Zúžení cév aorty. aortální stenóza

05.03.2020 -

Onemocnění aortální chlopně zaujímá druhé místo ve frekvenci po onemocnění mitrální chlopně mezi všemi získanými srdečními vadami. Ve většině případů se jedná o kombinaci aortální stenózy s nedostatečností aortální chlopně, zatímco aortální stenóza je v izolované formě mnohem méně častá.

Aortální chlopeň je tvořena pojivovou tkání a skládá se ze tří cípů, které se otevírají při pohybu krve z levé komory do aorty (jedna z největších krevních cév v těle, která poskytuje okysličenou krev celému tělu). Normálně je plocha otvoru aortální chlopně tři až čtyři centimetry čtvereční. Jestli nějaký patologický proces v ústí aorty (místo, kde aorta vystupuje z levé komory) postihuje cípy chlopně, to vede k rozvoji jizevnatých změn na nich a ke vzniku zúžení (stenózy) chlopňového otvoru.

Aortální stenóza je tedy onemocnění související s vadami srdce a velkých cév, které je důsledkem organického poškození srdce, v důsledku čehož se vytváří výrazná překážka v průtoku krve do aorty, která ovlivňuje zásobení srdce. arteriální krve na vit důležité orgány a celý organismus.

Přidělte vrozenou a získanou aortální stenózu. Vrozená stenóza je zase supravalvulární, chlopenní a subvalvulární a získaná je téměř vždy lokalizována ve chlopních (valvulární stenóza). Níže uvádíme přehled hlavních příznaků a léčby získané stenózy aortální chlopně.

Příčiny získané aortální stenózy

Ve většině případů (asi 70 - 80 %) je aortální stenóza způsobena revmatismem a předchozí bakteriální endokarditidou (častěji u mladých lidí). U starších osob může vznik aterosklerotických plátů na stěnách aorty, stejně jako ukládání vápenatých solí do cípů chlopně postižených aterosklerózou, vést ke stenóze aortálního ústí.

Příznaky aortální stenózy

Základem klinických příznaků je porušení hemodynamiky (průtok krve) jak uvnitř srdce, tak v celém těle. V aortě a následně ve všech vnitřní orgány průtok krve je mnohem menší než u normálně pracujícího srdce. To se projevuje příznaky, jako jsou časté závratě, bledá kůže, mdloba, hluboké mdloby, svalová slabost, výrazná únava, pocity silné rány srdce.

Vzhledem k tomu, že svalová hmota levá komora se zvětší, aby překonala odpor proti průtoku krve (dochází k hypertrofii levé komory) a koronární (vlastní srdce) cévy nejsou schopny zásobovat srdeční sval kyslíkem, vzniká angina pectoris. Současně je pacient rušen záchvaty retrosternální bolesti, vyzařující do levá ruka nebo v lopatce, vyskytující se během cvičení nebo v klidu.

S růstem srdečního svalu ostatních srdečních komor (levá síň, pravá komora) se v důsledku jeho neschopnosti vyrovnat se s odporem objevují známky stagnace krve v cévách plic, jater, svalů, ledvin a dalších orgánů. Současně je pacient rušen dušností při chůzi nebo v klidu, záchvaty „kardiálního“ astmatu s epizodami plicního edému (těžká dušnost v klidu a vleže s bublavou dušností), bolest v pravém hypochondriu zvětšení břicha v důsledku akumulace v břišní dutina tekutina, otoky dolních končetin. Poruchy rytmu jsou mnohem méně časté než u mitrálních vad a jsou zpravidla častěji zaznamenávány. ventrikulární extrasystol.

Všechny tyto příznaky se projevují odlišně v závislosti na fázi procesu.

Ano, v kompenzační stupně srdce se se zvýšenou zátěží vyrovnává a příznaky se po určitou dobu (např. desítky let, pokud se vada vyvinula v mladý věk a stupeň zúžení není příliš výrazný).

V subkompenzační fáze(skryté srdeční selhání) příznaky se objevují při vykonávání významné fyzické aktivity, zejména pacientovi neznámé.

V stadia dekompenzace- těžké srdeční selhání, těžké srdeční selhání a terminální - výše uvedené příznaky ruší pacienta nejen při provádění minimální zátěže domácnosti, ale i v klidu.

V terminální fáze smrt nastává v důsledku komplikací a nevratných změn v buňkách srdce a životně důležitých orgánů.

Diagnostika stenózy aortální chlopně

Někdy, při absenci stížností, může být aortální stenóza diagnostikována náhodně během rutinního vyšetření pacienta. Pokud existují stížnosti ze srdce, je diagnóza stanovena v souladu s následujícími výzkumnými metodami:

- klinické vyšetření: stížnosti, anamnéza a vzhled pacienta, dále auskultace (poslech) hrudníku, při které lékař zachytí hrubý systolický šelest v místě projekce aortální chlopně - ve druhém mezižeberním prostoru vpravo od hrudní kosti, vlhké chrochtání v plicích v důsledku ke stagnaci krve v nich, pokud existuje;
- laboratorní metody výzkumu: při držení obecné analýzy krev a moč, biochemické a imunologické krevní testy odhalují příznaky zánětlivý proces např. opakované revmatické záchvaty nebo indolentní bakteriální endokarditida; známky zhoršené funkce jater a ledvin; známky poruch metabolismu lipidů při ateroskleróze - zvýšení hladiny cholesterolu, nerovnováha triglyceridů s vysokou a nízkou hustotou atd.;
- instrumentální metody výzkum: Provádí se EKG (jednorázové nebo denní monitorování dle indikací), fonokardiografie (FCG je výzkumná metoda umožňující převést zvukové signály srdeční šelesty na elektrické, zaregistrovat je na fotografický papír a provést úplnější analýzu zvukových jevů u srdečních vad), rentgen hrudníku, echokardiografii (ultrazvuk srdce). Ultrazvuk srdce je jedinou neinvazivní (bez zavedení do tělesných tkání) metodami, které umožňují objasnit diagnózu. Při dirigování tato metoda počet, struktura, tloušťka a pohyblivost cípů, míra zúžení chlopňového otvoru s měřením její plochy, stupeň hemodynamických poruch - hypertrofie levé komory se zvětšením jejího objemu, zvýšení tlaku v levé komoře komory a zmenšení aorty, snížení tepového objemu a ejekční frakce (množství krve vypuzené do aorty při jednom tepu).

V závislosti na stupni zúžení chlopňového prstence v ústí aorty je obvyklé rozlišovat tři stupně aortální stenózy:
1 stupeň - mírná stenóza - plocha otvoru ventilového kroužku je více než 1,6 m2. cm.
2. stupeň - střední stenóza - plocha je 0,75 - 1,6 metrů čtverečních. cm.
Stupeň 3 - těžká stenóza - zúžení oblasti menší než 0,75 m2. cm.

V diagnosticky nejasných případech, stejně jako před operací chlopně, může být indikována katetrizace srdečních komor s měřením tlakového rozdílu v levé komoře a v aortě. Tento tlakový gradient je také základem pro klasifikaci, přičemž mírná stenóza odpovídá gradientu menšímu než 35 mm Hg, střední stenóza - 36 - 65 mm Hg, těžká stenóza - nad 65 mm Hg, to znamená, že stenóza je větší. a obstrukce průtoku krve, vyšší tlak v levé komoře a menší v aortě, což nepříznivě ovlivňuje stěny komory a prokrvení celého organismu.

Léčba aortální stenózy

Volbu optimálního způsobu léčby určuje individuálně ošetřující lékař pro každého jednotlivého pacienta. Používají se léky, operace aortální chlopně a kombinace obojího.

Z farmakologické skupiny Lze předepsat následující léky: diuretika (veroshpiron, indapamid, furosemid), srdeční glykosidy (digitoxin, strofantin), léky snižující krevní tlak (perindopril, lisinopril) a zpomalující srdeční frekvenci (concor, coronal). Uvedené léky jsou předepisovány přísně podle indikací v souvislosti s možným významným poklesem krevního tlaku a o případném zhoršení pohody by měl být informován ošetřující lékař.

Léky, které rozšiřují periferní cévy a používají se při léčbě plicního edému a anginy pectoris (nitráty - nitroglycerin, nitrosorbid), se nepoužívají vždy a s extrémní opatrností, protože jejich použití u anginy pectoris v důsledku aortální stenózy (relativní koronární insuficience) , je neúčinný a za druhé je plný prudkého poklesu tlaku až do rozvoje kolapsu s omezením průtoku krve do orgánů a tkání těla.

Radikální způsob, jak vyléčit stenózu aortální chlopně, je kardiochirurgie. Operace je indikována při středním a těžkém stupni stenózy a přítomnosti hemodynamických poruch a/nebo klinických projevů. Při středně těžké stenóze lze použít valvuloplastiku (disekce srůstů a srůstů v cípech chlopně) a při těžké stenóze, zejména pokud je kombinována s insuficiencí, je možná náhrada chlopně (náhrada umělou mechanickou nebo biologickou protézou).

Náhrada aortální chlopně mechanickou protézou

Životní styl u aortální stenózy

Dodržování doporučení životního stylu u této vady se příliš neliší od jiných kardiovaskulárních onemocnění. Pacient musí vyloučit fyzickou aktivitu, omezit příjem tekutin a soli, vzdát se alkoholu, kouření, tučných, smažených, na cholesterol bohatých potravin. Je také nutné neustále a pravidelně užívat předepsané léky a navštívit ošetřujícího lékaře s nezbytnými diagnostickými opatřeními.

V případě těhotenství s aortální stenózou závisí taktika lékaře na udržení těhotenství klinické stadium proces. Ve stádiích kompenzace a subkompenzace lze těhotenství prodloužit, ale dekompenzace vady je indikací k ukončení těhotenství. To je způsobeno skutečností, že během těhotenství plodu se zvyšuje zatížení oběhového systému těhotné ženy, což může vést ke zhoršení hemodynamických parametrů, rozvoji komplikací ze strany matky a plodu (hrozba předčasný porod, fetoplacentární insuficience a další).

Komplikace aortální stenózy

Bez léčby toto onemocnění striktně prochází všemi pěti stádii svého vývoje, to znamená, že dříve nebo později dojde k dystrofickým nevratným změnám na srdečním svalu, plicích, mozku, játrech, ledvinách a dalších orgánech, což vede ke smrti. Podle některých autorů více než polovina pacientů, kteří se neléčí, umírá v prvních dvou až třech letech po propuknutí těžké klinické příznaky. Je také docela pravděpodobné, že se vyvinou komplikace, které ohrožují život člověka - fatální poruchy srdečního rytmu (například fibrilace komor, úplná atrioventrikulární blokáda, komorová tachykardie), náhlá srdeční smrt, akutní srdeční selhání, systémový tromboembolismus (uvolnění krevních sraženin do cév plic, srdce, mozku, střev, stehenních tepen).

Komplikace se mohou vyvinout nejen v důsledku dlouhodobé aortální stenózy, ale také při operaci aortální chlopně, zejména rozvoj bakteriální zánět na cípech chlopně v důsledku vstupu patogenů do krve - bakteriální endokarditida, tvorba krevních sraženin na cípech nebo v dutinách srdce s jejich možným uvolněním do cév, poruchy Tepová frekvence, výskyt re-stenózy (restenózy) v pozd pooperační období následkem opakovaných revmatických záchvatů. Prevencí těchto komplikací je celoživotní příjem antikoagulancií a antiagregancií - léků, které "ředí" krev a zabraňují zvýšené trombóze, například zvonkohra, warfarin, klopidogrel, aspirin a mnoho dalších. Kromě toho se rozvoji infekčních komplikací zabrání předepsáním antibiotik v časném chirurgickém období a během lékařských a diagnostických manipulací a drobných operací v následném životě pacienta, například při extrakci zubu, vyšetření močového měchýře s jeho katetrizace, potrat a tak dále.

Předpověď

Prognóza bez léčby je špatná. Po chirurgické korekci defektu se klinické a hemodynamické parametry zlepšují a přežití této kategorie pacientů dosahuje do deseti let po operaci kolem sedmdesáti ze sta, což je docela dobré kritérium pro úspěšnou kardiochirurgickou léčbu aortální stenózy.

Terapeutka Sazykina O.Yu.

aortální stenóza neboli stenóza aortálního ústí je charakterizována zúžením výtokového traktu v oblasti aortální semilunární chlopně, což znesnadňuje systolické vyprazdňování levé komory a tlakový gradient mezi její komorou a aortou se prudce zvyšuje. Podíl aortální stenózy na struktuře ostatních srdečních vad tvoří 20–25 %. Aortální stenóza je 3-4krát častější u mužů než u žen. Izolovaná aortální stenóza v kardiologii je vzácná - v 1,5-2% případů; ve většině případů je tato vada kombinována s jinými chlopenními vadami - mitrální stenóza, aortální insuficience atd.

Klasifikace aortální stenózy

Podle původu jsou vrozené (3-5,5 %) a získané stenózy aortálního ústí. Vzhledem k lokalizaci patologického zúžení může být aortální stenóza subvalvulární (25–30 %), supravalvulární (6–10 %) a chlopenní (asi 60 %).

Závažnost aortální stenózy je dána gradientem systolický tlak mezi aortou a levou komorou, stejně jako oblast chlopňového otvoru. Při mírné aortální stenóze 1. stupně je plocha otevření od 1,6 do 1,2 cm² (při rychlosti 2,5-3,5 cm²); gradient systolického tlaku je v rozmezí 10–35 mm Hg. Umění. Hovoří se o střední aortální stenóze II. stupně s plochou otvoru chlopně od 1,2 do 0,75 cm² a tlakovým gradientem 36-65 mm Hg. Umění. těžká aortální stenóza III stupně zaznamenáno, když se plocha otvoru ventilu zúží na méně než 0,74 cm² a tlakový gradient se zvýší nad 65 mm Hg. Umění.

V závislosti na stupni hemodynamických poruch může aortální stenóza probíhat podle kompenzované nebo dekompenzované (kritické) klinické varianty, v souvislosti s níž se rozlišuje 5 stadií.

inscenuji(vrácení peněz). Aortální stenózu lze zjistit pouze auskultací, míra zúžení aortálního ústí je nevýznamná. Pacienti potřebují dynamické sledování kardiologem; chirurgická léčba není indikována.

II etapa(skryté srdeční selhání). Stěžují si na únavu, dušnost se střední fyzickou námahou, závratě. Známky aortální stenózy se zjišťují EKG a rentgenově, tlakový gradient v rozmezí 36–65 mm Hg. Art., která slouží jako indikace k chirurgické korekci defektu.

III etapa(relativní koronární insuficience). Typicky zvýšená dušnost, výskyt anginy pectoris, mdloby. Gradient systolického tlaku přesahuje 65 mm Hg. Umění. Chirurgická léčba aortální stenózy v této fázi je možná a nezbytná.

IV etapa(těžké srdeční selhání). Obavy z dušnosti v klidu, nočních záchvatů srdečního astmatu. Chirurgická korekce defektu je ve většině případů již vyloučena; u některých pacientů je potenciálně možná srdeční operace, ale s menším efektem.

V etapa(terminál). Srdeční selhání plynule progreduje, projevuje se dušnost a edematózní syndrom. Medikamentózní léčbou lze dosáhnout pouze krátkodobého zlepšení; chirurgická korekce aortální stenózy je kontraindikována.

Příčiny aortální stenózy

Získaná aortální stenóza je nejčastěji způsobena revmatickými lézemi cípů chlopně. V tomto případě se ventilové chlopně deformují, spojují dohromady, stávají se hustými a tuhými, což vede ke zúžení ventilového kroužku. Příčinou získané aortální stenózy může být také ateroskleróza aorty, kalcifikace (kalcifikace) aortální chlopně, infekční endokarditida, Pagetova choroba, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, terminální selhání ledvin.

Vrozená aortální stenóza je pozorována s vrozeným zúžením aortálního ústí nebo vývojovou anomálií - bikuspidální aortální chlopeň. Vrozené onemocnění aortální chlopně se obvykle projevuje před 30. rokem věku; získané - ve vyšším věku (obvykle po 60 letech). Urychlit proces vzniku aortální stenózy kouření, hypercholesterolémie, arteriální hypertenze.

Hemodynamické poruchy u aortální stenózy

Při aortální stenóze se vyvine hrubé porušení intrakardiální a poté obecné hemodynamiky. Je to způsobeno obtížným vyprazdňováním dutiny levé komory, v důsledku čehož dochází k výraznému zvýšení systolického tlakového gradientu mezi levou komorou a aortou, který může dosahovat od 20 do 100 i více mm Hg. Umění.

Fungování levé komory v podmínkách zvýšené zátěže je doprovázeno její hypertrofií, jejíž míra zase závisí na závažnosti zúžení aortálního ústí a délce trvání defektu. Kompenzační hypertrofie zajišťuje dlouhodobé zachování normálu Srdeční výdej inhibuje rozvoj srdeční dekompenzace.

U aortální stenózy však dochází poměrně časně k porušení koronární perfuze, spojenému se zvýšením enddiastolického tlaku v levé komoře a kompresí subendokardiálních cév hypertrofovaným myokardem. Proto se u pacientů s aortální stenózou objevují známky koronární insuficience dlouho před začátkem srdeční dekompenzace.

S poklesem kontraktility hypertrofované levé komory se snižuje velikost tepového objemu a ejekční frakce, což je doprovázeno myogenní dilatací levé komory, zvýšením enddiastolického tlaku a rozvojem systolické dysfunkce levé komory. Na tomto pozadí se zvyšuje tlak v levé síni a plicní cirkulaci, tj. rozvíjí se arteriální plicní hypertenze. V čem klinický obraz aortální stenóza může být zhoršena relativní insuficiencí mitrální chlopně („mitralizace“ aortální vady). Vysoký tlak v systému plicní tepna přirozeně vede ke kompenzační hypertrofii pravé komory a následně k celkovému srdečnímu selhání.

Příznaky aortální stenózy

Ve fázi úplné kompenzace aortální stenózy pacienti dlouhodobě nepociťují žádný znatelný diskomfort. První projevy jsou spojeny se zúžením aortálního ústí přibližně na 50 % jeho průsvitu a jsou charakterizovány dušností při námaze, únavou, svalová slabost, cítí tlukot srdce.

Ve stádiu koronární insuficience se připojují závratě, mdloby s rychlou změnou polohy těla, záchvaty anginy pectoris, záchvatovitá (noční) dušnost, v těžkých případech záchvaty srdečního astmatu a plicního edému. Prognosticky nepříznivá je kombinace anginy pectoris se synkopálními stavy a zejména přidáním srdečního astmatu.

S rozvojem selhání pravé komory je zaznamenán edém a pocit těžkosti v pravém hypochondriu. K náhlé srdeční smrti při aortální stenóze dochází v 5–10 % případů, hlavně u starších osob s těžkým zúžením chlopňového ústí. Komplikace aortální stenózy mohou zahrnovat infekční endokarditidu, ischemické poruchy cerebrální oběh, arytmie, AV blokáda, infarkt myokardu, gastrointestinální krvácení z dolního trávicího traktu.

Diagnostika aortální stenózy

Vzhled pacienta s aortální stenózou je charakterizován bledostí kůže(„bledost aorty“) v důsledku tendence k periferním vazokonstrikčním reakcím; v pozdějších fázích může být zaznamenána akrocyanóza. Při těžké aortální stenóze se zjišťuje periferní edém. S perkusemi se určuje rozšíření hranic srdce doleva a dolů; palpací bylo cítit posunutí apexového tepu, systolické chvění v jugulární jámě.

Auskultační známky aortální stenózy jsou hrubý systolický šelest nad aortou a nad mitrální chlopeň, tlumené I a II tóny na aortě. Tyto změny se zaznamenávají i při fonokardiografii. Podle EKG se zjišťují známky hypertrofie levé komory, arytmie, někdy i blokády.

V období dekompenzace rentgenové snímky odhalí expanzi stínu levé komory v podobě prodloužení oblouku levého obrysu srdce, charakteristickou aortální konfiguraci srdce, poststenotickou dilataci aorty, a známky plicní hypertenze. Na echokardiografii se zjišťuje ztluštění chlopní aortální chlopně, omezení amplitudy pohybu cípů chlopně v systole, hypertrofie stěn levé komory.

Pro měření tlakového gradientu mezi levou komorou a aortou se provádí sondáž srdečních dutin, která umožňuje nepřímo usuzovat na stupeň aortální stenózy. Ventrikulografie je nezbytná k detekci současné mitrální regurgitace. Využívá se aortografie a koronarografie diferenciální diagnostika aortální stenóza s aneuryzmatem ascendentní aorty a ischemickou chorobou srdeční.

Léčba aortální stenózy

Všichni pacienti vč. s asymptomatickou, plně kompenzovanou aortální stenózou by měl být pečlivě sledován kardiologem. Doporučuje se jim provádět echokardiografii každých 6-12 měsíců. K prevenci infekční endokarditidy potřebuje tento kontingent pacientů preventivní antibiotika před stomatologickými (léčba kazu, extrakce zubů atd.) a jinými invazivními výkony. Řízení těhotenství u žen s aortální stenózou vyžaduje pečlivé sledování hemodynamických parametrů. Indikací k ukončení těhotenství je těžký stupeň aortální stenózy nebo zvýšení známek srdečního selhání.

Léčebná terapie u aortální stenózy je zaměřena na odstranění arytmií, prevenci ischemické choroby srdeční, normalizaci krevního tlaku, zpomalení progrese srdečního selhání.

Jako první je indikována radikální chirurgická korekce aortální stenózy klinické projevy defekt - vzhled dušnosti, anginózní bolest, synkopa. K tomuto účelu lze využít balonkovou valvuloplastiku - endovaskulární balonkovou dilataci aortální stenózy. Nicméně často tento postup je neúčinná a je provázena následnou recidivou stenózy. Při mírných změnách cípů aortální chlopně (častěji u dětí s vrozená vada) používá se otevřená chirurgická oprava aortální chlopně (valvuloplastika). V dětské kardiochirurgii se často provádí Rossova operace, která zahrnuje transplantaci plicní chlopně do aortální polohy.

Při vhodných indikacích se uchylují k plastické operaci supravalvulární nebo subvalvulární aortální stenózy. Hlavní léčbou aortální stenózy dnes zůstává náhrada aortální chlopně, kdy je postižená chlopeň zcela odstraněna a nahrazena mechanickým analogem nebo xenogenní bioprotézou. Pacienti s protetickou chlopní vyžadují celoživotní antikoagulaci. V posledních letech se praktikuje perkutánní náhrada aortální chlopně.

www.krasotaimedicina.ru

Podstata aortální stenózy

Slabým článkem v systémové cirkulaci (z levé komory se krev aortou dostává do všech orgánů) je trikuspidální aortální chlopeň u ústí cévy. Otevíráním prochází části krve do cévního systému, které komora při kontrakci vytlačuje a po uzavření jim nedovolí vrátit se zpět. Právě v tomto místě se objevují charakteristické změny na cévních stěnách.

V patologii prochází tkáň chlopní a aorty různými změnami. Mohou to být jizvy, srůsty, srůsty pojivové tkáně, usazeniny vápenatých solí (tvrdnutí), aterosklerotické pláty, vrozené vady chlopně.

Kvůli těmto změnám:

V důsledku toho se rozvíjí nedostatečné prokrvení všech orgánů a tkání.

Aortální stenóza může být:

Všechny tři formy mohou být vrozené, získané – pouze chlopenní. A protože chlopenní forma je častější, mluvíme o aortální stenóze, obvykle se myslí tato forma onemocnění.

Patologie se velmi vzácně (ve 2 %) objevuje jako samostatná, nejčastěji je kombinována s jinými vadami (mitrální chlopeň) a onemocněními kardiovaskulárního systému(ischemická choroba srdeční).

Příčiny a rizikové faktory

Charakteristické příznaky

Po celá desetiletí stenóza probíhá bez jakýchkoli známek. Na raná stadia(před uzavřením průsvitu cévy o více než 50 %) se stav může projevit celkovou slabostí po vážné fyzické námaze (sportovní trénink).

Nemoc postupuje postupně: dušnost se objevuje se střední a elementární námahou, doprovázená zvýšenou únavou, slabostí, závratěmi.

Aortální stenóza s poklesem průsvitu cévy o více než 75 % je doprovázena závažnými příznaky srdečního selhání: dušnost v klidu a úplná invalidita.

Běžné příznaky zúžení aorty:

dušnost (nejprve při těžké a střední námaze, poté v klidu);
slabost, únava;
bolestivá bledost;
závrať;
náhlá ztráta vědomí (s prudkou změnou polohy těla);
bolest na hrudi;
porušení srdečního rytmu (obvykle ventrikulární extrasystol, charakteristický znak - pocit přerušení práce, "vypadnutí" srdečního tepu);
otok kotníku.

Vzhled výrazné znaky poruchy krevního oběhu (závratě, ztráta vědomí) velmi zhoršují prognózu onemocnění (očekávaná délka života není delší než 2–3 roky).

Po zúžení průsvitu cévy o 75 % kardiovaskulární nedostatečnost rychle postupuje a stává se komplikovanější:

Stenóza aortální chlopně může způsobit náhlou smrt bez jakýchkoli vnějších projevů a předběžných příznaků.

Léčebné metody

Je zcela nemožné vyléčit patologii. Pacienta s jakoukoli formou zúžení aorty je potřeba celý život sledovat, vyšetřovat a dodržovat doporučení kardiologa.

V počátečních stádiích stenózy je předepsána léková terapie:

když je stupeň zúžení malý (až 30 %);
neprojevuje se závažnými příznaky poruch krevního oběhu (dušnost po střední fyzické námaze);
diagnostikováno poslechem zvuků nad aortou.

Cíle léčby:

V pozdějších fázích je medikamentózní terapie neúčinná, prognózu pacienta lze pouze zlepšit chirurgické metody léčba (balonková expanze lumen aorty, náhrada chlopně).

Drogová terapie

Ošetřující lékař předepisuje komplex léků individuálně, s přihlédnutím ke stupni stenózy a symptomům doprovodných onemocnění.

Používají se následující léky:

Drogová skupina	Název léčivého přípravku	Jaký účinek
srdeční glykosidy	Digitoxin, strofantin	Snížit tepovou frekvenci, zvýšit jejich sílu, srdce pracuje produktivněji
Beta-blokátory	Koronální	Normalizujte srdeční rytmus, snižte frekvenci ventrikulárních extrasystol
Diuretika	Indapamid, veroshpiron	Snížit objem tekutiny cirkulující v těle, snížit tlak, zmírnit otoky
Antihypertenziva	lisinopril	Mají vazodilatační účinek, snižují krevní tlak
Metabolické látky	Mildronát, preduktální	Normalizovat energetický metabolismus v buňkách myokardu

V časných stadiích musí být získaná stenóza aortální chlopně chráněna před možnými infekčními komplikacemi (endokarditida). Pacientům je doporučena profylaktická léčba antibiotiky u jakýchkoli invazivních výkonů (extrakce zubu).

Chirurgická operace

Metody chirurgické léčby aortální stenózy jsou indikovány v následujících stádiích onemocnění:

V pozdějších stadiích (lumen cévy je uzavřen z více než 75 %) je chirurgická intervence ve většině případů (v 80 %) kontraindikována z důvodu možného rozvoje komplikací (náhlá srdeční smrt).

Balonová dilatace (expanze)

Oprava aortální chlopně

Výměna aortální chlopně

Rossova protetika

Pacient na celý život:

je registrován u kardiologa;
je vyšetřován nejméně dvakrát ročně;
po protetice - neustále bere antikoagulancia.

Prevence

Prevence získané stenózy se redukuje na odstranění možných příčin a rizikových faktorů pro rozvoj patologie.

Nezbytné:

Pro pacienty s kardiovaskulárními patologiemi má velký význam optimální rovnováha draslíku, sodíku, vápníku ve stravě, proto je třeba dietu konzultovat s ošetřujícím lékařem.

Předpověď

Aortální stenóza je po desetiletí asymptomatická. Prognóza závisí na stupni zúžení průsvitu tepny – zmenšení průměru cévy až o 30 % nekomplikuje pacientovi život. V této fázi jsou ukázány pravidelné prohlídky a pozorování kardiologem. Onemocnění postupuje pomalu, takže příznaky narůstajícího srdečního selhání nejsou pro ostatní ani pro pacienta patrné (14–18 % pacientů zemře náhle, bez zjevných známek zúžení).

Ale ve většině případů nastanou potíže po uzavření cévy o více než 50%, výskyt záchvatů anginy pectoris (typ koronární onemocnění) a náhlé mdloby. Srdeční selhání rychle postupuje, stává se komplikovanějším a výrazně snižuje délku života pacienta (od 2 do 3 let).

Vrozená patologie končí smrtí 8-10 % dětí v prvním roce života.

Včasná chirurgická léčba zlepšuje prognózu: více než 85 % operovaných se dožívá 5 let, více než 10 let - 70 %.

okardio.com

Příčiny

Vrozené zúžení aorty vzniká v důsledku anomálie ve vývoji plodu – dvoucípá chlopeň. Tato malformace se obvykle vyskytuje před 30. rokem života.

Získaná stenóza se obvykle projevuje ve věku nad 60 let. Příčiny získaného zúžení aorty mohou být:

Klasifikace

Existuje několik známek klasifikace aortální stenózy:

V závislosti na původu se rozlišuje aortální stenóza:

V závislosti na umístění zúžení:

Subvalvulární (až 30 % případů).
Valvulární stenóza aorty (frekvence asi 60 %).
Supravalvulární (10 %).

V závislosti na závažnosti se rozlišují 3 stupně onemocnění:

1 - otvor cévy v místě zúžení má plochu v rozmezí 1,2-1,6 cm2. (normální velikost - 2,5-3,5) a gradient (tj. rozdíl) tlaku v srdci (jeho levé komoře) a cévě (aortě) je 10-35 mm Hg.
2 - hodnoty těchto ukazatelů jsou 0,75-1,2 cm.sq. a 35-65 mm Hg. resp.
3 - plocha do 0,75 cm2, gradient nad 65 mm Hg.

Podle stupně poruch způsobených stenózou srdeční aorty existují 2 způsoby průběhu onemocnění:

Kompenzováno.
Dekompenzovaný (nebo kritický).

Stádia vývoje a příznaky aortální stenózy

V závislosti na závažnosti průběhu a závažnosti příznaků se rozlišuje 5 fází vývoje onemocnění:

Nejlehčí. Zúžení cévy je nepatrné. Nejsou žádné příznaky. Stenóza se zjišťuje poslechem (auskultativně). Je zobrazeno pozorování kardiologa bez speciální léčby. První fáze se nazývá plná náhrada.

Je charakterizován následujícími příznaky:

U tohoto stupně je diagnóza stanovena na základě EKG a/nebo radiografie. Odhalený gradient ve výši 35-65 mm Hg. je základem operace. Toto stadium je doprovázeno latentním (implicitním) srdečním selháním.

Příznaky aortální stenózy stupně 3 (nebo relativního srdečního selhání):

Časté mdloby.
Silná dušnost.
Výskyt anginy pectoris (záchvaty bolesti v srdci v důsledku nedostatečného prokrvení srdečního svalu).

S gradientem větším než 65 mm Hg. vyžadovala chirurgická léčba.

Srdeční selhání je výrazné. Objevují se příznaky:

Dušnost v klidu.
Projevy srdečního astmatu v noci, které se projevuje suchým kašlem, pocitem nedostatku vzduchu, zvýšením diastolického tlaku, cyanózou (cyanózou) obličeje.

Záchvaty se zmírňují použitím nitroglycerinu, léků proti bolesti, hypotenze (snížení tlaku), diuretik, krvácení, turniketů na žíly končetin a oxygenoterapie. V některých případech je možná chirurgická korekce, ale méně účinná než ve stadiu 1-3 aortální stenózy.

Srdeční selhání postupuje. Dušnost je trvalá, je vyjádřen edematózní syndrom. Užívání léků na krátkou dobu zmírňuje příznaky. Chirurgická intervence v této fázi je kontraindikováno.

Léčba

Kontrola kardiologem - každých 6 měsíců by měli být pacienti vyšetřeni, a to i v první fázi stenózy.
Medikamentózní léčba – je zaměřena na normalizaci prokrvení srdce, odstranění arytmie, regulaci krevního tlaku, zmírnění příznaků srdečního selhání.
Chirurgická léčba aortální stenózy (provádí se při absenci kontraindikací):

Endovaskulární balónková dilatace je perkutánní intervence, zvětšení otvoru v místě zúžení aorty pomocí speciálního balónku, který se po zavedení nafoukne. V mnoha případech je tato operace neúčinná a po chvíli se stenóza znovu objeví.

Otevřená oprava aortální chlopně – používá se při drobných změnách cípů chlopně, např. u novorozenců. Korekce ventilu za účelem obnovení jeho funkcí.

Rossova operace se používá v dětské kardiochirurgii. Jedná se o transplantaci chlopně z plicní tepny do místa aortální.

Protéza aortální chlopně - chlopeň je zcela odstraněna a na její místo je vložena umělá protéza.

Při včasné chirurgické léčbě a neustálém sledování se výrazně snižuje riziko úmrtí pacientů s aortální stenózou.

moeserdtse.ru

Když se mluví o zúžení aorty, musíte vždy jasně vědět, ve kterém místě je zúžení. Může být v ústí aorty, v oblasti conus arteriosus sinister, v oblasti kmene ascendentní aorty a v oblasti descendentní aorty, v místě tzv. isthmu aorty. , který se nachází mezi místem vzniku levé podklíčkové tepny a místem, kde botalický vývod ústí do aorty.

Stenóza ústí aorty je v literatuře známa od roku 1817, ale zvláště podrobně se jimi zabýval K. A. Rauchfus v roce 1869. Popisy koarktace aorty se objevují již v roce 1760. Stenóza ústí aorty je poměrně vzácná, ale Rauchfus pozoroval 10 případů , V. P. Žukovskij - 7 a Theremin - 42.

Podle literatury je nejdelší délka života při uzávěru aorty 27 týdnů, ale většina pacientů umírá mnohem dříve, během prvních týdnů života.

Stenóza aortálního ústí vzniká v důsledku změn chlopní aorty – ztluštění a jejich srůstání, což vede k více či méně výraznému zúžení chlopňového ústí. Za zúžením otvoru může být poststenotická dilatace aorty. Někdy dochází ke kombinaci stenózy aortálního kužele se stenózou chlopní. Klinický obraz této formy bude připomínat obraz získané aortální stenózy.

Zvláštní formu představuje vrozené zúžení v oblasti oblouku aorty, zejména v místě přechodu oblouku aorty do sestupné části bezprostředně za místem: původem a. subclavia. Tato forma zúžení aorty je známá od roku 1791 a je známá jako koarktace nebo stenóza aortálního isthmu. Tato oblast aortálního oblouku je u dětí normální a má fyziologické zúžení, které nedává žádné příznaky. Ale se silnějším zúžením se lumen aorty může zmenšit na několik milimetrů v průměru.

Existují dva typy zúžení isthmu aorty: dospělí a děti.

U prvního typu stenózy je zúžení lokalizováno pod isthmem a levou podklíčkovou tepnou, v místě, kde tepenný kanál vstupuje do aorty nebo dokonce pod ní, a stenóza může být vyjádřena v různé míře.

U druhého (dětského) typu stenózy isthmu aorty je zúžení pozorováno blíže k isthmu, v oblasti 4-5 cm, nejčastěji před připojením ductus arteriosus, který obvykle zůstává otevřený. To je důležité, protože umožňuje volný kompenzační průtok krve z plicní tepny do sestupné aorty pod konstrikcí. V závislosti na místě zúžení a stupni zúžení se bude klinický obraz velmi lišit.

U dětského typu stenózy isthmu jsou klinické příznaky zjištěny velmi brzy. Pokud je stenóza ostrá, pak má dítě již při narození cyanózu, dušnost a krátce po narození umírá. Při menším stupni stenózy nejsou zpočátku pozorovány žádné příznaky, později se však odhalí šedopopelová barva kůže, dušnost a otoky dolních končetin. Srdce se rychle rozšiřuje a vpravo je slyšet systolický šelest na bázi. Při měření krevního tlaku se ukazuje, že je větší na horních končetinách než na dolních. Pulz na a. femoralis je slabší a hmatný v přítomnosti otevřeného ductus arteriosus. Charakteristický je také rozdíl ve stupni saturace krve horní a dolní poloviny těla kyslíkem, protože horní krev pochází z levé komory a dolní ze sestupné aorty, kde je krev zředěna venózním krev přicházející z plicní tepny přes ductus arteriosus.

U dospělého typu zúžení je klinický obraz více polymorfní. Po dlouhou dobu nemusí být žádné příznaky. Jsou známy případy detekce stenózy isthmu aorty u dospělých zemřelých na jakoukoli nemoc nebo úraz, kteří během svého života nevykazovali žádné potíže a byli práceschopní.

Ti, kteří trpí touto vadou, se mohou jevit jako zdraví a silní, ale někdy si stěžují na bolesti hlavy, závratě, bušení srdce, krvácení z nosu. Snadno se objevuje dušnost, která se v některých případech projevuje typickými krizemi, skutečnými záchvaty dušení, při kterých se obličej a končetiny cyanotizují a dochází ke ztrátě vědomí. Tyto záchvaty jsou zvláště charakteristické pro děti prvních 2 let života. Při vyšetření se upozorňuje na prochladnutí dolních končetin, někdy křeče v nohách, přerušované klaudikace. Někdy je viditelný impuls srdce v mezižeberním prostoru V, poněkud vlevo od linie bradavek. S perkusemi levý okraj srdce přesahuje linii bradavek, pravý okraj - za pravý okraj hrudní kosti. Systolický třes je často pociťován v mezokardiální oblasti, zvláště zřetelný na úrovni třetího mezižeberního prostoru vpravo. V oblasti srdce je vždy slyšet systolický šelest, který se zesiluje, když se přibližuje k srdeční základně a dosahuje maximální intenzity v druhém mezižeberním prostoru vpravo.

Hluk se stejnou silou přenáší na záda v mezilopatkovém prostoru a v podklíčkové oblasti. Někdy má hluk dlouhý charakter, zesiluje se v době systoly a slábne v diastole. Tato zvláštnost hluku závisí na přítomnosti defektu komorového septa nebo na otevřeném ductus ductus arteriosus nebo vysoce dilatovaných kolaterálách. Někdy nejsou slyšet žádné zvuky. Druhý aortální tonus je zachován, někdy zvýrazněn. Puls radiální tepna správný, malý, na obou stranách stejný. Pulz jugulární tepny zaostává za tepem radiální tepny o 0,1-0,2 sekundy. Arteriální krevní tlak v paži je zřídka normální, častěji je zvýšený. Někdy je rozdíl v tlaku vpravo a vlevo. Pokud rozdíl přesahuje 30-10 mm, pak lze předpokládat, že stenóza se nachází nad počátkem levé podklíčkové tepny. Charakteristický je rozdíl v krevním tlaku v tepnách horních a dolních končetin. V tepnách dolních končetin dochází ke snížení systolického a diastolického tlaku. Rozdíl může být 10-30 mm Hg. Umění.

Při zvýšené zátěži srdce lze pozorovat mnohem vyšší vzestup krevního tlaku (až o 100 mm) než normálně (20-30 mm).

Při zúžení istmu aorty dochází k mírně zvýšené kyslíkové kapacitě se zvýšením obsahu O2 v tepně a snížením v. žilní krev, čímž se zvyšuje arteriovenózní rozdíl.

Velmi charakteristické pro stenózu isthmu dospělého typu je mohutný rozvoj kolaterál v důsledku anastomóz mezi větvením a. subclavia a a. iliaca interna. V oblasti předního bočního povrchu hrudníku na úrovni mezižeberních prostorů, na zádech, na zadním povrchu ramene, lze zaznamenat vývoj cév ve formě provazců, které tvoří plexy a sítě, které zásobují krev na hrudi a břiše, někdy pulzující a vyvolávající pocity předení a hluku při poslechu. A. mammaria se může promítat až do epigastria.

Tato kolaterální síť není trvalá, může být více či méně patrná v závislosti na stavu kardiovaskulárního systému.

Stenóza isthmu aorty dospělého typu se liší od dětského typu silným vývojem kolaterál, protože u dětského typu je kvůli lepšímu prokrvení dolní poloviny těla méně důvodů pro tvorbu kolaterálního oběhu.

Někdy je možné zaznamenat rozdíl v plnění cév krku a horní končetiny, které jsou dobře hmatné a silně pulsují, a cévy dutiny břišní a dolních končetin, které jsou sotva hmatné. Tento rozdíl závisí na stupni stenózy a na stupni rozvoje kolaterál.

Vrozené zúžení isthmu aorty je často doprovázeno nedostatečností aortálních chlopní, která je příčinou diastolického chvění na bázi srdce.

Elektrokardiografie je určena výrazným levogramem a někdy i perverzí vlny T, což ukazuje na lézi srdečního svalu.

RTG hrudníku odhalí expanzi srdce převážně doleva a jeho silnou pulzaci. Někdy dochází ke zvýšení jak pravé komory, tak síně. První levý oblouk je obvykle malý, s mírným protruzí. V šikmém postavení se zjišťuje mírná protruze a pulzace oblouku sestupné aorty. Na rentgenovém snímku v pozici posterior-anterior je často možné pozorovat expanzi levé supraklavikulární tepny. V mnoha případech je možné zaznamenat přítomnost vzorů v oblasti zadních částí horních a dolních žeber ve formě semilunárních zářezů směřujících dolů. Vznikají v souvislosti se zvýšeným tlakem pulzujících tepenných kolaterál na spodním okraji žeber.

Angiokardiografická diagnóza zúžení aorty se nejlépe provádí z předního levého šikmého pohledu. Intravenózní podání kontrastu však ne vždy poskytuje jasný obraz, protože kontrast v místě stenózy je již silně zředěn krví. V těchto případech je přijatelné intraarteriální podání kontrastu, tedy jeho zavedení přímo do aortálního systému v blízkosti místa zúžení. Zároveň se zřetelněji odhalí stupeň a místo zúžení aorty, přerušení aortálního oblouku, přítomnost arteriovenózního vývodu, anomálie větví aortálního oblouku a kolaterální sítě. Je velmi žádoucí odstranit také srdce po injekci kontrastní látky do jícnu (ezofagogramy) jak během systoly, tak během diastoly komor, aby bylo rozpoznáno umístění aortálního oblouku ve vztahu k jícnu.

Vzhledem k tomu, že angiografie neposkytuje ve všech případech bezvadnou diagnózu aortální stenózy, doporučuje se uchýlit se k torakoskopii s vyšetřením předního mediastina. Na levé straně přední axilární linie se zavede torakoskop do čtvrtého mezižeberního prostoru, aplikuje se pneumotorax a aortální oblouk, počátek a. subclavia, levá větev a. pulmonalis a ouška levé síně. jsou vyšetřeny. Po zásahu je vzduch nasáván zpět.

Prognóza mírného zúžení aorty dospělých je poměrně příznivá. Přibližně 1/4 všech postižených touto lézí žije dlouho, nevyskytují se žádné závažné klinické příznaky ani výrazné omezení pracovní schopnosti. Ale asi u 1/4 pacientů se rozvine endokarditida, která vede k omezené výkonnosti a poškození myokardu. Občas jsou pozorovány ruptury aorty. U některých pacientů se rozvine hypertenze se všemi jejími projevy a komplikacemi (ve formě mozkových krvácení). Ale výrazné formy zúžení aorty dětského typu nejsou příliš slučitelné se životem. Přispívají k rozvoji infantilismu. Děti většinou umírají v raném věku.

Chirurgická intervence je indikována u mnoha forem aortální stenózy u dětí ve věku 6-15 let a poskytuje významné zlepšení jako celkový stav a prokrvení dolní poloviny těla. Se zdokonalováním provozní techniky se rozšiřují indikace k operacím. Před 6. rokem není operace přínosná, protože děti mají stále málo kolaterál, velmi úzkou aortu a obtížnou anastomózu. Letalita při operaci je definována přibližně v 10-15%.

Chirurgická intervence u dětského typu aortální stenózy je obtížná, protože s ní je oblast zúžení aorty větší.

Aortální stenóza je onemocnění, které je definováno jako srdeční vada. Říká se tomu také aortální stenóza. Je charakterizována zúžením eferentní cévy, tedy aorty levé komory, která se nachází v blízkosti aortální chlopně. To vede k tomu, že odtok krve z levé komory je obtížný a tlakový rozdíl mezi levou komorou a aortou se prudce zvyšuje. Co se při této nemoci děje v srdci?

Na cestě průtoku krve do systoly levé komory je již zúžené otevření aortální chlopně, díky čemuž se zvyšuje zátěž levé komory, což vede k její hypertrofii. Pokud je zúžení velmi prudké, nedojde k vypuzení veškeré krve do aorty, její určitá část zůstává v levé komoře, což vede k jejímu rozšíření. V důsledku pomalého průtoku krve do aorty klesá arteriální systolický tlak. Snižuje se kontraktilita levé komory, což má za následek stagnaci krve v plicním oběhu. To s sebou přináší dušnost a záchvaty srdečního astmatu. Je zřejmé, že takový stav je hrozbou pro lidské zdraví a život. Jaké jsou příčiny tohoto srdečního onemocnění?

Příčiny onemocnění

Zvažte nejvíce běžné příčiny vedoucí k aortální stenóze.

Revmatismus. Toto je komplikace anginy pectoris. Revmatismus je nebezpečný, protože se mohou objevit srdeční chlopně jizevnaté změny což vede ke zúžení aortální chlopně. V důsledku takových jizevnatých změn povrch chlopní zdrsní, takže se na něm snadno ukládají vápenaté soli, které mohou nezávisle způsobit stenózu aortálního ústí.

Vrozená vada. To znamená, že dítě se již narodilo s vadou aortální chlopně. To se nestává často, ale stává se to. Vrozené onemocnění aortální chlopně se může projevit také jako bikuspidální aortální chlopeň. V dětství to s sebou nemusí nést žádné vážné následky, ale ve zralejším věku může vést k zúžení chlopně nebo k její nedostatečnosti.
Infekční endokarditida.
ateroskleróza aorty.

Hlavní příznaky

Příznaky aortální stenózy do značné míry závisí na stupni onemocnění, proto v této části zvážíme klasifikaci onemocnění. Za prvé, existují tři stupně závažnosti stenózy aortální chlopně.

Malá stenóza.
Mírný stupeň.
těžká stenóza.

Stupeň je určen v závislosti na tom, jak moc se chlopně otevírají, k čemuž v tuto chvíli dochází srdeční kontrakce. Záleží také na rozdílu tlaků za ventilem a před ním.

Vybíráme dalších pět fází, což dá důležitá informace, i když se tato klasifikace příliš často nepoužívá.

Plná náhrada. V této fázi většinou nedochází k žádným stížnostem, ale samotnou vadu lze poznat poslechem srdce. Ultrazvuk ukazuje mírný stupeň stenózy. V tomto stavu je nutné pouze pozorovat a korigovat komorbiditu bez chirurgického zákroku.
Latentní srdeční selhání. V této fázi se objevuje zvýšená únava, dušnost při fyzické námaze, někdy i závratě. EKG a skiaskopie mohou odhalit některé změny. Tato fáze může zahrnovat chirurgickou korekci defektu.

Relativní koronární insuficience. Existují případy, kdy je aortální stenóza doprovázena anginou pectoris, která se obvykle vyskytuje právě v této fázi. Dušnost se zvyšuje, někdy jsou zaznamenány mdloby a mdloby. Velmi důležitým bodem v léčbě stenózy aortální chlopně ve třetí fázi je chirurgická léčba. Pokud v tomto ohledu propásnete správný okamžik, zasahujte dále chirurgicky bude příliš pozdě nebo neúčinné.
Těžké srdeční selhání. Stížnosti pacientů jsou velmi podobné těm, které byly popsány ve vztahu k předchozí fázi, i když v této fázi jsou výraznější. Objevuje se například i dušnost, ale začíná být pociťována v klidu. Je také možné, že se objeví noční záchvaty dušení. Chirurgická léčba již není možná, jsou sice případy, kdy je tato možnost ještě možná, ale takové případy jsou přísně individuální.
Koncová fáze. V této fázi srdeční selhání vážně postupuje. Stav pacienta se velmi zhoršuje v důsledku edematózního syndromu a dušnosti. Medikamentózní léčba nepomáhá, zlepšení trvá jen krátkou dobu a nelze použít chirurgickou léčbu, neboť v této fázi je vysoká chirurgická mortalita. S ohledem na to je jasné, že není možné přivést stav svého srdce do pátého stadia.

Je nutné včas rozpoznat stenózu aortální chlopně, provést vyšetření a začít s léčbou onemocnění.

Diagnostické metody

Aortální stenóza se diagnostikuje několika metodami, ale je třeba mít na paměti, že neexistují žádné klinické projevy dlouho. Je důležité, aby pacient řekl lékaři o bolesti na hrudi, dušnosti a dalších příznacích. Nejčastější projevy:

záchvaty anginy;
synkopa;
příznaky chronické nedostatečnosti.

Někdy se vada zjistí až po smrti, která nastala náhle. Vzácně, ale dochází ke krvácení v gastrointestinálním traktu. Existuje několik diagnostických metod, které pomáhají identifikovat aortální stenózu.

EKG. Toto vyšetření odhalí hypertrofii levé komory. Zjišťuje se také přítomnost arytmií a někdy i srdečních blokád.
Fonokardiografie. Registruje takové změny, jako je hrubý systolický šelest nad aortou a chlopní, stejně jako tlumení prvních tónů na aortě.
rentgenové snímky. Jsou užitečné během období dekompenzace, protože během tohoto období se rozšiřuje stín LK, což se projevuje ve formě prodlouženého oblouku levého srdečního obrysu. Ve stejném období je pozorována aortální konfigurace srdce a známky plicní hypertenze.

Echokardiografie. Odhaluje hypertrofii stěny LK, ztluštění chlopní aortální chlopně a další změny, které pomáhají identifikovat aortální stenózu.
Sondování srdečních dutin. Provádí se za účelem měření tlakového gradientu, který pomáhá určit stupeň stenózy.
Ventrikulografie. Pomáhá identifikovat průvodní mitrální regurgitaci.
Koronarografie a aortografie.

Léčba onemocnění

Léčba aortální stenózy má svá omezení. To platí zejména léčba drogami. Musí se však použít před náhradou aortální chlopně, stejně jako před balonkovou valvuloplastikou. To zahrnuje použití následujících skupin léků:

diuretika;
srdeční glykosidy.

Kromě toho je v tomto období velmi důležité léčit atrioventrikulární blokádu a fibrilaci síní. Pro chirurgickou intervenci existují indikátory, které se týkají náhrady aortální chlopně v případě, že je diagnostikována aortální stenóza:

asymptomatická aortální stenóza s těžkým průběhem a normální funkce LV;
těžký stupeň stenózy, který se projevuje klinicky;
stenózy v kombinaci s dysfunkcí LK, řadíme sem i asymptomatické stenózy.

Proč se doporučuje výměna aortální chlopně? Protože tato metoda umožňuje zlepšit funkční třídu a přežití, stejně jako snížit počet komplikací a symptomů.

Může být také provedena balonková valvuloplastika. Jeho účelem je zmírnit tlak nebo kompresi při zvětšování aortálního otvoru. Balónková dilatace se provádí na pracovním orgánu pod skiaskopií. Do otvoru ventilu se vloží tenký balónek. Pro rozšíření otvoru se tento balónek na konci nafoukne. Valvuloplastika je považována za méně rizikovou operaci, i když je-li provedena u pacienta v pokročilém věku, je její efekt dočasný.

Možné následky

Na začátku uvádíme komplikace, které s sebou může stenóza aortální chlopně přinést:

angina pectoris;
mdloby;
progresivní stenóza;
infekční endokarditida;
srdeční selhání;
hemolytická anémie.

Předpokládá se, že průměrná délka života u pacientů postižených aortální stenózou je pět let po propuknutí anginy pectoris, tři roky kvůli projevům synkopy a dva roky v kombinaci s těžkým srdečním selháním.

Může se stát nenadálá smrt. K tomu dochází ve dvaceti procentech případů a u těch pacientů, u kterých je onemocnění doprovázeno závažnými klinickými projevy.

Prevence

Preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci aterosklerózy, revmatismu a dalších rizikových faktorů. Je velmi důležité neustále sledovat stav svého srdce a v případě jakýchkoli odchylek od normy jít k lékaři.

Nelze tvrdit, že nemoc, o které diskutujeme, skutečně ohrožuje lidský život. Proto, aby se prodloužil život, je nutné provádět zdravý životní stylživota a pravidelně vyšetřován lékařem.

- zúžení aortálního otvoru v oblasti chlopně, které brání odtoku krve z levé komory. Aortální stenóza ve stadiu dekompenzace se projevuje závratěmi, mdlobami, únavou, dušností, záchvaty anginy pectoris a dušením. V procesu diagnostiky aortální stenózy se berou v úvahu údaje z EKG, echokardiografie, rentgenografie, ventrikulografie, aortografie a srdeční katetrizace. S aortální stenózou se uchylují k balonkové valvuloplastice, náhradě aortální chlopně; příležitostí konzervativní léčba s touto vadou jsou velmi omezené.

Obecná informace

Aortální stenóza neboli stenóza aortálního ústí je charakterizována zúžením výtokového traktu v oblasti aortální poloměsíčité chlopně, což ztěžuje systolické vyprazdňování levé komory a tlakový gradient mezi její komorou a aortou se prudce zvyšuje. . Podíl aortální stenózy na struktuře ostatních srdečních vad tvoří 20–25 %. Aortální stenóza je 3-4krát častější u mužů než u žen. Izolovaná aortální stenóza v kardiologii je vzácná - v 1,5-2% případů; ve většině případů je tato vada kombinována s jinými chlopenními vadami - mitrální stenóza, aortální insuficience atd.

Klasifikace aortální stenózy

Závažnost aortální stenózy je určena systolickým tlakovým gradientem mezi aortou a levou komorou a také oblastí chlopňového otvoru. Při mírné aortální stenóze 1. stupně je plocha otevření od 1,6 do 1,2 cm² (při rychlosti 2,5-3,5 cm²); gradient systolického tlaku je v rozmezí 10–35 mm Hg. Umění. Hovoří se o střední aortální stenóze II. stupně s plochou otvoru chlopně od 1,2 do 0,75 cm² a tlakovým gradientem 36-65 mm Hg. Umění. Těžká aortální stenóza III. stupně je zaznamenána, když je plocha chlopňového ústí zúžena na méně než 0,74 cm² a tlakový gradient se zvýší nad 65 mm Hg. Umění.

Vrozená aortální stenóza je pozorována s vrozeným zúžením aortálního ústí nebo vývojovými anomáliemi - bikuspidální aortální chlopeň. Vrozené onemocnění aortální chlopně se obvykle projevuje před 30. rokem věku; získané - ve vyšším věku (obvykle po 60 letech). Urychlit proces vzniku aortální stenózy kouření, hypercholesterolémie, arteriální hypertenze.

Hemodynamické poruchy u aortální stenózy

Fungování levé komory v podmínkách zvýšené zátěže je doprovázeno její hypertrofií, jejíž míra zase závisí na závažnosti zúžení aortálního ústí a délce trvání defektu. Kompenzační hypertrofie zajišťuje dlouhodobé zachování normálního srdečního výdeje, což brzdí rozvoj srdeční dekompenzace.

S poklesem kontraktility hypertrofované levé komory se snižuje velikost tepového objemu a ejekční frakce, což je doprovázeno myogenní dilatací levé komory, zvýšením enddiastolického tlaku a rozvojem systolické dysfunkce levé komory. Na tomto pozadí se zvyšuje tlak v levé síni a plicní cirkulaci, tj. rozvíjí se arteriální plicní hypertenze. V tomto případě může být klinický obraz aortální stenózy zhoršen relativní insuficiencí mitrální chlopně („mitralizace“ defektu aorty). Vysoký tlak v systému plicní tepny přirozeně vede ke kompenzační hypertrofii pravé komory a následně k totálnímu srdečnímu selhání.

Příznaky aortální stenózy

Ve fázi úplné kompenzace aortální stenózy pacienti dlouhodobě nepociťují žádný znatelný diskomfort. První projevy jsou spojeny se zúžením aortálního ústí přibližně na 50 % jeho průsvitu a jsou charakterizovány dušností při zátěži, únavou, svalovou slabostí a bušením srdce.

S rozvojem selhání pravé komory je zaznamenán edém a pocit těžkosti v pravém hypochondriu. K náhlé srdeční smrti při aortální stenóze dochází v 5–10 % případů, hlavně u starších osob s těžkým zúžením chlopňového ústí. Komplikacemi aortální stenózy mohou být infekční endokarditida, ischemické poruchy cerebrální cirkulace, arytmie, AV blokáda, infarkt myokardu, gastrointestinální krvácení z dolního trávicího traktu.

Diagnostika aortální stenózy

Vzhled pacienta s aortální stenózou je charakterizován bledostí kůže ("aortální bledost") v důsledku tendence k periferním vazokonstrikčním reakcím; v pozdějších fázích může být zaznamenána akrocyanóza. Při těžké aortální stenóze se zjišťuje periferní edém. S perkusemi se určuje rozšíření hranic srdce doleva a dolů; palpací bylo cítit posunutí apexového tepu, systolické chvění v jugulární jámě.

Auskultačními známkami aortální stenózy jsou hrubý systolický šelest nad aortou a nad mitrální chlopní, tlumené I a II tóny na aortě. Tyto změny se zaznamenávají i při fonokardiografii. Podle EKG se zjišťují známky hypertrofie levé komory, arytmie, někdy i blokády.

Pro měření tlakového gradientu mezi levou komorou a aortou se provádí sondáž srdečních dutin, která umožňuje nepřímo usuzovat na stupeň aortální stenózy. Ventrikulografie je nezbytná k detekci současné mitrální regurgitace. Aortografie a koronarografie se používají pro diferenciální diagnostiku aortální stenózy s

Medikamentózní terapie aortální stenózy je zaměřena na odstranění arytmií, prevenci ischemické choroby srdeční, normalizaci krevního tlaku a zpomalení progrese srdečního selhání.

Radikální chirurgická korekce aortální stenózy je indikována při prvních klinických projevech defektu – objevení se dušnosti, anginózních bolestí, synkopy. K tomuto účelu lze využít balonkovou valvuloplastiku - endovaskulární balonkovou dilataci aortální stenózy. Tento postup je však často neúčinný a je provázen následnou recidivou stenózy. Při drobných změnách cípů aortální chlopně (častěji u dětí s vrozenou vývojovou vadou) se používá otevřená chirurgická plastická operace aortální chlopně (valvuloplastika). V dětské kardiochirurgii se často provádí Rossova operace, která zahrnuje transplantaci plicní chlopně do aortální polohy.

Prognóza a prevence aortální stenózy

Aortální stenóza může být po mnoho let asymptomatická. Objevení se klinických příznaků výrazně zvyšuje riziko komplikací a mortalitu.

Hlavní, prognostický výrazné příznaky sloužit jako angina pectoris, mdloby, selhání levé komory - v tomto případě průměrná délka života nepřesahuje 2-5 let. S včasným chirurgická léčba aortální stenóza 5leté přežití je asi 85%, 10leté - asi 70%.

Opatření k prevenci aortální stenózy se redukují na prevenci revmatismu, aterosklerózy, infekční endokarditidy a dalších přispívajících faktorů. Pacienti s aortální stenózou podléhají lékařskému vyšetření a pozorování kardiologem a

Středně těžká aortální stenóza je stav, kdy se zužuje otvor ve stejnojmenné chlopni, což způsobuje narušení odtoku krve z levé komory. Tato patologie je považována za srdeční onemocnění a vyskytuje se u dospělých i dětí. Podle statistik se nejčastěji rozvíjí u starších lidí, většinou mužů. U aortální stenózy je klasifikace rozsáhlá: podle charakteru výskytu, podle závažnosti průběhu, podle stupně a místa zúžení.

Typy onemocnění a příznaky

Podle toho, kde se zúžení vytvořilo, se rozlišují 3 formy onemocnění: subvalvulární, supravalvulární a valvulární.

Subvalvulární aortální stenóza, stejně jako stenóza chlopně, může být vrozená nebo získaná. Supravalvulární typ zúžení má pouze vrozený původ.

Podle toho, jak zúžený je otvor ve chlopni, se rozlišují 3 stupně patologie: lehký, střední a těžký. Stenóza je považována za nevýznamnou, pokud plocha otvoru dosahuje velikosti od 1,2 do 1,6 cm. Se středním stupněm - 0,75 -1,2 cm. Těžká (výrazná) stenóza aorty je charakterizována zúžením chlopně do takového stavu, že plocha otvoru nepřesahuje 0,7 cm.

Normální stav a 3 stupně aortální stenózy: malá, střední a těžká

Jako samostatné formy tohoto onemocnění se rozlišují další 2 jeho typy - jedná se o stenózu ústí aorty a subaorty.

Vlastnosti posledně jmenovaného jsou následující:

Má dědičný původ. Vyskytuje se výhradně u novorozenců.
Příznaky se objevují, jak dítě roste.
Operace výměny chlopně se provádí v dospívání.
Možná lékařské udržení zdraví v uspokojivém stavu před chirurgickým zákrokem.

Aortální stenóza se vyznačuje obtížnější diagnózou, protože je detekována při zúžení otvoru ve chlopni o 30 %. Tato vada se vyvíjí na pozadí jiných srdečních onemocnění a je pozorována častěji u mužů.

Průběh onemocnění a jeho příznaky

Aortální stenóza je jedním z těch onemocnění, které mohou trvat dlouhou dobu, aniž by se jakkoli projevily. Nemoc ve svém průběhu prochází 5 fázemi:

Při včasném zahájení léčby po objevení se počátečních příznaků patologie bude prognóza relativně dobrá. Taková doprovodná onemocnění, jako je těžká hypotenze nebo endokarditida, mohou zhoršit průběh onemocnění.

U lidí s aortální stenózou jsou příznaky onemocnění následující:

bolest a tlak na hrudi;
narušená hemodynamika;
rychlá únavnost;
mdloby;
bolesti hlavy a dušnost;
arteriální hypertenze;
porušení srdečního rytmu.

Při aortální stenóze se mění i vlastnosti pulzu.

Důvody rozvoje patologie

Před zjištěním příčin aortální stenózy je třeba poznamenat, že patologie může být vrozená nebo získaná.

Vrozená forma tvoří asi 10 % všech případů onemocnění a je důsledkem anomálie ve vývoji aortální chlopně a jejích různých defektů. Za normální se považuje, když má ventil 3 klapky. Regulují tok krve z levé komory do aorty. V vrozená patologie tento prvek se bude skládat ze dvou nebo jednoho křídla.

Dvou nebo jednolistá chlopeň se od normální liší užším průsvitem, který brání optimálnímu odtoku krve. To způsobuje přetížení levé komory.

Normální trikuspidální a abnormální bikuspidální aortální chlopně

Aortální stenóza je v naprosté většině případů získané srdeční onemocnění. Tato patologie u dospělých se začíná vyskytovat po dosažení 60 let věku. Odborníci identifikují řadu faktorů, které zvyšují riziko vzniku aortální stenózy. Patří mezi ně kouření, vysoká hladina cholesterolu v krvi, hypertenze.

Získaná stenóza aortální chlopně se vyvíjí v důsledku následujících důvodů:

onemocnění revmatismu;
dědičnost;
degenerativní procesy ve struktuře chlopně;
systémový lupus erythematodes;
těžké selhání ledvin;
infekční endokarditida.

U pacientů s revmatismem jsou postiženy cípy chlopně, což způsobuje jejich kontrakci. V důsledku tohoto procesu zhustnou a ztratí svou pružnost, což způsobí zúžení otvoru ve ventilu. Usazování solí na aortální chlopni nebo často vede ke snížení pohyblivosti cípů. To má také za následek kontrakci.

K tomuto druhu patologické transformace dochází u infekční endokarditidy. V některých případech vedou degenerativní procesy pozorované v samotné chlopni k aortální stenóze. U lidí se začínají objevovat po 60 letech. Protože tento důvod souvisí s změny související s věkem a zhoršení chlopně, onemocnění se nazývá idiopatická aortální stenóza.

Degenerativní procesy, které způsobují stenózu, se vyskytují i při ateroskleróze samotné aorty. V tomto případě dochází ke skleróze a zhoršené pohyblivosti chlopní. Při aortální stenóze je pozorován obstrukční proces v srdci - potíže s pohybem průtoku krve do aorty z levé komory.

Jak se vyvíjí patologie u dětí?

U novorozenců a předškolních dětí může tato patologie probíhat bez příznaků, ale jak rostou, začne se objevovat stenóza. Dochází ke zvětšení velikosti srdce a tedy i objemu cirkulující krve a úzký lumen v aortální chlopni zůstává nezměněn.

K zúžení aortální chlopně u novorozenců dochází v důsledku abnormálního vývoje chlopní během vývoje plodu. Rostou společně nebo se neoddělují do 3 samostatných chlopní. Takovou patologii u plodu můžete vidět již v 6 měsících těhotenství pomocí echokardiografie.

Taková diagnóza je povinná a velmi důležitá, protože ihned po narození se u dítěte rozvine kritická stenóza. Nebezpečí stavu je, že levá komora s aortální stenózou pracuje s nadměrně zvýšenou zátěží. V tomto režimu ale dlouho fungovat nebude. Pokud je tedy taková patologie zjištěna včas, je možné po narození dítěte provést operaci a zabránit nepříznivému výsledku.

Ke kritické stenóze dochází, když je lumen v aortální chlopni menší než 0,5 cm. Nekritická stenóza způsobuje zhoršení stavu dítěte během prvního roku jeho života, ale několik měsíců po narození se dítě může cítit docela uspokojivě. Dojde ke špatnému přibírání na váze a tachykardii s dušností. V každém případě, pokud měli rodiče podezření na známky onemocnění u dítěte, je nutné poradit se s pediatrem.

O stenóze ústí aorty novorozence můžete hádat podle následujících příznaků:

prudké zhoršení stavu dítěte v prvních 3 dnech po narození;
dítě se stává letargickým;
žádná chuť k jídlu, špatné kojení;
kůže zmodrá.

U starších dětí není situace tak děsivá jako u novorozenců. Známky defektu se nemusí objevit po dlouhou dobu a výběrem vhodné metody korekce je možné sledovat vývoj patologie v dynamice. Není možné ignorovat zjevné příznaky onemocnění, musí se léčit, protože může být smrtelné. Existují 3 možnosti rozvoje patologie, v důsledku čehož jsou metody její eliminace různé:

cípy chlopně slepené k sobě a jejich oddělení je nutné;
klapky ventilů byly změněny natolik, že je nutná kompletní výměna;
průměr chlopňového otvoru je tak malý, že jím nemůže projít zařízení pro výměnu části orgánu.

Diagnostika a konzervativní léčba

Je zvažována hlavní metoda, kterou je detekována stenóza aortální chlopně ultrazvuková procedura srdce. Pokud se ultrazvuk provádí v kombinaci s Dopplerem, pak je možné hodnotit rychlost průtoku krve. Tradiční EKG odhaluje pouze některé doprovodné znaky této patologie, charakteristické pro její pozdější stadia. Využívá se i auskultace, umožní určit hrubý šelest na srdci s aortální stenózou. Samotné naslouchání však nemůže být základem pro definitivní diagnózu. Označuje pouze možnou patologii.

EKG pacienta s aortální stenózou. Hypertrofie levé síně. Hypertrofie a systolické přetížení levé komory

Menší onemocnění při absenci stížností pacienta nevyžaduje terapeutická opatření. Léčba aortální stenózy se stává nezbytnou s nárůstem ohrožujících symptomů, které indikují progresi onemocnění, které je život ohrožující. Pro zpomalení tohoto procesu při absenci možnosti chirurgické intervence je pacientovi předepsána medikace.

Váš lékař může doporučit diuretika ke snížení rizika srdečního selhání. Kromě toho jsou v rámci lékové terapie předepisovány antiarytmika a léky k normalizaci krevního tlaku. Jeden ze směrů konzervativní terapie je eliminace nebo prevence aterosklerózy.

Medikamentózní terapie je předepisována těm pacientům, kteří z objektivních důvodů nepodléhají chirurgické léčbě nebo u nich není dosud prokázána pro pomalý průběh onemocnění bez závažných příznaků. Léky k odstranění aortální stenózy jsou vybírány individuálně, s přihlédnutím k příčinám, které způsobily toto onemocnění.

Konzervativní léčba stenózy je indikována i u těch pacientů, kteří již podstoupili operaci náhrady chlopně. Netýká se to všech operovaných pacientů, ale pouze těch, u kterých byla tato manipulace způsobena revmatismem. Ve vztahu k nim je hlavním terapeutickým cílem prevence endokarditidy.

Tohle je zánětlivé onemocnění membrány srdce a chlopní. Vzhledem k tomu, že má infekční povahu vývoje, používají se k léčbě antibakteriální léky. Vhodné finanční prostředky a dobu jejich užívání určuje ošetřující lékař. Je třeba se připravit na to, že terapie může být jak dlouhodobá, tak celoživotní.

Chirurgická operace

Hlavní léčbou těžké aortální stenózy je nahrazení poškozené chlopně chirurgickým zákrokem. K tomu se používají následující chirurgické techniky:

otevřený provoz;
balonová valvuloplastika;
perkutánní náhrada chlopně.

Výměna aortální chlopně

Otevřená operace zahrnuje otevření hrudníku a umělé. Navzdory složitosti a traumatu je tato intervence vysoce účinným způsobem náhrady aortální chlopně. Jako náhrada se používají umělé, vyrobené z kovu a dárce, vypůjčené od zvířat, ventily. V případě kovové protézy musí pacient po celý život užívat antikoagulancia, léky na ředění krve. To je způsobeno tím, že v důsledku operace se zvyšuje riziko trombózy. Dárcovská protéza je všita provizorně, její životnost není delší než 5 let. Po uplynutí této doby je potřeba jej vyměnit.

Balonková valvuloplastika se používá k léčbě dětí. Tato technika není vhodná pro dospělé pacienty, protože cípy chlopně jsou s věkem křehčí a mohou být zničeny v důsledku zásahu. Z tohoto důvodu se ve výjimečných případech provádí ve vztahu k mužům a ženám. Jedním z nich je nemožnost použití celkové anestezie.

Aortální balonková valvuloplastika

Operace se provádí následovně: přes femorální tepnu se zavede speciální balónek, který rozšiřuje zúžený lumen aorty. Všechny manipulace se provádějí pod rentgenovou kontrolou. Pozorování pacientů, kteří podstoupili podobný zákrok, ukazuje, že dochází k opětovnému zúžení chlopně. Kromě toho může taková léčba ve vzácných výjimkách způsobit komplikace - jsou to:

ventilová nedostatečnost;
embolie mozkových cév;
mrtvice.

Perkutánní náhrada chlopně se provádí na stejném principu jako balonková valvuloplastika. Jediný rozdíl je v tom, že v tomto případě je instalován umělý ventil, který se otevře po jeho zavedení přes tepnu. Je pevně přitlačen ke stěnám nádoby a začíná plnit své funkce. Přestože je tato metoda náhrady aortální chlopně minimálně traumatická, má mnoho kontraindikací. Proto není zdaleka vhodný pro všechny pacienty s takovou patologií, jako je aortální stenóza.

Zúžení cév aorty. aortální stenóza

Příčiny získané aortální stenózy

Příznaky aortální stenózy

Diagnostika stenózy aortální chlopně

Léčba aortální stenózy

Životní styl u aortální stenózy

Komplikace aortální stenózy

Předpověď

Klasifikace aortální stenózy

Příčiny aortální stenózy

Hemodynamické poruchy u aortální stenózy

Příznaky aortální stenózy

Diagnostika aortální stenózy

Léčba aortální stenózy

Podstata aortální stenózy

Příčiny a rizikové faktory

Charakteristické příznaky

Léčebné metody

Drogová terapie

Chirurgická operace

Balonová dilatace (expanze)

Oprava aortální chlopně

Výměna aortální chlopně

Rossova protetika

Prevence

Předpověď

Příčiny

Klasifikace

Stádia vývoje a příznaky aortální stenózy

Léčba

Příčiny onemocnění

Hlavní příznaky

Diagnostické metody

Léčba onemocnění

Možné následky

Prevence

Obecná informace

Klasifikace aortální stenózy

Hemodynamické poruchy u aortální stenózy

Příznaky aortální stenózy

Diagnostika aortální stenózy

Prognóza a prevence aortální stenózy

Typy onemocnění a příznaky

Průběh onemocnění a jeho příznaky

Důvody rozvoje patologie

Jak se vyvíjí patologie u dětí?

Diagnostika a konzervativní léčba

Chirurgická operace

Nedávné záznamy