Kepenų ir tulžies takų ligų simptomai. Tulžies pūslė ir tulžies latakai
Pagrindinės kepenų gydymo priemonės yra vadinamieji hepatoprotektoriai ir choleretiniai agentai.
Hepatoprotektoriai normalizuoja kepenų funkcinę veiklą, atkuria homeostazę ir skatina jose reparacinius bei regeneracinius procesus, taip pat didina kepenų atsparumą patogeninių veiksnių poveikiui.
Šių vaistų veikimas daugiausia skirtas kepenų ląstelių stabilizavimui ir taip apsaugai nuo sunaikinimo.
Laikinosios hepaprotekcinės priemonės pateikiamos įspūdingu sąrašu šių vaistų:
Ademetioninas, Antralis, Biligni, Valilivas, Vigerati, Hepa-Merz, Gepabene, Gepadif, Hepaliv, Hepasteril-a, Hepasteril-b, Hepatomax, Heptral, Darsil, Juval, Zixorin, Karsil, Katergen, Levasil, Legalon, Liv 52, Livolin Forte, Ornitinas, Progeparum, Rosanol, Silibor, Simepar, Tiotriazoline, Citrarginine, Enerliv, Essentiale.
Labiausiai paplitę iš jų yra vaistai (pavyzdžiui, Karsil, Bonjigar, Silibor, Legalon, Gepabene, Silimar, Sibektan), kurių pagrindą sudaro toks augalinis komponentas kaip pieno usnis (varnalėša). Reikėtų pažymėti, kad pieno usnis yra nepageidautinas įvairių tipų fibrocistinėms formoms, nes tai gali išprovokuoti tolesnį jų augimą.
Cholagogas ir hepatotropiniai vaistai
Į šią grupę įeina:Allochol, Aristocholis, Berberino bisulfatas, Smėlio gėlės immortelle, Billicante, Pipirmėčių lapų briketas, Herbion choleretic lašai, Glutarginas, Konvaflavinas, Kukurūzų šilkas, Liobil, Pipirmėčių lapai, Pipirmėčių lapų užpilas, Amūro raugerškio lapų tinktūra, Pipirmėčių tinktūra, Ofendilo tinktūra, Nikobilido tinktūra Choleretic kolekcija Nr.1, Choleretic kolekcija Nr.2, Pipirmėčių tabletės, Tanacehol, Flamin, Cholagol, Holaflux, Cholenzim, Holiver, Holosas, Hofitol, Tsikvalon.
Choleretikai paprastai skirstomi į dvi grupes: tulžies ir tulžies rūgščių susidarymą skatinančias bei tulžies išsiskyrimą iš tulžies pūslės į žarnyną skatinančias.
Pirmajam pogrupiui priklauso vaistai, kurių sudėtyje yra tulžies rūgščių ir tulžies: alocholis, liobilas, cholenzimas ir kt., nemažai vaistų. augalinės kilmės(nemirtingos gėlės, kukurūzų stigmos, flakuminas, konvaflavinas, berberinas ir kt.), taip pat kai kurie sintetiniai vaistai (oksafenamidas, nikodinas, cikvalonas).
Jų veikimo mechanizmą lemia refleksai iš žarnyno gleivinės (ypač vartojant tulžies ir tulžies rūgštis bei preparatus, kurių sudėtyje yra eterinių aliejų), taip pat jų poveikį sekrecijos funkcija kepenų parenchima. Jie padidina išskiriamos tulžies kiekį, padidina osmosinį gradientą tarp tulžies ir kraujo, o tai sustiprina vandens ir elektrolitų osmosinį filtravimą į tulžies kapiliarus, padidina tulžies nutekėjimą per tulžies takus ir cholatų kiekį tulžyje, sumažina tikimybę. tulžies cholesterolio nusodinimo, kuris neleidžia susidaryti tulžies akmenligė. Jie taip pat sustiprina sekreciją ir motorinė funkcija virškinimo trakto. Preparatai, kurių sudėtyje yra tulžies ir tulžies rūgščių, gali būti naudojami kaip agentai pakaitinė terapija su endogeniniu tulžies rūgščių trūkumu.
Tulžies išsiskyrimą skatinantys vaistai gali padidinti tulžies pūslės tonusą (cholekinetika) ir (arba) sumažinti tulžies latakų ir Oddi sfinkterio tonusą (cholespazmolitikai). Magnio sulfatas, raugerškis ir kai kurie kiti vaistai turi cholekinetinį poveikį. Tulžies takų tonuso atsipalaidavimą sukelia įvairios antispazminiai vaistai(papaverinas, no-shpa, olimetinas ir kt.), anticholinerginiai vaistai, taip pat nitratai, aminofilinas ir kt.
Dauguma cholagogų turi kombinuotas veiksmas, stiprina tulžies sekreciją ir palengvina jos patekimą į žarnyną, o kai kurie vaistai vienu metu turi priešuždegiminį (cikvalon) ir antibakterinį (nikodino) poveikį. Reikėtų nepamiršti, kad choleretinių agentų veikimas tam tikru mastu turi „hepatoprotekcinį“ pobūdį. Palengvindami tulžies nutekėjimą ir taip sumažindami kepenų parenchimos apkrovą, palengvindami kraujotaką, mažindami uždegimą, choleretikai padeda pagerinti bendrą funkcinė būklė kepenys.
Reikėtų atsižvelgti į tai choleretiniai vaistai, nėra griežtąja prasme vaistai, skirti valyti kepenis, nors žmonės dažnai klaidingai mano, kad choleretinis poveikis yra "valantis" kepenų ląsteles. Jie skirti kompensuoti tulžies trūkumą dvylikapirštėje žarnoje, reikalingą normaliam virškinimui. Šie vaistai gali būti naudingi esant tulžies sąstingiui ir kepenų diegliams, susijusiems su tulžies latakų užsikimšimu ir uždegimu, kurį sukelia krešulių ar akmenų atsiradimas.
Gerai žinomas „kepenų valymo“ metodas, pasak Malakhovo, vadinamasis tubažas, taip pat pagrįstas choleretiniu efektu. Tačiau reikia atminti, kad visos šios technikos yra labai pavojingos organizmui, ypač jei nežinote tikslios ligos priežasties, jų savarankiškas nekontroliuojamas naudojimas gali sukelti labai rimtų pasekmių sveikatai.
Cholelitolitiniai vaistai
Tai vaistai skatina tulžies akmenų tirpimą.Cholelitolitinės medžiagos, galinčios ištirpinti tulžies pūslėje ir tulžies takuose susidariusius cholesterolio akmenis, daugiausia yra deoksicholio rūgšties dariniai. Visų pirma, tai yra ursodeoksicholio rūgšties (UDCA) preparatai, aptikti 1902 metais baltojo lokio – Ursus ursus – tulžyje! (iš čia ir pavadinimas – „urso“). Izomerinė chenodeoksicholio rūgštis (CDCA) turi tokį patį poveikį. Nustatyta, kad jie mažina cholesterolio kiekį tulžyje, kartu šiek tiek padidindami tulžies rūgščių kiekį. Abu vaistai vartojami tik esant mažiems cholesterolio akmenims. Šiuo metu intensyviai ieškoma naujų cholelitolitinių vaistų.
Šiuo metu labai padaugėjo kepenų ir tulžies takų ligų atvejų. Šiomis ligomis serga beveik trečdalis visų pasaulio gyventojų, o dažniausiai pas gastroenterologą patenka būtent šia patologija sergantys asmenys.
Straipsnio sveikatos tema – Žmogaus gyvenimo būdas – kaip jo sveikatos veiksnys, paskelbimas
... Liko daugiau nei 50 %, tiesiogiai susijusių su žmogaus gyvenimo būdu. Nuo to, kaip žmogus gyvena – mąsto, kvėpuoja, valgo, juda, profilaktiškai valosi ar išsikrauna – priklauso jo sveikata.
Tokių ligų priežastys gali būti įvairios. Tai ypač nepalankios aplinkos sąlygos vietovėse, kuriose gyvena sergantys žmonės. Nuolatinės stresinės situacijos neleidžia išlaikyti sveikatos. Daugumoje parduotuvių parduodamas nekokybiškas maistas ir negalėjimas įsigyti ekologiškų produktų taip pat yra tarp dažniausių kepenų ir tulžies takų ligų priežasčių. Didžiausią naštą tenka kepenims, nes šis organas yra pagrindinis žmogaus kūno filtras. Kepenys gelbsti ir saugo žmogų, neleisdamos organizmui galutinai pavirsti toksinių atliekų, toksinų ir šlakų „sąvartynu“.
Neįmanoma nuvertinti kepenų vaidmens maisto virškinimo procese, hormonų, vitaminų, fermentų apykaitoje. Šis organas yra atsakingas už angliavandenių, baltymų, riebalų, pigmentų apykaitą bet kurio žmogaus organizme. Todėl, nuolat apkraunant kepenis, jų potencialas mažėja, ląstelės pažeidžiamos ir nustoja vykdyti savo funkcines pareigas. Dėl to dėl tokių pažeidimų atsiranda kepenų ir tulžies takų ligos, kurios yra pagrindinė pažeidimų priežastis. virškinimo procesasŽmogaus kūnas.
Minėtos ligos yra: hepatitas, kepenų cirozė, riebalinė kepenų degeneracija, cholecistitas, tulžies akmenligė. Dažniausia kepenų pažeidimo forma yra hepatitas. Šios ligos paplitimas šiuo metu yra tiesiog katastrofiškas. Kepenų cirozė – tai procesas, kai normali kepenų struktūra pakeičiama pavojingu randiniu audiniu, kartais įgaunant mazgų pavidalą. Kepenų riebalinė degeneracija arba kepenų steatozė yra liga, kuri atsiranda dėl riebalinio kepenų audinio persitvarkymo, kai šios gyvybiškai svarbios ląstelės svarbus kūnas kenčia nuo riebalų pertekliaus kaupimosi. Cholecistitas arba tulžies pūslės sienelės uždegimas yra kepenų ir tulžies takų liga. Taip pat šiuo metu plačiai paplitusi tulžies akmenligė, kurios metu akmenys formuojasi tulžies latakuose.
Vienas pagrindinių tokių ligų simptomų – padidėjęs nuovargis. Bet šis simptomas tai gali būti laikoma subjektyviu požymiu, kuris kai kuriais atvejais visiškai nesusijęs su kepenų ligomis. Gal būt, geras poilsis, priėmimas būtini vitaminai padėti įveikti lėtinis nuovargis. Tačiau jausmas didelis silpnumas be matomos priežastys yra pakankama priežastis apsilankyti pas gydytoją ir atlikti reikiamus tyrimus.
Taip pat yra virškinimo sutrikimų aiškus ženklas kepenų ir tulžies takų veiklos patologija. Sergant lėtinėmis hepatito formomis, ciroze, lėtiniu cholecistitu, tai šiek tiek mažiau pastebima nei sergant ūminėmis ligų formomis. Sergant ūminėmis ligomis, tokiomis kaip ūminis hepatitas, ūminis cholecistitas, tulžies akmenligė ar bendrojo tulžies latako užsikimšimas akmeniu, yra ryškūs pažeidimai nuo Virškinimo traktas. Gana dažnai žmogų kankina pykinimas, vėmimas, kartais kartu su tulžies išsiskyrimu. Spalvos pakitimas yra specifinis hepatito ir tulžies latakų obstrukcijos požymis. taburetės. Tulžies nutekėjimo pažeidimas yra labiausiai paplitęs tulžies takų navikų simptomas. Tokiu atveju išmatų spalvos pakitimas atsiranda negrįžtamai.
Beveik visas kepenų ir tulžies takų ligas lydi skausmas, jaučiamas dešinėje hipochondrijoje. Skausmas yra apsauginė reakcija, iškalbingai kalbanti apie būtinybę skubiai Medicininė priežiūra. Tokias ligas reikia gydyti kompetentingo specialisto, naudoti ir griežtai laikytis specialios dietos, dalinė mityba, visą gyvenimą laikytis visų gydytojo gastroenterologo nurodymų. Ypač būtina pabrėžti faktą, kuris provokuoja šias ligas – tai yra blogi įpročiai, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas. Nedelsiant pašalinus provokuojančius veiksnius, paciento būklę bus galima palengvinti daug greičiau. Sveikatos jums!
Straipsnio sveikatos tema – grūdinimasis anonsas
... Kai kuriais atvejais nepageidautina stipri vakaro įtaka, tačiau labai dažnai po šalto purtymo nemigos užmiega kaip kūdikiai. Po savaitės ar dviejų pylimas atneš tikrą malonumą, žmogus pajus, kad tokiu būdu jis malšina nuovargį, nervingumą ir kažkokiu būdu atgimsta. Laikas neribojamas: 5, 10 sekundžių, 1 minutė – priklausomai nuo pojūčių.
Straipsnio sveikatos tema anonsas - Telegonijos paslaptis arba kas yra tėtis
... Pažvelkime į telegonijos fenomeną iš šiuolaikinės genetikos ir evoliucijos teorijos pozicijų. Tarkime, kad šis reiškinys įvyko. Tarkime, kryžminant skirtingų veislių arklius ar šunis, atsirado individai su ženklais, kurių neturėjo nei patinas, nei patelė.
ĮVADAS
Tulžies akmenligė (GSD) yra gana paplitusi, ypač tarp Vakarų šalių gyventojų. Skrodimų duomenimis, tulžies akmenligė serga 20 % moterų ir 8 % vyrų, vyresnių nei 40 metų.
PAGRINDINIAI MOKYMOSI KLAUSIMAI
Cholelitiazė. Etiologija. Patogenezė. Klinika. Diagnostika. Komplikacijos.
Cholelitiazė. Gydymas: konservatyvus ir chirurginis. Prognozė. Prevencija.
tulžies diegliai. Apraiškos. Diagnostika. Atleidimas nuo priepuolio.
pocholecistektomijos sindromas. Patogenezė. Klinikinės formos. Diagnostika. Gydymas.
ATSAKYMAI Į KLAUSIMUS
Tulžies akmenligė (GSD) – tai metabolinė kepenų ir tulžies sistemos liga, kuriai būdingas tulžies pūslės akmenų susidarymas tulžies pūslėje (cholecistolitiazė, lėtinis akmeninis cholecistitas), bendrajame tulžies latake (choledokolitiazė), kepenų tulžies latakuose (intrahepatinė tulžies pūslė).
Tulžies akmenys yra kristalinės struktūros, susidarančios susijungus normalioms ar nenormalioms tulžies sudedamosioms dalims.
Išskirti šių tipų tulžies akmenys: cholesterolis, pigmentas ir mišrus. Mišrūs ir cholesterolio akmenys sudaro 80% visų akmenų, juose yra daugiau nei 70% cholesterolio monohidrato ir kalcio druskų, tulžies rūgščių ir pigmentų, baltymų, riebalų rūgščių ir fosfolipidų mišinio. Pigmentiniai akmenys sudaro apie 20% visų akmenų ir daugiausia susideda iš kalcio bilirubinato ir mažiau nei 10% cholesterolio.
Etiologija.
Į išoriniai veiksniai GSD rizika apima kaloringą maistą, kuriame gausu gyvulinių riebalų ir rafinuotų angliavandenių, o tai vėliau prisideda prie nutukimo ir diabeto vystymosi. Nėštumas yra viena iš priežasčių, prisidedančių prie tulžies akmenligės vystymosi. Iš vidinių veiksnių pastebimas tam tikras ryšys tarp tulžies akmenligės vystymosi ir genetinių defektų bei „litogeninės tulžies“, persotintos cholesteroliu, susidarymo kepenyse, tuo pačiu sumažinant fosfolipidų ir tulžies rūgščių kiekį.
Patogenezė.
Tulžies akmenys susidaro dėl netirpių tulžies komponentų nusodinimo: cholesterolio, tulžies pigmentų, kalcio druskų ir tam tikrų rūšių baltymų. Taip yra dėl daugelio veiksnių, tokių kaip genetinis polinkis, netinkama mityba, medžiagų apykaitos sutrikimai, nėštumas, tulžies sąstingis, dėl kurių pasikeičia fizikinės ir cheminės tulžies savybės, prisidedant prie akmenų susidarymo.
Veiksniai, skatinantys tulžies akmenų susidarymą:
Cholesterolis ir mišrūs tulžies akmenys
Demografiniai veiksniai: Šiaurės Europa, Šiaurės ir Pietų Amerika daugiau nei Rytų šalys; tikriausiai yra šeima ir paveldimas polinkis
Nutukimas, kaloringa dieta (padidėjęs cholesterolio išsiskyrimas)
Gydymas klofibratu (padidėjęs cholesterolio išsiskyrimas)
Tulžies rūgšties malabsorbcija (ligos klubinė žarna arba jos rezekcija, sumažėjusi tulžies druskų sekrecija)
Moteriški lytiniai hormonai: po pilnametystės moterys yra labiau rizikuojamos nei vyrai; geriamieji kontraceptikai ir kiti estrogenai (sumažėjusi tulžies druskų sekrecija)
Amžius, ypač vyrams
Kiti veiksniai: nėštumas, diabetas, polinesočiųjų riebalų kiekis maiste (padidėjęs cholesterolio išsiskyrimas)
ilgalaikė parenterinė mityba
pigmentiniai akmenys
Demografiniai/genetiniai veiksniai: Rytai, kaimo vietovė
Lėtinė hemolizė
Alkoholinė cirozė
Lėtinė tulžies takų infekcija, helmintozė
senatvė
Yra latentinės, dispepsinės, skausmingos audringos ir skausmingos paroksizminės formos, kurios tam tikra prasme gali būti laikomos ligos vystymosi etapais. Tačiau tokia ligos apraiškų seka toli gražu nėra privaloma.
Apklausa.
Privalomi laboratoriniai tyrimai
Vieną kartą:
Cholesterolis, amilazė, cukraus kiekis kraujyje;
kraujo grupė, Rh faktorius;
Dvylikapirštės žarnos turinio bakteriologinis tyrimas;
Koprograma
Du kartus:
Bendra kraujo ir šlapimo analizė;
Bendras baltymas ir baltymų frakcijos;
C reaktyvusis baltymas.
Radiografija pilvo ertmė;
krūtinės ląstos organų rentgenograma;
Kepenų, tulžies pūslės, kasos ir blužnies ultragarsas;
Elektrokardiografija
Papildomi tyrimai
Atliekama priklausomai nuo siūlomos diagnozės ir komplikacijų.
Tikimybę susirgti tulžies akmenlige gali rodyti moters lytis, amžius po 40 metų, dažnas gimdymas, paciento pilnumas, dvylikapirštės žarnos turinyje daug cholesterolio kristalų ir kalcio bilirubinato grūdelių, mažas cholato-cholesterolio koeficientas. Lemiamas vaidmuo diagnozuojant priklauso ultragarsu ir Rentgeno metodas tyrimai, galintys aptikti tulžies akmenis ir tulžies akmenis.
Žr. pagrindinės literatūros sąrašo 4 pastraipą.
Tulžies (kepenų) diegliai.
Tulžies diegliai suprantami kaip paroksizminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, atsirandantis sergant tulžies takų ligomis: tulžies akmenlige, cholecistitu, didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės stenoze, susiaurėjimais, suspaudimu. tulžies latakai, helmintų buvimas arba svetimkūniai tulžies takuose, hemobilija ir tulžies diskinezija.
Skausmas atsiranda dėl tulžies nutekėjimo užsikimšimo. Juos sukelia spazminis tulžies pūslės ir latakų lygiųjų raumenų susitraukimas, „siekiant įveikti“ kliūtį tulžies nutekėjimui. Tuo pačiu metu slėgis tulžies sistemoje smarkiai pakyla. Skausmo intensyvumas ir pobūdis skiriasi. Paprastai skausmas yra stiprus, kartais periodiškas. Gali būti prodrominių simptomų, tokių kaip sunkumo ir pilnumo jausmas dešinėje hipochondrijoje. Priepuolį išprovokuoja mitybos klaidos, alkoholio vartojimas, atšaldyti gazuoti gėrimai, kartais fizinė perkrova, drebantis vairavimas, emocinis stresas ir kt. Skausmas lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, epigastriniame regione, kartais kairėje hipochondrijoje, spinduliuoja į atgal, krūtinė dešinė, dešinė pečių juosta, mentės ir dešinė ranka. Dažnas pykinimas ir vėmimas, kuris nepalengvina, vidurių pūtimas ir išmatų susilaikymas. Gali išsivystyti cholecistokardinis sindromas. Kartais pažymima trumpalaikis padidėjimas temperatūros.
Priepuolio metu nustatomas lokalus skausmas palpuojant dešinėje hipochondrijoje ir teigiami tulžies pūslės simptomai, taip pat hiperestezijos zonos prie dešiniojo šonkaulių lanko ir į dešinę nuo ThIX-ThXI.
Tulžies pūslės dieglių priepuolis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų, o skausmas gali padidėti ir mažėti. Per ilgai trunkantį skausmo priepuolį ir po jo, praeinantis niežulys, padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas ir bilirubino koncentracija kraujyje, tamsaus šlapimo ir šviesių išmatų išsiskyrimas. Diagnozę galima patvirtinti ultragarsu.
Gydymas. Pacientas, sergantis sunkiais tulžies diegliais, turi būti hospitalizuotas chirurgijos skyriuje. Palengvinimui naudojami antispazminiai vaistai: nitroglicerinas (po liežuviu), po oda 1 ml. 1% atropino sulfato tirpalas, 1-2 ml. 0,2% platifilino hidrotartrato tirpalas, 1-2 ml. papaverino hidrochlorido arba no-shpy tirpalas. Galite naudoti 5-10 ml injekciją į veną. 2,4% eufilino tirpalas. Šie vaistai gali būti derinami su droperidoliu ir analginu, siekiant sustiprinti poveikį. Jei priepuolis nesibaigia, atropinas, but-shpu, analginas ir droperidolis į veną suleidžiami 200-300 ml lašeliniu būdu. 5% gliukozės tirpalas. Veiksminga priemonė yra baralginas. Jei poveikio nėra, promedolis skiriamas kartu su atropinu.
Šildymo pagalvėlės naudojimas padeda pašalinti spazmą. Geras poveikis pastebimas iš novokaino blokadų (subxifoid novokaino blokada arba kepenų apvaliųjų raiščių blokada).
pocholecistektomijos sindromas.
(PHES) – simbolisįvairūs sutrikimai, pasikartojantys skausmai ir dispepsijos pasireiškimai, atsirandantys pacientams po cholecistektomijos.
Maždaug 25% atvejų cholecistektomija pacientams nepadeda.
Oddi sfinkterio spazmas, ekstrahepatinių tulžies latakų diskinezija, skrandžio ir dvylikos dvylikapirštės žarnos opa, mikrobinė tarša, gastroduodenitas, ilgas cistinis latakas po cholecistektomijos gali sukelti kai kuriuos į PCES įtrauktus simptomus, kuriuos reikėtų iššifruoti remiantis tyrimo rezultatais.
Tulžies pūslės pašalinimas neatleidžia pacientų nuo medžiagų apykaitos sutrikimų, įskaitant kepenų ląstelių discholiją. Nustatoma litogeninė tulžis su mažu cholato-cholesterolio koeficientu. Sutrinka tulžies nutekėjimas, kurį lydi virškinimo sutrikimai, riebalų ir kitų lipidinio pobūdžio medžiagų pasisavinimas. Keisti cheminė sudėtis tulžis sukelia dvylikapirštės žarnos mikrobinį užteršimą, susilpnėja normalios žarnyno mikrofloros augimas ir funkcionavimas, sutrinka tulžies rūgščių ir kitų tulžies komponentų kepenų ir žarnyno reguliacija. Veikiant patologinei mikroflorai, tulžies rūgštys dekonjuguoja, kartu pažeidžiamas dvylikapirštės žarnos, plonosios ir storosios žarnos CO2, kartu su bakteriniu užteršimu sukeliamas duodenitas, refliuksinis gastritas, enteritas, kolitas. Sumažėja bendras tulžies rūgščių telkinys organizme. Duodenitą lydi dvylikapirštės žarnos diskinezija, funkcinis dvylikapirštės žarnos nepakankamumas. Hipertenzija, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas ir turinio refliuksas į bendrą tulžies lataką ir kasos lataką. Prisijungia reaktyvusis pankreatitas ir hepatitas.
Oddi sfinkterio ir bendrojo tulžies latako spazmas išsivysto dėl slėgio reguliavimo funkcijos sutrikimo iš tulžies pūslės į bendrą tulžies lataką ir Oddi sfinkterį, dėl kurio nusėda tulžis. Maždaug 50 % operuotų pacientų vyrauja Oddi sfinkterio ir dvylikapirštės žarnos hipertoniškumas. Pacientai blogai toleruoja riebalus.
Apklausa. Privalomi laboratoriniai tyrimai
Vieną kartą:
Bendra kraujo ir šlapimo analizė;
Bendras bilirubinas ir jo frakcijos, AST, ALT, šarminė fosfatazė, GGTP;
Dvylikapirštės žarnos turinio A ir C dalių tyrimas, įskaitant bakteriologinį;
Coprogram, išmatos nuo disbakteriozės ir helmintų;
Privalomos instrumentinės studijos
Ezofagogastroduodenoskopija su CO biopsija;
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija;
Pilvo organų ultragarsas;
Rektosigmoskopija.
Specialistų konsultacijos: privalomos – chirurgas, koloproktologas.
Diagnozuojant bendrojo tulžies latako spazmą, svarbi pakartotinė intraveninė cholangiografija ir daugiapakopis dvylikapirštės žarnos zondavimas naudojant farmakologinius tyrimus.
Norint nustatyti obstrukcinį sindromą, atsižvelgiama į buvusios geltos, net ir paslėptos, požymius, taip pat į išsiplėtusį bendrą tulžies lataką atliekant paciento rentgeno tyrimą. Ultragarsu bendrojo tulžies latako akmenys atrodo kaip apvalūs echo teigiami dariniai, esantys jo spindyje.
Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės stenozė duodenoskopijos metu turi tikslią išeinamąją angą su pakitusia gleivine ir silpnu tulžies nutekėjimu. Rentgeno tyrimo metu kepenų latakas išlieka platus ilgą laiką.
Cistinio latako perteklius gali būti aptiktas intravenine cholangiografija.
Tulžies pankreatitas patvirtinamas nustačius amilazės aktyvumą kraujyje ir diastazės aktyvumą šlapime. Pagalba diagnozuojant echografiją ir kompiuterinę tomografiją, kurios atskleidžia kasos padidėjimą.
1,5-2 mėn po operacijos rekomenduojama dieta Nr.5, praturtinta skaidulomis (kviečių sėlenomis, morkomis, kopūstais, kukurūzais, avižiniais dribsniais ir kt.). Tokia dieta normalizuoja tulžies cheminę sudėtį ir, visų pirma, cholesterolio kiekį bei cholato-cholesterolio koeficientą.
Esant tulžies sąstingiui, skiriama lipotropinė-riebi dieta Nr.5, praturtinta baltyminiais lipotropiniais produktais, polinesočiosiomis riebalų rūgštimis, B grupės vitaminais.
Farmakoterapiją sudaro preparatai, normalizuojantys tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos sfinkterių funkciją (nitroglicerinas, debridatas, no-shpa ir kt.), preparatai, adsorbuojantys dekonjuguotas tulžies rūgštis (remagel, fosfalugelis, cholestiraminas), mažinantys tulžies latakų uždegimą. dvylikapirštės žarnos gleivinė 12 (de-nol, vikair, venter ir kt.), kurios slopina patologinės mikrobų floros (entorosidivo, furazolidono, biseptolio, eritromicino ir kt.)
Sergant nespecifiniu reaktyviuoju hepatitu, skiriami hepatoprotekciniai preparatai (Essentiale, hepatofalk, planta, lipamidas ir kt.), o sergant pankreatitu – adekvačiomis fermentų preparatų dozėmis (pankreatino, trifermento ir kt.), o kai kuriais atvejais – ir kasos sekrecijos inhibitorių.
Indikacija choleretikos ir cholekinetikos skyrimui pacientams po cholecistektomijos yra likęs tulžies litogeniškumas.
Pacientų, kuriems atliekama cholecistektomija, akmenų susidarymo prevencijos problemos yra susijusios su nutukimo problema. Atsižvelgiant į tai, kartu su hipokalorine dieta, kuri sumažina kūno svorį, tulžies preparatai (liobilas ir kt.), taip pat cholonertonas ir rozanolis yra rekomenduojami tulžies cheminei sudėčiai normalizuoti, tačiau ureo- ir chenodeoksicholio rūgščių preparatai yra efektyviausias.
Jei nepatenkinamas cholecistektomijos rezultatas dėl biliopankreato-papiliarinės zonos organų pažeidimo, yra indikacijų kartoti chirurginė intervencija ant tulžies latakų. Absoliučios operacijos indikacijos yra cholestazė, kurią sukelia hepatocholedocholitiazė, stenozuojantis kepenų ir bendrųjų tulžies latakų procesas arba didžioji dvylikapirštės žarnos papiloma, taip pat lėtinis induracinis pankreatitas.
Pacientų prognozė pocholecistektomijos laikotarpiu priklauso nuo nepatenkinamo operacijos rezultato priežasčių, tačiau ceteris paribus – nuo chirurginio gydymo laiko. Greiti ir ilgalaikiai operacijos rezultatai yra palankesni, jei cholecistektomija atliekama ankstyvuoju nekomplikuotu ligos periodu ir esant uždegiminio proceso remisijos būsenai, įskaitant tuos, kurie atsiranda veikiant adekvačiai konservatyvus gydymas priešoperaciniu laikotarpiu.
LITERATŪRA
Pagrindinis:
Vidaus ligos. - Red. Komarova F.I.M., Medicina. 1990. - 688 p.
Makolkin V. I., Ovcharenko S. I. Vidaus ligos. M., medicina. 1999. - 59 p.
Okorokovas A. N. Ligų diagnostika Vidaus organai: T1. Virškinimo sistemos ligų diagnostika: M., Med. liet. 2000. - 560 p.
Okorokovas A.N. Vidaus organų ligų gydymas. Prakt. vadovas 3 tomai T.1 Mn. Aukščiau mokykla 1995. - 522 p.
Papildoma literatūra:
Batskov S. S., Inozemtsev S. A., Tkachenko E. I. Tulžies pūslės ir kasos ligos (nauja diagnostika ir gydymas). – Sankt Peterburgas: Stroylespechat. 1996. - 95 p.
Vidaus ligos. 10 knygų. 7 knyga. Per. iš anglų kalbos. Red. E. Braunvalda ir kt. M., Medicina. 1993. - 560 p.
Goncharik I. I. Gastroenterologija: diagnozės standartizavimas ir gydymo pagrindimas: Nuoroda. pašalpa. Mn.: „Baltarusija“. 2000. - 143 p.
Paciento, sergančio kepenų ir tulžies takų ligomis, apklausa
Pagrindiniai skundai:
dispepsiniai nusiskundimai (susiję su virškinimo trakto sutrikimais – sumažėjęs apetitas, kartaus skonio pojūtis burnoje, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, ūžimas pilve, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas),
karščiavimas,
ikterinis odos ir matomų gleivinių dažymas,
šlapimo ir išmatų spalvos pakitimas,
odos niežulys,
pilvo dydžio padidėjimas.
Skausmas sergant kepenų ir tulžies pūslės ligomis lokalizuota teisių srityje. n / p, rečiau epigastriniame regione. Priklausomai nuo mechanizmų, jie turi skirtingą pobūdį: spazminiai, išsitempimo, pilvaplėvės.
Skausmas, atsirandantis dėl kepenų ligų, yra susijęs arba su Glisson kapsulės ištempimu (ištempimu), arba su uždegiminio proceso perėjimu į visceralinę pilvaplėvę (pilvaplėvę).
Išsiplėtimo skausmas susiję su hepatomegalija, stebimi sergant hepatitu, kepenų ciroze ir širdies nepakankamumu. Skausmai yra užsitęsę, dažnai skaudantys arba turi sunkumo, išlenkimo pobūdį, dešiniojo hipochondrio srityje, spinduliuojantys į dešinį petį, mentę, tarpslankstelinį tarpą. Toks skausmo apšvitinimas paaiškinamas tuo, kad dešinysis skruosto nervas, inervuojantis kepenų kapsulę, kilęs iš tų pačių nugaros smegenų segmentų, kaip ir jutimo nervai, inervuojantys kaklą ir petį. Skausmą sustiprina gilus kvėpavimas ir fizinis aktyvumas. Jei kepenys padidėja greitai (virusinis hepatitas, stazinis širdies nepakankamumas), tada skausmas dešinėje hipochondrijoje gali būti stiprus.
Pilvaplėvės skausmas atsiranda, kai kepenų kapsulė užsidega (perihepatitas) arba klijavimo procesas tarp pluoštinės membranos ir parietalinės pilvaplėvės. Tokie skausmai sustiprėja keičiant kūno padėtį. Pastebėta sergant vėžiu, abscesu, kepenų sifiliu.
Skausmas sergant virškinimo trakto ligomis - spazminis(tulžies ar kepenų diegliai), atsiranda sergant tulžies akmenlige ir hipermotorine tulžies diskinezija. Skausmas atsiranda dėl staigių spazminių tulžies pūslės raumenų sluoksnio ir didelių tulžies latakų susitraukimų dėl jų gleivinės sudirginimo akmenimis, taip pat dėl greito tulžies pūslės sienelių tempimo tulžies sąstingio metu. Lokalizacija ir švitinimas yra vienodi, skausmas yra paroksizminis, ūmaus pobūdžio, trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Priepuoliai baigiasi staiga. Skausmą išprovokuoja purtymas, vairavimas, riebaus maisto vartojimas. Juos stabdo karštis, antispazminių vaistų įvedimas. Gali lydėti subfebrilo būklė, gelta.
Skausmas su tulžies diskinezija atsiranda dėl tulžies pūslės susitraukimo ir Oddi sfinkterio (kepenų-kasos ampulės) atsipalaidavimo koordinavimo pažeidimo, esant padidėjusiam klajoklio nervo tonusui. Dėl to tulžies latako sąstingis ir tulžies pūslės ištuštinimo pažeidimas, sukeliantis konvulsinius jos raumenų susitraukimus.
Pilvaplėvė skausmas atsiranda uždegiminiam procesui pereinant į tulžies pūslę dengiantį pericholecistitą (ūminis cholecistitas, tulžies pūslės navikai).
Dispepsiniai skundai. Priežastys – tulžies išsiskyrimo sutrikimai, vadinasi, žarnyne sutrinka riebalų virškinimas, sutrinka kepenų neutralizuojanti funkcija.
Karščiavimas. Pasitaiko su kolonitu, kepenų abscesu, gali būti su virusinis hepatitas, kepenų vėžys, jo toksiniai pažeidimai. Karščiavimas – protarpinis arba karštligiškas karščiavimas su šaltkrėtis ir prakaitavimu.
Ikterinė odos spalva ir CO dėl tulžies pigmentų kaupimosi kraujyje ir audiniuose. Gelta gali būti pastovi kelis mėnesius ir metus (hepatitas, kepenų cirozė) arba staiga atsirasti po skausmo priepuolio (GSD). Kartais pacientas gali nepastebėti geltos, o tik kiti atkreipia dėmesį į odą ir gleivines. Pigmento metabolizmo pažeidimas sukelia šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimą. Šlapimas tamsėja sergant visų rūšių gelta, nes jame padidėja Bila arba urobilino kiekis. Cal – šviesa dėl sumažėjusio sterkobilino kiekio (parenchiminė ir obstrukcinė gelta).
Odos niežulys susijęs su riebalų rūgščių kaupimu kraujyje ir jų odos receptorių dirginimu. Jis stebimas pažeidžiant tulžies nutekėjimą (virškinimo traktas, navikai, hepatitas). Niežulys yra nuolatinis, stipresnis naktį.
Didėjantis pilvo dydis. Priežastys:
vidurių pūtimas, atsirandantis, kai pažeidžiamas riebalų virškinimas dėl tulžies sekrecijos pasikeitimo.
dėl ascitinio skysčio susikaupimo pilvo ertmėje dėl sutrikusio kraujo nutekėjimo iš žarnyno į vartų veną (kepenų cirozė)
su reikšmingu kepenų (hepatomegalija) arba blužnies (splenomegalija) padidėjimu.
Bendra apžiūra.
valstybė pacientas, ilgą laiką sergantis lėtinėmis ligomis, gali būti patenkintas. Sunki būklė sergant lėtiniu aktyviu hepatitu, ūminiu virusiniu hepatitu, ciroze, vėžiu.
Pažeidimas sąmonė pastebėta pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu. Ant ankstyvosios stadijos- emocinis nestabilumas, nerimas, euforija, lėtas mąstymas. Vėliau - stuporas, stuporas, iki komos. Sergant kepenų koma, išnyksta reakcija į skausmingą dirgiklį, atsiranda galūnių ir pakaušio raumenų sustingimas, kaukę primenantis veidas, vyzdžiai platūs, į šviesą nereaguoja. AKS mažėja, HR didėja. Kussmaul tipo arba periodinis kvėpavimas - Cheyne-Stokes. Iš paciento sklinda saldus žalių kepenų kvapas.
Padėtis- sergant kepenų diegliais pacientai neramūs, skuba lovoje, stengiasi užimti tokią padėtį, kurioje skausmas mažėtų.
Mityba(svoris). Nutukimas pacientams, sergantiems tulžies akmenlige ir hiperstenine konstitucija. Kūno svoris sumažėja iki kacheksijos sergant ciroze ir kepenų vėžiu.
Amžius- prastas fizinis išsivystymas (infantilizmas) sergant lėtinėmis kepenų ligomis, kurios atsirado vaikystė arba ankstyva jaunystė.
Oda. Gelta! Jį galima aptikti esant Bila lygiui 34,2 mm/l (normalus – 20). Visų pirma, dienos šviesoje jie išskiriami ant minkštojo gomurio skleros ir gleivinių. Ikterinė odos spalva gali būti kelių atspalvių:
oranžinė geltona (parenchiminė gelta)
citrinos geltonumas (hemolizinė gelta)
žalia-geltona (mechaninė gelta).
Be geltos, oda gali būti blyški su anemija, su padidėjusia hemolize, kepenų ciroze, ypač po kraujavimo dėl venų varikozės.
Bronzinis atspalvis su dūminiu pilku delnų ir pažastų atspalviu būdingas hemachromatozei (padidėjusiai Fe absorbcijai). Vietinė odos hiperpigmentacija dešinėje. n / p dėl dažno šildymo pagalvėlės naudojimo, o tai rodo užsitęsusį skausmą Sd kepenų srityje.
Išsiveržimai, voratinklinės venos ( telangiektazija) – susideda iš pulsuojančios centrinės dalies ir radialinių kraujagyslės atšakų, primenančių voro kojas. Jie yra ant kaklo, veido, pečių, rankų, krūtinės, nugaros. Dydžiai nuo kelių mm iki 1-2 cm.Jie nustatomi esant aktyviems kepenų pažeidimams – ūminiam virusiniam, hepatitui, cirozei. Atsiradimo mechanizmas yra susijęs su padidėjusiu estrogeno kiekiu kraujyje ir kraujagyslių receptorių jautrumo pasikeitimu. Kiti Sp yra susiję su estrogenų pertekliumi: kepenų delnai, ginekomastija, aviečių liežuvis.
Kepenų delnai - delnų eritema, simetriškas dėmėtas delnų ir padų paraudimas. Jis ypač ryškus thenaro ir hipotenariniuose regionuose.
Ginekomastija pastebėtas vyrams, pasireiškiantis vienu ar dvišaliu pieno liaukų padidėjimu, be to, gali būti pažeistas plaukų augimas ant smakro, krūtinės, pilvo. Moterims - iškritimas pažastyse ir gaktos srityje.
Aviečių liežuvis - ryškiai raudonas, papilės išlygintos, paviršius lygus ( "lakuotas").
ksantomos- intraderminės cholesterolio plokštelės. Ypač dažnai jie yra ant akių vokų (čia jie vadinami ksanthelazma), gali būti rankų srityje, ant alkūnių, kelių. Atsiranda pažeidžiant lipidų apykaitą - AS, DM, arterinę hipertenziją. Ksantomos taip pat atsiranda su obstrukcine gelta (užsitęsusia cholestaze).
įbrėžimų žymės ( ekskoriacijos) sukelia niežulys, ypač su obstrukcine gelta, rečiau - parenchiminė. Dažnai šukos būna užkrėstos ir pūliuojančios.
Hemoraginiai išsiveržimai – nedideli taškiniai kraujavimai – petechijos, hematomos. Jie yra hemoraginės diatezės pasireiškimas ir yra susiję su sintezės sumažėjimu ir kraujo krešėjimo faktorių suvartojimo padidėjimu, taip pat trombocitų skaičiaus sumažėjimu.
Kepenų kvapas- saldus, jaučiamas kvėpuojant ligoniams, toks pat kvapas gali būti ir prakaitu, ir vėmalu. Kvapas atsiranda dėl AA mainų pažeidimo ir aromatinių junginių (metilmerkaptano ir metionino) kaupimosi.
Pirštų galinių falangų keitimas formoje blauzdelės- sergant ciroze.
Žalsvai rudos spalvos buvimas Caser-Plöscher žiedai ragenos periferijoje – paveldima liga, kurios metu dėl sumažėjusios ceruloplazmino sintezės kepenyse, pernešančio varį, padidėja vario nusėdimas audiniuose. Sergant alkoholine kepenų ciroze, gali padidėti seilių liaukos (didžiulis kiaulytės parotitas), taip pat gali padidėti delno aponeurozės pluoštinės plombos - Dupuytreno kontraktūra.
At burnos ertmės tyrimas Gali būti nustatytas kampinis stomatitas (burnos kampučių gleivinės ir odos uždegimas), būdingas B hipovitaminozei, pasireiškia sergant lėtinėmis ligomis.
Pilvo apžiūra. Jo žymus padidėjimas dėl vidurių pūtimo, ascito. Esant ascitui, plonų, patinusių galūnių fone ryškus didelis pilvas. IVC suspaudimo atveju - edema kartu su ascitu. Tiriant vertikalioje padėtyje, paciento pilvas su ascitu atrodo nukaręs, nes. skystis teka žemyn. Horizontalioje padėtyje pilvas yra suplotas, o jo šoninės dalys išsipūtusios ( varlės pilvas). Vertikalioje padėtyje dėl IAP padidėjimo matomas išsikišęs pilvas.
Ant priekinės pilvo sienelės galima nustatyti išsiplėtusias stuburo venas. Paprastai jie yra šoninėse pilvo dalyse, tačiau kartais jie yra sugrupuoti aplink bambą, spinduliuodami įvairiomis kryptimis ( Sp"medūzos galva").
Išsiplėtusios venos yra anastomozės tarp vartų venų sistemų ir SVC arba IVC, atsirandančios dėl padidėjusio vartų sistemos skersmens. Tiriant pilvą pastebimas reikšmingas kepenų padidėjimas (cirozė, širdies nepakankamumas, hepatitas), pilvas tampa asimetriškas dėl išsipūtimo ir atsilikimo judant pilvo sienelei. Dešiniajame hipochondriume ir epigastriume matomas kepenų pulsavimas dėl banginio kraujo judėjimo esant triburio vožtuvo nepakankamumui.
Kepenų ligos pasireiškia vienu ar kelių Sd deriniu:
Sd portalo hipertenzija.
Sd kepenų nepakankamumas.
Sd gelta.
portalo hipertenzija yra slėgio padidėjimas baseine v. portae, kurią sukelia įvairios kilmės ir lokalizacijos sutrikusi vartų kraujotaka: vartų venose, kepenų venose ir IVC.
Pagal atsiradimo priežastis ir mechanizmą išskiriami šie Portalinės hipertenzijos rūšys:
1. Kepenų (intrahepatinis)- srauto kliūtis veninio kraujo iš pilvo organų yra pačiose kepenyse. Priežastys:
kepenų cirozė (lėtinis hepatitas);
kepenų ląstelių vėžys (pirminis kepenų vėžys);
masinė kepenų fibrozė (pomaliarinė, potrauminė, pooperacinė – cistų pašalinimas).
2. Hepatinis (hepatinis)- veninio kraujo nutekėjimo kliūtis yra kepenų venų ir IVC lygyje, bet aukščiau tos vietos, kur į ją patenka kepenų venos. Priežastys:
perikardo ligos: lipnus perikarditas (dažniausiai tuberkuliozės etiologija), masinis efuzinis perikarditas;
kepenų venų trombozė (Sd Chiari);
IVC trombozė kepenų venų santakoje (Budd-Chiari liga);
randai, neoplazmos kepenų venose.
3. Subhepatinis (ikihepatinis)- veninio kraujo nutekėjimo kliūtis yra vartų venos kamieno arba didelių jos šakų lygyje. Priežastys:
vartų venos trombozė (dėl lėtos kraujotakos pacientams, sergantiems portaline hipertenzija);
įgimtas vartų venos apsigimimas;
navikai, metastazės Limfmazgiai kepenų vartų srityje;
blužnies venų trombozė (selektyvi portalinė hipertenzija) pacientams, sergantiems kasos nekroze.
Portalinės hipertenzijos klinikiniai požymiai.
porto-caval anastomozių išplėtimas;
blužnies padidėjimas:
Porto-caval anastomozių išplėtimas.
Porto-caval anastomozės, paprastai išnykusios, plečiasi esant portalinei hipertenzijai, o per jas kraujas iš vartų sistemos išleidžiamas į SVC ir IVC.
I anastomozių lygis - anastomozės stemplės H / 3 srityje ir skrandžio širdyje. Per juos kraujas patenka į SVC.
II lygio anastomozės – hemoroidinės venos. Per juos kraujas patenka į IVC.
III anastomozių lygis – anastomozės ant priekinės pilvo sienelės: virš bambos, kolateralė tarp vartų ir SVC, žemiau bambos – tarp vartų ir IVC.
Blužnies padidėjimas.
Blužnis padidėja sergant daugeliu kepenų ligų, kuri vadinama hepato-lyenal Sd. Priežastys:
RES ląstelių aktyvinimas. Sergant portaline hipertenzija, blužnies padidėjimas (splenomegalija) yra susijęs su veninio kraujo nutekėjimo per blužnies veną pažeidimu. Splenomegaliją lydi Sd hipersplenizmo vystymasis - blužnies funkcijos padidėjimas, kuris pasireiškia trombocitopenija, leukopenija ir anemija. Pirmieji reaguoja trombocitai. Kraujo ląstelių skaičiaus sumažėjimas yra susijęs su dviem pagrindiniais veiksniais:
Kaulų čiulpų funkcijos slopinimas;
Padidėjęs kraujo ląstelių irimas didelėje blužnyje.
Ascitas- laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Ascitinis skystis yra plazmos ultrafiltratas, o jo komponentai yra dinaminėje pusiausvyroje su plazmos komponentais. Ascitas, be Sd portalinės hipertenzijos, išsivysto su:
kraujotakos nepakankamumas pagal kasos tipą;
nefrozinis Sde;
pilvaplėvės karcinomatozė;
pilvo ertmės ir pilvaplėvės tuberkuliozė.
Patogenezė ascitas sergant portaline hipertenzija.
1. Laisvo skysčio kaupimosi pilvo ertmėje paleidimo mechanizmas yra padidėjęs hidrostatinis slėgis vartų venoje, įskaitant ir vartų venos šakose. Skystoji kraujo dalis iš kraujagyslių lovos pasklinda į skrandžio, žarnyno sienelę, o tai sukelia jų edemą. Tai yra parietalinio virškinimo, absorbcijos, įskaitant. ir dujos. Todėl ankstyvas portalinės hipertenzijos požymis yra nuolatinis vidurių pūtimas („audra prieš lietų“).
2. Limfos susidarymo stiprinimas. Iš pradžių šis kompensacinis mechanizmas prisideda prie pilvo ertmės veninės sistemos iškrovimo. Limfinės kraujagyslės neturi vožtuvo aparato, kuris greitai sukelia jų dinamišką nemokumą ir skysčio nutekėjimą iš kepenų paviršiaus laisvai į pilvo ertmę. Iš viršutinio kepenų paviršiaus skystis per diafragmos limfinius kraujagysles pasklinda į dešinę pleuros ertmę. Vystosi dešinės pleuros ertmės hidrotoraksas.
3. Hipoalbuminemija dėl sumažėjusios baltymų sintetinės kepenų funkcijos, todėl šis mechanizmas reikšmingiausias sergant kepenų portaline hipertenzija. Onkozinio kraujospūdžio sumažėjimas lemia ne tik ascito progresavimą, bet ir kojų edemos atsiradimą.
4. Pirminis hiperaldosteronizmas. Dėl ascitinio skysčio kaupimosi sumažėja efektyvusis plazmos tūris, o tai yra priežastis. sistolinis spaudimas. Dėl to pažeidžiama inkstų perfuzija ir padidėja renino sintezė JGA, o tai per AT II padidina aldosterono sintezę. Pastarasis lemia Na ir H 2 O sulaikymą organizme.
5. Antrinis hiperaldosteronizmas susijęs su aldosterono inaktyvavimo kepenyse pažeidimu dėl jo neutralizuojančios funkcijos slopinimo.
Pagrindiniai skundai.
1. Dispepsiniai sutrikimai (skrandžio sienelės, žarnyno patinimas):
išmatų sutrikimai (viduriavimas, vidurių užkietėjimas).
nuobodūs pilvo skausmai;
vidurių pūtimas;
pykinimas (padidėjęs spaudimas žarnyne);
2. Pilvo padidėjimas dėl vidurių pūtimo ir ascito (pilvas tankus, kietas).
3. Kraujavimas iš stemplės-skrandžio ar tiesiosios žarnos (komplikacijos).
4. Skundai dėl tiesioginės portalinės hipertenzijos priežasties ir tipo:
suprahepatinė portalinė hipertenzija kartu su padidėjusiu skausmu dešinėje hipochondrijoje, kuris yra susijęs su reikšmingu kepenų dydžio padidėjimu esant normaliam blužnies dydžiui. Sparčiai vystosi ascitas, edema ant kojų, kurias sunku gydyti diuretikais.
Subhepatinė portalinė hipertenzija: pagrindinis simptomas yra sunki splenomegalija. Kepenys paprastai yra normalaus dydžio. Ryškiausia Sd hipersplenizmo išraiška. Būdingas dažnas, pasikartojantis kraujavimas (pacientas jį gana lengvai toleruoja).
Intrahepatinė portalinė hipertenzija- pagrindinis Sd - nuolatiniai dispepsiniai sutrikimai nesant organinių pakitimų skrandyje ir žarnyne, išmatų sutrikimai. Būdingas sumažėjimas raumenų masė, reikšmingas blužnies padidėjimas, ascitas (tai vėlesni pasireiškimai), kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų. Dažnai pirmasis kraujavimas būna paskutinis, dažniausiai sukeliantis kepenų nepakankamumą.
Fiziniai tyrimo metodai.
INSPEKCIJA. Sergant intrahepatine portaline hipertenzija, nustatoma raumenų masės sumažėjimas (kepenų baltymų sintetinės funkcijos pažeidimas), kojų edema (hipoalbuminemija).
SKRANČIO TYRIMAS. Pilvas yra padidintas (ascitas + vidurių pūtimas), horizontalioje padėtyje ligonio kabo žemyn į šonus ("varlės pilvas"), vertikalioje padėtyje - kabo žemyn (kriaušės ar lemputės forma). Esant dideliam ascitinio skysčio kiekiui, pilvas yra apvalus (obuolių formos). Yra bambos žiedo išsiplėtimas, bambos išvarža(didelio intraabdominalinio spaudimo požymis). Venų tinklo išsiplėtimas priekinėje pilvo sienoje, o dažnai ir priekinėje krūtinės ląstos sienelėje. Blyškiai baltos strijos pilvo apačioje, ypač po laparocentezės.
PAPLACIJA. Išvaržos išsikišimų buvimas, bambos žiedo išsiplėtimas, tiesiosios žarnos pilvo raumenų diastazė. Kepenys yra normalaus dydžio, padidintos arba sumažėjusios, priklausomai nuo portalinės hipertenzijos tipo.
Blužnis apčiuopiamas.
PERKUSIJOS. Laisvas skystis pilvo ertmėje (blusus perkusijos garsas).
Ankstyvoje portalinės hipertenzijos stadijoje – didelis timpanitas – intensyvaus vidurių pūtimo požymis.
Kepenų ir blužnies dydžio patikslinimas.
Laboratorinių tyrimų metodai.
trombocitopenija,
leukopenija,
ESR pagreitis.
oligurija.
hipoproteinemija, disproteinemija dėl sutrikusios baltymų absorbcijos ir baltymų sintetinės kepenų funkcijos;
šuntavimo žymenys (NYH, fenoliai, toksiškos aminorūgštys, indolas, skatolis)
Instrumentiniai tyrimo metodai.
Pilvo ultragarsas.
vartų venos išsiplėtimas (paprastai iki 12 mm);
blužnies venos išsiplėtimas (paprastai iki 1 mm);
splenomegalija (paprastai 42-45 cm 2);
kepenų dydis gali būti bet koks;
laisvas skystis pilvo ertmėje (užfiksuojamas net nedidelis tūris).
FGDS – stemplės ir skrandžio venų varikozė.
Sigmoidoskopija - venų išsiplėtimas hemoroidinės venos.
Stemplės ir skrandžio R-grafija – venų varikozė;
Splenoportografija. Vartų venos kontrastas atskleidžia vartų venos obstrukcijos, suspaudimo, susiaurėjimo požymius ir įgimtos anomalijos jo raida (subhepatinės portalinės hipertenzijos diagnozė).
Kepenų ir blužnies skenavimas (scintiografija su techneciu). Didelė izotopų absorbcija blužnyje (paprastai mažiau nei 30%)
KT skenavimas. Tūrinių darinių diagnozė kepenų vartų srityje.
Laparoskopija (indikacija: neaiškios etiologijos ascitas). Išsiveržimai ant pilvaplėvės; nelygios oranžinės kepenėlės.
Adatinė kepenų biopsija
Sd kepenų nepakankamumas.
Sd būdingas vienos ar kelių kepenų funkcijų sutrikimas, dėl kurio atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų. Paskirstyti:
nedidelis kepenų nepakankamumas Klinikiniai požymiai nėra, o kepenų funkcijos sutrikimo požymiai nustatomi laboratoriniais metodais;
didelis kepenų nepakankamumas (hepatorgija) - klinikinės apraiškos + ryškūs laboratoriniai pokyčiai.
Klinikiniai požymiai:
Sd hepatinė encefalopatija.
Hemoraginis Sd.
Gelta atsiradimas arba padidėjimas.
Edema-ascitinė Sd.
Pagal atsiradimo priežastis jie išskiria:
1. Ūminis kepenų nepakankamumas – klinikinis Sd, kuris išsivysto dėl masinės hepatocitų nekrozės. Pasireiškia staigiu sunkiu kepenų funkcijos sutrikimu. Vystosi per valandas ar dienas. Vienas iš ūminio kepenų nepakankamumo variantų yra žaibinis (fulminantinis) ūminis kepenų nepakankamumas- vienu metu miršta 70-90% hepatocitų. Priežastys:
ūminis virusinis hepatitas;
hepatotoksiniai nuodai (alkoholis, paracetamolis, SA, narkotiniai analgetikai, vaistai anestezijai);
infekcinės mononukleozės virusas, tymai, CMV;
2. Lėtinis kepenų nepakankamumas – visų lėtinių procesų kepenyse pasekmė. Priežastys - lėtinės ligos kepenys, ruošiančios dirvą vystytis val. kepenų nepakankamumas.
Išprovokuoti kepenų nepakankamumą hr fone. Kepenų ligas išsprendžia šie veiksniai:
bet koks kraujavimas (ypač iš stemplės-skrandžio ir žarnyno) dėl išemijos ir naujų kepenų parenchimo sričių nekrozės;
alkoholis - veikia hepatocitų mitochondrijas ir membranas, sukelia jų nekrozę;
valgymas didelis skaičius gyvūninės kilmės baltymai;
masinis diuretikų gydymas (svorio netekimas turi būti ne didesnis kaip 300-500 g per dieną)
didelio kiekio skysčių pašalinimas iš karto laparocentezės metu (ne daugiau kaip 3 litrai vienu metu);
visi vaistai.
Patogenezė.
staigus veikiančių hepatocitų skaičiaus sumažėjimas, pasireiškiantis hepatitu, ciroze:
porto-caval kolateralių nefunkcionavimas (su subhepatine portaline hipertenzija);
minėtų veiksnių derinys (kepenų cirozė + portalinė hipertenzija).
Kepenų nepakankamumo tipai:
tikrasis (rasidinis) kepenų ląstelių nepakankamumas;
klaidingas (šunto) porto-kavalinis kepenų nepakankamumas (subhepatinė portalinė hipertenzija);
mišrus (kepenų cirozė).
Kepenų encefalopatija (portosisteminė).
Tai galimai grįžtamasis neuropsichiatrinis Sd, susijęs su kepenų liga arba portosisteminiu venų šuntavimu. Nepriklausomai nuo kepenų nepakankamumo varianto, hepatinė encefalopatija susideda iš toksinių neuroaminų (NH3 ir jo darinių, indolo, skatolio, triptofano, tirozino, fenilalanino) kaupimosi kraujyje, taip pat elektrolitų ir hemodinamikos sutrikimų.
Dėl šių sutrikimų slopinami GM biologinės oksidacijos procesai, perdavimas nerviniai impulsai GM sinapsėse sumažėja energijos gamyba smegenų audinyje. Dėl to nespecifinis sąmonės sutrikimas ir psichinė būklė. Tai pasireiškia skundais asmenybės sutrikimais: netinkamu elgesiu, nestabilia nuotaika, depresijos pasikeitimu į euforiją, sutrikusiu miego ritmu (mieguistumas dieną ir nemiga naktį ir vėlyvieji etapai pacientas nuolat miega), staigus intelekto sumažėjimas, pasireiškiantis atminties pablogėjimu, dezorientacija laike ir erdvėje.
Neurologiniai objektyvūs simptomai pasireiškia „plakstančiu“ tremoru – atereksija (mirksėjimu, apatinio žandikaulio drebėjimu). Primena išsėtinės sklerozės simptomus. Raumenų standumas, refleksai sumažėję arba smarkiai padidėję, netvirta netvirta eisena iki ataksijos, pasikeitusi rašysena. EEG pokyčiai ά-ritmo sulėtėjimo forma. Vienas iš tikslių encefalopatijos nustatymo metodų yra psichometrinis testavimas (skaičių testas).
Hemoraginis Sd.
Kraujo krešėjimo faktorių skaičiaus sumažėjimas;
Trombocitopenija (dėl splenomegalijos).
Didėjanti gelta.
Nekonjuguoto Bil fiksavimo ir jo pavertimo konjuguotu Bil procesas yra sutrikdytas. Kraujyje padidėja nekonjuguoto Bil kiekis.
leukocitozė!
ESR smarkiai padidėja;
trombocitopenija.
oligurija;
hepatorenalinis Sd.
Kepenų ląstelių nepakankamumo Sd žymenys:
albuminai;
gama globulinai;
cholesterolis ir lipoproteinai;
Instrumentiniai diagnostikos metodai neturi didelės reikšmės.
Sd gelta.
Atsiranda dėl Bila kaupimosi kraujyje (paprastai iki 2,5 mmol / l). Patogenetinė geltos klasifikacija:
suprahepatinis (hemolizinis).
Kepenų (kepenų ląstelių).
Subhepatinė (mechaninė, obstrukcinė).
Prehepatinė gelta. Priežastys.
- Tulžies takų ligos
- Cholecistitas yra uždegiminis procesas
- Kepenų ir tulžies takų ligos: dieta
- Dažnos kepenų ligos
- Diagnozė: kepenų cirozė
- Dieta sergant kepenų ligomis
- Mityba pagal dietą Nr.5
Pirkite pigius vaistus nuo hepatito C
Šimtai tiekėjų iš Indijos į Rusiją atveža Sofosbuvir, Daclatasvir ir Velpatasvir. Tačiau tik keletu galima pasitikėti. Tarp jų yra ir nepriekaištingos reputacijos internetinė vaistinė Natco24. Atsikratykite hepatito C viruso visam laikui vos per 12 savaičių. Kokybiški vaistai, greitas pristatymas, pigiausios kainos.
Kepenų ir tulžies takų ligoms būdingi simptomai, pagal kuriuos galima nustatyti preliminarią paciento diagnozę.Šiuolaikinė medicina nustato keletą pagrindinių šių organų ligų.
Tulžies takų ligos
Pagrindinės ligos yra diskinezija, cholecistitas ir tulžies akmenligė.
Diskinezija yra liga, kuriai būdingas tulžies pūslės ir organų latakų susitraukimo funkcijos pažeidimas, Oddi sfinkterio disfunkcija. Dėl to sutrinka tulžies išsiskyrimo procesas. Yra 2 diskinezijos formos:
1. Hiperkinetinis.Jam būdingas tulžies pūslės tonuso padidėjimas, stiprūs ir greiti organo susitraukimai, nepakankamas sfinkterių atsivėrimas. Dažniau nukenčia jaunimas. Simptomai:
- paroksizminis skausmas, kuris yra aštrus;
- skausmas hipochondrijoje dešinėje.
Šie požymiai pasunkėja po emocinių išgyvenimų, menstruacijų metu.
2. Hipokinetinis. Šiai formai būdingas nepakankamas tulžies pūslės susitraukimas. Dažniau serga pagyvenę žmonės. Simptomai:
- skausmas hipochondrijoje dešinėje yra nuobodus, silpnai išreikštas;
- trykštantys skausmai.
Paskirstyti ir bendrieji simptomai ligos:
- kartaus skonis burnoje ryte;
- bendras silpnumas;
- emocinio fono sumažėjimas;
- skausmas hipochondrijoje dešinėje po aštraus valgio ar susijaudinimo;
- nemiga;
- sumažėjęs lytinis potraukis;
- menstruacinio ciklo pažeidimas;
- viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, kuris yra reguliarus.
Sergant diskinezija, paūmėjimo stadiją pakeičia remisija – ir taip ratu.
Atgal į rodyklę
Cholecistitas yra uždegiminis procesas
Sergant šia liga, užsidega tulžies pūslės sienelė. Išskirkite ūminę ir lėtinę formą. Ūminiai simptomai:
- ūmus, Aštrus skausmas pilve, kuris yra nuolatinis;
- pykinimo jausmas;
- pakartotinis vėmimas;
- padidėjusi temperatūra;
- intensyvūs geltos požymiai;
- greitas pulsas.
Lėtinis cholecistitas dažnai pasireiškia be simptomų ir pasireiškia tik paūmėjimo metu.
Tulžies akmenligė yra dar viena patologija. Jai būdingas akmenų susidarymas tulžies latakuose. Daugeliu atvejų liga praeina be simptomų. Dažniausiai pasitaikantys požymiai yra šie:
- tulžies diegliai, tai yra ūminis paroksizminis skausmas;
- skausmas hipochondrijoje dešinėje pusėje, kuris "duoda" į petį;
- vemti.
Po pirmųjų simptomų reikia kreiptis į gydytoją.
Atgal į rodyklę
Kepenų ir tulžies takų ligos: dieta
Dietos laikymasis svarbus ir sergant lėtinėmis, ir ūminėmis ligų formomis. Dieta skatina ilgalaikę remisiją, o paūmėjus – palengvina būklę. Dietos sudarymo taisyklės yra šios:
- Neįtraukta: riebus, aštrus maistas, alkoholis, šalti patiekalai, gazuoti gėrimai.
- Baltymas. Labai naudinga neriebių veislių mėsa ir žuvis, pienas, sūris, varškė. Leidžiamas saikingas naudojimas žali kiaušiniai arba omletai.
- Grūdai. Ypač vertingi avižiniai dribsniai ir grikiai.
- Kreminės ir daržovių aliejus. Tai puikus riebalų šaltinis. Tačiau griežtai draudžiami riebalai, riebių veislių mėsa ir žuvis, konservai, margarinas ir kt.
- Angliavandeniai. Daržovės, švieži vaisiai. Tačiau ridikėlių, česnakų, svogūnų, ridikėlių ir kt. Naudingi ir žalumynai, ypač su akmenimis. Rūgštynės, špinatų į racioną geriau neįtraukti.
- Sultys. Jei ligonis viduriuoja, daržoves ir vaisius geriau vartoti sulčių arba tyrės pavidalu. Ypač tinka mėlynės, granatai, svarainiai.
Labai svarbu laikytis dietos. Jūs turite valgyti dažnai ir daliai, ypač sergant cholecistitu.
Atgal į rodyklę
Dažnos kepenų ligos
Pagrindinės ligos yra: hepatitas, cirozė, riebalų degeneracija ir kepenų vėžys.
Hepatitas yra kepenų infekcija, kurią sukelia virusas. Paskirstykite ūmines ir lėtines hepatito formas. ūminė forma būdingi šie simptomai:
- apsinuodijimo požymiai;
- geltos požymiai: oda ir sklera turi geltoną atspalvį;
- išmatos įgauna balkšvo molio atspalvį;
- šlapimas tamsėja iki sodrios tamsios spalvos;
- hemoraginiai požymiai:
- kraujavimas iš nosies;
- odos niežulys;
- bradikardija;
- depresinė psichoemocinė būsena;
- dirglumas;
- centrinės nervų sistemos pažeidimas;
- kepenų ir blužnies padidėjimas.
Daugiau lengva forma hepatito simptomų paūmėjimas gali būti neišreikštas. Esant sunkiai paūmėjimo formai, pastebimi nekroziniai kepenų pokyčiai ir jų dydžio sumažėjimas.
At lėtinis hepatitas pastebimi šie simptomai:
- kepenys ir blužnis padidėja;
- skausmingi pojūčiai buko pobūdžio organo srityje;
- odos niežulys;
- sunkumo jausmas;
- apetito praradimas;
- raugėjimas;
- vidurių pūtimas;
- hiperhidrozė.
Pacientai sunkiai toleruoja riebų maistą ir alkoholį.
Atgal į rodyklę
Diagnozė: kepenų cirozė
Sergant šia kepenų liga, normali organo struktūra pakeičiama randiniu audiniu ir įgauna mazginę formą. Tai trukdo visapusiškai funkcionuoti organizmui. Liga daugeliu atvejų praeina be simptomų. Cirozei būdingi šie simptomai:
- bendras silpnumas;
- darbingumo sumažėjimas;
- skausmas hipochondrijoje dešinėje pusėje;
- pilvo pūtimas;
- šlapimas tampa tamsesnis;
- svorio metimas;
- paraudę delnai.
Jei liga negydoma, prasideda komplikacijos:
- skysčių kaupimasis pilvo ertmėje;
- sutrikusi sąmonės ir atminties būsena;
- kraujavimas iš skrandžio;
- gelta.
Cirozė daugeliu atvejų sukelia kepenų vėžį. Onkologija pasireiškia progresuojančia ciroze ir yra lydima skausmo sindromas pilve.
Kita liga – riebalinė degeneracija arba steatozė. Tokiu atveju organo audinys atstatomas, o organo ląstelėse kaupiasi per daug riebalų. Liga gali pasireikšti be simptomų ir ją gali lydėti šie simptomai:
- kepenų dydžio padidėjimas;
- skausmas organo srityje;
- pykinimo jausmas;
- skausmas hipochondrijoje dešinėje pusėje.
Steatozė skiriasi trukme. Šiuo atveju paūmėjimo fazės pakeičiamos remisijomis.