Durante la cirugía de estrabismo, se retiran las suturas. Cirugía para corregir el estrabismo: tipos

Un médico recomienda la cirugía para el estrabismo si métodos conservadores los tratamientos no dan un efecto positivo. Táctica Intervención quirúrgica determinado individualmente, basado en el grado de desviación globo ocular, estados aparato muscular. La efectividad de la intervención quirúrgica alcanza el 90%.

La cirugía ocular para eliminar su desviación no es el método principal de tratamiento. Si fue recetado por un médico, no debe posponerlo, ya que es imposible solucionar el problema de otra manera. Debido al estrabismo no tratado, la visión se pierde gradualmente.

El objetivo de la operación para corregir el estrabismo en niños y adultos es eliminar un defecto cosmético, restaurar la visión binocular. Dependiendo de si hay una desviación de uno o ambos ojos, se realiza una operación unilateral o bilateral.

La cirugía para el estrabismo se realiza con mayor frecuencia en niños de 4 a 6 años. Para niños con estrabismo congénito, gran ángulo de desviación, lesiones bilaterales, la intervención quirúrgica está indicada independientemente de la edad.

El método quirúrgico se corrige teniendo en cuenta las mismas indicaciones, así como a petición del propio paciente.

Tipos de operación

Hay dos tipos de cirugía de estrabismo:

• refuerzo: destinado a fortalecer el músculo que no puede sostener el globo ocular en la posición correcta;
• debilitamiento - supresión de la acción de más músculo fuerte, que desvía el globo ocular.

La cirugía relajante para el estrabismo se realiza moviendo o cortando el músculo. Para fortalecer el músculo, se acorta.

Etapa preparatoria

antes de elegir método operativo médico realiza tratamiento de estrabismo examen completo paciente:

• pruebas clínicas generales;
• grado estado funcionalórgano de la visión;
• si es necesario, designe consultas de especialistas limitados.

No se requiere preparación especial. Si la operación se realiza en un niño, la última comida debe ser a más tardar 12 horas antes de la intervención. Esta condición es necesaria para anestesia general.

Cuando se detecta un espasmo pronunciado. músculos oculomotores Recomiendo hacer ejercicios especiales durante un mes. Permiten que los músculos se relajen y tomen la posición más natural.

¿Cómo se hace la cirugía de estrabismo?

El método quirúrgico para tratar el estrabismo se selecciona teniendo en cuenta las características de la enfermedad. Las operaciones para eliminar el estrabismo se denominan según la técnica.

1. Recesión. El músculo oculomotor se diseca en el sitio de su unión y se sutura a la esclerótica. La fuerza de tensión disminuye, el globo ocular toma la posición correcta.
2. Miectomía. Disección del músculo sin sutura posterior.
3. Resección muscular. Debido al acortamiento, la fibra muscular desplaza el globo ocular en su dirección.

El cirujano utiliza un láser o un radiocuchillo. Estos dispositivos son los menos traumáticos, brindan una detención instantánea del sangrado.

En un adulto, la cirugía se suele realizar con anestesia local. Se recomienda anestesia general para la cirugía de estrabismo en un niño. El adulto puede irse a casa unas horas después Intervención quirúrgica. En los niños, la operación se lleva a cabo en un hospital, luego se los deja en observación durante 1 o 2 días.

La operación para corregir el estrabismo severo en niños se realiza en dos etapas.

1. La reducción del ángulo del estrabismo debe realizarse lo antes posible. Esto se hace a los 12-14 meses, cuando el niño es capaz de soportar la anestesia.
2. La corrección definitiva del estrabismo se realiza a los 4-5 años de edad.

entre etapas corrección quirúrgica llevado a cabo tratamiento conservador.

La operación será gratuita si la haces según póliza de seguro médico obligatorio en la clínica estatal. Si va a un hospital privado, la cirugía costará entre 15 000 y 30 000 rublos.

Video: Corrección quirúrgica del estrabismo

Etapa de rehabilitación

Inmediatamente después del procedimiento se observa hinchazón y enrojecimiento del ojo, posible dolor. Esta condición dura de 3 a 5 días, luego los síntomas desaparecen. La recuperación completa de las funciones de la visión dura aproximadamente 4 semanas.

Después de la cirugía de estrabismo, debe realizar medidas de rehabilitación:

• gimnasia visual;
• instilación de gotas oftálmicas de vitaminas;
• el uso de antihistamínicos, medicamentos antiinflamatorios, si es necesario, analgésicos;
• uso de lentes polarizados o un vendaje.

Una vez a la semana necesita ver a un oftalmólogo. Recuperación postoperatoria implica una limitación actividad física. Durante un mes, se recomienda a los pacientes que no practiquen deportes, que no visiten un baño o una sauna. El niño está exento de educación física en la escuela.

Se recomienda hacer diariamente durante todo el año. Ayudan a fortalecer los músculos, previenen la recurrencia de la enfermedad. Si hay una disminución en la visión, se seleccionan anteojos o lentes correctivos para el bebé.

Posibles complicaciones

La intervención quirúrgica en la mayoría de los pacientes pasa sin consecuencias adversas. Posibles complicaciones:

• lesión nervio vago, que conduce a la interrupción del corazón, los pulmones, el esófago;
• hipercorrección: cambio excesivo en la longitud del músculo;
• formación de cicatrices en Tejido muscular;
• daño al globo ocular.

La recurrencia de la enfermedad durante el tratamiento quirúrgico es rara. El estrabismo puede regresar si el paciente no realiza medidas de rehabilitación, ignora las visitas al oftalmólogo. Reoperación no puede hacerse dentro de los seis meses siguientes a la primera.

Una forma rara de estrabismo es. En esta enfermedad existe una disfunción congénita de los nervios oculomotores. El ojo no puede volverse hacia el templo. Incluso la cirugía no da un efecto positivo. Se utiliza sólo para reducir la gravedad de los síntomas.

O estrabismo, un defecto del sistema irritante, en el que hay una desviación de uno o ambos ojos al mirar de frente. Esta patología puede ocurrir tanto en niños como en la edad adulta. El tratamiento debe ser integral.

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Estrabismo y sus consecuencias

El estrabismo requiere tratamiento inmediato. En su ausencia, se desarrolla ambliopía, discapacidad visual bilateral y visión doble. Además de los problemas de salud, el paciente desarrolla una serie de complejos que interferirán con su vida normal.

Causas

Existir un gran número de Causas del estrabismo. La patología congénita ocurre en el contexto de:

• desarrollo anormal del embrión;
• nacimiento prematuro;
• factor genético;
• catarata congénita.

La desviación adquirida ocurre bajo la influencia de una serie de factores negativos y enfermedades concomitantes. Las principales razones para el desarrollo del estrabismo:

• oncología de la retina;
• espina;
• parálisis de los músculos oculares;
• presión alta;
• daño cerebral;
• diabetes;
• enfermedad de tiroides;
• atrofia del nervio óptico;
• encefalitis;
• astigmatismo;
• catarata.

A menudo se observa en pacientes con una condición psicológica severa.

Síntomas

Los síntomas dependen directamente del tipo de patología. El estrabismo puede ser paralítico y concomitante. En el primer caso, el estrabismo ocurre en el contexto de la parálisis de uno de los músculos del ojo. Como resultado, un globo ocular se desvía del eje.

El paciente deja de percibir la imagen con ambos ojos. Hay frecuentes dolores de cabeza y mareos. Una persona no puede determinar la ubicación de un objeto en particular.

En el caso de estrabismo concomitante, ambos ojos pueden moverse en todas las direcciones. No hay visión doble en los ojos. Al tratar de enfocar un objeto, ambos ojos se desvían hacia un lado.

El estrabismo puede ir acompañado de miopía, hipermetropía, astigmatismo y otros trastornos. sistema visual. En algunos casos, el estrabismo puede no aparecer en absoluto.

Clasificación

Hay dos principales: amistoso y paralítico. El primer tipo ocurre con mayor frecuencia en pacientes con ametropía y anisometropía. Con un tipo de desviación paralítica, visión doble y una violación. visión binocular. Este tipo de patología puede presentarse como consecuencia de traumatismos, toxicosis o intoxicaciones graves.

También existen las siguientes formas de estrabismo:

1. convergente. El ojo se dirige hacia el puente de la nariz. A menudo ocurre en el contexto de la hipermetropía.
2. Divergente. Se combina con la miopía, mientras que el ojo se dirige a la sien. La causa puede ser una enfermedad cerebral, un susto o una infección.
3. Vertical. El globo ocular puede entrecerrar los ojos hacia arriba o hacia abajo.

Las formas atípicas son muy raras. Son causados ​​por anomalías anatómicas en el desarrollo. Por ejemplo, el síndrome de Down o el síndrome de Brown.

Por estabilidad, el estrabismo puede ser permanente o permanente.

Diagnóstico

Solo un oftalmólogo puede hacer un diagnóstico preciso. Para ello se realiza un examen visual y se establecen las causas de la enfermedad. El examen consiste en verificar la agudeza visual, determinar el ángulo del estrabismo y evaluar la amabilidad visual utilizando espejos especiales. El médico estudia la movilidad de los órganos de la visión en diferentes direcciones.

Para confirmar el diagnóstico, es necesaria una consulta con un neurólogo. El tratamiento del estrabismo comienza en el momento del diagnóstico y puede durar de 2 a 3 años. En algunos casos, es imposible deshacerse por completo del defecto, pero solo para mejorar la condición del paciente.

Métodos de tratamiento

Los métodos de tratamiento para el estrabismo se pueden dividir en intervención tradicional y quirúrgica. Por debajo tratamiento tradicional implica una serie de técnicas destinadas a normalizar la función oculomotora del músculo y aumentar la agudeza visual.

Opinión experta

Slonimsky Mijail Germanovich

Oftalmólogo de la más alta categoría de calificación. Tiene una vasta experiencia en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares en adultos y niños. Más de 20 años de experiencia.

El tratamiento terapéutico implica la oclusión y la exposición del hardware. La primera opción es usar adhesivos y oclusores especiales que ayuden a integrar ambos ojos en el proceso visual. El médico determina el modo de usar dichos productos, después de un examen completo del paciente.

La terapia de hardware normaliza las funciones visuales con la ayuda de estimulación compleja dirigida. Para ello, se utilizan modernos dispositivos de alta tecnología.

Cirugía nombrado en caso de ineficiencia métodos tradicionales terapia. La operación le permite restaurar una posición simétrica o cercana a la simetría de los ojos al normalizar el equilibrio muscular.

Como técnica adicional o de prevención se realiza la gimnasia ocular. El médico selecciona un conjunto de ejercicios. En la mayoría de los casos, estos son varios ejercicios con un cable, imágenes o una linterna.

La terapia quirúrgica se basa en el debilitamiento o fortalecimiento de los músculos que se encargan del movimiento del globo ocular. Con estrabismo severo, se pueden requerir varias intervenciones quirúrgicas a la vez.

La cirugía se realiza de forma ambulatoria. La necesidad de hospitalización depende del estado del paciente y de las recomendaciones del cirujano. La mayoría de las personas regresan a su vida normal unos días después de la cirugía.

Indicaciones

Para adultos, la operación se realiza a cualquier edad, para niños, a partir de los 6 años. En algunos casos, el médico puede decidir que la cirugía de estrabismo es necesaria a una edad más temprana.

Las indicaciones incluyen una violación de la visión binocular y la ineficacia de la terapia conservadora.

¿En qué casos se le puede negar?

El especialista puede negarse a realizar la cirugía. Esto es posible si el paciente tiene una enfermedad aguda. Las contraindicaciones incluyen la presencia de lesiones infecciosas. tracto respiratorio: secreción nasal, tos y otros síntomas.

Tipos de cirugía

El estrabismo se puede tratar con varios tipos de cirugía. Dependiendo de las indicaciones, se lleva a cabo:

• suturar el músculo oculomotor al tendón o la esclerótica;
• miectomía - cortar el músculo, sin suturar;
• resección de una parte del músculo: eliminación de la parte sobrante de la fibra muscular;
• pliegues en el músculo.

La esencia de la intervención es que se acorta un músculo demasiado largo y se alarga uno corto.

Capacitación

La operación se realiza bajo anestesia y de forma ambulatoria. El paciente debe acudir en ayunas, al menos 6 horas después de la última comida. En el caso de una operación de mañana, está prohibido beber y comer después de la medianoche. Si el procedimiento está programado para la tarde, se permite un desayuno ligero, pero no más tarde de las 8 am.

1-2 semanas antes de la cirugía, debe someterse a los siguientes exámenes:

• estudio del VHC;
• morfología con frotis;
• análisis del nivel de potasio y sodio en la sangre;
• tiempo de coagulación de la sangre;
• análisis de azúcar;
• análisis de la presencia de antígeno HBS.

En presencia de enfermedades concomitantes se prescriben investigación adicional y consultas con otros especialistas. Los pacientes mayores de 40 años necesitan someterse a un estudio de EKG con una descripción, y después de 60 años se prescribe un estudio de RTG pecho con descripción

Antes de la cirugía, se recomienda vacunarse contra la hepatitis B. Se observa un nivel seguro de anticuerpos en la segunda semana después de la segunda dosis del medicamento. La tercera vacuna protege el cuerpo por más un largo período- de 5 a 8 años. La efectividad de la vacunación se determina analizando el nivel de anticuerpos.

¿Cómo se lleva a cabo el procedimiento?

Para la operación, es necesario garantizar la inmovilidad total de los músculos oculares. Para adultos, la intervención se realiza bajo anestesia local y para niños, bajo anestesia general.

Etapas de implementación:

1. Aplicar una máscara especial en la cara con hendiduras para los ojos.
2. Fijación de los párpados con espaciadores.
3. Obtener acceso a músculos de los ojos a través de una incisión en la esclerótica.
4. Ajuste de longitud muscular.
5. La imposición de material de sutura.

La probabilidad de mantener la patología después de la cirugía es del 10-15%. Para guardar el resultado y evitar complicaciones, es necesario realizar correctamente la restauración.

Período de recuperación

En los primeros días después de la cirugía, el ojo operado puede aparecer rojo e hinchado. La discapacidad visual temporal también se considera normal. Debido a las costuras, hay una sensación de objeto extraño en el ojo.

Para evitar el desarrollo de complicaciones, se debe observar un régimen moderado después de la operación.

Durante las primeras semanas, se necesitan medicamentos antiinflamatorios. Muy a menudo, Tobradex se prescribe 3 veces al día, 1 gota. Secreción purulenta debe eliminarse enjuagando con agua hervida tibia.

El primer control se realiza una semana después de la intervención. El médico evalúa el proceso de curación y, si es necesario, prescribe medicamentos adicionales. medicamentos. Se designa un control adicional durante 2-3 meses.

Qué no hacer

No puedes nadar durante un mes después de la operación. Necesitas proteger tus ojos de la contaminación. Durante 2-3 semanas necesitas abandonar actividad física. Si la corrección del estrabismo se realizó en un niño, entonces se le exonera de las lecciones de educación física por un período de seis meses.

Posibles complicaciones

Inmediatamente después de la corrección, el paciente puede experimentar visión doble. Este es fenómeno normal que desaparece por sí solo en 2-3 días. En la mayoría de los casos, la cirugía para corregir el estrabismo transcurre sin complicaciones. Sin embargo, no siempre es posible obtener un resultado del 100% después de la primera intervención. En algunos casos, se requieren múltiples procedimientos.

al número posibles complicaciones incluyen visión reducida, desalineación del eje del ojo o una reacción adversa a la anestesia. También hay riesgo de infección.

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Estrabismo. Cómo devolver el aspecto "recto":

Precio

El costo del tratamiento depende de muchos factores. El precio de la operación está indicado para un ojo. En promedio, la cirugía costará alrededor de 27.500 rublos. La corrección del estrabismo paralítico costará 82.500 rublos.

- patología de los músculos oculomotores, en la que el globo ocular se desplaza de su ubicación normal. Como resultado, se forma un defecto cosmético, una disminución de la agudeza visual del órgano afectado.

Indicaciones de cirugía

Muy a menudo, el estrabismo se detecta en las primeras infancia. En este caso, la operación no se realiza inmediatamente.. Primero, cualquier médico le aconsejará que use métodos de tratamiento conservadores. Pero hay casos en que la intervención quirúrgica es indispensable:

• un fuerte ángulo de desviación del globo ocular de su ubicación normal en la órbita;
• falta de efectividad de un método conservador de tratamiento;
• falta de deseo en el paciente de llevar a cabo un tratamiento conservador a largo plazo, la necesidad de obtener el efecto de inmediato;
• alto riesgo desarrollo de ambliopía una fuerte caída función de visión de un ojo, como resultado de lo cual está completamente apagado.

Antes del procedimiento, debe obtener el permiso del médico tratante.

Según el tipo de patología de los músculos oculomotores, se distinguen 2 tipos de operaciones:

• refuerzo: tensión y fortalecimiento del tejido muscular, por lo que podrá sostener el globo ocular;
• debilitamiento: una disminución en la tensión del músculo oculomotor, por lo que el ojo se desvía fuertemente hacia el área de la sien.

Durante la cirugía de aumento, los músculos oculomotores se cortan y tiran, y luego se cosen. Si por el contrario el músculo está muy tenso, se corta en un lugar determinado para que se estire menos.

Los procedimientos se dividen según el método de intervención quirúrgica:

• recesión: una incisión en el músculo oculomotor y sutura adicional a la esclerótica, lo que resulta en una tensión normal;
• miomectomía: disección de tejido muscular en un lugar determinado para reducir la tensión sin costuras posteriores;
• resección: el cirujano extirpó completamente parte del músculo, cosiendo los dos lados extremos.

La elección de la intervención quirúrgica depende del diagnóstico del paciente.

Para que el oftalmólogo haga un diagnóstico preciso y dé permiso para la operación, se recomienda realizar los siguientes exámenes oftalmológicos:

• evaluación de la agudeza visual mediante tablas de diagnóstico;
• Ultrasonido de los globos oculares;
• evaluación del ángulo de desviación del ojo afectado de la ubicación normal.

Antes de la cirugía, el paciente debe pasar las siguientes pruebas:

• análisis clínicos generales de sangre y orina, bioquímica sanguínea;
• si es necesario, un coagulograma;
• análisis de VIH y hepatitis C;
• fluorografía;
• electrocardiograma.

Además, es necesario someterse a un examen y obtener el permiso de médicos de especialidades limitadas: un neurólogo, un cardiólogo, un otorrinolaringólogo, un dentista. Si todas las pruebas son normales, el oftalmólogo puede dar permiso para la operación.

Además, antes de la operación, el paciente debe cumplir con una serie de reglas:

• durante una semana no puede usar nuevos medicamentos sobre los que no se le advirtió al médico;
• no beba alcohol dos días antes de la operación;
• antes del procedimiento, debe ducharse, lavarse bien la cara y el cabello.

No se requiere preparación especial para los órganos de la visión. Deberá presentarse en la clínica a la hora prescrita por el médico. Si se viola alguna de estas reglas, puede tener consecuencias, complicaciones durante o después de la operación.

La cirugía se lleva a cabo en varias etapas:

1. el paciente se acuesta en el sofá, se coloca un gorro desechable en el cabello;
2. hacer un general o anestesia local, esta última opción solo se puede aplicar a adultos;
3. utilizando un bisturí, acceda a los músculos oculomotores;
4. si el músculo no se estira lo suficiente, se diseca y se cose en la posición deseada;
5. si los músculos se estiran excesivamente, se muescan, pero no se cosen;
6. cierre de tejido, aplicación de un agente antibacteriano y antiinflamatorio.

Es posible realizar la operación sin incisión de los músculos oculomotores. En este caso, se tira y se cose en la posición requerida. La curación del tejido en este caso es más rápida.

Rehabilitación y recuperación

Una vez completada la operación, período de rehabilitación. Si el procedimiento se realizó en un adulto, se lo mantiene en un centro clínico durante varias horas, luego se le permite irse a casa si no hay complicaciones. Los niños deben permanecer en el hospital durante 1 o 2 días. En casa, debes hacer lo siguiente:

• solicitud medicamentos prescrito por el médico (gotas antibacterianas, antiinflamatorias e hidratantes);
• el primer día después de la operación, un largo descanso y sueño;
• usar anteojos de sol al aire libre cuando se expone a luz brillante rayos de sol;
• la prohibición de visitar baños, saunas, nadar en agua caliente;
• una prohibición de cualquier actividad física antes de obtener el permiso de un médico;
• reemplazo lentes de contacto anteojos para evitar el riesgo de daño a los tejidos oculares;
• visita repetida al oftalmólogo a la hora señalada.

Si se han completado todas las etapas de la rehabilitación, se reduce el riesgo de complicaciones.

Complicaciones

Durante la operación o unos días después de la misma, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

• hemorragia en la córnea o dentro del globo ocular;
• ruptura del tejido muscular, daño en esta área;
• una fuerte disminución de la agudeza visual hasta la ceguera completa del ojo afectado;
• entrada infección bacteriana en tejidos internos, el riesgo de sepsis (infección infecciosa de la sangre, que conduce a la muerte del paciente sin urgencia asistencia medica);
• inflamación de los párpados, córnea, conjuntiva;
• ningún efecto de la operación mayor desarrollo estrabismo

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Se denomina estrabismo, heterotropía o estrabismo a una falla en la visión binocular, cuando existe una incorrecta coordinación del trabajo de los ojos sobre el objeto en cuestión. Uno o dos ojos se desvían del centro del eje visual en dirección a la nariz o la sien, como resultado de lo cual se altera la fijación de los ojos en el objeto. Si ningún método de corrección ayuda, la cirugía elimina el estrabismo.

Definición de estrabismo y métodos de corrección.

El estrabismo se considera una enfermedad infantil, ya que se manifiesta precisamente en la infancia. La aparición de estrabismo en adultos es mucho menos común, cuya causa suele ser una interrupción en el funcionamiento de las conexiones nerviosas. Hay muchas razones que contribuyen a la aparición de estrabismo:

• Lesión cerebral traumática;
• predisposición genética;
• Hierbas psicológicas;
• Mala circulación del cerebro;
• Enfermedades infecciosas del cerebro;
• Tratamiento incorrecto de la miopía y la hipermetropía;
• Tensión excesiva en los ojos;
• Violación de los músculos extraoculares.

La prueba de estrabismo cubre un análisis holístico de los órganos de la visión: se evalúa el trabajo y la ubicación de los músculos, el fondo y la agudeza visual, el ángulo del estrabismo y la edad del paciente. En presencia de estrabismo, la operación no se prescribe de inmediato, primero se intenta eliminar sin intervención quirúrgica. El tratamiento tiene tres etapas posteriores:

• Corrección óptica;
• tratamiento pleóptico;
• Tratamiento ortóptico.

La corrección óptica es un tratamiento a través de anteojos, lentes, adecuadamente seleccionados, con el fin de crear condiciones óptimas para el funcionamiento de los ojos. Sí hay enfermedades acompañantes(miopía, hipermetropía, astigmatismo, infecciones), luego su tratamiento se realiza en este escenario terapia.

El tratamiento pleóptico tiene como objetivo aumentar e igualar la nitidez de ambos ojos a las normas de edad.

El tratamiento ortóptico es esencialmente un paso preoperatorio. Es recomendable llevarlo a cabo solo después de que se haya creado una igualdad relativa. agudeza visual entre los ojos Su objetivo es desarrollar la capacidad del paciente para activar la visión binocular (la capacidad de ver claramente un objeto con ambos ojos) cuando mira hacia otro lado en diferentes direcciones. En ausencia de visión binocular, puede surgir la cuestión de la prohibición de la operación. La simetría de los ojos sólo es posible con el mismo percepción espacial objetos, objetos con ambos ojos.

Se asigna solo cuando se alcanza la máxima posibilidad. funciones visuales en ambos ojos.

Cirugía para el estrabismo

Todas las operaciones cuyo propósito es corregir el estrabismo son para corregir el trabajo de los músculos oculomotores: fortalecimiento y debilitamiento. Las manipulaciones se llevan a cabo solo en el marco de la cirugía tradicional, corrección láser no se practica el estrabismo. El tratamiento quirúrgico del estrabismo consiste en la disección del músculo, y esto no se puede hacer con láser.

El objetivo de la cirugía de estrabismo es restaurar el equilibrio muscular y la visión binocular. Pero a menudo es posible mejorar solo los defectos cosméticos, la restauración de las funciones visuales después de la cirugía requiere enfoque integrado y activo terapia conservadora. En oftalmología, existen tres áreas de corrección quirúrgica del estrabismo:

• Debilitamiento de la tracción de los músculos;
• Fortalecimiento de la tracción;
• Cambiar la dirección de la acción muscular.

Los músculos que reducen los antojos incluyen:

• Recesión, que implica una intervención quirúrgica, como resultado de lo cual se forma un efecto laxante de la tracción muscular, que se logra al cambiar el lugar de unión del músculo al comienzo del músculo.
• Una miectomía es un procedimiento para extirpar un músculo específico de su sitio de inserción. Básicamente, la indicación para tal operación es la hipercontracción muscular.
• Suturas de fijación posterior: un procedimiento que consiste en la recesión con suturas sucesivas del abdomen del músculo transferido a la esclerótica, ligeramente detrás del lugar de su unión.

Dirigido a restaurar los músculos oculomotores debilitados:

• La resección es el proceso de escisión de un área determinada de un músculo debilitado en el sitio de su unión, seguido de su fijación. De hecho, las secciones restantes están cosidas juntas.
• La tenorrafia es el proceso de acortar un músculo creando un pliegue en la zona del tendón del músculo. Como resultado, el músculo acortado mejora significativamente en términos de función contráctil.
• La anteposición es el proceso de cambiar (transportar) el lugar de unión del músculo.

Ventajas de la oftalmología quirúrgica:

• Trauma bajo;
• La estructura del ojo se conserva;
• La precisión de la operación;
• Pequeño % de consecuencias;
• Alta garantía de un buen resultado;
• Un breve período de recuperación.

La intervención quirúrgica para eliminar el estrabismo no ofrece una garantía del 100% para una corrección completa, pero las posibilidades son altas, hasta un 80%. Si el estrabismo persiste después de la manipulación, se puede repetir la operación a los seis meses. No debe esperar que inmediatamente después de la operación verá "correctamente". Durante el tiempo que una persona sufría de estrabismo, el cerebro perdió el hábito, olvidó cómo comparar las visiones de ambos ojos en una sola imagen, y le llevará mucho tiempo aprender esto. Como con cualquier operación, puede haber complicaciones. En primer lugar, estos son errores de cálculo que conducen a estrabismo repetido.

La operación de estrabismo se realiza bajo condiciones completas o anestesia local(según las indicaciones) de forma ambulatoria, no se requiere un hospital; unas horas después de la operación, el paciente puede irse a casa. Las operaciones oftálmicas, como todas las demás, se realizan con el estómago vacío. Todo se toma de antemano pruebas necesarias. Durante el procedimiento, el paciente debe estar absolutamente sano (sin ARVI, temperatura, infecciones). El procedimiento en promedio no supera los 30 minutos. Después de la operación, se aplica un vendaje especial al paciente, que se deja durante 12 a 24 horas. Las costuras superpuestas dan sensación objeto extraño en el ojo, no es necesario retirarlos, se disuelven dentro de las 6 semanas posteriores a la aplicación. Después de la operación, el paciente necesita el uso de gotas antiinflamatorias. Con la supuración, se indicará el lavado.

Necesitas hacer lo siguiente:

• Proteja cuidadosamente el ojo de la contaminación;
• No realice trabajo físico durante las primeras tres semanas después de la cirugía;
• No nade en lugares públicos;
• No moleste el ojo, no lo frote.

Después de la cirugía, se requiere una estrecha vigilancia del ojo. Se requieren visitas regulares a un oftalmólogo medicamentos necesarios y descanso ocular. Para restaurar los músculos, se está desarrollando un sistema especial de ejercicios que deben realizarse. La evaluación de la posición de los ojos se verifica no antes de dos meses después de la cirugía.

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estrabismo- Este condición patológica en el que los globos oculares tienen posición diferente en órbita y no puede realizar movimientos sincrónicos o, en otras palabras, coherentemente “trabajar en equipo”. En las personas con esta enfermedad, un ojo mira directamente al objeto deseado, mientras que el otro puede desviarse hacia adentro o medialmente (estrabismo convergente o esotropía), hacia afuera o lateralmente (exotropía - estrabismo divergente), y también hacia arriba (hipertropía) o hacia abajo (hipotropía). ). ). El estrabismo puede ser permanente o intermitente. Los movimientos incorrectos pueden afectar un ojo (estrabismo unilateral) o ambos alternativamente (estrabismo alterno).

Para prevenir la visión doble en el estrabismo congénito y en la primera infancia, el cerebro comienza a ignorar la información visual de un ojo dirigido incorrectamente, lo que conduce a la ambliopía o al efecto de “ojo perezoso”. En casos leves en niños, es posible una corrección conservadora del problema a través de un conjunto de ejercicios visuales diseñados individualmente. Pero el método más efectivo y radical para tratar el estrabismo es una operación quirúrgica.

Indicaciones de cirugía

Tradicionalmente, el objetivo del tratamiento quirúrgico del estrabismo es restaurar el eje visual normal, eliminar la diplopía y restaurar o mantener la visión binocular normal. Considere las indicaciones para esta intervención quirúrgica con más detalle:

1. Recuperación de la visión binocular. Los expertos ahora creen que la intervención quirúrgica temprana puede ayudar a restaurar la visión binocular en los niños.
2. Diplopía o visión doble. Esto es especialmente cierto para los niños mayores y los adultos que experimentaron por primera vez una desviación de los globos oculares. El grado de incomodidad visual depende directamente de la frecuencia de aparición de desviaciones del eje principal. Además, las desviaciones significativas molestan menos a los pacientes que las pequeñas.
3. Estrabismo paralítico. El tratamiento quirúrgico es más efectivo para el tratamiento del estrabismo paralítico severo con diplopía sintomática. Una operación bien planificada ayuda a hacer frente a la paresia de los músculos oblicuos superiores, lo que también restaura la visión binocular de los pacientes.
4. Incluso las desviaciones raras pueden conducir a una condición tan desagradable como la astenopía. Cuadro clinico consiste en dificultades para leer, dolores de cabeza, debilidad con tensión ocular prolongada.
5. Corrección de defectos estéticos en niños los padres suelen ser los más preocupados. Es posible que se necesiten varias intervenciones para lograr este objetivo.

Debe entenderse que las opciones de tratamiento y los resultados dependen en gran medida del tipo de estrabismo, el ángulo de desviación y factores como la deficiencia de convergencia o la ambliopía. La esencia de la operación es influir en los músculos oculomotores, cuyas señales motoras son enviadas por el cerebro, cuyos métodos de influencia se desconocen actualmente. Es por eso que la desviación de los globos oculares se puede observar después de la corrección quirúrgica. Puede ser necesaria una serie de intervenciones para lograr el objetivo deseado.

Operación

Durante preparación preoperatoria un examen sensoriomotor lo realiza un especialista. Consiste en la estimulación externa de los músculos oculomotores. Tal procedimiento de diagnóstico es necesario para determinar qué estructuras musculares contribuyen principalmente al estrabismo, cuáles deben ser afectadas (debilitadas, fortalecidas o movidas). También se determina el grado de estrabismo. Por lo tanto, el cirujano estudia a fondo la situación y determina el plan de operación por sí mismo. A menudo, ambos ojos requieren intervención, aunque la desviación del eje está presente solo en un lado.

La cirugía para corregir el estrabismo rara vez se asocia con hemorragia importante. Sin embargo, como medida de precaución, el médico puede recomendarle que deje de tomar temporalmente anticoagulantes, agentes antiplaquetarios, ibuprofeno. Laboratorio estándar y exámenes instrumentales- generales y análisis bioquímico sangre, fluorografía o rayos x, electrocardiograma.

En la víspera de la intervención, se toma una decisión sobre el método de anestesia. Con mayor frecuencia en niños y adultos, esta es una anestesia endotraqueal general. En presencia de contraindicaciones o falta de voluntad del paciente, las inyecciones retrobulbares se utilizan como alternativa. anestesia local en combinación con sedación intravenosa.

En el quirófano, el paciente se encuentra en decúbito supino. La piel de la región periorbitaria se trata cuidadosamente con un antiséptico que contiene yodo. El cirujano y la enfermera operadora se pusieron batas y guantes estériles después del tratamiento previo de las manos. Se coloca en la cara una servilleta estéril con una abertura para el campo de operación. Todas estas medidas son necesarias para la prevención de complicaciones infecciosas en periodo postoperatorio.

Principios de la intervención quirúrgica.

En los humanos, hay 6 músculos oculomotores externos que controlan el movimiento de los globos oculares dentro de la órbita. Cuatro de ellos se denominan directos (superior, inferior, medial y lateral). Se adhieren al polo correspondiente del ojo y lo mueven hacia arriba, hacia abajo, hacia adentro y hacia afuera, respectivamente. Las dos estructuras musculares restantes son responsables de movimientos complejos y se denominan oblicuas. El trabajo de todos estos músculos está coordinado por las neuronas del cerebro.

El propósito de la intervención quirúrgica es influir en las estructuras musculares descritas:

• Recesión- una operación que debilita los músculos rectos del ojo, debido al trasplante del músculo posterior al lugar de su inserción.
• Resección o acortamiento del músculo.- una operación en la que debido al acortamiento de la longitud del músculo, se fortalece.

La técnica es la siguiente: para el acceso se realiza una incisión en la conjuntiva. Los músculos se encuentran justo debajo de las estructuras conjuntivales, por lo que no es necesario cortar la piel.

Durante recesión el músculo se separa de su unión al globo ocular. Luego se mueve hacia atrás, después de lo cual se fija al ojo. Moverse hacia atrás desde el accesorio anatómico relaja el músculo, lo que permite que el ojo adopte una posición nivelada.

Resección- Este es un procedimiento de fortalecimiento, que consiste en la escisión de una parte de las fibras musculares, seguida de la fijación del músculo en una posición anatómica. Durante la preparación preoperatoria, el cirujano determina qué músculos extraoculares específicos se verán afectados. El tiempo requerido para tal intervención depende de muchos factores. Como regla general, el trabajo con un músculo le lleva al cirujano entre 20 y 30 minutos.

Hoy en día, la técnica de costuras ajustables es muy utilizada. Después de la resección o recesión, los músculos se fijan a la superficie del globo ocular con nudos especiales. Al final de la operación, el cirujano puede acceder fácilmente a ellos. Esto es necesario para corregir la posición de los músculos en el postoperatorio para lograr el mejor efecto.

Período postoperatorio

El postoperatorio temprano implica un seguimiento cuidadoso del paciente, control de sus parámetros cardiorrespiratorios. Esto es especialmente cierto después de la anestesia general. El paciente o sus padres (estas operaciones a menudo se realizan en niños) reciben consejos detallados sobre cuidado postoperatorio. El dolor moderado, hiperemia o picazón en el área del ojo operado es normal. La conjuntiva suele estar hiperémica y edematosa, y es posible una sensación permanente de cuerpo extraño. Es aceptable un aumento de volumen debido a la hinchazón de los párpados superior e inferior.

Estos síntomas se resuelven en 2-3 días. Con dolor severo, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (nimesulida, ketorolaco) son aceptables en adultos. A los niños se les receta paracetamol o ibuprofeno en la dosis de edad.

Sobre el recuperación completa por lo general toma 1-2 semanas. Después de este tiempo, los adultos pueden regresar a sus actividades diarias y los niños pueden ir a la escuela. Es importante tomar precauciones: asegúrese de que el ojo no entre en contacto con cuerpos extraños no lo frotes manos sucias, y también para evitar todo tipo de lesiones en el órgano.

Posibles complicaciones

La probabilidad de complicaciones existe después de cualquier operación quirúrgica Esta intervención no es una excepción. Puede encontrar los siguientes escenarios no deseados:

1. Complicaciones infecciosas, como regla, tienen lugar en el período postoperacional temprano, pero se encuentran con poca frecuencia. Para prevenir la contaminación bacteriana, a los pacientes se les prescribe gotas para los ojos con fármaco antibacteriano. La primera visita postoperatoria a la clínica tiene como objetivo evaluar el estado del paciente e identificar complicaciones similares. Cuando se pronuncia síndrome de dolor, hinchazón, enrojecimiento, debe consultar inmediatamente a su médico.
2. Perforación de la esclerótica. Durante la sutura de los músculos extraoculares a la superficie del ojo, existe la posibilidad de que la aguja dañe la esclerótica. Esto generalmente termina con un sangrado menor. En casos raros, con daño masivo, es posible el desprendimiento de retina o es necesaria la crioterapia. El uso de agujas modernas evita tales situaciones.
3. Posibles complicaciones como enrojecimiento, picazón, visión doble (diplopía). Estos síntomas suelen ser transitorios y desaparecen con la recuperación.
4. Moderado disminución de la agudeza visual, que a veces requiere una selección adicional de anteojos o lentes de contacto, se asocia con un ligero cambio en la forma del globo ocular después de la cirugía.
5. La pérdida completa de la visión es rara.- 1 caso por cada 10.000 operaciones. Se asocia con endoftalmitis, desprendimiento de retina o hemoftalmos masivos. Características modernas La oftalmología le permite notar las formidables complicaciones anteriores a tiempo y tomar las medidas necesarias.

A veces, los pacientes consideran erróneamente que la corrección incompleta o insuficiente del estrabismo es una complicación. Esto no es enteramente verdad. Según las estadísticas, del 20 al 40% de tales operaciones no están a la altura de las expectativas. Como se mencionó anteriormente, pueden ser necesarias una serie de intervenciones para lograr el efecto cosmético de referencia.

Costo de operacion

Precio por esta operacion depende de la reputación y el equipo de la clínica oftalmológica, las calificaciones del especialista y los consumibles utilizados. También hay diferentes categorías de complejidad de la operación. El costo de la cirugía para corregir el estrabismo oscila entre 25 y 40 000 rublos y se determina individualmente para cada paciente. Las manipulaciones diagnósticas perioperatorias se pagan por separado.