La etapa 1 de fimosis será aún peor. Fimosis en hombres, o ¿qué hacer si la cabeza del pene no abre? Síntomas de la fimosis patológica
La fimosis es la incapacidad de exponer el glande del pene. Solo en el 4% de los niños recién nacidos el prepucio es tan móvil que la cabeza del pene se puede abrir por completo. A la edad de 6 meses, el glande del pene se abre en el 20% de los niños, y a la edad de 3 años, el prepucio está bien desplazado y permite que el glande quede expuesto en el 90% de los niños. Por lo tanto, no se recomienda que los niños menores de 3 años realicen la circuncisión, cuya indicación es la fimosis. La excepción son los casos de inflamación severa de la cabeza del pene (balanitis), así como la dificultad para orinar y las complicaciones derivadas de esto, cuando se recomienda la cirugía a cualquier edad.
Síntomas
El síntoma principal es la imposibilidad de extirpar el glande del pene. Las quejas pueden estar ausentes, sin embargo, con fimosis severa, aparecen quejas de trastornos de la micción. Durante la micción, el niño está preocupado, pujando. La orina, al entrar en la cavidad prepucial, la infla y sale a través de la abertura estrechada en una corriente delgada o gotas.
En los casos de adhesión del proceso inflamatorio, son típicas las quejas de dolor en el área del glande y el prepucio, secreción purulenta de la abertura del prepucio, inflamación de los ganglios linfáticos y fiebre. Con la parafimosis, hay un dolor agudo en la cabeza estrangulada, la cabeza aumenta de tamaño y se vuelve azul. Esta es una situación de emergencia que requiere asistencia de emergencia.
En pacientes adultos, hay quejas de disminución de la potencia, como resultado de una reacción psicológica al dolor durante el coito.
Causas
Lesión en el pene, como resultado de lo cual es posible la formación de tejido cicatricial, lo que conduce a un estrechamiento del prepucio (la llamada fimosis cicatricial);
Inflamación del prepucio del pene (balanopostitis), que también conduce a cambios cicatriciales y fimosis;
Predisposición genética a la formación de fimosis como resultado de la falta de tejido conectivo en el cuerpo, en particular su componente elástico.
[editar] Clasificación
Hay cuatro grados de fimosis:
- Es posible abrir la cabeza sólo en estado de calma, con una erección, la exposición del glande es difícil, a veces dolorosa
- La extracción de la cabeza en un estado de calma es difícil, con una erección, la cabeza no se abre
- La cabeza del pene no se abre en absoluto o se abre solo en un estado de calma, no completamente
- La cabeza del pene no está expuesta, la micción se vuelve extremadamente difícil: la orina se excreta gota a gota o en un chorro delgado
- Además, se distingue la fimosis relativa: un estrechamiento del prepucio, que se vuelve significativo y perceptible solo cuando el pene está erecto.
Con fimosis de 1-2 grados, el dolor ocurre durante una erección, cuando el prepucio comienza a estirarse sobre el glande. Con 3-4 grados de fimosis, el dolor durante la erección suele estar ausente, lo que se asocia con el pequeño tamaño del anillo del prepucio y la imposibilidad de exponer la cabeza.
Complicaciones
La fimosis pronunciada conduce al estancamiento del esmegma, una secreción grasa de las glándulas del prepucio, que es un buen caldo de cultivo para una variedad de bacterias. Todo esto, en última instancia, puede conducir al desarrollo del proceso inflamatorio. Los problemas de higiene con la acumulación de esmegma debajo del prepucio también pueden ocurrir con fimosis no expresada.
Con la fimosis de cuarto grado, hay un estrechamiento máximo del prepucio y la formación de un obstáculo para la salida de la orina. La hinchazón del prepucio en forma de bolsa y la excreción de orina gota a gota es solo una manifestación externa del estrechamiento. En esta etapa de la fimosis, se producen graves trastornos en el mecanismo de salida de la orina de Vejiga, lo que conduce al desarrollo de complicaciones infecciosas en la uretra.
La parafimosis es una infracción del glande del pene por un prepucio estrechado. Como regla general, la parafimosis ocurre cuando se intenta exponer la cabeza, durante las relaciones sexuales o la masturbación. La infracción conduce a la hinchazón de la cabeza, que en cierta etapa hace que sea imposible revertir la reducción. La cabeza se vuelve azul y es agudamente dolorosa. La parafimosis es emergencia que requieren una intervención urgente. A veces, un simple reposicionamiento manual de la cabeza es suficiente. Con edema severo, la reducción en la mayoría de los casos es imposible y se requiere una operación para cortar el prepucio longitudinalmente o extirpar sus hojas.
Las complicaciones inflamatorias en la fimosis se desarrollan debido a un traumatismo en el prepucio y la imposibilidad de hacer ejercicio. cuidado de la higiene, lo que conduce a la acumulación de esmegma en el saco prepucial, que es un buen caldo de cultivo para las bacterias. Muy a menudo, esto conduce al desarrollo de balanopostitis (inflamación de la cabeza y el prepucio del pene). Hay dolor, enrojecimiento, picazón en el área del glande. El diagnóstico se realiza sobre la base de las quejas y el examen.
El aumento del prepucio al glande del pene a menudo ocurre con fimosis 3-4 st., pero también puede ocurrir con un estrechamiento menos significativo. El contacto cercano prolongado de la cabeza y la capa interna del prepucio conduce al pegado epitelial de las superficies en contacto y la formación de adherencias (sinequia). Cuanto más tiempo existan tales adherencias, más amplia se vuelve el área de fusión y más fuerte es la conexión entre la cabeza y el prepucio. El tratamiento de la sinequia es únicamente quirúrgico.
Tratamiento
sin drogas
La base de la terapia no farmacológica es el estiramiento gradual del prepucio a mano. Este método de tratamiento de la fimosis fue propuesto por el Dr. Beaugé M, quien notó que los métodos de masturbación (masturbación) en pacientes con fimosis a menudo difieren de aquellos que no están enfermos con ellos. El método de tratamiento propuesto: la transición al onanismo con una retracción completa del prepucio y exposición de la cabeza. Según las observaciones del médico, este método suele ser efectivo después de 3 semanas.
Estiramiento gradual del prepucio con tensión regular en la cabeza del pene (¡pero no demasiado activamente!) Hasta el momento en que se vuelve doloroso. Dicho entrenamiento se lleva a cabo diariamente durante 5-10 minutos. A medida que el agujero se expande, pasa a la masturbación limitada.
Estiramiento gradual del prepucio introduciendo dos dedos en el saco prepucial y separándolos cada vez a una distancia mayor. La efectividad de los métodos de estiramiento es del 75%. [fuente no especificada 426 días]
Además, el tratamiento de la fimosis es posible de la siguiente manera: diariamente, mejor al bañarse, cuando la piel se vuelve más elástica, retrasar prepucio en la medida de lo posible, sin causarte dolor severo, y también con cualquier micción con las manos limpias, abre la cabeza muy débilmente, sin causarte dolor en ningún caso. En 1,5-2 meses, incluso después de una fimosis severa, será posible abrir la cabeza.
La técnica de estiramiento suave gradual del prepucio permite lograr la apertura de la cabeza en niños con fimosis fisiológica dentro de 1-2 meses. En niños con fimosis hipertrófica, dentro de 2 a 4 meses.
Si el prepucio no pierde su elasticidad y no se ve afectado por cambios cicatriciales, se puede aplicar su estiramiento. Esto se puede hacer bajo anestesia local. Algunos cirujanos realizan una plastia de prepucio para aumentar el diámetro del anillo prepucial sin extirpar el prepucio.
Con fimosis de segundo grado y superior, en ningún caso debe intentar exponer la cabeza bruscamente.
Médico
La esencia de la terapia con medicamentos es el uso regular y prolongado de ungüentos de corticosteroides en el glande y el prepucio. El uso de estos medicamentos en cierta medida aumenta la elasticidad del tejido del prepucio, como resultado de lo cual se estira, lo que puede ayudar a curar la enfermedad. Además, el uso de glucocorticoides reduce la hinchazón y la inflamación, acelera la curación de microfisuras.
Entonces, durante ensayo clínico, realizado entre 1985 y 1990, demostró la eficacia y seguridad del uso de clobetasol en forma de crema tópica al 0,05%. El fármaco se aplicó en el prepucio una vez al día durante 1 a 3 meses (el tiempo medio de tratamiento fue de 49 días), mientras se instruía a los pacientes para que estiraran simultáneamente el prepucio hasta dolor. en el 70% de los casos, el tratamiento tuvo un efecto positivo (los pacientes fueron observados adicionalmente por la ausencia de recaídas en los siguientes 4 años) y evitó la intervención quirúrgica. Al mismo tiempo, se notó una buena tolerabilidad de este medicamento y la ausencia de efectos secundarios graves (el medicamento no tiene una característica para los corticosteroides acción sistémica al sistema hipotálamo-pituitario-suprarrenal).
Se obtuvieron datos similares de los resultados de un estudio clínico en 2003-2005, durante el cual se evaluó la eficacia de la betametasona (crema al 0,05%). El medicamento se usó dos veces al día con masaje simultáneo del prepucio durante 2 meses, mientras que en el 85,9% de los casos la terapia fue exitosa (92 pacientes participaron en el estudio). No se observaron efectos secundarios sistémicos o locales.
Quirúrgico
Actualmente, los métodos quirúrgicos para el tratamiento de la fimosis rara vez se usan y solo en los casos en que el efecto de otros métodos está ausente.
El tratamiento quirúrgico aprobado son tres incisiones longitudinales con puntos transversales.
El tratamiento quirúrgico de la fimosis en niños se realiza separando las adherencias del saco prepucial mediante una sonda metálica y un tupfer de gasa.
Con cambios cicatriciales en el prepucio, se muestra su escisión circular completa (Circuncisión).
En algunos casos, en lugar de la circuncisión, se realiza una operación de Schloffer. Bajo anestesia local, se realiza una incisión en zigzag en el prepucio y se suturan nuevamente los bordes. Como resultado, el prepucio se conserva por completo, pero su abertura se expande.
La efectividad del método quirúrgico es del 99-100%.
La circuncisión con fimosis hipertrófica es peligrosa debido a la aparición de recaídas y un pene oculto. La recurrencia de la fimosis a menudo ocurre cuando se trata de salvar el prepucio (plástico, hasta 2.4%)
Se muestran niños con fimosis cicatricial Tratamiento quirúrgico, las medidas conservadoras no son efectivas. El método de elección es la circuncisión del prepucio con la escisión completa obligatoria del tejido cicatricial.
fimosis- una condición caracterizada por la estrechez del prepucio, lo que conduce a una limitación de su movilidad. Por lo tanto, el primer, ya menudo el único, signo de fimosis es la incapacidad de exponer el glande en reposo y/o durante una erección.
El prepucio o prepucio en los hombres se llama el pliegue de piel que cubre el glande del pene. El prepucio es un tejido especializado, cuya estructura se parece en muchos aspectos a la estructura de los párpados de los ojos y los labios de las mujeres. 
El prepucio consta de dos láminas que se unen en surco coronal Situado en la base del glande del pene. La hoja externa está revestida con un epitelio de piel delgada y la superficie de la hoja interna es una membrana mucosa.
La fijación adicional del prepucio proporciona brida, situado en la parte inferior de la cabeza y limitando el desplazamiento del prepucio hacia la base del pene. La estructura del frenillo del prepucio es en muchos aspectos similar a la estructura del frenillo de la lengua.
Como regla general, durante una erección, el prepucio se mueve hacia la base del pene y expone el glande. En el estado normal, el prepucio cubre completamente la cabeza, de modo que la superficie interna del prepucio forma una cavidad prepucial (saco prepucial), un espacio estrecho entre la cabeza y el prepucio.
Así, el prepucio realiza función protectora, protegiendo la membrana mucosa del glande del pene contra la desecación y las influencias externas adversas. Es por ello que en el tratamiento de la fimosis, los médicos intentan preservar esta formación anatómica y recurren a la circuncisión (extirpación del prepucio) solo en casos extremos.
¿Qué tan común es la fimosis?
Cabe señalar de inmediato que la fimosis es un fenómeno muy común y en muchos casos no causa mucha preocupación a los pacientes.
Esto se debe al hecho de que la cabeza y el prepucio durante el desarrollo fetal se forman a partir del mismo tejido. El desarrollo de los órganos genitales externos continúa hasta el final de la pubertad, por lo que se observa fimosis fisiológica congénita en más del 95% de los recién nacidos varones.
Al comienzo del segundo año de vida, el glande se abre solo en el 20% de los bebés, y al comienzo del tercero, en el 50%. Como regla general, la eliminación espontánea de la fimosis fisiológica ocurre en la edad preescolar (3-6 años).
Sin embargo, los casos están lejos de ser únicos cuando el glande se abre por primera vez durante la pubertad, debido a un aumento en el nivel de hormonas sexuales que ayudan a suavizar y estirar la piel del prepucio.
En muchos pueblos del mundo es común un gen de predisposición a la conservación de la fimosis infantil fisiológica en la edad adulta. Entonces, por ejemplo, en algunos países del sudeste asiático, la fimosis en hombres adultos se considera la norma, excepto en los casos en que el estrechamiento del prepucio provoca síntomas dolorosos.
y en la cultura Antigua Grecia el prepucio largo y estrecho no solo no se consideraba una patología, sino que también se percibía como un signo de belleza y masculinidad. La cabeza desnuda del pene se consideraba obscena porque recordaba a la circuncisión. Los frescos antiguos representan la costumbre de alargar gradualmente el prepucio de forma artificial.
Para esto, los jóvenes griegos antiguos usaban una cinta de cuero especial: kinodesma, un extremo del cual estaba unido al prepucio y el otro estaba atado alrededor de la cintura. Usar kinodesma fue visto como una manifestación de modestia y decencia especiales.
clasificación de la fimosis
La fimosis se puede dividir en dos clases principales:- asociado con las características de desarrollo del glande y el prepucio fimosis fisiológica en ninos;
- fimosis patológica.
Según el mecanismo de desarrollo, se distinguen la fimosis hipertrófica y atrófica.
Fimosis hipertrófica caracterizado por un importante alargamiento del prepucio (debido a la misma aspecto característico también llamada probóscide fimosis).
Estadísticamente, la fimosis hipertrófica es más común en niños obesos, lo que se asocia tanto con trastornos metabólicos como con la acumulación de tejido graso en el área púbica.
Acerca de forma atrófica de fimosis dicen en los casos en que el prepucio, por el contrario, se reduce en volumen y se ajusta firmemente a la cabeza del pene. Al mismo tiempo, la abertura prepucial se estrecha y no pasa por la cabeza. 
Causas de la fimosis
Más común fimosis congénita, cuando la fimosis fisiológica no se elimina por sí sola y no se produce la apertura del glande, ni en la infancia ni durante la pubertad.Las razones de esta anomalía aún no han sido estudiadas. El hecho de que la fimosis sea más frecuente en unos pueblos que en otros habla a favor de la existencia de una predisposición genética a la fimosis congénita.
Los estudios clínicos han demostrado que la fimosis congénita a menudo se combina con otras anomalías en la estructura del tejido conectivo y el sistema musculoesquelético, como pies planos, escoliosis y defectos cardíacos.
En ninos causa común El desarrollo de fimosis patológica son lesiones, incluidas las recibidas durante intentos violentos graves por parte de los padres para “arreglar” la fimosis fisiológica en niños pequeños.
En tales casos, se forman adherencias entre las membranas mucosas del glande y el prepucio, lo que conduce a un estrechamiento de la cavidad prepucial y al desarrollo de una fimosis patológica secundaria.
Y, finalmente, las enfermedades infecciosas se convierten en una causa bastante común de fimosis en niños y adultos. procesos inflamatorios en el saco prepucial, lo que lleva a la formación de una característica fimosis cicatricial.
Grados de fimosis patológica
Anatómicamente, hay cuatro grados de estrechamiento del anillo prepucial.con fimosis primer grado posible extracción libre del glande del pene en un estado de calma, durante una erección, la exposición del glande es difícil o dolorosa.
O segundo grado Se dice fimosis cuando se presentan dificultades para exponer la cabeza incluso en reposo. Durante una erección, la cabeza está completamente oculta debajo del prepucio o solo una pequeña parte queda expuesta, a menudo hinchada en forma de bola. 
En tercer grado fimosis, ya no es posible llevar el glande más allá del anillo prepucial. 
cuarto grado La fimosis se caracteriza por un estrechamiento tan agudo del prepucio, que provoca dificultad para orinar.
Cabe señalar que es habitual hablar de fimosis patológica de primer o tercer grado cuando los pacientes son adultos o adolescentes. En cuanto al cuarto grado, normalmente en la fimosis fisiológica infantil, la cavidad prepucial tiene una abertura suficiente para la salida libre de la orina.
Por lo tanto, signos tales como el llenado del saco prepucial durante la micción y/o el estrechamiento del chorro de orina, incluso si ocurren en la primera infancia, indican claramente una patología y requieren una intervención médica de emergencia.
Síntomas de fimosis patológica en adultos.
En los casos en que la fimosis aún no causa problemas para orinar, las quejas más comunes de los pacientes expresan en mayor o menor medida molestias durante las relaciones sexuales, tales como:- dolor durante las relaciones sexuales (con fimosis de primer o segundo grado);
- eyaculación precoz;
- disminución de la intensidad de las sensaciones sexuales durante el coito;
- disminución de la potencia.
Al mismo tiempo, no es raro que los hombres con fimosis severa no experimenten absolutamente ningún problema sexual.
¿Cuál es el peligro de la fimosis asintomática en adultos?
Hoy en día, hay puntos de vista opuestos con respecto a tácticas médicas en aquellos casos de fimosis que no se acompañen de la aparición de ningún síntoma desagradable. De hecho, ¿vale la pena corregir el "defecto", que entre muchos pueblos se consideraba un signo de belleza?Desafortunadamente, la fimosis representa una amenaza significativa para la salud de un hombre adulto. El hecho es que las células de la membrana mucosa de la hoja interna del prepucio secretan un secreto especial que tiene una composición bastante compleja (grasas, sustancias bactericidas, feromonas (sustancias excitantes), etc.). Este secreto es la parte principal del smegma (traducido del griego como “sebo”), que también incluye células epiteliales muertas y microorganismos.
La actividad de las células del epitelio glandular del prepucio aumenta en el período de la pubertad (la formación máxima de smeg ocurre entre los 17 y los 25 años) y disminuye progresivamente en los hombres mayores.
Normalmente, el esmegma protege las membranas mucosas del glande y la superficie interna del prepucio para que no se sequen, y también actúa como un lubricante natural durante las relaciones sexuales.
Sin embargo, el secreto de las glándulas de la membrana mucosa de la capa interna del prepucio es un excelente entorno de vida para muchos. patógenos. Por lo tanto, el estancamiento de smegma en el saco prepucial puede provocar el desarrollo de enfermedades infecciosas. enfermedades inflamatorias como balanitis (inflamación de la membrana mucosa del glande del pene) y balanopostitis (inflamación combinada de las membranas mucosas del glande del pene y la capa interna del prepucio).
Además, según muchos estudios, con el estancamiento prolongado del esmegma, se forman y acumulan sustancias cancerígenas en él, lo que contribuye al desarrollo de enfermedades oncológicas en los hombres (papilomas del glande, cáncer de pene) y sus parejas sexuales (cáncer de cuello uterino) .
EN infancia la limpieza del saco prepucial ocurre de forma independiente, ya que la cantidad de esmegma secretada es pequeña. Los hombres adultos, para prevenir el desarrollo de complicaciones, deben seguir las reglas de higiene, es decir, hacer un baño diario, que consiste en lavar el prepucio y el glande. agua tibia con jabón.
Con fimosis, este procedimiento suele ser difícil. Así, el estrechamiento del prepucio en adultos contribuye a la acumulación de esmegma en el saco prepucial.
Incluso en los casos en que la fimosis no se manifiesta por ningún síntoma desagradable, los médicos aconsejan cuidar la eliminación de la patología, ya que, además del riesgo de desarrollar enfermedades infecciosas, inflamatorias y oncológicas, también se debe tener en cuenta la posibilidad de desarrollar tal complicación grave como parafimosis.
Parafimosis como complicación grave de la fimosis en adultos
Por parafimosis se entiende tal complicación de la fimosis, cuando el glande del pene retirado se restringe en el prepucio desplazado. Atrapada en un apretado anillo del prepucio estrechado, la cabeza se hincha, mientras que la presión del anillo aumenta. Por lo tanto, se crea un círculo vicioso: la violación de la circulación sanguínea causada por una fuerte compresión aumenta la hinchazón de la cabeza y la hinchazón aumenta la presión sobre la cabeza del anillo del prepucio.
En hombres adultos y adolescentes, la parafimosis ocurre con mayor frecuencia durante las relaciones sexuales o la masturbación. Cabe señalar que tal complicación es típica solo para la fimosis de primer o segundo grado, ya que más formas severas la fimosis simplemente no permite la posibilidad de exponer el glande del pene.
Clínicamente, la parafimosis se manifiesta dolor agudo, la cabeza del pene se hincha y adquiere un tinte azulado. Con el tiempo, la intensidad del síndrome de dolor disminuye debido a trastornos circulatorios graves. En casos avanzados, la cabeza estrangulada se vuelve morada o negra.
Los trastornos circulatorios graves y prolongados pueden provocar una necrosis profunda (necrosis) de los tejidos del prepucio y el glande. Por lo tanto, la parafimosis es extremadamente complicación peligrosa requiriendo asistencia inmediata.
Los primeros auxilios para la parafimosis en hombres consisten en buscar de inmediato un especialista atención médica. Sobre el primeras etapas desarrollo de parafimosis, los médicos pueden realizar una reducción manual del glande del pene (esta manipulación es muy dolorosa, por lo tanto, se realiza después de la introducción analgésicos narcóticos). En casos más severos, recurren a la disección del anillo del prepucio.
Fimosis fisiológica en niños
En primer lugar, debe tenerse en cuenta una característica esencial de la fimosis fisiológica en los bebés: la falta de movilidad del prepucio no está asociada de ninguna manera con la estrechez de su abertura. A una edad tan tierna, en la mayoría de los niños, la capa interna del prepucio se suelda al glande. Es por esta razón que en ningún caso debe intentar exponer la cabeza con fuerza; esto provocará la erosión de la superficie interna de la cavidad prepucial, el desarrollo de un proceso inflamatorio y la aparición de fimosis patológica secundaria.
El conocido pediatra Komarovsky afirma con razón que en 99 de cada 100 casos, las complicaciones de la fimosis fisiológica en los bebés están asociadas con una intervención grosera y analfabeta realizada por los propios padres por consejo de familiares, vecinos e incluso, lamentablemente, médicos.
Si al chico no le molesta nada (no tiene problemas para orinar, dolor, picazón, etc.), no se deben tomar medidas adicionales para corregir la fimosis. Solo es necesario hacer un baño regular todos los días, lavando el perineo y los genitales con agua. Es mejor usar jabón no más de una vez cada tres o cuatro días, evitando entrar en el saco prepucial.
La separación de las membranas mucosas del glande y la capa interna del prepucio se produce debido a la descamación gradual de las células epiteliales. Este es un proceso bastante lento que no debe ser estimulado artificialmente.
Las células epiteliales descamadas forman la base del llamado esmegma infantil que, al acumularse, se mueve lentamente hacia la salida y se excreta en forma de granos junto con la orina. A diferencia del smegma de adultos, el smegma de niños no representa un peligro en términos de desarrollar infecciones y enfermedades oncológicas.
La fimosis fisiológica en sí misma cumple una importante función protectora, protege el delicado pero no formado epitelio del glande y la capa interna del prepucio de agentes agresivos externos.
¿Hasta qué edad se puede considerar la fimosis en un niño un fenómeno fisiológico?
Hasta la fecha, los médicos no se han puesto de acuerdo sobre la edad en que la fimosis en un niño debe considerarse una patología y cuándo es necesario tomar medidas especiales para su eliminación. Por lo tanto, en los artículos de especialistas, puede ver varias cifras: 2-3 años, 5-7 años, 7-10 años e incluso 14-17 años.Si nos enfocamos en los datos clínicos, entonces la probabilidad de autoeliminación de la fimosis fisiológica en un niño de cinco años es del 90%, a la edad de 10 años, del 83%, y a la edad de trece años disminuye al 33%. .
Muchos pediatras aconsejan a los padres esperar hasta la pubertad: si no hay sintomas de ansiedad, lo mejor es esperar, ya que el tratamiento de la fimosis se puede realizar a una edad más avanzada.
Cabe señalar que la persistencia de la fimosis a la edad de 11 a 13 años puede estar asociada con un nivel bajo de hormonas sexuales masculinas en la sangre, que tienen un efecto beneficioso en el proceso de ablandamiento y estiramiento del prepucio.
Además, es necesario distinguir la fimosis fisiológica congénita de la fimosis secundaria que resulta de cualquier enfermedad infecciosa e inflamatoria.
Por supuesto, solo un especialista puede hacer tal diagnóstico. Pero en los casos en que el niño ya ha observado la apertura del glande del pene, y luego se produjo un estrechamiento del prepucio, lo más probable es que estemos hablando de fimosis patológica.
¿Puede la fimosis fisiológica causar problemas en los niños y qué hacer en tales casos?
La fimosis fisiológica en niños rara vez causa complicaciones. Los problemas surgen con mayor frecuencia cuando reglas elementales higiene, así como el sobrecalentamiento y una mayor tendencia a las reacciones alérgicas.En los casos en que la gravedad de los síntomas desagradables sea insignificante (picazón, enrojecimiento leve, ansiedad del niño), puede intentar solucionar el problema usted mismo. Muchos pediatras recomiendan lavar la cavidad prepucial con una solución tibia de furacilina usando una jeringa convencional de diez milímetros.
El procedimiento es el siguiente:
- Extraiga una solución tibia de furacilina o un ectericida en la jeringa;
- Tire de la piel hacia arriba sin exponer la cabeza;
- Inserte una jeringa sin aguja en el espacio formado (es más conveniente realizar esta manipulación juntos, de modo que una persona tire del prepucio y la otra realice acciones con la jeringa);
- Libere la solución de la jeringa bajo presión, lavando las secreciones acumuladas.
Con una mayor tendencia del niño a las reacciones alérgicas ( diátesis exudativa, dermatitis atópica, etc.) los síntomas desagradables pueden estar asociados con la exposición a sustancias alergénicas excretadas en la orina o con su efecto de contacto con la piel.
- si es posible eliminar al presunto agente (revisar el menú, medicamentos tomados, antibióticos, vitaminas, pañales usados, productos químicos para el hogar etc.);
- evite la exposición a productos químicos en la piel;
- aumente la cantidad de líquido que bebe para acelerar el "lavado" de los alérgenos del cuerpo.
Incluso en los casos en que la fimosis del niño se reconoció incondicionalmente como fisiológica, debe consultar inmediatamente a un médico si aparecen los siguientes síntomas alarmantes:
- hay problemas para orinar (dificultad para orinar, dolor, etc.);
- existen signos pronunciados inflamación (hinchazón y enrojecimiento en el área del prepucio, síndrome de dolor).
Complicaciones de la fimosis en niños que requieren atención médica especializada
Las complicaciones de la fimosis en niños que requieren atención médica especializada incluyen las siguientes condiciones patológicas:- balanopostitis;
- parafimosis;
- retención urinaria.
Balanitis, ayuno y balanopostitis en niños
Balanita llamada inflamación del glande del pene, rápido- inflamación del prepucio. balanopostitis- Lesiones infecciosas e inflamatorias combinadas del glande y el prepucio.
Estas enfermedades en los niños son varias veces más comunes que en los hombres adultos. La última circunstancia conectado precisamente con características fisiológicas estructura del órgano genital masculino del niño.
Además de la fimosis fisiológica, importantes factores predisponentes para el desarrollo de procesos inflamatorios en el glande del pene en niños son:
- diabetes mellitus (el alto nivel de azúcar en la orina contribuye al desarrollo de infección en la cavidad prepucial);
- obesidad (violación de los procesos metabólicos, deterioro de las condiciones para las medidas de higiene personal);
- avitaminosis (disminución de la resistencia general del cuerpo).
- trauma resultante de un intento brusco de exponer la cabeza del pene;
- agudo reacción alérgica(excreción de alérgenos de alimentos o medicamentos en la orina o contacto directo con el alérgeno (pañales, cosméticos, jabón, detergente en polvo, etc.));
- calentamiento excesivo;
- hipotermia severa capaz de causar una fuerte caída inmunidad;
- lesión externa, incluida la ropa incómoda (bragas demasiado apretadas con una costura en el medio, herida de serpiente, etc.).
Los síntomas de la enfermedad son bastante típicos:
- enrojecimiento e hinchazón en el prepucio (en ayunas);
- a través del orificio se puede ver el área hiperémica de la cabeza (balanitis);
- dolor agravado por la micción (efecto irritante de la orina sobre el tejido inflamado de la cabeza y el prepucio);
- picazón y malestar;
- Secreción serosa o serosa-purulenta.
si sospechas inflamación infecciosa el glande y/o el prepucio se debe consultar inmediatamente a un médico que prescribirá el tratamiento necesario.
En caso de recurrencia de la enfermedad, así como en el caso de formación de fimosis secundaria, puede surgir la cuestión del tratamiento quirúrgico.
Parafimosis en niños
En los niños pequeños, esta patología ocurre con mayor frecuencia como resultado de un intento violento de exponer la cabeza del pene, realizado por padres ineptos durante la "corrección" de la fimosis fisiológica. La clínica y las complicaciones de la fimosis en los niños son las mismas que en los hombres adultos. Es característico un síndrome de dolor muy fuerte, enrojecimiento e hinchazón rápidamente progresiva del glande. La atención médica inoportuna o inadecuada puede acarrear consecuencias irreparables en forma de necrosis del prepucio y del pene.
Primeros auxilios para la parafimosis en niños.. Hay muchos consejos en la red para la alineación de la cabeza. en su propia(aplicar frío para reducir la hinchazón, usar aceite, etc.). Por supuesto, mucho depende de la gravedad de la parafimosis (la gravedad del edema y el dolor) y el estado mental del niño.
Pero es más sabio no seguir ese consejo. La reducción del glande con parafimosis es muy procedimiento doloroso, En cual instituciones medicas se realiza bajo anestesia (en la práctica pediátrica, se usa anestesia intravenosa, lo que implica una pérdida de conciencia a corto plazo pero completa).
Por lo tanto, es mejor no perder un tiempo precioso y no burlarse del niño, sino buscar ayuda médica lo antes posible. El transporte de pacientes en tales casos se lleva a cabo en posición supina con las piernas separadas.
Dificultad para orinar
Las dificultades para orinar ocurren con una abertura muy estrecha del prepucio. En tales casos, hay muy síntoma característico: hinchazón del saco prepucial con orina durante la micción. El chorro de orina se vuelve delgado e intermitente y, a veces, la orina sale en gotas. Además, en tales casos, los niños suelen quejarse de dolor e incomodidad al orinar. Comienzan a evitar ir al baño, lo que conduce al desarrollo de enuresis secundaria (día y noche).
Las dificultades para orinar en los bebés se manifiestan por inquietud, llanto y esfuerzo intenso al orinar.
Esta patología conduce a un aumento de la presión en tracto urinario que está plagado de complicaciones graves. Por lo tanto, la dificultad para orinar es una indicación para la eliminación de emergencia de la fimosis.
Tácticas médicas en el tratamiento de la fimosis patológica.
Hoy en día, junto con los métodos quirúrgicos para el tratamiento de la fimosis patológica, se utilizan ampliamente métodos conservadores, como:- estiramiento manual diario gradual del prepucio;
- el uso de dispositivos especiales que estiran el prepucio;
- tratamiento de drogas fimosis (el uso de ungüentos con esteroides que ayudan a ablandar y estirar el tejido del prepucio).
Esta actitud desdeñosa fue facilitada en gran medida por el hecho de que muchos pacientes se automedican sin consultar con profesionales y, a menudo, cometen errores graves que conducen a complicaciones graves (parafimosis, enfermedades infecciosas e inflamatorias del prepucio).
Además, a menudo se pasa por alto que contraindicación absoluta al uso de métodos conservadores son formas cicatriciales de fimosis. El hecho es que el tejido cicatricial no se estira, por lo que todos los intentos de eliminar la fimosis están condenados al fracaso de antemano.
Mientras tanto, hay evidencia de la efectividad de los métodos conservadores en muchos pacientes, incluso con el segundo o tercer grado de fimosis congénita.
Un importante momento positivo para todos. métodos no quirúrgicos tratamiento de la fimosis es la "naturalidad" de su impacto, ya que en realidad repiten el mecanismo de autoeliminación fisiológica de la fimosis relacionada con la edad.
Además, los tratamientos conservadores para la fimosis le permiten preservar por completo las funciones incondicionalmente importantes del prepucio y evitar efectos secundarios y complicaciones desagradables.
Por lo tanto, en ausencia de contraindicaciones, los métodos conservadores bien pueden utilizarse como una alternativa útil. Por supuesto, el tratamiento debe llevarse a cabo después de consultar a un especialista y bajo la supervisión de un médico.
Sin embargo, en los casos en que sea necesario lograr una eliminación rápida y radical de la fimosis por razones médicas (por ejemplo, con fimosis de cuarto grado) o por razones personales, es mejor dar preferencia a la intervención quirúrgica.
Tratamiento conservador no farmacológico de la fimosis. Métodos de tensión.
Los métodos de estiramiento comenzaron a utilizarse en los últimos años del siglo pasado, cuando se realizaron estudios estadísticos originales que mostraban que el riesgo de desarrollar fimosis congénita depende del método de masturbación.Como resultado, se planteó una hipótesis sobre la posibilidad de eliminar la fimosis congénita mediante el método de estiramiento gradual del prepucio y se desarrollaron métodos especiales para la eliminación conservadora de la patología.
Las reglas generales para estos métodos son:
- consulta previa obligatoria con un profesional y posterior supervisión médica;
- estiramiento gradual (en ningún caso debe permitirse dolor);
- regularidad de la manipulación.
Existe evidencia de que es posible lograr la eliminación de la fimosis de primer o segundo grado con la ayuda de ejercicios para exponer la cabeza en tres o cuatro semanas.
Método estiramiento del prepucio consiste en la tensión diaria del prepucio sobre la cabeza del pene durante la ducha de la mañana, así como después de orinar hasta que se presente el dolor.
Este método se usa a menudo para retrasar la autoeliminación de la fimosis en la infancia. En tales casos, es bastante efectivo, pero la duración del tratamiento depende en gran medida del tipo de fimosis y puede alcanzar los 3-4 meses con fimosis hipertrófica (probóscide).
Método estiramientos digitales consiste en la introducción cuidadosa de los dedos en la cavidad prepucial y su dilución gradual.
Según algunos informes, la efectividad de los métodos descritos anteriormente en la fimosis congénita alcanza el 75%.
Tratamiento de la fimosis con ungüentos (tratamiento farmacológico de la fimosis)
El tratamiento farmacológico de la fimosis es una combinación de los métodos de tensión anteriores con el uso de ungüentos que contienen corticosteroides.- suavizar y aumentar la elasticidad del prepucio;
- disminución de la gravedad reacciones inflamatorias(Los medicamentos de este grupo se denominan medicamentos antiinflamatorios esteroideos).
Especialmente mostrado terapia de drogas niños y adolescentes (recomendado por la Asociación Americana de Pediatras), ya que es la edad en la que es más probable que se elimine la fimosis congénita métodos conservadores.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que tales ungüentos están lejos de mostrarse a todos. Entonces, por ejemplo, una contraindicación para el uso local de corticosteroides es la presencia de una infección bacteriana, viral o fúngica, tanto aguda como crónica.
El uso prolongado de drogas puede causar molestias efectos secundarios(adelgazamiento de la piel, hiperpigmentación, alteración de la estructura de los vasos superficiales) y, con el uso incontrolado, pueden ocurrir efectos sistémicos de los corticosteroides, que están plagados de complicaciones peligrosas.
Por lo tanto, los ungüentos con corticosteroides solo pueden usarse después de un examen completo y consulta con un especialista que tenga suficiente experiencia en el tratamiento de la fimosis congénita por este método.
Por supuesto, es necesaria la selección individual del fármaco y la dosis. sustancia medicinal, así como un seguimiento médico constante de los resultados de la terapia.
Métodos alternativos para tratar la fimosis.
Cabe señalar de inmediato que la medicina tradicional, como la homeopatía, es absolutamente impotente en la lucha contra el estrechamiento del prepucio.Sin embargo, algunos medios favoritos curanderos tradicionales ampliamente utilizado como ayuda. Hablamos de decocciones de hierbas que tienen efectos antiinflamatorios, bactericidas y suavizantes, como:
- manzanilla;
- caléndula;
- sucesión.
Cocer al vapor la piel del prepucio en un baño con una decocción de la colección. hierbas medicinales en 15-20 minutos promueve un estiramiento efectivo, indoloro y seguro.
Este tipo de procedimientos preliminares está especialmente recomendado para niños y adolescentes.
Durante el tratamiento de la fimosis, puede alternar las decocciones de varias hierbas medicinales o utilizar una colección de plantas medicinales para la decocción.
La única contraindicación para usar medicina tradicional como ayuda en el tratamiento de la fimosis, puede haber intolerancia o alergias individuales (son extremadamente raras).
Tratamiento quirúrgico de la fimosis
Eliminación de la fimosis por un método sin sangre.
Esta manipulación quirúrgica se usa con mayor frecuencia en niños, su ventaja indiscutible es la intervención mínima y la preservación de las funciones del prepucio. Primero, se inserta una sonda especial en la cavidad prepucial, que separa las sinequias (adherencias) formadas entre el glande y la hoja interna del prepucio. Para ello, se avanza con cuidado la sonda hacia el interior del surco coronario y se realizan movimientos lentos en el sentido de las agujas del reloj.
Luego, la abertura del prepucio se expande con la ayuda de una pinza Pean: los extremos de la pinza se insertan en el orificio y las ramas se separan.
A menudo, dos o tres manipulaciones de este tipo son suficientes para eliminar por completo la fimosis. En los casos en que dinámica positiva no se observa, está indicada una cirugía más invasiva.
Después de las sesiones de eliminación incruenta de la fimosis, es necesario seguir todas las recomendaciones del cirujano para evitar la fusión de las membranas mucosas del prepucio y el glande.
Dentro de un mes, se muestran medidas contra la recaída: apertura manual diaria del prepucio y lavado de la cavidad prepucial con una solución débil de permanganato de potasio. Si esta manipulación es demasiado dolorosa o desagradable para el niño, se puede realizar una vez cada dos o tres días, pero no con menos frecuencia.
Intervenciones quirúrgicas para la fimosis
Hasta la fecha, suficiente un gran número de metodologías corrección quirúrgica fimosis patológica. La elección del método de operación depende de la edad del paciente, el tipo de fimosis (atrófica o hipertrófica, congénita o cicatricial), la gravedad de la patología, así como las calificaciones del cirujano que opera y las capacidades del clínica donde solicitaron ayuda.Las intervenciones quirúrgicas para la fimosis se realizan con mayor frecuencia bajo anestesia local, una indicación para el uso de anestesia general puede ser:
- edad demasiado joven del paciente;
- mayor labilidad emocional;
- intolerancia individual a los medicamentos utilizados para la anestesia local;
- preferencia personal del paciente.
Después de la operación, la incomodidad en el área de la herida quirúrgica es posible durante varios días; sin embargo, como regla general, es posible prescindir de analgésicos adicionales.
En los casos en que sea necesario retirar las suturas, esta manipulación se realiza de 7 a 10 días después de la cirugía. Antes de retirar los puntos, es necesario hacer vendajes cada dos días y asegurarse de que la orina no entre en contacto con la herida postoperatoria.
Como regla general, dentro de las dos semanas posteriores a la operación, el paciente puede tener relaciones sexuales. Hasta ese momento, es recomendable usar ropa interior ajustada que brinde soporte adicional para el pene.
Escisión circular del prepucio
La escisión circular del prepucio, que en medicina a menudo se llama circuncisión, y "en el mundo" - circuncisión, es la operación más común para eliminar la fimosis patológica.
Los aspectos positivos importantes de esta intervención quirúrgica son la rápida eliminación de todos los síntomas desagradables y la ausencia de recaídas (esta es la única intervención quirúrgica para la fimosis que proporciona una eficacia del 100%).
El único pero significativo inconveniente del método es la eliminación completa del prepucio y, en consecuencia, la pérdida irreparable de todas sus funciones. Sin embargo, hay que tener en cuenta que millones de hombres en el mundo se circuncidan anualmente por motivos religiosos y no sufren nada.
La circuncisión es un método no alternativo para la fimosis cicatricial, así como para el cuarto grado de fimosis, parafimosis y balanopostitis recurrente (la operación se realiza después de la eliminación del proceso agudo).
Operaciones de cirugía plástica del prepucio en fimosis patológica
Una alternativa a la circuncisión son cirugía plástica destinado a eliminar la fimosis en combinación con la preservación parcial del prepucio. Entonces, con la prepucioplastia, a diferencia de la escisión circular del prepucio, el prepucio no se elimina por completo, ya que se realiza una incisión mucho más pequeña.
Otro método común de plastia de prepucio se llama el método Schloffer. Durante la operación, el cirujano no hace una incisión recta, sino en zigzag, y luego cose los bordes de tal manera que expanda significativamente la abertura, mientras preserva el prepucio. 
Además, los métodos de Roser de plastia de prepucio, plastia de prepucio en espiral, etc. son ampliamente utilizados.
Para deficiencias comunes tales operaciones se pueden atribuir a una mayor período de recuperación, la posibilidad de recurrencia y una lista relativamente corta de indicaciones. Entonces, por ejemplo, las operaciones con preservación parcial del prepucio no se pueden realizar en pacientes con formas cicatriciales severas de fimosis.
tratamiento fimosis laser
El tratamiento de la fimosis con un láser es una intervención quirúrgica de este tipo, cuando se usa la energía de un rayo láser en lugar del bisturí del cirujano.Con la ayuda de un láser, es posible realizar tanto una escisión circular del prepucio (circuncisión con láser) como una cirugía plástica que preserva el prepucio.
La cirugía láser se caracteriza por incisiones de alta precisión, por lo que el daño a los tejidos circundantes es mínimo.
Además, rayos láser cortar el tejido, cauterizar simultáneamente los vasos y tener un efecto bactericida.
Por lo tanto, cirugía laser tiene las siguientes ventajas:
- seguridad (no hay riesgo de sangrado e infección de la herida quirúrgica);
- síndrome de dolor menos pronunciado;
- corto período de recuperación.
En comparación con la cirugía convencional, el postoperatorio con láser de corrección de la fimosis es más cómodo (prácticamente no hay hinchazón de los tejidos, no hay necesidad de apósitos, retirada de puntos, etc.) y dura tan solo de tres a cuatro días. Sin embargo, los médicos no recomiendan comenzar vida sexual antes de dos semanas después de la operación.
En la actualidad, a pesar de la disponibilidad general información médica, la fimosis sigue siendo una patología bastante extendida, principalmente porque no se le presta la debida atención.
Por otro lado, ahora ha aparecido bastante información diferente en la radio, la televisión y en Internet. No se ofrecen los únicos métodos de tratamiento, pero la eficacia de muchos de ellos plantea algunas dudas.
En este artículo, hablaremos sobre qué es la fimosis, cuáles son las causas de su aparición, el grado de desarrollo y los métodos de tratamiento.
Fisio-, patológico-…
La fimosis es el estrechamiento del prepucio del pene, que se manifiesta en dolor o imposibilidad de exponer su cabeza. Dependiendo de la gravedad del estrechamiento, se acostumbra distinguir entre fimosis fisiológica y patológica.
Como regla general, la fimosis fisiológica ocurre en la mayoría de los niños menores de 2-3 años. Hasta el momento, los médicos no han llegado a un consenso sobre la edad hasta la que se debe considerar fisiológica la fimosis, cuándo hay que operar a un niño, etc. También hay que tener en cuenta que la fimosis fisiológica tiene todas las mismas complicaciones que la fimosis patológica.
La cuestión de la conveniencia de la operación y su sincronización en el caso de "fimosis infantil" se decide individualmente, en cada caso específico. A menudo, fimosis en niños pasa solo, la cabeza se abre y no hay problemas con el prepucio. Pero hasta la apertura de la cabeza, debes pagar. Atención especial su higiene y trate la cabeza al menos una vez al día con preparaciones antisépticas.
Ahora, la mayoría de los expertos creen que a la edad de 6-7 años, el glande del pene debería abrirse libremente, y si esto no sucede, entonces es necesaria la cirugía.
En cuanto a la fimosis en hombres adultos, puede persistir desde la infancia o puede desarrollarse con el tiempo, durante la pubertad. Este período se caracteriza por un rápido crecimiento y desarrollo de los órganos genitales. A veces puede haber una discrepancia entre el desarrollo del pene y el prepucio, cuando la carne es más pequeña que la cabeza, su abertura es más estrecha y es difícil o imposible abrir la cabeza. La mayoría de las veces, esta es una fimosis de 1-2 grados, pero la fimosis preservada desde la infancia es de al menos 3 grados.
La fimosis sigue el ritmo de la edad
En adolescentes, jóvenes y hombres adultos, la fimosis progresa constantemente, esto se debe a la aparición de erecciones, masturbación y actividad sexual. Durante una erección, el glande del pene se agranda y el prepucio se estira con fuerza. Al mismo tiempo, aparecen pequeñas grietas y microfisuras en el prepucio, no sangran y no causan ninguna preocupación. Pero durante la cicatrización, se forma una cicatriz o microcicatriz en su lugar. El tejido cicatricial es menos elástico que el tejido normal del prepucio, por lo tanto, con la aparición de cada nueva cicatriz, el prepucio se estrecha cada vez más, la enfermedad avanza. Este proceso es especialmente pronunciado durante las relaciones sexuales, las rupturas del prepucio pueden ser importantes y estar acompañadas de un sangrado profuso.
Una razón, dos razones...
Las causas de la fimosis incluyen:
- trauma en el pene, como resultado de lo cual es posible la formación de tejido cicatricial, lo que conduce a un estrechamiento del prepucio (la llamada fimosis cicatricial);
- inflamación del prepucio del pene (balanopostitis), que también provoca cambios cicatriciales y fimosis;
- predisposición genética a la formación de fimosis como resultado de la falta de tejido conectivo en el cuerpo, en particular su componente elástico.
Del primero al cuarto
Es costumbre distinguir 4 grados de fimosis:
En primer grado es posible quitar la cabeza solo en un estado de calma, con una erección, la exposición de la cabeza del pene es difícil, a veces dolorosa.
en segundo grado hay dificultades para quitar la cabeza en un estado de calma, con una erección, la cabeza no se abre.
Tercer grado Se manifiesta por el hecho de que la cabeza del pene no se abre en absoluto o se abre solo en un estado de calma, e incluso entonces no completamente.
con fimosis cuarto grado la cabeza del pene no está expuesta, la micción se vuelve extremadamente difícil: la orina se excreta gota a gota o en un chorro delgado.
La manifestación principal de la fimosis de 1-2 grados es el dolor que se produce durante la erección, cuando el prepucio comienza a estirarse sobre el glande.
Con un grado significativo de fimosis de 3-4, el dolor durante la erección, por regla general, está ausente, lo que se asocia con el pequeño tamaño del anillo del prepucio y la imposibilidad de exponer la cabeza.
La fimosis pronunciada conduce al estancamiento del esmegma, una secreción grasa de las glándulas del prepucio, que es un buen caldo de cultivo para una variedad de bacterias. Todo esto, en última instancia, puede conducir al desarrollo del proceso inflamatorio. Por cierto, los problemas de higiene con la acumulación de esmegma debajo del prepucio también pueden ocurrir con fimosis no expresada.
Con la fimosis de cuarto grado, hay un estrechamiento máximo del prepucio y la formación de un obstáculo para la salida de la orina. La hinchazón del prepucio en forma de bolsa y la excreción de orina gota a gota es solo una manifestación externa del estrechamiento. En esta etapa de la fimosis, se producen trastornos graves en el mecanismo de salida de la orina de la vejiga, lo que conduce al desarrollo de complicaciones infecciosas en la uretra.
Y si la fimosis no se trata...
La fimosis no tratada puede dar lugar a diversas complicaciones, como:
parafimosis- infracción del glande del pene por un prepucio estrechado. Por lo general, la parafimosis ocurre cuando se intenta exponer la cabeza o durante el coito. Como regla general, la infracción ocurre con fimosis de 2-3 grados, cuando es posible quitar la cabeza (debe tenerse en cuenta que la parafimosis no ocurre con 4 grados de estrechamiento), pero esto requiere un poco de esfuerzo. La infracción conduce a la hinchazón del glande del pene, lo que hace imposible su reducción inversa. La cabeza se vuelve azul, cuando se toca, hay un dolor agudo. La parafimosis es una condición de emergencia que requiere una intervención urgente. A veces, un simple reposicionamiento manual de la cabeza es suficiente. Con edema severo, la reducción en la mayoría de los casos es imposible, y luego una persona necesita una operación para cortar el prepucio longitudinalmente o extirpar sus hojas.
Complicaciones inflamatorias con fimosis - una ocurrencia frecuente. Debido a la imposibilidad de realizar los cuidados higiénicos necesarios, se acumula esmegma en el saco prepucial, en el que se multiplican las bacterias. En la mayoría de los casos, esto conduce al desarrollo balanopostitis(inflamación de la cabeza y prepucio del pene). En este caso, aparecen dolor, enrojecimiento, picazón en el área del glande. El diagnóstico de "balanopostitis" se realiza sobre la base de las quejas del paciente y el examen interno. En algunos casos se produce inflamación. uretra- uretritis, que se manifiesta por dolor y dolor al orinar, así como impulsos frecuentes asociado con la irritación de las terminaciones nerviosas de la uretra. El tratamiento suele limitarse al uso de antisépticos locales o urosépticos. Sin embargo, en presencia de fimosis, la uretritis puede reaparecer.
La fimosis de 3-4 grados está plagada de aumento del prepucio a la cabeza del pene, aunque esta complicación puede presentarse con un estrechamiento menos importante. El contacto estrecho y prolongado de la cabeza y la capa interna del prepucio conduce al pegado epitelial de las superficies en contacto ya la formación de adherencias (sinequia). Cuanto más tiempo existan tales adherencias, más amplia se vuelve el área de fusión y más fuerte es la conexión entre la cabeza y el prepucio. En este caso, se realiza un tratamiento quirúrgico.
Un día, ¡y todo está calado!
La mayoría tratamiento efectivo fimosis - circuncisión. Con esta operación, el prepucio se elimina total o parcialmente, por lo que no hay más problemas con la exposición del glande.
Por supuesto, nuestro Centro realiza operaciones de fimosis. Nuestros pacientes a menudo preguntan qué tan difícil es esta operación. La cuestión de la complejidad de cualquier operación no es fácil para ningún médico, ya que no existen operaciones "fáciles". Cada Intervención quirúrgica es responsabilidad de la salud humana, por lo que abordamos todas las operaciones como complejas. Sin embargo, dado que hemos estado tratando la fimosis durante mucho tiempo, podemos decir que la circuncisión ha sido resuelta por nosotros en la medida suficiente. Técnica operaciones de circuncisión relativamente simple, y por lo tanto el riesgo de desarrollo complicaciones postoperatorias se reduce a casi cero. En cuanto a la estadía postoperatoria adicional, el paciente (opcional) puede permanecer un día en el hospital o la operación puede realizarse de forma ambulatoria: por la mañana viene para la operación y se va a casa por la noche. Como regla general, después de 2 semanas, un hombre puede vivir una vida plena.
Esta especie también se llama congénita, con el tiempo puede convertirse en una patología o desaparecer. En consecuencia, en último caso no quedará nada que sanar.
El hecho es que muchos niños ya nacen con fimosis. En solo el 4% de los recién nacidos, el prepucio a una edad tan temprana es lo suficientemente elástico como para exponer la cabeza.
En la mayoría de los niños, está completamente cubierto hasta un promedio de tres o cuatro años; es a esta edad que la piel del pene se vuelve lo suficientemente elástica para exponer libremente la cabeza. La fimosis fisiológica en niños se considera antes de los seis o siete años y no suele ser objeto de tratamiento.
Si a esta edad (7 años) el diámetro de la abertura del prepucio aún no permite que la cabeza quede completamente expuesta, entonces tal fimosis ya puede llamarse patológica.
Fimosis patológica
fimosis adquirida no es necesariamente una "continuación" de lo fisiológico Esta es solo una de las tres variaciones. predisposición genética a la formación de fimosis desde la infancia puede no serlo. Sin embargo, hay dos factores más debido a los cuales se puede desarrollar fimosis. La primera es la enfermedad balanopostitis.
La balanopostitis es una inflamación del prepucio que, por regla general, se desarrolla en el contexto de la balanitis, la inflamación de la cabeza. Ambas enfermedades pueden ocurrir debido a la irritación química o mecánica del pene. La consecuencia de esta enfermedad es hinchazón que conduce a la fimosis.
Otra causa de la fimosis es cualquier lesión en el pene, como resultado de lo cual se forma una cicatriz que conduce a un estrechamiento del prepucio. Tal fimosis también se llama cicatricial.
La fimosis adquirida, a diferencia de la fimosis congénita, debe tratarse, ya que puede provocar complicaciones graves.
fimosis también es diferente en forma. Asignar:
- Fimosis hipertrófica: el prepucio es largo y cuelga en forma de probóscide (más a menudo en los niños);
- Fimosis atrófica: el prepucio es corto, se ajusta firmemente a la cabeza del pene, hay un pequeño orificio.
Ambas especies son peligrosas a su manera.
Con la fimosis hipertrófica, existe un alto riesgo de infecciones, con la fimosis atrófica, es posible que se desgarre el prepucio, lo que también provocará infecciones. También es posible pellizcar la cabeza (parafimosis), lo que puede tener consecuencias graves.
¿Cuáles son los grados de fimosis y cómo se detectan?
El concepto de grado es aplicable únicamente a la fimosis patológica. Con fimosis congénita hasta cierta edad la mayoría de las veces no es posible exponer completamente la cabeza: el prepucio de muchos niños cuelga en forma de probóscide, cubriendo así todo el pene.
Pero con fimosis patológica en adolescentes y hombres adultos, cuatro grados variables fimosis.
Primer grado
En reposo, la cabeza del pene se expone fácilmente, pero en estado erecto, esto ya es difícil y puede causar dolor. Con una abertura aguda en un estado erecto en algunos adolescentes con mayor sensibilidad de la cabeza, es posible la eyaculación precoz debido a la compresión de la uretra.
Debido a la fuerte hinchazón y pulsación, la cabeza puede "liberarse" por sí misma. Ambos casos son peligrosos y pueden provocar: pellizcar la cabeza con el prepucio, en el que es difícil volver a cerrar todo el pene.
Segundo grado
Ya no es posible exponer la cabeza de un pene erecto. Hay una opción: exponer solo la punta de la cabeza, pero inmediatamente se esconde tan pronto como deja de tirar del prepucio.
En un estado de calma, es posible abrir la cabeza, pero ya es difícil. No se recomienda hacer ningún esfuerzo para hacer esto.- Puede causar parafimosis.
También posible eyaculación precoz en adolescentes con alta sensibilidad de la cabeza.
Tercer grado
La cabeza no se abre en absoluto, o solo un poco en reposo. La micción no es difícil, pero el placer del orgasmo puede verse reducido.
También, alto riesgo de desgarrar el prepucio mientras tiene sexo.
cuarto grado
Con el último grado de fimosis, el glande no queda expuesto en absoluto. Este es el curso más severo de la enfermedad. La micción es difícil: la orina sale gota a gota o en un chorro delgado, y el prepucio está hinchado en una bolsa.
Lo mismo sucede con la eyaculación. La mayoría de las veces, con este grado, el prepucio cuelga con una probóscide. Debido a la imposibilidad de lavarse la cabeza, la inflamación es frecuente.
¿Qué métodos de tratamiento son adecuados para un grado particular de fimosis?
La fimosis necesita ser tratada. Muchos hombres no prestan atención a esta patología y viven con ella toda la vida. Sin embargo, no todo el mundo tiene tanta suerte. Algunos enfrentan diversas complicaciones., como la parafimosis, la balanopostitis, la formación de sinequias (fusiones del prepucio con la cabeza), etc.
Para prevenir estas enfermedades aún más graves, la fimosis debe tratarse a tiempo. El camino más seguro, que además de acabar con la fimosis aporta muchas más ventajas, es la circuncisión.
Sin embargo, muchos hombres, por una u otra razón, no quieren hacer esto. Aquí, la capacidad de tratar la fimosis por otros medios determina su grado.
Tratamiento de la fimosis de primer y segundo grado.
Hay muchas formas de estirar el prepucio si la cabeza del pene no tiene problemas especiales se abre en reposo. Éstos incluyen los siguientes tipos tratamiento no farmacológico:
Estiramiento del prepucio a mano
Este método de tratamiento de la fimosis consiste en una transición gradual de la exposición suave de la cabeza del pene a la masturbación, o en la inserción de dos dedos en la bolsa prepucial y extendiéndolos a una distancia que debe aumentar cada vez. Esto debe hacerse diariamente, durante 10-15 minutos.
Para una mayor eficiencia, es mejor hacer esto en un baño tibio: en el agua, la piel se volverá más elástica y flexible.
Tomando baños de hierbas
Los baños diarios de una decocción de manzanilla, caléndula, hilos también pueden hacer que el prepucio sea más elástico y con el tiempo (para todos de diferentes maneras) la cabeza comenzará a abrirse sin dolor incluso en un estado erecto.
El tiempo de baño es de 20-25 minutos. Se puede combinar con estiramiento manual.
Estiramiento con el dispositivo Glanchy
Este dispositivo médico fue inventado en Japón. La herramienta es relativamente cara. precio promedio alrededor de 4000 rublos), pero muchos expertos reconocen su eficacia.
Los fabricantes afirman que Glansha se puede usar para cualquier grado de fimosis, sin embargo, el más efectivo, sigue siendo con fimosis de primer y segundo grado.
Los extremos de trabajo de esta herramienta se insertan en el anillo del prepucio y lo estiran. Todo es simple.
Con el uso regular de Glansha, los resultados se verán en un par de semanas, pero la eliminación completa de la fimosis depende del grado de la enfermedad y de las características individuales del cuerpo del paciente.
El dispositivo de Glansha recibió muchas críticas negativas.
Medicamentos
El tratamiento farmacológico consiste en el uso de ungüentos de corticosteroides. Son, ante todo, ayudar a aumentar la elasticidad de los tejidos. Si es necesario, pueden eliminar la hinchazón, eliminar la inflamación y curar las microfisuras.
Tratamiento de la fimosis de tercer y cuarto grado
Además de medicamentos y no medicamentos, existe un tercer tipo de tratamiento para la fimosis: quirúrgico. es el mas efectivo con fimosis de tercero, y naturalmente de cuarto grado.
Circuncisión(circuncisión, cirugía para la fimosis) realizado bajo anestesia local. Pero a los niños se les suele administrar anestesia general. dura una media de unos 40 minutos. La recuperación tarda unas dos semanas. No se recomienda tener relaciones sexuales durante un mes.
Además de lo tradicional operación quirúrgica, en tiempos recientes Fotodestructivo generalizado. ventajas tratamiento láser la fimosis son:
- ausencia de sangre de la operación, después de que no haya cicatrices, el láser cauteriza inmediatamente el sitio de la incisión;
- los riesgos de infección y daño a los tejidos circundantes se reducen al mínimo;
- el período de recuperación toma menos tiempo, pero las relaciones sexuales no están permitidas durante un mes, así como con la circuncisión ordinaria.
Básico la desventaja para muchos pacientes es el costo del corte por láser. Precios en diferentes clínicas varían de 10 a 50 mil rublos.
La circuncisión ordinaria o con láser siguen siendo las formas más seguras de tratar la fimosis de una vez por todas. Independientemente del grado de la enfermedad, debe tratarse.
Cualquiera que sea el método elegido, deshacerse de la fimosis proporciona una serie de beneficios significativos, que incluyen una mejor calidad de vida sexual e higiene, además de reducir los riesgos de otras enfermedades.
Fimosis 1 grado: una anomalía en la estructura de los genitales masculinos que dificulta la apertura del prepucio. En los niños del primer año de vida se encuentra estrechado y conectado a la cabeza por medio de cuerdas, por lo que la apertura del pene se observa sólo en el 5% de los lactantes. Esta condición es normal, no causa ningún problema al orinar. A la edad de 5 años, el prepucio comienza a moverse fácilmente hacia abajo, mientras que el niño no experimenta ninguna molestia. En otros casos, la extirpación completa de la cabeza es posible a la edad de 10 a 17 años. Esto se debe a un aumento de la elasticidad de los tejidos durante la pubertad.
Colapsar
El diagnóstico de "fimosis" se realiza cuando es imposible abrir el prepucio sin dolor. La condición patológica contribuye a la aparición de problemas para orinar. La orina sale en un chorro intermitente, parte de ella se acumula en la cavidad prepucial, lo que conduce a la aparición de cambios inflamatorios. El desarrollo del proceso patológico se acompaña de la aparición de dolor, secreción purulenta debajo de la piel, olor. Y se manifiesta en forma de erección dolorosa, incapacidad para tener relaciones sexuales con mujeres y masturbación. La principal complicación de la patología es la parafimosis: pellizco de la cabeza del pene con insuficiencia del suministro de sangre a los tejidos. Sus principales síntomas son el dolor y la coloración azulada de la piel de la zona afectada. Con parafimosis, es necesaria una intervención quirúrgica urgente.
¿Qué lo causa?
Las causas del estrechamiento pueden ser congénitas o secundarias. Primario se considera una característica de la estructura del pene de un hombre, los factores que contribuyen a su aparición no han sido identificados. Puede ser hereditario, lo que se asocia con una predisposición a reducir la elasticidad de la piel. La forma adquirida de esta patología se produce en el contexto de lesiones o enfermedades inflamatorias, en las que la curación se produce con la cicatrización de los tejidos.
Dependiendo de la naturaleza de la gravedad de los síntomas, se distinguen cuatro grados.
Etapa 1 - la más forma leve patología, la cabeza del pene se elimina por completo en el estado normal y casi no está expuesta en el momento de la erección. Este grado de la enfermedad no afecta los procesos de micción. Con la masturbación, hay un ligero dolor. Con la apertura forzada de la cabeza, las mucosas se cubren de pequeñas grietas, lo que aumenta el grado de estenosis del prepucio.
En la siguiente etapa de la enfermedad, la piel puede ser difícil de retraer en un estado de calma. Durante la excitación sexual, la cabeza del pene prácticamente no queda expuesta. La entrada en las relaciones sexuales es posible, pero el hombre experimenta un dolor intenso. La micción no causa ningún problema. La gravedad de la enfermedad puede verse agravada por grietas en las membranas mucosas, hinchazón de la piel y la adición de una infección bacteriana.
La fimosis grado 3 se caracteriza por la apertura incompleta de la cabeza del pene en estado normal y la imposibilidad de apertura durante la erección. El sexo y la masturbación están asociados con un dolor intenso, por lo que estos pacientes, por regla general, no llevan una vida sexual. Debajo del prepucio se acumula un secreto producido por las glándulas de secreción externa. La etapa 3 de fimosis se puede complementar con balanopostitis, una lesión en la cabeza. No se detecta inflamación de la región prepucial, no se altera la micción.
Fimosis 4 grados: la forma más grave, en la que la cabeza del pene no se muestra ni en erección ni en reposo. Las etapas 3-4 de la fimosis generalmente se detectan incluso en la infancia, ya que la estenosis severa del prepucio contribuye a la interrupción de los procesos de excreción de orina. Gotea y puede permanecer debajo de la piel, causando irritación e inflamación. Esta etapa de la patología es peligrosa debido a la posibilidad de soldar la piel con la cabeza del pene.
Es necesario comenzar el examen con una visita al urólogo, quien realiza inspección inicial y analiza los síntomas del paciente. la mayoría de las veces se encuentran problemas para orinar, la aparición de un olor desagradable o secreción de la uretra. Los hombres adultos se quejan de la imposibilidad de abrir la cabeza y de la aparición de dolor durante el contacto sexual.
La eliminación de la fimosis de primer grado puede llevarse a cabo por métodos conservadores, que implican un estiramiento gradual de la piel hasta estado normal. Para ello, el hombre se ve obligado a desplazar el prepucio para aumentar su elasticidad. Antes de este procedimiento, se recomienda que un hombre tome baño caliente. El proceso de apertura del cabezal debe detenerse cuando incomodidad. Asignado adicionalmente tratamiento local - pomadas hormonales contribuir curación rápida heridas y prevenir la inflamación. Una de las formas más efectivas de eliminar la fimosis de grado 1 es la apertura manual del prepucio, que se realiza en sala de tratamiento urólogo o cirujano.
Si el tratamiento conservador no es efectivo, o por alguna razón se vuelve imposible de llevar a cabo, se prescribe una operación. Hay varias formas de eliminar quirúrgicamente la fimosis. El procedimiento se puede realizar bajo anestesia general o local. Durante la operación, el prepucio se elimina por completo. Después del corte, la cabeza permanece abierta, lo que tiene sus ventajas y desventajas. Una contraindicación para la eliminación del prepucio es la balanopostitis. La disección de adherencias con sonda y gasa tupfer se realiza en el tratamiento de la fimosis en niños mayores de 3 años.
La escisión de cicatrices se usa en los casos en que la causa del estrechamiento es la cicatrización inadecuada del tejido que ocurre en el contexto de inflamación o lesión. La disección longitudinal del prepucio se prescribe para formas de fimosis complicadas con balanopostitis. La operación también se realiza como primeros auxilios por infracción del glande. El prepucio estrechado se corta con un bisturí, liberando la cabeza y restableciendo la circulación sanguínea. Durante el período de recuperación, se prescriben medicamentos, luego de lo cual, a pedido del paciente, se realiza la circuncisión. No hay necesidad de este procedimiento después de una incisión longitudinal. Los hombres optan por tal operación por razones estéticas.
Cualquier enfermedad es más fácil de prevenir que de tratar. La fimosis no es una excepción. La primera etapa de esta patología ocurre durante la infancia, por lo que los padres deben monitorear cuidadosamente el estado de los genitales de su hijo. Es necesario observar las reglas de higiene personal y visitas regulares al urólogo. Es imposible abrir manualmente la cabeza del pene del niño, esto puede agravar la gravedad de la patología. Todas las manipulaciones deben ser realizadas por un urólogo, a quien se debe contactar cuando aparezcan los primeros signos de fimosis. Un hombre adulto debe observar las reglas de higiene y eliminar los procesos inflamatorios de manera oportuna. Se recomienda la detección periódica de infecciones de transmisión sexual.