Как се извършва операцията при гноен мастит. Мастит

Как е операцията

По време на операцията за отстраняване на гноен мастит гръдната кухина се дренира. Манипулацията се извършва от опитни хирурзи в болница под обща анестезия. Техниката на изпълнение зависи от естеството на заболяването и неговата локализация. Във всеки случай могат да се разграничат следните етапи на операцията:

• изборът на най-удобния достъп до фокуса на възпалението се извършва, докато опитните лекари се опитват да запазят функциите и красивия външен вид на млечната жлеза колкото е възможно повече;
• след това се извършва хирургично лечение на избраното място за интервенция;
• дренаж на гноен фокус на мастит, измиване на кухината със специални разтвори;
• затваряне на раната с шев, в някои случаи се използва присаждане на кожа за запазване на естетиката на гърдата;
• в постоперативния период се извършва капково измиване на раната с антисептични разтвори, за да се консолидира резултатът.

В някои случаи по време на следоперативния период се инсталира дренаж за незабавно измиване и отстраняване на гнойта, която се натрупва за първи път след операцията. Това се прави, за да се избегне напълно повторната поява на заболяването. След дипломирането рехабилитационен периоддренажът се отстранява.

рехабилитационен период

Рехабилитационният период след операция за лечение на гноен мастит е под наблюдението на лекар. За да се избегне рецидив на заболяването и да се предотврати инфекция на шевовете, се извършва капково напояване на раната с воден разтвор на хлорхексидин през предварително инсталирана дренажна система. Също така през първите 5 дни след операцията раната се превързва ежедневно. Отслабването на възпалителните процеси в гръдния кош след гноен мастит става постепенно. След пълното им отстраняване дренажните тръби се отстраняват, обикновено това се случва 5-12 дни след операцията.

Козметичните дефекти под формата на белези и белези, които могат да останат след операция за лечение на гноен мастит, могат впоследствие да бъдат отстранени с лазер или с помощта на пластична хирургия.

В следоперативния период кърменето е изключено, това важи и за здрава млечна жлеза. Изцеждането на мляко по време на рехабилитационния процес трябва да бъде под наблюдението на лекар. Процесът на декантиране от оперираната жлеза може да бъде болезнен, в този случай предварително се използват болкоуспокояващи. Самият процес се извършва възможно най-внимателно, за да не се повредят шевовете. След пълното елиминиране на огнищата на възпаление на гноен мастит, естественото хранене може да продължи.

Къде да кандидатствам?

Операцията за отстраняване на гноен мастит е ефективна, ако се спазват всички санитарни правила, квалификацията на лекарите, които извършват операцията, също е много важна. Ако технологията на операцията е нарушена, могат да възникнат рецидиви, заболяването може да се развие в хронична форма.

В медицински център IMMA работят лекари с дългогодишен опит, целият персонал преминава през задълбочен подбор, както и редовно повишаване на квалификацията. Нашите клиники са оборудвани с модерно оборудване, което ви позволява точно и бързо да диагностицирате и лекувате заболявания на гърдата.

Като част от диагностиката и лечението на мастит, ще получите пълната гама от необходими услуги:

• провеждане необходимите анализи;
• точна диагноза на заболяването;
• комплексно лечение;
• контролни анализи.

Можете да се запишете за консултация със специалист на уебсайта или като се обадите на номера за контакт на клиниката.

Гноен мастит- най-тежкото и неприятно заболяване за жените. Най-тежката от неговите форми - гноен мастит без лактация - ще посветим днес Специално вниманиезащото здравето на жената е основното условие за здравето и просперитета на нацията.

История на изследванията

От древни времена рядка жена е преминала познанието за същността на болестта, която от древни времена се наричаше кърмене, а по-късно стана известно като мастит. Да, и нищо чудно, тъй като тази патология, която е масивна в млечната жлеза и дори има тенденция към активно разпространение, често води до гнойно увреждане на жлезистото тяло на самата млечна жлеза и съседните тъкани, а след това и до сепсис поради генерализирането на инфекциозния процес.

Тънкостите на статистиката

В днешно време маститът обикновено се разделя на лактационен, когато производството на мляко се появява в млечната жлеза (най-често гноен лактационен мастит), и нелактационен, за който бихме искали да говорим днес. Според статистиката от последните десетилетия в 90-95% от регистрираните случаи на мастит той се е развил в периода след раждането, докато нелактационният мастит, който не е свързан с бременността и раждането, засяга средно около 5% от Жени.

Възрастови категории

Обикновено жените на възраст от 15 до 60 години са податливи на развитие на нелактационен мастит. В посочения възрастов диапазон тази форма на мастит, за разлика от лактацията, не се проявява бурно и практически не възникват септични усложнения. За разлика от това, жените, които са се разболели в гореспоменатото възрастов период, трябва да се научат да съжителстват с мастита дълги години, защото често преминава в хронично рецидивираща форма. Въпреки това, нелактационният мастит може да засегне не само жените, но и мъжете и кърмачетата от двата пола.

Етиология

Нелактационният гноен мастит не е свързан с лактацията, среща се сравнително рядко и често се дължи на хормонален дисбаланс и намаляване на имунния отговор към инфекциозни агенти. По правило се изразява с прогресиращо едностранно или двустранно възпаление на млечните жлези.

Детайлизиране на причините

Случи се така, че най-често нелактационният гноен мастит се развива, когато хормоналният фон в женското тяло е нарушен или имунният отговор към инфекциозни агенти намалява. Обикновено тези периоди включват следното:

1. Масивно намаляване на нивата на естроген и в същото време значително потискане имунна защита, се проявява в периода след менопаузата.

2. Пубертетът на тийнейджър с неговата нестабилност хормонален фонсъщо се превръща в силен стрес за развиващия се организъм, което създава благоприятна почва за развитието на такова нежелано заболяване. Освен това си струва да се отбележи, че нелактационният мастит засяга не само момичетата, но и момчетата по време на пубертета.

3. Невъзможно е да не се отбележат случаи на инфекция на рани след операции, извършени на млечната жлеза, например след поставяне на имплант или отстраняване на фиброкистозни образувания, с наранявания на млечната жлеза, които са придружени от компресия на нейните тъкани.

4. Дори и най-невидимото нараняване на кожата на млечните жлези или зърната може да допринесе за проникването на инфекция и развитието на нелактационен мастит.

Форми на заболяването

Заболяването, което разглеждаме, обикновено протича в две форми - остра и хронична. Острият нелактаторен мастит без навременна хоспитализация и адекватна терапия от катаралната (инфилтративна) форма доста бързо и сравнително незабележимо за жената може да се трансформира в гноен нелактаторен мастит с изключително тежко протичане, когато вече не е възможно правете без хоспитализация в болница и дори преди генерализирането на процеса има само няколко дни или дори часове.

Патогенеза

В случай на нелактационен мастит, инфекциозните агенти обикновено навлизат в гърдата чрез лезии по кожата, които са причинени или от случайно нараняване, или от термично увреждане, например при използване на нагревателна подложка или случайно изгаряне, а понякога и поради малки гнойни пъпки по кожата на гърдите. Тогава бактериите първо увреждат подкожния мастен слой и мастната капсула на млечната жлеза, след което атакуват отново.

Много по-рядко жените трябва да се справят с хроничен нелактационен мастит, който обикновено се развива, когато остър маститоставени без лечение, считайки първите признаци на подобрение като аргумент за спиране на приема, предписан от лекаря лекарстваи процедури. В такива случаи рецидивът на мастит става постоянен спътник на жената, проявявайки се при най-малкото хормонално смущение, след хипотермия, стрес или общо отслабване на защитните сили на организма.

Нелактационен гноен мастит. Симптоми

В самото начало на развитието на остър нелактационен мастит - в серозния стадий, когато тъканта на засегнатата област млечна жлезапоследователно се импрегнира със серозна течност и левкоцитите активно навлизат в нея - една жена отбелязва появата на болка в млечната жлеза, при която е възможно да се палпира уплътнена област с ясни граници в един или повече лобове. Телесната температура се повишава до 37-38 градуса, а в някои случаи до 39. В допълнение, през този период жената може да бъде обезпокоена от силна обща слабост. В изключително редки случаи се случва обратното развитие на серозния стадий и началото на спонтанно възстановяване, но много по-често стадият на инфилтрация се развива след серозния стадий.

В инфилтративния стадий в засегнатата млечна жлеза се образува болезнено уплътнение без ясни граници, наречено инфилтрат. В същото време кожата над инфилтрата изобщо не изглежда възпалена, няма оток в тази област, а местната температура остава в нормални граници. Телесната температура остава повишена поради активното навлизане на бактериални продукти в кръвта от огнищата на лактостаза през увредените канали на млечната жлеза. Изключително важно е жената да потърси медицинска помощ от мамолог, гинеколог или хирург, когато се появят първите симптоми, без да се чака тяхното прогресиране и преминаване към гнойна форма. В катаралния стадий маститът се лекува изключително успешно и не води до тежки усложнения, както при нелактационния гноен мастит.

При липса на адекватно лечение, след 5 дни, етапът на инфилтрация преминава в етап на унищожаване, т.е. унищожаване. Възпалителният процес става гноен и се превръща в пълно подобие на гъба, напоена с гной.

В деструктивния стадий, известен също като остър гноен мастит, общо състояниежените се влошават рязко, тъй като токсините от фокуса непрекъснато навлизат в кръвта. Телесната температура продължава да се повишава и обикновено в този период е 38-40 градуса, а с него общи симптомиинтоксикация. Засегнатата млечна жлеза се увеличава по размер, става напрегната. Кожата над зоната на унищожаване става червена, сафенозните вени се разширяват. Тъй като болката се увеличава, тя се разпространява до подмишницата, тъй като регионалните лимфни възли също бързо се включват в инфекциозния процес. Пациентът не може да спи и да яде.

Видове

Нелактационният гноен мастит, чиято снимка може да се види в медицинските справочници, изисква компетентен подход при диагностицирането.

Има следните разновидности:

1. Абсцедиращ мастит, който се характеризира с това, че в засегнатата млечна жлеза се образува голям бройабсцеси - кухини, които са пълни с гной. Обикновено в същото време може да се палпира омекване в областта на инфилтрата или можете да почувствате под пръстите си течността, която прелива, когато я усетите - положителен симптомфлуктуации (в 99% от случаите).

2. Мастит инфилтративно-абсцедиращ. Той има тенденция да бъде повече тежко протичанеотколкото предишния. Плътният инфилтрат се състои от много малки абсцеси с различни размери и форми, така че симптомът на флуктуация е положителен само при 5% от пациентите. Такъв инфилтрат обикновено заема не повече от два квадранта на млечната жлеза.

3. Флегмонозен мастит. В този случай млечната жлеза е тотално увеличена и силно едематозна. Кожата на засегнатата гръдния кош е изразено червена (и на места синкаво-червена), напрегната, с. Пробването на жлезата е изключително болезнено, симптомът на флуктуация е положителен. При повече от половината от пациентите гнойната лезия се простира до поне три квадранта.

4. Гангренозен мастит, като правило, е придружен от увреждане на кръвоносните съдове и активна тромбоза. Тъй като нормалното кръвоснабдяване на млечната жлеза става невъзможно, се развива нейната некроза. В същото време жлезата е значително увеличена, на повърхността й има области на тъканна некроза, мехури, които са пълни с ichor, кожата става синкаво-лилава. Възпалението обхваща цялата млечна жлеза. През този период състоянието на пациентите е изключително тежко, съзнанието става объркано, тахикардията се увеличава на фона на намаляване на кръвно налягане. В кръвта се образува ясна картина на сепсис. Разбира се, на този етап рискът за живота на пациента става изключително висок.

Хирургично лечение

Ако се постави диагноза „нелактационен гноен мастит“, лечението му може да бъде както оперативно, така и консервативно.

Директни показания за хирургическа интервенция са всички деструктивни форми на инфекциозни заболявания. възпалителен процес, гнойно-катарален, които бяха описани от нас по-горе.

В случай, че лекарствената терапия не дава значително подобрение в рамките на два дни, обикновено се съди за наличие на гноен процес в млечната жлеза, което е най-пряката индикация за хирургична интервенция, която се извършва изключително в болница, обикновено при обща венозна анестезия.

Тънкостите на операцията

По време на операцията абсцесът се отваря внимателно, почиства се, всички нежизнеспособни тъкани се изрязват и отстраняват. Така гнойният мастит е напълно елиминиран. Операцията, като правило, се понася лесно от жените. След интервенция в млечната жлеза задължително се поставят дренажи, за да се изплакне капката от раната и да не се даде дори малка възможност на бактериите да се активират. Капковото промиване на раната се извършва в продължение на 5 до 12 дни, което съответства на постигането на добро общо състояние от пациента и изчезването на фибрин, гной и частици от некроза от промивките.

Терапия след операция

Също така след операцията се провежда лекарствена терапия, която е насочена към отстраняване на токсините от тялото възможно най-бързо и по-задълбочено и коригиране на тези нарушения, които са се развили на фона на гноен процес. Необходими са антибиотици (мускулно или венозно). Обикновено това са лекарства от цефалоспоринова серия I, II или, в случай на вторична инфекция, III-IV поколение.

Нелактационен гноен мастит: лечение без операция.

Консервативното лечение е възможно само когато общото състояние на пациента остава относително задоволително, заболяването продължава не повече от три дни, телесната температура не надвишава 37,5 градуса, локални симптоми гнойно възпалениене, болката в проекцията на инфилтрата е умерена, инфилтратът се палпира в не повече от един квадрант на млечната жлеза и картината на прогресивно възпаление не се увеличава в общия кръвен тест.

Най-често жените търсят медицинска помощ в началните стадии на мастит - серозен или инфилтративен, при които е възможно и доста ефективно консервативно лечение. На първо място, това включва осигуряване на почивка на засегнатата млечна жлеза, за което жените се съветват да се движат по-малко активно, да носят свободен сутиен или превръзка, с която можете да поддържате болната гърда, но изобщо не я стискайте, така че да не провокира прогресирането на процеса. За да се повлияе на инфекциозните агенти, задължително се предписват антибиотици (цефалексин, цефиксим, левофлоксацин), които обикновено се прилагат интрамускулно в дози, които не надвишават средната терапевтична доза. В допълнение към антибиотиците, за да се намали възпалението и подуването, се извършва десенсибилизация на тялото. антихистамини последни поколенияза да не предизвиква сънливост у пациента и да минимизира страничните ефекти.

В допълнение към "тежката артилерия" се предписват витамини от група В и витамин С за стимулиране на защитните сили на организма процеси в млечната жлеза.

Грижете се за себе си, помнете за такова коварно заболяване като нелактационен гноен мастит. Лечението в никакъв случай не може да бъде трудно, ако започнете най-много ранни стадии. Здраве за вас!

А.П. Чадаев, А.А. Зверев
Катедра по обща хирургия, Факултет по педиатрия, Руски държавен медицински университет, Москва

През последните години раждаемостта в Русия има тенденция да намалява, но съотношението на броя на случаите на лактационен мастит към броя на ражданията все още остава на високо ниво и варира от 2,4 до 18%. Промени в качествения състав на млякото и наличието в него патогенна микрофлорас гнойно-възпалителен процес в млечната жлеза, те значително влияят върху нормалното развитие на детето и могат да го причинят тежки заболявания. Отрицателно въздействие върху нормално развитиедетето може също да бъде прехвърлено на изкуствено хранене поради значително намаляване или облекчаване на лактацията при майката. Грубите белези, останали след операция за гноен мастит, оказват значително влияние върху психиката на младите жени. В някои случаи, след гноен мастит, за подобряване на естетиката на млечната жлеза, комплекс пластична операция. Ето защо според нас хирургичното лечение на острия гноен лактационен мастит трябва да отговаря на следните изисквания:
облекчаване на възпалителния процес в най-кратки срокове;
максимално запазване на функцията на гърдите;
максимално запазване на естетичното състояние на гърдите.
Тези изисквания не могат да бъдат изпълнени напълно при традиционното лечение на гноен мастит, когато абсцесът се отваря с радиални разрези, не се извършва некректомия или частично се изрязват нежизнеспособни тъкани, когато раните се отварят с тампони до пълно заздравяване или др. рядко, докато не се наложат вторични конци след спиране на възпалителния процес. По наши данни при тези методи на лечение в 60% от случаите естетичното състояние на гърдата трябва да се счита за незадоволително, а в 33% функцията й е значително нарушена.
Ние обобщихме опита от лечението на повече от 2000 пациенти, от които 1185 жени бяха оперирани по разработената от нас техника и смятаме, че основните принципи на хирургичното лечение на остри гнойни лактационен маститна настоящия етап трябва да бъде следното:
1. Изборът на рационален подход към гнойния фокус, като се вземе предвид необходимостта от максимално запазване на функцията и естетиката на млечната жлеза.
2. Радикално хирургично лечение на гноен фокус.
3. Адекватен дренаж на раната чрез прилагане на дренажно-промивна система.
4. Затваряне на раната с първичен шев, а при противопоказания - налагане на вторични конци или използване на кожна пластика.
5. Продължително капково измиване на раната в следоперативния период през дренажно-промивната система с антисептични разтвори.
Всички операции за гноен лактационен мастит трябва да се извършват само в хирургична болница и само под обща анестезия.
При избора на достъп до гнойно огнище вземаме предвид локализацията и разпространението на гнойния процес, анатомичните и функционални характеристикимлечна жлеза. Разрезите трябва да бъдат направени така, че белезите, останали след тях, да са едва забележими, маскирани в естествените гънки на млечната жлеза или лесно прикрити с дрехи. Отказахме да правим радиални разрези по Ангерер (фиг. 1), тъй като при извършването им остават белези в горните квадранти, които не са достатъчно скрити от дрехите, а в долните квадранти често се появява цикатрична деформациямлечна жлеза. При субареоларен мастит използваме полуовален параареоларен достъп с дължина 3-4 см успоредно и отстъп от ръба на ареолата с 0,1-0,2 см. Във всеки случай дължината на разреза не трябва да надвишава полукръга на ареолата поради риск от развитие на нейната некроза. При локализиране на абсцеса в долните квадранти използваме достъпа, предложен от S.Ya. Равински, при който разрезът се прави на 2 см над и успоредно на долната преходна гънка на млечната жлеза. При тотален или ретромамарен мастит правим разрез по Барденгайер - по долната преходна гънка на млечната жлеза.
В допълнение, за отваряне на гноен фокус, разположен на границата на външните квадранти или заемащ и двата външни квадранта, което се среща при 20% от пациентите, ние предложихме дъговиден разрез по външната основа на млечната жлеза. От него можете да отворите широко абсцеса и да извършите радикалното му хирургично лечение. Технически е проста, не нарушава инервацията и кръвоснабдяването на млечната жлеза и е добре скрита от дрехите. При дълбока интермамарна гънка, за отваряне на абсцеса във вътрешните квадранти, използваме достъп по вътрешната основа на млечната жлеза.
След отваряне на абсцеса, евакуиране на съдържанието му и измиване на кухината с антисептични разтвори, всички нежизнеспособни тъкани трябва да бъдат изрязани. Методът за радикално хирургично лечение на гноен фокус зависи от естеството на гнойния възпалителен процес и в по-малка степен от неговата локализация. При абсцедираща форма на мастит е достатъчно да се изреже пиогенната капсула. Инфилтративно-абсцедиращата форма на мастит се среща в 53% от случаите и се характеризира с наличието на плътен, болезнен инфилтрат, който представлява белезникава тъкан, при разрез на която се виждат малки множествени абсцеси. В тези случаи се изрязва целият инфилтрат в здравите тъкани. При флегмонозната форма на мастит няма ясни граници между гнойния фокус и здравите тъкани. Тъканта, импрегнирана с гной, трябва да се счита за нежизнеспособна. Тя винаги е разхлабена, има затъмнение сив поглед, малко кървене. В някои случаи, с флегмонозен мастит, определянето на разумно количество хирургично лечение на гноен фокус е трудна задача. Ето защо е много важно при тази форма на мастит да се осигури адекватен дренаж на гнойната кухина в следоперативния период с локално приложениеразтвори на протеолитични ензими.
Хирургичното лечение на гноен фокус трябва да бъде допълнено с евакуация на раната с едновременно напояване с антисептични разтвори. Завършваме този етап от операцията със смяна на хирургичното бельо, ръкавици и инструменти и повторна обработка на хирургичното поле. Внимателно изцедете млечната жлеза.
За адекватно дрениране на кухината, останала след хирургичното лечение на гнойното огнище, предложихме и внедрихме в практиката дренажно-промивна система (DPS), състояща се от отделни поливинилхлоридни тръби с различни размери (фиг. 2). Прекарва се тръба с вътрешен диаметър 0,2 cm горен полюскухина, като двата й края се извеждат през пункциите здрава кожа. Служи за напояване на кухината с разтвори на антисептици в следоперативния период. На дъното на кухината се поставя тръба за изтичане на промивната течност с вътрешен диаметър 0,4-0,6 cm, която се извежда на долния й полюс. И двете тръби имат странични отвори в кухината. Вариантите на местоположението на дренажа и микроиригатора един спрямо друг и техният брой могат да бъдат различни в зависимост от локализацията, формата и обема на възпалителния процес в млечната жлеза (фиг. 3-5). За напояване на кухината с антисептични разтвори винаги е достатъчна една тънка тръба.
Радикалното хирургично лечение на гнойния фокус и постоянното му измиване в следоперативния период дава възможност за затваряне на раната с първични конци, независимо от нейния обем. Конците се отстраняват на 8-9-ия ден след операцията. Първично заздравяване на рани се наблюдава в 91,4% от случаите.
Противопоказания за налагане на първични конци са анаеробният компонент на инфекцията и обширният кожен дефект, което прави невъзможно съединяването на ръбовете на раната без напрежение. В тези случаи затваряме раната с вторични конци с налагане на дренажно-промивна система, ако е възможно. ранни датиили извършваме автодермопластика на кожен дефект.
При липса на противопоказания налагаме един ред прекъснати шевове на подкожната тъкан и отделни шевове на кожата. В резултат на това се образува затворена кухина, която комуникира с външното пространство през тръбите на дренажно-промивната система, в която според нашите изследвания се създават оптимални условия за развитие на гранулационна тъкан. Последният, равномерно запълващ останалата кухина, запазва обема и формата на млечната жлеза, което е много важно от гледна точка на естетиката. Ежедневното намаляване на кухината през първите 5 дни от постоперативния период е 10-20% от първоначалния обем, а скоростта на развитие на гранулациите е по-висока при жени, които са имали по-малък гноен фокус. В следващите дни процентът на намаляване на обема на кухината на ден се увеличава с един и половина до два пъти. При изследване на жени в различно време след операцията (от две до пет години) не открихме такива патологични промени.
В постоперативния период измиваме гнойната кухина с антисептични разтвори, започвайки веднага след операцията. За тази цел използваме 0,02% воден разтворхлорхексидин, който се инжектира в двата края на проходния микроиригатор със скорост 10-15 капки в минута през системата за венозно приложениетечности. Потокът от антисептичен разтвор към двата края на иригатора допринася за по-пълно запълване на лумена му с течност навсякъде, поради което останалата кухина се напоява равномерно през всички отвори на тръбата. Общо не са необходими повече от два до три литра течност на ден, за да се приложи адекватен промивен дренаж. Измиването се извършва постоянно с прекъсвания, за да могат пациентите да посетят трапезарията, тоалетната и др. В случай на флегмонна форма на мастит или наличие на голям брой некротични тъканни частици в промивната течност, измиването на гнойната кухина трябва да се комбинира с фракционно приложение на разтвори на протеолитични ензими в него. Въпреки това, използването на ензими през първите два дни след операцията не е препоръчително поради риска от кървене от стените на кухината.
През първите пет дни след операцията са необходими ежедневни превръзки ранно откриванеусложнения на гнойни рани. В бъдеще, когато възпалението в млечната жлеза отшуми, превръзките могат да се направят за един или два дни. По време на превръзките кухината се измива с разтвори на водороден прекис и хлорхексидин, като се обръща внимание на нейния обем, функцията на DPS и естеството на изхвърлянето. Третираме кожата в областта на оперативната рана и тръбите с йод. Превръзката завършва с поставяне на спиртна превръзка.
Дренажно-промивната система се отстранява 5-12 дни след операцията. Показания за отстраняването му:
облекчаване на възпалителния процес в млечната жлеза;
липсата на гной, фибрин и некротични тъкани в промивната течност;
обемът на остатъчната кухина е не повече от 5 ml.
В раните, останали след отстраняването на тръбите, поставяме гумени ленти за един или два дни. При 44,1% от пациентите се отделят малки количества мляко от раните на мястото на стоящите дренажи за 5-10 дни, което не изисква лечение и не се счита от нас за усложнение на раната.
Задължителен компонент лекарствена терапияв следоперативния период са антибиотици, които предписваме според общоприетите принципи. AT комплексно лечениегноен мастит, включваме и десенсибилизиращи лекарства, а при тежко протичане на възпалителния процес предписваме имунокорригираща терапия.
В следоперативния период една от важните задачи е навременното облекчаване на лактостазата. Нашият опит показва, че в случаите, когато лактостазата не е спряна в рамките на три до четири дни след операцията, съществува реална заплаха от появата на нови гнойни огнища в млечната жлеза или прогресирането на възпалителния процес в раната. В следоперативния период жените декантират болните и здрави млечни жлези на всеки три часа. Винаги препоръчваме първо да декантирате здрава жлеза, а след това болна. Въпросът за възможността за по-рядко декантиране се решава индивидуално, но не преди да отшуми възпалителният процес. За спиране на лактостазата предписваме интрамускулно но-шпу и окситоцин в продължение на три до четири дни. Правим инжекция no-shpa 20 минути преди изпомпване и 0,5 ml окситоцин (2,5 единици) - една до две минути.
Опитваме се да поддържаме лактацията и поставяме показания за нейното прекъсване само в изключителни случаи:
с тежък ход на възпалителния процес в млечната жлеза (гангренозен или тотален флегмонозен мастит, сепсис);
с рецидиви на заболяването;
при спешно искане на майката за спиране на лактацията;
ако има някакви други причини, поради които е невъзможно да се храни детето с майчино мляко след нейното възстановяване.
Кърменето може да бъде прекъснато само след облекчаване на лактостазата. Най-ефективните лекарства за прекъсване на лактацията са Dostinex (САЩ) и Parlodel (Швейцария), които инхибират секрецията на пролактин. Все пак трябва да се отбележи, че Държавният фармакологичен комитет на Министерството на здравеопазването на Русия препоръчва използването на парлодел за потискане на лактацията само при тежък септичен мастит поради възможното развитие на сериозни усложнения: инсулт, намалена зрителна острота, белодробна емболияи други, до смърт (“Безопасност на лекарствата”, 1998. № 1; 2000. № 1).
Parlodel се предписва половин таблетка (1,25 mg) два пъти дневно по време на хранене със задължително постепенно намаляване на обема и честотата на изцеждане. На 5-ия ден от приема на това лекарство, изпомпването на млечните жлези трябва да бъде сведено до минимум. Курсът на лечение с Parlodel е средно 12-15 дни. Бихме искали да отбележим, че в 80 случая на употреба на Parlodel не сме наблюдавали сериозни усложнения от приема на лекарството, с изключение на замайване на фона на умерено понижение на кръвното налягане при пет пациенти.
Dostinex, който има по-дълъг ефект на понижаване на пролактина от parlodel (до две до три седмици), се предписва половин таблетка (0,25 mg) с хранене на всеки 12 часа в продължение на два дни. Внимателно изцеждаме млечната жлеза веднага след приема на първата доза от лекарството и отново - след три часа. В бъдеще ние извършваме изцеждане на мляко в малък обем само ако е необходимо (прекомерно производство на мляко). При спиране на лактацията трябва да се има предвид, че, от една страна, рязкото спиране на изцеждането на гърдите по време на мастит може да причини рецидив на лактостаза, а от друга страна, изцеждането на мляко увеличава секрецията на пролактин.
Сроковете на лечение, процентът на рецидивите и фистулите на гърдата, функционалното и естетичното състояние на млечната жлеза след операцията са основните критерии, по които оценихме непосредствените и дългосрочни резултати от лечението на пациенти с остър гноен лактационен мастит с помощта на традиционния и предложения от нас активен хирургичен метод.
Ние анализирахме дългосрочните резултати от лечението при 534 жени, от които контролната група ( традиционно лечение) възлиза на 266 души, основният - 268. Сравнителен анализпоказа, че предложеният метод за хирургично лечение на остър гноен лактационен мастит с използването на дренажно-промивни системи и налагането на първични конци върху раната има значителни предимства пред традиционния, тъй като позволява да се намали общата продължителност на лечението (стационарно и амбулаторно) с повече от 3,5 пъти (от 41,9 ± 1,9 до 12,1 ± 0,6 дни), намалете броя повтарящи се операцииот 25 на 3%, образуването на гръдни фистули от 5,3 на 0,7%, да се намалят случаите на незадоволително естетично състояние на млечните жлези до 2,6%, а функционалното състояние до 16,3%.

Литература
1. Dolzhnikov A.P. Съвременни принципилечение на лактационен мастит: метод. препоръки. Саратов, 1991. С. 94-95.
2. Данилов М.Е. Комплексна профилактикалактационен мастит / дис. … канд. пчелен мед. науки. Смоленск, 1998 г.
3. Левицкая С.К., Елиневская Г.Ф. Някои аспекти на вътрематочна инфекция на новородени // Акушерство и гинекология. 2004. № 11. С. 5-7.
4. Вишневски А.А., Кузин М.Н., Оленин В.П. Мамопластика за последствията от гноен мастит // Пластична операциямлечна жлеза. М.: Медицина, 1987. С. 149-165.
5. Юсупов С.И. Класификация на цикатричните деформации на млечните жлези // Реконструктивна и възстановителна хирургия на млечните жлези. М., 1996. С. 41-43.
6. Чадаев А.П., Зверев А.А. Остър гноен лактационен мастит. М.: Медицина, 2003. 126 с.

Тъй като маститът често е гнойно възпалително заболяване на гръдната тъкан, лечението му може да изисква хирургическа интервенция от лекари.

Хирургичното лечение на мастит днес не се счита за рядкост, дори само защото модерни женипървичните форми на заболяването могат просто да бъдат игнорирани.

Разбира се, първичната лактостаза, както и серозната форма на мастит, не изискват спешно хирургично лечение.

Но затова в такъв странен капан често попадат неопитни жени, които са сигурни, че тези състояния изобщо не са опасни и могат да бъдат лекувани без участието на лекари.

Иска ми се повечето жени да запомнят - маститът е коварно заболяване, което в някои случаи може да изглежда напълно безобидно (изчезва от само себе си за няколко дни), а понякога може да прерасне в животозастрашаващо извънредни условия(например абсцес).

В интернет могат да бъдат намерени множество видеоклипове за лечението на такива пациенти. В същото време бих искал да успокоя онези представители на нежния пол, които все още са изправени пред сложни (инфилтративни или гнойни) форми на мастит. Съвременната хирургия не стои неподвижна и днес в арсенала на лекарите има много щадящи възможности както за консервативно, така и за хирургично лечение на това заболяване.

Към днешна дата маститът се лекува доста успешно и повечето пациенти, които са научили какво представлява операцията на гърдата за отстраняване на инфилтрата, впоследствие се връщат към пълноценен живот. И за мнозина, изправени пред концепцията за "операция на мастит", по-късно се оказа дори да се върне пълното кърмене. Освен това има необичайно много такива видеоклипове, базирани на доказателства, за това как да възстановите лактацията след гноен мастит.

Какви форми на възпаление на гърдите има и кои изискват операция?

По патогенност тази болест, лекарите обикновено разграничават две форми на мастит:

• Физиологично възпаление на млечната жлеза. Състояние, което може да възникне при новородени (от всеки пол), поради ефекта на майчините хормони върху тялото им, при юноши (с хормонални промени през пубертета) и при хора над 50 години. Това състояниеобикновено не изисква лечение и често изчезва от само себе си с времето. Като потвърждение, в глобалната мрежа можете да намерите много видеоклипове за това как изглеждат и се чувстват новородените с физиологичен мастит на гърдата.
• И патологично възпаление на млечната жлеза. Патология, която очевидно не е включена в състоянието на нормата, когато симптомите на заболяването са ясно изразени и изискват строго определено лечение. Освен това понякога патологичните форми на мастит са пряко свързани с концепцията за операция и никое друго лечение не може да помогне на пациента. И като доказателство за това виждаме съответното видео в мрежата.

Според тежестта на симптомите и формата на самото възпаление лекарите разграничават:

• Остър мастит. По-честа форма, която се характеризира с остро начало, висока телесна температура, симптоми на интоксикация и др.
• И хроничен. Болест, която може да бъде латентна и да не тревожи много пациента.

По качествен характер е обичайно да се разграничават три форми на възпаление на млечната жлеза. Може да е:

• Серозната форма на заболяването се характеризира с липсата на ясно изразени уплътнения в гръдния кош. Този вариант на възпаление може да се характеризира по-скоро с общото подуване на млечната жлеза и нейното общо уплътняване.
• Инфилтративна форма на заболяването, когато под кожата се образува ясно уплътнение, което има свои ясни граници. Инфилтратите, като правило, първоначално се характеризират с негноен характер.
• И най-сложната форма на заболяването е гнойна, когато се наблюдава гноен фокус на заболяването директно в гърдите на пациента.

Но според локализацията си всички мастити се разделят на:

• Подкожно. Когато фокусът на възпалението се намира директно под горния слой на кожата.
• Така наречената интрамамарна (вътре в млечната жлеза). Този вариант на заболяването се характеризира с местоположението на огнища на възпаление в жлезистите тъкани на гърдата.
• И ретромамарно, доста рядко. Този тип възпаление, превръщайки се в абсцеси, разтопявайки фасцията на собствената млечна жлеза по особен начин, може да се разпространи в тъканта, разположена зад нея, като по този начин образува обширна кухина с гнойно разрушаване на тъканите.

Смята се, че най-честата форма на възпаление на млечната жлеза е интрамамарната форма. И така, какви форми на това заболяване изискват лечение в отдела, наречен хирургия.

По правило операцията се налага само в случаите, когато пациентите са изправени пред най-тежките, патологични, остри, гнойни, интрамамарни състояния на мастит.

Как изглеждат такива варианти на заболяването, ясно се вижда във видеото за формите на това заболяване. Трябва да се разбере, че развитието на такъв остър гнойно-възпалителен процес се определя от доста сложно взаимодействие на имунните сили на конкретен женско тялос тези патогенни (или опортюнистични) микроорганизми, които проникват в млечната жлеза на жената. И да се предвиди динамиката на такива патологични промени, особено на ранни стадиивъзникването им е изключително трудно.

Това се случва, от една страна, поради трудностите при оценката на състоянието на общата резистентност на женското тяло, често отслабено от раждането или дефицит на витамини, както и съпътстващи заболявания. И от друга страна, поради изключително бързата селекция на все по-силни (устойчиви на антибиотици) щамове на същите стафилококи или други бактерии.

Какво представлява оперативното лечение на възпаление на гърдата

Съвременната хирургия, както беше отбелязано повече от веднъж, се актуализира и подобрява в своите методи всеки ден. Днес „операцията на мастит“ е по-безопасна за жената, по-малко болезнена и много по-прецизна от естетична гледна точка.

Така или иначе, медицинска тактика(независимо дали става въпрос за операция или консервативно лечение), което се следва, за да се помогне на пациенти с мастит, се основава на:

• Строго диференциран подход, който винаги отчита формата на развитие на конкретното патологичен процес. Когато консервативните мерки се предписват изключително за серозни или начални стадии на инфилтративно възпаление и операцията е необходима в случаите на развитие на гнойни разрушителни формиболест.
• посока медицински меркиизключително за борба с патогена, причинил заболяването.
• Предотвратяване на най-грубите деформации, всякакви козметични нарушения на вида и формата на млечната жлеза.
• Пълно или частично запазване на лактационния капацитет на млечната жлеза.

Трябва да се отбележи, че навременното консервативно лечение в по-голямата част от случаите позволява постигане на регресия на патологичния процес, но нерационалното лечение на първичните форми на заболяването допринася за прехода на процеса към по-сложни гнойно-деструктивни варианти на заболяването. заболяване.

Хирургичното лечение на гнойни форми на заболяването се състои в навременно отваряне и последващо дрениране на гнойни натрупвания директно в млечната жлеза. Това лечение се използва винаги обща анестезия, което ясно се вижда във видеото за хирургично лечениепроблеми.

Почти винаги подкожно разположените абсцеси се отварят с по-точни линейни разрези, които позволяват да не се навлиза в зоната, т. нар. околозърен кръг.

Е. Малишева: В последно времеПолучавам много писма от моите редовни зрители за проблеми с гърдите: МАСТИ, ЛАКТОСТАЗА, ФИБРОАДЕНОМ. За да се отървете напълно от тези проблеми, ви съветвам да се запознаете с моя нов метод, базиран на естествени съставки...

Но за отваряне на така наречените интрамамарни абсцеси се използва строго радиален разрез, точно над мястото на полученото уплътняване и най-очевидната хиперемия на кожата.

Такива разрези в повечето случаи предотвратяват най-тежките наранявания на радиално разположените млечни канали на самата жлеза. Като правило, след внимателна дисекция на кожата, подкожната тъкан след нея и самата капсула на млечната жлеза, хирурзите отварят образувания абсцес и отстраняват гнойта. Което е също толкова страхотно във видеото.

Освен това, след отстраняване на гнойта, лекарите разпространяват ръбовете на раната със специални куки с остри зъби за най-задълбочено изследване на кухината на абсцеса. Това е необходимо, за да ги изрежете своевременно, когато се открият некротични тъкани. Самата абсцесна кухина се опитва да се измие със специален антисептичен разтвор.

Този тип операция завършва със стандартно затваряне на раната със задължителен дренаж. В допълнение, интрамамарните абсцеси, които се намират в задните части на самата жлеза, понякога се отварят от специфичен дъговиден разрез (според Bardengeyer).

В този случай след рязане кожатажлезата е донякъде повдигната, ексфолираща се от фасцията на гръдния мускул.

Самият абсцес се отваря директно от задната повърхност на съществуващата капсула на жлезата. Такъв достъп дава отлична възможност за дрениране на абсцеса, като в същото време подобно разрез е несравнимо по-добро, ако говорим от козметична гледна точка.

Все още ли смятате, че е напълно невъзможно да излекувате тялото си?

Как могат да бъдат идентифицирани?

• нервност, нарушение на съня и апетита;
• алергии (сълзене на очите, обриви, хрема);
• чести главоболия, запек или диария;
• чести настинки, възпалено гърло, запушен нос;
• болки в ставите и мускулите;
• хронична умора(Бързо се уморявате, каквото и да правите);
• тъмни кръгове, торбички под очите.

Остава заболяването гноен мастит актуален въпроссъвременна хирургия, въпреки напредъка на медицината в лечението на инфекциите. Основните трудности, с които се сблъскват пациентите с тази патология, са дълъг период на хоспитализация, голям брой рецидиви на заболяването и повтарящи се случаи на хирургична интервенция, отравяне на кръвта като тежко усложнение на мастита, изразени козметични проблеми след лечението.

Причини за заболяването

Това заболяване се развива при 0,6-3,5% от жените след раждането на дете. Приблизително 50% от случаите на лактационен гноен мастит се появяват през първия месец след раждането. Предразполагащият фактор е стагнацията на млякото в каналите на жлезата (лактостаза), която продължава от 3 до 5 дни. Причинителят на заболяването са патогенни бактерии, в 93-95% от случаите това е Staphylococcus aureus.

Начин на заразяване:

Нозокомиална инфекция;

Инфекция в болницата от посетители, медицински персонал;

Предаване на инфекция от дете, страдащо от възпалителни заболявания на назофаринкса, гнойно възпаление на кожата.

Най-често гнойният мастит се развива в организъм, отслабен от трудно раждане, следродилни усложненияжени със соматични заболявания.

Нелактационният гноен мастит е много по-рядък, появата му не зависи от кърменето.

Причини за неговото развитие:

последствия от нараняване;

Гнойни възпалителни заболяванияподкожна тъкан (фурункулоза);

Фиброзно-кистозна мастопатия и нейните усложнения (фиброаденом, интрадуктален папилом);

Злокачествени туморимлечна жлеза;

Имплантиране на синтетични материали в гръдната тъкан;

Туберкулозни, сифилитични лезии на млечната жлеза.

Причинителите на нелактационния мастит са комбинация от анаеробна инфекция с ентеробактерии или Staphylococcus aureus. В 20% от случаите се засяват бактерии, принадлежащи към семейство Enterobacteriaceae, P. Aeruginosa.

Класификация и симптоми на гноен мастит

Разграничете следните видовегнойно възпаление на млечната жлеза:

Пикантен серозен мастит;

Остър инфилтративен мастит;

Абсцедиращ гноен мастит (разделен на апостематозен, смесен мастит и мастит на млечната жлеза);

Флегмонозен гноен мастит;

Некротичен гангренозен мастит.

В зависимост от локализацията на възпалителния процес се разграничават следните форми на гноен мастит:

подкожно;

ретромамарен;

субареоларна;

интрамамарно;

Обща сума.

Заболяването започва с лактостаза - застой на кърмата. Ако стагнацията продължи 3-4 дни, тя преминава в серозен стадий.

Нейните симптоми:

Болка в млечната жлеза, тежест;

Телесната температура се повишава до 38?;

Засегнатата гърда се увеличава по размер;

Кожата над мястото на възпаление става червена;

Намален обем на изцеденото мляко.

Липсата на лечение, намаленият имунитет водят до по-нататъчно развитиезаболяване - появата на плътен инфилтрат. Няколко дни по-късно започва гноен абсцедиращ мастит.

Влошаване на здравето, слабост;

Остра болка в областта на инфилтрацията;

Уплътнението придобива ясни граници, центърът му омекотява.

При инфилтративно-абсцедираща форма се образуват множество малки абсцеси, пълни с гнойно съдържание.

При флегмонозната форма на мастит се засилват явленията на интоксикация, температурата се повишава до 39 ° C. Млечната жлеза набъбва силно, увеличава се по размер, кожата придобива синкав оттенък. Поради подуване зърното се изтегля в жлезата.

Диагностика

Ако се появят един или повече симптоми на гноен мастит, трябва да се свържете с вашия хирург възможно най-скоро. След визуален преглед лекарят може да предпише ултразвуково сканиране - най-много информативен метод, което позволява да се определи местоположението на фокуса на гнойно възпаление. Под ултразвуково наблюдение е лесно да се извърши пункция на засегнатите тъкани бактериологично изследванебиопсия.

Лабораторни методидиагностика:

Общ анализурина - повишена ESR, левкоцитна формулаизместен надясно;

Бактериологично изследване на секрета, взет чрез пункция с дебела игла;

Лечение на гноен мастит

Съществуват различни подходидо лечение на гноен мастит - от щадящи методи до радикални хирургични методи. В почти всички случаи е необходимо хирургична интервенциякъм мястото на възпалението. В началния етап е възможно да се въведе антибактериално лекарство (пеницилин) в кухината на абсцеса. Преди манипулацията кожата на гърдата се анестезира с новокаин, след това тъканите се отварят и гнойът се отстранява от кухината.

След това там се инжектират новокаин и антибиотик, като лечението се повтаря ежедневно.

Всеки ден количеството гной намалява, температурата намалява, интензивността на болката намалява и здравословното състояние се подобрява. Веднага след като изхвърлянето стане серозно-кърваво, можем да кажем, че лечението е било успешно. Освен това на жената е предписано кръвопреливане.

Предимства на метода:

Гърдите почти не са наранени;

Няма козметични дефекти на гърдите.

Подобен метод за лечение на гноен мастит не се използва за флегмонозни и гангренозни форми на заболяването. Ако след 3 дни от началото на лечението здравето на жената не се подобри, температурата не се понижи, се извършва радикална хирургична интервенция под обща анестезия.

Прави се разрез към зърното за отстраняване на гнойта, след което се монтира дренажна система за 5-10 дни за оттичане на гнойния секрет. През това време в разреза се инжектират новокаин, антисептици и антибиотици (диоксидин, фурацилин, хлорхексидин, пеницилин). Конците се отстраняват след 8-10 дни.

Трябва ли да продължа да кърмя след лечението?

Докато не бъдат известни резултатите от бактериологичното изследване на млякото от здрави и увредени гърди, детето не трябва да се храни. кърма. Ако млякото има положителни характеристики в здрава гърда, то може да бъде изцедено, пастьоризирано и използвано за хранене на бебе ().

Ако маститът е тежък, усложнен от рецидиви, кърменето се спира с лекарства (Dostinex, Parlodel).

Усложнения на гноен мастит

Отрицателните последици от заболяването се разделят на усложнения на мастит (флегмон, гангрена, отравяне на кръвта) и следоперативни усложнения:

млечна фистула;

Възпаление на оперативната рана;

Рецидив на гноен мастит;

козметичен дефект;

Белези и деформация на гърдата.

Предотвратяване

За да се предотврати гнойно възпаление на млечната жлеза, трябва да се вземат предпазни мерки:

Рационално и пълноценно хранене за поддържане на имунитета;

Вземете душ своевременно, сменете дрехите;

Носете памучен сутиен, който отговаря точно на правилния размер;

Измийте гърдите си след хранене топла водаоставяйки го отворено за 10-15 минути;

Лечение на пукнатини на зърната (бепантен, солкосерил мехлем);

Изцедете мляко, без да му позволявате да застоява.

При най-малкото подозрение за възникване на възпаление в млечната жлеза трябва незабавно да се консултирате с лекар. В този случай е възможно да се сведат до минимум последствията от гноен мастит.

образование:Диплома по акушерство и гинекология, получена от руската държава медицински университетФедерална агенция по здравеопазване и социално развитие(2010). През 2013 г. завършва следдипломна квалификация в НМУ. Н. И. Пирогов.