რას ნიშნავს ნაწიბური საშვილოსნოზე? საშვილოსნოზე ნაწიბური კარგი იქნება, მაგრამ როგორ უნდა მშობიარობა? შეუძლია მას დაშორება? ვაგინალური მშობიარობა

საშვილოსნოზე ნაწიბური ჩნდება, როგორც წესი, იმის გამო ქირურგიული ჩარევა, რომელიც შეიძლება განხორციელდეს სამედიცინო მიზეზების გამო.

ბევრი ქალი მშობიარობის ასაკისაშვილოსნოზე ნაწიბურის მქონე ადამიანებს რამდენიმე კითხვა აინტერესებთ:

1. როგორ შეიძლება ეს გარემოება იმოქმედოს ორსულობის მიმდინარეობაზე?
2. შესაძლებელია თუ არა ბუნებრივი მშობიარობა, თუ საშვილოსნოზე ნაწიბურია ან საკეისრო კვეთა გარდაუვალია?
3. რა შედეგი აქვს მშობიარობას საშვილოსნოს ნაწიბურით?

ჩვენ შევეცდებით ვისაუბროთ მშობიარობის ყველა თავისებურებაზე ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ ასეთი დეფექტი.

ნაწიბურის გავლენა ორსულობის მიმდინარეობაზე და მომავალ მშობიარობაზე

ნაწიბურების შეხორცების ხარისხს დიდი მნიშვნელობა აქვს და ამ გარემოებიდან გამომდინარე, შეიძლება გაკეთდეს გარკვეული პროგნოზები:

1. ჯანსაღი (ან სრული) ნაწიბური- სწორედ ეს მოხდა სრული აღდგენაკუნთების ბოჭკოები ოპერაციის შემდეგ. ასეთი ნაწიბური ელასტიურია, შეუძლია გაჭიმვა ორსულობის პერიოდის მატებასთან ერთად და საშვილოსნო იზრდება და მას შეუძლია შეკუმშვა შეკუმშვის დროს.
2. არაკომპეტენტური (ან დეფექტური) ნაწიბური- ეს არის ის, რომელშიც შემაერთებელი ქსოვილი ჭარბობს და მას არ შეუძლია კუნთოვანი ქსოვილის მსგავსად დაჭიმვა და შეკუმშვა.

რა ოპერაციამ გამოიწვია ნაწიბური საშვილოსნოზე?

კიდევ ერთი ასპექტი, რომელიც გასათვალისწინებელია არის ტიპი ქირურგიული ჩარევა, რომლის შედეგადაც საშვილოსნოზე ნაწიბური გაჩნდა:

1. ნაწიბურის შემდეგ საკეისრო კვეთაშეიძლება იყოს 2 ტიპი:

• განივი კეთდება საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში, როგორც ეს დაგეგმილია სრულფასოვანი ორსულობის დროს და მას შეუძლია გაუძლოს როგორც ორსულობას, ასევე მშობიარობას, რადგან კუნთების ბოჭკოები განლაგებულია და, შესაბამისად, უკეთესად ერწყმის და განიკურნება ოპერაციის შემდეგ;
• გრძივი - ხორციელდება გადაუდებელი ოპერაციის დროს, სისხლდენა, ნაყოფის ჰიპოქსია (ჟანგბადის ნაკლებობა) ან ორსულობის 28 კვირამდე.

2. თუ ნაწიბური ჩნდება კონსერვატიული მიომექტომიის შედეგად(კვანძების ამოღება კეთილთვისებიანი სიმსივნე- ფიბროიდები საშვილოსნოს შენარჩუნებით), შემდეგ მისი აღდგენის ხარისხი დამოკიდებულია ამოღებული კვანძების ადგილმდებარეობის ბუნებაზე, ქირურგიული ჩარევის ხელმისაწვდომობაზე (ნაწიბურის ზომა) და საშვილოსნოს გახსნის ფაქტზე.

ყველაზე ხშირად ფიბრომა მცირე ზომისგანლაგებულია რეპროდუქციული ორგანოს გარე მხარეს და ამოღებულია საშვილოსნოს გახსნის გარეშე, ასე რომ, ასეთი ოპერაციის შემდეგ ნაწიბური უფრო თანმიმდევრული იქნება, ვიდრე ორგანოს ღრუს გახსნისას, როდესაც ამოღებულია კუნთთაშორისი კვანძები, რომლებიც მდებარეობს მიომეტრიუმის ბოჭკოებს შორის ან კუნთებს შორის. .

3. ნაწიბური ინდუცირებული აბორტის შემდეგ საშვილოსნოს პერფორაციის შედეგადასევე განიხილება იმის გათვალისწინებით, იყო თუ არა ოპერაცია შემოიფარგლება მხოლოდ პერფორაციის ხვრელის შეკერვით (პუნქცია), თუ ადგილი ჰქონდა თუ არა საშვილოსნოს გაკვეთას.

პოსტოპერაციული პერიოდის მიმდინარეობა და შესაძლო გართულებების გაჩენა

თუ როგორ წარიმართება საშვილოსნოს ქსოვილის აღდგენის პროცესი ოპერაციის შემდეგ, გავლენას მოახდენს პოსტოპერაციული პერიოდის მიმდინარეობაზე, შესაძლო არსებობაზე. პოსტოპერაციული გართულებები.

მაგალითად, საკეისრო კვეთის შემდეგ შეიძლება მოხდეს შემდეგი:

• საშვილოსნოს სუბინვალვაცია - მშობიარობის შემდეგ ორგანოს არასაკმარისი შეკუმშვა;
• პლაცენტის ნაწილების შეკავება საშვილოსნოს ღრუში, რაც საჭიროებს კირეტაჟს;
• მშობიარობის შემდგომი ენდომეტრიტი - ანთება შიდა გარსისაშვილოსნო.

კონსერვატიული მიომექტომიის შემდეგ გართულებები შეიძლება შეიცავდეს:

• სისხლდენა;
• ჰემატომის წარმოქმნა (სისხლის შეგროვება);
• ენდომეტრიტი.

ოპერაციის შემდეგ ჩატარებული აბორტები და საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი აზიანებს საშვილოსნოს ღრუს და არ უწყობს ხელს ნაწიბურების ნორმალურ წარმოქმნას. უფრო მეტიც, ისინი ზრდის დეფექტური ნაწიბურის განვითარების რისკს.

ყველა ეს გართულება გაართულებს ნაწიბურების შეხორცების პროცესს.

ორსულობის პერიოდი ოპერაციის შემდეგ

ნებისმიერ ქსოვილს, მათ შორის საშვილოსნოს კედელს, დრო სჭირდება ოპერაციის შემდეგ აღდგენისთვის. ნაწიბურების შეხორცების ხარისხი დამოკიდებულია ამაზე. საშვილოსნოს კუნთოვანი შრის სრული ფუნქციონირების აღდგენას 1-2 წელი სჭირდება, ასე რომ ოპტიმალური დროორსულობა ოპერაციის შემდეგ - არა უადრეს 1,5 წლისა, მაგრამ არა უგვიანეს 4 წლისა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ რაც უფრო მეტი დრო გადის მშობიარობას შორის, მით მეტია შემაერთებელი ქსოვილინაწიბურის მიდამოში და ეს ამცირებს მის ელასტიურობას.

ამიტომ ქალები, რომლებსაც საშვილოსნოზე ოპერაცია გაუკეთეს (მიომექტომია თუ საკეისრო კვეთა) რეკომენდებულია ორსულობისგან 1-2 წლით დაცვა. და დაგეგმილ ჩასახვამდეც კი აუცილებელია ნაწიბურის თანმიმდევრულობის გამოკვლევა: შედეგების საფუძველზე უკვე შესაძლებელი იქნება ორსულობის და თავად მშობიარობის კურსის პროგნოზირება.

საშვილოსნოს ნაწიბურის გამოკვლევა

საშვილოსნოზე ნაწიბურის გამოკვლევა ოპერაციების შემდეგ შესაძლებელია:

1. ულტრაბგერითი გამოკვლევები.ორსულობის დროს ეს ერთადერთია შესაძლო გარეგნობაკვლევა. ნაწიბურის არასრულფასოვნების ნიშნებია მისი უთანასწორობა, გარე კონტურის შეუწყვეტლობა, ნაწიბურის სისქე 3-3,5 მმ-ზე ნაკლები.
2. ჰისტეროსალპინგოგრაფია- საშვილოსნოს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა და ფალოპის მილებისაშვილოსნოს ღრუში შეყვანის შემდეგ კონტრასტული აგენტი. ამ პროცედურისთვის საშვილოსნოს ღრუში შეჰყავთ სპეციალური ნივთიერება, შემდეგ კი მთელი რიგი რენტგენი, რაც საშუალებას გაძლევთ განსაჯოთ შიდა ზედაპირის მდგომარეობა პოსტოპერაციული ნაწიბური, მისი პოზიცია, საშვილოსნოს სხეულის ფორმა და მისი გადახრა (გვერდით) შუა ხაზიდან. ამ მეთოდის გამოყენებით შესაძლებელია გამოვლინდეს ნაწიბურის არასრულფასოვნება, რომელიც გამოიხატება საშვილოსნოს მკვეთრი გადაადგილებით, მისი დეფორმაციით, წინა კედელზე დამაგრებით, აგრეთვე ნაწიბურის არათანაბარი კონტურებითა და ნიშებით. თუმცა ამ კვლევასარ გვაწვდის საკმარის ინფორმაციას და ამიტომ იშვიათად გამოიყენება ამ დღეებში და უფრო ხშირად გამოიყენება როგორც დამატებითი გამოკვლევის მეთოდი.
3. ჰისტეროსკოპია- ხორციელდება ულტრა თხელი გამოყენებით ოპტიკური მოწყობილობაჰისტეროსკოპი, რომელიც შეჰყავთ საშვილოსნოს ღრუში საშოში (პროცედურა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ). ეს არის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდისაშვილოსნოს ნაწიბურის მდგომარეობის გამოკვლევა, რომელიც ტარდება ოპერაციიდან 8-12 თვეში, 4-5 დღეს. მენსტრუალური ციკლი. ნაწიბურის სარგებლიანობაზე მიუთითებს მისი ვარდისფერი ფერი, რაც მიუთითებს კუნთოვან ქსოვილზე. ნაწიბურის მიდამოში დეფორმაციები და მოთეთრო ჩანართები მიუთითებს მის არასრულფასოვნებაზე.

როგორ შეიძლება გავლენა იქონიოს საშვილოსნოზე ნაწიბურის არსებობამ ორსულობის მიმდინარეობაზე და გავლენა მოახდინოს მშობიარობაზე?

საშვილოსნოზე ნაწიბურის არსებობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ორსულობის მიმდინარეობაზე და გამოიწვიოს გარკვეული გართულებები:

• ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე სხვადასხვა ეტაპზე;
• პლაცენტის უკმარისობა (ნაყოფისთვის ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების მიწოდების ნაკლებობა), ეს ხდება მაშინ, როდესაც ნაწიბურის მიდამოში პლაცენტა არ არის მიმაგრებული სრულფასოვანზე. კუნთების ქსოვილი, მაგრამ ციკატრული.

მაგრამ მთავარი საფრთხე - საშვილოსნოს გახეთქვა ნაწიბურის გასწვრივ - ქალს მშობიარობის დროს ემუქრება. პრობლემა ის არის, რომ ნაწიბურის არსებობისას საშვილოსნოს გახეთქვა საკმაოდ ხშირად ხდება გამოხატული სიმპტომების გარეშე და ამიტომ მშობიარობისას აუცილებელია ნაწიბურის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი. ეს განისაზღვრება ნაწიბურის არეალის პალპაციით (პალპაციით) მუცლის წინა კედლის მეშვეობით. შეკუმშვის დროსაც კი უნდა დარჩეს გლუვი, მკაფიო საზღვრებით და თითქმის უმტკივნეულო. ამავე დროს იხდიან Განსაკუთრებული ყურადღება on სისხლიანი საკითხებიმშობიარობის დროს (ასეთი ცოტა უნდა იყოს) და მშობიარობის ქალი უჩივის ტკივილს.

შესუსტება შეკუმშვა, ტკივილი ჭიპში, გულისრევა და ღებინება - ეს შეიძლება იყოს ნაწიბურის გახეთქვის დაწყების ნიშანი. ულტრაბგერა დაგეხმარებათ მშობიარობის დროს ნაწიბურის მდგომარეობის ობიექტურად შეფასებაში. თუ მისი არასრულფასოვნების ნიშნები გაჩნდა (და პირველ რიგში ეს არის სუსტი მშობიარობა, შემდეგ რაიმე გართულება მშობიარობის დროს), მშობიარობა ტარდება საკეისრო კვეთით.

მშობიარობა ქალებში საშვილოსნოს ნაწიბურით

სულ რაღაც 10 წლის წინ, ყველა ქალი, ვინც ერთხელ იმშობიარა საკეისრო კვეთით, ავტომატურად გაიგზავნა საკეისრო კვეთაზე შემდგომი მშობიარობის დროს. ეს არის სერიოზული ქირურგიული პროცედურა, რომლის შემდეგაც შეიძლება წარმოიშვას სერიოზული გართულებები, ხოლო ოპერაციის შემდეგ ქალის გამოჯანმრთელება გაცილებით ნელა მიმდინარეობს, ვიდრე ბუნებრივი (ვაგინალური) მშობიარობის შემდეგ.

საკეისრო კვეთის შემდეგ გართულებები შეიძლება წარმოიშვას ან თავად ქირურგიული ჩარევის გამო ან ანესთეზიის არჩეული მეთოდის შედეგი. Მათ შორის:

• თრომბოემბოლია - თრომბის წარმოქმნა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვების ბლოკირება;
• მძიმე სისხლდენა;
• მეზობელი ორგანოების დაზიანება;
• ინფექციური გართულებები.

თუმცა, მედიცინა ჯერ კიდევ არ დგას და ბოლო წლებში ქალები საშვილოსნოზე ნაწიბურის მქონე ქალები, ორსულობის 37-38 კვირაზე დაგეგმილი პრენატალური ჰოსპიტალიზაციის და სრული ყოვლისმომცველი გამოკვლევის შემდეგ (უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში) ცდილობენ. იგზავნება მშობიარობამდე ბუნებრივი გზით.

გამოკვლევა მოიცავს:

• სამეანო ისტორიის შეგროვება: ორსულობების რაოდენობა და შედეგები, რომლებიც წინ უსწრებს ამჟამინდელს;
• იდენტიფიკაცია თანმხლები დაავადებები(განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა გულ-სისხლძარღვთა და ბრონქოფილტვის სისტემებს);
• ულტრაბგერითი გამოკვლევა პოსტოპერაციული ნაწიბურის შეფასებით;
• ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება - მისი სისხლის ნაკადის (დოპლერი) და გულის აქტივობის შესწავლა (კარდიოტოკოგრაფია).

ვაგინალური მშობიარობა

ბუნებრივი მშობიარობა შესაძლებელია შემდეგი პირობების დაკმაყოფილების შემთხვევაში:

1. მხოლოდ ერთი ძლიერი ნაწიბურის არსებობა საშვილოსნოზე.

2. პირველი ოპერაცია ჩატარდა ფარდობითი ჩვენებების მიხედვით (მითითებები, რომლებიც შეიძლება არ წარმოიშვას მშობიარობის დროს), რომლის მოხსენებაც საჭიროა საავადმყოფოდან გაწერისას:

• ნაყოფის ქრონიკული ინტრაუტერიული ჰიპოქსია;
• სუსტი შრომითი აქტივობა;
• ნაყოფის მენჯის ან განივი პოზიცია;
• დიდი ხილი (4 კგ-ზე მეტი);
• ნაადრევი მშობიარობა (ადრე ორსულობის 36-37 კვირა);
• ინფექციური დაავადებები წინა ორსულობის დროს, რომელიც გაჩნდა ან გაუარესდა მშობიარობამდე ცოტა ხნით ადრე (მაგალითად, გენიტალური ჰერპესი).

თუ საკეისრო კვეთის ჩვენებები დაკავშირებული იყო მხოლოდ წინა ორსულობის მახასიათებლებთან (მაგალითად, კლინიკურად ვიწრო მენჯის ღრუს, ამოკვეთა ან პლაცენტის პრევია), მაშინ მიმდინარე ორსულობა შეიძლება (და უნდა) დასრულდეს ბუნებრივი მშობიარობით.

3. პირველი ოპერაცია ჩატარდა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში განივი ჭრილობით, პოსტოპერაციული პერიოდი გართულებების გარეშე.

4. პირველი შვილი ჯანმრთელია.

5. ეს ორსულობაგართულებების გარეშე მიმდინარეობდა.

6. სრულფასოვანი ორსულობის დროს ჩატარებული ულტრაბგერითი გამოკვლევის შედეგების მიხედვით, ნაწიბურის უკმარისობის ნიშნები არ აღინიშნება.

7. ნაყოფი ჯანმრთელია, სავარაუდო წონა არ აღემატება 3,8-ს. კგ

საშვილოსნოზე ნაწიბურის მქონე ორსულებში სპონტანური მშობიარობა უნდა მოხდეს სამშობიაროში, რადგან იქ შესაძლებელია მრგვალი საათის მოვლა. ქირურგიული მოვლა; ტარდება გულის მუდმივი მონიტორინგი (ორსულ ქალს უკავშირდება სპეციალური მოწყობილობები სენსორებით, რომლებიც აკონტროლებენ საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობას, შეკუმშვის სიხშირეს, ნაყოფის გულისცემას), რაც საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ შეკუმშვის სიძლიერე და მდგომარეობა. ბავშვი მშობიარობის დროს; არის ანესთეზიის სამსახური და ნეონატოლოგი.

ერთი სიტყვით, საშვილოსნოზე ნაწიბურის მქონე ქალების ბუნებრივი მშობიარობა უნდა მოხდეს ისეთ პირობებში, რომ ნაწიბურის გასწვრივ გახეთქვის ან საშვილოსნოს გახეთქვის საფრთხის შემთხვევაში, ქირურგიული დახმარება უზრუნველვყოთ მომდევნო 15 წუთის განმავლობაში.

თუ ნაწიბურის მოუმწიფებლობაზეა ეჭვი, პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია ორსულობის 34-35 კვირაზე.

ბუნებრივი მშობიარობის დასრულების შემდეგ, კედლები უნდა შემოწმდეს ხელით (ინტრავენური ანესთეზიის ქვეშ). მშობიარობის შემდგომი საშვილოსნო, გამორიცხვის მიზნით არასრული რღვევასაშვილოსნო ნაწიბურის გასწვრივ. ამ შემთხვევაში ექიმი სტერილურ ხელთათმანს ატარებს ხელს საშვილოსნოს ღრუში და გულდასმით გრძნობს ორგანოს კედლებს (განსაკუთრებით პოსტოპერაციული ნაწიბურის უბანს).

თუ გამოკვლევის დროს ნაწიბურის მიდამოში აღმოჩენილია დეფექტი (შეიძლება ნაწილობრივ ან მთლიანად გასკდეს), მაშინ მუცლის ღრუში სისხლდენის თავიდან აცილების მიზნით, რომელიც საფრთხეს უქმნის დედის სიცოცხლეს, ტარდება სასწრაფო ოპერაცია - რღვევის არე ნაკერია.

ოპერაციის ჩვენებები

მშობიარობა უნდა ჩატარდეს ქირურგიულად, თუ საშვილოსნოს ნაწიბურის გამოკვლევა მიუთითებს მის წარუმატებლობაზე:

• გრძივი ნაწიბური საკეისრო კვეთის ან საშვილოსნოს ოპერაციის შემდეგ;
• ნაწიბური 2 ან მეტი ოპერაციის შემდეგ;
• პლაცენტის მდებარეობა საშვილოსნოს ნაწიბურის მიდამოში (ეს ზრდის საშვილოსნოს გასკდომის რისკს მისი გაჭიმვისა და შეკუმშვისას).

ამ შემთხვევაში რჩება მხოლოდ ოპერაციის დროის განსაზღვრა, რაც დამოკიდებულია ნაყოფისა და დედის მდგომარეობაზე.

ამრიგად, საშვილოსნოზე ნაწიბურის მქონე ქალს ვაგინალური მშობიარობა აქვს დაბადების არხიდასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ნაწიბური ჯანმრთელია, კარგ მდგომარეობაშიდედა და ნაყოფი. მშობიარობა უნდა მოხდეს სპეციალიზებული ცენტრები, სადაც მშობიარ ქალს ნებისმიერ დროს ექნება საშუალება მიიღოს მაღალკვალიფიციური დახმარება.

ორსულობის დაგეგმვა და მართვა საშვილოსნოს ნაწიბურებით გარკვეულწილად განსხვავდება მომავალი დედის მონიტორინგისგან ნორმიდან გადახრის გარეშე. ნაწიბური არის გამძლე ბეჭედი, რომელიც წარმოიქმნება საშვილოსნოს მიომეტრიული შრის შემაერთებელი ქსოვილისა და ბოჭკოებისგან. ეს წარმონაქმნი ჩნდება საშვილოსნოს კედლის გახეთქვისა და რეგენერაციის ადგილზე ოპერაცია. ორსულობის დროს საშვილოსნოზე ნაწიბური - არის თუ არა შანსი, რომ დამოუკიდებლად გააჩინოთ ბავშვი ან მოემზადოთ ხელოვნური მშობიარობისთვის?

ნაყოფის წარმატებული განვითარება, პირველ რიგში, დედის ორგანიზმის მდგომარეობაზეა დამოკიდებული. თუ საშვილოსნოს ზედაპირი აღინიშნება წარსულში გაკვეთის ნიშნით, ეს, რა თქმა უნდა, დაუყოვნებლივ იმოქმედებს ახალი ცხოვრების განვითარებაზე.

საიდან მოდის ორსულობის ნაწიბურები?

საშვილოსნოზე ქსოვილის უხეში ზოლი ჩნდება არა მხოლოდ დაგეგმილი ან გადაუდებელი საკეისრო კვეთის შემდეგ. სასქესო კუნთოვანი ორგანოს მთლიანობის დარღვევის აუცილებლობა შეიძლება ნაკარნახევი იყოს შემდეგი ფაქტორებით:

• გინეკოლოგიური ოპერაციები (ადენომიოზის კერების ამოკვეთა, ფიბრომა კვანძები);
• მილში ან საშვილოსნოს ყელში განლაგებული ორსულობის შეწყვეტა;
• ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის ან საშვილოსნოსშიდა გამოკვლევის უარყოფითი შედეგები;
• საშვილოსნოს ანომალიების რეგენერაციული პლასტიკური ქირურგია (საშვილოსნოს რქის მოცილება, საშვილოსნოსშიდა ძგიდის).

როგორია ნაწიბური ორსულობის დროს?

ნაწიბურები არის ცოცხალი ქსოვილების რეგენერაციის ბუნებრივი პროცესი, რომელთა მთლიანობა დაზიანებულია. დაჭრილი გარსი შეიძლება აღდგეს სრული ან არასრული რეგენერაციის გზით. პირველ შემთხვევაში, ჭრილობა შეხორცდება მიოციტების გლუვკუნთოვანი უჯრედების უპირატესობით, მეორე შემთხვევაში, ძლიერი ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილი ხდება ნაწიბურების მასალა.

შესაბამისად, წინა ქირურგიული ჭრილობის მკვრივი კვალი კლასიფიცირდება შეხორცების ხარისხზე, მისი თანმიმდევრულობის ხარისხზე დაყრდნობით.

თანმიმდევრული (სრული) ნაწიბურის ფორმირება

ნაწიბური ივსება ძირითადად კუნთოვანი ქსოვილით, რომლის აგებულება მრავალი თვალსაზრისით ჰგავს საშვილოსნოს კედლის "მშობლიურ" ქსოვილს. ჯანსაღი ნაწიბური განსხვავებულია მაღალი ხარისხიელასტიურობას, კარგად იჭიმება, იკუმშება და აქვს საკმარისი პოტენციალი, მიიღოს ძლიერი წნევა, რომელსაც მთელი საშვილოსნო განიცდის ნაყოფის გადიდებისა და ბავშვის დაბადების დროს.

არაკომპეტენტური (არასრული) ნაწიბურის წარმოქმნა

ასეთი ნაწიბურის ქსოვილს კუნთთან არაფერი აქვს საერთო. მას მოკლებულია დაჭიმვის უნარი და, შესაბამისად, არ იკუმშება შეკუმშვის დროს. უფრო მეტიც, მკვრივი ქსოვილი შეიძლება უბრალოდ გაიბზაროს, რადგან ის ძირითადად შედგება შემაერთებელი ქსოვილის ძაფებისგან, ხოლო მის ირგვლივ კუნთები და სისხლძარღვები განუვითარებელია. ორსულობის დროს საშვილოსნოს ნაწიბური თანდათან წვრილდება, რადგან ის იზრდება და ამ პროცესზე შეიძლება გავლენა იქონიოს თანამედროვე მედიცინაარ არის შესაძლებლობა.

თუ ნაწიბურის ლუქის არასრულფასოვნება მძიმეა (სისქე არ აღემატება 1 მმ-ს, ბევრი არაელასტიური ბოჭკოა, ნაწიბურში არის ნიშები და ლუქები), ეს შეიძლება გახდეს მნიშვნელოვანი დაბრკოლება დედობის დაგეგმვაში. ჩვეულებრივ, ორსულობის დროს საშვილოსნოზე ნაწიბური არის არანაკლებ 3,6 - 3,7 მმ სისქის "საინტერესო" პოზიციის 32 კვირის შემდეგ და არანაკლებ 2 მმ 37 კვირაში.

პოსტოპერაციული ჭრილობის რეგენერაციის სპეციფიკა

დაშლილი საშვილოსნოს მემბრანების შერწყმის ხარისხზე დიდ გავლენას ახდენს შემდეგი გარემოებები:

ოპერაციის ტიპი

ამრიგად, ნაწიბურის მდგომარეობაზე გავლენას ახდენს საკეისრო კვეთის დროს საშვილოსნოს გაკვეთის მეთოდი. ზე არჩევითი ოპერაციადა სრული ორსულობა ქვედა ნაწილისაშვილოსნო იჭრება განივი. განივი ნაწიბურის უპირატესობები გრძივიზე აშკარაა: მოჭრილი კუნთოვანი ქსოვილის ბოჭკოები განივად განლაგებულია საშვილოსნოზე, ამიტომ ისინი აღდგება სწრაფად და ეფექტურად. გრძივი ჭრილობით კუნთების ტრაქტზე მოჭრილი ბოჭკოები გაცილებით ნელა კურნავს. გრძივი მონაკვეთის ჩვენებაა გადაუდებელი მშობიარობა იმ შემთხვევაში მძიმე სისხლდენადა მძიმე ნაყოფის ჰიპოქსია, ასევე მშობიარობა 28 კვირაზე ნაკლებ პერიოდში.

ჭრისას კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმისაშვილოსნო კონსერვატიული მიომექტომიით, რომლის დროსაც ხდება სიმსივნური კვანძების მოცილება, ამოკვეთილი კვანძების ლოკალიზაცია, ქირურგიული წვდომა, ისევე როგორც მთელი მემბრანის ამოკვეთა, დიდი მნიშვნელობა აქვს დაზიანებული ქსოვილის წარმატებული რეგენერაციისთვის. მცირე ფიბროიდები, რომლებიც წარმოიქმნება საშვილოსნოს გარეთ, ამოღებულია საშვილოსნოს ღრუს ქირურგიული ჩარევის გარეშე. ასეთი ოპერაციის შემდეგ წარმოიქმნება სრულიად მდიდარი ნაწიბური, რომელიც მრავალჯერ უფრო ძლიერია სიძლიერით, ვიდრე ნაწიბურები, რომლებიც რჩება ინტრაკავიტარული ოპერაციის შემდეგ, კუნთთაშორისი ფიბროიდების მოცილებისას.

ნაწიბურს, რომელიც წარმოიქმნება ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის შემდეგ საშვილოსნოს შემთხვევით დაზიანების გამო, უფრო ელასტიური სტრუქტურა აქვს, თუ ოპერაციის დროს პერფორაციის ხვრელი მხოლოდ საშვილოსნოს კედლის შემდგომი მოჭრის გარეშე იყო ნაკერი.

კონცეფციის პირობები ოპერაციის შემდეგ

ოპერაციის შემდეგ დროის ხანგრძლივობას უდიდესი მნიშვნელობა აქვს ნაწიბურების რეგენერაციის მასშტაბით. კუნთოვანი ქსოვილის სრული სტრუქტურა აღდგება გაკვეთიდან 1-2 წლის შემდეგ. ამიტომ ექიმები გვირჩევენ, რომ ქალებმა მეორე ორსულობა დაგეგმონ საშვილოსნოს ნაწიბურით, საშუალოდ 1,5-2 წლის შემდეგ ოპერაციიდან. თუმცა, პირველ და მეორე ორსულობას შორის ხანგრძლივი პერიოდი (4 წელზე მეტი) ასევე არასასურველია, ვინაიდან ნაწიბური კარგავს ელასტიურობას მის სტრუქტურაში შემაერთებელი ქსოვილის პროცენტული მატების გამო.

აღდგენის პერიოდის პროგნოზი და შესაძლო სირთულეები

Როგორ ნაკლები გართულებებიოპერაციის შემდეგ, რაც უფრო მდიდარი იქნება ნაწიბური. მის ნორმალურ ფორმირებას შეიძლება შეაფერხოს საკეისრო კვეთის შემდეგ ნორმიდან ისეთი გადახრები, როგორიცაა:

• ენდომეტრიტი - საშვილოსნოს შიდა კედლების ანთება;
• საშვილოსნოს ნაწილობრივი შეკუმშვა;
• პლაცენტის ნაწილობრივი უარყოფა საშვილოსნოდან, რაც იწვევს საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟის საჭიროებას.

საშვილოსნოზე ნაწიბურის დიაგნოსტიკური შესწავლა

საკეისრო კვეთის შემდეგ ნაწიბურით მეორე ორსულობის დაგეგმვისას მნიშვნელოვანია გაიაროს სრული გამოკვლევარათა დარწმუნდეთ, რომ საშვილოსნოზე ნაწიბურის წარმოქმნა დასრულებულია. ამისათვის ექსპერტები იყენებენ რამდენიმე მეთოდს.

1. ულტრასონოგრაფია. პროცედურის დროს ექიმს შეუძლია შეაფასოს კუნთოვანი ქსოვილის მდგომარეობა და გამოიცნოს რა იქნება საშვილოსნოზე ნაწიბურის სისქე ორსულობის დროს, შეისწავლოს შეხორცების ხარისხი წინა გაკვეთის ადგილზე ნიშების არსებობით (უბნები ნაწიბურის სტრუქტურა, რომელიც ერთად არ გაიზარდა).
2. საშვილოსნოს რენტგენი. ამ პროცედურის გამოყენებით შეგიძლიათ ისწავლოთ შიდა სტრუქტურანაწიბუროვანი.
3. ჰისტეროსკოპია. ექიმი სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით აფასებს ნაწიბუროვან ქსოვილში მდებარე სისხლძარღვების მდგომარეობას, მის ფერსა და ფორმას.
4. MRI. ეს არის ერთადერთი მეთოდი, რომლითაც განისაზღვრება ნაწიბურის სტრუქტურაში შემაერთებელი ქსოვილისა და კუნთოვანი ბოჭკოების მოცულობა.

სამწუხაროდ, თუნდაც ასეთი დიდი ნაკრები დიაგნოსტიკური მეთოდებიარ მისცემს ექიმს დეტალურ წარმოდგენას ნაწიბურის წარმოქმნის თანმიმდევრულობის ან წარუმატებლობის შესახებ. ამის შემოწმება შესაძლებელია მხოლოდ პრაქტიკული საშუალებებით, ანუ ორსულობა და მშობიარობა.

ორსულობის თავისებურებები საშვილოსნოს ნაწიბურით

საშვილოსნოს ნაწიბურით ორსულობა მრავალი თვალსაზრისით უფრო რთულია, ვიდრე ჩვეულებრივი. ნაწიბური ხშირად ხდება პლაცენტის პათოლოგიური წარმოქმნის მიზეზი - დაბალი, მარგინალური ან სრული პრეზენტაცია. გარდა ამისა, ზოგიერთ შემთხვევაში არსებობს მისი არასათანადო ზრდა ბაზალში სხვადასხვა ხარისხით, კუნთების ფენაან სრული გაღივება გარე ფენამდე. ორსულობის შენარჩუნება ნაკლებად სავარაუდოა, თუ ემბრიონი მიმაგრებულია ნაწიბურის მიდამოზე - პროგნოზი ამ შემთხვევაში არაპერსპექტიულია.

ორსულობის შემდეგ ნაწიბურის წარმოქმნის მდგომარეობას ყურადღებით აკვირდებიან ულტრაბგერითი გამოყენებით. როგორც კი ნაყოფის უსაფრთხოებაზე ოდნავი ზრუნვა იქნება, მომავალი დედა ჰოსპიტალიზირებული იქნება და, დიდი ალბათობით, დაბადებამდე დარჩება საავადმყოფოში მეთვალყურეობის ქვეშ.

ის, რაც ყველაზე მეტად უნდა შეგაწუხოთ, არის საშვილოსნოს რღვევა ნაწიბურის გასწვრივ ორსულობის დროს. ეს ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ნაწიბური დროთა განმავლობაში ძალიან თხელი გახდა და ორსულობისას ზედმეტად გაიჭიმა. თქვენ შეგიძლიათ იწინასწარმეტყველოთ საშიში მდგომარეობა ნაწიბურების განსხვავების სახით, შემდეგი სპეციფიკური ნიშნების საფუძველზე:

1. ძლიერი დაძაბულობის შეგრძნება საშვილოსნოს მიდამოში.
2. ძლიერი ტკივილი მუცლის პალპაციით.
3. საშვილოსნოს ძლიერი არარეგულარული შეკუმშვა.
4. სისხლის გამონადენი საშოდან.
5. არანორმალური ან არარსებობა გულისცემა ნაყოფში.

როდესაც საშვილოსნო იშლება ნაწიბურის გასწვრივ, კლინიკური სურათიივსება შემდეგი საგანგაშო სიმპტომებით:

1. გაუსაძლისი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.
2. ჰიპოტენზიის სწრაფი განვითარება.
3. გულისრევა, ღებინება.
4. შეკუმშვის გაქრობა სრულ შეწყვეტამდე.

ინციდენტის შედეგად, საშვილოსნოში მყოფი ნაყოფს მოკლებულია სასიცოცხლო ჟანგბადი და ქალი უმეტეს შემთხვევაში განიცდის ჰემორაგიულ შოკს მასიური შინაგანი სისხლდენის გამო. სამწუხაროდ, ეს მდგომარეობა შეიძლება ძალიან ცუდად მოგვარდეს: ბავშვი კვდება და საშვილოსნო უნდა მოიხსნას. არსებობს სიტუაციის გადარჩენის შანსი გადაუდებელი ოპერაციასაკეისრო კვეთა, მაგრამ ეს მოითხოვს პათოლოგიის დროულ დიაგნოზს.

მომავალი დედების სამედიცინო მონიტორინგი გართულებების არსებობისას

ორსულობის პირველ თვეებში ქალი გადის ზოგადი გამოკვლევადა საჭიროების შემთხვევაში კონსულტაციას გაუწევს შესაბამისი სპეციალობის ექიმებს. ორსული ქალი აუცილებლად გაივლის ულტრაბგერით გამოკვლევას. პროცედურა დაგეხმარებათ საიმედოდ განსაზღვროთ, თუ სად არის ემბრიონი მიმაგრებული საშვილოსნოზე. თუ ეს ხდება საშვილოსნოს ღრუს წინა მხარეს მდებარე ისთმუსთან ახლოს (ანუ ნაწიბურთან), ორსულობა სავარაუდოდ შეწყდება ვაკუუმური ასპირაციით. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ხელოვნური მოცილების აუცილებლობა განპირობებულია იმით, რომ ქორიონის განვითარებამ წინა რღვევის ადგილის უშუალო სიახლოვეს შეიძლება გამოიწვიოს მდიდარი ნაწიბურის წარმოქმნის გათხელება და, შედეგად, თავად საშვილოსნოს გახეთქვა. თუ თქვენ არ ჩაერევით სიტუაციაში, ბავშვი შეიძლება დაიბადოს ექსკლუზიურად საკეისრო კვეთით. თუმცა, ამ შემთხვევაშიც არ არსებობს მკაცრი აკრძალვები ორსულობის შესახებ, ამიტომ ბავშვის შენარჩუნების საკითხს თავად ორსული წყვეტს.

შემდეგი დაგეგმილი სკრინინგი ულტრაბგერითთან და FPC-ის ჰორმონალური სტატუსის ანალიზთან ერთად ტარდება ორსულობის 20-22 კვირაზე. ამ დროს შესაძლებელია ბავშვის განვითარებაში დარღვევების დიაგნოსტიკა, მისი ზომა შეესაბამება თუ არა გესტაციურ ასაკს და ასეთის არსებობის შემთხვევაში პლაცენტური უკმარისობის აღმოჩენა. პლაცენტური უკმარისობა არის მითითება დაუყოვნებლივ ჰოსპიტალიზაციისთვის მომავალი დედადა მისი მონიტორინგი სტაციონარულ პირობებში.

თუ ორსულობა დამაკმაყოფილებლად მიმდინარეობს და ქალის საშვილოსნოს ნაწიბური ძლიერია, შემდეგი დაგეგმილი გამოკვლევა ორსულს ელის ორსულობის 37-38 კვირაზე. როგორც წესი, ყველა პროცედურა ტარდება იქ, სადაც ქალი მშობიარობას გეგმავს. ისინი ასევე წინასწარ გეგმავენ მიწოდების „სცენარს“, იფიქრებენ კომბინაციით წამლები, რომელიც გამოყენებული იქნება მშობიარობის დროს. ასეთ შემთხვევებში, როგორც წესი, საშვილოსნოში და პლაცენტაში სისხლის ნაკადის სტიმულირებისთვის გამოიყენება ანტისპაზმური, სედატიური და ანტიჰიპოქსიური საშუალებები.

საშვილოსნოს ნაწიბური და ბუნებრივი მშობიარობა

ექიმების თქმით, ქალს, რომელსაც საშვილოსნოს ოპერაცია გაუკეთდა, შვილის გაჩენა დამოუკიდებლად შეუძლია. მშობიარობა სავარაუდოდ გართულებების გარეშე ჩატარდება, თუ მომავალი დედის მდგომარეობა აკმაყოფილებს შემდეგ მოთხოვნებს:

• წარსულში მხოლოდ ერთი საკეისრო კვეთა;
• საკეისრო კვეთა გაკეთდა განივი ჭრილობით;
• ნაწიბურის კონსისტენციის მაღალი ალბათობა;
• პლაცენტის მიმაგრება ნაწიბურისგან მოშორებით;
• სერიოზული ქრონიკული დაავადებების არარსებობა დედაში;
• სამეანო დარღვევების არარსებობა;
• ბავშვის თავის პოზიცია საშვილოსნოში;
• მიზეზის არარსებობა, რის გამოც საკეისრო კვეთა გაკეთდა პირველი მშობიარობის დროს.

ექიმებიც იხდიან დიდი ყურადღებაბავშვის ინტრაუტერიული განვითარება და შეეცადეთ წინასწარ განჭვრიტოთ შესაბამისი პირობების არსებობა გადაუდებელი საკეისრო კვეთის ჩასატარებლად, თუ ფორსმაჟორული სიტუაცია შეიქმნა.

ყოველთვის არ არის შესაძლებელი პრაქტიკაში გააცნობიეროს ორსული ქალის სურვილი დამოუკიდებლად მშობიარობა. საშვილოსნოს ნაწიბურით ბუნებრივი მშობიარობისთვის გასაგები დაბრკოლებაა:

• პირველი საკეისრო კვეთის დროს საშვილოსნოს გრძივი გაკვეთა;
• მშობიარობის ქალის ვიწრო მენჯი;
• პლაცენტის მდებარეობა ნაწიბურის ფორმირებასთან ახლოს;
• დაბალი პლაცენტაცია;
• რამდენიმე ნაწიბური საშვილოსნოზე.

ბუნებრივი მშობიარობა საშვილოსნოს ნაწიბურით. ვიდეო

საკეისრო კვეთა მუცლის ღრუს ყველაზე ხშირად ჩატარებული ოპერაციაა, რომელიც აღემატება აპენდექტომიას და თიაქრის შეკეთებას სიხშირით. საკეისრო კვეთის გაზრდილი მაჩვენებელი ქმნის ახალი პრობლემა, ვინაიდან ოპერაციული საშვილოსნოს მქონე ქალების რიცხვი იზრდება და მომავალში საშვილოსნოზე ნაწიბური ხშირად ხელახალი ოპერაციის ერთადერთი ჩვენებაა. საკეისრო კვეთის ოპტიმალური სიხშირის საკითხები მეან-გინეკოლოგებს შორის დისკუსიის ცენტრშია. ქირურგიული მშობიარობის სიხშირის მნიშვნელოვანი ზრდა, როგორც საზღვარგარეთ, ისე რუსეთში, იქცა "საგანგაშო პრობლემად", რადგან ყველა სამეანო პრობლემის გადაჭრის სურვილი; ოპერაცია გაუმართლებელი აღმოჩნდა. საკეისრო კვეთის მაჩვენებელი MONIIAG-ში, რომელშიც ასევე შედის ოპერაციული საშვილოსნოს მქონე პაციენტები, იყო 23,7% 2008 წელს, ხოლო 24,9% 2009 წელს მოსკოვის რეგიონში, ეს მაჩვენებელი მერყეობს 17,7-დან 20,6%-მდე, მაშინ როცა არსებობს ტენდენცია, რომ გაიზარდოს; ქირურგიული მშობიარობა მთლიანად მოსკოვის რეგიონში, რაც შესაბამისად იწვევს პოსტოპერაციული გართულებების რაოდენობის ზრდას.

ცნობილია, რომ გართულებების რისკი დედაში, როდესაც მუცლის მიწოდებაიზრდება 10-26-ჯერ. გადაუდებელი ოპერაციების დროს ამ გართულებების სიხშირე აღწევს 18,9%-ს, ხოლო დაგეგმილი ოპერაციების დროს - 4,2%-ს. ამ დრომდე ყველაზე გავრცელებულია ენდომეტრიტი (შემთხვევების 17-დან 40%-მდე). თუ ადრე ენდომეტრიტი განვითარდა დაგეგმილი საკეისრო კვეთის შემდეგ შემთხვევების 5-6%-ში, ხოლო გადაუდებელი შემთხვევების შემდეგ - 22-85%-ში, მაშინ ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა ამ მაჩვენებლების 50-60%-ით შემცირება. მშობიარობის შემდგომი ენდომიომეტრიტი არის საშვილოსნოზე დეფექტური ნაწიბურის წარმოქმნის მთავარი მიზეზი. წარმატებული ნაწიბურის ფორმირების მნიშვნელოვანი პრობლემაა საშვილოსნოზე ჭრილობის მიდამოში ქსოვილის შეკეთების აქტივობა. შეხორცების პროცესის მიმდინარეობას განსაზღვრავს მრავალი ფაქტორი, რომელიც მოიცავს: მაკროორგანიზმის მდგომარეობას, ქირურგიულ ტექნიკას, გამოყენებული ნაკერების მასალას, ოპერაციის ხანგრძლივობას და სისხლის დაკარგვას და პოსტოპერაციული პერიოდის მიმდინარეობას. ენდომეტრიტი და სხვა მძიმე გართულებებიხშირად იმალება შემდეგი ნიღბიანი დიაგნოზის მიღმა: სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, საშვილოსნოს სუბინვოლუცია, ლოქიო- და ჰემატომეტრები და ა.შ. ბოლო წლებში ექიმები სულ უფრო ხშირად აწყდებიან საშვილოსნოს ნაწიბურის გრძელვადიან პერიოდში უკმარისობის პრობლემას. პოსტოპერაციული პერიოდიდა შემდეგი ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე.

კვლევის მიზანია საკეისრო კვეთის შემდეგ საშვილოსნოს ნაწიბურის მქონე ქალებში ორსულობის გართულებების პროგნოზირება.

მასალა და მეთოდები

გამოკვლეული იყო 35 პაციენტი საშვილოსნოს ნაწიბურის უკმარისობით, 4 პაციენტი ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, 31 კონცეპციამდელი მომზადების სტადიაზე. Საშუალო ასაკიმშობიარობის შემდგომი პაციენტები 29 წლის იყვნენ. ექიმთან დაკავშირების მიზეზი მენჯის ქრონიკული ტკივილი იყო; "დანართების ქრონიკული ანთების" გამწვავება; დიზურიული დარღვევები; მეორადი უნაყოფობა; ორსულობის დაგეგმვა; არაკომპეტენტური ნაწიბურის ადრე დასმული დიაგნოზის დადასტურება.

საკეისრო კვეთა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში ჩატარდა კვლევამდე 1-დან 5 წლამდე პერიოდში, როგორც რუტინულად, ასევე გადაუდებელი ჩვენებისთვის. ექვს გამოკვლეულ პაციენტს ჩაუტარდა განმეორებითი საკეისრო კვეთა, 2-ს პირველი ნაწიბურის ამოკვეთით, 4-ს წინა ნაწიბურის უბნის ამოკვეთის გარეშე. ინფორმაცია წინა ოპერაციების შესახებ მიღებული იყო მხოლოდ პაციენტების განცხადებებიდან ოპერაციის ჩვენებების, ოპერაციის თავისებურებებისა და პოსტოპერაციული პერიოდის შესახებ დაკვირვებების უმეტესობაში. მხოლოდ ანამნეზის საგულდაგულო ​​შეგროვებით და ფრთხილად გამოკითხვით იყო შესაძლებელი წინა ორსულობის მიმდინარეობის და პოსტოპერაციული პერიოდის თავისებურებების დადგენა. გართულებების განვითარებას ხელი შეუწყო „ანთებით“ სამეანო-გინეკოლოგიურ ანამნეზში: მშობიარობის შემდეგ მშობიარობის შემდეგ ენდომეტრიტი აღენიშნებოდა პაციენტთა 34,2%-ს; მასტიტი - 8,5%; ჭრილობის ინფექცია - 23,5%; ენდომეტრიტი აბორტის შემდეგ - 18,2%; საშვილოსნოს ყელის ეროზია - 22,8%; მწვავე სალპინგოოფორიტი - 11,4%, ქრონიკული - 22,8% პაციენტები; წინა უნაყოფობის ისტორია დაფიქსირდა მშობიარობის შემდგომი ქალების 25.7%-ში; ადრე სპირალის ტარება ნამდვილი ორსულობა, - 5,7%.

დაბადების ისტორიის ანალიზმა, რომელიც ყველა შემთხვევაში არ არის ხელმისაწვდომი, შესაძლებელი გახადა ოპერაციის დროს ტექნიკური შეცდომების არსებობის დადგენა: უხეში გამოყენებისას. სახელმძღვანელო ტექნიკათავის მოცილება (11,2%), უწყვეტი ნაკერის გამოყენება საშვილოსნოს შესაკერად (34,2%), რეაქტოგენური მასალის გამოყენება (11,2%), არაადეკვატური ჰემოსტაზი (8,5%); ოპერაციის ხანგრძლივობა იყო 2 საათზე მეტი (5.7%), პათოლოგიური სისხლის დაკარგვის არსებობა (8.5%).

პაციენტებში მშობიარობის შემდგომი პერიოდის კურსისა და მართვის თავისებურებები იყო: ხანგრძლივი პერიოდიდაბალი ხარისხის ცხელება (85,7%); ნაწლავის დისფუნქცია (14,2%); შარდის სინდრომის არსებობა - ხშირი და/ან მტკივნეული შარდვის ეპიზოდები (31,4%); ჭრილობის ინფექციის არსებობა (17,1%); განაცხადი სხვადასხვა მეთოდებიმშობიარობის შემდგომი ქალების 74,3%-ში საშვილოსნოს ლოკალური სანიტარული მდგომარეობა (ჰისტეროსკოპია, ვაკუუმ ასპირაცია, ღრუს კიურეტაჟი, ამორეცხვა); დანიშვნა მასიური პოსტოპერაციულ პერიოდში ინფუზიური თერაპიადა ანტიბაქტერიული თერაპიის ხანგრძლივი ან განმეორებითი კურსები (85.7%).

ყველა პაციენტს ჩაუტარდა ტრანსვაგინალური და ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერითი გამოკვლევა და სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქცია. ზოგიერთ შემთხვევაში დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოიყენებოდა ჰიდროსონოგრაფია და ჰისტეროსკოპია.

შედეგები და დისკუსია

გათვალისწინებული იყო საშვილოსნოს ნაწიბურის თანმიმდევრულობის კრიტერიუმები გრძელვადიან პოსტოპერაციულ პერიოდში შემდეგი ნიშნები:

• ნაწიბურის ტიპიური პოზიცია (ნახ. 1);
• დეფორმაციების არარსებობა, "ნიშები", სეროზული გარსიდან და საშვილოსნოს ღრუდან ამოწურვის უბნები;
• მიომეტრიუმის სისქე საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის მიდამოში;
• ნაწიბურის სტრუქტურაში ჰემატომების არარსებობა, შემაერთებელი ქსოვილის ჩანართები, სითხის სტრუქტურები;
• ლიგატურების ვიზუალიზაცია მიომეტრიუმში ოპერაციის ხანგრძლივობისა და გამოყენებული ნაკერების მასალის მიხედვით;
• ადეკვატური სისხლის ნაკადის;
• ვეზიკუტერინის ნაკეცის მდგომარეობა, დუგლასის ჩანთა, პარამეტრია.

ბრინჯი. 1.ნაწიბურის ატიპიური პოზიცია, სტრუქტურის ჰეტეროგენულობა.

4 შემთხვევაში, არაკომპეტენტური ნაწიბური გამოვლინდა ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. ერთ პაციენტს ჩაუტარდა კორპორალური საკეისრო კვეთა და სტარკის საკეისრო კვეთა. მარცხი განისაზღვრა, როგორც სხეულის ნაწიბურის გახეთქვა განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის პროლაფსით საშვილოსნოს სეროზული გარსის ქვეშ (2.8%). 3 (8,6%) შემთხვევაში გამოვლინდა ნაწიბურის მკვეთრი გათხელება მიომეტრიუმის არაუმეტეს 2 მმ-ით შენარჩუნებით, გარე კონტურის აწევით, საშვილოსნოს ღრუს მხრიდან უკან დახევით. Იმის გამო მაღალი რისკისსამეანო გართულებები ყველა შემთხვევაში მოიცავდა ორსულობის შეწყვეტას და საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის პლასტიკურ ქირურგიას (ნახ. 2, 3).

ბრინჯი. 2.იდეალური ნაწიბური.

ბრინჯი. 3.ორსულობა 7 კვირა. ორი ნაწიბური საშვილოსნოზე, საშვილოსნოს რღვევა ნაწიბურის გასწვრივ.

1 - დამოუკიდებელი ნაწიბური საკეისრო კვეთის შემდეგ სტარკის მიხედვით; 2 - საშვილოსნოს რღვევა, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი გამოდის სხეულის ნაწიბურის მეშვეობით.

ნაწიბურის უკმარისობის ნიშნები ორსულობის გარეთ გამოვლინდა საშვილოსნოს გარე კონტურის დეფორმაციის სახით ქვედა სეგმენტში და ისთმუსის დონეზე (სურ. 4), სეროზული გარსის რეტრაქცია (ნახ. 5), მკვეთრი გათხელება. მიომეტრიუმის (ნახ. 6), "ნიშის" არსებობა საშვილოსნოს ღრუს მხარეს ან დესტრუქციული ცვლილებები ნაწიბურის ზონაში წარმოქმნით. მრავალჯერადი ღრუებიმიომეტრიუმში (ნახ. 7, 8).

ბრინჯი. 5.არაკომპეტენტური ნაწიბური. Რადიუსი. ვეზიკუტერული ნაოჭის რეტრაქცია.

ბრინჯი. 6.ნაწიბურის ნაწილობრივი უკმარისობა. მიომეტრიუმის გათხელება, შემაერთებელი ქსოვილის ჩანართები ნაწიბურის მიდამოში.

ბრინჯი. 7.საშვილოსნოს რეტროდევია. ქსოვილის დეფექტი ნაწიბურის მიდამოში (1).

ბრინჯი. 8.გადახდისუუნარო ნაწიბური სამი საკეისრო კვეთის შემდეგ. თხევადი ჩანართები ქვედა სეგმენტში. მიომეტრიუმი არ არის გამოვლენილი.

3 (8,57%) შემთხვევაში ექიმთან ვიზიტის მიზეზი იყო დიზურიული გამოვლინებები, რომლებსაც წინა ოპერაციიდან რამდენიმე წლის განმავლობაში აკვირდებოდა და მკურნალობდა უროლოგი. ულტრაბგერითი გამოკვლევით გამოვლინდა საშვილოსნოს ნაწიბურის შეუსაბამობა, გამოხატული წებოვანი პროცესისაშვილოსნოს შორის და შარდის ბუშტი, ენდომეტრიოზი შარდის ბუშტი. წარმოებული ქირურგიული მკურნალობა: 2 შემთხვევაში - ლაპაროსკოპიული წვდომა, 1 შემთხვევაში - ლაპაროტომია ენდომეტრიოიდული ინფილტრატის ამოკვეთით, საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის პლასტიკური ქირურგია (სურ. 9, 10).

ბრინჯი. 9.არაკომპეტენტური ნაწიბური, მიომეტრიუმი ნაწიბურის მიდამოში არ არის განსაზღვრული, შარდის ბუშტის ენდომეტრიოზი.

1 - საშვილოსნოს ყელი; 2 - ნაწიბურის დეფექტი, ენდომეტრიოზი.

ბრინჯი. 10.ორი ნაწიბური საშვილოსნოზე, ვეზიკუტერული ნაოჭის ენდომეტრიოზი. ისრები მიუთითებს მიომეტრიუმის დეფექტზე, რომელიც შეიცვალა ენდომეტრიუმის ინფილტრატით.

არაკომპეტენტური საშვილოსნოს ნაწიბურის დიაგნოზი ყოველთვის რთულია, განსაკუთრებით ორსულობის დაგეგმვის ან ადრეული ვადებიუკვე დადგენილი ორსულობა. როგორც წესი, არც პაციენტებს და არც კლინიცისტებს არ სურთ მიიღონ დიაგნოზი ერთი ულტრაბგერითი გამოკვლევის საფუძველზე. დიაგნოზის დამოწმება ყველა შემთხვევაში ტარდება საკონსულტაციო გამოკვლევისა და ქირურგიული მკურნალობის დაგეგმვისას ჰიდროსონოგრაფიისა და ჰისტეროსკოპიის გამოყენებით.

ღრუს გვერდზე „ნიშის“ არსებობა ყველა შემთხვევაში ჰისტეროსკოპიით დადასტურდა. 16 შემთხვევაში დადასტურდა ნაწიბურის უკმარისობა და ჩაუტარდა ქირურგიული მკურნალობა – ნაწიბურის ამოკვეთა და ქვედა სეგმენტის პლასტიკური ოპერაცია ლაპაროტომიის ან ლაპაროსკოპიული წვდომის დროს. ნაკერის უკმარისობა ხელახალი ოპერაციაპროცესის განზოგადება არც ერთ შემთხვევაში არ დაფიქსირებულა. ყველა პაციენტს აღუდგა მენსტრუალური ფუნქცია. ორსულობა შემდგომში დაფიქსირდა 7 პაციენტში. დანარჩენმა 22 პაციენტმა მაღალი რისკის გამო უარი თქვა ორსულობის დაგეგმვაზე ამ ეტაპზე.

პაციენტთა უმრავლესობის ახალგაზრდა ასაკის გათვალისწინებით, გარკვეულწილად პერიფრაზით რომ ვთქვათ, შეგვიძლია უპირობოდ დავეთანხმოთ Ya.P.-ის აზრს. სოლსკი, რომ „...მისი სოციო-დემოგრაფიული შედეგების თვალსაზრისით, არასახარბიელო ან გამომწვევი შედეგი სამეანო გართულებაბევრად უფრო მნიშვნელოვანი, ვიდრე სხვა ეტიოლოგიის გართულებების შედეგი“.

უნდა ვაღიაროთ, რომ უახლოეს მომავალში არ უნდა ველოდოთ პოსტოპერაციული გართულებების რაოდენობის შემცირებას. ეს გამოწვეულია არა მხოლოდ იმუნოპათოლოგიითა და ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით დაავადებულთა რაოდენობის ზრდით (სიმსუქნე, შაქრიანი დიაბეტი), არამედ საოპერაციო აქტივობის მნიშვნელოვანი ზრდით. ეს დაახლოებითკერძოდ, მუცლის ღრუში მშობიარობის რაოდენობის მნიშვნელოვანი ზრდის შესახებ.

მიგვაჩნია, რომ საკეისრო კვეთის შემდეგ საშვილოსნოზე არაკომპეტენტური ნაკერის წარმოქმნის ძირითადი მიზეზების დადგენა და თანამედროვე დიაგნოსტიკური და ქირურგიული ღონისძიებების ადრეული განხორციელება გააუმჯობესებს რეპროდუქციულ პროგნოზს მძიმე ავადმყოფებში. მშობიარობის შემდგომი გართულებებიდა განახორციელოს რეპროდუქციული ფუნქციათუნდაც ყველაზე რთულ კლინიკურ სიტუაციებში.

ლიტერატურა

1. კოვგანკო P.A. საკეისრო კვეთის ოპერაცია - წარსული და აწმყო (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

საშვილოსნოს ნაწიბური არის სპეციალური წარმონაქმნი, რომელიც შედგება მიომეტრიუმის ბოჭკოებისგან და შემაერთებელი ქსოვილისგან და მდებარეობს იქ, სადაც საშვილოსნოს კედლის მთლიანობა დაზიანდა და შემდგომ აღდგა ოპერაციის დროს. ორსულობის დაგეგმვა და მიმდინარეობა საშვილოსნოს ნაწიბურით გარკვეულწილად განსხვავდება ჩვეულებრივი ორსულობისგან.

საშვილოსნოს ნაწიბურების მიზეზები არ შემოიფარგლება მხოლოდ საკეისრო კვეთით. საშვილოსნოს კედლების მთლიანობა შეიძლება დაზიანდეს სხვა ოპერაციების დროს: ფიბროიდების მოცილება, საშვილოსნოს კედლის პერფორაცია კიურეტაჟის დროს, საშვილოსნოს გახეთქვა მშობიარობის ჰიპერსტიმულაციის დროს, სხვადასხვა პლასტიკური აღდგენის ოპერაციები(საშვილოსნოს რქის მოცილება, მილის ან საშვილოსნოს ყელის ორსულობის მოცილება საშვილოსნოს ღრუს ნაწილთან ერთად).

ტრიპის ჯიშები

ნაწიბური შეიძლება იყოს გამხსნელი ან გადახდისუუნარო.

მდიდარი ნაწიბური ხასიათდება კუნთოვანი ქსოვილის ჭარბი რაოდენობით, საშვილოსნოს კედლის ბუნებრივი ქსოვილის მსგავსი. ჯანსაღი ნაწიბური ელასტიურია, შეუძლია გაჭიმვა, შეკუმშვა და გაუძლოს მნიშვნელოვან წნევას ორსულობისა და მშობიარობის დროს.

არაკომპეტენტური ნაწიბური აღწერილია, როგორც არაელასტიური, არ შეუძლია შეკუმშვა და მიდრეკილება რღვევისკენ, იმის გამო, რომ რატომღაც მისი დიდი ფართობი შედგება შემაერთებელი ქსოვილისგან, კუნთოვანი ქსოვილისა და სისხლძარღვების ქსელის ერთდროული განუვითარებლობით. ორსულობის დროს საშვილოსნოს თანდათანობითი ზრდა იწვევს ამ ნაწიბურის გათხელებას. საშვილოსნოზე ნაწიბურის გათხელება, თავის მხრივ, უკონტროლო პროცესია, რომელიც არანაირ მკურნალობას არ ექვემდებარება.

საშვილოსნოს ნაწიბურის მძიმე შეუსაბამობა (სისქე 1მმ-ზე ნაკლები, ნიშები, გასქელება ან ჩაღრმავება ნაწიბურში, შემაერთებელი ქსოვილის ჭარბი დომინირება) შესაძლოა ორსულობის დაგეგმვის უკუჩვენებაც კი იყოს.

საკეისრო კვეთის დროს ჭრილობის გაკეთების გზას დიდი მნიშვნელობა აქვს. გრძივი ჭრილობა, რომელიც ჩვეულებრივ კეთდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთისთვის, უფრო მიდრეკილია უკმარისობისკენ, ვიდრე განივი ჭრილობა საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში.

ორსულობის დაგეგმვა საშვილოსნოს ნაწიბურით

ოპერაციას, რის გამოც საშვილოსნოზე ნაწიბური გაჩნდა, და ორსულობას შორის, ექიმები გვირჩევენ ორი წლის შუალედის შენარჩუნებას - ეს არის დრო, რომელიც საჭიროა კარგი ნაწიბურის ფორმირებისთვის. ამავდროულად, ძალიან გრძელი შესვენება არასასურველია - ოთხ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, რადგან ძალიან კარგ ნაწიბურსაც კი შეუძლია წლების განმავლობაში დაკარგოს ელასტიურობა კუნთოვანი ბოჭკოების ატროფიის გამო. განივი ნაწიბური ნაკლებად მიდრეკილია ასეთი უარყოფითი ცვლილებებისკენ.

ნაწიბურების შეფასება

ნაწიბურის მდგომარეობა შეიძლება შეფასდეს ულტრაბგერის, რენტგენის, ჰისტეროსკოპიის ან MRI-ს გამოყენებით დაგეგმვამდე. თითოეული მეთოდი ღირებულია თავისებურად.

ულტრაბგერა ხელს უწყობს ნაწიბურის ზომის (საშვილოსნოს კედლის სისქე ამ მიდამოში), არსებული ნიშების (ნაწიბურის სისქეში გაუთავებელი ადგილების არსებობა) და მისი ფორმის დადგენაში.

საშვილოსნოს რენტგენოგრაფია (ჰისტეროგრაფია) საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ნაწიბურის შინაგანი რელიეფი.

ჰისტეროსკოპიის შედეგად შესაძლებელია ნაწიბურის ფერის და ფორმის, ნაწიბუროვანი ქსოვილის სისხლძარღვთა ქსელის დადგენა.

MRI ითვლება ერთადერთ მეთოდად, რომლითაც შესაძლებელია ნაწიბურის შემადგენლობაში შემაერთებელი და კუნთოვანი ქსოვილის თანაფარდობის დადგენა.

მიუხედავად ნაწიბურის მდგომარეობის შესაფასებლად გამოყენებული ამდენი მეთოდისა, არცერთი მათგანი არ მოგვცემს საშუალებას, აბსოლუტურად ზუსტი დასკვნა გავაკეთოთ ნაწიბურის თანმიმდევრულობის ან წარუმატებლობის შესახებ. ამის შემოწმება შესაძლებელია მხოლოდ პრაქტიკაში, ანუ ორსულობისა და თავად მშობიარობის დროს.

ორსულობა საშვილოსნოს ნაწიბურით

თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ ორსულობის დროს საშვილოსნოზე ნაწიბურმა შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის არასწორი მდებარეობა: დაბალი, მარგინალური ან სრული პრეზენტაცია.

შესაძლო პათოლოგიური პლაცენტის აკრეტა სხვადასხვა ხარისხით: ბაზალური შრემდე, კუნთი, კუნთის შრეში ჩასვლა ან სრული გაღივება გარე შრემდე.

თუ ემბრიონი მიმაგრებულია ნაწიბურის მიდამოზე, ექიმები არასახარბიელო პროგნოზს აკეთებენ - ორსულობის შეწყვეტის ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება.

ორსულობის დროს ნაწიბურის ცვლილებები ყველაზე ხშირად კონტროლდება ულტრაბგერითი გამოყენებით. მცირედი ეჭვის შემთხვევაში, ექიმები რეკომენდაციას უწევენ ჰოსპიტალიზაციას და საავადმყოფოში დაკვირვებას მშობიარობამდე.

უმეტესობა საშიში გართულებასაშვილოსნო შეიძლება გასკდეს ნაწიბურის ადგილზე მისი გათხელებისა და გადაჭიმვის შედეგად. წინ უძღოდა ამას ყველაზე საშიში მდგომარეობაშეუძლია დამახასიათებელი სიმპტომები, რაც მიუთითებს ნაწიბურების დივერგენციის დასაწყისზე:

საშვილოსნოს დაძაბულობა.

მკვეთრი ტკივილი კუჭის შეხებით.

საშვილოსნოს ძლიერი არითმული შეკუმშვა.

სისხლიანი ვაგინალური გამონადენი.

ნაყოფის გულისცემის დარღვევა.

შესვენების დასრულების შემდეგ ემატება შემდეგი:

ძალიან ძლიერი მუცლის ტკივილი.

არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება.

Გულისრევა და ღებინება.

შეკუმშვის შეჩერება.

ნაწიბურის რღვევის შედეგი შეიძლება იყოს მწვავე ჟანგბადის შიმშილინაყოფი, ჰემორაგიული შოკი დედაში გამო შინაგანი სისხლდენანაყოფის სიკვდილი, ჰისტერექტომია.

ნაწიბურის გასწვრივ საშვილოსნოს გასკდომის დიაგნოზის დროს საჭიროა სასწრაფო საკეისრო კვეთა დედისა და ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად.

ბევრს აინტერესებს, არის თუ არა ნამდვილი საშვილოსნოს ნაწიბურით ბუნებრივი მშობიარობა. თუ გარკვეული მოთხოვნები დაკმაყოფილებულია, ასეთი მშობიარობა შეიძლება დაშვებული იყოს: ერთი წინა საკეისრო კვეთა განივი ჭრილობით, სავარაუდოდ ჯანმრთელი ნაწიბური, პლაცენტის ნორმალური მდებარეობა ნაწიბურის მიდამოში, რაიმე თანმხლები დაავადების ან სამეანო პათოლოგიის არარსებობა, ცეფალია. ნაყოფის პოზიცია, წინა საკეისრო კვეთის გამომწვევი ფაქტორის არარსებობა. ასევე მნიშვნელოვანია ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგი და ყველა პირობის ხელმისაწვდომობა გადაუდებელი საკეისრო კვეთისთვის, თუ კრიტიკული სიტუაციამიწოდების ოთახის სიახლოვეს.

უკუჩვენებები ბუნებრივი მშობიარობასაშვილოსნოზე ნაწიბურით არის: საკეისრო კვეთა საშვილოსნოზე გრძივი ჭრილობის ანამნეზით, ვიწრო მენჯი, პლაცენტა ნაწიბურის ადგილზე, პლაცენტა პრევია, რამდენიმე ნაწიბური საშვილოსნოზე.

ბევრ ქალს, რომელსაც აქვს ნაწიბური საშვილოსნოზე, ეშინია დაორსულების. გამართლებულია ასეთი შიში?

ნაწიბური საშვილოსნოზე, რა არის

მშობიარობის, აბორტისა და სხვა ჩარევების დროს საშვილოსნოს დაზიანება აღმოიფხვრება ქირურგიულად - კეთდება ნაკერი. შეხორცების შემდეგ წარმოიქმნება ნაწიბური - შემაერთებელი ქსოვილის ზრდა, რომელიც საბოლოოდ იცვლება კუნთოვანი ქსოვილით. მისი მდგომარეობა მნიშვნელოვანია შემდგომი ორსულობის მიმდინარეობისთვის და შრომითი საქმიანობა.

ორსულობის დროს ნაწიბურის მდგომარეობის დიაგნოზი

თუ ქალის მშობიარობა საკეისრო კვეთით დასრულდა, მაშინ რეკომენდებულია დაორსულება არა უადრეს 2-3 წლის შემდეგ.
შეხორცებულ ნაწიბურს გინეკოლოგი იკვლევს შემდგომი ორსულობის დაგეგმვისას ან ჩასახვის შემდეგ. არსებობს მისი 2 მდგომარეობა - სრული და დეფექტური. ჯანსაღი ან სრულფასოვანი ითვლება ისეთად, რომელიც არ იწვევს ტკივილს პალპაციით და პრაქტიკულად არ გამოირჩევა. არასრულფასოვანი ან არაკომპეტენტური - ჯერ კიდევ ძლიერ იგრძნობა და გინეკოლოგთან შემოწმებისას დისკომფორტს იწვევს.
თუ ჩასახვა მოხდა და შემოწმებისას ნაწიბური არაკომპეტენტურია, ამან შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული გართულებები, ამიტომ უმჯობესია გამოკვლევა გაიაროთ მომდევნო ორსულობამდე.

ნაწიბურის არსებობის რისკის ფაქტორები და შესაძლო გართულებები

საშვილოსნოზე ნაწიბური, თუ ის მთლიანად შეხორცდა და ქსოვილს გამოჯანმრთელების დრო ჰქონდა, არ ემუქრება არც დედას და არც შვილს.
წარუმატებელმა ნაწიბურმა შეიძლება გამოიწვიოს:

• სპონტანური აბორტი ნებისმიერ ეტაპზე.
• პლაცენტის ფორმირებისა და ფუნქციების პათოლოგია.
• დააკოპირეთ ძველი ნაკერის გასწვრივ.

იმისათვის, რომ ორსულობა და მშობიარობა წარმატებული იყოს, მნიშვნელოვანია დაელოდოთ ნაწიბურის სრულ შეხორცებას, ასევე აირჩიოთ კარგი სამედიცინო ცენტრი მშობიარობისთვის.

ორსულობის თავისებურებები საშვილოსნოს ნაწიბურით

მიუხედავად იმისა, ნაწიბური აყვავებულია თუ არა, მომავალი დედა მკაცრად აკონტროლებს მთელი ორსულობის განმავლობაში. ყოველი დაგეგმილი შემოწმება, გინეკოლოგი გრძნობს ნაწიბურს და ატარებს ექოსკოპიურ გამოკვლევას.
35 კვირაში სრულად გაანალიზებულია ორსული ქალის მდგომარეობა, ბავშვის სავარაუდო ზომა და წონა, ნაყოფისა და პლაცენტის მდებარეობა. მიიღება გადაწყვეტილება იმის შესახებ, თუ როგორ მოხდება მშობიარობა. ასევე რეკომენდებულია ჰოსპიტალიზაცია მშობიარობამდე რამდენიმე კვირით ადრე.

მშობიარობის თავისებურებები საშვილოსნოს ნაწიბურით

უმეტეს შემთხვევაში საკეისრო კვეთა რეკომენდირებულია ორსულებისთვის საშვილოსნოს ნაწიბურით. ახლანდელ ეტაპზე, როდესაც არსებობს წამლები, რომლებიც აძლიერებენ უჯრედების აღდგენას და პლასტიკური ნაკერებს, შესაძლო ვარიანტიბუნებრივი მშობიარობა.
ჩვენებები ბუნებრივი მიწოდებისთვის:

• ერთი მდიდარი ნაწიბურის არსებობა.
• ნაწიბური მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში.
• ორსულობა ნორმალურად მიმდინარეობს.
• წინა ბავშვი სრულიად ჯანმრთელია.
• საშვილოსნოს ნორმალური მდგომარეობის ულტრაბგერითი დადასტურება.
• პატარა ხილი.

მშობიარობის ჩვენებები ქირურგიული ჩარევით საშვილოსნოს ნაწიბურზე:

• გრძივი ნაკერი.
• ზედიზედ მესამე ან მეოთხე დაბადება.
• დიდი ბავშვი.
• არასწორი პრეზენტაცია.
• ულტრაბგერითი გამოკვლევა აჩვენებს ნაწიბურის უკმარისობას.
• პლაცენტა მდებარეობს ნაწიბურზე ან ძალიან დაბლა.

ერთ და მეორე შემთხვევაში მშობიარობა ხდება სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ, რის შემდეგაც მეან-ექიმები საგულდაგულოდ ამოწმებენ საშვილოსნოს მდგომარეობას ანესთეზიის ქვეშ.

საშვილოსნოს რღვევა ძველი ნაწიბურის გასწვრივ

თუ ორსულობა ნორმალური იყო, მაშინ მშობიარობის დროს გართულებების ალბათობა ნულამდე მცირდება. თუმცა, რჩება ქსოვილის განსხვავების საშიშროება ძველი ნაკერის გასწვრივ როგორც გესტაციის, ასევე მშობიარობის დროს. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ნაწიბურის ტიპზე და მის მდგომარეობაზე ორსულობის დროს.
ძველი ნაკერის გასწვრივ რღვევა უფრო ხშირად ხდება ვერტიკალური ნაწიბურით. ადრე ასე კეთდებოდა საკეისრო კვეთისთვის, ახლა კი მხოლოდ გადაუდებელ შემთხვევებში გამოიყენება. ამჟამად საკეისრო კვეთაში ძირითადად გამოიყენება ჰორიზონტალური ჭრილობა, რომელიც იშვიათად განსხვავდება შემდგომი ორსულობის დროს შეხორცების შემდეგ.
თუ ორსულობის დროს რღვევა მოხდა, აუცილებელია სასწრაფოდ მიმართოთ ექიმს. სამედიცინო დახმარება, არსებობს რეალური საფრთხედედისა და შვილის ცხოვრება. მისი ამოცნობა შესაძლებელია შემდეგი სიმპტომებით:

• ძლიერი ტკივილი ძველი ნაკერის ადგილზე.
• ფორმირება პუბის ზემოთ კანის ქვეშ მყარი სიმრგვალების (ნაყოფის თავი შეიძლება მოთავსდეს შედეგად უფსკრული).
• მტკივნეული შეგრძნებებიმუცლის ღრუში.

მშობიარობის დროს ასევე ვლინდება შემდეგი ნიშნები:

• ბავშვმა წასვლა დაიწყო და უეცრად უკან დაბრუნდა.
• შეკუმშვა გაქრა ან სუსტი გახდა.
• როცა შეკუმშვა იკლებს ძლიერი ტკივილიაგრძელებს.
• ინდიკატორები იცვლება პულსინაყოფს

ზოგჯერ მშობიარობის დროს რღვევა შეიძლება შეუმჩნევლად მოხდეს. ამიტომ, დაკვირვება ტარდება მშობიარობის დროს და საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ.
საშვილოსნოზე ნაწიბური არ ართმევს ქალს ტარების და მშობიარობის უნარს ჯანმრთელი ბავშვი. მნიშვნელოვანია დაგეგმოთ თქვენი მომავალი ორსულობა და ჩასახვამდე გაიაროთ საფუძვლიანი გამოკვლევა.