgické metody léčba fimózy je „přirozeností“ jejich dopadu, protože ve skutečnosti opakují mechanismus fyziologického sebevylučování věkem podmíněné fimózy.

Konzervativní léčba fimózy navíc umožňuje plně zachovat bezpodmínečně důležité funkce předkožky a vyhnout se nepříjemným vedlejším účinkům a komplikacím.

Pokud tedy neexistují kontraindikace, mohou být konzervativní metody dobře použity jako užitečná alternativa. Léčba by samozřejmě měla být prováděna po konzultaci s odborníkem a pod dohledem lékaře.

V případech, kdy je však nutné dosáhnout rychlé a radikální eliminace fimózy ze zdravotních důvodů (například s fimózou čtvrtého stupně) nebo z osobních důvodů, je lepší dát přednost chirurgické intervenci.

Nemedikamentózní konzervativní léčba fimózy. Napínací metody.

Metody strečinku se začaly používat v posledních letech minulého století, kdy byly provedeny původní statistické studie, které ukázaly, že riziko vzniku vrozené fimózy závisí na způsobu masturbace.

V důsledku toho byla předložena hypotéza o možnosti eliminace vrozené fimózy metodou postupného natahování předkožky a byly vyvinuty speciální metody pro konzervativní eliminaci patologie.

Obecná pravidla pro tyto metody jsou:

• povinná předběžná konzultace s odborným a následný lékařský dohled;
• postupné protahování (v žádném případě by nemělo být povoleno bolest);
• pravidelnost manipulace.

Metoda expozice hlavy s masturbací byla jednou z prvních vyvinutých konzervativních metod pro léčbu vrozené fimózy. Tato metoda spočívá v každodenních cvičeních k odhalení hlavy penisu, která by měla být prováděna alespoň 10-15 minut denně.

Existují důkazy, že je možné dosáhnout odstranění fimózy prvního nebo druhého stupně pomocí cvičení k odhalení hlavy za tři až čtyři týdny.

Metoda natažení předkožky spočívá v každodenním napínání předkožky na hlavě penisu při ranní sprše i po močení až do bolesti.

Tato metoda se často používá k oddálení samoeliminace fimózy v dětství. V takových případech je to docela účinné, ale doba trvání léčby do značné míry závisí na typu fimózy a může dosáhnout 3-4 měsíců s hypertrofickou (proboscis) fimózou.

Metoda digitální strečink spočívá v pečlivém zavedení prstů do prepuciální dutiny a jejich postupném ředění.

Podle některých zpráv dosahuje účinnost výše popsaných metod u vrozené fimózy 75%.

Léčba fimózy mastmi (medikamentózní léčba fimózy)

Medikamentózní léčba fimózy je kombinací výše uvedených způsobů napětí s použitím mastí obsahujících kortikosteroidní léky.

• změkčení a zvýšení elasticity předkožky;


• snížení závažnosti zánětlivé reakce(léky této skupiny se nazývají steroidní protizánětlivé léky).

Bylo prokázáno, že kombinace použití kortikosteroidních mastí s tenzními metodami umožňuje dosáhnout rychlejšího účinku, podporuje rychlé uzdravení mikrotrhliny a chrání před nepříjemnými pocity bolesti.

Zvláště ukázaný medikamentózní terapie děti a dospívající (doporučeno Americkou asociací pediatrů), protože toto je věk, ve kterém je vrozená fimóza s největší pravděpodobností odstraněna konzervativní metody.

Je však třeba mít na paměti, že takové masti se zdaleka neukazují všem. Takže například kontraindikací lokálního použití kortikosteroidů je přítomnost bakteriální, virové nebo plísňové infekce - akutní i chronické.

Dlouhodobé užívání léků může způsobit nepříjemné vedlejší efekty(ztenčení kůže, hyperpigmentace, narušení struktury povrchových cév) a při nekontrolovaném užívání může dojít k systémovému působení kortikosteroidů, které je plné nebezpečných komplikací.

Proto je možné používat masti s kortikosteroidy až po důkladném vyšetření a konzultaci s odborníkem, který má dostatečné zkušenosti s léčbou vrozené fimózy touto metodou.

Samozřejmě je nutný individuální výběr léku a dávky. léčivá látka, stejně jako neustálé lékařské sledování výsledků terapie.

Alternativní metody léčby fimózy

Ihned je třeba poznamenat, že tradiční medicína, stejně jako homeopatie, je v boji proti zúžení předkožky absolutně bezmocná.

Nicméně, některé oblíbené prostředky tradiční léčiteléširoce používané jako pomůcka. Řeč je o odvarech z bylin, které mají protizánětlivé, baktericidní a změkčující účinky, jako jsou:

• heřmánek;
• měsíček;
• posloupnost.

Odvary se připravují podle standardní receptury, kterou lze přečíst na obalech léčivých surovin zakoupených v lékárně, a používají se ke koupelím prováděným před přetažením předkožky.

Napařování kůže předkožky v lázni s odvarem sbírky léčivé byliny během 15-20 minut podporuje účinné, bezbolestné a bezpečné protažení.

Tento druh předběžných postupů se doporučuje zejména pro děti a dospívající.
Během léčby fimózy můžete střídat odvary z různých léčivých bylin nebo na odvar použít sbírku léčivých rostlin.

Jediná kontraindikace k použití tradiční medicína tak jako pomoc při léčbě fimózy může být individuální nesnášenlivost nebo alergie (jsou extrémně vzácné).

Chirurgická léčba fimózy

Odstranění fimózy bezkrevní metodou

Tato chirurgická manipulace se nejčastěji používá u dětí, její nespornou výhodou je minimální zásah a zachování funkcí předkožky.

Nejprve se do prepuciální dutiny zavede speciální sonda, která oddělí synechii (srůsty) vzniklé mezi glans penis a vnitřním listem předkožky. Za tímto účelem se sonda opatrně posune dovnitř do koronárního sulku a provádí se pomalé pohyby ve směru hodinových ručiček.

Poté se otvor předkožky rozšíří pomocí Peanovy svorky: konce svorky se zasunou do otvoru a větve se rozdělí.

K úplnému odstranění fimózy často stačí dvě nebo tři takové manipulace. V případech, kdy pozitivní dynamiku není pozorován, je indikována invazivnější operace.
Po sezeních nekrvavé eliminace fimózy je nutné dodržovat všechna doporučení chirurga, aby se zabránilo srůstání sliznic předkožky a žaludu penisu.

Do měsíce jsou zobrazena opatření proti relapsu: každodenní ruční otevírání předkožky a mytí prepuciální dutiny slabým roztokem manganistanu draselného. Pokud je tato manipulace pro dítě příliš bolestivá nebo nepříjemná, lze ji provádět jednou za dva až tři dny, ne však méně často.

Chirurgické intervence pro fimózu

K dnešnímu dni dost velký počet metodiky chirurgická korekce patologická fimóza. Volba způsobu operace závisí na věku pacienta, typu fimózy (atrofická nebo hypertrofická, vrozená nebo jizvatá), závažnosti patologie, jakož i kvalifikaci operujícího chirurga a schopnostech operatéra. kliniku, kde žádali o pomoc.

Chirurgické zákroky u fimózy se nejčastěji provádějí v lokální anestezii, indikací k použití celkové anestezie může být:

• příliš nízký věk pacienta;
• zvýšená emoční labilita;
• individuální nesnášenlivost léků používaných pro lokální anestezii;
• osobní preference pacienta.

Všechny chirurgické zákroky prováděné pro fimózu jsou jednodenní a nevyžadují dlouhá zastávka pacient v nemocnici. Komplikace jsou extrémně vzácné.

Po operaci je několik dní možné nepohodlí v oblasti operační rány, ale zpravidla se lze obejít bez dalších léků proti bolesti.

V případech, kdy je potřeba odstranit stehy, se tato manipulace provádí 7-10 dní po operaci. Před vyjmutím stehů je nutné obden provádět převazy a dbát na to, aby se moč nedostala na pooperační ránu.

Zpravidla do dvou týdnů po operaci může mít pacient sex. Do této doby je vhodné nosit těsné spodní prádlo, které poskytuje penisu dodatečnou podporu.

Kruhová excize předkožky

Kruhová excize předkožky, které se v medicíně často říká obřízka, a „ve světě“ – obřízka, je nejčastější operací k odstranění patologické fimózy.

Důležitými pozitivními aspekty této chirurgické intervence jsou rychlé odstranění všech nepříjemných symptomů a absence relapsů (toto je jediná chirurgická intervence pro fimózu, která poskytuje 100% účinnost).

Jedinou, ale významnou nevýhodou metody je úplné odstranění předkožky a tím i nenávratná ztráta všech jejích funkcí. Je však třeba vzít v úvahu, že miliony mužů na světě ročně obřezávají z náboženských důvodů a vůbec netrpí.

Obřízka je nealternativní metoda u jizevnaté fimózy, stejně jako u čtvrtého stupně fimózy, parafimózy a recidivující balanopostitidy (operace se provádí po odstranění akutního procesu).

Operace pro plastickou chirurgii předkožky při patologické fimóze

Alternativou k obřízce jsou plastická chirurgie zaměřené na odstranění fimózy v kombinaci s částečným zachováním předkožky.

Takže u preputioplastiky, na rozdíl od cirkulární excize předkožky, není předkožka zcela odstraněna, protože se provádí mnohem menší řez.

Další běžná metoda plastiky předkožky se nazývá Schlofferova metoda. Chirurg při operaci nevede rovný, ale klikatý řez a následně sešije okraje tak, aby se otvor výrazně rozšířil a přitom zůstala zachována předkožka.

Kromě toho jsou hojně využívány Roserovy metody plastiky předkožky, spirální plastiky předkožky aj.

Na běžné nedostatky takové operace lze připsat delší období zotavení, možnost recidivy a relativně krátký seznam indikací. Takže například operace s částečným zachováním předkožky nelze provádět u pacientů s těžkými jizvovými formami fimózy.

laserové ošetření fimózy

Léčba fimózy laserem je takový operativní zásah, kdy se místo skalpelu chirurga využívá energie laserového paprsku.

Pomocí laseru je možné provést jak kruhovou excizi předkožky (laserová obřízka), tak plastickou operaci, která předkožku zachová.

Laserová operace se vyznačuje vysokou přesností řezů, takže poškození okolních tkání je minimální.

Kromě, laserové paprskyřezat tkáň, současně kauterizovat cévy a mít baktericidní účinek.
Tím pádem, laserová operace má následující výhody:

• bezpečnost (nehrozí krvácení a infekce operační rány);
• méně výrazný syndrom bolesti;
• krátká doba zotavení.

Operace pro laserovou korekci patologické fimózy se obvykle provádí v lokální anestezii.

Oproti klasické operaci je pooperační období s laserovou korekcí fimózy pohodlnější (prakticky nedochází k otoku tkání, není potřeba převazů, odstraňování stehů apod.) a trvá jen tři až čtyři dny. Lékaři však nedoporučují začít sexuální život dříve než dva týdny po operaci.

V dnešní době i přes obecnou dostupnost zdravotní informace, fimóza je stále poměrně rozšířenou patologií, především proto, že jí není věnována náležitá pozornost.
Na druhou stranu se nyní v rádiu, televizi a na internetu objevilo poměrně hodně různých informací. Které pouze metody léčby nejsou nabízeny, ale účinnost mnoha z nich vyvolává určité pochybnosti.
V tomto článku budeme hovořit o tom, co je fimóza, jaké jsou příčiny jejího výskytu, stupeň vývoje a způsoby léčby.

Fyzio-, patologické-…

Fimóza je zúžení předkožky penisu, které se projevuje bolestí nebo nemožností odhalit hlavu. Podle závažnosti zúžení je zvykem rozlišovat fimózu fyziologickou a patologickou.
Fyziologická fimóza se zpravidla vyskytuje u většiny dětí do 2-3 let. Dosud lékaři nedospěli ke shodě ohledně věku, do kterého by měla být fimóza považována za fyziologickou, kdy je potřeba dítě operovat atp. Je třeba také vzít v úvahu, že fyziologická fimóza má všechny stejné komplikace jako patologická fimóza.
O otázce účelnosti operace a jejího načasování v případě „dětské fimózy“ se rozhoduje individuálně, v každém konkrétním případě. Často, fimóza u dětí přejde samo, hlavička se otevře a s předkožkou nejsou žádné problémy. Ale až do otevření hlavy je třeba zaplatit Speciální pozornost její hygienu a ošetřujte hlavu alespoň jednou denně antiseptickými přípravky.
Nyní se většina odborníků domnívá, že ve věku 6-7 let by se měl žalud volně otevřít, a pokud se tak nestane, je nutná operace.
Pokud jde o fimózu u dospělých mužů, může přetrvávat od dětství, nebo se může vyvinout časem, během puberty. Toto období se vyznačuje rychlým růstem a vývojem pohlavních orgánů. Někdy může nastat nesoulad mezi vývojem penisu a předkožky, kdy je maso menší než hlava, její otvor je užší a je obtížné nebo nemožné otevřít hlavu. Nejčastěji se jedná o fimózu 1-2 stupňů, ale fimóza zachovaná z dětství je minimálně 3 stupně.

Fimóza drží krok s věkem

U dospívajících, mladistvých a dospělých mužů fimóza neustále postupuje, což je způsobeno výskytem erekce, masturbace a sexuální aktivity. Během erekce se žalud penisu zvětší a předkožka se napne. Zároveň se na předkožce objevují drobné trhlinky a mikrotrhlinky, nekrvácí a nezpůsobují žádné obavy. Ale během hojení se na jejich místě vytvoří jizva nebo mikro jizva. Tkáň jizvy je méně elastická než normální tkáň předkožky, proto se s výskytem každé nové jizvy předkožka stále více zužuje, onemocnění postupuje. Tento proces je zvláště výrazný při pohlavním styku, ruptury předkožky mohou být významné a provázené hojným krvácením.

Jeden důvod, dva důvody...

Mezi příčiny fimózy patří:

• trauma penisu, v důsledku čehož je možná tvorba jizevnaté tkáně, což vede ke zúžení předkožky (takzvaná jizvatá fimóza);
• zánět předkožky penisu (balanoposthitis), který také vede k jizevnatým změnám a fimóze;
• genetická predispozice ke vzniku fimózy v důsledku nedostatku pojivové tkáně v těle, zejména její elastické složky.

Od prvního do čtvrtého

Je obvyklé rozlišovat 4 stupně fimózy:
V první stupeň hlavici je možné odstranit pouze v klidném stavu, při erekci je obnažení hlavice penisu obtížné, někdy bolestivé.
Na druhém stupni jsou potíže při sejmutí hlavy v klidném stavu, s erekcí, hlava se neotevírá.
Třetí stupeň Projevuje se tím, že se hlavice penisu buď vůbec neotevírá, nebo se otevírá pouze v klidném stavu, a to i tehdy ne úplně.
S fimózou čtvrtý stupeň hlava penisu není obnažena, močení je extrémně obtížné - moč je vylučována po kapkách nebo tenkým pramínkem.
Hlavním projevem fimózy 1-2 stupňů je bolest, ke které dochází při erekci, kdy se předkožka začíná natahovat na žaludu penisu.
Při výrazném, 3-4 stupni fimózy, bolest při erekci zpravidla chybí, což je spojeno s malou velikostí prstence předkožky a nemožností obnažení hlavy.
Výrazná fimóza vede ke stagnaci smegmatu – tukové sekrece žlázek předkožky, která je dobrou živnou půdou pro různé bakterie. To vše může nakonec vést k rozvoji zánětlivého procesu. Mimochodem, hygienické problémy s hromaděním smegmatu pod předkožkou mohou nastat i u nevyjádřené fimózy.
Při fimóze 4. stupně dochází k maximálnímu zúžení předkožky a vzniku překážky odtoku moči. Otok předkožky v podobě váčku a vylučování moči po kapkách je pouze vnějším projevem zúžení. V této fázi fimózy dochází k závažným poruchám v mechanismu odtoku moči z močového měchýře, což vede k rozvoji infekčních komplikací v močové trubici.

A pokud se fimóza neléčí ...

Neléčená fimóza může vést k různým komplikacím, jako jsou:
parafimóza- porušení žaludu penisu zúženou předkožkou. Obvykle k parafimóze dochází při pokusu o odhalení hlavy nebo při pohlavním styku. K porušení zpravidla dochází při fimóze 2-3 stupňů, kdy je možné odstranit hlavu (je třeba poznamenat, že parafimóza se nevyskytuje při 4 stupních zúžení), ale to vyžaduje určité úsilí. Porušení vede k otoku žaludu penisu, což znemožňuje jeho zpětné zmenšení. Hlava zmodrá, při dotyku dochází k ostré bolesti. Parafimóza je nouzový stav, který vyžaduje urgentní zásah. Někdy stačí jednoduché ruční přemístění hlavy. Při silném otoku je redukce ve většině případů nemožná a pak člověk potřebuje operaci podélného přeříznutí předkožky nebo vyříznutí jejích listů.
Zánětlivé komplikace s fimózou - častým jevem. Kvůli nemožnosti provést potřebnou hygienickou péči se v předkožkovém vaku hromadí smegma, ve kterém se množí bakterie. Ve většině případů to vede k rozvoji balanopostitida(zánět hlavy a předkožky penisu). V tomto případě se objeví bolest, zarudnutí, svědění v oblasti žaludu penisu. Diagnóza "balanoposthitis" se provádí na základě stížností pacienta a interního vyšetření. V některých případech dochází k zánětu močová trubice- uretritida, která se projevuje bolestí a bolestí při močení, stejně jako časté nutkání spojené s podrážděním nervových zakončení močové trubice. Léčba se obvykle omezuje na použití lokálních antiseptik nebo uroseptik. V přítomnosti fimózy se však uretritida může opakovat.
Fimóza 3-4 stupně je plná přírůstek předkožky k hlavě penisu, i když tato komplikace může nastat při méně výrazném zúžení. Těsný delší kontakt hlavy a vnitřní vrstvy předkožky vede k epiteliálnímu slepení kontaktních ploch a tvorbě srůstů (synechie). Čím déle takové adheze existují, tím širší je oblast fúze a tím pevnější je spojení mezi hlavou a předkožkou. V tomto případě se provádí chirurgická léčba.

Jednoho dne - a všechno je v prolamovaném!

Většina účinná léčba fimóza - obřízka. Touto operací dojde k úplnému nebo částečnému odstranění předkožky, v důsledku čehož již nejsou problémy s obnažením žaludu penisu.
Naše Centrum samozřejmě provádí operace fimózy. Naši pacienti se často ptají, jak je tato operace náročná. Otázka složitosti jakékoli operace není pro žádného lékaře jednoduchá, protože neexistují žádné „snadné“ operace. Každý chirurgický zákrok je odpovědností za lidské zdraví, proto ke všem operacím přistupujeme jako k komplexním. Vzhledem k tomu, že se fimóze věnujeme již velmi dlouho, můžeme však říci, že obřízka je z naší strany odpracována v dostatečné míře. Technika operace obřízky relativně jednoduché, a proto riziko rozvoje pooperační komplikace sníží téměř na nulu. Pokud jde o další pooperační pobyt, pacient (nepovinně) může buď zůstat jeden den v nemocnici, nebo lze operaci provést ambulantně - ráno přijde na operaci a večer jde domů. Zpravidla po 2 týdnech může muž žít plnohodnotný život.

Tento druh se také nazývá vrozený, časem se může stát patologií nebo zmizet. V souladu s tím v poslední případ už nebude co léčit.

Faktem je, že mnoho dětí se již rodí s fimózou. Pouze u 4 % novorozenců je předkožka v tak raném věku dostatečně elastická, aby obnažila hlavičku.

U většiny chlapců je zcela zakrytá v průměru do tří nebo čtyř let – právě v tomto věku se kůže na penisu stává dostatečně elastickou, aby mohla volně odhalovat hlavu. Fyziologická fimóza u chlapců je zvažována před šestým nebo sedmým rokem a obvykle nepodléhá léčbě.

Pokud do tohoto věku (7 let) průměr otvoru předkožky stále neumožňuje úplné odhalení hlavy, pak lze takovou fimózu již nazvat patologickou.

Patologická fimóza

Získaná fimóza není nutně "pokračováním" fyziologického Toto je jen jedna ze tří variant. genetická predispozice ke vzniku fimózy z dětství nemusí být. Existují však další dva faktory, kvůli kterým se může rozvinout fimóza. První je onemocnění balanopostitida.

Balanoposthitis je zánět předkožky, který se zpravidla vyvíjí na pozadí balanitidy - zánětu hlavy. Obě tato onemocnění se mohou objevit v důsledku chemického nebo mechanického podráždění penisu. Důsledkem této nemoci je otok vedoucí k fimóze.

Další příčinou fimózy je jakákoliv poranění penisu, v důsledku čehož se vytvoří jizva, která vede ke zúžení předkožky. Taková fimóza se také nazývá jizvatá.

Získaná fimóza se na rozdíl od vrozené fimózy musí léčit, protože může vést k závažným komplikacím.

fimóza se liší i tvarem. Přidělit:

1. Hypertrofická fimóza - předkožka je dlouhá, visící ve formě proboscis (častěji u chlapců);
2. Atrofická fimóza - předkožka je krátká, těsně přiléhá k hlavě penisu, je zde malý otvor.

Oba tyto druhy jsou svým způsobem nebezpečné.

U hypertrofické fimózy je vysoké riziko infekcí, u atrofické fimózy je možné natržení předkožky, které vyústí i v infekce. Je také možné skřípnutí hlavy (parafimóza), což může vést k vážným následkům.

Jaké jsou stupně fimózy a jak se zjišťují?

Koncept stupně je použitelný pouze pro patologickou fimózu. S vrozenou fimózou až určitý věk nejčastěji není možné úplně odhalit hlavu - předkožka mnoha dětí visí dolů ve formě proboscis, čímž pokrývá celý penis.

Ale s patologickou fimózou u dospívajících a dospělých mužů čtyři různé míry fimóza.

První stupeň

V klidu je hlava penisu snadno odhalena, ale ve vzpřímeném stavu je to již obtížné a může způsobit bolest. Při ostrém otevření ve vzpřímeném stavu u některých dospívajících se zvýšenou citlivostí hlavy je možná předčasná ejakulace v důsledku stlačení močové trubice.

Díky silnému otoku a pulzaci se hlava může sama „uvolnit“. Oba tyto případy jsou nebezpečné a mohou vyprovokovat - skřípnutí hlavy předkožkou, při kterém je obtížné znovu uzavřít celý penis.

Druhý stupeň

U vztyčeného penisu již není možné odhalit hlavu. Existuje možnost - odhalit pouze špičku hlavy, ale okamžitě se schová zpět, jakmile přestane stahovat předkožku.

V klidném stavu je možné hlavu otevřít, ale je to již obtížné. Nedoporučuje se k tomu vyvíjet jakékoli úsilí.- může způsobit parafimózu.

Taky možná předčasná ejakulace u dospívajících s vysokou citlivostí hlavy.

Třetí stupeň

Hlava se buď vůbec neotevírá, nebo jen mírně v klidu. Močení není obtížné, ale potěšení z orgasmu může být sníženo.

Taky, vysoké riziko natržení předkožky při sexu.

čtvrtý stupeň

Při posledním stupni fimózy není glans penis vůbec odhalen. Jedná se o nejtěžší průběh onemocnění. Močení je obtížné – moč vytéká po kapkách nebo v tenkém pramínku a předkožka je nafouklá do váčku.

Totéž se děje s ejakulací. Nejčastěji s tímto stupněm předkožka visí dolů s proboscis. Kvůli nemožnosti umýt hlavu je častý zánět.

Jaké léčebné metody jsou vhodné pro konkrétní stupeň fimózy?

Je třeba léčit fimózu. Mnoho mužů nevěnuje této patologii pozornost a žije s ní celý život. Ne každý však má takové štěstí. Někteří čelí různým komplikacím, jako je parafimóza, balanopostitida, tvorba synechie (srůsty předkožky s hlavou) atd.

Abychom předešli těmto ještě závažnějším onemocněním, je třeba fimózu včas řešit. Nejjistějším způsobem, který kromě zbavení se fimózy přináší mnohem více výhod, je obřízka.

Mnoho mužů to však z toho či onoho důvodu nechce dělat. Zde schopnost léčit fimózu jinými prostředky určuje její stupeň.

Léčba fimózy prvního a druhého stupně

Existuje mnoho způsobů, jak natáhnout předkožku, pokud je hlava penisu bez speciální problémy otevírá v klidu. Tyto zahrnují následující typy nemedikamentózní léčba:

Ruční natahování předkožky

Tato metoda léčby fimózy spočívá buď v postupném přechodu od jemného odkrytí hlavy penisu k masturbaci, nebo ve vložení dvou prstů do předkožkového váčku a jejich roztažení do vzdálenosti, která by se měla pokaždé zvětšit. To se musí provádět denně, po dobu 10-15 minut.

Pro větší účinnost je lepší to udělat v teplé lázni - ve vodě bude pokožka pružnější a poddajnější.

Užívání bylinných koupelí

Každodenní koupele z odvaru heřmánku, měsíčku, provázků dokážou udělat předkožku také pružnější a časem (u každého na různé způsoby) se hlava začne bezbolestně otevírat i ve vzpřímeném stavu.

Doba koupele je 20-25 minut. Lze kombinovat s ručním protahováním.

Protahování s přístrojem Glanchy

Tento lékařský prostředek byl vynalezen v Japonsku. Nástroj je poměrně drahý průměrná cena asi 4000 rublů), ale mnoho odborníků uznává jeho účinnost.

Výrobci tvrdí, že Glansha lze použít pro jakýkoli stupeň fimózy, nicméně nejúčinnější, je stále s fimózou prvního a druhého stupně.

Pracovní konce tohoto nástroje se vloží do kroužku předkožky a napnou jej. Všechno je jednoduché.

Při pravidelném používání Glansha budou výsledky za pár týdnů, ale úplné odstranění fimózy závisí na stupni onemocnění a individuálních charakteristikách těla pacienta.

Zařízení Glansha získalo spoustu negativních recenzí.

Léky

Medikamentózní léčba spočívá v použití kortikosteroidních mastí. Jsou to především pomáhají zvýšit elasticitu tkání. V případě potřeby dokážou odstranit otoky, odstranit záněty a zacelit mikrotrhliny.

Léčba fimózy třetího a čtvrtého stupně

Kromě lékové a nelékové existuje třetí typ léčby fimózy – chirurgický. Je nejúčinnější s fimózou třetího a přirozeně čtvrtého stupně.

Obřízka(obřízka, operace fimózy) prováděny v lokální anestezii. Dětem se ale nejčastěji podává celková anestezie. trvá v průměru asi 40 minut. Rekonvalescence trvá asi dva týdny. Měsíc se nedoporučuje mít sex.

Kromě tradičního chirurgický zákrok, v V poslední době rozšířené fotodestruktivní. Plusy laserové ošetření phimosis jsou:

• bezkrevnost operace, po ní nebudou žádné jizvy, laser okamžitě kauterizuje místo řezu;
• rizika infekce a poškození okolních tkání jsou snížena na minimum;
• období zotavení trvá méně času, ale pohlavní styk není povolen po dobu jednoho měsíce, stejně jako u běžné obřízky.

Základní Nevýhodou pro mnoho pacientů je cena laserového řezání. Ceny v různé kliniky se pohybuje od 10 do 50 tisíc rublů.

Obyčejná obřízka nebo laser jsou stále nejjistější způsoby, jak se s fimózou jednou provždy vypořádat. Bez ohledu na stupeň onemocnění se musí léčit.

Ať už je zvolena jakákoli metoda, zbavení se fimózy poskytuje řadu významných výhod, včetně zlepšení kvality sexuálního života a hygieny, stejně jako snížení rizik dalších onemocnění.

Fimóza 1 stupeň - anomálie ve struktuře mužských genitálií, ztěžující otevření předkožky. U dětí prvního roku života je zúžený a spojený s hlavou pomocí šňůrek, takže otevření penisu je pozorováno pouze u 5 % kojenců. Tento stav je normální, nezpůsobuje žádné problémy s močením. Ve věku 5 let se předkožka začíná snadno posouvat dolů, zatímco dítě nepociťuje žádné nepohodlí. V ostatních případech je úplné odstranění hlavy možné ve věku 10-17 let. To je způsobeno zvýšením elasticity tkání během puberty.

Kolaps

Diagnóza "fimózy" se provádí, když není možné bezbolestně otevřít předkožku. Patologický stav přispívá k výskytu problémů s močením. Moč vytéká přerušovaným proudem, část se hromadí v prepuciální dutině, což vede ke vzniku zánětlivých změn. Vývoj patologického procesu je doprovázen výskytem bolesti, purulentního výtoku z pod kůží, zápachu. Y se projevuje v podobě bolestivé erekce, neschopnosti pohlavního styku se ženami a masturbací. Hlavní komplikací patologie je parafimóza - sevření hlavy penisu se zhoršeným přívodem krve do tkání. Jeho hlavními příznaky jsou bolest a zmodrání kůže postižené oblasti. Při parafimóze je nutná naléhavá chirurgická intervence.

co to způsobuje?

Příčiny zúžení mohou být vrozené nebo sekundární. Primární je považován za rys struktury mužského penisu, faktory přispívající k jeho výskytu nebyly identifikovány. Může být dědičné, což je spojeno s predispozicí ke snížení elasticity kůže. Získaná forma této patologie se vyskytuje na pozadí zranění nebo zánětlivých onemocnění, při kterých dochází k hojení s jizvami tkáně.

V závislosti na povaze závažnosti symptomů se rozlišují čtyři stupně.

Fáze 1 - nejvíce mírná forma patologie, hlava penisu je v normálním stavu zcela odstraněna a v době erekce není téměř obnažena. Tento stupeň onemocnění neovlivňuje procesy močení. Při masturbaci dochází k mírné bolestivosti. Při nuceném otevření hlavy se sliznice pokrývají malými prasklinami, což zvyšuje stupeň stenózy předkožky.

V další fázi onemocnění může být v klidném stavu obtížné stáhnout kůži. Během sexuálního vzrušení není hlava penisu prakticky odhalena. Vstup do pohlavního styku je možný, ale muž pociťuje silnou bolest. Močení nezpůsobuje žádné problémy. Závažnost onemocnění mohou zhoršit praskliny na sliznicích, otok kůže a přidání bakteriální infekce.

Fimóza stupně 3 je charakterizována neúplným otevřením hlavy penisu v normálním stavu a nemožností otevření během erekce. Sex a masturbace jsou spojeny se silnou bolestí, takže tito pacienti zpravidla nevedou sexuální život. Pod předkožkou se hromadí tajemství produkované žlázami vnější sekrece. Phimosis stadium 3 může být doplněno balanopostitidou - lézí hlavy. Zánět prepuciální oblasti není detekován, močení není narušeno.

Fimóza 4 stupně - nejtěžší forma, při které není hlava penisu zobrazena jak v erekci, tak v klidu. 3-4 stadia fimózy jsou obvykle detekovány i v dětství, protože závažná stenóza předkožky přispívá k narušení procesů vylučování moči. Odkapává a může zůstat pod kůží a způsobit podráždění a zánět. Tato fáze patologie je nebezpečná kvůli možnosti pájení kůže s hlavou penisu.

Vyšetření je nutné zahájit návštěvou urologa, který vede prvotní kontrola a analyzuje symptomy pacienta. nejčastěji zjištěné problémy s močením, výskyt nepříjemného zápachu nebo výtok z močové trubice. Dospělí muži si stěžují na nemožnost otevření hlavy a na výskyt bolesti při sexuálním kontaktu.

Eliminaci fimózy 1. stupně lze provést konzervativními metodami, zahrnujícími postupné natahování kůže až do normální stav. K tomu je muž nucen přemístit předkožku, aby se zvýšila její elasticita. Před tímto postupem se doporučuje, aby muž Horká koupel. Proces otevírání hlavy musí být zastaven, když nepohodlí. Dodatečně přiděleno lokální léčba - hormonální masti přispět rychlé hojení rány a zabraňují zánětu. Jedním z nejúčinnějších způsobů odstranění fimózy 1. stupně je ruční otevření předkožky, které se provádí v ošetřovna urolog nebo chirurg.

Pokud konzervativní léčba není účinná nebo je z nějakého důvodu nemožná, je předepsána operace. Existuje několik způsobů, jak chirurgicky odstranit fimózu. Zákrok lze provést v celkové nebo lokální anestezii. Během operace je předkožka zcela odstraněna. Po rozříznutí zůstává hlava otevřená, což má své výhody i nevýhody. Kontraindikací k odstranění předkožky je balanopostitida. Disekce srůstů sondou a gázovým tupérem se provádí při léčbě fimózy u dětí starších 3 let.

Excize jizev se používá v případech, kdy je zúžení způsobeno nesprávným hojením tkání, ke kterému dochází na pozadí zánětu nebo poranění. Pro formy fimózy komplikované balanopostitidou je předepsána podélná disekce předkožky. Operace se také provádí jako první pomoc při porušení žaludu penisu. Zúžená předkožka se přeřeže skalpelem, uvolní hlavu a obnoví krevní oběh. Během období zotavení jsou předepsány léky, po kterých se na žádost pacienta provede obřízka. Po podélném řezu není tento postup potřeba. Muži na takovou operaci chodí z estetických důvodů.

Každé nemoci je snazší předcházet než léčit. Fimóza není výjimkou. První fáze této patologie se vyskytuje během dětství, takže rodiče by měli pečlivě sledovat stav genitálií svého syna. Je nutné dodržovat pravidla osobní hygieny a pravidelné návštěvy urologa. Není možné otevřít hlavu dětského penisu ručně, což může zhoršit závažnost patologie. Všechny manipulace by měl provádět urolog, který by měl být kontaktován, když se objeví první známky fimózy. Dospělý muž musí dodržovat hygienická pravidla a včas odstranit zánětlivé procesy. Doporučuje se pravidelné vyšetření na pohlavně přenosné infekce.