Лечение на карпалния синдром. Синдром на карпалния тунел (тунелен синдром)

Компресиране на нервни влакна навсякъде човешкото тялопричинява болка и дисфункция мускулна тъкан. Синдромът на карпалния тунел в момента се конкурира по разпространение с остеохондроза. Това се дължи на увеличаване на статичните натоварвания върху китката и ръката при изпълнение на професионални задължения. Ако преди 20 години такива патологии са страдали предимно от хора с нисък интелектуален и тежък физически труд, като готвачи, шофьори, фризьори, бояджии и мазачи, днес синдромът на карпалния тунел бързо разширява сферата си на влияние. Достатъчно голяма част от трудоспособното население на възраст 25-45 години, заето в офис работа, е в риск. След като диагнозата бъде установена, лечението може да включва внимателно изчакване (предписват се болкоуспокояващи) или може да се предложи операция. Нашата клиника за мануална терапия предлага напълно различен подход към лечението на синдрома на карпалния тунел, който ви позволява да възстановите напълно работоспособността си и да се отървете от дискомфорта без хирургично и фармакологично въздействие.

За това какво представлява това заболяване и как може да се лекува - ще разкажем в тази статия.

Какво е синдром на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел е патология, при която има постоянна или периодична компресия на средния нерв. Той се отклонява от лакътя и е отговорен за инервацията на палеца, показалеца и средния пръст. Безименният пръст е обърнат около половината от него. Следователно основните симптоми се появяват във връзка с тези пръсти. Това могат да бъдат следните прояви:

• теглещи и парещи болки;
• усещане за изтръпване и пълзене;
• намалена мускулна сила;
• намаляване на обема на мускулната тъкан;
• конвулсии и усещане за токов удар при определени движения;
• невъзможност за докосване на палеца до възглавничките на всички останали от едната ръка.

Какво е тунелен синдром, хората, които не спазват хигиенните препоръки при работа на компютър, са изложени на риск, тъй като продължителното статично напрежение на лигаментния апарат, отговорен за движението на пръстите, води до неговото удебеляване. Карпалният тунел е проход между костите на китката и връзките. Разположените тук връзки са отговорни за подвижността и инервацията на пръстите. С увеличаване на обема на синовиалните мембрани се получава компресия на средния нерв.

Рискът от развитие на патология се увеличава значително, ако пациентът има следните фактори:

• наранявания на китката (навяхвания, счупване на гредата на типично място, натъртвания, дислокации) в анамнезата;
• възпалителни процеси в ставните тъкани (артрит);
• дегенеративни променив ставите (остеоартрит);
• наднормено телесно тегло на фона на метаболитни нарушения;
• диабети прекъсване щитовидната жлеза;
• отрицателно наследство.

Клиничната картина се развива постепенно. Болка върху начални етапикраткотраен, бързо отшумява при покой на болния крайник. С увеличаване на степента на компресия болковият синдром става все по-продължителен и трудно се коригира с нестероидни противовъзпалителни средства.

Синдром на карпалния тунел: лечение и рехабилитация

Първоначалният преглед от невролог вече ни позволява да идентифицираме тази патология с помощта на прости тестове. За изясняване на диагнозата обаче специалистът предписва рентгенография, компютърна томография, ЕМГ и редица други изследвания. След като се постави диагноза синдром на карпалния тунел, лечението трябва да започне незабавно. За това официална медицинапрепоръчва временно да се изоставят професионалните задължения и да се осигури пълна почивка на наранената ръка. Фиксирането се извършва с помощта на ортези. За облекчаване на болката и премахване на подуване на меките тъкани в областта карпалния тунелпредписват се нестероидни противовъзпалителни средства. За подобряване на трофиката на нервните влакна се използват витамини от група В. Като допълнителни мерки могат да се използват методи на физиотерапия, масаж и терапевтични упражнения. В тежки случаи се използват кортикостероидни инжекции.

Всички описани по-горе мерки нямат терапевтичен ефект, тяхното действие е насочено към премахване на симптомите и временно връщане на пациента на работа. Междувременно болестта прогресира с течение на времето. Рано или късно ще се наложи операция.

За да предотвратите подобна ситуация да се превърне в реалност, е важно да започнете ефективно лечениенезабавно. Нашата клиника за мануална терапия предлага набор от ефективни техники за пълно премахване на синдрома на карпалната клапа. Използват се рефлексотерапия и лечебна гимнастика, масаж и остеопатия. Каним ви да безплатна консултацияопитен специалист на нашата клиника по всяко удобно за Вас време.

синдром на карпалния тунел(CTS [син.: carpal tunnel syndrome, English carpal tunnel syndrome]) - комплекс от сензорни, двигателни, вегетативни симптоми, които се появяват при недохранване на багажника (SN) в областта на карпалния тунел (PC) поради неговото компресиране и (или) преразтягане, както и нарушения на надлъжното и напречното приплъзване CH. Според руски и чуждестранни данни, СН се развива в 18-25% от случаите на тунелна [в GC] невропатия [ !!! ], който се характеризира с положителни (спонтанна болка, алодиния, хипералгезия, дизестезия, парестезия) и отрицателни (хипестезия, хипалгезия) симптоми в зоната на чувствителна инервация на средния нерв. Ненавременното откриване и лечение на CTS води до необратима загуба на функцията на ръката и намаляване на качеството на живот, което обуславя необходимостта от ранна диагностика и лечение на CTS.

Анатомия

ZK - нееластичен фибро-костен тунел, образуван от костите на китката и флексорния ретинакулум. Отпред ZK ограничава ретинакулума на сухожилията на мускулите на флексорите (retinaculum flexorum [син.: напречен лигамент на китката]), опънат между туберкула на навикуларната кост и туберкула на голямата трапецовидна кост от страничната страна, куката на хаматната кост и пизиформната кост с медиалната. Отзад и отстрани каналът е ограничен от костите на китката и техните връзки. Осем карпални кости са артикулирани, образувайки заедно дъга, обърната с лека издутина назад към гърба и вдлъбнатина към дланта. Вдлъбнатината на свода е по-значителна поради костните издатини към ръката от едната страна на скафоида и куката на хамата от другата. Проксималната част на retinaculum flexorum е пряко продължение на дълбоката фасция на предмишницата. Дистално, retinaculum flexorum преминава в правилната фасция на дланта, която покрива с тънка пластина мускулите на изпъкналостта на палеца и малкия пръст, а в центъра на дланта е представена от плътна палмарна апоневроза, която протича в дисталната посока между тенарните и хипотенарните мускули. Дължината на карпалния тунел е средно 2,5 см. През карпалния тунел преминават СН и девет сухожилия на флексорите на пръстите (4 - сухожилия на дълбоките флексори на пръстите, 4 - сухожилия на повърхностните флексори на пръстите, 1 - сухожилие на дългия флексор на палеца), които преминават към дланта, заобиколен от синовиални обвивки. Палмарните участъци на синовиалните обвивки образуват две синовиални торби: радиалната (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), за сухожилието на дългия флексор на палеца и лакътната кост (vagina synovialis communis mm. flexorum), обща за проксималната участъци от осемте сухожилия на повърхностните и дълбоките флексори на пръстите. И двете синовиални обвивки са разположени в карпалния тунел, обвити в обща фасциална обвивка. Между стените на SC и общата фасциална обвивка на сухожилията, както и между общата фасциална обвивка на сухожилията, синовиалните обвивки на флексорните сухожилия на пръстите на пръстите и SN има субсиновиална съединителна тъкан, през която преминават съдове. CH е най-меката и вентрално разположена структура в карпалния тунел. Намира се непосредствено под напречния лигамент на китката (retinaculum flexorum) и между синовиалните обвивки на сухожилията на флексорите на пръстите. Сърдечната недостатъчност на нивото на китката се състои средно от 94% сензорна и 6% двигателна нервни влакна. Моторните влакна на SN в областта на SC са обединени предимно в един нервен сноп, който се намира в повечето случаи от радиалната страна, а при 15–20% от хората от палмарната страна на средния нерв. Mackinnon S.E. и Делън А.Л. (1988) смятат, че ако моторният сноп е разположен от дланта, той ще бъде по-податлив на компресия, отколкото в гръбната позиция. Въпреки това, двигателният клон на HF има много анатомични вариации, които създават голяма вариабилност в симптомите на синдрома на карпалния тунел.

Преди да прочетете останалата част от публикацията, препоръчвам да прочетете публикацията: Инервация на ръката от средния нерв(към уебсайта)

Етиология и патогенеза

Забележка! CTS е един от най-честите синдроми на карпалния тунел. периферни нервии най-честото неврологично разстройство в ръцете. Честотата на STS е 150:100 000 от населението, по-често STS се среща при жени (5-6 пъти по-често, отколкото при мъжете) на средна и напреднала възраст.

Разпределете професионални и медицински рискови фактори за развитието на CTS. По-специално професионалните (екзогенни) фактори включват статичното положение на ръката в състояние на прекомерно разширение в китката, което е типично за хората дълго времеработа на компютър (т.нар. „офис синдром“ [тези потребители, които, когато работят с клавиатурата, са изложени на по-голям риск, когато ръката е изпъната с ≥ 20° или повече спрямо предмишницата]). CTS може да бъде причинена от продължително повтарящо се огъване и удължаване на ръката (напр. пианисти, художници, бижутери). Освен това рискът от CTS се увеличава при хора, работещи в условия ниски температури(месари, рибари, работници в отдели за прясно замразени храни), с постоянни вибрационни движения (за дърводелци, строители на пътища и др.). Необходимо е също така да се вземе предвид генетично обусловеното стесняване на SC и / или непълноценността на нервните влакна на сърдечната недостатъчност.

Има четири групи медицински рискови фактори: [ 1 ] фактори, които повишават вътретунелното тъканно налягане и водят до воден дисбаланс в организма: бременност (около 50% от бременните имат субективни прояви на CTS), менопауза, затлъстяване, бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм, застойна сърдечна недостатъчност и орални контрацептиви; [2 ] фактори, които променят анатомията на карпалния тунел: последствията от фрактури на костите на китката, изолирани или в комбинация с посттравматичен артрит, деформиращ остеоартрит, дисимунни заболявания, вкл. ревматоиден артрит (забележка: при ревматоиден артрит компресията на HF настъпва рано, така че всеки пациент с CTS трябва да бъде изключен от развитие ревматоиден артрит); [3 ] обемни образувания на средния нерв: неврофиброма, ганглиома; [ 4 ] дегенеративно-дистрофични промени в средния нерв в резултат на захарен диабет, алкохолизъм, хипер- или бери-бери, контакт с токсични вещества. [ !!! ] Пациентите в напреднала възраст често се характеризират с комбинация от горните фактори: сърдечна и бъбречна недостатъчност, диабет, деформиращ остеоартрит на ръцете. Намалената двигателна активност при възрастните хора често допринася за развитието на затлъстяване, един от рисковите фактори за развитие на HF компресионна невропатия (доказателство А).

Забележка! Въпреки факта, че има няколко десетки местни и общи факторидопринасяйки за развитието на синдрома, по-голямата част от изследователите стигат до заключението, че основната причина за провокацията на CTS е хроничната травма на китката и нейните структури. Всичко това допринася за развитието на асептично възпаление на съдово-нервния сноп в тесен канал, което води до локален оток на мастната тъкан. Отокът от своя страна провокира още по-голяма компресия на анатомичните структури. По този начин се затваря порочен кръг, което води до прогресиране и хронизиране на процеса (Хроничната или повтаряща се компресия на СН причинява локална демиелинизация, а понякога и дегенерация на СН аксоните).

Забележка! Възможен синдром на двойно смачкване, описан за първи път от A.R. Ъптън и A.J. McComas (1973), който се състои в SN компресия в няколко участъка от дължината му. Според авторите при повечето пациенти с СТС нервът се засяга не само на нивото на китката, но и на нивото на корените на шийните нерви (гръбначномозъчни нерви). Предполага се, че компресията на аксона на едно място го прави по-чувствителен към компресия на друго, разположено по-дистално. Това явление се обяснява с нарушение на аксоплазмения ток както в аферентната, така и в еферентната посока.

клиника

В началните стадии на CTS пациентите се оплакват от сутрешно изтръпване на ръката(ите) [по-изразено от първите три пръста на ръката], дневни и нощни парестезии в тези области (облекчават се чрез разклащане на ръката]). Трябва да се обърне внимание на факта, че в CZK сетивните явления са локализирани предимно в първите три (отчасти в четвъртия) пръста на ръката, тъй като знакът на ръката към пръстите (дланта) получава чувствителна инервация от SN клона, който тече извън ЗК. На фона на нарушенията на чувствителността има двигателни нарушения от типа на чувствителната апраксия, особено изразени в сутрешните часове след събуждане, под формата на нарушения на фините целенасочени движения, например, трудно е да се разкопчаят и закопчават копчета, обувки с връзки и др. По-късно пациентите развиват болка в ръката и I, II, III пръсти, които в началото на заболяването могат да бъдат тъпи, болезнени по характер, а с напредването на заболяването се усилват и придобиват парещ характер . Може да се появи болка в различно времедни, но по-често придружават пристъпи на нощни парестезии и се засилват при физическо (включително позиционно) натоварване на ръцете. Поради факта, че HF е смесен нерв и съчетава сензорни, двигателни и вегетативни влакна, неврологичното изследване при пациенти с компресивно-исхемична HF невропатия на нивото на китката може да разкрие клинични прояви, съответстващи на поражението на определени влакна. Нарушенията на чувствителността се проявяват с хипалгезия, хиперпатия. Възможна е комбинация от хипо- и хипералгезия, когато в някои части на пръстите се откриват зони на повишено възприемане на болкови стимули и зони на намалено възприемане на болкови стимули в други ( Забележка: както при другите най-често срещани синдроми на компресия, клиничната картина може бързо или бавно да се влоши или да се подобри с течение на времето). Нарушенията на движението при синдрома на карпалния тунел се проявяват под формата на намаляване на силата на мускулите, инервирани от средния нерв (късия абдуктор на първия пръст, повърхностната глава на късия флексор на първия пръст) и атрофия на мускулите на височината на първия пръст. Вегетативните нарушения се проявяват под формата на акроцианоза, промени в трофиката на кожата, нарушения на изпотяването, усещане за студ на ръката по време на пристъпи на парестезия и др. Разбира се, клиничната картина при всеки пациент може да има някои различия, които по правило са само варианти на основните симптоми.

Забележка! Необходимо е да се помни за възможността пациент да има анастомоза на Мартин-Грубер (AMH) - анастомоза от HF към улнарния нерв [LN] (анастомоза на Martin-Gruber, медиана към лакътна анастомоза в предмишницата). В случай на посоката на анастомозата от FN към SN, тя се нарича анастомоза на Мариначи (улнарно-средна анастомоза в предмишницата).

AMG изобразява [ !!! ] значително въздействие върху клинична картиналезии на периферните нерви на горния крайник, което затруднява поставянето на правилна диагноза. В случай на връзка между SN и FN, класическата картина на определена нервна лезия може да стане непълна или, обратно, излишна. Така че, ако сърдечната недостатъчност е засегната в предмишницата, дистално от мястото на изхвърляне на AMH, например при CTS, симптомите може да са непълни - силата на мускулите, които се инервират от влакната, преминаващи като част от анастомозата, не страда , освен това, в случай на наличие на сетивни влакна в състава на съединението, нарушенията на чувствителността не могат да възникнат или да бъдат изразени незначително. В случай на увреждане на FN, дистално от мястото на прикрепване на AMH, клиниката може да стане излишна, тъй като в допълнение към собствените влакна на FN страдат влакната, които идват през тази връзка от сърдечната недостатъчност (което може да допринесе за фалшива диагноза на CTS). В този случай, в допълнение към клиничните прояви на лезията на FN, може допълнително да се появи слабост на мускулите, инервирани чрез HF анастомозата, както и в случай на наличие на сензорни влакна в анастомозата, нарушения на чувствителността, характерни за HF лезия. Понякога самата анастомоза може да бъде допълнително потенциално място на лезия поради компресия от съседните мускули.

прочетете и публикацията: Анастомоза Мартин-Грюбер(към уебсайта)

Характеризирайки хода на заболяването, много автори разграничават две фази: дразнеща (начална) и фаза на загуба на сензорни и двигателни нарушения. R. Krishzh, J. Pehan (1960) разграничават 5 стадия на заболяването: 1-ви - сутрешно изтръпване на ръцете; 2-ри - нощни пристъпи на парестезия и болка; 3-ти - смесени (нощни и дневни) парестезии и болки, 4-ти - персистиращо нарушение на чувствителността; 5-то - двигателни нарушения. По-късно Ю.Е. Berzinysh et al. (1982) донякъде опрости тази класификация и предложи да се разграничат 4 етапа: 1-ви - епизодични субективни усещания; 2-ри - редовни субективни симптоми; 3-ти - нарушения на чувствителността; 4-то - постоянни двигателни нарушения. В допълнение към горните класификации, които се основават само на клинични прояви и обективни данни от изследването, е разработена класификация, която отразява степента на увреждане на нервните стволове и естеството на проявата на невропатиите.

Въз основа Международна класификациястепени на увреждане на нервния ствол (според Mackinnon, Dellon, 1988, с допълнения от A.I. Krupatkina, 2003) невропатиите се разделят според тежестта на компресията: I степен (лека) - интраневрален оток, при който се наблюдават преходни парестезии, възможно е повишаване на прага на вибрационна чувствителност; липсват двигателни нарушения или се наблюдава лека мускулна слабост, симптомите са непостоянни, преходни (по време на сън, след работа, по време на провокативни тестове); II степен (умерена) - демиелинизация, интраневрална фиброза, повишена вибрация и тактилна чувствителност, мускулна слабост без атрофия, симптомите са преходни, няма постоянни парестезии; III степен(изразено) - аксонопатия, дегенерация на дебели влакна по Валерия, намалена инервация на кожата до анестезия, атрофия на мускулите на издигане на палеца, парестезии са постоянни. При формулиране на клинична диагноза, V.N. Stock и O.S. Levin (2006) препоръчва да се посочи степента на двигателни и сензорни дефекти, тежестта болков синдром, фаза (прогресия, стабилизация, възстановяване, остатъчна, с ремитиращ ход - екзацербации или ремисии).

Диагностика

Диагнозата на CTS включва: [ 1 ] медицинска история, включително всички медицински проблеми, заболявания, наранявания, които пациентът е имал, текущи симптоми и анализ на ежедневните дейности, които могат да причинят тези симптоми; [ 2 ] диаграми на ръцете (пациентът попълва диаграмата на ръката си: на какви места усеща изтръпване, изтръпване или болка); [ 3 ] неврологичен преглед и провокационни тестове: [ 3.1 ] Тест на Тинел: потупването с неврологичен чук по китката (над мястото на преминаване на СН) причинява усещане за изтръпване в пръстите или облъчване на болка (електрическо лумбаго) в пръстите (болката може да се усети и в областта на ​потупване); [ 3.2 ] Тест на Дуркан: компресията на китката в областта на пасажа на СН причинява изтръпване и/или болка в пръстите I-III, половината от IV пръсти (както при симптома на Тинел); [ 3.3 ] Тест на Фален: 90° огъване (или удължаване) на ръката води до изтръпване, изтръпване или болка за по-малко от 60 секунди (здрав човек може също да развие подобни усещания, но не по-рано от 1 минута); [ 3.4 ] Тест на Джилет: при компресиране на рамото с пневматичен маншет се появяват болка и изтръпване в пръстите (забележка: в 30 - 50% от случаите описаните тестове дават фалшиво положителен резултат); [ 3.5 ] Тест Goloborodko: пациентът е срещу лекаря, ръката на пациента се държи с дланта нагоре, палецът на лекаря се поставя върху издигането на мускулите на тенар, 2-ри пръст на лекаря опира върху 2-ра метакарпална кост на пациента, палецът на другата кост на лекаря ръката лежи на височината на мускулите на хипотенара, 2-ти пръст на ръката на лекаря се опира върху 4-та метакарпална кост на пациента; в същото време се прави "свиващо се" движение, дърпане напречен лигаменткитката и за кратко увеличава площта на напречното сечение на ZK, докато за няколко минути се наблюдава намаляване на интензивността на проявите на HF невропатия.

Ако се подозира CTS, [ !!! ] внимателно проучете чувствителността (болка, температура, вибрации, дискриминация) в пръстите I - III, след което оценете двигателна активностчетки. По принцип те изследват дългия флексор на палеца, късия мускул, който отвлича палеца на ръката, и мускула, който му се противопоставя. Извършва се опозиционен тест: при тежка тенарна слабост (която се появява на по-късен етап) пациентът не може да свърже палеца и малкия пръст; или лекарят (изследователят) може лесно да отдели затворените палец и малкия пръст на пациента. Важно е да се обърне внимание на възможните вегетативни нарушения.

прочетете също: статия „Валидиране на въпросника за Бостънския карпален тунел в Русия“ от D.G. Юсупова и др. (списание "Нервно-мускулни заболявания" № 1, 2018 г.) [прочети]

"златен стандарт" инструментална диагностикаслужи като електроневромиография (ENMG), която позволява не само обективно да се изследват нервите, но и да се оцени прогнозата на заболяването и тежестта на CTS. ЯМР обикновено се използва за определяне на локализацията на нервната компресия след неуспешна операция на карпалния тунел и като метод за диференциална диагноза при съмнителни симптоми, както и за диагностика на заемащи пространство лезии на ръката ЯМР позволява визуализация на лигаментната , мускулен апарат, фасция, подкожна тъкан.

Един от методите за визуализиране на структурата на нерва при CTS е ултразвук (ултразвук), който позволява визуализация на SN и околните структури, което помага да се идентифицират причините за компресията. За диагностицирането на лезии на СН на ниво СК са значими следните показатели (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] увеличаване на площта на напречното сечение на CH в проксималната част на SC (≥0,12 cm²); [ 2 ] намаляване на площта на напречното сечение на CH в средната трета на SC; [ 3 ] промяна в ехоструктурата на SN (изчезване на вътрешното разделяне на снопове), визуализация на SN преди навлизане в SC по време на надлъжно сканиране под формата на нишка с неравен контур, намалена ехогенност, хомогенна ехоструктура; [ 4 ] идентификация с помощта на цветно кодирани техники на васкулатурата в нервния ствол и допълнителни артерии по хода на сърдечната недостатъчност; [ 5 ] удебеляване на лигамент - сухожилния фиксатор (≥1,2 mm) и повишаване на неговата ехогенност. По този начин, когато сканирате CH, главният ултразвукови признациНаличието на компресионно-исхемични SZK са: удебеляване на SN проксимално на карпалния канал, сплескване или намаляване на дебелината на SN в дисталната част на SC, намалена ехогенност на SN преди навлизане в SC, удебеляване и повишена ехогенност на лигамента - ретинакулум на флексора.

Рентгеново изследване на ръцете при CTS носи [ !!! ] ограничено информационно съдържание. Той придобива основна стойност при наранявания, системни заболявания. съединителната тъкан, остеоартрит.

Лечение

Възможно е консервативно и хирургично лечение на CTS. Консервативно лечение се препоръчва на пациенти с лека степензаболявания, главно през първите шест месеца от появата на симптомите. Това включва шиниране и носене на скоба (с ръката в неутрално положение; обикновено се препоръчва обездвижване на ръката по време на нощния сън за 6 седмици, но някои проучвания показват висока ефективностносене на шина/ортеза и в през деня), както и инжекции на глюкокортикоиди (GC) в GC, които намаляват възпалението и отока на сухожилията (но GC има пагубен ефект върху теноцитите: намаляват интензивността на синтеза на колаген и протеоглиган, което води до дегенерация на сухожилията) . Съгласно препоръката на Американската асоциация на ортопедичните хирурзи (2011), HA инжекциите се правят между 2 и 7 седмици от началото на заболяването. Поради риска от развитие на сраствания в канала, много специалисти правят не повече от 3 инжекции с интервал от 3-5 дни. Ако няма подобрение в клиничните и инструменталните данни, се препоръчва хирургично лечение. Ефективността на употребата на НСПВС, диуретици и витамини от група В, физиотерапия, мануална терапия и рефлексотерапия не е доказана (ниво на доказателства В).

Операцията за CTS е декомпресиране (намаляване на налягането в областта на SC) и намаляване на компресията на SN чрез дисекция на напречния карпален лигамент. Има три основни метода за декомпресия на сърдечна недостатъчност: класически открит подход, минимално инвазивен открит подход (с минимална дисекция на тъканта - около 1,5 - 3,0 см) и ендоскопска хирургия. Всички те са насочени към ефективна декомпресия на СН в канала чрез пълна дисекция на карпалния лигамент. Ендоскопската декомпресия е толкова ефективна, колкото отворена техника хирургическа интервенцияна ЗК. Предимствата на ендоскопската HF декомпресия пред отворените методи за декомпресия са по-малкият размер следоперативен белеги по-слабо изразен болков синдром, но поради ограничения достъп, рискът от травма на нерва или артерията се увеличава. Фактори, влияещи върху изхода от операцията са: по-голяма възраст на пациентите, трайно изтръпване, наличие на субективна слабост на ръката, мускулна атрофия на тенар, наличие на захарен диабет, III стадий CTS.

прочетете също статията „Незабавни и дългосрочни резултати от декомпресия на средния нерв при синдром на карпалния тунел” Гилвег А.С., Парфенов В.А., Евзиков Г.Ю.; FGAOU VO „Първа московска държава медицински университеттях. ТЯХ. Сеченов“ Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва (списание „Неврология, невропсихиатрия, психосоматика“ № 3, 2018 г.) [прочетете]

Повече за SZK в следните източници:

статия "Синдром на карпалния тунел: анатомична и физиологична основа за мануална терапия" от A.V. Стефаниди, И.М. Духовникова, Ж.Н. Балабанова, Н.В. Балабанова; Щат Иркутск медицинска академияследдипломно образование, Иркутск (списание "Мануална терапия" № 1, 2015 г.) [прочетете];

статия "Диагностика и лечение на синдрома на карпалния тунел" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Беларуски държавен медицински университет, Катедра по травматология и ортопедия, Минск (списание „Иновации в медицината и фармацията“ 2015) [прочетете];

статия "Синдром на карпалния (карпалния) тунел" A.A. Богов (младши), Р.Ф. Масгутов, И.Г. Хананова, A.R. Галямов, Р.И. Мулин, В.Г. Топиркин, И.Ф. Ахтямов, А.А. богове; Републиканска клинична болница на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан, Казан; Казански (Приволжски) федерален университет, Казан; Казански държавен медицински университет, Казан (списание за практическа медицина № 4, 2014 г.) [прочетете];

статия "Синдром на карпалния тунел (преглед на литературата)" Халимова А.А., медицински център„Rakhat“, Алмати, Казахстан (списание „Herald of the AGIUV“, специален брой, 2013 г.) [прочетете];

статия "Синдром на карпалния тунел при възрастни хора" A.S. Гилвег, В.А. Парфенов; Първият Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов (списание "Доктор Ру" No 1, 2017) [прочетете];

статия "Синдром на карпалния тунел в следродилния период" I.A. Строков, В.А. Головачева, Н.Б. Вуйцик, Е.А. Мершина, А.В. Фарафонтов, И.Б. Филипова, В. Е. Синицин, Г. И. Кунцевич, Г. Ю. Евзиков, З. А. Суслин, Н. Н. Яхно; Отделение по нервни болести Първият Московски държавен медицински университеттях. ТЯХ. Сеченов; Център за лъчева диагностика на Федералната държавна бюджетна институция "Център за лечение и рехабилитация" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация; Федерална държавна бюджетна институция "Научен център по неврология" РАМН, Москва (Неврологично списание, № 3, 2013 г.) [прочетете];

статия "Синдром на карпалния тунел при ревматични заболявания" E.S. Филатов; Федерална държавна бюджетна институция „Научноизследователски институт по ревматология на името на Н.Н. V.A. Насонова" РАМН, Москва (списание "Невромускулни заболявания" № 2, 2014) [прочетете];

статия "Възможности на ултразвука при диагностика на синдрома на карпалния тунел" E.R. Кирилов, Казански държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Казан (списание за практическа медицина № 8, 2017 г.) [прочетете] (допълнителна литература);

статия "Промяна в площта на напречното сечение на средния нерв при различни стадии на синдрома на карпалния тунел" Малецки Е.Ю., Александров Н.Ю., Ицкович И.Е., Лобзин С.В., Вилар Флорес Ф.Р.; GBOU VPO Северозападен държавен медицински университет. I.I. Мечников, Санкт Петербург (списание за медицинска визуализация No 1, 2014) [прочетете];

статия "Изследване на тактилната чувствителност с помощта на монофиламенти на Semmes-Weinstein при пациенти със синдром на карпалния тунел и здрави индивиди" I.G. Михайлюк, Н.Н. Спирин, Е.В. Салников; Държавно здравно заведение на Ярославска област "Клинична болница № 8", Ярославъл; SBEI HPE "Ярославска държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (списание "Невромокулни заболявания" № 2, 2014 г.) [прочетете];

статия " Съвременни методидиагностика на синдрома на карпалния тунел” N.V. Заболотских, Е.С. Брилева, A.N. Курзанов, Ю.В. Костина, Е.Н. Ниненко, В.К. Базоян; FPC и преподавателски състав на GBOU VPO KubGMU Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Краснодар; Научноизследователски институт-ККБ No1 им. проф. С.В. Ochapovsky MZ KK, Краснодар (списание "Кубански научен медицински бюлетин" № 5, 2015 г.) [прочетете];

статия "Електроневромиография в диагностиката на синдрома на карпалния тунел" Н.Г. Савицкая, Е.В. Павлов, Н.И. Щербакова, Д.С. Янкевич; Научен център по неврология на Руската академия на медицинските науки, Москва (списание "Анали по клинична и експериментална неврология" № 2, 2011 г.) [прочетете];

статия "Синдром на динамичен карпален тунел: ръчно мускулно тестване за определяне на нивото и причината за увреждане на средния нерв" A.V. Стефаниди, И.М. Духовников; Иркутска държавна медицинска академия за следдипломно образование, Иркутск (списание „Ручна терапия № 2, 2016 г.) [прочетете];

статия "Употребата на локално приложение на кортикостероиди при лечение на синдром на карпалния тунел" V.N. Киселев, Н.Ю. Александров, М.М. Короткевич; Всеруският център за спешна и радиационна медицина на FSBI на името на V.I. А.М. Никифоров“ Министерство на извънредните ситуации на Русия, Санкт Петербург; FGBOU DPO „Северозападен държавен медицински университет на името на Н.Н. I.I. Мечников, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Санкт Петербург; Руски изследователски неврохирургичен институт. проф. A.L. Поленова (клон на Федералната държавна бюджетна институция „Национален медицински изследователски център на В. А. Алмазов“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация), Санкт Петербург (списание „Невромускулни заболявания“ № 1, 2018 г.) [прочетете];

статия "Лечение на синдрома на карпалния тунел (тунелна компресионна мононевропатия на средния нерв)" M.G. Бондаренко, преподавател по масаж и физиотерапия, Кисловодски медицински колеж на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (списание "Масаж. Естетика на тялото" № 1, 2016 г., con-med.ru) [прочетете];

статия "Синдром на карпалния тунел: текущото състояние на проблема" A.V. Байтингер, Д.В. Черданцев; Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование „Красноярски държавен медицински университет. професор V.F. Войно-Ясенецки" Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Красноярск; ANO "Изследователски институт по микрохирургия", Томск (списание "Проблеми на реконструктивните и пластична операция„No 2, 2018 г.) [прочетете];

статия "Проблеми на диагностиката и лечението на синдрома на карпалния тунел" Гилвег А.С., Парфенов В.А., Евзиков Г.Ю.; Федерална държавна автономна образователна институция за висше образование „Първи Московски държавен медицински университет на името на I.I. ТЯХ. Сеченов" Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва (списание "Неврология, невропсихиатрия, психосоматика" 2019, приложение 2) [прочетете]

Синдромът на карпалния тунел е симптомокомплекс, който се проявява след притискане на средния нерв в дебелината на карпалния тунел. Функционирането на ръката е ограничено при карпалния синдром. Те са по-склонни да страдат от хора, чиято работа е свързана с постоянно натоварване на четката. Лечението на тази патология може да бъде разделено на консервативни и хирургични методи.

Анатомични особености на структурата на канала

Карпалният тунел е пространството, което се простира от предмишницата до ръката. Образува се от костите на китката и напречния лигамент. Ако погледнете парче пространство, получавате дупка - канал, през който преминават: среден нерви сухожилията на флексорите. Последните са разположени под нерва, а той е под напречния лигамент на китката. Средният нерв дава способността да се усеща палецът, показалецът, средният и половината на безименния пръст.

Мускулите на палеца се контролират от клон на средния нерв. Тези мускули позволяват да се докосне топката на палеца с всеки връх на фалангата на ръката.

Сухожилията на флексорите от своя страна позволяват на ръката да предизвика свиване на дланта.

Описание на патологията

Синдромът на карпалния тунел се характеризира с компресия и исхемия на средния нерв поради стесняване на канала, в който се намира. Средният нерв е отговорен за привеждането и отвличането на палеца, огъването и разширяването на фалангите на показалеца и средния пръст. Освен това придава чувствителност на тези пръсти, включително кълбото на палеца, половината на 4-ия пръст и цялата повърхност на дланта. Нервът съдържа и автономни стволове.

Основни причини и рискови фактори

Синдромът на карпалния тунел (според микробния 10 - синдром на карпалния тунел) възниква поради промяна в диаметъра на канала, което води до притискане на нерва. Това може да се случи по различни причини:

Честа причина е възпаление, което се появява в синовиалната обвивка на мускулите на китката и е резултат от прекомерно натоварване на ръката.

Какви други фактори могат да причинят риск?

• Инфекциозни заболявания;
• лимфангит;
• съдова патология;
• хронични заболявания на лигаментния комплекс и сухожилията;
• псевдоартроза и артрит;
• калцификации на ръцете;
• кисти в сухожилните обвивки.

Също така ендокринните и автоимунните заболявания могат да причинят карпален синдром чрез системна експозиция.

Симптоми

Симптомите на синдрома на карпалния тунел се появяват с течение на времето. По-често промените засягат „работещата“ ръка, тази, която е подготвена или написана. Понякога нервът се притиска в двете ръце (това може да доведе до бременност или някакво ендокринно разстройство).

Парестезия

Първият и привличащ вниманието симптом е изтръпване и изтръпване на пръстите. Тези усещания ясно се проявяват сутрин и напълно изчезват до обяд. Но колкото по-нататък се развива процесът, толкова по-дълго се увеличава продължителността на парестезията. Пациентът изпитва редица неудобства, когато четката трябва да се държи в една позиция – да говори по телефона, да държи мишката на компютъра. Когато се опитвате да държите предмет в ръката, изтръпването и изтръпването само се засилват и човекът е принуден да промени „работната“ ръка или нейната позиция.

Болка

Когато се появи изтръпване, може да се прояви и болка, тя е изтръпване или парене. Това се случва през нощта, принуждавайки пациента да се събуди, за да хвърли ръката си от леглото или да я разтърси. Действията се извършват с цел увеличаване на притока на кръв към пръстите, след което болката отшумява.

Болезнените симптоми се откриват не само в засегнатата става, тя е дифузна. Целият пръст или ръка е обвита от болка. Ако не започнете лечение, болката става постоянна – както през нощта, така и през деня. Всяко движение носи дискомфорт, изисква усилия. В напреднал случай усещанията обхващат не само пръстите, но и дланта, достигайки до лакътя.

Загуба на сила

С увеличаване на клиничните симптоми се появява слабост в ръката и китката. Ръката сякаш не се подчинява, движенията стават неточни. За пациента е трудно да държи писалка, игла. Има усещане, че предметът се изплъзва от ръката.

За пациента става трудно да отстрани палеца от дланта, за да хване някакъв предмет.

Десенсибилизация

Този симптом е типичен само при исхемия на средния нерв. В същото време чувствителността на ръката става неадекватна: при промяна на температурата се появяват болка и парене. В дълъг курсзаболяване, пациентът може да не усеща леки докосвания или убождане с игла.

Амиотрофия

На късни етаписиндром, могат да се появят промени в мускулите. Визуално можете да забележите намаляване на обема на ръката и ако започнете лечението, тогава дори го доведете до деформация (като лапа на маймуна, когато палецът е малко ангажиран в движенията).

Промяна в цвета на кожата

Когато нервът е исхемичен, неговото хранене се нарушава и в резултат на това кожата придобива по-бледа сянка поради недостатъчен приток на кръв.

С кого да се свържете

Трябва да се свържете със специалист в Москва, въз основа на симптомите. Освен консултация, ще ви трябва и пълна диагностикакитка на ръка. Цената на посещение плюс диагностика може да се намери онлайн или лично. Проблемът с китката ще бъде решен или от невролог, или от хирург-ортопед.

Диагностика

Диагнозата на карпалния синдром започва с оплакванията на пациента и събирането на анамнеза. След като пациентът е прегледан от невролог и ортопед. Ако се открият допълнителни индикации, тогава може да се използва рентгенография, CT, MRI, електромиография. А лабораторната диагностика ще помогне да се определи степента на възпалителния процес, който може да е причината за заболяването.

Диференциална диагноза

При синдром на карпалния тунел ръцете винаги трябва да се разграничават от артрит на карпо-метакарпалната става на 1-ви пръст, диабетна полиневропатия и цервикален ишиас.

• Артритът ще се характеризира с промени в костите, видими на рентгенови лъчи.
• Разликата между карпалния синдром и цервикалната радикулопатия е, че в първия случай болката е ограничена само до дисталната част на ръката и няма нищо общо с шията.
• Диабетната полиневропатия се характеризира със симетрично увреждане на нервите, което не е случаят с карпалния синдром. Но диабетът може да усложни хода на синдрома на карпалния тунел.

Лечение

Лечението на синдрома на карпалния тунел включва различни терапии, използвани от всички: физиотерапия, употреба на лекарства и мехлеми с НСПВС, носене на ортези, операция за изолиране на напречния лигамент на ръката.

Медицинско лечение

Най-простите и най-често използваните лекарства могат да помогнат - Найз, Нурофен, Кетанов (НСПВС) Те помагат за намаляване на симптомите на болка. Може би въвеждането на стероидни хормони в карпалния тунел, за намаляване на възпалителния процес. Това дава известно облекчение, но симптомите най-често се връщат. Използването на витамини от група В не дава надеждни данни за ефективността.

Специални упражнения

Упражнението се отнася до средствата, които нямат доказателства за тяхната ефективност. Струва си да се спазват следните препоръки:

У дома можете да използвате същите техники, да вземете контрастен душ.

Алтернативно лечение на синдрома на карпалния тунел

Народните средства могат да подобрят лечението, продиктувано от лекаря. Но тяхното използване винаги трябва да се съгласува с лекуващия специалист.

Лист от живовляк или зеле, разтриване на смес от черен пипер и масло, използване на билкови чайове с диуретичен ефект ще помогне за облекчаване на отока.

Хирургично лечение на карпалния синдром

Често синдромът на карпалния тунел и операцията вървят ръка за ръка. Хирургичният метод на лечение включва както отворена, така и ендоскопска интервенция.

При ендоскопска експозиция се прави разрез с дължина 2 см с помощта на сонда и нож. Вмъква се между средния нерв и напречния лигамент, който впоследствие се дисектира и обемът на канала се увеличава.

При силна промяна в канала въвеждането на ендоскопска сонда може да не е възможно, тогава се прибягва до отворена операция. Прави се разрез от подложката на палеца до малкия пръст и се разрязва напречният лигамент, който образува покрива на карпалния канал. Тази дисекция може да се извърши и амбулаторно.

Рехабилитация след операция

След операцията ръката ще бъде подута, движенията ще бъдат запазени, но не в пълен размер. Необходимо е да се спазва рехабилитацията, препоръчана от лекаря, за да се намалят последствията и да се постигне висококачествено възстановяване на функцията на ръката.

Болката може да има няколко месеца, тъй като нервите трябва да се възстановят напълно, а това отнема време. Лека активност и шофиране ще са възможни след няколко дни.

Усложнения и последствия

Разцепването на напречния лигамент чрез операция е пълно излекуване. Но за всякакви хирургическа интервенцияможе да има усложнения.

Те могат да станат:

• инфекция;
• увреждане на нервите;
• обилна загуба на кръв;
• болков синдром като резултат от операцията;
• невъзможността за разцепване на лигамента по време на операцията.

Тези ефекти се появяват в малък процент от случаите.

Прогноза

След лечение на синдром на карпалния тунел хирургическисимптомите изчезват почти на 3-ия ден, възстановяването е пълно. Но периодът на възстановяване отнема известно време. Колкото по-дълго се наблюдава хода на синдрома на карпалния тунел, толкова по-дълго ще отнеме възстановяването. Това може да отнеме от 1 месец до 1 година.

Предотвратяване

За да предпазите ръцете си от тази патология, трябва да работите със задължителни почивки, да не натоварвате прекомерно мускулите на ръката или пръстите. Ако има някакви симптоми, трябва незабавно да промените обхвата на дейност.

И най-важното е, че трябва да укрепите мускулите на гърба и шията, правилно да поставите ръцете си на масата в офиса. След работна седмица трябва да посетите масаж и не забравяйте да се придържате към здравословен начин на животживот.

Лекуване на остеоартрит без лекарства? Възможно е!

Вземете безплатна книга „Стъпка по стъпка план за възстановяване на подвижността на коленете и тазобедрени ставис артроза” и започнете да се възстановявате без скъпо лечение и операции!

Вземете книга

Синдромът на карпалния тунел е патология, която трябва спешно да бъде елиминирана. Заболяването причинява дискомфорт, дискомфорт и подуване. Има много методи за консервативна терапия, които ще помогнат за справяне с болестта. В тежки случаи се използва хирургическа интервенция.

Защо възниква болестта?

Причините за синдрома на карпалния тунел са свързани с притискане на нерв. Най-често това се случва в резултат на подуване и навяхвания, които възникват на фона на по-рано получени наранявания. Хората, работещи на компютър, често имат микроповреди. Това се дължи на повторението на едни и същи манипулации. Тази категория включва хората, работещи в строителството, тъй като постоянното хронично въздействие върху китката води до микропукнатини.

Причините за развитието на заболяването включват патологии и определени състояния на тялото, в резултат на което има неуспех в метаболитния процес и развитие на подпухналост (захарен диабет, бременност, артрит, подагра, костни израстъци). Други предпоставки за заболяването включват:

• образуването на тумори на нерва, който преминава през канала;
• нарушения на кръвообращението поради тютюнопушене;
• наднормено тегло.

Патологията може да засегне 1 или 2 ръце, зависи от нивото на статично натоварване на мускулите.

Напоследък младите хора, които работят много на компютъра, се сблъскват с болестта. Дори постоянният лек натиск върху ръката може да доведе до увреждане на нервите.

Клинични прояви на патологията и нейната диагноза

Синдромът на китката се характеризира с изтръпване на пръстите (това се случва през нощта). Има и други симптоми на заболяването. Те включват дискомфорт в засегнатата област, изтръпване и поява на "настръхване" по тялото. Друг симптом на заболяването е слабост в ръцете.

На този фон възниква мускулно увреждане, което води до бърза умора, атрофия и др двигателни нарушения. Понякога болковият синдром преминава в други части на горните крайници (рамене, предмишница и шия).

Към кой лекар трябва да се обърна, за да потвърдя диагнозата? Това може да бъде направено от хирург или травматолог чрез провеждане на специални тестове. Най-често използваният е методът Tinel. За да направите това, лекарят ще започне да потупва определена област на китката и ако пациентът почувства болка в пръстите, това е признак на патология. Използва се и методът на Дуркан. Китката е притисната и се усещат неприятни усещания във фалангите. Диагнозата на заболяването се извършва чрез тест за опозиция, разклащане на пръсти и електрическо устройство.

Понякога патологията изисква диференциално изследване, за да се провери дали е свързана с артрит, диабетна полиневропатия или цервикална радикулопатия. Само след потвърждаване на диагнозата се разрешава да се пристъпи към лечение на синдрома на карпалния тунел.

Консервативна терапия и физиотерапия

Синдромът на карпалния тунел трябва да се лекува със студени компреси и по-малко натоварване на ръката. Засегнатата китка ще трябва да бъде фиксирана с шини или други специални устройства.

Ранната диагноза на заболяването позволява лечение без хирургическа интервенция. За терапия се предписват:

1. Лекарства от групата на NVPS. Най-често използваните са Нимезулид, Ибупрофен, Нимез или Аналгин. Средствата помагат за облекчаване на отока и премахване на болката.
2. Кортикостероиди. Лечението с хормонални лекарства е насочено към облекчаване на натиска върху засегнатия нерв. Най-често лекарствата се предписват под формата на инжекции, тъй като инжекциите трябва да се правят в средния канал. Такава терапия се счита за по-ефективна.

Витамин В6 се приписва на някои пациенти, тъй като има противовъзпалителен ефект, облекчава отока и болка. Лечението с наркотици трябва да бъде предписано от опитен специалист, основната му задача е да блокира и елиминира неприятните симптоми.

Болестта може да се лекува с физиологични методи. Най-често се препоръчва:

• транскраниална електроаналгезия;
• въвеждането на лекарствена електрофореза с анестетици и аналгетици;
• криотерапия на местно ниво;
• флуктуираща.

Физиотерапията се извършва и с помощта на високочестотно излагане на магнитни вълни, вибротерапия и специален масаж. За подобряване на процесите на регенерация на нервната тъкан се препоръчват лазерно и ултразвуково лъчение, кални обвивки и озокеритни компреси. Невроелектричната стимулация се използва за нормализиране на нервно-мускулното предаване.

У дома, за да премахнете синдрома на карпалния тунел, можете да използвате специална гимнастика за ръцете. Стискането на гумена топка за 5-10 минути помага много. Необходимо е да огънете и разгънете ръцете на горните крайници 10 пъти. Пръстите могат да бъдат свити в юмрук и да се въртят по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка. Продължителността на манипулациите е 1-2 минути. С помощта на интегриран подход към терапията ще бъде възможно да се справите с болестта без неблагоприятни последици.

Хирургична интервенция

В тежки случаи може да се наложи хирургично лечениесиндром на карпалния тунел. Преди процедурата пациентът трябва да се консултира със специалист, след това да вземе общ кръвен тест, да се подложи на изследване на нервната проводимост. Предпоставка е електромиограма и ЯМР.

Приблизително 7 дни предварително, пациентът трябва да спре употребата на някои лекарства. Тези лекарства включват аспирин и други лекарства с противовъзпалителни ефекти, както и Warfin и Clopidogrel. Вечерта преди планираните хирургични процедури е по-добре да ядете лека храна и не трябва да пиете нищо преди процедурата.

Операцията се извършва под обща или местна анестезия. Лекарят трябва да предпише вида на лекарството, в зависимост от изследванията и личните предпочитания на пациента. Хирургията може да се извърши по 2 начина:

1. Отворена технология. За да направите това, се прави малък разрез в долната част на дланта и китката. Лигаментите ще бъдат оголени, което позволява на лекаря да освободи средния нерв. В края раната се зашива с шевове. Мястото на удара се фиксира с превръзка.
2. ендоскопски метод. На четката се правят 2 малки разреза. През тях се вкарват малка камера и хирургично устройство. Лекарят извършва необходимите манипулации, премахва инструменти, прилага шевове и след това превръзки.

Средно продължителността на операцията е 15-60 минути. След операцията ще е необходима рехабилитация. Първите дни ще трябва да прекарат в болницата под наблюдението на лекари. Китката ще бъде фиксирана в издигнато положение, за да се намали подуването и подуването. Когато пациентът бъде разрешен да се прибере вкъщи след операцията, той ще трябва да се придържа към определени препоръки:

• използвайте лед за приложения всеки ден в продължение на 20 минути;
• периодично сменяйте превръзката;
• не напрягайте ръката си и не вдигайте тежък товар до разрешението на лекаря;
• ти се появяваш лечебно заведениеза отстраняване на конци (след 7-10 дни).

Ако след хирургични манипулации човек почувства втрисане, треска, зачервяване, подуване или болка, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар.

След операцията е много важно да се спазват препоръките на специалистите, за да няма усложнения.

Използването на местна традиционна медицина

Синдромът на карпалния тунел може да се лекува с традиционни методи.

1. Ще бъде възможно да се справите с подпухналостта с помощта на компреси от зелеви листа или живовляк.
2. Добър метод е да използвате запарка от краставици. 3 кисели краставички трябва да се нарязват и към масата се добавят 3 шушулки червен пипер. Компонентите трябва да се излеят с 500 ml водка, поставете продукта в тъмна стая за 7 дни. След определеното време прецедете лекарството и го използвайте за разтриване на засегнатите места.
3. За да ускорите възстановяването на възпалена китка, можете да използвате средство, направено от 1 супена лъжица. л. сол, 50 g 10% амоняк, 10 g камфорово маслои 1 литър вода. Лекарството трябва да се използва за триене на пръсти.
4. Ще бъде възможно да се справите със синдрома на болката с помощта на морски зърнастец. Плодовете трябва да бъдат смачкани и смесени с вода. Загрейте масата до температура от 37 ° C, спуснете ръцете си в нея и задръжте за половин час. Преди такава процедура трябва да се направи релаксиращ масаж. След приключване на манипулациите трябва да избършете крайниците и да изолирате с ръкавици. Продължителността на терапията е 30 дни.
5. Синдромът на карпалния тунел често се лекува с компрес от тиква. От плодовете трябва да сготвите овесена каша, нанесете я върху възпалената ръка, увийте я със стреч фолио отгоре и я увийте с шал. Такива приложения трябва да се извършват 1 път на ден. Продължителността на терапията е 5-6 дни.
6. Можете да разтриете възпалените места със смлян черен пипер, за приготвянето на който 100 г прах се изсипват в 1 литър растително масло. Масата трябва да се постави на бавен огън за 30-40 минути. Приготвеният препарат е необходим за смазване на засегнатата област до 4 пъти на ден.

Орални народни средства

Синдромът на карпалния тунел може да се лекува с перорални лекарства. Добри препоръки има отвара от боровинки. Листата на растението (2-3 ч.ч.) се заливат с 250 мл вода и се поставят на котлона за 15-20 минути. Лекарството е необходимо да се филтрира и да се приема 1 супена лъжица. л. до 4 пъти на ден. Има няколко по-ефективни отвари за лечение на патология:

1. 2 ч.л корени от магданоз се заливат с 500 мл вряща вода и се оставят за 12 часа. Приемайте лекарството през целия ден.
2. 2–3 супени лъжици. л. листа от бреза запарете 1 чаша вряща вода и поставете на среден огън за 3 часа. Необходимо е лекарството да се приема по 60 ml преди хранене.
3. 1 ст. л. листа от мечо грозде се заливат с 250 мл гореща вода и се оставят за 4 часа. Използвайте лекарството за 2 ч.л. до 5 пъти на ден.

Ако потърсите медицинска помощ навреме, можете ефективно да премахнете синдрома на карпалния тунел. По време на терапията трябва да се придържате към всички медицински препоръки.

Раждането на бебе е щастливо събитие за много жени. Но периодът на бременност често е засенчен от различни заболявания. Например, по време на бременност една жена може да страда от болки в ставите. Защо болят ставите по време на бременност?

Казано по-просто, ставата е „срещата“ на две кости. Функцията за закрепване на костите върху една се изпълнява от връзки. Сухожилията и мускулите са отговорни за движението на костите. Болката в тези части на тялото се счита от човек за ставна.

Болят ставите по време на бременност: защо така?

Болката в ставите по време на бременност възниква поради физиологични променив тялото на жената:

• Хормон релаксин. Прекомерното производство на този хормон провокира отслабване на лигаментния апарат.
• Недостатъчно количество витамин D3 и калций. Такива проблеми се усещат само през втория триместър на бременността. Именно през този период започва активният растеж на плода. Бъдещото бебе започва да се нуждае от все повече хранителни вещества.
• Прекомерно натоварване при мускулно-скелетна система. Нарастващият корем на бъдещата майка значително увеличава натоварването на опорно-двигателния апарат.

Струва си да се отбележи, че патологичните състояния могат да станат причина за болка в ставите. В тази връзка на бременните жени се препоръчва да не се самолекуват, а да потърсят съвет от опитен специалист. Опитът да се отървете от дискомфорта от бременността сами може да навреди както на вас, така и на вашето бебе.

Болка в ставите на пръстите

По правило болката в ставите на пръстите на ръцете при бременни жени се появява, ако бъдещата майка е страдала от ставни заболявания още преди зачеването на бебето. По време на бременност те преминават в стадий на обостряне, тъй като имунитетът на жената е отслабен. Моите пациенти използват изпитано средство, благодарение на което можете да се отървете от болката за 2 седмици без много усилия.

Ако имате болки в ставите на ръцете по време на бременност, не трябва да го търпите. Но бъдещата майка също не трябва да приема лекарства по свое усмотрение. Повечето от лекарствата, които се предписват за лечение на ставни заболявания, са категорично противопоказани при бременни жени. Бъдещата майка трябва да потърси съвет от опитен лекар. Въз основа на резултатите от прегледа специалистът трябва да предпише такива лекарства, които няма да навредят на плода.

За да се справите с този проблем, не е достатъчно да използвате храни, съдържащи калций (извара, мляко, кефир). Бъдещата майка трябва да премине биохимичен анализкръв. Въз основа на неговите резултати лекарят ще предпише биологична добавка, съдържаща калций по време на бременност.

Третата причина, поради която пръстите могат да болят, е излишъкът от хормона релаксин. Този хормон е необходим на бременна жена, за да омекоти ставите. Ако този хормон липсваше в тялото, костите на таза просто биха се счупили под натиска на нарастващата матка. Излишъкът от хормона релаксин обаче също причинява много дискомфорт на бъдещата майка. Една жена започва да усеща, че ставите на пръстите й болят по време на бременност през втория или третия триместър.

За съжаление, да се отървете от тези усещания по време на бременност с помощта на лекарства няма да работи. Единственият изход- да чакам раждането. Хормоналният фон на жената след раждането на дете постепенно ще се възстанови, което означава, че дискомфортът в ръцете й също постепенно ще изчезне.

Приблизително 40% от жените страдат от болки в ставите на пръстите по време на бременност. Този проблем е причинен от синдрома на карпалния тунел. По правило този синдром при бременни жени се наблюдава през втория и третия триместър. Именно през този период бъдещата майка интензивно наддава на тегло, а при нея се появява и оток. Под въздействието на такива промени в тялото тръбите с нерви, свързващи пръстите с ръцете, се притискат и функциите на нервите се нарушават. В резултат на това ръцете започват да болят.

Синдромът на карпалния тунел е придружен от други симптоми, а именно:

• сърбеж, изтръпване на пръстите, парене;
• слабост на пръстите, когато бременна жена се опитва да ги стисне;
• изтръпване на ръцете или отделните пръсти;
• „стреляща“ болка.

Болки в ставите на ръцете: мускулно-скелетни заболявания

Случва се причината за болки в ставите по време на бременност да е заболяване на опорно-двигателния апарат. Например, една бъдеща майка може да страда от артрит на пръстите. Това заболяване причинява не само синдром, при който ръцете болят, но също така е придружено от тяхното зачервяване, уголемяване и подуване. Артритът на пръстите също може да причини повишаване на телесната температура. Лечението по време на бременност включва използването на лекарства и кремове. Хирургията се използва рядко.

Дискомфортът в ставите по време на бременност също може да провокира фрактури, стрии или тежки физически натоварвания.
Остеопорозата и остеохондрозата са още две причини, поради които една бъдеща майка ще има болка в ръцете по време на бременност. Тези заболявания причиняват изтръпване или болка в ръцете, което показва негативни промени в гръбначния стълб.

Болки в ставите: превантивни мерки

В някои случаи се отървете от болканевъзможно с лекарства. Въпреки това, бременната жена може да следва някои препоръки, които ще помогнат за значително облекчаване на болката в горните крайници:

• не поставяйте ръцете си под главата си по време на нощен сън;
• през целия ден периодично се опитвайте да огъвате и разгъвате ръцете си в пръстите, ръцете и лактите. Изпълнение на такива прости упражнения, веднага ще забележите, че болката е станала по-малко;
• ако ставите на ръцете започнаха да болят, когато бъдещата майка лежи, тя трябва да движи ръцете си интензивно. Изтръпването и болката в горните крайници трябва да преминат;
• умерена физическа активност;
• по-малко време, прекарано пред компютъра;
• необходимо е да се приемат комплексни витаминни препарати, както и да се яде балансирана диета;
• трябва да се избягва монотонната работа;
• когато жената седи, тя трябва да се увери, че ръцете и краката й не увисват. Опитайте се да поставите ръцете си върху парапета на стол или диван и поставете пуф под краката си.

Синдромът на карпалния тунел е често срещано състояние, което причинява болка, изтръпване и слабост в ръцете и китките.Заболяването възниква, когато средният нерв е притиснат в карпалния тунел. Този нерв захранва палеца, показалеца и средния пръст, както и половината от безименния пръст. Малкият пръст ("малкият пръст") обикновено не се засяга. Средният нерв също осигурява сила на някои мускули в основата на палеца.

Какво представлява карпалният канал?

Карпалният тунел е тесен тунел в китката. Дъното и страните на тунела са оформени от полукръг от карпални кости. Напречният лигамент образува горната част на тунела.

Средният нерв и сухожилията преминават през това тясно пространство. (Сухожилията са „въжени“ структури, които свързват мускулите на предмишницата с костите на ръката.) Сухожилията позволяват на пръстите да се огъват и изправят. Състояния, които причиняват стесняване на карпалния тунел или подуване и възпаление на сухожилията, които изчезват

през този тунел причиняват синдром на карпалния тунел чрез притискане на средния нерв.

Причини за заболяването

Причините за синдрома на карпалния тунел са всички състояния, при които тунелът се стеснява и нервът се притиска в него. Сред тях са:

• наранявания в областта на китката (фрактури и изкълчвания на костите).
• кисти или тумори в областта на китката, които причиняват компресия на средния нерв.
• чести повтарящи се еднотипни движения в областта на китката (флексия-разгъване, както и въздействие на вибрациите върху ръката). На това са подложени хора от определени професии: художници, цигулари, касиери,
  доячки, монтажници на оборудване, художници, зъболекари, татуисти.
  Допълнителен ефект оказва хипотермията на четката.
• продължително неправилно положение на ръката в позиция на прекомерна флексия или екстензия, най-често резултат от неправилна позиция на ръката и компютърната мишка при служители в офиса – при прекомерно удължаване се притиска средният нерв в канала.
• рискови фактори са заболявания и състояния на организма, при които има склонност към тъканен оток, в резултат на което карпалният канал се стеснява - това е бременност, заболяване на щитовидната жлеза, захарен диабет, затлъстяване, амилоидоза, прием на хормонални контрацептиви, ревматизъм, бъбречна недостатъчност и др.

Симптоми.

Сред основните оплаквания на пациенти със синдром на карпалния тунел са изтръпване, изтръпване, парене, пълзене, болка или стрелба в пръстите (всички, включително палеца, но с изключение на малкия пръст). Понякога болката се излъчва към предмишницата или рамото.

По правило симптомите се появяват през нощта или сутрин след събуждане. Болката е толкова изразена, че може да събуди пациента.Симптомите намаляват след няколко минути след разклащане на ръката, това принуждава човека да спусне ръката надолу от леглото, да разклати ръката. Може да се появи

слабост в ръцете, която се проявява чрез неудобство на ръката и трудност при задържане на предмети.

При тежки случаи се наблюдава изчезване на чувствителността, мускулна атрофия, суха кожа на пръстите, слабост на мускулите на палеца. Обичайните жестове като хващане на предмети, шиене, закопчаване на ризи стават трудни за изпълнение.

Диагностика

В повечето случаи физическият преглед на пациента, провеждащ специални тестове, може да диагностицира синдром на карпалния тунел.

Маневрата на Фален

Тази маневра може да се извърши по следния начин:

• Поставете гърбовете на ръцете си една върху друга, като пръстите ви сочат надолу
• Спуснете двата лакта надолу.
• Задръжте тази позиция за 20 секунди.

Ако почувствате болка и усещането в ръката ви се засили, тестът е положителен, което може да означава стесняване на карпалния тунел.
Синдром на втория карпален тунел Тинел тест. Тестът се извършва, както следва:

• Ставата на китката е в средно положение, тоест ръката лежи права
• Сега натиснете с два пръста карпалния тунел.
• Продължете да натискате за 20 секунди.Ако усетите изтръпване в ръката си, тестът се счита за положителен.

Въпреки това се предписват изследвания като електроневромиограма, рентгенография на китката, компютърна томография и кръвни изследвания. Те потвърждават диагнозата и в по-голяма степен служат за оценка на тежестта на увреждането на нервите и определяне на тактиката на терапията.

Как се лекува синдромът на карпалния тунел?

Нехирургично лечение

Лечението започва с носенето на ортеза на ставата на китката през нощта, за да й се придаде неутрална позиция и съответно да се намали притискането на нерва. За облекчаване на болковия синдром се предписват и нестероидни противовъзпалителни средства като ибупрофен, нимесил, кетонал и др. Показани са диуретиците за намаляване на отока на тъканите. За подобряване на микроциркулацията се използват ангиопротектори - пентоксифилин или никотинова киселина. За подобряване на храненето на нерва - витамини от групата B-milgamma, комбилипен и др.

Показано е локално приложение на НСПВС, както и компреси върху ставата на китката (с димексид, артрафик). В някои случаи се използват медицински блокади с глюкокортикоиди, които ви позволяват да премахнете локалния оток и компресия на нерва, в допълнение към облекчаването

симптоми, те са диагностична мярка за потвърждаване на диагнозата. Като физиотерапия са показани ултрафонофореза с хидрокортизон, лазерна терапия, магнитотерапия, мануална терапия, терапия с ударни вълни. Като спомагателен метод може да се използва акупунктурата.

Синдромът на карпалния тунел (наричан иначе синдром на карпалния тунел) е доста често срещан проблем на съвременното човечество. Работата е там, че тази патология има пряко въздействие върху работата на ръката и самата китка. В тази статия ще разгледаме по-отблизо това заболяване, основните му симптоми и основните методи за лечение.

Описание на патологията

Известно е, че китката е заобиколена от множество кичури фиброзна тъкан. Той играе ролята на поддържаща функция за самата става. Пространството, образувано между областите на фиброзната тъкан и самите костни части, се нарича карпален тунел.

Средният нерв, а именно, той преминава през цялата китка, осигурява чувствителност към големите, средните и показалецНа ръката. Подуването или промените в позицията на тъканите в тази област могат да доведат до притискане и дразнене на този нерв. Ето защо неврологичните симптоми често излизат на преден план.

По този начин синдромът на карпалния тунел е един от видовете т. нар. тунелни невропатии, характеризиращи се с увреждане на периферните нерви в резултат на тяхната постоянна компресия и травма.

Основни причини

• Тумор на самия среден нерв.
• подуване на тъканите поради механични повредии наранявания на ръката (изкълчвания, натъртвания, фрактури).
• Хронични възпалителни процеси в тази област.
• Размерът на канала не съответства на обема на съдържанието му.
• Подуване на тъканите при жени в положение, особено в по-късните етапи.
• Има доказателства, че синдромът на карпалния тунел се диагностицира главно през студения сезон. Това от своя страна доказва ролята на хипотермията в развитието на тази патология.

Кой е изложен на риск?

1. Хора с генетична предразположеност.
2. Пациенти с нарушения в работата на ендокринната система.
3. Хора с нисък ръст, с наднормено тегло.
4. Жени в менопауза, които използват орални контрацептиви.
5. Хора, страдащи от бъбречна недостатъчност, туберкулоза.

Симптоми

Първоначално синдромът на карпалния тунел се проявява под формата на постоянно изтръпване и парене в областта на палеца, средния и дори безименния пръст. Някои пациенти се оплакват от болка. Най-често има болезнен характер, може да се разпространи до предмишницата. Веднага след събуждането някои усещат изтръпване на ръката, което е придружено от загуба на чувствителност към болка.

Ако спуснете ръката си надолу и леко раздвижите пръстите си, тогава дискомфортът преминава много бързо. Той обаче трябва да бъде нащрек. Експертите препоръчват в такава ситуация незабавно да потърсите съвет, за да изключите синдрома на карпалния тунел.

Симптомите при липса на квалифицирано лечение скоро отново се усещат. С напредването на патологията се появяват различни двигателни нарушения. За пациента става трудно да държи всякакви малки предмети в ръката си, силата на захвата намалява, появяват се неточности в движенията с участието на четката.

Много често има клинични прояви на нарушена микроциркулация на засегнатата област под формата на побеляване на кожата, повишено / намалено изпотяване в тази област. В резултат на това се наблюдава влошаване на храненето на кожата и ноктите, което е придружено от промяна във външния им вид.

Така става ясно, че синдромът на карпалния тунел не трябва да се пренебрегва. Описаните по-горе симптоми действат в този случай като алармени звънци. Ако пациентът не потърси помощ от лекар, вероятността от усложнения се увеличава.

Диагностика

Причината, която провокира дадено състояние, като правило, се установява по време на прегледа на пациента и изследването на особеностите на неговия начин на живот (снемане на анамнеза). Много често диагнозата на синдрома се ограничава до това.

В някои случаи специалистите допълнително предписват тест за флексия и екстензия, тест на Тинел, рентгенова снимка, ЯМР, ултразвук и електромиография. Последният тест ви позволява да оцените способността на мускулите да се свиват постоянно под въздействието на електрически импулси. Благодарение на него лекарят може да потвърди синдрома на карпалния тунел или да идентифицира друга причина за лезията.

Лечение

При тази патология са възможни само две възможности за лечение: лечение с лекарстваили хирургична интервенция.

Как да лекуваме синдрома на карпалния тунел? Консервативната терапия предполага пълно прекратяване на дейността, която е провокирала появата на проблема. Освен това експертите препоръчват избягване на силни хващащи движения, извършване на работа с извиване или накланяне на китката.

Отлично решение е носенето на специална превръзка. В ранните етапи намалява проявата на симптомите, поддържа китката в покой. Превръзката ви позволява да неутрализирате болката и изтръпването.

Що се отнася до лекарствената терапия, в този случай се предписват противовъзпалителни лекарства (аспирин, ибупрофен). Основната им цел е да намалят отока. Витамин В6 помага за неутрализиране на болката.

Ако такива прости средства не помогнат за преодоляване на синдрома на карпалния тунел, лечението се допълва с инжекции на лекарството "Кортизон". Използват се за намаляване на отока директно в самия канал.

Физиотерапията (акупунктура, постоянно магнитно поле) се счита за отлично решение. Тя е назначена за подобряване метаболитни процесив предварително увредени тъкани.

Алтернативни възможности за лечение

Тази патология изисква хирургическа интервенция в случай, че консервативната терапия е неефективна. Операцията се извършва с помощта на локална анестезия. По време на самата процедура хирургът разрязва напречния лигамент на китката, което намалява натиска върху средния нерв и сухожилията и възстановява нормалното кръвоснабдяване.

След операцията пациентът се поставя в гипсова шина за приблизително 12 дни. Мерките за рехабилитация включват специален масаж, физиотерапевтични упражнения, термични процедури. Работоспособността на пациента се възстановява напълно приблизително пет седмици след извършване на операцията.

Синдром на карпалния тунел и усложнения

трябва да бъде отбелязано че тази патологияне се отнася за онези нарушения, които могат да представляват опасност за живота. Въпреки това, човек, който е бил болен от дълго време, с течение на времето може да загуби способността да извършва обичайните действия с ръката си нормално. Изключително компетентната терапия може да предотврати такова неприятно усложнение и да помогне за пълно възстановяване на работата на ръката.